Što je resekcija kosti? Što je gastrektomija i kako se operacija izvodi? Prehrana, dijeta nakon gastrektomije.

U nastojanju da se riješe suvišnih kilograma ljudi se jako trude! Jedna od najdrastičnijih mjera je barijatrija - kirurško liječenje pretilosti. Jedina dobra stvar je što se ne može nabaviti bez liječničkog recepta, inače bi svaki drugi tražio da mu nešto izrežu ili zašiju u sebi, samo da bude vitkiji.

U sklopu ove terapije mršavljenja često se radi resekcija želuca, čime se osoba sprječava da previše jede zbog značajnog smanjenja volumena organa. Smanjenje veličine porcija znači smanjenje unosa kalorija, što znači gubitak težine. No je li u praksi sve tako dobro kao u teoriji? Prvo, vrijedno je razumjeti što je to i koliko je ova kirurška intervencija učinkovita.

Bit postupka

Gastropilorektomija ili distalna gastrektomija ili gastrektomija je operacija propisana za liječenje raznih bolesti gastrointestinalnog trakta. Predstavlja ili djelomično odstranjivanje organa ili njegovo potpuno odsijecanje. Istodobno, liječnici jamče daljnju obnovu funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta uspješnom uporabom anastomoze.

U početku se sve to provodilo samo u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode terapije bile nemoćne i kada je osoba bila u životnoj opasnosti. Ali danas je resekcija sastavni dio barijatrijske kirurgije i propisuje se kod pretilosti.

Kako vam ova operacija može pomoći da smršavite?

  1. Neki dio trbuha (ovisno o količini viška kilograma - 1/2, 1/3 ili 1/4) se uklanja.
  2. Osoba sada ne može jesti porcije u istom volumenu, nehotice ih smanjujući u skladu s veličinom svog obnovljenog organa.
  3. U tom smislu, dnevni sadržaj kalorija u konzumiranoj hrani značajno je smanjen.
  4. Osim toga, nakon operacije morat ćete normalizirati prehranu i pravilno jesti.
  5. A to zauzvrat dovodi do trajnog gubitka težine.

Kao što praksa pokazuje, nakon gastrektomije moguć je gubitak do 50% ukupne početne tjelesne težine. Ali da biste postigli takav rezultat, morate se jako potruditi. Ako vam se metoda čini jednostavnom, varate se. Morat ćete se ograničiti u prehrani i pomiriti se s činjenicom da sada svi vaši organi ne rade kao prije.

Indikacije i kontraindikacije

Budući da je operacija operacija i prilično je složena, morate znati medicinske indikacije za nju.

Indikacije

Apsolutno:

  • maligni tumor;
  • kronični ulkus sa sumnjom na malignitet;
  • dekompenzirana stenoza pilorusa;
  • hipertrofična gastropatija;
  • Zollinger-Ellisonov sindrom.

Relativno:

  • benigni tumor (obično višestruka polipoza);
  • kompenzirana/subkompenzirana stenoza pilorusa;

Za pretilost, resekcija se propisuje samo pod određenim uvjetima:

  • ako je BMI veći od 40 kg/m2;
  • ako je BMI nešto veći od 35 kg/m2, ali pretilost je izazvala razvoj popratnih bolesti i postoji rizik od stvaranja novih patologija na pozadini prekomjerne težine (obično dijabetes melitus, neplodnost, hipertenzija, problemi sa zglobovima, proširene vene, srčana ili plućna insuficijencija, opstruktivna apneja, metabolički sindrom, itd.);
  • ako je BMI > 35 kg/m2, ali su druge metode liječenja (dijeta, lijekovi, fizioterapija, terapija vježbanjem) neučinkovite.

Primjerice, mogu ga propisati ako pacijent to želi i opravdava svoj izbor takve metode liječenja pretilosti. Ovo neće raditi s resekcijom - ovu operaciju može preporučiti samo liječnik, prema rezultatima liječničkog pregleda.


Sleeve (longitudinalna) gastrektomija

Kontraindikacije:

  • ascites (abdominalna vodena bolest);
  • trudnoća;
  • hemofilija;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (postoji rizik od pogoršanja stanja pacijenta tijekom anestezije);
  • kaheksija (iscrpljivanje tijela);
  • metastaze u jetri, plućima, jajnicima;
  • gastrointestinalne patologije: ezofagitis, varikozne vene jednjaka zbog hipertenzije, ciroza jetre, čir na želucu i dvanaesniku, kronični pankreatitis;
  • uzimanje steroida, hormonskih lijekova;
  • mentalni poremećaji;
  • kancerozni peritonitis;
  • sindrom "slatki zub" - neobuzdana i nekontrolirana konzumacija kolača, slatkiša, čokolade, sladoleda i drugih ugljikohidrata: u ovom slučaju resekcija neće pridonijeti gubitku težine, jer zahtijeva ograničenja u prehrani u postoperativnom razdoblju;
  • ozbiljno oštećenje bubrega;
  • kronični alkoholizam.

Kako bi se identificirale kontraindikacije, prije operacije provodi se potpuni liječnički pregled. I samo na temelju njegovih rezultata liječnik odlučuje hoće li izvršiti operaciju ili će nastaviti tražiti druge metode liječenja.

Prednosti i nedostatci

Kao i svaka druga kirurška tehnika, gastrektomija ima i prednosti i nedostatke. Oni bi trebali biti poznati unaprijed. Moguće je da će se, ako se neka vaga prevrne, odluka odgoditi kako ne bi došlo do komplikacija i razočaranja u rezultatima.

Prednosti:

  • nakon operacije ne morate stalno pratiti volumen porcija i brojati dnevne kalorije: preostali dio želuca više se neće rastezati, pa će se sada uvijek brzo napuniti i dati signal mozgu o zasićenju;
  • operacija se izvodi jednom;
  • ne zahtijeva korekciju rezultata niti ponovljene intervencije;
  • strana tijela nisu usađena u tijelo;
  • tijekom resekcije želuca samo ovaj organ "pati", a svi ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta nastavljaju funkcionirati bez prekida, što ne ometa uobičajeni proces probave hrane;
  • korištenje laparoskopije osigurava minimalno područje oštećenja (instrumenti se umetnu kroz male rupe, tj. rezovi u šupljini bit će vrlo mali);
  • zacjeljivanje rana dolazi brzo;
  • rehabilitacijski tečaj je prilično kratak;
  • omogućuje vam da izgubite 50%, ili čak svih 90% viška kilograma, a gubitak težine se događa u najkraćem mogućem vremenu - takvi se rezultati mogu postići u samo šest mjeseci.

Distalna (djelomična) gastrektomija

minusi:

  • djelomično izrezivanje želuca dovodi do činjenice da će prolaz čvrste hrane od sada biti otežan i u početku to može uzrokovati nelagodu, pa čak i bol u području trbuha, ali s vremenom prolaze;
  • previše nuspojava: najčešće i neugodne su žgaravica, upala u trbušnoj šupljini, unutarnje želučano krvarenje, oštećenje slezene;
  • neželjene posljedice u obliku crijevnih poremećaja mogu pratiti pacijenta šest mjeseci dok se tijelo ne navikne: nadutost, proljev, zatvor;
  • ponekad se na mjestu šavova i mikrorezova formira kila;
  • proces je nepovratan (za razliku od zavoja, na primjer);
  • nepravilno napravljeni spojni šav doprinosi razvoju i širenju zaraznih i protuupalnih procesa u tijelu - to su najopasnije komplikacije koje mogu dovesti do peritonitisa i smrti u nedostatku medicinske skrbi;
  • Moguća je crijevna opstrukcija, budući da izrezani želudac ima smanjenu peristaltiku.

Pročitate sve dobrobiti - i želite se odmah prijaviti za operaciju kako biste se riješili mrskog sala. Ali nakon proučavanja nedostataka, mnogi se doista boje koristiti tako drastičnu metodu.

Vrste

Postoje različite vrste gastrektomije. Koji će liječnik odabrati ne može se sa sigurnošću reći, jer se uzimaju u obzir mnoge medicinske specifične nijanse. Teško ih je sam shvatiti.

Ovisno o mjestu šivanja i anastomoze:

  • prema Billrothu I - veza batrljka želuca i dvanaesnika prema tipu "end-to-end";
  • prema Billrothu II - anastomoza između ostatka želuca i jejunuma prema tipu "strane na stranu";
  • prema Hofmeister-Finstereru - modifikacija tehnike Billroth II: batrljak dvanaesnika je čvrsto zašiven, anastomoza se primjenjuje između preostalog dijela organa i jejunuma na način "kraj na stranu";
  • prema Rouxu - kako bi se izbjegao duodenogastrični refluks, proksimalni proces jejunuma i duodenuma spojeni su "kraj na stranu";
  • prema Balfouru - resekcija je nadopunjena anastomozom između crijevnih petlji i koristi se uglavnom u liječenju tumorskih neoplazmi, ali ne i za mršavljenje.

Sheme resekcije želuca: a) prema Billrothu I; b) prema Billrothu II.; c) prema Hoffmeister-Finstereru

Ovisno o uklonjenom dijelu želuca:

  • longitudinalna/sleeve resekcija - najnježnija operacija, najčešće propisana za pretilost, kada se uklanja bočni dio želuca, a važni čvorovi organa nisu pogođeni;
  • distalno - djelomična resekcija, kada je neki dio izrezan;
  • subtotal je podvrsta distalnog - ovo je uklanjanje gotovo cijelog organa, ostavljajući samo njegov gornji dio;
  • antral - još jedna podvrsta distalne resekcije, uključuje izrezivanje 1/3 dijela;
  • ukupno - potpuno uklanjanje organa, izuzetno rijetko se koristi za mršavljenje, samo za najnaprednije oblike pretilosti;
  • proksimalno nije indicirano za mršavljenje, jer uključuje uklanjanje ne samo želuca, već i susjednih područja gastrointestinalnog trakta;
  • klinasti - omogućuje vam uklanjanje malog područja želuca - često zahvaćen tumorom, pa nije propisan za pretilost.

Dakle, kako bi se izgubila težina, najčešće se propisuje uzdužna resekcija, nakon čega želudac poprima izgled izduženog rukava, koji ne uključuje puno hrane.

Tijek operacije

U novije vrijeme u pravilu se izvodi laparoskopska resekcija koja uključuje najmanju traumu, a time i minimalan rizik od komplikacija. Kirurg pravi male rezove u koje umeće posebnu mini-kameru. Na zaslonu monitora prikazuje sliku stanja unutarnjih organa pacijenta. To omogućuje liječniku navigaciju i uklanjanje željenog područja želuca s maksimalnom preciznošću.

Priprema

Prije operacije provode se pripremni i dijagnostički postupci kako bi liječnik imao potpunu sliku zdravstvenog stanja pacijenta.

  • krv (općenito);
  • na zgrušavanje krvi;
  • za paratiroidni hormon;
  • razine kortizola (analiza urina);
  • na koncentraciju lipida i masti.

Pregledi:

  • kako funkcionira jetra;
  • kakvo je stanje sa štitnjačom?

Laboratorijska istraživanja:

  • Ultrazvuk žučnih kanala i jetre;
  • RTG cijelog gastrointestinalnog trakta i prsnog koša;
  • elektrokardiogram;
  • gastroendoskopija.

Tjedan dana prije resekcije liječnik će vas zamoliti da slijedite dijetu, isključujući sva brašna, slatku, masnu i prženu hranu iz vaše prehrane. Večer prije i ujutro na dan kada je zakazana operacija ne smijete ništa jesti.

Protokol

Tijek operacije uključuje sljedeće faze (ukratko):

  1. Opća anestezija.
  2. Mobilizacija - disekcija (rezovi) trbušne šupljine, priprema unutarnjih organa, stezanje arterija, uklanjanje omentuma koji pokriva potrebna područja.
  3. Odsijecanje dijela želuca.
  4. Formiranje gastroduodenoanastomoze, tj. Spajanje preostalog dijela organa s jejunumom ili duodenumom, šivanje.
  5. Liječenje izrezanih i zašivenih područja.

Trajanje operacije ovisi o volumenu želuca koji se uklanja. Ako je resekcija subtotalna, liječnik to može učiniti za sat vremena. S pretilošću, situacija je komplicirana velikom količinom visceralne masti i velikim omentumom, koji može pokriti potrebne organe (tzv.). Stoga može trajati sva 4 sata. Sve ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativno razdoblje nakon gastrektomije je 1-2 mjeseca. Obično se ljudi vrate normalnom načinu života nakon 4 tjedna. Da biste osigurali brz i potpun oporavak, morate slijediti niz preporuka:

  1. Tek 2-3 dana nakon operacije možete ustati.
  2. Za ublažavanje postoperativne boli propisuju se odgovarajući lijekovi (tablete ili injekcije).
  3. Ako nema komplikacija, liječnik može otpustiti pacijenta nakon 5-7 dana.
  4. Nakon 2 tjedna, šavovi se uklanjaju. Tijekom tog vremena ne preporuča se spolna aktivnost, a zabranjena je vožnja.
  5. Nakon mjesec dana morate se početi kretati kako se ne biste ponovno udebljali - čak i pola sata hodanja navečer ubrzat će proces mršavljenja.
  6. Sportom se možete baviti tek nakon šest mjeseci, a vježbama snage - čak i duže.

Osim toga, u prvom mjesecu ni pod kojim okolnostima ne biste trebali posjećivati ​​javne rezervoare, bazene, saune i kupke. Sunčanje na plaži iu solariju također će biti kontraindicirano nakon resekcije. Morat ćete privremeno napustiti sve kozmetičke i fizioterapeutske postupke u području trbuha kako se rehabilitacija ne bi oduljila.

Prehrana

Dijeta je vrlo važna za postoperativno razdoblje. Samo pravilna prehrana omogućit će vam da vratite rad gastrointestinalnog trakta nakon takve radikalne kirurške intervencije.

Dijeta u prvim danima nakon resekcije

  • štrajk glađu.
  • svaka 3 sata - 2 žlice mineralne vode;
  • slabo kuhani čaj;
  • nezaslađeni voćni žele.
  • ujutro: parni omlet / meko kuhano jaje, 100 ml slabog čaja;
  • ručak u obliku soka / želea / mineralne vode, rižine tekuće kaše;
  • za ručak: sluzava juha od riže / krem ​​juha od mesa;
  • popodnevni snack: izvarak šipka;
  • za večeru: soufflé od mesa / svježeg sira;
  • prije spavanja: 100 ml nezaslađenog voćnog želea.
  • ujutro: parni omlet / sufle od mesa / meko kuhano jaje, čaj s mlijekom;
  • ručak u obliku pire kaše - riža ili heljda;
  • za ručak: juha od pire riže, pire od mesa na pari;
  • popodnevni snack: nezaslađeni sufle od svježeg sira;
  • za večeru: pire od mrkve / quenelles od mesa na pari;
  • prije spavanja: nezaslađeni voćni žele.
  • ujutro: 2 meko kuhana jaja, pire od riže ili heljdine kaše, slabi čaj;
  • ručak u obliku sufle od skute na pari bez šećera;
  • za ručak: juha od pire riže s krumpirom, mesni kotleti kuhani na pari, pire krumpir;
  • popodnevni snack: soufflé od ribe na pari;
  • za večeru: svježi sir od kiselog vrhnja, žele;
  • prije spavanja: krekeri od bijelog kruha.

S jedne strane, ovo razdoblje je najteže, jer će prehrana biti oskudna i vaše stanje neće biti sasvim dobro. S druge strane, to je vrijeme dok je pacijent u bolnici, što znači da će liječnik pratiti njegovu prehranu. Nakon otpusta on će vam točno reći koju hranu smijete jesti i koliko smijete jesti kod kuće.

Prva 3-4 mjeseca

Morat ćete ići na takozvanu "pire" dijetu.

Dopušteno:

  • juhe od povrća sa žitaricama;
  • kuhano ili kuhano na pari nemasno meso, perad i riba u obliku kotleta, mesnih okruglica, quenellesa, pirea, souffléa;
  • pire od povrća: krumpir, mrkva, repa, cvjetača, bundeva, tikvice;
  • mliječna kaša;
  • vermicelli, tjestenina, domaći rezanci;
  • meko kuhana jaja, parni omlet;
  • mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje, svježi sir;
  • pire kuhano voće i bobice;
  • mliječni i voćni umaci;
  • ograničena količina meda, džema, konzervi, marshmallows, marshmallows;
  • slab čaj i kava s mlijekom;
  • sokovi;
  • izvarak šipka;
  • bilo koje ulje;
  • sušeni pšenični kruh, krekeri, slani kolačići;
  • bilje u obliku infuzija i dekocija: gospina trava, aloe, čičak, fireweed, trputac.

Zabranjeno:

  • juhe od gljiva, mesa, ribe;
  • masno meso i riba;
  • pečenje;
  • slano;
  • dimljeni;
  • začinjene grickalice;
  • marinade;
  • pite;
  • tijesto od maslaca;
  • sirovo povrće i voće;
  • rotkvice, rutabaga u bilo kojem obliku.

Nakon 4 mjeseca

Ali u svakom slučaju, morate imati na umu da nakon operacije nećete biti povratka na sok i brzu hranu do kraja života.

U rijetkim slučajevima, zbog takve jedinstvene prehrane, može doći do nedostatka vitamina i anemije, ako se otkriju, odmah se propisuju potrebni pripravci koji sadrže vitamine i željezo.

Resekcija želuca u početku se izvodi za liječenje ozbiljnih, često smrtonosnih bolesti. Svrha ove operacije za mršavljenje nije uvijek opravdana, uzimajući u obzir sve nedostatke. Stoga, prije nego što se odlučite na tako drastičan, pa čak i očajnički korak, prvo biste trebali isprobati druge metode borbe s viškom kilograma, a zatim odvagnuti prednosti i nedostatke. Ako nema drugog izbora, a sam liječnik preporuči gastrektomiju, tek tada vrijedi iskoristiti dostignuća suvremene medicine i podvrgnuti se operaciji.

Ako se kao posljedica hormonalnih poremećaja kod žene nakuplja tekućina ispod vanjskih ovoja jajnika - razvija se cista ili se u njoj nalaze maligne stanice, ginekolog će preporučiti uklanjanje patološkog područja.

Kirurško liječenje može se odlučiti i za sindrom policističnih jajnika ako je potrebno očuvati reproduktivnu funkciju pacijentice. U svim tim slučajevima ginekolozi kažu da je neophodna resekcija tkiva jajnika.

Što je resekcija jajnika?

Riječ je o kirurškom zahvatu kod kojeg se na jednom ili oba organa odstranjuje (izrezuje) samo oštećeno mjesto, a zdravo tkivo ostaje netaknuto. Ova operacija ne uključuje potpuno uklanjanje ovih reproduktivnih žlijezda, tako da je u većini slučajeva sposobnost žene da zatrudni sačuvana. Štoviše, ponekad se radi resekcija jajnika kako bi se povećale šanse za trudnoću.

Intervencija se izvodi samo kada je to prijeko potrebno i tek nakon sveobuhvatnog pregleda žene - kako bi se rizik od postoperativnih komplikacija sveo na minimum. Ako želite zatrudnjeti nakon operacije, može vam biti propisana terapija za poticanje ženskih reproduktivnih žlijezda na povećanje proizvodnje jajnih stanica.

Vrste kirurških zahvata i indikacije za njih

Postoje tri glavne vrste kirurških intervencija na jajnicima:

  1. Djelomična resekcija.
  2. Klinasta resekcija.
  3. Ooforektomija.

Djelomična resekcija jajnika

Ovo je odsijecanje dijela organa. Koristi se za liječenje bolesti kao što su:

  • jedna cista jajnika, kada dosegne značajnu veličinu i ne reagira na konzervativne metode liječenja;
  • krvarenje u tkivo jajnika;
  • teška upala organa, osobito kada je zasićena gnojem;
  • benigni tumor jajnika potvrđen preliminarnom biopsijom (punkcija i uklanjanje dijela nezdravog tkiva), na primjer;
  • ozljeda organa, uključujući tijekom prethodne operacije, na primjer, na crijevima ili urinarnom traktu;
  • ruptura ciste jajnika s krvarenjem u trbušnu šupljinu;
  • torzija peteljke ciste jajnika, koja je popraćena jakom boli;
  • ektopična trudnoća jajnika, kada se embrij razvija na vrhu organa.

Klinasta resekcija

Mogu se pristupiti ooforektomiji uz početno planiranje djelomične resekcije tkiva jajnika – ako se tijekom operacije pokaže da se ne radi o glandularnoj pseudomucinoznoj cistomi. U potonjem slučaju, nakon 40. godine života, ženama se u potpunosti uklanjaju obje reproduktivne žlijezde kako bi se izbjegla njihova kancerogena degeneracija.

Provest će se resekcija oba jajnika ako se ciste razviju u oba, osobito kod glandularnih pseudomucinoznih cistoma. Ako se otkrije papilarna cistoma, što je opasno zbog visokog rizika od kancerogene degeneracije, oba jajnika uklanjaju se u žena bilo koje dobi.

Metode izvođenja resekcije jajnika

Resekcija jajnika može se izvesti na dvije metode: laparotomijom i laparoskopijom.

Laparotomijska ekscizija organa provodi se kroz rez duljine najmanje 5 cm, napravljen skalpelom. Resekcija se izvodi pod izravnom vizualnom kontrolom konvencionalnim instrumentima: skalpelom, stezaljkom, pincetom.

Laparoskopska resekcija jajnika

Laparoskopska resekcija jajnika izvodi se na sljedeći način. U donjem dijelu trbuha naprave se 3-4 reza ne dulja od 1,5 cm u koje se umetnu cijevi od medicinskog čelika - troakari. Kroz jedan od njih u trbušnu šupljinu upumpava se sterilni plin (kisik ili ugljični dioksid) koji će organe udaljiti jedan od drugoga. Kamera će se umetnuti kroz drugu rupu. Prenosit će sliku na ekran, a njime će se rukovoditi ginekološki kirurzi prilikom izvođenja operacije. Mali instrumenti se umeću kroz druge rezove i koriste se za izvođenje potrebnih radnji. Nakon provođenja potrebnih radnji, ugljični dioksid se uklanja i rezovi se šivaju.

Priprema za intervenciju

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati: podvrgnuti se općim kliničkim i biokemijskim pretragama krvi, utvrditi prisutnost antitijela na viruse koji mogu smanjiti zgrušavanje krvi (hepatitis B i C) ili smanjiti imunološku obranu (HIV). Također je potreban kardiogram i fluorogram.

I laparotomija i laparoskopske intervencije izvode se u općoj anesteziji, pri čemu su svi mišići, uključujući i one smještene između želuca i jednjaka, opušteni. Kao rezultat toga, sadržaj želuca može biti bačen u jednjak, a odatle u dišni trakt, što može izazvati upalu pluća. Stoga prije operacije morate prestati jesti, posljednji obrok uzeti u 20 sati (ne kasnije), a tekućinu u 22 sata.

Osim toga, morat ćete očistiti crijeva: nakon svega, kirurška intervencija će privremeno usporiti pokretljivost crijeva, tako da će se izmet formiran u njemu apsorbirati u krv, trovajući tijelo. Kako biste spriječili da se to dogodi, morate izvesti klistir za čišćenje. Rade se s hladnom vodom navečer i ujutro dan prije dok voda ne postane bistra.

Kako se izvodi operacija?

Intervencija se izvodi u općoj anesteziji, pa nakon što sjedne na operacijski stol i ubrizga lijekove u venu, žena zaspi i više ništa ne osjeća.

Za to vrijeme ginekolog koji operira napravi ili jedan veliki (laparotomija) ili više malih (laparoskopski) rezova, te uz pomoć instrumenata izvodi sljedeće:

  1. Oslobađanje organa i njegove ciste (tumora) od susjednih organa i priraslica.
  2. Primjena stezaljki na suspenzorni ligament jajnika.
  3. U tkivo jajnika se napravi rez koji seže nešto više od patološki promijenjenog tkiva.
  4. Kauterizacija ili šivanje žila koje krvare.
  5. Šivanje preostale žlijezde upijajućim koncem.
  6. Ispitivanje drugog jajnika i zdjeličnih organa.
  7. Provjerite prisutnost krvarenja posuda, njihovo konačno šivanje.
  8. Ugradnja drenaže(a) u šupljinu zdjelice.
  9. Šivanje izrezanih tkiva kroz koja je umetnut instrument.

Pacijentica se upozorava da čak i kod planirane laparoskopske intervencije, u slučaju sumnje na karcinom, ili kod opsežne gnojne upale ili krvarenja, ginekolozi mogu pristupiti laparotomskom pristupu. U tom slučaju život i zdravlje pacijentice imaju prednost pred bržim oporavkom jajnika nakon resekcije, što se bilježi tijekom laparoskopske operacije.

Posljedice i postoperativno razdoblje

Izvodi se minimalno traumatičnim metodama (laparoskopija), uz minimalnu moguću količinu uklonjenog tkiva, operacija obično prolazi glatko. Posljedice resekcije jajnika mogu biti samo nastup menopauze ubrzo nakon operacije - ako je iz oba organa uklonjeno puno tkiva ili ubrzanje njenog nastupa - budući da je nestalo tkivo iz kojeg bi se mogle pojaviti nove jajne stanice.

Druga česta posljedica su priraslice između crijeva i reproduktivnih organa. Ovo je drugi razlog zašto ne može doći do trudnoće nakon resekcije jajnika (prvi je uklanjanje velike količine tkiva jajnika).

Također se mogu razviti komplikacije. To su infekcije zdjeličnih organa, hematomi, postoperativne kile i unutarnja krvarenja.

Bolovi nakon resekcije jajnika počinju unutar 5-6 sati, pa se ženi u bolnici daje injekcija anestetika. Takve injekcije se izvode još 3-5 dana, nakon čega bi se bol trebala smanjiti. Ako sindrom boli traje dulje od tjedan dana, morate o tome obavijestiti liječnika - to ukazuje na razvoj komplikacija (najvjerojatnije adhezivna bolest).

Konci se skidaju unutar 7-10 dana. Potpuni oporavak nakon operacije kod laparoskopske operacije nastupa za 4 tjedna, a kod laparotomije za 6-8 tjedana.

Nakon operacije javlja se krvavi iscjedak iz vagine koji podsjeća na menstruaciju. Intenzitet iscjedka trebao bi se smanjiti, a trajanje ove reakcije tijela trebalo bi biti oko 3-5 dana. Menstruacija rijetko dolazi na vrijeme nakon resekcije jajnika. Njihovo kašnjenje od 2-21 dana smatra se normalnim. Duži izostanak menstruacije zahtijeva savjetovanje s liječnikom.

Ovulacija nakon resekcije jajnika obično se promatra nakon 2 tjedna. To se može saznati mjerenjem bazalne temperature ili podacima (ultrazvuka). Ako vam je liječnik propisao uzimanje hormonskih lijekova nakon operacije, tada ga možda uopće nećete imati taj mjesec, ali o tome morate pitati svog ginekologa.

Je li moguće zatrudnjeti nakon resekcije jajnika?

Ako velika količina tkiva jajnika nije uklonjena, onda je to moguće. Čak i kod policistične bolesti to je moguće, pa čak i potrebno, inače će se nakon 6-12 mjeseci vjerojatnost zatrudnjeti smanjiti, a nakon 5 godina moguć je recidiv bolesti.

Samo u prva 4 tjedna nakon operacije potrebno je isključiti spolne odnose radi normalnog cijeljenja operiranog tkiva, a zatim, možda, još 1-2 mjeseca treba uzimati hormonske kontraceptive. U istom razdoblju morate posvetiti aktivnu pozornost prevenciji adhezivne bolesti: aktivni motorički režim, fizikalna terapija i prehrana bogata vlaknima.

Ako trudnoća ne nastupi nakon 6-12 mjeseci, potrebno je posavjetovati se s liječnikom i isključiti mogućnost jajovodne neplodnosti.

Resekcija - (od latinskog resectio - odsijecanje) je složena kirurška operacija tijekom koje se odstranjuje dio organa ili anatomske tvorevine, obično uz naknadno spajanje njegovih sačuvanih dijelova.

Operacija uklanjanja rektuma provodi se u najnaprednijim slučajevima, kada su metode konzervativne terapije nemoćne protiv bolesti (za rak, kada je nemoguće obnoviti tkiva i funkcije dijela crijeva).

Indikacije za operaciju

Najčešće indikacije za rektalno uklanjanje su:

  • rak u naprednim stadijima;
  • nekroza (smrt) rektalnog tkiva;
  • prolaps crijeva s nemogućnošću vraćanja.

Rektalna resekcija- ovo je vrlo teška operacija za izvođenje, teža od npr. operacije debelog crijeva. To je zbog osobitosti položaja ovog dijela probavnog trakta, jer je ovaj segment debelog crijeva vrlo tijesno uz zidove zdjelice i donji dio kralježnice.

U neposrednoj blizini rektuma nalaze se spolni organi, ureteri i velike vitalne arterije, tako da tijekom operacije postoji rizik od njihovog oštećenja. Kod operiranja pacijenata sa značajnom prekomjernom tjelesnom težinom i onih koji imaju prirodno usku zdjelicu ti se rizici povećavaju.

Vrste operacija i metode njihove provedbe

Tijekom operacije uklanja se dio rektuma do granice tkiva koje nije zahvaćeno rakom, a uklanjaju se i najbliži limfni čvorovi.

Tijekom rektalne resekcije, masno tkivo koje okružuje tumor i neka nekancerogena tkiva također se uklanjaju kako bi se smanjila mogućnost ponovnog rasta tumora.

U uznapredovalim slučajevima, kada se tumor jako proširio, često je potrebno uklanjanje analnog sfinktera (mišić koji obavlja funkciju zadržavanja fecesa). U tom slučaju kirurg stvara stomu za pražnjenje crijeva (kasnije je pacijent prisiljen nositi kolostomsku vrećicu).


Opseg resekcije ovisi o proširenosti tumora, prema tome razlikujemo nekoliko vrsta operacija:

- Prednja resekcija. U ovoj operaciji, tumori koji se nalaze u gornjem dijelu rektuma uklanjaju se rezom u abdomenu. Ukloni se dio crijeva, nakon čega se spoje krajevi crijeva. Rezultat je skraćivanje crijevnih dijelova uz očuvanje sfinktera i njegovih funkcija.

- Niska prednja resekcija. Tijekom ove operacije, tumori koji se nalaze u srednjem i donjem dijelu rektuma uklanjaju se kroz rez na prednjem trbušnom zidu. U tom slučaju uklanja se veći dio rektalnog tkiva, nakon čega se kraj debelog crijeva povezuje s preostalim najdonjim dijelom rektuma. Ova operacija se smatra poštedom sfinktera.

- Abdominoperinealna ekstirpacija. U ovoj operaciji se kroz dva reza - jedan na abdomenu, drugi oko analnog kanala - u potpunosti odstranjuju rektum, analni kanal i okolni mišići sfinktera analnog kanala. Kako bi preusmjerio izmet, kirurg stvara stomu.

- Transanalna ekscizija. Ova vrsta rektalne resekcije izvodi se posebnim instrumentima kroz analni kanal za male tumore u donjem dijelu rektuma. Kirurg uklanja samo dio rektalne stijenke.


Podijelite s prijateljima na društvenim mrežama:

Resekcija Resekcija (excisio ossium) je kirurški zahvat kojim se odstranjuje dio jedne ili više kostiju, a da se u najvećoj mogućoj mjeri sačuva ovojnica i susjedni meki dijelovi. Mnoge vrste R. imaju svoje posebne nazive: trepanacija, sekvestrotomija. Ponekad tijekom R., dio kosti je potpuno uklonjen u cijeloj debljini (R. u cijelosti); za razliku od potonjeg, R. se također razlikuje na krajevima kostiju, kada su uklonjeni jedan ili svi zglobni krajevi. R. se najčešće aplicira na ekstremitete, a operacija se izvodi pod strogim antisepticima, a bolesnik se najprije anestezira kloroformom ili eterom; kada se reže, meki dijelovi su zaštićeni što je više moguće od oštećenja i ozljeda; kost je izložena, čak i oslobođena od periosta, a namjeravani dijelovi su uklonjeni. Zatim se operiranom ekstremitetu daje željeni položaj i stavljaju se odgovarajući zavoji. Kada je operacija pravilno izvedena, R. ne samo da omogućuje očuvanje uda i njegove funkcionalne sposobnosti u većoj ili manjoj mjeri, već daje i manju smrtnost od amputacije. G.M.G.

Enciklopedija Brockhausa i Efrona. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Sinonimi:

Pogledajte što je "resekcija" u drugim rječnicima:

    - (lat.). Operacija u kojoj se uklanjaju kosti ili zglobovi. Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. Chudinov A.N., 1910. RESEKCIJA - uklanjanje bolesnog organa, piljenje dijela kosti ili zgloba. Kompletan rječnik..... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

    resekcija- i, f. odjeljak f. , lat. resectio odsijecanje. med. Kirurško uklanjanje bolesnog organa, kosti ili njegovog dijela. Resekcija crijeva. Resekcija štitnjače. ALS 1. Isprva, bez čitanja o resekciji zglobova, ja… … Povijesni rječnik galicizama ruskog jezika

    RESEKCIJA, resekcije, žene. (lat. resectio) (med.). Operacija uklanjanja dijela organa koji je bolestan ili oštećen. Resekcija kosti. Resekcija želuca. Ušakovljev objašnjavajući rječnik. D.N. Ushakov. 1935. 1940. ... Ušakovljev objašnjavajući rječnik

    Artrotomija, ekscizija Rječnik ruskih sinonima. resekcija imenica, broj sinonima: 8 artrotomija (3) ... Rječnik sinonima

    - (od lat. resectio odsijecanje), kirurški zahvat uklanjanja (obično djelomičnog) bolesnog organa (npr. želuca, zgloba) ... Moderna enciklopedija

    - (od latinskog resectio rezanje) kirurški zahvat ekscizije (obično djelomične) bolesnog organa (na primjer, želuca, zgloba) ... Veliki enciklopedijski rječnik

    RESEKCIJA, i, ženka. (specijalista.). Operacija uklanjanja organa ili dijela organa. R. želudac. R. zglob. | pril. resekcija, oh, oh. R. skalpel. Ozhegovov objašnjavajući rječnik. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. … Ozhegovov objašnjavajući rječnik

    RESEKCIJA- (od latinskog resecare odrezati), operacija odsijecanja dijela organa ili člana po cijeni od 83 dolara za razliku od uklanjanja cijelog organa ili člana (amputacija, ekstirpacija). Primjeri: R. želudac, R. crijevo, R. omentum, R. guša, R. vrh korijena zuba, R. zglob... Velika medicinska enciklopedija

    resekcija- resekcija. Izgovor [resekcija] je zastario... Rječnik poteškoća izgovora i naglaska u suvremenom ruskom jeziku

    Resekcija- (od lat. resectio odsijecanje), kirurški zahvat uklanjanja (obično djelomičnog) bolesnog organa (npr. želuca, zgloba). ... Ilustrirani enciklopedijski rječnik

knjige

  • Surgery of the Shoulder and Elbow Joints, Barber Alan F., Fisher Scott P., Surgery of the Shoulder and Elbow Joints praktični je vodič za kirurško liječenje većih ozljeda dotičnih zglobova. Knjiga sadrži opise 53 različita... Kategorija: Kirurgija. Ortopedija Izdavač: Medicinska literatura,
  • Rak dojke, Kim E., Publikacija posvećena jednoj od najhitnijih tema kliničke onkologije - raku dojke, ocrtava principe suvremene klasifikacije, glavne histopatološke oblike tumora.… Kategorija: Onkologija. Hematologija Serija: Medicinska literatura Izdavač:

Ponekad žene čuju od svog ginekologa da im je potrebna resekcija jajnika.

Rijetke pacijentice znaju o čemu se radi pa su jako zabrinute i u strahu da nakon ovog zahvata neće moći postati majka.

Jesu li ti strahovi opravdani? Trebamo li sumnjati u svrsishodnost intervencije?

Različite patologije ženskog reproduktivnog sustava, nažalost, nisu neuobičajene u našem vremenu. Operativna ginekologija osmišljena je da ih ispravi, a upravo je resekcija jajnika jedna od najsuvremenijih i najučinkovitijih vrsta ginekološke skrbi.

Resekcija jajnika: što je to?

Riječ "resekcija" u prijevodu s latinskog znači "odsijecanje". U medicini se ovaj pojam odnosi na kirurško odstranjivanje bolesnog područja organa ili biološke tvorevine, nakon čega obično slijedi ponovno spajanje njegovih preostalih dijelova.

Resekcija jajnika je manja ginekološka operacija koja uključuje eksciziju dijela patološki promijenjene ženske spolne žlijezde. U tom slučaju uklanjaju se samo patološka područja s jednog ili oba jajnika, a cjelovitost zdravih područja nije ugrožena.

Manipulacija se koristi za razne bolesti ženskog spolnog područja, uglavnom za tumorske i cistične procese jajnika. Izrezivanje dijela jajnika propisuje se nakon temeljitog pregleda pacijentice i samo u slučajevima krajnje nužde.

Metode i indikacije za uporabu

Najčešći razlog propisivanja resekcije jajnika su cistične i tumorske neoplazme i njihove komplikacije:

  • kršenje integriteta ciste jajnika s krvarenjem u tijelo jajnika ili u trbušnu šupljinu;
  • bolest policističnih jajnika i posljedičnu neplodnost;
  • dermoidna cista jajnika;
  • torzija baze ciste, uzrokujući akutnu bol "bodeža";
  • cistadenom jajnika, čija je prisutnost potvrđena rezultatima ultrazvuka i biopsije;
  • nedostatak učinka liječenja velike ciste jajnika lijekovima.

Ekscizija dijela jajnika može riješiti probleme ove vrste kod žena: gnojno taljenje jajnika, njegovo oštećenje tijekom nedavne abdominalne operacije (na primjer, uklanjanje slijepog crijeva), izvanmaternična trudnoća, u kojoj je oplođeno jajašce pričvršćeno na površine jajnika.

Ova se operacija može izvesti na dva načina:

  1. laparotomija;
  2. laparoskopski.

Tijekom laparotomije pristup oboljelom organu ostvaruje se kroz rez od najmanje 6 centimetara na prednjem trbušnom zidu koji se izvodi skalpelom. Ovo je obična operacija koja se izvodi standardnim kirurškim instrumentima (skalpel, pinceta, stezaljke) pod vizualnom kontrolom kirurga.


Laparotomija je stara tradicionalna metoda operacije jajnika koja se u ginekologiji koristila dugi niz godina sve do nedavno.

Ova metoda ima brojne nedostatke.

Takva intervencija skopčana je s brojnim komplikacijama i rizicima za ženu, donosi psihičku traumu i stres, a iza sebe ostavlja vidljiv ožiljak na trbuhu za cijeli život.

Posljednjih godina, ako postoji tehnička mogućnost, potrebna medicinska oprema i kvalificirani liječnici, laparoskopija će biti poželjna u bilo kojoj ginekološkoj bolnici.

Moderna laparoskopska metoda resekcije jajnika je nježnija i ima neosporne prednosti u odnosu na tradicionalnu laparotomiju. Tijekom operacije ne radi se jedan veliki rez, već 3-4 mala (dužine 1,5-2 cm). Takve operacije pacijenti lakše podnose, pojava komplikacija tijekom intervencije je minimalna, a postoperativni oporavak je brži i lakši. Metoda ne stvara kozmetičke nedostatke na koži - nakon operacije ostaje samo nekoliko malih ožiljaka koji s vremenom nestaju.

Bit kirurgije

Bez obzira na metodu, operacija se izvodi u intravenskoj općoj anesteziji. Nakon primjene opojnih droga, pacijent brzo zaspi i ne osjeća ništa. Trajanje postupka je približno jednako kada se provodi bilo kojom od dvije metode.

Laparotomijska resekcija

Nakon što se uvjerio da žena duboko spava, kirurg napravi jedan veliki rez na njezinoj prednjoj trbušnoj stijenci i pomoću kirurških instrumenata izvodi sljedeće manipulacije:

  1. Odmiče jajnik i njegove ciste od obližnjih organa i priraslica.
  2. Postavlja stezaljke na ligament koji drži jajnik obješenim.
  3. Izrezuje patološki promijenjeno tkivo iz žlijezde, uzimajući malo zdravog tkiva.
  4. Kauterizira ili šiva krvareće žile.
  5. Zašije rubove ostatka jajnika pomoću samoupijajućeg medicinskog konca.
  6. Pregledava drugi jajnik i unutarnje organe male zdjelice.
  7. Uvjerite se da nema intraabdominalnog krvarenja.
  8. Drenira trbušne organe pomoću sterilnih tupfera.
  9. Zašije rez na trbuhu, obradi šav.

Laparoskopija

Kroz kratke rezove na prednjem trbušnom zidu u trbušnu šupljinu uvode se tanke metalne cjevčice (troakari). Omogućuju pristup bolesnom jajniku pomoću instrumenata, žarulja i video kamere.

Kroz jednu od cijevi u trbušnu šupljinu upumpava se poseban plin koji omogućuje podizanje trbušne stijenke i slobodan pristup jajniku. Cijeli proces resekcije emitira se na ekranu monitora, što omogućuje ginekologu koji operira da u potpunosti kontrolira tijek operacije.


Resekcija jajnika se izvodi električnim nožem (elektrokoagulatorom), koji brzo djeluje na zahvaćeno tkivo i siguran je za okolne organe. Izrezivanjem tkiva, ovaj nož istovremeno kauterizira (koagulira) krvareće žile, čime se eliminira potreba za šavovima i sprječava krvarenje.

Nakon ekscizije odstranjuje se patološki promijenjeni dio jajnika, drenira se tamponima trbušna šupljina i kontrolira hemostaza. Zatim se vade plin i instrumenti iz trbušne šupljine, stavljaju šavovi na vanjske rezove i zahvat je završen.

Bol u ranama nakon laparoskopske resekcije javlja se uglavnom pri pokretu, ali je znatno slabijeg intenziteta i lakše se podnosi od boli nakon laparotomije.

Već na dan operacije, nakon nekoliko sati, pacijentica može ustati i brinuti se o sebi. Vanjski šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana. U ranom postoperativnom razdoblju trbušnu ranu treba nekoliko puta dnevno tretirati antiseptikom.

Resekcija i trudnoća

Je li moguća trudnoća nakon resekcije jajnika?


Ova intervencija ne uključuje potpuno odstranjivanje jajnika, već samo njegov dio, tako da je u velikoj većini slučajeva reproduktivna funkcija žene očuvana.

Ako je žena zainteresirana za trudnoću, tada se nakon operacije provodi stimulacija jajnika lijekovima, dizajnirana da poveća njihovu proizvodnju jaja.

Opće je prihvaćeno da svaka operacija na jajnicima smanjuje šanse za začeće djeteta. Štoviše, što je više tkiva jajnika uklonjeno, to je manje jajnih stanica ostalo za oplodnju. Međutim, sudeći prema brojnim pregledima žena koje su prošle resekciju jajnika, trudnoća nakon ove intervencije javlja se i odvija se bez ikakvih poteškoća. Mnoge žene koje su zatrudnjele nekoliko mjeseci nakon ove operacije nisu ni znale da resekcija navodno smanjuje mogućnost začeća.

Dapače, nakon bilateralne resekcije, kada je učinjen opsežan kirurški zahvat sa značajnim uklanjanjem tkiva jajnika na obje spolne žlijezde, teško će doći do trudnoće. U takvim slučajevima liječnici preporučuju da žena planira trudnoću što je ranije moguće, dok se ne potroši cjelokupna zaliha preostalih jajnih stanica.

Isto vrijedi i za žene oboljele od policistične bolesti koje su podvrgnute klinastoj resekciji jajnika kako bi zatrudnjele.

Uz ovu patologiju, resekcija daje samo privremeni učinak.


Za kratko vrijeme dok operirano područje jajnika ima tanku i mekanu ljusku, zrela jajna stanica ima priliku slobodno izaći iz jajnika u jajovod, gdje će imati sretan susret sa spermom. I prije nego jajnik opet bude prekriven gustom ovojnicom, požurite sa začećem!

Dakle, pravilna i pravovremena resekcija jajnika za neke bolesti čak povećava vjerojatnost začeća.

Ako ste iz nekog razloga morali podvrgnuti resekciji jednog od jajnika, ne biste se trebali bojati niti očajavati. Ova operacija praktički ne utječe na sposobnost začeća, jer drugi jajnik ostaje potpuno zdrav.

Pa, ako su obje spolne žlijezde "stradale" od izrezivanja, bolje je ne odgađati začeće, jer će svakim mjesecom biti sve manje i manje jajnih stanica. Možete početi planirati trudnoću već mjesec dana nakon operacije.

gormonexpert.ru

Što je resekcija želuca

U međunarodnom registru bolesti ekscizija dijela probavnog organa označena je šifrom K91.1. Kiruršku operaciju, nazvanu "resekcija", prvi je krajem 19. stoljeća izveo Theodor Billroth. Rezultati su bili toliko uspješni da se počeo propisivati ​​za posljednje stadije raka želuca, što je u nekim slučajevima produžilo život bolesnika i do 5 godina.


Metode resekcije koje je poduzeo ovaj kirurg dobile su njegovo ime i koriste se i danas, uz neke dodatke koje su uveli drugi talentirani liječnici.

U svojoj srži radi se o uklanjanju trećine ili polovice probavnog organa s daljnjim povezivanjem preostalog dijela s jednjakom i vraćanjem u zdravu funkciju. U ekstremnim slučajevima uklanja se cijeli organ i jednjak se povezuje izravno s crijevima.

Glavne metode izvođenja operacije su:

  • Billrothom 1 izrezuju se pilorični i antralni dio organa, a zatim spaja duodenum s preostalim dijelom prema principu anastomoze, prema kojem se kraj jednog organa superponira na drugi.
  • Kod billrotha 2 želudac se nakon ekscizije dijela zašije, a kraj dvanaesnika umetne sa strane.

Varijante osnovnih metoda:

  • Ekscizija rukava se koristi za tešku pretilost. Tijekom operacije izrezuje se bočni dio probavnog organa bez oštećenja njegovih glavnih područja. Želudac poprima suženi i blago izduženi oblik, što vam omogućuje značajno smanjenje količine hrane koja ulazi u njega.
  • S distalnim tipom uklanja se donji dio organa.
  • Tijekom antralne resekcije uklanja se jedna trećina želuca.
  • Kod subtotala, kraj organa ostaje u njegovom gornjem dijelu.
  • S proksimalnom operacijom uklanja se gornja regija organa zajedno s kardijom.
  • Prstenasta resekcija ostavlja gornji i donji dio želuca, uklanjajući njegov srednji dio.

Kada je indicirana resekcija?

Kao izuzetno radikalna mjera u liječenju bolesti propisana je resekcija:

  • s malignim tumorom želuca;
  • kada je ulkus organa u teškoj fazi;
  • s cicatricial stenozom;
  • duodenalni ulkus;
  • u prisutnosti polipa u prekanceroznom stanju;
  • ekstremna pretilost.

Longitudinalna gastrektomija:

Opseg izrezivanja i metoda određuju se opsegom zahvaćenih područja organa. U pravilu, najteža i ponekad opasna je resekcija probavnog organa za stadij 4 raka.

Subtotalna resekcija

Ova vrsta kirurškog zahvata propisuje se u krajnjem slučaju kod malignih ili ulcerativnih bolesti. Ovisno o tome koliko se bolest proširila, resekcija se može izvesti ili endoskopijom s odstranjivanjem manjeg dijela organa ili subtotalnom s brojnim traumatskim proširenim operacijama. U potonjoj opciji, operacija utječe ne samo na želudac, već i na limfne čvorove i susjedne organe.

Subtotalna resekcija je propisana:

  • Kada testovi otkriju stanice nepoznatih ili sumnjivih svojstava.
  • Ako se ulcerativno stanje bolesnika nije popravilo nakon trotjedne intenzivne terapije.
  • Kod dijagnosticiranja kancerogenog tumora.
  • Kada se otkrije komplicirani oblik anemije.

Značajke resekcije po Billrothu 2

Ova vrsta operacije temelji se na činjenici da je dio probavnog organa, zaobilazeći pilorus, povezan s jejunumom. Ova vrsta resekcije prvi put je izvedena slučajno. Dogodilo se da je dr. Bellefleur, dok je operirao pacijenta s rakom, vidjevši u kakvom je stanju organ već odbijao učiniti bilo što s njim, ali mu je asistent predložio da pokuša napraviti novu rupu u želucu i spojiti je s crijeva. Operacija je bila uspješna i pacijentu je spašen život.

Od tada je ova vrsta resekcije dovedena do savršenstva, a uz suvremene tehnologije i rehabilitacijske tečajeve pacijenti mogu izbjeći mnoge komplikacije. Glavni problem kod ekscizije želuca po Billrothu 2 bila je pojava tzv. intestinalne opstrukcije nakon operacije. Nastao je zbog činjenice da su žuč i probavni sok mijenjali mjesta s hranom i ulazili u želudac, umjesto u abducens koljeno.


Promijeniti tijek operacije i izbjeći takve probleme uspio je kirurg Petersen, koji je prvi izveo Billroth 2 resekciju bez formiranja petlje.

Prednost ove vrste operacije je:

  • Ekscizija je opsežnija, ali nema napetosti i pritiska na šavovima.
  • Učestalost stvaranja peptičkog ulkusa gotovo je potpuno smanjena.
  • Ova operativna shema omogućuje vam vraćanje prohodnosti i potpunog funkcioniranja organa.

Osim svojih pozitivnih strana, ova vrsta resekcije može imati i svoje slabosti. Svaka kirurška intervencija može izazvati komplikacije, koje kirurzi moraju predvidjeti prilikom pregleda bolesnika u prijeoperacijskom razdoblju.

Damping sindrom

Kao što pokazuju medicinske statistike, kod pacijenata koji su bili podvrgnuti gastrektomiji, tek nakon 3-5 godina gastrointestinalni trakt počinje u potpunosti funkcionirati. Razdoblje rehabilitacije traje do 6 mjeseci, tijekom kojeg se pacijent pridržava dijete, izbjegava tjelesnu aktivnost i nosi zavoj.

Razlog tako dugog razdoblja obnove funkcija probavnog organa je taj što se blažim režimom mogu izbjeći mnoge komplikacije. Jedan od njih je damping sindrom.

Ovo stanje nastaje zbog toga što nepotpuno probavljena hrana prelazi iz probavnog organa u tanko crijevo, uzrokujući njegovo rastezanje i pojačanu prokrvljenost organa. U pravilu se ovaj sindrom ne pojavljuje odmah, već nekoliko tjedana nakon operacije želuca.

Najčešće je uzrokovano nepridržavanjem dijete, kada pacijent počinje apsorbirati više ugljikohidrata nego što bi trebao. Veličina odstranjenog dijela organa izravno utječe na pojavu damping sindroma. Što je veća ekscizija, to je vjerojatnije da će se formirati. Prema statistikama, od 10 do 30% pacijenata nakon resekcije počinje osjećati posljedice operacije i nepoštivanja pravila prehrane, a najčešće su to žene.

Ovisno o tome koliko brzo počinje napad pacijenta, damping sindrom se može podijeliti na rani, ako 10-30 minuta nakon jela, i kasni, nakon 2 sata.

Ovisno o težini napada, dijele se na:

  • U blažoj varijanti, kada se pacijentu ubrzaju puls i otkucaji srca, pojačano je znojenje te osjećaj slabosti i vrtoglavice. To se događa kada konzumirate hranu koja sadrži laktozu ili fruktozu. Osoba malo gubi na težini i osjeća laganu nelagodu u želucu.
  • Umjerena ozbiljnost praćena je ubrzanim otkucajima srca, povraćanjem, vrtoglavicom i teškom slabošću, što zahtijeva odmor u krevetu sat vremena dok simptomi ne nestanu. Pacijent doživljava manjak težine od oko 10 kg i ne može u potpunosti raditi nakon svakog obroka.
  • U teškim slučajevima damping sindroma, pacijent je prisiljen ne samo leći nakon jela najmanje 3 sata, već i jesti u vodoravnom položaju. Može se onesvijestiti, biti potpuno fizički iscrpljen i uopće ne može raditi.

Test brzine pražnjenja probavnog organa pomaže u određivanju prisutnosti damping sindroma. Kod mnogih pacijenata ovo stanje postupno nestaje samo od sebe ako iz prehrane uklonite ugljikohidrate i povećate unos proteinske hrane, hrane bogate vlaknima i pektinima.

Važno je pridržavati se ne samo prehrane, već i njezinog režima i pravila konzumiranja hrane. Porcije trebaju biti male, ali konzumirati često, najmanje 6 puta dnevno. Svu hranu treba temeljito žvakati, a nakon završetka obroka preporuča se leći 20-30 minuta.

Ako pacijent pati od teškog oblika damping sindroma, tada mu se propisuju sedativi i antihistaminici. U pravilu, pacijenti koji su pretrpjeli ovu postoperativnu komplikaciju moraju dugo ostati pod nadzorom liječnika.

Nažalost, damping sindrom nije jedina moguća komplikacija nakon resekcije želuca.

Uzroci anastomozitisa

Ovaj upalni proces počinje u postoperativnom razdoblju iz više razloga.

  • Ozljeda tkiva tijekom resekcije.
  • Sluznica je slabo reagirala na operaciju.
  • Zarazna upala.
  • Negativna reakcija na materijal koji se koristi za šavove.

Ova vrsta komplikacije nakon resekcije ni u kojem slučaju se ne smije zanemariti, a simptomi su:

  • U blagim slučajevima pregled organa može otkriti oteklinu ili krvarenje u njemu.
  • Prosječni stupanj karakterizira težina u probavnom organu s malim porcijama hrane, povraćanje, nakon čega se osjeća olakšanje i štucanje. Endoskopija će otkriti brojna krvarenja i otekline sluznice, smanjenje lumena anastomoze.
  • U težim slučajevima svi znakovi se pojačavaju. Povraćanje postaje obilno, u njemu se pojavljuje žuč, pacijent naglo gubi na težini, au organu se otkrivaju obilna krvarenja.

Obnavljanje probavnog organa nakon što je dio uklonjen je dug i prilično složen proces. Pravilna prehrana može značajno skratiti vrijeme rehabilitacije.

To je kako slijedi:

  • U jelovniku bi trebala dominirati proteinska hrana s malom količinom vlakana i ugljikohidrata.
  • Prvih tjedana, a još bolje mjeseci, bolesnik treba jesti mljevenu ili polutekuću hranu, kuhanu ili kuhanu na pari.
  • Nakon svakog obroka trebali biste zauzeti vodoravni položaj.
  • Izbacite šećer iz konzumacije zamijenivši ga sorbitolom.
  • Zabranjeno je hladno i vruće, začinjeno i masno.
  • Frakcijski obroci u malim obrocima.

Dijeta nakon operacije:

Na jelovniku bi trebali prevladavati sljedeći proizvodi:

  • Nemasno meso, meko kuhana jaja ili omlet.
  • Posne kobasice, mljevena perad u pastu.
  • Nemasna kuhana ili kuhana riba.
  • U prehranu svakako uvrstite biljna ulja bogata omega 3, 6 i 9, primjerice laneno ili maslinovo ulje.
  • Nemasni mliječni i fermentirani mliječni proizvodi.
  • Povrće kao što su krumpir, rajčica, cikla, bundeva i tikvice.
  • Riža, zobene pahuljice i heljdina kaša s vodom.
  • Juhe s juhama od povrća.
  • Slatko voće.
  • Čaj s mlijekom ili mentom, sok od jabuke ili rajčice, izvarak šipka.

U pravilu, liječnik propisuje dijetu na temelju stanja pacijenta nakon resekcije i uzimajući u obzir druge bolesti. Takve dijete potrebno je pridržavati se najmanje šest mjeseci, postupno uvodeći drugu hranu, ali samo uz dopuštenje liječnika.

Resekcija probavnog organa je izuzetno složena operacija, propisana kada se klasične metode liječenja nisu opravdale. Nakon toga, pacijent počinje drugačiji način života, gdje prevladavaju ograničenja i zabrane. Da biste izbjegli takvu sudbinu, trebali biste provoditi preventivni rad na stanju gastrointestinalnog trakta, redovito se podvrgavati pregledima i pridržavati se pravila zdrave prehrane.

gasterinfo.ru

Indikacije

Apsolutna očitanja:

  • Maligni tumori.
  • Kronični ulkusi sa sumnjom na malignitet.
  • Dekompenzirana stenoza pilorusa.

Relativna očitanja:

  1. Kronični želučani ulkusi sa slabim odgovorom na konzervativno liječenje (unutar 2-3 mjeseca).
  2. Benigni tumori (najčešće multipla polipoza).
  3. Kompenzirana ili subkompenzirana stenoza pilorusa.
  4. Teška pretilost.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju su:

  • Višestruke udaljene metastaze.
  • Ascites (obično se javlja zbog ciroze jetre).
  • Otvoreni oblik plućne tuberkuloze.
  • Zatajenje jetre i bubrega.
  • Teški dijabetes melitus.
  • Stanje bolesnika je teško, kaheksija.

Priprema za operaciju

Ako se operacija provodi prema planu, prvo se propisuje temeljit pregled pacijenta.

  1. Opći testovi krvi i urina.
  2. Studija koagulacijskog sustava.
  3. Biokemijski parametri.
  4. Krvna grupa.
  5. Fibrogastrodudodenoskopija (FGDS).
  6. Elektrokardiogram (EKG).
  7. Rtg pluća.
  8. Ultrazvučni pregled trbušnih organa.
  9. Pregled kod terapeuta.

Hitna pomoć resekcija je moguća u slučaju jakog krvarenja ili perforacije ulkusa.

Prije operacije postavlja se klistir za čišćenje i ispire želudac. Sama operacija obično ne traje dulje od tri sata u općoj anesteziji.

Kako se izvodi operacija?

Izvodi se gornja središnja laparotomija.

Resekcija želuca sastoji se od nekoliko obaveznih koraka:

  • I stadij – revizija trbušne šupljine, utvrđivanje operabilnosti.
  • II - mobilizacija želuca, odnosno davanje pokretljivosti odsijecanjem ligamenata.
  • Faza III - izravno odsijecanje potrebnog dijela želuca.
  • Stadij IV - stvaranje anastomoze između batrljka želuca i crijeva.

Nakon završetka svih faza, kirurška rana se zašije i drenira.

Vrste resekcije želuca

Vrsta resekcije kod pojedinog bolesnika ovisi o indikacijama i mjestu patološkog procesa.

Ovisno o tome koliko se želuca planira ukloniti, pacijent se može podvrgnuti:

  1. Ekonomična resekcija oni. uklanjanje jedne trećine do polovice želuca.
  2. Opsežna ili tipična resekcija: uklanjanje oko dvije trećine želuca.
  3. Međutotalna resekcija: uklanjanje 4/5 volumena želuca.
  4. Totalna resekcija: uklanjanje više od 90% želuca.

Prema mjestu izrezanog dijela:

  • Distalne resekcije(uklanjanje završnog dijela želuca).
  • Proksimalne resekcije(uklanjanje ulaznog otvora želuca, njegov kardijalni dio).
  • sredina(tijelo želuca se uklanja, ostavljajući njegov ulazni i izlazni dio).
  • Djelomično(uklanjanje samo zahvaćenog dijela).

Ovisno o vrsti formirane anastomoze, postoje 2 glavne metode: resekcija prema Billrothja I BillrothII, kao i njihove razne modifikacije.

Operacija Billrothja: nakon uklanjanja izlaznog dijela, želučani batrljak je povezan izravnom vezom "izlazni kraj batrljka - ulazni kraj dvanaesnika." Takva veza je najfiziološkija, ali tehnički je takva operacija prilično teška, uglavnom zbog slabe pokretljivosti dvanaesnika i neslaganja u promjerima ovih organa. Danas se rijetko koristi.

Billrothova resekcijaII: uključuje šivanje batrljka želuca i dvanaesnika, formiranje anastomoze s jedne strane ili s jedne na drugu s jejunumom.

Resekcija želučanog ulkusa

U slučaju peptičkog ulkusa, kako bi se izbjegli recidivi, nastoje se resekirati od 2/3 do 3/4 tijela želuca zajedno s antrumom i pilorusom. Antrum proizvodi hormon gastrin, koji povećava proizvodnju klorovodične kiseline u želucu. Na taj način vršimo anatomsko uklanjanje područja koje pridonosi pojačanom lučenju kiseline.

Međutim, operacija želučanih ulkusa bila je popularna tek donedavno. Resekciju su počeli zamjenjivati ​​kirurški zahvati koji čuvaju organe, kao što je ekscizija živca vagusa (vagotomija), koji regulira proizvodnju klorovodične kiseline. Ova vrsta liječenja koristi se kod pacijenata koji imaju povećanu kiselost.

Resekcija želuca za rak

Ako se potvrdi maligni tumor, radi se volumetrijska resekcija (obično subtotalna ili totalna) s uklanjanjem dijela velikog i malog omentuma kako bi se spriječio relaps bolesti. Također je potrebno ukloniti sve limfne čvorove uz želudac, jer mogu sadržavati stanice raka. Ove stanice mogu metastazirati u druge organe.

Uklanjanje limfnih čvorova značajno produljuje i komplicira operaciju, ali u konačnici smanjuje rizik od recidiva raka i sprječava metastaziranje.

Osim toga, kada se rak proširi na susjedne organe, često postoji potreba za kombiniranom resekcijom - uklanjanjem želuca s dijelom gušterače, jednjaka, jetre ili crijeva. U tim slučajevima preporučljivo je izvesti resekciju kao jedan blok u skladu s načelima ablastike.

Longitudinalna gastrektomija

Longitudinalna gastrektomija(PRG, druga imena - "odvod", rukav, vertikalna resekcija) je kirurška operacija uklanjanja bočne strane želuca, praćena smanjenjem njegovog volumena.

Longitudinalna gastrektomija je relativno nova metoda resekcije. Ova operacija prvi put je izvedena u SAD-u prije 15-ak godina. Operacija brzo stječe popularnost diljem svijeta kao najučinkovitiji tretman za pretilost.

Iako se kod raka prostate odstranjuje značajan dio želuca, ostavljaju se svi njegovi prirodni zalisci (kardijalni sfinkter, pilorus), što omogućuje očuvanje fiziologije probave. Želudac se pretvara iz voluminozne vrećice u prilično usku cijev. Zadovoljstvo se javlja prilično brzo s relativno malim porcijama, kao rezultat toga, pacijent konzumira puno manje hrane nego prije operacije, što pridonosi održivom i produktivnom gubitku težine.

Druga važna značajka PRG-a je da je područje u kojem se proizvodi hormon grelin uklonjeno. Ovaj hormon odgovoran je za osjećaj gladi. Kada se koncentracija ovog hormona smanji, pacijent prestaje osjećati stalnu želju za hranom, što opet dovodi do gubitka težine.

Funkcioniranje probavnog trakta nakon operacije brzo se vraća u svoju fiziološku normu.

Pacijent može očekivati ​​gubitak težine jednak otprilike 60% viška težine koji je imao prije operacije. PGR postaje jedna od najpopularnijih operacija u borbi protiv pretilosti i bolesti probavnog trakta.

Prema pregledima pacijenata koji su bili podvrgnuti raku prostate, oni doslovno imaju novi život. Mnogi koji su odustali od sebe i dugo bezuspješno pokušavali smršaviti stekli su samopouzdanje, počeli se aktivno baviti sportom i poboljšali osobni život. Operacija se obično izvodi laparoskopski. Na tijelu ostaje samo nekoliko malih ožiljaka.

Laparoskopska gastrektomija

Ova vrsta operacije se također naziva "kirurgija minimalne intervencije". To znači da se operacija izvodi bez velikih rezova. Liječnik koristi poseban instrument koji se zove laparoskop. Kroz nekoliko punkcija u trbušnu šupljinu uvode se kirurški instrumenti kojima se pod kontrolom laparoskopa izvodi sama operacija.

Specijalist s velikim iskustvom u laparoskopiji može ukloniti dio želuca ili cijeli organ. Želudac se uklanja kroz mali rez ne veći od 3 cm.

Postoje dokazi o transvaginalnim laparoskopskim resekcijama kod žena (želudac se uklanja kroz rez u vagini). U tom slučaju na prednjem trbušnom zidu ne ostaju ožiljci.

Resekcija želuca izvedena laparoskopijom nedvojbeno ima velike prednosti pred otvorenom. Karakterizira ga slabija bol, blaži tijek postoperativnog razdoblja, manje postoperativnih komplikacija, kao i kozmetički učinak. Međutim, ova operacija zahtijeva korištenje suvremene opreme za šivanje te iskustvo kirurga i dobre laparoskopske vještine. Obično se laparoskopska gastrektomija izvodi kada je tijek peptičkog ulkusa kompliciran, a uporaba lijekova protiv ulkusa neučinkovita. Također, laparoskopska resekcija je glavna metoda izvođenja longitudinalne resekcije.

Kod zloćudnih tumora ne preporučuje se laparoskopska operacija.

Komplikacije

Među komplikacijama koje nastaju tijekom same operacije iu ranom postoperativnom razdoblju potrebno je istaknuti sljedeće:

  1. Krvarenje.
  2. Infekcija u rani.
  3. Peritonitis.
  4. Tromboflebitis.

U kasnije U postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti:

  • Neuspjeh anastomoze.
  • Pojava fistula na mjestu formirane anastomoze.
  • Dumping sindrom (sindrom pražnjenja) je najčešća komplikacija nakon gastrektomije. Mehanizam je povezan s brzim ulaskom nedovoljno probavljene hrane u jejunum (tzv. "neuspjeh hrane") i uzrokuje iritaciju njegovog početnog dijela, refleksnu vaskularnu reakciju (smanjeni minutni volumen srca i širenje perifernih žila). Manifestira se odmah nakon jela s nelagodom u epigastriju, teškom slabošću, znojenjem, ubrzanim otkucajima srca, vrtoglavicom, pa čak i nesvjesticom. Ubrzo (nakon 15-ak minuta) ovi fenomeni postupno nestaju.
  • Ako je resekcija želuca izvršena zbog peptičkog ulkusa, tada se može ponoviti. Skoro uvijek rekurentni ulkusi lokaliziran na crijevnoj sluznici, koja je uz anastomozu. Pojava anastomoznih ulkusa najčešće je posljedica loše izvedene operacije. Najčešće se peptički ulkusi formiraju nakon operacije Billroth-1.
  • Ponavljanje malignog tumora.
  • Može doći do gubitka težine. Prvo, to je uzrokovano smanjenjem volumena želuca, što smanjuje količinu uzete hrane. I drugo, sam pacijent nastoji smanjiti količinu pojedene hrane kako bi izbjegao pojavu neželjenih osjeta povezanih s sindromom dampinga.
  • Prilikom izvođenja Billroth II resekcije tzv sindrom aduktorne petlje, čija se pojava temelji na kršenjima normalnih anatomskih i funkcionalnih odnosa probavnog trakta. Manifestira se kao pucajuća bol u desnom hipohondriju i žučno povraćanje, koje donosi olakšanje.
  • Anemija uzrokovana nedostatkom željeza može biti česta komplikacija nakon operacije.
  • Mnogo je rjeđa anemija uzrokovana nedostatkom B12 zbog nedovoljne proizvodnje Castleovog faktora u želucu, preko kojeg se ovaj vitamin apsorbira.

Prehrana, dijeta nakon gastrektomije

Prehrana bolesnika neposredno nakon operacije provodi se parenteralno: intravenski se daju fiziološke otopine, otopine glukoze i aminokiselina.

Nakon operacije u želudac se uvodi nazogastrična sonda za isisavanje želučanog sadržaja, a kroz nju se mogu davati i prehrambene otopine. Cijev se ostavi u želucu 1-2 dana. Počevši od trećeg dana, ako nema zagušenja u želucu, možete dati pacijentu ne previše slatki kompot u malim obrocima (20-30 ml), ili izvarak od šipka oko 4-6 puta dnevno.

U budućnosti će se prehrana postupno širiti, ali mora se uzeti u obzir važan uvjet - pacijenti će morati slijediti posebnu prehranu, uravnoteženu u hranjivim tvarima i isključujući grubu, neprobavljivu hranu. Hrana koju bolesnik uzima mora biti termički obrađena, konzumirana u malim porcijama i ne smije biti vruća. Potpuno isključivanje soli iz prehrane još je jedan uvjet dijete.

Volumen porcije hrane nije veći od 150 ml, a učestalost unosa je najmanje 4-6 puta dnevno.

Ovaj popis sadrži proizvode koji su strogo zabranjeno nakon operacije:

  1. Bilo koja konzervirana hrana.
  2. Masna jela.
  3. Marinade i kiseli krastavci.
  4. Dimljena i pržena hrana.
  5. Pečenje.
  6. Gazirana pića.

Boravak u bolnici obično traje dva tjedna. Potpuna rehabilitacija traje nekoliko mjeseci. Osim pridržavanja dijete, preporučuje se:

  • Ograničenje tjelesne aktivnosti 2 mjeseca.
  • Nošenje postoperativnog zavoja za isto vrijeme.
  • Uzimanje vitaminskih i mineralnih dodataka.
  • Ako je potrebno, uzmite solnu kiselinu i enzimske pripravke za poboljšanje probave.
  • Redovito praćenje radi ranog otkrivanja komplikacija.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti gastrektomiji moraju zapamtiti da prilagodba tijela na nove probavne uvjete može trajati 6-8 mjeseci. Prema pregledima pacijenata koji su bili podvrgnuti ovoj operaciji, gubitak težine i sindrom dampinga najizraženiji su u početku. Ali postupno se tijelo prilagođava, pacijent stječe iskustvo i jasno razumije koju dijetu i koju hranu najbolje podnosi.

Nakon šest mjeseci do godinu dana težina se postupno vraća u normalu, a osoba se vraća normalnom životu. Uopće nije potrebno smatrati se invalidom nakon takve operacije. Dugogodišnje iskustvo s resekcijom želuca dokazuje da je moguće živjeti bez dijela želuca ili čak potpuno bez želuca.

Ako je indicirano, operacija resekcije želuca izvodi se besplatno na bilo kojem odjelu abdominalne kirurgije. Međutim, potrebno je ozbiljno pristupiti pitanju odabira klinike, jer ishod operacije i odsutnost postoperativnih komplikacija u velikoj mjeri ovise o kvalifikacijama operativnog kirurga.

Cijene resekcije želuca, ovisno o vrsti i volumenu operacije, kreću se od 18 do 200 tisuća rubalja. Endoskopska resekcija će koštati nešto više.

Sleeve resekcija za liječenje pretilosti u načelu nije uključena u popis besplatne medicinske skrbi. Trošak takve operacije je od 100 do 150 tisuća rubalja (laparoskopska metoda).

Video: longitudinalna gastrektomija nakon operacije

operaciya.info

Suština operacije

Zapravo, tijekom resekcije želuca uklanja se značajan dio ovog organa - od 1/4 do 2/3 volumena. Indikacije za takvo radikalno djelovanje su:

  • maligni tumor (rak želuca);
  • cicatricial stenoza;
  • prisutnost prekanceroznih polipa;
  • čir na želucu koji ne zacjeljuje, čije liječenje nije dalo rezultate, ili perforacija čira.

U nekim slučajevima, ova metoda se koristi za borbu protiv teške pretilosti.

Osnovne metode i tehnika kirurškog zahvata

Tijekom operacije uklanja se zahvaćeno područje želuca i uspostavlja se kontinuitet gastrointestinalnog trakta. To se događa na dva načina.

  1. Sastoji se od spajanja batrljka želuca s dvanaesnikom anastomozom (po principu "kraj na kraj"). Ova metoda se zove Billroth I gastrektomija (nazvana po Theodoru Billrothu, izvanrednom njemačkom kirurgu koji je prvi izveo ovu operaciju 1881. godine).
  2. Resekcija želuca prema Billrothu II (predložena od strane istog liječnika) - sastoji se od primjene prednje ili stražnje gastroenteroanastomoze između batrljka želuca i jejunuma i ima nekoliko klasifikacija (prema principu "kraj na stranu", "stranu na stranu" “, „strana do kraja”).

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, prosječno trajanje je 2,5-3 sata. Nakon 2 tjedna šavovi se uklanjaju, a potpuni oporavak nastupa nakon 3-6 mjeseci (ovisno o stupnju oštećenja i volumenu odstranjenog dijela organa). Pacijentu je propisana posebna prehrana za cijelo razdoblje rehabilitacije.

Dijeta nakon gastrektomije

Nakon operacije resekcije želuca mogu se pojaviti problemi s probavom hrane, pa je nakon ove kirurške intervencije potrebno organizirati posebnu prehranu, podijeljenu u nekoliko faza.

Stadij I

U prvim danima nakon operacije, pacijentu se propisuje post. Prehrana se daje kroz kapaljke, zatim se koristi sonda. Dopušteni su kompoti, čajevi i dekocije.

Stadij II

Trećeg-četvrtog dana, uz pozitivnu dinamiku, dodaju se sluzave juhe, meko kuhana jaja, riblji i mesni pire, mekani svježi sir i druga lako probavljiva hrana koju pacijent konzumira samostalno.

Stadij III

5.-6. dana u jelovnik možete dodati kašu, malu količinu dobro pasiranog povrća i omlet kuhan na pari.

Faza IV

Tjedan dana nakon operacije (ako se cijelo to vrijeme hrana dobro apsorbirala i nije bilo problema), možete prijeći na proširenu, nježnu dijetu. Tijekom sljedeća dva tjedna trebali biste obnoviti probavu:

  • jela od mesa i ribe s niskim udjelom masti s visokim sadržajem proteina;
  • hrana koja sadrži složene ugljikohidrate kao što su žitarice, nezaslađeno voće, povrće i žitarice.

Ograničiti ili potpuno eliminirati:

  • lagani ugljikohidrati - šećer, peciva, slastičarski proizvodi;
  • industrijski i domaći sokovi;
  • konzervirana hrana;
  • proizvodi koji sadrže vatrostalne masti (na primjer, janjeće meso).

Hrana ne smije sadržavati prehrambene aditive, boje, arome ili konzervanse.

Način kuhanja

Uz odabrane proizvode na jelovniku, sva jela tijekom dijete trebaju biti pripremljena pomoću nježne tehnologije. Mogu se kuhati, peći ili kuhati na pari. Obrišite krutu hranu, nasjeckajte meso, dajte prednost raznim pireima (od mesa, ribe, krumpira itd.) Ovu dijetu morate slijediti od 4 mjeseca do šest mjeseci. Trebali biste jesti male porcije do 6 puta dnevno.

Naći ćete mnoge druge korisne članke u odjeljku Medicinski uvjeti na našoj web stranici.

elhow.ru

Povijest[uredi | uredi wiki tekst]

Prvu uspješnu gastrektomiju izveo je Theodor Billroth 29. siječnja 1881. za rak pilorusa. Sljedeću uspješnu operaciju izveo je Billrothov prvi pomoćnik Wolfler 8. travnja 1881. godine. Ovaj pacijent bio je prvi koji je živio pet godina nakon operacije raka želuca.

Bit operacije[uredi | uredi wiki tekst]

Kada se jednostavno kaže "resekcija želuca", misli se na distalnu resekciju želuca - uklanjanje donjih 2/3 i 3/4 želuca. Jedna od opcija za ovu operaciju je uklanjanje antralnog dijela želuca, koji čini oko 1/3 cijelog želuca, kao i subtotalna resekcija, u kojoj se uklanja gotovo cijeli želudac, ostavljajući samo 2. 3 cm široko područje u svom gornjem dijelu. Proksimalna resekcija želuca je uklanjanje njegovog gornjeg dijela zajedno s kardijom, donji dio je sačuvan u različitim stupnjevima. U iznimnim slučajevima, na primjer, radi uklanjanja dobroćudnog tumora, radi se segmentna resekcija želuca u obliku prstena: donji i gornji dio želuca se čuvaju, ali se uklanja njegov srednji segment. Potpuno uklanjanje želuca naziva se gastrektomija ili totalna gastrektomija.

Distalna gastrektomija, gastropilorektomija, jednaka je tipičnoj gastrektomiji - uklanja se 65-70% donjeg dijela želuca. Anatomski se uklanja gotovo polovica tijela želuca, njegov antrum i pilorus.

Svrha gastrektomije ovisi o indikaciji za operaciju. Dvije najčešće bolesti kod kojih se provodi su karcinom i peptički ulkusi.

Svrha operacije raka želuca[uredi | uredi wiki tekst]

Rani stadij raka želuca jedan je od najlakše operiranih, a ujedno i najteže prepoznatljivih tumora. Kirurg se suočava sa zadatkom radikalne eliminacije cjelokupnog tumorskog tkiva u interesu eliminacije metastaza. Najčešći načini širenja raka želuca:

  • širenje unutar stijenke želuca;
  • izravan prijelaz na organe uz želudac;
  • limfogene metastaze;
  • hematogene metastaze;
  • karcinomatozna implantacija peritoneuma.

S kirurškog gledišta, prve tri vrste širenja tumora su posebno važne. U otprilike 10% slučajeva raka želuca indicirana je resekcija 2/3 želuca. U približno 60% slučajeva raka želuca mora se izvršiti subtotalna resekcija, jer samo ovaj volumen intervencije pruža mogućnost uklanjanja široke limfne mreže.

Svrha operacije peptičkog ulkusa[uredi | uredi wiki tekst]

Resekcija peptičkog ulkusa ima sljedeća dva glavna cilja. S jedne strane, tijekom ove operacije potrebno je iz tijela ukloniti bolno, opasno patološko područje - čir, as druge strane, potrebno je spriječiti ponovnu pojavu čira na preostaloj zdravoj stijenci probavnog sustava. Trenutno, zahvaljujući uspjehu anti-Helicobacter terapije, resekcija, koja ima niz ozbiljnih komplikacija, rijetko se koristi, obično u slučaju velikih ulkusa ili kompliciranih teškom cicatricijalnom stenozom želuca.

Operativna tehnika[uredi | uredi wiki tekst]

Postoji veliki broj različitih metoda za resekciju želuca i obnovu gastrointestinalnog trakta (GIT). Godine 1881. Theodor Billroth izveo je resekciju želuca, pri čemu je, kako bi obnovio kontinuitet gastrointestinalnog trakta, napravio anastomozu između preostalog gornjeg dijela želuca i batrljka dvanaesnika. Ova metoda je nazvana Billroth I. Također, 1885. godine, isti Billroth je predložio drugu metodu vraćanja kontinuiteta gastrointestinalnog trakta, primjenom anastomoze između preostalog dijela želuca i jejunuma. Duodenalni batrljak je zašiven. Ova metoda je nazvana Billroth II. Te se metode koriste i danas, ali posljednjih godina posvuda prevladava želja da se operira metodom Billroth I, a samo u slučaju nemogućeg izvođenja ove operacije pribjegava se metodi Billroth II.

Osnovne metode[uredi | uredi wiki tekst]

  • prema Billrothu I - formiranje anastomoze između patrljka želuca i dvanaesnika prema tipu "end-to-end". Prednosti metode:
    • Očuvanje anatomskog i fiziološkog puta hrane;
    • Adekvatna funkcija rezervoara želučanog batrljka;
    • Odsutnost izravnog kontakta želučane sluznice sa sluznicom jejunuma, što u potpunosti eliminira stvaranje peptičkih ulkusa anastomoze.
    • Tehnička jednostavnost i brzina rada

Nedostaci: mogućnost napetosti tkiva u području anastomoze patrljka želuca i dvanaesnika i prisutnost tri šava u gornjem dijelu gastroenteroanastomoze. Obje značajke mogu dovesti do rezanja konca i uzrokovati curenje anastomoze. Pravilnom kirurškom tehnikom može se izbjeći utjecaj ovih nepovoljnih čimbenika.

  • prema Billrothu II - nametanje široke anastomoze između patrljka želuca i početnog dijela jejunuma na način "sa strane". Obično se koristi ako je nemoguće stvoriti gastroenteroanastomozu prethodnom metodom.
  • prema Hofmeister-Finstereru – modifikacija prethodne metode. Ovom metodom batrljak dvanaesnika čvrsto se sašije, a anastomoza (nešto uža zbog djelomičnog šivanja proksimalnog dijela batrljka želuca) se postavlja između batrljka želuca i jejunuma u izoperistaltičkom smjeru “kraj na stranu”. ” vrsta. Petlja jejunuma dovodi se do batrljka želuca iza poprečnog debelog crijeva kroz otvor u njegovom mezenteriju. Sada je poznato da ova metoda ima mnoge nedostatke: jednostrano isključenje duodenuma iz probavnog trakta, opasnost od insuficijencije šavova batrljka dvanaesnika, razvoj postoperativnih komplikacija: sindrom aferentne petlje, damping sindrom, duodenogastrični refluks s razvoj kroničnog atrofičnog gastritisa.
  • prema Rouxu - šivanje proksimalnog kraja duodenuma, disekcija jejunuma s formiranjem anastomoze između patrljka želuca i distalnog kraja jejunuma. Proksimalni kraj jejunuma (s duodenumom) povezan je (s kraja na stranu) sa stijenkom jejunuma ispod mjesta gastrojejunalne anastomoze. Ova metoda omogućuje prevenciju duodenogastričnog refluksa.
  • prema Balfouru

Književnost[uredi | uredi wiki tekst]

  • Littmann I. Operativna kirurgija. - 3. (stereotipno) izdanje na ruskom. - Budimpešta: Izdavačka kuća Mađarske akademije znanosti, 1985. - Str. 424-448. - 1175 str.
  • Kovanov V.V. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - 4. izdanje, prošireno. - M.: Medicina, 2001. - P. 345-351. - 408 str. - 20.000 primjeraka. - ISBN 5-225-04710-6.
  • Yudin S.S. Skice operacije želuca. - M.: Medgiz, 1955. - 15 000 primjeraka.

ru.wikipedia.org Je li potrebno liječiti umnjak? Uzroci bijelih mrlja na zubima kod odraslih Prednosti i mane reflektirajućeg pečata

Udio: