Organizacija protuepidemijskih mjera u žarištu infekcije. Protuepidemijske mjere za posebno opasne infekcije. Prevencija kolere, antraksa, kuge i tularemije

Protuepidemijske mjere ja

kompleks sanitarno-higijenskih, tretmansko-profilaktičkih i administrativnih mjera koje se provode u žarištu epidemije s ciljem njegove lokalizacije i eliminacije. P. m se provodi na temelju rezultata epidemiološkog pregleda žarišta.

P.-ov plan m. sadrži popis i obim perspektivnih radova; termini i redoslijed provedbe i primjene raznih sredstava i metoda P. od m; postupak za djelovanje ne samo epidemiologa i liječnika drugih specijalnosti (infekcionista, laboratorijskih pomoćnika, higijeničara), već i bolničara, mlađeg medicinskog osoblja i predstavnika drugih službi (na primjer, veterinarskih) i odjela. Organizator P. m. u izbijanju je epidemiolog koji formulira, prikuplja epidemiološke (podatke dobivene od oboljelih od zaraznih bolesti radi utvrđivanja izvora, putova i čimbenika prijenosa uzročnika), a također koordinira napore svih stručnjaci uključeni u P. m. ocjenjuju učinkovitost i kvalitetu P. m., odgovoran je za uklanjanje žarišta epidemije.

Zadaća P. m je učinkovit utjecaj na čimbenike (elemente, poveznice) epidemijskog procesa kako bi se zaustavila cirkulacija infektivnog agensa u žarištu. Stoga su P. m. usmjereni na izvor infektivnog agensa (), mehanizam njegovog prijenosa i povećanje imuniteta na uzročnika ove infekcije osoba s rizikom od infekcije u izbijanju (vidi Imunizacija). Međutim, za različite zarazne bolesti značaj pojedinih mjera nije isti. Dakle, kod crijevnih infekcija opće sanitarne mjere učinkovite su u sprječavanju prijenosa infektivnog agensa i neutraliziranju njegovih izvora, dok su u uklanjanju žarišta mnogih infekcija dišni put(na primjer, difterija, ospice) je dominantna od sve djece u izbijanju.

Mjere usmjerene na neutralizaciju izvora infektivnog agensa također su različite kod antroponoza (Antroponoze) i zoonoza (Zoonoze). Najradikalniji i najčešće korišteni oblici neutralizacije izvora uzročnika antroponotske infekcije (zaraznog bolesnika) su rana i hospitalizacija bolesnika u. Pravovremena hospitalizacija pridonosi uspješnom liječenju bolesnika, ali prije svega osigurava prestanak širenja zaraznog agensa među onima koji komuniciraju s bolesnikom i u okolini. Bolesnik se hospitalizira u zaraznoj bolnici ili na odjelu za zarazne bolesti somatske bolnice, a ako nema takve mogućnosti, u posebno raspoređenoj bolnici ili odjelu, podliježući protuepidemijskom režimu. Međutim, kod ospica, hripavca, gripe i sl., kada većina oboljelih ostaje kod kuće, treba stvoriti uvjete koji će zdrave ljude maksimalno spriječiti u komunikaciji s njima i time ih spriječiti.

Osobe koje su bile u kontaktu s izvorom uzročnika infekcije ili koje su u opasnosti od zaraze određenim čimbenicima prijenosa uzročnika u izbijanju podliježu liječničkom nadzoru. Ovisno o nozološkom obliku zaraznih bolesti, svakodnevno se provodi anketa o zdravstvenom stanju, učestalosti i prirodi stolice, dnevni dvostruki pregled na pedikulozu, pregled kože, sluznice ždrijela i palpacija. limfni čvorovi, slezenu i jetru. Osim toga, provesti bakteriološke i imunološke studije; proučavati objekte okoline.

Medicinsko promatranje provodi se tijekom cijelog razdoblja inkubacije bolesti i produljuje se za odgovarajuće razdoblje nakon pojave svakog novog slučaja bolesti u ovom žarištu. Ako se jave groznica ili drugi simptomi koji mogu biti manifestacija odgovarajuće bolesti, bolesnici su podložni hitnoj privremenoj hospitalizaciji ili izolaciji kod kuće dok se dijagnoza ne razjasni. Kod kuće se moraju stvoriti uvjeti koji minimaliziraju komunikaciju pacijenta sa zdravim ljudima.

Osobe pod nadzorom ponekad su podložne razdvajanju. Dakle, djeci je zabranjeno posjećivanje ako se u obitelji pojave određene infekcije, na primjer, dječja paraliza. U slučaju poliomijelitisa, disocijacija se uspostavlja 20 dana od trenutka hospitalizacije bolesnika i prestaje nakon tog razdoblja u odsutnosti onih koji su s njim komunicirali povišena temperatura, patološke pojave iz crijeva i kataralne promjene u ždrijelu i ždrijelu. U slučaju ospica, djeca koja ranije nisu imala ovu infekciju ne smiju boraviti u dječjim ustanovama 17 dana, cijepljena protiv ospica - u roku od 21 dan od trenutka hospitalizacije bolesnika. Zabranjeno je raditi u poduzećima prehrambene industrije, ugostiteljstva i vodoopskrbe osobama - nositeljima patogena crijevne infekcije.

U žarištima kuge i kolere promatranju (Observation) podliježu osobe koje su bile u kontaktu s izvorom uzročnika infekcije ili koje su u opasnosti od zaraze određenim čimbenicima prijenosa uzročnika u izbijanju bolesti, tj. izolacija u posebno prilagođenim prostorijama, gdje se prate u razdoblju jednakom maksimalnom trajanju razdoblja inkubacije za određenu zaraznu bolest.

U zoonozama se mjere za neutralizaciju životinje - izvora infektivnog agensa uglavnom svode na njeno uništenje (iako se ponekad takve životinje izoliraju i liječe). Dakle, leševi životinja koje su umrle od antraksa se spaljuju ili zbrinjavaju. Kada su oni izvor infektivnog agensa, provodi se deratizacija (Deratizacija).

U epizootskom žarištu zoonotske infekcije provodi se veterinarski nadzor životinja koje se nalaze na njegovom teritoriju, po potrebi i njihov laboratorijski pregled. Kod nekih zoonoza (na primjer, antraksa) na području izbijanja, kao i na farmama, poduzećima i naseljima koja su povezana s izbijanjem, odlukom lokalnog Vijeća narodnih zastupnika uspostavlja se veterinarska. Na području na kojem je uvedena karantena provodi se opći pregled životinja uz termometriju i naknadnu izolaciju bolesnih i sumnjivih životinja na antraks. Izolirane životinje liječe se antraks globulinom ili antibioticima, a ostatak populacije se cijepi protiv ove infekcije. U karantenskoj zoni zabranjeno je kretanje, pregrupiranje, ulazak i izlazak životinja, uvoz i izvoz stočne hrane i sl.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa infektivnog agensa usmjerene su na neutralizaciju čimbenika prijenosa. Prije svega, to uključuje dezinfekciju predmeta u okruženju pacijenta. Na primjer, ako je pacijent ostavljen kod kuće, tada provode trenutnu dezinfekciju kućanskih predmeta, njegovih izlučevina, mokro čišćenje sobe, kuhaju kontaminirano rublje, posteljinu, posuđe. Nakon hospitalizacije bolesnika provodi se završna dezinfekcija prostorije u kojoj se nalazio, namještaja, posuđa, posteljine, odjeće, posteljine, igračaka i dr.

Značaj pojedinih čimbenika prijenosa infektivnih uzročnika u različitim zaraznim bolestima nije isti. Dakle, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa infektivnog agensa, sanitarne i higijenske mjere su najučinkovitije. Potrebno je isključiti mogućnost korištenja kontaminirane vode i prehrambenih proizvoda od strane stanovništva. Kod infekcija u čijem prijenosu uzročnika bolesti mogu sudjelovati živi prijenosnici (ili krvosisi i krpelji), puknuće prijenosnog mehanizma olakšava se dezinsekcijom koja ima za cilj naglo ili uništavanje mjesta razmnožavanja prijenosnika ili prijenosnika. se. Za ubijanje muha u zatvorenom prostoru koristi se ljepljivi papir, otrovni mamci, na prozore se vješaju mreže ili gaze. Zahodi i kante za otpatke tretiraju se vodenim emulzijama ili suspenzijama insekticida. Koriste se i za uništavanje ličinki muha u septičkim jamama i čvrstom otpadu od sakupljača smeća. Od velike je važnosti uklanjanje nakupina smeća i kanalizacije. U žarištu tifusa najvažniji element P. m. je borba protiv pedikuloze potpunim saniranjem (sanitarnim tretmanom) (pranje u kadi, komorni tretman odjeće i posteljine, tretiranje prostora insekticidima. Kod zaraze preko komaraca , uništavaju se u pristupačnim ograničenim područjima, posebice u stambenim i poslovnim zgradama.

Ponekad, za hitnu prevenciju bolesti, osobama koje su u opasnosti od infekcije u epidemiji propisuju se lijekovi za kemoterapiju, imunološki serumi i neki drugi. Primjerice, djeci od 1 do 14 godina i trudnicama koje su bile u kontaktu s oboljelim od virusnog hepatitisa A u žarištu epidemije, najkasnije 7-10 dana nakon ove komunikacije, uzima se standardni imunoglobulin iz placentnog krvnog seruma. administriran. Kao mjera hitne prevencije u žarištima antraksa koriste se antibiotici (fenoksimetilpenicilin, ampicilin ili natrijeva sol oksacilina) ili antraks tijekom 5 dana. Primjeri hitnog cjepiva i seroprofilakse bolesti osoba s rizikom od obolijevanja od bjesnoće su anti-bjesnoća i uvođenje imunoglobulina protiv bjesnoće. Za pojačanje nespecifična zaštita koriste se organizmi, induktori interferona i imunostimulansi.

Obvezni element P. m su razgovori medicinskih radnika u svrhu povećanja sanitarne pismenosti stanovništva. Populaciji se objašnjava priroda ove zarazne bolesti, njezini početni klinički znakovi, mogući načini i čimbenici širenja uzročnika, načini sprječavanja infekcije i bolesti. Važan element je objašnjenje pojedinačnih mjera prevencije.

U žarištu epidemije, P. m se provodi tijekom cijelog razdoblja otkrivanja zaraznih bolesnika i zaustavlja se nakon izolacije posljednjeg bolesnika (uz dodatak maksimalnog razdoblja inkubacije) i završne dezinfekcije.

Protuepidemijske mjere (rano otkrivanje oboljelih i nositelja, pravovremene i ispravne bolesti, izolacija i hospitalizacija oboljelih, dezinfekcija, deratizacija, deratizacija i druge mjere) u pravilu dovode do prestanka širenja zaraznih uzročnika, lokalizacije. i uklanjanje žarišta epidemije.

Bibliograf.: Drankin D.I. itd. Metode protuepidemijskih mjera, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. i Smirnov S.M. i protuepidemijske mjere za velike infekcije, M., 1972, bibliogr.; Šljahov E.N. Praktično, str. 124, Kišinjev, 1986.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

SIBIRSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE

na temu "Zarazne bolesti"

“Poštivanje protuepidemijskog režima

u bolnicama kao sredstvo za suzbijanje bolničkih infekcija"

Završio student ZFVMSE

skupine 59-04

Slesareva S.V.

Protuepidemijske mjere i osnove organiziranja protuepidemijskog rada

Protuepidemijske mjere može se definirati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja znanosti, dajući upozorenje zarazne bolesti među pojedinim skupinama stanovništva, smanjenje incidencije ukupnog stanovništva i eliminacija pojedinačnih infekcija. Protuepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, preventivne mjere se provode stalno, bez obzira na prisutnost ili odsutnost zaraznog bolesnika.

Osnova prevencije zaraznih bolesti na nacionalnoj razini je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, osiguravanje stanovništvu udobnog stanovanja, kvalificirane i pristupačne medicinske skrbi, razvoj kulture itd.

Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sustavnu sanitarnu kontrolu nad vodoopskrbom stanovništva; sanitarni i bakteriološki nadzor kvalitete prehrambenih proizvoda, sanitarnog stanja poduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovačkih i dječjih ustanova; provođenje planiranih aktivnosti dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirani specifična profilaksa među stanovništvom; provedbu mjera sanitarne zaštite granica radi sprječavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inozemstva i dr.

Organizacijska struktura sustav protuepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u osiguravanju protuepidemijskog režima imaju nemedicinski djelatnici. Kompleks mjera različite prirode i usmjerenja koji se odnose na čišćenje naselja, opskrbu hranom, vodom itd. provode državna tijela, ustanove, poduzeća uz aktivno sudjelovanje stanovništva. Provedbu niza protuepidemijskih mjera provode zdravstvene ustanove. Sanitarno-epidemiološka služba uglavnom vodi ovu djelatnost. Obuhvaća dijagnostičku (epidemiološku dijagnostiku), organizacijsku, metodološku i kontrolnu funkciju. Izvršna funkcija sanitarno-epidemioloških ustanova ograničena je na provođenje pojedinačnih mjera za imunoprofilaksu i dezinfekciju, protuepidemijski rad u žarištu infekcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarno-epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da borba protiv zaraznih bolesti zahtijeva uključivanje snaga i sredstava koji nisu podređeni institucijama.

Pravni aspekti protuepidemijskih aktivnosti sadržani su u zakonodavnim dokumentima. Dakle, u skladu s Ustavom Ruske Federacije (članak 42.), svaki građanin Rusije ima pravo na povoljno okruženje i pouzdane informacije o svom stanju. Građanski zakonik Ruske Federacije (poglavlje 59), Osnove zakonodavstva RF o zaštiti javnog zdravlja, Zakon RSFSR "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva Rusije", Pravilnik o državnom Sanitarno-epidemiološka služba Ruske Federacije regulira prava i obveze građana i medicinskih radnika u rješavanju problema sanitarne epidemiološke dobrobiti i očuvanja javnog zdravlja.

Sustav Državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije uključuje:

1) Odjel za sanitarni i epidemiološki nadzor Središnjeg ureda Ministarstva zdravstva Ruska Federacija;

2) centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim jedinicama Ruske Federacije, gradovima i okruzima, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodnom i zračnom prometu (regionalni i zonski);

3) istraživačke ustanove sanitarno-higijenskog i epidemiološkog profila;

4) dezinfekcijske stanice;

5) državna jedinstvena poduzeća za proizvodnju medicinskih imunobioloških pripravaka;

6) sanitarno-epidemiološka služba Federalnog odjela za biomedicinske i ekstremne probleme pri Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, njoj podređeni centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;

7) druge sanitarne i epidemiološke ustanove.

Tijela i ustanove državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u suradnji sa zdravstvenim tijelima i ustanovama, izrađuju ciljane cjelovite programe preventivnih i zdravstvenih mjera o najvažnijim problemima zaštite javnog zdravlja, donose zajedničke odluke o prevenciji bolesti ljudi; proučavati zdravstveno stanje stanovništva i demografsku situaciju u vezi s utjecajem nepovoljnih čimbenika čovjekovog okoliša; organizirati i kontrolirati rad na prevenciji zaraznih (parazitskih), profesionalnih i masovnih nezaraznih bolesti i trovanja ljudi. Mjere osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti u postrojbama i posebnim objektima Ministarstva obrane, Ministarstva željeznica, Ministarstva unutarnjih poslova i državnih sigurnosnih agencija provode posebne službe ovih ministarstava i odjela.

Čimbenici epidemiološkog procesa su: izvor infekcije, mehanizam prijenosa uzročnika i osjetljivost populacije. Uklanjanje jednog od čimbenika neizbježno dovodi do prekida epidemijskog procesa i stoga isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protuepidemijske mjere mogu biti učinkovite ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekidanje puteva prijenosa patogena i povećanje imuniteta stanovništva (tablica 1.).

Tablica 1. Grupiranje protuepidemijskih mjera prema njihovoj usmjerenosti na poveznice epidemijskog procesa

U odnosu na izvor zaraze kod antroponoza razlikuju se dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne mjere, a kod zoonoza sanitarno-veterinarske i deratizacijske mjere.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa patogena su sanitarno-higijenske. U samostalnoj skupini mogu se razlikovati mjere dezinfekcije i dezinsekcije.

Mjere zaštite populacije domaćina uglavnom predstavljaju cijepljenje stanovništva, čija je svrha stvaranje specifičnog imuniteta (imuniteta) na pojedine zarazne bolesti. Posebnu skupinu predstavljaju laboratorijska istraživanja i sanitarno-obrazovni rad, koji se ne mogu pripisati niti jednom smjeru, već se provode u interesu svakog od njih.

Rano i potpuno otkrivanje zaraznih bolesnika preduvjet je za pravodobno liječenje, izolaciju i protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti. Postoje pasivno i aktivno otkrivanje zaraznih bolesnika. U prvom slučaju inicijativa za traženje liječničke pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja zaraznih bolesnika uključuju: identifikaciju bolesnika prema signalima sanitarnog sredstva, obilazak kućanstva, identifikaciju bolesnika i nositelja tijekom raznih preventivnih pregleda i pregleda (rizične skupine). Dakle, djeca podliježu obveznom liječničkom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u predškolsku ustanovu, odrasli kada ih angažiraju prehrambena poduzeća. Aktivno otkrivanje također treba uključivati ​​identifikaciju zaraznih bolesnika tijekom medicinskog promatranja u žarištima epidemije.

Učinkovitost protuepidemijskih mjera u odnosu na izvore zaraze uvelike je određen dijagnostikom, čiji su zahtjevi, s epidemiološkog stajališta, uglavnom posljedica izbora pouzdanih i prije svega ranih metoda. Principi dijagnostičkih pogrešaka povezani su s poteškoćama diferencijalna dijagnoza klinički slične zarazne bolesti, polimorfizam kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanje epidemioloških podataka i nedovoljno korištenje mogućnosti laboratorijske potvrde. Kvaliteta dijagnostike značajno se poboljšava kombiniranjem primjene različitih metoda. Kod zaraznih bolesti kao što su ospice, zaušnjaci, vodene kozice, šarlah i neke druge dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, a dijelom i epidemiološki. Laboratorijske metode dijagnostika široke primjene u ovima zarazne bolesti još nisu primili.

Ako postoji veliki skup laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Tako se, primjerice, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi metodom izolacije uzročnika iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). Uz retrospektivnu dijagnozu, koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se patogen izolira iz izmeta, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrđivanje dijagnoze i identificiranje nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo se iz tih razloga adeno- i enterovirusne infekcije često ne dijagnosticiraju, iako ih ima posvuda.

Mjere u vezi s izvorom infekcije u žarištu epidemije treba smatrati učinkovitima u slučajevima kada je, u skladu s patogenezom bolesti, bolesnik izoliran prije početka zaraznog razdoblja i tijekom cijelog njegovog trajanja (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju kao neučinkovite ako je bolesnik izoliran na početku, usred ili čak na kraju zaraznog razdoblja ( virusni hepatitis, ospice, vodene kozice itd.).

Bolesnik ili nositelj se u pravilu izolira u odgovarajuću medicinsku ustanovu dok se ne postigne potpuni klinički oporavak ili učinkovita sanitacija nositelja. Uvjeti izolacije određeni su posebnim uputama. Kod niza zaraznih bolesti dopuštena je izolacija bolesnika ili nositelja kod kuće, uz uvjete koji isključuju mogućnost prijenosa infekcije. Postoji niz bolesti kod kojih je hospitalizacija obvezna i predviđena zakonodavnim dokumentima. Zarazne bolesnike hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova na posebnom transportu koji podliježe dezinfekciji.

Kod zoonoza divljih životinja (prirodno žarišne bolesti) problem je u istrebljivanju ili smanjenju gustoće naseljenosti, ponekad na velikim površinama, posebno kada se otkriju slučajevi kuge, bjesnoće i sl. Ove mjere su skupe i provode se prema na epidemiološke ili epizootološke indikacije od strane specijaliziranih ustanova javnog zdravstva i veterinarske službe. Gospodarski razvoj teritorija (oranje stepa, melioracija, pošumljavanje) često dovodi do eliminacije prirodnih žarišta zaraznih bolesti.

Uspješnost protuepidemijskog rada sastoji se od kvalitete upotrijebljenih sredstava, primjerenosti obujma, pravovremenosti i cjelovitosti poduzetih mjera. Učinkovitost protuepidemijskih mjera je njihova sposobnost da promijene razinu, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta, da spriječe ili smanje štetu javnom zdravlju povezana s morbiditetom. Učinkovitost protuepidemijskih mjera obično se razmatra u tri aspekta: epidemiološkom, socijalnom i gospodarskom.

Pod epidemiološkim djelovanjem protuepidemijskih mjera podrazumijeva se veličina spriječenih zaraznih bolesti stanovništva i pojava povezanih s morbiditetom. Epidemiološki učinak promjene incidencije zaraznih bolesti u populaciji ili njezinim pojedinim skupinama karakterizira se i izražava kao indeks učinkovitosti.

Društvena učinkovitost protuepidemijskih mjera povezana je sa prevencijom pada stanovništva općenito te smanjenjem smrtnosti i invaliditeta, posebice radno sposobnog stanovništva.

Ekonomska učinkovitost usko je povezana s društvenom. Izražava se ekonomskim učinkom koji se postiže održavanjem radne sposobnosti stanovništva i sprječavanjem društvenih izdataka za liječenje bolesnika, uzdržavanje invalida, provođenje mjera u žarištima epidemije i dr.

Epidemiološki, društveni i ekonomski aspekti pojedinih aktivnosti u djelovanju protuepidemijskog sustava u cjelini međusobno su povezani.

Režimsko restriktivne mjere provedeno u odnosu na osobe izložene ili u opasnosti od infekcije. Trajanje ovih mjera određeno je vremenom opasnosti od infekcije osoba u kontaktu s bolesnikom ili nositeljem, plus maksimalno razdoblje inkubacije.Mogu se razlikovati tri kategorije režimskih restriktivnih mjera: pojačani liječnički nadzor, promatranje i karantena.

Pojačani medicinski nadzor ima za cilj aktivnu identifikaciju zaraznih bolesnika među osobama koje su bile u kontaktu s bolesnikom (nosiocem) kod kuće, na mjestu rada, studija itd. Među tim osobama, tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije bolesti, provodi se anketa, medicinska pregled, termometriju, laboratorijske pretrage itd. .

Promatranje (promatranje)- pojačano medicinsko praćenje zdravstvenog stanja osoba koje se nalaze u zoni karantene i namjeravaju je napustiti.

Karantena- režimsku restriktivnu mjeru u sustavu protuepidemijskih usluga za stanovništvo, koja predviđa potpunu izolaciju kontakt osoba, koju osiguravaju naoružani stražari, u slučaju žarišta posebno opasnih infekcija. Na manje opasne infekcije Karantena znači uvođenje određenih mjera za odvajanje osoba koje su bile u kontaktu s oboljelim, zabrane prijema nove djece ili premještanja djece iz grupe. u grupi u organiziranim grupama, sprječavanje osoba koje su komunicirale s bolesnikom u dječjim grupama, prehrambenim poduzećima, ograničavanje njihovog kontakta s drugim osobama.

Lik mjere za ometanje prijenosa infekcije ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti uzročnika u vanjskom okruženju. Uspjeh se osigurava općim sanitarnim mjerama koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarni nadzor vodoopskrbe i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljena područja iz kanalizacije, borba protiv razmnožavanja muha itd. Opće sanitarne mjere imaju odlučujuću ulogu u prevenciji crijevnih zaraznih bolesti. Osim općih sanitarnih mjera, od velike važnosti u sprječavanju daljnjeg prijenosa infekcije su dezinfekcija , Kontrola štetočina i deratizacija.

Kod infekcija dišnog sustava prijenosni faktor je zrak, zbog čega su mjere za uništavanje prijenosnog mehanizma tako teške, osobito u bolničkim uvjetima i organiziranim skupinama. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju zraka u takvim uvjetima, a takvi radovi su u tijeku. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporuča se nošenje zavoja od gaze.

Prekid u mehanizmu prijenosa infekcija vanjskog pokrova postiže se povećanjem opće i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem uvjeta stanovanja, sanitarne situacije u kući i na poslu. Velika važnost mjera za prekid mehanizma prijenosa jasno se očituje kod bolesti krvne grupe kod kojih je faktor prijenosa živi prijenosnik (uši, komarci, krpelji i dr.).

Mjere za povećanje otpornosti stanovništva svode se kako na mjere općeg jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, tako i na stvaranje specifičnog imuniteta preventivnim cijepljenjem.

Fokus aktivnosti ovisi o karakteristikama infekcije. Uz integrirani pristup protuepidemijskim aktivnostima, odlučujuće će biti mjere usmjerene na najranjiviju i najpristupačniju kariku. Dakle, kod crijevnih infekcija temelj prevencije je skup sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na zaustavljanje prijenosa bolesti i sprječavanje infekcije stanovništva. Istodobno, ove mjere su neučinkovite kod infekcija dišnog sustava, jer je praktički nemoguće prekinuti aerosolni mehanizam prijenosa infektivnih agensa, koji je u njima izrazito aktivan. Imunološki čimbenik regulira učestalost infekcija dišnog sustava. U tom smislu odlučujuću ulogu u prevenciji ove skupine infekcija imaju mjere specifične imunizacije stanovništva u cilju stvaranja visokog sloja imuniteta stada. Sukladno tome, one bolesti u borbi protiv kojih su razvijena cjepiva klasificirane su kao kontrolirana sredstva imunoprofilakse. Ove infekcije uključuju niz aerosolnih antroponoza (ospice, difterija, hripavac, zaušnjaci itd.). Infekcije koje se zbrinjavaju sanitarno-higijenskim mjerama uključuju antroponoze s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa (šigeloza, trbušni tifus, virusni hepatitis A i E itd.). Međutim, u poliomijelitisu, postojan pad incidencije postao je moguć tek nakon razvoja i široke uporabe živog cjepiva. Prevencija incidencije osoba s edonozom domaćih životinja osigurava se sanitarnim i veterinarskim mjerama i cijepljenjem, a prirodno žarišne infekcije - režimskim restriktivnim i mjerama cijepljenja. Udio pojedinih mjera je različit i ne ovisi samo o prirodi infekcije, već io sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u kojoj se provode.

Sustav registracije zaraznih bolesnika usvojeno u našoj zemlji predviđa:

1) pravodobno osvještavanje sanitarno-epidemioloških ustanova i zdravstvenih tijela o otkrivanju slučajeva zaraznih bolesti radi poduzimanja svih potrebnih mjera za sprječavanje njihovog širenja ili pojave epidemije;

2) ispravno knjiženje zaraznih bolesti;

3) mogućnost provođenja operativne i retrospektivne epidemiološke analize.

Svi medicinski podaci o zaraznim bolesnicima unose se u glavnu medicinsku dokumentaciju koja odgovara specifičnostima zdravstvene ustanove (ZZ): bolnički karton, ambulantni zdravstveni karton, povijest razvoja djeteta, zdravstveni karton bolesnika sa spolno prenosivom bolešću itd. U općeprihvaćenom redoslijedu za svaki slučaj bolesti popunjava se statistički kupon za upis konačnih (pročišćenih) dijagnoza, ambulantni kupon. Za svaki slučaj bolesti (sumnje), neuobičajenu reakciju na cijepljenje, ugriz, slinu od strane životinja, hitnu obavijest o zaraznoj bolesti, hranom, profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na cijepljenje ispunjava se obrazac broj 58. Obavijest je šalje se u roku od 12 sati u teritorijalni centar sanitarnog i epidemiološkog nadzora za registraciju bolesti (bez obzira na mjesto prebivališta pacijenta). Zdravstvena ustanova koja je razjasnila ili promijenila dijagnozu dužna je u roku od 24 sata sastaviti novu hitnu obavijest i poslati je centru za sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti, naznačiti promijenjenu dijagnozu, datum njezine postavljanje, početnu dijagnozu i rezultate laboratorijskog pregleda.

Za osobno knjigovodstvo zaraznih bolesnika i naknadnu kontrolu potpunosti i vremena prijenosa podataka u centar za sanitarni i epidemiološki nadzor, podaci iz hitne obavijesti upisuju se u poseban registar zaraznih bolesti - obrazac broj 60.

Epidemiološki nadzor

Epidemiološki nadzor predstavlja informacijski sustav za pružanje zdravstvenih tijelima informacija potrebnih za provedbu mjera za sprječavanje i smanjenje incidencije stanovništva. U inozemstvu se to zove javnozdravstveni nadzor. Kao isključivo informacijski sustav, epidemiološki nadzor služi kao osnova za razvoj strategije i taktike, racionalno planiranje, provedbu, prilagodbu i unapređenje aktivnosti sanitarne i protuepidemijske službe u suzbijanju i prevenciji zaraznih bolesti. Glavne odredbe epidemiološkog nadzora (prikupljanje, analiza, tumačenje i prijenos podataka o zdravstvenom stanju stanovništva) mogu se proširiti i na nezarazne bolesti. U pogledu zaraznih bolesti, epidemiološki nadzor, prema B.L. Cherkassky (1994) može se definirati kao sustav dinamičkog i integriranog praćenja (promatranja) epidemijskog procesa određene bolesti na određenom području u cilju racionalizacije i povećanja učinkovitosti preventivnih i protuepidemijskih mjera.

Praćenje- dio epidemiološkog nadzora, odgovoran za dijagnosticiranje stanja i razvoj izravnih taktičkih postupanja sanitarno-epidemiološke službe. Konačni cilj epidemiološkog nadzora - razvoj znanstveno utemeljenog skupa strateških upravljačkih odluka i naknadna procjena učinkovitosti cjelokupnog sustava - nadilazi epidemiološko praćenje. Prilikom dinamičke procjene epidemiološke situacije potrebno je uzeti u obzir i biološku (stanje populacije patogena, domaćina, njihovu međusobnu interakciju i okoliš kroz specifičan mehanizam prijenosa), te prirodne i društvene komponente (radne, životni i rekreacijski uvjeti stanovništva) epidemijskog procesa. Učinkovitost epidemiološkog nadzora ne treba ocjenjivati ​​po stupnju njegovog utjecaja na razinu, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta. Samo racionalan sustav prevencije i kontrole infekcije može utjecati na ove manifestacije epidemijskog procesa. Učinkovitost epidemiološkog nadzora može se ocijeniti samo sposobnošću davanja informacija potrebnih i dovoljnih za donošenje racionalnih upravljačkih odluka i njihovu optimalnu provedbu. Utjecaj sustava epidemiološkog nadzora na epidemijski proces može imati samo posredan učinak i ovisi o pravovremenosti i svrsishodnosti korištenja njegovih rezultata u planiranju, unapređenju i provedbi preventivnih i protuepidemijskih mjera.

Zadaci epidemiološkog nadzora uključuju (B.L. Cherkassky, 1994.):

o procjena opsega, prirode rasprostranjenosti i socio-ekonomskog značaja zarazne bolesti;

o utvrđivanje trendova i procjena tempa dinamike epidemijskog procesa ove zarazne bolesti tijekom vremena;

o zoniranje teritorija, uzimajući u obzir stupanj stvarnog i potencijalnog epidemiološkog stresa za ovu zaraznu bolest;

o utvrđivanje kontingenata stanovništva s povećanim rizikom od bolesti zbog karakteristika njihove proizvodnje, kućanstva ili drugih životnih uvjeta;

o utvrđivanje uzroka i uvjeta koji određuju uočenu prirodu manifestacija epidemijskog procesa ove zarazne bolesti;

o utvrđivanje adekvatnog sustava preventivnih i protuepidemijskih mjera, planiranje redoslijeda i vremena njihove provedbe;

o kontrolu obujma, kvalitete i učinkovitosti preventivnih i protuepidemijskih mjera koje se provode u cilju njihovog racionalnog prilagođavanja;

o razvoj periodičnih prognoza epidemiološke situacije.

Epidemiološki nadzor provodi se prema složenim ciljanim programima posebno razvijenim za svaki nozološki oblik zaraznih bolesti. Programi nadzora uključuju međusobno povezane, neovisne odjeljke (podsustave): informacijsko-analitičke i dijagnostičke. Informacijsko-analitički podsustav temeljni je dio epidemiološkog nadzora. U okviru ovog podsustava uzimaju se u obzir i bilježe svi oblici ispoljavanja bolesti, te prati dinamika prijenosa, morbiditeta, mortaliteta i mortaliteta. Količina potrebnih informacija u svakom pojedinom slučaju određena je karakteristikama epidemiologije bolesti, kao i stvarnim mogućnostima protuepidemijskog sustava za potrebnu informacijsku podršku u specifičnim uvjetima mjesta i vremena. Razlike u zadacima nadzora za pojedine zarazne bolesti određuju skup potrebnih informacija za cjelovito proučavanje epidemiološke situacije. Dakle, uz informacijsku potporu zajedničku svim programima nadzora za praćenje razine, strukture i dinamike morbiditeta (smrtnosti) kod infekcija kontroliranih imunoprofilaksom, potrebne su informacije o imunološki status populacije (imunološka kontrola) s procjenom intenziteta imuniteta u rizičnim skupinama. Istodobno, kod difterije je važno pratiti cirkulaciju uzročnika među stanovništvom (bakteriološka kontrola, uključujući podatke o strukturi, širini cirkulacije i biološkim svojstvima uzročnika). Za ospice ti podaci nisu potrebni. Epidemiološki nadzor nad crijevnim infekcijama trebao bi se temeljiti na sanitarno-higijenskom nadzoru vanjskog okoliša, poštivanju sanitarno-epidemiološkog režima u prehrambenim objektima i dr. U slučaju zoonoza potreban je sveobuhvatan višestruki epizootologo-epidemiološki nadzor koji zajednički provode sanitarno-epidemiološke i veterinarske službe.

Polazište za izradu programa epidemiološkog nadzora je retrospektivna analiza lokalne epidemiološke situacije za prethodno razdoblje. Njegova je svrha određena prioritetnim područjima epidemiološkog nadzora proučavane zarazne bolesti u specifičnim uvjetima. Logičan nastavak retrospektivne epidemiološke analize je operativna epidemiološka analiza, t.j. proučavanje dinamike epidemiološke situacije za donošenje operativnih odluka o upravljanju epidemijskim procesom.

Epidemiološka dijagnoza uključuje procjenu postojećeg stanja i njegovih uzroka na određenom teritoriju, među određenim skupinama stanovništva u proučavanom razdoblju. Važna je socioekonomska analiza koja omogućuje procjenu ekonomske i društvene štete uzrokovane određenom zaraznom bolešću,

Slično konceptu “prenosološke dijagnostike” koji se koristi u kliničkoj praksi, t.j. prepoznavanje graničnih stanja tijela između zdravlja i bolesti, norme i patologije, u epidemiološkoj praksi postoji koncept "predepidemijske dijagnoze", t.j. pravodobno otkrivanje preduvjeta i prekursora moguća komplikacija epidemiološka situacija i razvoj na temelju njih preporuka za operativnu korekciju plana preventivnih i protuepidemijskih mjera (B.L. Cherkassky, 1994.).

Raspon komponenti prirodnog okoliša i specifičnosti njihovog utjecaja na epidemijski proces određuju se za svaku zaraznu bolest mehanizmom prijenosa patogena. Dakle, kod infekcija respiratornog trakta čiji uzročnici uglavnom žive u tijelu biološkog domaćina, prirodni čimbenici djeluju uglavnom na populaciju domaćina (otpornost makroorganizma). Kod crijevnih infekcija, čiji uzročnici mogu biti dugo u vanjskom okruženju, prirodni čimbenici utječu i na uzročnike i na aktivnost puteva prijenosa infekcije. Društveni uvjeti života stanovništva utječu na biološku osnovu epidemijskog procesa kroz sve 3 njegove karike, ali s različitim intenzitetom kod različitih infekcija. Kod infekcija respiratornog trakta dinamika epidemijskog procesa određena je obnovom sastava timova, što pridonosi unošenju patogena, povećanju neimunog sloja i aktiviranju prijenosnog mehanizma. Kod crijevnih infekcija glavni su preduvjeti za komplikaciju epidemiološke situacije oni fenomeni društvenog života koji mogu aktivirati vodeće putove prijenosa patogena (voda i hrana).

Navjestitelji komplikacije epidemiološke situacije kod infekcija respiratornog trakta mogu poslužiti kao pojava izvora infekcije u kombinaciji s povećanjem neimunog sloja stanovništva, kao i promjena krajolika cirkulirajućih patogena. Dakle, prognostički znak vjerojatnog porasta incidencije meningokokne infekcije može biti povećanje udjela meningokoka seroskupine A ili C u adolescenata i odraslih, kao i nagli porast otkrivenih meningokoka seroskupine B u djece mlađe dobi. Promjene u antigenskim karakteristikama virusa gripe također mogu poslužiti kao prediktor mogućeg porasta incidencije. Nepovoljan trenutak u razvoju epidemijskog procesa difterije i streptokokne (skupine A) infekcije je ponovni razvoj serološke i tipične strukture populacije cirkulirajućeg patogena, povećanje njegove toksičnosti. Predznak komplikacija epidemiološke situacije kod crijevnih infekcija može biti pogoršanje bakterioloških parametara vode i hrane, promjena svojstava cirkulirajućeg patogena.

Podaci o kretanju zaraznih bolesti distribuiraju se u obliku periodičnih izvješća, izvješća o epidemijama, informativnih dopisa, biltena, metodoloških dokumenata itd. Objavljuju se analitički materijali ili o sanitarnom i epidemiološkom stanju pojedinih regija i zemlje u cjelini. u mjesečnom biltenu "Zdravlje stanovništva i staništa" , godišnjem državnom izvješću o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u Rusiji itd. U skladu s Ustavom Rusije i zakonodavnim dokumentima u području zdravstva, podaci o sanitarnom i epidemiološkom stanju -biti komuniciraju stanovništvu zemlje putem medija.

U sustav državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora uključeni su cjeloviti programi ciljanog nadzora pojedinih zaraznih bolesti koji se razvijaju i provode u zdravstvenoj praksi. Informacijski podsustav potonjeg je socijalno-higijenski nadzor (SHM). Pravna osnova za pripremu koncepta, organizacijske strukture i principa za stvaranje i provedbu SHM sustava bio je zakon Ruske Federacije "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva", prema kojem "promatranje, procjena i prognoza zdravstvenog stanja stanovništva u vezi sa stanjem njegovog staništa” definirani su kao vodeći elementi državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Stvaranje i implementacija SHM sustava na saveznoj i regionalnoj razini bit će važna faza u razvoju preventivnog smjera u zaštiti zdravlja stanovništva Ruske Federacije.

bolnička infekcija

bolničke infekcije(bolničke infekcije - bolničke infekcije) jedan su od najhitnijih zdravstvenih problema u svim zemljama svijeta. Društveno-ekonomska šteta koju uzrokuju je ogromna i teško ju je utvrditi. Paradoksalno, unatoč kolosalnim dostignućima u području dijagnostičkih i terapijskih tehnologija, a posebno tehnologija bolničkog liječenja, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih i postaje sve više medicinski i društveni značaj. Među čimbenicima koji određuju trend rasta bolničkih infekcija treba spomenuti raširenu primjenu invazivnih (štetnih i prodornih) dijagnostičkih i terapijskih manipulacija, imunosupresiva, raširenu, ponekad nekontroliranu primjenu antibiotika i, kao posljedicu, širenje antibiotika. rezistentni sojevi mikroorganizama u bolnici, kao i određeni pomak u strukturi hospitaliziranih (povećanje udjela starijih osoba, oslabljene djece, bolesnika s dugotrajnim, prethodno neizlječivim bolestima) itd.

Dugo su se HAI-ju pripisivale samo bolesti pacijenata koje su posljedica infekcije u bolnici. Upravo je ovaj dio bolničke infekcije, dakako, najuočljiviji i najznačajniji, prije svega privukao pozornost javnosti i medicinskih djelatnika. Danas, prema definiciji WHO-a, bolničke infekcije uključuju „svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja zahvaća pacijenta zbog njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječenja za nju, ili bolničkih djelatnika kao rezultat rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojave simptoma bolesti tijekom boravka u bolnici ili nakon otpusta.

Iz ove definicije proizlazi da pojam "nozokomijalna infekcija" uključuje kako bolesti pacijenata koji su primali liječničku pomoć u bolnicama i klinikama, medicinskim jedinicama, domovima zdravlja, kod kuće itd., tako i slučajeve infekcije medicinskog osoblja tijekom njihove profesionalne aktivnosti. U određenim tipovima bolnica osoblje je izloženo velikom riziku od zaraze raznim zaraznim bolestima, uključujući hepatitis B i C, infekciju HIV-om (odjeli intenzivne njege i gnojne kirurgije, odjeli za infekciju HIV-om i hemodijalizu, stanice za transfuziju krvi itd.). Među medicinskim sestrama najosjetljivije su zarazi proceduralne sestre, kao i osoblje koje obavlja predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju instrumenata i opreme kontaminirane krvlju i drugim tajnama. Postoje dokazi da 63% medicinskog osoblja gnojnih kirurških odjela oboli tijekom godine. raznim oblicima gnojno-upalne infekcije, u rodilištima ta brojka iznosi 15%. U 5-7% osoblja moguće su ponovljene bolesti.

Studije provedene u okviru programa SZO-a pokazale su da se bolničke infekcije javljaju u prosjeku u 8,4% bolesnika. U Europi je ta brojka iznosila 7,7%, u zapadnom Pacifiku - 9%, u regijama jugoistočne Azije i istočnog Mediterana - 10-11%, odnosno u SAD-u - oko 5%. Najviše su zahvaćena djeca mlađa od 1 godine i osobe starije od 65 godina. U Sjedinjenim Državama godišnje se u bolnicama registrira do 2 milijuna bolesti, u Njemačkoj - 500-700 tisuća, što je otprilike 1% stanovništva ovih zemalja. U Rusiji problem bolničkih infekcija nije ništa manje relevantan. Prema selektivnim studijama provedenim na temelju preporuka SZO-a na temelju 58 zdravstvenih ustanova u 8 regija ZND-a, stopa incidencije iznosila je 6,7% od broja hospitaliziranih pacijenata. U apsolutnom iznosu, procijenjena godišnja incidencija pacijenata u bolnicama je 2-2,5 milijuna ljudi. U dječjim kirurškim bolnicama bolničke infekcije otkrivene su u 21,9% operiranih bolesnika, dok je u kirurškim bolnicama za odrasle udio postoperativnih gnojno-septičkih komplikacija 12-16%. Aktualnost problema bolničkih infekcija za našu zemlju potvrđuju i konstantno zabilježene pojave bolesti u zdravstvenim ustanovama. Značajno postignuće posljednjih godina bilo je uvođenje u Rusiji od 1990. godine registracije bolničkih infekcija u okviru državnog statističkog izvješćivanja. Analiza ovih materijala omogućuje procjenu razine incidencije bolničkih infekcija posljednjih godina, uključujući po teritoriju, strukturu incidencije - po nozološkim oblicima i bolnicama različitih profila. Istodobno, zabilježena incidencija bolničkih infekcija u Rusiji ne odražava u potpunosti njezinu pravu razinu.

Problem bolničkih infekcija proučava se i razmatra u različitim aspektima, uključujući ekonomski i socijalni. Ekonomska šteta uzrokovana bolničkim infekcijama sastoji se od izravnih i dodatnih troškova, barem vezanih uz povećanje duljine boravka bolesnika u bolnici, laboratorijske pretrage i liječenje (antibiotici, imunopreparati i sl.). Prema američkim autorima, troškovi dodatnog boravka u bolnici zbog bolničkih infekcija godišnje su od 5 do 10 milijardi dolara.

Društveni aspekt štete odnosi se na oštećenje zdravlja unesrećenog, do invaliditeta u nekim nozološkim oblicima, kao i na povećanje smrtnosti bolesnika s bolničkim infekcijama. Prema WHO-u, stopa smrtnosti među hospitaliziranima s bolničkim infekcijama bila je 10 puta veća od one među onima bez infekcije. Analiza bolničkih izbijanja u porodničkim ustanovama u našoj zemlji pokazala je da je smrtnost oboljele novorođenčadi u prosjeku iznosila 16,2%, a ponekad i 46,6% u odjelima neonatalne patologije.

Opsežan popis bolničkih patogena uključuje predstavnike različitih taksonomskih skupina koje se odnose na bakterije, viruse, protozoe i gljive. HAI se može podijeliti u 2 velike skupine zaraznih bolesti uzrokovanih:

obvezni ljudski patogeni;

Uvjetno patogena ljudska mikroflora.

U 1. skupinu spadaju svi slučajevi "tradicionalnih" (klasičnih) zaraznih bolesti - kao što su dječje infekcije (ospice, difterija, šarlah, rubeola, zaušnjaci itd.), crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza itd.), hepatitis B i C i mnoge druge bolesti. Pojava ovih bolesti u bolnici može značajno zakomplicirati tijek osnovne bolesti, posebice u dječjim bolnicama i porodničkim ustanovama. Ova skupina bolesti čini oko 15% bolničkih infekcija. Pojava i širenje u bolnicama zaraznih bolesti uzrokovanih obveznim patogenim mikroorganizmima u pravilu je povezano s unošenjem patogena u medicinske ustanove ili infekcijom osoblja pri radu sa zaraznim materijalom. Do unošenja patogenih patogena u neinfektivnu bolnicu može doći:

o pri prijemu u bolnicu bolesnika koji su u razdoblju inkubacije bolesti, odnosno nositelja uzročnika bolesti;

o od bolničkog osoblja koje je nositelj patogena;

o od posjetitelja bolnica, posebice u vrijeme epidemija gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija, kao i putem donirane hrane i drugih predmeta.

Prilikom klizanja patogeni mikroorganizmi u bolnici postoje pojedinačni ili višestruki slučajevi zaraznih bolesti, registrirani istovremeno ili uzastopno, što je određeno djelovanjem postojećeg prijenosnog mehanizma. Epidemiološke manifestacije ovih bolesti, uz rijetke iznimke (bolnička salmoneloza s infekcijom zračnom prašinom, aerogena infekcija s brucelozom i dr.), dobro su poznate, a stanje u bolnicama uvelike je određeno općom epidemiološkom situacijom. S porastom incidencije određene infekcije, povećava se i učestalost unošenja bolesti u bolnice. Uspjeh borbe protiv bolničkih infekcija ovisi o kompetentnom i savjesnom provođenju preporučenih protuepidemijskih i preventivnih mjera.

U 2. skupinu (otprilike 85% bolničkih infekcija) spadaju bolesti uzrokovane oportunističkim patogenima. Ova skupina predstavlja skup zaraznih bolesti različitih kliničkih manifestacija i etiologije, koje su u uzročno-posledičnoj vezi s procesom dijagnostike i liječenja. Strukturu ovih bolesti određuju gnojno-upalne bolesti (gnojno-septičke), koje se očituju lokalnim upalnim procesima sa ili bez suppurationa i tendencijom generalizacije i razvoja sepse. Među patogenima dominiraju stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije (E. coli, Klebsiella, Proteus, nazubljeni itd.). Nisu rijetki slučajevi bolničke infekcije pseudomonasom, legionelom, rotavirusima, citomegalovirusima i dr. Povećana je važnost gljivica roda Candida, nocardia, kriptokoka i dr. Uloga pneumocistisa, kriptosporidija i drugih predstavnika protozoa dokazano. Etiološka uloga različitih uzročnika s vremenom se mijenja. Dakle, posljednjih godina postoji tendencija povećanja uloge gram-negativnih bakterija i smanjenja uloge gram-pozitivnih bakterija u bolničkoj patologiji. Udio sudjelovanja različitih mikroorganizama određen je brojnim čimbenicima: lokalizacijom patološki proces, profil bolnice, priroda i razina laboratorijskog pregleda itd. Dakle, patologija mokraćni put uzrokovane gotovo isključivo gram-negativnim mikroorganizmima, pri čemu u infekcijama donjeg respiratornog trakta dominiraju Pseudomonas aeruginosa i pneumokoki. U porodničkim bolnicama prevladava gram-pozitivna mikroflora (stafilokok, streptokok), u psihijatrijskim bolnicama crijevne infekcije (tifusna groznica, šigeloza), u gastroenterološkim bolnicama helikobakterioza, na kirurškom odjelu gram-negativna mikroflora i stafilokok itd.

Treba napomenuti takvu značajku toka zarazni proces u gnojnoj kirurgiji, kao moguća križna infekcija s patogenom. Bolesnici sa stafilokoknim infekcijama i infekcijama Pseudomonas aeruginosa na istom odjelu razmjenjuju patogene. U abdominalnoj kirurgiji, u više od 50% slučajeva, infekcija trbušne šupljine je polimikrobne prirode, što također ukazuje na rasprostranjenost fenomena unakrsne infekcije i superinfekcije u zdravstvenim ustanovama.

Bolničke bolesti obično su uzrokovane bolničkim sojevima mikroorganizama s višestrukom rezistencijom, većom virulencijom i otpornošću na štetne čimbenike okoliša - sušenje, izlaganje ultraljubičaste zrake i dezinficijensima. Treba imati na umu da u otopinama nekih dezinficijensa bolnički sojevi patogena mogu ne samo opstati, već se i razmnožavati. Brojni uzročnici bolesti, kao što su Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, mogu se razmnožavati u vlažnom okruženju - voda iz klima uređaja, inhalatori, tuševi, tekućine oblicima doziranja, na površini umivaonika, u opremi za mokro čišćenje itd. .

Jedan od razloga nepotpune registracije bolničkih infekcija u Rusiji je nedostatak jasnih definicija i kriterija za identifikaciju ovih infekcija u regulatornim dokumentima. U tom smislu nedvojbeno je zanimljivo iskustvo stranih zemalja, posebice Sjedinjenih Država, u kojima su razvijena i trenutno na snazi ​​načela i odredbe „definicije bolničkih infekcija“. Brojne zapadnoeuropske zemlje koriste te "definicije" u svom radu, dajući dokumentu vrijednost kao mogući međunarodni standard. Definicija se temelji na kombinaciji klinički znakovi, kao i rezultate laboratorijskih i drugih vrsta dijagnostičkih studija. Popis bolničkih infekcija uključuje definicije infekcija kirurških rana, infekcija krvi i mokraćnog sustava te upale pluća. Ostale vrste infekcija klasificiraju se na temelju lokalizacije organskog sustava. Infekcije kirurških rana čine otprilike 29% bolničkih infekcija u Sjedinjenim Državama, infekcije mokraćnog sustava 45%, upala pluća 19% i predstavljaju najveću opasnost od smrti. Prema literaturi, 15% smrti hospitaliziranih pacijenata povezano je s upalom pluća, koja se često javlja u kirurškim bolnicama, jedinicama intenzivne njege i intenzivno liječenje. Infekcije krvi su češće sekundarne. Infekcije kože, infekcije mekih tkiva, gastrointestinalnog trakta, reproduktivni sustav, kardiovaskularni sustav, koštano tkivo i kombinirane infekcije su rijetke i čine manje od 6%. Procjenjujući socio-ekonomski značaj svake bolničke infekcije, treba napomenuti da infekcije rane apsorbiraju 42% dodatnih troškova i čine polovicu dodatnog boravka u bolnici od ukupnog broja bolničkih infekcija. Upala pluća zauzima drugo mjesto i zahtijeva 39% dodatnih troškova. Na trećem mjestu su infekcije mokraćnog sustava (13% troškova),

Sl.1 Mehanizmi i načini prijenosa bolničkih infekcija.

Polietiologija bolničkih infekcija i raznolikost izvora uzročnika različitih nosoloških oblika predodređuje raznolikost mehanizmi, načini i čimbenici prijenosa(Sl. 1), koje imaju svoje specifičnosti u bolnicama različitih profila. Međutim, postoji niz zajedničkih točaka koje doprinose ili ometaju širenje patogena. Prije svega, to je raspored bolničkih prostorija, sanitarno-higijenski uvjeti bolnice, sobe za liječenje i dijagnostiku.

Zračni (aerosolni) put prijenosa infekcija ima vodeću ulogu u širenju stafilokoknih i streptokoknih infekcija. Zaraženi zrak uzrokuje izbijanje legionarske bolesti, registrirane u bolnicama u nekoliko zemalja svijeta. Istodobno, veliku ulogu u širenju zaraze imali su klima uređaji s ovlaživačima zraka, ventilacijski sustavi, rjeđe su bolesti bile povezane s udisanjem vode ili aerosola prašine tijekom fizioterapijskih postupaka ili zemljanih radova u blizini bolnice. Treba imati na umu da posteljina – madraci, madraci, deke, jastuci – također mogu postati čimbenici prijenosa stafilokoka, enteropatogenih i drugih uzročnika bolesti.

Kontaktirajte prijenos u kućanstvu karakteristično uglavnom za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama. Pritom je potrebno voditi računa o mogućnosti intenzivnog razmnožavanja i nakupljanja ovih mikroorganizama u vlažnom okruženju, u tekućim oblicima doziranja, u izcijeđenom majčinom mlijeku, na mokrim četkama za pranje ruku osoblja i mokrim krpama. Kao čimbenici prijenosa infekcije mogu poslužiti i kontaminirani instrumenti, respiratorna oprema, posteljina, posteljina, površina mokrih predmeta (ručke slavina, površina sudopera i sl.), zaražene ruke osoblja. prijenos u kućanstvu Ostvaruje se i kod stafilokokne infekcije, posebno u onim slučajevima kada je uzrokovana epidermalnim staphylococcus aureusom.

Način prijenosa hranom mogu se realizirati u infekcijama uzrokovanim različitim etiološkim uzročnicima. Kod djece koja su na dojenje, infekcija stafilokokom je moguća pri hranjenju ili prihranjivanju izdojenim mlijekom ili hranjenju majke koja boluje od mastitisa. Kršenje tehnologije pripreme hrane, prisutnost neprepoznatih izvora zaraze među radnicima hrane dovode do izbijanja crijevnih infekcija u bolnicama. Međutim, umjetni, odnosno umjetni, prijenosni mehanizam ima glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija. Vrijednost artefaktičkog mehanizma raste. Zapravo, radi se o pravoj "agresiji" dijagnostičkih i terapijskih medicinskih tehnologija. Osim toga, prema WHO-u, oko 30% invazivnih intervencija se izvodi nerazumno. Parenteralni prijenos patogena moguć je pri korištenju nedezinficiranih štrcaljki i igala, uz unošenje inficiranih krvnih produkata. Nepoštivanje pravila asepse i antisepse od strane osoblja, kršenje sterilizacije i dezinfekcije medicinskih instrumenata i uređaja dovode do primjene umjetnog načina prijenosa infekcije. Istodobno, u svakoj vrsti bolnica važno je identificirati čimbenike rizika i kontingent, u kojima je vjerojatnost bolničkih infekcija posebno visoka.

Značajke epidemijskog procesa gnojno-septičke infekcije su:

o epidemijski proces je u tijeku, uključuje veliki broj pacijenata i medicinskog osoblja;

o epidemijski proces se odvija u zatvorenom (bolničkom) prostoru;

o postoji mogućnost formiranja više mehanizama prijenosa u jednom žarištu: aerosolni, kontaktno-kućanski, itd.;

o kao rezervoar infektivnih uzročnika, zajedno s bolesnicima i prijenosnicima, djeluje vanjsko okruženje.

Budući da je većina bolničkih infekcija uzrokovana oportunističkim patogenima, važno je jasno definirati čimbenike rizika i rizične skupine u svakoj vrsti bolnice. Složenost borbe protiv bolničke infekcije određena je činjenicom da su njezina razina, struktura i dinamika rezultat djelovanja i interakcije mnogih čimbenika. To diktira potrebu za integriranim pristupom njihovoj prevenciji. Tradicionalno uspostavljen sustav prevencije i kontrole infekcija (utjecaj na sve tri karike epidemijskog procesa) primjenjiv je i na bolničke infekcije, ali ga je potrebno korigirati uzimajući u obzir njihove opće karakteristike, kao i karakteristike etiologije i epidemiologije. manifestacije bolesti u određenoj vrsti zdravstvene ustanove.

Od velike je važnosti razvoj sustava epidemiološkog nadzora koji je dizajniran kako za objektivnu procjenu epidemiološke situacije u bolnici, tako i za predviđanje i znanstveno utemeljenje mjera kontrole i prevencije. Epidemiološki nadzor uključuje registraciju, registraciju bolesti, dešifriranje etiološke strukture, proučavanje cirkulacije patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Ovaj rad uključuje praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja (morbiditet i nosivost). Sastavni dio nadzor je praćenje sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama. U Sjedinjenim Državama, Europi i Aziji rad na prevenciji bolničkih infekcija naziva se kontrola infekcija. Kontrolu bolničkih infekcija provode različiti specijalisti, uključujući medicinske specijaliste, epidemiologe, farmaceute, dok je u mnogim zemljama kontrola infekcija dodijeljena visokokvalificiranom medicinskom osoblju. Aktivno sudjelovanje sestrinske službe u prevenciji bolničkih infekcija jedan je od glavnih preduvjeta uspjeha.

Prije svega, napore treba usmjeriti na aktivno i rano otkrivanje bolesti, potpuno evidentiranje i registraciju svih slučajeva. Morbiditet treba analizirati ne samo prema lokalizaciji patološkog procesa, već i prema etiologiji s detaljnim opisom izoliranih sojeva. Važna je analiza smrtnih ishoda (ponekad broj smrtnih ishoda prelazi broj registriranih bolesti).

Treba istaknuti važnost mikrobiološkog praćenja geografske širine i bioloških svojstava cirkulirajućih patogena, budući da je jedan od razloga porasta incidencije bolničkih infekcija stvaranje bolničkih sojeva. Pravovremeno otkrivanje činjenice pojave i cirkulacije bolničkih sojeva u bolnici ukazuje na nadolazeću komplikaciju epidemiološke situacije i potiče odgovarajuće mjere. S obzirom na veliki broj sojeva patogena otpornih na antibiotike među njima, važan i hitan zadatak je izrada strategije i taktike kemoprofilakse i kemoterapije u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Ovim pitanjima trebaju se baviti obučeni stručnjaci. Potrebu za takvim pristupom diktira ogroman volumen postojećeg lijekovi i njihovu široku primjenu u kliničkoj medicini.

Među mjerama usmjerenim na izvor infekcije izdvaja se: pravodobno otkrivanje i izolacija bolesnika po prijemu u bolnicu i tijekom boravka u posebnim odjelima (boksovima), uzimajući u obzir etiološki čimbenik i epidemiološko istraživanje svakog slučaja bolesti. bolničke infekcije. Time se sprječava daljnje širenje zaraze, te se prenosi u druge zdravstvene ustanove.

Posljednjih godina pokazala se nesvrsishodnost širokog pregleda medicinskog osoblja bolnica na prijenos oportunističke mikroflore. U našoj zemlji donesena je odluka da se obustave rutinski pregledi zdravstvenih radnika na prijenos Staphylococcus aureus, koji su opravdani samo u posebno teškoj epidemiološkoj situaciji. Tromjesečna sanacija lijekova širok raspon djelovanje je dovelo do poremećaja normalne mikrobne biocenoze sluznice nazofarinksa, koja igra važnu ulogu u zaštiti tijela od patogenih mikroorganizama. Smatra se da je svrsishodno sanirati samo dugotrajne nositelje koji izlučuju uzročnik istog fagovara dulje od 6 mjeseci. U ovom slučaju preporuča se korištenje lijekova uskog spektra djelovanja - 2% uljne otopine klorofilipta ili stafilokoknog bakteriofaga.

Skupina mjera usmjerenih na razbijanje mehanizma prijenosa uključuje arhitektonsko-planerske djelatnosti, sanitarno-higijenski i dezinfekcijski načini. Arhitektonsko-planske mjere usmjerene su na osiguranje strogog odvajanja "gnojnih" i "čistih" tokova pacijenata. Za to se planira dovoljan broj prostorija i njihovo racionalno postavljanje. Operativna jedinica treba imati cjelokupni sklop proizvodnih, kućanskih i pomoćnih prostorija te biti maksimalno izolirana od ostalih bolničkih prostorija. Mora imati 2 izolirana neprolazna odjeljka: septički i aseptični. Prilikom postavljanja operacijskih sala jedna na drugu, septički odjeljak treba biti smješten iznad aseptičkog. "Gnojni" kirurški odjeli trebaju biti smješteni na gornjim katovima zgrada kako bi se isključila mogućnost ulaska onečišćenog zraka u druge prostorije. Poželjno je ukloniti "gnojni" odjel sa septičkom operacijskom jedinicom u zasebnoj zgradi.

U zgradama zdravstvenih ustanova u pravilu se osigurava dovodno-ispušna ventilacija uz mehaničku stimulaciju. Ventilacija u zgradama treba isključiti strujanje zraka iz "prljavih" zona (prostora) u "čiste". Odjeli ili skupine prostorija između kojih nije dopušteno strujanje zraka izolirani su bravama. Odjeli ili skupine prostorija koje imaju jedan sanitarno-higijenski režim obično su opremljene jednim centraliziranim sustavom dovodna i ispušna ventilacija. Osnovno načelo: u sobama s aseptičnim režimom dovod zraka prevladava nad ispušnim (čiste operacijske dvorane, porođaj, reanimacija, proceduralne, svlačionice itd.); u "prljavim" prostorijama (gnojna operacijska sala, spremište za prljavo rublje, kutije za rad sa infektivnim materijalom i sl.) izvlačenje zraka prevladava nad dotokom. Svježi zrak se dovodi kroz gornju zonu, dok dotok mora prevladati nad ispušnim za najmanje 20%. Učestalost izmjene zraka u operacijskim salama uzima se najmanje 10 puta na sat.

Jedinice intenzivne njege i jedinice intenzivne njege također predstavljaju povećani rizik. Jedan od načina prijenosa infekcije u ovim odjelima je zračno-kapničnim putem, drugi je kontakt, izravni i putem predmeta njege, donjeg rublja, zavoja, instrumenata te medicinske i dijagnostičke opreme.

Od velike važnosti u borbi protiv bolničkih infekcija pripada sanitarno-higijenske mjere: poštivanje od strane medicinskog osoblja pravila osobne higijene, pažljiva obrada ruku i režim dezinfekcije. Posebno treba istaknuti ulogu sterilizacijskih mjera, čije kršenje može dovesti do pojave ne samo gnojno-upalnih bolesti, već i virusnih hepatitisa B i C, infekcije HIV-om itd. Treba nastojati koristiti jednokratne instrumente (štrcaljke, sustavi za transfuziju krvi, itd.). .). Učinkovito je korištenje jednokratnog donjeg rublja.

Od velike važnosti u prijenosu infekcije s jednog pacijenta na drugog igraju ruke osoblja. Prema dostupnim podacima, u 40% slučajeva razvoj infekcija uzrokovanih oportunističkom mikroflorom povezan je s prisutnošću ovih mikroorganizama na rukama osoblja, a češće enterobakterija.U tom smislu, u svakom slučaju, medicinsko osoblje treba se prati. ruke prije i nakon izvođenja svih manipulacija za pacijente koji su raspoređeni u rizičnu skupinu za razvoj bolničkih infekcija. Pranje ruku i korištenje rukavica se međusobno ne isključuju. Štoviše, potrebno je oprati ruke nakon skidanja rukavica, jer se one mogu neprimjetno potrgati ili sadržavati nevidljive pukotine ili oštećenja. Za prevenciju bolničkih infekcija potrebno je poštivati ​​druge sanitarno-higijenske zahtjeve:

o nemojte tresti u zraku niti bacati posteljinu pacijenata na pod;

o pravilno ukloniti čvrsti i tekući otpad iz odjela za obradu;

o strogo poštivati ​​zahtjeve za dezinfekciju predmeta za njegu i medicinskih proizvoda, čišćenje i sterilizaciju prije sterilizacije;

o promatrati način ventilacije prostora;

vršiti pranje podova i mokro čišćenje površina (namještaj, oprema, aparati) u skladu sa zahtjevima, uz korištenje dezinficijensa.

Sanitarno-higijenski režim, njegova racionalna organizacija i održavanje funkcija je voditelja bolnice i odjela, a prije svega više i glavne medicinske sestre. Oni su ti koji bi medicinskom osoblju trebali usaditi osjećaj odgovornosti za visoku kvalitetu obavljenog posla, pratiti sanitarno-higijensko stanje svih objekata i pridržavati se pravila asepse i antisepse. Dom medicinska sestra provodi marketinška istraživanja dezinficijensa, opreme za sterilizaciju i medicinskih instrumenata, sastavlja prijave za njihovu kupnju.

Prevencija artefaktičkog mehanizma prijenos je olakšan smanjenjem korištenja invazivnih postupaka, raširenim korištenjem neinvazivnih metoda za dobivanje materijala za istraživanje, stvaranjem centraliziranih odjela za sterilizaciju i korištenjem jednokratnih instrumenata. Invazivne intervencije treba provoditi samo kada je to apsolutno neophodno. U tom slučaju moraju se poštovati uvjeti koji jamče sigurnost. U inozemstvu se kateterizacija krvnih žila tretira kao vrlo ozbiljna operacija, koja se provodi u maski, rukavicama i sterilnom ogrtaču.

Ni epidemiološki ni ekonomski planirana istraživanja objekata okoliša nisu opravdana. Oni su skupi i rijetko učinkoviti. Racionalne su samo epizodne ciljane studije za kontrolu sanitarno-higijenskog stanja pojedinog objekta i tijekom izbijanja bolničkih infekcija. Kod nas je u nizu gradova i do 50-70% mikrobioloških studija kliničkih laboratorija usmjereno na vanjsko okruženje, a samo 30-50% na pacijente. Stoga se često ne dešifriraju etiologija i uzroci izbijanja bolničkih bolesti. To ne isključuje potrebu za bakteriološkom kontrolom sterilnosti instrumenata, zavoja, otopina, mliječnih smjesa itd.

Iskustva stečena u našoj zemlji i inozemstvu pokazuju da napredak u prevenciji bolničkih infekcija uvelike ovisi o organizacijski rad. Izgledi za aktivnu prevenciju bolničkih infekcija otvaraju se javnom zdravstvu naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 220 od 17.09.93. Ovim redom uvedena su mjesta liječnika - kliničkih epidemiologa, te u velikim bolnicama - zamjenika glavnog liječnika za sanitarna i epidemiološka pitanja, formulirani su novi zadaci i pružene nove organizacijske mogućnosti za stvaranje učinkovitog sustava prevencije bolničkih infekcija. U centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora formirane su skupine (odjeli) za kontrolu bolničkih infekcija. Njihova glavna zadaća je metodološko vođenje rada na prevenciji bolničkih infekcija, licenciranje zdravstvenih ustanova, analiza epidemiološke situacije u raznim zdravstvenim ustanovama, sudjelovanje u istragama izbijanja i minimalne "kaznene" sankcije protiv čelnika zdravstvenih ustanova. Postoji iskustvo u stvaranju povjerenstava u zdravstvenim ustanovama za suzbijanje bolničkih infekcija, na čelu sa zamjenikom glavnog liječnika. Povjerenstvo, osim predstavnika bolničke uprave, uključuje voditelje odjela (odlaze liječnici medicinskih odjela), glavnu sestru (ili specijalista za kontrolu infekcija), bolničkog epidemiologa, laboratorijske radnike i, na kraju, predstavnike inženjeringa. i tehničke usluge. U prevenciji bolničkih infekcija koriste se organizacijski oblici djelovanja zdravstvenih ustanova kao što su:

o organizacija rada rodilišta po principu majka-dijete (njihova prednost je dokazana u 12 parametara). Kao što su zapažanja pokazala, u rodilištima koja rade na principu majka-dijete kolonizaciju tijela novorođenčeta uglavnom provode majčinski, a ne bolnički sojevi, intenzitet cirkulacije unutarbolničkih sojeva među osobljem i na objekata okoliša se smanjuje;

o stvaranje odjela (odjela) u porodničkim bolnicama za dnevnu njegu trudnica iz rizičnih skupina s prenatalnom patologijom;

o promjena omjera predbolničke i bolničke skrbi prema predbolničkoj skrbi;

o provođenje dijagnostičkih studija u specijaliziranim centrima;

o smanjenje broja bolničkih prijema;

o Smanjite vrijeme provedeno u bolnici. U kirurškim bolnicama tijekom planiranih operacija to je moguće zbog pregleda u ambulantnim uvjetima bez dupliciranja pretraga u bolnici.

U rodilištima se preporučuje rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku za stvaranje normalne biocenoze i imunološki sustav, rani otpust - 2-4. dan, prekid liječenja zaraznih bolesnika, njihov pravovremeni prijenos u bolnice, dopuštenje da rođaci budu prisutni prije, tijekom i nakon poroda. Primjena kombinirane antibakterijske profilakse u pre-, intra- i postoperativnom razdoblju može smanjiti broj komplikacija u prosjeku za 30%. Međutim, kemo- i antibiotska profilaksa treba biti opravdana i provoditi strogo prema indikacijama.

S obzirom na to upalni proces razvija se u pozadini smanjene imunološke reaktivnosti pacijenta, imunološke metode borbe protiv infekcije postaju važne: specifična imunoprofilaksa i imunoterapija cjepivima, toksoidima, hiperimunim antimikrobnim plazmama, ciljanim imunoglobulinima i imunomodulatorima.

Pitanje o prevencija bolničkih infekcija među medicinskim osobljem. U cijelom svijetu virusni hepatitisi B, C i D smatraju se profesionalnim bolestima medicinskih radnika u kontaktu s krvlju pacijenata. Drugi važan problem bolničkih infekcija medicinskog osoblja je infekcija HIV-om. Kao što je navedeno, na odjelima gnojne kirurgije, odjelima za opekline, postoji povećana incidencija gnojno-upalnih bolesti među medicinskim osobljem. Samo niz mjera može spriječiti infekciju medicinskog osoblja: za neke infekcije cijepljenje (hepatitis B, difterija), za druge povećanje nespecifične rezistencije makroorganizma (gripa, akutne respiratorne infekcije itd.), za niz infekcije, poštivanje elementarnih higijenskih pravila i korištenje u kontaktu s krvlju i drugim biološkim tajnama osobne zaštitne opreme (rukavice, naočale, ogrtači, maske itd.). Također je važno biti vrlo oprezan s korištenim oštrim medicinskim instrumentima (igle, skalpeli itd.). Također se treba pridržavati takvog elementarnog pravila: u slučaju mikrotrauma na koži, zatvorite ulazna vrata infekcije ljepljivom žbukom ili lifusolom, koji bi trebao biti u kompletu prve pomoći za medicinsko osoblje u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Redoviti liječnički pregledi zdravstvenih radnika pomažu u prepoznavanju bolesnika i nositelja zaraze među njima, što utječe kako na prevenciju profesionalnih bolesti, tako i na njihovu neutralizaciju kao izvora infekcije za pacijente.

Do danas je prikupljeno dovoljno informacija o visokoj ekonomskoj učinkovitosti uvođenja programa prevencije bolničkih infekcija. Studije provedene u Sjedinjenim Državama pokazale su da smanjenje incidencije bolničkih infekcija od 0,4% u potpunosti plaća troškove preventivnog programa i sprječava razvoj infekcije kod više od 130.000 pacijenata. No, najveća prepreka njihovom aktivnom korištenju je „ljudski faktor“. Sve dok djelatnici zdravstvenog sustava - od medicinske sestre do glavnog liječnika - nisu aktivno zainteresirani za temeljito i svakodnevno provođenje svih propisanih najjednostavnijih mjera, ne mogu se postići značajniji rezultati u borbi protiv bolničkih infekcija. HAI je ipak puno lakše sakriti nego spriječiti. U uspješnoj borbi protiv bolničkih infekcija od velike je važnosti bliska interakcija medicinskih djelatnika liječničko-profilaktičke i sanitarno-epidemiološke službe.

Popis korištene literature:

1. Pokrovski V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Zarazne bolesti i epidemiologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protuepidemijska praksa. – M.:-Perm, 1998.

3. Naredba Ministarstva zdravstva br. 916-1983 "O odobravanju uputa o sanitarnom i protuepidemijskom režimu i zaštiti rada osoblja bolnica (odjela) za zarazne bolesti".

4. Vodič za epidemiologiju zaraznih bolesti / Ed. U I. Pokrovski, u 2 toma - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolničkih infekcija.. - L., 1989.

1. Mjere usmjerene na izvor zaraze

1.1. Detekcija se provodi:
pri pružanju svih vrsta medicinska pomoć, tijekom ambulantnih pregleda, posjeta pacijentima kod kuće;
tijekom liječničkog nadzora osoba koje su komunicirale s pacijentima.

1.2. Dijagnostika
Svi bolesnici kod kojih se sumnja na enterovirusnu infekciju podliježu obveznom laboratorijskom pregledu u prvim danima nakon inicijalne dijagnoze.
Metode i opseg laboratorijskih pretraga određuje liječnik, ovisno o tome klinički oblik enterovirusna infekcija.
Konačna dijagnoza se postavlja kliničkim, epidemiološkim podacima i laboratorijskim rezultatima.

1.3. Računovodstvo i registracija
Primarni dokumenti za bilježenje informacija o bolesti:
ambulantna kartica (f. br. 025/g); povijest razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), zdravstveni karton djeteta (obrazac br. 026/y).
Slučaj bolesti upisan je u upisnik zaraznih bolesti (f.br.060/g)

1.4. Hitna obavijest CGE-u
Bolesnici s enterovirusnim infekcijama podliježu pojedinačnoj registraciji u teritorijalnom CGE-u.
Liječnik koji je registrirao slučaj bolesti šalje hitnu obavijest CGE-u (f.br.058/y): primarno - usmeno telefonom, u gradu - u prvih 12 sati, na selu - 24 sata; konačno - pismeno, najkasnije u roku od 24 sata od postavljanja konačne dijagnoze

1.5. Izolacija
Bolesnici s neurološkim oblicima enterovirusne infekcije (serozni meningitis, meningoencefalitis, virusni encefalitis) podliježu obveznoj hospitalizaciji.
U ostalim slučajevima, hospitalizacija se provodi prema kliničkim indikacijama ili ako postoji opasnost od širenja infekcije u mjestu stanovanja bolesnika (epidemijske indikacije).

1.7. Ekstrakt
Provodi se nakon kliničkog oporavka. Pitanje potrebe za laboratorijskim pregledom prije otpusta odlučuje liječnik.

1.8. Postupak prijema u organizirane timove i rad
Zaposlenicima prehrambenih poduzeća, vodoopskrbnih objekata, djeci koja pohađaju predškolske i školske organizirane grupe, ljetnim zdravstvenim ustanovama, sanatorijama, odnosno lječilištima, dopušten je rad i posjet ovim ustanovama nakon otpusta iz bolnice ili kućnog liječenja na temelju potvrde o oporavku.
Rekonvalescenti koji izlučuju enteroviruse fecesom nakon kliničkog oporavka iz gore navedenih kategorija osoba smiju raditi i posjećivati ​​organizirane dječje grupe uz svakodnevni liječnički nadzor 10 dana.

1.9. Dispanzersko promatranje
Provodi se prema kliničkim indikacijama za rekonvalescente koji su podvrgnuti enterovirusnim infekcijama s lezijama živčani sustav, srce, jetra, gušterača, oči. Trajanje promatranja - od 1 do 3 godine

2. Aktivnosti usmjerene na prijenosni mehanizam

2.1. Trenutna dezinfekcija
Prostorija u kojoj se nalazi bolesnik, zajednički prostori podvrgavaju se svakodnevnom mokrom čišćenju uz korištenje deterdženata i dezinficijensa te ventilaciji. Za pacijenta se dodjeljuju odvojene posude, broj predmeta s kojima može doći u kontakt je ograničen. Posuđe, predmeti za njegu se peru, a posteljina i posteljina bolesnika peru se posebno. Obrazloženje o potrebi i postupku provedbe tekuće dezinfekcije provodi medicinski radnik teritorijalne zdravstvene ustanove ili pomoćni epidemiolog HGZ-a.
U dječjim organiziranim skupinama organizira se i provodi pod nadzorom medicinskog radnika ustanove u trajanju od 10 dana od trenutka izolacije bolesnika iz tima odobrenim dezinficijensima prema virucidnom režimu.

2.2. Završna dezinfekcija

U apartmanskim centrima, nakon hospitalizacije ili oporavka bolesnika, provodi se snagama onih koji žive u ovom centru uz korištenje deterdženata i dezinficijensa. Obrazloženje o potrebi i postupku provođenja završne dezinfekcije provodi medicinski radnik teritorijalne zdravstvene ustanove ili pomoćni epidemiolog HGZ-a.
U predškolskim organizacijama, internatima, ljetnim rekreacijskim ustanovama i sanatorijima za djecu provodi se po prijavi svakog slučaja od strane ZDS-a ili odjela za dezinfekciju teritorijalnog CGE-a u roku od prvog dana od primitka hitne obavijesti korištenjem dopuštenih dezinficijensa prema na virucidni režim

2.3. Laboratorijske studije vanjskog okruženja

Nužnost i opseg laboratorijsko istraživanje vanjsko okruženje određuje epidemiolog ili njegov pomoćnik. Za virološke i PCR studije u pravilu se uzimaju uzorci vode, a proizvodi se smatraju faktorom prijenosa.

3. Aktivnosti usmjerene na osobe koje su bile u kontaktu s izvorom zaraze

3.1. Razotkrivanje
Osobe koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije su:
u predškolskim organizacijama, internatima, ljetnim zdravstvenim ustanovama, sanatorijima - djeca i osoblje koji su bili u bliskom kontaktu s pacijentom s enterovirusnom infekcijom (po grupi, sobi, razredu itd.);
u poduzećima prehrambene industrije i njima ekvivalentnim, u vodoopskrbnim objektima - osobe koje rade u specijalnostima vezanim za tehnološki proces proizvodnja hrane i tretman vode, u kontaktu s oboljelim od enterovirusne infekcije na radnom mjestu;
u kućnim žarištima - osobe koje žive zajedno s bolesnom osobom

3.2. Klinički pregled
Provodi ga lokalni liječnik i uključuje pregled, procjenu općeg stanja, pregled, palpaciju crijeva, mjerenje tjelesne temperature. Navedena je prisutnost simptoma bolesti i datum njihovog nastanka.

3.3. Prikupljanje epidemiološke anamneze
Vrijeme i priroda komunikacije s bolesnom osobom, činjenica korištenja proizvoda koji se smatraju faktorom prijenosa (uključujući neprokuhanu vodu za piće) se razjašnjavaju.

3.4. liječnički nadzor
Pod liječničkim nadzorom:
svi oni koji su komunicirali u organiziranim centrima (centri za brigu o djeci, internati, ljetne rekreacijske ustanove, lječilišta, poduzeća prehrambene industrije i ekvivalentni vodoopskrbni objekti);
djeca u interakciji u kući predškolske dobi i punoljetne osobe iz gore navedene kategorije osoba. Provedeno medicinski radnik gore navedene ustanove ili teritorijalna zdravstvena ustanova. Trajanje liječničkog nadzora je 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg bolesnika s enterovirusnom infekcijom.
U organiziranim grupama sastavljaju se kontakt liste koje uključuju stupce s napomenama o dnevnim rezultatima pregleda (opće stanje, termometrija, pregled kože i sluznica, stanje stolice). Rezultati pregleda onih koji su komunicirali u apartmanskim centrima bilježe se u ambulantnoj kartici bolesnika (f. br. 025/g). Prilikom registracije jednofaznih ili sekundarnih (dva ili više) slučajeva bolesti u organiziranim žarištima enterovirusne infekcije tijekom prva 2 dana od trenutka registracije, provodi se jednokratni pregled onih koji su komunicirali s liječnikom infektologom, djece do 15 godina - dodatno neuropatolog

3.5. Režimsko restriktivne mjere
Provodi se unutar 10 dana nakon izolacije bolesnika. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u DDU skupinu iz koje je bolesnik izoliran. Zabranjeno je prebacivanje djece iz ove skupine u druge nakon izolacije bolesnika. Komunikacija s djecom iz drugih skupina nije dopuštena. Zabranjeno je sudjelovanje karantenske skupine u općim kulturnim događanjima. Karantenske grupne šetnje organiziraju se uz grupnu izolaciju na mjestu; odlazak i povratak u grupu iz šetnje, kao i dobivanje hrane – zadnji.

3.6. Nema hitne profilakse
3.7. Laboratorijski pregled se provodi prema kliničkim indikacijama

3.8. Zdravstvena edukacija
Medicinski radnik zdravstvene ustanove ili pomoćnik epidemiologa vodi razgovor o prevenciji enterovirusnih infekcija

U žarištu epidemije organiziraju se i provode sljedeće skupine aktivnosti prema smjeru djelovanja (slika 10.):

Aktivnosti usmjerene na izvor infekcije: otkrivanje; dijagnostika; računovodstvo i registracija; hitna obavijest CGE-u; izolacija; liječenje; postupak otpusta i primanja u timove; dispanzersko promatranje; u žarištima zoonoza - veterinarsko-sanitarne mjere; žarišna deratizacija.

Aktivnosti usmjerene na mehanizam prijenosa: strujna dezinfekcija; konačna dezinfekcija; žarišna dezinsekcija.

Poduzete mjere u odnosu na osobe koje su komunicirale s izvorom zaraze (kontakt osobe u izbijanju): identifikacija; klinički pregled; prikupljanje epidemiološke anamneze; liječnički nadzor; laboratorijski pregled; hitna prevencija; restriktivne mjere.

Protuepidemijske mjere u izbijanju