По данным Всемирной организации здравоохранения, 51% случаев слепоты в мире (это более 18 млн человек) обусловлены именно возрастной катарактой. Еще 53 млн человек, живущих сегодня на планете, по той же причине утратили работоспособность. При этом катаракта одна из немногих болезней, которая может быть полностью излечена хирургическим путем буквально за считанные минуты.

После замены помутневшего от времени хрусталика на искусственный зрение 95% пациентов возвращается на тот же уровень, который был у них до болезни. В России ежегодно выполняют более 375 тыс. операций по замене хрусталика, что значительно меньше реальной потребности. Сегодня мы разберемся, как лечить катаракту и как выбирать искусственные хрусталики.

Что нужно знать о лечении катаракты

Владимир Трубилин, руководитель Центра офтальмологии Федерального медико-биологического агентства

1. Методика. Для начала надо понять, каким методом врач намерен удалить собственный помутневший хрусталик пациента, на место которого и должен быть помещен новый искусственный. Есть два основных способа: старый, когда собственный хрусталик пациента удаляют скальпелем через разрез (разумеется, весьма травматичный). Тем не менее более 30% всех проводимых в России операций по замене хрусталика по сей день делаются этим дедовским способом.

Факоэмульсификация — это размягчение хрусталика лазером и удаление получившейся в результате «эмульсии» через крошечный прокол. Помимо очевидного преимущества второго способа — небольшого разреза, на который не надо накладывать шов, есть еще один плюс — чем менее «зрелая» катаракта, тем проще ее удалить. «Раньше операцию на катаракте намеренно оттягивали до того момента, пока она буквально не превращалась в камень (разумеется, зрение при этом очень сильно ухудшалось). Используя лазер, удалить катаракту можно намного раньше, когда она по консистенции напоминает скорее мармеладку», — рассказывает Владимир Трубилин. Противопоказаний для фотоэмульсификации всего несколько: некоторые виды врожденных дефектов роговицы глаза, необходимость замены хрусталика в результате тяжелой травмы (всего менее 1% случаев катаракты).

2. Линзы. Большинство офтальмологов считают, что здесь надо ориентироваться не столько на страну происхождения или на производителя линз, сколько на собственные требования к качеству зрения после операции. Для начала надо решить, нужно ли вам полностью отказаться от ношения очков или вы готовы надевать их для чтения. Собираетесь ли вы водить машину, заниматься стрельбой, рисовать. Если да, то, конечно, выбирать надо так называемые сложные «премиальные» линзы с двумя фокусами, корректирующие астигматизм. Стоит отметить, что цена сразу вырастет в 1,5-2 раза по сравнению с обычными однофокусными линзами.

3. Клиника. Главное — решить, делать операцию стационарно, проведя в больнице несколько дней, или амбулаторно за один день. В Москве есть множество лечебных учреждений, которые практикуют разные подходы. Свои плюсы и минусы есть у каждого из них. Так, если вы предпочитаете «побыстрее отстреляться», то надо учитывать, что на операцию скорее всего придется явиться рано утром, как раз в то время, когда в городе самые большие пробки. Вполне может так получиться, что вы окажетесь на операционном столе уже вымотанным, с повышенным давлением и вообще не в самой хорошей форме. К тому же помните, что на следующий день после операции врач обязательно должен провести осмотр, то есть опять надо будет ехать в клинику. Стационарные условия не только позволяют избежать ненужных перемещений, но и гарантируют, что в случае необходимости пациент может рассчитывать на помощь терапевта, кардиолога и даже реаниматолога.

4. Минимальный набор оборудования. Даже ничего не смыслящий в медицине пациент может сделать для себя выводы о серьезности того или иного медицинского заведения, поинтересовавшись наличием в клинике следующих приборов: современный факоэмульсификатор, хороший микроскоп, рассчитывающий оптическую силу хрусталика прибор. «Узнать, хорошее или нет оснащение стоит в клинике, можно по названию марок — они должны быть известные, и по названию моделей — они должны быть современные. Не поленитесь навести справки в интернете», — советует Владимир Трубилин.

5. Хирург. Он должен быть известным в профессиональных кругах. Все хорошие, постоянно практикующие в данной области специалисты часто участвуют в различных конференциях, где выступают с докладами, и очень редко меняют место работы, так как клиники за них держатся. Соответственно найти информацию о враче и его квалификации не составляет труда. Настораживать должно, если такой информации нет.

6. Цена. Это всегда важный показатель. Стоимость качественной операции по замене хрусталика сегодня в Москве — 50-60 тыс. руб. При выборе дорогого хрусталика, известной клиники и врача с научным званием она может достигать максимум 120 тыс. руб. Можно сделать операцию и за 25-40 тыс. (с недорогим хрусталиком), но в таком случае нужно внимательно изучать техническое оснащение и квалификацию врача.

Покрывает ли стоимость страховка

Операция по удалению катаракты входит в гарантированный государством бесплатный минимум медицинской помощи и должна оплачиваться из средств системы обязательного медицинского страхования. В большинстве регионов России территориальные фонды ОМС ежегодно увеличивают финансирование хирургического лечения катаракты как единственного способа преодоления этого недуга, высокая эффективность которого доказана медицинской статистикой.

И в некоторых крупных городах размер материального покрытия уже вплотную приблизился к рыночной стоимости таких операций. Так, в мае 2012 года ТФОМС Санкт-Петербурга объявил о повышении финансирования операции по замене хрусталика с 8 до 39 тыс. руб. Эта сумма позволит не только провести само вмешательство на современном оборудовании, но и установить хрусталик и оплатить несколько дней послеоперационного пребывания в стационаре, не требуя никаких доплат с самого пациента. В Белгороде ТФОМС также не так давно начал платить 30 тыс. за операцию по замене хрусталика. Но так, увы, пока обстоят дела не по всей стране. И пациентам приходится доплачивать из собственного кармана за замену хрусталика.

Не исключение и Москва, где размер финансового возмещения из средств ОМС всего 6700 руб. за одну операцию. На эти деньги можно, конечно, сделать операцию, но только с искусственным хрусталиком российского производства. «Обычно такая линза не позволяет провести операцию через прокол, требуется разрез. Поэтому большинство москвичей, которые попадают к нам по ОМС, предпочитают доплатить за более современную линзу от 12 до 15 тыс. руб.», — пояснил «МН» оперирующий хирург МНТК «Микрохирургия глаза» имени С.Н. Федорова профессор Борис Малюгин.

В этом отношении жителям Подмосковья повезло значительно больше: ТФОМС этого региона платит за замену хрусталика от 24 до 30 тыс. руб. в зависимости от сложности операции, что не только позволяет саму операцию провести с использованием современных технологий, но и включает стоимость хорошего импортного хрусталика. И это не единственное преимущество жителей подмосковных регионов в том, что касается оперативного лечения катаракты. Все жители Подмосковья относительно легко могут получить направление от районного офтальмолога на консультацию и последующую операцию именно в МНТК, одну из наиболее популярных клиник города.

Жители же столицы жестко закреплены за разными клиниками по территориальному принципу. Так, по полису ОМС в федоровскую клинику направляют только жителей Северного административного округа, юг и юго-запад города отнесены к больнице №83, Западный округ — к городским больницам №67 и №36, Северо-Западный — к горбольнице №15.

Где в Москве можно прооперировать катаракту по ОМС

Восточный АО
ГКБ №15 им. O.M. Филатова
ГКБ №36
ГКБ №70
ФГУ НМХЦ им. Пирогова
ДКБ МПС им. Н.А. Семашко

Западный АО
КБ №86
ЦКБ УДП РФ
ГКБ №67

Северный АО
ФГУ МНТК Москва
ФГУ НИИ педиатрии и детской хирургии

Северо-Восточный АО
ЦКБ МПС им. Семашко
МОНИКИ

Северо-Западный АО
ГКБ №52
ЦКБ гражданской авиации

Центральный АО
МОКБ
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
КДЦ №9 МО РФ
Морозовская ДГБ
НИИ ГБ им. Гельмгольца
НИИ ГБ РАМН

Южный АО
ГКБ ФМБА №85
ГКБ ФМБА №83
ГКБ №12
ЦКБ РАН

Юго-Западный АО
Эндокринологический НЦ
Боткинская ЦГБ

Полезный сайт

Существует практика, при которой районные специалисты дают направление только в один, близкий им в силу каких-то индивидуальных причин медицинский центр, хотя на самом деле выбор предлагаемых по ОМС клиник значительно шире. Решить эту проблему на днях пообещал департамент социальной защиты населения Москвы. Уже с начала ноября в интернете появится ресурс, получивший название «Народная карта» . Здесь на интерактивной карте города можно будет не только своими глазами увидеть клиники всех уровней и специализаций, обслуживающие именно вашу улицу и дом, но и прочитать мнение пациентов, уже побывавших в этих лечебных учреждениях. Новый сетевой сервис, по замыслу создателей, должен стать средой для обмена информацией между потребителями различных социальных услуг, в том числе медицинских. По словам создателей «Народной карты», на сайте будет информация о 50 центрах здоровья, осуществляющих бесплатные первичные медицинские осмотры. Со временем здесь появятся и диагностические центры, и профильные стационары. Посетители сайта — как предполагается, в основном среднего и старшего возраста — смогут не только найти информацию о клинике, но и узнать мнение об отдельных специалистах от тех пациентов, которые в этом заведении уже побывали. И конечно, оставить собственный отзыв.

Бесплатная операция по удалению катаракты

Бесплатная операция по удалению катаракты

Одна из причин, по которым многие больные не спешат делать операцию по удалению катаракты, - высокая стоимость. Она включает в себя оплату услуг хирурга, расходы на сам искусственный хрусталик, оплату пребывания в стационаре и др. В среднем операция по удалению катаракты обойдется в 30-80 тысяч рублей. Поэтому некоторые пациенты максимально откладывают лечение, надеясь, что консервативные методики окажутся эффективными или катаракта рассосется сама собой. Но такой исход маловероятен. Поэтому вопрос, возможно ли бесплатное лечение катаракты, сегодня как никогда актуален.

Как сэкономить на лечении?

Есть несколько способов:

1. Обратиться с полисом ОМС в любую государственную офтальмологическую клинику. Пациенту проводят бесплатную диагностику и в случае выявления катаракты назначают хирургическое лечение. Вам выделят место в стационаре, назначат время операции. При этом используется классический метод хирургии, который чреват высокой травматичностью и высоким риском осложнений. Устанавливается имплантат российского производства. Если пациент изъявит желание установить импортный искусственный хрусталик, то ему придется оплатить материалы.
2. Лечение по полису ДМС. Здесь только часть услуг (диагностика, восстановление) предоставляется бесплатно. Но материалы и работу хирурга потребуется оплатить. Дело в том, что сам имплантат, который устанавливается на место пораженного хрусталика, стоит немалых денег. Поэтому расходы в этом случае составит около 10-15 тысяч. Что гораздо дешевле, чем если бы пришлось оплачивать лечение полностью.
3. Квота на ВМП. Некоторые частные и государственные клиники выдают пациентам квоты на бесплатное лечение катаракты глаза. Пациенту предоставляют полный комплекс медицинских услуг: диагностику, подготовку к операции, проведение самой операции. Однако приходится оплачивать расходы на питание и пребывание в самом стационаре. Бесплатная операция по удалению катаракты по квоте проводится по специальному направлению, которое выдает офтальмолог. С этим направлением и пакетом других документов нужно обратиться в местный орган управления здравоохранением, где и будет приниматься решение в течение 10 дней о выдаче квоты. При положительном ответе документы направляются в выбранную клинику, где заявку рассматривают в течение 10 дней и назначают дату оперативного лечения.

В каких клиниках в Москве лечат катаракту бесплатно?

В столице действует ряд клиник, где любой гражданин России при предоставлении полиса обязательного медицинского страхования может получить бесплатные услуги по лечению катаракты с предоставлением квоты. Речь идет не только о консервативной методике, но и о хирургическом лечении.

• Первая глазная клиника - здесь проводят полный комплекс обследования органов зрения, что позволяет обнаружить распространенные и редкие глазные патологии. Оперативное лечение катаракты проводится методом факоэмульсификации - современным и безопасным хирургическим вмешательством, после которого не остаются швы.
• Центр офтальмологии Коновалова - европейский уровень медицинского образования и оборудования позволяет клинике оказывать высококвалифицированные услуги. Здесь проводят полное обследование и ИОЛ с установкой импортных материалов.
• МНТК «Микрохирургия глаза» имени С.Н. Федорова – любой желающий здесь может записаться на бесплатный прием, чтобы проконсультироваться по поводу заболевания и уточнить диагноз. Клиника проводит комплексное лечение большинства глазных заболеваний, в том числе катаракты.
• Офтальмологическая клиника «Эксимер» - проводится ультразвуковая факоэмульсификация катаракты. Пациентам предлагается предварительное обследование и наблюдение за восстановлением в послеоперационном периоде. Здесь регулярно проводятся акции и делаются внушительные скидки на проведение диагностики и хирургического лечения.

16/04/2010

Катаракта – самая распространенная глазная болезнь, приводящая к слепоте. В 40-летнем возрасте она есть у каждого пятого, в 60-летнем – в большей или меньшей степени она диагностируется у всех. По статистике, в 5-миллионном городе ежегодно должно выполняться от 20 до 40 тысяч операций по лечению катаракты. Но их делают гораздо меньше.

В згляд сквозь мутное стекло
Если окружающий мир начинает тускнеть, предметы теряют четкость, глаза будто застилает пленка, а при чтении и письме буквы расплываются и обретают двойные контуры - это и есть помутнение хрусталика глаза, катаракта. С одной стороны, ее называют болезнью, с другой - естественным старением хрусталика глаза. Действительно, возрастное помутнение хрусталика встречается чаще всего, но оно может быть и врожденным, развившимся на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета. Причиной катаракты могут стать авитаминоз, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, любая серьезная травма.

Врачи могут назвать множество причин появления катаракты и даже описывают механизмы ее развития. Но по большому счету объяснить ее происхождение не могут. А потому до сих пор нет и лекарств, способных не то что вылечить, а даже остановить процесс помутнения хрусталика. Единственный способ сохранить или вернуть зрение - операция.

Человеческий глаз - сложная оптическая система, а хрусталик - его естественная прозрачная линза, пропускающая и преломляющая световые лучи. Здоровый хрусталик быстро реагирует на свет, «наводит фокус», благодаря чему человек видит предметы на разных расстояниях - и вблизи, и вдали. Когда развивается катаракта, хрусталик становится мутным, как старое стекло, а раз он теряет прозрачность, значит, в оптическую систему глаза попадает только часть световых лучей, зрение становится нечетким и размытым. Со временем он может полностью потерять прозрачность (врачи в таких случаях говорят: «Катаракта зреет»), и человек слепнет.

Р езать, не дожидаясь зрелости
Возможно, хирургическое лечение, которое использовалось лет 20 и даже 10 назад, - одна из причин, по которой люди не обращаются к врачу при ранних признаках появления болезни. Ведь многие, услышав словосочетание «хирургическая замена хрусталика», тут же вспоминают дедушек и бабушек, родителей, которые, практически ничего не видя, не могли получить медицинскую помощь до тех пор, пока «катаракта не созреет», то есть зрачок из черного не превратится в белый. Только тогда офтальмологи могли приступить к операции по замене хрусталика. Она была довольно серьезным хирургическим вмешательством: в ходе операции делался большой (8 - 15 мм) разрез, а на его месте образовывался рубец, изменяющий форму роговицы. Это неизбежно приводило к развитию астигматизма, и нужно было носить очки.

С развитием микрохирургии восстановить зрение, которое катаракта только начала портить, можно быстро и практически без скальпеля, точнее, без больших разрезов. Все современные офтальмологические центры Петербурга используют бесшовную и бескровную технологию, которая называется факоэмульсификация. Через минимальный разрез (прокол) в роговице размером 2 - 3 мм в область хрусталика вводится специальный ультразвуковой наконечник, разрушающий и удаляющий помутневший хрусталик. В образовавшееся на его месте пространство (капсульный мешок) вводится искусственный хрусталик - складывающаяся эластичная интраокулярная линза (ИОЛ), которую хирург устанавливает в правильное положение. Операция длится в среднем 20 минут. Разрез не требуется даже зашивать, он заживает самостоятельно.

Противопоказаний к этой операции - минимум. Поскольку она проводится под местной анестезией, ее делают и 80-летним, и 90-летним. Но у нее есть один большой минус, который и становится препятствием для своевременного лечения, - цена. Она складывается из стоимости линзы и расходных материалов, стоимости работы хирурга и медперсонала, пребывания больного в клинике и амортизации оборудования. В Петербурге замена хрусталика в одном глазу стоит от 20 тысяч рублей - с отечественной линзой и отечественными же расходными материалами, до 44 750 - со складывающейся акриловой ИОЛ. Впрочем, есть несколько способов удешевить эту процедуру.

4 способа замены хрусталика, или Как сэкономить на операции
Первый, самый сложный - получить направление офтальмолога районной поликлиники и сделать операцию по полису ОМС. Он предполагает бесплатную предоперационную диагностику, операцию с отечественными жестким хрусталиком, расходными материалами и анестезией тем самым традиционным способом - с большим разрезом и роговичным швом. Пребывание и питание в городской больнице - бесплатное. Но современные офтальмологи не любят делать эти травматичные операции, которые фактически возвращают их на 20 лет назад. Поэтому пациенту с полисом ОМС объяснят, что, если он хочет вернуть зрение более качественными препаратами, более физиологичной линзой, нетравматично и без реабилитационного периода, лучше оплатить нормальную линзу, а она стоит от 3 (отечественная) до 12 тысяч (импортная), и расходные материалы (в офтальмологии даже ножи одноразовые). Все остальное, как положено по полису, - бесплатно…

Второй способ, компромиссный - попытаться вылечить катаракту по полису ДМС. В этом случае, если программа полиса предусматривает плановое лечение в стационаре, пациент все получает бесплатно в комфортных условиях. За исключением… интраокулярной линзы. И в этом случае ее придется оплатить.

Третий способ, самый трудоемкий - обзвонить медицинские учреждения города (городские, областные, федеральные) и выяснить, в каких из них есть квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в офтальмологии. Квота на операции по замене хрусталика - самая дешевая из всех офтальмологических квот, которые распределяются по государственной и городской программам оказания ВМП. Государство выделяет на нее около 18 тысяч рублей и не увеличивает в течение последних пяти лет, хотя цены выросли, подорожали те же хрусталики. А всего неделю назад вышло постановление правительства, в соответствии с которым ИОЛ (хрусталики) теперь облагаются НДС, что неизбежно приводит к еще большему удорожанию. Казалось бы, клиникам невыгодно работать по квотам, ведь только стоимость собственно операции практически у всех - около 20 тысяч рублей, не считая ИОЛ. Тем не менее, несколько клиник города их получают, а значит, должны отрабатывать. А поскольку из регионов к нам едут нечасто, то они легко достаются и петербуржцам. Правда, квота - квотой, а совсем бесплатно и в этом случае сделать операцию не получится - придется оплатить стоимость пребывания в стационаре и питание. Как правило, это 1 - 2 дня (один день, в зависимости от уровня комфортности палаты стоит от 1,5 до 5 тыс. рублей). При этом важно узнать, в какой клинике какие линзы устанавливаются. Потому что попытки уложиться в сумму, ограниченную квотой, оборачиваются использованием далеко не лучших ИОЛ отечественного или индийского производства.

Четвертый способ, самый простой и неэкономный - записаться в клинику, где делаются операции по замене хрусталика, и оплатить все медицинские услуги, из которых складывается цена операции. Но если уж пациент выбирает его и при этом страдает не только от катаракты, но и от близорукости, дальнозоркости или пресбиопии (возрастной дальнозоркости), то можно задуматься об имплантации других линз - мультифокальных. Стоимость такой операции, конечно, не многих обрадует, например, в МНТК микрохирургии глаза она стоит до 68 тыс. рублей, в офтальмологической клинике СПбМАПО - 58 тыс. рублей, в «Эксимере» - до 85 тыс. рублей. Причем эти линзы надо ставить обязательно на оба глаза, значит, умножаем цену на два. В отличие от обычных складывающихся ИОЛ, возвращающих человеку только четкость зрения, эти искусственные хрусталики позволяют своему обладателю на любом расстоянии видеть хорошо, и он отказывается и от очков для близоруких, и от очков для дальнозорких. То есть полностью восстанавливает зрение так, что уже нет необходимости использовать любые дополнительные средства для его коррекции. Недостаток этих линз - так называемые галоэффекты. Дело в том, что эти искусственные хрусталики состоят из своеобразных оптических колец, каждое из которых рассчитано на определенное расстояние: смотришь вдаль - работает одно кольцо, переводишь взгляд ближе - другое. Переход от одного кольца к другому чувствуется пациентом. Но, говорят, к этому можно привыкнуть.

К атаракта и глаукома - два в одном
Когда катаракта развивается с возрастом - после 40 лет, то нередко ей сопутствует и другое возрастное заболевание - глаукома. Но если лечение катаракты называют «жемчужиной» в хирургической офтальмологии, поскольку она полностью возвращает человеку зрение, то в лечении глаукомы достичь этого пока невозможно. Она относится к сосудистым патологиям: на фоне повышения внутриглазного давления нарушается отток внутриглазной жидкости и сдавливаются зрительные волокна. Пациент теряет участки периферических полей зрения, но на первых порах не замечает этого. А обнаруживает, что глаз видит только узкое пространство впереди себя, когда, повредив здоровый глаз, вынужденно закрывает его. Сохранить зрение при глаукоме может только своевременно начатое лечение. На начальной стадии оно может быть медикаментозным. Но если пациенту, страдающему катарактой, требуется операция и по поводу глаукомы, то лечение обеих патологий проводится через один разрез. Эта операция называется факотрабекулэктомия - удаление катаракты с заменой хрусталика на искусственный с одномоментным проведением операции по снижению внутриглазного давления. Правда, бывает, что у пациента есть все признаки глаукомы, но спровоцировала их катаракта, при которой хрусталик увеличился в размерах и сдавливает зрительные волокна. В таком случае замена хрусталика становится и лечением глаукомы.