ब्रेन ट्यूमर के लिए पारंपरिक वर्गीकरण प्रणाली। ब्रेन ट्यूमर III के लिए सामान्य वर्गीकरण प्रणाली

वैज्ञानिक समीक्षा

© बटोरोयेव यू.के. - 2009

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के नए नोसोलॉजिकल रूपों पर (चौथा संस्करण, 2007)

यू.के. बटोरोएव

(इरकुत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन, रेक्टर - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रो। वी.वी. श्राख, विभाग

ऑन्कोलॉजी, सिर - एमडी, प्रो. वी.वी. ड्वोर्निचेंको)

सारांश। केंद्रीय के ट्यूमर के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का एक मूल अनुवाद तंत्रिका प्रणाली, 2007 में पुनर्प्रकाशित, जिसमें आधुनिक रूपात्मक अवधारणाओं को ध्यान में रखते हुए कुछ नई शब्दावली का विवरण शामिल है। मैलिग्नेंसी की डिग्री और आईसीडी-ऑन्कोलॉजिकल कोड का ग्रेडेशन दिया गया है। दिया गया संक्षिप्त वर्णनतंत्रिका तंत्र के ट्यूमर की घटना से जुड़े वंशानुगत ट्यूमर सिंड्रोम।

मुख्य शब्द: डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण, सीएनएस ट्यूमर।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के वर्गीकरण के चौथे संस्करण के नए नोसोलॉजिकल रूपों के बारे में (2007)

वाई.के. बटोरोव (इरकुत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर मेडिकल एडवांस्ड स्टडीज)

सारांश। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के वर्गीकरण का मूल अनुवाद प्रस्तुत किया गया है, 2007 में प्रकाशित चौथे संस्करण का अनुवाद, कई नए नोसोलॉजिकल रूपों को सूचीबद्ध करता है। यदि एक अलग आयु वितरण, स्थान, आनुवंशिक प्रोफ़ाइल या नैदानिक ​​व्यवहार का प्रमाण था, तो हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट जोड़े गए थे। डब्ल्यूएचओ ग्रेडिंग योजना और अनुवांशिक प्रोफाइल पर अनुभागों को अद्यतन किया गया था और प्रीस्पोजिशन सिंड्रोम को पारिवारिक ट्यूमर सिंड्रोम की सूची में जोड़ा गया था जिसमें आमतौर पर तंत्रिका तंत्र शामिल होता था।

मुख्य शब्द: डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर।

ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों के काम में, एक एकीकृत रूब्रिकीकरण, नामकरण और वर्गीकरण अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह ऑन्कोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, सर्जन, विभिन्न प्रोफाइल के इंटर्निस्ट और पैथोलॉजिस्ट के संचार की भाषा है; यह यथासंभव सरल, स्पष्ट, सुलभ और अंतर्राष्ट्रीय होना चाहिए। तंत्रिका तंत्र (एनएस) के ट्यूमर के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का अनुवाद करना शुरू करते हुए, लेखकों को रूस में पैथोनैटोमिकल और सांख्यिकीय सेवाओं की वर्तमान स्थिति का स्पष्ट विचार था - इसकी राजधानी, क्षेत्रीय केंद्र और "आउटबैक" में। रूसी में आधुनिक डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण की कमी के कारण, हमारे देश में अधिकांश रोगविज्ञानी और चिकित्सा सांख्यिकीविद विभिन्न प्रकार के ट्यूमर वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। कई रोगविज्ञानी 1979 के सीएनएस ट्यूमर के पुराने "जिनेवा" डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, बी.एस. खोमिंस्की, और चिकित्सा सांख्यिकी - ICD-10। तथ्यों के संचय और समझ के साथ, कभी-कभी विरोधाभासी, ट्यूमर के निदान के लिए नए आणविक जैविक तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया गया, ट्यूमर के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण को संशोधित करने की आवश्यकता स्पष्ट हो गई। 1993 में, P. Kleuhues, P. Burger और B. Shceithauer के नेतृत्व में, CNS ट्यूमर के वर्गीकरण का एक संशोधित, दूसरा संस्करण दिखाई दिया। 2000 के बाद से, इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च कैंसर, फ्रांस (इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च कैंसर - IARC), जो WHO का एक संरचनात्मक प्रभाग है, ने तीसरे और 2007 में तथाकथित "ब्लू बुक" की चौथी श्रृंखला प्रकाशित करना शुरू कर दिया है। "(नीली किताबें , जिन्हें विशिष्ट लोगो के कारण उनका नाम मिला) -

विभिन्न अंगों के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण। पहले संस्करण में, 25 खंड प्रकाशित हुए, तीसरे में - 9, जिसमें लगभग सभी अंगों और ऊतकों के ट्यूमर शामिल थे।

तीसरे और चौथे संस्करण के एनएस ट्यूमर का वर्गीकरण पहले (1979) और दूसरे (1993) दोनों से काफी भिन्न है। यदि सोवियत संघ में पहले संस्करण का रूसी में अनुवाद किया गया था और मेडिसिना पब्लिशिंग हाउस द्वारा दोहराया गया था, तो दूसरा संस्करण बहुत कम ज्ञात था। वर्गीकरण का अनुवाद स्वयं न्यूरोसर्जिकल इंस्टीट्यूट डी.एन. के सेंट पीटर्सबर्ग रोगविज्ञानी द्वारा किया गया था। मत्सको, जिन्होंने इस अनुवाद के साथ 1996 के वर्षगांठ संग्रह में एक संक्षिप्त टिप्पणी के साथ एम.एफ. ग्लेज़ुनोव। लेकिन अधिकांश घरेलू रोगविज्ञानी, न्यूरोसर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए यह अज्ञात रहा। बाद में, 1998 में, डी.एन. मात्स्को ने एजी कोर्शुनोव के सहयोग से "एटलस ऑफ ट्यूमर्स ऑफ द सेंट्रल नर्वस सिस्टम" प्रकाशित किया, जो मूल, लेखक के वर्गीकरण पर आधारित था, जो 1993 के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण से बहुत अलग नहीं था। इसने आज तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, और इसे रूसी परिस्थितियों के लिए WHO वर्गीकरण का "अनुकूलित" संस्करण माना जा सकता है।

आणविक जैविक विधियों, विशेष रूप से इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल तरीकों के तेजी से विकास को देखते हुए, 1980-90 के दशक में, कई ट्यूमर के हिस्टोजेनेसिस को निर्धारित किया गया था, जिसके कारण न केवल नई नोसोलॉजिकल इकाइयों का अलगाव हुआ, बल्कि कुछ अन्य लोगों का पुनर्वर्गीकरण भी हुआ। इस प्रकार, ग्लियोब्लास्टोमा, अपनी ज्योतिषीय प्रकृति को प्रकट करने के बाद, "भ्रूण" ट्यूमर के समूह से "एस्ट्रोसाइटिक" ट्यूमर में स्थानांतरित हो गए, इस प्रकार उनके ऑन्को-

उत्पत्ति: एस्ट्रोसाइटोमा ^ एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा ^ ग्लियोब्लास्टोमा। पहले, यह गलती से माना जाता था कि ग्लियोब्लास्टोमा हिस्टोजेनेटिक रूप से एस्ट्रोग्लिया और ओलिगोडेंड्रोग्लिया दोनों से आ सकता है, और यहां तक ​​​​कि एपेंडीमा से भी। मेनिंगियोमास के समूह को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया गया था, जिसे घातकता की डिग्री (विशिष्ट, असामान्य और एनाप्लास्टिक) के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया था। विशिष्ट मेनिंगियोमा में जोड़ा गया: माइक्रोसिस्टिक, स्रावी, मेटाप्लास्टिक, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक। स्पष्ट सेल और कॉर्डॉइड को एटिपिकल समूह में जोड़ा गया था, और पैपिलरी और रबडॉइड को एनाप्लास्टिक समूह में जोड़ा गया था। मेनिंगियोमास के समूह से, हेमांगीओब्लास्टिक और हेमैनो-हाइपरसिटिक मेनिंगियोमास आम तौर पर प्राप्त किए गए थे, जो झिल्ली के मेसेनकाइमल ट्यूमर में स्थानांतरित हो गए थे।

पुस्तकों के तीसरे और चौथे संस्करण - एक समान श्रृंखला के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण मूल रूप से पिछले दो से अलग हैं। ये अंतर, सबसे पहले, प्रतिभागियों की संख्या से संबंधित हैं। यदि पहले प्रतिभागियों का चक्र 20-25 लोगों तक सीमित था: 12 नेता, 10-12 विशेषज्ञ और समीक्षकों की समान संख्या, अब प्रत्येक पुस्तक में प्रतिभागियों की संख्या (अब तक कुल नौ हैं) 77 से 143 तक है प्रत्येक खंड पर काम की निगरानी ऐसे "ब्लू बुक" दो या तीन संपादकों द्वारा की जाती है, और सबसे अधिक शीर्षक वाले सह-लेखकों (लगभग बीस) को उद्घाटन और समापन बैठकों में भाग लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है, जहां मुख्य निर्णय किए जाते हैं। दूसरे, प्रकाशन के प्रारूप और मात्रा में वृद्धि हुई है, और पूर्व लोगो, जो सामान्य रूप से बना हुआ है, को सबसे विशिष्ट रंग चित्रों के साथ पूरक किया गया है। तीसरे संस्करण की किताबों के कवर पर, पिछले शीर्षक "इंटरनेशनल हिस्टोलॉजिकल क्लासिफिकेशन ऑफ ट्यूमर" के बजाय, "पैथोलॉजी एंड जेनेटिक्स ऑफ ट्यूमर" है, जो ट्यूमर के निदान को स्पष्ट करने के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोणों पर जोर देता है। प्रत्येक खंड की शुरुआत में, वर्गीकरण स्वयं दिए गए हैं, जो रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ऑन्कोलॉजिकल (ICD / O) के कोड को दर्शाते हैं। प्रत्येक ऑन्कोलॉजिकल यूनिट को एक चार-अंकीय आईसीडी/ओ कोड सौंपा गया है, और दुर्दमता की डिग्री एक तिरछी रेखा के माध्यम से इंगित की जाती है (0 - सौम्य ट्यूमर, 1 - मध्यवर्ती दुर्दमता का ट्यूमर, स्थानीय रूप से आक्रामक या शायद ही कभी मेटास्टेसाइजिंग, 2 - कार्सिनोमा "में सीटू", 3 - घातक ट्यूमर)। एक पूरा अध्याय एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट को समर्पित है, जो इसके लेखकों को दर्शाता है। प्रत्येक अध्याय की शुरुआत में, नोसोलॉजी की परिभाषा दी गई है, इसके पूर्व नाम, समानार्थक शब्द, आईसीडी / ओ कोड, फिर घटना की आवृत्ति, पसंदीदा स्थानीयकरण, आयु और लिंग। नैदानिक ​​लक्षणजो इसकी विशेषता हैं, एक्स-रे, सीटी, और अल्ट्रासाउंड छवियों की विशेषताएं, रूब्रीफिकेशन और स्टेजिंग मानदंड। उसके बाद, यह वर्णित है दिखावटहटाए गए ट्यूमर की मैक्रोप्रेपरेशन, एक विस्तृत हिस्टोलॉजिकल तस्वीर दी गई है, जो कुछ मानदंडों को दर्शाती है, जैसे कि माइटोटिक इंडेक्स या नेक्रोसिस का क्षेत्र, जो दुर्दमता की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, पिछली स्थितियों का वर्णन किया गया है, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रोफाइल, साइटोजेनेटिक, आणविक आनुवंशिक अध्ययन के डेटा, साथ ही पुनरावृत्ति, उत्तरजीविता और रोग का निर्धारण करने वाले रूपात्मक मानदंड दिए गए हैं। विवरण के साथ हैं

समृद्ध रंगीन चित्रण। प्रत्येक पुस्तक के अंत में संदर्भित लेखों की एक सूची है। ऐसी सूची में दो से तीन हजार स्रोत शामिल हैं। पुस्तक वर्णानुक्रम में लेखकों की एक सूची के साथ समाप्त होती है, जिसमें डाक और ई-मेल पते दिए गए हैं, जो उनके कार्य स्थान और स्थिति का संकेत देते हैं।

वॉल्यूम "सीएनएस ट्यूमर का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण" जिस पर हम चर्चा कर रहे हैं, 2007 में बोस्टन डी। लुइस के एक अमेरिकी रोगविज्ञानी के नेतृत्व में लेखकों के एक समूह के संपादकीय के तहत प्रकाशित किया गया था। इसके निर्माण में 20 देशों के 74 विशेषज्ञों ने हिस्सा लिया, जिनमें रूस से - ए.जी. कोर्शुनोव, प्रमुख न्यूरोसर्जिकल संस्थान के पैथोमॉर्फोलॉजी विभाग। एन.एन. बर्डेंको।

यहां वर्गीकरण का हमारा अनुवाद है, जिससे परिचित होना रोगविज्ञानी, न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट और चिकित्सा सांख्यिकीविदों के लिए उपयोगी होगा (तालिका 1)।

इस प्रकार में, पिछले वर्गीकरणों की तुलना में, चर्चा के तहत ट्यूमर की श्रेणी में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं: 1) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर और कपाल नसों के ट्यूमर के अलावा, परिधीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर अब भी हैं माना जाता है, जिन पर पहले नरम ऊतक ट्यूमर के वर्गीकरण में चर्चा की गई थी, जिनसे वे क्रमशः प्राप्त हुए थे; 2) पिट्यूटरी एडेनोमा, जिसे ट्यूमर में माना जाता है, को भी बाहर रखा गया है अंत: स्रावी प्रणाली; 3) वर्गीकरण में शामिल नहीं है, लेकिन सीएनएस से जुड़े वंशानुगत ट्यूमर सिंड्रोम पर विस्तार से विचार करता है और प्रमुख ऑन्कोजीन और शमन जीन के मानचित्रण के साथ क्रोमोसोमल विपथन को इंगित करता है।

यह सीएनएस ट्यूमर की दुर्दमता की डिग्री के उन्नयन की दोहरी प्रणाली पर ध्यान दिया जाना चाहिए। पहला आईसीडी/ओ सिस्टम के अनुसार एन्कोड करता है, और यह 4-अंकीय कोड दाईं ओर तालिका में दिखाया गया है, जहां घातकता की डिग्री एक अंश के माध्यम से संख्याओं द्वारा इंगित की जाती है: / 0 - सौम्य ट्यूमर, / 1 - ट्यूमर का मध्यवर्ती दुर्दमता, /2 - कार्सिनोमा "इन सीटू", /3 - घातक ट्यूमर। इसके अलावा, ट्यूमर का दूसरे पैमाने पर मूल्यांकन करना आवश्यक है - विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के लिए विकसित दुर्दमता की डिग्री का उन्नयन, जिसकी नींव 1949 में उत्कृष्ट अमेरिकी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जेडब्ल्यू कर्नोजेन द्वारा रखी गई थी। इसका विकास इस तथ्य के कारण था कि औपचारिक रूपात्मक उन्नयन ट्यूमर की दुर्दमता की डिग्री, उदाहरण के लिए, जैसे कि एपिथेलियल कार्सिनोमा के लिए, ब्रोडर्स (एसी ब्रोडर्स, 1948) द्वारा प्रस्तावित, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के लिए कई कारणों से पूरी तरह से स्वीकार्य नहीं है। :

कपाल के भीतर एक ट्यूमर, यहां तक ​​कि एक पूरी तरह से सौम्य ट्यूमर की बेरोक वृद्धि, महत्वपूर्ण मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न का कारण बन सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है, जो निश्चित रूप से प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​दुर्भावना को इंगित करता है;

इस तरह की प्रक्रिया किसी भी ट्यूमर के कारण हो सकती है, भले ही इसकी ऊतकीय संरचना और घातकता की डिग्री कुछ भी हो;

किसी भी हिस्टोटाइप का ट्यूमर और किसी भी डिग्री की घातकता, यहां तक ​​​​कि बहुत छोटे आकार, किसी भी सबसे गंभीर परिणाम के साथ रोड़ा जलशीर्ष पैदा कर सकता है;

सीएनएस ट्यूमर की दुर्दमता की डिग्री का आकलन करते समय, कुरूपता के लिए कुछ सामान्य रूपात्मक मानदंड

तालिका नंबर एक

सीएनएस ट्यूमर का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (2GG7)

ट्यूमर प्रकार कोड दुर्दमता की डिग्री

आईसीडी/गुणवत्ता के बारे में यू)

1. न्यूरोपिथेलियल ट्यूमर

1.1. एस्ट्रोसाइट ट्यूमर

पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा 9421/1 जी = आई

पाइलोमीक्सॉइड एस्ट्रोसाइटोमा 9425/3 जी = II

सबपेंडिमल जाइंट सेल एस्ट्रोसाइटोमा 9384/3 G = I

प्लेमॉर्फिक ज़ैंथोएस्ट्रोसाइटोमा 9424/3 जी = आई

डिफ्यूज़ एस्ट्रोसाइटोमा 9420/3 जी = II

तंतुमय 9420/3 जी = II

प्रोटोप्लाज्मिक 9410/3 जी = II

मस्तूल सेल 9411/3 जी = II

एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा 9401/3 जी = III

ग्लियोब्लास्टोमा 9440/3 जी = IV

विशाल कोशिका ग्लियोब्लास्टोमा 9441/3 जी = IV

ग्लियोसारकोमा 9442/3 जी = IV

मस्तिष्क की ग्लियोमैटोसिस 9381/3 जी = III

1.2. ओलिगोडेंड्रोग्लिअल ट्यूमर

ओलिगोडेंड्रोग्लियोमा 9450/3 जी = II

एनाप्लास्टिक ओलिगोडेंड्रोग्लियोमा 9451/3 जी = III

1.3. ओलिगोएस्ट्रोसाइटिक ट्यूमर

ओलिगोएस्ट्रोसाइटोमा 9382/3 जी = II

एनाप्लास्टिक ओलिगोएस्ट्रोसाइटोमा 9382/3 जी = III

1.4. एपेंडिमल ट्यूमर

मायक्सोपैपिलरी एपेंडिमोमा 9394/1 जी = आई

Subependymoma 9381/1 G = I

एपेंडिमोमा 9391/3 जी = II

सेलुलर 9391/3 जी = II

पैपिलरी 9391/3 जी = II

क्लियर सेल 9391/3 जी = II

टैनिक 9391/3 जी = II

एनाप्लास्टिक एपेंडिमोमा 9392/3 जी = III

1.5. कोरॉइड प्लेक्सस के ट्यूमर

कोरॉइड प्लेक्सस पेपिलोमा 9390/0 जी = आई

कोरॉइड प्लेक्सस का एटिपिकल पेपिलोमा 9390/1 G = II

कोरॉइड प्लेक्सस कार्सिनोमा 9390/3 जी = III

1.6. अन्य न्यूरोपीथेलियल ट्यूमर

एस्ट्रोब्लास्टोमा 9430/3 अस्पष्ट

तीसरे वेंट्रिकल का कॉर्डॉइड ग्लियोमा 9444/1 G = II

एंजियोसेंट्रिक ग्लियोमा 9431/1 जी = आई

1.7. न्यूरोनल और मिश्रित न्यूरोनल ग्लियाल ट्यूमर

सेरिबैलम का डिसप्लास्टिक गैंग्लियोसाइटोमा (लेर्मिट-डुक्लोस रोग) 9493/0 जी = मैं

शिशु डिस्मोप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा/गैंग्लियोग्लियोमा 9421/1 जी = आई

डिस्म्ब्रियोप्लास्टिक न्यूरोपीथेलियल ट्यूमर 9413/0 जी = आई

गैंग्लियोसाइटोमा 9492/0 जी = आई

गैंग्लियोग्लियोमा 9505/1 जी = आई

एनाप्लास्टिक गैंग्लियोग्लियोमा 9505/3 जी = III

सेंट्रल न्यूरोसाइटोमा 9506/1 जी = II

एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर न्यूरोसाइटोमा 9506/1 जी = II

अनुमस्तिष्क लिपोन्यूरोसाइटोमा 9506/1 जी = II

पैपिलरी ग्लियोन्यूरोनल ट्यूमर 9509/1 G = I

चौथे वेंट्रिकल का रोसेट बनाने वाला ग्लियोन्यूरोनल ट्यूमर 9509/1 G = I

स्पाइनल पैरागैंग्लिओमा (कॉडा इक्विना का टर्मिनल धागा) 8660/1 G = I

1.9. पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर

पाइनोसाइटोमा 9361/1 जी = मैं

मध्यवर्ती ग्रेड 9362/3 जी = II-III . का पीनियल ट्यूमर

जी = II-III पाइनोब्लास्टोमा 9362/3 जी = IV

पीनियल ग्रंथि का पैपिलरी ट्यूमर 9395/3 G = II-III

मध्यवर्ती पीनियल ग्रंथि के पैरेन्काइमा का ट्यूमर 9362/1 G = III

दुर्भावना की डिग्री

1.11 भ्रूण ट्यूमर

मेडुलोब्लास्टोमा 9470/3 जी = IV

तालिका की निरंतरता। एक

गंभीर गांठदार मेडुलोब्लास्टोमा के साथ डेस्मोप्लास्टिक / गांठदार मेडुलोब्लास्टोमा मेडुलोब्लास्टोमा एनाप्लास्टिक लार्ज-मेलानोटिक मेडुलोब्लास्टोमा मेडुलोब्लास्टोमा सीएनएस प्रिमिटिव न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर (पीएनईटी) न्यूरोब्लास्टोमा गैंग्लियोनीरोब्लास्टोमा सीएनएस सीएनएस मेडुलोएपिटेलिओमा 94/394/94/394 /3 9473/3 9490/3 9501/3 9392/3 9508/3 G = IV G = IV G = IV G = IV G = IV G = IV G = IV G = IV G = IV G = IV G = IV

2. क्रैनियो-सेरेब्रल और पैरास्पिरल नसों के ट्यूमर

2.1. श्वानोमा (न्यूरिलेमोमा, न्यूरिनोमा) 9560/0 जी = आई

सेलुलर 9560/0 जी = आई

प्लेक्सिफॉर्म 9560/0 जी = आई

मेलानोटिक 9560/0 जी = आई

2.2. न्यूरोफिब्रोमा 9540/0 जी = आई

प्लेक्सिफ़ॉर्म 9550/0 जी = आई

2.3. पेरिन्यूरोमा 9571/0 जी = आई

इंट्रान्यूरल पेरिन्यूरोमा 9571/0 जी = आई

घातक पेरिन्यूरोमा 9571/0 जी = आई

2.4. घातक परिधीय तंत्रिका ट्यूमर (एमपीएन) 9540/3 जी = पीआई-जीवी

उपकला 9540/3 जी=आईपी-IV

मेसेनकाइमल विभेदन के साथ 9540/3 G=IP-IV

मेलानोटिक 9540/3 जी = आईपी-IV

ग्रंथियों के विभेदन के साथ 9540/3 G=IP-IV

3. झिल्ली के ट्यूमर

3.1. मेनिंगोथेलियल कोशिकाओं से ट्यूमर

विशिष्ट मेनिंगियोमा 9530/0 जी =आई

मेनिंगोथेलियोमेटस 9531/0 जी =आई

रेशेदार 9532/0 जी = मैं

संक्रमणकालीन 9537/0 जी =І

समोमैटस 9533/0 जी =आई

एंजियोमेटस 9534/0 जी =I

माइक्रोसिस्टिक 9530/0 जी =I

स्रावी 9530/0 जी =І

लिम्फोसाइटों की प्रचुरता के साथ 9530/0/ G =I

मेटाप्लास्टिक 9530/0 जी = आई

एटिपिकल मेनिंगियोमा 9539/1 जी = II

कॉर्डॉइड मेनिंगियोमा 9538/1 जी = II

साफ़ सेल मेनिंगियोमा 9538/1 जी = II

एनाप्लास्टिक मेनिंगियोमा 9530/3 जी = III

रबडॉइड मेनिंगियोमा 9538/3 जी = III

पैपिलरी 9538/3 जी = III

3.2. झिल्ली के मेसेनकाइमल ट्यूमर (गैर-मेनिंगोथेलियोमा)

लिपोमा 8850/0 जी =आई

एंजियोलिपोमा 8861/0 जी =आई

हाइबरनोमा 8880/0 जी =I

लिपोसारकोमा 8850/3 जी = III

एकान्त रेशेदार ट्यूमर 8815/0 जी = आई

फाइब्रोसारकोमा 8810/3 जी = III

घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा 8830/3 जी = III

लेयोमायोमा 8890/0 जी =I

लेयोमायोसार्कोमा 8890/3 जी = III

रबडोमायोमा 8990/0 जी =आई

रबडोमायोसारकोमा 8900/3 जी = III

चोंड्रोमा 9220/0 जी =І

चोंड्रोसारकोमा 9220/3 जी = III

अस्थिमज्जा 9180/0 जी =І

ओस्टियोसारकोमा 9180/3 जी = III

ओस्टियोचोन्ड्रोमा 0921/1 जी =І

रक्तवाहिकार्बुद 9120/0 जी =I

एपिथेलिओइड हेमांगीओएन्डोथेलियोमा 9133/1 जी = II

हेमांगीओपेरिसाइटोमा 9150/1 जी = II

तालिका का अंत एक

एनाप्लास्टिक हेमांगीओपेरीसाइटोमा 9150/3 o=w

एंजियोसारकोमा 9120/3 o=w

कपोसी का सारकोमा 9140/3 o=w

इविंग का सारकोमा 9364/3 v=gu

3.3. प्राथमिक मेलेनोटिक घाव

फैलाना मेलानोसाइटोसिस 8728/0

मेलानोसाइटोमा 8727/1

घातक मेलेनोमा 8720/3

मेनिन्जियल मेलेनोमाटोसिस 8728/3

3.4. झिल्लियों से संबंधित अन्य ट्यूमर

हेमांगीओब्लास्टोमा 9661/1

3.5. हेमटोपोइएटिक प्रणाली के लिम्फोमा और ट्यूमर

घातक लिंफोमा 9590/3

प्लाज्मासाइटोमा 9731/3

ग्रैनुलोसाइटिक सार्कोमा 9930/3

3.6. जर्म सेल ट्यूमर

जर्मिनोमा 9064/3

भ्रूण कार्सिनोमा 9070/3

जर्दी थैली ट्यूमर 9071/3

चोरिओकार्सिनोमा 9100/3

टेराटोमा 9080/1

परिपक्व 9080/0

अपरिपक्व 9080/3

घातक परिवर्तन के साथ टेराटोमा 9084/3

मिश्रित रोगाणु कोशिका ट्यूमर 9085/3

3.7. तुर्की काठी के ट्यूमर

क्रानियोफेरीन्जिओमा 9350/1

एडामेंटाइन 9351/1 सी =

पैपिलरी 9352/1 सी =

दानेदार कोशिका ट्यूमर 9582/0 c =

पिट्यूईसाइटोमा 9432/1 सी =

एडीनोहाइपोफिसिस की स्पिंडल सेल ओंकोसाइटोमा 8291/0 सी =!

3.8. मेटास्टेटिक ट्यूमर वंशानुगत ट्यूमर सिंड्रोम हैं जिनमें

तंत्रिका तंत्र की भागीदारी

न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1

न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप II

हिप्पेल-लिंडौ सिंड्रोम

टूबेरौस स्क्लेरोसिस

ली-फ्रामेनी सिंड्रोम

काउडेन सिंड्रोम

टर्कोट सिंड्रोम

गोरलिन सिंड्रोम

गुण, जैसे कि घुसपैठ की वृद्धि, कोशिकीय और परमाणु फुफ्फुसावरण, को कई अन्य पहलुओं में माना जाता है। अन्य विशेषताओं के लिए विशेष मूल्यांकन दिया जाना चाहिए, जैसे सीएनएस के भीतर दोनों मेटास्टेसाइज करने की क्षमता - सीएसएफ मार्गों के साथ, झिल्ली के साथ, और सीएनएस के बाहर मेटास्टेसाइज करने की क्षमता; ज्योतिषीय ट्यूमर की आक्रामकता के मुख्य कारकों में से एक के रूप में संवहनी प्रसार की गंभीरता का आकलन, साथ ही परिगलन की उपस्थिति - दोनों इस्केमिक प्रकार और विशिष्ट - "भौगोलिक" या "पालिसेड" प्रकार।

यह क्रमांकन 4 डिग्री कुरूपता प्रदान करता है, जो रोमन अंकों द्वारा इंगित किया गया है (I डिग्री सबसे सौम्य है, और II, III और IV दुर्दमता की डिग्री में वृद्धि का संकेत देते हैं)। यह प्रागैतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण है, और किसी विशेष ट्यूमर का ऐसा मूल्यांकन इस विशेष ट्यूमर के रूपात्मक मूल्यांकन से नहीं दिया जाता है, बल्कि एक समान संरचना के विभिन्न प्रकार के ट्यूमर के रोगनिरोधी महत्वपूर्ण कारकों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से दिया जाता है।

इस 4-बिंदु प्रणाली द्वारा केवल रोगाणु कोशिका ट्यूमर और प्राथमिक सीएनएस लिम्फोमा का संकेत नहीं दिया जाता है।

उदाहरण के लिए, हम एक डिस्म्ब्रियोप्लास्टिक न्यूरोपीथेलियल ट्यूमर पर विचार कर सकते हैं, फिर आईसीडी / ओ कोड (9413/0) प्रक्रिया की पूर्ण औपचारिक रूपात्मक सौम्यता को इंगित करता है, लेकिन इसे सीएनएस ट्यूमर की घातकता की डिग्री के I (निम्नतम) ग्रेडेशन को सौंपा गया है। - जी = मैं। इन आवश्यकताओं के अनुसार, रूपात्मक निष्कर्ष में, रोगविज्ञानी को संकेत देना चाहिए, ऑन्कोलॉजिकल यूनिट के अलावा, कुरूपता की डिग्री के दो उन्नयन भी - ICD / O के अनुसार और 4-बिंदु प्रणाली के अनुसार। निष्कर्ष का एक उदाहरण: "... फाइबर प्रक्रियाओं के रोसेन्थल डिस्ट्रोफी के साथ फ्यूसीफॉर्म द्विध्रुवी कोशिकाओं से एक व्यापक रूप से बढ़ते ग्लियल ट्यूमर के टुकड़े स्पष्ट सेलुलर और परमाणु बहुरूपता के बिना प्रस्तुत किए जाते हैं। मिटोस, संवहनी प्रसार और परिगलन नहीं पाए गए। पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर, आईसीडी/ओ कोड - 9421/1, ग्रेड I (सी = सी)।

वंशानुगत ट्यूमर सिंड्रोम के बारे में अधिक जानें:

पहले और दूसरे प्रकार के न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस वंशानुगत ट्यूमर सिंड्रोम हैं जो ऑन्कोजेनेसिस के कुछ विवरणों में भिन्न होते हैं और मर्लिन और श्वानोमिन जैसे प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन के साथ नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं। प्रसिद्ध शब्द "रेक्लिंगहौसेन रोग" केवल टाइप 1 न्यूरोफिब्रोमैटोसिस पर लागू होता है, और द्विपक्षीय ध्वनिक न्यूरोमा को अब टाइप 2 न्यूरोफिब्रोमैटोसिस की अभिव्यक्ति माना जाता है।

25% मामलों में हेमांगीओब्लास्टोमा हिप्पेल-लिंडौ रोग (वीएचएल) का एक घटक है; सहज रक्तवाहिकार्बुद के अस्तित्व की भी अनुमति है। ट्यूमर के सेलुलर सब्सट्रेट का एक स्पष्ट संकेत है - स्ट्रोमल रिक्तिका कोशिकाएं, जिनमें से साइटोप्लाज्म में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री विधियों द्वारा ऑन्कोप्रोटीन का निर्धारण करना संभव था - ऑन्कोजेनेसिस के लिए जिम्मेदार उसी नाम के वीएचएल जीन का उत्पाद।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तपेदिक काठिन्य निम्न-श्रेणी के विशाल कोशिका एस्ट्रोसाइटोमा के उप-निर्भरता वृद्धि द्वारा प्रकट होता है। अन्य अंगों और प्रणालियों में अभिव्यक्तियाँ त्वचा के उपांगों के वसामय एडेनोमा, हृदय के रबडोमायोमा, गुर्दे के कई एंजियोमायोलिपोमा हो सकते हैं। समानार्थी शब्द जो आमतौर पर ट्यूबरस स्केलेरोसिस को संदर्भित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, वे हैं बॉर्नविले रोग, बोर्नविले-प्रिंगल रोग।

Li-Fraumeni सिंड्रोम (Li-Fraumeni) बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों के कई प्राथमिक घातक ट्यूमर की विशेषता है, जिनमें शामिल हैं: नरम ऊतक और कंकाल सार्कोमा, स्तन कैंसर, ल्यूकेमिया और सीएनएस ट्यूमर की एक बढ़ी हुई घटना, जिसमें ज्योतिषीय और भ्रूण ट्यूमर शामिल हैं। नेतृत्व में हैं। ऐसा माना जाता है कि इसका कारण जीनोम के "चौकीदार" में उत्परिवर्तन है - टीपी 53 सप्रेसर जीन।

काउडेन रोग और डिसप्लास्टिक अनुमस्तिष्क गैंग्लियोनोसाइटोमा (लेर्मिट-डुक्लोस रोग) एक ऑटोसोमल प्रमुख स्थिति है जो कई हैमार्टोमा और ट्यूमर की विशेषता है। सीएनएस में मुख्य अभिव्यक्ति सेरिबैलम का डिसप्लास्टिक गैंग्लियोसाइटोमा है, जो परिपक्व न्यूरॉन्स के दो-कोशिका उप-जनसंख्या से एक रूपात्मक रूप से बिल्कुल सौम्य ट्यूमर है, जो हिस्टोजेनेटिक रूप से पर्किनजे कोशिकाओं से प्राप्त होता है।

टर्कोट सिंड्रोम मेडुलोब्लास्टोमा या एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमास / ग्लियोब्लास्टोमा के साथ कोलोरेक्टल एडेनोमा / कार्सिनोमा का एक संयोजन है। टर्कोट सिंड्रोम के अधिकांश मामले फैलाना पारिवारिक पॉलीपोसिस या जन्मजात गैर-पॉलीपोसिस कोलोनिक कार्सिनोमा सिंड्रोम के हिस्से के रूप में होते हैं।

गोरलिन सिंड्रोम (गोरलिन सिंड्रोम) विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों, हैमार्टोमा, सौम्य और घातक ट्यूमर - मेनिंगिओमास, मेलानोमा, लिम्फोमा, फेफड़े और स्तन के कार्सिनोमा, अंडाशय के डर्मोइड ट्यूमर के संयोजन में पूरे शरीर में मुख्य रूप से कई बेसल सेल त्वचा कार्सिनोमा को प्रकट करता है। इस सिंड्रोम के भीतर होने वाला एक सामान्य सीएनएस ट्यूमर अनुमस्तिष्क मेडुलोब्लास्टोमा है, जो अक्सर डिस्मोप्लास्टिक हिस्टोटाइप का होता है।

एनएस ट्यूमर के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के तीसरे और चौथे संस्करण में, कुछ नई नोसोलॉजिकल इकाइयाँ सामने आई हैं, जिनकी पहचान नए, आधुनिक अनुसंधान विधियों (क्रोमोसोमल विपथन के निर्धारण के साथ साइटोजेनेटिक्स, के नुकसान के उपयोग के बिना संभव नहीं होगी। हेटेरोज़ायोसिटी), साथ ही आणविक आनुवंशिकी (बिंदु उत्परिवर्तन का पता लगाना और कुछ ऑन्कोजीन की अभिव्यक्ति और प्रमुख शमन जीन को अवरुद्ध करना, तुलनात्मक जीनोमिक संकरण, बायोचिप्स का उपयोग, आदि)।

नई ऑन्कोलॉजिकल इकाइयां

अनुमस्तिष्क लिपोन्यूरोसाइटोमा वर्मिस या सेरिबैलम का एक बहुत ही दुर्लभ ट्यूमर है, जिसमें परिपक्व न्यूरोसाइट्स और परिपक्व वसा ऊतक होते हैं। ट्यूमर कोशिकाओं में कम माइटोटिक गतिविधि होती है, जो इसके लंबे पाठ्यक्रम और सबसे पूर्ण निष्कासन के साथ एक अनुकूल अनुकूल पूर्वानुमान की ओर ले जाती है।

तीसरे वेंट्रिकल का कॉर्डॉइड ग्लियोमा एक अजीबोगरीब संरचना का एक दुर्लभ, धीरे-धीरे बढ़ने वाला ट्यूमर है, जो तीसरे वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग में स्थित होता है, जिसमें श्लेष्मा स्ट्रोमा द्वारा अलग किए गए एपिथेलिओइड कोशिकाओं के ट्रैबेकुले होते हैं। स्ट्रोमा की एक घनी लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ विशेषता है, अक्सर यहां तक ​​कि रसेल निकायों की उपस्थिति के साथ भी। ट्यूमर कोशिकाओं में कम प्रजनन क्षमता होती है, और उप-योग के बाद रोग का निदान काफी अनुकूल होता है, हालांकि ट्यूमर का स्थानीयकरण दुर्गम होता है, जो एक दर्दनाक दृष्टिकोण और लकीर की ओर जाता है।

"आदिम ध्रुवीय स्पोंजियोब्लास्टोमा" जैसा कोई नोसोलॉजिकल रूप नहीं था, जिसे 1920 के दशक से अधिकांश लेखकों द्वारा पहचाना गया था। जैसा कि 1990 के दशक में ठीक ही कहा गया था। घरेलू न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ए.जी. कोर्शुनोव के अनुसार, यह गोलार्ध के न्यूरोब्लास्टोमा के रूपात्मक रूपों में से एक है।

इसके अलावा, स्थानीयकरण और जैविक व्यवहार को ध्यान में रखते हुए, "प्लेमॉर्फिक ज़ैंथोएस्ट्रोसाइटोमा" जैसी एक नोसोलॉजिकल इकाई की पहचान की गई थी। यह ट्यूमर, जिसमें एक स्पष्ट फुफ्फुसीयता है, विशाल और बहुसंस्कृति कोशिकाओं और ज़ैंथोमा कोशिकाओं की उपस्थिति; उनके साइटोप्लाज्म को अक्सर खाली कर दिया जाता है। यह मुख्य रूप से युवा लोगों में होता है, इसमें उत्तल स्थानीयकरण होता है। यह धीमी वृद्धि, दुर्लभ पुनरावृत्तियों की विशेषता है, इसमें काफी अच्छा रोग का निदान है (पांच साल के विश्राम-मुक्त अस्तित्व 75% से अधिक और दस साल - 63%)।

पाइलोमीक्सॉइड एस्ट्रोसाइटोमा एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा का एक प्रकार है, लेकिन अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम के साथ। माइक्रोस्कोपी के तहत, इसमें बाइपोलर ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, जो एक मायक्सॉइड मैट्रिक्स में संलग्न होती हैं; कोशिकाएं अक्सर जहाजों के आसपास एंजियोसेंट्रिक संरचनाएं बनाती हैं। पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा के विपरीत, इसमें उच्च प्रजनन गतिविधि होती है; कोशिका द्रव्य में और कोशिकाओं की प्रक्रियाओं में रोसेन्थल डिस्ट्रोफी के लक्षण नहीं मिलते हैं।

एंजियोसेंट्रिक ग्लियोमा एक दुर्लभ, धीरे-धीरे बढ़ने वाला न्यूरोपीथेलियल ट्यूमर है जिसमें ललाट, लौकिक या पार्श्विका लोब में प्रमुख स्थानीयकरण होता है; आमतौर पर कोर्टेक्स से सटे। ट्यूमर एपिलेप्टोजेनिक है, जो इसका है अभिलक्षणिक विशेषता(पुरानी और रोकने में मुश्किल)। अधिकांश रोगियों में, ट्यूमर का पता चलने से बहुत पहले (औसतन 7 साल तक) मिर्गी के दौरे दर्ज किए जाते हैं। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, ट्यूमर मोनोमोर्फिक कोशिकाओं से बनाया गया है।

करंट, जो विभिन्न कैलिबर के जहाजों के चारों ओर अजीबोगरीब, तथाकथित "एंजियोसेन्ट्रिक" संरचनाएं बनाते हैं। वे पेरिवास्कुलर एपेंडिमल रोसेट से मिलते जुलते हैं। एपेंडिमोमा के साथ उनकी समानता वहाँ समाप्त नहीं होती है - वे एपेंडिमल भेदभाव के इम्युनोमोर्फोलॉजिकल और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म संकेत दिखाते हैं, जो एक संभावित ट्यूमर हिस्टोजेनेसिस का संकेत दे सकते हैं।

पैपिलरी ग्लियोन्यूरोनल ट्यूमर एक दुर्लभ, आमतौर पर अच्छी तरह से सीमांकित, मस्तिष्क गोलार्द्धों का ठोस सिस्टिक ट्यूमर है, आमतौर पर पार्श्विका लोब में। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इसमें फोकल न्यूरोनल क्लंप के साथ क्यूबॉइडल ग्लियल कोशिकाओं की एक परत द्वारा कवर किए गए बारीकी से पैक किए गए पैपिला और स्यूडोपैपिल्ले होते हैं। स्ट्रोमा में hyalinized वाहिकाएँ होती हैं। रोग का निदान अनुकूल है, ट्यूमर को हटाने के बाद शायद ही कभी पुनरावृत्ति होती है।

रोसेट बनाने वाला पैपिलरी ग्लियोन्यूरोनल ट्यूमर एक बहुत ही दुर्लभ ट्यूमर है, जिसकी एक विशेषता विशेषता मध्य रेखा के साथ इसका स्थानीयकरण है - चौथा वेंट्रिकल, ट्रंक, सिल्वियन एक्वाडक्ट, सेरिबेलर वर्मिस, एपिफेसिस। ऊतकीय संरचनाद्विध्रुवीय - न्यूरोनल घटक कई रोसेट बनाता है, ग्लियल घटक एक पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा की तरह भी दिख सकता है। एक ऑपरेशनल ट्यूमर के मामलों में, रोग का निदान अनुकूल है।

एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर न्यूरोसाइटोमा - केंद्रीय न्यूरोसाइटोमा के रूप में समान रूप से, लेकिन इस तरह के स्थानीयकरण के साथ इसे ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमा (एक स्पष्ट साइटोप्लाज्म वाली छोटी गोल कोशिकाएं, छत्ते जैसी संरचनाओं का निर्माण) से अलग करना सूक्ष्म रूप से कठिन है।

कोरॉइड प्लेक्सस के एटिपिकल पेपिलोमा - बढ़े हुए सेल्युलरिटी, माइटोटिक गतिविधि, जमने के क्षेत्रों और नेक्रोसिस की उपस्थिति में सौम्य पेपिलोमा से भिन्न होता है।

पिट्यूसीसाइटोमा हाइपोथैलेमस के न्यूरोहाइपोफिसिस या इन्फंडिबुलम के ऊतकों का एक बहुत ही दुर्लभ ठोस, एनकैप्सुलेटेड ट्यूमर है, जिसे पहले "ग्रेन्युलर सेल ट्यूमर", "पोस्टीरियर पिट्यूटरी एस्ट्रोसाइटोमा" या "इन्फंडिबुलोमा" कहा जाता था। हिस्टोलॉजिकल रूप से, ये बीम या मोइरे प्रकार की संरचना के साथ लम्बी कोशिकाओं के ट्यूमर हैं। ट्यूमर के अधीन है शल्य क्रिया से निकालना, जिसके बाद इसकी पुनरावृत्ति नहीं होती है; घातक परिवर्तन या मेटास्टेसिस का कोई विवरण नहीं है।

एडेनोहाइपोफिसिस का स्पिंडल सेल ऑन्कोसाइटोमा ऑन्कोसाइटिक / एपिथेलिओइड कोशिकाओं का एक अत्यंत दुर्लभ सौम्य ट्यूमर है, जो तुर्की काठी के सभी ट्यूमर के 0.4% के लिए जिम्मेदार है। स्पिंडल सेल कॉन्फ़िगरेशन के बावजूद, इसके साइटोप्लाज्म में कई बढ़े हुए, फैले हुए माइटोकॉन्ड्रिया होते हैं, जो ऑन्कोसाइटिक परिवर्तन को इंगित करता है। बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि और परिगलन के साथ गैर-मूल रूप से हटाए गए ट्यूमर की पुनरावृत्ति के मामलों का वर्णन किया गया है।

एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ एक रबडॉइड ट्यूमर एक अत्यधिक आक्रामक ट्यूमर है जिसकी कोशिकाओं में एक विस्तृत साइटोप्लाज्म होता है जिसमें एक नाभिक परिधि में विस्थापित होता है, जो रबडोमायोब्लास्ट की बहुत याद दिलाता है। साइटोप्लाज्म में अक्सर बड़े समावेशन पाए जाते हैं, जो विमिन के साथ एक मजबूत दाग देते हैं। घातक परिवर्तन के लिए जिम्मेदार जीन गुणसूत्र 22 की लंबी भुजा के दूसरे कोडन में स्थित होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक ट्यूमर के अलावा, समकालिक रूप से

गुर्दे, फेफड़े या कोमल ऊतकों में एक समान संरचना का एक ट्यूमर निकलता है।

स्पाइनल पैरागैंग्लिओमा (कॉडा इक्विना के टर्मिनल फिलामेंट का पैरागैंग्लिओमा) एक दुर्लभ, आमतौर पर इनकैप्सुलेटेड ट्यूमर है जिसमें एक विशेषता अंतःस्रावी कोशिका वायुकोशीय-लोबुलर प्रकार की संरचना होती है, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से सहानुभूति पैरागैंग्लिओमा (फियोक्रोमोसाइटोमा) के समान होती है। दो प्रकार की कोशिकाओं से मिलकर बनता है - बहुभुज अंतःस्रावी और लम्बी सहायक। पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं, रोगियों की औसत आयु 46 वर्ष होती है।

मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि पहले, जब पीनियल ग्रंथि (पीनियल) के ट्यूमर पर विचार किया जाता था, जिसमें घरेलू साहित्य भी शामिल था, हिस्टोजेनेसिस के संदर्भ में पूरी तरह से अलग ट्यूमर मिश्रित थे - सच्चे पीनियलोमा और प्राथमिक सीएनएस जर्मिनोमा, जिन्हें "दो-कोशिका प्रकार" कहा जाता था। पीनियलोमा"। पीनियल की कोशिकाओं में, सामान्य एपिफेसिस की कोशिकाओं की तरह, फोटोरिसेप्टर विभेदन पाया जाता है, और पीनियल ग्रंथि के जर्मिनोमा की आकृति विज्ञान अंडकोष के सेमिनोमा और अंडाशय के डिस्गर्मिनोमा के आकारिकी से अप्रभेद्य है; इन रोगियों के रक्त सीरम में ओंकोफेटल प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। ये पूरी तरह से अलग बीमारी, उपचार प्रोटोकॉल, इलाज की निगरानी और रोग का निदान के साथ ट्यूमर हैं। एपिफेसिस के एक पैपिलरी ट्यूमर को विभिन्न डिग्री की दुर्दमता के पीनियलोमा में जोड़ा जाता है, जिसमें एपेंडिमल भेदभाव होता है, अक्सर पुनरावृत्ति होती है और एक प्रतिकूल रोग का निदान होता है।

एपेंडिमोमा - दुर्दमता की दूसरी डिग्री के एपेंडिमोमा की सूची का विस्तार किया गया है - उन्हें चार प्रकारों में विभाजित किया गया है, और एनाप्लास्टिक एपेंडिमोमा (घातकता की तीसरी डिग्री)। दुर्दमता की दूसरी डिग्री के एपेंडिमोमा को सेलुलर फेनोटाइप - सेलुलर, पैपिलरी, क्लियर सेल और टैनीसाइटिक एपेंडिमोमास (ग्रीक 1 एपुओव - लम्बी) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

मेनिंगिओमास - प्रकारों द्वारा निर्दिष्ट; नौ प्रकार के विशिष्ट मेनिंगियोमा की पहचान की गई है। कॉर्डॉइड और क्लियर सेल मेनिंगियोमा को एटिपिकल के रूप में वर्गीकृत किया गया है, रबडॉइड और पैपिलरी मेनिंगियोमा को एनाप्लास्टिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। तीसरा, मेनिंगिओमास के समूह को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया गया था, जिसे घातकता (विशिष्ट, असामान्य और एनाप्लास्टिक) की डिग्री के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया था। विशिष्ट मेनिंगियोमा में जोड़ा गया: माइक्रोसिस्टिक, स्रावी, स्पष्ट कोशिका, कॉर्डॉइड, मेटाप्लास्टिक, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक कोशिकाओं में समृद्ध।

मेनिंगियोमास के समूह से, हेमांगीओब्लास्टिक और हेमेनहाइपरसिटिक वेरिएंट आम तौर पर प्राप्त किए गए थे, जो झिल्ली के मेसेनकाइमल ट्यूमर में स्थानांतरित हो गए थे। हालांकि एक्सट्रैथेकल हेमांगीओपेरीसाइटोमा को अब आमतौर पर एकान्त रेशेदार ट्यूमर समूह के ट्यूमर के रूप में जाना जाता है, झिल्ली के हेमांगीओपेरीसाइटोमा ने न केवल अपने ऐतिहासिक नाम को बरकरार रखा है, बल्कि इसके "एनाप्लास्टिक" संस्करण को भी अलग कर दिया गया था।

इम्यूनोफेनोटाइपिंग के साथ ट्यूमर के पूर्वव्यापी विश्लेषण, जिसे पहले "मेनिन्जियल सार्कोमाटोसिस" के रूप में माना जाता था, ने दिखाया कि वे कैंसर, लिम्फोमा, ग्लियोमा और इविंग के सरकोमा परिवार के ट्यूमर के मेटास्टेस थे। उत्तरार्द्ध झिल्ली के मेसेनकाइमल गैर-मेनिंगोथेलियल ट्यूमर के समूह में शामिल हैं।

तीसरे और चौथे संशोधन के वर्गीकरण का मूल्यांकन करते समय, इसे मान्यता दी जानी चाहिए। क्या उन्हें सबसे अलग बनाता है

दीर्घकालिक परिणामों की तुलना में कुछ ट्यूमर के पूर्वव्यापी विश्लेषण के कारण नोसोलॉजिकल रूपों की सूची में वृद्धि करके पिछले संस्करणों से बदल दिया गया है। इस दृष्टिकोण ने अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान और कम कड़े सहायक प्रोटोकॉल के साथ कुछ नोसोलॉजिकल रूपों की पहचान करना संभव बना दिया।

साहित्य

1. मात्सको डी.ई. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के आधुनिक ऊतकीय वर्गीकरण। ऑन्कोमॉर्फोलॉजी / एड के सामयिक मुद्दे। एन.एम. एनिचकोवा, ए.ई. कोलोसोव. - एसपीबी.-किरोव, 1996. - एस.81-91।

2. मात्सको डी.ई., कोर्शनोव ए.जी. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के एटलस। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1998।

3. खोमिन्स्की बी.एस. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल निदान। - एम।, 1969।

4. ज़ुल्च के.डी. ट्यूमर का ऊतकीय वर्गीकरण

रसायन चिकित्सा उपचार। आधुनिक तरीकेट्यूमर के आणविक जैविक अध्ययन नए तथ्य देते हैं, जिसकी समझ नई ऑन्कोनोलॉजिकल इकाइयों के आवंटन का आधार है

और इसमें कोई संदेह नहीं है कि वर्गीकरण में सुधार और संशोधन किया जाएगा।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। - एम .: 1983।

5. Kleihues P., बर्गर P. C, Scheithauer B. W. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिक वर्गीकरण। - न्यूयॉर्क: स्प्रिंगर-वेरलाग, 1993।

6. नर्वस सिस्टम / एड के ट्यूमर की पैथोलॉजी और जेनेटिक्स। पी क्लेह्यूज, डब्ल्यू.के. कैवेनी। - ल्यों: आईएआरसी प्रेस, 2000।

7. जुल्च के.जे. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर की हिस्टोलॉजिक टाइपिंग। - जिनेवा, 1979.

8. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (2007) / एड। डी.एन. लुई, एच. ओहगाकी, ओ.डी. विस्लर, डब्ल्यू कैवेनी। - जिनेवा: डब्ल्यूएचओ प्रेस, 2007. - आर.16-172।

पत्राचार के लिए पता:

664079, इरकुत्स्क, श्री यूबिलीनी, 100, पीओ बॉक्स नंबर 35, बटोरोव यूरी क्लिमेंटिएविच - ऑन्कोलॉजी विभाग के सहायक, आईएसआईयूवी, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

एस. बी. पिंस्की, वी. वी. ड्वोर्निचेंको, और ओ. आर. रिपेटा - 2009

मेटास्टेटिक थायराइड ट्यूमर

एस.बी. पिंस्की। वी.वी. ड्वोर्निचेंको। या। रिपेटा

(इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयरेक्टर - डी.एम.एस., प्रो. आई.वी. मालोव, यूरोलॉजी में एक कोर्स के साथ सामान्य सर्जरी विभाग, प्रमुख। - एमडी, प्रो. एस.बी. पिंस्की; चिकित्सकों के सुधार के लिए संस्थान, रेक्टर - एमडी, प्रो. वी.वी. श्राख, ऑन्कोलॉजी विभाग, प्रमुख। - एमडी, प्रो. वी.वी. ड्वोर्निचेंको)

सारांश। लेख साहित्य डेटा और थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न मोर्फोजेनेसिस के घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस के 10 स्वयं के अवलोकनों का विश्लेषण प्रस्तुत करता है। उनकी आवृत्ति पर डेटा दिया गया है। विशेषताएं नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. निदान और उपचार के चुनाव में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ। क्लियर सेल किडनी कैंसर के मेटास्टेसिस पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उनके निदान और उपचार की रणनीति के चुनाव में कठिनाइयाँ, असंतोषजनक रोग का निदान।

मुख्य शब्द: थायरॉयड ग्रंथि। मेटास्टेटिक कैंसर। गुर्दे की स्पष्ट कोशिका कार्सिनोमा।

थायराइड ग्रंथि के मेटास्टेटिक ट्यूमर

एस.बी. पिंस्की, वी.वी. ड्वोर्निचेंको, ओ.आर. रेपेटा (इरकुत्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, इरकुत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर मेडिकल एडवांस्ड स्टडीज)

सारांश। रिपोर्ट में साहित्य से डेटा और थायरॉयड ग्रंथि में फैलने वाले घातक ट्यूमर मेटास्टेटिक के 10 मामलों का हमारा अपना विश्लेषण है। निदान करने और उपचार की एक विधि चुनने में आवृत्ति, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, कठिनाइयों और गलतियों पर डेटा दिया गया है। गुर्दे के कैंसर के मेटास्टेस, निदान में कठिनाइयों, उपचार की पसंद और खराब रोग का निदान पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

कीवर्ड: थायरॉयड ग्रंथि, मेटास्टेटिक कार्सिनोमा, क्लियर सेल रीनल कार्सिनोमा।

घातक ट्यूमर की समस्या में थाइरॉयड ग्रंथिथायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न नियोप्लाज्म और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के समकालिक और मेटाक्रोनस विकास का मुद्दा महत्वपूर्ण बना हुआ है। घातक नियोप्लाज्म के उपचार के बाद नए पाए गए ट्यूमर संरचनाएं, एक नियम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति का परिणाम हैं। ऐसी टिप्पणियों में, सबसे पहले, थायरॉयड ट्यूमर की मेटास्टेटिक प्रकृति को बाहर करना आवश्यक है। दूसरे स्थानीयकरण के मेटाक्रोनस ट्यूमर को उपचार की रणनीति के निदान और पसंद में एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एक सत्यापित प्राथमिक ट्यूमर के साथ थायरॉयड ग्रंथि में पृथक मेटास्टेस का समय पर पता लगाना और अन्य मेटास्टेटिक फॉसी की अनुपस्थिति उनके तत्काल हटाने, जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है। हालांकि, आज तक, थायरॉयड ग्रंथि के मेटास्टेटिक ट्यूमर को पहचानने और थायरॉयड ग्रंथि में मेटास्टेसिस की उपस्थिति में प्राथमिक ट्यूमर की पहचान करने में नैदानिक ​​कठिनाइयां हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता मेटास्टेटिक थायरॉयड ट्यूमर के समय पर निदान को जटिल बनाती है। अधिकांश प्रकाशित टिप्पणियों में, मेटास्टेटिक थायरॉयड ट्यूमर को गांठदार गण्डमाला या प्राथमिक थायरॉयड कैंसर के रूप में निदान किया गया है। यहां तक ​​​​कि उन अवलोकनों में जिनमें प्राथमिक ट्यूमर की पहचान की गई थी, मेटास्टेटिक ट्यूमर को अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के प्राथमिक रोगों के रूप में निदान किया जाता था, और केवल सर्जिकल सामग्री की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने नियोप्लाज्म की वास्तविक प्रकृति को सत्यापित करना संभव बना दिया।

साहित्य में थायरॉयड ग्रंथि में घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस की आवृत्ति नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और शव परीक्षा परिणामों के अनुसार बहुत ही विरोधाभासी जानकारी प्रदान करती है। जे मोयेशेप एट अल। (1956) विभिन्न घातक ट्यूमर वाले 467 रोगियों के ऑटोप्सी डेटा पर रिपोर्ट की गई, जिनमें से 18 (3.8%) को मेटास्टेटिक थायरॉयड ट्यूमर था। के. सिल्तोका एट अल। (1962), 1999 की शव परीक्षा की सामग्री के आधार पर, पता चला

निदान करते समय मुख्य नवाचार ट्यूमर के आणविक आनुवंशिक उपप्रकार को निर्धारित करने की आवश्यकता है। मैं इसे नियमित अभ्यास में उपचार की रणनीति और रोग का निदान निर्धारित करने की दिशा में निजीकरण की दिशा में एक बड़े कदम के रूप में देखता हूं, हालांकि निश्चित रूप से समस्या तकनीकी क्षमताओं की कमी (विशेषकर हमारे देश में, दुर्भाग्य से) पर अधिक टिकी हुई है।

2016 WHO CNS ट्यूमर वर्गीकरण में बड़े बदलावों का सारांश:

1. आणविक युग में सीएनएस ट्यूमर के निदान की संरचना कैसे की जाती है, इसकी अवधारणा तैयार की गई है

2. आनुवंशिक रूप से निर्धारित रूपों के संयोजन के साथ फैलाना ग्लियोमा का मूल पुनर्निर्माण

3. आनुवंशिक रूप से निर्धारित रूपों के संयोजन के साथ मेडुलोब्लास्टोमा का मूल पुनर्निर्माण

4. आनुवंशिक रूप से परिभाषित रूपों के समामेलन और "आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर" शब्द को हटाने के साथ अन्य भ्रूण ट्यूमर का मूल पुनर्निर्माण

5. आनुवंशिक रूप से परिभाषित एपेंडिमोमा वेरिएंट का संयोजन

6. नए, आनुवंशिक रूप से निर्धारित रूपों के संकेत सहित बाल रोग में अभिनव विशिष्ट दृष्टिकोण

7. नए चुने गए फॉर्म और विकल्प, पैटर्न जोड़ना

ए। आईडीएच-जंगली प्रकार और आईडीएच-म्यूटेंट ग्लियोब्लास्टोमास (रूपों) के प्रकार

बी। डिफ्यूज़ मिडलाइन ग्लियोमा, H3 K27M - म्यूटेशन (फॉर्म)

सी। बहुपरत रोसेट के साथ भ्रूण का ट्यूमर, C19MC- परिवर्तन (रूप)

डी। एपेंडिमोमा, आरईएलए-पॉजिटिव (फॉर्म)

इ। डिफ्यूज़ लेप्टोमेनिंगियल ग्लियोन्यूरोनल ट्यूमर (फॉर्म)

एफ। एनाप्लास्टिक पीएक्सए (आकार)

जी। उपकला ग्लियोब्लास्टोमा (विकल्प)

एच। एक आदिम न्यूरोनल घटक (पैटर्न) के साथ ग्लियोब्लास्टोमा

8. पुराने रूपों, रूपों और शर्तों में कमी

ए। मस्तिष्क का ग्लियोमैटोसिस

बी। एस्ट्रोसाइटोमा के प्रोटोप्लाज्मिक और फाइब्रिलर वेरिएंट

सी। एपेंडिमोमा का सेलुलर संस्करण

डी। शब्द: आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर

9. एटिपिकल मेनिंगियोमा के लिए एक मानदंड के रूप में मस्तिष्क के आक्रमण को जोड़ना

10. इन परिवर्तनों को कारगर बनाने के लिए एक रूप फाइब्रॉएड और हेमांगीओपेरीसाइटोमास (एसएफटी/एचपीसी) का पुनर्निर्माण और स्टेजिंग सिस्टम का अनुकूलन

11. हाइब्रिड तंत्रिका म्यान ट्यूमर के अलावा तंत्रिका म्यान ट्यूमर सहित वृद्धि और आकार परिवर्तन और मेलेनोसाइटिक श्वानोमा और अन्य श्वानोमा को अलग करना

12. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (लिम्फोमा और हिस्टियोसाइटिक ट्यूमर) के हेमटोपोइएटिक / लिम्फोइड ट्यूमर सहित रूपों में वृद्धि।

फैलाना ग्लिओमास

पहले, सभी एस्ट्रोसाइटिक ट्यूमर को 1 समूह में संयोजित किया गया था, अब फैलाना घुसपैठ ग्लिओमास (एस्ट्रोसाइटिक या ओलिगोडेंड्रोग्लिअल) को एक साथ समूहीकृत किया जाता है: न केवल उनके विकास और विकास की विशेषताओं के आधार पर, बल्कि IDH1 और IDH2 में सामान्य चालक उत्परिवर्तन के आधार पर अधिक जीन। रोगजनक दृष्टिकोण से, यह एक गतिशील वर्गीकरण प्रदान करता है जो फेनोटाइप और जीनोटाइप पर आधारित है; एक रोगसूचक दृष्टिकोण से, ये समान रोगसूचक मार्करों वाले ट्यूमर के समूह हैं; उपचार रणनीति के संदर्भ में, यह जैविक और आनुवंशिक रूप से समान रूपों के लिए चिकित्सा (पारंपरिक या लक्षित) के उपयोग के लिए एक मार्गदर्शिका है।

इस वर्गीकरण में, फैलाना ग्लियोमा में चरण 2 और 3 एस्ट्रोसाइटिक ट्यूमर, चरण 2 और 3 ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास, चरण 4 ग्लियोब्लास्टोमा और संबंधित फैलाना बचपन ग्लियोमा शामिल हैं। यह दृष्टिकोण एस्ट्रोसाइटोमा को अलग करता है जिसमें अधिक सीमित विकास पैटर्न होते हैं, विरासत में मिली आईडीएच म्यूटेशन की दुर्लभता, और अक्सर बीआरएफ (पायलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा, प्लेमॉर्फिक ज़ैंथोएस्ट्रोसाइटोमा) या टीएससी 1 / टीएससी 2 म्यूटेशन (सबेपिंडिमल जाइंट सेल एस्ट्रोसाइटोमा) डिफ्यूज़ ग्लियोमास से उत्परिवर्तन होता है। दूसरे शब्दों में, फैलाना एस्ट्रोसाइटोमा और ऑलिगोडेंड्रोब्लास्टोमा, फैलाना एस्ट्रोसाइटोमा और पाइलोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा की तुलना में नोसोलॉजिकल रूप से अधिक समान हैं; परिवार के पेड़ को फिर से खींचा गया है।

डिफ्यूज़ एस्ट्रोसाइटोमा और एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा

स्टेज 2 डिफ्यूज एस्ट्रोसाइटोमा और स्टेज 3 एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा को अब IDH उत्परिवर्ती प्रकार, IDH जंगली प्रकार और NOS श्रेणियों में विभाजित किया गया है। चरण 2 और 3 ट्यूमर में, अधिकांश मामले IDH उत्परिवर्ती होंगे यदि उत्परिवर्तन का पता लगाना उपलब्ध है। यदि IDH1 प्रोटीन का IHC उत्परिवर्तन R132H और IDH1 जीन के कोडन 132 और IDH जीन के कोडन 172 में उत्परिवर्तन की अनुक्रमण का पता नहीं चला है, या IDH1 जीन के 132 और IDH जीन के कोडन 172 में केवल उत्परिवर्तन हैं पता नहीं चला, तो नमूने को IDH- जंगली प्रकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि फैलाना आईडीएच-जंगली-प्रकार के एस्ट्रोसाइटोमा अत्यंत दुर्लभ हैं और गैंग्लियोग्लियोमा के गलत निदान से बचा जाना चाहिए; इसके अलावा, आईडीएच-जंगली-प्रकार के एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा भी दुर्लभ हैं, ऐसे ट्यूमर में अक्सर आईडीएच-जंगली-प्रकार के ग्लियोब्लास्टोमा की आनुवंशिक विशेषताएं होती हैं। यदि आईडीएच उत्परिवर्तन का पूर्ण पता लगाना संभव नहीं है, तो निदान या तो फैलाना एस्ट्रोसाइटोमा एनओएस या एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा एनओएस है। आईडीएच म्यूटेशन वाले मामलों के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

डिफ्यूज एस्ट्रोसाइटोमा के दो प्रकारों को वर्गीकरण से हटा दिया गया है: प्रोटोप्लाज्मोसाइटिक एस्ट्रोसाइटोमा और फाइब्रिलर एस्ट्रोसाइटोमा। इस प्रकार, केवल जेमिस्टोसाइटिक एट्रोसाइटोमा, फैलाना एट्रोसाइटोमा के एक प्रकार के रूप में, एक आईडीएच उत्परिवर्तन होता है। मस्तिष्क के ग्लियोमैटोसिस को भी वर्गीकरण से हटा दिया जाता है।

ग्लियोब्लास्टोमास

ग्लियोब्लास्टोमा को आईडीएच-जंगली-प्रकार के ग्लियोब्लास्टोमा (लगभग 90% मामलों) में विभाजित किया जाता है, जो अक्सर चिकित्सकीय रूप से परिभाषित प्राथमिक या डे नोवो ग्लियोब्लास्टोमा के अनुरूप होते हैं और 55 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रबल होते हैं; आईडीएच-उत्परिवर्ती प्रकार के ग्लियोब्लास्टोमा (लगभग 10% मामले), जो तथाकथित माध्यमिक ग्लियोब्लास्टोमा के अनुरूप होते हैं, जिसमें प्राथमिक फैलाना निम्न-चरण ग्लियोमा होता है और युवा रोगियों (तालिका 4) में अधिक बार होता है; और ग्लियोब्लास्टोमा एनओएस, उन मामलों का निदान जहां एक आईडीएच उत्परिवर्तन की पूरी पहचान संभव नहीं है।

एक परिवीक्षा नया संस्करणग्लियोब्लास्टोमा को वर्गीकरण में पेश किया गया था: एपिथेलिओइड ग्लियोब्लास्टोमा। इस प्रकार, आईडीएच-जंगली प्रकार के ग्लियोब्लास्टोमा शब्द के तहत विशाल कोशिका ग्लियोब्लास्टोमा और ग्लियोसारकोमा को एक साथ जोड़ा जाता है। एपिथेलिओइड ग्लियोब्लास्टोमा को ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म, बबली क्रोमैटिन (थोड़ा क्रोमेटिन होने पर सेल धुंधला होने की विशेषता) के साथ बड़ी एपिथेलिओइड कोशिकाओं की विशेषता होती है, एक प्रमुख नाभिक (मेलेनोमा कोशिकाओं के समान), कभी-कभी रबडॉइड कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ। बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक आम है, आमतौर पर सतही मस्तिष्क या डाइएन्सेफेलिक, BRAF V600E उत्परिवर्तन आम है (IHC द्वारा पता लगाया जा सकता है)।

Rhabdoid ग्लियोब्लास्टोमा INI1 अभिव्यक्ति के नुकसान के आधार पर समान एपिथेलिओइड ग्लियोब्लास्टोमा से अलग था। एपिथेलिओइड ग्लियोब्लास्टोमा, जंगली-प्रकार के आईडीएच में अक्सर सामान्य वयस्क आईडीएच-जंगली-प्रकार के ग्लियोब्लास्टोमा की कुछ अन्य आणविक विशेषताएं होती हैं, जैसे कि ईजीएफआर प्रवर्धन और गुणसूत्र 10 का नुकसान; इसके बजाय, ODZ3 का गोलार्द्ध विलोपन आम है। ऐसे मामलों को अक्सर निम्न-चरण के अग्रदूत के साथ जोड़ा जा सकता है, जो अक्सर फुफ्फुसीय एस्ट्रोसाइटोमा की विशेषताओं को दिखाते हैं।

ऊतकीय वर्गीकरण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरणों का आधार हिस्टोजेनेटिक सिद्धांत पर निर्मित बेली और कुशिंग (1926) का वर्गीकरण था; यूएसएसआर में, सबसे आम एल। आई। स्मिरनोव (1951) और बी.एस. खोमिंस्की (1962) का संशोधन था। यह माना गया था कि न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर (वास्तव में, ब्रेन ट्यूमर) की सेलुलर संरचना एक परिपक्व की विभिन्न कोशिकाओं के विकास में एक या दूसरे चरण को दर्शाती है। दिमाग के तंत्र; ट्यूमर का नाम भ्रूणीय तत्व द्वारा स्थापित किया जाता है जो सबसे अधिक ट्यूमर कोशिकाओं के थोक जैसा दिखता है; घातकता की डिग्री सेल एनाप्लासिया की गंभीरता, विकास की प्रकृति (आक्रामक, गैर-आक्रामक) और ट्यूमर की अन्य जैविक विशेषताओं से निर्धारित होती है।

विभिन्न वर्गीकरणों के बीच मौजूदा शब्दावली असंगति 1976 में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय (डब्ल्यूएचओ) ऊतकीय वर्गीकरण के विकास के मुख्य प्रेरक कारणों में से एक बन गई।

हालाँकि, 1993 में WHO ने CNS ट्यूमर का एक नया हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण अपनाया। परिवर्तन ट्यूमर हिस्टोजेनेसिस, साइटोआर्किटेक्टोनिक्स और ट्यूमर कोशिकाओं के जैव रसायन, उनके विकास के कारकों और कैनेटीक्स के गहन अध्ययन के क्षेत्र में मॉर्फोलॉजिस्ट द्वारा कई वर्षों के शोध के परिणामों पर आधारित थे। इन समस्याओं के समाधान के लिए विभिन्न आधुनिक तकनीकजिनमें इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और अल्ट्रास्ट्रक्चरल इम्यूनोसाइटोकेमिकल अध्ययनों ने विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्थान लिया।

कुछ ट्यूमर ने हिस्टोजेनेटिक सिद्धांत पर, पिछले वाले की तरह, वर्गीकरण में अपना स्थान अधिक सटीक रूप से पाया; कई शब्दावली अशुद्धियों को समाप्त कर दिया गया है। संवहनी विकृतियों की सूची के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र खंड के ट्यूमर के वर्गीकरण से बाहर रखा गया है।

कुछ ट्यूमर के "आक्रामक" विकास और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के कारकों के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया गया था।

नतीजतन, नए वर्गीकरण के लेखकों ने "कट्टरपंथी" ऑपरेशन के बाद रोगियों के जीवन काल द्वारा ट्यूमर की घातकता की डिग्री निर्धारित करने के लिए डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (1976) में प्रस्तावित सिद्धांत को त्यागना उचित समझा। परमाणु एटिपिया, कोशिका बहुरूपता, माइटोटिक गतिविधि, एंडोथेलियल या संवहनी प्रसार और परिगलन की उपस्थिति जैसे संकेतों का विस्तार से मूल्यांकन करने का प्रस्ताव है - मौजूद संकेतों की संख्या के प्रत्यक्ष अनुपात में, और प्रत्येक विशिष्ट ट्यूमर की घातकता की डिग्री निर्धारित की जाती है .

अंतर्राष्ट्रीय (डब्ल्यूएचओ) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (1993)

न्यूरोपीथेलियल ऊतक के ट्यूमर

लेकिन। एस्ट्रोसाइट ट्यूमर

1. एस्ट्रोसाइटोमा: फाइब्रिलर, प्रोटोप्लाज्मिक, मिश्रित

2. एनाप्लास्टिक (घातक) एस्ट्रोसाइटोमा

3. ग्लियोब्लास्टोमा: विशाल कोशिका ग्लियोब्लास्टोमा, ग्लियोसारकोमा

4. पाइलॉइड एस्ट्रोसाइटोमा

5. प्लेमॉर्फिक ज़ैंथोएस्ट्रोसाइटोमा

6. सबपेन्डिमल जाइंट सेल एस्ट्रोसाइटोमा (आमतौर पर ट्यूबरस स्केलेरोसिस से जुड़ा)

बी ओलिगोडेंड्रोग्लिअल ट्यूमर

1. ओलिगोडेंड्रोग्लियोमा

2. एनाप्लास्टिक (घातक) ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमा

बी एपेंडिमल ट्यूमर

1. एपेंडिमोमा: घनी कोशिका, पैपिलरी, उपकला, स्पष्ट कोशिका, मिश्रित

2. एनाप्लास्टिक (घातक) एपेंडिमोमा

3. मायक्सोपैपिलरी एपेंडिमोमा

4. उप-निर्भरता

D. मिश्रित ग्लिओमास

1. मिश्रित ओलिगोएस्ट्रोसाइटोमा

2. एनाप्लास्टिक (घातक) ओलिगोएस्ट्रोसाइटोमा

3. अन्य ट्यूमर

डी। ट्यूमर, कोरॉइड प्लेक्सस

1. कोरॉइड प्लेक्सस का पैपिलोमा

2. कोरॉइड प्लेक्सस का कार्सिनोमा

ई. अनिश्चित मूल के न्यूरोपीथेलियल ट्यूमर

1 एस्ट्रोब्लास्टोमा

2. ध्रुवीय स्पोंजियोब्लास्टोमा

3. मस्तिष्क का ग्लियोमैटोसिस

जी. न्यूरोनल और मिश्रित न्यूरोनल-ग्लिअल ट्यूमर

1. गैंग्लियोसाइटोमा

2. सेरिबैलम का डिसप्लास्टिक गैंग्लियोसाइटोमा

3. डेस्मोप्लास्टिक शिशु गैंग्लियोग्लियोमा

4. डिस्म्ब्रियोप्लास्टिक न्यूरोपीथेलियल ट्यूमर

5. गैंग्लियोग्लियोमा

6. एनाप्लास्टिक (घातक) गैंग्लियोग्लियोमा

7. सेंट्रल न्यूरोसाइटोमा

8. घ्राण न्यूरोब्लास्टोमा - एस्थेसियोन्यूरोब्लास्टोमा (विकल्प: घ्राण न्यूरोएपिथेलियोमा)

3. पीनियल ट्यूमर

1. पाइनोसाइटोमा

2. पाइनोब्लास्टोमा

3. मिश्रित पाइनोसाइटोमा-पाइनोब्लास्टोमा

I. भ्रूण ट्यूमर

1. मेडुलोएपिथेलियोमा

2. न्यूरोब्लास्टोमा (विकल्प: गैंग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा)

3. एपेंडीमोब्लास्टोमा

4. रेटिनोब्लास्टोमा

5. सेल भेदभाव बहुरूपता के साथ आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर (पीएनईटी): न्यूरोनल, एस्ट्रोसाइटिक, एपेंडिमल, आदि।

ए) मेडुलोब्लास्टोमा (विकल्प: मेडुलोमायोब्लास्टोमा, मेलानोसेलुलर मेडुलोब्लास्टोमा) बी) सेरेब्रल या स्पाइनल पीएनईटी

द्वितीय. कपाल और रीढ़ की नसों के ट्यूमर

1. श्वानोमा (न्यूरिलेमोमा, न्यूरिनोमा): सघन कोशिका, प्लेक्सिफ़ॉर्म, मेलानोटिक

2. न्यूरोफिब्रोमा: गांठदार, प्लेक्सिफॉर्म

3. परिधीय तंत्रिका म्यान का घातक ट्यूमर (न्यूरोजेनिक सार्कोमा, एनाप्लास्टिक न्यूरोफिब्रोमा, "घातक श्वानोमा")

III. मेनिन्जेस के ट्यूमर

A. मेनिन्जेस की मेनिंगोथेलियल कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर

1. मेनिन्जियोमा: मेनिंगोथेलियोमेटस, मिश्रित, रेशेदार, सैमोमैटस, एंजियोमेटस, मेटाप्लास्टिक (ज़ैन्थोमैटस, ऑसिफ़ाइड, कार्टिलाजिनस, आदि), आदि।

2. एटिपिकल मेनिंगियोमा

3. एनाप्लास्टिक (घातक) मेनिंगियोमा

ए) विकल्पों के साथ

बी) पैपिलरी

बी मेनिन्जेस के गैर-मेनिन्जियल ट्यूमर

1. मेसेनकाइमल ट्यूमर

1) सौम्य ट्यूमर

ए) हड्डी और उपास्थि ट्यूमर

बी) लिपोमा

सी) रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा

2) घातक ट्यूमर

ए) हेमांगीओपेरीसाइटोमा

बी) चोंड्रोसारकोमा

ग) मेसेनकाइमल चोंड्रोसारकोमा

डी) घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा

ई) रबडोमायोसारकोमा

ई) झिल्लियों का सारकोमैटोसिस

3) प्राथमिक मेलेनोसेलुलर घाव

ए) फैलाना मेलेनोसिस

बी) मेलेनोसाइटोमा

ग) घातक मेलेनोमा (झिल्ली के मेलेनोमाटोसिस सहित)

2. अनिश्चित हिस्टोजेनेसिस के ट्यूमर

ए) हेमांगीओब्लास्टोमा (केशिका हेमांगीओब्लास्टोमा, एंजियोरिटिकुलोमा)

चतुर्थ। हेमटोपोइएटिक ऊतक के लिम्फोमा और ट्यूमर

1. प्राथमिक घातक लिम्फोमा

2. प्लाज्मासाइटोमा

3. ग्रैनुलोसाइटिक सार्कोमा

वी. जर्म सेल ट्यूमर

1. जर्मिनोमा

2. भ्रूण कार्सिनोमा

3. जर्दी थैली ट्यूमर (एपिडर्मल साइनस ट्यूमर)

4. चोरिओकार्सिनोमा

5. टेराटोमा: परिपक्व, अपरिपक्व, घातक

6. मिश्रित ट्यूमर

VI. सिस्ट और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं

1. रथके पाउच सिस्ट

2. एपिडर्मॉइड सिस्ट (कोलेस्टीटोमा)

3. डर्मोइड सिस्ट

4. III वेंट्रिकल का कोलाइडल सिस्ट

5. एंटरोजेनिक सिस्ट

6. तंत्रिका संबंधी पुटी

7. दानेदार कोशिका ट्यूमर (कोरिस्टोमा, पिट्यूसीसाइटोमा)

8. हाइपोथैलेमस के न्यूरोनल हैमार्टोमा

9. नाक ग्लियाल हेटरोटोपिया

10. प्लाज्मा सेल ग्रेन्युलोमा

सातवीं। सेला टर्सिका के ट्यूमर

1. पिट्यूटरी एडेनोमा

2. पिट्यूटरी कार्सिनोमा

3. क्रानियोफेरीन्जिओमा

आठवीं। आस-पास के ऊतकों से ट्यूमर का अंकुरित होना

1. पैरागैंग्लिओमा (केमोडेक्टोमा, जुगुलर ग्लोमस ट्यूमर)

2. कॉर्डोमा

3 चोंड्रोमा (चोंड्रोसारकोमा सहित)

4. कार्सिनोमा (नासोफेरींजल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा)

1. न्यूरोपिथेलियल ऊतक के ट्यूमर(एस्ट्रोसाइटोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, ओलिगोडेंड्रोग्लियोमा, एपिन्डिमोमा, आदि),

2. कपाल तंत्रिका ट्यूमर(न्यूरोलेमा, या वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका का न्यूरिनोमा, आदि),

3. मस्तिष्कावरण शोथ(मेनिंगियोमा, आदि),

4. लिम्फोमा और हेमटोपोइएटिक ऊतक ट्यूमर, रोगाणु कोशिका ट्यूमर(टेराटोमा, आदि),

5. अल्सर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं(क्रैनियोफेरीन्जिओमा, आदि),

6. सेला टर्काका के ट्यूमर(पिट्यूटरी एडेनोमा, आदि),

7. आस-पास के ऊतकों से ट्यूमर का बढ़ना, मेटास्टेटिक ट्यूमर, अवर्गीकृत ट्यूमर।

मस्तिष्क के पदार्थ के संबंध में, ट्यूमर हो सकते हैं इंट्रा(ग्लियोब्लास्टोमा, आदि) और एक्स्ट्रासेरेब्रल(मेनिंगियोमा, आदि), सेरिबैलम के टेंटोरियल पट्टिका के स्थान के अनुसार - सुपरटेंटोरियल(मस्तिष्क गोलार्द्धों के ट्यूमर, आदि) और सबटेंटोरियलई (सेरिबैलम और ब्रेन स्टेम के ट्यूमर)।

ब्रेन ट्यूमर का क्लिनिक।

1. सिरदर्द

2. उल्टी

3. बिगड़ा हुआ दृष्टि- अक्सर होता है पिट्यूटरी ग्रंथ्यर्बुद. 4. कपाल नसों की शिथिलता- गंध की बिगड़ा हुआ भावना, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गति, दर्द और / या चेहरे पर सुन्नता, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, सुनने की हानि, बिगड़ा हुआ संतुलन, बिगड़ा हुआ निगलने, स्वाद आदि। 5. फोकल लक्षण

ब्रेन ट्यूमर का निदान।

1. सावधान स्नायविक परीक्षा, तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्रों और फंडस के विस्तृत नेत्र संबंधी अध्ययन सहित। 2. सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), एंजियोग्राफी, आदि।साथ ही साथ रेडियोआइसोटोप तरीके 3. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी(ईईजी) 4. रेडियोग्राफ़

6. अल्ट्रासोनोग्राफीखुले फॉन्टानेल वाले बच्चों में उपयोग किया जाता है।

7. कमर का दर्द।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का वर्गीकरण।

I. रीढ़ की हड्डी के इंट्रामेडुलरी ट्यूमर –5%

1. एस्ट्रोसाइटोमा 40% - बचपन में अधिक आम है। 2. एपेंडिमोमा 37%। 3. विविध 30%

द्वितीय. रीढ़ की हड्डी के इंट्राड्यूरल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर(40%) 1. मेनिंगिओमास। 2. न्यूरोफिब्रोमास। 3. लिपोमा (अतिरिक्त मेडुलरी हैं, लेकिन इंट्रामेडुलरी विस्तार के साथ)। 4. विविध (रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेस का लगभग 4%)।

III. रीढ़ की हड्डी के एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर कशेरुक निकायों या एपिड्यूरल ऊतकों में उत्पन्न होते हैं(55%) 1. मेटास्टेटिक (फेफड़े, स्तन, प्रोस्टेट का कैंसर)। 2. रीढ़ की हड्डी के प्राथमिक ट्यूमर (बहुत दुर्लभ)। 3. क्लोरोमा: ल्यूकेमिक कोशिकाओं की फोकल घुसपैठ। 4. एंजियोलिपोमा।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षण अत्यंत परिवर्तनशील हैं।.

दर्दवयस्कों में इंट्रामेडुलरी स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर का सबसे आम लक्षण है और 60-70% रोगियों में दर्द रोग का पहला संकेत है। संवेदी या आंदोलन विकार 1/3 मामलों में पहले लक्षण हैं।

परीक्षा के तरीके: 1. एक विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा। 2. एमआरआई। 3. सीटी और/या एक्स-रे मायलोग्राफी। 4. इलेक्ट्रोमोग्राफी।

इलाज। ब्रेन ट्यूमर का उपचार मुख्य रूप से सर्जिकल होता है और इसे अक्सर विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। कई एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (मेनिंगिओमास, न्यूरिनोमास, पिट्यूटरी एडेनोमास) को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर के साथ, यह ज्यादातर मामलों में नहीं किया जा सकता है, इसलिए, इसे आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, मस्तिष्क पदार्थ के संपीड़न को कम करता है, और फिर वे विकिरण और / या कीमोथेरेपी का सहारा लेते हैं।

निष्क्रिय और मेटास्टेटिक ट्यूमर के उपचार का आधार है विकिरण उपचारऔर एंटीट्यूमर एजेंट। प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान और सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है - डेक्सामेथासोन 4-6 मिलीग्राम दिन में 4 बार या तेजी से प्रभाव के लिए 1 ग्राम / किग्रा की दर से 20% मैनिटोल समाधान। तीव्र दर्द के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग डेक्सामेथासोन के संयोजन में किया जाता है। रोग का निदान ट्यूमर के ऊतकीय संरचना और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। मेनिंगियोमा और न्यूरिनोमा का सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार। खराब विभेदित ट्यूमर (ग्लियोब्लास्टोमा, आदि) और मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ, रोग का निदान खराब है। मस्तिष्क में एकल मेटास्टेसिस के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार से रोगी की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

82. 1. ईईजी मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को अक्षुण्ण सिर के आवरण के माध्यम से रिकॉर्ड करने की एक विधि है, जिससे इसकी शारीरिक परिपक्वता, कार्यात्मक स्थिति, फोकल घावों की उपस्थिति, मस्तिष्क संबंधी विकारों और उनकी प्रकृति का न्याय करना संभव हो जाता है। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम मस्तिष्क गोलार्द्धों की कोशिकाओं की कुल विद्युत गतिविधि का एक रिकॉर्ड है।

मिर्गी के निदान में ईईजी डेटा सांकेतिक हैं। ऐंठन के लिए तत्परता में वृद्धि के साथ, ईईजी पर तेज तरंगें और "चोटियां" दिखाई देती हैं, जो कि डिस्रिथिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं और मुख्य लय के हाइपरसिंक्रनाइज़ेशन के साथ हो सकती हैं। मिर्गी में, एक बड़ा दौरा ईईजी लय के त्वरण का कारण बनता है, एक साइकोमोटर एक विद्युत गतिविधि में मंदी का कारण बनता है, और एक छोटा दौरा ( अनुपस्थिति) - तेज और धीमी दोलनों का प्रत्यावर्तन (पीक-वेव कॉम्प्लेक्स 3 प्रति सेकंड की आवृत्ति के साथ)।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, मिर्गी के रोगियों का ईईजी, दौरे के प्रकार की परवाह किए बिना, पैरॉक्सिस्मल गतिविधि दर्ज कर सकता है: अधिक बार - 3-4 उतार-चढ़ाव / एस। पर मस्तिष्क गोलार्द्धों के ट्यूमर(अस्थायी, पश्चकपाल, पार्श्विका स्थानीयकरण) 70-80% मामलों में, ईईजी प्रभावित क्षेत्र के क्रमशः पॉलीमॉर्फिक डेल्टा तरंगों के रूप में पैथोलॉजिकल गतिविधि के फोकस की उपस्थिति के साथ इंटरहेमिस्फेरिक विषमता दिखाता है।

पर अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंटहल्की डिग्री, अल्फा गतिविधि का अल्पकालिक निषेध और डेल्टा तरंगों की उपस्थिति नोट की जाती है। ये परिवर्तन जल्दी से गुजरते हैं। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, थीटा और डेल्टा तरंगें हावी होती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, चमक के रूप में उच्च-आयाम धीमी तरंगें दिखाई दे सकती हैं।

कई ईईजी परिवर्तन गैर-विशिष्ट हो सकते हैं, अर्थात। उनकी सटीक व्याख्या केवल रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए और कभी-कभी एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद ही संभव है। ईईजी के परिणाम रोगी की उम्र, उसके द्वारा ली जाने वाली दवाओं, आखिरी हमले के समय, सिर और अंगों के कंपकंपी (कंपकंपी) की उपस्थिति, दृश्य हानि और खोपड़ी के दोषों पर निर्भर करते हैं। ये सभी कारक ईईजी डेटा की सही व्याख्या और उपयोग को प्रभावित कर सकते हैं।

2. एमआरआई रेडियोलॉजिस्ट में सबसे छोटा है। विधियाँ, मी। शरीर के किसी भी भाग के वर्गों की छवियों को बनाने के लिए। एक्स-रे। विकिरण संख्या मुख्य किट: मजबूत चुंबक, रेडियो ट्रांसमीटर, रेडियो फ्रीक्वेंसी रिसीवर, टोमोग्राफ। एक मजबूत और एकसमान चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव से प्रोटॉन के स्पिन बदल जाते हैं, वे क्षेत्र की दिशा में पंक्तिबद्ध हो जाते हैं।

लाभ: गैर-आक्रामक, अनुपस्थित। रे। लोड, त्रि-आयामी एक्स-टेर प्राप्त किया। छवि, चलती रक्त से प्राकृतिक विपरीत, अनुपस्थित। हड्डी के ऊतकों से कलाकृतियां, उच्च। नरम अंतर कपड़े।

नुकसान: मतलब। अध्ययन की अवधि (20-30 मिनट), सांस से कलाकृतियां। हिलना, उल्लंघन करना। दिल पेसमेकर की उपस्थिति में ताल।, अविश्वसनीय। पत्थरों का पता लगाना, कैल्सीफिकेशन, उपकरणों की उच्च लागत और इसके संचालन, विशेषज्ञ। कमरे की आवश्यकताएं (हस्तक्षेप परिरक्षण, अलग बिजली की आपूर्ति)।

एबीएस। विलोम - कार्डियक उत्तेजना, मस्तिष्क के जहाजों पर क्लिप, मीडिया के फेरोइम्प्लांट्स। कान। संबंधित क्लौस्ट्रफ़ोबिया, वजन 100 किलो से अधिक, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति। धातु। आइटम, लो।

3. सीटी - स्तरित रेडियोलॉजिस्ट। कंप्यूटर पर आधारित शोध। किराए की एक संकीर्ण बीम के साथ किसी वस्तु की परिपत्र स्कैनिंग द्वारा प्राप्त छवि का पुनर्निर्माण। विकिरण। टोमोग्राफ: स्टेप, स्पाइरल, मल्टीस्लाइस (64-स्लाइस)। लाभ: कोई सुपरपोजिशन (अन्य अंगों का ओवरले), अनुप्रस्थ परत अभिविन्यास, उच्च विपरीत संकल्प, अवशोषण गुणांक निर्धारण, विभिन्न प्रकार की छवि प्रसंस्करण। मतभेद: बेहद भारी। कॉम्प. लड़का, ले लो।

4. गर्दन और मस्तिष्क के जहाजों का अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी (यूएसडीजी)- डॉपलर प्रभाव (मूल रूप से भेजे गए लोगों की तुलना में अल्ट्रासोनिक संकेतों की वापसी की आवृत्तियों में परिवर्तन का विश्लेषण) के आधार पर रक्त प्रवाह (एलएफसी) के रैखिक वेग का अध्ययन करने के लिए एक विधि।

विधि कैरोटीड और कशेरुका धमनियों में सेमी/सेकंड में रैखिक रक्त प्रवाह वेग (एलबीवी) का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है

अध्ययन क्षेत्र में व्यापक नरम ऊतक घावों के अपवाद के साथ, गर्दन और मस्तिष्क के जहाजों के अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, जो सेंसर के आवेदन को रोकता है।

5. इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी)- विभिन्न ध्वनिक घनत्व (सिर के नरम पूर्णांक, खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस, मज्जा) के साथ इंट्राक्रैनील संरचनाओं और वातावरण की सीमा से अल्ट्रासाउंड के प्रतिबिंब के आधार पर गैर-इनवेसिव वाद्य निदान की एक विधि शराब, रक्त)। चिंतनशील संरचनाएं पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन (कुचलने, विदेशी निकायों, फोड़े, अल्सर, हेमटॉमस, आदि) के फॉसी भी हो सकते हैं।

इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी) में सबसे महत्वपूर्ण संकेतक मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं की स्थिति है (एम – गूंज)। सेरेब्रल गोलार्द्धों की मात्रा में संभावित सामान्य अंतर एम . में एक शारीरिक बदलाव की अनुमति देते हैं – 2 मिमी तक गूंजें।

6. रियोएन्सेफलोग्राफी (आरईजी)एक गैर-आक्रामक विधि है जो खोपड़ी पर लागू इलेक्ट्रोड के बीच प्रतिरोध में नाड़ी-तुल्यकालिक परिवर्तनों के ग्राफिक पंजीकरण के आधार पर मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों को रक्त की आपूर्ति में वॉल्यूमेट्रिक उतार-चढ़ाव की जांच करती है।

रियोएन्सेफलोग्राफी (आरईजी) की मदद से, कोई मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों के स्वर और लोच, रक्त चिपचिपाहट, नाड़ी तरंग प्रसार वेग, रक्त प्रवाह वेग, गुप्त अवधि, प्रवाह समय और क्षेत्रीय संवहनी प्रतिक्रियाओं की गंभीरता का मूल्यांकन कर सकता है।

7. इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (ईएनजी)- ऊपरी और निचले छोरों, गर्दन, चेहरे आदि की परिधीय नसों और मांसपेशियों की स्थिति का अध्ययन करते समय ये परीक्षा के मूल्यवान तरीके हैं। EM कंकाल में उत्पन्न होने वाली बायोइलेक्ट्रिक क्षमता का अध्ययन करने की एक विधि है मांसपेशियोंमानव और जानवर जब मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना; मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि का पंजीकरण। इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी- उनकी उत्तेजना के लिए परिधीय नसों (ईपी नसों) की प्रतिक्रियाओं का पंजीकरण। संवेदी तंत्रिका के साथ चालन की गति का अध्ययन करने के लिए, एक उत्तेजक इलेक्ट्रोड और एक रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। 2]

ब्रेन कैंसर विभिन्न प्रकार के असामान्य नियोप्लाज्म हैं जो मस्तिष्क की कोशिकाओं के अनुचित विकास, विकास और विभाजन के कारण होते हैं। ब्रेन ट्यूमर के वर्गीकरण में शामिल हैं सौम्य और प्राणघातक सूजन, वे द्वारा विभाजित नहीं हैं सामान्य सिद्धान्त. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि दोनों प्रकार के ब्रेन ट्यूमर अपने ऊतकों पर समान रूप से दबाते हैं, क्योंकि इसके विकास के दौरान खोपड़ी पक्षों तक नहीं जा सकती है।

सौम्य और घातक ब्रेन ट्यूमर

III. एपेंडिमोमास

मस्तिष्क के निलय के अंदर की परत वाली एपेंडिमल कोशिकाएं, साथ ही मस्तिष्क के स्थान में स्थित कोशिकाएं और एक तरल पदार्थ से भरी रीढ़ की हड्डी, एपेंडिमोमा को जन्म देती हैं। 2 और 3 डिग्री के एपेंडिमोमा को घातक माना जाता है। वे मस्तिष्क और रीढ़ के किसी भी क्षेत्र में विकसित होते हैं और मेटास्टेसाइज करते हैं मेरुदण्डमस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से।

एपेंडिमोमा अधिक आम हैं, जिनमें से 60% 5 साल से कम समय तक जीवित रहते हैं। सबसे अधिक बार, ट्यूमर मस्तिष्क के पीछे के फोसा (पीछे की खोपड़ी के फोसा) में स्थित होता है। उसी समय, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, चाल अनाड़ी और अस्थिर हो जाती है। रोगी के लिए निगलना, बोलना, लिखना, समस्याओं को हल करना, चलना मुश्किल होता है। चाल, व्यवहार और व्यक्तित्व में परिवर्तन। रोगी सुस्त और चिड़चिड़े हो जाते हैं।

चतुर्थ। मेडुलोब्लास्टोमा

वे कपाल फोसा में भ्रूण कोशिकाओं से विकसित होते हैं, अधिक बार बच्चों में। ट्यूमर हल्के भूरे रंग के होते हैं, कुछ जगहों पर मस्तिष्क के ऊतकों से उनका स्पष्ट सीमांकन होता है। घुसपैठ की वृद्धि के कारण, वे आसपास के ऊतकों में विकसित होने में सक्षम हैं। मस्तिष्क के चौथे निलय को अवरुद्ध करके जलशीर्ष की ओर ले जाना। मेडुलोब्लास्टोमा (मांसपेशियों के तंतुओं से मेलानोटिक और मेडुलोमायोब्लास्टोमा) अक्सर रीढ़ की हड्डी को मेटास्टेसाइज करते हैं।

स्टेज 2-4 ट्यूमर को घातक माना जाता है।

अधिकांश सामान्य लक्षणरोगी दिखाते हैं:

• सिरदर्द सिंड्रोम;
• समझ से बाहर मतली और उल्टी;
• चलने में समस्या, संतुलन की हानि;
• भाषण धीमा, बिगड़ा हुआ लेखन;
• उनींदापन और सुस्ती;
• वजन कम होना या बढ़ना।

वी. पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर

पीनियल ग्रंथि को अंतःस्रावी कार्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसमें न्यूरोनल कोशिकाएं (पिनोसाइट्स) होती हैं। वे रेटिना में कोशिकाओं से जुड़े होते हैं जो प्रकाश के प्रति संवेदनशील होते हैं। पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर 13-20 वर्ष की आयु में दुर्लभ होते हैं। इसमें शामिल है:

• पाइनोसाइटोमा - एक ट्यूमर जो धीरे-धीरे बढ़ता है और इसमें परिपक्व पीनियलोसाइट्स होते हैं, एपिफेसिस में तैनात होते हैं;
• पाइनोब्लास्टोमा - एक ट्यूमर जिसमें उच्च स्तर की घातकता और मेटास्टेसाइज करने की क्षमता होती है;
• एक अप्रत्याशित पाठ्यक्रम के साथ पीनियल ग्रंथि के पैरेन्काइमा का रसौली। यह बच्चों में अधिक बार होता है।

मेटास्टेटिक नियोप्लाज्म को माध्यमिक कैंसर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। कभी-कभी मेटास्टेस के स्रोत को निर्धारित करना असंभव होता है, इसलिए ऐसे ट्यूमर को अज्ञात मूल के गठन कहा जाता है। द्वितीयक ट्यूमर के लक्षण प्राथमिक कैंसर के समान होते हैं।

टीएनएम प्रणाली और मस्तिष्क कैंसर के चरण द्वारा वर्गीकरण

• टी (ट्यूमर, ट्यूमर) - वह चरण जिस पर ट्यूमर एक निश्चित आकार और आकार तक पहुंचता है:

1. टी 1 - मान नियोप्लाज्म को सौंपा गया है जिसमें आयाम हैं: उप-अनुमस्तिष्क क्षेत्र के कैंसर के प्रकारों के लिए 3 सेमी तक; 5 सेमी तक - सुप्रासेरेबेलर संरचनाओं के लिए;
2. टी 2 - जब नोड उपरोक्त आयामों से अधिक हो जाता है;
3. T3 - ट्यूमर निलय में बढ़ता है;
4. T4 एक बड़ा नियोप्लाज्म है, और मस्तिष्क के दूसरे भाग तक फैला हुआ है।

• एन (नोड्स, नोड्स) - वह चरण जिस पर भागीदारी की डिग्री निर्धारित की जाती है लसीकापर्वट्यूमर प्रक्रियाओं में;
• एम (मेटास्टेसिस, मेटास्टेसिस) - मेटास्टेसिस का चरण।

एन और एम मूल्यों के लिए, इस स्थिति में उनका बहुत महत्व नहीं है, इस स्थिति में यह जानना महत्वपूर्ण है कि ट्यूमर का आकार क्या है, क्योंकि खोपड़ी का आकार सीमित है। एक या अधिक संरचनाओं के प्रकट होने से मस्तिष्क का गंभीर विघटन होता है। व्यक्तिगत तत्वों के कार्यों के निचोड़ने और बाधित होने का खतरा है।

एक निश्चित अवधि के साथ, वर्गीकरण को दो और विशेषताओं द्वारा बढ़ाया गया था:

• जी (ग्रेडस, डिग्री) - दुर्भावना की डिग्री;
• पी (प्रवेश, प्रवेश) - एक खोखले अंग की दीवार के अंकुरण की डिग्री (केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है)।

• स्टेज 1 इंगित करता है कि नियोप्लाज्म छोटा है और धीरे-धीरे बढ़ता है। माइक्रोस्कोप के तहत, लगभग सामान्य कोशिकाएं दिखाई देती हैं। यह प्रकार काफी दुर्लभ है, क्योंकि इसे सर्जरी द्वारा हटाया जा सकता है।
• स्टेज 2 - ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है। यह नियोप्लाज्म के आकार और कोशिकाओं की संरचना में पहली डिग्री से भिन्न होता है।
• स्टेज 3 - एक ट्यूमर जो तेजी से बढ़ता है और तेजी से फैलता है। कोशिकाएं सामान्य से काफी अलग होती हैं।
• स्टेज 4 - तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर जो पूरे शरीर में मेटास्टेसिस करता है। इलाज के योग्य नहीं है।

जानकारीपूर्ण वीडियो: