Klinika za prevenciju fibroida maternice. Fibroidi maternice: mogućnosti liječenja i prevencije

- formacija slična tumoru koja se formira iz mišićnog sloja maternice. Postoje dokazi o povećanju broja pacijenata i pomlađivanju mioma maternice. Ovo je opasna ginekološka bolest koja se može degenerirati u malignu formaciju.

Česti uzroci njezine pojave su različite hormonske neravnoteže u sustavu regulacije spolnog ciklusa.

Postoji mnogo razloga zašto se povećava rizik od razvoja bolesti, iako se simptomi ove bolesti ne mogu nazvati izraženim. Stoga je redoviti pregled kod ginekologa i ultrazvučni pregled najbolji način za pravovremeno otkrivanje i liječenje mioma maternice.

Ultrazvučne tehnike omogućuju otkrivanje čak iu najranijim fazama i s malim veličinama fibroida, što pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija i započinjanju pravodobnog liječenja.

Vrste fibroida maternice i njihove manifestacije

Postojeća klasifikacija dijeli ovu bolest u nekoliko glavnih vrsta, od kojih je svaka karakterizirana posebnim znakovima i simptomima:

  • submukozni fibroid, koju karakteriziraju miomatozni čvorovi koji se pojavljuju unutar maternice, ispod sluznice maternice (endometrija). Opasno je jer može dovesti do anemije (pretjeranog gubitka krvi). Glavni simptomi ovog oblika bolesti su:
    • duga i obilna menstruacija;
    • krvarenje iz maternice ili periodično mrljanje koje se javlja izvan menstruacije;
    • sklonost nesvjestici, slabost i česti umor, obično povezani s velikim gubitkom krvi;
    • neplodnost.
  • subserozni miom lokaliziran izvana i može utjecati na šupljinu zdjelice. Miom počinje vršiti pritisak na unutarnje organe, što s vremenom može dovesti do sljedećih simptoma:
    • neugodan neugodan (ponekad malo bolan) osjećaj u donjem dijelu trbuha;
    • sklonost konstipaciji;
  • intramuralni fibroidi maternice raste iz srednjeg mišićnog sloja, postupno povećavajući volumen samog organa. Simptomi karakteristični za ovaj oblik bolesti:
    • oštra bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha;
    • menstrualne nepravilnosti;
    • neplodnost (javlja se ako su fibroidi dosegli velike veličine).
  • intersticijski fibroid formira se u mišićnom sloju maternice, zahvaćajući područje njezina tijela ili, najčešće, njezino dno. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
    • obilne menstruacije sa stabilnim ciklusom;
    • jaka bol u području zdjelice tijekom menstruacije;
    • otežano mokrenje.

Glavni uzroci

Da biste razumjeli zašto se fibroidi razvijaju, vrijedi kontaktirati stručnjaka, jer će to biti nemoguće saznati sami. Među glavnim razlozima za razvoj ove bolesti su:

  • hormonalni poremećaji,
  • umjetni prekid trudnoće (abortus),
  • opterećeno nasljeđe,
  • loša ekologija,
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • adenomioza (upalna bolest karakterizirana abnormalnim rastom sluznice maternice izvan njezinih granica),
  • hiperestrogenizam (visoke razine hormona estrogena),
  • stanja nedostatka progesterona (nedostatak hormona progesterona)
  • hipergonadotropizam (višak gonadotropnih hormona);
  • teški oblik pretilosti.

Osim toga, veliku ulogu u nastanku mioma maternice imaju upalne bolesti genitalnog područja različitog porijekla, nošenje spirale i komplicirani porod. Miomi maternice su benigni proces koji se obično razvija u mišićnom sloju. Prema statistikama, više od 28% žena pati od ove bolesti.

Simptomi mioma maternice

Oko 28% žena s ovom bolešću nema nikakvih tegoba, pa ona često postaje slučajan nalaz tijekom ultrazvuka zdjelice.

Međutim, može se osjetiti u obliku sljedećih simptoma: krvarenje, menstrualne nepravilnosti, obilne menstruacije, jaka bol u donjem dijelu trbuha, neugodni osjećaji stiskanja u zdjeličnim organima, daljnji rast tumora.

Miom je često popraćen obilnom i dugotrajnom menstruacijom, koja je karakterizirana krvarenjem i često uzrokuje sekundarnu anemiju.

Progresivni rast bolesti, razvoj anemije i, posebno, pojava krvarenja u menopauzi, ozbiljni su simptomi moguće maligne degeneracije tumora.

Razvoj mioma često je povezan s dishormonalnim poremećajima, koji dovode do rasta jednog ili češće nekoliko čvorova u sloju miometrija. Nekad su ginekolozi procjenjivali veličinu čvora u tjednima trudnoće, a sada, s raširenom primjenom ultrazvučnog skeniranja, veličina mioma se daje u centimetrima ili milimetrima.

Metode dijagnosticiranja i liječenja bolesti

Dijagnoza mioma maternice. Tipično, prisutnost bolesti određuje ginekolog tijekom internog pregleda. Liječnik obavlja palpatorni bimanualni (dvoručni) pregled zdjeličnih organa kako bi utvrdio je li maternica povećana.

Prisutnost mioma najčešće potvrđuje Ultrazvuk trbušni organi. Ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa omogućuje nam da prepoznamo i najsitnije miomatozne promjene koje ne zahtijevaju liječenje, ali koje je potrebno pratiti.

Oštar rast čvorova nastaje zbog progresivnog poremećaja opskrbe krvlju, što često dovodi do edema i nekrotičnih promjena.

Fibroidi maternice također se otkrivaju pomoću kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Sve ove metode istraživanja ne uzrokuju bol i učinkovitije su.

Liječenje mioma. Liječenje obično ovisi o veličini i mjestu te težini kliničkih simptoma. Trenutačno se fibroidi liječe na nekoliko načina.

  • Metoda lijekova. Tipično, liječenje lijekovima uključuje korištenje svih najnovijih hormonskih sredstava i lijekova koji reguliraju funkcioniranje imunološkog sustava. Uz dovoljnu učinkovitost, opaža se smanjenje veličine tumora.
  • Metoda embolizacije – posebna operacija tijekom koje liječnik začepi krvne žile koje hrane tumorsko tkivo. Nakon prestanka opskrbe krvlju, tumor se postupno počinje smanjivati ​​i sušiti.
  • Kirurška intervencija. Ako su fibroidi maternice dosegli prilično značajnu veličinu i postoje ozbiljni simptomi (uključujući teški gubitak krvi), tada se izvodi operacija koja uključuje uklanjanje tumora ili cijele maternice. U tom slučaju moguće je izvesti kirurški zahvat kroz rodnicu, incizijom ili laparoskopskim (endoskopskim) pristupom.
  • Histerorezektoskopija uključuje niz specijaliziranih histeroskopskih operacija koje se izvode pomoću posebnog uređaja, histeroresektoskopa, umetnutog u šupljinu maternice.

Prevencija. Glavna mjera prevencije fibroida maternice je redoviti posjet ginekologu radi rane dijagnoze bolesti. Odavno je poznato da od ove bolesti češće obolijevaju žene koje su imale abortus. Veliku važnost u sprječavanju razvoja bolesti imaju hormonski kontraceptivi.

Ako želite saznati više informacija o miomima maternice, možete se obratiti. Informacije o liječnicima predstavljene su na našoj web stranici.

M Tumor maternice je pravi benigni tumor maternice, koji pak spada u hormonski ovisne organe. Miomi maternice nastaju iz mišićnog tkiva, au svojoj strukturi sadrže miocite, komponente vezivnog tkiva, krvne žile, pericite, plazma stanice i mastocite.

Ovisno o odnosu parenhima i strome, ovaj tumor je ranije imao različite nazive: miom, fibrom, fibromiom. Međutim, uzimajući u obzir da se miomi često razvijaju iz mišićnih stanica, t.j. ima monoklonsko podrijetlo, većina autora smatra ispravnijim terminom leiomiom (fibroidi).

Fibroidi maternice imaju svoje karakteristične značajke:

Ovo je najčešći tumor maternice u žena kasne reproduktivne (35-45 godina) i premenopauze (46-55 godina) dobi.

Sposoban za rast, regresiju pa čak i potpuni nestanak tijekom menopauze. Međutim, u 10-15% pacijenata u prvih 10 godina postmenopauze, miomi maternice mogu se povećati, u kombinaciji s endometrijskim hiperplastičnim procesima i proliferativnim bolestima jajnika.

Mali fibroidi maternice (do 10 tjedana trudnoće) mogu dugo ostati stabilni, ali kada su izloženi provocirajućim čimbenicima (upalni proces maternice i dodataka, kiretaža maternice, dugotrajna venska kongestija zdjeličnih organa) povećava se brzo i vrlo brzo (tzv. „nalet rasta”).

Karakteriziraju ga različite kliničke varijante (asimptomatske, simptomatske), ovisno o mjestu (subperitonealne, intermuskularne, submukozne i srednje varijante), veličini (mali, srednji, veliki), položaju (fundus, tijelo, istmus, cerviks) i obrascu rasta (točno netočno).

Prema morfološkim karakteristikama, fibroidi maternice mogu biti jednostavni (prevladavanje komponente vezivnog tkiva) i proliferirajući (stanični, karakterizirani progresijom tumora).

Ovisno o matičnoj stanici, miomi maternice mogu biti vaskularni, epiteloidni, adenomatozni ili intravenski. Postoji velika morfološka raznolikost miomatoznih čvorova, što se objašnjava njihovim mezenhimskim podrijetlom (iz genitalnog tuberkula), kao i iz celomskog epitela Müllerovog kanala. Iz tih stanica diferenciraju se mioblasti, stromalne stanice, periciti, fibroblasti, mastociti i plazma stanice.

U većini kliničkih opažanja, nekoliko rudimenata rasta odmah se formira u miometriju oko venske žile tanke stijenke, ali daljnji rast i razvoj u mikroskopski i makroskopski čvor odvija se različitim brzinama i ne uvijek u isto vrijeme.

Miomi maternice imaju autonomni rast (autokrini i parakrini), zbog utjecaja faktora rasta i stvaranja hormonski osjetljivih i receptora rasta.

Kao i kod svakog tumora, proces rasta i razvoja mioma maternice prati stvaranje novih žila (neoangiogeneza), ali se žile mioma razlikuju od normalnih, jer imaju sinusoidalni karakter s niskim otporom protoka krvi.

Proliferirajuće, brzo rastuće fibrome karakterizira povećana celularnost, velika hiperkromna jezgra koja sadrži povećanu količinu DNA.

Iako je mitotička aktivnost mioma maternice obično niska, stanice mioma izražavaju onkoproteine ​​proliferacije (Ki-67) i onkoproteine ​​koji smanjuju proces apoptoze (bcl-2, bax).

Razvoj tumora od “pupoljka rasta” i mikroskopskog čvorića bez znakova stanične diferencijacije do makroskopskog čvora utvrđenog bimanuelnim pregledom ili ultrazvukom traje prosječno 5 godina.

Početak fibroidnih čvorova maternice javlja se u dobi od 30 godina, kada se akumuliraju somatske, ginekološke bolesti i neuroendokrini poremećaji kod žena. Zbrajanje patoloških čimbenika u ovoj dobi uzrokuje somatsku mutaciju stanica u organima reproduktivnog sustava, što vjerojatno igra vodeću ulogu u fazi formiranja proliferativne komponente tijekom procesa regeneracije oštećenih stanica miometrija.

Daljnji rast tumorskih čvorova zahtijeva dalje nakupljanje nepovoljnih čimbenika koji uzrokuju progresiju tumora:

  • izostanak rađanja i dojenja do 30. godine
  • pobačaji
  • dugotrajna neadekvatna kontracepcija
  • kronične, subakutne i akutne upale maternice i dodataka
  • stres
  • ultraljubičasto zračenje
  • stvaranje cista i cista jajnika.

U dobi od 44-45 godina najveća je učestalost kirurških zahvata (najčešće je to uklanjanje maternice), čija je indikacija brzi rast mioma maternice, njegova velika veličina, kombinacija mioma maternice s patologija endometrija (hiperplazija, atipična hiperplazija) i jajnika (benigni i maligni tumori).

Dakle, rast tumora se povećava u dobi od 35-45 godina, kada se smanjuje funkcionalna aktivnost jajnika i njihova osjetljivost na gonadotropnu stimulaciju, istovremeno se povećava proizvodnja gonadotropnih hormona, kronična funkcionalna napetost regulatornih sustava (neuroendokrini, hormonalni, imunološki) javlja se i najčešće hemostaza i homeostaza.

Pozadina pojačanog rasta miomatoznih čvorova u predmenopauzi nije postupan, prilično spor prijelaz do kraja hormonalne funkcije jajnika, već nagla, prebrza i rana menopauza ili pretjerano spor prijelaz u menopauzu (kasna menopauza). - 53-55 godina). Negativnu ulogu igraju dugotrajni neuroendokrini poremećaji, patološka menopauza i djelovanje čimbenika koji stimuliraju hiperplastične i proliferativne procese u tijelu (pretilost, poremećaj metabolizma ugljikohidrata i lipida, endometrioza, adenomioza).

Liječenje mioma maternice

Liječenje mioma maternice je vrlo težak problem, jer... Unatoč hormonskoj ovisnosti, ovaj tumor je vrlo heterogen.

Kirurgija

U početku biste se trebali identificirati Apsolutne indikacije za kirurško liječenje:

  • submukozna lokalizacija miomatoznog čvora
  • velika veličina miomatozne maternice (ukupna veličina odgovara maternici u 14 tjedana trudnoće)
  • krvarenje iz maternice praćeno kroničnom hipokromnom anemijom
  • brzi rast tumora
  • akutna pothranjenost mioma (torzija peteljke subseroznog čvora, nekroza tumora)
  • kombinacija fibroida maternice s rekurentnom ili atipičnom hiperplazijom endometrija, tumorom jajnika
  • kompresija uretera, mokraćnog mjehura, rektuma (intraligamentarni, retrocervikalni miom, čvor smješten u prevezikalnom tkivu)
  • prisutnost miomatoznog čvora u području tubarnog kuta maternice, što je uzrok neplodnosti
  • cervikalna i cervikalno-istmusna lokalizacija
  • neregresivni i rastući miomi maternice u postmenopauzalnoj dobi.

Opseg kirurške intervencije uvelike je određen dobi bolesnika.

Do 40. godine života, ako postoje indikacije za kirurško liječenje, ako to tehničke mogućnosti dopuštaju, radi se konzervativna miomektomija. Posebno je preporučljivo ukloniti makroskopske miomatozne čvorove srednje veličine (2 do 5 cm u promjeru) prije nego što se brzo povećaju. Poželjna tehnika je laparoskopska. Prilikom odluke o konzervativnoj miomektomiji potrebno je voditi računa o morfotipu tumora. S proliferirajućim fibroidima, nekoliko čvorova se može ukloniti, ali mnogi drugi pupoljci rasta nastavljaju rasti. Stoga se recidivi tijekom konzervativne miomektomije za fibroide maternice javljaju u 15-37% slučajeva.

Nakon 40 godina i postmenopauzalne dobi, uz postojanje kirurških indikacija, nužna je operacija uklanjanja miomatozne maternice, jer ako se fibroid nije povukao u prve 2 godine postmenopauze, njegovo daljnje postojanje prati rizik od onkopatologije (adenokarcinom, sarkom). Poznati domaći onkolog Ya.V. Bohman (1987) smatra da su "neregresivni fibroidi maternice u postmenopauzalnom razdoblju marker onkopatologije reproduktivnog sustava".

Prema našim podacima čimbenici rizika za nastanak mioma maternice su: prisutnost cista i cista jajnika, hiperplazija teka stanica, proliferativni procesi endometrija, nepravovremeni prestanak hormonalne aktivnosti jajnika (kasna menopauza) i pretjerana aromatizacija androstenediona. u masnom tkivu zbog teške pretilosti, poremećenog metabolizma ugljikohidrata ili bolesti jetre.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje, koje se provodi u reproduktivnoj dobi, odmah nakon otkrivanja malih i srednjih miomatoznih čvorova, u nekim slučajevima omogućuje usporavanje daljnjeg rasta tumora, sprječavanje operacija uklanjanja maternice i očuvanje mogućnosti rađanja djeteta. .

Indikacije za konzervativno liječenje:

  • mlada dob pacijentice (reproduktivna i premenopauza)
  • mala veličina miomatozne maternice (do 10-12 tjedana trudnoće)
  • intermuskularni položaj miomatoznih čvorova
  • relativno spor rast mioma
  • odsutnost deformacije šupljine maternice (tj. centripetalni rast i submukozna lokalizacija).

Liječenje se sastoji u normalizaciji sustavnih poremećaja karakterističnih za bolesnice s fibroidima maternice: kronična anemija, upalni procesi maternice i dodataka, oslabljena opskrba krvlju zdjeličnih organa s prevladavanjem venske stagnacije i smanjenje opskrbe arterijskom krvlju, poremećaj funkcionalnog stanja živčanog sustava i autonomne ravnoteže. Metode za ispravljanje sistemskih poremećaja uključuju sljedeće:

  • održavanje zdravog načina života (normalizacija sna, uravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost, odricanje od loših navika, kontrola tjelesne težine);
  • normalizacija seksualnog života;
  • periodični unos vitamina i mikroelemenata u zimsko-proljetnom razdoblju (gendevit, pentovit, aevit, folna kiselina);
  • liječenje anemije, volemičnih i metaboličkih poremećaja;
  • neurotropni učinci ako pacijent pokazuje crte disharmonične osobnosti.

Ako dođe do trudnoće, čak i ako nije planirana, potrebno ju je sačuvati, jer postporođajna involucija maternice, dojenje djeteta najmanje 4-6 mjeseci doprinose promjeni histogeneze fibroida, njegovom prijelazu iz proliferirajućeg u jednostavan, au nekim slučajevima i prestanku njegovog daljnjeg razvoja.

Kako bi se spriječilo neizbježno uklanjanje maternice kada tumor raste, očuvanje i održavanje reproduktivne funkcije do 40 godina je od velike važnosti.

Učinkovitost hormonske terapije uvelike varira ovisno o prirodi hormonalnih poremećaja, prisutnosti i gustoći receptora u miomatoznim čvorovima i miometriju. Potonji prevladavaju u kratkotrajnim fibroidima male veličine, koji se sastoje pretežno od stanične komponente glatkih mišića. U miomima, gdje prevladava stromalna komponenta, kao iu velikim čvorovima, hormonski receptori obično nedostaju. Stoga hormonska terapija nije vrlo učinkovita u ovih bolesnika.

Međutim, koristi se za ispravljanje neredovitih menstrualnih ciklusa. U tu svrhu koriste progesteron i njegovi derivati(didrogesteron, ciproteronacetat), kao i derivati ​​androgena, 19-norsteroidi(levonorgestrel, noretisteron acetat). Potonji su nepoželjni u mladoj dobi, s pretilošću, dijabetesom i kardiovaskularnim bolestima.

Lijekovi koji najviše obećavaju u liječenju bolesnica s miomima maternice su antigonadotropini(gestrinon, danazol), koji djeluju antiestrogeno i antiprogesteronski, uzrokujući privremenu amenoreju, kao i agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin(triptorelin, goserelin, buserelin), uzrokujući stanje reverzibilnog hipogonadizma.

Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin

Sintetski analozi hormona koji oslobađa gonadotropin (a-GnRH) naširoko se koriste u ginekološkoj praksi, učinkoviti su u liječenju endometrioze, fibroida maternice, menoragije, hiperandrogenizma jajnika i neplodnosti. Njihov terapeutski učinak temelji se na učinku desenzibilizacije hipofize s naknadnom blokadom izlučivanja gonadotropina i, sukladno tome, spolnih steroida. Ova blokada je reverzibilna i nakon prekida GnRH a, osjetljivost adenopituitarne žlijezde na stimulaciju hipotalamusa potpuno se obnavlja.

Tijekom liječenja a-GnRH uočava se smanjenje celularnosti i hipoplazija fibroidnih stanica, čvorovi se odvajaju od okolnog tkiva, povećava se stupanj njihove hijalinizacije i kolagenizacije, a stijenke krvnih žila zadebljaju. Na ultrastrukturnoj razini primjećuje se oštećenje stanica s pucanjem stanične membrane, skupljanjem citoplazme i intenzivnom limfocitnom infiltracijom, tj. nekroza stanica u kombinaciji s povećanom apoptozom, i što je najvažnije, inhibicija proliferativne aktivnosti mioma.

Smanjenje estradiola koji cirkulira u krvi pridonosi povećanju vaskularnog otpora u arterijama maternice iu arterijama koje hrane miomatozni čvor, što dovodi do smanjenja protoka krvi u maternici i popraćeno je smanjenjem veličine čvora.

Pretpostavlja se da GnRH a ima izravan učinak na tumor (GnRH receptori su identificirani u fibroidnom tkivu). Drugi mehanizam djelovanja GnRH a može se povezati s njihovim utjecajem na lokalne regulatorne čimbenike. Dokazano je da se njihovim uzimanjem značajno smanjuje koncentracija EGF-a, što utječe na proces smanjenja tumora na razini mioma ili miometrija.

Različiti tipovi GnRH a međusobno se razlikuju po biološkoj aktivnosti, poluživotu, obliku oslobađanja i reverzibilnosti učinka, što nema kliničkog značaja.

U Rusiji su registrirani sljedeći GnRH lijekovi:

1. Depo-goserelin 3,6 mg s.c.; triptorelin 3,75 mg IM i SC; leuprorelin 3,75 mg IM Lijek je gotov pribor s različitim načinima primjene. Liječenje počinje 2-4 dana menstrualnog ciklusa: 1 injekcija svakih 28 dana.

2. Endonazalni sprej - 0,2% otopina buserelin acetata 0,9 mg na dan. Liječenje počinje 1-2 dana menstrualnog ciklusa: 0,15 mg u svaki nosni prolaz 3 puta dnevno u jednakim razmacima.

Priprema za operaciju uz pomoć GnRH a-GnRH u prisutnosti fibroida maternice omogućuje nježne operacije očuvanja organa pomoću endoskopskih tehnika. Terapija GnRH-a pomaže u smanjenju veličine miomatoznih čvorova i povezanih simptoma i time skraćuje vrijeme operacije i smanjuje količinu gubitka krvi. Nakon liječenja GnRH a može doći do trudnoće.

Do danas je opisano nekoliko strategija za dugotrajnu terapiju GnRH a kako bi se izbjegle značajne nuspojave uz održavanje visoke kliničke učinkovitosti:

  • Add-back režim - kombinacija GnRH a i malih doza estradiola.
  • On-off način - terapija GnRH u intermitentnim tečajevima (tromjesečna terapija s tromjesečnom pauzom do 2 godine).
  • Povratak - primjena visokih doza GnRH a tijekom 8 tjedana nakon čega slijedi prijelaz na niže doze lijeka tijekom 18 tjedana.

Varijabilnost u odgovoru pojedinih miomatoznih čvorova na liječenje povezana je sa stupnjem hijalinizacije i degenerativnim promjenama tumora, gubitkom osjetljivosti na antiestrogene učinke; početni volumen maternice. Vjerojatni odgovor na liječenje može se u većini slučajeva predvidjeti 4 tjedna nakon prve injekcije.

Lijekovi se dobro podnose, nemaju antigenska svojstva, ne nakupljaju se i ne utječu na lipidni spektar krvi. Nuspojave: valovi vrućine, znojenje, suhoća rodnice, glavobolja, depresija, nervoza, promjene libida, seboreja, periferni edemi, pogoršanje prospektivne memorije, smanjena gustoća kostiju.

Prekid terapije dovodi do uspostave normalnog menstrualnog ciklusa i statusa estrogena otprilike 59-94 dana nakon prestanka uzimanja lijeka i brzog ponovnog rasta mioma maternice na njihovu izvornu veličinu (unutar prva 3-4 menstrualna ciklusa) sa svim kliničkim simptomima ( iako neki autori napominju da su ti simptomi slabije izraženi).

Antigonadotropini

Danazol se propisuje u dozi od 100-200 mg jednom dnevno (30 minuta nakon večere) tijekom 3,5-5 mjeseci koristeći tehnike koje omogućuju praćenje njihovog učinka na tijelo i regresiju miomatoznih čvorova. Nismo uočili nikakve nuspojave pri korištenju lijekova s ​​malim dozama. U određenog broja bolesnica ne dolazi do amenoreje, ali se javlja hipomenstrualni sindrom. Tijekom liječenja uočeno je smanjenje veličine maternice za 50-60%.

Zatim je potrebno nastaviti restorativnu terapiju za normalizaciju poremećaja u regulacijskom sustavu. U pozadini obnove menstrualnog ciklusa, preporučuje se trudnoća. Naše iskustvo pokazuje najbolji učinak u liječenju mioma maternice lijekom danazol u malim dozama. Morfološka studija čvorova uklonjenih nakon liječenja pokazuje nisku mitotičku aktivnost, smanjenje celularnosti i povećanje sadržaja komponenti izvanstaničnog matriksa, tj. zapravo mogućnost prijelaza proliferirajućih mioma u jednostavne. Naknadna laparoskopska konzervativna miomektomija daje najmanji postotak relapsa (od 49 pacijenata koje smo promatrali, daljnji rast nakon 2 godine zabilježen je kod samo 2 žene).

Prevencija mioma maternice

Je li moguće spriječiti nastanak mioma maternice? Naizgled moguće. Uz opće preporuke o održavanju racionalnog načina života i prevenciji uobičajenih bolesti u djetinjstvu i odrasloj dobi, isključivanje pobačaja, pravovremena korekcija hormonalnih poremećaja i odgovarajuće liječenje ginekoloških bolesti igraju ulogu. Postoji i specifična prevencija. Ovo je pravovremena provedba reproduktivne funkcije. Prvi porod preporuča se s 22 godine, drugi s 25 godina, a sljedeći planirani porod do 35 godina. Kasno prvo rođenje dovodi do preranog starenja miocita, smanjenja adaptivne sposobnosti istezanja i skupljanja. Pobačaj i upala oštećuju strukturu miometrija. U pozadini poremećene homeostaze, proces regeneracije područja miometrija pretvara se u proliferativnu progresiju tumora.

Treba uzeti u obzir da je najčešće razdoblje za otkrivanje mioma maternice 30-35 godina, kada se zbrajaju učinci štetnih čimbenika.

Prvu trudnoću potrebno je održati, osobito kod mladih žena s tzv. nasljednim miomima. Pobačaj uzrokuje rast miomatoznih čvorova, a iz mikroskopskih čvorova intenzivno nastaju rastući miomi. Posebno nakon 30 godina treba izbjegavati pretjerano ultraljubičasto zračenje i povišene temperature. Ako postoji nasljedni rizik (miomi maternice kod majke i bliskih srodnika), tumor se razvija 5-10 godina ranije, tj. sa 20-25 godina. Nastavak dojenja 4-6 mjeseci nakon poroda normalizira razinu prolaktina, što utječe na promjene u histogenezi mioma.

Zaključno treba naglasiti da su miomi maternice rezultat somatske mutacije stanica miometrija zbog brojnih štetnih čimbenika. Stoga se prevencija treba temeljiti na zdravom načinu života i očuvanju reproduktivnog zdravlja žena.

Kolaps

Razvoj bolesti često se javlja zbog nasljedne predispozicije. Ali unatoč tome, na ove čimbenike se može utjecati. Osim toga, prekomjerna težina, stres, ginekološki problemi i druge patologije koje zahtijevaju pravovremenu intervenciju mogu povećati rizik. Istodobno, prevencija fibroida maternice smanjit će mogućnost razvoja bolesti.

Faktori rizika

U medicini postoji ogroman broj ženskih bolesti, a jedna od njih su fibroidi maternice. Često se razvija kod žena koje nisu pravodobno ispunile svoju reproduktivnu funkciju. Dakle, rizik samo raste s godinama.

Najčešće se patologija dijagnosticira kod pacijenata u dobi do 45 godina. Štoviše, u ovoj dobi tumor se razvija prilično brzo, a njegova veličina je prilično velika.

Miomi maternice

Značajke bolesti uključuju povećanu vjerojatnost razvoja u crnih žena. Kod predstavnica lijepe polovice čovječanstva, rase koja voli toplinu, fibroidi se razvijaju u ranijoj dobi nego kod ljudi bijele kože i veće su veličine.

Čimbenik rizika je smanjenje praga osjetljivosti i uobičajene funkcionalne aktivnosti jajnika, ovo razdoblje se opaža kod žena od 35 godina do 45. To također uključuje ranu i kasnu menopauzu nakon 53 godine. Istodobno dolazi do povećanja proizvodnje gonadotropnih hormona, poremećaja homeostaze i hemostaze, primjećuje se funkcionalna kronična napetost imunološkog, neuroendokrinog, hormonalnog sustava i pojačan rast miomatoznih čvorova.

Razlozi za razvoj fibroida maternice

Naravno, prisutnost jednog ili više čimbenika ne znači da će se određena bolest pojaviti kao posljedica. Ne zaboravite da je to samo mogućnost. Također, preventivne mjere nisu 100% osigurane. A poznavanje razloga koji pridonose razvoju fibroida maternice smanjit će šansu.

Najčešći razlozi uključuju sljedeće:

  • pobačaji;
  • bolesti koje utječu na jajnike;
  • ozljede nastale tijekom poroda, pobačaja i drugih manipulacija, popraćene keloidnim ožiljcima;
  • prekomjerna težina, zbog čega se povećava proizvodnja estrogena, koji je uzročnik bolesti;
  • rani početak menstruacije;
  • nedostatak redovite intimnosti ili nedostatak orgazma (nedostatak iscjetka nakon navale krvi u organe uzrokuje stagnaciju, povećavajući rizik od fibroida);
  • jedenje puno zelenog povrća i crvenog mesa;
  • hormonska neravnoteža;
  • Rizična skupina uključuje žene koje nisu postigle svoju reproduktivnu funkciju.

Naravno, zapravo postoji mnogo više provocirajućih čimbenika, ali u ovom trenutku liječnici nemaju točan odgovor. Osim toga, sjedilački način života također može dovesti do fibroida.

Preventivne radnje

Kako bi se izbjegao razvoj ženskih bolesti, uključujući fibroide maternice, potrebno je provoditi preventivne mjere. Na taj način moguće je spriječiti ili zaustaviti početnu bolest.

Način života kao najbolja preventiva

Najbolja prevencija je zdrav način života. Ali tjelesna aktivnost i pravilna zdrava prehrana nisu dovoljni za sprječavanje patologije. Trebate paziti na svoje tijelo i isključiti mogućnost ubijanja fetusa pobačajem. U ovom slučaju ne biste trebali zanemariti metode kontracepcije. Također, trebali biste razviti raspored posjeta ginekologu najmanje jednom svakih šest mjeseci kako biste ne samo identificirali u ranoj fazi, već i brzo liječili upalne i druge bolesti.

Prevencija tumora također je skladna redovita intimnost. Glavni uvjet za to je postizanje orgazma. Zadovoljenje seksualne potrebe prirodni je lijek. Značajnu ulogu ima i pravilna uporaba kontracepcijskih sredstava. Najbolji kontraceptivi su moderni hormonski lijekovi.

Zdrav način života uključuje pravilnu prehranu i umjerenu tjelovježbu. Zdrava prehrana i tjelovježba povoljno utječu na cijeli organizam i rad spolnih žlijezda.

Osim toga, morate se pridržavati i drugih pravila:

  • odabir odjeće strogo prema sezoni;
  • izbjegavajte ukočenost stopala, stražnjice i koljena;
  • izbjegavati sjedenje na hladnom i vlažnom mjestu (kamenje, zemlja i sl.);
  • umjereno sunčanje, to se ne smije zloupotrijebiti;
  • potreban je raspored spavanja i pravovremeni odmor;
  • izbjegavajte stresne situacije;
  • dijeta treba uključivati ​​dosta tekućine i puno svježeg voća, povrća, ljekovitog bilja i cjelovitih žitarica;
  • ako postoji nedostatak, tijelo treba nadoknaditi vitaminima A, C i E;
  • Preporučuje se kontrastni tuš.

Pravovremena reprodukcija potomstva

Pravodobno rođenje djece ima snažan utjecaj na ženu. Time se dodatno može smanjiti rizik od razvoja niza ginekoloških bolesti. Najbolja dob za rađanje prvog djeteta je nakon 20 godina, a preporuča se roditi drugo nakon otprilike 3 godine. U budućnosti, ako želite imati više djece, morate o tome voditi računa do 35. godine. Naravno, nemoguće je točno planirati ovaj proces, ovo su samo preporuke liječnika.

Dojenje u trajanju od najmanje šest mjeseci blagotvorno djeluje na organizam žene. To utječe na psihičko stanje djeteta i majke. Osim toga, za ženu je ovo izvrstan način stabiliziranja hormonalne razine, a poremećaji na tom području glavni su provokacijski faktor za miome.

Miomi maternice često su asimptomatski. Ovo je tipično za jedan ili više malih čvorova. Ako su čvorovi veliki i smješteni blizu sluznice maternice (endometrija), tada se javljaju sljedeći simptomi:

  • osjećaj pritiska i boli u donjem dijelu trbuha. Bol se obično javlja tijekom menstruacije i ima vučnu, grčevitu prirodu, ali može biti stalna. Tijekom spolnog odnosa često se javlja bol;
  • menstrualno krvarenje (menoragija) - dugotrajno i intenzivno krvarenje tijekom menstruacije, oslobađanje velikih krvnih ugrušaka, kao i krvarenja između menstruacija, što često dovodi do anemije (anemije);
  • neplodnost ili pobačaj (pobačaji) - pojavljuju se rijetko, s višestrukim i velikim čvorovima;
  • disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva (zatvor, učestalo ili otežano mokrenje) - rijetke su s vrlo velikim čvorovima.

Trajanje inkubacije

Fibroidi maternice mogu dugo biti asimptomatski. Simptomi mioma obično se javljaju kada čvorovi dosegnu veličinu od nekoliko centimetara, što može potrajati nekoliko mjeseci ili desetljeća.

Obrasci

Ovisno o broju čvorova, razlikuju se pojedinačni (jedan čvor) i višestruki (nekoliko čvorova) miomi maternice.
Na temelju položaja čvorova u stijenci maternice razlikuju se:

  • submukozni (submukozni) miom - čvor se nalazi blizu sluznice šupljine maternice - endometrija. Submukozni čvorovi mogu imati tanku "peteljku" i spuštati se iz šupljine maternice u vaginu i van ("rađanje" čvora). Submukozni čvorovi najčešće uzrokuju krvarenje;
  • intermuskularni (intramuralni, intersticijski) miom - čvor se nalazi duboko u mišićnom zidu maternice. Ova vrsta mioma je najčešća;
  • subperitonealni (subserozni) miom - čvor se nalazi bliže seroznoj (vanjskoj) sluznici maternice i može imati i "nogu" - užu bazu čvora;
  • interligamentni (intraligamentarni) fibroid - varijanta subperitonealnog fibroma, smještena između ligamenata koji drže maternicu u trbušnoj šupljini;
  • cervikalni fibroidi - čvor se nalazi u cerviksu.
Ovisno o veličini maternice s miomima, bolest se karakterizira odgovarajućim tjednima trudnoće (na primjer, ako maternica ima veličinu koja odgovara 10. tjednu trudnoće, tada dijagnoza označava „miome maternice koji odgovaraju 10. tjednu trudnoće). trudnoće”).

Uzroci

Uzroci fibroida maternice nisu pouzdano utvrđeni. Poznato je da postoji određena nasljedna predispozicija za nastanak mioma.

Miomi maternice najčešće se javljaju kod žena koje imaju:

  • hormonalni poremećaji,
  • kronične upalne bolesti maternice (endometritis),
  • ponovljena kiretaža šupljine maternice zbog ili.

Dijagnostika

Dijagnozu mioma maternice postavlja liječnik na temelju:

  • analiza pritužbi i povijesti bolesti (kada su se pritužbe pojavile, što je uzrokovalo njihovu pojavu, kako su se simptomi mijenjali tijekom vremena);
  • analiza životne povijesti (prethodne bolesti, nasljedstvo (je li bilo slučajeva fibroida u bliskim rođacima - majke, bake, tete, sestre itd.);
  • podaci o pregledu pacijenta (prisutnost znakova anemije - anemije), palpacija (palpacija) trbuha (otkrivanje povećane maternice, bol pri palpaciji);
  • podaci o ginekološkom pregledu;
  • ultrazvučni podaci (ultrazvučni pregled) organa zdjelice. Ova dijagnostička metoda je najinformativnija i najvrjednija. Ultrazvukom maternice mogu se otkriti miomi, odrediti njihova veličina, broj i položaj.
Ponekad su potrebne dodatne metode ispitivanja. Dodatne metode obično su potrebne za komplicirane fibrome ili sumnju na malignu bolest. To uključuje:
  • histeroskopija (endoskopski pregled šupljine maternice tankim dugim uređajem - histeroskopom), koji je obično popraćen biopsijom čvora (uzimanje komadića tkiva iz čvora za kasniju histološku pretragu (pregled pod mikroskopom),
  • laparoskopija (endoskopski pregled koji se sastoji od pregleda trbušnih organa laparoskopom koji se uvodi kroz mali rez na trbušnoj stijenci), a može biti popraćena i biopsijom,
  • angiografija (proučavanje protoka krvi u žilama fibroida uvođenjem tekućeg kontrastnog sredstva u krv (jasno vidljivo na rendgenskom pregledu)),
  • magnetska rezonancija (detaljan pregled trbušnih organa pomoću magnetskih zraka).

Liječenje mioma maternice

Liječenje fibroida može biti konzervativan I kirurški.

Konzervativno Liječenje (lijekom) učinkovito je za čvorove veličine do 3 cm Za zaustavljanje rasta fibroidnih čvorova propisuju se hormonski lijekovi. Konzervativno liječenje obično ne izliječi u potpunosti miome, već samo zaustavlja rast čvorova, smanjuje njihovu veličinu i smanjuje manifestaciju simptoma. Konzervativno liječenje ne mora uvijek biti učinkovito.

Kirurški liječenje može biti:

  • radikalno - uklanjanje maternice (pomoću abdominalne (izvedene kroz veliki rez) operacije ili laparoskopije (operacija koja se izvodi posebnim uređajima pod kontrolom video kamere, koji se umetnu u abdomen kroz male rezove u trbušnoj stijenci)). Koristi se prema strogim indikacijama (ako se sumnja na maligni tumor maternice, s velikim čvorovima (uterus veći od 16 tjedana trudnoće), rast fibroida u postmenopauzi (nakon menopauze);
  • konzervativno-plastično - uklanjanje fibroidnih čvorova, uključujući metode elektro- i laserske kirurgije (kauterizacija, lasersko uništavanje). Ova metoda se može koristiti u kombinaciji s liječenjem hormonskim lijekovima;
  • stabilno-regresivno - kirurški poremećaj protoka krvi u žilama maternice, uzrokujući nekrozu fibroidnih čvorova;
Također je moguće uništiti čvorove pomoću ultrazvuka (ultrazvučna energija se dovodi kroz trbušnu stijenku). Međutim, ova metoda nije uvijek primjenjiva, a kada se koristi, često dolazi do recidiva (ponovnog rasta mioma).

Prevencija mioma maternice

  • poštivanje načela racionalne prehrane (konzumiranje velike količine svježeg povrća, voća i bilja), prevencija prehlade i spolno prenosivih infekcija;
  • pravodobno liječenje hormonalnih poremećaja, upalnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava i spolno prenosivih infekcija;
  • planiranje trudnoće, odgovarajuća kontracepcija (prevencija pobačaja);
  • redovite posjete (2 puta godišnje).

Tumorne bolesti ženskih spolnih organa zauzimaju vodeće mjesto među ginekološkim patologijama. Jedna od tih bolesti su fibroidi u maternici: što je to? Miomi maternice su dobroćudna tvorba u miometriju. Što uzrokuje miome maternice? Uzroci bolesti još se proučavaju. Ginekolozi identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu izazvati pojavu bolesti: hormonska neravnoteža, česti pobačaji, zarazne bolesti, prekomjerna težina. Češće se ova bolest dijagnosticira kod žena u kasnom reproduktivnom razdoblju.

Liječenje fibroida maternice je komplicirano činjenicom da je teško uspostaviti točnu dijagnozu, osobito u ranim fazama bolesti. Klinička slika mioma slična je ostalim tumorskim bolestima, pa se radi postavljanja točne dijagnoze provodi diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima. Da biste spriječili pojavu mioma maternice, trebali biste slijediti jednostavne preporuke. To će također zaštititi od mogućih teških posljedica bolesti.

Diferencijalna dijagnoza mioma maternice

Postoji nekoliko ginekoloških tumorskih bolesti koje su slične jedna drugoj: fibroidi, polipi, adenomioza, rak. Ispravna dijagnoza je ključ pravilne terapije i izlječenja bolesti. Osim toga, fibroidi maternice mogu biti popraćeni popratnim bolestima. Stoga se provodi diferencijalna dijagnoza mioma maternice. Diferencijalna dijagnoza fibroida maternice provodi se pomoću ultrazvuka, MRI, X-zraka i histeroskopije.

Liječenje mioma maternice

Način liječenja mioma propisuje se ovisno o njegovoj veličini i pridruženim komplikacijama. Uz liječenje lijekovima i kirurško, koristi se minimalno invazivna metoda - embolizacija arterije maternice (UAE). Često se postavlja pitanje: hoće li se miomi maternice riješiti ako se UAE koristi za miome maternice? UAE za fibroide maternice djeluje lokalno izravno na same čvorove, prekidajući njihovu ishranu. Tako se s vremenom čvorovi zamjenjuju vezivnim tkivom i značajno smanjuju veličinu. Smanjenje veličine događa se unutar mjesec dana, nakon čega simptomi bolesti nestaju i menstrualni ciklus se normalizira.

Također, postoji narodni lijek za miome maternice. Za fibrome maternice dobro su djelovali sljedeći narodni lijekovi: propolis i crvena četka. Racionalno je koristiti narodni lijek za miome maternice u ranim fazama bolesti i uz prethodnu konzultaciju s liječnikom.

Zbog visoke prevalencije bolesti, prevencija fibroida maternice važan je događaj u životu moderne žene. Prevencija fibroida maternice uključuje radnje koje će pomoći isključiti druge bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Budući da se uzroci patologije još uvijek proučavaju, ne može se reći da će poznata prevencija fibroida maternice sigurno spriječiti pojavu bolesti. Međutim, na temelju sumnje na uzroke bolesti identificira se nekoliko mjera koje uključuju prevenciju mioma maternice. Glavna mjera prevencije fibroida maternice je održavanje zdravog načina života i stabilizacija emocionalnog stanja. Iskustva i stres izazivaju veliko oslobađanje hormona u tijelu i promjene u hormonskim razinama. Stoga je psihičko zdravlje jednako važno kao i zdravlje cijelog tijela. Osim stresa, treba se riješiti loših navika i loše prehrane, jer... remete metabolizam i slabe imunološki sustav. Uravnotežena prehrana ima pozitivan učinak na cijeli organizam u cjelini.

Miome maternice važno je spriječiti redovitim posjetima ginekologu. Čak i ako se patologija pojavila u tijelu, preventivni pregled će je identificirati u ranoj fazi, što će ubrzati proces oporavka. Prevencija mioma maternice znači i prevenciju pobačaja i skladan seksualni život. Za sprječavanje neželjene trudnoće potrebno je koristiti racionalnu kontracepciju. Kontracepcija se odabire individualno na temelju vlastitih preferencija i potreba pacijenta. Danas postoje mnoge mogućnosti kontracepcije, uključujući i one hormonske, odabirom kojih će žena biti mirna za svoje zdravlje. Racionalna kontracepcija također smanjuje rizik od zaraznih bolesti. A ako se pojave, potrebno je na vrijeme proći tečaj liječenja.

Kako biste spriječili neželjenu trudnoću, možete koristiti kontracepciju ili kontracepcijske pilule za miome maternice. Kontracepcijske pilule za fibroide maternice normaliziraju menstrualni ciklus i smanjuju iscjedak tijekom menstruacije. Kontracepcijske pilule za miome maternice ne smanjuju njegovu veličinu, ali moraju biti odabrane tako da ne provociraju rast mioma. Stoga kontracepcijske pilule za miome maternice propisuje liječnik.

Prevencija fibroida maternice usmjerena je na uklanjanje pojave patologije. Za bolest "fibroidi maternice" preporuke će pomoći u izbjegavanju recidiva i pogoršanja stanja. Za miome maternice preporuke uključuju zdravu prehranu, racionalnu kontracepciju i pridržavanje mjera opreza.

Dijeta će vam pomoći da bolje podnesete bolest i ubrzate proces oporavka. Prije svega treba birati hranu za miome maternice s puno vlakana. Takva hrana normalizira rad gastrointestinalnog trakta i smanjuje razinu estrogena u krvi. Proizvodi za fibroide maternice trebaju sadržavati vitamine koji imaju antioksidativna svojstva (A, C, E). Konzumiranje lješnjaka i badema snižava razinu kolesterola u krvi. A proizvodi koji sadrže omega-3 masne kiseline imaju antitumorska svojstva, što je vrlo važno za fibroide.

Udio: