Инфекционное заболевание характеризуется следующими признаками. Признаки инфекционных болезней
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ .
ПАТОГЕННОСТЬ - способность (генотипическая) микроба вызывать инфекционный процесс у чувствительного к нему человека (или животного).
ВИРУЛЕНТНОСТЬ - фенотипическое проявление патогенности.
ТОКСИГЕННОСТЬ - (экзотоксины и эндотоксины).
ВИДЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ: 1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ (К МЕХАНИЗМАМ ОТНОСЯТСЯ: А)БИОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ. Б)ГУМОРАЛЬНЫЕ И КЛЕТОЧНЫЕ ФАКТОРЫ, В)ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ И ДР. СИСТЕМ)
2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (ИММУНИТЕТ: А)АНТИМИКРОБНЫЙ И АНТИТОКСИЧЕСКИЙ, Б)СТЕРИЛЬНЫЙ И НЕСТЕРИЛЬНЫЙ,
В) КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ).
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
КАЖДОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИМЕЕТ СВОЕГО ВОЗБУДИТЕЛЯ
ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ИМЕЕТ ВХОДНЫЕ ВОРОТА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ КАЖДОЙ ИНФЕКЦИИ
МОЖЕТ ОБРАЗОВАТЬСЯ ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС, КОТОРЫЙ СОСТОИТ ИЗ: а)первичного аффекта - участок воспаления в месте внедрения б)лимфангит в)лимфаденит.
К ПУТЯМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ИЗ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ОТНОСЯТСЯ: ЛИМФОГЕННЫЙ, ГЕМАТОГЕННЫЙ, ИНТРАКАНАЛИКУЛЯРНЫЙ, ПЕРИНЕВРАЛЬНЫЙ, КОНТАКТНЫЙ
ОТМЕЧАЮТСЯ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
РЕГИСТРИРУЮТСЯ РЯД ОБЩИХ ИЗМЕНЕНИЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
1.ПО БИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ: А) АНТРОПОНОЗЫ (брюшной тиф, холера), Б) АНТРОПОЗООНОЗЫ (сальмонеллез, сибирская язва), В) БИОЦЕНОЗЫ - передаются через насекомых (малярия).
2.ПО ЭТИОЛОГИИ: А)ВИРУСНЫЕ Б) БАКТЕРИАЛЬНЫЕ В) ГРИБКОВЫЕ Г) РИККЕТСИОЗНЫЕ Д) ПРОТОЗОЙНЫЕ,
3. ПО МЕХАНИЗМУ ПЕРЕДАЧИ: А) КИШЕЧНЫЕ, Б) ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, В) КРОВЯНЫЕ, Г) НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ,
Д) ИНФЕКЦИИ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ПЕРЕДАЧИ
4.ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ: А)ПОКРОВОВ, Б) ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ,
В) ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, Г) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, Д) СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, Е) КРОВИ,
Ж) МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
5. ПО ТЕЧЕНИЮ: А)ОСТРЫЕ, Б) ХРОНИЧЕСКИЕ, В) ЛАТЕНТНЫЕ, Г)МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ.
ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (ОНА МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ ЦИКЛИЧЕСКИ И АЦИКЛИЧЕСКИ) .
ПРИ ЦИКЛИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ВЫДЕЛЯЮТ 4 ПЕРИОДА: 1.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 2.ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
3.ПЕРИОД ОСНОВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ: А)ФАЗА НАРАСТАНИЯ СИМПТОМОВ, Б)ФАЗА РАЗГАРА БОЛЕЗНИ, В)ФАЗА УГАСАНИЯ 4. ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ: 1. ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ; 2. ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
3. ХРОНИЗАЦИЯ; 4. БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО; 5. ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД.
БРЮШНОЙ ТИФ – ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ БРЮШНОТИФОЗНОЙ ПАЛОЧКОЙ.
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА : АНТРОПОНОЗ. ИСТОЧНИК: БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬ. ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - 1-3 НЕДЕЛИ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ПРОНИКАЕТ В ЭПИТЕЛИЙ СЛИЗИСТОЙ ТОНКОЙ КИШКИ, А ЗАТЕМ - В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ, ДАЛЕЕ - В КРОВЬ. СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ. С КРОВЬЮ ПОПАДАЕТ В РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ, А С ЖЕЛЧЬЮ БАКТЕРИИ ПОВТОРНО ОКАЗЫВАЮТСЯ В КИШКЕ, ВНЕДРЯЮТСЯ В НЕЕ И В ЛИМФАТИЧЕСКИЙ АППАРАТ, ГДЕ ВОЗНИКАЕТ ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, ЧТО И ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. НЕКРОЗ МОЖЕТ БЫТЬ: СОТОВИДНЫМ, ПОВЕРХНОСТНЫМ И ТОТАЛЬНЫМ.
ПАТАНАТОМИЯ: 1. МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (В ЛИМФАТИЧЕСКОМ АППАРАТЕ И СЛИЗИСТОЙ ТОНКОЙ КИШКИ; НАИБОЛЛЕ ТИПИ-ЧЕН – ИЛЕОТИФ), но реже возможно поражение толстой кишки (колотиф), желчных путей (холангиототиф), легких (пневмотиф). 2. ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ : А)ТИПИЧНЫЕ ТОЛЬКО ДЛЯ БР.ТИФА - ГРАНУЛЕМЫ В РАЗНЫХ ОРГАНАХ: НАПРИМЕР, НА КОЖЕ - НА 7-11 ДЕНЬ БОЛЕЗНИ, ЧАЩЕ НА ЖИВОТЕ, Б)ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛЮБОГО ИНФЕКЦ. ЗАБОЛЕВАНИЯ.
СТАДИИ :1.МОЗГОВИДНОГО НАБУХАНИЯ (ОСТРОЕ ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ БРЮШНОТИФОЗНЫХ ГРАНУЛЕМ), 2.НЕКРОЗ ГРАНУЛЕМ, 3. ОБРАЗОВАНИЯ ЯЗВ, 4.СТАДИЯ ЧИСТЫХ ЯЗВ, 5.ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВ.
ОСЛОЖНЕНИЯ : 1.КИШЕЧНЫЕ: КРОВОТЕЧЕНИЕ (4 ст. на 4 неделе), ПЕРФОРАЦИЯ И ПЕРИТОНИТ (3 ст. на 3 неделе), 2.ВНЕКИШЕЧНЫЕ: ПНЕВМОНИЯ, ГНОЙНЫЙ ПЕРИХОНДРИТ ГОРТАНИ, ВОСКОВИДНЫЕ НЕКРОЗЫ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА, ОСТЕОМИЕЛИТ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ АБСЦЕССЫ; РЕДКО - СЕПСИС.
ДИЗЕНТЕРИЯ - ЭТО КИШЕЧНОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ШИГЕЛЛАМИ (4 ВИДА: SH. DYSENTERIAE, FLEXNERI, BOYDII, SONNEI).
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ. ИНКУБАЦ. ПЕРИОД - 1-7 СУТОК. ЕСТЕСТВЕННЫЕ БАРЬЕРЫ: КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА, БАКТЕРИОЦИДНЫЕ СВ-ВА ЖЕЛЧИ, ЦЕЛОСТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, АНТАГОНИСТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ. ВХОДНЫЕ ВОРОТА : М-КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ; М-КЛЕТКИ ПРОДУЦИРУЮТ ЦИТОКИНЫ, ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ЭНТЕРОЦИТЫ И ИМЕННО В ЭТИ КЛЕТКИ ВНЕДРЯЮТСЯ ШИГЕЛЛЫ; ЭНДОЦИТОБИОЗ; ВАЖНО НАСЛОЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ФЛОРЫ. SH. DYSENTERIAE ПРОДУЦИРУЕТ ЭКЗОТОКСИН , ТРОПНЫЙ К ЭНТЕРОЦИТАМ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ НЕРВАМ И СПОСОБНЫЙ ВЫЗВАТЬ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ОПН (ОСТАЛЬНЫЕ ВИДЫ ШИГЕЛЛ ЭКЗОТОКСИН НЕ ОБРАЗУЮТ, НО СОДЕРЖАТ ЭНДОТОКСИНЫ). ШИГЕЛЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЗАКОНОМЕРНО СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАЗВИТИЕМ ДИСБАКТЕРИОЗА.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:
1.МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ - СТАДИИ: А) КАТАРАЛЬНЫЙ КОЛИТ(СЕРОЗНЫЙ, СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ, ГНОЙНЫЙ)
Б) ФИБРИНОЗНЫЙ КОЛИТ (КРУПОЗНЫЙ, ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ), В) ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, Г)ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВ.
2.ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ - НЕСПЕЦИФИЧНЫЕ; В ЛИМФОУЗЛАХ И СЕЛЕЗЕНКЕ - ГИПЕРПЛАЗИЯ, В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОГАНАХ - ДИСТРОФИЯ, НЕКРОЗЫ, РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ; ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ: 1.АБОРТИВНАЯ ФОРМА (КАТАРАЛЬНЫЙ КОЛИТ), 2.ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ КОЛИТ, 3.ФОЛЛИКУЛЯРНО-ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ 4.ГАНГРЕНОЗНЫЙ КОЛИТ (ГНИЛОСТНАЯ ФЛОРА В СОЧЕТАНИИ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ).)
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ : 1.КИШЕЧНЫЕ: А)ПЕРФОРАЦИЯ КИШКИ, Б)КРОВОТЕЧЕНИЕ, В)ФЛЕГМОНА КИШКИ, Д)РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ КИШКИ. 2)ВНЕКИШЕЧНЫЕ: А)АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ, Б)ПИЕЛОНЕФРИТ, В)ПНЕВМОНИЯ, Г)АРТРИТЫ, Д)АМИЛОИДОЗ, Е)ИСТОЩЕНИЕ.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ САЛЬМОНЕЛЛАМИ.ИЗВЕСТНО БОЛЕЕ 2000 ВИДОВ САЛЬМОНЕНЕЛЛ.АБСОЛЮТНО ПАТОГЕННЫ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА - S. TYPHY, ПРИ ЭТОМ БОЛЕЮТ ТОЛЬКО ЛЮДИ - БРЮШНОЙ ТИФ. S. PARATYPHI A, S. SCHOTMULLERI - МЕНЕЕ ПАТОГЕННЫ, БОЛЕЕТ ЧЕЛОВЕК И СКОТ. ДРУГИЕ ВИДЫ САЛЬМОНЕЛЛ ЕЩЕ МЕНЕЕ ПАТОГЕННЫ.ЭТИОЛОГИЯ: ЧАСТО -S.TYPHIMURIUM, S.ENTERIDITIS, S. CHOLERAE SUIS.
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: АНТРОПОЗООНОЗ. ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ. ИНКУБАЦ. ПЕРИОД - 12-24 ЧАСА(!). ВАЖНЫ: А)ВИРУЛЕНТНОСТЬ ШТАММА, 2)КОЛИЧЕСТВО ПОПАВШИХ МИКРОБОВ, 3)КОЛ-ВО ЭНДОТОКСИНА, 4)ВОЗМОЖЕН ЭНДОЦИТОБИОЗ. САЛЬМОНЕЛЛЫ ПЕРВИЧНО ЭРОЗИЙ И ЯЗВ В КИШКЕ НЕ ВЫЗЫВАЮТ. В МАКРОФАГАХ СЛИЗИСТОЙ ОНИ СОХРАНЯЮТСЯ И РАЗМНОЖАЮТСЯ, ЭНДОТОКСИН, ЭНДОТОКСИНЕМИЯ. СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ (ДЕЙСТВИЕ НА ЦНС И ВНС), НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ, ДВС-СИНДРОМ, ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. ЭНДОТОКСИН ВЛИЯЕТ НА СЕКРЕЦИЮ ЭЛЕКТРОЛИТОВ И ЖИДКОСТИ В ТОНКОЙ КИШКЕ, ЧТО ПРИВОДИТ К ЭНТЕРИТУ И ОБЕЗВОЖИВАНИЮ И ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМУ ШОКУ. БАКТЕРИЕМИЯ ОБЫЧНО КРАТКОВРЕМЕННАЯ, ЕСЛИ ОНА НАСТУПАЕТ, ТО ВОЗНИКАЮТ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ (СЕПТИЧЕСКАЯ И ТИФОПОДОБНАЯ), ПРИ КОТОРЫХ В ОРГАНАХ ФОРМИРУЮТСЯ ОЧАГИ ГНОЙНОГО ИЛИ ПРОЛИФЕРАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ.
3 ФОРМЫ БОЛЕЗНИ : ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ, СЕПТИЧЕСКАЯ, БРЮШНОТИФОЗНАЯ.
А) ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ФОРМА : КАТАРАЛЬНЫЙ ГАСТРОЕНТЕРИТ (СЕРОЗНЫЙ, СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ), ХАРАКТЕРНО ОБЕЗВОЖИВАНИЕ. Б) СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА : ВОЗНИКАЕТ ОБЫЧНО ПРИ СОЧЕТАНИИ САЛЬМОНЕЛЛ И СТАФИЛОКОККОВ. ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ МИНИМАЛЬНЫЕ, ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ ОБРАЗУЮТТСЯ ГНОЙНИКИ ВСЛЕДСТВИЕ ГЕМАТОГЕННОЙ ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ. В) БРЮШНОТИФОЗНАЯ ФОРМА : ВОЗНИКАЕТ ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, СХОДНОЕ С БРЮШНЫМ ТИФОМ (НО: КИШЕЧНИК ПОРАЖЕН БОЛЕЕ ОБШИРНО, ОТЧЕТЛИВО ВЫРАЖЕННОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ВСЕ ЖЕ НЕТ, НЕТ ЧЕТКОЙ СТАДИЙНОСТИ БОЛЕЗНИ, НЕКРОЗ ВЫРАЖЕН СЛАБО.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ : ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, КОЛЛАПС, ПЕРИТОНИТ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РАЗНЫХ ОРГАНАХ.
ХОЛЕРА - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ВИБРИОНОМ ХОЛЕРЫ. 2 БИОВАРА ВИБРИОНА: КЛАССИЧЕСКИЙ ВИБРИОН КОХА И ВИБРИОН ЭЛЬТОР. КАРАНТИННАЯ ИНФЕКЦИЯ.
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА : СТРОГИЙ АНТРОПОНОЗ. РЕЗЕРВУАР ВОЗБУДИТЕЛЯ - ВОДА. ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ - ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ. ИНКУБАЦ. ПЕРИОД - 12 ЧАСОВ - 1-5 СУТОК. ВАЖНО PH ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА. ВИБРИОН ИМЕЕТ 2 ТОКСИЧЕСКИЕ СУСТАНЦИИ: А)ТЕРМОСТАБИЛЬНЫЙ ЛИПОПРОТЕИДНЫЙ КОМПЛЕКС, ИМЕЮЩИЙ СВ-ВА ЭНДОТОКСИНА И ОБЛАДАЮЩИЙ ИММУНОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ, Б)ТЕРМОЛАБИЛЬНЫЙ ЭКЗОТОКСИН (ЭНТЕРОТОКСИН ИЛИ ХОЛЕРОГЕН, ДЕЙСТВУЮЩИЙ ТОЛЬКО МЕСТНО. ВИБРИОН РАЗМНОЖАЕТСЯ В ПРОСВЕТЕ КИШЕЧНИКА, ВЫДЕЛЯЕТ ЭКЗОТОКСИН, ДЕЙ-СТВУЮЩИЙ НА ЭНТЕРОЦИТЫ. НЕ БЫВАЕТ БАКТЕРИЕМИИ И ТОКСИНЕМИИ. В ЭНТЕРОЦИТАХ АКТИВИРУЕТСЯ АДЕНИЛАТЦИКЛАЗА, ЧТО УСИЛИВАЕТ ПРОДУКЦИЮ ЦИКЛИЧЕСКОГО АДЕНОЗИНМОНОФОСФАТА. ЭТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ УСИЛЕНИЕМ СЕКРЕЦИИ НАТРИЯ КЛЕТКАМИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ПРОИСХОДИТ ПАССИВНЫЙ ВЫХОД ВОДЫ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ В ПРОСВЕТ КИШКИ ЖИДКОСТЬ ИЗОТОНИЧНА С ПЛАЗМОЙ. ВСЛЕД ЗА ЭТИМ ВОЗНИКАЕТ ДИАРЕЯ, ПРИВОДЯЩАЯ К ПОТЕРЕ ЖИДКОСТИ, УМЕНЬШЕНИЮ ОЦК. ОБЕЗВОЖИВАНИЮ, ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ, СГУЩЕНИЮ КРОВИ, АЦИДОЗУ, ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМУ ШОКУ И КОМЕ.
РАЗЛИЧАЮТ 3 СТАДИИ (ИЛИ ПЕРИОДА) ХОЛЕРЫ :
1. ХОЛЕРНЫЙ ЭНТЕРИТ : СЕРОЗНОЕ ИЛИ СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, А МОЖЕТ ЭТО СЛЕДСТВИЕ ДИАРЕИ,
2. ХОЛЕРНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ (ДИАРЕЯ И РВОТА), 3. АЛГИДНЫЙ ПЕРИОД - вследствие потери жидкости понижается температура тела. Этот период характеризуется резким обезвоживанием организма, которое проявляется такими признаками: кожа сухая, морщинистая, особенно на пальцах рук ("руки прачки"), слизистые и серозные оболочки - сухие, прозрачной слизью, селезенка в этом периоде болезни уменьшена, капсула ее морщинистая, в пульпе гемосидероз. У трупа резко выражено трупное окоченение ("поза гладиатора").
ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕРЫ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ : 1.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ: А)ХОЛЕРНЫЙ ТИФОИД - повышается температура, явление обезвоживания отступают, изменения локализуются в толстой кишке (дифтиритический колит), селезенка увеличена, капсула напряжена, пульпа гиперплазирова, в ней инфаркты, Б)ПОСТХОЛЕРНАЯ УРЕМИЯ.
2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (БАКТЕРИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ, АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНА, РОЖА, СЕПСИС).
КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ЭНТЕРОПАТОГЕННОЙ КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКОЙ. ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: ВОЗБУДИТЕЛЬ ПОПАДАЕТ В КИШЕЧНИК ИЗВНЕ (РАНЬШЕ СЧИТАЛИ, ЧТО ЭТО СЛЕДСТВИЕ МУТАЦИИ ФЛОРЫ КИШЕЧНИКА).
ПАТАНАТОМИЯ : ПОРАЖАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТОНКАЯ КИШКА (КОЛИ-ЭНТЕРИТ), НО МОЖЕТ ВОНИКНУТЬ КОЛИ-ЭНТЕРОКОЛИТ. ТИПИЧНО КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ. МОГУТ ОБРАЗОВАТЬСЯ ЯЗВЫ: ОНИ ИМЕЮТ ОКРУГЛУЮ ФОРМУ. ЛОКАЛИЗУЮТСЯ ПО ЛИНИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ; ПЕРИФОКАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ВЫРАЖЕНА СЛАБО. ХАРАКТЕР ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ВО МНОГОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТИПОМ (ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ) КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКИ: 1.ТИПЫ - О-111, О-55, О-26, О-86 - ВЫЗЫВАЮТ СЛАБО ВЫРАЖЕННОЕ КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, 2.ТИПЫ О-124, О-126. О-143 - ВЫЗЫВАЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КАТАРАЛЬНО-ЭРОЗИВНЫЙ КОЛИТ, 3.ТИПЫ О-1, О-6, О-15, О-148 ЯВЛЯТСЯ ХОЛЕРОПОДОБНЫМИ, ВЫЗЫВАЮТ СЛАБО ВЫРАЖЕННОЕ КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И ДИАРЕЮ.
ОСЛОЖНЕНИЯ: ПНЕВМАТОЗ КИШЕЧНИКА. ПРИСОЕДИНЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ: ТОКСИКОЗ, ЭКСИКОЗ (КОЛЛАПС), СЕПСИС (ВТОРИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ). ИСТОЩЕНИЕ (ПРИ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА).
АМЕБИАЗ И БАЛАНТИДИАЗ - заболевания вызываемые простейшими, чаще поражается слепая кишка, где возникает язвенный колит. Осложнения могут быть кишечными: а)прободение язв б)кровотечение в) стенозирующие рубцы в кишке г)воспалительные инфильтраты вокруг язв. Из внекишечных - ведущее- пилефлебитические абсцессы печени.
Понятие «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь»иформы их течения. Классификации инфекционных болезней.
Инфекция – проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях.
Инфекционный процесс – совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма.
Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера.
Инфекиионная болезнь – тот инфекционный процесс при котором имеются клинические признаки, типичный морфологический субстрат и реакция иммунной системы, сопровождаемая накоплением специфических антител на проникший возбудитель.
В клинической практике врач может сталкиваться с ситуациями, когда больной может быть инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство и его варианты »). С другой стороны, у больного может быть инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни (разные варианты инфекционного процесса – инапарантная инфекция, персистирующая инфекция ).
Виды бактерионосительства.
Структура ответа. Здоровое (транзиторное), острое (реконвалесцентное), хроническое бактерионосительство.
Здоровое (транзиторное) бактерионосительство – при этом виде носительства отсутствуют клинические и патоморфологические признаки инфекции и специфическое антителообразование (прим. – при кишечных инфекциях).
Острое реконвалесцентное – выделение возбудителя до 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при кишечных инфекциях).
Хроническое бактерионосительство – выделение возбудителя (персистирование) свыше 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при тифо-паратифозных инфекциях, менингококковой инфекции).
Принципы (клинические и эпидемиологические) классификации инфекционных болезней.
Классификация. Эпидемиологический и клинический принципы формирования классификационных признаков. Эпидемиологическая и клиническая классификации.
Эпидемиологический принцип основан на учете источника инфекции и механизмов (путей) передачи (распространения) инфекции. Имеется несколько источников инфекции: человек – антропонозные инфекции, животные зоонозные инфекции и внешняя среда – сапронозные инфекции.
Выделены следующие механизмы передачи:
1. Фекально-оральный механизм
Пищевой
Контактно-бытовой пути передачи
2. Аэрозольный
Воздушно-капельный
Воздушно-пылевой
3. Трансмиссивный – укусы кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, клещи).
4. Контактный (прямой, непрямой).
5. Вертикальный (трансплацентарный).
Клинический принцип – все инфекционные заболевания можно разбить на группы, согласно основного механизма их передачи. Выделены следующие группы инфекций:
1.Кишечные (дизентерия, сапьмонеллез, холера и др.)
2. Дыхательных путей (корь, ветрянная оспа, грипп и др.)
3. Трансмиссивные (кровяные) – малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит и др.
4. Наружных кожных покровов (рожа, столбняк, бешенство и др.)
5. Врожденные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др.)
Клиническая классификация учитывает многие классические подходы, существующие в других дисциплинах, что позволяет классифицировать инфекционные болезни на следующие виды:
1. типичные (манифестные и др.) и атипичные (стертые, и др.);
2. локализованные (носительство, кожные формы) или генерализованные (септические);
3. другие (в зависимости от наличия наиболее демонстративного клинического признака: желтушные, безжелтушные, с высыпанием – экзантемой и др.) или ведущего клинического синдрома: диареи, ангины, лимфаденопатии и др.);
4. по степени тяжести -
Среднетяжелые
Тяжелые
Особотяжелые (гомогенные)
5. по течению
Подострые
Затяжные
Хронические
Фульминантные (молниеносные)
6. по осложнениям
Специфические
Неспецифические
7. по исходам -
Благоприятный (выздоровление)
Неблагопритный (хронизация, летальный исход)
Основные признаки инфекционных болезней: этиологический, эпидемиологический, клинические и их характеристика.
Инфекционный больной в отличие от соматического характеризуется 4 критериями:
1. этиологический
2. эпидемиологический
3. клинический
4. иммунологический
Этиологический критерий.
Суть этиологического критерия состоит в том, что нет инфекционной болезни без возбудителя. Этиологический критерий позволяет выявить наличие микроорганизмов (бактерий, в том числе риккетсий, микоплазм, спирохет, хламидий, вирусов, простейших, грибков и др.), способных вызвать инфекционную болезнь. Определенный возбудитель вызывает характерную только для него клиническую картину. Важное значение имеет количественная (инфицирующая доза) и качественная (патогенность, вирулентность, тропность и др.) характеристики этиологического фактора, влияющее на развитие, течение и исход инфекционной болезни.
Эпидемиологический критерий
Больной является источником инфекции и представляет опасность для окружающих.
Восприимчивость человека (населения) к инфекционным болезням принято выражать индексом контагиозности. Индекс контагиозности равен делению числа заболевших на число восприимчивых. Он колеблется в широких пределах (1 - при кори, 0,2 - при дифтерии).
Суть критерия: инфекционная болезнь характеризуется периодичностью, стадийностью, фазностью и цикличностью течения в отличие от общесоматических болезней. Цикличность течения это смена периодов, строго следующих друг за другом: инкубационный (скрытый), продромальный, разгар болезни, реконвалесценция. Каждый из этих периодов имеет свою характеристику, знание которой необходимо для постановки диагноза, определения варианта и объема терапии, правил выписки и сроков диспансерного наблюдения. Длительность инкубационного периода зависит от вирулентности возбудителя, массивности инфицирующей дозы, преморбидного иммунологического статуса. При выяснении сроков заражения необходимо знать минимальную и максимальную длительность инкубационного периода. Так, например, при брюшном тифе минимальный инкубационный период составляет 7 дней, максимальный 25 дней, однако в клинической практике средние сроки инкубационного периода чаще колеблются от 9 до 14 дней. Продолжительностью инкубационного периода руководствуются при определении сроков карантина, проведении профилактики внутрибольничных инфекций, при допуске переболевших в коллективы после перенесенного заболевания.
Продромальный период имеет свои клинические особенности. При ряде заболеваний симптомокомплекс продромального периода настолько характерен, что позволяет выставить предварительный диагноз (катаральный продром длительностью 4-5 дней для кори; катаральный, диспепсический, астеновегетативный, артралгический или смешанный синдром в преджелтушном периоде для вирусных гепатитов; продромальная «раш» сыпь, боли в крестцовой области, первичная волна лихорадки для натуральной оспы.
Наиболее ярко клинические особенности проявляются в период разгара болезни. В большинстве случаев врачу приходится наблюдать манифестные формы болезни, которые имеют свою специфичность. В первую очередь это относится к инфекционным болезням, которые сопровождаются экзантемой, энантемой, ангиной, полиаденопатией, желтухой, гепатоспленомегалией, диареей и др.
Иммунологический критерий
Суть критерия состоит в том, что вследствие перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет. Иммунитет - способ защиты внутреннего постоянства организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности. На основании его организм человека и животного в борьбе за постоянство своего биологического «я» на внедрение возбудителя отвечает целой системой специфических и неспецифических факторов иммунитета, контролируемых генетическими механизмами. Одной из главных особенностей, характеризующих иммунологический критерий при инфекционных болезнях, является специфичность иммунного ответа по отношению к возбудителю вызвавшему заболевание. Стереотипность иммунологичесих реакций с одной стороны, и специфичность с другой, позволяют использовать ряд серологических маркеров иммунного ответа в качестве диагностических тестов. Внедрение в практику методов иммуноферментного анализа (ИФА), амплификации нуклеиновых кислот (ПНР и др.) дало возможность проводить скрининговые иммунологические исследования при многих инфекционных заболеваниях и четко дифференцировать острую фазу болезни, носительство, затяжное и хроническое течение. Для острой фазы болезни характерно накопление в сыворотке крови специфических по отношению к возбудителю антител класса IgM, в то время, как обнаружение в крови антител класса IgG свидетельствует о перенесенном инфекционном процессе (РAST-инфекция). Иммунитет после перенесенного заболевания может быть стойким, пожизненным (ветряная оспа, корь, краснуха) или же нестойким, непродолжительным, видо- и типоспецифическим (грипп, парагрипп). Он подразделяется на антимикробный (брюшной тиф, паратифы А и В), антитоксический (дифтерия, ботулизм), противовирусный (натуральная оспа, клещевой энцефалит) и др. Формирование иммунитета возможно в результате естественной «дробной» иммунизации при контакте с инфекционными больными. Активная профилактическая иммунизация позволяет сформировать активный поствакцинальный иммунитет. Создание коллективного иммунитета с охватом 95 и более процентов населения позволяет при некоторых инфекциях свести заболеваемость к единичным случаям (дифтерия, полиомиелит) и даже к полной их ликвидации (натуральная оспа).
Признаки, возможные при большинстве инфекционных болезней
Головная боль в первые 1-2 дня от начала заболевания, повышенная .
Головная боль, общая слабость, озноб, чувство ломоты во всем теле. Вызов врача. Показания к госпитализации определяет .
Головная боль, высокая температура тела 7 и более дней.
Резко выраженная головная боль чаще всего наблюдается при инфекционных заболеваниях с поражением нервной системы – менингиты, а также при сыпном и .
Головная боль пульсирующего характера без определенной локализации, рвота, не приносящая облегчения, кровоизлияния на коже. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна.
Вероятно, менингит, энцефалит.
Головная боль упорная, разлитая, с головокружением, нарушением , обезболивающие средства не помогают. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна. Вероятно, сыпной или брюшной тиф.
Боль в мышцах, высокая лихорадка
Резкая боль в икроножных мышцах, в пояснице. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна. Вероятно, лептоспироз.
Выраженная боль в пояснице. Рвота. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна.
Вероятно, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Признаки (синдром) поражения органов дыхательной системы с повышением температуры тела.
Ведущими жалобами больных и признаками инфекционных заболеваний с преимущественным поражением дыхательной системы являются кашель и , першение и боль в горле при глотании. Заболевание часто сопровождается сильными болями в горле, что имеет большое диагностическое значение.
Кашель с повышением температуры тела.
Кашель приступообразный, переходит в судорожный приступ. Вызов врача. Госпитализация не обязательна.
Кашель, насморк, першение в горле. Повышение температуры тела до 38 ?С.
Кашель сухой, слизистое отделяемое из носа, першение в горле, температура тела ниже 38 ?С (субфебрильная). Вызов врача. Госпитализация не обязательна.
Вероятно, ОРЗ.
Боль в горле при глотании. Повышение температуры тела.
Боль в горле при глотании выраженной интенсивности. Вызов врача. Госпитализация возможна. Вероятно, .