Tumor medijastinuma - simptomi kod odraslih, klasifikacija, liječenje. Tumori medijastinuma: vrste, simptomi, suvremene metode liječenja Što je bol prednjeg gornjeg medijastinuma

Ova vrsta bolesti se prikazuje kao tumor i cista, uzroci bolesti mogu ovisiti o dobi osobe i lokalizaciji formacije u srednjem, stražnjem i prednjem medijastinumu. U ovom slučaju, formacije mogu biti asimptomatske, koje se najčešće manifestiraju kod odraslih, i uzrokuju opstrukciju. dišni putšto je najčešće kod djece. U vrijeme dijagnoze korišten je CT, ali po potrebi se mogu provesti i druge studije.

Što može uzrokovati medijastinalne mase

Zapravo se dijele na posebne skupine, a svaka od njih ima posebne karakteristične tvorbe. Ako uzmemo u obzir prednju skupinu, onda je ograničena na prsnu kost, brahiocefalne žile i perikard. Srednja skupina uključuje mjesto između stražnjeg i srednjeg medijastinuma. Stražnja skupina ograničena je na dušnik i perikard, a može se prikazati i u kralježnici. Kod djece se često javljaju tvorbe poput ciste ili tumora. Što se tiče odraslih, to uključuje timom i neutrogene tumore. Postoje i limfomi, ali tek između 20. i 40. godine života.

Simptomi medijastinalne formacije

Zapravo, simptomi obrazovanja trebali bi ovisiti samo o mjestu, a najčešće se nalaze asimptomatski. Mnogo češće prati razvoj kliničkih simptoma - maligni tumor u usporedbi s benignim. Takvi se simptomi manifestiraju kao bol u prsima i gubitak težine. U djetinjstvu se simptomi pojavljuju kada se uzrokuje kompresija bronha i dušnika, kao i stridor, upala pluća, rekurentni bronhitis. Formiranje prednji medijastinum kod velikih veličina uzrokuje otežano disanje u ležećem položaju. Srednji medijastinum komprimira dišne ​​putove i krvne žile. Kao rezultat toga, to dovodi do razvoja sindroma genitalne gornje vene ili opstrukcije dišnih putova. Stražnji medijastinum komprimira jednjak i kao rezultat toga urasta u njega. Kao rezultat toga, to može dovesti do razvoja odinofagije ili disfagije.

Dijagnoza medijastinalne tvorbe

U nekim slučajevima, tijekom radiografije organa u tom području mogu se pojaviti masovne formacije medijastinuma prsa. A može se očitovati iu drugim studijama zračenja koje se uzimaju kao klinički simptomi u području prsa. Mogu se napraviti i dodatne dijagnostičke pretrage, a najčešće su to biopsija i zračenje koje je potrebno provesti kako bi se lakše odredila vrsta tvorbe.

CT, koji ima intravenski kontrast, smatra se informativnijom metodom snimanja. Moguće je razlikovati CT od drugih procesa s visokim stupnjem povjerenja u regiji prsnog koša normalne strukture s cistom, benignim tumorom. Točna dijagnoza postavlja se kod različitih tvorbi medijastinuma, kao rezultat biopsije debelom iglom i aspiracijske biopsije tankom iglom. Gdje je potrebna aspiracijska biopsija tankom iglom za malignu bolest ako se sumnja na timom ili limfom. Ovaj proces zahtijeva biopsiju jezgre. Ako postoji sumnja na tuberkulozu, tada je potrebno provesti tuberkulinski test. Ako postoji sumnja na ektopično tkivo u tom području Štitnjača potrebno je provesti studiju koncentracije hormona koji stimulira štitnjaču.

Liječenje medijastinalne tvorbe

Sam tretman ovisit će o vrsti tvorbe mase, postoje posebne benigne tvorbe, perikardijalna cista, koja se također može promatrati. Mnogi zloćudni tumori moraju se nužno ukloniti samo kirurški, ali u posebnim slučajevima potrebno je provesti kemoterapiju. Uz manifestaciju granulomatoznih bolesti obvezno je provesti adekvatnu antimikrobnu terapiju.

Indikacije za kirurško liječenje

Obavezno je provesti kiruršku intervenciju u manifestaciji neoplazmi medijastinuma. Bolesti poput sarkoma, karcinoidnih tumora i invazivnog timoma neće biti upitne. Ali u isto vrijeme, mogu se primijetiti iznimke, to su medijastinalni limfomi, a za takvo liječenje potrebno je koristiti kemoradioterapiju. Pogledajmo indikacije za kirurško liječenje, može se odrediti takvim okolnostima.

Prije svega, može se primijetiti da se svaka formacija može manifestirati u malignom obliku. A ako koristite konzervativnu taktiku u nedostatku morfološke pouzdane potvrde, to dovodi do invazije vitalnih struktura i organa. Za takav slučaj najbolje je koristiti studiju kirurške pripreme. Druge metode neće donijeti potpunu sigurnost.

Svaki benigni ili maligni volumetrijski proces koji se prikazuje u zatvorenom prostoru sadrži potencijalnu prijetnju. Na temelju svih preporuka danih za indikacije za kirurško liječenje, mogu se pripisati sljedeće točke. Bilo kakve medijastinalne mase histološka dijagnoza nije mogla vjerojatno razjasniti morfološki dijagnostička metoda. Zloćudni tumori s udaljenim metastazama kompliciraju se kompresijom medijastinuma, kao i sve lokalno uznapredovale i lokalne tvorbe, osim medijastinalnih limfa.

Ako uzmemo u obzir činjenicu da su asimptomatske ciste ili druge benigne tvorbe apsolutno bezopasne, one spadaju u nekirurško liječenje. U ovom slučaju nije moguće dati pristanak s konzervativne točke gledišta, budući da benigni tumor i cista nisu tako opasni u omjeru sindroma kompresije organa u usporedbi s malignim neoplazmama. U medicinskoj literaturi postoji mnogo informacija o različitim varijantama sindroma medijastinalne kompresije, koje su uzrokovane benignom patologijom.

Kontraindikacije za kirurško liječenje

S obzirom na to da svaki volumetrijsko obrazovanje povezana s rizikom opasne komplikacije za život bolesnika, ovdje je najbolje napomenuti ne samo kontraindikacije za kirurško liječenje, već i principe izbora metode kirurške agresije. Suvremenim kirurškim tehnikama moguće je izvoditi zahvate različitih veličina, rekonstrukcije i resekcije na mnogim anatomskim strukturama.

Sindrom medijastinalne kompresije u različitim kliničkim varijantama uključuje ne samo kontraindikaciju, već i čestu indikaciju u području kirurške intervencije. Intervencije široke šupljine u području formiranja medijastinuma bit će kontraindicirane u slučaju izražene koronarne, respiratorne, bubrežne, jetrene, cerebralne insuficijencije. Samo ako nisu povezani s formiranjem medijastinuma. Ako se to dogodi, problem će se morati riješiti na individualnoj osnovi.


Opis:

Neoplazme medijastinuma (tumori i ciste) u strukturi svih onkoloških bolesti čine 3-7%. Najčešće se neoplazme medijastinuma otkrivaju u osoba od 20 do 40 godina, odnosno u društveno najaktivnijem dijelu populacije. Oko 80% identificiranih neoplazmi medijastinuma su benigne, a 20% su maligne.
Medijastinum je dio prsne šupljine, sprijeda omeđen sternumom, dijelom kostalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, a straga prednjom površinom. prsni kralježnice, vratovi rebara i prevertebralne fascije, sa strane - listovi medijastinalne pleure. Odozdo je medijastinum ograničen dijafragmom, a odozgo - uvjetnom vodoravnom ravninom povučenom kroz gornji rub drške prsne kosti.
Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining - dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije okomite ravnine(ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odjela (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).
U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i grane koje izlaze iz njega, brahiocefalni trunkus, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijalna arterija .
U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatičkih živaca, nervi vagus, živčanih pleksusa organi i žile prsne šupljine, fascije i stanični prostori.
U prednjem medijastinumu nalaze se: vlakna, izdanci intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutarnje prsne žile, retrosternalne limfne čvorove, prednje medijastinalne čvorove.
U srednjem dijelu medijastinuma su: perikard sa srcem u njemu i intraperikardijalni dijelovi velikih krvnih žila, bifurkacija dušnika i glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični živci s pripadajućim dijafragmatično-perikardijalnim žilama, fascijalno-stanične tvorevine, limfni čvorovi.
U stražnjem medijastinumu nalaze se: silazna aorta, nesparene i polu-neparne vene, debla simpatičkih živaca, vagusni živci, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, vlakna s izdancima intratorakalne fascije koja okružuje medijastinalne organe.
Prema odjelima i katovima medijastinuma mogu se uočiti određene dominantne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako se primjećuje, na primjer, da se intratorakalna guša češće nalazi u gornjem katu medijastinuma, osobito u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokalizacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg odjela. Najčešće neoplazme stražnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.


Simptomi:

Novotvorine medijastinuma nalaze se uglavnom u mladoj i srednjoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i kod žena. U tijeku bolesti s neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatsko razdoblje i razdoblje izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatskog razdoblja ovisi o mjestu i veličini neoplazme, njezinoj prirodi (maligni, benigni), brzini rasta, odnosu s organima i tvorbama medijastinuma. Vrlo često, neoplazme medijastinuma su dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tijekom preventivnog rendgenskog pregleda prsnog koša.
Klinički znakovi neoplazmi medijastinuma sastoje se od:
- simptomi kompresije ili klijanja tumora u susjednim organima i tkivima;
- opće manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;
Najviše česti simptomi su bolovi koji proizlaze iz kompresije ili klijanja tumora u živčanim stablima ili živčanim pleksusima, što je moguće i s benignim i s maligne neoplazme medijastinum. Bol, u pravilu, nije intenzivna, lokalizirana na strani lezije, često zrači u rame, vrat i interskapularnu regiju. Bol s lijevom lokalizacijom često je slična boli s. Ako se pojavi bol u kostima, treba pretpostaviti prisutnost metastaza. Kompresija ili klijanje tumora graničnog simpatičkog trupa uzrokuje pojavu sindroma karakteriziranog izostavljanjem gornji kapak, širenje i povlačenje zjenice očna jabučica na strani lezije, oslabljeno znojenje, promjene lokalne temperature i dermografizam. Poraz rekurentnog laringealnog živca očituje se promuklošću glasa, freničnog živca - visokim stajanjem kupole dijafragme. kompresija leđna moždina dovodi do disfunkcije leđne moždine.
Manifestacija kompresijskog sindroma je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kao kršenje odljeva venske krvi od glave i gornje polovice tijela: bolesnici imaju buku i težinu u glavi, pojačanu u nagnutom položaju, bol u prsima, oticanje i cijanozu lica, gornje polovice tijela, oticanje vena vrata i prsa. Središnji venski tlak raste do 300-400 mm vode. Umjetnost. Uz kompresiju dušnika i velikih bronha javlja se i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju - kršenje prolaska hrane.
U kasnijim fazama razvoja neoplazmi postoje: opća slabost, groznica, znojenje,. gubitak težine koji je tipičan za. U nekih bolesnika opažaju se manifestacije poremećaja povezanih s opijanjem tijela proizvodima koji se izlučuju rastućim tumorima. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni artritis; bol i oticanje zglobova. mekih tkiva ekstremiteta, povećanje broja otkucaja srca, poremećaj srčanog ritma.
Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, noćno znojenje je karakteristično za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Spontano smanjenje razine šećera u krvi razvija se s fibrosarkomima medijastinuma. Simptomi tireotoksikoze karakteristični su za intratorakalnu tireotoksičnu gušavost.
Tako, Klinički znakovi Neoplazme, medijastinum vrlo su raznolike, ali se pojavljuju u kasnim fazama razvoja bolesti i ne omogućuju uvijek postavljanje točne etiološke i topografske anatomske dijagnoze. Za dijagnozu su važni podaci rendgenskih i instrumentalnih metoda, osobito za prepoznavanje ranih stadija bolesti.


Uzroci nastanka:


Liječenje:

Liječenje   novotvorina   medijastinuma - operativno. Uklanjanje tumora i cista medijastinuma mora se učiniti što je ranije moguće, jer je to prevencija njihove malignosti ili razvoja kompresijskog sindroma. Izuzetak mogu biti samo mali lipomi i kolomične ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i tendencije njihovog povećanja. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se temelji na operaciji.
Korištenje zračenja i kemoterapije je indicirano za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom slučaju njihova priroda i sadržaj određeni su biološkim i morfološkim značajkama tumorskog procesa, njegovom prevalencijom. Zračenje i kemoterapija koriste se u kombinaciji s kirurško liječenje, kao i samostalno. Konzervativne metode u pravilu čine osnovu terapije uznapredovalih stadija tumorskog procesa, kada je radikalna operacija nemoguća, kao i medijastinalnih limfoma. Kirurgija s tim tumorima može se opravdati samo na rani stadiji bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu skupinu limfni čvorovišto nije baš uobičajeno u praksi. U posljednjih godina predložena je i uspješno korištena metoda videotorakoskopije. Ova metoda omogućuje ne samo vizualizaciju i dokumentiranje neoplazmi medijastinuma, već i njihovo uklanjanje pomoću torakoskopskih instrumenata, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu za pacijente. Dobiveni rezultati ukazuju na visoku učinkovitost ove metode liječenja i mogućnost intervencije i kod bolesnika s teškim komorbiditetom i niskom funkcionalnom rezervom.


Tvorba medijastinuma je neoplazma koja se razvija u medijastinalnom prostoru prsnog koša. Međutim, može biti različitih vrsta morfološki. Opća slika ove bolesti izražena je u obliku simptoma kompresije i klijanja patologije u obližnje organe. Dijagnosticira se korištenjem rendgenskih zraka, tomografije, endoskopije i transtorakalne punkcije (iako se može koristiti i aspiracijska biopsija). Liječi se samo kirurškim putem, jedino se u slučaju zloćudnog oblika dodatno koriste zračenje i kemoterapija.

Tumori, kao i ciste medijastinuma pluća, čine oko 5% svih formacija ove vrste. Većina njih, a to je 70%, su patologije koje imaju benigni oblik, preostalih 30% su maligni tumori. Ova bolest pogađa sve, bez obzira na spol, čija je dob od 20 do 40 godina, drugim riječima, najaktivniji dio populacije. Karakteristična značajka takvih tumora je njihova velika morfološka raznolikost, kao i velika vjerojatnost početne malignosti ili malignosti tijekom vremena.

Također mogu dovesti do invazije ili kompresije organa važnih za ljudski život, koji se nalaze u medijastinumu, od dišnog trakta do jednjaka. Kirurški postupak uklanjanja je izuzetno složen. To takve patologije čini jednim od najtežih problema današnjice u području torakalne kirurgije, ali i pulmologije.

Klasifikacija

Što se tiče pojave kliničkih manifestacija ove bolesti, karakteriziraju ih:

  • Kompresija ili invazija onih u blizini s formiranjem tkiva i organa;
  • Pojava općih simptoma, kao i specifičnih za određeni tip.

Prije svega, bez obzira na morfološku prirodu bolesti, manifestira se u obliku bol, lokaliziran u prsima, koji nastaju zbog kompresije ili zbog klijanja patologije izravno u živčane pleksuse. U ovom slučaju, bol će biti umjerene jačine i "dati" u vrat, ramena i područje između lopatica.

Volumetrijske mase medijastinuma, koje se razvijaju na lijevoj strani, mogu izazvati bol sličnu onoj koja se javlja kod angine pektoris. Kada u ovom slučaju dođe do kompresije ili invazije obližnjeg simpatičkog debla, to često dovodi do razvoja Hornerovog simptoma. Ako postoje bolni osjećaji u kostima, onda ova situacija često znači prisutnost metastaza u njima.

Kompresija venskih debla, u pravilu, manifestira se u obliku sindroma gornje šuplje vene. U ovom slučaju postoji kršenje odljeva krvi ne samo iz glave, već i iz cijelog gornjeg dijela tijela. Ovu situaciju karakterizira prisutnost težine, kao i buke u glavi, jaka bol u njemu, pojava nedostatka zraka, oticanje lica i prsa. Također uzrokuje oticanje vena. cervikalni i povećani venski pritisak.

Kada su bronhi ili dušnik stisnuti, to dovodi do kašlja i nedostatka zraka. Kao opći simptomi mogu se pojaviti slabost, groznica, tahikardija, aritmija i druge manifestacije. Najčešće se pojavljuju u prisutnosti malignih.

U slučaju razvoja pojedinih tumora medijastinuma javljaju se već specifični simptomi. Na primjer, u prisutnosti povećanih malignih limfoma postoji pretjerano znojenje i jak svrbež. Volumetrijski fibrosarkom dovodi do naglog smanjenja količine glukoze u krvi.

Dijagnostika



Više varijanti simptoma ove bolesti ne dopuštaju uvijek liječnicima da identificiraju formaciju koja utječe na prostor medijastinuma, samo prema anamnezi i vanjskim manifestacijama. Zbog toga instrumentalne metode igraju glavnu ulogu u dijagnostici. Dakle, uz pomoć sveobuhvatnog rendgenskog pregleda najčešće je moguće točno utvrditi gdje se tumor točno nalazi, kojeg je oblika, veličine i koliko je čest.

Najvažniji u slučaju sumnje liječnika na ovu patologiju je rendgenski snimak prsnog koša, jednjaka, kao i polipozicijski rendgenski snimak. Za potvrdu ili razjašnjenje tako dobivenih podataka mogu se propisati i CT, MRI i MSCT pluća.

Kao metode endoskopskog pregleda, metode kao što su:

  1. Medijastinoskopija.
  2. Videotorakoskopija.
  3. bronhospazam.

Dakle, provedba potonjeg omogućuje isključivanje bronhogene lokalizacije patologije, kao i njezino klijanje u dušnik ili velike bronhije. Također se može primijeniti metoda transtrahealne ili transbronhijalne biopsije formacije. Ponekad se abnormalni uzorci tkiva mogu uzeti izvođenjem biopsije iglom, koja se izvodi pod strogim ultrazvučnim vodstvom.

Za dobivanje materijala potrebnih za morfološki pregled, liječnici preferiraju torakoskopiju koja se izvodi pod vizualnom kontrolom. Ponekad se radi medijastinotomija radi revizije i biopsije medijastinalnog prostora.

Liječenje

Kako bi se spriječio rast formacija u maligni oblik, kao i razvoj kompresijskog sindroma, važno ih je ukloniti što je prije moguće nakon otkrivanja. Za ovo, bilo otvorena metoda kirurški (laparotomija), ili torakoskopski. Kada se tumor nalazi u području prsnog koša ili ima bilateralnu lokaciju, tada se koristi uzdužna sternotomija za njegovo uklanjanje. A ako bolest ima prednju bočnu lokalizaciju, to vam omogućuje jednostavno uklanjanje toraktomijom.

U prisutnosti velike teške somatske pozadine, preporučuje se transtorakalna ultrazvučna aspiracija. Kada je prisutan maligni oblik bolesti, tada kirurško uklanjanje tumori proširenog tipa ili palijativni, kako bi se spriječila dekompresija organa koji se nalaze u medijastinumu.

U odjeljku bolesti medijastinuma obično se razmatraju samo bolesti limfnih čvorova, vlakana i dijelom medijastinalne pleure, uglavnom s gledišta kompresionog fenomena koji uzrokuju; gnojni medijastinitis uglavnom su od kirurškog interesa.
Kada se razmatraju simptomi kompresije, preporučljivo je uvjetno podijeliti medijastinum (bez glavnih organa, srca i srčane košulje) na gornji, stražnji, prednji. Gornji medijastinum sadrži luk aorte, torakalni (limfni) kanal, jednjak, vagus, simpatički, frenični živac; stražnja silazna aorta, donji traheja, glavni bronhi, donji dio jednjaka, šuplja vena (gornja i donja), torakalni kanal, vagus, simpatički, frenični živac; prednji – uglavnom timusna žlijezda.
Teške, čak i smrtonosne znakove kompresije u medijastinumu (kao iu mozgu) može uzrokovati bilo koji tumor (u širem smislu riječi), ne samo zloćudni, nego i benigni i upalni.
Najčešće tegobe u slučaju kompresije medijastinalnih organa su otežano disanje, kašalj s ispljuvkom, promjena glasa, bol, disfagija; od objektivnih znakova - kršenje lokalne cirkulacije krvi s edemom, kružna cirkulacija krvi, lokalna cijanoza itd.
Otežano disanje je češće uzrokovano komprimiranim dušnikom ili bronhima, stagnacijom krvi u plućima, uključujući i zbog kompresije plućnih vena na mjestu gdje se ulijevaju u srce, kompresije povratnog živca itd.
Treba zamisliti da je u nastanku dispneje kod bolesti medijastinuma od primarne važnosti neurorefleksni učinak receptora respiratornog trakta, kao i vaskularnih baroreceptora itd.
Istog su podrijetla kongestivni kašalj, stvaranje kružne venske cirkulacije i drugi znakovi kompresije medijastinuma. Predstavljajući manifestaciju adaptivnih mehanizama za obnovu različitih aspekata poremećene aktivnosti organa, otežano disanje, kašalj, itd. u isto vrijeme često dostižu pretjeranu snagu; u tim slučajevima, preporučljivo je nastojati ih ublažiti.

Kratkoća daha se razvija u nekoliko razdoblja - u početku samo nakon fizičkog napora ili tijekom nemira, zatim postaje
stalne, inspiratorne ili također ekspiratorne prirode, često praćene stridorom (s kompresijom dušnika); s progresijom bolesti, dobiva karakter ortopneje, pacijent ne može ležati, kratkoća daha uvelike remeti san; smrt nije neuobičajena davljenjem.

(modul direct4)

Kašalj često ima paroksizmalni, grčeviti ili hripavac karakter kada ga nadražuju povećani limfni čvorovi ili kada se proces proširi na sluznicu bifurkacije dušnika. Kašalj može biti i posljedica kongestivnog ili upalnog bronhitisa, iritacije živca vagusa. Kašalj, kao i glas, može biti promukao, slab ili tih, različite nijanse od otekline ili paralize glasnice(s kompresijom povratnog živca). Kašalj je u početku suh ili s ispljuvkom, sluzav od prekomjernog izlučivanja i zadržavanja sluzi ili mukopurulentan, ponekad, s razvojem bronhiektazija od kompresije bronha, vrlo obilan. Često je sputum obojen krvlju (kongestija, bronhiektazije, vaskularna ruptura).
Posebno su bolni bolovi koji dolaze ili u obliku napadaja s povratkom u vrat ili ruku zbog pritiska na brahijalni pleksus ili u obliku osjećaja utrnulosti ili pritiska u jednoj ruci.
Otežano gutanje (disfagija) rijetko dostiže stupanj koji se opaža kod bolesti samog jednjaka.
Kod kompresije gornje šuplje vene ili njenih glavnih ogranaka uočava se otok cervikalnog tkiva i ramenog obruča u obliku rta i gornji udovi, čak i oticanje lica ili jedne desne ili lijeve ruke. Krv iz gornje šuplje vene ulazi u donju
kroz vene prednjeg zida tijela ili uglavnom kroz duboko ugrađene nesparene i polu-neparne vene (ako su izbjegle kompresiju); s jednostranom kompresijom subklavijske vene, kolaterale vode s ove strane prsnog koša do kolektora gornje šuplje vene na suprotnoj strani; zbog oticanja vena orbite i oticanja vlakana mogu se razviti izbočene oči. Male kožne vene na licu, na prsima su proširene. Površinski smještene vene imaju izgled plavo-lila, "pijavičastih" podveza. Venska kongestija popraćena je izrazito oštrom lokalnom cijanozom zbog istezanja vena i sporog odljeva krvi.
Kršenje protoka krvi kroz arterijske debla opaža se rjeđe, uglavnom s aneurizmom aorte.
Objektivnim pregledom otkrivaju se i drugi znakovi kompresije medijastinalnih organa: neravne zjenice ili potpuni sindrom kompresije gornjeg cervikalnog simpatikusa s miozom, retrakcija oka, spušteni kapak, znojenje i crvenilo lica sa strane lezija, stalno ponavljajući šindre (herpes zoster) na prsima istodobno s interkostalnom neuralgijom sa kompresijom korijena, visokim stojećim dijafragmom i drugim znakovima
jednostrana paraliza freničnog živca, izljev u pleuralnu šupljinu kao rezultat nakupljanja sadržaja mliječnih žila - hilotoraks s kompresijom torakalnog (limfnog) kanala. Kompresija bronha daje uobičajene fenomene bronhijalne opstrukcije do masivne atelektaze.
Ostali medijastinalni znakovi karakteristični su za medijastino-perikarditis: multikostalna sistolička retrakcija u prekordijalnoj regiji, nedostatak pokreta donjeg dijela prsne kosti prema naprijed tijekom inspirija zbog priraslica na kralježnicu, paradoksalni puls, sistoličko spuštanje laringealne hrskavice.
RTG pregledom lako se utvrđuje zastoj u plućima, poremećena prohodnost jednjaka (kod davanja kontrasta), visoko stajanje i paraliza dijafragme lijevo ili desno, pomak traheje (utvrđen i klinički), atrofija kralježaka. tijela, što dovodi do transverzalnog mijelitisa; pregled laringealnim ogledalom – paraliza plus ligamenata.
Lako je otkriti znakove same bolesti koja uzrokuje kompresiju, na primjer, povećanje limfnih čvorova na vratu ili u medijastinumu (s limfogranulomatozom itd.), znakove medijastinalnog pleuritisa, aneurizme aorte, mitralne stenoze (uzrokuje kompresija donjeg laringealnog živca u slučaju naglog porasta lijevog atrija), ožiljni tuberkulozni proces s kalcifikacijom itd.

Tumor medijastinuma je neoplazma u medijastinalnom prostoru prsnog koša, koja može biti različita morfološke strukture. Često se dijagnosticiraju benigne neoplazme, ali oko svakog trećeg pacijenta dijagnosticira se onkologija.

Postoji veliki broj predisponirajućih čimbenika koji uzrokuju pojavu određenog obrazovanja, u rasponu od ovisnosti do loše navike i opasni uvjeti rada, koji završavaju metastazom kancerogenog tumora iz drugih organa.

Bolest se manifestira u velikom broju izraženih simptoma koje je prilično teško zanemariti. Najkarakterističniji vanjski znakovi su izraženi kašalj, otežano disanje, glavobolja i povišena temperatura.

Temelj dijagnostičkih mjera su instrumentalni pregledi pacijenta, od kojih se najinformativniji smatra biopsijom. Osim toga, liječnički pregled i laboratorijska istraživanja. Terapija bolesti, bez obzira na prirodu tumora, samo je operativna.

Etiologija

Unatoč činjenici da su tumori i ciste medijastinuma prilično rijetka bolest, njihova pojava u većini slučajeva posljedica je širenja onkološki proces od drugih unutarnji organi. Međutim, postoji niz predisponirajućih čimbenika, među kojima je vrijedno istaknuti:

  • dugotrajna ovisnost o lošim navikama, osobito o pušenju. Vrijedno je napomenuti da što više osoba ima iskustva s pušenjem cigareta, to je veća vjerojatnost stjecanja takve podmukle bolesti;
  • smanjeni imunološki sustav;
  • kontakt s toksinima i teškim metalima - to može uključivati ​​i radne uvjete i nepovoljne okolišne uvjete. Na primjer, život u blizini tvornica ili industrijskih poduzeća;
  • stalna izloženost ionizirajućem zračenju;
  • produljeni živčani napor;
  • neracionalna ishrana.

Ova bolest se podjednako javlja kod oba spola. Glavna rizična skupina su ljudi u radnoj dobi - od dvadeset do četrdeset godina. U rijetkim slučajevima kod djeteta se mogu dijagnosticirati maligne ili benigne neoplazme medijastinuma.

Opasnost od bolesti leži u širokoj raznolikosti tumora, koji se mogu razlikovati po svojoj morfološkoj strukturi, oštećenju vitalnih organa i tehničkoj složenosti njihovog kirurškog uklanjanja.

Medijastinum se obično dijeli na tri etaže:

  • Gornji;
  • prosjek;
  • niži.

Osim toga, postoje tri dijela donjeg medijastinuma:

  • ispred;
  • straga;
  • prosjek.

Ovisno o odjelu medijastinuma, klasifikacija malignih ili benignih neoplazmi će se razlikovati.

Klasifikacija

Prema etiološkom faktoru, tumori i ciste medijastinuma dijele se na:

  • primarni - izvorno formiran na ovom području;
  • sekundarni - karakterizira širenje metastaza iz malignih tumora koji se nalaze izvan medijastinuma.

Budući da primarne neoplazme nastaju iz različitih tkiva, podijelit ćemo ih na:

  • neurogeni tumori medijastinuma;
  • mezenhimski;
  • limfoidni;
  • tumori timusa;
  • disembriogenetski;
  • zametne stanice - razvijaju se iz primarnih zametnih stanica embrija, iz kojih bi normalno trebali nastati spermiji i jajašca. Upravo se ti tumori i ciste nalaze kod djece. Dva su vrhunca incidencije - u prvoj godini života i u mladost od petnaeste do devetnaeste godine života.

Postoji nekoliko najčešćih vrsta neoplazmi, koje će se razlikovati po mjestu njihove lokalizacije. Na primjer, tumori prednjeg medijastinuma uključuju:

  • neoplazme štitnjače. Često su benigni, ali ponekad su kancerogeni;
  • timom i cista timusa;
  • mezenhimalni tumori;

U srednjem medijastinumu najčešće su tvorbe:

  • bronhogene ciste;
  • limfomi;
  • perikardijalne ciste.

Tumor stražnjeg medijastinuma manifestira se:

  • enterogene ciste;
  • neurogeni tumori.

Osim toga, uobičajeno je da kliničari izoliraju prave ciste i pseudotumore.

Simptomi

Dugo vremena tumori i ciste medijastinuma mogu proći bez ikakvih simptoma. Trajanje takvog tečaja određeno je nekoliko čimbenika:

  • mjesto formiranja i volumen neoplazmi;
  • njihovu malignu ili benignu prirodu;
  • brzina rasta tumora ili ciste;
  • odnos s drugim unutarnjim organima.

U većini slučajeva, asimptomatske neoplazme medijastinuma otkrivaju se sasvim slučajno - tijekom prolaska fluorografije za drugu bolest ili u preventivne svrhe.

Što se tiče razdoblja izraženosti simptoma, bez obzira na prirodu tumora, prvi znak je bol u retrosternalnoj regiji. Njegov izgled uzrokovan je kompresijom ili klijanjem formacije u živčanim pleksusima ili završecima. Bol je često blaga. Nije isključena mogućnost zračenja osjeta boli u području između lopatica, u ramenima i vratu.

Na pozadini glavne manifestacije počinju se pridruživati ​​drugi simptomi neoplazmi medijastinuma. Među njima:

  • brzi umor i malaksalost;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • jake glavobolje;
  • cijanoza usana;
  • dispneja;
  • oticanje lica i vrata;
  • kašalj - ponekad s nečistoćama krvi;
  • neravnomjerno disanje, sve do napada gušenja;
  • nestabilnost otkucaja srca;
  • obilno znojenje, osobito noću;
  • gubitak težine bez razloga;
  • povećanje volumena limfnih čvorova;
  • promuklost glasa;
  • noćno hrkanje;
  • povećanje krvnog tlaka;
  • Nerazgovjetan govor;
  • kršenje procesa žvakanja i gutanja hrane.

Uz navedene simptome vrlo često se javlja i miastenični sindrom koji se manifestira slabošću mišića. Na primjer, osoba ne može okrenuti glavu, otvoriti oči, podići nogu ili ruku.

Slične kliničke manifestacije karakteristične su za tumore medijastinuma u djece i odraslih.

Dijagnostika

Unatoč raznolikosti i specifičnosti simptoma takve bolesti, vrlo je teško na temelju njih postaviti ispravnu dijagnozu. Iz tog razloga, liječnik propisuje čitav niz dijagnostičkih pregleda.

Primarna dijagnoza uključuje:

  • detaljan pregled pacijenta - pomoći će odrediti prvi put pojavljivanja i stupanj intenziteta izražaja simptoma;
  • proučavanje kliničara pacijentove povijesti bolesti i anamneze života - kako bi se utvrdila primarna ili sekundarna priroda neoplazmi;
  • temeljit fizikalni pregled koji treba uključiti auskultaciju pluća i srca bolesnika fonendoskopom, pregled stanja kože te mjerenje temperature i krvnog tlaka.

Opće laboratorijske dijagnostičke tehnike nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost, međutim, potrebno je provesti kliničke i biokemijska analiza krv. Također je propisan krvni test za određivanje tumorskih markera koji će ukazivati ​​na prisutnost maligne neoplazme.

Kako bi se odredio položaj i priroda neoplazme prema klasifikaciji bolesti, potrebno je provesti instrumentalna ispitivanja, uključujući:


Liječenje

Nakon što se dijagnoza potvrdi, dobroćudni ili zloćudni tumor medijastinuma mora se kirurški odstraniti.

Kirurško liječenje može se provesti na nekoliko načina:

  • uzdužna sternotomija;
  • anterolateralna ili lateralna torakotomija;
  • transtorakalna ultrazvučna aspiracija;
  • radikalno produženi rad;
  • palijativno uklanjanje.

Osim toga, s malignim podrijetlom neoplazme, liječenje se nadopunjuje kemoterapijom, koja je usmjerena na:

  • smanjenje volumena maligne formacije - izvedeno prije glavne operacije;
  • konačna likvidacija stanice raka, koji možda nije u potpunosti uklonjen tijekom operacije;
  • eliminacija tumora ili ciste - u slučajevima kada se ne može provesti operabilna terapija;
  • održavanje stanja i produljenje života bolesnika - kod dijagnosticiranja bolesti u teškom obliku.

Uz kemoterapiju se može koristiti i zračenje, koje također može biti glavna ili pomoćna tehnika.

Ima ih nekoliko alternativne metode borba protiv benignih tumora. Prvi od njih sastoji se od trodnevnog posta, tijekom kojeg se morate odreći bilo kakve hrane, a piti je dopušteno samo pročišćenu vodu bez plina. Prilikom odabira takvog tretmana trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer post ima svoja pravila.

Terapijska dijeta, koja je dio kompleksne terapije, uključuje:

  • česti i djelomični unos hrane;
  • potpuno odbacivanje masne i začinjene hrane, iznutrica, konzervirane hrane, dimljenog mesa, kiselih krastavaca, slatkiša, mesa i mliječnih proizvoda. Upravo ti sastojci mogu uzrokovati degeneraciju benignih stanica u kancerogene;
  • obogaćivanje prehrane mahunarkama, kiselo-mliječnim proizvodima, svježim voćem, povrćem, žitaricama, dijetalnim prvim jelima, orasima, suhim voćem i biljem;
  • kuhanje samo kuhanjem, kuhanjem na pari, pirjanjem ili pečenjem, ali bez dodavanja soli i masnoće;
  • obilan režim pijenja;
  • kontrola temperature hrane - ne smije biti ni prehladno ni prevruće.

Osim toga, postoji nekoliko narodni lijekovi kako bi se spriječio nastanak raka. Najučinkovitiji od njih uključuju:

Cvjetovi krumpira će vam pomoći
spriječiti onkologiju

  • cvijeće krumpira;
  • kukuta;
  • med i mumiyo;
  • Zlatni brkovi;
  • koštice marelice;
  • američka komoljika;
  • bijela imela.

Važno je napomenuti da samostalni početak takve terapije može samo pogoršati tijek bolesti, zbog čega prije uporabe narodni recepti trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Prevencija

Nema specifičnih preventivne mjere, koji može spriječiti pojavu tumora prednjeg medijastinuma ili bilo koje druge lokalizacije. Ljudi moraju slijediti nekoliko općih pravila:

  • zauvijek se odreći alkohola i cigareta;
  • pridržavati se sigurnosnih pravila pri radu s toksinima i otrovima;
  • ako je moguće, izbjegavajte emocionalno i živčano prenaprezanje;
  • slijediti preporuke o prehrani;
  • ojačati imunitet;
  • godišnje podvrgnuti fluorografskom pregledu u preventivne svrhe.

Nema nedvosmislene prognoze za takvu patologiju, jer ovisi o nekoliko čimbenika - lokalizaciji, volumenu, stupnju razvoja, podrijetlu neoplazme, dobnoj kategoriji pacijenta i njegovom stanju, kao io mogućnosti izvođenja kirurške operacije. .

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Udio: