Rane na vratu mogu se klasificirati prema vrsti oružja za ranjavanje: ubodne, posjekotine, pucnjave. U praksi se može razlikovati površinske i duboke rane. S površnim oštećuju se rane na vratu: koža, površinska fascija, površinske krvne žile vrata. Na dubokom- velike krvne žile, živci, jednjak, dušnik.

Klinička slika

Glavni simptom ozljede arterija je krv koja se izlijeva u mlazu grimizne boje. U nekim slučajevima, kada su arterije ozlijeđene, krvarenje može izostati zbog nastalog grča, uvrtanja intime i stvaranja krvnog ugruška. Glavni simptomi oštećenja velikih arterija (karotidne arterije) su krvarenje (primarno i sekundarno), poremećaji cirkulacije (bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog tlaka), gnojne komplikacije. Ozljeda arterija može dovesti do stvaranja pulsirajućeg hematoma, što se očituje pulsirajućim otokom na vratu.

Ozljede vratnih vena su rjeđe nego arterije. Glavni simptom je jako vensko krvarenje. Ozljede vratnih vena (osobito unutarnje jugularne i subklavijske) mogu biti popraćene opasnom komplikacijom - zračnom embolijom, u kojoj se zrak usisava zbog negativnog tlaka u prsima. Osim toga, vene vrata se ne urušavaju, jer su spojene s gustom fascijom. U tom slučaju može doći do tamponade desnog srca zrakom, nakon čega slijedi asistola i respiratorni zastoj.

Za ozljede dušnika i grkljana pojavljuju se paroksizmalni kašalj, jaka zaduha i cijanoza. Kroz ranu se uvlači i izlazi zrak s pjenastom krvlju. Otežano disanje može biti pogoršano krvlju koja teče u lumen larinksa i dušnika, što često dovodi do gušenja i smrti. U pravilu, potkožni emfizem vrata, lica, prsa. Ove ozljede često rezultiraju štitnjače, vaskularni snop, jednjak. Znakovi oštećenja jednjaka su bol pri gutanju, isticanje sline iz rane.

Prva pomoć

Neophodna mjera prve pomoći kod ozljeđivanja vratnih vena, koja također pomaže u zaustavljanju krvarenja, je brz pritisak prstom, umjetno disanje s prestankom pritiska u trenutku izdisaja, tamponada i tlačni zavoj; imobilizacija glave. Bolesnika treba uputiti na hitno kirurško liječenje.

Krvarenje iz velikih arterija vrata zaustavlja se pritiskom u rani i duž sredine vrata medijalno od sternokleidomastoidnog mišića do tuberkula poprečnog nastavka VI vratnog kralješka. Krvarenje je moguće zaustaviti tamponadom rane, a u slučaju obilnog krvarenja potrebno je zategnuti kožu šavovima preko tampona za njihovo držanje.

Kod ozljeda larinksa i dušnika glavna opasnost prijeti ranjenicima Dišni putevi velika količina krvi, pa prva pomoć treba biti usmjerena na uklanjanje opasnosti od gušenja. Bolesnik treba biti u polusjedećem položaju, rana se ostavlja otvorena za protok krvi, ponekad se kroz ranu može uvesti traheotomska cijev, u drugim slučajevima, uz prijetnju gušenja, potrebna je traheotomija.

Ranjenici u vrat podliježu najhitnijoj hospitalizaciji radi primarnog kirurškog liječenja zbog mogućnosti oštećenja organa vrata.

Liječenje

U bolnici za ozljede žila vrata provodi se konačno zaustavljanje krvarenja.

U slučaju ozljeda jednjaka i dušnika provodi se primarno kirurško liječenje, zidovi se šivaju, nakon čega slijedi drenaža.

Njega u postoperativnom razdoblju

Bolesnici s ozljedama vrata trebaju pažljivu njegu i promatranje. Postavljaju se na funkcionalan krevet u polusjedećem položaju. Medicinska sestra prati stanje zavoja radi sprječavanja sekundarnog krvarenja, osigurava terapiju kisikom kroz kateter, prati funkciju disanja i cirkulacije krvi.

Bolesnicima s ozljedom jednjaka nakon operacije zabranjeno je piti i jesti na usta. Hranjenje se provodi kroz cijev umetnutu u želudac kroz donji nosni prolaz. Nakon traheostomije moguće je razviti opasne komplikacije. što dovodi do gušenja.

Unutarnja kanila cijevi može se začepiti sluzi, ili može ispasti s nepouzdanom fiksacijom, može se razviti edem sluznice dušnika kao posljedica traumatizacije traheotomskom cijevi, nagnojavanje rane, krvarenje. Stoga se u prvim danima nakon operacije pacijent ne smije ostavljati samog, čak ni na kratko, budući da sam pacijent ne može pozvati pomoć. Nemogućnost komunikacije deprimira pacijenta. Potrebno mu je objasniti da će moći govoriti ako pokrije vanjski otvor traheotomske cijevi prstom omotanim sterilnom salvetom.

Vidi kirurške bolesti i ozljede vrata, grkljana, dušnika i jednjaka

Saenko I. A.

Izvori:

1. Barykina N. V. Kirurgija / N. V. Barykina.- Rostov n/D: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Sestrinstvo u kirurgiji: udžbenik. dodatak / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Integritet stijenke arterije ili vene može biti ugrožen zatvorenom ili otvorenom traumom. To dovodi do unutarnjeg ili vanjskog krvarenja i smanjene ishrane tkiva (ishemija). Uz intenzivan gubitak krvi, vaskularne ozljede su opasne po život. Liječenje takvih ozljeda zahtijeva hitnu operaciju.

📌 Pročitajte ovaj članak

Vrste vaskularnih oštećenja

Unutarnje krvarenje, oštećeno unutarnji organi

Ovisno o tome postoje li vanjski znakovi vaskularne ozljede, dijele se na otvorene i zatvorene. Prvi može biti popraćen rascjepom ili potpunom disekcijom vaskularnog zida.

Zatvorene ozljede nisu popraćene vanjskim krvarenjem, ali dovode do tromboze, intenzivnog unutarnjeg krvarenja, ishemije tkiva, aneurizme stijenke vene ili arterije.

Opasnost po život se povećava ako je glavna žila oštećena, manja je s ozljedom sekundarnih krvnih žila. Prema vrsti ozlijeđene žile, razlikuju se arterijske, venske, kapilarne i mješovite patologije. Mogu biti zahvaćeni putevi krvotoka u rukama, nogama i vratu, glavi i trupu. Unutarnje krvarenje nastaje kada se organi prsnog koša odn trbušne šupljine . U slučaju politraume, sve ove vrste se međusobno kombiniraju.

Prema prirodi rupture posude razlikuju se:

• puna,
• djelomično,
• kroz,
• tangens,
• fenestrirajuće (s ubodom, ranom od gelera).

Klinički znakovi ozljede

Rizik od vaskularne ozljede ovisi o intenzitetu i vrsti zadobivene štete.

otvorena

Otvorena rana

Najčešće se pojavljuju kao vanjsko krvarenje., ali vaskularni defekt može biti blokiran trombom ili susjednim tkivom, stoga, u prisutnosti otvorene rane, ponekad nema vidljivog gubitka krvi.

Ozljede su također karakterizirane prolaskom krvi u meka tkiva uz stvaranje hematoma. Značajne ozljede dovode do pada hemodinamike i razvoja stanja šoka. Najteže posljedice za arterijsko krvarenje iz velikih žila.

Vaskularne ozljede kod otvorenih ozljeda su tri stupnja težine:

1. Oštećenje samo vanjske ljuske, a srednji i unutarnji slojevi nisu zahvaćeni.
2. Kroz defekt vaskularne stijenke.
3. Pun .

Zatvoreno

Kod otvorenih ozljeda smjer ozljede ide izvana prema unutra, a kod zatvorenih je suprotan, pa su najteži slučajevi popraćeni potpunim uništenjem unutarnjeg sloja - intime žile. Uz manje ozljede, u njemu nastaju pukotine. To je tipično za udarce tupim predmetima. Nema vanjskog krvarenja, ali nastaje intravaskularni krvni ugrušak, što dovodi do ishemije.

Formiranje tromba u slučaju vaskularne ozljede

Drugi stupanj ozbiljnosti zatvorene ozljedežile teče kružnom rupturom intime i djelomično srednjeg sloja. Na primjer, u prometnim nesrećama, oštar udarac dovodi do stvaranja aneurizmatske vrećice u aortnoj prevlaci. Teške ozljede (treći stupanj) popraćene su opsežnim krvarenjima koja komprimiraju okolna tkiva. Jedna od opcija može biti prekomjerno rastezanje s rupturom zbog iščašenog zgloba ili pomaknutog prijeloma.

Simptomi zatvorene vaskularne ozljede:

Arterije

Ako je posuda iz arterijske mreže oštećena, postoje takvi karakteristični znakovi:

• grimizni mlaz krvi;
• krvarenje ili brzorastući hematom s pulsiranjem;
• ispod ozljede nema pulsa na arterijama;
• blijeda koža, zatim cijanotična boja;
• ukočenost;
• bol koja se ne smanjuje nakon fiksacije uda ne povećava se palpacijom;
• mišići postaju rigidni (ukočenost), aktivni pokreti su u početku otežani, a potom i pasivni (kontraktura).

Ven

Rana venske žile očituje se tamnim krvotokom, ud otiče, periferne vene se prelijevaju i oteknu, krvotok je ujednačen. Formirani hematomi često su male veličine, ne pulsiraju. Za razliku od arterijskog krvarenja, nema znakova ishemije - postoji puls na arterijama, koža normalne boje i temperature, mogući su pokreti u udovima (u nedostatku prijeloma ili iščašenja).

Žile glave i vrata

Takve ozljede karakterizira povećan rizik za život. To je zbog sljedećih značajki:

• zatvoriti dišne ​​putove i živčani pleksusi, stoga je moguć zastoj disanja i refleksni prestanak rada srca;
• postoji opasnost od prestanka prehrane moždanih tkiva zbog ishemije ili s razvojem;
• obilna opskrba krvlju dovodi do velikog gubitka krvi.

Kontuzija mozga s oštećenjem krvnih žila

Kad arterija pukne, dolazi do jakog krvarenja ili nastaje hematom s pulsiranjem na bočnoj strani vrata. Brzo se širi na područje iznad ključne kosti, pritišće jednjak, moguć je proboj u pleuralnu šupljinu. Često postoji oštećenje (izolirano ili u kombinaciji s arterijskim) venama. U tom slučaju, nakupljanje krvi može biti neprimjetno, pri sondiranju vrata bilježi se mala pulsacija i oteklina.

Ništa manje opasne nisu ni zatvorene ozljede. Čak i lagani udarci ili ručna terapija mogu uzrokovati cijepanje stijenki arterije.

Nastaje jaka bol, poremećena opskrba mozga krvlju sa slabošću udova, nejasan govor, asimetrija lica, nesiguran hod, što omogućuje sumnju na moždani udar.

Udovi

Znakovi rupture žile ovise o promjeru i dubini ozljede. U ekstremitetima su velika arterijska i venska debla. Moguće je krvarenje iz femoralne i brahijalne arterije, jer zbog velike brzine ugrušci nemaju vremena za stvaranje u njima. U takvim slučajevima pacijentima je potrebna hitna pomoć kako bi se spriječio veliki gubitak krvi.

Zatvoreni prijelom s ozljedom vene

Krv polako istječe iz vene pa se često stvaraju ugrušci, ali se kretanjem krvi mogu isprati. Venska krvarenja su manje intenzivna, ali nije uvijek potrebno računati na njihov neovisni prekid. Najpovoljnija varijanta vaskularnog oštećenja je kapilarna. U ovom slučaju krv je slična arterijskoj, ali su znakovi samo površinski, nema ishemije.

Ako je aktivnost zgrušavanja krvi normalna, tada će takvo krvarenje prestati kada se stavi zavoj.

Dijagnostika

Najčešće su rezultati liječničkog pregleda dovoljni za otkrivanje ozljede plovila. Angiografija, ultrazvuk, CT i MRI se koriste za procjenu posljedica ili odabir taktike kirurškog liječenja.

Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih znakova:

Prva pomoć

Iznos pomoći u prvoj fazi ovisi o stupnju i vrsti oštećenja:

• modrica- nanesite led, prethodno stavite maramicu na mjesto ozljede;
• puknuće kapilare ili male vene- tlačni zavoj od zavoja ili bilo koje tkanine pri ruci (pojas, šal, šal, ručnik);
• arterijski- pritiskom prstom ili šakom, zatim se na odjeću ili tkaninu nanosi podvez u više slojeva, a ispod njega bilješka s vremenom nanošenja.

Korištenje podveza preporučljivo je samo na bedru ili ramenu, budući da su žile potkoljenice i podlaktice smještene duboko, ne mogu se stisnuti izvana. Maksimalno vrijeme tijekom kojeg se ud može stegnuti je 60 minuta za odrasle i do 20 minuta za dijete.

Glavna pomoć žrtvi sastoji se u trenutnom transportu u medicinsku ustanovu, tako da morate nazvati što je prije moguće. hitna pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je osigurati nepokretnost ozlijeđenog uda. Ne može se podizati, grijati ili hladiti.

Rane na vratu opasne su ne samo gubitkom krvi, već i ulaskom mjehurića zraka, nakon čega slijedi cerebralna embolija. Stoga je potrebno što prije na mjesto krvarenja staviti zavoj umotan u svitak ili nešto slično. Za nanošenje zavoja ruka žrtve se podiže, a zavoji prolaze kroz nju. Na taj način opskrbljuju prehranu mozgu kroz drugu, uparenu karotidnu arteriju.

Pogledajte video o prvoj pomoći za ozljede:

Kirurgija

Nakon prijema u bolnicu, pacijentu se prvo daje infuzijska terapija za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi. Da biste to učinili, koristite kapaljke s izotoničnim otopinama natrijevog klorida, glukoze, albumina, Reopoliglyukina, Voluvena, Refortana. Prikazano u volumenu od oko 2 litre i 4 litre otopine u slučaju oštećenja velike posude.

Operacija oporavka počinje pri tlaku od najmanje 100 mm Hg. Umjetnost. a puls je oko 100 otkucaja u minuti, ali ako se krvarenje nastavi i opasno je po život, tada će pacijent biti operiran odmah nakon hospitalizacije. Operacije na žilama opravdane su ako postoje znakovi vitalnosti tkiva - duboka osjetljivost je očuvana, nema mišićne kontrakture. U prisutnosti ovih simptoma postavlja se pitanje amputacije.

Integritet arterije se obnavlja na sljedeće načine:

• bočni ili kružni šav;
• plastika s vlastitom venom ili graftom;
• spajanje krajeva s nedostatkom ne većim od 2 cm.

Kod ozljede se koriste vene, a ako je oštećenje značajno, onda se femoralna vena izolira i koristi za plastičnu rekonstrukciju.

Prognoza za pacijenta

Čimbenici koji imaju negativan učinak na vaskularne ozljede:

• otvorena oštećenja;
• ruptura arterije velikog promjera;
• kombinirane ozljede (oštećene kosti, meka tkiva, živčani trupovi, zahvaćeni vitalni organi);
• veliki gubitak krvi;
• lokalizacija na vratu;
• Od trenutka ozljede do operacije prošlo je više od 6 sati.

Dobiti modrice, modrice, hematom je lako kao i ljuštiti kruške, posebno za djecu. postojati djelotvorna sredstva i masti - Vishnevsky, Cink, koji će brzo riješiti problem. U blagim slučajevima mogu se koristiti alternativne metode, na primjer, jod i banana. Lijekovi - pilule i injekcije će pomoći. Što učiniti ako modrica ne nestane, postoji li pečat? Čime pomazati dijete? Kako brzo ukloniti modricu iz nosa, ispod oka, na nozi?

Posttraumatska tromboza nastaje u nedostatku adekvatnog liječenja. akutni oblik oštećenje dubokih žila donjih ekstremiteta opasno je odvajanjem krvnog ugruška. Što se ugrušak prije otkrije, veće su šanse za uspjeh liječenja.

Često duboka venska tromboza predstavlja ozbiljnu prijetnju životu. Akutna tromboza zahtijeva hitno liječenje. Simptomi na donjim ekstremitetima, posebno potkoljenicama, možda se neće odmah dijagnosticirati. Kirurški zahvat također nije uvijek potreban.

Karotidna arterija je najvažnija krvna žila koja opskrbljuje oksigeniranom arterijskom krvlju sva tkiva glave, a posebno mozak. Budući da krv iz srca teče kroz arterije, krvarenje iz ove vrste žila je najjače i najopasnije. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, moraju se poduzeti hitne mjere spašavanja, jer do smrti nije ostalo više od tri minute. Kašnjenje od samo 1 sekunde - i osoba se više ne može spasiti.

Opći podaci o karotidnoj arteriji

Uparena žila polazi od torakalne aorte i odmah se grana u 2 odvojene arterije, jureći na suprotne strane vrata. U blizini grkljana, na razini Adamove jabuke, svaki se kanal grana na još 2 - unutarnji i vanjski. Na vanjskoj strani se nanose prsti kako bi se slušao puls osobe.

Unutarnja arterija prolazi duboko u vratu, tako da je ozljeda ove grane malo vjerojatna. To se događa, ali vrlo rijetko. U predjelu temporalne regije unutarnja arterija prodire u lubanju, gdje se dijeli na mnogo grana, koje se dijele na mnogo više grana, a one na mnogo više... Uz pomoć tako složene magistrale sve moždane stanice primaju krv iz srca, a s njom potrebne za provedbu elemente i kisik za svoje funkcije. Ozljeda unutarnje arterije smatra se opasnijom od vanjske.

Vanjska grana nalazi se u drugom području - ispred vrata. Stoga je otvorenija za ozljede. Međutim, to se ne događa baš često. Vanjska arterija grana se u mrežu kapilara koje opskrbljuju krvlju oči i lice. Tijekom nesnosne vrućine ili trčanja možete primijetiti njihovu prisutnost u obliku blagog rumenila.

Prilikom postavljanja ligatura na vanjsku arteriju, već u pružanju profesionalne medicinske skrbi, ne uočavaju se posljedice. Ali kod provođenja iste operacije sa svim ostalim dijelovima karotidne arterije moguće su nepopravljive posljedice.

Što se tiče zajedničke karotidne arterije, najčešće je ozlijeđena jedna od njezinih grana, desna ili lijeva. Time se narušava opskrba krvlju svih tkiva glave, a najvažnije mozga. Jedna preživjela arterija im nije u stanju dostaviti potrebnu količinu krvi i kisika, što može dovesti do omekšavanja, hemiplegije mozga ili smrti.

Najčešće, ako je jedna od arterija oštećena, osoba umire čak i prije pružanja kvalificirane pomoći. U slučaju ozljede karotidne arterije potrebno je hitno djelovati! Jedina dobra vijest je da se ovakva ozljeda događa prilično rijetko. Uostalom, jednostavno je nemoguće slučajno se izrezati, dosegnuvši karotidne arterije.

Znakovi ozljede karotide

Kako odrediti da žrtva ima ranu na karotidnoj arteriji? Prvo, pogledajmo razlike između arterijskog i venskog krvarenja.

Arterijska krv se kreće kroz kanale dalje od srca, pa je krvarenje iz arterija brzo i pulsirajuće. Krv je svijetle grimizne boje, bije iz oštećenih tkiva u fontani. Potoci postupno prskaju - istovremeno sa svakim otkucajem srca. Oni. sinkrono s pulsom. Zato u vrlo kratkom vremenskom razdoblju čovjek izgubi ogromnu količinu krvi. A karotidna arterija, plus sve, ima impresivnu veličinu, što dodatno ubrzava smrtonosni proces.

Ostali simptomi su karakteristični za vensko krvarenje - krv istječe mirno, a ne u fontanama i ima tamnu nijansu.

Dakle, oštećenje karotidne arterije može se dijagnosticirati obilnim prskanjem svijetle grimizne krvi, čija frekvencija odgovara pulsu. Pomoć za ozljeđivanje arterija bitno se razlikuje od mjera poduzetih za venske.

Sve što osoba može učiniti prije dolaska hitne pomoći je produžiti život žrtvi. A za to morate znati kako zaustaviti krvarenje.

Za zaustavljanje arterijskog krvarenja koristi se nekoliko metoda:

• pritisak prstima;
• podveza;
• tamponada;
• zavoj;
• nanošenje tlačnog zavoja.

Najučinkovitiji za tako anatomski složeno područje kao što je vrat je pritisak prstima i naknadna primjena podveza. Takva bi trebala biti prva pomoć. Nemoguće je zavojiti arteriju tlačnim zavojem, jer osoba može umrijeti od gušenja. Osim toga, kružni zavoj će stegnuti zdravu posudu na suprotnoj strani, što će neminovno dovesti do smrti.

Prva stvar koju treba učiniti pri otkrivanju osobe s krvarećom karotidnom arterijom je prstom pritisnuti žilu na koštano izbočenje (samo s jedne strane!). Akcija se izvodi u području na vratu u kojem se dobro osjeća puls iz arterije. Ovo je zona koja se nalazi između larinksa i izbočenog cervikalnog mišića - anterolateralnog. Stavljajući prste u ovo područje, oni se spuštaju za 2 cm i pipaju za rupu. Pritiskom na njega izmjerite puls. Ali to je puls. Radnje prve pomoći trebale bi biti brze, gotovo trenutne.

Nije važno koja je od karotidnih arterija oštećena - unutarnja, vanjska ili uobičajena - pritisak prstom se provodi točno na opisanom mjestu. Ovdje se nalazi zajednička arterija, što znači da se krv u svakom slučaju neće nastaviti kretati prema gore. Pritisak prsta vrši se prema kralježnici, morate pokušati pritisnuti posudu na nju.

Međutim, ako se rana vjerojatno nalazi ispod ove zone, pritisak se primjenjuje ispod rane. Prsti se postavljaju u šupljinu između grkljana i velikog cervikalnog mišića.

Odmah nakon pritiska prestat će krvarenje iz karotidne arterije. Ali niti jedna osoba ne može ga nastaviti duže od 5 minuta, jer se napete ruke umaraju, a sila pritiska slabi. Skliska krv koja teče ometa te radnje. Dobiveno vrijeme potrebno je utrošiti na organiziranje drugačije metode koja sprječava gubitak krvi. I bolje je da se za to pobrine drugi spasilac.

Primjena turniketa

Za nanošenje podveza morate imati dovoljne kvalifikacije kako ne biste naudili žrtvi. Ali s obzirom na to da ima malo vremena, u nekim slučajevima vještina nanošenja podveza može biti korisna amateru.

Umjesto udlage koristi se ruka žrtve koja se nalazi na strani suprotnoj od rane. Podignite ga i savijte u laktu. Podlaktica bi trebala biti na svodu lubanje. Rame - uz uho.

Podveza se postavlja oko vrata, hvatajući ud koji se koristi kao udlaga. Ova ruka obavlja funkciju zaštite netaknute arterije od stiskanja. Uostalom, mozak dobiva hranu samo od nje. Nemojte stavljati podvezu na golu kožu. Ispod se stavlja debela gaza, uvijek čista! Ako je moguće, stavim ga nekoliko centimetara ispod rane, jer potpuno prerezana arterija (a to je moguće) može skliznuti niže i neće se moći zaustaviti krvarenje.

Ako ozljeda karotidne arterije možda nije jedina ozljeda, ne možete koristiti žrtvinu ruku umjesto udlage. Na primjer, nakon prometne nesreće. Ako je kost slomljena u ruci, njezini fragmenti mogu oštetiti druge žile. Bolje je koristiti ploču.

Poznata je i druga metoda nanošenja podveza - prema Mikulich metodi. No Kramerova guma bi trebala biti pri ruci, pa se ova metoda može koristiti samo u posebnim uvjetima. Prilikom pritiska prsta ranjenik se sjedi okomito, na suprotnu stranu ozljede stavlja se Cramerova udlaga. Trebao bi stršiti ispred dušnika za oko 2 cm Ispod podveze se stavlja valjak, razvlači se rukama i omota oko vrata kroz gumu, valjak. Vezati na gumi.

Nakon postavljanja podveza, napišite poruku bolničarima, navodeći vrijeme kada je postupak završen. Bilješka se može staviti ispod zavoja koji se koristi za naknadno previjanje vrata. To je potrebno zbog činjenice da se podvez ne može koristiti dulje vrijeme.

Ako brzo i ispravno poduzmete sve radnje, postojat će šansa da spasite život. Ali zaustavljeni protok krvi samo je prvi korak na putu ka spasenju.

Zdravstvena njega

Kako zaustaviti krvarenje nakon skidanja gume? Medicinska skrb, tj. konačno zaustavljanje krvarenja provodi se sljedećim metodama:

1. Vaskularni šav.
2. Zavoj.

Podvezivanje je indicirano u slučajevima kada je arterija ozlijeđena blizu bifurkacije, a nije moguće postaviti vaskularni šav. Za one koji ne znaju, bifurkacija je račvanje glavnog krvna žila. U situaciji koja se razmatra, radi se o bifurkaciji karotidne arterije na unutarnju i vanjsku.

Prema statistikama, u 25% slučajeva podvezivanje zajedničke karotidne arterije završava smrću, zbog čega se pribjegavaju metodama u najekstremnijim slučajevima. Prije odijevanja bolesnika treba pripremiti i osigurati maksimalan dotok arterijske krvi u mozak. U tu svrhu pacijent se stavlja na operacijski stol tako da Donji udovi bile su podignute i bile su više od glave.

Tijekom operacije glava žrtve je zabačena unatrag i okrenuta u smjeru suprotnom od rane. Žile su izložene u području karotidnog trokuta - režu sloj po sloj tkiva od gornjeg kuta hrskavice štitnjače i duž prednjeg ruba cervikalnog mišića - sternokleidomastoidnog. Duljina reza je 8 cm Hipoglosni živac je pomaknut u stranu (van).

Ligacija vanjske karotidne arterije je uspješnija i nema posljedice. To se događa jer se druga vanjska arterija nalazi na suprotnoj strani vrata. Istina, puno ga je teže oštetiti, jer ima manju veličinu.

Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u prethodnoj verziji. Ali rez se radi s donjeg dijela čeljusti i vodi se duž prednjeg dijela istog mišića. Završite rez na vrhu hrskavice štitnjače. Mišić se pomiče u stranu. Izložena stijenka ovojnice neurovaskularnog snopa medijalnog cervikalnog trokuta secira se. Ligacija arterije se provodi u intervalu između lingvalne i štitnjače arterije.

Unutarnja grana karotidne arterije je još rjeđe oštećena, jer se proteže vrlo duboko i dobro je zaštićena. Njegovo se oblačenje vrši prema istim pravilima kao i oblačenje vanjskog. Moguće posljedice.

Pri pogledu na osobu s ranjenom karotidnom arterijom potrebno je djelovati brzo i odlučno. Samo uz pravovremenu pomoć žrtva će moći preživjeti. Nemojte paničariti. Kao što znate, strah je glavni čovjekov neprijatelj!

ozljede, zbog anatomske strukture vrata. Na sreću, broj ovih ozljeda je mali, budući da površina vrata čini neznatan dio površine tijela. Osim toga, zahvaljujući zaštitnom refleksu, vrat je također zaštićen od oštećenja.

Liječenje površinske nekomplicirane rane je jednostavan i ne razlikuje se od liječenja drugih sličnih rana.

Za razliku od ovoga liječenje dubokih ozljeda Vrat je vrlo odgovoran zadatak, jer se čak i uz naizgled beznačajan ulaz može prikriti teška kombinirana oštećenja mnogih organa. Dakle, težina oštećenja nije određena veličinom rane, već kombinacijom i opasnošću tih ozljeda po život.

Ishod štete ovisi o pravovremenosti i ispravnosti poduzetih mjera. Čak i najmanja (samo veličine glave pribadače) rupica u jednjaku ili dušniku, ako se ne primijeti, otvara široke mogućnosti za prodiranje infekcije iz dubine. U tim slučajevima se upalni proces vrlo brzo širi na medijastinum, ugrožavajući život bolesnika. Stoga bi liječenje složene ozljede vrata trebalo povjeriti kirurgu s dobrim poznavanjem anatomije, iskusnom dijagnostičaru i operateru u ovoj oblasti.

Usporedimo li traumatske i kirurške ozljede jedne s drugima, tada u osnovi možemo utvrditi razlike samo ovisno o uzroci, o vrsti predmeta ozljede. Traumatske ozljede u vratu nastaju ili tupim tijelom ili oštrim predmetom. Tijekom operacije može doći do oštećenja grubim djelovanjem kukama ili prstom, kao i vrhom ili bočnom površinom instrumenta. Sve te štete preplavljene su opasnim posljedicama. Njihovo uklanjanje mora se provesti na dovoljno kvalificiran način.

Oštećenje glavne arokerije i vena vrata

Ako je vrat ozlijeđen, jedna od najvećih opasnosti je krvarenje. Duboko penetrirajuća oštećenja često dopiru do velikih krvnih žila. Žrtvi se prijeti gubitak krvi opasan po život nekoliko minuta prije nego što se išta može učiniti. Ako je moguće privremeno zaustaviti krvarenje (pritiskom prstom i sl.) i pacijent će imati vremena za odvođenje u operacijsku salu, onda još postoji nada da ga se spasi.

Kod dubokog oštećenja vrata neophodna je trenutna i temeljita revizija sa širokim pristupom. Oštećenje glavnih žila vrata ne može biti popraćeno vanjskim

krvarenje, ali bolesnik ostaje u životno opasnom položaju. mekih tkiva vratovi, smješteni u slojevima jedan iza drugog, ometaju odljev krvi. Međutim, između tkiva može nastati pulsirajući hematom. Stiskajući okolne vitalne komunikacije, ovaj hematom postaje opasan (gušenje). S vremenom se od pulsirajućeg hematoma stvara lažna aneurizma (aneurysma spurium), koja je također opasna po život bolesnika. Te se komplikacije mogu spriječiti ako se žrtvu odmah operira iz širokog pristupa, pronađe izvor krvarenja i pouzdano ga eliminira.

Oštećenje arterija vrata

Krvarenje iz zajedničke i unutarnje karotidne arterije može se zaustaviti postavljanjem ligature samo ako ne postoji drugi način otklanjanja oštećenja (šivanje žile, plastika flasterom i plastična nadomjestka izgubljenog područja). Takva se potreba javlja samo u vrlo rijetkim i iznimnim slučajevima. Prema Moore,V. N. Shevkunenko, D. Ya. Yaroshevich, podvezivanje zajedničke karotidne arterije je smrtonosno u 12-38% slučajeva, a u 23-50% slučajeva povezana je s teški poremećaji mozga. Ako se zajednička ili unutarnja karotidna arterija podveže u žrtvi koja je u stanju šoka, tada se prognoza pogoršava: smrtnost se povećava na 60%, a učestalost moždanih poremećaja do 75%.

Manja oštećenja na glavnim žilama uklanjaju se parijetalnim šavom ili zatvaranjem defekta flasterom iz vene. Uz značajan defekt u posudi, postoji potreba za autovenskom ili aloplastikom.

Vrlo opasne za život žrtve su ubodne rane koje prodiru u subklavijsku regiju, s oštećenje subklavijske arterije. Ako je oštećena i pleura, može doći do smrtonosnog odljeva krvi u pleuralnu šupljinu. Za zaustavljanje krvarenja iz subklavijske arterije potreban je dovoljno širok pristup. Postiže se piljenjem ključne kosti (sa Giglijevom pilom), eksartikulacija sternualnog kraja ključne kosti i abdukcija u stranu ili torakotomija.

Krvarenje iz malih žila zaustavlja se podvezivanjem. Vanjska karotidna arterija je podvrgnuta istoj ligaciji. Ovdje treba napomenuti da je zaustavljanje krvarenja u usnoj šupljini i nosu, kao i iz jezika u slučaju oštećenja ili zbog bolnog procesa facijalnog dijela glave, vrlo teško ili čak nemoguće. U takvim slučajevima, metoda izbora je locirati i podvezati područje izvan oštećenja vanjske karotidne arterije. (riža. 2-13).

Riža.2~13. Glavno područje opskrbljuje vanjska karotidna arterija

Riža. 2-14 (prikaz, stručni). Izolacija i ligacija vanjske karotidne arterije unutar trokuta karotidne arterije

vanjska karotidna arterija nalazi u pospanom trokutu (riža. 2-14). Rez se vrši od mastoidnog nastavka duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića do razine donjeg ruba hrskavice štitnjače. Može se napraviti i kosi rez. Nakon disekcije ploča-

mi i površinsku fasciju, mišić se kukom izvlači prema van. Padanje u unutarnje jugularna vena vena lica prelazi preko operacijskog polja, veže se između dvije ligature. Ligatura središnjeg batrljka ne smije biti preblizu jugularnoj veni, jer će ga biti teško ponovno zavezati ako ligatura sklizne s kratkim batrljkom. Glupo secirajući, dopiru do vaskularne ovojnice koja je uzdužno secirana. Unutarnja jugularna vena je uvučena kukom prema van, zajednička karotidna arterija se secira, pokušavajući ne oštetiti vagusni živac koji prolazi u vaskularnom omotaču iza žila. Uzdižući se duž zajedničke karotidne arterije, nalazi se njezino grananje: medijalna grana je vanjska karotidna arterija. Kako bi se uklonile pogreške, dižu se duž ove žile i pronalaze najbližu bočnu granu, što potvrđuje ispravnost odabrane žile, budući da unutarnja karotidna arterija nema grana.

Ozljede vratnih vena

Oštećenje glavnih vena vrata (riža. 2-15) opasno ne samo zbog krvarenje, koliko zbog mogućnosti nastanka zračna embolija. U trenutku ulaska u zjapeću venu koja leži u šupljini rane, uz karakterističan zvuk škripanja, usisava se zrak kontrakcijama srca. Mala embolija uzrokuje samo prolaznu slabost, koja ne daje komplikacije. Ako dođe do većeg prodora zraka u desnu šupljinu srca, može nastupiti trenutna smrt. Stoga je u slučaju oštećenja glavnih vena potrebno prije svega spriječiti mogućnost od

Riža. 2-15 (prikaz, stručni). Venska mreža vrata

Češće u miru ubodne i rezane rane na vratu. Prerezane su uvijek praćene obilnim vanjskim krvarenjem. Ubod i ubod (nož) su opasniji, jer često dovode do ozljeda velikih žila, uključujući karotidnu arteriju, a krvarenje u unutarnje organe komprimira grkljan i dušnik.

Oštećenje duboko lociranih vena stvara negativni tlak u njima i time (tijekom udisaja) doprinosi usisu zraka; iz toga se razvija zrak. Prati ga karakteristično zviždanje od usisavanja zraka i plavkasti ten. U ovom slučaju, disanje je poremećeno. postaje česta i slabo opipljiva zbog slabog punjenja arterija.

Pružanje prve pomoći, odmah stisnuti središnji dio posude koja krvari i dati žrtvi horizontalni položaj (po mogućnosti s glavom nagnutom prema dolje). Zatim je potrebno zaviti posudu.

Budući da rane čine glavninu mogućih oštećenja tijela, njihovo pravilno liječenje temelj je prve pomoći kod ozljeda. Pravilnim tretmanom rane sprječava se nastanak komplikacija (krvarenje, nagnojavanje, ulceracija, trovanje krvi), a vrijeme cijeljenja skraćuje se gotovo tri puta.

Za liječenje rane potrebna je vata, gaza, zavoj i dezinficijens (jod, alkohol itd.). Previjanje treba obaviti čistim rukama.

Ako rana jako krvari, krvarenje se prvo mora brzo zaustaviti. Zatim se počnite oblačiti. Ako nema dezinficijensa (recimo u prometnoj nesreći na mjestu udaljenom od naselja), dovoljno je ranu prekriti čistom gazom, a zatim nanijeti sloj vate i previti.

Ako postoji neka vrsta dezinficijensa (vodikov peroksid ili čak benzin), tada se koža oko rane najprije dvaput ili triput obriše gazom ili vatom navlaženom dezinfekcijskom otopinom. Ova obrada je učinkovitija.

Kada pri ruci nema zavoja ni gaze, površinsku ranu možete prekriti stražnjom stranom sterilnog ljepljivog flastera, a zatim previti čistim rupčićem.

Abrazije se isperu vodikovim peroksidom i zavoje.

Ranu se ne smije prati vodom, a još više alkoholom ili jodnom tinkturom, jer dezinfekcijska otopina dovodi do odumiranja oštećenih stanica, uzrokujući značajnu bol.

Ranu se ne smije prekrivati ​​prašcima, niti na nju nanositi bilo kakvu mast; zabranjeno je direktno stavljati vatu na nju.

Ako iz rane viri bilo koje tkivo (recimo, mišićno područje, dio dušnika i sl.), onda se prekriva čistom gazom, ali ni u kojem slučaju ne pritiska se unutra!

U slučaju teških ozljeda, nakon pružanja prve pomoći, potrebno je osigurati transport unesrećenog u zdravstvenu ustanovu.