Liječenje biljem je najučinkovitije. Kako liječiti gastroezofagealni refluks

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), koja se može liječiti različitim metodama, je patologija probavni sustav kada se kiseli sadržaj želuca baca u jednjak, zbog čega se njegove stijenke upale. Glavni simptomi GERB-a su žgaravica i kiselo podrigivanje. Dijagnozu i liječenje bolesti provodi gastroenterolog. Ako osoba ima GERB, liječenje će se sastojati u uzimanju lijekova koji smanjuju kiselost želuca i štite sluznicu jednjaka od djelovanja kiseline. Lijepi rezultati daje vam određenu dijetu. Značajke tijeka GERB-a, simptomi, liječenje razmotrit ćemo u ovom članku.

Uzroci bolesti

Često se refluksna bolest javlja zbog smanjenja tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera, a to se pak događa uz upotrebu kofeina i alkohola, pušenje, u slučaju trudnoće pod utjecajem hormonalnih čimbenika. Koji bi drugi razlozi mogli postojati za razvoj GERB-a? Liječenje bilo koje bolesti antispazmodicima, analgeticima, antagonistima kalcija može dovesti do gastroezofagealne refluksne bolesti. Također, njegova pojava je moguća u pozadini povećanja intraabdominalnog tlaka zbog ascitesa, pretilosti, nadutosti. Uvjeti za refluks stvaraju se kod dijafragmalne hernije, kada se smanji pritisak na donji dio jednjaka u prsnom košu.

Povećanje intragastričnog tlaka i refluks želučanog sadržaja u jednjak može se pojaviti kod obilnog i užurbanog unosa hrane, jer se tada uz nju guta puno zraka. Prisutnost u prehrani u višku proizvoda koji sadrže paprenu metvicu, bogatu životinjskim mastima, vrućim začinima, prženom hranom, gaziranom vodom dovodi do istih posljedica. Duodenalni ulkus također može uzrokovati GERB.

Simptomi

Liječenje refluksne bolesti poželjno je započeti što je ranije moguće, inače njezine manifestacije mogu izazvati mnogo problema. Kada sadržaj želuca (a to je hrana, probavni enzimi i klorovodična kiselina) uđe u jednjak, dolazi do iritacije njegove sluznice, počinje upala i javlja se GERB. Simptomi, liječenje u ovom slučaju tipični su za mnoge poremećaje jednjaka. Dakle, simptomi bolesti su obično sljedeći:


Osim ezofagealnim znakovima, GERB se očituje i kao ekstraezofagealni. To su probavne smetnje (nadutost, bolovi u trbuhu, mučnina); patologija ždrijela i usne šupljine(karijes, tonzilitis, uništavanje zubne cakline); oštećenje ENT organa (polipi glasnice, rinitis, laringitis, upala srednjeg uha); poraz dišni sustav(upala pluća, Bronhijalna astma, bronhitis, emfizem, bronhiektazije); bolesti kardiovaskularnog sustava (angina pektoris, aritmija, arterijska hipertenzija).

Dijagnostika

Sve dok gastroenterolog ne dijagnosticira GERB, besmisleno je započeti liječenje, jer metode terapije treba odabrati na temelju karakteristika patološki proces. Za prepoznavanje refluksne bolesti i određivanje mehanizma njezina razvoja koriste se sljedeće metode:

  • Rtg jednjaka. S takvom studijom mogu se otkriti erozije, strikture, čirevi, kile.
  • Endoskopija jednjaka. Ovaj postupak također vam omogućuje prepoznavanje upalnih promjena.
  • Scintigrafija s radioaktivnim tehnecijem. Studija uključuje uzimanje deset mililitara bjelanjka s Tc11: pacijent uzima gutljaj ovog lijeka svakih dvadeset sekundi, au tom se trenutku svake sekunde tijekom četiri minute snima slika na halokameri. Ova metoda omogućuje procjenu klirensa jednjaka.
  • Manometrijska studija sfinktera jednjaka. Ovaj postupak omogućuje otkrivanje promjene u tonu sfinktera.
  • Praćenje pH u donjem dijelu jednjaka. Takva je studija neophodna kako bi se odabrala individualna terapija i pratila učinkovitost lijekova.

GERB: liječenje

Cilj terapijskih mjera za ovu bolest je ukloniti simptome, suzbiti refluks i ezofagitis, poboljšati kvalitetu života i spriječiti komplikacije. Najčešće se primjenjuje konzervativna terapija, kirurgija GERB je indiciran samo u ekstremnim slučajevima. Pogledajmo pobliže načine rješavanja bolesti. Skup aktivnosti uključuje:

  • pridržavanje prehrane i određenog načina života;
  • uzimanje antacida, antisekretornih lijekova i prokinetika.

Bez obzira na stadij i težinu GERB-a, liječenje uključuje stalno pridržavanje određenih pravila:

  • Nemojte leći niti se naginjati naprijed nakon jela.
  • Nemojte nositi usku odjeću, steznike, uske pojaseve, zavoje - to dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka.
  • Spavajte na krevetu s podignutim dijelom glave.
  • Nemojte jesti noću, izbjegavajte velike obroke, nemojte jesti previše vruću hranu.
  • Odreknite se alkohola i pušenja.
  • Ograničite konzumaciju masnoća, čokolade, kave i agruma, jer iritiraju i smanjuju LES tlak.
  • Smršavite ako ste pretili.
  • Odbijte uzimanje lijekova koji uzrokuju refluks. Tu spadaju antispazmodici, β-blokatori, prostaglandini, antikolinergici, trankvilizatori, nitrati, sedativi, inhibitori kalcijevih kanala.

Lijekovi za refluksnu bolest. Antacidi i alginati

Takvi lijekovi za liječenje GERB-a koriste se kada su manifestacije bolesti umjerene i rijetke. Antacide treba uzimati nakon svakog obroka (nakon jednog i pol do dva sata) i noću. Glavni lijek iz ove skupine je Almagel.

Alginati stvaraju gustu pjenu na površini želučanog sadržaja i zbog toga se vraćaju u jednjak sa svakom epizodom refluksa, čime se postiže terapeutski učinak. Zbog sadržaja antacida, alginati djeluju neutralizirajuće na kiselinu, a ujedno stvaraju zaštitni film u jednjaku koji stvara pH gradijent između njegovog lumena i sluznice i na taj način štiti sluznicu od negativnih učinaka želučane kiseline. sok.

Prokinetika

Ovi lijekovi vraćaju normalno fiziološko stanje jednjaka povećanjem tonusa donjeg sfinktera, poboljšanjem klirensa i povećanjem peristaltike. Glavno sredstvo patogenetske terapije za GERB je prokinetički lijek "Motilium". Normalizira motoričku aktivnost gornjih dijelova probavni trakt, obnavlja aktivnu peristaltiku želuca i poboljšava antroduodenalnu koordinaciju. "Motilium" se dobro podnosi ako je potrebna dugotrajna terapija, smanjuje postotak relapsa bolesti.

inhibitori protonske pumpe

Ako se dijagnosticira GERB s ezofagitisom, liječenje prokineticima provodi se u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe. U pravilu se koristi lijek nove generacije "Pariet". Zbog njegove primjene smanjuje se izlučivanje kiseline, postoji pozitivan trend u kliničkim manifestacijama bolesti. Pacijenti govore o smanjenju intenziteta ili čak potpunom nestanku žgaravice, smanjenju boli.

Kod GERD-a koristi se režim liječenja prokineticima i inhibitorima protonske pumpe na sljedeći način: dnevno se propisuje 20 miligrama Parieta i 40 miligrama Motiliuma.

Terapija u male djece

Kod beba refluks uzrokuje često bljuvanje. Liječenje se sastoji od nekoliko faza:


Terapija kod starije djece

Od velike važnosti u liječenju refluksne bolesti je korekcija načina života djeteta.

  • Kraj kreveta na kojem se nalazi glava trebali biste podići za najmanje petnaest centimetara. Takva jednostavna mjera može smanjiti trajanje zakiseljavanja jednjaka.
  • Potrebno je uvesti ograničenja u prehrani za dijete: smanjiti sadržaj masti u prehrani i povećati sadržaj proteina, smanjiti količinu konzumirane hrane, isključiti iritirajuću hranu (sokovi od citrusa, čokolada, rajčica).
  • Potrebno je razviti naviku kod djeteta da ne jede noću, da ne leži nakon jela.
  • Potrebno je osigurati da dijete ne nosi usku odjeću, ne sjedi dugo, pognuto.

Kao medicinski tretman, kao i kod odraslih, koriste se antacidi, obično u obliku suspenzije ili gela (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetici (Motilac, Motilium, "Tserukal"). Odabir određenog lijeka i određivanje doze provodi liječnik.

Kirurška intervencija

Ponekad, za vraćanje normalne funkcije kardije, potrebno je pribjeći kirurškom zahvatu usmjerenom na uklanjanje refluksa. Indikacije za kirurško liječenje sljedeće:

  • komplikacije GERB-a (ponovljeno krvarenje, strikture);
  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • česta aspiracijska pneumonija;
  • dijagnosticiranje Barrettovog sindroma s displazijom visokog stupnja;
  • potreba mladih bolesnika s GERB-om za dugotrajnom antirefluksnom terapijom.

Refluks se često uklanja fundoplikacijom. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka. Dakle, rezultat operacije u potpunosti ovisi o iskustvu kirurga, ponekad nakon operacije postoji potreba za medicinskim liječenjem, postoji rizik od smrti.

Trenutno se koriste različite endoskopske tehnike za utjecaj na žarišta metaplazije: elektrokoagulacija, laserska destrukcija, fotodinamička destrukcija, koagulacija argon plazmom, endoskopska lokalna resekcija sluznice jednjaka.

Terapija narodnim lijekovima

U ranim fazama GERB-a narodni tretman može biti vrlo zgodno. Općenito, u ovim fazama možete se nositi s bolešću jednostavnim promatranjem antirefluksnog režima i promjenom načina života. Ako se bolest javi u blagi oblik, umjesto antacida za ublažavanje žgaravice mogu se koristiti različita sredstva tradicionalna medicina, jačanje i zaštita sluznice jednjaka, poboljšanje tonusa sfinktera i smanjenje kiselosti želučanog soka. U teškom tijeku patološkog procesa, učiniti bez terapija lijekovima neće raditi, au prisutnosti komplikacija općenito je potrebna kirurška intervencija. Stoga je liječenje GERB-a narodni lijekovi To je više pomoćna i preventivna metoda. Može se koristiti kao dodatak visoko učinkovitim režimima terapije lijekovima.

Fitoterapija je vrlo popularna među ljudima. Evo nekoliko recepata tradicionalne medicine za liječenje refluksne bolesti.


Liječenje GERB-a s narodnim lijekovima uključuje ne samo biljni lijek, već i korištenje mineralne vode. Treba ih koristiti u završnoj fazi borbe protiv bolesti ili tijekom remisije kako bi se konsolidirali rezultati. Uz refluksnu bolest učinkovite su alkalne niskomineralizirane vode, kao što su Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Morate ih piti, lagano zagrijane, jer se tijekom procesa zagrijavanja oslobađa plin. Međutim, temperatura ne smije prelaziti 40 stupnjeva, inače će se soli istaložiti. Pijte toplu degaziranu mineralnu vodu treba biti četrdeset minuta prije jela u čaši za jedan mjesec. Nakon pijenja vode preporuča se leći dvadesetak minuta.

Svi znaju da morate pravilno jesti, ali pridržavaju se načela racionalne prehrane - samo rijetki, ostali pate od višak kilograma, probavni problemi ili žgaravica. Prema zapažanjima gastroenterologa, žgaravica, koja je često simptom gastroezofagealne refluksne bolesti, sada postaje jedna od najčešćih pritužbi u bolestima. gastrointestinalni trakt. Većina pacijenata niti ne sumnja na postojanje takve bolesti kao što je GERB, jedući i pijući žgaravicu s raznim namirnicama ili lijekovima i time samo pogoršavajući situaciju, a nije tako teško izliječiti gastroezofagealnu refluksnu bolest, glavna stvar je krenite na vrijeme s liječenjem i ne dopustite da sve propadne.gravitacija.

Gastroezofagealna refluksna bolest, refluksni ezofagitis ili GERB je x kronična relapsirajuća bolest probavnog sustava. Bolest se temelji na funkcionalnoj insuficijenciji gornjeg želučanog i drugih ventila, koji bi trebali zadržati sadržaj želuca i spriječiti prodiranje kiseline u više organe.

Klasifikacija i stadiji GERB-a

Postoje dva glavna oblika gastroezofagealne refluksne bolesti:

  • neerozivna (endoskopski negativna) refluksna bolest (NERD) - javlja se u 70% slučajeva;
  • refluksni ezofagitis (RE) - učestalost javljanja je oko 30% od ukupnog broja dijagnoza GERB-a.

Stanje sluznice jednjaka procjenjuje se po stupnjevima prema Savary-Miller klasifikaciji ili po stupnjevima prema Los Angeles klasifikaciji.

Postoje sljedeći stupnjevi GERB-a:

  • nula - simptomi refluksnog ezofagitisa nisu dijagnosticirani;
  • prvi - pojavljuju se područja erozije koja se ne spajaju, bilježi se hiperemija sluznice;
  • ukupna površina erozivnih područja manja je od 10% ukupne površine distalnog dijela jednjaka;
  • drugi - područje erozije je od 10 do 50% ukupne površine sluznice;
  • treći - postoje višestruke erozivne i ulcerativne lezije koje se nalaze na cijeloj površini jednjaka;
  • četvrto - nastaju duboki ulkusi, dijagnosticira se Barrettov jednjak.

Klasifikacija Los Angelesa odnosi se samo na erozivne vrste bolesti:

  • stupanj A - nema više od nekoliko defekata sluznice duljine do 5 mm, od kojih se svaki proteže na najviše dva svoja nabora;
  • stupanj B - duljina nedostataka prelazi 5 mm, niti jedan od njih ne proteže se na više od dva nabora sluznice;
  • stupanj C - defekti su rašireni na više od dva nabora, njihova ukupna površina je manja od 75% opsega otvora jednjaka;
  • stupanj D - područje defekata prelazi 75% opsega jednjaka.

Uzroci GERB-a

Najčešće se gastroezofagealna refluksna bolest razvija zbog utjecaja nekoliko čimbenika odjednom. U etiologiji GERB-a razlikuju se uzrok razvoja bolesti i čimbenici koji pridonose njenom nastanku.

1. Smanjeni tonus srčanog sfinktera- mišićni prsten koji bi trebao držati kiseli sadržaj želuca može "opustiti" zbog prejedanja, navike ispijanja velikih količina kofeinskih pića, pušenja, redovitog pijenja, ali i zbog dugotrajnu upotrebu neki lijekovi kao što su antagonisti kalcija, antispazmodici, NSAID, antikolinergici, beta-blokatori, antibiotici i drugi. Svi ti čimbenici pridonose smanjenju tonusa mišića, a pušenje i alkohol također povećavaju količinu proizvedene kiseline;

2. Povećan intraabdominalni tlak- povećan pritisak iznutra trbušne šupljine također uzrokuje otvaranje sfinktera i ulazak sadržaja želuca u jednjak. Povećanje intraabdominalnog tlaka javlja se kod osoba koje pate od prekomjerne težine; u bolesnika s ascitesom, s bolestima bubrega ili srca; s nadimanjem crijeva s plinovima i tijekom trudnoće;

3. peptički ulkus i duodenum - Helicobacter pylori, koja najčešće izaziva nastanak bolesti, također može uzrokovati razvoj GERB-a ili se bolest javlja kod liječenja čira antibioticima i lijekovima koji smanjuju kiselost želučanog soka;

4. Nepravilna prehrana i loše držanje- Pretjerana konzumacija masne, pržene i mesne hrane uzrokuje pojačano lučenje želučanog soka, a zbog otežane probave dolazi do stagnacije hrane u želucu. Ako nakon jela osoba odmah legne ili je njegov rad povezan sa stalnim sklonostima, rizik od GERB-a se povećava nekoliko puta. To također uključuje naviku jesti "u bijegu" i ovisnost o brzoj hrani - dok gutate puno zraka, a hrana ulazi u želudac gotovo ne sažvakana i nije spremna za probavu, kao rezultat toga, zbog zraka, tlak u želudac se povećava, a probava je otežana. Sve to uzrokuje slabljenje ezofagealnih sfinktera i postupno se može razviti GERB;

5. genetska predispozicija- Otprilike 30-40% svih slučajeva GERB-a posljedica je nasljedne predispozicije, kod takvih bolesnika postoji genetska slabost mišićnih struktura ili druge promjene na želucu ili jednjaku. Pod djelovanjem 1 ili više nepovoljnih čimbenika, kao što su prejedanje ili trudnoća, razvijaju gastroezofagealnu bolest;

6. Dijafragmalna kila- hernija ezofagealnog otvora dijafragme nastaje ako uđe rupa u ovojnici gdje se nalazi jednjak gornji dio trbuh. U tom slučaju, pritisak u želucu se višestruko povećava i to može izazvati razvoj GERB-a. Ova patologija najčešće se opaža kod starijih ljudi, nakon 60-65 godina.

Simptomi GERB-a

Nakon što uđe u jednjak, sadržaj želuca (hrana, klorovodična kiselina, probavni enzimi) iritira sluznicu jednjaka, što dovodi do razvoja upale. Manifestira se tipičnim ezofagealnim (ezofagealnim) simptomima: žgaravica, kiselo podrigivanje.

Žgaravica je osjećaj pečenja iza prsne kosti, koji se diže od epigastrične regije prema gore, može se dati do vrata, ramena, obično se pojavljuje 1-1,5 sati nakon jela ili noću. Pojačava se nakon pijenja gaziranih pića, tijekom tjelesne aktivnosti. Žgaravica se često kombinira s podrigivanjem.

Podrigivanje je uzrokovano protokom želučanog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak i dalje u usnu šupljinu. Manifestira se kiselim okusom u ustima. Kao i žgaravica, i podrigivanje više smeta u ležećem položaju, s trupom nagnutim prema naprijed. Vrlo često dolazi do eruktacije pojedene hrane.

Odinofagija - bol pri gutanju i tijekom prolaska hrane kroz jednjak. Disfagija je osjećaj poteškoće ili zapreke u prolasku hrane. Javljaju se s razvojem komplikacija GERB-a - strikture (suženja), tumori jednjaka. Štucanje jednjaka i povraćanje su rjeđi. Štucanje je uzrokovano iritacijom freničnog živca i čestim stezanjem dijafragme. Povraćanje se javlja kada se GERB kombinira s peptički ulkus duodenum.

Postoje ekstraezofagealni simptomi. To uključuje bol iza prsne kosti, u prirodi podsjeća na koronarnu (angina pektoris, infarkt miokarda), palpitacije, aritmije. Sadržaj želuca može otjecati u grkljan noću, što rezultira suhim, učestalim kašljem, grloboljom i promuklošću. A kada se želučani sadržaj baca u dušnik i bronhije, zahvaćeni su dišni organi - razvijaju se kronični opstruktivni bronhitis, aspiracijska pneumonija i bronhijalna astma.

Simptomi se pojavljuju i pogoršavaju nakon jela, tjelesna aktivnost, u vodoravnom položaju; smanjenje u uspravnom položaju nakon uzimanja alkalnih mineralnih voda.

Gastroezofagealni refluks također se može vidjeti u zdravi ljudi, uglavnom tijekom dana nakon jela, ali nije dugo, do 3 minute, i ne uzrokuje patološke promjene u tijelu. Ali ako vas simptomi muče s učestalošću od 2 ili više puta tjedno tijekom 4-8 tjedana ili više, trebate se posavjetovati s liječnikom opće prakse, gastroenterologom, kako biste obavili pregled i postavili dijagnozu.

Dijagnoza bolesti

Metode kojima se ispituje bolest i utvrđuje prisutnost mogućih patoloških promjena povezanih s njom:

  • Svakodnevnim praćenjem kiselosti u donjem dijelu jednjaka moguće je dobiti podatke o učestalosti refluksa i trajanju pojedinog refluksa. Poznavanje ovih podataka pomaže stručnjacima da odrede metode liječenja;
  • Endoskopski pregled daje sliku stanja unutarnje sluznice jednjaka i stupnja njegovih mogućih lezija;
  • Rentgenski pregled jednjaka pruža stručnjacima informacije o specifičnim lezijama sluznice;
  • Manometrijska studija proučava sposobnost sfinktera da se nose sa svojom funkcijom.
  • Impedancija-pH-metrija jednjaka - studija utvrđuje stupanj kiselosti refluksa i kako funkcionira peristaltika;
  • Gastroezofagealna scintigrafija - istraživanjem se ispituje sposobnost pročišćavanja probavnih organa.

GERB: liječenje

1. Promjena načina života. Uključuje spavanje s podignutim uzglavljem, jedenje najmanje sat i pol prije spavanja, izbjegavanje hrane koja izaziva žgaravicu (masna, škrobna hrana, citrusi, kava, čokolada, gazirana pića)

2. Inhibitori (blokatori) protonske pumpe (skraćeno PPI, BPP). Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želučanim žlijezdama. IPP nisu prikladni za trenutačno olakšanje jer se njihov učinak razvija nekoliko dana nakon početka primjene.

Trenutno se PPP smatraju lijekom izbora kod većine bolesnika s GERB-om. Ovu skupinu treba koristiti u bolesnika s refluksnom bolešću u trajanju od 6-8 tjedana. Sve inhibitore protonske pumpe treba uzimati pola sata prije jela 1-2 puta dnevno.

IPP-ovi uključuju:

  • Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / dan;
  • Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / dan;
  • Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg jednom dnevno;
  • Rabeprazol (Pariet) 20 mg jednom dnevno. Ako je potrebno, možete uzeti stalnu dozu od pola.
  • Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg jednom dnevno. Progutati bez žvakanja, popiti vode.

3. Antacidi. Pripravci ove skupine brzo neutraliziraju klorovodičnu kiselinu, pa se mogu koristiti za uklanjanje žgaravice u trenutku njezina nastanka. Antacidi se mogu propisati za GERB kao jedini lijek u slučajevima kada nema erozija i čireva, ili se antacidi koriste u početku zajedno s blokatorima protonske pumpe, budući da potonji ne počinju djelovati odmah.

Od lijekova iz ove skupine, koji se izdaju bez liječničkog recepta, najbolje su se dokazali:

Aluminijev i magnezijev hidroksid u obliku gela:

  • Maalox - 1-2 tablete 3-4 puta dnevno i prije spavanja, uzmite 1-2 sata nakon jela, temeljito žvakati ili sisati.
  • Almagel 1-3 dozirne žlice 3-4 puta dnevno. Uzmite pola sata prije jela.
  • Phosphalugel 1-2 vrećice (može se razrijediti sa 100 ml vode) 2-3 puta dnevno odmah nakon jela i noću.

Tablete za sisanje: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6 puta dnevno sat vremena nakon jela ili situacijsko u slučaju žgaravice 1 tableta.

4. Pripravci alginske kiseline imaju brzi učinak (žgaravica prestaje nakon 3-4 minute), pa se stoga može koristiti za "hitnu pomoć" s prvim simptomima refluksne bolesti. Ovaj rezultat se postiže zahvaljujući sposobnosti alginata da komuniciraju s klorovodičnom kiselinom, pretvarajući svoju pjenu s pH blizu neutralnog. Ta pjena izvana prekriva bolus hrane, pa tijekom refluksa upravo ona završava u jednjaku, gdje također neutralizira solnu kiselinu.

Ako pacijent s GERB-om nema erozije i čireve u jednjaku prema endoskopiji, alginati se mogu koristiti kao jedini tretman za refluksnu bolest. U tom slučaju tijek liječenja ne smije biti dulji od 6 tjedana.

Alginati uključuju:

  • Gaviscon 2-4 tab. nakon jela i prije spavanja, temeljito žvakanje;
  • Gaviscon forte - 5-10 ml nakon svakog obroka i prije spavanja (maksimalna dnevna doza 40 ml).

5. Blokatori H2-histaminskih receptora III generacije. Ova skupina lijekova također smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline, ali je njihova učinkovitost manja od one inhibitora protonske pumpe. Zbog toga su H2 blokatori „rezervna skupina“ u liječenju GERB-a. Tijek liječenja je 6-8 (do 12) tjedana.

Trenutno se koristi za liječenje GERB-a:

  • Famotidin 20-40 mg 2 puta dnevno.

6. Prokinetika. Budući da GERB nastaje zbog poremećaja motiliteta probavnog trakta, u slučajevima kada je evakuacija hrane iz želuca usporena, koriste se lijekovi koji ubrzavaju prijelaz hrane iz želuca u dvanaesnik. Sredstva ove skupine također su učinkovita kod pacijenata koji imaju refluks duodenalnog sadržaja u želudac, a zatim u jednjak.

Lijekovi u ovoj skupini uključuju:

  • Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela;
  • Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 puta dnevno 15-30 minuta prije jela.

Na kraju tijeka liječenja od 6-8 tjedana, oni pacijenti koji nisu imali erozije i čireve sluznice jednjaka prelaze na situacijski unos blokatora protonske pumpe (bolje), ili antacida ili alginata. U bolesnika s erozivnim i ulcerativnim oblicima GERB-a propisuju se inhibitori protonske pumpe za kontinuiranu primjenu, dok se odabiru minimalne učinkovite doze.

Alternativne metode liječenja GERB-a

Da biste uklonili opisanu bolest, možete koristiti narodne lijekove. Razlikuju se sljedeći učinkoviti recepti:

  • Uvarak lanenog sjemena. Takva terapija s narodnim lijekovima usmjerena je na povećanje stabilnosti sluznice jednjaka. Potrebno je 2 velike kašike preliti sa ½ litre kipuće vode. Uliti piće za 8 sati, i uzeti 0,5 šalice dušika 3 puta dnevno prije jela. Trajanje takve terapije s narodnim lijekovima je 5-6 tjedana;

  • Krumpir. Takvi narodni lijekovi također mogu postići pozitivan rezultat. Trebate samo oguliti jedan manji krumpir, narezati ga na male komadiće i polako žvakati. Nakon nekoliko minuta osjetit ćete olakšanje;
  • Uvarak korijena bijelog sljeza. Terapija narodnim lijekovima, uključujući i ovo piće, pomoći će ne samo da se riješite neugodnih manifestacija, već će imati i umirujući učinak. Za pripremu lijeka potrebno je staviti 6 g zgnječenog korijena i dodati čašu tople vode. Uliti piće u vodenoj kupelji oko pola sata. Liječenje narodnim lijekovima, uključujući korištenje korijena bijelog sljeza, uključuje uzimanje ohlađenog izvarka od ½ šalice 3 puta dnevno;
  • U liječenju narodnih lijekova, sok od korijena celera učinkovito pomaže. Uzimati 3 puta dnevno po 3 velike žlice. Alternativna medicina uključuje veliki broj recepata, a odabir određenog ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Ali liječenje narodnim lijekovima ne može djelovati kao zasebna terapija, uključeno je u opći kompleks terapijskih mjera.

Dijetalna prehrana za GERB

Konzumiranje manjeg broja obroka odjednom, temeljito žvakanje i izbacivanje određene hrane iz prehrane može pomoći u ublažavanju simptoma GERB-a.

Ako imate žgaravicu ili druge simptome gastroezofagealne refluksne bolesti, postoji velika vjerojatnost da će vam prilagodba dnevne prehrane pomoći da se riješite ove bolesti.

Određena hrana može pogoršati simptome GERB-a. Ovu hranu možete jesti rjeđe ili je u potpunosti izbaciti iz prehrane. Način na koji jedete također može biti faktor koji pridonosi vašim simptomima. Promjena veličine porcija i rasporeda obroka može značajno smanjiti žgaravicu, regurgitaciju i druge simptome GERB-a.

Koju hranu treba isključiti

Konzumacija određene hrane i pića pridonosi simptomima GERB-a, uključujući žgaravicu i kiselo podrigivanje.

Evo popisa hrane i pića koje bi osobe s GERB-om trebale izbjegavati barem neke od njih:


Ova hrana obično pogoršava simptome GERB-a povećanjem želučane kiseline.

Alkoholna pića uglavnom uzrokuju GERB slabljenjem donjeg ezofagealnog sfinktera (LES). To omogućuje sadržaju želuca da uđe u jednjak i uzrokuje žgaravicu.

Napitci s kofeinom poput kave i čaja obično ne uzrokuju probleme ako se konzumiraju u umjerenim količinama, primjerice šalicu ili dvije dnevno.

Gazirana pića mogu povećati kiselost kao i pritisak u želucu, što omogućuje želučanoj kiselini da putuje kroz LES i u jednjak. Osim toga, mnoge vrste gaziranih pića sadrže kofein.

U najproblematičnije masne namirnice spadaju mliječni proizvodi, poput sladoleda, kao i masno meso: govedina, svinjetina itd.

Čokolada je jedna od najgorih namirnica za osobe s GERB-om jer je bogata mastima, kofeinom i drugim prirodnim kemijske tvari koji mogu izazvati refluksni ezofagitis.

Na razliciti ljudi, u pravilu, postoje različite reakcije na pojedine proizvode. Pripazite na prehranu, a ako vam neka hrana ili piće izaziva žgaravicu, samo je izbjegavajte.

Žvakaća guma može pomoći u smanjenju simptoma GERB-a.

prehrambene navike

Osim promjene prehrane, liječnik vam može preporučiti promjenu načina prehrane.

  • Jedite male obroke, ali češće;
  • Jedite hranu polako;
  • Ograničite grickanje između obroka;
  • Nemojte leći dva do tri sata nakon jela

Kada vam je želudac pun, unos dodatne hrane može povećati pritisak u želucu. To može uzrokovati opuštanje LES-a, dopuštajući sadržaju želuca da teče u jednjak.

Kada ste uspravni, gravitacija pomaže u sprječavanju kretanja želučanog sadržaja prema gore.

Kada ležite, agresivni sadržaj želuca može lako ući u jednjak.

Ako pričekate dva do tri sata nakon jela prije nego što legnete, možete koristiti gravitaciju za kontrolu GERB-a.

Žgaravica i nelagoda pri jelu mogu biti znakovi poremećaja – refluksa u donji dio jednjaka. Trebali biste se obratiti stručnjaku za savjet. U ranim stadijima bolesti, provedba jednostavnih preporuka pomoći će regulirati poremećaje u radu organa i izbjeći moguće komplikacije.

Što je gastroezofagealna refluksna bolest?

Poremećaj u probavnom sustavu, koji se očituje neprirodnim vraćanjem dijela sadržaja dvanaesnika ili želuca u donji dio jednjaka. Ova situacija se ponavlja i spontana je.

Taj se fenomen naziva refluksna bolest, a masa koja se vraća u jednjak je refluks. Može imati različitu kiselost ovisno o tome iz kojeg organa dolazi povrat.

Uzroci

Bolest je inicirana sljedećim poremećajima:

  • Sfinkter jednjaka donjeg dijela ima smanjen tonus.
  • Jednjak se ne nosi dovoljno s funkcijom samočišćenja.
  • Tvar koja se vraća u donji dio jednjaka nije karakteristična za njegove unutarnje membrane i ima štetan učinak.
  • Želudac ima problema s pravilnim pražnjenjem.
  • Unutarnji sloj jednjaka nije u stanju zaštititi se od štetnih učinaka refluksa.
  • Jednjak je sužen u području donjeg dijela.
  • Intraabdominalni tlak ima tendenciju povišenja.

Doprinose nastanku i razvoju bolesti:

  • ako vas profesionalna aktivnost često prisiljava da budete u nagnutom položaju,
  • proživljavanje stresnih situacija
  • uzimanje lijekova koji uzrokuju koncentraciju dopamina na periferiji (derivati ​​feniletilamina);
  • jelo:
    • začinjene hrane,
    • masna hrana,
    • alkohol,
    • kava,
    • čokolada,
    • voćni sokovi;
  • navika pušenja,
  • povećana tjelesna težina,
  • trudnoća.

Simptomi refluksa

Činjenica da osoba ima kršenje povezano s povratkom dijela sadržaja iz želuca ili dvanaesnika u donji dio jednjaka može se suditi prema sljedećim signalima:

  • glavna manifestacija kršenja je žgaravica,
  • može se primijetiti i kiselo podrigivanje,
  • simptomi refluksa uključuju okolnosti u kojima se javljaju prethodna dva znaka:
    • noću, pogotovo ako je prije toga bila obilna večera;
    • ako je osoba prisiljena ostati u nagnutom položaju,
    • nakon jela.

Bolest također ima manifestacije koje utječu na rad drugih organa:

  • Otorinolaringološki simptomi:
    • osjećaj suhoće u grlu - laringitis,
    • promukli glas - faringitis;
    • rinitis;
  • plućni simptomi koji se najčešće javljaju kada osoba leži:
    • dispneja,
    • kašalj;
  • simptomi želuca:
    • nadutost,
    • brzo zasićenje,
    • mučnina;
  • kao i:
    • erozija zuba,
    • retrosternalna bol koja nalikuje angini pektoris;
    • bol u leđima.

Video o simptomima GERB-a:

Znakovi GERB-a s ezofagitisom

Refluks u jednjak može u njemu izazvati sljedeće reakcije:

  • upalni proces,
  • oštećenje zidova u obliku ulkusa,
  • modifikacija sloja obloge u kontaktu s refluksatom u oblik neobičan za zdrav organ;
  • suženje donjeg jednjaka.

Oni nazivaju bolest jednjaka, izazvanu agresivnim učinkom refluksa na njegove zidove.

Upalni procesi jednjaka povezani s refluksom manifestiraju se simptomima:

  • bol u želucu,
  • žgaravica,
  • mučnina,
  • kiselo podrigivati.

Značajke GERB-a u djece

Gastroezofagealni refluks kod dojenčadi sasvim je normalna pojava. Dijete povrati hranu zbog karakteristika ove dobi. Do godine ovaj faktor obično nestaje.

U slučaju da refluks ošteti stijenke jednjaka, onda to dovodi do bolesti.

Znakovi da su stijenke jednjaka oštećene:

  • regurgitacija prelazi u intenzivno povraćanje,
  • beba koja plače,
  • javlja se kašalj
  • povraćanje može biti krv
  • nema apetita,
  • dijete pokazuje tjeskobu
  • slabo dobiva na težini.

Klasifikacija bolesti

Bolest uzrokovana refluksom ima dva oblika manifestacije:

  • Refluksni ezofagitis- javlja se kod svakog trećeg bolesnika s GERB-om. Ovaj oblik bolesti ukazuje na to da su zidovi jednjaka zahvaćeni učincima refluksa.
  • neerozivna refluksna bolest– 70% ljudi koji dožive refluks nemaju ozbiljno oštećenje stijenki jednjaka.

Stručnjaci razlikuju četiri stupnja ezofagealnog refluksa:

  1. Linearno poraz - na njegovoj površini postoje odvojena područja upale sluznice i žarišta erozije.
  2. odvoditi poraz - negativni proces se širi na veliku površinu zbog spajanja nekoliko žarišta u kontinuirana upaljena područja, ali nije cijelo područje sluznice još uvijek pokriveno lezijom.
  3. Kružni poraz - zone upale i žarišta erozije pokrivaju cijelu unutarnju površinu jednjaka.
  4. Stenoziranje lezija - na pozadini potpune lezije unutarnje površine jednjaka već se javljaju komplikacije.

Komplikacije

Oštećenje sluznice jednjaka kao posljedica negativnog utjecaja refluksnog sadržaja na nju:

  • odgovaraju stanju kada se stanice skvamoznog epitela ponovno rađaju u drugu vrstu - cilindrične stanice;
  • striktura jednjaka (smanjenje lumena).

Dijagnostika

Metode kojima se ispituje bolest i utvrđuje prisutnost mogućih patoloških promjena povezanih s njom:

  • Svakodnevnim praćenjem kiselosti u donjem dijelu jednjaka moguće je dobiti podatke o učestalosti refluksa i trajanju pojedinog refluksa. Poznavanje ovih podataka pomaže stručnjacima da odrede metode liječenja.
  • Endoskopski pregled daje sliku stanja unutarnje sluznice jednjaka i stupnja njegovih mogućih lezija.
  • Rentgenski pregled jednjaka pruža stručnjacima informacije o specifičnim lezijama sluznice.
  • Manometrijska studija proučava sposobnost sfinktera da se nose sa svojom funkcijom.
  • Impedancija-pH-metrija jednjaka - studija određuje stupanj kiselosti refluksa i kako funkcionira peristaltika.
  • Gastroezofagealna scintigrafija - istraživanjem se ispituje sposobnost pročišćavanja probavnih organa.

Kako liječiti gastroezofagealnu refluksnu bolest?

Poželjno je primijetiti kršenje što je ranije moguće, jer u ranim fazama bolest reagira na pacijentovo pridržavanje pravila ponašanja i prehrane. Odabir lijekova od strane stručnjaka može značajno olakšati stanje bolesnika.

Lijekovi

Za poboljšanje dobrobiti osobe koja pati od refluksa koriste se lijekovi sljedećeg smjera:

  • Antisekretorna sredstva imaju funkciju smanjenja negativnog učinka klorovodične kiseline na površinu jednjaka. Ta sredstva uključuju:
    • nizatidin,
    • cimetidin,
    • famotidin,
    • roksatidin.
  • Reparants - sredstva koja pomažu obnoviti unutarnji sloj jednjaka. To:
    • misoprostol,
    • dalargin,
    • ulje krkavine.
  • Prokinetika - sredstva su usmjerena na smanjenje učestalosti refluksa, u vezi s korekcijom sfinktera. To:
    • metoklopramid,
    • domperidon.
  • Antacidi - prigušuju djelovanje klorovodične kiseline, pomažu u čišćenju jednjaka. To:
    • maalox,
    • fosfalugel.

Operacija

Ako druge metode ne daju pozitivan rezultat, preporučuje se kirurška intervencija.

Svrha operacije je uspostaviti potrebnu barijeru kako bi se spriječio ulazak refluksata u jednjak.

Također indikacija za kirurška metoda liječenje je prisutnost takvih lezija:

  • čirevi površinskog sloja jednjaka,
  • strikture ili drugim riječima - sužavanje jednjaka na onim mjestima gdje doživljava agresivni utjecaj refluksa;
  • Barrettov jednjak - kada se epitelne stanice, kao posljedica bolesti, ponovno rađaju u cilindrični oblik, što je vrlo nepovoljno za zdravlje;
  • kada pacijentov refluksni ezofagitis dosegne treći i četvrti stupanj.

Narodni lijekovi

Da biste koristili tradicionalnu medicinu, trebate se posavjetovati sa stručnjakom. Dobro dokazani recepti:

  • Uzmite ulje krkavine ili šipka. Doza se odabire pojedinačno: od žličice tri puta dnevno do jedne porcije noću;
  • Uzmite tri puta dnevno izvarak sjemenki lana, jednu trećinu čaše odjednom.

Dijeta

Kako bi se poboljšalo stanje bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, potrebno je pridržavati se nekih pravila za sastavljanje jelovnika. Trebali biste odbiti jela i proizvode:

  • čokolada,
  • pržena hrana,
  • rotkvica,
  • začinjene hrane,
  • kava,
  • sokovi,
  • proizvodi od brašna,
  • agrumi,
  • alkohol.

Video o tome kako jesti s gastroezofagealnom refluksnom bolešću:

Prognoza

Ako se pravovremeno poduzmu mjere za ispravljanje ponašanja prema Zdrav stil životaživota i ispuniti liječnički recept, tada je prognoza povoljna.

Ako je bolest jako uznapredovala i već je dijagnosticirano ozbiljno oštećenje sluznice jednjaka, tada se prognoza pogoršava. To se posebno odnosi na slučajeve degeneracije stanica unutarnjeg sloja – Barrettovog jednjaka.

Prevencija

Načini sprječavanja bolesti uključuju:

  • Jedite najkasnije dva sata prije spavanja.
  • Osigurajte da uzglavlje bude u povišenom položaju tijekom spavanja.
  • Pridržavajte se dijete.
  • Podignite odjeću tako da nema učinka stiskanja na području želuca i donjeg jednjaka.
  • Nakon što jedete dva sata, izbjegavajte aktivnosti koje zahtijevaju nagnute položaje.
  • Pokušajte se riješiti navike pušenja, u ekstremnim slučajevima - izbjegavajte slučajeve, učinite to na prazan želudac.
  • Provjerite je li vaša težina blizu normale.
  • Obroke treba organizirati u frakcijskim dijelovima, ali čestim obrocima.

Budući da refluksni ezofagitis može nastati iz različitih razloga, terapijski pristup je složen. Uključuje dijetalnu i posturalnu terapiju, liječenje lijekovima i pomagalima te kiruršku korekciju. Izbor lijeka, doziranje i trajanje njegove uporabe također ovise o mnogim čimbenicima. Stoga je potrebno uzimati lijekove nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Glavni principi liječenja refluksnog ezofagitisa su:

  • uvođenje ograničenja u prehrani i održavanje određenog načina života;
  • smanjenje kiselosti želučanog sadržaja propisivanjem odgovarajućih lijekova;
  • stimulacija motiliteta probavnog trakta, povećana aktivnost evakuacije;
  • imenovanje lijekova koji osiguravaju obnovu i zaštitu želučane sluznice.

Treba napomenuti da su svi principi liječenja usko povezani. Nepoštivanje jednog od njih značajno smanjuje učinkovitost terapije.

Glavni tijek medicinske terapije

Trajanje glavnog tijeka terapije refluksnog ezofagitisa je 4 tjedna. Ako se primijeti erozivni oblik bolesti, tada se trajanje liječenja povećava na 8 tjedana, dok je moguće povećati dozu lijekova. Ako postoje promjene izvan jednjaka (osobito u starijih bolesnika), tada terapijski tretman može trajati do 12 tjedana. Kada se postigne učinak, pacijentu se propisuje terapija održavanja.

Treba napomenuti da je u mnogih bolesnika s refluksom bolest kronična i popraćena recidivima. U tom slučaju, ako se simptomi ezofagitisa ne promatraju, tada se po potrebi propisuju lijekovi.

U erozivnom stadiju

U prisutnosti manjih i pojedinačnih erozija, liječenje refluksnog ezofagitisa može trajati i 4 tjedna. Inače, trajanje liječenja je 2 mjeseca. Propisati inhibitore protonske pumpe (ujutro i navečer). Dodatno je indicirano primanje omeprazola, lansoprazola, pantoprazola, esomeprazola. Ovi lijekovi se također uzimaju dva puta dnevno. Najučinkovitiji u ovom slučaju je rabeprozol, koji je dovoljno uzeti jednom dnevno.

Čak i nakon uspješnog liječenja erozivnog refluksnog ezofagitisa, velika većina pacijenata tijekom cijele godine ostaje pod rizikom od recidiva. Takvi ljudi trebaju dugotrajnu terapiju IPP-ima u pola doza. Režim liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir mnoge pojedinačne parametre (dob, komplikacije i druge).

U neerozivnom stadiju

Ako nema erozija, PPI se uzima jednom dnevno tijekom 4 tjedna. Količina uzetog lijeka ovisi o intenzitetu upale i kreće se od 10-40 mg. Bez greške, nakon glavnog tečaja, indicirana je terapija održavanja, čije trajanje određuje liječnik i može trajati do šest mjeseci.

Mogući režimi liječenja

U liječenju refluksnog ezofagitisa mogu se koristiti sljedeće sheme.

  1. Koristi se isti lijek. Ne uzimaju se u obzir popratni simptomi, komplikacije i promjene na sluznici. Ovo je neučinkovit pristup.
  2. To podrazumijeva dijetoterapiju, uzimanje antacida. Lijekovi se propisuju s različitim stupnjevima učinka, ovisno o ozbiljnosti upalni proces.
  3. Učinkovito u liječenju teških oblika bolesti. Prvo je prikazan prijem jakih PPI. Nakon uklanjanja upalnog procesa propisuju se slabi prokinetici.

Odabir sheme provodi liječnik na temelju kliničke slike i podataka pregleda.

Klasična shema u 4 faze

Klasični režim liječenja refluksnog ezofagitisa, predstavljen u 4 faze, ovisi o stupnju bolesti.

Kao što se može vidjeti iz tablice, što je veći stupanj razvoja bolesti, to su lijekovi jači.

Važne prekretnice

Liječenje lijekovima provodi se u 2 faze. Prvi je usmjeren na uklanjanje čimbenika provokacije i osiguravanje procesa ozdravljenja sluznice organa. U drugom stadiju cilj terapije je postizanje remisije. U ovom slučaju moguće su 3 mogućnosti liječenja:

  • uzimanje PPI dugo vremena u visokim dozama;
  • po potrebi kratkotrajno (5 dana) uzimanje IPP-a;
  • lijek se uzima samo ako se pojave simptomi.

Liječnik odabire potrebnu opciju, nakon dogovora s pacijentom.

Pripreme

Za medikamentozno liječenje refluksnog ezofagitisa koriste se različite skupine lijekova, koje se međusobno razlikuju po mnogim čimbenicima. Mogu imati drugačiji mehanizam djelovanja, trajanje početka učinka, varirati u vremenu primjene, cijeni i tako dalje.

Antacidi i alginati

Svrha antacida je neutralizacija klorovodične kiseline. Osim toga, pospješuju oslobađanje bikarbonata, vežu žučne kiseline i inaktiviraju pepsin. Prednost se daje nesistemskim pripravcima koji sadrže aluminij i magnezij, na primjer: Gastal, Fosfalugel, Maalox. Stručnjaci preporučuju korištenje lijekova u tekućem obliku za liječenje refluksnog ezofagitisa.

Alginati su također dizajnirani za smanjenje kiselosti želučanog sadržaja. Sadrže alginsku kiselinu. To uključuje: natrijev alginat, Gaviscon, Topolkan. Oni su poželjniji od antacida koji sadrže aluminij.

PPI - inhibitori protonske pumpe

Inhibitori protonske pumpe - PPI - lijekovi dizajnirani za smanjenje kiselosti želučanog soka blokiranjem otpuštanja klorovodične kiseline iz stanica tijela. Imaju brojne prednosti:

  • brzo djelovanje;
  • ne apsorbiraju se u krvotok;
  • imati minimum nuspojave.

Najčešći inhibitori su: rabeprazol, omeprazol, pantoprazol, lansoprazol.

Blokatori H2-histaminskih receptora

Blokatori H2-histaminskih receptora su lijekovi čija je svrha također smanjiti kiselost želučanog soka. Djeluju na H2-histaminske receptore, blokiraju ih, zbog čega se oslobađanje klorovodične kiseline zaustavlja. Do danas postoji 5 generacija lijekova u ovoj skupini, od kojih su najpoželjniji: Ranitidin i Famotidin.

BILJEŠKA! Značajka blokatori H2-histaminskih receptora - uzrokuju povratnu reakciju u slučaju oštrog prestanka njihovog unosa (povratni sindrom).

Prokinetika

Prokinetici uključuju lijekove koji povećavaju pokretljivost želuca i njegovu aktivnost evakuacije. Osim toga, djeluju u sljedećim područjima:

  • smanjiti vrijeme kontakta sadržaja tijela s unutarnjom stijenkom jednjaka;
  • doprinose čišćenju sluznice jednjaka;
  • povećati tonus donjeg ezofagealnog sfinktera.

Često se prokinetici propisuju istodobno s IPP-ima. Među njima su: Domperidon, Itoprid, Tegaserod.

Citoprotektori

Ova skupina lijekova uključuje lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na povećanje zaštitnih svojstava unutarnje stijenke jednjaka i želuca. Njihova uporaba omogućuje:

  • povećati izlučivanje sluzi i poboljšati njegova zaštitna svojstva;
  • poboljšati cirkulaciju krvi u sluznici jednjaka;
  • smanjiti želučanu kiselinu (misoprostol);
  • ubrzati zacjeljivanje erozija i čireva na sluznici jednjaka i želuca.

Među lijekovima mogu se primijetiti: Dalargin, Misoprostol.

Simptomatsko liječenje

Refluksni ezofagitis može biti uzrokovan drugom bolešću ili se pojaviti s popratnom patologijom na pozadini. U ovom slučaju, liječenje će biti simptomatsko:

  • Ako je uzrok živčani, neurološki ili psihički problemi tada je potrebna specijalistička konzultacija. Mogu se propisati sedativi, antidepresivi i drugi.
  • U prisutnosti čira na želucu dodatno su indicirani antibiotici.
  • Ako je sluznica jednjaka podložna učincima trećih strana na pozadini smanjenog imuniteta, tada se preporuča paralelno uzimanje imunostimulacijskih sredstava.

Po istom principu provodi se liječenje ako je neki drugi poremećaj preduvjet za refluksni ezofagitis.

Homeopatija za refluksni ezofagitis

Kad bude imenovan homeopatski lijekovi nužno se uzimaju u obzir trenutno prisutni simptomi i propisani lijekovi. Zadatak homeopatije u ovom slučaju je očuvanje i održavanje terapije koja je u tijeku, ubrzanje regeneracije tkiva jednjaka i želuca, kao i normalizacija motoričke funkcije probavnog trakta. Tijekom liječenja mogu se koristiti sljedeća sredstva:

  • magnezijev fosfat (ublažavanje boli);
  • iris versicolor, veratrumalbum (za žgaravicu i bolove u prsima);
  • potassium bichromicum (žgaravica, pojačano lučenje klorovodične kiseline);
  • belladonna, argentumnitricum (teška upala, erozija u jednjaku).

Homeopatski lijekovi odabiru se u strogom skladu s karakteristikama ustava pacijenta. Obratite posebnu pozornost na tjelesno i psihičko stanje, intenzitet bolesti. U prvoj fazi odabiru se simptomatski lijekovi, a zatim, kako se stanje poboljšava, propisuju se glavni lijekovi, obično u visokim dozama (ne više od tri lijeka).

Multivitamini

Kako bi se ubrzala regeneracija tkiva, obnovio opći i lokalni imunitet i osigurao brzi oporavak, potrebni su vitamini te makro i mikroelementi. Uobičajena prehrana ne osigurava dovoljan unos ovih spojeva u organizam, osobito kod bolesti probavnog trakta. Stoga morate uzimati i multivitaminske komplekse.

Prilazi

Do danas postoje različiti pristupi medicinskom liječenju refluksnog ezofagitisa. Izbor bilo koje metode određen je težinom bolesti, morfološkim promjenama u tkivu jednjaka, značajkama sekrecije i drugim čimbenicima:

  • Prema Šeptulinu. Bit pristupa: imenovanje lijekova različitog stupnja agresivnosti u nekoliko faza.
  1. Kombinacija antacida s dijetom i promjenom načina života.
  2. Primjena prokinetika ili blokatora H2-histaminskih receptora.
  3. Primjena inhibitora protonske pumpe ili blokatora H2-histaminskih receptora u kombinaciji s prokineticima.
  • Prema Grigorievu Terapija se temelji na stadiju bolesti i njenom obliku.
  • Prema Titgatu:
  1. U početnoj fazi razvoja refluksnog ezofagitisa, dijetalna terapija je indicirana u kombinaciji s antacidima. Potonji se može zamijeniti kratkim tečajem blokatora H2-histaminskih receptora.
  2. U drugom stupnju propisan je dugi tijek prokinetike i H2 blokatora. Moguć je kratki tijek liječenja inhibitorima protonske pumpe.
  3. U trećem stadiju bolesti H2 blokatori se kombiniraju s PPI. Druga mogućnost: prokinetici i blokatori u visokim dozama.

Ako je učinak terapije lijekovima odsutan, tada je indicirana kirurška intervencija. U slučaju pogoršanja psihološko stanje pacijentu se propisuje Eglonin ili Grandaxin s Teralenom.

Potporna njega

Zadaci terapije održavanja uključuju smanjenje agresivnih učinaka lijekova. U prva dva stadija bolesti ovu funkciju obavljaju prokinetici u uobičajenoj dozi. Uz teži tijek refluksnog ezofagitisa, H2 blokatori se dodaju prokinetici. snažno djelovanje. Prijem je stalan, uz dijagnostičku kontrolu stanja sluznice.

Trudnoća i GERB

Tijekom trudnoće, imenovanje visokih doza antacida s aluminijem, kao i natrijevim bikarbonatom, kontraindicirano je. Uzimanje antacida s magnezijem rezultirat će blagim laksativnim učinkom. Za liječenje možete koristiti takve ljekovite i biljni lijekovi, kako:

  • cvjetovi kamilice;
  • alginati;
  • škrob;
  • sadnice johe.

Najveći učinak postiže se kombinacijom alginata i adstringenata.

djeca

Liječenje refluksnog ezofagitisa u djece treba provoditi samo pod nadzorom liječnika. Dijagnoza se postavlja nakon temeljitog pregleda. S blagim stupnjem bolesti najčešće se propisuju antacidi ili blokatori H2-histaminskih receptora (Ranitidin, Famotidin). Kada se koriste samostalno, treba imati na umu da ovi lijekovi uklanjaju samo simptome bolesti, a ne uzrok.

Rana dob

U dojenčadi je refluks normalan. fiziološki fenomen, međutim, njegov tijek također zahtijeva posebnu pozornost. U slučaju njegovog prelaska u patološki oblik upozoriti daljnji razvoj bolest će zahtijevati hitnu akciju. Liječenje refluksnog ezofagitisa u dojenčadi nije shematizirano, jer se provodi samo prema strogim indikacijama iu skladu s određenim slučajem. U osnovi se koristi posturalna terapija, antirefluksne smjese, korekcija prehrane.

starije životne dobi

Za stariju djecu, kao i za dojenčad, liječenje refluksnog ezofagitisa započinje promjenom prehrane, dijetalnom terapijom i upotrebom biljnih dekocija. Ako terapija bez lijekova ne dovodi do olakšanja stanja, tada se koriste lijekovi. U starijoj dobi, prema svjedočenju liječnika, moguće je koristiti lijekove kao što su:

  • antacidi i alginati;
  • blokatori H2-histaminskih receptora.

Glavni lijekovi za liječenje u ovom slučaju su antacidi. Ako se simptomi refluksnog ezofagitisa kod djeteta pojavljuju redovito, tada je dodatno indicirana uporaba IPP-a i blokatora.

PAŽNJA! Odabir lijeka, njegovu dozu i trajanje tijeka liječenja provodi samo liječnik!

Zaključak

Liječenje refluksnog ezofagitisa je dug proces koji zahtijeva medicinsku fazu. Ako su lijekovi i režim liječenja pravilno odabrani, to pridonosi bržem oporavku i sprječavanju recidiva. Inače, bolest može poprimiti kronični oblik i / ili prijeći u sljedeću fazu. Stoga je vrlo važno kontaktirati stručnjaka na vrijeme i slijediti njegove upute na vrijeme. Danas ih ima dovoljan broj lijekovi i metode kako se riješiti patologije u bilo kojoj dobi.

Osiguravanje učinkovite kontrole želučane sekrecije jedan je od glavnih uvjeta za uspješno liječenje takozvanih "kiselo-ovisnih" bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta. U kliničkoj i izvanbolničkoj praksi danas se za inhibiciju klorovodične kiseline parijetalnim stanicama želučane sluznice najčešće koriste blokatori histaminskih H2 receptora druge generacije (ranitidin) i treće (famotidin), a nešto rjeđe protonska pumpa. inhibitori (omeprazol, rabeprazol), a za neutralizaciju klorovodične kiseline već otpuštene u želučanu šupljinu - antacidi. Antacidi se ponekad koriste u liječenju pacijenata koji boluju od takozvanih bolesti "ovisnih o kiselini", u kombinaciji s blokatorima H2-histaminskih receptora; ponekad kao terapija "na zahtjev" u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe. Jedna ili dvije "sažvakane" tablete antacida nemaju značajan učinak na farmakokinetiku i farmakodinamiku famotidina, korištenog u dozi od 20 mg.

Postoje određene razlike između ovih lijekova, navodimo glavne: različiti mehanizmi djelovanja; brzina početka terapijskog učinka; trajanje djelovanja; različit stupanj učinkovitosti njihovog terapijskog djelovanja ovisno o vremenu uzimanja lijeka i jedenja; cijena lijekovi. Navedene čimbenike liječnici ne uzimaju uvijek u obzir u liječenju pacijenata.

NA posljednjih godina U literaturi se sve više raspravlja o pitanjima farmakoekonomske učinkovitosti korištenja različitih lijekova u liječenju bolesti "ovisnih o kiselini", koji se koriste prema jednoj ili drugoj shemi. Troškove pregleda i liječenja bolesnika posebno je važno razmotriti u slučajevima kada je bolesnicima zbog karakteristika bolesti potrebno dugotrajno liječenje, primjerice kod gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Ovo je vrlo česta bolest, pregled i liječenje takvih pacijenata zahtijevaju značajne troškove.

Kao što je poznato, većina bolesnika s GERB-om nema endoskopske znakove refluksnog ezofagitisa. Međutim, kako GERB napreduje, javljaju se patološke promjene na sluznici jednjaka. Simptomi ove bolesti imaju isti utjecaj na kvalitetu života kao i simptomi drugih bolesti, uključujući ishemijska bolest srca. GERB ima negativan utjecaj na kvalitetu života, osobito na rezultate boli, mentalno zdravlje i društvenu funkciju. Bolesnici s GERB-om imaju visok rizik od razvoja Barrettovog jednjaka, a potom i adenokarcinoma jednjaka. Stoga, već pri prvim kliničkim simptomima GERB-a, osobito kada se pojave endoskopski znakovi ezofagitisa, potrebno je posvetiti dovoljnu pozornost pravodobnom pregledu i liječenju takvih bolesnika.

Trenutno se bolesnici s GERB-om liječe, posebice, lijekom famotidin (gastrosidin) u uobičajenim terapijskim dozama (20 mg ili 40 mg na dan). Ovaj lijek ima niz prednosti: jednostavnost upotrebe (1-2 puta dnevno), visoka učinkovitost u liječenju bolesti "ovisnih o kiselini", uključujući u usporedbi s antacidima, kao i veća sigurnost u usporedbi s cimetidinom. Međutim, opažanja su pokazala da je u nekim slučajevima, kako bi se povećala učinkovitost terapije, preporučljivo povećati dnevnu dozu gastrosidina, što, prema nekim opažanjima, smanjuje vjerojatnost nuspojava u usporedbi s uporabom visokih doza histamina. Blokatori H2 receptora prve (cimetidin) i druge (ranitidin) generacije. Prednost famotidina u odnosu na cimetidin i ranitidin je dulji inhibicijski učinak na izlučivanje klorovodične kiseline od strane parijetalnih stanica želučane sluznice.

Postoje i druge prednosti blokatora histaminskih H2 receptora (ranitidin ili famotidin) u odnosu na inhibitore protonske pumpe; posebno, imenovanje ovih lijekova noću omogućuje im da se učinkovito koriste u liječenju pacijenata zbog nepostojanja potrebe za promatranjem određenog "privremenog" odnosa između unosa ovih lijekova i hrane. Imenovanje nekih inhibitora protonske pumpe noću ne dopušta im da se koriste punim kapacitetom: učinkovitost inhibitora protonske pumpe je smanjena, čak i ako ove lijekove pacijenti uzimaju navečer i sat vremena prije obroka. Međutim, 24-satno pH praćenje provedeno u bolesnika liječenih omezom (20 mg) ili famotidinom (40 mg) pokazuje da trajanje djelovanja ovih lijekova (10,5 sati odnosno 9,4 sata) ne preklapa razdoblje noćne sekrecije, i ujutro, značajan dio pacijenata ponovno primijetio "zakiseljavanje" želuca. U tom smislu, potrebno je uzimati ove lijekove ujutro.

Određeni znanstveni i praktični interes predstavlja proučavanje učinkovitosti i sigurnosti primjene famotidina i omeza (omeprazol) u višim dozama u liječenju bolesnika s "acid-ovisnim" bolestima gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Proučavali smo rezultate kliničkih laboratorija i endoskopski pregled te liječenje 30 bolesnika (10 muškaraca i 20 žena) oboljelih od GERB-a u stadiju refluksnog ezofagitisa. Dob pacijenata je od 18 do 65 godina. Nakon prijema u TsNIIG, 30 pacijenata imalo je glavni klinički simptomi GERB (žgaravica, bol iza prsne kosti i/ili u epigastričnoj regiji, podrigivanje), 25 bolesnika imalo je kliničke simptome, uglavnom povezane s poremećajem motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta (osjećaj brze sitosti, punoće i rastegnutosti želuca, težina u epigastrična regija), obično se javlja tijekom ili nakon obroka. Kombinacija pojedinih kliničkih simptoma, učestalost i vrijeme njihove pojave, te intenzitet i trajanje kod različitih bolesnika bili su različiti. Sve značajne abnormalnosti krvne slike (opće i biokemijske analize), u analizi urina i izmeta prije početka terapije nije zabilježeno.

Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) otkrila je refluksni ezofagitis (bez erozija) u 21 bolesnika, uključujući 4 bolesnika s cikatricijalnim i ulcerativnim deformitetom duodenalnog bulbusa i jednog bolesnika s proreznim ulkusom duodenalnog bulbusa (5 bolesnika bolovalo je od duodenalnog ulkusa). crijeva, u kombinaciji s refluksnim ezofagitisom). Osim toga, jedan pacijent je imao peptički ulkus jednjaka na pozadini refluksnog ezofagitisa, a 8 pacijenata imalo je erozivni refluksni ezofagitis. U svih bolesnika, prema endoskopiji, nađena je insuficijencija kardije (u kombinaciji s aksijalnom hernijom ezofagealnog otvora dijafragme ili bez nje).

U liječenju takvih pacijenata korišten je gastrosidin (famotidin) u dozi od 40-80 mg dnevno tijekom 4 tjedna (prva 2-2,5 tjedna liječenja provedena su u bolnici Središnjeg istraživačkog instituta za ljudske resurse, u sljedeća 2 tjedna pacijenti su ambulantno uzimali gastrosidin). Terapija gastrozidinom uvijek je započeta i nastavljena u nedostatku izraženih nuspojava, pacijentima je propisano 40 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna; tek s pojavom proljeva i urtikarije doza gastrosidina smanjena je na 40 mg dnevno.

Studija je provedena uzimajući u obzir kriterije za uključivanje i isključivanje bolesnika iz studije u skladu s pravilima kliničke prakse.

Tijekom endoskopije, NR je određen brzim ureaza testom (jedan fragment antruma želuca unutar 2-3 cm proksimalno od pilorusa) i histološkim pregledom biopsijskog materijala (dva fragmenta antruma unutar 2-3 cm proksimalno na pilorus i jedan fragment tijela želuca unutar 4-5 cm proksimalno od kuta želuca). Prilikom pregleda pacijenata, po potrebi, učinjen je ultrazvuk organa trbušne šupljine i rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. Dobiveni podaci, uključujući utvrđene nuspojave, zabilježeni su u povijesti bolesti.

Tijekom razdoblja istraživanja pacijenti nisu dodatno uzimali inhibitore protonske pumpe, blokatore histaminskih H2 receptora ili druge takozvane "antiulcerogene" lijekove, uključujući antacide i lijekove koji sadrže bizmut. 25 od 30 bolesnika (84%) je zbog prisutnosti kliničkih simptoma najčešće povezanih s poremećajem motiliteta gornjeg probavnog trakta dodatno primalo prokinetike: domperidon (Motilium) 4 tjedna ili metoklopramid (Cerucal) 3-4 tjedna .

Liječenje bolesnika s GERB-om u fazi refluksnog ezofagitisa uvijek je započinjalo primjenom gastrosidina 40 mg 2 puta dnevno (pretpostavljalo se da će se u slučaju značajnih nuspojava doza gastrosidina smanjiti na 40 mg dnevno). ). Nakon 4 tjedna od početka liječenja (uzimajući u obzir stanje pacijenata) u prisutnosti klinički znakovi Terapija GERB-a i (ili) endoskopskih znakova ezofagitisa nastavljena je još 4 tjedna. Nakon 4-8 tjedana, prema nalazima kliničkih, laboratorijskih i endoskopskih pretraga, trebalo je zbrojiti rezultate liječenja bolesnika s GERB-om.

U liječenju bolesnika gastrozidinom (famotidinom) uzeti su u obzir sljedeći čimbenici: učinkovitost gastrosidina u suzbijanju bazalnog i noćnog, te hranom i pentagastrinom stimuliranog lučenja klorovodične kiseline, nema promjena u koncentraciji prolaktina u krvni serum i antiandrogeni učinci, nema učinka lijeka na metabolizam u jetri drugih lijekova sredstava.

Analizom pregleda i liječenja bolesnika s GERB-om u stadiju refluksnog ezofagitisa, terapija se u većini slučajeva pokazala učinkovitom. U pozadini kontinuiranog liječenja bolesnika s GERB-om s refluksnim ezofagitisom (u nedostatku erozije i peptičkog ulkusa jednjaka), glavni klinički simptomi nestali su unutar 4-12 dana; u bolesnika s erozivnim refluksnim ezofagitisom, bol iza prsne kosti postupno se smanjuje i nestaje 4-5 dana od početka uzimanja gastrosidina; u bolesnika s peptičkim ulkusom jednjaka na pozadini refluksnog ezofagitisa - 8. dana.

Dva od 30 bolesnika (6,6%) nakon 2-3 dana od početka liječenja odbili su uzimati gastrosidin, prema njihovim riječima, zbog pojačane boli u epigastričnoj regiji i pojave tupe boli u lijevom hipohondriju, iako objektivno njihovi stanje je bilo sasvim zadovoljavajuće. Ti su pacijenti bili isključeni iz studije.

Prema podacima EGDS-a, nakon 4 tjedna liječenja, endoskopski znakovi refluksnog ezofagitisa nestali su kod 17 od 28 bolesnika (60,7%), a 11 je pokazalo pozitivnu dinamiku - smanjenje težine ezofagitisa. Stoga su ti bolesnici u budućnosti liječeni gastrozidinom ambulantno još 4 tjedna, 40 mg 2 puta dnevno (7 pacijenata) i 40 mg 1 puta dnevno (4 bolesnika koji su prethodno smanjili dozu gastrosidina) .

Pitanje ostaje vrlo kontroverzno - treba li refluksni ezofagitis, koji se često opaža kod peptičkog ulkusa (najčešće s duodenalnim ulkusom), smatrati komplikacijom ove bolesti ili ga smatrati neovisnom, popratnom bolešću peptičkog ulkusa? Naše dugogodišnje promatračko iskustvo pokazuje da, unatoč određenoj povezanosti između GERB-a i peptičkog ulkusa (njihova relativno česta kombinacija, pa čak i pojava ili egzacerbacija refluksnog ezofagitisa kao rezultat anti-Helicobacter terapije), peptički ulkus i GERB (uključujući u stadij refluksa -ezofagitis) treba smatrati samostalnim bolestima. Opetovano smo promatrali pacijente s česte egzacerbacije GERB u stadiju refluksnog ezofagitisa (ako imaju cicatricialnu i ulceroznu deformaciju lukovice dvanaesnika). Posljednja egzacerbacija peptičkog ulkusa (s stvaranjem ulkusa u bulbusu dvanaesnika) u ovih je bolesnika uočena prije 6-7 ili više godina (mnogo rjeđe od relapsa GERB-a u fazi refluksnog ezofagitisa), međutim, s sljedeća egzacerbacija peptičkog ulkusa s stvaranjem ulkusa u duodenalnom luku crijeva, refluksni ezofagitis uvijek je otkriven tijekom endoskopskog pregleda. Uvjereni smo da je uz dostupnost suvremenih lijekova puno lakše liječiti nekomplicirani peptički ulkus nego GERB: razdoblje terapije za pogoršanje duodenalnog ulkusa traje mnogo kraće u usporedbi s terapijom GERB-a; i tijekom razdoblja remisije ovih bolesti, bolesnici s duodenalnim ulkusom osjećaju se ugodnije, dok su bolesnici s GERB-om prisiljeni odbiti uzimati mnogo više hrane i pića kako bi poboljšali kvalitetu života.

Tijekom pregleda (nakon 8 tjedana liječenja), tri od 11 pacijenata i dalje su imali pritužbe povezane s oštećenjem motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta. Tri pacijenta dobrog zdravlja odbila su provesti kontrolni EGDS nakon 8 tjedana. Prema endoskopiji, 7 od 8 pacijenata primijetilo je nestanak endoskopskih znakova ezofagitisa (uključujući zacjeljivanje peptičkog ulkusa jednjaka u jednog bolesnika).

HP je određen u svih 30 bolesnika: u 11 slučajeva dokazana je HP kontaminacija želučane sluznice (prema brzom ureaza testu i histološkom pretragom ciljanog gastrobiopsijskog materijala). Antihelicobacter terapija tijekom liječenja bolesnika s GERB-om u fazi refluksnog ezofagitisa nije provedena.

Prilikom procjene sigurnosti liječenja nisu zabilježena značajna odstupanja u laboratorijskim parametrima krvi, urina i fecesa. Kod 4 bolesnika (13,3%), koji su prethodno imali "normalne" (redovite) stolice, 3. dana liječenja gastrosidinom (u dozi od 40 mg 2 puta dnevno) zabilježene su, po njihovim riječima, "tekuće" stolice (kašast, bez patoloških nečistoća), u vezi s čime je doza gastrosidina smanjena na 40 mg dnevno. 10-12 dana nakon smanjenja doze, stolica se normalizirala bez dodatne terapije. Zanimljivo je da se kod još 4 bolesnika koji su prethodno bolovali od zatvora stolica normalizirala 7. dan liječenja. U 3 od 30 bolesnika (10%) 3.-4. dana uzimanja gastrosidina pojavili su se osipi na koži trupa i ekstremiteta (urtikarija). Nakon smanjenja doze gastrosidina na 40 mg dnevno i dodatnog liječenja diazolinom (0,1 g 3 puta dnevno), kožni osip je nestao.

Provedene studije pokazale su izvedivost i učinkovitost terapije GERB-a u stadiju refluksnog ezofagitisa gastrosidinom 40 mg 2 puta dnevno, posebno u liječenju bolesnika s jakim bolovima i žgaravicama. Takvo liječenje može se uspješno provoditi u bolničkim i izvanbolničkim uvjetima. Proučavanje dugoročnih rezultata liječenja omogućit će određivanje trajanja razdoblja remisije ove bolesti i izvedivosti liječenja gastrozidinom kao terapije "održavanja" ili terapije "na zahtjev".

Za upite o literaturi obratite se uredniku

Udio: