Amputacija maternice bez dodataka tijekom operacije. Supravaginalna amputacija maternice s privjescima: tijek operacije, rehabilitacija i posljedice

Radikalne operacije na maternici- kirurške intervencije u kojima se uklanja cijela maternica ili njezin veći dio; žena koja je podvrgnuta takvoj operaciji gubi svoje reproduktivne i menstrualne funkcije.

Indikacije za operaciju:

1. prisutnost neoplazmi maternice u žena u menopauza i tijekom menopauze

2. prisutnost novotvorina kod mladih žena, ako tumor uzrokuje obilno krvarenje i druge simptome, je velika (premašuje volumen maternice u 12. tjednu trudnoće), ili postoje znakovi zbog kojih se sumnja na malignu degeneraciju tumora ( brz rast, omekšavanje itd.)

Ako se fibroidi nalaze samo u tijelu maternice, a cerviks nije patološki promijenjen, izvodi se supravaginalna amputacija maternice (na razini unutarnjeg osa). Ako se čvor nalazi u cerviksu ili stare rupture, na potonjem se nalaze hipertrofija, deformacija, ektropija, erozija, polipi, maternica je potpuno ekstirpirana. Pitanje dodataka rješava se tijekom operacije: ako su patološki promijenjeni, indicirano je njihovo uklanjanje.

A) supravaginalna amputacija maternice bez dodataka:

1. Donja srednja laparotomija ili prema Pfannenstielu. Retraktori se uvode u ranu, organe trbušne šupljine omeđuju se ubrusima, pregledavaju se maternica i privjesci te se ocrtava obujam kirurške intervencije. Ako postoje spojevi maternice s crijevima i omentumom, oni se odvajaju, zatim se maternica hvata Muso pincetom za dno i uklanja izvan rane.

2. Mobilizacija maternice: nakon odstranjivanja maternice na jajovodima, na vlastitim ligamentima jajnika i okruglim ligamentima maternice, stavljaju se obostrano Kocherove stezaljke, povlačeći se 2-3 cm od maternice. Kontra-terminali su postavljeni na razini same maternice. Zatim se cijev i ligamenti križaju između stezaljki i škarama se režu kroz most peritoneuma koji ih povezuje. Za ligature se privjesci povlače sa strane, a rubovi rane razdvajaju prema vratu gazom.

3. Disekcija vezikouterinog nabora: ligaturama se okrugli ligamenti maternice povlače na strane i između njih u poprečnom smjeru secira se vezikouterini nabor koji se prethodno hvata pincetom na mjestu najveće pokretljivosti. Tada se peritoneum tupo ili škarama odvaja od maternice. Vezikouterini nabor potrbušnice, zajedno s dijelom odvojenog mjehura, spušta se prema vratu nešto ispod unutarnjeg osa cerviksa. Otvaranje i spuštanje vezikouterinog nabora peritoneuma omogućuje daljnje spuštanje peritoneuma s bočnih površina maternice i čini pristup žilama maternice pristupačnim.

4. Stezanje, rezanje i podvezivanje žila maternice s obje strane: žile se stežu u razini unutarnjeg ždrijela, nakon križanja se vežu katgutom kako bi ligatura koju nosi igla mogla zahvatiti tkivo cerviksa ( vaskularni snop je takoreći vezan za rebro cerviksa). Maternica se odsiječe iznad ligatura na vaskularnim snopovima, zatim se šije cervikalni patrljak.

5. Nakon pregleda ligatura koje leže na batrljcima vrata, ligamenata, cjevčica, žila maternice, počinje se peritonizacija površina rane. Peritonizacija se provodi na račun peritoneuma vezikouterinog nabora i listova širokih ligamenata maternice kontinuiranim catgut šavom.

6. Na kraju peritonizacije trbušna šupljina se toaleti i trbušna stijenka se čvrsto šije u slojevima.

B) supravaginalna amputacija maternice s privjescima - d Za uklanjanje privjesaka potrebno je pričvrstiti stezaljke na suspenzorni (lijevkasto-zdjelični) ligament jajnika. Kako bi se izbjegao slučajni zahvat mokraćovoda koji prolazi u podnožju ovog ligamenta (blizu stijenki zdjelice), cijev se pincetom podiže prema gore, kada se povuče, podiže se suspenzorni ligament jajnika, što omogućuje primijenite stezaljke bliže dodacima. Nakon postavljanja stezaljki, infundibulopelvični ligament se secira između stezaljki i ligira, ligatura na njegovom batrljku se odsiječe, patrljak se uroni u trbušnu šupljinu.

Ostalo je isto kao u prethodnoj operaciji.

C) ekstirpacija maternice bez dodataka:

1. Otvaranje trbušne šupljine, vađenje maternice s privjescima u ranu, primjena stezaljki na okrugle, vlastite ligamente jajnika i jajovoda s obje strane, njihovo križanje i podvezivanje panjeva.

2. U poprečnom smjeru (između panjeva okruglih ligamenata), peritoneum se otvara u području vezikouterinog nabora. Mokraćni mjehur je dijelom oštar, dijelom tup na način da se ljušti prema dolje do razine prednjeg forniksa rodnice.

3. Maternica se podiže prema naprijed što je više moguće i napravi se rez u peritoneumu koji pokriva stražnju površinu supravaginalnog dijela cerviksa iznad mjesta pričvršćivanja sakro-uterinih ligamenata. Peritoneum se tupo ljušti prstom ili tupferom do ruba vaginalnog dijela cerviksa. Nakon odvajanja peritoneuma od cerviksa, s obje strane iza sakro-uterinih ligamenata se postavljaju stezaljke, potonje se križaju i ligiraju catgut ligaturama.

4. Za podvezivanje arterija maternice, peritoneum se spušta duž rebara maternice, dovodeći ga do razine vaginalnih svodova, što je određeno razlikom ("osjet praga") na spoju cerviksa u rodnicu. Nešto ispod unutarnjeg osa maternice, povlačeći se prema van, na vaskularne snopove se s obje strane stavljaju stezaljke, a iznad kontaktne stezaljke. Vaskularni snopovi između stezaljki se križaju i pomalo pomiču prema dolje i bočno kako ne bi ometali naknadno uklanjanje maternice, a zatim se vežu catgutom. Donji dijelovi maternice se oslobađaju od okolnih tkiva pilingom izvan cerviksa.

5. Nakon podvezivanja žila i oslobađanja maternice iz okolnih tkiva, prednji vaginalni forniks se hvata stezaljkom, podiže i otvara škarama. U rez se umeće traka gaze navlažena jodonatom, koja se pincetom uvlači u rodnicu. Kroz nastalu rupu duž vaginalnog forniksa primjenjuju se stezaljke, dok se Musot pincetom zahvaća predvaginalni dio cerviksa i potonja se uklanja kroz rez u ranu, nakon čega se maternica odsiječe od vaginalnog. fornice iznad primijenjenih stezaljki. Preostale stezaljke na panju rodnice zamjenjuju se catgut ligaturama.

6. Patrljak rodnice je zaštićen zasebnim catgut šavovima, a lumen rodnice se može zatvoriti u potpunosti (ako je operacija čista) ili ostaviti otvorenim (ako je potrebno postići odljev iz parametarskih rezova kada je operacija izvedena u očito zaražena stanja). Preostali otvoreni gornji dio rodnice djeluje kao kolpotomski otvor i osigurava drenažu bez tampona. Da bi se to postiglo, panj rodnice se šije na način da se prednji rub potrbušnice zašije za prednji rub panja rodnice, a stražnji za stražnji. Dakle, prevesikalni i rektalni dio parametriuma su razgraničeni od vagine.

7. Nakon šivanja rodnice provodi se uobičajena peritonizacija: kontinuirani katgut šok se primjenjuje na prednje i stražnje listove potrbušnice, patrljke privjesaka se zatvaraju vrećastim šavom s obje strane.

8. Provodi se WC trbušne šupljine, trbušni zid je čvrsto šivan u slojevima. Zatim se iz rodnice izvadi traka gaze koja je umetnuta tijekom operacije, vagina se osuši sterilnim brisevima, tretira alkoholom, a urin se odstranjuje kateterom.

D) ekstirpacija maternice s privjescima - t Tehnika se ne razlikuje od navedene, osim što je za odstranjivanje privjesaka potrebno na obje strane staviti stezaljke na suspenzorni (lijevkasto-zdjelični) ligament jajnika.

Uklanjanje maternice je teška operacija koja muči. Posljedice histerektomije za ženu su nepovratne i dovode do nemogućnosti rađanja djece. Stoga se ova kirurška intervencija provodi samo u slučaju kada je žena u opasnosti od smrti bez operacije. S razvojem medicine, ovo kirurška intervencija provode se sve rjeđe, ali postoje situacije u kojima nema alternative. Također ne postoji određena dob kada je najbolje podvrgnuti operaciji uklanjanja maternice. Intervencija se propisuje prema vitalnim indikacijama i može se izvesti kod žena bilo koje dobne kategorije.

To se može učiniti na tri načina:

1. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka. Provodi se u slučaju mioma maternice, endometrioze, što dovodi do dugotrajnog kontinuiranog krvarenja, početnim fazama rak maternice. Preduvjet za operaciju je prisutnost nepromijenjenog cerviksa. Ova operacija ima najmanje traume.
2. Supravaginalna amputacija maternice s privjescima. Indikacija za operaciju je neoplazma jajnika, koja se kombinira s patologijom adneksa i same maternice. Također, za uspješan završetak operacije, cerviks mora biti nepromijenjen.
3. Ekstirpacija maternice s privjescima, postoperativno razdoblje i čije su posljedice najteže. Razlikuje se od amputacije po tome što se tijekom ekstirpacije cerviks uklanja zajedno s tijelom. Indikacije za operaciju su bolesti maternice, koje se kombiniraju s patologijom jajnika (kombinacija mioma maternice s endometriozom jajnika), rakom maternice. Također se provodi ako žena odluči promijeniti spol.

Ovisno o pristupu koji se izvodi za uklanjanje maternice, razlikuju se sljedeće operacije:

• Otvorena ili laparotomija;
• Laparoskopsko uklanjanje maternice, koje se provodi pomoću instrumenata umetnutih u male rezove;
• Laparoskopski, koji provodi robot da Vinci;
• Uklanjanje maternice kroz rodnicu;
• Transvaginalni pristup, koji se kombinira s laparotomijom.

Operacija počinje uvođenjem pacijenta u anesteziju. Koja je anestezija bolja kod vađenja maternice uvijek odlučuje anesteziolog, ovisno o nizu čimbenika:

1. tjelesna težina pacijenta;
2. Dob žene;
3. Opće stanje pacijenta i prisutnost popratnih bolesti;
4. Trajanje i opseg operacije.

S obzirom da je uklanjanje maternice dugotrajna operacija, koja se sastoji od mnogo faza, a operacijsko polje ima veliku površinu, svim pacijentima se daje opća anestezija. Ako se operacija izvodi laparoskopskim putem, pri čemu postoji minimalna trauma kože, žena se također mora uvesti u opću anesteziju kako bi se postigla najveća relaksacija mišića prednje trbušne stijenke.

Koristi se endotrahealna anestezija, ali se može koristiti epiduralna ili spinalna anestezija, koja također omogućuje dovoljno opuštanje trbušnih mišića.

Tehnika supravaginalne amputacije maternice bez dodataka

Kirurg, nakon što je slojevito prerezao prednju trbušnu stijenku, pregledava i palpira zdjeličnu šupljinu. Kada je maternica pronađena, mora se ukloniti iz rane radi praktičnosti rada s njom. Ako se pojave adhezije, one se seciraju.

Uz pomoć dviju stezaljki primijenjenih na jajovode i ligamentni aparat, privjesci se vežu. Presječen je vezikouterini nabor peritoneuma.

Kako bi se isključila ozljeda mokraćnog mjehura, odvodi se na stranu zajedno s njegovim listom peritoneuma. Na oslobođeni vaskularni snop stavljaju se stezaljke kako bi se prešao. Žile su odsječene do mišićnog sloja cerviksa. Za pravilnu transekciju, maternica se povlači u suprotnom smjeru. Šivanje prerezanih žila izvodi se katgutom.

Maternica iz cerviksa se reže skalpelom 1 cm iznad prerezanog vaskularnog snopa. Uklanjanje maternice provodi se u obliku konusa. Nakon uklanjanja maternice, cervikalni patrljak se šije katgutom, a cijeli cervikalni kanal se podmazuje otopinom joda.

Prije slojevitog šivanja kirurške rane potrebno je provesti reviziju uz procjenu sljedećih pokazatelja:

• Gustoća šavova na panju cerviksa;
• Odsutnost unutarnjeg krvarenja;
• Pouzdanost superponiranih ligatura.

Ukupno trajanje operacije je 1-1,5 sati.

Tehnika supravaginalne amputacije maternice s privjescima

Izvođenje supravaginalne amputacije maternice s privjescima razlikuje se od iste operacije bez uklanjanja privjesaka u nekim dodacima:

1. Nakon primjene dvije stezaljke s obje strane potpornog ligamenta, on se križa, nakon čega se panj zašije i stege se uklanjaju;
2. Nakon zarezivanja stražnjeg lista širokog ligamenta maternice, mora se gurnuti prema dolje;
3. Okrugli ligament maternice i vezikouterini nabor peritoneuma secira se;
4. Vaskularni snop je stegnut, posude se križaju, nakon čega su ušivene;
5. Maternica je izolirana zajedno s dodacima;
6. Patrljak cerviksa je šivan.

Stražnji list peritoneuma i prednji list širokog ligamenta maternice moraju se zašiti kontinuiranim šavom. Prednji trbušni zid je slojevito šivan. Trajanje ove operacije je u prosjeku oko 1,5 sati.

Ekstirpacija maternice s privjescima - tijek operacije

Ako se ženi pokaže ekstirpacija maternice, tijek operacije sastoji se od nekoliko faza:

• Početak operacije podudara se s početkom supravaginalne amputacije maternice s privjescima do odvajanja mjehura;
• Mjehur se odvaja duž cijele duljine cerviksa, nakon čega se gura prema dolje;
• Patrljak cerviksa nakon uklanjanja maternice zavije se i zašije;
• Široki ligament maternice (njegov stražnji list) secira se, međutim, ova faza je opasna, jer postoji mogućnost ozljede mokraćovoda;
• Između stezaljki primijenjenih na vaskularne snopove, posude se križaju, nakon čega se zašivaju.

Daljnje radnje izvode se kroz rodnicu, na čijoj je prednjoj stijenci napravljen rez. Zatim se kroz ranu izvlači vaginalni dio cerviksa. Secira se rodnica oko vrata. Iz male zdjelice uklanjaju se maternica i njezini dodaci. Rodnica je šivana catgutom. Operacija završava nametanjem šavova sloj po sloj na ligamente i prednji trbušni zid.

Ekstirpacija maternice s privjescima je najtraumatičnija i najdulja operacija. Trajanje je od 2 do 3 sata. Najčešće su komplikacije nakon uklanjanja maternice ekstirpacijom.

Liječenje ranog postoperativnog razdoblja

Nakon završetka operacije žena se premješta na odjel intenzivne njege, gdje se 24 sata prati stanje pacijentice i dežura medicinsko osoblje koje posjeduje vještine prve pomoći u nastanku postoperativnih komplikacija. Prostorija u kojoj se žena nalazi nakon operacije treba sadržavati:

1. Sustav opskrbe kisikom;
2. komplet za reanimaciju;
3. Set lijekova u slučaju nužde.

Unutar 6 sati nakon završetka operacije, žena se stalno mjeri arterijski tlak, puls i frekvenciju respiratorni pokreti. Također, u roku od 3 sata potrebno je staviti težak predmet na postoperativnu ranu. To se radi kako bi se što prije obnovila cirkulacija krvi u zdjelici. Oblog leda se stavlja na trbuh kako bi se spriječilo krvarenje.

Nakon operacije žena ima sindrom boli. Za njegovo uklanjanje koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (baralgin, promedol), a ako su neučinkoviti, koriste se narkotički analgetici. Ako je potrebno, injekcije se mogu ponoviti u intervalima od 4-6 sati. Potpuno ispraznite 9 sati nakon operacije mjehur kroz kateter ili prirodno.

Tijekom prvog dana liječnik treba redovito procjenjivati ​​stanje žene, palpirati trbuh i provjeravati Shchetkin-Blumbergov simptom, koji inače ne bi trebao biti prisutan.

Dijeta nakon histerektomije

Dijeta se promatra od prvih minuta nakon završetka operacije. U prvim satima zabranjena je čak i voda, a ako je žena žedna, utaži se navlaženjem usana mokrom gazom. Možete piti tek nakon 12 sati nakon operacije. Sav gubitak tekućine nadoknađuje se infuzijom otopina za infuziju.

Hrana nakon operacije za uklanjanje maternice dopuštena je tek nakon dva dana. Žena može jesti juhu s malo masnoće, kokošje jaje, čaj, krekere. Od trećeg dana na jelovniku su kefir, kuhana piletina, tekuća juha. Tjedan dana nakon operacije možete se vratiti normalnoj prehrani.

Liječenje kasnog postoperativnog razdoblja

U kasnom postoperativnom razdoblju potrebno je redovito praćenje šava na prednjoj trbušnoj stijenci.

Žena treba pažljivo pratiti stanje svog reproduktivnog sustava i, u slučaju manjih kršenja, posavjetovati se s liječnikom. Nakon uklanjanja maternice, sve pacijentice podliježu dispanzersko promatranje i treba redovito posjećivati ​​ginekologa.

Imenovanje hormona nakon uklanjanja maternice i jajnika je obavezan korak, jer kada se maternica ukloni, hormonska ravnoteža u tijelu žene je poremećena. Koriste se ženski spolni hormoni (estrogen, progesteron). Hormonsku terapiju nakon uklanjanja maternice i jajnika propisuje ginekolog u mjestu stanovanja nakon otpusta žene iz bolnice.

Ako je operacija izvedena za maligna neoplazma, onkolog propisuje zračenje ženi nakon uklanjanja maternice, što je usmjereno na sprječavanje ponovnog pojave raka. Također je moguće provesti tečaj kemoterapije ako je bolest bila u trećoj fazi.

Rehabilitaciju nakon uklanjanja maternice treba provesti ginekolog zajedno s psihologom. Posebna stavka je seksualna rehabilitacija, jer žena tijekom spolnog odnosa nakon potpunog uklanjanja maternice može osjećati nelagodu, fizičku i emocionalnu. Profesionalna rehabilitacija sastoji se u odabiru novog profesionalnog područja koje nije povezano s kemijskim opasnostima ili teškim tjelesnim naporima.

Komplikacije

Glavna komplikacija je krvarenje nakon odstranjivanja maternice i jajnika, što je uzrokovano nepropusnim šivanjem žila tijekom križanja vaskularnog snopa ili ozljedom drugih žila ako se ne poštuje tehnika operacije. Ostale komplikacije su:

• Alokacije nakon uklanjanja maternice i jajnika, koje nastaju zbog kršenja mikroflore genitalnih organa;
• Suppuracija šavova zbog ulaska infektivnog agensa u njih;
• venska tromboza donjih ekstremiteta, osobito u žena starijih od 50 godina;
• Prolaps rodnice zbog ozljede mišića koji podupiru genitalije;
• Urinarna i fekalna inkontinencija zbog oštećenja živaca zdjelice;
• Zarazne i upalne bolesti limfnih čvorova zbog nepoštivanja uvjeta steriliteta u operacijskoj sali.

Odstrane li se maternica i cerviks, posljedice mogu biti ozbiljnije nego ako se ukloni samo tijelo maternice. Oni su povezani s činjenicom da crijeva i mokraćni mjehur mijenjaju svoj položaj, kao rezultat toga, dolazi do kršenja mokrenja i čina defekacije. Ove anomalije dovode do zadržavanja urina i izmeta, koji su uzrok intoksikacije tijela, razvoja zaraznih i upalnih bolesti genitourinarnog sustava. Gimnastika nakon operacije uklanjanja maternice () i bavljenje sportom pomaže u sprječavanju ovih komplikacija.

Amputacija maternice ili histerektomija- ovo je jedna od najčešćih ginekoloških operacija koje se izvode radi spašavanja života pacijentice.

Kao i svaka druga radikalna operacija, ne provodi se u preventivne svrhe, već samo u hitnim slučajevima, jer zasigurno povlači apsolutni gubitak funkcije rađanja.

U kojim slučajevima je potrebno ukloniti maternicu?

Amputacija maternice može biti jedini način da se spasi život žene. Najviše česti uzroci za njegovo izvođenje su:

prisutnost velikih ili višestrukih benigni tumori tijela maternice, posebno fibroidi, u kojima čvorovi nastavljaju rasti, sprječavajući normalno funkcioniranje susjednih organa, a također uzrokuju teško krvarenje iz maternice; malignost benignih formacija ili prisutnost malignih tumora tijela i cerviksa, jajnika i jajovoda; ozbiljne ozljede tijela maternice, koje nisu podložne konzervativnom kirurškom liječenju, rupture tijekom poroda ili carskog reza, probojno krvarenje iz maternice; prolaps maternice, upala zarazne prirode, koja nije podložna konzervativnom liječenju; endometrioza 3 i 4 stupnja s višestrukim žarištima i oštećenjem susjednih organa.

U nekim slučajevima žena može se preporučiti histerektomija bez ugrožavanja njezinog života: uz jake bolove, česta krvarenja iz maternice ili rodnice, nelagodu koja može opsjedati bolesnicu zbog prisutnosti višestrukih miomskih čvorova i žarišta endometrioze. U takvim situacijama pacijentkinja ima pravo izbora: živjeti s bolovima i nelagodom ili pristati na operaciju uklanjanja maternice.

Kako se izvodi histerektomija?

Razlog zbog kojeg je potrebno uklanjanje maternice, kao i volumen zahvaćenih tkiva, odlučujući su čimbenici za odabir volumena i načina kirurške intervencije. Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se sljedeće vrste histerektomije:

Međuzbroj ili amputacija maternice- ovo je uklanjanje tijela maternice uz očuvanje njenog cerviksa i dodataka.

Totalna histerektomija (ekstirpacija maternice)- operacija uklanjanja tijela maternice zajedno s cerviksom. Provodi se u slučaju oštećenja ili ozbiljnih ozljeda, onkoloških bolesti vrata maternice i tijela maternice.

Histerosalpingooforektomija- operacija uklanjanja tijela maternice i dodataka. Provodi se uz istodobno oštećenje maternice i jajnika, jajovoda. Odluka o provođenju može se donijeti tijekom uklanjanja maternice laparotomijom.

Radikalna histerektomija je uklanjanje tijela maternice zajedno s cerviksom, vrh vagina, dodaci, okolni limfni čvorovi i zdjelično tkivo. Često se radi kada se otkriju metastaze raka maternice, vrata maternice ili jajnika.

Prema načinu izvođenja operacije može biti histeroskopski, laparoskopski ili laparotomija.

U prvom slučaju pristup kirurškom polju se otvara kroz rez na stražnjoj stijenci rodnice. Ova metoda je primjenjiva samo na žene koje su rodile u nedostatku velikih tumora i potrebe za uklanjanjem privjesaka maternice.

Laparoskopski način mala maternica i po potrebi se uklanjaju dodaci.

Laparotomija ili operacija trake omogućuje vam detaljnije proučavanje stanja organa, a također, ako je potrebno, uklonite maternicu zajedno s vratom ili dodacima. Potonja opcija je poželjnija u akutnoj situaciji, kada postoji obilno krvarenje iz maternice ili veliki tumori, pronađu se metastaze raka.

Posljedice operacije uklanjanja maternice

Emocionalni problemi

Mnoge se žene suočavaju s puno emocionalnih problema prije i nakon histerektomije. Prvi i najvažniji je

tjeskoba zbog gubitka ženstvenosti

Nakon histerektomije, žena se može osjećati inferiornom, beskorisnom, nesposobnom za normalan život. Međutim, sve su to samo kompleksi.

Kratko vrijeme nakon amputacije maternice, pacijent se može vratiti svom uobičajenom životu: poslu, sportu, pa čak i punopravnom seksu. Mnoge žene čak primjećuju povećanje libida, jer strahovi od neželjene trudnoće postaju neutemeljeni. Operacija također nema utjecaja na osjetljivost tijekom spolnog odnosa: glavne erogene zone koje se nalaze u donjem dijelu rodnice i na klitorisu nisu zahvaćene tijekom histerektomije.

Jedini problem može biti gubitak želje za spolnim partnerom zbog hormonske neravnoteže zbog sterilizacije. Međutim, ovo je poseban slučaj operacije, koji se odvija u izoliranim slučajevima.

Gubitak plodnosti

Maternica je mišićni organ žene reproduktivni sustav, čija je glavna svrha nošenje trudnoće i izbacivanje fetusa tijekom poroda. Ona također sudjeluje u ženinom menstrualnom ciklusu, priprema se za trudnoću, au njenom odsustvu uklanja neoplođeno jajašce iz tijela.

Zato kada se ukloni maternica, prije svega, reproduktivna funkcija je poremećena, odnosno žena je zauvijek lišena mogućnosti da rodi i rodi dijete. Drugo, menstruacija potpuno prestaje, jer nedostaje sam njihov razlog - sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice zajedno s česticama mrtvog endometrija.

S druge strane, izostanak menstruacije je izostanak PMS-a koji je s godinama sve izraženiji i, naravno, mogućnost neželjene trudnoće. Nestaje potreba za korištenjem kontracepcijskih sredstava prilikom nastavka seksualne aktivnosti.

Mogući zdravstveni problemi

U većini slučajeva operacija uklanjanja maternice ne podrazumijeva posebne zdravstvene probleme. Ako tijekom operacije nisu utvrđeni dodatni problemi s organima reproduktivnog sustava, tada se nakon razdoblja oporavka žena osjeća odlično i može voditi svoj uobičajeni način života.

Međutim, svaka operacija predstavlja rizik, pa biste je trebali prihvatiti nakon što pažljivo odvagnete prednosti i nedostatke.

U nekim slučajevima nakon histerektomije dolazi do sljedećih promjena u funkcioniranju žensko tijelo:

bol tijekom spolnog odnosa, što se događa s ranim početkom seksualne aktivnosti nakon operacije i izrezivanja dijela rodnice; prolaps vagine zbog relativni položaj unutarnji organi, što se može izbjeći redovitim izvođenjem najjednostavnijih Kegelovih vježbi; osteoporoza koja se javlja u ranoj menopauzi uzrokovana odstranjivanjem dodataka maternice.

Rana menopauza nakon histerektomije

Amputacija maternice uz očuvanje dodataka ne utječe na hormonalni metabolizam jer jajnici nastavljaju funkcionirati. Ako se tijekom operacije uklone jajnici, proizvodnja estrogena potpuno prestaje., dolazi do oštrog i velikog hormonskog neuspjeha, menopauza će sigurno nastupiti.

U takvoj situaciji menopauzu je teško tolerirati, jer se hormonska pozadina dramatično mijenja, a što je žena mlađa u vrijeme operacije, to su simptomi izraženiji. Neposredno nakon takve operacije, pacijentu se propisuje hormonska nadomjesna terapija, usmjerena na ublažavanje simptoma i postupnu pripremu tijela za menopauzu.

Kako živjeti dalje?

Život žene nakon histerektomije malo se razlikuje od prethodnog.. Jedina stvar koja se dramatično mijenja je funkcija rađanja, koja nakon operacije zauvijek prestaje. Žena ne postaje invalid, ona može nastaviti živjeti punim životom, voljeti i biti voljena, pružati zadovoljstvo seksualnom partneru i primati ga.

Što se tiče mogućnosti da budete majka, danas postoji mnogo opcija za ispunjenje sna – surogat majčinstvo i posvojenje.

Jedina prepreka normalnom obiteljskom životu može biti depresivno stanje bolesnika. Zato je potrebno pozitivno uklopiti operaciju, a što je najvažnije, njezin povoljan ishod.

Ako se žena nakon odstranjivanja maternice ne može sama nositi sa svojim emocionalnim problemima, psihološka rehabilitacija, posjet psihologu i podrška najbližih svakako će joj pomoći, doprinijeti što bržem oporavku i povratku. uobičajeni način života.

Histerektomija ili uklanjanje maternice je prilično česta operacija, koja se izvodi prema određenim indikacijama. Prema statistikama, oko trećine žena koje su prešle granicu od 45 godina podvrgnuto je ovoj operaciji.

I, naravno, glavno pitanje koje zabrinjava pacijente koji su operirani ili se spremaju za operaciju je: “Kakve posljedice mogu biti nakon uklanjanja maternice”?

Postoperativno razdoblje

Kao što znate, razdoblje koje traje od datuma kirurške intervencije do obnove radne sposobnosti i dobrog zdravlja naziva se postoperativno razdoblje. Histerektomija nije iznimka. Razdoblje nakon operacije podijeljeno je u 2 "podrazdoblja":

rano kasno postoperativno razdoblje

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika. Njegovo trajanje ovisi o kirurškom pristupu i općem stanju bolesnika nakon operacije.

Nakon operacije odstranjivanja maternice i/ili privjesaka, koja je izvedena vaginalno ili kroz rez na prednjoj trbušnoj stijenci, pacijentkinja ostaje na ginekološkom odjelu 8-10 dana, a šavovi se skidaju na kraju dogovoreno razdoblje. Nakon laparoskopske histerektomije, bolesnica se otpušta nakon 3-5 dana.

Prvi dan nakon operacije

Posebno su teški prvi postoperativni dani.

Bol - u tom razdoblju žena osjeća značajnu bol i unutar abdomena i u području šavova, što nije iznenađujuće, jer postoji rana i izvana i iznutra (sjetite se samo koliko je bolno ako slučajno si posjekao prst). Za ublažavanje boli propisuju se nenarkotični i narkotični lijekovi protiv bolova.

Donji udovi ostaju, kao i prije operacije, u kompresijskim čarapama ili zavijenim elastičnim zavojima (prevencija tromboflebitisa).

Aktivnost – kirurzi se pridržavaju aktivnog vođenja bolesnika nakon operacije, što znači rano ustajanje iz kreveta (nakon laparoskopije nakon nekoliko sati, nakon laparotomije nakon jednog dana). Motorna aktivnost "ubrzava krv" i potiče rad crijeva.

Dijeta - prvi dan nakon histerektomije propisuje se štedljiva dijeta u kojoj se nalaze čorbe, pasirana hrana i tekućina (slab čaj, negazirani mineralna voda, voćna pića). Takav stol za liječenje nježno potiče pokretljivost crijeva i pridonosi njegovom ranom (1-2 dana) samopražnjenju. Neovisna stolica ukazuje na normalizaciju crijeva, što zahtijeva prijelaz na redovitu hranu.

Trbuh nakon uklanjanja maternice ostaje bolan ili osjetljiv 3-10 dana, što ovisi o pragu boli pacijentice. Valja napomenuti da što je bolesnica aktivnija nakon operacije, to se njezino stanje brže obnavlja i manji je rizik od mogućih komplikacija.

Liječenje nakon operacije

Antibiotici - obično se daju profilaktički antibiotska terapija, budući da su unutarnji organi pacijenta tijekom operacije bili u kontaktu sa zrakom, a time i raznim infektivnim agensima. Tijek antibiotika u prosjeku traje 7 dana. Antikoagulansi - također u prva 2-3 dana propisuju se antikoagulansi (razrjeđivači krvi), koji su namijenjeni zaštiti od tromboze i razvoja tromboflebitisa. Intravenske infuzije - u prva 24 sata nakon histerektomije provodi se infuzijska terapija (intravenska infuzija otopina kapanjem) kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi, budući da je operacija gotovo uvijek popraćena značajnim gubitkom krvi (volumen gubitka krvi tijekom nekomplicirana histerektomija je 400 - 500 ml).

Tijek ranog postoperativnog razdoblja smatra se glatkim ako nema komplikacija.

Rane postoperativne komplikacije uključuju:

upala postoperativni ožiljak na koži (crvenilo, oteklina, gnojni iscjedak iz rane, pa čak i divergencija šavova); problemi s mokrenjem (bol ili grčevi pri mokrenju) uzrokovani traumatskim uretritisom (oštećenje sluznice mokraćne cijevi); krvarenje različitog intenziteta, vanjsko (iz genitalnog trakta) i unutarnje, što ukazuje na nedovoljnu hemostazu tijekom operacije (iscjedak može biti tamni ili grimizni, prisutni su krvni ugrušci); tromboembolija plućna arterija - opasna komplikacija, dovodi do začepljenja grana ili same plućne arterije, što je ispunjeno plućna hipertenzija u budućnosti, razvoj upale pluća, pa čak i smrt; peritonitis - upala peritoneuma, koja prelazi na druge unutarnje organe, opasna je za razvoj sepse; hematomi (modrice) u području šavova.

Krvavi iscjedak nakon odstranjivanja maternice po tipu "daub" uvijek se opaža, osobito u prvih 10-14 dana nakon operacije. Ovaj simptom se objašnjava cijeljenjem šavova u predjelu panja maternice ili u predjelu rodnice. Ako se priroda iscjetka promijenila kod žene nakon operacije:

popraćeno neugodnim, trulim mirisom; boja podsjeća na mesne bačve

trebate se odmah posavjetovati s liječnikom. Možda je došlo do upale šavova u rodnici (nakon histerektomije ili vaginalne histerektomije), što je ispunjeno razvojem peritonitisa i sepse. Krvarenje nakon operacije iz genitalnog trakta vrlo je alarmantan signal i zahtijeva drugu laparotomiju.

Infekcija šavova

U slučaju infekcije postoperativnog šava, opća tjelesna temperatura raste, obično ne više od 38 stupnjeva. Stanje pacijenta, u pravilu, ne trpi. Propisani antibiotici i liječenje šavovima sasvim su dovoljni da se ova komplikacija zaustavi. Prvi put se poslijeoperacijski zavoj mijenja s obradom rane sljedeći dan nakon operacije, zatim se zavoj izvodi svaki drugi dan. Preporučljivo je tretirati šavove otopinom Curiosin (10 ml 350-500 rubalja), koja osigurava meko zacjeljivanje i sprječava nastanak keloidnog ožiljka.

Peritonitis

Razvoj peritonitisa češće se javlja nakon histerektomije izvedene prema hitnim indikacijama, na primjer, nekroza miomatoznog čvora.

Stanje bolesnika naglo se pogoršava Temperatura "skoči" do 39 - 40 stupnjeva Bolni sindrom je izražen Znakovi iritacije peritoneuma su pozitivni konzervativno liječenje ne, kirurzi idu na relaparotomiju, uklanjaju batrljak maternice (u slučaju amputacije maternice), ispiraju trbušnu šupljinu antiseptičkim otopinama i postavljaju drenažu

Izvršena histerektomija donekle mijenja uobičajeni način života pacijentice. Za brz i uspješan oporavak nakon operacije, liječnici pacijentima daju niz specifičnih preporuka. Ako je rano postoperativno razdoblje proteklo glatko, tada bi se na kraju ženinog boravka u bolnici trebala odmah pobrinuti za svoje zdravlje i prevenciju dugoročnih posljedica.

Zavoj

Dobra pomoć u kasnom postoperativnom razdoblju je nošenje zavoja. Posebno se preporuča ženama u dobi prije menopauze koje su imale mnogo porođaja ili bolesnicama s oslabljenim trbušnim mišićima. Postoji nekoliko modela takvog potpornog korzeta, trebali biste odabrati točno onaj model u kojem žena ne osjeća nelagodu. Glavni uvjet pri odabiru zavoja je da njegova širina premašuje ožiljak za najmanje 1 cm iznad i ispod (ako je izvedena donja srednja laparotomija).

Seksualni život, dizanje utega

Otpust nakon operacije traje 4 do 6 tjedana. Unutar jednog i pol, a po mogućnosti dva mjeseca nakon histerektomije, žena ne smije dizati utege veće od 3 kg i obavljati težak fizički rad, inače prijeti odstupanjem unutarnjih šavova i abdominalnim krvarenjem. Seksualni život u dogovorenom razdoblju također je zabranjen.

Posebne vježbe i sportovi

Za jačanje mišića rodnice i dna zdjelice preporuča se izvođenje posebnih vježbi na odgovarajućem simulatoru (međice). To je simulator koji stvara otpor i osigurava učinkovitost takve intimne gimnastike.

Opisane vježbe (Kegelove vježbe) dobile su ime po ginekologu i razvijaču intimne gimnastike. Dnevno trebate raditi najmanje 300 vježbi. Dobar tonus mišića rodnice i zdjeličnog dna sprječava prolaps zidova rodnice, prolaps patrljka maternice u budućnosti, kao i pojavu takvog neugodnog stanja kao što je urinarna inkontinencija, koju doživljava gotovo sve žene u menopauzi.

Sport nakon histerektomije nije opterećujući psihička vježba u vidu joge, bodyflexa, pilatesa, oblikovanja, plesa, plivanja. Nastavu možete započeti tek 3 mjeseca nakon operacije (ako je bila uspješna, bez komplikacija). Važno je da tjelesni odgoj u razdoblju oporavka predstavlja zadovoljstvo, a ne iscrpljuje ženu.

O kupkama, sauni, korištenju tampona

U roku od 1,5 mjeseca nakon operacije zabranjeno je kupati se, posjećivati ​​saune, kupke i plivati ​​u otvorenim vodama. Sve dok ima mrlja, treba koristiti higijenske uloške, ali ne i tampone.

Prehrana, dijeta

Jednako važna u postoperativnom razdoblju je pravilna prehrana. Kako biste spriječili zatvor i stvaranje plinova, trebali biste konzumirati više tekućine i vlakana (povrće, voće u bilo kojem obliku, kruh od integralnog brašna). Preporuča se odreći kave i jakog čaja, te, naravno, alkohola. Hrana ne treba biti samo obogaćena, već sadržavati potrebnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata. Većinu kalorija žena bi trebala unijeti ujutro. Morat ćete se odreći svojih omiljenih prženih, masnih i dimljenih jela.

Bolovanje

Ukupno razdoblje nesposobnosti za rad (uključujući vrijeme provedeno u bolnici) je od 30 do 45 dana. U slučaju bilo kakvih komplikacija, bolovanje se, naravno, produžuje.

Histerektomija: što dalje?

U većini slučajeva, žene nakon operacije suočavaju se s problemima psiho-emocionalne prirode. To je zbog prevladavajućeg stereotipa: nema maternice, što znači da nema glavne ženke Posebnost Prema tome, ja nisam žena.

Zapravo, nije sve tako. Uostalom, ne samo prisutnost maternice određuje žensku bit. Kako bi se spriječio razvoj depresije nakon operacije, pitanje histerektomije i života nakon toga treba što pažljivije proučiti. Nakon operacije, muž može pružiti značajnu podršku, jer se izvana žena nije promijenila.

Strahovi u vezi s promjenama u izgledu:

povećan rast dlačica na licu smanjen seksualni nagon debljanje promjena u tembru glasa itd.

su nategnute i stoga ih je lako prevladati.

Seks nakon histerektomije

Spolni odnos će ženi pružiti isti užitak, jer se sva osjetljiva područja ne nalaze u maternici, već u rodnici i vanjskim genitalijama. Ako su jajnici očuvani, onda nastavljaju funkcionirati kao i prije, odnosno luče potrebne hormone, posebno testosteron koji je odgovoran za spolnu želju.

U nekim slučajevima žene čak primjećuju povećanje libida, što je olakšano oslobađanjem od boli i drugih problema povezanih s maternicom, kao i psihološki trenutak - strah od neželjene trudnoće nestaje. Orgazam nakon amputacije maternice neće nigdje nestati, a neke pacijentice ga doživljavaju svjetlije. Ali nije isključena pojava nelagode, pa čak i boli tijekom spolnog odnosa.

Ova se točka odnosi na one žene koje su imale histerektomiju (ožiljak u rodnici) ili radikalnu histerektomiju (Wertheimova operacija), pri čemu je dio rodnice izrezan. Ali ovaj problem je potpuno rješiv i ovisi o stupnju povjerenja i međusobnog razumijevanja partnera.

Jedan od pozitivnih aspekata operacije je izostanak menstruacije: nema maternice - nema endometrija - nema menstruacije. Dakle, oprostite kritičnim danima i nevoljama povezanim s njima. Ali vrijedi rezervirati, rijetko, ali kod žena koje su podvrgnute operaciji amputacije maternice uz očuvanje jajnika, može doći do blagih mrlja u danima menstruacije. Ova se činjenica jednostavno objašnjava: nakon amputacije ostaje panj maternice, a time i malo endometrija. Stoga se ne biste trebali bojati takvih izdvajanja.

Gubitak plodnosti

Pitanje gubitka reproduktivne funkcije zaslužuje posebnu pozornost. Naravno, budući da ne postoji maternica - mjesto fetusa, trudnoća je nemoguća. Mnoge žene ovu činjenicu stavljaju u stupac prednosti histerektomije, ali ako je žena mlada, to je svakako minus. Liječnici, prije nego što ponude uklanjanje maternice, pažljivo procjenjuju sve čimbenike rizika, proučavaju anamnezu (osobito prisutnost djece) i, ako je moguće, pokušavaju spasiti organ.

Ako situacija dopušta, ženi se ili uklanjaju fibroidi (konzervativna miomektomija) ili se ostavljaju jajnici. Čak i s nedostatkom maternice, ali očuvanim jajnicima, žena može postati majka. IVF i surogat majčinstvo je pravi način rješavanja problema.

Šav nakon uklanjanja maternice

Šav na prednjoj trbušnoj stijenci brine žene ne manje od drugih problema povezanih s histerektomijom. Laparoskopska operacija ili poprečni rez trbuha u donjem dijelu pomoći će da se izbjegne ovaj kozmetički nedostatak.

ljepljivi proces

Svaka kirurška intervencija u trbušnoj šupljini popraćena je stvaranjem priraslica. Adhezije su niti vezivnog tkiva koje nastaju između peritoneuma i unutarnjih organa, odnosno između organa. Gotovo 90% žena pati od adhezivne bolesti nakon histerektomije.

Prisilno uvođenje u trbušnu šupljinu popraćeno je oštećenjem (disekcija potrbušnice), koja ima fibrinolitičku aktivnost i osigurava lizu fibrinoznog eksudata, lijepljenje rubova diseciranog peritoneuma.

Pokušaj zatvaranja područja peritonealne rane (šivanje) remeti proces topljenja ranih naslaga fibrina i potiče povećano stvaranje adhezije. Proces stvaranja adhezija nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima:

trajanje operacije; volumen kirurške intervencije (što je operacija traumatičnija, to je veći rizik od stvaranja adhezije); gubitak krvi; unutarnje krvarenje, čak i curenje krvi nakon operacije (resorpcija krvi izaziva stvaranje adhezije); infekcija (razvoj zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju); genetska predispozicija (što se genetski više proizvodi enzim N-acetiltransferaza koji otapa naslage fibrina, to je manji rizik od adhezivne bolesti); astenične tjelesne građe.

Adhezije se pojavljuju nakon operacije:

bol (stalna ili ponavljajuća bol u donjem dijelu trbuha), poremećaji mokrenja i defekacije, nadutost, dispeptički simptomi.

Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija u ranom postoperativnom razdoblju, propisano je sljedeće:

antibiotici (suzbijaju upalne reakcije u trbušnoj šupljini) antikoagulansi (razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje adhezija) motorička aktivnost već prvog dana (okreće se na stranu) rani početak fizioterapije (ultrazvuk ili elektroforeza s enzimima: lidaza, hijaluronidaza, Longidaza i drugi).

Pravilno provedena rehabilitacija nakon histerektomije spriječit će ne samo stvaranje adhezija, već i druge posljedice operacije.

Menopauza nakon histerektomije

Jedna od dugoročnih posljedica operacije uklanjanja maternice je menopauza. Iako, naravno, svaka žena prije ili kasnije dođe do ove prekretnice. Ako je tijekom operacije uklonjena samo maternica, a privjesci (cijevi s jajnicima) sačuvani, tada će se početak menopauze dogoditi prirodno, odnosno u dobi za koju je žensko tijelo genetski "programirano".

Međutim, mnogi liječnici smatraju da se nakon kirurške menopauze simptomi menopauze razvijaju u prosjeku 5 godina prije roka. Točna objašnjenja za ovu pojavu još nisu pronađena, vjeruje se da se opskrba krvlju jajnika nakon histerektomije donekle pogoršava, što utječe na njihovu hormonsku funkciju.

Doista, ako se prisjetimo anatomije ženskog reproduktivnog sustava, jajnici se uglavnom opskrbljuju krvlju iz žila maternice (a, kao što znate, prilično velike žile, arterije maternice, prolaze kroz maternicu).

Da biste razumjeli probleme menopauze nakon operacije, vrijedi se odlučiti za medicinske pojmove:

prirodna menopauza - prestanak menstruacije zbog postupnog izumiranja hormonske funkcije spolnih žlijezda (vidi menopauza kod žena) umjetna menopauza - prestanak menstruacije (kirurški - uklanjanje maternice, lijekovi - suzbijanje funkcije jajnika hormonskim lijekovima, zračenje) kirurška menopauza - uklanjanje i maternice i jajnika

Žene podnose kiruršku menopauzu teže nego prirodnu, to je zbog činjenice da kada dođe do prirodne menopauze, jajnici ne prestaju odmah proizvoditi hormone, njihova se proizvodnja postupno, tijekom nekoliko godina, smanjuje i na kraju prestaje.

Nakon uklanjanja maternice s dodacima, tijelo prolazi kroz oštro hormonsko restrukturiranje, budući da je sinteza spolnih hormona iznenada prestala. Stoga je kirurška menopauza mnogo teža, pogotovo ako je žena u reproduktivnoj dobi.

Simptomi kirurške menopauze pojavljuju se unutar 2-3 tjedna nakon operacije i ne razlikuju se puno od znakova prirodne menopauze. Žene su zabrinute zbog prvih znakova menopauze:

valovi vrućine (pogledajte kako se riješiti valova vrućine tijekom menopauze) znojenje (uzroci prekomjerno znojenje) emocionalna labilnost često se javljaju depresivna stanja (vidi antidepresivi i sedativi) kasnije suhoća i blijeđenje kože lomljive dlake i nokti (uzroci gubitka kose) urinarna inkontinencija pri kašljanju ili smijehu (liječenje urinarne inkontinencije kod žena) suhoća vagine i povezani seksualni problemi smanjen seksualni nagon

U slučaju odstranjivanja i maternice i jajnika, potrebno je propisati hormonsku nadomjesnu terapiju, posebno za one žene mlađe od 50 godina. U tu svrhu koriste se i estrogeni i gestageni, kao i testosteron koji se najviše proizvodi u jajnicima, a smanjenje njegove razine dovodi do slabljenja libida.

Ako je maternica s dodacima uklonjena zbog velikih miomatoznih čvorova, tada se propisuje sljedeće:

Monoterapija estrogenom u kontinuiranom režimu, koriste se obje oralne tablete (Ovestin, Livial, Proginova i drugi), čepići i masti za liječenje atrofičnog kolpitisa (Ovestin), te vanjski pripravci (Estrogel, Divigel).

Ako je adneksalna histerektomija učinjena zbog unutarnje endometrioze:

provoditi liječenje estrogenima (kliana, proginova) zajedno s gestagenima (supresija aktivnosti uspavanih žarišta endometrioze)

Hormonsku nadomjesnu terapiju treba započeti što je prije moguće, nakon 1 do 2 mjeseca nakon histerektomije. Hormonsko liječenje značajno smanjuje rizik kardiovaskularne bolesti, osteoporoza i Alzheimerova bolest. Međutim, hormonska nadomjesna terapija možda neće biti propisana u svim slučajevima.

Kontraindikacije za hormonsko liječenje su:

rak dojke; operacija raka maternice; patologija vena donjih ekstremiteta (tromboflebitis, tromboembolija); teška patologija jetre i bubrega; meningioma.

Trajanje liječenja je od 2 do 5 godina ili više. Ne biste trebali očekivati ​​trenutno poboljšanje i nestanak simptoma menopauze odmah nakon početka liječenja. Što se dulja hormonska nadomjesna terapija provodi, kliničke manifestacije su manje izražene.

Ostali dugoročni učinci

Jedna od dugoročnih posljedica histerovariektomije je razvoj osteoporoze. Ovoj bolesti su podložni i muškarci, no češće od nje boluje ljepši spol (vidi simptome, uzroci osteoporoze). Ova patologija povezana je sa smanjenjem proizvodnje estrogena, stoga se kod žena osteoporoza češće dijagnosticira u razdobljima prije i postmenopauze (vidi lijekove za menopauzu).

Osteoporoza je kronične bolesti, sklon progresiji i uzrokovan je takvim metaboličkim poremećajem kostura kao što je ispiranje kalcija iz kostiju. Zbog toga kosti postaju tanje i krhke, što povećava rizik od prijeloma. Osteoporoza je vrlo podmukla bolest, dugo vremena teče skriveno, a otkriva se u poodmakloj fazi.

Najčešći prijelomi su tijela kralježaka. Štoviše, ako je oštećen jedan kralježak, nema boli kao takve, izraženi sindrom boli karakterističan je za istovremeni prijelom nekoliko kralježaka. Kompresija kralježnice i povećana krhkost kostiju dovode do zakrivljenosti kralježnice, promjene držanja i smanjenja visine. Žene s osteoporozom sklone su traumatskim prijelomima.

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti (vidi. suvremeni tretman osteoporoza), stoga se nakon amputacije maternice i jajnika propisuje hormonska nadomjesna terapija koja inhibira ispiranje kalcijevih soli iz kostiju.

Prehrana i tjelesna aktivnost

Također morate slijediti određenu prehranu. Dijeta bi trebala uključivati:

fermentirani mliječni proizvodi sve vrste kupusa, orašasti plodovi, sušeno voće (suhe marelice, suhe šljive) mahunarke, svježe povrće i voće, zelje treba ograničiti unos soli (pospješuje izlučivanje kalcija putem bubrega) kofein (kava, Coca-Cola, jaki čaj ) i odustati od alkoholnih pića .

Vježbanje može biti od pomoći u prevenciji osteoporoze. Tjelesno vježbanje povećava tonus mišića, povećava pokretljivost zglobova, što smanjuje rizik od prijeloma. Važnu ulogu u prevenciji osteoporoze ima vitamin D. Korištenje ribljeg ulja i ultraljubičastog zračenja pomoći će nadoknaditi njegov nedostatak. Primjena kalcija-D3 Nycomeda u tečajevima od 4 do 6 tjedana nadoknađuje nedostatak kalcija i vitamina D3 i povećava gustoću kostiju.

Vaginalni prolaps

Još jedna dugoročna posljedica histerektomije je izostavljanje/prolaps (prolaps) vagine.

Prvo, prolaps je povezan s traumom zdjeličnog tkiva i potpornog (ligamentnog) aparata maternice. Štoviše, što je veći volumen operacije, to je veći rizik od prolapsa stijenki rodnice. Drugo, prolaps vaginalnog kanala uzrokovan je spuštanjem susjednih organa u oslobođenu malu zdjelicu, što dovodi do cistocele (prolaps mokraćnog mjehura) i rektokele (prolaps rektuma).

Kako bi se spriječila ova komplikacija, ženi se savjetuje izvođenje Kegelovih vježbi i ograničavanje dizanja teških tereta, osobito u prva 2 mjeseca nakon histerektomije. U uznapredovalim slučajevima radi se operacija (plastična operacija rodnice i njezina fiksacija u maloj zdjelici jačanjem ligamentnog aparata).

Prognoza

Histerektomija ne samo da ne utječe na očekivani životni vijek, već čak poboljšava njegovu kvalitetu. Riješivši se problema povezanih s bolešću maternice i / ili privjesaka, zauvijek zaboravljajući na kontracepciju, mnoge žene doslovno cvjetaju. Više od polovice pacijenata bilježi emancipaciju i povećan libido.

Invalidnost nakon uklanjanja maternice se ne odobrava, jer operacija ne smanjuje ženinu radnu sposobnost. Grupa invaliditeta dodjeljuje se samo u slučaju teške patologije maternice, kada je histerektomija uključivala zračenje ili kemoterapiju, što je značajno utjecalo ne samo na radnu sposobnost, već i na zdravlje pacijentice.

Opstetričar-ginekolog Anna Sozinova

Amputacija maternice (histerektomija) je ginekološka operacija koja se izvodi samo kada je to prijeko potrebno, kada se postavlja pitanje spašavanja života pacijentice.

Indikacije

Benigne formacije u šupljini maternice, ako aktivno rastu i ometaju rad drugih organa ili uzrokuju krvarenje iz maternice. Maligni tumori reproduktivnih organa. Ozljede nastale porodom ili carski rez koji nisu podložni liječenju. Multifokalna endometrioza zarazna upala koji se ne liječi terapijski. Prolaps ili prolaps maternice.

Ako jaka bol a krvarenja su posljedice endometrioze i mioma, od pacijenta se traži da odabere hoće li živjeti s takvim mukama ili će pristati na amputaciju.

Vrste histerektomije

Ovisno o stupnju oštećenja organa i razlozima potrebe za operacijom, odabire se vrsta amputacije.

Međuzbroj. To je uklanjanje samo maternice i očuvanje ostalih organa ženskog reproduktivnog sustava. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka propisana je u slučajevima kada svi ostali organi nisu oštećeni. Ukupno. Maternica se uklanja zajedno s cerviksom. Obično se propisuje ako je oštećenje organa vrlo ozbiljno ili se promatraju maligne formacije. Histerosalpingooforektomija. Organ se uklanja zajedno s dodacima. Ponekad liječnik odluči ukloniti cijevi i jajnike tijekom operacije za amputaciju maternice. Radikalna histerektomija. Indicirano za široku upotrebu stanice raka. Svi se reproduktivni organi uklanjaju zajedno s cerviksom, gornjim dijelom rodnice.

Metode kirurške intervencije

Laparoskopski. Operacija se izvodi pomoću nekoliko malih rezova na prednjoj trbušnoj stijenci.

Laparotomija. Izrađuje se jedan trbušni rez potrebne veličine. Obično se koristi za vrlo velike formacije.

Histeroskopski. Izvodi se incizijom na stražnjem zidu rodnice. Metoda se koristi u slučajevima kada nema potrebe za uklanjanjem dodataka, s malim tumorima. Odnosi se samo na žene koje su rodile.

Posljedice amputacije maternice

Nakon razdoblja potrebnog za oporavak nakon operacije, žena se vraća normalnom životu.

Ali postoji niz problema s kojima se može susresti.

Psihološki

Vrlo često, histerektomija uzrokuje osjećaj inferiornosti kod pacijenata. Osjeća se neželjeno, nevoljeno i nesretno. S ovim emocionalnim problemima se lako može nositi u krugu obitelji. Vrlo je važno voljenu osobu okružiti ljubavlju, pažnjom i brigom. Sažaljenje će biti suvišno i može uzrokovati samo nove probleme. Najbolje od svega mogući načini pokazati koliko je osoba draga i voljena. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna psihološka pomoć. To je osobito važno ako je žena sama i ne može se sama riješiti depresije.

Neko vrijeme nakon operacije, žena se može vratiti svom uobičajenom načinu života - ići na posao, raditi svoje omiljene stvari i hobije.

Mnogi pacijenti imaju povećan libido zbog nedostatka tjeskobe zbog neželjene trudnoće. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka ne smanjuje seksualnu želju, jer ne utječe na glavne erogene zone. Do smanjenja seksualne aktivnosti može doći samo ako se uklone jajnici, što uzrokuje promjenu razine hormona.

Gubitak plodnosti

To je jedan od glavnih problema pacijenata, posebno onih koji nemaju djecu. Jedino rješenje u takvoj situaciji je surogat majčinstvo ili posvojenje. Vrijedno je zapamtiti da posljedice odbijanja operacije mogu biti ozbiljnije. Uostalom, propisano je samo u hitnim slučajevima kako bi se spasio život pacijenta.

Histerektomija dovodi do potpunog prestanka menstruacije, a time se eliminira PMS koji s godinama donosi sve više neugodnosti. A s nastavkom seksualnih odnosa, nema potrebe za kontracepcijom.

Ostale posljedice amputacije maternice

Nakon operacije obično nema zdravstvenih problema. Žena može nastaviti živjeti normalnim životom. Ali ponekad mogu postojati posljedice kao što su nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa. To se obično događa u slučajevima preranog obnavljanja intimnih odnosa. Potrebno je slijediti preporuke liječnika i suzdržati se potrebno vrijeme.

Neke se žene žale na vaginalni prolaps, to je zbog kršenja položaja unutarnjih organa. Kegelove vježbe mogu pomoći u ovoj situaciji. Ako su privjesci uklonjeni tijekom operacije, to može dovesti do razvoja osteoporoze, kao simptoma rane menopauze.

Menopauza kao posljedica histerektomije

Ako je tijekom operacije uklonjena samo maternica, hormonska pozadina ostaje normalna. No, u slučaju uklanjanja privjesaka, brzo nastupa menopauza, pa proizvodnja estrogena potpuno prestaje.

U ovom slučaju, menopauza je vrlo teška, osobito kod mladih žena. Nakon operacije su dodijeljeni hormonski pripravci, koji smanjuju neugodne simptome i omogućuju tijelu da se postupno obnovi na novi način.

Život ide dalje

Bez sumnje, amputacija maternice je ozbiljan stres za tijelo, a posebno za psiho-emocionalno stanje žene. Kako bi razdoblje oporavka prošlo što je prije moguće, potrebno je slijediti neke preporuke.

Nakon uklanjanja reproduktivnih organa, žena može početi brzo dobivati ​​na težini. Stoga je vrlo važno posvetiti dužnu pozornost uravnoteženoj prehrani. Potrebno je smanjiti potrošnju masti i ugljikohidrata te obogatiti prehranu niskokaloričnom hranom.

Kao rezultat kirurškog zahvata, pacijentica može primijetiti da se brže umara, pa tjelesna aktivnost treba biti umjerena. Nemojte se prestati baviti sportom, ali oni ne bi trebali dovesti do prekomjernog rada.

Uklanjanje maternice ne smanjuje očekivani životni vijek. Ako slijedite preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije, vrlo brzo će žena moći nastaviti živjeti punim životom.

Najvažnije je zapamtiti da je operacija, zapravo, spasila život, bez nje je sve moglo završiti neuspjehom. Pozitivan mentalni stav omogućit će vam da se brzo oporavite i vratite u normalu.

Uklanjanje maternice je vrlo ozbiljna operacija, koju treba učiniti samo u posebnim slučajevima. Za zdravlje žena, takva operacija može dovesti do prilično neugodnih posljedica, ali nije uvijek moguće izbjeći uklanjanje maternice. U nekim slučajevima to je jedini način da se spasi život i zdravlje pacijenta.

Komplikacije ovisno o vrsti operacije

Histerektomija (uklanjanje maternice) je složena operacija koja se propisuje u sljedećim slučajevima:

prolaps i prolaps maternice; onkologija; zbijanje zidova maternice; mioma; endometrioza; fibrom; metastaze; veliki broj polipa; infekcija tijekom poroda; redovito krvarenje i jaka bol koja nije povezana s menstrualnim ciklusom.

Najčešće se takva operacija izvodi na ženama nakon 40-50 godina, međutim, može se prepisati i pacijentima mlađim od 40 godina, ali samo u slučajevima kada su druge metode liječenja nemoćne i zdravlje, a ponekad i život pacijenta u opasnosti. .

Koje se metode koriste za uklanjanje maternice:

abdominalna metoda. Kad je donji dio trbuha prerezan. Takva se operacija koristi ako je veličina maternice povećana zbog:

tumori s metastazama, adhezija, endometrioza, rak jajnika i maternice.

Razdoblje oporavka nakon ove metode je vrlo teško i dugo. Donji dio trbuha u ovom trenutku mora biti podržan zavojem, što će pomoći u smanjenju boli i ubrzanju zacjeljivanja.

laparoskopska metoda. Operacija se izvodi malim rezovima u donjem dijelu trbuha, zatim se laparoskopom maternica razreže na nekoliko dijelova, koji se uklanjaju pomoću cijevi.

Takva operacija ima kratko razdoblje rehabilitacije, a žena, kako u mladoj dobi, tako iu dobi od 40 i 50 godina, oporavlja se prilično brzo i praktički ne osjeća bol. Vrijedno je znati da ova vrsta amputacije ima visoku cijenu.

vaginalna metoda. Uključuje pristup kroz prirodni genitalni trakt, kroz koji se amputira maternica, bez rezova u donjem dijelu trbuha. Ova vrsta operacije je relevantna kada organ prolapsira ili ako je maternica mala.

Nakon takve operacije na tijelu žene ne ostaju ožiljci, jer cijeli zahvat prolazi kroz rodnicu. Bol nije jako intenzivna. Oporavak je brz i gotovo da nema komplikacija.

Komplikacije nakon uklanjanja maternice najčešće ovise o tome koji se organi uklanjaju zajedno s maternicom:

ako se maternica ukloni s dodacima, cijevima i jajnicima, odnosno potpuno, tada menstruacija u ovom slučaju prestaje. U medicini se ovo stanje naziva "kirurška menopauza". Ženama koje nisu dosegle dob menopauze nudi se hormonsko liječenje; Tijekom subtotalne histerektomije uklanja se samo sam organ. Cijevi, adneksi, jajnici i cerviks se ostavljaju, što ženama koje nisu navršile dob menopauze omogućuje održavanje menstrualnog ciklusa. No, prema riječima stručnjaka, disfunkcija jajnika u ovom slučaju se događa mnogo brže. natrag na sadržaj

Uklanjanje maternice nakon 40-50 godina: značajke posljedica

Histerektomija je vrlo rijetka pojava kod mladih ljudi u dobi od 20 do 30 godina, ali nakon 40-50 godina takva se kirurška intervencija događa prilično često.

Ali postoje slučajevi kada je operacija neophodna za mlade djevojke bez djece čije je zdravlje ugroženo. U ovom slučaju, kao i kod žena nakon četrdesete, operacija može utjecati na menstrualni ciklus, odnosno menopauza će doći mnogo ranije.

Uklanjanje maternice gotovo uvijek uzrokuje posljedice, negativne promjene mogu se pojaviti u svim tjelesnim sustavima:

mišići anusa su oslabljeni, što utječe na čin defekacije; postoji periodična bol u području prsnog koša; ako ožiljak ne zacijeli dobro, mogu nastati adhezije; postoji bol u donjem dijelu trbuha;
jajnici su slabo opskrbljeni krvlju; pojavljuju se krvni ugrušci, oticanje nogu; javlja se urinarna inkontinencija; promatraju se plime i oseke; postoje bolovi u lumbalnoj regiji; imaju problema s crijevima; postoje problemi s oslobađanjem urina; može se pojaviti višak kilograma; suhoća se javlja u rodnici; opaža se vaginalni prolaps; opće zdravlje zdjeličnih organa se pogoršava; nakon operacije, u nekim slučajevima, pate od krvarenja; upaliti se Limfni čvorovišto uzrokuje porast temperature.

Operacija u općoj anesteziji može uzrokovati mučninu i povraćanje u prvim satima nakon procesa, a nešto kasnije - česte valunge. Boravak Dugo vrijeme u krevetu nakon operacije se ne preporučuje.

Što prije pacijent počne hodati, to će biti manje negativnih postoperativnih zdravstvenih posljedica, posebice će se moći minimizirati oticanje nogu i izbjeći pojavu priraslica.

Nakon amputacije maternice, pacijent može doživjeti teške bol, to je normalno jer se odvija proces ozdravljenja. Bol se osjeća i izvana, u području šava, i iznutra, prekrivajući dno trbušne šupljine.

Liječnici u tom razdoblju propisuju lijekove protiv bolova (Ketonal, Ibuprofen).

Rehabilitacija nakon operacije ovisi o njenoj vrsti i može trajati:

supravaginalna histerektomija - do 1,5 mjeseca; vaginalna histerektomija - do mjesec dana; laparoskopska histerektomija - do mjesec dana.

Također je vrijedno napomenuti da kada se dogodi supravaginalna operacija, proces ozdravljenja traje mnogo dulje. Koje se neugodne komplikacije mogu pojaviti kod ove vrste kirurške intervencije:

upala i suppuration u području šavova; adhezije; bol u prsima; hemoroidi;
bol u donjem dijelu trbuha; oticanje noge (ili obje noge); vaginalni iscjedak; poremećaj crijeva; urinarna inkontinencija; fekalna inkontinencija; valovi vrućine; suhoća u vagini; upala ožiljka u području reza; kršenje zdravlja zdjeličnih organa; krvne mrlje u mokraći; dug proces rehabilitacije. natrag na sadržaj

Opći učinci na zdravlje

S potpunim uklanjanjem maternice mijenja se mjesto mnogih zdjeličnih organa, to je zbog uklanjanja ligamenata. Takva preuređivanja negativno utječu na zdravlje mokraćnog mjehura i crijeva.

Kakve posljedice mogu osjetiti crijeva:

pojava hemoroida; zatvor; poteškoće u odlasku na WC; bol u donjem dijelu trbuha.

Hemoroidi se pojavljuju zbog činjenice da se crijeva pomiču pod pritiskom na donji dio trbuha drugih organa, a dio počinje ispadati. Hemoroidi donose mnogo nelagode i uzrokuju veliku nelagodu.

Pomak mokraćnog mjehura može biti popraćen takvim odstupanjima kao što su:

problemi s otpuštanjem mokraće kao posljedica stiskanja mjehura; urinarna inkontinencija; česti nagoni koji ne dovode do dovoljnog izlučivanja mokraće.

Također, urin koji se zbog inkontinencije neprestano izlučuje može biti kontaminiran krvlju, a u njemu se može uočiti talog u obliku pahuljica.

Nakon amputacije organa, pacijent može razviti aterosklerozu žila. Kako bi se izbjegla ova patologija, odmah nekoliko mjeseci nakon operacije preporuča se uzimanje posebnih profilaktičkih lijekova.

Kako biste spriječili debljanje, vrijedi jesti ispravno i ne zanemariti tjelesnu aktivnost, iako su po prvi put nakon operacije sva opterećenja zabranjena. Ali nakon rehabilitacije, tjelesni odgoj se pokazuje što je više moguće.

Također, u pozadini operacije može se razviti limfostaza udova, odnosno oticanje noge (ili obje noge). To se događa jer kada se tijekom operacije ukloni maternica s jajnicima i dodacima, limfni čvorovi se eliminiraju. Oticanje noge u ovom slučaju nastaje zbog činjenice da limfa ne može normalno cirkulirati.

Limfostaza se manifestira na sljedeći način:

noge oteknu; edem izaziva težinu, noge se prestaju "pokoravati"; noge postaju crvene, koža je zadebljana; postoji tupa bol u udovima; noge povećavaju volumen; gubi se zglobna fleksibilnost (zbog čega se i noge slabo kreću).

Ako žena, nakon uklanjanja maternice s privjescima i jajnicima, primijeti sve ove simptome u sebi, hitno se treba obratiti liječniku.

Nakon uklanjanja maternice, mnoge žene počinju se povremeno žaliti stalna bol u predjelu prsa. To se događa zbog jajnika, koji često ostaju nakon uklanjanja maternice. Jajnici su u mraku da neće biti menstruacije, te stoga u potpunosti rade i luče ženske hormone.

Hormoni se šalju u područje mliječnih žlijezda, što dovodi do oticanja dojke i boli u njenom području. Najčešće, prsa bole upravo u danima kada bi trebala biti menstruacija. U ovom trenutku žena može osjetiti:

stalna želja za spavanjem; navale topline; sedžda; oteklina u području mliječnih žlijezda i cijelog prsnog koša; razdražljivost; osjećaj bolova u zglobovima; natečene noge.

Čim bi ciklus trebao završiti, bol u prsima nestaje zajedno sa svim neugodnim simptomima. U tom slučaju stručnjaci propisuju Mastodinone i stalni posjet liječniku kako bi se izbjegao razvoj raka dojke i vratilo zdravlje pacijenta.

Menopauza i emocionalno stanje nakon uklanjanja maternice s jajnicima

Amputacija jajnika i maternice završava s menopauzom.Ovaj proces nastaje zbog nedostatka estrogena koji se prestaju proizvoditi. S tim u vezi, hormonalni neuspjeh počinje u tijelu žene od 40-50 godina.

Tijelo se počinje obnavljati, jer se zbog nedostatka estrogena javljaju nepovratne promjene. Valovi vrućine su vrlo česti.

U nekim slučajevima dolazi do smanjenja libida, osobito ako se operacija izvodi prije 50. godine života, žena često gubi senzualnost.

Menopauza pacijentu donosi vrlo jaku nelagodu, osjeća se loše, pati od:

plime i oseke; mučnina; vrtoglavica; gubitak snage; razdražljivost; suhoća u rodnici.

Često razvija urinarnu inkontinenciju, pa morate pažljivo pratiti higijenu svog tijela kako ne biste samo izbjegli širenje mirisa mokraće, već i upalne procese u vaginalnom području i njegovu suhoću. Što je žena mlađa, to joj je teže podnijeti ovo stanje. Urinarna inkontinencija često izaziva izolaciju žene, izbjegavanje društva.

Kako bi olakšali menopauzu, riješili se valunga i izbjegli komplikacije, stručnjaci propisuju hormonsku terapiju. Lijekovi se počinju uzimati odmah nakon operacije. Riješite se valunga pomoći će, na primjer, lijekovi Klimaktoplan i Klimadinon, ali ih treba propisati liječnik kako biste izbjegli negativne reakcije organizam.

Za one žene nakon 40-50 godina koje su već bile u prirodnom stanju menopauze, gubitak privjesaka, jajnika i maternice u pravilu ne donosi teške fizičke patnje. Međutim, u ovoj dobi vjerojatnije je da će se razviti vaskularne patologije, kao što je oticanje nogu.

Vrijedi reći da se totalna operacija rijetko izvodi, češće se radi na način da se što više očuvaju ženski reproduktivni organi, posebice jajnici i cerviks. Ako su jajnici ostali nakon amputacije maternice, onda nema velikih promjena u razini hormona.

Istraživanja su pokazala da ako se dodaci ostave, oni ne prestaju u potpunosti raditi nakon gubitka maternice, poštujući režim koji je odredila priroda. To sugerira da nakon operacije dodaci daju punu količinu estrogena.

Ako su kirurzi napustili jedan od dodataka, tada jajnik koji je ostao također radi dalje u potpunosti, nadoknađujući rad izgubljenog organa.

To stvara vrlo velik problem psihičko stanježene, posebno mlade žene, koje izgube priliku da imaju dijete. Međutim, moguće je da psihološki problemi a kod žena i nakon 40 i 50 godina.

Žena je jako zabrinuta i osjeća stalnu anksioznost, depresiju, sumnjičavost, razdražljivost. Valulacije stvaraju nelagodu pri komunikaciji. Također, pacijent se počinje stalno umarati i gubi interes za život, smatrajući se manjkavom.

U ovom slučaju pomoći će posjeti psihologu, podrška i ljubav voljenih osoba. Ako žena psihološki ispravno reagira na trenutnu situaciju, tada će rizik od komplikacija biti mnogo manji.

Žene koje su podvrgnute amputaciji trebale bi u potpunosti ispuniti svo svoje slobodno vrijeme. Pronađite novi hobi, posjetite teretana, idite u kazalište, posvetite više vremena obitelji. Sve će to pomoći zaboraviti na operaciju i poboljšati psihološku pozadinu. Vrijedi reći da žene nakon 50. godine i dalje lakše podnose gubitak ženskih organa, ali im može biti potrebna i psihološka pomoć.

Rizici i oporavak nakon operacije

Nakon uklanjanja maternice, metastaze mogu ostati u tijelu žene, jer njihovo širenje postaje limfni sustav. Metastaze se stvaraju u limfnim čvorovima male zdjelice, koji su ostavljeni tijekom operacije. Metastaze se također mogu širiti na:

cerviks; paraaortni čvorovi; dodaci; vagina; kutija za punjenje.

U nekim slučajevima metastaze dopiru do kostiju, pluća i jetre.

Na rani stadiji metastaze se osjećaju uz pomoć vaginalnog iscjetka, u obliku leukoreje i krvave tekućine, koja se može pojaviti i u mokraći.

Ako stručnjaci dijagnosticiraju metastaze u jajnicima koje su ostavili, tada se ne uklanja samo maternica, već i sami jajnici i veći omentum. Ako metastaze rastu u rodnicu i druge zdjelične organe, provodi se kemoterapija.

U tom slučaju, uklanjanje maternice može se nastaviti, a liječnici propisuju novi tretman za pacijenta. Dakle, ako postoje udaljene metastaze, tj. ne samo u onim ženskim organima koji su ostali, nego u cijelom tijelu, tada se propisuje kemoterapija ili izlaganje zračenju.

Amputacija ima svoje rizike, koji uključuju:

gubitak krvi u takvoj količini da je potrebna transfuzija; rana menopauza (do 40 godina) i njezina Negativne posljedice: valovi vrućine, bol u donjem dijelu trbuha; infekcija koja se može unijeti tijekom operacije; limfostaza (oticanje nogu), što može dovesti do neugodnih posljedica; smrt, takva opasnost prema statistici postoji iz omjera jedna smrt na tisuću operacija; ozljede crijeva ili mokraćnog mjehura, što rezultira inkontinencijom mokraće i curenjem crijeva iz rodnice, hemoroidima.

U nekim slučajevima, nakon amputacije, može doći do endometrioze vaginalnog panja koji je ostao.

To može dovesti do boli i neugodnog vaginalnog iscjetka, u tom slučaju se uklanja i batrljak.

Vrijedno je reći da uklanjanje maternice također može imati svoje pozitivne aspekte, a to su:

nema potrebe da se štitite; nema rizika od onkologije maternice; odsutnost menstrualnog ciklusa ako je operacija izvedena na ženi mlađoj od 40 godina.

Za smanjenje negativnih posljedica nakon amputacije maternice potrebno je:

nosite zavoj dva mjeseca, što će pomoći u izbjegavanju prolapsa unutarnjih organa donjeg dijela trbuha, a time i hemoroida i urinarne inkontinencije; raditi vježbe za smanjenje otekline nogu; mjesec i pol za promatranje seksualnog odmora; radije tuš nego kadu; odbiti saune i kupke; ne posjećujte bazen i prirodne akumulacije; kada se izlučuje, odbijte koristiti tampone; redovito izvodite Kegelove vježbe za jačanje mišića rodnice i mokraćnog mjehura, čime ćete se također riješiti urinarne inkontinencije.

Ne zaboravite nakon operacije o pravilnu prehranu, to će pomoći da se izbjegne zatvor i pojačano nadutost. Preporučljivo je koristiti urološke jastučiće, to će pomoći da se riješite mirisa urina tijekom inkontinencije i osjećate se ugodnije.

Operacija uklanjanja maternice prilično je traumatična metoda kirurške intervencije, međutim, unatoč svim negativnim posljedicama, on je taj koji je u stanju spasiti život žene i vratiti je u normalan život.

Jakutina Svetlana

Stručnjak projekta Ginekologii.ru

Sadržaj

U određenim slučajevima pacijenti čuju razočaravajuću vijest da je potrebna operacija za uklanjanje maternice. Amputacija organa izvodi se kao posljednje sredstvo kada su alternativni tretmani kontraindicirani ili ne donose pozitivan rezultat. Za izvođenje intervencije koriste se različite metode i tehnike.

Supravaginalna amputacija maternice uključuje očuvanje cerviksa. Ovisno o prirodi bolesti i dobi bolesnika, odlučuje se o potrebi uklanjanja dodataka. Takva se intervencija izvodi uglavnom uz upornu želju žene da spasi svoj cerviks. Ekscizija je moguća samo ako nema oštećenja, inače se preporuča odabrati drugu metodu.

Indikacije

Amputacija maternice je neophodna za teške bolesti organa koje nisu podložne konzervativnoj terapiji. Očuvanje cerviksa moguće je samo u nedostatku ozbiljne patologije. U određenim slučajevima, operativna pomoć se provodi kao nužna mjera, kada je nemoguće provesti drugi zahvat.

Kirurško uklanjanje maternice bez cerviksa izvodi se prema sljedećim indikacijama:

• simptomatski fibroidi maternice (obilno krvarenje, bol u zdjelici, kompresija susjednih organa);
• obrazovanje veće od 12 tjedana trudnoće;
• brzorastući čvor s povećanjem od više od 4 tjedna godišnje;
• otežan pristup vratu tijekom adhezivnog procesa, visok rizik od ozljede uretera, crijeva;
• teška ekstragenitalna patologija zbog potrebe za smanjenjem vremena intervencije;
• za što brži završetak operacije u hitnim slučajevima (krvarenje);
• ako liječnik nema potrebne vještine za izvođenje druge kirurške koristi.

Možda je glavna indikacija za amputaciju tijela maternice želja žene da sačuva cerviks. U tom slučaju, pacijent, uz održavanje jajnika, nastavlja s menstruacijom. Ova činjenica je donekle umirujuća, nestala je potreba da se svima objasni razlog izostanka menstruacije. Prednosti subtotalne histerektomije uključuju:

• sprječavanje prolapsa genitalnih organa;
• skraćivanje razdoblja rehabilitacije;
• očuvanje anatomske strukture perineuma.

Neki stručnjaci nedostatak smanjenog seksualnog nagona dodatno pripisuju prednostima amputacije maternice. Međutim, ne postoji znanstveni dokaz ovog fenomena u usporedbi s drugim kirurškim pomagalima.

Značajan nedostatak amputacije maternice postoji periodična pojava mrlja, koja nisu povezana s ciklusom. Osim toga, preostali patrljak cerviksa može postati maligni.

Kontraindikacije

• prisutnost akutnih upalnih procesa;
• teška anemija;
• pozadina, prekancerozne bolesti cerviksa.

Smatra se da je totalna histerektomija služi kao profilaksa raka vrata maternice, u slučajevima kada bolesnik ne može osigurati kontinuirani citološki skrining panja.

Sorte

Operativna pomoć se provodi na više načina. Razlikovati amputaciju maternice s uklanjanjem dodataka ili bez. Ovisno o razini presjeka tkiva, razlikuju se visoka, tipična i niska subtotalna histerektomija.

Uklanjanje privjesaka u reproduktivnoj dobi postaje potrebno kada se promijeni normalna struktura jajnika: policistični, endometrioza, salpingitis. Tijekom razdoblja predmenopauze, formacije se izrezuju kako bi se smanjio rizik od razvoja raka.

Pregled prije intervencije

Pacijent se podvrgava standardnim pregledima za procjenu zdravstvenog stanja i spremnosti za operaciju:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemijski parametri krvi;
• koagulogram;
• krv za RW i HIV;
• radiografija;
• konzultacije srodnih specijalista prema indikacijama.

Svakako isključite prisutnost kontraindikacija. Akutna upalni procesi podliježu liječenju. U fazi remisije moguća je kirurška intervencija. Da bi se isključile patologije cerviksa, provodi se:

• proširena kolposkopija;
• mikrobiološki i citološki razmazi iscjetka;
• testiranje na spolno prenosive bolesti;
• Ultrazvuk, uglavnom transvaginalni.

Trening

Prije operacije pacijent se podvrgava tradicionalnim i dodatnim metodama pregleda, dobiva potrebne konzultacije i psihološku pripremu.

Amputacija maternice se izvodi u općoj ili regionalnoj anesteziji. Planirana intervencija se u pravilu izvodi 5.-14. dana ciklusa. Kako bi se isključile postoperativne komplikacije amputacije, preporučuje se:

• dijeta usmjerena na čišćenje crijeva, 3 dana prije manipulacije: odbiti kruh, svježe povrće, masno i prženo. Uoči operacije propisana je klistir za čišćenje. Uz vaginalni pristup, postupak se izvodi dva puta navečer i ujutro;
• zadnji obrok i vodu 8 sati.

U hitnim slučajevima operacija se izvodi bez posebne pripreme, uz minimalno potrebno istraživanje.

Držanje

U osnovi, ekstirpacija maternice se provodi prema planu. Bolesnika treba informirati o prednostima i nedostacima odabrane amputacije. Subtotalna histerektomija se smatra radikalnom intervencijom. Nemoguće je vratiti integritet organa reproduktivnog sustava. Kirurška pomoć se izvodi u fazama. Korak po korak križa se ligamentni aparat, provodi se hemostaza, kontrolira mokrenje kroz kateter.

Abdominalna tehnika

Amputacija se izvodi kroz rez na koži. Češće se pristup koristi u bikini zoni, a ne duž srednje linije. Koristi se za velike tumore, lezije ligamentnog aparata, nemogućnost uklanjanja na drugi način. Ako se sumnja na maligni tumor reproduktivnog sustava, preporuča se otvorena operacija za proširenje volumena izrezanih tkiva prema potrebi.

supravaginalna varijanta

Najbolji način kirurško liječenje benigni tumori maternice. prednosti:

• kraće trajanje operacije;
• smanjen volumen gubitka krvi;
• razvija se manje komplikacija.

Za intervenciju je potreban dovoljan kapacitet rodnice i pokretljivost organa. Veličina tumora ne smije prelaziti 12 tjedana. Amputacija je kontraindicirana u slučaju izraženog adhezivnog procesa male zdjelice, potrebe za intervencijom na jajnicima i drugim organima te anamneze korekcije vezikovaginalne fistule.

Laparoskopska metoda

Amputacija organa provodi se s tri male injekcije u peritoneum, zahtijeva određene vještine liječnika. Korištenje video opreme pomaže u procjeni stanja organa, privjesaka, okolnih tkiva kako bi se intervencija obavila u potrebnom volumenu. Prednosti metode:

• minimalno invazivna;
• manje komplikacija;
• sindrom manje boli;
• smanjenje oporavka.

Tijekom manipulacije, plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu, što je kontraindicirano kod određenih bolesti. Intervencija se ne provodi u slučaju prolapsa organa, velikih veličina tumora, cističnih lezija jajnika.

Rehabilitacija

Kako bi se smanjila vjerojatnost postoperativnih komplikacija, preporučuje se:

• antibakterijska terapija;
• adekvatna anestezija;
• aktiviranje žene u prvim danima nakon manipulacije;
• postupna stimulacija crijeva, dijeta dok se ne pojavi samostalna stolica;
• svakodnevno kirurško liječenje šavova;
• nošenje zavoja i kompresijskog donjeg rublja 2 mjeseca;
• minimalna tjelesna aktivnost, isključite dizanje teških tereta kako biste spriječili divergenciju šavova.

Nakon subtotalne resekcije maternice, pacijent ograničava seksualnu aktivnost 1,5-2 mjeseca. Važno je redovito provoditi citološki pregled cervikalnog panja.

patrljak maternice

Uz očuvanje jajnika, batrljak ostaje ciljno tkivo za ženske hormone. Ostatak cerviksa nastavlja s menstruacijom. Alokacije se pojavljuju redovito, u malom volumenu, bez mirisa. Ako se nakon amputacije pojave sljedeći simptomi, svakako se obratite stručnjaku:

• veliki ugrušci;
• loš miris;
• grimizni iscjedak;
• urinarna inkontinencija;
• porast temperature.

Moguće komplikacije

Tijekom operacije uklanjanja maternice, u postoperativnom razdoblju, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenje;
• ozljeda mokraćnog mjehura;
• podvezivanje uretera;
• formiranje hematoma;
• tromboza i tromboembolija;
• pridruživanje infekciji;
• klimakterijski sindrom;
• smanjen libido.

Krvarenje i stvaranje hematoma kod amputacije organa najveću opasnost predstavljaju tijekom supravaginalnog uklanjanja: krvarenje je uglavnom unutarnje, a ne vanjsko, kao kod ekstirpacije.

Posljedice

Kao i svaka kirurška dobrobit, amputacija je popraćena određenim posljedicama za žensko tijelo. Manje strašna manipulacija za pacijente koji su izvršili svoje funkciju rađanja ili u razdoblju predmenopauze. U reproduktivnoj dobi, ako želite roditi i trebate izvaditi organ, žena ima pravu dilemu. Očuvanje maternice može dovesti do teških komplikacija ako je operacija nužna, a nakon izrezivanja tkiva trudnoća je nemoguća.

Psihološki

Najčešća posljedica subtotalne amputacije je depresija. Nakon intervencije žene primjećuju smanjenje seksualnosti, seksualne želje, što ni na koji način nije povezano s operacijom. Ekstirpacija zbog raka, krvarenja, infekcije u maternici postaje jedini način da se spasi život. Nemojte očajavati: ženstvenost ne ovisi o prisutnosti maternice. Nakon intervencije rodnica i cerviks ostaju netaknuti: spolni odnosi i orgazami ne nestaju nigdje.

Gubitak reproduktivne funkcije

Nakon amputacije maternice, žena gubi priliku da postane majka. Stoga se kod pacijenata koji žele postati majka, ova metoda liječenja provodi češće u hitnim slučajevima: krvarenje, sepsa, kada se odlučuje o pitanju spašavanja života. Kao što je planirano kirurško uklanjanje proizveden u malignim neoplazmama.

Nakon amputacije maternice nemoguće je samostalno nositi i roditi dijete. Ako je tkivo jajnika očuvano, žena može koristiti program surogat majčinstva.

Prijevremena menopauza

Slična komplikacija nastaje kada se uklone dodaci. Dolazi umjetni vrhunac. Kako bi se uklonili simptomi oštrog smanjenja estrogena, pacijentima se preporučuje hormonska nadomjesna terapija. U ovoj izvedbi, neželjeni simptomi menopauze javljaju se u minimalnoj količini.

Uklanjanje privjesaka u predmenopauzi s promjenama na jajnicima značajno smanjuje rizik od raka.

Amputacija maternice je složena kirurška taktika za liječenje životno opasnih stanja i bolesti koje nisu podložne konzervativnoj terapiji. Tehnika je usmjerena na održavanje zdravog cerviksa na zahtjev pacijenta. Prema indikacijama, zajedno s liječnikom, odlučuje se o pitanju volumena zahvata i kirurške taktike. Kako bi se izbjegle radikalne intervencije, preporučuje se godišnji nadzor kod ginekologa.

Subtotalna histerektomija (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomy subtotalis) je kirurška intervencija čiji je cilj uklanjanje tijela maternice uz očuvanje njezina cerviksa. Moguće su sljedeće opcije za ovu operaciju:

Tipična amputacija bez dodataka (sl. 59-60);

Tipična amputacija maternice s dodacima (sl. 60, 6);

Atipične varijante supravaginalne amputacije maternice.

Tipična supravaginalna amputacija maternice bez dodataka (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). Ova se operacija najčešće izvodi kod mladih žena u nedostatku patologije iz privjesaka maternice.

Tehnika izvođenja. Trbušna šupljina se otvara donjim srednjim ili poprečnim rezom. Desna ruka vrši se revizija zdjeličnih organa (maternica i privjesci). Maternica se iznosi do reza i fiksira Muso pincetom. Pincete su postavljene na dnu maternice, simetrično između njegovih uglova - područja ​​pražnjenja cijevi. Ako je moguće, maternica se ručno vadi iz trbušne šupljine, a zatim se fiksira Muso pincetom. U donji kut rane umetne se zrcalo i uz njegovu pomoć se eksponira prednji Douglasov prostor, donji rub rane i mjehur se pomiču prema dolje. Iza maternice se ubacuju salvete, uz pomoć kojih se ograđuje trbušna šupljina i otkriva stražnja površina maternice.

Nakon temeljitog pregleda i procjene stanja, Musot pincetom se povlači maternica ulijevo, a donje zrcalo se pomiče udesno i desna polovica površine maternice s privjescima i izlaže se okrugli ligament maternice . Na okrugli ligament maternice, maternični kraj cijevi i pravi ligament jajnika u smjeru okomitom na maternicu na udaljenosti od 3-4 cm od nje se postavljaju stezaljke (stezaljke) kako bi se peritoneum (bez žila) je vidljiv na vrhovima stezaljki. Povlačenjem stezaljki uvlači se omča okruglog ligamenta i privjesci maternice desno od nje, a bliže maternici na okrugli ligament, maternični kraj cijevi, stavlja se zajednička stezaljka (kontra stezaljka). a sam ligament jajnika već u okomitom smjeru, paralelno s rebrom maternice na način da se na kraju stezaljke, koji bi trebao biti iznad vezikouterinog nabora, također bila vidljiva duplikacija peritoneuma (bez žila).

Riža. 59.

: 1 - stezanje okruglog ligamenta maternice, vlastitog ligamenta jajnika i materničnog kraja cijevi; 2 - odsijecanje maternice od dodataka i disekcija okruglog ligamenta; 3 - piling peritoneuma između okruglih ligamenata; 4 - disekcija vezikouterinog nabora peritoneuma; 5 - disekcija peritoneuma duž stražnje površine maternice; 6 - stezanje žila maternice.

Riža. 60.

: 1 - odsijecanje maternice od cerviksa duž stražnje površine; 2 - odsijecanje maternice od cerviksa duž prednje površine; 3 - panjevi vaskularnih snopova vezani su dodatnim ligaturama za panj cerviksa; 4 - šivanje panja cerviksa; 5 - peritonizacija; 6 - nametanje stezaljki na ligament lijevka-zdjelice (suspendirajući jajnik) tijekom supravaginalne amputacije maternice s dodacima.

U stanju blage napetosti tkiva između maternice Musot pincetom i stezaljkama, okrugli ligamenti maternice, cijev i ligament jajnika seciraju se između potonjeg (slika 59.2). Njihova disekcija se provodi duž donjeg ruba zajedničke stezaljke, koja se primjenjuje bliže maternici. Zatim se peritoneum secira sprijeda u području vezikouterinog nabora (sl. 59,3,4) i mjehur se tupo i oštro spušta nešto prema dolje. Stražnje se secira stražnji list širokog ligamenta maternice (sl. 59.5), a zatim je u poprečnom smjeru peritoneum iznad projekcije unutarnjeg osa maternice urezan do srednje linije i također je pomalo tup. i oštro pušten prema dolje. Nakon odvajanja okruglog ligamenta maternice i njegovih dodataka s desne strane, desna polovica donjeg dijela maternice je izložena prozirnim vaskularnim snopom maternice. Panj okruglog ligamenta maternice je vezan, njegova ligatura se drži stezaljkom. Ligatura vezanog batrljka privjesaka se odreže i potonji se uroni u trbušnu šupljinu kako bi se izbjeglo napetost i klizanje ligature s batrljka. Zatim se maternica okrene udesno, zrcalo se pomakne lijevo od srednje linije, a okrugli ligament, maternični kraj cijevi i ligament jajnika s lijeve strane se slično završavaju i seciraju. Peritoneum s lijeve strane secira se anteriorno u predjelu vezikouterinog nabora u horizontalnom smjeru i na razini unutarnjeg ždrijela odostraga dok se ne spoji s već napravljenim rezovima na desnoj strani. Maternica se podiže Muso pincetom, prednje zrcalo se postavlja u sredinu, mjehur se spušta prema dolje i hvata zrcalo. Na otkrivene vaskularne snopove maternice, naizmjenično s desne i lijeve strane u razini unutarnjeg uterusa, postavljaju se kopče u vodoravnom smjeru, tako da njihovi krajevi djelomično zahvaćaju tkiva cerviksa (slika 59.6). 2 cm iznad postavljene pod kutom, već donekle okomite, kontrolne kopče. Vaskularni snopovi se križaju duž donjeg ruba gornjih stezaljki i podvezuju ispod donjih stezaljki. Maternica je odsječena iznad ligatura na vaskularnim snopovima: prvo se rade mali rezovi na maternici s obje strane, zatim kosim smjerom skalpela (od vrha prema dolje prema unutra), tkiva se seciraju ispred a iza tako da odsječena maternica dolje izgleda kao mali stožac, a gornji dio cervikalnog panja maternice - udubljenje u obliku čamca (sl. 60,1,2).

Smjer kosog reza prilikom odsjecanja maternice treba biti takav da joj donji unutarnji rub bude iznad patrljka vezanih vaskularnih snopova maternice s desne i lijeve strane.

Prilikom odsjecanja tijela maternice od cerviksa, na prednji i stražnji dio njenog batrljka stavljaju se Kocherove stezaljke kako bi se držao.

Zatim se zašije panj cerviksa (slika 60.4). Zasebne ligature se postavljaju tako da ubod iglom s unutarnje strane prolazi na granici sluznice i rane, a izvana 1,5-2 cm dolje od gornjeg ruba rane. Obično je dovoljno primijeniti 3-4 takve ligature. Za njih se panj cerviksa uzdiže i na njega se dodatnim ligaturama vežu panjevi vaskularnih snopova maternice (slika 60.3), a zatim i panjevi okruglih ligamenata maternice. Ako je potrebno, panjevi materničnih dodataka se dodatno podvežu i drže za te ligature radi praktičnosti tijekom naknadne peritonizacije. U budućnosti, i panj maternice mora biti pričvršćen na panj maternice. Peritonizacija se izvodi spajanjem slobodnog ruba peritoneuma, odvojenog od donje površine maternice u području vezikouterinog nabora, s rubom peritoneuma duž stražnje površine cervikalnog panja (slika 60.5). Spajanje ovih rubova potrbušnice izvedeno je na način da su u sredini spojeni preko panja cerviksa i pričvršćeni na njega, a duž rubova - u obliku vrećastih šavova. To radimo, počevši od šava torbice na desnoj strani, zatim u sredini i završavajući šavom torbice s lijeve strane. Kao rezultat toga, panj cerviksa izgleda kao "mala maternica", na koju su pričvršćeni panjevi okruglih ligamenata i panjevi privjesaka maternice. U procesu peritonizacije, ako je potrebno, radi praktičnosti rada, izravno zrcalo se ubacuje u stražnji Douglasov prostor, koji drži crijevne petlje. Prije peritonizacije prati se hemostaza: listovi potrbušnice se podižu stezaljkama sprijeda i straga, ligature batrljaka okruglih ligamenata i privjesaka maternice naizmjence desno i lijevo, a cervikalni batrljak drže ligature - dok se površine rane jasno su definirane u obliku trokuta s obje strane: jedan kut - stezaljke na listovima potrbušnice zajedno s ligaturama na batrljak cerviksa, drugi kut - batrljak okruglog ligamenta i treći kut - batrljak privjesaka maternice. Zatim se panj cerviksa fiksira na panj okruglih ligamenata dodataka maternice.

Nakon peritonizacije radi se revizija trbušne šupljine: bubrega, jetre, omentuma, želuca, crijeva.

Trbušna šupljina se šije u slojevima: peritoneum - kontinuiranim šavom, koji, nakon fiksiranja na dnu, povezuje rubove mišića trbušne stijenke; aponeuroza se šije zasebnim svilenim šavovima za uzdužni presjek trbušne stijenke i kontinuiranim šavom za njegov poprečni presjek; potkožno masno tkivo je povezano kontinuiranim ili zasebnim šavovima. Rubovi kože reza su povezani različitim metodama: kozmetički šav, odvojeni šavovi itd. Aseptični zavoj. Kontrolni postupci: sušenje rodnice obriscima od gaze, vađenje urina iz mjehura kateterom. Ekstubacija.

Kratak opis operacije u anamnezi Laparotomija (donji medijan, prema Pfannenstielu). Utvrđeno: maternica je povećana zbog tumorskih formacija do 14-15 tjedana trudnoće, fiksirana Musot pincetom i uklonjena iz trbušne šupljine. Adneksi maternice bez značajki. Naizmjenično s desne i lijeve strane, terminali i kontraterminali se apliciraju na okrugle ligamente maternice, maternične krajeve cijevi i pravilne ligamente jajnika, tkiva između terminala se seciraju i potonje zamjenjuju ligaturama . Listovi potrbušnice seciraju sprijeda i iza, mjehur se spušta prema dolje. Vaskularni snopovi maternice su otkriveni, stegnuti, secirani i podvezani, na razini unutarnjeg osa, tijelo maternice je odsječeno od cerviksa. Patrljak potonjeg zašiven je s tri odvojena šava. Panjevi vaskularnih snopova fiksiraju se dodatnim šavovima na cerviks. Kontrola hemostaze. Peritonizacija. Revizija trbušnih organa, njen toalet. Trbušna šupljina je čvrsto šivana u slojevima. Aseptični zavoj. Urin se uklanja kateterom, 200 ml, svjetlo. Ekstubacija.

Supravaginalna amputacija maternice s privjescima (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) jedna je od najčešćih operacija u ginekološkoj praksi.

Tehnika izvođenja. Prilikom uklanjanja privjesaka, istodobno s amputacijom maternice, na ligament lijevka-zdjelice (s jedne ili obje strane) stavljaju se stezaljke (slika 60.6).

Pokraj njega, dolje duž stražnjeg lista širokog ligamenta, prolazi mokraćovod, što zahtijeva posebnu pažnju pri postavljanju stezaljki. Prije toga, jajovod i jajnik se podignu i povuku u stranu kako bi ligament bio dobro proziran. Stezaljka se nanosi tako da njezin kraj ne doseže rebro maternice za 2-3 cm, prolazeći malo iznad baze širokog ligamenta. Ligament zdjelice secira se između stezaljki i ligira, ligatura na panju se odsiječe i potonji se uroni u trbušnu šupljinu. Okrugli ligament maternice je prethodno stegnut, diseciran i podvezan, kao u slučaju amputacije maternice bez dodataka. Oba lista širokog ligamenta seciraju se bliže jajniku, u horizontalnom smjeru, do kuta maternice, gdje je pričvršćen vlastiti ligament jajnika, kako se ne bi oštetio mokraćovod, koji se proteže u bazi širokog ligamenta. . Slično, radnje se izvode s druge strane kada se uklone oba dodatka maternice.

Moguća je amputacija maternice cjevčicama (bez jajnika). U ovom slučaju, stezaljke se postavljaju na vlastiti ligament jajnika i mezenterija jajovod, tkiva između njih su secirana i vezana. Ako je potrebno, to se radi s obje strane. Nakon toga, operacija se izvodi, kao kod uklanjanja maternice bez dodataka.

Kratak opis operacije u anamnezi Donja srednja laparotomija (ili prema Pfannenstielu). Revizija zdjeličnih organa: maternica je povećana do 14-15 tjedana trudnoće s mnogo miomatoznih čvorova. Jajnici su povećani (do 6x7 cm) zbog cističnih formacija. Stegnuti, secirani i ligirani naizmjenično na desnom i lijevom okruglom ligamentu, materničnim krajevima jajovoda i pravilnim ligamentima jajnika. Prednji i stražnji listovi peritoneuma seciraju se sprijeda u području vezikouterinog nabora, iza - iznad sakro-uterinih ligamenata. Blago spušten mjehur. Vaskularni snopovi maternice se otkrivaju, stežu, seciraju i ligiraju na razini unutarnjeg zrna uz zahvatanje tkiva cerviksa desno i lijevo naizmjenično. Tijelo maternice je odsječeno na razini unutarnjeg ušća od cerviksa. Patrljak joj je zašiven zasebnim šavovima. Kontrola hemostaze. Peritonizacija. Toalet trbušne šupljine, revizija organa. Rez trbušne stijenke čvrsto se šije u slojevima. Zavoj. Urin se odstranjuje kateterom - laganim, 100 ml. Ekstubacija. Makropreparati (opis).