Консервативное лечение атеросклероза. Что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — как лечить патологию? Народные методы лечения

Основные симптомы:

• Бледность кожи ног
• Боль в области икр при ходьбе
• Боль при ходьбе
• Жжение кожи
• Лихорадка
• Повышенная восприимчивость к холоду
• Повышенная утомляемость ног
• Посинение кончиков пальцев ног
• Потеря волос в области бедер
• Потеря волос в области голени
• Появление язв
• Расслоение ногтей на ногах
• Темно красные кончики пальцев ног
• Уплотнение кожи
• Хромота

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое расстройство, поражающее крупные артерии, приводящее к различной степени недостаточности кровообращения. Основными симптомами выражения заболевания являются – быстрая утомляемость ног во время ходьбы, нередко возникает хромота и онемение стоп.

Причиной возникновения такого недуга считается нарушение кровообращения в нижних конечностях, возникающее на фоне сужения или закупорки артерий. В международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание имеет собственный индекс I70. Для протекания заболевания характерно поражение, в первую очередь, сосудов и артерий бедра, после чего патология распространяется на сосуды стоп и голени.

Продолжительность развития составляет более десяти лет. Это означает, что человек может не догадываться о недуге, а быструю утомляемость во время ходьбы списывать на возраст.

Этот вид атеросклероза в основном развивается у людей среднего и пожилого возраста, старше сорока лет. Мужчины подвержены недугу немного чаще, чем представительницы женского пола. Диагностика болезни заключается в проведении ангиографии и УЗИ артерий. Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов, уменьшающих выражение признаков заболевания, и хирургического вмешательства, степень которого зависит от поражения артерий (включает в себя протезирование, ангиопластику и шунтирование).

Этиология

Облитерирующий атеросклероз является проявлением системного атеросклероза, отчего причины его возникновения аналогичны с причинами прогрессирования этого заболевания в любой другой локализации. Предрасполагающими факторами к проявлению заболевания являются:

• генетическая предрасположенность;
• пристрастие на протяжении многих лет к спиртным напиткам и никотину;
• высокое содержание холестерина в крови;
• малоподвижный образ жизни или условий труда;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• наступление у женщин;
• чрезмерно высокая масса тела;
• артериальная гипертония;
• переохлаждения организма;
• широкий спектр травм нижних конечностей;
• возрастная категория – наиболее часто диагностируется заболевание у людей пожилого возраста;
• нарушение нормальной работы щитовидной железы вследствие её полного или частичного удаления.

Практически у всех больных данным недугом обнаруживаются аналогичные проблемы с сосудами сердца и мозга.

Разновидности

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей классифицируется на несколько стадий, которые зависят от того, на какое расстояние может пройти человек до возникновения боли или усталости в ногах:

• начальная – безболевая ходьба совершается на расстояние, превышающее один километр. Дискомфорт начинает выражаться при выполнении тяжёлых физ. нагрузок;
• средняя – болезненность возникает на промежутке от пятидесяти до тысячи метров;
• критическая стадия – усталость начинает беспокоить человека менее чем через пятьдесят метров ходьбы. Кроме этого боли выражаются в спокойном состоянии или во время сна;
• осложнённая – характеризуется появлением в области пятки и на кончиках пальцев некротических участков, которые могут вызвать . При протекании облитерирующего атеросклероза на такой стадии человек не может сделать ни одного шага без болезненных ощущений.

В зависимости от степени распространения недуга, существует несколько типов поражения:

• первая – ограниченная;
• вторая – патология распространяется на бедренную артерию;
• третья – вовлечение в процесс подколенной артерии;
• четвёртая – полное поражение бедренной и подколенной артерий;
• пятая – глубокое поражение всех вышеуказанных артерий.

По степени выраженности симптомов, заболевание протекает в трёх стадиях:

• лёгкой – выражается нарушениями липидного обмена. Сам атеросклероз не проявляется никакими признаками;
• средней тяжести – появляются первые характерные черты заболевания: онемение, повышенная восприимчивость к холоду, ощущение «мурашек» на коже;
• тяжёлой – симптомы усиливаются и приносят значительный дискомфорт человеку;
• прогрессирующей – для такой стадии характерно появление на нижних конечностях выделяющих жидкость язв и гангрены.

Развитие болезни может осуществляться несколькими способами:

• стремительно – острое проявление признаков, быстрое распространение недуга, гангрена. В таких случаях больному необходима скорейшая госпитализация и ампутация;
• подостро – приступы обострения сменяются периодами отступления симптомов. Терапия проводится в условиях стационара и направлена на замедление процесса;
• хронически – признаки заболевания длительное время отсутствуют, лечение – медикаментозное.

Симптомы

Поскольку облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться на протяжении нескольких лет, довольно долгое время он протекает без выражения каких-либо признаков. Зачастую это поражение артерий развивается постепенно, а степень его проявления напрямую зависит от стадии расстройства – чем сильнее выражаются признаки, тем серьёзнее уровень заболевания. Кроме основного признака – боли и усталости во время ходьбы даже на незначительные расстояния, симптомами недуга являются:

• онемение стоп;
• повышенная восприимчивость к холоду;
• непрекращающееся жжение кожного покрова;
• боли в области икр во время ходьбы на длинные дистанции;
• появление хромоты;
• возрастание температуры тела, вплоть до лихорадки;
• появление трещин на пятках;
• изменение окраса кожного покрова нижних конечностей - они приобретают бледноватый оттенок на ранних стадиях, а на поздних – кончики пальцев становятся тёмно-красными или синюшными;
• – при распространённости недуга на артерии бёдер у представителей мужского пола;
• потеря волос в области бёдер и голени;
• слоистость ногтей на ногах;
• уплотнение кожи;
• возникновение язв, которые могут привести к гангрене даже при малейшем ушибе или порезе;
• появление судорог во время сна.

Диагностика

Диагностика облитерирующего атеросклероза комплексная и заключается в осуществлении следующих мероприятий:

• сбора полного перечня всех заболеваний пациента и его близких родственников. Проводится для определения причины заболевания, в том числе наследственной;
• измерение пульсации нижних конечностей – при этом заболевании она слаба или полностью отсутствует;
• определение артериального давления;
• УЗДГ – сканирование артерий поражённой конечности;
• рентгенография сосудов;
• компьютерная ангиография с применением контрастного вещества – с помощью этой процедуры удаётся обнаружить травмы и тромбы артерий;
• МРТ сосудов нижних конечностей – помогает специалисту оценить структуру вен;
• дополнительной консультации сосудистого хирурга.

Кроме этого, главная задача специалиста во время диагностики - отличить облитерирующий атеросклероз от других заболеваний со схожими симптомами. После получения всех результатов анализов врач назначает наиболее эффективный способ терапии.

Лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза осуществляется несколькими способами:

• с назначением лекарственных препаратов;
• при помощи физиотерапии;
• хирургическими операциями.

Медикаментозное лечение заключается в применении веществ, которые направлены на снижение уровня холестерина и способствующие предотвращению загустевания крови. Кроме этого, могут быть назначены антитромботические препараты и спазмолитики. Для устранения болевых ощущений применяют анальгетики. При возникновении тромбов выполняют инъекции гепарина и тромболитиков.

Физиотерапия включает в себя:

• курс лечебного массажа;
• электрофорез;
• терапию электрическим или магнитным полем;
• лечение током;
• лечебные ванны с добавлением специальных грязей, хвои, радона, сероводорода.

Оперативное вмешательство применяется при возникновении язв, выделяющих жидкость, ярко выраженной гангрены и посинения кончиков пальцев ног, а также на тяжёлых стадиях поражения артерий. Хирургические методы включают в себя:

• прокол артерии для введения катетера с баллоном, который подводят к месту сужения и расширяют артерию. В некоторых случаях прибегают к установке стента - делают это для предотвращения повторного возникновения недуга;
• протезирование участков поражённой артерии;
• ликвидацию из поражённой артерии атеросклеротического образования (выявляют его при помощи ангиографии);
• шунтирование – восстановление кровотока при помощи изменения потока крови, в обход поражённого участка по искусственному сосуду;
• ампутация – только в случаях развития гангрены, для избегания заражения крови. Зачастую осуществляется при диагностике четвёртой стадии заболевания.

В некоторых случаях врач принимает решение о комбинировании хирургических операций.

Важным фактором эффективности терапии считается отказ больного от табакокурения. Если пациент этого не сделает, результат лечения будет довольно низок или будет вовсе отсутствовать.

Профилактика

Для того чтобы у человека не возникло такой проблемы, как облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, необходимо придерживаться нескольких простых правил:

• вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от никотина, ограничить приём спиртных напитков;
• ежедневно выполнять умеренные физические упражнения, в особенности при малоподвижном образе жизни;
• следить за нормальными показателями массы тела;
• избегать переохлаждений нижних конечностей;
• проходить профилактические осмотры и сдавать анализы крови несколько раз в год.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) — длительно протекающее заболевание, характеризуется снижением кровоснабжения мышц ног с развитием синдрома перемежающейся хромоты. Это одна из самых часто встречающихся сосудистых патологий. Развитие заболевания может привести к возникновению трофических язв.

Причина заболевания (более чем в 80% случаев) — атеросклеротические поражения сосудов, питающих нижние конечности, с образованием в стенках артерий бляшек, суживающих (стеноз) или полностью закупоривающих (окклюзия) просвет в стенках артерий. При запущенных случаях возникают трофические язвы и даже гангрены.

Атеросклероз — системное заболевание. У многих больных с поражением артерий ног выявляются также поражения других сосудистых бассейнов, в частности — коронарного русла и мозговых сосудов, возникают трофические язвы.

Факторы риска развития облитерирующих заболеваний сосудов ног: курение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, сахарный диабет, гиподинамия, гипотиреоидизм, болезни почек, неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения).

Субъективные ощущения пациента, страдающего ОАСНК с возникновением трофических язв, могут варьироваться от изнурительного чувства дискомфорта в покое до выраженного болевого синдрома и ночных судорог. При этом боли усиливаются в положении лежа и при длительной ходьбе. При нарастании степени гипоксии тканей появляются признаки трофических нарушений (изменение цвета кожи и нарушение чувствительности) вплоть до длительно незаживающих ран, развития трофических язв и гангрены тканей.

Трофические язвы возникают обычно в голени, являясь подтверждением глубокой патологии кровоснабжения. Лечение трофических язв должно проводиться своевременно, на как можно более ранней стадии развития заболевания. Трофические язвы легко становятся средой для распространения грибковых и других заболеваний. В настоящее время для трофических язв применяют комбинированное лечение несколькими методами сразу. После диагностики трофической язвы лечение начинается немедленно и в настоящее время проходит успешно, с низким показателем рецидивов. Особенность трофических язв заключается в их неприятном внешнем виде, так как они проявляются на коже. Лечение трофических язв основано на улучшении текучести крови. При лечении трофических язв особое внимание уделяется причинам их возникновения, потому что от этого зависит вид применямой терапии. Трофические язвы могут быть вызваны венозной недостаточностью, заболеванием артерий, сахарным диабетом. Соответственно, невозможно нормальное лечение трофической язвы без борьбы с заболеванием, её вызвавшим.

Диагностика трофической язвы

Основной объективный способ выявления нарушения кровоснабжения нижних конечностей и определения его степени — ультразвуковая допплерография.

Лечение трофической язвы

Хирургическое лечение (сосудистая операция) показано при выраженном нарушении кровоснабжения нижних конечностей, например трофической язве. Если нельзя провести операцию, проводится консервативная терапия.

Консервативная терапия ОАСНК в отделении гнойной хирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» включает препараты: расширяющие сосуды (верапамил), улучшающие текучесть крови и предупреждающие образование тромбов и трофических язв (пентоксифиллин, сулодексид, низкомолекулярные декстраны, аспирин), простаноиды (вазапротстан, алпростадил).

Если у вас есть заболевания сосудов нижних конечностей, такие как трофическая язва, вам необходимо начать лечение как можно скорее. Только комплексный подход разрешит проблемы с сосудами.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — причины, симптомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей есть местное проявление общего атеросклероза. Атеросклероз артерий выражается в утолщении интимы сосудов и сегментарной окклюзии артерий атероматозными бляшками, на которых прикрепляются тромбы. Нередко дистальнее окклюзии артерия проходима для кровотока. Эта особенность облитерирующего атеросклероза способствует образованию коллатерального кровообращения и дает возможность оперативной коррекции нарушенного кровообращения.

Облитерирующий атеросклероз - болезнь пожилых людей, хотя он может возникнуть и в более молодом возрасте.

Сопутствующими факторами являются ожирение, гипертоническая болезнь и хронические интоксикации (курение и т. д.). Мужчины болеют в 9-10 раз чаще женщин, поэтому эндокринный фактор в развитии облитерирующего атеросклероза не отвергается.

Клиническая картина . Клиника обусловлена местом окклюзии магистральной артерии. Излюбленным местом образования тромбов являются подколенная, бедренная и подвздошная артерии и, наконец, бифуркация аорты. Встречаются и другие локализации, но значительно реже.

В зависимости от стадии нарушения кровообращения (см. выше) появляются те или иные признаки ишемии конечности. Больные выглядят старше своих лет. Течение болезни медленное, прогрессирующее. Больная конечность бледная, трофические расстройства выражены слабо. Рано отмечается снижение или полное отсутствие пульсации на магистральных артериях. Часто можно выслушать систолический шум над крупными сосудами и аортой, который обусловлен неровностями внутренней стенки за счет атероматозных бляшек. В гангренозной стадии зона некроза обширная. Некротические язвы возникают нередко в необычных местах: на пятке, голени и т. п.

Лечение облитерирующего атеросклероза всегда сложно. Больные, как правило, отягощены сопутствующей сердечнососудистой патологией . В I и II стадиях проводится консервативное лечение, направленное на снятие спазма артерий и развитие коллатерального кровообращения. Во II стадии . если нет общих противопоказаний, выполняют различные операции для восстановления магистрального кровотока. В III стадии показана ампутация конечности, которая обычно осуществляется выше коленного сустава.

Больные с любой стадией заболевания подлежат консультации ангиохирурга и последующему диспансерному наблюдению.

Лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей

Запишитесь

Задайте

Если вам поставили диагноз «атеросклероз», лечение нельзя откладывать - чем раньше вы начнете терапевтический процесс, тем быстрее появится результат.

В клинике «Союз» работают сосудистые хирурги, обладающие огромным опытом и являющиеся сотрудниками института им. А. В. Вишневского.

Они точно установят причину заболевания и стадию его развития. Учитывая соматическое состояние пациента, его индивидуальные особенности и наличие сопутствующих заболеваний, наши специалисты подберут самый оптимальный метод лечения.

Мы используем и консервативные и оперативные методы лечения. Все хирургические методы являются малоинвазивными – сосудистые хирурги применяют самые современные технологии.

Благодаря новейшим разработкам, все операции, направленные на удаление бляшек и создание новых путей для кровотока, являются малотравматичными. Такое инновационное лечение позволяет гарантировать минимальный риск возникновения рецидива.

Атеросклероз сосудов – весьма распространенное заболевание артерий. У здорового человека артерии очень эластичные, гибкие, с гладкой поверхностью. Они четко справляются со своей работой, перемещая кровь и снабжая кислородом и питательными веществами весь организм.

Но иногда, под воздействием различных факторов, внутренние стенки сосудов начинают зарастать – покрываться бляшками. При дальнейшем развитии заболевания в артериях начинает разрастаться соединительная ткань, а на стенках откладывается кальций.

Это приводит к тому, что сосуды начинают деформироваться, закупориваются и больше не могут активно снабжать организм необходимыми микроэлементами и кислородом. Из-за недостатка питания может развиться атеросклероз нижних конечностей.

Лечение заболевание необходимо начинать как можно раньше. Терапевтический процесс включает в себя комплексный подход к болезни. При необходимости может быть показано оперативное лечение.

Симптомы

Заболевание характеризуется поражением разветвляющихся сосудов ног, аорт и коронарных сосудов. Также страдают подколенная и бедренная артерии. На стенках сосудов образовываются атеросклеротические бляшки, которые служат причиной сужения артерий.

Дальнейшее развитие болезни приводит к появлению тромбов и разрастанию рубцовой ткани. Закупорка сосудов приводит к тому, что мышцы и ткани нижних конечностей не получают нужное количество необходимых веществ. Без своевременного лечения при развитии данного заболевания сосудов могут образовываться трофические язвы.

Самый худший вариант развития событий – гангрена.

Основной симптом болезни – перемежающаяся хромота. При ходьбе возникают болевые ощущения в ноге, онемение, сжатие в мышцах. В состоянии покоя боль обычно уходит, но возвращается при повторной нагрузке. Чаще всего, это затрагивает только одну ногу, но у некоторых пациентов может наблюдаться и двусторонняя перемежающаяся хромота.

При дальнейшем развитии облитерирующего атеросклероза, боль начинает распространяться по ноге и уходит в мышцы бедра и ягодицы. Также боль может наблюдаться в стопе и пальцах ног.

Нога, в которой развивается заболевание, бледнее нормы, с проявлениями мышечной атрофии, цианоза (синеватая окраска кожи) пальцев. Царапины, ушибы, синяки – любые повреждения заживают очень долго, и могут привести к язве и воспалению.

В некоторых случаях развиваются отеки голени и стоп. Неврологический симптом, который может появиться при облитерирующем атеросклерозе – хроническая бессонница.

Лечение нужно начинать сразу же, как только начали появляться первые симптомы. Своевременная терапия позволит приостановить развитие этого серьезного заболевания и не допустить его дальнейшее развитие.

Причины возникновения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Атеросклероз — достаточно распространенное заболевание, которое начинает затрагивать человека после 40 лет. Но после 65 процесс развития облитерирующего атеросклероза проходит гораздо быстрее. От сужения сосудов ног в большей степени страдают мужчины – их почти 80 % от всех заболевших.

Так как атеросклероз – это системное заболевание, облитерирующий атеросклероз часто является только частью проблемы. Сосуды сердца, головного мозга, почек также подвергаются разрушительному воздействию этого заболевания.

Факторами, влияющими на развитие заболевания, считаются:

• курение
• стрессы
• лишний вес
• малоподвижный образ жизни
• высокий уровень холестерина
• генетическая предрасположенность

Одним из главных негативных факторов развития атеросклероза нижних конечностей является курение. Никотин и смолы влияют на увеличение количества сердечных сокращений, способствуют развитию бляшек. Из-за курения сосуды становятся более грубыми, теряют свою эластичность и истончаются.

Курение также является причиной повышения артериального давления. Атеросклероз сосудов конечностей у курящих людей возникает в два раза чаще, чем у некурящих.

Лишний вес также связан с развитием заболевания – неправильное питание и избыток жировой ткани негативно влияют на сосуды и сердце. К тому же лишний вес, который приводит к серьезной нагрузке на ноги, увеличивает шансы на развитие именно облитерирующего атеросклероза.

Малоподвижный образ жизни, который ведут многие люди, тоже влияет на процесс сужения сосудов. Сидячая работа и отсутствие адекватных физических нагрузок часто приводят к развитию заболевания.

Чтобы избежать этого, необходимо заниматься физкультурой. Это позволит не только улучшить кровоснабжение, но и держать себя в форме.

Стрессовые ситуации, различные волнения не оказывают прямого влияния на возникновение облитерирующего атеросклероза, но являются провоцирующими факторами.

Часто при нервных срывах и стрессах люди «заедают» или «запивают» свои проблемы. Алкоголь, жирная пища, курение – все это приводит к развитию не только атеросклероза, но и к целому букету других, не менее серьезных заболеваний.

Наследственные заболевания – гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет – имеют не последнее значение в развитии атеросклероза. Если ваши близкие родственники страдали от этих болезней, и особенно отягощенных атеросклерозом, вероятность развития атеросклероза резко увеличивается.

Имеющаяся неблагоприятная наследственность должна держать вас настороже – необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом. Исключая дополнительные негативные факторы, вы можете избежать развития атеросклероза.

Симптомы атеросклероза аорты

Атеросклероз аорты – одна из часто встречающихся форм заболевания. В зависимости от того, какие участки аорты подверглись поражению, зависит и проявление симптомов.

Крупнейший артериальный сосуд – аорта – начинается от сердца и разветвляется на множество маленьких сосудов. Два основных отдела, проходящие по телу – грудная аорта и брюшная аорта. Грудная аорта питает кровью верхнюю часть тела – голову, шею, руки, органы грудной клетки. Брюшная аорта, соответственно, нижнюю – органы брюшной полости и малого таза, ноги.

Атеросклероз может поражать как всю аорту целиком, так и ее отдельные участки.

Развитие атеросклероза грудной аорты начинается раньше других и, как правило, поражение грудного участка происходит одновременно с развитием атеросклероза коронарных артерий сердца и сосудов головного мозга.

Человек долгое время может не чувствовать никаких симптомов, но самым первым и явным признаком заболевания является сильная боль в груди. Также при атеросклерозе грудной аорты повышается артериальное давление, часто кружится голова, появляется затруднение при глотании, жжение в груди. У некоторых пациентов (мужчин) начинается повышенный рост волос в ушах.

Если вы заметили проявление хотя бы части этих симптомов, необходимо проконсультироваться со специалистом и провести обследование.

Атеросклероз брюшного отдела также может некоторое время не приносить никаких проблем. Только с течением времени начинают проявляться основные симптомы – нарушается пищеварение, появляются боли в животе, снижается аппетит, происходит потеря веса. Боль чаще всего появляется после приема пищи и носит характер приступов.

Эта форма атеросклероза может стать причиной развития абдоминальной ишемической болезни (заболевание органов пищеварения, возникающее из-за нарушения кровотока).

Осложнениями при атеросклерозе брюшной аорты являются артериальная гипертония, почечная недостаточность и тромбоз висцеральных артерий.

Диагностика

Диагностические процедуры назначаются вашим лечащим врачом во время первой консультации. В зависимости от стадии заболевания может быть применена диагностика с ультразвуковой допплерографией.

Она поможет определить уровень кровоснабжения на пораженном участке и степень атеросклеротической окклюзии (нарушение проходимости). Рентгеновская ангиография позволяет узнать точный уровень поражения артерий и увидеть площадь патологических изменений.

Рентгеновская ангиография имеет противопоказания к применению и, в случае необходимости, может быть заменена на магнитно-резонансную контрастную ангиографию или компьютерную томографию. Эти виды исследований абсолютно безопасны.

Лечение атеросклероза

В первую очередь, лечение предусматривает полное устранение факторов риска, которые провоцируют развитие заболевания. Это помогает уменьшить риск возникновения осложнений и стабилизировать состояние пациента.

Подход к лечению облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей должен быть комплексным, индивидуальным и включать в себя не только лечебные процедуры, но и коррекцию образа жизни. Самое главное условие начала лечения – отказ от курения. Только при согласии пациента на смену образа жизни можно гарантировать эффект от лечения.

Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), исключить жирную и богатую холестерином пищу, придерживаться рационального питания, подобрать адекватную физическую нагрузку.

Организм человека – единая система, и облитерирующий атеросклероз может являться как причиной, так и следствием различных нарушений, происходящих в нем.

Медикаментозное лечение

Важная роль при этом заболевании отводится медикаментозному лечению. Оно не только снижает уровень холестерина в крови, но и является профилактической мерой – предотвращает возникновение осложнений.

Принимать препараты следует только после консультации с вашим лечащим врачом. Как правило, медикаментозное лечение основано на приеме препаратов четырех групп.

• Медикаменты с никотиновой кислотой снижают уровень холестерина и триглицерина в крови.
• Медикаменты с фибратами понижают синтез жиров в организме.
• Медикаменты с секвестрантами желчных кислот выводят их излишек из организма. Это приводит к снижению жиров и холестерина.
• Препараты группы статинов стабилизирует производство холестерина самим организмом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначается тогда, когда у пациента наблюдается определенная степень поражения стенок сосудов, приводящих к нарушению кровоснабжения и снижению качества жизни.

Иногда такие поражения могут быть устранены только хирургическим путем. Такой метод лечения является наиболее подходящим в этом случае.

Специалисты клиники «Союз» подберут такой вариант хирургического вмешательства, который подходит именно вам – в зависимости от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Очень эффективный метод хирургического вмешательства – расширение просвета сосудов при помощи баллончика. Одновременно с расширением происходит удаление бляшек и шунтирование (создание нового пути для кровотока).

В запущенных случаях применяется ангиопластика или стенирование сосудов. Иногда в артерию устанавливают специальный металлический каркас (стент), наличие которого обеспечивает нормальное функционирование кровотока.

Любой вид лечения – и медикаментозный и хирургический – требуют серьезного подхода и выполнения всех рекомендаций врача.

Важно понимать, что никто не застрахован от возникновения рецидива, но четкое выполнение всех рекомендации и внимательное отношение к своему здоровью помогут вам избежать многих проблем и оставаться здоровым в течение долгих лет.

Состоянием брадикардии кардиологи обычно называют определенную разновидность расстройств нормального синусового ритма, физиологически контролируемого водителем ритма первого порядка. Данное нарушение нормальной работы сердца может быть охарактеризовано значительным уменьшением частотности сокращений миокарда, когда частота пульса падает до 50 или даже 30 ударов за одну минуту.

Как правило, развитие брадикардии может быть обусловлено снижением функции автоматии так называемого водителя ритма первого порядка или синусового узла.

Такого рода нарушения в работе сердца могут возникать на фоне: склеротических изменений миокарда, при воздействии холода, резком увеличении внутричерепного давления, отравлениях, гипотиреозе. И это далеко не полный перечень факторов, включаемых в понятие причины брадикардии.

Кроме того, снижение частоты пульса часто наблюдается у прекрасно натренированных, молодых людей, профессионально занимающихся спортом – причем в таком случае брадиаритмия вовсе не является патологией, а считается вариантом нормы!

Принимая во внимание все вышесказанное, многим наверняка захочется понять: как проявляет себя данное расстройство ритма, как лечить брадикардию и следует ли это делать? Попробуем ответить на подобные вопросы в сегодняшней публикации.

• Какие признаки позволяют самостоятельно распознать недуг?
• Как диагностируется в лечебных учреждениях?
• Почему возникает такое расстройство?
• Первая помощь на дому при развитии патологии
• Когда без доктора не обойтись?
• Варианты лечения в стационаре или домашних условиях

Какие признаки позволяют самостоятельно распознать недуг?

Прежде всего, хочется отметить – брадикардия, симптомы которой мы будем рассматривать, вовсе не является окончательным диагнозом или конкретной патологией, скорее – это определенный диагностический вывод, подтверждающий снижение частоты сердечных сокращений у конкретного пациента.

Иными словами, состояние брадикардии – это симптом, который может свидетельствовать о некоторых изменениях (физиологически нормальных или патологических), происходящих в организме человека!

При этом состояние брадикардии, симптомы которой достаточно просты и понятны, можно легко распознать самостоятельно, ведь главным показателем частоты сокращений сердца считается пульс, легко прощупывающийся в домашних условиях.

Но, кроме того, для самостоятельного определения проблемы необходимо знать нормальные показатели частотности сокращений сердца у взрослых и детей, а затем запомнить показатели отклонений, свойственные состоянию брадиаритмии.

Итак, принятые за норму, показатели частотности сокращений сердца должны соответствовать следующим цифрам:

• для детей старше одного года и до десяти или даже двенадцати лет – границы нормальных показателей пульса составляют 70 до 130 ударов за одну минуту;
• детей старше десяти, двенадцати лет, для взрослых людей нормальный пульс – это шестьдесят или сто ударов за одну минуту;
• для профессиональных спортсменов границы нормального пульса могут составлять от сорока до шестидесяти ударов за минуту.

Если частотность сердечных сокращений значительно падает, показатели пульса оказываются ниже общепринятых норм (для указанных групп пациентов) медики фиксируют приступ брадиаритмии.

Умеренные расстройства ритма такого типа зачастую не вызывают каких-либо субъективных неприятных ощущений у пациентов – тогда медики могут фиксировать физиологическую брадиаритмию, связанную с усталостью, переохлаждением, возникающую во сне.

Но, иногда приступ урежения пульса проявляется слишком явно (показатели пульса падают ниже сорока ударов за минуту), дополняется иными патологическими симптомами:

В подобных ситуациях, медики говорят о развитии приступа патологического расстройства ритма, возможно связанного с самой серьезной сердечной (или иной) патологией в организме. Чтобы понять, требуется ли лечение брадикардии и каким оно должно быть, важно суметь четко диагностировать проблему, что можно сделать только в лечебном учреждении.

Как диагностируется в лечебных учреждениях?

Распознают патологическую брадиаритмию учитывая жалобы пациента (обрисовывающего описанные выше симптомы), собирая анамнез, проводя стандартную электрокардиограмму. На записях электрокардиограммы приступ брадиаритмии проявляется следующим образом:

• отмечается явное сокращение частоты сокращений сердца, менее возрастных норм, обычно, менее сорока ударов за минуту;
• сохраняется синусовый ритм, что подтверждается наличием зубцов Р перед всеми комплексами QRS;
• синусовый ритм остается правильным, что проявляется сохранением интервалов RR или их различием меньше десяти процентов;

Кроме того, синусовая брадиаритмия экстракардиальной этиологии характеризуется быстрым увеличением частотности сокращений сердца при элементарных физических нагрузках или при введении дозы атропина. Приступ такой брадиаритмии может считаться вариантом синусовой дыхательной аритмии.

Приступ органической же синусовой брадиаритмии (в интракардиальной форме) никак не связан с дыхательной аритмией – при использовании атропина, сниженный ритм сердца не изменяется, физическая нагрузка крайне незначительно может увеличить частотность сокращений сердечной мышцы.

Почему возникает такое расстройство?

Причинные факторы, вызывающие сокращение частоты сердечных сокращений, невероятно разнообразны. Вызвать развитие проблемы могут:

Кроме того, как мы уже отметили, снижение частоты сокращений сердца часто наблюдается у натренированных профессиональных спортсменов, что при отсутствии иной патологии считается вариантом нормы.

Первая помощь на дому при развитии патологии

Когда имеет место приступ брадиаритмии, когда человек отмечает определенную неприятную симптоматику, описанную выше, первично рекомендуется присесть и постараться сосчитать пульс.

Если показатели частоты сердечных сокращений отличаются от нормы незначительно (пульс среднестатистического взрослого человека оказывается не ниже 50 ударов за одну минуту) можно попробовать помочь справиться с приступом следующим образом:

• выпить чашку теплого сладкого чая или кофе, можно с добавлением в напиток нескольких капель настойки женьшеня или красавки;
• по возможности согреться, возможно сделать теплую ножную ванну;
• при относительно нормальном самочувствии сделать несколько физических упражнений.

Но, если же приступ брадиаритмии сопровождается сильным головокружением, обморочным состоянием или расстройствами сознания, первая помощь пациенту должна быть несколько иной. В такой ситуации важно:

• уложить больного и постараться его согреть;
• обязательно вызвать бригаду скорой помощи;
• при расстройствах сознания, дать больному понюхать нашатырь.

Внимание, важно! Приступ брадиаритмии, в отдельных случаях, может быть чрезвычайно опасен, развитием сердечной недостаточности или внезапной остановкой сердца.

Именно поэтому самостоятельное лечение брадикардии категорически недопустимо! При оказании первой помощи пациенту, недопустимо без консультации кардиолога использовать любые медикаментозные средства, поскольку это может привести к самым серьезным побочным явлениям, развитию обострений патологии, вызвавшей урежение сердечного ритма.

Когда без доктора не обойтись?

Принято считать, что незначительные расстройства сердечного ритма не несут прямой опасности жизни пациента. Но, если приступы умеренного снижения частотности сокращений сердечной мышцы возникают с определенной периодичностью, следует обязательно обратиться за консультацией к кардиологу, в ближайшее свободное время. Оставлять подобные явления без внимания недопустимо.

Одновременно с этим, бывают ситуации, когда при развитии брадиаритмии помощь медиков необходима в срочном порядке. Так вот, срочно вызвать бригаду скорой помощи следует в следующих ситуациях:

Надо заметить, что в подобных ситуациях помощь медиков пациенту необходима в срочном порядке, можно сказать, что это ситуации, когда счет времени (за которое можно спасти человека) идет буквально на минуты!

Варианты лечения в стационаре или домашних условиях

Выбор тактики, осуществляющей лечение брадикардии всегда зависит от типа патологии, причин развития урежения ритма. Иногда данное состояние, в принципе, может не требовать лечения.

Однако, если сокращение частоты сердечных сокращения связано с кардиальными причинами, чрезвычайно важно определить эти причины и начать лечение основного заболевания.

Если состояние урежения сердечного ритма связано с некими гемодинамическими нарушениями медики могут назначать пациенту препараты красавки, настойку корня женьшеня, иногда экстракт элеутерококка, эфедрин, кофеин и прочие общеукрепляющие средства. Дозировка всегда подбирается строго индивидуально.

Если брадиаритмия сопровождается признаками нарушения правильного синусового ритма, стенокардии, изменениями показателей артериального давления, проявлениями сердечной недостаточности, консервативное лечение может включать:

• назначение препаратов группы антиаритмических средств;
• прием лекарств из группы бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов;
• применение лекарств, корректирующих показатели давления или иных препаратов.

Нельзя не сказать, что при сложных состояниях, лечение рассматриваемой патологии может быть оперативным. К примеру, развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса на фоне первичной патологической брадиаритмии требует срочного решения вопросов, касающихся имплантации пациенту кардиостимулятора.

Иногда комплексное лечение рассматриваемого недуга может дополняться использованием народных рецептов. Среди наиболее популярных народных рецептов, помогающих справиться с брадикардией, медики называют следующие:

Важно сказать, что любое лечение расстройств сердечного ритма всегда необходимо согласовывать с врачом, а медикаментозная терапия, в принципе, не может назначаться самостоятельно!

Клиники Москвы и Санкт-Петербурга в которых проводят полноценную комплексную терапию при состоянии брадиаритмии будут представлены в таблице далее.

В заключение следует заметить, состояние брадикардии, к огромному сожалению может быть совершенно непредсказуемым. Иногда данная проблем проходит незаметно для пациента, не требуя специфического лечения.

Но, иногда проблема может осложняться самыми серьёзными и опасными для жизни человека состояниями, вплоть до остановки сердца и летального исхода.

Именно поэтому большинство практикующих врачей не устают повторяться – обнаружение признаков брадиаритмии – это повод прийти на прием к кардиологу. Самостоятельность в лечении любых расстройств сердечного ритма (брадиаритмии, в том числе) категорически недопустима!

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Атеросклероз сосудов ног: возникновение, лечение, прогноз

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – одно из серьезнейших и опаснейших заболеваний артерий ног. Оно характеризуется тем, что вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях.

При атеросклерозе происходит сужение (стеноз) или полное перекрытие (окклюзия) просвета сосудов, доставляющих кровь в нижние конечности, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. При стенозе артерий более 70% значительно изменяются скоростные показатели и характер кровотока, возникает недостаточное кровоснабжение клеток и тканей кислородом и питательными веществами, и они перестают нормально функционировать.

Поражение артерий приводит к возникновению болевых ощущений в ногах. В случае прогрессирования заболевания, а также при недостаточном или неправильном лечении, могут появиться трофические язвы или даже некроз конечностей (гангрена). К счастью, такое происходит довольно редко.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – весьма распространенное заболевание кровеносных сосудов ног. Самое большое количество заболевших выявляется в возрастной группе старше 60 лет – 5–7%, в возрасте 50–60 лет – 2–3%, 40–50 лет – 1%. Но атеросклероз может быть диагностирован и у более молодых людей – в 0,3% им заболевают люди в возрасте 30–40 лет. Примечательно, что мужчины болеют атеросклерозом в 8 раз чаще, чем женщины.

Факт: Наибольшему риску заболеть облитерирующим атеросклерозом подвергаются курящие мужчины старше 50 лет.

Основные причины атеросклероза

Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Дополнительные факторы, провоцирующие атеросклероз артерий нижних конечностей и приводящие к более раннему возникновению и тяжелому течению болезни:

• повышенный уровень холестерина при частом употреблении в пищу продуктов богатых животными жирами;
• повышенное артериальное давление;
• лишний вес;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• частые стрессы.

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Основной симптом, на который следует обратить внимание, – боли в ногах. Чаще всего боль возникает при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедер. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород. Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, а проявляется оно в виде интенсивных болевых ощущений. В начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении. Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Боли в мышцах бедер называются болями по типу высокой перемежающейся хромоты, а боли в икрах ног – болями по типу низкой перемежающейся хромоты.

В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».

Помимо боли в мышцах ног во время ходьбы, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать у больных следующие симптомы (один из них или сразу несколько):

1. Зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, ходьбе или других нагрузках.
2. Температурные различия между нижними конечностями (пораженная атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая).
3. Боль в ноге при отсутствии физических нагрузок.
4. В области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки или язвочки.
5. На пальцах ног и стопах образуются потемневшие участки.
6. Еще одним симптомом атеросклероза может быть исчезновение пульса на артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной ямке, на бедре.

Стадии болезни

По существующей классификации артериальной недостаточности сосудов ног, вышеперечисленные симптомы можно разделить на 4 стадии развития болезни.

• I стадия - боли в ногах, которые появляются только после большой физической нагрузки, например ходьбы на дальние расстояния.
• IIа стадия - боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния (250–1000 м).
• IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы снижается до 50–250 м.
• III стадия (критическая ишемия) – боли в ногах появляются при ходьбе на расстояние менее 50 м. На этой стадии боли в мышцах нижних конечностей могут начинаться даже если больной находится в покое, особенно это проявляется по ночам. Для ослабления болевых ощущений больные, как правило, опускают ногу с кровати.
• IV стадия - на этой стадии происходит возникновение трофических язв. Как правило, участки почернения кожи (некрозы) появляются на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене.

Чтобы не доводить облитерирующий атеросклероз до крайней стадии важно вовремя его диагностировать и провести лечение в медицинском учреждении.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

Важно: Сидячий образ жизни делает сосуды менее эластичными и ускоряет прогрессирование заболевания.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

• Консервативный;
• Эндоваскулярный (малоинвазивный);
• Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а другие принимать постоянно.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

1. Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);
2. Шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;
3. Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Хирургические методы могут комбинироваться или дополняться другими видами операций. Если операция проводится на IV-ой стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны, проводится оперативное удаление этих участков и закрытие трофических язв лоскутом кожи.

Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей, и уже невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги. Иногда это становится единственным способом сохранить пациенту жизнь.

Как избежать заболевания?

Профилактика атеросклероза включает в себя в первую очередь:

• Отказ от курения.
• Правильное питание, безхолестериновую диету.
• Физические нагрузки.

Это три кита, которые снизят риск атеросклероза сосудов нижних конечностей. Не обязательно изнурять себя физическими упражнениями, можно просто ежедневно совершать пешие прогулки и делать гимнастику для ног. Кроме того, в качестве профилактического средства помогает специальный точечный массаж и рецепты народной медицины.

Подробнее о комплексной профилактике атеросклероза читайте тут.

Видео: атеросклероз сосудов ног, презентация

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Здравствуйте. Сегодня поговорим о таком заболевании как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Его также называют атеросклерозом ног, закупоркой сосудов, непроходимостью сосудов нижних конечностей и т. п.

Почему именно о нем? А потому, что у меня на блоге закончился опрос «Какие статьи Вы хотели бы видеть на моем блоге?». С большим перевесом победила тема «Сосудистые заболевания нижних конечностей». А так как облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей страдает большое количество людей, то я выбрал эту тему.

Говорить об атеросклерозе нижних конечностей буду только то, что знаю сам, что говорят пациенты. Только чистая практика и мой опыт.

Обсуждать будем только вопросы, касающиеся консервативного лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Что такое атеросклероз знают многие. Информации по этой теме в Интернете очень много. Кто интересуется, может найти по данной теме все.

Если атеросклеротические бляшки формируются в просвете сосудов нижних конечностей и приводят к нарушению кровоснабжения ног за счет стеноза (сужения), окклюзии (закупорки) артерий, то такое заболевание называют облитерирующим атеросклерозом.

Сам процесс локализуется чаще всего в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

Страдают данным заболевание чаще всего мужчины, начиная лет с 40 (хотя я встречал и более молодых пациентов). Но основной контингент это люди пенсионного и старческого возраста, от 55 лет и старше. Как правило, у них атеросклероз поражает не только сосуды ног, но и головного мозга, сердца, почек и т. д.

В принципе вся клиническая картина заболевания зависит от того, как сильно атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и какие в результате этого появляются трофические изменения на нижних конечностях, как нарушается их функция.

В некоторых случаях бляшка полностью перекрывает просвет сосуда и кровь по нему не течет.

Как же так, спросите Вы, если кровь не поступает к ногам, то должна развиться гангрена? Да, у некоторых людей она развивается, а у других, нет.

Почему? А потому, что у второго человека сильно развито коллатеральное кровообращение, а у первого – нет. Но об этом поговорим чуть позже.

В течение нескольких лет облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей может протекать бессимптомно. Но иногда, с появлением первых симптомов, начинает быстро прогрессировать.

Какие жалобы чаще всего предъявляет человек с данной патологией? Это:

— повышенная зябкость, обычно пальцев и стоп. Люди говорят, что даже в жару или в теплом помещении носят валенки или шерстяные носки;

— появляется чувство онемения в стопах;

— в покое боли в ногах обычно не беспокоят. Боль (чаще в икроножных мышцах) появляется при ходьбе и прекращается после кратковременного отдыха. Это так называемая «перемежающая хромота». В зависимости от стадии заболевания боль при ходьбе возникает через 10-20-50-100-300 метров и более. В запущенных случаях боль постоянная.

С чем это связано? А вот с чем: в норме здоровая артерия имеет определенный диаметр и количество крови, проходящее через нее, достаточно для питания тканей нижних конечностей. Пораженная атеросклерозом артерия имеет меньший диаметр и при физической нагрузке (ходьбе) не в состоянии обеспечить ткани кислородом, что проявляется болями в мышцах. Человеку в этот момент приходиться встать и постоять.

В это время «старая», бедная кислородом кровь «уходит» и на ее место «приходит свежая» кровь – боли исчезают и человек идет дальше. Но через определенное количество метров (у всех по-разному) боль в ногах появляется снова, и весь этот процесс начинается вновь и вновь;

— при поражении аорты и подвздошных артерий (так называемый синдром Лериша) боли бывают и в ягодичных мышцах, и бедрах, и поясничной области;

— кожа нижних конечностей становиться бледной, сухой, выпадают волосы на ногах, нарушается рост ногтей. При тяжелой форме заболевания наоборот можно видеть, когда человек сидит с опущенными вниз ногами, стопа и пальцы делаются красными. Но стоит ногам придать горизонтальное положение, как кожа делается бледной, почти белой. Иногда такие люди даже спят сидя и понятно почему. Так как в этом положении – ноги внизу – крови в нижние конечности поступает больше, чем, если бы человек лежал;

— при осмотре у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей отмечается гипотрофия, и даже атрофия мышц (чаще голеней). Человек замечает, что нога стала худеть, уменьшается количество мышечной ткани. А причина все та же – недостаточное снабжение кровью (с питательными веществами и кислородом) тканей нижних конечностей;

— частым симптомом атеросклероза в аорто-подвздошном сегменте является импотенция, т. к. нарушается кровоснабжение в системе внутренних подвздошных артерий. Данный симптом встречается у 50% больных.

Облитерация (сужение и окклюзия) сосудов нижних конечностей происходит не сразу, а постепенно и организм успевает частично приспособиться к новым условиям. Проявляется это развитием коллатерального кровообращения, т.е. кровь «ищет» обходные пути. И она их находит в виде небольших артериальных стволов, которые как бы «обходят» пораженный участок артерии, т.е. организм формирует своеобразный шунт.

Так отчего может возникнуть гангрена?

По моим наблюдениям это происходит при:

— отрывается часть атеросклеротической бляшки и током крови это бляшка закупоривает нижележащие сосуды,

— на самой бляшке всегда имеются тромботические массы, при отрыве которых также закупориваются сосуды, причем все это происходит внезапно и человеку может потребоваться экстренная операция,

— и наконец, более медленное развитие гангрены, это когда коллатеральное кровообращение настолько слабо, что эффекта от него нет, и трофические изменения быстро нарастают, переходя в гангрену.

Людям молодым. после проведенного обследования у сосудистого хирурга, конечно желательно провести оперативное лечение.

А видов оперативного вмешательства существует много. Это и лазерное удаление атеросклеротических бляшек, и балонное расширение стенозированного сосуда, и протезирование целого участка пораженного сосуда (удаляют часть артерии и на ее место вшивают искусственный (или из вены больного) сосудистый протез), и шунтирование (место облитерации «обходят» сосудистым протезом) (см. рисунок).

Основная проблема в том, что большое количество пациентов это люди 65-90 лет, с кучей сопутствующих заболеваний, которым просто противопоказано оперативное лечение. Ну, разве что только ампутация нижней конечности при гангрене по жизненным показаниям.

Почему основной массе больных людей с гангреной ампутация производится на уровне бедра?

Раньше в наших условиях мы проводили до 30-40 ампутаций за год. Некоторым проводили ампутацию на уровне голени. Эффекта это не давало, и нога продолжала гнить дальше, только уже на голени. Мы ампутировали чуть выше – эффект тот же – гангрена не останавливалась и мы ампутировали конечность на уровне бедра. Только тогда процесс останавливался. Происходит, по всей видимости, так потому, что нет достаточно хорошего кровоснабжения на голени, не развита сосудистая сеть, нет хорошего коллатерального кровообращения.

Большей части пациентов 2 раза в год должно проводиться консервативное лечение.

Какие основные принципы такого лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

1 Учитывая, что атеросклероз это бляшки, а бляшки это холестерин, то применяют препараты снижающие уровень холестерина в крови:

— статины – блокирую образование холестерина в печени. К ним относится: симвастатин, ловастатин, правастатин и другие.

— фибраты — повышают количество липопротеидов высокой плотности и снижают общий холестерин. Принимать их надо с большой осторожностью после консультации с кардиологом. Это такие препараты как безафибрат, клофибрат, гемфиброзил, фенофибрат.

— производные никотиновой кислоты – сильно расширяют кровеносные сосуды, поэтому применять с осторожностью. Препарат эндурацин такими побочными эффектами практически не обладает.

Помогают снизить уровень холестерина и другие препараты, такие как колестипол, пробукол, гуарем, липостабил, бензафлавин и эйконол. Они блокирут образование атеросклеротических бляшек.

2. Препараты, улучшающие реологические свойства крови: различные гепарины, варфарин, малые дозы аспирина, клопидогрель и др.

3. Медикаменты, направленные на улучшение микроциркуляции и развитие коллатералей. Это пентоксифиллин, трентал, курантил и др.

4. Физиотерпевтическое лечение:

— озонотерапия

— баротерапия на нижние конечности

— СМТ на поясничную область (ганглии)

— магнитотерапия.

А сейчас покажу вкратце схемы лечения, которые я провожу больным с атеросклерозом нижних конечностей амбулаторно и стационарно.

Амбулаторное лечение:

— Трентал или Пентоксифиллин по 400 мг 2 раза в день в течение месяца

— Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день вечером после ужина (возможен постоянный прием)

— Вессел Дуэ 1 т — 2 раза в день

— Актовегин 0,2 — 2 раза в день

— Никошпан 1т — 2 раза в день

— Витамин Е — 2 капсулы-2 раза в день.

При местных эрозиях на коже можно применять порошок Куриозин. При очищении раны на чистые грануляции можно наносить мазь Актовегин или Солкосерил.

В плане обследования, кроме общеклинических анализов обязательно взять биохимический анализ липидов крови и их фракций.

Пройти УЗДГ сосудов нижних конечностей для определения стадии, степени и уровня поражения артерий.

Стационарное лечение включает в себя:

— инфузионная внутривенная терапия: чередовать — Реополиглюки 400,0 + Новокаин 0,25%-100,0 — 1 день, 2ой день – Трентал (или Пнтоксифиллин) 5,0 + Физ. р-р 0,9%-250,0; Хлористый калий 4%-20,0, Анальгин 50%-2,0, Димедрол 1%-1,0, Рибоксин 10,0, Аскорбиновая кислота 5%-2,0, Магния сульфат 25%-3,0. Курс инфузионной терапии – 20 дней.

— Папаверин 2%-2,0 + Никотиновая кислота 2,0 внутримышечно 10 дней.

— Актовегин 2,0 внутримышечно на ночь 10 дней.

— можно принимать (лучше при диабетической ангиопатии) Сулодексид по 250 LRU 2 раза в сутки в течении 30-40 дней между приемами пищи.

Курсы консервативной терапии надо проводить 2 раза в год желательно весной и осенью.

Обязательно в дополнении к этому прочитайте мою статью на блоге ЗДЕСЬ.

Если сказать честно, то облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей заболевание неизлечимое, но при соблюдении вышеописанных способов консервативного лечения Вы способны значительно улучшить свое качество жизни и избежать такого грозного осложнения атеросклероза нижних конечностей как гангрена.

Здоровья всем. А. С. Подлипаев

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

*******************************************************************************

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей проводятся следующие исследования: Неинвазивные исследования - не причиняют дискомфорта пациенту во время исследования, и могут проводится амбулаторно.

1. Исследование пульса — первичная оценка кровообращения в нижних конечностях, при определении нормальной пульсации сосудистым хирургом — наличие значимых атеросклеротических изменений в артериях нижних конечностей маловероятно.
2. Артериальное кровяное давление — после измерения артериального давления на руках и ногах с использованием ультразвукового допплера (прибор для определения кровотока) проводится сравнение полученных цифр и делается общее заключение о наличии нарушений артериального кровотока в нижних конечностях
3. Дуплексное (триплексное) сканирование артерий — ультразвуковое сосудистое исследование позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии, измерить диаметр сосуда. Дает информацию о состоянии подкожной вены ноги, для решения вопроса об использовании подкожной вены в качестве обходного пути (шунта) в обход закупоренного участка артерии.
4. Компьютерная ангиография КТ ангиография - исследование, проводимое на спиральном компьютерном томографе с одновременным введением контраста в подкожную вену руки, дающее информацию о наличии и протяженности сужения, закупорки, расширения артерий. Инвазивное исследование - исследование осуществляется путем инъекции контраста в артерии под контролем рентгена.
5. Ангиография/Ангиограмма — наиболее ценное исследование у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей которым по данным предварительного осмотра и обследования показано и планируется оперативное лечение. Контраст вводится в артерию и с помощью специального рентгена показывается точное местоположение закупорки или сужения артерии и состояние артерий выше и ниже зоны поражения. Ангиография необходима, когда стоит вопрос об эндоваскулярном вмешательстве или хирургическом лечении атеросклероза артерий нижних конечностей.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Комплекс лечения направлен на купирование болей, хромоты и других симптомов в нижних конечностях, вызванных сужением или закупоркой атеросклеротической бляшкой артерий нижних конечностей. Атеросклероз на сегодняшний день не может быть полностью излечен или предотвращен, однако прогрессирование болезни может быть приостановлено при уменьшении факторов риска заболевания. Для этого необходимо изменение образа жизни пациента.

Курение: Необходим отказ от любой формы табака. Длительное курение сигареты — самый неблагоприятный фактор риска, вызывающий прогрессирование атеросклероза артерий нижних конечностей. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым, мешая крови достигать органов и тканей и увеличивая риск развития атеросклероза. Кроме того, курение уменьшает количество кислорода в крови, и может приводит к сгущению крови и повышению риска образования сгустков крови (тромбов) внутри сосудов.

Высокое кровяное давление: Повышенное и не контролируемое кровяное давление (гипертония) заставляет сердце работать с высокой нагрузкой и создает дополнительное напряжение в артериях. Кровяное давление должно определятся пациентом регулярно, так как часто гипертония происходит без явных признаков. Если у вас есть гипертония, необходимо выполнять назначенное врачом лечение, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Диета: риск атеросклероза может быть уменьшен при соблюдении диеты и тщательном контроле за уровнем холестерина вашей крови. Нужно исключить из пищи продукты с высоким содержанием холестерина (жирные сорта мяса, сыра, желток яиц). Необходимо употреблять жиры растительного происхождения, растительное масло. Диета с ограничением употребления соли необходима для уменьшения кровяного давления и отеков. Если у вас повышенная масса тела, необходима общая диета для снижения веса. Необходимо контролировать уровень холестерина сыворотки крови. Если при соблюдении диеты холестерин остается высоким, тогда назначается лечение, направленное на снижение холестерина. Тренировочная ходьба - имеет важное значение в комплексе лечения пациентов с хромотой. Часто пациенты, боясь боли при ходьбе, ограничивают себя в движениях и переходят на сидячий (малоподвижный) образ жизни. В настоящее время доказано в международных исследованиях, что тренировочная ходьба до 45-60 мин в сутки у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, приводит к развитию окольного (коллатерального) кровообращения и увеличению дистанции без болевой ходьбы.

Диабет: наличие диабета способствует раннему развитию атеросклероза и быстрому его прогрессированию. Имеет важное значение контроль за сахаром крови, и лечение диабета у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей Уход за ногами: при нарушении кровообращения в нижних конечностях при любой незначительной травме (ране) ноги может возникнуть серьезные осложнения (инфекция, плохое заживление, трофические язвы, гангрена). Необходимо осматривать ноги ежедневно. Немедленно проконсультироваться с врачом при обнаружении любых повреждений или ран на коже ноги.

Фармакологическая терапия: в дополнение к другим рекомендациям вашего врача могут быть назначены следующие препараты:

• Антиагреганты — эти препараты уменьшают риск сердечных приступов (стенокардия, инфаркт миокарда) или инсультов и преходящих мозговых нарушений, связанных с атеросклерозом артерий. Они также могут увеличить дистанцию безболевой ходьбы (проходимое без остановки расстояние), увеличивая поток крови к органам и тканям: Аспирин — Одна таблетка аспирина в дозе 75-325 мг ежедневно. Clopidogrel (Plavix ®) 75 мг, более современный антиагрегант. В настоящее время проводятся международные исследования по определению эффективности и преимуществ этого препарата.
• Антикоагулянты — эти препараты препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов: Варфарин (Coumadin ®) - препарат в таблетках, его прием требует контроля анализа МНО крови Клексан, фраксипарин, фрагмин, гепарин - антикоагулянты в инъекциях, как правило, лечение этими препаратами проводится совместно с приемом варфарина и заканчивается при достижении терапевтического эффекта варфарина Препараты, улучшающие кровообращение в артериях нижних конечностей: Пентоксифиллин, Трентал 400 1 таб х3 раза в день (1200 мг в сутки), не меньше месяца

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение не эффективно и (или) имеются признаки прогрессирования заболевания, ограничивающие образ жизни пациента.

Основной задачей, перед хирургическим лечением, является определение точной локализации места сужения (стеноза), или закупорки (окклюзии) артерии. Для этого используется ультразвуковое дуплексное сканирование и (или) компьютерная ангиография артерий нижних конечностей. Обязательным исследованием у пациентов, которым планируется хирургическое лечение, выполняется ангиография (ангиограмма). Исследование выполняется под местной анестезией. Через прокол в паховой области, вводится специальный катетер в бедренную артерию. Через катетер вводится контраст (красящее вещество). Во время введение контраста выполняется исследование специальным рентгеном. Ангиография дополняет, полученную ранее, информацию и позволяет увидеть протяженность сужения или закупорки артерии, и оценить состояние артерий выше и ниже пораженного участка сосуда.

После определения места нахождения и протяженности закупорки или стеноза артерии возможно применение двух методик лечения: ангиопластики (эндоваскулярного лечения) или операции (открытой хирургии).

Ангиопластика - процедура, которая может быть осуществлена во время выполнения ангиографии. Для выполнения ангиопластики используется специальный баллон для расширения суженного участка артерии. Через прокол в паху баллон вводится в просвет артерии и располагается на уровне сужения артерии. Баллон раздувают, что приводит к расширению артерии в месте сужения. Для того чтобы расширенный сосуд не сузился вновь, в участок артерии, где проводилась ангиопластика, подводится и устанавливается специальное устройство - стент (каркас). Пребывание пациента в клинике после ангиопластики как правило в течение суток.

Если у пациента выраженное поражение артерий атеросклерозом, и нет возможности выполнить ангиопластику . необходима открытая операция. Для восстановления кровотока применяются шунтирующие операции. На операции находят подходящий участок артерии выше и ниже места закупорки (окклюзии). И между этими двумя участками артерии пришивают шунт (обходной путь). Для выполнения шунтирование в качестве обходного пути используется собственная подкожная вена пациента или синтетический протез. Операция по длительности может занимать от 2 до 5 часов. Пребывание пациента в клинике составляет 3-7 дней после операции. В 10 % случаев во время операции, пациенту необходимо переливание крови.

Ангиопластика и открытая операция - безопасные процедуры с хорошими результатами. Факторы, которые могут уменьшить успех каждой процедуры, включают: — количество и выраженность закупорки и сужения артерий, — общее состояние здоровья пациента Необходим строгий контроль за факторами риска атеросклероза артерий нижних конечностей после выполненного вмешательства. Самый значимый фактор риска, который влияет на раннее ухудшение. результата лечения курение. Поэтому необходим пожизненный отказ от курения

Заключение

Атеросклероз артерий нижних конечностей может проявляться незначительной перемежающейся хромотой. При прогрессировании заболевания и отсутствии необходимого лечения возможно развитие обширной гангрены и потери нижней конечности (ампутации). Скорость прогрессирования болезни зависит от количества и серьезности факторов риска развития атеросклероза (курения, диабета, гипертонии, ожирения и т.д) Своевременное обращение, качественная медицинская помощь, прекращение курения, контроль и коррекция артериального давления, ежедневные тренировки, своевременное выполнение ангиопластики или операции может заметно уменьшить симптомы болезни, сохранить ногу и улучшить качество жизни и прогноз у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Есть много болезней, которые приводят к инвалидности, а в худшем случае – к летальному исходу. Одну из высших позиций в этом списке занимает облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Чаще всего эта болезнь встречается у пожилых людей и почти всегда – у мужчин.

Это заболевание, которое поражает крупные и средние артерии в ногах. Они больше не могут должным образом снабжать нижние конечности кровью, так как ее циркуляции мешают сужение сосудов и их закупорка бляшками и тромбами. Оная появляется из-за холестерина и жира на стенках сосудов. Нарушается жизнеспособность тканей, что приводит к проблемам с движением, появлению язв и некрозов.

Если не начать лечение атеросклероза нижних конечностей хотя бы на этом этапе, то есть большой шанс развития гангрены и тогда ногу придется ампутировать.

Причины атеросклероза нижних конечностей

Среди главных причин развития атеросклероза – нездоровый образ жизни. К нему приводят:

• курение;
• чересчур жирное питание;
• отсутствие физической активности;
• ожирение.

Также его могут вызвать:

• сахарный диабет;
• обморожение;
• наследственность;
• нарушения обмена веществ, в том числе холестеринового;
• гипертония;
• инфекции, влияющие на почки.

Все эти причины делают облитерирующий атеросклероз нижних конечностей поистине бичом нашего века, который, наряду с варикозной болезнью, поражает наши ноги.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

На протяжении первых месяцев заболевание часто протекает без явных признаков и не причинять особых проблем. Однако как только оно переходит в более тяжелую фазу, то появляются многочисленные симптомы, которые быстро прогрессируют. Среди них:

• хромота;
• боли в ногах при ходьбе, а также быстрая их уставаемость;
• боли в ногах в состоянии покоя;
• онемение стоп;
• температурные изменения – ноги «зябнут», на ощупь холоднее, чем здоровые конечности;
• появление ранок и язвочек, которые не заживают;
• потемнение пальцев ног и кожи стоп (они становятся багрово-синюшного цвета), развитие на них некротических изменений;
• выпадение волос в области пораженных артерий.

Очень важно при первых же признаках болезни обращаться к врачу для прохождения диагностики, ведь она из тех, которые в полной мере можно вылечить лишь на ранних стадиях. В осложненной форме современные методы лечения гораздо менее эффективны и часто удается лишь купировать симптомы, которые через некоторое время возвращаются вновь.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

В нашей клинике лечение любой болезни, в том числе и облитерирующего атеросклероза, начинается с комплексной диагностики. Этот подход дает нам выяснить все нюансы, поставить точный диагноз и не пропустить моменты, которые могут сыграть важнейшую роль в дальнейшем исцелении пациента.

В данном случае первичное заключение наши врачи могут дать уже после осмотра больного, в особенности, когда речь идет уже о довольно острой стадии с видимыми отличиями больной и здоровой конечностей. Дальнейшая диагностика включает в себя:

• томографию;
• прослушивание шумов и пульсации артерий;
• УЗИ сосудов;
• ангиографию – диагностику сосудов с помощью контрастного вещества.

И, по необходимости, другие исследования.

С помощью этого мы не только устанавливаем наличие или отсутствие признаков атеросклероза нижних конечностей, но и находим его причины, места закупорки, определяем тяжесть заболевания. Только так можно потом подобрать эффективные методы лечения.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Так же как и к диагностике, подходим мы и к лечению атеросклероза нижних конечностей, то есть комплексно. В нашей клинке мы уверены, что заниматься симптомами бессмысленно, если не устранена причина.

На начальных стадиях заболевания хватает вылечить источник болезни и принять профилактические меры – снизить вес, следить за сахаром и давлением, отказаться от вредных привычек, перейти на диету. Также врачи нашей клиники могут назначать препараты, способствующие улучшению кровоснабжения и проходимости сосудов, снятию спазмов.

В нашей клинике клинические исследования трансплантации клеток костного мозга при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей проводятся с 2002 года. При использовании нефракционированных МНК инструментальные показатели (перфузионный индекс, чрескожное давление кислорода) позволяют зарегистрировать уменьшение ишемии в различной степени у всех больных. В 50-82% случаев отмечен рост коллатеральных сосудов по данным ангиографии. Улучшение субъективных симптомов отметили более 85% больных. При этом трансплантация МНК костного мозга позволила избежать ампутации конечности у 90% больных с критической степенью ишемии.

Ноги – это возможность ходить, от которой никто из нас не готов отказаться. К сожалению, иногда они не хотят сотрудничать с нами, одна из причин чему – облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Это тяжелая болезнь, опасная, но не непобедимая.

В нашей клинике высококвалифицированные врачи с большим опытом диагностики и лечения болезней сосудов, сделают все, чтобы максимально восстановить работу ваших артерий и замедлить дальнейшее развитие заболевания. Чем раньше вы к нам придете, тем больше шансов, что оно отступит навсегда.

Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% населения. Они характеризуются неуклонным прогрессирующим течением, нарастанием ишемии конечностей и выраженным болевым синдромом. Несмотря на использование современных методов консервативного и хирургического лечения, критические степени ишемии с гангреной конечности развиваюся у 15 – 20% больных.

В многочисленных экспериментальных исследованиях показано, что имплантация мононуклеарных клеток (МНК) костного мозга в область ишемии способна вызывать формирование новых сосудов (ангио- и васкулогенез) а также увеличение тока крови по уже имеющимся коллатералям. При этом ангиогенными свойствами обладают как кроветворные стволовые клетки и клетки-предшественники, так и стромальные клетки костного мозга. Продемонстрирована способность стволовых гемопоэтических и мезенхимальных клеток костного мозга трансдифференцироваться в эндотелиоциты, миоциты и перициты, непосредственно участвуя в процессе образования новых сосудов. Кроме того, в области ишемии, МНК костного мозга вырабатывают комплекс цитокинов, необходимых для образования и роста сосудов из местных тканей.

В экспериментах на грызунах с лигированием бедренной артерии, имплантация МНК костного мозга в икроножную мышцу приводила к увеличению количества капилляров на 50 и более процентов, ускорению кровотока и повышению толерантности к физическим нагрузкам. В экспериментах на крупных животных после введения МНК костного мозга отмечалось увеличение плотности капилляров в 2,5-3 раза, а также ремоделлирование коллатеральных сосудов с 5-кратным увеличением скорости кровотока.

Клинические испытания трансплантации МНК костного мозга при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей проводятся с 2002 года. При использовании нефракционированных МНК инструментальные показатели (перфузионный индекс, чрескожное давление кислорода) позволяют зарегистрировать уменьшение ишемии в различной степени у всех больных. В 50-82% случаев отмечен рост коллатеральных сосудов по данным ангиографии. Улучшение субъективных симптомов отметили более 85% больных. При этом трансплантация МНК костного мозга позволила избежать ампутации конечности у 90% больных с критической степенью ишемии.

Цель исследования

Оценка эффективности внутримышечного (в икроножную мышцу) введения аутологичных МНК костного мозга в лечении больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, а также возможные осложнения.

Контингент больных

Основной диагноз

• Облитерирующий аторосклероз артерий нижних конечностей.
• Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Критерии включения

• Мужчины и женщины в возрасте от 30 до 65 лет включительно.
• Наличие облитерирующего атеросклероза или облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей с ишемией конечности 3-4 степени.
• Пациенты должны быть достаточно мобильными, чтобы следовать реабилитационной программе и графику визитов.
• Больные должны быть в состоянии дать информированное согласие, это согласие должно быть получено до начала лечения.
• При ишемии 4 степени некротические изменения ограничиваются пальцами стопы и трофическими язвами, т.е. не требуется высокая ампутация конечности.

Критерии исключения

• Одновременное участие в другом клиническом исследовании.
• Несоответствие критериям исследования.
• Наличие аутоиммунных заболеваний.
• Наличие признаков воспаления по данным анализов.
• Любое известное злокачественное заболевание или наличие такового в анамнезе.
• Наличие острого инфекционного заболевания.
• Наличие других заболеваний, нарушающих функцию конечности.

Забор костного мозга

Забор костного мозга будет проводится в асептических условиях (операционная хирургического отделения Клиники Иммунопатологии. Анестезия местная или общая (в зависимости от психоэмоциональной лабильности пациента). Место пункции – крыло подвздошной кости 2-3 см кзади от переднее-верхней ости.

Выделение мононуклеарной фракции костного мозга

Выделение мононуклеарной фракции будет проводится в условиях лаборатории клеточных биотехнологий НИИ Клинической Иммунологии.

Введение МНК костного мозга

Суспензия МНК костного мозга (первая и вторая части) будет вводится местно в икроножные мышцы 40-45 точек. При высоком уровне стеноза возможно также введение суспензии клеток в мышцы бедра. Клетки будут вводится под местной анестезией «веерообразно», т.е. из одного вкола можно ввести клетки в 7-10 точек. Непосредственно после введения необходим постельный режим с изометрическими сокращениями мышщ голени и бедра с течение 2- часов. В последующем специфических ограничений режима не требуется.

Прочие методы лечения

Всем больным во время нахождения в стационаре и при последующем амбулаторном лечении будет проводится стандартное комплексное консервативное лечение с использованием спазмолитиков (папаверин, дротаверин и пр.), дезагрегантных средств (пентоксифиллин, асетилсалициловая кислота и пр.), препаратов метаболического действия (солкосерил, актовегин), вазопротекторов (пирикарбат и пр.), антиатеросклеротических средств (холестирамин, ципрофибрат, симвастатин и пр.).

Оценка эффективности и безопасности

Контрольные осмотры больных после трансплантации МНК костного мозга будут проводится через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и далее с интервалом в 1 год. При ухудшении состояния больного, связанного с изучаемым заболеванием, осмотр с использованием необходимых дополнительных методов будет произведен немедленно.

Безопасность вмешательства будет оцениваться по наличию или отсутствию возможных осложнений, связанных с введением МНК – аллергические реакции, инфекционные осложнения в месте введения, значительное прогрессирование ишемии конечности. Также будет оцениваться обще-соматический статус (на основании физикального осмотра, общеклинических анализов) для исключения неблагоприятного влияния трансплантации на сопутствующие заболевания. Особое внимание будет уделено онкологической патологии.

Облитерирующий атеросклероз - расстройство кровообращения в периферических артериях, спровоцированное сужением их просвета или полным перекрытием и угрожающее ишемией нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей кодируется шифром 170.2 по классификации мкб 10.

Облитерация сосудов нижних конечностей - это постепенное уничтожение их просвета с замещением соединительной тканью, что прекращает кровоснабжение и приводит к хроническому кислородному голоданию соответствующих тканей. Облитерирующий атеросклероз вызван избытком холестерина на стенках артерий нижних конечностей.

Вены ног при данном заболевании - всего лишь область максимального поражения холестериновыми бляшками. Системный атеросклероз провоцируется сочетанием нескольких факторов, влияющих на состояние сосудов:

• наследственность;
• гипертония;
• повышенная свертываемость крови;
• заболевания почек и печени;
• гиперхолестеринемия;
• дислипидемия;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• ревматизм;
• курение;
• нерациональное питание;
• алкоголизм;
• ожирение;
• гиподинамия;
• переохлаждение и обморожение нижних конечностей;
• травмы ног.

В зону риска в первую очередь попадают люди в пожилом возрасте и мужчины.

Симптомы и стадии патологии

Облитерирующие заболевания сосудов характеризуются симптомами, вызванными острой или хронической ишемией различных тканей и органов (кожи, мышц, костей, суставов, сосудистой стенки) нижних конечностей, возникающие как в движении, так и в состоянии покоя.

• Мышечные боли в бедрах и икрах ног при движении, так как в работающую мышечную ткань не попадает достаточное количество крови. Больной ходит с остановками, пережидая приступы боли. С прогрессом ОАСНК боль становится хронической.
• Синдром горячей-холодной ноги. Так как в конечность с пораженными сосудами поступает недостаточное количество крови, она кажется холоднее, чем здоровая.
• Ощущение похолодания, покалывания и онемения в стопах в результате ухудшения кровотока и повреждения нервной чувствительности.
• Относительно зоны поражения сосудов боли в стопах или голенях, бедрах и ягодицах, неспособность удерживать газы и проблемы с потенцией.
• Образование незаживающих язв, утолщение или ломкость ногтей, нарушение роста волос, потемнение кожи.

Выделяют 4 фазы ОАСНК. Первые две фазы обратимы при должном уровне терапии.

1. На первой боли в нижних конечностях дают о себе знать только после серьезной физической нагрузки. Дистанция безболевой ходьбы как минимум один километр. Заболевание обнаруживается только при лабораторном исследовании состояния крови, свидетельствующего о превышении допустимого уровня холестерина.
2. На второй стадии становятся заметны первые физические симптомы облитерирующего атеросклероза. Мерзнут и немеют ноги, возникают судороги. При пешей ходьбе на расстояние не более 1000 метров ноги начинают болеть. При прогрессе ОАСНК безболевая дистанция укорачивается всего до 250 метров.
3. Третья фаза характеризуется ярко выраженными клиническими признаками. Кожа истончается и легко повреждается. При подъеме больной ноги кожные покровы бледнеют, при опускании - краснеют. Кровоток настолько ухудшается, что боли в ногах возникают даже спустя 50 метров. Также боли беспокоят и в недвижимом состоянии, особенно по ночам. Чтобы облегчить болевой синдром, больные принимают вынужденное положение лежа с опущенной ногой.
4. Хромота и боли в стопе и пальцах становятся постоянными. Чернеет кожа, возникают области некроза кожи, клетчатки и мышц. Наступает мышечная атрофия. Резко ограничивается подвижность, а затем больной и вовсе становится не в состоянии передвигаться самостоятельно. Существует риск формирования трофических язв и гангрены пальцев и пяток, что грозит необходимостью ампутации конечности. Без вовремя проведенной хирургической операции возможна смерть.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Для утверждения диагноза облитерирующий атеросклероз и уточнения зоны поражения сосудов проводят ряд лабораторных анализов (коагулограмма, развернутый анализ крови на уровень липидов, фибриногена, глюкозы) и инструментально-аппаратное обследование.

Первичный осмотр

Клиническая картина нарушений очевидна, поэтому при диагностике на первый план выходит непосредственный осмотр пациента врачом-ангиологом и изучение патогномоничных признаков. Облитерирующий атеросклероз не является самостоятельным заболеванием, поэтому внимательно изучаются сопутствующие болезни и травмы нижних конечностей.

Берутся замеры артериального давления в ногах и руках, проверяется пульсация в артериях нижних конечностей. При развитии заболевания пульсация ниже области окклюзии ослаблена или отсутствует, над сужеными сосудами прослушивается систолический шум.

Дуплексное сканирование сосудов ног

Сканирование дает возможность состояние артерий, степень их эластичности и уровень кровообращения при ОАСНК. Метод построен на определении скорости, с которой звуковые волны отражаются от движущихся элементов крови, и позволяет выявить наличие препятствий для кровотока.

Специальной подготовки дуплексное сканирование не требует. Перед процедурой пациент должен раздеться ниже пояса. Датчик перемещают сверху вниз - от зоны паховой связки, по внутренней стороне бедра и под коленом, и заканчивают на икрах. В ходе процедуры врач может попросить несколько раз изменить положение тела, а также встать и немного пройтись.

Исследование длится около 45 минут. Дуплексное сканирование не имеет ограничений по возрасту. Обследоваться можно также беременным женщинам и детям. Это неинвазивная, безвредная, безболезненная и безопасная процедура.

Периферическая артериография

Диагностика состояния артерий с помощью рентген-аппарата и ввода контрастного вещества, содержащего йодное соединение.

Подготовка предусматривает отказ от алкоголя за две недели и исключение приема пищи за четыре часа до проведения процедуры. Для снижения чувствительности на контрастные препараты назначаются противоаллергические средства. По завершении обследования показано пить как можно больше обычной воды, чтобы ускорить вывод из организма контрастного вещества.

Артериография имеет ряд противопоказаний: аллергия на контрастное вещество, беременность, почечная недостаточность, сахарный диабет на тяжелой стадии, некоторые болезни щитовидной железы, сердечная недостаточность, миеломная болезнь, вес свыше 130 кг. Поэтому перед процедурой требуется дополнительное обследование.

Метод дает возможность обнаружить аневризмы, закупорку сосудов. Как правило, проводится одно исследование на выбор: сканирование или артериография.

Изучение состояния сосудов с помощью магнитно-резонансного томографа. Процедуру проводят в случаях, когда диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо подтвердить после ангиосканирования или артериографии, которых оказалось недостаточно. Как правило, заболевание удается точно определить уже после одного из этих методов.

Противопоказания: беременность, наличие металлических имплантатов в теле (к примеру, кардиостимуляторов), клаустрофобия.

Запрещено принимать алкоголь за трое суток, курить за сутки, есть и пить за 6–8 часов до проведения процедуры. Длительность обследования составляет до 1,5 часа.

МР-ангиография имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. Она максимально детализировано отображает состояние сосудов и обнаруживает даже небольшие патологии в их строении и в кровообращении. Метод дает возможность избежать воздействия рентгеновского излучения на организм пациента и контрастного вещества в большинстве случаев. МР-ангиографию можно проводить как с использованием контрастных препаратов, так и без них.

Лечение заболевания

После подтверждения диагноза разрабатывается программа лечения с учетом стадии и других нюансов развития болезни. Терапия также подразумевает лечение сопутствующих патологий, способствующих формированию облитерирующего атеросклероза.

Полностью вылечить облитерирующий атеросклероз возможно только с помощью протезирования артерий. Однако к такому кардинальному способу решения проблемы прибегают только на последних стадиях заболевания. На первых двух фазах ограничиваются применением медикаментозных препаратов.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами позволяет устранить боли, характерные для облитерирующего атеросклероза, и приостановить дальнейшее формирование холестериновых бляшек.

Пациенту могут прописать:

• статины (Флувастатин, Розувастатин), регулирующие количество холестерина в крови;
  

  
  
  

• спасзмолитики (Но-шпа, Галидор, Папаверин) и ганглиоблокаторы (Пентамин), снимающие спазм сосудов и способствующих улучшению кровообращения в мелких артериях;
  

  
  
  
  
  
  

• антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) и антиагреганты (Аспирин), способствующих снижению свертываемости крови и препятствующих образованию тромбов;
  

  
  

• обезбаливающие (Новокаин) для снятия острых приступов боли;
  
  
• антиоксиданты (аскорбиновая кислота) для защиты артериальных стенок на клеточном уровне.
  
  

Медикаментозная терапия требуется и после успешного оперативного вмешательства. При системном атеросклерозе всегда существует возможность рецидивов. Пить таблетки придется пожизненно.

Медицина разработала несколько щадящих и радикальных методов хирургического вмешательства. Малоинвазивные операции более безопасны, но их применяют только в случае поражения заболевания небольшого участка артерии.

1. Баллонная ангиопластика - малоинвазивная внутрисосудистая операция, которая позволяет восстановить нормальную проходимость сосуда с помощью ввода в его полость специального баллона, расширяющего просвет.
2. Шунтирование - процедура по восстановлению кровотока путем обхода места сужения с помощью шунта (части здоровой вены пациента или ее искусственного аналога).
3. Стентирование - установка каркаса в просвет сосуда для расширения в диаметре и поддержки стен участка, суженного патологическим процессом.
4. Аутодермопластика кожи - воссоздание участка кожного покрова при обширных трофических поражениях.
5. Протезирование сосудов - удаление окклюзированного сосуда и замещение его трансплантатом.
6. Эндартерэктомия сосуда - из сосуда удаляется холестериновая бляшка вместе с измененной внутренней оболочкой стенки сосуда.

При необратимых патологических процессах в конечности применяют ампутацию. Это вынужденная мера для прекращения гангренозного заражения и избежания летального исхода. После операции по удалению конечности требуется продолжение лечения сосудов.

Народные средства

Народная медицина - эффективное дополнение к медицинской терапии, однако не может быть ее заменой, особенно на 3–4 стадии атеросклероза. Перед использованием народного рецепта следует проконсультироваться с лечащим врачом на наличие противопоказаний.

Растение помогает снизить уровень холестерина. Рецепты:

• 200 г свежих зрелых ягод размять, залить стаканом спирта. Настаивать 3 недели, отфильтровать. Принимать по одной чайной ложке за полчаса до еды и перед сном.
• Одна чайная ложка брусники и по одной столовой ложке боярышника и бессмертника заливаются 1 литром кипятка и настаиваются 3 часа в термосе. Пить по одному стакану в день.

Снимает воспаление, заживляет раны, укрепляет сосуды и улучшает кровообращение. 20 грамм измельченной кожуры или цветов заливаются 1 литром воды и варятся 30 минут на водяной бане. После процеживания добавляется кипяток, чтобы компенсировать выпаренную на бане воду. Дозировка - по 2 столовые ложки в сутки.

Эффективное средство для снижения уровня холестерина. 2 стакана свежих цветов красного клевера заливают 1 литром водки и настаивают 2 недели, периодически встряхивая. После процеживания принимают по 1 столовой ложке перед завтраком и ужином.

Помогает снять отеки. Смачивать аптечной настойкой марлю и прикладывать местам отека на несколько часов.

Образ жизни и диета

Если только пить таблетки, но не менять образ жизни, приведший к разрушению здоровья, лечение не будет эффективным. В первую очередь необходим отказ от вредных привычек.

Алкоголь способствует усилению отеков, а никотин - к сужению сосудов и ухудшению кровообращения в конечностях, поэтому нужно бросать пить и курить.

Для нормализации обмена веществ и улучшения кровообращения показана лечебная гимнастика. Особенно полезны упражнения, связанные с ходьбой. Начинать можно с небольших расстояний и медленного темпа, постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения должны быть регулярными, так как их выполнение предупреждает дальнейшее поражение атеросклерозом сосудов мышц, задействованных при занятиях.

Перенапряжение также не рекомендуется, поэтому степень нагрузки должна регулироваться врачом в зависимости от состояния организма. Упражнения общетонизирующего характера необходимо чередовать с дыхательными, способствующими насыщению тканей кислородом.

Для лечения атеросклероза необходимо скорректировать рацион с целью снижения уровня холестерина и нормализации веса. Следует придерживаться дробного питания (небольшими порциями 5–6 раз в день), делать разгрузочные дни. Рекомендуется заменить копчености и жареные блюда вареными и тушеными, ограничить потребление острых приправ и соли. Предпочтение следует отдавать постным блюдам, а от красного мяса и вовсе отказаться. Также следует исключить крепкий чай и кофе, сахар, сладости, покупной майонез и кетчуп, мучные изделия.

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Заболевание легче предупредить, чем лечить. Если человек попадает в зону риска, ему необходимо следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.

Основные меры профилактики:

1. Отказ от вредных привычек. В первую очередь курения.
2. Придерживаться рекомендаций по диетическому питанию. Исключить консервированные, жирные продукты, а также сладкие и мучные изделия. Коррекция веса позволит уменьшить нагрузку на нижние конечности и избежать многих других заболеваний.
3. Не переохлаждать ноги. Избегать неудобной обуви и каблуков, чтобы избежать застоя крови.
4. Малоподвижный образ жизни и долгое нахождение в одной позе также провоцирует проблемы с кровообращением. Для поддержания кровеносной системы в тонусе рекомендованы регулярные физические упражнения: плаванье, пешие прогулки, бег, ходьба на лыжах. Наиболее полезны аэробные нагрузки, благодаря которым работающие мышцы максимально насыщаются кислородом.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжелой патологи.