न्यूमोनिक प्लेग: लक्षण, प्रकार, कारण, निदान के तरीके। न्यूमोनिक प्लेग: मनुष्यों में लक्षण अन्य आधुनिक मामले

प्लेग (कीट) - तीव्र जूनोटिक प्राकृतिक फोकल स्पर्शसंचारी बिमारियोंरोगज़नक़ के संचरण के मुख्य रूप से पारगम्य तंत्र के साथ, जो नशा, लिम्फ नोड्स, त्वचा और फेफड़ों को नुकसान की विशेषता है। इसे विशेष रूप से खतरनाक, पारंपरिक बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

आईसीडी-10 कोड

ए20.0. टाऊन प्लेग।
ए20.1. सेलुलर त्वचा प्लेग।
ए20.2. न्यूमोनिक प्लेग।
ए20.3। प्लेग मैनिंजाइटिस।
ए20.7. सेप्टिक प्लेग।
ए20.8. प्लेग के अन्य रूप (गर्भपात, स्पर्शोन्मुख, छोटा)।
ए20.9. प्लेग अनिर्दिष्ट।

प्लेग की एटियलजि (कारण)

प्रेरक एजेंट यर्सिनिया जीनस के एंटरोबैक्टीरियासी परिवार का एक ग्राम-नकारात्मक छोटा बहुरूपी गैर-प्रेरक बेसिलस येर्सिनिया पेस्टिस है। इसमें श्लेष्मा कैप्सूल होता है, बीजाणु नहीं बनता है। वैकल्पिक अवायवीय। यह एनिलिन रंगों (किनारों पर अधिक तीव्रता से) के साथ द्विध्रुवीय दाग है। प्लेग जीवाणु के चूहे, मर्मोट, ग्राउंड गिलहरी, वोल ​​और गेरबिल किस्में हैं। यह साधारण पोषक माध्यम पर हेमोलाइज्ड रक्त या सोडियम सल्फेट के साथ बढ़ता है, विकास के लिए इष्टतम तापमान 28 डिग्री सेल्सियस है। यह विषाणुजनित (R-रूपों) और अविकारी (S-रूपों) उपभेदों के रूप में होता है। यर्सिनिया पेस्टिस में 20 से अधिक एंटीजन होते हैं, जिसमें थर्मोलैबाइल कैप्सुलर एंटीजन भी शामिल है, जो पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा फागोसाइटोसिस से रोगज़नक़ की रक्षा करता है, एक थर्मोस्टेबल सोमैटिक एंटीजन, जिसमें वी- और डब्ल्यू-एंटीजन शामिल हैं, जो मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में रोगाणु को लसीका से बचाते हैं। इंट्रासेल्युलर प्रजनन, एलपीएस आदि प्रदान करना। रोगज़नक़ के रोगजनक कारक एक्सो- और एंडोटॉक्सिन, साथ ही साथ आक्रामकता एंजाइम हैं: कोगुलेज़, फाइब्रिनोलिसिन और कीटनाशक। सूक्ष्मजीव पर्यावरण में स्थिर है: यह मिट्टी में 7 महीने तक रहता है; जमीन में दबी लाशों में, एक साल तक; बुबो मवाद में - 20-40 दिनों तक; घरेलू सामानों पर, पानी में - 30-90 दिनों तक; ठंड को अच्छी तरह से सहन करता है। गर्म होने पर (60 डिग्री सेल्सियस पर यह 30 सेकेंड के बाद मर जाता है, 100 डिग्री सेल्सियस पर - तुरंत), सुखाने, सीधे धूप और कीटाणुनाशक (शराब, क्लोरैमाइन, आदि) के संपर्क में आने पर, रोगज़नक़ जल्दी से गिर जाता है। यह 1 रोगजनकता समूह से संबंधित है।

प्लेग महामारी विज्ञान

प्रकृति में रोगज़नक़ के संरक्षण में अग्रणी भूमिका कृन्तकों द्वारा निभाई जाती है, जिनमें से मुख्य हैं मर्मोट्स (टारबैगन), ग्राउंड गिलहरी, वोल्ट, गेरबिल्स, साथ ही हार्स (हार्स, पिका)। एंथ्रोपर्जिक फ़ॉसी में मुख्य जलाशय और स्रोत ग्रे और काले चूहे हैं, कम अक्सर घर के चूहे, ऊंट, कुत्ते और बिल्लियाँ। प्लेग के फुफ्फुसीय रूप से पीड़ित व्यक्ति विशेष रूप से खतरे में है। जानवरों में, प्लेग का मुख्य वितरक (वाहक) एक पिस्सू है, जो संक्रमण के 3-5 दिनों के बाद रोगज़नक़ को प्रसारित कर सकता है और एक वर्ष तक संक्रामक बना रहता है। संचरण तंत्र विविध हैं:

• पारगम्य - जब एक संक्रमित पिस्सू द्वारा काट लिया जाता है;
• संपर्क - बीमार जानवरों की खाल निकालते समय क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से; ऊंट, खरगोश, साथ ही चूहे, तारबागान, जो कुछ देशों में खाए जाते हैं, के शवों का वध और ड्रेसिंग; एक बीमार व्यक्ति के स्राव के संपर्क में या उसके द्वारा संक्रमित वस्तुओं के संपर्क में;
• फेकल-ओरल - जब संक्रमित जानवरों का अपर्याप्त रूप से ऊष्मीय रूप से संसाधित मांस खाना;
• आकांक्षा - प्लेग के फुफ्फुसीय रूपों से बीमार व्यक्ति से।

मनुष्यों में रोग कृन्तकों में एपिज़ूटिक्स से पहले होते हैं। रोग का मौसम जलवायु क्षेत्र पर निर्भर करता है और समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में मई से सितंबर तक दर्ज किया जाता है। मानव संवेदनशीलता सभी आयु समूहों में और संक्रमण के किसी भी तंत्र के साथ पूर्ण है। बूबो के खुलने से पहले प्लेग के बुबोनिक रूप वाला एक रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन जब यह सेप्टिक या फुफ्फुसीय रूप में गुजरता है, तो यह अत्यधिक संक्रामक हो जाता है, थूक, बूबो स्राव, मूत्र, और मल प्रतिरक्षा अस्थिर है, रोग के बार-बार होने वाले मामलों का वर्णन किया गया है।

ऑस्ट्रेलिया के अपवाद के साथ सभी महाद्वीपों पर संक्रमण का प्राकृतिक केंद्र मौजूद है: एशिया, अफगानिस्तान, मंगोलिया, चीन, अफ्रीका, दक्षिण अमेरिकाजहां सालाना करीब 2 हजार मामले दर्ज होते हैं। रूस में, लगभग 12 प्राकृतिक फोकल ज़ोन प्रतिष्ठित हैं: उत्तरी काकेशस में, काबर्डिनो-बलकारिया, दागिस्तान, ट्रांसबाइकलिया, तुवा, अल्ताई, कलमीकिया, साइबेरिया और अस्त्रखान क्षेत्र में। प्लेग रोधी संस्थानों के विशेषज्ञ और महामारी विशेषज्ञ इन क्षेत्रों में महामारी की स्थिति पर नजर रखते हैं। पिछले 30 वर्षों में, देश में समूह प्रकोप दर्ज नहीं किए गए हैं, और घटना दर कम बनी हुई है - प्रति वर्ष 12-15 एपिसोड। मानव बीमारी के प्रत्येक मामले को आपातकालीन अधिसूचना के रूप में Rospotrebnadzor के क्षेत्रीय केंद्र को सूचित किया जाना चाहिए, इसके बाद संगरोध की घोषणा की जानी चाहिए। अंतर्राष्ट्रीय नियम 6 दिनों तक चलने वाले संगरोध को परिभाषित करते हैं, प्लेग के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों का अवलोकन 9 दिनों का होता है।

प्लेग वर्तमान में बीमारियों की सूची में शामिल है, जिसके प्रेरक एजेंट का उपयोग बैक्टीरियोलॉजिकल हथियारों (जैव आतंकवाद) के साधन के रूप में किया जा सकता है। प्रयोगशालाओं में आम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी अत्यधिक विषाणुजनित उपभेद प्राप्त किए गए हैं। रूस में संक्रमण के खिलाफ लड़ाई के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक संस्थानों का एक नेटवर्क है: क्षेत्रों में सेराटोव, रोस्तोव, स्टावरोपोल, इरकुत्स्क और एंटी-प्लेग स्टेशनों में प्लेग-विरोधी संस्थान।

प्लेग की रोकथाम के उपाय

गैर विशिष्ट

• प्लेग के प्राकृतिक फॉसी की महामारी विज्ञान निगरानी।
• कृन्तकों की संख्या को कम करना, व्युत्पन्नकरण और कीट नियंत्रण करना।
• संक्रमण के खतरे में आबादी की लगातार निगरानी।
• प्लेग के रोगियों के साथ काम करने के लिए चिकित्सा संस्थानों और चिकित्सा कर्मियों को तैयार करना, आबादी के बीच सूचना और व्याख्यात्मक कार्य करना।
• अन्य देशों से रोगज़नक़ के आयात की रोकथाम। किए जाने वाले उपाय अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों और क्षेत्रीय स्वच्छता विनियमों में निर्धारित किए गए हैं।

विशिष्ट

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में एपिज़ूटोलॉजिकल फ़ॉसी में रहने वाले या वहां यात्रा करने वाले व्यक्तियों के लाइव एंटी-प्लेग वैक्सीन के साथ वार्षिक टीकाकरण शामिल है। जो लोग प्लेग के रोगियों, उनके सामान, जानवरों की लाशों के संपर्क में आते हैं, उन्हें आपातकालीन कीमोप्रोफिलैक्सिस (तालिका 17-22) दिया जाता है।

तालिका 17-22। प्लेग की आपातकालीन रोकथाम में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की योजनाएँ

एक दवा	आवेदन का तरीका	एकल खुराक, जी	प्रति दिन उपयोग की आवृत्ति	कोर्स की अवधि, दिन
सिप्रोफ्लोक्सासिं	अंदर	0,5	2	5
ओफ़्लॉक्सासिन	अंदर	0,2	2	5
पेफ्लोक्सासिन	अंदर	0,4	2	5
डॉक्सीसाइक्लिन	अंदर	0,2	1	7
रिफैम्पिसिन	अंदर	0,3	2	7
रिफैम्पिसिन + एम्पीसिलीन	अंदर	0,3 + 1,0	1 + 2	7
रिफैम्पिसिन + सिप्रोफ्लोक्सासिन	अंदर	0,3 + 0,25	1	5
रिफैम्पिसिन + ओफ़्लॉक्सासिन	अंदर	0,3 + 0,2	1	5
रिफैम्पिसिन + पेफ्लोक्सासिन	अंदर	0,3 + 0,4	1	5
जेंटामाइसिन	वी / एम	0,08	3	5
एमिकासिन	वी / एम	0,5	2	5
स्ट्रेप्टोमाइसिन	वी / एम	0,5	2	5
सेफ्ट्रिएक्सोन	वी / एम	1	1	5
cefotaxime	वी / एम	1	2	7
ceftazidime	वी / एम	1	2	7

प्लेग रोगजनन

प्लेग का प्रेरक एजेंट त्वचा के माध्यम से मानव शरीर में अधिक बार प्रवेश करता है, कम अक्सर श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से। श्वसन तंत्र, पाचन नाल. रोगज़नक़ (प्राथमिक फोकस - संघर्ष) की शुरूआत के स्थल पर त्वचा पर परिवर्तन शायद ही कभी विकसित होते हैं। परिचय की साइट से लिम्फोजेनिक रूप से, जीवाणु क्षेत्रीय लिम्फ नोड में प्रवेश करता है, जहां यह गुणा करता है, जो सीरस-रक्तस्रावी सूजन के विकास के साथ होता है जो प्लेग बूबो के गठन के साथ आसपास के ऊतकों, परिगलन और दमन में फैलता है। जब लसीका अवरोध टूट जाता है, तो रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार होता है। वायुजन्य मार्ग द्वारा रोगज़नक़ का प्रवेश विकास में योगदान देता है भड़काऊ प्रक्रियाएल्वियोली और सहवर्ती मीडियास्टिनल लिम्फैडेनाइटिस की दीवारों के पिघलने के साथ फेफड़ों में। नशा सिंड्रोम रोग के सभी रूपों की विशेषता है, रोगज़नक़ विषाक्त पदार्थों की जटिल कार्रवाई के कारण और न्यूरोटॉक्सिकोसिस, टीएसएस और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की विशेषता है।

प्लेग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 9 दिनों या उससे अधिक (औसतन 2-4 दिन) तक रहती है, प्राथमिक फुफ्फुसीय रूप में छोटा और टीकाकरण में लंबा होता है
या रोगनिरोधी दवाएं प्राप्त करना।

वर्गीकरण

प्लेग के स्थानीयकृत (त्वचा, बुबोनिक, त्वचा-बुबोनिक) और सामान्यीकृत रूप हैं: प्राथमिक सेप्टिक, प्राथमिक फुफ्फुसीय, माध्यमिक सेप्टिक, माध्यमिक फुफ्फुसीय और आंतों।

उनके विकास के मुख्य लक्षण और गतिशीलता

रोग के रूप के बावजूद, प्लेग आमतौर पर अचानक शुरू होता है, और रोग के पहले दिनों से नैदानिक ​​​​तस्वीर एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम की विशेषता है: ठंड लगना, उच्च बुखार(≥39 डिग्री सेल्सियस), गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, शरीर में दर्द, प्यास, मतली और कभी-कभी उल्टी। त्वचा गर्म, शुष्क होती है, चेहरा लाल फूला हुआ होता है, श्वेतपटल को इंजेक्ट किया जाता है, ऑरोफरीनक्स के कंजाक्तिवा और श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होते हैं, अक्सर पिनपॉइंट रक्तस्राव के साथ, जीभ सूखी, मोटी होती है, एक मोटी सफेद कोटिंग से ढकी होती है ("चाकली" ”)। भविष्य में, गंभीर मामलों में, एक सियानोटिक टिंट, आंखों के नीचे काले घेरे के साथ चेहरा टेढ़ा हो जाता है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, पीड़ा और डरावनी अभिव्यक्ति दिखाई देती है ("प्लेग मास्क")। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, चेतना परेशान होती है, मतिभ्रम, भ्रम और आंदोलन विकसित हो सकता है। भाषण धुंधला हो जाता है; आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय। दिखावटऔर रोगियों का व्यवहार शराब के नशे की स्थिति से मिलता जुलता है। धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, सायनोसिस विशेषता है। रोग के गंभीर मामलों में, रक्त के मिश्रण के साथ रक्तस्राव, उल्टी संभव है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं। नोट ओलिगुरिया। तापमान 3-10 दिनों तक लगातार उच्च बना रहता है। परिधीय रक्त में - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ। प्लेग की वर्णित सामान्य अभिव्यक्तियों के अलावा, रोग के व्यक्तिगत नैदानिक ​​रूपों की विशेषता वाले घाव विकसित होते हैं।

त्वचा का रूपदुर्लभ (3-5%)। संक्रमण के प्रवेश द्वार की साइट पर एक स्थान दिखाई देता है, फिर एक पप्यूले, एक पुटिका (संघर्ष), सीरस-रक्तस्रावी सामग्री से भरा होता है, जो हाइपरमिया और एडिमा के साथ घुसपैठ वाले क्षेत्र से घिरा होता है। फ्लिकटेन को गंभीर दर्द की विशेषता है। जब इसे खोला जाता है, तो यह तल पर एक गहरे रंग की पपड़ी के साथ एक अल्सर बनाता है। एक प्लेग अल्सर एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, एक निशान बन जाता है। यदि यह रूप सेप्टिसीमिया से जटिल है, तो माध्यमिक pustules और अल्सर होते हैं। शायद एक क्षेत्रीय बूबो (त्वचा-बुबोनिक रूप) का विकास।

बुबोनिक रूपसबसे अधिक बार (लगभग 80%) होता है और अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। रोग के पहले दिनों से, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में तेज दर्द दिखाई देता है, जिससे हिलना मुश्किल हो जाता है और रोगी को मजबूर स्थिति में ले जाता है। प्राथमिक बूबो, एक नियम के रूप में, एकान्त है; एकाधिक बूबो कम आम हैं। ज्यादातर मामलों में, वंक्षण और ऊरु लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, एक्सिलरी और ग्रीवा लिम्फ नोड्स कुछ कम आम हैं। बूबो का आकार अखरोट से लेकर मध्यम आकार के सेब तक भिन्न होता है। उज्ज्वल विशेषताएं तेज दर्द, घनी स्थिरता, अंतर्निहित ऊतकों को आसंजन, पेरीडेनाइटिस के विकास के कारण आकृति की चिकनीता हैं। बीमारी के दूसरे दिन बुबो बनना शुरू हो जाता है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, इसके ऊपर की त्वचा लाल, चमकदार, अक्सर सियानोटिक हो जाती है। शुरुआत में यह घना होता है, फिर नरम हो जाता है, उतार-चढ़ाव दिखाई देता है, आकृति धुंधली हो जाती है। रोग के 10-12वें दिन खुलता है - भगंदर, व्रण बन जाता है। रोग के एक सौम्य पाठ्यक्रम और आधुनिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, इसका पुनर्जीवन या स्केलेरोसिस मनाया जाता है। रोगज़नक़ के हेमटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप, माध्यमिक बूब्स बन सकते हैं, जो बाद में दिखाई देते हैं और आकार में छोटे होते हैं, कम दर्दनाक होते हैं और, एक नियम के रूप में, दबाते नहीं हैं। इस रूप की एक दुर्जेय जटिलता एक माध्यमिक फुफ्फुसीय या माध्यमिक सेप्टिक रूप का विकास हो सकता है, जो रोगी की स्थिति को तेजी से खराब कर देता है, मृत्यु तक।

प्राथमिक फुफ्फुसीय रूप 5-10% मामलों में महामारी की अवधि के दौरान दुर्लभ है और रोग का सबसे महामारी विज्ञान खतरनाक और गंभीर नैदानिक ​​​​रूप है। यह तेजी से, हिंसक रूप से शुरू होता है। एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूखी खांसी, सांस की गंभीर तकलीफ, छाती में दर्द पहले दिनों से दिखाई देता है। खांसी तब उत्पादक बन जाती है, थूक का उत्पादन करती है जो कि मात्रा में कुछ थूक से बड़ी मात्रा में भिन्न हो सकती है, शायद ही कभी अनुपस्थित होती है। थूक, पहले झागदार, कांच जैसा, पारदर्शी, फिर एक खूनी रूप प्राप्त करता है, बाद में विशुद्ध रूप से खूनी हो जाता है, इसमें बड़ी मात्रा में प्लेग बैक्टीरिया होते हैं। आमतौर पर यह एक तरल स्थिरता है - नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक। भौतिक डेटा दुर्लभ हैं: प्रभावित लोब पर टक्कर ध्वनि की थोड़ी कमी, गुदाभ्रंश के दौरान, गैर-प्रचुर मात्रा में महीन बुदबुदाहट, जो स्पष्ट रूप से रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के अनुरूप नहीं होती है। टर्मिनल अवधि को सांस की तकलीफ, सायनोसिस, स्तूप के विकास, फुफ्फुसीय एडिमा और टीएसएस में वृद्धि की विशेषता है। रक्तचाप गिर जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है और धागे की तरह हो जाती है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हाइपरथर्मिया को हाइपोथर्मिया से बदल दिया जाता है। उपचार के अभाव में 2-6 दिनों के भीतर रोग घातक हो जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती उपयोग के साथ, रोग का कोर्स सौम्य है, एक अन्य एटियलजि के निमोनिया से थोड़ा अलग है, जिसके परिणामस्वरूप बाद में प्लेग के न्यूमोनिक रूप की पहचान और रोगी के वातावरण में रोग के मामले संभव हैं।

प्राथमिक सेप्टिक रूपयह शायद ही कभी होता है - जब रोगज़नक़ की एक बड़ी खुराक शरीर में प्रवेश करती है, अधिक बार हवाई बूंदों द्वारा। यह नशे के स्पष्ट लक्षणों और बाद में तेजी से विकास के साथ अचानक शुरू होता है। नैदानिक ​​लक्षण: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कई रक्तस्राव, से खून बह रहा है आंतरिक अंग("ब्लैक प्लेग", "ब्लैक डेथ"), मानसिक विकार। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के प्रगतिशील संकेत। मरीज की मौत टीएसएस से चंद घंटों में हो जाती है। रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

माध्यमिक सेप्टिक रूपसंक्रमण के अन्य नैदानिक ​​रूपों को जटिल बनाता है, आमतौर पर बुबोनिक। प्रक्रिया का सामान्यीकरण रोगी की सामान्य स्थिति को काफी खराब कर देता है और दूसरों के लिए उसके महामारी विज्ञान के खतरे को बढ़ाता है। लक्षण ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान हैं, लेकिन माध्यमिक बूबो और एक लंबे पाठ्यक्रम की उपस्थिति में भिन्न होते हैं। रोग के इस रूप के साथ, माध्यमिक प्लेग मेनिन्जाइटिस अक्सर विकसित होता है।

माध्यमिक फुफ्फुसीय रूप 5-10% मामलों में प्लेग के स्थानीय रूपों में एक जटिलता होती है और बीमारी की समग्र तस्वीर को तेजी से बिगड़ती है। वस्तुतः, यह नशा के लक्षणों में वृद्धि, सीने में दर्द, खांसी की उपस्थिति, इसके बाद खूनी थूक की रिहाई द्वारा व्यक्त किया जाता है। भौतिक डेटा लोबुलर का निदान करने की अनुमति देता है, कम अक्सर स्यूडोलोबार निमोनिया। उपचार के दौरान रोग का कोर्स धीमी गति से ठीक होने के साथ सौम्य हो सकता है। प्लेग के निम्न-संक्रामक रूपों में निमोनिया का जुड़ना रोगियों को महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे खतरनाक बनाता है, इसलिए ऐसे प्रत्येक रोगी की पहचान की जानी चाहिए और उसे अलग-थलग किया जाना चाहिए।

कुछ लेखक अकेले आंतों का रूप, लेकिन अधिकांश चिकित्सक आंतों के लक्षणों पर विचार करते हैं ( तेज दर्दपेट में, प्रचुर मात्रा में बलगम-खूनी मल, खूनी उल्टी) एक प्राथमिक या माध्यमिक सेप्टिक रूप की अभिव्यक्तियों के रूप में।

रोग के बार-बार होने के साथ-साथ टीकाकृत या कीमोप्रोफिलैक्टिक लोगों में प्लेग के साथ, सभी लक्षण धीरे-धीरे शुरू होते हैं और विकसित होते हैं और अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं। व्यवहार में, ऐसी स्थितियों को "छोटा" या "आउट पेशेंट" प्लेग कहा जाता है।

प्लेग की जटिलताएं

विशिष्ट जटिलताएँ हैं: ITSH, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, मेनिन्जाइटिस, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जो रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है, और गैर-विशिष्ट अंतर्जात वनस्पतियों (सेल्युलाइटिस, एरिसिपेलस, ग्रसनीशोथ, आदि) के कारण होता है, जो अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। सुधार का।

मृत्यु दर और मृत्यु के कारण

प्राथमिक फुफ्फुसीय और प्राथमिक सेप्टिक रूप में, मृत्यु दर उपचार के बिना 100% तक पहुंच जाती है, अधिक बार बीमारी के 5 वें दिन तक। प्लेग के बुबोनिक रूप में, उपचार के बिना घातकता 20-40% होती है, जो रोग के द्वितीयक फुफ्फुसीय या द्वितीयक सेप्टिक रूप के विकास के कारण होती है।

प्लेग निदान

नैदानिक ​​निदान

नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों से प्लेग पर संदेह किया जा सकता है: गंभीर नशा, एक अल्सर की उपस्थिति, बूबो, गंभीर निमोनिया, उन व्यक्तियों में रक्तस्रावी सेप्टीसीमिया जो प्लेग के लिए प्राकृतिक केंद्र क्षेत्र में हैं, उन जगहों पर रहते हैं जहां कृन्तकों के बीच एपिज़ूटिक्स (मामले) देखे गए थे। या बीमारी के पंजीकृत मामलों का संकेत है। हर संदिग्ध मरीज की जांच होनी चाहिए।

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

रक्त चित्र को महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया द्वारा बाईं ओर सूत्र के बदलाव और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है। पेशाब में प्रोटीन पाया जाता है। अंगों की एक्स-रे जांच के दौरान छातीमीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के अलावा, कोई फोकल, लोब्युलर, कम अक्सर स्यूडोलोबार निमोनिया और गंभीर मामलों में - आरडीएस देख सकता है। मेनिन्जियल संकेतों (कड़ी गर्दन, सकारात्मक कर्निग का संकेत) की उपस्थिति में, एक काठ का पंचर आवश्यक है। सीएसएफ में, तीन-अंकीय न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री में मध्यम वृद्धि, और ग्लूकोज के स्तर में कमी का अधिक बार पता लगाया जाता है। विशिष्ट निदान के लिए, बुबो पंक्टेट, अल्सर डिस्चार्ज, कार्बुनकल, थूक, नासोफेरींजल स्वैब, रक्त, मूत्र, मल, सीएसएफ, अनुभागीय सामग्री की जांच की जाती है। सामग्री के संग्रह और उसके परिवहन के नियमों को अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों द्वारा कड़ाई से विनियमित किया जाता है। सामग्री का नमूना विशेष बर्तन, बाइक, कीटाणुनाशक का उपयोग करके किया जाता है। कर्मचारी प्लेग रोधी सूट में काम करते हैं। एक प्रारंभिक निष्कर्ष ग्राम, मेथिलीन ब्लू या एक विशिष्ट ल्यूमिनसेंट सीरम के साथ दाग वाले स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के आधार पर दिया जाता है। तीव्र पोल स्टेनिंग (द्विध्रुवीय धुंधलापन) के साथ अंडाकार द्विध्रुवीय छड़ का पता लगाना एक घंटे के भीतर प्लेग के निदान का सुझाव देता है। निदान, अलगाव और संस्कृति की पहचान की अंतिम पुष्टि के लिए, सामग्री को पेट्री डिश या शोरबा में अगर पर बोया जाता है। 12-14 घंटों के बाद, अगर या शोरबा में "स्टैलेक्टाइट्स" पर टूटे हुए कांच ("फीता") के रूप में एक विशिष्ट वृद्धि दिखाई देती है। संस्कृति की अंतिम पहचान 3-5वें दिन की जाती है।

निदान की पुष्टि RPHA में युग्मित सीरा के सीरोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा की जा सकती है, लेकिन इस पद्धति का एक माध्यमिक है नैदानिक ​​मूल्य. जैविक सामग्री के टीकाकरण के साथ, 3-7 दिनों के बाद अंतर्गर्भाशयी संक्रमित चूहों, गिनी सूअरों में पैथोलॉजिकल और शारीरिक परिवर्तनों का अध्ययन किया जाता है। प्रकृति में प्लेग एपिज़ूटिक्स का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला अलगाव और रोगज़नक़ की पहचान के समान तरीकों का उपयोग किया जाता है। अनुसंधान के लिए, कृन्तकों और उनकी लाशों के साथ-साथ पिस्सू से सामग्री ली जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है, जिसके साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। प्लेग के त्वचीय रूप को त्वचीय रूप से विभेदित किया जाता है बिसहरिया, बुबोनिक - टुलारेमिया के त्वचा रूप से, तीव्र प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, सोडोक, सौम्य लिम्फोरेटिकुलोसिस, वेनेरियल ग्रैनुलोमा; फुफ्फुसीय रूप - लोबार निमोनिया से, एंथ्रेक्स का फुफ्फुसीय रूप। प्लेग के सेप्टिक रूप को मेनिंगोकोसेमिया और अन्य रक्तस्रावी सेप्टीसीमिया से अलग किया जाना चाहिए। रोग के पहले मामलों का निदान विशेष रूप से कठिन है। महामारी विज्ञान के आंकड़ों का बहुत महत्व है: संक्रमण के केंद्र में रहें, निमोनिया के साथ कृन्तकों के संपर्क में रहें। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक उपयोग रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित करता है। यहां तक ​​​​कि इन मामलों में प्लेग का न्यूमोनिक रूप सौम्य रूप से आगे बढ़ सकता है, लेकिन रोगी अभी भी संक्रामक रहते हैं। इन विशेषताओं को देखते हुए, उच्च बुखार, नशा, त्वचा के घावों, लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के साथ होने वाली बीमारियों के सभी मामलों में महामारी के आंकड़ों की उपस्थिति में, प्लेग को बाहर रखा जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों में, प्रयोगशाला परीक्षण करना और प्लेग रोधी सेवा के विशेषज्ञों को शामिल करना आवश्यक है। विभेदक निदान के मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं (तालिका 17-23)।

तालिका 17-23। क्रमानुसार रोग का निदानप्लेग

नोसोलॉजिकल फॉर्म	सामान्य लक्षण	विभेदक मानदंड
एंथ्रेक्स, त्वचीय रूप	बुखार, नशा, कार्बुनकल, लिम्फैडेनाइटिस	प्लेग के विपरीत, बीमारी के 2-3 वें दिन बुखार और नशा दिखाई देता है, कार्बुनकल और एडिमा क्षेत्र दर्द रहित होते हैं, अल्सर की विलक्षण वृद्धि होती है
तुलारेमिया, बुबोनिक रूप	बुखार, नशा, बूबो, हेपेटोलियनल सिंड्रोम	प्लेग के विपरीत, बुखार और नशा मध्यम है, बूबो दर्दनाक नहीं है, मोबाइल, स्पष्ट आकृति के साथ; तीसरे -4 वें सप्ताह में दमन संभव है और बाद में, रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ तापमान सामान्य होने के बाद, माध्यमिक बूबो हो सकते हैं
पुरुलेंट लिम्फैडेनाइटिस	स्थानीय कोमलता, बुखार, नशा और दमन के साथ पॉलीडेनाइटिस	प्लेग के विपरीत, हमेशा एक स्थानीय प्यूरुलेंट फोकस होता है (पैनारिटियम, उत्सव घर्षण, घाव, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)। स्थानीय लक्षणों की उपस्थिति बुखार से पहले होती है, आमतौर पर हल्का। नशा खराब व्यक्त किया जाता है। कोई पेरिडेनाइटिस नहीं है। त्वचा के ऊपर लसीका ग्रंथिचमकदार लाल, इसकी वृद्धि मध्यम है। कोई हेपेटोलियनल सिंड्रोम नहीं
क्रुपस निमोनिया	तीव्र शुरुआत, बुखार, नशा, रक्त के साथ मिश्रित थूक का संभावित पृथक्करण। निमोनिया के शारीरिक लक्षण	प्लेग के विपरीत, बीमारी के 3-5 वें दिन तक नशा बढ़ जाता है। एन्सेफैलोपैथी की घटनाएं विशिष्ट नहीं हैं। निमोनिया के शारीरिक लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, थूक कम होता है, "जंग खाया हुआ", चिपचिपा होता है

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक नियम के रूप में, परामर्श किया जाता है। यदि एक बुबोनिक रूप का संदेह है, तो एक सर्जन के परामर्श का संकेत दिया जाता है, यदि एक फुफ्फुसीय रूप पर संदेह होता है, तो एक पल्मोनोलॉजिस्ट।

निदान उदाहरण

ए20.0. प्लेग, बुबोनिक रूप। जटिलता: मेनिन्जाइटिस। तेज़ बहाव।
संदिग्ध प्लेग वाले सभी रोगियों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में विशेष परिवहन पर आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है, एक अलग बॉक्स में, सभी महामारी विरोधी उपायों के अनुपालन में। प्लेग रोगियों की देखभाल करने वाले कार्मिकों को सुरक्षात्मक प्लेग रोधी सूट पहनना चाहिए। वार्ड में घरेलू सामान, मरीज की छुट्टी कीटाणुशोधन के अधीन है।

प्लेग उपचार

तरीका। खुराक

ज्वर की अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम। कोई विशेष आहार नहीं है। भोजन को कम करने की सलाह दी जाती है (तालिका ए)।

चिकित्सा चिकित्सा

निदान की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, प्लेग का संदेह होने पर इटियोट्रोपिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। इसमें जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है। रूस में प्लेग जीवाणु के प्राकृतिक उपभेदों का अध्ययन करते समय, सामान्य रोगाणुरोधी दवाओं के लिए कोई प्रतिरोध नहीं पाया गया। अनुमोदित योजनाओं के अनुसार एटियोट्रोपिक उपचार किया जाता है (तालिका 17-24–17-26)।

तालिका 17-24। बुबोनिक प्लेग के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की योजना

एक दवा	आवेदन का तरीका	एकल खुराक, जी	प्रति दिन उपयोग की आवृत्ति	कोर्स की अवधि, दिन
डॉक्सीसाइक्लिन	अंदर	0,2	2	10
सिप्रोफ्लोक्सासिं	अंदर	0,5	2	7–10
पेफ्लोक्सासिन	अंदर	0,4	2	7–10
ओफ़्लॉक्सासिन	अंदर	0,4	2	7–10
जेंटामाइसिन	वी / एम	0,16	3	7
एमिकासिन	वी / एम	0,5	2	7
स्ट्रेप्टोमाइसिन	वी / एम	0,5	2	7
टोब्रामाइसिन	वी / एम	0,1	2	7
सेफ्ट्रिएक्सोन	वी / एम	2	1	7
cefotaxime	वी / एम	2	3–4	7–10
ceftazidime	वी / एम	2	2	7–10
एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम	वी / एम	2/1	3	7–10
aztreonam	वी / एम	2	3	7–10

तालिका 17-25। प्लेग के न्यूमोनिक और सेप्टिक रूपों के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की योजना

एक दवा	आवेदन का तरीका	एकल खुराक, जी	प्रति दिन उपयोग की आवृत्ति	कोर्स की अवधि, दिन
सिप्रोफ्लोक्सासिन*	अंदर	0,75	2	10–14
पेफ्लोक्सासिन*	अंदर	0,8	2	10–14
ओफ़्लॉक्सासिन*	अंदर	0,4	2	10–14
डॉक्सीसाइक्लिन*	अंदर	पहली नियुक्ति के लिए 0.2, फिर 0.1 प्रत्येक	2	10–14
जेंटामाइसिन	वी / एम	0,16	3	10
एमिकासिन	वी / एम	0,5	3	10
स्ट्रेप्टोमाइसिन	वी / एम	0,5	3	10
सिप्रोफ्लोक्सासिं	मैं/वी	0,2	2	7
सेफ्ट्रिएक्सोन	वी / एम, इन / इन	2	2	7–10
cefotaxime	वी / एम, इन / इन	3	3	10
ceftazidime	वी / एम, इन / इन	2	3	10
क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सेनेट**)	वी / एम, इन / इन	25-35 मिलीग्राम / किग्रा	3	7

** सीएनएस क्षति के साथ प्लेग का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

तालिका 17-26। प्लेग के न्यूमोनिक और सेप्टिक रूपों के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन के उपयोग की योजनाएँ

एक दवा	आवेदन का तरीका	एकल खुराक, जी	प्रति दिन उपयोग की आवृत्ति	कोर्स की अवधि, दिन
सेफ्ट्रिएक्सोन + स्ट्रेप्टोमाइसिन (या एमिकासिन)	वी / एम, इन / इन	1+0,5	2	10
Ceftriaxone + gentamicin	वी / एम, इन / इन	1+0,08	2	10
सेफ्ट्रिएक्सोन + रिफैम्पिसिन	अंदर / अंदर, अंदर	1+0,3	2	10
सिप्रोफ्लोक्सासिन* + रिफैम्पिसिन	अंदर, अंदर	0,5+0,3	2	10
सिप्रोफ्लोक्सासिन + स्ट्रेप्टोमाइसिन (या एमिकासिन)	अंदर, अंदर / में, में / एम	0,5+0,5	2	10
सिप्रोफ्लोक्सासिन + जेंटामाइसिन	अंदर, अंदर / में, में / एम	0,5+0,08	2	10
सिप्रोफ्लोक्सासिन* + सेफ्ट्रिएक्सोन	इन / इन, इन / इन, इन / एम	0,1–0,2+1	2	10
रिफैम्पिसिन + जेंटामाइसिन	अंदर, अंदर / में, में / एम	0,3+0,08	2	10
रिफैम्पिसिन + स्ट्रेप्टोमाइसिन (या एमिकासिन)	अंदर, अंदर / में, में / एम	0,3+0,5	2	10

* पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए दवा के इंजेक्शन योग्य रूप हैं।

गंभीर मामलों में, बीमारी के पहले चार दिनों के दौरान संगत संयोजनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। जीवाणुरोधी एजेंटयोजनाओं में संकेतित खुराक पर। बाद के दिनों में, एक दवा के साथ उपचार जारी है। पहले 2-3 दिनों में, दवाओं को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है, और फिर वे मौखिक प्रशासन में बदल जाते हैं।

विशिष्ट के साथ, एसिडोसिस का मुकाबला करने के उद्देश्य से रोगजनक उपचार किया जाता है, हृदय संबंधी अपर्याप्तताऔर डीएन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्रावी सिंड्रोम।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में कोलाइडल (रियोपोलीग्लुसीन, प्लाज्मा) और क्रिस्टलॉयड सॉल्यूशंस (ग्लूकोज 5-10%, पॉलीओनिक सॉल्यूशंस) के इंट्रावेनस इंफ्यूजन होते हैं, जो प्रति दिन 40-50 मिली / किग्रा तक होते हैं। प्लेग रोधी सीरम और विशिष्ट गामा ग्लोब्युलिन जो पहले इस्तेमाल किए गए थे, अवलोकन प्रक्रिया के दौरान अप्रभावी साबित हुए, और वर्तमान में उनका उपयोग व्यवहार में नहीं किया जाता है, न ही प्लेग बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है। पूरी तरह से ठीक होने के बाद मरीजों को छुट्टी दे दी जाती है (बुबोनिक रूप के साथ 4 वें सप्ताह से पहले नहीं, फुफ्फुसीय रूप के साथ - नैदानिक ​​​​वसूली के दिन से 6 वें सप्ताह से पहले नहीं) और बुबो पंचर बोने के बाद प्राप्त तीन बार नकारात्मक परिणाम, थूक या रक्त, जो उपचार रोकने के बाद 2- 1, 4, 6 दिनों के लिए किया जाता है। छुट्टी के बाद, 3 महीने के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण किया जाता है।

सामान्य संक्रामक नशा की घटना, इसलिए प्लेग के सभी रूपों की विशेषता, न्यूमोनिक प्लेग के साथ सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंचती है, और पाठ्यक्रम की गंभीरता अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है। यदि रोगियों को समय पर आवश्यक उपचार मिलना शुरू नहीं होता है, तो वे सभी अनिवार्य रूप से बीमारी की शुरुआत से 2-4 दिनों के बाद मर जाते हैं, जिसने न्यूमोनिक प्लेग के बिजली-तेज पाठ्यक्रम के बारे में बात करने को जन्म दिया। जितने भी इससे बीमार हुए, वे मर गए।

प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग वाले रोगियों में, सामान्य नशा की प्रचलित तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी के पहले दिन से, लक्षण दिखाई देते हैं जो फेफड़ों और फुस्फुस को नुकसान का संकेत देते हैं। इनमें छाती में सिलाई का दर्द और थूक के साथ खांसी, पहले कम, लेकिन फिर विपुल, खूनी, झागदार शामिल हैं। कुछ रोगियों को पूरे मुंह के साथ बलगम वाली खांसी होती है। थूक की मात्रा इतनी अधिक होती है कि एक पूरा बेसिन इसे एक दिन में एकत्र कर सकता है।

जल्द ही, रोगियों को सांस की तकलीफ, छाती में दबाव महसूस होने लगता है। उन्हें सांस की गंभीर तकलीफ होती है - 1 मिनट में सांसों की संख्या 40-60 तक पहुंच जाती है।

नाड़ी उत्तरोत्तर तेज और कमजोर होती जाती है, धमनी दाबलगातार गिर रहा है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, मुश्किल से सुनाई देती हैं। रोगी की स्थिति की गंभीरता फेफड़ों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान पाए जाने वाले मामूली परिवर्तनों के अनुरूप नहीं होती है, जो इनमें से एक है विशेषणिक विशेषताएंप्लेग।

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्लेग टॉक्सिन्स कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को मुख्य रूप से नुकसान पहुंचाते हैं, न कि फेफड़े के ऊतक. फेफड़ों में सूजन परिवर्तन के लक्षण बीमारी के दूसरे दिन से दिखाई देते हैं। रोगियों की गहन जांच के साथ, वे फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि की कमी को नोट कर सकते हैं, नम रेज़ और फुफ्फुस घर्षण शोर सुनना संभव है।

प्रारंभिक अवधि के उत्तेजना और प्रलाप को जल्द ही रोगियों के निषेध, स्वयं और दूसरों के प्रति उनकी पूर्ण उदासीनता से बदल दिया जाता है। चेतना भ्रमित हो जाती है। समय-समय पर उत्पन्न होने वाली चिंता के हमलों के साथ हिंसक प्रलाप और कहीं भागने का प्रयास होता है। इस तरह के हमले अंततः रोगियों की ताकत को कमजोर कर देते हैं, उनका जीवन जल्दी से दूर हो जाता है। चेहरे की त्वचा पहले नीली और फिर भूरी भूरी हो जाती है, जैसे दम घुटने वाले व्यक्ति की। चेहरे पर पसीने की बड़ी बूंदें दिखाई देती हैं ("प्लेग की ओस" जी। पी। रुडनेव के अनुसार)। जल्द ही, नाड़ी निर्धारित होना बंद हो जाती है, फिर, रक्तचाप में प्रगतिशील कमी की घटना के साथ, मृत्यु होती है।

इससे कुछ समय पहले, विभिन्न आकारों के कई रक्तस्राव अंगों और धड़ की त्वचा पर दिखाई देते हैं - चावल के दाने से लेकर चेरी के गड्ढे और बड़े। पूरी बीमारी की अवधि आमतौर पर 3-4 दिनों से अधिक नहीं होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल स्टडीज से पता चलता है कि प्लेग के न्यूमोनिक रूप में, फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन फोकल के अनुरूप होते हैं, कम अक्सर लोबार हेमोरेजिक निमोनिया या प्लुरोपेनमोनिया। इन foci में व्यापक रक्तस्राव होते हैं, फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के क्षेत्र होते हैं, प्लेग रोगाणुओं का विशाल संचय होता है। जिन व्यक्तियों की बीमारी के पहले की अवधि में मृत्यु हो गई थी, उनमें तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर अधिक बार पाई गई थी।

माध्यमिक न्यूमोनिक प्लेग में प्राथमिक के समान ही नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल होते हैं। लेकिन यह प्राथमिक प्लेग प्रक्रिया के कारण शरीर में हुए घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना शुरू हो जाता है।

"संगरोध संक्रमण", बी.ए. मोक्रोव

न्यूमोनिक प्लेग एक गंभीर बीमारी है जो एक संक्रमित व्यक्ति, उसके रिश्तेदारों और तत्काल पर्यावरण के लिए खतरनाक है। यह रोग हवाई बूंदों और संक्रमित कीड़ों के काटने से फैलता है। लिंग, उम्र या सामाजिक स्थिति की परवाह किए बिना, कोई भी न्यूमोनिक प्लेग से संक्रमित हो सकता है।

उपस्थिति के कारण

रोग का मुख्य अपराधी ग्राम-नकारात्मक जीवाणु येर्सिनिया पेस्टिस है। एक हानिकारक सूक्ष्म जीव के वाहक हो सकते हैं:

• पालतू जानवर
• जंगली जानवर
• मूषक
• खून चूसने वाले कीड़े।

एक संक्रमित व्यक्ति अपने आसपास के लोगों के लिए खतरा पैदा करता है, इसलिए उसे आइसोलेट किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से दूषित हवा में सांस लेने से बैक्टीरिया शरीर में प्रवेश करते हैं।

पर आरंभिक चरणलक्षण लोब्युलर निमोनिया के साथ भ्रमित न्यूमोनिक प्लेग हो सकते हैं। संक्रमण का फोकस बहुत तेजी से बढ़ता है। बैक्टीरिया का सबसे बड़ा हिस्सा फेफड़ों की कोशिकाओं में केंद्रित होता है - एल्वियोली।

सामान्य लक्षण

पहले दिन, रोगी सोच सकता है कि उसे तेज सर्दी या फ्लू है। इस समय रोग स्वयं प्रकट होता है:

• ऊंचा तापमान (40-41 डिग्री तक)
• मांसपेशियों में दर्द
• ठंड लगना
• जी मिचलाना
• उल्टी करना
• सामान्य कमज़ोरी।

कुछ घंटों के बाद, अन्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं: सांस लेना मुश्किल हो जाता है, गंभीर दर्दछाती में हवा की कमी होती है। एक एम्बुलेंस डॉक्टर, एक मरीज को सुनते समय, घरघराहट का पता नहीं लगाएगा।

एक और दिन के बाद, और जोड़े जाएंगे अप्रिय लक्षण. रोगी को पीपयुक्त थूक के साथ तेज खांसी होती है। कुछ घंटों के बाद, थूक अधिक हो जाता है, उसमें खून दिखाई देता है।

रोग के इस रूप से रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस स्तर पर लोगों को सदमे की स्थिति में अस्पताल लाया जाता है या सांस की विफलता. डॉक्टरों के पास आपातकालीन उपचार करने और एक व्यक्ति को बचाने के लिए एक दिन होता है।

रोग का निदान कैसे किया जाता है

यर्सिनिया पेस्टिस जीवाणु

न्यूमोनिक प्लेग की पहचान करना बहुत मुश्किल है क्योंकि इसके लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। जिन रोगियों में हेमोप्टाइसिस या गंभीर नशा के साथ गंभीर खांसी के लक्षण होते हैं, उन्हें तुरंत अलग कर दिया जाता है और एक विशेष परीक्षा की जाती है।

उपस्थित चिकित्सक जो पहली चीज करेगा वह है ल्यूमिनसेंट-सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। यह रोगज़नक़ के प्रति मानव एंटीबॉडी की संवेदनशीलता के लिए एक रक्त परीक्षण है। विश्लेषण तब प्रभावी होता है जब किसी संक्रमित व्यक्ति के पास सौम्य रूपन्यूमोनिक प्लेग।

उपस्थित चिकित्सक का अगला कदम प्लेग बैक्टीरियोफेज के साथ प्रतिक्रिया के लिए रक्त सीरम का अध्ययन करना होगा। मरीज का खून लिया जाता है। प्रयोगशाला सहायक एक विशेष एंटी-प्लेग सूट में नमूना लेता है। बैक्टीरियोफेज को रक्त सीरम में रखा जाता है। यदि सीरम में एक रोगज़नक़ मौजूद है, तो बैक्टीरियोफेज 2 घंटे के भीतर प्रतिक्रिया देता है और डॉक्टर तुरंत गहन देखभाल शुरू करते हैं।

उपचार के तरीके

यहां तक ​​कि न्यूमोनिक प्लेग का एक गंभीर रूप भी इलाज योग्य है। थेरेपी दो दिशाओं में की जाती है - रोगज़नक़ का विनाश और संबंधित लक्षणों का उन्मूलन।

एटियोट्रोपिक उपचार

रोग के हल्के रूप का इलाज एटियोट्रोपिक थेरेपी से किया जाता है। यह प्लेग बेसिलस को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार का नाम है। ऐसी चिकित्सा का मुख्य हथियार है जीवाणुरोधी दवाएं. सबसे प्रभावी एंटी-प्लेग दवाएं हैं:

• ट्रिमोक्साज़ोल

डॉक्सीसाइक्लिन एक दवा है जो प्लेग बेसिलस के प्रोटीन कोट को नष्ट कर देती है। दवा को दिन में दो बार लगाएं। यदि आप डॉक्सीसाइक्लिन के प्रति असहिष्णु हैं, तो आपका डॉक्टर क्लोरैम्फेनिकॉल लिख सकता है।

क्लोरैम्फेनिकॉल या लेवोमाइसेटिन में बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुरोधी दोनों प्रभाव होते हैं। इसका मतलब यह है कि दवा कमजोर व्यक्तियों को मार देती है और जीवित रोगाणुओं को गुणा करने की अनुमति नहीं देती है।

ट्राइमोक्साज़ोल और स्ट्रेप्टोमाइसिन प्लेग बेसिलस सहित कई ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी हैं। उपचार के लिए वांछित परिणाम देने के लिए, दवा लेने की अवधि कम से कम 10 दिन होनी चाहिए। रोग का हल्का रूप है गहन देखभाल 5-6 दिनों के भीतर।

सहवर्ती लक्षणों का उन्मूलन

ताकि रोग का एक गंभीर रूप गंभीर जटिलताएं न दे, जीवाणुरोधी एजेंटों के अलावा, डॉक्टर डिटॉक्सिफाइंग एजेंटों को लिख सकते हैं। सबसे प्रभावी हैं:

• रियोपोलिग्लुकिन
• 5% ग्लूकोज घोल
• रिंगर-लोके समाधान ट्रिसोल और क्वार्टासोल।

रोगी को जेट तरीके से दवाएं दी जाती हैं। वे रक्तचाप और हृदय गति को सामान्य करने में मदद करते हैं। यदि तीव्र हृदय विफलता के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, तो इन समाधानों को ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।

इस तरह के उपचार की विफलता के मामलों में और आगामी विकाशसंवहनी विकार, डॉक्टर कैटेकोलामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स लिख सकते हैं। इन दवाओं का मिश्रण रोगी में बहुत जल्दी (40-60 बूंद प्रति मिनट) डाला जाता है, जब तक कि तीव्र संवहनी विकार पूरी तरह समाप्त नहीं हो जाता।

जिन लोगों को न्यूमोनिक प्लेग हुआ है, उनके सभी लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने के बाद डिस्चार्ज होता है। किसी व्यक्ति के ठीक होने का पहला मानदंड फेफड़ों का सामान्य एक्स-रे और की अनुपस्थिति है उच्च तापमान 40 दिनों के भीतर।

भले ही किसी व्यक्ति में रोग के लक्षण न हों, डॉक्टर रोगी के गले से बलगम या बलगम में बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन करता है। यह विश्लेषण तीन बार किया जाता है। यदि सभी 3 विश्लेषण नकारात्मक परिणाम दिखाते हैं, तो रोगी को छुट्टी दे दी जाती है।

निवारक उपाय

सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपायजिससे सभी को गुजरना चाहिए वह है टीकाकरण। यह 5 महीने तक न्यूमोनिक प्लेग से बचाता है। यह उपाय विशेष रूप से उन देशों की यात्रा करने वाले लोगों पर लागू होता है जहां अक्सर महामारी होती है। न्यूमोनिक प्लेग की महामारियों की संख्या में अग्रणी हैं:

• बोलीविया
• इक्वेडोर
• वियतनाम
• तुर्कमेनिस्तान
• थाईलैंड।

यदि लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हैं, तो रोग को स्थानीयकृत करने के लिए, संक्रमित व्यक्ति को तुरंत अलग कर दिया जाता है। चिकित्सा कर्मचारीमहामारी को रोकने के लिए रोगी के निकटतम रिश्तेदारों और पड़ोसियों को बायपास करें। रोग के किसी भी अभिव्यक्ति वाले सभी लोगों का निदान किया जाता है। यदि वे किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं, तो उन्हें 6 दिनों के लिए विशेष अस्थायी अस्पताल में रहना होगा।

प्लेग के रोगी के सभी व्यक्तिगत सामानों को निस्संक्रामक समाधान के साथ निपटाया जाना चाहिए या उनका इलाज किया जाना चाहिए। जिस इलाके में मरीज रहता है, वहां क्वारंटीन शुरू किया जाता है।

प्लेग का हल्का रूप भी खतरनाक हो सकता है। यदि पहले लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, मोक्ष की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

मुख्य लेख: न्यूमोनिक प्लेग

प्लेग का न्यूमोनिक रूप प्राथमिक निमोनिया है और यह तब विकसित होता है जब कोई व्यक्ति अपने श्वसन अंगों से वायुजनित बूंदों से संक्रमित होता है। संक्रमण का एक अन्य तरीका श्लेष्म झिल्ली पर दूषित हाथों या वस्तुओं (उदाहरण के लिए, एक धूम्रपान पाइप) के साथ संक्रमण का सीधा अनुप्रयोग है। नैदानिक ​​आंकड़े भी आंखों के कंजाक्तिवा के माध्यम से संक्रमण की संभावना का संकेत देते हैं। फुफ्फुसीय रूप को प्लेग के प्राथमिक लक्षणों के रूप में फेफड़ों में सूजन के फॉसी के विकास की विशेषता है। न्यूमोनिक प्लेग के दो चरण होते हैं। पहले चरण में सामान्य प्लेग लक्षणों की प्रबलता की विशेषता होती है, फुफ्फुसीय रूप के दूसरे चरण में रोगी के फेफड़ों में तेज परिवर्तन होते हैं। रोग के इस रूप में, ज्वर की उत्तेजना की अवधि होती है, रोग की ऊंचाई की अवधि और प्रगतिशील डिस्पेनिया और कोमा के साथ एक टर्मिनल अवधि होती है। सबसे खतरनाक अवधि को बाहरी वातावरण में रोगाणुओं की रिहाई की विशेषता है - रोग की दूसरी अवधि, जिसका एक महत्वपूर्ण महामारी महत्व है। बीमारी के पहले दिन, प्लेग के न्यूमोनिक रूप वाले रोगी को ठंड लगना, सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, अंगों, कमजोरी, अक्सर मतली और उल्टी, चेहरे की लालिमा और सूजन, 39-41 तक बुखार का निदान किया जाता है। डिग्री, दर्द और छाती में संपीड़न की भावना, सांस की तकलीफ, बेचैनी, तेज और अक्सर अतालता नाड़ी। फिर, एक नियम के रूप में, तेजी से श्वास और सांस की तकलीफ मौजूद है। एगोनल अवधि में, उथली श्वास और स्पष्ट गतिहीनता का उल्लेख किया गया था। एक कमजोर खांसी ठीक हो जाती है, थूक में रक्त की धारियाँ और प्लेग रोगाणुओं की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। इसी समय, कभी-कभी, थूक अनुपस्थित होता है या एक असामान्य चरित्र होता है। प्लेग निमोनिया के क्लिनिक को रोगियों में वस्तुनिष्ठ डेटा की एक स्पष्ट कमी की विशेषता है, जो रोगियों की गंभीर स्थिति के साथ तुलनीय नहीं है, फेफड़ों में परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित या रोग के सभी चरणों में महत्वहीन हैं। घरघराहट व्यावहारिक रूप से श्रव्य नहीं है, ब्रोन्कियल श्वास केवल सीमित क्षेत्रों में ही सुना जाता है। आवश्यक उपचार के बिना प्लेग के प्राथमिक फुफ्फुसीय रूप वाले मरीजों की दो से तीन दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है, जबकि लगभग पूर्ण (98-100%) मृत्यु दर और रोग का एक तीव्र कोर्स विशेषता है।

निदान

आधुनिक परिस्थितियों में निदान में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका महामारी विज्ञान के इतिहास द्वारा निभाई जाती है। प्लेग-स्थानिक क्षेत्रों (वियतनाम, बर्मा, बोलीविया, इक्वाडोर, कराकल्पाकिया, आदि) से आगमन, या प्लेग रोधी स्टेशनों से, ऊपर वर्णित बुबोनिक रूप के संकेतों के साथ या सबसे गंभीर के संकेतों के साथ - के साथ रक्तस्राव और खूनी थूक - गंभीर लिम्फैडेनोपैथी के साथ निमोनिया कथित प्लेग के स्थानीयकरण और इसके सटीक निदान के लिए सभी उपायों को स्वीकार करने के लिए पहले संपर्क के डॉक्टर के लिए एक काफी गंभीर तर्क है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आधुनिक चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस की स्थितियों में, कुछ समय के लिए खांसी वाले प्लेग रोगी के संपर्क में रहने वाले कर्मियों की बीमारी की संभावना बहुत कम है। वर्तमान में, चिकित्सा कर्मियों के बीच प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग (अर्थात एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संक्रमण के मामले) का कोई मामला नहीं है। एक सटीक निदान की स्थापना बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों की सहायता से की जानी चाहिए। उनके लिए सामग्री एक उत्सव लिम्फ नोड, थूक, खूनी, नालव्रण और अल्सर से मुक्ति का पंचर है।

प्रयोगशाला निदान एक फ्लोरोसेंट विशिष्ट एंटीसेरम का उपयोग करके किया जाता है, जिसका उपयोग अल्सर से निर्वहन के स्मीयर, लिम्फ नोड्स के पंचर, रक्त अगर पर प्राप्त संस्कृति को दागने के लिए किया जाता है।

और न्यूमोनिक प्लेग ने इस तथ्य को जन्म दिया कि कई लेखकों ने स्वतंत्र रूप से यह विचार व्यक्त किया कि ये विभिन्न महामारी रोग हैं। न्यूमोनिक प्लेग की पहचान केवल नैदानिक ​​संकेतों द्वारा ही हमारे समय में एक कठिन और अस्पष्ट मामला है (केवल सीरोलॉजिकल या बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण विश्वसनीय परिणाम देता है)। इसलिए, ऐतिहासिक दस्तावेजों का विश्लेषण करते समय नैदानिक ​​संकेतन्यूमोनिक प्लेग हेमोप्टाइसिस जैसा एक विशिष्ट लक्षण लेता है।

आधुनिक महामारी विज्ञान

एमपी कोज़लोव और जीवी सुल्तानोव (1993) 1900 से 1997 तक के प्रकाशनों के विश्लेषण के आधार पर सांख्यिकीय डेटा प्रदान करते हैं, जिसके अनुसार, 1990-1997 में, प्लेग के सभी रूपों के रोगियों की कुल संख्या में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ए संक्रमण के फुफ्फुसीय रूपों के प्रकोप की संख्या में वृद्धि।

1994 में, भारत में न्यूमोनिक प्लेग फिर से उभरा, जिसे 30 वर्षों से "प्लेग-मुक्त" माना जाता था। इस बार भी, प्लेग अपरिचित दिखाई दिया - सूरत शहर के कई अस्पतालों के डॉक्टरों ने अस्पताल में रहने के पहले दिन के दौरान पहले पांच मरीजों की एक ही बार में मौत के बाद सबसे पहले अलार्म बजाया। प्लेग का पहला संदेह केवल तीसरे दिन उत्पन्न हुआ, और निदान की प्रयोगशाला पुष्टि केवल तीन दिन बाद प्राप्त हुई। प्लेग की उपस्थिति के बारे में अफवाह तुरंत पूरे शहर में फैल गई, एक दहशत फैल गई, संगरोध की स्थापना से पहले शहर से शरणार्थियों की कुल संख्या 250-300 हजार लोगों का अनुमान है। परिणामस्वरूप, प्लेग पूरे भारत में फैल गया - के अनुसार राष्ट्रीय संस्थान संक्रामक रोग(दिल्ली) भारत के 5 राज्यों में 811 सेरोपोसिटिव मामले थे और दिल्ली में प्लेग से एक व्यक्ति की मृत्यु हो गई। हालांकि, घनी आबादी वाले भारत में भी, इस प्लेग के प्रकोप ने केवल 56 लोगों की जान ली, जिनमें से 52 मौतें बदकिस्मत सूरत में दर्ज की गईं।

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साहित्य

• फेडोरोव वी.एन., रोगोज़िन आई.आई., फेन्युक बी.के.प्लेग की रोकथाम / एड। बी एन पास्तुखोव। - ईडी। 2, रेव. और अतिरिक्त - एम।: मेडगिज़, 1955. - 230 पी। - 10,000 प्रतियां।
• सुपोटनित्सकी एम. वी., सुपोटनित्सकाया एन.एस.. - एम।: यूनिवर्सिटी बुक, 2006. - 468 पी। - आईएसबीएन 5-9502-0093-4।
• सुपोटनित्सकी एम. वी., सुपोटनित्सकाया एन.एस.. - एम।: यूनिवर्सिटी बुक, 2006. - 696 पी। - आईएसबीएन 5-9502-0094-2।

• कोज़लोव एम.पी., सुल्तानोव जी.वी.अतीत और वर्तमान में प्लेग की महामारी की अभिव्यक्तियाँ। - मखचकला, 1993।

एमएसएमई 1969 एमएसएमई 2005 क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तर छोड़ा गया

न्यूमोनिक प्लेग की विशेषता बताने वाला अंश

मास्को इतना खाली था जब नेपोलियन थके हुए, बेचैन और डूबे हुए, कमरकोलेज़्स्की दीवार पर आगे-पीछे चल रहा था, उसकी प्रतीक्षा कर रहा था, हालांकि बाहरी, लेकिन आवश्यक, उसकी अवधारणाओं के अनुसार, शालीनता का पालन - एक प्रतिनियुक्ति।
मॉस्को के विभिन्न कोनों में, लोग अभी भी बेवजह घूम रहे थे, अपनी पुरानी आदतों को देख रहे थे और समझ नहीं पा रहे थे कि वे क्या कर रहे हैं।
जब नेपोलियन को यह घोषणा की गई कि मास्को खाली है, तो उसने गुस्से से उस व्यक्ति की ओर देखा जिसने इस बारे में सूचित किया और, मुड़कर, चुपचाप चलना जारी रखा।
"गाड़ी दे दो," उन्होंने कहा। वह ड्यूटी पर सहायक के बगल वाली गाड़ी में चढ़ गया और उपनगरों की ओर चला गया।
- मास्को रेगिस्तान। क्वेल इवनेम डीटी अतुल्य!" [“मास्को खाली है। क्या अविश्वसनीय घटना है!"] उसने खुद से कहा।
वह शहर नहीं गया, लेकिन डोरोगोमिलोव्स्की उपनगर में एक सराय में रुक गया।
ले कूप डे थिएटर रेट का इंतजार कर रहा है। [नाटकीय प्रदर्शन का खंडन विफल रहा।]

रूसी सैनिक सुबह दो बजे से दोपहर दो बजे तक मास्को से गुज़रे, अंतिम प्रस्थान करने वाले निवासियों और उनके साथ घायलों को घसीटते हुए।
सैनिकों की आवाजाही के दौरान सबसे बड़ा क्रश कामेनी, मोस्कोवोर्त्स्की और याउज़्स्की पुलों पर हुआ।
जबकि, क्रेमलिन के चारों ओर विभाजित, मोस्कोवोर्त्स्की और कमनी पुलों पर सैनिकों की भीड़, बड़ी संख्या में सैनिक, स्टॉप और तंग परिस्थितियों का लाभ उठाते हुए, पुलों से वापस लौट आए और चुपके से और चुपचाप सेंट बेसिल द धन्य और नीचे चले गए बोरोवित्स्की गेट्स ने पहाड़ को रेड स्क्वायर पर वापस ले लिया, जिस पर, किसी वृत्ति से, उन्हें लगा कि वे आसानी से किसी और को ले सकते हैं। सस्ते सामानों पर लोगों की उतनी ही भीड़ ने गोस्टिनी डावर को उसके सभी मार्गों और मार्गों में भर दिया। लेकिन गोस्टिनोडवोरेट्स की कोई स्नेही मीठा, मोहक आवाज नहीं थी, कोई पेडलर और खरीदारों की एक प्रेरक महिला भीड़ नहीं थी - बिना बंदूक के सैनिकों की केवल वर्दी और ओवरकोट थे, चुपचाप बोझ के साथ छोड़कर और बिना बोझ के रैंक में प्रवेश कर रहे थे। व्यापारी और कैदी (उनमें से कुछ थे), मानो खो गए हों, सैनिकों के बीच चले गए, उनकी दुकानों को खोल दिया और बंद कर दिया, और अपने सामान को अच्छे साथियों के साथ कहीं ले गए। ढोलकिया गोस्टिनी डावर के पास चौक पर खड़े हो गए और सभा को पीटा। लेकिन ढोल की आवाज ने लुटेरों के सैनिकों को, पहले की तरह, कॉल करने के लिए नहीं दौड़ाया, बल्कि, इसके विपरीत, उन्हें ड्रम से और दूर भागने के लिए मजबूर किया। सिपाहियों के बीच, बेंचों और गलियारों में, लोग भूरे रंग के दुपट्टे में और मुंडा सिर वाले लोगों को देख सकते थे। दो अधिकारी, एक समान दुपट्टे में, एक पतले गहरे भूरे घोड़े पर, दूसरा एक ओवरकोट में, इलिंका के कोने पर पैदल खड़ा था और कुछ बात कर रहा था। एक तीसरा अधिकारी उनके पास सरपट दौड़ा।
- जनरल ने सभी को अब हर कीमत पर निकालने का आदेश दिया। क्या बात है, यह कुछ भी नहीं दिखता है! आधे लोग भाग गए।
"तुम कहाँ जा रहे हो? .. तुम कहाँ जा रहे हो? .." वह तीन पैदल सेना के सैनिकों पर चिल्लाया, जो बिना बंदूकों के, अपने ओवरकोट की स्कर्ट उठाकर, उसे रैंकों में खिसका दिया। - रुको, दुष्ट!
हाँ, कृपया उन्हें इकट्ठा करें! दूसरे अधिकारी ने जवाब दिया। - आप उन्हें इकट्ठा नहीं करेंगे; हमें जल्दी जाना चाहिए ताकि बाद वाला न जाए, बस!
- कैसे जाएं? वहाँ वे बन गए, पुल पर छिप गए और हिले नहीं। या एक जंजीर लगाओ ताकि बाद वाला भाग न जाए?
- हाँ, वहाँ जाओ! उन्हें बाहर निकालो! वरिष्ठ अधिकारी चिल्लाया।
एक अधिकारी दुपट्टे में अपने घोड़े से उतरा, ढोलकिया को बुलाया और मेहराब के नीचे उसके साथ प्रवेश किया। भीड़ में दौड़ने के लिए कई सैनिक दौड़ पड़े। व्यापारी, नाक के पास उसके गालों पर लाल फुंसियों के साथ, अपने अच्छे से खिलाए गए चेहरे पर गणना की एक शांत अडिग अभिव्यक्ति के साथ, जल्दी और नीरसता से, अपनी बाहों को लहराते हुए, अधिकारी के पास पहुंचा।
"आपका सम्मान," उन्होंने कहा, "मुझ पर एक एहसान करो, मेरी रक्षा करो। हम किसी भी प्रकार की एक छोटी सी गणना नहीं करते हैं, हम अपनी खुशी के साथ हैं! कृपया, मैं अब कपड़ा निकाल दूंगा, एक महान व्यक्ति के लिए कम से कम दो टुकड़े, हमारी खुशी के साथ! क्योंकि हमें लगता है, ठीक है, यह एक डकैती है! कृप्या! वे एक गार्ड, या कुछ और लगाते, कम से कम वे उन्हें इसे बंद करने देते ...
कई व्यापारियों ने अधिकारी के आसपास भीड़ लगा दी।
- इ! व्यर्थ में झूठ बोलना! - उनमें से एक ने कहा, पतला, कठोर चेहरे वाला। "जब आप अपना सिर हटाते हैं, तो आप अपने बालों के लिए नहीं रोते। आपको जो पसंद हो ले लो! और उसने एक ऊर्जावान इशारे से अपना हाथ लहराया और अधिकारी की ओर बग़ल में मुड़ गया।
"यह आपके लिए अच्छा है, इवान सिडोरिच, बोलना," पहला व्यापारी गुस्से में बोला। "कृपया, आपका सम्मान।
- क्या बताये! पतला आदमी चिल्लाया। - मेरे यहां तीन दुकानों में एक लाख का माल है। सेना के चले जाने पर क्या तुम बचाओगे। एह, लोग, भगवान की शक्ति को हाथ से नहीं जोड़ा जा सकता है!
"कृपया, आपका सम्मान," पहले व्यापारी ने झुकते हुए कहा। अधिकारी हैरान होकर खड़ा हो गया, और उसके चेहरे पर झिझक दिखाई दे रही थी।
- हाँ, मुझे क्या हो गया है! वह अचानक चिल्लाया और पंक्ति के साथ तेजी से कदम आगे बढ़ा। एक खुली दुकान में गाली-गलौज और गाली-गलौज की आवाज सुनाई दी, और जब अधिकारी उसके पास आ रहा था, एक ग्रे कोट में और एक मुंडा सिर के साथ एक आदमी दरवाजे से बाहर कूद गया।
यह आदमी झुक गया, व्यापारियों और अधिकारी के सामने से फिसल गया। अधिकारी ने दुकान में मौजूद सिपाहियों पर हमला कर दिया। लेकिन इस समय, Moskvoretsky पुल पर भारी भीड़ की भयानक चीखें सुनाई दीं, और अधिकारी चौक में भाग गया।
- क्या? क्या? उसने पूछा, लेकिन उसका साथी सेंट बेसिल द धन्य के पीछे चीखों की ओर सरपट दौड़ रहा था। अधिकारी घुड़सवार और उसके पीछे सवार हो गया। जब वह पुल पर चढ़ गया, तो उसने दो तोपों को अंग से हटा दिया, पैदल सेना पुल के साथ चल रही थी, कई गाड़ियां नीचे फेंक दी गईं, कई डरे हुए चेहरे और सैनिकों के हंसते हुए चेहरे। तोपों के पास एक जोड़ी द्वारा खींचा गया एक वैगन खड़ा था। चार कॉलर वाले ग्रेहाउंड पहियों के पीछे गाड़ी के पीछे छिप गए। गाड़ी पर चीजों का पहाड़ था, और सबसे ऊपर, नर्सरी के बगल में, एक महिला अपने पैरों को उल्टा करके बैठी थी, चुभती और सख्त चीख रही थी। साथियों ने अधिकारी को बताया कि भीड़ का रोना और महिलाओं का चिल्लाना इस तथ्य से आया कि जनरल यरमोलोव, जो इस भीड़ में भाग गए थे, यह जानकर कि सैनिक दुकानों के चारों ओर तितर-बितर हो रहे थे, और निवासियों की भीड़ बांध रही थी पुल, अंगों से बंदूकें हटाने का आदेश दिया और एक उदाहरण बनाया कि वह पुल पर गोली मार देगा। भीड़, गाड़ियों को खटखटाते हुए, एक-दूसरे को कुचलते हुए, जोर-जोर से चिल्लाई, भीड़ ने पुल को साफ किया और सेना आगे बढ़ गई।

इस दौरान शहर ही खाली रहा। सड़कों पर शायद ही कोई था। सभी फाटकों और दुकानों पर ताला लगा हुआ था; कुछ जगहों पर, सराय के पास, एकाकी रोना या नशे में गाना सुना जाता था। कोई भी सड़कों पर यात्रा नहीं करता था, और पैदल चलने वालों के कदम शायद ही कभी सुने जाते थे। पोवार्स्काया पर यह पूरी तरह से शांत और सुनसान था। रोस्तोव के घर के विशाल प्रांगण में, घास के टुकड़े थे, एक काफिले की बूंदें जो निकल गई थीं, और एक भी व्यक्ति दिखाई नहीं दे रहा था। रोस्तोव के घर में, जो अपनी सारी अच्छाई के साथ बचा था, एक बड़े बैठक में दो लोग थे। वे चौकीदार इग्नाट और वसीलीच के पोते कोसैक मिश्का थे, जो अपने दादा के साथ मास्को में रहे। मिश्का ने क्लैविकोर्ड्स खोले और उन्हें एक उंगली से बजाया। चौकीदार, अकिम्बो और खुशी से मुस्कुराते हुए, एक बड़े दर्पण के सामने खड़ा हो गया।
- यह चालाकी है! लेकिन? चाचा इग्नाट! लड़के ने अचानक दोनों हाथों से चाबियों पर ताली बजाते हुए कहा।
- देखो! इग्नाट ने उत्तर दिया, आश्चर्यचकित होकर कि कैसे उसका चेहरा आईने में अधिक से अधिक मुस्कुरा रहा था।
- बेशर्म! सही, बेशर्म! - चुपचाप अंदर घुसे मावरा कुजमिनिष्ना की आवाज उनके पीछे से बोली। - ईका, मोटा पहरेदार, वह अपने दांत खोलता है। आपको लेने के लिए! वहाँ सब कुछ ठीक नहीं है, वसीलीच ने अपने पैरों से दस्तक दी है। इसे समय दें!
इग्नाट, अपनी बेल्ट को सीधा करते हुए, मुस्कुराना बंद कर दिया और नम्रता से अपनी आँखें नीची कर लीं, कमरे से बाहर चला गया।
"चाची, मैं आराम से ले लूँगा," लड़के ने कहा।
- मैं तुम्हें थोड़ा दूंगा। निशानेबाज़! मावरा कुजमिनिश्ना चिल्लाया, उस पर हाथ लहराया। - जाओ अपने दादा के लिए एक समोवर बनाओ।
मावरा कुज़्मिनिष्ना ने धूल झाड़ते हुए, क्लाविकोर्ड्स को बंद कर दिया और एक भारी आह के साथ, ड्राइंग रूम से बाहर निकल गया और सामने के दरवाजे को बंद कर दिया।
यार्ड में बाहर जाकर, मावरा कुज़्मिनिष्ना ने सोचा कि उसे अब कहाँ जाना चाहिए: क्या मुझे विंग में वसीलीच के साथ चाय पीनी चाहिए या वह सब कुछ साफ करना चाहिए जो अभी तक पेंट्री में साफ नहीं किया गया था?