Poglavlje 1. PREGLED LITERATURE.

1.1. Epidemiologija incidencije gljivičnih lezija kože.

1.2. Etiopatogeneza.

1.3 Klinička slika i dijagnoza.

1.4 Liječenje i prevencija gljivičnih bolesti kože.

Poglavlje 2. OBIM I METODE ISTRAŽIVANJA.

2.1. Opravdanost potrebnog opsega istraživanja.

2.2. Obrazloženje za primjenu kliničke metode istraživanje.

VLASTITA ISTRAŽIVANJA I NJIHOVA DISKUSIJA.

Poglavlje 3. REZULTATI PREGLEDA BOLESNIKA S GLJIVICAMA

BOLESTI U REPUBLICI TATARSTAN.

Poglavlje 4. KOMPARATIVNA KARAKTERISTIKA REZULTATA

TRETMANI U STUDIJSKIM GRUPAMA.

4.1. Obilježja metoda liječenja bolesnika u ispitivanim skupinama

4.2. Procjena dinamike glavnih kliničkih manifestacija i laboratorijskih parametara tijekom liječenja.

4.3. Dinamika kvalitete života bolesnika u ispitivanim skupinama.

Preporučeni popis disertacija

• Mikoza kože i njezinih dodataka u bolesnika koji primaju sistemske glukokortikosteroide 2006., kandidat bioloških znanosti Gudkova, Yulia Igorevna

• Značajke klinike i liječenja dermatomikoze u veterana jedinica s posebnim rizikom 2008., kandidat medicinskih znanosti Vashkevich, Arina Aleksandrovna

• Novi pristupi kompleksnoj terapiji mikoze stopala 0 godina, kandidat medicinskih znanosti Petrasyuk, Oksana Alexandrovna

• Optimizacija liječenja varikoznog ekcema povezanog s mikotičnom infekcijom u bolesnika s trofičnim ulkusima nogu. 2009., kandidat medicinskih znanosti Makhulaeva, Aishat Magomedovna

• Poboljšanje kriterija za racionalnu terapiju onihomikoze 2005., kandidat medicinskih znanosti Tereščenko, Anastasia Vladimirovna

Uvod u rad (dio sažetka) na temu "Mikoze stopala: racionalizacija terapije"

Slične teze u specijalnosti "Kožne i spolne bolesti", 14.00.11 VAK šifra

• Značajke klinike i tijek kombiniranih lezija kože stopala 2012., kandidatkinja medicinskih znanosti Savenko, Ekaterina Leonidovna

• Učestalost mikoza stopala u vojnog osoblja. Suvremeni imunološki pokazatelji, uloga njihove korekcije 2009., kandidat medicinskih znanosti Zakharchenko, Natalya Valerievna

• Poboljšanje laboratorijske dijagnoze onihomikoze na temelju metode lančane reakcije polimeraze 2008., kandidat medicinskih znanosti Sergejev Vasilij Jurijevič

• Učinkovitost sustavne antimikotičke terapije kompliciranih oblika onihomikoze uzrokovanih Trichophyton rubrum, uzimajući u obzir podatke iz analize stanične i humoralne imunosti 2009., kandidat medicinskih znanosti Hayrapetyan, Narine Rubenovna

• Mikoza stopala u bolesnika s dijabetesom tipa 2 2006., kandidat medicinskih znanosti Belova, Sofia Georgievna

Zaključak disertacije na temu "Kožne i spolne bolesti", Khismatulina, Irina Mansurovna

Popis literature za istraživanje disertacije Kandidat medicinskih znanosti Khismatulina, Irina Mansurovna, 2009

Napominjemo da se gore navedeni znanstveni tekstovi objavljuju na pregled i dobivaju priznavanjem izvornih tekstova disertacija (OCR). S tim u vezi, mogu sadržavati pogreške povezane s nesavršenošću algoritama za prepoznavanje. Takvih pogrešaka nema u PDF datotekama disertacija i sažetaka koje dostavljamo.

Definicija. Gljivične bolesti kože (dermatomikoze) su zarazne kožne bolesti uzrokovane gljivicama.

Trenutno je opisano oko 50 vrsta gljivica patogenih za ljude. S medicinskog stajališta (u dermatologiji-

chesky practice), zanimljive su tri vrste - dermatofiti, gljivice slične kvascu i plijesni.

Dermatofiti podijeljeni u tri glavne skupine ovisno o građi konidija - Trichophyton(22 vrste), mikrosporum(16 vrsta) i Epidermofiton(1 vrsta).

Prema ekološkoj klasifikaciji, među dermatofitima se razlikuju geofilne, zoofilne i antropofilne gljive.

geofilne gljive (E.flocossum, M. audouinii, T. mentagrophy-tes var. interdigitale, T. rubrum itd.) može biti patogen za ljude i životinje, zoofilan (M. canis, M. nanum, T. mentag-rophytes, T. verrucosum itd.) - uglavnom za životinje, ponekad - za ljude, antropofilni (M. gips, M. fulvum itd.) - za osobu. Antropofilne gljive očito potječu od zoofilnih, od kojih su se neke prilagodile ljudskom keratinu i izgubile sposobnost probave životinjskog keratina.

Uloga različitih vrsta gljiva u razvoju određenog kliničkog oblika povremeno se mijenja. Tako je, na primjer, 1940-1960-ih. prvo mjesto u učestalosti razvoja mikoza stopala i nabora zauzeto je, T. mentagrofiti I E. flocossum, a in 1970-1990 - T. rubrum. Također treba napomenuti da je uloga određenih gljiva u razvoju pojedinih kliničkih oblika bolesti različita u različitim regijama. Konkretno, lezije vlasišta u Europi su pretežno uzrokovane M. canis, u sjevernoj Americi - T. tonsurans, u Južnoj Americi, Africi, Indiji i Pakistanu - T. violaceum.

Među gljive nalik kvascu - tipični predstavnici uvjetno patogene mikroflore - igra vodeću ulogu u razvoju mikoza candida albicans.

plijesni gljive široko rasprostranjen u tlu, zraku, plodovima biljaka bogatim šećerima. Vodeću ulogu u razvoju mikoza imaju Scopulariopsis brevicaulis.

Etiologija i patogeneza. Gljive mogu utjecati na stratum corneum, privjeske kože, sluznice usne šupljine i genitalnih organa, dermis, hipodermu i druga duboka tkiva (s dubokim mikozama).

Razvoj gljivičnih lezija kože posljedica je sljedećih čimbenika: patogenosti i virulencije patogena, stanja makroorganizma, uvjeta okoliša.

Dijagnostika. Dijagnoza gljivičnih lezija kože u velikoj većini slučajeva mora biti potvrđena

laboratorijske metode istraživanja: mikroskopske, omogućujući utvrđivanje prisutnosti gljivice, kulturalne, identificiranje gljivice, u rijetkim slučajevima se provodi histološki pregled. Za niz mikoza koristi se luminescentna dijagnostika.

Mikroskopska metoda se koristi za proučavanje ljuskica, pokrova vezikula, ploča nokta i kose. Uzročnik gljivične bolesti može se otkriti nakon prosvjetljenja rožnate tvari u vrućoj otopini kaustične lužine. Da biste to učinili, zdrobljeni komadi ispitnog materijala stavljaju se na stakalce i na njih se nanosi kap 20% otopine kalijevog hidroksida. Nakon toga staklo se zagrijava nad plamenom plamenika dok se oko periferije ne pojavi kap bijelog ruba alkalnih kristala. Zatim se na preparat stavlja pokrovno staklo i počinje ga proučavati pod mikroskopom. Pozitivni rezultati studije su nalazi gljivice - micelijski filamenti i spore, koji, međutim, ne dopuštaju identifikaciju gljive.

Kulturološki pregled utvrđuje rod i vrstu gljive, osim toga, informativniji je od mikroskopije. Najrasprostranjeniji medij je Sabouraud ili agar sladovine koji sadrži antibiotike.

Luminescentna dijagnostika sastoji se od ultraljubičastog osvjetljenja lezija kroz Wood filter i uglavnom se koristi za lezije kose s mikrosporijom i favusom.

Klasifikacija. Posljednjih godina u domaćoj dermatologiji koristi se klasifikacija N. D. Sheklakova prema kojoj se razlikuju četiri skupine mikoza i skupina pseudomikoza. Mikoze uključuju:

1) keratomikoza (nasuprot versicolor, itd.);

2) lišaj (epidermofitoza, mikoza uzrokovana crvenim trihofitonom, trihofitoza, mikrosporija, favus);

3) kandidijaza;

4) duboke mikoze.

Skupina pseudomikoza uključuje eritrasmu, aktinomikozu itd.

Trenutno, u većini zemalja, najviše se koristi klasifikacija gljivičnih bolesti kože, ovisno o etiologiji. Odredite mikoze uzrokovane dermatofitima (dalje pojedinosti temelje se na naznaku lokalizacije mikoze), gljivama sličnim kvascu i plijesni. Mikoze uzrokovane dermatofitima:

1) vlasište;

2) područja brade i brkova;

3) glatka koža;

4) osobe;

5) veliki nabori tijela;

6) zaustaviti;

7) četke;

8) nokti.

8.1. MIKOZE UZROKOVANE DERMATOFITIMA

Mikoza vlasišta

Definicija. Mikoza vlasišta je lezija duge kose s trihofitozom, mikrosporijom i favusom.

trihofitija (trihofitija)

Etiologija i patogeneza. Trichophytosis izazivaju antropofilne gljive, zoofilne i geofilne.

Antropofilne trihofitone karakterizira činjenica da se, kada je kosa oštećena, elementi gljive nalaze uglavnom unutar dlake (T. endotrix), bez izazivanja oštre upalne reakcije kože. U ovom slučaju, lezija je površinska i karakterizira je subakutni ili kronični tijek (površinska trihofitoza).

Zoofilni trihofitoni razlikuju se po preferencijalnom položaju oko dlake iu epitelu unutarnje ovojnice dlake. (T. ectotrix). Lezija kože uzrokovana njima - infiltrativno-gnojna (duboka) trihofitoza - karakterizira stvaranje perifolikularnog upalnog infiltrata, što dovodi do gnojnog spajanja folikula dlake i okolnog vezivnog tkiva.

U Europi i Sjevernoj Americi najčešći su uzročnici bolesti T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans I T. violaceum(potonji je uobičajen u Rusiji).

klinička slika. Površinska trihofitoza vlasišta karakterizira stvaranje nekoliko malih zaobljenih ćelavih mrlja zbog stanjivanja kose. Pažljivijim ispitivanjem otkriva se da nije povezana s gubitkom kose, već s lomljenjem na različitim razinama.

Neke dlačice se otkinu na visini od 2-3 mm i izgledaju poput sivkastih panjeva, druge se otkinu na ušću folikula dlake i izgledaju kao crne točkice. Koža u području ćelavih mrlja je jedva primjetno hiperemična i lagano se ljušti. Bolest obično počinje u djetinjstvu i traje godinama. U isto vrijeme, ćelave mrlje polako se povećavaju. Tijekom puberteta lezije se mogu same povući, a dlaka se potpuno obnovi.

Kronična trihofitoza vlasišta viđa se gotovo isključivo kod žena. U pravilu je to nastavak površinske trihofitoze djetinjstva, koja se nije povukla tijekom puberteta. Kliničke manifestacije su toliko oskudne da desetljećima prolaze nezapaženo i pronalaze se samo tijekom posebnog pregleda majki i baka, koji se provodi kako bi se identificirali izvori infekcije za djecu, u obliku crnih točkica na pozadini blagog ljuštenja (crne boje). točkasta trihofitoza). Crne točkice su panjevi dlake odlomljene na ušću folikula. Često je moguće primijetiti male atrofične ožiljke.

Infiltrativna gnojna trihofitoza vlasišta - to je bolan, gust, oštro ograničen, tumorski uzdižući upalni infiltrat poluloptastog ili gomoljastog oblika, na čijoj se površini nalaze pustule i izlomljene dlačice. Tijekom vremena, infiltrat omekšava i postaje prekriven gnojno-hemoragičnim koricama. Nakon njihovog uklanjanja otkrivaju se mali folikularni otvori, što stvara sliku nalik na saće (otuda i drevni naziv bolesti - kerion). Prilikom istiskivanja infiltrata iz rupa, kao kroz sito, oslobađaju se kapljice gnoja. Uz kore i gnoj, zahvaćena kosa se odbacuje.

Kao rezultat perifernog rasta, lezija može doseći prilično veliku veličinu (6-8 cm u promjeru). Često ga prati bolni regionalni limfadenitis, groznica i malaksalost.

Uzročnici duboke trihofitoze (zoofilni trihofitoni) uzrokuju razvoj imuniteta, pa se 2-3 mjeseca nakon stvaranja infiltrata spontano povlači.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja gljivica u ljuskama ili dlačicama tijekom mikroskopije i kulturoloških dijagnostičkih podataka.

mikrosporija (mikrosporija)

Etiologija. Mikrosporiju uzrokuju i antropofilne i zoofilne gljive. (M. audouinii, M. ferrugenium, M. canis i tako dalje.). Kad je poražen M. canis I M. gips skreće pozornost na upalnu komponentu.

klinička slika. Uglavnom su djeca bolesna; tijekom puberteta bolest se obično spontano povlači. Mikrosporija je obično površinska. Infiltrativno-gnojni oblik se opaža izuzetno rijetko.

Mikrosporija vlasišta manifestira se na dva načina. U slučajevima kada je uzročnik zoofilna gljiva, formiraju se 1-2 velike, okrugle ili ovalne, jasno izražene lezije, u kojima je sva dlaka odlomljena na istoj visini (5-8 mm) i stoga izgleda kao podšišana. . Polomljene dlačice su bijele zbog spojke spora, lako se izvlače. Koža je gusto prekrivena brašnastim ljuskama. Mikrosporija uzrokovana antropofilnom gljivom vrlo je slična površinskoj trihofitozi vlasišta, s jedinom razlikom što se kosa (ne sva!) više okida i bijela je.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka kulturološke dijagnostike i mikroskopije (mikrospore tvore ovojnicu malih spora oko dlake, koje za razliku od uzročnika infiltrativno-gnojne trihofitoze nisu raspoređene u lancima, već nasumično (mozaik). Zelenkasti sjaj ima važnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost mikrosporumom zahvaćena kosa u zrakama

Drvo.

Favus (favus)

Etiologija i patogeneza. Uzročnik favusa je T. schoenleini. T. violaceum može uzrokovati identičnu kliničku sliku. Do infekcije dolazi od bolesne osobe ili, što je iznimno rijetko, od miševa, mačaka i drugih životinja. Najvažniji je prijenos infekcije putem

Kućanski predmeti. Bolest počinje u djetinjstvu i nastavlja se u odrasloj dobi.

klinička slika. Specifičan za favus je korasti, suhi, svijetlo žuti element u obliku tanjura koji se naziva scutula (scutellum). Skutula je čista kultura gljivica u stratum corneumu ušća folikula dlake. Početni skuteri ne prelaze veličinu glave igle; rastući i stapajući se jedni s drugima, mogu tvoriti kontinuirane konglomerate. S vremenom, sku-tula dobiva sivkasto-bijelu boju.

Kada je zahvaćeno vlasište, u središtu svake skutule vidljiva je pepeljasto siva, bez sjaja kosa. Dlake s favusom se ne lome, ali se relativno lako čupaju. Karakterizira ga stvaranje mjehurića zraka unutar kose.

Istodobno s perifernim rastom lezija, njihovo se rješavanje događa u središnjem dijelu, što je popraćeno razvojem cicatricial atrofije. Na kraju, trajna ćelavost zahvaća cijelo tjeme. Samo na njenoj periferiji ostaje vjenčić kose.

U rijetkim slučajevima uočavaju se atipični oblici favusa - impetiginozni i skvamozni. Kod impetiginoznog oblika umjesto scutula nastaju pustule koje se suše u kore slične impetigu; s skvamoznim oblikom - sivkasto-bijele ljuske. Mora se imati na umu da neliječeni "impetigo" vlasišta i "perut" mogu biti manifestacije favusa. U takvim slučajevima potrebno je pažljivo pregledati vlasište kako bi se identificirale lezije kose, jedva primjetna scutula, cicatricijalna atrofija. Treba obratiti pažnju na neugodan miris miša, koji često ispušta bolesnik s favusom.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju mikroskopskog pregleda (unutar dlake nalazi se nekoliko filamenata micelija i spora, skutula se sastoji od spora i filamenata micelija različitih veličina i oblika) i kulturoloških dijagnostičkih podataka.

Diferencijalna dijagnoza. Mikoze vlasišta treba razlikovati od lezija na ovom području, koje se očituju gubitkom i stanjivanjem kose, ljuštenjem i hiperemijom. Sličnu kliničku sliku imaju sljedeće bolesti: razne vrste alopecije (uključujući i sifilitičnu), seboroični dermatitis, perut, psorijaza, impetigo.

Mikoza područja brade i brkova

Etiologija. Bolest je najčešće uzrokovana T. mentagrophytes var gypseum.

Dijagnostika. U sumnjivim slučajevima dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim pregledom dlake ili gnoja. Gnoj se mikroskopski ispituje u kapi glicerina.

Mikoza glatke kože

Definicija. Mikoza glatke kože (vidi boju uklj., sl. 4) je bolest koju karakterizira gljivična infekcija kože trupa i ekstremiteta, s izuzetkom velikih nabora, dlanova i tabana. Moguće zahvaćanje vellus kose.

Etiologija. T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

Mikozu glatke kože predstavljaju rubrofitija (mikoza uzrokovana crvenim trihofitonom), trihofitoza, mikrosporija, favus.

Rubromikoza

klinička slika. Koža stražnjice, trbuha, leđa može biti uključena u patološki proces, ponekad poprima vrlo čest karakter. Istodobno se opažaju osipovi ljuskavog eritema s plavkastom bojom i folikularni čvorići. Važna diferencijalno-dijagnostička obilježja su zaobljeni obrisi žarišta, diskontinuitet njihovih granica, grupiranje nodula, formiranje od njih lučnih, prstenastih figurica u obliku vijenca.

duž periferije eritemato-skvamoznih lezija. U vellus kosi često se nalaze elementi gljivice, smješteni uglavnom unutar dlake, što određuje trajanje tijeka bolesti i njezinu otpornost na vanjsku fungicidnu terapiju.

Dakle, rubromikoza može simulirati široku paletu dermatoza i stoga predstavlja velike poteškoće u postavljanju dijagnoze.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza provodi se uglavnom s eritematoznim i papulo-skvamoznim dermatozama: ekcematid, psorijaza, nummularni ekcem, plak parapsorijaza.

Trichophytosis

klinička slika. Površinska trihofitoza glatke kože češće se opaža kod djece; Karakterizira ga stvaranje hiperemične, blago edematozne, jasno definirane ljuskave mrlje nalik na mekinje, naspram koje su vidljive male vezikule koje se isušuju u kore. Pjega ima periferni rast, na kraju se povlači u središtu i poprima prstenasti oblik. Unutar prstena se može razviti novo žarište, što rezultira prstenom unutar prstena. U slučaju stvaranja nekoliko žarišta trihofitoze, oni, spajajući se, dobivaju oblik poput vijenca.

Kronična trihofitoza glatke kože karakterizira stvaranje ljuskavih, ružičasto-ljubičastih mrlja s nepravilnim, zamagljenim granicama. Na njihovoj pozadini mogu se pojaviti mali crveni čvorići, smješteni u skupinama ili u obliku prstenastih figura. Najčešća lokalizacija su potkoljenice, stražnjica, podlaktice, ekstenzorna površina zglobova koljena i lakta. Bolest traje dugi niz godina, što je povezano s neprimjetnom lezijom vellus kose.

Infiltrativna gnojna trihofitoza glatke kože karakterizira stvaranje okruglog, dobro definiranog upalnog plaka jarkocrvene boje, koji se uzdiže iznad razine kože. Na njegovoj površini vidljive su višestruke pustule koje se suše u gnojne kore. Plak se postupno povećava u veličini, ali nakon nekoliko tjedana njegov periferni rast prestaje i dolazi do spontanog uklanjanja. Pigmentacija i (ponekad) točkasti ožiljci ostaju na mjestu prijašnje lezije.

mikrosporija

Klinička slika mikrosporija glatke kože praktički se ne razlikuje od površinske trihofitoze glatke kože.

favus

klinička slika. Poraz glatke kože, u pravilu, prati favus vlasišta, razlikuje se od njega odsutnošću cicatricial atrofije. Najčešća lokalizacija je lice, vrat, udovi, skrotum, penis, ali se ponekad uočavaju vrlo česte lezije. Atipični oblici su iznimno rijetki.

Mikoza lica

Definicija. Mikoza lica je varijanta mikoze glatke kože s nekim kliničkim značajkama.

Etiologija. Bolest je najčešće uzrokovana T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

klinička slika. Osim manifestacija sličnih mikozi glatke kože, ovaj oblik može simulirati različite dermatoze lokalizirane na licu: rozaceu, seboroični dermatitis, diskoidni i diseminirani eritematozni lupus.

Dijagnostika provodi se na temelju kliničke slike (u korist mikoze svjedoči prisutnost edematoznog valjka duž periferije lezija) i laboratorijskih pretraga.

Mikoza velikih nabora tijela

Etiologija i patogeneza. Bolest je najčešće uzrokovana T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum. Infekcija se javlja kada koristite zajedničku kupaonicu, kroz krpe za pranje rublja, posteljinu, posude za krevet i uljane krpe, termometre. Pospješuje pojačano znojenje.

klinička slika. Lezije su uglavnom lokalizirane u ingvinalnim naborima. Rjeđe se opažaju u pazuhu, anogenitalnim naborima i ispod mliječnih žlijezda. Bolest je karakterizirana stvaranjem blago ljuskavih, oštro definiranih ružičastih upalnih pjega, koje rastući po periferiji, spajajući se jedna s drugom i razdvajajući se u središtu, tvore prstenaste i vijenaste figure koje se šire izvan

nabora. Lezije mogu biti blago edematozne, rubovi su im grebenasti, prekriveni malim vezikulama, krastama ili papulama.

Mikoza, praćena blagim svrbežom, postoji mnogo mjeseci.

Dijagnostika na temelju podataka mikroskopskih i kulturoloških istraživačkih metoda.

Diferencijalna dijagnoza izvodi se kod streptokoknog i gljivičnog intertriga, pelenskog osipa, eritrazme, psorijaze i neurodermatitisa nabora.

Prestanak mikoze

Definicija. Mikoza stopala je niz kliničkih manifestacija lezija stopala dermatofitima.

Etiologija i patogeneza. U velikoj većini slučajeva bolest je posljedica T. rubrum(do 80%), rjeđe - E. floccosum. U domaćoj literaturi mikoza stopala uzrokovana T. mentagrophytes var. interdigitale, naziva atletsko stopalo. Istodobno, treba napomenuti da se ista klinička slika može promatrati kod lezija različitih gljiva, pa kulturološka dijagnoza igra odlučujuću ulogu.

Infekcija epidermofitozom stopala događa se putem ljuskica koje padaju na kožu zdrave osobe najčešće u kupkama, tuševima, bazenima, teretanama, kao i preko bezličnih papuča, sportskih cipela, bolničkih cipela, čarapa, krpica za noge. Ponekad se infekcija opaža izravnim kontaktom u zajedničkom krevetu.

Predisponirajući uzroci infekcije su prekomjerno znojenje stopala, njihovo vlaženje, onečišćenje, ogrebotine, pukotine, vaskularni poremećaji povezani s dugotrajnim pregrijavanjem ili hipotermijom stopala.

klinička slika. Kožne promjene kod mikoza stopala očituju se u sljedećim kliničkim oblicima - izbrisanim, skvamoznim, intertriginoznim i dishidrotičnim.

Izbrisani oblik karakterizirano blagim ljuštenjem u 3-4 interdigitalna nabora.

skvamozni oblik karakterizira fino lamelarno ljuštenje na tabanu i u interdigitalnim naborima, češće u IV i III. Ponekad se u dubini nabora formira pukotina. Subjektivno - blagi svrbež.

Intertriginozni oblik razvija se u interdigitalnim naborima stopala, često od skvamozne epidermofitoze. Prvi znakovi u vidu hiperemije kože i maceracije rožnatog sloja pojavljuju se u IV i III naboru. Kao rezultat odbacivanja macerirane epiderme dolazi do otkrivanja erozije, obrubljene bijelim ovratnikom natečenog stratum corneuma. Postupno se proces širi na plantarnu površinu prstiju i susjedni dio potplata. Bolesnici se žale na svrbež i bol koji otežava hodanje.

Dishidrotična epidermofitoza lokaliziran na tabanima, uglavnom na svodu stopala, a karakterizira ga osip mjehurića koji svrbež veličine zrna graška, s debelom gumom. Mogu biti pojedinačni i višestruki, grupirani. S vremenom se mjehurići ili skupljaju u kore ili se otvaraju stvaranjem erozija. Kada se spoje, na pozadini hiperemije nastaje kontinuirani erozivni fokus, koji ima jasan zaobljeni obris i obrubljen je ovratnikom stratum corneum. Nakon zacjeljivanja lezija ostaju fenomeni skvamozne epidermofitoze, s čijim se pogoršanjem ponovno pojavljuju dishidrotični vezikuli.

Treba napomenuti da dishidrotična epidermofitoza stopala može biti popraćena sličnim osipima na dlanovima, što odražava ekcematizaciju mikotičnog procesa (mikida). Stoga, u slučajevima kada se pacijenti žale na oštećenje ruku, apsolutno je potrebno pregledati kožu stopala. Gljive u micidima nema.

Za rubromikoza najkarakterističnija je sljedeća klinička slika: koža dlanova i tabana je gruba, suha, zadebljana zbog difuzne hiperkeratoze, često dolazi do stvaranja žuljeva s dubokim bolnim pukotinama. Mukovidno ljuštenje u brazdama kože je vrlo karakteristično.

Dijagnostika na temelju laboratorijskih podataka. U ljuskama, macerirani stratum corneum, a u poklopcima mjehurića nalaze se razgranati filamenti micelija.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s interdigitalnim pelenskim osipom, dermatitisom, toksidermijom, ekcemom. Osim toga, treba imati na umu da se nepravodobnim liječenjem mikoza stopala može zakomplicirati piokoknom infekcijom, što dovodi do povećanja i širenja hiperemije, pojave edema, transformacije vezikula u pustule, razvoja limfangitis, limfadenitis, rekurentne erizipele, tromboflebitis.

Mikoza ruku

Definicija. Mikoza ruku - razne kliničke manifestacije lezija ruku dermatofitima.

Etiologija i patogeneza. Bolest uzrokuje u većini slučajeva T. rubrum. Načini i uvjeti infekcije isti su kao kod mikoze stopala. Osim toga, moguć je prijenos infekcije kroz ručnike, rukavice.

klinička slika. Bolest se očituje difuznom hiperkeratozom u dlanovima i palmarnim površinama prstiju. Koža je suha, karakterizira brašnasto ljuštenje po cijeloj površini dlana s naglaskom na kožnim brazdama.

Dijagnostika na temelju podataka mikroskopskih i kulturoloških metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s psorijazom, sekundarnim sifilidima, keratodermom.

Mikoza noktiju

Definicija. Mikoza noktiju (onikomikoza) je gljivična infekcija ploča nokta. Mogu se pojaviti u bolesnika s rubromikozom (na stopalima i rukama), atletskim stopalom, kroničnom trihofitozom i favusom (uglavnom na rukama), iznimno rijetko - s mikrosporijom.

Prema različitim autorima, u prosjeku 90% slučajeva onihomikoze uzrokuju dermatofiti, među kojima su najvažniji Tr. rubrum(otkriven u 90-95% slučajeva) i Tr. mentagrofiti. Suvremene značajke manifestacije onihomikoze ukazuju da su sve češći slučajevi oštećenja noktiju uzrokovanih gljivama sličnim kvascu. Candida spp., koji se može pojaviti u 10-15% bolesnika, uglavnom na rukama. "Nedermatofitne" plijesni kao npr Scopulariopis brevicaulis, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp. i neke druge, može uzrokovati oko 5% onihomikoze.

Plijesni također mogu pratiti infekciju dermatofitima u 10-15% slučajeva, uzrokujući mješovitu prirodu bolesti.

Onikomikoza se često smatra manjom bolešću koja ne zahtijeva pravodobno liječenje. Međutim, treba naglasiti da može značajno narušiti kvalitetu

život pacijenta, jer dovodi do uništenja nokta, osjećaja zabrinutosti, tjeskobe, depresije, slabljenja performansi. Osim toga, onihomikoza može uzrokovati sljedeće komplikacije: poremećena periferna mikrocirkulacija, pogoršanje rekurentnog tromboflebitisa, erizipela, bakterijska infekcija, senzibilizacija tijela.

klinička slika. Prema suvremenoj klasifikaciji razlikuju se distalna subungualna onihomikoza, proksimalna subungualna onihomikoza, bijela površinska onihomikoza i totalna distrofična onihomikoza.

Distalna subungualna onihomikoza je najčešća, obično uzrokovana Tr. rubrum.

Gljivice prodiru u distalne dijelove ležišta nokta iz rožnatog sloja okolne kože i zahvaćaju i nokte ruku i nokte stopala, potonje 4 puta češće. Kliničku sliku karakterizira zadebljanje ploče nokta, a u nekim slučajevima i njezino odvajanje od hiperkeratotičnog nokta.

Proksimalna subungualna onihomikoza javlja se uglavnom u imunokompromitiranih bolesnika, osobito u bolesnika zaraženih HIV-om. uzročnik (obično Tr. trljati rum) najprije zahvaća ploču nokta i inficira proksimalni dio nokatnog ležišta.

Bijela površinska onihomikoza je rijedak oblik bolesti. Glavni uzročnici su Tr. mentagrofiti te razne plijesni koji prodiru u površinske slojeve ploča nokta, koji pobijele i troše se.

Totalna distrofična onihomikoza može biti posljedica distalne ili proksimalne onihomikoze i obično je uzrokovana dermatofitima, no u bolesnika s kroničnom mukokutanom kandidijazom uzročnik je C. albicans, u tim slučajevima moguće je potpuno uništenje ploče nokta.

Dijagnostika onihomikoza se temelji na kliničkoj slici uz obveznu potvrdu dijagnoze mikroskopskim i kulturološkim metodama istraživanja. U iznimnim slučajevima moguće je provesti histološki pregled dijelova ploče nokta kako bi se identificirale gljivice.

8.2. MIKOZA ZBOG

GLJIVE SLIKE kvascu

Površinska kandidijaza

Definicija. Kandidijaza (kandidijaza)- bolest kože, sluznica, noktiju i unutarnjih organa uzrokovana gljivicama nalik kvascima iz roda Candida. Površinska kandidijaza uključuje lezije kože, vidljivih sluznica i noktiju.

Etiologija i patogeneza. Površinsku kandidijazu obično uzrokuje candida albicans. Uzročnik pripada uvjetno patogenoj mikroflori i nalazi se u naborima kože, na sluznici usne šupljine i rodnice, u crijevima; njegova je patogenost određena virulencijom i stanjem makroorganizma. Razlikuju se sljedeći provocirajući čimbenici u razvoju kandidijaze:

1) dugotrajna primjena antibiotika, glukokortikosteroida i citostatika;

2) maligni tumori, limfoproliferativne bolesti;

3) HIV infekcija;

4) dijabetes melitus;

5) endokrine disfunkcije;

6) povećana vlažnost i temperatura okoline, mikrotrauma;

7) rano djetinjstvo i senilna dob.

Kandidijaza sluznice

klinička slika. Kandidijaza sluznice ("drozd") uočava se najčešće u usnoj šupljini, rjeđe u rodnici (vulvovaginalna kandidijaza). Proces počinje pojavom bijelog, mrvičastog premaza na pozadini hiperemije, nalik na griz. Postupno se formira film koji se u početku lako uklanja, a zatim se zgusne, poprima prljavo sivu boju i čvrsto se drži na površini sluznice (erozija koja krvari ostaje nakon uklanjanja). Drozd se često vidi u novorođenčadi. Vulvovaginitis je popraćen mučnim svrbežom i mrvičastim vaginalnim iscjetkom. Gljive slične kvascu mogu se prenositi spolnim putem. Candida balanopostitis karakterizira

zuzuetsya maceracija ograničenih područja glavice penisa i unutarnjeg lista kožice, nakon čega slijedi stvaranje erozije. Dijabetes melitus igra važnu ulogu u nastanku balanopostitisa i vulvovaginitisa: šećer koji se izlučuje mokraćom služi kao dobar hranjivi medij za gljivice slične kvascu.

Dijagnostika na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka.

Diferencijalna dijagnoza s oštećenjem usne sluznice, provodi se s leukoplakijom (nalazi se samo u odraslih), lichen planusom, sekundarnim sifilidima, dlakavom leukoplakijom; s vaginalnim zahvaćanjem - s gonorejom, trihomonijazom. Candida balanopostitis treba razlikovati od balanopostitisa, psorijaze.

Kandidijaza uglova usta

klinička slika. Kandidijaza uglova usta (džem od kandidijaze) češće se javlja kod osoba koje imaju naviku lizati usne ili spavati s otvorenim ustima iz kojih curi pljuvačka koja vlaže kutove usta. Lezija je erozija okružena ovratnikom natečenog stratum corneuma. U dubini nabora pojavljuje se pukotina. Medenožute kore koje se stvaraju oko streptokokne erozije su odsutne u lezijama kvasca.

Dijagnostika na temelju laboratorijskih podataka.

Diferencijalna dijagnoza provedeno sa streptokoknim napadajem, sekundarnim sifilidima.

Intertriginozna kandidijaza

klinička slika. Intertriginozna kandidijaza (kvasac pelenski osip) po svojoj se kliničkoj slici praktički ne razlikuje od intertriginozne streptodermije. Za gljivične lezije kože vrlo je karakteristična interdigitalna erozija, koja se obično razvija između III i IV prsta kod domaćica koje se bave povrćem i voćem, radnika u slastičarstvu, voćarstvu i povrću i sličnim industrijama. U interdigitalnom naboru i na susjednim bočnim površinama prstiju dolazi do maceracije i odbacivanja rožnatog sloja, zbog čega nastaje erozija trešnje-crvene boje, obrubljena bijelim ovratnikom natečenog roga.

Dijagnostika na temelju podataka mikroskopije, ako je potrebno, kulture.

Diferencijalna dijagnoza provedeno sa streptokoknim pelenskim osipom, s jednostavnim intertrigom, s lezijama uzrokovanim dermatofitima.

Kandidalna paronihija i onihija

klinička slika. Proces počinje od stražnjeg nabora nokta, prelazi na bočne nabore, a zatim se širi na ploču nokta. Valjci postaju natečeni, svijetlo crveni, oštro bolni. Često se ispod stražnjeg valjka može istisnuti kap gnoja. Susjedni dio ploče nokta postaje zamućen i mrvi se s stvaranjem rupe.

Dijagnostika provodi se prema kliničkim manifestacijama i laboratorijskim metodama istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza provedeno s onihodistrofijama, lezijama ploča nokta drugim vrstama gljivica.

Pityriasis versicolor (nasuprot versicolor)

Definicija. Pityriasis versicolor (Pityriasis versicolor)(vidi boju uklj., sl. 5) karakteriziraju lezije samo rožnate tvari epiderme, odsutnost upale i vrlo mala zaraznost.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik pityriasis versicolor je dimorfna, lipofilna gljiva slična kvascu. Malassezia. Predisponirajući uzrok razvoja mikoze je povećano znojenje.

klinička slika. Bolest je lokalizirana uglavnom na trupu, uglavnom na prsima i leđima, rjeđe na vratu, vanjskoj površini ramena i tjemenu. Lezije na koži počinju pojavom malih mrlja raznih nijansi smeđe (otuda i naziv - versicolor versicolor). Pjege se povećavaju u veličini, spajaju se jedna s drugom, tvoreći više ili manje velika žarišta s malim nazubljenim obrisima. Na njihovoj površini je jedva primjetno ljuštenje poput mekinja povezano s labavljenjem rožnatog sloja gljivicom. Bolest traje mnogo mjeseci i godina. Kod preplanulih osoba lezije izgledaju svjetlije od zdrave kože (pseudo leukoderma). To se objašnjava činjenicom da se pod utjecajem sunca rješavaju, međutim, kroz opušteni stratum corneum, koža dobiva nedovoljnu dozu insolacije za sunčanje. Neophodan

zapamtite da bijele mrlje na vratu i gornjem dijelu prsa i leđa mogu biti manifestacija sifilisa.

Dijagnostika. Pitirijaza se u sumnjivim slučajevima može otkriti struganjem mjesta noktom: rožnate mase se uklanjaju u obliku strugotina. Drugi način je podmazivanje mrlje i okolne kože alkoholnom otopinom joda ili anilinske boje: kao rezultat intenzivne apsorpcije otopine olabavljenim rožnatim slojem, zahvaćena koža postaje puno svjetlija nego zdrava (Balzerov test). U dijagnozi pityriasis versicolor vlasišta važna je luminescentna metoda: pod Woodovim zrakama (ultraljubičaste zrake kvarcne svjetiljke koje prolaze kroz staklo impregnirano solima nikla) ​​u zamračenoj prostoriji, mrlje dobivaju crvenkastožuti ili smeđi sjaj.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s vitiligom, eritrasmom, seboroičnim dermatitisom, sifilitičkom leukodermom.

8.3. MIKOZE UZROKOVANE PLIJESNIMA

Uzrok plijesni crna piedra, karakterizira pojava na površini kose malih vrlo gustih kvržica, i crni lišaj, pojavljuju se na dlanovima i tabanima kao ljuskave mrlje tamno smeđe ili crne boje. Mogu se razviti onihomikoza i otomikoza.

8.4. LIJEČENJE GLJIVIČNIH KOŽNIH BOLESTI

Povijest liječenja gljivičnih kožnih bolesti dugo je vremena bila povezana uglavnom s vanjskim agensima. Opća terapija provedena je lijekovima nespecifičnog djelovanja niske učinkovitosti.

Prema suvremenoj klasifikaciji antifungalnih sredstava, izolirani su polieni, azoli, alilamini, morfolini i posebna skupina sredstava, koja uključuje tvari različite kemijske strukture.

1. Polieni se koriste u općoj i vanjskoj terapiji (amfotericin B, nistatin, natamicin - "pimafucin").

2. Azoli općeg djelovanja - triazoli (itrakonazol - "orungal", flukonazol - "diflucan", "mycosyst"), imidazoli se koriste za vanjsko liječenje (bifonazol - "myco-

spora", klotrimazol - "kanesten", izokonazol - "travogen", sertakonazol - "zalain", ketokonazol - "nizoral", mikonazol - "mikozolon", oksikonazol - "mifungar" itd.).

3. Alilamini se propisuju za opće liječenje (terbinafin - "lamizil", "terbizil", "fungoterbin") i lokalno (terbinafin - "lamizil" (dermgel, krema i sprej), "terbizil", "fungoterbin" i naftifin - " egzoderil").

4. Morfolini (amorolfin - "loceril") se primjenjuju lokalno.

5. Iz skupine lijekova različite kemijske strukture za vanjsko liječenje preporučuju se lijekovi specifičnog djelovanja (ciklopiroks – „batrafen“) i nespecifičnog (Castellani boja, propilen glikol i dr.).

Liječenje gljivičnih infekcija glatke kože provodi se vanjskim sredstvima, uz uključivanje vellus kose u proces, kao i kod poraza duge kose, propisuju se lijekovi općeg djelovanja.

Za liječenje onihomikoze koriste se uglavnom 3 metode: lokalna antifungalna terapija, uklanjanje zahvaćenih ploča nokta i oralna terapija.

Lokalna terapija onihomikoze bez propisivanja tabletiranih pripravaka učinkovita je kada se koriste moderni lakovi samo s blagim oštećenjem ploče nokta (do 1/3).

Uklanjanje zahvaćenih ploča nokta, kirurško i kemijsko, dovodi do oporavka samo u kombinaciji s oralnom terapijom; istodobno je često nužna hospitalizacija pacijenta radi operacije, što je trenutno nepraktično iz ekonomskih razloga.

Oralna antimikotička terapija je najučinkovitija, iako ima određene indikacije i kontraindikacije. Indikacije su:

1) poraz više od jedne trećine ploče nokta;

2) uključenost u proces više od 2-3 ploče nokta;

3) nedostatak učinka lokalne terapije;

4) kombinacija onihomikoze s oštećenjem kose. Kontraindikacije:

1) trudnoća;

2) bolest jetre, uključujući anamnezu (ako se tijekom terapije pojave laboratorijski znakovi oštećenja jetre, liječenje treba prekinuti).

Lokalna terapija

Suvremeni fungicidni lakovi imaju sljedeće indikacije: oštećenje rubne zone ili jedne trećine nokta, kao i prisutnost interkurentnih bolesti bubrega, jetre i kardiovaskularnog sustava, koji ne dopuštaju primjenu oralne opće terapije.

Jedan od najučinkovitijih lokalnih tretmana je uporaba antifungalnih lakova.

"Batrafen" (aktivna tvar - ciklopiroks). Lijek brzo prodire u ploču nokta, uništavajući gljivice. Zaštitni film koji se stvara na noktu sprječava daljnje širenje infekcije i sprječava prodiranje nokta u postojeće žarište. Prije tretiranja ploče nokta lakom, neophodno je ukloniti zahvaćeno područje nokta mehanički ili pomoću keratolitičkog flastera. Režim liječenja je sljedeći: 1. mjesec - lak se nanosi na nokte svaki drugi dan, 2. mjesec - 2 puta tjedno, 3. mjesec - 1 put tjedno. Liječenje "batrafenom" mora se nastaviti sve dok zdrava ploča nokta ne izraste. Kombinirana terapija (oralno + lak za nokte) ili sekvencijalna (prvo oralna, zatim "batrafen") povećavaju učinkovitost liječenja za 10-15% i smanjuju rizik od recidiva.

"Lotseril" (aktivna tvar - amorolfin hidroklorid). Lijek ima fungistatski učinak, ima širok spektar djelovanja. Lak za nokte "loceryl" nanosi se na zahvaćene ploče nokta 1-2 puta tjedno. Liječenje treba nastaviti sve dok se nokat ne regenerira i zahvaćeno područje potpuno ne zacijeli. Prosječno trajanje liječenja je 6 mjeseci za nokte na rukama i 9-12 mjeseci za nokte na nogama.

Nedostatak lokalne terapije je u tome što lijekovi kada se nanose na površinu nokta ne dopiru uvijek do patogena lokaliziranog u nokatnoj postelji, a još više u matriksu.

Kirurgija

Kirurško uklanjanje ploče nokta provodi se u kombinaciji s naknadnom primjenom opće oralne fungicidne terapije i lokalnih fungicida.

Nedostaci kirurške metode liječenja su nelagoda pacijenta koji je prisiljen na operaciju, te hospitalizacija u bolnici.

oralna terapija

Oralna terapija je najučinkovitiji i najpouzdaniji način liječenja onihomikoze.

Glavni kriterij koji određuje izbor sistemskog antitimika je spektar njegovog djelovanja. Spektar bi trebao uključivati ​​gljivice izolirane iz zahvaćenih noktiju. Stoga bi etiologija onihomikoze, prema kulturološkoj studiji, trebala biti dobro poznata liječniku. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano više uzročnika, propisuje se lijek širokog spektra koji djeluje i na dermatofite i na gljivice roda. Candida kao i plijesni nedermatofitne gljive (tablica 1).

stol 1

Terapijski spektar djelovanja sistemske terapije onihomikoze

Drugi kriterij je klinički oblik onihomikoze, stupanj i lokalizacija lezije.

Uglavnom se koriste sljedeće glavne sheme za propisivanje lijekova.

1. standardna shema, osiguravajući dnevni unos uobičajene doze lijeka tijekom cijelog razdoblja liječenja. Trajanje liječenja odgovara vremenu ponovnog rasta ploča nokta. Standardna shema za liječenje onihomikoze stopala "Lamisil" 12 tjedana.

2. Shema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se kratkim tečajevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Trajanje liječenja može biti 2-4 mjeseca kada se koristi orungal.

"lamisil". Lijek se proizvodi u tabletama koje sadrže 125 ili 250 mg terbinafina, vrlo aktivan protiv dermatofita, znatno manje aktivan protiv plijesni.

Lamisil se općenito dobro podnosi. Nuspojave su obično blage ili umjerene i prolazne su.

lik. Najčešći simptomi su iz gastrointestinalnog trakta (osjećaj punoće u želucu, gubitak apetita, dispepsija, mučnina, blagi bolovi u trbuhu, proljev), ponekad kožne reakcije. Bolesnicima s popratnom stabilnom disfunkcijom jetre potrebno je dati polovicu uobičajene preporučene doze lijeka. Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na terbinafin.

"orungal" oslobađa se u obliku kapsula koje sadrže 100 mg it-rakonazola (derivat triazola), aktivnog protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Lijek se propisuje oralno u obliku pulsne terapije, 2 kapsule dnevno (ujutro i navečer) tijekom 7 dana, nakon 3 tjedna tijek liječenja se ponavlja. Kada se "Orungal" uzima s hranom, njegova se apsorpcija poboljšava. Kod onihomikoze ruku dovoljna su dva ciklusa liječenja, kod onihomikoze stopala - 3. Učinkovitost terapije procjenjuje se nakon 9-12 mjeseci.

Glavna kontraindikacija za imenovanje lijeka je trudnoća. Najčešće nuspojave su mučnina, nelagoda u epigastriju i bolovi u trbuhu te zatvor. U slučaju mučnine, povraćanja, potrebno je provesti studiju funkcije jetre. Mali dio bolesnika može doživjeti prolazno povećanje jetrenih transaminaza.

Zaključno, treba napomenuti da je liječenje onihomikoze relativno složen i dugotrajan postupak. Uspjeh se temelji na individualnom pristupu pacijentu, pri čemu je potrebno uzeti u obzir čimbenike kao što su broj zahvaćenih noktiju, stupanj uključenosti u patološki proces ploča nokta, dob pacijenta, njegova stav prema bolesti i financijske mogućnosti, kao i popratne bolesti.

8.5. PREVENCIJA MIKOZA

Prevencija gljivičnih bolesti uključuje ciljanje izvora infekcije, osjetljivog domaćina i eliminaciju puteva prijenosa. U tu svrhu provode se sljedeće aktivnosti:

1) aktivna identifikacija pacijenata (ako je potrebno, njihova izolacija) i njihovo pravovremeno potpuno liječenje;

2) registracija i obračun nekih mikoza ispunjavanjem obavijesti u obrascu? 089 / y (2 primjerka), jedan primjerak se šalje u roku od 3 dana u okružni (gradski, regionalni) KVD, drugi u sanitarno-epidemiološku stanicu u mjestu stanovanja pacijenta;

3) temeljitu epidemiološku analizu svakog slučaja gljivične bolesti, uzimajući u obzir klinički oblik mikoze, povijest bolesti, vrstu uzročnika i, sukladno tome, načine i sredstva distribucije u cilju njihovog uklanjanja;

4) dezinfekcija (po potrebi);

5) uklanjanje čimbenika koji predisponiraju nastanak bolesti kod ljudi: borba protiv prekomjernog znojenja stopala, mikrotraumatizma, otvrdnjavanja tijela itd.;

6) sanitarni i prosvjetni rad.

Mikoze kože su gljivične bolesti koje uzrokuju zarazne mikroorganizme. Utječu na kožu i potkožno tkivo, prodiru kroz ogrebotine i mikrotraume. Zatim spore gljivica kroz sluznicu ulaze u respiratorni trakt i nakupljaju se u plućima. Stadij bolesti ovisi o mjestu infekcije i specifičnoj gljivici. Razvoj ove bolesti može izazvati bilo koju bolest koja slabi imunološki sustav tijela.

S mjesta lezije mikrobi se šire na druga područja kože i inficiraju sluznicu, genitalije, probavni sustav i pluća. Od bolesti pate lice, kosa, trup, ruke, noge, pa čak i nokti.

Opasnost od bolesti je da često ima kronični oblik. Što se prije obratite medicinskoj ustanovi za pomoć s mikozom, brže će liječenje proći i oporavak će uskoro doći. Ova bolest može unakaziti kožu lica, ruku, stopala i drugih dijelova tijela, utjecati na sve organe i uzrokovati popratne bolesti (alergije, micidi). Rizična skupina za mikozu su djeca i starije osobe, iako osoba bilo kojeg spola i dobi može podići infekciju.

Vrste mikoza kože

Mikoza je velika skupina bolesti. Različite podvrste patologije razlikuju se u lokalizaciji i stupnju oštećenja. Dvije su glavne skupine. Duboke mikoze - oportunističke i potkožne, sporotrihoza, kromoblastomikoza. Površinski - kandidijaza, lišaj i keratomikoza.

• keratomikoza. Od ove skupine najčešće se nalazi, za koju je karakteristična pojava mrlja na tijelu, licu, koje se, kako patološki proces napreduje, počinju ljuštiti;
• dermatomikoze. Ova skupina uključuje nekoliko vrsta kožnih bolesti. Kaže se da se lišaj pojavljuje ako se na tijelu pojave karakteristične crvene mrlje, koža se upali i dolazi do njihovog aktivnog ljuštenja;
• kandidijaza su bolesti uzrokovane gljivama kvasca. Bolesti ove vrste šire se tkivima svih organa i dijelova tijela, osim kose. Infekcija se najčešće razvija u naborima kože. Najopasnija su mjesta u pazuhu, u interdigitalnim prostorima;
• histoplazmoza, kromomikoza, kriptokokoza itd. Ovu skupinu zaraznih bolesti karakterizira infekcija dubokih slojeva kože, pa su stoga najopasnije i najteže, ali su prilično rijetke. U tom slučaju potrebno je pravodobno i pažljivo dijagnosticirati i propisati adekvatan tretman. U pravilu je vrlo teško liječiti ove patologije.

Mikoza kože je akutna i kronična, duboka i površinska, žarišna i raširena.

Uzroci

Glavni uzrok svih mikoza kože je gljivica koja se razvija i utječe na tkiva organa i dijelova tijela. Opasnost od bolesti je da svi bolesnici obolijevaju na različite načine. Neki se odmah zaraze, u drugima je bolest skrivena, au drugima prisutnost infekcije u tijelu ne uzrokuje razvoj patologije i oni postaju nositelji gljivičnih spora.

Mehanizam razvoja bolesti ovisi o zaštitnim čimbenicima tijela određene osobe. Ako osoba ima slab imunološki sustav ili uzima antibiotike ili ima lezije na koži, lošu higijenu, tada je rizik od razvoja ove gljivične bolesti vrlo visok. Tome se mogu dodati i trofični ulkusi. Najbolje od svega, gljiva se razmnožava i raste u vlažnom i toplom okruženju.

Infektivni mikroorganizmi mogu ući unutra tijekom medicinskih postupaka. Kada su obrambene snage organizma smanjene, pojavljuju se uvjeti za invazivan rast gljivica.

Budući da se u oslabljenom tijelu razvijaju gljivične infekcije kože lica, ruku, stopala i drugih dijelova tijela, ova infekcija može napredovati ili tijekom imunodeficijencije, ako postoji maligna novotvorina ili nakon prekomjerne primjene antibiotika, steroida.

Ako je infekcija beznačajna, mikoza možda neće biti popraćena brojnim simptomima. Ali sistemske mikoze su raširene i zahvaćaju bilo koji dio tijela: od vlasišta i lica do vrhova noktiju. U sustavne spadaju kandemija i visceralna kandidijaza, meningitis dojenčadi, streptokokna pneumonija i diseminirana kandidijaza, aspergiloza mozga, pluća i srednjeg uha.

Razne gljivice koje uzrokuju mikozu kože utječu i na ljude i na životinje. U tijelo ulaze na razne načine. Glavni načini su mikropukotine i značajna oštećenja kože, medicinske manipulacije. Čimbenici koji pridonose njihovom daljnjem razvoju u ljudskom tijelu su zračenje, kronične bolesti i različiti poremećaji tjelesnih procesa.

Dakle, najčešći uzroci infekcije gljivičnim sporama:

• oslabljen imunološki sustav;
• kronične bolesti;
• loša higijena;
• dugotrajna uporaba lijekova;
• loša prehrana i unos nekvalitetnih proizvoda;
• loše navike;
• pokvareni lijekovi itd.

Simptomi

Kod mikoze kože postoje različiti simptomi, ali se ne pojavljuju odmah. Simptomi uvelike ovise o tome koji je dio tijela zahvaćen ovom zaraznom bolešću. Ako se pojavi svrbež i ljušte se čestice kože na licu, rukama, trbuhu, leđima, nogama, to su prvi simptomi mikoze. Pacijent treba odmah kontaktirati kvalificiranog stručnjaka radi dijagnoze i liječenja. Ova faza bolesti vrlo dobro reagira na liječenje antifungalnim lijekovima i, u pravilu, ne uzrokuje komplikacije.

Mikoza glatke kože folikularno-nodularnog oblika karakterizira pustularni osip. Infekcija može zahvatiti čak i vellus kosu. Vrlo često postoji pelenski osip između prstiju. Tako počinje mikoza kože ruku i stopala. Kako patologija napreduje, pojavljuju se kurje oči, a koža na nogama grublja. Osim ljuštenja mogu se pojaviti i simptomi poput bolnih gnojnih mjehurića, nokti se počinju ljuštiti, požutjeti i mogu se značajno uništiti.

Mikoza vlasišta očituje se ne samo ljuštenjem, već i tuposti, slabljenjem kose. Posebno je neugodna bolest kože lica. Općenito, pacijent može osjetiti povećanje tjelesne temperature, bol i opću slabost.

Problem je što su primarni simptomi toliko beznačajni da sama osoba na njih ne obraća pažnju i ne odlazi liječniku. U ovom trenutku bolest postupno napreduje i tada ju je teže izliječiti. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, tada postoje više šanse za potpuno izliječenje mikoze bez vjerojatnosti recidiva. Ali bez kompetentnog i pravodobnog liječenja, bolest može dati veliki broj komplikacija.

Dijagnoza i liječenje

Dermatolozi ili mikolozi mogu dijagnosticirati takvu bolest. Prije svega, trebate doći na konzultacije s liječnikom. Mora pregledati lezije na koži lica, udova i drugih dijelova tijela, uzeti površinske ljuske za laboratorijski pregled pod mikroskopom. Za propisivanje ispravnog liječenja potrebno je utvrditi uzrok bolesti pomoću kulturnih metoda istraživanja.

Što se tiče samog liječenja, ne postoji jedinstvena metoda vjere, jer ona mora biti sveobuhvatna i usmjerena ne samo na oporavak, već i na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest. Stoga se tijek liječenja razvija ovisno o sljedećim čimbenicima:

• trajanje bolesti;
• vrsta zarazne gljive;
• mjesto ognjišta;
• razina širenja infekcije;
• stanje tijela u cjelini;
• mogućnost alergijske reakcije na bilo koji lijek;
• dob i karakteristike tijela bolesnika.

Terapijsku terapiju odabire visokospecijalizirani liječnik (dermatolog ili mikolog). Lijekovi se nakupljaju u krvi i pomažu u obnavljanju kože. Najčešće liječnici propisuju Griseofulvin. Sigurno je i praktički nema nuspojava. Stoga se najčešće propisuje za liječenje djece. Sljedeći lijekovi nisu ništa manje učinkoviti:

• "Ketokonazol";
• "Itrakonazol";
• "Flukonazol";
• "Terbinafil".

Da biste odredili lijek, prvo morate utvrditi vrstu gljivice. Liječnik će tada propisati najučinkovitiji lijek.

Liječnici također mogu propisati lijekove širokog spektra. Svi bi trebali imati antifungalni učinak. Kako bi se izbjegle nuspojave, pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika. Tijekom trudnoće i dojenja ženama je zabranjeno uzimanje antifungalnih lijekova. Vrlo pažljivo treba odabrati tretman za pacijente koji imaju bolest jetre ili alergije.

Osim lijekova, u liječenju je potrebno koristiti masti, sprejeve i kreme s antifungalnim komponentama: Econazole, Miconazole, Oxyconazole. Korisne tvari prodiru u leglo zaraznih bakterija i ubijaju ih. Masti se također odabiru uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Ponekad morate zapečatiti žarište infekcije ljepljivom trakom. Ako se infekcija proširila na vellus dlake, moraju se ukloniti epilacijom.

Nakon završetka cijelog tijeka liječenja, morate se testirati na prisutnost gljivica. To će pomoći liječniku utvrditi je li se pacijent potpuno oporavio od mikoze. Ako je rezultat negativan, onda je liječenje bilo uspješno. Ako je rezultat pozitivan, liječnik mora razviti novi plan liječenja koji je učinkovitiji. Budući da se mikoze kože mogu ponovno pojaviti, potrebno je provoditi prevenciju.

Liječenje narodnim lijekovima

Ako osoba ima simptome mikoze kože, prije svega, morate otići u bolnicu na konzultacije s liječnikom koji će dijagnosticirati i propisati tijek liječenja. Ali tradicionalna medicina pomoći će značajno ublažiti stanje. Oni ne jamče potpuni oporavak, već će biti samo pomoćna opcija. Svi postupci moraju se izvoditi noću.

Zahvaćeno područje dobro se ispere tekućom vodom. Nakon toga, mora se tretirati pamučnim štapićem s jodom ili briljantnom zelenom bojom. Također, oštećena područja kože mogu se tretirati ljekovitim biljem - bijelom kurikom ili tisom, crnim velebiljom ili klematisom. Također možete koristiti masti na bazi svinjske masti, vazelina i začinskog bilja. Ali branje suhog cvijeća, svakako se posavjetujte s liječnikom.

Biljke kao što su veronika, sladić, celandin, duckweed imaju imunomodulatorna svojstva. Također u narodnoj medicini naširoko se koriste gorušica, metvica, stolisnik, hmelj, maslačak i joster. Celandin, colchicum, tisa imaju antifungalna svojstva. Korištenje narodnih lijekova pomoći će ukloniti neugodne simptome bolesti. Ali možete ih koristiti za liječenje samo uz dopuštenje svog liječnika.

Prevencija

Postoji mogućnost ponovnog pojavljivanja mikoze kože. Ako osoba ima prve simptome koji ukazuju na mikozu, odnosno crvenilo i svrbež, odmah trebate posjetiti medicinsku ustanovu. Kako se ne bi zarazili sporama gljivica, potrebno je poduzeti preventivne mjere, glavna stvar je poboljšati higijenu. Prilikom posjeta sauni, bazenu, zajedničkom tušu morate nositi promjenjivu obuću. Nakon toga preporuča se tretiranje cipela salicilnim alkoholom. Također je vrijedno zapamtiti da se gljivična infekcija ne može ukorijeniti u zdravom tijelu, stoga je potrebno svaki dan jačati svoj imunološki sustav.

Je li sve točno u članku s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao liječnički savjet ili preporuku.

Mikoza glatke kože

Od gljivičnih bolesti koje su danas rasprostranjene najčešće su mikoze glatke kože, kao što su mikrosporija, trihofitoza, raznobojni lišajevi, mikoze stopala (četkica), kandidijaza. Izvori zaraze mogu biti bolesne životinje (mačke, psi, mišoliki glodavci, goveda itd.), kao i ljudi. Posljednjih godina bilježi se porast broja bolesti uzrokovanih oportunističkim gljivama, među kojima su najčešće zabilježeni površinski oblici kandidijaze. Ovako široka rasprostranjenost ovih mikoza može se objasniti masovnom primjenom suvremenih terapija, okolišnom situacijom i drugim čimbenicima koji smanjuju obrambenu sposobnost organizma. Jedan od razloga značajne prevalencije mikoza je slabljenje sanitarno-prosvjetnog rada posljednjih godina. Zbog nedovoljne svjesnosti o izvorima i načinima širenja infekcije, kao i adekvatnih preventivnih mjera, pacijenti se kasno obraćaju liječniku, pa mikoze prelaze u kronični oblik, pa tako i kod djece oboljele od mikoza vlasišta i glatke kože.

Epidemiologija. Infekcija u 80-85% slučajeva nastaje kao posljedica izravnog kontakta s bolesnom životinjom ili preko predmeta kontaminiranih dlakom ovih životinja. Do infekcije djece može doći i nakon igre u pješčaniku, budući da je patogen mikrosporije vrlo otporan na čimbenike okoliša i može ostati održiv u zaraženim ljuskama i kosi do 7-10 godina. Djeca češće pate od mikrosporije.

Klinika. Nakon 5-7 dana od trenutka infekcije na glatkoj koži pojavljuju se žarišta, koja se mogu primijetiti i na otvorenim i na zatvorenim dijelovima tijela (djeca vole uzeti životinje u naručje, staviti ih u krevet). Žarišta su okrugla ili ovalna, ružičasta ili crvena, s jasnim granicama, uzdignutim grebenom duž periferije, prekrivena mjehurićima i tankim koricama, s ljuštenjem u sredini. Lezije su obično male, promjera 1 do 2 cm, pojedinačne ili višestruke, ponekad konfluentne. U 85-90% bolesnika zahvaćena je vellusna kosa.

Liječenje. U prisutnosti pojedinačnih žarišta mikrosporije na glatkoj koži bez oštećenja vellus kose, može se ograničiti samo na vanjska antifungalna sredstva. Žarišta ujutro treba podmazati alkoholnom tinkturom joda (2-5%), a navečer utrljati sumpornu salicilnu mast (10% i 3%). Sljedeće antimikotike možete utrljati 2 puta dnevno: mikozolon, mikoseptin, travogen ili 1 put na dan navečer - mifungar krema, mikospor - dok se kliničke manifestacije ne povuku. Kod višestrukih lezija glatke kože i pojedinačnih žarišta (do 3) uz zahvaćenost mekane dlake u procesu, preporuča se propisati antifungalni antibiotik grizeofulvin u dozi od 22 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta, u 3 dijela. doze nakon jela, u kombinaciji s keratolitičkim pilingom stratum corneum u žarišnim sredstvima (salicilna kiselina 3,0, mliječna ili benzojeva 3,0, kolodij do 30,0). S jednim od ovih sredstava, žarišta se podmazuju 2 puta dnevno tijekom 3-4 dana, zatim se 24 sata nanosi 2% salicilna mast pod kompresijskim papirom, pincetom se uklanjaju ljuskice stratum corneuma epiderme i pahuljasta kosa se epilira. Ako se tijekom kontrolnog pregleda provedenog pomoću fluorescentne svjetiljke ili mikroskopa nađu zahvaćene dlačice, postupak se ponavlja. Odvajanje rožnatog sloja epiderme i ručna epilacija vellusne dlake može se provesti nakon primjene metode "brtvljenja". Žarišta su zapečaćena u obliku pločica trakama ljepljive žbuke 2-3 dana, što uzrokuje pogoršanje procesa, što zauzvrat olakšava uklanjanje dlačica.

Rezultati liječenja mikrosporije glatke kože prate se fluorescentnom lampom ili mikroskopskim pregledom na gljivice. Prva kontrolna studija radi se nakon povlačenja kliničkih manifestacija, zatim nakon 3-4 dana prije prve negativne analize, a zatim nakon 3 dana. Kriteriji za izlječenje su razlučivanje žarišta, odsutnost luminescencije i tri negativna mikroskopska pregleda.

Tijekom liječenja dezinficiraju se krevet i donje rublje: kuhanje u otopini sode sapuna (1%) 15 minuta (10 g sapuna za rublje i 10 g kaustične sode na 1 litru vode); pet puta glačanje gornje odjeće, navlaka za namještaj, posteljine vrućim glačalom kroz vlažnu krpu.

Prevencija. Glavna mjera za prevenciju mikrosporije je poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila (ne možete koristiti tuđe donje rublje, odjeću itd.; Nakon igranja sa životinjama, morate oprati ruke).

Epidemiologija. Uz površinsku trihofitozu uzrokovanu antropofilnim gljivama, infekcija se javlja bliskim kontaktom s bolesnom osobom ili neizravno putem kućanskih predmeta. Često se djeca zaraze od svojih majki, unuci od baka koje boluju od kroničnog oblika bolesti. Razdoblje inkubacije traje do tjedan dana. Uz zooantroponsku trihofitozu, izvori infekcije su bolesne životinje: goveda, glodavci. Najveća učestalost ove vrste trihofitoze bilježi se u jesen, što je povezano s radom na terenu: u to vrijeme povećava se vjerojatnost zaraze sijenom i slamom. Razdoblje inkubacije kreće se od 1-2 tjedna do 2 mjeseca.

Klinika. Na glatkoj koži s površinskom trihofitozom žarišta se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu kože - licu, vratu, prsima, podlakticama. Imaju jasne granice zaobljenog ili ovalnog oblika, s povišenim grebenom duž periferije svijetlocrvene boje, veće su veličine nego kod mikrosporije. Lezije su crvenkasto-plavkaste boje, s ljuštenjem, kvržicama na površini; u kroničnom obliku razvijaju se na koži stražnjice, zglobova koljena, podlaktica, rjeđe stražnje strane šaka i drugih dijelova tijela, žarišta nemaju jasne granice. Lamelarno ljuštenje opaža se na koži dlanova i tabana. Vellus kosa je često zahvaćena.

Kod trihofitoze uzrokovane zoofilnim gljivama, bolest na koži može se pojaviti u tri oblika: površinski, infiltrativni i gnojni. Žarišta se obično nalaze na otvorenim područjima kože. Površnog oblika su okruglog ili ovalnog oblika, jasnih granica, uzdignuti greben duž periferije, na kojem su vidljivi mjehurići, kore, središte žarišta je ružičasto, greben je svijetlo crven. Foci su veće veličine nego kod mikrosporije. Ponekad se nalaze oko prirodnih otvora - očiju, usta, nosa. S infiltrativnim oblikom, žarišta se uzdižu iznad razine kože, popraćena upalnim pojavama - infiltracijom. Gnojni oblik karakterizira razvoj tumorskih formacija, svijetlocrvene boje, prekrivenih gnojnim koricama zbog dodatka bakterijske infekcije. Kada se fokus stisne, gnoj se oslobađa iz folikula dlake, primjećuje se bol. Bolest je popraćena kršenjem općeg stanja, ponekad se temperatura povećava. Na mjestu prijašnjih žarišta, nakon povlačenja kliničkih manifestacija, ostaje cicatricijalna atrofija kože. Klinički oblici zooantroponotske trihofitoze mogu prijeći jedan u drugi.

Dijagnostika. Dijagnoza trihofitoze postavlja se na temelju klinike i otkrivanja gljivice tijekom mikroskopije patološkog materijala, a vrsta patogena utvrđuje se kulturološkom studijom.

Liječenje. Liječenje se provodi antimikoticima za vanjsku upotrebu. Žarišta se mažu tinkturom joda (2-5%) tijekom dana, sumporno-salicilna mast (10% odnosno 3%) ili mikoseptin utrljaju se navečer. Moguće je provoditi monoterapiju s mašću ili kremom (canison, mifungar, mycozoral, mycospor (bifosin), exoderil, mycozoral itd. U infiltrativnom obliku propisuje se 10%-tna sumporno-katranska mast za otklanjanje infiltracije 2 puta na dan Liječenje gnojnog oblika trihofitoze započinje uklanjanjem krusta u leziji korištenjem obloga s 2% salicilnom mastom, koji se nanose nekoliko sati.Nakon uklanjanja kora vrši se epilacija vellusnih dlačica. Zatim nanesite losione s otopinama koje imaju dezinfekcijski i protuupalni učinak (furatsilin 1:5000, rivanol 1:1000, kalijev permanganat 1:6000, otopina ihtiola (10%) itd.). Kao rezultat ovog tretmana, folikuli dlake se oslobađaju od gnoja, smanjuje se upala Nadalje, za resorpciju infiltrata propisuje se sumporno-katranska mast (5-10%) u obliku trljanja ili ispod voštanog papira.Nakon razrješenja infiltrata koriste se antimikotici za vanjsku primjenu (vidi površinski oblik trihofitoze ). chaga na glatkoj koži, zahvaćena je vellusna dlaka, provodi se odvajanje stratum corneuma epiderme, nakon čega slijedi uklanjanje dlačica. Da biste to učinili, možete koristiti salicilni kolodij (10-15%), mlijeko-salicilo-rezorcinol kolodij (15%). Ako nema učinka, griseofulvin se primjenjuje oralno u dnevnoj dozi od 18 mg na 1 kg tjelesne težine, u 3 doze nakon jela dnevno - do negativne analize na gljivice, zatim svaki drugi dan. Kao alternativnu metodu, možete propisati terbinafin (Lamisil, Exifin) za odrasle u dozi od 250 mg (1 tab.) 1 put dnevno nakon jela dnevno, za djecu do 20 kg - 62,5 mg, od 20 do 40 kg - 125 mg , preko 40 kg - 250 mg u kombinaciji s antimikoticima za vanjsku primjenu.

Kriteriji za izlječenje trihofitoze su povlačenje kliničkih manifestacija i tri negativna testa na gljivice u trodnevnim intervalima.

Prevencija. Prevencija trihofitoze ovisi o vrsti patogena. Kod površinske trihofitoze uzrokovane antropofilnim gljivama, glavna preventivna mjera je utvrđivanje izvora infekcije, a to mogu biti djeca s površinskom trihofitozom ili odrasli koji boluju od kroničnog oblika lezije. Posljednjih godina zabilježeni su slučajevi kronične trihofitoze u djece srednje i starije dobi. S gnojnom trihofitozom preventivne mjere zajednički provode medicinski radnici, epidemiolozi i veterinarska služba.

Mikoza glatke kože stopala (ruka). U nizu zemalja do 50% stanovništva pati od atletskog stopala. Ova bolest je češća u odraslih, ali posljednjih godina često se opaža kod djece, čak i dojenčadi.

Etiologija. Glavni uzročnici mikoze stopala su gljivice Trichophyton rubrum (T. rubrum), što se ističe u gotovo 90% slučajeva, i T. mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Oštećenja interdigitalnih nabora, koja mogu biti posljedica gljivica sličnih kvascu, bilježe se u 2-5% slučajeva. Antropofilna gljiva Epidermophyton floccosum rijetkost u našoj zemlji.

Epidemiologija. Infekcija mikozom stopala može se dogoditi u obitelji bliskim kontaktom s bolesnikom ili putem kućanskih predmeta, kao i u kadi, sauni, teretani, pri korištenju tuđe obuće i odjeće.

Patogeneza. Prodor gljivica u kožu olakšavaju pukotine, ogrebotine u međudigitalnim naborima, zbog znojenja ili suhe kože, abrazije, slabog isušivanja nakon vodenih postupaka, uskosti međudigitalnih nabora, ravnih stopala itd.

Klinika. Kliničke manifestacije na koži ovise o vrsti patogena, općem stanju bolesnika. Gljiva T. rubrum može uzrokovati oštećenje kože svih interdigitalnih nabora, tabana, dlanova, leđne površine stopala i šaka, potkoljenica, bedara, ingvinalno-femoralnih, međuglutealnih nabora, ispod mliječnih žlijezda i aksilarne regije, trupa, lica, rijetko – vlasišta. Proces može uključivati ​​pahuljastu i dugu kosu, ploče nokta stopala i ruku. Kada je zahvaćena koža stopala razlikuju se 3 klinička oblika: skvamozni, intertriginozni, skvamozno-hiperkeratotični.

skvamozni oblik karakterizira prisutnost ljuštenja na koži interdigitalnih nabora, potplata, dlanova. Može biti brašnasta, prstenasta, lamelarna. U području lukova stopala i dlanova uočava se povećanje uzorka kože.

Intertriginozni oblik je najčešći i karakterizira ga blago crvenilo i ljuštenje na bočnim kontaktnim površinama prstiju ili maceracija, prisutnost erozija, površinske ili duboke pukotine u svim pregibima stopala. Ovaj oblik može se transformirati u dishidrotični, u kojem se formiraju vezikule ili mjehurići u području lukova, duž vanjskih i unutarnjih rubova stopala i u interdigitalnim naborima. Površinske vezikule otvaraju se stvaranjem erozija, koje se mogu spojiti, što rezultira stvaranjem lezija s jasnim granicama, plačući. Kada se pripoji bakterijska infekcija, javljaju se pustule, limfadenitis i limfangitis. S dishidrotičnim oblikom mikoze, sekundarni alergijski osip se opaža na bočnim i palmarnim površinama prstiju, dlanova, podlaktica i potkoljenica. Ponekad bolest dobiva kronični tijek s pogoršanjem u proljeće i ljeto.

Skvamozno-hiperkeratotični oblik karakterizira razvoj žarišta hiperkeratoze na pozadini ljuštenja. Koža tabana (dlanova) postaje crvenkasto-cijanotične boje, u utorima kože javlja se ljuštenje poput mekinja, koje prelazi na plantarnu i palmarnu površinu prstiju. Na dlanovima i tabanima može se otkriti izraženo prstenasto i lamelarno ljuštenje. Kod nekih je bolesnika neznatan zbog čestog pranja ruku.

U djece, lezije glatke kože na stopalima karakteriziraju se sitno-lamelarnim ljuštenjem na unutarnjoj površini terminalnih falanga prstiju, češće 3. i 4., ili postoje površinske, rjeđe duboke pukotine u interdigitalnim naborima ili ispod. prsti, hiperemija i maceracija. Na tabanima koža možda neće biti promijenjena ili je uzorak kože pojačan, ponekad se opaža prstenasto ljuštenje. Subjektivno, pacijenti su zabrinuti zbog svrbeža. U djece, češće nego u odraslih, postoje eksudativni oblici lezija s stvaranjem vezikula, žarišta sličnih ekcemu. Pojavljuju se ne samo na nogama, već i na rukama.

Rubrofitoza glatke kože velikih nabora i drugih područja kože karakterizira razvoj žarišta s jasnim granicama, nepravilnih obrisa, s isprekidanim grebenom duž periferije, koji se sastoji od spajanja ružičastih čvorova, ljuskica i kora, s plavkastom bojom ( u sredini, boja je plavkasto-ružičasta) . Na ekstenzornoj površini podlaktica, potkoljenica, osip se može nalaziti u obliku otvorenih prstenova. Često postoje žarišta s nodularnim i nodularnim elementima. Bolest ponekad teče prema tipu infiltrativno-gnojne trihofitoze (češće kod muškaraca s lokalizacijom u bradi i iznad gornje usne). Žarišta rubrofitije na glatkoj koži mogu nalikovati psorijazi, eritematoznom lupusu, ekcemu ​​i drugim dermatozama.

Gljiva T. interdigitale zahvaća kožu 3. i 4. interdigitalnih nabora, gornju trećinu tabana, bočne površine stopala i prstiju, svod stopala. Ova gljiva ima izražena alergena svojstva. S mikozom stopala, zbog T. interdigitale, primjećuju se isti klinički oblici lezije kao i kod rubrofitoze, međutim, bolest je često popraćena izraženijim upalnim pojavama. Kod dishidrotičnog, rjeđe intertriginoznog oblika, mogu se pojaviti veliki mjehurići na koži tabana i prstiju zajedno s malim vezikulama, u slučaju bakterijske flore, s gnojnim sadržajem. Stopalo postaje edematozno, natečeno, pojavljuje se bol prilikom hodanja. Bolest je popraćena groznicom, pogoršanjem zdravlja, razvojem alergijskih osipa na koži gornjih i donjih ekstremiteta, trupa, lica, povećanjem ingvinalnih limfnih čvorova; klinička slika je slična onoj uočenoj kod ekcema.

Dijagnoza. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija, otkrivanja gljivice tijekom mikroskopskog pregleda ljuskica kože i identifikacije vrste patogena - tijekom kulturološke studije.

Liječenje. Liječenje mikoze glatke kože stopala i drugih lokalizacija provodi se antimikotičkim sredstvima za vanjsku upotrebu. Kod skvamoznih i intertriginoznih oblika lezija na stopalima i drugim područjima kože, lijekovi se koriste u obliku kreme, masti, otopine, spreja, možete kombinirati kremu ili mast s otopinom, izmjenjujući njihovu upotrebu. Trenutno se za liječenje ove bolesti koriste sljedeći lijekovi: Exifin krema, Mycozoral krema, Nizoral krema, Canison krema i otopina, Mycosone krema, Mycospor krema (Bifosin), Mifungar krema, Lamisil krema i sprej, Mycoterbin krema. Ovi lijekovi se nanose na očišćenu i osušenu kožu 1 put dnevno, trajanje liječenja u prosjeku nije više od 2 tjedna. Antimikotici kao što su travogen, ecalin, batrafen, mikoseptin, mikozolon koriste se 2 puta dnevno dok se kliničke manifestacije ne povuku, a zatim se liječenje nastavlja još 1-2 tjedna, ali već 1 put dnevno - kako bi se spriječio recidiv. U nodularnim i nodularnim oblicima rubrofitije, nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava uz pomoć jedne od ovih masti, propisuje se sumporno-katranska mast (5-10%) za daljnje rješavanje kliničkih manifestacija. Kod intertriginoznih i dishidrotičnih oblika (prisutnost samo malih vezikula) mikoze stopala koriste se lijekovi kombiniranog djelovanja, koji uz antifungalno sredstvo uključuju kortikosteroid, kao što su mikozolon, travokort ili kortikosteroid i antibakterijski lijek - triderm, pimafucort.

Kod akutne upale (plakanje, stvaranje mjehura) i jakog svrbeža liječenje se provodi kao kod ekcema: desenzibilizirajuća sredstva (intravenska ili intramuskularna injekcija otopine kalcijevog klorida (10%), otopine natrijevog tiosulfata (30%), otopine kalcijevog glukonata (10%)). ) ili kalcijev pantotenat oralno; otopine metilen plavog ili briljantnog zelenog, fukorcin. Zatim prelaze na paste - bor-naftalan, ihtiol-naftalan, ACD-F3 pasta s naftalanom, ako je komplicirana bakterijskom florom - na linkomicin (2%) 2. faza liječenja nakon povlačenja akutnih upalnih pojava koristiti gore navedene antimikotike.

Brzo i učinkovito uklanjanje simptoma upale i svrbeža u prisutnosti gljivičnih i bakterijskih infekcija omogućuje takav lijek kao što je triderm, koji osim antimikotika (klotrimazol 1%) sadrži i antibiotik širokog spektra (gentamicin sulfat 0,1% ) i kortikosteroid (betametazon dipropionat 0,05%). Prisutnost 2 oblika doziranja u tridermu - mast i krema - omogućuje korištenje s različitom prirodom iu različitim fazama patološkog procesa.

Ako je vanjska terapija neučinkovita, propisuju se sistemski antimikotici: itrakonazol u kontinuiranom režimu od 200 mg dnevno tijekom 7 dana, zatim 100 mg tijekom 1-2 tjedna; terbinafin (lamizil, exifin) 250 mg jednom dnevno tijekom 3-4 tjedna; flukonazol (150 mg jednom tjedno tijekom najmanje 4 tjedna).

Prevencija. Da biste spriječili mikozu stopala, potrebno je poštivati, prije svega, pravila osobne higijene u obitelji, kao i prilikom posjeta kupelji, sauni, bazenu, teretani itd .; tijekom tretmana dezinficirati cipele (rukavice) i donje rublje. Nakon posjeta kupelji, bazenu, sauni, kako bi se spriječile mikoze stopala, na kožu međudigitalnih nabora i potplata treba nanijeti dactarin sprej-prašak.

versicolor je gljivična bolest uzrokovana Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) odnosi se na gljivice kvasca. Pityriasis versicolor prilično je raširena u svim zemljama, pate od nje mladi i sredovječni ljudi.

Etiologija. Malassezia furfur Kao saprofit nalazi se na ljudskoj koži i pod povoljnim uvjetima izaziva kliničke manifestacije.

Patogeneza.Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti još nisu precizno utvrđeni, međutim, višebojni lišaj je češći kod osoba koje pate od prekomjernog znojenja, s promjenom kemijskog sastava znoja, bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrine patologije, vegetativno-vaskularni poremećaji, kao i kod imunodeficijencije.

Klinika. Bolest je karakterizirana prisutnošću malih mrlja na koži prsa, vrata, leđa, trbuha, rjeđe gornjih i donjih ekstremiteta, aksilarnih i ingvinalno-femoralnih područja, na glavi; mrlje su u početku ružičaste boje, a zatim postaju svijetlo i tamno smeđe; postoji i lagano ljuštenje, ponekad se može sakriti i doći na vidjelo tek prilikom struganja. Osip se često spaja, stvarajući opsežna područja oštećenja. Nakon opeklina od sunca u pravilu ostaju bijele mrlje kao posljedica pojačanog ljuštenja. Bolest je karakterizirana dugim tijekom s čestim egzacerbacijama.

Dijagnoza. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija, kada se uzročnik nađe u ljuskicama kože tijekom mikroskopskog pregleda i u prisutnosti karakterističnog žutog ili smeđeg sjaja pod Woodovom fluorescentnom lampom, kao i pozitivnog testa s jodom.

Liječenje. Trenutno postoji dovoljan izbor antimikotičkih lijekova za lokalnu primjenu, koji imaju izražen antifungalni učinak protiv uzročnika višebojne pityriasis. To uključuje derivate imidazola i triazola, spojeve alilamina. U liječenju bolesti koristi se: exifin krema (nanosi se na očišćenu i osušenu kožu u lezijama 2 puta dnevno 7-14 dana, po potrebi nakon 2 tjedna pauze, tijek liječenja može se ponavljano), Nizoral krema, Mycozoral mast, krema i otopina canison, krema mikozon, krema mifungar (propisuje se 1 put dnevno, trajanje liječenja 2-3 tjedna); lamisil krema i sprej; nizoral šampon (nanosi se na zahvaćena područja kože 3-5 minuta tri dana i ispere pod tušem). Kod uobičajenih, često ponavljajućih oblika višebojnih lišajeva, učinkovitiji su sistemski antimikotici: itrakonazol (propisuje se 100 mg jednom dnevno tijekom dva tjedna, zatim napravite dvotjednu pauzu, ako je potrebno ponovite tijek liječenja), flukonazol (150 mg jednom tjedno unutar 4-8 tjedana). Tijekom liječenja potrebno je dezinficirati odjeću, kape, donje rublje i posteljinu bolesnika kuhanjem u 2% otopini sapuna i sode i mokro glačanjem vrućim glačalom. Potrebno je pregledati i članove obitelji bolesnika.

Prevencija. Da biste spriječili ponovnu pojavu mikoze, potrebno je koristiti nizoral šampon. Liječenje treba provoditi od ožujka do svibnja 1 put mjesečno 3 dana za redom.

Kandidijaza glatke kože- gljivična bolest uzrokovana gljivama sličnim kvascu iz roda Candida.

Etiologija. Patogeni su oportunističke gljive koje su široko rasprostranjene u okolišu. Mogu se naći i na koži i sluznici usta, probavnog trakta, genitalija zdrave osobe.

Epidemiologija. Infekcija iz vanjskog okruženja može se dogoditi uz stalnu frakcijsku ili masivnu infekciju gljivama.

Patogeneza. Nastanku kandidijaze mogu doprinijeti i endogeni i egzogeni čimbenici. Endogeni čimbenici uključuju endokrine poremećaje (obično dijabetes melitus), imunološki nedostatak, teške somatske bolesti i niz drugih. Razvoj bolesti moguć je nakon primjene niza suvremenih lijekova: antibiotika širokog spektra, imunosupresivnih i hormonalnih lijekova. Pojavu kandidijaze u interdigitalnim naborima ruku olakšava česti kontakt s vodom, jer se tako razvija maceracija kože, što je povoljno okruženje za unošenje patogena iz vanjskog okruženja.

Klinika. Na glatkoj koži češće su zahvaćeni mali nabori na rukama i stopalima, rjeđe - veliki (ingvinalno-femoralni, aksilarni, ispod mliječnih žlijezda, interglutealni). Lezije izvan nabora nalaze se uglavnom u bolesnika koji pate od dijabetes, teške opće bolesti, te u dojenčadi.

U nekih bolesnika bolest počinje u malim naborima kože stvaranjem malih, jedva primjetnih mjehurića na bočnim kontaktnim površinama hiperemične kože, proces se postupno širi na područje nabora, zatim se pojavljuje ljuštenje, maceracija ili sjajne erodirane površine. odmah se pojavljuju bogate crvene boje s jasnim granicama, uz ljuštenje stratum corneuma epiderme duž periferije. Češće su zahvaćeni 3. i 4. interdigitalni nabor na jednoj ili objema rukama. Bolest je popraćena svrbežom, pečenjem, a ponekad i bolom. Tijek je kroničan, s čestim relapsima.

U velikim naborima, lezije su tamnocrvene, sjajne, mokre površine, s trakom pilinga rožnatog sloja epiderme, zauzimaju značajnu površinu, imaju jasne granice i nepravilne obrise. Oko velikih žarišta pojavljuju se nove male erozije. Kod djece se proces velikih nabora može proširiti na kožu bedara, stražnjice, trbuha, torza. U dubini nabora ponekad nastaju bolne pukotine.

Kandidijaza glatke kože izvan nabora ima sličnu kliničku sliku.

Dijagnoza. Dijagnoza se postavlja na temelju tipične klinike kada se tijekom mikroskopskog pregleda u struganju s ljuskica kože pronađe gljiva.

Liječenje. Ograničeni i ponekad rašireni akutni oblici lezija glatke kože, osobito oni koji se razvijaju tijekom antibiotske terapije, obično se lako liječe lokalnim antimikoticima u obliku otopine, kreme, masti, a mogu se povući i bez liječenja nakon prestanka uzimanja antibiotika.

U slučaju kandidijaze glatke kože velikih nabora s akutnim upalnim pojavama, liječenje treba započeti uporabom vodene otopine metilen plavog ili briljantnog zelenog (1-2%) u kombinaciji s indiferentnim prahom i provoditi 2- 3 dana, zatim se koriste antimikotički lijekovi - do povlačenja kliničkih manifestacija.

Od antimikotičkih sredstava za kandidijazu glatke kože koriste se: kanison otopina i krema, mikozon krema, mifungar krema, krema i otopina candide, triderm mast i krema, pimafucort, pimafucin, travocort, travogen, nizoral krema, mikozoral mast, ecalin.

S raširenim procesima na koži i u slučaju neučinkovitosti lokalne terapije, propisuju se antimikotici sistemskog djelovanja: flukonazol (Diflucan, Forcan, Mycosyst) - za odrasle u dozi od 100-200 mg, za djecu u stopi od 3- 5 mg po kg tjelesne težine, itrakonazol (100-200 mg), nizoral (odrasli 200 mg, djeca do 30 kg - 100 mg, preko 30 kg - 200 mg) 1 put dnevno dnevno, kao i polien antibiotik natamicin (odrasli 100 mg 4 puta dnevno, djeca 50 mg 2-4 puta dnevno). Trajanje liječenja je 2-4 tjedna.

Prevencija. Prevencija kandidijaze glatke kože kod odraslih i djece je spriječiti njezin razvoj kod osoba koje pate od pozadinskih bolesti, kao i kod osoba koje dugo primaju antibakterijsku, kortikosteroidnu, imunosupresivnu terapiju. Kako bi se spriječio razvoj infekcije kandidom u djece hospitalizirane u somatskim odjelima i koja primaju antibiotike širokog spektra, potrebno je propisati flukonazol u dozi od 3 mg po kg tjelesne težine 1 put dnevno, liječenje se provodi tijekom cijelog glavnog tijek terapije. Bolesnicima s crijevnom kandidijazom propisuje se nistatin 2-4 milijuna jedinica dnevno ili natamicin 50 mg za djecu i 100 mg za odrasle 2 puta dnevno tijekom 15 dana.

Bilješka!

• Posljednjih godina bilježi se porast broja bolesti uzrokovanih uvjetno patogenim gljivama, među kojima se najčešće bilježe površinski oblici kandidijaze.
• Zbog nedovoljne svjesnosti o izvorima i načinima širenja zaraze, kao i adekvatnim preventivnim mjerama, pacijenti kasno odlaze liječniku, pa mikoze postaju kronične.
• 50% stanovništva je bolesno od atletskog stopala. Odrasli češće obolijevaju. U posljednje vrijeme bilježi se porast incidencije kod djece, čak i dojenčadi.
• Liječenje mikoze glatke kože stopala i drugih lokalizacija provodi se antimikotičkim sredstvima za vanjsku upotrebu.
• Uz neučinkovitost vanjske terapije, propisuju se antimikotici sustavnog djelovanja.

za citiranje: Sokolova T.V., Malyarchuk T.A., Gazaryan O.L. Mikoza stopala - epidemiološki problem dermatologije // BC. 2014. broj 8. S. 571

Učestalost površinskih mikoza kože

Površinske mikoze kože (SMC) aktualan su interdisciplinarni problem u svim zemljama svijeta. MVP su registrirani u 20% svjetske populacije. Rezultati multicentrične studije provedene 2003. godine u 16 europskih zemalja s anketom na više od 70 tisuća ljudi pokazali su da su mikoze registrirane u 35% slučajeva. Više od 2,5 milijuna ljudi u svijetu boluje od oportunističkih mikoza. Udio PMC-a u strukturi dermatoza doseže 37-40%. Broj bolesnika s MVP-om tijekom 10 godina porastao je za 2,5 puta, a porast incidencije svake godine iznosio je 5%. Intenzivni pokazatelj (PI) incidencije MVP-a kod pacijenata koji su se prijavili u kliniku Medicinskog centra Uprave predsjednika Ruske Federacije 1990.-1999. iznosio je 63,9‰.

U Rusiji 2010-2013 provedene su dvije multicentrične studije koje su omogućile proučavanje incidencije MVP-a općenito, a posebno mikoza stopala (MS) u ambulantnih bolesnika u različitim regijama zemlje koristeći IP. Izračunato je u ppm na 1000 ambulantnih pacijenata koji su posjetili dermatologa s raznim dermatozama. U 2010.-2011 Studija je uključivala 62 dermatologa koji su radili u 42 medicinske i preventivne ustanove za liječenje (HCI) u 19 regija Ruske Federacije. U roku od 2 mjeseca. liječnici su uzeli u obzir broj ambulantnih pacijenata (50.398) koji su im se javili, uključujući i one s MVP (7005) i MS (1650). Udio bolesnika s MVP u strukturi dermatološke patologije iznosio je 14%, od čega je MS 34,6%. Incidencija PI MVP-a bila je 94,5, lišaja - 62,5, MS - 32,7. Incidencija PI MS u ruskim gradovima kretala se od 4,1‰ (Samara) do 162‰ (Kirov). U 11 regija premašio je sveruski pokazatelj, au 8 regija bio je niži. U 2012-2013 U multicentričnom istraživanju sudjelovalo je 174 liječnika iz 50 gradova Ruske Federacije. Provedena je analiza 5025 upitnika koje su ispunili dermatolozi. Utvrđeno je da više od polovice pacijenata (55,4%) ima dermatofitozu (ICD-10 kod B.35), oko četvrtine ima površinsku kandidijazu kože (B.37) i keratomikozu (B.36) (22,4% i 22 ,2%, odnosno). MS je bio vodeći u strukturi dermatofitoza, čineći više od 1/3 (35,7%) svih slučajeva. Dermatofitoza velikih nabora registrirana je u više od 26,4% bolesnika. Gotovo svaki peti bolesnik (20,9%) imao je mikozu trupa. Dermatofitoze drugih lokalizacija bile su rjeđe: ekstremiteti (isključujući lezije stopala i šaka) - 7,8%, šake - 6,3%, lica - 2,9% slučajeva.

Učestalost mikoze stopala
U strukturi PMK prevladavaju dermatofitoze koje se bilježe u 10% svjetske populacije. Dermatofitoza je druga nakon pioderme. Stoga se često nazivaju "bolesti civilizacije". Među dermatofitozama pouzdano prednjači MS, koji čini više od 1/3 slučajeva. O prevlasti MS i onihomikoze u strukturi MVP svjedoče brojna istraživanja domaćih i stranih stručnjaka. Analiza rezultata projekta Achilles (1988-1997), u kojem je sudjelovalo nekoliko europskih zemalja i Ruska Federacija, pokazala je da 35% pacijenata koji su se obratili dermatologu ima jednu ili drugu mikozu. Udio MS bio je 22%, onihomikoze - 23%.

Posvuda se bilježi porast incidencije MS-a. U Ruskoj Federaciji, od 2002. do 2006., incidencija MS-a i šaka porasla je za 3,9%. U Moskvi je tijekom 10 godina (od 1991. do 2001.) zabilježen porast od 1,6 puta (IP na 100 tisuća stanovnika bio je 335 u odnosu na 212), au Republici Baškortostan od 2000. do 2006. - za 27,8%. U Republici Tatarstan, incidencija MS u strukturi dermatološke patologije iznosi 27,8%, gljivične patologije - 75,3%. U Republici Komi, za razdoblje od 1999. do 2008. godine, incidencija MS i ruku porasla je za 77,4%, a onihomikoze - za 143,2%. U Ukrajini je dermatomikoza otkrivena u 52% dermatoloških bolesnika, MS i onihomikoza su činili 47%. U Uzbekistanu su te brojke iznosile 15%, odnosno 41%. U Kazahstanu se broj oboljelih od dermatomikoze povećao za 3,9 puta tijekom 5 godina, a u Republici Kirgistan je incidencija dermatomikoze porasla za 1,7 puta od 1990. do 2012. godine.

Podaci stranih autora također ukazuju na nepovoljnu situaciju s MS-om. U Europi se registrira kod svakog trećeg pacijenta koji se obratio dermatologu. U Španjolskoj se za više od 20 godina (1962.-1984.) učestalost rubrofitoze udvostručila - s 30 na 64%, au Rumunjskoj za 40 godina - s 0,2% na 59,5%. U masovnom istraživanju stanovništva Hong Konga, MS je registriran u 20,4% slučajeva, a oštećenje ploča nokta - u 16,6%.

Istodobno, postoje dokazi koji ukazuju na rijetku pojavu onihomikoze u ambulantnih pacijenata u Švedskoj (9%) i u općoj populaciji u UK (3%). U ciljanom istraživanju stanovništva španjolskih dermatologa, MS je otkriven samo u 2,9%, a onihomikoza - u 2,8% slučajeva.

Spolne karakteristike bolesnika s MS-om. Literaturni podaci u većini slučajeva ukazuju da je veća vjerojatnost da će muškarci oboljeti od MS-a. Prema ruskim dermatolozima, MS je registriran u 10-20% odrasle populacije. Istodobno, muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena, stariji ljudi češće od mladih. . U Kirgiskoj Republici MS kod muškaraca se registrira 1,5-3 puta češće. U Europi, Americi, Australiji udio muškaraca u strukturi incidencije MS-a doseže 68,4%. Prevladavanje MS-a kod muškaraca zabilježeno je u Singapuru. Prilikom pregleda više od 8,5 tisuća pacijenata koji su se obratili liječnicima opće prakse u Danskoj, kliničke promjene na pločama noktiju otkrivene su u 16,5% pacijenata, a onihomikoza u gotovo svim slučajevima bila je u muškaraca.

U Rusiji se MS registrira kod svakog drugog bolesnika starijeg od 70 godina. U Sjedinjenim Američkim Državama (Ohio) i Kanadi, incidencija u dobnoj skupini iznad 70 godina bila je 3,2 puta veća nego u osoba srednje dobi (28,1% naspram 8,7%). U Indiji je onihomikoza češće prijavljivana u muškaraca, s prosječnom dobi od 34,5 godina.

Podaci projekta Hot Line koji je provela Nacionalna akademija za mikologiju Ruske Federacije, naprotiv, pokazuju da je među onima koji su se prijavili za onihomikozu 2/3 bile žene. Slične podatke dobili su G.Yu. Kournikov i sur. (2006.) (68% prema 32%) i M.L. Escobar (2003.) (62% prema 38%). U Armeniji je onihomikoza kod žena registrirana 2,6 puta češće nego u muškaraca (72% prema 28%). U isto vrijeme, u Kolumbiji nije pronađena statistički značajna razlika između spola i incidencije onihomikoze.

Trenutno se MS i onihomikoza često otkrivaju u djece. U Ruskoj Federaciji, u djece mlađe od 6 godina, incidencija MS-a u 2000. u odnosu na 1973. porasla je s 0,18% na 4%. Djeca su, u pravilu, bila zaražena od odraslih - roditelja, rodbine, guvernante. U Europi i Americi učestalost onihomikoze tijekom masovnih pregleda djece kreće se od 0,3% do 30,7%. Pri pregledu školaraca onikomikoza je rijetko zabilježena (0,18%) s prevlastom u dječaka i djece koja žive u ruralnim područjima.

MS i onihomikoza dramatično smanjuju kvalitetu života bolesnika. Dokazan je utjecaj MS-a na prilagodbu na rad: umjereno smanjenje radne sposobnosti zabilježeno je u 35,0±2,1% bolesnika, oštro smanjenje radne sposobnosti - u 19,3±1,8%, praćeno neurozama i depresijom - u 55,7±2. 2%, osjećaj srama zbog kozmetičkog defekta kože - u 21,4±1,8%.
Etiologija MS u sadašnjoj fazi. Podaci iz literature pokazuju da su patogeni MS-a dermatofiti, gljivice slične kvascu iz roda Candida i gljivice plijesni. Međutim, njihova se uloga u patogenezi MS i onihomikoze s vremenom promijenila.

U 30-im godinama XX. stoljeća. u SAD-u i Kanadi u etiologiji MS-a, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Tr. m. var. interdigitale). Trichophyton rubrum (T. rubrum) izoliran je samo u 8-10% slučajeva. U 40-50-im godinama. Tr omjer. m. var. interdigitalni/T. rubrum je već bio 5:1, a do 1966. je stigao do 1:11. Razmotrimo to na primjeru drugih zemalja svijeta. U Bugarskoj su dermatofiti s MS izolirani u 90,9% bolesnika, uključujući T. rubrum - samo u 14,8% bolesnika, Tr. m. var. interdigitale - u 34,3%, E. inguinale - u 1,8%, gljive iz roda Candida - u 3%, kombinirana flora kvasca i plijesni - u 1,8%. u Indiji 1970-ih i 1980-ih. s MS, T. rubrum je posijana u 47,6% slučajeva, Tr. m. var. interdigitale - u 21,4%. U Španjolskoj (Barcelona) 1986. T. rubrum je činio 50% patogena MS, Tr. m. var. interdigitale - 29%, E. inguinale - 9%. U Danskoj je T. rubrum bio uzročnik MS-a u 48%, Tr. m. var. interdigitale - u 14%, E. inguinale - u 10,3% slučajeva. U 92% pacijenata u proces su bili uključeni koža i nokti stopala, u 6% - koža i nokti ruku. U Rumunjskoj su te brojke bile 52%, 41% i 6,5%. Važno je napomenuti da su nokti, posebice prvi prsti na nogama, bili zahvaćeni i dermatofitima i gljivicama iz roda Scorulariorsis. U Italiji se vodstvo T. rubrum bilježi od 1980-ih. 20. stoljeće Verificiran je u 41,6% bolesnika s MVP, uključujući u 100% slučajeva od lezija na koži i noktima stopala.

U 90-ima. 20. stoljeće T. rubrum je vodeći uzročnik MS-a u jugoistočnoj Aziji, zapadnoj Africi i sjevernoj Australiji. Početkom dvadesetog stoljeća. počeo se brzo širiti u Rusiji, Europi, Sjevernoj i Južnoj Americi. Grčka krajem 20. stoljeća. (1994-1998), pri pregledu 791 bolesnika s onihomikozom, dermatofiti s prevladavanjem T. rubrum izolirani su u 72,3% slučajeva, plijesni - 9,6%, gljivice slične kvascu iz roda Candida - u 2%, miješana flora - u 16,1% slučajeva. Uzrok oštećenja ploča nokta na rukama, naprotiv, češće su bile gljivice slične kvascu iz roda Candida (72%), rjeđe - dermatofiti (10%), plijesni (5,6%) i miješana flora (12,4%). U Ruskoj Federaciji udio T. rubrum u strukturi izoliranih kultura dermatofita iznosio je 80%. U studiji od 271 bolesnika s dijabetesom mellitusom (DM) 1. i 2. tipa u Danskoj, onihomikoza je otkrivena u 22% pacijenata, dermatofiti su uzrokovali bolest u 93% slučajeva, gljivice iz roda Candida - samo u 7% .

Za kraj dvadesetog stoljeća. i prvom desetljeću 21. stoljeća. karakteristika je prevlast dermatofita u strukturi patogena mikoza i onihomikoze stopala. Pritom, neki istraživači ističu njihovu vodeću vrijednost, dok drugi bilježe smanjenje njihova udjela u pozadini porasta patogena flore kvasca i plijesni. Dakle, u Moskvi, u strukturi izoliranih kultura dermatofita, T. rubrum u onihomikozi čini 80%, Tr. m. var. interdigitale - samo 8%. U St. Petersburgu je glavni uzročnik MS-a u 91,5-92% bolesnika T. rubrum. U Surgutu je prevladavala T. rubrum (75%), udio Tr. m. var. interdigitale iznosio je 23%, Candida albicans - 2%. U Republici Tatarstan, u patogenezi MS, vodeće mjesto zauzimaju dermatomyceti (65,7%), uglavnom gljive roda Trichophyton: T. rubrum (48,1%) i Tr. m. var. interdigitale (13,8%), otkriveno i zasebno iu vezi s gljivama sličnim kvascu i/ili plijesni. Korištenje PCR metode za određivanje etiologije onihomikoze u vojnog osoblja omogućilo je identifikaciju T. rubrum i Tr. m. var. interdigitale u 72,9% bolesnika, što je za 27,9% više nego kod primjene metode kulture.

Zanimljivi podaci dobiveni su tijekom anketiranja veterana postrojbi s posebnim rizikom izloženih ionizirajućem zračenju. Dermatofiti su bili uzrok MS-a u 78% slučajeva. T. rubrum posijan je u gotovo svih bolesnika (96%), u izoliranim slučajevima - Tr. m. var. interdigitale (3,2%) i E. floccosum (0,6%). Candida spp. bili su samostalni etiološki agens u 16,5% slučajeva. Asocijacije dermatofita, gljivica sličnih kvascu, bakterija i plijesni pronađene su u 5,5% slučajeva.

U Ruskoj Federaciji udio T. rubrum u strukturi MC patogena smanjen je na 65,2%. Povećana je važnost gljiva sličnih kvascu iz roda Candida (34,8%) i plijesni (6,3%). Slična situacija zabilježena je i na Tajvanu (60,5%, 31,5% i 8%). U Turskoj, kod onihomikoze, dermatofiti su posijani u 59-78% slučajeva, a gljive slične kvascu iz roda Candida - u 22-41%.
Valja istaknuti brojne regije svijeta u kojima su gljive slične kvascu roda Candida počele prevladavati nad dermatofitima. Tako je u Republici Baškortostan od 2000. do 2006. godine došlo do smanjenja uloge T. rubrum u etiologiji MS-a za 14,3% i značajnog povećanja udjela gljivica roda Candida (6,9 puta) i plijesni. gljive (6,2 puta) . U Kazahstanu je udio T. rubrum u etiologiji MS bio samo 47,9%, a prevladavao je u starijih osoba, a E. interdigitale - u mladih. U Indoneziji je s MS-om T. rubrum posijano u 50,1% slučajeva, gljive slične kvascu iz roda Candida - u 26,2%. Rijetki su nalazi plijesni (3,1%) i mješovite flore (1,8%). U 18,7% slučajeva nije bilo moguće utvrditi vrstu patogena. U Kolumbiji su gljive slične kvascu s MS izolirane u 40,7%, dermatofiti - u 38%, plijesni - u 14%, miješana flora - u 7,3% slučajeva. Značajno je da je flora kvasca prevladala kod žena, dermatofiti - kod muškaraca. U Brazilu i na Filipinima dermatofiti u onihomikozi stopala činili su samo 13%, pri čemu je dominirala gljivična flora.
Egzogeni čimbenici koji pridonose širenju MS-a su brojni i dobro proučeni. Prevladavanje incidencije MS-a u velikim metropolitanskim područjima omogućuje ih nazvati "bolesti civilizacije". Bitno je da urbani stanovnici, agregirajući u ruralnim područjima, zadrže stare temelje života. Porast učestalosti MS-a povezan je s pogoršanjem ekološke situacije, materijalnih i društvenih uvjeta života većine ruskog stanovništva, nepoštivanjem sanitarno-higijenskih uvjeta u svakodnevnom životu i javnim mjestima. To je posebno tipično tamo gdje ljudi hodaju bosi ili koriste bezličnu obuću (kućane, iznajmljuju klizaljke, skije, papuče kada posjećuju apartmane prijatelja), vreće za spavanje. Ratovi, nacionalni sukobi doprinose kretanju velikih tokova ljudi. To pridonosi pogoršanju sanitarno-higijenskih uvjeta života stanovništva i, kao rezultat, porastu zaraznih bolesti, uključujući MS. Migracije stanovništva promatraju se pri rotacijskom radu, tijekom komercijalnih i turističkih putovanja unutar zemlje i inozemstva. U tim situacijama povećava se vjerojatnost bliskih kontakata među ljudima, korištenja neosobnih sredstava za osobnu higijenu, češćih posjeta javnim kupalištima, bazenima, plažama i sl.

Klimatski uvjeti igraju važnu ulogu u epidemiologiji MS. Bolest se najčešće bilježi u zemljama sa suptropskom i tropskom klimom. Tome doprinose visoka temperatura okoline i vlaga. Profesionalni čimbenici utječu na pojavu MS-a. Često se javljaju kod rudara, radnika u metalurškoj i tekstilnoj industriji, zahvaćajući do 28,2-54,3% radnika. A među radnicima u petrokemijskoj industriji, incidencija MS doseže 65%. Predispozicija za pojavu industrijskih opasnosti MS-a u elektroničkoj industriji i industrijama povezanim s vibracijama.

Posljednjih godina sve je veći broj prijava o visokoj incidenciji MS-a u osoba izloženih ionizirajućem zračenju. O nuklearnim pokusima u SSSR-u nije se mnogo pisalo u tisku već dugi niz godina. Veterani odjela za posebne rizike radili su na različitim poligonima: Semipalatinsk, Totsk, Sjeverni poligon (Novaya Zemlya). To su sastavljači nuklearnih punjenja, sudionici ispitivanja na Ladogi, ispitivači u rudnicima urana, mala poligona, likvidatori nesreća u nuklearnim elektranama i podmornicama.

Rizične skupine uključuju vojno osoblje i sportaše. Čimbenici koji utječu na širenje zaraze su korištenje zatvorene i neosobne obuće, zajedničko tuširanje, svlačionice, česte ozljede nožnih prstiju itd. Tako je kod vojnog osoblja regije Zapadnog Sibira učestalost MS-a (25,7%). je gotovo 2 puta veći od civilnog osoblja ruske vojske (13,7%). U Danskoj je incidencija vojnog osoblja dosegla 91% do kraja službe. U Vijetnamu, u uvjetima visoke temperature i vlage, incidencija MS vojnika porasla je s 1,5% na 74%. Glavni razlog bila je uporaba bezličnih cipela.
Često se ljudi zaraze kao posljedica čestih posjeta javnim mjestima - bazenima, kupkama, saunama, teretanama. Epidemiološke studije u okviru nacionalnog projekta "Hot Line" pokazale su da se 28% pacijenata na ovaj način zarazilo MS-om. Konstantne traume kože i noktiju stopala u srednjih i starijih bolesnika s ravnim stopalima, žuljevima, kurje okom, hallux valgusom, osteoartrozom doprinose unošenju patogenih gljivica prilikom posjeta bazenima, kupkama, saunama, sportskim klubovima, fitness centrima . Određenu ulogu u epidemiologiji MS imaju posjeti frizerima i kozmetičkim salonima, gdje se u njezi stopala koriste postupci podrezivanja noktiju. Uzrok MS-a može biti mikrotrauma stopala bilo koje etiologije, nošenje zatvorenih, sintetičkih, gumenih i uskih cipela.
Intrafamilijarna infekcija se opaža prilično često. Infekcija T. rubrum doseže 87,7-88%. Prilikom pregleda više od 8,5 tisuća pacijenata s onihomikozom u Danskoj, obiteljska priroda bolesti utvrđena je u 22% slučajeva. Strani istraživači čak vjeruju da unutarobiteljski put zaraze prevladava nad infekcijom u javnim kupatilima, bazenima i teretanama.
Endogeni čimbenici imaju značajnu ulogu u patogenezi MS. Stoga ova patologija postaje važan interdisciplinarni problem. Endogeni čimbenici koji pridonose nastanku MS-a su brojni. To uključuje insuficijenciju funkcije žila donjih ekstremiteta, endokrine bolesti, imunodeficijencije, vegetovaskularnu distoniju, anatomske značajke stopala, hipovitaminozu, kronične dermatoze itd.

Proučavanju pojave MS-a u bolesnika s različitim bolestima posvećeni su brojni radovi domaćih i stranih znanstvenika. Prema epidemiološkim studijama u okviru projekta Achilles, u 16 zemalja svijeta vodeće bolesti koje predisponiraju nastanak MS-a u odraslih su dijabetes (trećina bolesnika), vaskularna patologija donjih ekstremiteta (21%), pretilost (16%), patologija stopala (15%).
U bolesnika s DM, onihomikoza se javlja 1,5 puta češće nego u glavnoj populaciji, a MS - u 58,6-62,4% slučajeva. Stopalo u DM-u je ciljni organ zbog razvoja periferne polineuropatije i angiopatije, teških trofičkih poremećaja koji nastaju u pozadini dugotrajne i trajne dekompenzacije, metaboličke neravnoteže, poremećene imunogeneze i deformiteta stopala. Učestalost registracije MS-a u bolesnika s DM-om s poremećenom glavnom cirkulacijom, otkrivenom ultrazvučnim Dopplerom, iznosila je 73,6%, a u bolesnika s normalnom vaskularnom prohodnošću - 53,5%. MS u bolesnika s DM razvija se u pozadini teških mikrohemodinamskih poremećaja, a učestalost njegove registracije raste s povećanjem težine senzornih poremećaja u donjim ekstremitetima.

Povišen šećer u DM stvara povoljne uvjete za hiperkolonizaciju tijela bolesnika mikotičnom florom. Etiološki faktor u većini slučajeva (89,3%) je T. rubrum. Drugi autori ukazuju na prevagu mješovite infekcije nad monoinfekcijom, što treba uzeti u obzir pri odabiru taktike liječenja. Tako je T. rubrum kao monoinfekcija verificirana samo u 38,0±5,8% slučajeva, a miješana infekcija s C. albicans - u 51,0±6,0% i s Aspergillus - u 11,3±3,7%. Postoje indicije da se u polovici slučajeva T. rubrum povezuje s Candidom spp. i Penicillium spp. .

Rizična skupina u nastanku MS su bolesnici s vaskularnim poremećajima u donjim ekstremitetima – kroničnom venskom insuficijencijom (CVI), obliterirajućim endarteritisom, Raynaudovim sindromom i dr. Kliničke manifestacije MS-a u bolesnika s vaskularnom patologijom pronađene su u 75,6±3,9% slučajeva. Primjena oscilografije i reovazografije u MS-u omogućila je prepoznavanje vaskularnih poremećaja u 90-95% bolesnika. Istovremeno je 2/3 bolesnika imalo funkcionalne poremećaje, ostali su imali trajna spastična stanja, obliterirajući endarteritis, Raynaudov sindrom, CVI do razvoja varikoznog kompleksa simptoma. S druge strane, kod CVI donjih ekstremiteta MS je dijagnosticiran u 38% bolesnika, a kod kroničnih obliterirajućih bolesti arterija - u 16%. Gljive u CVI otkrivene su u 2/3 (60,9%) bolesnika.
Zanimljivi podaci dobiveni su usporedbom mikrocirkulacije nokatnog ležišta nožnih prstiju pomoću kompjuteriziranog kapilaroskopa u bolesnika s MS-om i zdravih dobrovoljaca. Na pozadini upalnog procesa otkrivena je endotelna disfunkcija. S MS, povećan je stupanj zakrivljenosti kapilara (2,0±0,9 vs. 1,1±0,8) i veličina perivaskularne zone (111,2±18,4 µm vs. 99,4±14,4 µm), protok krvi.

Podatke o utjecaju disfunkcija autonomnog živčanog sustava u bolesnika s MS-om iznosi niz autora, a često su ti poremećaji ključne karike u patogenezi. Promjene u funkcionalnom stanju perifernog autonomnog živčanog sustava karakteriziraju smanjenje amplitude simpatičkog potencijala kože za 1,4 puta i produljenje njegovog latentnog razdoblja za 2,9 puta. To pridonosi stvaranju trofičkih i metaboličkih poremećaja u lezijama u bolesnika s ovom patologijom. Značajno je da su najizraženije promjene (str<0,05) отмечаются у больных со сквамозно-гиперкератотической формой МС. С другой стороны, выраженный гипергидроз в области стоп предрасполагает к возникновению экссудативных форм заболевания .

MS je pouzdano vodeći u strukturi dermatološke patologije stopala. Istodobno, MS se često registrira u bolesnika s različitim dermatozama. U bolesnika s psorijazom MS se otkriva u 46,5% slučajeva. Istodobno, MS s onihomikozom dijagnosticiran je u 18,9% bolesnika, a mikokarij - u 13,4%. Slične podatke navode strani autori - 13%. S psorijatičnim lezijama noktiju, onihomikoza je uočena u 63,3% slučajeva. U bolesnika s keratozama (45% nasljedne i 55% stečene etiologije) onihomikoza je verificirana u 54,4% slučajeva. Incidencija onihomikoze u bolesnika s autoimunim bolestima kože je 1,5 puta veća nego u bolesnika bez takvih stanja. Kombinacija punktatne keratolize s MS-om uočena je u 63,3% slučajeva, dok je prevladavao dishidrotični oblik bolesti, često se javljala ekcematizacija, a klinička slika MS-a bila je prikrivena manifestacijama punktatne keratolize.

U posljednja dva desetljeća provedena su brojna istraživanja koja potvrđuju povezanost kožnih mikoza i bolesti alergijskog podrijetla. Dokazana je uloga gljivica u patogenezi atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme, urtikarije, alergijskog rinitisa i konjuktivitisa, mikrobnog ekcema i drugih bolesti. Sposobnost komponenti Trichophytona da se vežu na IgE protutijela otkrivena je s nekoliko metoda - radioalergosorbentom, enzimskim imunosorbentnim testom, Western blottingom i radioimunoprecipitacijom. Visoka učestalost registracije povišene razine IgE antitijela (31%) i povećanje osjetljivosti na Trichophyton (16,5%) zabilježena je kod pedikera koji dolaze u dodir s kožom i udišu gljivični alergen. Specifičnu terapiju u slučaju razvoja hiperergijske reakcije odgođenog tipa na Trichophyton potrebno je produžiti primjenom antimikotika koji ne utječu na aktivnost steroida (terbinafin i flukonazol). Suha koža kod atopijskog dermatitisa uzrok je čestih mikrotrauma i infekcija. Mikogena senzibilizacija na C. albicans otkrivena je u bolesnika s psorijazom u 77,9% slučajeva, korelirala je s težinom procesa i prevladavala u eksudativnom obliku bolesti.

Veterani odjela s posebnim rizikom s MS-om i izloženi ionizirajućem zračenju imaju širok spektar somatske patologije, uzimajući u obzir imunosupresiju. Prevladavale su kronične bolesti mišićno-koštanog sustava - 69% (osteohondroza različitih dijelova kralježnice - 63%, artroze raznih zglobova - 21%), vaskularne bolesti donjih ekstremiteta - 71% (obliterirajuća ateroskleroza - 12%, varikozna bolest - 67%). Patologija gastrointestinalnog trakta pojavila se u 55% bolesnika (kronični gastroduodenitis - 39%, peptički ulkus želuca i dvanaesnika - 9%, pankreatitis - 26%).
Trenutno se velika pozornost posvećuje proučavanju MVP-a u bolesnika koji primaju sistemske glukokortikosteroide (SGCS). Trenutno se kontingent takvih pacijenata značajno povećao. SGCS se koristi za šok stanja, liječenje reumatskih bolesti, bronhijalne astme, alergijske dermatoze, sarkoidoze, bolesti krvi, transplantacije organa i mnogih drugih patologija. Mnogi autori primjenu SGCS-a pripisuju čimbenicima rizika za razvoj MVP-a.

MS na pozadini uzimanja SGCS-a odlikuju se neobičnim spektrom patogena i atipičnih kliničkih manifestacija. Lider je T. rubrum (92,1%), rijetka - Candida spp. (7,4%), a Tr. m. var. interdigitale (2,1%). U 1/3 bolesnika MS se kombinira s kandidijazom sluznice gastrointestinalnog trakta i genitalija. U 96,4% slučajeva uzročnik je C. albicans, u 3,6% - C. tropicalis.
Klinička učinkovitost liječenja onihomikoze stopala ne prelazi 67%, dok je etiološko izlječenje uočeno u 46%, potpuno - u 33% pacijenata; s onihomikozom ruku - u 83%, 71% i 67%, respektivno. Ponavljanje onihomikoze stopala unutar 12 mjeseci. javlja se u 47%, onihomikoza ruku - u 25% pacijenata.

MS je često kompliciran sekundarnom piodermijom. Otkriven je odnos između dermatofita i piogenih bakterija. Sinergizam piokoka i gljivica, s jedne strane, potiče duboko prodiranje dermatofita u kožu. A postojanost MS-a, s druge strane, povećava mogućnost infekcije kože bakterijama zbog narušavanja trofizma i integriteta kože u prisutnosti pukotina i erozija. Kliničke manifestacije intertriginoznog oblika MS-a rezultat su interakcije dermatofita i bakterijske flore, a omjer dermatofita/bakterija se mijenja u korist potonje, što pojačava upalni odgovor u žarištu. Pričvršćivanje sekundarne pioderme u dishidrotično-eksudativnim oblicima MS opaženo je u 25-30% bolesnika. U tim slučajevima, mikoze napreduju torpidno i teže ih je liječiti. U Republici Tatarstan MS komplicirana sekundarnom piodermom zabilježena je u 14,8% slučajeva i predstavlja ozbiljan dermatološki problem.

MS je aktualan problem kod erizipela donjih ekstremiteta. Incidencija MS s onihomikozom u ovoj skupini bolesnika doseže 72-91%. Postoje dva stajališta o ulozi MS-a u patogenezi erizipela. Neki autori ne smatraju MS čimbenikom rizika za pojavu erizipela, drugi ga definiraju kao vrlo značajan. Glavni uzročnik MS-a u bolesnika s rekurentnim erizipelom donjih ekstremiteta je T. rubrum (96%). U 44% slučajeva povezana je s C. albicans. Važnu ulogu u patogenezi bolesti ima nedostatak cinka, čiji je sadržaj u bolesnika s MS s relapsima erizipela 2 puta manji nego bez njih. S povećanjem učestalosti recidiva erizipela, sadržaj cinka u krvnom serumu u bolesnika s MS stalno opada.
MS kandidozne etiologije, u usporedbi sa zdravim osobama, češće se bilježi u bolesnika s hipotireozom i hipertireozom. Imenovanje antibiotika, hormona, citostatika, kemoterapijskih i drugih lijekova u nizu bolesti također pridonosi perzistenciji mikotične flore, uzrokujući kroničnu MS i neuspjeh u liječenju. U bolesnika koji su primali imunosupresive, onihomikoza je otkrivena u 24% slučajeva. Na Islandu je utvrđeno da pacijenti s onkološkom patologijom češće obolijevaju od onihomikoze nego zdravi ljudi.

Imunološki nedostatak igra važnu ulogu u infekciji MS-om i recidivu bolesti. Nije ni čudo što su MS i onihomikoza dermatološki markeri HIV/AIDS-a.
Prema L.E. Ibragimova, polovica vojno sposobnih mladića zaraženih HIV-om u regiji Uljanovsk imala je MS u kombinaciji s onihomikozom. U ovom slučaju se pogoršavaju i somatska bolest i MS.

Zaključak
Pregled brojnih publikacija u domaćoj i inozemnoj literaturi o epidemiologiji MS-a ukazuje na relevantnost ovog problema na interdisciplinarnoj razini. Organizaciju skrbi za ovaj kontingent pacijenata treba graditi uzimajući u obzir sve navedene čimbenike, kojih je, zapravo, mnogo više. Neophodno je održavati znanstvene i praktične skupove, simpozije, kongrese, seminare, okrugle stolove uz sudjelovanje srodnih stručnjaka pod pokroviteljstvom dermatologa, mikologa, mikrobiologa.

Književnost
1. Potekaev N.N., Korsunskaya I.M., Serov N.D. Mikotična infekcija u Rusiji: učestalost, kliničke karakteristike, iskustvo liječenja domaćim antimikoticima // Klinička dermatologija i venerologija. 2006. broj 3. S. 92-95.
2. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Visoka prevalencija bolesti stopala u Europi: rezultati projekta Achilles // Mycoses. 2003 Vol. 46. ​​br. 11-12. R. 496-505.
3. Elinov N.P. Medicinska mikologija do XXI stoljeća - početkom trećeg tisućljeća // Problemi medicinske mikologije. 2000. broj 2. S. 6-12.
4. Sergejev A.Yu., Ivanov O.L., Sergejev Yu.V. Istraživanje suvremene epidemiologije onihomikoze // Bilten dermatologije i venerologije. 2002. broj 3. S. 31-35.
5. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Kliničko i epidemiološko praćenje površinskih mikoza u Rusiji i poboljšanje terapije // Klinička dermatologija i venerologija. 2011. broj 4. S. 27-31.
6. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Rezultati multicentrične studije o proučavanju površinskih mikoza kože u regijama Ruske Federacije i evaluaciji učinkovitosti njihovog liječenja sertakonazolom Klinička dermatologija i venerologija. 2013. broj 5. S. 28-39.
7. Rukavishnikova V. M. Mikoza stopala. M.: Eliks Kom, 2003. 330 str.
8. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomikoza: vodič za liječnike. S.Pb, 2003. 184 str.
9. Roseeuw D. Projekt probira Ahilovog stopala: preliminarni rezultati pacijenata koje su pregledali dermatolozi // J. Europ. Akad. Dermatol. Venereol. 1999 Vol. 12. broj 1. R. 6-9.
10. Kubanova A.A., Martynov V.A., Lesnaya I.N. Organizacija dermatovenerološke skrbi: postignuća i perspektive // ​​Bilten dermatologije i venerologije. 2008. broj 1. S. 4-22.
11. Petrasyuk O.A. Novi pristupi kompleksnoj terapiji mikoze stopala: dr. sc. dis. … cand. med. znanosti. Ekaterinburg, 2007. 117 str.
12. Khismatulina I.M. Mikoza stopala: racionalizacija terapije: diss ... .. cand. medicinske znanosti. M., 2009. S. 107
13. Bedrikovskaya I.A. Medicinski i organizacijski aspekti prevencije dermatomikoze na općinskoj razini: rad ... kand. med. znanosti. M., 2009. 109 str.
14. Fedotov V.P., Gorbuntsov V.V. Gljive kao komplicirajući čimbenik dermatoza (patogeneza, kliničke značajke i terapija) // Dermatologija. Kozmetika. seksopatologija. 2006. V. 9. broj 1-2. str. 5-8.
15. Abidova Z.M., Tsoi M.R. Epidemiološki probir gljivičnih bolesti u Uzbekistanu // Napredak medicinske mikologije: Mater. III Sveruski. kongr. po medu. mikologija. M., 2005. T. 6. S. 38.
16. Egizbaev M.K., Tulepova G.A., Sultanbekova G.B. i dr. Analiza incidencije zaraznih kožnih bolesti u Južno-Kazahstanskoj regiji Republike Kazahstan // Uspekhi med. mikologija: Mater. IV Sveruski. kongr. po medu. mikologija. M., 2006. T. 8. S. 9-10.
17. Usubaliev M.B., Kasymov O.T., Baltabaev M.K. Dinamika incidencije lišajeva u Kirgiskoj Republici u razdoblju 2000.-2010. // Medicina Kirgistana. Biškek. 2011. broj 7. C. 43-45.
18. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Lokalni terbinafin. Smanjenje trajanja terapije za tinea pedis // Hautarzt. 2008 Vol. 59. broj 12. Str. 986-991.
19. Martinez-Roig A., Torres-Rodriguez I. Depmatofitoze u djece i adolescenata. Epidemiološka studija u gradu Barceloni, Španjolska // Mykosen. 1986 Vol. 24. broj 7. Str. 311-315.
20. Cojocaru I., Dulgheru L. Considerations a propos de Pincidence de certaines dermatomycoses chez des maladies de different groups d’ages // Mycosen. Barcelona, ​​Španjolska, 1986. Vol. 30. str. 434-439.
21. Cheng S., Chong L. Prospektivna epidemiološka studija o tinea pedis i onikomikozi u Hong Kongu // Chinese Med. Časopis. 2002 Vol. 115. broj 6. Str. 860-865.
22. Evans E.G. Dermatofitoza noktiju: priroda i opseg problema // J. Derm. liječenje. 1990. br. 1. str. 47-48.
23. Whittam L.R., Hay R.J. Utjecaj onihomikoze na kvalitetu života // Clin. Exp. Dermatol. 1997 Vol. 22. br. 2. str. 87-9.
24. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Prevalencija i čimbenici rizika tinea unguium i tinea pedis u općoj populaciji u Španjolskoj // J. Clin. mikrobiol. 2000 god. 38. broj 9. R. 3226-3230.
25. Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.A. Rezultati kliničke studije Terbizil 1% kreme u liječenju mikoza glatke kože // Consilium Medicum. Primjena "Dermatovenerologija". 2004. broj 2. S. 5-7.
26. Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. Etiologija, klinika, liječenje dermatomikoze u bolesnika sa šećernom bolešću // Problemi medicinske mikologije. 2005. V. 7. br. 4. C.13-18.
27. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Dinamika i struktura dermatomikoza // JEADV. 2004 Vol. 18. broj 1. Str. 102-103.
28. Baran R., Hay R., Perrin C. Ponovno pregledana površinska bijela onikomikoza // JEADV. 2004 Vol. 18. broj 5. Str. 569-571.
29. Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Prevalencija i epidemiologija onikomikoze // J. Cutan. Med. Surg. 2006 Vol. 10. br. 2. str. 328-333.
30. Tan H.H. Površinske gljivične infekcije viđene u Nacionalnom centru za kožu, Singapur // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 Vol. 46. ​​br. 2. str. 77-80.
31. Svejgaard E.L. Oralni ketokonazol kao alternativa grizeofulvinu kod neposlušnih dermatofitnih infekcija i onihomikoze // Acta Dermatol. Venerol. 1985 Vol. 65. R. 143-149.
32. Kotrekhova L.P. Etiologija, patogeneza, klinički oblici mikoze stopala i glavne metode liječenja // RMJ. 2010. V. 18. br. 2. C. 770.
33. Sehgal V.N., Aggarwal A.K., Srivastava G. et al. Onihomikoza: trogodišnja kliničko-mikološka studija u bolnici // Skinmed. 2007 Vol. 6. broj 1. R. 11-17.
34. Sergejev Yu. V., Shpigel B. I., Sergeev A. Yu. Farmakoterapija mikoza. M.: Lijek za sve. 2003. 200 str.
35. Kurnikov G.Yu., Balchugov V.A. Epidemiološke značajke onikomikoze // Uspekhi med. mikologija: Mater. IV Sveruski. kongres o medicinskim mikologija. M., 2006. T. 8. C. 11-12.
36. Escobar M.L., Carmona-Fonseca J. Onychomycosis por hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. Iberoam Micol. 2003. broj 20. R. 6-10.
37. Sargsyan E.Yu. Incidencija onihomikoze u Armeniji prema podacima medicinskog centra "New Med" // Uspekhi med. Mikrobiologija: Mater. V Sveruski kongres o medicinskim M., 2007. T. 10. C. 13-14.
38. Alvarez M.I., Gonzalez L.A., Castro L.A. Onihomikoza u Caliju, Kolumbija // Mycopathol. 2004 Vol. 158. broj 2. R. 181-186.
39. Nemkaeva R. M. Mikoza stopala i šaka u djece i adolescenata: autor. dis. … cand. med. znanosti. M., 1973. S. 22.
40. Stepanova Zh. V. Suvremene metode terapije gljivičnih infekcija u djece // Uspekhi med. mikologija: Mater. I sveruski kongres o medicinskim mikologija. M., 2003. T. 2. C. 178-179.
41. Gupta A.K., Ryder J.E. Kako poboljšati stope izlječenja u liječenju onihomikoze // Dermatol. Clin. 2003 Vol. 21. str. 499-505.
42. Lateur N., Mortaki A., Andre J. Dvjesto devedeset i šest slučajeva onikomikoze u djece i tinejdžera: 10-godišnje laboratorijsko istraživanje // Pediatr. Dermatol. 2003 Vol. 20. broj 5. R. 385-388.
43. Gunduz T., Metin D.Y., Sacar T. i sur. Onihomikoza u osnovnoškolske djece: povezanost s socioekonomskim uvjetima // Mycoses. 2006 Vol. 49. br. 5. str. 431-433.
44. Turner R.R., Testa M.A. Mjerenje utjecaja onihomikoze na kvalitetu života pacijenata // Qual. život res. 2000. br. 1. str. 39-53.
45. Dovzhansky S.I. Kvaliteta života - pokazatelj stanja bolesnika s kroničnom dermatozom // Bilten dermatologije i venerologije. 2001. broj 3. S. 12-13.
46. ​​Shaw S.W., Joish V.N., Coons S.J. Onihomikoza: dvojnost života vezana za zdravlje // Pharmacoeconomics. 2002 Vol. 20. Str. 23-36.
47. Mistik S., Ferahbas A., Kos A.N. et. al. Što definira kvalitetu njege bolesnika u tinea pedis // Eur. Akad. Dermatol. Venereol. 2006 Vol. 20. Str. 158-165.
48. Vasenova V.Yu., Chernov D.N., Butov Yu.S. Neki aspekti psihološkog statusa pacijenata s onihomikozom // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2007. broj 2. S. 59-63.
49. Assaf R.R., Elewsky B.E. Intermitentno doziranje flukonuzola u bolesnika s onihomikozom: rezultati pilot studije // J. Am. Akad. Dermatol. 1996 Vol. 35. R. 216-219.
50. Andreeva R.S. Epidemiologija i prevencija mikoze stopala u velikom metalurškom pogonu u Bugarskoj: Sažetak diplomskog rada. dis. … cand. med. znanosti. M., 1988. 117 str.
51. Ramanan G., Samac G., Kaur P.A. Kliničko-mikološka studija tinea pedis u sjeveroistočnoj Indiji. Indijanac // J. Dermatol. Venerol. Leprol. 1985 Vol. 151. broj 1. Str. 40-41.
52. Romano C. Paccagnini E., Difonso M. Onychomycosis uzrokovana Alternania spp: u Toskani, Italija od 1985. do 1999. // Mycoses. 2001 Vol. 44. broj 3-4. str. 73-76.
53. Elewski B.E., Charif M.A. Prevalencija onikomikoze: istaknuti detalji trećeg godišnjeg međunarodnog samita o kožnoj antifungalnoj terapiji // Clin. Zaraziti. Dis. 1997 Vol. 23. str. 305-313.
54. Sergejev A.Yu. Gljivične bolesti noktiju. M.: Lijek za svakoga, 2001. 200 str.
55. Saunte D.M., Holgersen J.B., Haedersdal M. Prevalencija onihomikoze noktiju na nozi u bolesnika s dijabetesom // Acta Dermatol. Venerol. 2006 Vol. 86. broj 5. R. 425-428.
56. Antonov V.B., Medvedeva T.V., Mitrofanov V.S. Sigurnost primjene sistemskih antifungalnih lijekova u liječenju onihomikoze // Tez. izvješće 1. kongres mikologa Rusije. M., 2002. S. 385.
57. Savenko E.L. Značajke klinike i tijek kombiniranih lezija kože stopala: diss. …može. medicinske znanosti. Novosibirsk, 2012. 108 str.
58. Zakharchenko N.V. Učestalost mikoza stopala u vojnog osoblja. Suvremeni imunološki pokazatelji, uloga njihove korekcije: diss ... cand. med. znanosti. Novosibirsk, 2009. 116 str.
59. Vashkevich A.I. Značajke klinike i liječenja dermatomikoze u veterana postrojbi s posebnim rizikom: diss ... dr. med. znanosti. Sankt Peterburg, 2008. 157 str.
60. Sukolin G.I., Rukavishnikova V.M. Plijesni mikoze stopala // Bilten dermatologije i venerologije. 1997. broj 4. S. 10-12.
61. Chi C.C., Wang S.H., Chou M.C. Uzročnici onikomikoze u južnom Tajvanu // Mycoses. 2005 Vol. 48. broj 6. Str. 413-420.
62. Erbagci Z., Tuncel A., Zer Y. i sur. Prospektivno epidemiološko istraživanje o prevalenci onihomikoze i depmatofitoze kod štićenika muških internata // Mycopathologia. 2005 Vol. 159. str. 347.
63. Ilkit M. Onychomycosis u Adani, Turska: 5-godišnja studija // Int. J. Dermatol. 2005 Vol. 44. broj 10. R. 851-854.
64. Kunakbaeva T.S. Mikoza stopala u Kazahstanu (suvremene značajke kliničkog tijeka, terapije i prevencije): autor. dis. … dr. med. znanosti. Alma-Ata, 2004. 47 str.
65. Bramono K., Budimulja U. Epidemiologija onikomikoze u Indoneziji: podaci dobiveni iz tri pojedinačne studije // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 Vol. 46. ​​br. 3. str. 171-176.
66 Brilhante R.S., Cordeiro R.A., Medrano D.J. Onihomikoza u Ceari (sjeveroistočni Brazil): epidemiološki i laboratorijski aspekti // Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2005 Vol. 100. broj 2. R. 131-135.
67. Buravkova A. G., Novikova L. A., Bakhmetyeva T. M. i dr. Suvremeni pristupi liječenju onihomikoze u bolesnika s dijabetes melitusom // Problemi medicinske mikologije. 2008. Vol. 10. Br. 2. S. 116-120.
68. Chashchin A.Yu., Yakubovich A.I. Formiranje kliničkog mišljenja kod studenata u procesu nastave dermatovenerologije // International Journal of Applied and Fundamental Research. 2014. broj 1. Str. 113-114.
69. de Chauvin M.F. Studija o proučavanju dekontaminacije uložaka koloniziranih Trichophyton rubrum: učinak 1% terbinafina u prahu i 1% otopine terbinafina u spreju // Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. 2012. V. 44. broj 1. C. 111-116.
70. Elewski B., Hay R.J. Međunarodni samit o kožnoj antifungalnoj terapiji: Boston, Massachusetts, studeni. 11-13, 1994 // J. Amer. Akad. Dermatol. 1995 Vol. 33. br. 5. str. 816-822.
71. Aly R. Ekologija i epidemiologija dermatofitnih infekcija // J. Amer. Akad. Dermatol. 1994 Vol. 31. broj 3. str. S21-S25.
72. Rogers D., Kilkenny M., Marks R. Deskriptivna epidemiologija tinea pedis u zajednici // Australasian J. Dermatol. 1996 Vol. 37. broj 4. Str. 178-184.
73. Fedotov V.P., Temnik N.I. Pimafucin u liječenju kandidijaze kože // Dermatovenerol., kozmetol., sexopatol. 2003. broj 1-4. S. 6.
74. Basak S., Ghosh D., Mukherjee M. Kratka studija o površinskim mikozama s procjenom topikalnih antifungalnih sredstava u bolnici tercijarne skrbi // J. Mycopathol. Istraživanje. 2013. Vol. 51. br. 2. str. 301-305.
75. Pandey A., Pandey M. Izolacija i karakterizacija dermatofita s infekcijama tineje u Gwalioru (MP) Indija // Int. J Pharm. sci. inventar. 2013. Vol. 2. str. 5-8.
76. Selisskii G.D., Fedorov S.M., Kulagin V.I. Utjecaj nepovoljnih čimbenika okoliša na morbiditet kože. M., 1997. S. 91-92.
77. Akhmetov I.A., Panahi M.S., Amirova I.A., Abiev Z.A. Proučavanje mikoza stopala u radnika industrijskih poduzeća i agroindustrijskog kompleksa u Azerbajdžanskom SSR-u // All-Union Congress of Dermatovenerologists, 9th: Abstracts of reports. M., 1991. S. 137.
78. Budumyan T.M., Koshkina L.G. Incidencija mikoza stopala među radnicima rudnika boksita i pacijentima s vibracijskom bolešću // All-Union Congress of Dermatovenerologists, 9.: Abstracts. M., 1991. S. 153.
79. Sukolin G.I., Ilchenko L.S., Popova O.N. Epidemiologija mikoza stopala u različitim profesionalnim skupinama stanovništva // All-Union Congress of Dermatovenerologists, 9.: Abstracts. M., 1991. S. 340.
80. Sukolin G.I., Yakovlev A.V., Ilchenko L.S. Mikoza stopala kod radnika tekstilne industrije // Vestn. dermatol. i venerol. 1992. broj 8. S. 54-55.
81. Yatsyna I.V., Konovalova T.A. Sadašnje stanje problema profesionalnih kožnih bolesti zbog izloženosti kemijskim čimbenicima Zdravstvena zaštita Ruske Federacije. 2001. br. 2-6.
82. Gill D., Marks R. Pregled epidemiologije tinea unguium u zajednici // Australasian J. Dermatol. 1999 Vol. 40. br. 1. str. 6-13.
83. Gafarov M.M. Etiologija, patogeneza, klinika i liječenje bolesnika s mikozom stopala u regiji s razvijenom petrokemijskom industrijom: dr. sc. dis. . dr. med. znanosti. M., 2001. 32 str.
84. Pozdnyakova O.N. Rezultati kliničke i mikološke učinkovitosti lijeka Lamisil Uno u vanjskoj terapiji mikoza stopala // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2009. br. 1. S. 26-29.
85. Potapov L.V. Mikoze stopala kod radnika profesija opasnih od vibracija: dr. sc. dis... cand. med. znanosti. Jekaterinburg, 1999. 11s.
86. Tokhtarov T.T. Infrastruktura zaraznih bolesti među stanovnicima Semipalatinske regije dugoročno nakon izlaganja niskim dozama ionizirajućeg zračenja: dr. sc. dis... cand. med. znanosti. Alma-Ata, 1991. 18 str.
87. Buldakov L.A., Demin S.N., Kalistratova B.C. Utjecaj tehnogenog zračenja na zdravlje ljudi // 3rd congress on radiation research (Pushchino, 1997): Tez. izvješće Pushchino, 1997., str. 15-16.
88. Bobkov Yu.I., Polsky O.G., Verbov V.V., Frolova T.M. Medicinske posljedice djelovanja ionizirajućeg zračenja u malim dozama // Biološki učinci i medicinske posljedice ionizirajućeg zračenja u malim dozama: Sat. članaka. M., 2001. S. 22-28.
89. Krutinsky A.Ya., Markelov I.M., Nikolaeva N.A., Parusov Yu.Yu. Analiza i procjena utjecaja štetnih čimbenika na osoblje nuklearnih podmornica Ratne mornarice tijekom teških nesreća nuklearnog zračenja // Život i sigurnost. 2004. broj 3-4. str. 287-297.
90. Naredba ministra obrane SSSR-a od 08.12.1983. br. 285. O osnovnim sanitarnim pravilima za rad s radioaktivnim tvarima i drugim izvorima ionizirajućeg zračenja i pogodnostima za vojno osoblje koje radi s izvorima ionizirajućeg zračenja. S. 184.
91. Tsyb A.F., Budagov A.S., Zamulaeva I.A. Zračenje i patologija. M., 2005. 342 str.
92. Gladko V.V., Sokolova T.V., Tarasenko G.N. Kako organizirati liječenje i prevenciju mikoza stopala uz minimalne troškove // ​​Liječnik. 2006. broj 5. S. 86-87.
93. Tarasenko G.N. Suvremeni aspekti praktične mikologije // Ruski časopis za kožne i spolne bolesti. 2006. broj 6. S. 49-61.
94. Gladko V.V., Ustinov M.V., Vorobyov A.B. Suvremene metode liječenja gljivičnih infekcija glatke kože // Military Medical Journal. 2007. V. 328. broj 7. S. 20-23.
95. Purim K.S., Bordignon G.P., Queiroz-Telles F. Gljivična infekcija stopala u nogometaša i pojedinaca koji nisu sportaši, Rev. Iberoam. mikol. 2005 Vol. 22. br. 1. str. 34-38.
96. Budak A., Macura A.B., Mazur T., Lascownichka Z. Gljivične vrste izolirane iz lezija kože i noktiju ruku i stopala pacijenata kod kojih se sumnja na mikotičnu infekciju // Mycoses. 1987 Vol. 30. broj 9. Str. 434-439.
97. Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya K.B. Mikoza stopala, suvremeni aspekti kliničkih i epidemioloških karakteristika i liječenje // Consilium medicum. Dermatologija. 2012. broj 2. S. 22-27.
98. Sergejev Yu.V., Sergejev A.Yu. Projekt "Hot Line": Rezultati i rezultati // Uspjesi medicinske mikologije. Nacionalna akademija za mikologiju. M., 2003. T. 2. S.153-154.
99. Svejgaard E.L., Nilsson J. Onihomikoza u Danskoj: prevalencija gljivične infekcije noktiju u općoj praksi // Mycoses. 2004 Vol. 47. br. 3-4. P.131-135.
100. Dorko E., Jautova J., Tkacikova L., Wantrubova A. Učestalost vrsta Candida u onikomikozi // Folia Microbiol. 2002 Vol. 47. broj 6. Str. 727-731.
101. Sigurgeirsson B., Sigurgeirsson O. Čimbenici rizika povezani s onihomikozom // J. Eur. Akad. Dermatol. Venerol. 2004 Vol. 18. br. 1. str. 48-51.
102. Fedotov V.P., Kubas V.G. Aktualna pitanja dermatofitoze // Dermatovenerol., kozmetol., sexopatol. 2000. V. 3. br. 2. S. 6-11.
103. Terkhanova I.V. Mikoza stopala // Dermatovenerol., kosmetol., sexopathol. 2002. broj T. 5. broj 1-2. str. 34-40.
104. Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya K.B. Optimizacija terapije mikoza stopala u žena primjenom 1% kreme Lamisil // Clinical Dermatology and Venereology. 2006. broj 2. Str.13-14.
105. Sergejev A.Yu., Sergejev Yu.V. Što se uči kliničaru u proučavanju epidemiologije dermatomikoze // Advances in Medical Mycology. 2003. V. 2. S. 154-155.
106. Gupta A.K., Konnikov N., MacDonald P. Prevalencija i epidemiologija onikomikoze noktiju na nogama u dijabetičara: multicentrično istraživanje // Br. J. Dermatol. 1998 Vol. 139, br. 4. Str. 665-671.
107. Kulagin V.I., Burova S.A., Dzutseva E.I. Suvremeni pristupi patogenetskom liječenju gljivične patologije u bolesnika s dijabetesom // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2002. broj 6. S. 44-46.
108. Mertsalova I.B. Liječenje i prevencija mikoza u bolesnika sa šećernom bolešću: dr. sc. dis. … cand. med. znanosti. M., 2007. 24 str.
109. Krasnova N.A., Makarov F.Yu. Prevalencija onikomikoze u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i procjena čimbenika rizika.Napredak medicinske mikologije. Mater. jubilej konf. po medu. mikologije do 100. obljetnice Z.G. Stepanishcheva. M.: Nat. akademik Mikologija, 2013., str. 181-182.
110. Nersesyan S.A. Dermatofitoza u endokrinoj patologiji: dr. sc. dis. . doc. med. znanosti. Sankt Peterburg, 1997. 38 str.
111. Antsiferov M.B., Tokmakova A.Yu., Galstyan G.R., Udovichenko O.V. Sindrom dijabetičkog stopala. Atlas za endokrinologe. M.: "Pagri", 2002. 80 str.
112. Dogra S., Kumar B., Bhansoli A., Chacrabarty A. Epidemiologija onihomikoze pacijenata sa dijabetes melitusom u Indiji // Int. J. Dermatol. 2002 Vol. 41. broj 10. str. 647-651.
113. Belova S. G. Mikoze stopala u bolesnika s dijabetesom tipa 2: diss ... cand. med. znanosti. Sankt Peterburg, 2006. 139 str.
114. Akyshbaeva K.S., Dsurgalieva M.Kh., Tonkonogova N.V. Etiološki spektar uzročnika mikoze stopala u bolesnika s poremećajem metabolizma ugljikohidrata // Advances in Medical Mycology. Mater. jubilej konf. po medu. mikologije do 100. obljetnice Z.G. Stepanishcheva. M.: Nat. akademik Mikologija, 2013. Str.126-128.
115. Skurikhina M.E., Budumyan T.M., Ermolaeva V.L. Mikoza stopala u bolesnika s kroničnim vaskularnim bolestima donjih ekstremiteta // Ros. zhur. kože i venere. bolesti. 2001. broj 3. S. 38-42.
116. Sundukova I.O. Unapređenje liječenja bolesnika s onihomikozom stopala s proširenim venama i kroničnom venskom insuficijencijom: Sažetak diplomskog rada. dis. … doktorica med. znanosti. M., 2005. 21 str.
117. Svetukhin A.M., Askerov N.G., Batkaev E.A. Suvremeni pristup liječenju trofičnih ulkusa nogu s perifokalnim varikoznim ekcemom povezanim s mikotičnom infekcijom // Khirurgiya. 2008. T. 11. S. 9-13.
118. Makhulaeva A.M. Optimizacija liječenja varikoznog ekcema povezanog s mikotičnom infekcijom u bolesnika s trofičnim ulkusima nogu: autor. dis. … cand. med. znanosti. M., 2009. 27 str.
119. Tasić S., Stojanović S., Poljacki M. Etiopatogeneza, klinička slika i dijagnoza onihomikoza, Med. Pregl. 2001 Vol. 54. broj 1-2. P. 45-51.
120. Sundukova I.O. Liječenje onihomikoze u osoba s vaskularnom patologijom // Bilten dermatologije i venerologije. 2001. broj 1. S. 64.
121. Suchkova O.V., Rubinova E.I. Procjena stanja mikrocirkulacije prema kompjuterskoj kapilaroskopiji u bolesnika s mikozama stopala u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima.Napredak medicinske mikologije. Mater. jubilej konf. po medu. mikologije do 100. obljetnice Z.G. Stepanishcheva. M.: Nat. akademik mikologija. 2013. S. 198-200.
122. Lyashko A.K. Vegetativni i vaskularni poremećaji u onihomikozama i metode njihove kompleksne terapije: Sažetak diplomskog rada. . . dis. cand. med. znanosti. Sankt Peterburg, 2006. 15 str.
123. Karpova O.A. Odnos tijeka onihomikoze stopala i promjena neurofunkcionalnih i neuroimaging parametara kod željezničkih radnika: autor. diss ... cand. med. znanosti. Novosibirsk, 2007. 21 str.
124. Yanke I.A., Sokolovsky E.V. O utjecaju hiperhidroze i drugih čimbenika na pojavu mikoze stopala // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2009. broj 2. S. 54-56.
125. Elkin V.D., Mitryukovsky L.S., Sedova T.G. Odabrana dermatologija. Rijetke dermatoze i dermatološki sindromi. Perm, 2004. 944 str.
126. Sergejev A.Yu., Kudryavtseva E.V. Novi pogled na etiologiju onihomikoze // Advances in Medical Mycology: Proceedings of the IV All-Russian Congress on Medical Mycology. M.: Nat. akad. Mikol., 2006. S. 38-39.
127. Kurbanov B.M. Mikogena senzibilizacija u bolesnika s psorijazom: dr. sc. dis. …. cand. medicinske znanosti. Sankt Peterburg, 1999. 23 str.
128. Kačar N., Ergin S., Ergin C. i sur. Prevalencija etioloških agenasa i terapija onihomikoze u bolesnika s psorijazom: prospektivno kontrolirano ispitivanje // Clin. Exp. Dermatol. 2006. broj 4. Str. 19-21.
129. Sirmais N.S. Kombinacija gljivične infekcije i psorijatičnih lezija noktiju // Advances in Medical Mycology. Mater. jubilej konf. po medu. mikologije do 100. obljetnice Z.G. Stepanishcheve. M.: Nat. akademik Mikologija, 2013. S. 194-195.
130. Vasenova V.Yu. Značajke kliničkih manifestacija nasljedne keratodermije u bolesnika s mikozom // Aktualna pitanja dermatovenerologije. 2000. broj 3. S. 24-26.
131. Tuchinda P., Boonchai W., Prukpaisarn P. i sur. Prevalencija onihomikoze u bolesnika s autoimunim bolestima // J. Med. Izv. prof. tajlandski. 2006 Vol. 89. broj 8. Str. 1249-1252.
132. Ostrikova V.N., Rudneva N.S., Ryumkina N.A., Sapozhnikov V.G. Preliminarni podaci o ulozi kandidoze u atopijskom dermatitisu u djece // Bilten novih medicinskih tehnologija. 2000. Vol. 7. Broj 3-4. str. 89-90.
133. Kosihina E.I. Kliničke i patogenetske paralele mikogene alergije // Advances in Medical Mycology. Mater. jubilej konf. po medu. mikologije do 100. obljetnice Z.G. Stepanishcheve. M.: Nat. akademik Mikologija, 2013. S. 272-275.
134. Sokolova T.V., Mokronosova M.A. Značajke tijeka i liječenja bolesnika s mikrobnim ekcemom povezanim s kandidijazom kože i sluznica // Ros. alergol. Časopis. 2007. broj 5. S. 63-73.
135. Sokolova T.V., Mokronosova M.A., Klevitskaya N.A. Značajke imunološkog odgovora bolesnika s atopijskim dermatitisom sa senzibilizacijom lipofilnim kvascem Malassezia spp. i gljivice slične kvascu Candida spp. // Imunopatologija, alergologija, infektologija. 2009. broj 2. S. 99-100.
136. Anisimov O.A. Lokalna terapija mješovitih dermatoza u praksi dermatovenerologa // Advances in Medical Mycology. Mater. jubilej konf. po medu. mikologije do 100. obljetnice Z.G. Stepanishcheve. M.: Nat. akademik Mikologija, 2013., str. 128-129.
137. Ward G.W., Woodfolk J.A., Hayden M.L. et al. Liječenje kasne astme flukonazolom // J. Allergy Clin. Immunol. 1999 Vol. 104. str. 541-546.
138. Wilson B.B., Deuell B., Platts-Mills T.A. Atopijski dermatitis povezan s infekcijom dermatofitima i preosjetljivošću na Trichophyton // Cutis. 1993 Vol. 51. str. 191-192.
139. Alonso A., Pionettri C.H., Mouchian K., Albonico J.F. Preosjetljivost na antigene Trichophyton rubrum u atopijskih i neatopijskih podijatara // Allergol. Imunopatol. 2003 Vol. 31. str. 70-76.
140 Ascioglu S., Rex S.H., de Pauw B. i sur. Definiranje oportunističkih invazivnih gljivičnih infekcija u imunokompromitiranih bolesnika s rakom i transplantacijama hematopoetskih matičnih stanica: međunarodni konsenzus // Clin. Zaraziti. Dis. 2002 Vol. 34. br. 1. str. 7-14.
141. Pauw B.E., Herbrecht R., Meunier F. Dostignuća i ciljevi EORTC grupe za invazivne gljivične infekcije // Eur. J. Rak. 2002 Vol. 38. str. 88-93.
142. Lionakis M.S., Kontoyiannis D.P. Glukokortikoidi i invazivne gljivične infekcije // Lancet. 2003 Vol. 362. P. 1828-1838.
143. Venkatesan P., Perfect J.R., Myers S.A. Procjena i liječenje gljivičnih infekcija u imunokompromitiranih bolesnika // Dermatol. Ther. 2005 Vol. 18. str. 44-57.
144. Rodionov A.N. Gljivične bolesti kože. Sankt Peterburg: "Peter-Publishing", 1998. 288 str.
145. Klein N.C., Go C.H., Cunha B.A. Infekcije povezane s upotrebom steroida // Infect. Dis. Clin. Sjeverna am. 2001 Vol. 15. br. 2. str. 423-432.
146 Mahajan V.K., Sharma N.L., Sharma R.C. et al. Kožna sporotrihoza u Himachal Pradesh Indiji // Mycoses. 2005 Vol. 48. Str. 25-31.
147. Gudkova Yu.I. Mikoza kože i njezinih dodataka u bolesnika koji primaju sistemske glukokortikosteroide: diss… cand. medicinske znanosti. Sankt Peterburg, 2006. 145 str.
148. Pashinyan A.G. Terapija mikoza // Klinička dermatologija i venerologija. 2009. broj 3. S. 63-66.
149. Belousova T.A., Goryachkina M.V., Gryazeva T.M. Principi vanjske terapije dermatoza kombinirane etiologije // Consilium medicum. Dermatologija. 2011. broj 2. S. 16-20.
150. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiološki trendovi kožnih mikoza širom svijeta // Mycosis. 2008 Vol. 51. broj 4. R. 2-15.
151. Bitnum S. Profilaktički antibiotici kod rekurentnih erizipela // Lancet. 1985 Vol. 1.345
152. Boonchai W. Kliničke karakteristike i mikologija onihomikoze u autoimunih bolesnika // J. Med. Izv. prof. tajlandski. 2003 Vol. 86. br. 11. str. 995-1000.
153. Roujeau J. C. Čimbenici rizika za erizipele nogu (celulitis): studija slučaj-kontrola // Br. Med. J. 1999. sv. 318. Str. 1591-1594.
154. Salimova R.G., Murzabaeva R.T., Egorov V.B., Khunafina D.Kh. Kliničke i imunološke značajke erizipela u Ufi // Healthcare of Bashkortostan. 1996. broj 6. S. 39-43.
155. Gupta A.K. Nedermatofitna onihomikoza // J. Dermatol. Clin. 2003 Vol. 21. br. 2. str. 257-268.
156. Haneke E. Opseg onikomikoze: epidemiologija i kliničke značajke // Int. J. Dermatol. 1999 Vol. 38. broj l-2. str. 7-12.
157. Pak E.Yu. Mikoza stopala u bolesnika s rekurentnim erizipelom donjih ekstremiteta: diss ... cand. med. znanosti. Sankt Peterburg, 2009. 136 str.
158. Macura A.B., Gasinska T., Pawlik B. Osjetljivost noktiju na gljivične infekcije u bolesnika s hipotireozom i hipertireozom // Przegl. Lec. 2005 Vol. 62. broj 4. Str. 218-221.
159. Tosti A., Hay R., Arenas-Guzman R. Pacijenti s rizikom od onihomikoze-identifikacija faktora rizika i aktivna prevencija // J. Eur. Akad. Dermatol. Venerol. 2005 Vol. 19. br l. str. 13-16.
160. Rakhmanova A.G. HIV infekcija (klinika i liječenje). Sankt Peterburg: SSZ, 2000. 370 str.
161. Khaitov R.M., Chuvirov G.N. Imunopatogenetski aspekti HIV infekcije i AIDS-a // Imunologija. 1994. broj 5. S. 6-12.
162. Ermak T.N. Kliničke značajke oportunističkih bolesti u bolesnika s HIV infekcijom u Rusiji: dr. sc. diss. doc. med. znanosti. M., 1999. 58 str.
163. Ilkit M., Durdu M. Tinea pedis: Etiologija i globalna epidemiologija uobičajene gljivične infekcije // Critical Reviews Microbiol. 2014. broj 1. Str. 1-15.
164. Da Silva B.C.M., Paula C.R., Auler M.E. et al. Dermatofitoza i imunovirološki status HIV-inficiranih i AIDS pacijenata iz grada Sao Paula, Brazil // Mycoses. 2014. broj 1.
165. Ibragimova L.E. Organizacija rada dermatovenerologa na poboljšanju dijagnostike i prevencije HIV/AIDS-a u vojno sposobnih osoba: diss ... .. cand. medicinske znanosti. Sankt Peterburg, 2006. 19 str.

Književnost

1. Potekaev N.N., Korsunskaya I.M., Serov N.D. Mikotična infekcija u Rusiji: učestalost, kliničke karakteristike, iskustvo liječenja domaćim antimikoticima // Klinička dermatologija i venerologija. 2006. broj 3. S. 92-95.
2. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Visoka prevalencija bolesti stopala u Europi: rezultati projekta Achilles // Mycoses. 2003 Vol. 46. ​​br. 11-12. R. 496-505.
3. Elinov N.P. Medicinska mikologija do XXI stoljeća - početkom trećeg tisućljeća // Problemi medicinske mikologije. 2000. broj 2. S. 6-12.
4. Sergejev A.Yu., Ivanov O.L., Sergejev Yu.V. Istraživanje suvremene epidemiologije onihomikoze // Bilten dermatologije i venerologije. 2002. broj 3. S. 31-35.
5. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Kliničko i epidemiološko praćenje površinskih mikoza u Rusiji i poboljšanje terapije // Klinička dermatologija i venerologija. 2011. broj 4. S. 27-31.
6. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Rezultati multicentrične studije o proučavanju površinskih mikoza kože u regijama Ruske Federacije i evaluaciji učinkovitosti njihovog liječenja sertakonazolom Klinička dermatologija i venerologija. 2013. broj 5. S. 28-39.
7. Rukavishnikova V. M. Mikoza stopala. M.: Eliks Kom, 2003. 330 str.
8. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomikoza: vodič za liječnike. S.Pb, 2003. 184 str.
9. Roseeuw D. Projekt probira Ahilove noge: preliminarni rezultati pacijenata koje su pregledali dermatolozi // J. Europ. Akad. Dermatol. Venereol. 1999 Vol. 12. broj 1. R. 6-9.
10. Kubanova A.A., Martynov V.A., Lesnaya I.N. Organizacija dermatovenerološke skrbi: postignuća i perspektive // ​​Bilten dermatologije i venerologije. 2008. broj 1. S. 4-22.
11. Petrasyuk O.A. Novi pristupi kompleksnoj terapiji mikoze stopala: dr. sc. dis. … cand. med. znanosti. Ekaterinburg, 2007. 117 str.
12. Khismatulina I.M. Mikoza stopala: racionalizacija terapije: diss ... .. cand. medicinske znanosti. M., 2009. S. 107
13. Bedrikovskaya I.A. Medicinski i organizacijski aspekti prevencije dermatomikoze na općinskoj razini: rad ... kand. med. znanosti. M., 2009. 109 str.
14. Fedotov V.P., Gorbuntsov V.V. Gljive kao komplicirajući čimbenik dermatoza (patogeneza, kliničke značajke i terapija) // Dermatologija. Kozmetika. seksopatologija. 2006. V. 9. broj 1-2. str. 5-8.
15. Abidova Z.M., Tsoi M.R. Epidemiološki probir gljivičnih bolesti u Uzbekistanu // Napredak medicinske mikologije: Mater. III Sveruski. kongr. po medu. mikologija. M., 2005. T. 6. S. 38.
16. Egizbaev M.K., Tulepova G.A., Sultanbekova G.B. i dr. Analiza incidencije zaraznih kožnih bolesti u Južno-Kazahstanskoj regiji Republike Kazahstan // Uspekhi med. mikologija: Mater. IV Sveruski. kongr. po medu. mikologija. M., 2006. T. 8. S. 9-10.
17. Usubaliev M.B., Kasymov O.T., Baltabaev M.K. Dinamika incidencije lišajeva u Kirgiskoj Republici u razdoblju 2000.-2010. // Medicina Kirgistana. Biškek. 2011. broj 7. C. 43-45.
18. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Lokalni terbinafin. Smanjenje trajanja terapije za tinea pedis // Hautarzt. 2008 Vol. 59. broj 12. Str. 986-991.
19. Martinez-Roig A., Torres-Rodriguez I. Depmatofitoze u djece i adolescenata. Epidemiološka studija u gradu Barceloni, Španjolska // Mykosen. 1986 Vol. 24. broj 7. Str. 311-315.
20. Cojocaru I., Dulgheru L. Considerations a propos de Pincidence de certaines dermatomycoses chez des maladies de different groups d’ages // Mycosen. Barcelona, ​​Španjolska, 1986. Vol. 30. str. 434-439.
21. Cheng S., Chong L. Prospektivna epidemiološka studija o tinea pedis i onikomikozi u Hong Kongu // Chinese Med. Časopis. 2002 Vol. 115. broj 6. Str. 860-865.
22. Evans E.G. Dermatofitoza noktiju: priroda i opseg problema // J. Derm. liječenje. 1990. br. 1. str. 47-48.
23. Whittam L.R., Hay R.J. Utjecaj onihomikoze na kvalitetu života // Clin. Exp. Dermatol. 1997 Vol. 22. br. 2. str. 87-9.
24. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Prevalencija i čimbenici rizika tinea unguium i tinea pedis u općoj populaciji u Španjolskoj // J. Clin. mikrobiol. 2000 god. 38. broj 9. R. 3226-3230.
25. Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.A. Rezultati kliničke studije Terbizil 1% kreme u liječenju mikoza glatke kože // Consilium Medicum. Primjena "Dermatovenerologija". 2004. broj 2. S. 5-7.
26. Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. Etiologija, klinika, liječenje dermatomikoze u bolesnika sa šećernom bolešću // Problemi medicinske mikologije. 2005. V. 7. br. 4. C.13-18.
27. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Dinamika i struktura dermatomikoza // JEADV. 2004 Vol. 18. broj 1. Str. 102-103.
28. Baran R., Hay R., Perrin C. Ponovno pregledana površinska bijela onikomikoza // JEADV. 2004 Vol. 18. broj 5. Str. 569-571.
29. Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Prevalencija i epidemiologija onikomikoze // J. Cutan. Med. Surg. 2006 Vol. 10. br. 2. str. 328-333.
30. Tan H.H. Površinske gljivične infekcije viđene u Nacionalnom centru za kožu, Singapur // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 Vol. 46. ​​br. 2. str. 77-80.
31. Svejgaard E.L. Oralni ketokonazol kao alternativa grizeofulvinu kod neposlušnih dermatofitnih infekcija i onihomikoze // Acta Dermatol. Venerol. 1985 Vol. 65. R. 143-149.
32. Kotrekhova L.P. Etiologija, patogeneza, klinički oblici mikoze stopala i glavne metode liječenja // BC. 2010. V. 18. br. 2. C. 770.
33. Sehgal V.N., Aggarwal A.K., Srivastava G. i sur. Onihomikoza: trogodišnja kliničko-mikološka studija u bolnici // Skinmed. 2007 Vol. 6. broj 1. R. 11-17.
34. Sergejev Yu. V., Shpigel B. I., Sergejev A. Yu. Farmakoterapija mikoza. M.: Lijek za sve. 2003. 200 str.
35. Kurnikov G.Yu., Balchugov V.A. Epidemiološke značajke onikomikoze // Uspekhi med. mikologija: Mater. IV Sveruski. kongres o medicinskim mikologija. M., 2006. T. 8. C. 11-12.
36. Escobar M.L., Carmona-Fonseca J. Onychomycosis por hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. Iberoam Micol. 2003. broj 20. R. 6-10.
37. Sargsyan E.Yu. Incidencija onihomikoze u Armeniji prema podacima medicinskog centra "New Med" // Uspekhi med. Mikrobiologija: Mater. V Sveruski kongres o medicinskim M., 2007. T. 10. C. 13-14.
38. Alvarez M.I., Gonzalez L.A., Castro L.A. Onihomikoza u Caliju, Kolumbija // Mycopathol. 2004 Vol. 158. broj 2. R. 181-186.
39. Nemkaeva R. M. Mikoza stopala i šaka u djece i adolescenata: autor. dis. … cand. med. znanosti. M., 1973. S. 22.
40. Stepanova Zh.V. Suvremene metode terapije gljivičnih infekcija u djece // Uspekhi med. mikologija: Mater. I sveruski kongres o medicinskim mikologija. M., 2003. T. 2. C. 178-179.
41. Gupta A.K., Ryder J.E. Kako poboljšati stope izlječenja u liječenju onihomikoze // Dermatol. Clin. 2003 Vol. 21. str. 499-505.
42. Lateur N., Mortaki A., Andre J. Dvjesto devedeset i šest slučajeva onikomikoze u djece i tinejdžera: 10-godišnje laboratorijsko istraživanje // Pediatr. Dermatol. 2003 Vol. 20. broj 5. R. 385-388.
43. Gunduz T., Metin D.Y., Sacar T. i sur. Onihomikoza u osnovnoškolske djece: povezanost s socioekonomskim uvjetima // Mycoses. 2006 Vol. 49. br. 5. str. 431-433.
44. Turner R.R., Testa M.A. Mjerenje utjecaja onihomikoze na kvalitetu života pacijenata // Qual. život res. 2000. br. 1. str. 39-53.
45. Dovzhansky S.I. Kvaliteta života - pokazatelj stanja bolesnika s kroničnom dermatozom // Bilten dermatologije i venerologije. 2001. broj 3. S. 12-13.
46. Shaw S.W., Joish V.N., Coons S.J. Onihomikoza: dvojnost života vezana za zdravlje // Pharmacoeconomics. 2002 Vol. 20. Str. 23-36.
47. Mistik S., Ferahbas A., Kos A.N. et. al. Što definira kvalitetu njege bolesnika u tinea pedis // Eur. Akad. Dermatol. Venereol. 2006 Vol. 20. Str. 158-165.
48. Vasenova V.Yu., Chernov D.N., Butov Yu.S. Neki aspekti psihološkog statusa pacijenata s onihomikozom // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2007. broj 2. S. 59-63.
49. Assaf R.R., Elewsky B.E. Intermitentno doziranje flukonuzola u bolesnika s onihomikozom: rezultati pilot studije // J. Am. Akad. Dermatol. 1996 Vol. 35. R. 216-219.
50. Andreeva R.S. Epidemiologija i prevencija mikoze stopala u velikom metalurškom pogonu u Bugarskoj: Sažetak diplomskog rada. dis. … cand. med. znanosti. M., 1988. 117 str.
51. Ramanan G., samac G., Kaur P.A.