Dobrobit fetusa ovisi kako o sastavu majčine krvi i stanju posteljice, tako i o njegovoj vlastitoj cirkulaciji krvi.

Kako bismo razumjeli promjene u Krvožilni sustav nakon rođenja, potrebno je jasno zamisliti kako se priprema za njih provodi tijekom intrauterinog života. Fetalna cirkulacija se radikalno razlikuje od one nakon rođenja. Rođenje je popraćeno dramatičnim promjenama u kardiovaskularnom sustavu, a tijelo se s takvim promjenama ne mora susresti sve do smrti.

Iz odjeljka o razvoju srca zapamtite da atriji nikada nisu potpuno odvojeni jedan od drugog. Pojavljuju se uzastopno trimorfološki različit interatrijalni foramen: prvi - ispod septum primum, drugi - u septum primum i, konačno, treći - u septum secundum. To dovodi do činjenice da lijevi atrij tijekom cijelog intrauterinog razdoblja prima dio krvi izravno iz donje šuplje vene kroz desni atrij. Priljev te krvi nadoknađuje malu količinu krvi koja ulazi u lijevi atrij iz plućne cirkulacije i održava približnu ravnotežu volumena krvi u desnoj i lijevoj polovici srca.

U ranoj fazi intrauterinog života, embrij se hrani na histiotrofni način, primajući tvari potrebne za razvoj iz tkiva majčinog tijela. Od kraja 2. mjeseca uspostavlja se placentna cirkulacija i izmjena plinova, osiguravajući fetus hranjivim tvarima, a uklanjanje metaboličkih produkata ide kroz posteljicu.

Ne postoji izravna komunikacija između fetalne krvi koja cirkulira u žilama resica i međuviloznog prostora, stoga fetalna i majčina krv se ne miješaju . Metabolizam, uključujući plin, odvija se kroz stijenku kapilara resica i njihovih integumentarni epitel. Istodobno, hranjive tvari ulaze u krv fetusa ne samo difuzijom, već i zbog aktivne stanične aktivnosti epitela resica.

U interviloznim prostorima posteljice brzina protoka krvi se usporava, dok u samim resicama krv cirkulira u skladu s brzinom fetalnog srca. Ova značajka omogućuje fetusu da najučinkovitije dobije maksimalnu količinu potrebnih tvari.

Krv obogaćena u posteljici kisikom i hranjivim tvarima ulazi u fetus kroz pupčanu venu. Zasićenost krvlju kisik u umbilikalnoj veni je približno 80%. To je znatno niže nego u izvanmaterničnom životu.

pupčana vena na površini jetre dijeli se na dva dijela: jedna od njih u obliku nekoliko grana ide na donju površinu jetre, prodire u njen parenhim, djelomično anastomozirajući s granama portalne vene, a opskrbljuje lijeve dvije trećine jetre(desna trećina jetre prima krv iz portalne vene).

Drugi dio pupčane vene u obliku venski(zastarjelo ime - arantsiev) kanal ulijeva se u donju šuplju venu gdje se spaja s venskom krvlju iz donjih ekstremiteta i tijela trbušne šupljine. Iz same jetre krv teče kroz jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.

Krv koja dolazi iz donje šuplje vene u desni atrij zasićena je kisikom otprilike samo 67%, budući da se radi o mješavini koja se sastoji od krvi umbilikalne vene (oksigenirane 80%) i krvi jetrenih i šupljih vena (oksigenirane 26%). Tako, samo fetalna jetra prima krv s najvećom količinom kisika.

Međutim, nije sve tako mehanički. . Sadržaj kisika u krvi koju isporučuje donja šuplja vena u desni atrij značajno se mijenja s vremenom. Pokazalo se da na mjestu gdje se pupčana vena spaja unutar jetre s portalnom venom, postoji neka vrsta sfinkter. Ako ovaj sfinkter odgađa kretanje "pupčane" krvi, najiscrpljenija krv ulazi u desni atrij. Kada je sfinkter opušten, krv iz posteljice će juriti u ductus venosus ispod visoki krvni tlak nastala u vrijeme kada je sfinkter bio zatvoren. Budući da je venski tlak općenito relativno nizak, čak i uz blagi porast tlaka u umbilikalnoj veni, krv iz nje teži istiskivanju čisto venske krvi koja se diže kroz portal i donju šuplju venu. Kao rezultat toga, postoje razdoblja kada će sadržaj kisika u krvi koja ulazi u desni atrij kroz donju šuplju venu biti gotovo jednako visok kao u umbilikalnoj veni. Tijekom takvih razdoblja, krv koja prolazi kroz foramen ovale u lijevu stranu srca iu sustavnu cirkulaciju sadržavat će dovoljnu količinu kisika.

Također se vjeruje da kontraktilna aktivnost maternice dovodi do povremenog istiskivanja krvi iz spužvaste posteljice i igra ulogu u promjenama volumena i tlaka krvi u pupčanoj veni.

Ove periodične promjene u stanju krvi koja prolazi kroz pupčanu venu objašnjavaju očitu nedosljednost podataka o sadržaju kisika koje su dobili različiti istraživači. S fiziološke točke gledišta, zanimljivo je da se u sustavnoj cirkulaciji embrija sadržaj kisika uvijek održava na razini koja je sasvim u skladu sa stupnjem metabolizma i rasta embrija.

Dakle, iz donje šuplje vene miješana krv ulazi u desni atrij. Tu teče i gornja šuplja vena koja nosi vensku krv iz gornje polovice tijela.

Krv iz donje šuplje vene podijeljena je crista dividens u dva smjera. Otvor u srcu donje šuplje vene usmjeren je u odnosu na foramen ovale na način da većina krvi koja dolazi iz donje šuplje vene prolazi izravno u lijevi atrij.

Pažljiva mjerenja su također pokazala da je interatrijalni foramen ovale u fetusa, čak i prije rođenja, mnogo manji od otvora donje šuplje vene. To znači da će se dio krvi iz donje šuplje vene, koji ne može proći u lijevu pretklijetku, ipak morati vratiti i pomiješati s krvlju u desnom atriju. Utvrđeno je (radioizotopskom metodom) da je oko 1/4 krvi svakog od tokova šuplje vene pomiješano.

Nakon miješanja, krv ulazi u desnu klijetku, koja je pumpa u plućna arterija(plućno deblo). Međutim, samo mala količina krvi prolazi iz desne klijetke u pluća, jer su ona u kolabiranom stanju i pružaju vrlo veliki otpor protoku krvi. Lijevi atrij prima ovu malu količinu krvi iz plućnih vena nefunkcionalnih pluća. Međutim, ovo lagano miješanje nema značajan utjecaj na plinski sastav krvi u lijevoj klijetki.

Većina pomiješane krvi iz plućne arterije ulazi kroz otvoreno arterijski ( zastarjeli naziv botalls) kanal - ductus arteriosus - u aortu, budući da je tlak u aorti kod fetusa niži nego u plućnoj arteriji.

Kanal se otvara u silaznu aortu niži e mjesta pražnjenja velikih žila koje hrane mozak, srce i gornje udove.

Sama lijeva klijetka istiskuje krv zasićenu kisikom za 60-65%. Većina te krvi koristi se za opskrbu srca i glave. Nešto manje oksigenirana krv, koja je mješavina krvi iz desne i lijeve klijetke, ulazi u silaznu aortu, a iz nje u unutarnji organi, udovima i, konačno, do posteljice kroz dvije umbilikalne arterije. Krv umbilikalnih kapilara u posteljici ponovno je zasićena kisikom.

Obje klijetke srca fetusa povezane su paralelno, a ne serijski kao kod odraslih, a tlak u plućnoj arteriji je veći nego u aorti. Ista količina krvi u obje polovice srca nije toliko bitna kao kod odraslih, a kod fetusa lijeva klijetka izbaci približno 20% više krvi od desne. Od ukupne količine krvi koju izbacuju obje klijetke, 50% ulazi u posteljicu, 30-35% - u tijelo fetusa, pluća primaju oko 15% krvi. Jasno je da je otpor u žilama posteljice mali, a pluća pokazuju veliki otpor.

U žilama usko povezanim sa srcem postoji mehanizam koji osigurava odgovarajući izlazak krvi iz desne klijetke tijekom razvoja plućne cirkulacije.

Razvojem plućnih arterija iz šestog para lukova aorte, desni šesti luk ubrzo gubi vezu s dorzalnom aortom. No, na lijevoj strani sačuvan je dio šestog luka kao velika žila koja povezuje plućnu arteriju s dorzalnom aortom. Ovo plovilo je ductus arteriosus ductus arteriosus (botalijanski kanal) - ostaje otvoren tijekom fetalnog života i djeluje kao sporedni kolosijek, propuštajući višak krvi iz plućnih žila u aortu.

Ductus arteriosus može se nazvati "posuda za treniranje" desne klijetke, jer omogućuje desnoj klijetki da obavi sav svoj posao tijekom razvoja i tako se pripremi za gurnuti svu krv u pluća nakon rođenja.

Prije rođenja, između ishodišta lijeve subklavijske arterije
a ušće ductus arteriosus ima suženi dio luka. Ovo suženo područje naziva se isthmus (istmus). Zatvaranje ductus arteriosus povlači postupnu promjenu konfiguracije luka aorte. Nakon njegovog zatvaranja, sva krv koja ulazi u silaznu aortu mora proći kroz luk aorte. Kao rezultat toga, isthmus se polako širi.

Svi tragovi suženja fetalnog luka aorte obično potpuno nestaju 3-4 mjeseca nakon rođenja.

Posljedično, niti jedan organ fetusa, osim jetre, nije opskrbljen krvlju zasićenom kisikom za više od 60-65%. Treba imati na umu da je tako nizak pO 2 u arterijskoj krvi nužno je popraćeno povećanjem pCO 2 i smanjenje arterijskog pH. Veliki stupanj hipoksije, zbog koje je krv manje od 15% oksigenirana, uzrokuje smanjenje brzina otkucaja srca- bradikardija. Ova hipoksija dugo se smatrala simptomom da je fetus u opasnosti. U fetusa se tijekom hipoksije razvija "ronilački refleks" i smanjeni minutni volumen krvi usmjerava se uglavnom na središnji živčani sustav i na miokard uz značajno sužavanje žila mišića i kože.

Tijekom trudnoće, žensko tijelo doživljava značajno opterećenje. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, pojavljuju se uvjeti za vensku stazu.

Rastuća maternica se komprimira krvne žile i okolnih organa, uzrokujući poremećaje cirkulacije. Jedna od posljedica ovih promjena je sindrom donje šuplje vene. Njegove latentne manifestacije ima više od polovice žena, a klinički se manifestira kod svake desete trudnice. Teški slučajevi ove bolesti javljaju se u jedne od stotinu trudnica.

Sinonimi za ovo stanje:

• hipotenzivni sindrom na leđima;
• sindrom aorto-kavalne kompresije;
• posturalni hipotenzivni sindrom;
• hipotenzivni sindrom trudnica u ležećem položaju.

Zašto nastaje ovo stanje?

Sindrom kompresije donje šuplje vene obično se očituje u položaju trudnice koja leži na leđima.

Donja šuplja vena je posuda velikog promjera, kroz koju se uklanja iz nogu i unutarnjih organa. deoksigenirana krv. Nalazi se uz kralježnicu. Njegove stijenke su mekane, pritisak u venskom sustavu je nizak, pa se vena lako komprimira povećanom maternicom.

Znakovi takve kompresije počinju se povremeno javljati u trećem tromjesečju trudnoće, ako je žena u ležećem položaju.

Kada se ova velika vena stisne, otežan je odljev krvi kroz nju do srca, odnosno smanjen je venski povratak. Zbog toga se smanjuje volumen krvi koja prolazi kroz pluća kroz plućnu cirkulaciju. Smanjuje se zasićenost krvi kisikom, javlja se hipoksemija.

Smanjen minutni volumen srca – količina krvi koju srce izbaci u aortu. Zbog male količine krvi i smanjenog sadržaja kisika u njoj dolazi do nestašice tog plina u svim tkivima – hipoksija. Stradaju svi organi žene i fetusa.

Naglo pada krvni tlak, u nekim slučajevima do znamenki 50/0 mm Hg. Umjetnost.

S druge strane, komprimirana donja šuplja vena ne može proći cijeli volumen venske krvi iz nogu i donjeg dijela tijela u desni atrij. Stoga se venska kongestija razvija u venama donjih ekstremiteta.

U razvoju sindroma donje šuplje vene važan je porast intraabdominalnog tlaka zbog rastuće maternice, elevacija dijafragme i kompresija svih glavnih žila trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Mnoge trudnice razvijaju mrežu kolaterala – zaobilaznih putova za venski odljev, uslijed čega se kod njih ne javlja dotični sindrom.

Kako se stanje manifestira

Donja šuplja vena komprimirana je povećanom maternicom u položaju žene koja leži na leđima. U dugoj gestacijskoj dobi ili s polihidramniom, to se također može dogoditi u uspravnom položaju tijela.

Prvi simptomi se javljaju oko 25. tjedna. Ženi postaje teško ležati na leđima, a može osjetiti vrtoglavicu, nedostatak zraka, slabost. Arterijski tlak se smanjuje. U nekim slučajevima dolazi čak i do kolapsa s nesvjesticom.

U teškim slučajevima žena brzo problijedi za 2-3 minute nakon što se okrene na leđa, žali se na vrtoglavicu i nesvjesticu, mučninu i hladan znoj. Rjeđi znakovi su zujanje u ušima, težina iza prsne kosti, osjećaj snažnog pokreta fetusa.

Naglo nastalo bljedilo i hipotenzija vrlo su slični znakovima unutarnjeg krvarenja, pa liječnik može pogrešno posumnjati na abrupciju posteljice, rupturu maternice, infarkt miokarda kod takve trudnice.

Pojava vaskularnog uzorka i proširenih vena na nogama također je povezana s opisanim sindromom. Jedna od najčešćih manifestacija ovog stanja su hemoroidi.

Opisano patološko stanje dovodi do hipoksije fetusa i kršenja njegovog otkucaja srca. Strada razvoj organa i sustava nerođenog djeteta. Ako se manifestira tijekom poroda, može uzrokovati fetalnu asfiksiju. Dokazana je povezanost ove bolesti s prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice.

Što učiniti u ovom stanju

Optimalan položaj trudnice tijekom spavanja je ležanje na lijevom boku.

Što se ne smije raditi u trećem tromjesečju trudnoće:

• trudnica dulje od 25 tjedana ne smije spavati na leđima;
• zabranjeno je sudjelovati u fizičkim vježbama koje se izvode ležeći na leđima, uključujući napetost u trbušnim mišićima.

• preporuča se mirovanje, ležeći na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju;
• korisno je koristiti posebne jastuke za trudnice, koji se stavljaju ispod leđa ili između nogu u ležećem položaju na boku. Promjena položaja tijela pomaže u sprječavanju kompresije žila trbušne šupljine od strane maternice;
• za normalizaciju venskog odljeva i poboljšanje hemodinamike, racionalno stres vježbanja posebno hodanje. Tijekom hodanja, mišići nogu se aktivno skupljaju, što pridonosi promicanju venske krvi prema gore;
• korisna vježba u vodi. Voda ima učinak kompresije, istiskujući krv iz vena donjih ekstremiteta;
• tijekom poroda poželjno je ležati na lijevoj strani ili s visoko podignutim uzglavljem kreveta.

Bolesti i liječenje Galenove vene

Ljudske vene u mozgu su duboke i površne. Površinski - nalazi se u mekoj ljusci mozga i apsorbira krv iz korteksa i bijele tvari, a duboke vene - iz subkortikalnih čvorova, bijele tvari hemisfera, stijenki ventrikula i vaskularnih pleksusa. Galenova vena je jedna od vena glave. Vene mozga glave, u pravilu, ne prate arterije.

• Što je aneurizma
• Predviđanja i liječenje
• Metode istraživanja
• Duboka venska tromboza
• Venska cerebralna distonija

Duboke žile prolaze u dubini mozga, a površinske duž njegove površine. Dakle, duboke posude, prolaze kroz cijeli mozak, a zatim se ujedinjuju u jednu veliku venu - venu Galena. Također je uobičajeno zvati ga Galenovim cisternama, koje su u kombinaciji s inferiornim sagitalnim sinusom, prolaze duž ruba polumjeseca mozga odozdo, spajajući se u ravni sinus.

Normalna brzina protoka krvi u djece mlađe od 1 godine u Galenovu venu je 4-18 cm/s. Galenova vena može biti dvije raznim oblicima: glavni i labavi. Prvi od njih ima duljinu debla od 1,5-3 cm i najmanje sedam kanala. Posude ove vrste strukture najčešće se nalaze u osoba s dolihocefalnom lubanjom. A labav oblik debla je mnogo kraći (do 0,2-0,3 cm) i ima veći broj kanala (do 15).

Ova vrsta strukture prilično se često opaža kod brahicefala. Ova posuda se nalazi na udaljenosti od 3-4 mm od cerebralnog akvadukta. Galenova vena ima pritoke koje se zovu:

• epifizna vena;
• prednja-gornja vena koja prolazi kroz mali mozak;
• unutarnje žile mozga;
• stražnja vena corpus callosum;
• Rosenthal posude;
• medijalne žile okcipitalne regije.

Galenska vena ima duljinu koja varira ovisno o obliku glave, a učestalost pojavljivanja pritoka plovila ne ovisi o tome.

Što je aneurizma

U nerođenog djeteta, čak iu fazi embrionalnog razvoja, moguć je neuspjeh u razvoju ili nerazvijenost moždanih žila, što se kombinira u skupinu različitih prirođenih bolesti. To uključuje aneurizmu Galenove vene, koja je predstavljena u obliku različitih vaskularnih malformacija.

Arteriovenske malformacije su "loptice" različitih oblika i veličina koje mogu nastati zbog ispreplitanja patoloških žila. Takve posude imaju različite promjere, tanke stijenke bez određenih slojeva. Sastoje se od hijalinskih i kolagenih vlakana.

Aneurizma krvnih žila glave

Ova patologija je prilično rijetka i jedinstvena od ogromnih veličina do višestrukih žarišta između sustava vena i moždanih žila vertebrobazilarnih i karotidnih arterija. Nakon opisivanja velikog broja kliničkih opažanja ove patologije, polovica ih je dijagnosticirana u prenatalnom razdoblju u trećem tromjesečju.

U vrijeme ultrazvučnog pregleda otkriva se patologija žile u obliku srednje hipoehogene formacije, koja je lokalizirana iznad malog mozga. Ako se u njemu otkrije arterijski turbulentan i venski protok krvi, onda se to smatra glavnim kriterijem za postavljanje dijagnoze.

Da bi se to potpuno razjasnilo, nakon rođenja djeteta, radi se MRI njegovog mozga, što omogućuje određivanje strukture vaskularnog kreveta i otkrivanje venskih drenaža.

U modificiranim posudama, br kapilarna mreža. Stoga se pumpanje krvi iz arterija u sustav površinskih i dubokih vena događa izravno. Dakle, krv koja prolazi u hemisfere ne sudjeluje u opskrbi krvlju moždanih tkiva, već se javlja putem arteriovenskih malformacija. To je uzrok aneurizme Galenove vene.

Predviđanja i liječenje

Aneurizma je nepovoljna dijagnoza a smrt se javlja u dojenačkoj dobi tijekom neonatalnog razdoblja u više od 90% slučajeva. Najčešće se javlja kod muških fetusa. Liječenje takve Galenove patologije nije jednostavno, a provodi se embolizacijom arteriovenske malformacije.

Embolizacija je arterijska i venska okluzija malformacije. Čak i unatoč uspješnoj operaciji, rizik od smrti i dalje je najmanje 80%.

Za precizno podešavanje dijagnoze, vrlo je važno provesti prenatalnu dijagnostiku koja će već sigurno potvrditi ili isključiti aneurizmu. Djeca rođena s ovom dijagnozom imaju simptome zatajenja srca, ali u nekim slučajevima simptoma možda nema. Pridružene države mogu biti:

• intrakranijalno krvarenje;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• epileptički sindrom;
• ishemija;
• usporen psihomotorni razvoj.

Metode istraživanja

Dijagnoza se postavlja u zadnja tri mjeseca trudnoće nakon magnetske rezonancije i ultrazvuka radi utvrđivanja stanja mozga fetusa. Kako bi se razlikovala aneurizma od subarahnoidne ciste i porencefalije, radi se kolor doppler slika. Protok krvi, koji se odvija kroz Galenovu venu, normalno ima karakter pulsirajućih valova.

Duboka venska tromboza

Klinička slika tromboze Galenove vene ima posebno težak tijek. Pacijent je, u pravilu, u stanju kome s izraženim cerebralnim fenomenima, znakovima disfunkcije debla i subkortikalnih struktura. Simptomi tromboze:

• glavobolje;
• meningealni znakovi;
• mučnina, povraćanje;
• oticanje tkiva lica i glave;
• toplina;
• povećanje leukocita u krvi;
• promjena svijesti.

Teški tijek bolesti s oštećenjem žile doprinosi njegovom hemoragijskom omekšavanju, pa je tromboza popraćena opsežnom nekrozom medijsko-bazalnih dijelova mozga u stanju kome. Venska tromboza, kao i tromboflebitis, može biti komplicirana encefalitisom, meningitisom s dodatkom gnoja i apscesom mozga glave.

Venska cerebralna distonija

Najveći problem danas su patologije na pozadini cerebralne vaskularne bolesti. Prepoznavanje i pravodobno liječenje perinatalnih cerebralnih poremećaja danas je aktualno. Dakle, zbog nedovoljne zrelosti mozga novorođenčeta moguće su pogreške u dijagnozi i interpretaciji arterijskih i venskih poremećaja cerebralne cirkulacije.

U neonatalnom razdoblju i prvoj godini života dolazi do aktivnog sazrijevanja i razvoja mozga. Ali još uvijek ne postoji jedinstvena metoda za ranu dijagnozu. poremećaji mozga, liječenje i naknadna rehabilitacija novorođenčadi. Proučavanje hemodinamskih promjena u mozgu u djece prve godine života i novorođenčadi ne gubi na važnosti i vrlo je važno za pravovremenu dijagnozu, komplikacije u središnjem živčanom sustavu i planiranje. preventivne mjere i liječenje.

Uzroci koji uzrokuju kršenje opskrbe cerebralne krvi u venskim žilama u novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana su intracerebralni čimbenici, uključujući distoniju vena zajedno s kršenjem vaskularne autoregulacije.

Galenova vena može imati povećan ili smanjen protok krvi s promijenjenom venskom krivuljom, što ukazuje na prisutnost vaskularne cirkulacije. Pulsirajuća priroda krvotoka u veni znak je promjene venskog odljeva.

uspori normalna brzina protok krvi u Galenovu venu u kombinaciji s povišenim intrakranijalnim tlakom do 300 mm Hg. a viša smatra se lošom prognozom za teška oštećenja mozga i edem u bolesnika s neurološkim komplikacijama.

Ostavljanjem komentara prihvaćate Korisnički ugovor

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varikokela
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• distonija
• Moždani udar
• srčani udar
• ishemija
• Krv
• Operacije
• Srce
• Plovila
• angina pektoris
• tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• čaj za srce
• Hipertenzija
• Narukvica za pritisak
• Normalan život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Pupčana vrpca, ili pupkovina (funiculus umbilicalis), nastaje kada se trbušna stijenka embrija zatvori, a tijelo mu je izolirano od amniona i žumanjčane vrećice. U tom procesu, već opisanom u prethodnim poglavljima, pupčano-crijevni kanal, izlaz alantoisa (urachus), žile nastale u mezodermu alantoisa (pupkovine) i mezoderm germinalnog debla su komprimirani u sve tanji funiculus, čija je površina konačno prekrivena ektodermalnim epitelom amniona.

Tako, pojavljuje se pupčana vrpca, vrpca koja povezuje posteljicu s ventralnom stijenkom fetalnog tijela; žile pupkovine prolaze kroz pupkovinu, osiguravajući vezu između cirkulacije krvi fetusa i kapilarne mreže posteljice (choriona).

Umbilikalni crijevni kanal i mokraćni kanali zametka u drugom mjesecu trudnoće obliteriraju, a zatim potpuno nestaju, te im stoga u razvijenoj pupkovini ne ostaje ni traga. Slično, u ranoj fazi dolazi do obrnutog razvoja pupčano-mezenteričnih žila - žumanjkastih žila (vasa omphalomesenterica), koje su prvo položene u području žumanjčane vrećice. Konačno, nestaje i ostatak žumanjčane vrećice (vesicula umbilicalis), koji prvo ostaje neko vrijeme između koriona u području pričvršćivanja pupkovine za posteljicu, a zatim također nestaje.

Pupčana vrpca ljudskog fetusa do kraja trudnoće je vrpca, duga 40-50 cm, promjera oko 1,5 cm.Nalazi se između unutarnje (fetalne) strane posteljice i ventralne stijenke fetalnog tijela. Površina pupkovine prekrivena je ektodermalnim epitelom amniona, koji u posteljici neprimjetno prelazi u amnionski ektoderm koji pokriva unutarnju površinu posteljice, a prema fetusu prelazi direktno u kožu (epidermis) površine posteljice. fetus ili, bolje rečeno, novorođenče.

Mjesto pričvršćivanja pupčana vrpca do trbušne stijenke tijela fetusa ima prstenasti oblik (pupak, pupak). Osnovu strome pupkovine čini embrionalno želeasto tkivo koje sadrži relativno mali broj stanica, malo vlakana i značajnu količinu želatinozne mljevene tvari (Whartonov žele). Rudimenti pupčano-crijevnog kanala i mokraćnog sustava embrija u donošenoj pupkovini obično su odsutni.

U stromi pupkovine prolaze pupčane žile, naime jedna pupčana vena, izvorno položena u paru, i dvije pupčane arterije. Vena pupkovine (vena umbilicalis) dovodi oksigeniranu fetalnu krv iz kapilarne mreže korionskih resica posteljice u tijelo fetusa, dok dvije pupčane arterije odvode krv lišenu kisika u posteljicu. Na mjestu pričvršćivanja pupkovine na posteljicu, pupčane žile se najprije granaju u korionskoj membrani u prilično velike grane koje su vidljive kroz amnionsku membranu posteljice.
Manje grane tih grana zatim prelaze u korionske resice, tvoreći u njima kapilarnu mrežu.

Povratak na sadržaj odjeljka ""

3. Izravni, glavni, pozadinski uzroci perinatalne smrtnosti.

4. Smrtnost majki: definicija pojma, struktura, koeficijent.

5. Organizacijske mjere za smanjenje perinatalnog i majčinog morbiditeta i mortaliteta.

6. Kritična razdoblja u razvoju embrija i fetusa.

7. Utjecaj nepovoljnih okolišnih čimbenika i lijekova na razvoj embrija i fetusa.

1. Lijekovi.

2. Ionizirajuće zračenje.

3. Loše navike u trudnice.

8. Prenatalna dijagnoza fetalnih malformacija.

9. Intrauterina infekcija fetusa: utjecaj virusnih i bakterijskih infekcija na fetus (gripa, ospice, rubeola, citomegalovirus, herpes, klamidija, mikoplazmoza, listerioza, toksoplazmoza).

10. Fetoplacentna insuficijencija: dijagnoza, metode korekcije, prevencija.

11. Hipoksija fetusa i asfiksija novorođenčeta: dijagnoza, liječenje, prevencija, metode reanimacije novorođenčadi.

12. Sindrom usporavanja rasta fetusa: dijagnoza, liječenje, prevencija.

13. Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta.

14. Posebni uvjeti novorođenčadi.

15. Sindrom respiratornih poremećaja u novorođenčadi.

16. Porodna ozljeda novorođenčadi.

2. Porodne ozljede vlasišta.

3. Porodne ozljede kostura.

5. Porodne ozljede perifernog i središnjeg živčanog sustava.

17. Gnojno-septičke bolesti novorođenčadi.

18. Anatomsko-fiziološka obilježja donošene, nedonoščadi i rođene novorođenčadi.

1. Afo donošena beba.

2. Afo nedonoščad i nedonoščad.

1. Gnojidba. rana embriogeneza.

2. Razvoj i funkcije posteljice, amnionske tekućine. Struktura pupkovine i posteljice.

3. Fetus u određenim razdobljima intrauterinog razvoja. Cirkulacija intrauterinog fetusa i novorođenčeta.

4. Fetus kao predmet porođaja.

5. Ženska zdjelica s opstetričkog gledišta: struktura, ravnine i dimenzije.

6. Fiziološke promjene u tijelu žene tijekom trudnoće.

7. Higijena i prehrana trudnica.

8. Fiziopsihoprofilaktička priprema trudnice za porod.

9. Određivanje trajanja trudnoće i poroda. Pravila za prijavu porodiljnog dopusta.

10. Ultrazvučni pregled.

11. Amniocenteza.

12. Amnioskopija.

13. Određivanje α-fetoproteina.

14. Biofizički profil fetusa i njegova procjena.

15. Elektrokardiografija i fetalna fonografija.

16. Kardiotokografija.

18. Dopler.

19. Dijagnoza rane i kasne trudnoće.

20. Metode pregleda trudnica, porodilja i puerpera. Pregled ogledalima i vaginalni pregled.

21. Razlozi za početak porođaja.

22. Navjestitelji porođaja.

23. Pripremno razdoblje.

24. Procjena spremnosti ženskog tijela za porođaj.

2. Oksitocinski test.

25. Inducirani trudovi.

26. Fiziološki tijek i vođenje trudova po razdobljima.

4. Postporođajno razdoblje.

27. Biomehanizam poroda u prednjoj i stražnjoj zatiljnoj prezentaciji.

28. Suvremene metode ublažavanja porođajnih bolova.

29. Primarni tretman novorođenčeta.

30. Procjena novorođenčeta na Apgarovoj skali.

31. Dopušteni gubitak krvi u porodu: definicija, metode dijagnostike i prevencije krvarenja u porodu.

32. Principi dojenja.

1. Optimalna i uravnotežena nutritivna vrijednost.

2. Visoka probavljivost hranjivih tvari.

3. Zaštitna uloga majčinog mlijeka.

4. Utjecaj na formiranje crijevne mikrobiocenoze.

5. Sterilnost i optimalna temperatura majčinog mlijeka.

6. Regulatorna uloga.

7. Utjecaj na formiranje maksilofacijalnog skeleta djeteta.

patološko porodništvo

1. Karlični prikaz (fleksija):

2. Prezentacija stopala (ekstenzor):

2. Poprečni i kosi položaji fetusa.

3. Ekstenzijski prikaz glave fetusa: prednja glava, frontalna, facijalna.

4. Višeplodna trudnoća: klinička slika i dijagnoza, vođenje trudnoće i poroda.

5. Polihidramnij i oligohidramnij: definicija, etiologija, dijagnoza, metode liječenja, komplikacije, vođenje trudnoće i poroda.

6. Veliki fetus u modernom opstetriciji: etiologija, dijagnoza, značajke isporuke.

7. Pobačaj. Spontani pobačaj: klasifikacija, dijagnoza, opstetričke taktike. Prijevremeni porod: značajke tijeka i upravljanja.

8. Prenošena i produljena trudnoća: klinička slika, dijagnostičke metode, vođenje trudnoće, tijek i vođenje poroda, komplikacije za majku i fetus.

9. Bolesti kardiovaskularnog sustava: srčane mane, hipertenzija. Tijek i vođenje trudnoće, rokovi i načini porođaja. Indikacije za prekid trudnoće.

10. Bolesti krvi i trudnoća (anemija, leukemija, trombocitopenična purpura). Značajke tijeka i vođenja trudnoće i porođaja.

11. Dijabetes i trudnoća. Tijek i vođenje trudnoće, rokovi i načini porođaja. Indikacije za prekid trudnoće. Utjecaj na fetus i novorođenče.

13. Visokorizična trudnoća kod bolesti živčanog sustava, dišnih organa, miopije. Značajke porođaja. Prevencija mogućih komplikacija u majke i fetusa.

14. Spolno prenosive bolesti: herpes, klamidija, bakterijska vaginoza, citomegalovirus, kandidijaza, gonoreja, trihomonijaza.

15. Zarazne bolesti: virusni hepatitis, gripa, ospice, rubeola, toksoplazmoza, sifilis.

16. Akutna kirurška patologija: akutna upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, kolecistitis, pankreatitis.

17. Patologija reproduktivnog sustava: fibroidi maternice, tumori jajnika.

18. Značajke trudnoće i porođaja u žena starijih od 30 godina.

19. Trudnoća i porođaj u žena s operiranom maternicom.

20. Rana i kasna gestoza. Etiologija. Patogeneza. Klinička slika i dijagnoza. Liječenje. Načini poroda, značajke porođaja. Prevencija teških oblika gestoze.

21. Atipični oblici preeklampsije - hep-sindrom, akutna žuta distrofija jetre, kolestatska hepatoza trudnica.

23. Anomalije poroda: etiologija, klasifikacija, metode dijagnoze, vođenje poroda, prevencija anomalija porođaja.

I. Krvarenje koje nije povezano s patologijom fetalnog jaja.

II. Krvarenje povezano s patologijom fetalnog jaja.

1. Hipo- i atonična krvarenja.

Faza I:

II faza:

4. Placenta accreta.

25. Porodne ozljede u opstetriciji: rupture maternice, međice, rodnice, cerviksa, stidne simfize, hematom. Etiologija, klasifikacija, klinika, dijagnostičke metode, opstetrička taktika.

26. Poremećaji hemostatskog sustava u trudnica: hemoragijski šok, DIC, embolija amnionske tekućine.

I faza:

II faza:

III faza:

27. Carski rez: indikacije, kontraindikacije, stanja, tehnika operacije, komplikacije.

28. Opstetričke pincete: indikacije, kontraindikacije, stanja, tehnika operacije, komplikacije.

29. Vakum ekstrakcija fetusa: indikacije, kontraindikacije, stanja, tehnika operacije, komplikacije.

30. Operacije uništavanja voća: indikacije, kontraindikacije, stanja, tehnika operacije, komplikacije.

31. Prekid trudnoće u ranom i kasnom razdoblju: indikacije i kontraindikacije, načini prekida, komplikacije. inficirani pobačaj.

2. Disfunkcija jajnika s menstrualnim nepravilnostima

32. Postporođajne gnojno-septičke bolesti: korioamnionitis, postporođajni ulkus, postporođajni endometritis, postporođajni mastitis, sepsa, toksični šok, opstetrički peritonitis.

1. Razdoblja života žene, plodna dob.

2. Anatomske i fiziološke značajke ženskog reproduktivnog sustava.

3. Biološka zaštitna funkcija rodnice. Vrijednost određivanja stupnja čistoće rodnice.

4. Menstrualni ciklus i njegova regulacija.

5. Opće i posebne metode objektivnog istraživanja. Glavni simptomi ginekoloških bolesti.

3. Ginekološki pregled: vanjski, uz pomoć vaginalnih ogledala, dvoručni (vaginalni i rektalni).

4.1. Biopsija cerviksa: ciljana, konusnog oblika. Indikacije, tehnika.

4.2. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice: indikacije, tehnika.

4.3. Odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice: indikacije, tehnika.

5. Rentgenske metode: metrosalpingografija, bikontrastna genikografija. Indikacije. Kontraindikacije. Tehnika.

6. Hormonske studije: (funkcionalne dijagnostičke pretrage, određivanje sadržaja hormona u krvi i urinu, hormonske pretrage).

7. Endoskopske metode: histeroskopija, laparoskopija, kolposkopija.

7.1. Kolposkopija: jednostavna i napredna. Mikrokolposkopija.

8. Ultrazvučna dijagnostika

6. Glavni simptomi ginekoloških bolesti:

7. Značajke ginekološkog pregleda djevojčica.

8. Osnovne fizioterapeutske metode u liječenju ginekoloških bolesnica. Indikacije i kontraindikacije za njihovu uporabu.

9. Amenoreja.

1. Primarna amenoreja: etiologija, klasifikacija, dijagnoza i liječenje.

2. Sekundarna amenoreja: etiologija, klasifikacija, dijagnoza i liječenje.

3. Jajnici:

3. Hipotalamo-hipofizni oblik amenoreje. Dijagnoza i liječenje.

4. Oblici amenoreje jajnika i maternice: dijagnoza i liječenje.

10. Algodismenoreja: etiopatogeneza, klinika, dijagnoza i liječenje.

11. Disfunkcionalna krvarenja iz maternice u različitim dobnim razdobljima života žene

1. Juvenilna krvarenja.

2. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom razdoblju.

3. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u menopauzi.

4. Ovulatorno disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

I. Kršenje učestalosti menstruacije

II. Kršenje količine izgubljene menstrualne krvi:

III. Kršenje trajanja menstruacije

IV. Intermenstrualni DMK

5. Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

12. Predmenstrualni sindrom: etiopatogeneza, klinika, dijagnoza i liječenje.

13. Klimakterijski sindrom: čimbenici rizika, klasifikacija, klinika i dijagnostika. Principi hormonske nadomjesne terapije.

14. Postkastracijski sindrom (postovariektomija). Načela korekcije.

15. Sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhal sindrom). Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Klinika, liječenje i prevencija.

16. Hipomenstrualni sindrom.

17. Endometritis.

18. Salpingooforitis.

19. Pelvioperitonitis: etiopatogeneza, klinički tijek, osnove dijagnoze i liječenja.

20. Infektivno-toksični šok: etiopatogeneza, klinički tijek. Principi dijagnoze i liječenja.

21. Značajke liječenja upalnih bolesti zdjeličnih organa u kroničnom stadiju.

22. Trihomonijaza: klinički tijek, dijagnoza i liječenje. kriteriji izlječenja.

23. Klamidijska infekcija: klinika, dijagnoza i liječenje.

24. Bakterijska vaginoza: etiologija, klinika, dijagnoza i liječenje.

25. Miko- i ureaplazmoza: klinika, dijagnoza, liječenje.

26. Genitalni herpes: klinika, dijagnoza, liječenje. Osnove prevencije.

27. Infekcija papiloma virusom: klinika, dijagnoza, liječenje. Osnove prevencije.

28. HIV infekcija. Načini prijenosa, dijagnoza AIDS-a. Metode prevencije. Utjecaj na reproduktivni sustav.

2. Asimptomatski stadij HIV infekcije

29. Gonoreja - klinika, dijagnostičke metode, liječenje, kriteriji izlječenja, prevencija.

1. Gonoreja donjeg genitalnog trakta

30. Tuberkuloza ženskih spolnih organa - klinika, dijagnostičke metode, liječenje, prevencija, utjecaj na reproduktivni sustav.

31. Pozadina i prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa: klasifikacija, etiologija, dijagnostičke metode, klinička slika, liječenje, prevencija.

32. Endometrioza: etiologija, klasifikacija, dijagnostičke metode, klinički simptomi, principi liječenja, prevencija.

33. Fibromiom maternice.

1. Konzervativno liječenje mioma maternice.

2. Kirurško liječenje.

34. Tumori i tumorske formacije jajnika.

1. Benigni tumori i tumorolike formacije jajnika.

2. Metastatski tumori jajnika.

35. Hormonski ovisne bolesti mliječnih žlijezda.

I) difuzni fkm:

II) čvorni fkm.

36. Trofoblastna bolest (molarni madež, koriokarcinom).

37. Rak vrata maternice.

38. Rak tijela maternice.

39. Rak jajnika.

40. Apopleksija jajnika.

41. Torzija pedikule tumora jajnika.

42. Pothranjenost subseroznog čvora s miomom maternice, rođenje submukoznog čvora (vidi pitanje 17 u odjeljku "Patološko porodništvo" i pitanje 33 u dijelu "Ginekologija").

43. Diferencijalna dijagnoza akutne kirurške i ginekološke patologije.

1) Ispitivanje:

2) Pregled bolesnika i objektivni pregled

4) Laboratorijske metode istraživanja:

44. Uzroci intraabdominalnog krvarenja u ginekologiji.

45. Ektopična trudnoća: etiologija, klasifikacija, dijagnoza, liječenje, prevencija.

1. Ektopična

2. Abnormalne varijante maternice

46. ​​Neplodnost: vrste neplodnosti, uzroci, metode pregleda, suvremene metode liječenja.

47. Planiranje obitelji: kontrola rađanja, sredstva i metode kontracepcije, prevencija pobačaja.

2. Hormonski lijekovi

48. Jalov brak. Algoritam za ispitivanje bračnog para s neplodnošću.

49. Predoperativna priprema ginekoloških bolesnica.

50. Postoperativno zbrinjavanje ginekoloških bolesnica.

51. Komplikacije u postoperativnom razdoblju i njihova prevencija.

52. Tipične ginekološke operacije prolapsa i prolapsa genitalnih organa

53. Tipične ginekološke operacije na vaginalnom dijelu cerviksa, na maternici i privjescima maternice.

3. Očuvanje organa (plastična kirurgija na privjescima).

4. Plastična kirurgija na cijevima.

I. Operacije očuvanja organa.

2. Uklanjanje submukoznih miomatoznih čvorova maternice transvaginalnim putem.

1. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka:

3. Ekstirpacija maternice bez dodataka:

54. Prevencija tromboembolijskih komplikacija u rizičnim skupinama.

55. Infuzijsko-transfuzijska terapija kod akutnog gubitka krvi. Indikacije za transfuziju krvi.

56. Hiperplastični procesi endometrija.

1. Procjena tjelesnog i spolnog razvoja djece i adolescenata (morfogram, spolna formula).

2. Anomalije u razvoju genitalnih organa. Nepravilni položaji genitalija.

3. Prijevremeni i rani pubertet. Kašnjenje i odsutnost spolnog razvoja.

4. Genitalni infantilizam.

8. Upalne bolesti reproduktivnog sustava u djevojčica i adolescenata: etiologija, predisponirajući čimbenici, značajke lokalizacije, dijagnoza, klinika, principi liječenja, prevencija.

9. Tumori jajnika u djetinjstvu i adolescenciji.

10. Ozljede genitalnih organa: medicinska njega, sudsko-medicinski pregled.

2. Razvoj i funkcije posteljice, amnionske tekućine. Struktura pupkovine i posteljice.

Posteljica.

Ljudska posteljica ima hemohorijalni tip strukture - prisutnost izravnog kontakta majčine krvi s korionom zbog kršenja integriteta decidua maternice s otvaranjem njezinih žila.

Razvoj posteljice. Glavni dio posteljice su korionske resice - derivati ​​trofoblasta. U ranim fazama ontogeneze, trofoblast stvara protoplazmatske izrasline koje se sastoje od stanica citotrofoblasta - primarne resice. Primarne resice nemaju žile, a opskrba tijela embrija hranjivim tvarima i kisikom iz okolne majčine krvi odvija se prema zakonima osmoze i difuzije. Do kraja 2. tjedna trudnoće vezivno tkivo prerasta u primarne i sekundarne resice. Temelje se na vezivnom tkivu, a vanjski pokrov je predstavljen epitelom - trofoblastom. Primarne i sekundarne resice su ravnomjerno raspoređene po površini fetalnog jajeta.

Epitel sekundarnih resica sastoji se od dva sloja:

a) citotrofoblast (Langhansov sloj)- sastoji se od stanica zaobljenog oblika sa laganom citoplazmom, jezgre stanica su velike.

b) sincicij (symplast)- granice stanica se praktički ne razlikuju, citoplazma je tamna, zrnasta, s rubom četkice. Jezgre su relativno male, sfernog ili ovalnog oblika.

Od 3. tjedna embrionalnog razvoja počinje vrlo važan proces razvoja posteljice, koji se sastoji u vaskularizaciji resica i njihovoj transformaciji u tercijarne žile. Stvaranje placentnih žila događa se i iz angioblasta embrija i iz pupčanih žila koje rastu iz alantoisa.

Žile alantoisa prerastaju u sekundarne resice, zbog čega svaka sekundarna resica dobiva vaskularizaciju. Uspostavljanje alantoidne cirkulacije osigurava intenzivnu razmjenu između organizama fetusa i majke.

Na rani stadiji intrauterini razvoj, korionske resice ravnomjerno pokrivaju cijelu površinu fetalnog jaja. No, počevši od 2. mjeseca ontogeneze, na većoj površini fetalnog jajeta, resice atrofiraju, istovremeno se razvijaju resice okrenute prema bazalnom dijelu decidua. Tako nastaje glatki i razgranati korion.

U gestacijskoj dobi od 5-6 tjedana, debljina sincitiotrofoblasta premašuje debljinu Langhansovog sloja, a počevši od razdoblja od 9-10 tjedana, sincitiotrofoblast postupno postaje tanji i povećava se broj jezgri u njemu. Na slobodnoj površini sincitiotrofoblasta okrenutoj prema interviloznom prostoru postaju jasno vidljivi dugi tanki citoplazmatski izrasli (mikrovilli) koji značajno povećavaju resorpcijsku površinu posteljice. Početkom drugog tromjesečja trudnoće dolazi do intenzivne transformacije citotrofoblasta u sincicij, zbog čega Langhansov sloj na mnogim područjima potpuno nestaje.

Na kraju trudnoće u posteljici počinju involucijsko-distrofični procesi, koji se ponekad nazivaju starenjem posteljice. Iz krvi koja cirkulira u interviloznom prostoru počinje ispadati fibrin (fibrinoid) koji se taloži uglavnom na površini resica. Gubitak ove tvari pridonosi procesima mikrotromboze i smrti pojedinih dijelova epitelnog pokrova resica. Resice obložene fibrinoidom uglavnom su isključene iz aktivne razmjene između majke i fetusa.

Postoji izraženo stanjivanje membrane posteljice. Stroma resica postaje vlaknastija i homogenija. Uočava se određeno zadebljanje kapilarnog endotela.Često se talože vapnene soli u područjima distrofije. Sve te promjene odražavaju se na funkcije posteljice.

No, uz procese involucije dolazi do porasta mladih resica koje u velikoj mjeri nadoknađuju funkciju izgubljenih, ali samo djelomično poboljšavaju funkciju posteljice u cjelini. Kao rezultat toga, na kraju trudnoće dolazi do smanjenja funkcije posteljice.

Struktura zrele posteljice. Makroskopski zrela posteljica vrlo je slična debelom mekom kolaču. Masa posteljice je 500-600 g. Promjer je 15-18 cm, debljina 2-3 cm Posteljica ima dvije površine:

a) majčinska - okrenuta prema zidu maternice - posteljica je sivkastocrvene boje i ostatak je bazalnog dijela decidua.

b) plod - okrenut prema fetusu - prekriven sjajnom plodovnom membranom, ispod koje se žile koje dolaze od mjesta pričvršćivanja pupkovine na periferiju posteljice približavaju korionu.

Glavni dio fetalne posteljice predstavljaju brojne korionske resice, koje su spojene u režnjeve formacije - kotiledoni, odnosno lobule- glavna strukturna i funkcionalna jedinica formirane posteljice. Njihov broj doseže 15-20. Lobule posteljice nastaju kao rezultat odvajanja korionskih resica pregradama (septama) koje izlaze iz bazalne ploče. Svaki od ovih lobula ima svoju veliku posudu.

Mikroskopska struktura zrele resice. Razlikovati dvije vrste resica:

a) slobodni – uronjeni u intervillozni prostor decidua i “plutaju” u majčinoj krvi.

b) fiksiranje (sidro) - pričvršćeno za bazalnu deciduu i osigurati fiksaciju posteljice na zid maternice. U trećoj fazi poroda dolazi do prekida veze takvih resica s deciduom i pod utjecajem kontrakcija maternice dolazi do odvajanja posteljice od stijenke maternice.

Prilikom mikroskopskog proučavanja strukture zrelih resica razlikuju se sljedeće formacije:

Syncytium bez jasnih granica stanica;

Sloj (ili ostaci) citotrofoblasta;

stroma resice;

Endotel kapilare, u čijem su lumenu jasno vidljivi elementi krvi fetusa.

Uteroplacentalna cirkulacija. Protok krvi i majke i fetusa međusobno su podijeljeni sljedećim strukturnim jedinicama korionskih resica:

Epitelni sloj (sincicij, citotrofoblast);

stroma resica;

endotel kapilara.

Protok krvi u maternici odvija se uz pomoć 150-200 majčinih spiralnih arterija, koje se otvaraju u golem međuvilozni prostor. Stijenke arterija su lišene mišićnog sloja, a usta se ne mogu skupljati i širiti. Imaju nizak vaskularni otpor na protok krvi. Sve ove značajke hemodinamike od velike su važnosti u provedbi neprekidnog transporta arterijske krvi iz tijela majke u fetus. Arterijska krv koja istječe ispire korionske resice, a u krv fetusa daje kisik, potrebne hranjive tvari, mnoge hormone, vitamine, elektrolite i druge kemikalije, kao i mikroelemente potrebne fetusu za njegov pravilan rast i razvoj. Krv koja sadrži CO 2 i druge produkte metabolizma fetusa ulijeva se u venske otvore vena majke, čiji ukupan broj prelazi 180. Protok krvi u međuviloznom prostoru na kraju trudnoće je prilično intenzivan i u prosjeku iznosi 500-700 ml. krvi u minuti.

Značajke cirkulacije krvi u majčinom sustavu- posteljica- fetus. Arterijski sudovi posteljice, nakon izlaska iz pupkovine, dijele se radijalno u skladu s brojem placentnih lobula (kotiledona). Kao posljedica daljnjeg grananja arterijskih žila u terminalnim resicama nastaje mreža kapilara iz kojih se krv skuplja u venskom sustavu.Vene u kojima teče arterijska krv skupljaju se u veća venska debla i ulijevaju se u vena pupkovine.

Cirkulacija krvi u posteljici je podržana srčanim kontrakcijama majke i fetusa. Važna uloga u stabilnosti ove cirkulacije pripada i mehanizmima samoregulacije uteroplacentalne cirkulacije.

Glavne funkcije posteljice. Placenta obavlja sljedeće glavne funkcije: respiratornu, izlučnu, trofičku, zaštitnu i endokrinu. Također obavlja funkcije stvaranja antigena i imunološke zaštite. Fetalne membrane i amnionska tekućina igraju važnu ulogu u provedbi ovih funkcija.

1. Respiratorna funkcija. Izmjena plinova u posteljici odvija se prodiranjem kisika do fetusa i uklanjanjem CO 2 iz njegovog tijela. Ovi se procesi provode prema zakonima jednostavne difuzije. Posteljica nema sposobnost nakupljanja kisika i CO 2 pa se njihov transport odvija kontinuirano. Izmjena plinova u posteljici slična je izmjeni plinova u plućima. Značajnu ulogu u uklanjanju CO 2 iz tijela fetusa imaju amnionska tekućina i paraplacentalna izmjena.

2. Trofička funkcija. Prehrana fetusa provodi se transportom metaboličkih proizvoda kroz placentu.

Vjeverice. Stanje metabolizma bjelančevina u sustavu majka-fetus određeno je proteinskim sastavom krvi majke, stanjem sustava posteljice koji sintetizira proteine, aktivnošću enzima, razinom hormona i nizom drugih čimbenika. Sadržaj aminokiselina u krvi fetusa neznatno premašuje njihovu koncentraciju u krvi majke.

Lipidi. Prijevoz lipida (fosfolipida, neutralnih masti itd.) do fetusa provodi se nakon njihovog preliminarnog enzimskog cijepanja u posteljici. Lipidi ulaze u fetus u obliku triglicerida i masnih kiselina.

Glukoza. Prolazi kroz placentu prema mehanizmu olakšane difuzije, pa njegova koncentracija u krvi fetusa može biti veća od one majke. Fetus također koristi glikogen iz jetre za stvaranje glukoze. Glukoza je glavna hranjiva tvar za fetus. Također ima vrlo važnu ulogu u procesima anaerobne glikolize.

Voda. Velika količina vode prolazi kroz placentu kako bi nadoknadila izvanstanični prostor i volumen amnionske tekućine. Voda se nakuplja u maternici, tkivima i organima fetusa, posteljici i plodnoj vodi. Tijekom fiziološke trudnoće, količina amnionske tekućine dnevno se povećava za 30-40 ml. Voda je neophodna za pravilan metabolizam u maternici, posteljici i u tijelu fetusa. Transport vode može se provoditi protiv gradijenta koncentracije.

elektroliti. Izmjena elektrolita se događa transplacentalno i kroz amnionsku tekućinu (paraplacentalno). Kalij, natrij, kloridi, bikarbonati slobodno prodiru od majke do fetusa i obrnuto. Kalcij, fosfor, željezo i neki drugi elementi u tragovima mogu se taložiti u posteljici.

Vitamini. Vitamin A i karoten se talože u posteljici u značajnim količinama. U fetalnoj jetri karoten se pretvara u vitamin A. Vitamini B se nakupljaju u posteljici, a zatim, vezanjem za fosfornu kiselinu, prelaze na fetus. Posteljica sadrži značajnu količinu vitamina C. U fetusu se ovaj vitamin u višku nakuplja u jetri i nadbubrežnim žlijezdama. Sadržaj vitamina D u posteljici i njegov transport do fetusa ovise o sadržaju vitamina D u krvi majke. Ovaj vitamin regulira metabolizam i transport kalcija u sustavu majka-fetus. Vitamin E, kao i vitamin K, ne prolazi kroz placentu.

3. Endokrina funkcija. U fiziološkom tijeku trudnoće postoji bliska veza između hormonskog statusa tijela majke, posteljice i fetusa. Posteljica ima selektivnu sposobnost prenošenja majčinih hormona. Hormoni sa složenom strukturom proteina (somatotropin, hormon koji stimulira štitnjaču, ACTH, itd.) praktički ne prolaze kroz placentu. Prodor oksitocina kroz placentnu barijeru spriječen je visokom aktivnošću enzima oksitocinaze u posteljici. Steroidni hormoni imaju sposobnost prolaska kroz placentu (estrogeni, progesteron, androgeni, glukokortikoidi). Hormoni štitnjače majke također prolaze kroz placentu, ali transplacentalni prolaz tiroksina je sporiji od trijodtironina.

Uz funkciju transformacije majčinih hormona, sama posteljica se tijekom trudnoće pretvara u moćan endokrini organ koji osigurava optimalnu hormonalnu homeostazu i kod majke i kod fetusa.

Jedan od najvažnijih placentnih hormona proteinske prirode je placentni laktogen (PL). Po svojoj strukturi, PL je blizak hormonu rasta adenohipofize. Hormon gotovo u potpunosti ulazi u cirkulaciju majke i aktivno sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata i lipida. U krvi trudnice PL se počinje otkrivati ​​vrlo rano - od 5. tjedna, a njegova koncentracija progresivno raste, dostižući maksimum na kraju gestacije. PL praktički ne prodire do fetusa, a sadržan je u amnionskoj tekućini u niskim koncentracijama. Ovaj hormon ima važnu ulogu u dijagnozi placentne insuficijencije.

Još jedan placentni hormon proteinskog porijekla je korionski gonadotropin (XG). CG u krvi majke otkriva se u ranim fazama trudnoće, maksimalne koncentracije ovog hormona opažene su u 8-10 tjedana trudnoće. Prolazi na fetus u ograničenim količinama. Hormonski testovi na trudnoću temelje se na određivanju hCG u krvi i urinu: imunološka reakcija, Ashheim-Zondek reakcija, hormonska reakcija na muške žabe .

Posteljica, zajedno s hipofizom majke i fetusa, proizvodi prolaktina. Fiziološka uloga placentnog prolaktina slična je ulozi hipofize.

Estrogeni (estradiol, estron, estriol) posteljica proizvodi u sve većim količinama, pri čemu su najveće koncentracije ovih hormona uočene prije poroda. Oko 90% placentnih estrogena je estriol. Njegov sadržaj odražava ne samo funkciju posteljice, već i stanje fetusa.

Važno mjesto u endokrinoj funkciji posteljice pripada sintezi progesteron. Proizvodnja ovog hormona počinje u ranim fazama trudnoće, ali tijekom prva 3 mjeseca glavnu ulogu u sintezi progesterona ima žuto tijelo, a tek tada tu ulogu preuzima posteljica. Iz placente progesteron ulazi uglavnom u cirkulaciju majke i, u znatno manjoj mjeri, u fetalnu cirkulaciju.

Placenta proizvodi glukokortikoidni steroid kortizol. Ovaj hormon se proizvodi i u nadbubrežnim žlijezdama fetusa, pa koncentracija kortizola u krvi majke odražava stanje i fetusa i posteljice (fetoplacentarni sustav).

4. Barijerna funkcija posteljice. Pojam "placentalne barijere" uključuje sljedeće histološke formacije: sincitiotrofoblast, citotrofoblast, sloj mezenhimskih stanica (stroma resica) i endotel fetalne kapilare. Karakterizira ga prijelaz raznih tvari u dva smjera. Permeabilnost posteljice je nestabilna. Tijekom fiziološke trudnoće propusnost placentne barijere progresivno raste do 32-35. tjedna trudnoće, a zatim se lagano smanjuje. To je zbog osobitosti građe posteljice u različitim fazama trudnoće, kao i potreba fetusa u određenim kemijski spojevi. Ograničene barijerne funkcije posteljice u odnosu na kemikalije koje slučajno uđu u majčin organizam očituju se u tome što kroz posteljicu relativno lako prolaze toksični produkti kemijske proizvodnje, većina lijekova, nikotin, alkohol, pesticidi, infektivni agensi itd. Barijerne funkcije posteljice najpotpunije se očituju samo u fiziološkim uvjetima, t.j. s nekompliciranom trudnoćom. Pod utjecajem patogenih čimbenika (mikroorganizmi i njihovi toksini, preosjetljivost majčinog organizma, djelovanje alkohola, nikotina, lijekova) narušava se barijerna funkcija posteljice, koja postaje propusna čak i za tvari koje u normalnim fiziološkim uvjetima , prolaze kroz njega u ograničenim količinama.

Amnionska tekućina.

Amnionska tekućina ili amnionska tekućina je biološki aktivan medij koji okružuje fetus. Plodnjak se pojavljuje u 8. tjednu trudnoće kao derivat embrioblasta. U budućnosti, kako fetus raste i razvija se, dolazi do progresivnog povećanja volumena amnionske šupljine zbog nakupljanja amnionske tekućine u njoj.

Amnionska tekućina je uglavnom filtrat krvne plazme majke. U njegovom nastajanju važnu ulogu ima i tajna amnionskog epitela. U kasnijim fazama intrauterinog razvoja, bubrezi i plućno tkivo fetusa sudjeluju u proizvodnji amnionske tekućine.

Volumen amnionske tekućine ovisi o trajanju trudnoće. Povećanje volumena je neravnomjerno. U 10 tjednu trudnoće, volumen amnionske tekućine je u prosjeku 30 ml, u 13-14 tjedana - 100 ml, u 18 tjedana - 400 ml, itd. Maksimalni volumen bilježi se do 37-38 tjedana trudnoće, u prosjeku 1000-1500 ml. Do kraja trudnoće količina vode može se smanjiti na 800 ml. Kod produljene trudnoće (41-42 tjedna) dolazi do smanjenja volumena amnionske tekućine (manje od 800 ml).

Amnionsku tekućinu karakterizira visok tečaj. Kod donošene trudnoće, oko 500 ml vode se izmjenjuje 1 sat. Potpuna izmjena amnionske tekućine odvija se u prosjeku za 3 sata. Tijekom izmjene 1/3 amnionske tekućine prolazi kroz fetus koji proguta približno 20 ml vode na sat. U trećem tromjesečju trudnoće kao rezultat respiratornih pokreta fetusa, 600-800 ml tekućine dnevno. Do 24 tjedna trudnoće izmjena plodove vode također se provodi kroz kožu fetusa, a kasnije, kada dođe do keratinizacije epiderme, koža fetusa postaje gotovo nepropusna za tekući medij.

Fetus ne samo da apsorbira tekući medij koji ga okružuje, već je i sam izvor njegovog stvaranja. Na kraju trudnoće fetus proizvodi oko 600-800 ml mokraće dnevno. Fetalni urin je važan sastojak amnionske tekućine.

Izmjena amnionske tekućine odvija se kroz amnion i korion. Važnu ulogu u razmjeni vode ima takozvani paraplacentalni put, t.j. kroz ekstraplacentalni dio membrana.

Na početku trudnoće amnionska tekućina je bezbojna prozirna tekućina, koja kasnije mijenja svoj izgled i svojstva. Od prozirnog, postaje nejasno zbog prodiranja odvojenih žlijezda lojnica kože fetusa, pahuljastih dlačica, ljuski deskvamiranog epitela, kapljica masti i nekih drugih tvari u nju.

S kemijskog gledišta, amnionska tekućina je koloidna otopina složenog kemijskog sastava. Kiselinsko-bazni sastav amnionske tekućine mijenja se tijekom trudnoće. Treba napomenuti da je pH plodove vode u korelaciji s pH krvi fetusa.

Amnionska tekućina sadrži kisik i CO 2 u otopljenom obliku, sadrže sve elektrolite koji su prisutni u krvi majke i fetusa. U amnionskoj tekućini pronađeni su i proteini, lipidi, ugljikohidrati, hormoni, enzimi, razne biološki aktivne tvari, vitamini. Od velike dijagnostičke važnosti je otkrivanje fosfolipida u amnionskoj tekućini, koji su dio surfaktanta. Za fiziološki tekuću donošenu trudnoću karakterističan je optimalni omjer koncentracije lecitina i sfingomijelina u vodama, jednak 2 (koncentracija lecitina je 2 puta veća od koncentracije sfingomijelina). Ovaj omjer ovih kemijskih sredstava tipičan je za fetus sa zrelim plućima. U tim se uvjetima lako ispravljaju tijekom prvog izvanmaterničnog daha, čime se osigurava stvaranje plućnog disanja.

Važna dijagnostička vrijednost je i određivanje koncentracije a-fetoproteina u amnionskoj tekućini. Ovaj protein se proizvodi u jetri fetusa, a zatim, zajedno s urinom, ulazi u amnionsku tekućinu. Visoka koncentracija ovog proteina ukazuje na anomalije u razvoju fetusa, uglavnom iz živčanog sustava.

Uz to, određivanje sadržaja kreatinina u amnionskoj tekućini, koji odražava stupanj zrelosti bubrega fetusa, ima dobro poznatu dijagnostičku vrijednost.

U amnionskoj tekućini postoje čimbenici koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. To uključuje tromboplastin, fibrinolizu i faktore X i XIII. Općenito, amnionska tekućina ima relativno visoka koagulacijska svojstva.

Amnionska tekućina također obavlja važnu mehaničku funkciju. Oni stvaraju uvjete za provedbu slobodnog kretanja fetusa, štite tijelo fetusa od štetnih vanjskih utjecaja, štite pupkovinu od kompresije između tijela fetusa i stijenki maternice. Fetalni mjehur doprinosi fiziološkom tijeku prve faze poroda.

Pupčana vrpca.

pupčana vrpca(pupčana vrpca). Nastaje od amnionske stabljike koja povezuje embrij s amnionom i korionom. Alantois izrasta u amnionsku stabljiku iz endoderme stražnjeg crijeva embrija, noseći fetalne žile. Rudiment pupkovine sastoji se od ostataka žumanjčana kanala i žumanjčane vrećice. U trećem mjesecu intrauterinog razvoja žumanjčana vrećica prestaje funkcionirati kao organ hematopoeze i cirkulacije, reducira se i ostaje u obliku male cistične tvorevine u podnožju pupkovine. Allantois potpuno nestaje u petom mjesecu unutar života maternice.

U ranim fazama ontogeneze, pupkovina sadrži 2 arterije i 2 vene. U budućnosti se obje vene spajaju u jednu. Arterijska krv teče od posteljice do fetusa kroz venu pupkovine, a venska krv od fetusa do posteljice teče kroz arterije. Žile pupkovine imaju vijugav tok, pa je pupkovina, takoreći, uvijena duž svoje dužine.

Žile pupkovine okružene su želatinoznom tvari (whartonov žele), koja sadrži veliku količinu hijaluronske kiseline. Stanični elementi su predstavljeni fibroblastima, mastocitima, histiocitima itd. Stijenke arterija i vena pupkovine imaju različitu propusnost, što osigurava osobitosti metabolizma. Wartonov žele osigurava elastičnost pupkovine. Ne samo da fiksira žile pupkovine i štiti ih od kompresije i ozljeda, već ima i ulogu vasa vasorum, osiguravajući prehranu vaskularnom zidu, a također provodi izmjenu tvari između fetalne krvi i plodove vode. . Živčana debla i živčane stanice nalaze se duž žila pupkovine, pa je kompresija pupkovine opasna ne samo s gledišta narušene fetalne hemodinamike, već i u smislu pojave negativnih neurogenih reakcija.

Postoji nekoliko opcija za pričvršćivanje pupkovine na posteljicu. U nekim slučajevima, pričvršćen je u središtu posteljice - središnji pripoj, u drugima sa strane - bočno pričvršćivanje. Ponekad je pupčana vrpca pričvršćena za fetalne membrane, ne dosežući samu posteljicu - pričvršćivanje ovojnice pupkovine. U tim se slučajevima žile pupkovine približavaju posteljici između membrana.

Duljina i debljina pupkovine mijenjaju se tijekom fetalnog razvoja. U donošenoj trudnoći duljina pupkovine u prosjeku odgovara duljini fetusa (50 cm). Pretjerano kratka (3540 cm) i vrlo duga pupkovina može biti opasna za fetus.

Posteljica.

Porod se sastoji od posteljice, membrana i pupkovine. Porod se izbacuje u trećoj fazi trudova nakon rođenja djeteta.

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Pupčana vrpca- Ovo je organ u obliku duge tanke cijevi koja povezuje fetus s majčinim tijelom.

Funkcije, struktura, cirkulacija krvi

Formiranje organa počinje od drugog tjedna trudnoće, kako se fetus povećava, povećava se i pupkovina.
Duljina ovog organa može doseći 60 centimetara, promjer je 2 centimetra. Površina je prekrivena posebnim fetalnim membranama. Ova cijev je prilično gusta, na dodir se osjeća kao čvrsto crijevo.

Budući da je glavna funkcija organa opskrba fetusa hranjivim tvarima i uklanjanje metaboličkih proizvoda, njegova osnova su krvne žile: 2 arterije i vena. U početku se formiraju 2 vene, ali u procesu razvoja fetusa jedna od njih se zatvara. Plovila su vrlo dobro zaštićena od priklještenja i pucanja. Umotane su u gustu tvar nalik na žele tzv Whartonov žele. Ista tvar ima funkciju prijenosa određenih tvari iz krvi fetusa u amnionsku tekućinu.

Kroz venu, arterijska krv, bogata hranjivim tvarima i kisikom, ulazi u fetus, kroz arterije se već iskorištena venska krv odvodi iz tijela fetusa do posteljice, koja obavlja funkciju čišćenja ( fetalna jetra se još ne može nositi s tim poslom). U fetusu prije rođenja, 240 ml krvi u minuti prolazi kroz arterije, u fetusu u dvadesetom tjednu - samo 35 ml u minuti.

Osim navedenih elemenata, pupkovina sadrži:

• Žumanjčanin kanal- prenosi hranjive tvari iz žumanjčane vrećice do embrija,
• uracus- spojni kanal između posteljice i mjehur.

Test krvi iz pupkovine (kordocenteza)

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka. Debelom iglom probuši se pupkovina gdje se pričvrsti za posteljicu i uzima se uzorak krvi.

Postupak se provodi u dijagnostičke svrhe uz sumnju na:

• nasljedna neutropenija,
• kronična granulomatoza,
• Mješovita imunodeficijencija.

Najčešće se ova analiza propisuje u slučajevima kada ultrazvučni pregled u kasnijim fazama trudnoće otkriva poremećaje u razvoju. U takvim slučajevima potrebno je analizirati kariotip ( skup kromosoma) fetus. Rezultat pomoću posebnih metoda analize može se dobiti u roku od dva do tri dana nakon uzorkovanja krvi.

Prije nekoliko godina, kordocenteza ( test krvi iz pupkovine fetusa) korištena je za određivanje hemofilije, talasemije, hemoglobinopatija, Downovog sindroma. Danas se u te svrhe koristi analiza amnionske tekućine, kao i biopsija korionskih resica ( BVH).

Nakon poroda

Kako bi krv normalno prolazila kroz žile pupkovine, potrebno je održavati određenu razinu hormona u Whartonovoj mliječi. Tijekom poroda, količina od oksitocin- hormon koji inducira plemenske aktivnosti. Žile su komprimirane i protok krvi prestaje - počinje atrofija organa, koja traje nekoliko sati nakon rođenja djeteta.
Već 15 minuta nakon rođenja djeteta prestaje cirkulacija krvi u pupkovini ( ako se porod odvija bez patologije). U tom procesu određenu ulogu igra i temperatura medija - kada se ohladi, posude se također skupljaju.

Kako i kada se reže?

Nakon što se beba rodi, pupkovina se stegne s obje strane posebnim stezaljkama, nakon čega se reže.
Danas postoji mnogo prijepora o tome koliko brzo treba prerezati bebinu pupkovinu: odmah nakon rođenja ili nakon što prestane pulsirati.
U Americi i Europi ovaj se postupak provodi unutar 30 - 60 sekundi nakon rođenja djeteta. Postoji mišljenje da beba ne prima krv iz pupkovine, što je vrlo korisno za njega i može dobiti anemiju.

Američki znanstvenici proveli su studiju koja dokazuje da rezanje malo kasnije smanjuje vjerojatnost razvoja sepse. respiratorne bolesti, bolesti dišnog sustava, anemija, cerebralna krvarenja i oštećenje vida.

Prema istraživanju stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, 60 sekundi nakon rođenja, 80 ml krvi iz posteljice ulazi u tijelo bebe, a nakon još 2 minute - 100 ml. Ovo je dodatni izvor željeza za novorođenče, dovoljan da bebi osigura ovaj element za cijelu godinu!
Izraz "kasno" rezanje od strane stručnjaka znači rezanje 2 do 3 minute nakon rođenja. Ovo se ne smije miješati s nekim divljim plemenskim običajima ostavljanja pupčane vrpce uopće ne prerezanom ( nakon nekoliko dana se sam osuši). Što se tiče rezanja nakon potpunog prestanka pulsiranja ili 5 minuta nakon rođenja, takva djeca često imaju funkcionalnu žuticu. Stoga je sve dobro umjereno.

Kod novorođenčadi

Ostatak prerezane pupkovine prilično se brzo suši i nakon nekoliko dana sam otpada.
Na mjestu pričvršćivanja ostaje mala rana. Treba ga posebno paziti i tada će rana zacijeliti bez problema.

Obično je dovoljno dnevno tretirati područje pupka briljantnom zelenom, vodikovim peroksidom, ne mokri dok ostatak pupkovine ne otpadne. Također treba dopustiti da pupak "diše" tijekom promjene pelena na minutu.

Ali ponekad je zacjeljivanje rana komplicirano. Potrebna medicinska pomoć:

• Ako je tijelo oko rane natečeno i crvenilo,
• Ako iz rane poteče smrdljiva tekućina nalik gnoju.

Normalno je ako se prije potpunog zacjeljivanja iz rane oslobodi malo ichora.

ultrazvuk

Tijekom ultrazvučnog pregleda, parametri kao što su:

• Spoj posteljice i pupkovine
• Spoj pupkovine i trbušne stijenke fetusa,
• Prisutnost normalnog broja arterija i vena.

Studija vam omogućuje da otkrijete proširenje pupčanoga prstena, sindrom jedne arterije ( često u kombinaciji s prirođenim srčanim manama i drugim genetskim poremećajima), zaplet oko vrata, ciste.

Doplerometrija vam omogućuje otkrivanje poremećaja cirkulacije u posudama posteljice iu tijelu fetusa.

zapetljanost

Uzroci patologije:

• Periodični stres,
• Nedostatak kisika.

U prvom slučaju, povećana količina adrenalina ulazi u tijelo fetusa, tjerajući ga da se aktivno kreće.
U drugom slučaju, nedostatak kisika uzrokuje nelagodu fetusu, što ga također tjera da se više kreće, povećava cirkulaciju krvi i time dobiva više kisika.
Dijete se i samo može "zapetljati" u pupkovinu, a nakon nekog vremena i rasplesti. Tako dato stanje nije uvijek opasno.
Zaplet se može otkriti ultrazvukom od petnaestog tjedna trudnoće. Kako bi se utvrdilo koliko je bebino tijelo stisnuto, radi se doplerometrija. U slučaju da postoji mogućnost gladovanje kisikom, pregled se provodi više puta.

Kako spriječiti zaplitanje?

• Više biti na svježem zraku, hodati, raditi laganu gimnastiku,
• izbjegavati stres,
• Radite posebne vježbe disanja
• Posjetite ginekologa na vrijeme i obavite sve potrebne preglede.

duge ili kratke

Kršenje duljine pupkovine je najčešća anomalija organa. Norma je 50 centimetara, odnosno približno duljina tijela novorođenčeta.
Češće je pupkovina predugačka - 70 pa čak i 80 centimetara. Kod takve duljine postoji mogućnost da dio pupkovine ispadne tijekom izlijevanja vode ( ako se uoči karlična prezentacija). Također, predugačka pupkovina može pridonijeti zapletu oko vrata. Ali nema dokaza da je duljina ta koja utječe na vjerojatnost zapletanja. Ako petlje nisu čvrsto uvijene, tada se rođenje može odvijati normalno i nema opasnosti za život bebe.

Ako je duljina pupkovine manja od 40 centimetara, a ponekad i do 10 centimetara, govore o skraćivanju. Kod tako kratke pupkovine postoji velika vjerojatnost nepravilnog položaja fetusa. Kratka pupkovina može stvoriti uske petlje oko djetetova vrata. Osim toga, tijekom poroda dijete se teže prevrće i prolazi kroz porođajni kanal. Uz jaku napetost, postoji mogućnost odvajanja posteljice.

Lažni i istiniti čvorovi

Pravi čvor nastala u prvim tjednima trudnoće. U tom razdoblju fetus je još vrlo malen i njegovo aktivno kretanje uzrokuje "zapetljanje" pupkovine.
Takav je čvor opasan tijekom porođaja, jer kada fetus prođe kroz porođajni kanal, čvor se može stegnuti, fetus će se početi gušiti. Ako se beba ne rodi vrlo brzo, može umrijeti. To se događa deset posto vremena.

lažni čvor je povećanje promjera pupkovine.

Uzroci:

• proširene vene,
• zakrivljenost krvnih žila,
• Pomak Whartonove mliječi.

Ovo je neopasno stanje koje ne ometa normalan razvoj fetusa i porođaja.

Kila

Ovo je prilično rijedak poremećaj razvoja fetusa. Uz kilu, bilo koji unutarnji organi fetusa razvijaju se ispod membrane pupkovine. Češće se to događa s crijevima. Ovaj se poremećaj obično otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda. Međutim, ponekad je vrlo mala. U takvim slučajevima postoji opasnost od traume organa tijekom rezanja pupkovine. Stoga prije rezanja opstetričar mora pažljivo pregledati pupčanu regiju i dio pupkovine koji je u neposrednoj blizini djetetova tijela.
Vrlo često se takvo kršenje kombinira s drugim malformacijama. Kila se liječi samo kirurškim zahvatom.

Prolaps vrpce

Jedna od prvih faza porođaja je prolazak amnionske tekućine. Ponekad protok vode zahvaća pupkovinu koja prodire u cerviks ili čak u rodnicu. Ova situacija se zove ispadanje.
Ova pojava je opasna jer se fetus kreće duž cerviksa i može stisnuti pupkovinu, odnosno blokira se kretanje krvi i kisika u njegovo tijelo.
Prolaps je tipičniji u ranom porodu, s prezentacijom.
Ispadanje se otkriva nakon što voda izađe. Porodična žena može osjetiti "nešto strano" u rodnici. Ako u ovom trenutku žena nije u bolnici, treba se osloniti na sve četiri, osloniti se na laktove i hitno pozvati hitnu pomoć.
U nekim slučajevima, pupčana vrpca je umetnuta na svoje mjesto. Ponekad je propisana kirurška poroda.

Cista

Ovo je prilično rijetka patologija, a obično je moguće točno odrediti cistu tek nakon rođenja djeteta.
Ova edukacija može biti u jednom primjerku ili ih može biti više. Najčešće nastaju u Whartonovoj mliječi.
Ciste su vidljive na ultrazvuku. Ne utječu na cirkulaciju krvi između fetusa i posteljice.
U većini slučajeva ciste se kombiniraju s malformacijama fetusa, stoga se u prisutnosti cista preporuča podvrgnuti genetskoj analizi.
Ciste se dijele na lažne i prave.

Netočno- bez kapsule, nalazi se u tkivu Whartonovog želea. Prilično su male i nalaze se u svim segmentima pupkovine. Uzroci ovih cista često ostaju nepoznati. Ponekad se pojavljuju na mjestu hematoma ili edema.

Pravi ciste nastaju od čestica vitelinskog kanala. Takve ciste imaju kapsulu, mogu biti prilično velike - do jednog centimetra u promjeru. Uvijek se formiraju u blizini teleta fetusa. Nije uvijek moguće razlikovati lažnu cistu od prave.

Najrjeđa vrsta cista pupkovine su pupčano-mezenterične ciste. Takve se formacije pojavljuju ako je formiranje fetusa poremećeno u ranim fazama trudnoće. U ovom slučaju, između mjehura i urahusa ( sastavni dio pupkovine) nastaje šupljina u kojoj se nakuplja urin fetusa. U medicini je opisano samo deset takvih slučajeva.