उद्धरण के लिए:कुकुश्किन एमएल। पीठ के निचले हिस्से में दर्द रहित दर्द // ई.पू. 2010, पृष्ठ 26

पीठ के निचले हिस्से में दर्द (बीएनएस) 12वीं जोड़ी पसलियों की ऊपरी सीमा और लसदार सिलवटों के बीच पीठ में दर्द को संदर्भित करता है। बीएनएस अपने उच्च प्रसार और समाज के लिए बड़े आर्थिक नुकसान के कारण सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण समस्या है। ऐसा माना जाता है कि 90% तक लोगों ने अपने जीवन में कम से कम एक बार एलबीपी का अनुभव किया है। घटना के कारण के आधार पर, प्राथमिक (गैर-विशिष्ट) और माध्यमिक (विशिष्ट) बीएनएस सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को प्राथमिक पीठ दर्द का मुख्य कारण माना जाता है: इंटरवर्टेब्रल डिस्क और पहलू जोड़, इसके बाद प्रक्रिया में स्नायुबंधन, मांसपेशियों, टेंडन और प्रावरणी की भागीदारी होती है। एक नियम के रूप में, प्राथमिक पीठ दर्द में एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है, और उनकी घटना स्नायुबंधन, मांसपेशियों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क और रीढ़ के जोड़ों के अधिभार के कारण "यांत्रिक" कारण से जुड़ी होती है। ICD-10 में, पीठ के निचले हिस्से में गैर-विशिष्ट दर्द (nBNS) कोड M54.5 से मेल खाता है - "पीठ के निचले हिस्से में दर्द।"

माध्यमिक पीठ दर्द एक ट्यूमर, रीढ़ की सूजन या दर्दनाक घाव का परिणाम है, संक्रामक प्रक्रियाएं(ऑस्टियोमाइलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, तपेदिक, दाद दाद, सारकॉइडोसिस), चयापचय संबंधी विकार (ऑस्टियोपोरोसिस), रोग आंतरिक अंगछाती में और पेट की गुहाया पैल्विक अंग, मांसपेशियों की क्षति, घाव तंत्रिका प्रणाली (मेरुदण्ड, जड़ें, परिधीय तंत्रिकाएं), आदि। माध्यमिक पीठ दर्द की घटना की आवृत्ति 8-10% से अधिक नहीं होती है, हालांकि, यह वह है जिसे नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान डॉक्टर द्वारा पहले बाहर रखा जाना चाहिए। एनामेनेसिस एकत्र करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि दर्द किन परिस्थितियों में दिखाई दिया, उनकी प्रकृति (दर्द, शूटिंग, जलन), विकिरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति, क्या दर्द आंदोलन से जुड़ा है, सुबह की कठोरता, सुन्नता की उपस्थिति , पेरेस्टेसिया, पैरों में कमजोरी। पीठ दर्द के रोगियों की जांच करते समय आर्थोपेडिक परीक्षा महत्वपूर्ण होती है, क्योंकि गंभीर दर्द के साथ हल्के आर्थोपेडिक लक्षण एक गंभीर सहरुग्णता का संकेत हैं। रोगियों में लक्षणों और शिकायतों की खोज जो पीठ दर्द के एक विशिष्ट कारण की संभावना का संकेत देती है, "लाल झंडे" की अवधारणा से जुड़ी है, जिसमें निम्नलिखित लक्षणों की पहचान शामिल है:
- 15 साल की उम्र से पहले और 50 साल की उम्र के बाद लगातार पीठ दर्द की शुरुआत;
- दर्द की गैर-यांत्रिक प्रकृति (दर्द आराम से कम नहीं होता है, लापरवाह स्थिति में, कुछ आसनों में);
- दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि;
- इतिहास में ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति;
- बुखार, वजन घटाने की पृष्ठभूमि पर दर्द की घटना;
- सुबह लंबे समय तक अकड़न की शिकायत;
- रीढ़ की हड्डी को नुकसान के लक्षण (पक्षाघात, श्रोणि विकार);
- मूत्र, रक्त या अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों में परिवर्तन।
रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति का भी पीठ दर्द की प्रकृति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है। पीठ दर्द वाले रोगियों में, "दर्द व्यवहार" के लक्षण अक्सर गलत आंदोलन के साथ दर्द को भड़काने के डर के आधार पर पाए जाते हैं, जो दर्द सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर को खराब करता है। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और अवधि में भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक कारकों की भूमिका को समझने के लिए डॉक्टरों ने "पीले झंडे" की अवधारणा बनाई, जिसका उद्देश्य रोगी में भविष्यवक्ताओं की पहचान करना था जो दर्द सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं। "पीले झंडे" में रोगियों की देखभाल, सामाजिक सुरक्षा, चिंता के लक्षण और अवसादग्रस्तता विकार, रोगी की बीमारी के अत्यधिक "तबाही" की इच्छा शामिल है।
बीएनएस के निदान के लिए एक जटिल एल्गोरिथ्म इस तथ्य के कारण है कि यह सिंड्रोम विभिन्न प्रकार की बीमारियों और रोग स्थितियों में हो सकता है, और लुंबोसैक्रल क्षेत्र, उदर गुहा और पैल्विक अंगों की लगभग सभी शारीरिक संरचनाएं पीठ के निचले हिस्से में दर्द का स्रोत हो सकती हैं। . इसलिए, nBNS का निदान हमेशा बहिष्करण का निदान होता है।
सबसे अधिक बार, nBNS उन रोगियों में होता है जिनकी व्यावसायिक गतिविधियाँ नीरस शारीरिक कार्य, भारोत्तोलन, कंपन और रीढ़ पर स्थिर भार से जुड़ी होती हैं। ज्यादातर, कामकाजी उम्र के लोग पीठ दर्द से पीड़ित होते हैं - 30 से 55 साल की उम्र में, 30-39 साल की उम्र में अधिकतम प्रचलन के साथ।
एनबीएनएस वाले रोगियों में, रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का लगभग हमेशा निदान किया जाता है, जो नोसिसेप्टर के सक्रियण का कारण बन सकता है - मुक्त तंत्रिका अंत जो हानिकारक उत्तेजनाओं का अनुभव करते हैं। वे कशेरुकाओं के पेरिओस्टेम में पाए गए, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की रेशेदार अंगूठी के बाहरी तीसरे, ड्यूरा मेटर के उदर भाग, पहलू (पहलू) जोड़ों, पश्च अनुदैर्ध्य, पीले, इंटरस्पिनस स्नायुबंधन, एपिड्यूरल फैटी टिशू, दीवारों में धमनियों और नसों की, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियां, संवेदी और वनस्पति गैन्ग्लिया। दिखावट पैथोलॉजिकल प्रक्रियावर्टेब्रल मोटर सेगमेंट की सूचीबद्ध संरचनाओं में से एक में nociceptors की सक्रियता और दर्द की शुरुआत हो सकती है।
हालांकि, रीढ़ की अपक्षयी प्रक्रिया को पीठ दर्द की शुरुआत के लिए केवल एक शर्त माना जा सकता है, लेकिन इसका सीधा कारण नहीं। एनएलएनएस वाले रोगियों में रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक क्षति के संकेतों की उपस्थिति या तो दर्द की प्रकृति या इसकी तीव्रता से संबंधित नहीं होती है। 25 से 39 वर्ष की आयु के लोगों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के अनुसार, 35% से अधिक मामले, और 60 वर्ष से अधिक उम्र के समूह में - 100% मामलों में, रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन 2-4 मिमी तक डिस्क प्रोट्रूशियंस सहित पता चला है। रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन ओवरलोड की स्थिति में नोसिसेप्टर की सक्रियता में योगदान कर सकते हैं, हालांकि, अंतिम धारणा और दर्द का आकलन काफी हद तक केंद्रीय तंत्र पर निर्भर करेगा जो दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करता है।
नैदानिक ​​रूप से, nBNS मस्कुलोस्केलेटल दर्द द्वारा प्रकट होते हैं, जिनमें पेशी-टॉनिक (रिफ्लेक्स) दर्द सिंड्रोम और मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं।
स्नायु-टॉनिक दर्द सिंड्रोम स्थिर या गतिशील अधिभार के दौरान प्रभावित डिस्क, स्नायुबंधन और रीढ़ की हड्डी के जोड़ों से आने वाले नोसिसेप्टिव आवेगों के परिणामस्वरूप होता है। आधे से अधिक मामलों में, nociceptive आवेगों का स्रोत पहलू (पहलू) जोड़ है, जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स द्वारा इन जोड़ों के प्रक्षेपण के अवरोधकों के सकारात्मक प्रभाव से पुष्टि की जाती है। Nociceptive आवेगों के परिणामस्वरूप, एक पलटा हुआ मांसपेशी तनाव होता है, जिसमें सबसे पहले एक सुरक्षात्मक चरित्र होता है और प्रभावित खंड को स्थिर करता है। हालांकि, भविष्य में, टोनली तनावपूर्ण मांसपेशी ही दर्द का स्रोत बन जाती है।
मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम (एमएफपीएस) का गठन मांसपेशियों पर अत्यधिक भार की स्थिति में होता है। एमएफपीएस लंबे समय तक मांसपेशियों के स्थिरीकरण (व्यावसायिक गतिविधियों के दौरान एक मुद्रा का दीर्घकालिक रखरखाव, गहरी नींद के दौरान) के दौरान हो सकता है, मांसपेशियों के हाइपोथर्मिया, मनो-भावनात्मक विकारों के मामले में मांसपेशियों की अधिकता आदि के कारण हो सकता है। मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम सीमित दर्द और गति की कमी की शिकायतों की विशेषता है। मांसपेशियों को टटोलने पर दर्द बढ़ जाता है। स्पर्श करने योग्य पेशी तंग पट्टी के रूप में स्पस्मोडिक महसूस करती है। दर्दनाक सील (ट्रिगर ज़ोन) मांसपेशियों में पाए जाते हैं, जिस पर दबाव स्थानीय और परिलक्षित दर्द का कारण बनता है।
एमएफपीएस विकास का रोगजनन काफी हद तक मांसपेशियों के नोसिसेप्टर के संवेदीकरण से जुड़ा हुआ है। मांसपेशियों में स्थानीयकृत नोसिसेप्टर ज्यादातर पॉलीमोडल होते हैं और यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। वे मांसपेशियों के संकुचन के दौरान चयापचय उत्पादों (लैक्टिक एसिड, एटीपी) या मांसपेशियों की क्षति के दौरान ऊतक और प्लाज्मा अल्गोजेन्स (प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोकिन्स, बायोजेनिक एमाइन, न्यूरोकिनिन, आदि) द्वारा सक्रिय हो सकते हैं। सी-अभिवाही के टर्मिनलों से नोसिसेप्टर्स के उत्तेजना के बाद, न्यूरोकिनिन को ऊतक में स्रावित किया जाता है - पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, कैल्सीटोनिन - पेप्टाइड से संबंधित एक जीन, जो उनके द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में सड़न रोकनेवाला न्यूरोजेनिक सूजन के विकास में योगदान देता है और Nociceptors के संवेदीकरण (उत्तेजना में वृद्धि) का विकास। Nociceptors के संवेदीकरण के साथ, तंत्रिका फाइबर हानिकारक उत्तेजनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से मांसपेशी हाइपरलेग्जिया (बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों की उपस्थिति) के विकास से प्रकट होता है। संवेदनशील नोसिसेप्टर संवर्धित अभिवाही नोसिसेप्टिव आवेगों का स्रोत बन जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में nociceptive न्यूरॉन्स की उत्तेजना में वृद्धि अनिवार्य रूप से रीढ़ की हड्डी और मांसपेशियों के संकुचन के संबंधित क्षेत्रों में मोटर न्यूरॉन्स के पलटा सक्रियण का कारण बनती है। न्यूरोजेनिक सूजन के तंत्र के माध्यम से लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव दर्दनाक मांसपेशियों को मोटा करने वाले लोकी की उपस्थिति में योगदान देता है, जो सीएनएस संरचनाओं के लिए नोसिसेप्टिव आवेगों के अभिवाही प्रवाह को और बढ़ाता है। एक परिणाम के रूप में, अधिक केंद्रीय nociceptive न्यूरॉन्स संवेदनशील होते हैं। इस दुष्चक्रदर्द को लम्बा करने और MFPS के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
एनबीएनएस वाले रोगियों का उपचार मुख्य रूप से दर्द के लक्षणों के प्रतिगमन के उद्देश्य से होना चाहिए, रोगी की गतिविधि की बहाली में योगदान देना और पुराने दर्द के जोखिम को कम करना। तीव्र अवधि में, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना आवश्यक है, आपको वजन उठाने से बचना चाहिए, बैठने की स्थिति में लंबे समय तक बैठना चाहिए। हालांकि बेड रेस्ट आरामदायक है और एनबीएनएस से राहत देता है, लेकिन बीमारी के पहले दिनों में भी इसका पालन करना जरूरी नहीं है। रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि खतरनाक नहीं है, इसके अलावा, यह उपयोगी है, क्योंकि शुरुआती मोटर गतिविधि की स्थितियों में, ऊतक ट्राफिज्म में सुधार होता है और रिकवरी तेजी से होती है। कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के आधार पर अनुशंसाएँ nBNS के उपचार में प्रभावी हैं:
. शारीरिक गतिविधि बनाए रखना (साक्ष्य का अच्छा स्तर); बेड रेस्ट बनाए रखने का लाभ सिद्ध नहीं हुआ है;
. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग - एनएसएआईडी (साक्ष्य का अच्छा स्तर);
. केंद्रीय मांसपेशी शिथिलकों का उपयोग (साक्ष्य का अच्छा स्तर)।
पीठ दर्द वाले रोगियों में तीव्र दर्द के लक्षण, एक नियम के रूप में, एनएसएआईडी द्वारा रोके जाते हैं, जिनमें एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। उनके एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गुण एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण के कमजोर होने के कारण साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम की गतिविधि को रोककर - COX-1 और COX-2 दोनों परिधीय ऊतकों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में होते हैं। गैर-चयनात्मक NSAIDs में, डाइक्लोफेनाक सोडियम, एसेक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन, लोर्नॉक्सिकैम, इबुप्रोफेन का उपयोग किया जाता है, साइक्लोऑक्सीजिनेज के दोनों आइसोफॉर्म को अवरुद्ध करता है। चयनात्मक COX-2 अवरोधकों में से, सेलेकॉक्सिब और मेलॉक्सिकैम निर्धारित हैं। फार्माकोलॉजिकल मार्केट पर उपलब्ध लगभग सभी एनएसएआईडी (अपेक्षाकृत नई दवाओं - एसेक्लोफेनाक, डेक्सकेटोप्रोफेन और लोर्नॉक्सिकैम सहित) का एलबीपी में परीक्षण किया गया है और एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव दिखाया है। एलबीपी में एनएसएआईडी समूह के किसी भी सदस्य के एनाल्जेसिक लाभ का कोई प्रमाण नहीं है। तीव्र nBNS के लिए NSAIDs आमतौर पर 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किए जाते हैं। इसलिए, एक विशिष्ट NSAID का चुनाव रोगी, स्पेक्ट्रम द्वारा दवा की व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है दुष्प्रभावऔर दवा की कार्रवाई की अवधि। एनएसएआईडी का उपयोग दर्द की गंभीरता को काफी कम कर सकता है, समग्र कल्याण में सुधार कर सकता है और तीव्र और पुरानी एलबीपी दोनों में सामान्य कार्य की बहाली में तेजी ला सकता है। जनसंख्या-आधारित अध्ययन गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी जैसे एसिक्लोफेनाक और इबुप्रोफेन के साथ जीआई चोट के कम जोखिम का सुझाव देते हैं। एसिक्लोफेनाक की सुरक्षा का एक मेटा-विश्लेषण, 13 डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड परीक्षणों के आधार पर, जिसमें 3574 रोगियों ने भाग लिया, क्लासिक एनएसएआईडी की तुलना में इस दवा की बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल का प्रदर्शन किया, जिसमें डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, नेप्रोक्सन, पाइरोक्सिकैम और टेनोक्सीकैम शामिल हैं। एसिक्लोफेनाक 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन निर्धारित किया जाता है।
एनबीएनएस वाले रोगियों में एनएसएआईडी और मांसपेशियों को आराम देने वाला संयोजन इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है। यह संयोजन उपचार की अवधि को कम करता है और बाद वाले के उपयोग की अवधि को कम करके NSAIDs के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले, मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने वाले, दुष्चक्र को बाधित करते हैं: दर्द - मांसपेशियों में ऐंठन - दर्द। यह साबित हो चुका है कि मांसपेशियों को आराम देने वाले, मांसपेशियों के तनाव को खत्म करने और रीढ़ की गतिशीलता में सुधार करके, दर्द के प्रतिगमन और रोगी की मोटर गतिविधि की बहाली में योगदान करते हैं। क्लिनिकल प्रैक्टिस में, nBNS के उपचार में मुख्य रूप से tolperisone और tizanidine का उपयोग किया जाता है।
Mydocalm (टॉलपेरिसोन हाइड्रोक्लोराइड) का उपयोग कई वर्षों से दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन के उपचार के लिए केंद्रीय रूप से कार्य करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाले के रूप में किया जाता है। Mydocalm सोडियम चैनल अवरोधक गुणों के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाला है। टोलपेरिसोन हाइड्रोक्लोराइड की संरचना स्थानीय एनेस्थेटिक्स, विशेष रूप से लिडोकेन की संरचना के करीब है। लिडोकेन की तरह, टोलपेरिसोन एक उभयधर्मी अणु है, इसकी संरचना में हाइड्रोफिलिक और लिपोफिलिक भाग होते हैं और न्यूरोनल कोशिका झिल्ली के सोडियम चैनलों के लिए एक उच्च संबंध होता है और खुराक पर निर्भर तरीके से उनकी गतिविधि को रोकता है। Mydocalm के इन प्रभावों में प्रमुख प्रभाव कोशिका झिल्लियों को स्थिर करने के उद्देश्य से किया गया प्रभाव है। मिडोकलम का झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर विकसित होता है। और 6 घंटे तक रहता है। Mydocalm का एनाल्जेसिक प्रभाव पहले केवल पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स आर्क में संकेतों के चालन के निषेध से जुड़ा था। आधुनिक अध्ययनों ने सिद्ध किया है कि Mydocalm, nociceptive C-अभिवाही में आंशिक रूप से सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के न्यूरॉन्स पर आने वाले आवेगों को कमजोर करता है, और इस तरह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले दर्द संकेतों की संख्या को कम करता है। प्राथमिक अभिवाही तंतुओं के केंद्रीय टर्मिनलों से ग्लूटामिक एसिड के स्राव का दमन होता है, संवेदनशील नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स में क्रिया क्षमता की आवृत्ति कम हो जाती है, और हाइपरलेजेसिया कम हो जाता है। इसी समय, Mydocalm रीढ़ की हड्डी में बढ़ी हुई मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स गतिविधि को रोकता है और मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन से पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए आवेगों को दबा देता है। दवा सामान्य संवेदी और को प्रभावित किए बिना चुनिंदा रूप से पैथोलॉजिकल मांसपेशियों की ऐंठन को कमजोर करती है मोटर कार्यसीएनएस (मांसपेशियों की टोन, स्वैच्छिक आंदोलनों, आंदोलनों का समन्वय) और बेहोश करने की क्रिया, मांसपेशियों की कमजोरी और गतिभंग पैदा किए बिना। आउट पेशेंट अभ्यास में, मिडोकलम आमतौर पर मौखिक रूप से 150 मिलीग्राम 3 बार / दिन निर्धारित किया जाता है; स्थिर स्थितियों में, मिडोकलम का एक ampouled रूप इस्तेमाल किया जा सकता है - इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन।
आज तक, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसेबो-नियंत्रित क्लिनिकल परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, पीठ दर्द की तीव्रता पर टोलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड के सकारात्मक प्रभाव के लिए एक बड़ा साक्ष्य आधार है।
जर्मनी में आठ केंद्रों में आयोजित 18 से 75 वर्ष की आयु के 138 रोगियों में एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि जिन रोगियों को प्रति दिन 300 मिलीग्राम मिडोकलम प्राप्त हुआ, प्लेसबो समूह की तुलना में काफी अधिक, दर्दनाक मांसपेशियों में कमी आई ऐंठन। उपचार और प्लेसीबो समूहों के बीच अंतर को 4 दिन की शुरुआत में नोट किया गया था, धीरे-धीरे बढ़ रहा था और उपचार के 10 और 21 दिनों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हो गया था, जिन्हें साक्ष्य-आधारित तुलना के लिए अंतिम बिंदु के रूप में चुना गया था।
कई अन्य अध्ययनों में, यह भी नोट किया गया था कि वर्टेब्रोजेनिक मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम के साथ, मानक चिकित्सा (एनएसएआईडी, एनाल्जेसिक, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी) के लिए 150-450 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मिडोकलम के अतिरिक्त बिना किसी के साथ दर्द, मांसपेशियों में तनाव और रीढ़ की बेहतर गतिशीलता के तेजी से प्रतिगमन की ओर जाता है दुष्प्रभाव.
एक अस्पताल में मिडोकलम के इंजेक्टेबल रूपों के उपयोग से पता चला है कि दर्द वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम के मामले में, 1.5 घंटे के बाद 100 मिलीग्राम मिडोकलम का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दर्द सिंड्रोम की गंभीरता, तनाव के लक्षणों और वृद्धि में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी की ओर जाता है। घरेलू अनुकूलन गुणांक। इसके अलावा, एक सप्ताह के लिए 200 मिलीग्राम / दिन पर मिडोकलम के साथ उपचार। इंट्रामस्क्युलर, और फिर 2 सप्ताह के लिए 450 मिलीग्राम / दिन। मौखिक पर एक महत्वपूर्ण लाभ है मानक चिकित्सा, जबकि Mydocalm के साथ उपचार न केवल दर्द को कम करता है, बल्कि चिंता से भी राहत देता है, मानसिक प्रदर्शन को बढ़ाता है और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी के अनुसार परिधीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में सुधार के साथ होता है। Mydocalm के साथ उपचार के दौरान, परीक्षण किए गए रोगियों ने अनुभव नहीं किया विपरित प्रतिक्रियाएं: सिरदर्द, मतली, उनींदापन, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, धमनी हाइपोटेंशन, थोड़ा नशा महसूस करना।
GCP की आवश्यकताओं और हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार एक बहु-केंद्र, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणामों के अनुसार, टोलपेरिसोन हाइड्रोक्लोराइड के उपयोग से न केवल व्यक्तिपरक दर्द स्कोर में सुधार होता है, बल्कि यह भी बढ़ता है दर्द दहलीजमांसपेशियों में। अध्ययन में 18 से 60 वर्ष की आयु के तीव्र पीठ दर्द वाले 255 रोगियों को शामिल किया गया था। किए गए नैदानिक ​​अध्ययन के विश्लेषण से पता चला है कि मिडोकलम प्लेसबो की तुलना में जीवन की गुणवत्ता में काफी अधिक महत्वपूर्ण सुधार का कारण बनता है। शारीरिक गतिविधि के मूल्यांकन में भी एक उत्कृष्ट परिणाम देखा गया। Mydocalm के साथ चिकित्सा के दौरान, बीमार छुट्टी पर रहने की अवधि औसतन 1-2 दिन कम हो गई थी। ये सभी अवलोकन इस बात की पुष्टि करते हैं कि nBNS सिंड्रोम में, Mydocalm के उपयोग से उपचार प्रक्रिया में काफी तेजी आती है, जिससे रोगियों की शीघ्र गतिशीलता और काम करने की उनकी क्षमता में सबसे तेज़ सुधार होता है।
फिजियोथेरेपी अभ्यास, रिफ्लेक्सोलॉजी के तरीके, मैनुअल थेरेपी (पोस्ट-आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन) और मालिश को जटिल चिकित्सा में शामिल करने की सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, दवा और गैर-दवा उपचारों का यह संयोजन nBNS वाले रोगियों की रिकवरी में तेजी लाने में मदद करता है।

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वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो काठ क्षेत्र में दर्द के लक्षणों के रूप में प्रकट होती है।

दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों से जुड़ा हो सकता है, जिनमें से ओस्टियोचोन्ड्रोसिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है।

सामान्य तौर पर, काठ का रीढ़ भारी भार के अधीन होता है, यही वजह है कि मांसपेशियां और स्नायुबंधन दोनों ही अक्सर प्रभावित होते हैं। जो लोग गतिहीन, गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, जो मोटे हैं या, इसके विपरीत, जो शारीरिक रूप से कड़ी मेहनत करते हैं, वे सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। यह पैटर्न इस तथ्य के कारण है कि काठ की कमर की मांसपेशियां वजन उठाने और उठाने के समय और साथ ही लंबे समय तक बैठने के दौरान सबसे अधिक तनावग्रस्त होती हैं। काठ का दर्द के सही कारण की पहचान करने के लिए, एक व्यक्ति को एक्स-रे परीक्षाएं, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सौंपी जाती हैं।

किसी भी बीमारी की तरह, लम्बोडिनिया का अपना ICD-10 कोड होता है। यह रोगों का अन्तर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है, जिसकी सहायता से विभिन्न देशों में रोगों का कूटलेखन किया जाता है। वर्गीकरण की नियमित रूप से समीक्षा की जाती है और पूरक किया जाता है, यही कारण है कि शीर्षक में संख्या का अर्थ 10वां संशोधन है।

Lumbodynia, ICD-10 कोड के अनुसार, कोड M-54.5 है, यह रोग डोर्सलगिया के समूह में शामिल है और पीठ के निचले हिस्से में दर्द को संदर्भित करता है। यदि हम कोड M-54.5 का अधिक विस्तार से विश्लेषण करते हैं, तो विवरण में काठ का दर्द, पीठ के निचले हिस्से में तनाव या लम्बागो लग सकता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

ज्यादातर मामलों में, कटिस्नायुशूल स्पाइनल कॉलम में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है। सबसे अधिक बार, दर्द सिंड्रोम इंटरवर्टेब्रल डिस्क और उपास्थि को नुकसान से जुड़े ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण होता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक पुरानी बीमारी है जो एक व्यक्ति को एक महीने से अधिक और एक वर्ष से भी अधिक समय तक पीड़ा देती है। ICD-10 - M42 के अनुसार रोग का अपना अंतर्राष्ट्रीय कोड भी है, लेकिन ऐसा निदान व्यापक परीक्षा के बाद ही किया जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस तंत्रिका जड़ों, रक्त वाहिकाओं के उल्लंघन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विनाश और कई अन्य जटिलताओं के कारण खतरनाक है जब तेज दर्दकमर में। इसलिए जब तक मरीज की डिलीवरी नहीं हो जाती सटीक निदान- वह प्रारंभिक रूप से स्थापित है, अर्थात वर्टेब्रोजेनिक लंबलजिया।

पीठ के निचले हिस्से में दर्द का एक अन्य कारण फलाव और इंटरवर्टेब्रल हर्निया है। ये दोनों राज्य कुछ हद तक समान हैं:

• फलाव के दौरान, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की रेशेदार अंगूठी का विनाश होता है, यही वजह है कि अर्ध-तरल कोर आंशिक रूप से फैलाना, निचोड़ना शुरू कर देता है तंत्रिका जड़ें, जिसके परिणामस्वरूप दर्द होता है।
• लेकिन एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया के साथ, न्यूक्लियस पल्पोसस का पूर्ण विस्थापन होता है, जबकि रेशेदार अंगूठी टूट जाती है और लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

किसी भी मामले में, पीठ दर्द की उपस्थिति और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के साथ ये स्थितियां खतरनाक हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्निया और फलाव के कारण लगभग समान हैं:

• खेल के दौरान अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, शारीरिक श्रम के दौरान;
• काठ क्षेत्र में चोट लगना;
• आसीन जीवन शैली;
• परेशान चयापचय;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को प्रभावित करने वाले संक्रमण;
• उम्र परिवर्तन।

यह लम्बोडिनिया के कारणों की पूरी सूची नहीं है, यही कारण है कि यदि आपको पीठ दर्द है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की ज़रूरत है जो न केवल उपचार निर्धारित करेगा बल्कि दर्द के कारणों को खत्म करने में भी मदद करेगा।

दूसरों के लिए पैथोलॉजिकल स्थितियांलंबलजिया के कारण स्पाइनल स्टेनोसिस, रीढ़ के जोड़ों का आर्थ्रोसिस, वक्रता और पीठ की चोटें शामिल हैं।

विशेषता लक्षण

प्रत्येक रोगी में वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया खुद को अलग तरह से प्रकट करता है। यह सब उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ, व्यक्ति की उम्र और उसकी जीवन शैली पर। बेशक, रोग का मुख्य लक्षण दर्द है, जो अक्सर एक तीव्र प्रकृति का होता है, परिश्रम से बढ़ता है और आराम से कम हो जाता है। पैल्पेशन मांसपेशियों में तनाव की स्थिति को निर्धारित करता है काठ कारीढ़ की हड्डी।

दर्द के कारण और भड़काऊ प्रक्रियारोगी के चलने-फिरने में अकड़न के लक्षण हैं। लम्बोडिनिया के हमले से पीड़ित लोग जल्दी थक जाते हैं, चिड़चिड़े हो जाते हैं। उनके लिए झुकना मुश्किल हो जाता है, वे बिस्तर या कुर्सी से अचानक नहीं उठ सकते। पुरानी बीमारियों में, जैसे कि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या आर्थ्रोसिस, एक व्यक्ति में अतिरंजना और छूट की अवधि होती है।

यहां तक ​​​​कि अगर लक्षण हल्के होते हैं और व्यक्ति दर्द को सहन कर सकता है, तो उसे डॉक्टर को देखने की सलाह दी जाती है। लम्बोडिनिया की ओर ले जाने वाली अधिकांश बीमारियाँ प्रगति करती हैं, और लक्षण समय के साथ ही बढ़ेंगे।

गर्भवती महिला में लम्बोडिनिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जिससे दर्द सिंड्रोम का विकास होता है। यह वजन बढ़ने और भार के पुनर्वितरण के कारण मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है। महिलाओं को घबराने की जरूरत नहीं है, लेकिन हो सके तो फिजिकल थेरेपी का कोर्स करना जरूरी है।

रोगियों का निदान

लम्बोडिनिया के लिए निदान का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को नुकसान का कारण निर्धारित करना और अन्य विकृतियों को बाहर करना है। पीठ के निचले हिस्से में दर्द गुर्दे, महिला जननांग अंगों और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के रोगों से जुड़ा हो सकता है।

मुख्य निदान पद्धति रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा है। का उपयोग करके एक्स-रेरीढ़ की हड्डी के स्तंभ के अस्थि तत्वों की जांच करना और पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की पहचान करना संभव होगा। दूसरा आधुनिक तरीकापीठ दर्द के रोगियों की जांच चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, न केवल में विचलन का पता लगाना संभव है हड्डी का ऊतक, लेकिन में भी मुलायम ऊतक. ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के निदान में इस विधि को सबसे अच्छा माना जाता है।

आंतरिक अंगों की जांच के लिए एक अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले किडनी और पेल्विक अंगों की जांच की जाती है। अन्य सभी जोड़तोड़ डॉक्टर के विवेक पर किए जाते हैं। और हां, हमें रक्त और मूत्र परीक्षण के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

अधिकांश मामलों में, वर्टेब्रोन्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से जुड़ी होती है। इन मामलों में, व्यवहार में, यह "रीढ़ के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" का निदान करने के लिए प्रथागत है, जो कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क के प्राथमिक डिस्ट्रोफिक घावों पर आधारित है, हालांकि, हाल के वर्षों में, सीटी और एमआरआई को व्यवहार में लाने के लिए धन्यवाद, माइलोग्राफी पानी में घुलनशील विपरीत, यह दिखाया गया है कि दर्द सिंड्रोम और न्यूरोलॉजिकल लक्षण न केवल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विकृति के साथ, बल्कि स्पोंडिलारथ्रोसिस के साथ भी जुड़े हो सकते हैं। स्पाइनल कैनाल और मेसवर्टेब्रल फोरैमिना, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, मांसपेशियों और स्नायुबंधन की विकृति का स्टेनोसिस। जो ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से सीधे संबंधित नहीं हो सकता है, लेकिन यहां तक ​​​​कि "अपक्षयी कैस्केड" के विभिन्न चरणों में रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, विभिन्न कारक दर्द सिंड्रोम के विकास में अग्रणी भूमिका निभाते हैं - डिस्क का फलाव या हर्निया, अस्थिरता या नाकाबंदी स्पाइनल मोशन सेगमेंट, इंटरवर्टेब्रल जोड़ों का आर्थ्रोसिस। रीढ़ की हड्डी या रेडिकुलर नहरों आदि का संकुचन। इन मामलों में से प्रत्येक में, दर्द सिंड्रोम और साथ में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में एक नैदानिक ​​​​विशेषता होती है, अलग-अलग अस्थायी गतिशीलता, पूर्वानुमान, और उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार। ICD-10 के अनुसार निदान और कोडिंग करते समय, न्यूरोलॉजिकल और वर्टेब्रल दोनों अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को यथासंभव ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आईसीडी-10 मेंवर्टेब्रोजेनिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मुख्य रूप से "मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग और संयोजी ऊतक (M00-M99), उपधारा" डोर्सोपैथिस "(M40-M54) में प्रस्तुत किए गए हैं। वर्टेब्रल पैथोलॉजी की कुछ न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को "तंत्रिका तंत्र के रोग" (G00-G99) खंड में भी इंगित किया गया है, हालांकि, उनके अनुरूप कोड एक तारांकन चिह्न के साथ चिह्नित हैं (उदाहरण के लिए, G55 * - जड़ों का संपीड़न अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में रीढ़ की हड्डी की नसें और तंत्रिका जाल) और, इसलिए, डबल कोडिंग के मामले में केवल अतिरिक्त कोड के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

शब्द " डोरोपैथी» (लैटिन डोरसम - बैक से) में न केवल सभी शामिल हैं संभव विकल्परीढ़ की विकृति (स्पोंडिलोपैथी), लेकिन पीठ के कोमल ऊतकों की विकृति - पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियां। स्नायुबंधन, आदि डोर्सोपैथी की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति पृष्ठीय पीड़ा है - पीठ में दर्द। (सेमी.. )

मूल से प्रतिष्ठित:
वर्टेब्रोजेनिक (स्पोंडिलोजेनिक) पृष्ठीय दर्दपश्च रीढ़ (अपक्षयी, दर्दनाक, भड़काऊ, नियोप्लास्टिक और अन्य) के विकृति विज्ञान से जुड़ा हुआ है;
गैर-कशेरुकी पृष्ठीयमोच और मांसपेशियों के कारण, मायोफेशियल सिंड्रोम, फाइब्रोमाइल्गिया, दैहिक रोग, मनोवैज्ञानिक कारक आदि।

दर्द के स्थानीयकरण के आधार पर, पृष्ठीय दर्द के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
सरवाइकलगिया - गर्दन में दर्द;
cervicobrachialgia- गर्दन में दर्द जो बांह तक फैल गया हो;
वक्षस्थल - वक्षीय पीठ और छाती में दर्द;
कटिबंध - पीठ के निचले हिस्से या लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द;
lumboischialgia - निचले हिस्से में दर्द, पैर में फैल रहा है;
sacralgia - त्रिक क्षेत्र में दर्द;
कोक्सीगोडीनिया - कोक्सीक्स में दर्द।

तीव्र तीव्र दर्द में, "ग्रीवा पीठ दर्द" या "काठ का पीठ दर्द" (लुम्बेगो) शब्द का भी उपयोग किया जाता है।

गंभीरता से, तीव्र और जीर्ण पृष्ठीय प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध 3 महीने से अधिक समय तक छूट के बिना जारी रहता है, जो कि नरम ऊतक उपचार की सामान्य अवधि से अधिक है।

हालांकि, रीढ़ की हड्डी के घावों की नैदानिक ​​तस्वीर दर्द तक ही सीमित नहीं है; इसमें शामिल हो सकता है:
स्थानीय कशेरुक सिंड्रोम , अक्सर स्थानीय दर्द सिंड्रोम (सरवाइकलगिया, थोरैकलगिया, लुंबलगिया), तनाव और आसन्न मांसपेशियों की व्यथा के साथ। व्यथा, विकृति, गतिशीलता की सीमा या रीढ़ के एक या अधिक आसन्न खंडों की अस्थिरता;
दूरी पर वर्टेब्रल सिंड्रोम ; रीढ़ एक एकल गतिज श्रृंखला है, और एक खंड की शिथिलता मोटर स्टीरियोटाइप में परिवर्तन के माध्यम से उच्च या निम्न भागों की स्थिति में विकृति, रोग निर्धारण, अस्थिरता या अन्य परिवर्तन का कारण बन सकती है;
पलटा (चिड़चिड़ा) सिंड्रोम : संदर्भित दर्द (उदाहरण के लिए, सर्विकोब्रैकियलगिया, सर्विकोक्रानियलगिया, लम्बोइस्चियाल्गिया, आदि), मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम, न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियाँ, ऑटोनोमिक रिपर्कशन (वासोमोटर, सुडोमोटर) विकार एक विस्तृत श्रृंखलामाध्यमिक अभिव्यक्तियाँ (एंथेसियोपैथिस, पेरिआर्थ्रोपैथीज, मायोफेशियल सिंड्रोम, टनल सिंड्रोम, आदि);
संपीड़न (संपीड़न-इस्केमिक) रेडिकुलर सिंड्रोम : मोनो-, बाई-, मल्टीरेडिकुलर, कॉडा इक्विना कम्प्रेशन सिंड्रोम सहित (हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कारण, स्पाइनल कैनाल या इंटरवर्टेब्रल फोरामेन, या अन्य कारकों का स्टेनोसिस);
रीढ़ की हड्डी के संपीड़न (ischemia) के सिंड्रोम (हर्नियेटेड डिस्क के कारण, स्पाइनल कैनाल या इंटरवर्टेब्रल फोरामेन, या अन्य कारकों का स्टेनोसिस)।

इनमें से प्रत्येक सिंड्रोम को अलग करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए विशेष उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है, और उन्हें तैयार किए गए निदान में प्रतिबिंबित करते हैं; पलटा या संपीड़न सिंड्रोम के भेदभाव का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक और चिकित्सीय मूल्य है।

I.P के वर्गीकरण के अनुसार। एंटोनोवानिदान तैयार करते समय न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम को पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए, क्योंकि यह वह है जो निर्णायक रूप से रोगी की स्थिति की बारीकियों को निर्धारित करता है। हालांकि, यह देखते हुए कि कोडिंग ICD-10 के अनुसारप्राथमिक बीमारी के अनुसार जाता है, फिर निदान तैयार करने का एक और क्रम दिया जाता है, जिसमें पहले कशेरुका विकृति का संकेत दिया जाता है(हर्नियेटेड डिस्क, स्पोंडिलोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, स्पाइनल स्टेनोसिस, आदि)। स्पाइनल नर्व रूट कम्प्रेशन को G55.1* (हर्नियेटेड डिस्क द्वारा कम्प्रेशन के लिए), G55.2* (स्पोंडिलोसिस के लिए) या G55.3* (M45-M46, 48, 53-54 के तहत कोडित अन्य डोरोपैथी के लिए) के रूप में कोडित किया जा सकता है। . व्यवहार में, क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल डेटा (सीटी, एमआरआई, आदि) अक्सर इस मुद्दे के स्पष्ट समाधान की अनुमति नहीं देते हैं कि क्या न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम डिस्क हर्नियेशन या मांसपेशियों और स्नायुबंधन के मोच के कारण होता है - इस मामले में, कोडिंग की जानी चाहिए। न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के अनुसार

निदान शामिल होना चाहिएमाध्यमिक neurodystrophic और वनस्पति परिवर्तन, plexuses और परिधीय नसों के संपीड़न के साथ स्थानीय पेशी-टॉनिक सिंड्रोम। हालांकि, इन मामलों में, रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ एक कारण संबंध साबित करना बेहद मुश्किल काम है। आश्वस्त करने वाला मानदंड क्रमानुसार रोग का निदानह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोपैथी, एपिकॉन्डिलोसिस और अन्य एंटेशियोपैथियों के वर्टेब्रोजेनिक और गैर-वर्टेब्रोजेनिक वेरिएंट विकसित नहीं किए गए हैं। कुछ मामलों में, वर्टेब्रोजेनिक पैथोलॉजी एक पृष्ठभूमि प्रक्रिया के रूप में कार्य करती है, पेरिआर्थ्रोपैथी या एन्थेसियोपैथी (अंग अधिभार, गैर-अनुकूली मोटर साइटेरोटाइप, आदि के साथ) के विकास के कारकों में से केवल एक है। इस संबंध में, कई कोडिंग का सहारा लेना उचित लगता है, जो एन्थेसियोपैथी और डॉर्सोपैथी के कोड को दर्शाता है।

निदान तैयार करते समय, इसे प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए:
रोग का कोर्स: एक्यूट, सबएक्यूट, क्रॉनिक (रेमिटिंग, प्रोग्रेडिएंट, स्टेशनरी, रीग्रेडिएंट);
चरण: तीव्रता (तीव्र), प्रतिगमन, छूट (पूर्ण, आंशिक);
उत्तेजना आवृत्ति: लगातार (वर्ष में 4-5 बार), मध्यम आवृत्ति (वर्ष में 2-3 बार), दुर्लभ (वर्ष में 1 बार से अधिक नहीं);
दर्द सिंड्रोम की गंभीरता: हल्का (रोगी की दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करना), मध्यम उच्चारण (रोगी की दैनिक गतिविधियों को सीमित करना), उच्चारित (रोगी की दैनिक गतिविधियों को तेजी से बाधित करना), उच्चारित (रोगी की दैनिक गतिविधियों को असंभव बनाना);
रीढ़ की गतिशीलता की स्थिति(हल्के, मध्यम, गतिशीलता की गंभीर सीमा);
स्थानीयकरण और अभिव्यक्तिमोटर, संवेदी, श्रोणि और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार।

इस पर बल दिया जाना चाहिएकि बीमारी का पाठ्यक्रम और चरण इसके नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है, न कि रेडियोग्राफिक या न्यूरोइमेजिंग परिवर्तनों द्वारा।

हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम देखें ..

निदान के निर्माण के उदाहरण

सर्वाइकल माइलोपैथी III डिग्री के C5-C6 डिस्क के माध्यिका हर्नियेशन के कारण मध्यम फ्लेसीड पेरेसिस के साथ ऊपरी अंगऔर गंभीर स्पास्टिक पेरेसिस निचला सिरा, स्थैतिक चरण।

दूसरी डिग्री के लेटरल डिस्क हर्नियेशन C5-C6 के कारण C6 सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी, क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ एक्ससेर्बेशन स्टेज और स्पाइनल मोबिलिटी की गंभीर सीमा।

रीढ़ की गतिशीलता की सीमा के बिना, मध्यम गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्थिर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि पर क्रोनिक सरवाइकल।

myelopathy वक्ष Th9-Th10 डिस्क के मध्यिका हर्निया के कारण मध्यम रूप से स्पष्ट निचले स्पास्टिक पैरापरिसिस, पैल्विक विकार।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ L4-L5 डिस्क हर्नियेशन के कारण L5 रेडिकुलोपैथी, तीव्र चरण।

L5 radiculoischemia (लकवाग्रस्त कटिस्नायुशूल सिंड्रोम) बाईं ओर L4-L5 डिस्क के तीसरे डिग्री के पार्श्व हर्नियेशन के कारण, प्रतिगमन चरण, मध्यम रूप से उच्चारित पक्षाघात और बाएं पैर का हाइपोस्थेसिया।

काठ का रीढ़ (L3-L4) के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि पर क्रोनिक लंबलगिया, आवर्तक पाठ्यक्रम, अपूर्ण छूट का चरण, हल्का दर्द सिंड्रोम।

Schmorl, स्थिर पाठ्यक्रम, मध्यम दर्द सिंड्रोम के कई हर्नियास के कारण क्रोनिक लंबलजिया।

!!! टिप्पणी

विश्वसनीय क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल डेटा की अनुपस्थिति में, जो स्पष्ट रूप से रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक क्षति के प्रमुख प्रकार को इंगित करता है, जो इस रोगी में लक्षणों को निर्धारित करता है, निदान के सूत्रीकरण में केवल वर्टेब्रोजेनिक घावों का संकेत शामिल हो सकता है, एक प्रमुख न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के अनुसार कोडिंग की जानी चाहिए, पलटा या संपीड़न। इस मामले में, सभी विशिष्ट स्पोंडिलोपैथियों, साथ ही गैर-कशेरुकीय सिंड्रोम को बाहर रखा जाना चाहिए। ICD-10 प्रमुख न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के लिए शीर्षकों के तहत कोड करने की क्षमता प्रदान करता है M53("अन्य डोर्सोपैथिस") और M54("डोरसाल्जिया")। यह इस तरह से है कि डिस्क हर्नियेशन, स्पोंडिलोसिस या स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस की प्रमुख भूमिका के संकेत के अभाव में "स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" के मामलों को कोडित किया जाना चाहिए।

निदान उदाहरण:

एम54.2गंभीर मस्कुलो-टॉनिक और न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ क्रोनिक वर्टेब्रोजेनिक सरवाइकल, रिलैप्सिंग कोर्स, एक्ससेर्बेशन फेज, गंभीर दर्द सिंड्रोम, सर्वाइकल स्पाइन मोबिलिटी की मामूली गंभीर सीमा।

एम 54.6दाहिनी ओर THh11-Th12 (पोस्टीरियर कॉस्टल सिंड्रोम), बार-बार होने वाले कोर्स, एक्ससेर्बेशन फेज, गंभीर दर्द सिंड्रोम के वर्टेब्रल कॉस्टल जॉइंट्स को नुकसान के कारण क्रोनिक थोरैकेल्जिया।

एम 54.4स्पष्ट पेशी-टॉनिक और न्यूरोडिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के साथ क्रोनिक वर्टेब्रोजेनिक द्विपक्षीय लुम्बोइस्चियाल्गिया, आवर्तक पाठ्यक्रम, एक्ससेर्बेशन चरण। गंभीर दर्द सिंड्रोम, काठ का रीढ़ की गतिशीलता की मध्यम स्पष्ट सीमा।

एम 54.5प्र-वर्टेब्रल मांसपेशियों और एंटीलजिक स्कोलियोसिस के स्पष्ट तनाव के साथ तीव्र लंबलगिया, स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, काठ का क्षेत्र की सीमित गतिशीलता।

पीठ दर्द, किसी न किसी तरह, हर किसी को इस तरह के उपद्रव का सामना करना पड़ा। दुर्भाग्य से, अधिकांश लोग पीठ दर्द को एक गंभीर समस्या के रूप में नहीं देखते हैं, जिससे रोग का विकास होता है और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

समय पर निदान और उपचार के बिना, पीठ दर्द के हमले पुराने हो सकते हैं।

चूंकि बीमारियों की श्रेणी का कारण बनता है दर्दपीठ के क्षेत्र में एक व्यक्ति में, यह बहुत व्यापक है, एक योग्य विशेषज्ञ और कई परीक्षाओं की सहायता के बिना दर्द सिंड्रोम के मूल कारण को सही ढंग से निर्धारित करना लगभग असंभव है।

हालांकि, मुख्य कारणों और लक्षणों को जानना विभिन्न प्रकारपीठ में बेचैनी, आप अंदाजा लगा सकते हैं कि यह समस्या कितनी गंभीर है।

कारण और लक्षण

पीठ दर्द का सबसे आम कारण है विभिन्न चोटें, रीढ़ और पीठ की मांसपेशियों के रोग और विकृति। साथ ही, पीठ दर्द विभिन्न संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों, ऑन्कोलॉजी या आंतरिक अंगों के सामान्य कामकाज में व्यवधान का लक्षण हो सकता है।

अक्सर दर्द दूसरों के साथ होता है - अंगों की सुन्नता, बुखार, शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द में वृद्धि।

यदि पीठ सुन्न हो जाती है और कई दिनों तक हर समय दर्द होता है और दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। वह आपको बताएगा कि एक दर्द को दूसरे से कैसे अलग किया जाए और इलाज कैसे किया जाए।

प्रकार

दर्द संवेदनाओं की विशिष्ट प्रकृति उन कारणों की सीमा को काफी कम कर सकती है जो उन्हें पैदा कर सकते हैं। दर्द जल रहा हो सकता है (जब पूरी पीठ जल जाती है), तेज, शूटिंग, दर्द, काटने या दबाने, घूमने आदि।

महत्वपूर्ण! हर एक चरित्र और तीव्रता में भिन्न है। आमतौर पर, तीव्र दर्द रोगी को सबसे अधिक परेशान करता है, हालांकि, प्रत्येक प्रकार का दर्द एक गंभीर बीमारी का लक्षण हो सकता है और परीक्षा का कारण हो सकता है।

आईसीडी 10 के अनुसार वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसारपीठ दर्द को कारण और स्थान के आधार पर कई वर्गों में बांटा गया है। सबसे आम निम्नानुसार एन्कोड किया गया है:

• रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस - M42;
• स्पोंडिलोलिसिस - M43;
• स्पोंडिलोसिस - M47;
• ग्रीवा क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान - M50;
• अन्य विभागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान - M51।

स्थानीयकरण

शरीर रचना विज्ञान में, जैसे स्कैपुलर, सबस्कैपुलर, वर्टेब्रल, लम्बर और सैक्रल को प्रतिष्ठित किया जाता है। निदान में दर्द संवेदनाओं का स्थान महत्वपूर्ण है, क्योंकि क्षति का क्षेत्र आमतौर पर दर्द के केंद्र के पास स्थित होता है।

परीक्षा के दौरान अप्रिय संवेदनाओं के स्थानीयकरण की प्रकृति और स्थान स्थापित करने के बाद, डॉक्टर प्रारंभिक निदान कर सकता है, जिसे बाद में शोध द्वारा पुष्टि या अस्वीकार कर दिया जाता है।

महिलाओं के बीच

महिलाओं में, रीढ़ से जुड़े रोगों के अलावा, यह गर्भावस्था और विभिन्न सूजन संबंधी स्त्रीरोग संबंधी रोगों के कारण हो सकता है।

इसके अलावा, रजोनिवृत्ति के दौरान, इस तथ्य के कारण कि सेक्स हार्मोन का स्राव कम हो गया है, महिलाएं अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस विकसित करती हैं- अस्थि घनत्व में कमी।

पुरुषों में

ज्यादातर, दर्द का कारण अत्यधिक शारीरिक गतिविधि है, जिससे रीढ़ की विकृति होती है।

इसके अलावा, पीठ में बेचैनी जननांग प्रणाली के रोगों, चोटों, गुर्दे की बीमारियों की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। कई विशेषज्ञों से परामर्श करने के बाद सटीक कारण निर्धारित किया जाता है.

बच्चों में

बच्चों और किशोरों में, असमान शारीरिक परिश्रम के कारण पीठ में सबसे अधिक दर्द होता है - दोनों अतिरंजना और गतिहीन जीवन शैली के साथ। इस मामले में, यह केवल लोड को सही ढंग से पुनर्वितरित करने और बच्चे को कंप्यूटर पर काम करने और सोने के लिए एक आरामदायक जगह से लैस करने के लिए पर्याप्त है।

यदि दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक दूर नहीं होता है, तो यह गंभीर बीमारियों की उपस्थिति का संकेत हो सकता है।जैसे कि मायोसिटिस, रीनल कोलिक और इसी तरह।

क्या करें

पीठ में दर्द होने पर सबसे पहले दर्द की प्रकृति और अवधि पर ध्यान देना चाहिए। यदि कुछ दिनों में सुधार नहीं होता है, तो निश्चित रूप से एक परीक्षा आवश्यक है।

टिप्पणी! स्व-अवलोकन के दौरान, शारीरिक गतिविधि को बाहर करना बेहतर होता है।

परीक्षा में आमतौर पर निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल होती हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• हेपेटाइटिस, एचआईवी, आदि के लिए रक्त परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• एक्स-रे।

कौन से अंग प्रभावित होते हैं

चूंकि रीढ़ मुख्य अंगों में से एक है मानव शरीर, इसका नुकसान पूरे जीव को समग्र रूप से नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

रीढ़ की बीमारी के स्थान के आधार पर, यह पाचन तंत्र, यकृत पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, गुर्दे, हृदय, जननांग प्रणाली, आदि। यह इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका तंतु रीढ़ की हड्डी से सभी में फैलते हैं, जो उनके सामान्य संचालन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

इलाज

कई विकल्प हैं। ज्यादातर मामलों में, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के कारण सुधार होता है।

इसमे शामिल है:

• रिफ्लेक्सोलॉजी,
• भौतिक चिकित्सा,
• हाथ से किया गया उपचार,
• विभिन्न लोक उपचार।

शॉक वेव थेरेपी के साथ उपचार का एक उत्कृष्ट प्रभाव है।

जिसमें दवाओं(उदाहरण के लिए, जिसमें मधुमक्खी या सांप का जहर होता है) ही कम कर सकता है अप्रिय लक्षणव्यावहारिक रूप से रोग के कारण को प्रभावित किए बिना।

सर्जिकल उपचार का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं और पुनरावर्तन का उच्च जोखिम होता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया

कभी-कभी पीठ में दर्द इंटरवर्टेब्रल हर्निया के गठन का परिणाम होता है। वे पिंच तंत्रिका जड़ों के कारण होते हैं। यह एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जिसके लिए स्व-दवा अस्वीकार्य है। और डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन करें।

गर्दन में दर्द

गर्दन में दर्द अक्सर हाइपोथर्मिया, मांसपेशियों में खिंचाव या लंबे समय तक असहज स्थिति में रहने के कारण होता है। इस मामले में, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और असुविधा कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाती है।

संदर्भ. यदि, समय के साथ, बेचैनी केवल तेज होती है, तो यह ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की बीमारियों के विकास का संकेत हो सकता है।

तापमान

पीठ दर्द के साथ तापमान में वृद्धि शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है। ऐसा लक्षण अक्सर पीठ की यांत्रिक चोटों, गुर्दे (पायलोनेफ्राइटिस) के रोगों और जननांग प्रणाली (सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस) के साथ देखा जाता है। पीठ के क्षेत्र में अधिक गंभीर और सहवर्ती असुविधा ऑस्टियोमाइलाइटिस है, जो रीढ़ का एक ट्यूमर है।

पीठ दर्द और बुखार जैसे लक्षण अपेंडिक्स की सूजन का संकेत दे सकते हैं।

मांसपेशियों में

मांसपेशियों में दर्द चोटों और तनाव दोनों का परिणाम हो सकता है, और रीढ़ की गंभीर समस्याओं का लक्षण हो सकता है। अक्सर, इस प्रकृति की संवेदनाएं आसन विकारों वाले लोगों को परेशान करती हैं। मांसपेशियों में दर्द का इलाज करने का तरीका इसके कारण पर निर्भर करता है।

चलते समय, झूठ बोलना, खड़ा होना

कुछ प्रकार की शारीरिक गतिविधियों से दर्द बढ़ सकता है।- अचानक हरकत करना, वजन उठाना, लंबे समय तक असहज स्थिति में रहना।

इस मामले में, असुविधा अक्सर न केवल पीठ में होती है, बल्कि अंगों तक फैलती है। वह स्थिति जिसमें एक अप्रिय अनुभूति होती है और निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

खांसी होने पर

अतिरिक्त कारक

पीठ में लगातार दर्द का कारण संक्रमण हो सकता है - ऐसी बीमारियों में स्पाइनल ट्यूबरकुलोसिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस शामिल हैं। साथ ही बुखार और सामान्य नशा भी देखा जाता है।

परीक्षा के बाद, प्रारंभिक निदान किया जाता है, जिसके आधार पर अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

यदि कथित कारण रीढ़ की बीमारी है, तो रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए; जननांग प्रणाली के रोगों के मामले में, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है।

यदि दर्द चोटों का परिणाम है, तो ट्रॉमेटोलॉजिस्ट उपचार में लगा हुआ है।

कब तक चोट लग सकती है

पीठ दर्द की अवधि और आवृत्ति रोग के चरण पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवस्था में, दर्द कम स्पष्ट होता है और आमतौर पर कई दिनों तक रहता है, फिर रुक जाता है, और उन्नत स्थितियों में उच्च तीव्रता वाले पुराने दर्द का खतरा होता है। इस मामले में सकारात्मक प्रभावकेवल, जो नियमित रूप से, पाठ्यक्रमों में किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

दर्द के केंद्र की प्रकृति और स्थान को निर्धारित करने के बाद, कमोबेश यह अंदाजा लगाया जा सकता है कि यह बीमारी कितनी गंभीर है, हालांकि, एक सटीक निदान केवल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के बाद ही किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! उपचार का प्रभाव इसकी समयबद्धता पर अत्यधिक निर्भर करता है, इसलिए यदि आपको पीठ दर्द है, तो आपको इसे सहन नहीं करना चाहिए और डॉक्टर के पास जाना बंद कर देना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी में दर्द कई कारणों से एक क्लिनिकल सिंड्रोम है।
अधिकांश सामान्य कारणरीढ़ में दर्द रीढ़ के डिस्ट्रोफिक घाव हैं:
- इंटरवर्टेब्रल डिस्क और कशेरुक निकायों के आसन्न सतहों को नुकसान के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
- स्पोंडिलोसिस, पहलू और / या पहलू जोड़ों के आर्थ्रोसिस द्वारा प्रकट;
- स्पॉन्डिलाइटिस।
- ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। "ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" शब्द का अर्थ आर्टिकुलर कार्टिलेज और अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों की एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रीढ़ के सभी हिस्सों को प्रभावित करता है, लेकिन अधिक हद तक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, निचले ग्रीवा, ऊपरी वक्षीय और निचले काठ रीढ़ में व्यक्त की जाती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की एक विशेषता इसके वितरण की चौड़ाई है - अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक 40 साल की उम्र तक रीढ़ की हड्डी को नुकसान लगभग सभी लोगों में पाया जाता है।
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्ति प्रभावित रीढ़ में दर्द है। दर्द या तो अपेक्षाकृत स्थिर हो सकता है, जैसे लम्बोडिनिया (लंबोसैक्रल क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द), या पीठ दर्द की प्रकृति में हो सकता है - लूम्बेगो। इसके बाद, जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, रीढ़ के एक या दूसरे हिस्से में दर्द की प्रबलता होती है। शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द में वृद्धि, लंबे समय तक गतिहीनता या गतिहीन स्थिति, असहज स्थिति में होना, बेचैनी की भावना। आगामी विकाशओस्टियोचोन्ड्रोसिस गंभीर रीढ़ की विकृति जैसे किफोसिस, लॉर्डोसिस या स्कोलियोसिस को जन्म दे सकता है।
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए, कई और विविध न्यूरोलॉजिकल विकार विशिष्ट हैं, जिनमें से गंभीरता रोग के चरण (उत्तेजना या छूट) पर निर्भर करती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, बीमारी के लक्षणों को व्यक्त नहीं किए जाने पर, लंबे समय तक छूट की अवधि देखी जाती है। तीव्र चरण को रीढ़ के संबंधित भाग में तीव्र दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, इसके बाद हाथ, निचले हिस्से या पैर में विकिरण होता है।
लम्बागो अजीब या अचानक चलने, भारी सामान उठाने के साथ होता है और अचानक दर्द के साथ होता है जैसे "लंबागो", जो कई मिनट या सेकंड तक रहता है, या रीढ़ में "फट-फट" और धड़कते दर्द के साथ होता है, जो खांसने और छींकने से बढ़ जाता है। लम्बागो काठ का रीढ़ में सीमित गतिशीलता का कारण बनता है, "दर्द से राहत" मुद्रा, लॉर्डोसिस या किफोसिस का चपटा होना। टेंडन रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, संवेदनशीलता बिगड़ा नहीं है। रीढ़ की हड्डी में दर्द कई घंटों से लेकर कई दिनों तक बना रहता है।
- लम्बोडिनिया एक महत्वपूर्ण के बाद होता है शारीरिक गतिविधि, लंबे समय तक असुविधाजनक आसन, अस्थिर ड्राइविंग, हाइपोथर्मिया। नैदानिक ​​​​रूप से कुंद के साथ दुख दर्दरीढ़ में, जो शरीर की स्थिति में बदलाव (फ्लेक्सन, बैठना, चलना) के साथ बढ़ता है। दर्द नितंब और पैर तक विकीर्ण हो सकता है। लम्बागो की तुलना में स्टैटिक्स में परिवर्तन कम स्पष्ट हैं। काठ क्षेत्र में आंदोलन मुश्किल है, लेकिन प्रतिबंध नगण्य है। घाव के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं और इंटरस्पिनस लिगामेंट्स की जांच करते समय व्यथा निर्धारित की जाती है। पीठ को झुकाने पर दर्द गायब हो जाता है, आगे झुकने पर पीठ की मांसपेशियों में तेज तनाव होता है। पैटेलर रिफ्लेक्सिस और कैल्केनियल टेंडन से रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। यह प्रक्रिया अक्सर सबस्यूट या क्रॉनिक होती है।
 - इंटरवर्टेब्रल हर्नियाडिस्क अतिभार, कुपोषण या चोट से रीढ़ की डिस्क का टूटना है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की बाहरी रेशेदार अंगूठी के टूटने के परिणामस्वरूप, इसकी आंतरिक सामग्री रीढ़ की हड्डी की नहर (न्यूक्लियस पल्पोसस, जो एक जिलेटिनस द्रव्यमान 2-2.5 सेंटीमीटर व्यास है, घने कार्टिलाजिनस रिंग से घिरा हुआ है) में फैलती है। डिस्क का उभड़ा हुआ हिस्सा रीढ़ की हड्डी की नसों और वाहिकाओं से टकरा सकता है, जो रीढ़ में दर्द और अन्य विकारों से प्रकट होता है।
- रीढ़ की अस्थिरता रीढ़ की हड्डी के खंड में एक असामान्य गतिशीलता है। यह या तो सामान्य आंदोलनों के आयाम में वृद्धि हो सकती है, या आंदोलनों की स्वतंत्रता की नई डिग्री का उदय हो सकता है जो आदर्श के अनैच्छिक हैं।
रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता का मुख्य लक्षण रीढ़ की हड्डी में दर्द या गर्दन में बेचैनी है। एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़ में अस्थिरता वाले रोगियों में सर्वाइकल स्पाइन में, चिड़चिड़ापन दर्द रुक-रुक कर हो सकता है और व्यायाम के बाद और भी बदतर हो सकता है। दर्द गर्दन की मांसपेशियों में क्रोनिक रिफ्लेक्स तनाव का कारण है। बच्चों में, अस्थिरता तीव्र टॉरिसोलिस का कारण है। रोग की शुरुआत में, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का एक बढ़ा हुआ स्वर होता है, जो उनके अधिक काम की ओर जाता है। मांसपेशियों में माइक्रोकिरकुलेशन विकार, कुपोषण का विकास और स्वर में कमी होती है। गर्दन में हिलने-डुलने पर अनिश्चितता का अहसास होता है। सामान्य तनाव झेलने की क्षमता क्षीण होती है। हाथों से सिर को सहारा देने तक गर्दन के अतिरिक्त स्थिरीकरण के साधनों की आवश्यकता होती है।
पीठ दर्द के दुर्लभ कारणों में शामिल हैं:
- रीढ़ की जन्मजात दोष, एक अलग संख्या में कशेरुकाओं में प्रकट होती है, जो अक्सर काठ का क्षेत्र में होती है।
यह या तो अतिरिक्त काठ कशेरुकाओं के बारे में हो सकता है (I त्रिक कशेरुका VI काठ में बदल जाता है, तथाकथित काठीकरण पवित्र विभागरीढ़) या उनकी कमी (वी काठ का कशेरुका I त्रिक - त्रिककरण में बदल जाता है);
- स्पोंडिलोलिसिस और स्पोंडिलोलिस्थीसिस - हम बात कर रहे हेवर्टिब्रल आर्च के इंटरआर्टिकुलर भाग में एक दोष के बारे में, जो आर्च (स्पोंडिलोलिसिस) और द्विपक्षीय स्थानीयकरण के पूर्ण पृथक्करण के मामले में, क्षतिग्रस्त कशेरुका आगे (स्पोंडिलोलिस्थीसिस) के शरीर के एक बदलाव का कारण बन सकता है;
- एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस (बेखटरेव की बीमारी) - रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक सूजन, sacro-lumbar जोड़ों में शुरू होती है;
- महिलाओं में (माहवारी के दौरान) और बुजुर्गों में रीढ़ की हड्डी में दर्द का कारण ऑस्टियोपोरोसिस होता है। इस बीमारी में कशेरुक निकायों में हड्डी का घनत्व कम होता है, और इसलिए, दबाव की उपस्थिति में, वे एक पच्चर के आकार के आकार या तथाकथित मछली कशेरुका के आकार में विकृत हो जाते हैं (ऊपरी और निचली सतहों पर बढ़े हुए गड्ढे) कशेरुका शरीर);
-रीढ़ की हड्डी में दर्द ट्यूमर प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकता है। अक्सर वे अंगों के ट्यूमर के मेटास्टेस होते हैं छाती, फेफड़े, प्रोस्टेट और सहित थाइरॉयड ग्रंथि, गुर्दा;
- रक्त में अंतर्ग्रहण और फेफड़ों या मूत्रजननांग अंगों में एक संक्रामक एजेंट के स्थानांतरण से जुड़ा रीढ़ का एक संक्रामक घाव (अक्सर एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति का)। एक और संक्रमण जिसने रीढ़ को प्रभावित किया, विशेष रूप से पिछले वर्षों में, तपेदिक है;
- रीढ़ की हड्डी में दर्द आंतरिक अंगों की बीमारी के कारण होता है। महिलाओं में यह सबसे अधिक बार होता है स्त्रीरोग संबंधी रोग- गर्भाशय, अल्सर, सूजन और अंडाशय के ट्यूमर की स्थिति में परिवर्तन।
प्रोस्टेट रोग, मूत्र पथ के संक्रमण, और गुर्दे की पथरी मूत्राशयपीठ दर्द भी हो सकता है;
- कुछ मामलों में, पीठ दर्द एक मनोदैहिक प्रतिक्रिया का परिणाम होता है, जिसका अर्थ है कि कुछ रोगी अपने अवसाद, तंत्रिका तनाव, न्यूरोसिस को रीढ़ में स्थानांतरित करते हैं और उन्हें वहां दर्द के रूप में महसूस करते हैं। इन मामलों में, रीढ़ में दर्द बढ़े हुए मांसपेशियों के भार से जुड़ी मनोवैज्ञानिक रक्षा प्रतिक्रियाओं का परिणाम हो सकता है। महसूस किया गया दर्द, बदले में, अवसादग्रस्तता और विक्षिप्त अवस्था को बढ़ाता है, और सामान्य स्थिति और भी बिगड़ जाती है, कठिनाइयाँ स्थिर हो जाती हैं और पुरानी हो जाती हैं।