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दोहरी दृष्टि के बिना बिगड़ा हुआ नेत्र गति। ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप स्ट्रैबिस्मस सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस का उपचार

ओकुलोमोटर नसों के मोटर न्यूरॉन्स (एन। ओकुलोमोटरियस, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी) मिडब्रेन के रोस्ट्रल भाग में मिडलाइन के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। ओकुलोमोटर तंत्रिका के ये नाभिक पांच बाहरी मांसपेशियों द्वारा संक्रमित होते हैं नेत्रगोलक, ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी सहित। ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक में पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स (एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस) भी होते हैं जो पुतली के कसना और आवास की प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं।

आंख की प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी के लिए मोटर न्यूरॉन्स के सुपरन्यूक्लियर समूहों का एक विभाजन होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के तंतु, जो औसत दर्जे का रेक्टस, आंख की अवर तिरछी और अवर रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, एक ही नाम के किनारे स्थित होते हैं। बेहतर रेक्टस पेशी के लिए ओकुलोमोटर तंत्रिका का उप-नाभिक विपरीत पक्ष पर स्थित होता है। ऊपरी पलक के लेवेटर लेवेटर पेशी को ओकुलोमोटर तंत्रिका की कोशिकाओं के केंद्रीय समूह द्वारा संक्रमित किया जाता है।

ब्लॉक तंत्रिका (एन। ट्रोक्लेरिस, चतुर्थ कपाल नसों की जोड़ी)

ट्रोक्लियर तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स (n। trochlearis, IV कपाल नसों की जोड़ी) ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के परिसर के मुख्य भाग के निकट हैं। ट्रोक्लियर तंत्रिका का बायां नाभिक आंख की दाहिनी बेहतर तिरछी पेशी, दायां नाभिक - आंख की बाईं बेहतर तिरछी पेशी को संक्रमित करता है।

अब्दुकेन्स तंत्रिका (एन। अब्दुकेन्स, कपाल नसों की छठी जोड़ी)

एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स (एन। एब्ड्यूकेन्स, कपाल नसों की VI जोड़ी), जो एक ही तरफ आंख के पार्श्व (बाहरी) रेक्टस पेशी को संक्रमित करता है, एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के केंद्रक में स्थित होते हैं। पुल। सभी तीन ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं, ब्रेनस्टेम को छोड़कर, गुफाओं के साइनस से गुजरती हैं और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं।

स्पष्ट दूरबीन दृष्टि आंख की व्यक्तिगत मांसपेशियों (ओकुलोमोटर मांसपेशियों) की संयुक्त गतिविधि द्वारा सटीक रूप से प्रदान की जाती है। नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों को सुपरन्यूक्लियर टकटकी केंद्रों और उनके कनेक्शन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कार्यात्मक रूप से, पांच अलग-अलग सुपरन्यूक्लियर सिस्टम हैं। ये सिस्टम प्रदान करते हैं विभिन्न प्रकारनेत्रगोलक आंदोलनों। उनमें से नियंत्रित करने वाले केंद्र हैं:

saccadic (तेजी से) नेत्र गति
उद्देश्यपूर्ण नेत्र गति
नेत्र आंदोलनों को परिवर्तित करना
एक निश्चित स्थिति में नजर रखना
वेस्टिबुलर केंद्र

Saccadic (तेजी से) आँख की गति

मस्तिष्क के ललाट क्षेत्र (फ़ील्ड 8) के प्रांतस्था के विपरीत दृश्य क्षेत्र में नेत्रगोलक की सैकैडिक (तेज़) गतियाँ एक कमांड के रूप में होती हैं। अपवाद तेज (सैकेडिक) आंदोलन है जो तब होता है जब फोविया फोविया उत्तेजित होता है और मस्तिष्क के ओसीसीपिटल-पार्श्विका क्षेत्र से उत्पन्न होता है। मस्तिष्क में इन ललाट और पश्चकपाल नियंत्रण केंद्रों में दोनों तरफ सुपरन्यूक्लियर स्टेम केंद्रों के प्रक्षेपण होते हैं। इन सुपरन्यूक्लियर स्टेम विजन केंद्रों की गतिविधि सेरिबैलम और वेस्टिबुलर नाभिक के परिसर से भी प्रभावित होती है। पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल डिवीजन स्टेम सेंटर हैं, जो नेत्रगोलक के अनुकूल तेज (सैकेडिक) गति प्रदान करते हैं। नेत्रगोलक के क्षैतिज संचलन के दौरान आंतरिक (औसत दर्जे का) रेक्टस और विपरीत बाहरी (पार्श्व) रेक्टस मांसपेशियों का एक साथ संक्रमण औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल द्वारा प्रदान किया जाता है। यह औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल ओकुलोमोटर नाभिक के परिसर के उप-नाभिक के साथ एब्ड्यूसेंस तंत्रिका के नाभिक को जोड़ता है, जो आंख के विपरीत आंतरिक (औसत दर्जे का) रेक्टस पेशी के संक्रमण के लिए जिम्मेदार होते हैं। ऊर्ध्वाधर तीव्र (सैकेडिक) नेत्र आंदोलनों की शुरुआत के लिए, मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं की ओर से पोंटीन जालीदार गठन के पैरासेंट्रल वर्गों की द्विपक्षीय उत्तेजना की आवश्यकता होती है। पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल डिवीजन मस्तिष्क के तने से सुपरन्यूक्लियर केंद्रों को संकेत भेजते हैं जो नेत्रगोलक के ऊर्ध्वाधर आंदोलनों को नियंत्रित करते हैं। मिडब्रेन में स्थित औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का रोस्ट्रल इंटरस्टिशियल न्यूक्लियस, ऐसे सुपरन्यूक्लियर आई मूवमेंट सेंटर से संबंधित है।

उद्देश्यपूर्ण नेत्र गति

नेत्रगोलक के सुचारू लक्षित या ट्रैकिंग आंदोलनों के लिए कोर्टिकल केंद्र मस्तिष्क के ओसीसीपिटो-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित है। नियंत्रण उसी नाम की ओर से किया जाता है, अर्थात, मस्तिष्क का दाहिना पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र दाईं ओर चिकनी, उद्देश्यपूर्ण नेत्र गति को नियंत्रित करता है।

नेत्र आंदोलनों को परिवर्तित करना

अभिसरण आंदोलनों को नियंत्रित करने के तंत्र को कम अच्छी तरह से समझा जाता है, लेकिन नेत्र आंदोलनों को परिवर्तित करने के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स को ओकुलोमोटर तंत्रिका नाभिक परिसर के आसपास के मध्य मस्तिष्क जालीदार गठन में स्थित होने के लिए जाना जाता है। वे आंख के आंतरिक (औसत दर्जे का) रेक्टस पेशी के मोटर न्यूरॉन्स को अनुमान देते हैं।

आँख को एक निश्चित स्थिति में रखना

नेत्र गति के स्टेम केंद्र, जिन्हें न्यूरोनल इंटीग्रेटर्स कहा जाता है। वे टकटकी को एक निश्चित स्थिति में रखने के लिए जिम्मेदार हैं। ये केंद्र नेत्रगोलक की गति की गति के बारे में आने वाले संकेतों को उनकी स्थिति के बारे में जानकारी में बदलते हैं। इस संपत्ति के साथ न्यूरॉन्स एब्ड्यूसेंस तंत्रिका के केंद्रक के नीचे (दुम से) पोंस में स्थित होते हैं।

गुरुत्वाकर्षण और त्वरण में परिवर्तन के साथ नेत्र गति

गुरुत्वाकर्षण और त्वरण में परिवर्तन के जवाब में नेत्रगोलक आंदोलनों का समन्वय वेस्टिबुलर सिस्टम (वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स) द्वारा किया जाता है। यदि दोनों आँखों के आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है, तो दोहरी दृष्टि विकसित होती है, क्योंकि छवियों को रेटिना के असमान (अनुचित) क्षेत्रों पर प्रक्षेपित किया जाता है। जन्मजात स्ट्रैबिस्मस या स्ट्रैबिस्मस में, मांसपेशियों में असंतुलन के कारण गलत स्थाननेत्रगोलक (गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस) मस्तिष्क को छवियों में से एक को दबाने का कारण बन सकता है। स्थिर न होने वाली आंख में दृश्य तीक्ष्णता में इस कमी को एनोपिया के बिना एंबीलिया कहा जाता है। लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस में, नेत्रगोलक की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप दोहरी दृष्टि होती है, आमतौर पर ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV), या एब्ड्यूसेंस (VI) कपाल नसों को नुकसान होने के कारण।

नेत्रगोलक की मांसपेशियां और टकटकी पक्षाघात

नेत्रगोलक की बाहरी मांसपेशियों के तीन प्रकार के पक्षाघात होते हैं:

आंख की व्यक्तिगत मांसपेशियों का पक्षाघात

विशेषता नैदानिक अभिव्यक्तियाँ ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV) या एब्ड्यूसेंस (VI) तंत्रिका की पृथक चोटों के साथ होती हैं।

ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका को पूर्ण क्षति से पीटोसिस होता है। पीटोसिस मांसपेशियों के कमजोर (पैरेसिस) के रूप में प्रकट होता है जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाता है और नेत्रगोलक के स्वैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन ऊपर, नीचे और अंदर की ओर होता है, साथ ही पार्श्व के कार्यों के संरक्षण के कारण विचलन स्ट्रैबिस्मस भी होता है। (पार्श्व) रेक्टस मांसपेशी। यदि ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पुतली का फैलाव और प्रकाश (इरिडोप्लेजिया) और आवास पक्षाघात (साइक्लोप्लेजिया) के प्रति इसकी प्रतिक्रिया का अभाव भी होता है। परितारिका और सिलिअरी बॉडी की मांसपेशियों के पृथक पक्षाघात को आंतरिक नेत्र रोग कहा जाता है।

ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका को नुकसान आंख की बेहतर तिरछी पेशी के पक्षाघात का कारण बनता है। ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका को इस तरह की क्षति से नेत्रगोलक का बाहरी विचलन होता है और नीचे की ओर टकटकी लगाने (पैरेसिस) में कठिनाई होती है। नीचे की ओर टकटकी का पैरेसिस सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है जब आंखें अंदर की ओर मुड़ी होती हैं। डिप्लोपिया (दोहराव) गायब हो जाता है जब सिर विपरीत कंधे पर झुका होता है, जिस पर बरकरार नेत्रगोलक का प्रतिपूरक विचलन होता है।

एब्ड्यूकेन्स (VI) तंत्रिका को नुकसान मांसपेशियों के पक्षाघात की ओर जाता है जो नेत्रगोलक को बगल की ओर मोड़ते हैं। जब एब्ड्यूसेंस (VI) तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो आंख के सामान्य रूप से काम करने वाले आंतरिक (औसत दर्जे का) रेक्टस पेशी के स्वर के प्रभाव की प्रबलता के कारण अभिसरण स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है। एब्ड्यूसेन्स (VI) तंत्रिका के अधूरे पक्षाघात के साथ, रोगी कमजोर पार्श्व (पार्श्व) रेक्टस आंख की मांसपेशी पर प्रतिपूरक प्रभाव की मदद से अपनी दोहरी दृष्टि को समाप्त करने के लिए प्रभावित पेट की आंख की मांसपेशी की ओर अपना सिर घुमा सकता है।

ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV) या एब्ड्यूसेंस (VI) तंत्रिका को नुकसान के मामले में उपरोक्त लक्षणों की गंभीरता घाव की गंभीरता और रोगी में इसके स्थानीयकरण के स्थान पर निर्भर करेगी।

अनुकूल टकटकी पक्षाघात

मैत्रीपूर्ण दृष्टि दोनों आँखों का एक ही दिशा में एक साथ गति करना है। ललाट लोब में से एक को तीव्र क्षति, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक) के मामले में, क्षैतिज दिशा में नेत्रगोलक के स्वैच्छिक अनुकूल आंदोलनों के क्षणिक पक्षाघात का कारण बन सकता है। इसी समय, सभी दिशाओं में स्वतंत्र नेत्र गति पूरी तरह से संरक्षित रहेगी। क्षैतिज दिशा में नेत्रगोलक के स्वैच्छिक अनुकूल आंदोलनों के पक्षाघात का पता एक गुड़िया की आंख की घटना का उपयोग करके क्षैतिज रूप से झूठ बोलने वाले व्यक्ति के सिर के निष्क्रिय मोड़ के साथ या कैलोरी उत्तेजना (बाहरी श्रवण मांस में ठंडे पानी के जलसेक) की मदद से लगाया जाता है। )

एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के नाभिक के स्तर पर नीचे की ओर स्थित पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल भाग को एकतरफा क्षति घाव की दिशा में लगातार टकटकी पक्षाघात का कारण बनती है और ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स का नुकसान होता है। ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स वेस्टिबुलर तंत्र की जलन के लिए आंखों की एक मोटर प्रतिक्रिया है, जैसे कि सिर और आंखों की गुड़िया या ठंडे पानी के साथ बाहरी श्रवण नहर की दीवारों की कैलोरी उत्तेजना की घटना में।

पूर्वकाल मिडब्रेन में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के रोस्ट्रल इंटरस्टिशियल न्यूक्लियस को नुकसान और / या पश्चवर्ती भाग में चोट के कारण ऊपर की ओर सुपरन्यूक्लियर पाल्सी होती है। इस फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण में रोगी के विद्यार्थियों की अलग-अलग प्रतिक्रिया को प्रकाश में जोड़ा जाता है:

प्रकाश के प्रति सुस्त पुतली प्रतिक्रिया
विद्यार्थियों की आवास के प्रति त्वरित प्रतिक्रिया (आंख की फोकल लंबाई में परिवर्तन) और बारीकी से दूरी वाली वस्तुओं को देखना

कुछ मामलों में, रोगी को अभिसरण पक्षाघात (आंखों का एक-दूसरे की ओर बढ़ना, जिसमें टकटकी नाक के पुल पर केंद्रित होगी) विकसित होती है। इस लक्षण परिसर को Parino's syndrome कहा जाता है। पैरिनो सिंड्रोम पीनियल ग्रंथि में ट्यूमर के साथ होता है, कुछ मामलों में मस्तिष्क रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक), मल्टीपल स्केलेरोसिस और हाइड्रोसिफ़लस के साथ।

रोगियों में पृथक डाउनवर्ड टकटकी पक्षाघात दुर्लभ है। जब ऐसा होता है, तो मध्य रेखा में मर्मज्ञ धमनियों के लुमेन (रोकना) में रुकावट और मिडब्रेन के द्विपक्षीय रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक) सबसे आम कारण हैं। कुछ वंशानुगत एक्स्ट्रामाइराइडल रोग (हंटिंगटन का कोरिया, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी) सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गति पर प्रतिबंध लगा सकते हैं, विशेष रूप से ऊपर की ओर।

टकटकी का मिश्रित पक्षाघात और नेत्रगोलक की व्यक्तिगत मांसपेशियां

टकटकी पक्षाघात और नेत्रगोलक को स्थानांतरित करने वाली व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के रोगी में एक साथ संयोजन आमतौर पर मस्तिष्क के मध्य या पोन्स को नुकसान का संकेत है। पोन्स के निचले हिस्सों को नुकसान, वहां स्थित एब्ड्यूकेन्स के नाभिक के विनाश के साथ, नेत्रगोलक के तेजी से (सैकेडिक) आंदोलनों के क्षैतिज रूप से पक्षाघात हो सकता है और आंख के पार्श्व (बाहरी) रेक्टस मांसपेशी (पेट की तंत्रिका, VI) का पक्षाघात हो सकता है। ) घाव के किनारे पर।

औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल के घावों के साथ, क्षैतिज दिशा में टकटकी के विभिन्न विकार होते हैं (इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपेलिया)।

रोधगलन के कारण औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी को एकतरफा क्षति ( इस्कीमिक आघात) या डिमाइलिनेशन, नेत्रगोलक के अंदर की ओर (नाक के पुल तक) बिगड़ा हुआ जुड़ाव पैदा करता है। इसे चिकित्सकीय रूप से पूर्ण पक्षाघात के रूप में प्रकट किया जा सकता है, जिसमें नेत्रगोलक को मध्य रेखा से औसत दर्जे का अपहरण करने में असमर्थता होती है, या एक हल्के पैरेसिस के रूप में, जो आंख के पुल के लिए तेजी से (सैकेडिक) आंदोलनों को जोड़ने की गति में कमी के रूप में प्रकट होता है। नाक (नशे की लत (जोड़) देरी)। अपहरण (अपहरण) निस्टागमस आमतौर पर औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी के घाव के विपरीत पक्ष में मनाया जाता है: निस्टागमस जो तब होता है जब नेत्रगोलक को मध्य रेखा और तेज क्षैतिज saccadic आंदोलनों की ओर निर्देशित धीमी गति से बाहर की ओर अपहरण कर लिया जाता है। ऊर्ध्वाधर रेखा के सापेक्ष नेत्रगोलक की असममित व्यवस्था अक्सर एकतरफा इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया के साथ विकसित होती है। घाव के किनारे पर, आंख ऊंची (हाइपरट्रोपिया) स्थित होगी।

द्विपक्षीय इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं, ट्यूमर, रोधगलन, या धमनीविस्फार संबंधी विकृतियों के साथ होता है। द्विपक्षीय इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेगिया नेत्रगोलक आंदोलन विकारों के एक अधिक पूर्ण सिंड्रोम की ओर जाता है, जो मांसपेशियों के द्विपक्षीय पैरेसिस द्वारा प्रकट होते हैं जो नेत्रगोलक को नाक के पुल पर लाते हैं, ऊर्ध्वाधर आंदोलनों का उल्लंघन, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों और आंदोलनों पर नज़र रखने के प्रभाव के कारण वेस्टिबुलर प्रणाली। ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ टकटकी के उल्लंघन पर ध्यान दें, ऊपर देखते समय निस्टागमस ऊपर की ओर और नीचे देखते समय निस्टागमस नीचे। मध्यमस्तिष्क के ऊपरी (रोस्ट्रल) भागों में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के घाव अभिसरण के उल्लंघन के साथ होते हैं (नाक के पुल की ओर एक दूसरे की ओर आंख की गति को परिवर्तित करना)।

जब आंखों की कोई भी बाहरी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, तो अपने विशेष लक्षणों के साथ एक विशेष नैदानिक तस्वीर विकसित होती है। हालांकि इस तरह की कुछ पेंटिंग हैं, लेकिन इन सभी में कई सामान्य विशेषताएं हैं।

ये संकेत इस प्रकार हैं: 1) संबंधित नेत्र गति का नुकसान, 2) स्ट्रैबिस्मस, 3) माध्यमिक विचलन स्वस्थ आँख, 4) डिप्लोपिया, 5) स्थानिक संबंधों की धारणा का विकार ("झूठा प्रक्षेपण"), 6) चक्कर आना और 7) सिर की स्थिति में परिवर्तन।

आइए इनमें से प्रत्येक लक्षण पर करीब से नज़र डालें।

1. आप किसी पेशी के लकवा के साथ किसी न किसी आंख का हिलना-डुलना सबसे सरल और सबसे समझने योग्य लक्षण है। उदाहरण के लिए, आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी - मी। रेक्टस एक्सटर्नस, - जैसा कि आप जानते हैं, आंख को बाहर की ओर मोड़ता है। यदि, पेट की तंत्रिका को नुकसान के आधार पर, यह लकवाग्रस्त हो जाता है, तो रोगी उस परीक्षण को करने में सक्षम नहीं होगा जिसके बारे में मैंने बात की थी, अर्थात अपनी आँखें एक तरफ कर लें। कल्पना कीजिए कि मामला दाहिनी पेट की तंत्रिका के पक्षाघात के बारे में है। रोगी अपनी आंखों को बाईं ओर घुमाने के आपके अनुरोध को पूरा करेगा, क्योंकि संबंधित तंत्र ठीक है। लेकिन जब आप आंखों को दायीं ओर मोड़ने के लिए कहते हैं, तो बायीं आंख यह क्रिया करेगी, लेकिन दाहिनी आंख नहीं करेगी: एम रेक्टस एक्सटर्नस इसमें कार्य नहीं करेगा।

आप किसी भी मांसपेशी के पक्षाघात के साथ इसी तरह की घटनाओं का निरीक्षण करेंगे, केवल उस दिशा में बदलाव होगा जिसमें दर्द की आंख नहीं चल सकती है।

2. स्ट्रैबिस्मस, स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) - यह संक्षेप में एक निष्क्रिय संकुचन है जो आपको पहले से ही ज्ञात है - केवल अंगों पर नहीं, बल्कि आंखों पर। आपको याद है कि जब एक पेशी को लकवा मार जाता है, तो उसके प्रतिपक्षी अंग को एक विशेष मजबूर स्थिति में ले आते हैं जिसे संकुचन कहते हैं।

अधिकांश स्वैच्छिक मांसपेशियों के लिए सामान्य, यह कानून आंख की मांसपेशियों में भी उचित है।

यदि, उदाहरण के लिए, पेट की तंत्रिका का पक्षाघात मनाया जाता है, और इसलिए, एम। रेक्टी एक्सटर्नी, फिर अंतिम पेशी का प्रतिपक्षी, मी। रेक्टस

अंतरिम, नेत्रगोलक को अंदर की ओर खींचेगा और इस स्थिति में मजबूती से ठीक करेगा। आंख की इस स्थिति को स्ट्रैबिस्मस कहा जाता है।

चूंकि इस मामले में आंख मध्य रेखा के करीब होगी, इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस को अभिसरण (स्ट्रैबिस्मस कन्वर्जेन्स) कहा जाता है।

इसके विपरीत यदि म. रेक्टस अंतरिम, इसका प्रतिपक्षी आंख को बाहर की ओर खींचेगा और इसे इस स्थिति में ठीक करेगा। इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस को डाइवर्जेंट (स्ट्रैबिस्म्स डाइवर्जेन्स) कहा जाता है।

3. एक स्वस्थ आंख का द्वितीयक विचलन आपके लिए स्पष्ट हो जाएगा यदि आपको याद है कि नेत्रगोलक की गति जुड़ी हुई है और मुख्य रूप से एक दिशा में की जाती है। यदि हम मनमाने ढंग से दाहिनी आंख को दाईं ओर मोड़ते हैं, तो बाईं आंख उसी दिशा में, यानी दाईं ओर विचलित हो जाती है। इसका मतलब है कि आवेग को कितनी ताकत मिलती है मी। रेक्टस एक्सटर्मिस डेक्सटर, एम। रेक्टस अंतरिम भयावह। और पहली पेशी के लिए जितना अधिक आवेग होगा, दूसरी पेशी के लिए उतना ही अधिक होगा।

अब कल्पना करें कि आपको दाहिनी ओर का पेट का तंत्रिका पक्षाघात है। एक स्वस्थ प्रतिपक्षी के प्रभाव में, दाहिनी आंख अंदर की ओर बढ़ेगी, अर्थात, यह स्ट्रैबिस्मस के अभिसरण की स्थिति ले लेगी।

स्वस्थ बाईं आंख के लिए, पहली नज़र में इसे स्थापना में कोई बदलाव नहीं करना पड़ेगा, क्योंकि इसमें सब कुछ स्वस्थ है। हालांकि, क्लिनिक आपको दिखाएगा कि यह मामला नहीं है: दाएं एब्ड्यूसेन्स तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, स्पष्ट रूप से स्वस्थ बाईं आंख लगभग उसी तरह से अंदर की ओर विचलित हो जाएगी जैसे रोगग्रस्त दाहिनी ओर।

कन्वर्जिंग स्ट्रैबिस्मस दोनों तरफ होगा, जबकि एक आंख लकवाग्रस्त है।

हम इस अजीबोगरीब घटना की व्याख्या कैसे कर सकते हैं? जब, दाहिनी उदर तंत्रिका के पक्षाघात के क्षण से, दाहिनी आंख अंदर की ओर चलती है, तो रोगी आंख को उसकी सामान्य स्थिति में लाने के लिए रोगग्रस्त पेशी को लगातार संक्रमित करेगा।

लेकिन, जैसा कि मैंने आपको पहले ही बताया, इस स्थिति के तहत, n m को प्रवर्धित आवेग प्राप्त होंगे। रेक्टस इंटर्नस सिनिस्टर। और इससे बायीं आंख को मध्य रेखा पर लाया जाएगा, यानी यह स्ट्रैबिस्मस के अभिसरण की स्थिति में भी हो जाएगी।

तो एकतरफा एब्ड्यूसेंस नर्व पाल्सी द्विपक्षीय स्ट्रैबिस्मस देगा।

अब लकवे की कल्पना कीजिए एम. रेक्टी इंटर्न डेक्सट्री। प्रतिपक्षी की कार्रवाई के तहत, दाहिनी आंख बाहर की ओर जाएगी, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस की स्थिति लेगी। आंख को उसकी सामान्य स्थिति में लाने के लिए, रोगी लकवाग्रस्त मांसपेशियों को तीव्रता से संक्रमित करेगा। इससे वही प्रवर्धित दालें मी. रेक्टस एक्सटर्नस सिनिस्टर, क्योंकि ये दोनों मांसपेशियां एक साथ काम करती हैं। लेकिन इस अंतिम स्थिति में बायीं आंख को बाहर की ओर खींच लिया जाएगा, यानी वह डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस की स्थिति में भी हो जाएगी।

तो एक टी. रेक्टी इंटर्नी का पक्षाघात एक द्विपक्षीय अपसारी स्ट्रैबिस्मस देता है।

यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि, दोनों आंखों में घटनाओं की स्पष्ट समानता के बावजूद, उनकी प्रकृति बहुत अलग है: एक आंख में, विचलन लकवा मूल का है, दूसरी तरफ, अगर मैं ऐसा कह सकता हूं, तो स्पास्टिक।

4. डिप्लोपिया, या दोहरी दृष्टि, एक ऐसी स्थिति है जब रोगी एक वस्तु को दो बार देखता है। इसकी उत्पत्ति को समझने के लिए, आपको दृश्य कृत्यों के शरीर विज्ञान को याद रखना चाहिए।

जब हम किसी वस्तु को देखते हैं, तो प्रत्येक आँख उसे अलग-अलग देखती है, लेकिन फिर भी हमें एक वस्तु दिखाई देती है, दो नहीं। प्रांतस्था में कहीं न कहीं दो धारणाओं को एक में मिलाने की प्रक्रिया होती है। हम इस संलयन के तंत्र को नहीं जानते हैं, लेकिन हम इसके लिए आवश्यक शर्तों में से एक को जानते हैं: दृश्य अक्षों की समानता। जब तक नेत्रगोलक की स्थापना ऐसी है कि दृश्य कुल्हाड़ियाँ समानांतर हैं, हम दोनों आँखों से एक वस्तु को देखते हैं; लेकिन जैसे ही यह समानता गायब हो जाती है, संलयन तुरंत गायब हो जाता है, और व्यक्ति प्रत्येक आंख से अलग-अलग देखना शुरू कर देता है, अर्थात। दुगना। आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, जैसा कि आप पहले से ही जानते हैं, स्ट्रैबिस्मस होता है, यानी सामान्य सेटिंग से आंखों का विचलन। इस मामले में, निश्चित रूप से, आंख की कुल्हाड़ियों की समानता का उल्लंघन किया जाता है, अर्थात, डिप्लोपिया के विकास के लिए मुख्य स्थिति दी गई है।

हालांकि, यह आरक्षण करना आवश्यक है कि डिप्लोपिया हमेशा स्ट्रैबिस्मस और नेत्रगोलक की हानि के साथ नहीं होता है, जो एक सामान्य परीक्षण के दौरान ध्यान देने योग्य होता है। बहुत बार, अध्ययन के दौरान आंखें सभी आंदोलनों का प्रदर्शन करती हैं, और स्ट्रैबिस्मस दिखाई नहीं देता है, लेकिन रोगी अभी भी डिप्लोपिया की शिकायत करता है। इसका मतलब यह है कि कुछ मांसपेशियों का पैरेसिस बहुत महत्वहीन है और यह केवल दृश्य अक्षों की समानता के मामूली उल्लंघन के लिए पर्याप्त है। यह पता लगाने के लिए कि किस मांसपेशी में पैरेसिस है, वे रंगीन चश्मे का उपयोग करके एक विशेष शोध पद्धति का उपयोग करते हैं। यह विधि, जिसकी तकनीक आपको नेत्र रोगों के दौरान पता होनी चाहिए, बिना किसी कठिनाई के समस्या को हल करती है यदि यह किसी एक मांसपेशी के पैरेसिस का प्रश्न है। कई मांसपेशियों के संयुक्त पक्षाघात के साथ, कार्य पहले से ही कठिन या पूरी तरह से अघुलनशील हो जाता है।

5. स्थानिक संबंधों का सही आकलन, अन्य बातों के अलावा, आंख के पेशीय तंत्र की स्थिति पर निर्भर करता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि मनोवैज्ञानिक इस मुद्दे को कैसे देखते हैं, हम डॉक्टरों के लिए, इसमें कोई संदेह नहीं हो सकता है कि आंख की मांसपेशियों को एक ही समय में जितना प्रयास किया जाता है वह दूरी निर्धारित करने में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

जब एक मांसपेशी को लकवा मार जाता है, तो रोगी आंख को उसकी सामान्य स्थिति में लाने के लिए असामान्य रूप से बहुत प्रयास करता है। यह अत्यधिक संरक्षण वस्तुओं और उनकी सापेक्ष स्थिति के बीच की दूरी के गलत मूल्यांकन से मेल खाता है - तथाकथित "झूठा प्रक्षेपण"। नतीजतन, रोगी, उदाहरण के लिए, मेज से चाकू, कांटा, आदि लेना चाहता है, लगातार "चूक" करता है, अपना हाथ गलत दिशा में फैलाता है।

6. वस्तुओं के दोहरीकरण और "झूठे प्रक्षेपण" के कारण रोगियों में चक्कर आते हैं। हम नहीं जानते कि ये घटनाएँ एक दूसरे का अनुसरण कैसे करती हैं, उनका आंतरिक तंत्र क्या है, लेकिन इस संबंध का तथ्य संदेह से परे है। रोगी स्वयं अक्सर इसे नोटिस करते हैं और चक्कर आने की दर्दनाक भावना के साथ इस तरह संघर्ष करते हैं कि वे एक रूमाल को बंद कर देते हैं या गले की आंख को बांध देते हैं। ऐसी सुरक्षात्मक तकनीक से, एककोशिकीय दृष्टि प्राप्त की जाती है, जिसमें अब या तो डिप्लोपिया या झूठा प्रक्षेपण नहीं हो सकता है। और फिर चक्कर आना बंद हो जाता है।

7. ब्लाइंडफोल्डिंग एक सचेत सुरक्षात्मक तकनीक है जिसके द्वारा रोगी को आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामों से बचाया जाता है। अन्य तरीके भी हैं, संक्षेप में, एक सुरक्षात्मक प्रकृति के, लेकिन पूरी तरह से सचेत रूप से आविष्कार नहीं किए गए हैं। ये विभिन्न अजीबोगरीब मुद्राएं हैं जो ऐसे रोगियों में सिर लेता है।

उदाहरण के लिए, दाहिने पेट की नस के पक्षाघात के साथ, दाहिनी आंख बाहर की ओर नहीं जा सकती है। रोगी को अपने दाहिनी ओर स्थित वस्तुओं को देखने में कठिनाई होती है। इस दोष को दूर करने के लिए वह अपने पूरे सिर को दायीं ओर घुमाता है और, जैसा कि होता है, दाहिनी ओर से आने वाले दृश्य छापों के लिए दुखती आंख को उजागर करता है,

यह रक्षात्मक तकनीक स्थायी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एब्ड्यूसेन्स नर्व पाल्सी वाले विषय को उस तरीके से पहचाना जा सकता है जिसमें सिर को पक्षाघात की दिशा में घुमाया जाता है।

पक्षाघात के साथ एम। रेक्टी इंटर्नी डेक्सट्री दाहिनी आंख बाईं ओर नहीं जा सकती है, और प्रभावित आंख को संबंधित छापों को उजागर करने के लिए रोगी अपना पूरा सिर बाईं ओर घुमाता है। इसलिए सिर को साइड में रखने का तरीका, यानी अनिवार्य रूप से पिछले मामले की तरह ही।

उसी तंत्र के कारण, पक्षाघात के रोगी एम। रेक्टी सुपीरियरिस अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाते हैं, और पक्षाघात के साथ मी। रेक्टी अवर इसे नीचे करें।

ये आंख की बाहरी मांसपेशियों के पक्षाघात के सामान्य लक्षण हैं। उन्हें जानने के साथ-साथ प्रत्येक पेशी की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को अलग-अलग करना, सैद्धांतिक रूप से प्रत्येक पेशी के पक्षाघात की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर को अलग से बनाना संभव है, और ये सैद्धांतिक निर्माण, आम तौर पर बोलना, व्यवहार में उचित हैं।

विशेष रूप से, एम का पक्षाघात। लेवटोरिस पैल्पेब्रा सुपीरियरिस - तथाकथित पीटोसिस (ptosis)। यह ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का परिणाम है; पीटोसिस इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि रोगी की ऊपरी पलक नीची रहती है, और वह इसे उठा नहीं सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता।

व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, इस क्षेत्र में एक अन्य प्रकार का पक्षाघात होता है - तथाकथित संबद्ध पक्षाघात, या टकटकी पक्षाघात। वे क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर हैं।

क्षैतिज टकटकी पक्षाघात के साथ, रोगी की आंखें ऐसी होती हैं जैसे वह सीधे आगे देख रहा हो, और कोई स्ट्रैबिस्मस नहीं है। लेकिन उसके पास पक्षों की कोई हलचल नहीं है: दोनों आंखें मध्य रेखा को पार नहीं कर सकती हैं। दिलचस्प है, अभिसरण कभी-कभी जारी रह सकता है।

यह विकार आमतौर पर पोन्स में घावों के साथ देखा जाता है; जाहिरा तौर पर यह पश्च अनुदैर्ध्य बंडल (फासीकुलस लॉन्गिट्यूनलिस पोस्टीरियर) को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।

ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात के साथ, आंखों के पार्श्व आंदोलनों को परेशान नहीं किया जाता है, लेकिन ऊपर या नीचे कोई गति नहीं होती है, या अंत में, ऊपर और नीचे दोनों।

यह लक्षण आमतौर पर क्वाड्रिजेमिना में घावों के साथ देखा जाता है।

एक अन्य प्रकार के ओकुलोमोटर विकार, कुछ हद तक पिछले एक की याद दिलाते हैं, आंखों का एक अनुकूल विचलन है। यह सबसे अधिक बार सेरेब्रल स्ट्रोक के बाद पहली बार देखा जाता है। एक नियम के रूप में, इसे सिर के समान विचलन के साथ जोड़ा जाता है। विकार इस तथ्य में शामिल है कि रोगी का सिर एक तरफ कर दिया जाता है, उदाहरण के लिए बाईं ओर, और आंखें भी बाईं ओर मुड़ जाती हैं। जब आंखों को दायीं ओर मोड़ने के लिए कहा जाता है, तो रोगी इस आंदोलन को कम मात्रा में और थोड़े समय के लिए करता है, जिसके बाद वे फिर से अपनी पिछली स्थिति में लौट आते हैं।

यह लक्षण मस्तिष्क के विभिन्न भागों में foci के साथ देखा जाता है। आंखें आमतौर पर चूल्हा की दिशा में झुकी होती हैं, कम अक्सर विपरीत दिशा में (पुराने सूत्र: "रोगी अपने चूल्हे को देखता है", "रोगी अपने चूल्हे से दूर हो जाता है")।

ओकुलोमोटर तंत्र का एक और विकार, पहले से ही हाइपरकिनेसिस की प्रकृति के साथ मनाया जाता है - यह निस्टागमस है।

यह नाम नेत्रगोलक की लयबद्ध मरोड़ को संदर्भित करता है, जो अक्सर अत्यधिक आंखों के अपहरण के साथ होता है, कम अक्सर आराम से होता है।

यदि निस्टागमस आंखों की पार्श्व स्थितियों के साथ होता है, तो वे क्षैतिज निस्टागमस की बात करते हैं; यदि, आँखों को ऊपर या नीचे घुमाते समय, इसे वर्टिकल निस्टागमस कहते हैं। घूर्णी निस्टागमस भी हैं - एक घूर्णी प्रकृति की आँखों का फड़कना।

इस लक्षण की आवृत्ति के बावजूद, निस्टागमस का तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं है; जाहिरा तौर पर में विभिन्न अवसरवह विषम है।

इस बिंदु पर, हम आंख की बाहरी मांसपेशियों की विकृति को समाप्त कर सकते हैं और आंतरिक, यानी प्यूपिलरी की मांसपेशियों की ओर बढ़ सकते हैं।

पुतली मानव इच्छा के अधीन नहीं है - इसकी गति एक प्रतिवर्त के रूप में होती है। इसलिए, पुतली की विकृति उन सजगता की विकृति है जिसके बारे में मैंने आपको पहले ही बताया है।

पनीना वेलेंटीना विक्टोरोव्ना

अभिनेत्री, RSFSR की सम्मानित कलाकार

ओपन रिव्यू स्कैन

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होना!!! हम खुश हैं! आपका पनीना वी.वी.

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सर्गेई शन्नरोव

रूसी रॉक संगीतकार, फिल्म अभिनेता, टीवी प्रस्तोता और कलाकार।

Ts. M. R. T. "पेट्रोग्रैडस्की" धन्यवाद!

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आपके क्लिनिक में इतनी अच्छी, पेशेवर सेवा के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद। अच्छा, आरामदायक! महान लोग, महान वातावरण।

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रुसानोवा

ओपन रिव्यू स्कैन

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[~PREVIEW_TEXT] => मैं कर्मचारियों को उनके चौकस और मैत्रीपूर्ण रवैये के लिए धन्यवाद देना चाहता हूं। यह अच्छा है कि आपके पास ऐसा क्लिनिक है। => सरणी (=> 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => छवि/जेपीईजी => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg रुसानोव => रुसानोव) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => सामग्री [~IBLOCK_TYPE_ID] => सामग्री => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => समीक्षाएं [ ~IBLOCK_CODE] => समीक्षाएं => समीक्षाएं [~IBLOCK_NAME] => समीक्षाएं => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (व्यवस्थापक) [~CREATED_USER_NAME] => (व्यवस्थापक) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (व्यवस्थापक) [~USER_NAME] => (व्यवस्थापक) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => टेक्स्ट [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > टेक्स्ट => टेक्स्ट [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => टेक्स्ट => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => ऐरे () => ऐरे (=> 114 => => 114 => रुसानोवा => => 500 => मैं कर्मचारियों को उनके चौकस और मैत्रीपूर्ण रवैये के लिए धन्यवाद देना चाहता हूं। यह अच्छा है कि आपके पास ऐसा क्लिनिक है।
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सब कुछ बहुत ही सक्षम, बहुत दोस्ताना सेवा है। मैं अपने दोस्तों को इस क्लिनिक की सिफारिश करूंगा। आपको कामयाबी मिले!!!

ओपन रिव्यू स्कैन

ऐरे (=> 113 [~आईडी] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => बेनामी [~NAME] => बेनामी => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => सब कुछ बहुत सक्षम, बहुत दोस्ताना सेवा है। मैं दोस्तों को इस क्लिनिक की सिफारिश करूंगा। शुभकामनाएँ !!![~PREVIEW_TEXT] => सब कुछ बहुत सक्षम, बहुत अनुकूल सेवा है। मैं सिफारिश करूंगा दोस्तों के लिए यह क्लिनिक।सफलता! !! => ऐरे (=> 55 => 02/07/2018 14:11:01 => आईब्लॉक => 778 => 572 => 46441 => इमेज/जेपीईजी => आईब्लॉक/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => / अपलोड/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => बेनामी => बेनामी) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [ ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_STAR T] => => सामग्री [~IBLOCK_TYPE_ID] => सामग्री => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => समीक्षाएं [~IBLOCK_CODE] => समीक्षाएं => समीक्षाएं [~IBLOCK_NAME] => समीक्षाएं => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 अपराह्न [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 अपराह्न => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (व्यवस्थापक) [~CREATED_USER_NAME ] => (व्यवस्थापक) => 02/07/2018 02:11:01 अपराह्न [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 02:11:01 अपराह्न => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (व्यवस्थापक ) [~USER_NAME] => (व्यवस्थापक) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index .php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => टेक्स्ट [~DETAIL_TEXT_TYPE] => टेक्स्ट => टेक्स्ट [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => टेक्स्ट => / [~LANG_DIR] = > / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => सरणी () => सरणी ( => 113 => => 113 => बेनामी => => 500 => सब कुछ बहुत ही स्मार्ट, बहुत दोस्ताना सेवा है। मैं अपने दोस्तों को इस क्लिनिक की सिफारिश करूंगा। आपको कामयाबी मिले!!! => ऐरे (=> 55 => 02/07/2018 14:11:01 => आईब्लॉक => 778 => 572 => 46441 => इमेज/जेपीईजी => आईब्लॉक/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/34895c.05e3b => बेनामी => बेनामी) => => => => => => => => सामग्री => 10 => समीक्षा => समीक्षा => => 07। 02.2018 12:37:43 => 1 => (व्यवस्थापक) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (व्यवस्थापक)) => सरणी (=> सरणी (=> 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => समीक्षा किसने छोड़ी => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => एन => एन => एन => एन => 1 => => => => => => => => [~ मूल्य] => [~ विवरण] => [~NAME ] => फीडबैक किसने छोड़ा [~DEFAULT_VALUE] =>) => ऐरे (=> 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => हस्ताक्षर => Y => 500 => विवरण => => एस => 1 => 30 => एल => एन => => => 5 => => 0 => एन => एन => एन => एन => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~ विवरण] => [~ नाम] => हस्ताक्षर [~DEFAULT_VALUE] =>)) => सरणी () => सरणी ( => 1 => ऐरे (=> 55 => 02/07/2018 14:11:01 => आईब्लॉक => 778 => 572 => 46441 => इमेज/जेपीईजी => आईब्लॉक/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => ऐरे ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => c-रेटिना रेटिना-x2"/3486795c jpg" => ऐरे ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e39b767d0.jpg => 149 => Anonymous )))

कुज़नेत्सोव वी.ए.

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खरब्रोवा वी.ई.

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[~PREVIEW_TEXT] => मैं प्रशासक क्रिस्टीना और रिनत चुबारोव को सर्वेक्षण के दौरान उनके चौकस और मैत्रीपूर्ण रवैये के लिए अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करता हूं। काश ऐसे और कर्मचारी होते, जो आजकल दुर्लभ हैं। => सरणी (=> 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => छवि/जेपीईजी => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg खरब्रोवा वी.ई. => ख्राब्रोवा वी.ई.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~REETAIL_PICTU => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => सामग्री [~IBLOCK_TYPE_ID] => सामग्री => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => समीक्षाएं [~IBLOCK_CODE] => समीक्षाएं => समीक्षाएं [~IBLOCK_NAME] => समीक्षाएं => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (व्यवस्थापक) [~CREATED_USER_NAME] => (व्यवस्थापक) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (व्यवस्थापक) [~USER_NAME] => (व्यवस्थापक) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => टेक्स्ट [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => टेक्स्ट => टेक्स्ट [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => टेक्स्ट => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => ऐरे () => ऐरे ( => 111 => => 111 => खरब्रोवा वी.ई. => => 500 => सर्वेक्षण के दौरान उनके चौकस और मैत्रीपूर्ण रवैये के लिए मैं प्रशासक क्रिस्टीना और रिनत चुबारोव का बहुत आभार व्यक्त करता हूं। काश ऐसे और भी कर्मचारी होते, जो आजकल दुर्लभ हैं।
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परामर्श और परीक्षा के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद ... बहुत विनम्र, सुलभ और पाठ्यक्रम और परिणाम के बारे में विस्तार से बताया।

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लक्षण मल्टीपल स्केलेरोसिस, रेडलिच-फ्लैटाऊ रोग के रोगियों में विकसित होता है।
लक्षण नेत्रगोलक के स्वतंत्र संयुक्त आंदोलनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। हालांकि, एक चलती वस्तु पर टकटकी लगाने और उसका पालन करने की क्षमता संरक्षित है। किसी वस्तु पर टकटकी लगाते समय, सिर का मोड़ विपरीत दिशा में नेत्रगोलक के अनैच्छिक मोड़ के साथ होता है।

बिलशोव्स्की सिंड्रोम (ए।) (syn। आवर्तक बारी-बारी से नेत्र रोग)
रोग के एटियलजि और रोगजनन स्पष्ट नहीं हैं। वर्तमान में, उत्पत्ति के विभिन्न सिद्धांत हैं रोग प्रक्रिया- कपाल नसों, एलर्जी और वायरल प्रक्रियाओं के नाभिक को नुकसान।
सिंड्रोम को दोनों आंखों की बाहरी मांसपेशियों के कुछ, और कभी-कभी सभी के पैरेसिस और पक्षाघात की आवधिक उपस्थिति की विशेषता है। मांसपेशियों की शिथिलता की अवधि कई घंटों तक रहती है, फिर बाह्य मांसपेशियों की गतिविधि का पूर्ण सामान्यीकरण आता है। कुछ मामलों में लकवा के लक्षण अधिक धीरे-धीरे आते और जाते हैं।

बिलशोव्स्की का लक्षण (ए।) -फिशर-कोगन (syn। अधूरा इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया)
एक नियम के रूप में, यह तब विकसित होता है जब पोन्स में पैथोलॉजिकल फोकस स्थानीयकृत होता है, ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक को विपरीत पक्ष के एब्ड्यूसेंस तंत्रिका के नाभिक से जोड़ने वाले तंतुओं को नुकसान के कारण होता है।
इस सिंड्रोम के साथ, आंतरिक रेक्टस पेशी की क्रिया की ओर देखने पर नेत्रगोलक की गति में कमी होती है। हालांकि, अभिसरण के दौरान आंतरिक रेक्टस पेशी का कार्य संरक्षित रहता है।

बिलशोव्स्की का लक्षण (एम।)
तब होता है जब मिडब्रेन क्षतिग्रस्त हो जाता है। नेत्रगोलक की गति में गड़बड़ी ट्रोक्लियर तंत्रिका के एक पृथक घाव के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया विकसित होते हैं। यह विशेषता है कि जब सिर को तंत्रिका घाव की ओर एक साथ मोड़ के साथ पीछे की ओर झुकाया जाता है, तो स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया बढ़ जाते हैं। इसके विपरीत, सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाने और तंत्रिका घाव के विपरीत दिशा में इसके घूमने से डिप्लोपिया गायब हो जाता है। रोगियों में डिप्लोपिया को कम करने के लिए सिर की एक मजबूर स्थिति होती है। बेहतर तिरछी पेशी के पक्षाघात के लक्षणों को विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है।

टकटकी पक्षाघात
यह लक्षण एक निश्चित दिशा में नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलन की असंभवता की विशेषता है। नेत्रगोलक की गति के विभिन्न प्रकार के उल्लंघन हैं - ऊर्ध्वाधर (ऊपर और नीचे), क्षैतिज (बाएं और दाएं), ऑप्टिकल (अभिसरण, स्थापना और ट्रेस आंदोलनों) और वेस्टिबुलर (कोशों के तंत्र की जलन से मनाया जाता है) वेस्टिब्यूल और अर्धवृत्ताकार नहरें अंदरुनी कानसिर झुकाते समय) पलटा आंदोलनों।
इस स्थिति में नेत्रगोलक सीधे खड़े हो सकते हैं। हालांकि, अक्सर टकटकी के पक्षाघात के विपरीत दिशा में आंखों का एक अनुकूल विचलन होता है।
जब फोकस दोनों गोलार्द्धों या पोंस में स्थानीयकृत होता है, जहां दोनों पोंटीन टकटकी केंद्र एक दूसरे के करीब स्थित होते हैं, मध्य रेखा के दोनों किनारों पर, तथाकथित द्विपक्षीय टकटकी पक्षाघात विकसित होता है, अर्थात। बाईं ओर और दाईं ओर टकटकी का पक्षाघात है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब प्रक्रिया गोलार्धों में स्थित होती है, तो क्षैतिज वाले के साथ-साथ ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात मनाया जाता है। ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज टकटकी पैरेसिस के संयोजन को साइक्लोपीजिया, या स्यूडोफथाल्मोप्लेजिया कहा जाता है।
टकटकी पक्षाघात की दिशा के विपरीत टकटकी के ललाट केंद्र या ललाट पोंटीन पथ को नुकसान के साथ, स्वैच्छिक आंदोलनों की क्षमता के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नेत्रगोलक के ऑप्टिकल और वेस्टिबुलर रिफ्लेक्स आंदोलनों का संरक्षण है विशेषता।
आंख की मांसपेशियों के वेस्टिबुलर उत्तेजना के संरक्षण के साथ स्वैच्छिक आंदोलनों और नेत्रगोलक के ऑप्टिकल रिफ्लेक्स आंदोलनों की बिगड़ा हुआ क्षमता का संयोजन ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों के नाभिक की संरचना के संरक्षण और पीछे के अनुदैर्ध्य बंडल को इंगित करता है। मस्तिष्क स्तंभ।
क्वाड्रिजेमिना में टकटकी का उप-केंद्रीय केंद्र प्रभावित होने पर टकटकी का पृथक ऊर्ध्वाधर पक्षाघात देखा जाता है।
ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात के साथ, एक नियम के रूप में, पक्षाघात की दिशा में केवल अस्थिर आंदोलन अनुपस्थित हैं, जबकि प्रतिवर्त आंदोलनों, दोनों ऑप्टिकल और वेस्टिबुलर, इस दिशा में संरक्षित हैं। चूंकि ओकुलोमोटर और ट्रोक्लियर नसों के नाभिक ऊर्ध्वाधर आंदोलनों के टकटकी के केंद्रों के पास स्थित होते हैं, अभिसरण पक्षाघात (पेरिनो सिंड्रोम) के साथ ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात का एक संयोजन, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की विकृति और पक्षाघात या बाह्य मांसपेशियों के पक्षाघात संभव है। हल्के ऊर्ध्वाधर टकटकी के साथ, पैरेसिस की दिशा में आंखों की गति सीमित नहीं होती है, लेकिन जब इस दिशा में देखा जाता है, तो ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है।

टकटकी के अव्यक्त पैरेसिस का लक्षण
पिरामिडल अपर्याप्तता के साथ होता है। इस लक्षण की पहचान घाव के किनारे के सामयिक निदान में मदद करती है।
लक्षण की पहचान करने के लिए, रोगी को पलकें कसकर बंद करने के लिए कहा जाता है। फिर बारी-बारी से पल्पेब्रल विदर को जबरन खोलें। आम तौर पर, नेत्रगोलक को ऊपर और बाहर किया जाना चाहिए। टकटकी के अव्यक्त पैरेसिस के साथ, नेत्रगोलक का एक अनुकूल मोड़ कुछ ऊपर की ओर और फोकस के स्थानीयकरण की एक दिशा में देखा जाता है।

आँख की ऐंठन
पार्किंसंसवाद, मिर्गी के साथ, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरणरक्तस्रावी प्रकार के अनुसार, रोगियों को कई मिनट तक इस स्थिति में रखने के साथ नेत्रगोलक के ऊपर की ओर (कम अक्सर पक्षों में) एक अनैच्छिक पैरॉक्सिस्मल स्पस्मोडिक विचलन का अनुभव हो सकता है।

हर्टविग-मैगेंडी का लक्षण (syn। "रॉकिंग स्ट्रोबिज़्म")
लक्षण के कारण मध्य और पश्च कपाल फोसा में स्थित ट्यूमर हो सकते हैं, साथ ही प्रक्रिया में पीछे के अनुदैर्ध्य बंडल की भागीदारी के साथ मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम के क्षेत्र में संचार संबंधी विकार हो सकते हैं।
इस लक्षण के साथ, एक विशिष्ट प्रकार का स्ट्रैबिस्मस होता है: मस्तिष्क में घाव के स्थानीयकरण की तरफ नीचे और अंदर की तरफ नेत्रगोलक का विचलन होता है, और विपरीत दिशा में - ऊपर और बाहर की ओर, यानी दोनों आंखें होती हैं फोकस के विपरीत दिशा में विचलन; किसी भी दिशा में देखने पर नेत्रगोलक की वर्णित स्थिति बनी रहती है। कुछ मामलों में, सिर का फोकस फोकस और रोटेटरी निस्टागमस की ओर होता है। डिप्लोपिया आमतौर पर अनुपस्थित है।

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

ग्रीफ की बीमारी (syn। प्रगतिशील बाहरी क्रॉनिक ऑप्थाल्मोप्लेजिया)
रोग किसके कारण होता है अपक्षयी परिवर्तननसों के नाभिक जो अतिरिक्त और अंतःस्रावी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। प्रक्रिया वंशानुगत प्रतीत होती है।
रोग की शुरुआत में, प्रगतिशील द्विपक्षीय ptosis होता है। भविष्य में, नेत्रगोलक धीरे-धीरे बढ़ता है - नेत्रगोलक की कुल गतिहीनता तक, जो एक केंद्रीय स्थिति में विचलन की थोड़ी प्रवृत्ति के साथ स्थापित होते हैं। मध्यम मायड्रायसिस और प्रकाश के प्रति घटी हुई पुतली प्रतिक्रिया देखी जाती है। टकटकी की गतिहीनता से उत्पन्न होने वाले अजीबोगरीब चेहरे के भाव को "हचिन्सन फेस" कहा जाता था।
कुछ मामलों में, दृष्टि के अंग में अन्य परिवर्तन होते हैं - एक्सोफथाल्मोस, पलकों की सूजन, रसायन, नेत्रश्लेष्मला हाइपरमिया। औसतन, 40% रोगियों में रेटिना के पिगमेंटरी डिजनरेशन, ऑप्टिक नसों के शोष का विकास होता है। मनाया जा सकता है सरदर्दऔर गलत सिर की स्थिति।
विभेदक निदान मायस्थेनिया ग्रेविस, पिट्यूटरी ट्यूमर जो कैवर्नस साइनस पर हमला करता है, प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस, बोटुलिज़्म, महामारी एन्सेफलाइटिस के साथ किया जाता है।

ग्रीफ की मायोपैथी (syn। ऑप्थल्मोप्लेजिक मायोपैथी)
रोग वंशानुगत है (एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला)। रोग मांसपेशियों के वसायुक्त अध: पतन पर आधारित है, जिसका पता बायोप्सी द्वारा लगाया जाता है।
मरीजों को पैरेसिस का अनुभव होता है, और कभी-कभी चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात ("मायोपैथिक चेहरा"), स्वरयंत्र, ग्रसनी, जीभ, कंधे करधनी. बुलवार पक्षाघात संभव है। नेत्र रोग, पीटोसिस, लैगोफथाल्मोस विशेषता हैं।

मोएबियस सिंड्रोम
यह रोग नाभिक III, VI, VII, IX, XII कपाल नसों के जन्मजात अविकसितता से जुड़ा है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के हानिकारक प्रभाव के कारण होता है जो IV वेंट्रिकल से नाभिक के क्षेत्र में प्रवेश करता है। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि घाव का कारण रूबेला या इन्फ्लूएंजा, कुनैन विषाक्तता, या गर्भावस्था के 2-3 महीनों में एक महिला को लगी चोट हो सकती है।
वंशानुक्रम एक ऑटोसोमल प्रमुख पैटर्न में अधिक बार होता है, लेकिन ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस वाले परिवारों का वर्णन किया गया है। सिंड्रोम का एक प्रकार चेहरे की तंत्रिका के नाभिक के एक अलग एकतरफा घाव के साथ जाना जाता है, जो एक प्रमुख जीन द्वारा प्रेषित होता है - संभवतः एक्स गुणसूत्र पर स्थानीयकृत होता है।
नैदानिक लक्षण और लक्षण। बच्चों का चेहरा एमिमिटिक मास्क जैसा होता है। चूसने और निगलने में कठिनाई होती है, चबाने वाली मांसपेशियों में कमजोरी होती है। स्वरयंत्र के लुमेन के तेज संकुचन के कारण एरिकल्स, माइक्रोगैथिया, स्ट्राइडर की संभावित विकृति, जन्म दोषदिल, सिंडैक्टली, ब्रेकीडैक्टली, क्लबफुट। रोगियों में, अस्पष्ट भाषण बनता है - प्रयोगशाला ध्वनियों के गठन के उल्लंघन के कारण। बहरापन और बहरापन अक्सर होता है। लगभग 10% बच्चों में मानसिक मंदता होती है।
आँख के लक्षण। परिवर्तन एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। लैगोफथाल्मोस, लैक्रिमेशन, दुर्लभ ब्लिंकिंग मूवमेंट, पीटोसिस, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, अभिसरण की कमजोरी हैं। प्रक्रिया में सभी ओकुलोमोटर नसों की भागीदारी के साथ, पूर्ण नेत्र रोग संभव है। हाइपरटेलोरिज्म, एपिकैंथस, माइक्रोफथाल्मोस हो सकता है।

मोबियस सिंड्रोम
सिंड्रोम का विकास संभवतः ओकुलोमोटर तंत्रिका के आसपास के एडेमेटस ऊतक द्वारा संपीड़न के साथ जुड़ा हुआ है।
मरीजों को तेज सिरदर्द, जी मिचलाना, उल्टी होती है, जिसे ऑप्थेल्मिक माइग्रेन कहते हैं। माइग्रेन के दर्द के हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ptosis, बिगड़ा हुआ नेत्रगोलक आंदोलनों, मायड्रायसिस और डिप्लोपिया सिरदर्द की तरफ विकसित होते हैं। धीरे-धीरे, सभी लक्षण गायब हो जाते हैं। मायड्रायसिस सबसे लंबे समय तक रहता है।

डिप्लोपिया के विश्लेषण द्वारा आंख की मांसपेशियों के पैरेसिस का निदान
ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान के लक्षणों में से एक डिप्लोपिया की उपस्थिति है। केवल एक मांसपेशी को नुकसान के मामले में, डिप्लोपिया की प्रकृति का विश्लेषण करके सामयिक निदान करना संभव है। दोहरीकरण द्वारा पैरेसिस और पक्षाघात के निदान की इस पद्धति का प्रस्ताव प्रोफेसर ई.जे.एच. द्वारा किया गया था। सिंहासन। विधि सरल, सुविधाजनक है, इसके अलावा, हेटरोफोरिया की एक साथ उपस्थिति से जुड़ी त्रुटियों को समाप्त करती है।
यदि रोगी को एक नहीं, बल्कि कई मांसपेशियां पीड़ित हैं, तो इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, देखने के क्षेत्र की जांच की जानी चाहिए।
डिप्लोपिया की प्रकृति का विश्लेषण करते समय डॉक्टर के कार्यों का क्रम इस प्रकार है।
सबसे पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी को दोहरी दृष्टि कब दिखाई देती है: एक या दो आँखों से देखते समय।
एककोशिकीय दोहरी दृष्टि तब होती है जब नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड (कॉर्निया के बादल, आईरिस कोलोबोमा, दृष्टिवैषम्य, लेंस के बादल) की संरचनाओं का उल्लंघन होता है या संबंधित आंख के रेटिना के रोग (मैक्यूलर में दो foci) क्षेत्र, आदि)। इन स्थितियों में, छवि रेटिना से टकराती है और रेटिना के दो अलग-अलग क्षेत्रों द्वारा देखी जाती है।
द्विनेत्री दोहरी दृष्टि, एक नियम के रूप में, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात के कारण होती है। यह कपाल नसों (III, IV, VI कपाल नसों की जोड़ी) के केंद्रीय पैरेसिस का परिणाम है या कक्षा में आंख की बाहरी मांसपेशियों को नुकसान होता है, जो चोट लगने पर हो सकता है।
अगला, प्रभावित मांसपेशी की पहचान करना और रोगी के आगे प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करना आवश्यक है।
यदि आंख कक्षा में गलत स्थिति में है, तो प्रभावित मांसपेशी (विचलन के विपरीत) की ओर इसकी गति अनुपस्थित या तीव्र रूप से सीमित है, इसलिए, पेशी का पक्षाघात या पक्षाघात है (विचलन के विपरीत) तिरछी नज़र से। इतिहास के विवरण को स्पष्ट किया जाना चाहिए, क्या कोई चोट, संक्रमण, संवहनी दुर्घटना, आदि थी। और उचित उपचार पर निर्णय लें।
यदि रोगी दोहरीकरण की शिकायत करता है, और कक्षा में नेत्रगोलक की स्थिति और उसके आंदोलनों के उल्लंघन में कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं हैं, तो इस मामले में रणनीति इस प्रकार है।

1. तालुमूल विदर की चौड़ाई और कक्षा में दोनों आँखों की स्थिति की तुलना करना आवश्यक है। इसके बाद, दो आंखों के एक साथ आंदोलन का आकलन किया जाता है, आंखों की गति की समरूपता पर ध्यान देना, और प्रत्येक अलग-अलग। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि आंख के अधिकतम आवक रोटेशन के साथ, लिंबस को अर्धचंद्राकार गुना और अधिकतम अपहरण के साथ आंख के बाहरी कोने को छूना चाहिए। अधिकतम ऊपर की ओर टकटकी के साथ, कॉर्निया ढका हुआ है ऊपरी पलक 2 मिमी तक, अधिकतम नीचे देखने के साथ, कॉर्निया निचली पलक के पीछे आधे से अधिक "छिपा हुआ" होता है।
2. यदि किसी एक आंख की गति पर कोई प्रतिबंध नहीं है, तो आपको डिप्लोपिया की उपस्थिति को सत्यापित करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, 1 से 5 मीटर की दूरी से, डॉक्टर रोगी को कुछ तिरछी वस्तु (पेंसिल) दिखाता है: पहले सीधा, फिर उसे बाएँ, दाएँ, ऊपर, नीचे, ऊपर-बाहर, ऊपर-अंदर, नीचे ले जाता है -बाहर की ओर, नीचे-कोड़ा -री। रोगी को दोनों आँखों से वस्तु की गति का अनुसरण करना चाहिए और उत्तर देना चाहिए कि दोहरीकरण हो रहा है या नहीं। यदि रोगी को टकटकी की किसी भी स्थिति में दोहरी दृष्टि नहीं दिखाई देती है, तो यह मौजूद नहीं है। और, इसके विपरीत, यदि दोहरीकरण की कम से कम एक स्थिति का पता चलता है, तो रोगी की शिकायत विश्वसनीय होती है।
3. प्रभावित मांसपेशी और प्रभावित आंख की पहचान की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आंखों में से एक के सामने एक लाल बत्ती फिल्टर रखा जाता है (अधिमानतः दाईं ओर) और रोगी को प्रकाश स्रोत को देखने के लिए कहा जाता है। रंग फिल्टर के लिए धन्यवाद, यह निर्धारित करना आसान है कि प्रकाश स्रोत की दो छवियों में से प्रत्येक किस आंख से संबंधित है।

यदि दोहरी छवियां एक दूसरे के समानांतर हैं, तो क्षैतिज क्रिया की मांसपेशियों का घाव होता है - आंतरिक या बाहरी सीधी रेखाएं। यदि ऊर्ध्वाधर क्रिया (लिफ्टर्स या लोअरर्स) की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, तो दोहरी दृष्टि लंबवत रूप से निर्धारित की जाएगी।
अगला, उसी नाम या क्रॉस डिप्लोपिया का निदान करें। यह याद रखना चाहिए कि एक ही नाम का डिप्लोपिया बाहरी रेक्टस मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है, और क्रॉस - आंतरिक को। ऐसा करने के लिए, आपको यह पहचानने की आवश्यकता है कि रोगी के अनुसार, लाल मोमबत्ती कहाँ स्थित है (इसकी छवि दाहिनी आंख की है, क्योंकि लाल फिल्टर दाहिनी आंख के सामने स्थित है) - बाईं या दाईं ओर उजला वाला।
यह निर्धारित करने के लिए कि किस आंख की मांसपेशी को नुकसान हुआ है, निम्नलिखित पैटर्न को याद रखना चाहिए: प्रभावित मांसपेशी की क्रिया की दिशा में दोहरीकरण बढ़ जाता है।
क्षैतिज दोहरीकरण के साथ, डॉक्टर रोगी से हाथ की लंबाई पर स्थित प्रकाश स्रोत को बाएं या दाएं स्थानांतरित करता है, और रोगी दोहरी छवियों के बीच की दूरी का अनुमान लगाता है। उदाहरण के लिए, यदि एक ही नाम के डिप्लोपिया का पता लगाया जाता है, तो बाहरी रेक्टस मांसपेशियों को नुकसान होता है। इसलिए, यदि प्रकाश स्रोत के दाईं ओर स्थानांतरित होने पर (जैसा कि रोगी दिखता है) डिप्लोपिया बढ़ जाता है, तो दाहिनी आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी प्रभावित होती है। दूरी में देखते समय दोहरी दृष्टि कभी-कभी हेटरोफोरिया (बिगड़ा हुआ मांसपेशी संतुलन) के कारण होती है। इस मामले में, दोहरी छवियों के बीच की दूरी स्थिर रहती है।
ऊर्ध्वाधर दोहरीकरण के साथ, डॉक्टर प्रकाश स्रोत को ऊपर और फिर नीचे शिफ्ट करता है। दोहरीकरण बढ़ने पर रोगी प्रतिक्रिया करता है। यहां आपको निम्नलिखित याद रखने की जरूरत है: यदि प्रकाश स्रोत ऊपर की ओर बढ़ने पर दोहरीकरण बढ़ता है, तो भारोत्तोलक प्रभावित होते हैं; यदि डाउनर्स प्रभावित होते हैं, तो प्रकाश स्रोत के नीचे जाने पर डिप्लोपिया बढ़ जाता है। प्रभावित आंख की पहचान करने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि भारोत्तोलकों की हार के साथ, आंख, जिसकी छवि अधिक होगी, को नुकसान हुआ है; निचले हिस्से को नुकसान के मामले में, आंख, जिसकी छवि कम होगी, को नुकसान होगा।
यह निर्धारित करना बाकी है कि आंख को ऊपर उठाने वाली दो मांसपेशियों में से कौन सी (सुपीरियर रेक्टस और अवर ऑब्लिक) या आंख को कम (अवर रेक्टस और सुपीरियर ओब्लिक) प्रभावित होती है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित को याद रखें: अधिकतम उठाने या कम करने का प्रभाव, इसलिए रेक्टस की मांसपेशियों में अधिकतम दोहरीकरण अपहरण के दौरान, तिरछी मांसपेशियों में - जोड़ के दौरान दिखाई देता है। पता लगाने के लिए, दो आंदोलनों को प्रकाश स्रोत के साथ ऊपर-बाहर और ऊपर-अंदर की ओर किया जाना चाहिए, जब भारोत्तोलकों के घाव का निदान किया जाता है। जब निचले लोगों की हार पहले ही पहचानी जा चुकी है, तो प्रकाश स्रोत को नीचे-बाहर और नीचे-अंदर की ओर स्थानांतरित करना आवश्यक है।

18.11.2008, 21:04

नमस्ते यूवी। चिकित्सक। समस्या को हल करने में मदद करें। मैं 36 साल का हूं। समस्या बहुत समय पहले दिखाई दी थी, या यों कहें, मैंने फोटो में 23 साल की उम्र में पहले लक्षण देखे थे। एक आंख ने सही दिशा में देखा, दूसरी कान की ओर, जैसे कि थी, दूर चली गई। 35 साल की उम्र में, मैंने देखा कि यह फिर से दिखाई दिया और अब फोटो में नहीं है, लेकिन मैं इसे हर सुबह आईने में देख सकता हूं, साथ ही फोटो में, जब मैं किसी चीज पर अपना ध्यान केंद्रित करता हूं। और दूसरी आंख फड़कती है।
ऑपरेशन से पहले और बाद में लगातार चक्कर नहीं आए। 7 महीने पहले उसका कोलेसिस्टेक्टोमी हुआ था। और आँखों से समस्या उसके माता-पिता के दो अंतिम संस्कार के बाद शुरू हुई।
मैंने कल एक एमआरआई किया था। सब कुछ सामान्य है सिवाय: पुल के क्षेत्र में दाएं मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल के क्षेत्र में पार्श्वीकरण के साथ, बढ़ी हुई तीव्रता का ध्यान T2-WI और FLAIR पर और हाइपोइंटेंस H को T1-WI पर देखा जाता है। , स्पष्ट आकृति के बिना, आकार में 11.5\8.5 मिमी। पेरिफोकल एडिमा और बड़े पैमाने पर प्रभाव की घटना नहीं देखी गई है।
निष्कर्ष: एक इन्फ्राटेंटोरियल फोकस की उपस्थिति को देखते हुए, संवहनी विकृति (इस्किमिया का केंद्र?) की उपस्थिति को बाहर करना असंभव है, विमुद्रीकरण का फोकस।
कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ पास करने की सिफारिश की जाती है।
यह निदान क्या है? क्या यह गंभीर है? क्या इसका इलाज चल रहा है, या क्या मुझे समय के साथ काला चश्मा खरीदना चाहिए? मुझे लगातार चिंता होती है।

18.11.2008, 22:14

प्रिय रोगी, शायद यहाँ कोई गंभीर भय नहीं है, क्योंकि बीमारी का अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है, और यदि जीवन या विकलांगता के लिए कोई खतरा होता, तो यह बहुत पहले ही महसूस हो जाता। हालांकि, फोकस की उपस्थिति और इसके स्थानीयकरण को देखते हुए, मुझे लगता है कि इसमें पूरा बिंदु समान है। इसलिए, मैं इसकी अनुशंसा करता हूं: इंट्राक्रैनील धमनियों की एमआर या इससे भी बेहतर एमएससीटी एंजियोग्राफी। एक संवहनी धमनीविस्फार को बाहर करना आवश्यक है जो इस तरह के परिवर्तन दे सकता है। आपके मामले में विमुद्रीकरण व्यावहारिक रूप से एनामनेसिस द्वारा भी बाहर रखा गया है।

18.11.2008, 22:18

आपको इसके विपरीत एमआरआई करने की आवश्यकता है। टॉमोग्राम दिखाएं और फिर यह कहना संभव होगा कि यह कितना गंभीर है और इसे किस तरह के उपचार की आवश्यकता है।

19.11.2008, 01:28

और एमआरआई की प्रतीक्षा करते समय, मेरे कुछ प्रश्न होंगे।
क्या कोई अन्य शिकायतें हैं? क्या कोई झिझक थी, समन्वय में समस्या थी...? क्या डिप्लोपिया / दोहरीकरण / था, खासकर जब बाईं ओर देख रहे हों, अगर यह दाहिनी आंख है जो घास काटती है। क्या पुतली के आकार में कोई अंतर है? दृश्य तीक्ष्णता खो दिया? अगर मैंने आपको सही ढंग से समझा, तो फोटो से संयोग से स्ट्रैबिस्मस का पता चला और 13 साल से दोहराया नहीं गया, किसी भी मामले में, क्या यह पर्यावरण द्वारा नहीं देखा गया था? अपने माता-पिता से पूछें कि क्या उन्होंने बचपन में स्ट्रैबिस्मस देखा है?
मेरी इच्छा है कि और क्लीनिक हों। शुक्रिया।

19.11.2008, 10:12

जवाबों के लिए सभी का धन्यवाद। हां, एमआरआई का इंतजार करते हुए मुझे चिंता होने लगती है। कहीं 7 महीने पहले, ऑपरेशन से पहले, मुझे लगा कि मैं अपने पैरों पर खड़ा नहीं हो सकता, मैं अपने घुटनों के नीचे खींच रहा था, सभी ने कहा कि यह उत्साह था, उन्होंने मदरवॉर्ट्स को एक पेय दिया, थोड़ी देर बाद यह बीत गया। फिर चक्कर आया , भी, सभी ने कहा कि इसका आविष्कार न करें। फिर ऑपरेशन के बाद अक्सर चक्कर आता था, लेकिन वह गायब हो जाता था। अब कष्ट हैं, मुझे लगा कि यह तीव्र चोंड्रोसिस है, मैंने मालिश चिकित्सक को बुलाया, यह आसान हो गया। खैर, मैंने एक इकोएन्सेफलोग्राफी की, जवाब नहीं मिला। मैं ऑप्टोमेट्रिस्ट के पास गया: 1.0-0.9, रक्त वाहिकाएं वर्दी डी-जेडस्ट्रैबिस्मस। मैंने एक रीऑनसेलोग्राफिक अध्ययन किया। उत्तर: बाईं ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी के बेसिन में: रक्त भरने में 24% की वृद्धि होती है, मामूली हाइपरवोल्मिया, बड़ी और मध्यम धमनियों का स्वर बढ़ जाता है, छोटी धमनियों और धमनियों का स्वर सामान्य होता है, शिराओं का स्वर होता है सामान्य। शिरापरक बहिर्वाह टूट गया है। दाएं: रक्त भरना सामान्य है, बड़ी और मध्यम धमनियों का स्वर सामान्य है, छोटी धमनियों का स्वर सामान्य है, शिराओं का स्वर सामान्य है। रक्त भरने की बाईं तरफा विषमता। कशेरुका धमनी के बेसिन में। बाईं ओर: रक्त की आपूर्ति सामान्य है, बड़ी और मध्यम धमनियों का स्वर बढ़ जाता है, छोटी धमनियों का स्वर सामान्य होता है, शिराओं का स्वर सामान्य होता है। दाएं: रक्त भरने में 22% की वृद्धि होती है, मामूली हाइपरवोल्मिया, बड़ी और मध्यम धमनियों का स्वर सामान्य होता है, छोटी धमनियों और धमनियों का स्वर सामान्य होता है, शिराओं का स्वर सामान्य होता है। रक्त भरने की दाहिनी ओर विषमता। फिर एक और परीक्षा: मध्यम के साथ पृष्ठभूमि ईईजी फैलाना परिवर्तनअल्फा लय के निषेध के रूप में, धीमी-तरंग गतिविधि की प्रबलता (कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की कार्यात्मक गतिविधि में कमी)। आंख खोलने के परीक्षण में, सक्रियण प्रतिक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की गई थी। हाइपरवेंटिलेशन के दौरान, पैटर्न नहीं बदला। सकल स्थानीय विकृति विज्ञान और मिरगी की गतिविधि के लक्षणों का पता नहीं चला। फोटोस्टिम्यूलेशन के साथ, लय के आत्मसात की एक कमजोर प्रतिक्रिया नोट की जाती है (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स की कम लचीलापन और उत्तेजना थैलेमस के गैर-विशिष्ट नाभिक, निचले पुल के नाभिक और उन पर मेडुला ऑबोंगटा के बढ़ते प्रभाव के कारण होती है।
बचपन में ऐसा कुछ देखने को नहीं मिलता था। और सामान्य तौर पर, मुझे नहीं पता था कि 23 साल की उम्र तक अस्पताल क्या होता है। तब मुझे पेट में दर्द हुआ। मैंने सोचा कि यह जहर था, मैंने लेवोमेसिथिन का एक कैप्सूल पिया और उस पर घुट गया। वह अटक गई, और मैं डर से मुड़ी हुई लग रही थी, मेरे अंग बंद हो गए और मेरा मुंह मुड़ गया, मेरे पति ने उस समय उल्टी कर दी, जबकि एम्बुलेंस आ गई, मैं थोड़ा दूर चला गया। बाद में, डॉक्टरों ने कहा कि बेलारूसी कारखाने द्वारा उत्पादित क्लोरैम्फेनिकॉल खराब था, कैप्सूल फंस गए। लेकिन मुझे बहुत अच्छे इंप्रेशन मिले।
फिर उसने हर समय पेट का इलाज किया, फिर पित्त, और मेरे सारे दुख उससे जुड़े। तब 2005-2006 में कोई पीरियड्स नहीं थे। डॉक्टरों ने कमर कस ली। उसने पहले से ही डॉक्टर से पूछा जिसने पित्ताशय की थैली को हटा दिया, नीचे सब कुछ देखने के लिए, उसके निष्कर्ष - गर्भाशय और उपांगों की जांच की गई - बिना किसी विशेषता के। मुझे नहीं पता कि क्या हो रहा है और आगे क्या है।
यह अब जानलेवा है, क्योंकि मुझे समझ नहीं आ रहा है (इस्केमिक फोकस?)

19.11.2008, 16:15

अगर मैंने आपको सही ढंग से समझा, तो फोटो में संयोग से स्ट्रैबिस्मस प्रकट हुआ, यह दोहरी दृष्टि का कारण नहीं बनता है और केवल आपको सौंदर्य दोष के रूप में परेशान करता है? और कौन सी आंख मूंद रही है? कृपया मेरे पिछले सभी प्रश्नों का उत्तर देने का प्रयास करें।
क्या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ने आपके लिए सभी परीक्षाओं का आदेश दिया था? क्या आपके पास निरीक्षण है?
स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के बिना और एमआरआई कंट्रास्ट के बिना समस्या की गंभीरता को ग्रहण करना असंभव है।

19.11.2008, 20:30

क्या तुम सोचते हो कि खूबसूरत महिलापरवाह नहीं है? मेरी आंखों की रोशनी अच्छी है, लेकिन सुबह का नजारा भयानक है। पहले, यह केवल फोटो में देखा गया था, मैंने इसे कोई महत्व नहीं दिया, और जब यह देखा गया, तो मैं तुरंत एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास गया, उसने ये सभी परीक्षाएं कीं और एमआरआई का आदेश दिया, लेकिन हमारे पास उसके लिए एक नियुक्ति है। साल पहले, क्योंकि यह शहर के निवासियों के लिए मुफ़्त है, इसलिए मैं 5 महीने के बाद एक परिचित के माध्यम से मिला, क्योंकि एमआरआई काम नहीं करता था, लेकिन यह फिलिप्स धूम्रपान करता था)))) 27 नवंबर को फिर से इसके विपरीत।

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