sifilis. Serorezistentnost po zdravljenju: bolezen ali stanje? Psihološke težave serorezistence
Že skoraj 60 let je penicilin zdravilo izbire pri zdravljenju sifilisa. V zgodovini kemoterapije nalezljive bolezni ta pojav je na svoj način edinstven, saj se je v tem obdobju močno spremenil obseg zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje drugih spolno prenosljivih okužb (SPO). V ozadju penicilina se za zdravljenje sifilisa občasno uporabljajo drugi antibiotiki: tetraciklini, makrolidi, cefalosporini, ki tvorijo skupino rezervnih zdravil.
Poleg razvoja kliničnih manifestacij so glavno merilo za učinkovitost zdravljenja serološke reakcije - fiksacija komplementa (CSC) in mikroprecipitacija (PM). Pod vplivom specifične terapije pride do izkoreninjenja blede treponeme iz bolnikovega telesa, kar vodi do kliničnega okrevanja in s tem do negativnega odziva protiteles, t.j. negativnost kompleksa seroloških reakcij (RSK + RM). Ne glede na metode zdravljenja sifilisa pa vedno ostane določen delež bolnikov (po različnih virih 2–10 %), pri katerih ne pride do popolnih negativnih seroloških reakcij.
Zakaj nekateri bolniki kljub popolnemu zdravljenju ne doživijo popolne negativne CSR? Ali so nevarni v epidemičnem smislu? Kako verjetno je ponovitev bolezni? Ali je v teh primerih potrebno dodatno zdravljenje? Žal odgovorov na ta vprašanja zaenkrat še ni. To se zgodi iz več razlogov, glavni pa je očitno ta, da sama tema razprave ni dovolj jasno formulirana. Seropozitivnost, ki vztraja pri bolnikih po zdravljenju sifilisa, se imenuje serorezistentnost, vendar ni soglasja o času tega pojava. Neskladja v smislu formalizacije koncepta serorezistence so deloma posledica dejstva, da je bila ocenjena s stopnjo pozitivnosti seroreakcije (od + do 4+), t.j. precej subjektiven način. V mednarodni praksi je za oceno učinkovitosti zdravljenja sprejeta polkvantitativna metoda za oceno negativnosti seroreakcij: če se v enem letu po koncu zdravljenja titer protiteles v RM zmanjša za 4-krat ali več, potem zdravljenje je priznano kot brezpogojno učinkovito in bolnik je pod nadzorom.
V zadnjem času se je zaradi številnih okoliščin spet začelo povečevati zanimanje za to problematiko. Najprej se prične analiza rezultatov zdravljenja bolnikov s sifilisom z benzatin penicilinom, ki so ga v Rusiji začeli uporabljati od leta 1993. Zelo pomembno je, da to oceno izvajajo raziskovalci z enakih stališč, sicer pa primerjava dobljeni rezultati postanejo nemogoči. Ker pri nas na dokazih podprta medicinaše ni dobil zadostnega razvoja, je vloga takšnih multicentričnih študij velika, na njihovi podlagi se razvijajo prihodnji režimi zdravljenja sifilisa.
Po drugi strani pa je v letih epidemije na stotine tisoč ljudi, ki so imeli sifilis, postalo seropozitivnih. Zelo pomembno je razumeti, ali so pozitivni rezultati seroloških testov povezani z odloženo negativnostjo ali z razvojem trajne seropozitivnosti, tj. serorezistence? Poleg psiho-čustvene travme, povezane s potrebo po prepoznavanju pretekle okužbe, in nenehnih razlag o razlogih za pozitivne reakcije, ti ljudje morda res potrebujejo dodatno ali preventivno zdravljenje.
Trenutno se za označevanje pozitivnih seroloških reakcij, ki vztrajajo pri bolnikih po popolnem zdravljenju (kar pomeni le reakcije standardnega kompleksa), uporabljata dve definiciji: serorezistentni sifilis in serorezistentni sifilis. Ali obe definiciji ustrezata naravi opisanih pojavov in ali nista sinonimi?
Po mnenju vodilnih strokovnjakov (N.M. Ovchinnikov, T.V. Vasiliev, I.I. Ilyin itd.) je definicija "serorezistentnega sifilisa" napačna, saj predpostavlja sifilis s pozitivnim CSR pri bolniku. Pravilneje bi bilo govoriti o serorezistenci pri bolnikih, zdravljenih zaradi sifilisa, oziroma, natančneje, o »vztrajno pozitivnih seroloških reakcijah pri bolnikih, zdravljenih zaradi sifilisa«. V bistvu se z vzpostavitvijo diagnoze serorezistentnega sifilisa pri osebah s pozitivnim TSR strinjamo, da se infekcijski proces, ki ga povzroča bleda treponema, nadaljuje, čeprav to ne drži vedno.
Koncept "serorezistentnega sifilisa" je v veliki meri nosološki in pomeni neodvisen obstoj ločene oblike bolezni s stalno pozitivnim serološke reakcije. Pri razvijanju tega stališča je treba nadalje prepoznati obstoj posebnih sevov blede treponeme, ki so odporni na terapijo, katerih obstojnost povzroča podobno serološko obliko bolezni. V tem primeru bi pri drugih spolnih partnerjih opazili enako serorezistenco, kar se skoraj nikoli ne zgodi.
Študije variabilnosti blede treponeme so zelo težke zaradi nezmožnosti njenega gojenja. Klinične izkušnje kažejo na potrebo po povečanju danih odmerkov penicilina, kar dokazuje postopno povečanje odpornosti blede treponeme na penicilin. Če na diagramih
1955 vodna raztopina penicilin so dajali pri vseh oblikah sifilisa po 50.000 ie vsake 3 ure (dnevni odmerek 400.000 ie), nato pa po 50 letih dajemo penicilin že po 1.000.000 ie vsakih 6 ur (dnevni odmerek 4.000 ie). Trenutno je bilo mogoče fiksirati sev blede treponeme, ki ni občutljiv na eritromicin, medtem ko serorezistentnost opazimo ne glede na vrsto zdravljenja.
Serorezistencija ni samostojna bolezen (nozologija), odraža stanje razmerja med patogenom in specifičnim organizmom bolnika, zato je po zdravljenju ta pojav pravilneje označiti kot serorezistentnost. Znanstvene študije so pokazale, da včasih zaradi različnih razlogov (pozno zdravljenje, uvedba nizkih odmerkov zdravil, prekinjeno zdravljenje) ne pride do popolnega uničenja treponemov in nekateri od njih preidejo v svojevrstne oblike, tako imenovane ciste ali L. - obrazci. Ker so odporni na antibiotike, lahko v bolnikovem telesu obstanejo neomejeno dolgo. Modificirane oblike treponeme kot šibek antigenski dražljaj prispevajo k nastanku in vzdrževanju nestabilnih, nihajočih pozitivnih seroloških reakcij.
M.V.Milich je predlagal razlikovanje med resnično, relativno in psevdoodpornostjo. Relativna serorezistentnost se razvije pri bolnikih, ki so bili deležni posebnega zdravljenja, pri katerih v telesu še naprej vztrajajo bledi treponemi v obliki avirulentnih cist ali polimembranskih fagosomov. Najpogosteje se relativna serorezistentnost razvije po zdravljenju poznega latentnega, poznega prirojenega, sekundarno ponavljajočega se in zgodnjega latentnega sifilisa (z zastaralnim rokom več kot 6 mesecev), t.j. v primerih, ko je bleda treponema dolgo časa v telesu bolnika brez zdravljenja. Imenovanje dodatnega zdravljenja v teh primerih nima učinka.
Pravo serorezistenco smo opredelili kot posledico progresivnega poteka sifilisa, ko iz nekega razloga po zdravljenju ni prišlo do mikrobiološke sterilizacije telesa. Prava serorezistentnost se običajno razvije pri primarnem, sekundarnem in zgodnjem latentnem (ki ne traja več kot 5-6 mesecev) sifilisu. Pri resnični serorezistenci imenovanje dodatnega zdravljenja običajno vodi v negativne seroreakcije.
Psevdorezistentnost je bila predlagana za upoštevanje takšnega stanja, ko kljub pozitivnim serološkim reakcijam po zdravljenju patogen ni več prisoten v telesu. Koncept psevdo-odpora ni prejel razširjena zaradi dejstva, da ga je skoraj nemogoče ločiti od pravega odpora.
Koncepta relativne in resnične serorezistence v praksi nista našla široke uporabe in razširjenosti, saj oba izraza pomenita prisotnost patogena v telesu v neznani obliki obstoja.
Do danes sta bili ugotovljeni dve stališči o imunski osnovi serorezistence. Splošno sprejeto je, da iz različnih razlogov bledi treponemi po zdravljenju še naprej vztrajajo v bolnikovem telesu. To stališče je temeljno in sama oblika obstoja treponem ni pomembna (M.P. Frishman, 1984; N.M. Ovchinnikov et al., 1987; E.V. Sokolovsky, 1995; Luger a. Petzoldt, 1979).
Po mnenju drugih avtorjev je serorezistentnost pri sifilisu povezana s tvorbo tako imenovanih antiidiotipskih protiteles, t.j. sekundarna protitelesa, ki nastanejo kot odgovor na pojav antitreponemskih protiteles (T.M. Bakhmetyeva et al., 1988; S.I. Danilov, 1996). Pri tej različici serorezistence je povzročitelj okužbe v telesu odsoten, zato dodatno zdravljenje ni smiselno.
Tako je ugotavljanje vzrokov serorezistence precej težka naloga, ki je praktičnega pomena pri odločanju o predpisovanju dodatnega zdravljenja. Njegovo delovanje je odvisno od identifikacije specifičnih markerjev trajne okužbe. Eden od njih je antitreponemski imunoglobulin razreda M (IgM). Že 10–14 dni po okužbi se v bolnikovi krvi pojavijo IgM proti glavnim vrstam specifičnim proteinskim antigenom treponema. Antitreponemski IgG se pojavijo ne prej kot 4. teden po okužbi in lahko ostanejo v krvi desetletja. Po popolnem zdravljenju zgodnje pridobljenega sifilisa antitreponemski IgM izginejo po 3–12 mesecih, po zdravljenju poznega sifilisa pa po 12–24 mesecih. Odkrivanje antitreponemskega IgM y pri posameznikih z vztrajno pozitivnimi serološkimi reakcijami je zelo dragoceno, saj vam omogoča določitev aktivnosti infekcijski proces in se odločiti za taktiko nadaljnje zdravljenje. V enem od opazovanj (T.V. Vasiliev, 1984) so IgM proučevali v reakciji RIF-abs pri 100 bolnikih s serorezistentnimi. Pri 90 od njih je bila reakcija pozitivna s titrom najmanj 1:100, kar je kazalo na nepopolno izločanje blede treponeme iz telesa bolnikov. Po dodatnem specifičnem zdravljenju so bili IgM-RIF-abs pri 50 % bolnikov negativni, pri preostalih bolnikih se je titer protiteles zmanjšal na 1:13.
V naših študijah (I.A. Chimitova, V.A. Akovbyan et al., 1999) so bili pozitivni rezultati za IgM ugotovljeni pri encimskem imunskem testu (ELISA) pri 42,9% bolnikov s serorezistentnimi, dvomljivi rezultati pa so se pojavili pri drugih 9,5%. Po dodatnem zdravljenju je bilo 66 % teh bolnikov negativnih na IgM z ELISA.
Tako je prisotnost antitreponemskega IgM pri nekaterih bolnikih s serorezistentnim indikatorjem prisotnosti patogena v telesu, kaže na aktivnost infekcijskega procesa in lahko služi kot indikacija za dodatno specifično zdravljenje.
Priporočljivo je dodatno specifično zdravljenje serorezistence z vodotopnim penicilinom v velikih odmerkih. V zadnjem času se vse pogosteje uporablja cefalosporinski ceftriakson 3. generacije. Z visoko treponemicidno aktivnostjo in penetracijsko sposobnostjo se je ceftriakson izkazal za učinkovitega pri serorezistenci: popolne negativne reakcije standardnega kompleksa so se pojavile pri 45,7% bolnikov v 6 do 24 mesecih (I. A. Chimitova, 2000).
Kaj je treba razumeti z definicijo "serorezistence"?
Po zdravljenju sifilisa je to določeno stanje telesa, za katerega je značilno, da v enem letu po koncu specifičnega zdravljenja ni zmanjšanja titrov reaginov v RM za 4-krat ali več ali ohranjanje pozitivnega (šibko pozitivni) rezultati več kot 2 leti pri zgodnjih in 3 leta pri poznih oblikah sifilisa. V primeru več kot 4-kratnega zmanjšanja titrov v 1 letu se lahko nadaljnje ohranjanje pozitivnih ali šibko pozitivnih rezultatov mikroreakcije za 2 leti oceni kot zapoznela negativna seroreakcija. Identifikacija antitreponemskega IgM pri bolnikih s serorezistentno krvjo je indikacija za dodatno terapijo, katere izid je največkrat uspešen. Odsotnost IgM vzbuja dvom o uspešnosti dodatne terapije, če pa je bilo dodatno zdravljenje pri teh bolnikih že prej opravljeno, potem so ponavljajoči tečaji neprimerni.
Ali je mogoče trditi, da dolgoročno ohranjanje pozitivnih seroloških reakcij po zdravljenju sifilisa negativno vpliva na splošno zdravstveno stanje? To je približno o vplivu tistih vzrokov, ki so osnova serorezistence. Študije zdravstvenih kazalcev ljudi s pozitivne reakcije standardni serološki kompleks 15–20 let po koncu specifičnega zdravljenja je pokazal, da je bila poleg motenj na psiho-čustveni sferi v primerljivih starostnih skupinah pri ljudeh s serorezistentnostjo pogostost lezij srčno-žilnega in živčnega sistema bistveno višja kot pri tistih ki je imel sifilis in ki je dosegel popolno negativno TFR (K.A.Yuldashev, 1966). V tem delu so analizirani rezultati zdravljenja bolnikov z uporabo težkih kovinskih pripravkov, kar ne omogoča izključitve možnosti njihovega škodljivega delovanja na parenhimske organe in živčni sistem. Očitno to vprašanje zahteva nadaljnje študije, ob upoštevanju trenutno uporabljenih režimov zdravljenja bolnikov s sifilisom, pa tudi novih možnosti za serološko diagnostiko.
Za nadaljnje preučevanje pojava serorezistence pri sifilisu je potrebno izvesti retrospektivne in prospektivne multicentrične študije, da bi pridobili zanesljive podatke o učinkovitosti najpogostejših metod zdravljenja. Treba je nadaljevati Znanstvena raziskava v prihodnje uporabiti možnosti molekularno-bioloških metod za identifikacijo blede treponeme, pa tudi testne sisteme za določanje antitreponemskih imunoglobulinov različnih razredov pri vsakodnevnem praktičnem delu.
2007-10-17 15:39:54
Tatjana vpraša:
Dragi Igor Semenovič! Zelo me skrbi to vprašanje: stara sem 20 tednov. nosečnosti, medtem ko je bil v ambulanti, je krvni test pokazal sifilis (+++). Pregled v kožni in veterinarski ambulanti je pokazal enak rezultat (trije plusi). Nimam nobenih znakov te bolezni in je še nisem imela. Od zakonca so odvzeli krvni test za RV - ni bilo nič razkrito. Z možem imava redne spolno življenježe eno leto. En zdravnik je takoj rekel, da je šlo za lažno pozitiven sifilis med nosečnostjo in da se to včasih zgodi, drugi pa je kategorično predpisal zdravljenje z injekcijami. penicilinski antibiotiki v roku 2 mesecev. V šoku sem, zelo me skrbi za bodočega otroka. Prosim, pomagajte mi sprejeti pravo odločitev. Hvala v naprej.
Odgovoren Markov Igor Semenovič:
Pozdravljeni Tatjana. Mislim tudi, da je to lažno pozitiven izvid, kar je res značilno za obdobje nosečnosti. Ampak to ni ravno moja tema, rabiš kvalificiranega strokovnjaka venerologa. Za sifilis morate izvesti 4-5 različnih reakcij, da sprejmete takšno odločitev. Če potrebujete takšno pomoč v Kijevu, jo bom uredil. Najprej mi morate poslati faks ali elektronsko kopijo vaših preiskav, komunikacijo - prek registra moje klinike.
2013-02-01 07:08:05
Katja vpraša:
Zdravo! Povejte mi, prosim, leta 2009 je bila okužena s sifilisom, je bila zdravljena, vendar je bila IFA vedno pozitivna, zanosila je s prvim otrokom, Wassermanova reakcija je bila med nosečnostjo pozitivna, prof. zdravljenje pri 20 tednu, tudi po porodu je bila le pozitivna ELISA, otrok je popolnoma zdrav. Zdaj sem spet zanosila, analiza je naslednja (ELISA pozitivna, pozitivna mikroreakcija, brez titrov) kaj to pomeni? Ali lahko rodim? Moj dermatologinja pravi, da moram splaviti.
odgovori:
Dober dan, Katya.
Pri zdravljenih bolnikih lahko ostane pozitiven rezultat, tako imenovana "serološka brazgotina".
To zdravnik mora na internem pregledu oceniti stanje na celovit način. Če je bil sifilis že dolgo nazaj, ni simptomov, ni drugih kliničnih manifestacij, prva nosečnost je varna, potem za takšne dogodke ni razloga!
Biti zdrav!
2012-05-22 23:09:47
Elena vpraša:
Pozdravljeni, pred več kot 10 leti sem zbolela za sifilisom in sem bila na zdravljenju. Leta 2009 so med nosečnostjo testi pokazali pozitivne reakcije (tiste, ki ostanejo za vse življenje in kažejo na nekoč preneseno bolezen), pri 20-24 tednih je prišlo zdravljenje na ATC. Po porodu otroka niso zdravili (v KVD so rekli, da to ni potrebno), le kri so darovali vsake 3 mesece. Zadnjič so minili v enem letu, venerolog je rekel, da so bili vsi testi pri otroku negativni. Povejte mi, prosim, ali je možno, da bo nekega dne otrok dobil sifilis, je stalno spremljanje otroški testi in Ali moram občasno darovati kri za sifilis, ali jo lahko ponovno dobim? Hvala.
2012-01-05 15:38:57
Elvira vpraša:
Zdravo! Leta 1999 sem zbolel za sifilisom. Zdravili so me, nato pa izbrisali iz registra. Leta 2007 je opravila teste med nosečnostjo. Glede na rezultate analize ni bilo predpisano nobeno zdravljenje, otrok je zdrav. Zdaj imam 3 nosečnost (25 tednov) in so mi predpisali zdravljenje po opravljenih testih (RIF ++). Zmedena sem zaradi predpisane dodatne sheme zdravljenja:
bicilin-5 1,5 milijona št. 14 2-krat na teden. Ali ni to preveč in ali je na splošno potrebno izvesti dodatne. zdravljenje?
Odgovoren Silko Yaroslav Gennadievich:
Zdravo! Dodeljeni ste bili preventivno zdravljenje(v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje), ker je RIF pozitiven (++), je zdravljenje potrebno - obstaja majhna nevarnost okužbe ploda.
2011-08-13 09:08:09
Olga vpraša:
Pozdravljeni, sem 28 let noseča 10-11 tednov, opravila sem analizo za RV je pokazala, da je po zdravljenem sifilisu sledi, med prvo nosečnostjo leta 2007 ni bilo tako, zdravljenje sifilisa je potekalo leta 2003 .Kako lahko to vpliva na mrtvorojenega otroka?podrobni testi?Rh kri vpliva na izvide: jaz imam negativen, mož pozitiven. Nosečnost 3. Hvala vnaprej!
Odgovoren svetovalec medicinski laboratorij Synevo Ukrajina:
Dober dan, Olya! Da bi naredil nekaj napovedi in vam svetoval, moram natančno vedeti, katero specifično analizo ste opravili in kakšen konkreten rezultat je bil dosežen. Brez teh informacij je nemogoče ustrezno oceniti situacijo. Zato vas prosim, da ponovno postavite svoje vprašanje in navedite informacije, ki me zanimajo. Ali pa se obrnite na Oddelek za notranje zadeve v kraju stalnega prebivališča, da opravite dodatne teste in temeljito razumete trenutno situacijo. Biti zdrav!
2010-12-20 23:31:44
Oksana vpraša:
Zdravo! Leta 2007 je bil med nosečnostjo odkrit pozitiven RW. točne rezultate Analiz se ne spomnim, a mi je KVD dal sklep o odločevalcih. Otrok je med porodom umrl zaradi velike aspiracije amnijske tekočine. Trenutno sem noseča 36 tednov. Rezultati analiz za RW - julij - mikroreakcija +1/2, k / p - neg, klepetanje - neg.; Oktober - vse je negativno, december - mikroreakcija +1/2, k / p - neg, klepetanje - neg. Mož je edini partner zadnjih 7 let - testi na RW so popolnoma negativni. Priznan sem kot prevoznik antifosfolipidni sindrom in hiperkoagulacijo. Ali lahko zbolim za sifilisom? V LC pravijo, da ne, KVD pa postavi diagnozo pod vprašaj glede na to, kako se je končala prejšnja nosečnost. Zdravljenja nisem prejela.
Odgovoren Silko Yaroslav Gennadievich:
Dober večer. Imate znake preteklega sifilisa, včasih so testi dalj časa pozitivni, vendar trenutno ni znakov aktivnega procesa. v vašem primeru je možno preventivno zdravljenje med nosečnostjo, vendar le vaš dermatovenerolog ugotovi potrebo po tem.
2008-01-17 20:09:51
Natalia vpraša:
Dober večer. stara sem 28 let. Nosečnost 25 tednov. Pred osmimi leti sva se z možem zdravila zaradi sifilisa. Vsa naslednja leta so bili vsi testi na okužbe negativni. Med nosečnostjo so mi dobili pozitiven test na sifilis. zdravnica pojasnjuje, da so to sledi prenesenega in je treba opraviti prof. zdravljenje. Prosim za odgovor, kako nujno je zdravljenje takšne okužbe med nosečnostjo in kako bodo antibiotiki vplivali na otroka? Hvala v naprej.
Odgovoren Svetovalec medicinskega laboratorija "Synevo Ukrajina":
Zdravo. Nosečnost lahko povzroči lažno pozitivne rezultate testov za sifilis. Stopnja lažno pozitivnega testiranja na sifilis z uporabo netreponemskih testov med nosečnostjo je približno 1%. Zakaj te študije med nosečnostjo dajejo napačne rezultate, ni znano. V takšni situaciji je pogosto treba ločiti lažno pozitivno reakcijo od rezultata analize, ki resnično kaže na prisotnost sifilisa. Diferencialna diagnoza se izvaja s šibko pozitivnimi rezultati seroloških reakcij; s pozitivnim rezultatom enega testa med negativnimi drugimi; z različnimi rezultati ponavljajočih se študij; v odsotnosti sifilisa v zgodovini nosečnice in odsotnosti znakov te bolezni pri njenih spolnih partnerjih. Lažno pozitivne reakcije na sifilis pri nosečnicah potrdimo z negativnimi rezultati treponemskih testov (RPHA, RIF, ELISA s treponemskim antigenom) in pozitivnimi rezultati netreponemskih testov (MP-RPR, VDRL). Če se odkrije sifilis, nosečnica potrebuje zdravljenje, vendar dejstvo prisotnosti bolezni ne pomeni prekinitve nosečnosti. Izid nosečnosti ženske s sifilisom je lahko drugačen. Nosečnost se lahko konča s spontanim splavom, prezgodnjim porodom, lahko se rodi bolan otrok z zgodnjimi ali poznimi manifestacijami sifilisa ali latentna okužba. Verjetnost in stopnja okužbe ploda sta odvisna od aktivnosti sifilitične okužbe. Osebno z ginekologom in dermatovenerologom naj ugotovi, kje je večja nevarnost za plod – od zdravljenja ali delovanja sifilisa. Ponovite preiskave v drugem laboratoriju – protitelesa kardiolipin (VDRL) in protitelesa treponemov (TPHA).Bodite zdravi!
2014-05-17 18:02:20
Maria vpraša:
Pozdravljeni, imam takšno situacijo, zamrznjena nosečnost v zgodnji fazi, odkrit je bil predhodno nezdravljen latentni sifilis, zdravljenje je dolgo, otrok pa je še v meni, ali je nevarno kirurško odstraniti otroka, ko obstoječa okužba? Konec koncev, medtem ko se bom zdravil, bo on zgnil
Odgovoren Zdravstveni svetovalec portala "stran":
Pozdravljena Marija! V tej situaciji je zelo pomembna odstranitev vsebine maternice, saj ta postopek pomaga preprečiti razvoj zapletov. O poteku postopka se pogovorite s svojim ginekologom - zdravnik vam bo razložil vse nianse, ki so v tem primeru potrebne. Poskrbite za svoje zdravje!
2014-03-06 01:19:41
Maria vpraša:
Dober večer!
Med nosečnostjo (termin 5 tednov) so bili testi na sifilis (VDRL ++, TPHA +++) pozitivni. V ambulanti RIF-a je RIF-200 (pozitiven) RIBT negativen, šibko pozitiven. nato pozitivna), RV (negativna), mikroreakcija (pozitivna) Diagnoza: pozni latentni sifilis (sumim, da sem bila pred nosečnostjo bolna 9 let, brez zdravljenja, RV je bila takrat normalna). Zdravila se je z vodotopnim penicilinom (4 milijone enot na dan) - 30 dni (18-22 tednov nosečnosti), prof. zdravljenje z enakimi odmerki - 15 dni (24-26 tednov). Po zdravljenju z RIF-a so RIF-200, RIBT pozitivni. Pred porodom sta bila 2 kontrolni RV negativni. Po porodu: moja in otrokova RV je negativna, moja mikroreakcija je pozitivna. (1:2), pri otroku - dajte. (brez napisa). Otrok je bil rojen donošen, manjše težave v nevrologiji (sedenje, hoja pravočasno). Oftalmolog nima pripomb, kardiolog je odkril akordne zvoke. Leta 2010 so bili rezultati vseh mojih testov ponovno pozitivni (RIBT, RIF-a, RIF-200, imunoferm. analiza s trepon. antigenom, VDRL pozitiven 1:2, protitelesa proti Lewis IgG - pozitivna). Priporočena je bila plazmafereza ali antibiotična terapija s tremi različnimi zdravili (ni prestala, ker je bil otrok na dojenje). Leta 2011 sta bila 2 testa VDRL negativna, protitelesa proti Lewisu (IgG) so bila pozitivna. Leta 2012 je bil otrok testiran: VDRL - negativno, protitelesa proti Lewisu (IgG) - negativno. Leta 2014 je opravila teste za kontrolo, VDRL - pozitiven 1: 2, protitelesa proti Lewisu (IgG) - pozitivna 9,92. Vem, da lahko testi na treponeme ostanejo pozitivni vse življenje, v ambulanti naredijo cel paket preiskav, ne da bi se osredotočili na to (kontroliram v zasebnem laboratoriju). Moja vprašanja so: 1. Zakaj je VDRL postal pozitiven? 2. Ali je lažno pozitiven rezultat možen v ozadju poslabšanja kroničnih bolezni prebavila Ali pa oslabljen imunski sistem? 3. Kakšen dodatek. je treba opraviti analize in ali je to trenutno potrebno ob obstoječih poslabšanjih (RPR ali drugi netreponemski testi)? 4. Ali je treba v letu 2012 opraviti drugi pregled otroka z negativnimi testi (otrok 6 let) Vnaprej hvala in upam na odgovor.
Odgovoren Kovalenko Andrej Vitalievič:
Imunološki testi so lahko odvisni od statusa bolnika. Ribt in greben ostaja klasika. Otroka je treba že odstraniti iz nadzora.
Ko oseba zboli za klamidijo, jo spremljajo številne različne manifestacije. Za vnetni proces so značilne različne pritožbe.
Povzročitelj klamidije - Chlamydia trachomatis - najdemo v žarišču okužbe (pogosto genitourinarni sistem, čeprav so možne možnosti), kar je mogoče odkriti z brisom (običajno PCR).
Po približno 7-10 dneh se v krvi lahko odkrijejo protitelesa razreda IgM (ki lahko izginejo po 2-4 tednih). Po 20-40 dneh se že pojavita IgA in IgG. Po ustreznem zdravljenju Chlamydia trachomatis odmre in je ni več v brisu. Protitelesa akutne faze (IgM in IgA) postopoma izginejo. Toda titer IgG vztraja dolgo časa.
Nekdo ima leto dni, nekdo 5-10 let, nekdo do 20-30 let po okužbi. Eno od pogostih imen je "serološka brazgotina". Edino, o čemer priča »serološka brazgotina«, je, da se je organizem soočil s klamidijsko okužbo.
Seveda titer IgG ni stalen. On lahko oklevati v določenih mejah, odvisno od različnih dejavnikov. (Zagotovo so nekateri pomislili: zakaj se testi opravljajo na prazen želodec?).
Različni laboratoriji lahko dajo različne številke. Lahko se poveča z ARVI, uporabo nekaterih imunomodulatorjev itd.
Podobno stanje opazimo pri drugih okužbah. Na primer, večina ljudi je okuženih z virusom herpesa, torej imajo "serološko brazgotino" - določen titer IgG proti herpesu.
Obstaja en odtenek, ki se včasih pozabi. Pomembna ni absolutna vrednost - velik napis ali majhen (ne glede na količino sreče), ampak dinamika spremembe v titru (kolikokrat se je spremenil v enem mesecu).
Včasih se zgodi, da človek, ki je bil bolan in uspešno ozdravljen klamidije, nenadoma začne "preganjati duha". In kako bi bilo drugače – navsezadnje je v analizi z rdečo zapisano, da je bil zaznan titer IgG (»serološka brazgotina«) za klamidijo. In zdi se, da je treba biti pozoren na dejstvo, da so pritožbe s klamidijo že izginile. Da v brisu klamidije ni več ugotovljeno. In zaznan titer IgG ostane dolgo časa konstanten (in IgA in IgM nista). Ampak ne, želim, da IgG popolnoma izgine in je bilo v analizi vse negativno.
Vendar to sploh ne pomeni, da ni treba določiti ravni IgG. Titer IgG kaže na aktivno klamidijo. Vendar je pomembno vedeti, da je 3-4-kratno povečanje titra protiteles (metoda "parnih serumov") klinično pomembno. Se pravi, če se protitelesa IgG povečajo za 3-4 krat (običajno v enem mesecu), potem to kaže na aktivno okužbo. Toda učinkovitosti zdravljenja ni mogoče oceniti s titrom IgG. Da, po izginotju okužbe se lahko IgG zmanjša. Ali pa morda ne bo šlo. Odsotnost zmanjšanja IgG ne pomeni ničesar.
Poleg tega je lahko povečanje ravni protiteles (tako IgG kot IgM) povezano z nastankom poliklonskega aktivacijskega sindroma.
Reprodukcija tega besedila ali njegovih fragmentov
dovoljeno le, če deluje
povezave do spletnega mesta
Trenutno serorezistentnost po popolnem zdravljenju sifilisa razume kot določeno stanje telesa, za katerega je značilna odsotnost zmanjšanja titrov reaginov v RM (precipitacijske mikroreakcije) za 4-krat ali več v enem letu po po koncu specifičnega zdravljenja ali z ohranjanjem pozitivnih (šibko pozitivnih) rezultatov več kot 2 leti pri zgodnjih in 3 leta pri poznih oblikah sifilisa.
Preprosto povedano, to so vztrajne pozitivne seroreakcije (netreponemski testi) na sifilis po ustreznem in popolnem zdravljenju.
Če je med letom prišlo do zmanjšanja titra reaginov (vsaj 4-krat) ali zmanjšanja stopnje pozitivnosti CSC od močno pozitivne do šibko pozitivne, se ti primeri štejejo za zapoznele negativne seroreakcije.
To je uradno stališče Ministrstva za zdravje Ruske federacije (Navodila za preprečevanje in zdravljenje sifilisa, 1999, Metodološka gradiva za diagnosticiranje in zdravljenje najpogostejših spolno prenosljivih okužb (STI) in kožnih bolezni, 2000 )
Tako ruska medicina po prehodu na svetovne standarde za zdravljenje sifilisa z durantnimi penicilini ni opustila norm kliničnega in serološkega nadzora po zdravljenju, sprejetem v sovjetski venerologiji.
Kateri so razlogi za razvoj serorezistence
Ker se vprašanja serorezistence po popolnem zdravljenju sifilisa v svetovni medicinski praksi ne obravnavajo, bomo obravnavali glavna stališča o mehanizmih razvoja serorezistence v Rusiji.
Obstojnost blede treponeme
Večina verjeten vzrok pojav serorezistence se šteje za obstojnost (dolgotrajno ohranjanje) blede treponeme v telesu. možni vzroki poklical
- zapoznelo zdravljenje
- dajanje majhnih odmerkov zdravil
- prekinjeno zdravljenje
- povečana odpornost treponema na pripravke penicilina
V tem primeru se nekateri treponemi spremenijo v svojevrstne oblike, tako imenovane ciste, L-oblike, ali pa se ohranijo v obliki polimembranskih fagosomov. Ker so odporni na antibiotike, lahko neomejeno dolgo vztrajajo v bolnikovem telesu in povzročijo imunski odziv v obliki proizvodnje specifičnih protiteles.
Drugo stališče je prodiranje spirohete skozi krvno-možgansko pregrado, in zaradi dejstva, da penicilinski pripravki durant, ki se uporabljajo za zdravljenje, nimajo sposobnosti prodiranja skozi njo, treponema vztraja v strukturah možganov in hrbtenjače. .
V zadnjem času se pojavljajo teorije, da je treponema pallidum lahko nosilec virusov hepatitisa, ki s spremembo strukturnih in funkcionalnih značilnosti treponemov spremenijo njegovo občutljivost na terapevtske metode.
Prisotnost perzistentnih treponemov v telesu in imunski odziv, ki ga povzročijo v obliki pozitivnih seroreakcij po zdravljenju, v domači literaturi imenujemo prava serorezistencija.
To je drugo mnenje, po katerem je serorezistentnost pri sifilisu povezana s tvorbo tako imenovanih antiidiotipskih protiteles, t.j. sekundarna protitelesa, ki nastanejo kot odgovor na pojav antitreponemal. Pri tej različici serorezistence je povzročitelj okužbe v telesu odsoten.
Razmislite o tem mehanizmu na primeru klasične imunološke reakcije:
Ko vstopi patogen (tuji antigen), ga napadejo različni razredi T-limfocitov, od katerih nekateri uničijo patogena (morilce), drugi (pomožniki) »preučijo« njegovo strukturo in posredujejo informacije B-limfocitom, ki začnejo nastajanje specifičnih protiteles (imunoglobulinov), na začetku razredov A in M (zgodnji) in nato razreda G (pozni). Po odstranitvi povzročitelja (bodisi telo samo ali s pomočjo terapevtskih učinkov) telo , prek T-limfocitov - supresorjev, preneha proizvajati protitelesa, ki niso več potrebna, vendar za nedoločen čas pusti del (IgG) v telesu - tako imenovana "dežurna" protitelesa, katerih naloga je, da zaščititi telo ob večkratnem stiku s povzročiteljem.Pri številnih okužbah telo ta protitelesa proizvaja nenehno – to stanje imenujemo pridobljena imunost (pojavi se po bolezni), pri drugih okužbah je nastajanje protiteles začasne narave (več mesecev). - leta). Takšne okužbe vključujejo sifilis je (kot veste, ne povzroča pridobljene imunosti). Pod vplivom še neznanih dejavnikov telo ne ustavi tvorbe protiteles (čeprav je to mogoče razumeti tudi kot pozitivno točko – če se ponovno okužijo (ponovno okužen), se ne pojavi.
Možne so tudi druge variante sprevrženega imunološkega odziva Zgoraj omenjeni T-pomočniki, ki prepoznajo povzročitelja, prejete informacije ob ponovnem stiku s patogenom posredujejo svojim potomcem – tako imenovani »imunološki spomin« – pomočniki storijo ni treba izgubljati časa za identifikacijo patogena in limfociti B takoj začnejo tvoriti specifična protitelesa Pod vplivom še neznanih dejavnikov T-pomagači neustrezno prepoznajo novega povzročitelja (antigen) (tj. jih zamenjajo za treponemo) in dajo ukaz za proizvodnjo protitreponemskih in ne specifičnih protiteles sifilis s streptokokno angino, nosečnost (tudi plod je delno antigen).
Kako se diagnosticira serorezistenca?
Na podlagi navedenega je izredno pomembno ugotoviti, ali je v telesu spremenjena treponema ali so seroreakcije povezane s sprevrženim imunološkim odzivom, saj bo v prvem primeru predpisano dodatno zdravljenje dalo pozitiven učinek- pojavila se bo negativnost, v drugem primeru - bo odveč, saj v telesu ni patogena.
Čeprav na splošno prisotnost trajne treponeme v večini primerov ne povzroča škode zdravje ljudi v epidemiološko ni nevarno (spolni partnerji se ne okužijo s sifilisom), pri ženskah se rodijo zdravi otroci.Edina stvar je, da se ob močnem zmanjšanju odpornosti telesa (na primer okužba s HIV, tuberkuloza) aktivira spremenjena se lahko pojavijo treponeme in bolezen bo prešla v aktivno obliko.
Za ugotavljanje prisotnosti obstojnega treponema se trenutno uporabljata predvsem dve metodi:
- Določanje imunoglobulinov razreda A. Odkrivanje antitreponemskega IgA pri posameznikih z vztrajno pozitivnimi serološkimi reakcijami je zelo dragoceno, saj vam omogoča določitev aktivnosti infekcijskega procesa.
- Odkrivanje segmentov DNA treponeme v pacientovi krvi s PCR
Žal te metode niso vedno informativne (npr. pogosto Ig M ni več odkrit v krvi niti pri bolnikih z manifestnimi oblikami sekundarnega sifilisa, in ker je treponema limfotropni patogen, se v krvi odkrije le v zadostni koncentraciji. pri bolnikih z aktivnim procesom.)
Posredno je mogoče ugotoviti prisotnost perzistentne treponeme s primerjavo titrov reaginov v krvni plazmi in v cerebrospinalni tekočini, vendar je tudi to relativno vrednost, saj imunoglobulini zlahka prehajajo skozi krvno-možgansko pregrado.