Zdravljenje z zelišči je najučinkovitejše. Kako zdraviti gastroezofagealno refluksno bolezen

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), ki jo je mogoče zdraviti z različnimi metodami, je patologija. prebavni sistem ko se kisla vsebina želodca vrže v požiralnik, zaradi česar se njegove stene vnamejo. Glavna simptoma GERB sta zgaga in kislo riganje. Diagnozo in zdravljenje bolezni izvaja gastroenterolog. Če ima oseba GERB, bo zdravljenje jemanje zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodca in ščitijo sluznico požiralnika pred delovanjem kisline. Lepi rezultati vam daje določeno dieto. V tem članku bodo obravnavane značilnosti poteka GERB, simptomi, zdravljenje.

Vzroki bolezni

Pogosto se refluksna bolezen pojavi zaradi zmanjšanja tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra, to pa se pojavi pri uživanju kofeina in alkohola, kajenju, v primeru nosečnosti pod vplivom hormonskih dejavnikov. Kateri drugi razlogi bi lahko obstajali za razvoj GERB? Zdravljenje kakršnih koli bolezni z antispazmodiki, analgetiki, kalcijevimi antagonisti lahko povzroči gastroezofagealno refluksno bolezen. Tudi njegov pojav je možen v ozadju povečanja intraabdominalnega tlaka zaradi ascitesa, debelosti, napenjanja. Pogoji za refluks se ustvarijo pri diafragmalni kili, ko se zmanjša pritisk na spodnji del požiralnika v prsih.

Pri obilnem in prenagljenem vnosu hrane lahko pride do zvišanja intragastričnega tlaka in refluksa želodčne vsebine v požiralnik, saj se s tem pogoltne veliko zraka. Prisotnost v prehrani presežka izdelkov, ki vsebujejo poprovo meto, bogato z živalskimi maščobami, vročimi začimbami, ocvrto hrano, gazirano vodo vodi do enakih posledic. Razjeda na dvanajstniku lahko povzroči tudi GERB.

simptomi

Zdravljenje refluksne bolezni je zaželeno začeti čim prej, sicer lahko njene manifestacije povzročijo veliko težav. Ko vsebina želodca (in to je hrana, prebavni encimi in klorovodikova kislina) vstopi v požiralnik, pride do draženja njegove sluznice, začne se vnetje in pride do GERD. Simptomi, zdravljenje v tem primeru so značilni za številne bolezni požiralnika. Torej so simptomi bolezni običajno naslednji:


Poleg ezofagealnih znakov se GERB kaže tudi zunajezofagealno. To so prebavne motnje (napenjanje, bolečine v trebuhu, slabost); patologija žrela in ustne votline(karies, tonzilitis, uničenje zobne sklenine); poškodbe ENT organov (polipi glasilke rinitis, laringitis, vnetje srednjega ušesa); poraz dihalni sistem(pljučnica, bronhialna astma, bronhitis, emfizem, bronhiektazije); bolezni srca in ožilja (angina pektoris, aritmija, arterijska hipertenzija).

Diagnostika

Dokler gastroenterolog ne diagnosticira GERB, je nesmiselno začeti zdravljenje, ker je treba metode zdravljenja izbrati glede na značilnosti patološki proces. Za prepoznavanje refluksne bolezni in določitev mehanizma njenega razvoja se uporabljajo naslednje metode:

  • Rentgensko slikanje požiralnika. S takšno študijo je mogoče odkriti erozijo, strikture, razjede, kile.
  • Endoskopija požiralnika. Ta postopek vam omogoča tudi prepoznavanje vnetnih sprememb.
  • Radioaktivna tehnecijeva scintigrafija. Študija vključuje zaužitje desetih mililitrov jajčnega beljaka s Tc11: pacient naredi požirek tega zdravila vsakih dvajset sekund, v tem času pa se slika na halokameri vsako sekundo štiri minute. S to metodo je mogoče oceniti očistek požiralnika.
  • Manometrična študija sfinkterjev požiralnika. Ta postopek vam omogoča, da zaznate spremembo tona sfinkterjev.
  • Spremljanje pH v spodnjem delu požiralnika. Takšna študija je potrebna za izbiro individualne terapije in spremljanje učinkovitosti zdravil.

GERD: zdravljenje

Cilj terapevtskih ukrepov za to bolezen je odpraviti simptome, boj proti refluksu in ezofagitisu, izboljšati kakovost življenja in preprečiti zaplete. Najpogosteje uporabljena konzervativna terapija, operacija GERD je indiciran le v skrajnih primerih. Oglejmo si podrobneje načine za boj proti bolezni. Nabor dejavnosti vključuje:

  • spoštovanje prehrane in določenega načina življenja;
  • jemanje antacidov, antisekretornih zdravil in prokinetikov.

Ne glede na stopnjo in resnost GERD zdravljenje vključuje stalno upoštevanje določenih pravil:

  • Po jedi se ne uležite ali nagnite naprej.
  • Ne nosite tesnih oblačil, steznikov, tesnih pasov, povojev - to vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka.
  • Spite na postelji s tistim delom, kjer je vzglavje dvignjeno.
  • Ne jejte ponoči, izogibajte se velikim obrokom, ne jejte prevroče hrane.
  • Opustite alkohol in kajenje.
  • Omejite uživanje maščob, čokolade, kave in citrusov, saj dražijo in znižujejo LES pritisk.
  • Shujšajte, če ste debeli.
  • Zavrnite jemanje zdravil, ki povzročajo refluks. Sem spadajo antispazmodiki, β-blokatorji, prostaglandini, antiholinergiki, pomirjevala, nitrati, sedativi, zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Zdravila za refluksno bolezen. Antacidi in alginati

Takšna zdravila za zdravljenje GERB se uporabljajo, kadar so manifestacije bolezni zmerne in redke. Antacide je treba jemati po vsakem obroku (po eni uri in pol do dveh) in ponoči. Glavno zdravilo iz te skupine je Almagel.

Alginati ustvarijo gosto peno na površini želodčne vsebine in se zaradi tega vrnejo v požiralnik z vsako epizodo refluksa in s tem zagotovijo terapevtski učinek. Alginati zaradi vsebnosti antacidov delujejo nevtralizirajoče kisline, hkrati pa v požiralniku tvorijo zaščitni film, ki ustvarja pH gradient med njegovim lumnom in sluznico in tako ščiti sluznico pred negativnimi učinki želodca. sok.

Prokinetika

Ta zdravila obnovijo normalno fiziološko stanje požiralnika s povečanjem tonusa spodnjega sfinktra, izboljšanjem očistka in povečanjem peristaltike. Glavno sredstvo patogenetske terapije za GERB je prokinetično zdravilo "Motilium". Normalizira motorično aktivnost zgornjih predelov prebavni trakt, obnovi aktivno želodčno peristaltiko in izboljša antroduodenalno koordinacijo. "Motilium" se dobro prenaša, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje, zmanjša odstotek ponovitev bolezni.

zaviralci protonske črpalke

Če se diagnosticira GERD z ezofagitisom, se zdravljenje s prokinetiki izvaja v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke. Praviloma se uporablja zdravilo nove generacije "Pariet". Zaradi njegove uporabe se zmanjša izločanje kisline, opazimo pozitiven trend kliničnih manifestacij bolezni. Bolniki govorijo o zmanjšanju intenzivnosti ali celo popolnem izginotju zgage, zmanjšanju bolečine.

Pri GERB se uporablja shema zdravljenja s prokinetiki in zaviralci protonske črpalke, kot sledi: 20 miligramov Parieta in 40 miligramov Motiliuma na dan.

Terapija pri majhnih otrocih

Pri dojenčkih refluks povzroča pogosto pljuvanje. Zdravljenje je sestavljeno iz več faz:


Terapija pri starejših otrocih

Velik pomen pri zdravljenju refluksne bolezni je korekcija življenjskega sloga otroka.

  • Konec postelje, kjer je vzglavje, dvignite vsaj za petnajst centimetrov. Tako preprost ukrep lahko skrajša trajanje zakisanosti požiralnika.
  • Za otroka je treba uvesti prehranske omejitve: zmanjšati vsebnost maščob v prehrani in povečati vsebnost beljakovin, zmanjšati količino zaužite hrane, izključiti dražilno hrano (citrusov sok, čokolada, paradižnik).
  • Pri otroku je treba razviti navado, da ponoči ne bo jedel, po jedi ne bo ležal.
  • Zagotoviti je treba, da otrok ne nosi tesnih oblačil, ne sedi dolgo časa, upognjen.

Kot zdravljenje, tako kot pri odraslih, se uporabljajo antacidi, običajno v obliki suspenzije ali gela (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetična sredstva (Motilak, Motilium, "Cerukal"). Izbira določenega zdravila in določitev odmerka opravi lečeči zdravnik.

Kirurški poseg

Včasih je za ponovno vzpostavitev normalne funkcije kardije potrebna operacija, katere cilj je odpraviti refluks. Indikacije za kirurško zdravljenje naslednji:

  • zapleti GERB (ponavljajoče se krvavitve, strikture);
  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • pogosta aspiracijska pljučnica;
  • diagnosticiranje Barrettovega sindroma z visoko stopnjo displazije;
  • potreba mladih bolnikov z GERB po dolgotrajni antirefluksni terapiji.

Refluks se pogosto odstrani s fundoplikacijo. Vendar ta metoda ni brez pomanjkljivosti. Torej je rezultat operacije v celoti odvisen od izkušenj kirurga, včasih po operaciji je potrebno zdravljenje, obstaja tveganje smrti.

Trenutno se uporabljajo različne endoskopske tehnike za vplivanje na žarišča metaplazije: elektrokoagulacija, lasersko uničenje, fotodinamično uničenje, koagulacija z argonsko plazmo, endoskopska lokalna resekcija sluznice požiralnika.

Terapija z ljudskimi zdravili

V zgodnjih fazah GERB ljudsko zdravljenje je lahko zelo priročen. Na splošno se lahko na teh stopnjah spopadete z boleznijo preprosto z upoštevanjem antirefluksnega režima in spremembo življenjskega sloga. Če se bolezen pojavi v blaga oblika, namesto antacidov za lajšanje zgage lahko uporabimo različna sredstva tradicionalna medicina, krepitev in zaščita sluznice požiralnika, izboljšanje tonusa sfinktra in zmanjšanje kislosti želodčnega soka. V hudem poteku patološkega procesa storite brez zdravljenje z zdravili ne bo delovalo, ob prisotnosti zapletov pa je na splošno potreben kirurški poseg. Zato je zdravljenje GERB ljudska pravna sredstva Je bolj pomožna in preventivna metoda. Lahko se uporablja kot dodatek k zelo učinkovitim režimom zdravljenja z zdravili.

Fitoterapija je med ljudmi zelo priljubljena. Tukaj je nekaj receptov tradicionalne medicine za zdravljenje refluksne bolezni.


Zdravljenje GERD z ljudskimi zdravili ne vključuje samo zeliščne medicine, temveč tudi uporabo mineralne vode. Uporabljati jih je treba v končni fazi boja proti bolezni ali med remisijami, da bi utrdili rezultate. Pri refluksni bolezni so učinkovite alkalne nizkomineralizirane vode, kot so Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Morate jih piti, rahlo ogrete, saj se med segrevanjem sprošča plin. Vendar temperatura ne sme preseči 40 stopinj, sicer se bodo soli oborile. Pijte toplo razplinjeno mineralno vodo štirideset minut pred obroki v kozarcu en mesec. Po pitju vode je priporočljivo ležati dvajset minut.

Vsi vedo, da morate pravilno jesti, vendar se držijo načel racionalne prehrane - le redki, ostali trpijo zaradi odvečne teže, prebavne težave ali zgaga. Po opažanjih gastroenterologov postaja zgaga, ki je pogosto simptom gastroezofagealne refluksne bolezni, danes ena najpogostejših bolezni. prebavila. Večina bolnikov sploh ne sumi na obstoj takšne bolezni, kot je GERB, zaseg in pitje zgage z različnimi živili ali zdravili in s tem le poslabša položaj, in gastroezofagealne refluksne bolezni ni tako težko zdraviti, glavna stvar je pravočasno se lotite zdravljenja in ne pustite, da gre vse v nič.gravitacija.

Gastroezofagealna refluksna bolezen, refluksni ezofagitis ali GERD je X kronična recidivna bolezen prebavnega sistema. Osnova bolezni je funkcionalna insuficienca zgornjih želodčnih in drugih zaklopk, ki morajo zadrževati želodčno vsebino in preprečevati vstop kisline v višje organe.

Razvrstitev in stopnje GERD

Obstajata dve glavni obliki gastroezofagealne refluksne bolezni:

  • neerozivna (endoskopsko negativna) refluksna bolezen (NERD) - pojavi se v 70% primerov;
  • refluksni ezofagitis (RE) - pogostost pojavljanja je približno 30% celotnega števila diagnoz GERB.

Stanje sluznice požiralnika ocenjujemo po stopnjah po Savary-Millerjevi klasifikaciji ali po stopnjah po Losangeleški klasifikaciji.

Obstajajo naslednje stopnje GERB:

  • nič - simptomi refluksnega ezofagitisa niso diagnosticirani;
  • prvi - pojavijo se območja erozije, ki se ne združijo, opažena je hiperemija sluznice;
  • skupna površina erozivnih območij je manjša od 10% celotne površine distalnega dela požiralnika;
  • drugi - območje erozije je od 10 do 50% celotne površine sluznice;
  • tretji - obstajajo številne erozivne in ulcerozne lezije, ki se nahajajo po celotni površini požiralnika;
  • četrti - pojavijo se globoke razjede, diagnosticiran je Barrettov požiralnik.

Losangeleška klasifikacija velja samo za erozivne različice bolezni:

  • stopnja A - ni več kot več napak na sluznici dolžine do 5 mm, od katerih se vsaka razširi na največ dve njegovi gube;
  • stopnja B - dolžina napak presega 5 mm, nobena od njih ne sega do več kot dveh gub sluznice;
  • stopnja C - napake so razširjene na več kot dveh gubah, njihova skupna površina je manjša od 75% oboda odprtine požiralnika;
  • stopnja D - območje napak presega 75% oboda požiralnika.

Vzroki GERB

Najpogosteje se gastroezofagealna refluksna bolezen razvije zaradi vpliva več dejavnikov hkrati. V etiologiji GERB ločimo vzroke za razvoj bolezni in dejavnike, ki prispevajo k njenemu pojavu.

1. Zmanjšan tonus srčnega sfinktra- mišični obroč, ki naj bi zadrževal kislo vsebino želodca, lahko "sprosti" zaradi prenajedanja, navade pitja velikih količin kofeinskih pijač, kajenja, rednega pitja, pa tudi zaradi dolgotrajna uporaba nekaj zdravila kot so kalcijevi antagonisti, antispazmodiki, nesteroidna protivnetna zdravila, antiholinergiki, zaviralci beta, antibiotiki in drugi. Vsi ti dejavniki prispevajo k zmanjšanju mišičnega tonusa, kajenje in alkohol pa povečata tudi količino proizvedene kisline;

2. Povečan intraabdominalni tlak- povečan pritisk v notranjosti trebušna votlina povzroči tudi odpiranje sfinktrov in vstop vsebine želodca v požiralnik. Povečanje intraabdominalnega tlaka se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo; pri bolnikih z ascitesom, z boleznimi ledvic ali srca; z napenjanjem črevesja s plini in med nosečnostjo;

3. peptični ulkus in dvanajstniku - Helicobacter pylori, ki najpogosteje izzove nastanek bolezni, lahko povzroči tudi razvoj GERB ali pa se bolezen pojavi med zdravljenjem razjed z antibiotiki in zdravili, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka;

4. Nepravilna prehrana in slaba drža- Prekomerno uživanje mastne, ocvrte in mesne hrane povzroči povečano izločanje želodčnega soka, zaradi težke prebave pa hrana zastaja v želodcu. Če se oseba po jedi takoj uleže ali je njegovo delo povezano s stalnimi nagnjenji, se tveganje za GERB večkrat poveča. To vključuje tudi navado prehranjevanja "na begu" in zasvojenost s hitro hrano - hkrati se pogoltne veliko zraka in hrana vstopi v želodec skoraj ne prežvečena in ni pripravljena za prebavo, posledično zaradi zraka, pritisk v želodcu se poveča, prebava je otežena. Vse to povzroči oslabitev ezofagealnih sfinkterjev in postopoma se lahko razvije GERB;

5. genetska predispozicija- Približno 30-40% vseh primerov GERB je posledica dedne nagnjenosti, pri takih bolnikih gre za genetsko oslabelost mišičnih struktur ali druge spremembe v želodcu ali požiralniku. Pod vplivom 1 ali več škodljivih dejavnikov, kot so prenajedanje ali nosečnost, razvijejo gastroezofagealno bolezen;

6. Diafragmalna kila- kila ezofagealne odprtine diafragme nastane, če vstopi luknja v membrani, kjer se nahaja požiralnik zgornji delželodec. V tem primeru se pritisk v želodcu večkrat poveča, kar lahko izzove razvoj GERB. Ta patologija je najpogosteje opažena pri starejših ljudeh, po 60-65 letih.

Simptomi GERD

Enkrat v požiralniku želodčna vsebina (hrana, klorovodikova kislina, prebavni encimi) draži sluznico požiralnika, kar vodi do razvoja vnetja. Manifestira se s tipičnimi ezofagealnimi (ezofagealnimi) simptomi: zgaga, kisla eruktacija.

Zgaga je pekoč občutek za prsnico, ki se dviga od epigastrične regije navzgor, lahko se razširi na vrat, ramena, običajno se pojavi 1-1,5 ure po jedi ali ponoči. Okrepi se po pitju gaziranih pijač, med telesno aktivnostjo. Zgaga je pogosto kombinirana z riganjem.

Beleganje nastane zaradi zatekanja želodčne vsebine skozi spodnji požiralniški sfinkter v požiralnik in naprej v ustno votlino. Kaže se s kislim okusom v ustih. Tako kot zgaga vas tudi riganje bolj moti v ležečem položaju, z naprej nagnjenim trupom. Precej pogosto pride do eruktacije po zaužiti hrani.

Odinofagija - bolečina pri požiranju in med prehajanjem hrane skozi požiralnik. Disfagija je občutek težav ali ovir pri prehajanju hrane. Pojavijo se z razvojem zapletov GERD - strikture (zožitve), tumorji požiralnika. Kolcanje požiralnika in bruhanje sta manj pogosta. Kolcanje je posledica draženja freničnega živca in pogostega krčenja diafragme. Bruhanje se pojavi v kombinaciji z GERB peptični ulkus dvanajstniku.

Obstajajo ekstraezofagealni simptomi. Sem spadajo bolečine za prsnico, ki po naravi spominjajo na koronarno (angina pektoris, miokardni infarkt), palpitacije, aritmije. Vsebina želodca lahko ponoči steče v grlo, kar povzroči suh, pogost kašelj, vneto grlo in hripavost. In ko se vsebina želodca vrže v sapnik in bronhije, so prizadeti dihalni organi - razvijejo se kronični obstruktivni bronhitis, aspiracijska pljučnica in bronhialna astma.

Simptomi se pojavijo in poslabšajo po jedi, telesna aktivnost, v vodoravnem položaju; zmanjšanje pokončnega položaja po jemanju alkalne mineralne vode.

Gastroezofagealni refluks lahko opazimo tudi pri zdravi ljudje, večinoma čez dan po jedi, vendar ni dolgo, do 3 minute, in ne povzroča patoloških sprememb v telesu. Če pa vas simptomi motijo ​​s pogostostjo 2 ali večkrat na teden 4-8 tednov ali več, se morate posvetovati s splošnim zdravnikom, gastroenterologom, da opravite pregled in postavite diagnozo.

Diagnoza bolezni

Metode, ki preučujejo bolezen in ugotavljajo prisotnost morebitnih patoloških sprememb, povezanih z njo:

  • Dnevno spremljanje kislosti v spodnjem delu požiralnika omogoča pridobivanje podatkov o pogostosti refluksa in trajanju posameznega refluksa. Poznavanje teh podatkov pomaga strokovnjakom pri določanju metod zdravljenja;
  • Endoskopski pregled daje sliko o stanju notranje sluznice požiralnika in stopnji možnih lezij;
  • Rentgenski pregled požiralnika daje strokovnjakom informacije o specifičnih lezijah sluznice;
  • Manometrična študija preučuje sposobnost sfinkterjev, da se spopadajo s svojo funkcijo.
  • Impedanca-pH-metrija požiralnika - študija ugotavlja stopnjo kislosti refluksov in delovanje peristaltike;
  • Gastroezofagealna scintigrafija - študija preučuje sposobnost čiščenja prebavnih organov.

GERD: zdravljenje

1. Sprememba življenjskega sloga. Vključuje spanje z dvignjenim vzglavjem, uživanje hrane vsaj uro in pol pred spanjem, izogibanje hrani, ki povzroča zgago (mastna, škrobnata hrana, citrusi, kava, čokolada, gazirane pijače)

2. Zaviralci (blokatorji) protonske črpalke (okrajšano PPI, BPP). Ta zdravila zmanjšajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodčnih žlezah. IPČ niso primerni za takojšnje olajšanje, saj se njihov učinek razvije nekaj dni po začetku uporabe.

Trenutno FFS veljajo za zdravilo izbire pri večini bolnikov z GERB. To skupino je treba uporabljati pri bolnikih z refluksno boleznijo v 6-8 tednih. Vse zaviralce protonske črpalke je treba jemati pol ure pred obroki 1-2 krat na dan.

IPP vključujejo:

  • Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / dan;
  • Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / dan;
  • Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg enkrat na dan;
  • Rabeprazol (Pariet) 20 mg enkrat na dan. Če je potrebno, lahko vzamete stalni odmerek polovice.
  • Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg enkrat na dan. Pogoltnite brez žvečenja, popijte vodo.

3. Antacidi. Pripravki te skupine hitro nevtralizirajo klorovodikovo kislino, zato jih je mogoče uporabiti za odpravo zgage v času njenega pojava. Antacidi se lahko predpišejo za GERB kot edino zdravilo v primerih, ko ni erozij in razjed, ali pa se antacidi najprej uporabljajo v povezavi z zaviralci protonske črpalke, saj slednji ne začnejo delovati takoj.

Od zdravil v tej skupini, ki se izdajajo brez zdravniškega recepta, so najbolj dokazana:

Aluminijev in magnezijev hidroksid v obliki gela:

  • Maalox - 1-2 tableti 3-4 krat na dan in pred spanjem, vzemite 1-2 uri po obroku, temeljito žvečite ali sesajte.
  • Almagel 1-3 dozirne žlice 3-4 krat na dan. Vzemite pol ure pred obroki.
  • Fosfalugel 1-2 vrečki (lahko razredčite s 100 ml vode) 2-3 krat na dan takoj po obroku in ponoči.

Tablete za sesanje: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6 krat na dan eno uro po obroku ali situacijsko pri zgagi 1 tableta.

4. Pripravki alginske kisline ima hiter učinek (zgaga preneha po 3-4 minutah), zato se lahko uporablja za "reševalno pomoč" pri prvih simptomih refluksne bolezni. Ta rezultat je dosežen zaradi sposobnosti alginatov, da medsebojno delujejo s klorovodikovo kislino in spremenijo svojo peno s pH blizu nevtralnega. Ta pena prekriva zunanjost bolusa hrane, zato med refluksom prav ona konča v požiralniku, kjer prav tako nevtralizira klorovodikovo kislino.

Če bolnik z GERD nima erozij in razjed v požiralniku glede na endoskopijo, se lahko kot edino zdravilo za refluksno bolezen uporabljajo alginati. V tem primeru potek zdravljenja ne sme biti daljši od 6 tednov.

Alginati vključujejo:

  • Gaviscon 2-4 tab. po obrokih in pred spanjem, temeljito žvečenje;
  • Gaviscon forte - 5-10 ml po vsakem obroku in pred spanjem (največji dnevni odmerek 40 ml).

5. Blokatorji H2-histaminskih receptorjev III generacije. Tudi ta skupina zdravil zmanjšuje nastajanje klorovodikove kisline, vendar je njena učinkovitost manjša od učinkovitosti zaviralcev protonske črpalke. Zaradi tega so zaviralci H2 »rezervna skupina« pri zdravljenju GERB. Potek zdravljenja je 6-8 (do 12) tednov.

Trenutno se za zdravljenje GERD uporabljajo:

  • Famotidin 20-40 mg 2-krat na dan.

6. Prokinetika. Ker je GERB posledica motene motilitete prebavil, se v primerih, ko je evakuacija hrane iz želodca počasna, uporabljajo zdravila, ki pospešijo prehod hrane iz želodca v dvanajstnik. Sredstva te skupine so učinkovita tudi pri tistih bolnikih, ki imajo refluks duodenalne vsebine v želodec in nato v požiralnik.

Zdravila v tej skupini vključujejo:

  • Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki;
  • Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 krat na dan 15-30 minut pred obroki.

Po koncu 6-8-tedenskega zdravljenja se tisti bolniki, ki niso imeli erozij in razjed sluznice požiralnika, preklopijo na situacijski vnos zaviralcev protonske črpalke (boljše) ali antacidov ali alginatov. Pri bolnikih z erozivnimi in ulceroznimi oblikami GERB so zaviralci protonske črpalke predpisani za stalno uporabo, pri čemer so izbrani najmanjši učinkoviti odmerki.

Alternativne metode zdravljenja GERD

Za odpravo opisane bolezni lahko uporabite ljudska zdravila. Razlikujejo se naslednji učinkoviti recepti:

  • Odvar lanenega semena. Takšna terapija z ljudskimi zdravili je namenjena povečanju stabilnosti sluznice požiralnika. Potrebno je preliti 2 veliki žlici ½ litra vrele vode. Napitek napolnite 8 ur in vzemite 0,5 skodelice dušika 3-krat na dan pred obroki. Trajanje takšne terapije z ljudskimi zdravili je 5-6 tednov;

  • Krompir. Takšna ljudska zdravila lahko dosežejo tudi pozitiven rezultat. Dovolj je, da olupite en majhen krompir, ga narežete na majhne koščke in počasi prežvečite. Po nekaj minutah boste občutili olajšanje;
  • Odvar korenine močvirskega sleza. Terapija z ljudskimi zdravili, vključno s to pijačo, bo pomagala ne le znebiti neprijetnih manifestacij, ampak bo imela tudi pomirjujoč učinek. Za pripravo zdravila morate dati 6 g zdrobljenih korenin in dodati kozarec tople vode. Napitek vztrajajte v vodni kopeli približno pol ure. Zdravljenje z ljudskimi zdravili, vključno z uporabo korenine močvirskega sleza, vključuje jemanje ohlajene decokcije ½ skodelice 3-krat na dan;
  • Pri zdravljenju z ljudskimi zdravili učinkovito pomaga sok korenine zelene. Jemati ga je treba 3-krat na dan, 3 velike žlice. Alternativna medicina vključuje veliko število receptov, izbira določenega je odvisna od posameznih značilnosti človeškega telesa. Toda zdravljenje z ljudskimi zdravili ne more delovati kot ločena terapija, je vključeno v splošni kompleks terapevtskih ukrepov.

Dietna prehrana za GERD

Uživanje manj obrokov naenkrat, temeljito žvečenje in izogibanje nekaterim živilom lahko pomaga ublažiti simptome GERB.

Če imate zgago ali druge simptome gastroezofagealne refluksne bolezni, obstaja velika verjetnost, da se boste s prilagoditvijo dnevne prehrane te bolezni lahko znebili.

Nekatera živila lahko poslabšajo simptome GERB. Ta živila lahko jeste redkeje ali pa jih v celoti izločite iz prehrane. Način prehranjevanja je lahko tudi dejavnik, ki prispeva k vašim simptomom. Spreminjanje velikosti porcij in časa obrokov lahko znatno zmanjša zgago, regurgitacijo in druge simptome GERD.

Katera živila je treba izključiti

Uživanje določene hrane in pijač prispeva k simptomom GERB, vključno z zgago in kislim spahovanjem.

Tukaj je seznam živil in pijač, ki bi se jim ljudje z GERB morali izogibati vsaj nekaterih:


Ta živila običajno poslabšajo simptome GERB s povečanjem želodčne kisline.

Alkoholne pijače večinoma povzročajo GERB z oslabitvijo spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES). To omogoči vstop želodčne vsebine v požiralnik in povzroči zgago.

Kofeinske pijače, kot sta kava in čaj, običajno ne povzročajo težav, če jih uživamo v zmernih količinah, na primer skodelico ali dve na dan.

Gazirane pijače lahko povečajo kislost in povečajo pritisk v želodcu, kar omogoča, da želodčna kislina potuje navzgor skozi LES in v požiralnik. Poleg tega številne vrste gaziranih pijač vsebujejo kofein.

Med najbolj problematično mastno hrano sodijo mlečni izdelki, kot je sladoled, pa tudi mastno meso: govedina, svinjina itd.

Čokolada je eno najslabših živil za ljudi z GERB, saj vsebuje veliko maščob, pa tudi kofeina in drugih naravnih kemične snovi ki lahko povzroči refluksni ezofagitis.

pri različni ljudje, praviloma so različne reakcije na posamezne izdelke. Pazite na prehrano in če vam določena hrana ali pijača povzroča zgago, se ji le izogibajte.

Žvečilni gumi lahko pomaga zmanjšati simptome GERD.

prehranjevalne navade

Poleg spremembe prehrane vam lahko zdravnik priporoči tudi spremembo načina prehranjevanja.

  • Jejte majhne obroke, vendar pogosteje;
  • Hrano jejte počasi;
  • Omejite prigrizke med obroki;
  • Ne lezite dve do tri ure po jedi

Ko je želodec poln, lahko uživanje dodatne hrane poveča pritisk v želodcu. To lahko povzroči sprostitev LES, kar omogoči pretok želodčne vsebine v požiralnik.

Ko ste v pokončnem položaju, gravitacija preprečuje premikanje želodčne vsebine navzgor.

Ko ležite, lahko agresivna vsebina želodca zlahka vstopi v požiralnik.

Če počakate dve do tri ure po jedi, preden se uležete, lahko uporabite gravitacijo za nadzor GERB.

Zgaga in nelagodje pri jedi sta lahko znaka motnje – refluksa v spodnji del požiralnika. Za nasvet se morate posvetovati s strokovnjakom. V zgodnjih fazah bolezni bo izvajanje preprostih priporočil pomagalo uravnati motnje v delovanju organov in preprečiti morebitne zaplete.

Kaj je gastroezofagealna refluksna bolezen?

Motnja v prebavnem sistemu, ki se kaže v nenaravnem vračanju dela vsebine dvanajstnika ali želodca v spodnji del požiralnika. Ta situacija se ponavlja in je spontana.

Ta pojav imenujemo refluksna bolezen, masa, ki se vrača v požiralnik, pa je refluks. Lahko ima različno kislost, odvisno od tega, iz katerega organa prihaja vrnitev.

Vzroki

Bolezen se začne z naslednjimi motnjami:

  • Ezofagealni sfinkter spodnjega dela ima zmanjšan tonus.
  • Požiralnik se ne spopada dovolj s funkcijo samočiščenja.
  • Snov, ki se vrne v spodnji del požiralnika, ni značilna za njegove notranje membrane in ima škodljiv učinek.
  • Želodec ima težave s pravilnim praznjenjem.
  • Notranja plast požiralnika se ne more zaščititi pred škodljivimi učinki refluksa.
  • Požiralnik je zožen v predelu spodnjega dela.
  • Intraabdominalni tlak je ponavadi povišan.

K nastanku in razvoju bolezni prispevajo:

  • če vas poklicna dejavnost pogosto prisili, da ste v nagnjenem položaju,
  • doživljanje stresnih situacij
  • jemanje zdravil, ki povzročajo koncentracijo dopamina na periferiji (derivati ​​feniletilamina);
  • prehranjevanje:
    • začinjena hrana,
    • hrana ki redi,
    • alkohol,
    • kava,
    • čokolada,
    • sadni sokovi;
  • kadilska navada,
  • povečana telesna teža,
  • nosečnost.

Simptomi refluksa

Dejstvo, da ima oseba kršitev, povezano z vračanjem dela vsebine iz želodca ali dvanajstnika v spodnji del požiralnika, je mogoče oceniti z naslednjimi signali:

  • glavna manifestacija kršitve je zgaga,
  • lahko opazimo tudi kislo eruktacijo,
  • simptomi refluksa vključujejo okoliščine, v katerih se pojavita prejšnja dva znaka:
    • ponoči, še posebej, če je bila pred tem obilna večerja;
    • če je oseba prisiljena ostati v nagnjenem položaju,
    • po jedi.

Bolezen ima tudi manifestacije, ki vplivajo na delo drugih organov:

  • otolaringološki simptomi:
    • občutek suhosti v grlu - laringitis,
    • hripav glas - faringitis;
    • rinitis;
  • pljučni simptomi, ki se najpogosteje pojavijo, ko oseba leži:
    • dispneja,
    • kašelj;
  • želodčni simptomi:
    • napenjanje,
    • hitro nasičenje,
    • slabost;
  • tako dobro, kot:
    • erozija zob,
    • retrosternalna bolečina, ki spominja na angino pektoris;
    • bolečine v hrbtu.

Video o simptomih GERB:

Znaki GERB z ezofagitisom

Refluks v požiralnik lahko povzroči naslednje reakcije v njem:

  • vnetni proces,
  • poškodbe sten v obliki razjed,
  • sprememba obloge v stiku z refluksatom v obliko, nenavadno za zdrav organ;
  • zožitev spodnjega dela požiralnika.

Imenujejo bolezen požiralnika, ki jo povzroči agresiven učinek refluksa na njegove stene.

Vnetni procesi požiralnika, povezani z refluksom, se kažejo s simptomi:

  • bolečine v trebuhu,
  • zgaga,
  • slabost,
  • kislo riganje.

Značilnosti GERB pri otrocih

Gastroezofagealni refluks pri dojenčkih je povsem normalen pojav. Otrok regurgira hrano zaradi značilnosti te starosti. Do leta ta dejavnik običajno izgine.

V primeru, da refluks poškoduje stene požiralnika, potem vodi v bolezen.

Znaki, da so stene požiralnika poškodovane:

  • regurgitacija se spremeni v intenzivno bruhanje,
  • jok otrok,
  • obstaja kašelj
  • bruhanje je lahko kri
  • brez apetita,
  • otrok kaže tesnobo
  • slabo pridobiva na teži.

Klasifikacija bolezni

Bolezen, ki jo povzroča refluks, ima dve obliki manifestacije:

  • Refluksni ezofagitis- se pojavi pri vsakem tretjem bolniku z GERB. Ta oblika bolezni kaže, da so stene požiralnika prizadete zaradi učinkov refluksa.
  • neerozivna refluksna bolezen– 70 % ljudi, ki doživijo refluks, nima resnih poškodb sten požiralnika.

Strokovnjaki razlikujejo štiri stopnje ezofagealnega refluksa:

  1. Linearno poraz - na njegovi površini so ločena področja vnetja sluznice in žarišča erozije.
  2. odtok poraz - negativni proces se razširi na veliko površino zaradi združitve več žarišč v neprekinjena vneta območja, vendar celotno območje sluznice še vedno ni pokrito z lezijo.
  3. Krožna poraz - cone vnetja in žarišča erozije pokrivajo celotno notranjo površino požiralnika.
  4. Stenoza lezija - v ozadju popolne lezije notranje površine požiralnika se že pojavijo zapleti.

Zapleti

Poškodba sluznice požiralnika zaradi negativnega vpliva refluksne vsebine nanjo:

  • ustrezajo stanju, ko se skvamozne epitelijske celice ponovno rodijo v drugo vrsto - cilindrične celice;
  • striktura požiralnika (zmanjšanje lumna).

Diagnostika

Metode, ki preučujejo bolezen in ugotavljajo prisotnost morebitnih patoloških sprememb, povezanih z njo:

  • Dnevno spremljanje kislosti v spodnjem delu požiralnika omogoča pridobivanje podatkov o pogostosti refluksa in trajanju posameznega refluksa. Poznavanje teh podatkov pomaga strokovnjakom pri določanju metod zdravljenja.
  • Endoskopski pregled daje sliko o stanju notranje sluznice požiralnika in stopnji možnih lezij.
  • Rentgenski pregled požiralnika daje specialistom informacije o specifičnih lezijah sluznice.
  • Manometrična študija preučuje sposobnost sfinkterjev, da se spopadajo s svojo funkcijo.
  • Impedanca-pH-metrija požiralnika - študija določa stopnjo kislosti refluksov in delovanje peristaltike.
  • Gastroezofagealna scintigrafija - študija preučuje sposobnost čiščenja prebavnih organov.

Kako zdraviti gastroezofagealno refluksno bolezen?

Zaželeno je opaziti kršitev čim prej, saj se v zgodnjih fazah bolezen odzove na bolnikovo skladnost s pravili vedenja in prehrane. Izbira zdravil s strani specialista lahko bistveno olajša bolnikovo stanje.

Zdravila

Za izboljšanje dobrega počutja osebe, ki trpi zaradi refluksa, se uporabljajo zdravila naslednje smeri:

  • Antisekretorna sredstva imajo funkcijo zmanjšanja negativnega učinka klorovodikove kisline na površino požiralnika. Ta sredstva vključujejo:
    • nizatidin,
    • cimetidin,
    • famotidin,
    • roksatidin.
  • Reparants - sredstva, ki pomagajo obnoviti notranjo plast požiralnika. To:
    • misoprostol,
    • dalargin,
    • olje rakitovca.
  • Prokinetika - sredstva so namenjena zmanjšanju pojavnosti refluksa v povezavi s korekcijo sfinktra. To:
    • metoklopramid,
    • domperidon.
  • Antacidi - dušijo delovanje klorovodikove kisline, pomagajo pri čiščenju požiralnika. To:
    • maalox,
    • fosfalugel.

Delovanje

Če druge metode ne prinesejo pozitivnega rezultata, se priporoča kirurški poseg.

Namen operacije je vzpostaviti potrebno pregrado, ki preprečuje vstop refluksatu v požiralnik.

Tudi indikacija za kirurška metoda zdravljenje je prisotnost takih lezij:

  • razjede površinske plasti požiralnika,
  • strikture ali z drugimi besedami - zožitev požiralnika na tistih mestih, kjer doživlja agresiven vpliv refluksa;
  • Barrettov požiralnik – ko se epitelijske celice kot posledica bolezni prerodijo v valjasto obliko, kar je za zdravje zelo neugodno;
  • ko pacientov refluksni ezofagitis doseže tretjo in četrto stopnjo.

Ljudska zdravila

Če želite uporabiti tradicionalno medicino, se morate posvetovati s strokovnjakom. Dobro dokazani recepti:

  • Vzemite olje rakitovca ali šipka. Odmerek je izbran individualno: od čajne žličke trikrat na dan do ene porcije ponoči;
  • Trikrat na dan vzemite decokcijo lanenih semen, eno tretjino kozarca naenkrat.

Dieta

Za izboljšanje bolnikovega stanja z gastroezofagealno refluksno boleznijo je treba upoštevati nekatera pravila pri sestavljanju menija. Morate zavrniti jedi in izdelke:

  • čokolada,
  • ocvrta hrana,
  • redkev,
  • začinjena hrana,
  • kava,
  • sokovi,
  • izdelki iz moke,
  • agrumi,
  • alkohol.

Video o tem, kako jesti z gastroezofagealno refluksno boleznijo:

Napoved

Če se pravočasno sprejmejo ukrepi za popravljanje vedenja do Zdrav način življenjaživljenje in izpolnjevanje zdravniškega recepta, potem je napoved ugodna.

Če je bolezen zelo napredovala in je že ugotovljena resna poškodba sluznice požiralnika, se prognoza poslabša. To še posebej velja v primerih degeneracije celic notranje plasti – Barrettovega požiralnika.

Preprečevanje

Načini za preprečevanje bolezni vključujejo:

  • Jejte najpozneje dve uri pred spanjem.
  • Poskrbite, da bo vzglavje med spanjem v dvignjenem položaju.
  • Sledite dieti.
  • Poberite oblačila tako, da ni stiskanja na območju želodca in spodnjega dela požiralnika.
  • Dve uri po obroku se izogibajte dejavnostim, ki od osebe zahtevajo poševno držo.
  • Poskusite se znebiti navade kajenja, v skrajnih primerih - izogibajte se primerom, naredite to na prazen želodec.
  • Prepričajte se, da je vaša teža blizu normalne.
  • Obroke je treba organizirati v delnih obrokih, vendar pogostih obrokih.

Ker je refluksni ezofagitis lahko posledica različnih vzrokov, je terapevtski pristop kompleksen. Vključuje dietno in posturalno terapijo, zdravljenje z zdravili in pripomočki ter kirurško korekcijo. Izbira zdravila, odmerjanje in trajanje njegove uporabe so odvisni tudi od številnih dejavnikov. Zato je treba zdravila jemati po posvetovanju s specialistom.

Glavna načela zdravljenja refluksnega ezofagitisa so:

  • uvedba omejitev v prehrani in vzdrževanje določenega življenjskega sloga;
  • zmanjšanje kislosti želodčne vsebine s predpisovanjem ustreznih zdravil;
  • stimulacija gibljivosti prebavnega trakta, povečana aktivnost evakuacije;
  • imenovanje zdravil, ki zagotavljajo obnovo in zaščito želodčne sluznice.

Treba je opozoriti, da so vsa načela zdravljenja tesno povezana. Neupoštevanje enega od njih bistveno zmanjša učinkovitost terapije.

Glavni potek medicinske terapije

Trajanje glavnega tečaja zdravljenja refluksnega ezofagitisa je 4 tedne. Če opazimo erozivno obliko bolezni, se trajanje zdravljenja poveča na 8 tednov, medtem ko je mogoče povečati odmerek zdravil. Če pride do sprememb zunaj požiralnika (zlasti pri starejših bolnikih), lahko terapevtsko zdravljenje traja do 12 tednov. Ko je učinek dosežen, je bolniku predpisana vzdrževalna terapija.

Treba je opozoriti, da je pri mnogih bolnikih z refluksom bolezen kronična in jo spremljajo recidivi. V tem primeru, če simptomi ezofagitisa niso opaženi, se po potrebi predpisujejo zdravila.

Na erozivni stopnji

Ob prisotnosti manjših in posameznih erozij lahko zdravljenje refluksnega ezofagitisa traja tudi 4 tedne. V nasprotnem primeru je trajanje zdravljenja 2 meseca. Predpisati zaviralce protonske črpalke (zjutraj in zvečer). Poleg tega je indiciran sprejem omeprazola, lansoprazola, pantoprazola, esomeprazola. Ta zdravila se jemljejo tudi dvakrat na dan. Najučinkovitejši v tem primeru je rabeprozol, ki ga je dovolj vzeti enkrat na dan.

Tudi po uspešnem zdravljenju erozivnega refluksnega ezofagitisa je pri veliki večini bolnikov tveganje za ponovitev vse leto. Takšni ljudje potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z IPČ v polovičnih odmerkih. Režim zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju številnih individualnih parametrov (starost, zapleti in drugo).

V neerozivni fazi

Če ni erozij, se PPI jemlje enkrat na dan 4 tedne. Količina zaužitega zdravila je odvisna od intenzivnosti vnetja in je v območju 10-40 mg. Brez izjeme je po glavnem tečaju indicirano vzdrževalno zdravljenje, katerega trajanje določi lečeči zdravnik in lahko traja do šest mesecev.

Možni režimi zdravljenja

Pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa se lahko uporabijo naslednje sheme.

  1. Uporablja se isto zdravilo. Pri tem se ne upoštevajo spremljajoči simptomi, zapleti in spremembe na sluznici. To je neučinkovit pristop.
  2. Vključuje dietoterapijo, jemanje antacidov. Zdravila so predpisana z različnimi stopnjami učinka, odvisno od resnosti vnetni proces.
  3. Učinkovito pri zdravljenju hudih oblik bolezni. Najprej je prikazan sprejem močnih PPI. Po odstranitvi vnetnega procesa so predpisani šibki prokinetiki.

Izbira sheme opravi lečeči zdravnik na podlagi klinične slike in podatkov pregleda.

Klasična shema v 4 stopnjah

Klasični režim zdravljenja refluksnega ezofagitisa, predstavljen v 4 fazah, je odvisen od stopnje bolezni.

Kot je razvidno iz tabele, višja kot je stopnja razvoja bolezni, močnejša so zdravila.

Pomembni mejniki

Zdravljenje z zdravili poteka v 2 stopnjah. Prvi je namenjen odpravljanju provocirajočih dejavnikov in zagotavljanju procesa celjenja sluznice organa. Na drugi stopnji je cilj terapije doseči remisijo. V tem primeru so možne 3 možnosti zdravljenja:

  • dolgotrajno jemanje PPI v visokih odmerkih;
  • po potrebi kratkotrajno (5 dni) jemanje IPČ;
  • zdravilo se vzame le, če se pojavijo simptomi.

Zdravnik izbere potrebno možnost po dogovoru s pacientom.

Priprave

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa z zdravili se uporabljajo različne skupine zdravil, ki se med seboj razlikujejo po številnih dejavnikih. Lahko imajo drugačen mehanizem delovanja, trajanje nastopa učinka, se razlikujejo po času dajanja, ceni itd.

Antacidi in alginati

Namen antacidov je nevtralizacija klorovodikove kisline. Poleg tega spodbujajo sproščanje bikarbonatov, vežejo žolčne kisline in inaktivirajo pepsin. Prednost imajo nesistemski pripravki, ki vsebujejo aluminij in magnezij, na primer: Gastal, Fosfalugel, Maalox. Strokovnjaki priporočajo uporabo zdravil v tekoči obliki za zdravljenje refluksnega ezofagitisa.

Alginati so namenjeni tudi zmanjšanju kislosti želodčne vsebine. Vsebujejo alginsko kislino. Sem spadajo: natrijev alginat, Gaviscon, Topolkan. Imajo prednost pred antacidi, ki vsebujejo aluminij.

PPI - zaviralci protonske črpalke

Zaviralci protonske črpalke - IPČ - zdravila za zmanjšanje kislosti želodčnega soka z blokiranjem sproščanja klorovodikove kisline v telesnih celicah. Imajo številne prednosti:

  • hitro ukrepanje;
  • se ne absorbirajo v krvni obtok;
  • imeti minimum stranski učinki.

Najpogostejši zaviralci so: rabeprazol, omeprazol, pantoprazol, lansoprazol.

Blokatorji H2-histaminskih receptorjev

Zaviralci H2-histaminskih receptorjev so zdravila, katerih namen je tudi zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Delujejo na H2-histaminske receptorje, jih blokirajo, zaradi česar se ustavi sproščanje klorovodikove kisline. Do danes je v tej skupini 5 generacij zdravil, med katerimi sta najbolj priljubljena: ranitidin in famotidin.

OPOMBA! Funkcija zaviralci H2-histaminskih receptorjev - povzročijo povratni učinek v primeru ostrega prenehanja njihovega vnosa (odbojni sindrom).

Prokinetika

Prokinetiki vključujejo zdravila, ki povečajo gibljivost želodca in njegovo aktivnost evakuacije. Poleg tega delujejo na naslednjih področjih:

  • zmanjšati čas stika vsebine telesa z notranjo steno požiralnika;
  • prispevajo k čiščenju sluznice požiralnika;
  • povečati tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Pogosto so prokinetiki predpisani sočasno z IPČ. Med njimi so: domperidon, itoprid, tegaserod.

Citoprotektorji

Ta skupina zdravil vključuje zdravila, katerega delovanje je usmerjeno v povečanje zaščitnih lastnosti notranje stene požiralnika in želodca. Njihova uporaba omogoča:

  • povečati izločanje sluzi in povečati njegove zaščitne lastnosti;
  • izboljšanje krvnega obtoka v sluznici požiralnika;
  • zmanjšanje želodčne kisline (misoprostol);
  • pospešuje celjenje erozij in razjed na sluznici požiralnika in želodca.

Med zdravili je mogoče opaziti: Dalargin, Misoprostol.

Simptomatsko zdravljenje

Refluksni ezofagitis je lahko posledica druge bolezni ali se pojavi s sočasno patologijo na njenem ozadju. V tem primeru bo zdravljenje simptomatsko:

  • Če je vzrok živčni, nevrološki oz psihološke težave takrat je potreben specialistični posvet. Lahko se predpišejo sedativi, antidepresivi in ​​drugi.
  • V prisotnosti želodčne razjede so dodatno indicirani antibiotiki.
  • Če je sluznica požiralnika v ozadju zmanjšane imunosti izpostavljena učinkom tretjih oseb, je priporočljivo vzporedno jemati imunostimulante.

Po istem principu se zdravljenje izvaja, če je katera koli druga motnja predpogoj za refluksni ezofagitis.

Homeopatija za refluksni ezofagitis

Ko je imenovan homeopatska zdravila nujno se upoštevajo trenutno prisotni simptomi in predpisana zdravila. Naloga homeopatije v tem primeru je ohraniti in vzdrževati tekočo terapijo, pospešiti regeneracijo tkiv požiralnika in želodca ter normalizirati motorično funkcijo prebavnega trakta. Med zdravljenjem se lahko uporabljajo naslednja sredstva:

  • magnezijev fosfat (lajšanje bolečin);
  • iris versicolor, veratrumalbum (za zgago in bolečine v prsih);
  • potassium bichromicum (zgaga, povečano izločanje klorovodikove kisline);
  • belladonna, argentumnitricum (hudo vnetje, erozija v požiralniku).

Homeopatska zdravila so izbrana v strogem skladu z značilnostmi pacientove konstitucije. Posebno pozornost posvetite fizičnemu in psihičnemu stanju, intenzivnosti bolezni. Na prvi stopnji se izberejo simptomatska zdravila, nato pa, ko se stanje izboljša, se predpišejo glavna zdravila, običajno v velikih odmerkih (ne več kot tri zdravila).

Multivitamini

Da bi pospešili regeneracijo tkiv, obnovili splošno in lokalno imunost ter zagotovili hitro okrevanje, so potrebni vitamini ter makro- in mikroelementi. Običajna prehrana ne zagotavlja zadostnega vnosa teh spojin v telo, zlasti pri boleznih prebavnega trakta. Zato morate jemati tudi multivitaminske komplekse.

Pristopi

Do danes obstajajo različni pristopi k zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Izbira katere koli metode je odvisna od resnosti bolezni, morfoloških sprememb v tkivu požiralnika, značilnosti izločanja in drugih dejavnikov:

  • Po besedah ​​Šeptulina. Bistvo pristopa: imenovanje zdravil različnih stopenj agresivnosti v več fazah.
  1. Kombinacija antacidov z dietno terapijo in spremembo življenjskega sloga.
  2. Uporaba prokinetikov ali blokatorjev H2-histaminskih receptorjev.
  3. Uporaba zaviralcev protonske črpalke ali zaviralcev H2-histaminskih receptorjev v povezavi s prokinetiki.
  • Po Grigorievu Terapija temelji na stopnji bolezni in njeni obliki.
  • Po Titgatu:
  1. V začetni fazi razvoja refluksnega ezofagitisa je dietna terapija indicirana v kombinaciji z antacidi. Slednje lahko nadomestimo s kratkotrajno uporabo zaviralcev H2-histaminskih receptorjev.
  2. V drugi stopnji je predpisan dolg potek prokinetikov in zaviralcev H2. Možno je kratkotrajno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke.
  3. V tretji fazi bolezni zaviralce H2 kombiniramo z IPČ. Druga možnost: prokinetiki in blokatorji v visokih odmerkih.

Če je učinek zdravljenja z zdravili odsoten, je indiciran kirurški poseg. V primeru poslabšanja psihološko stanje bolniku je predpisan Eglonin ali Grandaxin s Teralenom.

Podporna nega

Naloge vzdrževalne terapije vključujejo zmanjšanje agresivnih učinkov zdravil. V prvih dveh fazah bolezni to funkcijo opravljajo prokinetiki v običajnem odmerku. Pri težjem poteku refluksnega ezofagitisa se prokinetikom dodajo zaviralci H2. močno delovanje. Sprejem je stalen, pod diagnostičnim nadzorom stanja sluznice.

Nosečnost in GERD

Med nosečnostjo je kontraindicirano dajanje visokih odmerkov antacidov z aluminijem, pa tudi natrijevega bikarbonata. Jemanje antacidov z magnezijem bo povzročilo blag odvajalni učinek. Za zdravljenje lahko uporabite takšna zdravila in zeliščna zdravila, kako:

  • cvetovi kamilice;
  • alginati;
  • škrob;
  • sadike jelše.

Največji učinek dosežemo s kombinacijo alginatov in adstringentov.

otroci

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa pri otrocih je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika. Diagnoza se postavi po temeljitem pregledu. Z blago stopnjo bolezni so najpogosteje predpisani antacidi ali zaviralci H2-histaminskih receptorjev (Ranitidin, Famotidin). Pri neodvisni uporabi je treba upoštevati, da ta zdravila odpravljajo samo simptome bolezni in ne vzroka.

Zgodnja starost

Pri dojenčkih je refluks normalen. fiziološki pojav, vendar tudi njegov tok zahteva posebno pozornost. V primeru njegovega prehoda v patološka oblika posvariti nadaljnji razvoj bolezen zahteva nujno ukrepanje. Zdravljenje refluksnega ezofagitisa pri dojenčkih ni shematizirano, saj se izvaja le po strogih indikacijah in v skladu s posebnim primerom. V bistvu se uporabljajo posturalna terapija, antirefluksne mešanice, korekcija prehrane.

starejša starost

Za starejše otroke, pa tudi za dojenčke, se zdravljenje refluksnega ezofagitisa začne s spremembo prehrane, dietno terapijo in uporabo zeliščnih decokcij. Če zdravljenje brez zdravil ne privede do olajšanja stanja, se uporabljajo zdravila. V starejši starosti je po pričevanju zdravnika možno uporabljati zdravila, kot so:

  • antacidi in alginati;
  • zaviralci H2-histaminskih receptorjev.

Glavna zdravila za zdravljenje v tem primeru so antacidi. Če se simptomi refluksnega ezofagitisa pri otroku pojavljajo redno, je dodatno indicirana uporaba IPČ in blokatorjev.

POZOR! Izbira zdravila, njegovo odmerjanje in trajanje zdravljenja izvaja le zdravnik!

Zaključek

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa je dolgotrajen proces, ki zahteva medicinsko stopnjo. Če so zdravila in režim zdravljenja pravilno izbrani, to prispeva k hitrejšemu okrevanju in preprečevanju ponovitev. V nasprotnem primeru lahko bolezen preide v kronično obliko in / ali preide v naslednjo stopnjo. Zato je zelo pomembno, da se pravočasno obrnete na strokovnjaka in pravočasno upoštevate njegova navodila. Danes jih je dovolj zdravila in metode, kako se znebiti patologije v kateri koli starosti.

Zagotavljanje učinkovitega nadzora želodčne sekrecije je eden glavnih pogojev za uspešno zdravljenje tako imenovanih "kislinsko odvisnih" bolezni zgornjega dela prebavil. V klinični in ambulantni praksi se trenutno za zaviranje klorovodikove kisline s parietalnimi celicami želodčne sluznice najpogosteje uporabljajo blokatorji histaminskih H2-receptorjev druge generacije (ranitidin) in tretje (famotidin), nekoliko redkeje pa protonska črpalka. zaviralci (omeprazol, rabeprazol) in za nevtralizacijo klorovodikove kisline, ki je že sproščena v želodčno votlino - antacidi. Antacidi se včasih uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s tako imenovanimi "kislinsko odvisnimi" boleznimi v kombinaciji z blokatorji H2-histaminskih receptorjev; včasih kot terapija "na zahtevo" v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke. Ena ali dve "prežvečeni" antacidni tableti nimata pomembnega vpliva na farmakokinetiko in farmakodinamiko famotidina v odmerku 20 mg.

Med temi zdravili obstajajo določene razlike, navajamo glavne: različni mehanizmi delovanja; hitrost nastopa terapevtskega učinka; trajanje delovanja; različna stopnja učinkovitosti njihovega terapevtskega delovanja glede na čas jemanja zdravila in prehranjevanja; cena zdravila. Zgornjih dejavnikov zdravniki pri zdravljenju bolnikov ne upoštevajo vedno.

AT Zadnja leta V literaturi se vse pogosteje razpravlja o vprašanjih farmakoekonomske učinkovitosti uporabe različnih zdravil pri zdravljenju "kislinsko odvisnih" bolezni, ki se uporabljajo po eni ali drugi shemi. Stroške pregleda in zdravljenja bolnikov je še posebej pomembno upoštevati v primerih, ko bolniki zaradi značilnosti bolezni potrebujejo dolgotrajno zdravljenje, na primer pri gastroezofagealni refluksni bolezni (GERB). To je zelo pogosta bolezen, pregled in zdravljenje takih bolnikov zahtevata znatne stroške.

Kot je znano, večina bolnikov z GERB nima endoskopskih znakov refluksnega ezofagitisa. Z napredovanjem GERB pa se pojavijo patološke spremembe na sluznici požiralnika. Simptomi te bolezni imajo enak vpliv na kakovost življenja kot simptomi drugih bolezni, vključno z ishemična bolezen srca. GERD negativno vpliva na kakovost življenja, zlasti na ocene bolečine, duševno zdravje in socialno funkcijo. Pri bolnikih z GERD obstaja veliko tveganje za razvoj Barrettovega požiralnika in nato adenokarcinoma požiralnika. Zato je treba že ob prvih kliničnih simptomih GERD, zlasti ob endoskopskih znakih ezofagitisa, posvetiti dovolj pozornosti pravočasnemu pregledu in zdravljenju takšnih bolnikov.

Trenutno se bolniki z GERB zdravijo predvsem s famotidinom (gastrosidinom) v običajnih terapevtskih odmerkih (20 mg ali 40 mg na dan). To zdravilo ima številne prednosti: enostavnost uporabe (1-2 krat na dan), visoko učinkovitost pri zdravljenju "kislinsko odvisnih" bolezni, tudi v primerjavi z antacidi, pa tudi večjo varnost v primerjavi s cimetidinom. Vendar pa so opazovanja pokazala, da je v nekaterih primerih za povečanje učinkovitosti terapije priporočljivo povečati dnevni odmerek gastrosidina, kar po nekaterih ugotovitvah zmanjša verjetnost neželenih učinkov v primerjavi z uporabo visokih odmerkov histamina. Zaviralci receptorjev H2 prve (cimetidin) in druge (ranitidin) generacije. Prednost famotidina pred cimetidinom in ranitidinom je daljši zaviralni učinek na izločanje klorovodikove kisline v parietalnih celicah želodčne sluznice.

Obstajajo še druge prednosti zaviralcev histaminskih receptorjev H2 (ranitidin ali famotidin) pred zaviralci protonske črpalke; zlasti imenovanje teh zdravil ponoči omogoča njihovo učinkovito uporabo pri zdravljenju bolnikov zaradi odsotnosti potrebe po opazovanju določenega "začasnega" razmerja med vnosom teh zdravil in hrano. Imenovanje nekaterih zaviralcev protonske črpalke ponoči ne omogoča njihove uporabe s polno zmogljivostjo: učinkovitost zaviralcev protonske črpalke se zmanjša, tudi če bolniki ta zdravila jemljejo zvečer in eno uro pred obrokom. Vendar pa 24-urno spremljanje pH, opravljeno pri bolnikih, zdravljenih z omez (20 mg) ali famotidinom (40 mg), kaže, da trajanje delovanja teh zdravil (10,5 ure oziroma 9,4 ure) ne prekriva obdobja nočnega izločanja, in zjutraj je pomemben delež bolnikov ponovno opazil "zakisanost" želodca. V zvezi s tem je treba ta zdravila vzeti zjutraj.

Določen znanstveni in praktični interes je študija učinkovitosti in varnosti uporabe famotidina in omez (omeprazol) v višjih odmerkih pri zdravljenju bolnikov s "kislinsko odvisnimi" boleznimi zgornjega dela prebavil.

Preučevali smo rezultate kliničnih laboratorijev in endoskopski pregled in zdravljenje 30 bolnikov (10 moških in 20 žensk) z GERB v fazi refluksnega ezofagitisa. Starost bolnikov je od 18 do 65 let. Ob sprejemu v TsNIIG je imelo 30 bolnikov glavno klinični simptomi GERB (zgaga, bolečina za prsnico in/ali v nadželodčnem predelu, spahovanje), 25 bolnikov je imelo klinične simptome, povezane predvsem z motnjo gibljivosti zgornjih prebavil (občutek hitre sitosti, polnosti in napihnjenosti želodca, teže v epigastrična regija), ki se običajno pojavi med ali po obroku. Kombinacija posameznih kliničnih simptomov, pogostost in čas njihovega pojavljanja ter intenzivnost in trajanje pri različnih bolnikih so bili različni. Kakršne koli pomembne nepravilnosti krvne slike (splošne in biokemijske analize), v analizi urina in blata pred začetkom terapije ni bilo opaziti.

Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) je pokazala refluksni ezofagitis (v odsotnosti erozij) pri 21 bolnikih, vključno s 4 bolniki z brazgotin in ulcerativno deformacijo čebulice dvanajstnika in enega bolnika z razjedo v obliki razjede dvanajstnika (5 bolnikov je imelo razjedo dvanajstnika). črevesa v kombinaciji z refluksnim ezofagitisom). Poleg tega je imel en bolnik peptični ulkus požiralnika v ozadju refluksnega ezofagitisa, 8 bolnikov pa erozivni refluksni ezofagitis. Pri vseh bolnikih je bila glede na endoskopijo ugotovljena insuficienca kardije (v kombinaciji z aksialno kilo ezofagealne odprtine diafragme ali brez nje).

Pri zdravljenju takšnih bolnikov je bil uporabljen gastrosidin (famotidin) v odmerku 40-80 mg na dan 4 tedne (prva 2-2,5 tedna zdravljenja je potekalo v bolnišnici Centralnega raziskovalnega inštituta za človeške vire, v naslednjih 2 tednih so bolniki jemali gastrosidin ambulantno). Zdravljenje z gastrozidinom se je vedno začelo in nadaljevalo v odsotnosti izrazitih stranskih učinkov, bolnikom so predpisali 40 mg 2-krat na dan 4 tedne; le s pojavom driske in urtikarije se je odmerek gastrosidina zmanjšal na 40 mg na dan.

Študija je bila izvedena ob upoštevanju kriterijev za vključitev in izključitev bolnikov iz raziskave v skladu s pravili klinične prakse.

Med endoskopijo smo določili HP s hitrim ureaznim testom (en fragment antruma želodca 2-3 cm proksimalno od pilorusa) in histološkim pregledom biopsijskega materiala (dva fragmenta antruma 2-3 cm proksimalno). na pilorus in en del telesa želodca znotraj 4-5 cm proksimalno od kota želodca). Pri pregledu bolnikov po potrebi opravimo ultrazvok organov trebušne votline in rentgenski pregled prebavil. Pridobljene podatke, vključno z ugotovljenimi stranskimi učinki, smo zabeležili v anamnezo.

V študijskem obdobju bolniki niso dodatno jemali zaviralcev protonske črpalke, blokatorjev histaminskih receptorjev H2 ali drugih tako imenovanih "antiulcerogenih" zdravil, vključno z antacidi in zdravili, ki vsebujejo bizmut. 25 od 30 bolnikov (84%) je zaradi prisotnosti kliničnih simptomov, ki so najpogosteje povezani z oslabljeno gibljivostjo zgornjega prebavnega trakta, dodatno prejemalo prokinetike: domperidon (Motilium) 4 tedne ali metoklopramid (Cerucal) 3-4 tedne.

Zdravljenje bolnikov z GERB v fazi refluksnega ezofagitisa se je vedno začelo z dajanjem gastrosidina 40 mg 2-krat na dan (predpostavljeno je bilo, da se bo v primeru pomembnih neželenih učinkov odmerek gastrosidina zmanjšal na 40 mg na dan ). Po 4 tednih od začetka zdravljenja (ob upoštevanju bolnikovega stanja) v prisotnosti klinični znaki Terapija GERB in (ali) endoskopskih znakov ezofagitisa se je nadaljevala še 4 tedne. Po 4-8 tednih naj bi glede na rezultate klinične, laboratorijske in endoskopske preiskave povzeli rezultate zdravljenja bolnikov z GERB.

Pri zdravljenju bolnikov z gastrosidinom (famotidinom) so upoštevali naslednje dejavnike: učinkovitost gastrosidina pri zaviranju bazalnega in nočnega ter s hrano in pentagastrinom stimuliranega izločanja klorovodikove kisline, ni sprememb koncentracije prolaktina v krvnega seruma in antiandrogenih učinkov, brez učinka zdravila na presnovo v jetrih drugih sredstev sredstev.

Po analizi pregleda in zdravljenja bolnikov z GERB v fazi refluksnega ezofagitisa se je terapija v večini primerov izkazala za učinkovito. V ozadju tekočega zdravljenja pri bolnikih z GERB z refluksnim ezofagitisom (brez erozije in peptične razjede požiralnika) so glavni klinični simptomi izginili v 4-12 dneh; pri bolnikih z erozivnim refluksnim ezofagitisom se je bolečina za prsnico postopoma zmanjšala in izginila 4-5. dan od začetka jemanja gastrosidina; pri bolniku s peptično razjedo požiralnika v ozadju refluksnega ezofagitisa - 8. dan.

Dva od 30 bolnikov (6,6%) po 2-3 dneh od začetka zdravljenja sta zavrnila jemanje gastrosidina, po njihovem mnenju zaradi povečane bolečine v epigastrični regiji in pojava tope bolečine v levem hipohondriju, čeprav objektivno njihova stanje je bilo povsem zadovoljivo. Ti bolniki so bili izključeni iz študije.

Po podatkih EGDS po 4 tednih zdravljenja 17 od 28 bolnikov (60,7%) ni imelo nobenih endoskopskih znakov refluksnega ezofagitisa, 11 je pokazalo pozitivno dinamiko - zmanjšanje resnosti ezofagitisa. Zato so bili ti bolniki v prihodnosti zdravljeni z gastrosidinom ambulantno še 4 tedne, 40 mg 2-krat na dan (7 bolnikov) in 40 mg 1-krat na dan (4 bolniki, ki so predhodno zmanjšali odmerek gastrosidina) .

Vprašanje ostaja zelo sporno - ali je treba obravnavati refluksni ezofagitis, ki ga pogosto opazimo pri peptični ulkus (najpogosteje z razjedo dvanajstnika), kot zaplet te bolezni ali ga obravnavati kot neodvisno, sočasno bolezen peptične razjede? Naše dolgoletne opazovalne izkušnje kažejo, da kljub določeni povezavi med GERB in peptično ulkusno boleznijo (njuno razmeroma pogosto kombiniranje in celo pojav ali poslabšanje refluksnega ezofagitisa kot posledica zdravljenja proti Helicobacter), peptična ulkusna bolezen in GERB (vključno z stadij refluksa - ezofagitis) je treba šteti za samostojne bolezni. Večkrat smo opazili bolnike z pogosta poslabšanja GERD v fazi refluksnega ezofagitisa (če imajo cicatricialno in ulcerozno deformacijo dvanajstnika). Zadnje poslabšanje peptične razjede (z nastankom razjede v čebulnici dvanajstnika) pri teh bolnikih so opazili pred 6-7 ali več leti (veliko manj pogosto kot recidivi GERD v fazi refluksnega ezofagitisa), vendar z ob naslednjem poslabšanju peptične razjede z nastankom razjede v črevesju dvanajstnika je bil med endoskopskim pregledom vedno odkrit refluksni ezofagitis. Prepričani smo, da je z razpoložljivostjo sodobnih zdravil veliko lažje zdraviti nezapleteno peptično razjedo kot GERB: obdobje zdravljenja poslabšanja razjede dvanajstnika traja veliko manj časa v primerjavi z zdravljenjem GERB; in v obdobju remisije teh bolezni se bolniki z razjedo na dvanajstniku počutijo bolj udobno, medtem ko so bolniki z GERB prisiljeni zavrniti veliko več hrane in pijače, da bi izboljšali kakovost življenja.

Med pregledom (po 8 tednih zdravljenja) so se trije od 11 bolnikov še vedno pritoževali zaradi motene motilitete zgornjega dela prebavil. Trije bolniki z dobrim zdravjem so zavrnili izvedbo kontrolnega EGDS po 8 tednih. Po podatkih endoskopije je pri 7 od 8 bolnikov endoskopski znaki ezofagitisa izginili (vključno s celjenjem peptične razjede požiralnika pri enem bolniku).

HP smo določili pri vseh 30 bolnikih: v 11 primerih smo ugotovili kontaminacijo želodčne sluznice s HP (glede na hitri ureazni test in histološko preiskavo tarčnih gastrobiopsijskih materialov). Antihelicobacter terapija med zdravljenjem bolnikov z GERD v fazi refluksnega ezofagitisa ni bila izvedena.

Pri ocenjevanju varnosti zdravljenja niso opazili bistvenih odstopanj v laboratorijskih parametrih krvi, urina in blata. Pri 4 bolnikih (13,3%), ki so imeli predhodno "normalno" (redno) blato, so 3. dan zdravljenja z gastrosidinom (v odmerku 40 mg 2-krat na dan) po njihovih besedah ​​opazili "tekoče" blato. (kašasto, brez patoloških primesi), zaradi česar se je odmerek gastrosidina zmanjšal na 40 mg na dan. 10-12 dni po zmanjšanju odmerka se je blato normaliziralo brez dodatnega zdravljenja. Zanimiv je podatek, da se je pri še 4 bolnikih, ki so predhodno imeli zaprtje, blato normaliziralo 7. dan med zdravljenjem. Pri 3 od 30 bolnikov (10%) so se 3.-4. dan jemanja gastrosidina pojavili izpuščaji na koži trupa in okončin (urtikarija). Po zmanjšanju odmerka gastrosidina na 40 mg na dan in dodatnem zdravljenju z diazolinom (0,1 g 3-krat na dan) je kožni izpuščaj izginil.

Izvedene študije so pokazale izvedljivost in učinkovitost zdravljenja GERD v fazi refluksnega ezofagitisa z gastrosidinom 40 mg 2-krat na dan, zlasti pri zdravljenju bolnikov s hudo bolečino in zgago. Takšno zdravljenje se lahko uspešno izvaja v bolnišničnih in ambulantnih okoljih. Študija dolgoročnih rezultatov zdravljenja bo omogočila določitev trajanja obdobja remisije te bolezni in izvedljivosti zdravljenja z gastrosidinom kot "vzdrževalne" terapije ali terapije "na zahtevo".

Za vprašanja o literaturi se obrnite na urednika

Deliti: