घुसपैठ नेत्ररोग। अंतःस्रावी नेत्ररोग: यह क्या है, उपचार और नेत्र रोग विशेषज्ञों की सिफारिशें

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड-संबंधित ऑर्बिटोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी के रूप में संक्षिप्त) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, जिसे अक्सर ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है। थाइरॉयड ग्रंथि, कक्षीय और पेरिओरिबिटल ऊतकों को प्रभावित करता है और उनके लिए अग्रणी होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तन. यह थायरॉयड हार्मोन के स्तर के उल्लंघन की प्रणालीगत जटिलताओं की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है, साथ हो सकता है या हो सकता है। कुछ मामलों में, ईओपी मायस्थेनिया ग्रेविस, एडिसन रोग, विटिलिगो, घातक रक्ताल्पता, येर्सिनीओसिस के संयोजन में प्रकट होता है। थायराइड से जुड़े ऑर्बिटोपैथी के प्रकट होने के जोखिम और धूम्रपान के साथ उनकी गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है। थायराइड रोगों के उपचार में रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग ईओपी की अभिव्यक्ति और प्रगति में योगदान कर सकता है।

कारण

वर्तमान में, ईओपी के विकास के रोगजनन के बारे में कोई सहमति नहीं है। हालांकि, सभी निर्णय इस बात से सहमत हैं कि कक्षा के ऊतक शरीर की एक पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन ऊतकों में एंटीबॉडी के प्रवेश से सूजन, सूजन और बाद में, 1-2 साल बाद निशान पड़ जाते हैं। एक सिद्धांत के अनुसार, यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों की कोशिकाओं और रेट्रोऑर्बिटल स्पेस में एंटीजन (एपिटोप्स) के सामान्य टुकड़े होते हैं, जो विभिन्न कारणों से मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाने जाने लगते हैं। एक तर्क के रूप में, इस तथ्य को आगे रखा गया है कि 90% मामलों में विषाक्त गण्डमाला और ईओपी एक दूसरे के साथ फैलते हैं, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के एंटीबॉडी का स्तर उच्च होता है रोगों का यह संयोजन। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, ईओपी को कक्षा के ऊतकों के प्राथमिक घाव के साथ एक स्वतंत्र रोग के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस सिद्धांत के पक्ष में एक तर्क यह है कि ईओपी के साथ लगभग 10% मामलों में थायरॉइड डिसफंक्शन का पता नहीं चलता है।

ईओपी का कारण, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, थायरॉयड ग्रंथि में नहीं है और इसके कार्य का नियमन इस रोग के विकास को उलट नहीं सकता है। बल्कि, ऑटोइम्यून प्रक्रिया आंख की मांसपेशियों और कक्षा के फाइबर के साथ-साथ इस अंतःस्रावी ग्रंथि को प्रभावित करती है। हालाँकि, वसूली सामान्य स्तरथायराइड हार्मोन ईओपी के पाठ्यक्रम में सुधार कर सकते हैं, हालांकि कुछ मामलों में यह इसकी प्रगति को रोकने में मदद नहीं करता है।

ईओपी वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या में हाइपरथायरायडिज्म होता है, लेकिन 20% मामलों में यूथायरायडिज्म होता है, और कभी-कभी ऐसे रोग भी पाए जाते हैं जो थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के साथ होते हैं - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, थायरॉयड कैंसर। हाइपरथायरायडिज्म की उपस्थिति में, आंखों के लक्षण आमतौर पर 18 महीनों के भीतर विकसित होते हैं।

घटनाएं क्रमशः प्रति 100,000 महिलाओं और पुरुषों पर लगभग 16 और 2.9 मामले हैं। इस प्रकार, महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, लेकिन पुरुषों में अभी भी अधिक गंभीर मामले देखे जाते हैं। रोगियों की औसत आयु 30-50 वर्ष है, अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे उम्र के साथ संबंधित होती है (अधिक बार 50 वर्ष के बाद)।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षण

ईओपी का रोगसूचकता थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की ओकुलर अभिव्यक्तियाँ पलक का पीछे हटना (ऊपर की ओर कसना), निचोड़ने और दर्द की भावना, सूखी आँखें, बिगड़ा हुआ रंग धारणा, एक्सोफथाल्मोस (पूर्व में नेत्रगोलक का फलाव), केमोसिस (कंजाक्तिवा का एडिमा), पेरिओरिबिटल एडिमा हैं। बंधन आँख आंदोलनोंमहत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकारों के लिए अग्रणी। लक्षण एक तरफ या दोनों तरफ देखे जा सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है।

EOP के कई लक्षण हैं, जिनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने सबसे पहले उनका वर्णन किया था:
. लक्षण गिफर्ड-एनरोस (गिफर्ड - एनरोथ) - पलकों की सूजन;
. Dalrymple (Dalrymple) का लक्षण - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले तालु विदर;
. कोचर (कोचर) का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;
. स्टेलवाग (स्टेलवाग) का लक्षण - दुर्लभ निमिष;
. मोबियस-ग्रेफ-मिन्ज़ लक्षण (मेबियस-ग्रेफ़-मीन्स) - आंदोलनों के समन्वय की कमी आंखों;
. पोचिन सिंड्रोम (पोचिन) - बंद होने पर पलकों का झुकना;
. रोडेनबैक (रोडेनबैक) का लक्षण - पलकों का कांपना;
. लक्षण जेलिनेक (जेलाइनेक) - पलकों का रंजकता।

हालांकि ईओपी के अधिकांश मामलों में दृष्टि हानि नहीं होती है, लेकिन वे केराटोपैथी, डिप्लोपिया, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं।

निदान

ईओपी की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें आंख के ऑप्टिकल मीडिया, विसोमेट्री, पेरिमेट्री, कलर विजन और आंखों की गतिविधियों का अध्ययन शामिल है। एक्सोफ्थाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतकों, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किए जा सकते हैं। जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 का स्तर टी 3 और टी 4, टीएसएच से जुड़ा होता है)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़ते उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्ररोग संबंधी आईजी, एक्सोफथाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64केडी" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी, का संकेत हो सकता है। माइक्रोसोमल अंश के एंटीबॉडी।

वर्गीकरण

ईओपी के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से सबसे सरल दो प्रकारों को अलग करता है, हालांकि, परस्पर अनन्य नहीं हैं। पहले में ईओपी शामिल है जिसमें सूजन और प्रतिबंधात्मक मायोपैथी के न्यूनतम लक्षण हैं, दूसरा - उनके महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ।

विदेश में, वे NOSPECS वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

	परिवर्तन	तीव्रता
	एन(कोई संकेत या लक्षण नहीं) - कोई संकेत या लक्षण नहीं
	हे(केवल गाती है) - पीछे हटने के संकेत ऊपरी पलक
	एस(मुलायम-ऊतक सम्मिलन) - लक्षणों और संकेतों के साथ कोमल उतकों का सम्मिलन		गुम
			न्यूनतम
			मध्यम गंभीरता
			व्यक्त
	पी(प्रॉपटोसिस) - एक्सोफ्थाल्मोस की उपस्थिति
	इ(एक्स्ट्राओकुलर मसल इनवॉल्वमेंट) - ओकुलोमोटर मसल्स का शामिल होना		गुम
			नेत्रगोलक की गतिशीलता का प्रतिबंध नगण्य है
			नेत्रगोलक की गतिशीलता की स्पष्ट सीमा
			नेत्रगोलक का स्थिरीकरण
	सी(कॉर्निया की भागीदारी) - कॉर्निया की भागीदारी		गुम
			मध्यम क्षति
			छालों
			अपारदर्शिता, परिगलन, वेध
	एस(दृष्टि हानि) - ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी (कम दृष्टि)

इस वर्गीकरण के अनुसार गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; कक्षा 5, सभी डिग्री; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में, बारानोव का वर्गीकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

	अभिव्यक्तियों
	हल्का एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 ± 0.2 मिमी), पलकों की सूजन, कभी-कभी आंखों में "रेत" की आंतरायिक सनसनी, कभी-कभी लैक्रिमेशन। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन अनुपस्थित है।
(संतुलित)	मध्यम एक्सोफथाल्मोस (17.9 ± 0.2 मिमी) कंजंक्टिवा में हल्के परिवर्तन और बाह्य मांसपेशियों के हल्के या मध्यम शिथिलता के साथ, आंखों में अकड़न ("रेत"), लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, अस्थिर डिप्लोपिया की भावना।
(अधिक वज़नदार)	स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (22.2 mm 1.1 मिमी), एक नियम के रूप में, पलकें बंद होने और कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्पष्ट शिथिलता, ऑप्टिक नसों के शोष के संकेत के साथ।

ब्रोवकिना द्वारा एक वर्गीकरण भी है, जो ईओपी के तीन रूपों को अलग करता है: थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, और एंडोक्राइन मायोपैथी। इनमें से प्रत्येक रूप अगले एक में पारित हो सकता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

ईओपी का उपचार प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:
1) धूम्रपान बंद करना;
2) मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आई जैल का उपयोग;
3) स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन) बनाए रखना।
यदि थायरॉइड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ठीक किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टेटिक दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो यह संभव है शल्य क्रिया से निकालनाभाग या सभी थायरॉयड ग्रंथि।

रूढ़िवादी उपचार

सूजन, एडिमा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या स्टेरॉयड के लक्षणों को खत्म करने के लिए, सबसे अधिक व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है। वे फ़ाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वहां कई हैं विभिन्न योजनाएँग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) का उपयोग, कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक की अवधि के लिए गणना की जाती है। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (कम समय में अति उच्च खुराक का प्रशासन) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शल्य अपघटन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत संघ के बाद के देशों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का रेट्रोबुलबार प्रशासन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेशों में, इस विकृति के साथ रोगियों के इलाज की इस पद्धति को हाल ही में इसके आघात, दवा प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रभाव स्थानीय लोगों की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण चर्चा का विषय हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग डॉक्टर के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और कम दृष्टि के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी क्रिया फाइब्रोब्लास्ट्स और लिम्फोसाइटों पर हानिकारक प्रभाव से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ ही हफ्तों में दिखाई देता है। क्योंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन बढ़ा सकते हैं, रोगियों को विकिरण के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दवाएं दी जाती हैं। सबसे अच्छा प्रभाव रेडियोथेरेपीसक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त किया गया, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने तक शुरू किया गया था, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संयोजन में भी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। तो, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। के रोगियों के लिए विकिरण चिकित्सा की भी सिफारिश नहीं की जाती है मधुमेहरेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण।

शल्य चिकित्सा

ईओपी वाले लगभग 5% रोगियों की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. अक्सर इसे कई चरणों की आवश्यकता हो सकती है। कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी या गंभीर कॉर्नियल क्षति जैसी गंभीर ईओपी जटिलताओं की अनुपस्थिति में, सक्रिय होने तक हस्तक्षेप में देरी होनी चाहिए भड़काऊ प्रक्रियाया cicatricial परिवर्तनों के चरण में किया जाता है। जिस क्रम में कदम उठाए जाते हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में प्रारंभिक चरण के रूप में और अप्रभावीता के मामले में ऑर्बिटल डीकंप्रेसन दोनों को किया जा सकता है। रूढ़िवादी चिकित्सा. संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिओरिबिटल ज़ोन में सनसनी का नुकसान, पलकों का विस्थापन और नेत्रगोलक, साइनसाइटिस शामिल हो सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख के विचलन का कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर रहता है। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोपिया को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्थायी द्विनेत्री दृष्टि प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, पलकों को लंबा करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। वे ऊपरी पलक की मोटाई में बोटुलिनम विष की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं और त्रैमासिनोलोन सबकोन्जिक्टिवली। लेटरल टार्सोराफी (पलकों के पार्श्व किनारों पर टांके लगाना) करना भी संभव है, जिससे पलकों का पीछे हटना कम हो जाता है।

ईओपी के सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण ब्लेफेरोप्लास्टी और लैक्रिमल ओपनिंग का प्लास्टी है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार की संभावनाएँ

वर्तमान में, ईओपी के इलाज के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक सूक्ष्म तत्व - सेलेनियम (एंटीऑक्सीडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रीटक्सिमैब (CD20 एंटीजन के प्रतिपिंड), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डेक्लिज़ुमाब, लेने की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है।

ईओपी के इलाज के तरीके हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, इनमें पेंटोक्सिफायलाइन और निकोटिनामाइड की शुरूआत शामिल है, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को रोकते हैं।

कक्षाओं में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक 1 है। इस संबंध में, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड, रिसेप्टर्स का एक एनालॉग, जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं, ईओ के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। हाल ही में, सोमाटोस्टैटिन, लैनरेओटाइड के लंबे समय से अभिनय करने वाले एनालॉग का उपयोग किया गया है।

ईओपी के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आई है। एक अध्ययन में मौखिक प्रेडनिसोलोन की तुलना में बाद के उपयोग ने एक समान प्रभाव दिखाया, लेकिन कम मात्रा में। दुष्प्रभाव.

लगभग 2% आबादी आंखों के कोमल ऊतक घावों से पीड़ित है, जो ऑटोइम्यून थायरॉयड सूजन से जुड़े हैं। हार्मोन संश्लेषण के उल्लंघन के साथ लक्षण एक साथ विकसित हो सकते हैं, शिथिलता से पहले या 3-7 साल की स्थिर छूट के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि के अधूरे हटाने के बाद भी हो सकते हैं।

इस विकृति वाले 90% रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस पाया जाता है।, लेकिन हार्मोन का कम, सामान्य उत्पादन भी होता है। उत्तेजक कारक: विषाणु संक्रमण; समुद्र तट पर या धूपघड़ी में धूप सेंकने पर पराबैंगनी सहित विकिरण; धूम्रपान; काम पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क में; ऑटोइम्यून घावजोड़ों, कोमल ऊतकों; आनुवंशिक प्रवृतियां।

इस तरह के जोखिम के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं उत्परिवर्तित होती हैं और आंख की मांसपेशियों के अपने स्वयं के ऊतकों को नष्ट करना शुरू कर देती हैं। प्रतिक्रिया में बनने वाले यौगिक उन पदार्थों के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं जो ऊतकों में पानी बनाए रखते हैं। इससे नेत्रगोलक के पीछे के ऊतक में सूजन आ जाती है। इस स्तर पर, परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं।. समय के साथ, संयोजी ऊतक तंतुओं के साथ edematous ऊतकों का अंकुरण आंखों की अपरिवर्तनीय फलाव, दृश्य हानि, कॉर्नियल अल्सर और झूठे मोतियाबिंद के रूप में जटिलताओं के साथ शुरू होता है।

प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी के लक्षण और लक्षण:फाड़ना; आँखों में रेत की अनुभूति; सूखापन में वृद्धि; उज्ज्वल प्रकाश स्रोत को देखते समय दर्द; आँखों के नीचे सूजन।

विस्तारित चरण की विशेषता हैनेत्रगोलक (एक्सोफथाल्मोस) का एकतरफा या विषम पूर्वकाल विस्थापन। लक्षण: सूजी हुई पलकें, दिन के समय और पीने के आहार के आधार पर सूजन कम नहीं होती है; नेत्रगोलक का ध्यान देने योग्य फलाव; सरदर्द; आँख लाली; वस्तुओं का दोहरीकरण; पलकों को पूरी तरह बंद करना असंभव है।

प्रमुखआंखों के कंजाक्तिवा की सूजन, परितारिका, कॉर्नियल अल्सर, ज़ेरोफथाल्मिया (सूखी आँखें)। ऊतक की सूजन ऑप्टिक तंत्रिका को संकुचित करती है, जिससे दृष्टि कम हो जाती है, झूठे ग्लूकोमा का विकास, रेटिना की नसों की रुकावट और स्ट्रैबिस्मस हो जाता है।

थायरोटॉक्सिक, एडेमेटस, मायोपैथिक।

पैथोलॉजी का निदान:एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा, रक्त परीक्षण, ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, बायोप्सी, दृश्य तीक्ष्णता की परीक्षा, क्षेत्र, आंख की मांसपेशियों का कार्य; फलाव का मापन, फंडस की परीक्षा, नेत्र मीडिया की बायोमाइक्रोस्कोपी, टोनोमेट्री, एमआरआई और सीटी।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार:

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थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद सहित कारण

लगभग 2% आबादी आंखों के कोमल ऊतक घावों से पीड़ित है, जो ऑटोइम्यून थायरॉयड सूजन से जुड़े हैं। यह अधिक बार महिलाओं में पाया जाता है, घटना की चोटियों को 10, 20, 40 और 60 वर्ष की आयु में नोट किया गया था। लक्षण हार्मोन संश्लेषण के उल्लंघन के साथ एक साथ विकसित हो सकते हैं, शिथिलता से पहले या 3-7 साल की स्थिर छूट के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि के अधूरे हटाने के बाद भी हो सकते हैं।

यह विशेषता है कि इस विकृति के 90% रोगी पाए जाते हैं, लेकिन कम, सामान्य हार्मोन का उत्पादन भी पाया जाता है। यदि पृष्ठभूमि की स्थिति ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है, तो चरण के आधार पर थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि में उतार-चढ़ाव होता है।

नेत्र रोग के उत्तेजक कारक:

• विषाणु संक्रमण;
• समुद्र तट पर या धूपघड़ी में धूप सेंकने पर पराबैंगनी सहित विकिरण;
• धूम्रपान;
• काम पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• जोड़ों के ऑटोइम्यून घाव, कोमल ऊतक, टाइप 1 मधुमेह;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

इस तरह के जोखिम के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं उत्परिवर्तित होती हैं और आंख की मांसपेशियों के अपने स्वयं के ऊतकों को नष्ट करना शुरू कर देती हैं। प्रतिक्रिया (विकास कारक) में बने यौगिक पदार्थों के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं जो ऊतकों में पानी बनाए रखते हैं। इससे नेत्रगोलक के पीछे के ऊतक में सूजन आ जाती है। इस स्तर पर, परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं।

लेकिन समय के साथ, संयोजी ऊतक तंतुओं के साथ edematous ऊतकों का अंकुरण आंखों की अपरिवर्तनीय फलाव, दृश्य हानि, कॉर्नियल अल्सर, झूठे ग्लूकोमा के रूप में जटिलताओं के साथ शुरू होता है।

विकसित चरण नेत्रगोलक (एक्सोफथाल्मोस) के एकतरफा या विषम पूर्वकाल विस्थापन की विशेषता है। बीमारी की इस अवधि के दौरान लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजी हुई पलकें, दिन के समय और पीने के आहार के आधार पर सूजन कम नहीं होती है;
• नेत्रगोलक का ध्यान देने योग्य फलाव (पहली डिग्री 16 मिमी तक, दूसरा 20 मिमी तक, तीसरा 20 से अधिक);
• सरदर्द;
• आँख लाली;
• वस्तुओं की आकृति का दोहरीकरण;
• पलकों को पूरी तरह बंद करना असंभव है।

रोगियों में, इन विकारों से आंखों के कंजाक्तिवा, परितारिका, कॉर्नियल अल्सर, ज़ेरोफथाल्मिया (सूखी आँखें) की सूजन हो जाती है। ऊतक की सूजन ऑप्टिक तंत्रिका को संकुचित करती है, जिससे दृष्टि कम हो जाती है। नेत्रगोलक के आंदोलनों के प्रतिबंध के कारण, अंतर्गर्भाशयी द्रव का बहिर्वाह झूठे ग्लूकोमा के विकास के साथ बाधित होता है, रेटिना नसों की रुकावट। ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान स्ट्रैबिस्मस का कारण बनता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

रोग स्वयं तीन रूपों में प्रकट होता है:

रोग के रूप	लक्षण
थायरोटॉक्सिक	पैथोलॉजिकल चमक, निकट स्थित बिंदु को देखने में कठिनाई, पूर्वकाल में फलाव, आंखों को नीचे की ओर नीचे करने, पलकों को ऊपर खींचने (नींद के दौरान खुली आंखें), कांपने पर ऊपरी पलक पीछे हो जाती है।
सूजन	आंखें सामने (25 मिमी से अधिक) में महत्वपूर्ण रूप से विस्थापित होती हैं, उनके आस-पास के ऊतक सूजे हुए होते हैं (आंखों के नीचे और ऊपर "बैग" कहा जाता है), गतिशीलता सीमित होती है, दोहरी दृष्टि, पलकों के गैर-बंद होने के साथ कॉर्नियल अल्सर, दर्द आंखों में, फंडस में जमाव।
मायोपैथिक	आँखों को हिलाने वाली मांसपेशियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, ऊपर और बाहर देखना मुश्किल होता है, मांसपेशियों के तंतुओं के दोहरीकरण, प्रगतिशील विनाश से गंभीर स्ट्रैबिस्मस होता है।

पैथोलॉजी का निदान

रोगी को नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए। ऐसी सर्वेक्षण योजना असाइन करें:

• ऊतकों के एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन का स्तर, पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन;
• ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, जब एक नोड का पता लगाया जाता है, तो सेल परीक्षा (बायोप्सी) के साथ इसकी पंचर की सिफारिश की जाती है;
• दृश्य तीक्ष्णता, क्षेत्र, आंख की मांसपेशियों के कार्य का अध्ययन;
• फलाव के आकार (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री) को मापना, स्ट्रैबिस्मस में विचलन का कोण;
• फंडस की परीक्षा;
• नेत्र मीडिया की बायोमाइक्रोस्कोपी;
• ग्लूकोमा को बाहर करने के लिए टोनोमेट्री (इंट्राओकुलर दबाव का निर्धारण);
• एमआरआई और सीटी के लिए क्रमानुसार रोग का निदानट्यूमर के साथ।

सीटी (अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षण)

एक महत्वपूर्ण संकेत प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन है - टी-लिम्फोसाइट्स में कमी, एंटीबॉडी में वृद्धि: एंटी-परमाणु, थायरोग्लोबुलिन, ऊतक पेरोक्सीडेज, आंख की मांसपेशियों, थायरॉयड ग्रंथि के कोलाइडल पदार्थ। यदि निदान करना मुश्किल है, तो आंख की मांसपेशियों की बायोप्सी निर्धारित है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

चिकित्सा पद्धति का चुनाव रोग के चरण, हार्मोनल गतिविधि में परिवर्तन की प्रकृति (हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म) पर निर्भर करता है।

पल्स थेरेपी

चूंकि यह बीमारी ऑटोइम्यून है, सबसे महत्वपूर्ण तरीका ग्लूकोकार्टिकोइड्स (मेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) के समूह से हार्मोन का उपयोग है। एंटीबॉडी के गठन पर उनका दमनकारी प्रभाव पड़ता है, सूजन और सूजन को कम करता है। दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है, इंजेक्ट किया जाता है, नेत्रगोलक के पीछे कम बार इंजेक्ट किया जाता है।

अंधापन के खतरे के साथ, मेटिप्रेड के साथ नाड़ी चिकित्सा निर्धारित है। इसमें अल्पावधि में अति उच्च खुराक का उपयोग शामिल है। उस दिन, रोगियों को अंतःशिरा में 5 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम दवा दी जाती है। हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि यदि सप्ताह में एक बार 1 ग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन दिया जाता है, तो उपचार की प्रभावशीलता कम नहीं होती है, और साइड इफेक्ट्स (गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) का जोखिम कम हो जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पेप्टिक अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, रक्त संग्रह प्रणाली के उल्लंघन, ट्यूमर की उपस्थिति या मानसिक विकार. ऐसे रोगियों को एक्स-रे के साथ आंख के ऊतकों को विकिरणित करने, प्लास्मफेरेसिस, क्रायोफेरेसिस, इम्यूनो- और हेमोसर्शन का उपयोग करके रक्त शुद्ध करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा चिकित्सा

हार्मोनल विकारों को ठीक करने के लिए, कम गतिविधि () के साथ थायराइड हार्मोन (थायरोटॉक्सिकोसिस) और यूथायरॉक्स के अत्यधिक उत्पादन के लिए मर्कज़ोलिल, एस्पा-कार्ब का उपयोग किया जाता है। सामान्य संश्लेषण प्राप्त होने तक उपचार किया जाता है - एक यूथायरायड अवस्था। यदि दवाओं की मदद से ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो ग्रंथि को हटा दिया जाता है, और रोगी को खोए हुए कार्य को बदलने के लिए हार्मोन निर्धारित किया जाता है।

ऊतक चयापचय को सामान्य करने के लिए, Actovegin, Solcoseryl को एक आँख जेल, इंजेक्शन और गोलियों के रूप में दिखाया गया है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करने के लिए, प्रोज़ेरिन प्रशासित किया जाता है। विटामिन ए और ई झिल्लियों की अखंडता को बहाल करने में मदद करते हैं और अल्सरेटिव दोष, सूखापन के गठन को रोकते हैं। वैद्युतकणसंचलन के लिए अवशोषित तैयारी (लिडेस, मुसब्बर निकालने, एंजाइम) का भी उपयोग किया जाता है।

ऐसी विधियाँ हैं जो मुख्य विधियों से संबंधित नहीं हैं, लेकिन कुछ रोगियों में ठोस परिणाम प्राप्त हुए हैं। ट्रेंटल और निकोटिनामाइड की संयुक्त नियुक्ति के साथ, म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को रोककर नेत्ररोग की प्रगति को धीमा करना संभव था, जो पेरिओकुलर ऊतक में पानी को बरकरार रखता है। सोमाटोस्टैटिन एनालॉग्स (लैनरोटाइड और ऑक्ट्रोटाइड) एक्सोफथाल्मोस को उत्तेजित करने वाले विकास कारकों में से एक की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं।

शल्य चिकित्सा

रोगियों के उपचार के लिए तीन विधियों को चुना जा सकता है:

• ऑर्बिटोटॉमी - आंख और फाइबर की कक्षा की दीवारों में से एक को हटा दिया जाता है। यह आई सॉकेट की मात्रा बढ़ाने में मदद करता है। यह तंत्रिका संपीड़न, आंखों के एक स्पष्ट विस्थापन के संकेतों के लिए संकेत दिया गया है;
• आंख की मांसपेशियों का सुधार व्यथा, दोहरी दृष्टि, स्ट्रैबिस्मस के साथ किया जाता है, जिसे विशेष चश्मे से कम नहीं किया जा सकता है;
• चलती भाग, ऐंठन, लैक्रिमल ग्रंथियों को नुकसान के लपेटने के लिए पलक की सर्जरी निर्धारित है।

लोक तरीके

रोग ऑटोइम्यून है, इसलिए हर्बल तैयारीसबसे अच्छा, उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और सबसे खराब स्थिति में, वे लक्षणों की तीव्र प्रगति का कारण बनते हैं। लोक तरीकेउपचार से समय की हानि हो सकती है। ऐसे मामलों में, प्रतिवर्ती नेत्र क्षति को एक स्थिर विकृति द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बीमारी के एक उन्नत रूप के साथ, यहां तक ​​​​कि सक्रिय हार्मोनल थेरेपी और सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग भी पूरी तरह से नेत्र रोग का इलाज नहीं करता है।

इस बीमारी में आंखों की क्षति एक द्वितीयक स्थिति है। ऑप्थाल्मोपैथी का कारण थायराइड ग्रंथि और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का खराब होना है। इन विकारों का इलाज केवल हॉर्मोनल थेरेपी, सर्जरी और रेडिएशन की मदद से ही संभव है।

पहले बीमारी का पता चला है, इसकी प्रगति को रोकने और दृष्टि बहाल करने की अधिक संभावना है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि यदि एक बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि की पृष्ठभूमि के खिलाफ दृश्य असुविधा दिखाई देती है, तेजी से नाड़ी, पसीना, दिल में दर्द, तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करें, और उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करें।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि किसी भी स्व-दवा, प्रारंभिक परीक्षा के बिना दवाओं और आहार की खुराक का उपयोग और डॉक्टर की सिफारिश से जटिलताएं हो सकती हैं। यदि कई कारकों के लिए रोग के विकास पर प्रभाव के बारे में अलग-अलग राय हैं, तो धूम्रपान को पैथोलॉजी के गंभीर रूपों के विश्वसनीय कारण के रूप में मान्यता प्राप्त है।

धूम्रपान करने वालों के शल्य चिकित्साहमेशा प्रभावी नहीं। निकोटीन छोड़ना मरीजों के लिए जरूरी माना जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के बारे में वीडियो देखें:

अंतःस्रावी नेत्ररोग और गर्भावस्था

सामान्य तौर पर, थायरोटॉक्सिकोसिस और नेत्ररोग की उपस्थिति को गर्भावस्था के एक गंभीर पाठ्यक्रम के लिए अग्रणी कारक माना जाता है। लेकिन कुछ रोगियों में, रोग की प्रगति इस तथ्य के कारण धीमी हो जाती है कि इस अवधि के दौरान प्रतिरक्षा कम हो जाती है। आंखों के लक्षणों में, आंखों की बढ़ी हुई चकाचौंध, एक्सोफथाल्मोस, पलकें झपकना और पलकों पर त्वचा का काला पड़ना सबसे अधिक पाया जाता है। उपचार के लिए दृष्टिकोण थायराइड हार्मोन के गठन के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करता है।

गंभीर अनसुलझे थायरोटॉक्सिकोसिस, उच्च सामग्रीथायराइड एंटीबॉडी बच्चे के जन्म को समाप्त करने के संकेत हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मां से एंटीबॉडी और हार्मोन प्लेसेंटा को पार करते हैं और बच्चा जन्मजात थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ पैदा होता है।

यदि एक महिला अभी भी गर्भावस्था को लम्बा करने की योजना बना रही है, तो निरोधात्मक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, अधिक बार प्रोपिसिल, जो कुछ हद तक गर्भाशय की बाधा में प्रवेश करती है। प्लांट-आधारित शामक तैयारी (मदरवॉर्ट और वेलेरियन का आसव) कार्डियक गतिविधि के उल्लंघन और तंत्रिका तंत्र के कामकाज को कम करने के लिए दिखाया गया है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में आंखों और आंखों की झिल्ली की कक्षा के ऊतकों का एक घाव है। मुख्य कारणविकास - अपने स्वयं के कोशिकाओं में एंटीबॉडी का गठन। यह एक्सोफथाल्मोस, बिगड़ा हुआ नेत्र गतिशीलता, नेत्र द्रव के बहिर्वाह में कठिनाई, दोहरीकरण, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, दृष्टि में कमी की विशेषता है।

निदान करने के लिए, एक नेत्र विज्ञान और एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। गहन दवाई से उपचार, अक्षमता के साथ - ग्रंथि को हटाना और सुधारात्मक सर्जरी।

ईओपी के कारण

ईओपी के कई लक्षण हैं, उन लेखकों के नामों के नाम पर रखे गए हैं जिन्होंने पहली बार उनका वर्णन किया था: - गिफर्ड-एनरोस लक्षण (गिफर्ड-एनरोथ) - पलकों की सूजन; - लक्षण डेलरिम्पल (डेलरिम्पल) - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले तालु विदर; - कोचर (कोचर) का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति; - स्टेलवाग (स्टेलवाग) के लक्षण - दुर्लभ निमिष; - मोबियस-ग्रेफ-मिन्ज़ का लक्षण (मेबियस - ग्रेफ - मीन्स) - नेत्रगोलक के आंदोलनों के समन्वय की कमी; - पोचिन सिंड्रोम (पोचिन) - पलकें बंद होने पर झुकना; - रोडेनबैक (रोडेनबैक) का लक्षण - पलकों का कांपना; - लक्षण जेलिनेक (Jellinek) - पलकों की रंजकता।

निदान

ईओपी की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें आंख के ऑप्टिकल मीडिया, विसोमेट्री, पेरिमेट्री, कलर विजन और आंखों की गतिविधियों का अध्ययन शामिल है। एक्सोफ्थाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतकों, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किए जा सकते हैं। जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी3 और टी4 का स्तर, संबंधित टी3 और टी4, टीएसएच)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़ते उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्ररोग संबंधी आईजी, एक्सोफथाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64केडी" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी, का संकेत हो सकता है। माइक्रोसोमल अंश के एंटीबॉडी।

वर्गीकरण

परिवर्तन

तीव्रता

एन (कोई संकेत या लक्षण नहीं) - कोई संकेत या लक्षण नहीं

ओ (केवल गाती है) - ऊपरी पलक के पीछे हटने के संकेत

एस (मुलायम-ऊतक भागीदारी) - लक्षणों और संकेतों के साथ नरम ऊतकों की भागीदारी

गुम

न्यूनतम

मध्यम गंभीरता

व्यक्त

पी (प्रॉपटोसिस) - एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति

ई (एक्स्ट्राओकुलर मसल इनवॉल्वमेंट) - ओकुलोमोटर मसल्स की भागीदारी

गुम

नेत्रगोलक की गतिशीलता का प्रतिबंध नगण्य है

नेत्रगोलक की गतिशीलता की स्पष्ट सीमा

नेत्रगोलक का स्थिरीकरण

सी (कॉर्नियल भागीदारी) - कॉर्निया की भागीदारी

गुम

मध्यम क्षति

छालों

अपारदर्शिता, परिगलन, वेध

एस (दृष्टि हानि) - ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी (कम दृष्टि)

इस वर्गीकरण के अनुसार गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; कक्षा 5, सभी डिग्री; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में, बारानोव का वर्गीकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

अभिव्यक्तियों

हल्का एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 ± 0.2 मिमी), पलकों की सूजन, कभी-कभी आंखों में "रेत" की आंतरायिक सनसनी, कभी-कभी लैक्रिमेशन। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन अनुपस्थित है।

(संतुलित)

मध्यम एक्सोफथाल्मोस (17.9 ± 0.2 मिमी) कंजंक्टिवा में हल्के परिवर्तन और बाह्य मांसपेशियों के हल्के या मध्यम शिथिलता के साथ, आंखों में अकड़न ("रेत"), लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, अस्थिर डिप्लोपिया की भावना।

(अधिक वज़नदार)

स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (22.2 mm 1.1 मिमी), एक नियम के रूप में, पलकें बंद होने और कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्पष्ट शिथिलता, ऑप्टिक नसों के शोष के संकेत के साथ।

ब्रोवकिना द्वारा एक वर्गीकरण भी है, जो ईओपी के तीन रूपों को अलग करता है: थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, और एंडोक्राइन मायोपैथी। इनमें से प्रत्येक रूप अगले एक में पारित हो सकता है।

इलाज

ईओपी का उपचार प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका बिना परवाह किए पालन किया जाना चाहिए: 1) धूम्रपान बंद करना; 2) मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आई जैल का उपयोग; 3) स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन) बनाए रखना। यदि थायरॉइड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ठीक किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टेटिक दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से या सभी को शल्य चिकित्सा से हटाना संभव है।

ईओपी का रूढ़िवादी उपचार। सूजन, एडिमा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या स्टेरॉयड के लक्षणों को खत्म करने के लिए, सबसे अधिक व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है। वे फ़ाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) के उपयोग के लिए कई अलग-अलग योजनाएं हैं, जिन्हें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (कम समय में अति उच्च खुराक का प्रशासन) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शल्य अपघटन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत संघ के बाद के देशों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का रेट्रोबुलबार प्रशासन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेशों में, इस विकृति के साथ रोगियों के इलाज की इस पद्धति को हाल ही में इसके आघात, दवा प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रभाव स्थानीय लोगों की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण चर्चा का विषय हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग डॉक्टर के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और कम दृष्टि के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी क्रिया फाइब्रोब्लास्ट्स और लिम्फोसाइटों पर हानिकारक प्रभाव से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ ही हफ्तों में दिखाई देता है। क्योंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन बढ़ा सकते हैं, रोगियों को विकिरण के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दवाएं दी जाती हैं। विकिरण चिकित्सा का सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त होता है, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने तक शुरू किया गया था, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संयोजन में भी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। तो, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। इसके अलावा, रेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा। EOP वाले लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर इसे कई चरणों की आवश्यकता हो सकती है। संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी या गंभीर कॉर्नियल क्षति के रूप में ईओपी की ऐसी गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हस्तक्षेप को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम नहीं हो जाती है या सिकाट्रिकियल परिवर्तन के चरण में नहीं किया जाता है। जिस क्रम में कदम उठाए जाते हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में प्राथमिक चरण के रूप में और जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, दोनों के रूप में ऑर्बिटल डीकंप्रेसन किया जा सकता है। संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिओरिबिटल ज़ोन में सनसनी का नुकसान, पलकों का विस्थापन और नेत्रगोलक, साइनसाइटिस शामिल हो सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख के विचलन का कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर रहता है। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोपिया को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्थायी द्विनेत्री दृष्टि प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, पलकों को लंबा करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। वे ऊपरी पलक की मोटाई में बोटुलिनम विष की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं और त्रैमासिनोलोन सबकोन्जिक्टिवली। लेटरल टार्सोराफी (पलकों के पार्श्व किनारों पर टांके लगाना) करना भी संभव है, जिससे पलकों का पीछे हटना कम हो जाता है।

ईओपी के सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण ब्लेफेरोप्लास्टी और लैक्रिमल ओपनिंग का प्लास्टी है।

ईओपी के उपचार में परिप्रेक्ष्य। वर्तमान में, ईओपी के इलाज के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक सूक्ष्म तत्व - सेलेनियम (एंटीऑक्सीडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रीटक्सिमैब (CD20 एंटीजन के प्रतिपिंड), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डेक्लिज़ुमाब, लेने की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है।

ईओपी के इलाज के तरीके हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, इनमें पेंटोक्सिफायलाइन और निकोटिनामाइड की शुरूआत शामिल है, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को रोकते हैं।

कक्षाओं में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक 1 है। इस संबंध में, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड, रिसेप्टर्स का एक एनालॉग, जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं, ईओ के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। हाल ही में, सोमाटोस्टैटिन, लैनरेओटाइड के लंबे समय से अभिनय करने वाले एनालॉग का उपयोग किया गया है।

ईओपी के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आई है। एक अध्ययन में मौखिक प्रेडनिसोलोन की तुलना में बाद के उपयोग ने एक समान प्रभाव दिखाया, लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड-संबंधित ऑर्बिटोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी के रूप में संक्षिप्त) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, जिसे अक्सर ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ जोड़ा जाता है, जो ऑर्बिटल और पेरिओरिबिटल ऊतकों को प्रभावित करता है और उनके अपक्षयी परिवर्तनों को जन्म देता है। यह थायरॉयड हार्मोन के स्तर के उल्लंघन की प्रणालीगत जटिलताओं की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है, साथ हो सकता है या हो सकता है। कुछ मामलों में, ईओपी मायस्थेनिया ग्रेविस, एडिसन रोग, विटिलिगो, घातक रक्ताल्पता, येर्सिनीओसिस के संयोजन में प्रकट होता है। थायराइड से जुड़े ऑर्बिटोपैथी के प्रकट होने के जोखिम और धूम्रपान के साथ उनकी गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है। थायराइड रोगों के उपचार में रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग ईओपी की अभिव्यक्ति और प्रगति में योगदान कर सकता है।

ईओपी के कारण

वर्तमान में, ईओपी के विकास के रोगजनन के बारे में कोई सहमति नहीं है। हालांकि, सभी निर्णय इस बात से सहमत हैं कि कक्षा के ऊतक शरीर की एक पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन ऊतकों में एंटीबॉडी के प्रवेश से सूजन, सूजन और बाद में, 1-2 साल बाद निशान पड़ जाते हैं। एक सिद्धांत के अनुसार, यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों की कोशिकाओं और रेट्रोऑर्बिटल स्पेस में एंटीजन (एपिटोप्स) के सामान्य टुकड़े होते हैं, जो विभिन्न कारणों से मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाने जाने लगते हैं। एक तर्क के रूप में, इस तथ्य को आगे रखा गया है कि 90% मामलों में विषाक्त गण्डमाला और ईओपी एक दूसरे के साथ फैलते हैं, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के एंटीबॉडी का स्तर उच्च होता है रोगों का यह संयोजन। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, ईओपी को कक्षा के ऊतकों के प्राथमिक घाव के साथ एक स्वतंत्र रोग के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस सिद्धांत के पक्ष में एक तर्क यह है कि ईओपी के साथ लगभग 10% मामलों में थायरॉइड डिसफंक्शन का पता नहीं चलता है।

ईओपी का कारण, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, थायरॉयड ग्रंथि में नहीं है और इसके कार्य का नियमन इस रोग के विकास को उलट नहीं सकता है। बल्कि, ऑटोइम्यून प्रक्रिया आंख की मांसपेशियों और कक्षा के फाइबर के साथ-साथ इस अंतःस्रावी ग्रंथि को प्रभावित करती है। हालांकि, थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर को बहाल करने से ईओपी के दौरान सुधार हो सकता है, हालांकि कुछ मामलों में यह इसकी प्रगति को रोकने में मदद नहीं करता है।

ईओपी वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या में हाइपरथायरायडिज्म होता है, लेकिन 20% मामलों में यूथायरायडिज्म होता है, और कभी-कभी ऐसे रोग भी पाए जाते हैं जो थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के साथ होते हैं - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, थायरॉयड कैंसर। हाइपरथायरायडिज्म की उपस्थिति में, आंखों के लक्षण आमतौर पर 18 महीनों के भीतर विकसित होते हैं।

घटनाएं क्रमशः प्रति 100,000 महिलाओं और पुरुषों पर लगभग 16 और 2.9 मामले हैं। इस प्रकार, महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, लेकिन पुरुषों में अभी भी अधिक गंभीर मामले देखे जाते हैं। रोगियों की औसत आयु 30-50 वर्ष है, अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे उम्र के साथ संबंधित होती है (अधिक बार 50 वर्ष के बाद)।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षण

ईओपी का रोगसूचकता थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। एंडोक्राइन ऑप्थेल्मोपैथी की ओकुलर अभिव्यक्तियाँ हैं पलक का पीछे हटना (ऊपर उठाना), निचोड़ने और दर्द की भावना, सूखी आँखें, बिगड़ा हुआ रंग धारणा, एक्सोफथाल्मोस (पूर्व में नेत्रगोलक का फलाव), केमोसिस (कंजंक्टिवल एडिमा), पेरिओरिबिटल एडिमा, की सीमा नेत्र गति, महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकारों के लिए अग्रणी। लक्षण एक तरफ या दोनों तरफ देखे जा सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है।

EOP के कई लक्षण हैं, जिनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने सबसे पहले उनका वर्णन किया था:

लक्षण गिफर्ड-एनरोस (गिफर्ड - एनरोथ) - पलकों की सूजन;

लक्षण Dalrymple (Dalrymple) - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले तालु विदर;

कोचर (कोचर) के लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;

लक्षण Stelvag (Stelwag) - दुर्लभ निमिष;

मोबियस-ग्रेफ-मिन्ज़ लक्षण (मेबियस - ग्रेफ - मीन्स) - नेत्रगोलक आंदोलनों के समन्वय की कमी;

सिंड्रोम पोखिना (पोचिन) - बंद होने पर पलकें झुकना;

रोडेनबैक (रोडेनबैक) के लक्षण - पलकों का कांपना;

जेलिनेक का लक्षण - पलकों का रंजकता।

हालांकि ईओपी के अधिकांश मामलों में दृष्टि हानि नहीं होती है, लेकिन वे केराटोपैथी, डिप्लोपिया, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं।

निदान

ईओपी की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें आंख के ऑप्टिकल मीडिया, विसोमेट्री, पेरिमेट्री, कलर विजन और आंखों की गतिविधियों का अध्ययन शामिल है। एक्सोफ्थाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतकों, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किए जा सकते हैं। जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 का स्तर टी 3 और टी 4। टीएसएच)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़ते उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्ररोग संबंधी आईजी, एक्सोफथाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64केडी" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी, का संकेत हो सकता है। माइक्रोसोमल अंश के एंटीबॉडी।

वर्गीकरण

ईओपी के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से सबसे सरल दो प्रकारों को अलग करता है, हालांकि, परस्पर अनन्य नहीं हैं। पहले में ईओपी शामिल है जिसमें सूजन और प्रतिबंधात्मक मायोपैथी के न्यूनतम लक्षण हैं, दूसरा - उनके महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ।

विदेश में, वे NOSPECS वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोग

पावलोवा टी.एल.

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी का एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर

(रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के निदेशक शिक्षाविद् डेडोव आई.आई.)

अंतःस्रावी नेत्ररोग (ईओपी) - स्व - प्रतिरक्षी रोग, आंख की माध्यमिक भागीदारी के साथ कक्षा के नरम ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन से प्रकट होता है, जो स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस की अलग-अलग डिग्री और नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता की विशेषता है; कॉर्निया में परिवर्तन, ऑप्टिक डिस्क संभव है, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप अक्सर होता है। ईओपी का डायग्नोसिस डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (डीटीजी) और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस दोनों में होता है, साथ ही उन रोगियों में भी होता है जिनमें थायराइड रोग (यूथायरॉइड ग्रेव्स रोग) के लक्षण नहीं होते हैं।

हाल ही में, परीक्षा के नए तरीकों के विकास के संबंध में, ईओपी के एटियलजि और रोगजनन की समझ में सुधार हुआ है, लेकिन, फिर भी, आंखों के लक्षणों के विकास के कारण और अनुक्रम पर स्पष्ट डेटा प्राप्त नहीं हुआ है। यह कोई संयोग नहीं है कि वैज्ञानिक साहित्य में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस, थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, मैलिग्नेंट एक्सोफथाल्मोस, आदि) की कई अलग-अलग परिभाषाएँ थीं। वर्तमान में, "अंतःस्रावी नेत्ररोग" शब्द को स्वीकार किया जाता है, जो रोग प्रक्रिया के सार को दर्शाता है।

एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, ईओपी के रोगजनन के दो सिद्धांत हैं। उनमें से एक के अनुसार, कक्षीय ऊतकों के साथ थायरॉयड ग्रंथि के प्रति एंटीबॉडी की एक क्रॉस-रिएक्शन, जो डीटीजी में सबसे आम है, को एक संभावित तंत्र माना जाता है। यह दो बीमारियों के लगातार संयोजन से संकेत मिलता है (90% मामलों में, डीटीजी का ईओपी के साथ निदान किया जाता है) और उनके लगभग एक साथ विकास, सूजन और आंख की बाहरी मांसपेशियों की मोटाई, अधिकांश रोगियों में फैलाना विषाक्त गण्डमाला, सहज छूट यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर नेत्र रोग। DTG और EOP वाले मरीजों में थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर (TSH) के एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक होता है, जो थायरोस्टेटिक थेरेपी के दौरान कम हो जाता है। ऐसे रोगियों के कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट में TSH रिसेप्टर के बाह्य भाग में RNA एन्कोडिंग की उपस्थिति पाई गई। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के टी-लिम्फोसाइट्स और कक्षा के नरम ऊतकों के जीन एन्कोडिंग एंटीजन रिसेप्टर्स के चर क्षेत्र के अध्ययन से समान परिवर्तन सामने आए।

अन्य लेखकों के अनुसार, ईओपी एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें रेट्रोबुलबार ऊतकों का एक प्रमुख घाव है। 5-10% मामलों में, थायराइड रोग के बिना रोगियों में ईओपी विकसित होता है। EOP ओकुलोमोटर मांसपेशियों (35 और 64 kDa के आणविक भार के साथ; एंटीबॉडी जो मायोबलास्ट्स के विकास को उत्तेजित करता है), फाइब्रोब्लास्ट्स और कक्षा के वसा ऊतक (नीचे देखें) की झिल्लियों के प्रति एंटीबॉडी को प्रकट करता है। इसके अलावा, सभी रोगियों में ओकुलोमोटर मांसपेशियों की झिल्लियों के एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जबकि कक्षीय फाइबर के एंटीबॉडी को ईओपी का एक मार्कर माना जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्राथमिक लक्ष्य का प्रश्न अभी तक हल नहीं किया गया है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि ईओपी में रेट्रोबुलबार ऊतक प्रारंभिक एंटीजेनिक लक्ष्य है। सटीक रूप से पेरिमिसियल फ़ाइब्रोब्लास्ट्स पर, वसा ऊतक वाहिकाओं के एंडोथेलियम, और एक्स्ट्राओकुलर मायोसाइट्स पर नहीं, ईओपी मार्करों की अभिव्यक्ति (हीट शॉक प्रोटीन 72 केडीए, एचएलए-डीआर एंटीजन, इंटरसेलुलर आसंजन अणु आईसीएएम -1, लिम्फोसाइट्स 1 के संवहनी आसंजन अणु, एंडोथेलियल लिम्फोसाइटों के आसंजन अणु 1) पाए गए। चिपकने वाले अणुओं का निर्माण और एचएलए-डीआर की अभिव्यक्ति इम्युनोकाइट्स द्वारा रेट्रोबुलबार ऊतकों की घुसपैठ और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करने की ओर ले जाती है।

कक्षा के कोमल ऊतकों को चयनात्मक क्षति के कारण निम्न में निहित हो सकते हैं। आम तौर पर, आंख के संयोजी ऊतक और मांसपेशियों में कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में केवल सीडी 8 टी-लिम्फोसाइट्स होते हैं, जिसमें सीडी 4 और सीडी 8 समान अनुपात में होते हैं। यह संभव है कि कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट के अपने प्रतिजनी निर्धारक होते हैं, जिन्हें इसके द्वारा पहचाना जाता है रोग प्रतिरोधक तंत्र. यह माना जाता है कि कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट (प्रीडिपोसाइट्स), अन्य स्थानीयकरणों के फाइब्रोब्लास्ट के विपरीत, इन विट्रो में एडिपोसाइट्स में भेदभाव करने में सक्षम हैं।

EOP के लिए एक आनुवंशिक प्रवृति है, जो HLA प्रतिजनों के वहन द्वारा निर्धारित होती है। EOP के साथ हंगरी की जनसंख्या के अध्ययन में HLA-B8 - प्रतिजन का पता चला। इस आबादी में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर HLA-B8, DR3, DR7 से जुड़ा है। जापानी रोगियों में यूथायरॉइड ग्रेव्स रोग के साथ Dpw2 में वृद्धि पाई गई। थायरॉइड पैथोलॉजी के साथ और इसके बिना EOP में रूसियों में A2, DR4, DR3 एंटीजन की उच्च आवृत्ति होती है। विभिन्न आबादी में इम्यूनोलॉजिकल मार्करों की विषमता बताती है कि पर्यावरणीय कारकों की तुलना में आनुवंशिक कारकों का रोग के विकास पर कम प्रभाव पड़ता है।

अन्य कारक भी ईओपी के विकास को प्रभावित करते हैं। ईओपी और धूम्रपान की गंभीरता के बीच समानता देखी गई, जो निकोटीन के इम्युनोट्रोपिक और गोइट्रोजेनिक प्रभावों से जुड़ी है। निकोटीन का इम्युनोट्रोपिक प्रभाव टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को बाधित करना, तीव्र चरण प्रोटीन, इंटरल्यूकिन 1 और पूरक घटकों को बढ़ाना है। धूम्रपान करने वालों में थायरोग्लोबुलिन का बढ़ा हुआ स्तर होता है, जो तंबाकू के धुएं के थियोसाइनेट्स द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के विनाश का संकेत देता है। इससे थायरॉइड ऑटोएन्टीजेन्स के स्तर में वृद्धि होती है, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रगति होती है और कक्षीय ऊतकों के साथ एक क्रॉस-रिएक्शन होता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाले रोगियों में, टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी का स्तर धूम्रपान न करने वालों की तुलना में काफी अधिक है। यह संभव है कि धूम्रपान के दौरान कक्षा के ऊतकों में ऑक्सीजन के कम आंशिक दबाव द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, क्योंकि हाइपोक्सिया इन विट्रो में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, प्रोटीन और डीएनए संश्लेषण के गठन को बढ़ावा देता है।

एक संभावित एटिऑलॉजिकल कारक के रूप में, आयनीकरण विकिरण पर विचार किया जाता है, जो टी-लिम्फोसाइटों के क्रॉस-रिएक्शन या सक्रियण के साथ थायरॉइड ऑटोएन्टीजेन्स की रिहाई की ओर भी जाता है। साहित्य में, अन्य प्रकार के उपचारों की तुलना में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में ईओपी की प्रगति की संभावना के संकेत हैं। हालाँकि, अधिकांश शोधकर्ता इस पर ध्यान नहीं देते हैं। रूस में, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार का आमतौर पर बहुत ही कम उपयोग किया जाता है, इसलिए ईओपी के विकास में इसकी भूमिका के बारे में फैसला करना मुश्किल है।

ट्रिगर्स की कार्रवाई के तहत, संभवतः वायरल या जीवाणु संक्रमण(रेट्रोवायरस, यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका), विषाक्त पदार्थों, धूम्रपान, विकिरण, आनुवंशिक रूप से संवेदनशील व्यक्तियों में तनाव, कक्षा के नरम ऊतकों में स्वप्रतिजन व्यक्त किए जाते हैं।

ईओपी में, टी-सप्रेसर्स में आंशिक एंटीजन-विशिष्ट दोष होता है। यह थायरॉयड ग्रंथि के स्वप्रतिजनों और कक्षा के कोमल ऊतकों के खिलाफ निर्देशित टी-हेल्पर क्लोनों के अस्तित्व और प्रजनन को संभव बनाता है। इम्यूनोलॉजिकल नियंत्रण में दोष थायरोटॉक्सिकोसिस में बढ़ जाता है (विघटित डीटीजी में टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी पाई गई)। DTG के साथ, प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे B कोशिकाओं द्वारा स्वप्रतिपिंडों का संश्लेषण होता है। Autoantigens, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति के जवाब में, कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ, साइटोकिन्स जारी करते हैं। साइटोकिन्स में इंटरल्यूकिन (IL) 1a, 2, 4, 6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, γ - इंटरफेरॉन, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर b (TGF-b), प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर (PDGF), इंसुलिन जैसा ग्रोथ फैक्टर 1 (IGF-1) शामिल हैं। .

साइटोकिन्स द्वितीय श्रेणी के प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं, हीट शॉक प्रोटीन और चिपकने वाले अणुओं के निर्माण को प्रेरित करते हैं। साइटोकिन्स रेटोरोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी) के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। प्रोटीन के साथ जीएजी पानी को बाँधने और कक्षा के कोमल ऊतकों की सूजन पैदा करने में सक्षम प्रोटीओग्लिएकन्स बनाते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में, ईओपी की घटना को निम्नानुसार समझाया जा सकता है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा निर्मित ट्राईआयोडोथायरोनिन, रेट्रोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट्स द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को रोकता है। हाइपोथायरायडिज्म में ट्राईआयोडोथायरोनिन का निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। इसके अलावा हाई टीएसएच स्तरथायरोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अभिव्यक्ति में वृद्धि की ओर जाता है, जो कक्षाओं में रोग प्रक्रिया को बढ़ाता है।

ईओपी में रेट्रोबुलबार ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच से बड़ी संख्या में हाइड्रोफिलिक जीएजी के संचय का पता चलता है, विशेष रूप से, हाईऐल्युरोनिक एसिडऔर ऊतक घुसपैठ प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएं: लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, फाइब्रोब्लास्ट। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण से बी-लिम्फोसाइट्स की एक छोटी संख्या के साथ टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी3) की प्रबलता का पता चला। बाद की प्रबलता के साथ हेल्पर / इंड्यूसर (सीडी 4) और सप्रेसर / साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 8) की उपस्थिति पाई गई। कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्मृति कोशिकाओं और मैक्रोफेज को संदर्भित करता है। इसके अलावा, ल्यूकोसाइट्स CD11a, CD11b, Cd11c कक्षा के ऊतकों में पाए गए, और सक्रिय चरण में अनुपचारित EOP में उनका स्तर स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।

वर्गीकरण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ईओपी का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। वर्तमान में प्रस्तावित में से, निम्नलिखित सबसे प्रसिद्ध हैं। विदेशी साहित्य NOSPECS वर्गीकरण का उपयोग करता है, जिसे पहली बार 1969 में प्रस्तावित किया गया था और 1977 में वर्नर द्वारा सुधार किया गया था।

तालिका 1. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को आंखों की क्षति की विशेषता है, जो कि थायरोटॉक्सिकोसिस में सबसे अधिक पाया जाता है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी रोग "एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी" के पर्यायवाची हैं। 1976 में ग्रेव्स द्वारा पहली बार इसी तरह की आंख के घाव का वर्णन किया गया था। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की पहचान एक्सोफथाल्मोस (आंखों को उभारना) और रेट्रोबुलबार ऊतक और आंख की मांसपेशियों की सूजन के कारण सीमित आंख की गतिशीलता से होती है।

पहले, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के लक्षणों में से एक माना जाता था। आजकल, अंतःस्रावी नेत्ररोग एक स्वतंत्र बीमारी बन गई है, जो कि, जैसा कि यह निकला, न केवल फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ हो सकता है। लेख में फैलने वाले जहरीले गण्डमाला और आंखों के लक्षणों के बारे में पढ़ें सावधान! विषाक्त गण्डमाला।

संख्या में अंतःस्रावी नेत्ररोग

सभी मामलों में से 80% में, अंतःस्रावी नेत्ररोग थायरॉयड ग्रंथि के कार्य के उल्लंघन में होता है, दोनों में वृद्धि और कमी होती है।

20% मामलों में, रोग सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन (यूथायरायडिज्म) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी के 95% मामले फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ होते हैं। इसके अलावा, रोग न केवल रोग की ऊंचाई पर विकसित हो सकता है, बल्कि उपचार के 15-20 साल बाद या इसके विकास से बहुत पहले भी विकसित हो सकता है। इसलिए, अंतःस्रावी नेत्ररोग को केवल एक अन्य बीमारी का लक्षण माना जाता था।

आंखों की क्षति सबसे अधिक बार बीमारी के पहले वर्षों में फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ होती है। डीटीजी रोग के निश्चित समय पर नेत्ररोग कितनी बार होता है, नीचे देखें।

DTZ की शुरुआत के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान - 86% मामलों में।

DTZ की शुरुआत के 3-6 साल बाद - 40% मामलों में।

DTZ की शुरुआत के 6-8 साल बाद - 10% मामलों में।

डीटीजी पाठ्यक्रम के 8 वर्ष से अधिक - 7% मामलों में।

लगभग 5% मामलों में, अंतःस्रावी नेत्ररोगोपिया ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ होता है। आप लेख में अधिकांश इस बीमारी से परिचित हो सकते हैं बारम्बार बीमारीथाइरॉयड ग्रंथि।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के कारण

अंतःस्रावी नेत्ररोग का कारण DTG के कारण के समान है। यह एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है। प्रतिरक्षा प्रणाली टीएसएच रिसेप्टर्स के वाहक के रूप में रेट्रोबुलबार फाइबर (नेत्रगोलक के चारों ओर फाइबर) की कोशिकाओं को स्वीकार करती है और उनके खिलाफ एंटीबॉडी को संश्लेषित करना शुरू कर देती है।

ये एंटीबॉडी सेलुलर ऊतक में प्रवेश करते हैं, जिससे घुसपैठ और प्रतिरक्षा सूजन का गठन होता है। प्रतिक्रिया में, फाइबर कोशिकाएं ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उत्पादन करती हैं - पदार्थ जो पानी को आकर्षित करते हैं। नतीजतन, आंख के ऊतकों की सूजन होती है। समय के साथ, सूजन कम हो जाती है, और इसके स्थान पर रेशेदार ऊतक बनने लगते हैं, दूसरे शब्दों में, एक निशान।

अंतःस्रावी नेत्ररोग कैसे विकसित होता है?

इस बीमारी के विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सक्रिय सूजन का चरण और निष्क्रिय चरण।

सक्रिय सूजन का चरण

रेट्रोबुलबार फाइबर की तीव्र सूजन इसकी मात्रा में वृद्धि की ओर ले जाती है, और फाइबर नेत्रगोलक को बाहर की ओर धकेलना शुरू कर देता है, जिससे एक्सोफथाल्मोस (आंखें उभरी हुई) हो जाती हैं। अधिक गंभीर मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन और संपीड़न विकसित हो सकता है, जिससे ऑप्टिक न्यूरोपैथी हो सकती है।

इसके अलावा, एडिमा ओकुलोमोटर मांसपेशियों में फैलती है, उनकी मोटर फंक्शनऔर डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, स्ट्रैबिस्मस विकसित हो सकता है। स्पष्ट एडिमा के कारण, ऐसे एक्सोफथाल्मोस हो सकते हैं कि पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होंगी और आंख का कॉर्निया क्षतिग्रस्त हो जाएगा।

निष्क्रिय चरण

इस चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया का क्रमिक घटाव होता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग की एक हल्की डिग्री के साथ, बिना किसी परिणाम के पूरी तरह से ठीक होना संभव है।

गंभीर मामलों में, लेंस के मोतियाबिंद के गठन और लगातार एक्सोफथाल्मोस, स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया के विकास के साथ फाइबर और मांसपेशी फाइब्रोसिस विकसित होता है।

जोखिम

महिला लिंग (महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5 बार अधिक बीमार पड़ती हैं)।

श्वेत जाति से संबंधित।

व्यवस्थित धूम्रपान।

एकाधिक तनाव।

ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

अंतःस्रावी नेत्ररोग के वर्गीकरण के लिए 2 विकल्प हैं: WHO के अनुसार और बारानोव के अनुसार।

डब्ल्यूएचओ मंचन वर्गीकरण

1 सेंट। - थोड़ा स्पष्ट (सामान्य से 3-4 मिमी अधिक)

2 बड़ी चम्मच। - मध्यम उच्चारण (सामान्य से 5-7 मिमी अधिक)

3 कला। - आंख की पूर्ण गतिहीनता

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान

1 सेंट। - दृश्य तीक्ष्णता 1-0.3

2 बड़ी चम्मच। - दृश्य तीक्ष्णता 0.3-0.1

3 कला। - दृश्य तीक्ष्णता 0.1 से कम

बारानोव वर्गीकरण

1 डिग्री:

छोटा एक्सोफथाल्मोस (15.9 मिमी)

पलकों की मध्यम सूजन

कंजाक्तिवा प्रभावित नहीं होता है

मांसपेशी समारोह संरक्षित है

दूसरी डिग्री:

मध्यम एक्सोफथाल्मोस (17.9 मिमी)

पलकों की महत्वपूर्ण सूजन

कंजाक्तिवा की स्पष्ट सूजन

आवधिक दोहरीकरण

तीसरी डिग्री:

स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (20.8 मिमी)

पलकों का अधूरा बंद होना

गतिशीलता का प्रतिबंध (लगातार डिप्लोपिया)

ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लक्षण

अंतःस्रावी नेत्ररोग और इसके लक्षण

अंतःस्रावी नेत्ररोग लक्षणों की विशेषता है जो रेट्रोबुलबार ऊतक और ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

फाइबर को नुकसान के साथ, एक्सोफथाल्मोस (आँखों को उभारना) विकसित होता है, जो ऊपरी पलक के पीछे हटने (उठाने) के साथ होता है। पहले लक्षण आंखों में रेत की भावना, लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया हो सकते हैं। मांसपेशियों को नुकसान के साथ, डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) दिखाई देती है जब पक्ष या ऊपर, आंखों की गतिशीलता का प्रतिबंध, और गंभीर मामलों में - स्ट्रैबिस्मस।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का निदान

निदान में प्राथमिक महत्व फैलाना विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति है, कम अक्सर - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। इस मामले में, यदि द्विपक्षीय नेत्ररोग के विशिष्ट लक्षण हैं, तो निदान कठिनाइयों का कारण नहीं होगा।

निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। एक्सोफथाल्मोस की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक एक्सोफथाल्मोमीटर। कम सामान्यतः, ओकुलोमोटर मांसपेशियों में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करने के लिए कक्षाओं का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

सीटी और एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है। वे मुख्य रूप से एटिपिकल एकतरफा आंखों की क्षति के लिए उपयोग किए जाते हैं। यह रेट्रोबुलबार ऊतक और अंतःस्रावी नेत्ररोग के ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

उपचार की रणनीति का चुनाव उस प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है जिसमें रोगी को भर्ती किया गया था। अंतःस्रावी नेत्ररोग की गंभीरता और गतिविधि को भी ध्यान में रखा जाता है। ऐसी कई सिफारिशें हैं जिनका रोग के किसी भी रूप में पालन किया जाना चाहिए।

धूम्रपान बंद।

कॉर्नियल सुरक्षा (मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आंखों पर पट्टी बांधकर सोना)।

रंगा हुआ चश्मा पहने हुए।

स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायराइड समारोह) बनाए रखना।

वैसे, अंतःस्रावी नेत्ररोग की प्रगति के संदर्भ में धूम्रपान का न केवल नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि थायरॉयड रोगों के विकास के संदर्भ में भी। यह मेरा नया लेख थायराइड ग्रंथि और धूम्रपान है।

एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, स्व-उपचार बिना परिणामों के होता है। केवल डॉक्टर की स्थिति पर नजर रखी जाती है। सक्रिय चरण में मध्यम और गंभीर अंतःस्रावी नेत्ररोग में, मिथाइलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है: 1 ग्राम IV प्रतिदिन 5 दिनों के लिए, फिर, यदि आवश्यक हो, तो 1-2 सप्ताह के बाद दूसरा कोर्स किया जाता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन को मुंह से लेना संभव है, लेकिन इस मामले में साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

आंखें एक महत्वपूर्ण अंग हैं, जिनके सामान्य कामकाज के बिना पूर्ण जीवन असंभव है। नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा दृश्य विकारों का सुधार किया जाता है। लेकिन वहां थे नेत्र रोगएक ही समय में विभिन्न चिकित्सकों द्वारा इलाज किया गया।

क्या रोग है

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ऑर्बिटोपैथी) एक गंभीर विकृति है जिसमें एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ रोगी को सहायता प्रदान करते हैं। रोग में एक ऑटोइम्यून प्रकृति होती है, जो अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और नेत्रगोलक के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को नुकसान होता है। पहली बार, पैथोलॉजी का वर्णन ग्रेव्स द्वारा पिछली सदी में किया गया था, इसलिए इसे अक्सर ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी कहा जाता है। हाल ही में, रोग को विषाक्त गण्डमाला का लक्षण माना गया था, साथ में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का उत्पादन बढ़ गया और थायरोटॉक्सिकोसिस हो गया। अब एंडोक्राइन ऑर्बिटोपैथी को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में अलग किया गया है।

आंकड़ों के अनुसार, महिलाएं पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक बार बीमार पड़ती हैं, और चालीस या साठ के दशक में लोग प्रभावित होते हैं। चिकित्सा साहित्य बच्चों में बीमारी के मामलों का वर्णन करता है। रोग के हल्के रूप युवा लोगों में अधिक आम हैं, बुजुर्गों को नेत्ररोग के गंभीर रूपों के विकास की विशेषता है।

ग्रेव्स ऑर्बिटोपैथी स्वयं प्रकट होती है विशेषणिक विशेषताएंऔर अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है

80-90% मामलों में, रोग थायरॉयड ग्रंथि (हाइपोथायरायडिज्म, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस) से हार्मोनल डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस मामले में, आंखों से अभिव्यक्तियां तुरंत विकसित हो सकती हैं नैदानिक ​​लक्षणग्रंथि के घाव, और उनके पहले हो सकते हैं या यहां तक ​​​​कि एक दूरस्थ समय में प्रकट हो सकते हैं (थायराइड उपचार के 5-10 साल बाद)। 6-25% मामलों में, नेत्ररोग यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है (ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉयड ग्रंथि सही ढंग से काम करती है और थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य है)।

रोग के विकास के कारण

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के सटीक कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। पैथोलॉजी को ट्रिगर करने वाले कारक हैं:

• जीवाणु या वायरल संक्रमण;
• सौर और विकिरण विकिरण;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• धूम्रपान;
• भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता;
• ऑटोइम्यून रोग, जैसे मधुमेह मेलेटस।

रोग के विकास का तंत्र इस प्रकार है: सहज उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा प्रणाली नेत्रगोलक के आसपास स्थित फाइबर को थायरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स के रूप में महसूस करना शुरू कर देती है और विशिष्ट प्रोटीन - उनके लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। उत्तरार्द्ध, कक्षीय (कक्षीय) ऊतक में हो रहा है, एक प्रतिक्रिया का कारण बनता है जो विशेष पदार्थों की रिहाई के साथ आगे बढ़ता है - साइटोकिन्स जो ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, फाइब्रोब्लास्ट्स और कोलेजन संश्लेषण के प्रसार (विभाजन में वृद्धि)। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स द्रव को बांधने में सक्षम हैं, इस वजह से, एडिमा विकसित होती है और फाइबर और आंख की मांसपेशियों की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिससे एक्सोफथाल्मोस - आंखों का फलाव होता है। समय के साथ, सूजन कम हो जाती है, पेरिओरिबिटल ऊतकों की एडिमा और घुसपैठ को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, और उभड़ा हुआ अपरिवर्तनीय हो जाता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का विकास जटिल ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं पर आधारित है।

अतिगलग्रंथिता के साथ ( ऊंचा स्तरथायराइड हार्मोन) रोग प्रक्रिया बढ़ जाती है।हाइपरथायरायडिज्म के लिए लंबे समय तक चिकित्सा के बाद लगभग 80% रोगी एक्सोफथाल्मोस की समस्या के साथ उपस्थित होते हैं।

कुल थाइरोइडक्टोमी के बाद कुछ रोगी बीमार हो जाते हैं। हाइपोथायरायडिज्म (ग्रंथि के कार्य में कमी और हार्मोन की कमी) के साथ, रोग के विकास का तंत्र कुछ अलग है। आम तौर पर, हार्मोन ट्राईआयोडोथायरोनिन फ़ाइब्रोब्लास्ट्स द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स (ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स) के उत्पादन को रोकता है। हार्मोन की कमी के साथ, निरोधात्मक (दमनकारी) प्रभाव कम हो जाता है और फाइब्रोब्लास्ट सक्रिय हो जाते हैं।

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के बारे में डॉक्टर

रोग का वर्गीकरण

आधुनिक नेत्र विज्ञान पैथोलॉजी के कई वर्गीकरणों के आधार पर संचालित होता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर लक्षणों की गंभीरता।

बारानोव वर्गीकरण:

• 1 डिग्री - 16 मिमी तक एक्सोफथाल्मोस (उभड़ा हुआ आंखें), पलक की सूजन मध्यम है, कंजाक्तिवा और आंख की मांसपेशियों के कार्य बिगड़ा नहीं हैं;
• 2 डिग्री - 18 मिमी तक एक्सोफथाल्मोस, कंजाक्तिवा और पलकों की गंभीर सूजन, आवधिक डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि);
• ग्रेड 3 - एक्सोफथाल्मोस 21 मिमी तक, पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, कॉर्निया पर अल्सर और कटाव बनता है, आंख गति में सीमित है, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लक्षण।

रोग कई रूप ले सकता है:

• थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस - आंखों की गतिशीलता को परेशान किए बिना खुद को सही या गलत उभार के रूप में प्रकट करता है, ऊपरी पलक को ऊपर की ओर ले जाता है (नग्न होने पर) सबसे ऊपर का हिस्साश्वेतपटल), बंद आँखों का कंपन (कंपकंपी), जबकि दृश्य कार्य कभी भी परेशान नहीं होते हैं;
• एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस - 30 मिमी तक उभरी हुई आँखें, गंभीर ऊतक शोफ, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि); किस संरचना में शामिल हैं इसके आधार पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएडेमेटस रूप के 3 प्रकार हैं:
  • लिपोजेनिक, जिसमें कक्षीय फाइबर पीड़ित होता है;
  • मायोजेनिक, जब आंख की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं;
  • मिश्रित, जिसमें फाइबर और मांसपेशियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं; मायोजेनिक और मिश्रित रूपों से दृष्टि में तेज गिरावट आती है;
• अंतःस्रावी मायोपैथी - आंख की मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है, जो डिप्लोपिया, बिगड़ा हुआ नेत्रगोलक आंदोलनों, स्ट्रैबिस्मस की ओर जाता है।

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• भड़काऊ निकास;
• घुसपैठ;
• प्रसार और फाइब्रोसिस।

रोग के लक्षण

रोग की अभिव्यक्तियाँ रूप और अंतर्निहित विकृति के आधार पर भिन्न होती हैं जो नेत्ररोग को भड़काती हैं।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के क्लिनिक में फलाव होता है, अक्सर नगण्य, दोनों आँखों में, तालू के विदर में वृद्धि, जबकि रोगी को आँखों में सूखापन, आँखों में रेत, आँखों के नीचे सुबह सूजन की शिकायत हो सकती है। अन्य अभिव्यक्तियाँ थायराइड हार्मोन (नींद की गड़बड़ी, चिंता, मनोदशा में बदलाव, सिरदर्द, धड़कन) के विषाक्त प्रभाव से जुड़ी हैं। एक नियम के रूप में, महिलाएं पीड़ित हैं।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस दृश्य हानि के बिना आंखों के फलाव द्वारा प्रकट होता है।

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के साथ, दोनों आंखें प्रभावित होती हैं, अक्सर अलग-अलग समय पर - पहली एक, थोड़ी देर बाद दूसरी। इसके विकास में, रोग का यह रूप तीन चरणों से गुजरता है:

1. पहला चरण (मुआवजा) ऊपरी पलक के कुछ लटकने और सुबह आंखों के आसपास हल्की सूजन से प्रकट होता है, जो दिन के दौरान गायब हो जाता है। आंखें पूरी तरह से बंद; रोगी आंखों में रुक-रुक कर बेचैनी, सूखापन या लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया की शिकायत करता है। धीरे-धीरे एक्सोफ्थाल्मोस विकसित करता है।
2. अगला चरण उप-क्षतिपूर्ति है। यह एक्सोफ्थाल्मोस में तेजी से वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, रसायन के विकास (कंजाक्तिवा की सूजन) की विशेषता है। पेरिओरिबिटल ऊतकों की सूजन स्थायी हो जाती है, दिन के दौरान सूखापन और आंखों की जलन के लक्षण भी गायब नहीं होते हैं। रोगी अपनी पलकों को पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है, आँखें लाल हो जाती हैं, जैसे-जैसे श्वेतपटल की वाहिकाएँ फैलती हैं, टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित हो जाता है। पुराने सिरदर्द में शामिल हों।
3. अपघटन के चरण में, लक्षणों में तेज वृद्धि होती है। उभरी हुई आंखें बहुत स्पष्ट होती हैं, पलकों और आसपास के ऊतकों में गंभीर सूजन के कारण रोगी अपनी आंखें बंद नहीं कर पाता है। नेत्रगोलक की गति तेजी से सीमित और दर्दनाक होती है। ऑप्टिक तंत्रिका का एडिमा धीरे-धीरे विकसित होता है, कटाव और अल्सर कॉर्निया पर बनते हैं। रोगी दृष्टि, डिप्लोपिया में तेज गिरावट से पीड़ित है। यदि वह उपचार प्राप्त नहीं करता है, तो यह अवस्था कक्षीय ऊतकों के फाइब्रोसिस (निशान) और इसके नुकसान तक दृष्टि में कमी के साथ समाप्त हो सकती है।

एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस दृष्टि के नुकसान तक गंभीर जटिलताओं के विकास की धमकी देता है

हाइपोथायरायडिज्म (कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल हटाने के बाद) या यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोक्राइन मायोपैथी होती है। रोग का यह रूप अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है, प्रकृति में द्विपक्षीय है और तेजी से विकसित होता है। घुसपैठ का तीव्र चरण बहुत छोटा है और पेरिओरिबिटल ऊतक जल्द ही फाइब्रोसिस से प्रभावित होते हैं। रोग की शुरुआत से ही रोगी डिप्लोपिया की शिकायत करते हैं, जो तेजी से बढ़ रहा है। इस रूप में आमतौर पर कोई एडिमा नहीं होती है, लेकिन उभरी हुई तेजी से विकसित होती है, आंख की मांसपेशियों के अतिवृद्धि (मोटा होना) के कारण आंखें गति में सीमित होती हैं, दृश्य तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है, और स्ट्रैबिस्मस हो सकता है।

एंडोक्राइन मायोपैथी स्ट्रैबिस्मस द्वारा जटिल हो सकती है

पैथोलॉजी का निदान

निदान करने के लिए, रोगी को एक नेत्र विज्ञान और एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना होगा।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट रोगी को थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित करता है। बड़े नोड्स का पता लगाने के मामले में, सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एक पंचर बायोप्सी की जाती है। ग्रंथि की कार्यात्मक क्षमता को स्पष्ट करने के लिए, रोगी थायराइड हार्मोन, इसके ऊतकों के एंटीबॉडी के लिए परीक्षण करता है।

रोगी की परीक्षा के दौरान नेत्र रोग विशेषज्ञ का उद्देश्य दृष्टि के अंगों की संरचनाओं की कल्पना करना और दृश्य कार्यों का मूल्यांकन करना है। इसके लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• विज़ोमेट्री (टेबल का उपयोग करके परीक्षा);
• परिधि (दृश्य क्षेत्रों की सीमाओं का अध्ययन);
• नेत्रगोलक की मोटर क्षमताओं का आकलन;
• नेत्रगोलक के फलाव और विचलन की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक्सोफथाल्मेट्री और हाइपरट्रोपिया (स्ट्रैबिस्मस) के कोण का माप;
• ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति का आकलन करने के लिए नेत्रगोलक (फंडस की परीक्षा);
• बायोमाइक्रोस्कोपी - आंख की अन्य संरचनाओं की स्थिति निर्धारित करने के लिए;
• टोनोमेट्री - अंतर्गर्भाशयी दबाव को मापने के लिए।

पेरिओरिबिटल ऊतक के रसौली से रोग को अलग करने के लिए अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

एमआरआई का उपयोग पेरिओरिबिटल ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

निदान में एक महत्वपूर्ण कदम मूल्यांकन है प्रतिरक्षा स्थितिरोगी, इस उद्देश्य के लिए, इम्यूनोग्राम के लिए रक्त दान किया जाता है।

एक बार निदान स्थापित हो जाने के बाद, रोग की नैदानिक ​​गतिविधि को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए CAS स्केल का उपयोग किया जाता है:

1. पिछले एक महीने से नेत्रगोलक के पीछे दर्दनाक दबाव।
2. दिशा बदलने की कोशिश करते समय दर्द होना।
3. पलकों का हाइपरमिया (लाल होना)।
4. सूजन।
5. आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की लाली।
6. केमोसिस कंजाक्तिवा की सूजन है।
7. कारुनकल की एडिमा (लैक्रिमल कारुनकल)।

गतिविधि का मूल्यांकन अंकों में किया जाता है - 1 बिंदु 1 लक्षण से मेल खाता है। समग्र स्कोर 0 (निष्क्रिय चरण) से 7 (उच्चारण) तक हो सकता है। स्कोर 4 अंक से ऊपर होने पर बीमारी को सक्रिय माना जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पैथोलॉजी को अन्य बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए - नियोप्लाज्म्स (विशेषकर जब एक आंख नेत्ररोग से प्रभावित होती है), उच्च स्तर के मायोपिया के साथ स्यूडोएक्सोफथाल्मोस, ऑप्टिक न्यूरोपैथी जो अन्य कारणों से उत्पन्न हुई है, ऑर्बिट के कफ, मायस्थेनिया ग्रेविस।

इलाज

चिकित्सा रणनीति थायरॉयड ग्रंथि के उल्लंघन की डिग्री, रोग के रूप और गतिविधि पर निर्भर करती है। चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य:

• आंख के श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइजिंग करना;
• केराटोपैथी की रोकथाम (कॉर्निया में पैथोलॉजिकल परिवर्तन);
• अंतर्गर्भाशयी दबाव का सामान्यीकरण;
• उन्मूलन या कम से कम विनाशकारी अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण;
• दृष्टि का संरक्षण।

पैथोलॉजी के रूप के बावजूद, रोगी को सामान्य सिफारिशें दी जाती हैं:

• सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान की अनिवार्य समाप्ति, क्योंकि तम्बाकू का धुआँ अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास के लिए एक सिद्ध ट्रिगर (उत्तेजक कारक) है;
• रोगसूचक बाहरी एजेंटों का उपयोग: आंखों के श्लेष्म झिल्ली को नम करने के लिए बूँदें और जैल;
• रंगा हुआ चश्मा पहने;
• थायराइड समारोह का सामान्यीकरण।

धूम्रपान के साथ घनिष्ठ संबंध ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी की एक विशेषता है। जिन रोगियों में है बुरी आदतआम तौर पर स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले रोगियों की तुलना में पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हैं। धूम्रपान करने वालों में जटिलताओं के विकास का जोखिम लगभग पांच गुना अधिक है।

धूम्रपान कई बार नेत्ररोग की जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है

रूढ़िवादी उपचार

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा थायरॉयड कार्यों का सुधार किया जाता है: हाइपरथायरायडिज्म के मामले में, थायरोस्टैटिक्स निर्धारित हैं, हाइपोथायरायडिज्म के मामले में - थायरोक्सिन। यदि ड्रग थेरेपी का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो रोगी को एक साइट या संपूर्ण ग्रंथि को हटाने के लिए ऑपरेशन की पेशकश की जाती है।

उपचार का एक अनिवार्य घटक स्टेरॉयड का उपयोग है।सबसे अधिक बार, रोगी को एक व्यक्तिगत योजना मेथिलप्रेडनिसोलोन, मेटिम्प्रेड, डिपरोस्पैन, केनलॉग के अनुसार निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स में एंटी-एडेमेटस, एंटी-इंफ्लेमेटरी और इम्यून-सप्रेसिंग प्रभाव होते हैं।

दृष्टि के नुकसान के खतरे के साथ, रोगी को प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडिसिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी निर्धारित की जाती है। इस तरह के उपचार में दवा की अति-उच्च खुराक के 3 दिनों के लिए अंतःशिरा प्रशासन होता है। चौथे दिन से शुरू होकर, रोगी को खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ दवा का टैबलेट रूप लेने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। उसी समय, रोगसूचक उपचार के साथ किया जाता है। पल्स थेरेपी में मतभेद हैं: तीव्र संक्रामक रोगगुर्दे और यकृत समारोह की गंभीर हानि, ग्लूकोमा, वृद्धि हुई धमनी का दबाव, मधुमेह, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी।

प्रेडनिसोन के साथ पल्स थेरेपी को मान्यता दी गई है प्रभावी तरीकाअंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

इंट्रामस्क्युलर और मौखिक (आंतरिक) उपयोग के अलावा हार्मोनल दवाएं, रेट्रोबुलबार परिचय की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेशी क्लीनिक इस पद्धति को इसके उच्च आघात और इंजेक्शन स्थलों पर निशान के रूप में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण मना करते हैं।

स्टेरॉयड का एक विकल्प इम्यूनोसप्रेसेन्ट सिस्कोलोस्पोरिन है, जो अकेले और स्टेरॉयड के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। हार्मोन के अलावा, गंभीर मामलों में, कक्षाओं के एक्स-रे विकिरण का उपयोग किया जाता है (अक्सर संयोजन में)। रोगी को हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, क्रायोफेरेसिस भी निर्धारित किया जा सकता है, जो भड़काऊ परिवर्तनों को काफी कम करता है।

रोगसूचक चिकित्सा के भाग के रूप में, रोगी को चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के लिए दवाओं का चयन किया जाता है - एक्टोवैजिन, टफॉन, एविट, फलेबोडिया 600, प्रोज़ेरिन।

आंखों के श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज करने के लिए, कृत्रिम आँसू, मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, मलहम और जैल का उपयोग किया जाता है: कार्बोमर, ओस्टेगेल, विडिसिक, कोर्नेरेगेल। केराटाइटिस (कॉर्नियल सूजन) को रोकने के लिए, ग्लूकोज, विटामिन बी 2, सी के साथ बूँदें निर्धारित की जाती हैं। नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ, जीवाणुरोधी बूँदें (लेवोमाइसेटिन, ओफ़्लॉक्सासिन), एल्ब्यूसिड, फ़्यूरसिलिन की आवश्यकता होती है।

कॉर्निया को मॉइस्चराइज करने के लिए, रोगी को कृत्रिम आँसू जैसे विशेष साधन निर्धारित किए जाने चाहिए।

फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों में से, मैग्नेटोथेरेपी का उपयोग कक्षाओं के क्षेत्र में किया जाता है, मुसब्बर, लिडेज़, ट्रिप्सिन, हाइड्रोकार्टिसोन, हाइलूरोनिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन।

शल्य चिकित्सा

गंभीर मामलों में, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। ऑपरेशन तीव्र सूजन को कम करने या स्कारिंग के चरण में किया जाता है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी का इलाज विभिन्न सर्जिकल विकल्पों के साथ किया जा सकता है: कक्षीय विसंपीड़न, पलक या ओकुलोमोटर मांसपेशियां. कभी-कभी कई सर्जरी क्रमिक रूप से की जाती हैं:

• गंभीर एक्सोफथाल्मोस, ऑप्टिक न्यूरोपैथी, केराटाइटिस के लिए अपघटन आवश्यक है। हस्तक्षेप का उद्देश्य कक्षा की मात्रा में वृद्धि करना है, इसकी एक या अधिक दीवारों को उत्तेजित करते हुए, और रेट्रोबुलबार (कक्षा के पीछे स्थित) ऊतक को हटा देना है।
• लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस और लगातार डिप्लोपिया के विकास के साथ आंख की मांसपेशियों पर एक ऑपरेशन किया जाता है।
• पलकों पर संचालन विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है और उल्लंघन की प्रकृति पर निर्भर करता है, जिनमें से हो सकता है: प्रत्यावर्तन (संकुचन के कारण पलक का कम होना), पलक का उलटा होना, लैक्रिमल ग्रंथि को नुकसान, लैगोफथाल्मोस (गैर- पलकों का बंद होना)। ऊपरी पलक को लंबा करने के लिए लेवेटर (लिफ्टर मसल) पर सर्जरी की जाती है।
• ब्लेफेरोप्लास्टी अक्सर होती है अंतिम चरणशल्य चिकित्सा।

ऑपरेशन की संभावित जटिलताओं को कम किया जा सकता है या दृष्टि की हानि, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पलकों और नेत्रगोलक की समरूपता का उल्लंघन, हस्तक्षेप के क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान, साइनसाइटिस।

वीडियो: रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में नेत्र रोग विशेषज्ञ

लोक विधियों का उपयोग

अंतःस्रावी नेत्ररोग उपचार योग्य नहीं है लोक उपचार. थेरेपी हमेशा के ढांचे के भीतर किया जाता है पारंपरिक औषधि. हर्बल दवाएं यूथायरायड की स्थिति को सामान्य करने में कुछ लाभ दे सकती हैं।यह इस उद्देश्य के लिए है कि कुछ पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग किया जा सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म के लिए, निम्नलिखित उपायों का उपयोग किया जा सकता है।

पहाड़ की राख, एलकम्पेन रूट, सेंट जॉन पौधा और सन्टी कलियों के फलों का संग्रह:

1. कच्चे माल को बराबर भागों में लें - 1 बड़ा चम्मच।
2. उबलते पानी डालो, 5 मिनट के लिए उबाल लें, अधिमानतः पानी के स्नान में।
3. कम से कम 6 घंटे के लिए छोड़ दें. भोजन से आधे घंटे पहले दिन में तीन बार, 50 मिली या 3 बड़े चम्मच लें।

बुदरा, रोवन रंग, स्ट्रॉबेरी के पत्ते, अजवायन के फूल और लकड़ी के जूँ से संग्रह:

1. जड़ी बूटियों को समान मात्रा में मिलाएं।
2. संग्रह का एक बड़ा चम्मच उबलते पानी का एक गिलास डालें, आधे घंटे के लिए छोड़ दें।
3. सुबह नाश्ते से पहले 100 ग्राम दवा लें।

बिछुआ, एलुथेरोकोकस और सिंहपर्णी जड़, कॉकलेबर और गाजर के बीज के साथ संग्रह:

1. कच्चे माल को बराबर भागों में लेना चाहिए।
2. संग्रह के दो बड़े चम्मच पानी के साथ 500 मिलीलीटर की मात्रा में डालें, 7-10 मिनट के लिए उबालें।
3. 15-20 मिनट के लिए छोड़ दें और छान लें।
4. भोजन से पहले रोजाना 80 मिली का काढ़ा 4 बार लें।

हाइपरथायरायडिज्म के लिए अन्य जड़ी-बूटियाँ प्रभावी हैं।

सफेद Cinquefoil का काढ़ा:

1. एक गिलास पानी के साथ 20 ग्राम की मात्रा में जड़ डालें, पानी के स्नान में 8-10 मिनट तक उबालें।
2. आधे घंटे के लिए जोर दें, तनाव।
3. भोजन से 15-20 मिनट पहले 1 चम्मच दिन में तीन बार लें।

नागफनी मिलावट:

1. नागफनी को मैश करें, 70% अल्कोहल (100 मिली) के साथ आधा गिलास कच्चा माल डालें।
2. 20 दिनों के लिए मिश्रण को एक अंधेरी जगह पर छोड़ दें, कभी-कभी हिलाएं।
3. तैयार टिंचर को छान लें और उपस्थित चिकित्सक द्वारा बताई गई खुराक में लें।

मदरवॉर्ट टिंचर (आप फार्मेसी में तैयार-तैयार खरीद सकते हैं):

1. कुचल कच्चे माल के 20 ग्राम वोदका (100 मिलीलीटर) के साथ मिलाएं।
2. 2 सप्ताह के लिए एक ठंडी अंधेरी जगह पर जोर दें, छान लें।
3. 30 बूँदें दिन में 3-4 बार लें।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, गुलाब का शोरबा और नींबू-शहद पेय पीना उपयोगी होता है: एक लीटर उबलते पानी के साथ एक ताजा नींबू का छिलका डालें, उबालें और एक चम्मच शहद डालें, फिर चाय के बजाय ठंडा करके पियें।

फोटो गैलरी: उपचार के अपरंपरागत तरीके

Eleutherococcus जड़ अकेले और संग्रह में कम थायराइड समारोह के लिए प्रयोग किया जाता है।
हाइपरथायरायडिज्म के लिए नागफनी फल टिंचर की सिफारिश की जाती है
हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के साथ, थायराइड रोगों की जटिल चिकित्सा में पोटेंटिला रूट का उपयोग किया जाता है।
कम थायराइड समारोह के उपचार के लिए जड़ी बूटी वुडलाइस फीस का हिस्सा है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए एक रोगसूचक उपाय के रूप में मदरवार्ट जड़ी बूटी निर्धारित की जाती है
अपर्याप्त थायरॉइड फ़ंक्शन के लिए रोवन फलों की सिफारिश की जाती है।

अन्य तकनीकें

एडिमा को कम करने के लिए, रोगी लसीका चिकित्सा से गुजर सकता है, जिसमें पेरिओरिबिटल क्षेत्र में नोवोकेन के अतिरिक्त हेपरिन, काइमोट्रिप्सिन और लासिक्स के अनुक्रमिक उपचर्म प्रशासन शामिल हैं। दवाओं की संयुक्त क्रिया लसीका जल निकासी को बढ़ाती है और सूजन को कम करती है।

संप्रति चालू नैदानिक ​​अनुसंधानग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के इलाज के नए तरीके, जिसमें सेलेनियम, रिटुक्सिमैब (साइटोस्टैटिक), साइटोकिन इनहिबिटर (इम्युनोमॉड्यूलेटर्स) - डैक्लिज़ुमैब, एनब्रेल, रेमीकेड का उपयोग शामिल है।

चिकित्सा के ऐसे तरीके हैं, जो हालांकि बुनियादी नहीं हैं, नेत्ररोग के रोगी की स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, Pentoxifylline और निकोटिनामाइड, Octreotide, Lanreotide, Tsiamexon, इम्युनोग्लोबुलिन। ये दवाएं रोगी की स्थिति को स्थिर करने में मदद करती हैं और लक्षणों की गंभीरता को कम करती हैं (एडिमा, एक्सोफथाल्मोस, ऊतक घुसपैठ)।

उपचार की भविष्यवाणी और रोग की संभावित जटिलताओं

रोग का निदान सीधे उपचार शुरू होने के समय पर निर्भर करता है।यदि पर्याप्त उपचार किया गया है प्रारंभिक चरण, दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना और अपरिवर्तनीय परिणामों से बचना काफी संभव है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 30% रोगी सुधार का अनुभव करते हैं, 60-70% रोगियों में प्रक्रिया स्थिर हो जाती है। उपचार के दौरान, रोगी को 6 महीने के बाद अनिवार्य नियंत्रण के साथ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ एक डिस्पेंसरी खाते में रखा जाता है।

असामयिक शुरुआत और गलत उपचार से जटिलताएं हो सकती हैं:

• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• ऑप्टिक तंत्रिका और अंधापन की सूजन;
• तिर्यकदृष्टि;
• गंभीर केराटोपैथी (अल्सर, क्षरण, कॉर्निया का छिद्र)।

रोग प्रतिरक्षण

रोग की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। निवारक उपायों में शामिल हैं:

• समय पर निदान और पूरा इलाजथायरॉयड ग्रंथि के विकार;
• दृष्टि की समस्याओं के मामले में नेत्र रोग विशेषज्ञ से तत्काल अपील - दोहरी दृष्टि, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, उभरी हुई आँखें, आँखों की लालिमा और खराश;
• संचालन स्वस्थ जीवन शैलीजीवन - धूम्रपान की अनिवार्य समाप्ति और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के लिए समय पर पहुंच अंतःस्रावी नेत्ररोग के सफल उपचार की कुंजी है