Ulcera peptica dello stomaco 12 terapia standard dell'intestino. Metodi moderni di trattamento dell'ulcera duodenale
Approvato con decreto del Ministero della Salute Federazione Russa n. 125 del 17.04.98
NORME
(PROTOCOLLI) diagnostica e cura dell'apparato digerente
3. d.i. Accademico RF MAN, prof. P. Ya. Grigoriev - testa. Dipartimento di Gastroenterologia, Università medica statale russa, capo del Centro federale di gastroenterologia. Capo gastroenterologo del Ministero della Salute della Russia
Accademico dell'Accademia Russa di Scienze Mediche, prof. V. T. Ivashkin, Presidente dell'Associazione Gastroenterologica Russa
Accademico dell'Accademia Russa di Scienze Mediche, prof. F. I. Komarov, Presidente del Consiglio dell'Associazione Interregionale dei Gastroenterologi
prof. V. D. Vodolagin - testa. Dipartimento di Gastroenterologia della RMA di Postgraduate Education
prof. A. R. 3 l a t kip a - capo gastroenterologo della regione di Mosca
prof. E. I. Tkachenko - Capo del Dipartimento di Gastroenterologia dell'Accademia medica militare, capo gastroenterologo di San Pietroburgo
prof. O. N. Mi pistole e - testa. Dipartimento di Gastroenterologia, Capo Gastroenterologo centro medico Ufficio del Presidente
Arte. ricercatore di TsNIIG P. P. Erashchenko - capo gastroenterologo di Mosca
prof. V. A. Maksimov - capo terapista e gastroenterologo del dipartimento di medicina dell'MNTO "Granit"
prof. IS Klemashev - Capo terapista della Direzione federale dei problemi biomedici ed estremi sotto il Ministero della Salute della Russia
Dottorato di ricerca AV Yakovsko - RSMU
Revisori:
Accademico dell'Accademia Russa di Scienze Mediche, prof. A. S. Loginov - Direttore dell'Istituto Centrale di Ricerca di Gastroenterologia, Presidente della Società Scientifica dei Gastroenterologi della Russia
prof. A. S. Melentiev - capo terapista del Ministero della Salute russo, capo. Dipartimento di Terapia, RSMU
prof. P.K. Dipartimento di Terapia, RSMU
Principali gastroenterologi delle regioni di Omsk, Sverdlovsk, Voronezh e di altre regioni (in totale 11 specialisti)
Introduzione ................................................. ................................................ .. ............... 5
Reflusso gastroesofageo con esofagite (esofagite da reflusso) ............................................. .... 8
ulcera allo stomaco ( ulcera peptica stomaco), compresa l'ulcera peptica
piloro e altre parti dello stomaco ................................................ ... ......... dieci
Ulcera duodeno(ulcera duodenale)
intestino), inclusa l'ulcera peptica di tutte le parti del duodeno
intestini ................................................. .................................................. ............ dieci
Ulcera gastrodigiunale, inclusa l'ulcera peptica di anastomosi gastrica,
anelli principali ed efferenti intestino tenue, fistole con
esclusione di un'ulcera primaria dell'intestino tenue. . dieci
Gastrite cronica antrale, fundica ............................................. .. quattordici
Malattia celiaca (enteropatia glutine-sensibile, steatorrea idiopatica,
sprue non tropicale)................................................. ..................................................... ........... sedici
Colite ulcerosa (non specifica) ................................................ ... ...................... diciotto
Malattia diverticolare del colon senza perforazione e ascesso ............................. 21
Malattia diverticolare del colon e dell'intestino tenue senza perforazione
e ascesso ................................................ .. ................................................ ......... 21
Malattia intestinale diverticolare, non specificata
(malattia dell'intestino diverticolare)................................................. ..................................... 21
Sindrome dell'intestino irritabile (IBS) ............................................. ...................................... 22
Epatite cronica attiva (epatite lupoid),
non classificato altrove ............................................... ............... .... 24
Cronico Epatite virale............................................................................ 24
Epatite virale cronica B con un agente delta (virus) ............................. ....... 24
Epatite virale cronica B senza un agente delta (virus) ............................. ....... 24
Epatite virale cronica C ................................................ ................................................ 24
Sindrome postcolecistectomia (PCES)................................................. ................................ ....... 27
Pancreatite cronica ad eziologia alcolica ............................................. ................. 28
Altra pancreatite cronica (pancreatite cronica
eziologia non specificata, infettiva, ricorrente) .................. 28
Degenerazione grassa alcolica del fegato (fegato grasso) ............................. ...... 30
Epatite alcolica (acuta, cronica) ................................................ ... ......... trenta
Fibrosi alcolica e sclerosi epatica (esito di precedenti
degenerazione grassa ed epatite) ............................................. ................................. trenta
Cirrosi alcolica epatica ................................................. .................................................. .. trenta
Malattia di calcoli biliari (colelitiasi) ............................................. ................... 33
Calcoli della cistifellea con colecistite acuta ................................................ ................. .. 33
Calcoli della cistifellea senza colecistite (colecistolitiasi) ............................. .. 33
Calcoli del dotto biliare (coledocolitiasi) con colangite (non primitiva
sclerosante) ................................................ ............................................................. ....... 33
Calcoli del dotto biliare con colecistite (qualsiasi variante) (coledoco
e colecistolitiasi). ................................................ 33
Colecistite (senza colelitiasi) ............................................. .. ................................. 36
Colecistite acuta(enfisematoso, cancrenoso, purulento, ascesso,
empiema, cancrena della cistifellea). ................ 36
Colecistite cronica ................................................ ............................................. 36
Fibrosi e cirrosi epatica ............................................. .. ................................................ 38
Primario cirrosi biliare fegato, non specificato ............................................... ... 38
Ipertensione portale (con complicanze) ............................................... .. ................ 38
Insufficienza epatica cronica ............................................... ................................ 38
Sindromi dello stomaco operato (dumping, ecc.), cioè conseguenze
chirurgia gastrica ................................................ .................................................. ........... 41
Elenco delle abbreviazioni:
ALT - alanina aminotransferasi
ASAT - aspartato aminotransferasi
GGTP - gamma-glutamil transpeptidasi
K.T - tomografia computerizzata
PCES - sindrome postcolecistectomia
CO - membrana mucosa
SOZH - mucosa gastrica
Ultrasuoni - ecografia
AP - fosfatasi alcalina
ECHD - suono duodenale cromatico messo in scena
ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica
I B - ulcera peptica
GU - ulcera gastrica
DU - ulcera duodenale
introduzione
In Russia, ogni decimo residente adulto soffre, secondo la registrazione della morbilità, con l'una o l'altra malattia dell'apparato digerente. In alcune regioni supera significativamente la media nazionale (Repubblica di Mari El, Udmurtia, Omsk, Tomsk, Primorsky Krai e alcune altre regioni).
Tra le malattie dell'esofago, l'esofagite da reflusso viene diagnosticata più spesso di altre. A giudicare dalla frequenza della diagnosi di gastrite cronica in regime ambulatoriale, è ovvio che almeno la metà della popolazione adulta della Russia ha questa malattia. Dall'analisi delle segnalazioni pervenute al Ministero della Salute risulta che la diagnosi di gastrite cronica non è ancora confermata dai risultati dell'esame istologico del materiale bioptico e quindi non si tiene conto dell'eziologia, del quadro endoscopico e istologico.
L'ulcera peptica è considerata una delle malattie più comuni nella popolazione adulta. Si registrano circa 3 milioni di pazienti, di cui ogni 10 operati (nel 10% dei casi). Complicazioni frequenti, in particolare il sanguinamento dell'ulcera peptica, indicano che la maggior parte dei pazienti con ulcera peptica non riceve un'adeguata terapia farmacologica, che è l'unico metodo che garantisce un decorso senza recidive della malattia.
Le malattie della cistifellea e dei dotti biliari sono più comunemente associate colelitiasi(GSD) e le complicazioni che ne derivano. La diagnosi di queste malattie si basa non solo sulla clinica, ma anche sui risultati dell'ecografia e della colangiografia endoscopica (ERC). Decine di sale ecografiche operano in molte regioni. In tutti gli ospedali repubblicani, regionali e regionali, viene eseguita ERH, insieme a operazioni addominali cistifellea la maggior parte degli ospedali generali esegue la colecistectomia laparoscopica.
Tra le malattie epatiche diffuse predominano l'epatite virale cronica e la cirrosi epatica. Anche il numero di tali pazienti è abbastanza significativo, ma la diagnosi virologica è raramente confermata dai test sierologici, soprattutto considerando che è necessario diagnosticare l'epatite B, C e D mediante una serie di appropriati marcatori sierici, determinare il ciclo biologico del virus e condurre una terapia adeguata e adeguata. Il Paese dispone di personale qualificato di specialisti in malattie infettive e gastroenterologi che, uniti, potranno risolvere questo problema a livello internazionale.
Non è possibile analizzare la prevalenza delle malattie intestinali, la qualità della loro diagnosi e del trattamento secondo i dati riportati. Ad esempio, non è nemmeno possibile sapere con quale frequenza si manifesti la colite ulcerosa tra la popolazione adulta: ad esempio, a parità di adulti in alcune regioni si registrava un solo numero di tali pazienti, in altre il loro numero raggiungeva diversi migliaia, poiché i metodi e i metodi diagnostici non erano unificati trattamento di questa categoria di pazienti.
La diagnosi preliminare della malattia si basa solitamente sui dati dell'anamnesi e sull'esame fisico del paziente e la diagnosi finale si basa sui risultati di studi di laboratorio e strumentali, il cui volume è solitamente determinato dal medico curante. Giusta scelta e la loro conduzione è uno dei compiti difficili per il medico. Negli standard medici proposti, gli autori hanno cercato di fornire risposte ad alcune delle domande che un medico ha nella sua pratica. Insieme a questo, gli standard forniscono raccomandazioni per il trattamento con l'uso di farmaci vitali che sono appropriati per l'uso nel trattamento di un particolare paziente, tenendo conto della malattia diagnosticata. La visita e il trattamento possono essere effettuati sia in regime ambulatoriale che in ospedale;
è importante utilizzare i complessi diagnostici e terapeutici nella modalità ottimale e garantire il miglior esito della malattia.
Una delle direzioni più importanti nell'organizzazione della riabilitazione dei pazienti con patologia dell'apparato digerente è la creazione dei regimi diagnostici e terapeutici più ottimali, che dovrebbero sostituire i numerosi standard sviluppati nelle singole istituzioni e nei vari territori per il volume e la qualità dei visita e trattamento dei pazienti gastroenterologici.
Gli standard sono progettati per fornire un livello moderno di diagnosi e trattamento delle malattie in questione, renderanno comparabili i risultati della gestione dei pazienti in diverse istituzioni mediche del paese. Standard medici - un garante essenziale della necessità e della sufficienza dei volumi cure mediche in condizioni di finanziamento limitate dall'assicurazione medica obbligatoria dei cittadini russi.
Gli Standard utilizzano la Classificazione Internazionale delle Malattie della Decima Revisione (ICD-10), introdotta nel nostro Paese dal 1999.
Gli standard sono obbligatori per l'uso in tutte le istituzioni mediche in Russia. I capi delle autorità sanitarie e delle istituzioni di tutti i dipartimenti sono obbligati a familiarizzare con loro gli esecutori testamentari. L'ignoranza degli standard medici non è una scusa per un trattamento insufficiente o
inazione del medico.
Tuttavia, per garantire una diagnosi accurata e una terapia adeguata, dovrebbe essere organizzata una consultazione di specialisti e dovrebbe essere giustificata l'opportunità di utilizzare determinati metodi diagnostici e terapeutici per garantire il processo diagnostico e terapeutico a livello moderno.
Le norme definiscono un elenco garantito di prescrizioni diagnostiche, terapeutiche e profilattiche da eseguire in ambito ospedaliero, ambulatoriale e domiciliare. Gli standard sono introdotti al fine di unificare i requisiti dell'assistenza medica e diagnostica e standardizzarne i volumi, ma non sono benefici per la fornitura di cure mediche per determinate malattie e non sostituiscono le linee guida pertinenti.
Gli standard medici includono: nome della malattia, codice secondo ICD-10, definizione, elenco e frequenza degli studi diagnostici, misure terapeutiche, termini di trattamento in ospedale e in regime ambulatoriale e requisiti per i risultati del trattamento.
NORME DI DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLE MALATTIE DIGESTIVE
I. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Reflusso gastroesofageo con esofagite (reflusso - Codice K 21.0
esofagite)
Definizione
L'esofagite da reflusso è un processo infiammatorio nella parte distale dell'esofago, causato dall'azione del succo gastrico, della bile e degli enzimi di secrezione pancreatica e intestinale sul reflusso gastroesofageo. A seconda della gravità e della prevalenza dell'infiammazione, si distinguono cinque gradi di RE, ma si differenziano solo sulla base dei risultati di un esame endoscopico.
Sondaggio
una volta
Gruppo sanguigno
fattore Rh
Analisi fecale per il sangue occulto
Analisi generale urina
Ferro da siero
una volta
Elettrocardiografia due volte
Esofagogastroduodenoscopia (prima e dopo il trattamento)
Strumentale aggiuntivo e ricerca di laboratorio vengono effettuati in base alle malattie concomitanti e alla gravità della malattia sottostante.
Parere di esperti secondo le indicazioni. Caratteristica misure mediche Suggerimenti per il cambiamento stile di vita:
dormire con la testata del letto sollevata di almeno 15 cm;
Ridurre il peso corporeo, se presente obesità;
Non sdraiarsi dopo aver mangiato per 1,5 ore;
Non mangiare prima di coricarsi;
Limitare l'assunzione di grassi;
Smettere di fumare;
Evitare indumenti stretti, cinture strette;
Non assumere farmaci che abbiano un effetto negativo sulla motilità esofagea e sul tono dello sfintere esofageo inferiore (nitrati a lunga durata d'azione, calcioantagonisti, teofillina), danneggiando la mucosa esofagea (aspirina e altri FANS), ecc.
Per reflusso gastroesofageo senza esofagite (ci sono sintomi di malattia da reflusso, ma non ci sono segni endoscopici di esofagite) per 7-10 giorni, prescrivere:
domperidone (motilium e altri analoghi) o cisapride (coordinax e altri analoghi) 10 mg 3 volte al giorno in combinazione con un antiacido (Maalox o analoghi) 1 dose 1 ora dopo i pasti, di solito 3 volte al giorno e la 4a volta appena prima di coricarsi.
Con esofagite da reflusso I e II gravità per 6 settimane assegnare all'interno:
ranitidina (Zantac e altri analoghi) 150-300 mg 2 volte al giorno o famotidina (gastrosidina, kvamatel, ulfamide, famocide e altri analoghi) - 20-40 mg 2 volte al giorno, per ogni farmaco, da assumere al mattino e alla sera con l'obbligatorio a intervalli di 12 ore);
maalox (remagel e altri analoghi) - 15 ml 1 ora dopo i pasti e prima di coricarsi, cioè 4 volte al giorno per il periodo dei sintomi.
Dopo 6 settimane trattamento medicinale si interrompe se si verifica la remissione. Con esofagite da reflusso III e IV gravità assegnare:
omeprazolo (zerocid e altri analoghi) 20 mg 2 volte al giorno, mattina e sera, con un intervallo obbligatorio di 12 ore per 3 settimane (per un totale di 8 settimane);
allo stesso tempo, il sucralfato (venter, sukrat gel e altri analoghi) viene prescritto per via orale 1 g 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno per 4 settimane. e cisapride (coordinax) o domperidone (motilium) 10 mg 4 volte al giorno 15 minuti prima dei pasti per 4 settimane.
Dopo 8 settimane passare a una dose singola la sera di ranitidina 150 mg o famotidina 20 mg e somministrazione periodica (per bruciore di stomaco, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica) di Maalox sotto forma di gel (15 ml) o 2 compresse.
Con esofagite da reflusso V gravità - operazione.
Con 1-11 gradi di gravità - 8-10 giorni, con 111-IV gradi di gravità - 2-4 settimane.
Fondamentalmente, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale.
Sollievo delle manifestazioni cliniche ed endoscopiche della malattia (remissione completa). Con la remissione parziale, si raccomanda di analizzare la disciplina del paziente e di continuare il trattamento farmacologico per altre 4 settimane. nella misura prevista per la laurea 1I1-1V
gravità dell'esofagite da reflusso, se è esclusa una patologia concomitante che aggrava il decorso della malattia sottostante.
I pazienti con esofagite da reflusso sono soggetti all'osservazione del dispensario con un complesso di esami strumentali e di laboratorio ad ogni esacerbazione.
II. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Ulcera gastrica (ulcera gastrica), inclusa l'ulcera peptica del piloro e di altre parti dello stomaco
2. Ulcera duodenale (ulcera duodenale - Codice K 26 del duodeno), inclusa l'ulcera peptica di tutte le parti del duodeno
3. Ulcera gastrodigiunale, inclusa l'ulcera peptica dell'anastomosi Codice K 28 dello stomaco, anse adduttorie ed efferenti dell'intestino tenue, fistola ad eccezione dell'ulcera primaria dell'intestino tenue
Con un'esacerbazione dell'ulcera B, vengono solitamente rilevate un'ulcera ricorrente, una gastrite cronica attiva e più spesso una gastroduodenite attiva associata all'elicobatteriosi pilorica.
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
Emocromo completo (se c'è una deviazione dalla norma, ripetere lo studio una volta ogni 10 giorni)
una volta
Gruppo sanguigno
fattore Rh
Esame del sangue occulto nelle feci
Analisi generale delle urine
Ferro da siero
Reticolociti
glicemia
Test dell'ureasi (test CLO, ecc.)
Studi strumentali obbligatori
una volta
Ecografia del fegato, delle vie biliari e del pancreas due volte
Esofagogastroduodenoscopia con biopsia mirata e citologia a spazzola
Ulteriori ricerche vengono eseguiti con sospetto di ulcera maligna, in presenza di complicanze e malattie concomitanti.
Parere di esperti secondo le indicazioni.
Trattamento farmacologico delle ulcere gastroduodenali associate a Helicobacter pylori (HP)
L'esame e il trattamento dei pazienti con PU possono essere effettuati in regime ambulatoriale.
Finalità del trattamento: Eradicazione dell'HP, guarigione dell'ulcera, prevenzione di riacutizzazioni e complicanze Ya B.
Combinazioni di farmaci e schemi per l'eradicazione HP(usane uno)
Schemi di sette giorni:
Omeprazolo (zerocid e altri analoghi) 20 mg 2 volte al giorno (mattina e sera, entro e non oltre 20 ore, con un intervallo obbligatorio di 12 ore) + claritromicina (clacid) 250 mg 2 volte al giorno + metronidazolo (tricopolum e altri analoghi ) 500 mg 2 volte al giorno alla fine dei pasti. |
Omeprazolo (zerocid e altri analoghi) 20 mg 2 volte al giorno (al mattino e alla sera entro e non oltre 20 ore, con un intervallo obbligatorio di 12 ore) + amoxicillina (flemoxin solutab, hiconcil e altri analoghi) 1 g 2 volte al giorno a fine pasti + metronidazolo (Trichopolum e altri analoghi) 500 mg 2 volte al giorno a fine pasti. |
Piloride (ranitidina bismuto citrato) 400 mg 2 volte al giorno alla fine dei pasti + claritromicina (clacid) 250 mg o tetraciclina 500 mg o amoxicillina 1000 mg 2 volte al giorno + metronidazolo (Trichopolum e altri analoghi) 400-500 mg 2 volte al giorno con il cibo. |
Omeprazolo (zerocid e altri analoghi) 20 mg 2 volte al giorno (mattina e sera, entro e non oltre 20 ore, con un intervallo obbligatorio di 12 ore) + subcitrato di bismuto colloidale (ventrisol, de-nol e altri analoghi) 120 mg 3 volte 30 minuti prima dei pasti e 4a volta 2 ore dopo i pasti prima di coricarsi + metronidazolo 250 mg 4 volte al giorno dopo i pasti o tinidazolo 500 mg 2 volte al giorno dopo i pasti + tetraciclina o amoxicillina 500 mg 4 volte al giorno dopo i pasti. |
Il tasso di eradicazione raggiunge il 95%. |
Schemi di dieci giorni:
La frequenza di eradicazione raggiunge l'85-90%.
Dopo la fine della terapia di eradicazione combinata, continuare il trattamento per altre 5 settimane per la localizzazione duodenale e 7 settimane per la localizzazione gastrica delle ulcere utilizzando uno dei seguenti farmaci:
ranitidina (zantac e altri analoghi) - 300 mg a 19-20 ore;
famotidina (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocid e altri analoghi) - 40 mg a 19-20 ore.
Durata del trattamento ospedaliero
(a seconda dell'ambito degli studi e dell'intensità del trattamento)
Con un'ulcera allo stomaco e un'ulcera gastrodigiunale - 20-30 giorni, con un'ulcera duodenale - 10 giorni. Il corso generale della terapia farmacologica dovrebbe essere svolto principalmente in regime ambulatoriale.
Per la prevenzione delle riacutizzazioni di GU e in particolare di I BD K, e, di conseguenza, delle loro complicanze, si raccomandano due tipi di terapia:
1. Terapia di mantenimento continua (per mesi e anche anni) con un farmaco antisecretorio a mezza dose, ad esempio, assumere 150 mg di ranitidina o 20 mg di famotidina (gastrosidina, quamatel, ulfamide) al giorno la sera.
Le indicazioni per questo tipo di terapia sono:
Inefficienza della terapia di eradicazione condotta;
Complicazioni di PU (ulcera sanguinante o perforazione);
La presenza di malattie concomitanti che richiedono l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei;
Esofagite da reflusso erosiva e ulcerativa concomitante I B;
Pazienti di età superiore ai 60 anni con un decorso annuale ricorrente di PU, nonostante un'adeguata terapia del corso.
2. Terapia profilattica "on demand", che prevede la comparsa di sintomi caratteristici di un'esacerbazione di PU, assumendo uno dei farmaci anti-escretori (ranitidina, famotidina, omeprazolo) in una dose giornaliera completa per 2-3 giorni, e poi a metà - entro 2 settimane.
* Incluso in una combinazione di farmaci registrati in Russia con il nome Gastrostat
Se dopo tale terapia i sintomi di esacerbazione scompaiono completamente, la terapia deve essere interrotta, ma se i sintomi non scompaiono o si ripresentano, è necessario condurre l'esofagogastroduodenoscopia e altri studi, come previsto da questi standard per l'esacerbazione.
L'indicazione per questa terapia è la comparsa di sintomi di I B dopo l'eradicazione riuscita di HP.
Il decorso progressivo della PU con recidiva di un'ulcera allo stomaco o al duodeno è più spesso associato all'inefficacia della terapia di eradicazione e meno spesso alla reinfezione, cioè con HP reinfettato con CO.
Trattamento farmacologico delle ulcere gastroduodenali non associate a Helicobacter pylori (HP)
(Test morfologici e ureasi negativi da biopsie mirate prelevate dall'antro e dal corpo dello stomaco)
Finalità del trattamento: fermare i sintomi della malattia e garantire la cicatrizzazione dell'ulcera.
Combinazioni e regimi di farmaci(usane uno)
Ranitidina (Zantac e altri analoghi) - 300 mg al giorno, principalmente una volta la sera (19-20 ore) e un farmaco antiacido (Maalox, Remagel, gel di Gasterin, ecc.) Come agente sintomatico.
Famotidina (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocid) - 40 mg al giorno, principalmente una volta la sera (alle 19-20 h) e un farmaco antiacido (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, ecc.) Come agente sintomatico.
Sucralfato (venter, sukrat gel) - 4 g al giorno, più spesso 1 g in 30 minuti. prima dei pasti e la sera 2 ore dopo i pasti per 4 settimane, poi 2 g al giorno per 8 settimane.
L'efficacia del trattamento per l'ulcera gastrica e l'ulcera gastrodigiunale viene monitorata endoscopicamente dopo 8 settimane e per l'ulcera duodenale dopo 4 settimane.
Requisiti per i risultati del trattamento
Sollievo delle manifestazioni cliniche ed endoscopiche della malattia (remissione completa) con due test negativi su HP (istologico e ureasi), che vengono eseguiti non prima di 4 settimane dopo l'interruzione del trattamento farmacologico e in modo ottimale - con una recidiva dell'ulcera.
Con la remissione parziale, che è caratterizzata dalla presenza di un'ulcera non cicatrizzata, è necessario analizzare la disciplina del paziente in relazione al regime di trattamento e continuare la terapia farmacologica con gli opportuni aggiustamenti. Se l'ulcera è guarita, ma persistono gastroduodenite attiva e infezione da CO HP, ciò significa anche assenza di remissione completa. Tali pazienti richiedono un trattamento, inclusa la terapia di eradicazione.
I pazienti con PU sono sottoposti a trattamento profilattico, che sono sotto osservazione dispensario, con assenza di remissione completa. Se un paziente del dispensario con PU non ha esacerbazioni per 3 anni ed è in uno stato di completa remissione, tale paziente è soggetto alla rimozione dal registro del dispensario e, di norma, non ha bisogno di cure per PU.
io II. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Gastrite cronica antrale, fundic Codice K 29.5
Nell'ultima classificazione internazionale, la gastrite (gastroduodenite) è considerata tenendo conto dell'eziologia, delle alterazioni patologiche ed endoscopiche e della gravità del processo.
Predomina la gastrite (gastroduodenite) associata all'infezione da HP e atrofica, di regola, è autoimmune, spesso manifestata da anemia da carenza di Bn. Ci sono gastrite associata a bile e farmaci, granulomatosa, eosinofila e altre forme di gastrite.
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Analisi del sangue generale
Esame del sangue occulto nelle feci
Esame istologico della biopsia
Esame citologico della biopsia
Due test per HP
Analisi generale delle urine
Studi strumentali obbligatori
una volta
Esofagogastroduodenoscopia con biopsia mirata e citologia a spazzola
Ecografia del fegato, delle vie biliari e del pancreas
Ulteriori studi e consulenze di specialisti vengono effettuati a seconda delle manifestazioni della malattia sottostante e delle presunte malattie concomitanti.
Per la gastrite (e la gastroduodenite) associata a HP, con dispepsia simil-ulcera, il trattamento farmacologico include uno dei seguenti regimi di eradicazione:
Schemi di sette giorni:
Omeprazolo (Zerocid e altri analoghi) 20 mg 2 volte al giorno + claritromicina (Klacid) 250 mg 2 volte al giorno o tetraciclina 500 mg 2 volte al giorno o amoxicillina 1000 mg 2 volte al giorno + metronidazolo (Trichopolum) 500 mg 2 volte un giorno. |
Famotidina (gastrocidina, quamatel, ulfamide, famocide) 20 mg due volte al giorno o ranitidina 150 mg due volte al giorno + de-nol 240 mg due volte al giorno o ventrisol 240 mg due volte al giorno + tetraciclina cloridrato 500 mg compresse 2 volte al giorno con il cibo o amoxicillina 1000 mg 2 volte al giorno |
Schemi di dieci giorni: |
Ranitidina (Zantac) 150 mg due volte al giorno o famotidina 20 mg due volte al giorno o omeprazolo (Zerocid) 20 mg due volte al giorno + dibismuto citrato sale di potassio* 108 mg compresse 5 volte al giorno con il cibo + tetraciclina cloridrato * 250 mg compresse 5 volte al giorno ai pasti + metronidazolo* 200 mg compresse 5 volte al giorno durante i pasti |
Con gastrite autoimmune (atrofica) con anemia megaloblastica, confermata dalla ricerca midollo osseo e un livello ridotto di vitamina B^ (inferiore a 150 pg/ml), il trattamento farmacologico comprende: iniezione intramuscolare di 1 ml di soluzione allo 0,1% di ossicobalamina (1.000 mcg) per 6 giorni, poi alla stessa dose per un mese somministrata 1 volta alla settimana, e successivamente per lungo tempo (per tutta la vita) 1 volta in 2 mesi.
Per tutte le altre forme di gastrite (gastroduodenite), il trattamento sintomatico viene effettuato utilizzando le seguenti combinazioni di farmaci.
* - fa parte del farmaco registrato in Russia con il nome Gastrostat.
** - può essere sostituito con gastal, remagel, phosphalugel, protab, gelusil-lacquer e altri antiacidi con proprietà simili.
Durata trattamento ospedaliero
10 giorni, ma tenendo conto dell'eziologia e della gravità delle manifestazioni cliniche e morfologiche della malattia, i termini del trattamento ospedaliero possono essere modificati, ma in generale, il trattamento deve essere effettuato in regime ambulatoriale con la partecipazione del paziente stesso ( stile di vita razionale e alimentazione).
Requisiti per risultati del trattamento
Assenza di sintomi, segni endoscopici e istologici di attività infiammatoria e agente infettivo (remissione completa).
Cessazione del dolore e dei disturbi dispeptici, riduzione dei segni istologici dell'attività di processo senza eradicazione dell'HP.
I pazienti con gastrite attiva (gastroduodsnite) associata a HP e gastrite autoimmune sono soggetti all'osservazione del dispensario.
IV. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Malattia celiaca (enteropatia da sensibilità, idiopatica) Codice K 90.0
steatorrea, sprue non tropicale) Definizione
La celiachia è una malattia cronica e progressiva caratterizzata da un'atrofia diffusa della mucosa dell'intestino tenue, che si sviluppa a causa dell'intolleranza alla proteina (glutine) del glutine di cereali. La gravità della malattia viene valutata in base alla gravità della sindrome da malassorbimento e alla durata della malattia.
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Analisi generale sangue
Reticolociti
Ferro sierico, ferritina
Analisi generale urina
Coprogramma
Esame istologico della biopsia
Immunoglobuline sieriche
colesterolo nel sangue
proteine totali e frazioni proteiche
Studi strumentali obbligatori
una volta
ultrasuoni. fegato, vie biliari e pancreas
due volte
Esofagogastroduodenoscopia e biopsia mirata di CO dal duodeno distale o dal digiuno
Caratteristiche delle misure terapeutiche
Una dieta senza glutine per la vita: sono completamente esclusi pane di segale e grano, cereali e prodotti dolciari a base di farina, salsicce, salsicce, carne in scatola, maionese, gelato, vermicelli, pasta, cioccolato, birra e altri prodotti contenenti cereali. I prodotti ammessi sono riso, mais, semi di soia, latte, uova, pesce, patate, verdure, frutta, bacche, noci. L'inclusione di carne, burro e olio vegetale, margarina, caffè, cacao, tè nella dieta dipende dalla tolleranza individuale di questi prodotti.
In presenza di anemia, vengono prescritti per via orale solfato ferroso (12-20 mg al giorno), acido folico (5 mg al giorno) e gluconato di calcio - 1,5 g al giorno.
Il trattamento di pazienti con enteropatia celiaca, tenendo conto della gravità della sindrome da assorbimento alterato, include il ripristino dei disturbi metabolici.
Trattamento per la remissione prolungata
Dieta senza glutine per tutta la vita
Una volta al trimestre - Corsi di 20 giorni di preparati multivitaminici (undevit o kvadevit, o complevit, ecc.)
Secondo le indicazioni - preparati polienzimatici (creonte o pancitrato e altri analoghi)
Trattamento in assenza di remissione
1-2 gravità(diarrea con materiale polifecale, calo ponderale, ipovitaminosi, segni di carenza di Ca, ecc.)
Dieta senza glutine tutto il tempo
Nutrizione enterale completa
Ormoni anabolici (retabolil e altri analoghi)
Preparati enzimatici (creonte, pancitrato e altri analoghi)
Tenendo conto delle manifestazioni cliniche dell'ipovitaminosi, della somministrazione parenterale di vitamine Bp B, acido nicotinico, ecc.
Trattamento della contaminazione batterica dell'intestino tenue e della disbatteriosi del colon con preparati antibatterici (furazolidone, interix, ecc.) e batterici (bificol, ecc.) sotto forma di cicli consecutivi.
3° gravità, manifestato insieme ai sintomi classici e all'edema, include
Terapia con glucocorticoidi (prednisolone, ecc.)
Correzione delle violazioni del metabolismo proteico, lipidico e idrico-elettrolitico (vedere la sezione pertinente).
Durata di fermo trattamento
21 giorni (per il periodo di terapia intensiva) e in generale - i pazienti devono essere trattati in regime ambulatoriale.
Requisiti per i risultati del trattamento e raccomandazioni pratiche
L'obiettivo finale è una remissione completa, che di solito si verifica con un trattamento adeguato entro e non oltre 3 mesi. dall'inizio della terapia.
In assenza di una risposta positiva ad una dieta senza glutine nei primi
tre mesi richiesti:
Eliminare i latticini dalla dieta;
Assegna all'interno per 5 giorni metronidazolo (Trichopolum e altri analoghi) -
Se sono state escluse tutte le altre cause di scarsa risposta a una dieta priva di glutine, è necessario eseguire un ulteriore ciclo di trattamento di 7 giorni con prednisolone (20 mg al giorno).
I pazienti sono soggetti all'osservazione obbligatoria del dispensario con un esame e un esame annuale.
V. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Colite ulcerosa (non specifica) Codice K 51 Definizione
La colite ulcerosa (UC) è un'infiammazione necrotizzante della mucosa del colon e del retto, caratterizzata da esacerbazioni. La proctite è più comune della colite totale e, a seconda della gravità e della prevalenza dell'infiammazione necrotizzante aspecifica, si distinguono forme lievi (e principalmente proctiti), moderate (principalmente proctosigmoidite) e gravi (principalmente colite totale); possibilmente decorso acuto malattia.
Possibili complicazioni (emorragia abbondante, perforazione, dnlatazione tossica del colon) e malattie associate (colangite sclerosante, ecc.).
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
Esame del sangue comunitario (in caso di deviazione dalla norma dello studio, ripetere 1 volta in 10 giorni)
una volta
Kalin, sodio nel sangue; calcio nel sangue
Gruppo sanguigno
fattore Rh
coprogramma; feci per sangue occulto
Esame istologico della biopsia
Esame citologico della biopsia
Coltura di feci per flora batterica
Analisi generale delle urine
due volte(in caso di alterazioni patologiche al primo esame)
colesterolo nel sangue
Bilirubina totale e frazioni
Proteine totali e frazioni
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Ferro da siero
Ulteriori prove di laboratorio
Coagulogramma
Ematocrito
Reticolociti
Immunoglobuline sieriche
Ricerca sull'HIV
Sangue per marcatori di epatite B e C
Studi strumentali obbligatori
una volta
Sigmoidoscopia con biopsia della mucosa rettale
Ulteriori ricerche a seconda della gravità del decorso della malattia sottostante, delle sue complicanze e delle malattie concomitanti.
una volta
ultrasuoni cavità addominale e piccolo bacino
Radiografia dell'addome
chirurgo, ginecologo. Caratteristiche delle misure terapeutiche Forma lieve (principalmente proctite)
1. Prednisolone orale 20 mg al giorno per un mese, quindi sospensione graduale (5 mg a settimana).
3. Sulfasalazina dentro 2 go salazopiridazina 1 g, o mesalazina (mesa-col, salofalk e altri analoghi) 1 g al giorno per molto tempo (per molti anni).
Forma moderata (principalmente proctosigmoidite)
1. Prednisolone dentro 40 mg al giorno per un mese, poi ritiro graduale (10 mg a settimana).
2. Microclisteri con idrocortisone (125 mg) o prednisolone (20 mg) due volte al giorno per 7 giorni.
3. Sulfasalazina dentro 2 go salazopiridazina 1 g al giorno, con intolleranza - msalazina (Mesacol, Salofalk) 1 g al giorno per molto tempo (per molti anni).
Forma grave
1. Idrocortisone 125 mg per via endovenosa 4 volte al giorno per 5 giorni.
2. Idrocortisone 125 mg o prednisolone 20 mg gocce rettali (il farmaco viene sciolto in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) due volte al giorno per 5 giorni.
3. Nutrizione parenterale e altre misure di rianimazione nel reparto di competenza (trasfusioni di sangue, somministrazione di liquidi, elettroliti, ecc.)
4. Realizzazione quotidiana del complesso ricerca di laboratorio, una radiografia d'indagine della cavità addominale ai fini della diagnosi precoce delle complicanze.
5. Dopo 5 giorni si determinano le indicazioni per la chirurgia d'urgenza. Durata del trattamento ospedaliero
In forma lieve- 10-15 giorni; sotto forma di moderata gravità - 28-30 giorni;
in forma grave - fino a 2 mesi. e altro ancora. Fondamentalmente, i pazienti vengono osservati e trattati in regime ambulatoriale.
Requisiti per i risultati del trattamento
1. Remissione clinica ed endoscopica completa con normalizzazione dell'emoglobina, degli eritrociti e di altri parametri di laboratorio.
2. Miglioramento clinico ed endoscopico con parziale normalizzazione dei parametri di laboratorio (remissione incompleta), a tal proposito è necessario:
a) continuare la terapia precedente;
b) terapia integrativa con metronidazolo (500 mg 2 volte al giorno per 1 mese).
I pazienti sono sottoposti a osservazione dispensario con visita obbligatoria annuale dal medico e sigmoidoscopia con biopsia mirata della mucosa rettale al fine di chiarire la diagnosi e identificare la displasia.
La colonofibroscopia con biopsia mirata multipla viene eseguita per la colite totale che esiste da più di 10 anni. Gli esami del sangue e i test di funzionalità epatica vengono eseguiti ogni anno.
Trattamento farmacologico dei pazienti ambulatoriali con malattia ulcerosa in remissione
1) Sulfasalazina 1 g 2 volte al giorno o mesalazina (mesacol, salofalk e altri analoghi) 0,5 g 2 volte al giorno per tutta la vita
2) Il trattamento farmacologico aggiuntivo viene effettuato in base alle manifestazioni cliniche e ai risultati dell'esame durante l'osservazione del dispensario.
VI. Classificazione internazionale delle malattie (ICD 10)
1. Malattia divricolare del colon senza perforazione e ascesso codice K 57.3
2. Malattia diverticolare del colon e dell'intestino tenue senza perforazione e ascesso codice K 57.5
3. Malattia dell'intestino diverticolare, codice K 57.9 non specificato localizzazione (malattia dell'intestino diverticolare)
Definizione
Diverticoli intestinali - sporgenza della parete intestinale varie forme e grandezza. Esistono singole e multiple (diverticolosi), vere, costituite da membrane mucose, muscolari e sierose, e false, manifestate dalla sporgenza della mucosa attraverso difetti della membrana muscolare.
La clinica diagnostica diverticolosi e diverticolite con manifestazioni sindromiche.
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
proteina C-reattiva
fibrinogeno
Proteine totali e frazioni
Coprogramma
Esame batteriologico delle feci
Esame istologico della biopsia
Esame citologico della biopsia
Studi strumentali obbligatori
una volta
Sigmoidoscopia con biopsia mirata
Irrigoscopia (con clistere di bario) Ulteriori studi strumentali una volta
Colonscopia con biopsia mirata coloproctologo, ginecologo, urologo.
Caratteristica misure mediche
Per il dolore- dentro debridat 100-200 mg (1-2 compresse) o meteospazmil 1 capsula 3-4 volte al giorno.
Con una tendenza alla stitichezza - all'interno del lattulosio (sciroppo "Normaze" e altri analoghi) 30-60 ml al giorno.
Con dchverticolite senza ascesso - agenti antibatterici(tetraciclina, intetrix, sulgin, septrin, biseptolo, ecc.), corso del trattamento
ps meno di 7 giorni.
I pazienti sono soggetti a dispensario follow-up con una visita medica annuale e sopralluogo programmato.
Durata del trattamento ospedaliero
È determinato dalla variante della malattia e ha una media di 10-12 giorni. Requisiti per risultati del trattamento
Remissione clinico-laboratorio con normalizzazione del quadro ematico. Miglioramento delle manifestazioni cliniche della malattia senza complicazioni (diverticolite, ascesso, perforazione).
VII. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Sindrome dell'intestino irritabile (IBS) Codice K 58
Definizione
IBS - disturbi della funzione motoria e secretoria dell'intestino, principalmente l'intestino crasso, senza cambiamenti strutturali negli organi. Questi includono: IBS con diarrea (codice K 58.0), IBS senza diarrea (codice K 58.9) h IBS con costipazione (codice K 59.0).
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
bilirubina totale nel sangue
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Coprogramma
Feci per disbatteriosi
Esame del sangue occulto nelle feci
Studi strumentali obbligatori
una volta
Sigmoidoscopia
Irrigoscopia
Ecografia della cavità addominale e della piccola pelvi
Elettrocardiografia
Esofagogastroduodenoscopia
Colonscopia con biopsia
Consultazione obbligatoria coloproctologo.
Consultazione di specialisti secondo indicazioni: ginecologo, urologo, fisioterapista,
neurologo.
Caratteristiche delle misure terapeutiche
Psicoterapia e dieta con esclusione di cibi e bevande intollerabili.
Trattamento farmacologico con proliferazione batterica (contaminazione microbica, dysbacteriosis) consiste nella nomina di tre corsi di 5-7 giorni antisettici intestinali un'ampia gamma Azioni:
intetrix 2 capsule 3 volte al giorno,
furazolidone 0,1 g 3 volte al giorno,
nifuraxazid (ersefuril) 0,2 g 3 volte al giorno (caps., sciroppo)
sulgin 0,5 g 4 volte al giorno,
enterolo 1-2 capsule o bustina 2 volte al giorno.
Con discinesia spastica del colon sono prescritti farmaci con effetto antispasmodico e analgesico:
meteospazmil 1 capsula 3 volte al giorno per 2 settimane. o sbrigliare 100-200 mg 3 volte al giorno per 2 settimane, meno spesso - no-shpa o papaverina 0,04 g o buscopan 10 mg 3-4 volte al giorno per 2 settimane.
Quando predomina la stitichezza insieme a una dieta contenente fibre alimentari e una quantità sufficiente di liquido, viene inoltre prescritto un lassativo:
lattulosio 30-60 ml al giorno o
bisacodile 1-3 compresse (0,005 - 0,015 g) una volta prima di coricarsi, oppure
guttalax 10-12 gocce prima di coricarsi, oppure
califig (preparazione combinata) 1-2 cucchiai prima di coricarsi, o
kafiol (preparazione combinata) 1 bricchetta, ecc.
Con discinesia ipomotoria la terapia del corso con cisapride (coordinax e altri sinonimi) per via orale 20 mg 2 volte al giorno in combinazione con laminaride è giustificata - 4 cucchiaini di granuli al giorno.
Per la diarrea prescrivere citomucoprotettore smect 1 confezione 3 volte al giorno dopo i pasti, tamponare antiacidi contenenti alluminio (maalox, gastal, protab, ecc.) 1 dose 3-4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti e farmaci antidiarroici che rallentano la motilità intestinale - loperamide ( imodium) da 2 mg a 4 mg di assunzione di PA (16 mg al giorno) fino all'arresto della diarrea.
Durata trattamento ospedaliero
14-21 giorni.
Esame dispensario annuale ed esame in un ambulatorio
condizioni di pesca.
Requisiti per i risultati del trattamento
Sollievo dal dolore e sindromi dispeptiche, normalizzazione delle feci e parametri di laboratorio (remissione).
Miglioramento del benessere senza significative dinamiche positive dei dati oggettivi (remissione parziale).
Se non vi è alcun effetto del trattamento, continuare la terapia e l'osservazione in regime ambulatoriale.
VIII. Internazionale classificazione delle malattie (ICD-10)
1. Epatite cronica attiva (epatite lupoid), non classificata altrove con il codice K 73.2
2. Epatite virale cronica Codice B 18
3. Epatite virale cronica B con agente delta (virus) Codice B 18.0 o epatite virale cronica B senza agente delta Codice B 18.1
4. Epatite virale cronica C Codice B 18.2 Definizione
Epatite cronica (CH) - malattia infiammatoria fegato per più di 6 mesi.
Le malattie raggruppate in questa sezione presentano differenze eziologiche, patogenetiche e cliniche, approcci specifici al trattamento, ma tutte si differenziano solo a seguito di un esame approfondito. Classificazioni moderne procedono principalmente da criteri eziologici, sono ampiamente utilizzati in tutto il mondo, inclusa la Russia.
Sondaggio Laboratorio obbligatorio ricerca
una volta
colesterolo nel sangue
Amilasi ematica
Gruppo sanguigno
fattore Rh
Coprogramma
Esame del sangue occulto nelle feci
Esame istologico della biopsia
Esame citologico della biopsia
Marcatori virali (HBsAg, HBeAg, anticorpi contro l'epatite B, C, A)
due volte
Analisi del sangue generale
Reticolociti
piastrine
Proteine totali e frazioni proteiche
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Analisi generale delle urine
immunoglobuline del sangue
Studi strumentali obbligatori
una volta
Ecografia del fegato, della cistifellea, del pancreas, della milza
Ulteriori ricerche effettuato secondo indicazioni a seconda della presunta malattia
Acido urico
Rame sanguigno, potassio ematico e sodio
Anticorpi anti-muscolo liscio, antimitocondriali e antinucleari (se i marker virali sono negativi e si sospettano epatite autoimmune e cirrosi biliare primitiva)
ferritina nel sangue
ceruloplasmina
Rame urinario (escrezione di rame in 24 ore per sospetta malattia di Wilson-Konovalov)
Coagulogramma
Esofagogastroduodenoscopia
Biopsia epatica percutanea
TAC
Consultazioni di specialisti secondo indicazioni: oculista, urologo, ginecologo, chirurgo
Caratteristiche delle misure terapeutiche epatite autoimmune
1. Prednisolone 30 mg al giorno per un mese, quindi mensilmente la dose giornaliera viene ridotta di 5 mg al livello della dose di mantenimento (10 mg al giorno), che rimane per diversi anni.
2. Azatioprina: inizialmente 50 mg al giorno, dose di mantenimento (per diversi anni) 25 mg al giorno
3. Trattamento sintomatico - comprende principalmente preparati polienzimatici del pancreas - Creonte o pancitrato 1 capsula prima della mungitura 3 volte al giorno per 2 settimane trimestrale.
Altri tipi di terapia sono prescritti tenendo conto delle varianti del decorso della malattia. virale cronico epatite B (virus in fase di replicazione)
1. Terapia a-interferone. Lo schema ottimale è l'interferone-a (introne-A, wellfsron, roferop e altri analoghi) per via intramuscolare 5.000.000 UI 3 volte a settimana per 6 mesi. o 10.000.000 UI 3 volte a settimana per 3 mesi.
2. Terapia di base per 7-10 giorni: flebo endovenoso Hemodez 200-300 ml e per 3 giorni, all'interno di lattulosio 30-40 ml al giorno per un mese.
Le dosi e i regimi di trattamento dipendono dall'attività del processo, dal livello sierico di HBV DNA, dal farmaco e da molti altri fattori. Se non vi è alcun effetto dopo una pausa, il trattamento con interferone a alle dosi sopra indicate può essere continuato dopo il pretrattamento con prednisolone per 4 settimane (vedere letteratura speciale).
virale cronico epatite C
1. Interferone-a intramuscolare (introne-A, wellferon, roferon e altri analoghi) 3.000.000 UI 3 volte a settimana per 2 mesi, quindi a seconda dell'e4) efficacia della terapia: continuare con la normalizzazione o diminuzione del livello di aminotransferasi introduzione di interferone alla dose iniziale o superiore per altri 6 mesi; in assenza di dinamiche positive, l'introduzione di a-interferone dovrebbe essere interrotta. Forse applicazione combinata a-interferone (3.000.000 UI 3 volte a settimana) ed Essentiale (6 capsule al giorno) per 6 mesi; continuare la terapia con Essentiale 6 capsule al giorno per i successivi 6 mesi.
2. In caso di anti-HCV e PHK-HCV nel siero del sangue, di età inferiore ai 50 anni - terapia di base per 7-10 giorni:
flebo endovenoso hemodez 200-300 ml per 3 giorni, lattulosio per via orale 30-40 ml al giorno per un mese.
virale cronico epatite delta (D)
(presenza di HbsAg e/o HbsAb e HDV RNA nel siero del sangue)
1. Interferone-a intramuscolare (introne-A, wellferon, roferon e altri analoghi) 5.000.000 UI 3 volte a settimana, se non vi è alcun effetto, la dose viene aumentata a 10.000.000 UI 3 volte a settimana per un massimo di 12 mesi.
2. Terapia di base per 7-10 giorni: gocciolare per via endovenosa gemodez 200-300 ml per 3 giorni; dentro lattulosio 30-40 ml al giorno per un mese.
Durata del trattamento ospedaliero
Da 3 a 4 settimane. In ambito ospedaliero si effettuano principalmente la visita primaria e il trattamento intensivo, mentre tutti gli altri tipi di terapia e studi di controllo sono effettuati in regime ambulatoriale.
Requisiti per i risultati del trattamento
Garantire la remissione della malattia.
Remissione primaria- normalizzazione di AST e ALT durante il trattamento, confermata da studi ripetuti con un intervallo di 1 mese.
Remissione stabile - livello normale AST e ALT vengono mantenute per 6 mesi dopo il trattamento.
remissione a lungo termine i livelli normali di AST e ALT vengono mantenuti per 2 anni dopo il trattamento.
Nessuna remissione - casi in cui non vi è alcuna dinamica positiva in relazione ad AST e ALT durante un trattamento di 3 mesi.
Ricaduta - aumento ripetuto del livello di AST e ALT dopo l'inizio della remissione.
IX. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Sindrome postcolecistectomia (PCES) Codice K 91.5 Definizione
PCES è un simbolo di vari disturbi, dolore ricorrente e manifestazioni dispeptiche che si verificano nei pazienti dopo la colecistectomia.
Spasmo dello sfintere di Oddi, discinesia dei dotti biliari extraepatici, stomaco e duodeno, contaminazione microbica, gastroduodenite, dotto cistico lungo dopo colecistectomia possono causare alcuni dei sintomi inclusi nella PCES, che dovrebbero essere decifrati in base ai risultati dell'esame.
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Studio delle porzioni A e C del contenuto duodenale, anche batteriologico
Coprogramma, feci per disbatteriosi ed elminti
Studi strumentali obbligatori
una volta
Esofagogastroduodenoscopia con biopsia mucosa
Suono duodenale con ricezione delle porzioni A e C
Ultrasuoni della cavità addominale organon (complesso)
Rsktoromanoskopnya
Consultazioni specialisti necessario: chirurgo, colonroctologo. Caratteristiche delle misure terapeutiche
La terapia dietetica è differenziata in base ai tempi del periodo postoperatorio, alle manifestazioni cliniche della PCES, al peso corporeo, alla litogenicità della bile - per tutta la vita.
Trattamento farmacologico
Cisapride o dompridone 10 mg 3-4 volte al giorno o debridato 100-200 mg
3-4 volte al giorno per 2 settimane.
Eritromicina 0,25 g 4 volte al giorno per 7 giorni
Maalox o Remagsl, o Gasterin-gel, o Phosphalugel, 15 ml ciascuno
4 volte al giorno 1,5-2 ore dopo i pasti per 4 settimane.
Se indicato, la terapia antibiotica può essere continuata e intensificata; è possibile utilizzare preparazioni polienzimatiche (cre-on, pansprat, festal, digestal, ecc.)
Durata del trattamento ospedaliero
10 giorni. I pazienti sono soggetti a visita medica a seconda della malattia diagnosticata, ma non secondo PCES.
Requisiti per risultati trattamento
La scomparsa del dolore e delle sindromi dispeptiche, l'assenza di cambiamenti nei parametri di laboratorio (remissione), una diminuzione delle manifestazioni cliniche della malattia e il ripristino della capacità lavorativa.
X. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Pancreatite cronica di eziologia alcolica Codice K 86.0
2. Altre pancreatiti croniche (pancreatite cronica Codice K 86.1 etnologia quotidiana, e 1 | 4.>
Definizione
La pancreatite cronica (CP) è una malattia progressiva della pancreatite cronica caratterizzata dalla comparsa di un processo infiammatorio acuto durante un'esacerbazione della malattia, sostituzione graduale del parenchima dell'organo con tessuto connettivo e sviluppo di insufficienza-jk!o-e funzione endocrina della ghiandola.
La pancreatite cronica nella clinica è divisa in ostruttiva, calcifica, parenchimale. La sua base patomorfologica è una combinazione di distruzione dell'apparato acinoso con progressiva processo infiammatorio portando ad atrofia, fibrosi (cirrosi) e disturbi del sistema duttale del pancreas, principalmente a causa dello sviluppo di micro e macrolitiasi.
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Bilirubina totale e frazioni
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Amilasi ematica
Lipasi ematica
Coprogramma
glicemia
calcio nel sangue
Proteine totali e frazioni
Studi strumentali obbligatori
una volta
Sondaggio raggi X cavità addominale
Ecografia degli organi addominali (complessi)
due volte
Ecografia del pancreas Ulteriori studi secondo indicazioni
due volte
Laparoscopia con biopsia mirata del pancreas
Scansione TC del pancreas
Coagulogramma
Glicemia dopo l'ingestione di glucosio (curva dello zucchero)
Consulenza specialistica obbligatoria: chirurgo, endocrinologo. Caratteristiche delle misure terapeutiche
I primi tre giorni con una pronunciata esacerbazione: fame e, secondo le indicazioni, nutrizione parenterale.
Con duodenostasi - aspirazione continua del contenuto gastrico acido con una sonda sottile, per via endovenosa ogni 8 ore ranitidina (150 mg) o famotidina (20 mg);
all'interno - tampone antiacidi sotto forma di gel (Maalox, Remagel, Phosphalu-gel, Gasterin-gel) ogni 2-3 ore; per via endovenosa - poliglucina
400 ml al giorno, gemodez 300 ml al giorno, soluzione di albumina al 10% 100 ml al giorno, soluzione di glucosio al 5-10% 500 ml al giorno.
In dolore intrattabile sindrome - per via parenterale 2 ml 50%soluzione di analgin con 2 ml di soluzione al 2%. papaverina o 5 ml baralgin o sintetico analogo della somatostatina - sandostatina (50-100 mcg 2 volte al giorno per via sottocutanea, o flebo endovenoso lidocaina (in 100 ml di soluzione isotonica cloruro di sodio 400 mg droga).
Dopo la coppettazione della sindrome del dolore intenso di solito dal 4° giorno dall'inizio
Cibo frazionato con limitazione del grasso animale;
Prima di ogni pasto, il preparato polienzimatico Creon (1-2 capsule) o pancitrato (1-2 capsule);
Sospensione graduale di analgesici, terapia infusionale e somministrazione parenterale di farmaci, alcuni dei quali sono prescritti per via orale:
ranitidina 150 mg o famotidina 20 mg due volte al giorno
domperidone o cisapride 10 mg 4 volte al giorno per 15 minuti. prima dei pasti, o
debrndat 100-200 mg 3 volte al giorno per 15 minuti. prima dei pasti.
Durata del trattamento ospedaliero
28-30 giorni (in assenza di complicazioni). Requisiti per i risultati del trattamento
Forse l'esordio della remissione clinica completa o della remissione con un difetto (presenza di pseudocisti, statorsi pancreatico non completamente eliminato con duodenostasi non compensata).
I pazienti con pancreatite cronica sono soggetti all'osservazione del dispensario (riesame ed esame in ambulatorio).
condizioni due volte l'anno).
XI. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Degenerazione grassa alcolica del fegato (fegato grasso) Codice K 70.0
2. Epatite alcolica (acuta, cronica) Codice K 70.1
3. Fibrosi alcolica e sclerosi del fegato (l'esito del pre-Codice K 70.2 degenerazione grassa progressiva ed epatite)
4. Cirrosi alcolica del fegato Cifra K 70.3
Nonostante la varietà delle diagnosi, tutte sono accomunate da legami eziologici e patogenetici comuni con l'intossicazione da alcol. La formazione di malattie è determinata dalla durata dell'anamnesi e dalla tossicità bevanda alcolica. Essenzialmente, ci sono 3 tipi di malattie epatiche alcoliche:
a) degenerazione grassa del fegato;
b) epatite acuta e cronica (degenerazione grassa con necrosi epatocitaria e reazione mesenchimale);
c) cirrosi epatica. Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Reticolociti
Bilirubina totale e frazioni
colesterolo nel sangue
ASAT, ALT, GGTP
Acido urico nel sangue
Creatinina
glicemia
calcio nel sangue
Amilasi ematica
Coprogramma
Gruppo sanguigno
fattore Rh
Studi strumentali obbligatori
Ecografia degli organi addominali (complessi)
Esofagogastroduodenoscopia
Ulteriori ricerche
una volta
Biopsia epatica percutanea
Esame istologico della biopsia epatica
Elettrocardiografia
Laparoscopia
immunoglobuline del sangue
Marcatori sierologici di epatite A, B, C, D
Consulenza specialistica obbligatoria: narcologo, neuropatologo, specialista in malattie infettive.
Caratteristiche delle misure terapeutiche
1. Astenersi dal bere alcolici.
2. Corso di terapia intensiva di 10 giorni:
a) iniezione endovenosa di 300 ml di una soluzione di glucosio al 10% con l'aggiunta di 10-20 ml di Essentiale (1 fiala contiene 1000 mg di fosfolipidi essenziali), 4 ml di una soluzione al 5% di piridossina o piridossalfosfato, 5-10 ml di hofnthol, 4 ml di una soluzione al 5% di tiamina (o 100-200 mg di cocarbossilasi), 5 ml di una soluzione al 20% di piracetam (nootropil).
Il corso del trattamento - 5 giorni;
b) emodsz 200 ml per via endovenosa (o gemodez-N, o gluconodesi). Tre
attenersi al corso;
c) vitamina B^ (cianocobalamina, ossicobalamina) 1000 mcg al giorno per via intramuscolare per 6 giorni;
d) Creonte o pancitrato all'interno (capsule) o altro polienzimatico
rinunciare alla droga;
e) acido folico 5 mg al giorno e acido ascorbico 500 mg al giorno
Il corso di 2 mesi (condotto dopo la fine del corso di terapia intensiva) comprende:
essenziali (2 capsule 3 volte al giorno dopo i pasti) o hofitol (1 tab. 3 volte
Creonte o Pancitrato (1 capsula 3 volte al giorno ai pasti) pncamilone (2 compresse 3 volte al giorno).
Sullo sfondo di tale terapia, viene effettuato un trattamento sintomatico, inclusa la diarrea. possibili complicazioni(ipertensione portale, ascite, sanguinamento, encefalopatia, ecc.).
Durata trattamento ospedaliero
Degenerazione alcolica del fegato - 5-10 giorni. Epatite acuta alcolica - 21-28 giorni.
Epatite cronica alcolica con attività minima - 8-10
Cronico alcolico epatite attiva- 21-28 giorni.
Cirrosi alcolica del fegato, a seconda della scala di gravità - da 28 a
Tutti i pazienti, indipendentemente dalla diagnosi, sono soggetti all'osservazione del dispensario in ambito ambulatoriale-policlinico.
Requisiti per i risultati trattamento
Fornirà!, remissione della malattia in condizioni di astinenza dall'assunzione di alcol. La remissione include l'eliminazione dell'attività dell'epatite con la normalizzazione dei parametri di laboratorio.
XII. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Colelitiasi (colelitiasi) Codice K 80
2. Calcoli della cistifellea con colecistite acuta Codice K 80.0
3. Calcoli della cistifellea senza colecistite (colecistolitiasi) Codice K 80.2
4. Calcoli del dotto biliare (coledocolitiasi) con colangite Codice K 80.3 (non sclerosante primitiva)
5. Calcoli del dotto biliare con colecistite (qualsiasi opzione) Codice K 80.4 (coledoco e colecistolitiasi)
Definizione
La malattia dei calcoli biliari è una malattia del sistema epatobiliare, causata da una violazione del metabolismo del colesterolo e (o) della bilirubina e caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea e (o) nei dotti biliari. Ci sono calcoli di colesterolo e pigmenti.
Questa sezione raggruppa le malattie eziologicamente e patogeneticamente associate alla colelitiasi e alle sue complicanze, inclusa l'infezione delle vie biliari. La diagnosi e il trattamento dipendono dalla completezza dell'esame.
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
colesterolo nel sangue
Amilasi ematica
glicemia
Coprogramma
Gruppo sanguigno
fattore Rh
Esame batteriologico del contenuto duodenale
due volte
Analisi del sangue generale
Analisi generale delle urine
Bilirubina totale e sue frazioni
ASAT, ALT, ShchF, GGTP
Proteine totali e frazioni proteiche
proteina C-reattiva
Studi strumentali obbligatori
una volta
Radiografia dell'addome
Esame a raggi X del torace
Ecografia del fegato, della cistifellea, del pancreas e della milza
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (secondo indicazioni)
Elettrocardiografia
Ulteriori ricerche vengono eseguiti a seconda della presunta diagnosi e complicanze.
Consulenza specialistica obbligatoria: chirurgo. Caratteristiche delle misure terapeutiche
a seconda della malattia diagnosticata. Colecistite acuta calcolitica.
Opzioni terapia antibiotica(uno è più comunemente usato):
Trattamento medico:
1. Ciproflokeacina (regime individuale), di solito all'interno di 500 mg 2 volte al giorno (in alcuni casi, una singola dose può essere 750 mg e la frequenza di utilizzo - 3-4 volte al giorno).
Durata del trattamento - da 10 giorni a 4 settimane. Le compresse devono essere deglutite intere, a stomaco vuoto, con una piccola quantità di acqua. Secondo le indicazioni, la terapia può essere iniziata con un'iniezione endovenosa di 200 mg 2 volte al giorno (preferibilmente per flebo).
2. La doxncin, per via orale o endovenosa (flebo) è prescritta il 1o giorno di trattamento 200 mg / die, nei giorni successivi - 100-200 mg / die, a seconda della gravità decorso clinico malattie. Molteplicità di ricevimento (o infusione endovenosa) - 1-2 volte / giorno.
Durata del trattamento - da 10 giorni a 4 settimane.
3. Csfalosporine, ad esempio, fortum o kefzol o klaforan IM 2,0 g ogni 12 ore o 1,0 g ogni 8 ore.
Il corso del trattamento è in media di 7 giorni.
4. Septrin dentro 960 mg 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore (o flebo endovenoso) alla velocità di 20 mg/kg di trimetoprim e 100 mg/kg di sulfa-metossazolo al giorno, la frequenza di somministrazione è 2 volte , la durata del trattamento è di 2 settimane. Una soluzione per infusione endovenosa deve essere preparata ex temporc per 5-10 ml (1-2 fiale) di settrina, si utilizzano rispettivamente 125-250 ml di solvente (soluzioni di glucosio al 5-10% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).
I termini del trattamento con agenti antibatterici includono il periodo postoperatorio.
La scelta del farmaco antibatterico è determinata da molti fattori. È importante utilizzare farmaci che hanno un effetto epatotossico. In processo purulento Meronem è il farmaco di scelta (capsula EV da 500 mg ogni 8 ore).
Gli agenti sintomatici, così come gli agenti antibatterici, sono prescritti nel periodo preoperatorio per la preparazione completa all'intervento chirurgico:
domperidone (motilium) o cisapride (coordinax) 10 mg 3-4 volte al giorno, oppure
debridate (trimebutina) - 100-200 mg 3-4 volte al giorno o meteospasmil 1 caps. 3 volte al giorno.
Dosi, schemi e medicinali con un effetto sintomatico sono determinati da molti fattori, tenendo conto dell'approccio individuale al loro appuntamento.
Se è impossibile assumere il farmaco all'interno, il farmaco con un effetto sintomatico viene prescritto per via parenterale. Ad esempio, papaverina cloridrato o no-shpu 2 ml di una soluzione al 2% i / m 3-4 volte al giorno. A volte, con la sindrome del dolore grave, il baralgin (5 ml) viene utilizzato nelle iniezioni.
Con tutte le malattie di cui sopra, ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico (colecistectomia, papillosfinterotomia, ecc.).
Termini del trattamento ospedaliero
Nel periodo preoperatorio - non più di 7 giorni, nel periodo postoperatorio - non più di 10 giorni, osservazione ambulatoriale durante l'anno.
Requisiti per i risultati del trattamento
Fornire sollievo dai sintomi della malattia nel periodo postoperatorio - eliminazione dei disturbi della colecinesi e dell'infiammazione attiva nelle vie biliari (remissione). L'assenza di remissione è considerata in altre voci (codici K 91.5 e 83.4).
Colecistite calisolare acuta con coledocolitiasi, ittero ostruttivo e colangite
Trattamento medico effettuata indipendentemente da misure terapeutiche urgenti in relazione a coledocolitiasi diagnosticabile.
1. Agenti antibatterici
Cefotaxime (Claforan, ecc.) o ceftazidima (Fortum, ecc.), o cefoperazone (Cefobide, ecc.), o cefpiramide (Tamycin) o ceftriaxone (Ceftriaxone Na, ecc.) 1-2 g IM o IV 3 volte a giorno per 8-10 giorni con il passaggio alla cefuroxima orale (Zinnat, ecc.) 250 mg 2 volte al giorno fino alla completa remissione.
2. Agenti disintossicanti
Hemodez (nella/nella flebo di 250-400 ml al giorno per 5 giorni), Alvezin nuovo (nella/nella flebo di 1000-2000 ml al giorno per 3 giorni) e altre misure secondo le indicazioni.
Termini del trattamento ospedaliero
Nel periodo preoperatorio e postoperatorio entro 3-4 settimane, osservazione ambulatoriale in assenza di complicanze durante l'anno.
Requisiti per i risultati del trattamento
Garantire la remissione della colangite. L'assenza di remissione è considerata in altre voci (codici K 91.5 e K 83.4).
XIII. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Colecistite (senza colelitiasi) Codice K 81.
2. Colecistite acuta (enfisematosa, cancrena. Codice K 81.0 purulento, ascesso, empiema, cancrena della cistifellea)
3. Colecistite cronica Codice K 81.1
Definizione
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Colesterolo sangue
Amilaaa sangue
Cospargere di zucchero
Gruppo sanguigno e fattore Rh
Coprogramma
batteriologico, esame citologico e biochimico duodenale contenuto
due volte
Esame del sangue comunitario
Analisi generale delle urine
B il e tritare e e le sue frazioni
ASAT, ALT
Proteine totali e frazioni proteiche
proteina C-reattiva
Strumentale obbligatorio ricerca
una volta
Ecografia del fegato, della cistifellea, del pancreas Suono duodenale (ECD o altre opzioni) Esofagogastroduodenoscopia Radiografia del torace
Ulteriori ricerche
Condotto in base alla diagnosi e alle complicanze proposte. Consulenza specialistica obbligatoria: chirurgo. Caratteristiche delle misure terapeutiche
a seconda della malattia diagnostica.
Colecistite acuta acalcolo ed esacerbazione di colecistite batterica cronica
(Codice K 81.0 e K 81.1)
Terapia farmacologica(opzioni per il trattamento antibatterico utilizzando uno di loro)
1. Ciprofloxacina all'interno di 500-750 mg 2 volte al giorno per 10 giorni.
2. Doxiciclina per via orale o endovenosa. Il 1° giorno nominare 200 mg/giorno nei giorni successivi, 100-200 mg al giorno, a seconda della gravità della malattia.
La durata dell'assunzione del farmaco è fino a 2 settimane.
3. Eritromicina all'interno. La prima dose è 400-600 mg, quindi 200-400 mg ogni 6 ore. Il corso del trattamento, a seconda della gravità dell'infezione, è di 7-14 giorni. Il farmaco viene assunto 1 ora prima dei pasti o 2-3 ore dopo
4. Septrin (bactrim, biseptolo, sulfatone) 480-960 mg 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore. Il corso del trattamento è di 10 giorni.
5. Cefalosporine orali, come cefuroxime axetil(zinnat) 250-500 mg 2 volte al giorno dopo i pasti. Bene trattamento 10-14 giorni».
Terapia farmacologica sintomatica(usato secondo indicazioni)
1. Cisapride (coordinax) o domperidone (motilium) 10 mg 3-4 volte dentro al giorno o debridato (trimebutina) 100-200 mg 3-4 volte al giorno, oppure terme- mil 1 cap. 3 volte al giorno. La durata del corso è meno di 2 settimane.
2. Hofitol 2-3 compresse. 3 volte al giorno prima dei pasti o allohol 2 compresse. 3-4 volte al giorno dopo i pasti o altri farmaci che aumentano la coleresi e la colecinesi.
La durata del corso è di almeno 3-4 settimane.
3. Digestivo o festivo, o Creon, o panzinorm, o un altro farmaco polienzimatico assunto entro 3 settimane prima dei pasti, 1-2 dosi per 2-3 settimane.
"È possibile adattare la terapia a seconda dell'effetto clinico e risultati studi sui contenuti duodenali.
4. Maalox o phosphalugel, o remagel, o protab o un altro farmaco antiacido, assunto in una dose 1,5-2 ore dopo
Termini del trattamento ospedaliero
7-10 giorni, ambulatoriale - almeno 2 mesi. I pazienti hanno bisogno osservazione dispensario. Requisiti per i risultati del trattamento
La remissione della malattia consiste nell'eliminazione delle manifestazioni sintomatiche della malattia con il ripristino della funzione della cistifellea e del duodeno.
XIV. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Fibrosi e cirrosi epatica Codice K 74
2. Cirrosi biliare primitiva del fegato, codice K 74.5 non specificato
3. Ipnosi portale (con complicazioni) Codice K 76.6
4. Insufficienza epatica cronica Codice K 72
Definizione
La cirrosi epatica (LC) è caratterizzata da una violazione della struttura dell'organo dovuta allo sviluppo di fibrosi e nodi parenchimali. La cirrosi epatica è più spesso l'esito di un'epatite cronica.
La classificazione clinica tiene conto dell'eziologia, nonché della gravità dell'ipertensione portale e dell'insufficienza epatica.
Sondaggio Prove di laboratorio obbligatorie
una volta
Potassio e sodio nel sangue
Gruppo sanguigno
fattore Rh
Ferro da siero
Esame del sangue occulto nelle feci
Marcatori virali (HBsAg, HBeAg, anticorpi contro l'epatite B, C, D)
due volte
Bilirubina totale e diretta
colesterolo nel sangue
urea nel sangue
Esame del sangue comunitario
Reticolociti
piastrine
Proteine totali e frazioni proteiche
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Analisi generale delle urine
fibrinogeno
Studi strumentali obbligatori
Ecografia del fegato, della cistifellea, del pancreas, della milza e dei vasi del sistema portale
Esofagogastroduodenoscopia Ulteriori studi (secondo indicazioni)
Esame istologico della biopsia
rame sanguigno
ceruloplasmina
Anticorpi anti-muscolo liscio, antimitocondriali e antinucleari (se i marker virali sono negativi e si sospetta una cirrosi biliare autoimmune e primitiva)
A-fetoproteina ematica (se si sospetta un epatoma)
Paracetamolo e altre sostanze tossiche nel sangue secondo indicazioni
Coagulogramma
immunoglobuline del sangue
Esame biochimico, batteriologico e citologico del liquido ascitico
Biopsia epatica percutanea o mirata (laparoscopica).
Paraaddominocentesi
Parere di esperti secondo indicazioni: oculista, chirurgo, ginecologo, urologo.
Caratteristiche delle misure terapeutiche Cirrosi epatica compensata
(Child-Pugh classe A - 5-6 punti: bilirubina< 2 мг%, альбумин >3,5 g%, indice di protrombina 60-80, nessuna encefalopatia epatica e ascite).
Terapia di base ed eliminazione dei sintomi della dispepsia.
Pancreatina (creonte, pancitrato, mezim e altri analoghi) 3-4 volte al giorno prima dei pasti, una dose, il corso è di 2-3 settimane.
Cirrosi epatica subcompensata
(classe B secondo Child-Pugh - 7-9 punti: bilirubina 2-3 mg%, albumina 2,8-3,4 g%, indice di protrombina 40-59, encefalopatia epatica stadio I-II, piccola ascite transitoria).
Dieta con restrizione di proteine (0,5 g/kg p.c.) e sale da cucina (meno di 2,0 g/giorno)
Spchroilactoi (vsroshpiron) per via orale 100 mg al giorno. Furosmid 40-80 mg a settimana. costantemente e secondo le indicazioni.
Lattulosio (Normaze) 60 ml (in media) al giorno costantemente e secondo indicazioni.
Neomycip solfato o ampicillina 0,5 g 4 volte al giorno. Corso 5 giorni ciascuno
Cirrosi epatica, scompensata
(classe C secondo Chanld-Pyo - più di 9 punti: bilirubina > 3 mg%, albumina 2,7 g% o meno, indice di protrombina 39 o meno, encefalopatia epatica stadio III-1V, grande ascite torpida)
Corso intensivo di 10 giorni terapia
Paracentesi terapeutica con una singola rimozione del liquido ascitico e contemporanea somministrazione endovenosa di 10 g di albumina per 1,0 l di liquido ascitico rimosso e 150-200 ml di poliglucina.
Clisteri con solfato di magnesio (15-20 g per 100 ml di acqua) se è presente stitichezza o evidenza di precedente sanguinamento esofageo-gastrointestinale.
Neomycip solfato 1,0 go ampicillina 1,0 g 4 volte al giorno. Corso 5 giorni.
Dentro o attraverso un sondino nasogastrico lattulosio 60 ml al giorno. Corso 10
Flebo introduzione 500-1000 ml al giorno di epasteril-A. Bene - 5-7 infusioni.
Corso costante prolungato terapia
La terapia di base con l'eliminazione dei sintomi della dispepsia (un farmaco polienzimatico prima di prenderlo continuamente), spironolattone (veroshpiron) all'interno di 100 mg è un giorno costantemente, furosemide 40-80 mg a settimana; costantemente all'interno di lattulosio (Iormaze) 60 ml (in media) al giorno, costantemente neomicina solfato o ampicillina 0,5 g 4 volte al giorno. Corso 5 giorni ogni 2 mesi.
La terapia di base, compresa la dieta, il regime e i farmaci, è prescritta per tutta la vita e terapia intensiva- per il periodo di scompenso e, in relazione a complicazioni, - trattamento sintomatico.
Caratteristiche del farmaco trattamento di alcune forme di cirrosi epatica
Cirrosi epatica, con esito variabile epatite autoimmune
1) Prsdnisolone 5-10 mg al giorno - una dose di mantenimento costante.
2) Azatioprina 25 mg al giorno in assenza di controindicazioni - granulocitopenia e trombocitopenia.
Cirrosi del fegato, sviluppato e progressivo sullo sfondo di attivo cronico
epatite virale B o C.
Interferone alfa (con replicazione del virus ed elevata attività epatite).
Cirrosi biliare primitiva
1) Acido ursodesossicolico 750 mg al giorno in modo continuo
2) Colestiramina 4,0-12,0 g al giorno, tenendo conto della gravità del prurito. Cirrosi epatica con emocromatosi (cirrosi pigmentaria del fegato)
1) Deferoxamina (deferal) 500-1000 mg al giorno per via intramuscolare insieme a flebotomia (500 ml settimanali fino a ematocrito inferiore a 0,5 e capacità totale di legare il ferro del siero sanguigno inferiore a 50 mmol/l)
2) Insulina, tenendo conto della gravità del diabete. Cirrosi epatica nella malattia di Wilson-Konovalov
Penicillamina (kuprenil e altri analoghi). La dose media è di 1000 mg al giorno, un'assunzione costante (la dose è selezionata individualmente).
Durata del trattamento ospedaliero
- fino a 30 giorni. Requisiti per i risultati del trattamento
1. Fornire una compensazione stabile della malattia
2. Prevenire lo sviluppo di complicazioni (sanguinamento dalle sezioni superiori tratto digestivo, encefalopatia epatica, peritonite).
XV. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Sindromi dello stomaco operato (dumping, ecc.). Codice K 91.1 ovvero le conseguenze della chirurgia gastrica
Definizione
Le conseguenze della chirurgia gastrica comprendono disturbi funzionali e strutturali dopo resezione dello stomaco e varie varianti di vagotomia e anastomosi, manifestati da sindromi asteno-vegetative, dispeptiche e spesso dolorose.
Sondaggio Biblioteca obbligatoria ricerca
una volta
Analisi delle comunità sangue
Analisi generale delle urine
Ematocrito
Rstnkulociti
Ferro da siero
Bilirubina comune
Glicemia e curva glicemica
Proteine totali e frazioni proteiche
Colesterolo, sodio, potassio e calcio nel sangue
Coprogramma
Diastasi urinaria
Esame istologico della biopsia
Disbatteriosi di Kalia
Studi strumentali obbligatori
una volta
Ecofagogastroduodenoscopia con biopsia
Rettore, Yuskopiya
Ecografia del fegato, della cistifellea e del pancreas
Elettrocardiografia
Consulenza specialistica obbligatoria: chirurgo, endocrinologo. Caratteristiche del medicinale eventi
Con la sindrome da dumping - alimentazione e stile di vita razionali. Combinazioni di medicinali
1. Dsbridat 100-200 mg 3 volte al giorno o meteospasmil 1 caps. 3 volte al giorno o egloil (sulpiride) 50 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
2. Imodium (lopsramide) 2-4 mg dopo feci diarroiche, ma non di più
12 mg al giorno.
3. Krson o pancitrato o mezim una dose all'inizio di un pasto 4-5 volte al giorno
4. Maalox o protab, o phosphalugel, o un altro farmaco antiacido, o sucralfato (venter, sucrat gel) in una dose per 30 minuti. prima dei pasti
4 volte e un giorno.
5. Vitamine B, (I ml). B, (1 ml), un acido nicotinico(2 ml), acido folico(10 mg), acido ascorbico (500 mg), ossicobalamina (200 mcg)
una dose al giorno.
Secondo le indicazioni, viene eseguita la nutrizione enterale o parenterale.
Assistenza continuativa in regime ambulatoriale(prescrizione per il paziente)
1) Regime dietetico.
2) Preparati polienzimatici (creonte o pancitrato, o mezim, o pancreatina).
3) Antiacidi (Maalox, Remagel, ecc.) e citoprotettori (Venter, Sukrat Gel).
4) Corsi multivitaminici preventivi.
5) Corsi di terapia antibiotica per la decontaminazione dell'intestino tenue due volte l'anno.
Termini del trattamento ospedaliero
21-28 giorni e ambulatoriale - per tutta la vita. Requisiti per i risultati del trattamento
1. Remissione clinico-endoscopica e di laboratorio con ripristino di tutti i parametri alla normalità
2. Remissione o miglioramento incompleto, quando i sintomi della malattia cessano in modo incompleto.
Questo si riferisce alla sindrome da dumping grave, in cui non è possibile ottenere una remissione completa e stabile, anche con un trattamento adeguato.
Appendice 1
INDICATORI DI LABORATORIO
La tabella mostra valori normali parametri di laboratorio comunemente usati. I valori sono indicati in unità utilizzate nelle istituzioni mediche in Russia e in molti paesi del mondo. I valori individuali possono variare a seconda del metodo di determinazione e di alcuni altri (fattori. Sono stati utilizzati valori convenzionali.
INDICATORE |
VALORI |
VALORI SI |
Albume |
||
ammoniaca plasmatica |
19-43 µmol/l |
19-43 µmol/l |
Totale proteico |
||
Comunità Bnlirubin |
3,4-22,2 µmol/l |
|
Bilirubina diretta (coiugata) |
0-3,4 µmol/l |
|
vitamina B,; |
200-800 pg/ml |
1,48-590 pmol/l |
Aptoglobina |
0,44-3,03 mg/l |
|
Glicemia a digiuno |
3,58-6,05 mmol/l |
|
Emoglobina glicosilata |
4,4-6,3% totale Hb |
0,044-0,063 quota di emoglobina |
Totale ferro |
9,0-31,3 µmol/l |
|
Capacità di legare il ferro |
44,8-80,6 µmol/l |
|
Saturazione di ferro transferrina |
20-50% di saturazione |
0,20-0,50 frazione di saturazione |
Potassio plasmatico |
3,3-4,9 meq/l |
3,3-4,9 mmol/l |
Calcio totale libero |
8,9-10,3 mg% 4,6-5,1 mg% |
2,23-2,57 mmol/l 1,15-1,267 mmol/l |
Creatinina |
44-150 µmol/l |
|
1,3-2,2 meq/l |
0,65-1,1 mmol/l |
|
Rame (totale) |
11,0-24,3 µmol/l |
|
Acido urico |
179-476 µmol/l |
|
135-145 mq/l |
135-145 mmol/l |
|
Trigliceridi a digiuno |
<2,83 ммоль/л |
|
ferritani uomini donne |
36-262 ng/ml 10-155 ng/ml |
81-590 nmol/l 23-349 nmol/l |
Acido folico nel plasma |
1,7-12,6 ng/ml |
3,9-28,6 nmol/l |
97-110 mq/l |
97-110 mmol/l |
|
Il colesterolo normale moderatamente elevato è aumentato significativamente |
<200 мг% 200-239 мг% >240 mg% |
<5,18 ммоль/л 5,18-6,19 ммоль/л >6,22 mmol/l |
colesterolo HDL |
0,70-254 mol/l |
|
ceruloplasmina |
1,3-3,3 mmol/l |
ENZIMI DEL SIERO |
VALORI nelle unità di uso comune |
VALORI SI |
0,58-1,97 µkat/l |
||
Aminotransferasi ALT AsAT |
7-53 UI/l 14-47 UI/l |
0,12-0,88 µkat/l 0,18-0,78 µkat/l |
Gtr gtr uomini donne |
20-76 UI/L 12-54 UI/L |
0,33-1,27 µkat/l 0,2-0,9 µkat/l |
CPK uomini donne |
30-220 UI/L 20-170 UI/L |
0,5-3,67 µkat/l 0,33-2,83 µkat/l |
150-4,67 mkat/l |
||
0,30-33,3 µkat/l |
||
Fosfatasi alcalina |
0,63-2,10 µkat/l |
|
INDICATORI BIOCHIMICI DELL'URINA |
VALORI nelle unità di uso comune |
VALORI SI |
0,04-0,30 UI/min |
0,67-5,00 nk/min |
|
0-150 mg/giorno |
0-1,50 mmol/giorno |
|
0-250 mg/giorno |
0-6,25 mmol/giorno |
|
Creatinia uomini donne |
1,0-2,0 g/giorno 0,6-1,5 g/giorno |
8,8-17,7 mmol/giorno 5,3-19,3 mmol/giorno |
ossalati |
10-40 mg/giorno |
114-145 µmol/giorno |
Porfirine Coproporfirina Uroporfirina |
0-72 mcg/giorno 0-27 mcg/giorno |
0-110 nmol/giorno 0-32 nmol/UE |
ANALISI DEL SANGUE GENERALE |
VALORI nelle unità di uso comune |
VALORI in unità SI |
Ematocrito uomini donne |
40,7-50,3% 36,1-44,3% |
0,407-0,503 0,361-0,443 |
Emoglobina uomini donne |
13,8-17,2 r% 12,1-15,1 g% |
8,56-10,7 mmol/l 7,50-9,36 mmol/l |
Numero totale di leucociti |
||
Linfociti |
1,2-3,3x10"/l |
|
Monociti |
0,2-0,7x10 3 ml |
|
Granulociti |
||
Reticolociti |
||
piastrine |
||
Eritrociti di uomini donne |
4,5-5,7x10" µl 3,9-5,0x10" µl |
4,5-5,7xl0 12 /l 3,9-5,0x10 12 /l |
L'ulcera peptica (PU) è una patologia abbastanza comune del tubo digerente. Secondo le statistiche, fino al 10-20% della popolazione adulta lo sperimenta; nelle grandi città il tasso di incidenza è molto più alto che nelle zone rurali.
Questa malattia è associata alla formazione di ulcere sulla mucosa dello stomaco e del duodeno, in assenza di un adeguato trattamento del PU porta a gravi complicazioni e persino alla morte. La malattia può essere asintomatica per molto tempo, ma è molto pericolosa durante le esacerbazioni. Lo schema opportunamente scelto per il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali garantisce la guarigione e previene le complicanze.
Cause di ulcera peptica
Il motivo principale per cui si manifesta la malattia è l'attività del batterio Helicobacter Pylori: provoca un'infiammazione, che alla fine porta alla formazione di ulcere sulla mucosa. Tuttavia, il danno batterico è esacerbato da alcuni fattori aggiuntivi:
- Alimentazione irregolare impropria. Spuntini in movimento, mancanza di colazione, pranzo e cena completi, abbondanza di spezie e cibi salati nella dieta: tutto ciò influisce negativamente sullo stomaco e crea un ambiente favorevole per la crescita dei batteri.
- Cattive abitudini. L'ulcera peptica è particolarmente comune in coloro che fumano a stomaco vuoto, l'assunzione di alcol contribuisce anche a gravi danni alle mucose.
- Stress ed emozioni negative. Lo sviluppo di un'ulcera e il suo aggravamento sono provocati da una costante eccitazione nervosa e da un costante sovraccarico mentale.
- fattore ereditario. È già stato stabilito che se ci fossero casi di ulcere in famiglia, la possibilità di un disturbo digestivo simile aumenta in modo significativo.
Un'ulcera si sviluppa per molto tempo: all'inizio, una persona nota disagio allo stomaco e lievi violazioni del processo digestivo, nel tempo diventano più pronunciate.
Se non si interviene in tempo, è possibile un'esacerbazione con gravi complicazioni.
I principali sintomi di PU
L'esacerbazione di PU si verifica all'improvviso, la durata può arrivare fino a diverse settimane.
Vari fattori possono provocare un'esacerbazione: eccesso di cibo con una grave violazione della dieta, stress, superlavoro, ecc. I sintomi variano a seconda della posizione dell'ulcera:
- Se il dolore si manifesta subito dopo aver mangiato e diminuisce gradualmente nelle due ore successive, questo di solito indica la localizzazione dell'ulcera nella parte superiore dello stomaco. I dolori sono ridotti, poiché il cibo nel processo di digestione passa gradualmente nel duodeno.
- Se, al contrario, il dolore si manifesta entro 2 ore dopo aver mangiato, questo indica un'ulcera situata nell'antro dello stomaco: il cibo entra nel duodeno da esso, ed è in questa zona che si osserva più spesso un grande accumulo di Helicobacter pylori .
- I dolori notturni, che si verificano anche durante le lunghe pause tra i pasti, si manifestano più spesso con un'ulcera duodenale.
- Oltre al dolore di diversa natura nell'addome, un sintomo caratteristico di un'ulcera è il bruciore di stomaco, è associato ad una maggiore acidità del succo gastrico. Il bruciore di stomaco si verifica contemporaneamente al dolore o si manifesta prima di loro. Con debolezza dello sfintere e peristalsi inversa, i pazienti avvertono eruttazione acida e nausea, questi sintomi spesso accompagnano l'ulcera peptica.
- Un altro sintomo comune è il vomito dopo aver mangiato e porta un notevole sollievo al paziente. L'appetito spesso diminuisce, alcuni pazienti hanno paura di mangiare a causa della paura del dolore - per questo motivo è possibile un esaurimento significativo.
Metodi per diagnosticare un'ulcera
Per diagnosticare le ulcere gastriche e duodenali, è necessario consultare un gastroenterologo, prima il paziente chiede aiuto, maggiore è la possibilità di guarigione o remissione a lungo termine senza esacerbazioni.
Con una forte esacerbazione con sanguinamento, è necessario un intervento chirurgico urgente, in questo caso è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.
Il metodo principale per esaminare lo stomaco è la fibrogastroduodenoscopia: consente al medico di vedere le condizioni della mucosa per rilevare un'ulcera e valutare l'abbandono della malattia. Non viene valutata solo la posizione dell'ulcera, ma anche le sue condizioni: la presenza di cicatrici, le dimensioni.
Allo stesso tempo, viene prelevato un campione di tessuto mucoso per rilevare l'Helicobacter pylori e una diagnosi più accurata. Viene anche eseguito un esame del sangue clinico, che consente di valutare le deviazioni dalla norma nello stato del corpo.
Sebbene FGDS sia un metodo di ricerca piuttosto spiacevole, è il più informativo, quindi non può essere abbandonato. In alcuni casi, è integrato da un esame a raggi X.
Metodi e schemi per il trattamento dell'ulcera peptica
Il regime di trattamento dell'ulcera peptica si basa sull'assunzione di antibiotici per eliminare l'Helicobacter pylori ed evitare gravi complicazioni.
I regimi di trattamento a tre e quattro componenti sono prescritti da un gastroenterologo, solo uno specialista può selezionare farmaci specifici in base alle caratteristiche individuali del paziente. Diversi gruppi di farmaci sono usati per trattare la PU:
- Antibiotici. Vengono prescritti due farmaci contemporaneamente, il medico seleziona i farmaci tenendo conto delle possibili reazioni allergiche. L'autosomministrazione di antibiotici è inaccettabile, dovrebbero essere selezionati solo da un medico. Il corso del trattamento richiede almeno 7-10 giorni, anche con un significativo miglioramento del benessere, non puoi smettere di prendere le pillole.
- Farmaci che dovrebbero neutralizzare l'azione del succo gastrico. Questi includono omeprazolo, pantoprazolo e altri farmaci comuni familiari alla maggior parte dei pazienti con disturbi digestivi.
- Sostanze che formano un film sulla superficie della mucosa.La protegge dagli effetti aggressivi del succo gastrico, che contribuisce a una più rapida guarigione dell'ulcera.
- Antiacidi, il cui scopo principale è quello di abbassare l'acidità del succo gastrico. Riducono significativamente il bruciore di stomaco e migliorano il benessere dei pazienti, tali farmaci hanno un effetto adsorbente.
- I procinetici (Cerucal, Motilium e altri) sono farmaci progettati per normalizzare la motilità del duodeno 12, per garantire il normale movimento del cibo attraverso l'intestino. Sono prescritti per una sensazione di pesantezza nell'addome o sazietà precoce.
La terapia complessa richiede raramente più di due settimane. Dopodiché, è solo necessario aiutare lo stomaco a riprendersi più velocemente, per questo vengono utilizzati regimi nutrizionali speciali e metodi di trattamento aggiuntivi.
Dieta per l'ulcera gastrica
Quando si diagnostica la PU, ai pazienti viene prescritta una nutrizione terapeutica, progettata per fornire un regime di risparmio per lo stomaco e il duodeno con una diminuzione del carico.
Per questo viene utilizzato un gruppo di diete n. 1, prescritte durante la fase acuta della malattia. La dieta prescrive ai pazienti le seguenti restrizioni:
- Il cibo che irrita lo stomaco è completamente escluso dalla dieta. Questi sono piatti speziati, acidi, grassi, sottaceti, marinate, ecc.
- Non puoi mangiare verdure contenenti una grande quantità di fibre: possono anche avere un effetto negativo sulla digestione durante un'esacerbazione. Puoi mangiare solo verdure bollite, nei primi giorni possono essere consumate solo in forma pura.
- Non puoi mangiare latticini acidi e anche i formaggi salati, la frutta acida e i succhi naturali sono esclusi dalla dieta.
- Le bevande alcoliche e gassate sono completamente escluse, bere caffè è indesiderabile.
Tutte queste restrizioni prevengono ulteriori effetti negativi sul tratto digestivo e prevengono lo sviluppo di complicanze.
Deviazioni dalla dieta possono portare a gravi complicazioni, tra cui sanguinamento e perforazione dell'ulcera.
Terapie complementari
Oltre alle cure mediche, nella fase di recupero vengono aggiunti metodi di fisioterapia ed esercizi di fisioterapia.
Ti permettono di rafforzare il corpo e ridurre al minimo le conseguenze dell'indigestione.
A casa, secondo la prescrizione del medico, puoi fare impacchi caldi di alcol: il calore aiuta a ridurre il dolore e migliorare la circolazione sanguigna.
Ai pazienti con ulcera peptica viene prescritto un trattamento sanatorio e termale: oltre alle procedure sanitarie e al clima del resort, l'acqua minerale potabile "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" ha un effetto benefico.
Gli esercizi di fisioterapia hanno lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna e prevenire la congestione, migliorano la funzione secretoria e motoria e stimolano l'appetito. Un complesso di procedure per il miglioramento della salute in conformità con le raccomandazioni mediche dà un risultato eccellente e aiuta ad eliminare gli effetti negativi dell'ulcera peptica.
Prima il paziente si rivolge a specialisti, maggiori sono le possibilità di guarigione riuscita dell'ulcera con normalizzazione del benessere. È importante prendersi cura di sé in tempo e andare a un appuntamento con un gastroenterologo già alle prime manifestazioni negative.
Complicazioni dell'ulcera peptica
L'ulcera peptica è pericolosa con gravi complicazioni durante l'esacerbazione, spesso richiedono un intervento chirurgico urgente per prevenire la morte. Le seguenti complicazioni sono comuni:
- Sanguinamento gastrico e intestinale. Un segno caratteristico è il vomito, che ha il colore dei fondi di caffè, e le feci nere.
- Perforazione dell'ulcera. Una svolta porta all'ingresso del contenuto del tubo digerente nella cavità addominale, di conseguenza si sviluppa una condizione che minaccia la vita del paziente. È necessario un intervento chirurgico d'urgenza.
- La penetrazione è una condizione della cosiddetta svolta latente, in cui il contenuto dell'intestino può entrare in altri organi della cavità addominale. Il paziente può essere salvato solo da un'operazione urgente.
- Quando si curano le cicatrici sulle mucose, è possibile un restringimento del piloro, che porta all'interruzione del tratto digestivo. Il trattamento è solo chirurgico.
- Segni di complicanze nell'ulcera peptica e nell'emorragia interna sono debolezza improvvisa, svenimento, forte calo della pressione, forte dolore addominale. Con vomito di sangue e altri segni di complicanze, è necessario portare il paziente in ospedale il prima possibile per prevenire conseguenze irreparabili.
L'ulcera peptica è una malattia che è in gran parte associata al ritmo sbagliato della vita in una grande città. È necessario trovare il tempo per mangiare completamente, prendersi cura della digestione allevia il disagio e il trattamento complesso a lungo termine. Se sono già sorti problemi di digestione, non è necessario posticipare una visita dal medico per dopo. Una diagnosi tempestiva è un fattore importante per il successo del trattamento.
Come trattare l'ulcera peptica con antibiotici, guarda il video:
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Molto spesso, un'esacerbazione di un'ulcera duodenale si verifica a causa della grave negligenza della dieta, dell'abuso di alcol e del cibo spazzatura che irrita la mucosa intestinale, nonché dell'esposizione a stress e affaticamento.
I segni di esacerbazione vengono diagnosticati principalmente in bassa stagione, in primavera e in autunno. Ciò è dovuto al deterioramento dell'immunità generale durante questo periodo. Il decorso della malattia è caratterizzato dalla ciclicità, quando periodi di remissione stabile si alternano ad esacerbazioni della patologia.
Forme della malattia
L'esacerbazione dell'ulcera duodenale, i suoi sintomi e il trattamento dipendono dalla forma della malattia.
La malattia è classificata secondo le seguenti caratteristiche:
- è possibile avere una zuppa di piselli con un'esacerbazione di un'ulcera
- trattamento con propoli per le ulcere duodenali
- sintomi del trattamento dell'ulcera del colon
Secondo la frequenza delle ricadute:
- una forma che ha esacerbazioni da una a tre volte l'anno;
- una malattia che si ripresenta più di tre volte in un anno.
In base alla posizione e alla profondità della lesione:
- ulcerazione superficiale o profonda;
- un'ulcera situata nella regione del bulbo o nell'area post-bulbo.
Dal numero di focolai di lesioni della mucosa:
- focolare singolo;
- più fuochi.
L'ulcera peptica acuta del duodeno dà un quadro clinico molto pronunciato con sintomi vividi, a causa dei quali è difficile confonderlo con qualsiasi altra malattia. La forma cronica di un'ulcera duodenale senza esacerbazione potrebbe non dare alcun sintomo e procedere nascosta.
Cause di ulcera duodenale
Le cause dell'insorgenza della malattia possono essere dovute a ereditarietà aggravata, abitudini alimentari e cattive abitudini. In alcuni casi, la malattia è causata dal batterio Helicobacter pylori, che colpisce il rivestimento dello stomaco e dell'intestino.
Senza un trattamento adeguato e tempestivo, un'ulcera può subire una trasformazione maligna.
I seguenti sono riconosciuti come i fattori più probabili per l'insorgenza della malattia:
- abuso di alcol e prodotti del tabacco, che porta a una ridotta circolazione sanguigna negli organi, nonché all'irritazione delle mucose del tratto gastrointestinale;
- pasti irregolari con lunghi intervalli tra i pasti, nonché la predominanza nella dieta di cibi fritti in grassi, troppo acidi, grassi e in salamoia. Pasti, compresi cibi in scatola, affumicati e salse;
- uso prolungato e incontrollato di FANS, che ha portato all'infiammazione del rivestimento intestinale;
- stress e affaticamento prolungati possono causare ulcere duodenali in persone con una psiche squilibrata e una lieve eccitabilità del sistema nervoso.
Nelle prime fasi, la malattia non dà sempre sintomi tangibili, quindi spesso il paziente va dal medico con una forma avanzata della malattia. Il meccanismo scatenante della malattia può anche essere patologie esistenti del sistema endocrino, fegato e reni, malattie infettive.
Tubercolosi, diabete, epatite, pancreatite provocano irritazione intestinale e possono provocare ulcera duodenale. Le cause dell'insorgenza della malattia possono anche essere danni meccanici dovuti a un intervento chirurgico.
Sintomi di recidiva della malattia
I sintomi clinici della patologia del duodeno non si verificano immediatamente, spesso all'inizio la malattia è nascosta. Una forma trascurata di ulcera peptica può manifestarsi bruscamente come segni potenzialmente letali. In un terzo delle persone con questa patologia, la presenza della malattia viene determinata dopo un'autopsia post mortem.
I principali segni diagnostici di un'ulcera duodenale:
- dolore epigastrico;
- sintomi di disfunzione gastrointestinale;
- sintomi neurologici.
Il sintomo principale della malattia è il dolore "sotto il cucchiaio" o nella parte superiore dell'ombelico. La ricaduta provoca spesso dolore alla schiena e al cuore. Ciò è dovuto al fatto che può irradiarsi dal luogo di localizzazione ad altre parti del corpo, distorcendo le idee sulla vera fonte del dolore. Pertanto, i gastroenterologi si concentrano principalmente sul disagio nell'area dell'ombelico.
Tutte le sensazioni dolorose si verificano a stomaco vuoto e, immediatamente dopo aver mangiato, il dolore all'addome si attenua. Ma se il paziente mangia troppo o consuma cibi proibiti dal nutrizionista, il dolore può intensificarsi.
Spesso i sintomi di un'esacerbazione di un'ulcera duodenale esauriscono il paziente, non permettendogli di riposare completamente durante la notte. Ciò è dovuto all'eccessiva produzione di acido, che irrita l'area interessata della mucosa intestinale.
Anche durante una remissione stabile, una situazione stressante, una violazione della dieta e l'uso di farmaci (ormoni o FANS) possono portare a deterioramento, dolore e nausea.
Il secondo segno più importante di un'ulcera duodenale è la disfunzione gastrointestinale, caratterizzata dalla capacità di portare sollievo al paziente:
- costipazione permanente a lungo termine;
- gonfiore, eruttazione e flatulenza;
- feci scure che indicano la presenza di sangue.
Il terzo più importante sono i sintomi neurologici. I segni di esacerbazione dell'ulcera duodenale possono essere: irritabilità, disturbi del sonno, umore depresso e perdita di peso.
Dieta per l'esacerbazione dell'ulcera duodenale
L'alimentazione nelle patologie del tratto gastrointestinale è di fondamentale importanza. Nei primi giorni della malattia, il cibo è limitato a una piccola quantità di cibo schiacciato. Sono esclusi i prodotti ortofrutticoli e da forno.
Dopo 5 giorni, è consentito mangiare zuppe vegetariane in cui è possibile immergere i cracker bianchi. Inoltre, sono ammessi purè di patate o soufflé di pollame bollito e filetti di pesce; per dessert, puoi mangiare gelatina di frutta.
Nella seconda settimana, al menu del trattamento vengono aggiunti piatti di carne, che dovrebbero essere cotti al vapore, possono essere polpette di pollame o pesce. Inoltre, dovresti mangiare uova sotto forma di frittata o bollito, porridge di latte con una piccola quantità di burro, nonché purè di carote o patate.
Controindicato nell'esacerbazione dell'ulcera duodenale:
- funghi, brodo di carne;
- confetteria e pasticceria;
- piatti fritti nel grasso;
- cibi troppo grassi;
- frutta e verdura fresca;
- pesce di mare grasso;
- prodotti contenenti alcol;
- qualsiasi carne non magra;
- spezie, salse e marinate.
Per neutralizzare l'effetto aggressivo dell'acido cloridrico, dovresti mangiare poco e spesso. È meglio trattare un'ulcera duodenale in condizioni stazionarie, mentre è indicata la tabella dietetica n. 1-a o 1-b, tale nutrizione dovrebbe durare 4 mesi. Dopo la dimissione, puoi attenerti alla dieta numero 5.
Terapia di patologia
L'ulcera duodenale, a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, può essere trattata in modo conservativo e chirurgico.
Il metodo di influenza include il seguente insieme di misure:
- nutrizione medica;
- agenti farmacologici (antibiotici, antiacidi e antisecretori);
- decotti alle erbe;
- il trattamento chirurgico è indicato solo se i metodi convenzionali hanno fallito. Molto spesso, il paziente ha bisogno di un'assistenza tempestiva dopo le continue esacerbazioni della malattia, in violazione della guarigione dell'ulcera e delle cicatrici grossolane.
Quando viene rilevato Helicobacter pylori, il trattamento dovrebbe includere un complesso di diversi antibiotici che hanno un effetto antiprotozoico e battericida:
- amoxicillina;
- tetraciclina;
- claritromicina;
- metronidazolo.
Per neutralizzare l'acidità del succo gastrico, vengono utilizzati antiacidi:
- Maalox;
- Rennie;
- Fosfalugel;
- Almagel;
- Gastal.
Per migliorare la guarigione della membrana duodenale, vengono prescritti farmaci antiulcera:
- De-nol;
- Ventre;
- Misoprostolo.
Inoltre, prescrivere agenti antisecretori:
- rabeprozolo;
- omeprazolo;
- esomeprazolo;
- lansoprazolo.
Quando, dopo un uso prolungato di farmaci sotto la supervisione di un medico, il paziente non avverte miglioramenti, è consigliabile concordare un intervento chirurgico, che consisterà nella rimozione dell'area interessata o nella sutura del duodeno.
Complicazioni dell'ulcera duodenale
Con una terapia impropria delle ulcere duodenali, la patologia può periodicamente peggiorare e alla fine causare gravi complicazioni.
- Quando i vasi sanguigni sono coinvolti nel processo, la malattia può essere complicata da un'emorragia. Il sanguinamento occulto può essere identificato da un segno così caratteristico come l'anemia. Se l'emorragia è abbondante, può essere determinata dal tipo di feci (diventano nere).
- La perforazione di un'ulcera è l'aspetto di un buco nella parete del duodeno. Questa complicazione può essere determinata dal verificarsi di dolore acuto durante la palpazione o da un cambiamento nella posizione del corpo.
- Il restringimento del lume del duodeno si verifica a causa di edema o cicatrici. È determinato da gonfiore, vomito indomabile, mancanza di feci.
- Penetrazione dell'ulcera - penetrazione negli organi vicini attraverso un difetto nel duodeno. Il sintomo principale è il dolore che si irradia alla schiena.
Un'ulcera duodenale può peggiorare durante la bassa stagione (autunno, primavera) ed è più spesso innescata da una dieta o da stress. Il sintomo principale è il dolore all'ombelico. Per evitare ciò, è necessario ricordare le misure preventive, il rispetto di tutte le condizioni prescritte da uno specialista, compreso il rafforzamento dell'immunità e la dieta.
RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)
Ulcera gastrica (K25)
Informazione Generale
Breve descrizione
ulcera peptica- una malattia cronica recidivante, il cui principale substrato morfologico è un'ulcera peptica nello stomaco, nel duodeno o nel digiuno prossimale, con frequente coinvolgimento di altri organi dell'apparato digerente nel processo patologico e sviluppo di varie complicanze.
Il fattore eziologico è Helicobacter pylori (HP) - un batterio a spirale gram-negativo. Le colonie vivono nello stomaco, il rischio di infezione aumenta con l'età. L'infezione da HP nella maggior parte dei casi è la causa di ulcere gastriche e duodenali, linfoma a cellule B e cancro dello stomaco distale. Circa il 95% delle ulcere duodenali e circa l'80% delle ulcere gastriche sono associate alla presenza di infezione da HP. Separatamente, vengono isolate le ulcere sintomatiche associate all'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), gli ormoni steroidei.
Codice di protocollo: H-T-029 "Ulcera peptica"
Per ospedali terapeutici
Codice (codici) secondo ICD-10:
K25 Ulcera gastrica
K26 Ulcera duodenale
K27 Ulcera peptica, non specificata
K28.3 Ulcera gastroduodenale, acuta senza sanguinamento o perforazione
K28.7 Ulcera gastroduodenale, cronica senza sanguinamento o perforazione
K28.9 Ulcera gastroduodenale, non specificata come acuta o cronica, senza emorragia o perforazione
Classificazione
Classificazione (Grebenev AL, Sheptulin A.A., 1989, 1995)
Secondo l'indipendenza nosologica
1. Ulcera peptica.
2. Ulcere gastroduodenali sintomatiche:
2.1 Ulcere da “stress”:
A) con ustioni diffuse (ulcere di Curling);
B) con lesioni craniocerebrali, emorragie cerebrali, interventi neurochirurgici (ulcere di Cushing);
C) con infarto del miocardio, sepsi, lesioni gravi e operazioni addominali.
2.2 Ulcere medicinali.
2.3 Ulcere endocrine:
A) sindrome di Zollinger-Ellison;
B) ulcere gastroduodenali nell'iperparatiroidismo.
2.4 Ulcere gastroduodenali in alcune malattie degli organi interni:
A) con malattie polmonari non specifiche;
B) con malattie del fegato (epatogene);
C) nelle malattie del pancreas (pancreatogene);
D) con insufficienza renale cronica;
D) con artrite reumatoide;
E) con altre malattie (aterosclerosi, diabete mellito, eritremia, ecc.).
Secondo la posizione della lesione
1. Ulcere allo stomaco:
Reparti cardiaci e subcardiaci;
Corpo e angolo dello stomaco;
Dipartimento antrale;
canale pilorico.
2. Ulcere duodenali:
Bulbi del duodeno;
Reparto postbulbare (ulcere intrabulbose).
3 Combinazione di ulcere gastriche e duodenali. Proiezione della lesione dello stomaco e del duodeno:
Piccola curvatura;
Grande curvatura;
parete frontale;
Parete di fondo.
Secondo il numero e il diametro delle ulcere:
Separare;
Multiplo;
Piccolo (fino a 0,5 cm);
Medio (0,6-1,9);
Grande (2,0-3,0);
Gigante (> 3,0).
Secondo la forma clinica:
tipico;
Atipico (con sindrome del dolore atipico, indolore, asintomatico).
Secondo il livello di secrezione acida gastrica:
elevato;
Normale;
Ridotto.
Per la natura della motilità gastroduodenale:
Aumento del tono e aumento della peristalsi dello stomaco e del duodeno;
Diminuzione del tono e indebolimento della peristalsi dello stomaco e del duodeno;
Reflusso duodenogastrico.
Secondo la fase della malattia:
fase di esacerbazione;
fase cicatriziale;
fase di remissione.
Per segnare il tempo:
Con i consueti termini di cicatrizzazione (fino a 1,5 mesi per le ulcere duodenali e fino a 2,5 mesi per le ulcere allo stomaco);
Ulcere cicatriziali difficili;
Dalla presenza o assenza di deformazione post-ulcera;
Deformità cicatriziale e ulcerosa dello stomaco;
Deformità cicatriziale e ulcerosa del bulbo duodenale.
Per la natura del decorso della malattia:
Acuto (ulcera identificata per la prima volta);
Cronico: con rare esacerbazioni (1 volta in 2-3 anni); con esacerbazioni mensili (2 volte l'anno e più spesso).
Fattori e gruppi di rischio
La presenza di HP;
Assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni steroidei;
Avere una storia familiare;
- assunzione irregolare di medicinali;
- fumare;
Assunzione di alcol.
Diagnostica
Criteri diagnostici
Reclami e anamnesi
Dolore: è necessario scoprire la natura, la frequenza, il tempo di insorgenza e scomparsa del dolore, la connessione con l'assunzione di cibo.
Esame fisico
1. Il dolore precoce si verifica 0,5-1 ora dopo aver mangiato, aumenta gradualmente di intensità, persiste per 1,5-2 ore, diminuisce e scompare quando il contenuto gastrico si sposta nel duodeno; caratteristico delle ulcere gastriche. Con la sconfitta delle sezioni cardiaca, subcardica e del fondo, il dolore si verifica immediatamente dopo aver mangiato.
2. I dolori tardivi si verificano 1,5-2 ore dopo aver mangiato, aumentano gradualmente man mano che il contenuto viene evacuato dallo stomaco; caratteristica delle ulcere dello stomaco pilorico e del bulbo duodenale.
3. I dolori "affamati" (notturni) si verificano 2,5-4 ore dopo aver mangiato, scompaiono dopo il pasto successivo, caratteristici delle ulcere duodenali e dello stomaco pilorico.
4. La combinazione di dolore precoce e tardivo si osserva con ulcere combinate o multiple. La gravità del dolore dipende dalla localizzazione del difetto ulcerativo (lieve dolore - con ulcere del corpo dello stomaco, dolore acuto - con ulcere piloriche ed extrabulbose del duodeno), età (più intenso nei giovani) e la presenza di complicazioni.
La proiezione più tipica del dolore, a seconda della localizzazione del processo ulcerativo, è la seguente:
Con ulcere delle sezioni cardiache e subcardiache dello stomaco - la regione del processo xifoideo;
Con ulcere del corpo dello stomaco - la regione epigastrica a sinistra della linea mediana;
Con ulcere del piloro e delle ulcere duodenali - la regione epigastrica a destra della linea mediana.
Ricerca di laboratorio
Nell'analisi generale del sangue: anemia postemorragica, reticolocitosi, aumento dell'attività dell'amilasi nel siero del sangue e nelle urine (quando un'ulcera penetra nel pancreas o pancreatite reattiva).
Sono possibili alterazioni nei campioni biochimici del fegato (aumento dell'attività di ALT, AST con epatite reattiva aspecifica, bilirubina diretta con coinvolgimento nel processo infiammatorio-distruttivo del capezzolo di Vater).
Quando sanguina da un'ulcera, la reazione al sangue occulto nelle feci diventa positiva.
La presenza di HP è confermata da test microscopici, sierologici e test del respiro dell'ureasi (vedi sotto).
Ricerca strumentale
1. La presenza di un'ulcera sull'EGDS. Con la localizzazione gastrica delle ulcere, un esame istologico è obbligatorio per escludere la malignità.
2. Esame della presenza di HP nella mucosa. La diagnostica HP è obbligatoria per tutti i pazienti con una storia di ulcera gastrica e duodenale, nonché una storia di ulcera peptica e sue complicanze. Gli interventi diagnostici per identificare HP dovrebbero essere effettuati sia prima dell'inizio della terapia di eradicazione che dopo il suo completamento per valutare l'efficacia delle misure.
Vengono utilizzati metodi invasivi e non invasivi per rilevare HP. Secondo le raccomandazioni di Maastricht-3 (2005), nei casi in cui non viene eseguito l'EGDS, è preferibile utilizzare un test del respiro dell'ureasi, la determinazione degli antigeni HP nelle feci o un test sierologico per la diagnosi primaria. Se viene eseguito l'EGDS, viene eseguito un test rapido dell'ureasi (in un campione bioptico) per diagnosticare l'HP, se è impossibile eseguirlo, un esame istologico del campione bioptico con colorazione secondo Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, ematossilina -eosina, fucsina o blu di toluidina possono essere utilizzati per rilevare HP.
Per controllare l'eradicazione 6-8 settimane dopo la fine della terapia di eradicazione, si consiglia di utilizzare un test del respiro o di studiare gli antigeni HP nelle feci e, se è impossibile eseguirli, un esame istologico dei campioni bioptici per HP.
Indicazioni per la consulenza di esperti: secondo indicazioni.
Elenco delle principali misure diagnostiche:
Analisi del sangue generale;
Determinazione del ferro sierico nel sangue;
Analisi generale delle urine;
Endoscopia con biopsia mirata (secondo indicazioni);
Esame istologico della biopsia;
Esame citologico della biopsia;
Prova HP.
Elenco di ulteriori misure diagnostiche:
reticolociti del sangue;
Ecografia del fegato, delle vie biliari e del pancreas;
Determinazione della bilirubina nel sangue;
Determinazione del colesterolo;
Definizione di ALT, AST;
- determinazione della glicemia;
Determinazione dell'amilasi ematica;
Radiografia dello stomaco (secondo le indicazioni).
Diagnosi differenziale
| segni |
Funzionale (non ulcerativo) dispepsia |
ulcera peptica |
| ritmo circadiano del dolore |
Non tipico (dolore in qualsiasi momento della giornata) |
caratteristica |
| Stagionalità del dolore | È assente | caratteristica |
|
Ritmo perenne dolore |
È assente | caratteristica |
|
corso progressivo patologia |
Non tipico | Caratteristicamente |
| Durata della malattia | Più spesso 1-3 anni | Spesso oltre 4-5 anni |
| L'esordio della malattia |
Spesso ancora durante l'infanzia e adolescenza |
Più comune nei giovani adulti delle persone |
|
Sollievo dal dolore dopo aver mangiato |
Non tipico |
Tipicamente quando ulcera duodenale |
| dolori notturni | non caratteristico |
Tipicamente quando ulcera duodenale |
|
Associazione del dolore con psico-emotivo fattori |
caratteristica | Soddisfa |
| Nausea | Comune | Raramente |
| Sedia | Più spesso normale | Più spesso costipazione |
| perdita di peso | Non tipico | Più spesso moderato |
|
Sintomo di locale palpativo dolore |
non tipico | caratteristica |
|
Imparentato manifestazioni nevrotiche |
Caratteristica |
Incontri ma non naturale e non così pronunciato, come nella dispepsia non ulcerosa |
|
Dati raggi X ricerca |
Il motore- discinesia da evacuazione stomaco |
"nicchia" ulcerosa, periduodenite, perigastrite |
| FEGDS |
Tono dello stomaco normale o aumentato, pronunciato vascolare disegno, pieghe distinte |
Ulcera, cicatrice post-ulcera, gastrite |
Complicazioni
Sanguinamento;
- perforazione;
- penetrazione;
- perigastrite;
- peridodenite;
- stenosi cicatriziale e ulcerosa del piloro;
- malignità.
Trattamento all'estero
Fatti curare in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti
Chiedi consigli sul turismo medico
Trattamento
Obiettivi del trattamento
Eradicazione dell'H. pylori. “Soppressione (soppressione) dell'infiammazione attiva nella mucosa dello stomaco e del duodeno;
Guarigione di un'ulcera peptica;
Raggiungere una remissione stabile;
Prevenzione di sviluppo di complicazioni.
Trattamento non farmacologico
Dieta n. 1 (1a, 15) ad eccezione dei piatti che causano o aumentano le manifestazioni cliniche della malattia (ad esempio condimenti piccanti, cibi in scatola, in salamoia e affumicati).
Il cibo è frazionario, 5~6 volte al giorno.
Trattamento medico
In caso di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno associata a H. pylori, si dimostra la terapia di eradicazione che soddisfa i seguenti requisiti:
Negli studi controllati, l'eradicazione dell'HP dovrebbe avvenire in almeno l'80% dei casi;
Non deve essere cancellato per effetti collaterali (tollerabili in meno del 5% dei casi);
Terapia di prima linea (tripla terapia) comprende: inibitore della pompa protonica (omeprazolo* 20 mg, pantoprazolo* 40 mg, rabeprazolo* 20 mg) + claritromicina* 500 mg + amoxicillina* 1000 mg o metronidazolo* 500 mg; Tutti i farmaci vengono assunti 2 volte al giorno. La combinazione di claritromicina con amoxicillina è preferibile alla claritromicina con metronidazolo a causa del rapido sviluppo della resistenza dei ceppi di HP al metronidazolo.
Terapia di seconda linea(quadroterapia) è consigliato in caso di fallimento dei farmaci di prima linea. Assegnare: inibitore della pompa protonica a una dose standard 2 volte al giorno + bismuto B 120 mg 4 volte al giorno + metronidazolo ** 500 mg 3 volte al giorno + tetraciclina ** 500 mg 3 volte al giorno.
In alternativa, può essere prescritta la suddetta terapia di prima linea con l'aggiunta di preparati a base di bismuto (480 mg al giorno).
In caso di fallimento degli schemi di eradicazione di prima e seconda linea, secondo Maastricht-3 (2005), l'amoxicillina viene proposta alla dose di 0,75 g 4 volte al giorno in combinazione con dosi elevate (quattro volte) di inibitori della pompa protonica per 14 giorni. Un'altra opzione potrebbe essere quella di sostituire il metronidazolo con furazolidone alla dose di 100-200 mg 2 volte al giorno.
Regole per la terapia anti-Helicobacter:
1. Se l'uso del regime di trattamento non porta all'inizio dell'eradicazione, non dovrebbe essere ripetuto.
2. Se gli schemi di cui sopra non hanno portato all'eradicazione, ciò significa che il batterio aveva precedentemente o acquisito resistenza a uno dei componenti del regime di trattamento (derivati del nitroimidazolo, macrolidi).
3. Quando un batterio compare nel corpo del paziente un anno dopo la fine del trattamento, la situazione dovrebbe essere considerata come una ricaduta dell'infezione e non come una reinfezione.
Dopo la fine della terapia combinata di eradicazione secondo le indicazioni (conservazione dei sintomi di iperacidismo, ulcere grandi e profonde, decorso complicato, necessità di assumere farmaci ulcerogenici per malattie concomitanti), uno dei farmaci antisecretori deve essere continuato in regime ambulatoriale per un massimo di a 4 settimane con duodenale e fino a 6 settimane - con localizzazione gastrica delle ulcere, seguita da monitoraggio istologico.
Nei casi in cui HP non può essere rilevato, è necessario tenere presente i possibili risultati falsi negativi dei test utilizzati. Le ragioni di ciò possono essere una biopsia eseguita in modo errato (ad esempio dal fondo di un'ulcera), l'uso di farmaci antibatterici o antisecretori da parte dei pazienti, qualifiche insufficienti dei morfologi, ecc.
Ulcera peptica grave associata a H. pylori, non suscettibile di eradicazione;
Ulcera peptica con una sindrome di reciproco aggravamento (comorbilità).
Volume necessario degli esami prima del ricovero programmato:
- EGDS;
- analisi del sangue generale;
Analisi delle feci per il sangue occulto;
- test dell'ureasi.
Informazione
Fonti e letteratura
- Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 764 del 28 dicembre 2007)
- 1. Guida prodigio - Dispepsia - comprovata ulcera associata a DU, GU o FANS. NICE 2004 Gestione dell'infezione da Helicobacter pylori. Linee guida per la pratica clinica MOH 9/2004 2. I.N. Denisov, Yu.L. Shevchenko. Linee guida cliniche più guida farmacologica. M.2004. 3. Gruppo di linee guida della Nuova Zelanda/Gestione della dispepsia e del bruciore di stomaco, giugno 2004.) 4. Gestione dell'infezione da Helicobacter pylori. Linee guida per la pratica clinica del Ministero della Salute 9/2004/5 Linee guida per l'assistenza clinica. Sistema sanitario dell'Università del Michigan. Maggio 2005. 6. Linee guida per la pratica. Linee guida per la gestione dell'infezione da Helicobacter pylori/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY vol. 93, n. 12, 1998. 7. Comitato Nazionale per gli Standard di Laboratorio Clinico/Metodi per la Diluizione Test di Suscettibilità Antimicrobica per i Batteri che Crescono Aerobicamente-Fift Edition/Approved Standard NCCLS Documento M7-F5, Vol. 20, NCCLS, Wayne, PA, Gennaio 2000. 8 V.T. Ivashkin. Raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dell'ulcera peptica. Una guida per i medici. Mosca., 2005. 9. Diagnosi e trattamento delle malattie acido-dipendenti e associate a Helicobacter. ed. R.R. Bektaeva, RT Agzamova. Astana, 2005 10. AV Nersesov. Classificazioni cliniche delle principali malattie dell'apparato digerente Manuale didattico e metodologico, Astana, 2003
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ulcera peptica(VORREI) stomaco e duodeno(12PC) si riferisce alle malattie più comuni dell'apparato digerente. La sua diagnosi e cura sono eseguite secondo l'ordinanza n. 613 del 3 settembre 2014.
È dimostrato che il fattore principale nello sviluppo dell'ulcera peptica è l'infezione. H. pylori(circa l'80% delle ulcere gastriche e circa il 95% delle ulcere duodenali), nonché l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) (circa il 20% delle ulcere gastriche e circa il 5% delle ulcere duodenali).
Clinica. I principali nella clinica dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno sono la sindrome del dolore, che spesso consente di determinare la localizzazione dell'ulcera, nonché le sindromi dispeptiche (bruciore di stomaco, eruttazione, nausea e vomito), discinetiche e asteno-vegetative.
Criteri diagnostici: difetto ulcerativo confermato endoscopicamente nel duodeno o nello stomaco. La FibroEophagogastroDuodenoScopy (FEGDS) è il "gold standard" della diagnostica; la FEGDS è necessaria per verificare la diagnosi, nonché per controllare il trattamento dei pazienti con ulcera peptica dello stomaco. Se FEGDS non è possibile, viene eseguito un esame a raggi X dello stomaco e 12 PC.
Per diagnosticare un'infezione H. pylori Innanzitutto sono adatti metodi diretti che rilevano un batterio (istologia, metodo di diluizione microbiologica), un antigene rappresentativo (test dell'antigene fecale) o un prodotto metabolico specifico (ammoniaca nel test rapido dell'ureasi, anidride carbonica nel test del respiro per l'urea) . La sensibilità di questi metodi di analisi è superiore al 90%.
Secondo le indicazioni, viene eseguita anche l'ecografia degli organi addominali: un esame del sangue generale e un esame del sangue biochimico.
Trattamento. Per ottenere i risultati di una biopsia per alleviare i sintomi dell'ulcera peptica, se necessario, possono essere prescritti antagonisti dei recettori H2, antiacidi, alginati, antispastici (drotaverina, mebeverina, ecc.).
Fattori modificanti per l'efficacia della terapia contro H. pylori sono il rispetto del trattamento, il fumo e il grado di inibizione dell'acidità.
Con ulcera peptica(ulcere peptiche) associata ad infezione da Hp, la principale strategia terapeutica consiste nel condurre la terapia anti-Helicobacter per 7-10 giorni secondo il Maastricht Consensus-4 secondo uno dei regimi di prima linea: tripla terapia standard o terapia sequenziale. La prima linea di terapia nella maggior parte dei casi è un inibitore della pompa protonica (PPI: omeprazolo, ecc.) + claritromicina + amoxicillina (nei paesi in cui il livello di resistenza al metronidazolo supera il 40%) o metronidazolo (nei paesi con bassa resistenza al metronidazolo). Tripla terapia per 10-14 giorni. Rispetto alla tripla terapia di sette giorni, può aumentare il livello di eradicazione del 12% (Tabella 1).
Tabella 1. Terapia di eradicazione standard per l'infezione da HP
| Prima linea (livello A) - 7-14 giorni | ||||
|---|---|---|---|---|
| IPP | claritromicina | metronidazolo | Amoxicillina | |
| 1 | Dose standard* | 2 x 500 mg | 2 x 1000 mg | |
| 2 | Dose standard* | 2 x 500 mg | 2 x 400 mg o 2 x 500 | |
| Seconda linea (livello A) – 10 giorni | ||||
| Subcitrato di bismuto: | IPP | tetraciclina | metronidazolo | |
| 4 x 120 mg | Standard dose * | 4 x 500 mg | 3 x 500 mg | |
* - Dose standard di PPI: omeprazolo (2 x 20 mg), lansoprazolo (2 x 30 mg), pantoprazolo (2 x 40 mg), rabeprazolo (2 x 20 mg), esomeprazolo (2 x 20 mg), ecc.
Regime di terapia sequenziale: PPI a dose standard 2 volte al giorno + amoxicillina 1000 mg 2 volte al giorno. 5 giorni con ulteriore passaggio a PPI + claritromicina 500 mg 2 volte/die. + metronidazolo (o tinidazolo) 500 mg 2 volte al giorno. 5 giorni.
Si consiglia di prescrivere probiotici durante la terapia anti-Helicobacter, aumentano l'efficacia dell'eradicazione e prevengono lo sviluppo di disturbi disbiotici dell'intestino.
La scelta dei PPI come principale agente antisecretorio è dovuta alla loro forza e durata d'azione e alla presenza di un effetto anti-Helicobacter pylori (Tabella 2).
| Gruppo | nome internazionale | Nome depositato |
|---|---|---|
| Inibitori della pompa protonica (PPI) | omeprazolo | Omez **, Omeprazolo, Gasek, Diaprazolo, Loseprazolo, ecc. Combi: + domperidone (Omez D, Omez DSR, Limzer) |
| lansoprazolo | Lancerol, Lansoprol | |
| Pantoprazolo | Zovanta, Zolopent, Controloc **, Nolpaza, PanGastro, Pantasan **, Proxium **, Tekta control, ecc. | |
| Rabeprazolo | Parietto**, Barolo, Rabimak, ecc. | |
| esomeprazolo | Nexium**, Pemosar, Ezolong, Esomealox | |
| Dexlansoprazolo | Dexilant |
** - esistono forme di dosaggio parenterale.
In conformità con l'ordinanza n. 613, dopo l'eradicazione delle ulcere gastriche, gli IPP vengono successivamente prescritti alla dose standard di 2 r / die per 4-6 unità. Nell'ulcera peptica del duodeno non complicata, non è necessaria un'ulteriore somministrazione di PPI.
Per quanto riguarda la gastropatia da FANS, si osserva che l'eradicazione degli HP non è sufficiente per prevenirli, tuttavia, tutti i pazienti che ricevono aspirina, FANS e inibitori della COX-2 dovrebbero essere testati per HP.
1. Con ulcera peptica H.pylori-positiva associati all'assunzione di FANS e, in assenza di complicanze dopo terapia anti-Helicobacter, i PPI sono prescritti in dose standard o antagonisti dei recettori H2 in doppia dose per 14-28 giorni, a seconda della sede dell'ulcera peptica; inoltre, possono essere prescritti sucralfato, subcitrato di bismuto. Se è richiesto l'uso a lungo termine dei FANS, gli inibitori selettivi della COX-2 sono i farmaci di scelta.
Tra il completamento del trattamento antibiotico e il monitoraggio dell'efficacia del trattamento devono trascorrere almeno 4 settimane. Dovrebbero trascorrere almeno 2 settimane tra la fine della terapia con PPI e il controllo affidabile dell'efficacia dell'eradicazione.
Se la terapia a tre componenti o sequenziale è inefficace, viene prescritta intolleranza o resistenza alla claritromicina, viene prescritta una terapia di seconda linea (quadroterapia). La seconda linea di trattamento più efficace è ancora la classica terapia quadrupla con subcitrato di bismuto (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) (Tabella 1).
Bloccanti del recettore H2 dell'istamina(H2-HB) inibiscono la secrezione di HCL bloccando i recettori H2 dell'istamina delle cellule parietali della mucosa gastrica. Riducono la secrezione basale e stimolata, riducono il volume del succo gastrico, il contenuto di HCL e pepsina in esso contenuto. Attualmente, in Ucraina, viene utilizzata più spesso la 3a generazione di bloccanti dell'istamina H2 famotidina (Kvamatel e altri).
Disponibile preparati combinati per il trattamento dell'ulcera peptica che rendono più conveniente la terapia di eradicazione, come il Clatinolo (Lansoprazolo, Claritromicina, Tinidazolo).
In caso di eradicazione fallita e trattamento di seconda linea, vengono prese in considerazione le seguenti opzioni di "terapia di salvataggio": PPI alla dose standard 2 volte al giorno + amoxicillina 1000 mg 2 volte al giorno + levofloxacina 500 mg 1 volta al giorno, o rifabutina 300 mg 1 volta al giorno per un periodo di 10-14 giorni.
Quando si utilizzano farmaci antisecretori, va tenuto presente che il loro appuntamento elimina le manifestazioni del cancro gastrico e rende difficile fare una diagnosi, quindi una neoplasia maligna deve essere esclusa prima dell'inizio della terapia. Inoltre, riducendo l'acidità, i farmaci eliminano l'effetto battericida dell'acido cloridrico e quindi aumentano il rischio di infezioni gastrointestinali. L'uso di PPI senza terapia concomitante con H. pylori in presenza di HP aumenta il rischio di gastrite atrofica.
Il successo della terapia anti-Helicobacter pylori contribuisce al completo recupero nell'80-85% dei casi, di norma la frequenza della recidiva dell'ulcera non supera il 6%, il tasso di complicanze è del 2-4%.
La prognosi peggiora con tentativi falliti di eradicare nuovamente HP, la presenza di complicanze, soprattutto se si sospetta una neoplasia. Se l'eradicazione dell'HP non si è verificata, nonostante la guarigione, in assenza di ulteriore trattamento, la recidiva delle ulcere duodenali nei prossimi mesi, di regola, si verifica nel 50-70% dei pazienti. Le recidive sono associate all'eradicazione incompleta (il più delle volte), o alla reinfezione, o all'azione di un secondo fattore eziologico (il più delle volte, l'uso di FANS), oppure esiste un'eziologia combinata dell'ulcera peptica.
Già in Mastricht-1 sono state formulate indicazioni rigorose per l'eradicazione dell'infezione da HP: si tratta di PU nelle fasi attiva e inattiva, sanguinamento ulceroso, linfoma MALT (livello A), gastrite con gravi alterazioni morfologiche, la condizione dopo resezione endoscopica per tumore gastrico.
Indicazioni consigliate sono anche dispepsia funzionale (livello B), casi familiari di cancro gastrico, trattamento a lungo termine della malattia da reflusso gastroesofageo con farmaci antisecretori, terapia programmata o in corso con farmaci antinfiammatori non steroidei.
Indicazioni per l'eradicazione sono la prevenzione del cancro gastrico in assenza di fattori di rischio e in assenza di sintomi, malattie non gastroenterologiche. Ora si raccomanda di eseguire l'eradicazione dell'HP nella trombocitopenia immunitaria (livello B) e nell'anemia da carenza di ferro inspiegabile (livello B). Inoltre, Maastricht-4 raccomanda l'eradicazione di HP (grado A) per la dispepsia inesplorata.
Si sottolinea che l'HP di per sé non causa GERD, tuttavia, tutti i casi di una combinazione di infezione da HP e GERD complicata dovrebbero essere considerati in modo speciale.
2. Per ulcere peptiche H.pylori-negative La principale strategia di trattamento è la nomina di farmaci antisecretori:
Con l'ulcera peptica H.pylori-"-" e in assenza di complicanze, gli IPP vengono prescritti in dosi standard per 3-4 settimane con localizzazione duodenale dell'ulcera, 4-8 settimane con ulcere gastriche (terapia aggiuntiva - subcitrato di bismuto o sucralfato ).
Il subcitrato di bismuto, come accennato in precedenza, ha una spiccata attività anti-Helicobacter. L'effetto gastroprotettivo dei preparati a base di subcitrato di bismuto (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) è associato alla capacità di migliorare la microcircolazione attraverso le prostaglandine, attivare l'attività mitotica (riparazione) e normalizzare la sintesi di acido cloridrico e bicarbonati.
Dopo la guarigione delle ulcere gastriche benigne, è consigliabile condurre un controllo FEGDS dopo 6 mesi. In presenza di atrofia della mucosa gastrica, una FEGDS ripetuta con una biopsia per monitorare la possibile comparsa di alterazioni precancerose viene eseguita una volta ogni 2-3 anni.
Riabilitazione. Trattamento di sanatorio consigliato nelle località della Transcarpazia. In conformità con il protocollo clinico per il trattamento termale delle ulcere gastriche e duodenali in remissione e remissione instabile (Ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 56 del 02.06.08), le acque minerali sono prescritte tenendo conto dello stato della secrezione funzione dello stomaco., Novomoskovskaya, Soymi, ecc.).
Il numero 13 è stato preparato dal dottorato di ricerca. NV Khomyak
L A B O R A T O R N Y A R S E N A L
Protocolli per il trattamento dell'ulcera peptica
PROTOCOLLI DI TRATTAMENTO DELL'ULCERA
STOMACO E DUODENO
COMPILATORI
PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DELL'ULCERA
STOMACO E DUODENO
Codice ICD 10: K26
- Definizione: L'ulcera peptica è una malattia cronica recidivante che si verifica con periodi alternati di esacerbazione e remissione, il cui sintomo principale è la formazione di un difetto (ulcera) nella parete dello stomaco e del duodeno, che penetra - in contrasto con il danno superficiale della mucosa membrana (erosioni) - nello strato sottomucoso.
- Selezione dei pazienti: I pazienti vengono selezionati dopo un esame completo (EGDFS, studio di contrasto a raggi X, ecografia degli organi addominali). A seconda dei risultati degli studi, i pazienti sono suddivisi in pazienti sottoposti a trattamento conservativo e pazienti soggetti a trattamento chirurgico(i pazienti che rifiutano il trattamento chirurgico sono soggetti a trattamento conservativo).
- Classificazione:
A seconda della posizione:
- ulcere gastriche (sezioni cardiache e subcardiache, corpo dello stomaco, antro, canale pilorico);
- ulcere duodenali (sezione bulbare e postbulbare);
- ulcere combinate dello stomaco e del duodeno.
- ulcere di piccole dimensioni (fino a 0,5 cm di diametro);
- ulcere di dimensioni medie (0,6-1,9 cm di diametro);
- ulcere grandi (2,0-3,0 cm di diametro);
- ulcere giganti (oltre 3,0 cm di diametro).
- ulcere solitarie;
- ulcere multiple.
- esacerbazioni;
- cicatrici (stadio endoscopicamente confermato di cicatrice "rossa" e "bianca");
- remissioni;
- la presenza di deformità cicatriziale e ulcerosa dello stomaco e del duodeno.
- sanguinamento gastrointestinale,
- Perforazione,
- stenosi cicatriziale,
- penetrazione,
- Malignità.
A seconda delle dimensioni:
A seconda del numero di lesioni ulcerative:
A seconda della fase:
A seconda delle complicazioni:
Quando un paziente viene trattato con una forma semplice di ulcera gastrica o ulcera duodenale, le condizioni del paziente rimangono soddisfacenti.
Quadro clinico nelle forme non complicate di ulcera peptica:
- La principale sindrome di esacerbazione della PU è il dolore nella regione epigastrica, che può irradiarsi alla metà sinistra del torace e alla scapola sinistra, alla colonna vertebrale toracica o lombare.
- Il dolore si manifesta immediatamente dopo un pasto (con ulcere della sezione cardiaca e subcardiaca dello stomaco), da mezz'ora a un'ora dopo aver mangiato (con ulcere del corpo dello stomaco).Con ulcere del canale pilorico e del bulbo duodenale, tardivo di solito si osservano dolori (2-3 ore dopo aver mangiato), dolori della fame che si verificano a stomaco vuoto e scompaiono dopo aver mangiato, nonché dolori notturni.
- Il dolore scompare dopo l'assunzione di antiacidi, farmaci antisecretori e antispastici e l'applicazione di calore.
- Sindrome da dispepsia ulcerosa: eruttazione acida, bruciore di stomaco, nausea, costipazione. Un sintomo caratteristico è il vomito di contenuto gastrico acido, che si verifica al culmine del dolore e porta sollievo, quindi i pazienti possono provocarlo artificialmente.
- Con un'esacerbazione della malattia, si nota spesso la perdita di peso, perché, nonostante l'appetito conservato, i pazienti si limitano al cibo, temendo un aumento del dolore.
- Dovrebbe anche essere considerato con la possibilità di un decorso asintomatico dell'ulcera peptica.
Nelle forme complicate di ulcera peptica, la gravità della condizione è determinata in base all'insorgenza della complicanza. Complicazioni come sanguinamento gastrointestinale e perforazione dell'ulcera sono urgenti e richiedono misure terapeutiche e diagnostiche urgenti.
Quadro clinico del sanguinamento gastrointestinale:
Si osserva nel 15-20% dei pazienti con PU, più spesso con localizzazione gastrica delle ulcere. Si manifesta con il vomito di contenuti come "fondi di caffè" (ematemesi) o feci catramose nere (melena). Con un'emorragia massiccia e una bassa secrezione di acido cloridrico, nonché la localizzazione di un'ulcera nella sezione cardiaca dello stomaco, nel vomito si può notare una miscela di sangue immodificato. A volte i disturbi generali (debolezza, perdita di coscienza, bassa pressione sanguigna, tachicardia) prendono il primo posto nel quadro clinico del sanguinamento ulceroso, mentre la melena può comparire solo dopo poche ore.
Classificazione del sanguinamento ulceroso
Localizzazione della fonte di sanguinamento:
- Ulcera gastrica.
- Ulcera duodenale.
- Ulcera ricorrente dopo vari interventi chirurgici sullo stomaco.
- polmone
- gravità moderata
- pesante
In base alla gravità del sanguinamento:
Valutazione della gravità per emorragia gastrointestinale:
I - grado - lieve- osservato con una perdita del 20% del BCC (fino a 1000 ml in un paziente con un peso corporeo di 70 kg). Le condizioni generali sono soddisfacenti o moderate, la pelle è pallida (a causa di spasmo vascolare), compare sudorazione, il polso è di 90-100 al minuto, la pressione sanguigna è di 100/60 mm Hg, l'eccitazione del paziente cambia con lieve letargia, la coscienza è chiaro, respiro piuttosto rapido, i riflessi sono ridotti; nel sangue, la leucocitosi è determinata con uno spostamento della formula a sinistra, eritrociti fino a 3,5 x 1012/l, Hb - 100 g/l., si nota l'oliguria. Senza compensazione per la perdita di sangue, non ci sono disturbi circolatori pronunciati.
II - grado - moderato- osservato con una perdita dal 20 al 30% del volume del sangue circolante (1000-1500 ml in un paziente di 70 kg). La condizione generale è di moderata gravità, c'è un pallore pronunciato della pelle, sudore appiccicoso, polso 120-130 ogni 1 minuto, riempimento debole, pressione sanguigna - 80/50 mm Hg, respiro superficiale, oliguria rapida e pronunciata; eritrociti fino a 2,5 x 1012 / l, Hb - 80 g / l. Senza compensazione per la perdita di sangue, il paziente può sopravvivere, ma ci sono disturbi significativi nella circolazione sanguigna, nel metabolismo e nella funzione dei reni, del fegato e dell'intestino.
Grado ІІІ - grave- osservato con una perdita di oltre il 30% del BCC (da 1500 a 2000 ml), la condizione generale è estremamente difficile, l'attività motoria è soppressa, la pelle e le mucose sono pallide cianotiche o macchiate (a causa della vasodilatazione). Il paziente risponde lentamente alle domande, spesso perde conoscenza, il polso è filiforme - 140 per 1 min., potrebbe non essere rilevato periodicamente, pressione sanguigna - 50/20 mm Hg, respiro superficiale, alterazioni dell'oliguria con anuria; eritrociti fino a 1,5 x 1012 / l, Hb entro 50 g / l. Senza una tempestiva compensazione per la perdita di sangue, i pazienti muoiono a causa della morte delle cellule degli organi vitali (fegato, reni), insufficienza cardiovascolare
Quando si esamina un paziente, si attira l'attenzione sul pallore della pelle e delle mucose delle labbra; con grave perdita di sangue - una pallida tonalità cianotica delle mucose e delle unghie.
Classificazione del sanguinamento ulceroso secondo Forrest:Tipo F I - sanguinamento attivo
I a - getto pulsante;
io b - flusso.
Tipo F II - segni di sanguinamento recente
II a - vaso visibile (non sanguinante);
II b - coagulo di trombo fisso;
II c - macchia nera piatta (fondo nero dell'ulcera).
Tipo F III - un'ulcera con un fondo pulito (bianco).
Quadro clinico con perforazione dell'ulcera:
Si verifica nel 5-15% dei pazienti con PU, più spesso negli uomini. Il sovraccarico fisico, l'assunzione di alcol, l'eccesso di cibo predispongono al suo sviluppo. A volte la perforazione si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un decorso asintomatico ("silenzioso") dell'ulcera peptica. La perforazione dell'ulcera si manifesta clinicamente con dolori acuti ("pugnali") nella regione epigastrica, lo sviluppo di uno stato collatoide. Quando si esamina un paziente, si riscontra una tensione "simile a una tavola" dei muscoli della parete addominale anteriore e un forte dolore alla palpazione dell'addome, un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg. In futuro, a volte dopo un periodo di miglioramento immaginario, il quadro della peritonite diffusa progredisce.
Classificazione delle ulcere perforate
Per eziologia
- perforazione di ulcere croniche e acute
- perforazione di un'ulcera sintomatica (ormonale, da stress, ecc.)
- a) ulcere allo stomaco
- b) ulcere duodenali
- a) nella cavità addominale libera (tipica, coperta);
- b) perforazione atipica (nella sacca, omento minore o maggiore, nel tessuto retroperitoneale, nella cavità isolata da aderenze);
- c) combinazione con sanguinamento gastrointestinale
- d) combinazione con stenosi dello sbocco gastrico
- a) la fase della peritonite chimica (il periodo dello shock doloroso primario)
- b) la fase dell'inizio dello sviluppo della peritonite batterica e della sindrome della risposta infiammatoria sistemica (il periodo di benessere immaginario)
- c) fase di peritonite purulenta diffusa (periodo di sepsi addominale grave).
Per localizzazione
Piccola o grande curvatura;
Parete anteriore o posteriore nella parete antrale, prepilorica, pilorica,
Reparto cardiaco o nel corpo dello stomaco;
parete frontale
parete di fondo
secondo la forma clinica
Per fase della peritonite (secondo i periodi clinici)
Quadro clinico della stenosi cicatriziale:
Di solito si forma dopo la cicatrizzazione di ulcere situate nel canale pilorico o nella parte iniziale del duodeno. Spesso, lo sviluppo di questa complicanza è facilitato dall'operazione di sutura di un'ulcera perforata in quest'area. I sintomi clinici più caratteristici della stenosi del piloro sono il vomito del cibo mangiato il giorno prima, così come l'eruttazione con l'odore di uova "marce". Alla palpazione dell'addome nella regione epigastrica, è possibile rilevare un "rumore di schizzi tardivi" (sintomo di Vasilenko), a volte diventa visibile la peristalsi gastrica. Con la stenosi pilorica scompensata, l'esaurimento dei pazienti può progredire, i disturbi elettrolitici si uniscono.
Classificazione delle stenosi cicatriziali:
- Stenosi compensata- sono caratterizzati da una moderata violazione dell'evacuazione (il bario è ritardato fino a 3 ore).
- Stenosi sottocompensata- la fase intermedia dello sviluppo delle complicanze, in cui si verifica un trabocco dello stomaco dopo l'assunzione di piccole porzioni di cibo (il bario rimane nello stomaco fino a 7 ore).
- Stenosi scompensata- l'ultima fase dello sviluppo delle complicanze (il bario permane nello stomaco per più di 7 ore), in cui si verifica un significativo deterioramento delle condizioni del paziente.
Allo stesso tempo, l'apertura del piloro e del duodeno si restringe moderatamente. Per spingere il bolo alimentare dallo stomaco al duodeno, i muscoli della parete dello stomaco aumentano di volume (ipertrofia) e l'attività motoria dello stomaco aumenta. Pertanto, lo stomaco compensa la difficoltà di spostare le masse di cibo.
Il paziente è preoccupato per la sensazione di pienezza nello stomaco dopo aver mangiato, frequente bruciore di stomaco, eruttazione, che ha un sapore aspro. Spesso c'è vomito di cibo parzialmente digerito. Dopo il vomito, i pazienti provano sollievo. Le condizioni generali del paziente non sono disturbate. In questa fase, l'esame fluoroscopico rivela un aumento dell'attività motoria dello stomaco, sono visibili frequenti contrazioni dei muscoli delle pareti dello stomaco, ma non si osservano segni di stenosi e rallentamento dello svuotamento gastrico.
Dopo alcuni mesi, e in alcuni pazienti dopo alcuni anni, si verifica una stenosi sottocompensata o sottocompensata. Il paziente appare vomitare abbondante, dopo aver mangiato, ma più spesso dopo un certo periodo di tempo dopo aver mangiato. Dopo il vomito arriva il sollievo. La sensazione di pienezza nello stomaco è generalmente mal tollerata dai pazienti e molti di loro stessi provocano il vomito. Nel vomito c'è il cibo mangiato il giorno prima. Il carattere dell'eruttazione cambia da acido a marcio. Ci sono dolori che accompagnano la sensazione di pienezza dello stomaco, anche quando si prende una piccola porzione di cibo. A poco a poco, si verifica la perdita di peso. Quando si esamina e si sonda l'addome, viene rilevato un rumore di schizzi nello stomaco sotto l'ombelico, ad es. si riscontra una dilatazione gastrica. L'esame a raggi X rivela una grande quantità di contenuto dello stomaco a stomaco vuoto. Quando la fluoroscopia con contrasto di bario, viene accertata una violazione della funzione di evacuazione dello stomaco.
Dopo 1,5-2 anni, la fase di sottocompensazione passa alla fase di scompenso. Questa fase è caratterizzata da un progressivo indebolimento della funzione di evacuazione motoria dello stomaco. Il grado di stenosi aumenta gradualmente. Il vomito diventa frequente e cessa di portare sollievo. le masse di cibo non svuotano completamente lo stomaco a causa della debolezza dei muscoli dello stomaco, che non sono in grado di espellere tutto il contenuto durante il vomito. L'eruttazione marcia diventa permanente. C'è sete, che è spiegata da una maggiore perdita di liquidi durante il vomito. L'equilibrio degli elettroliti (potassio, calcio, cloro, ecc.) Nel sangue è disturbato, che si manifesta con contrazioni muscolari e persino convulsioni convulsive. L'appetito del paziente è fortemente ridotto. La perdita di peso può raggiungere il punto di esaurimento. Durante l'esame, si riscontra uno stomaco fortemente espanso, una diminuzione dell'attività motoria dello stomaco, una grande quantità di contenuto nello stomaco durante l'esame fluoroscopico.
Quadro clinico con penetrazione dell'ulcera:
La penetrazione dell'ulcera è la penetrazione di un'ulcera gastrica o duodenale nei tessuti circostanti: pancreas, omento minore, cistifellea, ecc. Quando l'ulcera penetra, compaiono dolori persistenti che perdono la loro precedente connessione con l'assunzione di cibo, la temperatura corporea aumenta, un aumento della La VES viene rilevata negli esami del sangue. La presenza di penetrazione dell'ulcera è confermata radiograficamente ed endoscopicamente.
Fasi di sviluppo della penetrazione:
- Lo stadio della diffusione di un'ulcera a tutti gli strati della parete dello stomaco o del duodeno.
- Lo stadio di fusione del tessuto connettivo con un organo vicino. Un'adesione si sviluppa come adesione tra il guscio esterno dello stomaco o del duodeno e il guscio esterno di un organo vicino.
- Lo stadio di penetrazione dell'ulcera nel tessuto dell'organo.
- Le ulcere callose sono più spesso esposte a malignità nei pazienti di età superiore ai 40 anni.
- Un'ulcera di dimensioni superiori a 1,5 cm deve essere considerata potenzialmente maligna.
- La malignità spesso inizia sul bordo dell'ulcera, meno spesso dal fondo di essa.
- La malignità è accompagnata da un cambiamento nei sintomi, dalla perdita di frequenza e stagionalità delle esacerbazioni e dalla connessione del dolore con l'assunzione di cibo, perdita di appetito, aumento dell'esaurimento e comparsa di anemia.
- Gli esami del sangue rivelano anemia, VES elevata.
- La conclusione finale viene fatta durante l'esame istologico di campioni bioptici prelevati da varie parti dell'ulcera.
- Dati clinici ed epidemiologici
- Non è richiesta la conferma di laboratorio
- Ridurre la secrezione di acido cloridrico (riducendo l'effetto aggressivo e creando le condizioni per l'azione degli antibiotici)
- Igiene della mucosa dello stomaco e del duodeno da H. pylori
- Prevenzione delle ricadute e delle complicanze
- Il livello di pH intragastrico durante il giorno (circa 18 ore) dovrebbe essere superiore a 3
- Ad oggi, solo gli inibitori della pompa protonica (PPI) rispettano questa regola.
- Gli IPP vengono assunti rigorosamente secondo il protocollo (omeprazolo 10 mg/die, rabeprazolo 20 mg/die, lansoprazolo 30 mg/die, pantoprazolo 40 mg/die, esomeprazolo (Nexium) 40 mg/die) con controllo endoscopico dopo 4, 6 settimane per malattie ulcerative del duodeno e 6, 8 settimane di ulcera peptica dello stomaco.
Quadro clinico con ulcera maligna:
Malignità - non è una complicanza così frequente delle ulcere allo stomaco, come si pensava in precedenza. Per la malignità dell'ulcera, i casi di cancro allo stomaco infiltrativo-ulcerativo tempestivo e non riconosciuto vengono spesso scambiati. La diagnosi di ulcera maligna non è sempre facile. Clinicamente, a volte è possibile notare un cambiamento nel decorso dell'ulcera peptica con una perdita di periodicità e stagionalità delle riacutizzazioni. Gli esami del sangue rivelano anemia, VES elevata. La conclusione finale è fatta dall'esame istologico di campioni bioptici prelevati da varie parti dell'ulcera.
Va notato che il cancro duodenale è estremamente raro, le ulcere gastriche hanno maggiori probabilità di andare incontro a degenerazione cancerosa (nel 15-20% dei casi).Particolarmente sfavorevoli in questo senso sono le ulcere della maggiore curvatura e dello stomaco prepilorico. Circa il 90% delle ulcere a curvatura maggiore sono maligne.
5. Criteri diagnostici:
6. L'elenco minimo dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali:
Metodi di ricerca di laboratorio:
1. Emocromo completo con un decorso semplice dell'ulcera peptica, il più delle volte rimane senza cambiamenti significativi. A volte c'è un leggero aumento dell'emoglobina e dei globuli rossi, ma può anche essere rilevata anemia, indicando sanguinamento palese o nascosto. Leucocitosi e VES accelerata si verificano in forme complicate di ulcera peptica.
2. Analisi delle feci per il sangue occulto.
Metodi di ricerca strumentale:
1. L'esofagogastroduodenofibroscopia con biopsia mirata consente: - Identificare un'ulcera peptica e descriverne la localizzazione, le dimensioni, la natura, la presenza e la prevalenza di concomitante infiammazione della mucosa, la presenza di complicanze dell'ulcera peptica,
Fornire un controllo oggettivo sull'efficacia del trattamento antiulcera, sulla velocità e sulla qualità delle cicatrici;
Effettuare un trattamento locale altamente efficace delle ulcere introducendo varie sostanze medicinali direttamente nell'area interessata o irradiando l'ulcera con un laser elio-neon a bassa intensità (terapia laser endoscopica).
2. Studio del contrasto a raggi X:
I segni radiografici più tipici di un'ulcera allo stomaco o duodenale sono:
1) un sintomo di una "nicchia" (contorno o rilievo della mucosa) con una cresta infiammatoria attorno ad essa;
2) convergenza delle pieghe mucose verso la nicchia;
3) sintomo di "dito che punta" (sintomo di de Quervain);
4) Avanzamento accelerato della sospensione di bario nell'area dell'ulcera (sintomo di ipermobilità locale);
5) la presenza di una grande quantità di liquido nello stomaco a stomaco vuoto (segno non specifico).
7. Diagnosi differenziale:
Gastrite cronica
Gastrite cronica a differenza dell'ulcera peptica, è caratterizzata da una maggiore gravità dei fenomeni dispeptici. Spesso c'è una sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome e una sensazione di rapida sazietà dopo aver assunto anche una piccola quantità di cibo, bruciore di stomaco, eruttazione di contenuto acido, disturbi delle feci. C'è una monotonia del corso, brevi periodi di esacerbazione con una sindrome del dolore meno pronunciata rispetto a ulcera peptica. C'è una caratteristica assenza di periodicità stagionale e un aumento del dolore durante il decorso della malattia. La condizione generale dei pazienti non è particolarmente disturbata. Tuttavia, è impossibile escludere la gastrite, guidata solo dai reclami del paziente. Sono necessari ripetuti studi radiografici ed endoscopici in cui, oltre all'assenza di una nicchia, si rileva la caratteristica rigidità delle pieghe della mucosa gastrica e un cambiamento nel suo rilievo.
Gastroenterite cronica
gastroenterite cronica, così come ulcera peptica, può manifestarsi con dolore nella regione epigastrica dopo aver mangiato. Ma questi dolori sono accompagnati dal brontolio dell'intestino e un forte dolore alla palpazione è determinato nella regione ombelicale e sotto. Nelle feci viene determinato un gran numero di prodotti della digestione incompleta del cibo (fibre muscolari, grasso neutro, amido). Tra i segni radiologici, sono importanti i cambiamenti nella mucosa gastrica, la rapida evacuazione del contrasto dall'intestino tenue e il riempimento precoce (dopo 2-3 ore) del cieco.
Duodenite e piloroduodenite
Duodenite e piloroduodenite spesso ricorda molto una clinica ulcera peptica. A differenza di questi ultimi, sono caratterizzati da:
1) la gravità della fame costante e dei dolori notturni, fermati dal mangiare, e dei fenomeni dispeptici tardivi;
2) un decorso intermittente con brevi periodi di esacerbazione, seguiti da brevi remissioni. L'esame radiografico non mostra segni di ulcera, vengono determinate le pieghe della mucosa ipertrofica e atipicamente intrecciate con un rilievo granulare. Studi ripetuti, la gastroduodenoscopia consentono di fare la diagnosi corretta.
L'ulcera peptica è spesso differenziare dalla periduodenite di eziologia non ulcerosa. Di solito sono una conseguenza di un'ulcera duodenale, che si manifesta come una sindrome pilorica con un'ulcera peptica clinica. Dopo la guarigione dell'ulcera con periduodenite residua, l'intensità del dolore diminuisce, diventano permanenti, la stagionalità del fenomeno scompare. La periduodenite non ulcerosa può essere causata da colecistite, diverticolo duodenale complicato da infiammazione o ulcerazione, appendicite cronica. A differenza dell'ulcera peptica, tale periduodenite si manifesta con un dolore costante nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, aggravato dopo aver mangiato e irradiato alla schiena. Ci sono anche rutti, nausea, una sensazione di pesantezza nell'epigastrio. Nella diagnosi il loro grande aiuto è fornito dall'esame radiografico, che rivela la deformazione del bulbo, del duodeno, il suo rapido svuotamento, l'assenza di segni radiografici diretti dell'ulcera peptica.
Cancro allo stomaco
Cancro allo stomaco, soprattutto nella fase iniziale, può manifestarsi con una varietà di sintomi clinici e assomigliare a una clinica dell'ulcera peptica. Quando il tumore è localizzato nella regione del piloro, si può osservare un dolore intenso, la secrezione gastrica viene preservata. Particolarmente difficile è la diagnosi differenziale delle forme tumorali ulcerative-infiltrative e primarie-ulcerative, che possono essere accompagnate da segni tipici dell'ulcera peptica. In alcuni casi, un'ulcera allo stomaco nel suo decorso clinico può assomigliare al cancro allo stomaco, ad esempio con un'ulcera callosa a lungo termine con dolore costante, una diminuzione della secrezione gastrica e la formazione di un grande infiltrato infiammatorio, determinato dalla palpazione dell'addome . Per il cancro allo stomaco, i segni più caratteristici sono: anamnesi breve, età avanzata dei pazienti, sintomi di debolezza generale, affaticamento, dolore doloroso costante, scarsa dipendenza dall'assunzione di cibo. Molti hanno anemia, aumento della VES, sanguinamento nascosto persistente. Le forme ulcerative-infiltrative sono caratterizzate dalla persistenza dei sintomi clinici, dalla mancanza di effetto dal trattamento applicato. La radiografia, oltre alla nicchia, rivela infiltrazione e rigidità della parete dello stomaco, rottura delle pieghe della mucosa e assenza di peristalsi nella zona interessata circostante la nicchia. Di importanza decisiva nella diagnosi differenziale del cancro e delle ulcere gastriche sono lo studio della dinamica della malattia, le radiografie, gli studi citologici e la gastroscopia con biopsia mirata.
Colelitiasi e colecistite cronica può spesso imitare l'ulcera peptica, manifestata da dolore nella parte superiore dell'addome e disturbi dispeptici. Le caratteristiche distintive sono che le malattie dei dotti biliari sono più comuni nelle donne, nelle persone con costituzione ipertensiva e obesità. Mancano la frequenza dell'esacerbazione e il ritmo quotidiano del dolore. L'insorgenza del dolore dopo aver mangiato è principalmente dovuta alla natura del cibo (cibi grassi, carne, uova, piatti speziati, marinate, funghi). Ci sono dolori in momenti diversi dopo aver mangiato e differiscono per polimorfismo - diversa intensità e durata. Spesso sono di natura crampiforme dal tipo di convulsioni (coliche) e sono più intense rispetto all'ulcera peptica. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e si irradia alla spalla e alla scapola destra. Periodicamente, può comparire ittero.
Nella colecistite cronica, la durata dell'esacerbazione è più breve, solitamente determinata da giorni, mentre in caso di ulcera peptica - settimane, mesi, con una graduale diminuzione della loro intensità.
Tra i segni oggettivi si nota un aumento del dolore al fegato, alla palpazione e alla percussione nell'ipocondrio destro e nella zona coledoco-pancreatica. Vengono rivelati sintomi positivi di Ortner, Murphy, sintomo del freno. Con l'esacerbazione della colecistite, si osservano febbre, alterazioni patologiche della bile, aumento della bilirubina nel sangue e urobilina nelle urine. Si nota spesso una diminuzione della secrezione gastrica.
Il problema della diagnosi finale è risolto da studi radiografici ed endoscopici dello stomaco, del duodeno e delle vie biliari, che aiutano a identificare la colecistite cronica, che si osserva anche in alcuni pazienti con ulcera peptica.
In questi casi, quest'ultima deve essere differenziata dalla discinesia biliare, che spesso accompagna l'ulcera duodenale. A differenza della colecistite, con la discinesia, non ci sono cambiamenti in tutte le porzioni della bile durante il suono duodenale. Con la colangiografia si notano violazioni della motilità della cistifellea, dei dotti e dello sfintere di Oddi. Con il cessare dell'esacerbazione dell'ulcera peptica, le manifestazioni cliniche della discinesia biliare scompaiono o diminuiscono.
Pancreatite cronica
Pancreatite cronica nel suo corso può assomigliare a un'ulcera peptica. Con esso, così come con l'ulcera peptica, ci sono dolori nella parte superiore dell'addome dopo aver mangiato al culmine della digestione. Tuttavia, si verificano più spesso dopo i cibi grassi, sono di natura incerta, in caso di formazione di calcoli nei dotti pancreatici, diventano crampi. Il dolore, di regola, è localizzato a sinistra della linea mediana nella parte superiore dell'addome, spesso cintura, che si irradia alla spalla sinistra e alla scapola. La palpazione comparativa o profonda rivela la tenerezza a sinistra della linea mediana. In alcuni pazienti c'è un aumento della quantità di diastasi nelle urine, a volte glicosuria. La diagnosi di pancreatite cronica in assenza di segni radiografici ed endoscopici di ulcera peptica è confermata dalla pancreatografia, dalla scintigrafia pancreatica e dall'angiografia.
Appendicite cronica
Cronico, appendicite in alcuni casi può avere qualche somiglianza con l'ulcera peptica. Ciò è dovuto al fatto che nell'appendicite cronica si osserva spesso dolore nella regione epigastrica dopo aver mangiato, che è spiegato dalla presenza di uno spasmo riflesso del piloro o della periduodenite, che si è sviluppato a seguito della diffusione dell'infezione attraverso il tratto linfatico dalla regione ileocecale. In contrasto con l'ulcera peptica nell'appendicite cronica, si nota una storia di un attacco di appendicite acuta, la frequenza di esacerbazione con fenomeni di dolore a breve termine, la loro intensificazione durante la deambulazione e lo sforzo fisico. Alla palpazione e alla percussione, una zona di dolore pronunciato è determinata in un'area limitata della regione ileocecale. Nei casi difficili per la diagnosi, l'esame radiografico del sistema gastroduodenale e dell'angolo ileocecale aiuta.
Diverticoli dello stomaco e del duodeno sono spesso asintomatici. Quando il diverticolo raggiunge grandi dimensioni, compaiono dolore e una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, compare il vomito. Quando è complicato da infiammazione o ulcerazione, il quadro clinico può essere molto simile a quello dell'ulcera peptica. Ci sono dolori dopo aver mangiato, la frequenza dell'esacerbazione. La diagnosi in questi casi può essere difficile e l'esame radiografico e la gastroduodenoscopia sono determinanti in questo caso.
Nella diagnosi differenziale dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, oltre a quelle sopra citate, è necessario tenere conto di alcune altre malattie, anche se rare, ma che possono presentare notevoli difficoltà di riconoscimento (tubercolosi, sifilide del stomaco, crisi tabetiche, ecc.).
Tubercolosi dello stomaco
Tubercolosi dello stomaco- una delle rare localizzazioni del processo di tubercolosi. I cambiamenti patologici possono manifestarsi come tubercoli solitari o milliari, forma iperplastica diffusa e più spesso (fino all'80%) come ulcere piatte superficiali o piccole e profonde simili a crateri. Tali ulcere sono localizzate più spesso nelle sezioni pilorica e antrale, causando spesso restringimento del piloro o deformità dello stomaco. Clinicamente, la malattia si manifesta con dolore nella regione epigastrica, ma meno pronunciata rispetto a un'ulcera allo stomaco. Ci sono diarrea, una diminuzione della secrezione gastrica. Nei pazienti, le lesioni tubercolari dei polmoni e di altri organi non sono rare. L'assenza di sintomi clinici caratteristici, l'immagine radiografica atipica causano spesso grandi difficoltà nella diagnosi della malattia e solo l'esame istologico dei campioni bioptici o del materiale chirurgico consente una corretta diagnosi.
Sifilide dello stomaco
Sifilide dello stomacoè raro. La sconfitta dello stomaco si osserva nel periodo terziario e si manifesta con la formazione di gengive nella parete dello stomaco, che possono ulcerarsi. Il quadro clinico può assomigliare a gastrite cronica, ulcera gastrica o tumore. I pazienti avvertono bruciore di stomaco, nausea e vomito, dolore nella regione epigastrica, ma non raggiungono la stessa intensità dell'ulcera peptica e spesso non sono associati all'assunzione di cibo. Nell'esame a raggi X, gumma simula un tumore o un'ulcera allo stomaco, che causa difficoltà nel riconoscere la malattia.
La diagnosi viene formulata sulla base di una storia di sifilide, reazioni sierologiche positive, risultati del trattamento specifico di uno studio o esame istologico del materiale bioptico o di una preparazione dello stomaco rimossa.
Linfogranulomatosi dello stomaco
Linfogranulomatosi dello stomaco si riferisce a malattie rare Il danno allo stomaco è più spesso osservato in una malattia sistemica e raramente come forma isolata. Le formazioni linfogranulomatose nella parete dello stomaco sono caratterizzate dalla formazione di nodi simili a tumori che sporgono nel lume dello stomaco o da ulcerazioni superficiali o profonde. Il quadro clinico di una lesione isolata è molto simile alla clinica del cancro o dell'ulcera callosa. Le forme ulcerative si manifestano con dolore all'epigastrio, sanguinamento latente o abbondante. I sintomi comuni includono febbre, debolezza, perdita di peso, sudorazione e prurito. Il sangue ha rivelato leucopenia con neutrofilia, eosinofilia e linfopenia. A causa della rarità della linfogranulomatosi isolata dello stomaco, dell'originalità della clinica e dei cambiamenti morfologici nella parete dello stomaco, simile a un'ulcera allo stomaco, la diagnosi presenta difficoltà eccezionali. La diagnosi viene posta mediante esame microscopico di campioni bioptici prelevati durante la fibrogastroscopia o da uno stomaco resecato.
duodenostasi
duodenostasiè una violazione della funzione di evacuazione motoria del duodeno. Può svilupparsi con malattie delle vie biliari e del pancreas, periduodenite o essere una malattia indipendente di origine neurogena.Si manifesta con attacchi periodici di dolore nella regione epigastrica, simile al dolore dell'ulcera peptica. Le sue caratteristiche distintive sono: la comparsa di un gonfiore isolato nell'ipocondrio destro durante un attacco di dolore, vomito del contenuto gastrico misto a una quantità significativa di bile.
La diagnosi viene stabilita dall'esame radiografico, che rivela ristagno nel duodeno e la sua espansione, peristalsi stenosante e antiperistalsi, ristagno retrogrado del bario nello stomaco e suo svuotamento ritardato.
Crisi tabiche
Crisi tabiche svilupparsi in pazienti con tabe dorsali. Sono caratterizzati da attacchi di forte dolore nella regione epigastrica con irradiazione diversa, insorgenza improvvisa e rapida scomparsa, mancanza di sollievo dal dolore dopo il vomito. cosa si osserva di solito nei pazienti con ulcera peptica, condizioni generali gravi dei pazienti; si osservano apatia, perdita di forza. Le convulsioni possono essere di durata variabile. Al di fuori degli attacchi, il paziente non soffre. Vengono rivelati sintomi caratteristici del sistema nervoso (anisocoria, assenza di spasmi del ginocchio, squilibrio, ecc.), Sono possibili cambiamenti nell'aorta e nelle valvole aortiche, una reazione Wasserman positiva nel sangue o nel liquido cerebrospinale.
Ernia diaframmatica
In ernia diaframmatica, oltre all'ulcera peptica, i pazienti lamentano dolore nella regione epigastrica durante o dopo aver mangiato, dolori notturni, sensazione di pesantezza nell'epigastrio e disturbi dispeptici. In alcuni casi si osserva un sanguinamento esofageo-gastrico evidente o latente. Questi disturbi sono associati allo sviluppo di esofagite ulcerosa, gastrite localizzata.
Contrariamente all'ulcera peptica nell'ernia diaframmatica, il dolore è localizzato in alto nell'epigastrio, nella regione del processo xifoideo e dietro lo sterno. Non c'è una periodicità rigorosa di loro, diversa intensità e durata. Il dolore spesso si irradia verso l'alto e all'indietro - alla schiena, alla spalla sinistra. È caratteristica una sensazione di bruciore dietro lo sterno o lungo l'esofago durante o dopo aver mangiato. Di importanza decisiva nella diagnosi differenziale di queste malattie è un esame radiografico mirato degli organi del torace e del sistema gastroduodenale.
Ernia della linea bianca dell'addome
Ernia della linea bianca dell'addome in alcuni casi, può causare dolori acuti nella regione epigastrica e disturbi dispeptici, come l'ulcera peptica. In altri pazienti, l'ernia epigastrica può essere accompagnata da ulcera peptica e la malattia sottostante non viene diagnosticata. La diagnosi differenziale di queste due malattie durante un attento esame del paziente non causa difficoltà, tuttavia la presenza di un'ernia epigastrica obbliga il medico a condurre un esame radiografico dello stomaco e del duodeno al fine di prevenire errori diagnostici e tattici quando decidere l'operazione.
Discinesia intestinale
In discinesie intestinali le manifestazioni cliniche possono essere simili alla clinica dell'ulcera peptica. I pazienti lamentano dolore nella regione epigastrica o altra localizzazione, disturbi dispeptici. Segni distintivi di discinesia complicata da colite sono: una storia di stitichezza prolungata, cambiamento periodico della stitichezza con "falsa" diarrea, una sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino. Spesso il dolore non dipende dalla natura del cibo assunto, c'è un sollievo dopo le feci e lo scarico di gas. Un esame obiettivo è determinato dal dolore lungo il colon, spesso trasverso, discendente e sigmoideo.
Un esame radiografico mostra uno spasmo pronunciato di queste sezioni del colon o colospasmo totale. La discinesia intestinale, la colite può essere accompagnata da ulcera peptica, ma l'assenza di segni di ulcera peptica durante la fluoroscopia o la fibrogastroduodenoscopia parla a favore della discinesia.
8. Ricovero:
I pazienti con forme complicate di ulcera peptica sono soggetti a ricovero. Le forme semplici di ulcera peptica sono trattate in modo conservativo in regime ambulatoriale.
9. Terapia di base:
Il trattamento dell'esacerbazione dell'ulcera peptica semplice è l'esclusione dello stress fisico e mentale, una dieta (risparmiosa, con pasti 4-5 volte al giorno), smettere di fumare e consumo di alcol, trattamento farmacologico.
10. Terapia etiotropica:
La regola principale della terapia antisecretoria
11.Terapia patogenetica e sintomatica:
"Maastricht 3" - trattamento (1)
Terapia di prima linea:
PPI in una dose standard 2 volte al giorno.
Claritromicina (Macrolide) 500 mg due volte al giorno
Amoxicillina (Penicilline) 1000 mg due volte al giorno o metronidazolo (antiprotozoico) 500 mg due volte al giorno*
Durata della terapia - almeno 7 giorni, fino a 10 giorni
"Maastricht 3" - trattamento (2)
Terapia di seconda linea:
PPI alla dose standard due volte al giorno
Subcitrato di bismuto (gastroprotettori) 120 mg 4 volte al giorno
Metronidazolo 500 mg 3 volte al giorno
Tetraciclina (antibiotici, polichetidi) 250 mg 4 volte al giorno
Durata della terapia - almeno 10 giorni, fino a 14 giorni
* Con resistenza al metronidazolo inferiore al 40%
12. Indicazioni per il trattamento chirurgico:
Le indicazioni per il trattamento chirurgico possono essere suddivise in assolute e relative:
Assoluto:
- perforazione dell'ulcera;
- Emorragia ulcerosa profusa con sintomi di shock emorragico o non curata in modo conservativo (compreso l'uso dell'arsenale disponibile di tecniche endoscopiche);
- La presenza di stenosi;
- Alto rischio di recidiva con sanguinamento dell'ulcera interrotto o sanguinamento ricorrente;
- Ulcera penetrante;
- Degenerazione maligna istologicamente confermata dell'ulcera.
- Grave decorso dell'ulcera peptica: la frequenza delle ricadute più di 2 volte l'anno, la mancanza di efficacia della terapia farmacologica standard;
- Ulcere che non cicatrizzano a lungo sullo sfondo della terapia tradizionale: ulcera allo stomaco - più di 8 settimane, ulcera duodenale - più di 4 settimane;
- Sanguinamento ripetuto nella storia sullo sfondo di una terapia adeguata;
- Ulcere callose che non cicatrizzano entro 4-6 mesi;
- Recidiva dell'ulcera dopo precedente sutura per perforazione;
- Ulcere multiple in combinazione con un'elevata acidità del succo gastrico;
- Mancanza di opportunità per un trattamento regolare a tutti gli effetti;
- Il desiderio del paziente di essere radicalmente curato;
- Intolleranza ai componenti della terapia farmacologica.
- Resezione di 2/3 dello stomaco con l'imposizione di gastroduodenoanastomosi secondo Billroth-I,
- Resezione di 2/3 dello stomaco con l'imposizione di gastrodigiunoanastomosi secondo Billroth-II su un'ansa lunga con enteroenteroanastomosi secondo Brown.
Parente:
13. Interventi chirurgici eseguiti per l'ulcera peptica:
Nelle forme semplici di ulcera peptica, vengono eseguiti quanto segue:
Nelle forme complicate di ulcera peptica, vengono eseguite le seguenti operazioni:
Per sanguinamento:
Chiusura dell'ulcera sanguinante
Per ulcere perforate:
Cucitura di un'ulcera perforata secondo Oppel-Polikarpov,
Con stenosi cicatriziale:
Piloroplastica (secondo Finney, Heineke-Mikulich, Jabulei),
Alla penetrazione:
Tagliare la parete posteriore del duodeno dai bordi dell'ulcera penetrante, seguita dalla rimozione del segmento interessato del duodeno o con il suo restauro plastico mediante duodenoplastica,
Resezione distale dello stomaco con formazione di una gastroduodenoanastomosi modellante il piloro,
Vagotomia prossimale selettiva con rimozione dell'ulcera e duodenoplastica.
Per le ulcere "difficili":
Resezione gastrica Finsterer-Bancroft-Plenk per "off"
14. Prevenzione:
È condizionatamente possibile dividere la prevenzione dell'ulcera peptica in primaria e secondaria.
prevenzione primaria, mirato a prevenire lo sviluppo della malattia e il secondario riduce il rischio di esacerbazioni e ricadute.
La prevenzione primaria dell'ulcera duodenale o dell'ulcera gastrica comprende:
- Prevenzione dell'infezione da Helicobacter pylori. È necessario attenersi rigorosamente alle regole antiepidemiche se in casa c'è un paziente con un'ulcera peptica o una persona che è portatrice di questo microbo. Il paziente dovrebbe avere un set individuale di stoviglie, posate, asciugamani personali. Baciare non è raccomandato.
- Dovresti escludere completamente l'uso di bevande alcoliche e inoltre non fumare.
- Monitora le condizioni dei tuoi denti, cura la carie in modo tempestivo, osserva l'igiene orale.
- Per la prevenzione delle ulcere gastriche e duodenali, si consiglia di trattare malattie croniche e acute, disturbi ormonali.
- Mangia cibo sano. Elimina dalla tua dieta piatti affumicati, speziati e piccanti, bevande gassate, piatti troppo freddi o caldi.
- Non assumere frequentemente farmaci che possono causare ulcere.
- Organizza la tua giornata di lavoro, sport e tempo libero.
Prevenzione secondaria ulcera duodenale o ulcera gastrica implica una visita medica obbligatoria:
- Nei periodi autunnali e primaverili, si consiglia di condurre corsi di trattamento anti-ricaduta. Il gastroenterologo prescrive le necessarie procedure fisioterapiche, farmaci, acqua minerale, erboristeria.
- Il paziente deve sottoporsi a un trattamento profilattico delle ulcere in un sanatorio in istituzioni specializzate.
- Seguire la dieta prescritta dal gastroenterologo.
- Disinfetta i focolai cronici di infezione che possono causare un'esacerbazione di un'ulcera.
- Monitoraggio costante dello stato dell'ulcera, sia strumentale che di laboratorio. Ciò aiuterà in breve tempo a identificare l'inizio di un'esacerbazione della malattia e iniziare il trattamento.
- È necessario aderire all'intero complesso delle misure preventive, come nella prevenzione primaria delle ulcere.