Što pokazuje duodenalno sondiranje? Duodenalno sondiranje: tehnika, indikacije za uporabu

Pretrage krvi, urina ili stolice ne mogu uvijek dati pouzdanu informaciju o zdravstvenom stanju pacijenta. U takvim slučajevima propisani su posebni dijagnostički postupci.

Opis postupka

Jedan od njih je duodenalna intubacija, tehnika koja se izvodi što zahtijeva neke pripremne mjere.

Ovaj postupak je propisan za bolesti žučnog mjehura i jetre.

Kako se radi duodenalna intubacija? Algoritam za njegovo provođenje je sljedeći: iz njega se ekstrahiraju sokovi gušterače, kao i mješavina žuči.

Nemojte koristiti lijekove prije sondiranja

Prije duodenalne intubacije, pacijent se mora pripremiti za ovu manipulaciju. Otprilike tjedan dana prije ne preporučuje se uzimanje određenih lijekova:

• koleretik;
• neki antispazmodici;
• vazodilatatori;
• laksativi;
• lijekovi koji poboljšavaju probavu.

Dijeta i obroci

Ako je propisana duodenalna intubacija, mora se strogo pridržavati tehnike njezina izvođenja. Manipulacija se provodi na prazan želudac. Posljednji obrok trebao bi se održati večer prije, najkasnije do 19:00 sati. Preporučljivo je da večera bude lagana. Strogo je zabranjeno konzumiranje hrane koja može uzrokovati česte stvaranje plinova u crijevima. To uključuje:

• krumpir;
• borodinski kruh;
• mliječni proizvodi.

U večernjim satima pacijentu se propisuje lijek "Atropin", koji treba uzeti 8 kapi. U nekim slučajevima primjenjuje se supkutano. Piju i toplu vodu u koju se doda 30 g ksilitola.

Priprema ujutro

Duodenalno sondiranje, čiji algoritam počinje ujutro, traje od tri do četiri sata. Prije svega, pacijentu treba objasniti redoslijed postupka. Također objasnite čemu je namijenjen kako biste otklonili sve sumnje koje se mogu pojaviti u osobi o potrebi ove manipulacije.

Nakon toga, pacijent se postavlja na udobnu stolicu u sobi za sondiranje s glavom nagnutom. U ruke se daje poseban pladanj namijenjen za izlučenu slinu, a na područje prsa stavlja se ručnik.

Ako osoba koja će se podvrgnuti ovom zahvatu ima proteze, one se moraju ukloniti.

Početak postupka

Nakon ovih priprema specijalist uzima sterilnu duodenalnu sondu i navlaži njen kraj vodom. Učinivši to, uzima sondu u desnu ruku na mjestu koje je udaljeno otprilike petnaest centimetara od masline. Drugi kraj nalazi se u lijevoj ruci.

Da bi se izbjegao gag refleks, pacijent mora duboko disati kroz nos. Ako se u ovom trenutku proces disanja odvija bez ikakvih prepreka, to je znak da je duodenalna cijev ušla u jednjak.

Pokretima gutanja pacijent pomiče sondu sve dublje dok ne dođe do želuca. Da bi to saznao, stručnjak pričvršćuje posebnu špricu. Ako se spremnik napuni mutnom tekućinom, to znači da je sonda na mjestu.

Na uređaju postoje posebne oznake koje pokazuju gdje se nalazi maslina. Za želudac je dovoljna i četvrta traka. Ako trebate prodrijeti dublje, do sedme oznake, tada se daljnje napredovanje provodi u okomitom položaju. U to vrijeme preporučljivo je hodati polako.

Ako je potrebno sondiranje duodenuma, tada se maslina mora progutati do devete trake. Da bi se olakšalo, pacijent se nalazi na kauču na lijevoj strani. Ispod zdjeličnog područja stavlja se mali jastuk, a ispod rebara topli jastučić za grijanje.

Duodenalno sondiranje. Tehnika izvršenja

Kada je maslina na mjestu, slobodni kraj sonde spušta se u staklenku. Stoji na malom stoliću blizu tronošca uz glavu pacijenta. Tu su i epruvete u koje se skuplja materijal za istraživanje.

Čim počne otpuštanje bistre žute tekućine, kraj sonde koji je slobodan odmah se stavlja u prvu staklenku. Trebao bi prikupiti do četrdeset mililitara žuči. To traje otprilike pola sata.

Kada se u prvoj epruveti skupi potrebna količina tekućine, stručnjak u sondu unosi 25% otopinu magnezijevog sulfata. Lijek treba zagrijati na oko četrdeset stupnjeva. Zatim slobodni kraj sonde stegnu ili zavežu stezaljkom i ostave tako desetak minuta.

Nakon tog vremena, slobodni kraj sonde se otpušta i spušta u staklenku. Čim počne lučenje guste tamnomaslinaste žuči, uređaj se izvadi iz posude i stavi u drugu epruvetu. Materijal za analizu zahtijeva oko šezdeset mililitara, prikupljanje će trajati još pola sata.

Nakon tog vremena stručnjak ponovno stavlja slobodni kraj sonde u staklenku i čim počne lučenje jetrene žuči, koja ima jarko žutu boju, odmah je prenosi u treću epruvetu. Morat ćete prikupiti otprilike dvadeset mililitara tekućine.

Nakon sondiranja

Kada duodenalna drenaža završi, specijalist dovodi pacijenta u sjedeći položaj, nakon čega uklanja sondu. Nakon toga ispitaniku se daje antiseptik ili voda za ispiranje usta.

Neposredno nakon manipulacije, pacijent se pita o njegovom zdravlju. Nakon toga ga odvode na odjel, gdje ga čeka doručak ostavljen ujutro. Za oporavak od postupka pacijentu je potreban odmor u krevetu i potpuni odmor.

Narodno mišljenje

Kako pacijenti podnose duodenalnu intubaciju? Recenzije ljudi koji su prošli kroz to pokazuju da sam proces nije tako zastrašujući kao što se čini na prvi pogled. Osim toga, ovo je izvrstan način uklanjanja viška žuči iz tijela.

Naravno, postoje i manje posljedice. Magnezijev sulfat može sniziti krvni tlak. Također ima laksativni učinak, kod nekih uzrokuje rijetku stolicu.

Kontraindikacije

Kao i kod svih manipulacija, duodenalna intubacija, čija je tehnika gore opisana, ima kontraindikacije. Postupak se ne može provesti:

• pacijenti koji dožive krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• s upalnim procesima žučnog mjehura;
• s teškim zatajenjem srca;
• za patologije nazofarinksa;
• sa suženim jednjakom;
• u prisutnosti ;
• kada su hemoroidne vene u jednjaku proširene;
• ako se promatraju komplikacije s dijabetes melitusom;
• za bronhijalnu astmu;
• u prisutnosti epilepsije;
• s nedostacima jednjaka;
• kada je pacijent lošeg zdravstvenog stanja i teško će izdržati tako dug zahvat.

Komplikacije

Tijekom studije mogu se pojaviti komplikacije u obliku:

• ozljede sluznice jednjaka;
• pojava krvarenja;
• povraćanje;
• obilno lučenje sline.

Postupak duodenalne intubacije- Riječ je o vrsti istraživanja koja se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Kao rezultat manipulacije, stručnjak dobiva sadržaj iz duodenuma i žučnog mjehura.

Ako usporedimo koristi i štete duodenalne intubacije, tada su prednosti tehnike mnogo veće. Postupak vam omogućuje da:

1. Saznajte kako funkcionira sustav izlučivanja žuči kod pojedinog bolesnika.
2. Odredite sastav žučnog mjehura.
3. Otkriti prisutnost funkcionalnih poremećaja u ranoj fazi.
4. Sve primljene porcije pregledaju se mikroskopski i bakteriološki (po potrebi).

Duodenalno sondiranje

Dio B ima prioritet u studiji.

Kada se izvrši

Indikacije za duodenalnu intubaciju Postoje patologije bilijarnog sustava upalne prirode. Postupak je koristan i preporučljiv u prisutnosti patologija jetre. Pomoću ove manipulacije moguće je procijeniti funkcioniranje gušterače.

Znakovi koje treba slijediti:

1. Gorčina u ustima.
2. Bol u desnoj strani.
3. Kongestija u žučnom mjehuru.
4. Visoka koncentracija urina.
5. Mučnina.

Specifičnosti manipulacije ovise o cilju koji se želi postići.

Taktika

Duodenalna intubacija žučnog mjehura danas se izvodi na frakcijski način, što ima ogroman broj prednosti.

Tijekom postupka tajna se izvlači svakih pet minuta, što vam omogućuje snimanje njegove glasnoće.

Dakle, metoda duodenalne intubacije koristi se za dijagnosticiranje različitih patologija žučnog mjehura i pomaže u određivanju vrste žučne kiseline.

Značajke pripreme

Molimo pacijenta da dođe na zahvat ujutro i na prazan želudac. Prvo, treba isključiti iz prehrane tešku hranu, mliječne proizvode, jela od krumpira, tamni raženi kruh i druge sastojke koji mogu povećati stvaranje plina.

Nekoliko dana prije studije potpuno je Izbjegavajte uzimanje koleretskih lijekova.

U fazi pripreme za izvođenje manipulacije, osoba treba uzeti lijek atropin i popiti čašu tople vode razrijeđene ksilitolom.

Faze postupka

Prilikom izvođenja tehnike važno je slijediti pristup korak po korak. uključuje dvije mogućnosti: klasičnu metodu i frakcijsku.

Provođenje duodenalnog sondiranja

Frakcijska tehnika uključuje promatranje pet faza:

1. U prvoj fazi oslobađa se dio A koji se sastoji od sadržaja i različitih vrsta sokova.
2. Zatim se uvodi magnezijev sulfat, nakon čega počinje druga faza.
3. U trećoj fazi izlazi masa koja dolazi iz ekstrahepatičnih kanala.
4. Sadržaj B je tamno smeđi.
5. Uzimanje porcije C - sekret žućkasto-zlatne boje.

Bez obzira na postupak, uvijek se koristi polimerna sonda s olivom na kraju, gdje postoji razmak za usisavanje porcija.

Bolje je dati prednost dvostrukoj sondi, jer jedna od njih obavlja funkciju ispumpavanja želučanog sadržaja.

Značajke manipulacije

U početnoj fazi studija osoba mora biti u uspravnom položaju. Zatim izvršite sljedeće korake:

1. Zdravstveni djelatnik označava udaljenost od pupka do usta.
2. Pacijent sjeda na kauč, au ruku mu se daje posebna posuda za slinu.
3. Osoba treba olabaviti pojas i ovratnik tako da ništa ne ometa postupak.
4. Specijalist će dati kratku uputu o disanju i gutanju masline.
5. Kada se pojave gag refleksi, pacijent će morati čvrsto učvrstiti sondu zubima i koncentrirati se na disanje.
6. Maslina se stavlja na korijen jezika, a pacijent nekoliko puta guta.

Nemojte žuriti s gutanjem uređaja, inače se može zgrušati u želucu.

Ako trebate potvrditi mjesto masline, stručnjak gleda na boju ispumpane mase.

Za postupak se koristi tanka sonda duljine najmanje 1,5 m

Štrcaljka se također koristi za ubrizgavanje kisika u sondu. Ako u isto vrijeme pacijent čuje kruljenje u želucu, to znači da je maslina stigla u želudac. Inače, njegovo mjesto je dvanaesnik.

Pacijent leži na desnom boku, a ispod boka mu se stavlja topli jastučić za grijanje.

Ono što duodenalno sondiranje pokazuje procijenit će se prema dijelu B, koji ima najvažnija dijagnostička vrijednost.

Dobiveni sekret skuplja se u posebne posude, što pomaže u mjerenju njegovog volumena. Za izvođenje bakteriološke kulture skuplja se malo žuči u posebnu epruvetu.

Kada se dio C sakupi, sonda se pažljivo uklanja.

Značajke postupka u djece

Zbog činjenice da se sam postupak smatra prilično složenim i predstavlja prilično radno intenzivan proces, Duodenalna intubacija kod djece karakterizira niz nijansi:

1. Sonda se uvodi otprilike 25 cm u dojenčad.
2. Za djecu od šest mjeseci 30 cm.
3. Za dijete od godinu dana 35 cm.
4. U dobi od 2-6 godina za 50 cm.
5. Najstariji ima 55 cm.

Magnezijev sulfat se razrijedi u 0,5 ml 25% otopine po kilogramu tjelesne težine. U svim drugim aspektima, tehnika i postupno izvođenje radnji ne razlikuju se od postupaka za odrasle.

Koji se rezultati smatraju normalnim?

Pogledali smo sve suptilnosti i nijanse studije, a sada ćemo shvatiti što daje duodenalna intubacija.

Enzimske razine fluktuiraju. Pri procjeni egzokrine funkcije gušterače treba se osloniti na dinamiku tijekom faze stimulacije sekrecije.

Ako osoba nema nikakvih funkcionalnih ili patoloških poremećaja, tada se prilikom izvođenja postupka razina sadržaj bikarbonata i enzima će se smanjiti.

Na kraju prvog sata manipulacije, koncentracija će se ponovno vratiti, ponekad čak i premašiti normu.

Međutim, pri procjeni rezultata treba uzeti u obzir činjenicu da oko dvadeset posto bolesnika s normalnim pokazateljima još uvijek ima patološke funkcionalne poremećaje izravno u gušterači.

U trudnoći se ne radi duodenalna intubacija

Morate znati o duodenalnoj intubaciji, što je to studija Ne provodi se u prisutnosti sljedećih kontraindikacija:

1. Egzacerbacije kroničnog kolecistitisa.
2. Akutni kolecistitis.
3. Ponavljanje bilo koje gastrointestinalne bolesti.
4. Varikozne vene probavnog sustava.
5. Problemi s cirkulacijom krvi.
6. Trudnoća.
7. Razdoblje laktacije.

Kontraindikacije za duodenalnu intubaciju primjenjivati ​​na osobe koje imaju žučne kamence. Poticanje oslobađanja sekreta može dovesti do začepljenja kanala.

Uz pravilnu pripremu, postupak se dobro podnosi

Zaključak

Dakle, saznali smo zašto je potrebna duodenalna intubacija.

Uz pravilnu pripremu, fizičku i psihičku, postupak se u većini slučajeva dobro podnosi.

Štoviše, nije samo dijagnostičke prirode, već se koristi i u medicinske svrhe za čišćenje žučnog mjehura tijekom začepljenja i pomaže u sprječavanju stvaranja kamenaca.

Pacijenti koji su prošli ovu manipulaciju ostavljaju pozitivne povratne informacije o duodenalnoj intubaciji, au budućnosti se osjećaju sigurnije kada se pojavi potreba za ponovnim podvrgavanjem.

U kontaktu s

Jetra i žučni mjehur obavljaju mnoge funkcije u ljudskom tijelu, uključujući izravno sudjelovanje u procesima probave kroz proizvodnju posebnih enzima, sintezu i nakupljanje žuči. Svaki poremećaj u tim organima, njihovoj strukturi, strukturi ili radu, odmah utječe na dobrobit čovjeka, manifestirajući se različitim simptomima kao što su žgaravica, poremećaji rada crijeva, gubitak težine i bol. U nekim slučajevima, patološki procesi u jetri ili žučnom mjehuru uzrokuju razvoj opasnih bolesti - ciroza jetre, kolelitijaza, upala bilijarnog trakta. Zato, ako se pojave alarmantni simptomi u području trbuha, ne treba odgađati odlazak liječniku. U ovom slučaju, jedan od postupaka koje će liječnik propisati za ispitivanje stanja unutarnjih organa može biti duodenalna intubacija.

Što je duodenalna intubacija i zašto se propisuje?

Duodenalna intubacija jedna je od metoda funkcionalne dijagnostike u gastroenterologiji. Pomoću njega liječnik može procijeniti stanje duodenuma i žučnog sadržaja.

U tom procesu liječnik koristi posebnu sondu - dugu elastičnu šuplju cijev, na čijem se kraju nalazi šuplja metalna maslina. Promjer cijevi nije veći od 5 milimetara, duljina je 1,5 metara. Maslina ima oblik male masline, dužine 20 milimetara i širine 5 milimetara. Njegov zaobljeni oblik i mala veličina trebali bi pacijentu olakšati gutanje sonde.

Što postupak može pokazati? Prije deset do petnaest godina jedino je uz pomoć duodenalne intubacije bilo moguće potvrditi prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru i njegovim kanalima. Danas takva dijagnoza ne zahtijeva sondiranje, može se otkriti tijekom ultrazvučnog pregleda. Specifičnom procedurom uzima se uzorak duodenalnog sadržaja iz duodenuma, kao i procjena stanja žučnog mjehura, pilorusa i Oddijevog sfinktera.

Opći pojmovi o anatomiji i funkciji jetre i žučnog mjehura

Jetra zajedno sa žučnim mjehurom čini poseban sustav – dio probavnog trakta. Osim obrade hrane, jetra pripada i imunološkom sustavu, osim toga obavlja zaštitnu funkciju, a dijelom i funkciju hematopoeze.

Anatomski, jetra se nalazi u trbušnoj šupljini, tvore je dva dijela - lijevi i desni režanj. Većina se nalazi u gornjem desnom dijelu peritoneuma. Lijevi režanj djelomično prelazi u lijevu polovinu trbušne šupljine.

Položaj jetre je ispod dijafragme. Gornja granica organa nalazi se u razini prsa, konveksna je i prati oblik dijafragme. Donji rub je 1-2 centimetra ispod luka rebara, konkavnog izgleda jer dolazi u dodir s drugim unutarnjim organima.

Desni režanj jetre je otprilike 6 puta veći od lijevog. Masa organa kreće se od jednog i pol do dva kilograma.

U središnjem dijelu unutarnje površine organa nalazi se jetreni hilum - na ovom mjestu jetrena arterija ulazi u jetru, odatle izlazi portalna vena i jetreni kanal, koji uklanja žuč iz jetre.

Žučni mjehur je "skriven" ispod vrata organa - mali šuplji organ sličan vrećici. Nalazi se uz vanjski rub jetre i leži na dvanaesniku. Normalna duljina organa je od 12 do 18 centimetara. Struktura mokraćnog mjehura predstavljena je dnom, tijelom i vratom, koji prelazi u cistični kanal.

Jetra je odgovorna za izlučivanje žuči, tekućine koja razgrađuje masti, pospješuje pokretljivost crijeva i djelovanje enzima gušterače i crijeva. Žuč također pomaže neutralizirati kiselu okolinu bolusa hrane koja napušta želudac i pomaže u apsorpciji kolesterola, kalcijevih soli i vitamina topivih u mastima.

Jetra je uključena u sve metaboličke procese u tijelu - proteina, masti, ugljikohidrata.

Organ također proizvodi hormone, potiče proizvodnju hormona nadbubrežnih žlijezda, štitnjače i gušterače.

Osim toga, jetra je veliki zaštitni filter koji neutralizira učinke toksina, otrova, lijekova i alergena.

Žuč koju proizvodi jetra prelazi u žučni mjehur, gdje se nakuplja dok hrana koja je potrebna za probavu ne uđe u tijelo.

Koje vrste postupaka se mogu izvesti

Duodenalna intubacija može se razlikovati ovisno o tome kako se izvodi. Doktori ističu:

• slijepo sondiranje, kada pacijent ne mora progutati sondu - za postupak se koristi tekućina;
• frakcijski ili višestupanjski: u ovom slučaju prikupljanje crijevnog sadržaja provodi se u određenom intervalu, na primjer, svakih pet minuta;
• kromatsko sondiranje podrazumijeva da se prije dijagnoze u pacijenta ubrizgava boja;
• minutni postupak omogućuje procjenu stanja i funkcioniranja sfinktera.

Indikacije i kontraindikacije: kada je potrebno iu kojim slučajevima sondiranje ne treba provoditi?

Zahvat se, zbog svoje specifičnosti i neugode koju izaziva kod ispitanika, može izvesti samo ako za to postoje indikacije - posebni simptomi ili sumnja na pojedine bolesti.

Indikacije za duodenalnu intubaciju su:

• osjećaj gorčine u ustima;
• bol i nelagoda u desnom hipohondriju;
• zastoj žuči dijagnosticiran na temelju rezultata ultrazvuka;
• stalna mučnina i napadi povraćanja;
• promjena boje urina u žuto-smeđu ili smeđu, promjena boje izmeta;
• potreba za uspostavljanjem primarne ili potvrđivanjem postojeće dijagnoze;
• sumnja na upalni proces u žučnom mjehuru;
• bolesti žučnih kanala i jetre.

Postupak se ne provodi ako pacijent ima:

• koronarna insuficijencija;
• akutni kolecistitis;
• čir na želucu i dvanaesniku;
• rak probavnog trakta;
• pogoršanje kroničnog kolecistitisa;
• proširene vene jednjaka.

Sondiranje se također ne preporučuje trudnicama i dojiljama.

Značajke pripreme za dijagnostiku

Postupak duodenalne intubacije može se provoditi samo na prazan želudac, tako da pacijent ne smije jesti 8-10 sati prije njega, a treba se suzdržati od pijenja tekućine 3-4 sata prije.

Kao dio pripreme pacijenta, potrebna su ograničenja u prehrani pet dana prije planiranog zahvata. Iz jelovnika treba isključiti sljedeće:

• voće i povrće s visokim sadržajem, sirovo i kuhano;
• kruh, peciva;
• slatkiši;
• i mliječni proizvodi;
• mahunarke;
• masno meso i riba.

Ova dijeta se uvodi kako bi se smanjila razina stvaranja plinova u crijevima.

Priprema za postupak također zahtijeva prestanak uzimanja sljedećih lijekova tijekom istog razdoblja:

• choleretic (Barberin, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas i drugi);
• antispazmodici poput No-Shpa, Spazmalgon, Papaverin, Beshpan;
• laksativi;
• vazodilatatori;
• oni koji sadrže enzime (Pancreatin, Creon, Festal).

Uoči studije, pacijent mora uzeti 8 kapi atropina u 0,1% otopini. Tvar se također može primijeniti supkutano. Osim toga, možete popiti toplu čašu s 30 grama otopljenog ksilitola.

Objektivnost dobivenih rezultata izravno ovisi o tome koliko pažljivo pacijent slijedi sve zahtjeve pripreme.

Kako se ispituju jetra i žučni mjehur?

Algoritam postupka može uključivati ​​nekoliko dijagnostičkih tehnika:

• klasična duodenalna intubacija;
• frakcijsko sondiranje.

Prva metoda uključuje provođenje studije u tri faze i smatra se pomalo zastarjelom. Tijekom klasične intubacije, dijelovi žuči se prikupljaju u tri faze:

• iz duodenuma;
• iz žučnih kanala i žučnog mjehura;
• iz jetre.

Tehnika se sastoji od faza A, B i C.

Stadij A. Pacijent sjedi na stolici, treba nagnuti glavu prema naprijed, širom otvoriti usta i isplaziti jezik. Liječnik koji izvodi zahvat postavlja metalnu olivu na korijen jezika pacijenta, s kojom završava jedan kraj sonde. Zatim subjekt mora izvesti pokrete gutanja, au to vrijeme liječnik pomiče sondu u jednjak. Slina koju subjekt ispušta teče u posebnu ladicu koju drži u rukama.

Kako bi shvatili da je sonda u jednjaku, a ne u dušniku, liječnik traži od pacijenta da duboko diše. Ako ispitanik može duboko i slobodno disati, sonda je ispravno postavljena.

Na temelju tragova na sondi, liječnik razumije koliko duboko sonda ide i kada maslina dolazi do želuca. Sadržaj sonde se ispumpava štrcaljkom radi provjere – ako u špric uđe mutna tekućina, to znači da se sonda nalazi u želucu.

Da bi se cijev sonde pomaknula u duodenum, pacijent se mora postaviti na desni bok, stavljajući ispod njega toplu grijaću podlogu. Položaj "bočno" potreban je kako bi se spriječio ulazak sline u dušnik.

Svijetložuta, blago mutna tekućina koja ulazi u šupljinu cijevi ukazuje na to da je sonda stigla do dvanaesnika. Ovaj trenutak je početak faze A - sadržaj se prikuplja iz duodenuma za analizu. Sadrži žuč, enzime crijeva i gušterače.

Za otprilike pola sata skupi se od 15 do 40 mililitara tekućine u posebnu posudu. Ako je cijev umotana u želudac, sadržaj se ne može skupiti. U tom slučaju, cijev sonde se izvlači do prethodne oznake, nakon čega se ponovno pažljivo uvlači dok ne dođe do dvanaesnika.

Faza B. Nakon završetka prve faze prikupljanja tekućine za analizu, u crijevo se uvode tvari koje potiču iritaciju želučane sekrecije: sorbitol, kisik, ksilitol ili magnezijev sulfat. Cijev sonde se stisne nekoliko minuta. Nakon 7-10 minuta, stezaljka se uklanja sa sonde, nakon čega, ako su sve manipulacije ispravno obavljene, vezikularni sadržaj ulazi u šupljinu cijevi - gusta zeleno-žuta žuč. U otprilike pola sata moguće je skupiti do 60 mililitara tekućine.

Stadij C. Postupno, boja tekućine u cijevi postaje svijetlo žuta, što znači da jetrena žuč ulazi u nju. Za analizu nećete trebati više od 10-15 mililitara. Na kraju skupljanja sekreta za analizu, sonda se polako uklanja iz jednjaka.

Tehnika frakcijske duodenalne intubacije

U tom slučaju duodenalni sadržaj se ispumpava svakih 5-10 minuta. U prvoj fazi skuplja se dio tekućine iz dvanaesnika - sadrži žuč, enzime gušterače i crijeva, a dijelom i želučani sok. Etapa traje oko 20 minuta.

U drugoj fazi, otopina magnezijevog sulfata se dovodi u crijevo kroz sondu. Prestaje izlučivanje žuči iz spazma Oddijevog sfinktera. Ova faza traje 4-6 minuta.

U trećoj fazi, oslobađanje sadržaja intrahepatičnih žučnih kanala počinje unutar 3-4 minute.

Tijekom četvrte faze žučni mjehur se prazni i sondom se uzima njegov sadržaj (gusta smeđa ili smeđe-žuta žuč).

Na kraju procesa odvajanja gustog tamnog sadržaja počinje peta faza, kada tekućina u cjevčici sonde ponovno poprima zlatnožutu boju. Sakupljanje traje do pola sata.

Što se događa s nastalim sadržajem: prikupljanje i ispitivanje duodenalne tekućine

Svaki dio ispitivane tvari šalje se u zasebnu sterilnu epruvetu, uz strogo pridržavanje svih pravila sterilnosti, uključujući spaljivanje rubova epruvete na plinskom plameniku prije i nakon sakupljanja žuči.

Spremnici s tekućinom moraju se poslati u laboratorij na pregled što je prije moguće nakon prikupljanja, budući da proteolitički enzimi gušterače imaju tendenciju uništavanja leukocita, osim toga, hlađenje tekućine otežava otkrivanje Giardia u duodenalnom sadržaju: kada temperatura padne , prestaju se kretati.

Kako bi se spriječilo hlađenje, epruvete se spuštaju u čašu vode, koja ima temperaturu od 39-40 stupnjeva Celzijusa.

Analizu tumači dijagnostičar s odgovarajućim kvalifikacijama. Svi rezultati se bilježe u pisanom liječničkom nalazu.

Ako je u sakupljenoj tekućini prisutan veliki broj leukocita, to može ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa. U ovom slučaju, dijagnostičari provode analizu žučne kulture: tvar se sije na posebnim hranjivim medijima. Ova metoda pomaže identificirati Escherichia coli ili Pseudomonas aeruginosa, te neke druge patogene.
Prisutnost epitelnih stanica u žuči ukazuje na postojanje patološkog procesa u želucu ili dvanaesniku.
Sadržaj crvenih krvnih zrnaca ukazuje na moguće mikrotraume unutarnjeg sloja organa koje bi sonda mogla uzrokovati.

U duodenalnom sadržaju obično se ne nalaze kristali bilirubina i kolesterola, ali ako se otkriju, to znači da su koloidna svojstva žuči poremećena, a bolesnik može biti sklon kolelitijazi.

Slijepo sondiranje: značajke postupka

Za provođenje slijepe duodenalne intubacije pacijent ne mora progutati sondu. U ovom slučaju morat će kupiti tekućinu koja stimulira izlučivanje žuči - u tu svrhu može se koristiti izvarak gloga, mineralna voda Borjomi ili Essentuki, otopina sorbitola ili ksilitola, Epsom soli ili magnezijev sulfat.

Iritant se uzima ujutro natašte. Osoba treba leći na desnu stranu, podmetnuti topli jastučić za grijanje i polako piti odabrani lijek. Obično se koristi do jedne i pol litre tekućine. Noge moraju biti savijene u koljenima i podvučene ispod sebe. Zatim morate nekoliko puta duboko udahnuti, napuhati trbuh, a pri izdisaju ga uvući. Zahvat traje od 40 minuta do dva sata. Sve ovo vrijeme morate ležati u opuštenom stanju, idealno zaspati.

Pola sata nakon završetka možete doručkovati, a hrana treba biti lagana. Na ovaj dan morate odustati od masne, začinjene i pržene hrane.

Što je kromatsko osjetilo?

Ova vrsta sondiranja služi za najtočnije prepoznavanje žuči iz žučnog mjehura. Otprilike 12 sati prije početka studije, obično navečer prije spavanja, a ne prije 2 sata nakon posljednjeg obroka, pacijent treba popiti kapsulu s 0,15 grama metilenskog plavog.

Tijekom sondiranja, žuč prikupljena iz mjehura ispada da je plavo-zelena. U ovom slučaju, dijagnostičar obraća pozornost na volumen oslobođene žuči i vrijeme koje je proteklo od trenutka primjene iritantne tvari do pojave dijela žuči koji pripada stadiju B.

Sondiranje kod djece: kako se to radi

Sve postupke pomoću sonde djeca prilično teško podnose. Postupak i tehnika praktički se ne razlikuju od postupka kod odraslih, s izuzetkom nekih pokazatelja.

U djece se sondiranje provodi sondom manjeg promjera. Kod novorođenčadi cijev se uvodi na dubinu od otprilike 25 centimetara. Djeca od 6 mjeseci - do dubine od 30 centimetara. Za jednogodišnje dijete sonda se uvodi do dubine do 35 centimetara, od 2 do 6 godina - do 40-50 centimetara, za stariju djecu - do 55 centimetara.

Količina magnezijevog sulfata unesenog u crijevo izračunava se na 0,5 mililitara 25-postotne otopine po kilogramu tjelesne težine.

Duodenalna intubacija je neugodan postupak za osobu koja se pregledava, štoviše, traje u nekim slučajevima 40-50 minuta. Obično je pacijent pri svijesti, ali ako pacijent nema kontraindikacija ili alergija na anesteziju, sondiranje se može izvesti pod anestezijom. Stoga pripremne mjere trebaju uključivati ​​ne samo fiziološke medicinske mjere, već i psihološku pripremu.

> Duodenalno sondiranje

Ovi podaci se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Studija u kojoj se sadržaj duodenuma uzima pomoću sonde naziva se duodenalna intubacija. Duodenalna sonda je gumena cijev, duga jedan i pol metar i promjera 5 mm. Na njegovom kraju nalazi se mala metalna maslina s rupama. Na cijevi se nalaze 3 oznake: na udaljenosti od 40, 70 i 90 cm od masline. Prvi odgovara udaljenosti od zuba do želuca, drugi - od zuba do mjesta gdje želudac prelazi u dvanaesnik, treći - od zuba do mjesta gdje se ulijevaju glavni kanali žučnog mjehura i gušterače. dvanaesniku. Duodenalni sadržaj obično se naziva žuč, iako zapravo sadrži, osim žuči, želučane, gušteračne i crijevne sokove.

U kojim slučajevima je ova studija indicirana?

Duodenalna intubacija se sada radi prilično rijetko i samo za posebne indikacije. Obično ga propisuje gastroenterolog nakon ultrazvuka trbušnih organa. Simptomi za koje liječnik može preporučiti studiju su gorčina u ustima, sustavna bol u desnom hipohondriju i mučnina. Ponekad se duodenalna intubacija koristi u terapeutske svrhe. Na primjer, kod stagnacije žuči koristi se za ispiranje žučnih vodova kako bi se spriječilo zgušnjavanje žuči i stvaranje kamenaca.

Kako se pripremiti za zahvat?

Na duodenalnu intubaciju morate doći natašte. Posljednji obrok i tekućina dopušteni su 10-12 sati prije postupka. Da biste smanjili stvaranje plinova u crijevima, dva do tri dana prije testa morate iz prehrane isključiti mlijeko, povrće i voće, crni kruh i gazirana pića. Na dan sondiranja ne smijete uzimati lijekove niti pušiti. Ako ste jako žedni, možete popiti malo vode sat vremena prije.

Kako se izvodi duodenalna intubacija?

Bolesnik guta duodenalnu sondu u sjedećem položaju. Da biste to učinili lakšim, morate duboko disati. Kada sonda uđe u probavni trakt do prve oznake, pomakne se još 15 cm i štrcaljkom se aspirira (isiše) želučani sadržaj. Pacijent tada proguta sondu do druge oznake. Nakon toga legne na kauč na desnu stranu. Ispod desnog hipohondrija stavlja mu se grijač, a ispod zdjelice jastuk da se žuč dobro ocijedi. Stalak s epruvetama postavljen je na nisku klupu pored kauča. Žuč se skuplja u njima u određenom slijedu. Dok leži, ispitanik nastavlja postupno (tijekom 20-60 minuta) gutati sondu do treće oznake. Ako je žuč slabo odvojena, tada se tijekom postupka štrcaljkom u sondu ubrizgava stimulator izlučivanja žuči (magnezijev sulfat, sorbitol, itd.). Sondiranje traje od 1 do 3 sata.

Kontraindikacije za izvođenje duodenalne intubacije

Postupak je kontraindiciran kod akutnog kolecistitisa i pogoršanja kroničnog upalnog procesa u žučnom mjehuru, čira na želucu ili dvanaesniku, kolelitijaze, varikoznih vena jednjaka. Ne daje se osobama s ozbiljnim srčanim oboljenjima.

Što pokazuju rezultati sondiranja?

Tijekom studije dobivaju se 3 dijela žuči: dio A - žuč iz lumena duodenuma, B - iz žučnog mjehura, C - iz jetrenih kanala. Prema boji i količini žuči u svakom dijelu, možete odrediti kako rade različiti dijelovi bilijarnog trakta. Normalno, dio A je zlatnožut, B je maslinast ili smeđi, a C je svijetložut. Zatim se radi laboratorijska pretraga žuči. Normalno, može sadržavati pojedinačne leukocite i eritrocite, kristale kolesterola i kalcijeve soli. Njihova prisutnost u velikim količinama, kao i prisutnost sluzi, stanica sluznice, bakterija ili parazita, ukazuje na patološki proces u bilijarnom traktu.

Kada žuč stagnira u žučnom mjehuru, osoba pati od boli u desnom hipohondriju, stalno mu je muka, a u ustima je gorak okus. Ovi znakovi ukazuju da su tkivo jetre, žučni kanali ili mjehur zahvaćeni upalom. Za dijagnosticiranje patologije i određivanje težine, liječnici propisuju klinički pregled koji se naziva duodenalna intubacija. Tijekom postupka ispituje se kvantitativni i kvalitativni sastav žuči. Duodenalno ispitivanje žučnog mjehura daje priliku za analizu mehanizma izlučivanja gušterače, koji radi zajedno sa sustavom za stvaranje žuči.

Definicija, opis, prednosti postupka

Sondiranje žučnog mjehura ima još jedno ime - tubaža. Bit metode je umjetno stimulirati protok žuči uvođenjem koleretskih otopina. Prema anatomiji probavnih organa, na unutarnjoj strani stijenke dolje u duodenumu nalazi se duodenalna papila koja povezuje glavni kanal gušterače i žučni kanal.

Kada se hrana probavi, sadržaj žučnog mjehura se ispušta kroz ovaj kanal u dvanaesnik. U nedostatku probavnog procesa, otpuštanje žuči mora se umjetno stimulirati, što će omogućiti uzimanje uzorka sadržaja za njegovo proučavanje. Da bi se to postiglo, u duodenum se ubrizgavaju posebne koleretske tekućine, a nakon nekog vremena uzimaju se uzorci. Postupak se izvodi pomoću duodenalne sonde.

Uz analizu sastava i kvalitete žuči, postupak vam omogućuje poboljšanje odljeva žuči i uklanjanje zagušenja u žučnim kanalima. Duodenalno sondiranje ima sljedeće prednosti:

Za manipulaciju se morate pripremiti 5 dana unaprijed. U to vrijeme trebate prestati uzimati:

• choleretic lijekovi;
• antispastična sredstva;
• vazodilatatori;
• laksativi;
• spojevi koji poboljšavaju probavu.

Prije postupka:

• posljednji obrok trebao bi biti prije 18:00;
• za večeru ne smijete jesti krumpir, kupus, crni kruh, piti mlijeko ili sok, odnosno hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plinova u crijevima;
• hrana bi trebala biti lagana, ne iritirajuća;
• trebate popiti 8 kapi 0,1% otopine atropina ili ga ubrizgati supkutano u skladu s odgovarajućim uputama za doziranje;
• Treba popiti toplu otopinu od 30 g ksilitola.

Sondiranje se provodi ujutro na prazan želudac. Ako je gag refleks povećan, bolje je koristiti lokalnu anesteziju.

Tehnika

Postoje dvije vrste manipulacija:

• Klasična metoda, u kojoj se odabiru tri frakcije: iz duodenuma, žučnog mjehura s kanalima i jetre. Metoda je zastarjela i neinformativna.
• Frakcijska metoda uključuje odabir pet faza s ispumpavanjem sadržaja nakon 5-10 minuta. To nam omogućuje snimanje dinamičkih promjena u sastavu i kvaliteti te određivanje tipa izlučivanja žuči.

Princip frakcijske analize sastoji se od 5 faza:

• Prva faza je prikupljanje prve frakcije (porcija “A”) iz duodenuma prije primjene koleretičkih kolecistokinetika. Duodenalni sastav sadrži žuč s primjesama pankreasnog soka, tekućinu iz crijeva i želuca. Trajanje faze je 20 minuta.
• Druga faza počinje uvođenjem magnezija, koji zaustavlja oslobađanje žuči iz velike duodenalne papile. Trajanje etape je 6 minuta.
• Treću fazu karakterizira uzimanje uzoraka iz žučnih vodova izvan jetre. Trajanje etape je 4 minute.
• Četvrta faza uključuje prikupljanje frakcije "B", kada se žuč izbacuje iz mjehura. U ovom slučaju, tajna ima gustu konzistenciju i boju - od tamno žute do smeđe.
• Peta faza uključuje uzimanje porcije “C”, kada se umjesto tamne tekućine oslobađa svijetla zlatnožuta tekućina. Prikupljanje žuči traje 30 minuta.

Obje mogućnosti sondiranja izvode se gumenom sondom. Na njegov kraj pričvršćena je metalna ili plastična maslina za uzorkovanje. Pretežno se koristi dvostruka sonda, koja istovremeno s uzorkovanjem ispumpava želučani sadržaj.

Za točno vođenje i određivanje položaja sonde, na njoj se prave tri oznake na udaljenosti u okomitom položaju od zuba do pupka.

Sondiranje se provodi u sjedećem položaju. Pacijentu se na korijen jezika stavlja maslina u glicerinu radi boljeg klizanja. Pacijent treba duboko udahnuti i početi gutati sondu. Uređaj će ući u želudac kada dosegne prvu oznaku. U sljedećoj fazi pacijent zauzima vodoravni položaj na desnoj strani i nastavlja gutati maslinu. Sonda doseže želučani sfinkter na drugoj oznaci. Na trećoj oznaci uređaj se uvodi u dvanaesnik.

Prva porcija zlatnožute boje počinje izlaziti iz sonde nakon pola sata. Zatim postupno izlaze sljedeći dijelovi. Svi uzeti uzorci šalju se na mikroskopsku i bakteriološku analizu.

Analiza rezultata

Tijekom sondiranja analiziraju se gustoća, boja, prozirnost i priroda sedimenta u proučavanoj žuči. Prva tri dijela žuči u zdrave osobe su viskozna i prozirna. Sva odstupanja od norme ukazuju na razvoj patologije.

Normalan sastav žuči sa zdravim sustavom za proizvodnju žuči:

• kristali kolesterola s natrijevim oksalatom;
• nizak sadržaj staničnog epitela s pojedinačnim leukocitima.

Povećanje razine leukocita s nijansom žuči u dijelu "B" ukazuje na početak upale u mjehuru. Ista slika u dijelu "C" označava patologiju u intrahepatičkim kanalima. Na temelju toga se razvija kolangitis.

Ako se žuč dobije unutar 30 minuta, može se prosuditi o prohodnosti žučnih vodova. Ako se primi dio "B", tada su koncentracija i kontraktilna svojstva žučnog mjehura normalni. Ako nije moguće pomaknuti olivu sonde u duodenum unutar 2 sata, postupak se zaustavlja.

Kontraindikacije

Ako imaju jednu bolest s prikazanog popisa, sondiranje je isključeno:

• teška neuspjeh cirkulacijskog sustava;
• akutni kronični ili;
• pogoršana kolelitijaza;
• pogoršanje duodenalnog i želučanog ulkusa;
• kancerogeni tumori u želucu s metastazama u jednjaku;
• teška kratkoća daha plućnog i srčanog tipa;
• proširene vene jednjaka;
• ishemija;
• infarkt miokarda.