Диспансерное наблюдение при сахарном диабете стандарты. Диспансеризация больных сахарным диабетом

При диабете любого типа пациенты эндокринологов нуждаются в дорогостоящих медикаментах и различных лечебных процедурах. Учитывая резкий рост заболеваемости, государство предпринимает различные меры поддержки больных. Льготы для диабетиков позволяют получать необходимые медикаменты, а также проходить бесплатное лечение в профилактории. О возможности получения соцобеспечения проинформирован не каждый больной.

Все ли диабетики имеют право на льготы? Обязательно ли для их получения оформлять инвалидность? Поговорим об этом далее.

Какие льготы положены больным сахарным диабетом

Льготы для инвалидов

Больные диабетом при получении инвалидности имеют право на общие льготы, предназначенные для всех инвалидов вне зависимости от причин их статуса.

Какие меры поддержки предоставляет государство:

1. Мероприятия по восстановлению здоровья.
2. Помощь квалифицированных специалистов.
3. Информационная поддержка.
4. Создание условий для социальной адаптации, обеспечение образованием и работой.
5. Скидки на жилищно-коммунальные услуги.
6. Дополнительные денежные выплаты.

Льготы детям с сахарным диабетом

В особую категорию больных выделяют детей с диагнозом «диабет». Болезнь сказывается на маленьком организме особенно сильно, и при инсулинозависимом типе диабета ребенку устанавливают инвалидность. Родителям важно быть проинформированными о льготах от государства, позволяющим сократить расходы на лечение и реабилитацию больного ребенка.

Детям-инвалидам предоставляются следущие привилегии:

1. Бесплатная путевка в санаторий ли оздоровительный лагерь с оплатой проезда до места и ребенку, и его сопровождающему.
2. Пенсия по инвалидности.
3. Специальные условия прохождения ЕГЭ, помощь при поступлении в учебное заведение.
4. Право на прохождение диагностики и лечение в зарубежной клинике.
5. Освобождение от воинской обязанности.
6. Отмена уплаты налогов.

Родители больного ребенка в возрасте до 14 лет получают денежные выплаты в размере среднего заработка.

Родители или опекуны ребенка имеют право на сокращение рабочих часов и получение дополнительных выходных. Пенсия по старости для этих лиц предоставляется досрочно.

Как получить льготы

Льготы диабетикам предоставляются исполнительными органами при предъявлении больным специального документа. Документ, позволяющий получать поддержку от государства, выдается пациенту эндокринолога или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.

Как получить медикаменты

Отказ от льгот

Предполагается, что в случае отказа от полного социального обеспечения, больные диабетом получают право на финансовую поддержку от государства. В частности, речь идет о материальной компенсации неиспользованных путевок в санатории.

На практике сумма выплат не идет в сравнении со стоимостью отдыха, поэтому отказываться от льгот стоит лишь в исключительных случаях. Например, когда поездка не представляется возможной.

Немалое количество заболеваний предполагают диспансерный метод наблюдения, и сахарный диабет не является исключением. Диспансеризация при сахарном диабете позволяет выявить возможные отклонения в течении болезни, наблюдать за улучшением и ухудшением состояния больных, оказывать необходимую помощь и проводить правильное лечение. В диспансерном режиме больной находиться под постоянным присмотром, в установленное время принимает необходимые лекарства, находится в заботливых руках.

Сахарный диабет - один самых распространенных хронических недугов. Терапевтическое лечение позволяет вернуть человека к нормальной жизни, поддерживать в норме жизненные показатели. Диспансерное наблюдение оказывает другое действие - помогает сохранить трудоспособность человека на максимально возможное время.

Важно: профилактическая работа, осуществляемая в режиме диспансеризации, позволяет выявить возможные осложнения на раннем этапе, что способствует быстрому их устранению.

Достоинства диспансеризации

Диспансеризация больных сахарным диабетом представляет собой совокупность профилактических и лечебных мероприятий, направленных на выявление заболевания на его ранней стадии, предупреждение или приостановку прогрессирующей стадии. Диспансерное наблюдение предполагает регулярное проведение лечебных мероприятий в отношении больного, поддержание его физического состояния, а также духовного и психологического. Помимо прочего такое наблюдение позволяет поддерживать на высоком уровне трудоспособность диабетика, а также предупреждать возможные осложнения.

Правильно организованная диспансеризация диабетиков позволяет:

• Устранить симптоматику заболевания;
• Избежать последствий (кетоацидоз, гипогликемия);
• Нормализовать массу тела пациента;
• Наблюдаться у нескольких врачей разных направлений.

Кому необходима диспансеризация?

Одним из важнейших моментов диспансерного наблюдения является наблюдение родственников лиц, страдающих сахарным диабетом. Матери, родившие детей весом от 4 кг, также подпадают под такое наблюдение. Помимо этого постоянное наблюдение ведется за беременными женщинами и матерями, недавно родившими.

Стоит отметить, что при обнаружении у беременной диабета, она раньше времени помещается в родильный дом для постоянного контроля со стороны медицинского персонала. Рожденным малышам от матерей-диабетиков с первых дней назначается диспансеризация детей с сахарным диабетом, чтобы выявить болезнь на начальной стадии и приостановить ее развитие.

Помимо этого под тщательное наблюдение подпадают лица, страдающие излишним весом и ожирением. Нарушение жирового обмена приводит к нарушению углеводного, что является одной из причин развития диабета. К группе риска также относятся люди с такими заболеваниями, как:

• Панкреатит;
• Гнойные заболевания (фурункулез, ячмень, абсцессы, карбункулы);
• Дерматит
• Экзема;
• Полиневрит;
• Катаракта;
• Ретинопатия;
• Облитерирующий эндартериит.

Наблюдение и профилактика

Наблюдение за пациентами-диабетиками - прерогатива специалистов-эндокринологов. Однако первичное посещение врача будет сопровождать осмотрами и у других специалистов - терапевта, невропатолога, окулиста, гинеколога. Прежде чем будет назначена диспансеризация пациентов с сахарным диабетом, человеку потребуется сдать несколько анализов:

• Крови;
• Мочи;
• Рентген;
• Кровь на выявление уровня глюкозы;
• На содержание холестерина;
• На содержание билирубина;
• Ацетона;
• Замерить массу тела;
• Замерить рост;
• Артериальное давление;
• Электрокардиографическое исследование.

Последующие осмотры у эндокринолога следует проходить не реже 1 раза в 3 месяца, желательно посещать врача намного чаще. Правильное лечение способно заморозить диабет на латентной стадии, после чего пациент будет снят с диспансерного наблюдения.

При выявлении тяжелой формы заболевания на первичном осмотре пациента направляют в стационар, где к вышеперечисленным врачам потребуется пройти обследование у хирурга, отоларинголога, а также сдать анализы на количество кетоновых тел в крои и азота.

Важно: при тяжелой форме диабета пациенту может быть назначено регулярное прохождение осмотра каждый месяц или чаще.

Пожилые люди

Не так давно была проведена программа модернизации здравоохранения, в том числе была затронута и диспансеризация населения пожилого возраста с сахарным диабетом. Нередко 2 тип данного заболевания проявляется лишь в возрасте старше 40 лет, когда диагностируются другие заболевания - осложнения диабета. 2 тип, как известно, выявить достаточно сложно, поэтому долгие годы он прогрессирует, что вызывает серьезные последствия.

Сегодня каждый пациент пожилого возраста имеет право на:

1. Разработку специалистом индивидуальной диеты;
2. Разработку индивидуального ЛФК;
3. Расчет подходящей дозы инсулина и прочих лекарств;
4. Регулярное исследование анализов.

Очень важно, чтобы пациенты ответственно относились к своей проблеме, интересовались текущим состоянием болезни, задавали интересующие их вопросы, регулярно посещали врача и сдавали необходимые анализы. Диабетикам рекомендуется приобрести персональные глюкометры и периодически самостоятельно делать замеры уровня сахара. Не стоит отказываться от физических нагрузок, наоборот, рекомендуется ежедневно делать зарядку, однако не переутомляться.

Недопустимо диабетику скрывать от родственников о наличии заболевания и замыкаться в себе. Диабет - это не конец жизни. Лишь только родственники, медицинские работники и сам больной способен вернуть себя к нормальной жизни. Следование инструкциям врача, соблюдение установленной диеты, регулярная диспансеризация помогут человеку преодолеть этот кризис и вернуться к нормальной жизни.

Важно: старшему поколению необходимо отстаивать свои права в медицинских учреждениях, ни в коем случае нельзя безответственно подходить к проблеме диабета.

Страница 48 из 53

Глава 7
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ, БОЛЬНЫМИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ, ИНФОРМАТИВНОСТЬ

Диспансерное наблюдение

Активное и систематическое диспансерное наблюдение за детьми, страдающими сахарным диабетом, в настоящее время прочно вошло в жизнь. В СССР создана широкая сеть противозобных диспансеров, увеличилось число специализированных кабинетов в детских поликлиниках, укомплектованных подготовленными педиатрами-эндокринологами. Работа педиатра-эндокринолога должна строиться по принципу активной диспансеризации и проводиться комплексно, в тесном контакте с врачами других смежных специальностей.
Необходимо стремиться к полному охвату диспансеризацией всех без исключения детой, больных сахарным диабетом. В обязанности врача входят проведение лечебных мероприятий на современном уровне научных знаний, организация оздоровительной (профилактической) госпитализации, анализ эффективности диспансерного наблюдения, выявление и взятие на учет лиц с нарушением толерантности к глюкозе и с наибольшим риском заболевания, санитарно-просветительная работа.
На каждого больного сахарным диабетом, находящегося на диспансерном наблюдении, оформляется диспансерная карта (форма № 30), в которой записывают данные лабораторных исследований, дозу инсулина или других сахароснижающих препаратов, сахарную ценность пищи, соотношение пищевых ингредиентов. Указывают тяжесть заболевания, его осложнения, сопутствующие заболевания. Эта карта не может заменить истории болезни и является вспомогательным документом в проверке регулярности наблюдения за больным и ходом его лечения, а также служит для изучения и контроля эффективности диспансеризации.

Ребенка, больного сахарным диабетом, эндокринолог должен осматривать не реже одного раза в месяц, а по показаниям и чаще. При осмотре ребенка необходимо иметь данные о порционном глюкозурическом профиле и об уровне сахара крови (натощак или выборочно в течение суток). Располагая различными видами инсулина, педиатр-эндокринолог имеет возможность находить наиболее эффективные варианты лечения в соответствии с показателями профиля. В плановом порядке 2 раза в год ребенок должен осматриваться офтальмологом и невропатологом, а по показаниям и другими специалистами. Для всестороннего клинико-лабораторного исследования, определения потребности в инсулине, установления соответствующей диеты и проведения комплексной медикаментозной терапии желательна госпитализация ребенка.
По-видимому, целесообразно повсеместное введение единой книжки больного сахарным диабетом. Она должна выдаваться каждому больному, взятому на диспансерное наблюдение. В книжке, кроме паспортных данных, отмечаются посещениё больным врача, основные назначения и их выполнение. Это особенно важно для детей, живущих далеко от специализированной помощи. При внезапном развитии у больного коматозного состояния книжка поможет определить срочные лечебные мероприятия.
Больным сахарным диабетом необходимо предоставить возможность этапного лечения: стационарное лечение, регулярное диспансерное наблюдение в поликлинике и санаторное лечение. Создание специализированных санаториев, пионерских лагерей для детей, больных сахарным диабетом, безусловно целесообразно. Правильная организация отдыха детей в каникулярное время в специализированных санаторных группах пионерских лагерей способствует закреплению результатов лечения. Сотрудниками детской клиники ИЭЭ и ХГ АМН СССР в 1984 г. разработаны методические рекомендации по диспансеризации детей с эндокринными заболеваниями, которые помогут педиатру/ эндокринологу, школьному врачу правильно организовать диспансерное наблюдение за детьми, больными сахарным диабетом (см. приложение).

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием. У многих больных постановка диагноза сахарного диабета вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.

Больной должен освоить также тактику аутотренинга, миорелаксации. В случае выраженной депрессии и страха перед заболеванием целесообразны консультация и диспансерное наблюдение психотерапевта и в ряде случаев психиатра.

Очень важно создать для больного благоприятную психоэмоциональную обстановку на работе и в семье, окружить вниманием, заботой. Это поможет ему чувствовать себя полноценным членом общества.

12. Обучение больного, самоконтроль

Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ангиопатий и нейропатий.

Обучение и самоконтроль больных сахарным диабетом предусматривают:

• ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;
• соблюдение правильного режима труда и отдыха;
• занятия физкультурой;
• организацию правильного лечебного питания;
• самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров);
• постоянный контроль массы своего тела;
• изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;
• изучение методики инъекций инсулина.

Больные обучаются в поликлиниках, стационарах, “школах для больных диабетом”. Обучение проводят опытные врачи-эндокринологи в виде индивидуальных бесед или групповых занятий. Больным рекомендуется также читать популярные издания, посвященные проблемам сахарного диабета. К занятиям следует привлекать ближайших родственников больных сахарным диабетом.

13. Диспансеризация

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно.

Задачами диспансерного наблюдения являются:

• систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;
• своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;
• предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог. Примерные сроки динамического наблюдения за больными сахарным диабетом приведены в табл. 35.

Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.

Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.

Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.

К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.

Какие обследования нужны ежегодно

Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (4 раза в год);
• исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
• флюорографию (ФЛГ);
• электрокардиографию (ЭКГ).

В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.

В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:

• кальций;
• калий;
• натрий;
• билирубин прямой и общий;
• трансаминазы (АЛТ и АСТ);
• креатинин;
• мочевина;
• общий холестерин;
• триглицериды;
• фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.

По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.

В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.

Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.

ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.

ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.

Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.

Посещение врачей

Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.

Каждый год всем больным необходима консультация:

• невролога;
• окулиста;
• гинеколога (женщинам).

Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.

Окулист выявляет заболевания глаз.

На приеме обязательно оценивается:

• острота зрения;
• состояние сосудов глазного дна;
• прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
• внутриглазное давление.

Осмотр может выявить осложнения диабета:

• диабетическую ретинопатию;
• диабетическую глаукому;
• диабетическую катаракту.

По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.

Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.

Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.

Где наблюдаться

Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).

Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.

Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.

В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).

Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.