BPH prostate: što je to, uzroci, liječenje i prevencija. Kako izliječiti adenom prostate bez operacije: sve o modernim lijekovima Hiperplazija prostate - simptomi

Metode određivanja adenoma prostate i njegovo liječenje ovise o stupnju patologije. Rano na snazi konzervativna terapija, kod kroničnih i akutni tijek Pacijentu je zakazana operacija. Zbog mogućnosti opasnih komplikacija, liječenje patologije treba započeti odmah nakon dijagnoze.

Što uzrokuje bolest

Točna priroda adenoma prostate i uzroci njegove pojave nisu utvrđeni. Tumor se razvija i raste postupno: prvo se formira čvor, koji se na kraju povećava i komprimira mokraćni kanal.

Uzroci neoplazme mogu biti:

  • hormonalni poremećaji;
  • nepravilan seksualni život;
  • spolno prenosive bolesti;
  • teška tjelesna aktivnost;
  • nuspojave lijekova;
  • zloupotreba alkohola;
  • pušenje;
  • patologije kardiovaskularnog sustava;
  • upalni procesi.

Visoki testosteron doprinosi razvoju adenoma i njegovoj degeneraciji u rak prostate.

Čimbenici rizika koji pridonose pojavi tumora:

  • višak težine;
  • nasljedstvo;
  • ateroskleroza;
  • sjedilački način života;
  • pothranjenost;
  • hipertenzija.

Patološke promjene dolaze od stalnog stresa i emocionalnog prenaprezanja. Neoplazma se može razviti u pozadini kroničnog zatajenja bubrega i poremećaja genitourinarnog sustava.

Faze i simptomi

Simptomi adenoma prostate kod muškaraca podijeljeni su u 2 skupine: iritativni i opstruktivni. Kako se patologija razvija, opažaju se sve veći znakovi i komplikacije.

Moderna medicina razlikuje 4 faze razvoja bolesti. Glavni znakovi adenoma odgovaraju karakterističnim promjenama u funkcioniranju uretre.

Kompenzirani oblik

Adenoma prostate 1. stupnja karakterizira kontrakcija uretre, zbog čega se urin otežano izlučuje.

Početni simptomi:

  • česti nagon za mokrenjem tijekom dana;
  • smanjenje količine izlučenog urina;
  • imperativni nagoni postaju sve češći;
  • povremeno postoji kašnjenje u odljevu urina;
  • potreba za napetošću pomoćnih mišića.

Bubrezi i ureteri se ne mijenjaju, pa opće stanje bolesnika ostaje stabilno.

subkompenzacija

Benigna hiperplazija prostate 2. stupnja negativno utječe na rad mokraćnog mjehura. Uslijed stalnog porasta volumena neizbačene mokraće, ureteri se šire, javljaju se znaci CRF i druge promjene u gornjem mokraćnom sustavu.

Simptomi 2. stupnja su:

  • djelomično otpuštanje mjehura;
  • povećava se debljina zidova mjehurića;
  • postoji kašnjenje dijela urina;
  • nevoljno mokrenje postaje sve češće;
  • urin je mutan, može sadržavati krvave nečistoće.

Dekompenzacija

U ovoj fazi raste klinika kroničnog zatajenja bubrega. Mogu postojati komplikacije zbog progresivne bolesti bubrega.

Simptomi adenoma 3 stupnja:

  • stalni nagon za mokrenjem;
  • ureteri se šire što je više moguće;
  • jaka bol u donjem dijelu trbuha;
  • izlučivanje urina u malim obrocima.

Popratni znakovi kod muškaraca s patologijom:

  • slabost;
  • mučnina;
  • gubitak apetita;
  • zatvor;
  • žeđ.

Postoji velika vjerojatnost razvoja raka u stadiju 3. Zbog velike veličine tumora i potpune disfunkcije mokraćnog mjehura dolazi do nakupljanja toksina u tijelu, što dovodi do intoksikacije.

Terminal

Završna faza, u kojoj dolazi do atonije, a mokrenje potpuno prestaje. Volumen nakupljenog urina može doseći i do 2 litre.

Simptomi adenoma prostate 4. stupnja popraćeni su simptomima kroničnog zatajenja bubrega, nekompatibilnih sa životom. U krvi bolesnika naglo raste sadržaj dušika, poremećena je ravnoteža vode i elektrolita, a bolesnik umire od uremije.

Kako dijagnosticirati

Postoji poseban algoritam za dijagnosticiranje BPH.

Dijagnoza se postavlja na temelju sumarne procjene svih simptoma i kvalitete života bolesnika.

Ispitivanje i urološki pregled

Tijekom razgovora s pacijentom liječnik postavlja pitanja o učestalosti i prirodi mokrenja. Međunarodni IPSS upitnik i njegovu QOL aplikaciju posebno je razvila SZO.

Za određivanje BPH i njegovog stupnja koriste se rezultati:

  • 0-7 - terapija nije potrebna;
  • 8-19 - stadij adenoma prostate 1-2, preporučuje se konzervativno liječenje;
  • 20-35 - teški simptomi, potrebna je operacija.

Urolog provodi vanjski pregled genitalnih organa i proučavanje žlijezde kroz rektum. Palpacija prostate omogućuje određivanje veličine, teksture i osjetljivosti prostate.

Laboratorijske i instrumentalne metode

Da bi se razjasnila dijagnoza i odredio stadij bolesti, pacijentu su propisane brojne laboratorijske i instrumentalne studije.

Prije svega, pacijent treba uzeti testove:

  1. OAM. Opća analiza urin određuje prisutnost infekcija mokraćnog sustava, krvarenja i CRF.
  2. Bubrežne pretrage.
  3. Biopsija prostate. Histološki pregled provodi se kako bi se utvrdila vjerojatnost degeneracije benignih neoplazmi u maligne.
  4. PSA krvi. Studija o razini antigena specifičnog za prostatu glavna je metoda probira.

Također se dodjeljuju instrumentalne metode istraživanja:

  1. ultrazvuk. Određuje stupanj oštećenja tkiva prostate i funkcionalnost bubrega.
  2. Rentgenske metode. X-ray i ekskretorna urografija utvrđuje prisutnost i prirodu promjena u bubrezima i ureterima.
  3. Uroflowmetrija. Ispitivanje mlaza, brzine mokrenja, volumena i trajanja.
  4. Uretrocistoskopija. Omogućuje procjenu prirode suženja uretre i određivanje mogućih promjena u mokraćnom mjehuru.
  5. Cistomanometrija. Probir za određivanje tlaka unutar mjehura.
  6. Cistografija. Studija Krvožilni sustav oko mjehura.
  7. MRI i CT. Dijagnoza pomaže u detaljnom proučavanju benignih tumora: njihovoj strukturi, veličini, stupnju rasta.

Kako liječiti

Ne postoji jedinstveni tretman za hiperplaziju prostate. Stručnjaci odabiru terapiju, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, njegovu dob, stupanj patologije i druge čimbenike.

Najučinkovitije metode liječenja ovisno o stadiju BPH:

  1. Adenoma 1 stupanj. konzervativne metode.
  2. Liječenje 2. stupnja. Kirurške intervencije: minimalno invazivne i klasične tehnike.
  3. Neoplazma 3 stupnja. Terapija se sastoji od skupa aktivnosti.

Lijekovi

Za liječenje adenoma prostate lijekovima koriste se lijekovi različitih terapijskih skupina.

  1. Alfa blokatori. Lijekovi Doxazosin, Prazosin, Terazosin, Alfuzosin i Tamsulosin pomažu smanjiti pritisak na uretru i olakšati protok urina.
  2. Inhibitori 5-alfa reduktaze. Dutasterid, Finasterid pomažu smanjiti volumen prostate blokirajući pretvorbu testosterona u njegov aktivni oblik.
  3. Fitopreparati. Biljni lijekovi Speman, Tentex forte i Himkolin pomažu u normalizaciji protoka mokraće i količine rezidualnog urina.
  4. Kombinirana sredstva. Istovremena primjena lijekova iz skupine alfa-blokatora i inhibitora 5-alfa-reduktaze.
  5. Antispazmodici i lijekovi koji imaju analgetski učinak. Preporuča se za pogoršanje.
  6. ortomolekularna terapija. Vitamini i mineralni dodaci.

Uz liječenje lijekovi poduzimaju se brojne terapijske mjere za suzbijanje komorbiditeta i poremećaja:

  1. Antibiotik Levofloksacin ima visoko antibakterijsko djelovanje, te pomaže u liječenju infekcija urološkog trakta.
  2. Prostatilen djeluje protiv upale i pomaže u smanjenju oteklina.
  3. Timalin se koristi u liječenju prostatitisa i cistitisa.

Kontraindikacije za liječenje BPH sa lijekovi Ključne riječi: urolitijaza, funkcionalno zatajenje bubrega, akutni pijelonefritis.

Ako pacijent uzima lijekove, potrebno je obavijestiti liječnika. Ne može se koristiti za BPH rektalni supozitoriji Anuzol.

Fizioterapija

Liječenje adenoma rani stadiji provodi se uz korištenje fizioterapije. Postupci su podijeljeni u 2 vrste:

  1. Kompleks usmjeren na poticanje protoka krvi i jačanje imunološki sustav. Ova kategorija uključuje: magnetoterapiju, lasersku terapiju i induktoterapiju. Uz njihovu pomoć možete izliječiti prostatitis, koji često prati patološko stanje.
  2. Tečaj je usmjeren na uklanjanje upalnih procesa i uklanjanje simptoma benigne hiperplazije prostate.

U slučaju patologije, indicirano je sanatorijsko liječenje.

Tijek liječenja uključuje:

  1. Urološki masažer.
  2. Fonacija je nova tehnologija u liječenju adenoma. To je dubinska mikromasaža na staničnoj razini.
  3. magnetska terapija. Magnet se koristi za ubrzavanje krvotoka i ublažavanje simptoma.

Fotodinamička terapija

Učinkovito liječenje pomaže kod malignih i benignih tumora, adenoma i drugih patologija tkiva.

U tijelu pacijenta, fotosenzibilizatori koji ublažavaju upalu i vraćaju oštećene stanice tkiva.

Terapija ozonom

Mehanizam djelovanja ove terapije je prirodna svojstva ozon, koji sadrži aktivni kisik.

Ovaj postupak normalizira metabolizam u tijelu, zasićuje krv vitaminima i mineralima. Terapija nema nuspojava. Moguća je kombinacija s drugim metodama liječenja.

Dijeta

Cijelo vrijeme liječenja adenoma prostate, kao i za njegovu prevenciju, potrebno je pridržavati se dijete. Temelj prehrane su proizvodi s visok sadržaj selen i cink.

Jelovnik treba biti lagan i uravnotežen.

Nemojte piti pivo ili druga alkoholna pića.

Glad, kao i prejedanje, negativno utječe na zdravlje.

Dopušteni proizvodi:

  • nemasno meso i riba;
  • juhe na povrtnoj juhi, mlijeku i vodi;
  • žitarice;
  • povrće i voće: rajčice, paprike, jabuke, kruške.

terapija vježbanjem

Nastava terapije vježbanjem dodjeljuje se u svim fazama. Tjelesne vježbe pomažu ublažiti upalu i obnoviti funkcioniranje mokraćnog sustava.

Nakon operacije, uz pomoć fizioterapijskih vježbi, možete potpuno izliječiti adenom prostate i izbjeći razvoj patologije u budućnosti.

Hirudoterapija

Povećanje tumora smanjuje seksualnu sposobnost. Za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca propisan je tijek hirudoterapije.

Postupak pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi i uklanjanju toksina iz tijela.

Za terapiju se koriste samo medicinske pijavice. Tretman traje 7-15 minuta.

Operacija

Kirurško liječenje je prostata. Pacijent se operira u slučaju komplikacija, kroničnog zatajenja bubrega i zarazne infekcije.

Kirurške metode:

  1. Otvorena prostatektomija (adenektomija). Kompleks operacija abdomena koji se izvodi u općoj anesteziji.
  2. Transuretralna resekcija. Operacija se izvodi bez rezova, kroz uretru.

Minimalno invazivne metode:

  1. Transuretralna mikrovalna termoterapija. utječe na zahvaćena tkiva toplina(55…80°C). Mehanizam djelovanja je uništavanje zahvaćenih tkiva prostate.
  2. Stentiranje prostate uretre.
  3. Transuretralna mikrovalna terapija.
  4. Ako je indicirano, pacijentu se dodjeljuje besplatna arterijska embolizacija.

Nemoguće je ukloniti benignu hiperplaziju uz pomoć operacije u slučaju patologija kardiovaskularnog sustava, dekompenziranih respiratornih poremećaja itd. Ako kirurško liječenje nije moguće, pribjegavaju se palijativnim metodama.

Narodni načini

Alternativno liječenje BPH je tradicionalna medicina. Biljke, biljke i druga sredstva koriste se kao pomoćna i preventivna terapija.

Popularni narodni lijekovi:

  1. Kora luka s medom koristi se za pripremu izvarka koji je koristan za normalizaciju rada genitourinarnog sustava.
  2. Za liječenje se koriste: sjemenke bundeve s lubenicom, Ivan-čaj i sok od mladog krumpira.
  3. Za prevenciju je korisno piti koru jasike kuhanu s kipućom vodom.
  4. Vodikov peroksid u liječenju adenoma uzima se oralno u obliku slabe razrijeđene otopine. Za 2 sv. l. voda dovoljno 1-2% otopina peroksida.
    Nema kontraindikacija za uzimanje vodikovog peroksida. Liječenje se postiže obogaćivanjem krvi kisikom.
  5. U patologiji, jastučići soli mogu se primijeniti na zahvaćena područja.
  6. Metoda programiranja podsvijesti nova je u liječenju BPH. Kanal White Noise pomaže ugađanju tijela za oporavak na podsvjesnoj razini.

Komplikacije

U ranim stadijima liječenje tumora prostate - adenoma ima povoljnu prognozu. Ako počnete s pravodobnim liječenjem, možete se riješiti neugodnog stanja uz pomoć konzervativnih metoda.

BPH je benigni tumor, ne metastazira, ali može degenerirati u rak prostate.

Ako se patologija razvije, mogu se pojaviti komplikacije:

  • bol prilikom mokrenja;
  • stvaranje kamenja u mjehuru;
  • akutna retencija urina;
  • hematurija;
  • zatajenja bubrega;
  • osteodistrofija (bol) lumbalni a kralježnica na dnu).

Posljedice odbijanja liječenja mogu biti opasne po život i dovesti do smrti bolesnika. Ako donji dio trbuha boli, postoji nelagoda tijekom mokrenja i drugi simptomi patologije, trebali biste odmah kontaktirati urologa.

Kako spriječiti bolest

Adenoma prostate je benigni tumor strome ili žljezdanog tkiva. Kronična retencija urina dovodi do intoksikacije i razvoja CRF-a. Kako bi se izbjegao razvoj patologije, preporuča se provoditi preventivne mjere.

To uključuje:

  1. Potpuni prestanak pušenja i alkohola.
  2. Uravnotežena prehrana.
  3. HLS. Redovita tjelovježba.
  4. S adenomom prostate možete imati spolni odnos. Redoviti spolni život potiče rad žlijezde.

Redoviti pregledi urologa, osobito nakon 30 godina, pomoći će identificirati kršenja na vrijeme i započeti liječenje na vrijeme.

2673 0

Ciljevi liječenja benigne hiperplazije prostate:

Poboljšanje kvalitete života pacijenata koji pate od poremećaja mokrenja uzrokovanih benigna hiperplazija prostate (BPH); prevencija progresije BPH;

Produljenje ili spašavanje života bolesnika – u sadašnjem stupnju razvoja medicine takvom cilju se teži rijetko, samo kod kompliciranih oblika bolesti.

Uloga bolesnika u odabiru metode liječenja

U prisutnosti subjektivnih manifestacija bolesti, pacijent treba biti svjestan da su indikacije za propisivanje terapije diktirane prvenstveno stupnjem tjeskobe koju mu uzrokuju simptomi BPH.

Ako se identificiraju samo rizični čimbenici za progresiju BHP, može se govoriti o preventivnom liječenju.

U ovoj fazi ključna je pozicija detaljno informirati pacijenta i pružiti mu sve dostupne pouzdane, znanstveno dokazane informacije o bolesti i rizicima povezanim s njom, prednostima i nedostacima različitih mogućnosti liječenja te karakteristikama liječenja u ovaj pacijent. U nizu zemalja u svrhu medicinske edukacije bolesnika razvijene su posebne knjižice i edukativni računalni programi koji liječniku olakšavaju informiranje bolesnika.

Svrsishodnost ovakvog pristupa leži u činjenici da kada se dotaknemo pitanja utjecaja na kvalitetu života, nitko bolje od bolesnika ne može odrediti što je za njega najznačajnije kako u samoj bolesti tako iu metode njegovog liječenja. Kao rezultat toga, optimalna vrsta liječenja određuje se ne samo na temelju individualnih karakteristika bolesti, već i uzimajući u obzir / na temelju osobnih preferencija pacijenta. Naglašavamo da je takav pristup opravdan samo u odsutnosti komplikacija BHP, koje su apsolutne indikacije za kirurško liječenje, kao i sa sposobnošću pacijenta da percipira informacije i donosi samostalne odluke.

Ako se otkrije jedna ili druga komplikacija hiperplazije prostate, koja je apsolutna indikacija za kirurško liječenje, prirodu intervencije određuje liječnik, na temelju dostupnosti metode liječenja, somatskog statusa pacijenta, potencijalne učinkovitosti i sigurnost metode za određenog pacijenta, kao i uzimanje u obzir preferencija pacijenta.

Dinamički nadzor

Preporučeni razmak između posjeta urologu i ponovnih pregleda je 6 mjeseci nakon prve konzultacije, zatim 12 mjeseci.

Dinamičko promatranje smatra se poželjnim za blage (IPSS do 7 bodova) i prihvatljivo za umjerene (TPSS do 19 bodova) poremećaje mokrenja koji ne uzrokuju značajnu zabrinutost bolesnika, pod uvjetom da nema apsolutnih indikacija za kirurško liječenje.

U sklopu dinamičkog praćenja važno je promijeniti način života pacijenata i poboljšati njihovu edukaciju o BHP i drugim bolestima prostate.

Kao dio promjene načina života, može se preporučiti sljedeće:

Ograničenje unosa tekućine navečer / prije spavanja ili u situacijama kada je pojačano mokrenje nepoželjno;
ograničavanje konzumacije alkohola, kave i drugih lijekova i tvari s diuretičkom aktivnošću;
uklanjanje zatvora;
prilagodba popratne terapije;
redovita tjelesna i seksualna aktivnost, vježbe disanja i gimnastika usmjerena na jačanje mišića urogenitalne dijafragme.

Liječenje

S obzirom na progresivnu prirodu ove bolesti, terapiju lijekovima za njezine simptome treba provoditi dugo (ponekad tijekom cijelog života pacijenta).

Najčešće korišteni lijekovi za liječenje BPH su inhibitori 5-α-reduktaze, α1-blokatori i biljni ekstrakti. NA posljednjih godina Antagonisti muskarinskih receptora (m-antiholinergici), analozi dezmopresina, kao i razne kombinacije lijekova sve se više koriste u bolesnika s BPH.

Inhibitori 5-a-reduktaze

Dva pripravka ovoga farmakološku skupinu: finasterid (inhibitor 5-α-reduktaze tipa II) i dutasterid (inhibitor 5-α-reduktaze tipa I i tipa II). Budući da je dutasterid inhibitor 5-a-reduktaze tipa I i II, uzrokuje izraženije smanjenje sadržaja 5-a-dihidrotestosteron (DHT) u prostati od finasterida koji inhibira samo enzim tipa II.. Oba lijeka, zbog utjecaja na količinu DHT-a, aktiviraju procese prirodne apoptoze u prostati i uzrokuju smanjenje njezina volumena.

Maksimalni klinički učinak od primjene ove skupine lijekova u bolesnika s BPH razvija se 6-12 mjeseci nakon početka liječenja.

Glavni klinički učinci inhibitora 5-a-reduktaze:

Smanjenje volumena prostate u prosjeku za 18-28%;
smanjenje ukupnog IPSS rezultata za približno 15-30%;
povećanje maksimalne brzine mokrenja za oko 1,5-2,0 ml / s;
smanjenje koncentracije prostata specifični antigen (PSA) krvni serum za 50%.

S obzirom na potonju činjenicu, kako bi se odredila stvarna razina PSA pri probiru bolesnika na rak prostate, pokazatelji dobiveni nakon 6 mjeseci ili više kontinuirane terapije inhibitorima 5-α-reduktaze moraju se udvostručiti. U tom slučaju inhibitori 5-α-reduktaze ne smanjuju dijagnostičku vrijednost PSA kao markera raka prostate.

Klinička obilježja primjene inhibitora 5-a-reduktaze:

Zadržati svoju učinkovitost s dugotrajnim (7-10 godina) imenovanjem;
pripravci ove skupine su učinkovitiji kada je volumen prostate veći od 40 cm3;
za razliku od o-blokatora, smanjuju rizik od progresije BPH (za 64%), pojavu akutne urinarne retencije (pa 57-59%) i operacije (za 36-55%);
smanjiti vjerojatnost razvoja PCa za 25%;
učinkovit u liječenju velike hematurije uzrokovane hiperplazijom prostate;
imaju dobar sigurnosni profil.

Najčešći nuspojave dok uzimate finasterid:

Smanjeni libido (6%);
impotencija (8%);
smanjenje volumena ejakulata (4%); nadutost/povećanje grudi (manje od 1%).

Finaterid - 5 mg 1 put / dan;
dutasterid - 0,5 mg 1 put / dan.

Kontrolni pregled (ispunjavanje IPSS upitnika, uroflowmetrija, određivanje volumena rezidualnog urina) preporučuje se nakon 3 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

a1-blokatori

Lijekovi u ovoj skupini uključuju terazosin, alfuzosin, doksazosin. Tamsulozin je antagonist a1-adrenergičkih receptora.

Mehanizam djelovanja ove skupine lijekova je blokiranje stromalnih adrnoreceptora prostate, što pomaže opuštanju glatkih mišića organa i smanjenju dinamičke komponente infravezikalne opstrukcije. Imaju sposobnost suzbijanja iritativnih simptoma (simptoma punjenja).

Imenovanje a1-blokatora - najčešća opcija terapija lijekovima bolesnika s blagim, umjerenim i teškim simptomi donjeg urinarnog trakta (LUTS). Takvo liječenje preporučljivo je u odsutnosti čimbenika rizika za progresiju BPH u monoterapiji.

Bolesnici mogu primijetiti simptomatsko poboljšanje već nakon 48 sati od početka uzimanja a1-blokatora. Učinkovitost terapije najbolje se procjenjuje nakon 1 mjeseca od početka liječenja. Lijekovi ove skupine nemaju značajne razlike u stupnju kliničkog djelovanja.

Glavni klinički učinci a1-blokatora:

Povećajte maksimalnu brzinu mokrenja u prosjeku za 20-30%;
poboljšati kvalitetu života bolesnika smanjenjem težine LUTS-a za 20-50%;
učinkovit u otklanjanju već nastale akutne retencije mokraće;
smanjiti rizik od postoperativne akutne retencije urina;
smanjiti težinu i trajanje postojanosti disurije nakon transuretralna resekcija (TUR) prostata;
ne smanjuju volumen prostate;
ne utječu na koncentraciju PSA u krvnom serumu;
ne sprječavaju progresiju BPH.

Ako unutar 2 mjeseca uzimanje a1-blokatora nije dovelo do smanjenja težine LUTS-a, liječenje se ne smije nastaviti. Lijekovi ove skupine su neučinkoviti u oko trećine pacijenata.

Glavne nuspojave pri uzimanju a1-blokatora:

Vrtoglavica;
glavobolja;
ortostatska arterijska hipotenzija;
astenija, pospanost;
nazalna kongestija;
retrogradna ejakulacija,

Spreman oblici doziranja tamsulozin, alfuzosin i doksazosin s modificiranim otpuštanjem imaju ukupno nešto manju incidenciju nuspojava od ostalih a1-adrenergičkih antagonista.

doksazosin. Počnite uzimati 1 mg noću, postupno povećavajući dozu na 2-8 mg / dan; najveća preporučena doza je 16 mg/dan.
Doksazosin s modificiranim otpuštanjem. Prijem počinje s 4 mg / dan; najveća preporučena doza je 8 mg/dan.
Terazosin. Početna doza je 1 mg noću, postupno se povećava na 5-10 mg / dan; najveća preporučena doza je 20 mg/dan.

Alfuzosin s modificiranim otpuštanjem. Dodijelite 5 mg ujutro i navečer, počevši s večernjom dozom.
Tamsulozin. Dodijelite 0,4 mg / dan ujutro, nakon doručka.
Tamsulozin s modificiranim otpuštanjem. Dodijelite 0,4 mg / dan. Kontrolni pregled (ispunjavanje IPSS upitnika, uroflowmetrija, određivanje volumena rezidualnog urina) preporuča se nakon 1,5 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

biljni ekstrakti

Biljna medicina za LUTS/BPH bila je popularna u Europi već dugi niz godina, a posljednjih se godina proširila na Ameriku. Nekoliko kratkoročnih randomiziranih ispitivanja i meta-analiza pokazalo je klinička učinkovitost bez značajnih nuspojava biljnih sastojaka kao što su Serenoa repens i Pygeum africanum.

U nekim studijama, biljni ekstrakti Serenoa repens i Pygeum africanum pokazali su učinkovitost sličnu finasteridu i a1-blokatorima. Važna značajka ove skupine lijekova je kombinacija patogenetskog učinka na BPH i visokog sigurnosnog profila kod dugotrajne primjene.

Mehanizam djelovanja fitopreparata je teško procijeniti, budući da se sastoje od različitih biljnih komponenti, pa je teško odrediti koji od njih ima najveću biološku aktivnost.

Farmakološki učinci ekstrakta Serenoa repens:

Aptiapdroeppy;
antiproliferativno;
lijek za smanjivanje kongestije;
protuupalno.

Farmakološki učinci ekstrakta Pygeum africanum:

Regulacija kontraktilne aktivnosti mjehura (smanjenje hiperaktivnosti, smanjenje metaboličkih poremećaja u zidu i povećanje njegove elastičnosti);
lijek za smanjivanje kongestije;
protuupalno;
antiproliferativni.

Preporučljivo je procijeniti učinak terapije biljnim pripravcima nakon 2-3 mjeseca od početka primjene.

Pripravci Serenoa repens propisuju se 160 mg 2 puta dnevno ili 320 mg 1 puta dnevno nakon jela. Pripravci Pygeum africanum propisuju se 50 mg 2 puta dnevno prije uzimanja niše.

Kontrolni pregled (ispunjavanje TPSS upitnika, uroflowmetrija, određivanje volumena rezidualnog urina) potrebno je obaviti nakon 3 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Treba napomenuti da trenutno kliničke smjernice Europska udruga za urologiju navodi nedostatak dokaza, raznolikost biljnih materijala i teškoće uzimanja u obzir doze aktivnog sastojka u postojećim biljni pripravci. S tim u vezi, mjesto pripravaka koji sadrže biljne ekstrakte u liječenju BHP treba razjasniti u tijeku velikih randomiziranih placebom kontroliranih studija.

Antagonisti muskarinskih receptora

Imenovanje m-antiholinergika za muškarce s infravezikalnom opstrukcijom trenutno nije službeno dopušteno. U muškaraca s LUTS-om bez znakova opstrukcije samo su dva lijeka iz ove skupine, tolterodin i fesoterodin, korištena kao monoterapija. Trajanje studija u kojima su se koristili ti lijekovi obično je bilo 12 tjedana i nije prelazilo 25 tjedana. Pri primjeni m-antiholinergika smanjila se težina hitnosti, noćne i dnevne polakiurije, a došlo je i do blagog pada ukupnog IPSS skora.

Tolterodin se propisuje 2 mg 2 puta dnevno, fesoterodin - 4-8 mg 1 puta dnevno, m-antiholinergici se ne smatraju standardom terapije lijekovima za bolesnike s BPH. Pri propisivanju bolesnika s LUTS-om starije dobne skupine potrebno je pažljivo praćenje volumena rezidualnog urina pomoću ultrazvuk (ultrazvuk).

Analozi vazopresina

Dezmopresin je analog antidiuretskog hormona koji značajno povećava reapsorpciju u tubulima i smanjuje izlučivanje urina. Svrha ovog lijeka je učinkovita metoda kontrola nokturije ako je njen uzrok poliurija. Desmopresin ne utječe na sve ostale komponente LUTS-a. Treba ga koristiti s oprezom, prateći sadržaj natrija u krvnom serumu nakon 3 dana, tjedan i mjesec dana od početka primjene, a zatim svakih 3-6 mjeseci uz stalni unos.

Desmopresin se propisuje sublingvalno u dozi od 10-40 mcg prije spavanja. Prije propisivanja i u procesu uzimanja analoga vazopresina indicirana je konzultacija s terapeutom / kardiologom, budući da je zadržavanje tekućine u tijelu povezano s rizikom od dekompenzacije niza kardiovaskularnih bolesti posebno zatajenja srca.

Kombinirana terapija

Inhibitori 5-a-reduktaze + a1-blokatori

Velike studije su to uvjerljivo pokazale kombinirano liječenje Inhibitor 5-a-reduktaze u kombinaciji s a1-adrenergičkim blokatorom smanjuje težinu LUTS-a u većoj mjeri nego svaki od lijekova zasebno. U isto vrijeme, pokazalo se da kombinirana terapija minimizira rizik od progresije BPH.

Tako je u studiji MTOPS, pri korištenju kombinacije finasterida s doksazosinom, rizik od progresije BPH bio 64% manji nego u placebo skupini, a vjerojatnost operacije bila je 67% manja. U četverogodišnjoj studiji u kojoj su korištene obje vrste inhibitora 5α-reduktaze dutasterida i superselektivnog α-blokatora tamsulozina (CombAT studija), ukupni rizik od progresije BPH smanjen je za 41%, vjerojatnost razvoja akutne urinarne retencije za 68%, a rizik operacije za 71%. Važno je da su u studiju CombAT uključeni samo bolesnici s visokim rizikom od progresije BPH.

Stoga je kombinacija inhibitora 5-α-reduktaze s α-blokatorima optimalna za bolesnike starije od 50 godina s umjerenim ili teškim simptomima BPH (IPSS> 12), volumenom prostate > 30 cm3, smanjenjem maksimalnog protoka urina stopa od 1,5 (ali unutar normalnih vrijednosti).

a-adrenergički blokatori + m-antiholinergici

Ako postoje znakovi hiperaktivnosti mokraćnog mjehura (teška polakiurija, hitnost) u bolesnika s hiperplazijom prostate, može biti prikladno propisati kombiniranu terapiju s α1-blokatorom i m-antiholinergičkim blokatorom. Takva kombinirana terapija je učinkovita u 73% pacijenata koji prethodno nisu primijetili poboljšanje s monoterapijom s a1-adrenergičkim antagonistima.

U nekoliko studija o kombiniranom propisivanju ovih lijekova stečeno je iskustvo s primjenom doksazosina, tamsulozina ili terazosina s oksibutininom, solifenapinom ili tolterodinom.

Ako se u bolesnika sumnja na infravezikalnu opstrukciju, liječenje treba propisati s oprezom, uz ultrazvučnu kontrolu volumena rezidualnog urina.

Kirurgija

Trenutno se smatra "zlatnim standardom" kirurškog liječenja BPH transuretralna resekcija (OBILAZAK) prostate. Također se može izvesti transuretralna incizija prostate ili otvorena adenomektomija.

Glavni cilj kirurškog zahvata za BHP je osloboditi pacijenta ifravezikalne opstrukcije i poboljšati mokrenje.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje:

Kronična infekcija mokraćnog sustava;
akutna retencija urina nakon uklanjanja katetera;
otporan na terapiju inhibitorom 5-a-reduktaze, velika hematurija;
bilateralna ureterohidronefroza i zatajenje bubrega:
kamenje u mjehuru;
veliki divertikul mokraćnog mjehura ili veliki (> 200 ml) volumen rezidualnog urina zbog hiperplazije prostate.

Relativne indikacije za kirurško liječenje:

Neučinkovitost ili netolerancija terapije lijekovima;
prisutnost prosječnog udjela hiperplazije;
neprihvatljivost ili nedostupnost konzervativnih metoda liječenja za pacijenta (zbog psiholoških, ekonomskih ili drugih razloga);
relativno mlada dob bolesnika s LUTS-om.

Izbor kirurške metode liječenja

Transuretralna incizija prostate je metoda izbora u bolesnika s volumenom prostate 20-30 cm3 u odsutnosti srednjeg režnja.
TUR prostate i CC modifikacije (transuretralna vaporizacija prostate, bipolarna TUR prostate, rotoresekcija) optimalna je kirurška intervencija u 95% bolesnika. Najučinkovitiji je i najsigurniji kada je volumen prostate od 30 do 80 cm3.
Otvorena adenomektomija (retrodilonalna, transcistična ili perinealna) za BPH prikladna je za volumene prostate veće od 80-100 cm3 i u kombinaciji s velikim kamencima ili divertikulama mokraćnog mjehura.

Važno je napomenuti da se metode kirurškog liječenja bolesnika s BHP stalno usavršavaju. Dakle, u nedavnoj randomiziranoj studiji, utvrđeno je da u bolesnika s prostatom volumena većeg od 100 cm3, transuretralna enukleacija adenoma s holmijevim laserom ima učinkovitost koja nije inferiorna otvorenoj adenomektomiji, sa znatno nižim težinu i učestalost komplikacija. Trenutno postoje svi preduvjeti da ova tehnika postane novi "zlatni standard" kirurškog liječenja bolesnika s BHP.

Rezultati TURP-a, transuretralne incizije prostate ili otvorene adenomektomije su usporedivi. Pri korištenju svake od metoda, ukupni rezultat 1PSS smanjuje se u prosjeku za 71%. Maksimalni protok urina nakon TURP-a povećava se za približno 115% (80 do 150%), ili 9,7 ml/s; nakon otvorene adenomektomije - za 175%, odnosno za 8,2-22,6 ml/s. Volumen rezidualnog urina smanjen je za više od 50% (65% nakon otvorene adenomektomije, 60% nakon TURP-a i 55% nakon transuretralne incizije prostate).

Dugotrajne intra- i perioperativne komplikacije

Smrtnost nakon operacije BPH u modernim klinikama ne prelazi 0,25%. Rizik od TUR sindroma (hemodilucija u kombinaciji sa smanjenjem koncentracije Na + u krvnoj plazmi ispod 130 nmol / l) ne prelazi 2%.

Čimbenici rizika za razvoj TUR sindroma:

Teško krvarenje s oštećenjem venskih sinusa;
dugotrajna operacija;
velika prostata;
povijest pušenja.

Potreba za transfuzijom krvi nakon TURP-a javlja se u prosjeku u 2-5% bolesnika, nakon otvorenog kirurškog zahvata učestalost je obično veća. Kod transuretralne incizije prostate gotovo nikad nema potrebe za transfuzijom krvi.

Dugotrajne komplikacije:

Stres urinarna inkontinencija. Prosječna vjerojatnost njegove pojave je 1,8% nakon transuretralne incizije prostate, 2,2% nakon TURP-a i do 10% nakon otvorenog kirurškog zahvata.
Uretralne strikture. Rizik njihovog razvoja nakon otvorene adenomektomije je 2,6%, nakon TUR prostate - 3,4%, nakon transuretralne incizije prostate - 1,1%.
Kontraktura vrata mokraćnog mjehura javlja se u 1,8% bolesnika nakon otvorene adenomektomije, u 4% nakon TURP-a i u 0,4% bolesnika nakon transuretralne incizije prostate,
Retrogradna ejakulacija javlja se u 80% bolesnika nakon otvorene adenomektomije, u 65-70% bolesnika nakon TURP-a, te u 40% bolesnika nakon transuretralne incizije prostate.
Erektilna disfunkcija (ED) nakon TUR prostate pojavljuje se u prosjeku u 6,5% bolesnika, što je usporedivo s učestalošću ED u bolesnika s BPH iste dobi tijekom dinamičkog promatranja.

Termini kontrolnih pregleda nakon navedenih operativnih zahvata su svaka 3 mjeseca. Potrebno je ispitati histološki materijal dobiven tijekom operacije

Preporučene metode postoperativnog zbrinjavanja bolesnika uključuju upitnike na ljestvici 1PSS, uroflowmetriju, određivanje volumena rezidualnog urina. Prema procjeni liječnika može se napraviti bakteriološka pretraga urina.

BPH je trenutačno stanje koje pogađa značajan udio muškaraca srednje i starije dobi. BPH se razvija iz prijelazne zone prostate i dovodi do kršenja čina mokrenja zbog povećanja veličine prostate, promjena tonusa glatkih mišića žlijezde, vrata mokraćnog mjehura, stražnjeg dijela uretre. i detruzora.

Brojne metode dijagnostike BHP prvenstveno su usmjerene na procjenu težine opstruktivnih i iritativnih simptoma poremećaja mokrenja, mjerenje veličine prostate i protoka mokraće, kao i rizik od progresije bolesti u budućnosti. Trenutačno ne postoji standardni tretman za BHP koji je prikladan za svakog bolesnika.

Ovisno o nizu znakova koristi se dinamičko promatranje, liječenje lijekovima u načinu mono- i kombinirane terapije, kirurškog liječenja, kao i raznih minimalno invazivnih intervencija. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je svakom bolesniku pristupiti individualno, uzimajući u obzir sve popratne čimbenike (medicinske i socijalne) te uz aktivno sudjelovanje samog bolesnika.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajev

), ranije poznat kao adenom prostate, zahtijeva odgovoran i sveobuhvatan pristup terapiji. Metode koje odabire liječnik uvelike ovise o stadiju patološki proces. Općenito je poznata četverostupanjska klasifikacija patološkog procesa. Liječnici imaju brojne lijekove i kirurške metode. Kako se liječi hiperplazija u različitim slučajevima?

Postoje 4 stadija benigne hiperplazije prostate

Moderna sredstva za samoobranu impresivan je popis predmeta koji se razlikuju po načelima djelovanja. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dopuštenje za kupnju i korištenje. NA internet trgovina Tesakov.com, Možete kupiti proizvode za samoobranu bez licence.

Simptomi. U prvoj fazi nema simptoma ili se vrlo slabo osjeća. No, s pravilnim udjelom pažnje prema vlastitom tijelu mogu se uočiti patološki znakovi. Postoje česti nagoni za pražnjenje mjehura, slabi bolna bol u donjem dijelu trbuha, koji se proteže u anus, penis. Posebno bi trebali biti pažljivi muškarci starije dobne skupine (40+). Hiperplazija rijetko pogađa mlade ljude.

U ovoj fazi razvoja bolesti, veličina adenomatoznog čvora ne prelazi 10-20 mm u promjeru. U latentnom obliku bolest traje 2-5 godina.

Liječenje. Kada pričamo o prvoj fazi benigne hiperplazije prostate, liječnici najčešće biraju taktiku dinamičkog promatranja. Liječenje kao takvo nije potrebno. U ekstremnim slučajevima, oni su imenovani. Ovi lijekovi vam omogućuju stabilizaciju veličine tumorske strukture. Prednost se daje fizikalnoj terapiji i dijeti. Ne postoje indikacije za kiruršku intervenciju kao takvu. Pitanje ovisi o nahođenju pacijenta.

Dijeta uključuje unos velike količine obogaćene hrane. Trebali biste odustati od jakog čaja, kave, začinjene i začinjene, slane.

Postoji jednostavan kompleks koji vam omogućuje normalizaciju funkcije prostate i usporavanje rasta adenoma. Možete to učiniti i kod kuće.

  • Lezite na leđa. Opustite tijelo što je više moguće. Noge su ispružene, ruke uz tijelo. Na račun "vremena" podignite obje ruke i povucite se. Brojeći do dva, vratite se u prvobitni položaj.
  • Početna pozicija je identična. Savijte noge u koljenima. Otpustite donje udove nekoliko puta klizećim pokretima. To se mora učiniti bez žurbe. Na isti način savijte noge natrag.
  • Ležeći na leđima, radite vježbu "bicikl".
  • Početni položaj je isti. Potrebno je ritmički stezati i opuštati stražnjicu.
  • Savijte noge u koljenima. Raširite noge i stisnite ih u bokovima.
  • U bilo kojem položaju. Zategnite mišiće koji se nalaze u prostati. Da biste razumjeli kakvi bi trebali biti osjećaji, preporuča se prekinuti proces mokrenja 2-3 puta.

Dobro dokazano hodanje, trčanje na mjestu, plivanje. Tjelesna aktivnost normalizira cirkulaciju krvi male zdjelice, pomaže u pripremi za glavnu terapiju bolesti, kao i oporavak nakon operacije.

Adenoma prostate 2. stupnja

Simptomi. Još uvijek se smatra početnom fazom tijeka bolesti. Simptomatologija se očituje dovoljno, postaje vidljiva pacijentu. Teško je ne identificirati patologiju.

Liječenje. U ovoj fazi indicirano je konzervativno složeno liječenje primjenom lijekova iz sljedećih skupina:

  • . Doprinose opuštanju glatkih mišića urinarnog trakta i normalnoj evakuaciji urina. Možete nazvati sljedeća imena: Omnik, Kardura, Kornam itd.
  • Inhibitori 5 alfa reduktaze (vidi). Stabilizirati veličinu tumora, sprječavajući daljnji razvoj procesa. Prije svega, to je Finasterid i njegovi analozi.
  • Biljni pripravci. Uglavnom djeluju antispazmodično. Specifična imena odabire liječnik.

U ovoj fazi, veličina tumora ne prelazi 30-40 mm. Unos diuretika je strogo kontraindiciran.

Unatoč činjenici da taktika terapije druge faze uključuje konzervativne metode, u nekim slučajevima rane faze su već teške. Za takve kliničke situacije urolozi su razvili neformalne kriterije prema kojima se utvrđuje potreba za operacijom:

Jedna od manifestacija adenoma prostate u drugom stadiju može biti kamenac (kamenje) u mjehuru.

  • Akutno zadržavanje urina.
  • Stvaranje kamenja u mjehuru.
  • Smanjenje intenziteta protoka urina ispod 10 ml / s.
  • Hematurija.
  • Značajna količina rezidualnog urina (preko 80-100 ml).

U nedostatku kontraindikacija dopuštena je uporaba minimalno invazivnih instrumentalnih metoda liječenja (koje se po svojoj prirodi ne smatraju operativnim): vaporizacija, kriodestrukcija, elektrokoagulacija itd.

Adenoma prostate 3 stadija

Simptomi. Ovo je već napredna faza u formiranju patologije. Primjećuju se značajni simptomi, uključujući:

  • nepotpuno pražnjenje mjehura;
  • polakiurija;
  • intenzivna bol;
  • česta noćna buđenja.

Veličina tumora varira od 55 do 80 mm. To su velike formacije koje ometaju normalno funkcioniranje cijelog sustava izlučivanja.

Liječenje. Terapija u ovom slučaju je kombinirana. Prikazana je poštedna kirurška intervencija transuretralnim pristupom (kirurški instrumenti se uvode kroz uretru za pristup prostati). Na kraju operacije, tkiva se nužno šalju u laboratorij za histološki i morfološki pregled. Ako je pacijent prvi put došao liječniku u ovoj fazi povećanja prostate i stručnjak sumnja na prirodu trenutnog procesa, indicirana je otvorena abdominalna operacija (na primjer, ako postoji razlog za pretpostavku malignog procesa). Prije propisivanja liječenja potrebna je temeljita dijagnoza.

U postoperativnom razdoblju indicirana je uporaba specijaliziranih lijekova. Transuretralna resekcija je dobra jer ne ostavlja postoperativni ožiljci i predlaže kratko razdoblje oporavka. 1-2 tjedna nakon intervencije potrebno je započeti s terapeutskim vježbama. Tijekom cijelog razdoblja terapije preporučuje se štedljivi režim tjelesne aktivnosti i obogaćena prehrana s minimalnim sadržajem životinjskih masti.

Adenoma prostate 4. stadija

Najteži oblik bolesti, ispunjen razvojem teških komplikacija. Ako se bolesniku ne da pravodobno medicinska pomoć najvjerojatnije rezultirati smrću. U ovom slučaju jednostavno nema alternative operaciji. Hitno se pacijent hospitalizira u urološkoj bolnici i izvodi se operacija.

Značajna veličina adenomatoznog čvora (au slučaju četvrte faze, to su ogromni tumori veći od 80 mm u promjeru) ne dopuštaju intervenciju transuretralnom metodom. Prikazana otvorena adenomektomija. Ovo je vrlo traumatična i puna komplikacija operacija, koja vam, međutim, omogućuje da jednom zauvijek riješite problem. Pristup kroz prednji zid trbušne šupljine i rez na mjehuru.

Postoperativno razdoblje traje oko mjesec dana. Pacijent većinu vremena provodi u bolnici. Vrlo vjerojatne posljedice u obliku intenzivnog krvarenja iz uretre, začepljenja mokraćne cijevi krvnim ugrušcima, infekcije, stenoze uretralnog kanala. Međutim, dr učinkovite načine liječenje još ne postoji.

O narodnim metodama liječenja

Psihologija prosječnog pacijenta iz zemalja ZND-a uređena je na takav način da kada osoba ima zdravstvenih problema, ne okreće se liječniku, već Internetu. Ovo je izuzetno opasna praksa. Izvori replicirani na mreži jednoglasno preporučuju liječenje narodnim metodama.

Reproduktivni sustav, posebice prostata, je krhka struktura. Mnogi recepti koji se mogu pronaći na web stranicama u najboljem su slučaju beskorisni. To je gubitak vremena. Drugi su potpuno opasni. Dakle, pokušaji uzimanja diuretičkih fitoterapeutskih sredstava vrlo će vjerojatno dovesti do akutnog zadržavanja urina i rupture mokraćnog mjehura, što je prepuno smrti. Narodni lijekovi liječenje je strogo zabranjeno.

Benigna hiperplazija prostate tretira se sveobuhvatno. Isključivo operativna tehnika prikazana je samo u naprednim stadijima patologije. Važno je imati na umu: ne može biti govora o bilo kakvom samoliječenju. U najpovoljnijem slučaju, to će dovesti do bolnice. U najgorem slučaju, možete se oprostiti od života. Terapiju treba provoditi samo pod nadzorom urologa ili urologa-androloga.

Dodaj komentar

Hiperplazija prostate (dobroćudna hiperplazija prostate, adenom prostate) - benigno povećanje veličine prostate (normalni volumen prostate ne prelazi 30 cm 3) jedna je od najčešćih bolesti u muškaraca starije životne dobi. U dobi od oko 50 godina javlja se gotovo u svakoj sekundi. Do 80. godine života hiperplazija prostate javlja se u 80% muškaraca.

Etiologija i patogeneza

Prostata se nalazi ispod mjehur a kroz njegovu debljinu prolazi mokraćna cijev (uretra). Prostata ima tri glavne funkcionalne zone: središnju (25%), perifernu (70%) i prijelaznu ili prolaznu (5%). S modernog gledišta, bit patološkog procesa je stvaranje višestrukih čvorova hiperplazije u prijelaznoj zoni. Kako se hiperplastično tkivo povećava, ono komprimira prostatičnu uretru i njezin lumen postaje poput proreza. Kao rezultat toga, razvija se infravezikalna opstrukcija (ili subvezikalna kompresija uretre), sprječavajući normalno pražnjenje mokraćnog mjehura. Povećavajući se u veličini, benigni čvorovi adenoma guraju vlastito tkivo prostate prema periferiji. Na granici između njih formira se vlaknasti sloj tkiva koji se naziva kirurška kapsula.
S godinama se povećava aktivnost enzima 5 alfa-reduktaze, pod čijim se utjecajem intracelularni testosteron pretvara u aktivniji metabolit 5 alfa-dehidrotestosteron, koji, djelujući preko androgenih receptora, aktivira čimbenike rasta, što dovodi do hiperplazije.

Simptomi

Kliničke manifestacije hiperplazije prostate dijele se na: opstruktivne - kašnjenje prije početka mokrenja, tanak i spor mlaz mokraće, otežano mokrenje, isprekidano i produljeno mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, retencija urina i paradoksalna ishurija (nevoljno ispuštanje kapljice mokraće). kap po kap kada je mjehur pun);
Iritativno - učestalo mokrenje danju i noću, neodoljiv nagon za mokrenjem.

Česta i opasna komplikacija adenoma prostate je akutna urinarna retencija - stanje u kojem bolesnik osjeća snažan nagon, ali ne može mokriti. Često je povezan s oticanjem prostate zbog poremećaja cirkulacije u zdjelici zbog uzimanja alkohola, pothlađivanja ili poremećenog rada crijeva (zatvor). Ovi pacijenti zahtijevaju hitna pomoć u obliku ugradnje katetera u mokraćni mjehur kroz mokraćnu cijev (kateterizacija) ili kroz prednji trbušni zid (cistostoma). Još česta komplikacija a simptom adenoma prostate je primjesa krvi u mokraći, vidljiva ili nevidljiva oku - mikro- i makrohematurija. Javlja se povećanjem venskog tlaka u žilama male zdjelice od proširenih vena vrata mokraćnog mjehura i može biti vrlo izraženo stvaranjem ugrušaka u šupljini mokraćnog mjehura do nemogućnosti mokrenja. Uz to, u pozadini i zbog adenoma prostate, moguće je stvaranje kamenaca i divertikula mokraćnog mjehura, poremećaj odljeva urina iz bubrega (ureterohidronefroza) i kronično zatajenje bubrega.

Izbor metode liječenja za pacijente s hiperplazijom prostate provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir dob, komorbiditete, težinu simptoma bolesti, veličinu i prirodu rasta hiperplastičnog tkiva, prisutnost komplikacija i druge čimbenike.

Ovisno o navedenim kriterijima, liječenje se dijeli na konzervativno (lijekovi) i kirurško.

Postoji nekoliko glavnih skupina lijekova koji se koriste za konzervativno liječenje adenom prostate:

  1. Alfa-1 blokatori (tamsulosin, doksazosin, alfuzosin, terazosin, silodosin).
  2. Inhibitori 5 alfa reduktaze (finasterid, dutasterid).
  3. Kombinirani lijekovi (tamsulozin + dutasterid).
  4. Biljni pripravci (Pripravci Serenoa repens).

Pozitivan utjecaj podataka lijekovi na mokrenje zbog opuštanja vrata mjehura i prostate uretre, kao i određenog smanjenja veličine prostate. Ova terapija je sigurna, iako nije bez niza nuspojava (retrogradna ejakulacija, smanjeni libido i erektilna funkcija) i može se propisivati ​​na dulje vrijeme (doživotno). U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja i/ili nespremnosti bolesnika da ga nastavi, postavlja se pitanje potrebe kirurškog, odnosno kirurškog liječenja.


Dijagnostika

Otkrivanje hiperplazije (adenoma) prostate temelji se na rezultatima kliničkog (liječničkog) pregleda i instrumentalnih metoda ispitivanja. Digitalni rektalni pregled prostate omogućuje procjenu veličine prostate (obično ima veličinu orah ili kesten), njegova konzistencija (homogena, gusto elastična, kada je kvrgava kod raka), bolnost (s hiperplazijom, prostata je bezbolna).

Glavna metoda za dijagnosticiranje hiperplazije prostate danas je ultrazvuk (ultrazvuk), koji vam omogućuje određivanje točne veličine i volumena prostate, prirodu njezina rasta (u šupljinu mokraćnog mjehura s formiranjem srednjeg režnja ili zbog pretežno bočnog režnjeva), volumen zaostalog urina nakon mokrenja, prisutnost ili odsutnost komplikacija kao što su kamenci u mokraćnom mjehuru, divertikuli mokraćnog mjehura, te procijeniti stanje bubrega i gornjih mokraćni put. Za kompletnu procjenu prostate radi se transabdominalni (kroz prednji trbušni zid - TAUS) i transrektalni (kroz rektum - TRUS) ultrazvuk. Potonji je iznimno važan za otkrivanje promjena u strukturi prostate koje su sumnjive na rak.

Za objektivnu procjenu kvalitete mokrenja i razjašnjavanje stupnja njegovog kršenja provodi se posebna studija - uroflowmetrija. Sastoji se od činjenice da pacijent, doživljavajući odgovarajući nagon za mokrenjem, mokri u poseban uređaj - uroflowmetar. U ovom slučaju utvrđuje se niz pokazatelja, od kojih su najvažniji maksimalna volumetrijska brzina mokrenja (Qmax, ml/sek) i prosječna brzina mokrenja (Qavg, ml/sek). Vrijednost Qmax veća od 15 ml/s ukazuje na odgovarajuću kvalitetu mokrenja.

Svi bolesnici s ovom bolešću podvrgavaju se krvnim pretragama za određivanje razine tzv. (PSA, PSA), čija se vrijednost može povećati s razne bolesti prostate (adenom, prostatitis, rak). Normalna razina ukupni PSA je u rasponu od 0 do 4 ng/ml. U većini slučajeva povećanje razine ukupnog PSA zahtijeva transrektalnu biopsiju prostate kako bi se isključila prisutnost malignog procesa.

U složenim i dvosmislenim kliničkim situacijama, kada uzrok slabog mokrenja nije toliko očit, moguće je izvršiti dodatna istraživanja: ultrazvučna mokrična cistouretroskopija (tarsrektalni ultrazvuk prostate tijekom mokrenja), uretrografija, složena urodinamska studija.

Kirurgija

  1. Transuretralna enukleacija hiperplazije prostate pomoću tulij (ThuLEP) ili holmij (HoLEP) lasera danas je prepoznata kao "zlatni standard" za liječenje adenoma prostate. Tijekom ove operacije cijelo hiperplastično (adenomatozno) tkivo prostate se sekvencijalno ljušti duž tijeka njezine kirurške kapsule, pomiče u šupljinu mokraćnog mjehura, zatim se usitnjava i odstranjuje posebnim alatom - morcelatorom. Ova operacija omogućuje potpuno uklanjanje cijelog tkiva adenoma kroz prirodni urinarni trakt, bez pribjegavanja rezovima i, što je važno, da to učinite uz minimalan rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije.
  2. Transuretralna elektroresekcija hiperplazije prostate je endoskopska operacija u kojoj je moguće sekvencijalno (sloj po sloj) uklanjanje adenoma prostate i bez rezova. Ova tehnika je također vrlo učinkovita i sigurna, ali se ne preporučuje za korištenje kod velike hiperplazije (adenoma) prostate veće od 80 cm 3 .
  3. Laparoskopska adenomektomija. Ova operacija se izvodi s velikim veličinama hiperplazije prostate (više od 100 cm 3) i zapravo je minimalno invazivna alternativa otvorenoj operaciji.
  4. Otvorene kirurške intervencije: transcistična i retropubična adenomektomija.

Neke bolesti su čisto muške, na primjer, hiperplazija prostate. Uz to, tumor se formira u prostati, koji se može eliminirati. različiti putevi.

Smatra se da je liječenje BHP-a moguće samo kirurškim putem, ali to nije sasvim točno. Neke bolesti su čisto muške, na primjer, hiperplazija prostate.

Njime se u prostati stvara tumor koji se može ukloniti na razne načine. Smatra se da je liječenje BHP-a moguće samo kirurškim putem, ali to nije sasvim točno.

Rizična skupina za bolesti prostate uključuje sve starije muškarce koji boluju od loše navike. Povećajte mogućnost razvoja hiperplazije:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • kršenje seksualnog života - impotencija ili prekomjerna aktivnost;
  • prenesene spolne bolesti;
  • nekvalitetna prehrana (neuravnotežena prehrana, izbor hrane s kemijskim dodacima);
  • nedostatak tjelesne aktivnosti.

Također negativni čimbenici uključuju nasljedstvo. Velika je vjerojatnost razvoja adenoma kod onih muškaraca čiji su očevi i djedovi bolovali od BPH. Slično tome, ako se fimoza primijeti kod roditelja, onda se može naći kod njegovog sina ili unuka.

Čak i odsutnost čimbenika rizika ne spašava od hiperplazije prostate. Liječnici vjeruju da se ova bolest može pojaviti u pozadini:

  • hormonalne promjene (uključujući i kod adolescenata);
  • disfunkcija štitnjače;
  • dobno povećanje broja ženskih spolnih hormona (promatrano nakon 40-50 godina);
  • visoke razine testosterona.

Pod utjecajem ovih čimbenika, prostata se povećava u veličini, stišćući stražnji dio uretre i mišiće koji ga okružuju. Proliferacija tkiva može dovesti do težih posljedica, ovisno o stupnju razvoja tumora.

Kako muškarac može posumnjati na benigni tumor prostate?

Veliki broj živčanih završetaka koncentriran je oko prostate, uključen je u hormonalni metabolizam i nalazi se uz uretru. Ove značajke anatomije dovode do činjenice da postoje mnogi simptomi hiperplazije:

  • kršenje protoka urina - promjena promjera mlaza pri uklanjanju urina, njegov smjer;
  • česti nagon za mokrenjem noću;
  • bol i peckanje tijekom izlučivanja urina;
  • u procesu izlučivanja urina postoje česte pauze;
  • težina u donjem dijelu trbuha, u testisima;
  • disurična napetost;
  • poteškoće u izlučivanju urina, kašnjenje čak i s punim mjehurom;
  • neodoljiva želja za posjetom toaletu;
  • nemiran san koji dovodi do letargije tijekom dana;
  • razdražljivost i stres;
  • loš osjećaj;
  • neuravnoteženo psihološko stanje;
  • smanjen libido, erektilna disfunkcija.

BHP u ranim fazama može proći gotovo nezapaženo, ali kako se razvija, uzrokuje sve očitije simptome. Češće su povezani s iritativnim poremećajem mokrenja.

Istodobno, ne biste trebali sami dijagnosticirati i propisati liječenje. Prema statistikama, 30% muškaraca koji odluče uzimati lijekove za prostatitis zapravo pate od hiperplazije prostate.

Kada treba hitno posjetiti liječnika?

Muškarac ne može zanemariti opće simptome HPZh-a, karakteristične za svaku od njegovih faza:

  • česta želja za posjetom toaletu;
  • nizak tlak mlaza tijekom mokrenja;
  • prekid mlaza pri pražnjenju mjehura;
  • prisutnost krvi u mokraći;
  • osjećaj zaostalog urina u mjehuru.

Ovi se znakovi mogu primijetiti i tijekom pogoršanja bolesti bubrega, pa se morate hitno posavjetovati s liječnikom. Muškarac mora hitno posjetiti urologa i provesti dijagnozu.

Značajke bolesti

Da bismo razumjeli što je BPH, potrebno je sveobuhvatno proučiti ovu bolest. Postoje dvije vrste tumora prostate:

  1. Benigni (BPH) - tumor iz stanica samog organa, češći je kod odraslih muškaraca. Njegova je osobitost da samo tkiva organa rastu, tumor ne metastazira. U urologiji se takva formacija naziva i adenom. Zaključno, liječnici ga obično označavaju kodom ICD-10: br. 40.
  2. Maligni - tumor degeneriranih stanica koji se može proširiti putem krvi i limfnog toka po tijelu. Ova bolest u običnim ljudima naziva se rak, atipične stanice u njoj dovode do pojave tumora na drugim organima.

Mnogi vjeruju da benigna hiperplazija prostate može uzrokovati razvoj maligne. Ove su bolesti slične jedna drugoj, ali zahvaćaju različite dijelove prostate.

Rak i adenom su hormonski ovisni, stoga je potrebno što prije započeti liječenje.

Vrste bolesti

BPH se klasificira na mnogo načina. Morate razumjeti što svaka vrsta znači. Najčešće se može susresti podjela tumora na vrste prema položaju u prostati.

Često se kod adenoma formira nekoliko centara odjednom. Prve dvije vrste hiperplazije su češće bilateralne, to jest, tumor je simetričan.

Druga klasifikacija dijeli benignu hiperplaziju prostate na vrste ovisno o stanicama koje su formirale tumor.

Moguće je razumjeti koja vrsta bolesti muči pacijenta citološkim pregledom tumorskih tkiva.

Faze razvoja

Prije liječenja hiperplazije, u bolesnika se određuje stupanj razvoja tumora. Ovo je važno kako bi se razumjelo koju terapiju propisati pacijentu, kao i za predviđanje oporavka.

Stadij bolesti Opis
Kompenzirano Ovaj stupanj razvoja tumora traje do 3 godine. Bolest se pojavljuje:

Problemi s mokrenjem

česta noćna potreba za odlaskom na WC;

letargija mlaza urina.

Istodobno, jasne granice ostaju u prostatnoj žlijezdi, organ je umjereno povećan. Simptomi su blagi. U ovoj fazi liječenje lijekovima je učinkovito.
Subkompenzirano U ovoj fazi postoje problemi s pražnjenjem mjehura. Oni se izražavaju kao:

zamućen urin;

povećan nagon za pražnjenjem mjehura;

pojava nečistoća krvi u urinu.

Pacijent razvija kronično zatajenje bubrega.
dekompenzirana Najopasniji stadij za pacijenta. Klinička slika bolesti je jasna. Zbog stiskanja, mjehur se rasteže, u mokraći se pojavljuje primjesa krvi. Mokrenje je najteže. Kako bi se spriječilo pucanje mjehura, pacijentu je potrebna hitna pomoć, koja se sastoji u instaliranju katetera. To će proširiti mokraćne kanale i ublažiti grč iz njih. Nakon uklanjanja simptoma, hitno je ukloniti uzrok njihovog izgleda.

Treći stadij bolesti često se dijeli na dva stadija: u prvom (prijelaznom) stadiju bolesnik ima poteškoće u izlučivanju mokraće i jaka bol u donjem dijelu trbuha, a s drugom - mokrenje postaje potpuno nemoguće.

Kako se dijagnosticira?

Urolozi se, kada se obraćaju pacijentu, pridržavaju jasne sheme rada, pridržavaju se sheme diferencijalna dijagnoza. Pri prvom prijemu provode se:

  • prikupljanje anamneze, pritužbe pacijenata;
  • pregled, uključujući rektalni pregled prostate.

Tijekom ankete potrebno je reći što je moguće detaljnije o mučnim simptomima, prošlim bolestima (osobito virusnim i zaraznim), alergijama i uzimanim lijekovima. Također je vrijedno saznati unaprijed jesu li drugi muškarci u vašoj obitelji imali urološke bolesti (uključujući: prostatitis, adenom, rak).

Nakon pregleda, liječnik propisuje laboratorijske testove:

  1. Određivanje sastava urina. Ako se u mokraći nađe krv, onda to ukazuje na uznapredovalu bolest. Otkriveni leukociti karakteristični su za infekcije mokraćnog sustava, dok će sama mokraća biti mutna.
  2. Bakterijska kultura urina, sekret prostate, iscjedak iz uretre. Propisuje se kako bi se isključila ili potvrdila zarazna priroda bolesti.
  3. Analiza za antigen raka prostate. Normalno, ovaj pokazatelj ne prelazi 4,0 ng / ml. Ako je pokazatelj povišen, tada postoje sumnje na maligni tumor.
  4. Biokemija krvi. Imenovan za određivanje rada bubrega. S nedostatkom njihovih funkcija mijenjaju se pokazatelji kreatinina, uree, kalija i drugih elektrolita. Potrebno je dešifrirati pokazatelje u kompleksu.

Obavezne instrumentalne metode istraživanja:

  • Ultrazvuk prostate;
  • uroflowmetrija;
  • radiografija zdjeličnih organa bez uvođenja kontrastnog sredstva;
  • urografija pomoću kontrastne otopine;
  • biopsija, CT i MRI ako se sumnja na maligni tumor.

Tijekom pripreme pacijenta za operaciju može se propisati cistoskopija, EKG i druge studije. Omogućuju vam isključivanje drugih bolesti koje dovode do komplikacija. U tom slučaju, ECHO KG treba odmah dekodirati.

Ultrazvuk je informativniji. Na slikama liječnik će otkriti eho-znakove bolesti u obliku pečata tkiva.

Dodatno, ultrazvučni ehografski pregled pomaže u utvrđivanju pravih dimenzija organa (u protokolu su naznačene u milimetrima, jer su centimetri prevelika mjera za žlijezdu). Fotografija snimljena tijekom dijagnoze omogućuje određivanje položaja tumora.

Izbor liječenja za BHP ovisit će o stadiju bolesti. Dok tkiva organa nisu značajno narasla, liječnici koriste konzervativne metode i taktiku očekivanja.

U složenijim slučajevima propisano je složeno liječenje usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti i ublažavanje simptoma. Zabranjeno je samopropisivanje terapije za hiperplaziju.

Praćenje bolesnika u dinamici

Nakon identificiranja BPH prostate u ranoj fazi, liječnik može ostaviti pacijenta pod dinamičkim promatranjem. Što je to, razmotrit ćemo u nastavku.

Indikacije za ovu vrstu liječenja su: odsutnost rasta hiperplastičnog područja, funkcije susjednih organa nisu poremećene. Koriste se taktike očekivanja, jer bolest može biti reverzibilna.

Dinamički nadzor je:

  • redoviti pregledi urologa, svakih 4-6 mjeseci;
  • procjena stanja pacijenta pomoću posebne ljestvice;
  • kontrola nad brzinom odljeva urina.

Hospitalizacija za promatranje nije potrebna, dovoljno je samo posjetiti liječnika na vrijeme.

Bolesniku je zabranjeno bez znanja liječnika uzimati lijekove za smirenje, antidepresive, tablete protiv upale sinusa ili prostatitisa. Ovi lijekovi utječu na mokrenje, a njihovo uzimanje može dovesti do pojačanih simptoma hiperplazije.

Medicinska terapija

Drugi oblik konzervativnog liječenja je uporaba lijekova. Koristi se za indikacije:

  • smanjenje kvalitete života pacijenta i prisutnost očitih simptoma patologije;
  • progresija adenoma;
  • priprema za operaciju.

Najčešće se u takvim slučajevima propisuje složeno liječenje lijekovima sljedećih skupina:

  1. Alfa-1-blokatori. To uključuje sredstva: Terazosin, Doksazosin, Tamsuzosin, Alfuzosin. Pomažu poboljšati otjecanje urina opuštanjem glatke muskulature uretre. Ovi lijekovi imaju nuspojave - pacijent pati od pospanosti, umora bez razloga, glavobolje, otežanog disanja na nos i gubitka snage.
  2. Blokatori 5-alfa reduktaze. To uključuje dutasterid i finasterid. Djeluju na hormonskoj razini, blokirajući rast prostate. U nekim slučajevima ovaj lijek čak poništava hiperplaziju. Maksimalni terapeutski učinak javlja se godinu dana nakon početka primjene, ali tijekom tog vremena pacijent može doživjeti smanjenje libida. Nije neuobičajeno da tijekom tretmana opadaju dlake s tijela.
  3. Blokatori fosfodiesteraze-5. Ova skupina uključuje sildenafil i tadalafil. Imaju kompleksan učinak na genitourinarni sustav, ublažavaju erektilnu disfunkciju i opuštaju glatke mišiće.
  4. Antikolinergici. Propisuju se kod jakog i nekontroliranog nagona za mokrenjem. Prije nego što ih propiše, liječnik procjenjuje rezultate dijagnoze i anamneze.
  5. Za ublažavanje simptoma koriste se antispazmodici i protuupalni lijekovi. Koriste se u slučajevima kada je kvaliteta života bolesnika značajno smanjena. Da biste se brzo riješili boli, propisuju se svijeće.
  6. Antibiotici se propisuju za bakterijska infekcija uključujući one dobivene seksualnim kontaktom. Prije odabira lijeka utvrđuje se patogeneza infekcije. Pošto muški reproduktivni sustav postaje ranjiv, moguće je pogoršanje kronične infekcije ili curi skriveno.

Odabir lijekova odvija se pojedinačno, ovisno o simptomima, karakteristikama razvoja bolesti i njezinom stadiju.

Metode fizioterapije

Kako bi se poboljšao učinak liječenja lijekovima, propisana je fizioterapija:

  • elektroforeza;
  • galvanizacija;
  • darsonvalizacija;
  • krioterapija;
  • fokusirano djelovanje valova.

Često se pacijentu propisuje nekoliko postupaka odjednom. Ponekad, da biste dobili sve dostupne aktivnosti, morate kontaktirati sanatorij. Prema "zlatnom standardu", fizioterapija se nadopunjuje masažom žlijezda, koja se provodi rektalno.

Može se provoditi kod kuće, kao i korištenjem magnetskih polja, vibracija i drugih metoda.

Za postupke ćete morati kupiti jedan ili više uređaja za samostalnu uporabu: Vitafon, Almag, Termex ili Ereton. Neki od njih opremljeni su magnetima koji stvaraju polje oko njih.

Uz pravovremenu provedbu svih mjera koje je propisao liječnik, prognoza za oporavak pacijenta je pozitivna.

Kirurška intervencija

Operacija adenomatozne hiperplazije propisana je pacijentu ako postoji jedna ili više indikacija:

  • kronična urinarna retencija (CPM);
  • masivna hematurija (HUP);
  • zatajenje bubrega, nefroskleroza;
  • disfunkcija nadbubrežnih žlijezda;
  • stvaranje kamenaca i kalcifikata u mjehuru;
  • povećanje prostate u srednjem režnju;
  • patološki procesi u prostati;
  • nakupljanje rezidualnog urina.

Kirurška intervencija odvija se prema jednom od scenarija:

  1. Transuretralna resekcija je najčešće korištena. Tkiva se posebnim alatom uklanjaju kroz uretru.
  2. Transuretralna incizija se razlikuje samo po tome što se uklanja tkivo između vrata mjehura i prostate. Ova metoda se koristi u slučajevima kada sama žlijezda nije prevelika. Nakon 10-ak godina 16% muškaraca ima indikacije za ponovni zahvat.
  3. Lasersko izlaganje pomoću kristala holmija moderan je način izbjegavanja komplikacija i skraćivanja razdoblja rehabilitacije. Kod njega se tkiva spaljuju laserom velike snage, a zatim njihovi ostaci ulaze u mjehur i prirodnim putem izlučuju. Ova vrsta intervencije provodi se čak i kod kršenja srca, identificiranih u kardiologiji.
  4. Arterijska embolizacija - tumor dobiva manji volumen krvi, što mu omogućuje usporavanje rasta. Na taj način moguće je liječiti BPH prije druge vrste intervencije, smanjiti veličinu organa.
  5. Otvorena operacija je najprovjerenija metoda, ali se koristi samo u uznapredovalim slučajevima kada pacijent ima kamence u mjehuru i divertikule. To je traumatičan način kirurško liječenje(intervencija se izvodi kroz stijenku mokraćnog mjehura), ali osigurava potpuni oporavak.

Izbor metode ovisi o stanju bolesnika. Ako je liječenje lijekovima djelomično pomoglo pacijentu, tada mu se može ponuditi ugradnja stenta ili implantata. U uznapredovalim slučajevima provodi se resekcija kaviteta.

Prije kirurška intervencija provodi se temeljita dijagnoza, uključujući EKG, pretrage i CT. Kirurzi samo liječe potpuna informacija o zdravstvenom stanju pacijenta. To vam omogućuje predviđanje mogućih komplikacija.

etnoscience

Na tržištu postoji nekoliko lijekova (u obliku tableta ili sirupa), koji se temelje na biljnim ekstraktima koji djeluju protuupalno:

  • sladić;
  • bundeve;
  • poljska preslica;
  • veliki čičak.

Većina pacijenata koji su koristili pripravke s biljnim ekstraktima primjećuju da učinak njihove uporabe nije uvijek izražen. Ovo je isključivo simptomatsko liječenje koje uklanja znakove adenoma, a ne njegove uzroke.

Liječnici su ambivalentni prema liječenju metodama tradicionalna medicina. To je zbog činjenice da takva terapija može samo štetiti ako je započnete sami, bez savjetovanja s urologom.

Istodobno, mnogi stručnjaci u ranim fazama preporučuju korištenje biljaka, jer nježno djeluju na tijelo, ispravljajući rad prostate.

Mjere prevencije

Ako sumnjate na hipertrofiju prostate ili ne želite dobiti ovu bolest, morate slijediti pravila:

  • stariji muškarci - jednom svakih 6 mjeseci da se podvrgnu pregledima urologa;
  • kod prvih znakova patologija - obratite se liječniku;
  • potpuno napustiti loše navike;
  • nemojte prehladiti tijelo;
  • pravilno jesti;
  • održavati redovito seksualni život, ali samo sa stalnim partnerom;
  • nosite široke hlače i donje rublje;
  • Održavajte dovoljnu tjelesnu aktivnost tijekom dana.

Što učiniti nakon dijagnoze i terapije?

U postoperativnom razdoblju pacijent treba slijediti nekoliko osnovnih pravila:

  • nemojte prehladiti tijelo;
  • redovito posjećivati ​​urologa;
  • dovoljno se odmoriti;
  • držati se dijete.
  • nemasno meso (bilo koje, osim svinjetine);
  • riba bakalar;
  • juhe s juhom od povrća;
  • jučerašnji kruh;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • različite žitarice;
  • proteinski omleti;
  • mliječne kobasice;
  • mousses i žele;
  • sušeno voće;
  • ne čokolade;
  • pića: kompoti, kissels, infuzije.

Možete jesti bilo koje povrće, osim: kiseljak, kiselo kiseli kupus, češnjak, luk, rotkvica, špinat. Na popisu zabranjenih delicija nalaze se i sve marinade i gljive. Dijeta vam omogućuje da ubrzate proces oporavka.

Udio: