Organi smješteni intraperitonealno. Abdomen, peritoneum i peritonealna šupljina
Počevši od želuca, dijelovi probavnog trakta, zajedno s velikim žlijezdama (jetra i gušterača), kao i slezena i organi genitourinarnog aparata, nalaze se u trbušnoj šupljini iu zdjeličnoj šupljini.
Trbuh
Trbuh, cavitas abdominis , (grč lapara - maternica, odatle laparotomija - operacija otvaranja abdomena) - to je prostor koji se nalazi u tijelu ispod dijafragme i ispunjen je trbušnim organima. Trbušna šupljina sadrži želudac, tanko i debelo crijevo (osim rektuma), jetru, gušteraču, slezenu, bubrege, nadbubrežne žlijezde i uretere. Osim toga, na stražnjoj stijenci trbušne šupljine, ispred tijela lumbalnih kralježaka, nalaze se trbušna aorta, donja šuplja vena i živčani pleksusi, limfne žile i čvorovi. Zdjelična šupljina sadrži rektum, organe mokraćnog sustava i unutarnje spolne organe.
Unutarnja površina trbušne šupljine obložena je intraabdominalnom fascijom, fascia endoabdominalis ili retroperitonealne fascije, fascia subperitonealis . Parietalni peritoneum je uz unutarnju površinu ove fascije.
Cijela trbušna šupljina može se vidjeti samo odstranjivanjem peritoneuma i unutarnjih organa.
Topografija:
Gornji zid trbušne šupljine je dijafragma.
Prednju stijenku tvore aponeuroze (istegnuća tetive) tri lateralna mišića i rektus abdominis mišići.
Bočne stijenke uključuju mišićne dijelove bočnih trbušnih mišića.
Stražnju stijenku čine lumbalni dio kralježnice, veliki mišić psoas i kvadratni lumborum.
Ispod trbušna šupljina prelazi u zdjeličnu šupljinu, čije dno čine mišići i fascija perineuma.
Da bi se odredila projekcija organa na prednju trbušnu stijenku, ona je podijeljena s dvije vodoravne linije na tri kata:
ja epigastrijum (epigastrium) – od dijafragme do linea bicostarum , nacrtana između krajeva X rubova;
II. mezogastrij (maternica) – između linea bicostarum I linea bicristarum , uvučen između prednjih gornjih ilijačnih bodlji;
III. hipogastrij (hipogastrij) – ispod linea bicristarum na dijafragmu zdjelice.
Svaki od tri kata podijeljen je s dvije okomite linije povučene duž bočnih rubova mišića rektusa abdominisa u još tri sekundarna područja:
ja epigastrijum :
1. regio epigastrica (epigastrijum);
2. regio hypochondrica dextra (desni hipohondrij);
3. regio hypochondrica sinistra (lijevi hipohondrij);
II. mezogastrij :
1. regio umbilicalis (pupčana regija);
2. regio abdominalis lateralis dextra (desno bočno abdominalno područje);
3. regio abdominalis lateralis sinistra (lijevo bočno abdominalno područje);
III. hipogastrij :
1. regio pubica (stidno područje);
2. regio inquinalis dextra (desno područje prepona);
3. regio inquinalis sinistra (lijevo područje prepona).
Trbušna šupljina se dijeli na peritonealnu šupljinu (peritonealnu šupljinu), cavitas peritonei i retroperitonealni prostor, spatium retroperitoneale . Peritonealna šupljina obložena je seroznom membranom koja se naziva peritoneum, peritoneum .
Peritoneum
Peritoneum, peritoneum , je serozna membrana koja oblaže trbušnu šupljinu i prekriva unutarnje organe koji se nalaze u ovoj šupljini. Tvori ga sama lamina serosa i jednoslojni pločasti epitel – mezotel. Peritoneum se sastoji od dva sloja: parijetalnog, parijetalnog, peritoneum parietale , i visceralni, peritoneum viscerale . Parijetalni peritoneum oblaže prednji i bočni zid abdomena kontinuiranim slojem iznutra, a zatim se nastavlja na dijafragmu i stražnji trbušni zid. Između peritoneuma i stijenki trbušne šupljine nalazi se sloj vezivnog tkiva s većim ili manjim udjelom masnog tkiva. Nema ga u području dijafragme, ali je dobro izražen na stražnjoj stijenci trbušne šupljine, pokrivajući svojim ograncima bubrege, uretere, nadbubrežne žlijezde, trbušnu aortu i donju šuplju venu. Visceralni peritoneum prekriva unutarnje organe, tvoreći njihov serozni pokrov u većem ili manjem opsegu. Oba lista su u bliskom dodiru jedan s drugim. Kada trbušna šupljina nije otvorena, između njih postoji uzak otvor koji se naziva peritonealna šupljina. cavitas peritonei , koji sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži površinu organa i olakšava njihovo kretanje jedni prema drugima.
Ograničenje zatvorene peritonealne šupljine (peritonealne šupljine), peritonealna šupljina (peritonealis) , peritoneum je kontinuirani sloj koji prolazi od stijenki trbušne šupljine do organa i od organa do njezinih stijenki. Peritonealna šupljina je zatvorena serozna vrećica, koja samo u žena komunicira s vanjskom okolinom kroz trbušne otvore jajovoda.
Topografija peritoneuma:
Ø Peritoneum na unutarnjoj površini donjeg dijela prednjeg trbušnog zida formira pet nabora koji konvergiraju prema pupku, pupak :
1) neparni srednji pupčani dio, plica umbilicalis mediana (prekriva nadraženi mokraćni kanal, urachus );
2) upareni medijalni pupkovi, plicae umbilicales mediales (pokriva obrasle pupčane arterije);
3) upareni bočni pupkovi, plicae umbilicales laterales (pokriva donje epigastrične arterije).
Navedeni nabori ograničeni su sa svake strane s tri jame iznad mjehura i ingvinalnog ligamenta:
Između srednjeg i medijalnog umbilikalnog nabora nalazi se supravezikalna fosa, fossae supravesicales .
Između medijalnog i lateralnog pupčanog nabora nalaze se medijalne ingvinalne jame, fossae inquinales mediales , što odgovara položaju dubokog prstena ingvinalnog kanala.
Lateralno od bočnih umbilikalnih nabora nalaze se bočne ingvinalne jame, fossae inquinales laterales , što odgovara položaju vanjskog prstena ingvinalnog kanala.
Ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se fossa femoralis , što odgovara položaju unutarnjeg prstena femoralnog kanala.
Ø Gore od pupka peritoneum prolazi od prednjeg trbušnog zida i dijafragme do dijafragmatske površine jetre u obliku falciformnog ligamenta, lig.falciforme hepatis , između dvaju listova na svom slobodnom prednjem rubu leži okrugli ligament jetre, lig.teres hepatis (prerasla pupčana vena).
Ø Peritoneum iza falciformnog ligamenta s donje površine dijafragme omotava se na dijafragmatičnu površinu jetre, tvoreći koronarni ligament, lig.coronarium hepatis , na čijim se slobodnim rubovima nalaze trokutasti nastavci koji tvore trokutaste ligamente, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum .
Ø Od dijafragmalne površine jetre, peritoneum se pomiče kroz donji rub jetre do visceralne površine, od koje prolazi od desnog režnja do gornjeg kraja desnog bubrega, tvoreći lig.hepatorenale .
Ø Od portala jetre peritoneum ide do male zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaesnika u obliku lig.hepatogastricum et lig.hepatoduodenale . Oba ova ligamenta su duplikati peritoneuma i, kao nastavak jednog u drugi, zajedno tvore mali omentum, omentum minus . U debljini hepatoduodenalnog ligamenta prolazi (s desna na lijevo) zajednički žučni kanal ( ductus choledochus ), portalna vena ( vena portae ) i odgovarajuća jetrena arterija ( arteria hepatica propria ). Ako uzmete prva slova latinskih naziva struktura malog omentuma, dobit ćete riječ "DVA"
Ø Na maloj zakrivljenosti želuca, oba sloja malog omentuma divergiraju: jedan sloj prekriva prednju površinu želuca, drugi prekriva stražnju površinu. Kod veće zakrivljenosti želuca oba se sloja ponovno konvergiraju i spuštaju ispred poprečnog debelog crijeva, tvoreći lig.gastrocolicum , a zatim dalje ispred petlji tankog crijeva, tvoreći prednju ploču slobodnog dijela velikog omentuma, omentum majus . Spuštajući se prema dolje, oba se lista savijaju natrag, tvoreći stražnju ploču slobodnog dijela velikog omentuma. Dakle, velika uljna brtva ima dva dijela: fiksni, lig.gastrocolicum , i slobodan, koji se sastoji od 4 sloja peritoneuma. Stražnja ploča velikog omentuma, koja se sastoji od dva sloja peritoneuma, doseže poprečni kolon i stapa se s njim i njegovim mezenterijem. Zajedno s potonjim, vraća se na prednji rub gušterače. Odavde se listovi razilaze: jedan, pokrivajući prednju površinu gušterače, ide do dijafragme, a drugi, pokrivajući donju površinu žlijezde, prelazi u mezenterij poprečnog debelog crijeva.
Ø Pratimo sada tok peritoneuma od istog lista, ali ne u smjeru prema gore do dijafragme, već u poprečnom smjeru. Od prednjeg trbušnog zida, peritoneum oblaže bočne stijenke trbuha i, krećući se prema stražnjem zidu, s desne strane okružuje cekum sa svih strana s vermiformnim dodatkom, koji prima mezenterij - mezoapendiksa . Peritoneum prekriva uzlazno debelo crijevo sa strane i sprijeda, donji dio prednje površine desnog bubrega, ureter i korijen mezenterija tankog crijeva. radix mesenterii savija se u desni list ovog mezenterija. Sa svih strana obavija jejunum i ileum te prelazi u lijevi sloj mezenterija tankog crijeva – mezenterij . Peritoneum dalje prekriva lijevi bubreg sprijeda i približava se silaznom debelom crijevu, prekrivajući ga sprijeda i sa strane, a na bočnoj stijenci trbuha ponovno se omotava na prednji trbušni zid.
Ø Spuštajući se u šupljinu zdjelice, peritoneum prekriva njezine zidove i organe koji leže u njemu. Kako bi se lakše asimilirali složeni odnosi, cijela peritonealna šupljina može se podijeliti u 3 etaže:
Gornji kat je omeđen odozgo dijafragmom, odozdo poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, mesocolon transversum ;
Srednji kat proteže se od mesocolon transversum dolje do ulaza u zdjelicu;
Donji kat počinje od ulazne linije u malu zdjelicu i odgovara zdjeličnoj šupljini.
Ø U gornjem katu peritonealne šupljine nalaze se tri vrećice: bursa hepatica, bursa pregastrica, bursa omentalis .
jetrena burza, bursa hepatica , prekriva desni režanj jetre i odvojen je od pregastrične burze lig.falciforme hepatis ; iza njega je ograničena na desnu stranu lig.coronarium hepatis et lig. trokutasti dekstrum . U dubini burze, ispod jetre, palpira se gornji pol desnog bubrega s nadbubrežnom žlijezdom.
pregastrična burza, bursa pregastrica , pokriva lijevi režanj jetre, prednju površinu želuca, slezenu; Lijevi dio koronarnog ligamenta i lijevi trokutasti ligament prolaze duž stražnjeg ruba lijevog režnja jetre. Slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom (intraperitonealno), koji u području hiluma prelazi na želudac, tvoreći lig.gastrolienale , i na dijafragmu - lig.phrenicolienale .
Omentalna vrećica, bursa omentalis , je šupljina peritoneuma koja leži iza želuca i manjeg omentuma. Omentalna vrećica ima 4 stijenke:
gornji – repni režanj jetre,
donji - mezenterij poprečnog debelog crijeva,
prednji - mali omentum, stražnji zid želuca, lig.gastrocolicum ,
Posterior – peritoneum koji pokriva gušteraču.
Šupljina omentalne burze komunicira s općom šupljinom peritoneuma kroz omentalni otvor - foramen epiploicum . Ograničen je:
odozgo - repni režanj jetre,
prednji - lig.hepatoduodenale ,
· iza - lig.hepatorenale ,
· lijevo – lig.gastrolienale I lig.phrenicolienale .
Ø Srednji kat peritonealne šupljine postaje vidljiv ako se veliki omentum i poprečno debelo crijevo podignu prema gore. Između bočnih stijenki abdomena i colon ascendens I colon descendens nalaze se desni i lijevi bočni kanal, canales laterales dexter et sinister .
Ø Prostor koji pokriva debelo crijevo podijeljen je mezenterijem tankog crijeva, koji ide od vrha prema dolje i slijeva na desno, u dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter et sinister . Mezenterij tankog crijeva, mezenterij , sastoji se od dva lista, između kojih prolaze ogranci gornjih mezenteričnih arterija i vena, limfnih žila i čvorova. Stražnji rub mezenterija, pričvršćen za stijenku abdomena i čini korijen mezenterija, radix mesenterii . Linija pričvršćivanja mezenteričnog korijena ide koso: od lijeve strane L II do desne ilijačne jame.
Ø Na stražnjem parijetalnom sloju peritoneuma postoji niz peritonealnih jamica, koje su od praktičnog značaja, jer mogu poslužiti kao mjesto za nastanak retroperitonealne kile:
Na spoju duodenuma i jejunuma stvaraju se udubljenja - recessus duodenalis superior et recessus duodenalis inferior .
U području prijelaza ileuma u cekum nalaze se dvije jame - recessus ileocaecalis superior et recessus ileocaecalis inferior . Iza cekuma, tijekom prijelaza visceralnog peritoneuma u parijetalni peritoneum, recessus retrocaecalis .
Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideum , ova fosa je uočljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ako se povuče prema gore.
Ø Donji kat predstavlja peritoneum, koji prekriva zidove zdjelice i organe genitourinarnog sustava, tako da odnosi peritoneuma ovdje ovise o spolu. Zdjelični dio sigmoidnog debelog crijeva i gornja trećina rektuma prekriveni su peritoneumom sa svih strana (intraperitonealno). Srednji dio rektuma prekriven je peritoneumom s prednje i bočne površine (mezoperitonealno), dok donji dio nije njime prekriven (ekstraperitonealno). U muškaraca, peritoneum, koji prolazi od prednje površine rektuma do stražnje površine mokraćnog mjehura, tvori udubljenje, excavatio rectovesicalis . U žena je tok peritoneuma u zdjelici drugačiji, zbog toga što se maternica nalazi između mjehura i rektuma. Dakle, u zdjeličnoj šupljini kod žena postoje dva peritonealna prostora: excavatio rectouterina I excavatio vesicouterina - između maternice i mjehura. Excavatio rectouterina zove se Douglasova torbica u klinici.
Ø Organi su prekriveni peritoneumom na različite načine:
Intraperitonealno - sa svih strana, mnogi organi imaju mezenterij. To uključuje abdominalni jednjak, želudac, gornji dio dvanaesnika, slezenu, jejunum i ileum (mezenterij - mezenterij ), cekum i slijepo crijevo ( mezoapendiksa ), poprečni kolon ( mesocolon transversum ), sigmoidni kolon ( mesosigmoideum ), jajovod ( mezosalpinks ). Jajnik nije prekriven mezenterijem, ali ima mezenterij - mezoovarij .
Mesoperitonealno - s dvije ili tri strane. Mezoperitonealno pokriveni: jetra, žučni mjehur, uzlazni i silazni kolon, srednja trećina rektuma, pun mjehur, maternica (budući da vaginalni dio maternice nije prekriven peritoneumom).
Ekstraperitonealno - s jedne strane. Ovi organi nalaze se iza peritoneuma (retroperitonealno). Ekstraperitonealno prekriveno: dvanaesnik, gušterača, bubrezi, lijeva nadbubrežna žlijezda (desna nadbubrežna žlijezda nije prekrivena peritoneumom, jer je uz desni režanj jetre), donja trećina rektuma, neispunjen mokraćni mjehur.
Organi probavnog sustava koji slijede nakon jednjaka nalaze se u trbušnoj šupljini (trbušnoj šupljini), a završni dio - rektum - nalazi se u zdjeličnoj šupljini.
Trbušna šupljina (trbušna šupljina) najveća je šupljina u ljudskom tijelu i nalazi se između prsne šupljine i zdjelične šupljine. Šupljina je odozgo ograničena dijafragmom, straga lumbalnom kralježnicom, mišićima quadratus lumborum, mišićima iliopsoas, a sprijeda i sa strane trbušnim mišićima. Dolje se trbušna šupljina nastavlja u zdjeličnu šupljinu koja je odozdo ograničena dijafragmom zdjelice.
Trbušna šupljina sadrži želudac, tanko i debelo crijevo (bez rektuma), jetru, gušteraču, slezenu, bubrege, nadbubrežne žlijezde, uretere, a zdjelična šupljina rektum, organe mokraćnog sustava i unutarnje spolne organe. Osim toga, na stražnjoj stijenci trbušne šupljine, ispred tijela lumbalnih kralježaka, nalaze se trbušna aorta, donja šuplja vena i živčani pleksusi, limfne žile i čvorovi.
Unutarnja površina trbušne šupljine je izložena intraabdominalna fascija ili retroperitonealna fascija,čija se područja nazivaju ovisno o nazivu mišića koje pokriva. Parijetalni peritoneum je uz unutarnju površinu ove fascije (vidi dolje).
Cijela trbušna šupljina može se vidjeti samo odstranjivanjem peritoneuma i unutarnjih organa. Između peritoneuma i intraperitonealne fascije nalazi se masno tkivo. Posebno ga ima puno na stražnjoj stijenci u blizini unutarnjih organa koji se tamo nalaze. Prostor između fascije i peritoneuma na stražnjoj trbušnoj stijenci naziva se retroperitonealni prostor. Ispunjena je masnim tkivom i organima.
Peritoneum, peritoneum, je serozna membrana koja oblaže trbušnu šupljinu i prekriva unutarnje organe koji se nalaze u ovoj šupljini. Tvori ga sama lamina serosa i jednoslojni pločasti epitel – mezotel. Peritoneum, koji oblaže zidove trbušne šupljine, naziva se parijetalni peritoneum; peritoneum koji prekriva organe naziva se visceralni peritoneum. Ukupna površina parijetalnog i visceralnog peritoneuma kod odrasle osobe u prosjeku zauzima 1,71 m2. Ograničenje zatvorenog peritonealna šupljina, peritoneum je kontinuirani sloj koji prolazi od stijenki trbušne šupljine do organa i od organa do njezinih stijenki. U žena peritonealna šupljina komunicira s vanjskim okolišem preko trbušnih otvora jajovoda, šupljine maternice i rodnice. Peritonealna šupljina sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži peritoneum, što osigurava slobodno kretanje susjednih organa prekrivenih peritoneumom.
Odnos peritoneuma prema unutarnjim organima je različit. Neki su organi prekriveni peritoneumom samo s jedne strane (gušterača, veći dio duodenuma, bubrezi, nadbubrežne žlijezde i dr.), tj. leže izvan peritoneuma, retroperitonealno (retro- ili ekstraperitonealno). Svaki takav organ zove se retroperitonealni organ. Ostali organi prekriveni su peritoneumom samo s tri strane i to su mezoperitonealno ležeći organi (ascendentni i descendentni kolon). Organi koji čine treću skupinu prekriveni su peritoneumom sa svih strana i zauzimaju intraperitonealni (intraperitonealni) položaj (želudac, tanko crijevo, poprečni i sigmoidni kolon, slezena, jetra).
Peritoneum, koji prelazi sa stijenki trbušne šupljine na organe ili s organa na organ, u nekim slučajevima stvara nabore i jamice. Pri prelasku na neke intraperitonealne organe nastaje peritoneum ligamenti i udvostručenje (duplikacija) peritoneuma - mezenterij. Na primjer, mezenterij - mezenterij tankog crijeva (od grčkog mesos - srednji, enteron - crijevo), mesocolon - mezenterij debelog crijeva.
Sl.31. Presjek tijela u poprečnoj ravnini. Odnos unutarnjih organa prema peritoneumu (dijagram):
1- visceralni peritoneum; 2- parijetalni peritoneum; 3- mezenterij tankog crijeva; 4- intraperitonealni položaj tankog crijeva; 5- mezoperitonealni položaj uzlaznog kolona; 6- retro (ekstra)peritonealni položaj bubrega; 7- trbušna šupljina
Parijetalni peritoneum, koji oblaže zidove trbušne šupljine, za razliku od visceralnog peritoneuma, ne tvori mezenterije. Prekrivajući prednji trbušni zid, parijetalni peritoneum prelazi na vrh do dijafragme, sa strane na bočne zidove trbušne šupljine, a na dnu na organe zdjelične šupljine. U pubičnom području između peritoneuma i retroperitonealne fascije nalazi se mala količina masnog tkiva, zbog čega peritoneum ovdje gura prema gore mokraćni mjehur kada se napuni (slika 31).
Cijelom dužinom između pupka i pubične simfize peritoneum koji pokriva prednju trbušnu stijenku tvori 5 nabora: neparni srednji pupčani nabor, dvostruki medijalni i lateralni umbilikalni nabori. U središnjem pupčanom naboru nalazi se nadrasli mokraćni kanal (urachus), koji u fetusa ide od vrha mokraćnog mjehura do pupka; u medijalnom pupčanom naboru nalaze se nadrasle pupčane arterije, kojima se krv iz ploda usmjerava u posteljica, a u bočnim naborima nalaze se donje epigastrične arterije.
Iznad mokraćnog mjehura na stranama srednjeg pupčanog nabora nalaze se mala udubljenja - desne i lijeve supravezikalne jame. Između lateralnog i medijalnog pupčanog nabora sa svake strane nalazi se medijalna ingvinalna jama. U njih se projiciraju površinski ingvinalni prstenovi desnog i lijevog ingvinalnog kanala. Vanjski od bočnog pupčanog nabora nalazi se lateralna ingvinalna jama, što odgovara dubokom ingvinalnom prstenu ingvinalnog kanala.
Usmjeravajući se prema gore, peritoneum prednjeg zida trbušne šupljine prelazi na donju površinu dijafragme, a zatim s dijafragme na unutarnje organe (jetru, želudac, slezenu) i na stražnji trbušni zid.
Peritoneum prednjeg trbušnog zida također prelazi na bočne zidove trbušne šupljine, a zatim na stražnji zid. Na stražnjoj stijenci trbušne šupljine peritoneum prekriva retroperitonealne (retroperitonealne) organe (bubrege, nadbubrežne žlijezde, uretere, gušteraču, veći dio dvanaesnika, aortu, donju šuplju venu itd., žile i živce, limfne čvorove) i prelazi u druge organe, ležeći mezo- i intraperitonealno. S tri strane (mezoperitonealno) peritoneum prekriva uzlazni i silazni dio debelog crijeva, a sa svih strana prekriva cekum koji leži intraperitonealno, ali nema mezenterijuma.
Vermiformni dodatak, također smješten intraperitonealno, ima mezenterij slijepog crijeva. U lijevom dijelu trbušne šupljine dva sloja peritoneuma prilaze sigmoidnom kolonu, prekrivaju ga sa svih strana i tvore mezenterij sigmoidnog kolona. Na granici gornjeg i donjeg dijela trbušne šupljine u poprečnom smjeru nalazi se mezenterij transverzalnog kolona, predstavljen s dva sloja peritoneuma koji se protežu od stražnjeg zida trbušne šupljine do poprečnog debelog crijeva. Ispod mezenterija poprečnog debelog crijeva polazi od stražnjeg trbušnog zida mezenterij tankog crijeva u koji prelazi parijetalni peritoneum. Korijen mezenterija tankog crijeva, smješten koso, odozgo prema dolje i slijeva nadesno, od duodenum-jejunalne fleksure (lijevo od tijela II lumbalnog kralješka) do prijelaza ileuma u cecum (razina desnog sakroilijačnog zgloba) . Duljina mu je 15-17 cm.Rub mezenterija nasuprot korijenu, koji se približava tankom crijevu, a zatim ga obavija sa svih strana (intraperitonealni položaj crijeva), jednak je ukupnoj dužini jejunuma i ileuma. Između dva serozna sloja mezenterija prolazi gornja mezenterična arterija s ograncima i živcima koji idu prema tankom crijevu, te vene i limfne žile koje izlaze iz stijenki crijeva. Tu su smješteni i gornji mezenterični limfni čvorovi, rahlo vezivno i masno tkivo.
Mnogo je teži prijelaz parijetalnog peritoneuma u visceralni peritoneum i stvaranje mezenterija u gornjem katu peritonealne šupljine (iznad poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija) (sl.). Od donje površine dijafragme peritoneum prelazi na dijafragmatičnu površinu jetre, tvoreći jetrene ligamente: srpastog oblika, krunični, desni i lijevi trokutasti ligamenti. Omotajući se oko oštrog ruba jetre s prednje i stražnje strane jetre, peritoneum prekriva visceralnu površinu organa. Zatim, od vrata jetre, peritoneum je usmjeren u dva lista do male zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela duodenuma. Tako između portala jetre na vrhu, male zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela duodenuma na dnu nastaje duplikatura peritoneuma tzv. manji omentum. Lijeva strana malog omentuma predstavlja hepatogastrični ligament, a desna - hepatoduodenalni ligament. U desnom rubu malog omentuma (u poprečnom duodenalnom ligamentu) između slojeva peritoneuma nalaze se, s desna na lijevo, zajednički žučni vod, portalna vena i vlastita jetrena arterija.
Približavajući se maloj zakrivljenosti želuca, dva sloja peritoneuma hepatogastričnog ligamenta odvajaju se i prekrivaju stražnju i prednju površinu želuca. Kod veće zakrivljenosti želuca ova dva sloja peritoneuma konvergiraju i spuštaju se ispred poprečnog kolona i ispred tankog crijeva. Zatim se ti listovi peritoneuma zajedno oštro savijaju unatrag, uvlače i dižu prema gore iza silaznih listova
Sl.32. Presjek tijela u srednjoj (sagitalnoj) ravnini. Odnos unutarnjih organa prema peritoneumu (dijagram).
1 - jetra; 2 – hepatogastrični ligament; 3 – omentalna vrećica; 4 – gušterača; 5 – dvanaesnik; 6 – mezenterij tankog crijeva; 7 – rektum; 8 – mjehur; 9 – jejunum; 10 – poprečni kolon; 11- šupljina velikog omentuma; 12 – mezenterij poprečnog kolona; 13 - želudac.
a anteriorno od transverzalnog kolona. Iznad mezenterija poprečnog debelog crijeva, slojevi prelaze u parijetalni peritoneum, pokrivajući stražnji trbušni zid. Gornji sloj ide prema gore, pokrivajući gornju površinu gušterače, a zatim prelazi na stražnji zid trbušne šupljine i na dijafragmu. Donji list se okreće prema dolje i prelazi u gornji (prednji) list mezenterija poprečnog debelog crijeva. Dugi nabor peritoneuma koji visi ispred poprečnog debelog crijeva i petlji tankog crijeva u obliku pregače i sastavljen od četiri sloja peritoneuma naziva se veći omentum, koji je u podrijetlu stražnji (dorzalni) mezenterij želuca. Između slojeva peritoneuma velikog omentuma nalazi se mala količina masnog tkiva. Četiri sloja peritoneuma velikog omentuma odrasle osobe stapaju se dva po dva u dvije ploče - prednju i stražnju. Prednja ploča počinje od veće zakrivljenosti želuca i, zajedno sa stražnjom pločom velikog omentuma, zauzvrat se stapa s prednjom površinom poprečnog debelog crijeva na razini omentalnog pojasa. Stražnja ploča velikog omentuma također se spaja s mezenterijem poprečnog kolona.
Dio velikog omentuma (prednja ploča), rastegnut između velike zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva, naziva se gastrocolic ligament. Oblikuju se dva sloja peritoneuma koji se protežu od veće zakrivljenosti želuca ulijevo do hiluma slezene. gastrospleničnog ligamenta, idući od kardijalnog dijela želuca do dijafragme - gastrofreničnog ligamenta.
Peritonealna šupljina može se podijeliti u tri etaže, odnosno odjela: gornji, srednji i donji. Potkrovlje odozgo omeđen dijafragmom, sa strane bočnim zidovima trbušne šupljine, prekriven parijetalnim peritoneumom, a odozdo poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem.
Gornji kat sadrži želudac, jetru sa žučnim mjehurom, slezenu, gornji dio dvanaesnika i gušteraču. Gornji kat peritonealne šupljine podijeljen je u tri relativno razgraničene vrećice ili burze: jetrenu, pregastričnu i omentalnu. Hepatična burza nalazi se desno od falciformnog ligamenta jetre i prekriva desni režanj jetre. Retroperitonealni gornji pol desnog bubrega i nadbubrežna žlijezda strše u jetrenu burzu. Pregastrična burza nalazi se u frontalnoj ravnini, lijevo od falciformnog ligamenta jetre i anteriorno od želuca. Sprijeda je pregastrična burza ograničena prednjom trbušnom stijenkom. Gornju stijenku ove vrećice čini dijafragma. Pregastrična burza sadrži lijevi režanj jetre i slezenu.
Omentalna vrećica smješten iza želuca i manjeg omentuma. Odozgo je omeđen repnim režnjem jetre, odozdo stražnjom pločom velikog omentuma, spojenom s mezenterijem poprečnog debelog crijeva, sprijeda stražnjom površinom želuca, malim omentumom i gastrocoličnim ligamentom, a straga list peritoneuma koji pokriva aortu, donju šuplju venu, gornji pol lijevog bubrega, lijevu nadbubrežnu žlijezdu i gušteraču. Šupljina omentalne burze je prorez koji se nalazi u frontalnoj ravnini. Obrisi šupljine omentalne burze su neravni. Na vrhu ona ima gornje udubljenje žlijezde, koji se nalazi između lumbalnog dijela dijafragme iza i stražnje površine kaudatnog režnja jetre ispred. Lijevo se omentalna burza proteže sve do hiluma slezene, tvoreći slezenski recesus. Zidovi ovog udubljenja su ligamenti: ispred - gastrosplenic, straga - dijafragmatično-slezena, što je duplikatura peritoneuma koji ide od dijafragme do stražnjeg kraja slezene. Omentalna vrećica također ima donje udubljenje žlijezde, koji se nalazi između gastrocolic ligamenta ispred i iznad i stražnje ploče velikog omentuma, spojen s poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, iza i ispod. Omentalna vrećica kroz rupa za žlijezdu(foramen Winslow), komunicira s jetrenom burzom. Rupa je mala, promjera 2-3 cm (u nju stane 1-2 prsta), nalazi se iza hepatoduodenalnog ligamenta, na njegovom slobodnom desnom rubu. Omentalni otvor ograničen je odozgo kaudatnim režnjem jetre, odozdo gornjim dijelom duodenuma, a straga parijetalnim peritoneumom koji prekriva donju šuplju venu.
Srednji kat Peritonealna šupljina nalazi se prema dolje od poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija, prelazi u donji kat, koji se nalazi u šupljini zdjelice. Između desne bočne stijenke trbušne šupljine, s jedne strane, i cekuma i uzlaznog debelog crijeva, s druge strane, nalazi se uzak vertikalni procjep tzv. desni parakolični sulkus, koji se naziva i desni bočni kanal. Lijevi parakolični sulkus(lijevi lateralni kanal), smješten između lijevog zida trbušne šupljine s lijeve strane, silaznog kolona i sigmoidnog kolona s desne strane.
Dio srednjeg kata trbušne šupljine, omeđen s desne, gornje i lijeve strane debelog crijeva, podijeljen je mezenterijem tankog crijeva u dvije prilično velike jame - desni i lijevi mezenterični sinus (sinusi). Desni mezenterični sinus ima obris trokuta, čiji je vrh okrenut prema dolje i udesno, prema završnom dijelu ileuma. Zidovi desnog mezenteričnog sinusa formirani su desno od uzlaznog debelog crijeva, odozgo od korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva, lijevo od korijena mezenterija tankog crijeva. U dubini ovog sinusa retroperitonealno se nalaze završni dio silaznog dijela duodenuma i njegov horizontalni (donji) dio, donji dio glave gušterače, segment donje šuplje vene od korijena mezenterij tankog crijeva dolje do duodenuma iznad, desni ureter, žile, živci i limfni čvorovi. Lijevi mezenterični sinus također ima oblik trokuta, ali mu je vrh okrenut prema gore i ulijevo, prema lijevom zavoju debelog crijeva. Granice lijevog mezenteričnog sinusa su lijevo - silazni debelo crijevo i mezenterij sigmoidnog debelog crijeva, desno - korijen mezenterija crijeva. Ispod, ovaj sinus nema jasno definiranu granicu i slobodno komunicira sa zdjeličnom šupljinom (s donjim katom peritonealne šupljine). Unutar lijevog mezenteričnog sinusa, retroperitonealno, nalaze se uzlazni dio duodenuma, donja polovica lijevog bubrega, završni dio abdominalne aorte, lijevi ureter, žile, živci i limfni čvorovi.
Parietalni sloj peritoneuma, koji prekriva stražnji zid trbušne šupljine, formira nabore i udubljenja - jame - na mjestima prijelaza s jednog organa na drugi ili između ruba organa i trbušnog zida. Ova udubljenja su mjesto mogućeg stvaranja retroperitonealnih kila.
Dakle, između fleksure dvanaesnika i jejunuma desno i gornjeg duodenalnog nabora lijevo postoje male količine gornji i donji duodenalni recesus. Na mjestu gdje ileum ulazi u cekum, peritoneum formira nabore koji ograničavaju gornji i donji ileocekalni recesusi, smještene redom iznad i ispod terminalnog ileuma. Cecum, prekriven sa svih strana peritoneumom, nalazi se u desnoj ilijačnoj jami. Stražnja površina crijeva, prekrivena peritoneumom, može se vidjeti kada se povuče prema naprijed i prema gore. Istovremeno su jasno vidljivi cekalni nabori peritoneuma, koji ide od površine mišića iliakusa do lateralne površine cekuma. Dostupno ovdje retrokoličko udubljenje smješten ispod donjeg dijela cekuma.
Sigmoidni kolon ima mezenterij, čija veličina varira ovisno o veličini debelog crijeva. Na lijevoj strani mezenterija ovog crijeva, na mjestu gdje je lijevi list mezenterija pričvršćen za stijenku zdjelice, nalazi se mala intersigmoidni recesus.
Dolje peritonealna šupljina Peritoneum, spuštajući se u šupljinu zdjelice, pokriva ne samo gornji i djelomično srednji dio rektuma, već i organe genitourinarnog aparata.
U muškaraca, peritoneum koji pokriva prednju površinu rektuma prelazi na stražnju, a zatim na gornju stijenku mjehura. Dalje se peritoneum nastavlja u parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida. Nastaje između mjehura i rektuma rektovezikalni recesus, ograničen sa strane rektovezikalni nabori. Ovi nabori idu u anteroposteriornom smjeru od bočnih površina rektuma do mokraćnog mjehura. U žena peritoneum s prednje površine rektuma prelazi na stražnji zid gornjeg dijela vagine, a zatim se diže prema gore, prekriva stražnji, a zatim prednji dio maternice i jajovoda i prelazi u mokraćni mjehur. Nastaje između maternice i rektuma rektouterinska šupljina. Ograničena je sa strane rektalno-uterini nabori. Nastaje između maternice i mjehura vezikouterini recesus(Slika 32).
Poznavanje značajki strukture i položaja trbušnih organa važno je za razumijevanje mnogih patoloških procesa. U trbušnoj šupljini nalaze se organi za probavu i izlučivanje. moraju se opisati uzimajući u obzir relativni položaj ovih organa.
Opće informacije
Trbuh - prostor između prsne kosti i zdjelice
Trbuh se odnosi na prostor tijela između prsa i zdjelice. Temelj unutarnje strukture trbuha je trbušna šupljina u kojoj se nalaze organi za probavu i izlučivanje.
Anatomski, područje je ograničeno dijafragmom, koja se nalazi između prsne i trbušne šupljine. Zdjelična regija počinje u razini zdjeličnih kostiju.
Strukturne značajke abdomena i trbušne šupljine određuju mnoge patološke procese. Probavne organe drži posebno vezivno tkivo, mezenterij.
Ovo tkivo ima svoje karakteristike opskrbe krvlju. Trbušna šupljina također sadrži organe drugih važnih sustava - bubrege i.
Mnoge velike krvne žile opskrbljuju tkiva i organe trbušne šupljine. U ovom anatomskom području razlikuju se aorta i njezini ogranci, donja genitalna vena i druge velike arterije i vene.
Organi i glavne žile trbušne šupljine zaštićeni su mišićnim slojevima koji čine vanjsku strukturu abdomena.
Vanjska građa i trbušni mišići
Građa abdomena: unutarnji organi
Vanjska struktura trbuha ne razlikuje se od strukture drugih anatomskih dijelova tijela. Najpovršniji slojevi uključuju kožu i potkožno masno tkivo.
Potkožni masni sloj trbuha može biti razvijen u različitim stupnjevima kod osoba s različitim konstitucijskim tipovima. Koža, masno tkivo i potkožna fascija sadrže veliki broj arterija, vena i živčanih struktura.
Sljedeći sloj trbuha sadrži mišiće. Trbušno područje ima prilično snažnu mišićnu strukturu koja mu omogućuje zaštitu trbušnih organa od vanjskih fizičkih utjecaja.
Trbušni zid sastoji se od nekoliko uparenih mišića, čija su vlakna isprepletena na različitim mjestima. Glavni trbušni mišići:
- Vanjski kosi mišić. Ovo je najveći i najpovršniji parni trbušni mišić. Potječe iz osam donjih rebara. Vlakna vanjskog kosog mišića uključena su u formiranje guste aponeuroze abdomena i ingvinalnog kanala, koji sadrži strukture reproduktivnog sustava.
- Unutarnji kosi mišić. Ovo je struktura srednjeg sloja uparenih trbušnih mišića. Mišić polazi od kriste ilijake i dijela ingvinalnog ligamenta. Pojedinačna vlakna također su povezana s rebrima i stidnim kostima. Poput vanjskog mišića, unutarnji kosi mišić uključen je u stvaranje široke trbušne aponeuroze.
- Poprečni trbušni mišić. Ovo je najdublji mišić površnog sloja abdomena. Njegova vlakna povezana su s rebrima, ilijačnom grebenom, ingvinalnim ligamentom, fascijom prsnog koša i zdjelice. Struktura također tvori aponeurozu i ingvinalni kanal.
- Rectus abdominis mišić. To je dugi mišić povezan s rebrima, prsnom kosti i stidnom kosti. Upravo ovaj mišićni sloj tvori takozvani trbušni tisak, što je jasno vidljivo kod fizički razvijenih ljudi. Funkcije mišića rektusa abdominisa povezane su s fleksijom tijela, opstetričkim procesima, defekacijom, mokrenjem i prisilnim izdisajem.
- Piramidalni mišić. To je trokutasta mišićna struktura smještena ispred donjeg dijela rektusa abdominisa. Vlakna piramidalnog mišića povezana su sa stidnim kostima i lineom albom. Mišić može biti odsutan u 20% ljudi, što je zbog individualnih karakteristika trbušne strukture.
- Aponeuroze i mišićne linije abdomena su od posebne važnosti u zaštiti i održavanju oblika trbušnih struktura. Osim toga, trbušni mišići tvore ingvinalni kanal, koji sadrži sjemenu vrpcu kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena.
Trbuh
Građa abdomena: mišići
Unutarnju strukturu abdomena predstavlja trbušna šupljina. Šupljina je iznutra obložena peritoneumom koji ima unutarnje i vanjske slojeve.
Između slojeva peritoneuma nalaze se trbušni organi, krvne žile i živčane tvorevine. Osim toga, prostor između slojeva peritoneuma sadrži posebnu tekućinu koja sprječava trenje.
Peritoneum ne samo da hrani i štiti strukture trbušne šupljine, već i učvršćuje organe. Peritoneum također tvori ono što se naziva mezenterično tkivo, koje je povezano s trbušnom stijenkom i trbušnim organima.
Granice mezenteričnog tkiva protežu se od gušterače i tankog crijeva do donjih dijelova debelog crijeva. Mezenterij osigurava organe u određenom položaju i hrani tkiva uz pomoć krvnih žila.
Neki trbušni organi nalaze se izravno u trbušnoj šupljini, drugi u retroperitonealnom prostoru. Takve značajke određene su položajem organa u odnosu na slojeve peritoneuma.
Trbušni organi
Trbuh
Organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini pripadaju probavnom, ekskretornom, imunološkom i hematopoetskom sustavu.
Njihov međusobni raspored osigurava obavljanje mnogih zajedničkih funkcija.
Glavni organi trbušne šupljine:
- Jetra. Organ se nalazi u desnom abdomenu neposredno ispod dijafragme. Funkcije ovog organa povezane su s procesima probave, detoksikacije i metabolizma. Sve hranjive komponente koje nastaju kao rezultat probave zajedno s krvlju ulaze u stanice jetre, gdje se neutraliziraju kemijski spojevi štetni za tijelo. Jetra također sudjeluje u stvaranju žuči, koja je neophodna za probavu masti.
- Trbuh. Organ se nalazi u lijevom abdomenu ispod dijafragme. To je prošireni dio probavnog trakta, povezan s jednjakom i početnim dijelom tankog crijeva. Ključni procesi kemijske razgradnje prehrambenih supstrata odvijaju se u želucu. Osim toga, želučane stanice pomažu u apsorpciji vitamina B12 koji je neophodan za funkcioniranje tjelesnih stanica. Klorovodična kiselina sadržana u želucu pomaže u uništavanju bakterija.
- žučni mjehur. Organ se nalazi ispod jetre. Žučni mjehur je skladište žuči. Kada komponente hrane uđu u duodenum radi probave, žučni mjehur izlučuje žuč u crijevnu šupljinu.
- Gušterača. Ova se struktura nalazi ispod želuca između slezene i dvanaesnika. Gušterača je nezamjenjiv probavni organ neophodan za završne procese probave hrane. Žlijezda proizvodi enzime koji omogućuju pretvaranje velikih komponenti hrane u strukturne jedinice potrebne stanicama. Uloga gušterače u metabolizmu glukoze također je vrlo važna. Žlijezda luči inzulin i glukagon koji kontroliraju šećer u krvi.
- Slezena. Organ se nalazi u lijevom dijelu abdomena pored želuca i gušterače. To je organ hematopoeze i imuniteta koji omogućuje taloženje krvnih sastojaka i odlaganje nepotrebnih stanica.
- Tanko i debelo crijevo. Glavni procesi probave i asimilacije prehrambenih supstrata odvijaju se u dijelovima tankog crijeva. Debelo crijevo proizvodi i taloži izmet te upija vodu.
- Bubrezi. To su parni organi za izlučivanje koji filtriraju krvotok i odlažu metabolički otpad. Bubrezi su povezani s ureterima, mjehurom i uretrom. Osim toga, bubrezi izlučuju niz važnih tvari potrebnih za sintezu vitamina D i stvaranje crvenih krvnih stanica.
Neposredna blizina trbušnih organa određuje karakteristike mnogih bolesti. Upalni procesi povezani s ulaskom bakterija u trbušnu šupljinu mogu biti smrtonosni.
Metode pregleda trbušnih organa
Crijeva: anatomija čovjeka
Brojne dijagnostičke metode omogućuju vam da procijenite stanje trbušnih organa i, ako je potrebno, potvrdite prisutnost bolesti.
Liječnici počinju fizičkim pregledom pacijenta, koji im omogućuje otkrivanje vanjskih manifestacija patologija. Sljedeća faza dijagnoze je imenovanje instrumentalnih metoda istraživanja.
Metode pregleda trbušnih organa:
- Ezofagogastroduodenoskopija. Savitljiva cijev opremljena kamerom uvodi se kroz usta u pacijentov probavni trakt. Uređaj vam omogućuje procjenu stanja jednjaka, želuca i dvanaesnika.
- Kolonoskopija. U ovom slučaju, cijev se umetne u donji probavni trakt kroz anus. Postupak vam omogućuje pregled rektuma i debelog crijeva.
- X-zraka i kompjutorizirana tomografija. Metode vam omogućuju snimanje slika trbušne šupljine.
- Magnetska rezonancija. Ova vrlo precizna metoda često se koristi za detaljan pregled jetre, gušterače i žučnog mjehura.
- Ultrazvučna dijagnostika. Postupkom se procjenjuje opće stanje trbušnih organa.
Specijalizirane tehnike, uključujući biopsiju i testiranje daha, mogu se koristiti za dijagnosticiranje specifičnih bolesti.
Dakle, struktura trbuha je važna ne samo s gledišta anatomskih značajki, već i sa stajališta dijagnosticiranja bolesti.
Sljedeći video će vas upoznati s anatomijom trbušne šupljine čovjeka:
Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!
GRANICE, PODRUČJA I PODJELE TRBUHA
Trbuh je odozgo omeđen rebarnim lukovima, odozdo ilijačnim grebenima, ingvinalnim ligamentima i gornjim rubom pubične fuzije. Bočna granica abdomena ide duž okomitih linija koje povezuju krajeve 11. rebra s anterosuperiornim bodljama.
Trbuh je dvjema vodoravnim linijama podijeljen u tri dijela: epigastrij (epigastrium), maternicu (mesogastrium) i hipogastrij (hypogastrium). Vanjski rubovi rektusa abdominisa idu odozgo prema dolje i dijele svaki dio na tri područja.
Riža. 15.1. Podjela trbuha na dijelove i područja:
1 - projekcija kupole dijafragme;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - maternica; c - hipogastrij; I - sama epigastrična regija; II i III - desno i lijevo subkostalno područje; V - pupčana regija; IV i VI - desno i lijevo bočno područje; VIII - suprapubična regija; VII i IX - ilioingvinalna područja
ANTEROLATERALNI TRBUŠNI ZID
Anterolateralni trbušni zid je kompleks mekih tkiva koji se nalaze unutar granica abdomena i prekrivaju trbušnu šupljinu.
Projekcija organa na anterolateralnu trbušnu stijenku
U desni hipohondrij projiciraju se jetra (desni režanj), dio žučnog mjehura, jetrena fleksura debelog crijeva, desna nadbubrežna žlijezda, dio desnog bubrega.
U epigastričnu regiju projicirani su lijevi režanj jetre, dio žučnog mjehura, dio tijela i pilorički dio želuca, gornja polovica duodenuma, duodenum-jejunal spoj (fleksura), gušterača, dijelovi desni i lijevi bubreg, aorta sa celijakalnim trupom, celijakalni pleksus, mali dio perikarda, donja šuplja vena.
U lijevi hipohondrij projiciraju se fundus, kardija i dio tijela želuca, slezena, rep gušterače, dio lijevog bubrega i dio lijevog režnja jetre.
Uzlazni kolon, dio ileuma, dio desnog bubrega i desni ureter projicirani su u desnu lateralnu regiju abdomena.
U područje pupka projicirani su dio želuca (veća zakrivljenost), poprečno debelo crijevo, petlje jejunuma i ileuma, dio desnog bubrega, aorta i donja šuplja vena.
Silazni kolon, petlje jejunuma i lijevi ureter projicirani su u lijevu bočnu regiju abdomena.
Cekum sa slijepim crijevom i završnim dijelom ileuma projiciraju se u desnu ilioingvinalnu regiju.
Petlje jejunuma i ileuma, mokraćni mjehur u punom stanju i dio sigmoidnog kolona (prijelaz u rektum) projiciraju se u suprapubičnu regiju.
Sigmoidni kolon i petlje jejunuma i ileuma projiciraju se u lijevu ilioingvinalnu regiju.
Maternica inače ne izlazi izvan gornjeg ruba pubične simfize, ali se tijekom trudnoće, ovisno o razdoblju, može projicirati u suprapubičnu, umbilikalnu ili epigastričnu regiju.
Topografija slojeva i slabih točaka anterolateralne trbušne stijenke
Koža područja je pokretljiva i elastična, što joj omogućuje korištenje u plastične svrhe u plastičnoj kirurgiji defekata lica (metoda Filatovljeve stabljike). Dlaka je dosta dobro razvijena.
Potkožno masno tkivo podijeljeno je u dva sloja površinskom fascijom, a stupanj njegove razvijenosti može varirati od osobe do osobe. U području pupka vlakna su praktički odsutna, duž bijele linije je slabo razvijena.
Površinska fascija sastoji se od dva sloja – površinskog i dubokog (Thompsonova fascija). Duboki list je mnogo jači i gušći od površinskog i pričvršćen je na ingvinalni ligament.
Fascia propria prekriva trbušne mišiće i spaja se s ingvinalnim ligamentom.
Vanjski kosi trbušni mišić nalazi se najpovršnije. Sastoji se od dva dijela: mišićnog, koji se nalazi više lateralno, i aponeurotičnog, koji leži ispred mišića rektusa abdominisa i uključen je u formiranje omotača rektusa. Donji rub aponeuroze zadeblja, skreće prema dolje i prema unutra i tvori ingvinalni ligament.
Unutarnji kosi trbušni mišić nalazi se dublje. Također se sastoji od mišićnog i aponeurotičnog dijela, ali aponeurotski dio ima složeniju strukturu. Aponeuroza ima uzdužnu fisuru koja se nalazi oko 2 cm ispod pupka (Douglasova linija ili lučna). Iznad ove linije, aponeuroza se sastoji od dva lista, od kojih se jedan nalazi ispred rektusa abdominisa, a drugi iza njega. Ispod Douglasove linije oba se lista spajaju jedan s drugim i nalaze se ispred rektusnog mišića.
Rectus abdominis mišić nalazi se u srednjem dijelu trbuha. Njegova vlakna su usmjerena odozgo prema dolje. Mišić je podijeljen s 3-6 tetivnih mostova i leži u vlastitoj vagini, koju tvore aponeuroze unutarnjih i vanjskih kosih i poprečnih trbušnih mišića. Prednji zid vagine predstavljen je aponeurozom
vanjski kosi i djelomično unutarnji kosi trbušni mišići. Lagano je odvojen od rektusnog mišića, ali se spaja s njim u području tetivnih skakača. Stražnja stijenka je formirana od aponeuroze unutarnje kose (djelomično), poprečnih trbušnih mišića i intraabdominalne fascije i nigdje se ne spaja s mišićem, tvoreći stanični prostor u kojem prolaze gornje i donje epigastrične žile. U tom se slučaju odgovarajuće vene u području pupka spajaju jedna s drugom i tvore duboku vensku mrežu. U nekim slučajevima, rektus abdominis mišić odozdo podupire piramidalni mišić.
Poprečni trbušni mišić leži dublje od svih ostalih. Također se sastoji od mišićnog i aponeurotičnog dijela. Vlakna su mu poprečno smještena, dok je aponeurotični dio znatno širi od mišićnog dijela, zbog čega se na mjestu njihova prijelaza nalaze mali prorezni prostori. Prijelaz mišićnog dijela u tetivni dio izgleda kao polukružna linija koja se naziva semilunarna linija ili Spigelova linija.
Prema Douglasovoj liniji dijeli se i aponeuroza poprečnog trbušnog mišića: iznad te linije prolazi ispod rektusa abdominisa i sudjeluje u stvaranju stražnje stijenke ovojnice rektusa, a ispod crte sudjeluje u stvaranju prednji zid vagine.
Ispod poprečnog mišića nalazi se intraabdominalna fascija, koja se u promatranom području naziva poprečna fascija (prema mišiću na kojem leži).
Treba napomenuti da se aponeuroze lijevog i desnog kosog i poprečnog trbušnog mišića duž središnje linije stapaju jedna s drugom, tvoreći linea alba. S obzirom na relativnu malobrojnost krvnih žila, povezanost svih slojeva i dovoljnu čvrstoću, upravo je linea alba mjesto najbržeg kirurškog pristupa za intervencije na unutarnjim organima abdomena.
Trbušna šupljina- najveća šupljina u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je odozgo ograničena dijafragmom, odozdo se nastavlja u zdjeličnu šupljinu, sprijeda i sa strane ograničena je trbušnim mišićima, a straga lumbalnim mišićima i pripadajućim dijelom kralježničnog stupa. Unutarnja površina trbušne šupljine obložena je retroperitonealnom fascijom, masnim tkivom i parijetalnim peritoneumom.
Trbušna šupljina je podijeljena na peritonealnu šupljinu i retroperitonealni prostor. Peritonealna šupljina ograničena je parijetalnim slojem peritoneuma. Retroperitonealni prostor je dio trbušne šupljine koji se nalazi između parijetalne fascije abdomena na njegovoj stražnjoj stijenci i parijetalnog peritoneuma.
Peritoneum- serozna membrana koja prekriva unutrašnjost stijenki trbušne šupljine (parijetalni peritoneum) ili površinu unutarnjih organa (visceralni peritoneum). Oba sloja peritoneuma, prelazeći jedan u drugi, tvore zatvoreni prostor, koji je peritonealna šupljina. Normalno, ova šupljina je uski otvor ispunjen malom količinom serozne tekućine, koja djeluje kao lubrikant kako bi se olakšalo kretanje trbušnih organa u odnosu na zidove ili jedan prema drugom. Količina serozne tekućine obično ne prelazi 25-30 ml, tlak je približno jednak atmosferskom tlaku.
Laparotomija (kromektomija)– obavezna faza svih operacija na trbušnim organima. U nekim slučajevima služi kao pristup određenom organu ili patološkom procesu, u drugima se koristi za pregled trbušnih organa kako bi se isključila oštećenja unutarnjih organa ili utvrdila mogućnost operacije tumorskog procesa.
Pristupi. Najčešće se koristi rez duž središnje linije abdomena - medijalna laparotomija.
Gornjom središnjom laparotomijom, tj. rezom u središnjoj liniji iznad pupka, secira se koža, potkožno tkivo, aponeuroza (ili linea alba), preperitonealno tkivo i peritoneum. Ovaj rez omogućuje pristup organima gornjeg dijela trbušne šupljine. Inferomedian incision također ide duž linee albe, međutim, nakon disekcije linea albe, koja je ispod pupka vrlo uska, često je potrebno koristiti kukice Farabeuf ploče za retrakciju rubova rektus mišića. Rez omogućuje pristup crijevima i zdjeličnim organima. Kod srednje medijalne laparotomije rez počinje iznad pupka, obilazi pupak s lijeve strane i završava 3-4 cm ispod njega.Ovaj pristup je namijenjen za reviziju cijele trbušne šupljine: ako je potrebno, može se produžiti prema gore. ili dolje.
Putovi širenja gnoja u trbušnoj šupljini tijekom peritonitisa (dijagram)
Peritonealni eksudat se može širiti iz desnog hipohondrija u desnu subfreničnu šupljinu ili prodrijeti kroz desni lateralni kanal u ilijačnu jamu i spustiti se u zdjelicu. Kako proces napreduje i nakuplja se eksudat, gnoj se pomiče duž lijevog lateralnog kanala u lijevu subfreničnu šupljinu (slika 95). Do značajnih promjena dolazi u krvnim i limfnim žilama crijeva, omentumu i susjednim tkivima i organima. Prvo se krvne žile napune krvlju, a zatim se pojavljuju krvni ugrušci. Ovaj se proces može proširiti na velika venska debla, pa čak i portalnu venu. Gnojni tromboflebitis koji se razvija u tim slučajevima dovodi do stvaranja višestrukih apscesa jetre. Oštećenje gnojnog procesa limfnih žila i čvorova dovodi do mezenteričnog i retroperitonealnog limfangitisa i limfadenitisa.
Koncept racionalne drenaže trbušne šupljine uključuje skup tehnika koje osiguravaju nesmetano otjecanje tekućine iz trbušne šupljine. Prije svega, mislimo na osiguranje odljeva gnoja tijekom peritonitisa - primarni zadatak liječenja bilo kojeg gnojnog procesa.
Uspješna drenaža trbušne šupljine moguća je samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti: drenaža mora biti smještena na mjestima nakupljanja tekućine i biti prohodna. Ugrađuje se u kose dijelove trbušne šupljine i pojedine njezine džepove, a pacijentu se preporučuje položaj u krevetu koji omogućuje najbolju drenažu. Kod peritonitisa u pravilu je indiciran povišeni položaj, u nekim slučajevima potreban je položaj na boku ili na leđima. Teže je osigurati prohodnost drenaže. Za potrebe odvodnje rašireno je uvođenje gumenih cjevastih odvoda, kao i odvoda od umjetnih materijala.
X. Nedostaci u razvoju
XI. Operacije
I. Definicija pojma “trbuh”.
Granice abdomena (gornje i donje)
Trbuh(abdomen) - donja polovica tijela.
Gornja granica abdomena oblik
ispred– xiphoid nastavak i rubovi rebarnih lukova,
iza– rubovi XII rebra i XII torakalnog kralješka.
Donja granica abdomena prolazi duž linija koje se povlače od simfize stidnih kostiju prema stranama, do stidnih kvržica, zatim duž ingvinalnih nabora, do prednjih gornjih bodlji ilijačnih kostiju, duž njihovih grebena i baze sakruma.
II. Pojam trbušne stijenke i trbušne šupljine (trbušne šupljine). Granice trbušne šupljine
Trbuh uključuje trbušnu stijenku i trbušnu šupljinu.
Trbušni zid- skup mekih tkiva koji ograničavaju trbušnu šupljinu sprijeda, straga i sa strane.
Iznutra trbušne šupljine podstavljeni intraabdominalna fascija .
Trbuh (trbušne šupljine– cavum abdominis) – prostor omeđen intraabdominalnom fascijom (tj. ovo je šupljina fascijalne vrećice ).
Trbušna šupljina (trbušna šupljina) razgraničen
iznad dijafragma,
ispred- pravi mišići i aponeuroze kosih i poprečnih trbušnih mišića,
sa strana- mišićni dijelovi ovih mišića,
iza- lumbalna kralježnica, psoas major, latissimus dorsi i quadratus lumborum,
Od ispod- prelazi u šupljinu zdjelice (uvjetna granica - ravnina koja se nalazi na razini granične linije), stoga je trbušna šupljina odozdo ograničena ilijačnim kostima i dijafragmom zdjelice.
U trbušnoj šupljini (trbušnoj šupljini) nalaze se organi probavnog i genitourinarnog sustava, velike žile i živčani pleksusi.
Iznad dio trbušnih organa nalazi se unutar granica prsnog koša, i na dnu - u maloj zdjelici.
IV. Peritoneum (parijetalni i visceralni).
V. Položaj trbušnih organa u odnosu na peritoneum (intraperitonealno, mezoperitonealno i ekstraperitonealno)
Trbušni organi u odnosu na peritoneum može biti
intraperitonealno,
Mezoperitonealni i
Ekstraperitonealno.
1) Organ prekriven peritoneumom sa svih strana , nalazi se intraperitonealno (intraperitonealno) .
Intraperitonealno (intraperitonealno) smješten želudac, jejunum, ileum, cekum, slijepo crijevo, poprečni kolon, sigmoidni kolon, gornji dio rektuma. Prekriveni su visceralnim peritoneumom sa svih strana, osim mjesta pričvršćivanja mezenterija. Intraperitonealno su također smješteni bulbus (početni dio) duodenuma, rep gušterače, slezena, maternica, jajovodi i jajnici.
2) Organ prekriven peritoneumom s tri strane a nije pokriven peritoneumom s jedne strane, nalazi se mezoperitonealni.
Tijela koja zauzimaju mezoperitonealni položaj (prekriven peritoneumom s tri strane): jetra, žučni mjehur, uzlazni i silazni kolon, srednji dio (ampularni dio) rektuma, pun mjehur.
3) Organ prekriven peritoneumom samo na jednoj površini , nalazi se retroperitonealno (ekstraperitonealno) .
Ekstraperitonealno ( ekstraperitonealni) nalaze se dvanaesnik (osim njegovog početnog dijela - lukovice), gušterača (osim repa), donji dio rektuma, prazan mjehur i bubrezi , ureteri , nadbubrežne žlijezde , trbušna aorta, donja šuplja vena i druge velike žile koje se nalaze u retroperitonealnom prostoru.
VI. Sekcije i područja anterolateralne trbušne stijenke.
Prednji trbušni zid smješten između desne i lijeve stražnje aksilarne linije (anteriorno od njih).
Podijeljen je na odjele nacrtane dvije crte (ravnine).
- vodoravno između najnižih točaka X rubova ( subkostalna ravnina) ili vodoravno kroz sredinu razmaka između gornjeg ruba manubrijuma i pubične simfize ( transpilorna ravnina) I
- između gornjih prednjih ilijačnih bodlji ( međukoštana ravnina) ili između ilijačnih tuberoziteta ( međukrestalna ravnina).
ove odjelima su:
epigastrijum(epigastrijum),
maternica(mezogastrij) i
hipogastrij(hipogastrij).
Dvije okomite crte ( srednjeklavikularne linije), koje se protežu duž bočnih rubova rektus abdominisa, dijele prednji trbušni zid za 9 regija.
Riža. 6. Područja prednjeg trbušnog zida:
1 - desni hipohondrij; 2 - epigastričan; 3 - lijevi hipohondrij; 4 - desna strana; 5 - pupčana; 6 - lijeva strana; 7 - desni ingvinalni; 8 - stidne; 9 - lijevi ingvinalni.
X. Nedostaci u razvoju
Poremećaji u normalnom razvoju prednjeg trbušnog zida i formiranju trbušne šupljine mogu uzrokovati fetalna kila . S takvom kilom indicirana je hitna operacija, jer isušivanje tankih ovoja koje pokrivaju hernijalni sadržaj dovodi do pucanja ovoja, eventtracije i peritonitisa.
U slučaju nerazvijenosti dijafragme, kongenitalna dijafragmalna hernija , uzrokovano prisutnošću rupe u kupoli dijafragme (obično na lijevoj strani).
Poremećaj procesa pričvršćivanja primarnog mezenterija na stražnji sloj parijetalnog peritoneuma nakon završetka rotacije crijeva može uzrokovati stvaranje drugih unutarnje trbušne kile (perioduodenalna kila Treitza, peri-cekalna, intersigmoidna, itd.).
XI. Operacije
Glavni kirurški pristup trbušnim organima je laparotomija .
Ovisno o položaju organa na kojem se izvodi operacija, prirodi patologije i opsegu operacije, za pristup se koriste različiti rezovi.
Najčešće se koristi središnja laparotomija, kod koje se trbušna šupljina otvara duž bijele linije trbuha.
Tijekom operacija na organima retroperitonealnog prostora, lumbotomija - incizija u lumbalnoj regiji (ekstraperitonealni pristup).
TEMA: “Topografska anatomija abdomena. Opće karakteristike. Trbušna područja"
I. Definicija pojma “želudac” Granice trbuha (gornji i donji).
II. Pojam trbušne stijenke i trbušne šupljine (trbušne šupljine). Granice trbušne šupljine.
III. Dva dijela trbušne šupljine (sama trbušna šupljina i retroperitonealni prostor).
IV. Peritoneum (parijetalni i visceralni). Peritonealna šupljina (peritonealna šupljina).
V. Položaj trbušnih organa u odnosu na peritoneum (intraperitonealno, mezoperitonealno i ekstraperitonealno).
VI. Sekcije i područja anterolateralne trbušne stijenke.
VII. Projekcije organa na područja anterolateralne trbušne stijenke.
VIII. Individualne i dobne razlike u položaju trbušnih organa.
IX. Opskrba krvlju, limfna drenaža, inervacija trbušnih organa.
X. Nedostaci u razvoju