सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम तंत्रिका क्षति का परिणाम है। नेत्र विषमता: कारण, विशेषताएं सर्जरी के लिए संकेत

उद्देश्य नेत्र लक्षण प्रत्यक्ष परीक्षा के दौरान पाए गए रोग संबंधी अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं - एक्सोफथाल्मोस, पुतली के परिवर्तन (विसंगतियां) और निस्टागमस। हालांकि, निरीक्षण के साथ आगे बढ़ने से पहले, निरीक्षण के मूल सिद्धांतों और नियमों को ही याद रखना आवश्यक है।

दृश्य कार्य और आंखों की स्थिति हमेशा किसी न किसी तरह से किसी व्यक्ति के व्यवहार पर परिलक्षित होती है, इसलिए दृष्टि के अंग की बीमारी के कुछ लक्षणों का पता उस समय लगाया जा सकता है जब रोगी डॉक्टर के कार्यालय में प्रवेश करता है।

कम दृश्य तीक्ष्णता (ऑप्टिक तंत्रिका, रेटिना का घाव) के साथ, रोगी प्रवेश करता है, अपना सिर पीछे फेंकता है, अपनी बाहों को आगे बढ़ाता है। कॉर्निया की हार अक्सर फोटोफोबिया के साथ होती है, और इसलिए रोगी अपने सिर को थोड़ा झुकाकर और अपने हाथों से अपनी आंखों को ढँक कर चलता है। इस मामले में, रोगी उज्ज्वल प्रकाश से बचता है, और यदि प्रकाश प्राप्त करने वाला उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वह अपनी आँखों को खुला रखने की कोशिश करता है और अपनी आँखों से प्रकाश के स्रोत की तलाश करता है। दृश्य क्षेत्रों की महत्वपूर्ण सीमाओं के साथ, रोगी अपने सिर को नीचे करके चलता है, अपने सिर और आंखों को लगातार हिलाता रहता है, जैसे कि अपने रास्ते को अपनी टकटकी से नियंत्रित कर रहा हो।

परीक्षा की शुरुआत में, पैलिब्रल विदर की चौड़ाई और एकरूपता, कक्षाओं में नेत्रगोलक की स्थिति नेत्रहीन निर्धारित की जाती है। पलकों के आकार और गतिशीलता (पलक झपकने की आवृत्ति), उन्हें ढकने वाली त्वचा की स्थिति, पलकों और भौहों की सुरक्षा पर ध्यान दें। फिर कंजाक्तिवा और नेत्रगोलक की जांच करें। ऐसा करने के लिए डॉक्टर अपने अंगूठे से निचली पलकों को नीचे की ओर खींचते हैं और मरीज को ऊपर देखने को कहते हैं। श्लेष्म झिल्ली का रंग, इसकी नमी (चमक) की डिग्री, संवहनी पैटर्न की गंभीरता, चकत्ते की उपस्थिति और पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज नोट किए जाते हैं। नेत्रगोलक की जांच करते समय, श्वेतपटल, कॉर्निया, परितारिका, आकार, आकार और पुतलियों की एकरूपता की स्थिति निर्धारित की जाती है। फोकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण को इंगित करने के लिए, नेत्रगोलक को सशर्त रूप से चार चतुर्भुजों में विभाजित किया जाता है, जो पुतली से गुजरने वाले धनु और क्षैतिज विमानों के चौराहे से बनते हैं। आप श्वेतपटल की सीमा से लगे कॉर्निया (अंग) के किनारे तक की दूरी को दर्शाने वाले घंटे के डायल के अंकन का भी उपयोग कर सकते हैं।

नेत्रगोलक की गति की सीमा निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर रोगी की आंखों से 20-25 सेमी की दूरी पर एक छोटी वस्तु (एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा या एक फाउंटेन पेन) रखता है। रोगी को इस वस्तु पर अपनी टकटकी लगाने की पेशकश करने के बाद (अपना सिर घुमाए बिना), वह दोनों नेत्रगोलक के आंदोलनों के आयाम को देखते हुए, दाएं, बाएं, ऊपर और नीचे ले जाया जाता है। रोगी की आंखों से वस्तु को धीरे-धीरे हटाकर, और फिर उसे फिर से करीब लाते हुए, नेत्रगोलक की अभिसरण की क्षमता निर्धारित करें। प्रत्येक की गति की सीमा का अंदाजा लगाने के लिए नेत्रगोलकव्यक्तिगत रूप से, एक आंख को हथेली या फ्लैप से बंद करें और रोगी को फिर से जितना संभव हो ऊपर, नीचे और पक्षों को देखने के लिए कहें। आम तौर पर, ऊपर और नीचे देखने पर, कम से कम आधा कॉर्निया पलक के पीछे छिपा होता है, बाहर की ओर देखने पर लिम्बस पलकों के बाहरी हिस्से तक पहुँच जाता है, और अंदर की ओर देखने पर पुतलियाँ लैक्रिमल ओपनिंग तक पहुँच जाती हैं। नेत्रगोलक का निर्धारण करने और नेत्रगोलक की व्यथा की पहचान करने के लिए, उनमें से प्रत्येक को ऊपरी पलक के माध्यम से दोनों हाथों की तर्जनी के साथ व्यक्तिगत रूप से स्पर्श किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कॉर्नियल ब्लिंक रिफ्लेक्स और विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया की जांच करें। ऐसा करने के लिए, पलकों को पकड़कर, एक नम कपास की बाती के साथ कॉर्निया को स्पर्श करें और पलक झपकने की उपस्थिति और तीव्रता पर ध्यान दें। फिर, पहले पुतलियों के आकार पर ध्यान देने के बाद, वे कुछ सेकंड के लिए अपनी दोनों आँखों को अपनी हथेलियों से बंद कर लेते हैं, जिसके बाद वे बारी-बारी से अपनी आँखें खोलते हैं और पुतलियों के आकार में परिवर्तन का निर्धारण करते हैं।

दृश्य क्षेत्रों का मूल्यांकन करने के लिए कई तरीके हैं, लेकिन बेडसाइड पर या आउट पेशेंट नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर आमतौर पर एक सरलीकृत आमने-सामने परीक्षण का उपयोग करता है, जो मानक परिधि से कम संवेदनशील होता है। सरलीकृत आमने-सामने की विधि का लाभ यह है कि यह तेज़ है और इसके लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। साथ ही, अध्ययन की सटीकता न्यूरोलॉजिकल उत्पत्ति के अधिकांश दृश्य क्षेत्र दोषों की पहचान करना संभव बनाती है, खासकर यदि दृश्य विकारों के लक्षण पहले से ही पूछताछ के दौरान अध्ययन के समय होते हैं, जो प्रस्तुत किया गया था " सब्जेक्टिव आई लक्षण" खंड।

पलकों की सूजन का द्विपक्षीय संकुचन पलकों की सूजन के कारण हो सकता है, जो कि सबसे पहले, गुर्दे की बीमारियों के लिए विशिष्ट है। उसी समय, पलकें सूज जाती हैं, "पानीदार" हो जाती हैं, उनकी त्वचा पतली हो जाती है। पलकों की सूजन के कारण पैलेब्रल विदर का संकुचन, हालांकि कम स्पष्ट होता है, कभी-कभी मायक्सेडेमा और ट्राइकिनोसिस के साथ भी देखा जाता है। मिंकोव्स्की-चोफर्ड एनीमिया में तथाकथित मंगोलॉयड प्रकार की आंखें (आंखों के सॉकेट छोटे होते हैं, तालुमूल विदर संकुचित होते हैं) मनाया जाता है। पलकों की सूजन और सायनोसिस कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस की विशेषता है, जबकि फुफ्फुस और पलकों का एक अजीबोगरीब बकाइन रंग ("हेलियोट्रोप ग्लास") डर्माटोमायोजिटिस का एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। पैलेब्रल विदर की एकतरफा संकीर्णता पलकों की सूजन के साथ देखी जाती है, जो स्वयं या कक्षा में सूजन, दर्दनाक या ट्यूमर के घावों के साथ-साथ लगातार आगे को बढ़ाव के कारण होती है। ऊपरी पलक(ptosis) इसके संक्रमण या मांसपेशियों की बीमारी के उल्लंघन के कारण। कुछ मामलों में, पलकों के संक्रमण का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी, इसके विपरीत, पैल्पेब्रल विदर (लैगोफथाल्मोस) को पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है।

कक्षाओं में नेत्रगोलक की स्थिति की जांच करके, कोई व्यक्ति एक या दोनों नेत्रगोलकों के एक दिशा या किसी अन्य (स्ट्रैबिस्मस) में लगातार विचलन का पता लगा सकता है, उनके फलाव (एक्सोफ्थाल्मोस) या कक्षा में गहराई से पीछे हटना (एनोफ्थाल्मोस), सहज आवधिक दोलन आंदोलनों (निस्टागमस) या, इसके विपरीत, पूर्ण गतिहीनता (नेत्र रोग)।

स्ट्रैबिस्मस एक ऐसी स्थिति है जो दृश्य अक्ष से एक या दोनों आंखों के विचलन की विशेषता है, अर्थात, एक व्यक्ति की आंखें एक दिशा में नहीं, बल्कि अलग-अलग दिशाओं में दिखती हैं। और, परिणामस्वरूप, टकटकी विचाराधीन विषय पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकती है। आंख के विचलन की दिशा के आधार पर स्ट्रैबिस्मस हो सकता है: अभिसरण (अक्सर दूरदर्शिता के साथ संयुक्त), जब आंखों में से एक की दृश्य धुरी नाक की ओर विचलित हो जाती है; विचलन (अक्सर मायोपिया के साथ संयुक्त), जब दृश्य अक्ष मंदिर की ओर विचलित होता है; लंबवत जब आंख ऊपर या नीचे झुकती है। स्ट्रैबिस्मस जन्मजात हो सकता है, या यह किसी बीमारी के दौरान होता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क क्षति (स्ट्रोक, ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, मेनिन्जाइटिस), बोटुलिज़्म, डिप्थीरिया, लेड पॉइज़निंग आदि के साथ।

स्ट्रैबिस्मस के दो रूप होते हैं - मैत्रीपूर्ण और लकवाग्रस्त। कब सहवर्ती स्ट्रैबिस्मसरोगी के प्रत्येक नेत्रगोलक की गतिशीलता में एक दिशा या किसी अन्य में प्रतिबंध के बिना एक सामान्य मात्रा होती है, जबकि यह एक ही समय में बाईं या दाईं आंख, या दोनों आंखों को काट सकता है, जबकि सीधी स्थिति से विचलन लगभग होता है वही। इस प्रकार का स्ट्रैबिस्मस अक्सर आंख की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है, विरासत में मिलता है और मुख्य रूप से बच्चों में ही प्रकट होता है। पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस अक्सर ओकुलोमोटर मांसपेशियों के काम के लिए जिम्मेदार नसों की खराबी के कारण होता है, या इन मांसपेशियों को सीधे नुकसान के कारण होता है। इस मामले में, एक या दोनों आंखों के विचलन के अलावा, एक या दोनों आंखों के एक दिशा या दूसरे में आंदोलनों का उल्लंघन पाया जाता है। जब कोई व्यक्ति किसी वस्तु की जांच करता है, तो उसकी रोगग्रस्त आंख खराब चलती है या बिल्कुल नहीं चलती है, और स्वस्थ व्यक्ति एक बड़े कोण पर विचलित हो जाता है।

कक्षा के ट्यूमर के साथ, नेत्रगोलक अपने बाहरी फलाव (एक्सोफ्थाल्मोस) के संयोजन में एक दिशा या किसी अन्य में विस्थापित हो जाता है। दोनों नेत्रगोलक आगे (द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस) फैलाना विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। हालांकि, द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस अन्य कारणों से भी हो सकता है, जैसे कि पिट्यूटरी ट्यूमर। कभी-कभी उभरी हुई आंखें पारिवारिक विशेषता के रूप में कार्य करती हैं। एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस आमतौर पर भड़काऊ, ट्यूमर या दर्दनाक (रक्तस्राव) उत्पत्ति, घनास्त्रता या कावेरी साइनस के धमनीविस्फार की रोग प्रक्रियाओं के कारण रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है।

नेत्रगोलक (एनोफ्थाल्मोस) का द्विपक्षीय प्रत्यावर्तन हाइपोथायरायडिज्म, थकावट, सदमे, निर्जलीकरण और एकतरफा - ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका को नुकसान के साथ होता है।

नेत्रगोलक के स्वर में उल्लेखनीय वृद्धि आंख के जलीय हास्य (ग्लूकोमा) के बहिर्वाह के उल्लंघन में देखी जाती है, और नेत्रगोलक (नरम नेत्रगोलक) में कमी मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है। नेत्रगोलक ("फ्लोटिंग" नेत्रगोलक) के स्थायी पेंडुलम आंदोलनों को कोमा में रहने वाले रोगियों में देखा जा सकता है।

सुरक्षात्मक कॉर्नियल ब्लिंकिंग रिफ्लेक्स का अध्ययन चेतना के अवसाद की डिग्री निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रिफ्लेक्स टर्मिनल राज्यों में मरने वाले अंतिम में से एक है।

आंखों के आसपास, पलकों के क्षेत्र में, अधिक बार ऊपरी वाले, और कभी-कभी कॉर्निया के आसपास, श्लेष्म झिल्ली में, कोई लिपिड (कोलेस्ट्रॉल) जमा (xanthelasma) देख सकता है - तथाकथित का एक स्पष्ट संकेत . घातक हाइपरलिपिडिमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस, लंबे समय तक कोलेस्टेसिस, अक्सर मनाया जाता है। हाथों, पैरों, कोहनी और घुटनों की त्वचा पर इसी तरह की सजीले टुकड़े (ज़ैन्थोमास) होते हैं।

उपरोक्त वस्तुनिष्ठ नेत्र लक्षणों के अतिरिक्त, में चिकित्सीय अभ्यासअन्य पैथोलॉजिकल मार्कर भी काफी सामान्य हैं।

श्वेतपटल और कंजाक्तिवा का पीलापन एनीमिक सिंड्रोम का एक सामान्य लक्षण है। इस क्षेत्र का पीलिया हेपेटोबिलरी सिस्टम के वर्णक चयापचय के उल्लंघन का संकेत है। नीला या नीला श्वेतपटल अक्सर शरीर में आयरन की कमी के साथ होता है।

कंजाक्तिवा में रक्तस्राव कुछ प्रकार के तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ-साथ रक्तस्रावी प्रवणता, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (ल्यूकिन-लिबमैन लक्षण - पिनपॉइंट रक्तस्राव - ओस्लर-लुकिन स्पॉट) में मनाया जाता है।

लैक्रिमल ग्रंथियों को प्रतिरक्षा क्षति से कंजंक्टिवा (ज़ेरोफथाल्मिया) - Sjögren's सिंड्रोम का गंभीर सूखापन हो जाता है।

श्वेतपटल और कंजाक्तिवा पर भूरे धब्बे तब दिखाई देते हैं जब पुरानी कमीअधिवृक्क ग्रंथि।

इसमें तांबे के जमाव के कारण कॉर्निया की परिधि के साथ एक हरे-भूरे रंग का वलय (कैसर-फ्लेशर रिंग) सेरुलोप्लास्मिन के निर्माण में जन्मजात दोष के साथ मनाया जाता है - विल्सन-कोनोवलोव रोग।

बुजुर्गों में, कॉर्निया धीरे-धीरे अपनी पारदर्शिता खो देता है, कोलेस्ट्रॉल जमा अक्सर इसके किनारे पर एक सफेद-भूरे रंग के चाप या 1-2 मिमी चौड़े ("सीनाइल लिपोइड आर्क" - आर्कस कॉर्नियालिस सेनिलिस - गेरोंटॉक्सन) के रूप में दिखाई देते हैं।

कॉर्निया का धुंधलापन, उसकी चिकनाई और चमक का नुकसान, पेरिकोर्नियल वाहिकाओं के इंजेक्शन के साथ सतह पर दोषों की उपस्थिति और कॉर्निया में उनका अंकुरण केराटाइटिस की उपस्थिति को इंगित करता है। स्थानांतरित केराटाइटिस का परिणाम सफेद-बादल वाले स्थान (कांटा या ल्यूकोमा) के रूप में कॉर्निया में लगातार सिकाट्रिकियल परिवर्तन हो सकता है।

परितारिका और पुतलियों के बाहरी किनारे के स्पंदनात्मक दोलन (उनके संकुचन और विस्तार के रूप में) कभी-कभी महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ देखे जाते हैं - लैंडोल्फी का लक्षण।

अल्बिनो में, वर्णक की कमी के कारण, परितारिका में एक स्पष्ट लाल रंग का रंग होता है - पारभासी कोरॉइड प्लेक्सस के कारण।

झुकी हुई पलकों का कांपना न्यूरस्थेनिया या हिस्टीरिया ("फड़फड़ाती पलकें") का एक संभावित संकेत है।

आंखें मानसिक चिंता, उत्तेजना को प्रतिबिंबित कर सकती हैं, यह सुझाव दे सकती हैं कि एक व्यक्ति अनिद्रा से पीड़ित है, तंत्रिका अवरोध. इन मामलों में, आंखें धँसी हुई हैं, काले घेरे से घिरी हुई हैं। इसी तरह की तस्वीर गंभीर न्यूरैस्थेनिया, हिस्टीरिया में देखी जाती है, पुराने रोगोंजिगर, अतिगलग्रंथिता।

लंबे समय तक दुर्बल करने वाली, गैर-ज्वरनाशक बीमारियों (उदाहरण के लिए, कैंसर) के साथ, आंखें धुंधली हो जाती हैं, एक लुप्त होती ("विलुप्त") टकटकी के साथ। हालांकि, ये संकेत, जो आमतौर पर वस्तुनिष्ठ लक्षणों से संबंधित होते हैं, काफी हद तक किसी विशेष चिकित्सक द्वारा किसी विशेष रोगी की व्यक्तिपरक धारणा पर निर्भर करते हैं।

मुख्य उद्देश्य नेत्र लक्षणों का अधिक विस्तृत और व्यवस्थित विवरण नीचे दिया गया है।

एक्सोफथाल्मोस।

एक्सोफथाल्मोस एक अजीबोगरीब विशेषता है दिखावटरोगी और तथ्य यह है कि श्वेतपटल की एक पट्टी कॉर्निया के ऊपरी किनारे के ऊपर दिखाई देती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, एक्सोफ्थाल्मोस कक्षा से नेत्रगोलक के सामान्य से अधिक फलाव द्वारा निर्धारित किया जाता है। फलाव की डिग्री को एक एक्सोफ्थाल्मोमीटर से सटीक रूप से मापा जा सकता है (सामान्य आकार 18 मिमी तक है; 1 मिमी का विचलन और साथ ही दोनों आंखों के बीच 1 मिमी का अंतर स्वीकार्य है)।

एक्सोफथाल्मोस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। स्थानीय रोग प्रक्रियाएं हमेशा एकतरफा एक्सोफथाल्मोस के विकास का कारण बनती हैं, लेकिन सामान्य अंतःस्रावी विकार भी इसका कारण हो सकते हैं। द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस, यदि पारिवारिक नहीं, वंशानुगत, एक नियम के रूप में, एक अंतःस्रावी मूल है।

एक्सोफथाल्मोस तब भी होता है जब वैरिकाज - वेंसआँख की नसें। इन नसों के भरने में परिवर्तन एक्सोफ्थाल्मोस के आकार में परिवर्तन को भी निर्धारित कर सकता है। कक्षा या मस्तिष्क के जहाजों का धमनीविस्फार धमनीविस्फार स्पंदित एक्सोफथाल्मोस का कारण हो सकता है। अधिकांश सामान्य कारणस्पंदित एक्सोफथाल्मोस एक कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला है। इसी समय, कैरोटिड धमनी से कावेरी साइनस में फेंके गए रक्त की महत्वपूर्ण मात्रा कक्षा की नसों और नेत्रगोलक के तेज विस्तार का कारण बनती है, बाद का फलाव। पलकों के माध्यम से नेत्रगोलक के सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, इसकी धड़कन महसूस की जाती है (कैरोटीड क्षेत्र में नाड़ी की लय के साथ मेल खाती है), और साथ ही, पलकों के माध्यम से गुदाभ्रंश के दौरान, नेत्रगोलक पर लयबद्ध नाड़ी का शोर सुना जाता है।

एकतरफा एक्सोफथाल्मोस का सबसे आम कारण एक रेट्रोबुलबार ट्यूमर है। ट्यूमर एडिमा के विकास की ओर जाता है, और आंख की गतिशीलता में कठिनाई के परिणामस्वरूप, दोहरी दृष्टि की शिकायतें जल्दी दिखाई देती हैं। दृष्टिबाधित होने के अलावा, रोगी को आंखों के क्षेत्र में दर्द की भी शिकायत होती है।

ट्यूमर का निदान करते समय, विकिरण निदान विधियां (एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) मदद कर सकती हैं। प्राथमिक कक्षीय ट्यूमर के अलावा, पेरिऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील ट्यूमर, साथ ही मेटास्टेसिस के फॉसी का पता लगाया जा सकता है।

रेटिकुलोसिस, ल्यूकेमिया, फाइब्रोसिस्टिक ओटिटिस मीडिया और कुछ हड्डी रोगों के साथ एकतरफा या यहां तक ​​कि द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस देखा जा सकता है।

एकतरफा एक्सोफथाल्मोस में कभी-कभी अंतःस्रावी कारण भी होता है, आमतौर पर ऐसे मामलों में जहां कोई स्थानीय कारणों की पहचान नहीं की जा सकती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में एक सममित द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस होता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथीहाइपरथायरायडिज्म, विटिलिगो, हानिकारक एनीमिया, एडिसन रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस के संयोजन में हो सकता है।

एक्सोफथाल्मोस हो सकता है सहवर्ती लक्षणअतिगलग्रंथिता। इस मामले में, रोगों की आंखों की अभिव्यक्तियाँ थाइरॉयड ग्रंथिमहान विविधता के हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, फैलाने वाले जहरीले गोइटर से पीड़ित रोगियों में, रोग की शुरुआत में, क्लॉस (क्लॉस ईए, 1830) जैसे लक्षणों की उपस्थिति (विभिन्न संयोजनों में) - आंखों की चमक में वृद्धि, ग्रेफ (ग्रेफ ए।, 1856) ) - ऊपरी शताब्दी का अंतराल जब नीचे देखने पर नेत्रगोलक चलता है, Dalrymple (Dalrymple J., 1852) ऊपरी पलक का पीछे हटना, जिससे तालुमूल विदर का विस्तार होता है और ऊपरी अंग, कोचर पर श्वेतपटल की एक संकीर्ण पट्टी का संपर्क होता है। (कोचर थ।) - दिशा दृष्टि में तेजी से बदलाव के साथ ऊपरी पलक का बढ़ना, स्टेलवाग (स्टेलवाग सी.के., 1869) - पलकों की पलकों की गति को उनके अधूरे बंद होने के साथ धीमा करना, मोएबियस (मोएबियस पीएस, 1892) - कमजोर पड़ना अभिसरण की, रोसेनबैक (रोसेनबैक ओ।) - पलकें बंद होने पर ठीक और तेजी से कांपना, जेलिनेक एस।) - पलकों की त्वचा का रंजकता और एस.पी. बोटकिन (1863) - टकटकी के साथ किसी वस्तु के पर्याप्त लंबे निर्धारण के साथ तालु के विदर का आवधिक विस्तार। कुल मिलाकर, थायरोटॉक्सिकोसिस के लगभग 40 नेत्र संबंधी लक्षणों का वर्णन किया गया है। उनमें से अधिकांश, एक नियम के रूप में, सहानुभूति प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ जुड़े हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी पलक को उठाने वाली चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का स्वर बढ़ जाता है।

सच्चे एक्सोफ्थाल्मोस के बीच, जो कक्षा के वसायुक्त ऊतक की सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस, विभिन्न मध्यवर्ती रूप संभव हैं। थायराइड ऑप्थाल्मोपैथी के अलावा, उन रोगियों में एक्सोफथाल्मोस देखा जा सकता है जो आमतौर पर पुरानी दिल की विफलता में सांस की तकलीफ से पीड़ित होते हैं। ऐसे मामलों में हम बात कर रहे हेबल्कि काल्पनिक एक्सोफथाल्मोस के बारे में। ऐसी स्थिति में एक सटीक उत्तर एक्सोफ्थाल्मोमेट्री द्वारा दिया जा सकता है - यदि नेत्रगोलक का फलाव सामान्य सीमा के भीतर है, तो हम बात कर रहे हैं पैलेब्रल विदर (सिम्पेथिकोटोनिया) के विस्तार के बारे में।

एक्सोफथाल्मोस थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद, एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ उपचार के बाद, साथ ही एक्स-रे एक्सपोजर के बाद और किसी भी परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों (जैसे, अंडाशय) को हटाने के बाद हो सकता है।

निम्नलिखित लक्षण एक्सोफथाल्मोस के पिट्यूटरी कारण की गवाही देते हैं: कक्षीय शोफ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फाड़, सीमित नेत्र गति, डिप्लोपिया, और - विशेष रूप से - थायरोटॉक्सिकोसिस की अनुपस्थिति।

शिष्य बदल जाता है।

दोनों पुतलियों का लगातार सिकुड़ना (मिओसिस) या फैलाव (मायड्रायसिस) केंद्रीय के प्राथमिक घाव के साथ होता है तंत्रिका प्रणाली, कोमा या न्यूरोट्रोपिक पदार्थों के संपर्क में आने पर। विशेष रूप से, मिओसिस यूरीमिया, रक्तस्रावी स्ट्रोक, मॉर्फिन विषाक्तता आदि का प्रकटन हो सकता है।

मामले में जब विद्यार्थियों के व्यास समान नहीं होते हैं (एनिसोकोरिया), सबसे पहले, इस लक्षण के स्थानीय कारणों को बाहर करना आवश्यक है: आईरिस, ग्लूकोमा के सूजन और दर्दनाक घाव, साथ ही साथ डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं भी होती हैं छात्र विकृति। प्रकाश के प्रति बिगड़ा हुआ या विरोधाभासी पुतली प्रतिक्रिया के साथ अनिसोकोरिया अक्सर मस्तिष्क या उसकी झिल्लियों, तपेदिक मेनिन्जाइटिस, आदि को कार्बनिक क्षति से जुड़ा होता है।

इसे पुतली की जन्मजात विसंगतियों के बारे में भी याद रखना चाहिए, जो असमान मांसपेशी टोन के कारण होती हैं जो परितारिका को गति में सेट करती हैं।

अनिसोकोरिया तारकीय नाड़ीग्रन्थि, माइग्रेन, एडी सिंड्रोम की सफल नाकाबंदी के कारण भी हो सकता है। उत्तरार्द्ध युवा महिलाओं में अधिक आम है। पहली नज़र में ऐसा लगता है कि ऐसे रोगियों की पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। एक संकुचित पुतली के विपरीत (उदाहरण के लिए, उपदंश के साथ), इस बीमारी के साथ, पुतली फैल जाती है। प्रकाश के प्रभाव में, यह आमतौर पर धीरे-धीरे टॉनिक रूप से सिकुड़ता है। यह वंशानुगत सिंड्रोम सेरोनगेटिव है, जो इसे सिफलिस से स्पष्ट रूप से अलग करना संभव बनाता है।

आवास की पैरेसिस, फैली हुई पुतली, ऊपरी पलकों का द्विपक्षीय ptosis बोटुलिज़्म के लक्षण हो सकते हैं।

हॉर्नर ट्रायड (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम) को संकुचित पुतली के संयोजन की विशेषता है, एक आंख में पैलेब्रल विदर और पीटोसिस का संकुचित होना। यह त्रय ब्रेन ट्यूमर, संचार संबंधी विकार, एन्सेफेलोमाइलाइटिस के फॉसी और विशेष रूप से ऐसी प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है जो गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष भागों की सीमा पर स्थित गर्भाशय ग्रीवा के नाड़ीग्रन्थि के कार्य को प्रभावित करते हैं। मेरुदण्ड(उदाहरण के लिए, सीरिंगोमीलिया, हॉर्नर ट्रायड का केंद्रीय लक्षण)। सबसे अधिक देखा जाने वाला "परिधीय" हॉर्नर का त्रय, जिसकी उपस्थिति फुफ्फुस या ट्यूमर (उदाहरण के लिए, मीडियास्टिनम का एक ट्यूमर) के आसंजनों के कारण हो सकता है, साथ ही ऐसी प्रक्रियाएं जो सहानुभूति ग्रीवा पक्षाघात का कारण बनती हैं: मीडियास्टिनम की सूजन, धमनीविस्फार, गण्डमाला और कभी-कभी वेगस तंत्रिका के ट्यूमर।

निस्टागमस।

Nystagmus नेत्रगोलक का एक अनैच्छिक लयबद्ध द्विपक्षीय और सममित कांपना (जानबूझकर कांपना) है। यह अनुमस्तिष्क, पोंटीन, मज्जा और भूलभुलैया मूल का हो सकता है। सहज निस्टागमस जन्मजात हो सकता है, जो अक्सर ऐल्बिनिज़म से जुड़ा होता है, लेकिन यह अक्सर मल्टीपल स्केलेरोसिस का लक्षण होता है। ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस का एक उदाहरण रेलरोड निस्टागमस है, जो उन व्यक्तियों में होता है जो अक्सर तेज गति से चलने वाले वाहनों से चलती वस्तुओं पर अपनी नजरें गड़ाए रहते हैं। इस प्रकार का निस्टागमस ऑपरेटिव निस्टागमस के समान है और इसका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

जब निस्टागमस का पता लगाया जाता है, तो होने की संभावना निम्नलिखित रोग: सेरिबैलम का ट्यूमर या फोड़ा, अनुमस्तिष्क कोण का ट्यूमर (श्रवण तंत्रिका का ट्यूमर), मल्टीपल स्केलेरोसिस, फ्रिड्रेइच का गतिभंग, मस्तिष्क रोग (रक्तस्राव, नरम होना, सूजन, ट्यूमर, आदि), मेनियर सिंड्रोम, हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, विषाक्तता ( उदाहरण के लिए, ब्रोमीन), हाइपरविटामिनोसिस ए, आदि।

जब कोई रोगी चक्कर आने की शिकायत करता है और पहले से पता न चल सकने वाले निस्टागमस के प्रकट होने की शिकायत करता है, तो हमेशा एक जैविक रोग की कल्पना की जानी चाहिए, और इसलिए एक विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि डाउन सिंड्रोम में, तालुमूल विदर का सबसे चौड़ा हिस्सा इसके बीच में पड़ता है, जबकि सामान्य आबादी में, पैलेब्रल विदर आमतौर पर आंतरिक और मध्य तिहाई की सीमा पर सबसे चौड़ा होता है।

विदेशों में डाउन की बीमारी में तालु के विदर और एपिकैंथस की तिरछी दिशा के कारण, इस बीमारी को अभी भी कभी-कभी गलती से "मंगोलवाद", "मंगोलॉयड मूर्खता" कहा जाता है। रोग के सार को प्रकट किए बिना, यह शब्द मंगोलियाई जाति के प्रतिनिधियों के साथ ऐसे रोगियों की केवल स्पष्ट समानता को दर्शाता है।

वास्तव में, मंगोलियाई जाति के प्रतिनिधियों और डाउन रोग वाले लोगों की पलकों की संरचना के बीच कोई समानता नहीं है।

रोगियों में उपरिकेंद्र ऊपरी पलक तक नहीं जाता है, जबकि पूर्वी लोगों में यह हमेशा ऊपरी पलक की तह की निरंतरता है। यह, जैसा कि साहित्य में जोर दिया गया है (बेंडा एट अल।), एक बार फिर से मंगोलियन जाति के लिए डाउन रोग की निकटता के सिद्धांत की आधारहीनता की पुष्टि करता है।

यूरोपीय लोगों, मंगोलियाई जाति के प्रतिनिधियों और डाउन रोग के रोगियों के बीच तालु संबंधी विदर की संरचना में अंतर को अधिक स्पष्ट रूप से दिखाने के लिए, हम तालु के आकार और स्थिति का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व प्रस्तुत करते हैं।

ए - यूरोपीय लोगों के बीच;
बी - मंगोलियाई जाति के लोगों के बीच;
सी - डाउन रोग के साथ।

डाउन की बीमारी में एपिकैंथस का वर्णन करने वाले लगभग सभी लेखक इसे सामान्य विकास और विशेष रूप से विकास में अंतराल के संकेत के रूप में मानते हैं। चेहरे की खोपड़ी. यह ज्ञात है कि एपिकैंथस यूरोपीय जाति के स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जा सकता है। अक्सर यह बच्चों में जीवन के पहले तीन महीनों में पाया जाता है।

डाउन की बीमारी में देखे गए अन्य पलक परिवर्तनों में, ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस अक्सर पाया जा सकता है। ऐसे रोगियों की पलकें आमतौर पर कुछ सूजी हुई होती हैं, उनके किनारे हाइपरमिक, चिकने और तराजू से ढके होते हैं। पलकें विरल होती हैं और अक्सर म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ एक साथ चिपकी रहती हैं।

यदि ये घटनाएँ व्यक्त की जाती हैं और लंबे समय तक बनी रहती हैं, तो वे आमतौर पर पलकों के आंशिक फैलाव और लैक्रिमेशन की ओर ले जाती हैं। कुछ शोधकर्ता इन रोगियों में शरीर के कम प्रतिरोध में ब्लेफेरोकोनजिक्टिवाइटिस का कारण देखते हैं, अन्य इसे मानसिक रूप से मंद बच्चों में हाथों से आंखों के महत्वपूर्ण संदूषण के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, और अभी भी अन्य ऐसे रोगियों की विशेषता वाले ट्रॉफिक विकारों के लिए।

हमारे द्वारा जांचे गए 120 रोगियों में से 43.4% में ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस पाया गया। हमें लैक्रिमल कैरुनकल के छोटा होने की ओर भी इशारा करना चाहिए, जो सामान्य आबादी की तुलना में डाउन की बीमारी में अधिक आम है।

डाउन की बीमारी वाले व्यक्तियों की आंखें व्यापक रूप से फैली हुई प्रतीत होती हैं, लेकिन माप से पता चलता है कि कोई वास्तविक हाइपरटेलोरिज्म (आंखों के बीच अत्यधिक दूरी) नहीं है, और स्पष्ट वृद्धि सिर के आकार में कमी के कारण होती है।

"डाउन्स डिजीज", ई.एफ.डेविडेंकोवा

स्पेनोइड हड्डी और उसके पंखों के शरीर द्वारा निर्मित, कक्षा को मध्य कपाल फोसा से जोड़ता है। ऑप्टिक तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाएं कक्षा में गुजरती हैं - लैक्रिमल, नासोसिलरी और ललाट तंत्रिकाएं, साथ ही ट्रोक्लियर, पेट और ओकुलोमोटर नसों की चड्डी। सुपीरियर ऑप्थेल्मिक नस उसी गैप से निकल जाती है।

इस क्षेत्र को नुकसान के साथ, एक विशेषता लक्षण परिसर विकसित होता है: पूर्ण नेत्रगोलक, यानी, नेत्रगोलक की गतिहीनता, ऊपरी पलक का गिरना (ptosis), मायड्रायसिस, कॉर्निया और पलक की त्वचा की स्पर्श संवेदनशीलता में कमी, रेटिना की नसों का पतला होना और मामूली एक्सोफ्थाल्मोस। हालांकि " सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम" पूरी तरह से व्यक्त नहीं किया जा सकता है जब सभी क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, लेकिन केवल व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी इस अंतर से गुजरती हैं।

दृश्य तीक्ष्णता के निर्धारण के लिए दृश्य तीक्ष्णता, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीकों के मानदंड की अवधारणा।

दृश्य तीक्ष्णता - उनके बीच न्यूनतम दूरी के साथ दो बिंदुओं को अलग-अलग करने की आंख की क्षमता, जो ऑप्टिकल सिस्टम की संरचनात्मक विशेषताओं और आंख के प्रकाश-बोधक तंत्र पर निर्भर करती है।

केंद्रीय दृष्टि मैक्युला के क्षेत्र में 0.3 मिमी के व्यास के साथ अपने केंद्रीय फोवे पर कब्जा करने वाले रेटिना शंकु द्वारा प्रदान की जाती है। जैसे-जैसे आप केंद्र से दूर जाते हैं, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से घटती जाती है। यह न्यूरॉन्स की व्यवस्था के घनत्व में बदलाव और आवेग संचरण की ख़ासियत के कारण है। फोविया के प्रत्येक शंकु से आवेग दृश्य मार्ग के भार विभाजनों के माध्यम से व्यक्तिगत तंत्रिका तंतुओं से होकर गुजरता है, जो प्रत्येक बिंदु और वस्तु के छोटे विवरणों की स्पष्ट धारणा सुनिश्चित करता है।

दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण (visometry) दृश्य तीक्ष्णता का अध्ययन करने के लिए, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है जिसमें विभिन्न आकारों के अक्षर, संख्या या चिह्न होते हैं, और बच्चों के लिए - चित्र (कप, हेरिंगबोन, आदि)। उन्हें ऑप्टोटाइप कहा जाता है।

रोथ तंत्र में रखी गोलोविन-सिवत्सेव तालिका के अनुसार दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण। टेबल का निचला किनारा फर्श के स्तर से 120 सेमी की दूरी पर होना चाहिए। रोगी उजागर मेज से 5 मीटर की दूरी पर बैठता है। पहले दाईं ओर, फिर बाईं आंख की दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण करें। दूसरी आंख एक फ्लैप के साथ बंद है।

तालिका में अक्षरों या संकेतों की 12 पंक्तियाँ हैं, जिनका आकार धीरे-धीरे ऊपर की पंक्ति से नीचे की ओर घटता जाता है। तालिका के निर्माण में, एक दशमलव प्रणाली का उपयोग किया गया था: प्रत्येक बाद की पंक्ति को पढ़ते समय, दृश्य तीक्ष्णता 0.1 से बढ़ जाती है। प्रत्येक पंक्ति के दाईं ओर, दृश्य तीक्ष्णता इंगित की जाती है, जो इस पंक्ति में अक्षरों की पहचान से मेल खाती है।

0.1 से कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ, विषय को तब तक तालिका के करीब लाया जाना चाहिए जब तक कि वह अपनी पहली पंक्ति न देख ले। दृश्य तीक्ष्णता की गणना स्नेलन सूत्र के अनुसार की जानी चाहिए: V=d/D, जहां d वह दूरी है जिससे विषय ऑप्टोटाइप को पहचानता है; डी वह दूरी है जहां से यह ओटोटाइप सामान्य दृश्य तीक्ष्णता के साथ दिखाई देता है। पहली पंक्ति के लिए, D 50 मीटर है।

0.1 से नीचे दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करने के लिए, बी एल पॉलीक द्वारा विकसित ऑप्टोटाइप का उपयोग बार परीक्षण या लैंडोल्ट रिंग के रूप में किया जाता है, जो एक निश्चित निकट दूरी पर प्रस्तुति के लिए अभिप्रेत है, जो संबंधित दृश्य तीक्ष्णता को दर्शाता है।

ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस के आधार पर, दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करने के लिए एक उद्देश्य (रोगी की गवाही पर निर्भर नहीं) विधि भी है। विशेष उपकरणों की मदद से, विषय को धारियों या शतरंज की बिसात के रूप में चलती वस्तुओं को दिखाया जाता है। अनैच्छिक निस्टागमस (डॉक्टर द्वारा देखा गया) का कारण बनने वाली वस्तु का सबसे छोटा मूल्य जांच की गई आंख की दृश्य तीक्ष्णता से मेल खाता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दृश्य तीक्ष्णता पूरे जीवन में बदलती है, अधिकतम (सामान्य मूल्यों) तक 5-15 वर्षों तक पहुंचती है और फिर 40-50 वर्षों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाती है।

पराबैंगनी नेत्ररोग (घटना की स्थिति, निदान, रोकथाम के तरीके)।

फोटोफथाल्मिया (इलेक्ट्रोफथाल्मिया, स्नो ब्लाइंडनेस) पराबैंगनी विकिरण द्वारा आंख के कंजाक्तिवा और कॉर्निया का एक तीव्र घाव (जला) है।

विकिरण के 6-8 घंटे बाद, दोनों आंखों में "पलकों के पीछे रेत" की भावना दिखाई देती है।

एक और 1-2 घंटे के बाद, कॉर्नियल सिंड्रोम विकसित होता है: आंखों में तीव्र दर्द, फोटोफोबिया, ब्लेफेरोस्पाज्म, लैक्रिमेशन

पलकों की मध्यम सूजन और हाइपरमिया (फोटोडर्माटाइटिस)

कंजंक्टिवल या मिश्रित इंजेक्शन

कंजाक्तिवा की सूजन

कॉर्निया ज्यादातर मामलों में पारदर्शी, चमकदार होता है, हालांकि यूवी या लंबे समय तक जोखिम के लिए उच्च व्यक्तिगत संवेदनशीलता के साथ, एडिमा, एपिथेलियम "पोकिंग", उभरे हुए उपकला के एकल पुटिका या फ्लोरेसिन-सना हुआ पंचर क्षरण हो सकता है।

निदान:

दृश्य तीक्ष्णता

बाहरी परीक्षा

फ्लोरेसिन के साथ कॉर्नियल धुंधला के साथ बायोमाइक्रोस्कोपी

स्थानीय संवेदनाहारी (डाइकेन 0.25% या ट्राइमेकेन 3%) का एक समाधान नेत्रश्लेष्मला थैली में डाला जाता है - दिन में 4 बार तक;

एक्टोवजिन जेल (सोलकोसेरिल) 20%,

टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन का नेत्र मरहम 1% पलकों पर लगाया जाता है - सभी दिन में 3-4 बार।

पलकों की सूजन को कम करने के लिए आप पानी के साथ ठंडे लोशन या बेकिंग सोडा या बोरिक एसिड के 2% के घोल का उपयोग कर सकते हैं।

अंदर 3-4 दिनों के लिए, एक एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है (सुप्रास्टिन 0.025 ग्राम दिन में दो बार) और एनएसएआईडी - डाइक्लोफेनाक (ऑर्टोफेन) 0.025 ग्राम दिन में 3 बार।

ज्यादातर मामलों में, फोटोफथाल्मिया के सभी लक्षण 2-3 दिनों में ट्रेस किए बिना गुजरते हैं;

यदि प्रकाश फोटोफोबिया बना रहता है, तो विटासिक या एक्टोवैजिन का टपकाना अगले 2-3 सप्ताह तक जारी रखना चाहिए,

फिल्टर के साथ चश्मा पहनें

रोग का निदान अनुकूल है - पूर्ण वसूली।

निवारण:

शॉर्टवेव और पराबैंगनी किरणों को अवशोषित करने वाले विशेष यौगिक से बना काला चश्मा पहनना।

टिकट 17

आंसू पैदा करने वाला उपकरण। अनुसंधान की विधियां। ड्राई आई सिंड्रोम

अंतर्गर्भाशयी द्रव सिलिअरी बॉडी द्वारा निर्मित होता है, पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में, फिर पूर्वकाल कक्ष के कोण के माध्यम से शिरापरक तंत्र में प्रवेश करता है।

मानव आंख के आंसू-उत्पादक तंत्र में मुख्य लैक्रिमल ग्रंथि, क्रॉस और वोल्फ्रिंग की सहायक लैक्रिमल ग्रंथियां होती हैं।

लैक्रिमल ग्रंथि रिफ्लेक्स फाड़ प्रदान करती है, जो एक सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करने के लिए यांत्रिक (उदाहरण के लिए, एक विदेशी शरीर) या रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की अन्य जलन के जवाब में होती है। यह भावनाओं से भी प्रेरित होता है, कभी-कभी ऐसे मामलों में 1 मिनट में 30 मिलीलीटर आँसू तक पहुँच जाता है।

क्रॉस और वोल्फ्रिंग की अतिरिक्त लैक्रिमल ग्रंथियां बेसल (मुख्य) स्राव प्रदान करती हैं, जो प्रति दिन 2 मिलीलीटर तक होती है, कॉर्निया, नेत्रगोलक और फोर्निक्स के कंजाक्तिवा की निरंतर नमी बनाए रखने के लिए आवश्यक है, लेकिन उम्र के साथ लगातार घटती जाती है।

लैक्रिमल डक्ट्स - लैक्रिमल डक्ट्स, लैक्रिमल सैक, नासोलैक्रिमल डक्ट।

लैक्रिमल नलिकाएं। वे लैक्रिमल उद्घाटन से शुरू करते हैं, वे नलिकाओं के ऊर्ध्वाधर भाग तक ले जाते हैं, फिर उनका पाठ्यक्रम क्षैतिज में बदल जाता है। फिर, धीरे-धीरे निकट आते हुए, वे लैक्रिमल थैली में खुलते हैं।

लैक्रिमल थैली नासोलैक्रिमल डक्ट में खुलती है। आउटलेट डक्ट पर, श्लेष्मा झिल्ली एक तह बनाती है, जिसमें एक बंद वाल्व की भूमिका होती है।

आंसू द्रव का निरंतर बहिर्वाह किसके द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:

पलकों का झपकना

लैक्रिमल नलिकाओं को भरने वाले द्रव के केशिका प्रवाह के साथ साइफन प्रभाव

ट्यूबलर व्यास में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला परिवर्तन

अश्रु थैली की सक्शन क्षमता

हवा की आकांक्षा के दौरान नाक गुहा में निर्मित नकारात्मक दबाव।

पेटेंट निदान:

रंग नाक आंसू परीक्षण - सोडियम फ्लोरोसिन डालें। 5 मिनट के बाद, अपनी नाक को फुलाएं - फ्लोरोसिन है - परीक्षण "+"। 15 मिनट के बाद - विलंबित परीक्षण होता है; 20 मिनट के बाद - कोई नमूना नहीं "-"।

पोलिक टेस्ट (कैनालिक्युलर): ड्रिप कॉलरगोल 3%। 3 मिनट के बाद, लैक्रिमल थैली पर दबाएं, यदि लैक्रिमल पंक्चुम से तरल की एक बूंद दिखाई देती है, तो परीक्षण + है।

धुलाई: नहर में फ्लूरोसिन घोल डालें।

ध्वनि।

एक्स-रे कंट्रास्ट।

आंसू पैदा करने वाले परीक्षण:

उत्तेजक परीक्षण स्ट्रिप्स। निचली पलक के नीचे 5 मिनट तक लेटें। शिमर परीक्षण फिल्टर पेपर की एक पट्टी के गुणों पर आधारित होता है, जिसे एक छोर पर कंजंक्टिवल कैविटी में रखा जाता है, ताकि आँसू के उत्पादन को प्रोत्साहित किया जा सके और साथ ही तरल को अवशोषित किया जा सके। आम तौर पर 5 मिनट के भीतर। कंजंक्टिवल कैविटी में फिल्टर पेपर, इसे कम से कम 15 मिमी की लंबाई तक गीला किया जाना चाहिए। और गीली पट्टी का आकार जितना छोटा होता है, उतने ही कम आंसू निकलते हैं, जितनी बार और तेजी से आप कॉर्निया की शिकायतों और बीमारियों की उम्मीद कर सकते हैं।

बेसल आंसू उत्पादन का अध्ययन (जैक्सन, शिमर-2 परीक्षण)

नोर्न टेस्ट। रोगी को नीचे देखने के लिए कहा जाता है और अपनी उंगली से निचली पलक को खींचकर, 12 बजे 0.1-0.2% सोडियम फ्लोरेसिन घोल की एक बूंद से लिंबस क्षेत्र को सींचा जाता है। उसके बाद, रोगी को स्लिट लैंप पर बैठाया जाता है और उसे चालू करने से पहले, उन्हें सामान्य रूप से आखिरी बार पलकें झपकाने के लिए कहा जाता है और फिर अपनी आँखें चौड़ी कर ली जाती हैं। ऑपरेटिंग एससी के ऐपिस के माध्यम से (एक कोबाल्ट फिल्टर को पहले इसकी प्रकाश व्यवस्था में पेश किया जाना चाहिए), कॉर्निया को क्षैतिज दिशा में स्कैन किया जाता है। पहले फटने की रंगीन आंसू फिल्म (एसपी) में बनने का समय नोट किया जाता है।

क्लिनिक: आंख में सूखापन की अनुभूति, उदासीन आंखों की बूंदों के नेत्रश्लेष्मला गुहा में टपकाने के लिए दर्द की प्रतिक्रिया, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन

chorioretinitis

टिकट 18

कंजंक्टिवा (संरचना, कार्य, अनुसंधान के तरीके)।

आंख की संयोजी झिल्ली, या कंजंक्टिवा, श्लेष्मा झिल्ली है जो पलकों को पीछे से रेखाबद्ध करती है और नेत्रगोलक तक कॉर्निया तक जाती है और इस प्रकार, पलक को नेत्रगोलक से जोड़ती है।

जब पैल्पेब्रल विदर बंद हो जाता है, तो संयोजी म्यान एक बंद गुहा बनाता है - कंजंक्टिवल सैक, जो पलकों और नेत्रगोलक के बीच एक संकीर्ण भट्ठा जैसा स्थान है।

पलकों की पिछली सतह को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली पलकों का कंजाक्तिवा है, और आवरण श्वेतपटल नेत्रगोलक या श्वेतपटल का कंजाक्तिवा है।

पलकों के कंजंक्टिवा का वह हिस्सा, जो तिजोरी बनाकर श्वेतपटल तक जाता है, संक्रमणकालीन सिलवटों या तिजोरी का कंजाक्तिवा कहलाता है। तदनुसार, ऊपरी और निचले कंजंक्टिवल मेहराब प्रतिष्ठित हैं।

आंख के भीतरी कोने में, तीसरी पलक के मूल भाग के क्षेत्र में, कंजाक्तिवा एक ऊर्ध्वाधर अर्धचंद्राकार तह और लैक्रिमल कैरुनकल बनाता है।

कंजाक्तिवा दो परतों में विभाजित है - उपकला और उपउपकला।

पलक कंजाक्तिवाकार्टिलाजिनस प्लेट के साथ कसकर जुड़ा हुआ।

उपकला स्तरीकृत, बेलनाकार होती है, जिसमें बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं।

उपास्थि की मोटाई से गुजरने वाली मेइबोमियन ग्रंथियों के चिकने, चमकदार, हल्के गुलाबी, पीले रंग के स्तंभ चमकते हैं।

यहां तक ​​कि पलकों के बाहरी और भीतरी कोनों पर श्लेष्मा झिल्ली की सामान्य अवस्था में भी, उन्हें ढकने वाला कंजाक्तिवा छोटे पैपिला की उपस्थिति के कारण थोड़ा हाइपरमिक और मखमली दिखता है।

कंजंक्टिवा संक्रमणकालीन तहअंतर्निहित ऊतक से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है और सिलवटों का निर्माण करता है जो नेत्रगोलक को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है।

कंजंक्टिवा फोर्निक्सकुछ गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ कवर किया गया। सबपीथेलियल परत को ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है जिसमें फॉलिकल्स के रूप में एडेनोइड तत्वों और लिम्फोइड कोशिकाओं के समूहों का समावेश होता है।

कंजंक्टिवा में बड़ी संख्या में क्रॉस की सहायक लैक्रिमल ग्रंथियां होती हैं।

स्क्लेरल कंजंक्टिवानिविदा, शिथिल रूप से एपिस्क्लेरल ऊतक से जुड़ा हुआ है। श्वेतपटल के कंजाक्तिवा का बहुपरत सपाट उपशीर्षक आसानी से कॉर्निया में चला जाता है।

कंजंक्टिवा को पलकों की धमनी शाखाओं के साथ-साथ पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं से भी रक्त की आपूर्ति की जाती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं के तंत्रिका अंत के घने नेटवर्क के कारण, कंजाक्तिवा एक पूर्णांक संवेदनशील उपकला के रूप में कार्य करता है।

कंजंक्टिवा का मुख्य कार्य आंखों की सुरक्षा है: जब कोई विदेशी शरीर प्रवेश करता है, तो आंख में जलन होती है, लैक्रिमल द्रव का स्राव होता है, पलक झपकते अधिक बार हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप विदेशी शरीर को यांत्रिक रूप से नेत्रश्लेष्मला गुहा से हटा दिया जाता है।

सुरक्षात्मक भूमिका लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, मस्तूल कोशिकाओं की प्रचुरता और इसमें आईजी की उपस्थिति के कारण है।

अनुसंधान की विधियां:ऊपरी और निचली पलकों का विचलन।

नेत्रगोलक के गैर-मर्मज्ञ घाव और प्रतिपादन की रणनीति आपातकालीन देखभालउनके साथ।

वर्गीकरण: घाव के स्थानीयकरण (कॉर्निया, श्वेतपटल, कॉर्नियोस्क्लेरल ज़ोन) और एक या अधिक विदेशी निकायों की अनुपस्थिति या उपस्थिति के अनुसार।

गैर-मर्मज्ञ घाव - आंख के श्लेष्म झिल्ली की जलन, लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, खराश, कभी-कभी दृष्टि में उल्लेखनीय कमी जब प्रक्रिया ऑप्टिकल क्षेत्र में स्थानीय होती है।

ऊपरी और निचली पलकें पलकों के कंजाक्तिवा पर और तिजोरी में विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए निकली हैं। आपातकालीन कक्ष में भाले, छेनी, ब्यूरो के साथ कॉर्निया से एक विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है। टुकड़े के गहरे स्थान और पूर्वकाल कक्ष में इसके आंशिक निकास के मामलों में, उपयुक्त सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके स्थिर परिस्थितियों में ऑपरेशन करना बेहतर होता है।

गैर-छिद्रित कॉर्नियल घाव हो सकते हैं अलग आकार, गहराई और स्थानीयकरण, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

घाव की गहराई का निर्धारण करने के लिए, बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, इसके अलावा, घाव की जगह के पास आंख के रेशेदार कैप्सूल पर कांच की छड़ से दबाकर, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या पूर्वकाल कक्ष की नमी निस्पंदन और घाव का विचलन किनारों को देखा जाता है। सबसे अधिक संकेतक फ्लोरेसिन के साथ परीक्षण है, जिसके परिणामों के आधार पर कोई भी एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्वासपूर्वक न्याय कर सकता है।

अच्छी तरह से अनुकूलित और बंद किनारों के साथ एक रैखिक आकार के एक छोटे से घाव के साथ, टांके लगाने से बचना संभव है, हालांकि, व्यापक पैचवर्क, गहरे स्कैल्प वाले घावों के मामलों में, उनके किनारों को टांके के साथ मिलाना बेहतर होता है।

उपचार: जेंटामाइसिन, लेवोमाइसेटिन, टोब्रेक्स, विटाबैक्ट, जिंक-बोरॉन ड्रॉप्स के रूप में इंस्टॉलेशन, मलहम (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, कोलबायोसिन, थायमिन) और जैल (सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन), जिनमें रोगाणुरोधी और एंटीसेप्टिक प्रभाव होते हैं, साथ ही साथ उत्तेजक भी होते हैं। .

दवाओं के उपयोग की अवधि और आवृत्ति प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशीलता पर निर्भर करती है, कुछ मामलों में एबी और संयुक्त तैयारी का उपयोग सबकोन्जिवलिवल इंजेक्शन के साथ-साथ मायड्रायटिक्स की गंभीरता के आधार पर करना आवश्यक है। आंख की सूजन प्रतिक्रिया।

टिकट 19

ऑप्टिक तंत्रिका, इसकी संरचना और कार्य। नेत्र परीक्षा।

ऑप्टिक तंत्रिका रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु द्वारा बनाई जाती है और चियास्म में समाप्त होती है। वयस्कों में, इसकी कुल लंबाई 35 से 55 मिमी तक भिन्न होती है। तंत्रिका का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कक्षीय खंड (25-30 मिमी) है, जिसमें क्षैतिज तल में एक एस-आकार का मोड़ होता है, जिसके कारण यह नेत्रगोलक के आंदोलनों के दौरान तनाव का अनुभव नहीं करता है।

पैपिलोमाक्यूलर बंडल

चियास्मा

केंद्रीय धमनी और केंद्रीय रेटिना नस

4 विभाग: 1. इंट्राओकुलर (3 मिमी) 2. कक्षीय (25-30 मिमी) 3. इंट्राट्यूबुलर (5-7 मिमी) 4. इंट्राक्रैनील (15 मिमी)

रक्त की आपूर्ति: 2 मुख्य स्रोत:

1.रेटिनल (a.centr.retinae)

2. सिलिअरी (ए.ए. सिलिअर। ब्रेव। पोस्ट)

ज़िन-हॉलर का जाल

अन्य स्रोत: नेत्र धमनी, पियाल वाहिकाएँ, कोरॉइडल, स्क्लेरल वाहिकाएँ, पूर्वकाल मस्तिष्क और पूर्वकाल संचार धमनियाँ

अनुसंधान के तरीके: बायोमाइक्रोस्कोपी।

तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस, तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ग्लूकोमा के तीव्र हमले का विभेदक निदान। मायड्रायटिक और मायोटिक उपचार के उपयोग के लिए संकेत।

तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस: अंतर्गर्भाशयी दबाव सामान्य है, दर्द मुख्य रूप से आंख में स्थानीयकृत होता है, वाहिकाओं का पेरिकोर्नियल इंजेक्शन, कॉर्निया चिकना होता है, अवक्षेप होते हैं, पूर्वकाल कक्ष की गहराई सामान्य होती है, परितारिका शोफ, सुस्त होती है, पैटर्न फजी होता है, पुतली संकीर्ण है।

तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ: अंतर्गर्भाशयी दबाव सामान्य है, खुजली, जलन, फोटोफोबिया, स्पष्ट नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज।

ग्लूकोमा का तीव्र हमला: इंट्राओक्यूलर दबाव अधिक होता है, दर्द मंदिर और दांतों तक फैलता है, रक्त वाहिकाओं का कंजेस्टिव इंजेक्शन, खुरदरी सतह के साथ एडिमाटस कॉर्निया, कोई अवक्षेप नहीं, पूर्वकाल कक्ष की उथली गहराई, परितारिका नहीं बदली जाती है, पुतली चौड़ी होती है।

बच्चों में अन्वेषण और अपवर्तन के लिए साइक्लोप्लेजिया प्राप्त करने के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले मायड्रायटिक्स का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, उनका उपयोग अपवर्तक त्रुटियों वाले बच्चों में अर्ध-निरंतर और लगातार आवास ऐंठन का इलाज करने के लिए किया जाता है और पश्चवर्ती सिनेचिया के विकास को रोकने के लिए पूर्वकाल आंख की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिल चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

मिओटिक्स - पाइलोकार्पिन। आंख का रोग।

टिकट 20

सिलिअरी (सिलिअरी) बॉडी (संरचना, कार्य, अनुसंधान के तरीके)।

कोरॉइड का मध्य भाग, परितारिका के पीछे स्थित होता है।

5 परतों से मिलकर बनता है:

बाहरी, पेशीय परत (ब्रुक, मुलर, इवानोव की मांसपेशियां)

संवहनी परत (कोरॉइड की निरंतरता)

बेसल लैमिना (ब्रुच की झिल्ली की निरंतरता)

उपकला की 2 परतें (रंजित और गैर-रंजित - रेटिना की निरंतरता)

आंतरिक सीमित झिल्ली

2 भाग: आंतरिक - सिलिअरी क्राउन (कोरोना सिलिअरी) और बाहरी - सिलिअरी रिंग (ऑर्बिकुलस सिलिअरी)।

सिलिअरी क्राउन की सतह से, सिलिअरी प्रोसेस (प्रोसेसस सिलिअर्स) लेंस की ओर बढ़ते हैं, जिससे सिलिअरी करधनी के तंतु जुड़े होते हैं। सिलिअरी बॉडी का मुख्य भाग, प्रक्रियाओं के अपवाद के साथ, सिलिअरी, या सिलिअरी, मसल (एम। सिलिअरी) द्वारा बनता है, जो आंख के आवास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसमें तीन अलग-अलग दिशाओं में स्थित चिकनी पेशी कोशिकाओं के बंडल होते हैं।

सिलिअरी करधनी सिलिअरी बॉडी के साथ लेंस का जंक्शन है, एक लिगामेंट के रूप में कार्य करता है जो लेंस को निलंबित करता है।

कार्य: अंतर्गर्भाशयी द्रव का उत्पादन; लेंस का निर्धारण और उसकी वक्रता में परिवर्तन, समायोजन के कार्य में भाग लेता है। सिलिअरी पेशी के संकुचन से वृत्ताकार लिगामेंट के तंतु शिथिल हो जाते हैं - लेंस का सिलिअरी बैंड, जिसके परिणामस्वरूप लेंस उत्तल हो जाता है और इसकी अपवर्तक शक्ति बढ़ जाती है।

संवहनी नेटवर्क - लंबी पश्च सिलिअरी धमनियां। मोटर संक्रमण - ओकुलोमोटर और सहानुभूति तंत्रिकाएं।

पासिंग लाइट, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी में पार्श्व (फोकल) रोशनी पर अनुसंधान।

अवधारणाएं: "दृष्टि के अंग को संयुक्त और संबद्ध क्षति।"

संयुक्त: एकल-कारक (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, विकिरण, फोटो, जैविक), दो-कारक, बहु-कारक।

संयुक्त: सिर और चेहरे, अंग, चड्डी, शरीर के कई क्षेत्र, पूरे शरीर (संपीड़न, संलयन, विषाक्तता)

टिकट 21

ऑप्टिक पथ और दृश्य केंद्र। नियंत्रण विधि द्वारा दृश्य क्षेत्र का अध्ययन।

रेटिना छड़ और शंकु (फोटोरिसेप्टर - I न्यूरॉन) की एक परत है, फिर द्विध्रुवी (II न्यूरॉन) की एक परत और उनके लंबे अक्षतंतु (III न्यूरॉन) के साथ नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं होती हैं। साथ में वे बनाते हैं दृश्य विश्लेषक का परिधीय भाग .

पथों को ऑप्टिक नसों, चियास्मा और ऑप्टिक ट्रैक्ट्स द्वारा दर्शाया जाता है।

उत्तरार्द्ध पार्श्व जीनिकुलेट शरीर की कोशिकाओं में समाप्त होता है, जो प्राथमिक दृश्य केंद्र की भूमिका निभाता है। दृश्य मार्ग के केंद्रीय न्यूरॉन के तंतु उनसे उत्पन्न होते हैं, जो मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब के क्षेत्र तक पहुंचते हैं, जहां दृश्य विश्लेषक का प्राथमिक कॉर्टिकल केंद्र स्थानीयकृत होता है।

आँखों की नस रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु द्वारा निर्मित और चियास्म में समाप्त होता है। वयस्कों में, इसकी कुल लंबाई 35 से 55 मिमी तक भिन्न होती है। तंत्रिका का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कक्षीय खंड (25-30 मिमी) है, जिसमें क्षैतिज तल में एक एस-आकार का मोड़ होता है, जिसके कारण यह नेत्रगोलक के आंदोलनों के दौरान तनाव का अनुभव नहीं करता है।

काफी लंबाई के लिए, तंत्रिका में 3 म्यान होते हैं: कठोर, अरचनोइड और नरम। उनके साथ, इसकी मोटाई 4-4.5 मिमी है, उनके बिना - 3-3.5 मिमी।

नेत्रगोलक में, ड्यूरा मेटर श्वेतपटल और टेनॉन के कैप्सूल के साथ और ऑप्टिक नहर में पेरीओस्टेम के साथ फ़्यूज़ हो जाता है। सबराचनोइड चियास्मेटिक सिस्टर्न में स्थित तंत्रिका और चियास्म का इंट्राक्रैनील खंड, केवल एक नरम खोल में तैयार किया जाता है।

सभी तंत्रिका तंतुओं को 3 मुख्य बंडलों में बांटा गया है।

नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु, जो रेटिना के मध्य (धब्बेदार) क्षेत्र से फैले होते हैं, बनते हैं पैपिलोमाक्यूलर बंडल, जो ऑप्टिक डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से में प्रवेश करती है।

रेटिना के नाक के आधे हिस्से की नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं से तंतु रेडियल रेखाओं के साथ डिस्क के नासिका भाग में चलते हैं।

इसी तरह के तंतु, लेकिन रेटिना के अस्थायी आधे हिस्से से, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के रास्ते में, ऊपर और नीचे से "चारों ओर प्रवाहित" होते हैं।

तंत्रिका संवेदनशील तंत्रिका अंत से रहित है।

कपाल गुहा में, ऑप्टिक नसें सेला टरिका के ऊपर मिलकर बनती हैं चियास्मा, जो पिया मैटर से ढका हुआ है और इसके निम्नलिखित आयाम हैं: लंबाई 4-10 मिमी, चौड़ाई 9-11 मिमी, मोटाई 5 मिमी।

तुर्की काठी के डायाफ्राम पर नीचे की सीमाओं से चियास्मा, ऊपर से - मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल के नीचे, पक्षों पर - आंतरिक कैरोटिड धमनियों पर, पीछे - पिट्यूटरी ग्रंथि के फ़नल पर।

चियास्म के क्षेत्र में, ऑप्टिक नसों के तंतु आंशिक रूप से रेटिना के नाक के हिस्सों से जुड़े भागों के कारण पार हो जाते हैं।

विपरीत दिशा में चलते हुए, वे दूसरी आंख के रेटिना के अस्थायी हिस्सों से आने वाले तंतुओं से जुड़ते हैं, और बनते हैं दृश्य पथ . यहाँ, पैपिलोमाक्यूलर बंडल भी आंशिक रूप से प्रतिच्छेद करते हैं।

ऑप्टिक ट्रैक्ट्स चियास्म की पिछली सतह पर शुरू होते हैं और, मस्तिष्क के पेडुनेर्स को बाहर से गोल करके, अंत में समाप्त होते हैं। बाहरी जननिक शरीर, थैलेमस का पिछला भाग और संबंधित पक्ष का पूर्वकाल क्वाड्रिजेमिना।

केवल बाहरी जननिक निकाय बिना शर्त सबकोर्टिकल दृश्य केंद्र हैं।

दृश्य चमक(केंद्रीय न्यूरॉन के तंतु) पार्श्व जीनिकुलेट शरीर की 5वीं और 6ठी परतों की नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं से शुरू होते हैं। सबसे पहले, इन कोशिकाओं के अक्षतंतु तथाकथित वर्निक के क्षेत्र का निर्माण करते हैं, और फिर, आंतरिक कैप्सूल के पीछे की जांघ से गुजरते हुए, मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के सफेद पदार्थ में पंखे के आकार का विचलन करते हैं। केंद्रीय न्यूरॉन पक्षी के स्पर के खांचे में समाप्त होता है।

यह क्षेत्र प्रतिनिधित्व करता है संवेदी दृश्य केंद्र - ब्रोडमैन के अनुसार 17 वां प्रांतिक क्षेत्र.

देखने के क्षेत्र का उपयोग करके जांच की जाती है परिधि . सबसे आसान तरीका है नियंत्रण (सांकेतिक) अध्ययन डोंडर्स के अनुसार.

विषय और चिकित्सक 50-60 सेमी की दूरी पर एक दूसरे का सामना कर रहे हैं, जिसके बाद डॉक्टर दाहिनी आंख बंद कर देता है, और विषय - बाईं ओर। इस मामले में, विषय डॉक्टर की खुली बायीं आंख में खुली दाहिनी आंख से देखता है और इसके विपरीत।

डॉक्टर की बायीं आंख के देखने का क्षेत्र विषय के देखने के क्षेत्र को निर्धारित करने में एक नियंत्रण के रूप में कार्य करता है। उनके बीच की औसत दूरी पर, डॉक्टर अपनी उंगलियों को दिखाता है, उन्हें परिधि से केंद्र की दिशा में ले जाता है।

यदि चिकित्सक और विषय द्वारा प्रदर्शित उंगलियों का पता लगाने की सीमा मेल खाती है, तो बाद वाले के देखने के क्षेत्र को अपरिवर्तित माना जाता है।

यदि कोई बेमेल है, तो उंगलियों के आंदोलन की दिशा में विषय की दाहिनी आंख के देखने के क्षेत्र का संकुचन होता है (ऊपर, नीचे, नाक या लौकिक पक्ष से, साथ ही उनके बीच की त्रिज्या में) ) दाहिनी आंख के देखने के क्षेत्र की जांच करने के बाद, विषय की बाईं आंख के देखने के क्षेत्र को सही बंद करके निर्धारित किया जाता है, जबकि डॉक्टर की बाईं आंख बंद होती है।

इस पद्धति को सांकेतिक माना जाता है, क्योंकि यह देखने के क्षेत्र की सीमाओं के संकुचन की डिग्री के लिए एक संख्यात्मक अभिव्यक्ति प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। इस पद्धति को उन मामलों में लागू किया जा सकता है जहां उपकरणों पर अध्ययन करना असंभव है, जिसमें बेडरेस्टेड रोगियों भी शामिल है।

दृष्टि के क्षेत्र के अनुसंधान के लिए उपकरण - फ़ॉस्टर परिधि, जो एक काला चाप (एक स्टैंड पर) है जिसे विभिन्न मेरिडियन में स्थानांतरित किया जा सकता है।

व्यापक रूप से उपयोग किए जाने पर परिधि सार्वभौमिक प्रक्षेपण परिधि(पीपीयू) भी एककोशिकीय रूप से किया जाता है। आंख के सही संरेखण को एक ऐपिस का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। सबसे पहले, परिधि सफेद पर की जाती है। विभिन्न रंगों के लिए दृश्य क्षेत्र की जांच करते समय, एक हल्का फ़िल्टर शामिल होता है: लाल (के), हरा (जेडएल), नीला (एस), पीला (वाई)। कंट्रोल पैनल पर "ऑब्जेक्ट मूवमेंट" बटन दबाने के बाद ऑब्जेक्ट को परिधि से केंद्र में मैन्युअल रूप से या स्वचालित रूप से ले जाया जाता है।

आधुनिक परिधिकंप्यूटर के आधार पर। एक गोलार्द्ध या किसी अन्य स्क्रीन पर, सफेद या रंगीन निशान विभिन्न मेरिडियन में चलते या चमकते हैं। संबंधित सेंसर विषय के मापदंडों को ठीक करता है, देखने के क्षेत्र की सीमाओं और इसमें नुकसान के क्षेत्रों को एक विशेष रूप में या कंप्यूटर प्रिंटआउट के रूप में दर्शाता है।

चौड़ी सीमाओं में नीले और पीले रंग के लिए देखने का एक क्षेत्र है, लाल रंग के लिए थोड़ा संकरा क्षेत्र है, और हरे रंग के लिए सबसे छोटा क्षेत्र है।

सफेद रंग के लिए देखने के क्षेत्र की सामान्य सीमाओं को ऊपर की ओर 45-55 ऊपर की ओर 65 बाहर की ओर 90, नीचे की ओर 60-70 °, नीचे की ओर 45 °, अंदर की ओर 55 °, ऊपर की ओर 50 ° माना जाता है। मस्तिष्क विकृति के साथ, रेटिना, कोरॉइड और दृश्य पथ के विभिन्न घावों के साथ दृश्य क्षेत्र की सीमाओं में परिवर्तन हो सकता है।

दाएं और बाएं आंखों के दृश्य क्षेत्रों में सममित ड्रॉपआउट- मस्तिष्क के आधार, पिट्यूटरी ग्रंथि, या ऑप्टिक ट्रैक्ट में ट्यूमर, रक्तस्राव, या सूजन की उपस्थिति का संकेत देने वाला एक लक्षण।

विषमनाम बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया- यह दोनों आँखों के दृश्य क्षेत्रों के लौकिक भागों का एक सममित आधा आगे को बढ़ाव है। यह तब होता है जब दाएं और बाएं आंखों के रेटिना के नाक के हिस्सों से आने वाले क्रॉसिंग तंत्रिका तंतुओं के चियास्म के अंदर घाव होता है।

समानार्थी हेमियानोप्सिया- यह दोनों आंखों में दृश्य क्षेत्रों का आधा-नाम (दाएं या बाएं तरफा) नुकसान है।

एट्रियल स्कोटोमास- ये देखने के क्षेत्र में अल्पकालिक चलने वाले ड्रॉपआउट हैं जो अचानक प्रकट होते हैं। यहां तक ​​कि जब रोगी अपनी आंखें बंद करता है, तो वह परिधि तक फैली हुई चमकदार, झिलमिलाती टेढ़ी-मेढ़ी रेखाएं देखता है।

कॉर्निया के कंजाक्तिवा के डिस्ट्रोफिक छिद्र

नेत्रगोलक का संलयन (वर्गीकरण, निदान, फंडस में संलयन परिवर्तन का पता लगाने के मामले में रणनीति)।

आघात का कारण बनने वाले झटके की ताकत गतिज ऊर्जा पर निर्भर करती है, जो घायल वस्तु के द्रव्यमान और गति से बनी होती है।

कंपकंपी हो सकती है सीधा, यानी, तब होता है जब कोई वस्तु सीधे आंख से टकराती है, या अप्रत्यक्ष, यानी विस्फोटों के दौरान झटके की लहर से धड़ और चेहरे के कंकाल के हिलने-डुलने का परिणाम हो; इन प्रभावों का संयोजन भी संभव है।

एक कुंद प्रभाव के दौरान श्वेतपटल को नुकसान अंदर से बाहर की ओर जाता है, श्वेतपटल की आंतरिक परतें बाहरी लोगों की तुलना में पहले फट जाती हैं, श्वेतपटल के पूर्ण रूप से टूटना और आंसू दोनों होते हैं।

आंख की झिल्लियों का टूटना: अधिक लोचदार झिल्ली, जैसे कि रेटिना, खिंची हुई होती है, और कम लोचदार (ब्रुच की झिल्ली, वर्णक उपकला, संवहनी ऊतक, डेसिमेट की झिल्ली) फटी होती है।

उच्च मायोपिया के साथ, स्वस्थ आंखों की तुलना में आंखों के संलयन से अधिक गंभीर दर्दनाक परिवर्तन हो सकते हैं।

के अलावा दर्दघाव के किनारे पर क्रैनियोफेशियल क्षेत्र में, चोट के पहले दिनों और घंटों में अधिकांश रोगियों में, सरदर्द, चक्कर आना, हल्की मतलीए, टूटी हुई अभिसरण के कारण पढ़ने की कोशिश करने में कठिनाई।

चोट के बाद पहले घंटों में मिश्रित इंजेक्शननेत्रगोलक, एक नियम के रूप में, बाद के दिनों की तुलना में बहुत कमजोर है। यह 1 दिन के भीतर बढ़ता है, 3-4 दिनों के लिए समान स्तर पर रहता है, और धीरे-धीरे 1 के अंत तक कम होना शुरू हो जाता है - दूसरे सप्ताह की शुरुआत।

चोटें अक्सर जुड़ी होती हैं सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज और स्क्लेरल रप्चर.

नेत्रगोलक के अंतर्विरोध के साथ, अक्सर आंख के विभिन्न हिस्सों में रक्तस्राव होता है।

पूर्वकाल कक्ष (हाइपहेमा) में रक्तस्राव आंख के संलयन का सबसे आम लक्षण है। पूर्वकाल कक्ष में बड़ी मात्रा में रक्त के संचय से रक्त के साथ कॉर्निया के अंतर्ग्रहण के कारण दृष्टि में तेज कमी आती है।

यदि रक्त कांच के शरीर में प्रवेश कर जाता है और यह पूरी तरह से रक्त से भर जाता है, तो इस स्थिति को कहा जाता है हीमोफथाल्मोस.

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और सीटी डायग्नोस्टिक्स सही निदान स्थापित करने में मदद करते हैं।

कोरॉइड के नीचे रक्तस्राव कोरॉइड को एक्सफोलिएट करता है और इसे ट्यूबरकल के रूप में कांच के शरीर में फैला देता है।

कॉर्नियल घाव. विभिन्न आकारों का क्षरण।

आईरिस क्षति. पुतली बदल जाती है। यह स्फिंक्टर के आँसू या टूटने के कारण एक लम्बी अंडाकार, नाशपाती के आकार या बहुभुज आकार का रूप ले लेता है।

स्फिंक्टर के पैरेसिस या पक्षाघात के कारण लकवाग्रस्त मायड्रायसिस होता है - प्रकाश के लिए एक बहुत ही सुस्त या अनुपस्थित प्रतिक्रिया बनी रहती है, लेकिन मायड्रायटिक्स की प्रतिक्रिया बनी रहती है। एक स्थिर पुतली के साथ, वृत्ताकार पश्चवर्ती synechiae बनते हैं, पुतली ब्लॉक और द्वितीयक मोतियाबिंद होता है।

परितारिका जड़ की आंशिक टुकड़ी (इरिडोडायलिसिस) या इसकी पूर्ण टुकड़ी, एक नियम के रूप में, नेत्र गुहा में रक्तस्राव के साथ होती है। इन मामलों में, हेमोस्टैटिक थेरेपी निर्धारित है। पुतली क्षेत्र को कवर करने वाली बड़ी टुकड़ी के साथ, सर्जिकल रिपोजिशन किया जाता है।

कुंद आघात अक्सर विकसित होता है मोतियाबिंद, घटित होना लेंस विस्थापन- अव्यवस्था और उदात्तता।

पूर्वकाल या पीछे के कक्ष में लेंस के पूर्ण विस्थापन के साथ, इसके हटाने का संकेत दिया जाता है।

कोरॉइड घाव- टूटना, हमेशा रक्तस्राव के साथ।

बदलने के लिए सिलिअरी बोडीइसकी टुकड़ी को संदर्भित करता है - साइक्लोडायलिसिस, जिससे पूर्वकाल कक्ष और सुप्राकोरॉइडल स्पेस के बीच मुक्त संचार होता है।

विकृति विज्ञान रेटिना- बर्लिन अस्पष्टता और रेटिना रक्तस्राव, जो चोट के बाद पहले दिनों में पता चला है।

इलाज नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है, एक नियम के रूप में, यह दवाओं और सर्जिकल हस्तक्षेप का जटिल उपयोग है।

रूढ़िवादी चिकित्सा:

सामयिक और के लिए रोगाणुरोधी एजेंट सामान्य उपयोग, एबी और एंटीसेप्टिक्स सहित;

कंप्रेस आदि के रूप में जेमेज, फाइब्रिनोलिसिन, लेकोजाइम, लिडेज, काइमोट्रिप्सिन के सबकोन्जिवलिवल इंजेक्शन के रूप में एंजाइम;

एंजियोप्रोटेक्टर्स: डाइसिनोन (सोडियम एटामसाइलेट) - पैराबुलबर्नो, अंतःशिरा या गोलियों में, गोलियों में एस्कॉर्टिन, अमीनोकैप्रोइक एसिड अंतःशिरा में;

मूत्रवर्धक: मौखिक डायकार्ब, लेसिक्स इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, मौखिक ग्लिसरॉल, अंतःशिरा मैनिटोल;

एंटीहिस्टामाइन: सुप्रास्टिन, तवेगिल, क्लैरिटिन, डिपेनहाइड्रामाइन, डायज़ोलिन गोलियों में या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट: इन्फ्यूजन के लिए, सोडियम क्लोराइड, जेमोडेज़, रीपोलिग्लुकिन, ग्लूकोज, पॉलीफेनम का आइसोटोनिक समाधान;

एनाल्जेसिक और ट्रैंक्विलाइज़र: टैबलेट या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में ट्रामल, रिलेनियम, फेनाज़ेपम, आदि।

आंख की चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं।

टिकट 22

नेत्रगोलक को रक्त की आपूर्ति। संचार विकारों के मामले में फंडस की नेत्र संबंधी तस्वीर केंद्रीय धमनियांऔर रेटिना नस।

दृष्टि के अंग की धमनी प्रणाली

दृष्टि के अंग के पोषण में मुख्य भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है नेत्र धमनी- आंतरिक कैरोटिड धमनी से।

ऑप्टिक नहर के माध्यम से, नेत्र धमनी कक्षा की गुहा में प्रवेश करती है और, पहले ऑप्टिक तंत्रिका के नीचे होती है, फिर बाहर से ऊपर की ओर उठती है और इसे पार करती है, एक चाप बनाती है। नेत्र धमनी की सभी मुख्य शाखाएँ इससे निकलती हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी- छोटे व्यास का एक बर्तन, जो नेत्र धमनी के चाप के प्रारंभिक भाग से आता है।

केंद्रीय रेटिनल धमनी ऑप्टिक तंत्रिका स्टेम से निकलती है, द्विबीजपत्री रूप से तीसरे क्रम की धमनी तक विभाजित होती है, जिससे एक वास्कुलचर बनता है जो रेटिना मज्जा और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के अंतःस्रावी भाग को खिलाता है। नेत्रगोलक के दौरान आंख के कोष में रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र के लिए पोषण का एक अतिरिक्त स्रोत देखना असामान्य नहीं है।

पश्च लघु सिलिअरी धमनियां- नेत्र धमनी की शाखाएं, जो आंख के पीछे के ध्रुव के श्वेतपटल तक पहुंचती हैं और इसे ऑप्टिक तंत्रिका के चारों ओर छिद्रित करके, अंतःस्रावी धमनी बनाती हैं ज़िन-हॉलर सर्कल.

वे स्वयं कोरॉइड भी बनाते हैं - कोरॉइड। उत्तरार्द्ध, अपनी केशिका प्लेट के माध्यम से, रेटिना की न्यूरोपीथेलियल परत (छड़ और शंकु की परत से बाहरी प्लेक्सिफ़ॉर्म समावेशी तक) को पोषण देता है।

दो पीछे की लंबी सिलिअरी धमनियांनेत्र धमनी के धड़ से प्रस्थान करें - सिलिअरी बॉडी को पोषण दें। वे पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों के साथ एनास्टोमोज करते हैं, जो पेशी धमनियों की शाखाएं हैं।

पेशीय धमनियांआमतौर पर दो या कम बड़ी चड्डी द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है - ऊपरी एक (मांसपेशियों के लिए जो ऊपरी पलक को उठाती है, ऊपरी सीधी और ऊपरी तिरछी मांसपेशियां) और निचली एक (बाकी ओकुलोमोटर मांसपेशियों के लिए)।

लिंबस से 3-4 मिमी की दूरी पर, पूर्वकाल सिलिअरी धमनियां छोटी शाखाओं में विभाजित होने लगती हैं।

औसत दर्जे की धमनियांदो शाखाओं (ऊपरी और निचले) के रूप में पलकें अपने आंतरिक स्नायुबंधन के क्षेत्र में पलकों की त्वचा तक पहुंचती हैं। फिर, क्षैतिज रूप से स्थित होने के कारण, वे लैक्रिमल धमनी से फैली हुई पलकों की पार्श्व धमनियों के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करते हैं। नतीजतन, पलकों के धमनी मेहराब बनते हैं - ऊपरी और निचले।

नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा की आपूर्ति पूर्वकाल और पश्च नेत्रश्लेष्मला धमनियों द्वारा की जाती है।

अश्रु धमनीनेत्र धमनी के चाप के प्रारंभिक भाग से प्रस्थान करता है और बाहरी और बेहतर रेक्टस मांसपेशियों के बीच स्थित होता है, जिससे उन्हें और लैक्रिमल ग्रंथि को कई शाखाएं मिलती हैं।

सुप्राऑर्बिटल धमनी- मांसपेशियों को पोषण देता है और मुलायम ऊतकऊपरी पलक।

एथमॉइड धमनियांनेत्र धमनी की स्वतंत्र शाखाएं भी हैं, लेकिन कक्षीय ऊतकों के पोषण में उनकी भूमिका नगण्य है।

इन्फ्राऑर्बिटल धमनीमैक्सिलरी की एक शाखा होने के कारण, निचली कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है।

चेहरे की धमनी कक्षा के प्रवेश द्वार के मध्य भाग में स्थित एक काफी बड़ा पोत है। ऊपरी भाग में यह एक बड़ी शाखा देता है - कोणीय धमनी।

शिरापरक दृश्य प्रणाली

नेत्रगोलक से सीधे शिरापरक रक्त का बहिर्वाह मुख्य रूप से आंख के आंतरिक (रेटिनल) और बाहरी (सिलिअरी) संवहनी तंत्र के माध्यम से होता है। पहला प्रस्तुत है केंद्रीय शिरारेटिना, दूसरा - चार भंवर नसें।

आंख का कोष नेत्रगोलक की आंतरिक सतह है जो नेत्रगोलक के दौरान दिखाई देता है, जिसमें ऑप्टिक डिस्क, वाहिकाओं के साथ रेटिना और कोरॉइड शामिल हैं।

एक पारंपरिक प्रकाश स्रोत के साथ नेत्र परीक्षा में आंख का कोष सामान्य रूप से लाल होता है। रंग की तीव्रता मुख्य रूप से रेटिना (रेटिना में) और कोरॉइडल (कोरॉइड में) वर्णक की मात्रा पर निर्भर करती है। जी की लाल पृष्ठभूमि पर, ऑप्टिक डिस्क, मैक्युला और रेटिनल वेसल्स बाहर खड़े होते हैं। ऑप्टिक डिस्क रेटिना के मध्य भाग से मध्य में स्थित होती है और इसमें लगभग 1.5 के व्यास के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित हल्के गुलाबी सर्कल या अंडाकार की उपस्थिति होती है। मिमी. डिस्क के बहुत केंद्र में, केंद्रीय वाहिकाओं के निकास बिंदु पर, लगभग हमेशा एक अवसाद होता है - तथाकथित संवहनी फ़नल; डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से में, कभी-कभी एक कप के आकार का अवसाद (शारीरिक उत्खनन) होता है, जो रोग संबंधी अवसाद के विपरीत, डिस्क के केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेता है।

ऑप्टिक डिस्क के केंद्र से या उससे थोड़ा मध्य में, केंद्रीय रेटिना धमनी (नेत्र धमनी की एक शाखा) निकलती है, साथ में उसी नाम की नस भी बाहर की ओर स्थित होती है। धमनी और शिरा दो मुख्य शाखाओं में विभाजित होती है, ऊपर और नीचे जाती है। अक्सर, केंद्रीय रेटिना धमनी का विभाजन नेत्रगोलक के पीछे ऑप्टिक तंत्रिका के ट्रंक में भी होता है, ऐसे में इसकी ऊपरी और निचली शाखाएं सिर पर अलग-अलग दिखाई देती हैं। डिस्क शाखा पर या उसके पास की ऊपरी और निचली धमनियां और नसें छोटी होती हैं। रेटिना की धमनी और शिरापरक वाहिकाएँ एक दूसरे से भिन्न होती हैं: धमनी वाहिकाएँ पतली होती हैं (रेटिना के धमनी और शिराओं के कैलिबर का अनुपात 2:3 है) और हल्का, कम यातनापूर्ण। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी एक अतिरिक्त शोध पद्धति है जिसके द्वारा फंडस वाहिकाओं की स्थिति निर्धारित की जाती है। जी की जांच करते समय, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की अस्थायी सीमा से बाहर की ओर स्थित केंद्रीय फोसा के साथ पीले धब्बे का क्षेत्र अत्यंत महत्वपूर्ण है। पीले धब्बे को गहरे रंग से अलग किया जाता है और इसमें क्षैतिज रूप से स्थित अंडाकार का आकार होता है। पीले धब्बे के केंद्र में एक गहरा गोल धब्बा दिखाई देता है - एक डिंपल।

सतही केराटाइटिस (ईटियोलॉजी, नैदानिक ​​रूप, निदान, उपचार के सिद्धांत)।

बैक्टीरियल केराटाइटिस आमतौर पर रेंगने वाले अल्सर के रूप में दिखाई देते हैं।

यह न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और स्टेफिलोकोकस का कारण बनता है, उत्तेजक कारक आमतौर पर आघात होता है - एक विदेशी शरीर की शुरूआत, एक पेड़ की शाखा के साथ आकस्मिक खरोंच, कागज की एक शीट, एक गिरा हुआ बरौनी। अक्सर छोटे नुकसान पर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

यह तीव्रता से शुरू होता है: लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया दिखाई देता है, रोगी अपनी आँखें खुद नहीं खोल सकता, परेशान करता है गंभीर दर्दआंख में।

जांच करने पर, वाहिकाओं के पेरिकोर्नियल इंजेक्शन, कॉर्निया में एक पीले रंग की घुसपैठ का पता चलता है। इसके क्षय के बाद, एक अल्सर बनता है, फैलने का खतरा होता है।

एक रेंगने वाला अल्सर अक्सर हाइपोपियन के गठन के साथ होता है - एक सपाट क्षैतिज रेखा के साथ पूर्वकाल कक्ष में मवाद का एक तलछट।

पूर्वकाल कक्ष की नमी में फाइब्रिन की उपस्थिति लेंस के साथ परितारिका को चिपकाने की ओर ले जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया न केवल सतह पर "रेंगती है", बल्कि डेसिमेट की झिल्ली तक भी गहरी होती है, जो सबसे लंबे समय तक माइक्रोबियल एंजाइमों की लाइटिक क्रिया का विरोध करती है।

रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए कंजंक्टिवल कैविटी या कॉर्नियल अल्सर की सतह से स्क्रैपिंग की सामग्री का एक धब्बा, फिर संक्रमण और भड़काऊ घुसपैठ को दबाने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित करें, कॉर्नियल ट्राफिज्म में सुधार .

संक्रमण को दबाने के लिए, एबी का उपयोग किया जाता है: लेवोमाइसेटिन, नियोमाइसिन, केनामाइसिन (बूंदें और मलहम), सिप्रोमेड, ओकाटसिन।

इरिडोसाइक्लाइटिस को रोकने के लिए, मायड्रायटिक्स की स्थापना निर्धारित की जाती है। उनके टपकाने की आवृत्ति व्यक्तिगत होती है और यह भड़काऊ घुसपैठ की गंभीरता और पुतली की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

अल्सर की सतह के उपकलाकृत होने के बाद भड़काऊ घुसपैठ के पुनर्जीवन की अवधि के दौरान स्टेरॉयड की तैयारी शीर्ष रूप से निर्धारित की जाती है।

बैक्टीरियल केराटाइटिस अक्सर कॉर्निया में अधिक या कम घने कांटे के गठन के साथ समाप्त होता है। मैलापन के एक केंद्रीय स्थान के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के बाद एक वर्ष से पहले नहीं किया जाता है।

सीमांत केराटाइटिस पलकों, कंजाक्तिवा और मेइबोमियन ग्रंथियों की सूजन संबंधी बीमारियों में होता है।

कारण: माइक्रोट्रामा या नेत्रश्लेष्मला स्राव विषाक्त पदार्थों का विनाशकारी प्रभाव।

लंबे समय तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ, मुश्किल से ध्यान देने योग्य ग्रे डॉट्स पहले कॉर्निया के किनारे पर दिखाई देते हैं, जो जल्दी से पिंड में बदल जाते हैं। समय पर उपचार के साथ, वे जल्दी से घुल जाते हैं, कोई निशान नहीं छोड़ते। अन्य मामलों में, नोड्यूल एक निरंतर सीमांत अर्धचंद्र घुसपैठ में विलीन हो जाते हैं, जिससे अल्सर होने का खतरा होता है।

सीमांत अल्सर को सीमांत लूप वाले नेटवर्क के जहाजों से प्रचुर मात्रा में नवविश्लेषण की विशेषता है, लेकिन इसके बावजूद, वे लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं। दाग लगने के बाद कभी-कभी मोटे तौर पर अस्पष्टता बनी रहती है, लेकिन वे आंख के कार्य को प्रभावित नहीं करते हैं।

उपचार रोग के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए, अन्यथा यह अन्य कॉर्नियल अल्सर के समान है।

फंगल केराटाइटिस - शायद ही कभी, वे मोल्ड्स, रेडिएंट और यीस्ट फंगस के कारण होते हैं।

कॉर्निया में काफी बड़े घाव की उपस्थिति में व्यक्तिपरक लक्षण और पेरिकोर्नियल संवहनी इंजेक्शन हल्के होते हैं। सूजन के फोकस का एक सफेद या पीला रंग, जिसमें स्पष्ट सीमाएं होती हैं, विशेषता है। इसकी सतह सूखी है, घुसपैठ क्षेत्र एक खारा स्याही के समान है, कभी-कभी यह ऊबड़ या लजीज होता है, जैसे कि इसमें अनाज होता है और कॉर्निया की सतह से थोड़ा ऊपर होता है। फोकस आमतौर पर घुसपैठ के एक प्रतिबंधात्मक रोलर से घिरा होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर कई दिनों या 1-2 सप्ताह तक जमी रहने जैसी हो सकती है। हालाँकि, परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं। फोकस के चारों ओर घुसपैठ रोलर ढहने लगता है, कॉर्नियल ऊतक परिगलित हो जाता है। इस समय, पूरा सफेद, सूखा दिखने वाला घाव अपने आप अलग हो सकता है या खुरचनी से आसानी से हटाया जा सकता है।

इसके तहत, एक अवकाश खुलता है, जो धीरे-धीरे उपकला करता है, और बाद में इसे एक पर्स द्वारा बदल दिया जाता है।

फंगल केराटाइटिस को नवविश्लेषण की अनुपस्थिति की विशेषता है। एक कवक प्रकृति के रेंगने वाले अल्सर को आमतौर पर हाइपोपियन के साथ जोड़ा जाता है।

कवक केराटाइटिस के उपचार में, मौखिक इट्राकोनाज़ोल या केटोकोनाज़ोल, निस्टैटिन, या अन्य दवाएं जिनके लिए एक विशेष प्रकार का कवक संवेदनशील होता है, निर्धारित की जाती है। एम्फोटेरिसिन, निस्टैटिन, सल्फैडिमिसिन और एक्टिनोलिसेट के संसेचन स्थानीय रूप से (एक्टिनोमाइकोसिस के लिए) उपयोग किए जाते हैं। इंट्राकोनाज़ोल 21 दिनों के लिए दिन में एक बार 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

हल्की आंख की क्षति

सुपीरियर पैलिब्रल विदर के सिंड्रोम में केवल इसकी एक रोगसूचक जटिल विशेषता होती है। लेकिन इस विकृति के प्रकट होने के कारण को समझने के लिए, किसी को आँख की कक्षा की विस्तृत संरचना को जानना चाहिए।

आँख की कक्षा और उसकी संरचना का विवरण

कक्षा की बहुत गहराई में बाहरी और ऊपरी दीवारों के बीच के क्षेत्र में ऊपरी तालुमूल विदर है - एक भट्ठा जैसा स्थान, जिसका आकार 3 से 22 मिमी तक होता है। यह एक पच्चर के आकार की हड्डी के बड़े और छोटे पंखों तक सीमित है। इसका उद्देश्य मध्य कपाल फोसा और कक्षा की गुहा को ही जोड़ना है। आमतौर पर अंतराल को एक विशेष फिल्म - संयोजी ऊतक के साथ कड़ा किया जाता है। वह, बदले में, अपने आप से गुजरती है:

• ऊपरी और निचली नसों;
• अपहरण तंत्रिका;
• ब्लॉक तंत्रिका;
• ऑप्टिक तंत्रिका की ललाट, लैक्रिमल और नासोसिलरी शाखाएं;
• ओकुलोमोटर तंत्रिका।

चतुष्फलकीय पिरामिड के आकार वाले नेत्र सॉकेट खोपड़ी में अवकाश के एक काटे गए शीर्ष के साथ, आधार बाहर और सामने अभिसरण करते हैं।

गहरा करने के विकल्प:

• प्रवेश द्वार पर ऊंचाई - 3.5 सेमी;
• अपरोपोस्टीरियर अक्ष की लंबाई - 4.5 सेमी;
• गहराई - 5.5 सेमी;
• अपरोपोस्टीरियर अक्ष की चौड़ाई 4 सेमी है।

कक्षाओं में शामिल होना चाहिए:

• जहाजों;
• बाहरी मांसपेशियां;
• मोटा टिश्यू;
• नेत्रगोलक;
• नसों।

विशिष्ट संयोजी स्नायुबंधन के लिए धन्यवाद, दृष्टि के अंग स्वयं सीमित हैं।

चार तिरछी दीवारें विशेष कार्य करती हैं:

• निचला - के कारण बनता है ऊपरी जबड़ाऔर मैक्सिलरी साइनस की दीवार;
• आंतरिक - एथमॉइड हड्डी के संपर्क में सीमा। लैक्रिमल क्रेस्ट के बीच एक अवकाश होता है, तथाकथित लैक्रिमल फोसा एक संबंधित थैली के साथ। सीमाओं की सबसे नाजुक;
• बाहरी - जाइगोमैटिक और ललाट हड्डियों के कारण पच्चर के आकार का। अस्थायी फोसा से बचाता है और सबसे टिकाऊ है;
• ऊपरी - ललाट की हड्डी के कारण होता है, जिसमें अक्सर साइनस भी होता है। इसलिए, इस क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं या ट्यूमर के गठन के साथ, रोग भी कक्षा में ही प्रकट होता है।

सभी दीवारों में छेद होते हैं जिनसे होकर दृष्टि के अंगों का नियंत्रण और पोषण गुजरता है।

रोगजनन

इस रोग की स्थिति का वर्णन करना बहुत कठिन है। यदि आप ऊपरी पलक के एनेस्थेसिया, माथे के आधे हिस्से और कॉर्निया को एक में पूर्ण नेत्र विज्ञान के साथ जोड़ते हैं, तो आप समान मापदंडों को सहसंबंधित कर सकते हैं।

यह स्थिति आमतौर पर तब होती है जब नेत्र, पेट और ओकुलोमोटर तंत्रिका प्रभावित होते हैं। यह, बदले में, विभिन्न स्थितियों में होता है - कम संख्या में विकृति से लेकर यांत्रिक क्षति तक।

इस सिंड्रोम के कारणों का मुख्य समूह:

• आंख सॉकेट में स्थित एक ब्रेन ट्यूमर;
• मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली का विचलन, जिसमें एक भड़काऊ प्रकृति होती है - अरचनोइडाइटिस;
• ऊपरी तालु के क्षेत्र में मैनिंजाइटिस;
• आंख की चोट।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, ऊपरी तालुमूल विदर के सिंड्रोम में प्रकट, इस बीमारी के लिए विशेष रूप से विशेषता है।

रोग के लक्षण:

• ऊपरी पलक का ptosis;
• ऑप्टिक नसों की विकृति के कारण आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात - नेत्र रोग;
• कॉर्निया और पलकों में कम स्पर्श संवेदनशीलता;
• मायड्रायसिस - पुतली का फैलाव;
• फैली हुई रेटिना नसों;
• सुस्त अवस्था के कॉर्निया की सूजन।
• एक्सोफथाल्मोस - एक्सोफथाल्मोस।

जरूरी नहीं कि सिंड्रोम पूरी तरह से व्यक्त हों, कभी-कभी आंशिक रूप से। निदान के दौरान, इस तथ्य को हमेशा ध्यान में रखा जाता है। यदि दो या अधिक लक्षण मेल खाते हैं, तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

रोग का उपचार

चिकित्सा पद्धति में, इस सिंड्रोम के उपचार के मामले हैं। लेकिन इस विकृति का गठन इतना दुर्लभ है कि एक नौसिखिया नेत्र रोग विशेषज्ञ इस मामले में अक्षम हो सकता है।

कई वर्षों के समृद्ध अनुभव वाले डॉक्टर इस तरह के सिंड्रोम वाले रोगी की स्थिति की विशेषता बताते हैं:

• नेत्रगोलक गतिहीन है;
• फैली हुई पुतली;
• लटकती हुई ऊपरी पलक;
• ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में पूरी तरह से अनुपस्थित त्वचा संवेदनशीलता;
• फंडस में नसों का विस्तार;
• एक्सोफथाल्मोस;
• अशांत आवास।

सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम (एसओएस) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक ऑप्थेल्मिक कॉम्प्लेक्स है। नेत्र गर्तिका या कक्षा एक गुहा है जो से बनी है घटक भाग हड्डी का ऊतक, जिसमें नेत्रगोलक निलंबित अवस्था में स्थित होता है। गुहा अंधा नहीं है, गहराई में इसमें छेद हैं - दरारें, जिसके माध्यम से गुजरती हैं रक्त वाहिकाएंऔर तंत्रिका तंत्र को। सबसे बड़े प्राकृतिक उद्घाटन में से एक को बेहतर कक्षीय विदर कहा जाता है। एक निचली और दृश्य नहर भी है। इस क्षेत्र में ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाओं के गठन से नसों और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न होता है, जो एफवीएचएस के लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है।

सिंड्रोम के कारण

यह समझना बाकी है कि कक्षा के ऊपरी विदर में उल्लंघन के लिए कौन से विकृति आवश्यक हैं:

1. इस क्षेत्र में ब्रेन ट्यूमर।
2. अरकोनोइडाइटिस - भड़काऊ प्रक्रियाअरचनोइड खोल।
3. मस्तिष्कावरण शोथ।
4. कक्षा में यांत्रिक चोट।
5. विदेशी वस्तु।

एसवीजीएस में नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजी के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पीटोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रभावित अंग की ऊपरी पलक नहीं उठती है, यह हर समय ढकी रहती है;
• नेत्रगोलक - नेत्रगोलक को हिलाने की असंभवता, ओकुलोमोटर नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप पक्षाघात;
• पलक की संवेदनशीलता में कमी;
• मायड्रायसिस - पुतली की रोग संबंधी कमी;
• जहाजों की स्थिति बदल रही है;
• न्यूरोपैरालिटिक केराटाइटिस - ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान के कारण कॉर्निया की एक भड़काऊ प्रक्रिया;
• एक्सोफथाल्मोस - एक सेब का फलाव या उभरी हुई आँखें।

लक्षणों की संख्या और उनकी गंभीरता बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर केवल किसी प्रकार की विकृति की अभिव्यक्ति है। एसवीजीएस एक लक्षण जटिल है, जो पैलेब्रल विदर में विकारों के परिणामस्वरूप होता है। इसलिए, निदान करने के लिए वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर एक स्पष्ट औचित्य की आवश्यकता होगी। उपचार में मूल कारण का उन्मूलन (जिसे भी निर्धारित करने की आवश्यकता है), तंत्रिका संबंधी प्रक्रियाओं की डिबगिंग और परिणामों का उपचार शामिल होगा।

निदान

एफएचएच की पहचान करना इतना आसान नहीं है, इस बीमारी के कई अन्य विकृति के समान लक्षण हैं:

• आसपास के क्षेत्रों में ट्यूमर। खोपड़ी का फोसा, पिट्यूटरी ग्रंथि, बर्तनों की हड्डी, पैरासेलर;
• कैरोटिड एन्यूरिज्म;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• रेट्रोबुलबार प्रक्रियाएं;
• पेरीओस्टाइटिस;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• और नेत्र विज्ञान के अन्य रोग।

इसके अलावा, कई समान सिंड्रोम हैं, उदाहरण के लिए:

• मुश्किल साइनस;
• थोलोस खंता;
• ग्रेडनिगो;
• अनुमस्तिष्क कोण;
• विलारेट;
• गार्सेना;
• और अन्य सिंड्रोम जो तंत्रिका क्षति और लक्षणों की विशेषता है, जैसे कि FVHS में।

लक्षणों के आधार पर, रोगी पहले नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाता है, जहां कई प्रासंगिक अध्ययन किए जाते हैं:

1. नेत्रगोलक की दृश्य और सूक्ष्म परीक्षा।
2. दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण।
3. फंडस की स्थिति का आकलन।
4. आवश्यकतानुसार अन्य नेत्र निदान प्रक्रियाएं।

चूंकि सिंड्रोम न्यूरोलॉजी को भी जोड़ता है, तब रोगी को इस क्षेत्र में एक विशेष विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है। पैथोलॉजी की पूरी तस्वीर के लिए, कई वाद्य निदान से गुजरना आवश्यक है:

1. मस्तिष्क की सीटी, साथ ही तुर्की काठी।
2. समान वस्तुओं का एमआरआई।
3. कक्षीय क्षेत्र की एंजियोग्राफी।
4. आंख की सोनोग्राफी।
5. यदि ट्यूमर पाया जाता है, तो बायोप्सी की जाती है।
6. ऊतक विज्ञान चरित्र का मूल्यांकन करता है रोग प्रक्रियाबायोप्सी नमूने का विश्लेषण करके।

जटिलताओं

पैथोलॉजी के परिणाम या तो प्रत्यक्ष, लक्षणों के कारण, या अप्रत्यक्ष, मूल कारण से उत्पन्न हो सकते हैं:

• . दृश्यता में अस्थायी गिरावट के कारण एक तरफ दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• ऑप्टिक तंत्रिका का शोष;
• उन्नत मैनिंजाइटिस के परिणामस्वरूप मस्तिष्क फोड़ा;
• एक बड़े ट्यूमर द्वारा संपीड़न के कारण सीएनएस कार्यों का नुकसान;
• ऑन्कोलॉजी।

यह नहीं कहा जा सकता है कि यह सब FVHS के रोगी की प्रतीक्षा कर रहा है, लेकिन योग्य सहायता की कमी इसका कारण बन जाती है विभिन्न विकृतिदृश्य उपकरण और मस्तिष्क।

कक्षा के ऊपरी विदर के सिंड्रोम का उपचार

FVHS की थेरेपी एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के संयुक्त निर्णय द्वारा की जाती है। पैथोलॉजी बहुत दुर्लभ है, और ऐसा होता है कि डॉक्टर बस इसी तरह की बीमारी से अपरिचित है या इसे किसी अन्य के साथ भ्रमित करता है। ऑप्टोमेट्रिस्ट लक्षणों को दूर करने और उनके क्षेत्र में जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। जब पलक कम हो जाती है, तो एक आलसी आंख सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जब दृष्टि तेजी से गिर रही हो।

न्यूरोलॉजिस्ट दवाओं का चयन करता है जो तंत्रिकाओं के कामकाज में सुधार करेगी। एक नियम के रूप में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन या मेड्रोल। एफवीएचएस वाले रोगी के वजन और सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, विटामिन और अन्य गढ़वाले एजेंटों को निर्धारित करें।

न्यूरोसर्जन यह तय करता है कि अंतर्निहित कारण को दूर करने के लिए सर्जरी आवश्यक है या नहीं। संकेत ऑन्कोलॉजिकल और प्रमुख हो सकते हैं सौम्य ट्यूमरदिमाग, विदेशी वस्तुआँख के सॉकेट में। हटाने की दर्जनों तकनीकें हैं: माइक्रोसर्जरी, लेजर वाष्पीकरण, न्यूरोएंडोस्कोपी। आधुनिक तकनीकों का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अतिरिक्त नुकसान से बचाते हुए ऑपरेशन को बेहद नाजुक ढंग से करने की अनुमति देता है।

ध्यान! कक्षा के ऊपरी भट्ठा के सिंड्रोम की उपस्थिति अपने आप में शल्य चिकित्सा के लिए एक संकेत नहीं है।

एसवीजीएस की रोकथाम

इस तरह की बीमारी से सिर्फ आंखों की रक्षा करने वाली चोटों से बचाव संभव है। विशेष तरीकेरोकथाम मौजूद नहीं है। सरल स्वास्थ्य नियमों का पालन करके ऑन्कोलॉजी और अन्य ट्यूमर प्रक्रियाओं के जोखिम को कम किया जाता है:

• शराब और सिगरेट, साथ ही ड्रग्स से इनकार;
• संक्रमण का समय पर उपचार;
• संतुलित आहार;
• शारीरिक गतिविधि;
• मध्यम शारीरिक और मानसिक तनाव;
• तनाव की कमी, या अप्रिय और कठिन परिस्थितियों की सही स्वीकृति;
• पूरे जीव का निवारक निदान।

सिंड्रोम के उपचार के वैकल्पिक तरीके

FGD के लिए कोई विशेष वैकल्पिक चिकित्सा नुस्खे नहीं हैं। हालांकि, वे संयोजन में मदद करेंगे दवाई से उपचारविरोधी भड़काऊ, immunomodulatory, टॉनिक प्राकृतिक उपचार। बहुत से लोग शहद के सूखे मेवे, नट और नींबू, या लहसुन और अन्य अवयवों के मिश्रण से परिचित हैं। ऐसी दवाएं वास्तव में प्रभावी हैं, वे सुरक्षात्मक कार्यों को बढ़ाती हैं, रोग संबंधी रोगजनकों को खत्म करती हैं, हमारे शरीर को विटामिन की आपूर्ति करती हैं। इसके अलावा, उनके पास समान गुण हैं हर्बल चाय. सिंड्रोम के साथ, वैकल्पिक तरीके मूल कारण, यानी ट्यूमर को खत्म कर सकते हैं। बड़ा और अलग विषय घरेलू उपचारऑन्कोलॉजी, जिसकी रोगियों के बीच सकारात्मक प्रतिक्रिया है। कभी-कभी एक व्यक्ति जिसे अक्षम माना जाता था, लोक ज्ञान के उपयोग के माध्यम से सामान्य जीवन में लौट आया।

ध्यान! उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर के साथ अपने निर्णय पर चर्चा करना सुनिश्चित करें। संभावित मतभेद।

निष्कर्ष

एफटीएस सिर्फ एक बीमारी नहीं है, बल्कि समस्याओं का एक जटिल है जो ट्यूमर के रूप में बहुत गंभीर मूल कारण हो सकता है। वांछित होने पर भी स्व-दवा करना मुश्किल है, प्रत्येक चिकित्सा विशेषज्ञ इस निदान को निर्धारित नहीं कर सकता है। एक बात निश्चित है, जटिलताएं बहुत गंभीर हैं, इसलिए 2-3 लक्षणों के साथ भी, आपको एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए। इसके अलावा, समान विकृति कम खतरनाक नहीं हैं।