Ehostruktura miometrija maternice. Što je difuzno heterogena struktura miometrija

Miometrij je jedan od slojeva maternice, koji je mišićav i nalazi se u sredini membrane. Mu unutarnja strana prekrivena endometrijom. U normalnom stanju, miometrij miruje, ali u prisutnosti bilo kakvih čimbenika utjecaja, mišići se počinju kontrahirati i dolaze do hipertoničnosti.

Što je hipertonus?
Lokalni hipertonus miometrija nije normalno stanje maternice i javlja se kod lokalnog zadebljanja miometrija. Kada se pojavi potrebno je provesti liječenje i stimulaciju. Kod nošenja djeteta može doći do pobačaja.

Miometrij je taj koji igra glavnu ulogu tijekom poroda, jer zbog činjenice da se njegovi mišići počinju kontrahirati, fetus se gura kroz porođajni kanal prema van.

Na stanje miometrija utječe stanje hormonske pozadine (količina estrogena i oksitocina trebala bi biti normalna).

Tri sloja miometrija (slojevi se sastoje od glatkih mišićnih vlakana):

  1. Uzdužni - sastoji se od kružnih i uzdužnih mišićnih vlakana.
  2. Kružni (vaskularni) - uključuje cjevaste prstenove i posude.
  3. Submukozno - uključuje uzdužna vlakna, najtanji je sloj.

Kontrakcije maternice nastaju zbog višeslojnog miometrija. Maternica se smatra zdravom kada je miometrij u homogenom stanju.

Promjene u bolestima

Patologija miometrija varira u debljini i veličini svakog sloja. Početak menstrualnog ciklusa karakteristično veličine 2-3 mm, a srednji 14-15 mm.

Također, promjene u miometriju karakteristične su za endometriozu ili adenomiozu. Tijekom ultrazvuka, promjene u miometriju s endometriozom možda neće biti vidljive zbog činjenice da su često premale. Ali upravo te promjene dovode do činjenice da struktura miometrija postaje heterogena.

Endometrioza je jedna od najčešćih bolesti kod žena. To je patologija sluznice maternice i cerviksa. Karakterizira ga rast stanica endometrija izvan šupljine maternice.

Jedan od glavnih parametara koji određuju ultrazvuk je ehostruktura. koji u svom normalnom stanju ima niske stope(s endometriozom, pokazatelji su 1-5 mm).

Endomiometritis je karakteriziran upalom prednje stijenke sluznice i mišićne membrane maternice. Često se endomiometritis dovoljno osjeća jaka bol koje su uzrokovane unesenim zaraznim bakterijama (obično nakon poroda ili pobačaja).

Kronični endomiometritis nastaje zbog nepravilnog liječenja. Razvija se postupno. Prvo prodire kroz stijenke endometrija, a zatim razbija mišićni sloj. Važno je znati da se endomiometritis razvija samo ako postoje nedostaci u sluznici maternice. Simptomi se manifestiraju kao bol u trbušne šupljine i karakteristični naglasci. Dijagnoza endomiometritisa i njegovog kroničnog oblika nije teška.

Kada se pojave miomi i upala maternice, dolazi i do poremećaja homogene strukture miometrija. Miom je benigni tumor i kada se pojavi dolazi do poremećaja ehostrukture miometrija i počinje kalcifikacija. Dijagnoza se provodi pomoću intrauterinog ultrazvuka ili trodimenzionalne ehografije.

Druga bolest u kojoj je poremećena homogenost miometrija je miometritis. Njegov razvoj izazivaju infekcije na sluznici maternice. Simptomi se mogu usporediti s onima kod endometrioze.

Heterogeni miometrij

Promjene koje se javljaju kod heterogenog miometrija s hiperehogenim inkluzijama mogu izazvati pojavu ne samo bolesti maternice. heterogenost miometrija rani stadiji obično se ne manifestira nikakvim simptomima, a otkriva se tek tijekom preventivnog pregleda kod ginekologa. Ali ako nemate vremena identificirati kršenja u ranim fazama, simptomi se mogu početi manifestirati s vrlo neugodne strane.

Simptomi heterogenog miometrija:

  • Bolne mjesečnice;
  • Bol u trbušnoj šupljini;
  • Bolni osjećaji tijekom ovulacije;
  • Krvavi iscjedak u sredini menstrualnog ciklusa;

Razlozi za pojavu:

  • genetska predispozicija;
  • Ozljeda tijekom poroda ili carskog reza;
  • Kršenja unutarnjeg sloja maternice;
  • Psiho-emocionalni poremećaji;
  • Neispravnosti u radu štitnjače;

Dijagnostika

Danas medicina omogućuje određivanje izgleda difuzne promjene već pri njihovoj ranoj pojavi, što značajno povećava izglede za uspješno i brzo izlječenje. Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk, koji određuje atipičnu strukturu homogenog miometrija.

Ultrazvučne metode:

  • Prije zahvata žena pije značajne količine vode kako bi mjehur bila popunjena do max.
  • Ultrazvuk s vaginalnom sondom ne zahtijeva pripremu, ali može uzrokovati nelagodu pri dubokom prodiranju;

Indikacije za ultrazvuk:

  • Poremećaji u menstrualnom ciklusu;
  • Bol u trbušnoj šupljini;
  • Neplodnost;

Što otkriva ultrazvuk?

  • Veličina maternice;
  • Položaj reproduktivnog sustava;
  • Veličina i volumen endometrija;
  • Struktura miometrija

Ostale dijagnostičke metode:

  • Pregled kod ginekologa;
  • Biokemijski testovi krvi;
  • Bimanual studija;
  • Provođenje MRI postupka;

Liječenje

Za svaku pacijenticu u liječenju i dijagnozi kršenja strukture endometrija razvija se individualni pristup. Pri određivanju metode liječenja liječnik se oslanja na dob žene, mjesto poremećaja, težinu lezije, opće stanje pacijenta i prisutnost prošlih bolesti u povijesti bolesti.

Glavni zadatak u liječenju heterogenosti miometrija je smanjiti aktivnost širenja bolesti koja uzrokuje poremećaje u slojevima mišićnog sloja maternice.

Liječenje se provodi na tri načina:

  1. Konzervativno - liječenje hormonskim sredstvima. Usmjeren je na snižavanje razine hormona estrogena, koji uzrokuje aktivan rast štetnih stanica.
  2. Operativni - nježna operacija (laparoskopija), ili kirurška intervencija uključuje potpuno uklanjanje organa (laparotomija).
  3. Kombinirano - kombinacija poštedne operacije i liječenja hormonskim sredstvima.

Često postavljana pitanja

Kako heterogenost miometrija utječe na trudnoću?

Pojava hiperehogenih poremećaja u miometriju i pojava hipertoničnosti, načini izazivanja pobačaja ili izazivanja prijevremenog poroda. To je zbog stiskanja posuda kroz koje hrana i kisik ulaze u fetus. Hipertonus (možda hipertonus duž stražnjeg zida) javlja se zbog smanjenja progesterona u tijelu, povećanja androgena, upale zdjeličnih organa, jakih emocionalnih preokreta i nerazvijenosti maternice. Kako biste izbjegli takve probleme, pokušajte kontrolirati razinu hormona, pravodobno liječiti genitalne infekcije i zaštititi se od stresa.

Koliko je vremena potrebno da se uspostavi homogenost miomeotrija?

Homogenost miometrija će se vratiti odmah nakon što se podvrgnete liječenju bolesti koja ga remeti. Kako biste izbjegli pojavu ovih bolesti, pokušajte se posavjetovati s liječnikom pri prvim simptomima, bol tijekom menstruacije također nije norma. Stoga, ako vam se čini da s vašim tijelom nešto nije u redu, obratite se svom ginekologu za pomoć.

Video o miomu

Predavanje za liječnike "Ultrazvučna patologija miometrija". Baltičko federalno sveučilište Immanuel Kant. Katedra za fundamentalnu medicinu. Predavanje o ultrazvuku za liječnike profesora V.A. Izranov.

Na predavanju za liječnike obrađena su sljedeća pitanja:

  • Benigni čvorovi miometrija
  • Miomi maternice najčešći su benigni tumor miometrija, koji pogađa oko 20% žena starijih od 30 godina. Miom znači sve opcije histološka struktura tumor koji se sastoji od glatkih mišićnih stanica i vezivnog tkiva. Postoje miomi, gdje je omjer komponenti približno jednak, fibromiomi s predominacijom vezivnotkivne komponente i miomi (leiomiomi), ako prevladavaju mišićna vlakna.U patogenezi mioma maternice važnu ulogu igra neravnoteža između steroidnih hormona. : poremećaji cikličke sekrecije luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona s relativnom hiperestrogenijom. Osim toga, u hipertrofiranim stanicama miometrija povećava se sadržaj receptora koji vežu estrogen. Razvoj tumora olakšavaju takozvani čimbenici rasta, koji povećavaju mitotsku aktivnost i glatkih mišićnih vlakana i fibroblasta.
  • Morfogeneza mioma. Morfogeneza fibroida uključuje tri faze razvoja:
    • Faza I - formiranje aktivne "zone rasta". Oko arteriole u miometriju nastaje mjesto koje je kaotična nakupina nediferenciranih glatkih mišićnih stanica, a po periferiji, na mjestu kontakta s miometrijem, stvara se vezivnotkivna kapsula bez proliferativnog rasta.
    • Stadij II - rast tumora bez znakova stanične diferencijacije (mikroskopski vidljiv čvor)
    • Stadij III - rast tumora sa staničnom diferencijacijom (makroskopski detektabilan čvor). Za ehografsku detekciju mioma potrebno je da bude makroskopski vidljiv. Ranije se vjerovalo da za pouzdanu vizualizaciju čvor mora biti veći od 10 mm u promjeru. NA posljednjih godina u vezi s uvođenjem transvaginalnog skeniranja, kao i značajnim povećanjem rezolucije ultrazvučne opreme, moguće je dijagnosticirati čvorove promjera većeg od 5 mm
  • Sonografski znakovi fibroida maternice - povećanje veličine maternice (PZR\u003e 42 mm)
    • deformacija kontura maternice
    • zaobljeni ili ovoidni oblik patološke formacije miometrija
    • jasne i ujednačene konture čvora
    • smanjena ehogenost patološke formacije
    • homogena struktura u "mladim" čvorovima, koji rastom postaje sve heterogeniji zbog isprekidanih hipo-, izo- i hiperehogenih područja raznih oblika i veličine
    • uz dugotrajno dinamičko promatranje – vizualizacija degenerativnih promjena.
    • Treba napomenuti da se povećanje veličine maternice javlja ne samo zbog prisutnosti fibroida, već i zbog hipertrofije nepromijenjenog miometrija, koji prati ovu bolest. Pravilan, okruglo-ovalni oblik karakterističan je za male čvorove. Ehogenost će uvelike ovisiti o histološkoj strukturi: što je fibrozna (vezivno tkivna) komponenta izraženija, to je veća ehogenost čvora. Međutim, trenutno nema pouzdanih ultrazvučnih znakova histološke strukture tumora.
  • Lokalizacija mioma. Tijelo maternice zahvaćeno je u 92-95% slučajeva, cerviks - u 5-8%. Miom se može nalaziti na prednjoj, stražnjoj, bočnoj stijenci iu dnu maternice.Razvoj čvora uvijek počinje intermuskularno (intersticijalno). Najčešće, u 50-61% slučajeva, tumor ostaje intersticijski (intramuralni). Dok je miom mali, vodeći znak je povećanje prednje-stražnje veličine maternice u kombinaciji s vizualizacijom samog čvora. Fibroidi bez povećanja veličine maternice s jasnom vizualizacijom čvora nazivaju se "mali fibroidi". Kako rast počinje, i deformacija vanjske konture maternice (tendencija subseroznom rastu) i pomicanje srednjeg kompleksa (tendencija centripetalnom rastu)
  • Intersticijski mioproliferat u stražnjem zidu maternice

  • Intersticijski-subserozni čvor u stražnjem zidu maternice (19,5 mm)

  • Subserozni na širokoj osnovi miomatozni čvor. Čvor dolazi sa stražnje stijenke (uterus u retrofleksiji!) na granici između tijela i dna.


  • Tuberoznost konture zbog miomatoznih čvorova. Teška deformacija tijela maternice zbog dva miomatozna čvora: u prednjem zidu (subserozni na širokoj bazi) i u stražnjem zidu (intersticijsko-subserozni čvor)
  • Intersticijski miomatozni čvorovi. Intramuralni čvor u stražnjem zidu

  • Submukozni miom u kombinaciji s retencijskom tvorbom lijevog jajnika


  • Subserozni fibroidi maternice razlikuju se od:
    • tragični rog
    • retencijske ciste jajnika (žuto tijelo, endometrioidna)
    • atipično smješten jajnik - pravi tumori jajnika
    • tubo-ovarijalna formacija upalne etiologije
    • poremećena ektopična (tubarna, jajnička) trudnoća
    • povećani zdjelični limfni čvorovi
  • Diferencijalna dijagnoza subseroznog čvora s tvorbama jajnika temelji se na pouzdanoj vizualizaciji nepromijenjenog jajnika. U nekim slučajevima tehnika dvoručnog pregleda pomaže kod transvaginalnog skeniranja, kada je slobodnom rukom kroz prednji trbušni zid moguće pomaknuti patološku formaciju i otkriti jajnik. Osim toga, preporučljivo je provesti studiju na kraju folikularne faze ciklusa, budući da će dominantni folikul biti dodatni marker jajnika. Povećanje limfnih (ilijakalnih) čvorova male zdjelice najčešće je metastatske ili upalne etiologije. To zahtijeva ciljanu pretragu maligne neoplazme. Nepromijenjeni limfni čvorovi imaju ovoidni oblik, jasnu konturu, a njihova najveća veličina ne prelazi 10 mm. Periferija čvora smanjene ehogenosti s hiperehogenim srednjim kompleksom ovoidnog oblika (vrata limfnog čvora). Prvi znak (koji se javlja s učestalošću do 92%) maligne lezije limfnog čvora je nestanak središnjeg kompleksa
  • Submukozni miom: taktika pregleda. Rast čvora prema šupljini maternice (submukozno, submukozno mjesto) javlja se u 5-12% slučajeva. U tom slučaju dolazi do deformacije srednjeg kompleksa, što se bolje otkriva u sekretornoj fazi ciklusa na pozadini povećane ehogenosti endometrija. Posljednjih godina ehohisterosalpingoskopija (EchoGSS) se koristi za dijagnosticiranje submukoznih mioma maternice ili čvora s centripetalnim rastom. Na pozadini ubrizgane anehogene tekućine (otopina furacilina, fiziološka otopina), intrakavitarna izo-, hipoehogena formacija, u pravilu, prilično homogene strukture, dobro je oblikovana. Ako je miom intersticijski s centripetalnim rastom, tada dio ostaje uronjen u miometrij, a intraluminalni dio prekriva endometrij. Ova diferencijalna dijagnoza je neophodna za razvoj daljnje taktike za vođenje bolesnika i određivanje metode liječenja i kirurškog pristupa.
  • Treba napomenuti da čak i mali submukozni miom maternice dovodi do ozbiljnih kliničkih manifestacija u obliku dugotrajne obilne menstruacije, neplodnosti i pobačaja. Submukozni miom se razlikuje od:
    • polipoma endometrija
    • žarišna hiperplazija endometrija
    • Submukozni miom, za razliku od polipa, ima nižu ehogenost, prilično homogenu strukturu, dok je ehogenost polipa znatno veća. Osim toga, u njemu se često nalaze male anehogene inkluzije. Žarišna hiperplazija endometrija, u pravilu, povećana ehogenost. Istodobno, nema jasne i ravnomjerne granice patološkog područja.
  • Multinodularni tip rasta mioma. Smatra se da je svaki fibroid maternice višestruk, međutim, ultrazvukom se može otkriti jedan čvor. To je zbog činjenice da su za ehografiju dostupni samo makroskopski određeni čvorovi, a stadij I i II razvoja tumora nije moguće vizualizirati. Nakon konzervativne miomektomije jednog čvora, recidivi se opažaju u 10-20%, dok s višestrukim miomom - u 50% ili više
  • Principi mjerenja veličine i snimanja maternice i čvorova. Mjerenje maternice zahvaćene fibroidima treba provesti prema općeprihvaćenoj metodi uz određivanje duljine, anteroposteriorne veličine i širine. Ako postoji jedan subserozni čvor, tada se mora naznačiti je li uterus izmjeren s njim ili bez njega. Za procjenu veličine fibroida prikladnije je koristiti definiciju prosječnog promjera, izračunatog kao prosječna vrijednost tri međusobno okomite linearne dimenzije čvora i izračun njegovog volumena. U slučajevima kada se radi o multiplom miomu, preporučljivo je naznačiti mjesto, veličinu, strukturu i ehogenost najvećeg čvora, koji treba dinamički pratiti. Submukozni (ili intersticijski s centripetalnim rastom) fibroidi bilježe se u ultrazvučnom protokolu, bez obzira na njihovu veličinu i kombinaciju s čvorovima druge lokalizacije
  • Miom i trudnoća. Tijekom trudnoće miomatozni čvorovi se povećavaju i mogu pokazivati ​​znakove poremećaja opskrbe krvlju. Mjesto i veličina čvorova od velike su važnosti za razvoj trudnoće, kao i za taktiku poroda.Intersticijski i subserozni fibroidi maternice malih veličina, u pravilu, ne utječu na tijek trudnoće. Retroplacentni raspored čvorova, osobito velikih, može dovesti do kašnjenja u intrauterinom razvoju fetusa zbog insuficijencije placente. Submukozni miom maternice najčešće dovodi do poremećaja procesa implantacije i placentacije. Cervikalni i cervikalni isthmus položaj čvorova je kontraindikacija za porođaj kroz prirodni rodni kanal, u tim slučajevima se izvodi operacija carski rez kao što je planirano
  • Miomatozni čvor u dnu maternice (trudnoća 22 tjedna)
  • pothranjenost i degenerativne promjenečvorovi. Zbog denervacije miomatoznih čvorova, prisutnosti tkivne hipoksije, povećanjem mase mioma dolazi do poremećaja prokrvljenosti, što može dovesti do edema, aseptične upale ili infekcije te u konačnici do nekroze tkiva čvora. Vodeći u dijagnozi ovih stanja su klinički znakovi, od kojih je jedan od glavnih bolni sindrom. Na ultrazvuku pothranjeni miomi maternice izgledaju kao hipoehogena tvorba, ponekad čak i sa simptomom pojačane refleksije od stražnje stijenke, što je karakteristično za cistu. U budućnosti se u takvom čvoru formiraju anehoične šupljine različitih oblika i veličina. Degenerativne promjene, kod kojih dolazi do vaskularne obliteracije, očituju se hijalinozom strome, koja dovodi do petrifikacije ili cistične transformacije, atrofije mišićnih vlakana i njihove zamjene elementima vezivnog tkiva. Sonografski se degenerativne promjene definiraju kao zone izražene heterogenosti: hiperehogena područja koja mogu biti prošarana anehogenim šupljinama. U slučaju stvaranja petrifikata ultrazvučnim pregledom vizualiziraju se hiperehogene inkluzije sa zvučnim sjenama.
  • Miom s perifernom kalcifikacijom čvora. Intersticijski fibroidi u prednjoj stijenci maternice s petrifikacijom čvorova

  • Miom u menopauzi. S početkom postmenopauze, miom maternice prolazi kroz regresiju u 85-90% slučajeva: veličina čvorova se smanjuje, komponenta vezivnog tkiva prevladava u strukturi, pa se ehogenost čvorova može povećati. U pozadini općeg smanjenja vaskularizacije miometrija, učestalost vizualizacije žila u čvoru značajno se smanjuje, što zauzvrat ovisi o trajanju menopauze. U menopauzi duljoj od 10 godina mali fibroidi obično su avaskularni.
  • Lipoma. benigni tumor, razvija se iz masnog tkiva, a javlja se kod žena starijih od 50 godina. Sonografski je jasno omeđen od miometrija, homogene je strukture i visoke ehogenosti. S CCC, protok krvi duž periferije i unutar čvora se ne bilježi. Patološki, mogu postojati i čisti i mješoviti oblici lipoma. U mješovite oblike spadaju miolipomi, fibrolipomi, miofibrolipomi, angiolipomi, angiomiolipomi itd. Udio svake komponente može biti različit, a o tome ovisi ehografska slika. zajednička značajka bit će jasna granica obrazovanja s okolnim miometrijem

  • Arteriovenska anomalija maternice. Arteriovenska anomalija ili aneurizma koja se grana je mrlja višestrukih šantova između displastičnih arterija i vena miometrija. U pravilu, žene starije od 30 godina koje imaju povijest operacije maternice ili trofoblastične bolesti pate od ove bolesti, ali nije isključena kongenitalna anomalija krvnih žila. Glavni klinički znak je krvarenje koje je teško kontrolirati bez operacije
  • Na ultrazvučnom pregledu, arteriovenska anomalija je okrugla ili nepravilnog oblika, heterogena struktura, jasno ograničena od miometrija, s mnogo anehogenih inkluzija. S CDI se bilježi hipervaskularizacija patološkog područja s turbulentnom prirodom protoka krvi. U spektralnoj analizi krivulje bilježi se nizak periferni vaskularni otpor (IR od oko 0,4) u kombinaciji s velikom brzinom protoka krvi (0,25-1,9 m/s), što ovisi o promjeru krvnih žila.

  • rizik od maligniteta fibroida. Rizik od maligne degeneracije mioma u reproduktivnoj dobi je prilično nizak i kreće se u rasponu od 0,25-0,75%, međutim, u žena u postmenopauzi učestalost maligniteta raste na 3,7%
  • Morfološki oblici mioma
    • jednostavni miom koji se razvija kao žarišna benigna mišićna hiperplazija
    • proliferirajući miom, kod kojeg stanice mišićnih vlakana nisu atipične, ali je njihov broj na istom području puno veći nego u jednostavnom
    • presarkom, karakteriziran prisutnošću višestrukih žarišta proliferacije
    • Ne postoje sonografski kriteriji u načinu In za određivanje morfoloških oblika fibroida, međutim, tijekom pregleda pacijenata potrebno je procijeniti rast čvorova tijekom dinamičkog promatranja. Pravi postmenopauzalni rast je rijetka iznimka koju treba smatrati znakom malignosti tumora.
  • Znakovi malignosti čvorova. Kada se koristi Doppler sonografija, postoji povećanje intratumorske vaskularizacije i smanjenje indeksa vaskularne rezistencije u proliferirajućem miomu u usporedbi s jednostavnim. Ehografski znakovi koji omogućuju sumnju na malignitet fibroida:
    • brz rast fibroidi tijekom dinamičkog promatranja
    • rast čvora u postmenopauzi - nejasna kontura čvora
    • pojava zona smanjene ehogenosti bez znakova akustičnog pojačanja
    • povećana intratumorska vaskularizacija, smanjen indeks vaskularnog otpora
  • Sarkom maternice je maligni tumor mezodermalnog podrijetla, koji čini 4-5% svih malignih tumora maternice. Često se sarkom kombinira s fibroidima ili se razvija u njemu. Prema morfološkom tipu razlikuju se:
    • karcinosarkom (40%)
    • leiomiosarkom (40%)
    • stromalni sarkom endometrija (15%)
    • druge vrste (5%)
    • Ultrazvučni nalazi sarkoma u modu B isti su kao i kod mioma. Sarkom karakterizira:
      • brz rast i
      • nestanak slike endometrija
  • dopplerografija maligne neoplazme miometrija
    • Učestalost vizualizacije intratumorskih žila se približava ili iznosi 100%, osim toga, indeksi vaskularnog otpora u sarkomu značajno se smanjuju, a granična vrijednost indeksa otpora treba se smatrati 0,4.
    • Uz indekse neovisne o kutu važna je i linearna brzina protoka krvi.
    • Maksimalna sistolička brzina protoka krvi u malignim čvorovima znatno je veća nego u benignim.
    • Vrijednost maksimalne sistoličke brzine protoka krvi od 41 cm/s predložena je kao granična vrijednost za diferencijalnu dijagnozu.
  • Sarkom maternice karakterizira progresija tumora s ranim metastazama. Postoji sekundarna maligna lezija jajnika, jetre, limfni čvorovi zdjelice, ilijakalni i paraaortalni limfni čvorovi. S tim u vezi, ako se sumnja na proliferirajući miom ili sarkom maternice, neophodan je ultrazvučni pregled trbušnih organa.
  • Genitalna endometrioza
    • Endometrioza je patološki proces proširenje tkiva sličnog endometriju izvan sluznice maternice
    • Žene starije od 30-35 godina pate, javlja se približno jednakom učestalošću kao i miomi maternice, u kombinaciji s miomima maternice u više od 50% slučajeva
    • Endometrioza je sposobna infiltrativnog rasta i diseminacije kroz cirkulaciju i limfne žile
    • Endometrioidne heterotopije nemaju vezivnotkivnu kapsulu. Međutim, za razliku od malignih procesa, nema stanične atipije i progresivnog autonomnog rasta.
    • Trudnoća povoljno utječe na klinički tijek endometrioza zbog produljene izloženosti hormonima žutog tijela i placente, što također razlikuje endometriozu od malignih tumora koji značajno napreduju tijekom trudnoće. Genitalna endometrioza se dijeli na unutarnju (tijelo maternice i istmus, intersticijski dijelovi jajovoda) i vanjsku (vagina, vaginalni dio vrata maternice, retrocervikalna regija, jajnici, jajovodi, peritoneum). Unutarnja endometrioza najčešće se javlja kao difuzni oblik bolesti, ali mogu nastati čvorovi i žarišta endometrioidnih lezija miometrija.
  • unutarnja endometrioza. Klasifikacija B.I. Zheleznov i A.N. Strižakova
    • Stupanj širenja unutarnje endometrioze:
      • I stupanj - oštećenje slojeva miometrija najbližih endometriju do dubine od 2-3 mm
      • II stupanj - do polovice debljine stijenke maternice uključeno je u patološki proces
      • III stupanj - cijeli miometrij je zahvaćen do seroznog sloja
    • Autori predlažu da se nodularni ili difuzni oblik II-III stupnja označi kao adenomioza, dok L.V. Adamyan i V.I. Kulakov smatra ovaj izraz sinonimom za unutarnju endometriozu. Dijagnostika unutarnje endometrioze uspješnija je u kasnoj sekretornoj fazi transvaginalnim pristupom, što uvelike određuje točnost detekcije bolesti. Prema V.N. Demidov i koautori, prosječna točnost ispravne dijagnoze bila je 88,7%, dok je određivanje oblika bolesti (difuzni, nodularni ili žarišni), kao i stupnja proširenosti, 67% (13). Unatoč prevladavajućem mišljenju istraživača o nemogućnosti pouzdane dijagnoze 1. stupnja, V.N. Demidov i koautori objavili su ultrazvučne znakove ovog stadija, koji se mogu vizualizirati samo na uređajima ekspertne klase.
  • Sonografski simptomi difuznog oblika unutarnje endometrioze
    • zaobljeni oblik maternice zbog povećanja anteroposteriorne veličine
    • asimetrija debljine zidova maternice; - povećanje veličine maternice
    • prisutnost područja povećane ehogenosti u miometriju s diskontinuiranom konturom
    • prisutnost hipo ili anehogenih područja male veličine (1-3 mm) u miometriju s mogućnošću njihove fuzije i stvaranja šupljina koje sadrže finu suspenziju
    • povećana ehogenost bliskih zona miometrija zbog stvaranja akustične sjene
    • pojava u zonama patoloških formacija višestrukih srednje i niske ehogenosti blisko razmaknutih traka
    • Navedeni kriteriji unutarnje endometrioze tipični su za II-III stupanj proširenosti procesa, pri čemu treba napomenuti da nema pouzdanih ehografskih znakova ove bolesti. S tim u vezi, potrebno je otkriti nekoliko navedenih znakova, a što ih se više otkrije, dijagnoza je točnija.
  • Sonografski simptomi - pato- i morfogeneza
    • Povećanje ukupne veličine maternice nastaje ne samo zbog rasta endometrioidnog tkiva, već i zbog hiperplazije mišićnih vlakana.
    • Povećana ehogenost i heterogena struktura miometrija od odvojenih područja do confluentnih zona i pojava akustičnih sjena povezani su s funkcioniranjem i obliteriranim heterotopijama, proliferacijom vezivnog tkiva, prisutnošću edema i fragmentarnim naslagama kalcijevih soli.
    • Male an- i hipoehogene inkluzije su cistične šupljine u kojima se pojavljuju krvarenja zbog funkcioniranja žljezdani epitel
    • Otkrivanje cističnih šupljina s finom suspenzijom (heterotopija) i anehogenim sadržajem najpouzdaniji je znak endometrioze.
  • Endometrioza tijela maternice: male cistične šupljine u miometriju. Solitarna endometrioidna heterotopija u stražnjem zidu maternice
  • Nodularni (žarišni) oblik endometrioze
    • Endometrioidni čvor se može nazvati kompaktno smještenim tkivom zahvaćenim endometriozom.
    • Kapsula čvora je odsutna, nema jasne granice između patološkog područja i okolnih područja miometrija
    • Čvor je uvijek intersticijski, hiperehogen i prilično homogene strukture, ali može sadržavati male hipoehogene inkluzije, koje su cistične šupljine.
    • S žarišnim oblikom u miometriju nalazi se nekoliko formacija karakterističnih za endometrioidni čvor. Izolirani nodularni ili žarišni oblik izuzetno je rijedak, u pravilu se kombinira s difuznim procesom.

  • endometrioidni čvorovi
    • Endometrioidne čvorove potrebno je razlikovati od mioma koji imaju smanjenu ehogenost i vezivnotkivnu kapsulu.
    • Kombinacija ovih bolesti ovisnih o estrogenu prilično je česta, do 49% slučajeva. S tim u vezi, postoji smanjenje točnosti dijagnosticiranja endometrioze na pozadini kombinacije s miomom do 33%.
    • Najveće poteškoće su u diferencijalna dijagnoza nodularni oblik endometrioze i sarkoma maternice, koji se ne razlikuju u B načinu. Uz Doppler sonografiju, sarkomski čvor je hipervaskularan s niskim otporom (indeks otpora<0,4) типом кровотока, что нехарактерно для эндометриоза
  • Vanjska genitalna endometrioza. Vanjska genitalna endometrioza uključuje endometriozu vaginalnog dijela vrata maternice, retrocervikalne regije, jajovoda, jajnika i peritoneuma. Uloga ehografije u dijagnostici oštećenja jajovoda i peritoneuma iznimno je mala. Endometrioza cerviksa vizualizira se kao tvorbe smještene u mišićnom sloju i jasno ograničene od njega, okruglog ili jajolikog oblika, ponekad velike (do 20 mm u promjeru), ispunjene finom suspenzijom. Na kolor dopleru sadržaj ovih cista je uvijek avaskularan. Ako se nalaze u blizini cervikalnog kanala, tada se povremeno može pojaviti spontano pražnjenje. Kod retrocervikalne endometrioze zahvaćena je stražnja površina cerviksa i njegov istmus, šireći se na tkivo utero-rektalnog recesusa, sakrouterinskih ligamenata i rektuma. Prema V.N. Demidov i koautori, osjetljivost ultrazvučne metode u dijagnostici retrocervikalne endometrioze je 95,8%
  • Retrocervikalna endometrioza
  • Sonografske značajke retrocervikalne endometrioze
    • prisutnost formacije duž stražnje površine cerviksa, ponekad ekscentrične u odnosu na nju, veličine od 10 do 40 mm
    • kontura obrazovanja često je nejasna, neujednačena
    • struktura je heterogena, ehogenost je često povećana, ali može biti smanjena
    • bol tijekom vuče senzorom tijekom transvaginalnog pregleda u zahvaćenom području
    • nedostatak pomaka maternice u odnosu na pozadinska tkiva tijekom trakcije sondom tijekom transvaginalnog pregleda


Knjiga o ultrazvuku "Ehografija u ginekologiji" Ed. 2

ISBN 978-5-88429-181-2

Drugo izdanje knjige I.A. Ozerskaya, koja je već postala klasik. S novim materijalima i kliničkim slučajevima.
Drugo izdanje monografije "Ehografija u ginekologiji" obrađuje sva glavna pitanja ultrazvučne dijagnostike u ginekologiji s kojima se svakodnevno susreće liječnik koji pregledava zdjelične organe u žena u ambulanti iu ginekološkoj bolnici. Nadopunjeni su rezultati vlastitih znanstvenih istraživanja, kao i iskustva vodećih svjetskih i naših laboratorija u proteklih 10 godina.

Svako poglavlje sastoji se od malog etio-patogenetskog dijela, detaljno su obrađena pitanja ehografske dijagnostike, uključujući podatke mapiranja boja, dopplerometriju, najnovije tehnike i diferencijalno dijagnostičke kriterije. Svako poglavlje ilustrirano je velikim brojem ehograma tipičnih i atipičnih slika patologije koja se razmatra. Utvrđene su dijagnostičke mogućnosti ehografije, color mappinga i dopplera u svim razmatranim dijelovima ginekologije. Prikazani su novi pravci dijagnostike i liječenja uvedeni u ginekološku praksu posljednjih godina. U prilogu su tablice svih normativnih parametara, protokoli ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa i ehohisterosalpingoskopije.
Za doktore ultrazvučne dijagnostike, ginekologe, opstetričare, onkoginekologe, kirurge i liječnike srodnih specijalnosti.

Možda će vas zanimati Najcjelovitiji priručnik o ultrazvučnim ehogramima. Svaki ehogram je popraćen tekstualnim objašnjenjima znakova norme i patologije. Atlas ehograma temelji se na više od 150.000 ultrazvuka pacijenata. Ovaj priručnik je referentna knjiga za specijaliste ultrazvuka i koristit će se tijekom cjelokupne profesionalne djelatnosti. Atlas ultrazvučne dijagnostike preporučuje se kao edukativno i praktično pomagalo početnicima u ultrazvučnoj dijagnostici (ultrazvuk), studentima medicinskih fakulteta, za stručnu prekvalifikaciju ultrazvučne dijagnostike.

Poglavlje 1

1.1. Vrste ultrazvučnog skeniranja

1.1.1. Transabdominalni pregled

1.1.2. Transvaginalni (transrektalni) pregled

1.1.3. Transperinealni pregled

1.2. Ultrazvučne metode skeniranja

1.2.1. B-način

1.2.2. mapiranje boja

1.2.3. Energetsko mapiranje

1.2.4. Spektralna dopplerografija

1.2.5. Način volumenskog renderiranja (3D ili 4D)

Poglavlje 2. Normalna ultrazvučna anatomija maternice i dodataka

2.1. B-način

2.1.1. Položaj maternice i jajnika

2.1.2. Dimenzije maternice

2.1.3. Građa maternice

2.1.4. endometrija

2.1.5. Cerviks

2.1.6. Veličine jajnika

2.1.7. Građa jajnika

2.1.8. Građa jajovoda

2.2. Opskrba krvlju maternice i dodataka

2.3. Procjena arterijskog krvotoka

2.3.1. Arterijski protok krvi u maternici

2.3.2. Opskrba krvlju cerviksa

2.3.3. Arterijski protok krvi jajnika

2.3.4. Arterijski protok krvi jajovoda

2.4. Procjena venskog protoka krvi

2.4.1. Venski protok krvi u maternici

2.4.2. Ekstraorganski venski protok krvi

2.4.3. Venski protok krvi jajnika

Poglavlje 3. Anomalije u razvoju maternice i dodataka

3.1. Anomalije u razvoju maternice

3.1.1. Kongenitalne anomalije anatomske strukture maternice

3.1.2. Kršenje procesa formiranja reproduktivnog kanala

3.1.3. Zakašnjeli razvoj normalne maternice

3.2. Anomalije u razvoju jajnika

3.3. Anomalije u razvoju jajovoda

3.4. Ostale anomalije u razvoju organa reproduktivnog sustava

Poglavlje 4. Hiperplastični procesi endometrija

4.1. hiperplazija endometrija

4.2. Polip endometrija

4.3. Atipična hiperplazija endometrija (adenomatoza)

4.4. Uloga sonografije u praćenju liječenja benignih

hiperplastični procesi endometrija

4.5. Rak endometrija (rak tijela maternice)

4.6. Endometrij tijekom uzimanja tamoksifena

4.7. Diferencijalna dijagnoza hiperplastičnih procesa endometrija

5. poglavlje

5.1. miomi maternice

5.1.1. Fibroidi maternice poremećaji prehrane

5.1.2. miomi maternice i trudnoća

5.1.3. Ehografija u praćenju vođenja i liječenja bolesnica s miomom maternice

5.2. Sarkom maternice

5.3. Diferencijalna dijagnoza tumora miometrija

Poglavlje 6

6.1. Endometrioza tijela maternice

6.1.1. Diferencijalna dijagnoza endometrioze tijela maternice

6.2. endometrioza jajnika

6.2.1. Diferencijalna dijagnoza endometrioze jajnika

6.3. Endometrioza cerviksa

6.3.1. Diferencijalna dijagnoza cervikalne endometrioze

6.4. Retrocervikalna endometrioza

6.5. Endometrioza sakrouterinih ligamenata i peritoneuma

6.6. Kombinirani oblici genitalne endometrioze

Poglavlje 7. Endokrina patologija jajnika

7.1. Nema dominantnog folikula

7.2. Luteinizacija neovuliranog folikula

7.3. Nedostatak lutealne faze ciklusa

7.4. Multifolikularni jajnici

7.5. Policistični jajnici

7.6. sindrom hiperstimulacije jajnika

7.7. Sindrom rezistentnih jajnika

7.8. Sindrom gubitka jajnika

7.9. Sindrom hiperinhibicije gonadotropne funkcije hipofize

7.10. Postporođajni hipopituitarizam

7.11. Hipertekoza

7.12. Diferencijalna dijagnoza endokrine patologije jajnika

Poglavlje 8

8.1. Folikularna cista

8.2. Cista žutog tijela

8.3. Komplikacije funkcionalnih cista jajnika

8.3.1. Torzija ciste jajnika

8.3.2. Apopleksija ciste jajnika

8.4. Taktika liječenja bolesnica s funkcionalnim cistama jajnika

8.4.1. Punkcija ciste pod kontrolom ultrazvuka

8.5. Teka lutealne ciste

8.6. Ciste jajnika u postmenopauzi

8.6.1. Diferencijalna dijagnoza cista jajnika

Poglavlje 9

9.1. Epitelni tumori

9.1.1. Serozni cistadenom

9.1.2. Mucinozni cistadenom

9.1.3. endometrioidni epitelni tumor

9.1.4. Uroepitelni tumor

9.1.5. Površinski papiloma

9.1.6. rak jajnika

9.2. Stromalni tumori spolne vrpce

9.2.1. Tumor granuloznih stanica

9.2.2. Tumor Theca stanica

9.2.3. Fibrom

9.2.4. Androblastom

9.3. tumori zametnih stanica

9.3.1. Teratom

9.3.2. Disgerminoma

9.4. Metastatski tumori jajnika

9.5. Principi diferencijalne dijagnoze tumora i tumorima sličnih

formacije jajnika

Poglavlje 10

10.1. Upala dodataka maternice

10.1.1. Salpingitis (saktosalpinks)

10.1.2. Ooforitis

10.1.3. Tuboovarijalna masa (apsces)

10.1.4. Opći ehografski znakovi upalnog procesa

dodaci maternice

10.2. Upala tijela maternice

10.2.1. endometritis

10.2.2. Intrauterina sinehija

10.3. Endocervicitis (cervicitis)

10.4. Diferencijalna dijagnoza upalne bolesti zdjelice

Poglavlje 11

11.1. Cervikalne ciste

11.2. Hiperehogene inkluzije u cerviksu

11.3. Polip cervikalnog kanala

11.4. Papiloma

11.5. Rak grlića maternice

11.6. Diferencijalna dijagnoza patologije vrata maternice

Poglavlje 12

12.1. tubarna trudnoća

12.2. cervikalna trudnoća

12.3. Trbuh i trudnoća

12.4. Ovarijalna trudnoća

12.5. Trudnoća u zatvorenom rudimentarnom rogu

12.6. Diferencijalna dijagnoza ektopične trudnoće

Poglavlje 13

13.1. bubble skid

13.2. korionski karcinom

13.3. Diferencijalna dijagnoza trofoblastične bolesti

Poglavlje 14

15. poglavlje

15.1. Proširenje vena male zdjelice

15.2. Proširenje vena arkuatnog pleksusa

15.3. Arteriovenska anomalija maternice

15.4. Diferencijalna dijagnoza vaskularne patologije zdjelice

Poglavlje 16

16.1. Inertni intrauterini kontraceptivi

16.2. Medicinski intrauterini kontraceptivi

16.3. Komplikacije i nuspojave s uvođenjem intrauterinih kontraceptiva

16.4. Diferencijalna dijagnoza intrauterinih kontraceptiva

Poglavlje 17

18. poglavlje

18.1. Indikacije i kontraindikacije za primjenu metode

18.2. Logistika

18.2.1. kateteri

18.2.2. Kontrastna rješenja

18.3. Metodologija istraživanja

18.4. Dijagnostika intrauterine patologije i bolesti miometrija

18.5. Dijagnostika prohodnosti jajovoda

18.6. Dijagnoza peritonealnih adhezija

18.7. Pogreške tijekom ehohisterosalpingoskopije

18.8. Komplikacije tijekom ehohisterosalpingoskopije

Primjena

Protokol ultrazvuka zdjelice

Sadržaj

Miometrij maternice naziva se središnja membrana reproduktivnog organa, koja graniči s endometrijom i perimetrijom. Struktura miometrija može varirati ovisno o broju rođenja, kirurškim intervencijama, patološkim formacijama. Tijekom ultrazvučne dijagnostike moguće je procijeniti njegovo stanje i dati detaljan opis. Prilikom pregleda važno je obratiti pozornost na stanje ostalih komponenti: endometrija, jajnika, veličine maternice. Dobiveni pokazatelji povezuju se s dobi, anamnezom žene i donosi se zaključak.

Struktura

U normalnom stanju, tijekom ultrazvučnog pregleda, miometrij je homogen, bez difuznih promjena i bilo kakvih neoplazmi. Mišićno tkivo maternice uključuje nekoliko snažnih slojeva:

  • subserozno područje sastoji se od kružnih i uzdužnih mišićnih vlakana - u kontaktu je s vezivnim tkivom membrane maternice;
  • srednji dio uključuje mnoge posude, prstenasta vlakna - ova zona mišićnog sloja je najizraženija;
  • submukozno područje smatra se najkrhkijim i uključuje uzdužna vlakna - usko je povezano s endometrijom, koji oblaže unutarnju površinu mišićnog organa.

U zdrave žene miometrij je uvijek homogen i ima konstantnu debljinu.- 1,5-2,5 cm - bez obzira na utjecaj unutarnjih čimbenika. Debljina se mijenja tek nakon poroda i tijekom menopauze. Redovitim ultrazvučnim praćenjem može se primijetiti intenzitet promjena u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. U djevojčica i mladih zdravih žena koje ne rađaju, miometrij je homogen i nema nikakvih inkluzija. Žena koja ima povijest dva ili više poroda ima difuzne promjene u miometriju i to se smatra normom. Tijekom menopauze, mišićni sloj može postati tanji i sadržavati hiperehogene inkluzije.

Osobitost strukture područja koje se razmatra je da je u blizini prevlake, dna maternice i srednjeg dijela nešto veće nego u drugim zonama. Ovo nije patološko stanje ako nema inkluzija heterogenih žarišta. Homogeni miometrij je ehogena struktura koja nema jasno razgraničenje slojeva i vidljivih slojeva koji povezuju zonalna područja. Najpovoljnije vrijeme za ultrazvučnu dijagnostiku je od 5. do 10. dana menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja moguće je vizualizirati različite patološke formacije koje se nalaze u endometriju s hvatanjem miometrija. Ali neke patologije zahtijevaju istraživanje na kraju ciklusa. Mišićni sloj se ne mijenja tijekom mjesečnog ciklusa, međutim, liječnici provode sveobuhvatnu dijagnozu i brojne formacije mogu utjecati na oba sloja, tako da ginekolog imenuje dan studije.

Samo ultrazvučna dijagnostika omogućuje detaljno proučavanje parametara miometrija. Prilikom odabira mjesta za ultrazvuk, prednost treba dati klinikama s novim uređajima i iskusnim sonolozima.

Razlozi promjene strukture

Myometrij, koji ima homogenu strukturu, može se promijeniti. Glavni uzrok promjena u stanju su tumori - miomi. Rast mioma počinje češće u reproduktivnoj dobi i povezan je s hormonskim poremećajima. Također, jedan od razloga za kršenje homogenosti miometrija u fibroidima je nasljedstvo i poremećeni intrauterini razvoj.

Homogeni miometrij može izgubiti svoju normalnu strukturu ako je oštećen tijekom pobačaja, kiretaže (terapeutske ili dijagnostičke), kao rezultat višestrukih trudnoća i kirurških intervencija. Prirodni porod također utječe na ujednačenost stijenki maternice, ali to nije tako izraženo kao kod vanjske intervencije.

Zarazne ili upalne bolesti, STI, patologije susjednih organa mogu uzrokovati promjene i deformacije. Endokrini, vaskularni, hematopoetski poremećaji također neizravno utječu na strukturu maternice. Ako mišićni sloj iznenada dobije difuzne promjene, to može biti simptom endometrioze ili adenomioze maternice. Otkrivanje takvih patologija zahtijeva dugotrajno i ozbiljno liječenje.

Razdoblje trudnoće

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće dolazi do intenzivnog rasta embrija i fetusa, reproduktivnog organa i, sukladno tome, miometrija maternice. Istodobno, u zdravoj pacijentici tijekom trudnoće ostaje homogena i ne mijenja svoju strukturu.

Da bi došlo do trudnoće, žena mora imati homogeni miometrij. Deformacija strukture ove zone postaje jedan od čestih uzroka neplodnosti i menstrualnih nepravilnosti.

U ranim fazama maternica postaje okrugla, a s povećanjem broja tjedana rasteže se. Stanice miometrija rastegnute su u stranu, što dovodi do zadebljanja mišićnog sloja. U normalnom stanju očuvana je homogenost ovog područja. Otkrivanje difuznih promjena razlog je za temeljit pregled, jer može naštetiti situaciji.

Iz različitih razloga, buduće majke moraju se suočiti s konceptom hipertoničnosti. Ovo stanje karakterizira lokalno zadebljanje homogenog miometrija. Pojavljujući se povremeno, povećani ton miometrija ne smatra se opasnom patologijom. Strana medicina ovo stanje uopće ne smatra bolešću. U dugim razdobljima trudnoće, povećanje tonusa povezano je s pripremnim procesima za porod. Ako miometrij ima homogenu strukturu, ali je stalno u zadebljanom stanju, postoji rizik od trudnoće. Hipertonus ometa cirkulaciju krvi, izazivajući gladovanje kisika u fetusu. Također, jaka kontrakcija mišićnog sloja može dovesti do odbacivanja jajne stanice ili placente.

Tijekom cijelog razdoblja žena je podvrgnuta periodičnom ultrazvučnom nadzoru. Tijekom pregleda sonolog pažljivo ispituje stanje miometrija. Ako nema homogenu strukturu ili se zgusne, to mora biti naznačeno u protokolu ultrazvuka. Dekodiranje provodi ginekolog, uzimajući u obzir dodatne pokazatelje studije.

prirodni porod

Građa srednjeg sloja maternice igra važnu ulogu u procesu poroda. O homogenosti ovisi hoće li žena sama roditi ili će joj se dati carski rez. Zdrava struktura miometrija omogućuje spolnom organu da se kontrahira što je točnije moguće i postupno odbacuje fetus. Ako je homogenost prekinuta, tada neki dijelovi mišićnog tkiva neće ispravno funkcionirati. To prijeti urastanjem placente, njezinim preranim odvajanjem, krvarenjem i drugim komplikacijama.

Nakon poroda dolazi do promjene stanja miometrija. Ostaje homogena, ali se počinje skupljati. Ovo stanje se naziva involucija. Normalna kontraktilna aktivnost mišića maternice osigurava zaustavljanje postporođajnog krvarenja.

Trudnoća se mora planirati. Prilikom provođenja ultrazvuka liječnik će odrediti homogenost ili heterogenost miometrija, što će vam omogućiti da unaprijed razvijete taktiku za vođenje trudnoće i poroda.

razdoblje menopauze

Potrebno je znati da se homogeni miometrij može promijeniti pod utjecajem hormonalnih razina. U fazi slabljenja funkcije jajnika, bilježi se regresija mioma, adenomioza, pa na njihovom mjestu mogu ostati difuzne promjene u mišićnom sloju. Žena tijekom menopauze treba pažljivo pratiti svoje zdravlje i podvrgnuti ultrazvučnom pregledu zdjeličnih organa 2 puta godišnje. Liječnik će procijeniti strukturu miometrija i njegovu homogenost, provesti dinamiku promjena u različitim inkluzijama, au slučaju povećanja postojećih neoplazmi ili pojave novih elemenata u mišićima maternice, propisati operaciju i liječenje. . Tijekom menopauze, homogena struktura mišićnog sloja ponekad se zamjenjuje vlaknastim područjima. To nije razlog za liječenje, već zahtijeva stalni nadzor, praćenje tumorskih markera.

Jedna od opasnih bolesti ženskog tijela je endometrioza, koju karakterizira heterogenost miometrija. Ove bolesti često postaju jedan od uzroka neplodnosti. Zbog toga je važno znati uzroke endometrioze, njezine prve simptome i metode liječenja.

Heterogena struktura miometrija: značajke patologije i metode liječenja

Miometrij je mišićni sloj koji oblaže unutrašnjost maternice. Miometrij igra važnu ulogu u porođajnoj aktivnosti, jer zahvaljujući ritmičkim kontrakcijama fetus se kreće duž porođajnog kanala i izbacuje se prema van. Jedna od opasnih bolesti ginekološke prirode je endometrioza, koju karakterizira heterogena struktura miometrija.

U zdrave žene miometrij je homogen, a njegov glavni sastojak su glatka mišićna vlakna. Pleksus između snopova glatkih miocita normalizira učestalost i snagu kontrakcija maternice tijekom poroda. Ultrazvuk je glavna dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje različitih patoloških promjena u šupljini maternice.

Simptomi i uzroci

Heterogena struktura miometrija može se razviti iz različitih razloga, među kojima su:

  • genetski faktor, to jest, takvo patološko stanje može biti naslijeđeno;
  • radna aktivnost, tijekom koje je došlo do ozljede unutarnje sluznice šupljine maternice ili je izvršen carski rez;
  • svaka kirurška intervencija u kojoj je zahvaćen unutarnji sloj maternice;
  • stalna prisutnost žene u stanju stresa;
  • disfunkcija štitne žlijezde.

Heterogena struktura miometrija popraćena je pojavom znakova kao što su:

  • previše bolna menstruacija;
  • pojava jake boli u donjem dijelu trbuha;
  • bolna ovulacija;
  • pojava krvarenja u intermenstrualnom razdoblju.

Zašto je endometrioza opasna?

Moderna medicina definira endometriozu kao patološko stanje ženskog tijela, u kojem postoji kršenje homogene strukture miometrija. Glavni uzrok ove patologije smatra se kršenjem funkcioniranja stanica endometrija, što dovodi do njegovog brzog rasta.

S progresijom patologije u ženskom tijelu, stanice endometrija rastu u šupljinu zida maternice i njegova normalna struktura je poremećena. Dijagnosticiranje homogenosti endometrija znači da miociti aktivno rade i tijekom poroda postoji maksimalni kontraktilni učinak. S aktivnim razvojem patologije dolazi do stvaranja tuberkula i čvorova endometrioze, što uzrokuje poremećaj funkcioniranja miometrija.

Endometrioza ne predstavlja nikakvu prijetnju životu žene, međutim, takvo patološko stanje tijela i nedostatak odgovarajućeg liječenja najčešće dovodi do neplodnosti.

Dijagnoza patologije

Dostignuća suvremene medicine omogućuju rano otkrivanje formiranja difuznih promjena u šupljini maternice, što značajno povećava šanse za povoljan ishod liječenja. Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk maternice, tijekom kojeg stručnjak obraća pozornost na takav znak kao što je ehostruktura sloja maternice. U slučaju da se tijekom ultrazvuka otkrije atipična struktura miometrija, liječnik može posumnjati na razvoj endometrioze kod žene.

Ultrazvuk - dijagnostika

Do danas se ultrazvuk može izvesti na nekoliko načina:

  • Prilikom pregleda kroz abdomen, žena će morati piti veliku količinu tekućine kako bi napunila mjehur nekoliko sati prije;
  • Ultrazvuk kroz vaginu ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu, ali se tijekom njegove provedbe može javiti neugodna nelagoda kao posljedica dubokog uvođenja sonde.

Najčešće su glavne indikacije za ultrazvuk šupljine maternice:

  • neredovite mjesečnice s dugim kašnjenjima;
  • bol u abdomenu;
  • pojava mrlja u intermenstrualnom razdoblju;
  • neplodnost.

Rezultati ultrazvuka maternice obično uključuju sljedeću terminologiju:

  • veličina tijela maternice;
  • mjesto reproduktivnog organa;
  • debljina endometrija;
  • struktura miometrija.

U zdrave žene struktura miometrija je homogena, a dijagnoza heterogenog miometrija može biti znak ginekološke patologije. Kod endometrioze, tijekom ultrazvučnog pregleda, otkriva se heterogena struktura miometrija s različitim inkluzijama, odnosno formirane su vezikule ili ciste u određenim područjima endometrija.

Ostale metode ispitivanja

Osim ultrazvuka, moderne medicinske ustanove koriste sljedeće metode pregleda:

  • razgovor sa stručnjakom, tijekom kojeg liječnik ispituje povijest žene i manifestaciju simptoma patologije;
  • provođenje biokemijskog testa krvi i utvrđivanje sadržaja hormona u ženskom tijelu;
  • za procjenu stanja šupljine maternice koristi se bimanualni pregled;
  • provođenje ginekološkog pregleda, gdje liječnik obraća pozornost na stanje cerviksa i vagine;
  • provođenje MRI - dijagnostika za procjenu strukture zida maternice.

Liječenje patologije

Endometrioza, s čijom se progresijom opaža heterogena struktura miometrija, zahtijeva obvezno liječenje, a za svaku ženu se razvija individualna shema.

Prilikom odabira određene metode liječenja, stručnjak obraća pozornost na:

  • dob pacijenta;
  • mjesto izbijanja;
  • stupanj oštećenja organa;
  • opće stanje ženskog tijela;
  • prošlih bolesti.

Glavni zadatak tijekom liječenja endometrioze nije samo smanjiti aktivnost ovog patološkog procesa, već i spriječiti neželjene posljedice.

Liječenje bolesti može se provesti na sljedeće načine:

Mišićni sloj maternice, koji je iznutra prekriven slojem endometrija, je miometrij maternice. U procesu porođaja miometrij igra ključnu ulogu, budući da ritmičke kontrakcije stijenke maternice izbacuju fetus, postupno ga pomičući duž porođajnog kanala žene. Heterogeni miometrij može se primijetiti kada se pojavi bolest maternice kao što je endometrioza.

Normalno, miometrij je homogene strukture i sastoji se od isprepletenih glatkih mišićnih vlakana. To su isprepleteni snopovi glatkih miocita koji osiguravaju učestalost i snagu kontrakcija stijenki maternice tijekom poroda. Kontrakcije nastaju pod utjecajem ženskih spolnih hormona - estrogena, progesterona i oksitocina. Stvaranje ovih hormona regulira hipotalamo-hipofizni sustav, a nastaju u različitim razdobljima spolnog ciklusa.

Zašto su difuzne promjene u miometriju opasne?

Endometrioza je bolest u kojoj je poremećena homogenost strukture miometrija. Ovo je tumorska neoplazma benignog tijeka. Uzrokom nastanka i danas se smatra neispravan rad stanica unutarnje sluznice maternice (endometrija) i posljedično prekomjerni rast samog endometrija.

Ponekad se takav rast javlja na mjestima koja su potpuno netipična za stanice endometrija. Dakle, postoji endometrioza jajnika, endometrioza cerviksa, endometrioza peritoneuma i druge slične bolesti.

S razvojem ovog patološkog procesa, struktura miometrija je heterogena. Stanice endometrija urastaju u debljinu stijenke maternice, urastaju između stanica miometrija i remete normalnu strukturu, a time i funkciju miometrija.

Normalno, struktura miometrija je homogena, što znači da miociti rade glatko, a snaga njihovih kontrakcija tijekom procesa rođenja je maksimalna. Ako se razvije endometrioza (a gore je opisano što je endometrioza), tada miometrij postaje gomoljast. U njegovoj debljini pojavljuju se čvorovi endometrija, a funkcija izbacivanja miometrija je poremećena.

Dijagnoza endometrioze nije opasna po život, međutim, s endometriozom se neplodnost razvija u gotovo 100% slučajeva. Posebno opasna u smislu razvoja neplodnosti je difuzna žarišna endometrioza, u kojoj se patološke stanice nalaze u jednom usko lokaliziranom području stijenke maternice. U takvim slučajevima, struktura miometrija također postaje heterogena, pojavljuje se hipertonus maternice i promatraju se sve posljedične patološke posljedice.

Uzroci heterogenosti miometrija

Kao najčešći, navedeni su uzroci nastanka heterogene strukture miometrija:

  • Pobačaj ili druga intrauterina intervencija
  • Dijagnostička kiretaža
  • Porođaj koji traumatizira sluznicu maternice
  • Carski rez
  • Faktor genetske predispozicije za bolest
  • Endokrini poremećaji
  • Neurogeni uzroci – stres.

Utvrđeno je da se kod intrakavitarnih ozljeda maternice (kada je ozlijeđena sluznica unutarnje šupljine maternice) pojavljuje veliki broj odbačenih stanica endometrija. Oni uzrokuju rast područja endometrioze u strukturi stijenke maternice.

Simptomatski, difuzne promjene u miometriju očituju se prvenstveno u algomenoreji, odnosno u bolnoj menstruaciji. Tu su i vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, bolovi tijekom spolnog odnosa, bolovi tijekom mokrenja. Karakteristična je i pojava ovulacijske boli, odnosno tijekom početka ovulacije žena osjeća težinu u donjem dijelu trbuha i bol.

Kasnije se navedenim simptomima pridružuje spontano krvarenje u pauzama između menstruacija. Ali najvažniji i najstrašniji simptom koji prati heterogenost je neplodnost. Međutim, s obnavljanjem hormonske pozadine i liječenjem endometrioze, mnoge žene pronalaze sreću majčinstva.

Više o ovoj bolesti govori video:

Dijagnostika i liječenje difuznih promjena u miometriju

U suvremenim ginekološkim klinikama koriste se najsuvremenije metode i oprema za otkrivanje difuznih promjena na stijenci maternice u najranijim fazama razvoja bolesti.

Ehostruktura miometrija ostaje najvažnija dijagnostička značajka. Ovaj znak se otkriva tijekom ultrazvuka zdjeličnih organa kod žena, a ako postoji atipična ehostruktura miometrija, odmah se postavlja preliminarna dijagnoza u korist endometrioze. Heterogena struktura miometrija utvrđuje se i drugim dijagnostičkim metodama.

Osim ultrazvuka, u modernim bolnicama koriste se i sljedeće dijagnostičke metode:

  • Ispitivanje na pregledu kod ginekologa za utvrđivanje primarnih simptoma
  • Laboratorijska biokemijska ispitivanja periferne krvi za određivanje razine spolnih hormona u skladu s danima menstrualnog ciklusa
  • Bimanuelni pregled maternice
  • Pregled cerviksa i unutarnjih svodova rodnice pomoću ogledala
  • MRI dijagnostika strukture stijenke maternice.

Sve ove metode su potpuno bezbolne i minimalno invazivne. Istodobno, podaci dobiveni ovim metodama omogućuju postavljanje dijagnoze difuzno promijenjenog miometrija s gotovo stopostotnom točnošću. Bolest se može potpuno isključiti samo u slučaju kada se miometrij homogene ehostrukture promatra tijekom cijele studije.

Dijagnostička kiretaža i hormonska korekcija koriste se kao glavne metode liječenja difuzno promijenjenog miometrija. Ako se tijekom dijagnostičke kiretaže pronađe više stanica endometrija, to znači da je potrebno provesti druge metode liječenja. To uključuje kauterizaciju područja difuznih promjena u miometriju. Sve gore navedene metode dijagnostike i liječenja naširoko se koriste u svim modernim ginekološkim bolnicama.

Udio: