कंधे के जोड़ में SLAP की चोट। SLAP - सिंड्रोम (कंधे के जोड़ को नुकसान) - लक्षण, कंधे के जोड़ के वर्गीकरण को थप्पड़ क्षति का कारण बनता है

ऊतक संरचनाओं के आघात या प्राकृतिक पहनने के परिणामस्वरूप कंधे के जोड़ के जोड़ के होंठ की संरचना को नुकसान थप्पड़ क्षति का कारण बनता है कंधे का जोड़. निदान में कठिनाई में आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग शामिल है। यह प्रक्रिया तस्वीर की कल्पना करती है और क्षति की गंभीरता, चिकित्सा की जटिलता, संभावना को स्थापित करने में मदद करती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पुनर्वास अवधि की अवधि।

आर्थोस्कोपी आर्टिकुलर भागों के पुनर्निर्माण का एक प्रभावी, सबसे कम खर्चीला तरीका है।

रोग के विकास और रोगजनन की एटियलजि

कंधे का जोड़ कंधे के ब्लेड, हंसली, जो एक गुहा और हड्डी के सिर का निर्माण करता है, की सतह से बनता है। नॉच को मुलायम कपड़े के होंठों से पंक्तिबद्ध किया गया है जो सतह को गहरा करते हैं। प्रयोगशाला संरचना का उल्लंघन या इसकी टुकड़ी खांचे को कम करती है, संयुक्त की गतिशीलता को सीमित करती है, कंधे के जोड़ की अव्यवस्था विकसित करती है और विकृति विज्ञान के गठन में योगदान करती है। बाइसेप्स के मांसपेशी कण्डरा फाइबर की भागीदारी एक तेज सीमा की ओर ले जाती है मोटर फंक्शनकंधा। समय के साथ, कंधे के जोड़ की एक आदतन अव्यवस्था विकसित होती है, जिससे असहज संवेदनाएं होती हैं। थप्पड़ सिंड्रोम के कारण:

• सदमा;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का विकास।

SLAP सिंड्रोम कंधे के जोड़ में यांत्रिक क्षति के कारण होता है।

एक नियम के रूप में, इस तरह की चोटें सीधे कंधे के क्षेत्र या हाथ में एक विस्तारित अवस्था में चोटों के साथ होती हैं। जोखिम क्षेत्र में हल्के या भारोत्तोलन में शामिल एथलीट शामिल हैं। चोट फेंकने या झटके के समय होती है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे पर भार बढ़ जाता है। और क्षति का एक कारक प्राकृतिक उम्र बढ़ने के कारण होने वाले अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक विकार भी हैं। होंठ के ऊतक संरचना की ताकत की जन्मजात विकृति घाव के गठन के कारणों में से एक है।

कंधे के जोड़ को नुकसान के लक्षण थप्पड़

होंठ की ऊतक संरचना का उल्लंघन या उसके अलग होने से कंधे के जोड़ की अस्थिरता होती है। घाव की अवधि की अवधि कंधे के जोड़ की आदतन अव्यवस्था बनाती है। थप्पड़ क्षति के कारण लक्षण:

• तीव्र, बढ़ती दर्द सिंड्रोम;
• आंदोलन के दौरान श्रव्य कमी;
• कंधे की गतिशीलता की सीमा।

नैदानिक ​​उपाय

स्क्रीन पर आर्थ्रोस्कोप के माध्यम से, आप संयुक्त कैप्सूल की आंतरिक सतह की स्थिति देख सकते हैं।

आर्टिकुलर लैबियल टिशू को ऊतक क्षति का निदान स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि रेडियोग्राफी और एमआरआई अप्रभावी हैं। आर्थोस्कोपी का उपयोग करके सटीक निदान किया जा सकता है। आर्थ्रोस्कोप - एक वीडियो कैमरा से लैस और एक मॉनिटर से जुड़ा एक उपकरण, आर्टिकुलर कैविटी में एक उथले चीरे में प्रवेश करता है। हेरफेर के दौरान, कंधे के जोड़ की प्रयोगशाला ऊतक संरचना की एक परीक्षा, निदान और संभावित पुनर्निर्माण किया जाता है।

चिकित्सीय तरीके

थप्पड़ क्षति का उपचार एक जटिल और चरण-दर-चरण दृष्टिकोण की विशेषता है। साथ में रूढ़िवादी चिकित्सा, कंधे के आर्टिकुलर हिस्सों का एक ऑपरेटिव पुनर्निर्माण किया जाता है, इसके बाद पुनर्वास किया जाता है। इतिहास और निदान के आधार पर सटीक निदान, साथ ही शरीर की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों के आधार पर, चिकित्सीय उपाय निर्धारित किए जाते हैं, और उपचार की अवधि निर्धारित की जाती है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य दर्द को दूर करना है और भड़काऊ प्रक्रियाएं, संयुक्त गतिशीलता बहाल करना।

पारंपरिक उपचार

चिकित्सीय कीचड़ चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करता है।

जटिल चिकित्सा की शुरुआत में, रूढ़िवादी उपायों को लागू किया जाता है जैसे दवाईऔर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं जैसे:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। उनका उपयोग सूजन को दूर करने और दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है।
• चोंड्रोप्रोटेक्टर्स। आर्टिकुलर होंठ की कार्टिलाजिनस संरचना को बहाल करने के लिए उपयोग किया जाता है।
• वैद्युतकणसंचलन, मड बाथ, मैग्नेटोथेरेपी, ओज़ोकेराइट और व्यायाम चिकित्सा। पुराने घावों के लिए या पुनर्वास के दौरान इन प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है।

दोनों एथलीटों के लिए मछलियां / ऊपरी लैब्रम कॉम्प्लेक्स की भूमिका, जिनकी गतिविधियां सिर के ऊपर ऊपरी अंगों के आंदोलनों से जुड़ी हैं, और रोजमर्रा की जिंदगी में एक रहस्य बनी हुई है। ऐसा प्रतीत होता है कि पेशेवर स्तर पर बेसबॉल थ्रो करने के लिए बाइसेप्स का एक अक्षुण्ण लैब्रम सम्मिलन नितांत आवश्यक है। इसलिए, बेसबॉल पिचर में कार्यक्षमता के मूल स्तर को बहाल करने के लिए SLAP चोट का पुनर्निर्माण एक पूर्वापेक्षा है।

हम एक भी उच्च श्रेणी के पिचर के बारे में नहीं जानते हैं जो टेनोडिसिस, टेनोटॉमी या कण्डरा के टूटने के कारण होठों को मछलियां जोड़ने के क्षेत्र को नुकसान के बाद एक पेशेवर खिलाड़ी के रूप में अपना करियर जारी रखने में सक्षम था। बाइसेप्स का लंबा सिर।

हालांकि, हमने कॉलेज के टेनिस खिलाड़ियों को बाइसेप्स टेनोडिसिस से पूरी तरह से उबरते देखा है। हम पेशेवर अमेरिकी फ़ुटबॉल क्वार्टरबैक के बारे में जानते हैं जिन्होंने फटे हुए लंबे सिर के कण्डरा या टेनोटॉमी के बाद अपनी गति, सटीकता और फेंकने की दूरी को पूरी तरह से पुनः प्राप्त कर लिया है।

लेफ्ट शोल्डर, रियर व्यूइंग पोर्ट।
ए, बी। पूर्वकाल बंदरगाह के माध्यम से डाली गई जांच बाइसेप्स के सम्मिलन पर विस्थापन के दो अलग-अलग उदाहरण दिखाती है।
बिंदीदार रेखाएं ग्लेनॉइड को रेखांकित करती हैं। बीटी-बाइसेप्स टेंडन, जी - ग्लेनॉइड।

इस प्रकार, हमने निष्कर्ष निकाला कि एक उच्च-स्तरीय युवा बेसबॉल खिलाड़ी को निश्चित रूप से सर्जरी करानी चाहिए यदि उसे निम्नलिखित में से एक या अधिक चोटें हैं:

1. SLAP चोट के लिए आर्थोस्कोपिक एंकर रिफिक्सेशन की आवश्यकता होती है।

2. कंधे के जोड़ में आंतरिक घुमाव की कमी (GIRD सिंड्रोम - अंग्रेजी ग्लेनो-ह्यूमरल इंटरनल रोटेशनल डेफिसिट) 40 ° से अधिक, जिसके लिए पश्च कैप्सूल के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

3. 130 डिग्री से अधिक का अत्यधिक बाहरी घुमाव, आर्थोस्कोपिक रूप से पुष्टि की जाती है, जब "फेंक" कंधे के जोड़ के आंतरिक टकराव (ग्लेनोइड लैब्रम और कंधे के बड़े ट्यूबरकल के बीच एक साथ अपहरण और बाहरी घुमाव के बीच) के संपर्क का बिंदु। ग्लेनॉइड के पश्च अवर चतुर्थांश (पीछे के श्रेष्ठ में नहीं) की पहचान की जाती है। इस स्थिति को सबसे आसानी से पहचाना जाता है जब पूर्वकाल सुपरोलेटरल पोर्ट के माध्यम से देखा जाता है और हाथ को 90 ° अपहरण और अधिकतम बाहरी घुमाव की स्विंग स्थिति में लाया जाता है। अत्यधिक बाहरी घुमाव के कुछ मामलों में, आंतरिक चोट के संपर्क के बिंदु पर पोस्टेरोइनफेरियर लैब्रम (होंठ का फैलाना घर्षण) की चोट का पता लगाया जा सकता है।

होंठ को इस तरह के नुकसान को "पुनर्निर्माण" नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि यह पोस्टीरियर कैप्सुलर सिकुड़न (जीआईआरडी सिंड्रोम) को बढ़ा देगा।

हम मानते हैं कि समय के साथ, अत्यधिक बाहरी घुमाव निरंतर मरोड़ अधिभार के कारण रोटेटर कफ की निचली सतह के रोगसूचक टूटना के विकास की ओर ले जाता है। कंधे के जोड़ में अत्यधिक घुमाव के लिए आर्थोस्कोपिक रूप से पुष्टि किए गए मानदंड वाले युवा एथलीटों में (यानी, जब आंतरिक टक्कर के लिए संपर्क क्षेत्र ग्लेनॉइड के निचले हिस्से में स्थित होता है), हम बाहरी रोटेशन को 5 से सीमित करने के लिए पूर्वकाल क्षेत्र में न्यूनतमकरण की सलाह देते हैं। 10 डिग्री। हमारे द्वारा किए गए मिनिप्लिकेशन में ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट के मध्य (एमजीएचएल) और एंटेरोइनफेरियर पार्ट (आईजीएचएल) का अनुमान लगाने के लिए दो टांके लगाए जाते हैं। हम एथलीटों के लिए प्लिकेशन एंकर का उपयोग नहीं करते हैं।

30 वर्ष से अधिक उम्र के बेसबॉल पिचर अंततः रोटेटर कफ आर्टिकुलर सतह (पास्ता घाव) के आंशिक आँसू विकसित कर सकते हैं। इन मामलों में, आर्थोस्कोपिक डीब्राइडमेंट आमतौर पर प्रभावी होता है। यह रोगियों की एकमात्र श्रेणी है जिसमें हम PASTA चोटों के लिए पुनर्निधारण के बजाय मलबे का प्रदर्शन करते हैं, क्योंकि पुनर्निर्माण आमतौर पर बाहरी रोटेशन को उस बिंदु तक सीमित करता है जहां खिलाड़ी आत्मविश्वास से तेज गेंदें नहीं फेंक सकता है।

बेसबॉल को तेज गति से फेंकने के बारे में कुछ खास प्रतीत होता है, जिसके लिए एक अक्षुण्ण लैब्रम टेंडन अटैचमेंट साइट की आवश्यकता होती है। शायद यह "तेज" गेंद फेंकते समय अत्यधिक उच्च कोणीय त्वरण के कारण होता है। इन त्वरणों के परिणामस्वरूप, 7000° प्रति सेकंड की गति प्राप्त होती है, जो जहाँ तक हम जानते हैं, खेलों में सबसे तेज़ गति है। अमेरिकी फ़ुटबॉल में गेंद फेंकना और टेनिस बॉल परोसने के लिए बेसबॉल फेंकने की तुलना में बहुत कम कोणीय वेग के साथ पूरी तरह से अलग किनेमेटिक्स की आवश्यकता होती है।

एसएलएपी चोट की उपस्थिति में विचार किए जाने वाले कारकों में से एक भविष्य की खेल गतिविधि और रोगी की जरूरतों का अपेक्षित स्तर है। उदाहरण के लिए, एक 40 वर्षीय रोगी जो एसएलएपी चोट के साथ एक मछलियां टेनोडिसिस से गुजरता है, वह सफलतापूर्वक शौकिया सॉफ्ट-शूटिंग टीम के लिए खेल सकता है या अपने बेटे के अभ्यास में सेवा कर सकता है।

इन सभी टिप्पणियों और विचारों ने SLAP क्षति के मामले में हमारे द्वारा अपनाई गई कार्रवाइयों के एल्गोरिदम को प्रभावित किया। एसएलएपी चोट के सुधार की आवश्यकता वाले मरीजों की श्रेणियों में से एक उच्च श्रेणी के बेसबॉल खिलाड़ी हैं जो अपने खेल करियर को जारी रखने का इरादा रखते हैं। इसके अलावा, हम 35 वर्ष से कम उम्र के एथलीटों में एसएलएपी चोटों के पूर्ण पुनर्निर्माण की संभावना में विश्वास करते हैं, जो ओवरहेड आर्म मूवमेंट (वॉलीबॉल, टेनिस, अमेरिकी फुटबॉल) की उच्च गतिविधि के साथ होते हैं, जिनकी पहले सर्जरी नहीं हुई है।

लगभग सभी अन्य रोगियों के लिए, हम आमतौर पर अनुशंसा करते हैं कि बोन कैनाल में निर्धारण तकनीक का उपयोग करके टेनोडेसिस किया जाए। ये सिफारिशें उच्च ओवरहेड आर्म गतिविधि (बेसबॉल को छोड़कर) वाले एथलीटों पर भी लागू होती हैं, जिनके पास पहले एक असफल एसएलएपी रिफिक्सेशन था। बाइसेप्स टेनोडिसिस का प्रदर्शन इन एथलीटों को उच्च स्तर के प्रदर्शन में वापस ला सकता है। हालांकि, बेसबॉल खिलाड़ियों के लिए जो एक SLAP घाव की मरम्मत करने में विफल रहते हैं, हम घाव के पुनरीक्षण पुनर्निर्धारण की अनुशंसा करते हैं।

अन्य अपवाद संयुक्त अस्थिरता और एसएलएपी चोट (बैंककार्ट चोट + एसएलएपी चोट) के मामले हैं, जब एसएलएपी पुनर्निर्धारण स्थिरता में सुधार कर सकता है, और रोगसूचक स्पिनोग्लेनोइड पुटी, जब एसएलएपी पुनर्निर्माण इसकी पुनरावृत्ति को रोकता है।

हालांकि एसएलएपी की चोटें युवा एथलीटों में कंधे के कार्य को कम कर सकती हैं, जिसमें उच्च ओवरहेड आर्म मूवमेंट होते हैं, हमने पाया है कि मध्यम आयु वर्ग और पुराने रोगी बाइसेप्स टेंडन सम्मिलन क्षेत्र के रोगसूचक घाव विकसित कर सकते हैं, जिसे हम "अपक्षयी एसएलएपी घाव" कहते हैं। आर्थ्रोस्कोपी में, ये रोगी एक सकारात्मक पोस्टीरियर विस्थापन परीक्षण नहीं दिखाते हैं, लेकिन उनके पास लैब्रम के लिए बाइसेप्स के लगाव का एक मोबाइल क्षेत्र होता है, जिसे एक जांच के साथ तालमेल द्वारा पता लगाया जाता है, जैसे कि बाइसेप्स का मजबूत लगाव नहीं है हड्डी तक।

ओ "ड्रिस्कॉल टेस्ट या माउ स्ट्रेच टेस्ट।
ए प्रारंभिक स्थिति। अंग 90° बाहरी घुमाव और लगभग 120° अपहरण में है, हाथ कंधे की हड्डी के तल से थोड़ा पीछे है।
बी अंतिम स्थिति। कंधे की कमर को स्थिर करके, हम अंग को 60° अपहरण (काला तीर) की स्थिति में लाते हैं।
इस आंदोलन को करते समय होने वाले दर्द को सकारात्मक ओ "ड्रिस्कॉल परीक्षण माना जाता है और समीपस्थ बाइसेप्स को नुकसान का संकेत देता है।

पर नैदानिक ​​परीक्षणऔर रोजमर्रा की जिंदगी में, ये रोगी मछलियां तनाव के सकारात्मक लक्षण दिखाते हैं, जो दर्द की घटना से प्रकट होते हैं जब मछलियां तनाव में होती हैं।

हमारे हाथों में बाइसेप्स स्ट्रेन का सबसे पुनरुत्पादित लक्षण ओ'ड्रिस्कॉल का लक्षण या मेयो का खिंचाव लक्षण है।

यदि रोगी उच्च श्रेणी के खेलों (आमतौर पर 35) के लिए आयु सीमा से अधिक है, तो हम SLAP चोटों के लिए नियमित उपचार के रूप में बाइसेप्स टेनोडिसिस की सलाह देते हैं।

हमारे अनुभव में, पुराने मरीज़ SLAP चोटों के पुनर्निर्माण के बाद बदतर परिणामों से जुड़े हैं। हमने हाल ही में 77 महीनों के औसत अनुवर्ती के साथ 55 पृथक एसएलएपी घावों की सूचना दी है। सामान्य तौर पर, हमने 87% अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम देखे। हालांकि, 40 साल से कम उम्र के रोगियों (97%) की तुलना में 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में अच्छे और उत्कृष्ट परिणामों का प्रतिशत काफी कम (81%) था। इसके अलावा, हमने हाल ही में 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में प्राथमिक टेनोडेसिस और एसएलएपी चोटों के पुनर्निर्माण के परिणामों की पूर्वव्यापी तुलना की और निष्कर्ष निकाला कि प्राथमिक टेनोडेसिस के परिणाम अधिक अनुमानित (अप्रकाशित डेटा) हैं।

एक नियम के रूप में, हम बाइसेप्स टेनोडिसिस के संयोजन में ऊपरी लैब्रम रिफिक्सेशन नहीं करते हैं, क्योंकि हमने पाया है कि कंधे की कार्यक्षमता लगभग ठीक हो जाती है सामान्य स्तरकठोरता के अतिरिक्त जोखिम के बिना जो लैब्रम पुनर्निर्माण के साथ होता है। केवल ऐसे मामले जिनमें हम बाइसेप्स टेनोडिसिस और अपर लिप रिफिक्सेशन को मिलाते हैं, एक संबद्ध स्पिनोग्लेनोइड सिस्ट की उपस्थिति होती है, जहां संयुक्त गुहा से सिस्ट को अलग करना आवश्यक होता है, और ऊपरी होंठ में एक आंसू जो अब तक पीछे की ओर फैला हुआ है। पश्च अस्थिरता का खतरा।

हम आम तौर पर बेहतर इंटरट्यूबरकुलर सल्कस में एक हस्तक्षेप पेंच (बायोकंपोजिट टेनोडेसिस स्क्रू, आर्थ्रेक्स, इंक, नेपल्स, एफएल) के साथ मछलियां टेनोडिसिस करते हैं। हालांकि कुछ लेखक इंटरट्यूबरकुलर सल्कस में ऑस्टियोफाइट्स को दर्द का एक अनसुलझा कारण मानते हैं, यह मानते हुए कि वे ऊपरी इंटरट्यूबरकुलर सल्कस में टेनोडिसिस के दौरान मछलियां कण्डरा को परेशान करेंगे, हमने इस घटना का निरीक्षण नहीं किया। इसके अलावा, हम इस डर को उचित नहीं मानते हैं, क्योंकि जब इस स्तर पर टेनोडेसिस किया जाता है, तो बाइसेप्स टेंडन का कोई सिकुड़ा या लोचदार तत्व इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव में नहीं रहता है, और इसके परिणामस्वरूप, इन ऑस्टियोफाइट्स में कण्डरा फिसलने की संभावना होती है, जो सूजन के विकास को जन्म दे सकता है।

हम केवल बाइसेप्स के लंबे सिर के कण्डरा के टूटने और पीछे हटने के लिए डिस्टल या सबपेक्टोरल टेनोडेसिस करते हैं। नियमित मामले में, हम कंधे के उप-क्षेत्र में कॉर्टिकल हड्डी में एक हड्डी चैनल के गठन से बचते हैं, क्योंकि हम डायफिसिस के फ्रैक्चर से डरते हैं, जो तनाव के प्रभाव के कारण इन छिद्रों के स्तर पर हो सकता है। एकाग्रता।

बाइसेप्स टेनोडिसिस करने के बाद, हम अनुशंसा करते हैं कि रोगी छह सप्ताह के लिए कंधे की पट्टी पहनें, लेकिन सर्जरी के तुरंत बाद रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम (ऊंचाई, बाहरी और आंतरिक रोटेशन) की अनुमति दें। हम टेंडन-टू-बोन इंटरफेस पर एक सुरक्षित जुड़ाव सुनिश्चित करने के लिए सर्जरी के तीन महीने बाद तक शक्ति प्रशिक्षण की शुरुआत में देरी करते हैं।

कभी-कभी, टेनोडिसिस के बजाय, हम बाइसेप्स टेंडन का टेनोटॉमी करते हैं। हम इसे बुजुर्गों के साथ-साथ कम कार्यात्मक आवश्यकताओं और पूर्ण हाथों वाले रोगियों में हस्तक्षेप के लिए करते हैं, ऐसी स्थितियों में, जहां, हमारी राय में, टेनोटॉमी के बाद नकारात्मक कॉस्मेटिक परिणाम नहीं होने चाहिए। कभी-कभी हम उच्च कार्यात्मक जरूरतों वाले युवा रोगियों पर भी टेनोटॉमी करते हैं, जो पोस्टऑपरेटिव अवधि में छह सप्ताह के स्थिरीकरण को सहन नहीं करना चाहते हैं, लेकिन उन्हें हस्तक्षेप के बाद संभावित लगातार मांसपेशियों की ऐंठन और विकृति की चेतावनी देते हैं।

इसलिए, हम उच्च ओवरहेड आर्म मूवमेंट गतिविधि वाले युवा एथलीटों, विशेष रूप से बेसबॉल खिलाड़ियों के लिए SLAP चोट के पुनर्निर्माण को छोड़ देते हैं। एसएलएपी चोटों के साथ स्थिर कंधे के जोड़ वाले लगभग सभी अन्य रोगियों में, हम बाइसेप्स टेनोडिसिस करते हैं।

स्लैप सिंड्रोम(सुपीरियर लैब्रम एन्टीरियर टू पोस्टीरियर) - बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर से जुड़े आर्टिकुलर लिप के ऊपरी हिस्से को नुकसान। यह खेल (बेसबॉल, रग्बी) और मार्शल आर्ट (कुश्ती, जूडो, सैम्बो) फेंकने में शामिल एथलीटों के साथ-साथ उन लोगों के लिए सबसे विशिष्ट है जिनका काम भारी वस्तुओं को उठाना है।

मुख्य विशेषताइस क्षति का कारण यह है कि रोगी को आमतौर पर वह क्षण याद नहीं रहता जब वह घायल हुआ था, खासकर जब यह एक पेशेवर एथलीट की बात आती है: हर रोज सूक्ष्म क्षति अक्सर बिना ध्यान दिए रहती है, जिससे उत्तेजना होती है अपक्षयी परिवर्तनजटिल ऊपरी होठऔर बाइसेप्स के लंबे सिर के टेंडन।

SLAP सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, अपने आप नहीं होता है, लेकिन अक्सर पहले से ही हुई चोट का परिणाम होता है (ज्यादातर मामलों में, यह एक अव्यवस्था है)। इसका कारण फैला हुआ या अपहृत हाथ पर गिरना, भारी वस्तुओं को उठाते समय अत्यधिक भार, साथ ही कंधे पर सीधा प्रहार हो सकता है।

SLAP घावों का वर्गीकरण:

• टाइप I: ऊपरी होंठ में अपक्षयी परिवर्तन और बिना टुकड़ी के बाइसेप्स का लगाव, लेकिन फ़िब्रिलेशन के साथ।
• टाइप II: ऊपरी ग्लेनॉइड गुहा से ऊपरी होंठ और बाइसेप्स कण्डरा के परिसर का टूटना।
• टाइप III: ऊपरी आर्टिकुलर लिप के "हैंडल ऑफ वॉटरिंग कैन" को नुकसान।
• टाइप IV: लंबे बाइसेप्स कण्डरा का अनुदैर्ध्य विच्छेदन, लेबिओबाइसेप्स के ऊपरी लोब के अव्यवस्था के साथ संयुक्त गुहा में नीचे।

चोट के तंत्र के केंद्र मेंकंधे की बाइसेप्स पेशी के तनावग्रस्त कण्डरा पर बल का प्रभाव निहित है, जो सहन नहीं करता है और आर्टिकुलर होंठ के साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। चोट तंत्र के मुख्य प्रकार:

• संपीड़न (एक फैला हुआ हाथ पर गिरना);
• तनाव (उदाहरण के लिए, पानी स्कीइंग करते समय कंधे की मांसपेशियों का तनाव);
• स्तरीकरण (उदाहरण के लिए, सिर के ऊपर हाथों की गति से जुड़े प्रोजेक्टाइल और अन्य प्रकार की मोटर गतिविधि को फेंकना)।

लक्षण

रोगी खेल भार के दौरान कंधे के जोड़ के पूर्वकाल क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, "पूर्व-अव्यवस्था" की आवधिक सनसनी, आराम के दौरान दर्द और नींद के दौरान बाहरी घुमाव के दौरान बाद में विकिरण, आंतरिक के 10 डिग्री पर अंतःस्रावी नाली के तालमेल पर दर्द रोटेशन, कंधे के क्षेत्र में आवधिक वेडिंग, मांसपेशियों में कमजोरी कंधे करधनीऔर, सामान्य तौर पर, प्रभावित जोड़ में सामान्य असुविधा। सबसे दर्दनाक आंदोलनों को निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर विशेष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• बाइसेप्स टेंडन टेस्ट (स्पीड);
• परीक्षण (ओ'ब्रायन);
• संपीड़न रोटेशन परीक्षण।

निदान

लैब्रम में दर्दनाक चोट के कारण कंधे की अस्थिरता कंधे के दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है, खासकर युवा लोगों में।

कंधे की अव्यवस्था (बैंककार्ट की चोट) से आर्टिकुलर होंठ लगभग हमेशा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसके अलावा, कक्षाओं के दौरान ऐसी क्षति होती है। विभिन्न प्रकार केखेल: गिरना, चोट लगना, फेंकने की हरकत, बिजली का भार, बेकाबू हरकत।

आर्टिकुलर होंठ के एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, कंधे की बार-बार अव्यवस्था (कंधे की आदतन अव्यवस्था) को नोट किया जा सकता है, कम महत्वपूर्ण क्षति के साथ, कुछ आंदोलनों और भार के दौरान संयुक्त की अस्थिरता की भावना होती है, संयुक्त में क्लिक करना। "दर्द का पूर्वाभास" का तथाकथित लक्षण तब नोट किया जाता है, जब रोगी जानता है कि यदि हाथ का अपहरण, या घुमाव एक निश्चित डिग्री से अधिक जारी है, तो दर्द होगा।

आम तौर पर, कंधे के सिर को कई कारकों के कारण स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के संपर्क में रखा जाता है: आर्टिकुलर होंठ, संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन का स्थिर प्रभाव, और आसपास की मांसपेशियों की दबाव क्रिया के कारण भी।

जब बैंकर्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संयुक्त होंठ, संयुक्त कैप्सूल के स्थिर प्रभाव का उल्लंघन होता है और संयुक्त में सिर के केंद्र का उल्लंघन होता है। कंधे के सिर को ग्लेनॉइड की कलात्मक सतह को बंद करने का अवसर मिलता है।

अक्सर, इस तरह के नुकसान को कंधे के सिर के पीछे के हिस्से में कार्टिलाजिनस या बोन-कार्टिलाजिनस दोष के गठन के साथ जोड़ा जाता है (हिल-सैक्स / हिल-सैक्स / को नुकसान)। जब हाथ का अपहरण और घुमाया जाता है, तो सिर दोष के क्षेत्र में फिसल जाता है, जो दर्द और जोड़ में एक क्लिक के साथ होता है।

चित्र 1: कंधे के जोड़ का एनाटॉमी।

चित्र 2: सामान्य लैब्रम संरचना।

आर्टिकुलर होंठ को सबसे आम क्षति संयुक्त के पूर्वकाल, पूर्वकाल-निचले हिस्से (बैंकर्टा को नुकसान) में होती है। पेरीओस्टेम, स्नायुबंधन, उपास्थि को क्षति और सहवर्ती क्षति के स्थान के आधार पर, आर्टिकुलर होंठ को नुकसान के लिए कई विकल्प हैं। हड्डी का ऊतक. ग्लेनॉइड की हड्डी के टुकड़े के एक हिस्से के साथ आर्टिकुलर होंठ की संभावित टुकड़ी - हड्डी बैंकर्ट, पेरीओस्टेम और संयुक्त कैप्सूल के साथ आर्टिकुलर होंठ को नुकसान - GLAD, ALPSA, कण्डरा के लगाव के स्थल पर आर्टिकुलर होंठ को नुकसान बाइसेप्स का लंबा सिर - SLAP क्षति। कंधे के सिर से संयुक्त कैप्सूल को अलग करना - एचएजीएल, आदि।

चित्र 5: आर्टिकुलर लिप की संरचना को दर्शाने वाली शारीरिक तैयारी।

चित्रा 6: लैब्रम को नुकसान के विकल्प।

बैंक कार्ड संचालन

जोड़ की शारीरिक रचना और स्थिरता को बहाल करने के लिए, आर्टिकुलर लिप (बैंककार्ट ऑपरेशन) को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, ये ऑपरेशन मुख्य रूप से आर्थोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं - "आर्टिकुलर लिप की आर्थ्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी"। ग्लेनॉइड गुहा (20% से अधिक) के किनारे के एक हड्डी दोष के साथ चोटों के मामले में, ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है जिसमें हड्डी ग्राफ्टिंग शामिल है - लेटरर ऑपरेशन (ब्रिस्टो-लैटारगेट ऑपरेशन)। हिल-सैक्स को महत्वपूर्ण क्षति के साथ, संयुक्त कैप्सूल का दोष क्षेत्र (प्रतिकृति) में अतिरिक्त निर्धारण करना संभव है।

बैंककार्ड संचालन के मुख्य चरण।

मानक आर्थोस्कोपिक बंदरगाहों से, कंधे के जोड़ की एक परीक्षा की जाती है, स्थानीयकरण और आर्टिकुलर होंठ को नुकसान की प्रकृति, सहवर्ती चोटों को निर्दिष्ट किया जाता है। एक महत्वपूर्ण कदम आर्टिकुलर होंठ की पूर्ण गतिशीलता है, जो पुरानी चोटों में, अक्सर ग्लेनॉइड की कलात्मक सतह के किनारे के नीचे तय की जाती है।

चित्र 7: एक Bankart घाव की आर्थ्रोस्कोपिक तस्वीर।

अगला कदम ग्लेनॉइड की हड्डी की सतह को साफ करना है ताकि फिक्सेशन साइट पर आर्टिकुलर होंठ बढ़ने की संभावना पैदा हो सके।

फिर, स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के किनारे में, कई छेद बनते हैं, जिसमें विशेष लंगर डाले जाते हैं (आंकड़ों में, Y-KNOT 1.3 मिमी लंगर का उपयोग किया जाता है)। एंकर फिक्सेटर से जुड़े धागों की मदद से आर्टिकुलर होंठ को सिला जाता है, ऊपर खींचा जाता है और हड्डी के किनारे पर तय किया जाता है। ग्लेनॉइड के किनारे के क्षेत्र में एक प्रकार का "रोल" बनता है। यह संयुक्त होंठ को अलग करने और संयुक्त स्थिरता की बहाली के स्थान पर वृद्धि के लिए स्थितियां बनाता है।

चित्र 8: एंकर के सम्मिलन के लिए बोन चैनल का निर्माण ।	चित्र 9: एंकर का सम्मिलन ।
चित्र 10: जोड़दार होंठ की सिलाई।	चित्र 11: 3 टांके के साथ लैब्रम का निर्धारण।

वर्तमान में, व्यास (1.3 - 3.5 मिमी), शोषक (पॉलीलैक्टिक एसिड) या गैर-अवशोषित सामग्री (टाइटेनियम), धागे की संख्या और प्रकार, साथ ही नोडल या नोडुलर में भिन्न एंकर फिक्सेटर की काफी बड़ी संख्या है। धागा निर्धारण विधि।

मेरे अभ्यास में, मैं मुख्य रूप से ConMed Linvatec (USA) एंकर का उपयोग करता हूं, जिसमें POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE Anchors नॉटलेस एंकर, और नया Y-KNOT™ 1.3MM ऑल-स्यूटर एंकर "सॉफ्ट" एंकर शामिल है।

SLAP क्षति की मरम्मत करते समय नॉटलेस POPLOK फिक्सेटर का उपयोग करने का एक उदाहरण

पश्चात की अवधि में, आर्टिकुलर होंठ के पुनर्मूल्यांकन के साथ, 3 सप्ताह तक एक ऑर्थोटिक पट्टी के साथ हाथ का स्थिरीकरण निर्धारित किया जाता है। शारीरिक उपचार किया जाता है, फिर धीरे-धीरे पुनर्वास उपचार, अवधि के अनुसार। लसीका जल निकासी, स्थिर मांसपेशियों में तनाव, हाथ की दर्द रहित गति और कोहनी के जोड़ में (सर्जरी के बाद पहले दिनों से), संयुक्त में आंदोलनों का निष्क्रिय विकास (3 सप्ताह से), फिर संयुक्त में सक्रिय आंदोलन, धीरे-धीरे बहाली गति और मांसपेशियों की ताकत की पूरी श्रृंखला, समन्वय पर काम करें। ऑपरेशन के बाद 4-6 महीने के भीतर पूर्ण भार और खेल गतिविधियों में वापसी संभव है।

खेल फेंकने में शामिल लोगों की सबसे विशेषता (उदाहरण के लिए उनमें अधिकांश मार्शल आर्ट शामिल हैं)। यह चिकित्सकीय रूप से कंधे के जोड़ के आर्टिकुलर होंठ के ऊपरी हिस्से की एक टुकड़ी द्वारा विशेषता है - यह वह है जो बाइसेप्स के लंबे सिर के कण्डरा से जुड़ा हुआ है।

स्लैप सिंड्रोम के लक्षण

आपको SLAP सिंड्रोम होने का संदेह होने का कारण कंधे में लगातार गहरा दर्द, कंधे के जोड़ में दर्द और बेचैनी, कंधे की कमर की मांसपेशियों की कमजोरी हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि SLAP सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, अपने आप नहीं होता है, लेकिन पहले से ही एक चोट के परिणामस्वरूप (सबसे अधिक बार एक अव्यवस्था), एक विस्तारित हाथ पर एक असफल गिरावट, या एक सीधा मजबूत झटका कंधा। यह कंधे के जोड़ की पुरानी अस्थिरता को भी जन्म दे सकता है।

SLAP का मुख्य खतरा यह है कि रोगी को अक्सर उस चोट के क्षण को याद नहीं रहता है जिसके कारण सिंड्रोम हुआ था। पेशेवर एथलीटों के लिए यह विशिष्ट है कि वे रोज़मर्रा के माइक्रोट्रामा को नोटिस न करें, जो कि, आर्टिकुलर होंठ के ऊपरी हिस्से के अपक्षयी टुकड़ी के रूप में इस तरह के दुखद परिणाम पैदा कर सकता है।

एसएलएपी सिंड्रोम का निदान गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के साथ-साथ एक विस्तृत इतिहास के आधार पर किया जाता है, जो सभी चोटों और संचालन को इंगित करना चाहिए।

SLAP सिंड्रोम के इलाज के लिए एक प्रभावी तरीका है