ऑपरेशन के दौरान उपांगों के बिना गर्भाशय का विच्छेदन। उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन: ऑपरेशन का कोर्स, पुनर्वास और परिणाम

गर्भाशय पर रेडिकल ऑपरेशन- सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें पूरे गर्भाशय या इसके अधिकांश भाग को हटा दिया जाता है; एक महिला जिसका इस तरह का ऑपरेशन हुआ है, वह अपने प्रजनन और मासिक धर्म के कार्यों को खो देती है।

सर्जरी के लिए संकेत:

1. महिलाओं में गर्भाशय रसौली की उपस्थिति रजोनिवृत्तिऔर रजोनिवृत्ति के दौरान

2. युवा महिलाओं में नियोप्लाज्म की उपस्थिति, यदि ट्यूमर विपुल रक्तस्राव और अन्य लक्षणों का कारण बनता है, तो बड़ा है (12 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय की मात्रा से अधिक), या ऐसे संकेत हैं जो ट्यूमर के एक संदिग्ध घातक अध: पतन को बनाते हैं ( तेजी से विकास, नरमी, आदि)

यदि फाइब्रॉएड केवल गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा को पैथोलॉजिकल रूप से नहीं बदला जाता है, तो गर्भाशय का एक सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है (आंतरिक ओएस के स्तर पर)। यदि नोड गर्भाशय ग्रीवा या पुराने टूटने में स्थित है, तो अतिवृद्धि, विकृति, एक्ट्रोपियन, क्षरण, पॉलीप्स उत्तरार्द्ध पर पाए जाते हैं, गर्भाशय पूरी तरह से समाप्त हो गया है। ऑपरेशन के दौरान उपांगों की समस्या का समाधान किया जाता है: यदि उन्हें पैथोलॉजिकल रूप से बदल दिया जाता है, तो उन्हें हटाने का संकेत दिया जाता है।

ए) उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन:

1. अवर मंझला लैपरोटॉमी या फैननस्टील के अनुसार। घाव, अंगों में प्रतिकर्षक पेश किए जाते हैं पेट की गुहिकानैपकिन द्वारा सीमांकित किया जाता है, गर्भाशय और उपांगों की जांच की जाती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को रेखांकित किया जाता है। यदि आंतों और ओमेंटम के साथ गर्भाशय के मिलन होते हैं, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है, फिर गर्भाशय को नीचे से म्यूसो संदंश द्वारा पकड़ लिया जाता है और घाव के बाहर निकाल दिया जाता है।

2. गर्भाशय की गतिशीलता: गर्भाशय को गर्भाशय से हटाने के बाद, अंडाशय और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन के अपने स्नायुबंधन पर, गर्भाशय से 2-3 सेमी पीछे हटते हुए, दोनों तरफ कोचर क्लैंप लगाए जाते हैं। काउंटर-टर्मिनलों को गर्भाशय के स्तर पर ही आरोपित किया जाता है। फिर ट्यूब और स्नायुबंधन को क्लैंप के बीच पार किया जाता है और उन्हें जोड़ने वाले पेरिटोनियम के पुल के माध्यम से कैंची को काट दिया जाता है। संयुक्ताक्षरों के लिए, उपांगों को पक्षों की ओर खींचा जाता है और घाव के किनारों को धुंध टफ़र के साथ गर्दन की ओर विभाजित किया जाता है।

3. vesicouterine फोल्ड का विच्छेदन: लिगचर द्वारा, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को पक्षों तक खींचा जाता है और उनके बीच अनुप्रस्थ दिशा में, vesicouterine फोल्ड को विच्छेदित किया जाता है, जो कि सबसे बड़ी गतिशीलता के स्थान पर चिमटी के साथ पूर्व-कैप्चर किया जाता है। फिर पेरिटोनियम को कुंद या गर्भाशय से अलग कैंची से किया जाता है। पेरिटोनियम की वेसिकौटेरिन तह, अलग मूत्राशय के एक हिस्से के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे गर्दन की ओर उतरती है। पेरिटोनियम के वेसिकौटेरिन फोल्ड को खोलना और नीचे लाना गर्भाशय की पार्श्व सतहों से पेरिटोनियम को और नीचे लाना संभव बनाता है और गर्भाशय के जहाजों के लिए दृष्टिकोण को सुलभ बनाता है।

4. दोनों तरफ गर्भाशय के जहाजों की क्लैंपिंग, कटिंग और लिगेशन: जहाजों को आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर जकड़ा जाता है, पार करने के बाद उन्हें कैटगट से बांध दिया जाता है ताकि सुई द्वारा किया गया संयुक्ताक्षर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को पकड़ सके ( संवहनी बंडल, जैसा कि यह था, गर्भाशय ग्रीवा की पसली से बंधा हुआ है)। संवहनी बंडलों पर संयुक्ताक्षरों के ऊपर गर्भाशय को काट दिया जाता है, फिर ग्रीवा स्टंप को सीवन किया जाता है।

5. गर्दन, स्नायुबंधन, ट्यूब, गर्भाशय वाहिकाओं के स्टंप पर पड़े लिगचर की जांच करने के बाद, घाव की सतहों का पेरिटोनाइजेशन शुरू किया जाता है। एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन की vesicouterine गुना और चादरों के पेरिटोनियम की कीमत पर पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

6. पेरिटोनाइजेशन के अंत में, उदर गुहा को टॉयलेट किया जाता है और पेट की दीवार को परतों में कसकर सीवन किया जाता है।

बी) उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन - dउपांगों को हटाने के लिए, अंडाशय के सस्पेंसरी (फ़नल-पेल्विक) लिगामेंट पर क्लैंप लगाना आवश्यक है। इस स्नायुबंधन (श्रोणि की दीवारों के करीब) के आधार से गुजरने वाले मूत्रवाहिनी के आकस्मिक जब्ती से बचने के लिए, ट्यूब को चिमटी के साथ ऊपर उठाया जाता है, जब इसे खींचा जाता है, तो अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट बढ़ जाता है, जिससे यह संभव हो जाता है उपांगों के करीब क्लैंप लागू करें। क्लैम्प्स लगाने के बाद, इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट को क्लैम्प्स के बीच विच्छेदित किया जाता है और लिगेट किया जाता है, इसके स्टंप पर लिगचर को काट दिया जाता है, स्टंप को उदर गुहा में डुबोया जाता है।

बाकी पिछले ऑपरेशन की तरह ही है।

ग) उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन:

1. उदर गुहा को खोलना, घाव में उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना, गोल पर क्लैंप लगाना, दोनों तरफ अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के अपने स्नायुबंधन, उनके चौराहे और स्टंप के बंधन।

2. अनुप्रस्थ दिशा में (गोल स्नायुबंधन के स्टंप के बीच), vesicouterine गुना के क्षेत्र में पेरिटोनियम खोला जाता है। मूत्राशय आंशिक रूप से तेज होता है, आंशिक रूप से योनि के अग्र भाग के स्तर तक नीचे की ओर छूटने के लिए कुंद होता है।

3. गर्भाशय को जितना संभव हो उतना ऊपर उठाया जाता है और पेरिटोनियम में एक चीरा बनाया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग की पिछली सतह को त्रिक-गर्भाशय स्नायुबंधन के लगाव के स्थान के ऊपर कवर करता है। पेरिटोनियम को गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की सीमा पर एक उंगली या टफ़र के साथ स्पष्ट रूप से छूटा हुआ है। गर्भाशय ग्रीवा से पेरिटोनियम को अलग करने के बाद, क्लैम्प्स को दोनों तरफ sacro-uterine स्नायुबंधन के पीछे रखा जाता है, बाद वाले को पार किया जाता है और कैटगट लिगचर के साथ लिगेट किया जाता है।

4. गर्भाशय धमनियों के बंधन के लिए, पेरिटोनियम को गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे ले जाया जाता है, इसे योनि वाल्ट के स्तर पर लाया जाता है, जो अंतर ("दहलीज की सनसनी") द्वारा निर्धारित किया जाता है। योनि में गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे, बाहर की ओर पीछे हटते हुए, दोनों तरफ संवहनी बंडलों पर क्लैंप लगाए जाते हैं, और ऊपर संपर्क क्लैंप लगाए जाते हैं। क्लैंप के बीच संवहनी बंडलों को पार किया जाता है और कुछ हद तक नीचे और बाद में ले जाया जाता है ताकि गर्भाशय के बाद के हटाने में हस्तक्षेप न हो, और फिर कैटगट से बंधे। गर्भाशय के निचले हिस्सों को गर्भाशय ग्रीवा के बाहर एक्सफोलिएट करके आसपास के ऊतकों से मुक्त किया जाता है।

5. वाहिकाओं के बंधन और आसपास के ऊतकों से गर्भाशय की रिहाई के बाद, पूर्वकाल योनि फोर्निक्स को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, ऊपर उठाया जाता है और कैंची से खोला जाता है। आयोडोनेट से सिक्त एक धुंध पट्टी को चीरे में डाला जाता है, और इसे चिमटी के साथ योनि में पारित किया जाता है। योनि फोर्निक्स के साथ गठित छेद के माध्यम से क्लैंप लगाए जाते हैं, जबकि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व-योनि भाग को मसोट संदंश से पकड़ लिया जाता है और बाद में घाव में चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय योनि से काट दिया जाता है लागू clamps के ऊपर fornices। योनि स्टंप पर बचे हुए क्लैंप को कैटगट लिगचर से बदल दिया जाता है।

6. योनि स्टंप को अलग कैटगट टांके से सुरक्षित किया जाता है, और योनि के लुमेन को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है (यदि ऑपरेशन साफ ​​था) या खुला छोड़ दिया गया था (यदि ऑपरेशन स्पष्ट रूप से किया गया था तो पैरामीट्रिक वर्गों से बहिर्वाह प्राप्त करना आवश्यक है) संक्रमित स्थितियां)। योनि का शेष खुला ऊपरी भाग एक कोलपोटॉमी उद्घाटन के रूप में कार्य करता है और टैम्पोन मुक्त जल निकासी प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, योनि स्टंप को इस तरह से सुखाया जाता है कि पूर्वकाल पेरिटोनियम शीट को योनि स्टंप के पूर्वकाल किनारे पर और पीछे वाले को पीछे की ओर लगाया जाता है। इस प्रकार, पैरामीट्रियम के प्रीवेसिकल और रेक्टल सेक्शन को योनि से सीमांकित किया जाता है।

7. योनि को सीवन करने के बाद, सामान्य पेरिटोनाइजेशन किया जाता है: पेरिटोनियम के पूर्वकाल और पीछे की चादरों पर एक निरंतर कैटगट शॉक लगाया जाता है, दोनों तरफ एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ उपांगों के स्टंप को बंद कर दिया जाता है।

8. उदर गुहा का शौचालय किया जाता है, पेट की दीवार को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। फिर, ऑपरेशन के दौरान डाली गई धुंध की पट्टी को योनि से हटा दिया जाता है, योनि को बाँझ स्वैब से सुखाया जाता है, शराब के साथ इलाज किया जाता है, और मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है।

डी) उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन - tतकनीक ऊपर से अलग नहीं है, सिवाय इसके कि उपांगों को हटाने के लिए, दोनों तरफ अंडाशय के निलंबन (कीप-श्रोणि) बंधन पर क्लैंप लगाना आवश्यक है।

गर्भाशय को हटाना एक गंभीर, विकृत करने वाला ऑपरेशन है। एक महिला के लिए हिस्टेरेक्टॉमी के परिणाम अपरिवर्तनीय होते हैं और बच्चे पैदा करने में असमर्थता पैदा करते हैं। इसलिए, यह सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उस स्थिति में किया जाता है जब एक महिला को बिना सर्जरी के मृत्यु का खतरा होता है। चिकित्सा के विकास के साथ, यह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकम और कम किया जाता है, लेकिन ऐसी स्थितियां होती हैं जिनमें कोई विकल्प नहीं होता है। गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी करवाना सबसे अच्छा होने पर कोई विशिष्ट उम्र भी नहीं होती है। हस्तक्षेप महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार निर्धारित है और किसी भी आयु वर्ग की महिला में किया जा सकता है।

इसे तीन तरीकों से किया जा सकता है:

1. उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन। यह गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस के मामले में किया जाता है, जिससे लंबे समय तक लगातार रक्तस्राव होता है, शुरुआती अवस्थागर्भाशय कर्क रोग। ऑपरेशन के लिए एक शर्त अपरिवर्तित गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति है। इस ऑपरेशन में सबसे कम आघात होता है।
2. उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन। सर्जरी के लिए संकेत अंडाशय का एक रसौली है, जिसे एडनेक्सा और गर्भाशय के विकृति विज्ञान के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के सफल समापन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को अपरिवर्तित होना चाहिए।
3. उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, पश्चात की अवधि और जिसके परिणाम सबसे गंभीर हैं। यह विच्छेदन से इस मायने में भिन्न है कि विलोपन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को उसके शरीर के साथ हटा दिया जाता है। सर्जरी के लिए संकेत गर्भाशय के रोग हैं, जो डिम्बग्रंथि विकृति (डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड का संयोजन), गर्भाशय कैंसर के साथ संयुक्त हैं। यह तब भी किया जाता है जब कोई महिला सेक्स बदलने का फैसला करती है।

गर्भाशय को हटाने के लिए की जाने वाली पहुंच के आधार पर, निम्नलिखित ऑपरेशन प्रतिष्ठित हैं:

• खुला, या लैपरोटॉमी;
• गर्भाशय का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन, जो छोटे चीरों में डाले गए उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है;
• लैप्रोस्कोपिक, जो दा विंची रोबोट द्वारा किया जाता है;
• योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटाना;
• ट्रांसवेजिनल एक्सेस, जिसे लैपरोटॉमी के साथ जोड़ा जाता है।

ऑपरेशन रोगी को संज्ञाहरण में पेश करने के साथ शुरू होता है। गर्भाशय को हटाते समय कौन सा एनेस्थीसिया बेहतर होता है, यह हमेशा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा तय किया जाता है, जो कई कारकों पर निर्भर करता है:

1. रोगी के शरीर का वजन;
2. महिला की उम्र;
3. रोगी की सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
4. सर्जरी की अवधि और दायरा।

यह देखते हुए कि गर्भाशय को हटाना एक लंबा ऑपरेशन है, जिसमें कई चरण होते हैं, और ऑपरेटिंग क्षेत्र में एक बड़ा क्षेत्र होता है, सभी रोगियों को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। यदि ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है, जिसमें त्वचा को कम से कम आघात होता है, तो महिला को पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की सबसे बड़ी छूट प्राप्त करने के लिए सामान्य संज्ञाहरण में भी पेश किया जाना चाहिए।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, लेकिन एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है, जो पेट की मांसपेशियों को पर्याप्त आराम भी प्रदान करता है।

उपांगों के बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की तकनीक

सर्जन, पूर्वकाल पेट की दीवार को परतों में काटकर, श्रोणि गुहा की जांच और तालमेल करता है। जब गर्भाशय मिल गया है, तो इसके साथ काम करने की सुविधा के लिए इसे घाव से हटा दिया जाना चाहिए। यदि आसंजन दिखाई देते हैं, तो उन्हें विच्छेदित किया जाता है।

फैलोपियन ट्यूब और लिगामेंटस उपकरण पर लगाए गए दो क्लैंप की मदद से, उपांगों को बांध दिया जाता है। पेरिटोनियम के vesicouterine गुना को काट दिया जाता है।

मूत्राशय की चोट को बाहर करने के लिए, इसे पेरिटोनियम की शीट के साथ एक तरफ ले जाया जाता है। इसे पार करने के लिए जारी संवहनी बंडल पर क्लैंप लगाए जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की परत तक जहाजों को काट दिया जाता है। उचित ट्रांसेक्शन के लिए, गर्भाशय को विपरीत दिशा में खींचा जाता है। कटे हुए बर्तनों की सिलाई कैटगट से की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा से गर्भाशय को कटे हुए संवहनी बंडल से 1 सेमी ऊपर एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है। गर्भाशय को हटाने को शंकु के रूप में किया जाता है। गर्भाशय को हटा दिए जाने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को कैटगट से सिला जाता है, और पूरे ग्रीवा नहर को आयोडीन के घोल से चिकनाई दी जाती है।

सर्जिकल घाव के परत-दर-परत टांके लगाने से पहले, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करते हुए, एक ऑडिट करना आवश्यक है:

• गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप पर तेजी का घनत्व;
• आंतरिक रक्तस्राव की अनुपस्थिति;
• आरोपित संयुक्ताक्षरों की विश्वसनीयता।

ऑपरेशन की कुल अवधि है 1-1.5 घंटे.

उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की तकनीक

उपांगों के साथ गर्भाशय का एक सुप्रावागिनल विच्छेदन करना कुछ परिवर्धनों में उपांगों को हटाए बिना एक ही ऑपरेशन से भिन्न होता है:

1. सहायक लिगामेंट के दोनों किनारों पर दो क्लैंप लगाने के बाद, इसे पार किया जाता है, जिसके बाद स्टंप को सिला जाता है और क्लैंप को हटा दिया जाता है;
2. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते को काटकर, इसे नीचे की ओर धकेलना चाहिए;
3. गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और पेरिटोनियम के vesicouterine गुना को विच्छेदित किया जाता है;
4. संवहनी बंडल को जकड़ा जाता है, जहाजों को पार किया जाता है, जिसके बाद उन्हें सिला जाता है;
5. उपांगों के साथ गर्भाशय को अलग किया जाता है;
6. गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप सिला हुआ है।

पेरिटोनियम की पिछली शीट और गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की सामने की शीट को एक सतत सीवन के साथ सिला जाना चाहिए। पूर्वकाल पेट की दीवार परतों में सिल दी जाती है। इस ऑपरेशन की अवधि औसतन लगभग 1.5 घंटे है।

उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन - ऑपरेशन का कोर्स

यदि एक महिला को गर्भाशय का विलुप्त होना दिखाया गया है, तो ऑपरेशन के दौरान कई चरण होते हैं:

• ऑपरेशन की शुरुआत मूत्राशय के अलग होने तक उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की शुरुआत के साथ मेल खाती है;
• मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा की पूरी लंबाई के साथ अलग किया जाता है, जिसके बाद इसे नीचे की ओर धकेला जाता है;
• गर्भाशय को हटाने के बाद गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को पट्टी और सिला जाता है;
• गर्भाशय का चौड़ा लिगामेंट (इसका पिछला पत्ता) विच्छेदित होता है, हालाँकि, यह अवस्था खतरनाक होती है, क्योंकि इससे मूत्रवाहिनी को चोट लगने की संभावना होती है;
• संवहनी बंडलों पर लगाए गए क्लैंप के बीच, जहाजों को पार किया जाता है, जिसके बाद उन्हें सीवन किया जाता है।

आगे की क्रियाएं योनि के माध्यम से की जाती हैं, जिसकी सामने की दीवार पर एक चीरा लगाया जाता है। फिर गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को घाव के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। गर्दन के आसपास की योनि को विच्छेदित किया जाता है। छोटे श्रोणि से गर्भाशय और उसके उपांगों को हटा दिया जाता है। योनि को कैटगट से सीवन किया जाता है। ऑपरेशन स्नायुबंधन और पूर्वकाल पेट की दीवार पर परत-दर-परत टांके लगाने के साथ समाप्त होता है।

उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन सबसे दर्दनाक और सबसे लंबा ऑपरेशन है। अवधि 2 से 3 घंटे तक है। विलोपन द्वारा गर्भाशय को हटाने के बाद जटिलताएं सबसे आम हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि का प्रबंधन

ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, महिला को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां रोगी की स्थिति की चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है और चिकित्सा कर्मी ड्यूटी पर होते हैं जिनके पास पश्चात की जटिलताओं के विकास में प्राथमिक चिकित्सा कौशल होता है। ऑपरेशन के बाद महिला जिस कमरे में है, उसमें यह होना चाहिए:

1. ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली;
2. पुनर्जीवन किट;
3. आपात स्थिति में दवाओं का एक सेट।

ऑपरेशन पूरा होने के 6 घंटे के भीतर महिला को लगातार नापा जाता है रक्त चाप, नाड़ी और आवृत्ति श्वसन गति. साथ ही 3 घंटे के भीतर पोस्टऑपरेटिव घाव पर कोई भारी वस्तु डालना जरूरी है। यह श्रोणि में रक्त परिसंचरण को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए पेट पर आइस पैक लगाया जाता है।

ऑपरेशन के बाद महिला ने दर्द सिंड्रोम. इसे हटाने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (बरालगिन, प्रोमेडोल) का उपयोग किया जाता है, और यदि वे अप्रभावी हैं, तो मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, इंजेक्शन 4-6 घंटे के अंतराल पर दोहराया जा सकता है। सर्जरी के 9 घंटे बाद पूरी तरह से खाली मूत्राशयकैथेटर के माध्यम से या स्वाभाविक रूप से।

पहले दिन के दौरान, डॉक्टर को नियमित रूप से महिला की स्थिति का आकलन करना चाहिए, पेट को थपथपाना चाहिए और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की जांच करनी चाहिए, जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होना चाहिए।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद आहार

ऑपरेशन की समाप्ति के बाद पहले मिनटों से आहार मनाया जाता है। पहले घंटों में पानी भी मना किया जाता है, और अगर कोई महिला प्यासी है, तो उसके होठों को गीली धुंध से गीला करके बुझाया जाता है। आप सर्जरी के 12 घंटे बाद ही पी सकते हैं। सभी द्रव हानि को जलसेक समाधान के जलसेक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी के बाद भोजन की अनुमति दो दिनों के बाद ही दी जाती है। एक महिला कम वसा वाले शोरबा, चिकन अंडे, चाय, पटाखे खा सकती है। तीसरे दिन से, मेनू में केफिर, उबला हुआ चिकन, तरल सूप शामिल है। ऑपरेशन के एक हफ्ते बाद, आप सामान्य आहार पर लौट सकते हैं।

देर से पश्चात की अवधि का प्रबंधन

पश्चात की अवधि में, पूर्वकाल पेट की दीवार पर सिवनी की नियमित निगरानी आवश्यक है।

एक महिला को अपने प्रजनन तंत्र की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और मामूली उल्लंघन के मामले में डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। गर्भाशय को हटाने के बाद, सभी रोगियों के अधीन हैं औषधालय अवलोकनऔर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना चाहिए।

गर्भाशय और अंडाशय को हटाने के बाद हार्मोन की नियुक्ति एक अनिवार्य कदम है, क्योंकि जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो महिला के शरीर में हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है। महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन) का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय और अंडाशय को हटाने के बाद हार्मोन थेरेपी महिला को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निवास स्थान पर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि ऑपरेशन के लिए किया गया था कर्कट रोग, एक ऑन्कोलॉजिस्ट गर्भाशय को हटाने के बाद एक महिला को विकिरण निर्धारित करता है, जिसका उद्देश्य कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकना है। यदि रोग तीसरे चरण में था तो कीमोथेरेपी का एक कोर्स करना भी संभव है।

गर्भाशय को हटाने के बाद पुनर्वास एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक मनोवैज्ञानिक के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। एक अलग वस्तु यौन पुनर्वास है, क्योंकि गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने के बाद संभोग के दौरान एक महिला को शारीरिक और भावनात्मक दोनों तरह की असुविधा महसूस हो सकती है। व्यावसायिक पुनर्वास में एक नया पेशेवर क्षेत्र चुनना शामिल है जो रासायनिक खतरों या भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़ा नहीं है।

जटिलताओं

मुख्य जटिलता गर्भाशय और अंडाशय को हटाने के बाद खून बह रहा है, जो संवहनी बंडल को पार करने के दौरान जहाजों के रिसाव के कारण होता है, या ऑपरेशन तकनीक का पालन नहीं करने पर अन्य जहाजों को चोट लगने के कारण होता है। अन्य जटिलताएं हैं:

• गर्भाशय और अंडाशय को हटाने के बाद आवंटन, जो जननांग अंगों के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन के कारण होता है;
• उनमें एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के कारण टांके का दमन;
• शिरा घनास्त्रता निचला सिरा, विशेष रूप से 50 से अधिक महिलाओं में;
• जननांगों का समर्थन करने वाली मांसपेशियों में चोट के कारण योनि आगे को बढ़ाव;
• पैल्विक नसों को नुकसान के कारण मूत्र और मल असंयम;
• ऑपरेटिंग कमरे में बाँझपन की शर्तों का पालन न करने के कारण लिम्फ नोड्स के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग।

यदि गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटा दिया जाता है, तो परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं यदि केवल गर्भाशय के शरीर को हटा दिया जाए। वे इस तथ्य से जुड़े हैं कि आंत और मूत्राशय अपनी स्थिति बदलते हैं, परिणामस्वरूप, पेशाब का उल्लंघन और शौच का कार्य होता है। इन विसंगतियों से मूत्र और मल का प्रतिधारण होता है, जो शरीर के नशा का कारण बनता है, जननांग प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का विकास होता है। गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी के बाद जिमनास्टिक () और खेल खेलना इन जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

गर्भाशय का विच्छेदनया गर्भाशय- यह रोगी के जीवन को बचाने के लिए किए जाने वाले सबसे आम स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में से एक है।

किसी भी अन्य कट्टरपंथी ऑपरेशन की तरह, यह निवारक उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन केवल आपात स्थिति के मामले में, क्योंकि इसमें निश्चित रूप से बच्चे के जन्म के कार्य का पूर्ण नुकसान होता है।

किन मामलों में गर्भाशय को निकालना आवश्यक है?

एक महिला की जान बचाने का एकमात्र तरीका गर्भाशय का विच्छेदन हो सकता है. ज़्यादातर सामान्य कारणों मेंइसे अंजाम देने के लिए हैं:

बड़े या एकाधिक की उपस्थिति सौम्य ट्यूमरगर्भाशय के शरीर, विशेष रूप से फाइब्रॉएड, जिसमें नोड्स बढ़ते रहते हैं, पड़ोसी अंगों के सामान्य कामकाज को रोकते हैं, और गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव भी करते हैं; सौम्य संरचनाओं की दुर्दमता या शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के घातक ट्यूमर की उपस्थिति; गर्भाशय के शरीर की गंभीर चोटें, रूढ़िवादी सर्जिकल उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं, प्रसव या सीजेरियन सेक्शन में टूटना, गर्भाशय से रक्तस्राव; गर्भाशय के आगे को बढ़ाव, एक संक्रामक प्रकृति की सूजन, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं; एंडोमेट्रियोसिस 3 और 4 डिग्री कई foci के साथ और पड़ोसी अंगों को नुकसान।

कुछ मामलों में, एक महिला उसके जीवन को खतरे में डाले बिना हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है: गंभीर दर्द के साथ, बार-बार गर्भाशय या योनि से खून बह रहा है, असुविधा जो रोगी को कई मायोमा नोड्स और एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की उपस्थिति के कारण परेशान कर सकती है। ऐसी स्थितियों में, रोगी को चुनने का अधिकार दिया जाता है: दर्द और परेशानी के साथ जीना, या गर्भाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए सहमत होना।

हिस्टेरेक्टॉमी कैसे की जाती है?

जिस कारण से गर्भाशय को हटाना आवश्यक है, साथ ही प्रभावित ऊतकों की मात्रा, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और विधि को चुनने के लिए निर्धारण कारक हैं। प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार:

उप-योगया गर्भाशय का विच्छेदन- यह गर्भाशय ग्रीवा और उपांगों को संरक्षित करते हुए गर्भाशय के शरीर को हटाना है।

कुल हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय का विलोपन)- गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय के शरीर को निकालने के लिए एक ऑपरेशन। यह क्षति या गंभीर चोटों, गर्भाशय ग्रीवा के ऑन्कोलॉजिकल रोगों और गर्भाशय के शरीर के मामले में किया जाता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी- गर्भाशय और उपांग के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी। यह गर्भाशय और अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब को एक साथ नुकसान के साथ किया जाता है। इसका संचालन करने का निर्णय लैपरोटॉमी द्वारा गर्भाशय को हटाने के दौरान किया जा सकता है।

रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमीगर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय के शरीर को हटाना है, ऊपरयोनि, उपांग, आसपास के लिम्फ नोड्स और श्रोणि ऊतक। यह अक्सर तब किया जाता है जब गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा या डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

ऑपरेशन करने की विधि के अनुसार, यह हो सकता है हिस्टेरोस्कोपिक, लेप्रोस्कोपिकया laparotomy.

पहले मामले मेंयोनि की पिछली दीवार में एक चीरा के माध्यम से शल्य चिकित्सा क्षेत्र तक पहुंच खोली जाती है। यह विधि केवल उन महिलाओं पर लागू होती है जिन्होंने बड़े ट्यूमर की अनुपस्थिति में जन्म दिया है और गर्भाशय के उपांगों को हटाने की आवश्यकता है।

लेप्रोस्कोपिक तरीकाछोटे गर्भाशय और, यदि आवश्यक हो, उपांग हटा दिए जाते हैं।

laparotomyया स्ट्रिप ऑपरेशन आपको अंगों की स्थिति का अधिक विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो गर्दन या उपांगों के साथ गर्भाशय को भी हटा दें। बाद वाला विकल्प एक तीव्र स्थिति में बेहतर होता है, जब प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव या बड़े ट्यूमर होते हैं, कैंसर मेटास्टेस पाए जाते हैं।

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के परिणाम

भावनात्मक समस्याएं

हिस्टेरेक्टॉमी से पहले और बाद में कई महिलाओं को बहुत सारी भावनात्मक समस्याओं का सामना करना पड़ता है। पहला और सबसे महत्वपूर्ण है

स्त्रीत्व के नुकसान के बारे में चिंता

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, एक महिला सामान्य जीवन के लिए हीन, बेकार, असमर्थ महसूस कर सकती है। हालाँकि, ये सभी सिर्फ कॉम्प्लेक्स हैं।

गर्भाशय के विच्छेदन के कुछ समय बाद, रोगी अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकता है: काम, खेल और यहां तक ​​​​कि पूर्ण सेक्स। कई महिलाएं कामेच्छा में वृद्धि पर भी ध्यान देती हैं, क्योंकि अवांछित गर्भावस्था की आशंका निराधार हो जाती है। संभोग के दौरान संवेदनशीलता पर ऑपरेशन का भी कोई प्रभाव नहीं पड़ता है: योनि के निचले हिस्से में और भगशेफ पर स्थित मुख्य एरोजेनस जोन हिस्टरेक्टॉमी के दौरान प्रभावित नहीं होते हैं।

एकमात्र समस्या शुक्राणु के कारण हार्मोनल असंतुलन के कारण यौन साथी की इच्छा में कमी हो सकती है। हालांकि, यह ऑपरेशन का एक विशेष मामला है, जो अलग-अलग मामलों में होता है।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

गर्भाशय महिला का पेशीय अंग है प्रजनन प्रणालीजिसका मुख्य उद्देश्य गर्भ धारण करना और प्रसव के दौरान भ्रूण का निष्कासन है। वह महिला के मासिक धर्म चक्र में भी भाग लेती है, गर्भावस्था की तैयारी करती है, और इसकी अनुपस्थिति में, शरीर से असंक्रमित अंडे को निकालती है।

यही कारण है कि जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो सबसे पहले, प्रजनन कार्य में गड़बड़ी होती है, या यूं कहें कि महिला को बच्चे को जन्म देने और जन्म देने के अवसर से हमेशा के लिए वंचित कर दिया जाता है। दूसरे, मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है, क्योंकि उनका बहुत ही कारण गायब है - मृत एंडोमेट्रियम के कणों के साथ अंडे की परिपक्वता और रिहाई।

दूसरी ओर, मासिक धर्म की अनुपस्थिति पीएमएस की अनुपस्थिति है, जो वर्षों से अधिक से अधिक स्पष्ट है, और निश्चित रूप से, एक अवांछित गर्भावस्था की संभावना है। यौन क्रिया को फिर से शुरू करते समय गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की आवश्यकता गायब हो जाती है।

संभावित स्वास्थ्य समस्याएं

ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय को हटाने के ऑपरेशन में कोई विशेष स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। यदि ऑपरेशन के दौरान प्रजनन प्रणाली के अंगों के साथ कोई अतिरिक्त समस्या नहीं पाई गई, तो ठीक होने की अवधि के बाद महिला बहुत अच्छा महसूस करती है और अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व कर सकती है।

हालांकि, कोई भी ऑपरेशन एक जोखिम है, इसलिए आपको पेशेवरों और विपक्षों को ध्यान से तौलने के बाद इसके लिए जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, कार्यप्रणाली में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं: महिला शरीर:

संभोग के दौरान दर्द, जो सर्जरी के बाद यौन गतिविधि की शुरुआत में होता है और योनि के हिस्से को काटता है; योनि के आगे को बढ़ाव के कारण तुलनात्मक स्थिति आंतरिक अंग, जिसे नियमित रूप से सरलतम केगेल व्यायाम करने से बचा जा सकता है; ऑस्टियोपोरोसिस जो प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के साथ होता है जो गर्भाशय के उपांगों को हटाने के कारण होता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद प्रारंभिक रजोनिवृत्ति

उपांगों के संरक्षण के साथ गर्भाशय का विच्छेदन हार्मोनल चयापचय को प्रभावित नहीं करता हैक्योंकि अंडाशय काम करना जारी रखते हैं। यदि ऑपरेशन के दौरान अंडाशय को हटा दिया जाता है, तो एस्ट्रोजन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।, एक तेज और बड़े पैमाने पर हार्मोनल विफलता है, रजोनिवृत्ति निश्चित रूप से होगी।

ऐसी स्थिति में, रजोनिवृत्ति को सहन करना मुश्किल होता है, क्योंकि हार्मोनल पृष्ठभूमि में नाटकीय रूप से परिवर्तन होता है, और ऑपरेशन के समय महिला जितनी छोटी होती है, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं। इस तरह के एक ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य लक्षणों को कम करना और धीरे-धीरे शरीर को रजोनिवृत्ति के लिए तैयार करना है।

कैसे जीना है?

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद एक महिला का जीवन पिछले वाले से थोड़ा अलग होता है।. केवल एक चीज जो नाटकीय रूप से बदलती है वह है प्रसव समारोह, जो ऑपरेशन के बाद हमेशा के लिए बंद हो जाता है। एक महिला विकलांग नहीं हो जाती, वह एक पूर्ण जीवन जीना जारी रख सकती है, प्यार कर सकती है और प्यार कर सकती है, एक यौन साथी को आनंद दे सकती है और उसे प्राप्त कर सकती है।

जहां तक ​​मां बनने की संभावना का सवाल है तो आज सपने को पूरा करने के लिए कई विकल्प हैं- सरोगेट मदरहुड और गोद लेना।

सामान्य पारिवारिक जीवन में एकमात्र बाधा रोगी की अवसादग्रस्तता की स्थिति हो सकती है। यही कारण है कि ऑपरेशन के लिए सकारात्मक रूप से ट्यून करना आवश्यक है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इसके अनुकूल परिणाम के लिए।

यदि एक महिला गर्भाशय को हटाने के बाद अपनी भावनात्मक समस्याओं का सामना करने में सक्षम नहीं है, मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, एक मनोवैज्ञानिक की यात्रा और प्रियजनों का समर्थन निश्चित रूप से उसकी मदद करेगा, तेजी से ठीक होने में योगदान देगा और उसके पास वापस आ जाएगा। जीवन का सामान्य तरीका।

हिस्टेरेक्टॉमी या गर्भाशय को हटाना एक काफी सामान्य ऑपरेशन है, जो कुछ संकेतों के अनुसार किया जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, 45 साल का आंकड़ा पार करने वाली करीब एक तिहाई महिलाओं ने इस ऑपरेशन को अंजाम दिया है।

और, ज़ाहिर है, मुख्य सवाल जो उन रोगियों को चिंतित करता है जिनका ऑपरेशन किया गया है या सर्जरी की तैयारी कर रहे हैं: "गर्भाशय को हटाने के बाद क्या परिणाम हो सकते हैं"?

पश्चात की अवधि

जैसा कि आप जानते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख से काम करने की क्षमता और अच्छे स्वास्थ्य की बहाली तक की अवधि को पोस्टऑपरेटिव अवधि कहा जाता है। हिस्टेरेक्टॉमी कोई अपवाद नहीं है। ऑपरेशन के बाद की अवधि को 2 "उप-अवधि" में विभाजित किया गया है:

प्रारंभिक देर से पश्चात की अवधि

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में है। इसकी अवधि सर्जिकल दृष्टिकोण और सर्जरी के बाद रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

गर्भाशय और / या उपांगों को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद, जो या तो योनि से या पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से किया गया था, रोगी स्त्री रोग विभाग में 8-10 दिनों तक रहता है, और अंत में टांके हटा दिए जाते हैं। सहमत अवधि। लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, रोगी को 3-5 दिनों के बाद छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जरी के बाद पहला दिन

पहले पश्चात के दिन विशेष रूप से कठिन होते हैं।

दर्द - इस अवधि के दौरान, एक महिला को पेट के अंदर और टांके के क्षेत्र में महत्वपूर्ण दर्द महसूस होता है, जो आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि बाहर और अंदर दोनों जगह घाव है (बस याद रखें कि यह कितना दर्दनाक है अगर आपने गलती से अपनी उंगली काट दी)। दर्द से राहत के लिए, गैर-मादक और मादक दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निचले अंग, ऑपरेशन से पहले, संपीड़न स्टॉकिंग्स या बैंडेड लोचदार पट्टियों (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम) में रहते हैं।

गतिविधि - सर्जन सर्जरी के बाद रोगी के सक्रिय प्रबंधन का पालन करते हैं, जिसका अर्थ है बिस्तर से जल्दी उठना (कुछ घंटों के बाद लैप्रोस्कोपी के बाद, एक दिन के बाद लैपरोटॉमी के बाद)। मोटर गतिविधि "रक्त को तेज करती है" और आंतों को उत्तेजित करती है।

आहार - हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले दिन, एक बख्शने वाला आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें शोरबा, शुद्ध भोजन और तरल (कमजोर चाय, गैर-कार्बोनेटेड) होते हैं शुद्ध पानी, फल पेय)। इस तरह की उपचार तालिका धीरे-धीरे आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती है और इसे जल्दी (1-2 दिन) आत्म-खाली करने में योगदान देती है। एक स्वतंत्र मल आंतों के सामान्यीकरण को इंगित करता है, जिसके लिए नियमित भोजन के लिए संक्रमण की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय को हटाने के बाद पेट 3-10 दिनों तक दर्दनाक या संवेदनशील रहता है, जो रोगी के दर्द की सीमा पर निर्भर करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद रोगी जितना अधिक सक्रिय होता है, उतनी ही तेजी से उसकी स्थिति बहाल होती है और संभावित जटिलताओं का जोखिम कम होता है।

सर्जरी के बाद उपचार

एंटीबायोटिक्स - आमतौर पर रोगनिरोधी रूप से दिया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्साचूंकि ऑपरेशन के दौरान रोगी के आंतरिक अंग हवा के संपर्क में थे, और इसलिए विभिन्न संक्रामक एजेंटों के साथ। एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स औसतन 7 दिनों तक रहता है। थक्कारोधी - पहले 2-3 दिनों में भी, थक्कारोधी (रक्त को पतला करने वाले) निर्धारित किए जाते हैं, जो घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। अंतःशिरा संक्रमण - हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले 24 घंटों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए जलसेक चिकित्सा (समाधान का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक) किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन लगभग हमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि (रक्त की मात्रा) के साथ होता है। सीधी हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान नुकसान 400 - 500 मिली)।

यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो प्रारंभिक पश्चात की अवधि को सुचारू माना जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में शामिल हैं:

सूजन और जलन पोस्टऑपरेटिव निशानत्वचा पर (लालिमा, सूजन, घाव से शुद्ध निर्वहन और यहां तक ​​​​कि सीम का विचलन); पेशाब के साथ समस्याएं (पेशाब करते समय दर्द या ऐंठन) दर्दनाक मूत्रमार्ग के कारण (मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान); अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव, दोनों बाहरी (जननांग पथ से) और आंतरिक, जो सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस को इंगित करता है (निर्वहन अंधेरा या लाल रंग का हो सकता है, रक्त के थक्के मौजूद हैं); थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी - खतरनाक जटिलता, शाखाओं या फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट की ओर जाता है, जो कि भरा हुआ है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापभविष्य में, निमोनिया और यहां तक ​​कि मृत्यु का विकास; पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन, जो अन्य आंतरिक अंगों से गुजरती है, सेप्सिस के विकास के लिए खतरनाक है; सिवनी क्षेत्र में हेमटॉमस (चोट)।

"डब" के प्रकार से गर्भाशय को हटाने के बाद खूनी निर्वहन हमेशा मनाया जाता है, खासकर ऑपरेशन के बाद पहले 10-14 दिनों में। इस लक्षण को गर्भाशय स्टंप के क्षेत्र में या योनि के क्षेत्र में टांके के उपचार द्वारा समझाया गया है। यदि ऑपरेशन के बाद महिला में डिस्चार्ज की प्रकृति बदल गई है:

एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध के साथ; रंग मांस के ढलान जैसा दिखता है

आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। शायद योनि में टांके की सूजन थी (हिस्टेरेक्टॉमी या योनि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद), जो पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के विकास से भरा होता है। जननांग पथ से सर्जरी के बाद रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक संकेत है, और इसके लिए दूसरी लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सिवनी संक्रमण

पोस्टऑपरेटिव सिवनी के संक्रमण के मामले में, शरीर का सामान्य तापमान बढ़ जाता है, आमतौर पर 38 डिग्री से अधिक नहीं। रोगी की स्थिति, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। इस जटिलता को रोकने के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स और सिवनी उपचार काफी हैं। ऑपरेशन के बाद अगले दिन घाव के उपचार के साथ पहली बार पोस्टऑपरेटिव ड्रेसिंग बदली जाती है, फिर हर दूसरे दिन ड्रेसिंग की जाती है। क्यूरियोसिन (10 मिलीलीटर 350-500 रूबल) के समाधान के साथ टांके का इलाज करने की सलाह दी जाती है, जो नरम उपचार प्रदान करता है और केलोइड निशान के गठन को रोकता है।

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस का विकास अधिक बार आपातकालीन संकेतों के अनुसार किए गए हिस्टेरेक्टॉमी के बाद होता है, उदाहरण के लिए, मायोमैटस नोड का परिगलन।

रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है तापमान 39 - 40 डिग्री तक "कूदता है" दर्द सिंड्रोम स्पष्ट है पेरिटोनियल जलन के संकेत सकारात्मक हैं रूढ़िवादी उपचारनहीं, सर्जन रिलैपरोटॉमी के लिए जाते हैं, गर्भाशय स्टंप को हटाते हैं (गर्भाशय के विच्छेदन के मामले में), एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उदर गुहा को धोते हैं और जल निकासी स्थापित करते हैं

प्रदर्शन किए गए हिस्टेरेक्टॉमी से रोगी की आदतन जीवनशैली कुछ हद तक बदल जाती है। सर्जरी के बाद जल्दी और सफल रिकवरी के लिए डॉक्टर मरीजों को कई विशिष्ट सिफारिशें देते हैं। यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि सुचारू रूप से चलती है, तो महिला के अस्पताल में रहने के अंत में, उसे तुरंत अपने स्वास्थ्य और दीर्घकालिक परिणामों की रोकथाम का ध्यान रखना चाहिए।

पट्टी

देर से पश्चात की अवधि में एक अच्छी मदद एक पट्टी पहनना है। यह विशेष रूप से प्रीमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं के लिए अनुशंसित है जिनके पास कई जन्मों का इतिहास है या कमजोर पेट वाले रोगियों का इतिहास है। ऐसे सहायक कोर्सेट के कई मॉडल हैं, आपको ठीक उसी मॉडल का चयन करना चाहिए जिसमें महिला को असुविधा महसूस न हो। एक पट्टी चुनते समय मुख्य शर्त यह है कि इसकी चौड़ाई कम से कम 1 सेमी ऊपर और नीचे निशान से अधिक होनी चाहिए (यदि एक निचला मध्य लैपरोटॉमी किया गया था)।

सेक्स लाइफ, वजन उठाना

सर्जरी के बाद डिस्चार्ज 4 से 6 सप्ताह तक जारी रहता है। डेढ़ के भीतर, और अधिमानतः एक हिस्टेरेक्टॉमी के दो महीने बाद, एक महिला को 3 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए और कड़ी मेहनत करनी चाहिए, अन्यथा यह आंतरिक टांके और पेट के रक्तस्राव के विचलन का खतरा है। सहमत अवधि के दौरान यौन जीवन भी निषिद्ध है।

विशेष व्यायाम और खेल

योनि और श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, उपयुक्त सिम्युलेटर (पेरिनम) का उपयोग करके विशेष अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है। यह सिम्युलेटर है जो प्रतिरोध पैदा करता है और ऐसे अंतरंग जिमनास्टिक की प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है।

वर्णित अभ्यास (केगेल व्यायाम) को स्त्री रोग विशेषज्ञ और अंतरंग जिमनास्टिक के विकासकर्ता से उनका नाम मिला। आपको एक दिन में कम से कम 300 एक्सरसाइज करने की जरूरत है। योनि और श्रोणि तल की मांसपेशियों का एक अच्छा स्वर योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, भविष्य में गर्भाशय के स्टंप के आगे बढ़ने के साथ-साथ मूत्र असंयम जैसी अप्रिय स्थिति की घटना को रोकता है, जो लगभग अनुभव किया जाता है रजोनिवृत्ति में सभी महिलाएं।

हिस्टरेक्टॉमी के बाद खेल बोझ नहीं हैं शारीरिक व्यायामयोग, बॉडीफ्लेक्स, पिलेट्स, शेपिंग, डांसिंग, स्विमिंग के रूप में। आप ऑपरेशन के 3 महीने बाद ही कक्षाएं शुरू कर सकते हैं (यदि यह सफल रहा, बिना किसी जटिलता के)। यह महत्वपूर्ण है कि पुनर्प्राप्ति अवधि में शारीरिक शिक्षा एक खुशी है, न कि एक महिला को थका देने वाली।

स्नान, सौना, टैम्पोन के उपयोग के बारे में

सर्जरी के बाद 1.5 महीने के भीतर, स्नान करना, सौना जाना, स्नान करना और खुले पानी में तैरना मना है। जब तक स्पॉटिंग है, आपको सैनिटरी पैड का इस्तेमाल करना चाहिए, लेकिन टैम्पोन का नहीं।

पोषण, आहार

पश्चात की अवधि में समान रूप से महत्वपूर्ण उचित पोषण है। कब्ज और गैस बनने से रोकने के लिए आपको अधिक तरल पदार्थ और फाइबर (सब्जियां, किसी भी रूप में फल, साबुत रोटी) का सेवन करना चाहिए। कॉफी और मजबूत चाय, और निश्चित रूप से, शराब छोड़ने की सिफारिश की जाती है। भोजन न केवल मजबूत होना चाहिए, बल्कि इसमें आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट भी होना चाहिए। अधिकांश कैलोरी एक महिला को सुबह के समय लेनी चाहिए। आपको अपने पसंदीदा तले हुए, वसायुक्त और स्मोक्ड व्यंजन छोड़ना होगा।

बीमारी की छुट्टी

काम के लिए अक्षमता की कुल अवधि (अस्पताल में बिताए गए समय सहित) 30 से 45 दिनों तक है। किसी भी जटिलता की स्थिति में, निश्चित रूप से, बीमारी की छुट्टी बढ़ा दी जाती है।

हिस्टेरेक्टॉमी: आगे क्या?

ज्यादातर मामलों में, सर्जरी के बाद महिलाओं को मनो-भावनात्मक प्रकृति की समस्याओं का सामना करना पड़ता है। यह प्रचलित रूढ़िवादिता के कारण है: कोई गर्भाशय नहीं है, जिसका अर्थ है कि कोई मुख्य महिला नहीं है विशिष्ठ विशेषताइसलिए मैं एक महिला नहीं हूं।

वास्तव में, सब कुछ ऐसा नहीं है। आखिरकार, न केवल गर्भाशय की उपस्थिति महिला सार को निर्धारित करती है। सर्जरी के बाद अवसाद के विकास को रोकने के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी और उसके बाद के जीवन के मुद्दे का यथासंभव सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, पति महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है, क्योंकि बाहरी रूप से महिला नहीं बदली है।

दिखने में बदलाव को लेकर आशंका:

बढ़े हुए चेहरे के बालों का विकास सेक्स ड्राइव में कमी वजन बढ़ना आवाज के समय में बदलाव, आदि।

दूर की कौड़ी हैं, और इसलिए आसानी से दूर हो जाते हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद सेक्स

संभोग महिला को उतना ही आनंद देगा, क्योंकि सभी संवेदनशील क्षेत्र गर्भाशय में नहीं, बल्कि योनि और बाहरी जननांग में स्थित होते हैं। यदि अंडाशय संरक्षित हैं, तो वे पहले की तरह कार्य करना जारी रखते हैं, अर्थात वे आवश्यक हार्मोन, विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन का स्राव करते हैं, जो यौन इच्छा के लिए जिम्मेदार है।

कुछ मामलों में, महिलाएं कामेच्छा में वृद्धि पर भी ध्यान देती हैं, जो दर्द और गर्भाशय से जुड़ी अन्य समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करती है, साथ ही एक मनोवैज्ञानिक क्षण - अवांछित गर्भावस्था का डर गायब हो जाता है। गर्भाशय के विच्छेदन के बाद कामोत्तेजना कहीं भी गायब नहीं होगी, और कुछ रोगियों को यह तेज अनुभव होता है। लेकिन संभोग के दौरान असुविधा और यहां तक ​​कि दर्द की घटना से भी इंकार नहीं किया जाता है।

यह बिंदु उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्हें हिस्टेरेक्टॉमी (योनि में एक निशान) या एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी (वर्टहाइम का ऑपरेशन) हुआ है, जिसमें योनि के हिस्से को एक्साइज किया जाता है। लेकिन यह समस्या पूरी तरह से हल करने योग्य है और भागीदारों के विश्वास और आपसी समझ की डिग्री पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के सकारात्मक पहलुओं में से एक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है: कोई गर्भाशय नहीं - कोई एंडोमेट्रियम नहीं - कोई मासिक धर्म नहीं। इसलिए, महत्वपूर्ण दिनों और उनसे जुड़ी परेशानियों को क्षमा करें। लेकिन यह आरक्षण करने के लायक है, शायद ही कभी, लेकिन जिन महिलाओं ने अंडाशय के संरक्षण के साथ गर्भाशय को विच्छेदन करने के लिए ऑपरेशन किया है, मासिक धर्म के दिनों में मामूली स्पॉटिंग हो सकती है। इस तथ्य को सरलता से समझाया गया है: विच्छेदन के बाद, गर्भाशय का स्टंप बना रहता है, और इसलिए थोड़ा एंडोमेट्रियम। इसलिए, आपको ऐसे आवंटन से डरना नहीं चाहिए।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

प्रजनन समारोह के नुकसान का मुद्दा विशेष ध्यान देने योग्य है। स्वाभाविक रूप से, चूंकि कोई गर्भाशय नहीं है - एक भ्रूण-स्थान, तो गर्भावस्था असंभव है। कई महिलाएं इस तथ्य को हिस्टेरेक्टॉमी के फायदों के कॉलम में रखती हैं, लेकिन अगर महिला युवा है, तो यह निश्चित रूप से एक माइनस है। डॉक्टर, गर्भाशय को हटाने की पेशकश करने से पहले, सभी जोखिम कारकों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करते हैं, इतिहास का अध्ययन करते हैं (विशेष रूप से, बच्चों की उपस्थिति) और, यदि संभव हो तो, अंग को बचाने का प्रयास करें।

यदि स्थिति अनुमति देती है, तो महिला को या तो उसके फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं (रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी) या उसके अंडाशय छोड़ दिए जाते हैं। यहां तक ​​​​कि एक लापता गर्भाशय, लेकिन संरक्षित अंडाशय के साथ, एक महिला मां बन सकती है। आईवीएफ और सरोगेसी समस्या को हल करने का एक वास्तविक तरीका है।

गर्भाशय को हटाने के बाद सीवन

पूर्वकाल पेट की दीवार पर सीवन महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी से जुड़ी अन्य समस्याओं से कम नहीं है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी या निचले हिस्से में पेट का एक अनुप्रस्थ चीरा इस कॉस्मेटिक दोष से बचने में मदद करेगा।

चिपकने वाली प्रक्रिया

उदर गुहा में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप आसंजनों के गठन के साथ होता है। आसंजन संयोजी ऊतक किस्में हैं जो पेरिटोनियम और आंतरिक अंगों के बीच या अंगों के बीच बनती हैं। हिस्टेरेक्टॉमी के बाद लगभग 90% महिलाएं चिपकने वाली बीमारी से पीड़ित होती हैं।

उदर गुहा में जबरन परिचय क्षति (पेरिटोनियम का विच्छेदन) के साथ होता है, जिसमें फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि होती है और विच्छेदित पेरिटोनियम के किनारों को gluing, फाइब्रिनस एक्सयूडेट का लसीका प्रदान करता है।

पेरिटोनियल घाव (suturing) के क्षेत्र को बंद करने का प्रयास प्रारंभिक फाइब्रिन जमा को पिघलाने की प्रक्रिया को बाधित करता है और बढ़े हुए आसंजन गठन को बढ़ावा देता है। सर्जरी के बाद आसंजनों के गठन की प्रक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है:

ऑपरेशन की अवधि; सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा (ऑपरेशन जितना अधिक दर्दनाक होगा, आसंजन गठन का जोखिम उतना ही अधिक होगा); रक्त की हानि; आंतरिक रक्तस्राव, यहां तक ​​​​कि सर्जरी के बाद भी रक्त का रिसाव (रक्त पुनर्जीवन आसंजन गठन को भड़काता है); संक्रमण (पोस्टऑपरेटिव अवधि में संक्रामक जटिलताओं का विकास); आनुवंशिक प्रवृत्ति (अधिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइम एन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़ का उत्पादन होता है जो फाइब्रिन जमा को घोलता है, चिपकने वाली बीमारी का जोखिम कम होता है); दैहिक काया।

सर्जरी के बाद आसंजन दिखाई देते हैं:

दर्द (निचले पेट में लगातार या आवर्तक दर्द), पेशाब और शौच विकार, पेट फूलना, अपच के लक्षण।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

एंटीबायोटिक्स (पेट की गुहा में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं) थक्कारोधी (रक्त को पतला करते हैं और आसंजनों के गठन को रोकते हैं) मोटर गतिविधि पहले दिन (पक्ष की ओर मुड़ जाती है) फिजियोथेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत (एंजाइमों के साथ अल्ट्रासाउंड या वैद्युतकणसंचलन: लिडाज़ा, हाइलूरोनिडेस, लॉन्गिडेज़ और अन्य)।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद ठीक से किया गया पुनर्वास न केवल आसंजनों के गठन को रोकेगा, बल्कि ऑपरेशन के अन्य परिणामों को भी रोकेगा।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद रजोनिवृत्ति

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणामों में से एक रजोनिवृत्ति है। हालांकि, निश्चित रूप से, कोई भी महिला इस मील के पत्थर तक जल्दी या बाद में आती है। यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय को हटा दिया गया था, और उपांग (अंडाशय के साथ ट्यूब) को संरक्षित किया गया था, तो रजोनिवृत्ति की शुरुआत स्वाभाविक रूप से होगी, यानी उस उम्र में जिसके लिए महिला का शरीर आनुवंशिक रूप से "प्रोग्राम" किया जाता है।

हालांकि, कई डॉक्टरों की राय है कि सर्जिकल रजोनिवृत्ति के बाद, रजोनिवृत्ति के लक्षण औसतन 5 साल पहले विकसित होते हैं। इस घटना के लिए सटीक स्पष्टीकरण अभी तक नहीं मिला है, ऐसा माना जाता है कि एक हिस्टरेक्टॉमी के बाद अंडाशय को रक्त की आपूर्ति कुछ हद तक खराब हो जाती है, जो उनके हार्मोनल फ़ंक्शन को प्रभावित करती है।

दरअसल, अगर हम महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक रचना को याद करते हैं, तो अंडाशय को ज्यादातर गर्भाशय के जहाजों से रक्त की आपूर्ति की जाती है (और, जैसा कि आप जानते हैं, बड़े जहाजों, गर्भाशय की धमनियां, गर्भाशय से गुजरती हैं)।

सर्जरी के बाद रजोनिवृत्ति की समस्याओं को समझने के लिए, यह चिकित्सा शर्तों पर निर्णय लेने लायक है:

प्राकृतिक रजोनिवृत्ति - जननांगों के हार्मोनल कार्य के क्रमिक विलुप्त होने के कारण मासिक धर्म की समाप्ति (महिलाओं में रजोनिवृत्ति देखें) कृत्रिम रजोनिवृत्ति - मासिक धर्म की समाप्ति (सर्जिकल - गर्भाशय को हटाने, दवा - हार्मोनल दवाओं, विकिरण द्वारा डिम्बग्रंथि समारोह का दमन) सर्जिकल रजोनिवृत्ति - गर्भाशय और अंडाशय दोनों को हटाना

महिलाएं सर्जिकल रजोनिवृत्ति को प्राकृतिक से अधिक कठिन सहन करती हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि जब एक प्राकृतिक रजोनिवृत्ति होती है, तो अंडाशय तुरंत हार्मोन का उत्पादन बंद नहीं करते हैं, उनका उत्पादन धीरे-धीरे कम हो जाता है, कई वर्षों में, और अंततः बंद हो जाता है।

उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद, शरीर एक तेज हार्मोनल पुनर्गठन से गुजरता है, क्योंकि सेक्स हार्मोन का संश्लेषण अचानक बंद हो जाता है। इसलिए, सर्जिकल रजोनिवृत्ति अधिक कठिन है, खासकर यदि महिला प्रसव उम्र की है।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लक्षण सर्जरी के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं और प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों से बहुत अलग नहीं होते हैं। रजोनिवृत्ति के पहले लक्षणों के बारे में महिलाएं चिंतित हैं:

गर्म चमक (रजोनिवृत्ति के दौरान गर्म चमक से छुटकारा पाने का तरीका देखें) पसीना आना (कारण) बहुत ज़्यादा पसीना आनाभावनात्मक अस्थिरता अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति होती है (एंटीडिप्रेसेंट और सेडेटिव देखें) बाद में त्वचा का सूखापन और फीका पड़ना भंगुर बाल और नाखून (बालों के झड़ने के कारण) खांसने या हंसने पर मूत्र असंयम (महिलाओं में मूत्र असंयम का उपचार) योनि का सूखापन और यौन संबंधित समस्याएं सेक्स ड्राइव में कमी

गर्भाशय और अंडाशय दोनों को हटाने के मामले में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को निर्धारित करना आवश्यक है, खासकर उन महिलाओं के लिए जो 50 वर्ष से कम उम्र की हैं। इस उद्देश्य के लिए, एस्ट्रोजेन और जेनेजेन दोनों का उपयोग किया जाता है, साथ ही टेस्टोस्टेरोन, जो ज्यादातर अंडाशय में उत्पन्न होता है और इसके स्तर में कमी से कामेच्छा कमजोर हो जाती है।

यदि बड़े मायोमैटस नोड्स के कारण उपांग वाले गर्भाशय को हटा दिया गया था, तो निम्नलिखित निर्धारित है:

एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी एक निरंतर मोड में, दोनों मौखिक गोलियां (ओवेस्टिन, लिवियल, प्रोगिनोवा और अन्य), एट्रोफिक कोल्पाइटिस (ओवेस्टिन) के उपचार के लिए सपोसिटरी और मलहम और बाहरी तैयारी (एस्ट्रोगेल, डिविगेल) का उपयोग किया जाता है।

यदि आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के लिए एक एडनेक्सल हिस्टेरेक्टॉमी किया गया था:

एस्ट्रोजेन (क्लिआना, प्रोगिनोवा) के साथ जेनेगेंस के साथ उपचार करें (एंडोमेट्रियोसिस के निष्क्रिय फॉसी की गतिविधि का दमन)

हिस्टेरेक्टॉमी के 1 से 2 महीने बाद, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। हार्मोन उपचार जोखिम को काफी कम करता है हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस और अल्जाइमर रोग। हालांकि, सभी मामलों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित नहीं की जा सकती है।

हार्मोन उपचार के लिए मतभेद हैं:

स्तन कैंसर; गर्भाशय के कैंसर के लिए सर्जरी; निचले छोरों की नसों की विकृति (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म); जिगर और गुर्दे की गंभीर विकृति; मस्तिष्कावरण शोथ

उपचार की अवधि 2 से 5 वर्ष या उससे अधिक है। आपको उपचार शुरू होने के तुरंत बाद रजोनिवृत्ति के लक्षणों में तत्काल सुधार और गायब होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। लंबे समय तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं।

अन्य दीर्घकालिक प्रभाव

hysterovariectomy के दीर्घकालिक परिणामों में से एक ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है। पुरुष भी इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन निष्पक्ष सेक्स अधिक बार इससे पीड़ित होता है (देखें लक्षण, ऑस्टियोपोरोसिस के कारण)। यह विकृति एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी के साथ जुड़ी हुई है, इसलिए, महिलाओं में, ऑस्टियोपोरोसिस का अक्सर पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि में निदान किया जाता है (रजोनिवृत्ति के लिए दवाएं देखें)।

ऑस्टियोपोरोसिस है स्थायी बीमारी, प्रगति के लिए प्रवण और हड्डियों से कैल्शियम की लीचिंग जैसे कंकाल के चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है। नतीजतन, हड्डियां पतली और भंगुर हो जाती हैं, जिससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस एक बहुत ही कपटी बीमारी है, लंबे समय तक यह छिपी रहती है, और एक उन्नत चरण में इसका पता लगाया जाता है।

सबसे आम फ्रैक्चर कशेरुक शरीर हैं। इसके अलावा, यदि एक कशेरुक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कोई दर्द नहीं होता है, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम कई कशेरुकाओं के एक साथ फ्रैक्चर की विशेषता है। रीढ़ की हड्डी में सिकुड़न और बढ़ी हुई हड्डी की नाजुकता रीढ़ की वक्रता, मुद्रा में परिवर्तन और कम ऊंचाई का कारण बनती है। ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित महिलाओं को दर्दनाक फ्रैक्चर होने का खतरा होता है।

इलाज की तुलना में बीमारी को रोकना आसान है (देखें। आधुनिक उपचारऑस्टियोपोरोसिस), इसलिए, गर्भाशय और अंडाशय के विच्छेदन के बाद, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो हड्डियों से कैल्शियम लवण के लीचिंग को रोकती है।

पोषण और शारीरिक गतिविधि

आपको एक निश्चित आहार का पालन करने की भी आवश्यकता है। आहार में शामिल होना चाहिए:

किण्वित दूध उत्पाद सभी प्रकार की गोभी, मेवा, सूखे मेवे (सूखे खुबानी, प्रून) फलियां, ताजी सब्जियां और फल, साग को नमक का सेवन सीमित करना चाहिए (गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है) कैफीन (कॉफी, कोका-कोला, मजबूत चाय ) और मादक पेय छोड़ दें।

व्यायाम ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने में मददगार हो सकता है। शारीरिक व्यायाम से मांसपेशियों की टोन बढ़ती है, जोड़ों की गतिशीलता बढ़ती है, जिससे फ्रैक्चर का खतरा कम होता है। विटामिन डी ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।मछली के तेल और पराबैंगनी विकिरण का उपयोग इसकी कमी को पूरा करने में मदद करेगा। 4 से 6 सप्ताह के पाठ्यक्रम में कैल्शियम-डी3 न्योमेड का उपयोग कैल्शियम और विटामिन डी3 की कमी की भरपाई करता है और हड्डियों के घनत्व को बढ़ाता है।

योनि आगे को बढ़ाव

हिस्टेरेक्टॉमी का एक और दीर्घकालिक परिणाम योनि का चूक / आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स) है।

सबसे पहले, प्रोलैप्स श्रोणि ऊतक के आघात और गर्भाशय के सहायक (लिगामेंट) तंत्र से जुड़ा होता है। इसके अलावा, ऑपरेशन की मात्रा जितनी अधिक होगी, योनि की दीवारों के आगे बढ़ने का खतरा उतना ही अधिक होगा। दूसरे, योनि नहर का आगे बढ़ना पड़ोसी अंगों के मुक्त छोटे श्रोणि में उतरने के कारण होता है, जो एक सिस्टोसेले (मूत्राशय प्रोलैप्स) और रेक्टोसेले (रेक्टल प्रोलैप्स) की ओर जाता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक महिला को केगेल व्यायाम करने और भारी उठाने को सीमित करने की सलाह दी जाती है, खासकर हिस्टरेक्टॉमी के बाद पहले 2 महीनों में। उन्नत मामलों में, एक ऑपरेशन किया जाता है (योनि की प्लास्टिक सर्जरी और लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करके छोटे श्रोणि में इसका निर्धारण)।

भविष्यवाणी

हिस्टेरेक्टॉमी न केवल जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करता है, बल्कि इसकी गुणवत्ता में भी सुधार करता है। गर्भाशय और / या उपांगों की बीमारी से जुड़ी समस्याओं से छुटकारा पाने के बाद, गर्भनिरोधक के बारे में हमेशा के लिए भूलकर, कई महिलाएं सचमुच फलती-फूलती हैं। आधे से अधिक रोगी मुक्ति और कामेच्छा में वृद्धि पर ध्यान देते हैं।

गर्भाशय को हटाने के बाद विकलांगता नहीं दी जाती है, क्योंकि ऑपरेशन से महिला की काम करने की क्षमता कम नहीं होती है। एक विकलांगता समूह को केवल गर्भाशय की गंभीर विकृति के मामले में सौंपा जाता है, जब हिस्टेरेक्टॉमी में विकिरण या कीमोथेरेपी होती है, जिसने न केवल काम करने की क्षमता को प्रभावित किया, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य को भी प्रभावित किया।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अन्ना सोज़िनोवा

गर्भाशय का विच्छेदन (हिस्टरेक्टॉमी) एक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन है जो केवल तभी किया जाता है जब रोगी के जीवन को बचाने का सवाल उठता है।

संकेत

गर्भाशय गुहा में सौम्य संरचनाएं, यदि वे सक्रिय रूप से बढ़ती हैं और अन्य अंगों के काम में हस्तक्षेप करती हैं या गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनती हैं। प्रजनन अंगों के घातक ट्यूमर। बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप चोट लगना या सीजेरियन सेक्शनजिनका इलाज संभव नहीं है। मल्टीफोकल एंडोमेट्रियोसिस संक्रामक सूजनजिसका चिकित्सीय उपचार नहीं किया जाता है। गर्भाशय का आगे बढ़ना या आगे बढ़ना।

यदि एक गंभीर दर्दऔर रक्तस्राव एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड के परिणाम हैं, रोगी को यह चुनने के लिए कहा जाता है कि क्या इस तरह की पीड़ा के साथ रहना है या विच्छेदन के लिए सहमत हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार

अंग क्षति की डिग्री और सर्जरी की आवश्यकता के कारणों के आधार पर, विच्छेदन के प्रकार का चयन किया जाता है।

उप-योग। यह केवल गर्भाशय को हटाने और महिला प्रजनन प्रणाली के बाकी अंगों का संरक्षण है। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां अन्य सभी अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। कुल। गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को भी हटा दिया जाता है। यह आमतौर पर निर्धारित किया जाता है यदि अंग को नुकसान बहुत गंभीर है या घातक संरचनाएं देखी जाती हैं। हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी। अंग को उपांगों के साथ हटा दिया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर गर्भाशय को काटने के लिए ऑपरेशन के दौरान ट्यूब और अंडाशय को हटाने का फैसला करता है। रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी। व्यापक उपयोग के लिए संकेतित कैंसर की कोशिकाएं. गर्भाशय ग्रीवा, योनि के ऊपरी भाग के साथ सभी प्रजनन अंगों को हटा दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

लेप्रोस्कोपिक। ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार में कई छोटे चीरों का उपयोग करके किया जाता है।

लैपरोटॉमी। आवश्यक आकार का एक एकल उदर चीरा बनाया जाता है। आमतौर पर बहुत बड़ी संरचनाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपिक। यह योनि की पिछली दीवार में चीरा लगाकर किया जाता है। विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां छोटे ट्यूमर के साथ उपांगों को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। केवल उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्होंने जन्म दिया है।

गर्भाशय के विच्छेदन के परिणाम

ऑपरेशन के बाद ठीक होने के लिए आवश्यक अवधि के बाद, महिला सामान्य जीवन में लौट आती है।

लेकिन उसके सामने कई तरह की समस्याएं आ सकती हैं।

मनोवैज्ञानिक

बहुत बार, एक हिस्टरेक्टॉमी रोगी में हीनता की भावना का कारण बनती है। वह अवांछित, अप्राप्य और दुखी महसूस करती है। पारिवारिक दायरे में इन भावनात्मक समस्याओं से निपटना आसान है। किसी प्रियजन को प्यार, ध्यान और देखभाल से घेरना बहुत महत्वपूर्ण है। दया अतिश्योक्तिपूर्ण होगी और केवल नई समस्याएं पैदा कर सकती हैं। सभी को शुभ कामना संभव तरीकेदिखाएँ कि एक व्यक्ति कितना प्रिय और प्रिय है। हालांकि, कुछ मामलों में, मनोवैज्ञानिक मदद की आवश्यकता हो सकती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि कोई महिला अविवाहित है और अपने दम पर अवसाद से छुटकारा पाने में असमर्थ है।

ऑपरेशन के कुछ समय बाद, एक महिला अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकती है - काम पर जा सकती है, अपनी पसंदीदा चीजें और शौक कर सकती है।

अनचाहे गर्भ के बारे में चिंता की कमी के कारण कई रोगियों में कामेच्छा में वृद्धि हुई है। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन यौन इच्छा को कम नहीं करता है, क्योंकि यह मुख्य एरोजेनस क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करता है। यौन गतिविधि में कमी केवल तभी हो सकती है जब अंडाशय हटा दिए जाएं, जो हार्मोनल स्तर में बदलाव का कारण बनता है।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

यह रोगियों के लिए मुख्य समस्याओं में से एक है, खासकर जिनके बच्चे नहीं हैं। ऐसी स्थिति में एकमात्र उपाय सरोगेट मदरहुड या गोद लेना है। यह याद रखने योग्य है कि सर्जरी से इनकार करने के परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं। आखिरकार, रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल आपातकालीन स्थिति में ही यह निर्धारित किया जाता है।

हिस्टरेक्टॉमी मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति की ओर जाता है, और यह पीएमएस को समाप्त करता है, जो वर्षों से अधिक से अधिक असुविधा प्रदान करता है। और यौन संबंधों की बहाली के साथ, गर्भनिरोधक की कोई आवश्यकता नहीं है।

गर्भाशय के विच्छेदन के अन्य परिणाम

ऑपरेशन के बाद आमतौर पर कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। एक महिला सामान्य जीवन जी सकती है। लेकिन कभी-कभी संभोग के दौरान बेचैनी और दर्द जैसे परिणाम भी हो सकते हैं। यह आमतौर पर अंतरंग संबंधों की बहुत जल्दी बहाली के मामलों में होता है। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और आवश्यक समय के लिए परहेज करना आवश्यक है।

कुछ महिलाओं को योनि के आगे बढ़ने की शिकायत होती है, यह आंतरिक अंगों के उल्लंघन के कारण होता है। इस स्थिति में केगेल व्यायाम मदद कर सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान उपांगों को हटा दिया गया था, तो यह शुरुआती रजोनिवृत्ति के लक्षण के रूप में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को जन्म दे सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति

यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय को हटा दिया गया था, तो हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य रहती है। लेकिन उपांगों को हटाने के मामले में, रजोनिवृत्ति तेजी से शुरू होती है, इसलिए एस्ट्रोजन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

ऐसे में मेनोपॉज बहुत मुश्किल होता है, खासकर युवा महिलाओं में। ऑपरेशन के बाद सौंपा गया है हार्मोनल तैयारी, जो अप्रिय लक्षणों को कम करते हैं और शरीर को धीरे-धीरे एक नए तरीके से पुनर्निर्माण करने की अनुमति देते हैं।

ज़िंदगी चलती रहती है

निस्संदेह, गर्भाशय का विच्छेदन शरीर के लिए और विशेष रूप से एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति के लिए एक गंभीर तनाव है। पुनर्प्राप्ति अवधि को जल्द से जल्द पारित करने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

प्रजनन अंगों को हटाने के बाद, एक महिला तेजी से वजन बढ़ाना शुरू कर सकती है। इसलिए संतुलित आहार पर उचित ध्यान देना बहुत जरूरी है। वसा और कार्बोहाइड्रेट की खपत को कम करना और कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के साथ अपने आहार को समृद्ध करना आवश्यक है।

सर्जरी के परिणामस्वरूप, रोगी यह देख सकता है कि वह तेजी से थकती है, इसलिए शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए। खेल खेलना बंद न करें, लेकिन उन्हें अधिक काम नहीं करना चाहिए।

गर्भाशय को हटाने से जीवन प्रत्याशा कम नहीं होती है। यदि आप पुनर्वास अवधि के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो बहुत जल्द एक महिला पूर्ण जीवन जीने में सक्षम होगी।

याद रखने वाली सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ऑपरेशन, वास्तव में, एक जीवन बचा लिया, इसके बिना सब कुछ विफलता में समाप्त हो सकता था। एक सकारात्मक मानसिक दृष्टिकोण आपको जल्दी से ठीक होने और सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति देगा।

गर्भाशय को हटाना एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन है, जो केवल विशेष मामलों में ही किया जाना चाहिए। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, इस तरह की सर्जरी से अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, लेकिन गर्भाशय को हटाने से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने का यही एकमात्र तरीका है।

ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर जटिलताएं

हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) एक जटिल ऑपरेशन है जो निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव; ऑन्कोलॉजी; गर्भाशय की दीवारों का संघनन; मायोमा; एंडोमेट्रियोसिस; फाइब्रोमा; मेटास्टेसिस; बड़ी संख्या में पॉलीप्स; बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण; नियमित रक्तस्राव और गंभीर दर्द जो मासिक धर्म चक्र से संबंधित नहीं है।

सबसे अधिक बार, ऐसा ऑपरेशन 40-50 वर्षों के बाद महिलाओं पर किया जाता है, हालांकि, यह 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां उपचार के अन्य तरीके शक्तिहीन और स्वास्थ्य हैं, और कभी-कभी रोगी का जीवन खतरे में होता है। .

गर्भाशय को हटाने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

उदर विधि। जब पेट के निचले हिस्से को काटा जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का उपयोग तब किया जाता है जब गर्भाशय का आकार निम्न कारणों से बढ़ जाता है:

मेटास्टेस, आसंजन, एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि और गर्भाशय के कैंसर के साथ ट्यूमर।

इस पद्धति के बाद की वसूली की अवधि बहुत कठिन और लंबी है। इस समय निचले पेट को एक पट्टी के साथ समर्थित किया जाना चाहिए, जो दर्द को कम करने और उपचार में तेजी लाने में मदद करेगा।

लैप्रोस्कोपिक विधि। ऑपरेशन निचले पेट में छोटे चीरों का उपयोग करके किया जाता है, फिर लैप्रोस्कोप का उपयोग करके, गर्भाशय को कई हिस्सों में काट दिया जाता है, जिसे एक ट्यूब का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन में एक छोटी पुनर्वास अवधि होती है, और एक महिला, दोनों कम उम्र में और 40 और 50 वर्ष से अधिक उम्र में, बहुत जल्दी ठीक हो जाती है और व्यावहारिक रूप से दर्द का अनुभव नहीं करती है। यह जानने योग्य है कि इस प्रकार के विच्छेदन की उच्च लागत होती है।

योनि विधि। इसमें प्राकृतिक जननांग पथ के माध्यम से पहुंच शामिल है, जिसके माध्यम से निचले पेट में चीरों के बिना गर्भाशय को विच्छेदित किया जाता है। इस प्रकार का ऑपरेशन तब प्रासंगिक होता है जब कोई अंग आगे बढ़ जाता है या यदि गर्भाशय छोटा होता है।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद, महिला के शरीर पर कोई निशान या निशान नहीं रहता है, क्योंकि पूरी प्रक्रिया योनि से होकर गुजरती है। दर्द बहुत तीव्र नहीं है। रिकवरी तेज है और इसमें लगभग कोई जटिलता नहीं है।

गर्भाशय को हटाने के बाद जटिलताएं अक्सर इस बात पर निर्भर करती हैं कि गर्भाशय के साथ कौन से अंग निकाले गए हैं:

यदि गर्भाशय को उपांगों, नलियों और अंडाशयों के साथ हटा दिया जाता है, यानी पूरी तरह से, तो इस मामले में मासिक धर्म बंद हो जाता है। चिकित्सा में, इस स्थिति को "सर्जिकल रजोनिवृत्ति" कहा जाता है। जो महिलाएं रजोनिवृत्ति की उम्र तक नहीं पहुंची हैं उन्हें हार्मोन उपचार से गुजरने की पेशकश की जाती है; एक सबटोटल हिस्टरेक्टॉमी के दौरान, केवल अंग ही हटा दिया जाता है। ट्यूब, एडनेक्सा, अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा बचे हैं, जिससे उन महिलाओं के लिए यह संभव हो जाता है जो रजोनिवृत्ति की उम्र तक नहीं पहुंची हैं, उनके मासिक धर्म चक्र को बनाए रखने के लिए। लेकिन, विशेषज्ञों के अनुसार, इस मामले में डिम्बग्रंथि रोग बहुत तेजी से होता है। सामग्री पर वापस

40-50 वर्षों के बाद गर्भाशय को हटाना: परिणामों की विशेषताएं

20 से 30 वर्ष की आयु के युवाओं के लिए हिस्टेरेक्टॉमी एक बहुत ही दुर्लभ घटना है, लेकिन 40-50 वर्षों के बाद, इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप काफी बार होता है।

लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब निःसंतान युवा लड़कियों के लिए ऑपरेशन आवश्यक होता है जिनका स्वास्थ्य खतरे में होता है। इस मामले में, जैसे कि चालीस के बाद महिलाओं में, ऑपरेशन मासिक धर्म चक्र को प्रभावित कर सकता है, यानी रजोनिवृत्ति बहुत पहले आ जाएगी।

गर्भाशय को हटाने से लगभग हमेशा परिणाम होते हैं, सभी शरीर प्रणालियों में नकारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं:

गुदा की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, जिससे शौच की क्रिया प्रभावित होती है; छाती क्षेत्र में आवधिक दर्द होता है; यदि निशान अच्छी तरह से ठीक नहीं होता है, तो आसंजन बन सकते हैं; पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है;
अंडाशय को खराब रक्त की आपूर्ति की जाती है; रक्त के थक्के, पैरों की सूजन दिखाई देती है; मूत्र असंयम होता है; ज्वार देखे जाते हैं; काठ का क्षेत्र में दर्द होता है; आंतों के साथ समस्याएं हैं; मूत्र की रिहाई के साथ समस्याएं हैं; प्रकट हो सकता है अधिक वज़न; योनि में सूखापन होता है; योनि आगे को बढ़ाव मनाया जाता है; श्रोणि अंगों का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ रहा है; सर्जरी के बाद, कुछ मामलों में, वे रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं; सूजन हो जाना लिम्फ नोड्सजिससे तापमान बढ़ जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन प्रक्रिया के बाद पहले घंटों में मतली और उल्टी का कारण बन सकता है, और थोड़ी देर बाद - लगातार गर्म चमक। रहना लंबे समय तकसर्जरी के बाद बिस्तर में अनुशंसित नहीं है।

जितनी जल्दी रोगी चलना शुरू करता है, पोस्टऑपरेटिव स्वास्थ्य के कम नकारात्मक परिणाम होंगे, विशेष रूप से, पैरों की सूजन को कम करना और आसंजनों की घटना से बचना संभव होगा।

गर्भाशय के विच्छेदन के बाद, रोगी को गंभीर अनुभव हो सकता है दर्द, यह सामान्य है, क्योंकि उपचार प्रक्रिया होती है। दर्द बाहर, सीम के क्षेत्र में और पेट की गुहा के निचले हिस्से को कवर करते हुए महसूस किया जाता है।

इस अवधि के दौरान डॉक्टर दर्द निवारक (केटोनल, इबुप्रोफेन) लिखते हैं।

सर्जरी के बाद पुनर्वास इसके प्रकार पर निर्भर करता है और रह सकता है:

सुप्रावागिनल हिस्टेरेक्टॉमी - 1.5 महीने तक; योनि हिस्टेरेक्टॉमी - एक महीने तक; लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी - एक महीने तक।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि जब सुप्रावागिनल सर्जरी होती है, तो उपचार प्रक्रिया में अधिक समय लगता है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से क्या अप्रिय जटिलताएँ हो सकती हैं:

सिवनी क्षेत्र में सूजन और दमन; आसंजन; सीने में दर्द; बवासीर;
निचले पेट में दर्द; पैर की सूजन (या दोनों पैर); योनि स्राव; आंतों में व्यवधान; मूत्रीय अन्सयम; मल असंयम; गर्म चमक; योनि में सूखापन; चीरा क्षेत्र में निशान की सूजन; पैल्विक अंगों के स्वास्थ्य का उल्लंघन; मूत्र में रक्त के धब्बे; पुनर्वास की लंबी प्रक्रिया सामग्री पर वापस

सामान्य स्वास्थ्य प्रभाव

गर्भाशय के कुल निष्कासन के साथ, कई श्रोणि अंगों का स्थान बदल जाता है, यह स्नायुबंधन को हटाने के कारण होता है। इस तरह की पुनर्व्यवस्था मूत्राशय और आंतों के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

आंतों को क्या प्रभाव महसूस हो सकता है:

बवासीर की उपस्थिति; कब्ज़; शौचालय जाने में कठिनाई; पेट के निचले हिस्से में दर्द।

बवासीर इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि आंतों को अन्य अंगों के निचले पेट पर दबाव में विस्थापित किया जाता है, और इसका कुछ हिस्सा बाहर निकलना शुरू हो जाता है। बवासीर बहुत असुविधा लाता है और बड़ी परेशानी का कारण बनता है।

मूत्राशय का विस्थापन इस तरह के विचलन के साथ हो सकता है:

मूत्राशय को निचोड़ने के परिणामस्वरूप मूत्र की रिहाई के साथ समस्याएं; मूत्रीय अन्सयम; बार-बार आग्रह करना जिससे पर्याप्त मूत्र उत्पादन न हो।

इसके अलावा, मूत्र असंयम के परिणामस्वरूप लगातार उत्सर्जित होता है, रक्त से दूषित हो सकता है, और इसमें गुच्छे के रूप में एक अवक्षेप देखा जा सकता है।

अंग के विच्छेदन के बाद, रोगी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित कर सकता है। इस विकृति से बचने के लिए, ऑपरेशन के तुरंत बाद कुछ महीनों के लिए, विशेष रोगनिरोधी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है।

वजन बढ़ने से रोकने के लिए, यह सही खाने और शारीरिक गतिविधि की उपेक्षा न करने के लायक है, हालांकि सर्जरी के बाद पहली बार सभी भार निषिद्ध हैं। लेकिन पुनर्वास के बाद जितना हो सके शारीरिक शिक्षा को दिखाया जाता है।

इसके अलावा, ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग के लिम्फोस्टेसिस, यानी पैर (या दोनों पैरों) की सूजन विकसित हो सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जब सर्जरी के दौरान अंडाशय और उपांग वाले गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो लिम्फ नोड्स समाप्त हो जाते हैं। इस मामले में पैर की सूजन इस तथ्य के कारण होती है कि लसीका सामान्य रूप से प्रसारित नहीं हो सकता है।

लिम्फोस्टेसिस स्वयं को इस प्रकार प्रकट करता है:

पैर सूज गए; एडिमा भारीपन को भड़काती है, पैर "आज्ञा" करना बंद कर देते हैं; पैर लाल हो जाते हैं, त्वचा मोटी हो जाती है; अंगों में सुस्त दर्द है; पैर मात्रा में वृद्धि; आर्टिकुलर लचीलापन खो जाता है (जिसके परिणामस्वरूप पैर भी खराब तरीके से चलते हैं)।

यदि एक महिला, उपांग और अंडाशय के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद, इन सभी लक्षणों को अपने आप में नोटिस करती है, तो डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

गर्भाशय निकालने के बाद कई महिलाएं समय-समय पर इसकी शिकायत करने लगती हैं लगातार दर्दछाती क्षेत्र में। यह अंडाशय के कारण होता है, जो अक्सर गर्भाशय को हटा दिए जाने पर छोड़ दिया जाता है। अंडाशय अंधेरे में हैं कि कोई अवधि नहीं होगी, और इसलिए महिला हार्मोन पूरी तरह से काम करते हैं और स्रावित होते हैं।

स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र में हार्मोन भेजे जाते हैं, जिससे स्तन की सूजन और उसके क्षेत्र में दर्द होता है। सबसे अधिक बार, छाती ठीक उन दिनों में दर्द करती है जब मासिक धर्म होना चाहिए। इस बिंदु पर, महिला महसूस कर सकती है:

सोने की निरंतर इच्छा; गर्मी के फ्लश; साष्टांग प्रणाम; स्तन ग्रंथियों और पूरे छाती के क्षेत्र में सूजन; चिड़चिड़ापन; जोड़ों में दर्द की भावना; सूजे हुए पैर।

जैसे ही चक्र समाप्त होना चाहिए, छाती का दर्द सभी अप्रिय लक्षणों के साथ गायब हो जाता है। इस मामले में, विशेषज्ञ स्तन कैंसर के विकास से बचने और रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए मास्टोडिनोन और डॉक्टर के पास लगातार जाने की सलाह देते हैं।

अंडाशय के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद रजोनिवृत्ति और भावनात्मक स्थिति

रजोनिवृत्ति के साथ अंडाशय और गर्भाशय का विच्छेदन समाप्त हो जाता है। यह प्रक्रिया एस्ट्रोजेन की कमी के कारण होती है, जो उत्पादन करना बंद कर देती है। इस संबंध में, 40-50 वर्ष की महिला के शरीर में हार्मोनल विफलता शुरू होती है।

शरीर का पुनर्निर्माण शुरू हो जाता है, क्योंकि एस्ट्रोजन की कमी के कारण अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। गर्म चमक बहुत आम है।

कुछ मामलों में, कामेच्छा में कमी होती है, खासकर यदि ऑपरेशन 50 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है, तो महिला अक्सर अपनी कामुकता खो देती है।

रजोनिवृत्ति रोगी को बहुत मजबूत असुविधा लाती है, वह अस्वस्थ महसूस करती है, इससे पीड़ित होती है:

ज्वार; जी मिचलाना; चक्कर आना; ताकत का नुकसान; चिड़चिड़ापन; योनि में सूखापन।

वह अक्सर मूत्र असंयम विकसित करती है, इसलिए आपको न केवल मूत्र की गंध के प्रसार से बचने के लिए, बल्कि योनि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं और इसके सूखापन से बचने के लिए अपने शरीर की स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी होगी। महिला जितनी छोटी होगी, उसके लिए इस स्थिति को सहना उतना ही मुश्किल होगा। मूत्र असंयम अक्सर एक महिला के अलगाव, समाज से बचने के लिए उकसाता है।

रजोनिवृत्ति को कम करने, गर्म चमक से छुटकारा पाने और जटिलताओं से बचने के लिए, विशेषज्ञ हार्मोन थेरेपी लिखते हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद दवाएं शुरू कर दी जाती हैं। गर्म चमक से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी, उदाहरण के लिए, क्लिमाक्टोप्लान और क्लिमाडिनोन दवाएं, लेकिन बचने के लिए उन्हें डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए नकारात्मक प्रतिक्रियाजीव।

40-50 साल के बाद उन महिलाओं के लिए जो पहले से ही रजोनिवृत्ति की स्थिति में थीं जो स्वाभाविक रूप से हुई थीं, एक नियम के रूप में, उपांग, अंडाशय और गर्भाशय का नुकसान गंभीर शारीरिक पीड़ा नहीं लाता है। हालांकि, इस उम्र में, संवहनी विकृति, जैसे कि पैरों की सूजन, विकसित होने की अधिक संभावना है।

यह कहने योग्य है कि कुल ऑपरेशन शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार यह इस तरह से किया जाता है कि जितना संभव हो सके महिला प्रजनन अंगों को संरक्षित किया जा सके, विशेष रूप से अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा। यदि गर्भाशय के विच्छेदन के बाद अंडाशय छोड़ दिया जाता है, तो हार्मोन के स्तर में कोई बड़ा परिवर्तन नहीं होता है।

अध्ययनों से पता चला है कि यदि उपांगों को छोड़ दिया जाता है, तो वे प्रकृति द्वारा निर्धारित शासन का पालन करते हुए, गर्भाशय के नुकसान के बाद पूरी तरह से काम करना बंद नहीं करते हैं। इससे पता चलता है कि ऑपरेशन के बाद, उपांग पूरी मात्रा में एस्ट्रोजन देते हैं।

यदि सर्जनों ने उपांगों में से एक को छोड़ दिया, तो बचा हुआ अंडाशय भी पूरी तरह से काम करता है, खोए हुए अंग के काम की भरपाई करता है।

यह एक बहुत बड़ी समस्या पैदा करता है मनोवैज्ञानिक स्थितिमहिलाएं, विशेषकर युवा महिलाएं, जो बच्चा पैदा करने का अवसर खो देती हैं। हालाँकि, यह संभव है कि मनोवैज्ञानिक समस्याएंऔर महिलाओं में और 40 और 50 साल के बाद।

एक महिला बहुत चिंतित है और लगातार चिंता, अवसाद, संदेह, चिड़चिड़ापन महसूस करती है। गर्म चमक संचार करते समय असुविधा पैदा करती है। साथ ही, रोगी लगातार थकने लगता है, और खुद को त्रुटिपूर्ण मानकर जीवन में रुचि खो देता है।

इस मामले में, एक मनोवैज्ञानिक की यात्रा, प्रियजनों के समर्थन और प्यार से मदद मिलेगी। यदि कोई महिला वर्तमान स्थिति पर मनोवैज्ञानिक रूप से सही ढंग से प्रतिक्रिया करती है, तो जटिलताएं होने का जोखिम काफी कम होगा।

जिन महिलाओं का विच्छेदन हुआ है उन्हें अपना सारा खाली समय पूरी तरह से भरना चाहिए। एक नया शौक खोजें, जाएँ जिम, थिएटर जाएं, परिवार को अधिक समय दें। यह सब ऑपरेशन के बारे में भूलने और मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि में सुधार करने में मदद करेगा। यह कहने योग्य है कि 50 के बाद भी महिलाएं महिला अंगों के नुकसान को अधिक आसानी से सहन करती हैं, लेकिन उन्हें मनोवैज्ञानिक मदद की भी आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी के बाद जोखिम और रिकवरी

गर्भाशय को हटाने के बाद, एक महिला के शरीर में मेटास्टेस रह सकते हैं, क्योंकि उनका प्रसार हो जाता है लसीका तंत्र. छोटे श्रोणि के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस बनते हैं, जिन्हें ऑपरेशन के दौरान छोड़ दिया गया था। मेटास्टेस भी फैल सकता है:

गर्भाशय ग्रीवा; पैराओर्टिक नोड्स; उपांग; प्रजनन नलिका; स्टफिंग बॉक्स।

कुछ मामलों में, मेटास्टेस हड्डियों, फेफड़ों और यकृत तक पहुंच जाते हैं।

पर प्रारंभिक चरणयोनि स्राव की मदद से मेटास्टेस खुद को ल्यूकोरिया और खूनी तरल पदार्थ के रूप में महसूस करते हैं, जो मूत्र में भी दिखाई दे सकते हैं।

यदि विशेषज्ञ अंडाशय में मेटास्टेस का निदान करते हैं जो उन्होंने छोड़ दिया है, तो न केवल गर्भाशय को हटा दिया जाता है, बल्कि स्वयं अंडाशय, और अधिक से अधिक ओमेंटम। यदि मेटास्टेस योनि और अन्य पैल्विक अंगों में बढ़ते हैं, तो कीमोथेरेपी की जाती है।

इस मामले में, गर्भाशय को हटाना जारी रह सकता है, और डॉक्टर रोगी के लिए एक नया उपचार निर्धारित करते हैं। तो, अगर वहाँ हैं दूर के मेटास्टेस, अर्थात। न केवल उन महिला अंगों में जो छोड़े गए थे, बल्कि पूरे शरीर में, फिर कीमोथेरेपी या विकिरण जोखिम निर्धारित किया जाता है।

विच्छेदन के अपने जोखिम हैं, जिनमें शामिल हैं:

इतनी मात्रा में रक्त की हानि कि एक आधान की आवश्यकता होती है; प्रारंभिक रजोनिवृत्ति (40 वर्ष तक) और इसके नकारात्मक परिणाम: गर्म चमक, पेट के निचले हिस्से में दर्द; एक संक्रमण जिसे सर्जरी के दौरान पेश किया जा सकता है; लिम्फोस्टेसिस (पैरों की सूजन), जिससे अप्रिय परिणाम हो सकते हैं; मृत्यु, आंकड़ों के अनुसार ऐसा खतरा प्रति हजार ऑपरेशन में एक मौत के अनुपात से मौजूद है; आंतों या मूत्राशय में चोट, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र असंयम और योनि, बवासीर से मल त्याग का रिसाव होता है।

कुछ मामलों में, विच्छेदन के बाद, बचे हुए योनि स्टंप का एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है।

इससे दर्द और एक अप्रिय योनि स्राव हो सकता है, इस स्थिति में स्टंप भी हटा दिया जाता है।

यह कहने योग्य है कि गर्भाशय को हटाने के इसके सकारात्मक पहलू भी हो सकते हैं, ये हैं:

अपनी रक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है; गर्भाशय के ऑन्कोलॉजी का कोई खतरा नहीं है; अनुपस्थिति मासिक धर्मअगर ऑपरेशन 40 साल से कम उम्र की महिला पर किया गया था।

गर्भाशय के विच्छेदन के बाद नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए, यह आवश्यक है:

दो महीने के लिए एक पट्टी पहनें, जो निचले पेट के आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने से बचने में मदद करेगी, और इसलिए बवासीर और मूत्र असंयम; पैर की सूजन को कम करने के लिए व्यायाम करें; यौन आराम का पालन करने के लिए डेढ़ महीने; स्नान करने के लिए स्नान पसंद करते हैं; सौना और स्नान से इनकार; पूल और प्राकृतिक जलाशयों का दौरा न करें; जब स्राव, टैम्पोन का उपयोग करने से इनकार करते हैं; योनि और मूत्राशय की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए नियमित रूप से केगेल व्यायाम करें, जिससे मूत्र असंयम से भी छुटकारा मिलेगा।

ऑपरेशन के बाद के बारे में मत भूलना उचित पोषण, यह कब्ज और बढ़े हुए पेट फूलने से बचने में मदद करेगा। यूरोलॉजिकल पैड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इससे असंयम के दौरान मूत्र की गंध से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी और अधिक आरामदायक महसूस होगा।

गर्भाशय को हटाने का ऑपरेशन सर्जिकल हस्तक्षेप का एक दर्दनाक तरीका है, हालांकि, सभी नकारात्मक परिणामों के बावजूद, यह वह है जो एक महिला के जीवन को बचाने और उसे सामान्य जीवन में वापस लाने में सक्षम है।

याकुटीना स्वेतलाना

Ginekologii.ru परियोजना विशेषज्ञ

विषय

कुछ मामलों में, रोगी निराशाजनक समाचार सुनते हैं कि गर्भाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। एक अंग का विच्छेदन अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है जब वैकल्पिक उपचारों को contraindicated है या सकारात्मक परिणाम नहीं लाते हैं। हस्तक्षेप करने के लिए विभिन्न विधियों और तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन में गर्भाशय ग्रीवा का संरक्षण शामिल है। रोग की प्रकृति और रोगी की उम्र के आधार पर, उपांगों को हटाने की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जाता है। इस तरह का हस्तक्षेप मुख्य रूप से एक महिला की गर्भाशय ग्रीवा को बचाने की लगातार इच्छा के साथ किया जाता है। छांटना तभी संभव है जब उसे कोई नुकसान न हो, अन्यथा दूसरी विधि चुनने की सलाह दी जाती है।

संकेत

अंग के गंभीर रोगों के लिए गर्भाशय का विच्छेदन आवश्यक है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में ही गर्भाशय ग्रीवा का संरक्षण संभव है। कुछ मामलों में, परिचालन सहायता एक मजबूर उपाय के रूप में की जाती है, जब किसी अन्य प्रक्रिया को अंजाम देना असंभव होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के बिना गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• रोगसूचक गर्भाशय फाइब्रॉएड (विपुल रक्तस्राव, श्रोणि दर्द, आसन्न अंगों का संपीड़न);
• गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक की शिक्षा;
• प्रति वर्ष 4 सप्ताह से अधिक की वृद्धि के साथ तेजी से बढ़ने वाला नोड;
• चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान गर्दन तक मुश्किल पहुंच, मूत्रवाहिनी, आंतों को चोट लगने का उच्च जोखिम;
• हस्तक्षेप के समय को कम करने की आवश्यकता के कारण गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी;
• आपातकालीन मामलों (रक्तस्राव) में ऑपरेशन के सबसे तेज़ संभव समापन के लिए;
• अगर डॉक्टर के पास एक और सर्जिकल लाभ करने के लिए आवश्यक कौशल नहीं है।

शायद गर्भाशय के शरीर के विच्छेदन का मुख्य संकेत गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करने की महिला की इच्छा है। इस मामले में, रोगी, अंडाशय को बनाए रखते हुए, मासिक धर्म जारी रखता है। यह तथ्य कुछ हद तक आश्वस्त करने वाला है, मासिक धर्म न होने का कारण सभी को समझाने की आवश्यकता समाप्त हो गई है। एक सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी के लाभों में शामिल हैं:

• जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव की रोकथाम;
• पुनर्वास अवधि को छोटा करना;
• पेरिनेम की शारीरिक संरचना का संरक्षण।

कुछ विशेषज्ञ अतिरिक्त रूप से कम सेक्स ड्राइव की कमी को गर्भाशय विच्छेदन के लाभों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। हालांकि, अन्य सर्जिकल एड्स की तुलना में इस घटना का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है।

गर्भाशय के विच्छेदन का एक महत्वपूर्ण नुकसानचक्र से जुड़े नहीं, स्पॉटिंग की आवधिक उपस्थिति होती है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा का शेष स्टंप घातक हो सकता है।

मतभेद

• तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• गंभीर एनीमिया;
• पृष्ठभूमि, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व कैंसर रोग।

ऐसा माना जाता है कि कुल हिस्टेरेक्टॉमीगर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए एक प्रोफिलैक्सिस के रूप में कार्य करता है, ऐसे मामलों में जहां रोगी स्टंप की निरंतर साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग प्रदान नहीं कर सकता है।

किस्मों

परिचालन सहायता कई तरीकों से की जाती है। उपांगों को हटाने या बिना गर्भाशय के विच्छेदन में अंतर करें। ऊतक प्रतिच्छेदन के स्तर के आधार पर, उच्च, विशिष्ट और निम्न उप-योग हिस्टेरेक्टॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रजनन आयु में उपांगों को हटाना आवश्यक हो जाता है जब अंडाशय की सामान्य संरचना बदल जाती है: पॉलीसिस्टिक, एंडोमेट्रियोसिस, सल्पिंगिटिस। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान, कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए संरचनाओं को एक्साइज किया जाता है।

हस्तक्षेप से पहले परीक्षा

सर्जरी के लिए स्वास्थ्य और तत्परता की स्थिति का आकलन करने के लिए रोगी को मानक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर;
• कोगुलोग्राम;
• आरडब्ल्यू और एचआईवी के लिए रक्त;
• रेडियोग्राफी;
• संकेतों के अनुसार संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श।

मतभेदों की उपस्थिति को बाहर करना सुनिश्चित करें। तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएंउपचार के अधीन हैं। छूट चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। गर्भाशय ग्रीवा के विकृति को बाहर करने के लिए किया जाता है:

• विस्तारित कोल्पोस्कोपी;
• निर्वहन के सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल स्मीयर;
• एसटीडी के लिए परीक्षण (यौन संचारित रोग);
• अल्ट्रासाउंड, ज्यादातर ट्रांसवेजिनल।

प्रशिक्षण

ऑपरेशन से पहले, रोगी परीक्षा के पारंपरिक और अतिरिक्त तरीकों से गुजरता है, आवश्यक परामर्श प्राप्त करता है, और मनोवैज्ञानिक तैयारी से गुजरता है।

गर्भाशय का विच्छेदन सामान्य संज्ञाहरण या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक नियम के रूप में, चक्र के 5-14 वें दिन नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है। विच्छेदन की पश्चात की जटिलताओं को बाहर करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• हेरफेर से 3 दिन पहले आंतों को साफ करने के उद्देश्य से आहार: रोटी से मना करें, ताज़ी सब्जियां, वसायुक्त और तला हुआ। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक सफाई एनीमा निर्धारित है। योनि पहुंच के साथ, प्रक्रिया शाम और सुबह दो बार की जाती है;
• 8 घंटे के लिए अंतिम भोजन और पानी।

आपात्कालीन स्थिति मेंऑपरेशन विशेष तैयारी के बिना न्यूनतम आवश्यक शोध के साथ किया जाता है।

होल्डिंग

मूल रूप से, गर्भाशय का विलोपन योजना के अनुसार किया जाता है। रोगी को चुने हुए विच्छेदन के फायदे और नुकसान के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी को एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप माना जाता है। प्रजनन प्रणाली के अंगों की अखंडता को बहाल करना असंभव है। सर्जिकल सहायता चरणों में की जाती है। लिगामेंटस तंत्र को कदम दर कदम पार किया जाता है, हेमोस्टेसिस किया जाता है, पेशाब को कैथेटर के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है।

पेट की तकनीक

विच्छेदन एक त्वचा चीरा के माध्यम से किया जाता है। बिकनी क्षेत्र में अधिक बार उपयोग किया जाता है, न कि मध्य रेखा के साथ। इसका उपयोग बड़े ट्यूमर, लिगामेंटस तंत्र के घावों, दूसरे तरीके से हटाने में असमर्थता के लिए किया जाता है। यदि प्रजनन प्रणाली के एक घातक ट्यूमर का संदेह है, तो आवश्यकतानुसार एक्साइज किए गए ऊतकों की मात्रा का विस्तार करने के लिए एक खुले ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

सुप्रावागिनल वैरिएंट

सबसे अच्छा तरीका शल्य चिकित्सागर्भाशय के सौम्य ट्यूमर। लाभ:

• ऑपरेशन की कम अवधि;
• खून की कमी की मात्रा में कमी;
• कम जटिलताएं विकसित होती हैं।

हस्तक्षेप के लिए योनि की पर्याप्त क्षमता और अंग की गतिशीलता की आवश्यकता होती है। ट्यूमर का आकार 12 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए। छोटे श्रोणि की एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया, अंडाशय और अन्य अंगों पर हस्तक्षेप करने की आवश्यकता, और वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सुधार के इतिहास के मामले में विच्छेदन को contraindicated है।

लेप्रोस्कोपिक विधि

पेरिटोनियम में तीन छोटे इंजेक्शन द्वारा अंग का विच्छेदन किया जाता है, इसके लिए डॉक्टर के कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। वीडियो उपकरण का उपयोग आवश्यक मात्रा में हस्तक्षेप करने के लिए अंग, उपांगों, आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है। विधि के लाभ:

• न्यूनतम इनवेसिव;
• कम जटिलताओं;
• कम दर्द सिंड्रोम;
• वसूली में कमी।

हेरफेर के दौरान, गैस को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो कुछ बीमारियों में contraindicated है। अंग आगे को बढ़ाव, बड़े ट्यूमर आकार, अंडाशय के सिस्टिक घावों के मामले में हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

पुनर्वास

पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• पर्याप्त संज्ञाहरण;
• हेरफेर के बाद पहले दिनों में एक महिला की सक्रियता;
• आंतों की क्रमिक उत्तेजना, एक स्वतंत्र मल प्रकट होने तक आहार;
• टांके का दैनिक सर्जिकल उपचार;
• 2 महीने के लिए एक पट्टी और संपीड़न अंडरवियर पहनना;
• न्यूनतम शारीरिक गतिविधि, सीम के विचलन को रोकने के लिए भारी भारोत्तोलन को बाहर करें।

गर्भाशय के उप-योग के बाद, रोगी 1.5-2 महीने तक यौन गतिविधि को प्रतिबंधित करता है। गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप की नियमित रूप से साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय स्टंप

अंडाशय के संरक्षण के साथ, स्टंप महिला हार्मोन के लिए लक्षित ऊतक बना रहता है। गर्भाशय ग्रीवा के बाकी हिस्सों में मासिक धर्म जारी रहता है। आवंटन नियमित रूप से, कम मात्रा में, बिना गंध के दिखाई देते हैं। यदि विच्छेदन के बाद निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें:

• बड़े थक्के;
• बुरी गंध;
• लाल रंग का निर्वहन;
• मूत्रीय अन्सयम;
• तापमान में वृद्धि।

संभावित जटिलताएं

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान, पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• खून बह रहा है;
• मूत्राशय की चोट;
• मूत्रवाहिनी का बंधन;
• हेमेटोमा गठन;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• संक्रमण में शामिल होना;
• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम;
• कामेच्छा में कमी।

रक्तस्राव और रक्तगुल्म गठनजब किसी अंग का विच्छेदन किया जाता है, तो वे सुप्रावागिनल निष्कासन के दौरान सबसे बड़ा खतरा पेश करते हैं: रक्तस्राव मुख्य रूप से आंतरिक होता है, न कि बाहरी, जैसा कि विलोपन के साथ होता है।

प्रभाव

किसी भी सर्जिकल लाभ की तरह, विच्छेदन महिला शरीर के लिए कुछ निश्चित परिणामों के साथ होता है। उन रोगियों के लिए कम डरावना हेरफेर जिन्होंने अपना किया है प्रसव समारोहया प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में। प्रजनन आयु में, यदि आप जन्म देना चाहते हैं और किसी अंग को निकालने की आवश्यकता है, तो एक महिला को वास्तविक दुविधा होती है। यदि सर्जरी आवश्यक हो तो गर्भाशय के संरक्षण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, और ऊतक छांटने के बाद गर्भावस्था असंभव है।

मनोवैज्ञानिक

सबटोटल विच्छेदन का सबसे आम परिणाम अवसाद है। हस्तक्षेप के बाद, महिलाएं कामुकता, यौन इच्छा में कमी को नोट करती हैं, जो किसी भी तरह से ऑपरेशन से जुड़ी नहीं है। कैंसर के लिए विलोपन, रक्तस्राव, गर्भाशय में संक्रमण जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका बन जाता है। निराशा न करें: स्त्रीत्व गर्भाशय की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करता है। हस्तक्षेप के बाद, योनि और गर्भाशय ग्रीवा बरकरार रहती है: संभोग और कामोन्माद कहीं भी गायब नहीं होते हैं।

प्रजनन कार्य का नुकसान

गर्भाशय के विच्छेदन के बाद, एक महिला मां बनने का अवसर खो देती है। इसलिए, उन रोगियों के लिए जो माँ बनना चाहते हैं, उपचार की इस पद्धति को आपातकालीन मामलों में अधिक बार किया जाता है: रक्तस्राव, सेप्सिस, जब जीवन बचाने का मुद्दा तय किया जा रहा हो। जैसा कि निर्धारित है सर्जरी कर निकालनाघातक नियोप्लाज्म में उत्पादित।

गर्भाशय विच्छेदन के बादअपने दम पर बच्चे को जन्म देना और जन्म देना असंभव है। यदि डिम्बग्रंथि ऊतक संरक्षित है, तो एक महिला सरोगेसी कार्यक्रम का उपयोग कर सकती है।

समय से पहले रजोनिवृत्ति

एक समान जटिलता तब होती है जब उपांग हटा दिए जाते हैं। एक कृत्रिम चरमोत्कर्ष आ रहा है। एस्ट्रोजेन में तेज कमी के लक्षणों को खत्म करने के लिए, रोगियों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है। इस अवतार में, रजोनिवृत्ति के अवांछित लक्षण न्यूनतम मात्रा में होते हैं।

प्रीमेनोपॉज़ में उपांगों को हटानाअंडाशय में परिवर्तन के साथ कैंसर का खतरा काफी कम हो जाता है।

गर्भाशय का विच्छेदन जीवन-धमकाने वाली स्थितियों और बीमारियों के उपचार के लिए एक जटिल सर्जिकल रणनीति है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। तकनीक का उद्देश्य रोगी के अनुरोध पर एक स्वस्थ गर्भाशय ग्रीवा को बनाए रखना है। संकेतों के अनुसार, डॉक्टर के साथ मिलकर, प्रक्रिया की मात्रा और सर्जिकल रणनीति का मुद्दा तय किया जाता है। कट्टरपंथी हस्तक्षेपों से बचने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सालाना मनाया जाने की सिफारिश की जाती है।

सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी (एम्प्यूटियो यूटेरी सुप्रावागिनलिस एस। हिस्टेरेक्टॉमी सबटोटैलिस) एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य गर्भाशय के शरीर को हटाने के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करना है। इस ऑपरेशन के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

उपांगों के बिना विशिष्ट विच्छेदन (चित्र। 59-60);

उपांगों के साथ गर्भाशय का विशिष्ट विच्छेदन (चित्र। 60, 6);

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के असामान्य रूप।

उपांगों के बिना गर्भाशय का विशिष्ट सुप्रावागिनल विच्छेदन (एम्प्यूटियो यूटेरी सुप्रावागिनलिस साइन एडनेक्सिस प्रति पेट)। गर्भाशय के उपांगों से विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में यह ऑपरेशन अक्सर युवा महिलाओं में किया जाता है।

निष्पादन तकनीक। उदर गुहा को निचले मध्य या अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है। दायाँ हाथपैल्विक अंगों (गर्भाशय और उपांग) का एक संशोधन किया जाता है। गर्भाशय को चीरे के लिए बाहर लाया जाता है और मुसो संदंश के साथ तय किया जाता है। संदंश गर्भाशय के नीचे, इसके कोनों के बीच सममित रूप से आरोपित होते हैं - ट्यूबों के निर्वहन का क्षेत्र। यदि संभव हो, गर्भाशय को मैन्युअल रूप से उदर गुहा से हटा दिया जाता है, और फिर मुसो संदंश के साथ तय किया जाता है। घाव के निचले कोने में एक दर्पण डाला जाता है और इसकी मदद से पूर्वकाल डगलस स्थान उजागर होता है, घाव के निचले किनारे और मूत्राशय को नीचे की ओर ले जाया जाता है। नैपकिन को गर्भाशय के पीछे डाला जाता है, जिसकी मदद से उदर गुहा को बंद कर दिया जाता है और गर्भाशय की पिछली सतह को उजागर किया जाता है।

स्थिति की गहन जांच और आकलन के बाद, गर्भाशय को मस्कट संदंश के साथ बाईं ओर वापस ले लिया जाता है, और निचला दर्पण गर्भाशय की सतह के दाएं और दाहिने आधे हिस्से में उपांगों के साथ चलता है और गर्भाशय के गोल बंधन को उजागर किया जाता है। . क्लैम्प्स (क्लैंप) को गर्भाशय के गोल लिगामेंट, ट्यूब के गर्भाशय के अंत और अंडाशय के उचित लिगामेंट को गर्भाशय से लम्बवत दिशा में 3-4 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है, ताकि एक दोहराव हो पेरिटोनियम (जहाजों के बिना) क्लैंप की युक्तियों पर दिखाई देता है। क्लैम्प्स पर खींचकर, गोल लिगामेंट और गर्भाशय के उपांगों के लूप को इसके दाईं ओर वापस ले लिया जाता है, और गर्भाशय के करीब, एक सामान्य क्लैंप (काउंटर क्लैंप) को गोल लिगामेंट, ट्यूब के गर्भाशय के अंत में लगाया जाता है। और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन पहले से ही ऊर्ध्वाधर दिशा में, गर्भाशय की पसली के समानांतर इस तरह से है कि क्लैंप के अंत में, जो वेसिकौटरिन फोल्ड से ऊपर होना चाहिए, पेरिटोनियम (वाहिकाओं के बिना) का दोहराव भी दिखाई दे रहा था।

चावल। 59.

: 1 - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, अंडाशय के अपने स्नायुबंधन और ट्यूब के गर्भाशय के अंत को जकड़ना; 2 - गर्भाशय को उपांगों और गोल स्नायुबंधन के विच्छेदन से काटना; 3 - गोल स्नायुबंधन के बीच पेरिटोनियम का छूटना; 4 - पेरिटोनियम के vesicouterine गुना का विच्छेदन; 5 - गर्भाशय की पिछली सतह के साथ पेरिटोनियम का विच्छेदन; 6 - गर्भाशय के जहाजों का अकड़ना।

चावल। 60.

: 1 - गर्भाशय ग्रीवा से गर्भाशय को पीछे की सतह पर काटना; 2 - गर्भाशय ग्रीवा से गर्भाशय को पूर्वकाल की सतह के साथ काटना; 3 - संवहनी बंडलों के स्टंप अतिरिक्त संयुक्ताक्षर के साथ गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप से बंधे होते हैं; 4 - गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को टांके लगाना; 5 - पेरिटोनाइजेशन; 6 - उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के दौरान फ़नल-पेल्विक (निलंबित अंडाशय) लिगामेंट पर क्लैम्प लगाना।

मसोट संदंश और क्लैम्प के साथ गर्भाशय के बीच मामूली ऊतक तनाव की स्थिति में, गर्भाशय, ट्यूब और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के गोल स्नायुबंधन को बाद वाले (चित्र। 59.2) के बीच विच्छेदित किया जाता है। उनका विच्छेदन सामान्य क्लैंप के निचले किनारे के साथ किया जाता है, जिसे गर्भाशय के करीब लगाया जाता है। इसके बाद, पेरिटोनियम को vesicouterine फोल्ड (चित्र 59,3,4) के क्षेत्र में सामने से विच्छेदित किया जाता है और मूत्राशय कुंद और तेज तरीके से कुछ नीचे की ओर उतरता है। बाद में, गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 59.5), और फिर, अनुप्रस्थ दिशा में, गर्भाशय के आंतरिक ओएस के प्रक्षेपण के ऊपर पेरिटोनियम को मध्य रेखा में काट दिया जाता है और कुछ हद तक कुंद भी होता है और तेजी से नीचे की ओर छोड़ा गया। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और उसके दाहिनी ओर के उपांगों को अलग करने के बाद, गर्भाशय के निचले हिस्से का दाहिना आधा पारभासी संवहनी गर्भाशय बंडल के साथ उजागर होता है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन का स्टंप बंधा होता है, इसके संयुक्ताक्षर को एक क्लैंप के साथ रखा जाता है। उपांगों के बंधे हुए स्टंप का संयुक्ताक्षर काट दिया जाता है और स्टंप से संयुक्ताक्षर के तनाव और फिसलन से बचने के लिए बाद वाले को उदर गुहा में डुबोया जाता है। फिर गर्भाशय को दाईं ओर घुमाया जाता है, दर्पण को मध्य रेखा के बाईं ओर ले जाया जाता है, और गोल लिगामेंट, ट्यूब के गर्भाशय के अंत और बाईं ओर डिम्बग्रंथि के लिगामेंट को समान रूप से समाप्त और विच्छेदित किया जाता है। बाईं ओर के पेरिटोनियम को क्षैतिज दिशा में vesicouterine गुना के क्षेत्र में और पीछे से आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर तब तक विच्छेदित किया जाता है जब तक कि यह पहले से ही दाईं ओर बने अपने चीरों से जुड़ नहीं जाता। म्यूसो संदंश के साथ गर्भाशय को ऊपर उठाया जाता है, सामने का दर्पण बीच में सेट किया जाता है, मूत्राशय को नीचे किया जाता है और दर्पण द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। उजागर संवहनी गर्भाशय बंडलों पर, आंतरिक गर्भाशय ओएस के स्तर पर बारी-बारी से दाएं और बाएं, एक क्षैतिज दिशा में क्लैंप लगाए जाते हैं, ताकि उनके सिरे आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों पर कब्जा कर लें (चित्र। 59.6)। 2 सेमी ऊपर एक कोण पर आरोपित, पहले से ही कुछ हद तक लंबवत, नियंत्रण क्लिप। संवहनी बंडलों को ऊपरी क्लैंप के निचले किनारे के साथ पार किया जाता है और निचले क्लैंप के नीचे लिगेट किया जाता है। संवहनी बंडलों पर संयुक्ताक्षरों के ऊपर गर्भाशय को काट दिया जाता है: पहले, दोनों तरफ गर्भाशय पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं, फिर स्केलपेल की तिरछी दिशा (ऊपर से नीचे से अंदर तक) के साथ, ऊतकों को सामने से विच्छेदित किया जाता है। और पीछे ताकि कटा हुआ गर्भाशय नीचे एक छोटे शंकु की तरह दिखे, और गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप के ऊपरी भाग - एक नाव के आकार का अवसाद (चित्र। 60,1,2)।

गर्भाशय को काटते समय तिरछे चीरे की दिशा ऐसी होनी चाहिए कि इसका निचला भीतरी किनारा दाहिनी और बाईं ओर स्थित गर्भाशय के संवहनी बंडलों के स्टंप के ऊपर हो।

गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय ग्रीवा से काटते समय, इसे पकड़ने के लिए कोचर क्लैंप को इसके स्टंप के आगे और पीछे के हिस्सों पर लगाया जाता है।

इसके बाद, गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को सुखाया जाता है (चित्र। 60.4)। अलग-अलग संयुक्ताक्षरों को इस तरह से लगाया जाता है कि अंदर से सुई की चुभन श्लेष्म झिल्ली और घाव की सीमा से गुजरती है, और घाव के ऊपरी किनारे से 1.5-2 सेमी नीचे से बाहर निकलती है। आमतौर पर ऐसे 3-4 लिगचर लगाने के लिए पर्याप्त है। उनके लिए, गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप ऊपर उठता है और गर्भाशय के संवहनी बंडलों के स्टंप को अतिरिक्त लिगचर (चित्र। 60.3) के साथ बांधा जाता है, और फिर गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के स्टंप। यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय के उपांगों के स्टंप को अतिरिक्त रूप से बांध दिया जाता है और बाद के पेरिटोनाइजेशन के दौरान सुविधा के लिए उन्हें इन संयुक्ताक्षरों के लिए रखा जाता है। भविष्य में, और गर्भाशय के स्टंप को गर्भाशय के स्टंप से जोड़ा जाना चाहिए। पेरिटोनाइजेशन पेरिटोनियम के मुक्त किनारे को जोड़कर किया जाता है, जो vesicouterine गुना के क्षेत्र में गर्भाशय की निचली सतह से अलग होता है, पेरिटोनियम के किनारे के साथ ग्रीवा स्टंप की पिछली सतह (चित्र। 60.5) के साथ। पेरिटोनियम के इन किनारों का कनेक्शन इस तरह से बनाया जाता है कि केंद्र में वे गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप से जुड़े होते हैं और इसके लिए तय होते हैं, और किनारों के साथ - पर्स-स्ट्रिंग टांके के रूप में। हम ऐसा करते हैं, दाईं ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी से शुरू करते हैं, फिर केंद्र में और बाईं ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ समाप्त होते हैं। नतीजतन, गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप एक "छोटे गर्भाशय" जैसा दिखता है, जिसमें गोल स्नायुबंधन के स्टंप और गर्भाशय के उपांगों के स्टंप जुड़े होते हैं। पेरिटोनाइजेशन की प्रक्रिया में, यदि आवश्यक हो, काम की सुविधा के लिए, एक सीधा दर्पण पश्च डगलस अंतरिक्ष में डाला जाता है, जो आंतों के छोरों को रखता है। पेरिटोनाइजेशन से पहले, हेमोस्टेसिस की निगरानी की जाती है: पेरिटोनियम शीट्स को आगे और पीछे क्लैम्प के साथ उठाया जाता है, गोल स्नायुबंधन के स्टंप के लिगचर और दाएं और बाएं गर्भाशय के उपांगों को बारी-बारी से, और ग्रीवा स्टंप को लिगचर द्वारा आयोजित किया जाता है - जबकि घाव की सतहों को दोनों तरफ एक त्रिकोण के रूप में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है: एक कोने - गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप पर लिगचर के साथ पेरिटोनियम की चादरों पर क्लैंप, दूसरा कोना - गोल लिगामेंट का स्टंप और तीसरा कोना - गर्भाशय उपांगों का स्टंप। फिर गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को गर्भाशय के उपांगों के गोल स्नायुबंधन के स्टंप पर तय किया जाता है।

पेरिटोनाइजेशन के बाद, उदर गुहा का एक संशोधन किया जाता है: गुर्दे, यकृत, ओमेंटम, पेट, आंत।

उदर गुहा को परतों में सुखाया जाता है: पेरिटोनियम - एक निरंतर सिवनी के साथ, जो तल पर फिक्सिंग के बाद, पेट की दीवार की मांसपेशियों के किनारों को जोड़ता है; एपोन्यूरोसिस को पेट की दीवार के अनुदैर्ध्य खंड के लिए अलग रेशम टांके के साथ और इसके अनुप्रस्थ खंड के लिए एक निरंतर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है; चमड़े के नीचे के वसा ऊतक निरंतर या अलग टांके से जुड़े होते हैं। चीरे की त्वचा के किनारों को विभिन्न तरीकों से जोड़ा जाता है: कॉस्मेटिक सिवनी, अलग टांके, आदि। सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग। नियंत्रण प्रक्रियाएं: योनि को धुंध से सुखाना, मूत्राशय से मूत्र को कैथेटर से निकालना। निष्कासन।

केस हिस्ट्री में ऑपरेशन का संक्षिप्त विवरण लैपरोटॉमी (निचला माध्यिका, पफनेंस्टील के अनुसार)। पाया गया: गर्भावस्था के 14-15 सप्ताह तक ट्यूमर के गठन के कारण गर्भाशय बड़ा हो जाता है, जिसे मुसोट संदंश के साथ तय किया जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है। सुविधाओं के बिना गर्भाशय का एडनेक्सा। बारी-बारी से दाएं और बाएं, टर्मिनलों और काउंटर-टर्मिनलों को गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, ट्यूबों के गर्भाशय के सिरों और अंडाशय के उचित स्नायुबंधन पर लागू किया जाता है, टर्मिनलों के बीच के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और बाद वाले को संयुक्ताक्षर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। . पेरिटोनियम की चादरें आगे और पीछे विच्छेदित होती हैं, मूत्राशय नीचे की ओर होता है। संवहनी गर्भाशय बंडलों को उजागर किया जाता है, क्लैंप किया जाता है, विच्छेदित किया जाता है और लिगेट किया जाता है, आंतरिक ओएस के स्तर पर, गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय ग्रीवा से काट दिया जाता है। उत्तरार्द्ध के स्टंप को तीन अलग-अलग टांके के साथ सीवन किया गया था। संवहनी बंडलों के स्टंप गर्भाशय ग्रीवा को अतिरिक्त टांके के साथ तय किए जाते हैं। हेमोस्टेसिस नियंत्रण। पेरिटोनाइजेशन। पेट के अंगों का पुनरीक्षण, उसका शौचालय। उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। सड़न रोकनेवाला पट्टी। मूत्र को एक कैथेटर, 200 मिली, प्रकाश द्वारा हटा दिया जाता है। निष्कासन।

उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन (पेट के प्रति विच्छेदन गर्भाशय सह एडनेक्सिस) स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है।

निष्पादन तकनीक। उपांगों को हटाते समय, एक साथ गर्भाशय के विच्छेदन के साथ, क्लैम्प्स (चित्र। 60.6) फ़नल-पेल्विक लिगामेंट (एक या दोनों तरफ) पर लगाए जाते हैं।

इसके आगे, चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते के साथ, मूत्रवाहिनी गुजरती है, जिसे क्लैम्प लगाते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। इससे पहले, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को उठाकर किनारे की ओर ले जाया जाता है ताकि लिगामेंट अच्छी तरह से पारभासी हो। क्लैंप लगाया जाता है ताकि इसका अंत व्यापक लिगामेंट के आधार से थोड़ा ऊपर से गुजरते हुए, 2-3 सेमी तक गर्भाशय की पसली तक न पहुंचे। फ़नल-पेल्विक लिगामेंट को क्लैम्प्स के बीच विच्छेदित किया जाता है और लिगेट किया जाता है, स्टंप पर लिगचर को काट दिया जाता है और बाद वाले को उदर गुहा में डुबो दिया जाता है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को पहले जकड़ा, विच्छेदित और लिगेट किया गया था, जैसा कि बिना उपांग के गर्भाशय के विच्छेदन के मामले में होता है। चौड़े लिगामेंट की दोनों चादरें अंडाशय के करीब, एक क्षैतिज दिशा में, गर्भाशय के कोण तक विच्छेदित होती हैं, जहां ओवेरियन खुद का लिगामेंट जुड़ा होता है, ताकि यूरेटर को नुकसान न पहुंचे, जो कि ब्रॉड लिगामेंट के आधार पर चलता है। . इसी तरह, जब दोनों गर्भाशय उपांग हटा दिए जाते हैं, तो दूसरी तरफ क्रियाएं की जाती हैं।

ट्यूबों (अंडाशय के बिना) के साथ गर्भाशय का विच्छेदन संभव है। इस मामले में, अंडाशय और मेसेंटरी के अपने स्नायुबंधन पर क्लैंप लगाए जाते हैं फलोपियन ट्यूब, उनके बीच के ऊतकों को विच्छेदित और लिगेट किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यह दोनों तरफ किया जाता है। इसके बाद, ऑपरेशन किया जाता है, जैसे कि बिना उपांग के गर्भाशय को हटाते समय।

केस हिस्ट्री में ऑपरेशन का संक्षिप्त विवरण लोअर मीडियन लैपरोटॉमी (या फ़ैननस्टील के अनुसार)। पैल्विक अंगों का संशोधन: गर्भाशय कई मायोमैटस नोड्स के साथ गर्भावस्था के 14-15 सप्ताह तक बढ़ जाता है। सिस्टिक संरचनाओं के कारण अंडाशय बढ़े हुए (6x7 सेमी तक) होते हैं। दाएं और बाएं गोल स्नायुबंधन, ट्यूबों के गर्भाशय के सिरों और अंडाशय के उचित स्नायुबंधन पर बारी-बारी से जकड़ा, विच्छेदित और लिगेट किया गया। पेरिटोनियम की पूर्वकाल और पीछे की चादरें vesicouterine गुना के क्षेत्र में सामने विच्छेदित होती हैं, पीछे - पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन के ऊपर। थोड़ा कम मूत्राशय। संवहनी गर्भाशय बंडलों को आंतरिक ओएस के स्तर पर उजागर, क्लैंप, विच्छेदित और लिगेट किया जाता है, जिसमें दाएं और बाएं गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को वैकल्पिक रूप से कब्जा कर लिया जाता है। गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय ग्रीवा से आंतरिक ओएस के स्तर पर काट दिया गया था। उसके स्टंप को अलग-अलग टांके से सिल दिया गया था। हेमोस्टेसिस नियंत्रण। पेरिटोनाइजेशन। उदर गुहा का शौचालय, अंगों का संशोधन। पेट की दीवार का चीरा परतों में कसकर सिल दिया जाता है। पट्टी। एक कैथेटर द्वारा मूत्र निकाला जाता है - प्रकाश, 100 मिली। निष्कासन। मैक्रोप्रेपरेशन (विवरण)।