Malattia polmonare Hobbit. Le complicanze più comuni e pericolose della BPCO
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia cronica non allergica malattia infiammatoria apparato respiratorio, risultante dall'irritazione dei polmoni da parte di sostanze tossiche. Il nome abbreviato della malattia - BPCO, è un'abbreviazione composta dalle prime lettere del nome completo. La malattia colpisce le sezioni terminali vie respiratorie- bronchi e tessuto respiratorio - parenchima polmonare.
La BPCO è il risultato dell'esposizione a polveri e gas nocivi per il sistema respiratorio umano. I principali sintomi della BPCO sono tosse e mancanza di respiro durante l'esercizio. Nel tempo, la malattia progredisce costantemente e la gravità dei suoi sintomi aumenta.
I principali meccanismi dei cambiamenti dolorosi nei polmoni nella BPCO:
- sviluppo di enfisema - gonfiore dei polmoni con rottura delle pareti delle vescicole-alveoli respiratori;
- la formazione di un'ostruzione bronchiale irreversibile - difficoltà per il passaggio dell'aria attraverso i bronchi a causa dell'ispessimento delle loro pareti;
- cronico in costante aumento insufficienza respiratoria.
Sulle cause della BPCO e sui suoi pericoli
L'inalazione di fumo di tabacco, gas tossici e polvere provoca infiammazioni alle vie aeree. Questa infiammazione cronica distrugge il tessuto respiratorio dei polmoni, forma un enfisema, interrompe i naturali meccanismi protettivi e rigenerativi e provoca la degenerazione fibrosa dei piccoli bronchi. Di conseguenza, il corretto funzionamento dell'apparato respiratorio viene interrotto, l'aria viene trattenuta nei polmoni e la velocità del flusso d'aria nei bronchi diminuisce progressivamente. Questi disturbi interni fanno sì che il paziente sperimenti mancanza di respiro durante lo sforzo e altri sintomi della BPCO.
Il fumo è il principale fattore causale della BPCO. Secondo le statistiche, ogni terzo residente fuma in Russia. Pertanto, il numero totale di russi fumatori è di circa 55 milioni di persone. In numeri assoluti per numero di fumatori Federazione Russaè al 4° posto nel mondo.
Il fumo è sia un fattore di rischio per la BPCO che per le malattie cardiovascolari.
Gli esperti prevedono che entro il 2020 il fumo ucciderà 20 persone al minuto. Secondo le stime dell'OMS, il fumo è la causa del 25% dei decessi nei pazienti con malattia coronarica e del 75% dei decessi nei pazienti con bronchite cronica e BPCO.
L'effetto combinato sui polmoni del fumo di tabacco e degli aerosol industriali dannosi è una combinazione particolarmente letale. Le persone con questa combinazione di fattori di rischio sviluppano la forma più grave della malattia, che porta rapidamente a danni polmonari irreversibili e morte per insufficienza respiratoria.
La BPCO è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo, con conseguenti danni economici e sociali significativi e sempre maggiori alla società.
Quali segni aiuteranno a sospettare la BPCO?
La presenza di BPCO deve essere sospettata nelle persone con tosse persistente, mancanza di respiro, produzione di espettorato, con esposizione passata o presente a fattori di rischio. Questi sintomi da soli non sono diagnostici, ma la loro combinazione aumenta notevolmente la probabilità che venga fatta una diagnosi di BPCO.
La tosse cronica è spesso il primo sintomo della BPCO ed è sottovalutata dal paziente stesso. Le persone considerano queste tosse una conseguenza naturale del fumo o dell'esposizione ad altri inquinanti atmosferici nocivi. All'inizio la tosse può essere intermittente, ma nel tempo diventa quotidiana, costante. Nella BPCO, la tosse cronica può essere senza espettorato (improduttivo).
La mancanza di respiro durante lo sforzo è il sintomo principale della BPCO. I pazienti descrivono la mancanza di respiro come una sensazione di pesantezza al torace, soffocamento, mancanza d'aria, necessità di fare sforzi per respirare.
Le persone con BPCO di solito tossiscono espettorato viscoso in piccole quantità dopo un episodio di tosse. La natura purulenta dell'espettorato indica un'esacerbazione dell'infiammazione delle vie aeree. Una tosse persistente con catarro può infastidire una persona per diversi anni prima dell'inizio della mancanza di respiro (prima dell'inizio della limitazione del flusso aereo). Tuttavia, una diminuzione della portata d'aria nella BPCO può svilupparsi senza tosse cronica e produzione di espettorato.
Con il progredire della malattia, possono comparire lamentele di debolezza generale, malessere costante, cattivo umore, maggiore irritabilità e perdita di peso.
Cosa rivela un esame in un paziente con BPCO?
Nel periodo iniziale della malattia, l'esame non rivela alcuna anomalia caratteristica della BPCO. Nel tempo, con un aumento del gonfiore e una violazione irreversibile della pervietà bronchiale, appare una deformazione a forma di botte del torace - una sua caratteristica espansione in dimensione antero-posteriore. L'aspetto e la gravità della deformità dipendono dal grado di gonfiore dei polmoni.
Ampiamente conosciuti sono 2 tipi di pazienti con BPCO: i "palloni rosa" e i "palloni blu". In un certo numero di pazienti emergono i sintomi della distensione polmonare, mentre in altri l'ostruzione delle vie aeree. Ma quelli e altri hanno entrambi i segni.
Nelle forme gravi della malattia, potrebbe esserci una perdita di massa muscolare, che porta a una mancanza di peso. Nei pazienti obesi, nonostante l'aumento di peso, si può notare anche una diminuzione della massa muscolare.
Il lavoro intenso e prolungato dei muscoli respiratori porta al suo affaticamento, ulteriormente aggravato dalla malnutrizione. Un segno di affaticamento del muscolo respiratorio principale (diaframma) è il movimento paradossale della parete anteriore cavità addominale- la sua retrazione durante l'inspirazione.
La cianosi (cianosi) della pelle di una tonalità grigio-cenere indica una pronunciata mancanza di ossigeno nel sangue e un grave grado di insufficienza respiratoria. È importante determinare il livello di coscienza. Letargia, sonnolenza, nonostante la grave mancanza di respiro, o, al contrario, l'eccitazione che lo accompagna, indicano fame di ossigeno in pericolo di vita che richiede cure di emergenza.
Sintomi di BPCO all'esame esterno
Un esame esterno dei polmoni nel periodo iniziale della malattia porta scarse informazioni. Durante la percussione del torace, potrebbe apparire un suono di scatola. Quando si ascoltano i polmoni del paziente durante un'esacerbazione, compaiono fischi secchi o rantoli ronzanti.
Nella fase clinicamente significativa della BPCO, i dati dell'esame esterno riflettono un grave enfisema polmonare e una grave ostruzione bronchiale. Il medico rileva durante lo studio: suono scatolato durante la percussione, limitazione della mobilità del diaframma, rigidità toracica, indebolimento della respirazione, respiro sibilante o ronzio disperso. La predominanza dell'uno o dell'altro fenomeno sonoro dipende dal tipo di malattia.
Diagnostica strumentale e di laboratorio
La diagnosi di BPCO deve essere confermata con la spirometria, un test di funzionalità polmonare. La spirometria nella BPCO rileva la limitazione del flusso aereo bronchiale. tratto caratteristico la malattia è l'irreversibilità dell'ostruzione bronchiale, cioè i bronchi praticamente non si espandono se inalati con una dose standard di un farmaco broncodilatatore (400 μg di salbutamolo).
I metodi diagnostici delle radiazioni (raggi X, TC) vengono utilizzati per escludere altre gravi malattie polmonari che presentano sintomi simili.
Con segni clinici di grave insufficienza respiratoria, è necessaria una valutazione dei livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso. Se questa analisi non è possibile, un pulsossimetro che misura la saturazione può aiutare a valutare la mancanza di ossigeno. Quando la saturazione sanguigna è inferiore al 90%, è indicata la somministrazione immediata di ossigeno per inalazione.
Principi di trattamento della BPCO
Punti chiave nel trattamento dei pazienti con BPCO:
- i pazienti fumatori devono smettere di fumare, altrimenti l'assunzione di farmaci perde il suo significato;
- la cessazione del fumo è facilitata dai farmaci sostitutivi della nicotina ( gomma da masticare, inalatore, spray nasale, cerotto cutaneo, compresse sublinguali, pastiglie);
- per ridurre la mancanza di respiro e il gonfiore dei polmoni, vengono utilizzati farmaci che espandono i bronchi per 12-24 ore (broncodilatatori a lunga durata d'azione) nelle inalazioni;
- per ridurre la gravità dell'infiammazione con frequenti esacerbazioni, viene prescritto roflumilast - nuovo farmaco per Trattamento della BPCO;
- pazienti con ridotta saturazione di ossigeno nel sangue<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ore al giorno;
- per i pazienti con una bassa velocità di inalazione, l'inalazione di farmaci può essere effettuata utilizzando un nebulizzatore, uno speciale inalatore a compressore;
- l'esacerbazione della malattia con l'espettorazione dell'espettorato purulento viene trattata con antibiotici ed espettoranti;
- a tutti i pazienti con BPCO vengono mostrate classi nel programma di riabilitazione polmonare, tra cui smettere di fumare, istruzione, allenamento fisico fattibile, consulenza nutrizionale e supporto sociale;
- per prevenire le esacerbazioni infettive, ai pazienti con BPCO viene raccomandata la vaccinazione antinfluenzale annuale, così come la vaccinazione contro lo pneumococco.
Prevenzione della BPCO
La prevenzione più efficace della BPCO sarebbe un divieto mondiale di produzione, vendita e fumo di tabacco e prodotti del tabacco. Ma mentre il mondo è governato dal capitale e dall'avidità, questo può solo essere immaginato.
Gli annegati dovranno prendere in mano la loro salvezza:
- per prevenire lo sviluppo della BPCO in un fumatore, è necessario separarsi dalle sigarette (sigarette, tabacco, ecc.);
- per prevenire lo sviluppo della BPCO in un non fumatore, non è necessario che inizi a fumare;
- per prevenire lo sviluppo della BPCO nei lavoratori delle industrie pericolose, è necessario osservare rigorosamente le precauzioni di sicurezza e i periodi massimi consentiti di lavoro continuativo in questo settore.
Per prevenire la BPCO nei tuoi figli e nipoti, dai l'esempio di uno stile di vita sano e di tolleranza zero al fumo.
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Altra broncopneumopatia cronica ostruttiva (J44)
Pneumologia
Informazione Generale
Breve descrizione
(BPCO) è una malattia infiammatoria cronica che si manifesta sotto l'influenza di vari fattori di aggressione ambientale, il principale dei quali è il fumo. Si manifesta con una lesione predominante delle vie respiratorie distali e del parenchima Parenchima: un insieme di elementi di funzionamento di base organo interno, limitato dallo stroma e dalla capsula del tessuto connettivo.
polmoni, enfisema Enfisema: allungamento (gonfiore) di un organo o tessuto da parte dell'aria che è entrata dall'esterno o dal gas formato nei tessuti
.
La BPCO è caratterizzata da una limitazione del flusso aereo parzialmente reversibile e irreversibile. La malattia è causata da una risposta infiammatoria diversa dall'infiammazione nell'asma bronchiale ed esiste indipendentemente dalla gravità della malattia.
La BPCO si sviluppa in soggetti predisposti e si manifesta con tosse, produzione di espettorato e crescente dispnea. La malattia ha un carattere costantemente progressivo con esito in insufficienza respiratoria cronica e cuore polmonare.
Attualmente, il concetto di "BPCO" ha cessato di essere collettivo. La limitazione del flusso aereo parzialmente reversibile associata alla presenza di bronchiectasie è esclusa dalla definizione di "BPCO" Bronchiectasie - espansione di aree limitate dei bronchi a causa di alterazioni infiammatorie-distrofiche delle loro pareti o anomalie dello sviluppo albero bronchiale
, fibrosi cistica La fibrosi cistica è una malattia ereditaria caratterizzata dalla degenerazione cistica del pancreas, delle ghiandole intestinali e del tratto respiratorio dovuta al blocco dei loro dotti escretori con un segreto viscoso.
, fibrosi post-tubercolare, asma bronchiale.
Nota. Approcci specifici al trattamento della BPCO in questa sottovoce sono presentati in conformità con le opinioni dei principali pneumologi della Federazione Russa e potrebbero non coincidere in dettaglio con le raccomandazioni di GOLD - 2011 (- J44.9).
Classificazione
Classificazione di gravità della limitazione del flusso aereo nella BPCO(basato sul FEV1 post-broncodilatatore) in pazienti con FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Classificazione clinica della BPCO per gravità(usato in caso di impossibilità di controllo dinamico sullo stato di FEV1 / FVC, quando lo stadio della malattia può essere determinato approssimativamente sulla base dell'analisi sintomi clinici).
Fase I BPCO lieve: il paziente potrebbe non notare di avere una funzionalità polmonare compromessa; di solito (ma non sempre) c'è tosse cronica e produzione di espettorato.
Fase II. Decorso moderato della BPCO: in questa fase, i pazienti cercano assistenza medica a causa della mancanza di respiro e dell'esacerbazione della malattia. C'è un aumento dei sintomi con mancanza di respiro che si verifica durante l'esercizio. La presenza di ripetute riacutizzazioni influisce sulla qualità della vita dei pazienti e richiede tattiche di trattamento appropriate.
Fase III. BPCO grave: caratterizzata da un ulteriore aumento della limitazione del flusso aereo, un aumento della dispnea, la frequenza delle esacerbazioni della malattia, che influisce sulla qualità della vita dei pazienti.
Fase IV. Decorso estremamente grave della BPCO: in questa fase, la qualità della vita dei pazienti si deteriora notevolmente e le riacutizzazioni possono essere pericolose per la vita. La malattia acquisisce un decorso invalidante. È caratteristica un'ostruzione bronchiale estremamente grave in presenza di insufficienza respiratoria. Tipicamente, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PaO 2 ) è inferiore a 8,0 kPa (60 mm Hg) con o senza un aumento della PaCO 2 maggiore di 6,7 kPa (50 mm Hg). Può svilupparsi il cuore polmonare.
Nota. Livello di gravità "0": Aumento del rischio di sviluppare la BPCO: tosse cronica e produzione di espettorato; esposizione a fattori di rischio, la funzione polmonare non viene modificata. Questa fase è considerata una pre-malattia, che non sempre si trasforma in BPCO. Consente di identificare i pazienti a rischio e prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia. Nelle raccomandazioni attuali, la fase "0" è esclusa.
La gravità della condizione senza spirometria può anche essere determinata e valutata nel tempo secondo alcuni test e scale. È stata notata una correlazione molto elevata tra gli indicatori spirometrici e alcune scale.
Eziologia e patogenesi
La BPCO si sviluppa come risultato dell'interazione di fattori genetici e ambientali.
Eziologia
Fattori ambientali:
Il fumo (attivo e passivo) è il principale fattore eziologico nello sviluppo della malattia;
Il fumo della combustione di biocarburanti per la cucina casalinga è un importante fattore eziologico nei paesi sottosviluppati;
Rischi sul lavoro: polveri organiche e inorganiche, agenti chimici.
Fattori genetici:
Carenza di alfa1-antitripsina;
Sono attualmente allo studio i polimorfismi nei geni per l'epossido idrolasi microsomiale, la proteina legante la vitamina D, l'MMP12 e altri possibili fattori genetici.
Patogenesi
L'infiammazione delle vie aeree nei pazienti con BPCO è una risposta infiammatoria delle vie aeree normali patologicamente potenziata agli irritanti a lungo termine (p. es., fumo di sigaretta). Il meccanismo mediante il quale si verifica la risposta potenziata non è attualmente ben compreso; Si noti che può essere geneticamente determinato. In alcuni casi si osserva lo sviluppo della BPCO nei non fumatori, ma la natura della risposta infiammatoria in tali pazienti è sconosciuta. A causa dello stress ossidativo e dell'eccesso di proteinasi nel tessuto polmonare, il processo infiammatorio si intensifica ulteriormente. Insieme, questo porta a cambiamenti patomorfologici caratteristici della BPCO. Il processo infiammatorio nei polmoni continua dopo aver smesso di fumare. Viene discusso il ruolo dei processi autoimmuni e dell'infezione persistente nella continuazione del processo infiammatorio.
Fisiopatologia
1. Limitazione del flusso d'aria e "trappole d'aria". infiammazione, fibrosi La fibrosi è la crescita del tessuto connettivo fibroso, che si verifica, ad esempio, a causa dell'infiammazione.
e sovrapproduzione di essudato L'essudato è un fluido ricco di proteine che fuoriesce da piccole vene e capillari nei tessuti circostanti e nelle cavità corporee durante l'infiammazione.
nel lume dei piccoli bronchi causano ostruzione. Di conseguenza, compaiono "trappole d'aria": un ostacolo all'uscita dell'aria dai polmoni nella fase di espirazione, quindi si sviluppa l'iperinflazione. Iperinflazione: maggiore ariosità rilevata ai raggi X
. L'enfisema contribuisce anche alla formazione di "trappole d'aria" durante l'espirazione, sebbene sia più associato a uno scambio di gas alterato che a una diminuzione del FEV1. A causa dell'iperinflazione, che porta ad una diminuzione del volume inspiratorio (soprattutto durante l'esercizio), compaiono mancanza di respiro e limitazione della tollerabilità attività fisica. Questi fattori causano una violazione della contrattilità dei muscoli respiratori, che porta ad un aumento della sintesi delle citochine pro-infiammatorie.
Attualmente, si ritiene che l'iperinflazione si sviluppi già nelle prime fasi della malattia e serva come meccanismo principale per l'insorgenza della dispnea durante l'esercizio.
2.Disturbi dello scambio gassoso portare all'ipossiemia Ipossiemia - riduzione dell'ossigeno nel sangue
e ipercapnia Ipercapnia: aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue e (o) in altri tessuti
e nella BPCO sono dovute a diversi meccanismi. Il trasporto di ossigeno e anidride carbonica generalmente peggiora con il progredire della malattia. Grave ostruzione e iperinflazione, combinate con una ridotta contrattilità dei muscoli respiratori, portano ad un aumento del carico sui muscoli respiratori. Questo aumento del carico, combinato con una ventilazione ridotta, può portare all'accumulo di anidride carbonica. La violazione della ventilazione alveolare e una diminuzione del flusso sanguigno polmonare causano un'ulteriore progressione della violazione del rapporto ventilazione-perfusione (VA/Q).
3. Ipersecrezione di muco, che porta a una tosse cronica produttiva, è una caratteristica della bronchite cronica e non è necessariamente associata a limitazione del flusso aereo. I sintomi dell'ipersecrezione di muco non vengono rilevati in tutti i pazienti con BPCO. Se c'è ipersecrezione, è dovuta alla metaplasia La metaplasia è una sostituzione persistente di cellule differenziate di un tipo con cellule differenziate di un altro tipo, pur mantenendo le principali specie di tessuti.
mucosa con un aumento del numero di cellule caliciformi e delle dimensioni delle ghiandole sottomucose, che si verifica in risposta all'effetto irritante cronico sul tratto respiratorio del fumo di sigaretta e di altri agenti nocivi. L'ipersecrezione del muco è stimolata da vari mediatori e proteinasi.
4. Ipertensione polmonare può svilupparsi nelle fasi successive della BPCO. Il suo aspetto è associato allo spasmo indotto dall'ipossia delle piccole arterie dei polmoni, che alla fine porta a cambiamenti strutturali: iperplasia Iperplasia: un aumento del numero di cellule, strutture intracellulari, formazioni fibrose intercellulari a causa del miglioramento della funzione degli organi o come risultato di una neoplasia tissutale patologica.
intima e successivamente ipertrofia/iperplasia della muscolatura liscia.
Nei vasi si osservano disfunzioni endoteliali e una risposta infiammatoria simile a quella delle vie aeree.
Un aumento della pressione nel circolo polmonare può anche contribuire all'esaurimento del flusso sanguigno capillare polmonare nell'enfisema. progressivo ipertensione polmonare può portare a ipertrofia ventricolare destra e, infine, a insufficienza ventricolare destra (cuore polmonare).
5. Esacerbazioni con aumento dei sintomi respiratori nei pazienti con BPCO può essere scatenata da un'infezione batterica o virale (o da una combinazione di entrambi), dall'inquinamento ambientale e da fattori non identificati. Con un'infezione batterica o virale, i pazienti sperimentano un caratteristico aumento della risposta infiammatoria. Durante un'esacerbazione, c'è un aumento della gravità dell'iperinflazione e delle "trappole d'aria" in combinazione con un flusso espiratorio ridotto, che provoca un aumento della dispnea. Inoltre, viene rilevato un aggravamento dello squilibrio nel rapporto ventilazione-perfusione (VA/Q), che porta a una grave ipossiemia.
Malattie come polmonite, tromboembolismo e insufficienza cardiaca acuta possono simulare un'esacerbazione della BPCO o aggravarne il quadro.
6. Manifestazioni sistemiche. La limitazione del flusso d'aria e in particolare l'iperinflazione influiscono negativamente sul lavoro del cuore e sullo scambio di gas. I mediatori dell'infiammazione circolanti nel sangue possono contribuire alla perdita muscolare e alla cachessia La cachessia è un grado estremo di esaurimento del corpo, caratterizzato da una forte emaciazione, debolezza fisica, diminuzione delle funzioni fisiologiche, sindrome astenica e successivamente apatica.
, e può anche provocare lo sviluppo o aggravare il decorso di malattie concomitanti (cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca, anemia normocitica, osteoporosi, diabete, sindrome metabolica, depressione).
Patomorfologia
Nelle vie aeree prossimali, vie aeree periferiche, parenchima polmonare e vasi polmonari nella BPCO si riscontrano alterazioni patomorfologiche caratteristiche:
- segni di infiammazione cronica con aumento del numero di tipi specifici di cellule infiammatorie in diverse parti dei polmoni;
- Modifiche strutturali dovute all'alternanza di danni e processi di restauro.
Con l'aumento della gravità della BPCO, i cambiamenti infiammatori e strutturali aumentano e persistono anche dopo aver smesso di fumare.
Epidemiologia
I dati esistenti sulla prevalenza della BPCO presentano discrepanze significative (dall'8 al 19%) dovute alle differenze nei metodi di ricerca, nei criteri diagnostici e negli approcci all'analisi dei dati. In media, la prevalenza è stimata in circa il 10% nella popolazione.
Fattori e gruppi di rischio
- fumo (attivo e passivo) - il principale e principale fattore di rischio; il fumo durante la gravidanza può mettere a rischio il feto a causa di effetti avversi sulla crescita fetale e sullo sviluppo polmonare e possibilmente attraverso effetti antigenici primari sul sistema immunitario;
- carenze genetiche congenite di alcuni enzimi e proteine (il più delle volte - carenza di antitripsina);
- rischi professionali (polveri organiche e inorganiche, agenti chimici e fumo);
- genere maschile;
- età superiore a 40 (35) anni;
- condizione socio-economica (povertà);
- basso peso corporeo;
- basso peso alla nascita, nonché qualsiasi fattore che influisca negativamente sulla crescita polmonare durante lo sviluppo fetale e durante l'infanzia;
- iperreattività bronchiale;
- Bronchite cronica(soprattutto nei giovani fumatori);
- gravi infezioni respiratorie durante l'infanzia.
Quadro clinico
Sintomi, ovviamente
Se sono presenti tosse, produzione di espettorato e/o dispnea, la BPCO deve essere considerata in tutti i pazienti con fattori di rischio per la malattia. Va tenuto presente che la tosse cronica e la produzione di espettorato possono spesso verificarsi molto prima dello sviluppo della limitazione del flusso aereo che porta alla dispnea.
Se il paziente presenta uno qualsiasi di questi sintomi, deve essere eseguita la spirometria. Ogni segno da solo non è diagnostico, ma la presenza di molti di essi aumenta la probabilità di avere la BPCO.
La diagnosi di BPCO consiste nei seguenti passaggi:
- informazioni raccolte da una conversazione con il paziente (ritratto verbale del paziente);
- dati di un esame obiettivo (fisico);
- i risultati dello strumentale ricerca di laboratorio.
Lo studio del ritratto verbale del paziente
Denunce, contestazioni(la loro gravità dipende dallo stadio e dalla fase della malattia):
1. La tosse è il sintomo più precoce e di solito compare all'età di 40-50 anni. Durante le stagioni fredde, tali pazienti sperimentano episodi di infezione respiratoria, che all'inizio non sono associati dal paziente e dal medico in una malattia. La tosse può essere giornaliera o intermittente; più spesso osservato durante il giorno.
In una conversazione con il paziente, è necessario stabilire la frequenza di insorgenza della tosse e la sua intensità.
2. L'espettorato, di regola, viene secreto in una piccola quantità al mattino (raramente > 50 ml / giorno), ha un carattere mucoso. Un aumento della quantità di espettorato e la sua natura purulenta sono segni di un'esacerbazione della malattia. Se appare sangue nell'espettorato, si deve sospettare un'altra causa di tosse (cancro ai polmoni, tubercolosi, bronchiectasie). In un paziente con BPCO, possono comparire striature di sangue nell'espettorato a causa di una persistente tosse secca.
In una conversazione con il paziente, è necessario scoprire la natura dell'espettorato e la sua quantità.
3. La mancanza di respiro è il sintomo principale della BPCO e per la maggior parte dei pazienti è il motivo per visitare un medico. La diagnosi di BPCO viene spesso fatta in questa fase della malattia.
Con il progredire della malattia, la dispnea può variare ampiamente, dalla sensazione di mancanza di respiro con uno sforzo fisico abituale a una grave insufficienza respiratoria. La mancanza di respiro durante lo sforzo fisico compare in media 10 anni dopo la tosse (molto raramente, la malattia esordisce con mancanza di respiro). La gravità della dispnea aumenta al diminuire della funzione polmonare.
Nella BPCO, le caratteristiche della mancanza di respiro sono:
- progressione (aumento costante);
- costanza (ogni giorno);
- rafforzamento durante l'attività fisica;
- aumento delle infezioni respiratorie.
I pazienti descrivono la mancanza di respiro come "aumento dello sforzo respiratorio", "pesantezza", "mancanza di aria", "difficoltà di respirazione".
In una conversazione con il paziente, è necessario valutare la gravità della dispnea e il suo rapporto con l'attività fisica. Esistono diverse scale speciali per valutare la mancanza di respiro e altri sintomi della BPCO - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.
Insieme ai principali reclami, i pazienti possono essere preoccupati per quanto segue manifestazioni extrapolmonari della BPCO:
mal di testa mattutino;
- sonnolenza diurna e insonnia notturna (conseguenza di ipossia e ipercapnia);
- perdita di peso e perdita di peso.
anamnesi
Quando si parla con un paziente, va tenuto presente che la BPCO inizia a svilupparsi molto prima dell'insorgenza di sintomi gravi e per molto tempo procede senza sintomi clinici vividi. È auspicabile che il paziente chiarisca a ciò che lui stesso associa allo sviluppo dei sintomi della malattia e al loro aumento.
Quando si studia l'anamnesi, è necessario stabilire la frequenza, la durata e le caratteristiche delle principali manifestazioni di esacerbazione e valutare l'efficacia delle precedenti misure terapeutiche. È necessario scoprire la presenza di una predisposizione ereditaria alla BPCO e ad altre malattie polmonari.
Se il paziente sottovaluta le sue condizioni e il medico ha difficoltà a determinare la natura e la gravità della malattia, vengono utilizzati questionari speciali.
Un tipico "ritratto" di un paziente con BPCO:
Fumatore;
Mezza o vecchiaia;
Soffrendo di mancanza di respiro;
Avere una tosse cronica con catarro, soprattutto al mattino;
Lamentarsi di regolari esacerbazioni di bronchite;
Avere un'ostruzione parzialmente (debolmente) reversibile.
Esame fisico
I risultati di un esame obiettivo dipendono dai seguenti fattori:
- gravità dell'ostruzione bronchiale;
- gravità dell'enfisema;
- la presenza di manifestazioni di iperinflazione polmonare (estensione dei polmoni);
- la presenza di complicanze (insufficienza respiratoria, cuore polmonare cronico);
- la presenza di malattie concomitanti.
Va tenuto presente che l'assenza di sintomi clinici non esclude la presenza di BPCO in un paziente.
Esame del paziente
1. Valutazione dell'aspetto il paziente, il suo comportamento, la reazione dell'apparato respiratorio a una conversazione, il movimento nell'ufficio. Segni di un decorso grave della BPCO - labbra raccolte da un "tubo" e una posizione forzata.
2. Valutazione del colore della pelle, che è determinato da una combinazione di ipossia, ipercapnia ed eritrocitosi. La cianosi grigia centrale è solitamente una manifestazione di ipossiemia; se è combinato con l'acrocianosi, questo, di regola, indica la presenza di insufficienza cardiaca.
3. Esame del torace. Segni di BPCO grave:
- deformità del torace, forma "a botte";
- inattivo durante la respirazione;
- retrazione paradossale (retrazione) degli spazi intercostali inferiori sull'ispirazione (segno di Hoover);
- partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari del torace, pressa addominale;
- notevole espansione del torace nelle sezioni inferiori.
4. Percussione il petto. I segni dell'enfisema sono il suono delle percussioni in scatola e i bordi inferiori dei polmoni abbassati.
5.immagine auscultatoria:
Segni di enfisema: respirazione vescicolare dura o indebolita in combinazione con un diaframma basso;
Sindrome da ostruzione: sibili secchi che sono esacerbati dall'espirazione forzata, combinati con un aumento dell'espirazione.
Forme cliniche di BPCO
Nei pazienti con malattia moderata e grave si distinguono due forme cliniche:
- enfisematoso (enfisema panacinare, "pallacei rosa");
- bronchite (enfisema centroacinare, "edema blu").
L'isolamento di due forme di BPCO ha valore prognostico. Nella forma enfisematosa, lo scompenso del cuore polmonare si verifica in fasi successive rispetto alla forma bronchite. Spesso c'è una combinazione di queste due forme della malattia.
Sulla base dei segni clinici, lo sono due fasi principali della BPCO: stabile ed esacerbazione della malattia.
stato stabile - la progressione della malattia può essere rilevata solo con il monitoraggio dinamico a lungo termine del paziente e la gravità dei sintomi non cambia in modo significativo nel corso di settimane e persino mesi.
Aggravamento- deterioramento delle condizioni del paziente, che è accompagnato da un aumento dei sintomi e disturbi funzionali e dura almeno 5 giorni. Le esacerbazioni possono avere un inizio graduale o manifestarsi con un rapido deterioramento delle condizioni del paziente con lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e ventricolare destra.
Principale sintomo di esacerbazione della BPCO- aumento della mancanza di respiro. Di norma, questo sintomo è accompagnato da una diminuzione della tolleranza all'esercizio, una sensazione di pressione al petto, il verificarsi o l'intensificazione di sibili a distanza, un aumento dell'intensità della tosse e della quantità di espettorato, un cambiamento nel suo colore e viscosità. Nei pazienti, gli indicatori della funzione della respirazione esterna e dei gas nel sangue si deteriorano in modo significativo: gli indicatori di velocità (FEV1, ecc.) diminuiscono, possono verificarsi ipossiemia e ipercapnia.
Esistono due tipi di esacerbazione:
- esacerbazione, caratterizzata da una sindrome infiammatoria (febbre, aumento della quantità e della viscosità dell'espettorato, natura purulenta dell'espettorato);
- esacerbazione, manifestata da un aumento della mancanza di respiro, un aumento delle manifestazioni extrapolmonari della BPCO (debolezza, mal di testa, brutto sogno, depressione).
Assegna 3 gravità dell'esacerbazione a seconda dell'intensità dei sintomi e della risposta al trattamento:
1. Lieve: i sintomi aumentano leggermente, l'esacerbazione viene interrotta con l'aiuto della terapia con broncodilatatori.
2. Moderato: l'esacerbazione richiede un intervento medico e può essere interrotta in regime ambulatoriale.
3. Grave: l'esacerbazione richiede un trattamento ospedaliero, è caratterizzata da un aumento dei sintomi della BPCO e dalla comparsa o dall'aggravamento di complicanze.
Nei pazienti con BPCO lieve o moderata (stadi I-II), l'esacerbazione si manifesta solitamente con un aumento della dispnea, tosse e un aumento del volume dell'espettorato, che consente ai pazienti di essere gestiti in regime ambulatoriale.
Nei pazienti con BPCO grave (stadio III), le riacutizzazioni sono spesso accompagnate dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, che richiede misure di terapia intensiva in ambito ospedaliero.
In alcuni casi, oltre a gravi, ci sono esacerbazioni molto gravi ed estremamente gravi della BPCO. In queste situazioni vengono presi in considerazione la partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari, i movimenti paradossali del torace, l'insorgenza o l'aggravamento della cianosi centrale. La cianosi è una tonalità bluastra della pelle e delle mucose dovuta all'insufficiente ossigenazione del sangue.
ed edema periferico.
Diagnostica
Ricerca strumentale
1. Esame della funzione della respirazione esterna- il principale e il più metodo importante diagnosi di BPCO. Eseguito per rilevare la limitazione del flusso aereo in pazienti con tosse cronica produttiva, anche in assenza di dispnea.
Principale sindromi funzionali con BPCO:
Violazione della pervietà bronchiale;
Cambiamenti nella struttura dei volumi statici, violazione delle proprietà elastiche e capacità di diffusione dei polmoni;
Diminuzione delle prestazioni fisiche.
Spirometria
La spirometria o la pneumotacometria sono metodi generalmente accettati per la registrazione dell'ostruzione bronchiale. Durante la ricerca, vengono valutate l'espirazione forzata nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata (FVC).
La presenza di una limitazione cronica del flusso aereo o di un'ostruzione cronica è indicata da una diminuzione post-broncodilatatore del rapporto FEV1/FVC inferiore al 70% del valore corretto. Questo cambiamento viene registrato a partire dallo stadio I della malattia (BPCO lieve).
L'indice FEV1 post-broncodilatatore ha un alto grado di riproducibilità con la corretta esecuzione della manovra e permette di monitorare lo stato di pervietà bronchiale e la sua variabilità.
L'ostruzione bronchiale è considerata cronica se si verifica almeno 3 volte nell'arco di un anno, nonostante la terapia in corso.
Test di broncodilatazione svolgere:
- con β2-agonisti a breve durata d'azione (inalazione di 400 µg di salbutamolo o 400 µg di fenoterolo), la valutazione viene effettuata dopo 30 minuti;
- con M-anticolinergici (inalazione di ipratropio bromuro 80 mcg), la valutazione viene effettuata dopo 45 minuti;
- è possibile condurre un test con una combinazione di broncodilatatori (fenoterolo 50 mcg + ipratropio bromuro 20 mcg - 4 dosi).
Per la corretta esecuzione del test di broncodilatazione ed evitando distorsioni dei risultati, è necessario annullare la terapia in corso in funzione delle proprietà farmacocinetiche del farmaco in assunzione:
- β2-agonisti a breve durata d'azione - 6 ore prima dell'inizio del test;
- β2-agonisti a lunga durata d'azione - per 12 ore;
- teofilline prolungate - per 24 ore.
Calcolo dell'aumento del FEV1
per aumento assoluto del FEV1 in ml (il modo più semplice):
Difetto: Da questa parte non consente di giudicare il grado di miglioramento relativo della pervietà bronchiale, poiché non si tiene conto dei valori né dell'indicatore iniziale né di quello raggiunto rispetto al dovuto.
secondo il rapporto tra l'incremento assoluto dell'indicatore FEV1, espresso in percentuale, e il FEV1 iniziale:
Svantaggio: un piccolo aumento assoluto risulterà in un aumento percentuale elevato se il paziente inizialmente l'avesse fatto basso tasso di OFV1.
- Metodo per misurare il grado di risposta broncodilatatoria come percentuale del FEV1 dovuto [ΔOFE1 dovuto. (%)]:
Metodo per misurare il grado di risposta broncodilatatoria come percentuale della massima reversibilità possibile [ΔOEF1 possibile. (%)]:
Dove FEV1 rif. - parametro iniziale, FEV1 dilat. - indicatore dopo test broncodilatatore, dovrebbe FEV1. - parametro corretto.
La scelta del metodo per il calcolo dell'indice di reversibilità dipende dalla situazione clinica e dal motivo specifico per cui si sta conducendo lo studio. L'utilizzo dell'indicatore di reversibilità, meno dipendente dai parametri iniziali, consente una più corretta analisi comparativa.
Marker di una risposta broncodilatatoria positiva l'aumento del FEV1 è considerato ≥15% del valore previsto e ≥ 200 ml. Al ricevimento di tale aumento, l'ostruzione bronchiale è documentata come reversibile.
L'ostruzione bronchiale può portare a un cambiamento nella struttura dei volumi statici nella direzione dell'iperariosità dei polmoni, una manifestazione della quale, in particolare, è un aumento della capacità polmonare totale.
Per rilevare i cambiamenti nei rapporti dei volumi statici che costituiscono la struttura della capacità polmonare totale nell'iperaria e nell'enfisema, vengono utilizzate la pletismografia corporea e la misurazione dei volumi polmonari con il metodo della diluizione dei gas inerti.
Pletismografia corporea
Con l'enfisema, i cambiamenti anatomici nel parenchima polmonare (espansione degli spazi aerei, cambiamenti distruttivi nelle pareti alveolari) si manifestano funzionalmente con un aumento dell'estensibilità statica del tessuto polmonare. Si nota un cambiamento nella forma e nell'angolo del ciclo "volume di pressione".
La misurazione della capacità di diffusione polmonare viene utilizzata per rilevare il danno al parenchima polmonare dovuto all'enfisema e viene eseguita dopo spirometria forzata o pneumotacometria e determinazione della struttura dei volumi statici.
Nell'enfisema si riduce la capacità di diffusione dei polmoni (DLCO) e la sua relazione con il volume alveolare DLCO/Va (principalmente a causa della distruzione della membrana alveolare-capillare, che riduce l'area effettiva di scambio gassoso) .
Va tenuto presente che una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni per unità di volume può essere compensata da un aumento della capacità polmonare totale.
Flussometria di picco
La determinazione del volume del picco di flusso espiratorio (PSV) è il metodo più semplice e rapido per valutare la condizione di pervietà bronchiale. Tuttavia, ha una bassa sensibilità, poiché i valori di PSV possono rimanere a lungo nel range di normalità nella BPCO, e una bassa specificità, poiché una diminuzione dei valori di PSV può verificarsi anche con altre malattie respiratorie.
Il flussometro di picco viene utilizzato nella diagnosi differenziale della BPCO e dell'asma bronchiale e può anche essere utilizzato come metodo efficace screening per identificare un gruppo di rischio per lo sviluppo della BPCO e per stabilire l'impatto negativo di vari inquinanti Un inquinante (inquinante) è uno dei tipi di inquinanti, qualsiasi sostanza chimica o composto che è presente in un oggetto ambientale in quantità superiori ai valori di fondo e quindi provoca inquinamento chimico.
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La determinazione del PSV è un metodo di controllo necessario durante il periodo di esacerbazione della BPCO e soprattutto nella fase della riabilitazione.
2. Radiografia organi del torace.
L'esame radiografico primario viene effettuato per escludere altre patologie (cancro ai polmoni, tubercolosi, ecc.), accompagnate da sintomi clinici simili a quelli della BPCO.
Nella BPCO lieve, di solito non vengono rilevate modifiche significative ai raggi X.
Nell'esacerbazione della BPCO, viene eseguito un esame radiografico per escludere lo sviluppo di complicanze (polmonite, pneumotorace spontaneo, versamento pleurico).
La radiografia del torace rivela l'enfisema. Un aumento del volume polmonare è indicato da:
- su un roentgenogram diretto - un diaframma piatto e un'ombra stretta del cuore;
- sulla radiografia laterale - appiattimento del contorno diaframmatico e aumento dello spazio retrosternale.
La conferma della presenza di enfisema può essere la presenza di bolle sulla radiografia. Bulla - un'area di tessuto polmonare gonfio e teso
- sono definiti come spazi radiotrasparenti di diametro superiore a 1 cm con bordo arcuato molto sottile.
3. TAC gli organi del torace sono necessari nelle seguenti situazioni:
- quando i sintomi presenti sono sproporzionati rispetto ai dati spirometrici;
- chiarire i cambiamenti individuati dalla radiografia del torace;
- valutare le indicazioni per il trattamento chirurgico.
La TC, in particolare la TC ad alta risoluzione (HRCT) con incrementi da 1 a 2 mm, ha una maggiore sensibilità e specificità per la diagnosi dell'enfisema rispetto alla radiografia. Con l'aiuto della TC nelle prime fasi dello sviluppo, è anche possibile identificare un tipo anatomico specifico di enfisema (panacinare, centroacinare, parasettale).
La TC di molti pazienti con BPCO rivela una deformità patognomonica a sciabola della trachea, che è patognomonica per questa malattia.
Poiché una scansione TC standard viene eseguita all'altezza dell'inalazione, quando non si nota un'eccessiva ariosità del tessuto polmonare, se si sospetta la BPCO, la tomografia TC deve essere integrata con l'espirazione.
L'HRCT consente di valutare la struttura fine del tessuto polmonare e le condizioni dei piccoli bronchi. Lo stato del tessuto polmonare in violazione della ventilazione nei pazienti con alterazioni ostruttive viene studiato nelle condizioni della TC espiratoria. Utilizzando questa tecnica, HRCT viene eseguita all'altezza del flusso espiratorio ritardato.
Nelle aree con ridotta pervietà bronchiale, vengono rivelate aree di maggiore ariosità - "trappole d'aria" - che portano all'iperinflazione. Questo fenomeno si verifica a seguito di un aumento della compliance dei polmoni e di una diminuzione del loro rinculo elastico. Durante l'espirazione, l'ostruzione delle vie aeree fa sì che l'aria venga trattenuta nei polmoni a causa dell'incapacità del paziente di espirare completamente.
Le trappole d'aria (come IC - capacità inspiratoria, capacità inspiratoria) sono più strettamente correlate allo stato delle vie aeree di un paziente con BPCO rispetto al FEV1.
Altri studi
1.Elettrocardiografia nella maggior parte dei casi permette di escludere la genesi cardiaca dei sintomi respiratori. In alcuni casi, l'ECG rivela segni di ipertrofia del cuore destro durante lo sviluppo del cuore polmonare come complicanza della BPCO.
2.ecocardiografia consente di valutare e identificare i segni di ipertensione polmonare, disfunzione delle parti del cuore destra (e in presenza di alterazioni - e sinistra) e determinare la gravità dell'ipertensione polmonare.
3.Esercizio di studio(prova a tappe). A fasi iniziali malattie con ridotta capacità di diffusione e composizione dei gas nel sangue possono essere assenti a riposo e manifestarsi solo durante lo sforzo fisico. Si consiglia di condurre un test con attività fisica per oggettivare e documentare il grado di diminuzione della tolleranza all'esercizio.
Un test da sforzo viene eseguito nei seguenti casi:
- quando la gravità della mancanza di respiro non corrisponde ad una diminuzione dei valori di FEV1;
- monitorare l'efficacia della terapia;
- per la selezione dei pazienti per percorsi riabilitativi.
Il più delle volte usato come test di passaggio Prova del cammino di 6 minuti che può essere eseguito in regime ambulatoriale ed è il mezzo più semplice per l'osservazione individuale e il monitoraggio del decorso della malattia.
Il protocollo standard per il test del cammino di 6 minuti prevede di istruire i pazienti sullo scopo del test, quindi istruirli a camminare lungo il corridoio misurato al proprio ritmo, cercando di coprire la distanza massima entro 6 minuti. I pazienti possono fermarsi e riposare durante il test, riprendendo a camminare dopo il riposo.
Prima e alla fine del test, la mancanza di respiro viene valutata sulla scala Borg (0-10 punti: 0 - nessuna mancanza di respiro, 10 - massima mancanza di respiro), secondo SatO 2 e polso. I pazienti smettono di camminare se avvertono una grave mancanza di respiro, vertigini, dolore il petto o nelle gambe, con una diminuzione di SatO 2 all'86%. La distanza percorsa in 6 minuti viene misurata in metri (6MWD) e confrontata con il dovuto indicatore 6MWD(i).
Il test del cammino dei 6 minuti è una componente della scala BODE (vedi sezione "Previsioni"), che consente di confrontare i valori di FEV1 con i risultati della scala mMRC e dell'indice di massa corporea.
4. Broncoscopia utilizzato nella diagnosi differenziale della BPCO con altre malattie (cancro, tubercolosi, ecc.), manifestate da sintomi respiratori simili. Lo studio comprende l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione delle sue condizioni, prendendo il contenuto bronchiale per studi successivi (microbiologici, micologici, citologici).
Se necessario, è possibile condurre una biopsia della mucosa bronchiale ed eseguire la tecnica del lavaggio broncoalveolare con la determinazione della composizione cellulare e microbica al fine di chiarire la natura dell'infiammazione.
5. Studiare la qualità della vita. La qualità della vita è un indicatore integrale che determina l'adattamento del paziente alla BPCO. Per determinare la qualità della vita vengono utilizzati appositi questionari (questionario non specifico SF-36). Il questionario più famoso del St. George's Hospital - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Pulsossimetria utilizzato per misurare e monitorare SatO 2 . Consente di registrare solo il livello di ossigenazione e non consente di monitorare le variazioni della PaCO 2 . Se SatO 2 è inferiore al 94%, viene indicato un esame dei gas nel sangue.
La pulsossimetria è indicata per determinare la necessità di ossigenoterapia (se cianosi o cuore polmonare o FEV1< 50% от должных величин).
Quando si formula la diagnosi di BPCO indicare:
- gravità del decorso della malattia: decorso lieve (stadio I), decorso moderato (stadio II), decorso severo (stadio III) e decorso estremamente grave (stadio IV), esacerbazione o decorso stabile della malattia;
- la presenza di complicanze (cuore polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria);
- fattori di rischio e indice di fumatore;
- in caso di decorso grave della malattia, si raccomanda di indicare il clinico forma di BPCO(enfisematoso, bronchite, misto).
Diagnostica di laboratorio
1. Studio della composizione gassosa del sangue effettuato in pazienti con aumento della mancanza di respiro, diminuzione dei valori di FEV1 inferiore al 50% del valore dovuto, in pazienti con Segni clinici insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca destra.
Criterio di insufficienza respiratoria(quando si respira aria a livello del mare) - PaO 2 inferiore a 8,0 kPa (meno di 60 mm Hg) indipendentemente dall'aumento della PaCO 2. È preferibile prelevare campioni per l'analisi mediante puntura arteriosa.
2. Analisi clinica sangue:
- durante l'esacerbazione: leucocitosi neutrofila con uno spostamento della coltellata e un aumento della VES;
- con un decorso stabile della BPCO, non ci sono cambiamenti significativi nel contenuto dei leucociti;
- con lo sviluppo dell'ipossiemia si osserva una sindrome policitemica (aumento del numero di globuli rossi, alto livello di Hb, bassa VES, aumento dell'ematocrito > 47% nelle donne e > 52% negli uomini, aumento del sangue viscosità);
- L'anemia identificata può causare o aumentare la mancanza di respiro.
3. Immunogramma effettuata per rilevare i segni di immunodeficienza nella progressione costante della BPCO.
4. Coagulogramma viene effettuato con policitemia per la selezione di una adeguata terapia disaggregante.
5. Citologia dell'espettorato viene effettuato per identificare il processo infiammatorio e la sua gravità, nonché per identificare le cellule atipiche (tenendo conto età anziana la maggior parte dei pazienti con BPCO ha sempre una vigilanza oncologica).
Se l'espettorato è assente, viene utilizzato il metodo di studio dell'espettorato indotto, ad es. raccolti dopo l'inalazione di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio. Lo studio degli strisci di espettorato durante la colorazione di Gram consente un'identificazione approssimativa dell'affiliazione al gruppo (gram-positivo, gram-negativo) dell'agente patogeno.
6. Cultura dell'espettorato viene effettuato per identificare i microrganismi e selezionare una terapia antibiotica razionale in presenza di espettorato persistente o purulento.
Diagnosi differenziale
La principale malattia con cui è necessario differenziare la BPCO è asma bronchiale.
Criteri principali diagnosi differenziale BPCO e asma bronchiale
| segni | BPCO | Asma bronchiale |
| Età di esordio | Di solito ha più di 35-40 anni | Più spesso infantili e giovani 1 |
| Storia del fumo | Caratteristicamente | insolitamente |
| Manifestazioni extrapolmonari di allergia 2 | Senza caratteristiche | Caratteristica |
| Sintomi (tosse e respiro corto) | Persistente, avanza lentamente | La variabilità clinica, appare parossistica: durante il giorno, di giorno in giorno, stagionalmente |
| eredità gravata per l'asma | Senza caratteristiche | caratteristica |
| ostruzione bronchiale | Leggermente reversibile o irreversibile | reversibile |
| variabilità quotidiana PSV | < 10% | > 20% |
| Test broncodilatatore | Negativo | Positivo |
| Presenza del cuore polmonare | Tipico per grave | insolitamente |
| tipo di infiammazione 3 |
Predominano i neutrofili, un aumento macrofagi (++), aumento CD8 + linfociti T |
Predominano gli eosinofili, aumento dei macrofagi (+), aumento dei linfociti CD+Th2, attivazione dei mastociti |
| Mediatori infiammatori | Leucotriene B, interleuchina 8, fattore di necrosi tumorale | Leucotrieni D, interleuchine 4, 5, 13 |
| Efficacia della terapiaGKS | Basso | Alto |
1 L'asma bronchiale può iniziare nella mezza età e nella vecchiaia
2 rinite allergica, congiuntivite, dermatite atopica, orticaria
3 Il tipo di infiammazione delle vie aeree è più comunemente determinato dall'esame citologico dell'espettorato e dal liquido di lavaggio broncoalveolare.
L'aiuto nei casi dubbi di diagnosi di BPCO e asma bronchiale può essere fornito da quanto segue segni che identificano asma bronchiale
:
1. Un aumento del FEV1 superiore a 400 ml in risposta all'inalazione con un broncodilatatore a breve durata d'azione o un aumento del FEV1 superiore a 400 ml dopo 2 settimane di trattamento con prednisolone 30 mg/die per 2 settimane (in pazienti con BPCO , FEV1 e FEV1/FVC a seguito di trattamenti non raggiungono valori normali).
2. La reversibilità dell'ostruzione bronchiale è la caratteristica diagnostica differenziale più importante. È noto che nei pazienti con BPCO dopo l'assunzione di un broncodilatatore, l'aumento del FEV1 è inferiore al 12% (e ≤200 ml) del basale e nei pazienti con asma bronchiale, il FEV1, di regola, supera il 15% (e > 200 ml).
3. Circa il 10% dei pazienti con BPCO presenta anche segni di iperreattività bronchiale.
Altre malattie
1. Arresto cardiaco. Segni:
- respiro sibilante nelle parti inferiori dei polmoni - durante l'auscultazione;
- una significativa diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro;
- dilatazione del cuore;
- espansione dei contorni del cuore, congestione (fino all'edema polmonare) - sulla radiografia;
- violazioni del tipo restrittivo senza limitazione del flusso aereo - nello studio della funzione polmonare.
2. Bronchiectasie. Segni:
- grandi volumi di espettorato purulento;
- frequente associazione con infezione batterica;
- rantoli ruvidi e bagnati di varie dimensioni - durante l'auscultazione;
- un sintomo di "bacchette" (ispessimento a forma di fiasco delle falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi);
Espansione dei bronchi e ispessimento delle loro pareti - su radiografia o TC.
3. Tubercolosi. Segni:
- inizia a qualsiasi età;
- infiltrato nei polmoni o lesioni focali - con radiografia;
- alta incidenza in questa regione.
Se sospetti la tubercolosi polmonare, hai bisogno di:
- tomografia e/o TC dei polmoni;
- microscopia e coltura dell'espettorato Mycobacterium tuberculosis, compreso il metodo della flottazione;
- studio dell'essudato pleurico;
- broncoscopia diagnostica con biopsia per sospetta tubercolosi bronchiale;
- Prova di Mantova.
4. Bronchiolite obliterante. Segni:
- sviluppo in giovane età;
- non è stato stabilito alcun collegamento con il fumo;
- contatto con vapori, fumo;
- fuochi di bassa densità durante l'espirazione - a CT;
è spesso presente l'artrite reumatoide.
Complicazioni
- insufficienza respiratoria acuta o cronica;
- policitemia secondaria;
- cuore polmonare cronico;
- polmonite;
- pneumotorace spontaneo Il pneumotorace è la presenza di aria o gas nella cavità pleurica.
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- pneumomediastino Pneumomediastino: presenza di aria o gas nel tessuto del mediastino.
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Trattamento all'estero
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Trattamento
Obiettivi del trattamento:
- prevenzione della progressione della malattia;
- sollievo dai sintomi;
- aumento della tolleranza all'attività fisica;
- migliorare la qualità della vita;
- prevenzione e trattamento delle complicanze;
- prevenzione delle riacutizzazioni;
- Diminuzione della mortalità.
Le principali direzioni di trattamento:
- ridurre l'influenza dei fattori di rischio;
- programmi educativi;
- trattamento della BPCO in condizioni stabili;
- trattamento dell'esacerbazione della malattia.
Ridurre l'influenza dei fattori di rischio
Fumare
La cessazione del fumo è il primo passo obbligatorio in un programma di trattamento della BPCO e anche il più singolo metodo efficace, che può ridurre il rischio di sviluppare la BPCO e prevenire la progressione della malattia.
Le linee guida per il trattamento della dipendenza da tabacco contengono 3 programmi:
1. Programma di trattamento a lungo termine ai fini della completa cessazione del fumo - progettato per i pazienti con un forte desiderio di smettere di fumare.
2. Un breve programma di trattamento per ridurre il fumo e aumentare la motivazione a smettere di fumare.
3. Un programma di riduzione del fumo progettato per i pazienti che non vogliono smettere di fumare ma sono disposti a ridurre la propria intensità.
Rischi industriali, inquinanti atmosferici e domestici
Primario azioni preventive devono eliminare o ridurre l'impatto di varie sostanze patogene sul luogo di lavoro. Non meno importante è la prevenzione secondaria: controllo epidemiologico e diagnosi precoce della BPCO.
Programmi educativi
L'educazione gioca un ruolo importante nella gestione della BPCO, in particolare educando i pazienti a smettere di fumare.
Momenti fondamentali programmi educativi con BPCO:
1. I pazienti devono comprendere la natura della malattia, essere consapevoli dei fattori di rischio che portano alla sua progressione.
2. L'educazione deve essere adattata ai bisogni e all'ambiente del singolo paziente, nonché al livello intellettuale e sociale del paziente e di coloro che lo assistono.
3. Si raccomanda di includere le seguenti informazioni nei programmi di formazione: smettere di fumare; informazioni di base sulla BPCO; approcci generali alla terapia, problematiche terapeutiche specifiche; capacità di autogestione e processo decisionale durante un'esacerbazione.
Trattamento di pazienti con BPCO stabile
Broncodilatatori sono il cardine del trattamento sintomatico della BPCO. Tutte le categorie di broncodilatatori aumentano la tolleranza all'esercizio anche in assenza di variazioni del FEV1. È preferita la terapia inalatoria.
Tutti gli stadi della BPCO richiedono l'esclusione dei fattori di rischio, il vaccino antinfluenzale annuale e l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione, se necessario.
Broncodilatatori a breve durata d'azione sono utilizzati nei pazienti con BPCO come terapia empirica per ridurre la gravità dei sintomi e limitare l'attività fisica. Di solito vengono utilizzati ogni 4-6 ore. Nella BPCO, l'uso regolare di β2-agonisti a breve durata d'azione come monoterapia non è raccomandato.
Broncodilatatori a lunga durata d'azione o la loro combinazione con β2-agonisti a breve durata d'azione e anticolinergici a breve durata d'azione sono prescritti a pazienti che rimangono sintomatici nonostante la monoterapia con broncodilatatori a breve durata d'azione.
Principi generali di farmacoterapia
1. Con BPCO lieve (stadio I) e assenza di manifestazioni cliniche della malattia, regolare terapia farmacologica non richiesto.
2. Nei pazienti con sintomi intermittenti della malattia, sono indicati β2-agonisti per via inalatoria o M-anticolinergici a breve durata d'azione, che vengono utilizzati su richiesta.
3. Se non sono disponibili broncodilatatori per via inalatoria, possono essere raccomandate teofilline a lunga durata d'azione.
4. Gli anticolinergici sono considerati la prima scelta per la BPCO moderata, grave e molto grave.
5. L'M-anticolinergico a breve durata d'azione (ipratropio bromuro) ha un effetto broncodilatatore più lungo rispetto ai β2-agonisti a breve durata d'azione.
6. Secondo gli studi, l'uso di tiotropio bromuro è efficace e sicuro nel trattamento dei pazienti con BPCO. È stato dimostrato che l'assunzione di tiotropio bromuro una volta al giorno (rispetto al salmeterolo 2 volte al giorno) porta a un miglioramento più pronunciato della funzione polmonare e a una diminuzione della dispnea.
Tiotropio bromuro riduce la frequenza delle riacutizzazioni della BPCO a 1 anno di utilizzo rispetto a placebo e ipratropio bromuro ea 6 mesi di utilizzo rispetto a salmeterolo.
Pertanto, tiotropio bromuro una volta al giorno sembra essere la migliore base per il trattamento combinato della BPCO di stadio II-IV.
7. Le xantine sono efficaci nella BPCO, ma sono farmaci di seconda linea a causa della loro potenziale tossicità. Nei casi più gravi, le xantine possono essere aggiunte alla normale terapia con broncodilatatori per via inalatoria.
8. Con un decorso stabile della BPCO, l'uso di una combinazione di farmaci anticolinergici con β2-agonisti a breve durata d'azione o β2-agonisti a lunga durata d'azione è più efficace.
La terapia con nebulizzatore con broncodilatatori è indicata per i pazienti con BPCO in stadio III e IV. Per chiarire le indicazioni alla terapia con nebulizzatore, il PSV viene monitorato per 2 settimane di trattamento; la terapia continua anche se il picco di flusso espiratorio migliora.
9. Se si sospetta l'asma bronchiale, viene effettuato un trattamento di prova con corticosteroidi per via inalatoria.
L'efficacia dei corticosteroidi nella BPCO è inferiore rispetto all'asma bronchiale e quindi il loro uso è limitato. Il trattamento a lungo termine con corticosteroidi per via inalatoria nei pazienti con BPCO è prescritto in aggiunta alla terapia con broncodilatatori nei seguenti casi:
Se il paziente ha un aumento significativo del FEV1 in risposta a questo trattamento;
- nella BPCO grave/estremamente grave e nelle frequenti riacutizzazioni (3 volte o più negli ultimi 3 anni);
- il trattamento regolare (permanente) con corticosteroidi per via inalatoria è indicato per i pazienti con BPCO in stadio III e IV con esacerbazioni ripetute della malattia che richiedono antibiotici o corticosteroidi orali almeno una volta all'anno.
Quando l'uso di corticosteroidi per via inalatoria è limitato per ragioni economiche, è possibile prescrivere un ciclo di corticosteroidi sistemici (non più di 2 settimane) per identificare i pazienti con una risposta spirometrica pronunciata.
I corticosteroidi sistemici con un decorso stabile della BPCO non sono raccomandati.
Lo schema di trattamento con broncodilatatori in vari stadi della BPCO senza esacerbazione
1. Lieve (I): il trattamento con broncodilatatore non è indicato.
2. Agli stadi moderato (II), grave (III) ed estremamente grave (IV):
- assunzione regolare di anticolinergici M a breve durata d'azione o
- assunzione regolare di anticolinergici M a lunga durata d'azione o
- uso regolare di β2-agonisti a lunga durata d'azione o
Assunzione regolare di anticolinergici M a breve o lunga durata d'azione + β2-agonisti per via inalatoria a breve o lunga durata d'azione, oppure
Assunzione regolare di anticolinergici M a lunga durata d'azione + teofilline a lunga durata d'azione o
- β2-agonisti a lunga durata d'azione per via inalatoria + teofilline a lunga durata d'azione o
- assunzione regolare di anticolinergici M a breve o lunga durata d'azione + β2-agonisti per via inalatoria a breve o lunga durata d'azione + teofilline
lunga recitazione
Esempi di regimi di trattamento per vari stadi della BPCO senza esacerbazione
Tutte le fasi(I, II, III, IV)
1. Esclusione dei fattori di rischio.
2. Vaccinazione annuale con vaccino antinfluenzale.
3. Se necessario, inalazione di uno dei seguenti farmaci:
salbutamolo (200-400 mcg);
- fenoterolo (200-400 mcg);
- bromuro di ipratropio (40 mcg);
Combinazione fissa di fenoterolo e ipratropio bromuro (2 dosi).
Fase II, III, IV
Inalazioni regolari:
- ipratropio bromuro 40 mcg 4 rubli / giorno. o
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 sfregamento/giorno. o
- salmeterolo 50 mcg 2 r./giorno. o
- formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o
- formoterolo "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./giorno. o
- combinazione fissa di fenoterolo + ipratropio bromuro 2 dosi 4 rubli / giorno. o
- ipratropio bromuro 40 mcg 4 rubli / giorno. o tiotropio bromuro 18 mcg 1 p./giorno. + salmeterolo 50 mcg 2 g/giorno. (o formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o formoterolo "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./giorno o ipratropio bromuro 40 mcg 4 r./giorno) o
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 sfregamento/giorno + teofillina interna 0,2-0,3 g 2 sfregamenti/giorno. o (salmeterolo 50 mcg 2 r./die o formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) o
- ormoterolo "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubli / giorno. + all'interno della teofillina 0,2-0,3 g 2 rubli / giorno. o ipratropio bromuro 40 mcg 4 r./die. o
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 sfregamento/giorno. + salmeterolo 50 mcg 2 g/giorno. o formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o
- formoterolo "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubli / giorno + teofillina interna 0,2-0,3 g 2 rubli / giorno.
Fasi III e IV:
Beclometasone 1000-1500 mcg / giorno. o budesonide 800-1200 mcg/die. o
- fluticasone propionato 500-1000 mcg/die. - con ripetute esacerbazioni della malattia, che richiedono almeno una volta all'anno antibiotici o corticosteroidi orali, o
L'associazione fissa di salmeterolo 25-50 mcg + fluticasone propionato 250 mcg (1-2 dosi 2 volte al giorno) o formoterolo 4,5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 dosi 2 volte al giorno) le indicazioni sono le stesse, come per i corticosteroidi inalatori .
Con il peggioramento del decorso della malattia, l'efficacia della terapia farmacologica diminuisce.
Ossigenoterapia
La principale causa di morte nei pazienti con BPCO è l'insufficienza respiratoria acuta. A questo proposito, la correzione dell'ipossiemia con l'ossigeno è il trattamento più ragionevole per una grave insufficienza respiratoria.
Nei pazienti con ipossiemia cronica viene utilizzata l'ossigenoterapia a lungo termine (VCT), che aiuta a ridurre la mortalità.
La VCT è indicata per i pazienti con BPCO grave se le possibilità di terapia farmacologica sono state esaurite e la terapia massima possibile non comporta un aumento di O 2 al di sopra dei valori limite.
Lo scopo del VCT è aumentare la PaO 2 ad almeno 60 mm Hg. a riposo e/o SatO 2 - non inferiore al 90%. La VCT non è indicata per i pazienti con ipossiemia moderata (PaO 2 > 60 mmHg). Le indicazioni per VCT dovrebbero essere basate su parametri di scambio gassoso, che sono stati valutati solo durante lo stato stabile dei pazienti (3-4 settimane dopo l'esacerbazione della BPCO).
Indicazioni per l'ossigenoterapia continua:
- PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. o SatO 2 - 89% in presenza di cuore polmonare cronico e/o eritrocitosi (ematocrito> 55%).
Indicazioni per l'ossigenoterapia "situazionale":
- diminuzione della PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- diminuzione della PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Modalità di assegnazione:
- portata O 2 1-2 l/min. - per la maggior parte dei pazienti;
- fino a 4-5 l/min. - per i pazienti più gravi.
Di notte, durante l'attività fisica e durante i viaggi aerei, i pazienti dovrebbero aumentare il flusso di ossigeno in media di 1 l/min. rispetto al flusso giornaliero ottimale.
Secondo gli studi internazionali MRC e NOTT (da ossigenoterapia notturna), la VCT è consigliata per almeno 15 ore al giorno. con pause non superiori a 2 ore consecutive.
Possibili effetti collaterali dell'ossigenoterapia:
- violazione della clearance mucociliare;
- diminuzione della gittata cardiaca;
- diminuzione della ventilazione minuto, ritenzione di anidride carbonica;
- vasocostrizione sistemica;
- fibrosi polmonare.
Ventilazione meccanica prolungata
La ventilazione non invasiva dei polmoni viene eseguita utilizzando una maschera. Aiuta a migliorare la composizione gassosa del sangue arterioso, ridurre i giorni di ricovero e migliorare la qualità della vita dei pazienti.
Indicazioni per la ventilazione meccanica a lungo termine nei pazienti con BPCO:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 entro 50-54 mm Hg. in combinazione con desaturazione notturna e frequenti episodi di ricovero del paziente;
- mancanza di respiro a riposo (frequenza movimenti respiratori> 25 al minuto);
- partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (paradosso addominale, ritmo alternato - alternanza di tipi di respirazione toracica e addominale.
Letture assolute:
- arresto respiratorio;
- pronunciati disturbi della coscienza (stupore, coma);
- disturbi emodinamici instabili (pressione arteriosa sistolica< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- affaticamento dei muscoli respiratori.
Letture relative:
- frequenza respiratoria > 35/min;
- acidosi grave (pH del sangue arterioso< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- PaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- inefficienza della ventilazione non invasiva dei polmoni.
Protocollo per la gestione dei pazienti con riacutizzazione di BPCO in terapia intensiva.
1. Valutazione della gravità della condizione, radiografia degli organi respiratori, emogasanalisi.
2. Ossigenoterapia 2-5 l/min., almeno 18 ore/giorno. e/o ventilazione non invasiva.
3. Controllo ripetuto della composizione del gas dopo 30 minuti.
4. Terapia broncodilatatrice:
4.1 Aumento del dosaggio e della frequenza di somministrazione. Una soluzione di ipratropio bromuro 0,5 mg (2,0 ml) tramite un nebulizzatore di ossigeno in combinazione con soluzioni di β2-agonisti a breve durata d'azione: salbutamolo 5 mg o fenoterolo 1,0 mg (1,0 ml) ogni 2-4 ore.
4.2 Combinazione di fenoterolo e ipratropio bromuro (beroduale). Berodual soluzione 2 ml attraverso un nebulizzatore di ossigeno ogni 2-4 ore.
4.3 Somministrazione endovenosa di metilxantine (se inefficaci). Eufillina 240 mg/ora. fino a 960 mg/die. EV ad una velocità di iniezione di 0,5 mg/kg/h. sotto controllo ECG. La dose giornaliera di aminofillina non deve superare i 10 mg/kg del peso corporeo del paziente.
5. Corticosteroidi sistemici per via endovenosa o orale. Dentro - 0,5 mg / kg / giorno. (40 mg/die per 10 giorni), se la somministrazione orale non è possibile - per via parenterale fino a 3 mg/kg/die. È possibile un metodo combinato di prescrizione della somministrazione endovenosa e orale.
6. Terapia antibatterica (con segni infezione batterica per via orale o endovenosa).
7. Anticoagulanti sottocutanei per la policitemia.
8. Trattamento di malattie concomitanti (insufficienza cardiaca, aritmie cardiache).
9. Ventilazione non invasiva dei polmoni.
10. Ventilazione polmonare invasiva (IVL).
Esacerbazione della BPCO
1. Trattamento della riacutizzazione della BPCO in regime ambulatoriale.
Con una lieve esacerbazione, è indicato un aumento della dose e / o della frequenza di assunzione di farmaci broncodilatatori:
1.1 Si aggiungono farmaci anticolinergici (se non utilizzati in precedenza). Viene data preferenza ai broncodilatatori combinati per via inalatoria (anticolinergici + β2-agonisti a breve durata d'azione).
1.2 Teofillina - se è impossibile da usare forme di inalazione farmaci o la loro inefficacia.
1.3 Amoxicillina o macrolidi (azitromicina, claritromicina) - con una natura batterica di esacerbazione della BPCO.
Nelle esacerbazioni moderate, insieme all'aumento della terapia con broncodilatatori, vengono prescritti amoxicillina / clavulanato o cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime axetil) o fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina) per almeno 10 giorni.
Parallelamente alla terapia con broncodilatatori, vengono prescritti corticosteroidi sistemici a una dose giornaliera di 0,5 mg / kg / die, ma non inferiore a 30 mg di prednisolone al giorno o un altro corticosteroide sistemico in una dose equivalente per 10 giorni, seguito da annullamento.
2. Trattamento dell'esacerbazione della BPCO in condizioni stazionarie.
2.1 Ossigenoterapia 2-5 l/min, almeno 18 ore/giorno. con il controllo della composizione gassosa del sangue dopo 30 minuti.
2.2 Terapia broncodilatatrice:
- aumento del dosaggio e della frequenza di somministrazione; soluzioni di ipratropio bromuro - 0,5 mg (2 ml: 40 gocce) attraverso un nebulizzatore di ossigeno in combinazione con soluzioni di salbutamolo (2,5-5,0 mg) o fenoterolo - 0,5-1,0 mg (0,5- 1,0 ml: 10-20 gocce) - " su richiesta" o
- una combinazione fissa di fenoterolo e un agente anticolinergico - 2 ml (40 gocce) attraverso un nebulizzatore di ossigeno - "on demand".
- somministrazione endovenosa di metilxantine (con inefficienza): eufillina da 240 mg/ha 960 mg/die. EV ad una velocità di iniezione di 0,5 mg/kg/h. sotto controllo ECG.
2.3 Corticosteroidi sistemici per via endovenosa o orale. Dentro 0,5 mg / kg / giorno. (40 mg / die. Prednisolone o altro SCS in una dose equivalente per 10 giorni), se la somministrazione orale non è possibile - per via parenterale fino a 3 mg / kg / die.
2.4 Terapia antibatterica (per segni di infezione batterica per via orale o endovenosa):
2.4.1 Esacerbazione semplice (non complicata): farmaco di scelta (uno dei seguenti) per via orale (7-14 giorni):
- amoxicillina (0,5-1,0 g) 3 rubli / giorno.
Farmaci alternativi (uno di questi) per via orale:
- azitromicina (500 mg) 1 r./die. secondo lo schema;
- amoxicillina/clavulanato (625) mg 3 volte al giorno. o (1000 mg) 2 r./giorno;
- cefuroxime axetil (750 mg) 2 volte al giorno;
- claritromicina SR (500 mg) 1 sfregamento/giorno;
- claritromicina (500 mg) 2 volte al giorno;
- moxifloxacina (400 mg) 1 sfregamento/giorno.
2.4.2 Esacerbazione complicata: farmaco di scelta e farmaci alternativi (uno dei seguenti) IV:
- amoxicillina/clavulanato 1200 mg 3 volte al giorno;
- levofloxacina (500 mg) 1 sfregamento/giorno;
- moxifloxacina (400 mg) 1 sfregamento/giorno.
Se si sospetta la presenza del Sal. aeruginosa entro 10-14 giorni:
- ciprofloxacina (500 mg) 3 rubli / giorno. o
- ceftazidima (2,0 g) 3 volte al giorno
Dopo la terapia antibiotica per via endovenosa, uno dei seguenti farmaci viene somministrato per via orale per 10-14 giorni:
- amoxicillina / clavulanato (625 mg) 3 rubli / giorno;
- levofloxacina (500 mg) 1 sfregamento/giorno;
- moxifloxacina (400 mg) 1 sfregamento/giorno;
- ciprofloxacina (400 mg) 2-3 rubli / giorno.
Previsione
La prognosi per la BPCO è condizionatamente sfavorevole. La malattia progredisce lentamente, costantemente; nel processo del suo sviluppo la capacità feriale di pazienti è fermamente persa.
Il fumo continuato di solito contribuisce alla progressione dell'ostruzione delle vie aeree che porta alla disabilità precoce e alla riduzione dell'aspettativa di vita. Dopo aver smesso di fumare, c'è un rallentamento nel declino del FEV1 e nella progressione della malattia. Per alleviare la condizione, molti pazienti sono costretti a prendere medicinali a dosi gradualmente crescenti, nonché utilizzare fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.
Un trattamento adeguato rallenta significativamente lo sviluppo della malattia, fino a periodi di remissione stabile per diversi anni, ma non elimina la causa dello sviluppo della malattia e dei cambiamenti morfologici formati.
Tra le altre malattie, la BPCO è la quarta causa di morte nel mondo. La mortalità dipende dalla presenza di malattie concomitanti, dall'età del paziente e da altri fattori.
Metodo BODE(Indice di massa corporea, Ostruzione, Dispnea, Esercizio - Indice di massa corporea, ostruzione, dispnea, esercizio) fornisce un punteggio combinato che predice la sopravvivenza successiva meglio di uno qualsiasi degli indicatori di cui sopra presi separatamente. Attualmente sono in corso ricerche sulle proprietà della scala BODE come strumento per la valutazione quantitativa della BPCO.
Rischio di complicazioni, ospedalizzazione e mortalità nella BPCO
| Gravità secondo la classificazione spirometrica GOLD | Numero di complicazioni all'anno |
Numero di ricoveri all'anno
- il paziente è in grado di assumere broncodilatatori a lunga durata d'azione (β2-agonisti e/o anticolinergici) in associazione a corticosteroidi per via inalatoria o senza di essi; La ricezione di β2-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione è richiesta non più di ogni 4 ore; Il paziente è in grado (se precedentemente era in regime ambulatoriale) di muoversi autonomamente nella stanza; Il paziente è in grado di mangiare e dormire senza frequenti risvegli per mancanza di respiro; Stabilità clinica dello stato entro 12-24 ore; Valori stabili di emogasanalisi entro 12-24 ore; Il paziente o il fornitore di assistenza domiciliare comprende pienamente schema corretto assunzione di farmaci; Problemi di ulteriore monitoraggio del paziente (ad esempio, visita del paziente infermiera, fornitura di ossigeno e cibo); InformazioneI pazienti con BPCO, di norma, sono trattati in regime ambulatoriale, senza rilasciare un certificato di invalidità. Criteri per la disabilità nella BPCO(Ostronosova NS, 2009): 1. COPD nella fase acuta. Il periodo di invalidità temporanea è di 10 o più giorni, tenendo conto dei seguenti fattori: Criteri per la dimissione dei pazienti dal lavoro: I pazienti non sono controindicati nel lavoro d'ufficio. Con un lieve grado di gravità durante un'esacerbazione, i termini approssimativi di disabilità temporanea nei pazienti con BPCO sono di 10-12 giorni. Con gravità moderata, l'invalidità temporanea nei pazienti con BPCO è di 20-21 giorni. Con grave gravità - 21-28 giorni. In casi estremamente gravi - più di 28 giorni. Con I grado di DN mancanza di respiro nei pazienti si verifica con uno sforzo fisico precedentemente disponibile e uno sforzo fisico moderato. I pazienti indicano mancanza di respiro e tosse che compaiono quando si cammina velocemente, si sale in salita. All'esame, c'è una cianosi leggermente pronunciata delle labbra, della punta del naso e delle orecchie. NPV - 22 respiri al minuto; FVD è leggermente cambiato; VC diminuisce dal 70% al 60%. C'è una leggera diminuzione della saturazione di ossigeno arterioso dal 90% all'80%. Con II grado di insufficienza respiratoria (DNII) mancanza di respiro si verifica durante lo sforzo normale o sotto l'influenza di uno sforzo fisico minore. I pazienti lamentano mancanza di respiro quando camminano su un terreno pianeggiante, affaticamento, tosse. L'esame rivela cianosi diffusa, ipertrofia dei muscoli del collo, che svolgono una parte ausiliaria nell'atto della respirazione. NPV - fino a 26 respiri al minuto; c'è un cambiamento significativo nella funzione respiratoria; VC è ridotto al 50%. La saturazione del sangue arterioso con ossigeno è ridotta al 70%. Con III grado di insufficienza respiratoria (DNIII) mancanza di respiro si verifica al minimo sforzo fisico ea riposo. Si notano cianosi pronunciata, ipertrofia dei muscoli del collo. È possibile rilevare pulsazioni nella regione epigastrica, gonfiore delle gambe. NPV - 30 respiri al minuto e oltre. I raggi X rivelano un aumento significativo nel cuore destro. Gli indicatori della funzione respiratoria sono nettamente deviati dai valori corretti; VC - inferiore al 50%. La saturazione arteriosa di ossigeno è ridotta al 60% o meno. La capacità di lavorare dei pazienti con BPCO senza insufficienza respiratoria al di fuori dello stadio di esacerbazione è preservata. Tali pazienti hanno accesso a un'ampia gamma di lavori in condizioni favorevoli. In presenza di complicanze nei pazienti con BPCO con patologie concomitanti dal sistema cardiovascolare (cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa Stadio II, cardiopatia reumatica, ecc.), sfera neuropsichiatrica, la durata del trattamento ospedaliero aumenta a 32 giorni e la durata totale - fino a 40 giorni. Pazienti con esacerbazioni rare a breve termine con DHI bisognosi di lavoro secondo la conclusione della KEC. Nei casi in cui l'esenzione dai suddetti fattori comporti la perdita di una professione qualificata con un carico di parola costante (cantanti, docenti, ecc.) e tensione dell'apparato respiratorio (soffiatori di vetro, musicisti di ottoni, ecc.), i pazienti con BPCO sono soggetti a rinvio all'ITU per l'istituzione da parte sua dell'III gruppo di disabilità in connessione con una limitazione moderata della vita (secondo il criterio di restrizione dell'attività lavorativa di 1o grado). A tali pazienti viene prescritto un lavoro fisico leggero in condizioni di produzione non controindicate e un lavoro mentale con stress psico-emotivo moderato. Nelle esacerbazioni gravi, frequenti e prolungate della BPCO con DNII, CHI o DNII-III, CHIIA, SNIIB I pazienti devono essere indirizzati all'ITU per determinare il loro gruppo di disabilità II dovuto a disabilità grave (secondo i criteri per limitare la capacità di cura di sé e movimento di II grado e attività lavorativa di II grado). In alcuni casi, può essere consigliato lavorare in condizioni appositamente create, a casa. Disturbi significativamente pronunciati dell'apparato respiratorio e cardiovascolare: DNIII in combinazione con CHIII(corpo polmonare scompensato) determinano il I gruppo di disabilità a causa di una pronunciata limitazione della vita (secondo il criterio della limitazione della capacità di self-service, movimento - III grado), alterazioni cliniche, disturbi morfologici, diminuzione della funzione di respirazione esterna e sviluppo di ipossia. Pertanto, per una corretta valutazione della gravità del decorso della BPCO, dei termini di disabilità temporanea, prognosi clinica e lavorativa, riabilitazione medica e sociale efficace, è necessario un tempestivo esame completo dei pazienti con la determinazione della condizione di pervietà bronchiale, il grado di disturbi funzionali dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, complicanze, malattie concomitanti natura del lavoro e condizioni di lavoro. Attenzione!
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La BPCO è una diagnosi ben nota tra le persone di età superiore ai 45 anni. Colpisce la vita del 20% della popolazione adulta del nostro pianeta. La BPCO è la quarta causa di morte tra le persone di mezza età e gli anziani. Una delle caratteristiche più pericolose di questa malattia è il suo esordio sottile e lo sviluppo graduale ma costante. I primi dieci anni della malattia, di regola, cadono alla vista sia dei pazienti che dei medici. I sintomi evidenti dello sviluppo di una malattia grave e pericolosa per molti anni sono presi per le conseguenze naturali di raffreddori, cattive abitudini e cambiamenti legati all'età. Essendo in tali delusioni, una persona malata evita per anni il problema di diagnosticare e curare la sua malattia. Tutto ciò porta a un progresso quasi irreversibile della malattia. Una persona perde gradualmente la sua capacità di lavorare e quindi completamente l'opportunità di vivere una vita piena. La disabilità sta arrivando... In questo articolo analizzeremo in dettaglio tutte le informazioni più necessarie che ci permetteranno di sospettare in tempo la malattia e adottare misure efficaci per salvare salute e vita.
In questo articolo:
- BPCO - cosa significa questa diagnosi?
- Come distinguere la BPCO dall'asma e da altre malattie?
- Trattamento della BPCO - Opzioni e prospettive.
- Che cosa motivo principale progresso costante della BPCO?
- Come fermare la malattia?
Diagnosi di BPCO: che cos'è?
BPCO sta per Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva. La malattia è caratterizzata da un'infiammazione cronica dei polmoni con una progressiva diminuzione della pervietà delle vie aeree. Il provocatore di tale infiammazione è l'inalazione regolare di fumo di tabacco, nonché di prodotti chimici domestici e industriali dall'aria circostante.
Le sostanze irritanti inalate regolarmente causano infiammazione cronica delle vie aeree e del tessuto polmonare. Come risultato di questa infiammazione contemporaneamente si sviluppano contemporaneamente due processi patologici: edema permanente e restringimento delle vie aeree (bronchite cronica) e deformazione del tessuto polmonare con perdita della sua funzione (enfisema polmonare). La totalità di questi processi che si verificano simultaneamente e si sviluppano e le loro conseguenze: questa è la broncopneumopatia cronica ostruttiva.
A loro volta, lo sono i principali provocatori dello sviluppo della BPCO fumare, lavorare in un settore pericoloso con inalazione persistente di sostanze irritanti e gravi inquinamento dell'aria esterna prodotti della combustione dei combustibili (vita in una metropoli).
Come riconoscere la BPCO? Esordio e sintomi principali della malattia.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva si sviluppa gradualmente, a partire dai sintomi più piccoli. Anni lunghi un malato si considera "sano". La principale differenza tra la malattia è la sua progresso costante e poco reversibile. Pertanto, spesso, il paziente va dal medico già raggiungendo fase di disabilitazione malattie. Tuttavia, ci sono tre ragioni principali per sospettare la BPCO in quasi tutte le fasi:
- ASPETTO di tosse/tosse con espettorato
- ASPETTO di notevole mancanza di respiro dopo l'esercizio
TOSSE
Di norma, la malattia inizia con l'aspetto tosse. Molto spesso questo tosse al mattino, con espettorazione. Il paziente sviluppa il cosiddetto "raffreddori frequenti". Soprattutto, una tale tosse preoccupa nella stagione fredda - periodo autunno-inverno. Molto spesso, nei primi anni di formazione della BPCO, i pazienti non associano la tosse a una malattia già in via di sviluppo. La tosse è percepita come un compagno naturale del fumo, che non rappresenta un pericolo per la salute. Mentre questa particolare tosse può essere primo allarme durante lo sviluppo di un processo grave e quasi irreversibile.
DISPNEA
All'inizio c'è una marcata mancanza di respiro dal salire le scale e dal camminare velocemente. I pazienti spesso accettano questa condizione come un risultato naturale della perdita della loro precedente forma fisica: il detraining. Tuttavia la dispnea nella BPCO è in costante progresso. Nel tempo, una sempre minore attività fisica provoca mancanza d'aria, voglia di riprendere fiato e fermarsi. Fino alla comparsa di mancanza di respiro anche a riposo.
esacerbazione della BPCO
Il più pericoloso complicazione periodica del decorso della malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi, si verifica un'esacerbazione dei sintomi della BPCO sullo sfondo di infezioni batteriche e virali tratto respiratorio superiore. Ciò accade soprattutto nel periodo autunno-inverno dell'anno, durante un salto stagionale dell'incidenza virale della popolazione.
L'esacerbazione si manifesta un notevole deterioramento malato, in corso più di qualche giorno. C'è un notevole aumento della tosse, cambiamento nella quantità di espettorato scaricato con la tosse. Mancanza di respiro crescente. Ciò riduce significativamente la funzione respiratoria dei polmoni. Il peggioramento dei sintomi durante le riacutizzazioni della BPCO è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita. Un'esacerbazione può portare allo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria e alla necessità di ospedalizzazione.
Come distinguere la BPCO dall'asma e da altre malattie?
Esistono diversi segni di base che consentono di distinguere tra BPCO e asma bronchiale anche prima dell'esame. Quindi per la BPCO:
- COERENZA dei sintomi (tosse e mancanza di respiro)
- PRESENZA di un agente patogeno regolarmente inalato (fumo, produzione, ecc.)
- ETÀ del paziente oltre i 35 anni
Pertanto, clinicamente, la BPCO differisce dall'asma principalmente per la persistenza dei sintomi per un lungo periodo di tempo. L'asma, d'altra parte, è caratterizzata da un andamento luminoso e ondulato: gli attacchi di mancanza d'aria sono sostituiti da periodi di remissione.
Con la BPCO, puoi quasi sempre trovare un fattore inalato provocatorio costante: fumo di tabacco, partecipazione a produzioni pericolose.
Infine, la BPCO è una malattia della popolazione adulta - persone di mezza età e anziani. Allo stesso tempo, di età avanzata più è probabile la diagnosi di BPCO in presenza di sintomi caratteristici.
Naturalmente esistono numerosi studi strumentali e di laboratorio che possono garantire la diagnosi della BPCO. Tra questi i più significativi sono: esami del respiro, esame del sangue e dell'espettorato, radiografia del polmone ed ECG.
Perché la BPCO è pericolosa? A cosa porta questa malattia?
La caratteristica più pericolosa della BPCO è sviluppo sottile e graduale della malattia. Già un malato, considerandosi "praticamente sano" da 10-15 anni, non presta la necessaria attenzione alle sue condizioni. Tutti i sintomi della malattia sono attribuiti al tempo, alla stanchezza, all'età. Durante tutto questo tempo, la BPCO continua a progredire costantemente. Progredisci finché non diventa impossibile non notare la malattia.
Perdita della capacità di lavorare. Paziente con BPCO perde gradualmente la capacità di sopportare l'attività fisica. Salire le scale, camminare velocemente - diventa un problema. Dopo tali carichi, una persona inizia a soffocare: appare una grave mancanza di respiro. Ma la malattia continua a svilupparsi. Quindi, andando gradualmente al negozio, attività fisica minore: tutto ciò ora provoca arresto respiratorio, grave mancanza di respiro. Il finale di una malattia trascurata è una completa perdita di tolleranza all'esercizio, disabilità e disabilità. Grave dispnea anche a riposo. Non consente al paziente di uscire di casa e di servirsi pienamente.
Esacerbazioni infettive della BPCO. - quasi tutte le infezioni del tratto respiratorio superiore (ad esempio l'influenza), soprattutto nella stagione fredda, possono portare a una grave esacerbazione dei sintomi della malattia, fino al ricovero in terapia intensiva con grave insufficienza respiratoria e necessità di interventi meccanici ventilazione.
Perdita irreversibile della funzione cardiaca - "cuore polmonare". Ristagno cronico nella circolazione polmonare, pressione eccessiva arteria polmonare, aumentando il carico sulle camere del cuore - cambia quasi irreversibilmente la forma e la funzionalità del cuore.
Malattia cardiovascolare acquisire il decorso più aggressivo e pericoloso per la vita sullo sfondo della BPCO. Il paziente aumenta significativamente il rischio di sviluppare malattia coronarica, ipertensione e infarto del miocardio. Allo stesso tempo, cardiovascolare concomitante malattie vascolari acquisire un decorso grave, progressivo e scarsamente curabile.
aterosclerosi vascolare estremità più basse - Più comune nella BPCO. È un cambiamento nella parete dei vasi sanguigni con successiva deposizione di placche di colesterolo, alterata pervietà e rischio di embolia polmonare (EP).
Osteoporosi - Aumento della fragilità ossea. Si verifica in risposta a un processo infiammatorio cronico nei polmoni.
debolezza muscolare progressiva - l'atrofia graduale dei muscoli scheletrici accompagna quasi sempre l'evoluzione della BPCO.
Sulla base delle suddette conseguenze del progresso della BPCO, ne seguono le caratteristiche, nonché le condizioni di accompagnamento il più pericoloso per la vita del paziente complicazioni che spesso portano alla morte:
- Insufficienza respiratoria acuta- il risultato di un'esacerbazione della malattia. Saturazione di ossigeno nel sangue estremamente bassa, una condizione pericolosa per la vita che richiede il ricovero immediato.
- Cancro ai polmoni- il risultato di una mancanza di vigilanza nei pazienti riguardo alla loro malattia. Il risultato della sottovalutazione del pericolo di una costante esposizione ai fattori di rischio e della mancanza di misure adottate per la diagnosi tempestiva, il trattamento e la modifica dello stile di vita.
- infarto miocardico – complicazione comune cardiopatia ischemica concomitante con BPCO. Avere la BPCO raddoppia il rischio di infarto.
Trattamento della BPCO: principali opzioni e loro prospettive.
Prima di tutto devi capire: Né la medicina né la chirurgia curano la malattia. Sono temporaneamente sopprimere i suoi sintomi. La terapia farmacologica per la BPCO è un'inalazione permanente di farmaci che espandono temporaneamente i bronchi. Nel caso di una diagnosi della malattia in uno stadio intermedio e grave, ai suddetti farmaci vengono aggiunti gli ormoni glucocorticosteroidi, progettati per frenare intensamente l'infiammazione cronica nelle vie aeree e ridurre temporaneamente il loro gonfiore. Tutti questi farmaci, ed in particolare i farmaci a base di ormoni glucocorticoidi, hanno un numero di significatività effetti collaterali, limitando notevolmente la possibilità del loro utilizzo in diverse categorie di pazienti. Vale a dire:
Alla luce di quanto sopra, diventa chiaro:Broncodilatatori (beta-agonisti)- sono il principale gruppo di farmaci utilizzati per controllare i sintomi della BPCO. È importante sapere che questi medicinali possono causare:
- aritmia cardiaca, in relazione al quale la loro assunzione è controindicata nei pazienti con aritmie ed è pericolosa in età avanzata.
- carenza di ossigeno del muscolo cardiaco- poiché un possibile effetto collaterale degli agonisti beta-adrenergici è pericoloso per i pazienti con malattia coronarica e angina pectoris
- aumento della glicemia- un indicatore importante che deve essere monitorato nel diabete mellito
Ormoni glucocorticoidi- sono la base per il contenimento della BPCO grave e moderata in associazione con farmaci broncodilatatori. È generalmente accettato che i più terribili per la salute siano i cosiddetti effetti collaterali sistemici degli ormoni glucocorticosteroidi, il cui sviluppo cercano di evitare con l'aiuto delle inalazioni. Ma quali sono esattamente gli effetti collaterali dei glucocorticosteroidi di cui pazienti e medici hanno tanta paura? Analizziamo i più importanti:
- Causa dipendenza ormonale e sindrome da astinenza.
Soppressione della funzione della corteccia surrenale. Sullo sfondo dell'assunzione costante di glucocorticosteroidi, è possibile una violazione della produzione naturale di ormoni surrenali vitali. In questo caso, si sviluppa la cosiddetta insufficienza surrenalica. Allo stesso tempo, più alti sono i dosaggi di ormoni e più lungo è il corso del trattamento adottato, più a lungo può durare la soppressione della funzione surrenale. Cosa succede allora? C'è una violazione di tutti i tipi di metabolismo, in particolare il metabolismo del sale e dello zucchero. Di conseguenza, si verificano disturbi nel lavoro del cuore: aritmie, salti e aumento pressione sanguigna. E la glicemia cambia. Ecco perché questa condizione è particolarmente pericolosa per i pazienti diabete e malattie cardiache.
Soppressione immunitaria- Gli ormoni glucocorticosteroidi deprimono l'immunità locale. Ecco perché, a seguito di inalazioni regolari, il paziente può sviluppare candidosi orale. Per lo stesso motivo, batterico e infezione virale tratto respiratorio, che può causare una grave esacerbazione della malattia.
Diminuzione della densità ossea- si verifica a causa dell'aumentata escrezione di calcio dal corpo. Si sviluppa l'osteoporosi. Di conseguenza, fratture da compressione delle vertebre e delle ossa delle estremità.
- Aumento della glicemia- è particolarmente pericoloso in caso di diabete mellito concomitante.
- Danno muscolare- c'è debolezza dei muscoli principalmente della spalla e del cingolo pelvico.
- Aumento della pressione intraoculare- più pericoloso per i pazienti anziani.
- Violazione del metabolismo dei grassi- può manifestarsi sotto forma di adiposità sottocutanea e aumento dei livelli di lipidi nel sangue.
morendo tessuto osseo(osteonecrosi)- può manifestarsi come la comparsa di più piccoli focolai, principalmente nella testa del femore e omero. I primi disturbi possono essere monitorati utilizzando la risonanza magnetica. I disturbi tardivi sono visibili ai raggi X.
Il crosstalk degli effetti collaterali dell'uso di tali farmaci può esso stesso provocare una malattia separata.
D'altra parte, ci sono una serie di restrizioni all'ammissione negli anziani, che corrispondono proprio al gruppo principale di pazienti con BPCO che necessitano di trattamento.
Infine, la stragrande maggioranza delle persone con BPCO ha già malattie cardiovascolari in comorbilità come l'ipertensione e la malattia coronarica. L'assunzione di farmaci per la BPCO può portare ad un peggioramento del decorso di queste malattie: aumento della pressione, comparsa di aritmie. Durante l'assunzione di farmaci per l'ipertensione può esacerbare i sintomi della BPCO: aumentare la mancanza di respiro e provocare la tosse.
In una situazione del genere, è assolutamente necessario che i pazienti siano consapevoli della possibilità di trattare la BPCO in modo non farmacologico, il che aiuterà a ridurre significativamente il carico di farmaci sull'organismo ed evitare gli effetti incrociati dei farmaci.
Come fermare la BPCO senza farmaci?
La prima cosa che ogni paziente con BPCO deve capire è: La cessazione del fumo è essenziale. Un'opzione di trattamento per la malattia senza eliminare l'irritante inalato è impossibile. Se la causa dello sviluppo della malattia è la produzione dannosa, l'inalazione di sostanze chimiche, la polvere, per salvare la salute e la vita, è necessario modificare le condizioni di lavoro.
Già nel 1952, lo scienziato sovietico Konstantin Pavlovich Buteyko sviluppò un metodo che permette, senza l'uso di farmaci, di alleviare significativamente le condizioni dei pazienti con malattia ufficialmente riconosciuta "incurabile" la malattia è la BPCO.
Gli studi del Dr. Buteyko hanno dimostrato che la profondità della respirazione del paziente contribuisce enormemente allo sviluppo dei processi di ostruzione bronchiale, alla formazione di risposte allergiche e infiammatorie.
L'eccessiva profondità della respirazione è mortale per il corpo, distrugge il metabolismo e il normale corso di una serie di processi vitali.
Buteyko ha dimostrato che il corpo del paziente si protegge automaticamente dall'eccessiva profondità della respirazione - si verificano reazioni di difesa naturale mirato a prevenire la fuoriuscita dai polmoni diossido di carbonio con l'espirazione. Quindi c'è un gonfiore della mucosa delle vie respiratorie, la muscolatura liscia dei bronchi è compressa: tutto questo è una difesa naturale contro la respirazione profonda.
Sono queste reazioni protettive che svolgono un ruolo enorme nel corso e nello sviluppo di malattie polmonari come l'asma, la bronchite e la BPCO. E ogni paziente è in grado di rimuovere queste reazioni protettive! Senza l'uso di alcun farmaco.
è un modo universale per normalizzare la respirazione, creato per aiutare i pazienti con la patologia più famosa. Un aiuto che non richiede farmaci o interventi chirurgici. Il metodo si basa sul rivoluzionario Scoperta di malattie respiratorie profonde commesso dal Dr. Buteyko nel 1952. Konstantin Pavlovich Buteyko ha dedicato più di trent'anni alla creazione e allo sviluppo pratico dettagliato di questo metodo. Nel corso degli anni, il metodo ha contribuito a salvare la salute e la vita di migliaia di pazienti. Il risultato fu il riconoscimento ufficiale del metodo Buteyko da parte del Ministero della Salute dell'URSS il 30 aprile 1985 e la sua inclusione nello standard della terapia clinica per le malattie broncopolmonari.
Medico capo del Centro per una formazione efficace nel metodo Buteyko,
Neurologo, terapista manuale
Konstantin Sergeevich Altukhov
BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) - malattia cronica sistema respiratorio, caratterizzato da sindrome polmonare ostruttiva.
Questa è una condizione patologica irreversibile del corpo, in cui la ventilazione dei polmoni è disturbata dall'impossibilità del normale movimento dell'aria attraverso gli organi dell'apparato respiratorio.
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I sintomi della BPCO
Ostruzione bronchiale- Questa è una condizione che si manifesta nella loro ostruzione. In senso figurato, questa malattia può essere chiamata simbiosi con. Questa malattia provoca cambiamenti irreversibili negli organi dell'apparato respiratorio, quindi non è completamente curabile.
Tale diagnosi indica che il paziente ha un lume ristretto dei bronchi e anche l'elasticità delle pareti degli alveoli è compromessa. Il primo fattore rende difficile l'ingresso dell'aria nei polmoni e il secondo riduce l'efficienza dello scambio gassoso tra gli alveoli e il sangue.
Early (malattia polmonare ostruttiva) ti consentirà di iniziare il trattamento in una fase precoce. Ciò non porterà a un completo recupero, ma fermerà la progressione della patologia.
- Tosse- questo è il massimo segno precoce BPCO All'inizio della malattia si manifesta per episodi, ma con lo sviluppo della malattia inizia a disturbare costantemente, anche durante il sonno;
- - l'ostruzione bronchiale è accompagnata da una tosse produttiva. In alcuni casi, l'espettorato contiene essudato purulento;
- dispnea- si verifica in pazienti che soffrono da molto tempo di BPCO. Questo sintomo si spiega con il fatto che gli alveoli non sono in grado di fornire la giusta quantità di ossigeno al sangue. Una persona lo sente come una mancanza d'aria, che è essenzialmente fame di ossigeno;
- edema- principalmente sulle gambe. La ragione di ciò è il ristagno del sangue;
- cianosi- cianosi della pelle per ipertensione della circolazione polmonare.
Previsione
BPCO- una malattia incurabile. secondo quattro fasi dello sviluppo del processo patologico. L'ultimo di questi è un'indicazione di disabilità.
Con il progredire della malattia, i sintomi diventano più gravi. Gli attacchi di asfissia si verificano sempre più spesso, il che porta a disturbi neuropsichiatrici nel paziente. I pazienti con BPCO spesso soffrono di depressione, ansia e paure, che non fanno altro che esacerbare il decorso della malattia.
Di solito, il trattamento prescritto da un medico viene eseguito dai pazienti a casa, perché è un processo che dura tutta la vita. In caso di gravi esacerbazioni, il paziente viene ricoverato in ospedale per fermare l'attacco.
BPCO - è impossibile curare completamente, ma è del tutto possibile prevenirlo, perché la sua causa principale è fumare. Ecco perché il numero di pazienti nei paesi con un elevato tenore di vita, cioè con la capacità finanziaria di acquistare tabacco, è leggermente superiore a quello dei paesi a basso reddito. Allo stesso tempo, nei paesi con un basso tenore di vita, il tasso di mortalità tra i malati è più alto a causa dell'insufficiente assistenza medica.
Il primo passo nel trattamento dell'ostruzione bronchiale cronica dovrebbe essere la cessazione del fumo.
Dovresti anche consultare un medico il prima possibile, in questa situazione: un pneumologo. Prescriverà farmaci di supporto e monitorerà le ulteriori condizioni del paziente e lo sviluppo della patologia.
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1980 03.10.2019 5 min.Nel nostro Paese, circa un milione di persone soffre di broncopneumopatia cronica ostruttiva. Ma è possibile che questa cifra sia molto più alta.
La causa principale della BPCO è il fumo. Non importa se è passivo o attivo.
Questa malattia polmonare è caratterizzata dalla progressione e dalla graduale perdita della funzione polmonare. In questo articolo parleremo delle complicazioni della BPCO e dei metodi preventivi che preverranno lo sviluppo di questa malattia.
BPCO - la definizione della malattia
Secondo le statistiche, è più probabile che si ammalino dopo quarant'anni. La malattia polmonare cronica è una delle cause di disabilità ed è la quarta causa di morte tra la popolazione attiva.
Ci sono quattro fasi a seconda del volume espiratorio forzato e della capacità vitale forzata dei polmoni:
- Fase zero (fase pre-malattia).È caratterizzato da un aumentato rischio di sviluppare broncopneumopatia cronica ostruttiva, ma potrebbe non passarci sempre. Segni: tosse persistente con catarro, ma i polmoni sono ancora funzionanti.
- primo stadio ( stadio polmonare correnti). Puoi rilevare disturbi ostruttivi minori, c'è una tosse cronica con espettorato.
- La seconda fase (la fase del corso moderato). C'è una progressione dei disturbi.
- Il terzo stadio (lo stadio del decorso severo). Durante l'espirazione, c'è un aumento della limitazione del flusso d'aria.
- Il quarto stadio (lo stadio del decorso estremamente severo). Manifestato da una grave forma di ostruzione bronchiale, c'è una minaccia per la vita.
Meccanismo di sviluppo della BPCO: il fumo di tabacco o un altro fattore negativo colpisce i recettori del nervo vago, che provoca broncospasmo, interrompe il movimento del loro epitelio ciliato. Pertanto, il muco bronchiale non può fuoriuscire naturalmente e le sue cellule iniziano a produrre ancora più muco (reazione difensiva). Ecco come si verifica la tosse cronica. Molti fumatori pensano che non accadrà nulla di grave e tossiscono a causa del fumo.
Ma dopo un po 'si sviluppa un focolaio cronico di infiammazione, che ostruisce ancora di più i bronchi. Di conseguenza, gli alveoli sono eccessivamente tesi, che comprimono i piccoli bronchioli, interrompendo ulteriormente la pervietà.
Va ricordato che all'inizio della malattia il blocco è ancora reversibile, poiché si verifica a causa di broncospasmo e ipersecrezione di muco.
La terapia della malattia mira principalmente a rallentare la progressione dell'ostruzione e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Il trattamento aiuta a ridurre la probabilità di esacerbazioni e le rende anche meno gravi e più lunghe. Il trattamento aiuta ad aumentare l'attività vitale e aumenta. È molto importante eliminare la causa dello sviluppo della malattia.
Cause e trattamento durante un'esacerbazione
Nove casi su dieci di BPCO sono causati dal fumo. Altri fattori che influenzano in misura minore lo sviluppo della malattia includono condizioni di produzione dannose (ad esempio, inalazione di gas nocivi), problemi respiratori trasferiti nell'infanzia, patologie broncopolmonari, scarsa ecologia.
I principali rischi professionali sono il lavoro con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli e i prodotti della combustione del carburante influenzano anche lo sviluppo della BPCO. Pertanto, la broncopneumopatia cronica ostruttiva si verifica nei minatori, nei lavoratori delle ferrovie, nei costruttori, nei lavoratori delle industrie della cellulosa e della carta e della metallurgia e nei lavoratori agricoli.
Molto raramente, le persone hanno una predisposizione genetica alla BPCO. In questo caso, manca la proteina alfa-1-antitripsina, prodotta dal tessuto epatico. È questa proteina che protegge i polmoni dai danni causati dall'enzima elastasi.
Tutte le cause di cui sopra causano una lesione infiammatoria cronica del rivestimento interno dei bronchi, con conseguente compromissione dell'immunità bronchiale locale. C'è una produzione di muco bronchiale, diventa più viscoso. Per questo creano buone condizioni per attivare batteri patogeni, si verifica ostruzione bronchiale, cambiamenti tessuto polmonare e alveoli. Quando le condizioni di una persona peggiorano con la BPCO, si sviluppa gonfiore della mucosa bronchiale, spasmo della muscolatura liscia, viene prodotto molto muco e aumenta il numero di cambiamenti irreversibili.
Sintomi e metodi di diagnosi
Nella fase iniziale della malattia, si verifica una tosse periodica. Ma più è lontano, più spesso si preoccupa (anche di notte).
Quando si tossisce, viene secreta una piccola quantità di espettorato, il cui volume aumenta con l'esacerbazione. A volte può contenere pus.
Un altro sintomo della broncopneumopatia cronica ostruttiva è la mancanza di respiro. Può apparire molto tardi, anche dopo un decennio.
I pazienti con BPCO sono divisi in due gruppi:
- "Puff rosa". Queste persone sono generalmente di corporatura magra e soffrono di mancanza di respiro, che le fa gonfiare e gonfiare le guance. La pelle diventa rosa-grigia.
- "Puff bluastro". Di solito si tratta di persone in sovrappeso. Soffrono di una forte tosse con catarro e gonfiore delle gambe. La loro pelle ha una sfumatura blu.
Il primo gruppo di pazienti ha una BPCO di tipo enfisematoso. In questo caso, il sintomo principale è la dispnea espiratoria (difficoltà a espirare). L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale.
Il secondo gruppo ha il purulento processi infiammatori che si manifesta nei bronchi e accompagnata da sintomi di intossicazione, tosse con abbondante espettorato (bronchite tipo BPCO). L'ostruzione bronchiale è più pronunciata dell'enfisema polmonare.
Complicazioni
Poiché la BPCO progredisce nel tempo, le complicazioni a volte sono inevitabili. Ma puoi ridurre il rischio che si verifichino. Per fare questo, a volte devi solo smettere di fumare, evitare di inalare il fumo di tabacco e altre sostanze chimiche.
Se i sintomi della BPCO peggiorano improvvisamente, parlano di un'esacerbazione della malattia. Un'esacerbazione può essere causata da infezioni, inquinamento ambientale e così via. Può verificarsi fino a più volte l'anno.
Le complicanze della broncopneumopatia cronica ostruttiva includono:
- Insufficienza respiratoria.
- Pneumotorace (aria che entra nella cavità pleurica).
- (polmonite). Può essere causato da batteri. La polmonite da streptococco è considerata la più causa comune polmonite batterica nella BPCO.
- Blocco dei vasi sanguigni (tromboembolia).
- Deformazione dei bronchi (bronchiectasie).
- Ipertensione polmonare (alta pressione nell'arteria polmonare).
- Cuore polmonare (ispessimento ed espansione delle parti destre del cuore con disfunzione).
- Cancro ai polmoni.
- Insufficienza cardiaca cronica, ictus.
- Fibrillazione atriale (disturbo del ritmo cardiaco).
- Depressione. I disturbi emotivi possono essere associati a una diminuzione dell'attività della vita in generale.
Prevenzione
La direzione principale della prevenzione della broncopneumopatia cronica ostruttiva è la cessazione del fumo. Necessità di guidare uno stile di vita sano vita, mangiare in modo corretto ed equilibrato e rafforzare il sistema immunitario.
L'attività fisica dovrebbe includere camminare a un ritmo moderato, nuotare in piscina ed esercizi di respirazione che rafforzano i muscoli respiratori.
Non dimenticare il trattamento tempestivo di qualsiasi malattie infettive vie respiratorie.
Coloro il cui lavoro comporta l'esposizione a sostanze nocive dovrebbero essere consapevoli delle precauzioni di sicurezza e dell'uso dei dispositivi di protezione individuale.
La BPCO deve essere trattata in una fase precoce. E per rilevare il problema in tempo, si consiglia di sottoporsi a una visita medica.
Sfortunatamente, la progressione della BPCO può portare alla disabilità del paziente. Un esito sfavorevole è possibile con gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, età avanzata, tipo di bronchite della malattia.
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conclusioni
È una malattia progressiva. Non può essere completamente curato nelle fasi successive, quindi i pazienti dovrebbero condurre uno stile di vita adeguato, controllare i sintomi, che possono rallentare lo sviluppo dell'ostruzione cronica.
La BPCO è pericolosa per le sue complicazioni. Per prevenirne l'insorgenza, è necessario un trattamento adeguato, il cui scopo è rallentare tutti i processi progressivi nei polmoni, rimuovere le ostruzioni ed escludere l'insufficienza respiratoria.