Manipolazione “Tecnica di iniezione endovenosa. Algoritmi per eseguire manipolazioni infermieristiche Dispositivo per la pulizia delle unghie

Lavanda gastrica con sonda spessa

Obbiettivo: medico e diagnostico.

Indicazioni: avvelenamento acuto, preparazione per la ricerca, operazioni.

Attrezzatura: sistema di lavaggio gastrico - 2 spesse sonde gastriche sterili collegate da un tubo di vetro (l'estremità cieca di una sonda è tagliata); un imbuto di vetro per 0,5-1 l, un asciugamano, tovaglioli, un contenitore sterile per la raccolta dell'acqua di risciacquo per la ricerca, un contenitore con acqua (10 l) a temperatura ambiente, una brocca, un contenitore per lo scarico dell'acqua di risciacquo, guanti, un impermeabile grembiule - 2 pezzi, olio di vaselina liquido o glicerina (soluzione salina).

Controindicazioni: ulcere, tumori, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, asma bronchiale, grave insufficienza cardiovascolare.

Fasi

Fondamento logico

I. Preparazione alla procedura

1. Presentarsi al paziente con gentilezza e rispetto, chiarire come rivolgersi a lui. Spiegare lo scopo e il corso della prossima procedura. Spiegare che quando si inserisce la sonda sono possibili nausea e vomito, che possono essere soppressi respirando profondamente. Ottenere il consenso per la procedura. Misurare la pressione sanguigna, contare il polso, se le condizioni del paziente lo consentono

Preparazione psicologica del paziente alla procedura. Motivazione alla cooperazione. Rispetto del diritto all'informazione del paziente

2. Preparare l'attrezzatura

Adempimento della condizione necessaria per l'efficacia della procedura

II. Esecuzione di una procedura

1. Aiutare il paziente ad assumere la posizione necessaria per la procedura: seduto, premuto contro lo schienale del sedile e inclinando leggermente la testa in avanti (o sdraiato sul lettino in posizione laterale)

Garantire il libero passaggio della sonda

2. Rimuovere le eventuali protesi dentarie del paziente

Prevenzione delle complicanze

3. Se necessario, recintare il paziente con uno schermo

Garantire il comfort psicologico

4. Indossa un grembiule impermeabile per te e per il paziente

Proteggere i vestiti da bagnarsi e sporcarsi

5. Lavarsi e asciugarsi le mani, indossare guanti puliti

Garantire la sicurezza infettiva

6. Posizionare il bacino ai piedi del paziente o alla testata del lettino o del letto se la procedura viene eseguita in posizione supina

Garantire l'igiene della procedura

7. Determinare la profondità a cui inserire la sonda: misurare la distanza dagli incisivi all'ombelico, aggiungere la larghezza del palmo del paziente o sottrarre 100 cm dalla sua altezza

Adempimento della condizione necessaria per l'introduzione della sonda nello stomaco

8. Trasferire l'etichetta sulla sonda, partendo dall'estremità cieca. Inumidire la sonda con acqua o glicerina

Garantire l'avanzamento della sonda attraverso l'esofago

9. Stare alla destra del paziente, invitarlo ad aprire la bocca, abbassare leggermente la testa. Metti l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua

Preparazione per l'introduzione della sonda

10. Chiedere al paziente di eseguire un movimento di deglutizione mentre si sposta la sonda nell'esofago (durante la deglutizione, l'epiglottide chiude l'ingresso della trachea, mentre si apre l'ingresso dell'esofago)

Esecuzione della procedura

11. Invitare il paziente ad afferrare la sonda con le labbra ea respirare profondamente attraverso il naso. Far avanzare la sonda lentamente e in modo uniforme fino al segno segnato, inclinando la testa del paziente in avanti e in basso. Se si incontra resistenza, fermare e rimuovere la sonda. Quindi riprovare (resistenza all'inserimento della sonda, tosse, cianosi, vomito, cambio di voce indicano l'introduzione della sonda nella trachea)

Facilitare il passaggio della sonda attraverso l'esofago e alleviare la voglia di vomitare

12. Assicurarsi che la sonda sia nello stomaco: aspirare 50 ml di aria nella siringa di Janet e attaccarla alla sonda. Introdurre aria nello stomaco sotto il controllo di un fonendoscopio (si sentono i suoni caratteristici)

Prevenzione delle complicanze

13. Spostare ulteriormente la sonda di 7-10 cm

Garantire l'efficacia della procedura

14. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassarlo al di sotto del livello dello stomaco del paziente. Riempi completamente l'imbuto con acqua, tenendolo ad angolo.

Impedire all'aria di entrare nello stomaco

15. Sollevare lentamente l'imbuto di 1 m

Fornire acqua allo stomaco

16. Monitorare la diminuzione del liquido. Abbassare l'imbuto all'altezza delle ginocchia non appena raggiunge la bocca dell'imbuto. Tenere l'imbuto in questa posizione fino a quando l'imbuto non è completamente riempito di acqua di risciacquo.

Secondo la legge dei vasi comunicanti, entra nello stomaco e poi di nuovo nell'imbuto

17. Scolare l'acqua di lavaggio in una bacinella. Se necessario, drenare la prima acqua in contenitori per la ricerca

In caso di avvelenamento esogeno, la prima e l'ultima parte dell'acqua di lavaggio viene raccolta in contenitori puliti. Il primo - per determinare il veleno sconosciuto, il secondo - per valutare la qualità del lavaggio

18. Ripetere i due passaggi precedenti se è necessario raccogliere l'acqua di lavaggio per la ricerca in un contenitore sterile

L'acqua di risciacquo viene portata in un contenitore sterile in caso di intossicazione alimentare

19. Ripetere il risciacquo più volte finché non appare acqua di risciacquo pulita. Assicurarsi che la quantità della parte iniettata del liquido corrisponda alla quantità dell'acqua di lavaggio assegnata. Raccogliere l'acqua di lavaggio in una bacinella

Garantire la qualità della manipolazione

III. Fine della procedura

1. Rimuovere l'imbuto, rimuovere la sonda facendola passare attraverso un tovagliolo

Proteggere gli indumenti dallo sporco

2. Mettere gli strumenti usati in un contenitore con una soluzione disinfettante. Scaricare l'acqua di risciacquo nella fogna. Pre-disinfettarli in caso di avvelenamento. Togli i grembiuli da te e dal paziente e mettili in un contenitore con una soluzione disinfettante. Togli i guanti. Mettili in una soluzione disinfettante. Lavati e asciugati le mani

Prevenzione delle infezioni nosocomiali

3. Dare al paziente l'opportunità di sciacquarsi la bocca e accompagnare (consegnare) in reparto. Coprire caldamente, monitorare le condizioni

Garantire la sicurezza del paziente

4. Prendere nota della procedura

Garantire la continuità nell'assistenza infermieristica

Criteri per valutare l'attuazione della procedura

Tempestività di completamento Disponibilità di un record di completamento

Nessuna complicazione durante e dopo la procedura Soddisfazione del paziente per la qualità del servizio fornito Consegna tempestiva dell'acqua di lavaggio al laboratorio
Istituzione educativa del bilancio statale

mezzo formazione professionale

"Labinsky Medical College"

Dipartimento della Salute del Territorio di Krasnodar

PER L'AUTOFORMAZIONE DEGLI STUDENTI

per la formazione pratica

per disciplina: "Fondamenti di infermieristica"

per la separazione "Sorellanza" II corso

su questo argomento:

^ "MANIPOLAZIONI SONDE"

anno 2012

Nota esplicativa

Il manuale è compilato in conformità con i requisiti dello standard educativo statale per un contenuto minimo e il livello di formazione di un laureato nella specialità 060501 "Infermieristica".

Nel migliorare la qualità dell'insegnamento e il sistema di formazione di medici specialisti altamente qualificati, il lavoro indipendente degli studenti sul materiale educativo, il rafforzamento del ruolo degli insegnanti nello sviluppo di queste abilità tra gli studenti, nell'educare la loro attività creativa e iniziativa sono di grande importanza.

Un insegnante che guida la disciplina fin dai primi giorni di studio in un istituto di istruzione deve insegnare allo studente una sequenza razionale nel lavoro, nei metodi di lavoro e nella sua pianificazione.

Questo manuale propone una metodologia multilivello per il monitoraggio dell'assimilazione del materiale. Il manuale include tipi diversi compiti di prova, compilazione di tabelle, compiti situazionali, cruciverba. Questo manuale invita gli studenti a creare autonomamente un algoritmo di manipolazione, risolvere e analizzare un problema situazionale, identificare bisogni violati, identificare un problema, obiettivi ed eseguire un intervento infermieristico.

Questo manuale dovrebbe instillare negli studenti le abilità del lavoro indipendente con un libro e la capacità di trovare e utilizzare le informazioni necessarie per completare un compito specifico. I compiti di natura problematica contribuiscono allo sviluppo dell'attività cognitiva indipendente, dell'autocontrollo e dell'autoeducazione e sviluppano anche la capacità di ragionare logicamente e pensare in modo creativo.

Preparazione e tenuta

sondaggi gastrici e duodenali

Obiettivi di apprendimento:

Gli studenti dovrebbero sapere:


  • Scopi e indicazioni per lo studio frazionato del contenuto gastrico, sondaggio duodenale, lavanda gastrica;

  • preparazione del paziente;

  • Preparazione delle sonde;

  • Tecniche di manipolazione.

Gli studenti dovrebbero essere in grado di:


  • Preparare il paziente;

  • Effettuare l'elaborazione di pre-sterilizzazione delle sonde;

  • Preparare tutto il necessario per il sondaggio duodenale o gastrico, la lavanda gastrica;

  • Inserire la sonda, eseguire la tastatura;

  • Scrivi un riferimento al laboratorio.

Domande per l'autoapprendimento


  1. Scopi, indicazioni e controindicazioni delle manipolazioni della sonda.

  2. Supporto deontologico delle procedure di sonda,

  3. Attrezzatura per procedure con sonda.

  4. Algoritmi di azione:

  • studio frazionario del succo gastrico secondo il metodo Leporsky;

  • studio frazionario del succo gastrico con un irritante parenterale;

  • suono duodenale;

  • lavanda gastrica.

  1. Aspetti positivi e negativi dell'uso dei metodi per lo studio del succo gastrico secondo il metodo Leporsky e con un irritante parenterale.

  2. Indicatori normativi dello studio del succo gastrico.

  3. Tattiche infermieristiche in caso di:

  • reazioni all'introduzione dell'istamina;

  • l'assenza di una delle porzioni del suono duodenale (2 possibili ragioni questo);

  1. Applicazione senza metodi di sonda, i loro lati positivi e negativi.

  2. Effettuare una lavanda gastrica in caso di paziente privo di sensi;

  3. Vomito e aiuto con il vomito.

^

Supporto etico e deontologico

Molti pazienti non tollerano l'introduzione della sonda. La ragione di ciò è un aumento del riflesso della tosse o del vomito, un'elevata sensibilità della mucosa della faringe e dell'esofago. Nella maggior parte dei casi, la scarsa tolleranza delle procedure di indagine è causata dall'atteggiamento psicologico negativo del paziente nei confronti del processo di indagine, c'è una "paura della ricerca". Per eliminare la "paura dello studio", il paziente dovrebbe spiegare lo scopo dello studio, i suoi benefici, parlargli in modo educato, calmo e gentile dall'inizio alla fine della procedura.

Contenuto approssimativo della conversazione operatore sanitario con il paziente durante l'inserimento della sonda:

“Ora avvieremo la procedura. Il tuo benessere dipenderà in gran parte dal tuo comportamento durante il sondaggio. La prima e fondamentale regola è non fare movimenti bruschi. In caso contrario, possono verificarsi nausea e tosse. Devi rilassarti, respirare lentamente e non profondamente. Per favore, apri la bocca, tieni le mani sulle ginocchia. Respira lentamente e profondamente. Fai un respiro profondo e ingoia la punta della sonda. Se hai difficoltà a respirare attraverso il naso, respira attraverso la bocca e, mentre inspiri, fai avanzare delicatamente la sonda.

Se hai le vertigini, respira normalmente, non profondamente, per alcuni minuti, quindi riprendi la respirazione profonda. Deglutisci molto bene. Sarebbe bello se altri pazienti ingoiassero la sonda altrettanto facilmente.

Regole di sicurezza

Attenzione!

Attenzione!

Attenzione!

Attenzione!


^

Parte teorica

Nome della manipolazione

Sondaggio gastrico frazionato secondo il metodo Leporsky

Scopo della manipolazione:

Ottenere il succo gastrico per la ricerca.

Controindicazioni:

^ Preparazione del paziente:

Al mattino, a stomaco vuoto.

Attrezzatura:

Tubo gastrico sterile caldo e umido - un tubo di gomma con un diametro di 3-5 mm con fori ovali laterali all'estremità cieca.

Ci sono segni sulla sonda ogni 10 cm. Siringa sterile con una capacità di 20,0 ml per l'estrazione, siringa Janet per l'introduzione della soluzione di cavolo.

^ Stoviglie: 7 bottiglie pulite con etichette.

Stimolo: brodo di cavolo riscaldato a una temperatura di 38 0 C, guanti, asciugamano, vassoio, direzione:


Direzione

Al laboratorio clinico

analisi del succo gastrico ottenuto con un irritante enterico

Paziente: nome completo, età

DS: esame

Firma (medico):


  1. Spiegare la procedura al paziente.

  2. Prendi il consenso scritto.

  3. Far sedere correttamente il paziente: appoggiandosi allo schienale della sedia, inclinando la testa in avanti.



  6. Calcola la lunghezza della sonda: altezza - 100 cm.

  7. Prendilo con una pinzetta sterile. Prendilo mano destra e con la mano sinistra sostenere l'estremità libera.

  8. Inumidire con acqua tiepida (bollita) o lubrificare con sterile olio di vaselina.


  10. Mettere l'estremità della sonda sulla radice della lingua, invitare il paziente a deglutire, respirando profondamente attraverso il naso.

  11. Immettere fino al segno desiderato.

Ricordare!

Ci sono segni sulla sonda ogni 10 cm.


  1. Estrarre con una siringa da 20,0 una porzione a stomaco vuoto

  2. Usando la siringa di Janet, iniettare 200,0 brodo di cavolo, riscaldato a 38°C.

  3. Dopo 10 minuti, rimuovere 10 ml di contenuto gastrico (siringa di Jane).

  4. Dopo 15 minuti, rimuovere tutto il contenuto gastrico (siringa di Jane)

  5. Entro un'ora dopo 15 minuti 4 porzioni di succo gastrico (secrezione stimolata) (siringa 20,0 ml)

  6. Inviare con un rinvio al laboratorio clinico I, IV, V, VI, VII - fiale.

Nome della manipolazione

Intubazione gastrica frazionata con irritante parenterale

Scopo della manipolazione:

Ottenere per lo studio del succo gastrico.

Controindicazioni:

Sanguinamento gastrico, tumori, asma bronchiale, gravi malattie cardiache.

^ Preparazione del paziente:

Al mattino, a stomaco vuoto.

Attrezzatura:

Tubo gastrico sterile, caldo e umido - un tubo di gomma, di 3-5 mm di diametro con fori ovali laterali all'estremità cieca, ci sono segni sulla sonda ogni 10 cm. Siringa sterile, capacità 20,0 ml per estrazione.

^ Stoviglie: 9 vasetti puliti con etichette.

Stimolo: soluzione di istamina 0,1%, soluzione di pentagastrina 0,025%.

Guanti, asciugamano, vassoio, direzione:


Direzione

Al laboratorio clinico

analisi del succo gastrico ottenuto con un irritante parenterale

Paziente: nome completo età

Labinskaya CRH, ter. reparto, reparto n.

DS: esame

Firma (medico):

Algoritmo di azione quando si inserisce una sonda:

1. Spiegare al paziente la procedura per la procedura.

2. Prendi il consenso scritto.

3. Far sedere correttamente il paziente: appoggiandosi allo schienale della sedia, inclinando la testa in avanti.

4. Lavati le mani, indossa i guanti.

5. Mettere un asciugamano sul collo e sul torace del paziente, se presente. protesi rimovibili, rimuovili.

7. Prendilo con una pinzetta sterile. Prendilo con la mano destra e con la mano sinistra sostieni l'estremità libera.

8. Inumidire con acqua tiepida (bollita) o lubrificare con olio di vaselina sterile.

9. Invitare il paziente ad aprire la bocca.

10. Mettere l'estremità della sonda sulla radice della lingua, invitare il paziente a deglutire, respirando profondamente attraverso il naso.

11. Immettere fino al segno desiderato.

Algoritmo per ottenere materiale per la ricerca:


  1. Prelevare utilizzando una siringa da 20,0 ml una porzione a stomaco vuoto.

  2. Entro un'ora (ogni 15 minuti) estrarre 4 porzioni di succo gastrico (non stimolato o a secrezione basale).

  3. Immettere per via sottocutanea una soluzione di istamina allo 0,1% al tasso di: 0,1 ml per 10 kg di peso (avvertendo il paziente che potrebbe manifestare arrossamento della pelle, vertigini, nausea, la pentagastrina viene somministrata secondo uno schema speciale, vedere le istruzioni).

  4. Entro un'ora (dopo 15 minuti) 4 porzioni di succo gastrico (secrezione stimolata).

  5. Inviare con un rinvio al laboratorio clinico.

Nome della manipolazione

suono duodenale

Scopo della manipolazione:

Ottenere per lo studio della bile.

Controindicazioni:

Sanguinamento gastrico, tumori, asma bronchiale, gravi malattie cardiache.

^ Preparazione del paziente:

Al mattino, a stomaco vuoto.

Attrezzatura:

Una sonda gastrica, ma all'estremità con un'oliva di metallo, con diversi fori. Olive necessario per meglio passare attraverso il custode. Siringa sterile, capacità 20,0 ml.

^ Stoviglie: flaconi per succhi gastrici, rastrelliera con provette contrassegnate "A", "B", "C".

Stimolo: 40 ml di soluzione calda di solfato di magnesio al 33% o 40 ml di soluzione di glucosio al 40%.

Guanti, asciugamano, vassoio, termoforo, rullo, direzione:


Direzione

Al laboratorio clinico

Bile

Paziente: nome completo, età

Labinskaya CRH, ter. reparto, reparto n.

DS: esame

Firma (medico):

Algoritmo di azione quando si inserisce una sonda:


  1. Spiegare la procedura al paziente.

  2. Prendi il consenso scritto.

  3. Far sedere correttamente il paziente: appoggiandosi allo schienale della sedia, inclinando la testa in avanti.

  4. Lavati le mani, indossa i guanti.

  5. Mettere un asciugamano sul collo e sul torace del paziente, se sono presenti protesi rimovibili rimuoverle.

  6. Calcola la lunghezza della sonda: altezza - 100 cm.

  7. Rimuovere la sonda con una pinzetta sterile. Prendilo con la mano destra e con la mano sinistra sostieni l'estremità libera.

  8. Inumidire con acqua calda bollita o lubrificare con olio di vaselina sterile.

  9. Chiedi al paziente di aprire la bocca.

  10. Posizionare l'estremità della sonda sulla radice della lingua, invitare i pazienti a deglutire respirando attraverso il naso.

  11. Immettere fino al segno desiderato.

Ricordare!

Ci sono segni sulla sonda ogni 10 cm.


  1. Usando una siringa da 20 ml, prendi un liquido torbido - succo gastrico. Quindi la sonda è nello stomaco.

  2. Invitare il paziente a camminare lentamente, ingoiando la sonda fino al settimo segno.

  3. Adagiare il paziente sul lettino sul lato destro, posizionando una piastra riscaldante sotto l'ipocondrio destro, e un rullo sotto il bacino (facilita il passaggio dell'oliva nel duodeno e l'apertura degli sfinteri).

  4. Entro 10-60 minuti, il paziente ingoia la sonda fino al nono segno. L'estremità esterna della sonda viene abbassata in un contenitore per il succo gastrico.

Algoritmo per ottenere materiale per la ricerca:


  1. 20-60 minuti dopo che il paziente è stato posizionato sul divano, inizierà a fluire un liquido giallo - questa è la porzione "A" - bile duodenale, cioè ottenuta dal duodeno e dal pancreas (il suo segreto entra anche nel duodeno ). Tubo "A".

  2. Iniettare 40 ml di uno stimolante caldo (40% di glucosio o 33% di solfato di magnesio o olio vegetale) attraverso un tubo utilizzando una siringa da 20,0 ml per aprire lo sfintere di ODDI.

  3. Lega la sonda.

  4. Dopo 5-7 minuti, sciogliere: ottenere la porzione "B" - bile concentrata di oliva scura che proviene dalla cistifellea. Tubo "B".

  5. In seguito, inizia a fluire un colore dorato trasparente - colore giallo porzione "C" - bile epatica. Tubo "C". Ogni porzione arriva entro 20-30 minuti.

  6. Invia la bile al laboratorio clinico con un rinvio.

Nome della manipolazione

Lavanda gastrica

Indicazioni:

Avvelenamento: cibo, medicinali, alcol, ecc.

Controindicazioni:

Ulcere, tumori, sanguinamento del tratto gastrointestinale, asma bronchiale, gravi malattie cardiache.

Attrezzatura:

Sonda sterile spessa, lunga 100-200 cm, all'estremità cieca sono presenti 2 fori ovali laterali a una distanza di 45, 55, 65 cm dall'estremità cieca del segno.

Tubo sterile in gomma, lungo 70 cm e tubo di collegamento sterile in vetro, diametro 8 mm.

Imbuto sterile, capacità 1 litro.

Olio di vaselina sterile.

Bacinella per il lavaggio dell'acqua.

Un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente per 10-12 litri e una tazza da un litro.

Guanti di gomma, grembiuli.


Algoritmo di azione:


  1. Montare il sistema di risciacquo: sonda, tubo di collegamento, tubo di gomma, imbuto.

  2. Indossa i grembiuli per te e per il paziente, fallo sedere.

  3. Indossa i guanti.

  4. Inumidire la sonda con olio di vaselina sterile o acqua calda bollita.

  5. Posizionare l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, offrire di deglutire, respirando profondamente attraverso il naso.

  6. Non appena il paziente fa un movimento di deglutizione, far avanzare la sonda nell'esofago.

  7. Dopo aver portato la sonda al segno desiderato (la lunghezza della sonda inserita: altezza - 100 cm), abbassare l'imbuto all'altezza delle ginocchia del paziente.

  8. Tenendo l'imbuto ad angolo, versare 30 cm sopra la testa del paziente.

  9. Sollevare lentamente l'imbuto di 30 cm sopra la testa del paziente.
10. Non appena l'acqua raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassarlo al di sotto della sua posizione originale.

  1. Versare il contenuto nella bacinella fino a quando l'acqua non passa attraverso il tubo di collegamento ma rimane nella gomma e sul fondo dell'imbuto.

  2. Ricomincia a riempire l'imbuto, ripetendo tutti i passaggi.

  3. Risciacquare così fino a quando "acque limpide".

  4. Misurare la quantità di liquido iniettato ed escreto.

  5. Inviare parte dell'acqua di lavaggio al laboratorio.

  6. Estrarre la sonda. Effettuare una pulizia preliminare alla sterilizzazione dell'intero sistema.

Nota:

Se il paziente inizia a tossire o soffocare quando viene inserita la sonda, rimuovere immediatamente la sonda, come è andato nella trachea, non nell'esofago.

Nome della manipolazione

Aiuta con il vomito

Viene chiamata l'espulsione riflessa del contenuto dello stomaco vomito.

Attrezzatura:

Tela cerata, asciugamano, bacinella, bicchiere d'acqua.

Algoritmo di azione:

1. Con il paziente sdraiato, girare la testa di lato. Se possibile, fallo sedere.

2. In posizione supina, posizionare la tela cerata e il vassoio per reni sotto la testa del paziente; in posizione seduta, mettere una tela cerata sul petto e sulle ginocchia del paziente e posizionare il bacino vicino a lui.

3. Dopo aver vomitato, far sciacquare o irrigare la bocca al paziente.

4. Rimuovere la bacinella e la tela cerata.

5. Esaminare il vomito e disinfettarlo.

Nota:

Durante il vomito (soprattutto quando il paziente è sdraiato) può verificarsi l'aspirazione (l'ingresso del vomito nelle vie respiratorie). A tale scopo, è necessario girare di lato la testa del paziente.

Il vomito in presenza di sangue al loro interno assomiglierà a "fondi di caffè" - un colore marrone scuro.

La disinfezione del vomito viene effettuata aggiungendovi una soluzione madre di candeggina a una velocità di 1: 1 per un'ora o coperta con candeggina secca (200 g per 1 litro di vomito).

Ti ricordiamo!

Pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione sonda:


  1. Sciacquare con acqua in un contenitore chiuso, versare acqua per 1 ora con una soluzione di candeggina al 10%, quindi versare nella fogna.

  2. Posizionare le sonde in una soluzione di cloramina al 3% per 1 ora.

  3. Sciacquare sotto l'acqua corrente.

  4. Asciutto

  5. Consegna al CSO (posa - bix)

Sterilizzazione:

In una sterilizzatrice a vapore:


  • pressione - 1,1 atm,

  • temperatura - 120 0 С,

  • tempo - 45 min.

Metodi senza sonda

Studi sul succo gastrico. Sono utilizzati quando ci sono controindicazioni per lo studio con il metodo della sonda o quando il paziente lo rifiuta. Uno di questi metodi "Acidotest" si basa sulla rilevazione nelle urine di un colorante che si forma nello stomaco quando una resina a scambio ionico (confetto giallo) assunta per via orale interagisce con acido cloridrico libero. Colorazione di urina di diversa intensità secondo la quantità di acido cloridrico libero. Il risultato è condizionatamente affidabile.

Attrezzatura sul posto di lavoro:


  1. Tubo gastrico.

  2. La sonda è duodenale.

  3. Guanti.

  4. Le pinzette sono sterili.

  5. Bix.

  6. Tappetino riscaldante, rullo.

  7. Piatti per la raccolta delle analisi:

  • travi asciutte pulite

  • pulire i vasetti asciutti

  • rack con provette e contenitore (vasetto per contenuto gastrico)

  1. Fogli di direzione.

  2. irritanti:

  • 200,0 brodo di cavolo cappuccio

  • 0,1% di istamina

  • 40 ml di glucosio al 40%.

  1. Siringhe:

  • 20,0 ml

  • 1,0 - 2,0 ml

  • 2 aghi per un set di fiala e iniezione

  1. Sonda spessa, tubo di collegamento in vetro, tubo in gomma spessa.

  2. Imbuto.

  3. Grembiuli 2 pz.

  4. Secchio con acqua.

  5. Tazza, con una capacità di 0,5 - 1,0 litri.
Glossario

DUODENIM - 12 ulcera duodenale.

Tubo gastrico - un tubo di gomma, di 3-5 mm di diametro, con fori ovali laterali all'estremità cieca, ci sono segni sulla sonda ogni 10 cm.

sonda duodenale - una sonda simile a quella gastrica, ma all'estremità con un'oliva metallica, avente diversi fori, ogni 10 cm della tacca.

suono duodenale - sondaggio in cui viene esaminata la bile dal 12° duodeno.

Rilevamento frazionario - sondaggio, in cui viene esaminata la funzione secretoria dello stomaco.

Vomito - Espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca, a causa di contrazioni spasmodiche dei muscoli dello stomaco, del diaframma, degli addominali.

singhiozzo - contrazioni riflesse del diaframma, che provocano respiri forti e improvvisi con un suono caratteristico.

Bruciore di stomaco - sensazione di bruciore, principalmente nell'esofago inferiore.

Nausea - una sensazione dolorosa nella regione epigastrica e nella faringe.

Flatulenza - accumulo di gas tratto digestivo, con gonfiore, con eruttazione, dolori crampi.

Stipsi - ritenzione prolungata delle feci o difficoltà di svuotamento a causa di disturbi della funzione intestinale

Diarrea (diarrea) - movimenti intestinali frequenti e liquidi dovuti a disturbi della funzione intestinale.

Dolore - una sensazione sgradevole (a volte insopportabile) che si manifesta con una forte irritazione delle terminazioni nervose sensibili incorporate negli organi e nei tessuti.

Eruttazione - espulsione involontaria di aria dallo stomaco attraverso la bocca.

Sanguinamento - sanguinamento da vasi sanguigni per violazione della loro integrità.

Stenosi esofagea - restringimento del lume dell'esofago.

Perforazione gastrica - perforazione della parete dello stomaco.

Asfissia - ostruzione vie respiratorie.

Compito di autoapprendimento


№
Domanda

Lettura consigliata

1.
Tipi di sonde gastriche e duodenali

SA Mukhina, II Tarnovskaya "Infermieristica generale" p.202

2.
Aiutare un paziente con vomito che è cosciente e privo di sensi

SA Mukhina, II Tarnovskaya "Infermieristica generale" pp. 202 - 203, V.A. Levina "Standard metodologici per le manipolazioni infermieristiche" pp. 111 - 112

3.
Lavanda gastrica con un tubo gastrico spesso

SA Mukhina, II Tarnovskaya "Infermieristica generale" pp. 204 - 206, V.A. Levina "Standard metodologici per le manipolazioni infermieristiche" pp. 109 - 111

4.
Studio della funzione secretoria dello stomaco

con irritante parenterale


SA Mukhina, II Tarnovskaya "Infermieristica generale" pp. 208-210, V.A. Levin "Standard metodologici delle manipolazioni infermieristiche" p.113

5.
Metodo tubeless per lo studio della secrezione gastrica

SA Mukhina, II Tarnovskaya "Infermieristica generale" pp. 211-210

6.
suono duodenale

SA Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Infermieristica generale" p.?

V.A. Lyovina "Standard metodologici delle manipolazioni infermieristiche" pp. 114 - 115


7.
Aiutare con sanguinamento dello stomaco
SA Mukhina, II Tarnovskaya "Infermieristica generale" p.203

8.
Disinfezione della sonda

“Controllo delle infezioni. Prevenzione delle infezioni nosocomiali. Ordine n. 408, standard del settore - OST

Compiti di autocontrollo


  1. Dettatura terminologica

Briefing: sostituire le definizioni proposte con terminologia medica.


  1. Espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca, a causa di contrazioni spasmodiche dei muscoli dello stomaco, del diaframma, degli addominali …

  2. Contrazioni riflesse del diaframma, che provocano respiri forti e improvvisi con un suono caratteristico ...

  3. Sensazione di bruciore, prevalentemente nell'esofago inferiore ...

  4. Sensazione dolorosa nella regione epigastrica e faringe ...

  5. Accumulo di flatulenze nel tubo digerente, con gonfiore, con eruttazione, dolori crampiformi ...

  6. Ritenzione prolungata delle feci o difficoltà di svuotamento a causa di disfunzioni intestinali ...

  7. Movimenti intestinali frequenti e liquidi a causa di disfunzioni intestinali ...

  8. Sensazione spiacevole (a volte insopportabile) che si verifica con una forte irritazione delle terminazioni nervose sensibili incorporate negli organi e nei tessuti ...

  9. Espulsione involontaria di aria dallo stomaco attraverso la bocca .. .

  10. Perdita di sangue dai vasi sanguigni a causa di una violazione della loro integrità ...

  11. Probing, in cui viene esaminata la bile dal 12° duodeno ...

  12. Probing, in cui viene esaminata la funzione secretoria dello stomaco ...

  13. Restringimento del lume dell'esofago …

  14. Perforazione della parete dello stomaco ...

  15. Ostruzione delle vie aeree …

  1. Testare il controllo per scegliere la risposta corretta

Briefing: “La vostra attenzione è invitata a un compito in cui può esserci una risposta corretta. Segna le lettere delle risposte corrette.


  1. Il dolore nelle malattie dello stomaco è localizzato:
a) basso ventre

b) nella regione epigastrica

c) nell'area dell'ipocondrio destro


  1. Le manipolazioni della sonda vengono eseguite:
a) dopo colazione

b) a stomaco vuoto

c) in qualsiasi momento


a) sottile sonda di gomma

b) sonda con oliva metallica

c) tubo dello stomaco spesso


  1. Quando si lava lo stomaco, la sonda viene inserita a distanza:
a) 100 cm

c) altezza del paziente meno 100 cm


  1. Per la lavanda gastrica, è necessario preparare:
a) 10-12 litri di acqua

b) 1 - 1,5 litri di acqua

c) 5 litri di acqua


  1. Quando si vomita, per prevenire l'asfissia, la testa deve essere gettata all'indietro:
a) indietro

c) in avanti, sostenendo la fronte


  1. Il suono duodenale viene effettuato:
a) tubo dello stomaco spesso

b) un sottile tubo gastrico con oliva

c) un sottile tubo gastrico


  1. Con suono duodenale ricevere:
a) bile

b) succo gastrico

c) il contenuto dello stomaco


  1. Il suono frazionario ti consente di esplorare:
a) funzione secretoria dello stomaco

b) bile duodenale

c) la capacità digestiva dell'intestino


  1. Per il frazionamento è necessario preparare:
a) un tubo dello stomaco spesso con un imbuto

b) 9 vasetti

c) sonda con oliva metallica


  1. Per la stimolazione con suono duodenale, utilizzare:
a) Soluzione allo 0,1% di atropina

b) soluzione al 33% di solfato di magnesio

c) soluzione di istamina allo 0,1%.


  1. Con il suono duodenale, la porzione "C" viene ricevuta da:
a) dalla cistifellea

b) dai dotti biliari

c) dal duodeno 12


  1. Nello studio del succo gastrico con un metodo senza sonda, vengono utilizzati:
a) prova dell'acido

b) soluzione di solfato di magnesio

c) soluzione di istamina


  1. Quando il sangue appare nell'acqua di lavaggio, è necessario:
a) continuare a lavare

b) mettere un impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica

c) mettere un termoforo sulla regione epigastrica


  1. Con il suono duodenale, la porzione "A" viene ricevuta da:
a) dalle vie biliari

b) dal duodeno 12

c) dalla cistifellea


  1. La stimolazione della produzione di succo gastrico viene effettuata:
a) dopo 5 porzioni

b) dopo 1 porzione

c) prima di 5 porzioni


  1. Il succo gastrico risultante viene inviato:
a) in un laboratorio biochimico

b) al laboratorio clinico

c) al laboratorio batteriologico


  1. Le sonde in gomma sono sterilizzate nella modalità:
a) 180 per 60 minuti

b) a 2,2 atm., T 132 per 20 minuti

c) a 1,1 atm., T 120 per 45 minuti


  1. Le sonde in gomma sterilizzano:
a) forni a secco

b) in autoclave

c) in soluzione di cloramina al 3%.


  1. Medicinali necessari per fermare l'emorragia:
a) vikasol

b) solfato di magnesio

c) glucosio


  1. Risolvi il cruciverba

Orizzontalmente:

1.
Manipolazione, che viene eseguita con l'aiuto di una sonda.

2.

Una soluzione usata per disinfettare le sonde.

3.

Alla fine della sonda per il sondaggio duodenale.

4.
Tubo per sondaggi.

5.
Segreto ricercato, che si ottiene quando

suono duodenale.

6.
L'irritante usato in frazionato

Suonando.

1.
4.

3 .

2.

1.

2.

3.

5.

4.

5.

6.

Verticalmente:

1. Sondaggio, in cui viene esaminata la bile.

2. Il numero di porzioni per il suono duodenale.

3. Sondaggio, in cui viene esaminato il succo gastrico.

4. Il percorso di introduzione dello stimolo durante il sondaggio duodenale.

5. Il numero di porzioni per il sondaggio frazionario con uno stimolo parenterale.

  1. Impostare la sequenza corretta di azioni negli algoritmi:

Aiutare un paziente con vomito (incosciente)


Aiutare un paziente con vomito

Chiedi al paziente di sedersi e indossare un grembiule di tela cerata.

Rassicurare il paziente.

Indossa un grembiule e guanti.

Tenere la fronte del paziente mentre vomita.

Raccogliere il vomito per l'esame.

Aiuta il paziente a sdraiarsi.

Posizionare un bacino ai piedi del paziente.

Dopo aver vomitato, chiedere al paziente di sciacquarsi la bocca.

Proteggere il paziente con uno schermo se la procedura viene eseguita in reparto.

Lavanda gastrica


Far sedere il paziente.



Indossa guanti sterili.

Posizionare un bacino tra le gambe del paziente.

Stare al lato del paziente.

Presentati al paziente.

Sollevare lentamente l'imbuto.

Fissare l'imbuto alla sonda e abbassarlo all'altezza delle ginocchia del paziente.

Lubrificare l'estremità cieca della sonda con vaselina.

Posizionare l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente e far avanzare lentamente la sonda fino al segno desiderato.

Determinare la distanza per inserire la sonda.

Non appena l'acqua raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassalo nella posizione originale e versa il contenuto nella bacinella.

Tenendo l'imbuto all'altezza delle ginocchia del paziente, leggermente inclinato, versare acqua.

Ripetere la procedura fino a quando l'acqua di lavaggio è pulita.

Al termine del lavaggio, scollegare l'imbuto, rimuovere la sonda dallo stomaco, mettere a letto il paziente.

Indossa un grembiule di tela cerata per te e per il paziente.

Studio della funzione secretoria dello stomaco




Spiegare al paziente lo scopo della manipolazione imminente.



Attaccare una siringa all'estremità libera della sonda e rimuovere il contenuto gastrico.

Presentati al paziente.

Far sedere il paziente comodamente.

Indossa guanti sterili.

Immettere una soluzione allo 0,1% di istamina o insulina, pentagastrina.

Invitare il paziente ad aprire la bocca, mettere l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua, quindi inserirla in profondità nella gola.



Entro un'ora, rimuovere il contenuto gastrico, cambiando i contenitori del succo ogni 15 minuti (secrezione basale).

Guidare la sonda fino al segno desiderato.

Entro un'ora, rimuovere il contenuto gastrico, cambiando i contenitori del succo ogni 15 minuti (secrezione stimolata).

Consegnare tutte le porzioni con un rinvio al laboratorio.

suono duodenale


Far sedere il paziente comodamente.

Mettere un asciugamano sul collo e sul torace del paziente.

Presentati al paziente.

Indossa guanti sterili.

Spiegare al paziente lo scopo della manipolazione imminente.

Ottenere il consenso del paziente.

Lubrificare l'estremità cieca della sonda con olio di vaselina.

Determinare la lunghezza di inserimento della sonda.

Appoggiare il paziente sul divano sul lato destro, mettere sotto il bacino.

Invitare il paziente ad aprire la bocca, mettere l'oliva della sonda sulla radice della lingua e fare movimenti di deglutizione.

Chiedere al paziente di continuare a deglutire lentamente la sonda 15 - 20 cm per 20 - 30 minuti.

Attaccare una siringa all'estremità libera del tubo e aspirare il contenuto gastrico.

Immettere attraverso la sonda con una siringa 30 - 50 ml di solfato di magnesio caldo al 33% r - ra o glucosio al 40% r - p, pizzicare la sonda con una pinza.

Abbassare l'estremità libera della sonda in una provetta e raccogliere la porzione "A" (bile duodenale).

Dopo 5 - 7 minuti, rimuovere il morsetto e abbassare l'estremità libera della sonda nella provetta "B" e raccogliere la bile dalla cistifellea.

Abbassare la sonda nella provetta successiva e raccogliere la bile dai dotti biliari - Porzione "C".

Rimuovere la sonda, mettere il paziente a letto.

  1. Compiti situazionali

Briefing: nei compiti proposti, è necessario valutare la situazione e determinare la tattica dell'infermiere.

1. Con l'introduzione di uno spesso tubo gastrico, il paziente inizia a tossire, soffocare. Quello che è successo? Qual è la strategia dell'infermiere?


  1. Il paziente è in cura nel reparto terapeutico. Per suicidarsi, ha bevuto una grande dose di sonniferi, è privo di sensi. Quali sono le tue azioni in questa situazione?

  2. Il paziente è stato ricoverato al pronto soccorso con avvelenamento da acido acetico. Qual è il metodo di lavanda gastrica?

  3. Quando si lava lo stomaco dopo 10 minuti, il sangue è apparso nei lavaggi. Qual è la strategia dell'infermiere?

  4. La sera, dopo le 18, alla vigilia del suono duodenale, il paziente mangiava pane nero, purè di patate e cetrioli freschi. Si può fare ricerca?

  5. Quando si esegue il suono duodenale non riceve la porzione "A", il contenuto del duodeno 12. Quello che è successo? Tattiche infermieristiche.

  6. Durante il sondaggio, dopo l'introduzione di uno stimolo parenterale con una soluzione di istamina allo 0,1%, il paziente ha avuto le vertigini, il suo viso è diventato rosso, ha iniziato a soffocare, una sensazione di paura e oppressione è apparsa nel suo petto. Tattiche infermieristiche?

  7. Un paziente si è rivolto all'infermiera di turno lamentando dolore nella regione epigastrica, vomito di una massa nera. E il paziente? Tattiche infermieristiche?

  8. Durante il sondaggio duodenale, la porzione "B", il contenuto della cistifellea, non entra. Quello che è successo? Tattiche infermieristiche?

  9. Il paziente è nel reparto di chirurgia per decidere sull'intervento chirurgico per un tumore allo stomaco. Il paziente avvelenamento del cibo. È possibile fare una lavanda gastrica con un metodo sonda?

  1. Prove

Istruzioni: "Completa la frase".

1. Lo scopo del sondaggio duodenale è di ottenere ……. per la ricerca.


  1. Per il sondaggio duodenale è necessario preparare ……….. una sonda con …………… alla fine.

  2. La sterilizzazione delle sonde in gomma viene effettuata in …………….. alla modalità …………………

  3. Il succo gastrico per la ricerca si ottiene utilizzando ……………… sondaggio.

  4. La parte "A" con suono duodenale è il contenuto di ……………………..

  5. Lo scopo del sondaggio gastrico frazionato è quello di ottenere …………………. succo.

  6. L'ottenimento della bile viene effettuato utilizzando ………………sondaggio.

  7. Per il sondaggio duodenale, il paziente viene posizionato sul lato ……………………, sotto ……………….. ipocondrio …………………………..

  8. Quando si esamina il succo gastrico utilizzando un metodo senza sonda, un campione con ……………..

  9. Con suono duodenale, la porzione "B" è il contenuto di …………………………

  10. Per stimolare lo stomaco con un suono frazionato, viene utilizzata una soluzione allo 0,1% ……………… ..

  11. Per la lavanda gastrica è necessario preparare ……………… acqua.

  12. Quando appare …………….. durante qualsiasi procedura della sonda, è necessaria la manipolazione ………………

  13. Le sonde in gomma vengono disinfettate in ………….% soluzione ……………

  14. Per la stimolazione durante il sondaggio duodenale, viene utilizzata una soluzione calda al 33% …………………………………

  15. Il succo gastrico durante …………………..il sondaggio viene estratto ogni …………………..minuti.

  16. La parte "C" è il contenuto di ……………………

  17. La secrezione basale è porzioni da …………….. a ………………..

  18. Per uso di lavanda gastrica ………………. tubo dello stomaco.

  19. Avvertire il paziente che dopo la somministrazione di istamina, potrebbe sperimentare ………………. pelle, vertigini, nausea.

  1. Caratteristiche comparative del suono duodenale e frazionato

Istruzioni: compilare la tabella.


Duodenale

suono


frazionario

suono


Obbiettivo

Indicazioni

Controindicazioni

Tipo di sonda

Preparazione del paziente

Posizione del paziente durante il sondaggio

irritanti

Ricevuto segreto

Porzioni

Nome della porzione

Tempo di indagine

LEZIONE №34.

SAPERE:

2. Tipi di tubi gastrici.

Essere in grado di:

Il nome dell'elemento della lezione Tempo in minuti.
1. Verifica dei presenti alla lezione pratica, preparazione per la lezione e spiegazione della procedura per condurre la lezione. 2. Registrare nei diari la pratica educativa dell'argomento della lezione, annotare - conoscere, essere in grado di lavorare. 3. Interrogatorio degli studenti con l'ausilio di prove. 4. Spiegazione e scrittura nella sintesi del nuovo argomento. 5. Elabora manipolazioni sull'argomento. - tecnica di lavanda gastrica - tecnica di sounding frazionato: a) con irritante enterale b) con irritante parenterale - tecnica di sounding duodenale - insegnamento al paziente della tecnica "Acidotest" Per fissare: - tecnica di cura e trattamento cavità orale- tecnica di presa del termoforo - modalità e modalità di disinfezione e sterilizzazione dei prodotti a base di miele. appuntamenti 6.Verificare per ogni studente la correttezza delle manipolazioni. 7. Riassumendo la lezione. Risposte alle domande degli studenti, spiegazioni 5 minuti 10 minuti 35 minuti 90 minuti 90 minuti 30 minuti 10 minuti

Aiuta con il vomito

Viene chiamata l'espulsione riflessa del contenuto dello stomaco vomito

Le condizioni del paziente al momento del vomito, indipendentemente dalle cause che lo hanno causato, sono gravi e il compito del m/s è di aiutarlo a far fronte a questo grave sintomo.

Sequenza:

1. cercare di calmare il paziente

2. far sedere il paziente (se le sue condizioni lo consentono) e indossargli un grembiule di tela cerata

3. metti una bacinella o un secchio ai tuoi piedi

4. tenere la testa del paziente mentre vomita, appoggiandogli il palmo della mano sulla fronte

5. dopo aver vomitato, far sciacquare la bocca con acqua al paziente e aiutarlo a lavarsi il viso e le mani

6. aiutare il paziente a sdraiarsi

7. Rimuovere la ciotola con il contenuto dalla stanza, ma lasciare il vomito nella ciotola per mostrarlo al medico

Se il paziente è così debole da non potersi sedere o è privo di sensi, il m/s dovrebbe fare quanto segue:

1. girare il paziente nel letto su un fianco e fissarlo in questa posizione con l'aiuto di cuscini (se è impossibile cambiare la posizione del paziente, girare la testa di lato per evitare l'aspirazione del vomito, cioè farli entrare le vie respiratorie)

2. coprire il collo e il petto con un asciugamano

3. Sostituire il vassoio a forma di rene con la bocca del paziente

4. alla fine del vomito, trattare il cavo orale con acqua (se necessario, aspirare prima il vomito dal cavo orale con un palloncino a forma di pera)

Se nel vomito appare sangue scarlatto (sanguinamento dall'esofago) o sembrano "fondi di caffè" (sanguinamento dallo stomaco), è necessario subito:

v chiamare un medico

v Adagiare il paziente con la pediera del letto sollevata

v mettere un impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica

v vietare al paziente di mangiare, bere, parlare

v preparare farmaci emostatici

La disinfezione del vomito viene effettuata versandoli con la soluzione madre di candeggina al ritmo di 1:1 per un'ora o versando candeggina secca (200 g per 1 litro di vomito).

Lavanda gastrica

INDICAZIONI

Avvelenamento: cibo, medicinali, alcol, ecc.

CONTROINDICAZIONI:

Ulcere, tumori, emorragie gastrointestinali, asma bronchiale, gravi malattie cardiache.

ATTREZZATURA:

1. Sonda sterile spessa, lunga 100-200 cm, all'estremità cieca sono presenti 2 fori ovali laterali a una distanza di 45, 55, 65 cm dall'estremità cieca del segno.

2. Tubo di gomma sterile, lungo 70 cm, tubo di collegamento sterile in vetro, diametro 8 mm.

3. Imbuto sterile con capacità di 1 litro

4. Glicerina sterile

5. Bacinella per il lavaggio dell'acqua

6. Un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente 18-20 0 per 10-12 litri e una tazza o brocca da litro (1 litro)

7. Guanti di gomma, grembiuli

ALGORITMO DI AZIONE:

1. Montare il sistema di lavaggio: sonda, tubo di collegamento, imbuto.

2. Indossare grembiuli per te e per il paziente, farlo sedere

3. Indossa i guanti

4. Inumidire la sonda con glicerina sterile

5. Mettere l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, offrire di deglutire, respirare profondamente attraverso il naso

6. Non appena P. fa un movimento di deglutizione, far avanzare la sonda nell'esofago.

7. Dopo aver portato la sonda al segno desiderato (la lunghezza della sonda inserita: altezza-100 cm), abbassare l'imbuto all'altezza delle ginocchia del paziente.

8. Tenendo l'imbuto ad angolo, versarci 1 litro. acqua

9. Sollevare lentamente l'imbuto di 30 cm sopra la testa del paziente.

10. Una volta che l'acqua raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassare l'imbuto all'altezza delle ginocchia del paziente.

11.Versare il contenuto nella bacinella finché l'acqua non passa attraverso il tubo di collegamento, ma rimane nella gomma e sul fondo dell'imbuto.

12. Ricomincia a riempire l'imbuto, ripetendo tutti i passaggi.

13. Risciacquare in questo modo fino ad ottenere acque “pulite”.

14.Misurare la quantità di liquido iniettato ed escreto.

15. Se necessario, inviare l'acqua di lavaggio al laboratorio.

16.Rimuovere la sonda. Effettuare una pulizia preliminare alla sterilizzazione dell'intero sistema.

NOTE 1. Se, durante l'introduzione della sonda, P. ha iniziato a tossire, ha iniziato a soffocare, rimuovere immediatamente la sonda, perché è entrata nella trachea e non nell'esofago.

Se è necessario inviare acqua di lavaggio per la ricerca, ripetere i passaggi 9, 10 due volte senza versare il contenuto dall'imbuto.

2. Il lavaggio gastrico a un paziente privo di sensi e, in assenza di tosse e riflessi laringei, per prevenire l'aspirazione di liquidi viene effettuato solo dopo l'intubazione tracheale preliminare, eseguita da un medico o un paramedico.

3. In alcuni casi, la lavanda gastrica viene effettuata con un sottile tubo gastrico inserito attraverso il naso: con una siringa Janet collegata alla sonda, si inietta acqua nello stomaco, quindi ne viene aspirata la lavanda, mentre la posizione della siringa non è cambiato.

4. La lavanda gastrica può essere effettuata in assenza di sonda. Il paziente beve 6-8 bicchieri d'acqua di seguito, dopodiché, a causa dell'irritazione della mucosa della faringe o della radice della lingua, provoca il vomito. La procedura viene ripetuta più volte.

Manipolazione della sonda

Il sondaggio gastrico (inserimento di una sonda nello stomaco) viene utilizzato sia per scopi diagnostici che terapeutici. Con l'aiuto del sondaggio, puoi ottenere il contenuto gastrico con il suo successivo studio, eseguire la lavanda gastrica. L'introduzione della sonda viene utilizzata per pompare il contenuto gastrico in espansione acuta (atonia) dello stomaco, con ostruzione intestinale elevata. L'uso di una sonda è uno dei modi di nutrizione artificiale. Lavanda gastrica effettuato in caso di avvelenamento con vari veleni, uso di cibo di scarsa qualità, restringimento (stenosi) della sezione di uscita dello stomaco, con rilascio di varie sostanze tossiche attraverso la mucosa gastrica, ad esempio urea in condizioni croniche insufficienza renale. Le controindicazioni per la lavanda gastrica sono il restringimento organico dell'esofago, l'emorragia esofagea e gastrica acuta, grave ustioni chimiche mucosa della faringe, dell'esofago e dello stomaco con acidi e alcali forti (diverse ore dopo l'avvelenamento), infarto del miocardio, accidente cerebrovascolare.

La lavanda gastrica viene eseguita attraverso la bocca (tubo gastrico spesso) o attraverso il naso (tubo gastrico sottile).

La lavanda gastrica può essere eseguita anche a casa: il paziente beve rapidamente 6-8 bicchieri di detersivo, dopo di che il vomito è causato dall'irritazione della mucosa della faringe o della radice della lingua. Questa procedura viene ripetuta più volte.

Studio di attività secretoria dello stomaco è il metodo più importante per valutarne lo stato funzionale. A tal fine, vari metodi di ricerca probe e probeless.

Metodi di sonda

Con l'aiuto del suono studio frazionato della secrezione di succo gastrico, che è di grande importanza per la diagnosi ulcera peptica, gastrite cronica con acidità alta o bassa.

Per tale studio viene utilizzato un tubo gastrico sottile. Vari irritanti (enterali e parenterali) sono usati per eccitare il contenuto gastrico. Il brodo di cavolo o il brodo di carne sono usati come irritanti enterali delle ghiandole gastriche. e parenterale - soluzione allo 0,1% di istamina (0,01 mg per 1 kg di peso corporeo) o soluzione allo 0,025% di pentagastrina (0,006 per 1 kg di peso corporeo), inoltre in laboratorio vengono preparati irritanti per via enterale. Con l'introduzione dell'istamina, il paziente può avvertire: vertigini, nausea, sensazione di calore, mancanza di respiro, arrossamento della pelle, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Pertanto, viene utilizzata la pentagastrina, che non provoca effetti collaterali. Prima dello studio, è necessario: determinare il peso corporeo, misurare la pressione sanguigna, scoprire se ci sono state reazioni allergiche prima.

La ricerca viene effettuata al mattino a stomaco vuoto. La sera prima, il paziente non deve mangiare cibi grossolani e speziati.

La prima porzione, ottenuta subito dopo l'introduzione della sonda (al mattino a stomaco vuoto), caratterizza la secrezione gastrica notturna ed è denominata secrezione a digiuno. In futuro, entro un'ora, con un intervallo di 15 minuti, quattro porzioni di succo gastrico vengono raccolte in provette rispettivamente numerate, che sono secrezione basale, cioè secrezione di succo gastrico nel periodo interdigestivo. Successivamente, viene somministrato uno stimolatore della secrezione e di nuovo, entro un'ora, ogni 15 minuti, si ottengono quattro porzioni di secrezione stimolata. Tutte le porzioni estratte di succo gastrico vengono inviate al laboratorio, dove se ne determinano la quantità, il colore, la consistenza, l'odore e la presenza di impurità (bile, muco, ecc.). Titolando il succo gastrico con 0,1 N. La soluzione di soda caustica determina l'acidità libera e totale di ciascuna porzione, quindi, utilizzando una formula speciale, calcola la produzione basale e stimolata (debito) di acido cloridrico.

A volte devi avere a che fare con risultati errati di sondaggi gastrici frazionari. In primo luogo, la sonda dopo la sua introduzione nello stomaco può assumere la posizione sbagliata (arrotolare, situata nella parte superiore dello stomaco, ecc.). Pertanto, se si ottiene poco succo gastrico, è necessario controllare la posizione della sonda nello stomaco con l'aiuto di un esame radiografico. In secondo luogo, i deboli stimolanti della secrezione gastrica (brodo di cavolo, brodo di carne e altre colazioni di prova) dovrebbero essere abbandonati. non riflettono oggettivamente lo stato di secrezione acida gastrica.

Metodi senza sonda

Tra i metodi tubeless per studiare la funzione secretoria dello stomaco, i seguenti sono i più utilizzati:

· misuratore di acidita `

· prova desmoide

· applicazione di resine a scambio ionico

· radiotelemetria

Per valutare la funzione di formazione dell'acido dello stomaco è ampiamente utilizzato misuratore di acidita `- determinazione del pH contenuto in varie parti dello stomaco e del duodeno mediante la misurazione della forza elettromotrice generata dagli ioni idrogeno. Per questo studio viene utilizzata una speciale sonda pH-metrica. Il pH intragastrico normale varia da 1,3 a 1,7.

Il pH del contenuto gastrico è talvolta determinato con l'aiuto di endoradioprobes - speciali "pillole" ( capsule radiofoniche) dotato di trasmettitore radio in miniatura. Dopo aver ingerito una tale capsula radio, il sensore trasmette informazioni su pH, temperatura e pressione idrostatica nel lume dello stomaco e del duodeno, che vengono registrate dal dispositivo ricevente.

Prova desmoide si basa sulla determinazione del tempo di comparsa del blu di metilene nelle urine dopo la sua introduzione nello stomaco. Il paziente ingoia il sacco desmoide (è preparato in laboratorio da gomma sottile, 0,15 g di blu di metilene vengono inseriti in esso e serrati con filo di catgut n. 5). In presenza di acido cloridrico, il filo di catgut viene digerito e il colorante, essendosi sciolto nel contenuto gastrico, macchia l'urina dopo un po '. L'attività del succo gastrico è approssimativamente determinata dall'intensità della colorazione delle urine.

Applicazione resine a scambio ionico per lo studio della secrezione gastrica si basa sulla capacità delle resine di scambiare ioni in un ambiente acido. Questo principio è utilizzato nel Acidotest”, che si basa sulla rilevazione nelle urine di un colorante formatosi nello stomaco durante l'interazione di una resina scambiatrice di ioni (confetti gialli) assunta per via orale con acido cloridrico libero. La caffeina (compresse bianche) funge da irritante enterico. L'intensità del colore delle urine è determinata dalla scala dei colori in laboratorio.

suono duodenale

Il suono duodenale è l'introduzione di una sonda nel duodeno per ottenerne successivamente il contenuto. Questo studio svolge un ruolo importante nella diagnosi di varie malattie gastroenterologiche, principalmente della cistifellea e delle vie biliari, pancreas, duodeno. Il sondaggio duodenale viene utilizzato anche a fini terapeutici (ad esempio, per pompare la bile con ridotta funzione motoria della cistifellea).

Il suono duodenale viene effettuato al mattino a stomaco vuoto.

Sulla sonda duodenale (alla fine con un'oliva metallica), tre segni contano : 4-5 (distanza dagli incisivi alla parte sottocardiale dello stomaco), 7-8 (distanza dalla parte di uscita dello stomaco), 8-9 (distanza dalla papilla duodenale maggiore).

La posizione della sonda viene verificata introducendo aria attraverso una siringa: se la sonda è nel duodeno, l'immissione di aria non è accompagnata da alcun fenomeno sonoro; se la sonda è nello stomaco, con l'introduzione dell'aria si nota un caratteristico suono gorgogliante. Il modo più accurato per controllare la posizione della sonda è l'ispezione a raggi X.

Con il suono duodenale, si ottengono tre porzioni di contenuto duodenale. La prima porzione (A - bile duodenale) è normalmente trasparente e di colore giallo dorato, è una miscela di bile, secrezione pancreatica e succo intestinale. In presenza di impurità del succo gastrico, la prima porzione diventa torbida.

Dopo aver ricevuto la porzione A, uno degli stimolanti della cistifellea viene iniettato attraverso la sonda: 25-40 ml di una soluzione di solfato di magnesio al 33%, 30-40 ml di una soluzione di glucosio al 40%. A volte vengono utilizzati agenti coleretici di natura ormonale (pituitrina, colecistochinina) per via parenterale. Dopo 10-15 minuti, la seconda porzione inizia a fluire (B - bile della cistifellea) marrone o olivastra e con ristagno di bile - verde scuro.

Con una debole funzione di concentrazione della cistifellea, non sempre è possibile distinguere per colore le porzioni A e B. In questi casi si consiglia di utilizzare suono duodenale cromatico: dopo aver assunto alla vigilia dello studio 0,15 g di blu di metilene in una capsula di gelatina, la bile della cistifellea risultante diventa blu. Per alcune malattie, ad esempio l'ostruzione del dotto biliare da parte di un calcolo, non è possibile ricevere una porzione di B.

Dopo il rilascio della bile cistica (in media 30-60 ml), la porzione C inizia a fluire attraverso la sonda: la bile epatica.

La natura e la velocità della secrezione biliare possono essere chiarite usando il cosiddetto suono minuto quando la sonda duodenale viene spostata nella provetta successiva ogni 5 minuti.

Le porzioni risultanti del contenuto duodenale sono sottoposte a esame microscopico, che consente di identificare i segni di infiammazione cistifellea e delle vie biliari (leucociti, cellule epiteliali), per rilevare vari batteri e protozoi (ad esempio Giardia), per determinare violazioni dello stato colloidale della bile (un gran numero di cristalli di colesterolo), ecc.

suono duodenale

SCOPO DELLA MANIPOLAZIONE:

Ottenere per lo studio della bile.

CONTROINDICAZIONI:

Sanguinamento gastrico, tumori, asma bronchiale, gravi malattie cardiache.

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE:

Al mattino, a stomaco vuoto.

ATTREZZATURA:

1. Una sonda gastrica, ma all'estremità con un'oliva di metallo, con diversi fori. Oliva è necessaria per un migliore passaggio attraverso il portiere.

2. Fiale o provette per porzioni contrassegnate con "A", "B", "C".

3. Irritante: 40 ml di soluzione di solfato di magnesio al 33% calda (38 gradi).

4. Guanti, asciugamano, vassoio, direzione.

ALGORITMO DI AZIONE QUANDO SI INTRODUCE LA SONDA:

1. Spiegare al paziente la procedura per la procedura e ottenere il suo consenso.

2. Far sedere correttamente il paziente: appoggiandosi allo schienale della sedia, inclinando la testa in avanti.

3. Lavati le mani, indossa i guanti.

4. Mettere un asciugamano sul collo e sul torace del paziente, se sono presenti protesi rimovibili rimuoverle.

5. Rimuovere la sonda con una pinzetta sterile. Prendilo con la mano destra e sostieni l'estremità libera con la sinistra.

6. Inumidire con acqua calda bollita.

7. Invitare il paziente ad aprire la bocca.

8. Mettere l'estremità della sonda sulla radice della lingua, invitare il paziente a deglutire, respirando profondamente attraverso il naso.

9. Inserire la sonda fino a 4-5 segni.

RICORDARE!

DETTAGLI AGGIUNTIVI

1. Equipaggiamento delle procedure della sonda per ciascun paziente individualmente.

2. Lo studio frazionario del succo gastrico con un irritante enterico è attualmente utilizzato raramente a causa di inconvenienti tecnici e meno risultati affidabili ricerca.

3. Studio frazionario del succo gastrico utilizzando irritanti parenterali:

Gli irritanti parenterali sono fisiologici, ma agiscono più fortemente di quelli enterali, vengono dosati accuratamente e quando vengono utilizzati otteniamo puro succo gastrico. Con l'introduzione dell'istamina, possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di vertigini, sensazione di calore, diminuzione della pressione sanguigna, nausea, difficoltà respiratorie e così via. Con queste complicazioni, si consiglia di chiamare urgentemente un medico e preparare uno dei farmaci per la somministrazione parenterale. antistaminici: difenidramina, pipolfen, suprastin.

Pentagastrina effetti collaterali quasi non causa. Viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 6 μg (0,006 mg) per kg di peso del paziente.

TABELLA DI CALCOLO DELLA DOSE

5. Suono duodenale.

A) Per l'esame batteriologico, la bile di ciascuna porzione viene raccolta ulteriormente in tubi sterili in conformità con le regole per il prelievo di materiale per la sterilità: prima e dopo aver riempito i tubi di bile, è necessario tenerne i bordi sopra la fiamma di una lampada ad alcool e chiuderli con un tappo sterile. Scrivere un riferimento e consegnare al laboratorio batteriologico.

B) Se non è presente la porzione "A", molto probabilmente la sonda è avvolta. Tiralo indietro un po'. Oppure, per accertarsene, portare il paziente nella sala radiologica per l'esame.

C) Se dopo l'introduzione dello stimolo non c'è la porzione "B", allora lo sfintere di Oddi non si è aperto. È necessario immettere nel paziente una soluzione sottocutanea allo 0,1% di atropina per alleviare lo spasmo dello sfintere. Se questo non aiuta, smetti di sondare!

SE NEL PROCESSO DI SONDAGGIO NEL MATERIALE RICEVUTO È PRESENTE SANGUE - SMETTERE DI SONDARE!

5. METODI SENZA PROBLEMI.

LEZIONE №34.

ARGOMENTO DELLA LEZIONE: Manipolazioni della sonda.

SAPERE:

1. Finalità, indicazioni, controindicazioni e possibili complicazioni quando si eseguono manipolazioni della sonda.

2. Tipi di tubi gastrici.

3. Caratteristiche della lavanda gastrica in un paziente privo di sensi.

4. Irritanti enterali e parenterali della secrezione gastrica.

5. Metodi tubeless per lo studio della secrezione gastrica.

Essere in grado di:

1. Spiegare al paziente l'essenza della manipolazione e le regole per prepararla.

2. Sciacquare lo stomaco di un paziente cosciente.

3. Effettuare una lavanda gastrica per l'esame.

4. Aiutare il paziente con vomito.

5. Effettuare un sondaggio gastrico con irritanti per via enterale e parenterale.

6. Condurre il suono duodenale.

manipolazione.

      Stabilire buoni rapporti con

paziente.

      Chiarire la consapevolezza del paziente sul farmaco e ottenere il suo consenso alla manipolazione.

      Metti una maschera. Tratta le tue mani con un livello igienico con un antisettico e indossa guanti sterili.

      Verifica idoneità medicinale(nome, dose, da consumarsi preferibilmente entro la data, lo stato fisico).

1.6 Ricontrollare la conformità del farmaco

farmaco prescritto da un medico.

1.7 Aspirare la quantità necessaria del farmaco prescritto nella siringa, quindi aspirare il solvente nella stessa siringa.

      Metti un ago per iniezione endovenosa sul cono della siringa, rilascia l'aria. Mettere su un vassoio sterile.

      Preparare almeno 5 palline imbevute di alcol e metterle su un vassoio sterile.

    Esecuzione di una manipolazione.

    1. Invitare il paziente a sdraiarsi, se necessario aiutarlo. Fare spazio per l'iniezione (il sito della vena cubitale).

      Posizionare un rullo di trattamento sotto il gomito del paziente. Applicare un laccio emostatico sulla spalla del paziente 5 cm sopra il gomito, coperto con un tovagliolo o i suoi vestiti.

Nota: quando si applica un laccio emostatico, il polso sull'arteria radiale non dovrebbe cambiare. La pelle sotto il sito del laccio emostatico diventa viola, la vena si gonfia. Se il riempimento del polso è peggiorato, il laccio emostatico deve essere allentato.

      Chiedere al paziente di lavorare con una cam

(chiudere-aprire il pugno).

      Esaminare la vena del paziente.

      Trattare il sito di iniezione con una palla di alcol dalla periferia al centro (dal basso verso l'alto), con un'area di 10x10 cm 2.

      Prendi la siringa con la mano destra in modo che l'indice fissi l'ago dall'alto. Controllare la pervietà dell'ago e l'assenza di aria nella siringa.

      Chiedi al paziente di fare un pugno.

      Fissa la vena con il pollice mano sinistra, perforare la pelle vicino alla vena perforata (ago tagliato!) ed entrare nella vena 1/3 della lunghezza dell'ago.

      Tira lo stantuffo verso di te per aspirare il sangue nella siringa.

      Slega il laccio emostatico. Chiedere al paziente di allentare il pugno. (Fig. 1)

      Tira lo stantuffo verso di te per assicurarti che l'ago sia di nuovo nella vena.

      Senza cambiare mano, premere il pistone con la mano sinistra e iniettare lentamente il farmaco nella vena, osservando le condizioni del paziente e chiedendo come si sente, se il paziente è cosciente. Lasciare 0,5 ml di farmaco nella siringa.

      Applicare una palla di alcol sul sito della puntura con un ago per la pelle e ritirarla bruscamente dalla vena.

      Chiedere al paziente di piegare il braccio all'altezza del gomito e tenerlo premuto per 5-7 minuti. Quindi prendere la palla usata dal paziente (in una soluzione disinfettante), assicurandosi che il sangue del paziente si sia coagulato nel sito della puntura. Se il paziente non è in grado di piegare il braccio, applicare una benda a pressione.

    fine della manipolazione.

3.1. Mettere tutto il materiale usato per la disinfezione.

3.2. Eseguire l'igiene delle mani.

3.3. Registrare la procedura nella cartella clinica.

ramo di Kyakhta

Istituzione educativa statale autonoma

istruzione professionale secondaria

Collegio medico di base del Baikal

Ministero della Salute della Repubblica di Buriazia"

T.D. Dansarunova

Esercitazione auto allenamento

per studenti

Modulo professionale 04. ПМ.04 Svolgere lavoro di professione infermiere junior per la cura dei pazienti

MDK 04.01. Tecnologia di rendering servizi medici, organizzazione di un ambiente sicuro per i partecipanti al trattamento e al processo diagnostico

340201 Infermieristica

Manipolazione della sonda

Approvato alla riunione del Comitato Centrale Metodo Approvato. consiglio del collegio

E.L. Lysenok ____________ E.L. Lysenok

Nota esplicativa

Il manuale è compilato in conformità con i requisiti dello standard educativo federale per un contenuto minimo e un livello di formazione di un laureato nella specialità 340201 "Infermieristica".

Il modulo professionale 04. è la base necessaria per lo studio delle discipline cliniche, pone le basi per tutti i futuri lavori pratici.

Il lavoro educativo di un insegnante di discipline speciali dovrebbe essere orientato professionalmente. Al fine di aumentare l'interesse per lo studio approfondito delle discipline specialistiche, lo sviluppo creativo dell'individuo, instillando elementi di una cultura della ricerca, insieme alle forme tradizionali, è necessario applicare attivamente forme aggiuntive e indipendenti di formazione e istruzione degli studenti, poiché rivestono grande importanza per il miglioramento della qualità dell'insegnamento e del sistema di formazione di medici specialisti altamente qualificati.

L'insegnante che guida la disciplina, fin dai primi giorni di studio presso un istituto di istruzione, deve insegnare allo studente una sequenza razionale nel lavoro, la sua pianificazione.

Questo manuale offre una metodologia a più livelli per controllare la padronanza del materiale. Il manuale metodologico comprende vari tipi di compiti di prova: compiti situazionali, tabelle, cruciverba e consente agli studenti di comporre autonomamente un algoritmo di manipolazione, risolvere e analizzare un problema situazionale.

Questo manuale mira a infondere negli studenti le capacità di lavoro autonomo con un libro, la capacità di trovare e utilizzare le informazioni necessarie per completare un compito specifico. I compiti contribuiscono allo sviluppo dell'attività cognitiva indipendente, all'autocontrollo, sviluppano la capacità di ragionare logicamente e pensare in modo creativo.

Preparazione e tenuta

lavanda gastrica

Competenze generali:

    Finalità e indicazioni per la lavanda gastrica

    Tipi di tubi gastrici

    Lavanda gastrica

    Caratteristiche della manipolazione del paziente, che è dentro

inconscio

    Prendendo l'acqua di lavaggio per la ricerca

    Disinfezione delle apparecchiature usate

    Cura per il vomito;

    preparazione del paziente;

    Preparazione delle sonde;

    Tecniche di manipolazione.

Competenze professionali:

    Preparare il paziente;

    Preparare l'attrezzatura necessaria per la lavanda gastrica;

    Inserire la sonda, eseguire la tastatura;

    Raccogliere l'acqua di lavaggio per la ricerca di laboratorio;

    Scrivere un riferimento al laboratorio;

    Eseguire l'elaborazione di pre-sterilizzazione delle sonde.

Domande per l'autoapprendimento

    Esplorare struttura anatomica stomaco;

    Scopi, indicazioni e controindicazioni delle manipolazioni della sonda.

    Aspetti deontologici per la manipolazione.

    Attrezzatura necessaria per le procedure della sonda.

5. Algoritmi di azione durante la lavanda gastrica.

6. Applicazione dei metodi probeless, loro aspetti positivi e negativi.

7. Effettuare la lavanda gastrica in caso di incoscienza del paziente;

8. Vomito e aiuto con il vomito.

9. Tipi di sonde.

10. Disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione delle sonde

Supporto etico e deontologico

Le manipolazioni della sonda sono una procedura psicologicamente piuttosto difficile per i pazienti. Molti pazienti non tollerano le manipolazioni associate all'introduzione della sonda. Durante la procedura, sviluppano tosse, vomito, salivazione, il che è spiegato dalla maggiore sensibilità della mucosa della faringe e dell'esofago. Pertanto, l'atteggiamento psicologico del paziente nei confronti di tale studio non ha poca importanza. Per eliminare la "paura dello studio", l'infermiere dovrebbe spiegare al paziente lo scopo dello studio, i suoi benefici, parlargli in modo educato, calmo e gentile dall'inizio alla fine della procedura.

Una buona preparazione del paziente, un comportamento corretto durante la procedura ridurrà il disagio.

Ci sono alcuni semplici accorgimenti da ricordare:

Se appare sangue nel materiale ottenuto a seguito di sondaggi o lavaggi, deve essere interrotto immediatamente.

Nel caso in cui il paziente inizi a soffocare, tossire, diventare blu, la sonda deve essere rimossa rapidamente, poiché è entrata nel tratto respiratorio.

Al paziente dovrebbe essere data l'opportunità di riposare e ripetere l'azione dopo alcuni minuti.

Condurre un briefing esemplare del paziente:

“Il tuo benessere dipenderà in gran parte dal comportamento durante il sondaggio. La cosa più importante è non fare movimenti bruschi. In caso contrario, possono verificarsi nausea e tosse. Devi rilassarti, respirare lentamente e non profondamente. Le mani dovrebbero essere tenute sulle ginocchia. Respira lentamente e profondamente. Prendendo un respiro profondo, inizia a fare movimenti di deglutizione. Se è difficile respirare attraverso il naso, puoi respirare attraverso la bocca.

Regole di sicurezza

Ricordare:

    Se durante qualsiasi manipolazione del sondaggio è presente sangue nel materiale ottenuto, interrompere il sondaggio!

    Se, durante l'introduzione della sonda, il paziente inizia a tossire, soffocare, il suo viso diventa cianotico, la sonda deve essere rimossa immediatamente, poiché è entrata nella laringe o nella trachea e non nell'esofago.

    In caso di aumento del riflesso del vomito in un paziente, trattare la radice della lingua con un aerosol di soluzione di lidocaina al 10%.

    Controindicazioni per tutte le manipolazioni della sonda: sanguinamento gastrico, tumori, asma bronchiale, grave patologia cardiaca.

Parte teorica.

Nome della manipolazione

Lavanda gastrica

Indicazioni:

Avvelenamento: cibo, medicinali, alcol, ecc.

Controindicazioni:

Ulcere, tumori, sanguinamento del tratto gastrointestinale, asma bronchiale, gravi malattie cardiache.

Attrezzatura:

Sonda sterile spessa, lunga 100-200 cm, all'estremità cieca sono presenti 2 fori ovali laterali a una distanza di 45, 55, 65 cm dall'estremità cieca del segno.

Tubo sterile in gomma, lungo 70 cm e tubo di collegamento sterile in vetro, diametro 8 mm.

Imbuto sterile, capacità 1 litro.

Olio di vaselina sterile.

Bacinella per il lavaggio dell'acqua.

Un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente per 10-12 litri e una tazza da un litro.

Guanti di gomma, grembiuli.

Algoritmo di azione:

    Montare il sistema di risciacquo: sonda, tubo di collegamento, tubo di gomma, imbuto.

    Indossa i grembiuli per te e per il paziente, fallo sedere.

    Indossa i guanti.

    Inumidire la sonda con olio di vaselina sterile o acqua calda bollita.

    Posizionare l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, offrire di deglutire, respirando profondamente attraverso il naso.

    Non appena il paziente fa un movimento di deglutizione, far avanzare la sonda nell'esofago.

    Dopo aver portato la sonda al segno desiderato (la lunghezza della sonda inserita: altezza - 100 cm), abbassare l'imbuto all'altezza delle ginocchia del paziente.

    Tenendo l'imbuto ad angolo, versare 30 cm sopra la testa del paziente.

    Sollevare lentamente l'imbuto di 30 cm sopra la testa del paziente.

10. Non appena l'acqua raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassarlo al di sotto della sua posizione originale.

    Versare il contenuto nella bacinella fino a quando l'acqua non passa attraverso il tubo di collegamento ma rimane nella gomma e sul fondo dell'imbuto.

    Ricomincia a riempire l'imbuto, ripetendo tutti i passaggi.

    Risciacquare così fino a quando "acque limpide".

    Misurare la quantità di liquido iniettato ed escreto.

    Inviare parte dell'acqua di lavaggio al laboratorio.

    Estrarre la sonda.

    Effettuare una pulizia preliminare alla sterilizzazione dell'intero sistema.

Nome della manipolazione

Aiuta con il vomito

Il vomito è l'espulsione riflessa del contenuto dello stomaco attraverso la bocca.

Attrezzatura:

Tela cerata, asciugamano, bacinella, bicchiere d'acqua, pompa elettrica o palloncino a forma di pera, grembiuli di tela cerata, tovaglioli di garza, guanti di gomma

pulito asciutto barattolo di vetro contenitori con soluzione disinfettante

Algoritmo di azione:

1. Con il paziente sdraiato, girare la testa di lato. Se possibile, fallo sedere.

2. In posizione supina, posizionare la tela cerata e il vassoio per reni sotto la testa del paziente; in posizione seduta, mettere una tela cerata sul petto e sulle ginocchia del paziente e posizionare il bacino vicino a lui.

3. Dopo aver vomitato, far sciacquare o irrigare la bocca al paziente.

4. Rimuovere la bacinella e la tela cerata.

5. Esaminare il vomito e disinfettarlo.

Nota:

Durante il vomito (soprattutto quando il paziente è sdraiato) può verificarsi l'aspirazione (l'ingresso del vomito nelle vie respiratorie). A tale scopo, è necessario girare di lato la testa del paziente.

Il vomito in presenza di sangue al loro interno assomiglierà a "fondi di caffè" - un colore marrone scuro.

Disinfezione del vomito: coperto con un disinfettante.

Pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione sonda:

    Mettere le sonde in un disinfettante.

    Sciacquare sotto l'acqua corrente dopo l'esposizione.

    Asciutto.

    Consegna al CSO (posa - bix)

Sterilizzazione:

In una sterilizzatrice a vapore:

    pressione - 1,1 atm,

    temperatura - 120 0 С,

    tempo - 45 min.

Glossario

Tubo gastrico- un tubo di gomma, di 3-5 mm di diametro, con fori ovali laterali all'estremità cieca, ci sono segni sulla sonda ogni 10 cm.

sonda duodenale- una sonda simile a quella gastrica, ma all'estremità con un'oliva metallica, avente diversi fori, ogni 10 cm della tacca.

suono duodenale- sondaggio in cui viene esaminata la bile dal 12° duodeno.

Rilevamento frazionario- sondaggio, in cui viene esaminata la funzione secretoria dello stomaco.

Vomito - Espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca, a causa di contrazioni spasmodiche dei muscoli dello stomaco, del diaframma, degli addominali.

singhiozzo - contrazioni riflesse del diaframma, che provocano respiri forti e improvvisi con un suono caratteristico.

Bruciore di stomaco - oh sensazione di bruciore, principalmente nell'esofago inferiore.

Nausea - sensazione dolorosa nella regione epigastrica e faringe.

flatulenza - accumulo di gas nel tubo digerente, con gonfiore, con eruttazione, dolori crampi.

Stipsi - ritenzione prolungata delle feci o difficoltà di svuotamento a causa di disfunzioni intestinali

Diarrea (diarrea) - movimenti intestinali frequenti e liquidi a causa di disturbi della funzione intestinale.

Dolore - una sensazione spiacevole (a volte insopportabile) che si verifica con una forte irritazione delle terminazioni nervose sensibili incorporate negli organi e nei tessuti.

Eruttazione- espulsione involontaria di aria dallo stomaco attraverso la bocca.

Sanguinamento - fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni a causa di una violazione della loro integrità.

Stenosi esofagea- restringimento del lume dell'esofago.

Perforazione gastrica- perforazione della parete dello stomaco.

Asfissia- violazione della pervietà delle vie aeree.

Compito di autoapprendimento

Domanda

Tipi di sonde gastriche e duodenali

TP Obukhovets "Infermieristica generale";

Aiutare un paziente con vomito che è cosciente e privo di sensi

AG Chizh "Manipolazione nell'assistenza infermieristica"

Lavanda gastrica con un tubo gastrico spesso

TP Obukhovets "Infermieristica generale";

AG Chizh "Manipolazione nell'assistenza infermieristica"

Aiuta con il sanguinamento dello stomaco

SA Mukhina, II Tarnovskaya "Infermieristica generale"

Disinfezione della sonda

“Controllo delle infezioni. Prevenzione delle infezioni nosocomiali. Ordine n. 408, OST 42-21-2-85

Compiti di autocontrollo

    Dettatura terminologica

Compito: completa le frasi con i termini.

    L'espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca a causa delle contrazioni spasmodiche dei muscoli dello stomaco è …

    Contrazioni riflesse del diaframma, che causano respiri improvvisi e forti con un suono caratteristico - questo è ...

    Sensazione di bruciore, prevalentemente nell'esofago inferiore ...

    Sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica e nella faringe sono ...

    Accumulo di flatulenza con gonfiore, con eruttazione è ...

    Ritenzione di feci prolungata a causa di disfunzione intestinale è ...

    I movimenti intestinali frequenti e liquidi sono dovuti a disturbi della funzione intestinale ...

    Sensazione sgradevole che si verifica con una forte irritazione delle terminazioni nervose sensibili incorporate negli organi e nei tessuti ...

    L'espulsione involontaria di aria dallo stomaco attraverso la bocca è .. .

    Perdita di sangue dai vasi sanguigni a causa di una violazione della loro integrità ...

    Testare il controllo per scegliere la risposta corretta

Compito: scegli una risposta corretta.

    Il dolore nelle malattie dello stomaco è localizzato:

a) basso ventre

b) nella regione epigastrica

c) nell'area dell'ipocondrio destro

    Le manipolazioni della sonda vengono eseguite:

a) dopo colazione

b) a stomaco vuoto

c) in qualsiasi momento

a) sottile sonda di gomma

b) sonda con oliva metallica

c) tubo dello stomaco spesso

    Quando si lava lo stomaco, la sonda viene inserita a distanza:

c) altezza del paziente meno 100 cm

    Per la lavanda gastrica, è necessario preparare:

a) 10-12 litri di acqua

b) 1 - 1,5 litri di acqua

c) 5 litri di acqua

    Quando si vomita, per prevenire l'asfissia, la testa deve essere gettata all'indietro:

c) in avanti, sostenendo la fronte

    Quando il sangue appare nell'acqua di lavaggio, è necessario:

a) continuare a lavare

b) mettere un impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica

c) mettere un termoforo sulla regione epigastrica

    Il succo gastrico risultante viene inviato:

a) in un laboratorio biochimico

b) al laboratorio clinico

c) al laboratorio batteriologico

    Le sonde in gomma sono sterilizzate nella modalità:

a) 180 per 60 minuti

b) a 2,2 atm., T 132 per 20 minuti

c) a 1,1 atm., T 120 per 45 minuti

    Le sonde in gomma sterilizzano:

a) forni a secco

b) in autoclave

c) in soluzione di cloramina al 3%.

Compiti situazionali

Briefing: nei compiti proposti, è necessario valutare la situazione e determinare la tattica dell'infermiere.

1. Con l'introduzione di uno spesso tubo gastrico, il paziente inizia a tossire, soffocare. Quello che è successo? Qual è la strategia dell'infermiere?

    Il paziente è in cura nel reparto terapeutico. Per suicidarsi, ha bevuto una grande dose di sonniferi, è privo di sensi. Quali sono le tue azioni in questa situazione?

    Il paziente è stato ricoverato al pronto soccorso con avvelenamento da acido acetico. Qual è il metodo di lavanda gastrica?

    Quando si lava lo stomaco dopo 10 minuti, il sangue è apparso nei lavaggi. Qual è la strategia dell'infermiere?

    La sera, dopo le 18, alla vigilia del suono duodenale, il paziente mangiava pane nero, purè di patate e cetrioli freschi. Si può fare ricerca?

    Un paziente si è rivolto all'infermiera di turno lamentando dolore nella regione epigastrica, vomito di una massa nera. E il paziente? Tattiche infermieristiche?

    Durante il sondaggio duodenale, la porzione "B", il contenuto della cistifellea, non entra. Quello che è successo? Tattiche infermieristiche?

    Il paziente è nel reparto di chirurgia per decidere sull'intervento chirurgico per un tumore allo stomaco. Il paziente ha un'intossicazione alimentare. È possibile fare una lavanda gastrica con un metodo sonda?

    Prove

Compito: completa la frase.

1. La sterilizzazione delle sonde in gomma viene eseguita in …… nella modalità …………

    Per la lavanda gastrica è necessario preparare …………… acqua.

    Quando appare ...... durante la procedura della sonda, è necessaria una manipolazione...

    Le sonde in gomma vengono disinfettate in ………….% soluzione ……………

    Per la stimolazione durante il sondaggio duodenale, viene utilizzata una soluzione calda al 33% …………………………………

    Il succo gastrico durante ……………….il sondaggio viene estratto ogni ………….minuti.

    La parte "C" è il contenuto di ……………………

    La secrezione basale è porzioni da …………….. a ………………..

    Per uso di lavanda gastrica ………………. tubo dello stomaco.

    Avvertire il paziente che dopo la somministrazione di istamina, potrebbe sperimentare ………………. pelle, vertigini, nausea.

5. Compito

Compito: indicare il numero dell'opzione con la risposta corretta

PULIZIA PRE-STERILIZZAZIONE

1 opzione

opzione 2

Sterilizzazione della sonda:

(continua la frase)

Pressione……………………

Temperatura……………….

Volta………………………

6. Compiti situazionali

L'obiettivo: nei compiti proposti, è necessario valutare la situazione e portare a termine i compiti.

Compito numero 1.

Durante il sondaggio frazionato durante l'inserimento della sonda, il paziente ha iniziato a tossire, soffocare, il suo viso è diventato cianotico.

Compito numero 2.

Durante il sondaggio frazionato, al paziente è stato iniettato un irritante parenterale 0,1 istamina. Presto il paziente avvertì vertigini, sensazione di caldo, nausea, mancanza di respiro, pressione arteriosa 90/50.

    A quale stato ti viene in mente.

2. Identificare i bisogni violati.

3. Identificare problemi reali, prioritari e potenziali.

4. Tattiche di un'infermiera.

Compito numero 3.

Il paziente è programmato per il sondaggio duodenale. In una conversazione con un'infermiera, si è scoperto che il paziente aveva paura dello studio imminente.

    Tattiche infermieristiche.

Compito numero 4.

Durante il sondaggio duodenale, la porzione "A" non entra nella provetta.

    Tattiche infermieristiche.

Compito numero 5.

Durante il sondaggio duodenale, dopo l'introduzione dello stimolo, la porzione "B" non entra nella provetta.

1. A quale stato puoi pensare.

    Tattiche infermieristiche.

Esempi di risposte

    dettatura terminologica

1. Espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca, a causa di contrazioni spasmodiche dei muscoli dello stomaco, del diaframma, degli addominali - vomito.

    Contrazioni riflesse del diaframma, che provocano respiri forti e improvvisi con un suono caratteristico - singhiozzo.

3. Sensazione di bruciore, principalmente nell'esofago inferiore - bruciore di stomaco.

    Sensazione dolorosa nella regione epigastrica e nella faringe - nausea.

    Accumulo di gas nel tubo digerente, con gonfiore, con eruttazione, dolori crampiformi - flatulenza.

    Ritenzione prolungata delle feci o difficoltà di svuotamento a causa di disturbi della funzione intestinale - stipsi.

    Movimenti intestinali frequenti e liquidi dovuti a disturbi della funzione intestinale - diarrea (diarrea).

    Una sensazione spiacevole (a volte insopportabile) che si verifica quando c'è una forte irritazione delle terminazioni nervose sensibili incorporate negli organi e nei tessuti - dolore.

    Espulsione involontaria di aria dallo stomaco attraverso la bocca eruttazione.

    Perdita di sangue dai vasi sanguigni a causa di una violazione della loro integrità - sanguinamento.

Esempi di risposte

    controllo di prova per scegliere la risposta corretta

Aiutare un paziente con vomito

Fai sedere il paziente e indossagli un grembiule di tela cerata; indossare un grembiule e guanti

Rassicurare il paziente Rassicurare il paziente

Indossa un grembiule e guanti

Tenere la fronte del paziente mentre vomita

Raccogliere il vomito per l'esame

Aiuta il paziente a sdraiarsi

Posizionare un bacino ai piedi del paziente

Dopo aver vomitato, lasciare che il paziente si sciacqui la bocca

Proteggere il paziente con uno schermo se la procedura viene eseguita in reparto

Compito: metti i numeri nella sequenza corretta di fronte all'algoritmo delle azioni per il vomito

Lavanda gastrica

Fai sedere il paziente

Spiegare al paziente lo scopo della manipolazione imminente

Indossa guanti sterili

Posizionare un bacino tra le gambe del paziente

Stare al lato del paziente

Presentati al paziente

Sollevare lentamente l'imbuto

Fissare l'imbuto alla sonda e abbassarlo all'altezza delle ginocchia del paziente

Lubrificare l'estremità cieca della sonda con vaselina

Posizionare l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente e far avanzare lentamente la sonda fino al segno desiderato.

Determinare la distanza per inserire la sonda

Non appena l'acqua raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassalo nella posizione originale e versa il contenuto nella bacinella

Tenendo l'imbuto all'altezza delle ginocchia del paziente, leggermente inclinato, versare acqua

Ripetere la procedura fino a quando l'acqua di lavaggio è pulita

Al termine del lavaggio, scollegare l'imbuto, rimuovere la sonda dallo stomaco, mettere il paziente a letto

Indossa un grembiule di tela cerata per te e per il paziente

Esempio di risposta a compiti situazionali

    Ciò significa che la sonda non è entrata nell'esofago, ma nella laringe o nella trachea. La sonda deve essere rimossa immediatamente, il paziente deve essere rassicurato e reinserito.

    La lavanda gastrica, se il paziente è incosciente, viene eseguita nella posizione della testa su un fianco, la bocca viene aperta con un espansore per bocca, la lingua viene fissata con un portalingua. L'introduzione della sonda viene eseguita sotto controllo fino al segno desiderato, dopodiché inizia il lavaggio.

    Il lavaggio in questo caso viene effettuato solo con il metodo della sonda.

    Smetti di lavare. Chiami un dottore.

    In questo caso è impossibile eseguire il suono duodenale, poiché questi prodotti causano gonfiore. Il risultato dello studio potrebbe essere inaffidabile. Dire al medico di posticipare il sondaggio di 1-2 giorni.

    La sonda potrebbe girarsi. Tirare lentamente la sonda, ma è meglio farlo nella stanza dei raggi X.

    Mettere il paziente in posizione Fowler, chiamare immediatamente il medico, prepararsi farmaci(difenidramina, pipolfen, cordiammina, ecc.)

    Rassicurare il paziente, metterlo a letto, invitare il medico.

    Lo sfintere di Oddi non si è aperto. Preparare una soluzione allo 0,1% di atropina, invitare un medico, secondo la prescrizione del medico, iniettare 1 ml di atropina per via sottocutanea. Se dopo 15 - 20 minuti la porzione "B" non va, interrompere il sondaggio.

    La lavanda gastrica con tumori dello stomaco è controindicata. Chiama un dottore, segui gli ordini del dottore.

    Prove

1. Lo scopo del sondaggio duodenale è ottenere bile per la ricerca.

    Per il suono duodenale è necessario prepararsi gastrico sottile sonda con oliva metallizzato alla fine.

    La sterilizzazione delle sonde di gomma viene eseguita in autoclave sotto la modalità 1,1 ATM, 120 0 C, 45 min.

    Il succo gastrico per la ricerca si ottiene utilizzando fazione suono.

5. La parte "A" con suono duodenale è il contenuto 12 - ulcera duodenale

    Lo scopo del sondaggio gastrico frazionato è quello di ottenere gastrico succo.

    La bile si ottiene usando duodenale suono.

    Per il suono duodenale, il paziente viene posizionato Giusto lato, sdraiato sotto Giusto ipocondrio impacco caldo.

9. Quando si esamina il succo gastrico utilizzando un metodo tubeless, un campione con test dell'acidità.

10. Con il suono duodenale, la porzione "B" è il contenuto cistifellea.

    Per stimolare lo stomaco con un suono frazionato, viene utilizzata una soluzione allo 0,1%. istamina.

    Per la lavanda gastrica, è necessario prepararsi 10 - 12 litri acqua.

    quando sangue durante qualsiasi procedura di sonda, la manipolazione deve essere interrotta.

    Le sonde di gomma vengono disinfettate 3 % di soluzione cloramina.

    Per la stimolazione con suono duodenale, viene utilizzata una soluzione calda al 33%. solfato di magnesio.

    Succo gastrico a fazione il sondaggio viene rimosso ogni 15 minuti.

    La parte "C" è il contenuto dotti epatici.

    La secrezione basale è porzioni con 2 su 5

    Usato per la lavanda gastrica Grasso tubo dello stomaco.

    Avvertire il paziente che dopo la somministrazione di istamina, potrebbe sperimentare iperemia pelle, vertigini, nausea.

    L'obiettivo

Destra: opzione 2


10. Compiti situazionali

Compito numero 1.

    La sonda è entrata nella laringe o nella trachea.

    Essere in salute, respirare normalmente, dormire normalmente, fare ciò che ami

    Problemi reali: tosse, mancanza di respiro, viso blu; Problemi prioritari: tosse, mancanza di respiro;

    La sonda deve essere rimossa immediatamente.

Compito numero 2.

    Reazione allergica all'irritante parenterale iniettato.

    Sii sano, respira normalmente, mantieni la sicurezza personale, fai ciò che ami.

Problemi reali: vertigini, sensazione di calore, nausea, mancanza di respiro, pressione arteriosa 90/50.

Problemi prioritari: difficoltà respiratorie.

Possibili problemi: asfissia.

    Dovresti interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco, chiamare un medico.

Compito numero 3.

    Per eliminare la "paura dello studio", l'infermiere dovrebbe spiegare al paziente lo scopo dello studio, i suoi benefici, parlare in modo educato, calmo e gentile dall'inizio alla fine della procedura.

Compito numero 4.

    Molto probabilmente la sonda è avvolta o non inserita nel segno desiderato.

    Tirare leggermente indietro la sonda o, per accertarsene, è necessario scattare una foto nella stanza dei raggi X.

Compito numero 5.

    Lo sfintere di Oddi non si è aperto.

    È necessario immettere nel paziente una soluzione sottocutanea allo 0,1% di atropina per alleviare lo spasmo dello sfintere. Se questo non aiuta, smetti di sondare.

Criteri di valutazione per vari tipi lavori

Sondaggio frontale:

    risposta completa competente alla domanda - 5 punti

    un tentativo di risposta con errori evidenti - 2 punti

    nessuna risposta - 0 punti

    Dettatura terminologica (10 domande)

    Sono definiti almeno 14 termini e concetti - 5 punti

    Sono definiti almeno 12 termini e concetti - 4 punti

    Sono definiti almeno 9 termini e concetti - 3 punti

    8 o meno concetti definiti - 2 punti

    Controllo del test per scegliere la risposta corretta (10 domande):

    Fino al 10% - 2 errori - punteggio "5"

    Fino al 20% - 4 errori - punteggio "4"

    Fino al 30% - 6 errori - voto "3"

    Più del 30% - più di 6 errori - punteggio "2"

    Soluzione cruciverba:

    Almeno 9 concetti definiti - 5 punti

    Almeno 8 concetti definiti - 4 punti

    Almeno 7 concetti definiti - 3 punti

    6 o meno concetti definiti - 2 punti

    Algoritmo per eseguire manipolazioni:

    L'algoritmo delle azioni è definito con imprecisioni - 4 punti

    L'algoritmo delle azioni è definito con errori evidenti: 3 punti

    L'algoritmo delle azioni è stato compilato in modo errato - 2 punti

    Soluzione di compiti situazionali:

    Decisione corretta secondo lo standard - 5 punti

    Il compito situazionale è stato risolto con imprecisioni: 4 punti

    Il compito situazionale è stato risolto con errori evidenti: 3 punti

    Il compito è stato risolto in modo errato - 2 punti

    Nessun tentativo di risolvere il compito - 0 punti

    Test (10 domande):

    Sono definiti almeno 18 termini e concetti - 5 punti

    Sono definiti almeno 16 termini e concetti - 4 punti

    Sono definiti almeno 14 termini e concetti - 3 punti

    12 o meno concetti definiti - 2 punti

    Caratteristiche comparative del suono duodenale e frazionato:

    2 errori - segna "5"

    4 errori - segna "4"

    6 errori - segna "3"

    più di 6 errori - punteggio "2"

    L'obiettivo:

    Risposta corretta - 5 punti

    risposta incompleta con correzioni minori - 4 punti

    nessuna risposta - 2 punti

    L'obiettivo:

    risposta completa alla domanda - 5 punti

    risposta incompleta alla domanda con piccole correzioni - 4 punti

    risposta incompleta alla domanda con lievi correzioni

insegnante o studenti - 3 punti

    nessuna risposta - 2 punti

    Soluzione di problemi situazionali:

    Decisione corretta secondo lo standard - 5 punti

    Il problema situazionale è stato risolto con imprecisioni - 4 punti

    Il problema situazionale è stato risolto con errori evidenti: 3 punti

    Problema risolto in modo errato - 2 punti

    Nessun tentativo di risolvere il problema - 0 punti

    Sviluppo di abilità pratiche:

    Manipolazione corretta secondo

con standard - 5 punti

    Manipolazione eseguita con piccoli errori - 4 punti

    Manipolazione eseguita con errori evidenti - 3 punti

    La manipolazione non è stata eseguita, ma ci sono stati tentativi di farlo - 2 punti

    Nessun tentativo di manipolazione - 0 punti

    TP Obukhovets "Fondamenti di infermieristica" 2009

2. VR Weber, GI Chuvakov, VA Lapotnikov "Fondamenti di infermieristica" Mosca "Medicina" 2010

3. Yu.D. Eliseev. Manuale infermieristico. Mosca. 2008

4. SA Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Infermieristica generale" M, Medicina, 1989.

5. SA Mukhina, NI Tarnovskaya Guida pratica all'argomento "Fondamenti di infermieristica". Libro di testo 1998

6. SA Mukhina, NI Tarnowska "Atlante delle tecniche di manipolazione"

7. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica" Mosca 2001.

8. TP Obukhovets "Fondamenti di infermieristica. Workshop "Rostov - on - Don Phoenix 2008.

9. N.V. Shirokova "Raccolta di compiti di prova sulle basi dell'assistenza infermieristica" Mosca FGOU "VUNMC Roszdrav" 2006.

10. Risorse Internet.

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