Skupine diuretika. Diuretici ili diuretici: popis lijekova različite jačine, brzine djelovanja i specifičnog djelovanja na organizam

Mnogi ljudi su zainteresirani za ono što su diuretici (diuretici) i kako utječu na tijelo. Ovi lijekovi specifično utječu na bubrege i potiču izlučivanje urina. Većina diuretika može inhibirati reapsorpciju elektrolita u bubrežnim tubulima. Povećano oslobađanje elektrolita prati i povećano izlučivanje tekućine.

Učinci diuretika na tijelo:

  • Niži krvni tlak
  • Smanjenje potrebe miokarda za kisikom
  • Prepreka razvoju
  • Uklanjanje viška tekućine

Diuretici također imaju nefroprotektivno, kardioprotektivno, antiepileptičko, bronhodilatatorsko i antispazmodičko djelovanje.

Što (diuretik) znači u medicinskoj praksi? Hipotenzivni učinak posljedica je zadržavanja natrija u tijelu i smanjenja volumena tekućine u tijelu. Kao rezultat toga, smanjenje krvnog tlaka održava se dugo vremena. Osim toga, snižavaju razinu kalcija i zadržavaju magnezij, što smanjuje opterećenje lijeve klijetke srca. Ovo djelovanje poboljšava mikrocirkulaciju u bubrezima i sprječava kardiovaskularne i bubrežne komplikacije.

Diuretski učinak lijekova pomaže smanjiti intraokularni i intrakranijalni tlak. Zbog inhibicije neuronske aktivnosti diuretici pokazuju antiepileptički učinak. Neki lijekovi (indapamid) imaju pozitivan učinak na bubrege i srce, te dugotrajno služe kao zaštitnici ovih organa. Postoje lijekovi koji opuštaju glatke mišiće i imaju antispazmodični učinak. To uključuje aminofilin i teobromin.

Primjena diuretika u medicini

Iako se naširoko koriste u liječenju raznih bolesti, trebali biste znati da nemaju svi lijekovi isti učinak, pa prvo morate shvatiti koji diuretici postoje?

  • Tiazidi

Tiazidi(Bendrofluazid, Dichlorothiazide, Hypothiazide) imaju umjereno djelovanje. Zajedno s tekućinom, lijekovi uklanjaju natrij, klor i kalij u velikim količinama. Koriste se kod arterijske hipertenzije i blagog zatajenja srca.

Akcijski petlja(metolazon, furosemid) izraženiji, ali kratkotrajni. Koriste se za ublažavanje edema pluća ili perifernog edema.

Štedi kalij(Veroshpiron, Amiloride) uzimaju se za sprječavanje hipokalemije u kombinaciji s drugim diureticima, budući da ti lijekovi ne uklanjaju tekućinu dobro.

Osmotski diuretici (Manitol) koriste se kod forsirane diureze ili moždanog edema.

Zanimljivi materijali na ovu temu!

Što su kombinirani diuretici?
Kombinirani diuretici počeli su se aktivno koristiti 2000-ih, a od 2003. preporuka za njihovu primjenu je... Koji su diuretici jaki?
Snažni diuretski narodni lijekovi, koje su iscjelitelji koristili stoljećima, odavno su nestali u pozadini. Danas, kada...

Mnogi su ljudi više puta čuli izraz "diuretik". Pokušat ćemo shvatiti što je to u nastavku. Ova skupina lijekova ima svoju klasifikaciju, svojstva i značajke

Diuretik - što je to?

Diuretici se nazivaju i diuretici. To su lijekovi sintetskog ili biljnog podrijetla koji mogu povećati izlučivanje urina putem bubrega. Zbog toga se, zajedno s urinom, povećava voda, a smanjuje se razina tekućine u šupljinama i tkivima tijela. Zbog toga se oteklina smanjuje ili potpuno nestaje. Diuretici su lijekovi koji se široko koriste u liječenju hipertenzije (visokog krvnog tlaka). Često se koriste u liječenju blagog kongestivnog zatajenja srca, kao i niza oboljenja jetre i bolesti povezanih s poremećajima cirkulacije, koje izazivaju kongestiju u tijelu. Diuretici se često koriste za smanjenje ili potpuno uklanjanje simptoma nadutosti, koja ponekad prati PMS ili se javlja već tijekom menstruacije. Ako se režim liječenja i doziranje strogo poštuju, ne uzrokuju teške nuspojave. Prilično su sigurni za korištenje.

tijekom trudnoće

Mnogi ginekolozi ne preporučuju uzimanje diuretika tijekom trudnoće. Lijekovi mogu biti nesigurni za fetus i zdravlje majke. Negativno djelovanje otkriveno je ne tako davno. Prije su se diuretici koristili za smanjenje edema u trudnica, suzbijanje preeklampsije itd.

Diuretici: klasifikacija

Postoje različite vrste diuretika. Svaka kategorija ima svoje nedostatke. Danas postoje sljedeće skupine lijekova:

Lijekovi za petlju.

Tiazidni lijekovi.
. Sredstva slična tiazidima.

O tim skupinama bit će detaljnije riječi u nastavku.

Diuretici petlje

Ova kategorija lijekova je najčešća. Uključuje lijekove kao što su "etakrinska kiselina", "torasemid", "furosemid", "piretanid", "bumetanid". Unatoč činjenici da se njihova kemijska struktura može značajno razlikovati, ovi diuretici imaju isti mehanizam djelovanja. Ovi lijekovi inhibiraju reapsorpciju tvari kao što su natrij, klor i kalij. Naziv "diuretici petlje" povezan je s njihovim mehanizmom djelovanja. Resorpcija se događa u uzlaznom režnju Henleove petlje. Provodi se zbog blokade iona natrija, klora i kalija u apikalnoj membrani stanica tubularnog epitela. Zbog toga se potiskuje rad rotaciono-protustrujnog sustava u bubrezima. Osim toga, diuretici ove vrste mogu proširiti žile korteksa.

Nuspojave diuretika petlje

Snaga učinka ovih lijekova je neobično velika: oni mogu povećati diurezu za 25%. Za razliku od drugih lijekova koji gube učinak s normalizacijom volumena krvi, diuretici petlje nastavljaju djelovati u tim uvjetima. Upravo zbog svog snažnog diuretičkog učinka mogu izazvati takve nuspojave. Najrjeđi i najozbiljniji su pad krvnog tlaka, hipovolemija, smanjenje razine GFR i bubrežnog protoka krvi. Zbog povećane razine izlučivanja vodika, klora i kalija ne može se isključiti metabolička alkaloza. Ponekad diuretici petlje izazivaju hiponatrijemiju i hipokalemiju. U rijetkim slučajevima - hiperglikemija, hiperurikemija. Ostale nuspojave su: vrtoglavica, mučnina, slabost. Lijek često izaziva trajnu ili privremenu gluhoću, kao i neutropeniju. Svi lijekovi ove vrste, koji su gore navedeni, eliminiraju se iz tijela putem bubrega, metabolizirajući se u jetri.

Indikacije za diuretike petlje

Ovi lijekovi se propisuju za sve vrste zatajenja srca. A posebno su potrebni za bolesti poput refraktornog zatajenja srca i plućnog edema. Lijekovi su također učinkoviti kod hiponatrijemije, hipoalbuminemije, hipokalijemije, hipokloremije i zatajenja bubrega. Diuretici petlje nastavljaju djelovati kada su druge skupine diuretika i njihove kombinacije neučinkovite. To je njihova velika vrijednost. Zato je ova vrsta diuretika Henleove petlje tako česta. Već smo shvatili što je to.

Tiazidni diuretici

Ovi lijekovi i njihovi derivati ​​(indapamid, klortalidon i metolazon) koriste se vrlo često. Prije svega, to je zbog njihove visoke stope apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, kao i dobre razine podnošljivosti od strane pacijenata. Tiazidni diuretici manje su snažni od diuretika Henle Henle, ali su zbog dugog djelovanja indicirani za osobe s kroničnim bolestima poput esencijalne hipertenzije i blagog kongestivnog zatajenja srca. Tiazidni diuretici propisani su za oralnu primjenu. Diureza, u pravilu, počinje nakon 1-2 sata, ali terapijski antihipertenzivni učinak u nekim slučajevima može se primijetiti tek nakon 3 mjeseca kontinuiranog liječenja. Osnivač ove skupine je klorotiazid. Karakterizira ga niska topljivost u mastima i, posljedično, niska bioraspoloživost. Zbog toga su za terapijski učinak potrebne veće doze lijeka. Lijek "Chlorthalidone" apsorbira se prilično sporo, pa je trajanje djelovanja nešto duže. Lijek "Metolazon" često je vrlo učinkovit kod bolesnika s smanjenom funkcijom bubrega, za razliku od drugih lijekova u ovoj kategoriji.

Diuretici koji štede kalij

Postoji i diuretik koji štedi kalij. Što je? Ovi lijekovi se koriste za liječenje hipertenzije u kombinaciji s drugim vrstama lijekova. Oni sprječavaju prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela, što je česta nuspojava drugih kategorija diuretika. Hipokalijemija je smanjenje razine kalija u plazmi. Stalni je pratilac tiazidnih diuretika, koji se često propisuju za liječenje hipertenzije. Kada razina kalija znatno padne, pacijent počinje osjećati slabost, brže se umara i razvija srčanu aritmiju. Kako bi se to spriječilo, diuretici koji štede kalij često se propisuju zajedno s tiazidnim lijekovima. Oni u tijelu, uz kalij, zadržavaju i druge bitne minerale - magnezij i kalcij. Istodobno, praktički ne odgađaju uklanjanje viška tekućine i natrija. Nedostatak lijekova koji štede kalij je sljedeći. Razine kalija u plazmi mogu se prekomjerno povećati (više od 5 mmol/L). Ovo stanje se naziva hiperkalijemija. Može izazvati paralizu mišića i poremećaje srčanog ritma, sve do njegovog potpunog prestanka. Razvoj patologije najvjerojatnije je u bolesnika s zatajenjem bubrega.

Koristi se za liječenje hipertenzije

Diuretici za hipertenziju su se dobro pokazali. Oni pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela, što smanjuje krvni tlak. Dokazano je da su diuretici učinkovitiji u liječenju starijih bolesnika u usporedbi s beta-blokatorima. Diuretici su uključeni u popis lijekova prve linije koji se koriste za normalizaciju krvnog tlaka. Prema američkim medicinskim preporukama, ovu kategoriju treba koristiti za početno liječenje hipertenzije (nekomplicirane). Zbog velike važnosti kontrole krvnog tlaka, kao i smanjenja kardiovaskularnih rizika tijekom liječenja, posebna se pozornost posvećuje metaboličkim učincima koji su karakteristični za antihipertenzivne lijekove. Važan je i njihov utjecaj na tijek pridruženih bolesti i organoprotektivna svojstva.

Lijekovi slični tiazidima i tiazidima za hipertenziju

U prošlosti se hipertenzija obično liječila diureticima Henleove petlje. Ali sada se više koriste za liječenje bubrega, zatajenja srca i edema. Rezultati istraživanja pokazali su dobru učinkovitost lijekova tiazidnog tipa. Poboljšavaju prognozu hipertenzije. Međutim, smanjenje rizika od koronarnih komplikacija pri primjeni ovih lijekova nije bilo tako izraženo u usporedbi s očekivanim rezultatima. Primjena tiazidnih lijekova povećava vjerojatnost razvoja aritmija. U nekih bolesnika moguća je čak i iznenadna aritmična smrt. Česti su i poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida, kao i hiperurikemija. Može se pogoršati tijek ateroskleroze i dijabetes melitusa. Lijekovi iz ove skupine često se kombiniraju s diureticima koji štede kalij.

Sljedeća razina evolucije diuretika za liječenje hipertenzije bili su lijekovi slični tiazidima. Konkretno, njihov predak, lijek Indapamid, sintetiziran 1974., dobro se pokazao. Prednost je u tome što lijekovi slični tiazidima imaju puno manji učinak na reapsorpciju natrija, što znači da uklanjaju značajno manje kalija iz tijela. Stoga su negativni metabolički i dijabetogeni učinci praktički odsutni. Sada je dokazano da lijek Indapamid, korišten u malim dozama, osim svog diuretičkog učinka, može igrati ulogu zbog svoje vazodilatacijske aktivnosti i stimulacije proizvodnje prostaglandina E2.

U suvremenim uvjetima tiazidi i tiazidima slični lijekovi vrlo se široko koriste ne samo za snižavanje krvnog tlaka, već iu preventivne svrhe, kao i za liječenje oštećenja ciljnih organa. Ovi lijekovi se često propisuju kao dio kombinirane terapije. Dobro su se dokazali i stoga se široko koriste u različitim zemljama svijeta.

Diuretici su tvari koje stimuliraju stvaranje urina, uključujući forsiranu diurezu. Diuretici se dijele u nekoliko klasa. Svi diuretici povećavaju razinu tekućine izlučene iz tijela, iako svaka klasa djeluje drugačije. Naprotiv, antidiuretici, kao što je antidiuretski hormon, su tvari koje smanjuju razinu vode izlučene urinom.

Medicinska uporaba

U medicini se diuretici koriste za liječenje zatajenja srca, ciroze jetre, hipertenzije, trovanja vodom (prekomjerna hidracija) i nekih bolesti bubrega. Neki diuretici, poput acetazolamida, pomažu povećati lužnatost urina i povećati izlučivanje određenih tvari, poput aspirina, u slučaju predoziranja ili trovanja. Diuretike često zlorabe bolesnici s poremećajima prehrane, osobito bulimičari, u pokušaju da smršave. Antihipertenzivni učinak nekih diuretika (osobito tiazida i diuretika Henle Henle) koristi se neovisno o njihovom diuretičkom učinku. To predstavlja smanjenje krvnog tlaka ne zbog smanjenja volumena krvi kao rezultat povećane proizvodnje urina, već putem drugih mehanizama i pri nižim dozama nego što je potrebno za diurezu. Indapamid je posebno formuliran za ove svrhe i ima veći terapeutski raspon za liječenje hipertenzije (bez značajne diureze) od većine drugih diuretika.

Klasifikacija

Niski diuretici/diuretici petlje

Diuretici niske potencije mogu uzrokovati značajnu diurezu - do 20% filtriranog sadržaja NaCl (soli) i vode. Ta je vrijednost visoka u usporedbi s normalnom bubrežnom reapsorpcijom natrija, koja ostavlja samo oko 0,4% filtriranog natrija u urinu. Diuretici Henleove petlje također imaju tu sposobnost i stoga su često u osnovi analogni diuretici s niskom gornjom potencijom. Diuretici petlje, kao što je furosemid, inhibiraju sposobnost tijela da reapsorbira natrij u uzlaznoj petlji nefrona, uzrokujući izlučivanje vode u urinu kada bi voda normalno pratila natrij natrag u izvanstaničnu tekućinu. Drugi primjeri diuretika niske potencije su etakrinska kiselina i torsemid.

Tiazidi

Diuretici tiazidnog tipa, poput hidroklorotiazida, djeluju u distalnom zavojitom tubulu i inhibiraju simpotere natrijevog klorida, što rezultira zadržavanjem vode u urinu jer voda normalno slijedi nakon otopljenih tvari koje prodiru. Učestalo mokrenje uzrokovano je povećanim gubitkom vode, koja se ne zadržava u tijelu zbog istodobnog gubitka natrija u zavijenim tubulima. Dugotrajni antihipertenzivni učinak temelji se na činjenici da tiazidi smanjuju predopterećenje, snižavajući krvni tlak. S druge strane, kratkoročni učinak posljedica je nepoznatog vazodilatacijskog učinka, koji snižava krvni tlak smanjenjem otpora.

Inhibitori karboanhidraze

Inhibitori karboanhidraze inhibiraju enzim karboanhidrazu, koji se nalazi u proksimalnom zavojitom tubulu. To uzrokuje razne učinke, uključujući nakupljanje bikarbonata u mokraći i smanjenu apsorpciju natrija. Ova skupina lijekova uključuje acetazolamid i metazolamid.

Diuretici koji štede kalij

To su diuretici koji ne potiču izlučivanje kalija mokraćom pa se kalij zadržava, a ne gubi kao kod drugih diuretika. Izraz koji štedi kalij odnosi se na učinak, a ne na mehanizam ili mjesto; pojam koji se gotovo uvijek odnosi na dvije specifične klase koje djeluju na istoj lokaciji:

    Antagonisti aldosterona: Spironolakton, koji je kompetitivni antagonist aldosterona. Aldosteron normalno dodaje natrijeve kanale glavnim stanicama sabirnog kanala i posljednjeg distalnog tubula nefrona. Spironolakton sprječava ulazak aldosterona u glavne stanice i reapsorpciju natrija. Slični lijekovi su eplerenon i kalijev kanreonat.

    Blokatori epitelnih natrijevih kanala: amilorid i triamteren.

Diuretici koji štede kalcij

Izraz "diuretici koji štede kalcij" ponekad se koristi za tvari koje uzrokuju relativno niske razine izlučivanja kalcija. Smanjene koncentracije kalcija u mokraći mogu dovesti do povišenih razina kalcija u serumu. Učinak uštede kalcija može biti koristan u slučajevima hipokalcemije ili neželjene hiperkalcemije. Tiazidi i diuretici koji štede kalij su diuretici koji štede kalcij.

Nasuprot tome, diuretici Henleove Henle značajno povećavaju izlučivanje kalcija. To može uzrokovati rizik od smanjene gustoće kostiju.

Osmotski diuretici

Osmotski diuretici (npr. manitol) su tvari koje povećavaju osmolalnost, ali imaju ograničenu propusnost za stanice tubularnog epitela. Djeluju prvenstveno povećanjem volumena izvanstanične tekućine i krvne plazme, čime se povećava dotok krvi u bubrege, posebice u peritubularne kapilare. To smanjuje osmolalnost u meduli i tako smanjuje koncentraciju urina u Henleovoj petlji (gdje se osmotski i koncentracijski gradijenti normalno koriste za prijenos otopljenih tvari i vode). Štoviše, ograničena propusnost tubularnih epitelnih stanica povećava osmolalnost, a time i zadržavanje vode u filtratu. Ranije se vjerovalo da je glavni mehanizam djelovanja osmotskih diuretika, poput manitola, njihova glomerularna filtracija kada reapsorpcija nije moguća. Stoga njihova prisutnost dovodi do povećanja osmolalnosti filtrata i održava osmotsku ravnotežu; voda se zadržava u urinu. Glukoza je, kao i manitol, šećer koji može djelovati kao osmotski diuretik. Za razliku od manitola, glukoza se prvenstveno nalazi u krvi. Međutim, pod određenim uvjetima, kao što je dijabetes, koncentracija glukoze u krvi (hiperglikemija) premašuje maksimalnu sposobnost reapsorpcije bubrega. Kada se to dogodi, glukoza ostaje u filtratu, uzrokujući osmotsko zadržavanje vode u urinu. Glukozurija uzrokuje gubitak hipotoničke vode i Na+, što dovodi do hipotoničnog stanja sa znakovima dehidracije, kao što su suhe sluznice, hipotenzija, tahikardija i smanjen turgor kože. Korištenje određenih lijekova, osobito stimulansa, također može povećati razinu glukoze u krvi, a time i mokrenje.

Diuretici niske potencije

Izraz "nisko postavljeni diuretici" koristi se za diuretike koji imaju krivulju odgovora na dozu koja se brzo izravnava (u usporedbi s "visokim diureticima" gdje je odnos više linearan). Ovo se odnosi na farmakološki profil, a ne na kemijsku strukturu. Međutim, određene klase diuretika obično spadaju u ovu kategoriju, poput tiazida.

Mehanizam djelovanja

Diuretici su lijekovi od velike terapijske važnosti. Prvo, učinkovito snižavaju krvni tlak. Diuretici petlje i tiazidi izlučuju se u proksimalnom tubulu organskim anionskim transporterom-1 i djeluju diuretski tako što vežu kotransporter tipa 2 Na(+)-K(+)-2Cl(-) u debelom uzlaznom tubulu na Na(+ )-Cl kontransporter (-) u distalnim uvijenim tubulima, respektivno. Kemijski gledano, diuretici su široka skupina tvari koje stimuliraju ili inhibiraju različite hormone koji su prirodno prisutni u tijelu kako bi regulirali proizvodnju urina u bubrezima. Budući da je diuretik svaka tvar koja potiče stvaranje mokraće, akvaretici koji uzrokuju izlučivanje slobodne vode su podrazred tih tvari. Tu spadaju svi pripravci hipotonične vode, uključujući vodu za piće, crni i zeleni čaj te čaj od biljnih lijekova. Svaki takav biljni pripravak uključivat će širok raspon tvari izoliranih iz biljaka, od kojih su neke aktivni lijekovi koji također mogu imati neovisne diuretske učinke.

Neželjeni događaji

Glavne nuspojave pri uzimanju diuretika su hipovolemija, hipokalemija, hiperkalijemija, hiponatrijemija, metabolička alkaloza, metabolička acidoza i hiperurikemija.

Zabranjeno korištenje u sportu

Uobičajena uporaba diuretika je poništavanje rezultata doping kontrole. Diuretici povećavaju volumen urina u kojem su razrijeđene doping tvari i njihovi metaboliti. Drugi cilj je brzo mršavljenje kako bi se zadovoljila težina u sportovima kao što su boks, hrvanje i drugi.

Popis diuretika:

2013/11/30 20:58 Natalija
2013/12/02 13:40 Natalija
2014/09/11 12:27 Natalija
2015/03/11 14:35 Yana
2015/03/17 19:46 Yana
2015/02/12 17:07 Natalija
2015/03/06 15:25 Natalija
2015/04/09 23:17 Yana
2015/03/16 13:49 Natalija
2015/03/06 14:19 Natalija
2013/11/30 21:36 Natalija
2015/03/04 11:58 Natalija
2015/03/24 23:19 Yana
2013/12/07 00:53 Natalija

Diuretici su tradicionalna skupina lijekova koja se široko koristi u liječenju arterijske hipertenzije (AH). Najpopularniji su u SAD-u i drugim zemljama engleskog govornog područja. Impresivni napredak u liječenju hipertenzije prikazan je u velikim randomiziranim ispitivanjima u kojima su diuretici bili glavni ili esencijalni dodatak dugotrajnoj antihipertenzivnoj terapiji. Stavovi prema diureticima trenutno su vrlo dvosmisleni. Mnogi ih stručnjaci i dalje smatraju antihipertenzivnim lijekovima prve linije. Drugi smatraju diuretike jednom od ekvivalentnih skupina antihipertenzivnih lijekova. Drugi pak ih smatraju oruđem od jučer. Uz nedvojbene prednosti - izražen hipotenzivni učinak, jednostavnost doziranja, niske cijene, mnogi diuretici imaju i niz nedostataka povezanih s neravnotežom elektrolita, metabolizmom lipida i ugljikohidrata i aktivacijom SAS.

Postoje tri poznate skupine diuretika, koje se razlikuju po kemijskoj strukturi i lokalizaciji djelovanja u nefronu:

  • tiazid;
  • petlja;
  • diuretici koji štede kalij.

Farmakološki učinak tiazida i tiazidima sličnih diuretika ostvaruje se na razini distalnih tubula, diuretici petlje - na razini uzlazni dio petlje Henle, koji štedi kalij - u većini udaljeni odjeli distalnih tubula.

Svi diuretici, osim spironolaktona, "rade" na površini okrenutoj prema lumenu nefrona. Budući da diuretici cirkuliraju krvlju u obliku vezanom za proteine, oni ne prolaze kroz glomerularni filtar, već do mjesta djelovanja dolaze aktivnom sekrecijom epitela odgovarajućih dijelova nefrona. Nemogućnost bubrežnog epitela da luči jednu ili drugu skupinu diuretika u određenim patološkim stanjima (na primjer, acidoza) postaje od najveće važnosti i unaprijed određuje njihov izbor.

Mehanizam djelovanja

Antihipertenzivni učinak diuretika određen je samim natrijuretskim i diuretičkim djelovanjem. Ove skupine diuretika imaju različite indikacije za uporabu. Tiazidni diuretici su lijekovi izbora za liječenje nekomplicirane hipertenzije. Petlja diuretici za hipertenziju koristi se samo u bolesnika s popratnim kroničnim zatajenjem bubrega (CRF) ili zatajenjem cirkulacije. Spojevi koji štede kalij nemaju neovisno značenje i koriste se samo u kombinaciji s diureticima petlje ili tiazidnim diureticima.

Mehanizam djelovanja i profil nuspojava tiazida i diuretika Henleove petlje isti su i o njima ćemo zajedno raspravljati. Antihipertenzivni učinak diuretika javlja se na početku terapije, postupno se povećava i doseže maksimum nakon 24 tjedna sustavne primjene. U prvim danima liječenja sniženje krvnog tlaka posljedica je smanjenja volumena plazme i minutnog volumena srca. Tada se volumen krvne plazme lagano povećava (međutim, bez postizanja početne razine), a minutni volumen srca se praktički normalizira. Antihipertenzivni učinak je pojačan, što je povezano sa smanjenjem perifernog vaskularnog otpora. Vjeruje se da je njegov uzrok smanjenje sadržaja natrija u stijenci žile, što smanjuje njezinu reaktivnost kao odgovor na utjecaje presora. Dakle, diuretici se mogu klasificirati (naravno, vrlo uvjetno) kao vazodilatatori s jedinstvenim mehanizmom djelovanja. Neizostavan uvjet za ovu vazodilataciju je stabilno održavanje blago smanjenog volumena krvne plazme. Neizbježna posljedica ovog smanjenja je aktivacija i povećanje tonusa SAS-a. Aktivacija tih neurohumoralnih presornih mehanizama ograničava učinkovitost diuretika i leži u pozadini takvih nuspojava kao što su hipokalijemija, hiperlipidemija i smanjena tolerancija na ugljikohidrate.

Nuspojave

Nuspojave diuretika su brojne i mogu imati važne kliničke implikacije. Dobro poznata nuspojava je hipokalijemija. Uzrokovana je refleksnom aktivacijom RAAS-a, odnosno povećanjem lučenja aldosterona. Hipokalemijom se smatra pad koncentracije K+ u krvnoj plazmi ispod 3,7 mmol/l. Moguće je, međutim, da je manje značajno smanjenje K+ potencijalno nepovoljno.

Simptomi hipokalijemije su slabost mišića, do pareza, poliurija, toničkih konvulzija, kao i aritmogeni učinak povezan s rizikom od iznenadne smrti. Realna mogućnost razvoja hipokalijemije postoji kod svih bolesnika koji uzimaju diuretike, zbog čega je potrebno prije početka liječenja diureticima odrediti razinu K+ u krvi i povremeno je kontrolirati. Jedna od mjera za sprječavanje hipokalemije tijekom terapije diureticima je ograničenje konzumacije stolna sol. Klasična preporuka ostaje konzumacija hrane bogate kalijem. Održava određenu vrijednost i unos kalija u kapsulama. Jedna od najboljih mjera za sprječavanje hipokalemije je korištenje minimalne učinkovite doze diuretika. Vjerojatnost hipokalemije i drugih nuspojava diuretika značajno se smanjuje kada se kombiniraju s ACE inhibitorima ili lijekovima koji štede kalij.

Otprilike polovica bolesnika s hipokalemijom također ima hipomagnezijemija(razina magnezija manja od 1,2 mEq/L), što pridonosi pojavi aritmija. Važno je napomenuti da se u nekim slučajevima hipokalijemija ne može eliminirati bez korekcije nedostatka magnezija. U tu svrhu, magnezijev oksid se propisuje na 200-400 mg dnevno.

Diuretici potiču hiperurikemija povećanjem reapsorpcije mokraćne kiseline. Ovaj problem je vrlo relevantan, jer čak i bez propisivanja diuretika, razina mokraćne kiseline je povišena u približno 25% pacijenata. Propisivanje diuretika pacijentima s hiperurikemijom je nepoželjno, i giht - kontraindiciran. Asimptomatska, umjerena povećanja razine mokraćne kiseline ne zahtijevaju prekid uzimanja diuretika.

Terapija diureticima može uzrokovati nuspojave promjene u sastavu lipida: povećane razine ukupnog kolesterola, kolesterola lipoproteina niske gustoće i triglicerida. Sadržaj lipoproteina visoke gustoće se ne mijenja. Mehanizam za ovaj učinak diuretika nije jasan. Brojni istraživači vjeruju da je hiperlipidemijski učinak diuretika povezan s hipokalemijom i da se ne razvija uz njezinu učinkovitu prevenciju.

Uzimanje diuretika dovodi do povećane razine glukoze krvi na prazan želudac i nakon opterećenja šećerom, kao i na razvoj inzulinske rezistencije. Stoga se diuretici ne propisuju bolesnicima s dijabetesom.

Posturalna hipotenzija(naglo smanjenje krvnog tlaka pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj) javlja se u 5-10% bolesnika koji uzimaju diuretike, osobito u starijoj dobi. Ovaj učinak je posljedica relativne hipovolemije i smanjenog minutnog volumena srca.

Tiazidni diuretici

Tiazidni diuretici uključuju spojeve koji imaju cikličku tiazidnu skupinu. Netiazidni sulfonamidi koji nemaju ovu skupinu vrlo su bliski tiazidnim diureticima i razmatrat će se zajedno. Tiazidni diuretici počeli su se koristiti kao antihipertenzivi kasnih 50-ih godina prošlog stoljeća. Tijekom tog razdoblja došlo je do radikalne revizije ideja o njihovim učinkovitim dozama. Dakle, ako se prije 30 godina optimalnom dnevnom dozom najpopularnijeg tiazidnog diuretika hidroklorotiazida smatralo 200 mg, sada je to 12,5-25 mg.

Krivulja doza-učinak tiazidskih diuretika ima blagi nagib – s povećanjem doze hipotenzivni učinak minimalno raste, a rizik od nuspojava značajno raste. Forsiranje diureze nema smisla, jer je za optimalno sniženje krvnog tlaka važno osigurati relativno mali, ali stabilan pad volumena cirkulirajuće krvi.

Široko se koristi u liječenju hipertenzije kombinacije tiazidnih diuretika s drugim lijekovima- (beta-blokatori, alfa-blokatori. U isto vrijeme, kombinacija diuretika s antagonistima kalcija nije vrlo učinkovita, budući da potonji sami imaju određeni natriuretski učinak.

Glavni razlozi refrakternosti na tiazidne diuretike su prekomjerna konzumacija kuhinjske soli i kronično zatajenje bubrega. Kiseli metaboliti (mliječna i pirogrožđana kiselina) nastali u prekomjernim količinama tijekom zatajenja bubrega natječu se s tiazidnim diureticima, koji su slabe kiseline, za uobičajene putove sekrecije u epitelu bubrežnih tubula.

Na farmaceutskom tržištu pojavio se diuretik ksipamid (Aquaphor), koji je strukturno sličan tiazidima. Aquaphor je dobro proučen u inozemstvu i koristi se u kliničkoj praksi već 25 godina. Mehanizam djelovanja akvafora je suzbijanje reapsorpcije natrija u početnom dijelu distalnog tubula, međutim, za razliku od tiazida, točka primjene akvafora je peritubularni dio nefrona. Ovo svojstvo osigurava da aquaphor ostaje učinkovit kod zatajenja bubrega kada tiazidni diuretici ne djeluju. Kada se uzima oralno, akvafor se brzo apsorbira, vršna koncentracija se postiže nakon 1 sata, poluvrijeme eliminacije je 7-9 sati.Diuretski učinak akvafora doseže maksimum između 3 i 6 sati, a natrijuretski učinak traje 12-24 sata. sati U liječenju hipertenzije, lijek se propisuje 5-10 mg jednom dnevno. Antihipertenzivni učinak aquafora traje u bolesnika s popratnim zatajenjem cirkulacije. U slučaju sindroma edema, doza akvafora može se povećati na 40 mg dnevno. Lijek se pokazao učinkovitim u bolesnika s kroničnim zatajenjem cirkulacije, kao i kroničnim zatajenjem bubrega, refraktornim na tiazide i diuretike Henleove petlje.

Posebno mjesto među lijekovima iz ove serije zauzima diuretik sličan tiazidima. indapamid(arifon). Zbog prisutnosti cikličke skupine indolina, arifon u većoj mjeri od ostalih diuretika smanjuje vaskularni otpor. Hipotenzivni učinak arifona opažen je u pozadini relativno slabog diuretičkog učinka i minimalnih promjena u ravnoteži elektrolita. Stoga su hemodinamske i metaboličke nuspojave karakteristične za tiazidne diuretike i srodne sulfonamide praktički odsutne ili su samo neznatno izražene tijekom terapije Arifonom. Arifon ne utječe na minutni volumen, bubrežni protok krvi i razinu glomerularne filtracije, ne narušava toleranciju ugljikohidrata i sastav lipida u krvi. Što se tiče učinkovitosti, Arifon nije inferioran drugim antihipertenzivnim lijekovima i može se propisati širokom rasponu pacijenata, uključujući pacijente s istodobnim dijabetesom i hiperlipoproteinemijom. Arifon je u usporedbi s tiazidnim diureticima po svojoj jasno dokumentiranoj sposobnosti da preokrene razvoj hipertrofije lijeve klijetke. Poluživot arifona je oko 14 sati, zbog čega ima produljeni hipotenzivni učinak. Arifon terapija omogućuje kontrolu razine krvnog tlaka tijekom 24 sata, uključujući i rane jutarnje sate. Arifon se propisuje u standardnoj dozi - 2,5 mg (1 tableta) jednom dnevno.

Diuretici petlje

Diuretici petlje uključuju tri lijeka: furosemid, etakrinsku kiselinu i bumetanid. Diuretici Henleove petlje imaju snažno saluretičko djelovanje zbog blokade kotransportnog sustava Ma2+/K+/Cl- u uzlaznom kraku Henleove petlje. Glavna indikacija za njihovu uporabu u hipertenziji je popratno zatajenje bubrega, kod kojih su tiazidni diuretici neučinkoviti. Propisivanje diuretika Henleove Henle u bolesnika s nekompliciranom hipertenzijom nema smisla zbog kratkog djelovanja i toksičnosti. Sve nuspojave karakteristične za tiazidne diuretike svojstvene su i diureticima petlje, koji također imaju ototoksični učinak.

Najpopularniji lijek iz skupine diuretika petlje je furosemid ima snažan, ali kratkotrajan (4-6 sati) učinak, pa ga treba uzimati dva puta dnevno. Za hipertenziju s kroničnim zatajenjem bubrega, doza furosemida se odabire pojedinačno, prema pravilu udvostručenja (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretici koji štede kalij

Ovu skupinu lijekova čine spironolakton(veroshpiron), amilorid I triamteren, koji imaju čisto pomoćnu vrijednost kod hipertenzije. Triamteren i amilorid izravni su inhibitori izlučivanja kalija u distalnim tubulima i imaju vrlo slab diuretski i hipotenzivni učinak. Koriste se u kombinaciji s tiazidnim diureticima za sprječavanje hipokalijemije. Liječnici su upoznati s lijekom triampur(kombinacija 25 mg hipotiazida i 50 mg triamterena). Manje je poznat lijek moduretik koji sadrži 50 mg hipotiazida i 5 mg amilorida. Triamteren i amilorid su kontraindicirani u kroničnom zatajenju bubrega zbog visokog rizika od hiperkalijemije. Poznato je da istodobna primjena triamterena i indometacina može uzrokovati reverzibilno akutno zatajenje bubrega. Tijekom terapije amiloridom povremeno se javljaju nuspojave kao što su mučnina, nadutost i osip na koži.

Mehanizam djelovanja spironolaktona sastoji se od kompetitivnog antagonizma s aldosteronom, čiji je strukturni analog. U prilično visokim dozama (100 mg dnevno), spironolakton ima izražen diuretski i hipotenzivni učinak. Međutim, spironolakton nema samostalnu vrijednost u liječenju hipertenzije, budući da je njegova dugotrajna primjena često popraćena razvojem hormonskih nuspojava (ginekomastija u muškaraca i amenoreja u žena). Pri uzimanju nižih doza (50 mg dnevno) smanjuje se učestalost nuspojava, ali značajno slabi i diuretski i hipotenzivni učinak.

Koji se diuretici trenutno koriste u liječenju bolesnika s hipertenzijom?

Glavni lijekovi ove klase u liječenju hipertenzije su tiazidi i tiazidima slični diuretici. Najčešće korišteni lijekovi su hidroklorotiazid, klortalidon i indapamid (Arifon-retard).

Tiazidni diuretici mogu se koristiti u širokom rasponu bolesnika, kako s nekompliciranom tako i s kompliciranom hipertenzijom. Kliničke situacije u kojima je primjena diuretika poželjna:

  • Zastoj srca
  • Dijabetes
  • Sistolička hipertenzija
  • Prevencija ponovljenih moždanih udara
  • Postmenopauza
  • Cerebrovaskularne bolesti
  • Starija dob
  • Crna rasa

Jedine kontraindikacije za primjenu tiazida su trudnoća I hipokalemija. Potreban je oprez pri primjeni u bolesnika s gihtom, dislipidemijom, dijabetes melitusom i teškim zatajenjem bubrega.

Koji je lijek iz ove skupine najbolji?

Trenutno je jasan i opravdan značajan interes za antihipertenzivnim diuretikom, koji ima slab diuretski učinak i izražen vazoprotektivni učinak. Arifonu-retard(indapamid). Metabolička zabrinutost u vezi s tiazidnim diureticima ne odnosi se na Arifon-retard, koji u dozi smanjenoj na 1,5 mg ne pogoršava parametre metabolizma lipida i ugljikohidrata te je stoga poželjniji pri odabiru diuretika. Za bolesnike s hipertenzijom u kombinaciji sa šećernom bolešću potrebna je primjena Arifon-retarda za kombinirano liječenje, s obzirom na vrlo nisku ciljanu razinu sniženja krvnog tlaka (130/80) i metaboličku neutralnost.

© Korištenje materijala stranice samo u dogovoru s upravom.

Diuretici (diuretici) su kemijske tvari različite strukturne strukture koje obavljaju funkciju reapsorpcije iona natrija i vode te povećavaju izlučivanje tekućine iz organizma.

Očekivani učinak liječenja mnogih bolesti ovisi o pravilnom izboru diuretika, budući da se, iako se nazivaju diureticima, razlikuju po mehanizmu djelovanja, odnosno heterogeni su: jedni djeluju više na razini tubula, drugi dominantno utječu na bubrežnu hemodinamiku, a manjim dijelom na tubule.

Lijekovi prve skupine (inhibitori karboanhidraze, acetazolamid, osmotski diuretici) nisu vrlo česti u medicinskoj praksi, što se ne može reći za jake diuretike Henleove petlje koji djeluju na razini uzlaznog kraka Henleove petlje, glavnog predstavnika što je furosemid, koji se vrlo široko koristi u terapijskoj praksi.

Po snazi ​​i mehanizmu bliski diureticima Henleove petlje su kinazalon i klorobenzamidi, koji mogu djelovati blago, ali dugotrajno (više od jednog dana).

Pteridini i karboksamidi su posebna skupina diuretika. Pacijentima koji su prisiljeni često koristiti takve lijekove, oni su poznati kao diuretici koji štede kalij. Nemaju negativan učinak na glomerularnu filtraciju, djeluju duže od jednog dana i mogu se propisivati ​​bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega (KZB).

Glavne klase medicinskih diuretika:

Detaljnije informacije o ljekovitim diureticima bit će navedene kasnije u članku.

Diuretici u proizvodima

Nije uvijek i ne mora svatko nužno kupiti diuretike u ljekarni. I ne odu svi kojima su stvarno potrebni liječniku, napišu recept i uzmu ih onako kako je liječnik propisao. Mnogi ljudi prelaze na prehranu s malo kuhinjske soli, dajući prednost proizvodima koji zbog svojih prirodnih svojstava dobro uklanjaju višak tekućine iz organizma. Osim toga, umjesto tradicionalnog čaja rado se piju diuretici.

Nedavno je stekao posebnu popularnost, koji sadrži laksativne i diuretičke biljke. Sve je to, naravno, moguće i svakako korisno ako osoba nema posebnih zdravstvenih problema, a otekline na licu ili nogama povezane su s flagrantnim kršenjem prehrane, pretjeranom ovisnošću o slanoj hrani ili zbog osnovnog umora. .

Popis diuretičkih biljaka sastoji se od sveprisutnih i stoga nadaleko poznatih predstavnika flore:

  • Kamilica;
  • Konjski rep;
  • Lingonberry (lišće);
  • medvjetka;
  • Cikorija;
  • Bird's knotweed;
  • Čičak;
  • Sjemenke lana);
  • Lišće i pupoljci breze;
  • Smreka;
  • Šipak, koji ima blagi diuretski učinak i izvor je vitamina C;
  • Peršin (korijenje);
  • Kopar zelje.

Neke od ovih biljaka uključene su u kolekciju diuretika koju prodaje lanac ljekarni.

Izbor diuretičkih biljaka protiv edema na temelju zdravstvenog stanja pacijenta:

Diuretski proizvodi koje možete dodati svojoj prehrani za borbu protiv edema uključuju sljedeći popis:

Zanimljiv po tom pitanju može biti pečeni krumpir. Budući da je izvor kalija, ima i diuretski učinak. Za one koji žele smršaviti, možete isprobati trodnevnu krumpirovu dijetu (ili je možete rastegnuti na tjedan dana, ako imate dovoljno snage). Dakle: konzumirajte 1 kg krumpira pečenog u ljusci tijekom dana, ispranog čistom vodom. Rezultat: 3 dana – minus 3 kg i nema otoka.

Nažalost, postoje situacije kada takvo liječenje nije moguće i bez obzira koliko dobra diuretička svojstva imaju darovi prirode, možda će biti potrebno propisati prave diuretike. Međutim, prije nego počnete koristiti sintetske diuretike, bilo bi dobro proučiti karakteristike pojedinih predstavnika ove farmaceutske skupine.

Diuretici petlje

učinak glavnih vrsta diuretika

Akcijski

Diuretici petlje (LD) uključuju lijekove čije djelovanje počinje brzo (od četvrt sata do pola sata) i traje od 2 (bumetadin, furosemid) do 6 sati (torasemid). Uz glavno djelovanje (diuretik), od diuretika ove skupine očekuje se promjena nekih hemodinamskih parametara, što je osobito vidljivo kada intravenozno njihovo uvođenje.

Ovo svojstvo diuretika petlje koristi se za smanjenje end-dijastoličkog tlaka (EDP) i end-dijastoličkog volumena (EDV) lijeve klijetke tijekom zatajenje lijeve klijetke, kao i pad tlaka u malom krugu na . Osim toga, diuretici petlje smanjuju volumen izvanstanične tekućine i utječu na disanje (pomažu smanjiti znakove nedostatka zraka).

S obzirom na navedene prednosti diuretika Henle Henle, često se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima pružiti hitnu skrb za kardiovaskularnu ili bubrežnu patologiju.

Video: učinak različitih diuretika na ljudsko tijelo

Zastupnici

Furosemid se smatra najpoznatijim i koristi se dugi niz godina, ali u ovu skupinu spadaju i drugi diuretici:

  • Furosemid (Lasix). Nakon gutanja na prazan želudac, inače ćete morati čekati duže, lijek počinje djelovati za pola sata - sat vremena, intravenska primjena ubrzava proces i smanjuje vrijeme na 5 minuta. Furosemid se ne zadržava dugo, polovica se izlučuje urinom nakon 4-6 sati (kada se uzima oralno) i nakon nekoliko sati kada se koristi intravenozno.
  • torasemid razlikuje se od furosemida po dugotrajnijem terapijskom učinku, a gubi se i manje kalija. Koristi se kod bubrežnih tegoba, a čak postoji mišljenje da je kod kroničnog zatajenja bubrega učinkovitiji od famoznog furosemida.
  • Bumetanid(jurinex, burinex). Karakterizira ga brza apsorpcija i početak diuretičkog učinka, budući da se lijek osjeća unutar pola sata. Koristi se kod oticanja lica i hipertenzije uzrokovane teškim zatajenjem bubrega.
  • Piretanid– vrlo jak diuretik (jači od furosemida). Osim osnovnih svojstava, ima i druge sposobnosti. Piretanid smanjuje zgrušavanje krvi, blokira "spore" kalcijeve kanale (periferni vazodilatator) i može se koristiti kao antihipertenziv (ovo djelovanje čak prethodi diuretskom učinku), stoga se često propisuje za snižavanje krvnog tlaka u stupnju 1-2 (monoterapija ) ili kao dio kombiniranog liječenja u složenijim slučajevima. Osim toga, lijek je propisan za zatajenje bubrega i srca te edem različitog podrijetla.
  • Etakrinska kiselina, poznatiji pod drugim imenom - uregitis. Karakterizira ga jak diuretik, ali kratkotrajan učinak, što ovisi o načinu primjene (od 2 do 4-6 sati). Uregit se može propisati zajedno s furosemidom, jer imaju različita mjesta primjene. Etakrinska kiselina se koristi za oticanje bilo koje prirode, ali također biste trebali znati njegove kontraindikacije: anurija, oligurija, hepatička koma, acidobazna neravnoteža.

Treba napomenuti da predstavnici ove skupine nipošto ne štede kalij, a osim toga dovode do povećanja izlučivanja drugih mikroelemenata: magnezija, natrija, klora, kalcija.

Liječnici uvijek uzimaju u obzir ovu okolnost i propisuju lijekove za nadoknadu gubitka - panangin, kalijev orotat, asparkam. Usput, također bi bilo vrlo korisno da pacijenti znaju za ovu značajku diuretika petlje i da ih ne koriste nekontrolirano, čak i ako ljekarna prodaje diuretičke tablete bez recepta.

Tiazidni diuretici i njihovi bliski srodnici

Dvostruki učinak

Tiazidni diuretici (TD) prvenstveno su dostupni u obliku tableta i često se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivima za snižavanje krvnog tlaka i smanjenje edema. Diuretičke tablete ove skupine blokiraju obrnuti transport natrija i klora,što dovodi do smanjenja količine plazme, izvanstanične tekućine, kao i do pada minutnog volumena srca i perifernog vaskularnog otpora, a time i do sniženja krvnog tlaka. Ti se procesi postižu putem humoralnih i intracelularnih mehanizama koji reguliraju razine natrija kako se volumen tekućine smanjuje.

Međutim, dugotrajna primjena tiazidskih diuretika može izazvati višesmjerne reakcije kod bolesnika – neki prestanu reagirati na terapiju. U takvih bolesnika, sa smanjenim volumenom plazme, postoji visoka razina humoralnih čimbenika odgovornih za povećanje TPR-a (ukupnog perifernog otpora), a to su renin, angiotenzin, aldosteron. U takvim slučajevima, da bi se pojačao učinak TD, propisuju se antihipertenzivi tzv. Zajedno (TD + ACE inhibitori) postižu željeni učinak i pomažu pacijentu da se nosi s edemom uzrokovanim hipertenzijom i samom hipertenzijom. Usput, postoje i kombinirani lijekovi, da tako kažemo, "2 u 1", što eliminira potrebu za kupnjom diuretika odvojeno od antihipertenziva.

Zašto ih hipertoničari vole?

Tiazidni diuretici razlikuju se od diuretika petlje ne samo po tome što ne uklanjaju strašnom snagom tvari potrebne za funkcioniranje srčanog mišića, već imaju značajnu razliku u trajanju djelovanja. Ako je razdoblje diuretičkog učinka PD ograničeno na 3-6 sati, tada se čak i za TD s najkraćim djelovanjem ovo vrijeme produljuje na 18 sati, drugi imaju još veće sposobnosti i pružaju terapeutski učinak dan ili više.

Pacijenti obično vole TD diuretičke tablete jer imaju dosljedan, blagi diuretski učinak. Mokraćni mjehur se ne puni svake minute i ne tjera osobu da praktički napusti WC, sve se događa gotovo fiziološki, tako da se ovi proizvodi mogu koristiti na poslu ili čak na putovanju.

Tiazidni diuretici za hipertenziju mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima ili diureticima koji štede kalij za snižavanje krvnog tlaka. Neki pacijenti se snalaze s malim dozama TD, što daje dobar učinak, iako nastupa sporije (nakon otprilike mjesec dana).

Korištenje TD može značajno smanjiti broj takvih nuspojava kao što su:

  1. (pad razine kalija u serumu);
  2. Hiperlipoproteinemija (povećanje lipida i lipoproteina, što doprinosi razvoju ateroskleroze);
  3. , koji proizlaze iz nedostatka kalija, natrija, magnezija, klora.

Ukratko, tiazidne diuretike i liječnici i pacijenti prepoznaju kao dobre diuretike, imaju hipotenzivni učinak i ne opterećuju pacijentovu psihu i mjehur.

Bliski "rođaci" TD su netiazidni sulfonamidni diuretici, koji djeluju na kortikalni segment Henleove petlje i lijekove koji zauzimaju srednji položaj između sulfonamida i diuretika petlje (ksipamid) i propisuju se za hipertenziju.

Diuretičke tablete iz skupine tiazidnih diuretika

Mnogi predstavnici ove skupine dobro su poznati pacijentima koji dugo boluju od arterijske hipertenzije. Prodaju se u ljekarnama bez recepta i gotovo uvijek su dostupni:

  • Hidroklorotiazid(esidreks, hipotiazid). Može se svrstati u srednje diuretike (po jačini i trajanju djelovanja). Blago povećava izlučivanje natrija, kalija i klora, ali ne remeti acidobaznu ravnotežu. Propisuje se nakon jela 1 ili 2 puta dnevno i ispoljava svoj učinak nakon 1-2 sata, hipotenzivni učinak traje 12-18 sati. Lijek se može koristiti povremeno ili dugotrajno (u teškim slučajevima). Hipotiazid zahtijeva prehranu obogaćenu kalijem i smanjenje dnevnog unosa soli. Ako pacijent ima bubrežnu patologiju, ne preporučuje se kombinacija s diureticima koji štede kalij i dodacima kalija.
  • Indapamid(indapafon, arifon, pamid) je lijek koji kombinira hipotenzivno i diuretičko djelovanje u isto vrijeme, odnosno možemo reći da je indapamid diuretik za edeme, snižavanje krvnog tlaka. Njegove prednosti uključuju činjenicu da je ne utječe na funkcionalne sposobnosti bubrega, ne mijenja lipidni spektar, a osim toga ima sposobnost zaštite srca i krvnih žila.
  • klortalidon(higroton, oksodolin) pripada netiazidnim sulfonamidnim diureticima (SD), ima srednju snagu i izražen učinak, koji može trajati do 3 dana. Po svom ponašanju klortalidon je donekle sličan hipotiazidu.
  • Klopamid(brinaldix) – po snazi, trajanju djelovanja i farmakodinamici sličan klortalidonu i hipotiazidu.

Tablica: usporedba odabranih diuretika Henle i tiazidnih diuretika

Diuretici koji štede kalij

Diuretici koji štede kalij (KSD) smatraju se blagima, ali imaju dugotrajne učinke. Istina, obično ne dolazi ni prvi dan. Ne biste trebali očekivati ​​takvu manifestaciju diuretičkih sposobnosti kao od diuretika petlje ili čak tiazida. U tom se slučaju više možete osloniti na triamteren, koji već treći sat nakon primjene može početi ublažavati oteklinu, ali to neće biti toliko izraženo, pa ga pacijenti ne primjećuju uvijek.

U većini slučajeva, KSD se propisuju kao diuretici za edeme, dok se kod hipertenzije percipiraju samo kao pomoćno sredstvo. Izvrsni diuretici dobivaju se kombinacijom diuretika koji štede kalij s tiazidnim: triamteren + hipotiazid. Ovisno o količini glavnog aktivnog sastojka (triamterena), dobivaju se dobre diuretičke tablete - triampur, diazid, makzid. Na sličan način možete dobiti složeni moduretik koji se sastoji od amilorida, hipotiazida i furosemida ili uregita.

Malo o samim osobama koje štede kalij

Naravno, nije moguće navesti sve lijekove zajedno s njihovim prednostima i nedostacima, sinonimima i mehanizmom djelovanja bilo koje skupine diuretika, stoga ćemo se, kao iu prethodnim slučajevima, usredotočiti samo na tipične predstavnike diuretika koji štede kalij. :

  1. Spironolakton(veroshpiron, aldactone) je lagani lijek s dugotrajnim učinkom, koji se počinje javljati nakon 3-5 dana i traje još nekoliko dana nakon prekida. Nije prikladan kao antihipertenziv s brzim odgovorom, jer u tom smislu počinje djelovati tek nakon pola mjeseca. Naravno, pacijent neće toliko čekati, ali se ipak propisuje u kombinaciji s drugim antihipertenzivima ili diureticima za blage periodične edeme ili za dugotrajno liječenje hipertenzije, bez straha da će i uz pad krvnog tlaka imati negativan učinak. Veroshpiron ne pokazuje svoj hipotenzivni učinak kod niskog i normalnog krvnog tlaka. S obzirom na to da je spironolakton steroidni lijek, njegove nuspojave su, osim hiperkalemije, specifične: ginekomastija, dlakavost muškog tipa kod žena, odnosno izravno povezana s hormonskom neravnotežom.
  2. triamteren(daitek, pterofen) - blagi diuretik, po ponašanju sličan spironolaktonu, karakteriziran blagim neovisnim diuretičkim učinkom, koji se pojavljuje nekoliko sati nakon primjene i traje u prosjeku 13-15 sati. Njegov hipotenzivni učinak je bolji od učinka spironolaktona. U starijih bolesnika nuspojave su češće: razvoj može dovesti do oštećenja bubrega zbog činjenice da se kalij počinje taložiti u tubulima. Kao rezultat toga, urin takvih ljudi može promijeniti boju i postati plav ili plav. To je obično vrlo zastrašujuće za pacijente i njihove rođake..
  3. Amilorid(midamor) je slabi diuretik koji uklanja natrij i klor, a čuva kalij. Iako je vlastiti diuretski učinak beznačajan, amilorid može stimulirati diuretski učinak furosemida, uregitisa i tiazidskih diuretika. Radi smanjenja gubitka kalija koristi se u kombinaciji s hipotiazidom (moduretik) za liječenje arterijske hipertenzije i zatajenja srca.

Kada treba ili ne treba koristiti diuretike?

Indikacije, kontraindikacije i nuspojave su upravo one točke u napomeni za bilo koji lijek na koje pacijent fiksira pogled, preskačući farmakokinetiku i farmakodinamiku.

Diuretike također treba tretirati barem u tom pogledu, bez da ih sami sebi propisujete za mršavljenje:

  • Jaki diuretici izbacit će nekoliko litara vode, a vaga će pokazati gubitak od nekoliko kilograma. Ne laskajte sebi, neće dugo trajati.
  • Snažni diuretici zahtijevat će nadoknadu tekućine, svi znaju da nakon uzimanja istog furosemida javlja se žeđ, tijelo želi vratiti izgubljenu vodu, pa je za mršavljenje bolje koristiti narodne lijekove, bez straha da će ukloniti sve i dovesti do neželjenih nuspojava.
  • I konačno, autor članka, koji ima visoko medicinsko obrazovanje i isprobavši mnoge lijekove na sebi, nije susreo osobu koja bi mogla prevladati pretilost uz pomoć diuretika, da tako kažemo, bio je uvjeren iz osobnog iskustva.

Potreban je oprez pri primjeni diuretika i. Razvoj sindroma često počinje s pojavom oteklina nogu, međutim, s obzirom na složenost takve bolesti kao što je dijabetes melitus, koji se smatra sustavnom patologijom, ne može se baviti amaterskim aktivnostima - propisivanje diuretika za dijabetes je isključivo u nadležnosti ordinirajućeg liječnika. druga podrijetla (umor, zatajenje srca) također zahtijevaju individualni pristup. Naravno, za oticanje povezano s umorom donjih ekstremiteta najvjerojatnije su prikladni tradicionalni lijekovi, dok sintetski lijekovi možda jednostavno nisu potrebni.

Ako ima otoka na licu, ako osoba nije pretjerala s hranom i pićem, također je bolje posjetiti liječnika, možda su problemi s bubrezima i liječnik zna kako ih riješiti. Nije potrebno žuriti s upotrebom diuretika; vjerojatno će diuretici pomoći ako patologija nije jako uznapredovala.

A ovdje je poseban slučaj

Drugi poseban slučaj je trudnoća. Oticanje tijekom trudnoće, osobito u drugoj polovici, česta je pojava i dijelom prirodna. Osjetit će se dodatno opterećenje uzrokovano hormonalnim promjenama s povećanjem količine progesterona koje stvara trudna maternica. Veličina nogu se povećava za nekoliko centimetara, hodanje postaje teško, ali, u međuvremenu, tijekom trudnoće, otok može biti znak, koji u drugim slučajevima ima katastrofalne posljedice.

Redoviti posjeti antenatalnoj klinici i pridržavanje preporuka liječnika osmišljeni su kako bi zaštitili ženu, a oteklina, ako je uzrokovana fiziološkim razlozima, nestat će nakon poroda, ali propisivanje furosemida sebi u takvoj situaciji krajnje je nepoželjno. Trudnici se ponekad (ali ne u prvim mjesecima) propisuju tiazidni diuretici, ali opet to radi liječnik koji promatra ženu.

Kada liječnik propisuje diuretike?

Ogromna većina ljudi sama zna kada su propisani diuretici, ali u drugim slučajevima oni s dugom poviješću srčanih problema i dalje su zbunjeni zašto im je odjednom propisan veroshpiron i čak ga odbijaju uzimati, navodeći druge probleme povezane s dobi (urinarna inkontinencija, itd.).

U tom smislu, želio bih dati razuman popis indikacija kako pacijent ne bi pomislio da je to samo osobni hir liječnika:

  1. Arterijska hipertenzija(AH), koji još nije bio kompliciran zatajenjem bubrega. Diuretici smanjujući BCC (volumen cirkulirajuće krvi) i sistolički volumen dovode do sniženja sistoličkog tlaka već u prvim danima liječenja. Valja napomenuti da tlak ne pada nekontrolirano, krvni tlak se umjereno snižava i ne razvija se posturalna hipotenzija. Dugotrajno liječenje dovodi do smanjenja diuretičkog učinka i normalizacije sistoličkog izlaza zahvaljujući vlastitim kompenzacijskim mehanizmima (povišene razine renina i aldosterona), zaustavlja se daljnji neovlašteni gubitak tekućine, a hipotenzivni učinak traje bez obzira na visoku razinu renina, što je povezano sa smanjenjem koncentracije natrija u stanicama i povećanjem kalija u stjenkama krvnih žila. Kao rezultat toga, nakon 1,5-2 mjeseca normalizira se i dijastolički tlak (minutni volumen srca ostaje nepromijenjen). Pacijenti često pitaju svoje liječnike razumno pitanje: jesu li diuretici koji se koriste za hipertenziju ovisni? Ne, ili ga nema ili je toliko neprimjetan da se takva okolnost može zanemariti. Korištenje ovih lijekova godinama, kako su primijetili sami pacijenti, ne dovodi do impotencije i smanjenog libida, što se smatra neospornom prednošću diuretika.
  2. Kronično zatajenje cirkulacije(CNC) s edemom, kao i hipertenzija s poremećenom glomerularnom filtracijom zahtijevaju upotrebu snažnih diuretika s kratkim ili srednjim razdobljem djelovanja (furosemid, uregitis). Glavne prednosti ovih lijekova omogućuju im da se koriste u vrlo ozbiljnim situacijama za hitno liječenje - cerebralni edem, plućni edem, trovanje snažnim tvarima koje se izlučuju bubrezima, na primjer, barbiturati.
  3. Sekundarni hiperaldosteronizam(posljedica hipertenzije i CNC) ili prevencija hipokalemija su indikacija za propisivanje diuretika koji štede kalij, koji imaju blagi diuretski i hipotenzivni učinak.
  4. Dijabetes insipidus;
  5. Glaukom.

Video: predavanje o primjeni diuretika kod zatajenja srca

Neželjena dejstva diuretika

Poremećaji povezani s izlučivanjem mikroelemenata

Diuretici, uklanjajući ione kemijskih elemenata koji nisu suvišni tijelu, ne mogu osim proizvesti nuspojave. Uglavnom, radi se o poremećajima ravnoteže elektrolita koji mogu uzrokovati poremećaje srčanog ritma (aritmije), arterijsku hipotenziju i, što je najgore za mušku polovicu, impotenciju. Dakle, popis glavnih nepoželjnih manifestacija diuretika:

  • Snižene razine kalija (hipokalijemija) – glavni nedostatak diuretika;
  • Pad razine (hipomagnezijemija). Uglavnom diuretici petlje imaju slične sposobnosti; tiazidni diuretici uklanjaju magnezij, ali u manjoj mjeri, a diuretici koji štede kalij, naprotiv, odgađaju njegovo izlučivanje.
  • Izlučivanje kalcija. I opet, diuretici Henleove petlje, koji čak i jednom upotrebom mogu ukloniti do 30% Ca 2+. Tiazidni lijekovi imaju dvosmislen stav prema ovom elementu: neki povećavaju izlučivanje urinom, drugi, koji ne uklanjaju kalcij, zadržavaju ga u tijelu i time uzrokuju hiperkalcemija. Kalij koji štedi (veroshpiron, triamteren, itd.) - također pripadaju kalciju koji ne uklanja, ali, povećavajući njegovu reapsorpciju u tubulima, može dovesti do hiperkalcemija.
  • Smanjena koncentracija natrija (hiponartemija) često se opaža kod samostalnog i nekontroliranog samopropisivanja diuretika, što će se manifestirati kao slabost mišića, pospanost, malaksalost i mučnina.

Važno: simptomi "previše" diuretika mogu uključivati ​​mentalne poremećaje i komu (preporučljivo je imati na umu ovu činjenicu za osobe koje koriste diuretike za mršavljenje).

Aritmičke komplikacije, metabolički poremećaji

Ozbiljna ograničenja u korištenju diuretika su aritmije, jer diuretici uzrokuju ove aritmije. Postoji mišljenje da dugotrajna terapija arterijske hipertenzije diureticima (osobito tiazidima) može izazvati ne samo poremećaje ritma, već i iznenadna koronarna smrt. Provocirajući čimbenici za razvoj aritmije smatraju se:

  1. Hipokalijemija, koja dovodi do patoloških promjena u elektrokardiogramu (nestabilnost miokarda, dugi QT sindrom);
  2. Teška, koja sama po sebi doprinosi poremećajima ritma;
  3. Stres;
  4. Primjena β-agonista.

Tablica: vrste diuretika i tipične nuspojave

Druge nuspojave diuretika:

  • Diuretici mogu smanjiti težinu miokarda LV unutar 11%, gdje se prepoznaje najaktivniji u tom pogledu indapamid.
  • Liječenje jakim ili umjerenim diureticima često dovodi do povećanja razine seruma ( hiperurikemija). Ova pojava posebno je tipična za osobe s prekomjernom težinom. Giht ili kronična nefropatija, iako u rijetkim slučajevima, može biti posljedica uzimanja diuretika.
  • U nekim slučajevima može se razviti trajno povećanje glukoze u krvi - hiperglikemija, sposoban transformirati u progresivni dijabetes.
  • Početak primjene tiazidnih diuretika za hipertenziju prati poremećaj lipidnog spektra (), što se očituje povećanjem sadržaja LDL i VLDL (aterogenih lipoproteina) u krvnom serumu, no u budućnosti se obično sve vraća u normalu.
  • Snažni (furosemid, uregit) i umjereni (tiazidni) diuretici mogu utjecati na acidobaznu ravnotežu i dugotrajnom primjenom dovesti do neravnoteže, uzrokujući metabolička alkaloza, koji se korigira kalijevim kloridom. U međuvremenu, liječenje lijekovima koji štede kalij može biti popraćeno porastom kalija u krvi (hiperkalemija) i metabolička acidoza.

Kontraindikacije za uporabu diuretika

Kontraindikacije za uporabu diuretika, kao i za druge lijekove, su općenite, relativne i apsolutne, ali ih nema toliko da se mogu staviti u jedan popis:

  1. Zatajenje bubrega i jetre, što sprječava primjenu mnogih lijekova iz ove skupine, osim amilorida, koji se još uvijek propisuje za oštećenje jetre;
  2. Diuretici se ne koriste u ranoj trudnoći;
  3. Za hidroklorotiazid postoje neke kontraindikacije za dijabetes melitus;
  4. Hipovolemija i teška su stroga kontraindikacija za uporabu furosemida i uregitisa;
  5. Nepotpuna atrioventrikularna i hiperkalijemija apsolutno ne dopuštaju upotrebu diuretika koji štede kalij;
  6. Zabranjena je kombinacija nekoliko diuretika koji ne uklanjaju kalij.

Opasne kombinacije

S obzirom da se lijekovi iz ove skupine često moraju propisivati ​​zajedno s drugim lijekovima, potrebno je imati na umu moguće reakcije ove kombinacije. Na primjer:

  • Diuretike koji uklanjaju kalij opasno je kombinirati s derivatima digitalisa, jer postoji rizik od aritmije;
  • Spironolakton i triamteren (koji štede kalij), koji se koriste zajedno s digoksinom, također često dovode do poremećaja ritma, stoga ova kombinacija zahtijeva stalno praćenje digoksina u plazmi bolesnika.
  • Diuretici koji ne uklanjaju kalij ne mogu se dobro kombinirati s prehranom bogatom ovim elementom ili s dodacima kalija.
  • Lijekovi koji sami povisuju razinu glukoze u krvi dodatno pojačavaju hiperglikemijski učinak diuretika.
  • Antibiotici serije aminoglikozida i cefalosporina u kombinaciji s diureticima Henleove petlje mogu dovesti do toksičnih razina ovih lijekova u bubrezima i oštećenja potonjih; osim toga, aminoglikozidi (kanamicin, streptomicin, gentamicin) s diureticima Henleove petlje povećavaju vjerojatnost komplikacija kao što su oštećenje vestibularnog aparata i organa sluha

    • Na vaše pitanje će odgovoriti jedan od voditelja.

    Trenutno odgovaram na pitanja: A. Olesja Valerijevna, kandidat medicinskih znanosti, nastavnik na medicinskom sveučilištu

    U svakom trenutku možete zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati projekt VesselInfo.

Udio: