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Miopia: una malattia o una variante della norma? Analisi comparativa delle dimensioni degli assi antero-posteriori degli occhi con glaucoma congenito e occhi sani nell'aspetto età Valutazione dei risultati dello studio.

I. L. Ferfilfain, dottore in scienze mediche, professore, ricercatore capo, Yu. L. Poveshchenko, candidato in scienze mediche, ricercatore senior; Istituto di ricerca sui problemi medici e sociali della disabilità, Dnepropetrovsk

La miopia è un vero problema clinico e sociale. Tra gli scolari delle scuole di istruzione generale, il 10-20% soffre di miopia. La stessa frequenza della miopia si osserva nella popolazione adulta, poiché si manifesta principalmente in giovane età e non scompare con l'età. In Ucraina nel l'anno scorso circa 2mila persone ogni anno sono riconosciute disabili per miopia e circa 6mila sono iscritte a commissioni di esperti medici e sociali.

Patogenesi e clinica

Il fatto di una significativa prevalenza della miopia tra la popolazione determina la rilevanza del problema. Tuttavia, la cosa principale è in opinioni diverse sull'essenza e sul contenuto del concetto "miopia". Il trattamento, la prevenzione, l'orientamento professionale e l'idoneità, la possibilità di trasmissione ereditaria della malattia e la prognosi dipendono dall'interpretazione della patogenesi e dalla clinica della miopia.

La conclusione è che la miopia come categoria biologica è un fenomeno ambiguo: nella maggior parte dei casi non è una malattia, ma una versione biologica della norma.

Tutti i casi di miopia sono uniti da un segno manifesto: l'impostazione ottica dell'occhio. Questa è una categoria fisica caratterizzata dal fatto che con una combinazione di alcuni parametri ottici della cornea, del cristallino e della lunghezza dell'asse anteroposteriore dell'occhio (APO), il focus principale del sistema ottico si trova davanti alla retina . Questa caratteristica ottica è caratteristica di tutti i tipi di miopia. Tale impostazione ottica dell'occhio può essere dovuta a vari motivi: allungamento dell'asse anteroposteriore bulbo oculare o un'elevata potenza ottica della cornea e del cristallino con una lunghezza normale dell'ACL.

I meccanismi patogenetici iniziali della formazione della miopia non sono ben compresi, tra cui patologia ereditaria, malattie intrauterine, cambiamenti biochimici e strutturali nei tessuti del bulbo oculare durante la crescita dell'organismo, ecc. Le cause immediate della formazione della rifrazione miopica (patogenesi) sono ben note.

Le caratteristiche principali della miopia sono considerate una lunghezza relativamente grande dell'occhio posteriore del bulbo oculare e un aumento della potenza ottica del sistema rifrattivo del bulbo oculare.

In tutti i casi di aumento di PZO, l'impostazione ottica dell'occhio diventa miope. Il tipo di miopia determina i seguenti motivi per l'aumento della lunghezza del bulbo oculare PZO:

la crescita del bulbo oculare è determinata geneticamente (variante normale) - miopia normale e fisiologica;
crescita eccessiva dovuta all'adattamento dell'occhio al lavoro visivo - miopia adattativa (di lavoro);
miopia dovuta a una malformazione congenita della forma e delle dimensioni del bulbo oculare;
malattie della sclera, che portano al suo allungamento e assottigliamento - miopia degenerativa.

Un aumento della potenza ottica del sistema rifrattivo del bulbo oculare è una delle principali caratteristiche della miopia. Tale impostazione ottica dell'occhio si osserva quando:

cheratocono congenito o facocono (anteriore o posteriore);
cheratocono progressivo acquisito, cioè allungamento della cornea dovuto alla sua patologia;
phacoglobus - ha acquisito la forma sferica della lente a causa dell'indebolimento o della rottura dei legamenti ciliari che ne supportano la forma ellittica (con malattia di Marfan oa causa di lesioni);
un cambiamento temporaneo nella forma della lente a causa di una disfunzione del muscolo ciliare - uno spasmo di accomodazione.

Vari meccanismi di formazione della miopia hanno portato alla classificazione patogenetica della miopia, secondo la quale la miopia è divisa in tre gruppi.

La miopia normale o fisiologica (occhi sani con rifrazione miopica) è una variante di un occhio sano.
Miopia condizionatamente patologica: miopia adattativa (lavorativa) e falsa.
Miopia patologica: degenerativa, dovuta a malformazione congenita della forma e dimensione del bulbo oculare, glaucoma congenito e giovanile, malformazione e malattia della cornea e del cristallino.

Occhi miopi sani e miopia adattativa sono registrati nel 90-98% dei casi. Questo fatto è molto importante per la pratica oftalmica adolescenziale.

Lo spasmo dell'alloggio è raro. L'opinione che questa sia una condizione comune che precede l'inizio della vera miopia è riconosciuta da pochi oftalmologi. La nostra esperienza mostra che la diagnosi di "spasmo accomodativo" nella miopia iniziale nella maggior parte dei casi è il risultato di un difetto di ricerca.

I tipi patologici di miopia sono gravi malattie degli occhi che diventano causa comune ipovisione e disabilità, si verificano solo nel 2-4% dei casi.

Diagnosi differenziale

La miopia fisiologica nella maggior parte dei casi si verifica negli studenti di prima elementare e progredisce gradualmente fino al completamento della crescita (nelle ragazze - fino a 18 anni, nei ragazzi - fino a 22 anni), ma può interrompersi prima. Spesso tale miopia si osserva nei genitori (uno o entrambi). La miopia normale può raggiungere le 7 diottrie, ma più spesso è debole (0,5-3 diottrie) o moderata (3,25-6 diottrie). Allo stesso tempo, l'acuità visiva (con gli occhiali) e altre funzioni visive sono normali, non si osservano cambiamenti patologici nel cristallino, nella cornea e nelle membrane del bulbo oculare. Spesso, con la miopia fisiologica, c'è una debolezza dell'accomodazione, che diventa fattore aggiuntivo progressione della miopia.

La miopia fisiologica può essere combinata con la miopia lavorativa (adattiva). L'insufficienza della funzione dell'apparato abitativo è in parte dovuta al fatto che i miopi non usano gli occhiali quando lavorano a stretto contatto, e quindi l'apparato abitativo è inattivo, e, come in ogni sistema fisiologico, la sua funzionalità è ridotta.

La miopia adattiva (di lavoro), di regola, è debole e raramente moderata. Cambio di condizioni lavoro visivo e il ripristino di una normale quantità di alloggio ne interrompe la progressione.

Spasmo di accomodazione - falsa miopia - si verifica in condizioni avverse di lavoro visivo vicino. Viene diagnosticato abbastanza facilmente: in primo luogo, vengono determinati il grado di miopia e il volume dell'accomodazione, mediante l'instillazione di sostanze simili all'atropina negli occhi, si ottiene la cicloplegia - rilassamento del muscolo ciliare che regola la forma e, di conseguenza, l'ottica potenza della lente. Quindi viene rideterminato il volume di alloggio (0-0,5 diottrie - cicloplegia completa) e il grado di miopia. La differenza tra il grado di miopia all'inizio e sullo sfondo della cicloplegia sarà l'entità dello spasmo dell'accomodazione. Questa procedura diagnostica viene eseguita da un oftalmologo, data la possibilità di una maggiore sensibilità del paziente all'atropina.

La miopia degenerativa è registrata nella Classificazione statistica internazionale delle malattie ICD-10. In precedenza, era definito distrofico a causa della predominanza di alterazioni distrofiche nei tessuti oculari nelle sue manifestazioni cliniche. Alcuni autori la chiamano malattia miopica, miopia maligna. La miopia degenerativa è relativamente rara e si verifica in circa il 2-3% dei casi. Secondo Frank B. Thompson, in Europa la frequenza della miopia patologica è dell'1-4,1%. Secondo N. M. Sergienko, in Ucraina la miopia distrofica (acquisita) si verifica nel 2% dei casi.

La miopia degenerativa, una grave forma di malattia dell'occhio che può essere congenita, inizia spesso età prescolare. La sua caratteristica principale è il graduale, per tutta la vita, allungamento della sclera equatoriale e soprattutto della parte posteriore del bulbo oculare. L'ingrandimento dell'occhio lungo l'asse anteroposteriore può raggiungere 30-40 mm e il grado di miopia - 38-40 diottrie. La patologia progredisce e dopo il completamento della crescita dell'organismo, con l'allungamento della sclera, si allungano la retina e la coroide.

I nostri studi clinici e istologici hanno rivelato cambiamenti anatomici significativi nei vasi del bulbo oculare nella miopia degenerativa a livello delle arterie ciliari, vasi del circolo Zinn-Haller, che portano allo sviluppo di alterazioni degenerative delle membrane oculari (compresa la sclera) , emorragie, distacco della retina, formazione di focolai atrofici, ecc. Sono queste manifestazioni di miopia degenerativa che portano a una diminuzione delle funzioni visive, principalmente dell'acuità visiva e alla disabilità.

I cambiamenti patologici nel fondo dell'occhio nella miopia degenerativa dipendono dal grado di allungamento delle membrane dell'occhio.

La miopia dovuta a una malformazione congenita della forma e delle dimensioni del bulbo oculare è caratterizzata da un aumento del bulbo oculare e, quindi, da un'elevata miopia al momento della nascita. Dopo la nascita, il decorso della miopia si stabilizza, è possibile solo una leggera progressione durante il periodo di crescita del bambino. Caratteristica di tale miopia è l'assenza di segni di allungamento delle membrane dell'occhio e cambiamenti distrofici nel fondo, nonostante le grandi dimensioni del bulbo oculare.

La miopia dovuta al glaucoma congenito o giovanile è causata da un'elevata pressione intraoculare, che provoca allungamento della sclera e, di conseguenza, miopia. Si osserva nei giovani che non hanno ancora completato la formazione della sclera del bulbo oculare. Negli adulti, il glaucoma non causa miopia.

La miopia dovuta a malformazioni congenite e malattie della cornea e del cristallino è facilmente diagnosticabile utilizzando una lampada a fessura (biomicroscopia). Va ricordato che una grave malattia della cornea - il cheratocono progressivo - può inizialmente manifestarsi come lieve miopia. I suddetti casi di miopia dovuta a una malformazione congenita della forma e delle dimensioni del bulbo oculare, della cornea e del cristallino non sono gli unici nel loro genere. La monografia Brian J. Curtin elenca 40 specie difetti di nascita occhi accompagnati da miopia (di norma, si tratta di malattie sindromiche).

Prevenzione

La miopia normale, come determinata geneticamente, non può essere prevenuta. Allo stesso tempo, l'esclusione dei fattori che contribuiscono alla sua formazione impedisce la rapida progressione del grado di miopia. Riguarda su lavoro visivo intensivo, alloggi inadeguati, altre malattie del bambino (scoliosi, malattie sistemiche croniche) che possono influenzare il decorso della miopia. Inoltre, la miopia normale è spesso combinata con la miopia adattativa.

La miopia lavorativa (adattiva) può essere prevenuta se si escludono i fattori sopra elencati che contribuiscono alla sua formazione. Allo stesso tempo, è consigliabile indagare sulla sistemazione dei bambini prima della scuola. Gli scolari con un alloggio indebolito sono a rischio di miopia. In questi casi, è necessario ripristinare completamente l'alloggio, creare condizioni ottimali per il lavoro visivo sotto la supervisione di un oculista.

Se la miopia è ereditaria, può essere prevenuta usando metodi di medicina riproduttiva. Questa opportunità è molto importante e promettente. Circa la metà dei bambini ciechi e ipovedenti sono gravemente disabili a causa di malattie ereditarie degli occhi. Le condizioni di vita e di lavoro delle persone non vedenti e ipovedenti formano un circolo vizioso di comunicazione. La probabilità di avere figli con una patologia ereditaria aumenta notevolmente. Questo Circolo vizioso non può semplicemente rompere lavoro educativo tra i genitori - portatori di patologia ereditaria, al fine di proteggere i propri figli da un destino difficile. La prevenzione della cecità ereditaria e dell'ipovisione può essere risolta mediante l'attuazione di uno speciale programma nazionale, che prevederebbe consulenza genetica e metodi di medicina riproduttiva per non vedenti e ipovedenti - portatori di patologia ereditaria.

Trattamento

Nella cura, come nella prevenzione, il tipo di miopia è di particolare importanza.

Con la miopia normale (fisiologica), è impossibile eliminare i parametri geneticamente forniti del bulbo oculare e le caratteristiche dell'apparato ottico con l'aiuto del trattamento. Puoi solo correggere l'influenza di fattori avversi che contribuiscono alla progressione della miopia.

Nel trattamento della miopia fisiologica e adattativa, è consigliabile utilizzare metodi che sviluppino l'accomodazione e prevengano il suo sovraccarico. Per sviluppare l'accomodazione vengono utilizzati molti metodi, ognuno dei quali non presenta particolari vantaggi. Ogni optometrista ha i suoi trattamenti preferiti.

Con la miopia dovuta a malformazioni, le opzioni di trattamento sono molto limitate: la forma e le dimensioni dell'occhio non possono essere modificate. I metodi di scelta stanno cambiando il potere ottico della cornea (chirurgicamente) e l'estrazione della lente trasparente.

Nel trattamento della miopia degenerativa, non esistono metodi che possano influenzare radicalmente il processo di allungamento del bulbo oculare. In questo caso viene eseguita la chirurgia refrattiva e il trattamento dei processi distrofici (farmaci e laser). All'inizio cambiamenti distrofici gli angioprotettori sono usati nella retina (Ditsinon, doxium, prodectina, ascorutina); con emorragie fresche nel corpo vitreo o nella retina - agenti antipiastrinici (trentali, Ticlidi) e farmaci emostatici. Per ridurre lo stravaso nella forma umida della distrofia corioretinica centrale, vengono utilizzati diuretici e corticosteroidi. Nella fase dello sviluppo inverso delle distrofie, si raccomanda di prescrivere agenti riassorbibili (collisina, fibrinolisina, lecozima), nonché fisioterapia: magnetoterapia, elettroforesi, terapia a microonde. Per prevenire le rotture retiniche periferiche, sono indicati il laser e la fotocoagulazione.

Separatamente, dovremmo soffermarci sul trattamento della miopia con metodi di scleroplastica. Negli Stati Uniti e nei paesi dell'Europa occidentale, è stato abbandonato molto tempo fa in quanto inefficace. Allo stesso tempo, nei paesi della CSI, la scleroplastica ha ricevuto di più ampio utilizzo(viene utilizzato anche nei bambini con miopia fisiologica o adattativa, in cui non è associato allo stiramento del bulbo oculare, ma è il risultato della crescita corporea). Spesso la cessazione della progressione della miopia nei bambini viene interpretata come il successo della scleroplastica.

I nostri studi hanno dimostrato che la scleroplastica non è solo inutile e illogica per la miopia normale e adattativa (vale a dire, questi tipi di miopia nella maggior parte degli scolari), ma è inefficace per la miopia degenerativa. Inoltre, questa operazione può causare varie complicazioni.

Correzione ottica della miopia

Prima di eseguire la correzione ottica della miopia, è necessario risolvere due problemi. In primo luogo, i bambini con miopia fisiologica e adattativa hanno bisogno di occhiali e lenti a contatto e in quali casi? In secondo luogo, quale dovrebbe essere la correzione ottica nei pazienti con miopia alta e molto alta. Spesso i medici ritengono che con una lieve miopia non sia necessario indossare gli occhiali, poiché si tratta di uno spasmo di accomodazione e traggono tale conclusione senza un'adeguata diagnosi differenziale. In molti casi, gli occhiali vengono assegnati solo per la distanza. Queste opinioni dei medici non sono scientificamente comprovate. Come già notato, la debolezza dell'alloggio contribuisce alla progressione della miopia e la debolezza dell'alloggio: lavoro senza occhiali vicino. Pertanto, se uno studente con miopia non usa gli occhiali, la sua progressione è aggravata.

La nostra ricerca e l'esperienza pratica mostrano che agli scolari con miopia da lieve a moderata deve essere prescritta una correzione completa (occhiali o lenti a contatto) per un'usura permanente. Ciò garantisce il normale funzionamento dell'apparato di alloggio, che è caratteristico di un occhio sano.

La questione della correzione ottica della miopia su 10-12 diottrie è difficile. Con tale miopia, i pazienti spesso non tollerano la correzione completa e, quindi, non possono ripristinare completamente l'acuità visiva con l'aiuto degli occhiali. Gli studi hanno dimostrato che, da un lato, l'intolleranza alla correzione degli occhiali è più spesso osservata nelle persone con un apparato vestibolare debole; d'altra parte, la stessa correzione massima può essere causa di disturbi vestibolari (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Pertanto, durante la prescrizione, è necessario tenere conto delle sensazioni soggettive del paziente e aumentare gradualmente la potenza ottica degli occhiali. Lenti a contatto tali pazienti tollerano più facilmente, forniscono una maggiore acuità visiva.

Adattamento sociale delle persone miopi

Questa domanda sorge quando si sceglie una professione e uno studio, fornendo condizioni innocue per il decorso della miopia e, infine, in relazione alla disabilità.

Con la miopia normale (fisiologica) sono disponibili quasi tutti i tipi di attività professionali, ad eccezione di quelle che richiedono un'acuità visiva elevata senza correzione ottica. Va tenuto presente che condizioni sfavorevoli dell'attività professionale possono essere un fattore aggiuntivo nella progressione della miopia. Questo vale principalmente per bambini e adolescenti. A condizioni moderne di attualità è la questione delle modalità di funzionamento con i computer, che sono regolati da speciali ordinanze del SES.

Con il lavoro (miopia adattiva), è disponibile un'ampia gamma di professioni. Tuttavia, bisogna ricordare cosa contribuisce alla formazione di questo tipo di miopia: debolezza dell'alloggio, lavoro vicino a piccoli oggetti in condizioni di scarsa illuminazione e contrasto. Con la miopia normale e adattativa, il problema non è limitare l'attività lavorativa, ma osservare determinate condizioni di igiene visiva.

I problemi di adattamento sociale delle persone con miopia patologica vengono risolti in un modo fondamentalmente diverso. Nelle gravi malattie degli occhi, il cui trattamento è inefficace, la scelta della professione e delle condizioni di lavoro è particolarmente importante. Tra le persone con miopia patologica, solo un terzo è riconosciuto disabile. Il resto grazie giusta scelta attività professionali e con un trattamento di supporto sistematico, mantengono il loro status sociale per quasi tutta la vita, che, ovviamente, è più degno di quello di una persona disabile. Ci sono altri casi in cui i giovani con miopia degenerativa ottengono un lavoro in cui lo stato della vista non viene preso in considerazione (di norma, si tratta di un pesante lavoro fisico non qualificato). Col tempo, a causa della progressione della malattia, perdono il lavoro e le possibilità di un nuovo impiego sono estremamente limitate.

Va notato che il benessere sociale delle persone con miopia patologica dipende in gran parte dalla correzione ottica, inclusa la correzione chirurgica.

In conclusione, vorrei sottolineare quanto segue. È impossibile coprire tutti gli aspetti di un problema così complesso come la miopia in un breve articolo. I punti principali sui quali gli autori hanno cercato di soffermarsi sono i seguenti:

nel trattamento, la prevenzione, l'esame della capacità lavorativa è importante diagnosi differenziale tipo di miopia;
non c'è bisogno di drammatizzare il fatto della miopia negli scolari, è, con rare eccezioni, non patologica;
degenerativa e altri tipi di miopia patologica - richiedono gravi malattie degli occhi che portano a ipovisione e disabilità trattamento permanente e osservazione dispensario;
la scleroplastica è inefficace, non è raccomandata per i bambini.

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L'ecografia e la biometria ottica dell'occhio sono una procedura comune in oftalmologia, che consente di calcolare le caratteristiche anatomiche dell'occhio senza intervento chirurgico. La procedura viene utilizzata per diagnosticare una serie di condizioni dalla normale miopia (miopia) alla cataratta e alla diagnosi post-operatoria e spesso aiuta a salvare la vista.

A seconda del tipo di onde utilizzate per misurare, la biometria è suddivisa in ultrasonica e ottica.

A cosa serve la biometria?

Selezione di lenti a contatto individuali.
Controllo della miopia progressiva.
Diagnostica:
- cheratocono (assottigliamento e deformazione della cornea);
- cheratectasia postoperatoria;
- cornea dopo il trapianto.

Poiché la miopia progredisce particolarmente rapidamente nei bambini, indipendentemente dal mezzo di correzione, un esame biometrico dell'occhio consente di identificare eventuali deviazioni dalla norma nel tempo e modificare il trattamento. Le indicazioni per la biometria sono:

La procedura è prescritta per i pazienti che sviluppano patologie come l'opacità della cornea.

rapido deterioramento della vista;
opacizzazione e deformazione della cornea;
raddoppio, distorsione dell'immagine;
pesantezza quando si chiudono le palpebre;
mal di testa e affaticamento degli occhi.

Tipi di biometria e sua implementazione

Diagnostica ad ultrasuoni

Per calcolare i parametri anatomici mediante ultrasuoni, è necessario il contatto diretto della sonda con la pelle delle palpebre. Il paziente deve rimanere immobile in modo che le onde passino correttamente e l'immagine sia chiara. Per migliorare la conduttività, viene applicato un gel sulle palpebre. Biometria ad ultrasuoni - altro vecchio modo diagnostica. Il vantaggio della tecnica è la mobilità dell'attrezzatura, che è particolarmente importante per i pazienti che non sono in grado di muoversi.

Tecnologia ottica

La tecnica è significativamente diversa, poiché utilizza il principio dell'interferometria, ovvero la misurazione viene eseguita a causa di fasci separati radiazioni elettromagnetiche. Non richiede il contatto con l'occhio del paziente ed è anche considerato un metodo diagnostico più accurato dell'ecografia. Alcuni dispositivi utilizzano raggi laser a infrarossi con una lunghezza d'onda di 780 nm. La stratificazione della radiazione tra la luce riflessa nel film lacrimale e l'epitelio pigmentato sulla retina viene catturata da uno scanner sensibile.

Il metodo ottico della biometria non richiede alcuno sforzo o cura extra da parte del medico. Dopo che l'attrezzatura è stata allineata con l'occhio, vengono eseguite automaticamente ulteriori misurazioni.

La biometria ottica dell'occhio è un metodo diagnostico senza contatto che elimina il fattore umano.

Il metodo ottico è considerato più avanzato e più semplice della biometria ad ultrasuoni, a causa dell'eliminazione del fattore umano. La tecnica è più comoda, in quanto il paziente non subisce disagi dovuti al contatto visivo con il dispositivo. Alcuni dispositivi combinano la biometria ad ultrasuoni con la biometria ottica per ottenere misurazioni più accurate indipendentemente dalla diagnosi.

Indicatori di decifrazione

Dopo la scansione, il medico riceve i seguenti dati:

lunghezza degli occhi e assale anteriore-posteriore;
raggio di curvatura della superficie anteriore della cornea (cheratometria);
profondità della camera anteriore;
diametro corneale;
calcolo della potenza ottica della lente intraoculare (IOL);
spessore della cornea (pachimetria), cristallino e retina;
distanza tra gli arti;
cambiamenti nell'asse ottico;
dimensione della pupilla (pupillometria).

Le misurazioni dello spessore della cornea e del raggio della sua curvatura sono particolarmente importanti, poiché consentono la diagnosi di cheratocono e cheratoglobo - alterazioni della cornea, a causa delle quali diventa a forma di cono o sferica. La biometria consente di calcolare quanto differisce lo spessore in queste malattie dal centro alla periferia e prescrivere la corretta correzione.

La procedura fornisce indicatori accurati dello stato degli organi visivi e aiuta a identificare patologie, come la miopia.

In una persona sana, lo spessore della cornea dovrebbe variare da 410 a 625 micron, con la parte inferiore più spessa della parte superiore. I cambiamenti di spessore possono indicare malattie dell'endotelio corneale o altre patologie genetiche dell'occhio. Tipicamente, la profondità della camera anteriore con cheratoglobus aumenta di diversi millimetri, ma la decodifica dei dati dai dispositivi moderni fornisce una precisione fino a 2 micrometri. Nella miopia, la biometria diagnostica l'allungamento asse sagittale gradi diversi.

metodo di ricerca utilizzato in oftalmologia per rilevare un'ampia gamma di patologie oculari. È sicuro, informativo e talvolta completamente insostituibile.

Ciò è particolarmente vero nei casi in cui la diagnosi di malattie intraoculari o anomalie strutturali viene effettuata con mezzi oculari completamente o parzialmente torbidi.

Il metodo ad ultrasuoni consente di studiare i movimenti nel bulbo oculare, valutare la struttura muscoli oculomotori e del nervo ottico, per ottenere dati accurati sui parametri delle componenti sia normali che patologiche dell'occhio (tumori, stenosi, versamento).

Lo studio Doppler, che viene eseguito quasi sempre in parallelo con lo studio principale delle strutture dell'occhio, consente di valutare la velocità del flusso sanguigno, il volume, la pervietà dei vasi oculari. Determina anche la patologia della circolazione sanguigna dell'occhio anche nelle fasi iniziali.

Chi dovrebbe ottenere un ultrasuono dell'occhio?

Le indicazioni per l'ecografia del bulbo oculare sono le seguenti:

misurazione dei parametri del supporto ottico del bulbo oculare
valutazione delle dimensioni dell'orbita: il contenitore osseo del bulbo oculare
diagnostica e controllo del trattamento dei tumori intraoculari ed intraorbitali
opacizzazione del supporto ottico dell'occhio
lesioni agli occhi
corpo estraneo all'interno dell'occhio: sua definizione, posizione, posizione rispetto alle strutture dell'occhio, mobilità, capacità di essere magnetizzato.
miopia e lungimiranza
glaucoma
cataratta
dislocazione della lente
distacco della retina: l'ecografia del fondo oculare aiuterà a identificare non solo il tipo di distacco, ma anche lo stadio di sviluppo della malattia, anche se l'ambiente dell'occhio è diventato torbido per qualsiasi motivo
malattia del nervo ottico
distruzione del vitreo
il metodo consente di distinguere il versamento vitreo dalle emorragie, le sue opacità
aderenze nel vitreo
Misurazione dello spessore e delle proprietà del tessuto adiposo situato dietro il bulbo oculare, indispensabile per la differenziazione varie forme esoftalmo - "occhi sporgenti"
patologia del muscolo oculomotore
diagnosi e controllo sull'efficacia del trattamento malattie vascolari occhi
anomalie congenite della struttura e dell'irrorazione sanguigna dell'occhio.
condizione dopo interventi chirurgici sul bulbo oculare: è particolarmente importante valutare la posizione della lente che ha sostituito la lente, la sua dislocazione, la possibilità di fusione con le strutture vicine
diabete
malattia ipertonica
malattia renale, che aumenta pressione sanguigna ed è necessario valutare le condizioni del fondo.

Preparazione allo studio

Prima di un'ecografia dell'occhio, non è necessario seguire una dieta specifica o condurre qualsiasi altra preparazione.

Lo studio stesso non lascia un'impronta sullo stile di vita abituale di una persona.

L'unica caratteristica: le donne non dovrebbero applicare il trucco sulle palpebre e sulle ciglia prima dell'esame, poiché la procedura richiederà l'applicazione di un gel sulla palpebra superiore.

Controindicazioni per l'oftalmoecografia

Il fondatore del metodo Fridman F.E. riteneva che non vi fossero controindicazioni allo studio. È possibile condurre un esame ecografico dell'occhio sia per le donne in gravidanza che in allattamento; le malattie oncologiche ed ematologiche non sono una controindicazione alla procedura.

Tipi di ecografie dell'occhio

A-mode (o unidimensionale)

In questo caso, il medico vede un grafico in cui:

l'asse orizzontale indica la distanza da una struttura che gli ultrasuoni percorrono nell'unità di tempo e ritornano al sensore
l'asse verticale è l'ampiezza e la forza del segnale di eco.

Questo metodo è indispensabile per caratterizzare i tessuti dell'occhio, può essere utilizzato per effettuare varie misurazioni dell'occhio (che è particolarmente importante prima dell'intervento chirurgico), sebbene sia usato raramente come metodo indipendente.

Modalità B

Ricrea un'immagine bidimensionale del bulbo oculare e l'ampiezza del segnale eco viene visualizzata come punti di diversa luminosità. Questa scansione è necessaria per avere un'idea di struttura interna occhi.

Metodo combinato A + B

Unisce i vantaggi della scansione mono e bidimensionale.

Eco-oftalmografia 3D

Con l'aiuto di programmi per computer, si ottiene un'immagine tridimensionale tridimensionale dell'occhio e del suo sistema vascolare; il programma analizza non solo le dimensioni statiche, ma anche la variazione della curvatura in funzione del movimento del piano di scansione.

Scansione fronte-retro a colori

Valutazione di un'immagine bidimensionale dell'occhio, insieme alla misurazione della velocità e della natura del flusso sanguigno in tutti i vasi grandi, medi e piccoli vicini.

Come viene eseguita un'ecografia dell'occhio in modalità A? Il paziente si siede su una sedia alla sinistra del medico, un anestetico viene instillato nell'occhio esaminato per garantire l'immobilità dell'occhio e l'indolore dello studio. Un sensore sterile viene posizionato direttamente sopra l'occhio, non coperto dalla palpebra.

Valutazione dei risultati dello studio

La decodifica viene eseguita dal medico curante sulla base dei dati di misurazione e della conclusione dell'ecografo. Quindi, normalmente:

la lente non dovrebbe essere visibile, in quanto è trasparente, ma la sua capsula posteriore dovrebbe essere visualizzata
anche il vitreo dovrebbe essere trasparente
la lunghezza dell'asse dell'occhio con visione normale è 22,4-27,3 mm
potere rifrattivo dell'occhio con emmetropia: 52,6-64,21 D
il nervo ottico dovrebbe essere rappresentato da una struttura ipoecogena larga 2-2,5 mm
lo spessore dei gusci interni varia da 0,7-1 mm
l'asse antero-posteriore del vitreo è di circa 16,5 mm e il suo volume è di circa 4 ml.

Dove fare il miglior esame ecografico degli occhi è interamente una tua scelta.

Ora in ogni città più grande sono presenti diversi centri diagnostici - sia multidisciplinari che oftalmologici - in cui viene eseguita questa procedura.

Lo studio deve essere effettuato dopo una consultazione preliminare con un oculista.

Il prezzo medio di un'ecografia delle orbite oculari è di circa 1300 rubli. La fascia di prezzo va da 900 a 5000 rubli.

Esame ecografico dell'occhio - avanzato metodo diagnostico basato sul principio dell'ecolocalizzazione.

La procedura viene utilizzata per chiarire la diagnosi in caso di rilevamento di patologie oftalmiche e determinarne i valori quantitativi.

Che cos'è un'ecografia oculare?

L'ecografia del bulbo oculare e delle orbite dell'occhio consente di determinare le aree di localizzazione processi patologici, che può essere determinato a causa della riflessione da tali aree delle onde ad alta frequenza inviate.

Il metodo è veloce e facile da eseguire e pratico totale assenza preparazione preliminare.

In questo caso, l'oftalmologo riceve il quadro più completo dello stato dei tessuti dell'occhio e del fondo, e può anche valutare la struttura dei muscoli dell'occhio e vedere le violazioni nella struttura della retina.

Questa non è solo una procedura diagnostica, ma anche preventiva, che nella maggior parte dei casi viene eseguita sia dopo che prima degli interventi chirurgici al fine di valutare i rischi e prescrivere un trattamento ottimale.

Indicazioni per questo metodo

torbidità di natura diversa;
presenza negli occhi corpi stranieri con la possibilità di determinare la loro esatta dimensione e posizione;
neoplasie e tumori di diversa natura;
lungimiranza e miopia;
cataratta;
glaucoma;
dislocazione della lente;
patologia del nervo ottico;
distacco della retina;
aderenze nei tessuti del corpo vitreo e disturbi nella sua struttura;
lesioni con possibilità di determinarne gravità e natura;
disturbi nel lavoro dei muscoli dell'occhio;
eventuali anomalie ereditarie, acquisite e congenite nella struttura del bulbo oculare;
emorragie negli occhi.

Inoltre, gli ultrasuoni consentono di determinare i cambiamenti nelle caratteristiche del supporto ottico dell'occhio e di valutare le dimensioni dell'orbita.

E anche gli ultrasuoni aiutano a misurare lo spessore del tessuto adiposo e la loro composizione, che è un'informazione necessaria per differenziare le forme di esoftalmo ("occhi sporgenti").

Controindicazioni

ferite aperte del bulbo oculare con violazione dell'integrità della sua superficie;
emorragie nella regione retrobulbare;
eventuali lesioni nella zona degli occhi (comprese lesioni palpebrali).

Cosa mostra un'ecografia dell'occhio: quali patologie possono essere rilevate

L'ecografia dell'occhio mostra molte malattie oftalmiche, in particolare è possibile diagnosticare malattie come disturbi refrattivi (ipermetropia, miopia, astigmatismo), glaucoma, cataratta, patologie del nervo ottico, processi distrofici della retina, presenza di tumori e neoplasie .

Inoltre, attraverso la procedura, è possibile controllare lo stato delle patologie in corso di trattamento, nonché eventuali oftalmiche processi infiammatori e alterazioni patologiche nei tessuti del cristallino.

Come si esegue un'ecografia oculare?

Nella moderna pratica oftalmica vengono utilizzati diversi tipi di ultrasuoni, ognuno dei quali è progettato per eseguire determinati compiti e viene eseguito utilizzando le proprie caratteristiche tecniche:

In modalità B, l'anestesia non è necessaria, poiché lo specialista guida il sensore lungo la palpebra dell'occhio chiuso e, per garantire la normale procedura, è sufficiente lubrificare la palpebra con un gel speciale che faciliterà tale scorrimento.

La norma degli indicatori di un occhio sano con gli ultrasuoni

Dopo la procedura ecografica, lo specialista trasferisce la scheda paziente compilata al medico curante, che decifra le indicazioni.

Le normali indicazioni durante la procedura sono:

Video utile

Questo video mostra un'ecografia dell'occhio:

Piccole deviazioni di queste caratteristiche sono accettabili, ma se i valori vanno ben oltre tali indicatori, questo è un motivo per sottoporsi a ulteriori esami al fine di confermare la malattia e prescrivere un trattamento adeguato al paziente.

Cause di miopia

Oggi questo fenomeno è molto comune. Le statistiche mostrano che circa un miliardo di persone nel mondo soffre di miopia. Gli oftalmologi la diagnosticano a qualsiasi età. Tuttavia, per la prima volta si trova nei bambini dai 7 ai 12 anni e la malattia si intensifica nell'adolescenza. Tra i 18 ei 40 anni, di norma, l'acuità visiva si stabilizza. Quindi, impariamo le cause della miopia.

Brevemente sulla malattia

Il secondo nome della malattia, usato dai medici, è miopia. È una disabilità visiva in cui il paziente vede oggetti perfettamente vicini e poco quelli che sono a distanza. Il termine "miopia" è stato introdotto da Aristotele, il quale ha notato che le persone che vedono male a distanza strizzano gli occhi.

Nel linguaggio degli oftalmologi, la miopia è una patologia della rifrazione degli occhi, quando l'immagine degli oggetti appare davanti alla retina. In queste persone, la lunghezza dell'occhio è aumentata o la cornea ha un grande potere rifrattivo. Pertanto, si verifica la miopia refrattiva. La pratica mostra che molto spesso queste due patologie sono combinate. Con la miopia, l'acuità visiva diminuisce.

La miopia è classificata in forte, debole, media.

Perché si verifica la miopia?

Gli oftalmologi nominano diversi motivi per lo sviluppo della miopia. Ecco i principali:

Forma irregolare del bulbo oculare. In questo caso, la lunghezza dell'asse anteroposteriore dell'organo visivo è maggiore della norma e, durante la messa a fuoco, i raggi luminosi semplicemente non raggiungono la retina. La forma allungata del bulbo oculare è un allungamento della parete posteriore dell'occhio. Un tale stato del sistema visivo può cambiare il fondo, ad esempio, contribuire al distacco della retina, al cono miopico e ai disturbi degenerativi nella zona maculare.
Eccessiva rifrazione dei raggi luminosi da parte del sistema ottico dell'occhio. Allo stesso tempo, la dimensione dell'occhio corrisponde alla norma, tuttavia, una forte rifrazione fa convergere i raggi luminosi davanti alla retina e non tradizionalmente su di essa.

Oltre a queste cause di miopia, gli oftalmologi identificano anche i fattori che contribuiscono allo sviluppo di questo malattia degli occhi. Queste sono le seguenti circostanze:

predisposizione genetica. Gli specialisti nel campo dell'oftalmologia affermano che le persone non ereditano vista scarsa, ma una tendenza fisiologica ad esso. E i primi a rischio sono quei pazienti in cui sia il padre che la madre sono inclini alla miopia. Se la miopia è inerente a uno solo dei genitori, le possibilità di sviluppare la malattia nel figlio o nella figlia si riducono del 30%.
L'indebolimento dei tessuti sclerali spesso aumenta le dimensioni del bulbo oculare sotto l'influenza dell'aumento della pressione intraoculare. La conseguenza di ciò è lo sviluppo della miopia in una persona.
Debolezza di sistemazione, che porta alla distensione del bulbo oculare.
Indebolimento generale del corpo come base per la formazione della miopia. Spesso è il risultato sia del superlavoro che della malnutrizione.
La presenza nel corpo di allergici e malattie infettive(difterite, scarlattina, morbillo, epatite).
Nascita e danno cerebrale.
Malattie del rinofaringe e della cavità orale sotto forma di tonsillite, adenoidi, sinusite.
Condizioni sfavorevoli per il funzionamento del sistema visivo. Gli oftalmologi riferiscono loro un carico eccessivo sugli occhi, il loro affaticamento; leggere su un veicolo in movimento, al buio, in posizione prona; seduto per molte ore e senza interruzioni davanti allo schermo di un computer o di una TV; scarsa illuminazione del luogo di lavoro; postura scorretta durante la scrittura e la lettura.

Tutte le cause e i fattori di cui sopra, in particolare una combinazione di molti di essi, contribuiscono allo sviluppo della miopia nei bambini e negli adulti.

L'asse antero-posteriore (APA) dell'occhio è una linea immaginaria che corre parallela alla parete mediale e con un angolo di 45° rispetto alla parete laterale dell'orbita. Collega i due poli dell'occhio e mostra l'esatta distanza dal film lacrimale all'epitelio pigmentato retinico. In un altro modo, l'asse antero-posteriore è chiamato lunghezza dell'occhio e le sue dimensioni, insieme al potere rifrattivo, influenzano direttamente la rifrazione clinica dell'occhio.

In media, la lunghezza (dimensione) normale dell'asse dell'occhio negli adulti è di 22 - 24,5 mm.

Con l'ipermetropia (l'ipermetropia), può variare tra 18 - 22 mm;
Con la miopia (miopia), la sua lunghezza è di 24,5 - 33 mm.

Gli occhi di un neonato sono caratterizzati da un asse antero-posteriore significativamente più corto, la cui lunghezza non supera i 17-18 mm (nei neonati prematuri 16-17 mm) e un potere rifrattivo elevato (80,0-90,0 diottrie). Allo stesso tempo, il potere rifrattivo della lente è particolarmente diverso dall'occhio adulto. Nei bambini, è di 43,0 diottrie, rispetto a 20,0 diottrie negli adulti. Il potere rifrattivo della cornea degli occhi dei neonati è solitamente di 48,0 diottrie e degli adulti - 42,5 diottrie.

L'occhio di un neonato di solito ha una rifrazione ipermetropa (ipermetropia), che è in media di +3,6 diottrie. Durante i primi tre anni di vita di un bambino si osserva un'intensa crescita dell'occhio. Entro la fine del terzo anno, la dimensione dell'asse anteroposteriore dell'occhio del bambino raggiunge i 23 mm ed è circa il 95% della lunghezza dell'occhio adulto. Il bulbo oculare continua a crescere fino a circa 14-15 anni di età. In questa età, lunghezza media l'asse dell'occhio raggiunge una dimensione di 24 mm. Allo stesso tempo, il potere di rifrazione della cornea si avvicina a un valore di - 43,0 diottrie e il potere di rifrazione del cristallino dell'occhio si avvicina a un valore di 20,0 diottrie.

Come risultato della crescita (principalmente allungamento dell'occhio), durante i primi dieci anni di vita della maggior parte dei bambini, si verifica una graduale formazione di rifrazione, che è vicina all'emmetropia (visione normale). Cioè, con la crescita dell'occhio del bambino, la rifrazione clinica aumenta gradualmente.

La lunghezza dell'occhio e i suoi altri parametri anatomici in persone sane può variare abbastanza seriamente, così come le dimensioni di altri organi, nonché gli indicatori del peso e dell'altezza di una persona. Allo stesso tempo, la dimensione limite di un normale bulbo oculare umano può essere di 27 mm con una norma media di 23-24 mm (la frequenza delle varianti normali è determinata dalla curva binomiale, secondo lo schema stabilito da E. Zh. Tron).

La lunghezza del bulbo oculare, di regola, è determinata ereditariamente. Le sue dimensioni finali, così come la lunghezza dell'asse antero-posteriore dell'occhio, si formano nel momento in cui la crescita umana è completata.

Allo stesso tempo, un aumento geneticamente incondizionato delle dimensioni dell'ASO, che porta alla rifrazione miopica (miopia) si verifica quando l'occhio umano deve adattarsi a condizioni di disagio del lavoro visivo. Nei bambini, di regola, questo accade al momento della scuola intensiva. Negli adulti, questo accade quando si svolgono mansioni professionali associate a piccoli segni o oggetti con illuminazione e contrasto insufficienti, soprattutto in caso di accomodamento indebolito.

L'accomodazione è un processo automatico che permette, modificando la forma della lente, e quindi la sua potenza ottica, di vedere chiaramente oggetti che si trovano non solo lontani, ma anche vicini. L'indebolimento dell'alloggio può essere congenito o acquisito. Allo stesso tempo, l'occhio, in condizioni di alloggio indebolito e la necessità di un lavoro costante vicino, inizia ad adattarsi alle condizioni esistenti. In questo caso, si verifica un leggero aumento della lunghezza del bulbo oculare, la cosiddetta "crescita in eccesso". Questo fenomeno porta alla capacità di lavorare vicino senza alloggio e all'emergere di miopia adattativa (di lavoro).

A centro medico Mosca Clinica oculistica» tutti possono essere visitati con le più moderne apparecchiature diagnostiche e, in base ai risultati, farsi consigliare da uno specialista altamente qualificato. Siamo aperti sette giorni su sette e lavoriamo tutti i giorni dalle 9:00 alle 21:00 I nostri specialisti aiuteranno a identificare la causa della perdita della vista ed eseguiranno un trattamento competente delle patologie identificate. Chirurghi refrattivi esperti, diagnostica ed esami dettagliati, nonché la vasta esperienza professionale dei nostri specialisti, ci consentono di fornire il risultato più favorevole per il paziente.

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