Assistenza medica specializzata per neoplasie maligne. Assistenza infermieristica Il segno distintivo del cancro al seno

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ASSISTENZA INFERMIERISTICA PER PAZIENTI CANCRO

introduzione

Conclusione

Letteratura

introduzione

I tumori maligni primari del SNC nella struttura di tutta l'incidenza del cancro sono circa l'1,5%.

Nei bambini i tumori del SNC sono molto più comuni (? nel 20%) e secondi solo alla leucemia. In termini assoluti, l'incidenza aumenta con l'età. Gli uomini si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne, i bianchi più spesso dei rappresentanti di altre razze. Per un tumore midollo spinale rappresentano oltre 10 tumori cerebrali. I tumori metastatici del sistema nervoso centrale (principalmente del cervello) si sviluppano nel 10-30% dei pazienti con tumori maligni di altri organi e tessuti.

Si pensa che siano ancora più comuni dei tumori primari del SNC. Le metastasi cerebrali più comuni sono il cancro ai polmoni, il cancro al seno, il melanoma cutaneo, il cancro ai reni e il cancro del colon-retto.

La stragrande maggioranza (più del 95%) dei tumori primari del SNC si verifica senza una ragione apparente. I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono l'esposizione e l'ereditarietà aggravata (I e II). Influenza comunicazioni mobili sull'insorgenza di tumori del sistema nervoso centrale non è stato ancora dimostrato, ma il controllo sull'impatto di questo fattore continua.

1. Caratteristiche della cura dei malati di cancro

Quali sono le caratteristiche del lavoro di un'infermiera con i malati di cancro? Una caratteristica della cura dei pazienti con neoplasie maligne è la necessità di un approccio psicologico speciale. Al paziente non dovrebbe essere consentito di conoscere la vera diagnosi. I termini "cancro", "sarcoma" dovrebbero essere evitati e sostituiti dalle parole "ulcera", "restringimento", "sigillo", ecc.

In tutti gli estratti e i certificati rilasciati ai pazienti, anche la diagnosi non dovrebbe essere chiara al paziente.

Dovresti prestare particolare attenzione quando parli non solo con i pazienti, ma anche con i loro parenti. I malati di cancro hanno una psiche molto labile e vulnerabile, che deve essere tenuta presente in tutte le fasi della cura di questi pazienti.

Se è necessaria la consultazione con specialisti di un altro istituto medico, un medico o un infermiere vengono inviati insieme al paziente per trasportare i documenti.

Se ciò non è possibile, i documenti vengono inviati per posta al primario o consegnati ai parenti del paziente in una busta sigillata. L'effettiva natura della malattia può essere segnalata solo ai parenti più stretti del paziente.

Quali sono le caratteristiche del posizionamento dei pazienti nel reparto di oncologia? Dobbiamo cercare di separare i pazienti con tumori avanzati dal resto del flusso di pazienti. È auspicabile che i pazienti con stadi precoci di tumori maligni o malattie precancerose non incontrino pazienti con recidive e metastasi.

In un ospedale oncologico, i pazienti appena arrivati ​​non dovrebbero essere collocati nei reparti in cui ci sono pazienti con stadi avanzati della malattia.

Come vengono monitorati e curati i malati di cancro? Durante il monitoraggio dei pazienti oncologici, la pesatura regolare è di grande importanza, poiché la perdita di peso è uno dei segni della progressione della malattia. La misurazione regolare della temperatura corporea consente di identificare il decadimento atteso del tumore, la risposta del corpo alle radiazioni.

Le misurazioni del peso corporeo e della temperatura devono essere registrate nell'anamnesi o nella scheda ambulatoriale.

In caso di lesioni metastatiche della colonna vertebrale, che si verificano spesso nel cancro al seno o ai polmoni, viene prescritto il riposo a letto e viene posizionato uno scudo di legno sotto il materasso per evitare fratture ossee patologiche. Quando si prendono cura di pazienti affetti da forme inoperabili di cancro ai polmoni, l'esposizione all'aria, le passeggiate instancabili e la frequente ventilazione della stanza sono di grande importanza, poiché i pazienti con una superficie respiratoria limitata dei polmoni hanno bisogno di un afflusso di aria pulita.

Come vengono eseguite le misure sanitarie e igieniche nel reparto di oncologia?

È necessario formare il paziente e i parenti sulle misure igieniche. L'espettorato, che viene spesso secreto da pazienti affetti da cancro ai polmoni e alla laringe, viene raccolto in speciali sputacchiere con palpebre ben macinate. Le sputacchiere devono essere lavate quotidianamente acqua calda e disinfettare con una soluzione di candeggina al 10-12%. Per distruggere l'odore fetido, aggiungi 15-30 ml alla sputacchiera. trementina. L'urina e le feci per l'esame vengono raccolte in una maiolica o in un recipiente di gomma, che deve essere lavato regolarmente con acqua calda e disinfettato con candeggina.

Qual è la dieta dei malati di cancro?

Una dieta corretta è importante.

Il paziente dovrebbe ricevere cibo ricco di vitamine e proteine ​​almeno 4-6 volte al giorno e prestare attenzione alla varietà e al gusto dei piatti. Non dovresti seguire diete particolari, devi solo evitare cibi eccessivamente caldi o molto freddi, ruvidi, fritti o piccanti.

Quali sono le caratteristiche dell'alimentazione dei pazienti con cancro allo stomaco? I pazienti con forme avanzate di cancro allo stomaco devono essere nutriti con cibo più parsimonioso (panna acida, ricotta, pesce bollito, brodi di carne, cotolette al vapore, frutta e verdura in forma schiacciata o passata, ecc.).

Durante i pasti, è necessario assumere 1-2 cucchiai di una soluzione allo 0,5-1% di acido cloridrico. La grave ostruzione del cibo solido nei pazienti con forme inoperabili di cancro del cardias dello stomaco e dell'esofago richiede la nomina di un farmaco ipercalorico e ricco di vitamine alimenti liquidi (panna acida, uova crude, brodi, cereali liquidi, tè dolce, purea di verdure liquide, ecc.). A volte la seguente miscela contribuisce al miglioramento della pervietà: alcool rettificato 96% - 50 ml., Glicerina - 150 ml. (un cucchiaio prima dei pasti).

L'assunzione di questa miscela può essere combinata con la nomina di una soluzione allo 0,1% di atropina, 4-6 gocce per cucchiaio d'acqua 15-20 minuti prima dei pasti. Con la minaccia di una completa ostruzione dell'esofago, è necessario il ricovero in ospedale per la chirurgia palliativa. Per un paziente con un tumore maligno dell'esofago, dovresti avere un bevitore e dargli da mangiare solo cibo liquido. In questo caso, è spesso necessario utilizzare un sottile tubo gastrico passato nello stomaco attraverso il naso.

2. Caratteristiche dell'organizzazione dell'assistenza infermiera per i malati di cancro

2.1 Organizzazione delle cure mediche per la popolazione nel campo dell'"oncologia"

L'assistenza medica ai pazienti è fornita secondo la "Procedura per la fornitura di assistenza medica alla popolazione", approvata con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 n. 915n. L'assistenza medica è fornita sotto forma di:

Assistenza sanitaria primaria;

Ambulanza, comprese le emergenze specialistiche, cure mediche;

Specializzato, compresa l'alta tecnologia, assistenza medica;

Cure palliative.

L'assistenza medica è fornita alle seguenti condizioni:

Ambulatorio;

In un ospedale diurno;

Stazionario.

L'assistenza medica per i malati di cancro comprende:

Prevenzione;

Diagnosi delle malattie oncologiche;

Trattamento;

Riabilitazione di pazienti di questo profilo utilizzando metodi speciali moderni e complessi, comprese tecnologie mediche uniche.

L'assistenza medica è fornita in conformità con gli standard delle cure mediche.

2.1.1 Fornitura di cure primarie alla popolazione nel campo dell'oncologia

L'assistenza sanitaria di base comprende:

Assistenza sanitaria pre-medica primaria;

cure mediche primarie;

Assistenza sanitaria specialistica primaria.

L'assistenza sanitaria di base fornisce prevenzione, diagnosi, trattamento delle malattie oncologiche e riabilitazione medica secondo le raccomandazioni organizzazione medica fornire cure mediche ai malati di cancro.

Viene fornita assistenza sanitaria pre-medica primaria operatori sanitari con una media educazione medica in regime ambulatoriale.

L'assistenza medica di base è prestata in regime ambulatoriale e in regime di day hospital da medici di base locali, medici di base (medici di famiglia) secondo il principio territoriale-distrettuale.

L'assistenza sanitaria specialistica primaria è fornita nella sala di oncologia primaria o nel reparto di oncologia primaria da un oncologo.

Se si sospetta o si rileva una malattia oncologica in un paziente, medici di base, medici di base distrettuali, medici di medicina generale (medici di famiglia), medici specialisti, operatori paramedici, secondo le modalità prescritte, indirizzare il paziente per un consulto alla sala di oncologia primaria o al dipartimento di oncologia primaria di un'organizzazione medica per la fornitura di assistenza sanitaria specialistica primaria.

L'oncologo dell'ufficio di oncologia primaria o del dipartimento di oncologia primaria invia il paziente al dispensario di oncologia o alle organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti con malattie oncologiche per chiarire la diagnosi e fornire assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia.

2.1.2 Fornitura di cure mediche urgenti, anche specialistiche, alla popolazione nel campo dell'"oncologia"

L'assistenza medica di emergenza è fornita in conformità con l'ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 1 novembre 2004 n. 179 "Su approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche di emergenza" (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 23 novembre 2004, registrazione n. 6136), come modificata, con ordinanze del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 2 agosto 2010 n. 586n (registrata dal Ministero della Giustizia di la Federazione Russa il 30 agosto 2010, registrazione n. 18289), datata 15 marzo 2011 n. 202n (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 4 aprile 2011, registrazione n. 20390) e datata 30 gennaio, 2012 n. 65n (registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 14 marzo 2012, registrazione n. 23472).

L'assistenza medica di emergenza è fornita da squadre di ambulanze mobili paramediche, squadre di ambulanze mobili mediche in caso di emergenza o emergenza al di fuori di un'organizzazione medica.

Anche in regime ambulatoriale e ospedaliero per condizioni che richiedono un intervento medico urgente.

Se una malattia oncologica è sospettata e (o) rilevata in un paziente nel corso della fornitura di cure mediche di emergenza, tali pazienti vengono trasferiti o indirizzati a organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti con malattie oncologiche al fine di determinare la tattica di gestione e la necessità di utilizzare anche altri metodi di trattamento antitumorale specializzato.

2.1.3 Fornitura di assistenza medica specializzata, anche ad alta tecnologia, alla popolazione nel campo dell'oncologia

L'assistenza medica specializzata, inclusa l'alta tecnologia, è fornita da oncologi, radioterapisti in un dispensario oncologico o in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti con malattie oncologiche, che hanno una licenza, il materiale necessario e la base tecnica, specialisti certificati, in stazionario condizioni e condizioni di un day hospital e comprende la prevenzione, la diagnosi, il trattamento di malattie oncologiche che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse (uniche), nonché la riabilitazione medica. La fornitura di assistenza medica specializzata, anche high-tech, in un dispensario oncologico o in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti con malattie oncologiche viene effettuata sotto la direzione dell'oncologo dell'ufficio di oncologia primaria o del dipartimento di oncologia primaria, un medico specialista in caso di sospetto e (o) accertamento in un malato di cancro durante la fornitura di cure mediche di emergenza. In un'organizzazione medica che fornisce assistenza medica a pazienti con malattie oncologiche, le tattiche di visita medica e trattamento sono stabilite da un consiglio di oncologi e radioterapisti, con il coinvolgimento di altri medici specialisti, se necessario. La decisione del consiglio dei medici è redatta in un protocollo, firmato dai membri del consiglio dei medici e annotato nella cartella clinica del paziente.

2.1.4 Erogazione di cure palliative alla popolazione nel campo dell'oncologia

Le cure palliative sono fornite da operatori sanitari che sono stati formati nella fornitura di cure palliative, in regime ambulatoriale, stazionario, day hospital e comprendono un complesso interventi medici mirato a sbarazzarsi del dolore, compreso l'uso di stupefacenti, e ad alleviare altre gravi manifestazioni del cancro.

La fornitura di cure palliative in un dispensario oncologico, nonché in organizzazioni mediche che dispongono di dipartimenti di cure palliative, viene effettuata sotto la direzione di un medico distrettuale di medicina generale, medico di medicina generale (medico di famiglia), oncologo dell'ufficio di oncologia primaria o oncologia primaria Dipartimento.

2.1.5 Osservazione dispensario di pazienti oncologici

I pazienti con malattie oncologiche sono soggetti all'osservazione del dispensario per tutta la vita nell'ufficio di oncologia primaria o nel dipartimento di oncologia primaria di un'organizzazione medica, un dispensario oncologico o in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti con malattie oncologiche. Se il decorso della malattia non richiede un cambiamento nella tattica di gestione del paziente, dopo il trattamento vengono effettuati gli esami del dispensario:

Durante il primo anno - una volta ogni tre mesi;

Durante il secondo anno - una volta ogni sei mesi;

Successivamente, una volta all'anno.

Le informazioni su un caso di nuova diagnosi di malattia oncologica vengono inviate da un medico specialista dell'organizzazione medica in cui viene stabilita la diagnosi corrispondente al dipartimento organizzativo e metodologico del dispensario oncologico affinché il paziente venga registrato presso il dispensario. Se viene confermato che un paziente ha una malattia oncologica, le informazioni sulla diagnosi corretta del paziente vengono inviate dal dipartimento organizzativo e metodologico del dispensario oncologico all'ufficio oncologico primario o al dipartimento oncologico primario di un'organizzazione medica che fornisce assistenza medica a pazienti con malattie oncologiche, per successive osservazione dispensario malato.

2.2 Organizzazione delle attività del dispensario oncologico

L'accoglienza dell'ambulatorio del dispensario si occupa della registrazione dei pazienti per un appuntamento con un oncologo, un ginecologo-oncologo, un oncologo, un ematologo-oncologo. Il registro tiene un registro di coloro che entrano nella visita ospedaliera e ambulatoriale a scopo di consultazione.

Conferma o chiarimento della diagnosi, consultazioni: chirurgo-oncologo, ginecologo-oncologo, endoscopista, ematologo. Il piano di trattamento per i pazienti con neoplasie maligne è deciso dal CEC. Laboratorio clinico dove vengono effettuati studi clinici, biochimici, citologici, ematologici.

Raggi X - la sala diagnostica esegue esami dei pazienti per chiarire la diagnosi e ulteriore trattamento nel dispensario oncologico (fluoroscopia dello stomaco, radiografia il petto, radiografia delle ossa, scheletro, mammografia), studi speciali per il trattamento (marcatura del bacino, del retto, della vescica).

La sala endoscopica è progettata per il trattamento endoscopico e le procedure diagnostiche (cistoscopia, sigmoidoscopia, EFGDS).

La sala di trattamento serve per adempiere agli appuntamenti medici per i pazienti ambulatoriali.

Sale: chirurgiche e ginecologiche, dove vengono accolti e consultati i pazienti ambulatoriali da oncologi.

Al ricevimento ambulatoriale dei pazienti, dopo il loro esame, viene decisa la questione della conferma o del chiarimento di questa diagnosi.

2.3 Caratteristiche dell'assistenza infermieristica ai malati di cancro

Il trattamento moderno dei pazienti oncologici è un problema complesso, a cui prendono parte medici di varie specialità: chirurghi, radioterapisti, chemioterapisti, psicologi. Questo approccio al trattamento dei pazienti richiede anche che l'infermiere oncologico risolva molti problemi diversi. Le principali aree di lavoro di un infermiere in oncologia sono:

introduzione medicinali(chemioterapia, terapia ormonale, bioterapia, antidolorifici, ecc.) secondo prescrizioni mediche;

Partecipazione alla diagnosi e al trattamento delle complicanze che si verificano nel corso del trattamento;

Assistenza psicologica e psicosociale ai pazienti;

Lavoro educativo con i pazienti ei loro familiari;

Partecipazione alla ricerca scientifica.

2.3.1 Caratteristiche del lavoro di un'infermiera durante la chemioterapia

Attualmente, nel trattamento delle malattie oncologiche nel dispensario oncologico di Nizhnevartovsk, viene data preferenza alla polichemioterapia combinata.

L'uso di tutti i farmaci antitumorali è accompagnato dallo sviluppo di reazioni avverse, poiché la maggior parte di essi ha un basso indice terapeutico (l'intervallo tra la dose massima tollerata e quella tossica). Lo sviluppo di reazioni avverse con l'uso di farmaci antitumorali crea alcuni problemi per il paziente e gli operatori sanitari. A uno dei primi effetti collaterali si riferisce a una reazione di ipersensibilità, che può essere acuta o ritardata.

Una reazione di ipersensibilità acuta è caratterizzata dalla comparsa nei pazienti di mancanza di respiro, respiro sibilante, forte calo della pressione sanguigna, tachicardia, sensazione di calore, iperemia della pelle.

La reazione si sviluppa già nei primi minuti di somministrazione del farmaco. Azioni dell'infermiere: interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco, informare immediatamente il medico. Per non perdere l'inizio dello sviluppo di questi sintomi, l'infermiera monitora costantemente il paziente.

A determinati intervalli, monitora la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria, le condizioni della pelle e qualsiasi altro cambiamento nel benessere del paziente. Il monitoraggio deve essere effettuato ad ogni somministrazione di farmaci antitumorali.

La reazione di ipersensibilità ritardata si manifesta con un'ipotensione persistente, la comparsa di un'eruzione cutanea. Azioni dell'infermiere: ridurre la velocità di somministrazione del farmaco, informare immediatamente il medico.

Da altri effetti collaterali che si verificano in pazienti che assumono farmaci antitumorali, si segnala neutropenia, mialgia, artralgia, mucosite, tossicità gastrointestinale, neutropopatia periferica, alopecia, flebite, stravaso.

La neutropenia è uno degli effetti collaterali più comuni, che è accompagnato da una diminuzione del numero di leucociti, piastrine, neutrofili, accompagnata da ipertermia e, di regola, dall'aggiunta di una malattia infettiva.

Di solito si verifica 7-10 giorni dopo la chemioterapia e dura 5-7 giorni. È necessario misurare la temperatura corporea due volte al giorno, una volta alla settimana per eseguire l'UCK. Per ridurre il rischio di infezione, il paziente deve astenersi dall'attività eccessiva e rimanere calmo, escludere il contatto con pazienti con infezioni respiratorie e non visitare luoghi con elevato affollamento di persone.

Leucopenia - pericoloso per lo sviluppo di gravi malattie infettive, a seconda della gravità delle condizioni del paziente, richiede l'introduzione di agenti emostimolanti, la nomina di antibiotici un'ampia gamma azioni, ricovero del paziente in ospedale.

La trombocitopenia è pericolosa per lo sviluppo di sanguinamento dal naso, dallo stomaco, dall'utero. Con una diminuzione del numero di piastrine, sono necessarie una trasfusione di sangue immediata, una massa piastrinica e la nomina di farmaci emostatici.

Mialgia, artralgia (dolore ai muscoli e alle articolazioni), compaiono 2-3 giorni dopo l'infusione del farmaco chemioterapico, il dolore può essere di varia intensità, durare da 3 a 5 giorni, spesso non richiede trattamento, ma con dolore intenso, al paziente vengono prescritti PVP non steroidei o analgesici non narcotici.

Mucosite, stomatite si manifestano con secchezza delle fauci, sensazione di bruciore durante i pasti, arrossamento della mucosa orale e comparsa di ulcere su di essa.

I sintomi compaiono il 7° giorno, persistono per 7-10 giorni. L'infermiera spiega al paziente che dovrebbe esaminare la mucosa orale, le labbra e la lingua ogni giorno.

Con lo sviluppo della stomatite, è necessario bere più liquidi, sciacquare spesso la bocca (necessario dopo aver mangiato) con una soluzione di furacillina, lavarsi i denti con uno spazzolino morbido, escludere cibi piccanti, acidi, duri e molto caldi. La tossicità gastrointestinale si manifesta con anoressia, nausea, vomito, diarrea.

Si verifica 1-3 giorni dopo il trattamento, può persistere per 3-5 giorni. Quasi tutti i farmaci citotossici provocano nausea e vomito. La nausea nei pazienti può manifestarsi solo al pensiero della chemioterapia o alla vista di una pillola, un camice bianco.

Per risolvere questo problema, ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, della prescrizione di una terapia antiemetica da parte di un medico, della simpatia non solo di parenti e amici, ma prima di tutto del personale medico.

L'infermiera fornisce un ambiente calmo, se possibile, riduce l'influenza di quei fattori che possono provocare nausea e vomito.

Ad esempio, non offre al paziente cibo che lo fa ammalare, lo nutre in piccole porzioni, ma più spesso non insiste a mangiare se il paziente si rifiuta di mangiare. Raccomanda di mangiare lentamente, evitare l'eccesso di cibo, riposare prima e dopo i pasti, non girarsi nel letto e non sdraiarsi a pancia in giù per 2 ore dopo aver mangiato.

L'infermiera si assicura che ci sia sempre un contenitore per il vomito accanto ai pazienti e che possa sempre chiedere aiuto. Dopo il vomito, al paziente deve essere somministrata dell'acqua in modo che possa sciacquarsi la bocca.

È necessario informare il medico della frequenza e della natura del vomito, dei segni di disidratazione del paziente (pelle secca, anelastica, mucose secche, diminuzione della diuresi, male alla testa). L'infermiera insegna al paziente i principi di base dell'igiene orale e spiega perché è così importante.

La nefropatia periferica è caratterizzata da vertigini, mal di testa, intorpidimento, debolezza muscolare, ridotta attività motoria e costipazione.

I sintomi compaiono dopo 3-6 cicli di chemioterapia e possono persistere per circa 1-2 mesi. L'infermiera informa il paziente della possibilità dei suddetti sintomi e raccomanda cure mediche urgenti se si verificano.

L'alopecia (calvizie) si verifica in quasi tutti i pazienti, a partire da 2-3 settimane di trattamento. L'attaccatura dei capelli è completamente ripristinata 3-6 mesi dopo il completamento del trattamento.

Il paziente deve essere preparato psicologicamente alla caduta dei capelli (convinto ad acquistare una parrucca o un cappello, usare una sciarpa, insegnare alcune tecniche cosmetiche).

La flebite (infiammazione della parete venosa) è un locale reazioni tossiche ed è complicazione frequente, che si sviluppa dopo più cicli di chemioterapia. Manifestazioni: gonfiore, iperemia lungo le vene, ispessimento della parete venosa e comparsa di noduli, dolore, vene striate. La flebite può durare fino a diversi mesi.

L'infermiera esamina regolarmente il paziente, valuta accesso venoso, scegliere la strumentazione medica adeguata per la somministrazione del farmaco chemioterapico (aghi del tipo "a farfalla", cateteri periferici, cateteri venosi centrali).

È meglio usare una vena con il diametro più ampio possibile, che garantisce un buon flusso sanguigno. Se possibile, alternare le vene di arti diversi, se ciò non è impedito da ragioni anatomiche (linfostasi postoperatoria).

Lo stravaso (andare sotto la pelle di un farmaco) è un errore tecnico del personale medico.

Possono esserci anche cause di stravaso caratteristiche anatomiche sistema venoso del paziente, fragilità vascolare, rottura della vena ad alto tasso di somministrazione del farmaco. L'ingestione di farmaci come adriamicid, farmorubicina, mitomicina, vincristina sotto la pelle porta alla necrosi dei tessuti intorno al sito di iniezione.

Al minimo sospetto che l'ago sia fuori dalla vena, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta senza rimuovere l'ago, provare ad aspirare il contenuto caduto sotto la pelle sostanza medicinale, tritare l'area interessata con un antidoto, coprire con ghiaccio.

Principi generali per la prevenzione delle infezioni associate all'accesso venoso periferico:

1. Seguire le regole di asepsi durante la terapia infusionale, compresa l'installazione e la cura del catetere;

2. Eseguire l'igiene delle mani prima e dopo ogni intervento manipolazioni endovenose, nonché prima di indossare e dopo aver tolto i guanti;

3. Controllare le date di scadenza dei medicinali e dei dispositivi prima della procedura. Non utilizzare farmaci o dispositivi scaduti;

4. Trattare la pelle del paziente con un antisettico cutaneo prima di installare il PVC;

5. Sciacquare regolarmente il PVC per mantenere la pervietà. Il catetere deve essere lavato prima e dopo la fluidoterapia per evitare la miscelazione di farmaci incompatibili. Per il lavaggio è consentito utilizzare soluzioni raccolte in una siringa monouso con un volume di 10 ml. da una fiala monouso (fiala NaCl 0,9% 5 ml. o 10 ml.). Nel caso di utilizzo di una soluzione da flaconcini grandi (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), è necessario che il flaconcino venga utilizzato solo per un paziente;

6. Fissare il catetere dopo l'installazione con una benda;

7. Sostituire immediatamente la benda se la sua integrità viene violata;

8. In un ospedale, ispezionare il sito del catetere ogni 8 ore.

In regime ambulatoriale, una volta al giorno. Un'ispezione più frequente è indicata con l'introduzione di farmaci irritanti nella vena.

Valutare le condizioni del sito di inserimento del catetere utilizzando le scale per flebiti e infiltrazione e annotare le note appropriate sul foglio di osservazione delle cure palliative.

2.3.2 Caratteristiche della nutrizione di un malato di cancro

La nutrizione dietetica di un paziente oncologico dovrebbe risolvere due problemi:

Protezione del corpo dall'assunzione di sostanze cancerogene e fattori che provocano lo sviluppo di un tumore maligno con il cibo;

Saturazione del corpo con sostanze nutritive che prevengono lo sviluppo di tumori - composti anticancerogeni naturali.

Sulla base dei compiti di cui sopra, l'infermiera formula raccomandazioni ai pazienti che desiderano seguire una dieta antitumorale:

1. Evitare l'assunzione di grassi in eccesso. La quantità massima di grasso libero è 1 cucchiaio. un cucchiaio di olio vegetale al giorno (preferibilmente d'oliva). Evitare altri grassi, in particolare grassi animali;

2. Non utilizzare grassi che vengono riutilizzati per la frittura e surriscaldati durante la cottura. Quando si cucinano i prodotti, è necessario utilizzare grassi resistenti al calore: burro o olio d'oliva. Vanno aggiunti non durante, ma dopo la lavorazione culinaria dei prodotti;

3. Cuocere con poco sale e non salare gli alimenti;

4. Limitare lo zucchero e altri carboidrati raffinati;

5. Limita l'assunzione di carne. Sostituirlo parzialmente con proteine ​​vegetali (legumi), pesce (preferibilmente piccole varietà d'altura), uova, latticini magri. Quando si mangia la carne, procedere dal suo "valore" in ordine decrescente: carne bianca magra, coniglio, vitello, pollo ruspante (non da carne), carne rossa magra, carne grassa. Eliminare salsicce, salsicce, nonché carne fritta sulla brace, carne affumicata e pesce;

6. Cuocere a vapore, cuocere o cuocere a fuoco lento con poca acqua. Non mangiare cibo bruciato;

7. Mangiare cereali integrali, prodotti da forno arricchiti con fibra alimentare;

8. Utilizzare l'acqua di sorgente per bere, difendere l'acqua o purificarla in altri modi. Bevi decotti alle erbe, succhi di frutta invece del tè. Cerca di non bere bevande gassate con additivi artificiali;

9. Non mangiare troppo, mangia quando hai fame;

10. Non bere alcolici.

2.3.3 Anestesia in oncologia

La probabilità di dolore e la sua gravità nei pazienti oncologici dipendono da molti fattori, tra cui la posizione del tumore, lo stadio della malattia e la posizione delle metastasi.

Ogni paziente percepisce il dolore in modo diverso, e questo dipende da fattori quali l'età, il sesso, la soglia di percezione del dolore, la presenza di dolore nel passato e altri. Anche caratteristiche psicologiche come paura, ansia e certezza di una morte imminente possono influenzare la percezione del dolore. Insonnia, stanchezza e ansia diminuiscono soglia del dolore, e il riposo, il sonno e la distrazione dalla malattia lo aumentano.

I metodi per il trattamento della sindrome del dolore sono suddivisi in medicinali e non farmacologici.

Trattamento farmacologico della sindrome del dolore. Nel 1987, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha affermato che "gli analgesici sono il cardine della gestione del dolore da cancro" e ha proposto un "approccio in tre fasi" per la selezione dei farmaci analgesici.

Nella prima fase viene utilizzato un analgesico non narcotico con l'eventuale aggiunta di un farmaco aggiuntivo.

Se il dolore persiste o peggiora nel tempo, viene utilizzata la seconda fase: un narcotico debole in combinazione con un non narcotico e possibilmente un adiuvante (un adiuvante è una sostanza usata insieme ad un'altra per aumentare l'attività di quest'ultimo) . Se quest'ultimo è inefficace, viene utilizzata la terza fase: un potente narcotico con la possibile aggiunta di farmaci non narcotici e adiuvanti.

Gli analgesici non narcotici sono usati per trattare il dolore moderato nel cancro. Questa categoria comprende farmaci antinfiammatori non steroidei: aspirina, paracetamolo, ketorolac.

Gli analgesici narcotici sono usati per trattare il dolore da cancro da moderato a grave.

Sono divisi in agonisti (che imitano completamente l'effetto degli stupefacenti) e agonisti-antagonisti (simulando solo una parte dei loro effetti - fornendo un effetto analgesico, ma non influenzando la psiche). Questi ultimi includono moradolo, nalbufina e pentazocina. Per un'azione efficace degli analgesici, la modalità della loro somministrazione è molto importante. In linea di principio sono possibili due opzioni: ricezione a determinati orari e “on demand”.

Gli studi hanno dimostrato che il primo metodo è più efficace per la sindrome da dolore cronico e in molti casi richiede una dose di farmaci inferiore rispetto al secondo schema.

Trattamento non farmacologico del dolore. Un infermiere può utilizzare metodi fisici e psicologici (rilassamento, terapia comportamentale) per affrontare il dolore.

Il dolore può essere notevolmente ridotto modificando lo stile di vita del paziente e l'ambiente che lo circonda. Le attività che provocano dolore dovrebbero essere evitate, se necessario, utilizzare un collare di sostegno, un corsetto chirurgico, stecche, ausili per la deambulazione, una sedia a rotelle, un ascensore.

Quando si prende cura di un paziente, l'infermiere tiene conto del fatto che disagio, insonnia, stanchezza, ansia, paura, rabbia, isolamento mentale e abbandono sociale esacerbano la percezione del dolore da parte del paziente. L'empatia degli altri, il rilassamento, la possibilità di attività creativa, il buon umore aumentano la resistenza di un paziente oncologico alla percezione del dolore.

Un'infermiera che si prende cura di un paziente con sindrome del dolore:

Agisce in modo rapido e comprensivo quando il paziente richiede sollievo dal dolore;

Osserva i segni non verbali della condizione del paziente (espressioni facciali, postura forzata, rifiuto di muoversi, stato depressivo);

Educa ed educa i pazienti e i loro caregiver sui regimi farmacologici e normali e reazioni avverse quando vengono ricevuti;

Mostra flessibilità negli approcci all'anestesia, non dimentica i metodi non farmacologici;

Adotta misure per prevenire la stitichezza (consigli sull'alimentazione, attività fisica);

Fornisce supporto psicologico ai pazienti e ai loro

parenti, applica misure di distrazione, rilassamento, mostra cura;

Conduce una valutazione regolare dell'efficacia del sollievo dal dolore e riferisce tempestivamente al medico su tutti i cambiamenti;

Incoraggia il paziente a tenere un diario dei cambiamenti nelle sue condizioni.

Alleviare il dolore dei malati di cancro è al centro del loro programma di trattamento.

Ciò può essere ottenuto solo con le azioni congiunte del paziente stesso, dei suoi familiari, medici e infermieri.

2.3.4 Cure palliative per i malati di cancro

Le cure palliative per un paziente gravemente malato sono soprattutto cure di altissima qualità.

Un'infermiera deve combinare le sue conoscenze, abilità ed esperienza con la cura di una persona.

La creazione di condizioni favorevoli per il paziente oncologico, un atteggiamento delicato e delicato, la disponibilità a fornire assistenza in qualsiasi momento sono obbligatorie - condizioni obbligatorie per un'assistenza infermieristica di qualità.

Principi moderni dell'assistenza infermieristica:

1. Sicurezza (prevenzione degli infortuni ai pazienti);

2. Riservatezza (dettagli della vita personale del paziente, la sua diagnosi non dovrebbe essere nota agli estranei);

3. Rispetto del senso di dignità (svolgere tutte le procedure con il consenso del paziente, garantendo la privacy se necessario);

4. Indipendenza (incoraggiamento del paziente quando appare indipendente);

5. Sicurezza infettiva.

Un paziente oncologico ha una ridotta soddisfazione dei seguenti bisogni: movimento, respirazione normale, alimentazione e bere adeguati, escrezione dei prodotti di scarto, riposo, sonno, comunicazione, superamento del dolore, capacità di mantenere la propria sicurezza. A questo proposito, possono verificarsi i seguenti problemi e complicazioni: insorgenza di piaghe da decubito, disturbi respiratori(congestione nei polmoni), disturbi urinari (infezione, formazione di calcoli renali), sviluppo di contratture articolari, atrofia muscolare, mancanza di cura di sé e igiene personale, costipazione, disturbi del sonno, mancanza di comunicazione. Il contenuto dell'assistenza infermieristica per un paziente gravemente malato comprende i seguenti elementi:

1. Garantire il riposo fisico e psicologico - per creare comfort, ridurre l'effetto degli irritanti;

2. Monitoraggio del rispetto del riposo a letto - per creare riposo fisico, prevenire complicazioni;

3. Modifica della posizione del paziente dopo 2 ore - per la prevenzione delle piaghe da decubito;

4. Ventilazione del reparto, stanze - per arricchire l'aria di ossigeno;

5. Controllo delle funzioni fisiologiche - per la prevenzione di costipazione, edema, formazione di calcoli nei reni;

6. Monitoraggio delle condizioni del paziente (misurazione della temperatura, pressione sanguigna, conteggio del polso, frequenza respiratoria) - per la diagnosi precoce delle complicanze e la fornitura tempestiva di cure di emergenza;

7. Misure di igiene personale per creare comfort, prevenire complicazioni;

8. Cura della pelle - per la prevenzione di piaghe da decubito, dermatite da pannolino;

9. Cambio del letto e della biancheria intima: per creare comfort, prevenire complicazioni;

10. Nutrire il paziente, assistenza con l'alimentazione - per garantire le funzioni vitali del corpo;

11. Educazione dei parenti nelle attività di cura - per garantire il comfort del paziente;

12. Creare un'atmosfera di ottimismo - per garantire il massimo comfort possibile;

13. Organizzazione del tempo libero del paziente - per creare il massimo comfort e benessere possibile;

14. Insegnare tecniche di auto-cura - incoraggiare, motivare ad agire.

Conclusione

In questo lavoro sono state studiate le caratteristiche dell'assistenza infermieristica per i pazienti oncologici.

La rilevanza del problema in esame è estremamente elevata e risiede nel fatto che, a causa dell'aumento dell'incidenza delle neoplasie maligne, vi è una crescente necessità di cure specialistiche per i pazienti oncologici, particolare attenzione è riservata all'assistenza infermieristica, in quanto un l'infermiera non è solo un assistente medico, ma uno specialista che lavora in modo competente e indipendente.

Riassumendo il lavoro svolto, si possono trarre le seguenti conclusioni:

1) Abbiamo condotto un'analisi dei fattori di rischio per le malattie oncologiche. Sono stati rivelati segni clinici comuni, sono stati studiati metodi moderni di diagnostica e trattamento delle neoplasie maligne; ospedale di oncologia medica

2) Nel corso dei lavori è stata considerata l'organizzazione delle cure mediche;

3) Analizzato le attività di un infermiere;

4) È stato effettuato l'interrogatorio dei pazienti;

5) Durante lo studio sono stati utilizzati metodi statistici e bibliografici.

È stata condotta un'analisi di venti fonti letterarie sull'argomento dello studio, che ha mostrato la rilevanza dell'argomento e le possibili soluzioni ai problemi di cura dei malati di cancro.

Letteratura

1. MI Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Oncologia: libro di testo, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Oncologia: un laboratorio modulare. Libro di testo / 2008. - 320 p.

3. SI Dvoinikov, Fondamenti di infermieristica: libro di testo, M., 2007, p.298.

4. Zaryanskaya V.G., Oncologia per le facoltà di medicina - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Se hai il cancro: assistenza psicologica. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 pag., 1999.

6. Kaprin A.D., Lo stato dell'assistenza oncologica per la popolazione della Russia / V.V. Starinsky, GV Petrov. - M.: Ministero della Salute della Russia, 2013.

Ospitato su Allbest.ru

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Le attività di un infermiere che lavora con i pazienti oncologici sono costruite in base alle fasi del processo infermieristico.

io in scena. Valutazione iniziale delle condizioni del paziente. Al primo contatto con un paziente oncologico, l'infermiera conosce lui ei suoi parenti, e si presenta. Conduce un sondaggio e un esame del paziente, determinando il grado della sua attività fisica, la possibilità di funzioni fisiologiche indipendenti, valuta le capacità funzionali di vista, udito, parola, determina l'umore prevalente del paziente e dei suoi parenti al momento del ricovero , guidato da espressioni facciali, gesti, voglia di entrare in contatto. L'infermiera valuta anche le condizioni del paziente in base alla natura della respirazione, al colore della pelle, alla misurazione della pressione sanguigna, al conteggio della frequenza cardiaca, ai dati di laboratorio e di ricerca strumentale.

Tutti i dati dell'esame iniziale vengono analizzati dall'infermiere e documentati.

II stadio. Diagnosi o identificazione dei problemi del paziente.

Quando si lavora con pazienti oncologici, è possibile effettuare le seguenti diagnosi infermieristiche:

Dolore di varia localizzazione associato al processo tumorale;

Nutrizione ridotta associata a una diminuzione dell'appetito;

paura, ansia, ansia associata al sospetto di un esito sfavorevole della malattia;

Disturbi del sonno associati al dolore

riluttanza a comunicare, assumere farmaci, rifiuto della procedura associata a un cambiamento dello stato emotivo;

incapacità dei parenti di prendersi cura del paziente, associata a mancanza di conoscenza;

debolezza, sonnolenza per intossicazione;

pallore della pelle dovuto a una diminuzione dell'emoglobina;

Diminuzione dell'attività fisica a causa del dolore e dell'intossicazione.

Fase III Fase IV

PIANIFICARE LA TUA CURA DEL PAZIENTE	ATTUAZIONE DEL PIANO DI INTERVENTO INFERMIERISTICA
Adempimento degli ordini del medico	1. Controllo sull'assunzione tempestiva di farmaci. 2. Insegnare al paziente a prendere vari forme di dosaggio per via enterale. 3. Complicanze diagnosticate derivanti dalla via di somministrazione parenterale medicinali. 4. Orientamento del paziente alla ricerca tempestiva di aiuto in caso di effetti collaterali dei farmaci. 5. Monitoraggio delle condizioni del paziente durante le medicazioni, le manipolazioni mediche.
Esclusione del sovradosaggio	Informazioni del paziente sul nome esatto del farmaco e sui suoi sinonimi, sul momento dell'inizio dell'effetto.
Aiutare il paziente con le misure igieniche	1. Formare il paziente (parenti del paziente) sulle procedure igieniche. 2. Ottenere il consenso del paziente per effettuare manipolazioni di igiene personale. 3. Aiutare il paziente a pulire la bocca dopo ogni pasto. 4. Lavare le parti vulnerabili del corpo del paziente poiché si sporca.
Garantire un microclima confortevole nel reparto che favorisca il sonno	1. Creare condizioni confortevoli per il paziente a letto e in reparto: altezza ottimale del letto, materasso di alta qualità, numero ottimale di cuscini e coperte, ventilazione del reparto. 2. Ridurre l'ansia del paziente associata a un ambiente non familiare.
Garantire un'alimentazione razionale del paziente	1. Organizza il cibo dietetico. 2. Crea un ambiente favorevole mentre mangi. 3. Aiutare il paziente mentre mangia o beve. 4. Chiedere al paziente in quale ordine preferisce mangiare.
Ridurre il dolore del paziente	1. Determinare la localizzazione del dolore, il tempo, la causa del dolore, la durata del dolore. 2. Analizzare insieme al paziente l'efficacia dei farmaci antidolorifici precedentemente utilizzati. 3. Distrarre l'attenzione con la comunicazione. 4. Insegnare al paziente le tecniche di rilassamento. 5. Ricezione di analgesici a ore, non su richiesta.

V stadio. Valutazione degli interventi infermieristici. L'ora e la data della valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici dovrebbero essere indicate per ogni problema identificato. I risultati delle azioni infermieristiche sono misurati dal cambiamento nelle diagnosi infermieristiche. Nel determinare l'efficacia degli interventi infermieristici, si tiene conto anche dell'opinione del paziente e dei suoi parenti e si prende atto del loro contributo al raggiungimento degli obiettivi. Il piano per la cura di un paziente gravemente malato deve essere costantemente adattato, tenendo conto del cambiamento delle sue condizioni.

Questa è una forma comune di tumori maligni, che occupa il 3° posto dopo il cancro dello stomaco e dell'utero nelle donne. Il cancro al seno di solito si verifica tra i 40 ei 50 anni, sebbene circa il 4% dei pazienti siano donne di età inferiore ai 30 anni. Negli uomini, il cancro al seno è raro.

Nello sviluppo del cancro al seno, un ruolo importante è svolto dai precedenti processi patologici nei suoi tessuti. Principalmente ……………….. iperplasia

(fibroadenomatosi). Le ragioni di questi cambiamenti nel tessuto mammario sono una serie di disturbi endocrini, spesso dovuti a malattie ovariche concomitanti, aborti ripetuti, alimentazione impropria del bambino, ecc.

I valori noti nello sviluppo del cancro al seno hanno anomalie anatomiche ed embriologiche: la presenza di ghiandole mammarie aggiuntive e la distonazione dei lobuli del tessuto ghiandolare, nonché precedenti tumori benigni- fibroadenoma mammario.

Tutte queste formazioni, indipendentemente dalla loro tendenza alla trasformazione maligna, sono soggette a rimozione immediata, perché spesso è difficile distinguerle con certezza dal cancro.

La localizzazione dei tumori cancerosi nelle ghiandole mammarie è molto diversa. Sia la ghiandola mammaria destra che quella sinistra sono ugualmente spesso colpite, nel 2,5% sono presenti tumori mammari bilaterali, come metastasi o come tumore indipendente.

Di aspetto esteriore cancro mammario:

1. può essere un piccolo tumore cartilagineo molto sudato senza confini chiari

2. Così morbido

3. test nodo coriaceo di forma arrotondata con margini abbastanza netti, con superficie liscia o irregolare, raggiunge talvolta dimensioni significative (5-10 cm)

4. compattazione indistinta senza confini chiari

La diffusione locale del cancro al seno alla pelle dipende dalla vicinanza della sua posizione al tegumento e dalla natura infiltrante della crescita.

Uno dei sintomi tipici del cancro è la fissazione, il raggrinzimento e la retrazione della pelle sopra il tumore con il passaggio di 1 stadio successivo a ……………………………….. (sintomo a “buccia d'arancia”) e l'ulcerazione.

I tumori profondi crescono rapidamente insieme alla fascia e ai lipidi sottostanti.

Il flusso linfatico, che è molto sviluppato nel tessuto mammario, le cellule tumorali vengono trasferite ai linfonodi e danno metastasi iniziali. Innanzitutto sono interessati i gruppi di nodi ascellare, succlavia e sottoscapolare e quando il tumore si trova nei quadranti midollari delle ghiandole, viene interessata una catena di linfonodi parasterali.

In alcuni casi, le metastasi ascellari compaiono prima che venga rilevato un tumore nella ghiandola mammaria.

Le metastasi ematogene si verificano nei polmoni, nella pleura, nel fegato, nelle ossa e nel cervello. Le metastasi ossee sono caratterizzate da danni alla colonna vertebrale, alle ossa pelviche, alle costole, al cranio, al femore e all'omero, che si manifesta inizialmente come instabile dolori doloranti nelle ossa, assumendo ulteriormente un carattere doloroso persistente.

Un nodo o sigillo simile a un tumore appare nella ghiandola mammaria con confini sfocati. Allo stesso tempo, si osserva un cambiamento nella posizione della ghiandola: essa, insieme al capezzolo, viene sollevata o gonfia e abbassata.

Sulla posizione del tumore, c'è un ispessimento o una retrazione ombelicale della pelle, a volte un sintomo di una buccia d'arancia, e successivamente appare un'ulcera.

Sintomi tipici:

Appiattimento e retrazione del capezzolo, nonché secrezione sanguinante da esso. Le sensazioni del dolore non sono un segno diagnostico, possono essere assenti nel cancro e allo stesso tempo disturbare notevolmente i pazienti con mastopatia.

Forme di cancro:

1. Forma simile a una mastite - caratterizzata da un decorso rapido con un forte aumento della ghiandola mammaria, il suo gonfiore e dolore. La pelle è tesa, calda al tatto, rossastra. I sintomi di questa forma di cancro sono simili alla mastite acuta, che nelle giovani donne, soprattutto sullo sfondo di…………….., comporta gravi errori diagnostici.

2. Una forma di cancro simile all'erisipela si distingue per l'aspetto di un forte arrossamento sulla pelle delle ghiandole, a volte diffondendosi oltre i suoi limiti, con bordi frastagliati irregolari, a volte con un forte aumento di T 0 . Questa forma può essere confusa con l'erisipela ordinaria, con la corrispondente prescrizione di varie procedure e farmaci fisioterapici, che porta a un ritardo nel trattamento corretto.

3. …………. Il cancro si verifica a seguito di infiltrazione cancerosa attraverso i vasi linfatici e le fessure della pelle, che porta a un ispessimento tuberoso della pelle. Si forma un guscio denso, che avvolge metà e talvolta l'intero torace. Il decorso di questa forma è estremamente maligno.

4. Il cancro di Paget - forma generale…………. lesioni del capezzolo e dell'areola, nelle fasi iniziali compaiono desquamazione e capezzolo squamoso, che viene spesso scambiato per eczema. In futuro, il tumore canceroso si diffonde in profondità nei dotti della ghiandola mammaria, formando nel tessuto il suo tipico nodo canceroso con una lesione metastatica.

Il cancro di Paget procede in modo relativamente lento, a volte per diversi anni, limitato solo alla sconfitta del capezzolo.

Il decorso del cancro al seno dipende da molti fattori: principalmente dallo stato ormonale e dall'età della donna. Nei giovani, soprattutto durante la gravidanza e l'allattamento, procede molto rapidamente, …………., metastasi a distanza. Allo stesso tempo, nelle donne anziane, il cancro al seno può esistere fino a 8-10 anni senza tendenza a metastatizzare.

Ispezione e tocco

Dapprima viene esaminato in piedi con le braccia abbassate, quindi con le braccia sollevate, dopodiché l'esame e la palpazione continuano nella posizione orizzontale del paziente sui lettini.

Sintomi tipici del cancro:

La presenza di un tumore

La sua densità, la sfocatura dei confini

Fusione con la pelle

Asimmetria ghiandolare

Retrazione del capezzolo

Assicurati di esaminare la seconda ghiandola mammaria per identificare un tumore o una metastasi indipendente al suo interno e palpare anche le regioni ascellari e sopraclavicolari. A causa della frequenza delle metastasi in ...... sono anche palpabili.

Interventi Interdipendenti

R-scopia dei polmoni

mammografia,

Biopsia: puntura con esame citologico (resezione del settore)

A fasi iniziali, con piccole dimensioni, posizione profonda del tumore e assenza di alcune metastasi.

Chirurgico (no mt)

Mastectomia secondo Halsted

Se il tumore ha un diametro superiore a 5 cm con gravi sintomi coriacei e infiltrazione del tessuto circostante, con presenza di mts palpabili a livello ascellare

io - trattamento combinato.

Fase 1 - radioterapia

Fase 2 - trattamento chirurgico

Standard approssimativo dei problemi fisiologici nel cancro al seno.

(prima dell'intervento chirurgico)

1. Ispessimento o ispessimento dentro o vicino al seno o sotto l'ascella.

2. Cambiamenti nelle dimensioni o nella forma del seno

3. Scarico dal capezzolo

4. Modifica del colore o della consistenza della pelle del seno, dell'areola o del capezzolo (retrazione, rughe, squame)

5. Dolore, disagio

6.violazione…….

7.Diminuzione della capacità lavorativa

8. Debolezza

Problemi psicologici del paziente

1. Sensazione di paura a causa di un esito sfavorevole della malattia

2. Ansia, paura quando si visita un medico "oncologo"

3. Aumento dell'irritabilità

4. Mancanza di conoscenza delle procedure imminenti, delle manipolazioni, della possibilità di dolore in questo caso.

5. Sensazione di disperazione, depressione, strass per la tua vita.

6. Sensazione di paura della morte

Problemi fisiologici

1. Cambiamenti nel peso di una donna o disturbi nella distribuzione del peso durante la rimozione del seno, che porta a

2. disagio alla schiena e al collo

3. Tensione della pelle nella zona del torace

4. Intorpidimento dei muscoli del torace e delle spalle

Dopo una mastectomia in alcuni pazienti, questi muscoli perdono forza in modo permanente, ma il più delle volte la diminuzione della forza e della mobilità muscolare è temporanea.

5. Rallentamento del flusso linfatico se il linfonodo ascellare viene rimosso. In alcuni pazienti, la linfa si accumula nella parte superiore del braccio e nella mano, causando linfedema.

6. Mancanza di appetito

Potenziali problemi

1. Danni ai nervi - Una donna può provare intorpidimento e formicolio al petto, all'ascella, alla spalla e al braccio. Questo di solito scompare entro poche settimane o mesi, ma un po' di intorpidimento può rimanere permanentemente.

2. Il rischio di sviluppare varie complicanze infettive. Diventa difficile per il corpo far fronte all'infezione, quindi una donna dovrebbe proteggere il suo braccio dal lato colpito dai danni per tutta la vita. In caso di tagli, graffi, punture di insetti, assicurati di trattarli con antisettici e, in caso di complicazioni, consultare immediatamente un medico.

3. Il rischio di complicanze dell'apparato respiratorio dovute al dolore.

4. Limitazioni del self-service: l'impossibilità di lavarsi, lavarsi i capelli.

Bisogni disturbati

3. lavorare sodo

4. comunicare

5. non avere disagio

6. essere in buona salute

8. essere al sicuro

Queste operazioni non richiedono alcuna preparazione preoperatoria speciale. È necessario controllare l'aspirazione attiva dalla ferita, eseguita per 3-4 giorni, per controllare lo svolgimento di esercizi terapeutici per sviluppare i movimenti delle mani dal lato dell'operazione.

Con la diffusione del cancro, sia nelle manifestazioni locali che nel grado di danno dell'apparato linfatico, soprattutto nelle giovani donne mestruate, si applicano metodo complesso trattamento, combinando radioterapia e chirurgia con trattamento ormonale e chemioterapia. La terapia ormonale comprende …ectomia bilaterale (…radioterapia fuori dall'ovaio), terapia con androgeni e terapia con corticoidi per sopprimere la funzione surrenale.

Previsione - aspettativa di vita 2,5-3 anni

Prevenzione: la tempestiva liberazione dei pazienti dalle foche precancerose nelle ghiandole mammarie, nonché l'osservanza del normale ritmo fisiologico della vita di una donna (gravidanza, alimentazione) con una riduzione al minimo del numero di aborti.

cancro alla prostata

Questa è una forma rara, il tasso di incidenza è dello 0,85%, il più delle volte all'età di 60-70 anni.

I problemi

Aumento della minzione durante la notte

Difficoltà a urinare, prima di notte e poi di giorno.

Tatto svuotamento incompleto Vescia

Aumento della quantità di urina residua

Questi problemi sono simili a quelli dei pazienti con ipertrofia prostatica. In futuro, con il cancro compaiono:

Ematuria

Dolore, a causa della germinazione di un tumore della vescica e del tessuto pelvico

Il cancro alla prostata metastatizza spesso, mostrando una particolare tendenza a lesioni multiple delle ossa (colonna vertebrale, bacino, coscia, costole), oltre ai polmoni e alla pleura.

D: Esame rettale, ingrandimento, densità, tuberosità, biopsia

A fasi iniziali– chirurgico

- ……… in / m - allevia il dolore e i disturbi diuretici (terapia ormonale)

Radioterapia

Con una forte compressione dell'uretra, la vescica viene rilasciata attraverso il catetere e, se il cateterismo non è possibile, viene applicata una fistola sovrapubica.

La prognosi è sfavorevole a causa dell'insorgenza precoce di metastasi.

Carcinoma esofageo

Si riferisce a forme frequenti di tumori maligni 16-18%, si verifica molto più spesso negli uomini, principalmente nell'età adulta e nella vecchiaia. Molto spesso colpisce le parti inferiore e media dell'esofago.

I fattori esterni che contribuiscono allo sviluppo del cancro esofageo includono la malnutrizione, in particolare l'abuso di cibi molto caldi, così come l'alcol.

Problemi del paziente

Abbastanza luminoso. La prima lamentela del paziente è una sensazione di difficoltà nel far passare il cibo grossolano attraverso l'esofago. Questo sintomo, chiamato disfagia, è inizialmente lieve e quindi il paziente ei medici non gli attribuiscono la dovuta importanza, attribuendone l'aspetto alla lesione dell'esofago con un grumo di cibo grossolano o osseo. E a differenza di un'altra malattia dell'esofago, a causa del suo spasmo, la disfagia nel cancro non è di natura intermittente e, una volta che appare, continua a disturbare il paziente. I dolori al petto si uniscono, a volte di natura bruciante. Meno comunemente, il dolore precede la disfagia.

Avendo difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago, i pazienti inizialmente iniziano a evitare cibi particolarmente grossolani (pane, carne, mele, patate), ricorrono a purè, cibo macinato, quindi sono costretti a limitarsi solo a prodotti liquidi: latte, panna , brodo.

Inizia la progressiva perdita di peso, che spesso raggiunge la completa cachessia.

In futuro si verifica la completa ostruzione dell'esofago e tutto ciò che il paziente prende viene respinto dal rigurgito.

Bisogni disturbati

Cibo, bevande adeguate

Evidenziare

Dormi, riposa

Disagio

Comunicazione

Interventi Interdipendenti

Non svolgono un ruolo importante nel riconoscimento dell'esofago, perché l'anemia di solito si verifica in ritardo. C'è un falso aumento del contenuto di emoglobina a causa dell'ispessimento del sangue durante la malnutrizione e la disidratazione del paziente.

Esame R, che rivela un restringimento del lume dell'esofago con contorni irregolari e pareti rigide e infiltrate. Al di sopra del restringimento, l'esofago è generalmente leggermente dilatato. A volte il grado di costrizione è così grande che anche il bario liquido in un flusso molto sottile passa con difficoltà nello stomaco.

L'esofagoscopia consente di vedere con l'occhio un tumore sanguinante che sporge nel lume dell'esofago o un'area ristretta con pareti dense, anelastiche, iperemiche o biancastre, attraverso la quale è impossibile passare il tubo dell'esofago. La persistenza del quadro dell'esofagoscopia a raggi X consente di distinguere il cancro esofageo dal suo spasmo, in cui il restringimento scompare spontaneamente o dopo l'introduzione di agenti antisettici e vengono ripristinati il ​​normale lume e la pervietà dell'esofago.

La fase finale della diagnosi - una biopsia con una pinza speciale o prelevando strisci dalla superficie del tumore per l'esame citologico, viene eseguita sotto il controllo di un esofagoscopio.

Il trattamento radicale può essere effettuato con 2 metodi. La radioterapia pura mediante gammaterapia a distanza in una certa percentuale di casi dà un risultato soddisfacente. Lo stesso vale per il trattamento puramente chirurgico.

Tuttavia, le osservazioni in un certo numero di pazienti …….. hanno spinto a …… …………………………… a ricorrere al trattamento combinato. Le operazioni sono di 2 tipi.

In caso di cancro della sezione inferiore, l'area interessata viene asportata, ritirandosi su e giù dai bordi del tumore su e giù di almeno 5-6 cm. Allo stesso tempo, viene spesso portata via la parte superiore dello stomaco, e poi quella esofageo-gastrica ………. cucendo l'estremità prossimale dell'esofago nel moncone dello stomaco.

Il secondo tipo di operazione è chiamata operazione Torek, che viene eseguita più spesso per il cancro dell'esofago medio. Una gastrostomia viene preliminarmente applicata al paziente per la nutrizione, quindi l'esofago viene completamente rimosso, la sua estremità superiore viene portata al collo.

I pazienti vivono nutrendosi attraverso un tubo inserito nell'apertura della gastrostomia,

E solo dopo 1-2 anni, a condizione che non vengano rilevate metastasi, ripristinano il normale passaggio del cibo, sostituendo l'esofago mancante con un intestino tenue o crasso.

La suddivisione di queste operazioni in più fasi è necessaria. Poiché i pazienti con cancro dell'esofago sono estremamente indeboliti, non possono tollerare interventi complessi in una fase.

Particolare attenzione è riservata alla preparazione e gestione di questi pazienti.

Dal momento in cui il paziente entra in ospedale, riceve iniezioni endovenose ogni giorno oa giorni alterni.

L'introduzione di liquidi (soluzioni fisiche, o di Ringer, glucosio), vitamine, preparati proteici, plasma e sangue nativi. Per bocca, se possibile, somministrare frequentemente piccole porzioni di alimenti proteici ipercalorici e succhi vari.

L'assistenza nel periodo p\o dipende dalla natura degli interventi. Quindi l'imposizione di una gastrostomia non è un'operazione difficile, ma è necessario ricevere istruzioni dal medico sui tempi dell'alimentazione, che, fino al ripristino delle sue forze, viene eseguita dal miele. sorella. Per fare questo, uno spesso tubo gastrico viene inserito nei fori della gastrostomia, dirigendolo a sinistra, nel corpo dello stomaco e cercando di entrare più in profondità, ma basi di violenza. Mettendo un imbuto sulla sonda, lentamente, in piccole porzioni, attraverso di essa vengono introdotte le miscele preparate in anticipo:

Da latte o panna

BRODO

Burro

A volte viene aggiunto alcol diluito.

In futuro la dieta viene ampliata, ma il cibo rimane sempre liquido, schiacciato.

I pazienti mangiano spesso e in piccole porzioni fino a 5-6 volte al giorno.

Il periodo dopo interventi così complessi come l'operazione di Torek eseguita nella cavità toracica e la chirurgia plastica dell'esofago è incomparabilmente più difficile. In questi pazienti viene eseguito un complesso di misure anti-shock: trasfusione di sangue, sostituti del sangue, liquidi, ecc. Agenti cardiovascolari, ossigeno e, come dopo tutte le operazioni toraciche, l'aspirazione attiva dai drenaggi lasciati nella cavità toracica sono Usato.

La nutrizione dopo la sostituzione plastica dell'esofago rimane attraverso la gastrostomia e si interrompe solo dopo la completa fusione lungo la giunzione dell'intestino spostato con l'esofago e lo stomaco, quando non c'è paura di nutrire il paziente attraverso la bocca. La gastrostomia poi guarisce da sola.

Una forma comune di cancro esofageo con germinazione dei tessuti circostanti o con presenza di metastasi a distanza è classificata come inoperabile. Questi pazienti, se le loro condizioni generali lo consentono, sono sottoposti a radioterapia palliativa e anche con lo scopo palliativo di applicare una gastrostomia per la nutrizione.

Il cancro esofageo metastatizza sia per via linfatica - ai linfonodi del mediastino e nella regione sopraclavicolare sinistra, sia per via ematica, colpendo il più delle volte il fegato.

Le metastasi raramente giocano un ruolo nelle cause di morte, l'effetto principale dei tumori è il progressivo esaurimento generale dovuto alla diffusione del tumore primario.

Con il cancro dell'esofago nel trattamento radicale dei pazienti, la prognosi è sfavorevole.

La cura persistente è osservata nel 30-35%.

Capitolo 22

Processo infermieristico nella cura di pazienti con precancerosi, benigni

E tumori maligni.

In generale, la Federazione Russa continua a crescere in termini di incidenza e mortalità per cancro. L'incidenza del cancro è del 95% rappresentata dal cancro cervice, endometrio, ovaie. Il problema principale rimane la diagnosi tardiva delle neoplasie maligne negli ambulatori e la crescita di forme avanzate, dovuta all'uso insufficiente dei moderni metodi di diagnosi precoce, alla mancanza di esami medici sistematici, all'osservazione dispensaria di pazienti con cronici, background e malattie precancerose, insufficiente co-vigilanza del personale medico.

L'infermiere dovrebbe essere in grado di identificare i bisogni disturbati del paziente associati al cancro, identificare i problemi reali in connessione con i reclami esistenti, i potenziali problemi associati alla progressione della malattia e le possibili complicanze del cancro e delineare un piano per il processo infermieristico, per il soluzione della quale deve effettuare interventi autonomi e dipendenti.

Un'infermiera dovrebbe essere uno specialista competente, sensibile, attento e premuroso che fornisce assistenza alle donne, che può parlare delle sue condizioni, dei metodi di esame, del trattamento e ispirare fiducia in un esito favorevole del trattamento. L'infermiera dovrebbe essere un vero assistente del medico durante l'esecuzione di appuntamenti, metodi di ricerca aggiuntivi.

Tumori degli organi genitali esterni.

Tumori benigni della vulva.

Fibroma(Fig. 147) - un tumore della natura del tessuto connettivo di forma arrotondata o ovale, solitamente singolo, su una base larga o su un gambo. È localizzato più spesso nello spessore delle grandi labbra o sotto la membrana mucosa del vestibolo della vagina. Cresce lentamente, viene onorato solo il fibroma desmoide.

Riso. 147 Fibroma della vulva sotto forma di un'estesa crescita polipoide.

Mioma l si localizza nello spessore delle grandi labbra, ha una consistenza densamente elastica, è mobile, cresce lentamente.

Lipoma si sviluppa dal tessuto adiposo o connettivo (fibrolipoma), localizzato nel pube o nelle grandi labbra, consistenza morbida, arrotondata, ha una capsula, non saldata alla pelle, cresce lentamente.

Emangioma sorge sulla base difetto di nascita sviluppo dei vasi sanguigni della pelle e delle mucose degli organi genitali esterni. Più spesso si sviluppa nella regione delle grandi labbra sotto forma di un nodo, una macchia cianotica o viola, che si eleva al di sopra del livello della pelle o della mucosa. Il tumore cresce rapidamente e raggiunge grandi dimensioni, diffondendosi alla vagina e alla cervice.

Linfangioma si sviluppa da vasi linfatici pelle, presenta cavità di varie dimensioni e forme contenenti un liquido proteico. Il tumore è costituito da piccoli nodi tuberosi con una sfumatura bluastra, che si fondono tra loro.

Diagnostica. Viene eseguito un esame dei genitali esterni, viene eseguita una colposcopia e viene eseguita una biopsia del tumore per fare una diagnosi finale.

Trattamento chirurgico di pazienti con tumori benigni degli organi genitali esterni. A volte vengono utilizzati l'elettrocoagulazione, la crio-distruzione e il laser CO 2.

Malattie precancerose e precancerose

Trattamento.

1. Se combinato con processi infiammatori vulva e vagina - trattamento antinfiammatorio etiotropico (antitrichomonas, antimicotico, antivirale, anticlamidia).

2. Non utilizzare prodotti come olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, unguento di aloe e altri biostimolanti. Possono contribuire al rafforzamento dei processi proliferativi e all'insorgenza della displasia cervicale.

3. Al massimo metodi efficaci I trattamenti per la leucoplachia cervicale includono: criodistruzione e CO 2 - vaporizzazione laser, chirurgia delle onde radio in modalità coagulazione.

4. Quando la leucoplachia è combinata con deformità e ipertrofia della cervice, si consiglia di utilizzare metodi chirurgici trattamento ospedaliero: coltello, laser, onde radio o elettroconizzazione; amputazione cuneiforme o conica della cervice.

eritroplachia- si tratta di un appiattimento e assottigliamento dello strato di epitelio squamoso stratificato per atrofia degli strati funzionali e intermedi (cornificazione ridotta).

Se visto negli specchi vengono determinate aree di iperemia di forma irregolare, sanguinano facilmente.

colposcopico e sono visibili aree rosse di epitelio nettamente assottigliato, attraverso le quali traspare il tessuto sottostante.

Istologicamente osservato assottigliamento dell'epitelio squamoso, osservato iperplasia atipica cellule basali e parabasali.

Trattamento lo stesso della leucoplachia.

Polipo canale cervicale(foto 77,78) - proliferazione focale dell'endocervice, in cui le escrescenze arborescenti del tessuto connettivo sporgono nel lume del canale cervicale o oltre di esso, sono ricoperte da un epitelio cilindrico, possono essere singole o multiple, si manifestano nelle donne dopo i 40 anni di età contro il sfondo di iperestrogenismo.

Se visto negli specchi nel lume del canale cervicale sono visibili formazioni rotonde di colore rosso o rosa. Secondo istologico

la struttura si distingue per polipi ghiandolari, ghiandolari - fibrosi, fibrosi. Il polipo ha un gambo spesso o sottile, può pendere nella vagina.

Foto 77. Grande polipo della cervice, che emana dall'endocervice,

scavato da epitelio squamoso immaturo, prima e dopo il trattamento con la soluzione di Lu-gol.

Foto 78. Polipi multipli su fondo di ectopia, ricoperti con CE.

Colposcopicamente si scopre la copertura epiteliale del polipo: epitelio cilindrico o epitelio squamoso.

Istologicamente la struttura dei polipi è caratterizzata dalla presenza di un peduncolo di tessuto connettivo ricoperto di epitelio, nello spessore del quale si formano strutture ghiandolari o ghiandolari-fibrose.

I. Tumori epiteliali.

A. Tumori sierosi.

1. Benigni: cistoadenoma e cistoadenoma papillare; papilloma superficiale; adenofibroma e cistoadenofibroma.

2. Borderline (potenzialmente di basso grado): cistoadenoma e cistoadenoma papillare; papilloma superficiale; adenofibroma e cistoadenofibroma.

3. Maligno: adenocarcinoma, adenocarcinoma papillare e cistoadenocarcinoma papillare; carcinoma papillare superficiale; adenofibroma maligno e cistoadenofibroma.

B. Tumori mucinosi.

1. Benigni: cistoadenoma; adenofibroma e cistoadenofibroma.

2. Borderline (potenzialmente di basso grado): cistoadenoma; adenofibroma e cistoadenofibroma.

3. Maligno: adenocarcinoma e cistoadenocarcinoma; adenofibroma maligno e cistoadenofibroma.

B. Tumori dell'endometrio.

1. Benigni: adenoma e cistoadenoma; adenofibroma e denofibroma a cisti.

2. Borderline (grado potenzialmente basso di malignità): adenoma e cistoadenoma; adenofibroma e cistoadenofibroma.

3. Maligno:

a) carcinoma, adenocarcinoma, adenoacantoma, adenofibroma maligno e cistoadenofibroma; sarcoma stromale endometrioide; tumori misti mesodermici (mulleriani).

D. Tumori a cellule chiare (mesonefroidi): benigno: adenofibroma; borderline (grado potenzialmente basso di malignità); maligno: carcinoma e adenocarcinoma.

D. Tumori del Brennero: benigno; borderline (malignità borderline); maligno.

Tabella 14. Trattamento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio.

Periodi	Emostasi di stadio I	Stadio II Prevenzione delle ricadute	Stadio III Esame clinico in clinica prenatale e monitorare l'efficacia del trattamento
Nel periodo giovanile	1. Emostasi non ormonale: - (uterotonici, protettori di membrana, dicinone, gluconato di calcio, vikasol, preparati a base di ferro (sorbifer, ecc.). 2. Ormonali: - omonali; - COC monofase ad alto dosaggio (bisekurina, non ovlon, rigevidon) 1 compressa in un'ora fino all'arresto del sanguinamento con una diminuzione graduale (per compressa) giornaliera a 1 compressa al giorno, un ciclo di 21 giorni; - estrogeni (follicolina, sinestrolo) 0,01% r.m., 1 ml / m , 1 ora per fermare l'emorragia (6-8 iniezioni) con una graduale riduzione della dose a 1 ml al giorno, un corso di 14-15 giorni, seguito dalla nomina di gestageni - reopoliglucina, terapia per infusione-trasfusione - terapia sintomatica 3. Chirurgico: con Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- da 16 a 25 giorni gestageni (duphaston, norkolut) 6-12 mesi; o 14 e 21 giorni - 17-OPK 125 ml 6-12 mesi; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) secondo lo schema contraccettivo; - Ecografia della piccola pelvi dopo 1,3,6,12 mesi.	- almeno un anno dopo la stabilizzazione stabile del ciclo mestruale.
Nel periodo riproduttivo	Chirurgici: - curettage diagnostico separato del canale cervicale e della cavità uterina con successivo esame istologico; - terapia sintomatica e fisioterapia.	- Regolazione del ciclo mestruale; - COC secondo lo schema contraccettivo per 6 mesi; - gestagene 6 mesi; - terapia ciclica vitaminico-ormonale, fisioterapia per 3 mesi; - clostilbegit 50-150 mg al giorno per 5-9 giorni per 3-6 mesi, nelle giovani donne per formare un ciclo mestruale e stimolare l'ovulazione.	- Ecografia della piccola pelvi dopo 3-6-12 mesi; - citologia per aspirazione dopo 6 mesi; - isteroscopia con WFD dopo 6 mesi; - è iscritto al dispensario da almeno 1 anno, rimosso dopo stabile normalizzazione del ciclo.
In menopausa	Chirurgici: - curettage diagnostico separato del canale cervicale e della cavità uterina sotto il controllo dell'isteroscopia.	- Gestageni; - inibitori delle gonadotropine (danazolo, nemestrano); - analoghi degli ormoni di rilascio delle gonadotropine (zoladex); - donne oltre i 50 anni - androgeni; - con controindicazioni a trattamento chirurgico– ablazione elettro- o laser dell'endometrio.	- Ecografia della piccola pelvi dopo 3-6-12 mesi; - citologia per aspirazione dopo 3 mesi; - isteroscopia con WFD dopo 6 mesi; è iscritto al dispensario da almeno 1 anno, rimosso dopo la stabilizzazione stabile del ciclo.

E. Tumori epiteliali misti: benigno; borderline (malignità borderline); maligno.

B. Ginandroblastoma.

IV. tumori a cellule germinali.

A. Disgerminoma.

B. Carcinoma embrionale.

G. Poliembrioma.

D. Corionepitelioma.

E. Teratomi.

1. Acerbo.

2. Maturo: solido; cistica (dermoide, cisti dermoide con malignità).

3. Monodermico (altamente specializzato): struma ovarico; carcinoide; struma ovarico e carcinoide; Altro.

V. Gonadoblastoma.

Cancro della vulva

Per lo più le donne di età compresa tra 60 e 69 anni si ammalano. Molto spesso, il cancro vulvare colpisce le grandi labbra, la regione periuretrale e la commessura posteriore, e l'uretra è l'ultima ad essere coinvolta (foto 89).

Clinica. Se i tumori della vulva non sono stati preceduti da processi neurodistrofici, nelle prime fasi della malattia i sintomi sono leggermente espressi e si manifestano con l'insorgenza di disagio (prurito, bruciore) e quindi lo sviluppo di una piccola ulcera.

Foto 89. Cancro della vulva.

Con il progredire della malattia, la gravità di questi sintomi aumenta. Con l'infiltrazione dei tessuti sottostanti, compare dolore nel perineo, dolore e bruciore durante la minzione, soprattutto con l'infiltrazione dell'apertura esterna dell'uretra. La formazione di una massa significativa del tumore porta alla comparsa di una scarica abbondante e fetida con una miscela di sangue, sanguinamento.

Con lo sviluppo del cancro sullo sfondo di cambiamenti distrofici, il sintomo principale è il prurito, parossistico, aggravato durante la notte. I cambiamenti nella pelle e nella mucosa corrispondono alle manifestazioni cliniche della kraurosi e della leucoplachia vulvare. I fuochi della leucoplachia si appiattiscono, si ingrossano, c'è un ispessimento dello strato cutaneo sottostante, un'ulcera con bordi densi è organizzata sulla superficie della leucoplachia.

Si notano metastasi frequenti e rapide, che sono associate a una rete linfatica sviluppata della vulva. In primo luogo, vengono colpiti i linfonodi inguinali, quindi i linfonodi iliaci e lombari. I linfonodi sono stati colpiti sul lato opposto, a causa dell'abbondanza di anastomosi tra i vasi linfatici intra ed extra-organo.

Diagnostica. Quando si esaminano gli organi genitali esterni, è necessario prestare attenzione alle dimensioni dell'obiettivo principale; lo sfondo su cui si è sviluppato il tumore maligno; localizzazione del processo, natura della crescita del tumore, stato dei tessuti sottostanti. Vengono effettuati esami vaginale-addominali e rettovaginali per escludere la natura metastatica del tumore e stabilire l'entità del processo. Determinare lo stato dei linfonodi nelle regioni inguinale, femorale e iliaca. Nella diagnosi vengono utilizzati anche la vulvoscopia, l'esame citologico delle impronte del tumore, l'esame istologico dei materiali bioptici, la tomografia ad ultrasuoni dei linfonodi inguinali, femorali e iliaci; secondo le indicazioni: cistoscopia, urografia escretoria, radiografia del torace, esame citologico dei punti dai linfonodi.

Trattamento. Nel trattamento del cancro vulvare preinvasivo, il trattamento di scelta è la vulvectomia o la criochirurgia nelle giovani donne. Nei pazienti con cancro microinvasivo - una semplice vulvectomia.

Allo stadio I (tumore fino a 2 cm, limitato alla vulva, non vengono rilevate metastasi regionali) - trattamento chirurgico. Viene eseguita una vulvectomia radicale. In assenza di controindicazioni, il volume dell'operazione è integrato da linfoadenectomia inguinale-femorale.

Se il tumore è localizzato nel clitoride, sono presenti linfonodi palpabili, ma non sospetti per metastasi, si eseguono vulvectomia radicale e linfoadenectomia inguinale-femorale.

Se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico, viene eseguita la radioterapia.

Allo stadio II (il tumore ha un diametro superiore a 2 cm, limitato alla vulva, non vengono rilevate metastasi regionali) - vulvectomia radicale e linfoadenectomia inguinale-femorale. Dopo l'operazione, l'area della vulvectomia è interessata radioterapia. Se ci sono controindicazioni al trattamento combinato - radioterapia combinata secondo un programma radicale. La terapia gamma remota viene eseguita sulla regione dei linfonodi inguinali regionali.

Allo stadio III (diffusione locale limitata e metastasi regionali spostabili) - vulvectomia radicale, linfoadenectomia inguinale-femorale, integrate da indicazioni di linfoadenectomia iliaca e successiva irradiazione remota della zona della vulvectomia. Con controindicazioni al trattamento combinato, radioterapia combinata secondo un programma radicale.

Con una significativa diffusione locale o locale-regionale del tumore, la radioterapia viene eseguita prima dell'operazione: irradiazione remota della vulva, gammaterapia intracavitaria seguita da vulvectomia radicale e linfoadenectomia inguinale-femorale, integrata da indicazioni dell'iliaca. Dopo l'operazione, la zona della vulvectomia viene irradiata.

Con controindicazioni al trattamento combinato - radioterapia combinata secondo un programma radicale.

Stadio IV (il tumore si è diffuso a parte superiore uretra e/o vescica, e/o retto e/o ossa pelviche con o senza metastasi regionali) - radioterapia secondo un piano individuale, integrata da polichemioterapia (fluorouracile, vincristina, bleomicina, metotrexato).

Prevenzione. Il cancro vulvare si sviluppa raramente nei tessuti sani. È preceduta e accompagnata da displasia e/o cancro preinvasivo. Pertanto, la prevenzione primaria del cancro vulvare è l'individuazione durante gli esami preventivi una volta ogni sei mesi di processi distrofici di fondo; chiarimento della struttura istologica dei tessuti alterati, trattamento adeguato dei processi di fondo, individuazione e trattamento chirurgico delle displasie, tumore preinvasivo dei genitali esterni.

Cancro vaginale

Il cancro vaginale può essere primario e metastatico (con localizzazione del tumore primario in un altro organo). Il cancro vaginale primario è raro, rappresentando l'1-2%. I tumori metastatici della vagina sono più comuni. Se si riscontra contemporaneamente un carcinoma a cellule squamose della cervice e della vagina, questa osservazione viene definita cancro cervicale. Quando viene colpito un tumore canceroso della vulva e della vagina, la diagnosi è "cancro vulvare". Il cancro vaginale colpisce le donne di qualsiasi età, ma soprattutto tra i 50 e i 60 anni. Il gruppo di rischio comprende donne di età compresa tra 50 e 60 anni che presentano i seguenti fattori di rischio: irritazione cronica dovuta all'uso dei pessari; irritazioni croniche associate al prolasso dell'utero e della vagina; processi involutivi e distrofici; infezione da HSV-2, PVI; assunzione di dietilstilbestrolo da parte della madre fino a 8 settimane di gravidanza; cancro cervicale e una storia di esposizione alle radiazioni.

Cancro cervicale

Il cancro cervicale è la malattia maligna più comune, diagnosticata con una frequenza di 8-10 casi ogni 100.000 donne.

Riso. 154. Forma esofitica di cancro cervicale.

Riso. 155 Forma endofitica di cancro cervicale con transizione al corpo dell'utero.

Riso. 156. Forma endofitica di cancro cervicale con diffusione al parametrio e alla parete vaginale.

Riso. 157 Forma endofitica di cancro cervicale con diffusione al parametrio e agli annessi.

Riso. 158 Forma endofitica di cancro cervicale con il passaggio al corpo dell'utero e alla parete della vagina.

La più alta frequenza di cancro cervicale si osserva nel periodo perimenopausale - 32,9% in meno in 30-39 anni. Il picco della malattia si verifica all'età di 40-60 anni e in caso di cancro preinvasivo - 25-40 anni.

Fattori di rischio eziologici nello sviluppo del cancro cervicale:

• trauma alla nascita, infiammazione e trauma dopo l'aborto, che porta a deformazione, interruzione del traffico e innervazione dei tessuti, precoce vita sessuale, promiscuità, frequenti cambi di partner sessuali, fattore smegma in un partner sessuale (si ritiene che lo smegma si accumuli sotto il prepuzio, contenga sostanze cancerogene); svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo del cancro cervicale infezione virale(HSV (tipo 2), HPV) .;
• anche i rischi professionali (produzione di tabacco, industria mineraria e del carbone, raffinerie di petrolio) giocano un ruolo nell'insorgenza della malattia cervicale;
• ereditarietà (si ritiene che il rischio della malattia aumenti di 1,6 volte nelle donne con tale predisposizione);

sfondo e malattie precancerose della cervice.

Secondo la struttura morfologica, si distinguono le varianti del cancro cervicale: squamose - 85-90% dei casi; ghiandolare - 10-15% dei casi; misto - 20% dei casi. In base al grado di differenziazione, esistono: una forma altamente differenziata di cancro; forma di cancro moderatamente differenziata; forma di cancro di basso grado.

Classificazione del cancro cervicale per stadio(Figg. 154, 155, 156, 157, 158).

Stadio O - cancro preinvasivo (intraepiteliale), Ca in situ.

Stadio Ia: il tumore è limitato alla cervice, l'invasione nello stroma non è superiore a 3 mm, il diametro del tumore non è superiore a 10 mm - microcarcinoma.

Stadio Ib: il tumore è limitato alla cervice con un'invasione di oltre 3 mm. cancro invasivo.

Stadio IIa: il cancro si infiltra nella vagina senza spostarsi nel terzo inferiore (variante vaginale) o si diffonde al corpo dell'utero (variante uterina).

Stadio IIb - il cancro si infiltra nel parametrio su uno o entrambi i lati, senza spostarsi verso la parete pelvica (variante parametrica).

Stadio IIIa - il cancro si infiltra nel terzo inferiore della vagina o ci sono metastasi nelle appendici uterine; le metastasi regionali sono assenti.

Stadio III6 - il cancro si infiltra nei parametri su uno o entrambi i lati della parete pelvica o sono presenti metastasi regionali linfonodi pelvi, o idronefrosi e un rene non funzionante a causa di stenosi ureterale.

Stadio IVa: il cancro fa germinare la vescica o il retto.

Stadio IV6: vengono determinate le metastasi a distanza al di fuori del bacino.

quadro clinico. I sintomi principali sono: spotting aciclico (da contatto), leucorrea (parzialmente striata di sangue) e dolore quando il tumore si espande. Dolore sordo e doloroso (di solito notturno) nell'addome inferiore, affaticamento, irritabilità sono caratteristici del cancro cervicale pre e microinvasivo. Con il progredire del processo, possono verificarsi emorragie pericolose per la vita. Quando il processo si diffonde alla vescica e al retto, compaiono cistite persistente, costipazione, ecc.; con la compressione degli ureteri da parte di un infiltrato canceroso, sono possibili disturbi nel passaggio delle urine, idro e pionefrosi.

Metastasi del cancro cervicale e loro diagnosi. La metastasi del cancro cervicale si verifica prevalentemente da sistema linfatico, nella fase finale della malattia, la via linfatica di diffusione di un tumore canceroso può essere combinata con quella ematogena. Molto spesso, il cancro cervicale metastatizza ai polmoni, al fegato, alle ossa, ai reni e ad altri organi.

Diagnostica. Quando esegue interventi indipendenti del processo infermieristico, l'infermiere deve preparare l'ostetrico-ginecologo con gli strumenti necessari, materiale sterile per esaminare la cervice negli specchi, condurre esami rettovaginali, retto-addominali; con indipendente interventi infermieristici l'infermiera, su indicazione del medico, prepara tutto il necessario per condurre una colposcopia (semplice, estesa) e, se necessario, una biopsia della cervice,

In esame della cervice negli specchi con una forma esofitica di cancro cervicale si trovano formazioni tuberose di colore rossastro, con aree grigie di necrosi. Il tumore assomiglia cavolfiore". La forma endofitica è caratterizzata da un aumento e indurimento della cervice, ulcerazione nell'area della faringe esterna.

Con il cancro del canale cervicale sulla superficie della cervice, speciale visibile all'occhio nessun cambiamento. Quando il processo si diffonde alla vagina, si notano la levigatura delle pieghe, le pareti biancastre.

Esame retto-vaginale e retto-addominale chiarire il grado di distribuzione del processo alla fibra parametrica, alle pareti della vagina, al piccolo bacino.

La colposcopia rivela I vasi a forma di cavatappi sono determinati situati lungo la periferia di escrescenze di prosovità rossastre con emorragie. Il test di Schiller stabilisce i confini delle aree patologicamente alterate della cervice, che rimangono negative alla soluzione di Lugol. La colposcopia estesa consente di rilevare aree sospette per la biopsia cervicale, l'esame istologico del tessuto risultante . Biopsia dovrebbe essere eseguita ampiamente, a forma di cuneo, asportando con un bisturi un'area patologicamente alterata della cervice all'interno di tessuto sano.

Trattamento del cancro invasivo.

Stadio I - trattamento combinato in due versioni: irradiazione remota o intracavitaria seguita da estirpazione estesa dell'utero con appendici o estirpazione estesa dell'utero seguita da terapia a distanza. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico - radioterapia combinata (irradiazione remota e intracavitaria).

Fase II: nella maggior parte dei casi viene utilizzato un metodo a fascio combinato; il trattamento chirurgico è indicato per quei pazienti in cui la radioterapia non può essere eseguita integralmente e il grado di diffusione locale del tumore consente un intervento chirurgico radicale.

Stadio III: radioterapia in combinazione con trattamento riparativo e disintossicante.

Stadio IV - trattamento sintomatico.

Previsione. La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con microcarcinoma è dell'80-90%, cancro cervicale in stadio I - 75-80%, stadio II - 60%, stadio III - 35-40%.

Trattamento di pazienti con cancro cervicale associato alla gravidanza. La gravidanza stimola la crescita delle cellule di crescita maligne.

Il rilevamento del cancro preinvasivo nel primo trimestre di gravidanza è un'indicazione per la sua cessazione con curettage obbligatorio del canale cervicale e successiva conizzazione della cervice; nel II e III trimestre è possibile mantenere la gravidanza fino al termine del parto con controllo colposcopico e citologico dinamico. Agli stadi Ib e II del cancro nel I e ​​II trimestre, viene eseguita un'estesa estirpazione dell'utero con appendici, seguita da radioterapia; in III trimestre il trattamento in gravidanza per il cancro cervicale precede Taglio cesareo. I pazienti con cancro in stadio III nel I e ​​II trimestre subiscono un aborto o un'amputazione del corpo uterino, seguita da radioterapia; nel III trimestre di gravidanza - taglio cesareo, amputazione del corpo dell'utero, radioterapia combinata.

Dopo il trattamento chirurgico senza l'uso di chemioterapia adiuvante, è necessario monitorare il paziente almeno una volta ogni 3 mesi con metodi di ricerca clinica, ecografica e immunologica (determinazione del livello dei marcatori tumorali nel siero del sangue).

Prevenzione del cancro cervicale.

• Svolge, da parte di un infermiere e di tutto il personale medico, attività volte ad eliminare i fattori di rischio per lo sviluppo del cancro cervicale.
• Esami medici delle donne, a partire dall'inizio dell'attività sessuale, compreso lo screening citologico e la colposcopia.
• Prevenzione del danno da radiazioni.
• Lavoro di educazione sanitaria sui pericoli dell'aborto, metodi moderni contraccezione, infezioni sessualmente trasmissibili (HSV, HPV, ecc.).
• Vaccinazione delle donne prima dell'inizio dell'attività sessuale con il vaccino ricombinante Gardasil La vaccinazione può prevenire la maggior parte dei casi di cancro cervicale causato da HPV tipi 6,11,16 e 18.
• Conformità norme sanitarie nelle industrie pericolose.

Cancro del corpo dell'utero.

Il picco di incidenza del cancro del corpo uterino si verifica a 50-60 anni di età. Negli anziani e vecchiaia l'incidenza del cancro uterino rimane alta. Il gruppo di rischio per lo sviluppo del cancro uterino comprende donne con disturbi neurometabolici: sindrome diencefalica, obesità, diabete mellito, malattia ipertonica e altri; disfunzioni ormono-dipendenti degli organi genitali femminili: anovulazione, iperestrogenismo, infertilità; tumori ovarici ormonalmente attivi che secernono estrogeni, che nel 25% dei casi sono accompagnati da cancro dell'endometrio; rifiuto dell'allattamento, allattamento a breve termine; mancanza di vita sessuale; nessuna gravidanza, nessun parto; appesantito dall'eredità; esordio tardivo del menarca, esordio tardivo della menopausa (oltre i 50-52 anni); uso per il trattamento di farmaci estrogenici senza prescrizione aggiuntiva di gestogeni.

T - tumore primario

T è - carcinoma preinvasivo (Ca in situ).

K - il tumore primario non è determinato (completamente rimosso durante il curettage).

T 1 - il carcinoma è limitato al corpo dell'utero.

T 1 a - cavità uterina fino a 8 cm.

T 1 b - la cavità uterina è superiore a 8 cm.

T2 - Il carcinoma si è diffuso alla cervice, ma non all'esterno dell'utero.

T 3 - Il carcinoma si estende oltre l'utero, compresa la vagina, ma rimane all'interno della piccola pelvi.

T 4 - Il carcinoma si estende alla membrana mucosa della vescica o del retto e/o si estende oltre la piccola pelvi.

T x - dati insufficienti per valutare il tumore primario.

N- linfonodi regionali del bacino

N 0 - le metastasi nei linfonodi regionali non sono determinate.

N 1 - ci sono metastasi nei linfonodi regionali del bacino.

n x - dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali.

M - metastasi a distanza

M 0 - nessun segno di metastasi a distanza.

M 1 - ci sono metastasi a distanza.

M x - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza.

In ogni osservazione clinica sono raggruppati i simboli T, N e M, il che consente di tracciare la seguente analogia con la classificazione clinica e anatomica per fasi:

Lo stadio 0 - T è ; Fase I - T 1 N 0 M 0 ; Stadio II - T 2 N 0 M 0 ; Stadio III -T 3 N 0 M o ; T 1-3 N 1 M 0 ; Stadio IV - T 4 e/o m 1 per eventuali valori di T e N.

Cancro ovarico.

Il cancro ovarico è al terzo posto per frequenza nella struttura della morbilità oncoginecologica. Il cancro ovarico è al primo posto nella struttura dei decessi per cancro. I casi di un tasso di sopravvivenza a cinque anni per il cancro ovarico sono del 15-25%. L'incidenza inizia ad aumentare dopo i 40 anni e continua ad aumentare fino all'età di 80 anni. C'è un alto rischio di sviluppare il cancro ovarico nel periodo postmenopausale.

quadro clinico.

Cancro ovarico nelle prime fasi asintomaticamente o ci sono sintomi non caratteristici del cancro ovarico (dispepsia, sensazione di espansione nell'addome, nausea, diarrea alternata a costipazione), quindi c'è una violazione della funzione mestruale sotto forma di metrorragia La malattia procede aggressivo, con metastasi precoci.

Sintomi clinici compaiono in fasi comuni avanzate del processo, quando i pazienti notano rapido affaticamento, debolezza, sudorazione, perdita di peso, deterioramento delle condizioni generali, difficoltà respiratorie (a causa della comparsa di versamento nel cavità addominale e pleura). Nei grandi tumori con necrosi, potrebbe esserci un aumento della VES senza leucocitosi, temperatura subfebrile (a volte febbrile - fino a 38 ° C). A causa dell'azione meccanica del tumore sugli organi circostanti, dolore sordo dolore nell'addome inferiore, meno spesso nella regione epigastrica o nell'ipocondrio. I dolori sono costanti, ma possono anche fermarsi per un certo periodo, c'è una sensazione di distensione dell'addome. In caso di torsione del peduncolo tumorale, il dolore si manifesta improvvisamente ed è acuto.

Abbastanza spesso, uno dei primi segni della malattia è un aumento delle dimensioni dell'addome sia per la formazione di tumori nella piccola pelvi, sia per l'ascite. Nel cancro, accompagnato dalla comparsa precoce dell'ascite, di regola c'è una disseminazione di impianti nel peritoneo e negli organi addominali. Con la percussione dell'addome, si nota ottusità in luoghi in pendenza.

Con forme avanzate di cancro ovarico (stadio III-IV), la metà superiore della piccola pelvi è parzialmente o completamente riempita da un conglomerato di nodi tumorali, viene palpato un omento maggiore allargato e infiltrato, si trovano metastasi nell'ombelico, regione sopraclavicolare , lungo il peritoneo della depressione uterino-rettale posteriore.

In un processo molto avanzato, il ciclo mestruale a seconda del tipo di sanguinamento uterino disfunzionale, la quantità di urina escreta diminuisce, si verifica la stitichezza.

Queste caratteristiche portano a un decorso asintomatico, una rapida progressione del processo e metastasi precoci diagnosi tardiva di cancro ovarico.

fibromi uterini

fibromi uterini(Fig. 159) è un tumore benigno, immuno e ormono-dipendente che si sviluppa dal miometrio (elementi muscolari e del tessuto connettivo). L'insorgenza di fibromi uterini è facilitata da disturbi dell'omeostasi endocrina negli anelli della catena ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero. Esistono due varianti cliniche e patogenetiche dello sviluppo dei fibromi uterini.

1. A causa di cambiamenti primari: onere ereditario, infantilismo, infertilità endocrina primaria, squilibri ormonali nella pubertà e post-pubertà.

2. Lo sviluppo di fibromi sullo sfondo di cambiamenti secondari nel miometrio, dovuti a cambiamenti secondari locali nell'apparato recettoriale (aborto, complicanze postpartum, infiammazione cronica degli organi genitali, ecc.).

Riso. 170. Fibromi uterini multipli.

Una rara variante dello sviluppo dei fibromi in età postmenopausale è associata a neoplasie delle ghiandole mammarie o dell'endometrio, a causa dell'aumentata attività ipotalamica.

I seguenti termini sono usati in letteratura: "fibroma", "mio-fibroma", "mioma", "leiomioma", "fibroma" e altri. A seconda della predominanza del muscolo o del tessuto connettivo, i nodi sottosierosi sono solitamente chiamati fibromiomi, poiché il rapporto tra parenchima e stroma è 1:3, cioè sono dominati dal tessuto connettivo. Nodi intramurali e sottomucosi - fibromi o leiomiomi, dove il rapporto tra parenchima e stroma è 2:1 o 3:1.

Classificazione dei fibromi uterini.

I. Per localizzazione: fibromi del corpo uterino -95%; fibromi cervicali (cervicali) -5%.

Riso. 161 Schema di sviluppo dei nodi del mioma uterino

localizzazione diversa (secondo Albrecht).

Riso. 160 . Nodi miomatosi intraligamentali (Fig. Ya. S. Klenitsky).

II. Forma di crescita: interstiziale(intermuscolare) - il nodo si trova nello spessore del miometrio; sottomucosa(sottomucosa) - crescita verso la cavità uterina; subsiero(sottoperitoneale) - crescita verso la cavità addominale; misto(una combinazione di due, tre forme di crescita); intraligamentare(interligamentoso) (Fig. 160) - la crescita del nodo tra le foglie anteriore e posteriore dell'ampio legamento dell'utero; retroperitoneale- con crescita esofitica dal segmento inferiore dell'utero, istmo, cervice. Sulla fig. 161 mostra un diagramma dello sviluppo dei nodi miomatosi secondo Albrecht.

Tra i fibromi sottomucosi, i tumori nascono quando la crescita del nodo avviene verso la faringe interna. Lo sviluppo a lungo termine di un tale nodo porta all'espansione del canale cervicale ed è spesso accompagnato dal rilascio di un tumore nella vagina (la nascita di un nodo sottomucoso).

Clinica dei fibromi uterini. Spesso i fibromi uterini sono asintomatici. I principali sintomi dei fibromi uterini sono la disfunzione mestruale, il dolore, la crescita del tumore e la disfunzione degli organi vicini.

sindrome ipermestruale caratteristica della forma sottomucosa o interstiziale multipla. La durata e l'intensità del sanguinamento uterino aumenta con la crescita dei fibromi. Successivamente, può unirsi anche un'emorragia aciclica. Come risultato della menorragia e della metrorragia, si sviluppa anemia postemorragica cronica, ipovolemia, m

Ministero della Salute della Regione di Sverdlovsk
Istituzione educativa del bilancio statale
istruzione professionale secondaria
"Istituto medico regionale di Sverdlovsk"
Ramo di Nizhny Tagil
Centro Alapaevsk per l'educazione medica
Corsi sul tema: Processo infermieristico con
neoplasie
Esecutore:
Aslonova Anastasia Aleksandrovna
Studente del gruppo 493 m/s
Specialità infermieristiche
Supervisore:
Kataeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015 Introduzione
Capitolo 1. Parte teorica "Il processo infermieristico con
neoplasie"
1. Tumori benigni.
1.1. Cause e diagnosi di benigno
tumori…………………………………………………………………. 6
1.2. Fasi di crescita del tumore………………………………………….. 9
1.3. Tipi di tumori benigni……………………………………………….. 10
1.4. Clinica delle neoplasie…………………………………….16
1.5. Assistenza infermieristica……………………………………………….. 25
2. Tumori maligni.
1.1. Cause e diagnosi dei tumori maligni ....... 18
1.2. Fasi di crescita del tumore……………………………..……. venti
1.3. Tipi di tumori maligni………...………………… 21
1.4. Clinica Neoplasie………………………………….. 24
1.5. Assistenza infermieristica…………………………………………. 25

Capitolo 2. Parte pratica.
Conclusione……………………………………………………….. 27
Bibliografia…………………………………………. 28
Appendice ………………………………………………………… 30

introduzione

Rilevanza: le malattie oncologiche sono
una delle principali cause di morte è la disabilità
popolazione. La Russia nel 2012 si è classificata al 5° posto nel mondo in termini di
il numero di decessi di malati di cancro. Numero di casi
era 295,3 mila persone. Nel 2014, secondo
Rosstat, le neoplasie sono al secondo posto
cause di morte in Russia (300mila persone sono morte).

Obbiettivo:
1. Rivedere l'assistenza infermieristica per le neoplasie
produzione di un promemoria per i pazienti.
Oggetto della ricerca: processo infermieristico nelle neoplasie.
Oggetto di studio: pazienti con neoplasie.
Gli obiettivi della ricerca:
1. Considerare le cause e la diagnosi delle neoplasie.
2. Studiare le fasi di crescita e i tipi di tumori.
3. Studia la clinica delle neoplasie.
4. Pianificare l'assistenza infermieristica.
5. Sviluppare un promemoria "Prevenzione delle neoplasie".
Significato pratico questo studio si trova in
elaborazione di raccomandazioni specifiche per la prevenzione.

Cause di neoplasie

Un tumore è una crescita patologica locale dei tessuti, non
controllato dal corpo.
Un tumore benigno è una malattia che si manifesta
a seguito di una violazione del meccanismo di divisione e crescita cellulare.

È stato dimostrato che una formazione benigna è una conseguenza di una mutazione
DNA.
Fattori:
1. Lavorare nella produzione pericolosa, inalazione regolare di pericolosi
vapori e veleni;
2. Fumo, uso di droghe, abuso di sostanze;
3. Bere alcolici e altre bevande non idonee al consumo;
4. Radiazioni ionizzanti;
5. Radiazione ultravioletta;
6. Insufficienza ormonale;
7. Violazione del sistema immunitario;
8. Penetrazione di virus;
9. Ferite, fratture;
10. Alimentazione scorretta;
11. Mancanza di una normale routine quotidiana (mancanza di sonno, lavoro
notti).

Diagnosi di un tumore benigno

È possibile determinare un'educazione benigna in base a quanto segue
In primo piano:
Il tumore è mobile, non connesso ai tessuti circostanti;
Quando viene premuto o toccato, si avverte disagio o
dolore;
Con i tumori interni, c'è un deterioramento del benessere,
affaticamento, disturbi del sonno;
I tumori esterni delle mucose e della pelle possono sanguinare.
Più spesso, i tumori benigni non si manifestano, il che è
difficoltà nella diagnosi. La malattia può essere rilevata da
esame preventivo, alterazioni patologiche della pelle
copertine.

Fasi di crescita del tumore

In totale, ci sono tre fasi nello sviluppo di un tumore benigno:
iniziazione, promozione, progressione.
1. Iniziazione.
È impossibile rilevare un gene mutazionale. Cambiare il DNA della cellula
l'influenza di fattori sfavorevoli. Le mutazioni sono soggette a due
gene. Uno - rende immortale la cellula modificata e il secondo - risponde
per la sua riproduzione.
2. Promozione.
Le cellule mutate si moltiplicano attivamente. stadio può
continuare per diversi anni e quasi mai
Esprimiti.
3. Progresso.
Un rapido aumento del numero di cellule mutazionali,
formare un tumore. Di per sé, non rappresenta un pericolo per
vita umana, ma può portare alla spremitura degli organi vicini.
Deterioramento del benessere, ridotta funzionalità del corpo,
la comparsa di brutte macchie sulla pelle.

10. Tipi di tumori benigni

Un tumore benigno può crescere in qualsiasi tessuto.
Esistono diversi tipi di neoplasie.
1. Fibroma - un tumore costituito da tessuto connettivo fibroso.
Ha una piccola quantità di tessuto connettivo
cellule del fuso, fibre e vasi.
Riso. 1 Fibroma uterino

11.

2. Il lipoma è un tumore grasso ed è una formazione,
praticamente indistinguibile dal normale tessuto adiposo.
Riso. 2 Lipoma della mano
3. Condroma: è costituito da tessuto cartilagineo e sembra
tubercoli duri.
4. Neurofibromatosi: la formazione di una grande quantità
fibromi e macchie senili.
Riso. 3 Condromi
padiglione auricolare
Riso. 4 Neurofibromatosi

12.

5. Osteoma - educazione, composta da tessuto osseo e con chiaro
frontiere.
Riso. 5 Osteoma gengivale
6. Mioma - incapsulato singolo o multiplo
formazioni a base solida.
7. Angioma - un tumore che si sviluppa da
circolatorio
navi.
Riso. 6 Fibromi ovarici
Riso. 7 Angioma cutaneo

13.

8. Linfangioma - un tumore costituito da vasi linfatici
9. Glioma - cellule neurogliali con processi.
Riso. 9 Glioma del nervo ottico
Riso. 8 Linfangioma
linguaggio
10. Neurinoma - un tumore che ne ha molti
piccoli nodi di varie dimensioni.
Riso. 10 Neurinoma del collo

14.

11. Neuroma - tumori che si formano su vari elementi del nervoso
sistemi.
Riso. 11 Neuroma del nervo del piede
12. Ganlioneuroma - un tumore che si sviluppa nella cavità addominale e
è una formazione densa di grandi dimensioni. Consiste in
fibre nervose.
13. Paraganglioma - un tumore costituito da
cellule cromaffini.
Riso. 13 Paraganglioma
palato duro
Riso. 12 Ganlioneuroma
ghiandole surrenali

15.

14. Papilloma - formazione sotto forma di piccoli steli o capezzoli, in
il cui centro è un vaso sanguigno.
Riso. 14 Papilloma sulla lingua
15. Adenoma: ripete la forma dell'organo su cui
è formato. Il tumore è costituito da ghiandole.
16. Cisti - un'educazione che non ha confini chiari.
Comprende cavità morbida, spesso riempito
liquido.
Riso. 16 Cisti ovarica
Riso. 15 Adenoma
prostata

16. Clinica delle neoplasie:

violazione del ciclo mestruale;
infertilità;
sanguinamento intermestruale;
diminuzione del livello di emoglobina;
dolore;
punti neri;
minzione frequente;
gonfiore indolore (liscio o irregolare);
limitazione della mobilità articolare;
deterioramento della memoria e della vista;
difficoltà a deglutire e respirare;
Forte mal di testa;
convulsioni;
vertigini;
alta pressione sanguigna;
tachicardia;
dispnea;

17. Tumore maligno

- una malattia caratterizzata dalla comparsa di incontrollato
cellule in divisione capaci di invadere adiacenti
tessuto e metastasi agli organi distanti.

18. Cause di neoplasie

Si possono identificare tre principali fattori esterni
tumore maligno:
1. Fattori fisici (radiazioni ionizzanti, ultravioletti)
2. Fattori chimici (cancerogeno)
3. Fattori biologici (alcuni virus).
Ci sono anche cause interne di tumori maligni. Più spesso
Totale noi stiamo parlando sulla predisposizione ereditaria al cancro. Di solito
in questo caso si tratta o di una diminuzione ereditaria della capacità di farlo
Ripristino del DNA o diminuzione dell'immunità.

19. Diagnosi di un tumore maligno

1. METODO RAGGI X - consente di confermare la presenza
o identificare la patologia del tumore, valutarne le dimensioni, la forma,
la struttura e i contorni della neoplasia, determinano lo stato
tessuti che circondano il tumore, identificare i segni
lesioni metastatiche dei linfatici regionali
nodi, per confermare la presenza di metastasi in organi distanti.
Tomografia computerizzata a raggi X
Endoscopia
Diagnostica ad ultrasuoni
Risonanza magnetica nucleare
Riso. 1 radiografia
TAC
Riso. 2 Endoscopia
Riso. 3 Diagnostica a ultrasuoni

20. Fasi della crescita del tumore

Stadio I: processo tumorale limitato (fino a 2 cm) senza danni
linfonodi vicini;
Stadio II - tumore mobile (da 2 cm), singola metastasi mobile

Stadio III: la mobilità del tumore è limitata, le metastasi sono determinate
nei linfonodi vicini;
stadio IV - tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza o
crescendo negli organi vicini.
Riso. 1 Prima fase
Riso. 2 Secondo stadio
Riso. 3 Terza fase
Riso. 4 Quarto stadio

21. Tipi di tumori maligni

1. Carcinoma - è formato da cellule epiteliali.
2. Melanoma - formato da melanociti, veloce
diffusione delle metastasi.
Riso. 1 Carcinoma della pelle
Riso. 2 Melanoma cutaneo
3. Sarcoma - nasce dal tessuto connettivo, dai muscoli e dalle ossa.
Riso. 3 Sarcoma del piede

22.

4. Leucemia - si sviluppa dalle cellule staminali del midollo osseo.
5. Linfoma: si sviluppa dal tessuto linfatico.
C'è una sintesi e un accumulo di tumore di linfociti.
Il linfoma impedisce al corpo di funzionare normalmente.
6. Teratoma - formato da
cellule embrionali,
violazione del normale sviluppo dell'organismo nelle prime fasi.
Riso. 4 leucemia del sangue
Riso. 5 Linfoma del tronco
Riso. 6 Teratoma dell'ovaio

23.

7. Glioma - nasce dalle cellule gliali. È il più
tumore cerebrale primario comune.
8. Il carcinoma corionico è un raro tumore maligno,
che si sviluppa dal tessuto della placenta.
Riso. 7 Glioma del cervello
Riso. 8 Carcinoma corionico dell'utero

24. Clinica delle neoplasie

dolore lancinante;
fatica;
sonnolenza;
perdita di interesse per l'ambiente;
diminuzione della capacità lavorativa;
perdita di peso;
pallore della pelle;
depressione;
violazione dell'atto di respirare;
anemia;

25. Assistenza infermieristica

Bisogni disturbati:
- cibo;
- assegnazione;
- traffico;
- rilassamento;
- tempo libero;
- respirazione;
I problemi:
Vero:
- dolore;
- insufficienza respiratoria;
- violazione della minzione;
- disturbi del sonno;
- violazione dell'appetito;
- diminuzione dell'attività fisica;
- limitazione della cura di sé;
- paura, ansia;

26.

Priorità:
- Violazione della respirazione;
Potenziale:
- anoressia;
- ascite;
- blocco intestinale;
- sanguinamento;
- metastasi;
- recidive;
- pleurite;
- Morte;
Azioni dell'infermiera:
- l'introduzione di farmaci (sollievo dal dolore);
- monitoraggio delle condizioni del paziente (controllo della pressione sanguigna, del polso, della temperatura
corpo, diuresi);
- preparazione alle procedure diagnostiche e terapeutiche.
- Prevenzione delle piaghe da decubito.
- realizzazione di medicazioni.
- organizzazione della nutrizione dietetica.
- Assistenza nell'esecuzione delle misure igieniche.
- garantire condizioni confortevoli nel reparto (ventilazione, lavaggio a umido,
quarzizzazione).
- Lavorare con pazienti e parenti.

27. Conclusione

Pertanto, si può concludere che l'abilità
fornire qualificato e tempestivo
il primo soccorso ridurrà la sofferenza
vittima, prevenire lo sviluppo del possibile
complicazioni, alleviare la gravità della malattia e
salvare la vita di una persona.

28. Riferimenti

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Evseev. - GEOTAR - Media, 2009. - 111 p.
2. Petrov, S.V. Chirurgia generale: libro di testo / S.V. Petrov. - GEOTAR -
Media, 2013. - 59 pag.
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Barykina, VG Zaryanskaya. - Rostov n / D.: Phoenix, 2012. - 207 pag.
4. Volkov, L. A. Fondamenti della cura del paziente chirurgico /
Blagoveshchensk, 2010. - 229 pag.
5. Glukhov, A. A. Fondamenti di cura per i pazienti chirurgici: educativo
indennità / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Media, 2008. - 422 pag.
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2014. - 185 pag.

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8. ayzdorov.ru - 2015. - Modalità di accesso: http://www.ayzdorov.ru/
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10. tumor.su - 2010. - Modalità di accesso: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Modalità di accesso: http://medlec.org/