Fornire cure di emergenza per la malattia coronarica. IHD: angina pectoris - trattamento farmacologico

Se l'attacco è stato provocato da un'attività fisica eccessiva, deve essere interrotto urgentemente e la sindrome del dolore deve essere interrotta con i farmaci.

Uno dei più farmaci efficaciè la nitroglicerina. Di norma, pochi minuti dopo l'assunzione, il disagio e il dolore nell'area del cuore scompaiono senza lasciare traccia.

Tuttavia, la prima dose di nitroglicerina è meglio non in piedi, ma seduti.

Il paziente deve assumere una posizione comoda, rilassarsi e mettere la compressa sotto la lingua.

In posizione eretta, l'assunzione del medicinale può causare una diminuzione della pressione sanguigna e svenimento.

Tuttavia, se l'attacco è iniziato, al contrario, a letto, il paziente deve sedersi o alzarsi per ridurre il carico sul cuore.

Le stesse attività vengono svolte come primo soccorso in caso di malattia coronarica cuore, che si fa sentire non solo da attacchi di angina pectoris, ma anche da mancanza di respiro o grave debolezza durante l'esercizio.

Per alleviare la condizione in caso di complicanze della malattia coronarica come aritmie ( tachicardia sinusale, fibrillazione atriale ecc.), è possibile utilizzare il massaggio del seno carotideo.

Tuttavia, questa procedura deve essere eseguita con molta attenzione, in posizione supina, il collo è esteso.

Entro cinque secondi, viene applicata una pressione sull'area del collo, che si trova immediatamente sotto l'angolo della mascella inferiore. La pressatura viene eseguita rigorosamente su un lato. Puoi anche fare pressione a breve termine sui bulbi oculari.

Se un attacco di dolore dietro lo sterno dura più di cinque minuti e in caso di infarto del miocardio, è necessaria una chiamata di emergenza del team di servizio.

E prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario posizionare correttamente il paziente: la testa deve essere sollevata rispetto al corpo. Metti una compressa di nitroglicerina o una compressa di aspirina schiacciata, analgin o baralgin, valocordin sotto la lingua.

Si consiglia inoltre di somministrare al paziente due compresse di panangin o altri preparati a base di potassio prima dell'arrivo dell'ambulanza.

L'assistenza operativa, così come il trattamento complesso della malattia coronarica e le sue conseguenze lo sono già a lungo effettuato con successo nel City Clinical Hospital n. 57.

Quando si seleziona il trattamento farmacologico, solo i farmaci che sono passati con successo test clinici e dimostrato di essere altamente efficace.

Se necessario, le consultazioni e il trattamento della patologia concomitante vengono effettuati da specialisti di dipartimenti come la chirurgia vascolare.

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Fisiopatologia dell'ischemia miocardica

Tabella 1 Cause di ischemia miocardica

Ridotto apporto di ossigeno al miocardio

• Ostruzione delle arterie coronarie
• Blocco permanente
• Arteriosclerosi

Aumento della domanda di ossigeno del miocardio

Tabella 2 Principali determinanti dell'apporto di ossigeno al miocardio e della domanda di ossigeno

• Pressione diastolica nell'aorta
• Resistenza coronarica
• Durata della diastole

Tensione delle pareti delle cavità del cuore

• Precarico: termina la pressione diastolica nel ventricolo sinistro

Primo soccorso per l'ischemia del cuore

Stato preinfartuale

L'espressione "stato pre-infarto" definisce abbastanza chiaramente la gravità della situazione. Una persona con una tale diagnosi è sull'orlo di un infarto del miocardio: la morte di una sezione più grande o più piccola del muscolo cardiaco.

Una condizione pre-infartuale si sviluppa a causa della cessazione del flusso sanguigno attraverso una delle numerose arterie che alimentano il cuore. Attualmente, lo stato pre-infarto è chiamato angina pectoris instabile - questo è un termine più corretto, poiché fortunatamente non sempre si sviluppa un infarto nello "stato pre-infarto". La situazione può stabilizzarsi con il trattamento in corso.

E allora scopriamo come si manifesta lo stato pre-infarto.

Prima di tutto, è una caratteristica sindrome del dolore al petto - angina pectoris,

cuocendo o premendo dolore dietro lo sterno (al centro), il dolore può irradiarsi (cedere). lato sinistro corpo, schiena, meno spesso stomaco.

Per la prima volta, l'angina pectoris è sempre considerata una condizione pre-infartuale e richiede ricovero e cure urgenti.

Tuttavia, in alcuni pazienti, gli attacchi di angina si verificano 3-4 volte al giorno e questa non è considerata una condizione pre-infartuale, ovvero pazienti con angina stabile. Per questo gruppo di pazienti, i criteri diagnostici sono alquanto diversi: una diminuzione della soglia di carico alla quale si manifesta il dolore, il dolore diventa più lungo, più intenso, più frequente e viene rimosso peggio dalla nitroglicerina.

Per sospettare la diagnosi di una condizione pre-infartuale, in alcuni casi non è necessario vedere un ECG, questa diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami e delle domande del paziente. Tuttavia, ulteriori (nuove) modifiche all'ECG rendono affidabile la diagnosi e consentono anche di escludere alcuni tipi di infarto del miocardio.

Chimica del sangue

Questo si riferisce agli enzimi che indicano danni al muscolo cardiaco (troponina, creatina chinasi). Se il loro livello è elevato, questo indica a favore dello sviluppo dell'infarto miocardico, in caso contrario, questo è ancora uno stato pre-infarto (angina pectoris instabile) ed è possibile evitare un infarto. È la presenza o l'assenza di morte cellulare del miocardio, secondo un esame del sangue, che distingue queste due condizioni.

La condizione pre-infartuale viene trattata esattamente allo stesso modo dell'infarto del miocardio, puoi leggere questo nella sezione appropriata.

L'unica cosa che vorrei aggiungere è che il più moderno e metodo efficace Il trattamento del preinfarto in termini di prevenzione dell'infarto miocardico è il cosiddetto PCI di salvataggio.

Dovresti anche conoscere il primo soccorso per l'angina instabile.

1. Prendi la nitroglicerina sotto la lingua, se non ci sono effetti entro 1-2 minuti, prendine un'altra, se non ci sono effetti, chiama immediatamente ambulanza.

2. Assumere 300 mg di aspirina o 300 mg di clopidogrel, ma questo dovrebbe essere discusso prima con il medico. Se hai precedentemente assunto questi farmaci, allora il rischio effetti collaterali sarà minimo.

3. Eliminare completamente il carico: è meglio sdraiarsi e muoversi il meno possibile.

Fattori di rischio, trattamento e prevenzione dell'infarto

Il cuore è un organo con una struttura complessa che assicura una circolazione sanguigna ininterrotta. Per il normale funzionamento del muscolo cardiaco, è necessario il suo apporto ininterrotto di ossigeno. Il sangue ossigenato viene erogato al muscolo cardiaco attraverso una rete di arterie coronarie. Se per qualsiasi motivo il flusso di tale sangue è bloccato, muscolo sperimentando fame di ossigeno, che provoca la necrosi di una determinata area del miocardio o ischemia. Per questo motivo, una persona ha un infarto, una condizione pericolosa che aumenta il rischio di morte.

Questa condizione è una complicazione dell'aterosclerosi, una malattia vascolare in cui, a causa dei depositi di grasso e colesterolo (placche di colesterolo) sulle loro pareti, il lume si restringe e l'afflusso di sangue agli organi è notevolmente interrotto. Un infarto si verifica per 2 motivi:

1. Si forma una rottura sulla placca aterosclerotica, che viene immediatamente riempita di piastrine, a seguito della quale si forma un coagulo di sangue. Se, a causa di un coagulo di sangue e di una placca di colesterolo, il lume dell'arteria si chiude, il miocardio cessa di essere rifornito di ossigeno e questa condizione provoca un attacco.
2. La placca aterosclerotica aumenta e il lume della nave si restringe gradualmente e si blocca. Il cuore riceve una piccola quantità di sangue ricco di ossigeno, che provoca la necrosi del suo tessuto muscolare.

Fattori di rischio

È necessario sapere non solo cos'è un infarto, ma anche quali fattori aumentano il rischio che si verifichi. Questi includono:

• Età: il rischio di ischemia cardiaca è significativamente aumentato negli anziani. Circa l'85% dei decessi causati da un attacco cardiaco si verifica in persone di età superiore ai 65 anni.
• Sesso: prima dei 65 anni, gli uomini sono più a rischio di infarto rispetto alle donne. Tuttavia, dopo l'inizio della menopausa tra le donne, la probabilità di gravi malattia cardiovascolare. Inoltre, il tasso di sopravvivenza delle donne a un infarto è parecchie volte inferiore a quello degli uomini.
• Eredità familiare: se qualcuno dei consanguinei di una persona aveva malattie che provocano danni vascolari (ipertensione, diabete, aterosclerosi), quindi aumenta la probabilità di un infarto.
• Stile di vita:
  • le persone con scarsa attività fisica sono più suscettibili all'ischemia cardiaca, poiché il loro sangue è scarsamente saturo di ossigeno e il cuore ne sperimenta la costante carenza;
  • il fumo provoca un aumento della pressione sanguigna, una violazione del metabolismo dei lipidi, che aumenta il rischio di coaguli di sangue;
  • l'abuso di alcol provoca vasospasmo, che riduce la loro pervietà;
  • la malnutrizione, in particolare l'abuso di cibi grassi e ricchi di colesterolo, provoca lo sviluppo dell'aterosclerosi.
• Fattori medici:
  • l'obesità aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari che provocano un infarto e il diabete;
  • l'ipertensione provoca spasmo dei vasi sanguigni e perdita della loro elasticità, che interrompe l'afflusso di sangue al cuore;
  • il diabete mellito provoca la graduale distruzione delle pareti dei vasi sanguigni, a causa della quale questi ultimi cessano di funzionare completamente, compreso l'apporto di sangue al cuore.

segni

Un infarto è una condizione pericolosa per la vita, soprattutto in età avanzata. Se il paziente non viene fornito tempestivamente al pronto soccorso, il rischio di invalidità e morte aumenta significativamente. Per aiutare una persona in modo tempestivo e salvarla dalla morte, devi sapere come riconoscere un infarto. I primissimi sintomi della condizione si verificano diversi mesi (giorni) prima dell'attacco. Questi includono:

• mancanza di respiro sia a riposo che durante lo sforzo fisico;
• dolore nella parte sinistra del torace, che si irradia alla scapola, alla mascella e al collo;
• vertigini e mancanza di coordinazione;
• perdita di forza anche dopo un riposo di qualità (sonno);
• gonfiore del viso e degli arti;
• sudorazione profusa;
• insonnia, ansia e paura irragionevoli;
• polso rapido;
• almeno un episodio di perdita di coscienza;
• disturbi del tratto gastrointestinale.

Se trovi almeno due di questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. I sintomi di un infarto possono indicare altre malattie che richiedono diagnosi di emergenza e trattamento. Ci sono anche sintomi atipici di un attacco in avvicinamento:

• bruciore di stomaco;
• russare notturno;
• sintomi influenzali (febbre, dolori articolari);
• infiammazione delle gengive.

Negli uomini, i sintomi di un infarto sono diversi da quelli osservati nelle donne. Tuttavia, per quest'ultimo, è importante stabilire il prima possibile diagnosi accurata e iniziare la cura, perché per le donne un attacco è più pericoloso che per gli uomini. Le stesse manifestazioni di un attacco di cuore negli uomini e nelle donne includono:

• sudorazione profusa;
• fiato corto
• fluttuazioni della pressione sanguigna;
• prostrazione;
• nausea e vomito;
• dolore che si irradia al braccio (scapola, collo, mascella).

Segni tipici di un infarto nelle donne:

• mal di schiena;
• bruciore di stomaco grave;
• tosse;
• paura e panico irragionevoli;
• sensazione di "contrazioni" del cuore.

A differenza degli uomini, le donne hanno meno probabilità di provare dolore acuto durante un attacco. Nelle persone di età superiore ai 75 anni, la malattia coronarica può essere asintomatica.

Primo soccorso

Se una persona osserva per qualche tempo alcuni dei segni di un infarto, dovrebbe consultare immediatamente un medico. Ma capita spesso che i sintomi di un attacco compaiano per la prima volta, quando si è già verificata la necrosi del muscolo cardiaco. Pertanto, la vita di una persona dipende direttamente da quanto tempestivo è stato fornito il primo soccorso per un infarto.

Prima di tutto, la persona che è con la vittima dovrebbe chiamare un'ambulanza e chiarire che il paziente ha i sintomi di un infarto (un cardiologo dovrebbe visitare il paziente). Fino all'arrivo dell'équipe medica, il paziente deve essere rassicurato, quindi adagiato su una superficie orizzontale, posizionando un cuscino sotto la testa. La testa dovrebbe essere inclinata di lato, altrimenti, durante un episodio di vomito, una persona potrebbe soffocare. Il locale in cui si trova la persona deve essere ventilato; se la vittima ha indumenti stretti, deve essere rimosso. Se il paziente non ha un uomo o una donna ulcera peptica allo stomaco (intestino) può essere somministrata l'aspirina in combinazione con nitroglicerina: l'aspirina previene la formazione di coaguli di sangue, la nitroglicerina allevia il dolore. Tuttavia, la nitroglicerina è controindicata nell'ipotensione.

Trattamento

Una persona con sospetta ischemia miocardica viene immediatamente ricoverata in terapia intensiva. Prima di iniziare il trattamento, i medici devono fare una diagnosi accurata per il paziente. Cosa fare in caso di infarto (in corso o in arrivo):

1. Elettrocardiogramma.
2. ecocardiogramma.
3. Angiografia.
4. Esame del sangue (determinazione delle troponine e della creatina chinasi).

Misure di emergenza per un infarto:

1. Fornitura di ossigeno attraverso un tubo o una maschera.
2. Introduzione dell'aspirina (se la persona non l'ha assunta a casa).
3. Somministrazione endovenosa di nitroglicerina e morfina.

Un infarto è accompagnato dalla formazione di coaguli di sangue nelle arterie coronarie. Prima vengono rimossi, maggiore è la possibilità di sopravvivenza. Metodi di rimozione del trombo:

1. Angioplastica: eseguita nei primi 90 minuti dopo l'esordio di un attacco. Uno stent viene impiantato nell'arteria coronaria per migliorarne la pervietà.
2. Terapia trombolitica: ricevimento (somministrazione endovenosa) preparazioni speciali contribuisce alla dissoluzione dei coaguli di sangue. Il trattamento viene effettuato nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un attacco. Controindicazioni: ictus precedente, massiccia perdita di sangue, età superiore a 75 anni, gravidanza, pressione sanguigna superiore a 180 mm Hg. Art., ulcera peptica.
3. Innesto di bypass coronarico: eseguito se l'angioplastica (terapia trombolitica) ha fallito. Questa operazione è abbastanza complicata, perché prevede l'apertura petto, arresto cardiaco e impianto di shunt.

Dopo un infarto, il paziente viene curato in ospedale per diverse settimane. Dopo la dimissione, le misure di riabilitazione vengono mostrate sotto la supervisione del medico curante. Durante la riabilitazione, ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Aspirina (Aspirina-Cardio).
2. Beta-bloccanti (Metoprololo, Nebilet).
3. Farmaci ipolipemizzanti (Simvastatina, Niacina).
4. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Alkadil, Bagopril, Vasolapril, Quadropril).

I farmaci sono usati rigorosamente secondo lo schema prescritto dal medico. L'automedicazione è inaccettabile! Un ruolo significativo nella riabilitazione dopo un infarto è svolto dall'assistenza psicologica al paziente.

Prevenzione

Per prevenire un infarto, devi seguirne alcuni misure preventive. Questi includono:

• monitoraggio regolare da parte di un cardiologo (rilevante per donne e uomini anziani);
• uno stile di vita sano;
• rifiuto cattive abitudini;
• controllo del peso e della pressione sanguigna.

Per eventuali segni di malattie del cuore e dei vasi sanguigni, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Insufficienza respiratoria e sue manifestazioni

L'insufficienza respiratoria (RD) non è una malattia indipendente, ma è considerata una sindrome che accompagna condizioni patologiche con alterato metabolismo dell'ossigeno nei polmoni.

Con un tale processo, si verificano disturbi nella composizione dei gas nel sangue o il suo mantenimento si verifica a causa della sovratensione del sistema che fornisce la respirazione esterna.

Quali sono i tipi?

Questo sintomo è diviso in processo acuto e cronico. L'insufficienza respiratoria acuta si manifesta molto rapidamente.

Con esso, il quadro clinico si sviluppa nel giro di poche ore e senza un'assistenza urgente rappresenta una seria minaccia per la vita umana. Può verificarsi in presenza di un processo cronico durante la sua esacerbazione.

L'insufficienza cronica può essere osservata in un paziente per molti anni. Succede a causa di alcuni tipi di malattie, nonché il risultato di un processo acuto che non è stato completamente curato.

Esistono tre gradi di gravità dell'insufficienza respiratoria:

1. Primo grado: la mancanza di respiro appare solo con sovraccarico.
2. Il secondo è caratterizzato da mancanza di respiro durante le attività quotidiane.
3. Nel terzo grado, la mancanza di respiro è costantemente presente, anche a riposo completo.

In base al tipo di disturbo dei processi di scambio gassoso, si distinguono le forme ipossiemiche e ipercapniche.

Quale patologia causa la malattia?

Per fornire assistenza con dato statoè molto importante sapere quale processi patologici può portare al suo sviluppo. A causa della presenza di DN è diviso in diverse varietà:

• ostruttivo. In questa forma, c'è difficoltà nell'espirare. Si verifica a asma bronchiale, corpo estraneo nell'apparato respiratorio, bronchite, compressione della trachea e albero bronchiale, o la loro struttura.
• restrittivo. Con esso, viene violata la massima possibilità di inalazione. Si osserva con pneumosclerosi, pneumotorace e altre patologie localizzate nella cavità tra la pleura. A volte la causa è una violazione della mobilità delle costole con cifoscoliosi.
• Misto. Con un problema a lungo termine nel muscolo cardiaco e nel sistema polmonare, in alcuni casi si sviluppa un tipo misto di insufficienza, mentre uno di questi prevale ancora.
• Emodinamico. Si verifica a causa di disturbi emodinamici. Il più delle volte si osserva con tromboembolismo, quando una parte del polmone è bloccata o con malattie cardiache (a causa della miscelazione di sangue venoso e arterioso).

L'insufficienza respiratoria nei bambini è spesso associata ad acuti processi infiammatori, o come risultato di disturbi congeniti della struttura dell'apparato respiratorio.

Manifestazione della sindrome

Nella versione classica, la patologia si manifesta sotto forma di aumento della respirazione, che si riferisce alle reazioni compensatorie del corpo in risposta alla mancanza di ossigeno.

Questa sindrome è talvolta accompagnata da movimenti paradossali del torace. All'esame, il paziente è caratterizzato da una postura in cui è seduto, appoggiandosi sulle braccia tese e leggermente inclinato in avanti.

Poiché si verifica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, il corpo reagisce a questa condizione con un battito cardiaco accelerato.

La fame di ossigeno del cervello porta al fatto che in una condizione acuta il paziente può perdere conoscenza. A volte, con un aumento della quantità di anidride carbonica nel sangue, si sviluppa un coma e il paziente può morire.

Quando misurato in un tale paziente, c'è una diminuzione della pressione, molte malattie che finiscono insufficienza respiratoria accompagnato da tosse secca o umida.

La carenza di ossigeno delle cellule cerebrali, combinata con problemi nel funzionamento del cuore, porta alla paura della morte e alla sovraeccitazione. Ischemia tissutale - al blu della pelle (acrocianosi).

Quando esaminato per i segni insufficienza cronica funge da sindrome di "bacchette" e "occhiali da orologio" (un caratteristico ispessimento delle falangi terminali delle dita e delle unghie).

Come aiutare con l'insufficienza respiratoria?

I metodi di assistenza dipendono dalla gravità del processo. Durante lo sviluppo di una condizione acuta, il paziente ha bisogno di assistenza di emergenza per ripristinare la respirazione libera.

Nell'insufficienza cronica, il trattamento è principalmente sintomatico.

Carenza acuta

Solo uno specialista esperto può fornirlo, viene eseguito, a seconda del motivo, in più fasi:

• effettuare IVL;
• rimozione (se presente) di un corpo estraneo;
• tracheotomia;
• puntura della pleura con rimozione del liquido;
• sollievo dall'edema;
• rimozione di un attacco d'asma.

In insufficienza acuta anche usato farmaci antibatterici se la causa è un'infiammazione batterica. Con trombosi vena polmonareè necessario somministrare trombolitici e, in caso di avvelenamento, disintossicazione.

insufficienza cronica

Molto spesso, la cura dell'insufficienza cronica non richiede il ricovero del paziente in ospedale, tranne nei casi in cui si verifica un'esacerbazione.

Il paziente viene sottoposto a regolari esami ed esami e prende il trattamento prescritto dal medico.

Terapia medica

I seguenti medicinali sono comunemente usati:

1. Analeptici respiratori.
2. Diuretici.
3. Farmaci mucolitici ed espettoranti.
4. Broncodilatatori.
5. Glucocorticoidi.

Dieta

La nutrizione di un tale paziente dovrebbe essere variata per soddisfare le esigenze del corpo e rafforzarlo. I pasti dovrebbero contenere molte proteine ​​e vitamine.

Se necessario, il paziente assume ulteriori complessi vitaminici.

Il sale e i piatti che causano un'eccessiva formazione di gas nell'intestino sono soggetti a restrizioni. Per migliorare le condizioni generali, si raccomanda al paziente di rispettare il regime, eliminare le cattive abitudini, utilizzare la fisioterapia e medicina tradizionale.

Nel caso più estremo, il medico può suggerire un trapianto di polmone. Tuttavia, questa operazione è molto costosa e non sempre porta ad un risultato positivo.

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Primo soccorso per la malattia coronarica

Il primo soccorso per la malattia coronarica di solito consiste nell'arrestare il carico e nel fornire al paziente farmaci per alleviare il dolore. A tal fine, tutti i pazienti che soffrono di attacchi di dolore retrosternale dovrebbero sempre avere con sé la nitroglicerina.

Va tenuto presente che la prima assunzione di nitroglicerina (soprattutto in posizione eretta) può causare un abbassamento della pressione sanguigna e svenimento, quindi è consigliabile mettere a sedere il paziente. E se si verifica un attacco di angina pectoris a letto, al contrario, è necessario sedersi o alzarsi per ridurre il carico sul cuore.

Le stesse misure vengono eseguite come primo soccorso per la malattia coronarica, manifestata dagli equivalenti dell'angina pectoris - attacchi di mancanza di respiro o grave debolezza durante l'esercizio.

Per alleviare la condizione in caso di complicazioni della malattia coronarica come aritmie (tachicardia sinusale, fibrillazione atriale, ecc.), Al fine di rallentare la frequenza cardiaca, è possibile utilizzare il massaggio del seno carotideo. È necessario eseguire la procedura con molta attenzione, in posizione supina, il collo non è piegato.

Entro cinque secondi, viene applicata una pressione sull'area del collo, che si trova immediatamente sotto l'angolo della mascella inferiore. La pressatura viene eseguita rigorosamente su un lato. Puoi anche fare pressione a breve termine sui bulbi oculari.

Il primo soccorso per la malattia coronarica, complicata da infarto del miocardio, consiste nel chiamare urgentemente un'ambulanza. Questo deve essere fatto anche se l'attacco di dolore dietro lo sterno dura più di cinque minuti, non scompare entro cinque minuti dal riassorbimento della compressa di nitroglicerina, è accompagnato da debolezza, vomito e anche se tale attacco si è verificato per il primo volta.

È anche importante posizionare correttamente il paziente: la testa deve essere sollevata rispetto al corpo. Sotto la lingua somministrare una compressa di nitroglicerina. Se disponibile: una compressa di aspirina frantumata, analgin o baralgin, valocordin. Si consiglia inoltre di somministrare al paziente due compresse di panangin o altri preparati a base di potassio prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Aiuto della medicina tradizionale per l'ischemia del cuore

La malattia ischemica è una lesione miocardica cronica o acuta che si verifica a causa della cessazione o della riduzione del flusso sanguigno arterioso ai muscoli cardiaci. Le principali cause di sviluppo possono essere definite una violazione del flusso sanguigno, vasocostrizione, danni alle arterie, formazione di placche di colesterolo in esse. Inoltre, la malattia può manifestarsi a causa di fattori provocatori: malnutrizione, peso in eccesso, stress e depressione, attività eccessiva.

I principali sintomi della malattia: dolore e disagio nella zona del torace, irradiamento alla schiena, debolezza, mancanza di respiro, gonfiore. Gli errori di ritmo sono pronunciati, ce ne sono anche alcuni caratteristiche peculiari sull'elettrocardiogramma. Il dolore è generalmente di breve durata ma evidente. Si verifica con un sovraccarico fisico e psico-emotivo e scompare dopo l'eliminazione di questo fattore. La malattia ischemica si sviluppa piuttosto lentamente, quindi alla maggior parte dei pazienti mancano i primi segni deboli. È consuetudine cercare aiuto quando la malattia è nella fase di sviluppo pre-infarto e il dolore è già cronico e impedisce a una persona di svolgere le attività quotidiane.

Esperimenti condotti ripetutamente dagli scienziati affermano: ad oggi, nessuna pillola è in grado di distruggere i densi depositi di colesterolo nei vasi, che portano a danni ischemici al miocardio. I farmaci aiutano solo ad eliminare dolore e altri sintomi, ma hanno un effetto estremamente negativo su altre parti del corpo ( tratto gastrointestinale). Spesso, dopo un tale corso di trattamento medico, una persona deve sottoporsi a una terapia seria ea lungo termine dell'apparato digerente. Trattamento della malattia coronarica rimedi popolari, utilizzato in combinazione con i farmaci tradizionali, aiuta a ripristinare la salute del miocardio, a migliorare le condizioni dei pazienti e non ha un effetto così dannoso su altri organi e sistemi.

Nel trattamento dei rimedi popolari, è necessario utilizzare raccolte di erbe e piante che hanno le seguenti proprietà:

• antidolorifici;
• lenitivo;
• antiaritmico;
• decongestionante;
• riparatore.

Nel trattamento dell'ischemia del cuore metodi popolariè importante osservare il dosaggio, non dovresti assumere più farmaci contemporaneamente. Alcuni piante medicinali sono velenosi e, se i dosaggi vengono superati, possono avere un effetto negativo sul corpo. Evitare conseguenze negativeè necessario conoscere la tolleranza individuale dei componenti vegetali che compongono il prodotto.

Infusi di erbe per alleviare il dolore

Un rimedio efficace per il dolore nella regione del cuore dopo uno stress psico-emotivo è un'infusione fatta in casa a base di comuni coni di luppolo. Per preparare la tintura, è necessario preparare una raccolta di piante (n. 1 o n. 2). 1 cucchiaio raccolta versare 1 cucchiaio. acqua bollente, insistere minuti. La tintura pronta dovrebbe essere assunta mezzo bicchiere tre volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.

Collezione numero 1. Coni di luppolo, achillea comune, radice di valeriana, fiori di biancospino nel rapporto 1:2:2:3.

Collezione numero 2. Coni di luppolo, achillea comune, erba madre a cinque lobi, foglie di melissa, in proporzione 1:2:2:1.

La tintura di valeriana officinalis aiuta con le palpitazioni cardiache e il dolore nella zona del torace. Per prima cosa devi preparare una raccolta di piante da valeriana officinalis, frutti di biancospino, foglie di melissa e equiseto, in proporzioni 1:2:2:1. Versare 1 cucchiaio. acqua bollente 1 cucchiaio. raccolta pronta, insistere sotto il coperchio per 20 minuti. La tintura risultante viene presa 1/3 di tazza mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno.

Erbe con effetto calmante

Secondo i pazienti, la fitoterapia aiuta molto nella riabilitazione dopo un infarto, aiuta ad alleviare i sintomi della malattia e migliora le condizioni generali.

Una nota medicina popolare efficace per l'ischemia del cuore sono le tinture a base di rosa canina, tiglio, melissa, fiori di camomilla e origano. Prendi questa tintura dovrebbe essere mezzo bicchiere tre volte al giorno prima dei pasti. Questa combinazione di piante raccolte ha un effetto calmante, migliora la memoria.

Per migliorare l'apporto di ossigeno ai muscoli del cuore e del cervello, nonché per aumentare l'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni, per ridurre delicatamente la pressione, una tintura di frutti e fiori di biancospino può essere raccomandata come sedativo naturale. Un'infusione viene preparata da fiori e / o foglie essiccati al ritmo di 2 cucchiai. per 0,5 litri di acqua. La raccolta delle piante viene versata con acqua bollente e infusa per due ore, quindi filtrata. L'infusione pronta viene presa 50 ml mezz'ora prima dei pasti.

Rimedi popolari antiaritmici

Un eccellente agente antiaritmico può essere tranquillamente chiamato farmacia di levistico sotto forma di polvere di radici secche. Per eliminare l'eccitazione nervosa e l'aumento della frequenza cardiaca, assumere un pizzico di polvere prima dei pasti 3 volte al giorno con acqua. Puoi preparare un'infusione aggiungendo 1 cucchiaino. medicinali in un bicchiere di acqua bollente, coprire con una garza e lasciare agire per un massimo di quattro ore. L'infusione pronta deve essere assunta prima dei pasti durante la giornata, suddivisa in più dosi.

Preparati erboristici decongestionanti

Con una combinazione di malattia coronarica con ipertensione arteriosa fitoterapia basata su rimedii alle erbe con proprietà diuretiche e sedative. Questa combinazione aiuterà a ridurre la pressione, alleviare il gonfiore e migliorare la funzione cardiaca.

L'adone primaverile, o adone, il cui principio attivo sono i glicosidi cardiaci, è spesso usato in erboristeria. È un diuretico e sedativo. A causa della proprietà dell'adone di non accumularsi nel corpo, i preparati a base di esso possono essere assunti a lungo sotto forma di infuso e in miscele.

Mezzi per il rafforzamento generale del cuore e dei vasi sanguigni

L'apiterapia è considerata un efficace tonico generale. In caso di malattie cardiache si prende un infuso di rosa canina con aggiunta di miele. Per preparare la tintura, devi passare attraverso un tritacarne 10 pezzi. limoni e 10 pz. teste d'aglio, aggiungere 200 gr. Miele. Infondere la miscela risultante per 7 giorni in un luogo buio in un barattolo chiuso. L'ottavo giorno, l'infusione finita deve essere assunta 80 ml una volta al giorno. Il corso del trattamento è di due mesi.

Un buon tonico generale è un decotto di bacche di viburno con l'aggiunta di miele. Tre cucchiaini di miele vengono aggiunti a 1 tazza di decotto di bacche. Prendi il brodo finito durante il giorno, diviso in tre dosi.

L'irudoterapia aiuta molto bene nel trattamento dell'ischemia cardiaca. Per ottenere l'effetto migliore, è necessario completare un corso di 10 procedure. In media, vengono utilizzate fino a 6 sanguisughe per sessione.

Restrizioni dietetiche

Se una persona beve semplicemente pillole anti-ischemia o usa ricette popolari, la sua azione finirà insieme al corso del trattamento. Un prerequisito per ottenere un risultato a lungo termine è un menu completamente adattato. I nutrizionisti in questi casi raccomandano di attenersi alla dieta mediterranea. Una persona dovrebbe essere consapevole dei prodotti che "ostruiscono" i vasi sanguigni con il colesterolo cattivo:

• uova;
• carne di maiale, lardo;
• burro, panna acida grassa, formaggio a pasta dura;
• torte, dolci e altri dolci.

L'elenco dei prodotti consentiti include:

• pesce di mare magro (pollock);
• cereali;
• biscotti d'avena;
• olio vegetale;
• cozze;
• frutta e verdura;
• filetto di pollo, carne di tacchino.

Sullo sfondo della terapia farmacologica e non farmacologica, una persona dovrebbe rifiutare prodotti nocivi a favore di quelle che aiutano le droghe naturali o sintetiche a prolungarne l'effetto.

Se il trattamento con pillole e rimedi popolari non ha fornito il risultato desiderato, il paziente viene indirizzato a uno dei operazioni chirurgiche. Potrebbe essere

• bypass con innesto dell'arteria coronaria;
• stent;
• eliminazione delle complicanze dell'ischemia (grossi coaguli di sangue, aneurismi del lato sinistro del ventricolo del cuore).

Il trattamento dell'ischemia cardiaca con rimedi popolari è uno dei metodi efficaci e sicuri che dà risultati positivi sia negli adulti che nei giovani pazienti. Ma il trattamento di qualsiasi patologia, e ancor di più - i fallimenti nel lavoro del cuore, si consiglia di iniziare con una correzione dello stile di vita. La nutrizione dovrebbe essere saturata con cibi vegetali, alimenti che aiuteranno a pulire i vasi sanguigni e a normalizzarsi pressione arteriosa. Dormire la notte non ha prezzo. Hai bisogno di riposare durante il giorno, poiché ti stanchi. Molti sostengono che le sigarette li aiutino a sopravvivere allo stress. Tuttavia, questo è autoinganno. La nicotina quotidiana ha un effetto dannoso sul corpo in misura maggiore dell'eccitazione. Devi imparare a controllare le tue emozioni e non prendere nulla "a cuore". Solo in tali circostanze, i sintomi della malattia coronarica non si faranno sentire fino alla vecchiaia.

L'angina pectoris è una sindrome clinica caratterizzata da dolore associato a ischemia miocardica acuta transitoria a breve termine.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Il muscolo cardiaco è rifornito di sangue dalle arterie coronarie. Con il restringimento del lume delle arterie coronarie a causa dell'aterosclerosi (la causa più comune), l'afflusso di sangue al miocardio diventa insufficiente per il suo normale funzionamento. L'aumento del lavoro del cuore, di solito durante lo stress fisico o emotivo, provoca una mancata corrispondenza tra l'erogazione di ossigeno al miocardio e la sua necessità (ischemia), quindi il paziente ha disagio o dolore al petto (attacco di angina), che scompare dopo qualche minuto di riposo o assunzione di nitroglicerina.

CLASSIFICAZIONE

Esistono quattro classi funzionali di angina pectoris stabile e angina pectoris instabile.

angina pectoris	Caratteristiche cliniche
angina stabile	Attacchi di dolore relativamente simili che si verificano in condizioni più o meno identiche
Classe funzionale I	Il dolore raro attacca solo con un carico insolitamente grande o eseguito rapidamente, il carico normale non causa dolore
Classe funzionale II	Leggera limitazione dell'attività fisica abituale - il dolore si verifica quando si cammina rapidamente per una distanza superiore a 300 m o quando si sale più di un piano sulle scale, di norma, in combinazione con fattori aggravanti (tempo gelido, vento freddo, condizione dopo aver mangiato , le prime ore dopo il risveglio, stress emotivo)
Classe funzionale III	Limitazione significativa dell'attività fisica - il dolore si verifica quando si cammina su un'area pianeggiante per una distanza di 150-300 m o quando si sale un piano delle scale a un'andatura normale in condizioni normali
Classe funzionale IV	L'impossibilità di qualsiasi attività fisica senza una sensazione di disagio: il dolore si verifica con il minimo sforzo oa riposo
Angina instabile	Le crisi hanno caratteristica diversa, possono verificarsi spontaneamente, sono caratterizzati da un alto rischio di sviluppo infarto miocardico
Prima angina pectoris	4-8 settimane dal momento del primo attacco di dolore durante l'esercizio oa riposo
Angina progressiva	Gli attacchi di dolore diventano più frequenti e gravi, l'efficacia dei nitrati diminuisce, la tolleranza all'esercizio diminuisce e l'angina passa in una classe funzionale superiore, fino alla comparsa dell'angina a riposo; o l'angina a riposo acquisisce un decorso grave e recidivante, tollerante alla terapia
Angina postinfartuale	Ricomparsa o intensificazione degli attacchi anginosi entro pochi giorni o 2 settimane dopo la sofferenza infarto miocardico
Angina vasospastica (variante angina, angina di Prinzmetal)	La principale caratteristica diagnostica è un'elevazione arcuata transitoria del segmento ST con una convessità verso l'alto, senza successive dinamiche nello sviluppo dell'infarto del miocardio. Gli attacchi si verificano a riposo, spesso durante il sonno, e non sono associati all'attività fisica o ad altri fattori che aumentano la richiesta di ossigeno del miocardio. Il sollievo dal dolore può essere facilitato dal passaggio in posizione verticale, determinata attività fisica; dolore aumentare e diminuire gradualmente, più spesso il dolore è intenso e prolungato (fino a 20 minuti o più); in circa il 50% dei casi il dolore è accompagnato da disturbi del ritmo e della conduzione

COMPLICAZIONI R sviluppo di infarto miocardico.

QUADRO CLINICO

Con l'angina stabile, il dolore è parossistico, con un inizio e una fine abbastanza chiari, che durano non più di 15 minuti (Tabella 3-3).

La natura del dolore:■ compressivo, ■ pressante, ■ talvolta sotto forma di sensazione di bruciore. Localizzazione del dolore:■ dietro lo sterno, ■ nella regione epigastrica, ■ a sinistra dello sterno e nella regione dell'apice del cuore.

A volte un attacco anginoso si manifesta con dolore isolato alla spalla sinistra, al polso sinistro, al gomito, sensazione di schiacciamento alla gola, dolore a entrambe le scapole o ad una di esse Dolore nella regione epigastrica, sensazione di bruciore nell'esofago, spesso scambiato per sintomi di ulcera gastrica, merita particolare attenzione. o gastrite.

Radiazione del dolore:
■ nella metà sinistra del torace,
■ dentro mano sinistra alle dita
■ nella scapola e nella spalla sinistra,
■ nel collo,
■ dentro mascella inferiore,
■ raramente - a destra dello sterno, alla spalla destra, nella regione epigastrica.

Gli attacchi di dolore sono causati da un aumento della richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco e compaiono quando:
■ attività fisica,
■ stress emotivo,
■ aumento della pressione sanguigna,
■ tachicardia.

Oltre al dolore, un sintomo dell'angina pectoris può essere la mancanza di respiro o un grave affaticamento durante l'esercizio (a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai muscoli scheletrici).

Con l'angina da decubito (una variante dell'angina stabile), un attacco si verifica nella posizione orizzontale del paziente (di solito di notte) e dura fino a mezz'ora o più, costringendo il paziente a sedersi o stare in piedi.

Di solito si sviluppa in pazienti con cardiosclerosi grave e sintomi di insufficienza cardiaca congestizia. In posizione orizzontale, aumenta il flusso sanguigno al cuore e aumenta il carico sul miocardio. In questi casi, è meglio fermare l'attacco di dolore in posizione seduta o in piedi. Gli attacchi anginosi in tali pazienti si verificano non solo in posizione orizzontale, ma anche al minimo sforzo fisico (classe funzionale IV angina pectoris), l'identità degli attacchi di dolore aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Caratteristiche del dolore	Caratteristiche dell'angina pectoris
parossistico	Inizio e cessazione ben definiti di un attacco che dura da 1-5 a 10 minuti
Durata del dolore	Non più di 15 min
Localizzazione	Tipico - dietro lo sterno, meno spesso - nella metà sinistra del torace, mascella inferiore, braccio sinistro, regione epigastrica, scapola sinistra, ecc.
Irradiazione	Nella metà sinistra del torace, nella mano sinistra alle dita, scapola e spalla sinistra, collo; possibile irradiazione ai denti e alla mascella inferiore, diffusione del dolore a destra dello sterno, alla spalla destra, alla regione epigastrica
Rapporto con l'attività fisica	Si verifica quando si cammina, soprattutto quando si cerca di camminare più velocemente, salire le scale o in salita, sollevare pesi, a volte sotto stress, dopo aver mangiato, come reazione a bassa temperatura aria La progressione della malattia porta alla comparsa di attacchi di angina con minore attività fisica in ogni caso successivo, e poi a riposo, dolore con respirazione profonda, cambiamento della posizione del corpo
Dinamica dell'intensità	Non cambia
L'effetto della nitroglicerina	Entro 1-3 minuti

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Il valore diagnostico differenziale più importante è l'effetto dell'uso di forme sublinguali di nitrati: se, dopo il loro triplo uso, il paziente non interrompe l'attacco, trascinandosi per più di 15 minuti, allora si parla di angina pectoris progressiva. In attesa dell'effetto delle forme sublinguali di nitrati, viene eseguito un ECG. Se vengono rilevate alterazioni dell'ECG che possono essere interpretate come risultato di ischemia, un attacco di angina dovrebbe essere considerato come un infarto del miocardio in via di sviluppo.

CONSIGLI AL CHIAMANTE

Prima dell'arrivo dell'equipaggio dell'ambulanza.
■ Distendere il paziente con la testa sollevata. Fornire calore e comfort.
■ Somministrare al paziente nitroglicerina sublinguale (compresse o spray), ripetere se necessario dopo 5 minuti.
■ Se l'attacco di dolore dura più di 15 minuti, lasciare che il paziente mastichi mezza compressa (250 mg) di acido acetilsalicilico.
■ Trovare i farmaci che il paziente sta assumendo, gli ECG precedenti e mostrarli al personale EMS.
■ Non lasciare il paziente incustodito.

AZIONI SU CHIAMATA

Diagnostica

■ Hai avuto attacchi di dolore durante l'esercizio o è apparso per la prima volta? (è necessario allocare la prima angina pectoris)

■ Ha avuto una storia di infarto del miocardio? (in loro presenza e sindrome del dolore atipico, è più probabile l'angina pectoris)

■ Quali sono le condizioni per il dolore? (fattori provocatori di angina pectoris: attività fisica, eccitazione, raffreddamento, ecc.)

■ Il dolore dipende dalla postura, dalla posizione del corpo, dai movimenti e dalla respirazione? (con angina pectoris non dipende)

■ Qual è la natura del dolore? Qual è la localizzazione del dolore? C'è irradiazione del dolore? (per l'angina pectoris, il dolore compressivo e pressante è più tipico, localizzato dietro lo sterno e che si irradia alla metà sinistra del torace, al braccio sinistro, alla scapola, alla spalla e al collo)

■ Quanto dura il dolore? (è auspicabile definire nel modo più preciso possibile, perché la durata del dolore superiore a 15 minuti è considerata una sindrome coronarica acuta)

■ Ci sono stati tentativi di fermare l'attacco di dolore con la nitroglicerina? (l'angina pectoris di solito si interrompe dopo l'assunzione di nitroglicerina per 1-3 minuti) C'è stato almeno un effetto a breve termine? (l'effetto di arresto incompleto è considerato un segno di acuto sindrome coronarica)

■ L'attacco di dolore è simile ai precedenti? In quali condizioni attraccavano di solito? (l'angina pectoris è caratterizzata dallo stesso tipo di attacchi di dolore di intensità moderata, che passano indipendentemente dopo la cessazione attività fisica entro 1-3, meno spesso 15 minuti o dopo l'assunzione di nitroglicerina)

■ Sei diventato più frequente, i dolori si sono intensificati ultimamente? È cambiata la tolleranza all'esercizio, è aumentata la necessità di nitrati? (con risposte positive, l'angina pectoris è considerata instabile).

ISPEZIONE ED ESAME FISICO

■ Valutazione dello stato generale e delle funzioni vitali: coscienza, respirazione, circolazione sanguigna.

■ Valutazione visiva della pelle: determinazione della presenza di pallore, aumento dell'umidità della pelle.

■ Studio del polso (corretto, errato), calcolo della frequenza cardiaca (tachicardia).

■ Misurazione della pressione sanguigna su entrambe le braccia (differenza normale della pressione arteriosa sistolica (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Percussioni: la presenza di un aumento dei limiti dell'ottusità cardiaca relativa.

■ Palpazione: valutazione del battito apicale, sua localizzazione.

■ Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni (valutazione dei toni, presenza di rumore):

□ la natura dei toni dipende principalmente dallo stato del muscolo cardiaco prima dell'attacco;

□ si sente un ritmo di galoppo, un soffio di rigurgito mitralico e un accento del II tono sull'arteria polmonare, che scompare dopo che l'attacco si interrompe;

□ con stenosi aortica o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, viene rilevato un soffio sistolico.

■ Auscultazione polmonare, calcolo della frequenza respiratoria.

■ Va tenuto presente che in molti pazienti l'esame obiettivo non rivela alterazioni patologiche.

STUDI STRUMENTALI

Registrazione di un ECG in 12 derivazioni: per valutare la presenza di alterazioni ischemiche:

■ depressione o sopraslivellamento del tratto ST, talvolta in combinazione con aritmie e conduzione del cuore;

■ onda Q patologica;

■ onde T "coronariche" negative.

TRATTAMENTO

L'obiettivo del trattamento di emergenza dell'angina pectoris è prevenire lo sviluppo della necrosi miocardica riducendo la richiesta di ossigeno e migliorando la circolazione coronarica.

■ La posizione del paziente - sdraiato con la testata sollevata.

■ Per il sollievo di emergenza di un attacco di angina, vengono utilizzati nitrati a breve durata d'azione, che hanno un rapido effetto antianginoso (diminuzione del precarico, postcarico, diminuzione della richiesta di ossigeno del miocardio): nitroglicerina per via sublinguale in compresse (0,5-1 mg), aerosol o spray (0,4 mg o 1 dose premendo la valvola dosatrice, preferibilmente in posizione seduta, trattenendo il respiro a intervalli di 30 secondi). In molti pazienti con angina stabile, l'effetto si manifesta anche da una dose più piccola (1/2-1/3 compresse), quindi, se il dolore passa rapidamente, si consiglia di sputare il resto della compressa che non ha avuto tempo dissolvere. L'effetto antianginoso si sviluppa dopo 1-3 minuti nel 75% dei pazienti, dopo 4-5 minuti - in un altro 15%. In assenza di azione durante i primi 5 minuti, devono essere assunti altri 0,5 mg (quando si utilizzano forme aerosol, non più di 3 dosi entro 15 minuti). Durata dell'azione 30-60 minuti. Caratteristiche della farmacocinetica: se assunta per via orale, la biodisponibilità è molto bassa a causa dell'effetto di "primo passaggio" attraverso il fegato. Va ricordato che la nitroglicerina viene rapidamente distrutta alla luce. Effetti collaterali: vampate di calore al viso e al collo, cefalea (dovuta a vasodilatazione cerebrale), nausea, vomito, ipotensione ortostatica, irrequietezza, tachicardia, ipossiemia per aumento del mismatch tra ventilazione polmonare e perfusione. Controindicazioni: ipersensibilità, shock, emorragia cerebrale, trauma cranico recente, grave anemia, ipertiroidismo, infanzia. Con cautela in caso di ipotensione (BP inferiore a 90/60 mmHg), grave insufficienza renale/epatica, in pazienti anziani con grave aterosclerosi cerebrale, accidenti cerebrovascolari, predisposizione all'ipotensione ortostatica, gravidanza. Alcol, sildenafil (Viagra*), farmaci antipertensivi, analgesici oppioidi aumentano l'ipotensione.

■ Con l'angina pectoris vasospastica, è possibile utilizzare calcioantagonisti a breve durata d'azione: masticare nifedipina 10 mg, pappa sublinguale. L'effetto antianginoso è dovuto all'espansione delle arterie coronarie e alla diminuzione del postcarico dovuto all'espansione delle arterie periferiche e delle arteriole. Altri effetti: diminuzione della pressione sanguigna, aumento riflesso della frequenza cardiaca. L'azione si sviluppa dopo 5-20 minuti, la durata è di 4-6 ore Quando viene assunta, si sviluppa spesso un rossore al viso. Effetti collaterali: vertigini, ipotensione (dose-dipendente, il paziente deve sdraiarsi per un'ora dopo l'assunzione di nifedipina), mal di testa, tachicardia, debolezza, nausea.
Controindicazioni: infarto del miocardio, shock cardiogeno, ipotensione arteriosa (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Con un aumento della pressione sanguigna(sistolico> 200 mmHg) e/o tachicardia utilizzano inoltre β-bloccanti:
propranololo(β-bloccante non selettivo) - all'interno di 10-40 mg, l'effetto terapeutico si sviluppa dopo 30-45 minuti, durata 6 ore I principali effetti collaterali: bradicardia, broncospasmo, blocco AV. Controindicazioni: ipotensione arteriosa (BP inferiore a 90 mm Hg), insufficienza cardiaca acuta, shock cardiogeno, blocco AV di stadio II-III, blocco senoatriale, sindrome del seno malato, bradicardia (FC<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indicazioni per il ricovero. Attacco di dolore prolungato senza effetto della nitroglicerina (sviluppo di infarto del miocardio) e sospetto di angina instabile.

■ Correzione dei fattori di rischio: smettere di fumare, dieta povera di colesterolo e grassi, moderata attività fisica aerobica (camminare), perdita di peso, normalizzazione della pressione sanguigna.

■ Contattare il medico locale o consultare un cardiologo per valutare la necessità di correggere la terapia programmata e di esami aggiuntivi (lipidi ematici e glicemia a digiuno, monitoraggio ECG, ecocardiogramma, angiografia coronarica, ecc.).

MODALITÀ DI APPLICAZIONE E DOSI DEI MEDICINALI

■ Nitroglicerina (ad esempio nitrocor) - compresse da 0,5 e 1 mg; aerosol 0,4 mg per dose da 1 giorno.

□ Indicazioni: sollievo da un attacco di angina pectoris.

La parola "angina" è di origine greca: "steno" significa restringimento, oppressione e "cardia" - il cuore. Letteralmente - "timidezza del cuore". Il concetto di angina pectoris è associato al concetto cardiopatia ischemica (CHD)- malattie cardiache, in cui l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco viene interrotto o ridotto a causa di processi patologici nelle arterie coronarie (coronariche) che alimentano il cuore. La diminuzione del flusso sanguigno porta all'interruzione del cuore, che richiede una quantità sufficiente di ossigeno trasportato nel sangue per svolgere le sue funzioni. In condizioni di mancanza di ossigeno, si verificano periodicamente attacchi di dolore retrosternale - angina pectoris.

Come malattia, l'angina pectoris è nota da molto tempo. Il famoso medico greco antico, il "padre della medicina" Ippocrate (460 aC - 357-356 aC) indicò il pericolo, a volte fatale, di frequenti attacchi di dolore toracico improvviso. Il filosofo, poeta e statista stoico romano Lucius Annaeus Seneca (4 a.C. - 65 d.C.) scrisse di un attacco di angina pectoris: "Con qualsiasi altra malattia, ti senti male, ma con" angina - morire, perché i dolori, sebbene brevi, sono forti, come una tempesta. "Angina pectoris" è un vecchio nome per angina pectoris. Fu proposto dal medico inglese William Heberden (1710-1801). Nel 1768 descrisse un attacco di angina pectoris come segue: “Se i dolori al petto sono molto forti e insoliti ... accompagnati da soffocamento e un sentimento di paura ... allora rappresentano un grave pericolo e possono essere chiamato ..." angina pectoris "... Molto spesso si verificano camminando (soprattutto in salita) e poco dopo aver mangiato sotto forma di sensazioni dolorose ed estremamente spiacevoli al petto, che stanno peggiorando e non vanno via. Alla persona sembra che stia per morire, ma quando si ferma, la sensazione di oppressione al petto scompare e negli intervalli tra gli attacchi il paziente si sente abbastanza bene. A volte il dolore si verifica nella parte superiore, a volte nel mezzo e talvolta nella parte inferiore dello sterno e si trova più spesso a sinistra che a destra di esso. Molto spesso si diffonde alla spalla sinistra. Se la malattia dura un anno o più, il dolore che si verifica quando si cammina non scompare dopo l'interruzione. Inoltre, può verificarsi anche quando una persona è sdraiata, soprattutto sul lato sinistro, e la costringe ad alzarsi dal letto.

Cause di angina pectoris

Forse la causa principale dell'angina pectoris è il restringimento del lume delle arterie coronarie (il loro spasmo), che si verifica sullo sfondo dei processi patologici in queste arterie. Come risultato dello spasmo, c'è una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la sua erogazione. Il processo patologico più comune (92%) - la causa dello spasmo arterioso - è l'aterosclerosi, a volte può essere combinato con la trombosi. Un'altra causa di stenosi può essere una disfunzione dell'endotelio (rivestimento interno) dei vasi.

Riso. 1. Cause di restringimento delle arterie coronarie.

Negli ultimi anni, i ricercatori hanno identificato i fattori di rischio che possono portare all'aterosclerosi coronarica. Tutti loro sono divisi in 3 gruppi principali.

Gruppo 1 - stile di vita.

I fattori di rischio di questo gruppo sono modificabili, cioè variabile:

• una dieta ricca di colesterolo (tuorli d'uovo, caviale, formaggi, margarina, carne di maiale, ecc.);
• fumare;
• consumo eccessivo di alcol;
• bassa attività fisica (ipodinamia).

Gruppo 2 - caratteristiche fisiologiche, che sono anche caratteristiche modificabili:

• aumento del livello di colesterolo totale nel plasma sanguigno (normalmente dovrebbe essere 3,6-5,2 mmol / l);
• alta pressione sanguigna;
• bassi livelli di colesterolo “buono” (colesterolo HDL);
• livelli elevati di trigliceridi plasmatici (normali - inferiori a 1,7 mmol / l);
• diabete;
• obesità.

Gruppo 3 - caratteristiche personali(fattori non modificabili):

• età (oltre 45 anni per gli uomini e 55 anni per le donne);
• maschio;
• storia familiare gravata di aterosclerosi.

La combinazione di diversi fattori di rischio aumenta significativamente la probabilità di sviluppare aterosclerosi e, di conseguenza, la malattia coronarica e la sua forma: l'angina pectoris. Oggi, la malattia coronarica è la principale causa di morte nella popolazione. Secondo il GNIT (Centro di ricerca statale) di medicina preventiva in Russia, circa 10 milioni di persone normodotate soffrono di malattia coronarica. Va tenuto presente che l'angina pectoris come insorgenza della malattia coronarica si verifica in quasi il 50% dei pazienti. Allo stesso tempo, circa il 40-50% di queste persone è a conoscenza della propria malattia, mentre il 50-60% dei casi rimane non riconosciuto e non curato. È per questi motivi che è molto importante riconoscere l'angina pectoris in tempo e cercare assistenza medica.

I sintomi dell'angina pectoris

Il sintomo principale dell'angina pectoris è il dolore, che ha caratteristiche:

1. è parossistica;
2. per natura: pressatura, spremitura;
3. localizzato nella parte superiore o centrale dello sterno;
4. il dolore si irradia al braccio sinistro;
5. il dolore aumenta gradualmente e si interrompe rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina o l'eliminazione della causa che lo ha causato.

Il dolore può essere scatenato da:

1. camminare a passo svelto, salire le scale, trasportare carichi pesanti;
2. aumento della pressione sanguigna;
3. freddo;
4. abbondante assunzione di cibo;
5. stress emotivo.

Primo soccorso per angina pectoris:

1. Prendi una posizione comoda e comoda, seduto in modo ottimale.
2. Prendi la nitroglicerina: 1 compressa sotto la lingua o 1-2 gocce di soluzione di nitroglicerina all'1% su una zolletta di zucchero, che deve essere posta anche sotto la lingua. Il farmaco deve essere assunto immediatamente quando si verifica dolore. Puoi prendere ½ compressa se il farmaco provoca forte mal di testa.
3. Se dopo 5 minuti dall'assunzione di nitroglicerina il dolore non si è fermato, puoi riprendere il farmaco, ma non ripeterlo più di 3 volte!
4. Per ridurre il mal di testa che a volte si osserva durante l'assunzione di nitroglicerina, puoi assumere validol (sotto la lingua), citramon (per bocca), bere un tè caldo. Con un forte mal di testa, invece della nitroglicerina, puoi usare sydnopharm (1 compressa = 2 mg sotto la lingua) o Corvaton (1 compressa = 2 mg sotto la lingua).
5. Con le palpitazioni (tachicardia), assumere anaprilina fino a 40 mg sotto la lingua.
6. Se, dopo somministrazione ripetuta dei farmaci, il dolore non scompare, e inoltre sintomi quali:

• aumento del dolore nella regione del cuore;
• grave debolezza;
• respirazione difficoltosa;
• sudore abbondante freddo;

dovresti chiamare un'ambulanza, poiché esiste il rischio di infarto del miocardio.

Prevenzione dell'angina pectoris

Il trattamento di un attacco di angina, ovviamente, è un collegamento importante per prevenire la progressione della malattia coronarica e lo sviluppo di complicanze. Il trattamento si svolge in tre direzioni:

1. impatto sui fattori di rischio modificabili;
2. trattamento farmacologico;
3. metodi chirurgici.

La seconda e la terza fusione vengono eseguite solo con l'aiuto di un medico specialista, ma ogni persona può influenzare i fattori di rischio.

Le raccomandazioni dell'American College of Cardiology forniscono un elenco di attività la cui utilità ed efficacia per prevenire l'angina e la malattia coronarica è stata dimostrata e non è in dubbio tra gli esperti. Queste attività includono:

1. Trattamento dell'ipertensione arteriosa, mentre il livello di pressione target è inferiore a 130/80 mm Hg. La preferenza è data a gruppi di farmaci come β-bloccanti, calcioantagonisti, ACE-inibitori. Il trattamento medico è selezionato da un medico!
2. Per smettere di fumare. Nei fumatori, il rischio di sviluppare un infarto miocardico (malattia coronarica acuta) è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori e il rischio di morte improvvisa è 2-4 volte superiore. Un fatto interessante: il rischio di sviluppare una malattia coronarica causata dal fumo viene completamente eliminato dopo 2-3 anni, dopo che una persona ha smesso di fumare.
3. Trattamento (adeguato compenso) del diabete mellito. Il diabete mellito non compensato, come malattia concomitante, accelera la progressione dell'aterosclerosi coronarica e, di conseguenza, dell'angina pectoris. Il diabete di tipo 2 aumenta il rischio di morte di 2 volte negli uomini e di 4 volte nelle donne. E nel diabete di tipo 1, questo rischio aumenta di 3-10 volte, quindi è generalmente riconosciuta la necessità di una terapia ipoglicemizzante ottimale.
4. Allenamento fisico. Nelle persone con uno stile di vita prevalentemente sedentario, il rischio di sviluppare una malattia coronarica aumenta di 1,5-2 volte. Gli esperti raccomandano di allenarsi per 30 minuti almeno 4 volte a settimana e anche meglio ogni giorno. Nuoto, jogging, nordic walking, ginnastica, aerobica e ciclismo sono considerati i migliori sport che hanno un effetto benefico su tutto il corpo. Ricorda: la migliore medicina per il cuore è allenare la sua resistenza.
5. La terapia ipolipemizzante (terapia volta ad abbassare i lipidi nel sangue) è prescritta da un medico ed è una componente importante del trattamento della malattia coronarica.
6. La riduzione del peso corporeo in eccesso in presenza di ipertensione arteriosa è una parte importante del trattamento dei pazienti con malattia coronarica. È importante seguire una dieta ipocalorica con alimenti vegetali abbastanza ricchi di fibre.

Una dipendenza molto interessante del rischio di malattia coronarica dall'alcol è stata scoperta dagli esperti dopo un'analisi che ha combinato i risultati di 34 studi di diversi paesi (USA, Inghilterra, Giappone, Germania, Russia, Francia, Australia e molti altri). I ricercatori hanno concluso che il consumo moderato di alcol riduce la mortalità per malattia coronarica. Gli esperti hanno descritto la cosiddetta curva a forma di U o J della relazione tra il livello di consumo di alcol e la mortalità per malattia coronarica.

Riso. 2.Curva J del rischio di malattia coronarica rispetto all'alcol.

1 - un gruppo di persone che abusano di alcol;

2 - un gruppo di persone che bevono alcolici moderatamente;

la linea in grassetto è quelli che non bevono affatto alcolici.

Il grafico mostra che c'è un rischio maggiore tra le persone che non bevono affatto alcol e tra i forti bevitori rispetto ai bevitori moderati. Il consumo moderato di alcol si riferisce a non più di 1 oncia fluida (28,41 ml) di alcol etilico puro al giorno. Secondo lo studio, il consumo di 10-30 g di alcol assoluto al giorno riduce il rischio di malattia coronarica del 20-50% e di ictus e morte coronarica improvvisa del 20-30%. Questo fenomeno è stato chiamato il "paradosso francese", perché in Francia, le malattie cardiache sono relativamente meno comuni (il tasso di mortalità per malattie cardiovascolari è 2,5 volte inferiore rispetto, ad esempio, al Regno Unito). Questo paradosso si spiega con il fatto che i francesi consumano molto vino rosso.

Segue anche dal grafico che la mortalità è minima quando si consuma in media 5-10 grammi di alcol, e relativamente dosi sicure a cui la mortalità è la stessa in tutti i gruppi di studio - 30-40 grammi di etanolo.

La questione dell'influenza dei fattori psicosociali sul rischio di sviluppare una malattia coronarica rimane controversa. Il libro dell'Ecclesiaste insegna: "L'invidia e la rabbia accorciano la vita". Molte prove scientifiche convincenti suggeriscono che ostilità, rabbia e rabbia possono essere associate al rischio di CHD, ma non sono state ancora tratte conclusioni definitive. La connessione tra malattia coronarica e stress può essere rintracciata nel fatto che, essendo in sentimenti frustrati, una persona fuma molto, beve, mangia troppo, abbandona lo sport - e tutto ciò aumenta direttamente il rischio di malattia coronarica. Pertanto, per prevenire lo sviluppo della malattia coronarica, il rilassamento e lo psicoallenamento sono raccomandati come metodo per ridurre lo stress cronico.

Conclusione

La cardiopatia ischemica è una malattia formidabile che è al primo posto nella struttura della mortalità. L'angina pectoris è una sindrome clinica di cardiopatia ischemica, che nel tempo diventa una forma clinica di cardiopatia ischemica e diventa una malattia. La salute di una persona dipende in gran parte da se stessa.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la salute umana è determinata per il 20% dall'ereditarietà, il 10% dipende dalle cure mediche, il 20% è assegnato all'influenza della situazione ambientale e il 50% della salute di ogni persona è il risultato di il suo stile di vita.

La propria salute è nelle mani di ogni persona, noi stessi determiniamo in gran parte se ci ammaliamo o meno, e se ci ammaliamo, allora con cosa. È molto più efficace ed economico prevenire una malattia che curarla. Questo vale anche per l'angina pectoris. La necessità di condurre uno stile di vita sano non è parole vuote. Il cambiamento dello stile di vita a favore del mantenimento della salute è del tutto possibile, realisticamente realizzabile e semplice. Tutto ciò che è richiesto a una persona è il suo desiderio. È difficile immaginare che il desiderio non possa essere.

Cosa può motivarti meglio della reale opportunità di vivere una vita sana e appagante?

Essere sano!

La terapia dell'angina poggia su due pilastri: l'assistenza d'urgenza per un attacco di angina pectoris e il trattamento volto a combattere i motivi per cui esiste una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del cuore e l'erogazione di ossigeno al miocardio.

Pronto soccorso per un attacco di angina pectoris

Se si verifica un attacco di angina pectoris, è necessario sciogliere una compressa di nitroglicerina da 0,5 mg sotto la lingua. La particolarità di questo metodo di somministrazione è che la nitroglicerina viene assorbita molto rapidamente dalle mucose: ad esempio, dopo 1 minuto la sua concentrazione nel sangue raggiunge il suo massimo e dopo 10 minuti viene completamente distrutta.

Se i dolori al petto non sono scomparsi, dopo 2-5 minuti puoi prendere la seconda pillola e dopo altri 2-5 minuti, la terza.

Per fermare l'attacco, puoi usare la nitroglicerina sotto forma di spray. L'aerosol viene utilizzato facendo 1-2 iniezioni sotto la lingua. È possibile inalare fino a 3 dosi in 15 minuti.

Inoltre, per alleviare il dolore durante un attacco di angina, viene utilizzato uno spray isosorbide dinitrato (isosorbide, nitrosorbide, spray Isoket). Per ottenere l'effetto, è necessario iniettare un aerosol sulla mucosa orale (1-3 dosi del farmaco con un intervallo di 30 secondi). La respirazione deve essere trattenuta.

È IMPORTANTE SAPERE che i nitrati possono ridurre significativamente la pressione sanguigna per un breve periodo, quindi è necessario assumerli stando seduti o sdraiati.

Molto spesso, durante l'assunzione di nitroglicerina, compare un forte mal di testa. In questi casi, si può offrire al paziente l'uso del nitrosorbide deglutendo o masticando la compressa. Un'altra opzione che può aiutare a far fronte al mal di testa è succhiare un pezzo di zucchero precedentemente inumidito con gocce di Watchel. Le gocce sono vendute in farmacia, oltre alla nitroglicerina, contengono mentolo, valeriana e infuso di mughetto. Un paziente affetto da angina pectoris può fare scorta di un contenitore con tali "pillole" fatte in casa e portarlo sempre con sé.

Quando (che si verifica, di regola, senza connessione con l'attività fisica o lo stress notturno), Corinfar è più efficace. La compressa di Corinfar deve essere masticata per accelerarne l'assorbimento.

Se entro 10-15 minuti il ​​dolore al petto non scompare, è necessario chiamare un'ambulanza.

Trattamento dell'angina progressiva

Se noti che gli attacchi di angina sono diventati più frequenti, la necessità di nitroglicerina è aumentata, gli attacchi si verificano con quei carichi che in precedenza hai tollerato bene, questo è un motivo per una visita di emergenza dal medico e, molto probabilmente, per il ricovero in ospedale. L'automedicazione non vale la pena. Ricorda che con la transizione dell'angina in una forma progressiva, il rischio di sviluppo aumenta di 3-7 volte.

Trattamento dell'angina da sforzo stabile

1. Nitrati

MECCANISMO D'AZIONE DEI NITRATI. I farmaci in questo gruppo dilatano le vene. Il sangue venoso si deposita nei tessuti alla periferia, il carico sul cuore con il volume del sangue diminuisce (c'è meno sangue nel flusso sanguigno principale, il che significa che è necessario fare meno lavoro sul "pompaggio"). Inoltre, i nitrati dilatano i vasi coronarici, aumentando l'afflusso di sangue al miocardio.

REGOLE GENERALI PER L'USO DEI NITRATI: nella classe funzionale I-II angina pectoris, di regola, i nitrati sono prescritti situazionalmente. Quelli. in caso di attacco anginoso, o per la sua prevenzione, quando si prevede un aumento dell'attività fisica, è possibile assumere nitroglicerina o nitrosorbide. Con l'angina pectoris III-IV della classe funzionale, si raccomandano nitrati di media durata d'azione e forme prolungate (ritardate).

I nitrati a media azione "funzionano" per 1-6 ore, quindi dovrai assumerli 3 o più volte al giorno. Questi includono:

• Compresse di nitroglicerina a rilascio prolungato per somministrazione orale (Nitrong 1-2 compresse 2-3 volte al giorno, Sustak forte 1 compressa 3-4 volte al giorno).
• Forme buccali (guancia) di nitrati (Trinitrolong sotto forma di un film incollato sulla gengiva).
• Compresse di isosorbide dinitrato (Nitrosorbide) 5-40 mg 1-4 volte al giorno.

I nitrati a lunga durata d'azione "funzionano" per 15-24 ore, quindi di solito vengono assunti 1-2 volte al giorno. Questi includono:

• Targhe o capsule di isosorbide dinitrato (Kardiket® 20-60 mg, 1 etichetta 1-2 volte al giorno).
• Isosorbide-5-mononitrato, comprese capsule o compresse a lento rilascio (Efox® 10-40 mg 2 volte al giorno, Efox® long 50 mg 1 capsula 1 volta al giorno, Pectrol 40-60 mg 1 volta al giorno, Monocinque® 40 mg 2 volte al giorno, Monocinque® retard 50 mg 1 volta al giorno e altri).
• Cerotti con nitroglicerina (Deponit 10). Attaccato alla pelle 1 volta al giorno.

IMPORTANTE! I pazienti che assumono regolarmente nitrati devono essere consapevoli che nel caso in cui il farmaco sia costantemente nel sangue, si sviluppa l'immunità ai nitrati. Pertanto, è importante che ogni giorno ci sia un periodo di 6-8 ore in cui il farmaco non è nel sangue. Ecco perché non è possibile aumentare la frequenza di accettazione dei moduli estesi.

2. β-bloccanti

MECCANISMO D'AZIONE: Ai pazienti con una forma stabile di angina pectoris vengono prescritti β-bloccanti, poiché riducono la potenza e la frequenza della contrazione cardiaca. Il cuore svolge un lavoro meno intensivo, il che significa che diminuisce anche la necessità di ossigeno, il che ha un effetto positivo sulla frequenza degli attacchi di dolore toracico.

IMPORTANTE! I farmaci di questo gruppo non devono essere utilizzati in pazienti con blocco atrioventricolare di 2° e 3° grado e asma bronchiale.

I beta-bloccanti includono:

• Metoprololo (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 volte al giorno.
• Atenololo (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 volte al giorno.
• Nebivololo (Nebilet) 5 mg una volta al giorno.

3. Calcioantagonisti

MECCANISMO D'AZIONE: i farmaci di questo gruppo impediscono il trasferimento del calcio nelle cellule. Le cellule muscolari dei vasi hanno bisogno di calcio per il loro lavoro, quindi, con la sua carenza, la capacità dei vasi di spasmi peggiora. Ciò porta, da un lato, all'espansione dei vasi coronarici e al miglioramento dell'afflusso di sangue al cuore, dall'altro, alla deposizione di sangue nelle venule periferiche. Il volume di sangue che circola attivamente nel letto vascolare diminuisce, il che significa che il cuore può lavorare meno intensamente (è necessario "distillare" meno sangue al minuto). Di conseguenza, la richiesta di ossigeno del miocardio diminuisce. Il cuore non soffre di fame di ossigeno - non c'è dolore al petto.

I calcioantagonisti includono:

• Amlodipina (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1 volta al giorno.
• Nifedipina (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 volte al giorno, da assumere dopo i pasti.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 volte al giorno. È prescritto per i pazienti che hanno disturbi del ritmo cardiaco.

IMPORTANTE! Il ricevimento di Verapamil è controindicato nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

4. Acido acetilsalicilico

MECCANISMO D'AZIONE: l'aspirina previene la formazione di un trombo nel sito di una placca distrutta, poiché è un agente antipiastrinico - impedisce alle piastrine di attaccarsi all'endotelio vascolare danneggiato, nonché alla formazione di un coagulo. Influisce anche sulla "flessibilità" dei globuli rossi, migliorando il loro passaggio attraverso i vasi più piccoli e migliorando il flusso sanguigno.

L'acido acetilsalicilico in un dosaggio "cardiaco" è prodotto da molte aziende farmacologiche con una varietà di nomi. Per esempio:

• L'aspirina (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) alla dose di 75-150 mg/die è prescritta a tutti i pazienti con angina che non hanno controindicazioni all'assunzione, poiché è stato dimostrato che riduce la possibilità di sviluppare infarto del miocardio.

L'IHD è un gruppo di malattie che si basano su un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco. con lo sviluppo di ischemia e persino necrosi nel muscolo. Questo gruppo include le seguenti malattie:

angina pectoris
- infarto miocardico
- cardiosclerosi aterosclerotica
- insufficienza cardiaca cronica
- disturbo del ritmo cardiaco

L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica, in cui c'è!a breve termine!! violazione del flusso sanguigno coronarico e sviluppo di un'area di ischemia nel muscolo cardiaco. Il motivo principale: l'aterosclerosi delle arterie coronarie.

Fattori contribuenti:

carico emotivo
- al culmine dell'attività fisica
- alcol

Il sintomo principale è la comparsa di forti dolori parossistici di natura pressante e compressiva, a causa dei quali il paziente non può muoversi. Localizzazione del dolore - dietro lo sterno. L'irradiazione può comparire: intorpidimento e dolore al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra, nella mascella inferiore a sinistra. Dopo la cessazione del movimento, il dolore può cessare, con la ripresa del movimento può riapparire. Un tale attacco è spesso accompagnato da uno spavento pronunciato, che è accompagnato da sbiancamento della pelle, comparsa di sudore freddo.

Obiettivamente:

posizione forzata
- pallore della pelle
- dolce freddo
- tachicardia
- i suoni del cuore sono attutiti (entrambi)
- La pressione arteriosa non cambia

Ottenere aiuto:

Siediti o sdraiati se possibile
- lenire
- tramite la 3a persona chiamare un'ambulanza
- chiedere se c'è Nitroglicerina (compresse, inalazioni, unguenti, cerotti)
- in caso contrario, fermare qualsiasi macchina per strada - dovrebbe esserci Nitroglicerina nel kit di pronto soccorso (azione dopo 2-3 minuti)
- controllo della pressione sanguigna

Effetto collaterale della nitroglicerina: nelle persone con pressione sanguigna bassa può comparire un mal di testa, che viene rimosso prendendo Analgin.

Dopo l'assunzione di nitroglicerina e una posizione calma, il dolore viene alleviato, fino a un massimo di 30 minuti.

Con un attacco a casa, il trattamento può essere integrato applicando strisce di cerotti di senape lungo la periferia del cuore.

Suggerimenti e azioni nel periodo interictale:

1. Elabora la corretta modalità di lavoro e riposo. Cerca di ridurre lo stress (fisico e psicologico), ma una vita sedentaria è estremamente pericolosa. Assegna percorsi chilometrici giornalieri (1000 passi al giorno)

2. Eliminare i fattori di rischio per la progressione dell'aterosclerosi.

3. Per la prevenzione, utilizzare farmaci di vari gruppi:

un. Nitrati a lunga durata d'azione: nitrolong, sustak, nitrosorbitolo, perenite.

B. Beta-bloccanti adrenergici: concor, bidok, bisoprololo - riducono il bisogno di ossigeno del cuore. CONTROINDICAZIONI: Bronchite, asma, perché causare broncospasmo.

4. Prima dell'esercizio, puoi sciogliere una compressa di nitroglicerina.

5. È necessario monitorare la data di scadenza della nitroglicerina.

Classificazione dell'angina pectoris:

1. Angina pectoris primaria - che si è manifestata per la prima volta entro un mese.

2. Angina da sforzo stabile: il paziente sa quando inizierà. Esistono 5 classi funzionali:

un. La prima classe funzionale sono le convulsioni durante lo sforzo fisico.

B. La seconda classe funzionale - quando si superano i 500, salire al 3° piano.

C. La terza classe funzionale sta percorrendo 200 m su una superficie piana, salendo al 1° piano.

D. Quarta classe funzionale: camminare per la stanza

e. Quinta elementare - angina a riposo

3. L'angina pectoris non è stabile o progressiva.

Segni di progressione: attacca più a lungo, richiede più nitroglicerina, chiamato preinfarto. Più pericoloso dell'angina a riposo.

Ulteriori esami:

Necessario, perché le condizioni del paziente possono trasformarsi in infarto del miocardio

ECG
- dopplerografia
- sangue per biochimica (per CPK e troponine)

19.10.16

Coronaropatia.

L'infarto miocardico è una forma clinica di malattia coronarica, in cui, a seguito della formazione di un coagulo di sangue in un'arteria coronaria alterata dall'aterosclerosi, si verifica un'area di necrosi nel muscolo cardiaco. In questo caso, lo schiacciamento del muscolo cardiaco è fortemente disturbato.

Sulla base della formazione di un trombo, oltre alla sconfitta dei vasi coronarici da parte dell'aterosclerosi, è stato stabilito il ruolo del decadimento di una placca aterosclerotica.

Tutto ciò porta a una discrepanza tra la necessità del muscolo cardiaco di ossigeno e il suo rilascio.

Eziologia:

1. Nel 95% dei casi - aterosclerosi e carie, quindi, i fattori di rischio per l'infarto miocardico sono: Stile di vita sedentario, obesità, disordini metabolici, ipertensione arteriosa, diabete mellito e malattie della tiroide, età e sesso.

2. Danni alle coronarie da alterazioni infiammatorie (vasculite reumatica nei reumatismi).

Fattori provocatori:

1. Eccitazione emotiva.

2. Dopo un'attività fisica eccessiva.

3. Al culmine dell'attività fisica.

4. Bere alcolici.

5. Abbondante assunzione di cibo + basso volume di movimento.

Patogenesi o meccanismo di sviluppo di un attacco cardiaco:

Come risultato del collasso di una placca aterosclerotica, si verifica un aumento dell'aggregazione piastrinica, la formazione di un trombo e, a seguito del sanguinamento di una parte del cuore, si forma un'area asettica di necrosi nel muscolo cardiaco, separata dalla parte sana del muscolo cardiaco da un albero infiammatorio. Come risultato del trattamento, c'è un aumento del flusso sanguigno dalle arterie vicine, questo è un bypass, una circolazione collaterale, una diminuzione della zona di necrosi, lo sviluppo del tessuto connettivo e si forma una cicatrice.

forme di infarto miocardico.

Ci sono infarto a focale piccola e focale grande e infarto transmurale (non di grandi dimensioni, ma molto profondo).

Opzioni per lo sviluppo dell'infarto miocardico.

1. Morte improvvisa.

2. Dopo l'angina primaria e termina immediatamente con infarto miocardico.

3. Le malattie si verificano sullo sfondo dell'angina pectoris progressiva.

4. Variante indolore del decorso e morte immediata (in pazienti con diabete mellito).

Quadro clinico:

Tipico dolore anginoso.

La malattia inizia in modo acuto, il paziente ricorda ciò che lo ha preceduto, ci sono intensi dolori di spremitura dietro lo sterno. L'assunzione di nitroglicerina allevia il dolore per un breve periodo di tempo, ma il dolore dura più di 30 minuti.

C'è una grave debolezza, vertigini, perdita della vista. Ciò è dovuto a una diminuzione della pressione sanguigna, perché. la gittata cardiaca diminuisce.

Forte paura della morte.

Obiettivamente:

Comportamento non appropriato

si blocca

Di conseguenza, si precipita

La pelle è pallida

Aggrappandosi al cuore, paura sul viso

Il polso è frequente

Debole riempimento del polso

La pressione arteriosa scende

I suoni del cuore sono frequenti, ritmo di galoppo

La comparsa di mancanza di respiro è un cattivo segno prognostico.

Varianti atipiche di MI.

variante asmatica.

Si manifesta in pazienti con aterosclerosi diffusa, in pazienti con infarto ricorrente e diabete mellito.

Inizia non con il dolore, ma con un attacco di asma cardiaco  edema polmonare.

Sintomi:

Il Bologna non può sdraiarsi, si siede con le gambe abbassate.

Tosse con espettorato schiumoso e rosa.

Bolle di respiro

Forte dolore esplosivo.

rantoli umidi nelle parti inferiori dei polmoni.

Ristagno nella circolazione polmonare. La parte liquida del sangue fuoriesce negli alveoli (in un corso tipico, una tale clinica è una complicazione).

Variante gastrointestinale del decorso della malattia:

Si verifica con infarto del miocardio, che si trova nella parete posteriore del muscolo del ventricolo sinistro (si trova sul diaframma).

Ci sono dolori nell'addome superiore sinistro, vomito, vomito, feci molli, singhiozzo. Patologia mimica gastrointestinale.

Sintomi del CCC: tachicardia, indebolimento del polso, abbassamento della pressione sanguigna, tono attutito. Può essere confermato dall'ECG e dalla biochimica del sangue.

Variante cerebrale:

Manifestato da vomito indomabile, perdita di coscienza, assomiglia a un ictus, si verifica negli anziani, con la diffusione dell'aterosclerosi: toni attutiti, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, alterazioni del polso. La diagnosi si basa sull'ECG e sulla biochimica del sangue.

opzione aritmica:

Si manifesta con lo sviluppo del parossismo della fibrillazione atriale o della tachicardia parossistica. La diagnosi è fatta da ECG e biochimica del sangue.

Infarto ambulatoriale indolore:

A focale piccola, la clinica ricorda l'angina pectoris. Viene rilevato dal rilevamento di cicatrici nel muscolo cardiaco.

Il decorso dell'infarto miocardico (4 periodi):

1. Il periodo più acuto - 1-3 ore

2. Periodo acuto - 1-3 giorni (Nel reparto terapia intensiva, monitorando i risultati sullo schermo), la temperatura sale a numeri subfebbrili.

Fornire un trattamento intensivo, la SM dovrebbe monitorare i sintomi delle complicanze, per il rispetto del rigoroso riposo a letto. La SM controlla il letto del paziente. L'alimentazione è parsimoniosa, la frutta secca minima è desiderabile.

3. Periodo subacuto: dura da 10 giorni a 2 settimane. L'area di necrosi diminuisce, la condizione migliora, la pressione si stabilizza, il paziente viene portato nei reparti di primo livello. Inizia il percorso riabilitativo. È importante seguire le funzioni fisiologiche, negli alimenti Frutta secca, Ortaggi.

4. Fase della cicatrizzazione: dura fino a diversi mesi.

Principi di trattamento dell'infarto del miocardio.

1) Rimozione dell'ECG

2) Biochimica del sangue (marcatori di necrosi, ce ne sono 2)

3) Creatinina-fosfochinasi: un aumento di 2 volte indica necrosi

4) Aumento della Tropinin di 2 volte

5) Dopplerografia del cuore

Complicazioni:

1) Rottura del cuore, con infarto transmurale.

2) Shock cardiogeno, una forma di insufficienza vascolare acuta, in cui è presente un taglio nei vasi sanguigni. Il sangue si deposita nella cavità addominale, non c'è flusso di sangue al cuore e al cervello. Cause: diminuzione della contrattilità del muscolo ventricolare sinistro. Dolore intenso, riduce di riflesso il tono vascolare. Sintomi:

o Aumento della debolezza,

o Confusione di coscienza,

o Sudore freddo

o la pelle è pallida e fredda,

o Acrocianosi,

o Ridotta quantità di urina

o Impulso rapido e filiforme,

o La pressione sanguigna è ridotta al minimo.

3) Insufficienza ventricolare sinistra acuta - sindrome da asma cardiaco -> edema polmonare. Contrazione improvvisa dei muscoli del ventricolo sinistro -\u003e ristagno nel piccolo cerchio -\u003e edema polmonare.

4) Aritmia.

1) Pericardite - manifestata da: mancanza di respiro, dolore al cuore, sfregamento pericardico.

2) Aneurisma del cuore - rigonfiamento di una sottile e tenera cicatrice nel cuore. Può verificarsi nel periodo acuto e subacuto dell'IM quando il paziente si riabilita. Può minacciare la rottura di un aneurisma.

3) Lo sviluppo della sindrome allergica post-infartuale La sindrome di Dresler è l'assorbimento di masse necrotiche nel sangue. Dolore alle articolazioni, artrite, pleurite, pericardite, condizione subfebrilare, diagnosticata da anticorpi specifici. Viene trattato con ormoni glucocorticoidi.

1. Anestetizzare, ridurre l'eccitazione per prevenire complicazioni.

2. Trattamento delle complicanze

3. Limitare l'area dell'ischemia.

Se sospetti un infarto, completa il riposo fisico. Ti danno un'aspirina.

Accesso all'aria aperta, controllare la pressione sanguigna, il battito cardiaco, i suoni del cuore, parlare per calmarsi. Dai nitrati, Analgin.

Chiama la rianimazione. Ricoverato in ospedale dopo l'emergenza.

Per ridurre il dolore - antidolorifici narcotici, farmaci: droperedol + fentanil - lenire il paziente.

Se i farmaci non aiutano - una maschera con protossido di azoto + ossigeno = il paziente si addormenta.

Per ridurre la zona ischemica - Plavix. Masticare per la trombolisi.

Per la prevenzione delle aritmie - in / nel cappuccio. miscela polarizzante: cloruro di potassio, glucosio, insulina.

Inserisci Nitroglicerina, coprendo con carta dalla luce I / V cap. Vengono anche somministrati farmaci per la dissoluzione dei trombi. Enoxiparina, Fraxiparina vengono somministrati per via endovenosa.

Dopo la normalizzazione dei parametri emodinamici (impulso, pressione), viene trasferito sui fogli su una barella.

Trasporto in terapia intensiva, aggirando il pronto soccorso, togliersi le scarpe, indossare i copriscarpe, spogliarsi e andare in terapia intensiva. Trasporto veloce ma senza intoppi. Monitorare costantemente la condizione.

In terapia intensiva - identificazione dei sintomi delle complicanze + assistenza infermieristica.

Nel periodo subacuto - riabilitazione. Mirato a ridurre l'area di necrosi, ripristinare la circolazione collaterale, ripristinare la salute, riportandola alla vita normale

La riabilitazione comprende misure terapeutiche, riabilitazione fisica, riabilitazione psicologica.

Ci sono diverse fasi:

Stazionario (aumento graduale dell'attività fisica, il paziente viene sollevato, piantato);

Sanatorio: il paziente viene trasportato in un sanatorio cardiologico. Lì, sotto il controllo della SM, vengono portati a percorrere i percorsi sanitari, con un aumento costante del carico;

Ambulatorio - Policlinico. Terapia farmacologica, un costante aumento dell'attività fisica.

Dopo la dimissione dall'ospedale, assumono: beta-bloccanti (farmaci di scelta), riducono la richiesta di ossigeno del miocardio.