इस लेख से आप सीखेंगे: जब कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक होता है, तो किन गतिविधियों में एक ऐसे व्यक्ति की मदद करना शामिल है जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है। कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिथम वर्णित है।

लेख प्रकाशन तिथि: 07/01/2017

लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 06/02/2019

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) सांस लेने और सांस लेने के दौरान तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसकी मदद से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने का प्रयास करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वास बहाल नहीं हो जाता। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, उनके कार्यान्वयन की शर्तों और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, पुनर्जीवन उस व्यक्ति द्वारा किया जाता है जिसके पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षा, एक बंद दिल की मालिश, कृत्रिम श्वसन, एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर का उपयोग होता है। वास्तव में, ऐसा जटिल लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन को ठीक से कैसे किया जाए, और कोई बाहरी बाहरी डिफाइब्रिलेटर नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे जिसमें 400,000 से अधिक लोगों को कार्डियक अरेस्ट शामिल था जो एक अस्पताल की स्थापना के बाहर हुआ था। पुनर्जीवन से गुजरने वाले पीड़ितों में से लगभग 18% सहज परिसंचरण को बहाल करने में सक्षम थे। लेकिन केवल 5% रोगी एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संरक्षित कामकाज के साथ - लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग वाले इन 2% रोगियों के पास जीवन का कोई मौका नहीं होगा। 400,000 पीड़ितों में से 2% ने 8,000 लोगों की जान बचाई है। लेकिन अक्सर पुनर्जीवन पाठ्यक्रम वाले देशों में भी, अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट की देखभाल आधे से भी कम मामलों में होती है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के करीबी व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किया गया पुनर्जीवन उसके पुनर्जीवन की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है।

पुनर्जीवन नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषता के चिकित्सकों को करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा के लोग इसे कर सकें। सहज परिसंचरण की बहाली में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को सबसे बड़ा पेशेवर माना जाता है।

संकेत

घायल व्यक्ति की खोज के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

क्लिनिकल डेथ कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक की अवधि है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी की अनुपस्थिति, श्वास और चेतना शामिल हैं।

यह माना जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और इसके साथ भी) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे रोग का निदान बहुत खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए वर्तमान यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले निम्नलिखित की जाँच करें:

• क्या पर्यावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
• पीड़िता होश में है या बेहोश?
• यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें: "क्या तुम ठीक हो?"
• यदि पीड़ित ने जवाब नहीं दिया, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। यदि आप अकेले हैं और आपके पास मोबाइल फोन है, तो पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के क्रम और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "सीएबी" सीखना होगा, जिसमें:

1. सी (संपीड़न) - बंद हृदय मालिश (ZMS)।
2. ए (वायुमार्ग) - उद्घाटन श्वसन तंत्र(ओडीपी)।
3. बी (श्वास) - कृत्रिम श्वसन (आईडी)।

1. बंद दिल की मालिश

वीएमएस करने से आप मस्तिष्क और हृदय को कम से कम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं जो सहज परिसंचरण बहाल होने तक उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखता है। संपीड़न मात्रा बदलता है छातीजिससे कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क कम रक्त आपूर्ति के लिए सबसे संवेदनशील अंग है। इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति रक्त प्रवाह के बंद होने के 5 मिनट के भीतर विकसित होती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छा न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान और सहज परिसंचरण की बहाली के साथ सफल पुनर्जीवन सीधे वीएमएस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

कार्डिएक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक सख्त सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को उसके बगल में रखा जाना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली को अपनी छाती के बीच में, अपने निपल्स के बीच में रखें (इस पर निर्भर करता है कि आप दाएं हाथ के हैं या बाएं हाथ के हैं)। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और रिब फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

दूसरी हथेली को पहले के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि हथेलियों का कोई भी हिस्सा पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम हो।

यांत्रिक बल के सबसे कुशल हस्तांतरण के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत हों।

एक बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक साक्ष्य ने संपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस के प्रदर्शन में विराम की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया है। इसलिए, संपीड़न में किसी भी विराम को कम से कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन (यदि इसे किया जाता है) के समय, हृदय गतिविधि की वसूली का आकलन और डिफिब्रिलेशन के समय रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। जिस गति से वीएमएस किया जाता है उसका एक मोटा विचार प्राप्त करने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप समूह बीजीज़ "स्टेइन अलाइव" के गीत में ताल सुन सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि गीत का नाम उसी से मेल खाता है आपातकालीन पुनर्जीवन का लक्ष्य - "जिंदा रहना"।

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाने के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अपूर्ण बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालांकि, आपको अपने हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

प्रदर्शन किए गए वीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार शिफ्ट करने से एचएमएस में अनावश्यक ब्रेक लग सकते हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां शिथिल अवस्था में होती हैं, जिसके कारण, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को एक जीभ द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है जो स्वरयंत्र में स्थानांतरित हो गई है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

• अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
• उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, उसे सर्वाइकल स्पाइन में सीधा करें (रीढ़ को नुकसान होने का संदेह होने पर यह तकनीक नहीं करनी चाहिए)।
• दूसरे हाथ की उँगलियों को ठुड्डी के नीचे रखें और फैलाएँ नीचला जबड़ायूपी।

3. सीपीआर

वर्तमान सीपीआर दिशानिर्देश उन लोगों को अनुमति देते हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, वे आईडी प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से छाती संपीड़न के लिए समर्पित है।

जिन लोगों ने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उच्च गुणवत्ता के साथ आईडी प्रदर्शन करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपायों को करने की सिफारिश की जाती है।

आईडी नियम:

• पीड़ित का वायुमार्ग खोलें।
• रोगी के नथुने को अपने हाथ की उंगलियों से उसके माथे पर रखें।
• पीड़ित के मुंह पर अपना मुंह मजबूती से दबाएं और सामान्य रूप से सांस छोड़ें। छाती के ऊपर उठने के बाद ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
• 2 सांसों के बाद तुरंत वीएमएस शुरू करें।
• पुनर्जीवन के अंत तक "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के चक्र दोहराएं।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बेसिक रिससिटेशन (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जिसे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति द्वारा उपयोग किए बिना किया जा सकता है दवाईऔर विशेष चिकित्सा उपकरण।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

1. सुनिश्चित करें कि देखभाल के बिंदु पर कोई खतरा नहीं है।
2. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें कि क्या उसके साथ सब कुछ ठीक है।
3. यदि रोगी किसी तरह अपील पर प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी पीठ के बल लेटें, उसका वायुमार्ग खोलें, और सामान्य श्वास का आकलन करें।
5. सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (अक्सर एगोनल आहें के साथ भ्रमित न होने के लिए), वीएमएस को प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से शुरू करें।
6. यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे करना है, तो "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के संयोजन के साथ पुनर्जीवन करें।

बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में मामूली अंतर है, जो इस आयु वर्ग में कार्डियक अरेस्ट के कारणों की ख़ासियत से समझाया गया है।

वयस्कों के विपरीत, जिनमें अचानक कार्डियक अरेस्ट सबसे अधिक बार कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा होता है, बच्चों में, श्वसन संबंधी समस्याएं नैदानिक ​​​​मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और वयस्क के बीच मुख्य अंतर:

• नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद (बेहोश, सांस नहीं लेना, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं), पुनर्जीवन 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होना चाहिए।
• बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों के संपीड़न का अनुपात 15 से 2 है।
• यदि 1 व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के भीतर पुनर्जीवन के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना

एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से दिल को बिजली का झटका (डीफिब्रिलेशन) पहुंचा सकता है।

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को फिर से शुरू करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए AED में मूल्यांकन करने की क्षमता होती है दिल की धड़कनपीड़ित और निर्धारित करें कि क्या बिजली के निर्वहन को लागू करने की आवश्यकता है।

अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड को पुन: प्रस्तुत करने में सक्षम हैं जो सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और विशेष रूप से गैर-चिकित्सा लोगों द्वारा उपयोग किए जाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई देशों में, एईडी को स्टेडियम, ट्रेन स्टेशनों, हवाई अड्डों, विश्वविद्यालयों और स्कूलों जैसे उच्च-यातायात क्षेत्रों में रखा जाता है।

एईडी का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

• डिवाइस की शक्ति चालू करें, जो तब ध्वनि निर्देश देना शुरू करती है।
• अपनी छाती को बेनकाब करें। अगर इस पर त्वचा गीली है, तो त्वचा को सुखाएं। एईडी में चिपचिपा इलेक्ट्रोड होता है जिसे डिवाइस पर दिखाए गए अनुसार छाती से जोड़ा जाना चाहिए। एक इलेक्ट्रोड निप्पल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा - नीचे और दूसरे निप्पल के बाईं ओर संलग्न करें।
• सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
• सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को नहीं छू रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
• एईडी द्वारा हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद, यह आपको निर्देश देगा कि कैसे आगे बढ़ना है। अगर मशीन तय करती है कि डिफिब्रिलेशन की जरूरत है, तो यह आपको इसके बारे में चेतावनी देगी। डिस्चार्ज के आवेदन के समय, किसी को भी पीड़ित को छूना नहीं चाहिए। कुछ डिवाइस अपने आप डिफिब्रिलेशन करते हैं, कुछ को शॉक बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
• झटका देने के तुरंत बाद, संचालन फिर से शुरू करें पुनर्जीवन.

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर को रोका जाना चाहिए:

1. पहुंच गए रोगी वाहनऔर उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
2. पीड़ित ने सहज परिसंचरण के फिर से शुरू होने के संकेत दिखाए (वह सांस लेने, खांसी, हिलना, या होश में आने लगा)।
3. आप शारीरिक रूप से पूरी तरह थक चुके हैं।

पुनर्जीवन (शरीर का पुनरोद्धार) (अक्षांश से। पुनः - एक उपसर्ग व्यक्त करना: नवीकरण, दोहराव + लेट। एनिमेटर - जीवन देना, शब्द वीए नेगोव्स्की द्वारा पेश किया गया था), एक व्यक्ति को पुनर्जीवित करने के उपायों का एक सेट जो एक राज्य में है नैदानिक ​​​​मृत्यु, गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ या खोए हुए महत्वपूर्ण शरीर के कार्यों की बहाली

पुनर्जीवन के लिए संकेत:पुनर्जीवन के लिए संकेत अचानक मौत के सभी मामले हैं, इसके कारणों की परवाह किए बिना। साथ ही, कई लोग इस बात पर जोर देते हैं कि क्या किसी अज्ञात व्यक्ति में नैदानिक ​​​​मृत्यु पाई जाती है। वास्तव में अज्ञात में क्यों, पुनर्जीवन के लिए मतभेदों पर चर्चा करते समय यह स्पष्ट हो जाता है

पुनर्जीवन के लिए मतभेद: पुनर्जीवन के लिए विरोधाभास, वर्तमान में आम तौर पर मान्यता प्राप्त नियमों के अनुसार, ऐसे सभी मामले हैं जहां यह पहले से ज्ञात है कि किसी दिए गए व्यक्ति में पुनर्जीवन बिल्कुल बेकार और अप्रमाणिक है। ऐसे मामलों में शामिल हैं:

1. लंबे समय तक दुर्बल करने वाली बीमारी के कारण मृत्यु की शुरुआत, जब रोगी पहले से ही सभी का उपयोग कर चुका हो आधुनिक तरीकेउपचार। उदाहरण के लिए, सेप्सिस के साथ, यकृत का सिरोसिस और कुछ संक्रामक रोगआमतौर पर, ऐसे रोगियों में, पूरे सीपीआर कॉम्प्लेक्स का उपयोग करते समय, हृदय गतिविधि की एक अल्पकालिक (कई मिनटों या घंटों के भीतर) बहाली प्राप्त करना संभव है, लेकिन यह अब जीवन का विस्तार नहीं होगा, बल्कि इसका विस्तार होगा मरने की प्रक्रिया या, जैसा कि अब कई लोग कहते हैं, मृत्यु का विस्तार

2. जब वर्तमान में असाध्य रोगों और स्थितियों वाले रोगियों में मृत्यु होती है, तो उन्नत रूप प्राणघातक सूजन, चोटें और विकृतियां जीवन के साथ असंगत, विकारों के अंतिम चरण मस्तिष्क परिसंचरण(स्ट्रोक) हालांकि, इन स्थितियों में, यह वांछनीय है कि रोगी की मृत्यु की स्थिति में, पुनर्जीवन करने से इनकार करने के लिए डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा निर्णय के रूप में चिकित्सा इतिहास में अग्रिम रूप से दर्ज किया गया था।

3. प्राथमिक सीपीआर नहीं किया जाना चाहिए और यह बिल्कुल बेकार होगा यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि मृत्यु के बाद (सामान्य तापमान की स्थिति के तहत) 15-20 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, यदि पीड़ित के पास कठोर मोर्टिस या यहां तक ​​कि अपघटन के लक्षण हैं

पुनर्जीवन उपाय, रूसी संघ के कानूनों के अनुसार, किसी भी व्यक्ति द्वारा प्रदान किया जा सकता है। लेकिन पहले, एक निदान किया जाना चाहिए - कार्डियक अरेस्ट।

इसके लिए निम्नलिखित सभी लक्षणों की जाँच की आवश्यकता है।

1. त्वचा का रंग पीला होता है। कैसे जांचें: इसे जांचने का सबसे आसान तरीका आपकी पलकों के पीछे है। सामान्य अवस्था में यह गुलाबी होता है, हृदय गति रुकने पर यह सफेद होता है।

2. पुतलियों में प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव (वे सिकुड़ना बंद कर देते हैं)। कैसे जांचें: हम व्यक्ति की आंखें बंद करते हैं, उनकी आंखों को अपनी हथेलियों से ढकते हैं, जिसके बाद हम तेजी से अपनी आंखें खोलते हैं। जब दिल काम कर रहा होता है, तो पुतलियाँ कम से कम थोड़ा सिकुड़ती हैं, लेकिन।

3. पुतलियाँ फैली हुई हैं।

4. कैरोटिड धमनी पर कोई नाड़ी नहीं

नैदानिक ​​मृत्यु- मरने का एक प्रतिवर्ती चरण, जीवन और जैविक मृत्यु के बीच एक संक्रमणकालीन अवधि।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षणों में शामिल हैं: कोमा, एपनिया, एसिस्टोल। यह त्रय नैदानिक ​​मृत्यु की प्रारंभिक अवधि (जब ऐसिस्टोल के बाद से कई मिनट बीत चुके हैं) से संबंधित है, और उन मामलों पर लागू नहीं होता है जहां पहले से ही जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेत हैं। नैदानिक ​​​​मृत्यु के बयान और पुनर्जीवन की शुरुआत के बीच की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के लिए जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होगी, इसलिए निदान और उपचार समानांतर में किया जाता है।

प्रगाढ़ बेहोशीचेतना की कमी और फैली हुई पुतलियों के आधार पर निदान किया जाता है जो प्रकाश का जवाब नहीं देते हैं।

एपनियानेत्रहीन पंजीकृत, अनुपस्थिति से श्वसन गतिछाती।

ऐसिस्टोलदो कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति से पंजीकृत। नाड़ी निर्धारित करने से पहले, यह अनुशंसा की जाती है कि पीड़ित को कृत्रिम रूप से हवादार किया जाए।

वर्तमान में सभी ज्ञात विधियों और पुनरोद्धार की योजनाओं में आवश्यक रूप से तीन तकनीकों (एबीसी नियम) का ज्ञान शामिल है:

I. वायु मार्ग खुला - वायुमार्ग की स्थिति बहाल करें;

द्वितीय. पीड़ित के लिए सांस लें - वेंटिलेशन शुरू करें; (कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, आईवीएल)

III. उसके खून का संचार करें - दिल की मालिश शुरू करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण और चरणपुनर्जीवन के कुलपति, कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन पर पहले अंतरराष्ट्रीय मैनुअल के लेखक, पीटर सफ़र, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय के डॉक्टर द्वारा विकसित किए गए थे।

आज, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक तीन चरणों के लिए प्रदान करते हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन चरण होते हैं।

पहला चरण, वास्तव में, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं: वायुमार्ग को सुरक्षित करना, कृत्रिम श्वसन और बंद हृदय की मालिश। मुख्य उद्देश्यइस चरण: के खिलाफ एक आपातकालीन लड़ाई के माध्यम से जैविक मौत की रोकथाम ऑक्सीजन भुखमरी. इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पहले बुनियादी चरण को प्राथमिक जीवन समर्थन कहा जाता है।

दूसरा चरण एक विशेष पुनर्जीवन टीम द्वारा किया जाता है, और इसमें शामिल हैं दवाई से उपचारईसीजी निगरानी और डीफिब्रिलेशन। इस चरण को आगे का जीवन समर्थन कहा जाता है, क्योंकि डॉक्टरों ने स्वयं को सहज परिसंचरण प्राप्त करने का कार्य निर्धारित किया है।

तीसरा चरण विशेष रूप से विशेष गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है, इसलिए इसे दीर्घकालिक जीवन समर्थन कहा जाता है। इसका अंतिम लक्ष्य सभी शारीरिक कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करना है। इस स्तर पर, हृदय की गिरफ्तारी के कारण का निर्धारण करते हुए, और नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति के कारण हुई क्षति की डिग्री का आकलन करते हुए, रोगी की एक व्यापक परीक्षा की जाती है। वे सभी अंगों और प्रणालियों के पुनर्वास के उद्देश्य से चिकित्सा उपाय करते हैं, पूर्ण मानसिक गतिविधि को फिर से शुरू करते हैं। इस प्रकार, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में कार्डियक अरेस्ट का कारण निर्धारित करना शामिल नहीं है। उसकी तकनीक बेहद एकीकृत है, और व्यावसायिक शिक्षा की परवाह किए बिना, सभी के लिए कार्यप्रणाली तकनीकों को आत्मसात करना उपलब्ध है।

IVL करने के दो मुख्य तरीके हैं: ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से पीड़ित के फेफड़ों में हवा भरकर बाहरी विधि और विधि।

बाहरी विधि में छाती का लयबद्ध संपीड़न होता है, जिससे हवा के साथ इसकी निष्क्रिय फिलिंग होती है। वर्तमान में आउटडोर वेंटिलेशन विधिरक्त की पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के बाद से नहीं किया जाता है, जो तीव्र के संकेतों को रोकने के लिए आवश्यक है सांस की विफलता, इसका उपयोग करते समय नहीं होता है।

मुंह से मुंह या मुंह से नाक की विधि द्वारा फेफड़ों में हवा का प्रवाह किया जाता है। देखभाल करने वाला अपने मुंह या नाक के माध्यम से पीड़ित के फेफड़ों में हवा भरता है। उड़ी हुई हवा में ऑक्सीजन की मात्रा लगभग 16% होती है, जो पीड़ित को जिंदा रखने के लिए काफी है।

अधिकांश प्रभावी तरीकामुंह से मुंह है, लेकिन यह विधि संक्रमण के एक उच्च जोखिम से जुड़ी है।

इससे बचने के लिए, हवा को एक विशेष एस-आकार की वायु वाहिनी के माध्यम से उड़ाया जाना चाहिए, यदि कोई हाथ में हो। इसकी अनुपस्थिति में, आप 2 परतों में मुड़े हुए धुंध के टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन अधिक नहीं। धुंध को एक और कम या ज्यादा साफ सामग्री से बदला जा सकता है, जैसे रूमाल।

पूरी प्रक्रिया के बाद, जिस व्यक्ति ने वेंटिलेटर का प्रदर्शन किया है, उसे अच्छी तरह से खाँसना चाहिए और किसी भी प्रकार के एंटीसेप्टिक या कम से कम पानी से अपना मुँह कुल्ला करना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के नियम।

नियम एक

यदि पीड़ित जमीन पर पड़ा है, तो उसके सामने घुटने टेकना सुनिश्चित करें। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किस पक्ष से संपर्क करते हैं। हालांकि, दाएं हाथ के लोगों के लिए, यदि पीड़ित उनके दाहिने हाथ की तरफ हो तो एक पूर्ववर्ती झटका देना अधिक सुविधाजनक होगा।

नियम दो

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश प्रभावी होने के लिए, इसे एक सपाट, कठोर सतह पर किया जाना चाहिए।

नियम तीन

दाहिनी हथेली के आधार को xiphoid प्रक्रिया के ऊपर रखें ताकि अंगूठेपीड़ित की ठोड़ी या पेट पर निर्देशित किया गया था। बाएं हाथ को दाहिने हाथ की हथेली पर रखें।

नियम चार

गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को पीड़ित के उरोस्थि में ले जाएं और सीधे हाथों से अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करें। यह आपको सबसे लंबे समय तक ताकत बचाने की अनुमति देगा। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के दौरान अपनी बाहों को कोहनी पर मोड़ना एक शारीरिक व्यायाम "फर्श से पुश-अप्स" करने के समान है। यह देखते हुए कि प्रति मिनट 60-100 दबावों की लय के साथ, कम से कम 30 मिनट के लिए पुनर्जीवन करना आवश्यक है, भले ही यह अप्रभावी हो (यह इस समय के बाद है कि जैविक मृत्यु के संकेत स्पष्ट रूप से दिखाई देंगे), फिर भी एक जिम्नास्टिक में ओलंपिक चैंपियन।

याद रखना! बच्चों के लिए, एक हाथ से अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जा सकती है, और नवजात शिशु के लिए - दो अंगुलियों से।

नियम पांच

छाती की लोच के आधार पर, छाती को 60-100 बार प्रति मिनट की आवृत्ति पर कम से कम 3-5 सेमी दबाएं।

याद रखना! आपकी हथेली पीड़ित की उरोस्थि से अलग नहीं होनी चाहिए।

नियम छह

आप छाती पर एक और दबाव तभी शुरू कर सकते हैं जब वह पूरी तरह से अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाए। यदि आप तब तक प्रतीक्षा नहीं करते हैं जब तक कि उरोस्थि अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आ जाती है, और अपने हाथों को इससे दूर कर देती है, तो अगला धक्का एक राक्षसी प्रहार में बदल जाएगा।

याद रखना! रिब फ्रैक्चर के मामलों में, किसी भी स्थिति में छाती का संकुचन बंद नहीं होना चाहिए। छाती को अपनी मूल स्थिति में लौटने की अनुमति देने के लिए केवल दबाने की आवृत्ति को कम करना आवश्यक है, लेकिन दबाव की समान गहराई को बनाए रखना सुनिश्चित करें।

नियम सात

प्रतिभागियों की संख्या की परवाह किए बिना यांत्रिक वेंटिलेशन सांसों के लिए छाती के संकुचन का इष्टतम अनुपात 30: 2 है। छाती पर प्रत्येक दबाव के साथ, एक सक्रिय साँस छोड़ना होता है, और जब यह अपनी मूल स्थिति में लौटता है, तो एक निष्क्रिय सांस होती है। इस प्रकार, हवा के नए हिस्से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, जो रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के लिए पर्याप्त है।

याद रखना! पुनर्जीवन के दौरान, छाती के संकुचन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, न कि वेंटिलेटर की सांसों को।

गवारा नहीं!

छाती के संकुचन को रोकें, भले ही इसकी प्रभावशीलता के कोई संकेत न हों, जब तक कि जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई न दें।

कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिथम वर्णित है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसकी मदद से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने का प्रयास करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वसन बहाल नहीं हो जाता। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, उनके कार्यान्वयन की शर्तों और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, एक ऐसे व्यक्ति द्वारा किया गया पुनर्जीवन, जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, में बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और एक स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर का उपयोग होता है। वास्तव में, ऐसा जटिल लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन को ठीक से कैसे किया जाए, और कोई बाहरी बाहरी डिफाइब्रिलेटर नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जिसमें अस्पताल के बाहर हुई कार्डियक अरेस्ट के साथ अधिक लोगों को पंजीकृत किया गया था। पुनर्जीवन से गुजरने वाले पीड़ितों में से लगभग 18% सहज परिसंचरण को बहाल करने में सक्षम थे। लेकिन केवल 5% रोगी एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संरक्षित कामकाज के साथ - लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग वाले इन 2% रोगियों के पास जीवन का कोई मौका नहीं होगा। घायलों में से 2% लोगों की जान बचाई गई है। लेकिन अक्सर पुनर्जीवन पाठ्यक्रम वाले देशों में भी, अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट की देखभाल आधे से भी कम मामलों में होती है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के करीबी व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किया गया पुनर्जीवन उसके पुनर्जीवन की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है।

पुनर्जीवन नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषता के चिकित्सकों को करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा के लोग इसे कर सकें। सहज परिसंचरण की बहाली में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को सबसे बड़ा पेशेवर माना जाता है।

संकेत

घायल व्यक्ति की खोज के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

क्लिनिकल डेथ कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक की अवधि है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी की अनुपस्थिति, श्वास और चेतना शामिल हैं।

यह माना जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और इसके साथ भी) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे रोग का निदान बहुत खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए वर्तमान यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले निम्नलिखित की जाँच करें:

• क्या पर्यावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
• पीड़िता होश में है या बेहोश?
• यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें: "क्या तुम ठीक हो?"
• यदि पीड़ित ने जवाब नहीं दिया, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। यदि आप अकेले हैं और आपके पास मोबाइल फोन है, तो पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के क्रम और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "सीएबी" सीखना होगा, जिसमें:

1. सी (संपीड़न) - बंद हृदय मालिश (ZMS)।
2. ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग खोलना (ओडीपी)।
3. बी (श्वास) - कृत्रिम श्वसन (आईडी)।

1. बंद दिल की मालिश

वीएमएस करने से आप मस्तिष्क और हृदय को कम से कम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं जो सहज परिसंचरण बहाल होने तक उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखता है। संपीड़न के साथ, छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके कारण कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क कम रक्त आपूर्ति के लिए सबसे संवेदनशील अंग है। इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति रक्त प्रवाह के बंद होने के 5 मिनट के भीतर विकसित होती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छा न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान और सहज परिसंचरण की बहाली के साथ सफल पुनर्जीवन सीधे वीएमएस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

कार्डिएक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक सख्त सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को उसके बगल में रखा जाना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली को अपनी छाती के बीच में, अपने निपल्स के बीच में रखें (इस पर निर्भर करता है कि आप दाएं हाथ के हैं या बाएं हाथ के हैं)। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और रिब फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

दूसरी हथेली को पहले के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि हथेलियों का कोई भी हिस्सा पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम हो।

यांत्रिक बल के सबसे कुशल हस्तांतरण के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत हों।

एक बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक साक्ष्य ने संपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस के प्रदर्शन में विराम की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया है। इसलिए, संपीड़न में किसी भी विराम को कम से कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन (यदि इसे किया जाता है) के समय, हृदय गतिविधि की वसूली का आकलन और डिफिब्रिलेशन के समय रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। वीएमएस को जिस गति से संचालित किया जा रहा है, उसका एक मोटा विचार देने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप समूह द बीगीज़ के गीत "स्टेइन अलाइव" में ताल सुन सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि गीत का नाम ही आपातकालीन पुनर्जीवन के लक्ष्य से मेल खाता है - "जिंदा रहना।"

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाने के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अपूर्ण बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालांकि, आपको अपने हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

प्रदर्शन किए गए वीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार शिफ्ट करने से एचएमएस में अनावश्यक ब्रेक लग सकते हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां शिथिल अवस्था में होती हैं, जिसके कारण, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को एक जीभ द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है जो स्वरयंत्र में स्थानांतरित हो गई है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

• अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
• उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, उसे सर्वाइकल स्पाइन में सीधा करें (रीढ़ को नुकसान होने का संदेह होने पर यह तकनीक नहीं करनी चाहिए)।
• दूसरे हाथ की अंगुलियों को ठुड्डी के नीचे रखें और निचले जबड़े को ऊपर की ओर धकेलें।

3. सीपीआर

वर्तमान सीपीआर दिशानिर्देश उन लोगों को अनुमति देते हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, वे आईडी प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से छाती संपीड़न के लिए समर्पित है।

जिन लोगों ने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उच्च गुणवत्ता के साथ आईडी प्रदर्शन करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपायों को करने की सिफारिश की जाती है।

आईडी नियम:

• पीड़ित का वायुमार्ग खोलें।
• रोगी के नथुने को अपने हाथ की उंगलियों से उसके माथे पर रखें।
• पीड़ित के मुंह पर अपना मुंह मजबूती से दबाएं और सामान्य रूप से सांस छोड़ें। छाती के ऊपर उठने के बाद ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
• 2 सांसों के बाद तुरंत वीएमएस शुरू करें।
• पुनर्जीवन के अंत तक "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के चक्र दोहराएं।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बेसिक रिससिटेशन (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जो किसी व्यक्ति द्वारा दवाओं और विशेष चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के बिना सहायता प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

1. सुनिश्चित करें कि देखभाल के बिंदु पर कोई खतरा नहीं है।
2. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें कि क्या उसके साथ सब कुछ ठीक है।
3. यदि रोगी किसी तरह अपील पर प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी पीठ के बल लेटें, उसका वायुमार्ग खोलें, और सामान्य श्वास का आकलन करें।
5. सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (अक्सर एगोनल आहें के साथ भ्रमित न होने के लिए), वीएमएस को प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से शुरू करें।
6. यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे करना है, तो "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के संयोजन के साथ पुनर्जीवन करें।

बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में मामूली अंतर है, जो इस आयु वर्ग में कार्डियक अरेस्ट के कारणों की ख़ासियत से समझाया गया है।

वयस्कों के विपरीत, जिनमें अचानक कार्डियक अरेस्ट सबसे अधिक बार कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा होता है, बच्चों में, श्वसन संबंधी समस्याएं नैदानिक ​​​​मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और वयस्क के बीच मुख्य अंतर:

• नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद (बेहोश, सांस नहीं लेना, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं), पुनर्जीवन 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होना चाहिए।
• बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों के संपीड़न का अनुपात 15 से 2 है।
• यदि 1 व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के भीतर पुनर्जीवन के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना

एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से दिल को बिजली का झटका (डीफिब्रिलेशन) पहुंचा सकता है।

स्वचालित बाहरी वितंतुविकंपनित्र

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को फिर से शुरू करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एईडी में पीड़ित की हृदय गति का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि क्या शॉक की आवश्यकता है।

अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड को पुन: प्रस्तुत करने में सक्षम हैं जो सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और विशेष रूप से गैर-चिकित्सा लोगों द्वारा उपयोग किए जाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई देशों में, एईडी को स्टेडियम, ट्रेन स्टेशनों, हवाई अड्डों, विश्वविद्यालयों और स्कूलों जैसे उच्च-यातायात क्षेत्रों में रखा जाता है।

एईडी का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

• डिवाइस की शक्ति चालू करें, जो तब ध्वनि निर्देश देना शुरू करती है।
• अपनी छाती को बेनकाब करें। अगर इस पर त्वचा गीली है, तो त्वचा को सुखाएं। एईडी में चिपचिपा इलेक्ट्रोड होता है जिसे डिवाइस पर दिखाए गए अनुसार छाती से जोड़ा जाना चाहिए। एक इलेक्ट्रोड निप्पल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा - नीचे और दूसरे निप्पल के बाईं ओर संलग्न करें।
• सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
• सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को नहीं छू रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
• एईडी द्वारा हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद, यह आपको निर्देश देगा कि कैसे आगे बढ़ना है। अगर मशीन तय करती है कि डिफिब्रिलेशन की जरूरत है, तो यह आपको इसके बारे में चेतावनी देगी। डिस्चार्ज के आवेदन के समय, किसी को भी पीड़ित को छूना नहीं चाहिए। कुछ डिवाइस अपने आप डिफिब्रिलेशन करते हैं, कुछ को शॉक बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
• झटका लगने के तुरंत बाद सीपीआर फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर को रोका जाना चाहिए:

1. एक एम्बुलेंस पहुंची, और उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
2. पीड़ित ने सहज परिसंचरण के फिर से शुरू होने के संकेत दिखाए (वह सांस लेने, खांसी, हिलना, या होश में आने लगा)।
3. आप शारीरिक रूप से पूरी तरह थक चुके हैं।

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कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मतभेद

सभी मामले जब यह पहले से ज्ञात हो कि किसी दिए गए व्यक्ति में पुनर्जीवन बिल्कुल बेकार और अप्रमाणिक है:

1. एक लंबी दुर्बल करने वाली बीमारी के कारण मृत्यु की शुरुआत, जब रोगी पहले से ही उपचार के सभी आधुनिक तरीकों का उपयोग कर चुका है और मृत्यु अचानक नहीं है (इस मामले में, पुनर्जीवन जीवन को लम्बा नहीं करेगा, बल्कि केवल मरने की प्रक्रिया को लम्बा खींचेगा, जो कि है अनैतिक)।

2. असाध्य रोगों के रोगियों में मृत्यु की शुरुआत (टर्मिनल चरण में ऑन्कोपैथोलॉजी, जीवन के साथ असंगत चोटें, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के टर्मिनल चरण - स्ट्रोक)।

3. शुरू में गंभीर सेनील डिमेंशिया के रोगियों में मृत्यु की शुरुआत।

4. जिन रोगियों ने कानूनी रूप से औपचारिक रूप से LTCR से अग्रिम रूप से इनकार करने को उचित ठहराया है।

5. यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि संचार गिरफ्तारी के क्षण से 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है। नॉर्मोथर्मिक परिस्थितियों में।

6. यदि जैविक मृत्यु के संकेत हैं:

कॉर्निया का सूखना - "सुस्त हेरिंग चमक";

कैडवेरस (हाइपोस्टैटिक) स्पॉट - सर्कुलेटरी अरेस्ट के 1 घंटे बाद होते हैं, मुख्य रूप से गर्दन के पीछे और 6-12 घंटों के बाद पूरी तरह से प्रकट होते हैं;

कठोर मोर्टिस - निचले जबड़े के क्षेत्र में 1 घंटे के बाद होता है (मृत्यु की शुरुआत के अधिकतम 3 घंटे बाद, फिर यह पूरे शरीर में फैल जाता है;

कैडवेरस गंध - मृत्यु के लगभग 2 दिन बाद परिवेश के तापमान, वायु आर्द्रता के आधार पर प्रकट होती है।

पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति को मृत्यु के समय के रूप में दर्ज किया जाता है

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएन ए) ने पहले के प्रावधान को व्यवस्थित करने के लिए एक एल्गोरिदम का प्रस्ताव दिया चिकित्सा देखभाल, जिसे "चेन-

चावल। 7 "जीवन रक्षा की श्रृंखला"

1. एम्बुलेंस सेवा का शीघ्र सक्रियण।

2. प्रारंभिक जीवन समर्थन (चरण ए-बी-सी) की प्रारंभिक शुरुआत।

3. स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर का उपयोग करके प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए संकेत।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मतभेद।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मतभेद।

विश्वसनीय रूप से स्थापित लाइलाज बीमारियों या असाध्य परिणामों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति की शुरुआत पर तीव्र चोटजीवन के साथ असंगत। ऐसे रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की निराशा और निरर्थकता को डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा अग्रिम रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए। ये मरीज अंतिम चरण में हैं।

घातक नवोप्लाज्म, बुजुर्ग रोगियों में मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं में एटोनिक कोमा, जीवन के साथ असंगत चोटें, आदि;

यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (अनुच्छेद 33 "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांतों") को करने के लिए रोगी का एक प्रलेखित इनकार है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए संकेत।

यदि 30 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन के उपाय अप्रभावी हैं (बाह्य हृदय की मालिश के दौरान कम से कम एक स्ट्रोक की उपस्थिति के बाद पुनर्जीवन के दौरान)

कैरोटिड धमनी पर नाड़ी 30 मिनट के समय अंतराल को फिर से गिना जाता है);

यदि कई कार्डियक अरेस्ट हैं जो किसी भी चिकित्सा प्रभाव के लिए उत्तरदायी नहीं हैं;

यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान यह पता चला कि यह रोगी के लिए संकेत नहीं दिया गया था (अर्थात, यदि किसी अज्ञात व्यक्ति में नैदानिक ​​​​मृत्यु हुई, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तुरंत शुरू हो जाता है, और फिर पुनर्जीवन के दौरान

पता करें कि क्या यह दिखाया गया था, और यदि पुनर्जीवन नहीं दिखाया गया था, तो इसे रोक दिया गया है)।

1.वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने और बनाए रखने के तरीके।

निष्कासन विदेशी संस्थाएं

एक विदेशी शरीर द्वारा ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के मामले में, इसे हटाना आवश्यक है (कौन संदेह करेगा?!)। हटाने की विधि विदेशी शरीर के स्थान पर निर्भर करती है और कुछ मामलों में, देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टर के "हथियार" पर। जब शरीर को ग्रसनी में स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसे लैरींगोस्कोप और किसी प्रकार के विश्वसनीय क्लैंप से निकालना सबसे आसान होता है। इसके लिए सबसे उपयुक्त संदंश है। यदि ये उपकरण उपलब्ध नहीं हैं, तो हेमलिच तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - पहले रोगी के हाथों को ऊपर उठाएं (इस उम्मीद में कि आंशिक वायुमार्ग की धैर्य संरक्षित है और इस तरह रोगी को कम से कम एक छोटी सांस प्रदान करना संभव है) फिर अपनी मुट्ठी रोगी के अधिजठर क्षेत्र में रखें, दूसरे हाथ को पहले के ऊपर रखें। उसके बाद, तेज गति के साथ, रोगी के पेट में अपनी मुट्ठी दबाएं, और दोनों अग्रभागों से निचली छाती को निचोड़ें। इस तरह के आंदोलन से रोगी को तेज साँस छोड़ना होगा, और साँस की हवा का प्रवाह गले से भोजन का एक टुकड़ा बाहर निकाल देगा। यदि यह विधि अप्रभावी हो जाती है, तो काम करने वाले हाथ की दो अंगुलियों से गले में प्रवेश करना चाहिए, विदेशी शरीर को पकड़कर हटा देना चाहिए। इस काम को पूरा होने में आमतौर पर एक मिनट से भी कम समय लगता है, लेकिन यह कम समय रोगी की जान बचा लेता है।

स्वरयंत्र से एक विदेशी शरीर को हटाना (यह, हालांकि, अब ऊपरी श्वसन पथ नहीं है) ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके एक जटिल हेरफेर है, जिसके लिए डॉक्टर के उचित प्रशिक्षण और अनुभव की आवश्यकता होती है।

वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने में वायु नलिकाएं

ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करने के उद्देश्य से एक तकनीक जो एक विदेशी शरीर द्वारा अवरुद्ध नहीं है, और वर्तमान में सफ़र ट्रिपल तकनीक कहा जाता है, इसमें एटलांटो-ओसीसीपिटल संयुक्त में सिर का विस्तार, निचले जबड़े का फलाव और उद्घाटन शामिल है। मुँह। यदि रोगी घायल हो जाता है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, सिर के विस्तार को बाहर रखा गया है, और ट्रिपल तकनीक एक डबल में बदल जाती है। लेटे हुए रोगी के सिर के पीछे खड़े होकर रिसेप्शन करना सबसे अच्छा है। चार अंगुलियों (II-V) के साथ वे निचले जबड़े को नीचे-पीछे से उसके कोनों पर पकड़ते हैं, और पहले के साथ - उसके शरीर के ऊपर की तरफ से प्रत्येक तरफ। जबड़ा फिर मुड़ा हुआ होता है, इसे आगे और नीचे खींचता है। उसी समय, मुंह खुलता है, जीभ ग्रसनी की पिछली दीवार से दूर चली जाती है, और ऊपरी श्वसन पथ निष्क्रिय हो जाता है। निचले जबड़े को लंबे समय तक इस स्थिति में रखना असंभव है - यह ऊर्जा लेने वाला काम है। इसलिए, अगला कदम एक वायु वाहिनी की शुरूआत होगी।

इंजेक्शन साइट के अनुसार ऑरोफरीन्जियल और नासोफेरींजल वायुमार्ग को प्रतिष्ठित किया जाता है। ऑरोफरीन्जियल नलिकाएं सपाट-घुमावदार होती हैं। उन्हें पेश करने के लिए, आपको एक घुमावदार स्पैटुला की आवश्यकता होती है, जो जीभ की जड़ को उठाता है और उठाता है, जिससे वायु वाहिनी के लिए जगह खाली हो जाती है। वायु वाहिनी को इसके उत्तल पक्ष के साथ तालू की ओर डाला जाता है, इसका भीतरी सिरा स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के ऊपर ग्रसनी में स्थित होना चाहिए। एक स्पैटुला की अनुपस्थिति में, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है, जीभ के उत्तल पक्ष के साथ मौखिक गुहा में वायु वाहिनी डालें, फिर, वायु वाहिनी को अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर 180 ° घुमाते हुए, इसे पास करें ग्रसनी। यह तकनीक जीभ के फ्रेनुलम की पीड़ा से भरी हुई है।

ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग डॉक्टर को रोगी के निचले जबड़े को आगे बढ़ाने की आवश्यकता से राहत नहीं देता है। नासोफेरींजल, यानी। नाक के माध्यम से ग्रसनी में पेश की जाने वाली वायु वाहिनी ऑरोफरीन्जियल की तुलना में कुछ अधिक विश्वसनीय होती है।

नासॉफिरिन्जियल नलिकाएं क्रॉस सेक्शन में गोल होती हैं और लंबाई में घुमावदार होती हैं। उन्हें निचले नाक मार्ग के माध्यम से पेश किया जाता है ताकि आंतरिक छोर स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के ऊपर ग्रसनी में स्थित हो। इस हेरफेर के साथ, खतरे की अलग-अलग डिग्री की दो जटिलताएं संभव हैं।

सबसे पहले, नाक के श्लेष्म के जहाजों को आघात, उसके बाद रक्तस्राव, रक्त की आकांक्षा से भरा हुआ। इस परेशानी को रोकने के लिए, नाक के श्लेष्म को कुछ α-adrenergic एगोनिस्ट (उदाहरण के लिए, नैफ्थिज़िनम) के साथ इलाज किया जाना चाहिए, और वायु वाहिनी को वैसलीन तेल से चिकनाई करनी चाहिए।

दूसरे, ग्रसनी की सबम्यूकोसल परत में इसके प्रवेश के साथ पीछे की ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का आघात। तथाकथित झूठे रेट्रोफेरीन्जियल मार्ग का निर्माण होता है। ग्रसनीशोथ के साथ, वायु वाहिनी दिखाई नहीं देगी - यह ग्रसनी म्यूकोसा द्वारा बंद है। यह जटिलता पिछले वाले की तुलना में अधिक खतरनाक है, क्योंकि। यहां जो सूजन विकसित हुई है, वह मीडियास्टिनम में फैल सकती है। इस परेशानी से बचने के लिए आधुनिक सामग्री से बनी एक वायु वाहिनी को कुछ सेकंड के लिए नीचे कर देना चाहिए गर्म पानी. वायु वाहिनी जो नरम हो गई है, निचले नासिका मार्ग की सभी विशेषताओं को दोहराएगी और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान नहीं पहुंचाएगी। यदि जटिलता अभी भी विकसित होती है, तो साँस लेना चिकित्साआवश्यक है, और यदि सूजन का संदेह है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगी।

अधिक मज़बूती से, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को तथाकथित लारेंजियल मास्क, या लेरिंजियल मास्क एयर डक्ट (LMV) की मदद से स्थिर किया जाता है। संरचनात्मक रूप से, यह एक गोल वायु वाहिनी है, जिसके बाहर के छोर पर स्वरयंत्र के बाहर को ढंकने के लिए एक विशेष कफ बनाया गया है। वर्तमान में, एक अंतर्निर्मित जल निकासी चैनल के साथ वायु नलिकाएं, तार के साथ प्रबलित वायु नलिकाएं, साथ ही एक लिक्विड क्रिस्टल मॉनिटर से लैस लारेंजियल मास्क, जो इंटुबैषेण प्रक्रिया को विस्तार से देखने की अनुमति देता है, पहले ही बनाए जा चुके हैं।

एलएमए की शुरूआत के लिए एक निश्चित कौशल की आवश्यकता होती है (हालांकि, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य बनाए रखने के लिए किसी भी हेरफेर की तरह)। रोगी को उठे हुए सिर और थोड़ी मुड़ी हुई गर्दन के साथ लेटने की सलाह दी जाती है। मास्क के कफ से हवा निकालें। रोगी का मुंह खोलें, मुंह में मुखौटा डालें और, इसे तालू और पीछे की ग्रसनी दीवार के साथ खिसकाते हुए, प्रतिरोध तक पहुंचें, जो इंगित करता है कि मुखौटा अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार पर पहुंच गया है। कफ को फुलाएं, ट्यूब को ठीक करें। एक ठीक से स्थापित एलएमवी न केवल सहज श्वास के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से श्वसन प्रणाली को अलग करता है, बल्कि पानी के स्तंभ के 20 सेमी तक दबाव में वेंटिलेशन की अनुमति देता है, और कुछ प्रकारों में - 60 सेमी तक।

फिर भी, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता बनाए रखने और श्वसन तंत्र को पाचन तंत्र से अलग करने का सबसे विश्वसनीय तरीका श्वासनली इंटुबैषेण है। यह बहुत ही दुर्लभ अपवादों के साथ, लैरींगोस्कोपी नियंत्रण के तहत किया जाता है।

वर्तमान में, लैरींगोस्कोप की कई किस्मों को डिज़ाइन किया गया है, जो न केवल दिखने में, बल्कि बैटरी, प्रकाश व्यवस्था, ब्लेड के प्रकार और स्वरयंत्र को देखने की विधि में भी एक दूसरे से भिन्न हैं।

बैटरी के रूप में, विभिन्न आकारों की साधारण घरेलू बैटरी, रिचार्जेबल बैटरी, साथ ही मेन से कनेक्ट करने के लिए सिस्टम भी हो सकते हैं। प्रत्येक प्रकार के अपने सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष होते हैं। वर्तमान पसंदीदा प्रकाश व्यवस्था एलईडी लैंप के साथ एक फाइबर ऑप्टिक प्रणाली है।

ब्लेड उनकी उपस्थिति से अलग होते हैं - सीधे और घुमावदार - और आकार से। दिखावटश्वासनली इंटुबैषेण की तकनीक के लिए ब्लेड महत्वपूर्ण है, जिसकी चर्चा नीचे की गई है। सीधे ब्लेड नीरस होते हैं - एपिग्लॉटिस को उठाने की सुविधा के लिए इसके बाहर के छोर का केवल एक छोटा सा हिस्सा ऊपर की ओर घुमावदार होता है। घुमावदार ब्लेड अधिक विविध हैं।

सबसे आम और काफी पुराना ("उम्र के अनुसार") - मैकिंतोश ब्लेड में इसके बाहर के हिस्से में वृद्धि के साथ वक्रता की बदलती त्रिज्या होती है। यह ब्लेड आज भी सफलतापूर्वक प्रयोग किया जाता है। स्वरयंत्र को देखने की असुविधा के कारण वक्रता के निरंतर त्रिज्या वाले ब्लेड का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। में पिछले सालडिस्टल भाग (D-BLADE ब्लेड) में वक्रता के घटते त्रिज्या के साथ एक ब्लेड का प्रस्ताव रखा। अन्य बातों के अलावा, इस ब्लेड में ग्रसनी से अवांछित सामग्री को सक्शन करने के लिए कैथेटर डालने के लिए एक पार्श्व गाइड चैनल होता है।

सभी ब्लेड मैककॉय से कुछ अलग। इसमें एक जंगम डिस्टल भाग होता है, जिसकी स्थिति एक विशेष लीवर का उपयोग करके इंटुबेटर द्वारा बदल दी जाती है। इस प्रकार, डिस्टल ब्लेड की वक्रता को मनमाने ढंग से बदला जा सकता है।

हाल के वर्षों में, स्वरयंत्र को देखने का तरीका बदल गया है - वीडियो लैरींगोस्कोप दिखाई दिए हैं, जो एक वीडियो कैमरा से लैस है और आपको मॉनिटर स्क्रीन पर स्वरयंत्र को देखने की अनुमति देता है। आधुनिक उपकरणों में रिमोट (अर्थात लेरिंजोस्कोप के शरीर पर नहीं रखा जाता है) मॉनिटरिंग जोड़तोड़ के लिए एक कार्यक्रम के साथ होता है।

2.स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, लिडोकेन, बुपिविकाइन)। संक्षिप्त औषधीय विशेषताएंसमूह।

नोवोकेन(औषधीय पर्यायवाची: प्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड) - स्थानीय संवेदनाहारी। नोवोकेन का उपयोग घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, साथ ही साथ एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए जेनरल अनेस्थेसिया, दर्द से राहत के लिए पेप्टिक छालापेट, ग्रहणीऔर अन्य। नोवोकेन कम विषैला होता है, थोड़ी कमी का कारण बनता है रक्त चाप. घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, कंडक्टर एनेस्थेसिया के लिए - 1-2% समाधान, स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए - 5% समाधान। दुष्प्रभावनोवोकेन: चक्कर आना, हाइपोटेंशन, कभी-कभी एलर्जी। लिडोकेन और ट्राइमेकेन के साथ कोई क्रॉस-सेंसिटाइजेशन नहीं है। नोवोकेन के उपयोग के लिए मतभेद: दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, सल्फानिलमाइड दवाओं की शुरूआत के साथ नोवोकेन को संयोजित करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उनकी प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है। रिलीज फॉर्म: पाउडर; 0.25% और 0.5% समाधान के 20 मिलीलीटर ampoules; 1% और 2% समाधान के 10 मिलीलीटर; 0.5% और 2% समाधान के 5 मिलीलीटर; 2% समाधान का 1 मिलीलीटर; 0.25% और 0.5% समाधान के 200 मिलीलीटर और 400 मिलीलीटर की शीशियां; 0.1 ग्राम की मोमबत्तियां सूची बी।

lidocaine(औषधीय पर्यायवाची: xycaine, xylocaine) - स्थानीय संवेदनाहारी। लिडोकेन का उपयोग टर्मिनल, घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। लिडोकेन नोवोकेन की तुलना में अधिक समय तक कार्य करता है। लिडोकेन का एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। रिलीज फॉर्म: 10% समाधान के 2 मिलीलीटर ampoules। सूची बी.

बुपीवाकेन हाइड्रोक्लोराइड(औषधीय समानार्थक शब्द: मार्काइन) - संरचनात्मक रूप से लिडोकेन के करीब। अत्यधिक सक्रिय लंबे समय से अभिनय करने वाला स्थानीय संवेदनाहारी। Bupivacaine हाइड्रोक्लोराइड घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए प्रयोग किया जाता है - 0.25% समाधान; चालन संज्ञाहरण के लिए - 0.25-0.5%, प्रसूति और स्त्री रोग अभ्यास में - 0.25-0.5% समाधान। बुपीवाकेन हाइड्रोक्लोराइड की खुराक से अधिक होने पर, आक्षेप, हृदय गति में वृद्धि (हृदय गति रुकने तक) हो सकती है। रिलीज फॉर्म: ampoules, 0.25% की बोतलें और 0.5% समाधान।

* [स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए मुख्य contraindication की उपस्थिति है एलर्जी की प्रतिक्रिया. अक्सर, स्थानीय संवेदनाहारी जैसे नोवोकेन का उपयोग करते समय एलर्जी होती है, यह इसकी ख़ासियत के कारण होता है रासायनिक संरचना. गंभीर पुरानी दिल की विफलता, हृदय ब्लॉक और धमनी हाइपोटेंशन में सावधानी के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग की सलाह देते हैं।

वर्तमान में, बड़ी संख्या में आधुनिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स (बुपिवाकाइन, रोपिवाकाइन, आदि) हैं, जो अपने पूर्ववर्तियों (लिडोकेन, नोवोकेन) से बहुत लंबी अवधि की कार्रवाई में भिन्न होते हैं, साथ ही साथ कुछ अन्य उपयोगी गुण. हालांकि, अगर इन स्थानीय एनेस्थेटिक्स को गलती से संवहनी बिस्तर में पेश किया जाता है, तो संज्ञाहरण की एक गंभीर जटिलता विकसित हो सकती है - हृदय और मस्तिष्क पर एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव, चेतना की हानि, आक्षेप, साथ ही हृदय के विघटन से प्रकट होता है। पूर्ण विराम। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में इस दृष्टिकोण पर सक्रिय रूप से बहस हुई है, और पहले से ही कुछ अध्ययन हैं जो नए स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सुरक्षा को साबित करने की कोशिश करते हैं, इस तरह के पारंपरिक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थेटिक जैसे लिडोकेन की तुलना में। हालाँकि, जैसा भी हो, आज लिडोकेन जैसी "पुरानी" और समय-परीक्षणित स्थानीय संवेदनाहारी सबसे सुरक्षित दवा बनी हुई है।]

5. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करते समय, निम्नलिखित नियामक दस्तावेजों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के "किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण को निर्धारित करने के लिए मानदंड और प्रक्रिया निर्धारित करने के निर्देश, पुनर्जीवन की समाप्ति" (03/04/2003 की संख्या 73)

2. "मस्तिष्क की मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 460 दिनांक 20 दिसंबर, 2001, रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा जनवरी को पंजीकृत किया गया है) 17, 2002 नंबर 3170)।

3. "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल तत्व" (दिनांक 22 जुलाई, 1993 नंबर 5487-1)।

पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं:

यदि जैविक मृत्यु के संकेत हैं;

जब नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति मज़बूती से स्थापित लाइलाज बीमारियों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है या जीवन के साथ असंगत गंभीर चोट के असाध्य परिणाम होते हैं। ऐसे रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की निराशा और निरर्थकता को डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा अग्रिम रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में घातक नवोप्लाज्म के अंतिम चरण, बुजुर्ग रोगियों में मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं में एटोनिक कोमा, जीवन के साथ असंगत चोटें आदि शामिल हैं;

यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (अनुच्छेद 33 "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांतों") को करने के लिए रोगी का एक प्रलेखित इनकार है।

पुनर्जीवन गतिविधियों को समाप्त कर दिया गया है:

मस्तिष्क की मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का निर्धारण करते समय, जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों की पूरी श्रृंखला के अप्रभावी उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

यदि 30 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपाय अप्रभावी हैं (बाह्य हृदय मालिश के दौरान कैरोटिड धमनी पर कम से कम एक नाड़ी की उपस्थिति के बाद पुनर्जीवन उपायों के दौरान, 30 मिनट का समय अंतराल फिर से गिना जाता है);

यदि कई कार्डियक अरेस्ट हैं जो किसी भी चिकित्सा प्रभाव के लिए उत्तरदायी नहीं हैं;

यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान यह पता चला कि यह रोगी के लिए संकेत नहीं दिया गया था (अर्थात, यदि किसी अज्ञात व्यक्ति में नैदानिक ​​​​मृत्यु हुई, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तुरंत शुरू हो जाता है, और फिर पुनर्जीवन के दौरान यह पता चलता है कि क्या यह दिखाया गया था, और यदि पुनर्जीवन नहीं दिखाया गया है, तो इसे रोक दिया जाता है)।

पुनर्जीवनकर्ता - "गैर-चिकित्सा" पुनर्जीवन के उपाय करते हैं:

जीवन के संकेतों की उपस्थिति से पहले;

योग्य या विशिष्ट चिकित्सा कर्मियों के आने तक जो पुनर्जीवन जारी रखते हैं या मृत्यु की घोषणा करते हैं। अनुच्छेद 46 ("नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून की मूल बातें।");

एक गैर-पेशेवर पुनर्जीवनकर्ता की शारीरिक शक्ति में कमी (ज़िल्बर ए.पी., 1995)।

6. नैदानिक ​​तस्वीर

मरने की प्रक्रिया में, आमतौर पर कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - पीड़ा, पीड़ा, नैदानिक ​​मृत्यु, जैविक मृत्यु।

प्रीगोनल अवस्था को शरीर के कार्यों के विघटन, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण कमी, बदलती गंभीरता की बिगड़ा हुआ चेतना और श्वसन संबंधी विकारों की विशेषता है।

प्रीगोनल अवस्था के बाद, एक टर्मिनल विराम विकसित होता है - 1-4 मिनट तक चलने वाली अवस्था: श्वास रुक जाती है, ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, कभी-कभी ऐसिस्टोल, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, कॉर्नियल और अन्य स्टेम रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं।

टर्मिनल विराम के अंत में, पीड़ा विकसित होती है। पीड़ा के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है एगोनल श्वास जिसमें विशेषता दुर्लभ, छोटी, गहरी ऐंठन श्वसन गति होती है, जिसमें कभी-कभी कंकाल की मांसपेशियां शामिल होती हैं। श्वसन गति कमजोर, कम आयाम वाली हो सकती है। दोनों ही मामलों में, बाहरी श्वसन की दक्षता कम हो जाती है। अंतिम सांस के साथ समाप्त होने वाली पीड़ा नैदानिक ​​मृत्यु में बदल जाती है। पर अचानक रुकनाअनुपस्थित रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की पीड़ा कई मिनट तक चल सकती है।

नैदानिक ​​मृत्यु. इस अवस्था में, शरीर की मृत्यु के बाहरी संकेतों (हृदय के संकुचन की कमी, सहज श्वास और बाहरी प्रभावों के लिए किसी भी न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया) के साथ, पुनर्जीवन विधियों की मदद से इसके महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की संभावित संभावना बनी रहती है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण हैं:

सहज श्वास की कमी

मुख्य वाहिकाओं पर स्पंदन की अनुपस्थिति

नैदानिक ​​​​मृत्यु के अतिरिक्त संकेत हैं:

1. व्यापक विद्यार्थियों

2. अरेफ्लेक्सिया (कोई कॉर्नियल रिफ्लेक्स और प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया नहीं)

3. त्वचा का पीलापन, सायनोसिस।

जैविक मृत्यु। यह सभी अंगों और प्रणालियों में पोस्टमॉर्टम परिवर्तनों द्वारा व्यक्त किया जाता है जो प्रकृति में स्थायी, अपरिवर्तनीय, कैडवेरिक हैं।

पोस्टमार्टम परिवर्तनों में कार्यात्मक, वाद्य, जैविक और शव की विशेषताएं हैं:

श्वास की कमी, नाड़ी, रक्तचाप

सभी प्रकार की उत्तेजनाओं के लिए प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का अभाव

अधिकतम पुतली फैलाव

त्वचा का पीलापन और / या सायनोसिस, और / या मार्बलिंग (स्पॉटिंग)

शरीर के तापमान में कमी

4. लाश में बदलाव:

किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता किसी व्यक्ति की जैविक मृत्यु (किसी व्यक्ति की अपरिवर्तनीय मृत्यु) या मस्तिष्क मृत्यु के साथ होता है।

डाउनलोड करना जारी रखने के लिए, आपको छवि एकत्र करने की आवश्यकता है:

सीपीआर के लिए संकेत और मतभेद

सीपीआर की शुरुआत के लिए संकेत संचार गिरफ्तारी (मतभेदों की अनुपस्थिति में) है। इस प्रकार, यदि किसी अज्ञात व्यक्ति में नैदानिक ​​मृत्यु हुई है, तो तुरंत सीपीआर शुरू किया जाता है, और फिर यह पता लगाया जाता है कि क्या यह संकेत दिया गया था।

सीपीआर के लिए मतभेद (सीपीआर इंगित नहीं किया गया है):

यदि इस रोगी के लिए संकेतित गहन देखभाल के पूर्ण परिसर के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु हुई और अचानक नहीं, बल्कि इस तरह की विकृति में दवा की अपूर्णता से जुड़ी थी

रोगियों में पुराने रोगोंटर्मिनल चरण में और जीवन के साथ असंगत चोटें (निराशा और निरर्थकता परिषद द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जानी चाहिए)

यदि यह निर्धारित किया जाता है कि कार्डियक अरेस्ट के बाद से 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है (सामान्य परिवेश के तापमान पर)

उन रोगियों में जिन्होंने पहले सीपीआर (कुछ देशों में स्वीकृत) से इनकार किया है।

सीपीआर तकनीक, उपकरण, त्रुटियां

सीपीआर के बुनियादी नियम।

रोगी को एक सपाट ठोस आधार पर लिटा दिया जाता है, सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंका जाता है और निचले अंगों को ऊपर उठाया जाता है।

मालिश करने वाले हाथ एक के ऊपर एक स्थित होते हैं ताकि उरोस्थि पर पड़ी हथेली का आधार xiphoid प्रक्रिया के ऊपर दो अनुप्रस्थ अंगुलियों की मध्य रेखा के साथ सख्ती से हो

बाजुओं को झुकाए बिना, मालिश के द्रव्यमान के साथ, रीढ़ की हड्डी में उरोस्थि का विस्थापन 4-5 सेमी तक सुचारू रूप से किया जाता है

प्रत्येक संपीड़न की अवधि उनके बीच के अंतराल के बराबर होनी चाहिए, आवृत्ति 90 प्रति 1 मिनट है, विराम में हाथों को रोगी के उरोस्थि पर छोड़ दिया जाता है

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, रोगी का सिर झुका हुआ होता है और उसके निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाता है।

रोगी के मुंह में या वायु वाहिनी में हवा को उड़ाया जाता है, इस समय रोगी की नाक को चुटकी बजाते हुए, या एक तंग मास्क के साथ अंबु बैग का उपयोग करके, प्रत्येक 5 मालिश आंदोलनों को 1 मिनट में 12 बार की आवृत्ति के साथ (एक पुनर्जीवन के साथ - दो हर 15 मालिश आंदोलनों में एक पंक्ति में उड़ना)

यदि संभव हो, तो 100% ऑक्सीजन और श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग करें (श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, एक उच्च इंट्रापल्मोनरी दबाव बनाया जाता है, जो कृत्रिम रक्त प्रवाह में सुधार करता है, इसके अलावा, दवाओं को एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जा सकता है और इसके साथ किया जा सकता है) वेंटिलेटर का उपयोग करनापुनर्जीवन के बाद की अवधि में)

साँस लेना, छाती के भ्रमण और साँस छोड़ने के दौरान निकलने वाली हवा की आवाज़ के प्रतिरोध के अनुसार, वायुमार्ग की धैर्य की लगातार निगरानी की जाती है

यदि हटाने योग्य डेन्चर या अन्य हैं विदेशी वस्तुएंउन्हें उंगलियों से हटा दिया जाता है

गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के मामले में, सेलिक तकनीक का उपयोग किया जाता है (ग्रसनी की पिछली दीवार के खिलाफ गला दबाया जाता है), रोगी के सिर को कुछ सेकंड के लिए अपनी तरफ घुमाया जाता है, सामग्री को मौखिक गुहा और ग्रसनी से हटा दिया जाता है। सक्शन या स्वैब का उपयोग करना

हर 5 मिनट में, 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता की लगातार निगरानी की जाती है, जिसे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग में सुधार, पुतलियों की संकीर्णता और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति, सहज श्वास की बहाली या सुधार, की उपस्थिति से आंका जाता है। कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी।

सक्रिय संपीड़न - डीकंप्रेसन की विधि का उपयोग करके बंद हृदय की मालिश के परिणामों में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करें, जिसके लिए एक विशेष उपकरण (कार्डियोपैम्प) की आवश्यकता होती है। कार्डियोपैम्प पहली छाती संपीड़न के समय उरोस्थि से जुड़ा होता है। जब कार्डियोपैम्प हैंडल को उठाया जाता है, तो सक्रिय डीकंप्रेसन (कृत्रिम डायस्टोल) किया जाता है। संपीड़न गहराई 4-5 सेमी है, आवृत्ति 1 मिनट है, चरण अनुपात 1: 1 है। पूर्ण संपीड़न के लिए आवश्यक बल किलो है, विघटन किलो के लिए और डिवाइस के हैंडल पर एक पैमाने द्वारा नियंत्रित किया जाता है। संपीड़न-विघटन विधि का उपयोग कृत्रिम रक्त प्रवाह और फेफड़ों के वेंटिलेशन दोनों की मात्रा में काफी वृद्धि करता है, तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करता है, लेकिन इसके लिए बहुत प्रयास की आवश्यकता होती है।

सम्मिलित पेट के संपीड़न की एक विधि भी है, जिसमें छाती के संपीड़न के बाद पेट का संपीड़न किया जाता है, जिससे कृत्रिम रक्त प्रवाह में भी सुधार होता है।

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि पीठ से हृदय की मालिश के साथ सफल पुनर्जीवन के मामलों का वर्णन किया गया है (ऑपरेशन के दौरान, रोगी अपने पेट के बल लेट जाते हैं)।

एक बिजली के झटके के साथ डिफिब्रिलेशन या मुट्ठी के साथ उरोस्थि को झटका तब किया जाता है जब ईसीजी द्वारा फाइब्रिलेशन की पुष्टि की जाती है (या जब इसका सुझाव दिया जा सकता है) चिकत्सीय संकेत) ऐसिस्टोल में, डीफिब्रिलेशन बेकार है।

सीपीआर के दौरान मुख्य गलतियाँ।

सीपीआर की शुरुआत में देरी, गैर-आवश्यक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए समय की हानि

एक नेता की कमी

बंद हृदय मालिश और यांत्रिक वेंटीलेशन की प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी का अभाव

सफल पुनर्जीवन के बाद रोगी के नियंत्रण का नुकसान

रोगी को नरम, स्प्रिंगदार आधार पर रखना

पुनर्जीवनकर्ता के हाथ गलत तरीके से स्थित हैं (निम्न या उच्च)

पुनर्जीवन अंगुलियों पर झुकता है, बाजुओं को कोहनी के जोड़ों पर मोड़ता है या उरोस्थि से दूर फाड़ देता है

मालिश में 30 सेकंड से अधिक के ब्रेक की अनुमति है

वायुमार्ग सुरक्षित नहीं है

जब हवा अंदर उड़ाई जाती है तो जकड़न सुनिश्चित नहीं होती है (नाक को पिन नहीं किया जाता है, मुखौटा अच्छी तरह से फिट नहीं होता है

कम आंकना (देर से शुरू, खराब गुणवत्ता) या यांत्रिक वेंटिलेशन के मूल्य को कम करके आंकना (श्वासनली इंटुबैषेण के साथ सीपीआर की शुरुआत, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता)

छाती के संपीड़न के समय हवा का फुलाव।

वास्तव में अज्ञात में क्यों, पुनर्जीवन के लिए मतभेदों पर चर्चा करते समय यह स्पष्ट हो जाता है

पुनर्जीवन के लिए मतभेद:

पुनर्जीवन के लिए विरोधाभास, वर्तमान में आम तौर पर मान्यता प्राप्त नियमों के अनुसार, ऐसे सभी मामले हैं जहां यह पहले से ज्ञात है कि किसी दिए गए व्यक्ति में पुनर्जीवन बिल्कुल बेकार और अप्रमाणिक है। ऐसे मामलों में शामिल हैं:

1. लंबी दुर्बल करने वाली बीमारी के कारण मृत्यु की शुरुआत, जब रोगी पहले से ही उपचार के सभी आधुनिक तरीकों का उपयोग कर चुका हो। उदाहरण के लिए, सेप्सिस, यकृत के सिरोसिस और कुछ संक्रामक रोगों के साथ। आमतौर पर, ऐसे रोगियों में, पूरे सीपीआर कॉम्प्लेक्स का उपयोग करते समय, हृदय गतिविधि की एक अल्पकालिक (कई मिनटों या घंटों के भीतर) बहाली प्राप्त करना संभव है, लेकिन यह अब जीवन का विस्तार नहीं होगा, बल्कि इसका विस्तार होगा मरने की प्रक्रिया, या, जैसा कि अब कई लोग कहते हैं, मृत्यु का विस्तार।

2. जब वर्तमान में लाइलाज बीमारियों और स्थितियों वाले रोगियों में मृत्यु होती है - घातक नवोप्लाज्म के उन्नत रूप, चोटें और विकृतियां जो जीवन के साथ असंगत हैं, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (स्ट्रोक) के टर्मिनल चरण। हालांकि, इन स्थितियों में, यह वांछनीय है कि रोगी की मृत्यु की स्थिति में, पुनर्जीवन से इनकार करने के लिए डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा निर्णय के रूप में चिकित्सा इतिहास में अग्रिम रूप से दर्ज किया गया था।

3. प्राथमिक सीपीआर का प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए और यह पूरी तरह से बेकार होगा यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि मृत्यु (सामान्य तापमान की स्थिति के तहत) में एक मिनट से अधिक समय बीत चुका है, यदि पीड़ित के पास कठोर मोर्टिस या यहां तक ​​कि अपघटन के लक्षण हैं

इसके कार्यान्वयन के किसी भी चरण में पुनर्जीवन की समाप्ति संभव है, लेकिन इसके लिए अच्छे कारण होने चाहिए, जो हमेशा निर्विवाद नहीं होते हैं, और ऐसे संदिग्ध मामलों में, पुनर्जीवन निश्चित रूप से जारी रखा जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पहले चरणों में, इसे रोका जा सकता है:

यदि 30 मिनट के भीतर सभी सही ढंग से किए गए पुनर्जीवन उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, सहज श्वास प्रकट नहीं होता है, रक्त परिसंचरण बहाल नहीं होता है, विद्यार्थियों को फैला हुआ रहता है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है;

यदि 30 मिनट के भीतर बार-बार कार्डियक अरेस्ट होते हैं जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, और साथ ही सफल पुनर्जीवन के कोई अन्य संकेत नहीं हैं

श्वास की बहाली, पुतलियों का सिकुड़ना आदि।

यदि पुनर्जीवन प्रक्रिया के दौरान यह पाया गया कि यह रोगी बिल्कुल नहीं दिखाया गया था;

यदि मिनटों के भीतर, श्वास की आंशिक बहाली के बावजूद, पीड़ित के पास कोई नाड़ी नहीं है और मस्तिष्क समारोह (पुतली और अन्य प्रतिबिंब) की बहाली के कोई संकेत नहीं हैं।

बेशक, आपातकालीन पुनर्जीवन के दौरान यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल और शायद असंभव भी है कि रोगी की मस्तिष्क गतिविधि ठीक हो जाएगी या नहीं। लेकिन स्पष्ट मस्तिष्क मृत्यु के साथ, सफ़र का मानना ​​​​है, पुनर्जीवन को केवल उन मामलों में रोका जा सकता है जहां हृदय की गतिविधि को बहाल करना संभव नहीं है।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में गहन देखभाल को समाप्त करने का निर्णय जैविक या सामाजिक मृत्यु की घटना पर किया जाता है।

वर्तमान में, मृत्यु तीन प्रकार की होती है - नैदानिक, जैविक और सामाजिक। उनमें से पहले का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है - यह एक प्रतिवर्ती अवस्था है जिसमें थोड़े समय के लिए श्वास, रक्त परिसंचरण और चेतना नहीं होती है। जैविक मृत्यु के साथ, नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, और फिर अन्य अंगों और ऊतकों में। यह स्थिति अपरिवर्तनीय है। पी. सफ़र अपने मोनोग्राफ में लिखते हैं, यह सिद्ध हो चुका है कि मस्तिष्क के न्यूरॉन्स का परिगलन परिसंचरण गिरफ्तारी के एक घंटे के भीतर होता है, और फिर, दो घंटे के भीतर, हृदय, गुर्दे, फेफड़े और यकृत के ऊतक मर जाते हैं। प्रतिवर्ती नैदानिक ​​​​मृत्यु? हाल ही में (2001), मस्तिष्क अनुसंधान के क्षेत्र में एक प्रसिद्ध विशेषज्ञ, शिक्षाविद एन.पी. बेखटेरेवा ने एक टेलीविजन साक्षात्कार में कहा कि, जाहिरा तौर पर, यह इस तथ्य के कारण है कि जब रक्त परिसंचरण पांच मिनट से अधिक समय तक रुक जाता है, तो ऊतकों में अत्यधिक जहरीले चयापचय उत्पादों की एक बहुत बड़ी मात्रा जमा हो जाती है, जो रक्त प्रवाह को बहाल करने का कारण बनता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन। संभवत: जब नए विकसित होते हैं प्रभावी तरीकेचयापचय पुनर्जीवन, नैदानिक ​​​​मृत्यु की महत्वपूर्ण अवधि की अवधि में काफी वृद्धि हो सकती है।

सामाजिक मृत्यु को मस्तिष्क की एक अपरिवर्तनीय गंभीर क्षति या मृत्यु के रूप में समझा जाता है, जिसमें अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्य पूर्ण या आंशिक रूप से संरक्षित होते हैं - श्वसन, रक्त परिसंचरण, उत्सर्जन। इसके अलावा, इन कार्यों को कृत्रिम रूप से समर्थित किया जा सकता है। मस्तिष्क की मृत्यु के बाद बार-बार कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर कुछ दिनों के बाद होता है, लेकिन कभी-कभी, श्वसन और रक्त परिसंचरण के पर्याप्त कृत्रिम समर्थन के साथ, यह अवधि एक महीने से अधिक हो सकती है।

अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का निदान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के कई नैदानिक ​​और सहायक अध्ययनों पर आधारित है। यह निर्धारित करने के लिए एक विस्तृत स्नायविक परीक्षा की जाती है पूर्ण अनुपस्थितिकई घंटों के अंतराल के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ब्रेन स्टेम की गतिविधि। गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत जल्दी है और उच्च अतिताप(पहले 6-12 डिग्री सेल्सियस)।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि यदि उच्च गुणवत्ता वाली ईईजी रिकॉर्डिंग करना संभव नहीं है, तो नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर मस्तिष्क की मृत्यु का निर्धारण करना काफी स्वीकार्य है। और जब यह निदान स्थापित हो जाता है, तो आगे की गहन चिकित्सा को रोका जा सकता है। ऐसा निर्णय परिषद द्वारा दर्ज किया जाना चाहिए। बेशक, यह एक बहुत ही गंभीर और जिम्मेदार निर्णय है जिसके लिए परामर्श में भाग लेने वाले उच्च योग्य विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है। इस मामले में, एक और समस्या उत्पन्न होती है - रोगी के रिश्तेदारों के साथ वर्तमान दुखद स्थिति की चर्चा। साहित्य डेटा और हमारे कई वर्षों के अनुभव से संकेत मिलता है कि ज्यादातर मामलों में, यदि रिश्तेदारों को लगातार और मज़बूती से पुनर्जीवन अवधि के बारे में सूचित किया गया था, तो उनके साथ पूर्ण पारस्परिक समझ प्राप्त करना संभव है। इसलिए, पी. सफ़र ने ठीक ही कहा है कि ब्रेन डेथ को स्थापित करने के लिए रिश्तेदारों की सहमति की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उन्हें रोगी की स्थिति के बारे में विस्तार से सूचित किया जाना चाहिए, सांत्वना दी जानी चाहिए और नैतिक समर्थन प्रदान किया जाना चाहिए। हालांकि, कुछ मामलों में विपरीत स्थिति तब पैदा होती है, जब परिजन खुद मरीज की निराशाजनक स्थिति की जानकारी देते हुए रुकने की जिद करते हैं। आगे का इलाज. वास्तव में, यह इच्छामृत्यु का प्रश्न उठाता है, जिसकी अधिकांश देशों में कानूनी रूप से अनुमति नहीं है।

पुनर्जीवन के लिए संकेत

पुनर्जीवन का संचालन एक ऐसे रोगी के लिए किया जाता है जो प्रीगोनल, एगोनल अवस्था या नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में है।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद

पीड़ितों को पुनर्जीवन भत्ता प्रदान नहीं किया जाता है:

• जीवन के साथ असंगत चोटों के साथ;
• एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में;
• मेटास्टेस के साथ कैंसर रोगी।

पुनर्जीवन भत्ता का समय

यह कहा जाना चाहिए कि शर्तें दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक काफी भिन्न हो सकती हैं। बहुत कुछ मृत्यु के कारण, नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि और पुनर्जीवनकर्ताओं के कार्यों की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

पुनर्जीवन चक्र अनुक्रमिक पुनर्जीवन उपायों (एबीसी तकनीक, दवा और हृदय की विद्युत आवेग उत्तेजना) का एक जटिल है, जो 4-5 मिनट के लिए किया जाता है।

पुनर्जीवन भत्ता समाप्त कर दिया जाता है यदि लगातार 3-5 चक्रों के दौरान, हृदय गतिविधि की कम से कम अल्पकालिक उपस्थिति कभी प्राप्त नहीं हुई है।

यदि हृदय गतिविधि की उपस्थिति प्राप्त की गई थी, तो पुनर्जीवन के उपाय या तो हृदय के काम की पूरी बहाली तक किए जाते हैं, या जब तक कि 3-5 पूरी तरह से अप्रभावी चक्र एक पंक्ति में प्राप्त नहीं हो जाते।

व्यवहार में, सफल पुनर्जीवन के मामले हैं, जिसके बाद बुजुर्ग लोगों की पूरी वसूली होती है, जो 50 से अधिक डिफिब्रिलेशन से गुजरते थे, और पुनर्जीवन लाभ 1-2 घंटे के लिए प्रदान किया गया था।

हृदय गतिविधि को बहाल करने के तरीके। पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद।

पुनरुत्थान के तरीकों के बारे में लेख के दूसरे भाग की बारी आई। यहां हम तात्कालिक साधनों की मदद से हृदय गतिविधि की बहाली के बारे में बात करेंगे, संक्षेप में चिकित्सा सहायता पर ध्यान दें और पुनर्जीवन के लिए संकेत, contraindications, शर्तों को इंगित करें।

हृदय गतिविधि को बहाल करने के तरीके

इनमें से पहला एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश होगा, जिसे लगभग किसी भी स्थिति में किया जा सकता है, मुख्य बात यह जानना है कि यह कैसे किया जाता है। कुछ परिचयात्मक शब्दों को कहना आवश्यक है कि अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (एनएमएस) के कार्यान्वयन के लिए आपको अपनी खुद की बहुत सारी शारीरिक शक्ति खर्च करने की ज़रूरत है, न कि नैतिक लोगों का उल्लेख करने के लिए। आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि पुनर्जीवन उपायों को करना, अर्थात् एनएमएस, सरल और लागू करने में आसान है। यह बाहर से जैसा दिखता है वैसा बिल्कुल नहीं है। व्यक्ति को हमारी दुनिया में वापस लाने में मदद करने के लिए आपको गंभीर प्रयास करने होंगे। यह हमेशा काम नहीं करता है, लेकिन पीड़ित को बचाने की कोशिश करना हर सभ्य व्यक्ति का कर्तव्य है।

एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश हमेशा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन से शुरू होती है। व्यक्तिगत रूप से, प्रत्येक विधि बेकार है। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता हैं, तो हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में सांसों और छाती के संकुचन का अनुपात 1:5 होना चाहिए। यदि केवल एक पुनर्जीवन है, तो यह अनुपात 2:16 है।

एनएमएस करने से पहले, पहली बात यह है कि दिल के प्रक्षेपण के क्षेत्र (उरोस्थि के निचले तीसरे) के क्षेत्र में एक तेज और तेज पंच देना है। यह क्रिया हृदय की मांसपेशियों पर एक प्रतिवर्त योनि क्रिया को ट्रिगर करने में मदद कर सकती है, और हृदय शुरू हो सकता है। हालांकि, सभी मामलों में ऐसा नहीं होता है। अधिक बार, वास्तविक एनएमएस शुरू होता है।

उरोस्थि पर हाथों की प्रारंभिक स्थिति क्रॉसवाइज। बाहों को कोहनी के जोड़ों पर सीधा किया जाना चाहिए और पीड़ित के उरोस्थि के लंबवत स्थित होना चाहिए। उचित स्थापना के बाद, लयबद्ध और झटकेदार झटके किए जाते हैं। धक्का इस तरह का होना चाहिए कि छाती लगभग 5-6 सेमी तक झुक जाए, लेकिन पसलियों को चोट से बचने के लिए यह वांछनीय है, क्योंकि इससे आईट्रोजेनिक परिणाम हो सकते हैं और अनुचित तरीके से मृत्यु हो सकती है।

इन क्रियाओं का अर्थ हृदय के निलय और अटरिया से रक्त के अंशों को बाहर निकालना है। आईवीएल प्रक्रिया में मदद करेगा। केवल छाती के उचित विक्षेपण के साथ ही एनएमएस यथासंभव प्रभावी होगा। रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करना और इस प्रकार, एक व्यक्ति के मस्तिष्क को बचाना संभव है, जो 7-8 मिनट के बाद अपरिवर्तनीय रूप से मरना शुरू कर देता है, और व्यक्ति के लिए मस्तिष्क ही जीवन है।

यदि आप छोटे बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते हैं तो कुछ विशेषताएं हैं। झटके छाती को 2-3 सेमी से विस्थापित करना चाहिए, और यदि यह एक वर्ष तक का बच्चा है, तो सूचकांक और मध्यमा उंगलियों का उपयोग करके एनएमएस किया जाता है, और झटके की संख्या कई गुना अधिक होनी चाहिए (बच्चों में) जीवन के पहले वर्ष में, हृदय गति सामान्य रूप से वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होती है)। नवजात शिशुओं के वक्ष को हाथों में लिया जाता है ताकि अंगूठे उसकी सामने की सतह पर स्थित हों और अंगूठे उसके अनुसार झटकेदार हरकतें करें। शारीरिक मानदंडइस उम्र का।

एनएमएस के दौरान अपने हाथों को अपनी छाती से हटाने की जरूरत नहीं है। यदि आपके कार्यों के दौरान कैरोटिड धमनियों और धमनी प्रकार के अन्य बड़े परिधीय जहाजों पर एक नाड़ी दिखाई देती है, तो सुनिश्चित करें कि आप सब कुछ ठीक कर रहे हैं।

यह विधि रक्त की मिनट मात्रा का केवल 40% जुटाती है, लेकिन यह रोगी की मदद करने के लिए काफी है।

छाती के संकुचन में गलतियाँ:

1. छाती के संकुचन की अपर्याप्त शक्ति और तीव्रता। यह तब हो सकता है जब एनएमएस एक लोचदार जंगम सतह पर किया जाता है, साथ ही वास्तव में थोड़े दबाव के साथ। अक्षमता तुल्यकालिक संवहनी स्पंदन की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।
2. आप एनएमएस को 5-10 सेकंड से अधिक नहीं रोक सकते, क्योंकि की गई सभी गतिविधियां बेकार हो जाएंगी।
3. छाती पर बहुत अधिक दबाव। इस तरह की गलती से पसलियों में फ्रैक्चर हो जाता है। यदि नुकसान होता है, तो रुकें नहीं और एनएमएस करना जारी रखें।

एक ऑपरेशन रूम में ओपन हार्ट मसाज की जाती है, जब सर्जन मरीज के दिल को अपने हाथ में लेता है और दिल की धड़कन को बहाल होने तक लयबद्ध रूप से निचोड़ना शुरू कर देता है।

चिकित्सा देखभाल के बारे में कुछ शब्द

दवाओं के इंट्राकार्डिक प्रशासन का सवाल अब इसके लायक नहीं है, क्योंकि यह विधि हृदय के लिए दर्दनाक है और इसकी प्रभावशीलता तब से अधिक नहीं है जब दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, दवाओं को श्वासनली में इंजेक्ट किया जा सकता है, बशर्ते कि एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोस्टोमी ट्यूब स्थापित हो। दवाओं को हर 3-5 मिनट में प्रशासित किया जाना चाहिए। कार्डियक अरेस्ट में सबसे पहले एड्रेनालाईन और एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है। एड्रेनालाईन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, जो संवहनी बिस्तर की मात्रा को कम करता है, और एट्रोपिन दिल को शुरू करता है, जिससे दिल की धड़कन की संख्या बढ़ जाती है। इन दवाओं को ऊपर वर्णित समय अंतराल पर एक-एक करके कई बार प्रशासित किया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है, तो लिडोकेन का उपयोग किया जाता है। इस सहायता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन होना चाहिए।

चल रही गहन चिकित्सा और सहायता के प्रभाव के अभाव में, वे इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की मदद का सहारा लेते हैं। मैं आपको तुरंत चेतावनी देना चाहता हूं कि जंक्शन बॉक्स से फटे दो जीवित तार रोगी के लिए कुछ भी अच्छा नहीं करेंगे। प्राप्त करने के लिए सकारात्मक प्रभावविशेष वर्तमान मापदंडों की आवश्यकता होती है, जो डिफाइब्रिलेटर में लागू होते हैं। इस पद्धति का उपयोग केवल विशिष्ट संस्थानों और एम्बुलेंस टीमों में किया जाता है, क्योंकि इसके लिए विशेष ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। हालांकि विदेशों में डिफाइब्रिलेटर हैं जो रिससिटेटर को कदम दर कदम कार्रवाई के एल्गोरिदम की व्याख्या करते हैं, इसलिए, दवा से दूर लोग भी ऐसे उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं। हमारी स्थितियों में, प्रतिपादन के पहले पूर्व-योग्यता चरण में आपातकालीन देखभालअप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन करना संभव है।

पुनर्जीवन के लिए संकेत, contraindications और इसके कार्यान्वयन की शर्तें

पुनर्जीवन उपायों को करना एगोनल और प्रीगोनल राज्यों के साथ-साथ नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में किया जाता है।

1. जीवन के साथ असंगत चोटें।
2. असाध्य असाध्य रोगों की अंतिम अवस्था।
3. मेटास्टेस के साथ कैंसर रोगी।

पुनर्जीवन की अवधि मृत्यु के कारणों, नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि, पुनर्जीवन की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। पुनर्जीवन चक्र की अवधारणा है, जिसमें 4-5 मिनट के भीतर क्रियाओं का क्रम शामिल है। यदि पुनर्जीवन 4-5 पुनर्जीवन चक्रों के लिए अप्रभावी है, तो गतिविधियों को रोका जा सकता है। साहित्य में ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है, जब 50 डिफिब्रिलेशन और 2 घंटे के पुनर्जीवन के बाद, मरीज जीवित थे और बिना किसी नकारात्मक और अवांछनीय परिणामों के पूरी तरह से ठीक हो गए थे। इसलिए, आपको सफलता में विश्वास करने और एक व्यक्ति को जीवन का थोड़ा और समय देने के लिए हर संभव प्रयास करने की आवश्यकता है।

सलाह। भाग्य को लुभाने और आपातकालीन स्थितियों में अपने कौशल का परीक्षण करने की आवश्यकता नहीं है। प्राथमिक उपचार का कोर्स करें और डमी पर पहले सीपीआर और छाती को संकुचित करने का अभ्यास करें।

पुनर्जीवन। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद। पुनर्जीवन के चरण।

मृत्यु के कारण: परिसंचरण गिरफ्तारी, श्वसन गिरफ्तारी।

परिसंचरण गिरफ्तारी के कारण:

मुख्य। के कारण विकसित होता है रोग प्रक्रियादिल में।

माध्यमिक। दिल से संबंधित नहीं होने के कारण (डूबना, भारी रक्त की हानि, श्वासावरोध, नशा)

श्वसन गिरफ्तारी के कारण:

वायुमार्ग की रुकावट।

तीव्र एफ-वें उल्लंघनश्वसन केंद्र

गैस विनिमय और चयापचय में एक भयावह कमी के साथ टर्मिनल राज्य जीवन की शिथिलता का एक महत्वपूर्ण स्तर है।

प्रेडागोनिया (गोधूलि चेतना, विद्यार्थियों को मध्यम रूप से फैलाया जाता है, संगमरमर की त्वचा प्रकाश के लिए खराब प्रतिक्रिया करती है, ठंडे हाथ, थर्मोरेग्यूलेशन गड़बड़ी, नाड़ी अक्सर होती है, धागे की तरह) कई मिनटों से कई दिनों तक रहता है।

पीड़ा (चेतना की हानि, छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, नाड़ी केवल कैरोटिड धमनी पर केवल एक विशेष धड़कन के साथ जारी की जाती है, दबाव निर्धारित नहीं होता है, ऐंठन श्वास, एक लंबे विराम के साथ)

नैदानिक ​​मृत्यु. मरने का प्रतिवर्ती चरण (हृदय गति रुकने और सांस लेने के बाद पहले 5 मिनट, जिसके दौरान पुनर्जीवन के माध्यम से महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करना संभव है) यदि महत्वपूर्ण शीतलन की स्थिति में मृत्यु हुई हो तो 12-15 मिनट तक लंबा हो जाता है। 3 मिनट तक कम कर दिया। यदि श्वसन केंद्र को महत्वपूर्ण रक्तस्राव या क्षति हो या लटक कर हो।

जैविक मृत्यु। आप किसी व्यक्ति को जीवन में वापस नहीं ला सकते।

पुनर्जीवन चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है जिसका उद्देश्य शरीर के विलुप्त महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना या अस्थायी रूप से बदलना है। पुनर्जीवन के लिए संकेत: उन मामलों में करें जहां मृत्यु अचानक हुई। मतभेद: अंतिम चरण में पुरानी बीमारियां, पसलियों के कई फ्रैक्चर या पसलियों से उरोस्थि का अलग होना, दिल की चोट और छाती के बाएं आधे हिस्से में व्यापक मर्मज्ञ घाव, जीवन के साथ असंगत चोटें, जैविक मृत्यु।

सुनिश्चित करें कि पीड़ित और पर्यावरण सुरक्षित हैं। संभावित जोखिमों को खत्म करें।

Ÿ पीड़ित की प्रतिक्रिया की जाँच करें

यदि पीड़ित प्रतिक्रिया करता है, तो उसे उसी स्थिति में छोड़ दें, कारणों का पता लगाने का प्रयास करें। मदद के लिए पुकारें, और नियमित रूप से उसकी स्थिति का मूल्यांकन करें।

यदि अनुत्तरदायी हो, तो सहायता के लिए पुकारें, पीठ के बल लेटें और वायुमार्ग खोलने के लिए सिर झुकाएँ

वायुमार्ग को खुला रखते हुए, श्वास का पता लगाना आवश्यक है (20 सेकंड से अधिक नहीं), श्वास सामान्य हो सकती है। मानदंड नहीं। और अनुपस्थित रहे।

यदि वह सामान्य रूप से सांस लेता है, तो उसे एक साइड स्थिति में रखें, एम्बुलेंस को कॉल करें और नियमित रूप से उसकी स्थिति का आकलन करें।

यदि सांस लेना संभव नहीं है, तो छाती को संकुचित करना शुरू करें, एक सख्त सतह पर लेटें, पीड़ित की तरफ घुटने टेकें, हाथ का आधार पीड़ित की छाती पर रखें, दूसरे का आधार दाहिनी हथेली पर रखें और उंगलियों को आपस में जोड़ लें, सुनिश्चित करें कि हाथ पसलियों पर दबाव न डालें, अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर सीधा करें। अपने शरीर को पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत रखें और कम से कम 5 सेमी की गहराई तक दबाएं, लेकिन 6 सेमी से अधिक नहीं। उरोस्थि के साथ हाथ के संपर्क को खोए बिना छाती का पूर्ण विघटन सुनिश्चित करें। आवृत्ति प्रति मिनट। संपीड़न और डीकंप्रेसन को समान समय लेना चाहिए।

मुंह से मुंह या मुंह से नाक तक कृत्रिम श्वसन के साथ छाती के संपीड़न को मिलाएं। एक हाथ गर्दन के नीचे रखें, दूसरा हथेली के किनारे को माथे के नीचे रखें। अपना सिर थोड़ा टेढ़ा करे। अपनी नाक बंद करो। एक सामान्य सांस लें, पीड़ित के मुंह को कसकर कवर करें और एक सेकंड के लिए समान रूप से श्वास लें, छाती को ऊपर उठाते हुए देखें। यदि श्वास निष्फल निकली तो विदेशी शरीर को हटा दें, फिर दूसरी सांस लें। कला अनुपात के लिए संपीड़न। श्वास 30:2 है, बच्चों में 15:2। पुनर्जीवन 30 मिनट तक जारी रहता है।

क्रियाओं की शुद्धता का एक संकेतक छाती का विस्तार है जब हवा में उड़ाया जाता है और साँस छोड़ते समय इसका पतन होता है। संभावित जटिलताएंआईवीएल.

1. बच्चों में फेफड़े का टूटना। एक वयस्क के फेफड़ों की क्षमता 3 लीटर होती है। बच्चे की मौखिक गुहा।

2. पेट में प्रवेश करने वाली वायु। पीड़ित के सिर को एक तरफ झुकाने के बाद, अपने हाथ से दबाव डालें।

1. घायल व्यक्ति के सिर के नीचे रोलर लगाना, जिससे वायुमार्ग में रुकावट आती है

2. नाड़ी को कैरोटिड धमनी पर नहीं, बल्कि कलाई पर जांचना।

10 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक खुले हाथ से 2 अंगुलियों की छाती की युक्तियों के साथ एक बंद दिल की मालिश की जाती है।

छाती के निचले हिस्से पर 1/3 गहराई पर छाती का संपीड़न किया जाता है। बंद दिल की मालिश का अनुपात 15:2 है।

बंद हृदय मालिश की जटिलताएं

xiphoid प्रक्रिया फ्रैक्चर

आंतरिक अंगों को चोट

पुनर्जीवन त्रुटियां।

छाती के बाईं ओर दबाना अप्रभावी और खतरनाक है।

पुनर्जीवन की समयपूर्व समाप्ति

रक्त परिसंचरण और श्वसन की बहाली के बाद रोगी पर नियंत्रण कमजोर होना।

तटबंधों और तटबंधों के क्रॉस प्रोफाइल: शहरी क्षेत्रों में, बैंक सुरक्षा को तकनीकी और आर्थिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन सौंदर्य संबंधी विशेष महत्व हैं।

उंगलियों के पैपिलरी पैटर्न एथलेटिक क्षमता का एक मार्कर हैं: डर्माटोग्लिफ़िक लक्षण गर्भावस्था के 3-5 महीनों में बनते हैं और जीवन भर नहीं बदलते हैं।

लकड़ी के एकल-स्तंभ समर्थन और कोने के समर्थन को मजबूत करने के तरीके: वीएल समर्थन संरचनाएं हैं जो जमीन, पानी के ऊपर आवश्यक ऊंचाई पर तारों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

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पुनर्जीवन के लिए संकेत

पुनर्जीवन के संचालन और समाप्ति पर मुद्दों को विधायी कृत्यों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। अचानक मृत्यु के सभी मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है, और केवल इसके कार्यान्वयन के दौरान मृत्यु की परिस्थितियों और पुनर्जीवन के लिए मतभेदों को स्पष्ट किया जाता है। अपवाद है:

आघात जो जीवन के अनुकूल नहीं है (सिर का गहरा होना, छाती का कुचलना);

जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत नहीं दिया गया है:

यदि इस रोगी के लिए संकेतित गहन देखभाल के एक पूर्ण परिसर के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु हुई, और अचानक नहीं, बल्कि दवा के विकास के वर्तमान स्तर के लिए लाइलाज बीमारी से जुड़ी थी;

अंतिम चरण में पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, जबकि पुनर्जीवन की निराशा और निराशा को चिकित्सा इतिहास में अग्रिम रूप से दर्ज किया जाना चाहिए; ऐसी बीमारियों में अक्सर चरण IV घातक नवोप्लाज्म, स्ट्रोक के गंभीर रूप, जीवन की चोटों के साथ असंगत शामिल होते हैं;

यदि यह स्पष्ट रूप से स्थापित हो गया है कि कार्डियक अरेस्ट (सामान्य परिवेश के तापमान पर) के क्षण से 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

यदि रोगियों ने पहले कानून द्वारा निर्धारित तरीके से पुनर्जीवन करने के लिए अपना उचित इनकार दर्ज किया है।

श्वास और परिसंचरण की समाप्ति के लिए प्राथमिक चिकित्सा

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ आगे बढ़ने से पहले, पीड़ित में जीवन के संकेतों की उपस्थिति को निम्नानुसार निर्धारित करना आवश्यक है:

मौखिक-संपर्क अपील की सहायता से पीड़ित की चेतना की उपस्थिति या अनुपस्थिति सुनिश्चित करें।

पहले रेडियल धमनियों पर, और फिर कैरोटिड पर, नाड़ी द्वारा पीड़ित के दिल की धड़कन की जाँच करें।

पीड़ित में सांस लेने की उपस्थिति छाती की गति से नहीं, बल्कि अधिक सूक्ष्म तरीकों से निर्धारित होती है - नाक में लाए गए दर्पण को फॉगिंग करके या नाक में लाए गए धागे के लयबद्ध विचलन द्वारा।

पीड़ित की पलकों को पतला करने के बाद पुतली और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का आकलन करें।

यदि पीड़ित में जीवन (साँस लेने और दिल की धड़कन) के कोई लक्षण नहीं हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह "पूरी तरह से" नहीं मरा है, अर्थात जाँच करें कि क्या उसके पास जैविक मृत्यु के लक्षण हैं (शव के धब्बे और कठोर मोर्टिस)। यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है, यदि संभव हो तो, आपको मदद के लिए फोन करना चाहिए - चिल्लाओ: " मदद!"या संचार के साधनों का उपयोग करें ( चल दूरभाष) उसके बाद, पीड़ित के कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें: यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद दिल की मालिश के लिए, उसे एक सख्त सतह पर लेटना और छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करना (अचानक कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एक पेरिकार्डियल स्ट्रोक प्रभावी हो सकता है)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक में निम्नलिखित घटक होते हैं:

"ए - वायुमार्ग" - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

"बी - श्वास" - कृत्रिम श्वसन (आईवीएल)।

"सी - परिसंचरण" - कृत्रिम परिसंचरण (बंद हृदय मालिश)।

बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य तत्व 1960 के दशक में पी. सफ़र द्वारा तैयार किए गए थे।

ट्रिपल प्रवेश करने से पहले, पीड़ित की मौखिक गुहा की जांच की जाती है और, यदि आवश्यक हो, तो उसका शौचालय किया जाता है (उल्टी, विदेशी शरीर, रक्त के थक्के, टूटे हुए दांत को हटाने) - अस्पताल से बाहर की स्थितियों में, यह एक उंगली में लपेटा जाता है एक रुमाल।

ट्रिपल ए-एयरवे तकनीक द्वारा पीड़ित के ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित की जाती है।

सिर पीछे की ओर झुका हुआ है।

निचला जबड़ा आगे बढ़ता है।

मुंह थोड़ा खुल जाता है।

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए, एम्बुलेंस टीमों और अस्पतालों में विशेष उपकरण (मुंह विस्तारक, जीभ धारक, वायु नलिकाएं) होते हैं।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)

पीड़ित को आईवीएल "बी - श्वास" श्वसन विधियों "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" (सीधे या वायु नलिकाओं का उपयोग करके) द्वारा किया जाता है।

पीड़ित अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। उसकी छाती प्रतिबंधित कपड़ों से मुक्त है।

पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित की तरफ है।

शौचालय के बाद मुंहऔर एक ट्रिपल रिसेप्शन करते हुए, रिससिटेटर एक गहरी सांस लेता है और पीड़ित के फेफड़ों में हवा भरता है, उसके मुंह या नाक को रूमाल से ढककर, उसमें एक छेद करके। जब उँगलियों से मुँह में फूंक मारते हैं तो नाक का खुलना बंद हो जाता है, नाक में फूंकने पर इसका उल्टा होता है।

एक वायु वाहिनी (यदि उपलब्ध हो) का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जा सकता है।

वायु वाहिनी एक घुमावदार रबर ट्यूब है (यह अक्षर S - Safar ट्यूब या सिर्फ घुमावदार के रूप में हो सकती है) बीच में एक प्रतिबंधात्मक ढाल के साथ, जो ट्यूब की लंबाई को सीमित करती है और कसकर मुंह बंद करने को बढ़ावा देती है।

मौखिक गुहा में शौचालय के बाद और उत्तल पक्ष के साथ तीन बार सेवन करने के बाद पीड़ित के मुंह में एक वायु वाहिनी डाली जाती है, और फिर इस तरफ को ऊपर की ओर घुमाती है और जीभ के पीछे से जड़ तक जाती है, जीभ को नीचे तक दबाती है। मौखिक गुहा (इसे पीछे हटने से बचाना)।

रिससिटेटर एयर डक्ट के बाहरी सिरे को मुंह में लेता है और पीड़ित के नाक को ढकते हुए पीड़ित के फेफड़ों में हवा भरता है।

मैनुअल उपकरणों के उपयोग से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की बहुत सुविधा होती है।

आईवीएल को हाथ से पकड़े जाने वाले पोर्टेबल उपकरण "आरडीए-1" (जैसे एएमबीयू बैग) का उपयोग करके किया जा सकता है। यह उपकरण एक पोर्टेबल इलास्टिक बैग या फर है, जो एक वाल्व द्वारा मास्क से जुड़ा होता है।

मौखिक गुहा के शौचालय के बाद, ट्रिपल सेवन, श्वसन पथ की रिहाई और पीड़ित के चेहरे (मुंह और नाक) पर वायु वाहिनी की शुरूआत, एक रबर मास्क कसकर लगाया जाता है, जो बैग से जुड़ा होता है ( फर) उपकरण।

बैग (फर) पर लयबद्ध हाथ का दबाव वांछित गहराई और आवृत्ति के साथ सांस ले रहा है। हाथों से बैग या फर को निचोड़ते समय साँस लेना होता है, और साँस छोड़ना वातावरण में निष्क्रिय रूप से किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, एक स्व-विस्तारित बैग या फर हवा या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण से खींचकर भर जाता है। सांस लेने की लय को विनियमित करना आवश्यक है, और सांस को छोड़ने की तुलना में आधा लंबा होना चाहिए। इस उपकरण का लाभ यह है कि यह पुनर्जीवनकर्ता को संक्रामक सुरक्षा का निरीक्षण करने की अनुमति देता है, साथ ही स्वच्छ हवा और यहां तक ​​कि ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन भी करता है। एएमबीयू बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करना पुनर्जीवन के लिए बहुत आसान, अधिक सौंदर्यपूर्ण और स्वास्थ्यकर है।

यांत्रिक वेंटीलेशन की प्रभावशीलता को प्रेरणा के समय पीड़ित की छाती के दृश्य उठाने से नियंत्रित किया जाता है। साँस छोड़ना निष्क्रिय है

जब एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो छाती के संकुचन के लिए श्वसन आंदोलनों का अनुपात 2:15 (दो श्वास और पंद्रह छाती संपीड़न) होना चाहिए, और यदि पुनर्जीवन दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है, तो यह अनुपात 1: 5 होगा।

बंद दिल की मालिश

बंद दिल की मालिश "सी - परिसंचरण" करने के लिए, पीड़ित को एक कठोर सतह (ढाल, फर्श, बिस्तर के किनारे, जमीन) पर होना चाहिए, जिसके बाद:

पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित की तरफ है;

xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर उरोस्थि के निचले तीसरे दो अनुप्रस्थ उंगलियों के केंद्र में दबाव डाला जाता है;

एक हाथ की ताड़ की सतह से दबाव बनाया जाता है, दूसरे हाथ से उस पर रखा जाता है;

हाथ की उंगलियां उठी हुई हैं और पसलियों को नहीं छूती हैं (रिब फ्रैक्चर की रोकथाम);

पुनर्जीवनकर्ता के शरीर के पूरे वजन के साथ दबाव डाला जाता है, इसके लिए बाहों को कोहनी पर बढ़ाया जाना चाहिए और तय किया जाना चाहिए;

दबाव - मजबूत, ऊर्जावान, तेज आधा सेकंड - उरोस्थि के विस्थापन का कारण 4-5 सेमी होना चाहिए;

अपने हाथों को नीचे करें - जल्दी से आधे सेकंड के लिए।

पुनर्जीवन लयबद्ध और बिना किसी रुकावट के किया जाता है। रिससिटेटर होना चाहिए

पीड़ित के दोनों तरफ और समय-समय पर स्थान बदलते हैं, क्योंकि हृदय की मालिश कठिन, थकाऊ काम है।

बंद दिल की मालिश की प्रभावशीलता पीड़ित की छाती को दबाने के समय केंद्रीय या परिधीय धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति से नियंत्रित होती है।

पुनरोद्धार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

पुनर्जीवन प्रभावी है यदि:

यांत्रिक वेंटीलेशन के समय छाती की दृश्य सूजन;

हृदय की मालिश के दौरान कैरोटिड और परिधीय धमनियों पर नाड़ी का पंजीकरण;

दिल की मालिश के दौरान रक्तचाप का निर्धारण, क्रम का (चोटियों के रूप में 100/10 मिमी एचजी);

पहले से फैले हुए विद्यार्थियों का कसना;

सहज श्वसन, धड़कन, रक्तचाप, चेतना की बहाली, त्वचा का पीला गुलाबी रंग की उपस्थिति।

सीपीआर की शुरुआत के लिए संकेत संचार गिरफ्तारी (मतभेदों की अनुपस्थिति में) है। इस प्रकार, यदि किसी अज्ञात व्यक्ति में नैदानिक ​​मृत्यु हुई है, तो तुरंत सीपीआर शुरू किया जाता है, और फिर यह पता लगाया जाता है कि क्या यह संकेत दिया गया था।

सीपीआर के लिए मतभेद (सीपीआर इंगित नहीं किया गया है):

• - यदि इस रोगी के लिए संकेतित गहन देखभाल के एक पूर्ण परिसर के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु हुई और अचानक नहीं, बल्कि इस तरह की विकृति में दवा की अपूर्णता से जुड़ी थी
• - टर्मिनल चरण में पुरानी बीमारियों और जीवन के साथ असंगत चोटों वाले रोगियों में (निराशा और व्यर्थता परिषद द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जानी चाहिए)
• - अगर यह स्थापित हो जाता है कि कार्डियक अरेस्ट के क्षण से 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है (सामान्य परिवेश के तापमान पर)
• - उन रोगियों में जिन्होंने पहले सीपीआर (कुछ देशों में स्वीकृत) से इनकार किया है।

सीपीआर तकनीक, उपकरण, त्रुटियां

सीपीआर के बुनियादी नियम।

• - रोगी को एक सपाट ठोस आधार पर लिटा दिया जाता है, सिर को जितना हो सके पीछे की ओर फेंका जाता है और निचले अंगों को ऊपर उठाया जाता है
• - मालिश करने वाले हाथ एक के ऊपर एक स्थित होते हैं ताकि उरोस्थि पर पड़ी हथेली का आधार xiphoid प्रक्रिया के ऊपर दो अनुप्रस्थ अंगुलियों की मध्य रेखा के साथ सख्ती से हो
• - रीढ़ की हड्डी में उरोस्थि का विस्थापन 4-5 सेमी तक सुचारू रूप से किया जाता है, मालिश के द्रव्यमान के साथ, हाथों को झुकाए बिना
• - प्रत्येक संपीड़न की अवधि उनके बीच के अंतराल के बराबर होनी चाहिए, आवृत्ति 90 प्रति 1 मिनट है, विराम में हाथों को रोगी के उरोस्थि पर छोड़ दिया जाता है
• - यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए, रोगी का सिर झुकी हुई अवस्था में होता है और उसके निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है
• - रोगी के मुंह में या वायु वाहिनी में हवा को उड़ाया जाता है, इस समय रोगी की नाक को चुटकी बजाते हुए, या एक तंग मास्क के साथ अंबु बैग का उपयोग करके, हर 5 मालिश आंदोलनों को 1 मिनट में 12 बार की आवृत्ति के साथ (एक पुनर्जीवन के साथ - हर 15 मालिश आंदोलनों में लगातार दो वार)
• - यदि संभव हो तो, 100% ऑक्सीजन और श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग करें (श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, एक उच्च इंट्रापल्मोनरी दबाव बनाया जाता है, जो कृत्रिम रक्त प्रवाह में सुधार करता है, इसके अलावा, दवाओं को एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जा सकता है और इसके साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जा सकता है पुनर्जीवन के बाद की अवधि)
• - साँस लेना, छाती के भ्रमण और साँस छोड़ने के दौरान निकलने वाली हवा की आवाज़ के प्रतिरोध से, वायुमार्ग की धैर्य की लगातार निगरानी की जाती है
• - अगर मुंह में हटाने योग्य डेन्चर या अन्य विदेशी वस्तुएं हैं, तो उन्हें उंगलियों से हटा दिया जाता है
• - गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के मामले में, सेलिक तकनीक का उपयोग किया जाता है (ग्रसनी की पिछली दीवार के खिलाफ गला दबाया जाता है), रोगी का सिर कुछ सेकंड के लिए अपनी तरफ कर दिया जाता है, सामग्री को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है और चूषण या स्वाब का उपयोग कर ग्रसनी
• - हर 5 मिनट में, 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है
• - पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता की लगातार निगरानी करें, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग में सुधार, विद्यार्थियों की संकीर्णता और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति, सहज श्वास की बहाली या सुधार, की उपस्थिति से आंका जाता है। कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी।

सक्रिय संपीड़न - डीकंप्रेसन की विधि का उपयोग करके बंद हृदय की मालिश के परिणामों में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करें, जिसके लिए एक विशेष उपकरण (कार्डियोपैम्प) की आवश्यकता होती है। कार्डियोपैम्प पहली छाती संपीड़न के समय उरोस्थि से जुड़ा होता है। जब कार्डियोपैम्प हैंडल को उठाया जाता है, तो सक्रिय डीकंप्रेसन (कृत्रिम डायस्टोल) किया जाता है। संपीड़न गहराई 4-5 सेमी है, आवृत्ति 80-100 प्रति 1 मिनट है, चरण अनुपात 1: 1 है। पूर्ण संपीड़न के लिए आवश्यक बल 40-50 किग्रा है, डीकंप्रेसन के लिए - 10-15 किग्रा और डिवाइस के हैंडल पर एक पैमाने द्वारा नियंत्रित किया जाता है। संपीड़न-विघटन विधि का उपयोग कृत्रिम रक्त प्रवाह और फेफड़ों के वेंटिलेशन दोनों की मात्रा में काफी वृद्धि करता है, तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करता है, लेकिन इसके लिए बहुत प्रयास की आवश्यकता होती है।

सम्मिलित पेट के संपीड़न की एक विधि भी है, जिसमें छाती के संपीड़न के बाद पेट का संपीड़न किया जाता है, जिससे कृत्रिम रक्त प्रवाह में भी सुधार होता है।

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि पीठ से हृदय की मालिश के साथ सफल पुनर्जीवन के मामलों का वर्णन किया गया है (ऑपरेशन के दौरान, रोगी अपने पेट के बल लेट जाते हैं)।

एक बिजली के झटके के साथ डिफिब्रिलेशन या मुट्ठी के साथ उरोस्थि को झटका ईसीजी द्वारा पुष्टि की गई फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में किया जाता है (या जब यह नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा सुझाया जा सकता है)। ऐसिस्टोल में, डीफिब्रिलेशन बेकार है।

सीपीआर के दौरान मुख्य गलतियाँ।

• -सीपीआर की शुरुआत के साथ देरी, माध्यमिक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए समय की हानि
• -एक नेता की कमी
• - बंद हृदय मालिश और यांत्रिक वेंटीलेशन की प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी की कमी
• - सफल पुनर्जीवन के बाद रोगी पर नियंत्रण कमजोर होना
• - रोगी को नरम, झरझरा आधार पर ढूंढना
• - पुनर्जीवनकर्ता के हाथ गलत तरीके से स्थित हैं (निम्न या उच्च)
• - रिससिटेटर उंगलियों पर झुक जाता है, बाजुओं को कोहनी के जोड़ों पर मोड़ता है या उरोस्थि से दूर फाड़ देता है
• - मालिश में 30 सेकंड से अधिक के ब्रेक की अनुमति है
• - वायुमार्ग सुरक्षित नहीं है
• - हवा में फूंकने पर जकड़न सुनिश्चित नहीं होती है (नाक को पिन नहीं किया जाता है, मुखौटा अच्छी तरह से फिट नहीं होता है
• - कम आंकना (देर से शुरू, असंतोषजनक गुणवत्ता) या यांत्रिक वेंटिलेशन के मूल्य को कम करके आंकना (श्वासनली इंटुबैषेण के साथ सीपीआर की शुरुआत, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता)
• - छाती में सिकुड़न के समय हवा का आना।