Kako liječiti arterijsku hipertenziju. Arterijska hipertenzija

U kontaktu s

Što je arterijska hipertenzija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Zafiraki V.K., kardiologa s 18 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Glavni kriterij arterijska hipertenzija (ili arterijska hipertenzija) kao cijela skupina bolesti - stabilna, odnosno povećanje krvnog tlaka (KT) otkriveno ponovljenim mjerenjima u različitim danima. Pitanje koji se krvni tlak smatra povišenim nije tako jednostavno kao što se čini. Činjenica je da je među praktički zdravim ljudima raspon vrijednosti krvnog tlaka prilično širok. Rezultati dugotrajnog promatranja ljudi s različitim razinama krvnog tlaka pokazali su da već počevši od razine 115/75 mm Hg. Art., Svako dodatno povećanje krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. prati povećani rizik od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava (prvenstveno koronarne bolesti srca i moždanog udara). No dobrobit suvremenih metoda liječenja arterijske hipertenzije dokazana je uglavnom samo kod onih bolesnika čiji je krvni tlak prelazio 140/90 mmHg. Umjetnost. Zbog toga je dogovoreno da se ova granična vrijednost smatra kriterijem za prepoznavanje arterijske hipertenzije.

Povišenje krvnog tlaka može biti popraćeno desecima različitih kroničnih bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, ali najčešća: otprilike 9 slučajeva od 10. Dijagnoza hipertenzije postavlja se u slučajevima kada postoji stabilan porast krvnog tlaka. krvni tlak, ali nema drugih bolesti koje dovode do povećanja krvnog tlaka, nije otkriven.

Hipertenzija je bolest čija je glavna manifestacija stabilno povećanje krvnog tlaka. Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost njegovog razvoja utvrđeni su promatranjem velikih skupina ljudi. Osim genetske predispozicije koju neki ljudi imaju, ti čimbenici rizika uključuju:

• pretilost;
• neaktivnost;
• prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola;
• kronični stres;
• pušenje.

Općenito, sve one značajke koje prate suvremeni urbani stil života u industrijaliziranim zemljama. Zbog toga se hipertenzija smatra bolešću stila života, a ciljane promjene na bolje uvijek treba razmatrati kao dio programa liječenja hipertenzije od slučaja do slučaja.

Koje druge bolesti prate povišen krvni tlak? To su mnoge bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična bolest, dijabetička nefropatija, stenoza (suženje) bubrežnih arterija i dr.), niz endokrinih bolesti (tumori nadbubrežne žlijezde, hipertireoza, Cushingova bolest i sindrom), sindrom opstruktivne apneje u snu. , neke druge, rjeđe bolesti. Redovito uzimanje lijekova kao što su glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi i oralni kontraceptivi također mogu dovesti do trajnog povećanja krvnog tlaka. Gore navedene bolesti i stanja dovode do razvoja tzv. sekundarne, odnosno simptomatske arterijske hipertenzije. Liječnik postavlja dijagnozu hipertenzije ako tijekom razgovora s pacijentom, utvrđivanja povijesti bolesti, pregleda, kao i na temelju rezultata nekih, uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, utvrdi dijagnozu bilo koje sekundarne bolesti. arterijska hipertenzija čini se malo vjerojatnom.

Simptomi arterijske hipertenzije

Sam visoki krvni tlak kod mnogih se ljudi ne manifestira nikakvim subjektivnim osjećajima. Ako je povišen krvni tlak praćen simptomima, to može uključivati ​​osjećaj težine u glavi, glavobolju, bljeskanje pred očima, mučninu, vrtoglavicu, nesigurnost pri hodu, kao i niz drugih simptoma koji su prilično nespecifični za povišeni krvni tlak. pritisak. Gore navedeni simptomi očituju se puno jasnije tijekom hipertenzivne krize - iznenadno značajno povećanje krvnog tlaka, što dovodi do jasnog pogoršanja stanja i dobrobiti.

Moglo bi se nastaviti nabrajati moguće simptome hipertenzije, odvojene zarezima, ali od toga nema neke posebne koristi. Zašto? Kao prvo, svi ovi simptomi su nespecifični za hipertenziju (tj. mogu se javiti pojedinačno ili u različitim kombinacijama kod drugih bolesti), a kao drugo, za utvrđivanje prisutnosti arterijske hipertenzije važna je sama činjenica stabilnog porasta krvnog tlaka. . A to se otkriva ne procjenom subjektivnih simptoma, već samo mjerenjem krvnog tlaka, štoviše, više puta. To znači, prije svega, da treba dva ili tri puta (s kratkom pauzom između mjerenja) izmjeriti krvni tlak “u jednom dahu” i kao pravi krvni tlak uzeti aritmetičku sredinu dviju ili tri izmjerene vrijednosti. Drugo, stabilnost porasta krvnog tlaka (kriterij za dijagnosticiranje hipertenzije kao kronične bolesti) treba potvrditi mjerenjima u različite dane, po mogućnosti s intervalom od najmanje tjedan dana.

Ako se razvije hipertenzivna kriza, sigurno će biti simptoma, inače to nije hipertenzivna kriza, već jednostavno asimptomatsko povećanje krvnog tlaka. A ti simptomi mogu biti gore navedeni ili drugi, ozbiljniji - o njima se raspravlja u odjeljku "Komplikacije".

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija nastaje u sklopu drugih bolesti, pa njezino očitovanje, osim o samim simptomima povišenog krvnog tlaka (ako ih ima), ovisi o osnovnoj bolesti. Na primjer, kod hiperaldosteronizma to može biti slabost mišića, grčevi, pa čak i prolazna (satima - danima) paraliza mišića nogu, ruku i vrata. Uz sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja - hrkanje, apneja za vrijeme spavanja, dnevna pospanost.

Ako hipertenzija tijekom vremena - obično mnogo godina - dovodi do oštećenja raznih organa (u ovom kontekstu oni se nazivaju "ciljani organi"), onda se to može manifestirati kao smanjenje pamćenja i inteligencije, moždani udar ili prolazni cerebrovaskularni inzult, povećanje debljine stijenki srca, ubrzani razvoj aterosklerotskih plakova u krvnim žilama srca i drugih organa, infarkt miokarda ili angina pektoris, smanjena brzina filtracije krvi u bubrezima itd. Sukladno tome, bit će uzrokovane kliničke manifestacije tim komplikacijama, a ne povišenim krvnim tlakom kao takvim.

Patogeneza arterijske hipertenzije

U hipertenziji, disregulacija vaskularnog tonusa i povišeni krvni tlak glavni su sadržaj ove bolesti, takoreći njezina „suština“. Čimbenici kao što su genetska predispozicija, pretilost, neaktivnost, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola, kronični stres, pušenje i niz drugih, uglavnom vezanih uz karakteristike načina života, s vremenom dovode do poremećaja funkcioniranja endotela - unutarnjeg sloja arterijske žile, što je debeo jedan sloj stanica koji aktivno sudjeluje u regulaciji tonusa, a time i lumena krvnih žila. Tonus mikrovaskulaturnih žila, a time i volumen lokalnog protoka krvi u organima i tkivima, autonomno regulira endotel, a ne izravno središnji živčani sustav. Ovo je sustav lokalne regulacije krvnog tlaka. No, postoje i druge razine regulacije krvnog tlaka - središnji živčani sustav, endokrini sustav i bubrezi (koji svoju regulatornu ulogu također ostvaruju uvelike zahvaljujući mogućnosti sudjelovanja u hormonskoj regulaciji na razini cijelog organizma). Poremećaji u ovim složenim regulacijskim mehanizmima općenito dovode do smanjenja sposobnosti cijelog sustava da se fino prilagodi stalno promjenjivim potrebama organa i tkiva za opskrbom krvlju.

S vremenom dolazi do trajnog spazma malih arterija, a zatim se njihove stijenke toliko mijenjaju da se više ne mogu vratiti u prvobitno stanje. U većim žilama, zbog stalno povišenog krvnog tlaka, ateroskleroza se ubrzano razvija. Stijenke srca postaju deblje, razvija se hipertrofija miokarda, a potom i proširenje šupljina lijevog atrija i lijeve klijetke. Povećani tlak oštećuje glomerule, smanjuje se njihov broj i posljedično smanjuje sposobnost bubrega da filtriraju krv. U mozgu, zbog promjena u krvnim žilama koje ga opskrbljuju, također dolazi do negativnih promjena - pojavljuju se mala žarišta krvarenja, kao i mala područja nekroze (odumiranja) moždanih stanica. Kada aterosklerotski plak pukne u dovoljno velikoj žili, dolazi do tromboze, začepljenja lumena žile, a to dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i stadiji razvoja arterijske hipertenzije

Hipertenzija se, ovisno o veličini povišenog krvnog tlaka, dijeli na tri stupnja. Osim toga, uzimajući u obzir porast rizika od kardiovaskularnih bolesti na ljestvici “godina-desetljeće”, već počevši od razine krvnog tlaka iznad 115/75 mm Hg. Art., postoji još nekoliko stupnjevanja razine krvnog tlaka.

Ako vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite kategorije, tada se stupanj arterijske hipertenzije procjenjuje najvišom od dvije vrijednosti, a nije važno - sistolički ili dijastolički. Stupanj povećanja krvnog tlaka pri dijagnosticiranju hipertenzije određuje se ponovljenim mjerenjima u različitim danima.

Kod nas se i dalje razlikuju stadiji hipertenzije, dok europske preporuke za dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije ne spominju stadije. Identifikacija stadija ima za cilj odražavati faznost tijeka hipertenzije od njenog početka do pojave komplikacija.

Postoje tri faze:

• Stadij I implicira da još uvijek nema očitog oštećenja onih organa koji su najčešće zahvaćeni ovom bolešću: nema povećanja (hipertrofije) lijeve klijetke srca, nema značajnog smanjenja brzine filtracije u bubrezima, što je određuje se uzimajući u obzir razinu kreatinina u krvi, protein se ne otkriva u albuminu urina, ne otkriva se zadebljanje stijenki karotidnih arterija ili aterosklerotskih plakova u njima itd. Takva oštećenja unutarnjih organa obično su asimptomatska.
• Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, dijagnosticirajte Stadij II hipertenzija.
• Konačno, o Stadij III hipertenzijom se govori kada postoji barem jedna kardiovaskularna bolest s kliničkim manifestacijama povezanim s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris, aterosklerotsko oštećenje arterija donjih ekstremiteta), ili npr. ozbiljno oštećenje bubrega, koje se očituje izraženim smanjenje filtracije i/ili značajan gubitak proteina u urinu.

Ove faze ne zamjenjuju se uvijek prirodno: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina došlo je do povećanja krvnog tlaka - ispada da takav pacijent odmah ima hipertenziju III. Svrha stupnjevanja uglavnom je rangirati bolesnike prema njihovom riziku od kardiovaskularnih komplikacija. O tome ovise i mjere liječenja: što je rizik veći, to je liječenje intenzivnije. Prilikom postavljanja dijagnoze rizik se procjenjuje u četiri stupnja. Istovremeno, 4. stupanj odgovara najvećem riziku.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije nije “oboriti” visoki krvni tlak, već dugoročno maksimalno smanjiti rizik od kardiovaskularnih i drugih komplikacija, jer taj rizik – opet, kada se procjenjuje na ljestvici “godina-desetljeće” - povećava se za svakih dodatnih 10 mmHg Umjetnost. već od razine krvnog tlaka od 115/75 mm Hg. Umjetnost. To se odnosi na komplikacije kao što su moždani udar, koronarna bolest srca, vaskularna demencija (demencija), kronično bubrežno i kronično zatajenje srca, aterosklerotske vaskularne lezije donjih ekstremiteta.

Većina bolesnika s hipertenzijom zasad ništa ne brine, pa nemaju previše motivacije za liječenje, redovito uzimanje određenog minimuma lijekova i promjenu načina života na zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje jednokratne mjere koje bi vam omogućile da zauvijek zaboravite na ovu bolest, a da ne poduzmete ništa više za njezino liječenje.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

S dijagnozom arterijske hipertenzije kao takve obično je sve vrlo jednostavno: potrebno je samo više puta bilježiti krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i viši. No, hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu isto: kao što je već rečeno, povišenje krvnog tlaka može se manifestirati u nizu bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako najčešća. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik, s jedne strane, mora provjeriti stabilnost porasta krvnog tlaka, as druge strane procijeniti je li porast krvnog tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije. .

Da bi to učinio, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage liječnik utvrđuje u kojoj je dobi prvi put počeo rasti krvni tlak, postoje li simptomi kao što su, na primjer, hrkanje s prestankom disanja tijekom spavanja, napadi slabosti mišića, neuobičajeni nečistoće u mokraći, napadi iznenadnog lupanja srca sa znojenjem i glavoboljom, bol, itd. Ima smisla razjasniti koje lijekove i dodatke prehrani pacijent uzima, jer u nekim slučajevima mogu dovesti do povećanja krvnog tlaka ili pogoršanja već povišenog. Nekoliko rutinskih (koje se provode u gotovo svih bolesnika s povišenim krvnim tlakom) dijagnostičkih pretraga, uz podatke dobivene tijekom razgovora s liječnikom, pomaže u procjeni vjerojatnosti nekih oblika sekundarne hipertenzije: opća pretraga urina, određivanje koncentracije kreatinina u krvi i glukoze, a ponekad i kalija i drugih elektrolita. Općenito, uzimajući u obzir nisku prevalenciju sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih njezinih slučajeva), daljnja potraga za ovim bolestima kao mogućim uzrokom visokog krvnog tlaka mora imati dobre razloge. Stoga, ako se u prvom stupnju dijagnostičke pretrage ne pronađu značajni podaci u prilog sekundarnosti arterijske hipertenzije, tada se u budućnosti smatra da je krvni tlak povišen zbog hipertenzije. Ova se prosudba ponekad može naknadno revidirati kako novi podaci o pacijentu postanu dostupni.

Osim traženja podataka o mogućoj sekundarnoj prirodi povišenja krvnog tlaka, liječnik utvrđuje prisutnost čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti (to je potrebno radi procjene prognoze i ciljanijeg traženja oštećenja unutarnjih organa), kao kao i, eventualno, već postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava ili njihova asimptomatska oštećenja - to utječe na procjenu prognoze i stadija hipertenzije, izbor terapijskih mjera. U tu svrhu, osim razgovora s bolesnikom i njegovog pregleda, provodi se niz dijagnostičkih pretraga (npr. elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvučni pregled krvnih žila vrata, a po potrebi i neke druge studije prirode što se utvrđuje već dobivenim medicinskim podacima o bolesniku).

Dnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućuje procjenu promjena krvnog tlaka tijekom uobičajenog načina života pacijenta. Ova studija nije potrebna u svim slučajevima - uglavnom ako se krvni tlak izmjeren na pregledu kod liječnika značajno razlikuje od onog izmjerenog kod kuće, ako je potrebno procijeniti noćni krvni tlak, ako se sumnja na epizode hipotenzije, a ponekad i za procjenu učinkovitosti. liječenja.

Dakle, neke dijagnostičke metode pri pregledu bolesnika s povišenim krvnim tlakom koriste se u svim slučajevima, dok je uporaba drugih metoda selektivnija, ovisno o već dobivenim podacima o bolesniku, kako bi se provjerile pretpostavke koje je liječnik iznio tijekom preliminarnog pregleda. .

Liječenje arterijske hipertenzije

Što se tiče nemedicinskih mjera u liječenju hipertenzije, prikupljeni su najuvjerljiviji dokazi o pozitivnoj ulozi smanjenja unosa soli, smanjenja i održavanja tjelesne težine na ovoj razini, redovitog tjelesnog treninga (napora), ne više od umjerenog konzumiranja alkohola, kao i povećanje sadržaja povrća i voća u prehrani. Samo su sve ove mjere učinkovite u sklopu dugotrajne promjene nezdravog načina života koji je doveo do razvoja hipertenzije. Na primjer, smanjenje tjelesne težine za 5 kg dovelo je do smanjenja krvnog tlaka za prosječno 4,4/3,6 mmHg. Umjetnost. - čini se malo, ali u kombinaciji s ostalim gore navedenim mjerama za poboljšanje načina života, učinak može biti prilično značajan.

Poboljšanje načina života opravdano je za gotovo sve bolesnike s hipertenzijom, ali je liječenje lijekovima indicirano, iako ne uvijek, ali u većini slučajeva. Ako je u bolesnika s povišenim krvnim tlakom od 2 i 3 stupnja, kao i s hipertenzijom bilo kojeg stupnja s visokim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, obvezno liječenje lijekovima (njegova dugoročna dobrobit dokazana je u mnogim kliničkim studijama), zatim s hipertenzijom od 1 stupanj s niskim i prosječnim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, dobrobit takvog liječenja nije uvjerljivo dokazana u velikim kliničkim ispitivanjima. U takvim situacijama moguća dobrobit terapije lijekovima procjenjuje se individualno, uzimajući u obzir sklonosti bolesnika. Ako se, unatoč poboljšanju stila života, povišenje krvnog tlaka u takvih bolesnika zadrži nekoliko mjeseci tijekom ponovljenih posjeta liječniku, potrebno je preispitati potrebu za primjenom lijekova. Štoviše, veličina izračunatog rizika često ovisi o cjelovitosti pacijentovog pregleda i može se pokazati znatno većom nego što se u početku mislilo. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije nastoji se postići stabilizacija krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg. Umjetnost. To ne znači da će u 100% mjerenja biti ispod ovih vrijednosti, ali što rjeđe krvni tlak, kada se mjeri u standardnim uvjetima (opisano u odjeljku "Dijagnostika"), prelazi ovaj prag, to bolje. Zahvaljujući ovakvom liječenju značajno se smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija, a hipertenzivne krize, ako do njih dođe, puno su rjeđe nego bez liječenja. Zahvaljujući suvremenim lijekovima ti se negativni procesi koji kod hipertenzije neizbježno i latentno s vremenom razaraju unutarnje organe (prvenstveno srce, mozak i bubrege), ti se procesi usporavaju ili obustavljaju, au nekim slučajevima čak i poništavaju.

Od lijekova za liječenje hipertenzije, glavni su 5 klasa lijekova:

• diuretici (diuretici);
• antagonisti kalcija;
• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (imena koja završavaju na -adj);
• antagonisti receptora angiotenzina II (imena koja završavaju na -sartan);
• beta blokatori.

U posljednje vrijeme posebno se ističe uloga prve četiri klase lijekova u liječenju hipertenzije. Koriste se i beta blokatori, ali uglavnom kada njihovu primjenu zahtijevaju popratne bolesti - u tim slučajevima beta blokatori imaju dvojaku svrhu.

Danas se prednost daje kombinacijama lijekova, budući da liječenje bilo kojim od njih rijetko dovodi do postizanja željene razine krvnog tlaka. Postoje i fiksne kombinacije lijekova koje olakšavaju liječenje, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije ili čak tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost davanja, provodi liječnik, uzimajući u obzir podatke o pacijentu kao što su razina krvnog tlaka, popratne bolesti itd.

Zahvaljujući višestrukim pozitivnim učincima modernih lijekova, liječenje hipertenzije uključuje ne samo snižavanje krvnog tlaka kao takvog, već i zaštitu unutarnjih organa od negativnih učinaka onih procesa koji prate visoki krvni tlak. Osim toga, budući da je glavni cilj liječenja smanjiti rizik od njegovih komplikacija i produžiti životni vijek, možda će biti potrebno korigirati razinu kolesterola u krvi, uzimati lijekove koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka (što dovodi do infarkta miokarda ili moždanog udara) , itd. Odbijanje pušenja, koliko god zvučalo trivijalno, omogućuje vam značajno smanjenje rizika od moždanog udara i infarkta miokarda povezanih s hipertenzijom i usporavanje rasta aterosklerotskih plakova u krvnim žilama. Dakle, liječenje hipertenzije uključuje rješavanje bolesti na mnogo načina, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedan od njih.

Prognoza. Prevencija

Ukupna prognoza određena je ne samo i ne toliko činjenicom visokog krvnog tlaka, već brojem čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, stupnjem njihove težine i trajanjem negativnog utjecaja.

Ovi čimbenici rizika su:

1. pušenje;
2. povećana razina kolesterola u krvi;
3. visoki krvni tlak;
4. pretilost;
5. sjedilački način života;
6. dob (sa svakim desetljećem života nakon 40 godina, rizik se povećava);
7. muški rod i drugi.

U ovom slučaju nije bitan samo intenzitet izloženosti rizičnim čimbenicima (primjerice, pušenje 20 cigareta dnevno nedvojbeno je lošije od 5 cigareta, iako je i jedno i drugo povezano s lošijom prognozom), već i trajanje njihove izloženosti. Za osobe koje još nemaju očigledne kardiovaskularne bolesti osim hipertenzije, prognoza se može procijeniti pomoću posebnih elektroničkih kalkulatora, od kojih jedan uzima u obzir spol, dob, razinu kolesterola u krvi, krvni tlak i pušenje. Elektronički kalkulator SCORE pogodan je za procjenu rizika smrti od kardiovaskularnih bolesti u sljedećih 10 godina od datuma procjene rizika. U isto vrijeme, dobiveni rizik u većini slučajeva, koji je nizak u apsolutnim brojevima, može proizvesti pogrešan dojam, jer Kalkulator vam omogućuje izračunavanje rizika od kardiovaskularne smrti. Rizik od nesmrtonosnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris itd.) višestruko je veći. Prisutnost dijabetes melitusa povećava rizik u usporedbi s onim izračunatim pomoću kalkulatora: za muškarce za 3 puta, a za žene - čak za 5 puta.

Što se tiče prevencije hipertenzije, možemo reći da, budući da su poznati rizični čimbenici za njen razvoj (neaktivnost, prekomjerna tjelesna težina, kronični stres, redoviti nedostatak sna, zlouporaba alkohola, povećana konzumacija kuhinjske soli i dr.), onda svi načini života promjene koje smanjuju utjecaj ovih čimbenika smanjuju rizik od razvoja hipertenzije. Međutim, teško da je moguće taj rizik potpuno svesti na nulu - postoje čimbenici koji uopće ne ovise o nama ili malo ovise o nama: genetske karakteristike, spol, dob, društveno okruženje i neki drugi. Problem je u tome što ljudi počinju razmišljati o prevenciji hipertenzije uglavnom kada su već nezdravi, a krvni tlak je već povišen u jednom ili drugom stupnju. I to nije toliko pitanje prevencije koliko liječenja.

Bibliografija

• 1. Lewington S. i sur. Dobno-specifična važnost uobičajenog krvnog tlaka za vaskularnu smrtnost: meta-analiza pojedinačnih podataka za milijun odraslih u 61 prospektivnoj studiji. Lanceta. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Europske smjernice o prevenciji kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi: Šesta zajednička radna skupina Europskog kardiološkog društva i drugih društava za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi. Europski časopis za preventivnu kardiologiju. 2016.; 23:1-96
• 3. Litvin A.Yu. et al. Sindrom opstruktivne apneje u snu i arterijska hipertenzija: dvosmjerni odnos. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
• 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Dijagnostika sekundarnih oblika arterijske hipertenzije. Misterij slavljenja. 2014. broj 7/8: 98-106
• 5. Rodionov A.V. Nesteroidni protuupalni lijekovi i arterijska hipertenzija: relevantnost problema i taktika liječenja bolesnika. Ordinirajući liječnik. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Ciljevi optimiranja bazične (patogenetske) i simptomatske terapije arterijske hipertenzije. Kardiologija i kardiovaskularna kirurgija. 2009.; 3:4-10
• 7. Barsukov A.V. et al. Hipertrofija lijeve klijetke i renin-angiotenzin-aldosteronski sustav: u fokusu su blokatori AT1-angiotenzin receptora. Sistemska hipertenzija. 2013. 1: 88-96
• 8. Yakhno N.N. et al. Demencija. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​​​str.
• 9. Preporuke za liječenje arterijske hipertenzije Europskog društva za hipertenziju i Europskog kardiološkog društva. Ruski kardiološki časopis. 2014. 1:7-94
• 10. Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije: kliničke preporuke Ruskog medicinskog društva o arterijskoj hipertenziji. Kardiološki glasnik. 2015. 1: 5-30

– to je sustavno stabilno povišenje krvnog tlaka (sistolički tlak iznad 139 mmHg i/ili dijastolički tlak iznad 89 mmHg). Hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Povećanje krvnog tlaka u žilama nastaje kao posljedica suženja arterija i njihovih manjih ogranaka tzv. arteriole .

Poznato je da je ukupna količina krvi u ljudskom tijelu otprilike 6 - 8% ukupne tjelesne težine, pa se može izračunati koliko krvi ima u tijelu svake pojedine osobe. Sva krv prolazi Krvožilni sustav, koji je glavni glavni put protoka krvi. Srce se steže i pokreće krv kroz žile, krv pritišće zidove žila određenom silom. Ova sila se zove krvni tlak . Drugim riječima, krvni tlak pomaže krvi da se kreće kroz krvne žile.

Razmatraju se pokazatelji krvnog tlaka: sistolički krvni tlak (SBP), koji se naziva i "gornji" krvni tlak. Sistolički tlak pokazuje količinu tlaka u arterijama koji nastaje kontrakcijom srčanog mišića kada se dio krvi otpusti u arterije; dijastolički krvni tlak (DBP), naziva se i "donji" tlak. Pokazuje visinu pritiska tijekom opuštanja srca, u trenutku kada se ono napuni prije sljedeće kontrakcije. Oba pokazatelja mjere se u milimetrima žive (mmHg).

U nekih ljudi zbog raznih razloga arteriole se sužavaju, najprije zbog vazospazma. Zatim njihov lumen ostaje stalno sužen, što je olakšano zadebljanjem zidova krvnih žila. Za prevladavanje ovih suženja, koja predstavljaju prepreku slobodnom protoku krvi, potreban je intenzivniji rad srca i veće ispuštanje krvi u krvožilno korito. Razvijanje hipertonična bolest .

Otprilike kod svakog desetog hipertoničara povišenje krvnog tlaka uzrokovano je oštećenjem nekog organa. U takvim slučajevima možemo govoriti o simptomatskoj ili sekundarnoj hipertenziji. Otprilike 90% bolesnika s arterijskom hipertenzijom boluje od bitno ili primarna hipertenzija .

Granična vrijednost za visoki krvni tlak obično je najmanje tri puta veća od razine koju je prijavio liječnik od 139/89 mmHg, pod uvjetom da pacijent ne uzima nikakve lijekove. lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Blago, ponekad čak i trajno povećanje krvnog tlaka ne znači prisutnost bolesti. Ako pak nemate čimbenike rizika i nema znakova oštećenje organa, u ovoj fazi hipertenzija je potencijalno reverzibilna. No, svejedno, ako se vaš krvni tlak poveća, morate se obratiti liječniku, samo on može odrediti stupanj bolesti i propisati liječenje arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza

Iznenadno i značajno povećanje krvnog tlaka, praćeno naglim pogoršanjem koronarne, cerebralne i bubrežne cirkulacije, naziva se hipertenzivna kriza . Opasno je jer značajno povećava rizik od razvoja teških kardiovaskularnih komplikacija, kao što su: infarkt miokarda , subarahnoidno krvarenje, disekcija stijenke aorte, akutno zatajenje bubrega .

Nastaje hipertenzivna kriza, najčešće, nakon prekida uzimanja lijekova bez pristanka liječnika, zbog utjecaja meteoroloških čimbenika, nepovoljnog psiho-emocionalnog stresa, sustavnog prekomjernog unosa soli, neadekvatnog liječenja i alkoholnih ekscesa.

Hipertenzivnu krizu karakterizira uznemirenost, tjeskoba, strah, tahikardija i osjećaj nedostatka zraka. Pacijent osjeća hladan znoj, crvenilo lica, ponekad značajno, "guščju kožu", osjećaj unutarnjeg drhtanja, utrnulost usana i jezika, poremećaj govora i slabost u udovima.

Poremećaj opskrbe mozga krvlju očituje se prvenstveno mučninom ili čak jednokratnim povraćanjem. Često se pojavljuju znakovi zatajenja srca: nestabilni, izraženi bolovima u prsima ili drugim vaskularnim komplikacijama.

Hipertenzivne krize mogu se razviti u bilo kojoj fazi arterijske hipertenzije. Ako se kriza ponavlja, to može ukazivati ​​na nepravilnu terapiju.

Mogu se pojaviti hipertenzivne krize 3 vrste:

1. Neurovegetativna kriza , karakterizira povećanje tlaka, uglavnom sistoličkog. Pacijent se osjeća uznemireno, izgleda uplašeno i zabrinuto. Moguće je lagano povećanje tjelesne temperature, promatrano.

2. Edem hipertenzivne krize javlja se najčešće kod žena, obično nakon jela slane hrane ili pijenja velikih količina tekućine. Povećava se i sistolički i dijastolički tlak. Bolesnici su pospani, lagano letargični, a vizualno se uočava otok lica i ruku.

3. Konvulzivna hipertenzivna kriza - jedan od najtežih, obično se javlja kod maligne hipertenzije. Dolazi do teškog oštećenja mozga praćenog cerebralnim edemom i mogućim moždanim krvarenjem.

U pravilu, hipertenzivna kriza je uzrokovana poremećajima u intenzitetu i ritmu opskrbe krvlju mozga i njegovih membrana. Stoga se tijekom hipertenzivne krize tlak ne povećava jako.

Kako bi se izbjegle hipertenzivne krize, potrebno je zapamtiti da liječenje arterijske hipertenzije zahtijeva stalnu terapiju održavanja i da je prekid uzimanja lijeka bez dopuštenja liječnika neprihvatljiv i opasan.

Maligna arterijska hipertenzija

Sindrom karakteriziran vrlo visokim krvnim tlakom, nereagiranjem ili slabom osjetljivošću na terapiju, brzo progresivnim organskim promjenama na organima naziva se maligna arterijska hipertenzija.

Maligna arterijska hipertenzija javlja se rijetko, u ne više od 1% bolesnika i to najčešće u muškaraca u dobi od 40-50 godina.

Prognoza sindroma je nepovoljna; u nedostatku učinkovitog liječenja do 80% pacijenata koji pate od ovog sindroma umire unutar jedne godine od kroničnog zatajenja srca i/ili bubrega, disekcije ili hemoragijski moždani udar .

Pravodobno liječenje u suvremenim uvjetima smanjuje smrtni ishod bolesti nekoliko puta, a više od polovice pacijenata preživi 5 godina ili čak i više.

U Rusiji oko 40% odrasle populacije pati od visokog krvnog tlaka. Opasno je da u isto vrijeme mnogi od njih čak i ne sumnjaju na prisutnost ove ozbiljne bolesti i stoga ne prate svoj krvni tlak.

Tijekom godina postojalo je nekoliko različitih klasifikacija arterijske hipertenzije, no od 2003. godine na godišnjem Međunarodnom simpoziju kardiologa usvojena je jedinstvena klasifikacija prema stupnju.

1. Blagi stupanj arterijska hipertenzija, kada je krvni tlak u rasponu od 140-159 mm Hg. sistolički i 90-99 mm Hg. Umjetnost. distolički.

2. Drugi stupanj ili umjereni stupanj karakterizira tlak od 160/100 do 179/109 mmHg. Umjetnost.

3. Teški stupanj hipertenzija je povećanje krvnog tlaka iznad 180/110 mm Hg. Umjetnost.

Težina arterijske hipertenzije obično se ne utvrđuje bez čimbenika rizika. Među kardiolozima postoji koncept čimbenika rizika za razvoj arterijske hipertenzije. Tako nazivaju one čimbenike koji, s nasljednom predispozicijom za ovu bolest, služe kao poticaj koji pokreće mehanizam za razvoj arterijske hipertenzije. DO faktori rizika uključuju:

Nakon potvrde dijagnoze provodi se daljnje dubinsko ispitivanje kako bi se procijenila ozbiljnost bolesti i propisalo odgovarajuće liječenje. Takva dijagnostika je potrebna za procjenu funkcionalnog stanja cerebralnog krvotoka, miokarda, bubrega, za određivanje koncentracije kortikosteroida, aldosterona i aktivnosti u krvi; Propisuje se magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija mozga i nadbubrežnih žlijezda, kao i abdominalna aortografija .

Dijagnostika arterijske hipertenzije uvelike je olakšana ako pacijent ima informacije o slučajevima ove bolesti u obitelji među bliskim rođacima. To može ukazivati ​​na nasljednu predispoziciju za bolest i zahtijevat će posebnu pozornost na vaše zdravlje čak i ako dijagnoza nije potvrđena.

Za ispravnu dijagnozu važno je redovito mjeriti krvni tlak bolesnika. Za objektivnu dijagnozu i praćenje tijeka bolesti vrlo je važno redovito sami mjeriti krvni tlak. Samokontrola, između ostalog, daje pozitivan učinak liječenja, jer disciplinira pacijenta.

Liječnici ne preporučuju korištenje uređaja koji mjere tlak u prstu ili na zapešću za mjerenje krvnog tlaka. Prilikom mjerenja krvnog tlaka automatskim elektroničkim uređajima važno je strogo se pridržavati odgovarajućih uputa.

Mjerenje krvnog tlaka pomoću tonometar To je prilično jednostavan postupak ako ga pravilno izvedete i pridržavate se potrebnih uvjeta, čak i ako vam se čine sitni.

Razinu tlaka treba mjeriti 1-2 sata nakon jela, 1 sat nakon pijenja kave ili pušenja. Odjeća vam ne smije stezati ruke i podlaktice. Ruka na kojoj se mjeri mora biti bez odjeće.

Vrlo je važno provesti mjerenje u mirnom i ugodnom okruženju s ugodnom temperaturom. Stolica treba imati ravan naslon, postavite je pored stola. Sjednite na stolicu tako da vam sredina manšete na podlaktici bude u razini srca. Naslonite se leđima na naslon stolca, nemojte pričati niti prekrižiti noge. Ako ste se prije kretali ili radili, odmorite se barem 5 minuta.

Postavite manšetu tako da njen rub bude 2,5-3 cm iznad šupljine lakta. Čvrsto namjestite manšetu, ali ne čvrsto, tako da vam prst može slobodno stati između manšete i ruke. Potrebno je pravilno napuhati zrak u manšetu. Brzo napuhavajte dok se ne pojavi minimalna nelagoda. Morate se ispuhati brzinom od 2 mmHg. Umjetnost. po sekundi.

Bilježi se razina tlaka pri kojoj se pojavio puls, a zatim razina pri kojoj je zvuk nestao. Membrana stetoskop nalazi se na mjestu maksimalne pulsacije brahijalne arterije, obično neposredno iznad kubitalne jame na unutarnjoj površini podlaktice. Glava stetoskopa ne smije dodirivati ​​cijevi i manšetu. Membrana također treba biti čvrsto pričvršćena na kožu, ali ne pritisnuta. Pojava zvuka pulsa u obliku tupih otkucaja označava razinu sistolički krvni tlak, nestanak zvukova pulsa - razina dijastolički pritisak. Radi pouzdanosti i izbjegavanja pogrešaka, studiju treba ponavljati najmanje jednom svake 3-4 minute, naizmjenično, na obje ruke.

Liječenje arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzije izravno ovisi o stadiju bolesti. Glavni cilj liječenja je minimizirati rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i spriječiti opasnost od smrti.

Ako hipertenzija 1. stupnja nije opterećena niti jednim čimbenikom rizika, tada je mogućnost razvoja opasnih komplikacija kardiovaskularnog sustava, poput moždanog udara ili infarkta miokarda, tijekom sljedećih 10 godina vrlo mala i ne iznosi više od 15%.

Taktika liječenja niskorizične hipertenzije 1. stupnja uključuje promjene načina života i nemedicinska terapija u trajanju do 12 mjeseci, tijekom kojih kardiolog promatra i kontrolira dinamiku bolesti. Ako je razina krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost. i nema tendenciju smanjenja, kardiolog mora odabrati terapija lijekovima .

Prosječni stupanj znači da je mogućnost razvoja kardiovaskularnih komplikacija esencijalne hipertenzije u sljedećih 10 godina 15-20%. Taktika liječenja bolesti u ovoj fazi slična je onima koje koristi kardiolog za hipertenziju 1. stupnja, ali je razdoblje terapije bez lijekova smanjeno na 6 mjeseci. Ako je dinamika bolesti nezadovoljavajuća i visoki krvni tlak i dalje postoji, preporučljivo je prebaciti bolesnika na liječenje lijekovima.

Teška arterijska hipertenzija znači da se u sljedećih 10 godina u 20-30% slučajeva mogu javiti komplikacije arterijske hipertenzije i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Strategija liječenja hipertenzije ovog stupnja sastoji se od pregleda pacijenta i naknadnog obveznog liječenja lijekovima u kombinaciji s metodama bez lijekova.

Ako je rizik vrlo visok, to znači da je prognoza bolesti i liječenja nepovoljna te da je mogućnost razvoja težih komplikacija 30% ili više. Bolesniku je potreban hitan klinički pregled i hitno medikamentozno liječenje.

Liječenje arterijske hipertenzije lijekovima ima za cilj snižavanje krvnog tlaka na normalne razine i uklanjanje opasnosti od oštećenja ciljnih organa: srca , bubreg , mozak , njihovo maksimalno moguće izlječenje. Za liječenje se koriste antihipertenzivi koji snižavaju krvni tlak, čiji izbor ovisi o odluci liječnika koji se temelji na kriterijima dobi pacijenta, prisutnosti određenih komplikacija kardiovaskularnog sustava i drugih organa.

Liječenje se započinje minimalnim dozama antihipertenziva i, prateći stanje bolesnika, postupno se povećava dok se ne postigne zamjetan terapijski učinak. Propisani lijek bolesnik mora dobro podnositi.

Najčešće se u liječenju esencijalne ili primarne hipertenzije koristi kombinirana terapija lijekovima koja uključuje nekoliko lijekova. Prednosti ovakvog liječenja su mogućnost istodobnog djelovanja na više različitih mehanizama razvoja bolesti i davanje lijekova u smanjenim dozama, što značajno smanjuje rizik od nuspojava. Ovaj rizik, osim toga, objašnjava strogu zabranu samostalne upotrebe lijekova za snižavanje krvnog tlaka ili proizvoljne promjene doze bez savjetovanja s liječnikom. Svi antihipertenzivi imaju tako snažan učinak da njihova nekontrolirana primjena može dovesti do nepredvidivih rezultata.

Dozu lijeka po potrebi smanjuje ili povećava isključivo kardiolog i nakon temeljitog kliničkog pregleda stanja bolesnika.

Nemedikamentozno liječenje arterijske hipertenzije usmjereno je na smanjenje i uklanjanje čimbenika rizika, a uključuje:

• odbijanje konzumiranja alkohola i pušenja;
• gubitak težine na prihvatljivu razinu;
• održavanje prehrane bez soli i uravnotežene prehrane;
• prijelaz na aktivan način života, jutarnje vježbe, hodanje itd., odustajanje od tjelesne neaktivnosti.

Liječnici

Lijekovi

Prevencija arterijske hipertenzije

Za osobe s nasljednom sklonošću arterijskoj hipertenziji i opterećene rizičnim čimbenicima prevencija bolesti je od velike važnosti. Prije svega, to je redoviti pregled kod kardiologa i pridržavanje standarda zdravog načina života, što će pomoći odgoditi, a često i eliminirati bolest arterijske hipertenzije. Ako imate povijest rođaka s hipertenzijom, trebali biste preispitati svoj način života i radikalno promijeniti mnoge navike I način života, koji su faktori rizika.

Potrebno je voditi aktivan stil života, više se krećite, ovisno o dobi, za to su idealni trčanje, plivanje, hodanje, vožnja bicikla i skijanje. Tjelesnu aktivnost treba uvoditi postupno, bez preopterećenja organizma. Posebno je korisna vježba na otvorenom. Vježbanje jača srčani mišić i živčani sustav te pomaže u prevenciji stresa.

Trebali biste preispitati svoje prehrambene principe, prestati jesti slanu i masnu hranu, prijeći na niskokalorična dijeta , uključujući velike količine ribe, plodova mora, voća i povrća.

Nemojte se zanositi alkoholna pića a posebno pivo. Doprinose pretilosti, nekontroliranoj konzumaciji kuhinjske soli, štetno djeluju na srce, krvne žile, jetru i bubrege.

Odustati pušenje , tvari sadržane u nikotinu izazivaju promjene na stjenkama arterija, povećavaju njihovu krutost i stoga mogu biti odgovorne za povećanje tlaka. Osim toga, nikotin je vrlo opasan za srce i pluća.

Pokušajte imati pozitivno okruženje oko sebe psiho-emocionalno okruženje . Ako je moguće, izbjegavajte sukobe, zapamtite, oslabljeni živčani sustav vrlo često izaziva razvoj arterijske hipertenzije.

Dakle, možemo ukratko reći da prevencija arterijske hipertenzije uključuje redovite preglede kod kardiologa, pravilan način života i povoljnu emocionalnu pozadinu u vašem okruženju.

Ako se pojave znakovi redovitog povećanja krvnog tlaka, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Zapamtite da time možete spasiti svoje zdravlje i život!

Komplikacije arterijske hipertenzije

Treba jasno shvatiti da zanemarivanje liječenja arterijske hipertenzije dovodi do teških i opasnih komplikacija. Kako hipertenzija napreduje, različiti organi su ozbiljno pogođeni.

• Srce . Razvija se akutno ili kronično zatajenje srca, opaža se hipertrofija miokarda lijeve klijetke i infarkt miokarda.
• Bubrezi . Razvija se zatajenje bubrega i nefroskleroza.
• Mozak . Često se javlja discirkulacijska encefalopatija, prolazni ishemijski napad, ishemijski i hemoragijski moždani udar.
• Plovila . Dolazi do aneurizme aorte itd.
• Hipertenzivne krize.

Kako biste izbjegli opasne komplikacije, ako vam krvni tlak poraste, trebate se odmah obratiti medicinskoj ustanovi za pomoć i liječenje.