Amputacija maternice brez dodatkov med operacijo. Supravaginalna amputacija maternice s dodatki: potek operacije, rehabilitacija in posledice

Radikalne operacije na maternici- kirurški posegi, pri katerih se odstrani celotna maternica ali njen večji del; ženska, ki je bila podvržena takšni operaciji, izgubi reproduktivno in menstrualno funkcijo.

Indikacije za operacijo:

1. prisotnost novotvorb maternice pri ženskah v menopavza in med menopavzo

2. prisotnost novotvorb pri mladih ženskah, če tumor povzroča obilno krvavitev in druge simptome, je velika (presega volumen maternice v 12 tednih gestacije) ali obstajajo znaki, zaradi katerih obstaja sum na maligno degeneracijo tumorja ( hitra rast, mehčanje itd.)

Če se fibroidi nahajajo samo v telesu maternice in maternični vrat ni patološko spremenjen, se izvede supravaginalna amputacija maternice (na ravni notranjega ustja). Če se vozlišče nahaja v materničnem vratu ali stare razpoke, na slednjem najdemo hipertrofijo, deformacijo, ektropijo, erozijo, polipe, se maternica popolnoma iztrebi. Vprašanje dodatkov se reši med operacijo: če so patološko spremenjeni, je indicirana njihova odstranitev.

A) supravaginalna amputacija maternice brez dodatkov:

1. Spodnja mediana laparotomija ali po Pfannenstielu. Retraktorji se uvedejo v rano, organe trebušna votlina ločimo s prtički, pregledamo maternico in dodatke ter orišemo obseg kirurškega posega. Če pride do združitve maternice s črevesjem in omentumom, se ločijo, nato pa maternico zajamejo Muso klešče za dno in odstranijo izven rane.

2. Mobilizacija maternice: po odstranitvi maternice na jajcevodih, na lastnih ligamentih jajčnikov in okroglih materničnih ligamentih se na obeh straneh nanesejo Kocherjeve objemke, ki se odmaknejo 2-3 cm od maternice. Proti terminali so nameščeni na ravni same maternice. Nato se cev in ligamenti prekrižajo med sponkami in škarje prerežejo skozi most peritoneja, ki jih povezuje. Pri ligaturah se nastavki potegnejo ob straneh in robovi rane ločijo proti vratu z gazo.

3. Disekcija vezikouterine gube: z ligaturami se okrogle maternične vezi potegnejo ob straneh in med njimi v prečni smeri secira mešičkouterina guba, ki jo predhodno zajamemo s pinceto na mestu največje gibljivosti. Nato se peritoneum topo ali s škarjami loči od maternice. Vezikouterina guba peritoneja se skupaj z delom ločenega mehurja spušča proti vratu nekoliko pod notranjim osem materničnega vratu. Odpiranje in spuščanje vezikouterine gube peritoneja omogoča nadaljnje spuščanje peritoneja s stranskih površin maternice in omogoča dostop do materničnih žil.

4. Vpenjanje, rezanje in podvezovanje materničnih žil na obeh straneh: žile se vpnejo na nivoju notranjega žrela, po križanju jih zavežejo s katgutom, da lahko ligatura, ki jo nosi igla, zajame tkivo materničnega vratu ( žilni snop je tako rekoč vezan na rebro materničnega vratu). Maternico odrežemo nad ligaturami na žilnih snopih, nato pa zašijemo cervikalni panj.

5. Po pregledu ligatur, ki ležijo na panjih vratu, ligamentih, cevkah, materničnih žilah, se začne peritonizacija površin rane. Peritonizacija se izvaja na račun peritoneja vezikuterine gube in listov širokih ligamentov maternice z neprekinjenim katgutnim šivom.

6. Ob koncu peritonizacije se trebušna votlina toaleta in trebušna stena po plasteh tesno zašije.

B) supravaginalna amputacija maternice s dodatki - d Za odstranitev dodatkov je potrebno namestiti sponke na suspenzorni (lijakasto-medenični) ligament jajčnika. Da bi se izognili nenamernemu zasegu sečevoda, ki poteka na dnu tega ligamenta (blizu sten medenice), se cev dvigne s pinceto, ko jo povlečemo, se dvigne suspenzirna vez jajčnika, kar omogoča namestite sponke bližje nastavkom. Po namestitvi sponk infundibulopelvični ligament seciramo med sponkami in ligiramo, ligaturo na njenem štoru odrežemo, panj potopimo v trebušno votlino.

Ostalo je enako kot v prejšnji operaciji.

C) ekstirpacija maternice brez dodatkov:

1. Odpiranje trebušne votline, odstranitev maternice z dodatki v rano, uporaba sponk na okroglih, lastnih ligamentih jajčnikov in jajcevodov na obeh straneh, njihovo presečišče in vezanje štorčkov.

2. V prečni smeri (med panjevi okroglih ligamentov) se peritonej odpre v predelu vezikouterine gube. Mehur je delno oster, delno top, tako da se lušči navzdol do nivoja sprednjega forniksa nožnice.

3. Maternico čim bolj dvignemo spredaj in naredimo rez v peritoneju, ki pokriva zadnjo površino supravaginalnega dela materničnega vratu nad mestom pritrditve sakro-materničnih vezi. Peritoneum se s prstom ali tupferjem topo odlušči do roba vaginalnega dela materničnega vratu. Po ločitvi peritoneja od materničnega vratu se na obeh straneh za sakro-materničnimi ligamenti namestijo objemke, slednje prekrižajo in zavežejo s katgutnimi ligaturami.

4. Za ligacijo materničnih arterij se peritonej spusti vzdolž reber maternice in ga pripelje do nivoja vaginalnih obokov, ki ga določi razlika (»občutek praga«) na stičišču materničnega vratu v nožnico. Nekoliko pod notranjim ustjem maternice, ki se umika navzven, se na obeh straneh pritrdijo objemke na žilne snope, zgoraj pa kontaktne objemke. Žilni snopi med sponkami se prekrižajo in nekoliko premaknejo navzdol in bočno, da ne ovirajo naknadne odstranitve maternice, in nato zavežejo s katgutom. Spodnji deli maternice se osvobodijo okoliških tkiv z luščenjem zunaj materničnega vratu.

5. Po ligaciji žil in sprostitvi maternice iz okoliških tkiv se sprednji nožnični forniks zajame s sponko, dvigne in odpre s škarjami. V rez se vstavi trak gaze, navlažen z jodonatom, ki se s pinceto vstavi v nožnico. Skozi oblikovano luknjo vzdolž nožničnega forniksa nanesemo objemke, medtem ko z Musotovimi kleščami primemo predvaginalni del materničnega vratu in slednjo odstranimo skozi rez v rano, nato pa maternico odrežemo od nožnice. fornice nad uporabljenimi sponkami. Objemke, ki ostanejo na vaginalnem panju, se nadomestijo s katgutnimi ligaturami.

6. Nožnični panj je zaščiten z ločenimi katgutnimi šivi, lumen nožnice pa je mogoče popolnoma zapreti (če je bil poseg čist) ali pustiti odprt (če je potrebno doseči iztok iz parametričnih odsekov, ko je bila operacija izvedena v očitno okuženih stanj). Preostali odprt zgornji del nožnice deluje kot odprtina za kolpotomijo in zagotavlja drenažo brez tamponov. Da bi to naredili, se nožnični panj zašije tako, da se sprednji peritoneumski list prišije na sprednji rob vaginalnega panja, zadnji pa na zadnji. Tako sta prevesikalni in rektalni odsek parametrija ločena od nožnice.

7. Po šivanju nožnice se izvede običajna peritonizacija: na sprednji in zadnji del peritoneja nanesemo neprekinjen katgut šok, na obeh straneh zapremo štorne dodatkov z torbico.

8. Izvaja se stranišče trebušne votline, trebušna stena je tesno zašita v plasteh. Nato iz nožnice odstranimo med operacijo vstavljen trak gaze, nožnico posušimo s sterilnimi brisovi, obdelamo z alkoholom in odstranimo urin s katetrom.

D) ekstirpacija maternice s dodatki - t Tehnika se ne razlikuje od zgornje, le da je za odstranitev prirastkov potrebno na obeh straneh namestiti objemke na suspenzorni (lijakasto-medenični) ligament jajčnika.

Odstranitev maternice je huda, pohabljajoča operacija. Posledice histerektomije za žensko so nepopravljive in vodijo do nezmožnosti rojstva otrok. Zato se ta kirurški poseg izvaja le v primeru, ko je ženska v nevarnosti smrti brez operacije. Z razvojem medicine to kirurški poseg se izvajajo vedno manj, vendar obstajajo situacije, v katerih ni alternative. Prav tako ni določene starosti, ko je najbolje opraviti operacijo za odstranitev maternice. Intervencija je predpisana glede na vitalne indikacije in se lahko izvaja pri ženskah katere koli starostne kategorije.

To je mogoče storiti na tri načine:

1. Supravaginalna amputacija maternice brez dodatkov. Izvaja se v primeru materničnih fibroidov, endometrioze, ki vodi do dolgotrajne neprekinjene krvavitve, začetnih fazah rak maternice. Predpogoj za operacijo je prisotnost nespremenjenega materničnega vratu. Ta operacija ima najmanj travm.
2. Supravaginalna amputacija maternice z dodatki. Indikacija za operacijo je neoplazma jajčnikov, ki je združena s patologijo adneksa in same maternice. Tudi za uspešen zaključek operacije mora biti maternični vrat nespremenjen.
3. Ekstirpacija maternice s dodatki, pooperativno obdobje in posledice katerih so najhujše. Od amputacije se razlikuje po tem, da se med ekstirpacijo maternični vrat odstrani skupaj s telesom. Indikacije za operacijo so bolezni maternice, ki se kombinirajo s patologijo jajčnikov (kombinacija materničnih fibroidov z endometriozo jajčnikov), rakom maternice. Izvaja se tudi, če se ženska odloči za spremembo spola.

Glede na dostop, ki se izvede za odstranitev maternice, se razlikujejo naslednje operacije:

• Odprta ali laparotomija;
• Laparoskopska odstranitev maternice, ki se izvaja z instrumenti, vstavljenimi v majhne reze;
• Laparoskopski, ki ga izvaja robot da Vinci;
• Odstranitev maternice skozi nožnico;
• Transvaginalni dostop, ki je kombiniran z laparotomijo.

Operacija se začne z uvedbo bolnika v anestezijo. Katera anestezija je boljša pri odstranitvi maternice, se vedno odloči anesteziolog, odvisno od številnih dejavnikov:

1. telesna teža bolnika;
2. Starost ženske;
3. Splošno stanje bolnika in prisotnost sočasnih bolezni;
4. Trajanje in obseg operacije.

Glede na to, da je odstranitev maternice dolga operacija, ki je sestavljena iz več stopenj, operacijsko polje pa ima veliko površino, se vsem bolnicam daje splošna anestezija. Če se operacija izvaja z laparoskopijo, pri kateri je koža minimalna, je treba žensko uvesti tudi v splošno anestezijo, da dosežemo največjo sprostitev mišic sprednje trebušne stene.

Uporablja se endotrahealna anestezija, lahko pa epiduralna ali spinalna anestezija, ki poskrbita tudi za zadostno sprostitev trebušnih mišic.

Tehnika supravaginalne amputacije maternice brez dodatkov

Kirurg, ki po plasteh razreže sprednjo trebušno steno, pregleda in palpira medenično votlino. Ko je maternica najdena, jo je treba odstraniti iz rane za udobje dela z njo. Če se pojavijo adhezije, jih razrežemo.

S pomočjo dveh sponk, pritrjenih na jajcevode in ligamentni aparat, se priveski zavežemo. Vezikouterina guba peritoneja je presečena.

Da bi izključili poškodbe mehurja, ga vzamemo na stran skupaj s peritoneumom. Na sproščeni žilni snop se pritrdijo sponke, da ga prečkamo. Plovila so odrezana do mišične plasti materničnega vratu. Za pravilen prerez se maternica potegne v nasprotni smeri. Šivanje prerezanih žil izvajamo s catgutom.

Maternico iz materničnega vratu prerežemo s skalpelom 1 cm nad prerezanim žilnim snopom. Odstranitev maternice se izvaja v obliki stožca. Po odstranitvi maternice se cervikalni štor zašije s katgutom in celoten cervikalni kanal namažemo z raztopino joda.

Pred poplastnim šivanjem kirurške rane je treba opraviti revizijo, pri čemer ocenite naslednje kazalnike:

• Gostota šivov na panju materničnega vratu;
• Odsotnost notranje krvavitve;
• Zanesljivost superponiranih ligatur.

Skupno trajanje operacije je 1-1,5 ure.

Tehnika supravaginalne amputacije maternice z dodatki

Izvedba supravaginalne amputacije maternice z dodatki se v nekaterih dodatkih razlikuje od iste operacije brez odstranitve dodatkov:

1. Po namestitvi dveh sponk na obeh straneh podpornega ligamenta se le-ta prekriža, po katerem se panj zašije in sponke odstranijo;
2. Po zarezovanju zadnjega lista širokega ligamenta maternice ga je treba potisniti navzdol;
3. Okrogli ligament maternice in vezikouterina guba peritoneja sta razrezana;
4. Vaskularni snop je vpet, žile so prekrižane, po katerih so šivane;
5. Maternica je izolirana skupaj s dodatki;
6. Ščep materničnega vratu je šivan.

Zadnji list peritoneja in sprednji list širokega ligamenta maternice je treba zašiti z neprekinjenim šivom. Sprednja trebušna stena je po plasteh šivana. Trajanje te operacije je v povprečju približno 1,5 ure.

Ekstirpacija maternice s dodatki - potek operacije

Če se ženski pokaže iztrebljanje maternice, je potek operacije sestavljen iz več stopenj:

• Začetek operacije sovpada z začetkom supravaginalne amputacije maternice z dodatki, dokler se mehur ne loči;
• Mehur se loči po celotni dolžini materničnega vratu, nato pa se potisne navzdol;
• Ščep materničnega vratu po odstranitvi maternice zavijemo in zašijemo;
• Široki ligament maternice (njenega zadnjega lista) je razrezan, vendar je ta stopnja nevarna, saj obstaja možnost poškodbe sečevoda;
• Med sponkami, ki se nanesejo na žilne snope, se žile prekrižajo, nato pa jih zašijemo.

Nadaljnja dejanja se izvajajo skozi nožnico, na sprednji steni katere je narejen rez. Nato se skozi rano izvleče vaginalni del materničnega vratu. Secira se nožnica okoli vratu. Maternica in njeni dodatki se odstranijo iz male medenice. Vagina je zašita s catgutom. Operacija se zaključi z nalaganjem poplastnih šivov na ligamente in sprednjo trebušno steno.

Ekstirpacija maternice s dodatki je najbolj travmatična in najdaljša operacija. Trajanje je od 2 do 3 ure. Najpogostejši so zapleti po odstranitvi maternice z ekstirpacijo.

Zdravljenje zgodnjega pooperativnega obdobja

Po koncu operacije se ženska premesti v enoto intenzivne nege, kjer 24 ur na dan spremljajo bolnikovo stanje in dežura medicinsko osebje, ki ima veščine prve pomoči pri nastanku pooperativnih zapletov. Prostor, v katerem je ženska po operaciji, mora vsebovati:

1. sistem za oskrbo s kisikom;
2. komplet za oživljanje;
3. Komplet zdravil v nujnih primerih.

V 6 urah po zaključku operacije se ženska nenehno meri arterijski tlak, impulz in frekvenco dihalnih gibov. Prav tako je treba v 3 urah na pooperativno rano položiti težek predmet. To se naredi, da se čim prej obnovi krvni obtok v medenici. Na trebuh se nanese obkladek z ledom, da se prepreči krvavitev.

Po operaciji ima ženska sindrom bolečine. Za njegovo odstranitev se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (baralgin, promedol), če so neučinkoviti, pa se uporabljajo narkotični analgetiki. Po potrebi se injekcije lahko ponovijo v intervalih 4-6 ur. Popolnoma izpraznite 9 ur po operaciji mehur skozi kateter ali naravno.

Prvi dan mora zdravnik redno ocenjevati stanje ženske, palpirati trebuh in preverjati simptom Shchetkin-Blumberg, ki običajno ne bi smel biti prisoten.

Prehrana po histerektomiji

Dieto opazujemo od prvih minut po koncu operacije. V prvih urah je prepovedana celo voda, in če je ženska žejna, jo poteši tako, da si ustnice omoči z mokro gazo. Pijete lahko šele po 12 urah po operaciji. Vso izgubo tekočine nadomesti infuzija raztopin za infundiranje.

Hrana po operaciji za odstranitev maternice je dovoljena šele po dveh dneh. Ženska lahko jedo juho z nizko vsebnostjo maščob, piščančje jajce, čaj, krekerje. Od tretjega dne je na meniju kefir, kuhan piščanec, tekoča juha. Teden dni po operaciji se lahko vrnete na običajno prehrano.

Zdravljenje poznega pooperativnega obdobja

V poznem pooperativnem obdobju je potrebno redno spremljanje šiva na sprednji trebušni steni.

Ženska mora skrbno spremljati stanje svojega reproduktivnega sistema in se v primeru manjših kršitev posvetovati z zdravnikom. Po odstranitvi maternice so vse pacientke podvržene dispanzersko opazovanje in redno obiskovati ginekologa.

Imenovanje hormonov po odstranitvi maternice in jajčnikov je obvezen korak, saj se ob odstranitvi maternice poruši hormonsko ravnovesje v ženskem telesu. Uporabljajo se ženski spolni hormoni (estrogen, progesteron). Hormonsko terapijo po odstranitvi maternice in jajčnikov predpiše ginekolog v kraju stalnega prebivališča po odpustu ženske iz bolnišnice.

Če je bila operacija izvedena za maligna neoplazma, onkolog predpiše obsevanje ženski po odstranitvi maternice, ki je namenjeno preprečevanju ponovitve raka. Možno je izvesti tudi tečaj kemoterapije, če je bila bolezen v tretji fazi.

Rehabilitacijo po odstranitvi maternice mora opraviti ginekolog skupaj s psihologom. Ločena točka je spolna rehabilitacija, saj lahko ženska med spolnim odnosom po popolni odstranitvi maternice občuti nelagodje, tako fizično kot čustveno. Poklicna rehabilitacija sestoji iz izbire novega strokovnega področja, ki ni povezano s kemičnimi nevarnostmi ali težkimi fizičnimi napori.

Zapleti

Glavni zaplet je krvavitev po odstranitvi maternice in jajčnikov, ki nastane zaradi netesnega šivanja žil med prečkanjem žilnega snopa ali poškodbe drugih žil, če se ne upošteva tehnika operacije. Drugi zapleti so:

• Izložbe po odstranitvi maternice in jajčnikov, ki nastanejo zaradi kršitve mikroflore spolnih organov;
• Suppuracija šivov zaradi vdora infekcijskega sredstva vanje;
• venska tromboza spodnjih okončin, zlasti pri ženskah, starejših od 50 let;
• Vaginalni prolaps zaradi poškodbe mišic, ki podpirajo genitalije;
• Urinska in fekalna inkontinenca zaradi poškodb medeničnih živcev;
• Infekcijske in vnetne bolezni bezgavk zaradi neupoštevanja pogojev sterilnosti v operacijski sobi.

Če odstranimo maternico in maternični vrat, so lahko posledice resnejše, kot če odstranimo samo telo maternice. Povezani so z dejstvom, da črevesje in mehur spremenijo svoj položaj, zaradi česar pride do kršitve uriniranja in dejanja defekacije. Te anomalije vodijo do zadrževanja urina in blata, ki so vzrok zastrupitve telesa, razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni genitourinarnega sistema. Gimnastika po operaciji za odstranitev maternice () in igranje športa pomaga preprečiti te zaplete.

Amputacija maternice oz histerektomija- to je ena najpogostejših ginekoloških operacij, ki se izvajajo za reševanje življenja pacientke.

Kot vsaka druga radikalna operacija se tudi ne izvaja v preventivne namene, ampak le v nujnih primerih, saj zagotovo pomeni absolutno izgubo rodni funkcije.

V katerih primerih je potrebno odstraniti maternico?

Amputacija maternice je morda edini način za reševanje življenja ženske. Večina pogosti vzroki za izvedbo so:

prisotnost velikih ali večkratnih benigni tumorji telesa maternice, zlasti fibroidi, pri katerih vozlišča še naprej rastejo, kar preprečuje normalno delovanje sosednjih organov in povzroča tudi hudo krvavitev iz maternice; malignost benignih formacij ali prisotnost malignih tumorjev telesa in materničnega vratu, jajčnikov in jajcevodov; resne poškodbe telesa maternice, ki jih ni mogoče konzervativno kirurško zdraviti, razpoke pri porodu ali carskem rezu, prebojne maternične krvavitve; prolaps maternice, vnetje nalezljive narave, ki ni primerno za konzervativno zdravljenje; endometrioza 3 in 4 stopnje z več žarišči in poškodbami sosednjih organov.

V nekaterih primerih ženska lahko priporočijo histerektomijo, ne da bi ogrozili njeno življenje: s hudimi bolečinami, pogostimi krvavitvami iz maternice ali nožnice, nelagodjem, ki lahko preganja pacientko zaradi prisotnosti več vozlišč miomov in žarišč endometrioze. V takih situacijah ima pacientka pravico izbire: živeti z bolečino in nelagodjem ali se strinjati z operacijo odstranitve maternice.

Kako se izvaja histerektomija?

Razlog, zaradi katerega je nujna odstranitev maternice, ter obseg prizadetih tkiv so odločilni dejavniki pri izbiri obsega in načina kirurškega posega. Glede na prizadeto območje se razlikujejo naslednje vrste histerektomije:

Vmesni seštevek oz amputacija maternice- to je odstranitev telesa maternice ob ohranjanju njenega materničnega vratu in dodatkov.

Popolna histerektomija (ekstirpacija maternice)- operacija odstranitve telesa maternice skupaj z materničnim vratom. Izvaja se v primeru poškodb ali resnih poškodb, onkoloških bolezni materničnega vratu in telesa maternice.

Histerosalpingooforektomija- operacija odstranitve telesa maternice in dodatkov. Izvaja se s hkratno poškodbo maternice in jajčnikov, jajcevodov. Odločitev za njegovo izvedbo se lahko sprejme med odstranitvijo maternice z laparotomijo.

Radikalna histerektomija je odstranitev telesa maternice skupaj z materničnim vratom, vrh vagino, dodatki, okoliške bezgavke in medenično tkivo. Pogosto se izvaja, ko se odkrijejo metastaze raka maternice, materničnega vratu ali jajčnikov.

Glede na način izvedbe operacije je lahko histeroskopski, laparoskopski oz laparotomija.

V prvem primeru dostop do kirurškega polja se odpre skozi rez na zadnji steni nožnice. Ta metoda je uporabna samo za ženske, ki so rodile v odsotnosti velikih tumorjev in potrebe po odstranitvi materničnih dodatkov.

Laparoskopski način majhna maternica in po potrebi se odstranijo dodatki.

Laparotomija ali operacija s trakom vam omogoča podrobnejše preučevanje stanja organov in tudi, če je potrebno, odstranite maternico skupaj z vratom ali dodatki. Slednja možnost je boljša v akutni situaciji, ko pride do obilne maternične krvavitve ali velikih tumorjev, odkrijejo metastaze raka.

Posledice operacije odstranitve maternice

Čustvene težave

Mnoge ženske se soočajo s številnimi čustvenimi težavami pred in po histerektomiji. Prvi in ​​najpomembnejši je

tesnoba zaradi izgube ženskosti

Po histerektomiji se lahko ženska počuti manjvredno, neuporabno, nesposobno za normalno življenje. Vendar so vse to le kompleksi.

Kmalu po amputaciji maternice se lahko pacientka vrne v svoje običajno življenje: delo, šport in celo polnopravni seks. Mnoge ženske celo opazijo povečanje libida, saj postanejo strahovi pred neželeno nosečnostjo neutemeljeni. Operacija prav tako ne vpliva na občutljivost med seksom: glavne erogene cone, ki se nahajajo v spodnjem delu nožnice in na klitorisu, med histerektomijo niso prizadete.

Edina težava je lahko izguba želje po spolnem partnerju zaradi hormonskega neravnovesja zaradi sterilizacije. Vendar je to poseben primer operacije, ki poteka v posameznih primerih.

Izguba plodnosti

Maternica je mišični organ samice razmnoževalni sistem, katerega glavni namen je nošenje nosečnosti in izgon ploda med porodom. Sodeluje tudi v ženskem menstrualnem ciklusu, se pripravlja na nosečnost, v odsotnosti pa odstranjuje neoplojeno jajčece iz telesa.

Zato je ob odstranitvi maternice najprej motena reproduktivna funkcija ali bolje rečeno, ženska je za vedno prikrajšana za možnost rojstva in rojstva otroka. Drugič, menstruacija popolnoma preneha, saj manjka njihov razlog - zorenje in sproščanje jajčeca skupaj z delci odmrlega endometrija.

Po drugi strani pa je odsotnost menstruacije odsotnost PMS-a, ki je z leti vse bolj izrazit, in seveda možnost neželene nosečnosti. Potreba po uporabi kontracepcijskih sredstev ob ponovni spolni aktivnosti izgine.

Možne zdravstvene težave

Operacija odstranitve maternice v večini primerov ne povzroča posebnih zdravstvenih težav. Če med operacijo niso bile ugotovljene dodatne težave z organi reproduktivnega sistema, se ženska po obdobju okrevanja počuti odlično in lahko vodi svoj običajni življenjski slog.

Vendar pa je vsaka operacija tveganje, zato se morate odločiti zanjo, potem ko natančno pretehtate prednosti in slabosti.

V nekaterih primerih se po histerektomiji pojavijo naslednje spremembe v delovanju žensko telo:

bolečina med spolnim odnosom, ki se zgodi z zgodnjim začetkom spolne aktivnosti po operaciji in izrezu dela nožnice; prolaps vagine zaradi relativni položaj notranjih organov, čemur se lahko izognemo z rednim izvajanjem najpreprostejših Keglovih vaj; osteoporoza, ki se pojavi v zgodnji menopavzi zaradi odstranitve materničnih dodatkov.

Zgodnja menopavza po histerektomiji

Amputacija maternice z ohranitvijo dodatkov ne vpliva na hormonsko presnovo ker jajčniki še naprej delujejo. Če med operacijo odstranimo jajčnike, se proizvodnja estrogena popolnoma ustavi., pride do ostrega in obsežnega hormonskega odpovedi, menopavza se bo zagotovo pojavila.

V takšni situaciji je menopavzo težko prenašati, saj se hormonsko ozadje močno spremeni in mlajša kot je ženska v času operacije, bolj izraziti so simptomi. Takoj po takšni operaciji je bolniku predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje, katerega cilj je lajšanje simptomov in postopna priprava telesa na menopavzo.

Kako živeti naprej?

Življenje ženske po histerektomiji se malo razlikuje od prejšnjega.. Edina stvar, ki se močno spremeni, je porodna funkcija, ki se po operaciji za vedno ustavi. Ženska ne postane invalid, lahko še naprej živi polno življenje, ljubi in je ljubljena, daje užitek spolnemu partnerju in ga prejema.

Kar se tiče možnosti biti mati, je danes veliko možnosti za izpolnitev sanj – nadomestno materinstvo in posvojitev.

Edina ovira za normalno družinsko življenje je lahko depresivno stanje bolnika. Zato se je treba pozitivno naravnati na operacijo in kar je najpomembneje, na njen ugoden izid.

Če se ženska po odstranitvi maternice ne more sama spopasti s čustvenimi težavami, ji bodo psihološka rehabilitacija, obisk psihologa in podpora bližnjih zagotovo pomagali, prispevali k hitremu okrevanju in vrnitvi k njej. običajen način življenja.

Histerektomija oziroma odstranitev maternice je precej pogosta operacija, ki se izvaja po določenih indikacijah. Po statističnih podatkih je približno tretjina žensk, ki so prestopile mejo 45 let, opravila to operacijo.

In seveda je glavno vprašanje, ki skrbi operirane pacientke ali se pripravljajo na operacijo: "Kakšne posledice so lahko po odstranitvi maternice"?

Postoperativno obdobje

Kot veste, se obdobje, ki traja od datuma kirurškega posega do povrnitve delovne sposobnosti in dobrega zdravja, imenuje pooperativno obdobje. Histerektomija ni izjema. Obdobje po operaciji je razdeljeno na 2 "podobdobji":

zgodnjih poznih pooperativnih obdobjih

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Njegovo trajanje je odvisno od kirurškega pristopa in splošnega stanja bolnika po operaciji.

Po operaciji odstranitve maternice in/ali dodatkov, ki je bila izvedena vaginalno ali skozi rez na sprednji trebušni steni, ostane bolnica na ginekološkem oddelku 8-10 dni, šivi pa se odstranijo na koncu dogovorjeno obdobje. Po laparoskopski histerektomiji se pacientka odpusti po 3-5 dneh.

Prvi dan po operaciji

Še posebej težki so prvi pooperativni dnevi.

Bolečina - v tem obdobju ženska občuti močno bolečino tako v trebuhu kot v predelu šivov, kar ni presenetljivo, saj je rana tako zunaj kot znotraj (ne pozabite, kako boleče je, če si pomotoma urezal prst). Za lajšanje bolečin so predpisana nenarkotična in narkotična zdravila proti bolečinam.

Spodnje okončine ostanejo, tako kot pred operacijo, v kompresijskih nogavicah ali zavitih elastičnih povojih (preprečevanje tromboflebitisa).

Aktivnost – kirurgi se držijo aktivnega vodenja pacienta po operaciji, kar pomeni zgodnje vstajanje iz postelje (po laparoskopiji po nekaj urah, po laparotomiji čez dan). Motorična aktivnost "pospešuje kri" in stimulira črevesje.

Prehrana - prvi dan po histerektomiji je predpisana varčna prehrana, v kateri so juhe, pasirana hrana in tekočina (šibek čaj, negazirani mineralna voda, sadne pijače). Takšna terapevtska miza nežno spodbuja gibljivost črevesja in prispeva k njegovemu zgodnjemu (1-2 dni) samopraznjenju. Neodvisno blato kaže na normalizacijo črevesja, kar zahteva prehod na običajno hrano.

Trebuh po odstranitvi maternice ostane boleč ali občutljiv 3-10 dni, kar je odvisno od bolnikovega praga bolečine. Opozoriti je treba, da bolj ko je pacientka po operaciji aktivna, hitreje se njeno stanje obnovi in ​​manjše je tveganje za morebitne zaplete.

Zdravljenje po operaciji

Antibiotiki - običajno se dajejo profilaktično antibiotična terapija, saj so bili notranji organi pacienta med operacijo v stiku z zrakom in s tem z različnimi povzročitelji okužb. Potek antibiotikov v povprečju traja 7 dni. Antikoagulanti - tudi v prvih 2-3 dneh so predpisani antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi), ki so namenjeni zaščiti pred trombozo in razvojem tromboflebitisa. Intravenske infuzije - v prvih 24 urah po histerektomiji se izvaja infuzijska terapija (intravenska kapljična infuzija raztopin), da se napolni volumen krožeče krvi, saj operacijo skoraj vedno spremlja znatna izguba krvi (volumen krvi izguba med nezapleteno histerektomijo je 400 - 500 ml).

Potek zgodnjega pooperativnega obdobja se šteje za gladko, če ni zapletov.

Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo:

vnetje pooperativna brazgotina na koži (pordelost, oteklina, gnojni izcedek iz rane in celo razhajanje šivov); težave z uriniranjem (bolečine ali krči pri uriniranju), ki jih povzroča travmatični uretritis (poškodba sluznice sečnice); krvavitve različne intenzivnosti, tako zunanje (iz genitalnega trakta) kot notranje, kar kaže na nezadostno hemostazo med operacijo (izcedek je lahko temen ali škrlaten, prisotni so krvni strdki); trombembolija pljučna arterija - nevaren zaplet, vodi do blokade vej ali same pljučne arterije, kar je polno pljučna hipertenzija v prihodnosti razvoj pljučnice in celo smrt; peritonitis - vnetje peritoneja, ki prehaja na druge notranje organe, je nevarno za razvoj sepse; hematomi (modrice) na območju šiva.

Krvavi izcedek po odstranitvi maternice z vrsto "daub" je vedno opazen, zlasti v prvih 10-14 dneh po operaciji. Ta simptom je razložen s celjenjem šivov v predelu panja maternice ali v predelu nožnice. Če se je narava izcedka pri ženski po operaciji spremenila:

spremlja neprijeten, gnilobec vonj; barva je podobna mesnim pogljicam

se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Morda je prišlo do vnetja šivov v nožnici (po histerektomiji ali vaginalni histerektomiji), kar je polno razvoja peritonitisa in sepse. Krvavitev po operaciji iz genitalnega trakta je zelo zaskrbljujoč signal in zahteva drugo laparotomijo.

Okužba šiva

V primeru okužbe pooperativnega šiva se splošna telesna temperatura dvigne, običajno ne več kot 38 stopinj. Bolnikovo stanje praviloma ne trpi. Predpisani antibiotiki in zdravljenje s šivi so povsem dovolj za zaustavitev tega zapleta. Prvič po operaciji zamenjamo pooperativno oblogo z obdelavo rane naslednji dan po operaciji, nato prevezo izvajamo vsak drugi dan. Priporočljivo je, da šive zdravite z raztopino Curiosin (10 ml 350-500 rubljev), ki zagotavlja mehko celjenje in preprečuje nastanek keloidne brazgotine.

Peritonitis

Razvoj peritonitisa se pogosteje pojavi po histerektomiji, izvedeni po nujnih indikacijah, na primer nekroza miomatoznega vozla.

Bolnikovo stanje se močno poslabša Temperatura "skoči" na 39 - 40 stopinj Bolečin sindrom je izrazit Znaki draženja peritoneja so pozitivni konzervativno zdravljenje ne, kirurgi gredo na relaparotomijo, odstranijo panj maternice (v primeru amputacije maternice), speremo trebušno votlino z antiseptičnimi raztopinami in namestimo drenažo

Opravljena histerektomija nekoliko spremeni bolnikov življenjski slog. Za hitro in uspešno okrevanje po operaciji zdravniki pacientom dajejo številna posebna priporočila. Če je zgodnje pooperativno obdobje potekalo gladko, mora ženska ob koncu bivanja v bolnišnici nemudoma poskrbeti za svoje zdravje in preprečevanje dolgoročnih posledic.

Povoj

Dobra pomoč v poznem pooperativnem obdobju je nošenje povoja. Še posebej je priporočljiv za ženske v predmenopavzni starosti, ki so imele v anamnezi veliko porodov ali bolnike z oslabljenim trebuhom. Obstaja več modelov takšnega podpornega steznika, izbrati morate točno tisti model, v katerem ženska ne čuti nelagodja. Glavni pogoj pri izbiri povoja je, da mora njegova širina presegati brazgotino za vsaj 1 cm zgoraj in spodaj (če je bila izvedena nižja mediana laparotomija).

Seksualno življenje, dvigovanje uteži

Izpust po operaciji traja 4 do 6 tednov. V roku enega in pol, najbolje pa dva meseca po histerektomiji, ženska ne sme dvigovati uteži, ki presegajo 3 kg, in opravljati težka fizična dela, sicer grozi razhajanje notranjih šivov in krvavitev v trebuhu. Prepovedano je tudi spolno življenje v dogovorjenem obdobju.

Posebne vaje in šport

Za krepitev mišic nožnice in medeničnega dna je priporočljivo izvajati posebne vaje z ustreznim simulatorjem (presredek). Simulator je tisti, ki ustvarja upor in zagotavlja učinkovitost takšne intimne gimnastike.

Opisane vaje (Kegelove vaje) so dobile ime po ginekologu in razvijalcu intimne gimnastike. Na dan morate narediti vsaj 300 vaj. Dober tonus mišic nožnice in medeničnega dna preprečuje prolaps sten nožnice, prolaps materničnega štorja v prihodnosti, pa tudi pojav tako neprijetnega stanja, kot je urinska inkontinenca, ki jo doživlja skorajda vse ženske v menopavzi.

Šport po histerektomiji ni obremenjujoč psihične vaje v obliki joge, bodyflexa, pilatesa, oblikovanja, plesa, plavanja. Pouk lahko začnete šele 3 mesece po operaciji (če je bila uspešna, brez zapletov). Pomembno je, da je telesna vzgoja v obdobju okrevanja ženska užitek in ne izčrpava.

O kopeli, savni, uporabi tamponov

V 1,5 mesecih po operaciji je prepovedano kopanje, obisk savn, kopeli in plavanje v odprtih vodah. Dokler so madeži, morate uporabljati higienske vložke, ne pa tamponov.

Prehrana, prehrana

Enako pomembna v pooperativnem obdobju je pravilna prehrana. Da preprečite zaprtje in nastajanje plinov, morate zaužiti več tekočine in vlaknin (zelenjava, sadje v kakršni koli obliki, polnozrnati kruh). Priporočljivo je opustiti kavo in močan čaj ter seveda alkohol. Hrana ne sme biti le obogatena, temveč mora vsebovati potrebno količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Večino kalorij, ki bi jih morala ženska zaužiti zjutraj. Odpovedati se boste morali svojim najljubšim ocvrtim, mastnim in prekajenim jedem.

Bolniški dopust

Skupna nezmožnost za delo (vključno s časom v bolnišnici) je od 30 do 45 dni. Ob morebitnih zapletih se bolniška odsotnost seveda podaljša.

Histerektomija: kaj naprej?

V večini primerov se ženske po operaciji soočajo s težavami psiho-čustvene narave. To je posledica prevladujočega stereotipa: ni maternice, kar pomeni, da ni glavne samice razlikovalna lastnost Zato nisem ženska.

Pravzaprav vse ni tako. Konec koncev, ne samo prisotnost maternice določa žensko bistvo. Da bi preprečili razvoj depresije po operaciji, je treba čim bolj natančno preučiti vprašanje histerektomije in življenja po njej. Po operaciji lahko mož nudi pomembno podporo, saj se navzven ženska ni spremenila.

Strahovi glede sprememb videza:

povečana rast dlak na obrazu zmanjšana spolni nagon pridobivanje telesne teže sprememba tembra glasu itd.

so namišljeni in zato zlahka premagljivi.

Seks po histerektomiji

Enak užitek bo ženski prinesel spolni odnos, saj se vsa občutljiva področja ne nahajajo v maternici, temveč v nožnici in zunanjih genitalijah. Če so jajčniki ohranjeni, potem še naprej delujejo kot prej, torej izločajo potrebne hormone, predvsem testosteron, ki je odgovoren za spolno željo.

V nekaterih primerih ženske opazijo celo povečanje libida, ki ga olajšajo znebite se bolečin in drugih težav, povezanih z maternico, pa tudi psihološki trenutek - strah pred neželeno nosečnostjo izgine. Orgazem po amputaciji maternice ne bo nikamor izginil, nekateri bolniki pa ga doživljajo svetlejši. Toda pojav neugodja in celo bolečine med seksom ni izključen.

Ta točka velja za tiste ženske, ki so imele histerektomijo (brazgotina v nožnici) ali radikalno histerektomijo (Wertheimova operacija), pri kateri je del nožnice izrezan. Toda ta problem je popolnoma rešljiv in je odvisen od stopnje zaupanja in medsebojnega razumevanja partnerjev.

Eden od pozitivnih vidikov operacije je odsotnost menstruacije: brez maternice - brez endometrija - brez menstruacije. Torej, odpustite kritičnim dnevom in težavam, povezanim z njimi. Vendar je vredno rezervirati, redko, toda pri ženskah, ki so bile podvržene operaciji amputacije maternice z ohranitvijo jajčnikov, se lahko pojavijo rahle madeže na dneve menstruacije. To dejstvo je preprosto razloženo: po amputaciji ostane panj maternice in s tem malo endometrija. Zato se takšnih dodelitev ne bi smeli bati.

Izguba plodnosti

Posebno pozornost si zasluži vprašanje izgube reproduktivne funkcije. Seveda, ker ni maternice - zarodka, je nosečnost nemogoča. Mnoge ženske to dejstvo uvrščajo v stolpec prednosti histerektomije, če pa je ženska mlada, je to zagotovo minus. Zdravniki, preden ponudijo odstranitev maternice, natančno ocenijo vse dejavnike tveganja, preučijo anamnezo (zlasti prisotnost otrok) in, če je mogoče, poskušajo rešiti organ.

Če razmere dopuščajo, ženi bodisi odstranijo miome (konzervativna miomektomija) bodisi pustijo jajčnike. Tudi z manjkajočo maternico, a ohranjenimi jajčniki, lahko ženska postane mati. IVF in nadomestno materinstvo je pravi način za rešitev problema.

Šiv po odstranitvi maternice

Šiv na sprednji trebušni steni ne skrbi žensk nič manj kot druge težave, povezane z histerektomijo. Laparoskopska operacija ali prečni rez trebuha v spodnjem delu bosta pomagala preprečiti to kozmetično napako.

lepilni postopek

Vsak kirurški poseg v trebušni votlini spremlja nastanek adhezij. Adhezije so niti vezivnega tkiva, ki nastanejo med peritoneumom in notranjimi organi ali med organi. Skoraj 90% žensk trpi zaradi adhezivne bolezni po histerektomiji.

Prisilni vnos v trebušno votlino spremlja poškodba (disekcija peritoneja), ki ima fibrinolitično aktivnost in zagotavlja lizo fibrinoznega eksudata, lepljenje robov razkosanega peritoneja.

Poskus zapiranja območja peritonealne rane (šivanje) moti proces taljenja zgodnjih fibrinskih usedlin in spodbuja povečano tvorbo adhezije. Postopek nastanka adhezij po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov:

trajanje operacije; obseg kirurškega posega (bolj travmatična je operacija, večje je tveganje za nastanek adhezije); izguba krvi; notranja krvavitev, celo uhajanje krvi po operaciji (resorpcija krvi povzroči nastanek adhezije); okužba (razvoj nalezljivih zapletov v pooperativnem obdobju); genetska nagnjenost (bolj ko se proizvaja genetsko določen encim N-acetiltransferaza, ki raztaplja fibrinske usedline, manjše je tveganje za adhezivno bolezen); astenična postava.

Adhezije se pojavijo po operaciji:

bolečine (stalne ali ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu trebuha), motnje uriniranja in defekacije, napenjanje, dispeptični simptomi.

Da bi preprečili nastanek adhezij v zgodnjem pooperativnem obdobju, so predpisani:

antibiotiki (zavirajo vnetne reakcije v trebušni votlini) antikoagulanti (redčijo kri in preprečujejo nastanek adhezij) motorična aktivnost že prvi dan (obrne se na stran) zgodnji začetek fizioterapije (ultrazvok ali elektroforeza z encimi: lidaza, hialuronidaza, Longidaza in drugi).

Pravilno izvedena rehabilitacija po histerektomiji bo preprečila ne le nastanek adhezij, temveč tudi druge posledice operacije.

Menopavza po histerektomiji

Ena od dolgoročnih posledic operacije odstranitve maternice je menopavza. Čeprav seveda vsaka ženska prej ali slej pride do tega mejnika. Če je bila med operacijo odstranjena samo maternica in ohranjeni dodatki (cevi z jajčniki), se bo menopavza pojavila naravno, torej v starosti, za katero je žensko telo genetsko "programirano".

Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se po kirurški menopavzi simptomi menopavze razvijejo v povprečju 5 let pred predvidenim rokom. Natančnih razlag za ta pojav še niso našli, domnevajo, da se prekrvavitev jajčnikov po histerektomiji nekoliko poslabša, kar vpliva na njihovo hormonsko delovanje.

Dejansko, če se spomnimo anatomije ženskega reproduktivnega sistema, se jajčniki večinoma oskrbujejo s krvjo iz materničnih žil (in, kot veste, precej velike žile, maternične arterije, prehajajo skozi maternico).

Za razumevanje težav menopavze po operaciji se je vredno odločiti za medicinske izraze:

naravna menopavza - prenehanje menstruacije zaradi postopnega ugašanja hormonske funkcije spolnih žlez (glej menopavza pri ženskah) umetna menopavza - prekinitev menstruacije (kirurško - odstranitev maternice, zdravila - zatiranje delovanja jajčnikov s hormonskimi zdravili, sevanje) kirurška menopavza - odstranitev tako maternice kot jajčnikov

Ženske težje prenašajo kirurško menopavzo kot naravno, to je posledica dejstva, da ob nastopu naravne menopavze jajčniki ne prenehajo takoj proizvajati hormonov, njihova proizvodnja se postopoma, v nekaj letih, zmanjšuje in se sčasoma ustavi.

Po odstranitvi maternice s prirastki telo doživi močno hormonsko prestrukturiranje, saj se je sinteza spolnih hormonov nenadoma ustavila. Zato je kirurška menopavza veliko težja, še posebej, če je ženska v rodni dobi.

Simptomi kirurške menopavze se pojavijo v 2-3 tednih po operaciji in se ne razlikujejo veliko od znakov naravne menopavze. Ženske so zaskrbljene zaradi prvih znakov menopavze:

vročinski utripi (glejte, kako se znebiti vročinskih utripov med menopavzo) znojenje (vzroki prekomerno znojenje) pogosto se pojavijo čustvena labilnost depresivna stanja (glejte antidepresivi in ​​pomirjevala) kasnejša suhost in bledenje kože krhki lasje in nohti (vzroki za izpadanje las) urinska inkontinenca pri kašljanju ali smehu (zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah) suhost nožnice in s tem povezane težave pri spolnosti zmanjšan spolni nagon

V primeru odstranitve tako maternice kot jajčnikov je potrebno predpisati hormonsko nadomestno zdravljenje, zlasti pri ženskah, mlajših od 50 let. V ta namen se uporabljajo tako estrogeni kot gestageni ter testosteron, ki se večinoma proizvaja v jajčnikih in znižanje njegove ravni vodi v oslabitev libida.

Če je bila maternica s dodatki odstranjena zaradi velikih miomatoznih vozlišč, je predpisano naslednje:

monoterapijo z estrogenom v neprekinjenem načinu, uporabljamo tako peroralne tablete (Ovestin, Livial, Proginova in drugi), supozitorije in mazila za zdravljenje atrofičnega kolpitisa (Ovestin) in zunanje pripravke (Estrogel, Divigel).

Če je bila zaradi notranje endometrioze izvedena adneksalna histerektomija:

izvajati zdravljenje z estrogeni (kliana, proginova) skupaj z gestageni (zatiranje aktivnosti mirujočih žarišč endometrioze)

Hormonsko nadomestno zdravljenje je treba začeti čim prej, po 1 do 2 mesecih po histerektomiji. Hormonsko zdravljenje znatno zmanjša tveganje bolezni srca in ožilja, osteoporozo in Alzheimerjevo boleznijo. Vendar pa hormonsko nadomestno zdravljenje morda ni predpisano v vseh primerih.

Kontraindikacije za hormonsko zdravljenje so:

rak dojke; operacija raka maternice; patologija ven spodnjih okončin (tromboflebitis, trombembolija); huda patologija jeter in ledvic; meningiom.

Trajanje zdravljenja je od 2 do 5 let ali več. Ne smete pričakovati takojšnjega izboljšanja in izginotja simptomov menopavze takoj po začetku zdravljenja. Dlje ko se izvaja hormonsko nadomestno zdravljenje, manj izrazite so klinične manifestacije.

Drugi dolgoročni učinki

Ena od dolgoročnih posledic histerovariektomije je razvoj osteoporoze. Za to bolezen so dovzetni tudi moški, vendar pogosteje zboli pripadnice nežnejšega spola (glej simptome, vzroke za osteoporozo). Ta patologija je povezana z zmanjšanjem proizvodnje estrogena, zato se pri ženskah osteoporoza pogosteje diagnosticira v obdobjih pred in po menopavzi (glejte zdravila za menopavzo).

Osteoporoza je kronična bolezen, nagnjen k napredovanju in je posledica takšne presnovne motnje skeleta, kot je izpiranje kalcija iz kosti. Posledično postanejo kosti tanjše in krhke, kar poveča tveganje za zlome. Osteoporoza je zelo zahrbtna bolezen, dolgo časa poteka skrito in se odkrije v napredni fazi.

Najpogostejši zlomi so telesa vretenc. Poleg tega, če je eno vretence poškodovano, bolečine kot take ni, izrazit sindrom bolečine je značilen za hkratni zlom več vretenc. Kompresija hrbtenice in povečana krhkost kosti vodita do ukrivljenosti hrbtenice, sprememb v drži in zmanjšanju višine. Ženske z osteoporozo so nagnjene k travmatskim zlomom.

Bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti (gl. sodobno zdravljenje osteoporoza), zato je po amputaciji maternice in jajčnikov predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje, ki zavira izpiranje kalcijevih soli iz kosti.

Prehrana in telesna aktivnost

Prav tako se morate držati določene prehrane. Prehrana mora vključevati:

fermentirani mlečni izdelki vse sorte zelja, oreščki, suho sadje (suhe marelice, suhe slive) stročnice, sveža zelenjava in sadje, zelenjava naj omeji vnos soli (spodbuja izločanje kalcija preko ledvic) kofein (kava, coca-cola, močan čaj ) in se odreči alkoholnim pijačam .

Vadba je lahko v pomoč pri preprečevanju osteoporoze. Telesna vadba poveča mišični tonus, poveča gibljivost sklepov, kar zmanjša tveganje za zlome. Pri preprečevanju osteoporoze ima pomembno vlogo vitamin D. Njegovo pomanjkanje bosta zapolnila uporaba ribjega olja in ultravijoličnega sevanja. Uporaba kalcija-D3 Nycomed v tečajih po 4 do 6 tednov kompenzira pomanjkanje kalcija in vitamina D3 ter poveča gostoto kosti.

Vaginalni prolaps

Druga dolgoročna posledica histerektomije je opustitev/prolaps (prolaps) nožnice.

Prvič, prolaps je povezan s travmo medeničnega tkiva in podpornega (ligamentnega) aparata maternice. Poleg tega širši kot je obseg operacije, večje je tveganje za prolaps sten nožnice. Drugič, prolaps vaginalnega kanala je posledica spuščanja sosednjih organov v osvobojeno majhno medenico, kar vodi do cistocele (prolaps mehurja) in rektokele (prolaps rektuma).

Da bi preprečili ta zaplet, ženskam svetujemo, da izvajajo Keglove vaje in omejijo dvigovanje težkih bremen, zlasti v prvih 2 mesecih po histerektomiji. V naprednih primerih se izvede operacija (plastična operacija nožnice in njena fiksacija v mali medenici s krepitvijo ligamentnega aparata).

Napoved

Histerektomija ne samo, da ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, ampak celo izboljša njeno kakovost. Ko so se znebili težav, povezanih z boleznijo maternice in / ali dodatkov, za vedno pozabili na kontracepcijo, mnoge ženske dobesedno cvetijo. Več kot polovica bolnikov opaža emancipacijo in povečan libido.

Invalidnost po odstranitvi maternice ni priznana, saj operacija ne zmanjša delovne sposobnosti ženske. Invalidska skupina se dodeli le v primeru hude patologije maternice, ko je histerektomija povzročila sevanje ali kemoterapijo, kar je pomembno vplivalo ne le na delovno sposobnost, ampak tudi na zdravje pacienta.

Porodničar-ginekologinja Anna Sozinova

Amputacija maternice (histerektomija) je ginekološki poseg, ki se izvaja le, ko je nujno potrebno, ko se postavlja vprašanje reševanja pacientovega življenja.

Indikacije

Benigne tvorbe v maternični votlini, če aktivno rastejo in ovirajo delo drugih organov ali povzročajo krvavitev iz maternice. Maligni tumorji reproduktivnih organov. Poškodbe, ki so posledica poroda oz carski rez ki niso primerni za zdravljenje. Multifokalna endometrioza infekcijsko vnetje ki se ne zdravi terapevtsko. Prolaps ali prolaps maternice.

Če huda bolečina in krvavitve so posledice endometrioze in fibroidov, pacienta prosimo, da izbere, ali bo s takšnimi mukami živela naprej ali pristala na amputacijo.

Vrste histerektomije

Glede na stopnjo poškodbe organa in razloge za potrebo po operaciji se izbere vrsta amputacije.

Vmesni seštevek. To je odstranitev le maternice in ohranitev preostalih organov ženskega reproduktivnega sistema. Supravaginalna amputacija maternice brez dodatkov je predpisana v primerih, ko niso poškodovani vsi drugi organi. Skupaj. Maternica se odstrani skupaj z materničnim vratom. Običajno je predpisan, če je poškodba organa zelo resna ali opazimo maligne formacije. Histerosalpingooforektomija. Organ se odstrani skupaj s dodatki. Včasih se zdravnik odloči, da med operacijo amputacije maternice odstrani cevke in jajčnike. Radikalna histerektomija. Indicirano za široko uporabo rakave celice. Vsi reproduktivni organi se odstranijo skupaj z materničnim vratom, zgornjim delom nožnice.

Metode kirurškega posega

Laparoskopsko. Operacija se izvaja z več majhnimi rezi na sprednji trebušni steni.

Laparotomija. Naredi se en sam rez v trebuhu zahtevane velikosti. Običajno se uporablja za zelo velike formacije.

Histeroskopski. Izvaja se z rezom v zadnji steni nožnice. Metoda se uporablja v primerih, ko ni treba odstraniti dodatkov, z majhnimi tumorji. Velja samo za ženske, ki so rodile.

Posledice amputacije maternice

Po obdobju, potrebnem za okrevanje po operaciji, se ženska vrne v normalno življenje.

Toda obstajajo številne težave, s katerimi se lahko sooči.

Psihološki

Zelo pogosto histerektomija pri pacientki povzroči občutek manjvrednosti. Počuti se nezaželeno, neljubljeno in nesrečno. Te čustvene težave je v družinskem krogu enostavno rešiti. Zelo pomembno je, da ljubljeno osebo obkrožite z ljubeznijo, pozornostjo in skrbjo. Usmiljenje bo odveč in lahko povzroči le nove težave. Najboljše od vsega možne načine pokazati, koliko je človek drag in ljubljen. Vendar pa je v nekaterih primerih morda potrebna psihološka pomoč. To je še posebej pomembno, če je ženska samska in se ne more sama znebiti depresije.

Nekaj ​​​​časa po operaciji se lahko ženska vrne v svoj običajni način življenja - gre v službo, počne svoje najljubše stvari in hobije.

Številne pacientke imajo povečan libido zaradi pomanjkanja tesnobe zaradi neželene nosečnosti. Supravaginalna amputacija maternice brez dodatkov ne zmanjša spolne želje, saj ne vpliva na glavne erogene cone. Zmanjšanje spolne aktivnosti se lahko pojavi le, če odstranimo jajčnike, kar povzroči spremembo hormonske ravni.

Izguba plodnosti

To je ena glavnih težav bolnikov, predvsem tistih, ki nimajo otrok. Edina rešitev v takšni situaciji je nadomestno materinstvo oziroma posvojitev. Ne smemo pozabiti, da so posledice zavrnitve operacije lahko resnejše. Konec koncev je predpisan le v nujnih primerih, da se reši življenje bolnika.

Histerektomija vodi do popolnega prenehanja menstruacije, s tem pa odpravimo PMS, ki z leti povzroča vedno več nevšečnosti. In tudi ob ponovni vzpostavitvi spolnih odnosov kontracepcija ni potrebna.

Druge posledice amputacije maternice

Po operaciji običajno ni zdravstvenih težav. Ženska lahko še naprej vodi normalno življenje. Včasih pa se lahko pojavijo posledice, kot so nelagodje in bolečina med spolnim odnosom. To se običajno zgodi v primerih prezgodnjega ponovnega vzpostavljanja intimnih odnosov. Upoštevati je treba priporočila zdravnika in se vzdržati potreben čas.

Nekatere ženske se pritožujejo zaradi vaginalnega prolapsa, kar je posledica kršitve lokacije notranjih organov. V tej situaciji lahko pomagajo Keglove vaje. Če so bili prirastki med operacijo odstranjeni, lahko to privede do razvoja osteoporoze, ki je simptom zgodnje menopavze.

Menopavza kot posledica histerektomije

Če je bila med operacijo odstranjena samo maternica, potem hormonsko ozadje ostane normalno. Toda v primeru odstranitve dodatkov se hitro začne menopavza, zato se proizvodnja estrogena popolnoma ustavi.

V tem primeru je menopavza zelo težka, zlasti pri mladih ženskah. Po operaciji so dodeljeni hormonski pripravki, ki zmanjšujejo neprijetne simptome in omogočajo telesu, da se postopoma obnovi na nov način.

Življenje gre naprej

Nedvomno je amputacija maternice resen stres za telo, predvsem pa za psiho-čustveno stanje ženske. Da bi obdobje okrevanja minilo čim prej, je treba upoštevati nekatera priporočila.

Po odstranitvi reproduktivnih organov lahko ženska začne hitro pridobivati ​​na teži. Zato je zelo pomembno, da posvetimo ustrezno pozornost uravnoteženi prehrani. Treba je zmanjšati porabo maščob in ogljikovih hidratov ter obogatiti svojo prehrano z nizkokalorično hrano.

Bolnica lahko zaradi operacije opazi, da se hitreje utrudi, zato naj bo telesna aktivnost zmerna. Ne prenehajte se ukvarjati s športom, vendar ne smejo povzročiti preobremenjenosti.

Odstranitev maternice ne skrajša pričakovane življenjske dobe. Če v obdobju rehabilitacije upoštevate priporočila zdravnika, bo ženska kmalu lahko nadaljevala polno življenje.

Najpomembneje si je zapomniti, da je operacija dejansko rešila življenje, brez nje bi se vse lahko končalo neuspešno. Pozitivna duševna naravnanost vam bo omogočila hitro okrevanje in vrnitev v normalno stanje.

Odstranitev maternice je zelo resna operacija, ki jo je treba opraviti le v posebnih primerih. Za zdravje žensk lahko takšna operacija povzroči precej neprijetne posledice, vendar se odstranitvi maternice ni vedno mogoče izogniti. V nekaterih primerih je to edini način za reševanje življenja in zdravja bolnika.

Zapleti so odvisni od vrste operacije

Histerektomija (odstranitev maternice) je zapletena operacija, ki je predpisana v naslednjih primerih:

prolaps in prolaps maternice; onkologija; stiskanje sten maternice; mioma; endometrioza; fibroma; metastaze; veliko število polipov; okužba med porodom; redne krvavitve in hude bolečine, ki niso povezane z menstrualnim ciklusom.

Najpogosteje se takšna operacija izvaja pri ženskah po 40-50 letih, vendar se lahko predpiše tudi bolnikom, mlajšim od 40 let, vendar le v primerih, ko so druge metode zdravljenja nemočne in zdravje, včasih pa je ogroženo življenje bolnika. .

Katere metode se uporabljajo za odstranitev maternice:

abdominalna metoda. Ko se razreže spodnji del trebuha. Takšna operacija se uporablja, če se velikost maternice poveča zaradi:

tumorji z metastazami, adhezijami, endometriozo, rakom jajčnikov in maternice.

Obdobje okrevanja po tej metodi je zelo težko in dolgo. Spodnji del trebuha je treba v tem času podpreti s povojem, ki bo pomagal zmanjšati bolečino in pospešiti celjenje.

laparoskopska metoda. Operacija se izvaja z majhnimi rezi v spodnjem delu trebuha, nato z laparoskopom se maternica razreže na več delov, ki se odstranijo s cevko.

Takšna operacija ima kratko obdobje rehabilitacije in ženska, tako v mladosti kot pri starejših od 40 in 50 let, okreva precej hitro in praktično ne doživlja bolečin. Vedeti je treba, da ima ta vrsta amputacije visoke stroške.

vaginalna metoda. Gre za dostop skozi naravni genitalni trakt, skozi katerega se amputira maternica, brez rezov v spodnjem delu trebuha. Ta vrsta operacije je pomembna pri prolapsu organa ali če je maternica majhna.

Po takšni operaciji na ženskem telesu ne ostanejo brazgotine ali brazgotine, saj celoten poseg poteka skozi nožnico. Bolečina ni zelo intenzivna. Okrevanje je hitro in skoraj brez zapletov.

Zapleti po odstranitvi maternice so najpogosteje odvisni od tega, kateri organi so odstranjeni skupaj z maternico:

če maternico odstranimo s dodatki, cevmi in jajčniki, torej v celoti, se menstruacija v tem primeru ustavi. V medicini se to stanje imenuje "kirurška menopavza". Ženskam, ki še niso dopolnile starosti menopavze, je na voljo hormonsko zdravljenje; Med subtotalno histerektomijo se odstrani samo sam organ. Cevi, adneksi, jajčniki in maternični vrat ostanejo, kar ženskam, ki še niso dosegle starosti menopavze, omogoča vzdrževanje menstrualnega ciklusa. Toda po mnenju strokovnjakov se disfunkcija jajčnikov v tem primeru pojavi veliko hitreje. nazaj k vsebini

Odstranitev maternice po 40-50 letih: značilnosti posledic

Histerektomija je zelo redek pojav pri mladih, starih od 20 do 30 let, po 40-50 letih pa se tak kirurški poseg pojavlja precej pogosto.

Toda obstajajo primeri, ko je operacija potrebna za mlada dekleta brez otrok, katerih zdravje je ogroženo. V tem primeru, tako kot pri ženskah po štiridesetem, lahko operacija vpliva na menstrualni ciklus, to pomeni, da bo menopavza prišla veliko prej.

Odstranitev maternice skoraj vedno povzroči posledice, negativne spremembe se lahko pojavijo v vseh telesnih sistemih:

mišice anusa so oslabljene, kar vpliva na dejanje iztrebljanja; občasne bolečine v prsnem košu; če se brazgotina ne zaceli dobro, lahko nastanejo adhezije; v spodnjem delu trebuha je bolečina;
jajčniki so slabo oskrbovani s krvjo; pojavijo se krvni strdki, otekanje nog; pojavi se urinska inkontinenca; opazimo plimovanje; v ledvenem predelu so bolečine; imajo težave s črevesjem; obstajajo težave s sproščanjem urina; se lahko pojavi prekomerna teža; v nožnici se pojavi suhost; opaziti je vaginalni prolaps; splošno zdravje medeničnih organov se poslabša; po operaciji v nekaterih primerih trpijo zaradi krvavitve; se vnamejo Bezgavke kar povzroči dvig temperature.

Operacija v splošni anesteziji lahko v prvih urah po postopku povzroči slabost in bruhanje, nekoliko kasneje pa pogoste vročinske utripe. Ostani dolgo časa v postelji po operaciji ni priporočljivo.

Prej ko bolnik začne hoditi, manj bodo negativne pooperativne zdravstvene posledice, zlasti bo mogoče zmanjšati otekanje nog in se izogniti pojavu adhezij.

Po amputaciji maternice lahko bolnik doživi hudo bolečine, to je normalno, saj poteka proces celjenja. Bolečina se čuti tako zunaj, v predelu šiva, kot znotraj, ki pokriva dno trebušne votline.

Zdravniki v tem obdobju predpisujejo zdravila proti bolečinam (ketonal, ibuprofen).

Rehabilitacija po operaciji je odvisna od njene vrste in lahko traja:

supravaginalna histerektomija - do 1,5 meseca; vaginalna histerektomija - do enega meseca; laparoskopska histerektomija - do enega meseca.

Omeniti velja tudi, da ko pride do supravaginalne operacije, proces celjenja traja veliko dlje. Kakšni neprijetni zapleti se lahko pojavijo pri tej vrsti kirurškega posega:

vnetje in gnojenje na območju šiva; adhezije; bolečine v prsnem košu; hemoroidi;
bolečine v spodnjem delu trebuha; otekanje noge (ali obeh nog); izcedek iz nožnice; motnje v delovanju črevesja; urinska inkontinenca; fekalna inkontinenca; vročinski oblivi; suhost v nožnici; vnetje brazgotine na območju reza; kršitev zdravja medeničnih organov; krvne lise v urinu; dolg proces rehabilitacije. nazaj k vsebini

Splošni učinki na zdravje

S popolno odstranitvijo maternice se spremeni lokacija številnih medeničnih organov, to je posledica odstranitve vezi. Takšne preureditve negativno vplivajo na zdravje mehurja in črevesja.

Kakšne učinke lahko občutijo črevesje:

pojav hemoroidov; zaprtje; težave pri odhodu na stranišče; bolečine v spodnjem delu trebuha.

Hemoroidi se pojavijo zaradi dejstva, da se črevesje pod pritiskom premakne na spodnji del trebuha drugih organov in del začne izpadati. Hemoroidi prinašajo veliko nelagodja in povzročajo veliko nelagodje.

Premik mehurja lahko spremljajo takšna odstopanja, kot so:

težave s sproščanjem urina zaradi stiskanja mehurja; urinska inkontinenca; pogoste nuje, ki ne vodijo do zadostnega izločanja urina.

Prav tako je urin, ki se zaradi inkontinence nenehno izloča, lahko onesnažen s krvjo, v njem pa lahko opazimo oborino v obliki kosmičev.

Po amputaciji organa lahko bolnik razvije aterosklerozo žil. Da bi se izognili tej patologiji, je takoj nekaj mesecev po operaciji priporočljivo jemati posebna profilaktična zdravila.

Da bi preprečili povečanje telesne mase, je vredno jesti pravilno in ne zanemariti telesne dejavnosti, čeprav so prvič po operaciji prepovedane vse obremenitve. Toda po rehabilitaciji je telesna vzgoja prikazana v največji možni meri.

Tudi v ozadju operacije se lahko razvije limfostaza okončine, to je otekanje noge (ali obeh nog). To se zgodi, ker se pri odstranitvi maternice z jajčniki in dodatki med operacijo odstranijo bezgavke. Otekanje noge v tem primeru nastane zaradi dejstva, da limfa ne more normalno krožiti.

Limfostaza se kaže na naslednji način:

noge nabreknejo; edem povzroča težo, noge prenehajo "ubogati"; noge postanejo rdeče, koža je odebeljena; v okončinah je topa bolečina; noge se povečajo v prostornini; izgubi se sklepna prožnost (posledično se tudi noge slabo premikajo).

Če ženska po odstranitvi maternice z dodatki in jajčniki pri sebi opazi vse te simptome, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Po odstranitvi maternice se mnoge ženske začnejo občasno pritoževati stalna bolečina v predelu prsnega koša. To se zgodi zaradi jajčnikov, ki pogosto ostanejo ob odstranitvi maternice. Jajčniki so v temi, da menstruacije ne bo, zato v celoti delujejo in izločajo ženske hormone.

Hormoni se pošljejo v območje mlečnih žlez, kar vodi do otekanja prsi in bolečine v njenem območju. Najpogosteje boli prsni koš ravno v dneh, ko bi morala biti menstruacija. Na tej točki lahko ženska čuti:

stalna želja po spanju; vročina; prostracija; otekanje v predelu mlečnih žlez in celotnega prsnega koša; razdražljivost; občutek bolečine v sklepih; otekle noge.

Takoj, ko se cikel konča, bolečina v prsnem košu izgine skupaj z vsemi neprijetnimi simptomi. V tem primeru strokovnjaki predpisujejo Mastodinone in stalen obisk zdravnika, da bi se izognili razvoju raka dojke in obnovili bolnikovo zdravje.

Menopavza in čustveno stanje po odstranitvi maternice z jajčniki

Amputacija jajčnikov in maternice se konča z menopavzo, ki nastane zaradi pomanjkanja estrogena, ki preneha nastajati. V zvezi s tem se v telesu ženske, stare 40-50 let, začne hormonska odpoved.

Telo se začne obnavljati, saj se zaradi pomanjkanja estrogena pojavijo nepopravljive spremembe. Vročinski utripi so zelo pogosti.

V nekaterih primerih pride do zmanjšanja libida, še posebej, če je operacija izvedena pred 50. letom, ženska pogosto izgubi svojo čutnost.

Menopavza prinese pacientki zelo močno nelagodje, slabo se počuti, trpi zaradi:

plimovanje; slabost; vrtoglavica; izguba moči; razdražljivost; suhost v nožnici.

Pogosto razvije urinsko inkontinenco, zato morate skrbno spremljati higieno svojega telesa, da se ne bi izognili le širjenju vonja po urinu, temveč tudi vnetnim procesom v vaginalnem predelu in njegovi suhosti. Mlajša kot je ženska, težje prenaša to stanje. Urinska inkontinenca pogosto povzroči izolacijo ženske, izogibanje družbi.

Da bi olajšali menopavzo, se znebili vročinskih utripov in preprečili zaplete, strokovnjaki predpisujejo hormonsko terapijo. Zdravila se začnejo jemati takoj po operaciji. Znebiti se vročinskih utripov bosta pomagala na primer zdravila Klimaktoplan in Klimadinon, vendar jih mora predpisati zdravnik, da bi se izognili negativne reakcije organizem.

Za tiste ženske po 40-50 letih, ki so že bile v naravnem stanju menopavze, izguba dodatkov, jajčnikov in maternice praviloma ne prinaša hudega fizičnega trpljenja. Vendar pa se v tej starosti pogosteje razvijejo žilne patologije, kot je otekanje nog.

Omeniti velja, da se popolna operacija redko izvaja, pogosteje se izvaja tako, da se v največji možni meri ohranijo ženski reproduktivni organi, zlasti jajčniki in maternični vrat. Če so jajčniki ostali po amputaciji maternice, potem ni velikih sprememb v ravni hormonov.

Študije so pokazale, da če ostanejo dodatki, ne prenehajo delovati v celoti po izgubi maternice, ob upoštevanju režima, ki ga je določila narava. To nakazuje, da po operaciji dodatki dajejo polno količino estrogena.

Če so kirurgi zapustili enega od dodatkov, potem tudi jajčnik, ki je ostal, deluje v celoti in kompenzira delo izgubljenega organa.

To ustvarja zelo velik problem psihološko stanježenske, zlasti mlade ženske, ki izgubijo možnost imeti otroka. Vendar je možno, da psihološke težave in pri ženskah ter po 40 in 50 letih.

Ženska je zelo zaskrbljena in čuti nenehno tesnobo, depresijo, sumničavost, razdražljivost. Vročinski utripi povzročajo nelagodje pri komunikaciji. Prav tako se bolnik začne nenehno utruditi in izgubi zanimanje za življenje, saj meni, da je pomanjkljiva.

V tem primeru bodo pomagali obiski psihologa, podpora in ljubezen do ljubljenih. Če se ženska psihološko pravilno odzove na trenutno situacijo, bo tveganje za zaplete veliko manjše.

Ženske, ki so bile podvržene amputaciji, bi morale v celoti zapolniti ves svoj prosti čas. Poiščite nov hobi, obiščite telovadnica, pojdite v gledališče, več časa posvetite družini. Vse to bo pomagalo pozabiti na operacijo in izboljšati psihološko ozadje. Velja povedati, da ženske po 50. letu še vedno lažje prenašajo izgubo ženskih organov, morda pa potrebujejo tudi psihološko pomoč.

Tveganja in okrevanje po operaciji

Po odstranitvi maternice lahko metastaze ostanejo v telesu ženske, saj postane njihovo širjenje limfni sistem. Metastaze nastanejo v bezgavkah male medenice, ki so ostale med operacijo. Metastaze se lahko razširijo tudi na:

materničnega vratu; paraaortna vozlišča; dodatki; vagina; polnilnica.

V nekaterih primerih metastaze dosežejo kosti, pljuča in jetra.

Na zgodnjih fazah metastaze se občutijo s pomočjo izcedka iz nožnice, v obliki levkoreje in krvave tekočine, ki se lahko pojavi tudi v urinu.

Če strokovnjaki diagnosticirajo metastaze v jajčnikih, ki so jih zapustili, se odstrani ne samo maternica, temveč tudi sami jajčniki in večji omentum. Če metastaze zrastejo v nožnico in druge medenične organe, se izvaja kemoterapija.

V tem primeru se lahko odstranitev maternice nadaljuje in zdravniki bolniku predpišejo novo zdravljenje. Torej, če obstajajo oddaljene metastaze, tj. ne samo v tistih ženskih organih, ki so ostali, ampak po vsem telesu, potem je predpisana kemoterapija ali izpostavljenost sevanju.

Amputacija ima svoja tveganja, ki vključujejo:

izguba krvi v takšni količini, da je potrebna transfuzija; zgodnja menopavza (do 40 let) in njena Negativne posledice: oblivi vročine, bolečine v spodnjem delu trebuha; okužba, ki se lahko vnese med operacijo; limfostaza (otekanje nog), ki lahko povzroči neprijetne posledice; smrt, taka nevarnost po statistiki obstaja iz razmerja ena smrt na tisoč operacij; poškodba črevesja ali mehurja, ki ima za posledico urinsko inkontinenco in uhajanje iztrebljanja iz nožnice, hemoroide.

V nekaterih primerih se po amputaciji lahko pojavi endometrioza vaginalnega panja, ki je ostal.

To lahko povzroči bolečino in neprijeten izcedek iz nožnice, v tem primeru pa odstranimo tudi štor.

Vredno je reči, da ima lahko odstranitev maternice tudi svoje pozitivne vidike, to so:

ni se treba zaščititi; ni tveganja za onkologijo maternice; odsotnost menstrualni ciklusče je bila operacija izvedena pri ženski, mlajši od 40 let.

Za zmanjšanje negativnih posledic po amputaciji maternice je potrebno:

dva meseca nosite povoj, ki bo pomagal preprečiti prolaps notranjih organov spodnjega dela trebuha, s tem pa hemoroide in urinsko inkontinenco; izvajajte vaje za zmanjšanje otekline nog; mesec in pol za opazovanje spolnega počitka; raje tuš kot kopel; zavrnite savne in kopeli; ne obiskujte bazena in naravnih rezervoarjev; pri izločanju zavrnite uporabo tamponov; redno izvajajte Keglove vaje za krepitev mišic nožnice in mehurja, s čimer se boste znebili tudi urinske inkontinence.

Po operaciji ne pozabite na pravilna prehrana, to bo pomagalo preprečiti zaprtje in povečano napenjanje. Priporočljivo je uporabljati urološke blazinice, ki bodo pomagale znebiti vonja urina med inkontinenco in se počutili bolj udobno.

Operacija odstranitve maternice je precej travmatična metoda kirurškega posega, vendar je kljub vsem negativnim posledicam prav on tisti, ki lahko reši življenje ženske in jo vrne v normalno življenje.

Jakutina Svetlana

Strokovnjak projekta Ginekologii.ru

Vsebina

V nekaterih primerih pacientke slišijo razočarano novico, da je za odstranitev maternice potrebna operacija. Amputacija organa se izvaja kot zadnja možnost, ko so alternativna zdravljenja kontraindicirana ali ne prinesejo pozitivnega rezultata. Za izvedbo posega se uporabljajo različne metode in tehnike.

Supravaginalna amputacija maternice vključuje ohranitev materničnega vratu. Glede na naravo bolezni in starost bolnika se odloči o potrebi po odstranitvi dodatkov. Takšen poseg se izvaja predvsem z vztrajno željo ženske, da bi rešila svoj maternični vrat. Izrezovanje je možno le, če na njem ni poškodb, sicer je priporočljivo izbrati drugo metodo.

Indikacije

Amputacija maternice je potrebna pri hudih boleznih organa, ki jih konzervativno zdravljenje ni mogoče. Ohranjanje materničnega vratu je možno le v odsotnosti resne patologije. V določenih primerih se operativna pomoč izvaja kot prisilni ukrep, ko ni mogoče izvesti drugega postopka.

Kirurška odstranitev maternice brez materničnega vratu se izvaja po naslednjih indikacijah:

• simptomatski fibroidi maternice (obilne krvavitve, bolečine v medenici, stiskanje sosednjih organov);
• izobraževanje, daljše od 12 tednov nosečnosti;
• hitro rastoče vozlišče s povečanjem za več kot 4 tedne na leto;
• težaven dostop do vratu med adhezivnim procesom, veliko tveganje za poškodbe sečevoda, črevesja;
• huda ekstragenitalna patologija zaradi potrebe po zmanjšanju časa intervencije;
• za čim hitrejši zaključek operacije v nujnih primerih (krvavitve);
• če zdravnik nima potrebnih znanj za izvedbo druge kirurške koristi.

Morda je glavna indikacija za amputacijo telesa maternice želja ženske po ohranitvi materničnega vratu. V tem primeru bolnik ob ohranjanju jajčnikov nadaljuje z menstruacijo. To dejstvo je nekoliko pomirjujoče, potrebe, da bi vsem razložili razlog za odsotnost menstruacije, ni več. Prednosti subtotalne histerektomije vključujejo:

• preprečevanje prolapsa spolnih organov;
• skrajšanje obdobja rehabilitacije;
• ohranjanje anatomske strukture presredka.

Nekateri strokovnjaki pomanjkanje zmanjšanega spolnega nagona dodatno pripisujejo koristim amputacije maternice. Vendar ni znanstvenih dokazov za ta pojav v primerjavi z drugimi kirurškimi pripomočki.

Pomembna pomanjkljivost amputacije maternice občasno se pojavljajo madeži, ki niso povezani s ciklom. Poleg tega lahko preostali panj materničnega vratu postane maligni.

Kontraindikacije

• prisotnost akutnih vnetnih procesov;
• huda anemija;
• ozadje, predrakavih bolezni materničnega vratu.

Menijo, da je popolna histerektomija služi kot profilaksa raka materničnega vratu, v primerih, ko bolnik ne more zagotoviti neprekinjenega citološkega presejanja panja.

Sorte

Operativna pomoč se izvaja na več načinov. Razlikovati amputacijo maternice z odstranitvijo dodatkov ali brez. Glede na stopnjo preseka tkiva ločimo visoko, tipično in nizko subtotalno histerektomijo.

Odstranitev dodatkov v rodni dobi postane potrebna, ko se spremeni normalna struktura jajčnikov: policistični, endometrioza, salpingitis. V obdobju pred menopavzo se tvorbe izrežejo, da se zmanjša tveganje za nastanek raka.

Pregled pred posegom

Pacient opravi standardne preglede za oceno zdravstvenega stanja in pripravljenosti na operacijo:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• biokemični parametri krvi;
• koagulogram;
• kri za RW in HIV;
• radiografija;
• posvetovanja s sorodnimi specialisti glede na indikacije.

Ne pozabite izključiti prisotnosti kontraindikacij. akutna vnetni procesi so predmet zdravljenja. V fazi remisije je možen kirurški poseg. Za izključitev patologij materničnega vratu se izvajajo:

• razširjena kolposkopija;
• mikrobiološki in citološki brisi izcedka;
• testiranje za spolno prenosljive bolezni (spolno prenosljive bolezni);
• Ultrazvok, večinoma transvaginalni.

Usposabljanje

Pred operacijo bolnik opravi tradicionalne in dodatne metode pregleda, prejme potrebna posvetovanja in psihološko pripravo.

Amputacija maternice se izvaja v splošni anesteziji ali regionalni anesteziji. Načrtovana intervencija se praviloma izvaja 5.-14. dan cikla. Za izključitev pooperativnih zapletov amputacije je priporočljivo:

• dieta, namenjena čiščenju črevesja, 3 dni pred manipulacijo: zavrzite kruh, sveža zelenjava, mastno in ocvrto. Na predvečer operacije je predpisan čistilni klistir. Pri vaginalnem dostopu se postopek izvede dvakrat zvečer in zjutraj;
• zadnji obrok in vodo 8 ur.

V nujnem primeru operacija se izvaja brez posebne priprave, z minimalnimi potrebnimi raziskavami.

Držati

V bistvu se ekstirpacija maternice izvaja po načrtu. Pacienta je treba poučiti o prednostih in slabostih izbrane amputacije. Subtotalna histerektomija velja za radikalno intervencijo. Nemogoče je obnoviti celovitost organov reproduktivnega sistema. Kirurška pomoč se izvaja po fazah. Ligamentni aparat se prečka korak za korakom, izvede se hemostaza, uriniranje se nadzoruje skozi kateter.

Abdominalna tehnika

Amputacija se izvaja skozi kožni rez. Pogosteje se dostop uporablja v predelu bikinija in ne vzdolž srednje črte. Uporablja se za velike tumorje, poškodbe ligamentnega aparata, nezmožnost odstranitve na drug način. Če sumite na maligni tumor reproduktivnega sistema, je priporočljiva odprta operacija za povečanje volumna izrezanih tkiv po potrebi.

supravaginalna varianta

Najboljši način kirurško zdravljenje benigni tumorji maternice. prednosti:

• krajše trajanje operacije;
• zmanjšan volumen izgube krvi;
• se razvije manj zapletov.

Za poseg sta potrebni zadostna zmogljivost nožnice in gibljivost organa. Velikost tumorja ne sme presegati 12 tednov. Amputacija je kontraindicirana v primeru izrazitega adhezivnega procesa majhne medenice, potrebe po posegu na jajčnikih in drugih organih ter anamnezi korekcije vezikovaginalne fistule.

Laparoskopska metoda

Amputacija organa se izvaja s tremi majhnimi injekcijami v peritoneum, zahteva določene spretnosti zdravnika. Uporaba video opreme pomaga oceniti stanje organa, dodatkov, okoliških tkiv, da se izvede poseg v zahtevanem obsegu. Prednosti metode:

• minimalno invazivna;
• manj zapletov;
• sindrom manj bolečine;
• zmanjšanje okrevanja.

Med manipulacijo se v trebušno votlino vbrizga plin, kar je pri nekaterih boleznih kontraindicirano. Intervencija se ne izvaja v primeru prolapsa organa, velikih velikosti tumorjev, cističnih lezij jajčnikov.

Rehabilitacija

Za zmanjšanje verjetnosti pooperativnih zapletov je priporočljivo:

• antibakterijska terapija;
• ustrezna anestezija;
• aktiviranje ženske v prvih dneh po manipulaciji;
• postopna stimulacija črevesja, prehrana, dokler se ne pojavi samostojno blato;
• dnevno kirurško zdravljenje šivov;
• 2 meseca nositi povoj in kompresijsko spodnje perilo;
• minimalna telesna aktivnost, izključite dvigovanje težkih bremen, da preprečite razhajanje šivov.

Po subtotalni resekciji maternice bolnik omeji spolno aktivnost za 1,5-2 meseca. Pomembno je, da redno opravljate citološki pregled panja materničnega vratu.

maternični panj

Z ohranitvijo jajčnikov ostane panj tarčno tkivo za ženske hormone. Preostali del materničnega vratu nadaljuje z menstruacijo. Izdelki se pojavljajo redno, v majhni količini, brez vonja. Če se po amputaciji pojavijo naslednji simptomi, se posvetujte s strokovnjakom:

• veliki strdki;
• slab vonj;
• škrlaten izcedek;
• urinska inkontinenca;
• dvig temperature.

Možni zapleti

Med operacijo odstranitve maternice v pooperativnem obdobju se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev;
• poškodba mehurja;
• ligacija sečevoda;
• nastanek hematoma;
• tromboza in trombembolija;
• pridružitev okužbi;
• klimakterični sindrom;
• zmanjšan libido.

Krvavitev in nastanek hematoma pri amputaciji organa predstavljajo največjo nevarnost pri supravaginalni odstranitvi: krvavitev je večinoma notranja in ne zunanja, kot pri ekstirpaciji.

Posledice

Kot vsako kirurško korist tudi amputacijo spremljajo določene posledice za žensko telo. Manj strašljiva manipulacija za bolnike, ki so opravili svoje rodni funkcija ali v obdobju pred menopavzo. V rodni dobi, če želite roditi in morate odstraniti organ, ima ženska pravo dilemo. Ohranjanje maternice lahko privede do hudih zapletov, če je operacija nujna, po odstranitvi tkiva pa nosečnost ni mogoča.

Psihološki

Najpogostejša posledica subtotalne amputacije je depresija. Po posegu ženske opazijo zmanjšanje spolnosti, spolne želje, ki nikakor ni povezana z operacijo. Ekstirpacija zaradi raka, krvavitve, okužbe v maternici postane edini način za reševanje življenja. Ne obupajte: ženskost ni odvisna od prisotnosti maternice. Po posegu ostaneta nožnica in maternični vrat nedotaknjena: spolni odnosi in orgazmi ne izginejo nikamor.

Izguba reproduktivne funkcije

Po amputaciji maternice ženska izgubi možnost, da postane mati. Zato se pri bolnikih, ki želijo postati mati, ta način zdravljenja pogosteje izvaja v nujnih primerih: krvavitev, sepsa, ko se odloča o vprašanju reševanja življenj. Kot je bilo načrtovano kirurška odstranitev ki nastane pri malignih novotvorbah.

Po amputaciji maternice nemogoče je samostojno nositi in roditi otroka. Če je tkivo jajčnikov ohranjeno, lahko ženska uporablja program nadomestnega materinstva.

Prezgodnja menopavza

Podoben zaplet se pojavi, ko odstranimo dodatke. Prihaja umetni vrhunec. Za odpravo simptomov močnega zmanjšanja estrogena se bolnikom priporoča hormonsko nadomestno zdravljenje. V tej izvedbi se neželeni simptomi menopavze pojavijo v minimalni količini.

Odstranitev dodatkov v predmenopavzi s spremembami na jajčnikih znatno zmanjša tveganje za nastanek raka.

Amputacija maternice je kompleksna kirurška taktika za zdravljenje smrtno nevarnih stanj in bolezni, ki jih konzervativno zdravljenje ni mogoče. Tehnika je namenjena ohranjanju zdravega materničnega vratu na zahtevo pacientke. Glede na indikacije se skupaj z zdravnikom odloča o vprašanju obsega posega in kirurške taktike. Da bi se izognili radikalnim posegom, je priporočljivo vsako leto opazovati ginekologa.

Subtotalna histerektomija (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomy subtotalis) je kirurški poseg, katerega cilj je odstranitev telesa maternice ob ohranjanju njenega materničnega vratu. Za to operacijo so možne naslednje možnosti:

Tipična amputacija brez dodatkov (sl. 59-60);

Tipična amputacija maternice s dodatki (sl. 60, 6);

Atipične različice supravaginalne amputacije maternice.

Tipična supravaginalna amputacija maternice brez dodatkov (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). Ta operacija se najpogosteje izvaja pri mladih ženskah v odsotnosti patologije iz materničnih dodatkov.

Tehnika izvedbe. Trebušno votlino odpremo s spodnjim medianim ali prečnim rezom. Desna roka opravi se revizija medeničnih organov (maternice in dodatkov). Maternico izpeljemo do reza in fiksiramo z Muso kleščami. Klešče so nameščene na dnu maternice, simetrično med njenimi vogali - območjem izpusta cevi. Če je mogoče, maternico ročno odstranimo iz trebušne votline in jo nato fiksiramo z Muso kleščami. V spodnji vogal rane se vstavi ogledalo in z njegovo pomočjo se razkrije prednji Douglasov prostor, spodnji rob rane in mehur se pomakneta navzdol. Za maternico se vstavijo serviete, s pomočjo katerih se ogradi trebušna votlina in izpostavi zadnja površina maternice.

Po temeljitem pregledu in oceni stanja se maternica umakne v levo z Musotovimi kleščami, spodnje zrcalo pa se pomakne v desno in desno polovico površine maternice s prirastki in izpostavi okrogli ligament maternice. . Objemke (objemke) se nanesejo na okrogli ligament maternice, maternični konec cevi in ​​ustrezen ligament jajčnika v smeri, pravokotni na maternico na razdalji 3-4 cm od nje, tako da se podvoji peritonej (brez žil) je viden na konicah sponk. S potegom obponk se zanka okroglega ligamenta in materničnih dodatkov umakne desno od nje, bližje maternici pa se na okrogli ligament, maternični konec cevke, namesti skupna objemka (kontrasponka). sam jajčni ligament pa že v navpični smeri, vzporedno z materničnim rebrom tako, da je bilo na koncu spone, ki naj bo nad vezikuterino gubo, vidna tudi podvojitev peritoneja (brez žil).

riž. 59.

: 1 - vpenjanje okroglega ligamenta maternice, lastnega ligamenta jajčnika in materničnega konca cevi; 2 - odrezovanje maternice od dodatkov in disekcija okroglega ligamenta; 3 - luščenje peritoneja med okroglimi ligamenti; 4 - disekcija vezikouterine gube peritoneja; 5 - disekcija peritoneja vzdolž zadnje površine maternice; 6 - vpenjanje materničnih žil.

riž. 60.

: 1 - odrezovanje maternice od materničnega vratu vzdolž hrbtne površine; 2 - odrezovanje maternice od materničnega vratu vzdolž sprednje površine; 3 - panjevi žilnih snopov so vezani z dodatnimi ligaturami na štor materničnega vratu; 4 - šivanje panja materničnega vratu; 5 - peritonizacija; 6 - nalaganje sponk na ligament medenice (viseči jajčnik) med supravaginalno amputacijo maternice s dodatki.

V stanju rahle napetosti tkiva med maternico z Musotovimi kleščami in sponkami se med slednjimi razcepijo okrogle vezi maternice, cev in ovarijski ligament (slika 59.2). Njihova disekcija se izvaja vzdolž spodnjega roba skupne spone, ki se nanese bližje maternici. Nato v predelu vezikouterine gube spredaj seciramo peritonej (sl. 59,3,4) in mehur se na topo in ostro spusti nekoliko navzdol. Zadaj se razreže zadnji list širokega ligamenta maternice (slika 59.5), nato pa se v prečni smeri peritonej nad projekcijo notranjega ustja maternice zareže do srednje črte in je tudi nekoliko topo. in ostro spuščen navzdol. Po ločitvi okroglega ligamenta maternice in njenih dodatkov na desni je desna polovica spodnjega dela maternice izpostavljena s prosojnim žilnim materničnim snopom. Ščep okroglega ligamenta maternice je zavezan, njegova ligatura se drži s sponko. Ligaturo zavezanega štora dodatkov odrežemo in slednjega potopimo v trebušno votlino, da se prepreči napetost in zdrs ligature s panja. Nato maternico obrnemo v desno, zrcalo pomaknemo levo od srednje črte in podobno zaključimo in razcepimo okrogli ligament, maternični konec cevi in ​​ligament jajčnikov na levi. Trebušno peritonej levo seciramo spredaj v predelu vezikouterine gube v vodoravni smeri in na nivoju notranjega žrela od zadaj, dokler se ne spoji z že narejenimi zarezi na desni. Maternico dvignemo z Muso kleščami, sprednje ogledalo postavimo na sredino, mehur spustimo navzdol in ga zajame zrcalo. Na izpostavljene žilne maternične snope, izmenično desno in levo v nivoju notranjega materničnega ustja, se v vodoravni smeri nanesejo spone, tako da njihovi konci delno zajamejo tkiva materničnega vratu (slika 59.6). 2 cm zgoraj nameščene pod kotom, že nekoliko navpične, kontrolne sponke. Vaskularni snopi se prekrižajo vzdolž spodnjega roba zgornjih sponk in zavežejo pod spodnjimi sponkami. Maternica je odrezana nad ligaturami na žilnih snopih: najprej se na maternici na obeh straneh naredijo majhni zarezi, nato s poševno smerjo skalpela (od zgoraj navzdol proti notranjosti) se tkiva spredaj razrežejo. in zadaj tako, da je odrezana maternica spodaj videti kot majhen stožec, zgornji del materničnega panja pa kot depresija v obliki čolna (sl. 60,1,2).

Smer poševnega reza pri odrezu maternice mora biti takšna, da je njen spodnji notranji rob nad panjem vezanih žilnih snopov maternice na desni in levi.

Ko se telo maternice odreže od materničnega vratu, se na sprednji in zadnji del njenega panja namestijo Kocherjeve objemke, da ga držijo.

Nato se panj materničnega vratu zašije (slika 60.4). Ločene ligature se namestijo tako, da vbod z iglo od znotraj poteka na meji sluznice in rane, od zunaj pa 1,5-2 cm navzdol od zgornjega roba rane. Običajno je dovolj, da uporabite 3-4 take ligature. Zanje se panje materničnega vratu dvigne navzgor in nanj se z dodatnimi ligaturami privežejo panjevi žilnih materničnih snopov (slika 60.3), nato pa paniči okroglih ligamentov maternice. Če je potrebno, se panjevi materničnih dodatkov dodatno zavežejo in jih za udobje med naknadno peritonizacijo držimo za te ligature. V prihodnosti je treba panj maternice pritrditi na štor maternice. Peritonizacija se izvede tako, da se prosti rob peritoneja, ločen od spodnje površine maternice v predelu vezikouterine gube, poveže z robom peritoneja vzdolž zadnje površine cervikalnega panja (slika 60.5). Povezava teh robov peritoneja je izvedena tako, da so v središču povezani preko panja materničnega vratu in so pritrjeni nanj, ob robovih pa v obliki torbic. To naredimo tako, da začnemo z torbico na desni strani, nato na sredini in končamo z torbico na levi. Posledično je panj materničnega vratu videti kot "majhna maternica", na katero so pritrjeni panjevi okroglih ligamentov in panjevi materničnih dodatkov. V procesu peritonizacije se po potrebi za udobje dela v zadnji Douglasov prostor vstavi neposredno ogledalo, ki drži črevesne zanke. Pred peritonizacijo spremljamo hemostazo: trebušne liste dvignemo s sponkami spredaj in zadaj, ligature štorov okroglih ligamentov in materničnih dodatkov na desni in levi izmenično, panje materničnega vratu pa držijo ligature - medtem ko površine rane so na obeh straneh jasno opredeljene v obliki trikotnika: en vogal - objemke na listi peritoneja skupaj z ligaturami na štorni materničnega vratu, drugi vogal - štor okroglega ligamenta in tretji vogal - panja materničnih dodatkov. Nato se panj materničnega vratu pritrdi na panj okroglih ligamentov materničnih dodatkov.

Po peritonizaciji se opravi revizija trebušne votline: ledvice, jetra, omentum, želodec, črevesje.

Trebušna votlina je zašita v plasteh: peritonej - z neprekinjenim šivom, ki po pritrditvi na dnu povezuje robove mišic trebušne stene; aponeurozo zašijemo z ločenimi svilenimi šivi za vzdolžni prerez trebušne stene in neprekinjenim šivom za njen prečni prerez; podkožno maščobno tkivo je povezano z neprekinjenimi ali ločenimi šivi. Robovi kože reza so povezani z različnimi metodami: kozmetični šivi, ločeni šivi itd. Aseptični povoj. Kontrolni postopki: sušenje nožnice z gaznimi tamponi, odstranjevanje urina iz mehurja s katetrom. Ekstubacija.

Kratek opis operacije v anamnezi Laparotomija (spodnja mediana, po Pfannenstielu). Ugotovljeno: maternica je povečana zaradi tumorskih tvorb do 14-15 tednov nosečnosti, fiksirana z Musotovimi kleščami in odstranjena iz trebušne votline. Adneksi maternice brez značilnosti. Izmenično na desni in levi se terminali in kontraterminali nanesejo na okrogle ligamente maternice, maternične konce cevk in ustrezne ligamente jajčnikov, tkiva med terminali se razrežejo in slednje nadomestijo z ligaturami. . Listi peritoneja so razrezani spredaj in zadaj, mehur je spuščen navzdol. Vaskularni maternični snopi so izpostavljeni, vpeti, razrezani in vezani, na ravni notranjega ustja se telo maternice odreže od materničnega vratu. Ščep slednjega smo zašili s tremi ločenimi šivi. Ščepi žilnih snopov so pritrjeni z dodatnimi šivi na maternični vrat. Nadzor hemostaze. Peritonizacija. Revizija trebušnih organov, njeno stranišče. Trebušna votlina je po plasteh tesno zašita. Aseptični povoj. Urin se odstrani s katetrom, 200 ml, lahka. Ekstubacija.

Supravaginalna amputacija maternice s prirastki (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) je ena najpogostejših operacij v ginekološki praksi.

Tehnika izvedbe. Pri odstranjevanju dodatkov sočasno z amputacijo maternice na ligament medeničnega lijaka (na eni ali obeh straneh) nanesemo spone (slika 60.6).

Zraven, navzdol po zadnjem listu širokega ligamenta, poteka sečevod, ki zahteva posebno previdnost pri namestitvi sponk. Pred tem se jajcevod in jajčnik dvigneta in umakneta na stran, tako da je ligament dobro prosojen. Objemka se nanese tako, da njen konec ne doseže rebra maternice za 2-3 cm in poteka nekoliko nad osnovo širokega ligamenta. Lijasto-medenični ligament seciramo med sponkami in ligiramo, ligaturo na panju odrežemo in slednjo potopimo v trebušno votlino. Okrogla vez maternice je bila predhodno vpeta, razrezana in ligirana, kot pri amputaciji maternice brez dodatkov. Oba lista širokega ligamenta seciramo bližje jajčniku, v vodoravni smeri, do kota maternice, kjer je pritrjen lastni ligament jajčnika, da ne poškodujemo sečevod, ki poteka na dnu široke vezi. . Podobno se dejanja izvajajo na drugi strani, ko se odstranita oba maternična dodatka.

Možna je amputacija maternice s cevmi (brez jajčnikov). V tem primeru so objemke nameščene na lastni ligament jajčnika in mezenterija jajcevod, tkiva med njimi secirajo in ligirajo. Po potrebi se to naredi na obeh straneh. Nato se operacija izvede, kot pri odstranitvi maternice brez dodatkov.

Kratek opis operacije v anamnezi Spodnja mediana laparotomija (ali po Pfannenstielu). Revizija medeničnih organov: maternica je do 14-15 tednov nosečnosti povečana s številnimi miomatoznimi vozli. Jajčniki so povečani (do 6x7 cm) zaradi cističnih tvorb. Vpenjanje, seciranje in ligiranje izmenično na desni in levi okroglih ligamentih, materničnih koncih cevk in pravilnih ligamentih jajčnikov. Sprednja in zadnja plošča peritoneja sta razrezana spredaj v predelu vezikouterine gube, zadaj - nad sakro-materničnimi ligamenti. Rahlo spuščen mehur. Vaskularni maternični snopi so izpostavljeni, vpeti, razrezani in vezani na nivoju notranjega ustja z zajemom tkiv materničnega vratu izmenično desno in levo. Telo maternice je bilo odrezano na ravni notranjega ustja od materničnega vratu. Njena panja je bila zašita z ločenimi šivi. Nadzor hemostaze. Peritonizacija. WC trebušne votline, revizija organov. Rez trebušne stene se tesno zašije po plasteh. Povoj. Urin se odstrani s katetrom - lahek, 100 ml. Ekstubacija. Makropreparati (opis).