Ekspektoransi i sredstva za razrjeđivanje sputuma česte su komponente liječenja bronhitisa, upale pluća i tuberkuloze. Bez njihove uporabe iznimno je teško očistiti dišne ​​putove i osigurati normalno disanje. Takva se sredstva ne mogu koristiti proizvoljno, jer mogu uzrokovati nuspojave.

U kojim slučajevima se koriste razrjeđivači i ekspektoransi, a kada su zabranjeni?

u bronhima svake zdrava osoba stvara se posebna sluz. Onemogućuje negativan utjecaj mikroorganizama, prašine, alergena koji ulaze u zrak. U normalnom stanju, cilije bronha samostalno istiskuju sluz sa svim "nepotrebnim". Ako u dišnom traktu započne upalni ili neki patološki proces, sluz počinje mijenjati svoju viskoznost. Postaje gusta, lijepi se plućna tkiva, u njemu ima više mikroorganizama, počinju se razmnožavati, što dodatno otežava situaciju. Bronhi se više ne mogu sami nositi s izlučivanjem. U ovoj situaciji u pomoć dolaze sredstva koja osiguravaju ukapljivanje sputuma pri kašljanju i pridonose njegovom brzom uklanjanju.

Ekspektoransi i razrjeđivači se često preporučuju za:

• bronhitis (u akutnom i kroničnom obliku);
• upala pluća virusnog i bakterijskog podrijetla;
• KOPB;
• bronhiektazije;
• traheobronhitis;
• emfizem plućnog tkiva;
• laringitis;
• tuberkuloza;
• Bronhijalna astma;
• bolesti praćene otežanim izlučivanjem sputuma.

Sredstva ove vrste imaju određene kontraindikacije. Potonji izravno ovise o aktivnoj tvari i mehanizmu djelovanja. Tako se, na primjer, proizvodi na bazi Ambroxola ne mogu koristiti u slučaju ozbiljnih poremećaja bubrega i jetre, na bazi acetilcisteina - za krvarenje u plućima, bronhijalnu astmu, na bazi biljnih ekstrakata - za visoku kiselost, gastrointestinalne bolesti, gastritis.

Zapravo, svi ekspektoransi i razrjeđivači strogo su zabranjeni kada:

• trudnoća (osobito u prvom tromjesečju);
• preosjetljivost na bilo koju komponentu sredstva;
• u ranom djetinjstvu (do 1 godine);
• onkološke bolesti dišnog sustava.

Mukolitici i njihovo djelovanje

Mukolitički lijekovi se nazivaju lijekovi koji su dizajnirani za razrjeđivanje guste sluzi u plućima. Izravno ili neizravno, ovi lijekovi sprječavaju prianjanje tekućine koja nastaje u plućima, imaju umjereno protuupalno djelovanje.

Sva mukolitička sredstva mogu se podijeliti u 3 velike skupine:

• lijekovi koji utječu na elastičnost tekućine i samu viskoznost;
• smanjiti volumen sluzi;
• ubrzati eliminaciju.

Za razliku od ekspektoransa, lijekovi za razrjeđivanje sputuma ne uzrokuju povećanje sputuma u plućima. Zapravo se nikad ne preporučuju za suhi kašalj, koji se često javlja kod gripe i akutnih respiratornih infekcija. Mukolitičke lijekove možete uzimati kada je kašalj barem malo vlažan.

Postoje 4 aktivna sastojka na temelju kojih se izrađuju mukolitički pripravci:

1. Acetilcistein. Glavni predstavnici su: ACC, Fluimucil, Vicks Active, ACC Long, Expectomed. Sredstva ove skupine najčešće se izvode u obliku tableta ili praha. Rjeđe, u obliku otopina za pripremu i provedbu inhalacije, kao i injekcije. Savršeno se nose s razrjeđivanjem tekućine, imaju umjereni antioksidativni učinak, zbog čega se mogu boriti s nekim otrovima.
2. bromheksin. Na njegovoj osnovi izrađuju se takvi lijekovi: Nycomed, Bromhexine, Bronchosan. Jedan od najstarijih lijekova mukolitičkog tipa. Jednom u ljudskom tijelu, podvrgava se specifičnoj preradi, zbog čega se pretvara u ambroksol. Potonji ima terapeutski učinak.
3. karbocistein. Prodaje se ispod komercijalna imena: Libeksin Muko, Bronhobos, Fluditek. Prema svojim izravnim indikacijama i kontraindikacijama, ove tablete su vrlo slične acetilcisteinu. Prikladno za primjenu kod hripavca, sinusitisa, upale srednjeg uha.
4. Ambroxol. To je glavna komponenta takvih lijekova kao što su: Lazolvan, Flavamed, Ambrobene, Ambroxol, Ambrohexal. Danas se smatra najučinkovitijom tvari za kontrolu kašlja. To je kombinirani lijek, jer istovremeno razrjeđuje i djeluje ekspektorantno. Ambroksol može spriječiti lijepljenje sluzi i pojačava djelovanje mnogih antibiotika. S obzirom na to, često se preporučuje za upalu pluća.

Ekspektoransi i njihova primjena

Ekspektoransi imaju svoju glavnu zadaću ukloniti sputum iz pluća. U pravilu, prije korištenja ili paralelno s njima, liječnici preporučuju mukolitičke lijekove za razrjeđivanje sputuma u bronhima, kao i inhalacije, ekspektoransne masaže.

Lijekovi ove skupine, u skladu s mehanizmom njihovog djelovanja, mogu se uvjetno podijeliti u 2 glavne skupine:

• refleksno djelovanje - utječu na želučanu sluznicu i aktiviraju centar za povraćanje mozga, zbog čega se proizvodnja sluzi značajno ubrzava, pa su je pluća prisiljena refleksno se riješiti;
• izravno djelovanje - može utjecati na same bronhije.

Sredstva obje skupine uzimaju se oralno i počinju djelovati nakon uspješne asimilacije probavni sustav. Lijekovi refleksnog djelovanja izvode se u pravilu na bazi biljnih ekstrakata. Sredstva izravnog djelovanja mogu imati i prirodni i kemijski sastav.

Mnogi lijekovi ove vrste imaju istodobno iskašljavanje, razrjeđivanje, antimikrobno i protuupalno djelovanje. Najistaknutiji predstavnici ekspektoransa s refleksnim djelovanjem su:

• lijekovi na bazi Althea (Alteika sirup, Mukaltin) - posebno se često koriste za bronhitis, emfizem; ne preporučuje se djeci mlađoj od 3 godine, osim toga, s ulceroznim bolestima gastrointestinalnog trakta;
• thermopsis lijekovi (Termopsol, Codelac broncho) - imaju svijetli mukolitički i ekspektorantni učinak;
• proizvodi na bazi ekstrakta trputca (na primjer: Stoptussin sirup, Herbion Coldrex broncho) - mogu se koristiti za različite vrste kašalj, uključujući suhi; odlikuje meko djelovanje i sigurnost;
• napravljen od timijana (majčine dušice) (Bronhikum C, Tussamag, Pectusin) – može se koristiti za liječenje djece od 6 mjeseci.

Lijekovi izravnog djelovanja često uključuju sastojke kao što su esencijalna ulja, amonijev klorid, kalijevi jodidi. Glavni lijek u ovoj skupini može se nazvati Amtersol.

Ekspektorans i biljni lijekovi za ukapljivanje

Neki biljni lijekovi, biljni ekstrakti također pomažu u učinkovitom razrjeđivanju sluzi i uklanjanju je iz ljudskog dišnog sustava:

• opcija broj 1 - origano i komadi podbjela;
• opcija broj 2 - sladić, trputac, lišće podbjela;
• opcija broj 3 - ekstrakti anisa, borovi pupoljci, ekstrakti kadulje;
• opcija broj 4 - elementi obične kamilice, sladića, biljke nevena, cvjetova ljubičice, divljeg ružmarina,

Dodatno možete koristiti - travu divljeg ružmarina. Obavlja refleksno djelovanje na bronhije, središnji živčani sustav. Može smanjiti mikrobe u gornjim režnjevima tijela. Može se koristiti kao ispiranje grla i usne šupljine i za oralnu primjenu.

Značajke uporabe lijekova za razrjeđivanje i iskašljavanje

Razrjeđivači i mukolitici danas su dostupni u velikom broju farmaceutskih oblika, uključujući tablete, kapsule, injekcije, biljne infuzije, dekocije, čajeve, sirupe i slično.

Važna pravila koja se ni u kojem slučaju ne smiju zanemariti pri započinjanju liječenja lijekovima protiv kašlja su:

• koristiti kao volumetrijsku količinu tekućine (na primjer, topli čajevi, voćni napitci, prokuhani ili mineralna voda) - doprinose bržem ukapljivanju sluzi;
• kategorično odbacivanje antitusivnih lijekova - ako se kombiniraju, možete računati na vrlo ozbiljne posljedice, uključujući upalu pluća, nekrozu plućnog tkiva, pa čak i smrt.

Neće učinkovito liječenje mukolitike i ekspektoranse, ako ne osigurate optimalne uvjete za boravak bolesnika. Obavezno prozračite prostoriju i osigurajte vlažan zrak.

Kada se u roku od 2 dana od početka primjene lijekova koje je propisao liječnik ne primijeti poboljšanje, potrebno je hitno ponoviti testove i zamijeniti lijekove ili njihovu dozu. Vrijedno je zapamtiti da su svi ekspektoransi i mukolitici jednako sigurni, ponekad uzrokuju nuspojave. Među najčešćim su:

• nelagoda u želucu;
• proljev
• migrena;
• kožni osip;
• snižavanje krvnog tlaka;
• povećana kiselost;
• plućno krvarenje;
• vrtoglavica.

Većina lijekova ovih skupina (osobito u obliku tableta) može uzrokovati predoziranje. Primjećujući bilo koji od negativne reakcije, morate hitno kontaktirati stručnjaka i prestati uzimati odabrani lijek.

Uz dobro odabrane lijekove i njihovu primjenu prema uputama, pacijent ne doživljava negativne reakcije koje bi mogle ometati liječenje vozila ili važnih tehničkih procesa.

Iako su neki ekspektoransi na bazi alkohola, njihova kombinacija s alkoholna pića nije poželjno, jer se toksični učinci na jetru i bubrege povećavaju.

S obzirom na gore navedeno, ne biste trebali odbiti savjet liječnika o primjeni mukolitičkih ili ekspektoransnih lijekova kada postoji težak kašalj. Veliki broj farmaceutskih oblika i aktivnih sastojaka omogućuje stručnjaku da odabere najprikladniju i učinkovitiju opciju.

Praćene su gotovo sve kataralne upalne bolesti bakterijske ili virusne prirode. Ovisno o prirodi patologije i fiziološkom stanju pluća i bronha, kašalj može proći s ispljuvakom (mokrim) i ne biti popraćen izlučevinama ().

Moderna farmaceutske tvrtke ponuditi razne lijekove koji će pomoći nositi se s kašljem različite etiologije i spriječiti njegove neugodne posljedice.

Za što se koriste ekspektoransi i mukolitici?

smatra najopasnijim za tijelo. Oštra kontrakcija bronha bez oslobađanja proizvoda dovodi do raznih patološka stanja. U nedostatku proizvodnje sputuma, refleks kašlja uzrokuje mnogo patnje. Vlaženje dišne ​​sluznice od vitalnog je značaja za tijelo, jer ova tajna pomaže unutarnji organi braniti od negativnog djelovanja patogeni mikroorganizmi te opasni čimbenici vanjskog i unutarnjeg okruženja.

Uz veliku količinu ispljuvka, može biti i opasno po život, jer je proizvodnja sluzi u bronhima više nego neophodna za fiziološka norma, dovodi do začepljenja dišni put a kasnije i jaka zaduha. Akumulirajući se u bronhima, sputum se može postupno zgusnuti i stvrdnuti, nakupljajući štetne tvari u sebi i izazivajući rizik od razvoja ozbiljnijeg stanja pacijenta.

Upravo je u mehanizmu djelovanja na pluća i bronhije glavna razlika između ekspektoransa i mukolitičkih lijekova.

Ekspektoransi doprinose aktivnom izlučivanju sputuma. Djeluju na centar za kašalj u mozgu i pomažu bronhima da se intenzivnije skupljaju, izvlačeći ispljuvak.

Mukolitički agensi primjenjuju se u slučajevima kada se tijekom bolesti ispljuvak ispušta previše, a ujedno je izrazito opasne, viskozne i guste konzistencije. Mukolitici su potrebni kako bi se razbile molekularne veze unutar sputuma, čineći ga tekućim i dostupnijim za prirodno izlučivanje iz tijela.

Nakon što se sluz lako odvoji i njezin prolazak kroz respiratorni trakt ne uzrokuje poteškoće, liječnici preporučuju ili prijelaz s mukolitika na ekspektoranse ili odmah propisuju kombinirani lijek koji može imati nekoliko terapijskih učinaka na dišni sustav osoba.

Preporučujemo čitanje:

Vrste ekspektoransa

Ekspektoransi se također nazivaju "sekretornim", jer su sposobni pokrenuti proces proizvodnje sputuma i ublažiti unutarnje stanje ljudskih dišnih organa.

Ovisno o mehanizmu djelovanja ekspektoransnih lijekova, stručnjaci takve lijekove dijele u dvije skupine:

1. lijekovi refleksnog djelovanja;
2. lijekovi izravno djelovanje.

Lijekovi refleksnog djelovanja aktivno utječu na receptore odgovorne za izlučivanje izlučenog sputuma. To se događa zbog preliminarne iritacije receptora želuca i aktivnog utjecaja na centar za kašalj. duguljasta moždina. Ovaj mehanizam djelovanja pojačava težinu refleksa kašlja i ubrzava sintezu tekućeg bronhijalnog sekreta.

Na lijekove refleksnog djelovanja uključuju sljedeće lijekove:

Bilješka

Sposoban da izazove veliki broj nuspojave I alergijske reakcije Stoga se lijekovi s natrijevim benzoatom koriste s oprezom, pod obveznim nadzorom liječnika.

• Esencijalna ulja : terpen i eukaliptus. Najpoznatiji pripravci koji sadrže veliku količinu takvih ulja su Evkabal, Doctor Mom, kao i biljne zbirke protiv kašlja s visokim postotkom sirovina eteričnih ulja. Ove aktivne tvari imaju ekspektorans i protuupalni učinak, djelujući kako na receptore odgovorne za proizvodnju sluzi, tako i izravno na epitel koji oblaže površinu dišnih organa.

Ekspektoransi izravnog djelovanja doprinose jačanju izravno tekuće komponente sputuma, značajno olakšavajući njegovo odvajanje. Glavna nuspojava ovih djelatne tvari je povećano odvajanje šmrcova i suzenja, budući da lijek može utjecati na viskoznost bilo koje tjelesne tekućine. Takvi se lijekovi smatraju klasičnim ili čak zastarjelim, pa se stoga koriste prilično rijetko.: natrij i kalij jodidi, amonijak, eterično ulje anisa.

Iznimka su origano i divlji ružmarin koji su dio popularnih antitusičnih pripravaka, a nalaze se i u kombiniranim lijekovima protiv kašlja: Dr. Mom, Bronchofit i dr.

Vrste mukolitičkih sredstava

Mukolitici se klasificiraju uglavnom prema sastavu, budući da im je mehanizam djelovanja vrlo sličan: razrjeđivanje sastava sputuma, mijenjanje njegovog sastava tako da se lakše odvaja od površine bronha i pluća i postupno uklanjanje viška sekreta iz tijela.

Među mukoliticima stručnjaci posebno razlikuju sljedeće lijekove:

Kako bi se postigao najbrži učinak, liječnici specijalisti preporučuju korištenje mukolitičkih sredstava kao inhalacije, u posebnim oblicima doziranja ah za izravno udisanje. To će uvelike olakšati procese apsorpcije i neće gubiti dodatno vrijeme na oslobađanje aktivnih metabolita izravno u tijelu.

Unatoč činjenici da se gotovo svi lijekovi protiv kašlja izdaju bez liječničkog recepta, preporučljivo je konzultirati se sa stručnjakom prije uporabe kako bi se u svakom konkretnom kliničkom slučaju odabralo najučinkovitije farmakološko sredstvo.

Po želji, korištenje kemikalija lijekovi može se kombinirati s popularnim i biljnim antitusivnim pripravcima. Međutim, treba imati na umu da bilje također može biti nespojivo s aktivnim farmakološkim komponentama lijeka koji se uzima. Prije uporabe morate pažljivo pročitati upute, ne samo da biste se upoznali s mehanizmom djelovanja i nuspojavama, već i kako biste točno saznali kako uzimati ovaj lijek i uz koje dodatne terapijske mjere dobro ide.

Catad_tema Prehlade i SARS - Članci

Mukolitički lijekovi u svakodnevnoj praksi liječnika

O.V. Zaitseva, profesorica, voditeljica Odjela za pedijatriju Moskovskog državnog sveučilišta medicine i stomatologije, Roszdrav, dr med. znanosti

Poznato je da za upalne bolesti respiratorni trakt karakterizira promjena reoloških svojstava sputuma, hiperprodukcija viskoznog sekreta i smanjenje mukocilijarnog transporta (klirensa). To je posebno izraženo kod male djece.

Stoga je glavni cilj terapije u takvim slučajevima razrjeđivanje sputuma, smanjenje njegove ljepljivosti i time povećanje učinkovitosti kašlja.

Lijekovi koji poboljšavaju odvajanje sputuma mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• sredstva za poticanje iskašljavanja;
• mukolitički (ili sekretolitički) lijekovi;
• kombinirani pripravci (sadrže dvije ili više komponenti).

LIJEKOVI KOJI POTICU ISKLJUČIVANJE

Ova skupina uključuje lijekove biljnog porijekla(thermopsis, bijeli sljez, sladić itd.) i lijekovi resorptivnog djelovanja (natrijev bikarbonat, jodidi itd.). Oni doprinose povećanju volumena bronhijalnog sekreta. Sredstva koja potiču iskašljavanje (uglavnom biljni lijekovi) često se koriste u liječenju kašlja u djece. Međutim, to nije uvijek opravdano. Prvo, učinak ovih lijekova je kratkotrajan, pa je potrebno uzimati male doze svaka 2-3 sata. Drugo, povećanje jedne doze uzrokuje mučninu i, u nekim slučajevima, povraćanje. Treće, lijekovi iz ove skupine mogu značajno povećati volumen bronhijalnog sekreta koji mala djeca ne mogu sama iskašljati, što dovodi do značajnog kršenja funkcije drenaže pluća i reinfekcije.

MUKOLITIČKI (ILI SEKRETOLITIČKI) LIJEKOVI

U velikoj većini slučajeva ova skupina lijekova je optimalna u liječenju bolesti dišnog sustava u djece. Mukolitički lijekovi (bromheksin, ambroksol, acetilcistein, karbocistein i dr.) utječu na gel fazu bronhijalnog sekreta i učinkovito razrjeđuju sputum bez značajnog povećanja njegove količine. Neki od lijekova iz ove skupine imaju više oblika doziranja koji omogućuju različite načine davanja lijeka (oralni, inhalacijski, endobronhijalni), što je izuzetno važno u kompleksnoj terapiji respiratornih bolesti djece, kako akutnih (traheitis, bronhitis, upala pluća), tako i kronični (kronični bronhitis, bronhijalna astma, kongenitalne i nasljedne bronhopulmonalne bolesti, uključujući cističnu fibrozu). Također, imenovanje mukolitika također je indicirano za bolesti gornjih dišnih puteva, popraćene oslobađanjem sluzavih i mukopurulentnih sekreta (rinitis, sinusitis). Mukolitici su najčešće lijekovi izbora u djece prve 3 godine života. Istodobno, mehanizam djelovanja pojedinih predstavnika ove skupine je drugačiji.

Acetilcistein(ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) jedan je od najaktivnijih mukolitičkih lijekova. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na učinku razbijanja disulfidnih veza mukopolisaharida kiseline sputuma. To dovodi do depolarizacije mukoproteina, pomaže u smanjenju viskoznosti sluzi, razrjeđivanju je i olakšavanju izlučivanja iz bronhijalnog trakta, bez značajnog povećanja volumena sputuma. Obnavljanje normalnih parametara mukocilijarnog klirensa pomaže u smanjenju upale u bronhijalnoj sluznici. Mukolitički učinak acetilcisteina je izražen i brz. Iznimno je važno da lijek također doprinosi ukapljivanju gnoja i time povećava njegovu evakuaciju iz dišnih puteva.

Visoka učinkovitost acetilcisteina je posljedica njegovog jedinstvenog trostrukog djelovanja: mukolitičkog, antioksidativnog i antitoksičnog. Antioksidativni učinak povezan je s prisutnošću nukleofilne tiolne SH-skupine u acetilcisteinu, koja lako odustaje od vodika, neutralizirajući oksidativne radikale. Lijek potiče sintezu glutationa, glavnog antioksidativnog sustava tijela, čime se povećava zaštita stanica od štetnih učinaka oksidacije slobodnih radikala, što je karakteristično za intenzivnu upalnu reakciju.

Acetilcistein ima izraženu nespecifičnu antitoksičnu aktivnost - lijek je učinkovit kod trovanja raznim organskim i anorganskim spojevima. Dakle, acetilcistein je glavni protuotrov za predoziranje paracetamolom.

Postoje literaturni podaci o imunomodulatornim W. Droge] i antimutagenim svojstvima acetilcisteina, kao i rezultati još malobrojnih eksperimenata koji ukazuju na njegovo antitumorsko djelovanje [M.N. Ostroumova i sur.]. S tim u vezi, sugerirano je da se acetilcistein čini najperspektivnijim u liječenju ne samo akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, već i za sprječavanje štetnih učinaka ksenobiotika, industrijske prašine i pušenja. Primjećuje se da su svojstva acetilcisteina potencijalno važna, povezana s njegovom sposobnošću da utječe na nekoliko metaboličkih procesa, uključujući iskorištavanje glukoze, peroksidaciju lipida i stimulaciju fagocitoze.

Također, acetilcistein se propisuje tijekom intratrahealne anestezije kako bi se spriječile komplikacije iz respiratornog trakta.

Acetilcistein je učinkovit kada se primjenjuje oralno, parenteralno, uz endobronhijalnu i kombiniranu primjenu.

U dugogodišnjoj kliničkoj praksi, kako kod odraslih tako i kod djece, acetilcistein-ACC se dobro pokazao. Visoka sigurnost ACC-a povezana je s njegovim sastavom - lijek je derivat aminokiselina. Međutim, acetilcistein se preporučuje oprezno koristiti u bolesnika s bronhijalnom astmom, tk. neki su autori ponekad primijetili povećanje bronhospazma kod odraslih astmatičara. Prema odobrenim uputama, acetilcistein treba koristiti s oprezom kada peptički ulkus(nema apsolutnih kontraindikacija).

ACC se može koristiti u djece od 2 godine. ACC se proizvodi u granulama i šumećim tabletama za pripremu pića, uklj. vruće, u dozama od 100, 200 i 600 mg, primjenjuju se 2-3 puta dnevno. Doze ovise o dobi bolesnika. Obično se djeci od 2 do 5 godina preporučuje 100 mg lijeka po prijemu, starijoj od 5 godina - po 200 mg, uvijek nakon jela. ACC 600 (Long) se propisuje 1 put dnevno, ali samo za djecu stariju od 12 godina. Trajanje tečaja ovisi o prirodi i tijeku bolesti i kreće se od 3 do 14 dana za akutni bronhitis i traheobronhitis, s kronična bolest- 2-3 tjedna. Ako je potrebno, tijek liječenja može se ponoviti. Injekcioni oblici ACC-a mogu se koristiti za intravensku, intramuskularnu, inhalacijsku i endobronhijalnu primjenu.

karbocistein(Bronkatar, Mukodin, Mukopront) ne samo da ima mukolitički učinak, već i obnavlja normalnu aktivnost sekretornih stanica. Postoje dokazi o povećanju razine sekretornog IgA u pozadini uzimanja karbocisteina. Lijek je dostupan za oralnu primjenu (kapsule, sirup).

bromheksin derivat je vizinskog alkaloida i ima mukolitički, mukokinetički i ekspektorans učinak. Gotovo svi istraživači primjećuju niže farmakološki učinak bromheksin u usporedbi s lijekom nove generacije, koji je aktivni metabolit bromheksina - ambroksol. Međutim, relativno niska cijena bromheksina, odsutnost nuspojava i praktičnost pakiranja objašnjavaju prilično raširenu upotrebu lijeka. Bromheksin se koristi za akutne i kronični bronhitis različita etiologija, akutna upala pluća, kronične bronho-opstruktivne bolesti. Djeci od 3 do 5 godina prikazano je 4 mg 3 puta dnevno, od 6 do 12 godina 8 mg 3 puta dnevno, adolescentima - 12 mg 3 puta dnevno.

Ambroxol(Ambrogexal, Ambrobene, Lazolvan) pripada novoj generaciji mukolitičkih lijekova, metabolit je bromheksina i daje izraženiji ekspektoransni učinak. U pedijatrijskoj praksi poželjno je koristiti pripravke ambroksola koji imaju nekoliko oblika doziranja: tablete, sirup, otopine za inhalaciju, za oralnu primjenu, za injekcije i endobronhijalnu primjenu.

Ambroksol utječe na sintezu bronhijalnog sekreta koje luče stanice bronhijalne sluznice. Tajna se ukapljuje razgradnjom kiselih mukopolisaharida i deoksiribonukleinskih kiselina, a izlučivanje se poboljšava.

Važna značajka Ambroxola je njegova sposobnost da poveća sadržaj surfaktanta u plućima, blokirajući razgradnju i pojačavajući sintezu i izlučivanje surfaktanta u alveolarnim pneumocitima tipa 2. Postoje naznake stimulacije sinteze surfaktanta u fetusu ako majka uzima ambroksol.

Ambroksol ne izaziva bronhijalnu opstrukciju. Štoviše, K. Weissman i sur. dokazali su statistički značajno poboljšanje respiratorne funkcije u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom i smanjenje hipoksemije tijekom uzimanja ambroksola. Kombinacija ambroksola s antibioticima svakako ima prednost u odnosu na uporabu jednog antibiotika. Ambroksol pomaže u povećanju koncentracije antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici, što poboljšava tijek bolesti kada bakterijske infekcije pluća.

Ambroksol se koristi za akutne i kronična bolest dišni sustav, uključujući Bronhijalna astma, bronhiektazije, respiratorni distres sindrom u novorođenčadi. Lijek možete koristiti u djece bilo koje dobi, čak i kod prijevremeno rođenih beba.

Dakle, u kompleksnoj terapiji respiratornih bolesti u djece najčešće se koriste mukolitički lijekovi, ali njihov izbor treba biti strogo individualan i uzeti u obzir mehanizam farmakološkog djelovanja lijeka, prirodu patološki proces, premorbidnu pozadinu i dob djeteta.

6. M-kolinomimetici.

7. N-kolinomimetici. Korištenje nikotinomimetika za kontrolu pušenja.

8. M-antikolinergici.

9. Sredstva za blokiranje ganglija.

11. Adrenomimetička sredstva.

14. Sredstva za opću anesteziju. Definicija. Odrednice dubine, brzine razvoja i oporavka od anestezije. Zahtjevi za idealan lijek.

15. Sredstva za inhalacionu anesteziju.

16. Sredstva za neinhalacijsku anesteziju.

17. Etilni alkohol. Akutna i kronična trovanja. Liječenje.

18. Sedativni-hipnotički lijekovi. Akutno trovanje i mjere pomoći.

19. Opće ideje o problemu boli i anestezije. Lijekovi koji se koriste u neuropatskim bolnim sindromima.

20. Narkotički analgetici. Akutna i kronična trovanja. Načela i sredstva liječenja.

21. Nenarkotični analgetici i antipiretici.

22. Antiepileptički lijekovi.

23. Sredstva djelotvorna kod epileptičnog statusa i drugih konvulzivnih sindroma.

24. Antiparkinsonici i lijekovi za liječenje spastičnosti.

32. Sredstva za prevenciju i ublažavanje bronhospazma.

33. Ekspektoransi i mukolitici.

34. Antitusici.

35. Sredstva koja se koriste za plućni edem.

36. Lijekovi koji se koriste kod zatajenja srca (opće karakteristike) Neglikozidni kardiotonični lijekovi.

37. Srčani glikozidi. Intoksikacija srčanim glikozidima. Mjere pomoći.

38. Antiaritmički lijekovi.

39. Antianginalni lijekovi.

40. Osnovni principi terapije lijekovima za infarkt miokarda.

41. Antihipertenzivni simpatoplegici i vazorelaksansi.

I. Sredstva koja utječu na apetit

II. Lijekovi za smanjenje želučane sekrecije

I. Sulfonilureje

70. Antimikrobna sredstva. Opće karakteristike. Osnovni pojmovi i pojmovi iz područja kemoterapije infekcija.

71. Antiseptici i dezinficijensi. Opće karakteristike. Njihova razlika od kemoterapijskih sredstava.

72. Antiseptici - spojevi metala, tvari koje sadrže halogene. Oksidatori. Boje.

73. Alifatski, aromatični i nitrofuranski antiseptici. Deterdženti. Kiseline i lužine. Poligvanidini.

74. Osnovni principi kemoterapije. Načela klasifikacije antibiotika.

75. Penicilini.

76. Cefalosporini.

77. Karbapenemi i monobaktami

78. Makrolidi i azalidi.

79. Tetraciklini i amfenikoli.

80. Aminoglikozidi.

81. Antibiotici linkozamidne skupine. Fusidinska kiselina. oksazolidinoni.

82. Antibiotici glikopeptidi i polipeptidi.

83. Nuspojava antibiotika.

84. Kombinirana antibiotska terapija. racionalne kombinacije.

85. Sulfanilamidni pripravci.

86. Derivati ​​nitrofurana, oksikinolina, kinolona, ​​fluorokinolona, ​​nitroimidazola.

87. Lijekovi protiv tuberkuloze.

88. Antispirohetalna i antivirusna sredstva.

89. Antimalarijski i antiamebni lijekovi.

90. Lijekovi koji se koriste kod giardijaze, trihomonijaze, toksoplazmoze, lišmanijaze, pneumocistoze.

91. Antimikotici.

I. Sredstva koja se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih patogenim gljivama

II. Lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih oportunističkim gljivama (na primjer, s kandidijazom)

92. Antihelmintici.

93. Lijekovi protiv blastoma.

94. Sredstva za šugu i pedikulozu.

33. Ekspektoransi i mukolitici.

Klasifikacija ekspektoransa. Ova skupina tvari namijenjena je olakšavanju odvajanja sluzi (sputuma) koju proizvode bronhijalne žlijezde. Postoje dvije vrste ekspektoransa: 1) refleksno djelovanje (preparati ipecaca i pripravci termopse); 2) izravno djelovanje.

Ekspektoransi s refleksnim djelovanjem.

Ova skupina tvari namijenjena je olakšavanju odvajanja sluzi (sputuma) koju proizvode bronhijalne žlijezde. Postoje dvije vrste ekspektoransa: 1) refleksno djelovanje (preparati ipecaca i pripravci termopse); 2) izravno djelovanje.

Ipecac i thermopsis preparati (infuzije, ekstrakti) djeluju refleksno. Alkaloidi sadržani u njima (i u termopsi i saponini), kada se daju oralno, uzrokuju iritaciju želučanih receptora. Istodobno se refleksno povećava sekrecija bronhijalnih žlijezda, povećava se aktivnost trepljastog epitela, povećavaju se kontrakcije mišića bronha. Sputum postaje obilniji, manje viskozan, olakšava se njegovo odvajanje s kašljem. U visokim dozama ti lijekovi refleksno izazivaju povraćanje.

Ekspektoransi izravnog djelovanja.

Ekspektoransi izravnog djelovanja uključuju lijekove koji imaju izravan učinak na žlijezde bronhijalne sluznice i povećavaju njihovo izlučivanje, na primjer, kalijev jodid, kao i sredstva koja razrjeđuju tajnu (mukolitička sredstva) - pripravci proteolitičkih enzima: kristalni tripsin, kristalni kimotripsin, deoksiribonukleaza. Pripravci rekombinantne -DNA-aze proizvode se pod nazivom Pulmozyme. Koristi se kao mukolitik kod cistične fibroze. Uđite u inhalaciju.

Aktivni mukolitički lijek je acetilcistein (ACC, bronholizin, mukosolvin). Učinak je povezan s prisutnošću slobodnih sulfhidridnih skupina u molekuli, koje razbijaju disulfidne veze proteoglikana, što uzrokuje depolimerizaciju i smanjenje viskoznosti sputuma. ACC se koristi inhalacijom, ponekad parenteralno. Postoje produljeni pripravci za oralnu primjenu - ACC-long.

Učinkoviti mukolitici i ekspektoransi su Ambroxol (Ambrohexal) i Bromhexine. Mukolitičko djelovanje lijekova depolimerizacijom mukoproteina i mukopolisaharida sputuma, što dovodi do njegovog ukapljivanja. Također se vjeruje da je farmakoterapijski učinak oba lijeka povezan s stimulacijom proizvodnje endogenog surfaktanta (surfaktanta), koji nastaje u alveolarnim stanicama. Istovremeno se normalizira lučenje bronhijalnih žlijezda, reološka svojstva ispljuvak, smanjuje se njegova viskoznost, olakšava se izlučivanje sputuma iz bronha. Učinak se razvija nakon 30 minuta i traje 10-12 sati. Ušao unutra. Nuspojave - mučnina, povraćanje, alergijske reakcije.

Natrijev bikarbonat - također razrjeđuje ispljuvak, a moguće i neznatno povećava bronhijalnu sekreciju. Kalijev jodid i natrijev bikarbonat daju se oralno i inhalacijom (u aerosolu), otopine kristalnog tripsina, kristalnog kimotripsina, deoksiribonukleaze - inhalacijom (u aerosolu).

Ekspektoransi također uključuju pripravke od korijena bijelog sljeza, korijena istoda, korijena sladića, tepinhidrata, natrijevog benzoata.

Thermopsis preparati, kalijev jodid, acetilcistein, dornaza alfa.

TRAVNI TERMOPSIČNI LANCER (Herba Thermopsidis lanceolata).

Sinonim: mišja trava.

Bere se na samom početku cvatnje prije formiranja plodova i sušene trave samonikle višegodišnje biljke kopljasti termopsi (Ther mopsis lanceolata R. Br.), fam. mahunarke (Leguminosae).

Thermopsis je uobičajen u regiji Volga, Sibiru, Kazahstanu i drugim mjestima. Sadrži alkaloide (citizin, metilcitizin, pahikarpin, anagirin, termopsin, termopsidin), saponine, eterično ulje i druge tvari.

Alkaloidi bi trebali biti najmanje 1,5%.

Koristi se u obliku infuzija, praha, tableta, suhog ekstrakta, koji kao ekspektoransi zamjenjuju pripravke ipekaka.

Tablete protiv kašlja (Tabuletta contra tussim). Sadrži 0,01 g thermopsis trave u finom prahu, 0,25 g natrijevog bikarbonata.

Suhi ekstrakt termopse (Extrastum Thermopsidis siccum). Mješavina suhog ekstrakta termopsice i mliječnog šećera.

KALIJ-JODID LKalii iodidum um).

Sinonimi: Kalium jodid, Kalium iodatum.

Kalijev jodid se dobro apsorbira u probavnom traktu, izlučuje se uglavnom bubrezima.

Koristi se kao jodni pripravak za hipertireozu, endemsku gušu, za pripremu za operacije s teškim oblicima tireotoksikoze; s upalnim bolestima respiratornog trakta, bronhijalnom astmom; s očnim bolestima (katarakta, zamućenje rožnice i staklastog tijela, krvarenja u membranama oka); kao i gljivične infekcije konjunktive i rožnice.

Važno svojstvo kalijevog jodida je njegova sposobnost da spriječi nakupljanje radioaktivnog joda u Štitnjača te da ga zaštiti od djelovanja zračenja.

Kalijev jodid se uzima oralno u obliku tableta, otopina i smjesa. Da biste izbjegli iritaciju gastrointestinalnog trakta, pijte mlijeko, žele ili slatki čaj.

Otopine kalijevog jodida ne ubrizgavaju se u venu zbog inhibitornog učinka kalijevih iona na srce (vidjeti Natrijev jodid).

Kao pomoćno sredstvo, kalijev jodid se propisuje bolesnicima sa sifilisom (uglavnom u tercijarnom razdoblju). Lijek potiče resorpciju infiltrata, smanjujući bol.

Za aktinomikozu pluća propisane su relativno velike doze.

U oftalmološkoj praksi, kapi za oči kalijevog jodida u obliku 3% otopine koriste se kao sredstvo za "razrješavanje".

Ako postoji opasnost od ulaska radioaktivnog joda u tijelo, za zaštitu od zračenja štitnjače propisuju se odrasli i djeca starija od 2 godine.Tableta se drobi i daje s malom količinom želea ili slatkog čaja.

Lijek se uzima svakodnevno dok opasnost od ulaska radioaktivnog joda u tijelo nestane.

Za zaštitu štitnjače od djelovanja radiofarmaka obilježenih radioaktivnim jodom koji se koriste u skeniranju, kalijev jodid se daje u dozi od 0,125 g jednom dnevno tijekom 5 do 10 dana.

Pri korištenju kalijevog jodida moguće su pojave jodizma: curenje iz nosa, urtikarija, Quinckeov edem itd., a kada se uzima oralno, neugodni osjećaji u epigastričnoj regiji.

Lijek je kontraindiciran kod plućne tuberkuloze, nefritisa, nefroze, furunkuloze, akni, pioderme, hemoragijske dijateze, urtikarije, preosjetljivosti na jod, trudnoće, osim u slučajevima opasnosti od ulaska radioaktivnih izotopa joda u tijelo. U tim slučajevima se istodobno propisuje kalijev perklorat (0,75 g) s kalijevim jodidom (0,125 g).

Acetilcistein (Acetylcysteinum). N-acetil-L-cistein.

Sinonimi: Broncholysin, Mucosolvin, Acetein, Acetulcistein, Airbron, Broncholysin, Fluimucetin, Fluimucil, Inspir, Mucisol, Mucofilin, Mucoly ticum, Mucomyst, Mucosolvin, Racomex, itd.

To je derivat aminokiseline cistein (vidi), od koje se acetil cistein razlikuje po tome što je jedan vodik amino skupine zamijenjen ostatkom octene kiseline.

Acetilcistein je učinkovit mukolitički (sekretolitički) lijek.

Tekući sputum i povećavajući njegov volumen, acetilcistein olakšava njegovo izlučivanje; potiče iskašljavanje, također smanjuje upalu.

Djelovanje lijeka posljedica je sposobnosti njegovih slobodnih sulfhidrilnih skupina da razbiju disulfidne veze mukopolisaharida kiseline sputuma, što dovodi do depolarizacije mukoproteina i smanjenja viskoznosti sluzi. Lijek također ukapljuje gnoj.

Primjenjuje se za bolesti dišnog sustava, praćene povećanom viskoznošću sputuma s dodatkom gnojne infekcije (akutni i kronični bronhitis, upala pluća, bronhiektazije, cistična fibroza itd.). Profilaktički se propisuje za sprječavanje komplikacija tijekom operacija na dišnim organima, kao i nakon endotrahealne anestezije. Također se preporučuje za bronhoskopiju za pranje bronhijalnog stabla.

Lijek je učinkovit kod infektivno-alergijske bronhijalne astme, komplicirane bakterijskim, osobito gnojnim, bronhitisom ili gnojnim bronhiektazijama. No, u tim slučajevima treba biti oprezan zbog mogućnosti pojačanog bronhospazma. Profilaktički je svrsishodno istodobno uzimati bronhodilatatore.

Trajanje liječenja ovisi o prirodi i tijeku bolesti; obično tijek liječenja traje 1-2 tjedna; s traheobronhitisom - 3 - 4 dana, s cističnom fibrozom - 7 - 10 dana.

Ako je potrebno, lijek se primjenjuje intravenozno.

Djeci se acetilcistein daje uglavnom intramuskularno.

Lijek se obično dobro podnosi. U nekim slučajevima moguća je mučnina (uglavnom povezana sa specifičnim mirisom lijeka). Potreban je oprez kod osoba sklonih bronhiolospazmu (ako se pojavi bronhiolospazam, propisuju se bronhodilatatori).

S oprezom, acetilcistein treba koristiti sa sklonošću plućnom krvarenju, bolestima jetre, bubrega, nadbubrežne disfunkcije.

Kod dugotrajne primjene potrebno je pratiti funkcije jetre, bubrega i nadbubrežnih žlijezda te kontrolirati enzimsku krvnu sliku.

Kontraindikacije: individualna preosjetljivost, bronhijalna astma bez zadebljanja sputuma.

Pri radu s lijekom treba koristiti staklene posude, izbjegavajući kontakt s metalima i gumom (moguće je stvaranje sulfida karakterističnog mirisa).

Miješanje otopina acetilcisteina s otopinama antibiotika i proteolitičkih enzima je nepoželjno kako bi se izbjegla inaktivacija lijeka.

Ako je potrebno, mogu se dodati bronhodilatatori.

U bolesnika s akutnim i kroničnim bronhopulmonalnim bolestima, bronhijalna tajna koju proizvode sluzotvorni elementi dišnog trakta (bronhalne žlijezde, vrčaste stanice) karakterizira visoka viskoznost i ljepljivost. Osim inhibicije mukocilijarnog transporta, može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju zbog prekomjernog nakupljanja sluzi u lumenu bronha.

U liječenju bronhopulmonalnih bolesti, praćenih kašljem s teško odvojivim sputumom, obično se koriste lijekovi koji potiču iskašljavanje i zajednički se nazivaju sekretomotornim. U kliničkoj praksi također se široko koriste bronhosekretolitički lijekovi (mukolitici). Pokazano je da reološka svojstva sputuma (viskoznost, elastičnost, adhezivnost) određuju mogućnost njegovog slobodnog odvajanja (ekspektoracije).

Stoga su mukolitici posebno korisni kod bolesti dišnog sustava, stanja praćenih stvaranjem viskoznog, teško odvojivog sputuma mukozne ili mukopurulentne prirode.
Nakupljanje sputuma u respiratornom traktu jedan je od uzroka bronhijalne opstrukcije i doprinosi razvoju infektivnog i upalnog procesa u plućima (više o mukoliticima).

Ekspektoransi- lijekovi koji olakšavaju izlučivanje sputuma iz respiratornog trakta, uglavnom smanjenjem njegove viskoznosti.

Postoje ekspektoransi refleksnog i izravnog djelovanja. Skupina refleksnog djelovanja uključuje lijekove brojnih ljekovite biljke- bilje termopse, korijen sladića, korijen istoda, rizomi s korijenom elekampana, korijen bijelog sljeza, biljka timijana, rizomi s korijenom cijanoze.

Ekspektorantni učinak ove skupine lijekova posljedica je činjenice da, kada se uzimaju oralno, aktivni sastojci koji se nalaze u njima (uglavnom alkaloidi i saponini) nadražuju želučane receptore i kao rezultat toga refleksno povećavaju lučenje bronhijalnih žlijezda, što je popraćeno smanjenjem viskoznosti sputuma. Osim toga, ekspektoransi refleksnog djelovanja stimuliraju peristaltičke kontrakcije bronha i povećavaju aktivnost trepetljika cilijarnog epitela njihove sluznice, t.j. povećavaju takozvani mukocilijarni klirens bronhijalnog sekreta, pridonoseći tako stvaranju sputuma.

U skupinu ekspektoransa izravnog djelovanja spadaju lijekovi koji imaju izravan stimulativni učinak na bronhijalne žlijezde, te lijekovi koji razrjeđuju sputum zbog izravnog djelovanja na njegova fizikalna i kemijska svojstva.

Neki pripravci joda, eterična ulja i pripravci koji ih sadrže, amonijev klorid, natrijev benzoat imaju izravan stimulativni učinak na lučenje bronhijalnih žlijezda (više o ekspektoransima).