Generični antibiotiki za zdravljenje sinusitisa. Učinkovitost antibiotikov za sinusitis, njihovo ime

Sinusitis je vrsta akutnega sinusitisa - vnetja obnosnih sinusov. Pri sinusitisu so prizadeti veliki maksilarni sinusi, ki jih imenujemo maksilarni sinusi. Angleški zdravnik Highmore je prvi opisal simptome akutnega sinusitisa že v 15. stoletju in je svoje ime ohranil v zgodovini. Ali je bolezen nalezljiva.

Ime bolezni, ki jo je Anglež opazil pred več kot 500 leti, je treba slišati, žal, prepogosto. Približno 1 od 10 odraslih bo imel sinusitis. vnetje v pediatriji maksilarnih sinusov je pogost zaplet pri dihanju virusna infekcija: 6–13 % SARS se konča z bakterijsko okužbo in sinusitisom.

Po statističnih podatkih, ki so jih objavili ameriški strokovnjaki, približno 14% odraslih trpi vsaj eno epizodo akutnega sinusitisa na leto. In naš potop v svet številk bomo zaključili z informacijami s področja farmacije. Sinusitis zaseda častno peto mesto med diagnozami, za katere so predpisani antibiotiki.

Cilj so patogene bakterije!

Tako smo že ugotovili, da je sinusitis vnetni proces. In zato ga povzročajo patogeni mikroorganizmi. Pri zdravi ljudje maksilarni sinusi so sterilni. Zaradi obstrukcije drenažnih poti, oslabljenega delovanja ciliranega epitelija ter spremembe kakovosti in količine sluzi pride do kolonizacije maksilarni sinusi. patogene bakterije. Glavni povzročitelji vnetnega procesa v maksilarnih sinusih vključujejo:

  • Stafilokoki, vključno s S.pyogenes, S.aureus (Staphylococcus aureus), S.pneumonia, koagulazno negativni Staphylococcus aureus;
  • streptokoki, vključno z alfa-hemolitičnim streptokokom;
  • fuzobakterije;
  • moraksela;
  • korinebakterije;
  • peptostreptokoki;
  • hemofilne palice.

Rad bi omenil, da je v približno 30% primerov sinusitisa okužba mešanega izvora, torej je število patogenov več kot ena.

Kaj vnetni proces, ki jo spremlja bakterijska okužba, zahteva antibiotična terapija. Ne glede na to, koliko si želimo, telo ni sposobno kos navalu. patogeni mikroorganizmi, antibiotiki pa so bistvena zdravila za sinusitis.

Poskusimo ugotoviti, kaj antibakterijska zdravila predpisujejo pri vnetju maksilarnih sinusov in kadar imajo raje eno ali drugo zdravilo.

>> Priporočeno: če vas zanima učinkovite metode znebite se kroničnega rinitisa, faringitisa, tonzilitisa, bronhitisa in nenehnih prehladov, nato pa si oglejte to stran spletnega mesta po branju tega članka. Podatki temeljijo na Osebna izkušnja avtor in pomagal mnogim ljudem, upamo, da vam bo pomagalo. Zdaj pa nazaj k članku.<<

Katere antibiotike jemati za sinusitis? Splošna načela izbire

Pri izbiri antibakterijskega sredstva se zdravniki praviloma vodijo po splošnih načelih, ki so urejena v standardnih protokolih zdravljenja.

In akutni sinusitis ni izjema. Katere antibiotike jemljemo za sinusitis? Antibakterijska sredstva, ki so predpisana za akutni sinusitis, so razdeljena v tri velike skupine.

Zdravila prve izbire

Ta kategorija vključuje zdravila, ki se uporabljajo na prvem mestu. Ti antibiotiki imajo največjo učinkovitost pri sinusitisu in se uporabljajo za zdravljenje kot zdravila izbire:

Zdravila druge linije

Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje bolnikov, ki živijo v okolju z visoko incidenco odpornih mikroorganizmov. Poleg tega se uporabljajo zdravila rezervne skupine, če antibiotiki prve izbire po 3-7 dneh zdravljenja sinusitisa ne dajejo želenega rezultata. Antibiotiki druge izbire vključujejo:

  • Amoksicilin s klavulansko kislino;
  • cefalosporinski antibiotiki druge in tretje generacije;
  • fluorokinoloni.

Antibiotiki za injiciranje

Bolniki z bolnišničnim sinusitisom so posebna kategorija bolnikov, za zdravljenje katerih je potrebno intravensko dajanje antibakterijskih zdravil. Med najučinkovitejšimi zdravili za injiciranje opažamo:

  • Meropenem;
  • imipenem;
  • cefuroksim;
  • cefotaksim;
  • gentamicin;
  • Tobramicin in drugi.

Če želite razumeti značilnosti uporabe antibiotikov za sinusitis, boste morali podrobneje razmisliti o vsakem zdravilu. In začeli bomo z najbolj priljubljenim antibakterijskim sredstvom iz serije penicilinov - amoksicilinom.

Penicilini - sovražniki sinusitisa?

Penicilini so zasluženo med najučinkovitejšimi in varnimi antibakterijskimi sredstvi. Lahko jih predpišemo otrokom, od dojenčkov, odraslim in starejšim bolnikom.

Poleg tega se penicilini pogosto uporabljajo v porodništvu. Pripravki skupine benzilpenicilinov spadajo v kategorijo B, pogojno dovoljeni med nosečnostjo in dojenjem. Izkušnje pri predpisovanju teh zdravil pri nosečnicah dokazujejo visoko varnost in odlično prenašanje zdravil. Prav penicilini so sredstvo izbire za številne nalezljive bolezni pri nosečnicah.

Vendar ne smemo pozabiti, da številni sevi patogenov proizvajajo beta-laktamaze, ki uničijo beta-laktamski obroč antibiotika. Nevarnost predpisovanja penicilinov pri akutnem sinusitisu je posledica dejstva, da so med povzročitelji bolezni sevi, ki proizvajajo beta-laktamazo. To pomeni, da pri zdravljenju sinusitisa z nezaščitenimi antibiotiki penicilinske skupine obstaja hipotetična verjetnost neučinkovitosti zdravila.

Ali amoksicilin pomaga pri sinusitisu?

Ukrep Amoksicilin- enega najbolj znanih antibiotikov iz skupine polsintetičnih penicilinov - s sinusitisom so preučevali ameriški znanstveniki. Naključno, s placebom kontrolirano preskušanje je vključevalo 166 odraslih z akutnim bakterijskim sinusitisom. Od te skupine je 85 srečnežev prejelo amoksicilin, 81 ljudi pa placebo. Potek zdravljenja je bil 10 dni. Kdo je po vašem mnenju bolj srečen?

Rezultati eksperimenta so bili precej nepričakovani. Tretji dan terapije med obema vzporednima skupinama ni bilo razlike v počutju. Sedmi dan študije so prostovoljci, ki so jemali antibiotike, poročali, da se počutijo bolje. Ti podatki so laboratorijsko potrjeni. Vendar se tu zgodba ni končala.

Deseti dan poskusa je 80 % bolnikov iz obeh skupin poročalo o pomembnem izboljšanju počutja ali popolnem okrevanju. Rezultati študije primerjalne učinkovitosti antibakterijskega sredstva amoksicilina in placeba pri zdravljenju sinusitisa so pokazali, da se učinek nezaščitenega penicilina praktično ne razlikuje od učinka dude.

Pri predpisovanju amoksicilina ne smemo pozabiti, da je približno 64% sevov staphylococcus S.pneumoniae odpornih na penicilin. In Staphylococcus aureus je "znan" po odpornosti na nezaščitene antibiotike te skupine, ki doseže 90% ali več. Po mnenju ameriških znanstvenikov se odpornost Haemophilus influenzae na amoksicilin giblje od 27-43%.

In vendar, kljub vsem tem zelo nasprotujočim si informacijam, amoksicilin (oz Flemoksin) se je do nedavnega uporabljal za zdravljenje nezapletenega sinusitisa kot antibiotik izbire, zlasti za otroke. Poleg tega je bilo zdravilo priporočeno kot enega od treh antibiotikov prve izbire, torej tistih zdravil, ki so predpisana na prvem mestu.

Spomnimo se, da se aktivnost amoksicilina razširi na seve streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in anaerobne bakterije. Zdravilo ima zmeren učinek na morakselo in ni učinkovito, če je okuženo z bakterijami, ki proizvajajo beta-laktamazo.

Po informacijah, ki so jih objavili ameriški znanstveniki, je učinkovitost zdravljenja sinusitisa z visokimi odmerki amoksicilina 80-90%. Visoka varnost penicilinskih antibiotikov omogoča široko uporabo amoksicilina za sinusitis pri otrocih.

Odmerki amoksicilina za nezapleteni sinusitis so precej impresivni in skoraj dvakrat presegajo standardni odmerek. Strokovnjaki priporočajo predpisovanje približno 80–90 mg amoksicilina na kilogram telesne teže na dan. Dnevni odmerek je treba razdeliti na dva odmerka. Zdravilo je najbolje jemati po obroku. Trajanje zdravljenja je običajno 5-7 dni.

Makrolidi - antibiotiki za sinusitis št

Med antibiotiki izbire za zdravljenje sinusitisa so zdravila iz skupine makrolidov. Makrolidi ne vsebujejo laktamskega obroča, zato je zloglasna penicilinaza v odnosu do teh učinkovin popolnoma nemočna. Zato makrolidi učinkovito delujejo na seve mikroorganizmov, ki proizvajajo beta-laktamazo.

Makrolidi so v primerjavi s penicilini veliko bolj aktivni proti bakteriji Moraxella catarrhalis (moraxella).

Naj dodam, da so makrolidi izbirno sredstvo pri alergijah na penicilinske antibiotike.

Med zdravili, ki najbolj pokrivajo spekter možnih povzročiteljev akutnega sinusitisa, sta klaritromicin in azitromicin priznana kot najbolj učinkovita in varna. Poskusimo razumeti prednosti in slabosti vsakega od teh antibiotikov.

To zdravilo spada med makrolide druge generacije in ima visoko aktivnost proti vsem mikroorganizmom brez izjeme, povezanim z akutnim in kroničnim sinusitisom.

Pri sinusitisu se predpiše od 500 mg do 750 mg dvakrat na dan, otroški odmerek antibiotika pa je 7,5 mg na kilogram telesne teže na dan. Bolje je, da zdravilo uporabljate v rednih časovnih presledkih.

Potek zdravljenja je od 7 do 10 dni. Končno odločitev o odmerku in trajanju terapije sprejme lečeči zdravnik.

Antibiotiki za sinusitis se pogosto uporabljajo na enak način kot pri drugih boleznih nalezljive narave. Sinusitis lahko sprožijo virusi, okužbe in bakterije. Izbira antibiotika je neposredno odvisna od vrste patogena, ki je izzvala nastanek te bolezni.

Preden določite, katere antibiotike jemati za sinusitis pri odraslih in otrocih, morate ugotoviti, kaj točno je ta bolezen, kako se izzove in kakšne znake ima. S sinusitisom patogeni prodrejo v tako imenovane maksilarne sinuse, ki se nahajajo na obeh straneh nosu. V teh sinusih se kopičijo bakterije in preprečujejo kopičenje sluzi v telo.

Maksilarni sinusi so povezani z nosno votlino, zato pri prodiranju patogenov pride do zaščitne reakcije in sprosti se veliko nakopičene sluzi. Telo se začne odzivati ​​na prodiranje bakterij, kar povzroči zvišanje temperature, zamašitev kanalov in poslabšanje dihanja. Ko pride do hude okužbe, pride do supuracije v maksilarnih sinusih.

Pomembno! Sinusitis velja za precej nevarno bolezen, saj okužba napreduje v telesu in čez nekaj časa preide na bližnje organe.

Podobno situacijo pogosto opazimo v hladni sezoni, ko je imunski sistem oslabljen in se prehladi aktivirajo. Sinusitis je lahko zaplet po predhodno prenesenih virusnih in respiratornih boleznih.

Simptomi

Simptomi in zdravljenje akutnega vnetja maksilarnih sinusov so v veliki meri odvisni od značilnosti poteka patologije in prisotnosti sočasnih bolezni. Glavni simptomi bolezni vključujejo:

  • glavobol;
  • gnojni izcedek iz nosu;
  • zamašenost nosu;
  • poslabšanje občutka za vonj;
  • občutek stiskanja v predelu maksilarnih sinusov.

Poleg tega bolnik čuti stalno hudo šibkost in slabo počutje, še posebej, ko bolezen napreduje.

Značilnosti zdravljenja

Sinusitis je treba zdraviti na kompleksen način in začeti s terapijo šele po razjasnitvi diagnoze, ki se postavi na podlagi pregleda bolnika. Poleg tega se za natančno določitev prisotnosti patološkega procesa dodatno izvajajo tomografija, ultrazvok in radiografija. Pravilna in pravočasna terapija bo pomagala hitro odpraviti obstoječo težavo in velja za najboljše preprečevanje zapletov in širjenja okužbe na bližnje organe.

Tradicionalne metode odpravljanja vnetja temeljijo na terapiji z zdravili, ki vključuje:

  • antibiotiki;
  • mukolitiki;
  • protivnetna zdravila;
  • dekongestivi;
  • protivirusno.

Poleg tega je predpisano simptomatsko zdravljenje in obnovitvena terapija. Prav tako so za dosego veliko boljšega učinka prikazani izpiranje nosne votline, fizioterapevtski postopki, če obstajajo določene indikacije, pa se izvede punkcija sinusa.

Indikacije za uporabo antibiotikov

Antibiotiki za sinusitis se pogosto uporabljajo, če pa je vzrok bolezni bakterijska okužba in se vnetje pojavi v akutni ali kronični obliki. Da bi ugotovili, kateri antibiotik je boljši za sinusitis, se pred začetkom terapije izvede bakteriološko sejanje vsebine nosu, da se razjasni občutljivost na uporabljena zdravila.

Tudi pri izbiri antibakterijskega zdravila lečeči zdravnik upošteva značilnosti bolnikovega stanja, prisotnost sočasnih bolezni, prisotnost alergij na uporabljena zdravila in še veliko več.

Na začetnih stopnjah poteka bolezni, ko se patološki proces ne kaže dovolj močno, se lahko predpišejo lokalna zdravila, ki vključujejo Isofra, Bioparox, Polydex. Toda s pojavom obilnega gnojnega izcedka, zamašenega nosu, simptomov zastrupitve, ki se sčasoma intenzivirajo, je indicirana z uporabo antibakterijskih zdravil.

Pri zapletenih oblikah in dolgotrajnem poteku akutne oblike bolezni so predpisani fluorokinoloni ali aminoglikozidi.

Kontraindikacije za antibiotike

Antibiotiki za zdravljenje sinusitisa niso vedno predpisani, saj obstajajo določene kontraindikacije za uporabo teh zdravil. V nekaterih primerih lahko ta zdravila ne le upočasnijo proces celjenja, ampak tudi poslabšajo vnetni proces. Kontraindikacije za uporabo antibakterijskih zdravil so:

  • alergijski potek bolezni;
  • z virusnim potekom bolezni;
  • v kronični obliki bolezni.

Ob prisotnosti virusne okužbe v telesu in poteka sinusitisa v blagi obliki je dodatno predpisano pranje nosne votline v kombinaciji z inhalacijami, imunoterapijo in mukolitiki. Jemanje antibakterijskih zdravil pogosto ne mine brez sledu za telo, zato se uporabljajo le v nujnih primerih.

Poleg tega lahko poslabšajo imuniteto in izzovejo kršitev delovanja številnih organov. Zato morate pri predpisovanju antibakterijskih zdravil dodatno piti probiotike in vitamine, da izboljšate svoje počutje.

Značilnosti zdravljenja z antibiotiki

Odrasli lahko jemljejo antibiotik za sinusitis le po posvetovanju z zdravniki in ob razjasnitvi diagnoze. Potek jemanja antibakterijskega sredstva, njegov odmerek in pogostost predpiše le zdravnik. Če se pojavijo prvi simptomi izboljšanja počutja, je strogo prepovedano prenehati jemati zdravilo, saj je možen ponovitev bolezni. Antibakterijska sredstva so precej učinkovita proti sinusitisu, saj prispevajo k odvajanju gnojne vsebine iz nosne votline, kar dosežemo z jemanjem dekongestivov, mukolitikov in vazokonstriktorjev. Nosno votlino speremo tudi z antiseptičnimi pripravki.

Za zdravljenje glivične okužbe in preprečevanje pojava disbakterioze je potrebna dodatna uporaba probiotikov.

Zdravljenje z antibiotiki

Zdravljenje sinusitisa pogosto zahteva uporabo antibakterijskih zdravil, vendar je pred izbiro zdravila pomembno določiti, katere antibiotike piti pri sinusitisu, da lahko obstoječe znake bolezni hitro odpravimo. Trajanje zdravljenja je v veliki meri odvisno od bolnikovega počutja, stopnje napredovanja patologije in vrste antibakterijskega zdravila.

Če se zdravstveno stanje več dni ne izboljša, morate zdravilo zamenjati. Za izboljšanje počutja se lahko dodatno predpišejo zdravila, ki odpravljajo zabuhlost. Pri kroničnem poteku bolezni morate biti pozorni na to, katera sredstva so bila uporabljena v prejšnjem poteku terapije.

Antibiotiki za zdravljenje odraslih

Sinusitis se oblikuje pri odraslih in otrocih in če ga ne zdravimo pravilno, preide v kronično stopnjo, ki jo občasno poslabša hipotermija. Če opazimo sinusitis, se predpisujejo predvsem antibiotiki iz skupine penicilinov. Amoksicilin velja za klasično zdravilo, vendar mnogi zdravniki menijo, da ni dovolj učinkovit.

Ljudem, ki trpijo zaradi alergijskih reakcij na peniciline, so predpisani makrolidi.
Najbolj priljubljeno zdravilo je azitromicin. Odpravlja absolutno vse vrste bakterij, ki izzovejo nastanek sinusitisa. Podobni antibiotiki za sinusitis so predpisani tudi za nosečnice in ljudi, ki trpijo zaradi zapletene oblike bolezni. Pogosto so predpisani tudi klaritromicin, eritromicin in sumamed.

Ne pozabite vedeti, kateri antibiotik je predpisan za sinusitis, če penicilini in makrolidi ne pomagajo. Samo zdravnik lahko po pregledu izbere dobro zdravilo. Najučinkovitejše tablete so Suprax, Alfacet, Zinnat, Ceftriakson.

Fluorokinoloni se odlično spopadajo z bakterijami, ki so primerni tudi za alergike, pa tudi za ljudi, ki trpijo za bronhialno astmo. Med glavnimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje pri odraslih, je mogoče razlikovati, kot so Tsiprolet, Levolet, Avelox, Glevo, Tsifran. V bistvu so antibakterijska zdravila predpisana v obliki tablet, ko pa se vnetje pojavi v zapleteni gnojni obliki, se temperatura dvigne in obstaja tudi nevarnost okužbe bližnjih organov, potem je treba uporabiti injekcije.

Poleg tega, če antibiotiki za sinusitis v tabletah ne pomagajo, se lahko predpišejo intramuskularne injekcije Cefaxone ali Cefriaxone. Do neke mere so injekcije veliko boljše od tablet, saj delujejo na telo veliko hitreje in bistveno manj škodujejo notranjim organom.

Antibakterijska zdravila lokalnega delovanja

Antibiotiki se pogosto uporabljajo za sinusitis pri odraslih z lokalno izpostavljenostjo, saj delujejo le na žarišče vnetja, ne da bi prizadeli telo. Na bakterije je vredno delovati le s pomočjo zunanjih sredstev. Za terapijo se pogosto uporabljajo:

  • razpršila;
  • kapljice;
  • sredstva za inhalacijo.

Najboljši antibiotik za sinusitis ne bi smel samo uničiti patogenov, temveč tudi odpraviti blokade v kanalih in redčiti viskozne izločke, ki so se nabrali v sinusih. Najbolj priljubljene kapljice so Isofra, Polydex, Bioparox. Ta sredstva so na voljo v obliki razpršil, Bioparox pa se lahko nanaša skozi usta ali nos. Če želite zdravilo inhalirati skozi razpršilec, morate vzeti Fluimucil. Ime antibakterijskih zdravil mora določiti le zdravnik.

Antibakterijska zdravila za otroke

Zdravljenje sinusitisa z antibiotiki pri otrocih se izvaja le v najbolj izjemnih primerih, zlasti v naprednih fazah patologije, ki je postala kronična. Jemanje antibiotika v otroštvu mora biti zelo previdno, saj lahko ta zdravila povzročijo neželene učinke.

Zdravljenje z antibiotiki je slabo za zdravje otroka. Za zdravljenje sinusitisa je antibiotik izbran ob upoštevanju razpoložljivih indikacij in kontraindikacij zdravila. Samo izkušen specialist lahko imenuje najučinkovitejše zdravilo, ki ima najmanjše število stranskih učinkov.

Pri zdravljenju sinusitisa pri otrocih se uporabljajo predvsem lokalna sredstva, ki pomagajo odpraviti manifestacije sinusitisa, ne glede na oblike poteka bolezni.


Sinusitis je vnetje obnosnih sinusov, ki je lahko posledica različnih razlogov. Zato, ko se pojavijo značilni simptomi (izcedek iz nosu z gosto sluzjo, ki dolgo ne izgine, glavobol, občutek polnosti v infraorbitalni regiji), je treba obiskati zdravnika, opraviti diagnozo in prejeti kvalificirana priporočila. . Ignoriranje težave, simptomatski ukrepi in samozdravljenje lahko povzročijo prehod sinusitisa v kronično obliko.

V veliki večini primerov je ta bolezen bakterijske narave, zato so antibiotiki za sinusitis zdravila prve izbire. Sistemsko protimikrobno zdravljenje pa je predpisano le v primerih, ko se bolnikovo telo dlje časa ne more samostojno boriti proti okužbi in obstaja nevarnost hudih zapletov. Bakterije iz maksilarnih sinusov lahko skozi krvni obtok vstopijo v spodnja dihala in povzročijo ali celo pljučnico. Toda glavna nevarnost je bližina žarišča vnetja možganom in možnost razvoja oz.



Da bi razumeli, v katerih primerih je uporaba antibiotikov za sinusitis resnično potrebna, morate upoštevati vzroke za razvoj te bolezni.

Glede na etiologijo je sinusitis razdeljen na naslednje kategorije (v padajočem vrstnem redu pojavljanja):

    Bakterijski - povzročajo ga pljučnica, piogeni ali viridescentni streptokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa ali Escherichia coli, Moraxella, Klebsiella, klamidija, mikoplazma, proteus in drugi patogeni mikroorganizmi in drugi patogeni. Pojavi se kot posledica vstopa povzročitelja v maksilarne sinuse iz zgornjih dihal (rinitis, faringitis), zobnega sistema (, fluks, koreninski granulom, parodontitis) ali splošnega pretoka krvi pri vnetnih boleznih (škrlatina, ošpice). Pojavlja se tako enostransko kot dvostransko, pogosteje gnojno kot kataralno (samo edem);

    Virusni - povzročajo rinovirusi, koronavirusi, adenovirusi, enterovirusi, gripa A in B, parainfluenca. Običajno se pojavlja v ozadju sezonskega, vedno je dvostranski, najpogosteje kataralni, včasih asimptomatski in izgine sam v 1-2 tednih. Pri virusnem sinusitisu so antibiotiki neuporabni ali bolje rečeno škodljivi. Toda 7-10. dan se lahko hude, akutne respiratorne virusne okužbe ali akutne okužbe dihal zapletejo z bakterijsko okužbo s kopičenjem gnoja v maksilarnih sinusih, potem je indicirano protimikrobno zdravljenje;

    Mešano - nastane zaradi kompleksa razlogov, med katerimi so lahko virusi, bakterije, glive in alergeni. Pogosto preide iz akutne v kronično. Skoraj vedno je dvostranski in se kombinira z drugimi oblikami sinusitisa (frontalni sinusitis, etmoiditis in sfenoiditis). Lahko ima kateri koli značaj: gnojno, kataralno, serozno, eksudativno. Pri mešanem virusno-bakterijskem sinusitisu se uporabljajo antibiotiki, vendar je treba izbiro zdravila opraviti zelo previdno na podlagi rezultatov testov in podatkov iz anamneze;

    Alergijski - nastane zaradi negativne reakcije telesa na alergene, med katerimi prevladujejo vdihani delci (gospodinjski prah, topolov puh, cvetni prah rastlin). Vedno je obojestranski, za katerega so značilni hudo otekanje sluznice, kihanje in rinoreja. Antibiotiki za sinusitis alergijske narave niso potrebni, predpisani in sprejeti so ukrepi za odstranitev alergena iz bolnikovega vsakdanjega življenja;

    Gljivične - povzročajo kvasovke podobni mikroorganizmi in glive v ozadju stanj imunske pomanjkljivosti pri oslabelih bolnikih, starejših, majhnih otrocih. Zelo redka je, je dvostranska, zanjo je značilen vztrajen, kroničen potek, zahteva celosten pristop k zdravljenju. Pri glivičnem sinusitisu so antibiotiki kategorično kontraindicirani;

    medicinski- nastane zaradi dolgotrajne uporabe zdravil, ki škodljivo vplivajo na sluznico maksilarnih sinusov in motijo ​​normalno delovanje ciliranega epitelija, ki je odgovoren za evakuacijo sluzi. Običajno se pojavi v ozadju zlorabe vazokonstriktorskih kapljic v nosu. Skoraj vedno je dvostranski, lahko je atrofične (nekroza tkiva), hiperplastične (proliferacija sluznice) ali cistično-polipozne (pojav polipov, ki prekrivajo ustje maksilarnih sinusov) narave. Brez dodatka bakterijske okužbe se takšnega sinusitisa ne zdravi z antibiotiki;

    Travmatično - nastane zaradi mehanskih poškodb maksilarnih sinusov, kopičenja krvi in ​​eksudata v njih ter kasnejšega vnetja. V tem primeru so bolniku prikazani antibiotiki, fizioterapija in včasih kirurško zdravljenje.


Da bi izbrali optimalno antibakterijsko zdravilo za zdravljenje sinusitisa, zdravnik upošteva naslednje podatke o bolnikih:

    Zdravstvena anamneza - kdaj in v kakšnih okoliščinah se je bolezen pojavila (sezonski prehlad, sistemska okužba, seneni nahod, travma), kakšna je narava simptomov (telesna temperatura, stopnja zastrupitve telesa, resnost sindroma bolečine, barva in konsistenca nosne sluzi), koliko časa nazaj je oseba zbolela, poskusila, ali je treba kaj samostojno zdraviti;

    Rezultati pregleda in analiz- rentgen, popolna krvna slika, bakterijska kultura;

    Starost in status- veliko antibiotikov za sinusitis se ne uporablja pri otrocih, oslabelih in starejših ljudeh, nosečnicah in doječih ženskah;

    Informacije o predhodno uporabljenih antibiotikih- pogosteje ko se oseba zdravi z istim antibakterijskim zdravilom, manj učinkovito postane;

    Prisotnost alergij.

Na podlagi tega je mogoče razumeti, da bo najučinkovitejši antibiotik za sinusitis zdravilo, na katerega je patogen občutljiv, ni odpornosti, alergije in kontraindikacije, stranski učinki in škoda za telo so minimalni. Ker ima večina sodobnih antibiotikov zelo širok spekter delovanja in deluje proti skoraj vsem mikrobom, ki povzročajo sinusitis, se potreba po bakterijski kulturi in ugotavljanju specifičnega krivca bolezni pojavi šele, ko potek terapije ni prinesel rezultatov.

Najpogosteje uporabljeni in učinkoviti antibiotiki za sinusitis so razdeljeni v štiri skupine:


To so sintetični penicilini v kombinaciji s posebnimi snovmi, ki nevtralizirajo odpornost bakterij. V letih aktivne uporabe penicilinov in cefalosporinov so se nanje prilagodili številni patogeni in razvili encim iz skupine beta-laktamaz, imenovan »penicilinaza«, ki preprosto uniči zdravilo, ki vstopi v telo, in mu prepreči boj proti okužbi. Da bi se temu izognili, se penicilinom doda sulbaktam ali klavulanska kislina.

Najbolj učinkovit proti sinusitisu:

    ampicilin sulbaktamati (Ampisid, Libakcil, Unazin, Sultasin, Sulbacin, Sulacillin, Sultamicillin);

    Amoksicilin klavulanati (Amoxiclav, Ekoklav, Rapiclav, Flemoklav, Panklav, Augmentin).

Običajni amoksicilin, ki se prodaja za veliko denarja pod blagovno znamko Flemoxin Solutab, v večini primerov ne pomaga pri sinusitisu.

Zaščiteni penicilini imajo baktericidni učinek (uničijo bakterije), poleg tega pa to počnejo ciljno, saj jih vodijo posebni markerji celičnih membran patogenov. V človeškem telesu podobnih celic ni, zato ta terapija ne uničuje zdravih tkiv. Penicilini se pogosto uporabljajo za zdravljenje sinusitisa pri otrocih. Vendar pa se zdravila v tej skupini pogosto pojavljajo, dolgotrajna uporaba pa je polna neravnovesja v mikroflori notranjih organov, stranskih učinkov iz prebavil in razvoja glivičnih okužb. Še en minus penicilinov je kratka razpolovna doba, zato je treba tablete jemati vsakih 4-6 ur.


Ta zdravila so zelo priročna za uporabo, saj se dobro kopičijo v tkivih in ostanejo v njih dolgo časa. Makrolidi najnovejše generacije se prodajajo v pakiranjih, ki vsebujejo le nekaj kapsul. Nezapletene okužbe se uspešno zdravijo tudi z enkratnim odmerkom. Če ima bolnik individualno intoleranco za peniciline, atipično ali mešano obliko bolezni, bodo makrolidi najučinkovitejši antibiotiki za sinusitis.

Slabosti vključujejo visoke stroške nekaterih zdravil v tej skupini. Uporaba v otroštvu, med nosečnostjo in dojenjem je možna, če je možno tveganje nižje od pričakovane koristi.

Makrolidi so razdeljeni na:

    14-členski - eritromicin, roksitromicin (Rulid, Xitrocin, Elrox, Roxilor, Rovenal), klaritromicin (Klacid, Klabaks, Claricin, Ecocitrin, Fromilid Uno);

    15-členski azitromicin in njegovi analogi, imenovani azalidi (Hemomycin, Sumamed, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zitrolid, Zi-factor);

    16-členski - Midekamicin (Macropen, Midepin), Spiramicin (Rovamycin, Spiramisar), Josamycin (Vilprafen).


To je ena najštevilčnejših in dolgo uporabljenih skupin antibiotikov. Imajo baktericidni učinek. Do danes obstaja že pet generacij cefalosporinov. Po širini antibakterijskega spektra ne presegajo penicilinov in, poleg tega, makrolidov, vendar so odporni na beta-laktamaze - encime, ki pojasnjujejo odpornost nekaterih patogenov sinusitisa. Vendar ta izjava velja za daleč od vseh cefalosporinov.

Če je bolnik alergičen na peniciline, bo z veliko verjetnostjo imel negativno reakcijo na cefalosporine. Podobni so tudi neželeni učinki, zdravljenje sinusitisa pri otrocih je možno med nosečnostjo in vprašanje se rešuje individualno. Številna zdravila iz te skupine so neprimerna za peroralno uporabo, ker se ne absorbirajo iz prebavil in celo močno dražijo sluznico. Prednosti cefalosporinov kot antibiotikov za sinusitis vključujejo dostopno ceno.

To je pomembno: cefalosporini so popolnoma nezdružljivi z alkoholom, saj zavirajo sintezo encima aldehid dehidrogenaze v jetrih, kar je potrebno za nevtralizacijo toksičnih učinkov produktov razgradnje etanola na telo.

Cefalosporine delimo na:

    1. generacija - Cefazolin (Lizolin, Kefzol, Zolfin), Cefalexin (Ecocephron, Sporidex, Lexin);

    2. generacija - cefuroksim (Zinacef, Cefurus, Aksetin), cefoksitin (Anaerocef, Boncefin, Mefoxin);

    3. generacija - Cefiksim (Supraks, Maksibat, Lopraks), Ceftriakson (Rocefin, Azaran, Lendacin);

    4. generacija - Cefpir (Isodepem, Cefanorm), Cefepim (Cefomax, Maximim);

    5. generacija - Ceftobiprol (Zaftera), Ceftolosan.


Zdravila te skupine se zelo razlikujejo od drugih antibiotikov iz sinusitisa, ker so popolnoma sintetična in se ne pojavljajo v divjih živalih. Fluorokinoloni imajo širok spekter antibakterijskih učinkov, imajo zelo hiter in izrazit baktericidni učinek na večino povzročiteljev sinusitisa, vključno z njegovimi atipičnimi oblikami, ki jih povzročajo klamidija ali mikoplazma. Vendar pa zaradi svoje visoke toksičnosti in tujega, umetnega izvora pogosto vodijo v razvoj alergij in pojav hudih stranskih učinkov iz prebavil in živčnega sistema.

Kot antibiotiki za sinusitis pri otrocih se fluorokinoloni obravnavajo le v skrajnih primerih, kategorično so kontraindicirani za nosečnice in doječe ženske. Druga pomanjkljivost zdravil iz te skupine je visoka cena, a če iščete zdravilo po zdravilni učinkovini in ne znane blagovne znamke, lahko veliko prihranite.

Fluorokinolone delimo na:

    1. generacija - Ofloxacin (Tarivid, Zanotsin), Pefloxacin (Abaktal, Yunikpev);

    2. generacija - Ciprofloksacin (Tsiprolet, Tsifran, Tsifrinol, Tsiprobay, Ecocifol), Norfloksacin (Nolitsin, Normaks, Norbaktin);

    3. generacija - Levofloksacin (Glevo, Tavanik, Levostar), Sparfloksacin (Sparflo, Respara, Sparbakt);

    4. generacija - moksifloksacin (Moxin, Avelox, Megaflox), Gemifloksacin (Faktiv).

Prednosti in slabosti antibiotikov za sinusitis

Najboljši antibiotik za sinusitis je mogoče izbrati z analizo brisa iz nosu. 48 ur po jemanju predpisanega antibiotika mora biti pozitivna reakcija, sicer bo potrebna nujna zamenjava. Morda je patogen uspel razviti odpornost na ta antibiotik ali pa narava sinusitisa ni bakterijska - je virusna, glivična, alergična ali mešana.

Ceftriakson za sinusitis


Skupaj s številnimi drugimi antibiotiki cefalosporinskega tipa velja ceftriakson za učinkovito zdravilo za zdravljenje sinusitisa. Spada v tretjo generacijo in ima močan baktericidni učinek proti veliki večini mikrobov, ki povzročajo sinusitis. Ceftriakson se zelo pogosto predpisuje pri vnetnih boleznih nazofarinksa, žrela, bronhijev in pljuč. Njegova učinkovitost je tako visoka, da se uporablja celo za zdravljenje sepse, peritonitisa in meningitisa.

prednosti

Glavna prednost Ceftriaksona je visoka učinkovitost zdravljenja bakterijskih okužb, katerih razvoj je treba nujno ustaviti. Ker ima ta antibiotik močan in hiter baktericidni učinek, je zelo primeren za zdravljenje akutnega sinusitisa, ki ga spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura, veliko kopičenje gnoja v sinusih in huda zastrupitev telesa. V takšni situaciji so najbolj učinkovita baktericidna in nebakteriostatska protimikrobna sredstva za sinusitis, ki vam pomagajo, da se hitreje postavite na noge.

Drugi nedvomni plus Ceftriaksona je, da je sodobno zdravilo, ki je odporno na beta-laktamazo, kar pomeni, da je verjetnost, da bo povzročitelj sinusitisa odporen nanj, blizu nič. Tretja prednost Ceftriaksona je njegova dostopna cena: paket praška v ampulah za pripravo injekcijske raztopine domače proizvodnje lahko kupite za 25-50 rubljev. Tuji analogi (Rocefin, Azaran, Lendatsin) stanejo od 500 do 2500 rubljev.

Minusi

Glavna pomanjkljivost Ceftriaksona je povezana z velikim tveganjem neželenih učinkov. Zdravljenje sinusitisa s tem zdravilom včasih spremljajo gastrointestinalne motnje, zlatenica in intersticija. Zato antibiotiki iz skupine cefalosporinov niso prva izbira v primeru sinusitisa. Ceftriakson se predpisuje nosečnicam le, če so druge terapije neučinkovite in obstaja nevarnost za življenje. Med dojenjem je zdravilo kontraindicirano. Za zdravljenje sinusitisa pri majhnih otrocih se odmerek izbere individualno.

Drugi očitni minus Ceftriaksona je nezmožnost peroralne uporabe, saj se ta antibiotik, tako kot številna druga cefalosporinska zdravila, praktično ne absorbira iz prebavil in ima močan dražilni učinek na sluznico. Ceftriakson se daje intravensko ali intramuskularno 1-2 krat na dan in se v nobenem primeru ne meša z raztopinami kalcija. Kot smo že omenili, so tudi cefalosporini popolnoma nezdružljivi z etanolom.

Tretja pomanjkljivost Ceftriaksona kot antibiotika za sinusitis je številne neželene interakcije z drugimi zdravili. V kombinaciji z zdravili, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov (na primer z običajnim aspirinom), obstaja tveganje za razvoj notranje krvavitve. In če ga jemljemo sočasno z diuretiki zanke, se nefrotoksični učinek ceftriaksona poslabša. Mešanje tega zdravila z antibiotiki drugih skupin za povečanje učinka je nesprejemljivo.

Augmentin (amoksiklav) iz sinusitisa


Zdravilo Augmentin (aka amoksiklav) je antibiotik širokega spektra, ki ima močan baktericidni učinek na večino povzročiteljev sinusitisa. Spada v kategorijo zaščitenih polsintetičnih aminopenicilinov, ki vsebujejo klavulansko kislino, posebno snov, ki uničuje encime beta-laktamaze, s katerimi poskušajo bakterije uničiti antibiotike iz sinusitisa, čeprav bi moralo biti ravno obratno. Priljubljen analog Augmentina je zdravilo Amoxiclav: imajo popolnoma enako sestavo, vendar nekoliko drugačno ceno - druga možnost je cenejša.

prednosti

Augmentin je sodobno antibakterijsko zdravilo, ki so ga razvili strokovnjaki britanskega farmacevtskega podjetja SmithKline Beecham Pharmaceuticals, ki ima na trgu zelo velik ugled, slovi po visoki kakovosti in varnosti svojih izdelkov. Prav zaščiteni polsintetični aminopenicilini, kot sta Augmentin in Amoxiclav, danes veljajo za najučinkovitejša antibiotika za sinusitis, saj se ne bojijo pridobljene odpornosti patogenov.

Drugi nedvomni plus Augmentina je, da ima ta antibiotik selektiven baktericidni učinek, saj prepozna patogene mikrobe s posebnimi markerji na njihovih celičnih membranah. In ker v človeškem telesu ni podobnih celic, se zdrava tkiva med zdravljenjem sinusitisa z zdravilom Augmentin ne poškodujejo. Zato se pri zdravljenju ORL bolezni pri otrocih najpogosteje uporabljajo zaščiteni polsintetični aminopenicilini zadnje generacije.

Tretja nesporna prednost Augmentina je njegova enostavna uporaba - za ohranitev terapevtskega učinka je dovolj, da zdravilo vzamete 2-krat na dan. V nekaterih posebnih primerih je indiciran enkratni dnevni odmerek ali razdelitev odmerka na 3-4 odmerke.

Minusi

Vse slabosti zdravila Augmentin, tako kot drugih penicilinskih antibiotikov, ki se uporabljajo za zdravljenje sinusitisa, so osredotočene na stranske učinke. Bolniki pogosto občutijo slabost in. Znani so primeri poškodb jeter in ledvic. Včasih se razvijejo lokalne alergijske reakcije, kandidiaza. Med pomanjkljivostmi Augmentina je težko ne pripisati visokih stroškov.

Sumamed zaradi sinusitisa


Sumamed spada v drugo generacijo makrolidov, sestavljenih iz 15-členskih azalidov - azitromicina in njegovih analogov. Vendar pa je Sumamed najbolj priljubljeno zdravilo v tej skupini, saj ga proizvajajo ugledni farmacevtski podjetji (Teva - Izrael in PLIVA HRVATSKA - Hrvaška), je visoko kakovosten in se uspešno uporablja za zdravljenje kompleksnih bakterijskih okužb, med drugim tudi sinusitis, že več let.

prednosti

Glavna prednost Sumameda je najširši možni antibakterijski spekter. Ta antibiotik je učinkovit tudi pri atipičnem sinusitisu, ki ga povzročajo obvezni mikroorganizmi - mikoplazma in klamidija. Če govorimo o mešani multifaktorski okužbi s kroničnim potekom, je Sumamed s svojim bakteriostatskim učinkom tisti, ki lahko ustavi sinusitis in prepreči remisijo. To zdravilo bakterijam odvzame možnost razmnoževanja, kar pomeni, da ne glede na to, koliko jih je v telesu ob začetku zdravljenja, se bo bolezen neizogibno ustavila, saj bodo obstoječi patogeni postopoma uničili celice. imunskega sistema in nove kolonije se ne bodo mogle pojaviti.

Drugi velik plus Sumameda je rekordno kratek potek zdravljenja sinusitisa (5-7 dni) in enostavnost dajanja (1 kapsula na dan). To zdravilo se zelo dobro kopiči v tkivih in tam ostane dlje časa, zato ni treba jemati tablet vsakih 4-6 ur, kot je to v primeru mnogih drugih priljubljenih antibiotikov za sinusitis.

Tretja prednost Sumameda je relativno nizko tveganje za neželene učinke. Le približno 10 % bolnikov, ki se zdravijo s tem zdravilom za sinusitis, poroča o motnjah v delovanju prebavil (slabost, zgaga, suha usta, nelagodje v epigastriju, driska) ali težave z živčnim sistemom (glavobol, utrujenost, nespečnost). Med zdravljenjem s Sumamedom se zelo redko razvijejo alergijske reakcije in resne patologije notranjih organov.

Minusi

Glavna pomanjkljivost Sumameda pred sinusitisom so omejitve glede starosti, statusa in zdravja bolnika. Ta antibiotik je kontraindiciran pri nosečnicah in doječih ženskah, otrocih, mlajših od 12 let (govorimo o peroralnih kapsulah, prašek je na voljo za dojenčke), pa tudi ljudem s hudo odpovedjo ledvic in jeter ter številnimi drugimi resnimi boleznimi.

Pomanjkljivosti tako učinkovitega antibiotika za sinusitis, kot je Sumamed, je mogoče pripisati le visoki ceni, vendar je ta problem mogoče enostavno rešiti z izbiro cenovno dostopnega analoga. Če originalni Sumamed stane 400-500 rubljev, vas bo domači azitromicin stal od 80 do 120 rubljev, prav tako učinkovito pa bo ozdravil kronični sinusitis.

Macropen iz sinusitisa


Macropen spada v zadnjo, tretjo generacijo makrolidov. Zdravilna učinkovina tega zdravila se imenuje midekamicin. V primerjavi s svojim predhodnikom azitromicinom je ta antibiotik še manj strupen za človeško telo in ima še izrazitejši bakteriostatski učinek proti veliki večini povzročiteljev sinusitisa, vključno z atipičnimi, kroničnimi in mešanimi oblikami bolezni.

prednosti

Če še naprej primerjamo Macropen in Sumamed glede njihove učinkovitosti pri zdravljenju sinusitisa, opažamo višjo stopnjo absorpcije in začetek terapevtskega učinka pri Macropenu - uro po zaužitju zdravila se zahtevana koncentracija snovi določi v pacientova kri. Vendar je razpolovna doba midekamicina krajša kot pri azitromicinu, zato bo treba pogosteje jemati sodobnejši antibiotik - 1 kapsulo 400 mg 3-krat na dan (za odrasle in otroke, težje od 30 kg).

Druga najpomembnejša prednost zdravila Macropen, ne le pred drugimi makrolidi, ampak tudi pred vsemi antibiotiki za sinusitis, je minimalno tveganje za neželene stranske učinke. V zelo redkih primerih se bolniki pritožujejo zaradi slabosti, driske, koprivnice ali glavobola. Incidenca zapletov tudi pri dolgotrajni uporabi zdravila Macropen ne presega 4%.

Minusi

Slabosti zdravila Macropen vključujejo omejitve glede statusa in zdravstvenega stanja bolnikov: ni predpisana ljudem s hudimi oblikami ledvične in jetrne insuficience ter številnimi drugimi resnimi patologijami. Vendar imajo absolutno vsi antibiotiki za sinusitis enake kontraindikacije za uporabo, zato je treba vprašanje o smiselnosti zdravljenja odločiti posamezno. Enako velja za zdravljenje sinusitisa pri nosečnicah – tveganje je treba utemeljiti.

Drugi minus Macropena je precej visok strošek (250-400 rubljev), poleg tega je malo verjetno, da bo mogoče izbrati cenovno ugodnejši analog. Midekamicin je eden najsodobnejših antibiotikov, zato farmakološka industrija še ni uspela izdati veliko zdravil na njegovi osnovi, kot je to v primeru njegovega predhodnika azitromicina.

Flemoksin Solutab iz sinusitisa


Flemoxin Solutab je danes najbolj priljubljena blagovna znamka, pod katero se že dolgo proizvaja znani antibiotik penicilinske serije amoksicilin v obliki trihidrata. Aktiven je proti bakterijam, ki najpogosteje povzročajo akutni sinusitis (pljučni streptokok, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Klebsiella itd.) in nanje deluje hitro in izrazito baktericidno.

prednosti

Glavna prednost Flemoxina je v njegovi selektivnosti - uničijo se le celice patogenov, tkiva človeškega telesa pa ne trpijo zaradi toksičnega učinka zdravila. Zaradi tega je amoksicilin antibiotik prve izbire pri zdravljenju sinusitisa, tudi pri majhnih otrocih.

Priljubljenost samih tablet Flemoxin Solutab v primerjavi z drugimi znamkami amoksicilina je razložena z dvema razlogoma: prvič, trihidrat se hitreje in lažje absorbira v prebavilih, ne da bi povzročil draženje sluznice. In drugič, Flemoxin Solutab je priročna, zlahka razbita na dve polovici žvečljive tablete s prijetnim okusom mandarine in limone.

Minusi

O kontraindikacijah in stranskih učinkih amoksicilina smo že govorili, ko smo obravnavali Augmentin in Amoksiklav - v tem pogledu sta zdravili enaki. Vendar pa je v njihovih razlikah glavni minus Flemoxina. Dejstvo je, da je nezaščiten antibiotik in ga uniči penicilinaza, encim, s katerim se številne bakterije uspešno »branijo« pred protimikrobno terapijo. Odpornost povzročiteljev akutnega sinusitisa na zdravilo Flemoxin Solutab je v zadnjih letih postala pogosta, zlasti v pediatrični praksi.

Toda tudi če se sinusitis uspešno zdravi z nezaščitenim amoksicilinom, boste morali zaradi kratke razpolovne dobe učinkovine iz telesa jemati tablete 3-4 krat na dan 7-14 dni. Glede na visoke stroške zdravila Flemoxin Solutab (do 600 rubljev, odvisno od odmerka) bo celoten potek terapije stal lepo vsoto.

Isofra s sinusitisom


Isofra je lokalno antibakterijsko zdravilo za sinusitis v obliki pršila za nos. Aktivna sestavina Isofre je antibiotik framicetin, ki spada v skupino aminoglikozidov in ima baktericidni učinek na nekatere povzročitelje sinusitisa (stafilokoki, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacterium, Proteus). Framycetin se ne uporablja peroralno, saj je zelo strupen za človeško telo, vendar pa namakanje nazofarinksa s pršilom Isofra spremlja majhna absorpcija zdravila v kri, zato je to zdravljenje sinusitisa učinkovito in varno.

prednosti

Glavna prednost Isofra pršila za nos pred drugimi antibiotiki za sinusitis je skoraj popolna odsotnost kontraindikacij za uporabo in stranskih učinkov, saj učinkovina ne prodre v prebavila (in zato ne more povzročiti slabosti ali driske ali se zaradi tega zadrževati v telesu). do motenj v delovanju ledvic ali jeter) in se ne kopiči v krvi (in zato ne more povzročiti alergij ali težav z živčnim sistemom).

Nedvomne prednosti Isofre pred sinusitisom vključujejo enostavnost uporabe: en lahek pritisk vam omogoča, da dobite natančen odmerek zdravila (za odrasle 4-6 krat na dan, ena injekcija v vsako nosnico in za otroke - 3-krat). Isofra ima subtilno aromo limone, zato zdravljenje sinusitisa in izcedek iz nosu ne povzroča nezadovoljstva pri najmanjših bolnikih. Zdravilo proizvaja v Franciji farmacevtsko podjetje Laboratoires BOUCHARA-RECORDATI, ki je znano tudi po učinkovitem protivirusnem zdravilu Polydex.

Minusi

Pomemben minus Isofre je ozkost antibakterijskega spektra. Dejstvo je, da framicetin nima baktericidnega učinka na streptococcus pneumoniae in je eden najpogosteje diagnosticiranih povzročiteljev akutnega sinusitisa. Odporen proti njej in anaerobnim mikroorganizmom (peptokoki, bakterioidi, fuzobakterije), ki včasih povzročajo tudi sinusitis, zlasti njegove kronične in nenehno ponavljajoče se oblike. Zato je priporočljivo izvesti kratek 7-10-dnevni tečaj zdravljenja sinusitisa z zdravilom Isofra, in če ne deluje, preiti na drugo zdravilo.

Slabosti pršila Isofra vključujejo precej visoko ceno (250-400 rubljev), vendar je to edini učinkovit lokalni antibiotik za sinusitis, zato je vreden denarja. Edina kontraindikacija za njegovo uporabo je poškodba predelnih sten in obdobje po punkciji maksilarnih sinusov, saj bo v tem primeru aktivna snov prodrla v kri v nesprejemljivo velikem volumnu.

Dioksidin za sinusitis


Dioksidin (hidroksimetilkinoksalin dioksid) je baktericidni antibiotik zelo širokega spektra, derivat kinoksalina. Aktiven je proti vsem sevom streptokokov in stafilokokov, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, šigeli, salmoneli in patogenim anaerobom. Povzročitelji sinusitisa, ki kažejo odpornost na druge antibiotike, običajno ne prenesejo napada dioksidina, zato se zdravilo že dolgo uspešno uporablja za zdravljenje rinitisa in sinusitisa. Optimalna oblika je 0,5% raztopina v ampulah, ki jo je treba vkapati v nos.

prednosti

Glavna prednost dioksidina, kot lokalnega antiseptika za sinusitis, je širina antibakterijskega spektra in hitro saniranje nazofarinksa. Če vkapate 5 kapljic raztopine v vsako predhodno očiščeno nosnico 4-6 krat na dan, lahko v enem tednu računate na radikalno izboljšanje počutja v akutni obliki bolezni.

Drugi plus tega zdravila je njegova razmeroma dostopna cena - ena ampula vas bo stala približno 50 rubljev. Vendar ne pozabite, da ga po odprtju ne morete hraniti v hladilniku več kot en dan. Zato bo za celoten potek zdravljenja sinusitisa s tem antiseptikom najverjetneje šel celoten paket 10 ampul.

Minusi

Dioksidin je izjemno strupen, poleg tega se absorbira v kri skozi sluznice, ko raztopino dajemo intranazalno v količinah, ki zadostujejo za razvoj stranskih učinkov. Zato uradna navodila za zdravilo navajajo, da je kontraindicirano pri nosečnicah in doječih ženskah ter otrocih, mlajših od 18 let. Toda kljub temu mnogi zdravniki ORL predpisujejo ta antibiotik za zdravljenje sinusitisa, tudi za dojenčke, stare 3-4 leta. Kako sprejeti takšna priporočila, je osebna izbira staršev.

Drugi minus dioksidina je, da sam po sebi ne pozdravi sinusitisa v celoti, zato ga vedno predpisujejo kot del kompleksne antibakterijske terapije. To pomeni, da ne boste morali samo zakopati potencialno nevarne (in mimogrede, strašno grenke) tekočine v nos, temveč tudi jemati antibiotike peroralno ali z injekcijo. Očitno je, da je tak pristop k zdravljenju sinusitisa upravičen le v primeru hudega, zapletenega poteka bolezni in resnične nevarnosti za zdravje.


Izobrazba: Leta 2009 je prejel diplomo iz specialnosti "Medicina" na državni univerzi Petrozavodsk. Po opravljenem pripravništvu v regionalni klinični bolnišnici Murmansk je prejel diplomo iz specialnosti "Otorinolaringologija" (2010)

Sinusitis se imenuje ena najpogostejših bolezni, ko je vnetje na območju maksilarnih sinusov.

Poleg tega se sinusitis lahko pojavi zaradi težav z zobmi, ko zanemarite zdravljenje globokega kariesa ali drugih obolenj, ki lahko vplivajo na zobe.

V tem gradivu bomo analizirali značilnosti zdravljenja sinusitisa z antibiotiki, ugotovili njihovo ime, ceno in tudi obliko sproščanja.

Kako se bolezen manifestira

Na prve manifestacije sinusitisa pri odraslih je mogoče sumiti po značilnih znakih. Najpogosteje se bolezen pojavi kot zaplet po prehladu ali drugih obolenjih. V zvezi s tem, če opazite poslabšanje splošnega počutja, pa tudi zvišanje telesne temperature, ki jo spremljajo bolečine v predelu maksilarnih sinusov, lahko sumite na sinusitis.

Razlog, da se obrnete na kliniko za posvetovanje, so naslednji znaki:


  1. 1) Občutek polnosti in pritiska, ki se je pojavil v sinusih nosu.
  2. 2) Na prvi stopnji se lahko pojavi sluzni izcedek iz nosu, s povečanjem vnetja pridobijo zelen odtenek, in ko preidejo v gnojno stopnjo, postanejo rumenkasti.
  3. 3) Bolečina v predelu maksilarnih sinusov in glave, ki se povečuje s upogibanjem, zvečer se bolečina povečuje, zjutraj je običajno manjša.
  4. 4) Splošna izguba moči, ki jo spremlja visoka temperatura, do 30 stopinj in več. Povišanje temperature ni značilno.
Glavna metoda pri postavljanju diagnoze je radiografija, zahvaljujoč kateri lahko vidite prisotnost gnoja v maksilarnih sinusih in določite njegovo raven. Včasih lahko zdravnik predlaga bolj zastarelo metodo - punkcijo. Toda zaradi bolečine in tveganja zapletov se ta diagnostična metoda redko uporablja.

Za predpisovanje najboljšega antibiotika za premagovanje ravno tistih mikroorganizmov, ki so povzročili sinusitis, je predpisan bris nosu. Postopek je neboleč in ne traja veliko časa.

Kdaj so potrebni antibiotiki?

Jemanje antibakterijskih zdravil je priporočljivo, če ima oseba hude bolečine, visoko vročino in gnojni izcedek. Pri blagi stopnji poteka bolezni je povsem mogoče brez - vdihavanja itd.

Najprej, preden začnete jemati antibiotike za sinusitis, morate ugotoviti glavni vzrok njegovega pojava, pa tudi povzročitelja. Vse to je potrebno, da izberemo pravi antibiotik, ki bo uničil virusno okužbo, ki jo potrebujemo.

Ne smemo pozabiti, da je v nekaterih primerih jemanje antibiotikov lahko popolnoma neučinkovito in samo poslabša proces celjenja. Na primer, z alergijsko reakcijo, zaradi katere se je razvil sinusitis, bo jemanje teh zdravil izguba časa. Poleg tega, če je sinusitis posledica glivične okužbe, tudi antibiotiki ne bodo pomagali.

V zvezi s temi vidiki je strogo prepovedano samostojno pristopiti k izbiri antibiotikov za zdravljenje sinusitisa. Ne bodite leni, pojdite na sestanek s kvalificiranim strokovnjakom. Tako boste pospešili okrevanje in se izognili neprijetnim zapletom.

Katere antibiotike jemati za zdravljenje sinusitisa

In tako, ugotovimo - katere antibiotike jemati pri sinusitisu in tudi kakšna zdravila se najbolje spopadajo s to boleznijo.

Kot smo že omenili, je treba z brisom določiti povzročitelja bolezni in na podlagi rezultatov testov kupiti učinkovit antibiotik, primeren za odrasle. To je najboljša rešitev.

Upoštevajte, da če po začetku jemanja zdravila po 2-3 dneh ne pride do olajšanja stanja, potem je antibiotik izbran napačno ali se je nanj oblikovala odpornost, je treba zdravilo zamenjati.

V bistvu se uporabljajo določene skupine antibiotikov. Spodaj so naslovi:


  • Penicilin je najpogostejše in najbolj priljubljeno zdravilo.
  • makrolidi - uporabljajo se predvsem, če ima bolnik intoleranco za penicilin.
  • fluorokinoloni so sintetično zdravilo, na katerega bakterije še niso »izoblikovale imunosti«.
  • cefalosporini - v primeru nizke učinkovitosti drugih zdravil je predpisana ta skupina zdravil. Uporablja se pri hudih vnetnih procesih.
Še enkrat vas opozarjamo, da je treba izbiro antibakterijskih zdravil opraviti po identifikaciji patogena. Poleg tega je treba upoštevati posamezne značilnosti osebe, njegove alergijske reakcije in sočasne bolezni.

Izbira pravih zdravil

Podrobneje razmislimo o vrstah antibiotikov za zdravljenje sinusitisa (glej imena spodaj) - na voljo so v tabletah, injekcijah, kapljicah in tudi v priročni obliki pršila.

V lekarni je na voljo veliko število tako sodobnih (Zitrolid, Macropen) kot časovno preizkušenih antibakterijskih zdravil (Amoxil, Flemoxin Solutab itd.). Izbira je odvisna od vas in vašega zdravnika.

Antibiotiki za sinusitis v tabletah

Tablete so vsem dobro znane, imajo priročno obliko, poleg tega pa jih je razmeroma enostavno jemati.

Poglejmo podrobneje, kateri antibiotiki za zdravljenje sinusitisa so na voljo v obliki tablet:


  1. 1) makropena- običajno zdravilo, ki spada v skupino makrolidov, zdravilna učinkovina je midekamicin. Učinkovito proti pnevmokokom in Haemophilus influenzae. Odrasli jemljejo 2 tedna, 3-krat na dan po obroku. Uro po zaužitju bo največja količina učinkovine v krvi.
  2. 2) Augmentin- spada v skupino polsintetičnih penicilinov, ki imajo zaščito, v tem primeru gre za klavulansko kislino. Ima širok spekter delovanja in kompleksno sestavo. Nanaša se na antibiotike 3. generacije. Zdravljenje z zdravilom se ne sme nadaljevati več kot 14 dni. Neželeni učinki vključujejo bruhanje, slabost, disbakteriozo.
  3. 3) Sumamed- sodoben in priljubljen antibiotik, ki se pogosto uporablja za sinusitis in druge bolezni. Spada v skupino makrolidov. Vzemite 1-krat na dan, 2 uri po obroku ali eno uro pred obrokom. Potek zdravljenja ne bo daljši od 5 dni.
  4. 4) Flemoksin Solutab- učinkovit in odporen na vpliv želodčnega soka. Spada v kategorijo penicilinov. Pri jemanju poslušajte zdravnikova priporočila, to bo pomagalo pospešiti okrevanje.
  5. 5) Amoksiklav - je predpisan za sinusitis, otitis, bronhitis in druge bolezni, ima širok spekter delovanja in spada v skupino polsintetičnih penicilinov, ki lahko uničijo stene bakterij. Prikazan predvsem samo za odrasle.
  6. 6) zitrolid- ima protimikrobni učinek, spada med predstavnike skupine makrolidov. Nanesite enkrat na dan, 1 uro pred ali 2 uri po obroku. Izdano na recept.
Če v 48 urah niste občutili zdravilnih lastnosti izbranega antibiotika, se je izkazalo, da je v boju proti sinusitisu neučinkovit. Ne sme se uporabljati dlje časa.

Antibiotiki za sinusitis v injekcijah

V primeru znakov hude zastrupitve telesa je smiselno predpisati antibiotike intramuskularno. Praviloma imajo najvišjo biološko uporabnost.

  1. 1) Ceftriakson- namenjen zdravljenju nalezljivih bolezni, je derivat penicilina. Spadajo v 3. generacijo. Uporablja se predvsem v akutni fazi sinusitisa. Prodano v obliki praška za pripravo raztopine za intravenske in intramuskularne injekcije. Kontraindicirano med nosečnostjo.
  2. 2) Cefazolin- je polsintetični cefalosporinski antibiotik, ima izrazit protimikrobni učinek. Po zaužitju se hitro absorbira, koncentracija v krvi traja 12 ur. Zdravilo je treba razredčiti v 4-5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali uporabiti običajno vodo za injekcije. Možna manifestacija alergijskih reakcij in gastrointestinalnih motenj.

Antibiotiki za sinusitis - kapljice ali pršilo

Med drugim lahko za zdravljenje sinusitisa uporabite kapljice in pršilo, ki vsebujeta tudi antibiotike.

  1. 1) Isofra- najbolj priljubljeno zdravilo v obliki pršila, raje ga uporabljamo namesto injekcij in tablet. Nanesite 4-6 krat na dan, izmenično vpihnite v vsako nosnico. Potek zdravljenja je teden dni. Pred uporabo je treba nos očistiti iz smrkljev.
  2. 2) Polydex s fenilfrinom- ima antibakterijsko in vazokonstriktivno delovanje. Uporablja se v obliki pršila 3-5 krat na dan, trajanje zdravljenja je približno 7 dni. Vsebuje antibiotika neomicin in polimiksin.
Med jemanjem antibakterijskih zdravil ne pozabite spremljati črevesne mikroflore. Za profilakso lahko vzamete flukonazol ali njegove analoge. Če se je že pojavila motnja blata, so potrebni probiotiki ali prebiotiki.

Reakcija na terapijo, ki poteka, bi se morala pojaviti v 2 dneh, če se to ne zgodi - izbrano zdravilo je neučinkovito in ga nima smisla jemati naprej. Zahteva zamenjavo z analogi.

Odmerjanje in trajanje zdravljenja se izbere individualno, za nasvet se posvetujte z zdravnikom. Nenadzorovan vnos lahko povzroči znatno poslabšanje človeškega stanja, pa tudi razvoj odpornosti mikroorganizma na izbrano zdravilo.

Na katerega zdravnika naj se obrnem za zdravljenje?

Če po branju članka domnevate, da imate simptome, značilne za to bolezen, potem bi morali

Vnetni procesi v obnosnih sinusih so ena najpogostejših patologij zgornjih dihalnih poti. Med bolniki otorinolaringoloških bolnišnic je odstotek diagnoze akutnega in kroničnega sinusitisa približno 40 %.
Koncept sinusitisa pomeni vnetno lezijo obnosnih sinusov različnih etiologij (bakterijske, virusne, glivične, alergijske).

Zanimivo dejstvo je, da se lahko tudi pri virusni naravi vnetja kasneje pridruži sekundarna, bakterijska komponenta. Zato je antibiotike za zdravljenje sinusitisa pri odraslih in otrocih priporočljivo predpisovati od prvih dni bolezni.

Visoko tveganje za hude zaplete zahteva zgodnjo antibiotično terapijo. V začetnih fazah zdravljenja se protimikrobna sredstva izberejo empirično, ob upoštevanju glavnih patogenov.

Kateri antibiotik je boljši za sinusitis pri odraslih za alternativni režim?

Penicilini, zaščiteni z zaviralci, z antipsevdomonalnim delovanjem;
cefalosporini (Cefuroxime®, Cefotaxime®, Ceftriakson®, Cefepime®, Ceftazidime®, Cefoperazon®);
def. cefalosporini (Cefoperazon/Sulbactam®);
fluorokinoloni (Ciprofloxacin®, Levofloxacin®);
karbapenemi (, Meropenem ®), so predpisani za hude okužbe z visoko stopnjo odpornosti na zdravila;
makrolidi, po možnosti za uporabo pri alergiji na beta-laktam pri nosečnicah.

Je zelo učinkovit proti gramflori, ne vpliva na Pseudomonas aeruginosa, PRSA, ki proizvajajo stafilokokno penicilinazo. Slabo aktiven pri okužbah, povezanih s streptokoki, anaerobi, stafilokoki, občutljivimi na penicilin.

Neželeni učinek pri uporabi:

  • ampicilinski izpuščaj;
  • individualna intoleranca in alergijske navzkrižne reakcije na druge beta-laktame.

Kontraindikacije:

  • bolezen jeter;
  • individualna preobčutljivost;
  • starost do enega meseca;
  • nosečnost;
  • uporaba peroralnih antikoagulantov.

Aplicira se parenteralno s hitrostjo od dva do šest gramov na dan, razdeljeno na štiri injekcije.

Za peroralno uporabo 500 mg vsakih šest ur, eno uro pred obroki (odrasli).

Za otroke se uporablja 50-100 mg / kg na dan, razdeljen na 4 injekcije. Peroralno zaužijemo 30-50 mg / kg vsakih šest ur.

Najboljši antibiotik za sinusitis pri odraslih za endonazalno uporabo

Lokalna terapija je učinkovita, če lahko uporabljeno sredstvo prodre skozi fistulo nosnih poti, neposredno v žarišče vnetja in neposredno vpliva na povzročitelja. V primeru popolne obstrukcije nosnih poti takšno zdravljenje ne bo primerno, dokler se ne obnovi vsaj delno prezračevanje sinusov.

Običajni spreji in kapljice z antibiotiki za zdravljenje sinusitisa: ime, sestava, uporaba

Isofra ®

Sredstva za lokalno uporabo v ORL praksi. Proizvaja se v obliki pršila. Aktivna učinkovina je antibiotik (v nadaljnjem besedilu ABP) iz serije aminoglikozidov-framicetin.

To orodje lahko ustvari učinkovite koncentracije v sluznici obnosnih sinusov. Ima minimalno sistemsko absorpcijo, kar pomeni, da praktično ne vstopi v krvni obtok.

Ima izrazit baktericidni učinek na večino gram- in gram+ patogenov, ima nizko odpornost flore in redke stranske učinke.

Isofra ni predpisana bolnikom s posamezno intoleranco za framicetin ali alergijo na aminoglikozide. Ni za uporabo pri otrocih, mlajših od enega leta.

Odrasli uporabljajo zdravilo do 6-krat na dan (otroci do trikrat), po eno pršilo v vsak nosni prehod.

Prekoračitev trajanja tečaja ni dovoljena zaradi nevarnosti razvoja superinfekcije in pojava sevov, odpornih na zdravila.

Pršilo je prepovedano za uporabo pri ženskah med nosečnostjo zaradi nevarnosti toksičnih učinkov na kohleovestibularni aparat nerojenega otroka. Prav tako je kontraindicirano med dojenjem!

Rinil ®

Kateri antibiotik je bolje uporabiti za sinusitis, če Isofra ® ni v lekarni? Podoben po svojem delovanju in učinkovini (framicetin) je Rinil ® .

Zdravilo je na voljo v obliki kapljic in pršila. Odmerki in trajanje uporabe so podobni Isofri.

Visoka učinkovitost framicetina je posledica širokega spektra delovanja na povzročitelje bolezni zgornjih dihal. Ima baktericidni učinek, tudi na beta-laktamsko odporne seve.

Nekateri streptokoki, anaerobi, treponema so odporni.

Zaradi nizke sistemske absorpcije ne kaže ototoksičnega učinka, značilnega za aminoglikozide pri peroralni ali parenteralni uporabi.

Polydex s fenilefrinom ®

Zdravilo, ki se najpogosteje ponuja v lekarnah, po vprašanju: kateri antibiotiki v obliki pršila so boljši za zdravljenje sinusitisa?

Visoka učinkovitost izdelka je posledica njegove kombinirane sestave.

Dve antibakterijski komponenti (- naravni polipeptid in predstavnik serije) imata izrazit protimikrobni učinek. Kombinacija polimiksina in neomicina znatno razširi spekter delovanja na patogeno floro. Glukokortikosteroidni hormon (deksametazon ®) ima protivnetni in vazokonstrikcijski učinek, zmanjšuje stopnjo otekline sluznice, obnavlja normalno zračnost sinusov in zmanjšuje nastajanje eksudata. Fenilefrin ® se nanaša na alfa1-adrenergične stimulante, ima močan vazokonstriktorski učinek.

Nizka sistemska absorpcija komponent Polydex ® v kombinaciji z deksametazonom (ki ima antialergijski učinek) povzroča nizko pojavnost neželenih učinkov pri uporabi.

Pomembno si je zapomniti, da je Polydex ® pršilo kontraindicirano za uporabo pri osebah:

  • z boleznijo zgornjih dihalnih poti virusne etiologije;
  • z glavkomom z zaprtim zakotjem;
  • patologija ledvic z albuminurijo;
  • odpoved ledvic;
  • otroci, mlajši od 2,5 let;
  • nosečnice in doječe ženske;
  • s patologijo ščitnice;

Kako uporabljati pršilo?

Bolniki, starejši od petnajst let, in odrasli uporabljajo Polydex ® eno injekcijo v vsak nosni prehod, do petkrat na dan.

Otroci, stari od 2,5 do 15 let, en odmerek v nosnih prehodih, do tri aplikacije na dan.

Bioparox ®

Zdravilna učinkovina, ki zagotavlja protimikrobno delovanje, je naravni polipeptid ABP glivičnega izvora - fuzagungin.

Zaradi dobro prilagojenega spektra delovanja je učinkovit proti večini predstavnikov Gram- in Gram+ flore, anaerobov, mikoplazm in nekaterih plesni. Uporablja se tudi proti aktinomicetam in Candidi.

Močno, lokalno protivnetno in protimikrobno delovanje omogoča, da se Bioparox uporablja ne le v fazi kataralnega vnetja, temveč tudi v prisotnosti bloka v fistulah, kot učinkovito sredstvo za dodatno zdravljenje.

Nima sistemske absorpcije v krvni obtok.

Bolniki ga praviloma dobro prenašajo, dolgotrajna uporaba pa ni priporočljiva, zaradi nevarnosti flore, odporne na zdravila, in možnosti razvoja atrofičnih sprememb na sluznici.

Ker so možni neželeni učinki:

  • astma;
  • bronho- in laringospazem;
  • koprivnica;
  • motnje okusnih občutkov;
  • slab okus v ustih.

Se ne uporablja za zdravljenje:

  • bolniki, mlajši od 2,5 let;
  • nosečnica;
  • dojenje.

Odmerki in pogostost uporabe

Za otroke, starejše od dvanajst let, in odrasle uporabite dva odmerka zdravila v vsako nosnico do štirikrat na dan. Do dvanajst let uporabite en odmerek štirikrat na dan.

Antibiotiki za sinusitis pri otrocih

Ta patologija pri otrocih prvih let življenja se praviloma ne pojavi zaradi neformiranih sinusov. Zato so glavna antibakterijska pršila in kapljice za lokalno uporabo primerna tako za odrasle kot za otroke.

Pomembno si je zapomniti, da se Rinil ® ne predpisuje do enega leta starosti in se ne uporablja pri dojenčkih, mlajših od 2,5 let.

Za sistemsko uporabo je bolje uporabiti zaščitene peniciline in cefalosporine, v primeru alergije na beta-laktame - makrolide.

Zdravljenje sinusitisa brez antibiotikov

Zdravljenje te bolezni brez antibiotikov ni priporočljivo.

Kot dodatne stopnje terapije je učinkovita uporaba: dekongestivov, antialergijskih zdravil, mukolitikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, multivitaminov.

Uporabljajo se tudi fizioterapevtski postopki. Kirurško zdravljenje je indicirano v odsotnosti pozitivne dinamike potekajočega zdravljenja in postopnega poslabšanja splošnega stanja bolnika.

Dekongestivi

Oxinmetazolin® pripravki se uporabljajo:

  • Nazivin ® ;
  • Knoxprey ® ;
  • Nazol®.

ksilometazolin:

  • Rhinorus ® ;
  • Otrivin ® .

Nafazalina:

  • Naftizin ® .

fenilefrin:

  • Nazol Baby ® ;
  • Irifrin®;
  • Mezaton ® .

Razpršila, ki redčijo izcedek in olajšajo njegovo odvajanje

Rinofluimucil ® je kombinirano sredstvo acetilcisteina in tiaminoheptana. Pomaga odpraviti otekanje sluznice, zmanjšati izločanje, razredčiti izcedek in olajšati njegovo odvajanje.

Protivnetna zdravila s tropizmom za dihala

Erespal ® bistveno izboljša mukociliarni transport, zmanjša viskoznost sluznega izločka in zmanjša njegovo količino, odpravlja edeme in normalizira prezračevanje.

Zdravljenje brez zdravil

fiz. postopki so učinkoviti kot del kompleksne terapije kroničnih oblik. Dodelite elektroforezo z ABP, fonoforezo s hidrokortizonom in njeno kombinacijo z oksitetraciklinom. Učinkovito je vpliv mikrovalovnih in ultrazvočnih valov na sinuse, obsevanje s helij-neonskim laserjem.

Zelo učinkovito je izpiranje nosne votline s premikanjem tekočine vzdolž Proetza (kukavice).

S težko evakuacijskim zastojem. vsebina iz maksilarnih sinusov, je prikazana punkcija, z nadaljnjim pranjem z antiseptiki, ranžiranjem.

Kirurška taktika se uporablja ob prisotnosti intrakranialnih ali očesnih zapletov, pa tudi pri kroničnih oblikah bolezni. Mikrogeneralna sinusektomija se izvaja s posebnimi trokarji ali ekstranazalno odprtino po Caldwell-Luc.

Deliti: