Anatomske značajke vratne kralježnice. Građa i funkcije vratne kralježnice kod ljudi Inervira mišiće vrata
Postoji 13 pari kranijalnih živaca (slika 222): nulti par - završni živac n. terminalis); ja - mirisni (n. olfactorius); II - vizualni (n. opticus); III - okulomotor (n. oculomotorius); IV - blok, (n. trochlearis); V- trigeminus (n. trigeminus); VI - abducens (n. abducens); VII - lica (n. facialis); VIII - vestibulokohlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaringeus (n. glossopharyngeus); X- lutanje (n. vagus); XI - dodatni (n. accessorius); XII - sublingvalni (n. hypoglossus).
RAZVOJ I NAČELA GRAĐE KRANIJALNIH ŽIVCA
Njušni i vidni živci specifični su živci osjetnih organa koji se razvijaju iz prednjeg mozga i njegovi su izdanci. Preostali kranijalni živci diferencirali su se od spinalnih živaca i stoga su im u osnovi slične strukture. Diferencijacija i transformacija primarnih spinalnih živaca u kranijalne živce povezana je s razvojem osjetnih organa i škržnih lukova s pripadajućim mišićima, kao i s redukcijom miotoma u predjelu glave (Sl. 223). Međutim, niti jedan od kranijalnih živaca ne odgovara u potpunosti spinalnim živcima, jer se oni ne sastoje od prednjeg i stražnjeg korijena, već samo od jednog prednjeg ili stražnjeg. Kranijalni živci III, IV, VI parovi odgovaraju prednjim korijenima. Jezgre su im smještene ventralno, inerviraju mišiće koji su se razvili iz 3 prednja somita glave. Preostali prednji korijeni su reducirani.
Drugi kranijalni živci V, VII, VIII, X, XI i XII parovi mogu se smatrati homolozima dorzalnih korijena. Ti su živci povezani s mišićima koji su tijekom evolucije nastali iz mišića škržnog aparata, a u embriogenezi su se razvili iz bočnih ploča mezoderma. U nižih kralježnjaka živci tvore dvije grane: prednju motornu i stražnju osjetnu.
Riža. 222. Kranijalni živci:
a - mjesta izlaza iz mozga; b - mjesta izlaza iz lubanje;
1 - mirisni trakt; 2 - optički živac; 3 - okulomotorni živac; 4 - trohlearni živac; 5 - trigeminalni živac; 6 - abducens živac; 7 - facijalni živac; 8 - vestibulokohlearni živac; 9 - okulomotorni živac; 10 - vagusni živac; 11 - pomoćni živac; 12 - hipoglosalni živac; 13 - leđna moždina; 14 - produžena moždina; 15 - most; 16 - srednji mozak; 17 - diencefalon; 18 - mirisna žarulja
Kod viših kralježnjaka obično je smanjena stražnja grana kranijalnih živaca.
X i XII kranijalni živci imaju složeno podrijetlo, budući da su tijekom evolucije nastali spajanjem nekoliko spinalnih živaca. Zbog asimilacije metamera tijela okcipitalnom regijom glave, dio spinalnih živaca pomiče se kranijalno i ulazi u regiju medule oblongate. Nakon toga se IX i XI kranijalni živci odvajaju od zajedničkog izvora - primarnog vagusnog živca; oni su, takoreći, njegove grane (Tablica 14).
Riža. 222. Završetak
Tablica 14. Korelacija somita glave, granskih lukova i kranijalnih živaca s
svoje korijene
Riža. 223.Kranijalni živci ljudskog embrija. Škržni lukovi su označeni arapskim brojevima, a živci rimskim brojevima:
1 - preaurikularni somiti; 2 - postaurikularni somiti; 3 - pomoćni živac povezan s mezenhimom 5. granalnog luka; 4 - parasimpatička i visceralna osjetna vlakna vagusnog živca do prednjeg i srednjeg primarnog crijeva; 5 - srčana izbočina; 6 - bubnjić (visceralna osjetna vlakna do srednjeg uha i parasimpatička vlakna do parotidne žlijezde slinovnice); 7 - okusna vlakna do prednje 2/3 jezika i parasimpatička vlakna do žlijezda slinovnica; 8 - olfaktorna plakoda; 9 - mezenhim glave; 10 - submandibularni čvor; 11 - optička čašica; 12 - rudiment leće; 13 - pterygopalatine čvor; 14 - ciliarni čvor; 15 - ušni čvor; 16 - vidni živac (osjetljiv na očnu duplju, nos i prednji dio glave)
Riža. 224. Funkcionalne značajke kranijalnih živaca: I - olfaktorni živac; II - vidni živac; III - okulomotorni: motorički (vanjski mišići oka, cilijarni mišić i mišić koji sužava zjenicu); IV - trohlearni živac: motor (gornji kosi mišić oka); V - trigeminalni živac: osjetljiv (lice, paranazalni sinusi, zubi); motor (mišići žvakanja); VI - abducens živac: motor (lateralni rektus mišić oka); VII - facijalni živac: motor (mišići lica); Intermedijarni živac: osjetilni (osjetljivost okusa); eferentne (parasimpatičke) (submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice); VIII - vestibulokohlearni živac: osjetljiv (pužnica i predvorje); IX - glosofaringealni živac: osjetljiv (stražnja trećina jezika, krajnik, ždrijelo, srednje uho); motor (stilofaringealni mišić); eferentna (parasimpatička) (parotidna žlijezda slinovnica); X - živac vagus: osjetljiv (srce, grkljan, dušnik, bronhi, pluća, ždrijelo, gastrointestinalni trakt, vanjsko uho); motor (parasimpatički) (isto područje); XI - pomoćni živac: motorni (sternokleidomastoidni i trapezni mišići); XII - hipoglosni živac: motor (mišići jezika)
Prema funkcionalnoj pripadnosti kranijalni živci su raspoređeni na sljedeći način (slika 224). I, II i VIII par pripadaju osjetnim živcima; III, IV, VI, XI i XII parovi su motorički i sadrže vlakna za poprečno-prugaste mišiće; Parovi V, VII, IX i X su mješoviti živci, jer sadrže i motorna i senzorna vlakna. U isto vrijeme, parasimpatička vlakna prolaze kroz III, VII, IX i X živce, inervirajući glatke mišiće i žljezdani epitel. Duž kranijalnih živaca i njihovih ogranaka mogu se pridružiti simpatička vlakna, što značajno komplicira anatomiju inervacijskih putova organa glave i vrata.
Jezgre kranijalnih živaca nalaze se pretežno u rombencefalonu (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII parovi); u tegmentumu cerebralnih pedunkula, u srednjem mozgu, nalaze se jezgre III i IV para, kao i jedna jezgra V para; I i II par kranijalnih živaca povezani su s diencephalonom (slika 225).
0 par – terminalni živci
Završni živac (nulti par)(n. terminalis)- Ovo je par malih živaca koji su usko uz olfaktorne živce. Prvo su otkriveni kod nižih kralježnjaka, ali njihova prisutnost je prikazana u ljudskim fetusima i odraslim ljudima. Sadrže mnoga nemijelinizirana vlakna i povezane male skupine bipolarnih i multipolarnih živčanih stanica. Svaki živac prolazi duž medijalne strane olfaktornog trakta, njihovi ogranci probijaju kribriformnu ploču etmoidne kosti i granaju se u sluznici nosne šupljine. Centralno, živac je povezan s mozgom u blizini prednjeg perforiranog prostora i septuma pelluciduma. Njegova je funkcija nepoznata, ali se smatra da je glava simpatičkog živčanog sustava, koji se proteže do krvnih žila i žlijezda nosne sluznice. Također postoji mišljenje da je ovaj živac specijaliziran za percepciju feromona.
ja parni – njušni živci
Njušni živac(n. olfactorius)školovan 15-20 mirisne niti (fila olfactoria), koji se sastoje od živčanih vlakana – nastavaka njušnih stanica smještenih u sluznici gornjeg dijela nosne šupljine (slika 226). Olfaktorne niti
Riža. 225.Jezgre kranijalnih živaca u moždanom deblu, pogled sa stražnje strane: 1 - okulomotorni živac; 2 - crvena jezgra; 3 - motorna jezgra okulomotornog živca; 4 - dodatna autonomna jezgra okulomotornog živca; 5 - motorna jezgra trohlearnog živca; 6 - trohlearni živac; 7 - motorna jezgra trigeminalnog živca; 8, 30 - trigeminalni živac i ganglion; 9 - abducens živac; 10 - motorna jezgra facijalnog živca; 11 - koljeno facijalnog živca; 12 - gornja i donja jezgra sline; 13, 24 - glosofaringealni živac; 14, 23 - vagusni živac; 15 - pomoćni živac; 16 - dvostruka jezgra; 17, 20 - dorzalna jezgra vagusnog živca; 18 - jezgra hipoglosalnog živca; 19 - spinalna jezgra pomoćnog živca; 21 - jezgra jednog snopa; 22 - spinalni trakt trigeminalnog živca; 25 - jezgre vestibularnog živca; 26 - jezgre kohlearnog živca; 27 - vestibulokohlearni živac; 28 - facijalni živac i čvor koljena; 29 - glavna osjetna jezgra trigeminalnog živca; 31 - mezencefalna jezgra trigeminalnog živca
Riža. 226. Njušni živac (dijagram):
I - subkalozno područje; 2 - septalno polje; 3 - prednja komisura; 4 - medijalna mirisna traka; 5 - parahipokampalni girus; 6 - zupčani girus; 7 - fimbrije hipokampusa; 8 - kuka; 9 - amigdala; 10 - prednja perforirana tvar; 11 - bočna olfaktorna traka; 12 - olfaktorni trokut; 13 - mirisni trakt; 14 - kribriformna ploča etmoidne kosti; 15 - mirisna žarulja; 16 - mirisni živac; 17 - mirisne stanice; 18 - sluznica olfaktornog područja
ulaze u lubanjsku šupljinu kroz otvor na kribriformnoj ploči i završavaju na olfaktornim bulbusima koji se nastavljaju u njušni put (tractus olfactorius)(vidi sliku 222).
IIpar – vidni živci
Optički živac(n. opticus) sastoji se od živčanih vlakana nastalih procesima multipolarnih živčanih stanica mrežnice očne jabučice (slika 227). Vidni živac formira se na stražnjoj hemisferi očne jabučice i prolazi kroz orbitu do vidnog kanala, odakle izlazi u lubanjsku šupljinu. Ovdje se u predkrižnom sulkusu spajaju oba vidna živca, formirajući optički hijazam (chiasma opticum). Nastavak vidnih putova naziva se optički trakt (tractus opticus). Na optičkoj kijazmi medijalna skupina živčanih vlakana svakog živca prelazi u vidni put suprotne strane, a lateralna skupina nastavlja se u odgovarajući vidni kanal. Vidni putovi dopiru do subkortikalnih vidnih centara (vidi sliku 222).
Riža. 227. Vidni živac (dijagram).
Vidna polja svakog oka su superponirana jedno na drugo; tamni krug u sredini odgovara žutoj mrlji; svaki kvadrant ima svoju boju: 1 - projekcija na mrežnici desnog oka; 2 - optički živci; 3 - vizualni chiasm; 4 - projekcija na desno genikulatno tijelo; 5 - vizualni trakti; 6, 12 - vizualni sjaj; 7 - bočna genikulatna tijela; 8 - projekcija na korteks desnog okcipitalnog režnja; 9 - kalkarin utor; 10 - projekcija na korteks lijevog okcipitalnog režnja; 11 - projekcija na lijevo genikulatno tijelo; 13 - projekcija na mrežnicu lijevog oka
III par - okulomotorni živci
Okulomotorni živac(n. oculomotorius) uglavnom motorički, nastaje u motoričkoj jezgri (nucleus nervi oculomotorii) srednjeg mozga i visceralne autonomne pomoćne jezgre (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Izlazi u bazi mozga na medijalnom rubu cerebralne peteljke i ide naprijed u gornjoj stijenci kavernoznog sinusa do gornje orbitalne fisure, kroz koju ulazi u orbitu i dijeli se na gornja grana (r. superior) - na gornji rektus mišić i mišić koji podiže kapak, te donju granu (r. inferioran) - na medijalni i donji rektus i donje kose mišiće (slika 228). Od donje grane polazi grana do cilijarnog ganglija, koji je njegov parasimpatički korijen.
Riža. 228. Okulomotorni živac, bočni pogled: 1 - ciliarni ganglion; 2 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 3 - gornja grana okulomotornog živca; 4 - nasocilijarni živac; 5 - optički živac; 6 - okulomotorni živac; 7 - trohlearni živac; 8 - pomoćna jezgra okulomotornog živca; 9 - motorna jezgra okulomotornog živca; 10 - jezgra trohlearnog živca; 11 - abducens živac; 12 - bočni rektusni mišić oka; 13 - donja grana okulomotornog živca; 14 - medijalni rektusni mišić oka; 15 - donji rektusni mišić oka; 16 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 17 - donji kosi mišić oka; 18 - ciliarni mišić; 19 - dilatator zjenice, 20 - sfinkter zjenice; 21 - gornji rektusni mišić oka; 22 - kratki ciliarni živci; 23 - dugi cilijarni živac
IVparni – trohlearni živci
Trohlearni živac(n. trochlearis) motorna, nastaje u motornoj jezgri (nucleus n. trochlearis), smještena u srednjem mozgu u razini inferiornog kolikulusa. Proteže se do baze mozga prema van od ponsa i nastavlja prema naprijed u vanjskoj stijenci kavernoznog sinusa. Ulijeva se u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i grana se u gornji kosi mišić (slika 229).
Vpar - trigeminalni živci
Trigeminalni živac(n. trigeminus) je mješovita i sadrži motorna i osjetna živčana vlakna. Inervira mišiće žvakanja, kožu lica i prednjeg dijela glave, dura mater mozga, kao i sluznice nosne i usne šupljine te zube.
Trigeminalni živac ima složenu strukturu. Razlikuje
(Sl. 230, 231):
1) jezgre (jedna motorna i tri osjetljive);
2) osjetljivi i motorički korijeni;
3) trigeminalni ganglij na osjetljivom korijenu;
4) 3 glavne grane trigeminalnog živca: oftalmološki, maksilarni I mandibularni živci.
Osjetljive živčane stanice čiji periferni nastavci tvore osjetne grane trigeminalnog živca nalaze se trigeminalni ganglion, ganglion trigeminale. Trigeminalni ganglij leži na trigeminalna depresija, inpressio trigeminalis, prednja površina piramide temporalne kosti u trigeminalna šupljina (cavum trigeminale), koju čini dura mater. Čvor je ravan, polumjesečastog oblika, duljine (frontalna veličina) 9-24 mm i širine (sagitalna veličina) 3-7 mm. Kod ljudi s brahicefalnom lubanjom čvorovi su veliki, u obliku ravne linije, dok su kod dolihocefala mali, u obliku otvorenog kruga.
Stanice trigeminalnog ganglija su pseudounipolarne, tj. One daju jedan po jedan proces, koji se u blizini staničnog tijela dijeli na središnji i periferni. Središnji procesi formiraju osjetljiv korijen (radix osjetilni) i kroz njega ulaze u moždano deblo, dopiru do osjetnih jezgri živca: glavna jezgra (nucleus principalis nervi trigemini)- u mostu i spinalna jezgra (nucleus spinalis nervi trigemini) - u donjem dijelu mosta, u produženoj moždini iu vratnim segmentima leđne moždine. Smješten u srednjem mozgu mezencefalna jezgra trigeminalnog živca (nucleus mesencephalicus
Riža. 229. Nervi orbite, pogled odozgo. (Gornji zid orbite je uklonjen): 1 - supraorbitalni živac; 2 - mišić koji podiže gornji kapak; 3 - gornji rektusni mišić oka; 4 - suzna žlijezda; 5 - suzni živac; 6 - lateralni rektus očni mišić; 7 - frontalni živac; 8 - maksilarni živac; 9 - mandibularni živac; 10 - trigeminalni čvor; 11 - tentorium malog mozga; 12 - abducens živac; 13, 17 - trohlearni živac; 14 - okulomotorni živac; 15 - optički živac; 16 - optički živac; 18 - nasocilijarni živac; 19 - subtrohlearni živac; 20 - gornji kosi mišić oka; 21 - medijalni rektusni mišić oka; 22 - supratrohlearni živac
Riža. 230. Trigeminalni živac (dijagram):
1 - mezencefalna jezgra; 2 - glavna osjetljiva jezgra; 3 - spinalni trakt; 4 - facijalni živac; 5 - mandibularni živac; 6 - maksilarni živac; 7 - optički živac; 8 - trigeminalni živac i čvor; 9 - jezgra motora. Puna crvena linija označava motorna vlakna; plava puna linija - osjetljiva vlakna; plava točkasta linija - proprioceptivna vlakna; crvena točkasta linija - parasimpatička vlakna; crvena isprekidana linija – simpatička vlakna
nerv trigemini). Ta se jezgra sastoji od pseudounipolarnih neurona i vjeruje se da je povezana s proprioceptivnom inervacijom mišića lica i žvačnih mišića.
Periferni procesi neurona trigeminalnog ganglija dio su navedenih glavnih grana trigeminalnog živca.
Motorna živčana vlakna polaze iz motorna jezgra živca (nucleus motorius nervi trigemini), ležeći straga na mostu. Ta vlakna napuštaju mozak i formiraju se motorni korijen (radix motoria). Mjesto gdje motorički korijen izlazi iz mozga i osjetni ulaz nalazi se na prijelazu ponsa u srednji cerebelarni petelj. Između osjetnih i motoričkih korijena trigeminalnog živca često (u 25% slučajeva) postoji
Riža. 231. Trigeminalni živac, bočni pogled. (Uklonjen je bočni zid orbite i dio donje čeljusti):
1 - trigeminalni čvor; 2 - veliki petrozni živac; 3 - facijalni živac; 4 - mandibularni živac; 5 - aurikulotemporalni živac; 6 - inferiorni alveolarni živac; 7 - jezični živac; 8 - bukalni živac; 9 - pterygopalatine čvor; 10 - infraorbitalni živac; 11 - zigomatski živac; 12 - suzni živac; 13 - frontalni živac; 14 - optički živac; 15 - maksilarni živac
anastomotske veze, uslijed kojih određeni broj živčanih vlakana prelazi iz jednog korijena u drugi.
Promjer osjetnog korijena je 2,0-2,8 mm, sadrži od 75 000 do 150 000 mijeliniziranih živčanih vlakana promjera uglavnom do 5 mikrona. Debljina korijena motora je manja - 0,8-1,4 mm. Sadrži od 6000 do 15000 mijeliniziranih živčanih vlakana promjera, obično većeg od 5 mikrona.
Senzorni korijen sa svojim trigeminalnim ganglijem i motorni korijen zajedno čine deblo trigeminalnog živca promjera 2,3-3,1 mm, koji sadrži od 80 000 do 165 000 mijeliniziranih živčanih vlakana. Motorni korijen zaobilazi trigeminalni ganglij i postaje dio mandibularnog živca.
Parasimpatički živčani gangliji povezani su s 3 glavne grane trigeminalnog živca: cilijarnim ganglijem - s oftalmološkim živcem, pterigopalatinskim ganglijem - s maksilarnim živcem, aurikularnim, submandibularnim i hipoglosalnim ganglijima - s mandibularnim živcima.
Opći plan podjele glavnih grana trigeminalnog živca je sljedeći: svaki živac (oftalmički, maksilarni i mandibularni) daje granu dura mater; visceralne grane - na sluznicu pomoćnih sinusa, usne i nosne šupljine i organa (suzna žlijezda, očna jabučica, žlijezde slinovnice, zubi); vanjske grane, među kojima su medijalne grane - na kožu prednjih područja lica i bočne grane - na kožu bočnih područja lica.
Optički živac
Optički živac(n. ophthalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osjetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dijela sljepoočne i tjemene regije, gornjeg kapka, stražnjeg dijela nosa, kao i djelomično sluznicu nosne šupljine, ovojnice očne jabučice i suzna žlijezda (slika 232).
Živac je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20 000 do 54 000 mijeliniziranih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Nakon što polazi iz trigeminalnog ganglija, živac prolazi kroz vanjsku stijenku kavernoznog sinusa, gdje se daje rekurentna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) na tentorij malog mozga. U blizini gornje orbitalne fisure, optički živac se dijeli na 3 grane: suzni, frontalni I nazocilijarnoživci.
Riža. 232. Nervi orbite, pogled odozgo. (Mišić koji podiže gornji kapak, te gornji rektus i gornji kosi mišići oka djelomično su uklonjeni): 1 - dugi cilijarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - suzni živac; 4 - ciliarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 7 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do inferiornog rektusnog mišića oka; 9, 14 - abducens živac; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni živac; 13 - optički živac; 15 - okulomotorni živac; 16 - trohlearni živac; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nasocilijarni živac; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidalni živac; 21 - optički živac; 22 - prednji etmoidalni živac; 23 - subtrohlearni živac; 24 - supraorbitalni živac; 25 - supratrohlearni živac
1. Suzni živac(n. lacrimalis) nalazi blizu vanjskog zida orbite, gdje prima spojna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicans cum nervo zygomatico). Omogućuje osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.
2.Frontalni živac(n. frontalis) - najdeblja grana vidnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni živac (n. supraorbitalno), prolazeći kroz supraorbitalni usjek do kože čela i supratrohlearni živac (n. supratrochlearis), izlazeći iz orbite na njenoj unutarnjoj stijenci i inervirajući kožu gornjeg kapka i medijalnog kuta oka.
3.Nazocilijarni živac(n. nasociliaris) leži u orbiti na njenom medijalnom zidu i ispod bloka gornjeg kosog mišića izlazi iz orbite u obliku završne grane - subtrohlearni živac (n. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjunktivu i medijalni kut oka. Uzduž svoje duljine, nasocilijarni živac daje sljedeće grane:
1)dugi cilijarni živci (nn. ciliares longi) do očne jabučice;
2)stražnji etmoidalni živac (n. ethmoidalis posterior) na sluznicu sfenoidnog sinusa i stražnje stanice etmoidalnog labirinta;
3)prednji etmoidalni živac (n. ethmoidalis anterior) na sluznicu frontalnog sinusa i nosne šupljine (rr. nasales interni laterales et mediales) te na kožu vrha i krila nosa.
Osim toga, spojna grana polazi od nasocilijarnog živca do cilijarnog ganglija.
Ciliarni čvor(ganglion ciliare)(Sl. 233), dugačak do 4 mm, leži na bočnoj površini vidnog živca, otprilike na granici između stražnje i srednje trećine duljine orbite. U cilijarnom gangliju, kao iu drugim parasimpatičkim ganglijima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima preganglijska vlakna, tvoreći sinapse, prelaze na postganglijska. Osjetljiva vlakna prolaze kroz čvor u tranzitu.
Spojne grane u obliku njegovih korijena približavaju se čvoru:
1)parasimpatički (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - iz okulomotornog živca;
2)osjetljiv (radix osjetilni (nasociliaris) ganglii ciliaris) - od nazocilijarnog živca.
Od cilijarnog čvora proteže se od 4 do 40 kratki cilijarni živci (nn. ciliares breves), ulazeći u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zjenice, kao i osjetna vlakna do membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna mišića dilatatora opisana su u nastavku.)
Riža. 233. Ciliarni čvor (pripravak A.G. Tsybulkina). Impregnacija srebrnim nitratom, bistrenje u glicerinu. Uv. x 12.
1 - ciliarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 6 - pomoćni okulomotorni korijeni cilijarnog ganglija; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija
Maksilarni živac
Maksilarni živac(n. maksile) - druga grana trigeminalnog živca, osjetna. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30 000 do 80 000 mijelinskih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona).
Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni kut oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluznicu. membrana gornje usne, sluznica stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluznica sfenoidalnog sinusa, nepce, zubi gornje čeljusti. Nakon izlaska iz lubanje kroz foramen rotundum, živac ulazi u pterigopalatinsku fosu, prolazi odostraga prema naprijed i iznutra prema van (Slika 234). Duljina segmenta i njegov položaj u fosi ovise o obliku lubanje. S brahicefalnom lubanjom, duljina segmenta
Živac u fosi je 15-22 mm, nalazi se duboko u fosi - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u fosi pterigopalatina prekriven grebenom kosti. U dolichocephalic lubanji, duljina dotičnog dijela živca je 10-15 mm, nalazi se više površinski - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.
Riža. 234. Maksilarni živac, bočni pogled. (Uklonjen je zid i sadržaj orbite):
1 - suzna žlijezda; 2 - zigomatikotemporalni živac; 3 - zigomatikofacijalni živac; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni živac; 7 - prednji gornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni živac; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni živac u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni živci; 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veći i manji palatinski živci; 16 - pterygopalatine čvor; 17 - živac pterigoidnog kanala; 18 - zigomatski živac; 19 - maksilarni živac; 20 - mandibularni živac; 21 - ovalna rupa; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni živac; 25 - trigeminalni čvor; 26 - optički živac; 27 - frontalni živac; 28 - nasocilijarni živac; 29 - suzni živac; 30 - čvor trepavica
Unutar pterigopalatinske jame izlazi maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) do dura mater i dijeli se na 3 grane:
1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;
2) zigomatičnog živca;
3) infraorbitalni živac, koji je izravni nastavak maksilarnog živca.
1. Nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(brojevi 1-7) odlaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okruglog foramena i idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna živcima koji počinju od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i spajaju se s njegovim granama.
Pterigopalatinski ganglij(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne stanice i ima 3 korijena:
1) osjetljivo - nodalne grane;
2) parasimpatički - veliki petrozni živac (n. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;
3) suosjećajan - dubok petrozni živac (n. petrosus profundus) polazi iz unutarnjeg karotidnog pleksusa i sadrži postganglijska simpatička živčana vlakna iz cervikalnih ganglija. U pravilu se veliki i duboki petrozalni živci ujedinjuju u živac pterigoidnog kanala, koji prolazi kroz istoimeni kanal na dnu pterigoidnog procesa sfenoidne kosti.
Iz čvora se protežu grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i osjetna vlakna (Sl. 235):
1)orbitalne grane (rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu fisuru, a zatim, zajedno sa stražnjim etmoidalnim živcem, prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidalnog šava do sluznice stražnjih stanica etmoidalnog labirinta i sfenoidnog sinusa;
2)stražnje gornje nosne grane (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 u broju) izlaze iz pterigopalatinalne jame kroz sfenopalatinalni foramen u nosnu šupljinu i dijele se u dvije skupine: lateralnu i medijalnu (Sl. 236). Bočne grane
Riža. 235. Pterigopalatinalni čvor (dijagram):
1 - gornja jezgra sline; 2 - facijalni živac; 3 - koljeno facijalnog živca; 4 - veći petrozni živac; 5 - dubok petrozni živac; 6 - živac pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni živac; 8 - pterygopalatine čvor; 9 - stražnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni živac; 11 - nazopalatinalni živac; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluznice nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni živci; 15 - veći i manji palatinski živci; 16 - bubna šupljina; 17 - unutarnji karotidni živac; 18 - unutarnja karotidna arterija; 19 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 20 - autonomne jezgre leđne moždine; 21 - simpatički deblo; 22 - leđna moždina; 23 - produžena moždina
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluznice stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nosnih hodnika, stražnjih stanica etmoidne kosti, gornje površine hoana i faringealnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), ogranak u sluznici gornjeg dijela nosne pregrade. Jedna od medijalnih grana je nazopalatinalni živac (n. nasopalatinus) - prolazi između periosta i sluznice
Riža. 236. Nosne grane pterigopalatinskog ganglija, pogled iz nosne šupljine: 1 - olfaktorne niti; 2, 9 - nazopalatinalni živac u incizivnom kanalu; 3 - stražnje gornje medijalne nosne grane pterigopalatinskog ganglija; 4 - stražnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterygopalatine čvor; 6 - stražnje donje nosne grane; 7 - manji palatinski živac; 8 - veći palatinski živac; 10 - nosne grane prednjeg etmoidalnog živca
septum zajedno sa stražnjom arterijom nosne pregrade naprijed do nosnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dospijeva na sluznicu prednjeg dijela nepca (slika 237). Stvara vezu s nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.
3) nepčani živci (nn. palatin)širi se od čvora kroz veliki palatinalni kanal, tvoreći 3 skupine živaca:
Riža. 237. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjena meka tkiva): 1 - nazopalatinalni živac; 2 - veći palatinski živac; 3 - manji palatinski živac; 4 - meko nepce
1)veliki nepčani živac (n. palatinus major) - najdeblji ogranak izlazi kroz veliki nepčani otvor na nepce, gdje se dijeli na 3-4 ogranka koji inerviraju najveći dio sluznice nepca i njegove žlijezde u području od očnjaka do mekog nepca;
2)mali nepčani živci (nn. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluznici mekog nepca i predjelu nepčane tonzile;
3)donje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores inferiors) One ulaze u veliki nepčani kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i u razini donje nosne školjke ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu donje nosne školjke, srednjeg i donjeg nosnog hodnika i maksilarnog sinusa.
2. Zigomatični živac(n. zigomatikus) grana se od maksilarnog živca unutar pterigopalatinske jame i prodire kroz orbitalnu fisuru inferior u orbitu, gdje ide uz vanjsku stijenku, odaje vezni ogranak za suzni živac, sadrži sekretorna parasimpatička vlakna za suznu žlijezdu, ulazi u zigomaticu orbitalni foramen i podijeljen je u dvije grane:
1)zigomatikofacijalna grana (r. zygomaticofacialis ), koja izlazi kroz zigomatikofacijalni foramen na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza daje granu u područje vanjskog kantusa i spojnu granu na facijalni živac;
2)zigomatikotemporalna grana (r. zygomaticotemporalis ), koji napušta orbitu kroz istoimeni otvor u zigomatičnoj kosti, probija temporalisni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalne i stražnjeg dijela frontalne regije.
3. Infraorbitalni živac(n. infraorbitalis ) je nastavak maksilarnog živca i dobiva ime po tome što od njega polaze gore navedene grane. Infraorbitalni živac napušta pterigopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donje stijenke orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom žlijebu (u 15% slučajeva postoji koštani kanal umjesto žlijeba) i izlazi kroz infraorbitalni otvor ispod mišića koji podiže gornju usnicu, dijeleći se na završne grane. Duljina infraorbitalnog živca je različita: s brahicefalijom, deblo živca je 20-27 mm, a s dolihocefalijom - 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravnini povučenoj kroz infraorbitalni foramen.
Podrijetlo grana također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno s malim brojem velikih živaca. Na svom putu infraorbitalni živac daje sljedeće grane:
1) gornji alveolarni živci (nn. alveolares superiors) inerviraju zube i gornju čeljust (vidi sliku 235). Postoje 3 skupine grana gornjih alveolarnih živaca:
1) stražnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) Oni se granaju od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterigopalatinskoj jami, brojeći 4-8 i smješteni zajedno s istoimenim žilama duž površine kvržice gornje čeljusti. Neki od najstražnjih živaca idu duž vanjske površine kvržice dolje do alveolarnog nastavka, ostali ulaze kroz alveolarne otvore posterior superior u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, tvore živčani gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje čeljusti iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široko petljast, rastegnut duž cijele duljine alveolarnog procesa. Odlaze od pleksusa gornje desni
gornje grane (rr. gingivales superiors) na parodont i parodont u području gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr.dentales superiors) - do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju tanke živce na sluznicu maksilarnog sinusa;
2)srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva debla grana se od infraorbitalnog živca, najčešće u pterigopalatinskoj jami i (rjeđe) unutar orbite, prolazi u jednom od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalićima gornja čeljust kao dio gornjeg zubnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim ograncima. Inervira parodont i parodont u području gornjih pretkutnjaka kroz gornje gingivalne grane i gornje pretkutnjake kroz gornje zubne grane;
3)prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji izlazi kroz alveolarne kanale, prodirući u prednju stijenku maksilarnog sinusa, gdje čine dio gornjeg zubnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inerviraju sluznicu alveolarnog nastavka i stijenke alveola u području gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;
2)donje grane vjeđa (rr. palpebrales inferiors) granaju se od infraorbitalnog živca dok izlaze iz infraorbitalnog foramena, prodiru kroz mišić levator labii superioris i, granajući se, inerviraju kožu donjeg kapka;
3)vanjske nosne grane (rr. nasales superiors) inervirati kožu u području krila nosa;
4)unutarnje nosne grane (rr. nasales interni) pristupiti sluznici predvorja nosne šupljine;
5)gornje labijalne grane (rr. labiales superiors)(3-4 na broju) spuštaju se između gornje čeljusti i mišića koji podiže gornju usnicu; inervirati kožu i sluznicu gornje usne do kuta usta.
Sve navedene vanjske grane infraorbitalnog živca tvore veze s granama facijalnog živca.
Mandibularni živac
Mandibularni živac(n. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca je mješoviti živac i tvore ga osjetna živčana vlakna koja izlaze iz trigeminalnog ganglija i motorička vlakna motornog korijena (sl. 238, 239). Debljina debla živca kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a duljina ekstrakranijalnog dijela debla je 0,5-2,0 cm.Živac se sastoji od 30-80 snopova vlakana, uključujući od 50 000 do 120 000 mijeliniziranih živčanih vlakana.
Mandibularni živac osigurava osjetnu inervaciju dure mater mozga, kože donje usne, brade, donjeg dijela obraza, prednjeg dijela ušne školjke i vanjskog zvukovoda, dijela površine bubnjića, sluznice obraz, dno usta i prednje dvije trećine jezika, zubi donje čeljusti, kao i motorna inervacija svih žvačnih mišića, milohioidnog mišića, prednjeg trbuha digastričnog mišića i mišića koji naprežu bubnu opnu. a velum palatin.
Iz lubanjske šupljine mandibularni živac izlazi kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu jamu, gdje se u blizini izlaznog mjesta dijeli na više grana. Moguće je i grananje mandibularnog živca labavog tipa(češće kod dolihocefalije) - živac se cijepa u mnoge grane (8-11), ili duž vrsta debla(češće s brahicefalijom) s grananjem u mali broj debla (4-5), od kojih je svaki zajednički za nekoliko živaca.
Tri čvora autonomnog živčanog sustava povezana su s granama mandibularnog živca: uho(ganglion oticum);submandibularni(ganglion submandibulare);sublingvalni(ganglion sublinguale). Iz čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu u žlijezde slinovnice.
Mandibularni živac daje nekoliko grana.
1.Meningealna grana(r. meningeus) prolazi kroz foramen spinosum zajedno sa srednjom meningealnom arterijom u lubanjsku šupljinu, gdje se grana u dura mater.
2.Maseterični živac(n. maseterikus), pretežno motorički, često (osobito u glavnom obliku grananja mandibularnog živca) ima zajedničko podrijetlo s drugim živcima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića, zatim kroz usjek donje čeljusti i ugrađen je u mišić maseter. Šalje tanku granu prije ulaska u mišić
Riža. 238. Mandibularni živac, pogled lijevo. (Ramus mandibule uklonjen):
1 - aurikulotemporalni živac; 2 - srednja meningealna arterija; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - facijalni živac; 5 - maksilarna arterija; 6 - inferiorni alveolarni živac; 7 - milohioidni živac; 8 - submandibularni čvor; 9 - unutarnja karotidna arterija; 10 - mentalni živac; 11 - medijalni pterigoidni mišić; 12 - jezični živac; 13 - žica bubnja; 14 - bukalni živac; 15 - živac do bočnog pterigoidnog mišića; 16 - pterygopalatine čvor; 17 - infraorbitalni živac; 18 - maksilarni živac; 19 - zigomatikofacijalni živac; 20 - živac do medijalnog pterigoidnog mišića; 21 - mandibularni živac; 22 - žvačni živac; 23 - duboki temporalni živci; 24 - zigomatikotemporalni živac
Riža. 239. Mandibularni živac, pogled s medijalne strane: 1 - motorni korijen; 2 - osjetljivi korijen; 3 - veliki petrozni živac; 4 - mali petrozni živac; 5 - živac do mišića koji napreže bubnjić; 6, 12 - žica bubnja; 7 - aurikulotemporalni živac; 8 - inferiorni alveolarni živac; 9 - maksilarno-hioidni živac; 10 - jezični živac; 11 - medijalni pterigoidni živac; 13 - ušni čvor; 14 - živac do mišića koji napinje palatinski velum; 15 - mandibularni živac; 16 - maksilarni živac; 17 - optički živac; 18 - trigeminalni čvor
na temporomandibularni zglob, osiguravajući njegovu osjetljivu inervaciju.
3.Duboki temporalni živci(nn. temporales profundi), motor, prolaze duž vanjske baze lubanje prema van, savijaju se oko infratemporalnog grebena i ulaze u temporalni mišić s njegove unutarnje površine u prednjem dijelu (n. temporalis profundus anterior) i straga (n. temporalis profundus posterior) odjelima
4.Lateralni pterigoidni živac(n. pterygoideus lateralis), motor, obično napušta zajedničko deblo s bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću, u kojem se grana.
5.Medijalni pterigoidni živac(n. pterygoideus medialis), uglavnom motorički. Prolazi kroz ušni ganglion ili je uz njegovu površinu i slijedi naprijed i dolje do unutarnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njegovog gornjeg ruba. Osim toga, u blizini ušnog čvora daje živac za mišić zatezač velikog nepca (n. musculi tensoris veli palatine), živac za mišić zatezač bubnjića (n. musculi tensoris tympani), i spojnu granu na čvor.
6.Bukalni živac(n. buccalis), osjetljiv, prodire između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića i prolazi duž unutarnje površine temporalnog mišića, šireći se dalje zajedno s bukalnim žilama duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Na svom putu daje tanke grančice koje probijaju bukalni mišić i inerviraju sluznicu obraza (do zubnog mesa 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) te se granaju do kože obraza i kuta usta. Formira spojnu granu s granom facijalnog živca i s ušnim ganglijem.
7.Aurikulotemporalni živac(n. auriculotemporalis ), osjetljiva, polazi od stražnje površine mandibularnog živca s dva korijena koji prekrivaju srednju meningealnu arteriju, a koji se zatim spajaju u zajedničko deblo. Prima od ušnog ganglija spojnu granu koja sadrži parasimpatička vlakna. U blizini vrata zglobnog procesa donje čeljusti, aurikulotemporalni živac ide prema gore i kroz parotidnu žlijezdu slinovnicu ulazi u temporalnu regiju, gdje se grana u terminalne grane - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svom putu, aurikulotemporalni živac daje sljedeće grane:
1)zglobni (rr. articulares), na temporomandibularni zglob;
2)parotidna (rr. parotidei), do parotidne žlijezde slinovnice. Ove grane sadrže, osim osjetnih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog ganglija;
3)živac vanjskog zvukovoda (n. meatus acustuci externi), na kožu vanjskog zvukovoda i bubnjića;
4)prednji aurikularni živci (nn. auriculares anteriores), na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.
8.Jezični živac(n. lingualis), osjetljiv. Potječe od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića anteriorno od inferiornog alveolarnog živca. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića ili malo niže, spaja se s živcem žica bubnja (chorda tympani), koji je nastavak intermedijarnog živca.
Kao dio chorda tympani, jezični živac uključuje sekretorna vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih živčanih ganglija, te okusna vlakna do papila jezika. Dalje, jezični živac prolazi između unutarnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, iznad submandibularne žlijezde slinovnice duž vanjske površine mišića hyoglossus do bočne površine jezika. Između mišića hyoglossus i genioglossus, živac se dijeli na završne lingvalne grane (rr. linguales).
Uz tok živca stvaraju se spojne grane s hipoglosalnim živcem i chorda tympani. U usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane:
1)grane prema istmusu ždrijela (rr. isthmi faucium), inervira sluznicu ždrijela i stražnjeg dna usne šupljine;
2)hipoglosalni živac (n. sublingualis) polazi od jezičnog živca na stražnjem rubu hipoglosalnog ganglija u obliku tanke spojne grane i širi se prema naprijed duž bočne površine sublingvalne žlijezde slinovnice. Inervira sluznicu dna usne šupljine, desni i sublingvalnu žlijezdu slinovnicu;
3)jezične grane (rr. linguales) prolaze zajedno s dubokim arterijama i venama jezika kroz mišiće jezika prema naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegovog tijela do granične linije. Kao dio lingvalnih ogranaka, okusna vlakna prelaze na papile jezika, prolazeći od chorda tympani.
9. Donji alveolarni živac(n. alveolaris inferior), mješoviti. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegov trup leži između pterigoidnih mišića iza i lateralno od lingvalnog živca, između mandibule i sfenomandibularnog ligamenta. Živac zajedno s istoimenim žilama ulazi u mandibularni kanal, gdje daje više grana koje međusobno anastomoziraju i tvore donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior)(u 15% slučajeva), ili izravno donje zubne i gingivalne grane. Napušta kanal kroz mentalni foramen, dijeleći se prije izlaska na mentalni živac i incizivnu granu. Daje sljedeće grane:
1) milohioidni živac (n. mylohyoides) nastaje blizu ulaza inferiornog alveolarnog živca u mandibularni foramen, nalazi se u istoimenom utoru u grani mandibule i ide do milohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;
2)donje zubne i gingivalne grane (rr. dentales et gingivales inferiors) potječu od inferiornog alveolarnog živca u mandibularnom kanalu; inerviraju desni, alveole alveolarnog dijela čeljusti i zube (premolare i molare);
3)mentalni nerv (n. mentalis) je nastavak debla inferiornog alveolarnog živca dok izlazi kroz mentalni foramen iz kanala mandibule; ovdje je živac lepezasto podijeljen na 4-8 ogranaka među kojima ima brada (rr. mentales), na kožu brade i donje usne (rr. labials inferiors), na kožu i sluznicu donje usne.
Ušni čvor(ganglion oticum) - zaobljeno spljošteno tijelo promjera 3-5 mm; nalazi se ispod foramena ovale na posteromedijalnoj površini mandibularnog živca (sl. 240, 241). Prilazi mu mali petrozni živac (iz glosofaringealnog) koji dovodi preganglijska parasimpatička vlakna. Iz čvora se proteže niz spojnih grana:
1) na aurikulotemporalni živac, koji prima postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja zatim idu u sklopu parotidnih grana do parotidne žlijezde slinovnice;
2) na bukalni živac, kroz koji postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna dopiru do malih žlijezda slinovnica usne šupljine;
3) na žicu bubnja;
4) do pterigopalatinskih i trigeminalnih čvorova.
Submandibularni čvor(ganglion submandibulare)(veličine 3,0-3,5 mm) nalazi se ispod trupa lingvalnog živca i povezan je s njim. čvorne grane (rr. ganglionares)(Sl. 242, 243). Duž ovih ogranaka preganglijska parasimpatička vlakna chorda tympani idu do čvora i tu završavaju. Grane koje se protežu od čvora inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.
Ponekad (do 30% slučajeva) postoji odvojena sublingvalni čvor(ganglion sublingualis).
VI par - abducens živci
Abducens nerv (n. abducens) - motor. Jezgra živca abducens (nucleus n. abducentis) nalazi se u prednjem dijelu dna četvrte klijetke. Živac napušta mozak na stražnjem rubu ponsa, između njega i piramide medule oblongate, i ubrzo, izvan stražnje strane sella turcica, ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi uz vanjsku površinu unutarnja karotidna arterija (Slika 244). Unaprijediti
Riža. 240. Autonomni čvorovi glave, pogled s medijalne strane: 1 - živac pterigoidnog kanala; 2 - maksilarni živac; 3 - optički živac; 4 - ciliarni čvor; 5 - pterygopalatine čvor; 6 - veći i manji palatinski živci; 7 - submandibularni čvor; 8 - arterija lica i živčani pleksus; 9 - cervikalni simpatički deblo; 10, 18 - unutarnja karotidna arterija i živčani pleksus; 11 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 12 - unutarnji karotidni živac; 13 - žica bubnja; 14 - aurikulotemporalni živac; 15 - mali petrozni živac; 16 - ušni čvor; 17 - mandibularni živac; 19 - osjetljiv korijen trigeminalnog živca; 20 - motorni korijen trigeminalnog živca; 21 - trigeminalni čvor; 22 - veći petrozni živac; 23 - dubok petrozni živac
Riža. 241. Ušni čvor odrasle osobe (pripravci A.G. Tsybulkina): a - makromikropreparacija, obojena Schiffovim reagensom, UV. x12: 1 - mandibularni živac u foramenu ovale (medijalna površina); 2 - ušni čvor; 3 - osjetljivi korijen ušnog čvora; 4 - spojne grane na bukalni živac; 5 - dodatni ušni čvorovi; 6 - spojne grane na aurikulotemporalni živac; 7 - srednja meningealna arterija; 8 - mali petrozni živac; b - histotopogram, bojenje hematoksilin-eozinom, UV. x 10x 7
prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu i slijedi naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektusni mišić oka.
VII par - facijalni živci
Facijalni živac(n. facialis) razvija se u vezi s formiranjem drugog granskog luka (vidi sliku 223), stoga inervira sve mišiće lica (mišiće lica). Živac je mješovit, uključujući motorička vlakna iz njegove eferentne jezgre, kao i osjetna i autonomna (okusna i sekretorna) vlakna koja pripadaju facijalnom živcu. intermedijarni živac(n. intermedini).
Motorna jezgra facijalnog živca(nucleus n. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u lateralnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca napušta mozak zajedno s korijenom intermedijarnog živca ispred vestibulokohlearnog živca, između
Riža. 242. Submandibularni ganglij, pogled sa strane. (Uklonjen je veći dio donje čeljusti):
1 - mandibularni živac; 2 - duboki temporalni živci; 3 - bukalni živac; 4 - jezični živac; 5 - submandibularni čvor; 6 - submandibularna žlijezda slinovnica; 7 - milohioidni živac; 8 - inferiorni alveolarni živac; 9 - žica bubnja; 10 - aurikulotemporalni živac
stražnjeg ruba ponsa i olive medule oblongate. Zatim facijalni i srednji živac ulaze u unutarnji zvukovod i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca tvore zajedničko deblo, čineći dva zavoja prema zavojima kanala (sl. 245, 246).
Prvo, zajedničko deblo postavljeno je vodoravno, usmjereno prema naprijed i lateralno preko bubne šupljine. Zatim se, prema zavoju facijalnog kanala, cijev okreće pod pravim kutom natrag, tvoreći koljeno (geniculum n. facialis) i sklop koljena (ganglion geniculi), koji pripadaju intermedijarnom živcu. Nakon što je prošao iznad bubne šupljine, deblo čini drugi zaokret prema dolje, smješten iza šupljine srednjeg uha. U ovom području grane intermedijarnog živca odlaze iz zajedničkog debla, facijalni živac izlazi iz kanala
Riža. 243. Submandibularni čvor (priprema A.G. Tsybulkin): 1 - jezični živac; 2 - nodalne grane; 3 - submandibularni čvor; 4 - žljezdane grane; 5 - submandibularna žlijezda slinovnica; 6 - grana submandibularnog čvora do sublingvalne žlijezde; 7 - submandibularni kanal
Riža. 244.Živci okulomotornog sustava (dijagram):
1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektusni mišić oka; 3 - trohlearni živac; 4 - okulomotorni živac; 5 - bočni rektus očni mišić; 6 - donji rektusni mišić oka; 7 - abducens živac; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rectus oculi mišić
Riža. 245. Facijalni živac (dijagram):
1 - unutarnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni živac; 4 - facijalni živac u unutarnjem slušnom kanalu; 5 - srednji živac; 6 - motorna jezgra facijalnog živca; 7 - gornja jezgra sline; 8 - jezgra solitarnog trakta; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do mišića uha; 11 - stražnji ušni živac; 12 - živac do stapes mišića; 13 - stilomastoidni otvor; 14 - timpanijski pleksus; 15 - timpanijski živac; 16 - glosofaringealni živac; 17 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 18 - stilohioidni mišić; 19 - žica bubnja; 20 - jezični živac (od mandibule); 21 - submandibularna žlijezda slinovnica; 22 - sublingvalna žlijezda slinovnica; 23 - submandibularni čvor; 24 - pterygopalatine čvor; 25 - ušni čvor; 26 - živac pterigoidnog kanala; 27 - mali petrozni živac; 28 - dubok petrozni živac; 29 - veliki petrozni živac
Riža. 246. Intraosealni dio debla facijalnog živca:
1 - veći petrozni živac; 2 - čvor facijalnog živca; 3 - kanal lica; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8 - polukružne tubule; 9 - kuglasta vrećica; 10 - eliptična vrećica; 11 - predvorje čvor; 12 - unutarnji slušni kanal; 13 - jezgre kohlearnog živca; 14 - donji cerebelarni pedunkul; 15 - jezgre vestibularnog živca; 16 - medula oblongata; 17 - vestibulokohlearni živac; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednjeg živca; 19 - kohlearni živac; 20 - vestibularni živac; 21 - spiralni ganglion
Riža. 247. Parotidni pleksus facijalnog živca:
a - glavne grane facijalnog živca, desni pogled: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - rubna grana donje čeljusti; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane;
8- glavno deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena;
9- stražnji ušni živac; 10 - parotidna žlijezda slinovnica;
b - facijalni živac i parotidna žlijezda na vodoravnom presjeku: 1 - medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje čeljusti; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna žlijezda slinovnica; 5 - mastoidni proces; 6 - glavno deblo facijalnog živca;
c - trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotidne žlijezde slinovnice: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - bukalne grane; 4 - rubna grana donje čeljusti; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavno deblo facijalnog živca; 9 - stražnji ušni živac; 10 - gornja grana facijalnog živca
kroz stilomastoidni foramen i ubrzo ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu. Duljina debla ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca kreće se od 0,8 do 2,3 cm (obično 1,5 cm), a debljina - od 0,7 do 1,4 mm; živac sadrži 3500-9500 mijeliniziranih živčanih vlakana, među kojima prevladavaju debela.
U parotidnoj žlijezdi slinovnici, na dubini od 0,5-1,0 cm od njezine vanjske površine, facijalni živac je podijeljen na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, tvoreći parotidni pleksus (plexus intraparotideus)(Slika 247).
Postoje dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa: retikulirani i prtljažnik. Na mrežasti oblikživčano deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde podijeljeno je na mnogo grana koje imaju višestruke veze među sobom, zbog čega nastaje pleksus uske petlje. Uočavaju se višestruke veze s ograncima trigeminalnog živca. Na glavni oblikživčano deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (sl. 248).
Na svom putu facijalni živac odaje grane kako pri prolasku kroz kanal, tako i pri izlasku iz njega. Unutar kanala od njega se grana nekoliko grana:
1.Veliki petrozni živac(n. petrosus major) polazi blizu genu gangliona, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala velikog petroznog živca i prolazi duž istoimenog žlijeba do foramena laceruma. Prodirući u hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim petroznim živcem, tvoreći pterigoidni živac (n. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dopirući do pterigopalatinskog čvora.
Veliki petrozni živac sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica genu ganglija.
2.Stapedijalni živac(n. stapedius) - tanko deblo, grane u kanalu facijalnog živca na drugom zavoju, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira mišić stapedius.
3.Žica za bubanj(chorda tympani) nastavak je intermedijarnog živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog foramena i ulazi kroz kanalić chorda tympani u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između dugog kraka bubnjića. inkus i ručka malleusa. Kroz
Riža. 248. Razlike u strukturi facijalnog živca:
a - mrežasta struktura; b - glavna struktura;
1 - facijalni živac; 2 - mišić za žvakanje
Kroz petrotympanic fissuru, chorda tympani izlazi iz vanjske baze lubanje i spaja se s lingvalnim živcem u infratemporalnoj jami.
Na mjestu sjecišta s donjim alveolarnim živcem, chorda tympani daje spojnu granu s aurikularnim ganglijem. Chorda tympani se sastoji od preganglijskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i gustativnih vlakana do prednje dvije trećine jezika.
4. Spojna grana s timpanijskim pleksusom(r. communicans cum plexus tympanico) - tanka grana; polazi od genu gangliona ili od velikog petroznog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do bubnjića pleksusa.
Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.
1.Stražnji aurikularni živac(n. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena, ide natrag i gore duž prednje površine mastoidnog procesa, dijeleći se u dvije grane: uho (r. auricularis), inervira stražnji aurikularni mišić i okcipitalni (r. occipitalis), inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.
2.Digastrična grana(r. digasricus) nastaje malo ispod aurikularnog živca i, spuštajući se, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića.
3.Spojna grana s glosofaringealnim živcem(r. komunicans cum nerve glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog foramena i širi se prema naprijed i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s ograncima glosofaringealnog živca.
Grane parotidnog pleksusa:
1.Temporalne grane(rr. temporales)(2-4 u broju) idu prema gore i dijele se u 3 skupine: prednje, koje inerviraju gornji dio orbicularis oculi mišića i corrugator mišića; srednji, inervira frontalni mišić; posterior, inervira rudimentarne mišiće ušne školjke.
2.Zigomatične grane(rr. zygomatici)(3-4 u broju) šire se prema naprijed i prema gore do donjih i lateralnih dijelova orbicularis oculi mišića i zigomatičnog mišića, koji inerviraju.
3.Bukalne grane(rr. bukale)(3-5 u broju) idu vodoravno sprijeda duž vanjske površine žvačnog mišića i dovode grane do mišića oko nosa i usta.
4.Rubna grana mandibule(r. marginalis mandibularis) prolazi duž ruba donje čeljusti i inervira mišiće koji pritišću kut usta i donju usnicu, mentalni mišić i mišić za smijeh.
5. Cervikalna grana(r. koli) spušta se do vrata, spaja se s poprečnim živcem vrata i inervira m. platisma.
Intermedijarni živac(n. intermedius) sastoji se od preganglijskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osjetljive unipolarne stanice nalaze se u gangliju genu. Središnji procesi stanica uzlaze kao dio živčanog korijena i završavaju u jezgri solitarnog trakta. Periferni nastavci osjetnih stanica idu preko chorda tympani i velikog petrosalnog živca do sluznice jezika i mekog nepca.
Sekretorna parasimpatička vlakna polaze od gornje salivarne jezgre u produženoj moždini. Korijen intermedijarnog živca napušta mozak između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se s facijalnim živcem i prolazi u kanalu facijalnog živca. Vlakna intermedijarnog živca napuštaju deblo lica, prelazeći u chorda tympani i veliki petrosalni živac, dopirući do submandibularnog, sublingvalnog i pterigopalatinskog čvora.
Pitanja za samokontrolu
1.Koji se kranijalni živci klasificiraju kao mješoviti?
2.Koji se kranijalni živci razvijaju iz prednjeg mozga?
3.Koji živci inerviraju vanjske mišiće oka?
4.Koje grane izlaze iz vidnog živca? Označite njihova područja inervacije.
5.Koji živci inerviraju gornje zube? Odakle dolaze ti živci?
6.Koje grane mandibularnog živca poznajete?
7.Koja živčana vlakna prolaze kroz chorda tympani?
8.Koje grane polaze od facijalnog živca unutar svog kanala? Što oni inerviraju?
9.Koje grane izlaze iz facijalnog živca u području parotidnog pleksusa? Što oni inerviraju?
VIII par - vestibulokohlearni živci
vestibulokohlearni živac(n. vestibulocochlearis)- osjetljiv, sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: vestibularni I kohlearni(vidi sliku 246).
Vestibularni živac (n. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata vestibula i polukružnih kanala labirinta unutarnjeg uha. Kohlearni živac (n. cochlearis) osigurava prijenos zvučnih podražaja iz spiralnog organa pužnice. Svaki dio živca ima svoje osjetne čvorove koji sadrže bipolarne živčane stanice: vestibularni dio - vestibularni čvor(ganglion vestibulare), nalazi se na dnu unutarnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - kohlearni čvor (spiralni čvor pužnice), ganglion pužnice (ganglion spirale cochleare), koji se nalazi u pužnici.
Vestibularni čvor je produžen, postoje dva dijelovi: gornji (pars superior) I donji (pars inferior). Periferni procesi stanica gornjeg dijela tvore sljedeće živce:
1)eliptični sakularni živac (n. utricularis), na stanice eliptične vrećice predvorja pužnice;
2)prednji ampularni živac (n. ampularis anterior), na stanice osjetljivih traka prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;
3)lateralni ampularni živac (n. ampulis lateralis), na lateralnu membranoznu ampulu.
Iz donjeg dijela vestibularnog ganglija idu u sastav periferni procesi stanica sferni sakularni živac (n. saccularis)
Riža. 249. Vestibulokohlearni živac:
1 - eliptični sakularni živac; 2 - prednji ampularni živac; 3 - stražnji ampularni živac; 4 - sferično-vrećasti živac; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni živac
Riža. 250. Glosofaringealni živac:
1 - timpanijski živac; 2 - koljeno facijalnog živca; 3 - donja jezgra sline; 4 - dvostruka jezgra; 5 - jezgra solitarnog trakta; 6 - jezgra kralježničnog trakta; 7, 11 - glosofaringealni živac; 8 - jugularni otvor; 9 - spojna grana na aurikularnu granu vagusnog živca; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni živac; 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 14 - simpatički deblo; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutarnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - tonzile, faringealne i jezične grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealni mišić i živac do njega iz glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - cjevovodna grana pleksusa bubnjića; 23 - parotidna žlijezda slinovnica; 24 - aurikulotemporalni živac; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni živac; 27 - pterygopalatine čvor; 28 - mali petrozni živac; 29 - živac pterigoidnog kanala; 30 - dubok petrozni živac; 31 - veći petrozni živac; 32 - karotidno-timpanski živci; 33 - stilomastoidni otvor; 34 - bubna šupljina i timpanijski pleksus
slušnom mjestu sakule i u sastavu stražnji ampularni živac (n. ampularis posterior) na stražnju membransku ampulu.
Formiraju se središnji procesi stanica vestibularnog ganglija vestibularni (Gornji) kralježnica, koja izlazi kroz unutarnji slušni otvor iza facijalnog i intermedijarnog živca i ulazi u mozak u blizini izlaza facijalnog živca, dopirući do 4 vestibularne jezgre u ponsu: medijalnom, lateralnom, superiornom i inferiornom.
Od kohlearnog ganglija, periferni nastavci njegovih bipolarnih živčanih stanica idu do osjetljivih epitelnih stanica spiralnog organa pužnice, zajednički tvoreći kohlearni dio živca. Formiraju se središnji procesi stanica kohlearnog ganglija kohlearni (niži) kralježnica, idući zajedno s gornjim korijenom u mozak do dorzalne i ventralne kohlearne jezgre.
IX par - glosofaringealni živci
Glosofaringealni živac(n. glossopharyngeus) -živac trećeg granskog luka, mješoviti. Inervira sluznicu stražnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo i bubnu šupljinu, parotidnu žlijezdu slinovnicu i stilofaringealni mišić (sl. 249, 250). Živac sadrži 3 vrste živčanih vlakana:
1) osjetljiv;
2) motor;
3) parasimpatički.
Osjetljiva vlakna - aferentnih staničnih procesa Gornji I donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni nastavci slijede u sklopu živca do organa gdje tvore receptore, središnji idu do produžene moždine, do osjetnih jezgra solitarnog puta (nucleus tractus solitarii).
Motorna vlakna počinju od živčanih stanica zajedničkih živcu vagusu dvostruka jezgra (nejasna jezgra) a prelaze u sklopu živca na stilofaringealni mišić.
Parasimpatička vlakna potječu iz autonomnog parasimpatikusa donja salivatorna jezgra (nucleus salivatorius superior), koji se nalazi u produženoj moždini.
Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz medule oblongate iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi živac ima svoj prvi nastavak - gornji čvor (ganglion superior), i nakon izlaska iz rupe - drugo širenje - donji čvor (ganglion inferiorni).
Izvan lubanje, glosofaringealni živac leži najprije između unutarnje karotidne arterije i unutarnje jugularne vene, a zatim u blagom luku savija oko stilofaringealnog mišića iza i izvana i približava se s unutarnje strane mišića hyoglossus do korijena jezika, dijeleći se na završne grane.
Ogranci glosofaringealnog živca.
1.Timpanijski živac(n. tympanicus) grana se od donjeg ganglija i prolazi kroz kanalić bubnjića u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno s karotidnim i bubnjićima timpanijski pleksus (plexus tympanicus). Timpanijski pleksus inervira sluznicu bubne šupljine i slušnu cijev. Bubni živac napušta bubnu šupljinu kroz svoj gornji zid kao mali petrozni živac (n. petrosus minor) i ide do ušnog čvora. Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja su dio malog petroznog živca, prekidaju se u ušnom čvoru, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u aurikulotemporalni živac i u njegovom sastavu dopiru do parotidne žlijezde slinovnice.
2.Ogranak stilofaringealnog mišića(r. m. stylopharyngei) ide na istoimeni mišić i sluznicu ždrijela.
3.Sinusna grana(r. karotidni sinus), osjetljiva, grana se u karotidnom glomusu.
4.Grane badema(rr. krajnici) usmjereni su na sluznicu nepčane tonzile i lukova.
5.Ždrijelne grane(rr. ždrijelo)(3-4 na broju) približavaju se ždrijelu i zajedno sa ždrijelnim ograncima nervusa vagusa i simpatičkog trupa formiraju se na vanjskoj površini ždrijela. faringealni pleksus (plexus pharyngealis). Grane se protežu od njega do mišića ždrijela i do sluznice, koje zauzvrat tvore intramuralne živčane pleksuse.
6.Jezičaste grane(rr. linguales) - završne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetna okusna vlakna do sluznice stražnje trećine jezika.
X par - vagusni živci
Nervus vagus(n. vagus), mješovita, razvija se u vezi s četvrtim i petim škržnim lukom, te je široko rasprostranjena po čemu je i dobila ime. Inervira dišne organe, organe probavnog sustava (do sigmoidnog crijeva), štitnjaču i paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, bubrege, te sudjeluje u inervaciji srca i krvnih žila (slika 251).
Riža. 251. Nervus vagus:
1 - dorzalna jezgra vagusnog živca; 2 - jezgra solitarnog trakta; 3 - jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca; 4 - dvostruka jezgra; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni živac; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - spojna grana vagusnog živca na sinusnu granu glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni živac; 14 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi rekurentni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikotiroidni mišić; 21 - donji faringealni konstriktor; 22 - srednji faringealni konstriktor; 23 - stilofaringealni mišić; 24 - gornji faringealni konstriktor; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže palatinski velum, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni živac
Živac vagus sadrži osjetna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male živčane ganglije unutar debla.
Senzitivna živčana vlakna živca vagusa polaze od aferentnih pseudounipolarnih živčanih stanica, čiji klasteri tvore 2 osjetne čvor: gornji (ganglion superior), nalazi se u jugularnom foramenu, i donji (ganglion inferior), leži na izlazu iz rupe. Središnji procesi stanica idu u produženu moždinu do osjetljive jezgre - jezgra solitarnog trakta(nucleus tractus solitarii), a periferne - kao dio živca do žila, srca i utrobe, gdje završavaju u receptorskom aparatu.
Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i grkljana polaze iz gornjih stanica motornog dvostruka jezgra.
Parasimpatička vlakna polaze iz autonomnog dorzalna jezgra (nucleus dorsalis nervi vagi) te se u sklopu živaca širi u srčani mišić, mišićno tkivo membrana krvnih žila i utrobu. Impulsi koji putuju duž parasimpatičkih vlakana smanjuju broj otkucaja srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i pojačavaju peristaltiku cjevastih organa gastrointestinalnog trakta.
Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u živac vagus duž njegovih spojnih ogranaka sa simpatičkim stablom iz stanica simpatičkih ganglija i šire se duž ogranaka živca vagusa do srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
Kao što je navedeno, glosofaringealni i akcesorni živci su tijekom razvoja odvojeni od živca vagusa, tako da živac vagus održava veze s tim živcima, kao i s hipoglosalnim živcem i simpatičkim trupom preko spojnih grana.
Živac vagus napušta produljenu moždinu iza masline kroz brojne korijene, spajajući se u zajedničko deblo, koje napušta lubanju kroz jugularni foramen. Dalje, živac vagus ide prema dolje u sklopu cervikalnog neurovaskularnog snopa, između unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, te ispod razine gornjeg ruba štitnjače hrskavice - između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Kroz gornju torakalnu aperturu nervus vagus prodire u stražnji medijastinum između vene subklavije i arterije desno i ispred luka aorte lijevo. Ovdje se grananjem i vezama među granama formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) ezofagealni živčani pleksus (plexus oesophagealis), koji u blizini ezofagealnog otvora dijafragme tvori 2 trup vagusa: prednji
(tractus vagalis anterior) I stražnji (tractus vagalis posterior), koji odgovara lijevom i desnom živcu vagusu. Oba stabla izlaze iz prsne šupljine kroz otvor jednjaka, daju grane u želudac i završavaju s nekoliko završnih grana u celijačni pleksus. Iz ovog pleksusa se duž njegovih grana šire vlakna vagusnog živca. Cijelom dužinom vagusnog živca iz njega se protežu grane.
Ogranci cerebralnog živca vagusa.
1.Meningealna grana(r. meningeus) polazi od gornjeg čvora i kroz jugularni foramen dospijeva u dura mater stražnje lubanjske jame.
2.Ušna grana(r. auricularis) ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine bulbusa jugularne vene do ulaza u mastoidni kanal i dalje duž njega do stražnje stijenke vanjskog zvukovoda i dijela kože ušne školjke. Na svom putu stvara spojne grane s glosofaringealnim i facijalnim živcem.
Ogranci cervikalnog živca vagusa.
1.Ždrijelne grane(rr. pharyngeales) potječu iz donjeg čvora ili neposredno ispod njega. One dobivaju tanke ogranke od gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trunkusa i između vanjske i unutarnje karotidne arterije prodiru do bočne stijenke ždrijela, na koju zajedno s faringealnim ograncima glosofaringealnog živca i simpatičkog trunkusa. tvore faringealni pleksus.
2.Gornji laringealni živac(n. laringeus superior) grana se od donjeg čvora i spušta prema dolje i naprijed uz lateralnu stijenku ždrijela medijalno od unutarnje karotidne arterije (Slika 252). Kod velikog roga je podjezična kost podijeljena na dva dijela grane: vanjske (r. externus) I unutarnji (r. internus). Vanjska grana povezuje se s granama gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trupa i ide duž stražnjeg ruba tiroidne hrskavice do krikotiroidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također povremeno daje grane aritenoidnim i lateralnim krikoaritenoidnim mišićima. Osim toga, od njega se protežu ogranci do sluznice ždrijela i štitnjače. Unutarnji ogranak je deblji, osjetljiviji, probija tirohioidnu membranu i grana se u sluznicu grkljana iznad glotisa, kao i u sluznicu epiglotisa i prednju stijenku nosnog ždrijela. Formira spojnu granu s donjim laringealnim živcem.
3.Gornje cervikalne srčane grane(rr. cardiaci cervicales superiors) - različite debljine i razine grane, obično tanke
signali, polaze između gornjeg i rekurentnog laringealnog živca i spuštaju se do cervikotorakalnog živčanog pleksusa.
4. Inferiorne cervikalne srčane grane(rr. cardiaci cervicales inferiors) odlaze od laringealnog povratnog živca i od trupa vagusnog živca; sudjeluju u formiranju cervikotorakalnog živčanog pleksusa.
Ogranci torakalnog vagusnog živca.
1. Povratni laringealni živac(n. laringeus recurrens) nastaje iz živca vagusa dok ulazi u prsnu šupljinu. Desni povratni laringealni živac savija se oko subklavijske arterije odozdo i straga, a lijevi oko luka aorte. Oba se živca penju u utoru između jednjaka i dušnika, dajući grane tim organima. Završna grana - donji laringealni živac (n. laryngeus inferior) odgovara grkljanu
Riža. 252. Laringealni živci:
a - desni pogled: 1 - gornji laringealni živac; 2 - unutarnja grana; 3 - vanjska grana; 4 - donji faringealni konstriktor; 5 - krikofaringealni dio donjeg faringealnog konstriktora; 6 - rekurentni laringealni živac;
b - uklonjena ploča tiroidne hrskavice: 1 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; 2 - osjetljive grane na sluznicu grkljana; 3 - prednje i stražnje grane inferiornog laringealnog živca; 4 - rekurentni laringealni živac
a inervira sve mišiće grkljana, s izuzetkom krikotiroidnog, te sluznicu grkljana ispod glasnica.
Ogranci rekurentnog laringealnog živca protežu se do dušnika, jednjaka, štitnjače i paratireoidnih žlijezda.
2.Torakalne srčane grane(rr. cardiaci toracici) počinju od vagusa i lijevog laringealnog povratnog živca; sudjeluju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.
3.Trahealne grane idu u torakalni dušnik.
4.Bronhijalne grane usmjereni su na bronhije.
5.Ogranci jednjaka pristupiti torakalnom jednjaku.
6.Perikardijalne grane inerviraju perikard.
Unutar šupljina vrata i prsnog koša, ogranci vagusa, rekurentnog i simpatičkog trupa tvore cervikotorakalni živčani pleksus, koji uključuje sljedeće pleksuse organa: štitnjače, traheje, jednjaka, pluća, srca:
Grane debla vagusa (ventralni dio).
1)prednje želučane grane polaze od prednjeg trupa i formiraju prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca;
2)stražnje želučane grane polaze iz stražnjeg trupa i tvore stražnji želučani pleksus;
3)celijačne grane potječu uglavnom iz stražnjeg trupa i sudjeluju u formiranju celijačnog pleksusa;
4)jetrene grane dio su jetrenog pleksusa;
5)bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.
XI par - pomoćni živac
Akcesorni živac(n. pribor) uglavnom motorički, odvojen tijekom razvoja od živca vagusa. Počinje u dva dijela - vagus i leđna moždina - od odgovarajućih motoričkih jezgri u produženoj moždini i leđnoj moždini. Aferentna vlakna ulaze u trup kroz spinalni dio iz stanica osjetnih čvorova (slika 253).
Lutajući dio izlazi kranijalni korijen (radix cranialis) od produžene moždine ispod izlaza živca vagusa nastaje spinalni dio spinalni korijen (radix spinalis), izlazeći iz leđne moždine između dorzalnih i prednjih korijena.
Spinalni dio živca diže se do velikog foramena, ulazi kroz njega u lubanjsku šupljinu, gdje se spaja s vagusnim dijelom i tvori zajedničko deblo živca.
U lubanjskoj šupljini pomoćni živac se dijeli na dvije grane: unutarnje I vanjski
1. Interna grana(r. internus) približava živcu vagusu. Preko ove grane motorna živčana vlakna uključena su u živac vagus, koji ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da osjetna vlakna prolaze i u vagus i dalje u laringealni živac.
Riža. 253. Pomoćni živac:
1 - dvostruka jezgra; 2 - vagusni živac; 3 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 4 - spinalni korijen pomoćnog živca; 5 - velika rupa; 6 - jugularni otvor; 7 - gornji čvor vagusnog živca; 8 - pomoćni živac; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - prvi spinalni živac;
11 - sternokleidomastoidni mišić; 12 - drugi spinalni živac; 13 - grane pomoćnog živca do trapezijskog i sternocleidomastoidnog mišića; 14 - trapezni mišić
2. Vanjska grana(r. externus) izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide najprije iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim iznutra sternokleidomastoidnog mišića. Perforirajući potonji, vanjska grana ide dolje i završava u trapeznom mišiću. Veze se stvaraju između akcesornog i cervikalnog živca. Inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.
XII par - hipoglosni živac
Hipoglosni živac(n. hipoglosus) pretežno motorički, nastao kao rezultat spajanja nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hipoglosalne mišiće (vidi sliku 223).
Živčana vlakna koja čine hipoglosalni živac protežu se od njegovih stanica jezgra motora, koji se nalazi u produženoj moždini (vidi sliku 225). Iz njega izlazi živac između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano živčano deblo prolazi kroz kanal hipoglosalnog živca do vrata, gdje se prvo nalazi između vanjske (vanjske) i unutarnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku otvorenog prema gore luk duž bočne površine hipoglosalnog mišića, koji čini gornju stranu Pirogovljevog trokuta (lingvalni trokut) (Sl. 254, vidi Sl. 193); grane u terminal jezične grane (rr. linguales), inervirajuće mišiće jezika.
Od sredine živčanog luka spušta se duž zajedničke karotidne arterije gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis), koji se s njom povezuje donji korijen (radix inferior) iz cervikalnog pleksusa, što rezultira tvorbom vratna petlja (ansa cervicalis). Nekoliko grana proteže se od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.
Položaj hipoglosalnog živca u vratu može varirati. Kod ljudi s dugim vratom, luk koji tvori živac leži relativno nisko, dok je kod ljudi s kratkim vratom visoko. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom izvođenja operacija na živcima.
Hipoglosni živac također sadrži druge vrste vlakana. Osjetljiva živčana vlakna potječu iz stanica donjeg ganglija živca vagusa i, moguće, iz stanica spinalnih ganglija duž spojnih grana između hipoglosalnog, vagusnog i
14 1312
Riža. 254. Hipoglosni živac:
1 - hipoglosalni živac u istoimenom kanalu; 2 - jezgra hipoglosalnog živca; 3 - donji čvor vagusnog živca; 4 - prednje grane 1.-3. cervikalnih spinalnih živaca (tvore cervikalnu petlju); 5 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 6 - gornji korijen vratne petlje; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - donji korijen vratne petlje; 9 - vratna petlja; 10 - unutarnja jugularna vena; 11 - zajednička karotidna arterija; 12 - donji trbuh omohioidnog mišića; 13 - sternotiroidni mišić; 14 - sternohioidni mišić; 15 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 16 - tirohioidni mišić; 17 - hipoglosni mišić; 18 - geniohioidni mišić; 19 - genioglossus mišić; 20 - vlastiti mišići jezika; 21 - styloglossus mišić
cervikalni živci. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosni živac duž njegove spojne grane s gornjim ganglijem simpatičkog trupa.
Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgri kranijalnih živaca prikazani su u tablici. 15.
Pitanja za samokontrolu
1.Koji živci izlaze iz vestibularnog ganglija?
2.Koje grane glosofaringealnog živca poznajete?
3.Koje grane izlaze iz glave i vratnog dijela živca vagusa? Što oni inerviraju?
4.Koje grane torakalnog i abdominalnog živca vagusa poznajete? Što oni inerviraju?
5. Što inervira pomoćni i hipoglosni živac?
Cervikalni pleksus
Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) tvore ga prednje grane 4 gornja vratna spinalna živca (C I -C IV), koji su međusobno povezani. Pleksus leži na strani transverzalnih nastavaka između vertebralnih (stražnjih) i prevertebralnih (prednjih) mišića (slika 255). Živci izlaze ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, malo iznad njegove sredine, i lepezasto se šire prema gore, naprijed i dolje. Od pleksusa polaze sljedeći živci:
1.Mali okcipitalni živac(n. occipitalis mino)(od C I -C II) širi se prema gore do mastoidnog nastavka i dalje u bočne dijelove zatiljka, gdje inervira kožu.
2.Veliki aurikularni živac(n. auricularis major)(od C III -C IV) ide duž sternokleidomastoidnog mišića prema gore i naprijed, do ušne školjke, inervira kožu ušne školjke (stražnja grana) i kožu iznad parotidne žlijezde slinovnice (prednja grana).
3.Transverzalni cervikalni živac(n. transverzalni koli)(od C III -C IV) ide naprijed i na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića dijeli se na gornju i donju granu, inervirajući kožu prednjeg dijela vrata.
4.Supraklavikularni živci(nn. supraklavikularni)(od C III -C IV) (od 3 do 5 na broju) lepezasto se šire prema dolje ispod potkožnog mišića vrata; grana u koži stražnjeg donjeg dijela vrata (lateralna
Tablica 15. Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgri kranijalnih živaca
Nastavak tablice. 15
Kraj stola. 15
Riža. 255. Cervikalni pleksus:
1 - hipoglosalni živac; 2 - pomoćni živac; 3, 14 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - veliki aurikularni živac; 5 - manji okcipitalni živac; 6 - veći okcipitalni živac; živci za prednje i lateralne rectus capitis mišiće; 8 - živci do dugih mišića glave i vrata; 9 - trapezni mišić; 10 - spojna grana na brahijalni pleksus; 11 - frenični živac; 12 - supraklavikularni živci; 13 - donji trbuh omohioidnog mišića; 15 - vratna petlja; 16 - sternohioidni mišić; 17 - sternotiroidni mišić; 18 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 19 - poprečni živac vrata; 20 - donji korijen vratne petlje; 21 - gornji korijen vratne petlje; 22 - tirohioidni mišić; 23 - geniohioidni mišić
grane), u području ključne kosti (srednje grane) i gornjeg prednjeg dijela prsnog koša do trećeg rebra (medijalne grane).
5. Frenični živac(n. frenicis)(od C III -C IV i dijelom od C V), pretežno motorni živac, ide niz prednji skaleni mišić u prsnu šupljinu, gdje prelazi na dijafragmu ispred korijena pluća između medijastinalne pleure i perikarda. . Inervira dijafragmu, daje osjetne grane u pleuru i perikard (rr. perikardijaci), ponekad na cervikotorakalni živac
mu pleksus. Osim toga, šalje dijafragmatično-trbušne grane (rr. phrenicoabdominales) na peritoneum koji pokriva dijafragmu. Ove grane sadrže živčane ganglije (ganglii phrenici) i povezuju se s pleksusom celijakije. Desni frenični živac posebno često ima takve spojeve, što objašnjava simptom frenikuse - zračenje boli u područje vrata zbog bolesti jetre.
6.Donji korijen cervikalne petlje(radix inferior ansae cervicalis) formiran od živčanih vlakana iz prednjih grana drugog i trećeg spinalnog živca i ide prema naprijed kako bi se spojio s gornji korijen (radix superior), koji proizlaze iz hipoglosnog živca (XII par kranijalnih živaca). Kao rezultat veze obaju korijena, formira se cervikalna petlja (ansa cervicalis), od kojih se grane pružaju do omohioidnog, sternohioidnog, tirohioidnog i sternotiroidnog mišića.
7.Mišićne grane(rr. musculares) idu do prevertebralnih mišića vrata, do mišića levator scapulae, kao i do sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića.
Cervikalni simpatički trup leži ispred poprečnih nastavaka vratnih kralješaka na površini dubokih mišića vrata (slika 256). Postoje 3 cervikalna čvora u svakoj cervikalnoj regiji: gornji, srednji (ganglia cervicales superior et media) I cervikotorakalni (zvjezdasti ) (ganglion cervicotoracicum (stellatum)). Srednji cervikalni čvor je najmanji. Zvjezdasti čvor često se sastoji od nekoliko čvorova. Ukupan broj čvorova u cervikalnoj regiji može biti od 2 do 6. Živci se protežu od cervikalnih čvorova do glave, vrata i prsa.
1.Sive spojne grane(rr. communicantens grisei)- na cervikalni i brahijalni pleksus.
2.Unutarnji karotidni živac(n. caroticus internus) obično polazi od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do unutarnje karotidne arterije i formira se oko nje unutarnji karotidni pleksus (plexus caroticus internus), koja se proteže do njegovih grana. Grana se od pleksusa duboki kamenjasti živac (n. petrosus profundus) do pterigopalatinskog ganglija.
3.Jugularni živac(n. jugularis) polazi od gornjeg cervikalnog gangliona, unutar jugularnog foramena dijeli se na dvije grane: jedna ide do gornjeg ganglija živca vagusa, druga do donjeg ganglija glosofaringealnog živca.
Riža. 256. Cervikalni simpatički trup:
1 - glosofaringealni živac; 2 - faringealni pleksus; 3 - faringealne grane vagusnog živca; 4 - vanjska karotidna arterija i živčani pleksus; 5 - gornji laringealni živac; 6 - unutarnja karotidna arterija i sinusna grana glosofaringealnog živca; 7 - karotidni glomus; 8 - karotidni sinus; 9 - gornja cervikalna srčana grana vagusnog živca; 10 - gornji cervikalni srčani živac;
11 - srednji cervikalni ganglij simpatičkog trupa; 12 - srednji cervikalni srčani živac; 13 - vertebralni čvor; 14 - rekurentni laringealni živac; 15 - cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor; 16 - subklavijalna petlja; 17 - vagusni živac; 18 - donji cervikalni srčani živac; 19 - torakalni srčani simpatički živci i grane vagusnog živca; 20 - subklavijalna arterija; 21 - sive spojne grane; 22 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 23 - vagusni živac
4.Vertebralni živac(n. vertebralis) polazi od cervikotorakalnog čvora do vertebralne arterije, oko koje se formira vertebralni pleksus(plexus vertebralis).
5.Srčani cervikalni gornji, srednji i donji živci(nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) polaze od odgovarajućih cervikalnih čvorova i dio su cervikotorakalnog živčanog pleksusa.
6.Vanjski karotidni živci(nn. carotici externi) protežu se od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do vanjske karotidne arterije, gdje sudjeluju u formiranju vanjski karotidni pleksus (plexus caroticus externus), koja se proteže do ogranaka arterije.
7.Laringofaringealne grane(rr. laringofaringeus) idu od gornjeg cervikalnog ganglija do faringealnog živčanog pleksusa i kao spojna grana do gornjeg laringealnog živca.
8.Subklavijske grane(rr. subclavii) odmaknuti se od subklavijalna petlja (ansa subclavia), koji nastaje diobom internodalne grane između srednjeg cervikalnog i cervikotorakalnog čvora.
Kranijalni odjel parasimpatičkog živčanog sustava
Centri lubanjska regija Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava predstavljaju jezgre u moždanom deblu (mezencefalne i bulbarne jezgre).
Mezencefalna parasimpatička jezgra - akcesorna jezgra okulomotornog živca (pribor jezgre n. oculomotorii)- nalazi se na dnu akvedukta srednjeg mozga, medijalno od motoričke jezgre okulomotornog živca. Preganglijska parasimpatička vlakna idu od ove jezgre kao dio okulomotornog živca do cilijarnog ganglija.
Sljedeće parasimpatičke jezgre nalaze se u produženoj moždini i ponsu:
1)gornja salivarna jezgra(nucleus salivatorius superior), povezan s facijalnim živcem - u mostu;
2)inferiorna salivarna jezgra(nucleus salivatorius inferior), povezan s glosofaringealnim živcem - u produženoj moždini;
3)dorzalna jezgra živca vagusa(nucleus dorsalis nervi vagi),- u produženoj moždini.
Preganglijska parasimpatička vlakna prolaze od stanica jezgri slinovnice kao dio facijalnih i glosofaringealnih živaca do submandibularnih, sublingvalnih, pterigopalatinskih i aurikularnih čvorova.
Periferni odjel parasimpatički živčani sustav formiran je od preganglijskih živčanih vlakana, podrijetlom
iz naznačenih kranijalnih jezgri (prolaze kao dio odgovarajućih živaca: III, VII, IX, X par), gore navedenih čvorova i njihovih ogranaka koji sadrže postganglijska živčana vlakna.
1. Preganglijska živčana vlakna koja teku kao dio okulomotornog živca slijede do cilijarnog ganglija i završavaju u sinapsama na njegovim stanicama. Odlaze od čvora kratki cilijarni živci (nn. ciliares breves), u kojem se uz osjetna vlakna nalaze i parasimpatička vlakna: ona inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić.
2. Preganglijska vlakna iz stanica gornje salivarne jezgre šire se u sklopu intermedijarnog živca, od njega preko velikog petrozalnog živca idu do pterigopalatinskog ganglija, a kroz chorda tympani - do submandibularnog i hipoglosalnog čvora, gdje završavaju. u sinapsama. Od ovih čvorova postganglijska vlakna slijede duž njihovih grana do radnih organa (submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, žlijezde nepca, nosa i jezika).
3. Preganglijska vlakna iz stanica donje salivne jezgre idu u sklopu glosofaringealnog živca i dalje po malom petroznom živcu do ušnog ganglija na čijim stanicama završavaju sinapsama. Postganglijska vlakna iz stanica ušnog ganglija izlaze kao dio aurikulotemporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.
Preganglijska parasimpatička vlakna, polazeći od stanica dorzalnog ganglija živca vagusa, prolaze u sklopu živca vagusa koji je glavni vodič parasimpatičkih vlakana. Prebacivanje na postganglijska vlakna događa se uglavnom u malim ganglijima intramuralnih živčanih pleksusa većine unutarnjih organa, stoga se čini da su postganglijska parasimpatička vlakna vrlo kratka u usporedbi s preganglionskim vlaknima.
Kralježnica se sastoji od nekoliko odjeljaka. Vratna kralježnica složena je struktura kostiju, mišića, krvnih žila i tkiva. Kosti dijela leđa koji nosi težinu nazivaju se kralježnicom unutar koje se nalazi leđna moždina. Sastoji se od sedam kralježaka, označenih C1 - C7. Kralješci su smješteni tako da se unutar njih formira kanal koji štiti leđnu moždinu.
Zglobovi kostiju
Kralježnica u cervikalnom području ima osebujna obilježja. Kralješci imaju otvore u poprečnim nastavcima. Vratna kralježnica ima mala tijela kralježaka koja su izdužena u poprečnom smjeru. Poprečni nastavak sastoji se od dva dijela: vlastitog poprečnog nastavka i kostalnog nastavka. Rebreni nastavak posebno je razvijen na 6. vratnom kralješku. Na njega je pričvršćena karotidna arterija. Spinozni nastavak 7. vratnog kralješka duži je od ostalih kralježaka. Primjetno strši i može se osjetiti kroz kožu.
Kralježnica u vratnom dijelu ima 1. kralježak – atlas. Povezan je prednjim i stražnjim lukom i nema tijelo. Na vrhu atlasa nalaze se zglobne plohe za spajanje s lubanjom, a ispod, pomoću zglobnih ploha, pričvršćen je za drugi kralježak. Drugi vratni kralježak naziva se aksijalni kralježak. Njegova posebnost je masivan proces na tijelu. Proces (zub) služi kao os. Glava se okreće oko njega.
Tijela kralješaka međusobno su povezana fibrokartilaginoznim intervertebralnim diskovima. U središtu diska je nucleus pulposus, koji je okružen annulus fibrosus. Vratna kralježnica ima prednji i stražnji uzdužni ligament. Prednja polazi od zatiljne kosti i ide do križne kosti. Stražnji uzdužni ligament proteže se od 2. vratnog kralješka do križne kosti. Lukovi susjednih kralježaka međusobno su povezani žutim ligamentom.
Cervikalna kralježnica ima sinovijalne i fibrozne vrste zglobova između kralježaka. Donji zglobni nastavci gornjeg kralješka, povezani zglobnim površinama, tvore fasetni zglob. Njegova je kapsula pričvršćena duž ruba zglobnih površina. Spoj je ravnog oblika. Zahvaljujući ovoj značajci moguća su slobodna klizna kretanja male amplitude, pa je vratna kralježnica vrlo pokretljiva. Između 1. i 2. kralješka formiraju se pokretni zglobovi koji omogućuju pokrete glave:
- nagib naprijed, nazad;
- nagnuti na strane;
- rotacijski pokreti.
Kralježnica u vratnom dijelu ima mišiće koji se dijele na površinske, srednje i duboke skupine.
Površinski mišići:
- potkožni mišić vrata;
- sternokleidomastoidni.
Srednji mišići:
- stilohioidni;
- digastrija;
- maksilohioidni;
- geniohioidni;
- sublingvalni mišići.
Duboki mišići:
- prednja skalena - naginje vratnu kralježnicu u stranu;
- srednje stubište - naginje naprijed;
- posterior scalene - savija vratnu kralježnicu prema naprijed;
- mišić longus colli - naginje vrat prema naprijed, na strane;
- longus capitis mišić - naginje glavu naprijed, sudjeluje u rotaciji glave;
- prednji i lateralni rectus capitis mišići - naginjanje glave u stranu, naprijed.
Cervikalna kralježnica ima složenu fascijalnu anatomiju. To je zbog velikog broja organa i mišića. Fascija se sastoji od tri ploče: površinske, pretrahealne i prevertebralne. Prostori između ploča ispunjeni su rastresitim vezivnim i masnim tkivom.
Inervacija vratne kralježnice
Kralježnica u vratnom dijelu ima živčani pleksus, koji tvore prednje grane četiriju gornjih vratnih živaca (C1 - C4). Grane koje izlaze iz pleksusa dijele se na kožne (osjetljive), mišićne (motorne) i mješovite. Kožne grane su veliki aurikularni živac, transverzalni živac, mali okcipitalni živac i supraklavikularni živac.
Osjetljive grane inerviraju kožu anterolateralnog vrata. Mišićni živci ulaze u duboke mišiće vrata i prsa i inerviraju prevertebralne mišiće, srednji skaleni mišić i mišić levator scapulae. Motorne grane inerviraju duboke mišiće vrata.
Inferiorni korijen cervikalnog pleksusa C1 - C2 povezuje se s gornjim korijenom hipoglosalnog živca i inervira mišiće koji leže ispod hioidne kosti. Frenični živac povezan je sa srednjim cervikalnim simpatičkim čvorom, koji osigurava inervaciju dijafragme, pleure i perikarda.
Opskrba krvlju vratne kralježnice
Cervikalna kralježnica predstavljena je složenim cirkulacijskim sustavom. Krv iz glave i vrata teče kroz vratne vene. Prednja jugularna vena skuplja krv iz kože i potkožnog tkiva prednjeg dijela vrata. Vanjska jugularna vena skuplja krv iz okcipitalne regije glave, kože i potkožnog tkiva bočnog vrata. Iz glave, mišića i organa vrata krv teče uglavnom u unutarnju jugularnu venu.
Zajednička karotidna arterija prolazi uz gornji rub tiroidne hrskavice, koja se dijeli na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju. Na razini podjele zajedničke karotidne arterije nalazi se formacija koja sadrži kemoreceptore koji reagiraju na promjene u kemijskom sastavu krvi. Živac vagus nalazi se između zajedničke karotidne arterije i unutarnje jugularne vene.
Opskrba krvlju organa glave i vrata provodi se granama karotidnih i subklavijskih arterija. Unutarnja karotidna arterija opskrbljuje mozak i kompleks orbitalnih organa. Vanjska karotidna arterija opskrbljuje facijalni dio glave, krov lubanje, zube, površinske mišiće vrata, štitnu žlijezdu, grkljan i ždrijelo.
Bolesti povezane s degenerativno-distrofičnim procesima
Ljudski mozak se hrani vertebralnim i karotidnim arterijama. Čak i ako vratna kralježnica ima male nepravilnosti, to dovodi do mehaničke kompresije arterija. Žile se počinju začepiti toksinima, a kao rezultat toga počinje izgladnjivanje mozga kisikom. U ovom slučaju kralježnica ne dobiva dovoljnu prehranu u cervikalnom području. Kao rezultat toga, povećava se intrakranijalni tlak, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i glavobolja.
Intervertebralna kila
Kralježnica ima najosjetljiviji i najfleksibilniji dio - vratni dio. Vrat u normalnom fiziološkom i anatomskom stanju može izvesti najveći opseg pokreta, budući da kralježnica u ovom dijelu ima elastični ligamentarni aparat. Između prvog i drugog kralješka nema intervertebralnog diska.
Međusobno su povezani ligamentnim aparatom. Između preostalih kralježaka nalaze se intervertebralni diskovi. Njihovo obilježje je nježna nucleus pulposus i tanki fibrozni prsten. Ako je kralježnica u normalnom fiziološkom stanju, kralješci osiguravaju proces amortizacije.
Zbog dugotrajnog preopterećenja kralježnice nastaju pukotine u fibroznom prstenu i on više nije u stanju formirati pulpozni prsten u ispravnom središnjem položaju. Kao rezultat toga, počinje stršiti, stežući ili iritirajući korijene živaca. U tom slučaju osoba počinje osjećati bol.
Ako kralježnica ima zdrav ligamentni aparat, opterećenje se ravnomjerno raspoređuje na intervertebralni disk. Otvori za spinalni živac uvijek ostaju slobodni tijekom prirodnih pokreta. Izlaskom fibroznog prstena i nukleusa pulposusa dolazi do sužavanja otvora u kojem se nalazi spinalni živac i uklještenja korijena živca.
Kod prolapsa fibrozni prsten uvijek ostaje netaknut. Pritisak diska na spinalni živac uzrokuje oticanje, upalu i bol duž korijena živca. Hernija je potpuni gubitak intervertebralnog diska.
Osteokondroza
Kralježnica pati od degenerativnih procesa koji dovode do razvoja osteohondroze.
Prema statistikama, osteokondroza je čest uzrok razvoja izbočina i hernija intervertebralnog diska.
Osteokondroza dovodi do razvoja artroze intervertebralnih zglobova. Tijek osteohondroze pogoršava stvaranje Schmohlovih kila, u kojima intervertebralni disk prodire u tijelo kralješka.
Osteoporoza
Kralježnica može patiti zbog endokrinih patologija. Uz hormonske poremećaje, kalcij se ispire iz koštanog tkiva. Osteoporoza sama po sebi ne dovodi do značajnih kliničkih manifestacija koje zahvaćaju kralježnicu. No, upravo kod ovog poremećaja raste rizik od razvoja prijeloma kralježaka i ozljeda kralježnice.
Radikulopatija
Kralježnica u cervikalnom području može patiti od kompresije spinalnih korijena. Značajna kompresija spinalnog korijena dovodi do radikulopatije. Uzrok ovog patološkog stanja može biti bilo koja bolest koja utječe na strukture kostiju cervikalne regije.
Artroza
Degenerativne promjene dovode do uncovertebralne artroze. Kod ove bolesti dolazi do poremećaja motoričke aktivnosti u vratnoj kralježnici. Pacijentova kralježnica i njezine strukture u cervikalnoj regiji pate. Istodobno se pojavljuju neurološki simptomi, jer su važni živčani snopovi i krvne žile komprimirani.
Bol u vratu ima svoje specifičnosti koje mu daju posebno mjesto među ostalim bolnim simptomima leđa. Prvo, jako je vezan za kretanje i može eskalirati do te mjere da kretanje postane gotovo nemoguće. Drugo, cervikalgija ima jasne neuropatske, a ponekad i mijelopatske i cerebralne manifestacije. Akutna bol u vratu naziva se i radikulopatija jer se javlja kada je živac uklješten u vratnoj kralježnici. Uobičajeni izraz "prikliješten vratni kralježak" ili "priklješten vratni kralježak" iskrivljuje samu bit patologije: akutna patologija zapravo je uzrokovana uklještenjem ne kralješka, već živaca.
Inervacija vratne kralježnice
Spinalne živce čine parovi korijena koji izlaze iz leđne moždine s obje strane kralježaka kroz otvore koje tvore bočni zglobni nastavci kralješaka. Iako je ukupno sedam vratnih kralješaka, iz vratne kralježnice izlazi osam pari živaca: prvi i osmi živac nalaze se u prijelaznim zonama - kraniovertebralnom spoju (između atlasa i kostiju lubanje) i cervikotorakalnom spoju ( između C7 i T1 kralježaka).
Oštećenje prvog spinalnog živca može uzrokovati konvulzivni spazam donjeg kosog mišića i karakteristično trzanje glave.
Prednji grani četiri spinalna živca tvore cervikalni živčani pleksus, prolazeći između dubokih mišića (scapularis, scalene i splenius) i sternokleidomastoidnog mišića (SCM). Cervikalni pleksus sastoji se od pokretačkih mišića, kožnih i freničnih živaca. Povezan je s hipoglosnim i pomoćnim živcem.
- Zahvaljujući mišićnim živcima mogući su pokreti vrata i jezika, podizanje lopatice, žvakanje i mimika.
- Kožne živce tvore mali okcipitalni živac, koji se nastavlja na C2 - C3, veliki aurikularni (C3), supraklavikularni (C3 - C4) i transverzalni.
- Frenični živci (najčešće se nastavljaju na živac C4, rjeđe na C3) inerviraju gornji i srednji medijastinum, perikard, pleuru, dijafragmu i dio peritoneuma.
Nije teško zamisliti koliko raznolika može biti slika kada su grane cervikalnog pleksusa stegnute:
- Na primjer, uklještenje živca u vratnoj kralježnici koji inervira GCM dovodi do.
- Iritacija živca koji prolazi kroz hioidni mišić može uzrokovati poteškoće s gutanjem i poremećaj govora.
- Oštećenje freničnog živca očituje se bolovima u prsima, patološkim abnormalnim disanjem, otežanim disanjem i štucanjem.
- Oštećenje okcipitalnog živca može dovesti do paroksizmalne boli u stražnjem dijelu glave, senzornih poremećaja, naježenosti i utrnulosti.
- Slični simptomi, ali u parotidnom, lateralnom donjem dijelu lica, na prednjim i bočnim površinama vrata i u području ključne kosti uzrokovani su odgovarajućim oštećenjem inervacije velikih aurikularnih, cervikalnih i supraklavikularnih kožnih živaca.
Oštećenje više živaca u cervikalnom pleksusu, primjerice zbog ozljede ili tumora, može uzrokovati tonične grčeve mišića vrata i dijafragme i simptome miastenije gravis: naginjanje glave unatrag i u stranu, zabacivanje unatrag ili spuštanje prema naprijed.
Donja četiri para živaca C5, C6, C7 i C8 inerviraju glenohumeralnu regiju i gornje ekstremitete.
Akutna neuralgija i neuropatija
U prvoj fazi bolesti uočavaju se:
- simptomi cervikalgije s zračenjem u područja inervirana prednjim spinalnim granama na koje je povezan stegnuti živac;
- tonički sindrom kada su duboki mišićni živci stegnuti s gore opisanim posljedicama (nagibi glave, grčeviti izrazi lica; paradoksalno disanje, itd.);
- parestezija (utrnulost, trnci, osjećaj žarenja, osjećaj puzanja) zbog iritacije površinskih kožnih živaca vrata.
Stalna upala stegnutog živca dovodi do degenerativno-distrofičnih promjena u njemu, uništavanja mijelinskih ovojnica i smrti živca.
Ovo je nepovratna faza davljenja, s teškim manifestacijama neuropatije:
- potpuni gubitak osjetljivosti inerviranih zona (u ovoj fazi nestaje zračenje cervikalgije);
- paraliza mišića (mišići su atrofirani, glava visi u jednom ili drugom smjeru) - ova se slika opaža kada mišićni živci umru;
- utrnulost (s atrofijom hipoglosalnog živca);
- nemogućnost dubokog trbušnog disanja (s atrofijom freničnog živca) i drugi simptomi.
Zašto dolazi do štipanja u vratnoj kralježnici?
Različite patologije mogu uzrokovati ukliještene živce u vratnoj kralježnici:
- Kongenitalni cervikalni (najčešće se uočavaju cervikalna rebra i anomalije u prva dva vratna kralješka).
- Porodne ozljede zbog nepravilnog položaja fetusa u maternici, teškog poroda i drugih razloga (urođene iščašenosti, subluksacije, tortikolis, sindrom kratkog vrata i dr.).
- Uncovertebralna artroza, kod koje dolazi do suženja otvora u poprečnim bočnim nastavcima kralješaka.
- Intervertebralna kila vratne kralježnice posterolateralnog smjera.
- Spinalna stenoza.
- Pomicanje kralježaka (spondilolisteza).
- Upalni paravertebralni procesi.
Dotaknimo se najčešćih patologija, razmotrimo njihove simptome i liječenje.
Znakovi i liječenje uklještenja živca u vratnoj kralježnici
Dječje kongenitalne subluksacije
Danas se uglavnom minimalno invazivne operacije izvode kroz male rupice na koži, uzrokujući minimalna oštećenja, ali nakon njih, nažalost, mogući su recidivi.
Spinalna stenoza
Do suženja kanala može doći iz više razloga:
- kongenitalni defekti kralježaka i kralježnice;
- spondiloza (spajanje kralježaka);
- Bekhterevova bolest;
- ozljede kralježnice;
- spondilolisteza;
- tumori, itd.
Spinalni kanal dovodi do suženja epiduralnog prostora, ishemije živca, oštećenja mijelinskih ovojnica živaca, sljepljivanja ovojnica, fibroze i epiduritisa leđne moždine.
Simptomi stenoze cervikalnog spinalnog kanala:
- cervikobrahijalgija;
- periodična pojava simptoma pamučnih nogu;
- paraliza udova.
- analgetska i dekongestivna terapija s NSAID-ima i kortikosteroidima;
- epiduralna anestezija;
- blokade novokaina;
- fizioterapija;
- kirurške metode (laminektomija, fiksacija spinoznog procesa itd.)
Upalne paravertebralne bolesti
Ove patologije uključuju (reumatoidni, tuberkuloza, ankilozantni spondilitis), kao i miozitis vrata.
Različite vrste spondilitisa daju svoje specifične simptome, ali uobičajeni su:
- vertebralne deformacije;
- oštećenje mekih tkiva (mišići, tetive, vertebralni ligamenti);
- kontrakture mišića i zglobova;
- grčevi mišića;
- ožiljci, okoštavanje, priraslice.
Svi ti destruktivni procesi također utječu na živce, pa se njihovo štipanje ili upala tijekom spondilitisa često javlja i uzrokuje mnogo patnje.
Teško je izliječiti spondilitis, jer je liječenje bolesti koje ga uzrokuju vrlo teško:
- Provodi se antibakterijsko, sanatorijsko i suportivno liječenje.
- Terapija tuberkuloznog spondilitisa komplicirana je apscesima, dekubitusima i poremećajima stabilnosti kralježnice.
- U slučaju ankilozantnog spondilitisa, prvi prioritet je borba protiv vlastitog imuniteta i prijetnje potpune nepokretnosti vratne kralježnice, za što se koriste tjelovježba, manualna terapija, fizioterapija i druge metode.
Miozitis vrata može nastati zbog običnog propuha, prevelike napetosti vrata maternice, modrice ili gnojnog upalnog procesa. U tom slučaju također je moguće uklještenje živca i jaka bol prilikom okretanja ili naginjanja vrata. Kronični miozitis dovodi do atrofije mišića.
Liječenje: NSAID, antibiotici, terapijske vježbe.
Terapija vježbanjem za ukliještene živce
Vježbe za uklješteni živac u vratu trebaju biti usmjerene na njegovo oslobađanje. U tu svrhu istežu se dugi i skaleni mišići vrata. Vježbe treba izvoditi polako, uz postupno povećanje napetosti. Za bolje rezultate prakticirajte PIRM tehniku
Vratni mišići imaju složenu strukturu i topografiju, što je posljedica njihovog različitog podrijetla, razlika u funkciji, odnosa s unutarnjim organima vrata, krvnim žilama, živcima i pločama cervikalne fascije. Mišići vrata podijeljeni su u zasebne skupine prema genetskim i topografskim (po području vrata) karakteristikama. Vodeći se genetskim karakteristikama, treba razlikovati mišiće koji su se razvili na temelju prvog (mandibularnog) i drugog (hioidnog) visceralnog luka, granskih lukova i mišiće koji su se razvili iz ventralnih dijelova miotoma.
Derivati mezenhima prvog visceralnog luka su milohioidni mišić, prednji trbuh digastričnog mišića; drugi visceralni luk - stilohioidni mišić, stražnji trbuh digastričnog mišića i potkožni mišić vrata; granalni lukovi - sternokleidomastoidni mišić i trapezasti mišić koji se ubraja u skupinu mišića leđa. Iz ventralnog dijela miotoma razvijaju se sternohioidni, sternotireoidni, tirohioidni, skapulohiohioidni, geniohioidni, prednji, srednji i stražnji skaleni mišići, kao i prevertebralni mišići: longus colli i longus capitis.
Topografski se mišići vrata dijele na površinske i duboke. DO površinski mišići Vrat uključuje potkožni mišić vrata, sternokleidomastoidni mišić i mišiće vezane za hioidnu kost - to su sublingvalni mišići: digastrični, stilohioidni i geniohioidni, milohioidni i sublingvalni mišići: sterno-hipoglosalni, sternotireoidni, tirohioidni i omohioidni.
Duboki mišići vrata zauzvrat se dijele na lateralnu skupinu, koja uključuje prednje, srednje i stražnje skalene mišiće koji leže sa strane kralježničnog stupa, i prevertebralnu skupinu: longus capitis mišić, anterior rectus capitis mišić, lateralni rektus capitis mišić , mišić longus colli, smješten ispred stupa kralježnice
POVRŠINSKI MIŠIĆI VRATA
Potkožni mišić vrata,platisma (vidi sl. 133), tanak, ravan, leži neposredno ispod kože. Počinje u torakalnoj regiji ispod ključne kosti od površinske ploče prsne fascije, ide prema gore i medijalno, zauzimajući gotovo cijelu anterolateralnu površinu vrata (s izuzetkom malog područja iznad jugularnog usjeka, koji ima oblik trokut).
Snopovi potkožnog mišića vrata, koji se uzdižu iznad baze donje čeljusti u području lica, utkani su u žvačnu fasciju. Dio snopova potkožnog mišića vrata pridružuje se mišiću koji spušta donju usnu i mišiću za smijeh, tkajući se u kut usta.
Funkcija: podiže kožu vrata, štiteći površinske vene od kompresije; povlači kut usana prema dolje.
Inervacija: n. facialis (r. colli).
Opskrba krvlju: a. transversa cervicis, a. facialis.
Sternokleidomastoidni mišić,T.sternocleidomastoi- deus (vidi sliku 129), nalazi se ispod potkožnog mišića vrata; kada je glava okrenuta u stranu, njegova kontura je naznačena u obliku izraženog grebena na anterolateralnoj površini vrata. Počinje u dva dijela (medijalni i lateralni) od prednje površine manubriuma prsne kosti i sternalnog kraja ključne kosti. Dižući se prema gore i prema natrag, mišić se veže za mastoidni nastavak temporalne kosti i za lateralni segment gornje nuhalne linije.Iznad ključne kosti, između medijalnog i lateralnog dijela mišića, ističe se mala supraklavikularna jama, fosa sup/ aclavicularis manji.
Funkcije: s jednostranom kontrakcijom naginje glavu u svom smjeru, dok se lice okreće u suprotnom smjeru. Uz bilateralnu kontrakciju mišića, glava se zabacuje unatrag, jer je mišić pričvršćen iza poprečne osi atlanto-okcipitalnog zgloba. U fiksiranom položaju glava povlači prsni koš prema gore, olakšavajući udisaj, kao pomoćni dišni mišić.
Inervacija: P.pomoćnik.
Opskrba krvlju: sternocleidomastoideus (iz gornje tiroidne arterije), a. occipitalis.
MIŠIĆI PRIPOJENI NA HIPOGLUSNU KOST
Razlikuju se mišići koji leže iznad hioidne kosti - suprahioidni mišići, vol. suprahyoidei, i mišići koji leže ispod hioidne kosti - subhioidni mišići, vol. infrahyoidei (vidi sliku 130). Obje skupine mišića pokazuju svoju snagu u posebnim uvjetima, budući da hioidna kost nije izravno povezana ni s jednom drugom kosti kostura, iako je potpora za mišiće uključene u važne funkcije: žvakanje, gutanje, govor itd. hioidna kost se drži u svom položaju isključivo međudjelovanjem mišića koji joj prilaze s različitih strana.
Suprahioidni mišići povezuju hioidnu kost s donjom čeljusti, bazom lubanje, jezikom i ždrijelom.
Infrahioidni mišići pristupaju hioidnoj kosti odozdo, počevši od lopatice, prsne kosti i hrskavice grkljana.
Suprahioidni mišići
Digastrija,T.digdstricus, ima dva trbuha - stražnji i prednji, koji su međusobno povezani srednjom tetivom. Stražnji dio trbuha venter stražnji, polazi od mastoidnog usjeka temporalne kosti, ide
naprijed i dolje, neposredno uz stražnju površinu
stilohioidni mišić. Dalje, stražnji trbuh prelazi u srednju tetivu, koja prodire u stilohioidni mišić, i pričvršćena je na tijelo i veći rog hioidne kosti kroz gustu fascijalnu petlju. Intermedius tetiva mišića nastavlja se u prednji abdomen, venter prednji, koja prolazi naprijed i prema gore, pričvršćujući se za digastričnu jamu donje čeljusti. Stražnji abdomen i prednji abdomen ograničavaju submandibularni trokut ispod.
Funkcija: uz ojačanu donju čeljust, stražnji abdomen povlači hioidnu kost prema gore, prema natrag i na svoju stranu. S bilateralnom kontrakcijom, stražnji trbuh i desnog i lijevog mišića povlači hioidnu kost natrag i gore. Kada je hioidna kost ojačana, donja čeljust se spušta kontrakcijom digastričnih mišića.
Inervacija: stražnji abdomen - digastricus n. facialis, prednji abdomen - n. mylohyoideus (grana n. alveolaris inferior). Prokrvljenost: prednji abdomen - a. submentalis, posterior - a. occipitalis, a. auricularis posterior.
Tirohioidni mišić,T.stylohyoideus, polazi od stiloidnog nastavka sljepoočne kosti, ide prema dolje i naprijed i pripaja se na tijelo hioidne kosti. U blizini mjesta pričvršćivanja na hioidnu kost, tetiva mišića se razdvaja i prekriva srednju tetivu digastričnog mišića. Funkcija: povlači podjezičnu kost prema gore, natrag i u stranu." Uz istodobnu kontrakciju mišića s obje strane, podjezična kost se pomiče prema gore i prema gore.
Inervacija: n. facialis. _ Opskrba krvlju: a. occipitalis, a. facialis.
Mylohyoid mišić,T.mylohyoideus, široka, ravna, počinje na unutarnjoj površini donje čeljusti od milohioidne linije. Unutar prednje dvije trećine, snopovi desne i lijeve polovice mišića usmjereni su poprečno; prolaze jedna prema drugoj i rastu zajedno duž središnje linije, tvoreći šav tetive. Snopovi stražnje trećine mišića usmjereni su na hioidnu kost i pričvršćeni na prednju površinu njezina tijela. Smješten između obje polovice donje čeljusti sprijeda i hioidne kosti straga, mišić čini mišićnu osnovu dijafragme usta. Odozgo, sa strane usne šupljine, geniohioidni mišić i sublingvalna žlijezda su uz milohioidni mišić, odozdo - submandibularna žlijezda i prednji trbuh digastričnog mišića.
Funkcija: s gornjom potporom (kada su čeljusti zatvorene), milohioidni mišić podiže hioidnu kost zajedno s grkljanom; kod ojačane hioidne kosti spušta donju čeljust (žvakanje, gutanje, govor).
Inervacija: n. mylojiyoideus (grana n. alveolaris inferior).
Opskrba krvlju: a. sublingualis, a. submentalis.
geniohioidni mišić,T.geniohyoideus, nalazi se na stranama središnje linije, na gornjoj površini milohioidnog mišića. Polazi od mentalne kralježnice i pripaja se na tijelo hioidne kosti.
Funkcija: kod ojačane hioidne kosti spušta donju čeljust, kod zatvorenih čeljusti podiže hioidnu kost zajedno s grkljanom (akt žvakanja, gutanja, govora).
Inervacija: cervikalni pleksus (rr. musculares; Ci-
Opskrba krvlju: a. sublingualis, a. submentalis.
Mišići jezika i ždrijela također su anatomski i funkcionalno blisko povezani s navedenom skupinom suprahioidnih mišića: mm. genio&lossus, hyoglossus, styloglossus, stylopharyn-geus, čija je anatomija opisana u odjeljku “Splanhnologija”.
Sublingvalno mišići
Omohioidni mišić,T.omohyoideus, počinje od gornjeg ruba lopatice u području njezinog usjeka i pričvršćuje se za hioidnu kost. Ovaj mišić ima dva trbuha - donji i gornji, koji su odvojeni srednjom tetivom. Donji dio trbuha venter inferioran, počinje od gornjeg ruba lopatice neposredno medijalno od usjeka lopatice i od gornjeg transverzalnog ligamenta. Podižući se koso prema gore i naprijed, prelazi skalene mišiće s bočne strane i sprijeda i prelazi (ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića) u međutetivu, iz koje ponovno polaze mišićni snopovi, tvoreći gornji dio trbuha, venter superioran, pričvršćena za donji rub tijela hioidne kosti.
Funkcija: s ojačanom hioidnom kosti, omohioidni mišići s obje strane istežu pretrahealnu ploču cervikalne fascije, čime se sprječava kompresija dubokih vena vrata. Ova funkcija mišića posebno je važna u fazi udisaja, jer se u ovom trenutku smanjuje tlak u prsnoj šupljini i povećava se odljev iz vena vrata u velike vene prsne šupljine; kada je lopatica ojačana, omohioidni mišići povlače hioidnu kost posteriorno i prema dolje; ako se mišić na jednoj strani kontrahira, hioidna kost se pomiče prema dolje i posteriorno na odgovarajuću stranu.
Inervacija: ansa cervicalis (Ci-Ci).
Sternohioidni mišić,T.sternohyoideus, počinje na stražnjoj površini manubrija sternuma, stražnjeg sternoklavikularnog ligamenta i od sternalnog kraja ključne kosti; pričvršćuje se za donji rub tijela hioidne kosti. Između medijalnih rubova sternohioidnih mišića s obje strane ostaje pro-
međuprostor u obliku trokuta koji se sužava prema gore, unutar kojeg površinska i srednja (pretrahealna) ploča cervikalne fascije srastaju i tvore linea alba vrata.
Funkcija: povlači hioidnu kost prema dolje.
Inervacija: ansa cervicalis (Ci-Ci).
Opskrba krvlju: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Sternothyroid mišić,T.sternothyroideus, počinje na stražnjoj površini manubrija sternuma i hrskavice 1. rebra. Pričvršćen je na kosu liniju tireoidne hrskavice grkljana, leži ispred dušnika i štitnjače, prekriven je donjim dijelom sternokleidomastoidnog mišića, gornjim trbuhom omohioidnog mišića i sternohioidnog mišića.
Funkcija: povlači grkljan prema dolje.
Inervacija: ansa cervicalis (Ci - Si).
Opskrba krvlju: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Tirohioidni mišić,T,thyrohyoideus, je kao nastavak sternotiroidnog mišića u smjeru hioidne kosti. Polazi od kose linije tireoidne hrskavice, diže se prema gore i pripaja na tijelo i veći rog hioidne kosti.
Funkcija: približava podjezičnu kost grkljanu. Kada je hioidna kost ojačana, grkljan se povlači prema gore.
Inervacija: ansa cervicalis(Ci-Ci).
Opskrba krvlju: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Podjezični mišići, djelujući kao skupina, povlače hioidnu kost, a s njom i grkljan prema dolje. Sternotiroidni mišić može selektivno pomicati tiroidnu hrskavicu (zajedno s grkljanom) prema dolje. Kada se tirohioidni mišić steže, hioidna kost i tireoidna hrskavica se približavaju jedna drugoj. Ne manje važna je i druga funkcija podjezičnih mišića: kontrakcijom jačaju podjezičnu kost na koju su pričvršćeni milohioidni i geniohioidni mišić koji spuštaju donju čeljust.
DUBOKI VRATNI MIŠIĆI
Duboki mišići vrata dijele se na lateralnu i medijalnu (prevertebralnu) skupinu.
Lateralna skupina predstavljena je skalenskim mišićima. Prema položaju razlikuju se prednji, srednji i stražnji skaleni mišići.
prednji skaleni mišić,T.skalus prednji, počinje od prednjih tuberkula poprečnih procesa III-VI vratnih kralješaka; pričvršćuje se za kvržicu prednjeg skalenskog mišića na prvom rebru.
Inervacija: cervikalni pleksus (rr. musculares; Cv-Cvin) -
Opskrba krvlju: a. cervicalis ascendens, a. thyroideainferior.
srednji skaleni mišić,T.skalus medius, počinje \, od poprečnih procesa II-VII vratnih kralježaka, prolazi odozgo prema dolje i prema van; pričvršćuje se na prvo rebro, posteriorno od žlijeba subklavijske arterije.
Inervacija: cervikalni pleksus (rr. musculares; Ssh-Cvin) -
Opskrba krvlju: a. cervicalis profunda, a. verterbralis.
Stražnji skaleni mišić, m. skalus stražnji, počinje od stražnjih tuberkula IV-VI vratnih kralješaka, pričvršćuje se na gornji rub vanjske površine II rebra.
Inervacija: cervikalni pleksus (rr. musculares; Cvh-
Opskrba krvlju: a. cervicalis profunda, a. transversa
koli, a. intercostalis posterior.
Funkcije skalenskih mišića. Uz jačanje vratne kralježnice, 1. i 2. rebro se podižu, potičući širenje prsne šupljine. Istodobno se stvara potpora za vanjske interkostalne mišiće. Kod ojačanog prsnog koša, kada su rebra fiksirana, skaleni mišići, kontrahirajući se s obje strane, savijaju vratni dio kralježnice prema naprijed. Kod jednostrane kontrakcije vratni dio kralježnice je savijen i nagnut u svom smjeru.
Medijalna (prevertebralna) mišićna skupina nalazi se na prednjoj površini kralježnice sa strane srednje linije i predstavljena je dugim mišićima vrata i glave, prednjim i lateralnim mišićima rectus capitis.
Longus colli mišićT.longus koli, uz anterolateralnu površinu kralježnice od trećeg torakalnog do prvog vratnog kralješka. Ovaj mišić ima tri dijela: okomiti, donji kosi i gornji kosi. Vertikalni dio nastaje na prednjoj površini tijela tri gornja torakalna i tri donja vratna kralješka, prolazi okomito prema gore i pričvršćuje se za tijela II-IV vratnih kralježaka. Donji kosi dio počinje od prednje površine tijela prva tri torakalna kralješka i pričvršćen je na prednje kvržice IV-V vratnih kralješaka. Gornji kosi dio počinje od prednjih kvržica poprečnih procesa, III, IV, V vratnih kralježaka, diže se prema gore i pričvršćuje se na prednji kvržici I vratnog kralješka.
Funkcija: savija vratni dio kralježnice. S jednostranom kontrakcijom, vrat se naginje u stranu.
Inervacija: cervikalni pleksus (rr. musculares; Si-
Opskrba krvlju: a. vertebralis, a. cervicalis ascen-dens, a. cervicalis profunda.
Longus capitis mišićT.longus capitis, počinje< тырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков VI-III шейных позвонков, проходит кверху и медиально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.
Funkcija: naginje glavu i vratnu kralježnicu prema naprijed.
Inervacija: cervikalni pleksus (g. musculares; Ci-Civ).
Opskrba krvlju: a. vertebralis, a. cervicalis profunda.
Prednji mišić Rectus capitisT.rektus capitis prednji, smješten dublje od mišića longus capitis. Polazi od prednjeg luka atlasa i veže se za bazilarni dio zatiljne kosti, posteriorno od insercije mišića longus capitis.
Funkcija: naginje glavu naprijed.
Inervacija: cervikalni pleksus (rr. musculares; Ci-Ci).
Opskrba krvlju: a. verterbralis, a. pharyngea ascen-dens.
Lateralni rectus capitis mišić,T.rektus capitis latera- lis, koji se nalazi prema van od prednjeg mišića rectus capitis, polazi od transverzalnog procesa atlasa, ide prema gore i pripaja se na lateralni dio zatiljne kosti.
Funkcija: naginje glavu u stranu, djeluje isključivo na atlanto-okcipitalni zglob.
Inervacija: cervikalni pleksus (rr. musculares; Ci).
Opskrba krvlju: a. occipitalis, a. vertebralis.
FASCIJA VRATA
Opis anatomije cervikalna fascija,fascija cervicalis (Sl. 131, 132) predstavlja određene poteškoće. Objašnjavaju se prisutnošću velikog broja mišića i organa koji su u složenim anatomskim i topografskim odnosima u različitim područjima vrata, kako međusobno tako i s pojedinačnim pločama cervikalne fascije.
razlikovati trk^pl&sgtkm cervikalna fascija: površinska, pretrahealna, ~prevertebralna.
površinska ploča,lamina superficidlis (fascija super- ficidlis - BNA), koji se nalazi neposredno iza potkožnog mišića vrata. Prekriva vrat sa svih strana i oblikuje fascijalne ovojnice za sternokleidomastoidne i trapezaste mišiće. Ispred i odozdo, na razini granice između vrata i prsnog koša, površinska ploča je pričvršćena na prednje površine ključne kosti i manubrij sternuma, na vrhu - na hioidnu kost, iznad koje pokriva skupina suprahioidnih mišića. Površinska ploča cervikalne fascije, šireći se preko baze donje čeljusti, nastavlja se kranijalno u žvačnu fasciju.
pretrahealna ploča,lamina pretrachealis (fascija propria, s. fascija medijima - BNA), izražen u donjem dijelu vrata. Proteže se od stražnjih površina manubriuma prsne kosti i ključne kosti dolje do podjezične kosti iznad, a lateralno do omohioidnog mišića. Ova ploča formira fascijalne ovojnice za skupinu omohyoid
inohioidni, sternotiroidni i tirohioidni mišići. Kad se omohioidni mišići kontrahiraju, pretrahealna ploča se rasteže u obliku jedra (Richetovo jedro), olakšavajući otjecanje krvi kroz vene vrata.
Prevertebralni tanjur,lamina prevertebralis (fascija prevertebralis, seu fascija duboka - BNA), koji se nalazi iza ždrijela, pokriva prevertebralne i skalene mišiće, tvoreći fascijalne ovojnice za njih. Spaja se sa uspavanom vaginom, vagina carotica, obavijajući neurovaskularni snop vrata (a. karotis komunis, v. juguldris interna, P.vagus).
Prevertebralna ploča cervikalne fascije, nastavljajući se prema gore, doseže bazu lubanje. Od stražnjeg zida ždrijela odvojen je dobro razvijenim slojem labavih vlakana; prema dolje ploča prelazi u intratorakalnu fasciju.
Neki udžbenici anatomije čovjeka i topografske anatomije daju opis pet listova cervikalne fascije prema V. N. Shevkunenko. Ne možemo se složiti s ovom klasifikacijom. Površinska ploča cervikalne fascije (površinska fascija) leži ispod potkožnog mišića vrata i ne čini mu ležište. Potkožni mišić vrata, koji je po svom podrijetlu mimički mišić, svojim je snopovima utkan u vezivno tkivo kože (dermis). Ima samo svoju fasciju. Takozvana splanhnička fascija, njezin visceralni sloj, nije ništa drugo do adventicija unutarnjih organa vrata: grkljana, ždrijela, jednjaka itd. Parijetalni sloj splanhničke fascije je zbijena ploča vezivnog tkiva formirana oko ovih pokretnih unutarnji organi. Kao što je poznato, fascije služe kao vezivni pokrovi za mišiće, oni se razvijaju i formiraju istodobno s mišićima. Tri ploče cervikalne fascije, koje razlikuje Međunarodna anatomska nomenklatura, odgovaraju trima skupinama vratnih mišića s kojima se razvijaju: 1) sternocleidomastoidni i trapeziusni mišići, koji su granastog porijekla; 2) dublje infrahioidne mišiće, koji potječu iz ventralnog dijela miotoma, i 3) duboke mišiće vrata, koji se razvijaju slično interkostalnim mišićima.
Između ploča cervikalne fascije, kao i između njih i organa vrata, nalaze se prostori ispunjeni malom količinom rastresitog vezivnog tkiva. Poznavanje ovih prostora važno je za razumijevanje širenja upalnih procesa lokaliziranih u vratu. Razlikuju se suprasternalni interfascijalni prostor, previsceralni prostor i retrovisceralni prostor.
1 Suprasternalni interfascijalni prostor lokaliziran iznad jugularnog usjeka prsne kosti, između površinske i pretrahealne ploče cervikalne fascije. U njemu se nalazi važna venska anastomoza koja povezuje prednje jugularne vene - jugularni venski luk. Suprasternalni interfascijalni prostor, nastavljajući se desno i lijevo, tvori lateralna udubljenja iza početka sternokleidomastoidnog mišića.
2Previsceralni prostor ograničena pretrahealnom pločom cervikalne fascije sprijeda i trahejom straga.
3Retrovisceralni prostor određen između stražnje stijenke ždrijela sprijeda i ploče cervikalne fascije straga. Ispunjen je rahlim vezivnim tkivom, u kojem se upalni procesi mogu proširiti s vrata na medijastinum.
Mišići ljudskog vrata i glave klasificiraju se prema funkciji koju obavljaju. Funkcije mišića vrata vrlo su raznolike. Anatomija mišića lica i vrata, kao i brahijalnog pleksusa, predstavljena na prezentaciji u enciklopediji i atlasu s fotografijama i tablicama, daje ideju o njihovoj strukturi.
Ovaj mišić ima složenu topografiju i određen je različitom strukturom, kao i vrstom odnosa s unutarnjim organima, krvnim žilama i živcima vrata. Anatomski se mišići glave i vrata te trupa dijele u zasebne skupine.
Nagibi, dizanja i okreti glave izvode se pomoću skupine vratnih mišića koji se nazivaju površinski. Slične se funkcije izvode uz sudjelovanje dubokih vrsta mišića. Ove mišićne skupine klasificiraju se kao vidljive.
Osim njih, osoba ima srednje mišiće vrata za gutanje, koji rade pri gutanju, a koji su također uključeni u spuštanje donje čeljusti.
Vrste vratnih mišića
Anatomija vratnih mišića je opsežna. Mišiće ljudskog lica i vrata dijelimo na duboke i površne. Odvojeno, postoje vratni mišići vezani za hioidnu kost i prednji vratni mišić.
Površinski tipovi mišića također uključuju potkožni vratni mišić i kleidomastoidni mišić. Polazi od fascije prsnog koša u području ključne kosti, a treba ići iznad bočne i prednje površine vrata i pričvrstiti se za donji dio lica. Mastoidni cervikalni mišići su najveći i najjači od svih cervikalnih mišića okovratnika.
Mišić vrata i leđa koji naginje glavu unazad naziva se sternokleidomastoid. Nagibi vrata i okreti glave u različitim smjerovima nastaju jednostranom kontrakcijom ovog mišića. Obostrana kontrakcija drži glavu okomitom, a maksimalno je zabacuje unazad. Ovi mišići trupa i leđni mišić, koji vam omogućuje naginjanje glave unatrag, također obavljaju nosivu funkciju. Mišić vrata i leđa koji naginje glavu unazad duplicira funkcije latissimus mišića.
Medij mišića izravno pričvršćen na hioidnu kost su mišići koji se nalaze iznad i ispod nje. Prikaz prvog i drugog uključuje po četiri vrste.
Duboki mišići također uključuju prednje, srednje i stražnje skalene mišiće, kao i duge i kratke vratne mišiće. Fascija vrata može se spojiti u jednu cervikalnu fasciju.
Ovaj veliki niz dubokih i površinskih mišića vrata obavlja sljedeće glavne funkcije:
Održava glavu u stanju ravnoteže;
pruža svestrano kretanje vrata i glave;
pruža izravnu pomoć u procesima stvaranja zvuka i gutanja.
Prevertebralni mišići vrata nalaze se na bočnoj površini vratnih kralješaka. Mišići vratne kralježnice obostrano kontrahirani obavljaju funkciju fleksije vratne kralježnice. Inervacija mišića vrata provodi se pomoću grana cervikalnog pleksusa i okcipitalnih cervikalnih živaca.
Živci brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće gornjih ekstremiteta. Mišići i živci ramenog obruča počinju u infraklavikularnom području brahijalnog pleksusa, uz rame.
Njihove funkcije su uglavnom motoričke. Ogranci brahijalnog pleksusa opskrbljuju mišiće ramenog obruča i vrata. Kratke grane brahijalnog pleksusa također osiguravaju zglobove ramena. Radi lakšeg proučavanja, u prezentaciji su istaknuti mišići različitih dijelova tijela i njihovi nazivi. Mišići subokcipitalne regije uključuju stražnji mišić capitis, stražnji mišić vrata, mali mišić capitis te donji i gornji kosi mišić capitis.
Patologije mišića vrata
Mišići glave, vrata i trupa rade zajedno i tijekom života tijelo može biti podložno raznim patološkim stanjima. Bolno stanje kao što je ukočenost vratnih mišića karakterizira povećan tonus mišića. Ukočenost i napetost u vratnim mišićima najčešće su uzrokovani poremećajima živčanog sustava, kao i posljedicama profesionalne aktivnosti.
Ti čimbenici uključuju:
Duga monotona opterećenja;
rad koji zahtijeva zadržavanje određenog položaja dugo vremena;
raditi za volanom, pokretnom trakom itd.
Takva dugotrajna ograničenja pokretljivosti dovode do grčenja mišića vrata i ramena, kao i stalne bolne boli u stražnjem dijelu glave. Za vraćanje oslabljene cirkulacije krvi preporučuju se vježbe zagrijavanja mišića cervikalne regije i stražnjeg dijela glave.
Fenomen hipertoničnosti
Hipertonus vratnih mišića je stanje napetosti i ukočenosti mišića fleksora i ekstenzora. Znakovi hipertoničnosti su bolna bol koja se širi u područje glave ili ramena, a pojačava se saginjanjem. Vrlo čest bolni sindrom je ukočenost vratnih mišića.
Uzroci ukočenosti vratnih mišića mogu biti patološki procesi upalne ili traumatske prirode, kao i oštećenje živčanih debla s naknadnim poremećajem procesa kontrakcije mišića. Ako se mišići vrata grče, tada možemo govoriti o pojavi grča cerviksa.
Razlozi za ovaj grč mogu biti:
Hiperfunkcija štitnjače;
neravnoteža mišića;
reakcija na lijekove;
posljedice fizioloških promjena itd.
Mišićna obrana - napetost mišićnih vlakana, glavni dijagnostički kriterij. Što učiniti s takvom napetosti? Dobre rezultate daje gimnastika i masaža cijelog tijela.
Za mišiće koji se mogu nazvati rotatorima, postoji mjesto u dubokim slojevima mišića. Mišić rotator vrata, prsnog koša ili donjeg dijela leđa dijeli se na dugi i kratki i ima funkciju zakretanja kralježnice i vratne kralježnice. Funkcije latissimus mišića su nosive i pomoćne pri kretanju ljudi. Landusijeva nasljedna bolest može dovesti do potpune degeneracije mišića brahijalnog pleksusa i mišića trupa.
Metode liječenja
Upala mišića vrata može se pojaviti kao posljedica hipotermije ili teškog tjelesnog napora. Kada osoba ima prehladu u mišićima vrata, zbog hipotermije dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i upalnih procesa u mišićnom tkivu. Što učiniti ako puše vjetar i pojavi se ukočenost vratnih mišića? U takvim slučajevima preporučuje se sveobuhvatno liječenje.
Terapijske mjere uključuju:
Uzimanje lijekova protiv bolova;
antipiretici ako je potrebno;
postupci zagrijavanja;
fizioterapeutski postupci;
potpuni odmor zahvaćenih područja.
Tijekom liječenja vratni mišić zahtijeva potpuni odmor. Dok se upalni procesi ne lokaliziraju, pokušajte ne naprezati hladnu vratnu kralježnicu niti okretati glavu. Preporuča se ostati u krevetu tijekom uzimanja lijekova.
Za ublažavanje boli možete uzimati klasične analgetike, kao i nesteroidne lijekove s protuupalnim djelovanjem, uvijek prema preporuci liječnika. Oblozi za zagrijavanje i masti za zagrijavanje mogu se staviti na bolno, hladno područje na vratu kako bi se smanjila upala.
Najjednostavniji je alkoholni oblog od pamučne tkanine namočene u otopinu alkohola, prekriven filmom otpornim na vlagu i širokim vunenim šalom. Također možete koristiti masti za zagrijavanje s pčelinjim otrovom. Nakon uklanjanja obloga, tijelo zahvaćenog područja treba držati na suhoj toplini. Dobar rezultat daje suhi oblog od zagrijane kuhinjske soli u platnenoj vrećici.
Nakon ublažavanja akutne boli, preporučljivo je razviti mišiće vrata kako bi se povećala cirkulacija krvi uz pomoć nježne masaže vrata.
U prisutnosti visoke temperature, možemo govoriti o dodatku virusne infekcije, što zahtijeva dodatne antivirusne lijekove.
U liječenju upale cervikalnih mišića najprikladniji fizioterapijski postupci su zagrijavanje kvarca, elektroforeza i UHF. Za testiranje i postizanje trajnog rezultata, bolesni ljudi moraju proći najmanje 10 postupaka. Jačanje vratnih mišića gimnastikom sprječava bolove i vratnu osteohondrozu.