Come risultato di processi patologici di origine cariata e non cariosa, si verificano difetti nei tessuti duri dei denti. Allo stesso tempo, la forma anatomica delle corone dei denti cambia, il che porta a disfunzioni della masticazione, del linguaggio e dei disturbi estetici del viso.

Al fine di determinare la natura e il grado dei cambiamenti morfologici associati alla malattia, i disturbi funzionali causati da questa malattia, nonché per stabilire una diagnosi, scegliere un metodo di trattamento e sviluppare misure preventive il paziente viene esaminato.

L'esame dei pazienti viene effettuato secondo la metodologia generalmente accettata con l'inclusione nello schema di esame dei reclami dei pazienti e dei dati dell'anamnesi (metodi verbali), dei dati clinici (esame, palpazione, sondaggio, percussione, esame dei modelli diagnostici) ed esame paraclinico ( esame radiografico, elettroodontometria, ecc.).

L'esame clinico dei singoli denti fa parte di un esame completo del paziente prima di eseguire una procedura di trattamento e comprende metodi di esame visivo, manuale e strumentale per valutare l'integrità della corona clinica del dente.

Quando si esamina ogni dente, prestare attenzione a quanto segue:

forma, colore e posizione nella dentatura;

Condizione dei tessuti duri (lesioni cariose e non);

Il grado di distruzione della parte coronale;

La presenza di otturazioni, intarsi, corone artificiali, la loro condizione;

Il rapporto tra le sue parti extra-alveolare e intra-alveolare;

sostenibilità;

Posizione rispetto alla superficie occlusale della dentatura.

Quando si valuta la qualità di un'otturazione, si determina la tenuta del suo adattamento ai tessuti del dente, l'assenza o la presenza di segni di carie secondaria e l'ottimo estetico.

Il grado di distruzione dei tessuti duri della corona e della radice del dente è determinato in due fasi: prima e dopo la rimozione di tutti i tessuti ammorbiditi. Solo dopo la rimozione di tutti i tessuti ammorbiditi si può parlare con sicurezza della possibilità di preservare la parte restante dei tessuti duri dei denti.

Parallelamente all'analisi visiva, vengono utilizzati metodi manuali (palpazione) e strumentali: sondaggio, percussione, determinazione della mobilità dei denti.

suono viene effettuato per determinare l'integrità dei tessuti duri, la loro densità, identificare un difetto, determinare la sensibilità dei tessuti, studiare il solco gengivale o la tasca gengivale, i bordi delle otturazioni, schede o corone artificiali. Normalmente, la sonda dentale scorre liberamente sulla superficie del dente, senza indugiare nelle pieghe e nelle depressioni dello smalto. In presenza di un processo patologico, a volte non rilevabile visivamente, la sonda indugia nei tessuti del dente. I cambiamenti nell'apparato di supporto del dente vengono rilevati mediante percussione.

Informazioni importanti sono ottenute da analisi di modelli diagnostici delle mascelle. Esaminare la quantità di perdita di tessuti duri, la topografia del difetto, la relazione con i denti adiacenti e gli antagonisti. È possibile condurre studi morfometrici (misurazione della dimensione della corona del dente) e confronto con la norma, ecc.

Informazioni preziose nell'esame dei pazienti con patologia dei tessuti duri dei denti dà esame radiografico(ortopantomografia, radiografie panoramiche e mirate): valutazione della topografia della camera pulpare e del difetto coronale, valutazione dello stato dei tessuti periapicali, adattamento marginale di otturazioni, inlay, corone, ecc.

Elettroodontometria fornisce informazioni importanti sullo stato funzionale della polpa dentale, che è importante per una pianificazione ottimale del trattamento.

Sulla base dei dati ottenuti durante l'esame del paziente, viene formulata una diagnosi, viene redatto un piano di trattamento, che dovrebbe includere la preparazione del cavo orale per le protesi, l'effettivo trattamento ortopedico di un difetto dei tessuti duri della corona parte del dente e misure riabilitative e preventive.

Una caratteristica della diagnosi nella clinica di odontoiatria ortopedica è che la malattia di base, per la quale il paziente ha consultato un dentista ortopedico, è solitamente il risultato di altre malattie (carie, parodontiti, traumi, ecc.).

Quando si effettua una diagnosi, è necessario evidenziare:

malattia sottostante della dentatura e complicazione della malattia sottostante;

Malattie dentali concomitanti;

Le malattie associate sono comuni.

Per facilitare la pianificazione di ragionevoli misure mediche e riabilitative, si consiglia di eseguire il processo diagnostico in una certa sequenza, in cui si valutano:

l'integrità della dentatura;

Condizione dei tessuti duri dei denti;

Condizione parodontale;

Condizione di occlusione, articolazioni temporo-mandibolari e muscoli;

Lo stato delle protesi esistenti e il campo protesico (mucosa della bocca, lingua, vestibolo, labbra, creste alveolari edentule).

Metodi paraclinici

I metodi paraclinici vengono eseguiti utilizzando vari dispositivi o dispositivi (strumentali), nonché in laboratori speciali (laboratorio).

I metodi a raggi X si distinguono.

La radiografia degli organi dell'apparato masticatorio è uno dei metodi di ricerca più comuni, poiché è accessibile, semplice e può essere utilizzata per ottenere preziose informazioni sullo stato dei tessuti duri della corona e della radice, le dimensioni e caratteristiche della cavità dentale. canali radicolari, condizioni ossee. Per studiare la forma, la struttura e la relazione degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono utilizzati il ​​rilievo e la radiografia a strati (tomografia, ecografia). Le articolazioni temporo-mandibolari possono essere esaminate utilizzando il metodo dell'artrografia: l'introduzione di un agente di contrasto nello spazio articolare, seguita dalla radiografia. Oltre a questi metodi, in odontoiatria protesica vengono utilizzati immagini panoramiche, ortopantomogrammi, teleroentgenogrammi e dati radiovisivi.

Attualmente, i dentisti hanno acquisito la capacità di ricevere un'immagine tridimensionale digitale in fase di esame diagnostico grazie a un nuovo dispositivo diagnostico. – tomografia computerizzata dentale tridimensionale. Di recente, è stato sviluppato e messo in produzione in serie un dispositivo fondamentalmente nuovo: un tomografo computerizzato dentale specializzato, che consente di ottenere un'immagine radiografica tridimensionale digitale del sistema dentoalveolare, regione maxillo-facciale e seni mascellari del paziente.

appartiene alla nuova terza generazione di scanner TC.

Questa macchina utilizza un raggio di raggi X conico focalizzato su un rivelatore circolare (tomografia a fascio conico). In un tale sistema, tutte le informazioni anatomiche vengono raccolte in una rotazione del tubo a raggi X attorno alla testa del paziente. Di conseguenza, l'esposizione alle radiazioni del paziente è significativamente ridotta. Le ricostruzioni 3D possono essere ruotate e visualizzate da diverse angolazioni. Le capacità diagnostiche uniche di questo dispositivo possono essere utilizzate con successo in varie aree dell'odontoiatria e della chirurgia maxillo-facciale.

Protesi a ponte

Protesi a ponte- questo è un tipo di protesi dentarie non rimovibili, utilizzate per sostituire i difetti inclusi nella dentatura. Viene utilizzato nei casi in cui diversi successivi i denti, così questo protesi può essere attaccato a denti sani distanziati o chiusi corone.

Vantaggi

1. Preparazione minima dell'abutment i denti, per lo più all'interno smalto.

2. Eccellente estetico risultati.

3. Reversibilità trattamento ortopedico.

4. Assenza metallo.

5. Design a rifrazione della luce naturale.

6. Non c'è bisogno di temporaneo corone.

7. Pochi casi hanno bisogno anestesia.

8. quasi privo di contatto con la mucosa, fatta eccezione per il bordo delle gengive.

9. Costo relativamente basso protesi.

svantaggi

1. Qualità inerenti ai compositi (possibile scolorimento nel tempo, abrasione, parecchie volte maggiore dell'abrasione naturale dello smalto dei denti, ritiro, tossico e allergico azione).

2. Aumento dell'abrasione se presente antagonisti ceramici.

3. L'impossibilità di una fissazione temporanea.

4. Possibili scheggiature del materiale di restauro.

5. Parare i denti sani sotto gli elementi di supporto

6. La possibilità di sovraccarico funzionale del parodonto con la scelta errata del design della protesi

7. Effetto irritante del bordo della corona artificiale sulla copertura parodontale

Informazioni simili.

se consideriamo la distruzione del sistema dentoalveolare in sequenza e in più fasi, la fase successiva dopo una corona completamente distrutta e l'impossibilità di utilizzare la radice per una struttura a perno è un difetto nella dentizione con una lunghezza di un dente. Anche un difetto così piccolo può causare deformazioni delle arcate dentarie in caso di trattamento prematuro o sua assenza.

Il termine "difetto" si riferisce alla perdita di qualsiasi organo, in questo caso la dentatura. In alcuni manuali si usa il nome “difetto parziale”, ma questo non è del tutto esatto, poiché si tratta sempre di particelle, perché la perdita di tutti i denti non significa più un difetto, ma completa assenza organo, cioè la dentatura. Nella letteratura speciale, alcuni autori (V. N. Kopeikin) preferiscono il termine "adentia parziale secondaria" al posto di un difetto. Va tuttavia osservato che per "dentia" si intende l'assenza di uno o più denti nella dentatura, che può essere il risultato di una violazione dello sviluppo dei germi dentali (vera adentia) o di un ritardo nella loro eruzione (ritenzione ).

VN Kopeikin distingue tra adentia acquisita (a seguito di una malattia o lesione) e congenita o ereditaria. L'adentia secondaria parziale come forma nosologica indipendente di danno alla dentatura è una malattia caratterizzata da una violazione dell'integrità della dentatura o della dentatura del sistema dentoalveolare formato in assenza di alterazioni patologiche nei denti rimanenti. Nella definizione di questa forma nosologica della malattia, il termine "adentia" è integrato con la parola "secondaria", che indica che il dente (denti) è perso dopo che è scoppiato a causa di una malattia o di una lesione, cioè, in questa definizione, secondo l'autore, un differenziale un segno diagnostico che permette di distinguere questa malattia da primaria, congenita, adentia e ritenzione dei denti.

L'adentia parziale, insieme alla carie e alle malattie parodontali, è una delle malattie più comuni della dentizione. La prevalenza della malattia e il numero di denti mancanti sono correlati all'età.

Le cause dell'adentia parziale primaria sono violazioni dell'embriogenesi dei tessuti dentali, a causa delle quali non ci sono rudimenti Denti permanenti. La violazione del processo di eruzione porta alla formazione di denti inclusi e, di conseguenza, a dentia parziale primaria. I processi infiammatori acuti che si sono sviluppati durante il periodo di occlusione del latte portano alla morte del germe

dente permanente e successivamente al sottosviluppo della mascella. Questi stessi processi possono causare una conservazione parziale o completa. L'eruzione ritardata può essere causata dal sottosviluppo delle ossa mascellari, dal mancato riassorbimento delle radici dei denti da latte, dalla rimozione precoce di questi ultimi e dallo spostamento in questa direzione del dente permanente adiacente eruttato. Ad esempio, quando si rimuove il quinto dente di latte il primo molare permanente, di regola, è spostato anteriormente e prende il posto del secondo premolare.

Le cause più comuni di adentia parziale secondaria sono la carie e le sue complicanze: pulpite e parodontite, nonché malattia parodontale, trauma, chirurgia per processi infiammatori e neoplasie.

Riassumendo, va notato che è più conveniente usare i termini difetto al posto di "adentia secondaria", adentia vera (quando non ci sono denti nella dentatura e loro rudimenti nella mascella) e falsa adentia (ritenzione).

Dopo l'estrazione dei denti, la dentatura cambia in modo significativo. Il quadro clinico in questo caso è molto vario e dipende dal numero di denti persi, dalla loro posizione nella dentatura, dalla funzione di questi denti, dal tipo di morso, dalle condizioni dei tessuti parodontali e duri dei denti rimanenti e la condizione generale del paziente.

Clinica. I pazienti presentano vari reclami. In assenza di incisivi e zanne, predominano le lamentele per un difetto estetico, disturbi del linguaggio, schizzi di saliva durante la conversazione e l'incapacità di mordere il cibo. Pazienti che non hanno denti da masticare, lamentano una violazione della masticazione (tuttavia, questa lamentela diventa dominante solo in assenza di un numero significativo di denti), più spesso - di inconvenienti durante la masticazione, trauma e dolore della mucosa del margine gengivale. Ci sono frequenti lamentele per un difetto estetico in assenza di premolari nella mascella superiore. Quando si raccolgono dati anamnestici, è necessario stabilire il motivo dell'estrazione dei denti, nonché scoprire se è stato precedentemente eseguito un trattamento ortopedico e con quali modelli di protesi dentarie.

All'esame obiettivo, di solito non ci sono sintomi facciali. Se non ci sono incisivi e canini sulla mascella superiore, potrebbe esserci una retrazione del labbro superiore. In assenza di un numero significativo di denti, si nota spesso la retrazione dei tessuti molli delle guance e delle labbra. Nei casi in cui manca parte dei denti su entrambe le mascelle, senza la conservazione degli antagonisti, cioè con un morso non fissato, lo sviluppo di un angolo

Capitolo 6

cheilite (zaedy), con movimento di deglutizione, si osserva una grande ampiezza di movimento verticale mandibola.

Quando si esaminano i tessuti e gli organi del cavo orale, è necessario determinare il tipo di difetto e la sua estensione, la presenza di coppie di denti antagonisti, la condizione dei tessuti duri, delle mucose e del parodonto e valutare la superficie occlusale delle protesi dentarie . Oltre all'esame, vengono eseguiti la palpazione, il sondaggio, viene determinata la stabilità dei denti, ecc. È obbligatorio un esame radiografico del parodonto dei presunti denti di supporto.

I sintomi principali in clinica per i difetti della dentizione sono.

1. Violazione della continuità della dentatura.

2. Decadimento della dentizione in azione indipendente
gruppi esistenti di denti di due tipi: funzionali
dormiente e non funzionante.

3. Sovraccarico funzionale del parodonto
denti sciolti.

4. Deformazioni della superficie occlusale del dente
righe.

5. Violazione delle funzioni della masticazione e della parola.

6. Alterazioni dell'articolazione temporo-mandibolare in
associazione con la perdita dei denti.

7. Disfunzione dei muscoli masticatori.

8. Violazione delle norme estetiche.

Inoltre, 1,2,5 accompagnano sempre la perdita parziale dei denti. Altri disturbi potrebbero non manifestarsi o non manifestarsi immediatamente, ma a causa della continua perdita dei denti o di una malattia parodontale. 1. L'interruzione della continuità della dentatura è causata dalla comparsa di difetti. Un difetto nella dentatura dovrebbe essere considerato l'assenza da uno a 13 denti al suo interno. Ogni difetto è caratterizzato dalla sua posizione nella dentatura. Se è limitato da denti su entrambi i lati - un difetto incluso, anche solo sul lato mesiale - un difetto terminale. Molte classificazioni sono state create, in particolare da E. I. Gavrilov (Fig. 263). Tuttavia, si è rivelato impossibile anche in teoria creare una classificazione che tenesse conto di tutte le funzionalità disponibili.

Sulla base di ciò, tenendo conto delle esigenze pratiche, sono state create classificazioni più semplici in base ai segni più importanti per il clinico, ovvero la localizzazione (topografia) del difetto nell'arcata dentale; la sua limitatezza su uno o due lati da denti; la presenza di denti - antagonisti.

Diffusa nell'Europa occidentale, in America e nel nostro paese è la classificazione Kennedy (Fig. 264).

Classe I Difetti terminali bilaterali.

Classe P. Difetto finale unilaterale.

Classe III. Incluso difetto nella sezione laterale.

Classe IV. Questa classe include un difetto incluso, in cui l'area edentula si trova davanti ai denti rimanenti e attraversa la linea mediana della mascella.

Il principale vantaggio della classificazione Kennedy è la sua logica e semplicità, che consente di immaginare immediatamente il tipo di difetto e il corrispondente design della protesi. Le prime tre classi possono avere sottoclassi determinate dal numero di difetti aggiuntivi nella dentatura, cioè senza contare la classe principale.

Riso. 263. Classificazione dei difetti della dentatura secondo E. I. Gavrilov: / - difetto finale unilaterale;

2 - difetti terminali bilaterali;

3 - difetto incluso unilaterale
parte laterale della dentatura;

4 - difetti inclusi bilaterali
sezioni laterali della dentatura;

5 - incluso difetto della sezione anteriore
dentizione; 6 - combinato
difetti; 7 - mascella con singolo
dente conservato.

Capitolo 6 Difetti dentari. Cambiamenti nel sistema dentale.

Classificazione dei difetti. Diagnostica. Tattiche mediche e metodi di trattamento.

Riso. 264. Classificazione dei difetti della dentatura secondo Kennedy.

L'App 1 egate (1954) ha integrato la classificazione di Kennedy proponendo 8 regole per la sua applicazione.

1. La determinazione della classe del difetto non deve essere
opporsi all'estrazione dei denti, poiché questa potrebbe cambiare
la classe di difetto originariamente identificata.

2. Se manca il terzo molare, che non è
classificazione.

3. Se c'è un terzo molare che dovrebbe
essere usato come moncone, è dato
etsya nella classificazione.

4. Se manca il secondo molare, che non è
deve essere sostituito, non viene preso in considerazione
classificazione.

5. La classe del difetto è determinata in base a
posizione della parte edentula della mascella.

6. Difetti aggiuntivi (senza contare i fondamentali
classe) sono trattati come sottoclassi e
determinata dal loro numero

7. L'entità dei difetti aggiuntivi non lo è
considerato; si tiene conto solo del loro numero, op
definizione del numero di sottoclasse.

8. La classe IV non ha sottoclassi. Le aree edentule che si trovano posteriormente al difetto nella regione dei denti anteriori determinano la classe del difetto.

Se nella stessa dentatura ci sono più difetti di diversa localizzazione, in questo caso l'arcata dentale viene assegnata a una classe più piccola.

Per esempio: 765430010034000 0004300|0004560

Qui ci sono difetti di quarta e seconda classe sulla mascella superiore. In questo caso, la dentatura superiore appartiene alla seconda classe e la dentatura inferiore alla prima.

Come definire una sottoclasse? - Il numero dei difetti inclusi determina il numero della sottoclasse, esclusa la classe principale. Ad esempio, nella formula dentale sopra sulla mascella superiore, la seconda classe, la prima sottoclasse. Questa è la più conveniente e l'unica classifica internazionale.

La classificazione di Kennedy è la più accettabile, testata nella pratica da molto tempo e generalmente accettata.

Capitolo 6 Difetti dentari. Cambiamenti nel sistema dentale.

Classificazione dei difetti. Diagnostica. Tattiche mediche e metodi di trattamento.

Utilizzando questa classificazione, puoi scegliere rapidamente tra una protesi basata su due denti, come un ponte (per difetti di classe III) e basata su denti, mucosa e osso sottostante (per difetti di classe 1).

La classificazione Kennedy, come altre classificazioni anatomiche e topografiche, non dà un'idea dello stato funzionale della dentatura, che è importante per la scelta del design dei ganci e del metodo di distribuzione del carico attraverso di essi tra i denti del moncone e la membrana mucosa del processo alveolare. Quando si sceglie un progetto di protesi, devono essere considerati i seguenti fattori:

a) stato funzionale dei supporti parodontali
ny denti e denti-antagonisti;

b) rapporto funzionale (potenza) di an-
gruppi di denti tagonisti;

c) rapporto funzionale (potenza) del dente
ny file delle mascelle superiore e inferiore;

d) tipo di morso;

e) lo stato funzionale della mucosa
lobi delle aree edentule dei processi alveolari
(il grado della sua compliance e la soglia del dolore
valore);

f) la forma e la dimensione delle aree edentule dell'alveo
grandi processi.

I tipi più comuni di rapporto morfologico e funzionale della dentatura includono quanto segue:

1) sulla mascella opposta c'è una costante
dentizione strappata;

2) sulla mascella opposta sono presenti de
effetti della stessa classe; a) simmetrico; B)
asimmetrico; c) incrociati;

3) sulla mascella opposta sono presenti de
effetti delle varie classi: a) combinazione di I e IV
classi; I) una combinazione di II e IV classi;

4) sulla mascella opposta sono assenti
tutti i denti, rapporto funzionale dei denti
le righe possono essere uguali e disuguali: a) con predominanza
dare forza ai denti di sostegno; b) con predominanza
forza dei denti antagonisti.

Kennedy classifica i difetti di una sola dentatura e, quando si sceglie un progetto di protesi, non tiene conto del tipo di difetti nella mascella opposta e del rapporto occlusale dei restanti gruppi di denti. Il rapporto funzionale della dentatura in diverse classi di difetti non è lo stesso e, a seconda della loro combinazione nella mascella superiore e inferiore dopo la protesi, viene creato un nuovo rapporto funzionale della dentatura. Può essere favorevole o sfavorevole rispetto alla distribuzione del carico che grava sui tessuti di supporto.

Quando si determina lo stato funzionale dei denti e della dentatura rimanenti, è conveniente utilizzare il parodontogramma di Kurlyandsky (vedi Capitolo 2). Questi dati facilitano la soluzione di domande sul metodo di distribuzione del carico funzionale, la scelta

denti abutment e consentono anche di giudicare l'efficacia del trattamento.

II. La disintegrazione della dentatura in gruppi di denti ad azione indipendente. Nonostante il fatto che la dentatura sia costituita da elementi separati (denti, i loro gruppi, diversi per forma e funzione), è unita in un tutto sia morfologicamente che funzionalmente. L'unità della dentatura è fornita dal processo alveolare e dai contatti interdentali. Con l'età i punti di contatto si cancellano trasformandosi in piattaforme, ma la continuità della dentatura viene mantenuta grazie allo spostamento mesiale dei denti. Di conseguenza, con l'età, l'arcata dentale può essere accorciata di 1,0 cm. Questo meccanismo di distribuzione della pressione masticatoria protegge i denti dal sovraccarico funzionale. Inoltre, i contatti interdentali proteggono il parodonto marginale dalle lesioni da cibo duro.

Il "primo colpo" all'unità della dentatura viene applicato dalla rimozione del primo dente e la sua gravità dipende dal tipo di dente che è. Con la rimozione di parte dei denti cessa di esistere l'integrità morfologica e funzionale dell'arcata dentale, che si scompone in gruppi ad azione indipendente o in più singoli denti. Alcuni di loro hanno antagonisti e possono mordere o masticare il cibo, formandosi gruppo funzionante (di lavoro). Altri sono privati ​​degli antagonisti e non partecipano all'atto della masticazione.

Formano un gruppo non funzionante (non funzionante) (Fig. 265). A questo proposito, i denti del gruppo funzionante iniziano a svolgere una funzione mista, subendo una pressione insolita come nelle dimensioni oltre che nella direzione. Ad esempio i denti anteriori, progettati per mordere il cibo, e non per macinarlo, devono percepire un grande carico, al quale il loro parodonto non si adatta, e questo può portare a un sovraccarico funzionale. Taglio graduale

Capitolo 6 Difetti dentari. Cambiamenti nel sistema dentale.

Classificazione dei difetti. Diagnostica. Tattiche mediche e metodi di trattamento.

i bordi dei denti anteriori vengono cancellati, al loro posto si formano aree di masticazione e questo porta ad una diminuzione dell'altezza corone, e di conseguenza, ad una diminuzione dell'altezza interalveolare e del terzo inferiore della faccia (Fig. 266). Questo a sua volta provoca una ristrutturazione dell'articolazione temporo-mandibolare e la funzione dei muscoli masticatori.

Inoltre, può portare a una pressione masticatoria insolita per grandezza e direzione sovraccarico funzionale denti conservati, se non ci sono protesi tempestive. L'esempio più semplice di occlusione traumatica accompagnata da sovraccarico/funzionale è un aumento dell'altezza interalveolare su una singola corona, otturazione o ponte. All'inizio, questo provoca una sensazione di imbarazzo, che in seguito passa. Ma nel tempo c'è una mobilità patologica dei denti, parodontite marginale e quindi distrofia del foro, che viene rilevata dalla radiografia del processo alveolare. Parlando di sovraccarico funzionale, le sue cause possono essere sistematizzate come segue. III. Il sovraccarico funzionale dei denti in caso di difetti delle arcate dentarie si verifica a causa delle mutate condizioni per la percezione della pressione masticatoria: diminuzione del numero di denti antagonisti o danneggiamento dell'apparato di supporto dei denti da parte di alcuni processo patologico(malattia parodontale, parodontite, tumore, osteomielite, perdita dei contatti interdentali, ecc.).

Con piccoli difetti, il sovraccarico funzionale non si avverte, poiché i denti rimanenti, senza molto stress per il loro parodonto, compensano la funzione persa. Con l'espansione dei difetti, il funzionamento della dentatura si deteriora, il suo sovraccarico aumenta. Questo, a sua volta, provoca la ristrutturazione dell'apparato masticatorio, il suo adattamento a nuove condizioni funzionali. Nel parodonto i fenomeni di compensazione sono accompagnati da un aumento della circolazione sanguigna coinvolgendo un gran numero di capillari nel flusso sanguigno, un aumento dello spessore e del numero delle fibre di Sharpey. Le trabecole ossee diventano più durevoli.

Tuttavia, le possibilità di ristrutturazione dell'organismo in generale e del parodonto in particolare non sono illimitate. Pertanto, il carico funzionale non può superare un certo livello senza causare distrofia dei tessuti di supporto del dente a causa di disturbi circolatori. A questo proposito, appare il riassorbimento della parete alveolare, lo spazio parodontale si espande e il movimento del dente diventa visibile ad occhio nudo.

La capacità dei denti parodontali di sopportare un carico funzionale maggiore dipende dalle sue forze di riserva. Sotto le forze di riserva del parodonto * comprendi la capacità di adattamento di questo corpo

* Per maggiori informazioni sulle forze di riserva del parodonto, vedere il Cap. nove.

soccombere a un cambiamento nello stress funzionale. Il parodonto di ogni dente ha una propria riserva di forze, determinata dalle condizioni generali del corpo, dalla dimensione della radice del dente, ovvero dalla superficie del parodonto, dalla larghezza del gap parodontale, dal rapporto tra la lunghezza del la corona e la radice. Le forze di riserva possono essere aumentate con l'addestramento (NA Astakhov, 1938). Gli individui che evitano i cibi solidi, in particolare i bambini, hanno una forza parodontale inferiore rispetto agli individui che consumano cibi grossolani e mal lavorati.

I nostri antenati, mangiando cibi grezzi, allenavano costantemente il parodonto. Attualmente si mangia cibo trasformato e frantumato, il che esclude l'allenamento parodontale.

Le forze di riserva cambiano con l'età. Si deve presumere che ciò sia dovuto principalmente a un cambiamento nella funzionalità del sistema vascolare del corpo in generale e del parodonto in particolare. Insieme a questo, il rapporto tra la parte extra e intra-alveolare del dente cambia con l'età. Ridurre la corona cambia la forza che cade sulla radice e ridurre l'altezza dei tubercoli a causa dell'abrasione rende i movimenti masticatori più fluidi. Queste ultime circostanze compensano il calo delle forze di riserva dovuto a disturbi circolatori associati all'età.

Malattie generali e locali possono anche influenzare lo stock delle forze di riserva.

Quando i meccanismi adattativi del parodonto non sono in grado di compensare il sovraccarico acuto o cronico dei denti, la pressione masticatoria si trasforma da fattore che stimola i processi metabolici al suo opposto, causando distrofia nel parodonto. Nella clinica della perdita parziale dei denti, sorge un nuovo fenomeno: un sintomo di occlusione traumatica.

La chiusura dei denti, in cui un parodonto sano subisce la pressione masticatoria, supera

Capitolo 6 Difetti dentari. Cambiamenti nel sistema dentale.

Classificazione dei difetti. Diagnostica. Tattiche mediche e metodi di trattamento.

oltre i limiti della sua resistenza fisica, chiamiamo occlusione traumatica primaria.

Il sovraccarico dei denti con difetti nelle arcate dentarie si sviluppa certo ordine. Innanzitutto, i denti che mantengono l'altezza interalveolare sono soggetti a sovraccarico. Allo stesso tempo, si sviluppa un quadro tipico della sindrome traumatica primaria: mobilità dei denti, atrofia dell'incavo e delle gengive, esposizione del collo del dente e, di conseguenza, comparsa di dolore durante l'assunzione di cibi caldi e freddi .

Dopo la perdita di questi denti, il focus dell'occlusione traumatica viene trasferito su un altro gruppo di denti che mantengono l'altezza interalveolare, e quindi sembra muoversi lungo la dentizione rimanente.

occlusione patologica. Il termine "occlusione patologica" è noto da molto tempo. Nella letteratura speciale hanno indicato una tale chiusura dei denti, in cui è presente un sovraccarico funzionale, ovvero il termine "occlusione patologica" è stato identificato con il termine "occlusione traumatica". Questa definizione di occlusione patologica è da considerarsi imprecisa, poiché esiste una differenza significativa tra occlusione patologica e traumatica. Ad esempio, forme gravi di morso aperto sono accompagnate da gravi disfunzioni masticatorie. La riduzione della superficie utile per la masticazione non fornisce la lavorazione meccanica del cibo, quindi alcuni pazienti lo strofinano con la lingua; allo stesso tempo, non ci sono sintomi di sovraccarico funzionale dei denti. Quindi, c'è bisogno di dare un altro, di più definizione precisa occlusione patologica.

L'occlusione patologica dovrebbe essere intesa come una tale chiusura dei denti, in cui vi è una violazione della forma e della funzione del sistema dentoalveolare. Appare sotto forma di sovraccarico funzionale dei denti, violazione del piano occlusale, abrasione patologica, trauma ai denti del parodonto marginale, blocco dei movimenti della mascella inferiore, ecc.

L'occlusione traumatica è una forma di occlusione patologica. L'occlusione patologica è correlata all'occlusione traumatica come l'insieme è al particolare.

Tipi di occlusione traumatica. Il sovraccarico funzionale dei denti ha un'origine diversa. Può verificarsi a seguito di mutevoli condizioni nella cavità orale, a causa di:

1. Anomalie del morso (ad esempio, molto spesso
lo sfondo è un morso profondo)

2. Perdita parziale dei denti

3. Deformazioni della superficie occlusale del dente
riga

4.Funzione mista dei denti anteriori

5. Abrasione patologica

6. Errori in protesi: a) aumento
morso sulla corona, protesi del ponte, b)

cambio della protesi cantilever con supporto mesiale, c) fissaggio errato del gancetto, d) apparecchi ortodontici

7. Bruxismo e bruxomania;

8. Parodontite acuta e cronica

9. Osteomielite e tumori della mascella
Sovraccarico funzionale con parziale
la perdita dei denti appare a causa di un cambiamento nella distribuzione
divisione della pressione masticatoria dovuta a
violazione della continuità della dentatura, (ridurre
numero di denti a contatto con
i suoi antagonisti, l'aspetto di un misto
funzioni, deformazioni della superficie occlusale
sti causati dal movimento dei denti. Quando acceso
il parodonto sano cade una funzione insolita
carico, stiamo parlando della lesione primaria
tic occlusione.

In un altro caso, la pressione masticatoria diventa traumatica, non perché sia ​​aumentata o cambiata di direzione, ma perché la malattia parodontale le ha impedito di svolgere le normali funzioni. Un tale traumatico chiamiamo occlusione secondaria.

L'isolamento dell'occlusione traumatica primaria e secondaria ha le sue basi. Con l'occlusione traumatica, si crea un circolo vizioso nella dentatura. Qualsiasi causa di malattia parodontale genera sovraccarico funzionale e l'occlusione traumatica a sua volta esacerba la malattia parodontale.

In ciò Circolo viziosoè necessario trovare il collegamento principale, rivelare le relazioni di causa ed effetto e delineare la terapia patogenetica. Per questo è utile distinguere tra occlusione traumatica primaria e secondaria.

Il meccanismo di insorgenza dell'occlusione traumatica. Nella patogenesi dell'occlusione traumatica, il sovraccarico funzionale dovrebbe essere distinto in termini di entità, direzione e durata dell'azione.

Un esempio di occlusione traumatica primaria, accompagnata da un aumento del carico funzionale, è un aumento dell'altezza del morso (altezza interalveolare) su una singola corona, otturazione o ponte. All'inizio, questo provoca una sensazione di imbarazzo, la sensazione di un dente, che il paziente non aveva notato prima, poi il dolore si unisce.

Con un leggero aumento dell'altezza dell'occlusione, questi sintomi di occlusione traumatica scompaiono con il tempo, poiché il parodonto si adatta alla funzione modificata. Quando l'aumento dell'altezza del morso risulta essere significativo, l'imbarazzo e il dolore sono seguiti da mobilità dentale patologica, gengivite e quindi distrofia del foro, rilevata dalla radiografia del processo alveolare.

Questo semplice esempio mostra come l'occlusione traumatica primaria porti allo sviluppo del complesso

Capitolo 6 Difetti dentari. Cambiamenti nel sistema dentale.

Classificazione dei difetti. Diagnostica. Tattiche mediche e metodi di trattamento.

quadro clinico di noè, che potrebbe essere definito la sindrome traumatica primaria.

La sindrome traumatica primaria è caratterizzata da una combinazione di due sintomi: occlusione traumatica e malattia parodontale. Con questa formulazione, la sindrome traumatica diventa un concetto complesso, che riflette la violazione sia della funzione che della struttura dell'organo.

La sindrome traumatica primaria, essendo uno sviluppo logico dell'occlusione traumatica primaria, ha una certa caratteristica clinica. È caratterizzato da mobilità dentale patologica, esposizione della sua radice, gengivite, atrofia della presa, movimento dei denti. La malattia parodontale, che è insorta a causa del sovraccarico funzionale, può fermarsi e quindi si verifica la guarigione. In altri casi, è irreversibile, la rimozione del sovraccarico non elimina la malattia e successivamente il paziente perde i denti.

Il carico funzionale può variare non solo in grandezza e direzione, ma anche nella durata dell'azione. Quindi, nelle persone che soffrono di digrignamento notturno dei denti, convulsioni epilettiche, insieme ad un aumento della pressione, aumenta la durata dei contatti occlusali. Un aumento del tempo di chiusura si può notare anche sui denti anteriori con la loro funzione mista, quando al posto dei bordi taglienti compaiono ampie superfici masticatorie.

Il tempo dei contatti occlusali si allunga con alcuni tipi di anomalie, ad esempio con un morso profondo. Con questo tipo di chiusura si allunga il tempo del percorso incisale. I contatti multipli nelle sezioni laterali della dentatura quando si chiude la bocca si verificano un po' più tardi di quanto avvenga con la normale sovrapposizione, per cui i denti anteriori inferiori subiscono una pressione per un tempo più lungo. Per questo motivo i capillari parodontali rimangono esangue per un tempo più lungo di quanto sia tipico della loro fisiologia, si verifica anemia parodontale e, di conseguenza, la sua nutrizione è disturbata. Questo è il meccanismo di insorgenza della malattia parodontale nell'occlusione traumatica, quando il carico funzionale aumenta nel tempo.

La base del sovraccarico funzionale è raramente solo un aumento della pressione masticatoria o un cambiamento nella sua direzione e durata d'azione. Spesso c'è una combinazione di questi fattori.

La clinica del sovraccarico funzionale è particolarmente pronunciata sui molari e sui premolari, che si inclinano verso il difetto, trascinandosi attraverso il legamento interdentale e accanto ad esso. denti in piedi. Nei bambini e negli adolescenti un carico funzionale insolito viene facilmente compensato dalla ristrutturazione del processo alveolare, e spesso i secondi molari, dopo l'asportazione dei primi, si avvicinano al premolare per il movimento del corpo, rimanendo stabili.

Negli adulti, l'inclinazione del dente verso il difetto è accompagnata dalla formazione di una tasca ossea patologica sul lato del movimento, dall'esposizione del collo e dalla comparsa di dolore da stimoli termici. Un'analisi dell'occlusione con una posizione simile del dente rivela sempre un segno di un carico funzionale insolito, poiché il contatto con il dente antagonista viene mantenuto solo sulle cuspidi distali. Questi segni sono patognomonici per sovraccarico funzionale.

Il sovraccarico funzionale che si sviluppa con difetti nei denti non si verifica immediatamente. La perdita parziale dei denti come forma indipendente di danno alla dentatura è accompagnata da pronunciati processi adattativi e compensativi. Soggettivamente, una persona che ha perso uno, due o anche tre denti potrebbe non notare la disfunzione della masticazione. Tuttavia, nonostante l'assenza di sintomi soggettivi della lesione, si verificano cambiamenti significativi nel sistema dentale, che dipendono dalla topografia e dalle dimensioni del difetto. In questo caso, un ruolo importante è svolto dal numero di coppie antagoniste che mantengono l'altezza del morso (altezza interalveolare) durante la masticazione e la deglutizione e assumono la pressione sviluppata durante la contrazione dei muscoli masticatori. Il sovraccarico funzionale si sviluppa particolarmente rapidamente con la formazione di difetti terminali bilaterali che si sono verificati sullo sfondo di un morso profondo.

Nell'area dei denti che non hanno antagonisti, si verificano vari cambiamenti morfologici e metabolici nei tessuti dei denti, nel parodonto e nel processo alveolare. Secondo VA Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), che ha studiato le reazioni tissutali del processo alveolare dei denti privi di antagonisti, si dovrebbero distinguere 2 gruppi di persone: in alcuni, in assenza di denti antagonisti, si verifica la ristrutturazione dentoalveolare senza esponendo il collo dei denti, cioè il rapporto tra la parte extra- ed intra-alveolare del dente non cambia, chiamiamola prima forma (Fig. 267). Nella seconda forma, non c'è aumento del processo alveolare, accompagnato dall'esposizione del collo e da una variazione del rapporto tra le parti extra e intra-alveolari del dente a favore della prima, cioè un aumento corona clinica dente.

Il divario parodontale dei denti privi di antagonisti è ridotto (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Nel parodonto aumenta il volume del tessuto connettivo lasso, le fibre di collagene acquisiscono una direzione più obliqua rispetto al parodonto dei denti funzionanti e talvolta si trovano quasi longitudinalmente, si osserva spesso ipercementosi, specialmente nella regione dell'apice della radice.

IV. Deformazioni della superficie occlusale della dentatura. Il movimento dei denti causato dalla loro parziale assenza è noto da molto tempo. Fu notato da Aristotele, allora Hunter nel suo libro The Natural History of Teeth, pubblicato nel 1771, descriveva l'inclinazione dei molari in assenza di denti adiacenti (Fig. 268).

Capitolo 6 Difetti dentari. Cambiamenti nel sistema dentale.

Classificazione dei difetti. Diagnostica. Tattiche mediche e metodi di trattamento.

Riso. 267. Deformazione della superficie occlusale della dentatura con spostamento verticale unilaterale dei denti superiori a sinistra 15 anni dopo la rimozione (prima forma). Le cuspidi erano ben conservate nei denti che erano affondati nel difetto, poiché i loro antagonisti erano stati rimossi molto tempo fa. La superficie occlusale dei denti posteriori ha un aspetto a gradini, il che indica che i denti sono stati rimossi in momenti diversi. Modelli delle mascelle del paziente P., 40 anni, morso profondo.

Riso. 268. Inclinazione mesiale 7] nel lume

difetto della dentizione (Hunter, 1771).

I dati dei suoi esperimenti non possono essere trasferiti alla clinica, poiché l'allungamento dei denti stessi non si verifica in una persona. I denti umani hanno un ciclo di sviluppo completo e, dopo il completamento della formazione dell'apertura apicale, non aumentano di lunghezza, ma, al contrario, diminuiscono per abrasione.

equilibrio articolare. cap. Godon (1905), cercando di spiegare la patogenesi di alcune forme di movimento dei denti, creò teoria dell'equilibrio articolatorio. Per equilibrio articolatorio, intendeva la conservazione delle arcate dentarie e il perfetto adattamento dei denti l'uno all'altro. Ha rappresentato questa posizione sotto forma di un parallelogramma di forze. Data la continuità dell'arcata dentale, ogni suo elemento è in una catena chiusa di forze che non solo la trattengono, ma preservano anche l'intera dentatura. Godin ha presentato la catena di forze indicata sotto forma di diagramma (Fig. 269). Secondo questo schema, la perdita anche di un dente porta a una violazione della stabilità dell'intera dentatura e degli antagonisti. Sulla base di questa teoria, le protesi sono necessarie se si perde anche un dente, indipendentemente dalla sua affiliazione funzionale.

Nella letteratura nazionale, le deformazioni associate all'estrazione dei denti sono note con il nome del fenomeno Popov-Godon. Questo può essere spiegato come segue.

Il fatto è che gli studi di V. O. Popov, da lui descritti nella sua dissertazione "Cambiamento nella forma delle ossa sotto l'influenza di condizioni meccaniche anormali nell'ambiente" (1880), erano di natura sperimentale. Gli esperimenti sono stati effettuati su cavie. V. O. Popov ha sottolineato: “La rottura dei primi incisivi da una cavia ha prodotto una curvatura di entrambe le mascelle a sinistra. L'incisivo inferiore sinistro si curvava a destra, dirigendosi verso il dente situato in direzione diagonale da esso. Il dente, senza incontrare ostacoli al suo sviluppo longitudinale, ha continuato a crescere in questa direzione.

È noto che i roditori hanno denti in costante crescita, poiché mantengono l'organo dello smalto. Il cambiamento nella posizione dei denti e la loro crescita negli esperimenti di V. O. Popov sono associati non tanto a un cambiamento nelle mascelle, ma alla vera crescita dei denti.

Riso. 269. Schema di equilibrio articolatorio

1 - quattro forze agiscono sul dente, la loro risultante è zero; 2 - con la perdita del molare superiore, la risultante delle forze agenti sul molare inferiore viene diretta verso l'alto; 3 - quando si perde il premolare, la risultante delle forze che agiscono sul premolare viene diretta verso il difetto, a seguito della quale si verifica un momento ribaltante, inclinando il dente; 4 - con la perdita del secondo molare, si verifica anche un momento ribaltante, spostando indietro il dente.

Capitolo 6 Difetti dentari. Cambiamenti nel sistema dentale.

^Classificazione dei difetti. Diagnostica. Tattiche mediche e metodi di trattamento.

Le deformazioni che si verificano dopo la comparsa di difetti nella dentatura hanno una caratteristica dell'età. Si sviluppano più rapidamente durante l'infanzia. Ciò è dovuto all'elevata plasticità dell'osso del processo alveolare e all'elevata reattività del corpo del bambino. Quindi, nei bambini dopo la rimozione dei denti permanenti, il più delle volte i primi molari, si verifica rapidamente il movimento dei secondi molari, la loro inclinazione mesiale e, di conseguenza, gravi disturbi dell'occlusione nell'area del difetto, ed eventualmente un violazione dello sviluppo della mascella. Allo stesso tempo, è difficile escludere l'influenza dei disturbi occlusali sulla funzione dei muscoli e dell'articolazione temporo-mandibolare. Questa conclusione è molto importante per pianificare la prevenzione della deformità. È abbastanza ovvio che è necessario non affrettarsi con la rimozione dei denti permanenti, ma adottare tutte le misure per preservarli. Se non è possibile salvare il dente, durante l'infanzia è necessario utilizzare protesi appropriate.

Man mano che la plasticità delle ossa mascellari diminuisce, il tasso di sviluppo della deformità diminuisce, ma nell'adolescenza rimane abbastanza significativo. L'orientamento preventivo della terapia odontoiatrica a questa età rimane, tuttavia, in forma leggermente diversa. Dopo la rimozione dei primi molari permanenti, il paziente è sottoposto all'osservazione del dispensario con un esame obbligatorio una volta all'anno. Quando compaiono i primi segni di movimento dei denti e disturbi dell'occlusione, è necessaria una protesi immediata. Quando si rimuovono due o più denti o anche un incisivo, anche la protesi canina viene eseguita senza indugio. Tattiche simili dovrebbero essere seguite in altri gruppi di età (fino a circa 30-35 anni). A questa età, il rischio di deformità dopo l'estrazione del dente diminuisce e nell'anziano scompare completamente e le indicazioni per protesi con piccoli difetti che si verificano quando viene rimosso un dente molare sono nettamente ridotte a meno che non sia un'altra patologia (parodontite, malattia parodontale, artrosi , ecc.) ecc.). Il rallentamento nello sviluppo delle deformità in età avanzata è spiegato dalla bassa plasticità delle ossa mascellari e, di conseguenza, dalla debole reattività del corpo.

La conoscenza delle caratteristiche dello sviluppo della deformità dopo l'estrazione del dente ha permesso di risolvere correttamente il problema delle protesi per i pazienti con piccoli difetti della dentatura, in particolare quelli sorti durante la rimozione dei primi molari. Di solito, le indicazioni per le protesi sono state prese in considerazione solo tenendo conto della funzionalità e dell'estetica compromesse. Poiché questi dopo l'estrazione dei primi molari sono piccoli e il trauma chirurgico nella preparazione dei denti per protesi fisse è significativo, l'evidenza a favore dell'abbandono delle protesi ha vinto. Ma una tale decisione era errata in relazione ai giovani, poiché non si era presa in considerazione la probabile possibilità di sviluppo della deformità. Se ricordiamo il pericolo di questa complicazione,

deniya, diventerà chiaro che durante l'infanzia le protesi dovrebbero essere eseguite senza indugio. In questa situazione, è di natura puramente preventiva. Nell'adolescenza, la prevenzione rimane importante insieme al trattamento. Solo in età sempre più avanzata, quando il rischio di sviluppo della deformità scompare, l'attenzione preventiva passa in secondo piano e gli obiettivi terapeutici vengono prima di tutto. Quindi alla luce dei dati su caratteristiche dell'età deformazioni, si risolve il problema delle protesi per pazienti di varie età dopo l'asportazione dei primi molari. Con difetti nella dentatura durante la loro chiusura, sorge una pressione che sposta il dente in una delle quattro direzioni. Ciò viola l'equilibrio articolatorio, crea condizioni in cui le singole componenti della pressione masticatoria iniziano ad agire come fattori traumatici (Fig. 270).

Nonostante le carenze dello schema della pressione masticatoria che agisce sul dente, la posizione principale del principio di Cn. Godon che l'integrità della dentatura sia una condizione necessaria per la sua normale esistenza, è vero. Può essere attribuito a uno degli importanti principi teorici dell'odontoiatria ortopedica. Ma molti autori di opere moderne e libri di testo se ne sono dimenticati e descrivono solo con insistenza il "fenomeno Hodon".

Nel libro di testo "Odontoiatria ortopedica" di NA Astakhov, EI Gofung, A. Ya. Katz (1940), il termine "deformazione" è stato utilizzato per riferirsi al sintomo descritto, che riflette in modo più corretto l'essenza del quadro clinico, che è in base al movimento dei denti. Le deformazioni della dentatura in questo caso sono sintomatiche.

Alcuni autori chiamano deformità le anomalie della dentizione e dell'occlusione, cioè quelle violazioni che si sono verificate durante la formazione del sistema dentoalveolare. È più corretto chiamare deformazioni solo quelle violazioni della forma della dentatura, dell'occlusione e della posizione dei singoli denti sorte a causa della patologia, ma dopo la formazione del sistema dentoalveolare. Le deformazioni, a differenza di molte anomalie, non sono determinate geneticamente.

Il termine "fenomeno di Hodon" ha attirato l'attenzione dei medici solo per la deformazione della dentatura nella regione del difetto, dove i denti hanno perso i loro antagonisti o vicini. La nostra interpretazione della deformità collega la loro origine con una diversa patologia della regione maxillo-facciale (difetti dentari, parodontite, traumi, tumori, ecc.) e amplia così gli orizzonti clinici di un dentista ortopedico in relazione a un complesso problema clinico e teorico. Uno degli aspetti di questo problema è la preparazione speciale dei pazienti prima delle protesi (la preparazione è descritta nel Capitolo 3). La teoria dell'equilibrio articolatorio è stata criticata da un certo numero di scienziati domestici,

Capitolo 6 Difetti nella dentizione Alterazioni del sistema dentoalveolare.

Classificazione dei difetti. Diagnostica. Tattiche mediche e metodi di trattamento.

Chiusura della dentatura in direzione sagittale:a - curva occlusale sagittale con morso di ortognatina, b - contatto tagliente-cuspide; c - rapporto mesiodistale dei primi molari permanenti

- violazioni nella struttura dell'arcata dentale, manifestate dall'assenza di uno o più denti contemporaneamente, malocclusione e posizione dei denti. Accompagnato da una violazione della funzione masticatoria, spostamento dei denti, atrofia graduale o deformazione dell'osso mascellare. Rappresentano un evidente difetto estetico, portano a disturbi del linguaggio e aumentano il rischio di perdere denti sani. Protesi e trattamenti ortodontici adeguati garantiscono il completo ripristino delle funzioni del linguaggio e della masticazione e la conservazione di denti sani.

Informazione Generale

- questa è una violazione dell'integrità dell'arcata dentale dovuta alla perdita di uno o più denti. La perdita dei denti può essere causata da traumi, complicazioni di carie e parodontite, nonché da denti congeniti o da un ritardo nell'eruzione dei singoli denti.

Manifestazioni cliniche di difetti nella dentizione

C'è una violazione della continuità della dentizione, che porta a un sovraccarico di alcuni gruppi di denti, a una violazione delle funzioni masticatorie e del linguaggio e alla disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. In assenza di terapia per i difetti della dentatura, si formano una deformazione secondaria del morso e disturbi nell'attività dei muscoli masticatori. Inoltre, l'assenza di denti anteriori influisce negativamente sull'aspetto.

Nel tempo si formano due gruppi di denti: quelli che hanno mantenuto le loro funzioni e quelli che li hanno persi. A causa del fatto che il carico è distribuito in modo non uniforme, altre patologie dei denti si uniscono: c'è uno spostamento della dentatura e una deformazione delle superfici occlusali. Esistono due tipi di difetti nella dentatura: inclusi e terminali. Con difetti inclusi su entrambi i lati del difetto, la dentatura viene preservata. Alla fine, il difetto è limitato solo dal lato anteriore.

Trattamento dei difetti della dentizione

È possibile correggere i difetti della dentatura solo con l'aiuto di protesi, che vengono trattate dall'odontoiatria ortopedica. I materiali moderni consentono di produrre protesi di alta qualità con elevati risultati estetici. Con difetti inclusi nella dentatura, il trattamento con i ponti è l'opzione migliore. I difetti unilaterali e bilaterali devono essere sostituiti con protesi a fibbia rimovibili.

La prima fase del trattamento ortopedico è l'esame del paziente, dopo di che il medico ortopedico offre al paziente migliore opzione protesi. Dopo aver selezionato un design individuale della protesi, il cavo orale viene igienizzato. In questa fase si esegue la rimozione di denti e radici non trattabili, la rimozione del tartaro e il trattamento della carie. La preparazione dei denti dell'abutment consiste nella preparazione e nella molatura, dopodiché viene eseguita un'impronta della mascella. In base al calco dei denti nel laboratorio odontotecnico, vengono realizzate corone per i denti abutment, il loro colore viene selezionato individualmente. Dopo il montaggio, viene realizzata la protesi definitiva, che viene fissata con cementi.

Le protesi dentarie con protesi fissa correggono violazioni di varia gravità. Piccole irregolarità possono essere corrette con faccette, inlay e corone. Difetti significativi della dentatura sono soggetti a correzione con l'ausilio di ponti su impianti utilizzando corone in metallo-ceramica e ceramica priva di metallo. Le protesi fisse sono pratiche, comode e resistenti. Inoltre, forniscono un'estetica aspetto esteriore, e una corrispondenza completa di colore con denti sani.

Significativi difetti della dentizione e adentia richiedono l'uso di protesi rimovibili. Le protesi rimovibili sono realizzate in plastica acrilica mediante stampaggio a iniezione e successiva polimerizzazione a caldo oa freddo. Il colore, le dimensioni e la forma delle future protesi vengono selezionati individualmente. Le moderne tecnologie consentono ai pazienti dopo la protesi di eliminare completamente i problemi associati ai difetti della dentizione. Le protesi hanno un'elevata resistenza all'usura e un periodo di garanzia, che consente di ripararle e sostituirle meno spesso.

Se non esiste un gruppo di denti, vengono utilizzate protesi parzialmente rimovibili. Le protesi parzialmente rimovibili vengono utilizzate se è necessario ripristinare i principali denti da masticare e in assenza di denti per lunghe distanze. Questo metodo viene utilizzato anche se il paziente si rifiuta di macinare i denti adiacenti e, di conseguenza, la fissazione dei ponti è impossibile. Le protesi a chiusura sono utilizzate anche nei casi in cui i pazienti hanno un'abrasione patologica dei denti o un morso profondo.

Le protesi in nylon sono flessibili, durevoli e in grado di sopportare notevoli sollecitazioni meccaniche. Con l'aiuto di protesi in nylon, piccoli difetti e difetti significativi nella dentatura, fino all'adentia, possono essere risolti. Le protesi in nylon non cambiano struttura e forma se esposte a sostanze chimiche aggressive e in condizioni di elevata umidità. Questo tipo di protesi è adatto a persone con allergie ad altri componenti della protesi, poiché il nylon è ipoallergenico e quindi, se si è allergici a metallo, vinile, acrilico e lattice, i dentisti consigliano le protesi in nylon. Sono fissati con fermagli alveolari dentali e mascherati come il colore delle gengive, quindi sono assolutamente invisibili durante una conversazione. Il loro uso non danneggia le gengive e denti sani. Non è necessario toglierli di notte, il che è importante per i giovani che hanno difetti nella dentizione. Le protesi in nylon richiedono la rimozione in rari casi per la pulizia.

Le protesi in ceramica sono leggere ed estetiche. Sono ampiamente utilizzati nel restauro dei denti anteriori, perché sono in grado di imitare completamente la forma, il colore e la traslucenza dello smalto naturale. Le protesi in ceramica nascondono difetti di varia gravità e vengono utilizzate in caso di carie. I dentisti raccomandano la ceramica, poiché è innocua per il corpo e le ossa, non danneggia la mucosa orale e le gengive, non reagisce con i prodotti chimici e non è influenzata dai microrganismi.

Il corretto funzionamento e la cura igienica delle protesi influiscono in modo significativo sul loro aspetto. Inoltre, devono essere di buona fattura e non provocare disagi o sensazioni. corpo estraneo nella cavità orale.

La disponibilità di protesi dentarie, grazie a varie tecnologie, consente di ripristinare la dentatura. Vale la pena considerare che i difetti della dentatura non solo interrompono l'aspetto e influenzano le funzioni della masticazione e del linguaggio, ma portano anche a deformazioni secondarie dei denti. Non dimenticare che la scelta di uno specialista è estremamente importante, poiché protesi improprie possono portare a complicazioni fino alla perdita dei denti pilastro.

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Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale della Federazione Russa

Istituto di istruzione statale VPO

Accademia medica statale dell'Ossezia settentrionale

Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica

TRATTAMENTO ORTOPEDICO DEI DIFETTI DENTALI

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Argomento della lezione:

Parziale assenza di denti. forma semplice. Eziologia. Clinica. Classificazione dei difetti della dentatura. Metodi di indagine. Odontoparodontogramma. Formulare una diagnosi. Completamento delle cartelle cliniche. Tipi di protesi a ponte. Giustificazione clinica e teorica per la determinazione del numero di denti di supporto nel trattamento dei ponti. Determinazione dei tipi di appoggio per protesi a ponte; progetto della parte intermedia (corpo) del ponte. Analisi di tutti i metodi di esame e odontoparodontogramma. Preparazione di due denti per metallo stampato (o altri tipi di corone combinate), come supporto per una protesi a ponte brasato. Il principio di creare parallelismo delle corone dei denti portanti. Rimozione di un calco di lavoro e ausiliario.

2. Scopo della lezione:

Esplorare alterazioni del sistema dentoalveolare dovute alla perdita parziale dei denti;

Definire fattori che ne esacerbano la manifestazione, rivelano le capacità compensative dell'apparato odontoiatrico, i processi di complessa ristrutturazione morfologica e funzionale nelle sue varie parti.

Spettacolo stretta relazione tra i singoli elementi dell'apparato masticatorio, l'unità dialettica di forma e funzione negli esempi clinici.

Lo studente deve conoscere:

1) alterazioni del sistema dentale a seguito di perdita parziale dei denti.

2) capacità compensative del sistema dentale.

3) fattori che esacerbano la manifestazione di cambiamenti nella FFS a causa della perdita parziale dei denti.

Lo studente deve essere in grado di:

1) condurre un esame di un paziente con adentia secondaria parziale.

3) determinare la classe dei difetti della dentizione secondo Kennedy, Gavrilov.

Lo studente deve avere familiarità con:

1) classificazione dei difetti dentari secondo Kennedy.

2) classificazione dei difetti della dentatura secondo Gavrilov.

3) manifestazioni cliniche di deformità da occlusione secondaria, il fenomeno Popov-Godon.

Fasi della lezione	Attrezzatura, guide di studio	Tempo (min)
1. Momento organizzativo.	Giornale accademico
	Paziente, anamnesi.
5. Generalizzazione della lezione.
6. Compiti a casa.

conoscenza:

1. Elenca le principali malattie che causano la distruzione dei tessuti duri dei denti.

2. Qual è lo scopo del sondaggio, della palpazione e della percussione dei denti?

3. Descrivere il grado di mobilità dei denti secondo Entin.

4. Il principio di determinazione dell'efficacia della masticazione secondo Oksman.

1. Principali sintomi della clinica di perdita parziale dei denti.

2. Caratteristiche dei difetti della dentatura e loro classificazione (Kennedy, Gavrilov).

3. Il concetto di sovraccarico funzionale dei denti e meccanismi compensatori della dentatura. Occlusione traumatica e sue tipologie.

4. Manifestazioni cliniche di deformità da occlusione secondaria, il fenomeno Popov-Godon.

5. Preparazione del cavo orale per il trattamento ortopedico:

a) terapeutico;

b) chirurgico (indicazioni per l'estrazione di denti con mobilità variabile, denti singoli, radici);

c) ortodontico.

Lavoro pratico:

Dimostrazione da parte di un assistente dell'esame di pazienti con perdita parziale dei denti.

Lavoro indipendente studenti: ammissione dei pazienti sull'argomento della lezione (sondaggio, esame, esame, diagnosi, piano di trattamento). Compilando la storia medica.

L'assistente dimostra sul paziente: esame del viso, analisi visiva dell'apertura della bocca, movimenti della mascella inferiore, esame dei tessuti molli del cavo orale, lingua, mucosa.

L'arcata dentale come parte del sistema dentoalveolare è un insieme unico per la presenza di contatti interdentali e il processo alveolare, in cui sono fissate le radici dei denti. La perdita di uno o più denti rompe questa unità e crea nuove condizioni per l'attività funzionale dell'apparato masticatorio.

Tra i fattori eziologici che causano adentia parziale, è necessario individuare congenito ( primario) e acquisito ( secondario).

Le cause dell'adentia parziale primaria sono violazioni dell'embriogenesi dei tessuti dentali, per cui non ci sono rudimenti di denti permanenti.

Le cause più comuni di adentia secondaria parziale sono più spesso: carie e sue complicanze - pulpite, parodontite, malattia parodontale, trauma, Intervento chirurgico e altri Il quadro clinico risultante dipende dal numero di denti persi, dalla localizzazione e dall'entità del difetto, dal tipo di occlusione, dallo stato dell'apparato di supporto dei denti rimanenti, dal tempo trascorso dalla perdita dei denti, e le condizioni generali del paziente.

L'esordio della malattia è associato all'estrazione di un dente e alla formazione di un difetto nella dentatura e, in conseguenza di quest'ultima, ad un cambiamento nella funzione della masticazione. Un sistema dentoalveolare morfofunzionalmente unificato si disintegra in presenza di denti non funzionanti (questi denti sono privi di antagonisti) e gruppi di denti. Soggettivamente, una persona che ha perso uno, due o anche tre denti potrebbe non notare una violazione della funzione della masticazione. Tuttavia, nonostante l'assenza di sintomi soggettivi di danno alla dentatura, si verificano cambiamenti significativi in ​​essa.

I sintomi principali nella clinica della perdita parziale dei denti sono:

1) violazione della continuità della dentatura (comparsa di difetti);

2) la presenza di un gruppo di denti che conservava gli antagonisti (gruppo funzionante) e li perdeva (gruppo non funzionante);

3) sovraccarico funzionale di singoli gruppi di denti;

4) deformazione secondaria del morso;

5) diminuzione dell'altezza della parte inferiore del viso;

6) violazione della funzione di masticazione, linguaggio, estetica;

7) violazione dell'attività dell'articolazione temporo-mandibolare.

Ci sono piccoli difetti quando mancano non più di 3 denti, medio- in assenza di 4 a 6 denti e grande difetti quando non ci sono più di 6 denti.

Una varietà di varianti di difetti dell'arcata dentale ha costituito la base per la loro classificazione. Le classificazioni di Kennedy e Gavrilov, in cui il criterio principale è la localizzazione del difetto, sono le più utilizzate.

Classificazione di Kennedy Tutte le dentature con difetti sono divise in 4 classi:

I - arcate dentarie con difetti terminali bilaterali;

II - dentature con difetti terminali unilaterali;

III - dentature con difetti inclusi nella regione posteriore;

IV - inclusi difetti nella parte anteriore dell'arcata dentale.

Ogni classe tranne l'ultima ha una sottoclasse. Se ci sono diversi difetti nell'arcata dentale appartenenti a classi diverse, l'arcata dentale dovrebbe essere assegnata a una classe più piccola.

Secondo la classificazione di Gavrilov Esistono 4 gruppi di difetti:

1 - fine unilaterale e difetti bilaterali;

2 - inclusi difetti laterali (unilaterali e bilaterali) e anteriori;

3 - combinato;

4 - difetti con singoli denti conservati.

A differenza di Kennedy, Gavrilov distingue le mascelle con singoli denti conservati, in cui ci sono caratteristiche nel prendere i calchi, nella preparazione per la protesi e nella sua metodologia.

La comparsa di difetti nella dentatura porta a una violazione dell'unità del sistema dentoalveolare, non solo in termini morfologici, ma anche funzionali.

Un gruppo di denti che ha mantenuto i suoi antagonisti (funzionanti) riceve un carico aggiuntivo, che lo mette in condizioni insolite per percepire la pressione masticatoria.

Con la continuità della dentatura, la pressione masticatoria viene trasmessa attraverso i contatti interdentali ai denti adiacenti e si diffonde in tutta l'arcata dentale. Il gruppo dentario funzionante si assume l'intero carico e si trova in uno stato di notevole stress funzionale. Ad esempio, con la perdita dei denti laterali, il gruppo funzionante dei denti frontali inizia a svolgere una funzione mista (mordere e macinare il cibo). Ciò porta all'abrasione dei taglienti dei denti e, di conseguenza, ad una diminuzione dell'altezza della faccia inferiore, che, a sua volta, può influire negativamente sulla funzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Inoltre, la funzione di macinazione del cibo è insolita per il parodonto dei denti anteriori, poiché è fisiologicamente adattata alla funzione di mordere. Pertanto, appare un carico masticatorio inadeguato per forza, direzione e durata d'azione per il parodonto dei denti funzionanti, che porta gradualmente al sovraccarico funzionale dei denti.

Lo scopo biologico del parodonto come apparato di supporto è quello di percepire la pressione masticatoria che, entro limiti fisiologici, è stimolatore dei processi metabolici e sostiene l'attività vitale del parodonto. L'occlusione, in cui un normale carico masticatorio cade sui denti, è chiamata fisiologica.

Viene chiamata l'occlusione, in cui c'è un sovraccarico funzionale dei denti traumatico. Esistono occlusioni traumatiche primarie e secondarie. Nel primario, un parodonto sano è esposto a una maggiore pressione masticatoria a causa della comparsa di sopracontatti su otturazioni, inlay, corone artificiali, denti mancanti, design irrazionale della protesi, ecc. Con l'occlusione traumatica secondaria, la normale pressione fisiologica diventa inadeguata a causa della distrofia parodontale (malattia parodontale).

La capacità del parodonto di adattarsi ad un aumento del carico funzionale determina le sue capacità compensative, o forze di riserva. I fenomeni di compensazione si esprimono in un aumento della circolazione sanguigna, un aumento del numero e dello spessore delle fibre parodontali di Sharpey, fenomeni di ipercementosi, ecc.

La condizione del parodonto dipende dalle condizioni generali del corpo, da precedenti malattie, dalla superficie della radice, dalla larghezza del divario parodontale, dal rapporto tra corona clinica e radice. Le alterazioni del parodonto dovute al sovraccarico possono essere eliminate eliminando la causa dell'occlusione traumatica. Se ciò non viene fatto e le possibilità compensative si esauriscono, si svilupperà una sindrome traumatica primaria (mobilità patologica dei denti, atrofia del processo alveolare e occlusione traumatica).

In accordo con la divisione dell'occlusione traumatica in primaria e secondaria, si dovrebbe distinguere tra sindromi traumatiche primarie e secondarie.

Nella zona della dentatura, dove sono presenti denti privi di antagonisti (collegamento non funzionante), si verifica una significativa ristrutturazione, causata dall'esclusione di parte dei denti dalla funzione.

Il movimento secondario dei denti porta a una violazione della superficie occlusale della dentatura. I più tipici sono:

1) movimento verticale dei denti superiori e inferiori (unilaterale e bilaterale);

2) il loro movimento distale o mesiale;

3) inclinazione verso il difetto o in direzione vestibolo-orale;

4) rotazione lungo l'asse;

5) movimento combinato.

Per i denti superiori, l'allungamento dentoalveolare verticale e l'inclinazione vestibolare sono i più tipici. I denti inferiori sono caratterizzati da un movimento mesiale, spesso combinato con un'inclinazione linguale. Un esempio di movimento combinato è la divergenza a forma di ventaglio dei denti anteriori superiori nelle malattie parodontali.

Le deformazioni descritte sono note da tempo. Anche Aristotele osservò l'"allungamento" dei denti, privi di antagonisti, tuttavia lo prese per la loro effettiva crescita. È stato notato il movimento dei denti dopo la loro parziale perdita nell'uomo Gunter (1771) e Grubbe (1898) e ha chiamato questo fenomeno anomalie secondarie.

Nel 1880 IN. Popov in un esperimento su cavie scoprì una deformazione della mascella dopo la rimozione degli incisivi, che si esprimeva nello spostamento di denti privi di antagonisti e in un cambiamento nella forma della superficie occlusale.

Hodon (1907) ha cercato di spiegare il meccanismo del movimento secondario creando la teoria dell'equilibrio articolatorio. Con quest'ultimo intendeva la conservazione delle arcate dentarie e l'adattamento ininterrotto di un dente all'altro. Godon credeva che 4 forze reciprocamente bilanciate agissero su ciascun dente (il risultato delle quali è zero): due provengono da denti vicini a contatto con i lati mesiale e distale e due forze derivano da denti antagonisti. Di conseguenza, ogni elemento dell'arcata dentale (con la sua continuità) è in una catena di forze chiusa. Ha presentato questa catena di forze sotto forma di un parallelogramma. Quando si perde almeno un dente, l'equilibrio delle forze che agiscono sia sui denti estremi nell'area del difetto che sul dente privo di antagonisti scompare (la catena di forze chiuse è rotta e non c'è neutralizzazione dell'individuo forze che sorgono durante la masticazione), quindi questi denti si muovono. Di conseguenza, Godon ha spiegato complessi processi biologici mediante forze meccaniche.

E IO. Katz (1940), criticando questa teoria, ha sottolineato che l'errore di Godon sta nel fatto di considerare il contatto tra i denti come la base dell'equilibrio articolatorio e di non tenere conto delle reazioni adattative del corpo (cambiamenti del parodonto, dell'alveolo). Ha osservato che anche la corretta articolazione della dentizione senza violare la continuità della dentizione sotto l'influenza di fattori esterni e interni può essere spostata, il che è fisiologico e confuta il concetto di equilibrio articolatorio.

Secondo Katz, la stabilità del sistema dentale dipende dalla gravità dei meccanismi compensatori del corpo in generale e del sistema dentale in particolare. Ciò significa che le forze reattive del corpo determinano cambiamenti nel sistema dentale. Katz ha scoperto che in presenza di difetti si verifica un riarrangiamento morfologico. tessuto osseo.

DA Kalvelis (1961), spiegando i meccanismi di spostamento dei denti privi di antagonisti, ha indicato che l'equilibrio dei denti è assicurato dall'apparato legamentoso e dalla pressione masticatoria. Quando la pressione masticatoria viene disattivata, il dente esce dall'alveolo a causa della tensione sbilanciata del tessuto che lo circonda.

Quadro clinico delle deformità dentoalveolari.

I reclami dei pazienti sono di natura diversa. Dipendono dalla topografia del difetto, dal numero di denti mancanti, dall'età e dal sesso del paziente.

La particolarità della forma nosologica studiata è che non è mai accompagnata da una sensazione di dolore. In assenza di incisivi e zanne, predominano le lamentele per un difetto estetico, disturbi del linguaggio, schizzi di saliva durante la conversazione e l'impossibilità di addentare completamente il cibo. Se non ci sono denti da masticare, i pazienti lamentano una violazione dell'atto di masticare (difficoltà a masticare il cibo).

All'esame obiettivo, di solito non ci sono sintomi facciali. L'assenza di tagli e zanne sulla mascella superiore si manifesta con il sintomo di "retrazione" del labbro superiore. Con una significativa assenza di denti, si nota la "retrazione" dei tessuti molli delle guance e delle labbra.

Deformità dentale, in cui i denti, privi di antagonisti, insieme al processo alveolare a occlusione centrale può sostituire i denti mancanti della mascella opposta, è chiamato fenomeno Popov-Godon. Questo determina la deformazione della superficie occlusale e il blocco dei movimenti orizzontali della mascella inferiore. La frequenza di manifestazione del fenomeno è in media del 50% dei casi.

Esistono 2 forme cliniche di movimento dentale secondario verticale con perdita di antagonisti (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Nella prima forma, il movimento dei denti è accompagnato da un aumento del processo alveolare (allungamento dentoalveolare, senza una variazione visibile dell'altezza della corona clinica del dente). Questa forma è tipica della perdita dei denti in giovane età. Nella seconda forma clinica, la sporgenza del dente avviene con l'esposizione di parte della radice. Con una leggera esposizione della radice, si nota un aumento visibile del processo alveolare (gruppo 1, forma II). Quando il cemento di più della metà della radice è esposto in denti spostati, non si nota alcun aumento del processo alveolare (gruppo 2, forma II). La seconda forma corrisponde alle fasi successive della ristrutturazione del processo alveolare.

È stato osservato che si possono osservare deformazioni della dentatura con perdita dei denti masticatori antagonisti, con morso profondo, con carie, parodontiti e abrasioni patologiche dei denti.

VA Ponomareva (1950), studiando il meccanismo di insorgenza delle deformazioni secondarie, ha evidenziato la presenza di cambiamenti morfologici che si verificano nel sistema dentoalveolare durante la perdita dei denti. A seguito della ricerca, sono state riscontrate le seguenti violazioni:

a) dentro tessuti duri i denti hanno segnato la formazione di dentina sostitutiva e ipercementosi;

b) nella polpa - una diminuzione del numero di elementi cellulari, un aumento del numero di strutture fibrose;

c) nel parodonto - restringimento del divario parodontale, assottigliamento e cambiamento nella direzione delle fibre sharpei, riassorbimento dei fori;

d) nel tessuto osseo sono presenti porosità, aumento degli spazi midollari dovuto al riassorbimento dell'osso da questi spazi da parte degli osteoclasti, e assottigliamento delle trabecole ossee. Il contenuto di calcio nel tessuto osseo diminuisce.

Gli studi sulla prima forma di deformazione (senza esposizione della radice) hanno mostrato che, nonostante l'aumento del processo alveolare, non vi è alcuna aggiunta visibile di sostanza ossea, ma si verifica un raggruppamento delle trabecole ossee.

Sulla base dei dati morfologici, si è concluso che le deformità secondarie osservate in clinica si basano sul processo di ristrutturazione della dentatura e delle ossa mascellari a causa della perdita del loro carico funzionale abituale.

La preparazione del paziente alla protesi inizia con la sanificazione del cavo orale. In questo caso è necessario un primo consulto con un dentista ortopedico, che eviterà, ad esempio, il trattamento della carie di un dente soggetto a depulpazione, o l'asportazione di radici che possono essere utilizzate per fissare le protesi.

Misure terapeutiche: rimozione di depositi dentali, trattamento di malattie della mucosa, trattamento di carie semplici e non complicate, pulpite, parodontite. In caso di una malattia della mucosa orale, la protesi del paziente può essere avviata dopo la rimozione di fenomeni infiammatori acuti (stomatite, gengivite). In presenza di malattie croniche della mucosa orale (leucoplachia, lichen planus), trattamento e osservazione dispensario pazienti, ma il ritardo delle protesi di tali pazienti è inopportuno. In questo caso, è necessario scegliere un tale design della protesi, in cui l'irritazione della mucosa sarebbe minima.

Interventi chirurgici: rimozione di radici, denti mobili e denti non trattabili. Il valore funzionale di un dente è determinato dal grado della sua mobilità e dal rapporto tra le dimensioni della corona clinica e della radice. La questione dell'estrazione del dente viene decisa sulla base di uno studio del quadro clinico e radiologico. Ma non c'è sempre una corrispondenza tra il quadro radiologico e le manifestazioni cliniche della malattia. La discrepanza tra il grado di atrofia ossea, determinata utilizzando raggi X, e la stabilità del dente è spiegata dal fatto che il processo infiammatorio nell'alveolo non va sempre parallelo all'atrofia del foro. In questo caso, è necessario tenere conto della posizione del dente nella dentatura. Tutti i denti con mobilità di III grado sono soggetti ad estrazione. I denti con mobilità di II grado possono essere lasciati se si trovano sulla mascella inferiore e possono essere fissati con il dente adiacente. I denti solitari del II grado di mobilità non rappresentano un valore funzionale. I denti con mobilità di II grado e presenza di focolai cronici quasi apicali sono soggetti a rimozione. Il problema della rimozione di singoli denti nella mascella superiore e inferiore viene risolto in modo diverso. Sulla mascella edentula superiore, le condizioni per il fissaggio della protesi sono più favorevoli rispetto a quella inferiore. Nella mascella superiore vengono solitamente rimossi i denti singoli in piedi, in quanto interferiscono con la creazione di una valvola di chiusura e, quindi, sono un ostacolo al fissaggio della protesi. Inoltre, le protesi nell'area dei denti singoli spesso si rompono. È possibile salvare solo canini o molari singoli in piedi se il tubercolo alveolare è ben espresso sull'altro lato della mascella superiore (in questo caso garantiscono la stabilità della protesi). Se il paziente ha un riflesso del vomito aumentato, i denti singoli vengono mantenuti: ciò consente di ridurre la base della protesi. Indicazioni assolute per la conservazione dei singoli denti nella mascella superiore sono le cattive condizioni per il fissaggio di una protesi totale rimovibile (difetti del palato duro, micrognazia, cicatrici della piega transizionale e campo protesico).

Nella mascella inferiore, i denti singoli vengono trattenuti anche con mobilità di II grado (per qualche tempo servono come ausilio per la stabilità della protesi).

Le radici dei denti che non possono essere utilizzate per la protesi (produzione di strutture a perni) devono essere rimosse. Tuttavia, nella mascella inferiore, in condizioni anatomiche sfavorevoli, possono essere utilizzate radici singole per fissare la protesi, soprattutto se il paziente non ha utilizzato in precedenza protesi rimovibili. La conservazione delle singole radici nella mascella superiore è meno mostrata.

Spesso un ostacolo all'uso delle radici per rafforzare le corone dei perni moncone sono le gengive ipertrofiche e soprattutto le papille gengivali interdentali. In questi casi, dovrebbe essere eseguita una gengivotomia. Dopo la cicatrizzazione della ferita, viene rilasciata la parte esterna della radice, che consente l'uso della radice per le strutture dei perni. Questo metodo consente l'uso delle radici dei denti anche nei casi in cui il bordo della rottura o distruzione della corona è sotto la gengiva.

Le radici lunghe stabili con canali ben riempiti, se non ci sono alterazioni patologiche nel loro parodonto, possono essere utilizzate come supporto per fissati e protesi rimovibili.

Attualmente si tende a preservare le radici dei denti (ammesso che non vi siano processi infiammatori nei tessuti periapicali). Si ritiene che questo rallenti il ​​tasso di atrofia. Inoltre, tali radici possono essere utilizzate per fissare le cosiddette protesi rimovibili "sovrapposte" (ad esempio con dispositivi di ritenzione magnetica).

La preparazione ortodontica comprende la correzione delle deformità dei denti e della dentatura: ripristino dell'altezza della faccia inferiore quando è ridotta, normalizzazione della funzione dell'articolazione temporo-mandibolare con l'ausilio di apparecchi ortodontici (placche da morso meccaniche (non rimovibili), placche con un piano inclinato, ecc.).

LDS. Clinica della perdita parziale dei denti:

7. Compiti situazionali:

1. Quando si esamina la cavità orale del paziente, viene determinato

0000001|0000000

0000300|0000000

inoltre i denti esistenti hanno mobilità del I grado.

Fai una diagnosi. Giustifica il tuo piano di trattamento.

2. Il paziente ha difetti nella dentizione. formula dentale

87654321|12345078

00054321|12345000

La mobilità di 5411 denti di I grado e II grado è annotata.

3. Il paziente ha un difetto nella dentatura sulla mascella inferiore. formula dentale

7654321|1234567

7654321|1234007

Sono determinate la mobilità dei denti di II grado e l'atrofia dell'alveolo radicolare di 1/4 della radice.

Fai una diagnosi. Piano di trattamento.

4. Il paziente ha un difetto nella dentizione. formula dentale

7604321|1234507

7054321|1234567

Durante l'esame della cavità orale, è stata rilevata un'inclinazione dell'undicesimo dente sul lato orale, 27 - sul lato mediale, nonché un allungamento dentoalveolare, che disturbava leggermente il piano occlusale.

Fai una diagnosi.

8. Compiti a casa:

1. Scrivere una classificazione dei difetti della dentizione secondo Kennedy, Gavrilov.

2. Analizzare la letteratura sugli argomenti 1-2.

9. Letteratura:

1. Corso di lezioni.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Odontoiatria ortopedica.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Odontoiatria ortopedica.

4. Kopeikin V.N. Odontoiatria ortopedica.

5. Ponomareva V.N. Meccanismo di sviluppo e metodi di eliminazione delle deformità dentoalveolari.

Istruzioni metodologiche per gli studenti per il seminario № 2

1. Argomento della lezione:

Metodi speciali di preparazione del cavo orale per protesi.

2. Obbiettivoclassi:

Esplorare metodi di preparazione speciale della cavità orale per il trattamento ortopedico, per padroneggiare l'essenza e i metodi per eliminare il fenomeno Popov-Godon, il metodo di ristrutturazione preliminare del riflesso miotatico, metodi combinati per preparare la cavità orale per le protesi.

Lo studente deve conoscere:

1) metodi terapeutici speciali per preparare la cavità orale per le protesi (indicazioni per la depulpazione dei denti).

2) speciale metodi chirurgici preparazione del cavo orale per protesi.

3) metodi ortodontici speciali per la preparazione del cavo orale per le protesi.

Lo studente deve essere in grado di:

1) condurre un esame di un paziente con adentia parziale secondaria.

2) fare una diagnosi, elaborare un piano di trattamento.

3) se necessario, assegnare misure speciali per preparare il cavo orale alle protesi.

3. La struttura della sessione pratica di cinque ore (200 minuti):

Fasi della lezione	Attrezzatura, guide di studio	Tempo (min)
1. Momento organizzativo.	Giornale accademico
2. Controllo dei compiti, sondaggio.	Questionario, compiti di studio, poster
3. Spiegazione del materiale didattico, dimostrazione sul paziente.	Poster, diapositive, dimostrazioni al computer, case histories, pazienti.
4. Lavoro autonomo degli studenti: esame di un paziente con parziale assenza di denti, compilazione di anamnesi.	Paziente, anamnesi.
5. Generalizzazione della lezione.
6. Compiti a casa.

4. Elenco di domande per il controllo della linea di baseconoscenza:

1. Qual è la sanificazione del cavo orale?

2. Denominare le forme cliniche del fenomeno Popov-Godon.

3. Quali sono le indicazioni per l'estrazione dei singoli denti

5. Elenco di domande per verificare il livello di conoscenza finale:

1. Metodi terapeutici speciali per la preparazione del cavo orale per le protesi (indicazioni per la depulpazione dei denti).

2. Metodi chirurgici speciali per la preparazione del cavo orale per le protesi.

3. Metodi ortodontici speciali per la preparazione del cavo orale per protesi:

a) allungamento dentoalveolare e modi per eliminarlo:

b) ristrutturazione morfologica dei tessuti del sistema dentoalveolare secondo Ponomareva.

4. La dottrina di Rubinov dei legami funzionali e dei riflessi del sistema masticatorio.

5. Indicazioni per la ristrutturazione del riflesso miotatico dei muscoli masticatori prima della protesi, questa tecnica.

PraticoLavoro:

Dimostrazione da parte di un assistente di pazienti con perdita parziale di denti che necessitano di preparare il cavo orale per protesi (terapeutiche, chirurgiche o ortopediche). Lavoro indipendente degli studenti che ricevono pazienti tematici.

6. Sommario classi:

eventi speciali, effettuati nella preparazione del cavo orale al trattamento ortopedico, hanno i seguenti obiettivi:

a) facilitare l'attuazione delle procedure relative alle protesi;

b) eliminazione delle violazioni della superficie occlusale;

c) creazione di condizioni per protesi razionali (approfondimento del vestibolo del cavo orale, eliminazione delle cicatrici della mucosa, ecc.).

La preparazione speciale della cavità orale per le protesi consiste in misure terapeutiche, chirurgiche e ortodontiche. Le misure terapeutiche speciali includono la depulpazione dei denti:

a) quando si macina un gran numero di tessuti duri nel processo di preparazione dei ciuffi per corone (in particolare porcellana e metallo-ceramica);

b) con una pronunciata inclinazione del dente:

c) se necessario, un significativo accorciamento della corona del dente che viola la superficie occlusale.

Le misure terapeutiche includono anche la sostituzione di un'otturazione in metallo (amalgama) nella fabbricazione di una protesi da una lega a base di oro.

Formazione speciale chirurgica il cavo orale per protesi è il seguente:

a) rimozione delle esostosi (formazioni ossee sul processo alveolare e sul corpo della mascella sotto forma di sporgenze, tubercoli, punte, creste appuntite), che interferiscono con l'applicazione della protesi e si ulcerano facilmente sotto la pressione esercitata dalla protesi:

b) resezione del processo alveolare con la sua ipertrofia (se previene le protesi);

c) eliminazione dei filamenti cicatriziali della mucosa, che sono un ostacolo alle protesi con protesi rimovibili (durante l'operazione si rimuove la cicatrice e si applica immediatamente la protesi):

d) rimozione della mucosa mobile del processo alveolare (cresta penzolante);

e) impianto.

Nell'area del sistema dentoalveolare, dove parte dei denti è priva di antagonisti, si verificano cambiamenti significativi dovuti all'esclusione di parte dei denti dalla funzione (fenomeno Popov-Godon). I più tipici sono: movimento verticale dei denti superiori ed inferiori, movimento distale o metallico, inclinazione verso il difetto o in direzione linguale-buccale, rotazione lungo l'asse, movimento combinato.

Le deformità dell'occlusione secondaria portano a una violazione del piano occlusale, a una diminuzione dello spazio interalveolare nell'area di deformazione e talvolta a una violazione dei movimenti della mascella inferiore

A seconda della clinica, è previsto un piano di trattamento appropriato.

Le deformazioni della dentatura, formate dopo la perdita parziale dei denti, determinano la necessità di una preparazione preliminare del cavo orale. Ha lo scopo di livellare la superficie occlusale della dentatura, ripristinando l'altezza della faccia inferiore, per la possibilità di successive razionali protesi dentarie.

Le deformità di occlusione secondaria vengono eliminate da:

1) accorciamento e digrignamento dei denti sporgenti e inclinati;

2) spostamento dei denti in direzione verticale con l'ausilio di dispositivi medici speciali (metodo ortodontico)

3) rimozione dei denti sporgenti (metodo chirurgico);

4) ripristino dell'altezza della parte inferiore del volto.

La scelta del metodo dipende dal tipo di deformazione, dallo stato del parodonto dei denti spostati (il valore funzionale del dente), dall'età del paziente e dalle sue condizioni generali.

L'allineamento della superficie occlusale mediante l'accorciamento dei denti viene effettuato con conservazione (in assenza di dolore) o rimozione della polpa (quando viene rimosso uno strato significativo di tessuti dei denti duri). I denti dopo il loro accorciamento sono ricoperti da corone artificiali.

Tuttavia, il metodo ortodontico di correzione dei disturbi occlusali è più accettabile, poiché in questo caso non solo i denti vengono preservati, ma vengono ristrutturati anche il processo alveolare e le relazioni occlusali (metodo di V.A. Ponomareva). In questo caso si procede dalla posizione in cui lo spostamento del dente è il risultato della ristrutturazione del tessuto osseo del processo alveolare per mancanza di funzione: significa che quando viene ripristinata la funzione masticatoria si ha la ristrutturazione inversa anche possibile, portando alla corretta posizione del dente. Il parodonto dei denti a contatto con le protesi mediche riceve un carico maggiore, a causa del quale si verifica la ristrutturazione morfologica del processo alveolare e i denti vengono contemporaneamente mescolati.

La preparazione ortodontica del cavo orale per protesi è indicata per la prima forma clinica del fenomeno Popov-Godon. A tale scopo viene utilizzato un dispositivo medico con un bite pad. Può essere rimovibile o non rimovibile. La prima è una protesi lamellare con chiusura a moschettone (fibbia di sostegno). I denti artificiali sono posizionati in modo che solo i denti spostati siano in contatto con essi. Lo spazio tra i denti rimanenti dovrebbe essere di circa 2 mm. La placca medica deve essere ben aderente, non deve essere bilanciata La forma della superficie occlusale, il grado di mescolamento dei denti e il loro contatto con il bite pad sono regolati dal medico. È necessario controllare il rapporto della dentatura due volte al mese e correggere l'altezza del bite pad utilizzando plastica a indurimento rapido.

L'azione della placca di trattamento continua fino al contatto dei denti antagonisti. Se la superficie occlusale della dentatura non è ancora sufficientemente livellata (lo spostamento dei ciuffi non viene completamente eliminato), si forma nuovamente uno strato di plastica di 1-2 mm di spessore sul bite pad, separando i denti antagonisti. Il rapporto occlusale dei denti viene così regolato fino a quando la mescolanza dei denti non viene completamente o parzialmente eliminata e diventa possibile scegliere un design razionale per una protesi permanente. A seconda della topografia del difetto nella dentatura (difetti terminali, inclusi o combinati), il design del dispositivo medico varia. Quindi, con un difetto finale su uno o entrambi i lati, il dispositivo dovrebbe essere realizzato sotto forma di protesi ad arco. Con un difetto incluso unilaterale e lo spostamento degli antagonisti, si raccomanda un dispositivo medico del tipo di una protesi a ponte rimovibile.

In caso di violazione della superficie occlusale nell'area del difetto incluso, la posizione di 1-2 ciuffi può essere corretta utilizzando una protesi a ponte. I denti dell'abutment in questo caso non sono soggetti a preparazione. Il corpo del ponte è un getto sagomato a forma di reticolo, su cui sono fissati denti in plastica. Un aumento dell'altezza della parte inferiore del viso viene eseguito sulla parte intermedia della protesi. Dopo l'allineamento della superficie occlusale della dentatura, il suo difetto viene sostituito da una protesi, il cui design viene selezionato in base alle indicazioni. Prima di ricevere una protesi, il paziente deve indossare costantemente un dispositivo medico, poiché è possibile una ricaduta.

Per accelerare il movimento dei denti (il trattamento ortodontico ha una media di 3-4 mesi), viene proposta una modalità di trattamento strumentale-chirurgica. L'essenza di quest'ultimo è la decorticazione o la compactotomia del processo alveolare nell'area dei ciuffi spostati, ad es. indebolimento meccanico del tessuto osseo del processo alveolare. Dopo l'operazione, viene applicata una protesi. Questo riduce il tempo di trattamento. Le controindicazioni alla corticotomia sono II forma clinica dentizione, malattia parodontale.

La rimozione dei denti scomposti è indicata per la loro mobilità patologica, rapporto sfavorevole tra la lunghezza della corona clinica e della radice, parodontite cronica, corona distrutta, significativo movimento verticale del dente, con una grande inclinazione del dente verso il difetto, in età avanzata , con malattie croniche generali del sistema cardiovascolare, nervoso.

Con una pronunciata ipertrofia del processo alveolare, oltre a rimuovere i denti in esso situati, ricorrono alla resezione economica del processo alveolare (alveolotomia).

Nel 1955 Rubinov ha sviluppato la dottrina dei collegamenti funzionali del sistema masticatorio e nel 1962 l'ha integrata con informazioni sui riflessi del sistema masticatorio.

È. Rubinov divide l'apparato masticatorio in due parti: le sezioni frontali e laterali. In queste zone, con lo stesso tono dei muscoli masticatori, si sviluppa una pressione disuguale durante la masticazione. Le seguenti parti sono incluse nel collegamento da masticare:

a) supporto (parodonto);

b) motore (muscolo):

c) neuroregolatorio;

d) corrispondenti zone di vascolarizzazione e innervazione.

Nel collegamento masticatorio, c'è un'interazione coordinata di tutte le parti.

riflessi,emergentenell'area della dentatura durante la masticazione:

a) parodonto-muscolare;

b) gengivale-muscolare;

c) miotatico;

d) reciprocamente compatibili.

Il riflesso parodontale-muscolare si manifesta durante la masticazione con i denti naturali, mentre la forza di contrazione dei muscoli masticatori è regolata dalla sensibilità dei recettori parodontali.

Il riflesso gengivale-muscolare viene eseguito dopo la perdita dei denti, quando si utilizzano protesi rimovibili, quando la forza di contrazione dei muscoli masticatori è regolata dai recettori della mucosa che ricoprono il palato duro e le aree sdentate del processo alveolare

Il riflesso miotatico si manifesta in condizioni funzionali associate allo stiramento dei muscoli masticatori. L'inizio del riflesso miotatico è dato da impulsi che si verificano nei recettori situati nei muscoli e tendini masticatori.

I riflessi reciproci compaiono, ad esempio, quando si utilizzano protesi a fibbia

È. Rubinov, che ha descritto lo schema dell'apparato masticatorio funzionale e ha stabilito i riflessi parodontale-muscolare e gengivale-muscolare, non ha tenuto conto del riflesso parodontale-muscolare-articolare (articolare). A questo link in norma fisiologica il più reattivo è l'apparato recettore del parodonto e dei legamenti dell'ATM.

Impulsi lungo il II e il III ramo nervo trigemino entrare nei nuclei sensibili midollo allungato. Da lì ai nuclei sensoriali del talamo e oltre alla zona sensibile dell'emisfero anteriore della corteccia cerebrale. Lì passano dai nuclei sensoriali a quelli motori e ritornano ai muscoli masticatori lungo le vie centrifughe nervose, provocando una reazione di contrazione. Più si abbassa la mascella inferiore, più si allungano i muscoli masticatori. Una nuova lunghezza della fibra muscolare si sviluppa gradualmente in uno stato di riposo fisiologico. Questa è l'essenza della ristrutturazione funzionale preliminare del riflesso miotatico.

Metodologia. Viene realizzata una placca rimovibile sulla mascella superiore con un bite pad nella parte frontale, dove i denti sono chiusi (nelle sezioni laterali - deocclusione).Nei pazienti che utilizzano protesi rimovibili, è possibile aumentare l'altezza della faccia inferiore su vecchie protesi dentarie. Tutta la pressione viene trasferita ai denti anteriori, dove la pressione masticatoria è 2-2,5 volte inferiore rispetto all'area dei denti masticatori (la forza di compressione nell'area dei denti anteriori è di 30 kg e nell'area di ​​i molari - 80 kg), quindi non arrivano disturbi soggettivi nel processo di ristrutturazione del riflesso. Il piatto è sempre usato.

Durante la ristrutturazione, il tono muscolare aumenta notevolmente (entro 2 settimane), quindi diminuisce gradualmente. È necessario aumentare nuovamente l'altezza della parte inferiore del viso: questo è un metodo di deocclusione sequenziale. La ristrutturazione del riflesso miotatico avviene in media entro 4-6 settimane.

La clinica giudica la ristrutturazione in base ai sentimenti del paziente (una sensazione di conforto sorge in un paziente con un piatto in bocca, senza di esso - una sensazione di disagio).

LDS.Preparazione oraleper protesi:

Terapeutico	Digrignare i tessuti duri dei denti Depolpante Depulpazione + macinazione Trattamento della carie e sue complicanze Rimozione dei depositi dentali: sostituzione delle otturazioni in amalgama
Chirurgico	Rimozione delle radici dei denti non utilizzati per la protesi Rimozione dei denti quando le radici sono esposte di 1/3 o più Estrazione di denti con uno spostamento significativo Estrazione del dente + resezione del processo alveolare - impianto Plastico della cresta alveolare
ortodontico	Protesi fissa con fusione sagomata Protesi rimovibile con ganci di sostegno - ristrutturazione morfologica per eliminare il fenomeno Popov-Godon Blocco morso Katz per la ristrutturazione del riflesso miotatico secondo Rubinov

7. Situazionalecompiti:

1. Un paziente di 72 anni ha una perdita parziale dei denti. formula dentale

700432110034567

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Sulla mascella inferiore, i denti 43 e 33 hanno mobilità di 1° grado. C'è uno spostamento verticale del 26° e 27° dente con esposizione delle radici di 1/3 senza un aumento visibile del processo alveolare.

Fare una diagnosi e fornire un piano di trattamento.

8. Compiti a casa:

1. Scrivi i principi per lo svolgimento di eventi speciali per preparare la cavità orale per le protesi.

2. Analizzare la letteratura sugli argomenti 2-3.

Istruzioni metodiche per gli studentiper il seminario

Istruzioni metodologiche per gli studenti per il seminario № 3

1. Argomento della lezione:

Protesi a ponte con corone di supporto stampate. Fasi cliniche e di laboratorio. Metodi tecnologici nella fabbricazione di ponti saldobrasati stampati. Montaggio di corone artificiali nella bocca del paziente. Requisiti per corone correttamente realizzate e montate. Rimozione di una dominante di lavoro, corrispondenza dei colori in presenza di disegni abbinati. Rideterminazione dell'occlusione centrale.

2. Scopo della lezione:

Esplorare fasi cliniche e di laboratorio della produzione di ponti stampati-brasati.

Lo studente deve conoscere:

1) il concetto di ponti con corone di sostegno stampate, i loro elementi costitutivi.

2) caratteristiche della preparazione dei ciuffi di supporto per una protesi a ponte brasato.

3) requisiti per una protesi a ponte inserita nel cavo orale.

Lo studente deve essere in grado di:

1) determinare l'occlusione centrale nella realizzazione di una protesi a ponte.

Lo studente deve avere familiarità con:

1) con le fasi cliniche e di laboratorio di realizzazione di una protesi a ponte con una parte intermedia fusa.

2) con le fasi cliniche e di laboratorio della realizzazione di una protesi a ponte con faccette.

3) con eventuali errori, la loro eliminazione.

3. La struttura della sessione pratica di cinque ore (200 minuti):

Fasi della lezione	Attrezzatura, guide di studio	Tempo (min)
1. Momento organizzativo.	Giornale accademico
2. Controllo dei compiti, sondaggio.	Questionario, compiti di studio, poster
3. Spiegazione del materiale didattico, dimostrazione sul paziente.	Poster, diapositive, dimostrazioni al computer, case histories, pazienti.
4. Lavoro autonomo degli studenti: esame di un paziente con parziale assenza di denti, compilazione di anamnesi.	Paziente, anamnesi.
5. Generalizzazione della lezione.
6. Compiti a casa.

4. Elenco di domande per il controllo della linea di baseconoscenza:

1. Il concetto di protesi a ponte, i loro elementi costitutivi.

2. Indicazioni per la fabbricazione di ponti.

3. Ragione clinica e biologica per la scelta del progetto del ponte.

4. Odontoparodontogramma.

5. Tipi di ponti, loro elementi strutturali.

6. Caratteristiche della preparazione dei ciuffi di sostegno per i ponti.

5. Elenco di domande per verificare il livello di conoscenza finale:

1. Il concetto di ponti con corone di sostegno stampate, i loro elementi costitutivi.

2. Caratteristiche della preparazione dei ciuffi di supporto per una protesi a ponte brasata.

3. Fasi cliniche e di laboratorio di fabbricazione di un ponte con una parte intermedia fusa.

4. Fasi cliniche e di laboratorio della fabbricazione di un ponte con sfaccettature.

5. Requisiti per una protesi a ponte inserita nel cavo orale.

6. Determinazione dell'occlusione centrale nella realizzazione di un ponte.

7. Possibili errori e loro eliminazione.

8. Lavori di fissaggio su cemento.

6. Riepilogo della lezione:

Protesi a ponte- si tratta di una protesi che presenta due o più punti di appoggio sui denti posti su entrambi i lati del difetto nella dentatura

In ogni protesi a ponte si distinguono gli elementi portanti e la parte intermedia, ovvero il corpo della protesi. Gli elementi portanti del ponte, con cui è fissato a cubi naturali, possono essere stampati corone, semicorone, intarsi, denti a spillo. La parte intermedia è un blocco di denti artificiali, che può essere standard o realizzato secondo un modello in cera pre-creato, che presenta i vantaggi, poiché durante la modellazione vengono prese in considerazione le caratteristiche individuali del difetto. A seconda della posizione del ponte nella cavità orale, la parte intermedia può essere metallica o combinata con plastica (sfaccettature).

La preparazione dei denti abutment durante le protesi con ponti, le cui parti portanti sono corone interamente stampate, inizia con la separazione delle superfici prossimali con dischi di separazione o sottili frese diamantate a forma di fiamma, se la preparazione viene eseguita su una fresa a turbina. Altre superfici del dente vengono preparate con pietre di carborundum o teste diamantate cilindriche. Ogni dente preparato dovrebbe avere la forma di un cilindro con un diametro uguale a quello del collo del dente. Mediante la preparazione, si ottiene una disposizione parallela dei ciuffi di supporto l'uno rispetto all'altro. Sulla superficie masticatoria, i tessuti vengono rimossi fino allo spessore della corona di metallo, ad es. 0,3 mm., pur mantenendo la forma anatomica del dente. Questa distanza è determinata in relazione ai denti antagonisti nello stato del morso. Quindi le impronte vengono prese dalle mascelle.

In laboratorio, in base alle impronte lavorative e ausiliarie presentate dall'ortopedico, vengono realizzate corone stampate sui tubi di supporto. Inoltre, le corone devono soddisfare tutti i requisiti per le corone stampate: la conservazione della forma anatomica del dente moncone, un equatore pronunciato, la corona deve essere immersa sotto la gengiva di 0,2-0,3 mm, non aumentare l'altezza della faccia inferiore , coprire saldamente il collo del dente, ripristinare i punti di contatto.

La corona viene posizionata sul dente senza molto sforzo e portata gradualmente al margine gengivale. Se la corona è lunga o larga (libera), che può essere determinata visivamente da un brusco sbiancamento del bordo, viene accorciata con una pietra di carborundum o forbici appositamente progettate per questo sotto controllo visivo. Con una corona accorciata o larga, dovrebbe esserne fatta una nuova (ristampata).

Se le corone soddisfano tutti i requisiti per loro, viene preso un calco funzionante per la fabbricazione della parte intermedia del ponte.

In presenza di diversi difetti, è difficile confrontare modelli per la modellazione della parte intermedia del ponte. In questo caso, l'occlusione centrale viene determinata utilizzando basi in cera con rulli occlusali, quindi i modelli vengono piegati e intonacati nell'occlusore. La fissazione dell'occlusione centrale viene eseguita in modi diversi, a seconda della presenza di coppie di denti antagonisti e della loro posizione sulla mascella.

Nella prima opzione (ci sono molte o almeno tre paia di denti antagonisti e si trovano nelle sezioni laterale e frontale della dentatura), non è difficile determinare l'occlusione centrale in un paziente. I modelli in gesso risultanti vengono posizionati in occlusione centrale sulla base di coppie di denti antagonisti. Per escludere errori, dopo aver montato le corone di supporto, il medico esegue la seguente manipolazione: da una lastra di cera forma un rullo lungo 4-5 cm e spesso 0,5-1 cm e lo posiziona tra la dentatura nell'area del denti preparati, dopodiché chiede al paziente di chiudere i denti, controllando che la dentatura sia chiusa nell'occlusione centrale.

Il bite block rimosso dal cavo orale viene montato sul modello, viene piegato e si ottiene l'esatto allineamento della dentatura nell'occlusione centrale.

In assenza del numero richiesto di coppie di denti antagonisti (meno di tre coppie - seconda opzione) e se non sono presenti denti antagonisti (terza opzione), per stabilire il rapporto centrale si utilizzano basi in cera con rulli occlusali realizzati in laboratorio della dentatura.

Intermedio(corpo)protesi a ponteè un blocco di denti artificiali (realizzato secondo un modello in cera precedentemente creato) collegato alle parti di supporto della protesi (corone) mediante il processo di saldatura.

Corpo protesico ripristina i denti mancanti nella mascella (viene ripristinato il difetto della dentatura) e il movimento masticatorio dei denti antagonisti (la dentatura della mascella opposta) è percepito dai denti su cui si trovano gli elementi di supporto del ponte.

Modellazionecorpoprotesi a ponte prodotto in un occlusore o articolatore su un modello con corone. Lo spazio tra le corone viene riempito con un rullo di cera ammorbidito, che dovrebbe essere leggermente più alto e più largo dei denti adiacenti. Il rullo viene fissato al modello e alle corone dal lato palatale o linguale con cera fusa. Mentre il rullo è morbido, i modelli sono chiusi per ottenere un'impronta dei denti antagonisti sulla cera. Quindi, sul rullo, rimuovendo la cera in eccesso, si eseguono dei tagli in base al numero di denti mancanti e si procede a creare la forma anatomica del dente. Le superfici masticatorie dei denti artificiali sono modellate leggermente più strette di quelle dei denti naturali. Questo viene fatto in modo che una minore pressione cada su di loro durante la masticazione. I tubercoli devono essere modellati in modo che non interferiscano con i movimenti masticatori della mascella e quindi non allentino i denti di supporto e antagonisti.

Modellazione della parte intermedia della protesi a ponte, rivestito di plastica, è inizialmente prodotto allo stesso modo del tutto in metallo. Quindi la parete vestibolare viene accuratamente ritagliata con una spatola (dentale), approfondendo lo spessore della cera e creando un letto al suo interno (senza disturbare la superficie masticatoria). Gli anelli di cera vengono inseriti nell'incavo creato esattamente al centro di ciascun dente. Il letto creato in futuro sarà un luogo per il rivestimento con plastica. Il corpo simulato del ponte viene rimosso dal modello, la cera in eccesso viene tagliata dal lato rivolto verso il cavo orale.

La struttura in cera è fusa in metallo secondo il metodo generalmente accettato. In futuro, viene eseguito il processo di saldatura della protesi del ponte.

Saldatura- il processo di connessione delle parti metalliche delle protesi mediante fusione di una relativa lega con punto di fusione inferiore. La lega legante è chiamata saldatura. Prima di saldare la parte intermedia della protesi a ponte (corpo) con le corone, la parte delle corone che sarà saldata con il corpo della protesi viene decalcificata meccanicamente e il corpo della protesi a ponte viene montato sul modello. La parte intermedia è saldamente fissata (incollata) alle corone con cera appiccicosa. Quindi il ponte viene accuratamente rimosso dal modello e fissato in una massa refrattaria in modo tale che i punti di saldatura sulla superficie interna siano scoperti. Durante la saldatura, vengono utilizzati vari flussi per prevenire la formazione di un film di ossido.

La realizzazione finale di un ponte intermedio fuso si conclude con lo sbiancamento.

Prima di inserire la protesi nel cavo orale, viene valutata al di fuori del cavo orale. L'attenzione primaria è rivolta alla modellazione della parte intermedia del ponte e alla qualità della saldatura della parte portante della protesi e del suo corpo. Ogni dente artificiale dovrebbe avere una forma anatomica appropriata e sul lato orale non dovrebbe esserci un passaggio brusco da un dente all'altro per evitare lesioni alla mucosa della lingua.

La qualità della connessione del corpo della protesi con le corone dipende dalla qualità della saldatura, della saldatura, nonché dall'area di contatto tra la corona e i denti artificiali: Con corone cliniche basse dei denti pilastro, l'area di saldatura è così piccolo che spesso il corpo della protesi si stacca dalle corone. Per evitare questa complicazione durante la modellazione, la parte intermedia dal lato linguale o palatale deve essere posizionata sulla corona aumentando così la superficie di adesione.

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Dopo aver modellato e fuso la struttura della protesi ad arco, questa viene montata sul modello di lavoro e vengono incollate le basi solide alle reti per il fissaggio della plastica (Fig. 13.21).

Quindi la struttura viene rimossa dal modello e controllata nel cavo orale: si valuta il rapporto tra l'arcata e la membrana mucosa, la tenuta della base rigida alla membrana mucosa del letto protesico. Quindi vengono fissati su di essi rulli di cera e viene determinato il rapporto centrale delle ganasce. Successivamente, i modelli vengono intonacati nell'occlusore. L'impostazione dei denti artificiali ha le sue caratteristiche. I denti artificiali sono scavati dall'interno per coprire il cappuccio della matrice di attacco. Montato sul modello, si fa quindi affidamento su un dente artificiale con plastica a rapido indurimento. Le estremità della molla di attivazione, che si estendono oltre la cappetta della matrice, sono preisolate con un materiale elastico per impronte per preservare la libertà di ammortizzazione. I denti rimanenti vengono posizionati secondo regole generalmente accettate. Dopo aver verificato il design dell'arco protesico e corretto il rapporto occlusale con i denti antagonisti, si prende un'impronta funzionale, si intonaca la struttura con l'impronta in una cuvetta e si sostituisce la cera con il materiale da impronta con plastica. La protesi finita (Fig. 13.22) viene rifilata, rettificata, lucidata e posizionata nel cavo orale sul letto protesico.

Riso. 13.22. Protesi ad aggancio pronto

Sistema di fissaggio trave Il sistema di fissaggio delle travi fu utilizzato per la prima volta da Gilmor (1912) e Goslee (1913). Hanno suggerito di coprire i restanti denti singoli con corone d'oro e di saldare un filo d'oro rotondo (trave) tra di loro lungo la cresta alveolare. Un "cavaliere" costituito da una lamina d'oro è stato piegato su una trave a forma di arco, che è stata rafforzata nella base di una protesi rimovibile. Il suo diametro era molto più grande del diametro del raggio. In futuro, lo sviluppo del sistema di fissazione del raggio è associato ai nomi di U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). Il sistema di fissaggio della trave è composto da parti fisse e rimovibili. La parte non asportabile è una trave a sezione tonda, rettangolare o ellittica, collegata a corone o cappette radicolari in metallo fissate sui denti abutment. Alla base della protesi rimovibile c'è una matrice metallica che ripete la forma della trave, fornendo fissazione e stabilizzazione della protesi. La matrice ha un grado di movimento: verticale. Un tale sistema di travi è riferito al primo gruppo. Nei sistemi del secondo gruppo l'azione meccanica si basa sul principio della pressione di un bottone, quando esso, vincendo la resistenza elastica della matrice, provvede al fissaggio della protesi. Il "cavaliere" a riposo non tocca la parte superiore della trave, ma la blocca con i suoi bordi. Con la pressione degli antagonisti, i bordi del "cavaliere" divergono e cadono sulla gengiva, il che può causare lesioni. Dalla pressione costante, l'elasticità del "cavaliere" diminuisce nel tempo e l'affidabilità della fissazione diminuisce. Il raggio è a 1 mm di distanza dalla membrana mucosa del processo alveolare.