Metode (tehnike) istraživanja ličnosti

Osobnost je najsloženiji mentalni konstrukt u kojem su usko isprepleteni mnogi društveni i biološki čimbenici. Promjena čak i jednog od ovih čimbenika značajno utječe na njegov odnos s drugim čimbenicima i osobnošću u cjelini. To je zbog raznolikosti pristupa proučavanju osobnosti - različiti aspekti proučavanja osobnosti proizlaze iz različitih koncepata, metodološki se razlikuju prema objektu kojoj se znanosti proučavanje ličnosti ispostavlja.

Posljednjih godina, kako u patopsihologiji tako iu kliničkoj psihijatriji, značajno je porastao interes za istraživanje osobnih karakteristika psihičkih bolesnika. To se objašnjava nizom okolnosti: prvo, promjene osobnosti imaju u određenoj mjeri nozološku specifičnost i mogu se koristiti za rješavanje pitanja diferencijalne dijagnoze; drugo, analiza premorbidnih osobina ličnosti može biti korisna u utvrđivanju mogućih uzroka niza bolesti (ne samo mentalnih, već i somatskih, na primjer, peptičkih ulkusa, bolesti kardiovaskularnog sustava); treće, karakteristike promjena osobnosti tijekom bolesti obogaćuju naše razumijevanje njenih patogenetskih mehanizama; četvrto, uzimanje u obzir karakteristika ličnosti vrlo je važno za racionalnu izgradnju kompleksa rehabilitacijskih mjera.

S obzirom na složenost pojma osobnosti, trebamo se odmah složiti da ne postoji jedinstvena metoda proučavanja, ma koliko nam se činila cjelovitom i svestranom, koja može dati cjelovit opis osobnosti. Uz pomoć eksperimentalnog istraživanja dobivamo samo djelomičnu karakteristiku ličnosti koja nas zadovoljava utoliko što procjenjuje određene osobne manifestacije važne za rješavanje konkretnog problema.

Trenutno postoje mnoge eksperimentalne psihološke tehnike, metode, tehnike usmjerene na proučavanje osobnosti. Oni se, kao što je već naznačeno, razlikuju po značajkama pristupa samom problemu (govorimo o temeljnoj, metodološkoj razlici), različitosti interesa istraživača (osobnost se proučava u pedagoškoj psihologiji, u psihologiji rada, u socijalnoj i patološka psihologija itd.) te usmjerenost na različite manifestacije osobnosti. Naravno, interesi istraživača i zadaci koji stoje pred njima često se podudaraju, a to objašnjava činjenicu da metode proučavanja ličnosti u socijalnoj psihologiji usvajaju patopsiholozi, a metode patopsihologije posuđuju stručnjaci koji rade u području psihologije rada. .

Ne postoji čak ni jasna, a još manje općeprihvaćena klasifikacija metoda proučavanja osobnosti. Mi (V.M. Bleicher, L.F. Burlachuk, 1978) predložili smo sljedeću klasifikaciju metoda istraživanja ličnosti kao uvjetnu:

• 1) promatranje i srodne metode (proučavanje biografija, klinički razgovor, analiza subjektivne i objektivne anamneze itd.);
• 2) posebne eksperimentalne metode (modeliranje pojedinih vrsta aktivnosti, situacija, nekih instrumentalnih tehnika i dr.);
• 3) upitnike ličnosti i druge metode temeljene na procjeni i samopoštovanju; 4) projektivne metode.

Kao što će se vidjeti u nastavku, razlika između ove 4 skupine metoda vrlo je uvjetna i može se koristiti uglavnom u pragmatične i didaktičke svrhe.

K. Leonhard (1968) promatranje je smatrao jednom od najvažnijih metoda za dijagnosticiranje osobnosti, dajući mu prednost u usporedbi s metodama poput upitnika osobnosti. Pritom posebnu važnost pridaje mogućnosti neposrednog promatranja čovjeka, proučavanja njegova ponašanja na poslu i kod kuće, u obitelji, među prijateljima i poznanicima, u uskom krugu i s velikim brojem okupljenih ljudi. Ističe se osobita važnost promatranja izraza lica, gesta i intonacije subjekta, koji su često objektivniji kriterij osobnih manifestacija od riječi. Promatranje ne bi trebalo biti pasivno kontemplativno. Tijekom procesa promatranja, patopsiholog analizira fenomene koje vidi sa stajališta pacijentove aktivnosti u određenoj situaciji i, u tu svrhu, vrši određeni utjecaj na situaciju u razvoju kako bi potaknuo određene bihevioralne reakcije subjekta. . Promatranje je promišljena i svrhovita percepcija, određena zadaćom aktivnosti (M. S. Rogovin, 1979). U kliničkom razgovoru analiziraju se značajke biografije pacijenta, njegove inherentne karakteristike osobnih reakcija, njegov stav prema vlastitom karakteru i karakteristike ponašanja subjekta u određenim situacijama. K. Leonhard je ovo posljednje smatrao najvažnijom metodološkom točkom u analizi ličnosti. M. S. Lebedinsky (1971) posvetio je posebnu pozornost u proučavanju pacijentove osobnosti proučavanju dnevnika i autobiografija, koje je sastavio na zahtjev liječnika ili ih je ranije čuvao.

Za proučavanje osobnosti u procesu aktivnosti koriste se posebne tehnike, o kojima će biti riječi u nastavku. Treba samo napomenuti da za iskusnog patopsihologa takav materijal također pružaju bilo koje psihološke metode usmjerene na proučavanje kognitivne aktivnosti. Na primjer, na temelju rezultata testa za pamćenje 10 riječi, može se prosuditi prisutnost apatičnih promjena kod bolesnika sa shizofrenijom (krivulja pamćenja tipa "plato"), precijenjena ili podcijenjena razina težnji itd.

Značajne metodološke i metodološke poteškoće nastaju za patopsihologa u vezi s korištenjem upitnika ličnosti. Osobne karakteristike dobivene u smislu samopoštovanja od velikog su interesa za patopsihologa, ali se često zanemaruje potreba usporedbe podataka o samopoštovanju s pokazateljima koji objektivno predstavljaju osobnost. Od najčešće korištenih upitnika osobnosti samo MMP1 ima zadovoljavajuće ljestvice ocjenjivanja koje omogućuju prosuđivanje primjerenosti samopoštovanja ispitanika. Nedostatak dizajna mnogih upitnika ličnosti treba smatrati njihovom očitom svrhovitošću za subjekt. To se prvenstveno odnosi na monotematske upitnike kao što je skala anksioznosti. Dakle, informacije dobivene uz pomoć upitnika osobnosti mogu se adekvatno procijeniti samo uspoređujući ih s podacima iz objektivne procjene osobnosti, kao i nadopunjujući ih rezultatima istraživanja osobnosti u procesu aktivnosti i projektivnih metoda. Odabir metoda koje nadopunjuju ovaj ili onaj osobni upitnik uvelike je određen zadatkom studije. Na primjer, kada se proučava "unutarnja slika" bolesti, položaj pacijenta u odnosu na njegovu bolest značajno se pojašnjava uvođenjem u eksperiment tehnika kao što su nedovršene rečenice.

Pod projektivnim podrazumijevamo takve metode neizravnog proučavanja osobnosti, koje se temelje na izgradnji specifične, plastične situacije koja stvara, zahvaljujući aktivnosti procesa opažanja, najpovoljnije uvjete za manifestaciju sklonosti, stavova, emocionalnih stanja. i druge karakteristike ličnosti (V.M. Bleicher, L.F. Burlachuk, 1976, 1978). E. T. Sokolova (1980) smatra da je projektivna metoda, usmjerena na proučavanje nesvjesnih ili nepotpuno svjesnih oblika motivacije, gotovo jedina ispravna psihološka metoda prodiranja u najintimnije područje ljudske psihe. Ako je većina psiholoških tehnika, smatra E. T. Sokolova, usmjerena na proučavanje kako i čime se postiže objektivna priroda čovjekovog odraza vanjskog svijeta, onda projektivne tehnike imaju za cilj identificirati osebujna „subjektivna odstupanja“, osobne „interpretacije“ , a potonji nisu uvijek objektivni, i nisu uvijek, u pravilu, osobno značajni.

Treba imati na umu da je raspon projektivnih tehnika mnogo širi od popisa metodoloških tehnika koje se tradicionalno ubrajaju u ovu skupinu tehnika (V. M. Bleikher, L. I. Zavilyanskaya, 1970, 1976). Elementi projektivnosti mogu se pronaći u većini patopsiholoških metoda i tehnika. Štoviše, ima razloga vjerovati da razgovor sa subjektom, usmjeren na poseban način, može sadržavati elemente projektivnosti. Konkretno, to se može postići razgovorom s pacijentom o određenim životnim sukobima ili umjetničkim djelima koja sadrže duboki podtekst, fenomene društvenog života.

Patopsihološke tehnike s aspekta problema projektivnosti analizirao je V. E. Renge (1976). Utvrđeno je da se brojne tehnike (piktogrami, istraživanje samopoštovanja, razine aspiracija itd.) temelje na stimulaciji koja je dvosmislena za bolesnika i ne ograničava opseg „izbora” odgovora. Mogućnost dobivanja relativno velikog broja odgovora od ispitanika uvelike ovisi o karakteristikama patopsihološkog eksperimenta. Važan faktor u ovom slučaju, prema V. E. Rengeu, je nedostatak svijesti subjekta o pravim ciljevima korištenja tehnika. Ova je okolnost, na primjer, uzeta u obzir u modifikaciji metode TAT H. K. Kiyashchenko (1965). Prema našim zapažanjima, načelo projektivnosti uvelike je svojstveno tehnici klasifikacije. U tom smislu treba se složiti s V. E. Rengeom da ne postoje metode proučavanja samo osobnih karakteristika ili samo kognitivnih procesa. Glavnu ulogu ima stvaranje najpovoljnijih uvjeta za ažuriranje faktora projektivnosti u procesu izvršavanja zadatka, što je u određenoj mjeri određeno ne samo znanjem i vještinom psihologa, već je i posebna umjetnost.

Studija razine aspiracija. Koncept razine aspiracije razvili su psiholozi škole K. Lewin. Osobito je stvorena metodologija za eksperimentalno istraživanje razine aspiracija F. Norrea (1930.). Eksperimentom je utvrđeno da razina aspiracija ovisi o tome koliko uspješno ispitanik izvršava eksperimentalne zadatke. V. N. Myasishchev (1935) razlikovao je dvije strane razine zahtjeva - objektivno-glavnu i subjektivno-osobnu. Potonje je usko povezano sa samopoštovanjem, osjećajem manje vrijednosti, sklonošću samopotvrđivanju i željom da se u pokazateljima uspješnosti vidi smanjenje ili povećanje radne sposobnosti. Nadalje, autor je istaknuo da omjer ovih trenutaka određuje razinu tvrdnji pacijenata, posebno s psihogenim bolestima.

Razina aspiracije nije jednoznačna, stabilna osobna karakteristika (B.V. Zeigarnik, 1969, 1972; V.S. Merlin, 1970). Moguće je razlikovati početnu razinu težnji, određenu stupnjem težine zadataka koje osoba smatra izvedivim za sebe, u skladu s njegovim sposobnostima. Nadalje, možemo govoriti o poznatoj dinamici razine aspiracija u skladu s time u kojoj se mjeri razina aspiracija pokazala primjerenom razini postignuća. Kao rezultat ljudske aktivnosti (to vrijedi i za uvjete eksperimentalne situacije) konačno se uspostavlja određena razina težnji tipična za danog pojedinca. U oblikovanju razine aspiracija važnu ulogu ima usklađenost aktivnosti subjekta s njegovim pretpostavkama o stupnju složenosti zadataka čija bi mu provedba donijela zadovoljstvo. V. S. Merlin (1970) pridavao je veliku važnost društvenim čimbenicima, smatrajući da u istoj djelatnosti postoje različite društvene norme postignuća za različite društvene kategorije ovisno o položaju, specijalnosti i kvalifikacijama pojedinca. Ovaj čimbenik također igra određenu ulogu u uvjetima eksperimentalne studije razine težnji - čak i ispravno izvršavanje eksperimentalnih zadataka, s obzirom na određeno samopoštovanje subjekta, on možda neće smatrati uspješnim. Iz toga proizlazi načelo važnosti odabira eksperimentalnih zadataka.

Priroda subjektove reakcije na uspjeh ili neuspjeh prvenstveno je određena time koliko je stabilno njegovo samopoštovanje. Analizirajući dinamiku razine aspiracija, V. S. Merliy je otkrio da lakoća ili poteškoća prilagodbe osobe na aktivnost promjenom razine aspiracija ovisi o svojstvima temperamenta (anksioznost, ekstra- ili introvertnost, emocionalnost) io takvim čisto osobnim svojstva kao početna razina težnji, adekvatnost ili neadekvatnost samopoštovanja, stupanj njegove stabilnosti, motivi za samopotvrđivanje.

Osim samopoštovanja, u dinamici razine aspiracija značajnu ulogu igraju točke kao što su stav ispitanika prema eksperimentalnoj situaciji i istraživaču, procjena aktivnosti subjekta od strane eksperimentatora, tko bilježi uspjeh ili neuspjeh tijekom eksperimenta, te prirodu eksperimentalnih zadataka.

U laboratoriju B.V. Zeigarnika razvijena je verzija metodologije za proučavanje razine aspiracija (B.I. Bezhani-shvili, 1967). Ispred pacijenta su postavljene 24 kartice u dva reda, stražnjom stranom prema gore. U svakom redu (od 1 do 12 i od 1 do 12, a) kartice sadrže pitanja rastuće težine.

Ispitanik je obaviješten da su u svakom redu kartice raspoređene prema rastućim stupnjevima težine zadatka, te da su kartice jednake težine smještene paralelno u dva reda. Zatim mu se nudi da, prema svojim mogućnostima, odabere zadatke različite složenosti i izvrši ih. Ispitanik je upozoren da je određeno vrijeme za svaki zadatak, ali mu nije rečeno koje vrijeme. Pokretanjem štoperice svaki put kada ispitanik uzme novu karticu, ispitivač može, po želji, ispitaniku reći da nije zadovoljio zadano vrijeme i stoga se zadatak smatra neizvršenim. To omogućuje istraživaču da umjetno stvori "neuspjeh".

Iskustvo se pažljivo bilježi. Skreće se pozornost na to koliko pacijentova razina aspiracija odgovara njegovim mogućnostima (intelektualna razina, obrazovanje) i kako reagira na uspjeh ili neuspjeh. Neki pacijenti nakon uspješno obavljenog, na primjer, 3. zadatka, odmah uzimaju 8. ili 9. kartu, drugi su, naprotiv, izuzetno oprezni - nakon što su ispravno izvršili zadatak, uzimaju karticu ili istog stupnja težine ili sljedeći. Isto vrijedi i za neuspjeh - neki subjekti uzimaju karticu iste složenosti ili nešto manje teške, dok drugi, nakon što nisu završili 9. zadatak, prelaze na 2. ili 3., što ukazuje na krajnju krhkost razine njihovih aspiracija. Također je moguće da se pacijent ponaša tako da, unatoč neuspjehu, nastavlja birati sve teže zadatke. To ukazuje na nedostatak kritičkog mišljenja.

N. K. Kalita (1971.) otkrio je da je teško rangirati pitanja koja se koriste u verziji B. I. Bezhanishvilija, usmjerena na utvrđivanje opće obrazovne razine. Stupanj njihove težine određen je ne samo količinom životnih znanja i stupnjem obrazovanja subjekta, već uvelike ovisi i o opsegu njegovih interesa. U potrazi za objektivnijim kriterijima za utvrđivanje stupnja težine zadataka, N. K. Kalita predložio je korištenje slika koje se međusobno razlikuju po broju elemenata. Ovdje je kriterij složenosti broj razlika između uspoređivanih slika. Osim toga, kontrolnim pregledima može se utvrditi vrijeme provedeno kod zdravih osoba na poslovima različitog stupnja složenosti. Inače, način provođenja studije razine tužbenih zahtjeva u preinaci N.K. Kalita nije se promijenio.

Za provođenje istraživanja mogu se koristiti i zadaci druge vrste, pri čijem odabiru je moguće relativno objektivno utvrditi njihovu gradaciju po stupnju složenosti: Koosove kocke, jedna iz serije Ravenovih tablica. Za svaki od zadataka potrebno je odabrati paralelni, približno jednakog stupnja težine.

Rezultati istraživanja mogu se prikazati u obliku grafikona radi veće jasnoće i lakše analize.

Zanimljivo je proučavati razinu aspiracija uz procjenu određenih kvantitativnih pokazatelja. Takva studija može biti važna za objektivnu karakterizaciju stupnja mentalnog defekta subjekta. Pokušaj modifikacije metodologije za proučavanje razine aspiracija napravio je V. K. Gorbačevski (1969), koji je u tu svrhu koristio sve subtestove Wechslerove ljestvice (WAIS). Međutim, modifikacija V. K. Gerbačevskog čini nam se teškom za patopsihološko istraživanje, pa smo malo modificirali verziju tehnike Zeigarnik-Bezhanishvili.

Prema uputama, ispitanik mora izabrati 11 od 24 kartice koje sadrže pitanja različite težine prema njegovim mogućnostima (od kojih se prvih 10 uzima u obzir). Vrijeme odgovora nije regulirano, tj. važno je uzeti u obzir stvarni završetak zadataka, ali ispitaniku se savjetuje da to odmah kaže ako je nemoguće odgovoriti na pitanje. Uzimajući u obzir poznato povećanje težine pitanja sadržanih na karticama, odgovori se u skladu s tim ocjenjuju u bodovima, na primjer, točan odgovor na kartice br. 1 i br. 1, i 1 bod, br. 2 i Zh2, d - 2 boda, br. 8 i br. 8, d-v 8 bodova, itd. U ovom slučaju, baš kao i prema V. K. Gorbačevskom, razina težnji (ukupni rezultat odabranih karata) i razina postignuća ( zbroj osvojenih bodova).

Osim toga, izračunava se prosjek kako bi se odredio trend aktivnosti nakon uspješnog ili neuspješnog odgovora. Na primjer, ako je ispitanik odgovorio na 7 od 10 pitanja, zbroj bodova za kartice odabrane nakon uspješnog odgovora izračunava se posebno i dijeli sa 7. Na isti način se utvrđuje prosječni trend aktivnosti nakon 3 neuspješna odgovora. Za procjenu izbora kartice, nakon zadnjeg odgovora, ispitaniku se nudi 11. zadatak koji se ne uzima u obzir.

Metodologija proučavanja razine aspiracija, kao što pokazuje praktično iskustvo, omogućuje otkrivanje osobnih karakteristika pacijenata sa shizofrenijom, kružnom psihozom, epilepsijom, psihopatijom, cerebralnom aterosklerozom i organskim lezijama mozga koje se javljaju s karakterološkim promjenama.

Proučavanje samopoštovanja metodom Dembo-Rubinstein. Tehniku ​​je predložio S. Ya. Rubinstein (1970.) za proučavanje samopoštovanja. Koristi tehniku

T. Dembo, uz pomoć koje su otkrivene subjektove ideje o njegovoj sreći.

S. Ya. Rubinshtein značajno je promijenio ovu metodologiju, proširio je i uveo 4 umjesto 1 referentne ljestvice (zdravlje, mentalni razvoj, karakter i sreća). Treba napomenuti da je upotreba referentne ljestvice za karakterizaciju bilo kojeg osobnog svojstva mnogo pogodnija za utvrđivanje položaja subjekta od upotrebe alternativnih tehnika kao što su profil polariteta i list pridjeva, kada se pacijentu nudi skup definicija (samouvjeren - plašljiv, zdrav - bolestan) i tražio da ukaže na svoje stanje (H. Heimann, 1967). U Dembo-Rubinsteinovoj metodi subjektu se daje prilika da odredi svoje stanje pomoću ljestvica odabranih za samoprocjenu, uzimajući u obzir niz nijansi koje odražavaju stupanj izraženosti određenog osobnog svojstva.

Tehnika je krajnje jednostavna. Na komadu papira povuče se okomita linija za koju se subjektu kaže da označava sreću, pri čemu gornji pol odgovara stanju potpune sreće, a donji pol zauzimaju najnesretniji ljudi. Ispitanik treba označiti svoje mjesto na ovoj liniji crtom ili krugom. Iste okomite crte povlače se kako bi izrazile pacijentovo samopoštovanje na ljestvici zdravlja, mentalnog razvoja i karaktera.

Potom započinju razgovor s pacijentom, u kojem saznaju njegovu predodžbu o sreći i nesreći, zdravlju i lošem zdravlju, dobrom i lošem karakteru itd. Ispostavlja se zašto je pacijent ostavio znak na određenom mjestu na ljestvici da označi njegove karakteristike. Na primjer, što ga je ponukalo da stavi oznaku na ovo mjesto na ljestvici zdravlja, smatra li se zdravim ili bolesnim, ako je bolesnim, od koje bolesti, koga smatra bolesnim.

Osebujnu verziju tehnike opisao je T. M. Gabriel (1972.) koristeći svaku od ljestvica sa 7 kategorija, na primjer: najbolesniji, vrlo bolesni, više ili manje bolesni, umjereno bolesni, više ili manje zdravi, vrlo zdravi, najzdraviji . Korištenje ljestvica s takvom gradacijom, prema zapažanju autora, daje suptilnije razlike u prepoznavanju položaja subjekata.

Ovisno o konkretnom zadatku s kojim se istraživač suočava, u metodologiju se mogu uvesti i druge ljestvice. Tako se pri pregledu bolesnika s alkoholizmom koristimo ljestvicama raspoloženja, obiteljskog blagostanja i postignuća u karijeri. Pri pregledu bolesnika u depresivnom stanju uvode se ljestvice raspoloženja, ideja o budućnosti (optimistične ili pesimistične), tjeskobe, samopouzdanja itd.

U analizi dobivenih rezultata S. Ya. Rubinshtein usredotočuje se ne toliko na položaj oznaka na ljestvicama, koliko na raspravu o tim oznakama. Psihički zdravi ljudi, prema zapažanjima S. Ya. Rubinshteina, imaju tendenciju odrediti svoje mjesto na svim ljestvicama kao točku "odmah iznad sredine".

U mentalno bolesnih pacijenata postoji tendencija pripisivanja točaka markera polovima linija i nestaje "pozicijski" stav prema istraživaču, koji, prema S. Ya. Rubinshteinu, igra važnu ulogu u određivanju njihovog mjesta na linije ljestvice psihički zdravi ljudi, bez obzira na njihovo samopouzdanje i stvarnu životnu situaciju.

Podaci dobiveni ovom tehnikom posebno su zanimljivi u usporedbi s rezultatima ispitivanja misaonih karakteristika i emocionalno-voljne sfere pacijenta.

U ovom slučaju može se identificirati kršenje samokritičnosti, depresivno samopoštovanje i euforija. Usporedba podataka o samopoštovanju s objektivnim pokazateljima pomoću niza eksperimentalnih psiholoških tehnika do određene mjere omogućuje prosuđivanje inherentne razine težnji pacijenta i stupnja njegove primjerenosti. Moglo bi se pomisliti da samopoštovanje u nekim psihičkim bolestima nije konstantno, a njegova priroda ne ovisi samo o specifičnosti psihopatoloških manifestacija, već io stadiju bolesti.

Eysenckov upitnik osobnosti verzija je koju je autor (H. J. Eysenck, 1964.) izradio u procesu obrade Maudsleyeva upitnika koji je predložio (1952.) i, kao i prethodni, usmjeren je na proučavanje čimbenika ekstra-, introvertiranosti i neuroticizam.

Pojmove ekstra- i introvertiranosti stvorili su psihoanalitičari.

S. Jung je razlikovao ekstra- i introvertirane racionalne (mentalne i emocionalne) i iracionalne (senzorne i intuitivne) psihološke tipove. Prema K. Leonhardu (1970), kriteriji S. Junga za razlikovanje ekstra- i introvertiranosti uglavnom su se svodili na subjektivnost i objektivnost mišljenja. H. J. Eysenck (1964.) ekstra- i introvertnost povezuje sa stupnjem ekscitacije i inhibicije u središnjem živčanom sustavu, smatrajući ovaj faktor, koji je u velikoj mjeri urođen, rezultatom ravnoteže procesa ekscitacije i inhibicije. U ovom slučaju, posebna se uloga daje utjecaju stanja retikularne formacije na odnose glavnih živčanih procesa. H. J. Eysenck također ističe važnost bioloških čimbenika u tome: neki lijekovi introvertiraju osobu, a antidepresivi je ekstrovertiraju. Tipičnog ekstroverta i introverta H. J. Eysenck smatra suprotnim osobnostima, krajevima kontinuuma, kojem se različiti ljudi približavaju u ovoj ili onoj mjeri.

Prema H. ​​J. Eysencku, ekstrovert je društven, voli se zabavljati, ima mnogo prijatelja, treba ljude s kojima može razgovarati i ne voli čitati i učiti sam. On žudi za uzbuđenjem, preuzima rizike, djeluje na brzinu i impulzivan je. Ekstrovert voli lukave šale, ne škrtari riječi i obično voli promjene. Bezbrižan je, dobroćudno veseo, optimističan, voli se smijati, preferira kretanje i akciju, sklon je agresivnosti i nagao. Njegove emocije i osjećaji nisu strogo kontrolirani i na njega se ne može uvijek osloniti.

Za razliku od ekstroverta, introvert je miran, sramežljiv i introspektivan. Više voli knjige nego komunikaciju s ljudima. Rezerviran i distanciran prema svima osim prema bliskim prijateljima. Planira svoje akcije unaprijed. Ne vjeruje iznenadnim impulsima. Ozbiljno shvaća donošenje odluka i voli red u svemu. Kontrolira svoje osjećaje, rijetko se ponaša agresivno i ne gubi živce. Možete se osloniti na introverta. Donekle je pesimističan i visoko cijeni etičke standarde.

Sam H. J. Eysenck smatra da su karakteristike introverta i ekstroverta koje on opisuje samo slične onima koje je opisao S. Jung, ali nisu identične s njima. K. Leonhard je vjerovao da H. J. Eysenckov opis ekstroverta odgovara slici hipomanijskog stanja i vjeruje da se faktor ekstra- i introverzije ne može povezati s temperamentnim osobinama. Prema K. Leonhardu, pojmovi introvertnosti i ekstraverzije predstavljaju vlastitu mentalnu sferu, pri čemu je za ekstroverta odlučujući utjecaj svijet osjeta, a za introverta - svijet ideja, tako da se više potiče i kontrolira iz izvana, a drugi više iznutra.

Treba napomenuti da gledište K. Leonharda uvelike odgovara stajalištima V. N. Myasishcheva (1926), koji je ove tipove osobnosti definirao, s kliničko-psihološkog gledišta, kao ekspanzivne i impresivne, a s neurofiziološke strane - ekscitabilan i inhibiran.

J. Gray (1968) postavlja pitanje identičnosti parametara snage živčanog sustava i intro- i ekstraverzije, a pol slabosti živčanog sustava odgovara polu introverzije. Istovremeno, J. Gray promatra parametar snage živčanog sustava u smislu razina aktivacije - slabi živčani sustav on smatra sustavom više razine reakcije u odnosu na jak živčani sustav, pod uvjetom da izloženi su objektivno identičnim fizičkim podražajima.

J. Strelau (1970) je utvrdio da je ekstraverzija pozitivno povezana sa snagom procesa uzbuđenja i pokretljivosti živčanih procesa. Istodobno, ne postoji veza između ekstraverzije i snage inhibicije (u tipologiji I. P. Pavlova, snaga inhibicije utvrđena je isključivo za uvjetovanu inhibiciju, u konceptu J. Strelaua govorimo o "privremenoj" inhibiciji, koja se sastoji od uvjetnog i zaštitnog, odnosno dva različita tipa kočenja). Sva tri svojstva živčanog sustava (snaga ekscitacije, snaga inhibicije i pokretljivost živčanih procesa), prema J. Strelauu, negativno su povezana s parametrom neuroticizma. Sve to ukazuje na neprikladnost usporedbe tipologije ličnosti prema H. ​​J. Eysencku s tipovima više živčane aktivnosti prema I. P. Pavlovu.

Čimbenik neuroticizma (ili neuroticizma) označava, prema H. ​​J. Eysencku, emocionalnu i psihičku stabilnost ili nestabilnost, stabilnost – nestabilnost i razmatra se u vezi s urođenom labilnošću autonomnog živčanog sustava. U ovoj ljestvici crta ličnosti suprotne tendencije izražene su neskladom i podudarnošću. Istodobno, na jednom polu nalazi se osoba s “vanjskom normom”, iza koje se krije podložnost svakojakim psihičkim prevratima, što dovodi do neravnoteže u neuropsihičkoj aktivnosti. Na drugom polu su pojedinci koji su psihički stabilni i dobro se prilagođavaju okolnom socijalnom mikrookruženju.

Čimbenik neuroticizma ima iznimno važnu ulogu u dijatezno-stresnoj hipotezi etiopatogeneze neuroza koju je postavio H. J. Eysenck, prema kojoj se neuroza smatra posljedicom konstelacije stresa i predispozicije za neurozu. Neuroticizam odražava sklonost neurozi, sklonost. Kod izraženog neuroticizma, prema H. ​​J. Eysencku, dovoljan je manji stres, a obrnuto, kod niskog stupnja neuroticizma potreban je jak stres za razvoj neuroze da bi se neuroza razvila.

Osim toga, u Eysenckov upitnik uvedena je kontrolna ljestvica (skala laži). Služi za prepoznavanje subjekata s "poželjnim reaktivnim stavom", to jest s tendencijom odgovaranja na pitanja na takav način da proizvede rezultate koje subjekt želi.

Upitnik je razvijen u 2 paralelna oblika (A i B), što omogućuje ponovljena istraživanja nakon bilo kakvih eksperimentalnih postupaka. U usporedbi s MMP1, pitanja se razlikuju po jednostavnosti formulacije. Čini se važnim da je korelacija između ljestvica ekstraverzije i neuroticizma smanjena na nulu.

Upitnik se sastoji od 57 pitanja, od kojih su 24 na skali ekstraverzije, 24 na skali neuroticizma i 9 na skali laži.

Studiju prethode upute, koje pokazuju da se proučavaju osobna svojstva, a ne mentalne sposobnosti. Preporuča se da na pitanja odgovorite bez oklijevanja, odmah, jer je važna prva reakcija ispitanika na pitanje. Na pitanja se može odgovoriti samo "da" ili "ne" i ne mogu se preskočiti.

Zatim se pitanja prezentiraju ili u posebnoj bilježnici (ovo olakšava ocjenjivanje, jer vam omogućuje korištenje ključa u obliku šablone s posebno izrezanim prozorima), ili se pišu na karticama s prikladno odrezanim kutovima (za kasnije snimanje) . Ovdje su tipična pitanja.

Dakle, sljedeća pitanja ukazuju na ekstrovertnost (odgovarajući odgovor je zabilježen u zagradama; ako je odgovor suprotan, to se računa kao pokazatelj introvertiranosti):

Volite li uzbuđenje i vrevu oko sebe? (Da). Jeste li jedan od onih koji ne vrijeđaju riječi? (Da). Držite li se obično povučeno na zabavama ili u grupama? (Ne). Radije radiš sam? (Ne).

Maksimalni rezultat na ljestvici ekstraverzije u ovoj verziji Eysenckovog upitnika je 24 boda. Rezultat iznad 12 bodova ukazuje na ekstrovertnost. Rezultat ispod 12 bodova ukazuje na introvertnost. Pitanja tipična za skalu neuroticizma:

Osjećate li se ponekad sretni, a ponekad tužni bez razloga? (na skali neuroticizma u obzir se uzimaju samo pozitivni odgovori). Jeste li ponekad loše raspoloženi? Jeste li lako podložni promjenama raspoloženja? Jeste li često gubili san zbog tjeskobe?

Neuroticizam je označen rezultatom većim od 12 bodova na ovoj ljestvici. Primjeri pitanja na skali laži:

Učinite li uvijek odmah i bez prigovora ono što vam se kaže? (Da).

Smijete li se ponekad nepristojnim šalama? (Ne). Pohvalite li se ponekad? (Ne). Odgovarate li na e-mailove uvijek odmah nakon što ih pročitate? (Da).

Pokazatelj od 4-5 bodova na ljestvici laži već se smatra kritičnim. Visoki rezultat na ovoj ljestvici ukazuje na tendenciju ispitanika da daje "dobre" odgovore. Ta se tendencija očituje i u odgovorima na pitanja na drugim ljestvicama, ali je ljestvica laži zamišljena kao svojevrsni indikator demonstrativnosti u ponašanju ispitanika.

Treba napomenuti da skala laži u Eysenckovom upitniku ne pridonosi uvijek rješavanju zadatka. Pokazatelji na njemu prvenstveno su prilagođeni intelektualnoj razini predmeta. Često osobe s izraženim histeričnim osobinama i sklonošću pokazivanju demonstrativnog ponašanja, ali koje imaju dobru inteligenciju, odmah određuju smjer pitanja sadržanih u ovoj ljestvici i, smatrajući ih da negativno karakteriziraju subjekt, daju minimalne pokazatelje na ovoj ljestvici. Dakle, očito, skala laži u većoj mjeri ukazuje na osobnu primitivnost nego na demonstrativnost u odgovorima.

Prema H. ​​J. Eysencku (1964., 1968.), introverti imaju distimične simptome, dok ekstroverti imaju histerične i psihopatske simptome. Pacijenti s neurozom razlikuju se samo u indeksu ekstraverzije. Prema indeksu neuroticizma, zdravi ljudi i oni s neurozom (psihopati) nalaze se na krajnjim polovima. Pacijenti sa shizofrenijom imaju nisku razinu neuroticizma, dok bolesnici s depresijom imaju visoku razinu. S godinama je uočena tendencija prema smanjenju rezultata neuroticizma i ekstraverzije.

Ovi podaci H. J. Eysencka trebaju pojašnjenje. Konkretno, u slučajevima psihopatije, kada se proučava pomoću upitnika, otkriva se poznata razlika u pokazateljima. Dakle, shizoidni i psihastenični psihopati, prema našim opažanjima, često pokazuju introvertnost. Različiti oblici neuroza također se razlikuju ne samo u smislu ekstraverzije. Pacijente s histerijom često karakterizira visoka stopa laži i pretjerano visoka stopa neuroticizma, što često ne odgovara objektivno promatranoj kliničkoj slici.

Najnovije verzije Eysenckovog upitnika (1968., 1975.) uključivale su pitanja na ljestvici psihoticizma. Čimbenik psihoticizma shvaćen je kao sklonost odstupanju od mentalne norme, kao da je predisponiran za psihozu. Ukupan broj pitanja je od 78 do 101. Prema S. Eysencku i H. J. Eysencku (1969.), rezultati na ljestvici psihoticizma ovise o spolu i dobi ispitanika, niži su kod žena, viši kod adolescenata i starijih osoba. . Također ovise o socioekonomskom statusu ispitanika. Ipak, najznačajnija razlika u faktoru psihoticizma pokazala se pri usporedbi zdravih ispitanika s pacijentima s psihozama, odnosno s težim neurozama, kao i s osobama u zatvoru.

Postoji i upitnik ličnosti S. Eysencka (1965.), prilagođen ispitivanju djece počevši od 7. godine. Sadrži 60 pitanja primjerenih dobi tumačenih na ljestvicama ekstra- i introvertiranosti, neuroticizma i prijevare.

Upitnik za proučavanje naglašenih osobina ličnosti razvio je H. Schmieschek (1970) na temelju koncepta naglašenih osobnosti K. Leonharda (1964, 1968). Prema njoj postoje osobine ličnosti (naglašene), koje same po sebi još nisu patološke, ali se pod određenim uvjetima mogu razvijati u pozitivnom i negativnom smjeru. Ove značajke su, takoreći, izoštravanje nekih jedinstvenih, individualnih svojstava svojstvenih svakoj osobi, ekstremna verzija norme. Kod psihopata su te osobine posebno izražene. Prema opažanjima K. Leonharda, neuroze, u pravilu, nastaju kod naglašenih pojedinaca. E. Ya. Sternberg (1970) povlači analogiju između koncepata "naglašene osobnosti" K. Leonharda i "shizotimije" E. Kretschmera. Identifikacija skupine naglašenih osobnosti može biti korisna za razvoj kliničke problematike i etiopatogeneze u graničnoj psihijatriji, uključujući i proučavanje somatopsihičkih korelata u nekim somatskim bolestima, u čijem nastanku osobne karakteristike bolesnika igraju istaknutu ulogu. Prema E. Ya. Sternbergu, koncept naglašenih osobnosti također može biti koristan za proučavanje svojstava osobnosti rođaka mentalno bolesnih osoba.

K. Leonhard identificirao je 10 glavnih tipova naglašavanja.

• 1. Hipertimične osobe, karakterizirane sklonošću povišenom raspoloženju.
• 2. “Zaglavljene” osobe, s tendencijom odgode, “zaglavljenim” afektom i sumanutim (paranoičnim) reakcijama.
• 3. Emotivne, afektivno labilne ličnosti.
• 4. Pedantne osobnosti, s prevlašću osobina krutosti, niske pokretljivosti živčanih procesa i pedantnosti.
• 5. Anksiozne osobe, s dominacijom anksioznih crta u svom karakteru.
• 6. Ciklotimične osobe, sklone fazičnim promjenama raspoloženja.
• 7. Demonstrativne osobnosti, s histeričnim karakternim osobinama.
• 8. Ekscitabilne osobe, s tendencijom pojačane, impulzivne reaktivnosti u sferi nagona.
• 9. Ditimične osobe, sklone poremećajima raspoloženja, subdepresivne.
• 10. Egzaltirane osobe sklone afektivnoj egzaltaciji.

Sve ove skupine naglašenih osobnosti ujedinjuje K. Leonhard na principu naglašavanja karakternih osobina ili temperamenta. Naglasak karakternih osobina, "značajke težnji" uključuje demonstrativnost (u patologiji - psihopatija histeričnog kruga), pedantnost (u patologiji - ananastička psihopatija), sklonost "zaglavljivanju" (u patologiji - paranoidni psihopati) i ekscitabilnost (u patologija – epileptoidni psihopati) . K. Leonhard druge vrste naglašavanja pripisuje karakteristikama temperamenta, oni odražavaju tempo i dubinu afektivnih reakcija.

Shishek upitnik sastoji se od 88 pitanja. Evo nekoliko tipičnih pitanja.

Za prepoznavanje hipertimije: Jeste li poduzetni? (Da).

Možete li zabaviti društvo i biti život zabave? (Da).

Kako bismo identificirali sklonost zaglavljivanju: branite li snažno svoje interese kada vam se nanese nepravda? (Da).

Zauzimate li se za ljude kojima je učinjena nepravda? (Da).

Ustrajete li u ostvarenju svog cilja kada su na putu brojne prepreke? (Da). Za prepoznavanje pedantnosti:

• - Sumnjate li nakon obavljenog posla u kvalitetu njegove izvedbe i pribjegavate li provjeri je li sve izvedeno kako treba? (Da).
• - Iritira li vas ako zavjesa ili stolnjak neravnomjerno visi, pokušavate li to popraviti? (Da). Za prepoznavanje anksioznosti:
• - Zar se u djetinjstvu niste bojali grmljavine ili pasa? (Da).
• - Muči li vas potreba da siđete u mračni podrum, uđete u praznu, neosvijetljenu sobu? (Da). Za prepoznavanje ciklotimije:
• - Doživljavate li prijelaze iz vedrog raspoloženja u vrlo tužno? (Da)
• - Dogodi li vam se ikad da kada legnete super raspoloženi, ujutro ustanete neraspoloženi koji traju nekoliko sati? (Da). Da biste identificirali demonstrativnost:
• -Jeste li ikada plakali dok ste doživjeli jak živčani šok? (Da).
• - Jeste li rado recitirali poeziju u školi? (Da).
• - Je li vam teško govoriti na pozornici ili s govornice pred brojnom publikom? (Ne). Za prepoznavanje ekscitabilnosti:
• - Naljutiš li se lako? (Da).
• - Možete li koristiti ruke kada ste ljuti na nekoga? (Da).
• - Činite li iznenadne, impulzivne radnje pod utjecajem alkohola? (Da).

Za prepoznavanje distimije:

• -Jeste li sposobni biti razigrani i veseli? (Ne).
• - Volite li biti u društvu? (Ne). Za prepoznavanje uzvišenosti:
• - Imate li ikad stanja kada ste ispunjeni srećom? (Da).
• - Možete li pasti u očaj pod utjecajem razočaranja? (Da).

Odgovori na pitanja upisuju se u upisni list, a zatim se pomoću posebno pripremljenih ključeva izračunava pokazatelj za svaku vrstu osobnog naglaska. Korištenje odgovarajućih koeficijenata čini ove pokazatelje usporedivima. Maksimalan broj bodova za svaku vrstu akcentuacije je 24 boda. Indikator veći od 12 bodova smatra se znakom naglašavanja. Rezultati se mogu grafički izraziti u obliku profila osobnog naglašavanja. Također možete izračunati prosječni pokazatelj naglaska, jednak kvocijentu dijeljenja zbroja svih pokazatelja za pojedine vrste naglaska s 10. Shmi-shekova tehnika prilagođena je proučavanju djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihove dobne karakteristike i interesa (I. V. Kruk, 1975).

Jedna od varijanti Schmieschekovog upitnika je Litman-Schmieschekov upitnik (E. Littmann, K. G. Schmieschek, 1982). Sadrži 9 ljestvica iz Schmishekovog upitnika (ljestvica egzaltacije je isključena) s dodatkom ljestvice ekstraintrovertnosti i iskrenosti (laganja) prema H. ​​J. Eysencku. Ovaj smo upitnik prilagodili i standardizirali mi (V. M. Bleicher, N. B. Feldman, 1985.). Upitnik se sastoji od 114 pitanja. Odgovori se vrednuju posebnim koeficijentima. Rezultati na pojedinačnim ljestvicama od 1 do 6 bodova smatraju se normom, 7 bodova - kao sklonost akcentuaciji, 8-9 bodova - kao manifestacija očite osobne akcentuacije.

Da bi se utvrdila pouzdanost rezultata, njihova pouzdanost u statistički značajnoj skupini pacijenata, ispitivanje je provedeno pomoću upitnika i pomoću standarda - kartica koje sadrže popis glavnih znakova vrsta naglašavanja. Odabir standarda provele su osobe bliske pacijentu. Štoviše, podudaranje je pronađeno u 95% slučajeva. Ovaj rezultat ukazuje na dovoljnu točnost upitnika.

Ukupan broj naglašenih osobnosti kod zdravih ispitanika bio je 39%. Prema K. Leonhardu, akcentuacija se opaža kod otprilike polovice zdravih ljudi.

Prema istraživanju zdravih ljudi metodom blizanaca (V.M. Bleikher, N.B. Feldman, 1986.), otkrivena je značajna nasljednost tipova osobnog naglašavanja i njihova značajna genetska determinacija.

Toronto aleksitimska ljestvica. Pojam „aleksitimija“ uveo je 1972. P. E. Sifneos kako bi označio određene osobne karakteristike pacijenata s psihosomatskim poremećajima - poteškoće u pronalaženju prikladnih riječi za opis vlastitih osjećaja, osiromašena mašta, utilitaristički način razmišljanja, sklonost korištenju radnji u sukobu i stresne situacije. Doslovno preveden izraz "alexithi-mia" znači: "nema riječi za osjećaje". Kasnije je ovaj pojam zauzeo snažnu poziciju u stručnoj literaturi, a koncept aleksitimije postao je raširen i kreativno razvijen.

J. Ruesch (1948.), P. Marty i de M. M'uzan (1963.) otkrili su da pacijenti koji boluju od klasičnih psihosomatskih bolesti često pokazuju poteškoće u verbalnom i simboličkom izražavanju emocija. Trenutno je aleksitimija određena sljedećim kognitivnim afektivne psihološke značajke: 1) poteškoće u definiranju (identificiranju) i opisivanju vlastitih osjećaja; 2) poteškoće u razlikovanju osjećaja od tjelesnih osjeta; 3) smanjena sposobnost simboliziranja (siromaštvo fantazije i druge manifestacije mašte); 4) usredotočenost (u većoj mjeri na vanjskim događajima nego na unutarnjim iskustvima.

"Kao što klinička iskustva pokazuju, kod većine bolesnika s psihosomatskim poremećajima manifestacije aleksitimije su ireverzibilne, unatoč dugotrajnoj i intenzivnoj psihoterapiji. Osim u bolesnika s psihosomatskim poremećajima, aleksitimija se može javiti i kod zdravih osoba. 1 Od nemali broj metode za mjerenje aleksitimije prilagođene su ruskojezičnoj populaciji, prilagođena je samo jedna - Toronto Alexithymic Scale Centralnog psihoneurološkog instituta nazvanog po V. M. Bekhterev, "1994". Stvorili su ga G. J. Tayior i sur. 1985. koristeći faktorski pristup orijentiran na koncept. U svom modernom obliku, skala se sastoji od 26 tvrdnji uz pomoć kojih se ispitanik može okarakterizirati pomoću pet stupnjeva odgovora: “uopće se ne slažem”, “prilično se ne slažem”, “ni jedno ni drugo”, “prilično se slažem”, “U potpunosti se slažem.” Tvrdnje na skali Pri-1msry: 1. Kad plačem, uvijek znam 1 zašto. 8. Teško pronalazim prave riječi za svoje osjećaje. 18. Rijetko sanjam. 21. Vrlo je važno moći razumjeti emocije.

Tijekom istraživanja od ispitanika se traži da odabere odgovor koji je najprikladniji za svaki od ponuđenih odgovora; u ovom slučaju digitalna oznaka odgovora je broj bodova koje je ispitanik postigao za ovu tvrdnju u slučaju tzv. 1. pozitivnih bodova ljestvice. Ljestvica također sadrži 10 negativnih bodova, kako bi se dobila konačna ocjena u bodovima za koje treba dati suprotnu ocjenu za te bodove, osmišljenu na negativan način: na primjer, ocjena 1 daje 5 bodova, 2-4, 3- 3, 4-2, 5- -1. Izračunava se ukupni zbroj pozitivnih i negativnih bodova.

Prema zaposlenicima Psihoneurološkog instituta nazvanog. V. M. Bekhterev (D. B. Eresko, G. L. Isurina, E. V. Kaidanovskaya, B. D. Karvassarsky i dr., 1994.), koji je prilagodio metodu na ruski, zdravi pojedinci imaju pokazatelje za ovu metodu 59 ,3 + 1,3 boda. Bolesnici s psihosomatskim bolestima (proučavani su bolesnici s hipertenzijom, bronhalnom astmom, peptičkom ulkusnom bolešću) imali su prosječni skor 72,09 + 0,82, a unutar ove skupine nisu utvrđene značajne razlike. Bolesnici s neurozama (neurastenija, histerija, opsesivno-fobična neuroza) imali su ocjenu na ljestvici 70,1 + 1,3, ne razlikujući se značajno od skupine bolesnika s psihosomatskim bolestima. Dakle, korištenjem Toronto Alexithymic Scale, može se dijagnosticirati samo "kombinirana" skupina neuroza i psihosomatskih bolesti; njezina diferencijacija zahtijeva daljnja usmjerena klinička i psihološka istraživanja.

Metodologija “Vrsta bihevioralne aktivnosti” (TPA). Predložio 1979. K. D. Jenkins i sur. (Jenkins S. D. i sur.). U SSSR-u ga je prilagodio A. A. Goshtautas (1982.) u odjelu za medicinsku psihologiju Istraživačkog instituta za kardiologiju u Kaunasu.

Teorijska osnova tehnike je ideja bihevioralnog tipa A (Friedman M., Rosenman R.H., 1959), karakterističnog za osobe s povećanom sklonošću koronarnoj aterosklerozi: kronična i pretjerana borba za dobivanje neograničenog broja rezultata, ekstremna kompetitivnost i agresivnost, kronična anksioznost. Pojedinci s takvim karakteristikama ponašanja imali su značajno veću vjerojatnost da će doživjeti biokemijske promjene koje doprinose razvoju bolesti koronarnih arterija.

Tehnika se sastoji od 61 izjave koja se odnosi na različite aspekte svakodnevnog ljudskog ponašanja, na primjer:

• 1. Događa li se ikada da vam je teško odabrati vrijeme za odlazak frizeru?
• 2. Imate li posao koji “okrepljuje” (potiče, uzbuđuje)?
• 3. Koliko često vaša obitelj i prijatelji primijete da ste nepažljivi ako vam se o nečemu govori previše detalja?
• 4. Događa li se da žurite na odredište, iako ima još dovoljno vremena?
• 36. Određujete li sami sebi rokove za dovršetak poslova na poslu i kod kuće? itd.

Svaka tvrdnja nudi od 2 do 5 odgovora, od kojih ispitanik mora izabrati jedan.

Prilikom obrade rezultata istraživanja pomoću ključa izračunava se ukupan broj bodova koje je ispitanik postigao.

Procjena rezultata istraživanja: do 167 bodova i s velikom vjerojatnošću dijagnosticira se izražen tip ponašanja A,

• 168-335 bodova - dijagnosticira se određena sklonost ponašanju tipa A,
• 336-459 bodova - dijagnosticira se srednji prijelazni tip osobne aktivnosti AB,
• 460-626 bodova - dijagnosticira se određena sklonost ponašanju tipa B, - 627 bodova i više - s velikom vjerojatnošću dijagnosticira se izraženi bihevioralni tip osobne aktivnosti B (tip B je suprotan tipu A i karakterizira ga pretjeranom ležernošću, uravnoteženošću i racionalnošću u radu i drugim područjima životne aktivnosti, pouzdanošću i predvidljivošću u ponašanju, prezauzetošću i sl.).

U laboratoriju kliničke psihologije Psihoneurološkog instituta. V. M. Bekhtereva (St. Petersburg) razvila je računalnu verziju TPA upitnika.

Upitnik TPA naširoko se koristi u studijama o kardiologiji, psihosomatici, za identifikaciju osoba s bihevioralnim tipom A (indirektno u riziku za razvoj KBS), primarnoj i sekundarnoj prevenciji KBS.

S. D. Polozhentsev i D. A. Rudnev (1990.) pokazali su mogućnost psihološke korekcije aktivnosti ponašanja bolesnika s IHD-om s promjenom tipa ponašanja A u B, što može značajno poboljšati prognozu i ishode IHD-a.

Pathocharacterological Diagnostic Questionnaire (PDQ) razvili su N. Ya. Ivanov i A. E. Lichko (1976., 1981.) i namijenjen je proučavanju karakteroloških odstupanja u adolescenata s psihopatijom i akcentuacijama karaktera.

Za razliku od K. Leonharda, A. E. Lichko (1977) akcentuaciju ne razmatra u osobnom smislu, već je povezuje s karakterom, budući da je osobnost širi pojam koji uključuje, osim karaktera i temperamenta, inteligenciju, sposobnosti, svjetonazor itd. autor smatra karakter temeljem osobnosti. Osim toga, prema A.E. Lichku, činjenica da se karakter formira uglavnom u adolescenciji, osobnost u cjelini, također je od velike važnosti u odrastanju. Na temelju kvantitativnih pokazatelja (težina, trajanje i učestalost dekompenzacija i faza, psihogene reakcije, usklađenost ovih reakcija sa snagom i karakteristikama patogenih čimbenika, težina ekstremnih oblika poremećaja ponašanja, procjena socijalne neprilagođenosti, dubina poremećaja samopoštovanja, procjena socijalne neprilagođenosti, dubina poremećaja samopoštovanja). ), razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti psihopatije i naglašavanja karaktera: teške, teške i umjerene psihopatije, očite i skrivene naglašavanja.

A. E. Lichko skreće pozornost na činjenicu da klasifikacija K. Leonharda ne uključuje nestabilne i konformne tipove, koji su prilično česti u adolescenciji, kao i astenoneurotični tip. Istodobno, prema njegovim zapažanjima, distimični i zaglavljeni tipovi (konstitucionalno depresivni i paranoični, prema P. B. Gannushkinu, 1933.) praktički se ne pojavljuju u adolescenciji.

PDO je namijenjen utvrđivanju u adolescenciji (14-18 godina) karakternih tipova s ​​konstitucionalnom i organskom psihopatijom, psihopatskim razvojem i karakternim akcentuacijama.

U skladu s konceptom psihologije odnosa A. F. Lazurskog (1912.) i V. N. Myasishcheva (1949., 1953., 1960.), upitnik je uključivao glavne probleme koji su relevantni za adolescente: dobrobit, raspoloženje, spavanje i snovi, buđenje. , apetit i odnos prema odjeći, novcu, prema roditeljima i prijateljima, prema drugima i strancima, prema samoći, budućnosti, novim stvarima, neuspjesima, avanturama i rizicima, vodstvu, kritici i prigovorima, skrbništvu i uputama, pravilima i zakonima, samo procjena u djetinjstvu, odnos prema školi, procjena sebe u trenutku.

Svaki problem u PSR-u odgovara 10 do 20 rečenica, od kojih u prvoj fazi proučavanja tinejdžer mora odabrati jednu ili više (do 3) tvrdnje. Također mu je dopušteno odbiti izbor po nekoliko pitanja. U drugoj fazi istraživanja, od tinejdžera se traži da odabere najneprikladnije, odbačene odgovore. Ova sloboda izbora smatra se poželjnijom od alternativa "da" i "ne" koje se obično koriste u većini upitnika osobnosti. Svaka tvrdnja daje od 1 do 3 boda za odgovarajuću vrstu akcentuacije. Sustav ocjenjivanja omogućuje vam da saznate kako ispitanik vidi svoj karakter (ljestvica subjektivne procjene) i kojoj vrsti naglaska zapravo pripada (ljestvica objektivne procjene). Osim toga, tip akcentuacije smatra se nesigurnim ako se na objektivnoj ljestvici procjene za bilo koji tip ne postigne posebno razvijen pokazatelj (minimalni dijagnostički broj).

U novoj verziji PDO (1981.), dekodiranje na subjektivnoj ljestvici procjene obično se ne provodi, osim u slučajevima kada istraživač posebno postavlja cilj karakterizacije kako tinejdžer vidi sebe ili bi ga želio vidjeti. U osnovi, obrada rezultata započinje dekodiranjem prema objektivnoj skali procjene. U tu svrhu konstruira se grafikon u kojem se rezultati dobiveni u obje etape istraživanja prikazuju okomito prema svakoj vrsti akcentuacije. Grafikon se procjenjuje sljedećim redoslijedom: stupanj konformizma, pokazatelj negativnog stava prema ispitivanju, moguća sklonost prikrivanju, stupanj iskrenosti, mogućnost organske prirode psihopatije ili akcentuacije, refleksija u sebi. -utvrđuje se sklonost emancipacijskoj reakciji, psihička sklonost delinkventnom ponašanju i alkoholizmu.

U praksi patopsiholozi često proširuju dobni raspon za korištenje PDO s 10 na 25 godina. U djetinjstvu su mogućnosti korištenja PDO ograničene, posebice za pregled djece predškolske dobi. U tim se slučajevima tip akcentuacije uglavnom utvrđuje razgovorom s djetetom i njegovim roditeljima. U masovnim istraživanjima predložena je metodologija za određivanje vrste naglašavanja karaktera pomoću standarda (I.V. Kruk, 1983). Standardi su kartice koje sadrže opise vrsta naglašavanja, sastavljene uzimajući u obzir interese i karakteristike ponašanja djece predškolske dobi. Standardne kartice daju se roditeljima na pregled, a na temelju njihovog izbora određuje se vrsta naglašavanja djetetovog karaktera.

Minnesota Multidisciplinary Personality Interview (MMP1) razvili su S. R. Hathaway i J. Mckinley (1943.), a temelji se na analizi osobina ličnosti mentalno bolesnih pacijenata. Sastoji se od 550 izjava (u glavnoj verziji) koje se odnose na opću dobrobit subjekta, funkcioniranje određenih unutarnjih organa, njegove odnose s drugima, prisutnost psihopatoloških simptoma, karakteristike njegovog samopoštovanja itd. .

Za svaku tvrdnju ispitanik bira jedan od tri odgovora: "točno", "netočno", "ne mogu reći". Upitnik se koristi za individualna i grupna istraživanja. Američki znanstvenici preporučuju korištenje upitnika za ispitivanje osoba u dobi od 16 do 55 godina s IQ-om (Wechsler) od najmanje 80.

Odgovori na tvrdnje sadržane u upitniku raspoređeni su na 3 procjenske i 10 glavnih (kliničkih) ljestvica. Uz glavne, postoje mnoge dodatne ljestvice (alkoholizam, zrelost, anksioznost, kontrola, prikrivanje, emocionalna nezrelost, kontrola neprijateljstva, vodstvo itd.) temeljene na istih 550 izjava. Upitniku je dodano 16 tvrdnji koje se ponavljaju - skala ponovnog testiranja, što ukazuje na nepostojanje nedosljednosti u odgovorima na iste tvrdnje. Skale ocjene karakteriziraju odnos ispitanika prema samoj činjenici istraživanja i u određenoj mjeri ukazuju na pouzdanost rezultata. Ove ljestvice značajno razlikuju MMP1 od svih ostalih upitnika.

Ljestvica laži (L) mjeri tendenciju subjekta da se prikaže u što povoljnijem svjetlu u skladu s općeprihvaćenim društvenim normama. Visoki rezultati na ovoj ljestvici češće se opažaju kod primitivnih pojedinaca.

Primjeri izjava:

• - Ne govorim uvijek istinu (negativan odgovor se uzima u obzir).
• - Ponekad odgodim za sutra ono što moram obaviti danas (negativan odgovor).

Ljestvica valjanosti (F) kada se otkriju visoki rezultati ukazuje na nepouzdanost dobivenih rezultata. Takav porast može se primijetiti u jasno psihotičnim stanjima, kada ispitanik ne razumije izjave sadržane u upitniku, kao i kada su rezultati namjerno iskrivljeni.

Primjeri izjava:

• - Bilo bi bolje da se svi zakoni ukinu (da).
• - Ponekad se osjećam kao da moram povrijediti sebe ili nekog drugog (da).

Ljestvica korekcije (K) služi za prepoznavanje sklonosti subjekta da sakrije ili umanji svoj inherentni psihopatološki fenomen ili, obrnuto, otkrije svoju pretjeranu iskrenost.

Primjeri izjava:

• - Nije me briga što drugi govore o meni (ne).
• - Ja sam protiv davanja sadake (ne).

Ljestvica bilježi broj tvrdnji na koje ispitanik nije mogao odgovoriti. Pokazatelji na ovim ljestvicama procjenjuju se ne samo pojedinačno, već i skupno iu odnosu na pokazatelje na kliničkim ljestvicama. S rezultatima na ljestvici ocjenjivanja iznad 70 T-rezultata profil osobnosti smatra se upitnim, a preko 80 - nepouzdanim. Međutim, čak i uz visoke rezultate na ovim ljestvicama, profil osobnosti može analizirati iskusni psiholog uz stalnu usporedbu rezultata s klinikom. Visoki pozitivni pokazatelj F-K ukazuje na sklonost ispitanika preuveličavanju bolnog stanja, pogoršanju i simulaciji. Visoki negativni F-K pokazatelj znak je prikrivanja, želje subjekta da pokaže usklađenost s društvenim normama ponašanja. Međutim, ti pokazatelji također moraju biti u stalnoj korelaciji s kliničkim čimbenicima i podacima promatranja. Na primjer, u forenzičkoj praksi često opažamo visok pozitivan F-K indeks, iako psiholog ne vidi fenomene pogoršanja ili simulacije ni u ponašanju ni u obavljanju zadataka od strane subjekta koristeći metode usmjerene na proučavanje kognitivnih procesa. Očito, u tim slučajevima govorimo o svojevrsnom psihološkom obrambenom mehanizmu, koji se može označiti kao predsimulacija. Hoće li se simulacija razvijati u budućnosti ovisi o razvoju situacije.

Dobiveni rezultati procjenjuju se pomoću sljedećih glavnih ljestvica.

1 - skala hipohondrije (prekomjerna kontrola, somatizacija anksioznosti) mjeri stupanj fiksacije subjekta na njegove somatske funkcije. Visok rezultat na ovoj ljestvici ukazuje na učestalost i neizvjesnost somatskih tegoba, te želju za izazivanjem sućuti kod drugih.

Primjeri izjava:

• - Dobivam žgaravicu nekoliko puta tjedno (da).
• - Često se osjećam kao da mi je glava vezana obručem (da).

Ljestvica depresivnosti (anksioznost i depresivne tendencije) ukazuje na prevladavanje depresivnog raspoloženja, pesimizma i nezadovoljstva.

Primjeri izjava:

• - Posao dolazi po cijenu znatnog stresa (da).
• - Imam isprekidan i nemiran san (da).
• - Ponekad sam siguran u vlastitu beskorisnost (da).

III - skala histerije (emocionalna labilnost, potiskivanje čimbenika koji uzrokuju anksioznost). Visoki rezultati na njemu karakteristični su za histerične osobe koje su sklone psihološkim obrambenim mehanizmima tipa potiskivanja.

Primjeri izjava:

• - Volim čitati o zločinima i misterioznim pustolovinama (ne).
• - Nikad se nisam onesvijestio (ne).

Ljestvica histerije ima dvije podljestvice (D. N. Wienez, 1948.) - jasne, očite i "suptilne" manifestacije.

• - Često osjećam "knedu" u grlu (da).
• - Brinu me napadaji mučnine i povraćanja (da). Primjeri tvrdnji na drugoj subskali (odnose se na osobnu procjenu društvenih situacija ili na karakteristike subjektove percepcije okoline i sebe):
• - Sigurnije je ne vjerovati nikome (ne).
• - Mislim da mnogi ljudi preuveličavaju svoje nesreće kako bi dobili pomoć i suosjećanje od drugih (ne).

“Suptilne” manifestacije histerije pokazuju da subjekt jača i preuveličava ideje o socijalno pozitivnim osobinama svoje osobnosti. To se smatra karakterističnim za pacijente s histerijom, koji ignoriraju složene psihološke probleme koji se pojavljuju pred njima, potiskujući ih, i ne smatra se svjesnom tendencijom, već nesvjesnim stavovima pojedinca zbog njegove socijalne i mentalne nezrelosti (W Sanocki, 1978).

IV - ljestvica psihopatije (impulzivnost, provedba emocionalne napetosti u izravnom ponašanju).

Primjeri izjava:

• - Na trenutke sam stvarno želio izaći iz kuće (da).
• - U školi su me zvali kod ravnatelja zbog izostanaka (da).

V - skala muškosti - ženstvenosti (izraženost muških i ženskih karakternih osobina).

Primjeri izjava:

• - Volim poeziju.
• - Mislim da bih volio posao šumara.
• - Jako volim lov.

VI - skala paranoje (rigidnost, rigidnost afekta). Visoke stope tipične su za osobe s postupnim nakupljanjem i stagnacijom afekta, ljutnjom, tvrdoglavošću, sporim promjenama raspoloženja, rigidnošću misaonih procesa i povećanom sumnjom.

Primjeri izjava:

Da su ljudi intrigirali protiv mene, postigao bih

mnogo više (da).

Loše raspoloženje nije uvijek lako popraviti nečim zanimljivim (da).

U skali paranoje razlikuju se subskale očitih i "suptilnih" manifestacija (D. N. Wiener, L. A. Hagmon, 1946.).

Primjeri izjava za prvu subskalu:

• - Ponekad sam prepušten na milost i nemilost neke zle sile (da).
• - Mislim da me gledaju (da). Primjeri "suptilnih" manifestacija:
• - S vremena na vrijeme takve misli mi padnu na pamet da o njima

Bolje je ne reći nikome (da).

Većina ljudi je poštena samo zato što se boji kazne (ne).

VII - skala psihastenije (anksioznost, fiksacija anksioznosti i restriktivno ponašanje). Odražava sklonost

na reakcije tjeskobe i straha, osjetljivost, sumnju u sebe.

Primjeri izjava:

• - Brine me strah od ludila (da).
• - Tijekom školskih godina bilo mi je teško govoriti pred cijelim razredom (da).

VIII - skala shizofrenije (pojedinac alističnosti, autizam). Usmjeren na prepoznavanje shizoidnih osobina ličnosti, izolacije od okoline i autizma. Također uključuje izjave vezane uz produktivne psihopatološke simptome (deluzije, halucinacije).

Primjeri izjava:

• - Kad nema nikoga, čujem čudne stvari (da).
• - Okolina mi se često čini nestvarnom (da).
• - Većinu vremena osjećam se usamljeno, čak i kad sam među ljudima (da).

IX - skala hipomanije (optimizam i aktivnost, poricanje anksioznosti).

Primjeri izjava:

• - Ja sam značajna osoba (da).
• - Ponekad mi misli teku brže nego što ih mogu izraziti (da).

O - skala socijalne introvertiranosti (introvertiranost - ekstravertiranost, socijalni kontakti). Usmjeren na utvrđivanje stupnja ekstrovertnosti – zatvorenosti u razmišljanju, emocionalnoj sferi i društvenom životu.

Primjeri izjava:

• - Ja sam društvena osoba (ne).
• - Ako me ismijavaju, shvaćam to olako (ne).
• - Kritike i komentari me užasno vrijeđaju i povrijeđuju (da).

Nedavno su neki autori s pravom istaknuli da dosadašnji nazivi kliničkih ljestvica, izvedeni iz pregleda odgovarajućih kontingenata psihički bolesnih bolesnika, ne odgovaraju dobro rezultatima dobivenim pregledima psihički zdravih osoba ili onih s graničnim neuropsihijatrijskim poremećajima. (F.B. Berezin, M.P. Miroshnikov, R. V. Rozhanets, 1976; L. N. Sobchik, 1978). U tom smislu, predložene su nove psihološke oznake za glavne ljestvice. Uzimajući to u obzir, gore smo dali i psihijatrijske i psihološke oznake.

Nakon obrade rezultata dobivenih na svim procjenskim i glavnim ljestvicama i pretvaranja ovih pokazatelja iz “sirovih” skorova u standardizirane T-skorove, izrađuje se profil koji ocrtava strukturu osobnih karakteristika i težinu različitih tendencija ili simptoma.

Tumačenje profila osobnosti u MMP1 obrađeno je posebnim priručnicima. Naglasit ćemo samo da se pri interpretaciji rezultata uzima prisutnost pojedinih vrhova na profilu, njegova visina, prevalencija lijevog (neurotičnog) ili desnog (psihotičnog) dijela profila, te kombinacije pokazatelja na pojedinim ljestvicama. u račun.

Uvjetna norma profila ličnosti prema MMP1 je unutar 30-70 T-rezultata (R. Hathaway, P. E. Meehl, 1951). Prosječni podaci za normativnu skupinu odgovaraju 50 T-rezultata. F. B. Berezin i suautori (1976) smatraju pokazatelje koji se nalaze između 60 i 70 T-rezultata kao manifestaciju osobne akcentuacije.

Nisko ležeći ("udubljeni") profil osobnosti najčešće se opaža kada se subjekt pokušava prikazati u povoljnom svjetlu, tijekom disimulacije. Često odgovara visokim rezultatima na ljestvicama laži i ispravka. Kod nekih pacijenata može se promatrati profil koji je varijanta norme, iako klinika ne sumnja u očite mentalne poremećaje. Takav "lažno negativan" profil tipičan je za bolesnike sa shizofrenijom u fazi teškog mentalnog defekta i ukazuje na izraženu emocionalnu spljoštenost.

Velika važnost pridaje se nagibu profila. Pozitivan nagib, odnosno prisutnost viših rezultata na ljestvicama psihotične tetrade (4., 6., 8. i 9.), znak je psihotičnog stanja i ukazuje na kršenje kontakta sa stvarnošću, dezorijentaciju i zbunjenost. Negativan nagib, tj. prevladavanje visokih rezultata na ljestvicama neurotične trijade (1., 2. i 3.), uz opći visoki porast u cijelom profilu, znak je akutnog afektivnog poremećaja.

Kao i svi drugi upitnici ličnosti, MMP1 ne daje nozološku dijagnostičku procjenu. Profil osobnosti dobiven tijekom istraživanja ovom tehnikom karakterizira samo karakteristike pojedinca u vrijeme istraživanja. Stoga se ne može ocijeniti kao "dijagnostička oznaka" (F.B. Berezin i sur., 1976.). Međutim, karakteristike osobnih svojstava pacijenta dobivene takvom studijom značajno nadopunjuju sliku sindroma patopsihološkog registra. Dakle, šifra koju karakterizira povećanje pokazatelja na ljestvicama 6 i 8 (paranoidno razmišljanje) primijetili smo ne samo u paranoidnoj shizofreniji, već iu drugim deluzijskim psihozama, posebno u epilepsiji temporalnog režnja, koja se javlja s kroničnom deluzijom (shizoformom) sindrom .

Podaci dobiveni pomoću MMR1 moraju se stalno povezivati ​​s kliničkim simptomima, materijalima opažanja patopsihologa o karakteristikama subjektovog obavljanja zadataka pomoću metoda usmjerenih na proučavanje kognitivne aktivnosti, s rezultatima istraživanja korištenjem drugih osobnih metoda.

Upitnik MMP1 koriste psiholozi u svim zemljama svijeta uz obveznu prilagodbu i standardizaciju u skladu sa sociokulturnim karakteristikama stanovništva. Nekoliko verzija upitnika također je razvijeno na ruskom jeziku za višestrano istraživanje ličnosti. Glavni su: prilagodba i modifikacija upitnika MMP1 od strane laboratorija medicinske psihologije Lenjingradskog istraživačkog psihoneurološkog instituta nazvanog po. V. M. Bekhtereva (1974), verzija F. B. BerezinaiM. P. Miroshnikova (1969, 1976), razvoj MMP1, izveo L.N. Sobczyk (1971), kasnije nazvana “standardizirana metoda istraživanja osobnosti” (SMIL).

Ponekad se za istraživanje koristi samo jedna od ljestvica MMP1 upitnika. To vam omogućuje da skratite studiju i, takoreći, usredotočite je (na štetu ukupne procjene osobnosti subjekta). Primjer je uporaba tzv. skale osobne anksioznosti (J. Taylor, 1953).

Taylorov upitnik sastoji se od 50 tvrdnji. Radi lakšeg korištenja, svaka se tvrdnja nudi ispitaniku na zasebnoj kartici. Prema uputama, ispitanik stavlja kartice s desne i lijeve strane, ovisno o tome slaže li se ili ne slaže s tvrdnjama sadržanim u njima. Ove tvrdnje uključene su u MMP1 kao dodatna ljestvica. Poll-Nick Taylor adaptirao T. A. Nemchin (1966.).

Evo primjera tipičnih pitanja sa skale anksioznosti (u zagradi je naveden odgovor koji se uzima u obzir pri određivanju pokazatelja anksioznosti):

• - Moram biti pod velikim stresom dok radim (da).
• - Teško mi se koncentrirati na bilo što (da).
• - Moguće nevolje me uvijek čine tjeskobnim (da).

~ - Često mi je neugodno, i neugodno mi je ako to drugi primijete (da).

• - Otkucaji srca me ne smetaju (ne).
• - San mi je isprekidan i nemiran (da).
• - Često imam napade straha (da).
• - Obično sam miran i nije me lako naljutiti (ne).
• - Čekanje me uvijek čini nervoznim (da).
• - Zabrinjava me zdravstveno stanje (da).
• - Uvijek se bojim naići na poteškoće (da).

Evaluacija rezultata istraživanja pomoću Taylorova upitnika provodi se brojanjem broja odgovora ispitanika koji pokazuju anksioznost. Svaki takav odgovor vrijedi 1 bod. Ukupan rezultat od 40-50 bodova smatra se pokazateljem vrlo visoke razine anksioznosti, 25-40 bodova označava visoku razinu anksioznosti, 15-25 bodova označava prosječnu (s tendencijom visoke) razinu, 5- 15 bodova označava prosječnu razinu (s tendencijom niske) razine i 0-5 bodova - o niskoj razini anksioznosti.

Faktorskom analizom identificirana su 4 čimbenika u Taylorovoj ljestvici: faktor A - kronični strah povezan s anksioznošću, osjetljivošću i sumnjom u sebe; faktor B - labilnost autonomnog živčanog sustava u prijetećim situacijama; faktor C - poremećaji spavanja povezani s općim unutarnjim stresom; faktor D – osjećaj manje vrijednosti.

Izolirana uporaba jedne od ljestvica upitnika MMP1 može dovesti do nedovoljno pouzdanih rezultata čija je adekvatna procjena od strane istraživača nemoguća zbog nedostatka ljestvica ocjenjivanja. Čini se da svaki monotematski usmjereni upitnik inducira subjekta i pomaže mu identificirati njegove svjesne ili nesvjesne sklonosti i stavove. U tom smislu, nije dovoljno nadopuniti upitnik za određivanje razine anksioznosti skalom laži, kako je predložio V. G. No-rakidze (1975), pogotovo jer potonji ne dopušta uvijek prosuđivanje demonstrativnosti, neiskrenosti u odgovorima. ; visoki rezultati na njemu često više ukazuju na osobnu primitivnost.

Upitnici za probir neuroza. Ova skupina metoda uključuje upitnike dizajnirane za prepoznavanje i davanje približne sindromske definicije neuroza. Ova prilično brojna istraživanja služe za preliminarnu, predmedicinsku dijagnozu neuroza. Pri njihovom sastavljanju i testiranju uzimaju se u obzir kriteriji kao što su učinkovitost, jednostavnost, isplativost u razlikovanju zdravih i bolesnih ljudi te odgovarajuće korelacije s drugim testovima namijenjenim takvim studijama. Obično se ovi upitnici koriste i za epidemiološke studije.

Kao primjer navodimo karakteristike tri najtipičnija upitnika za probir neuroza.

Heck-Hessov upitnik (K. Hock, H. Hess, 1975.), odnosno Skala pritužbi (BFB). Standardiziran je za pacijente u dobi od 16 do 60 godina.

Prilikom izrade, autori su pošli od činjenice da su pritužbe pacijenata s neurozama specifične prirode i da, za razliku od pacijenata s organskom somatskom patologijom, dominiraju indikacije autonomnih poremećaja i mentalnih pritužbi.

Ispitanik dobiva list s popisom tjelesnih (oštećenje vida, dvoslike, napadaji astme, tahikardija, osjećaj stezanja srca, drhtanje ruku itd.) i psihičkih (smetnje govora, mucanje, poteškoće u kontaktu, apatija, strah) biti sam itd.) n.) pritužbe. Ukupno, pritužbe uključuju 63 simptoma neuroze. Odgovori se tumače kvantitativno, uzimajući u obzir spol, a za žene dob. Moguće su 3 vrste sažetih procjena: normalna, pretpostavljena dijagnoza neuroze, neuroza.

Na temelju pokazatelja izračunava se i indeks emocionalnosti, koji odražava izraženu vegetativnu iritaciju karakterističnu za psihosomatske bolesti ili prevlast čisto psihoneurotičkih poremećaja. Autori ovom pokazatelju pridaju važnost u izboru psihoterapijskih metoda. Analiza pritužbi karakterističnih za subjekta provodi se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike: pretjeranu vegetativnu ekscitabilnost (simpatikotonija), apatiju, fobije, vagotoniju, asteniju, preosjetljivost, senzomotorne poremećaje, shizoidne reakcije, strahove.

Upitnik je izuzetno jednostavan, trajanje istraživanja uz njegovu pomoć je 5-10 minuta, "sirovi" rezultati se izračunavaju pomoću ključa, a zatim se "sirovi" rezultati pretvaraju pomoću posebne ljestvice u standardne.

Neurotično-depresivni upitnik T. Tasheva (1968.) razvijen je za probirnu dijagnostiku neuroza u masovnim studijama iu svrhu preliminarne, predmedicinske dijagnoze. Sastoji se od 77 pitanja, čiji odgovori karakteriziraju stanje pacijenta u skladu sa sljedećim ljestvicama: opća neurotika, depresija, autonomni poremećaji, histerija, opsesivno-fobični simptomi. Odgovor na pitanje vrijedi 1 bod. Ukupni rezultat do 9 bodova odgovara normi, od 9 do 18 bodova - neurotične tendencije i preko 20 bodova - izražena neuroza. Ocjenjuje se omjer pokazatelja na različitim ljestvicama. Dakle, visoki rezultati na ljestvici općih neurotičnih i autonomnih poremećaja ukazuju na neurasteniju ili astenično stanje drugog podrijetla. Ako postoje povišeni pokazatelji na više ljestvica, sindromološki dizajn bolesnog stanja prosuđuje se na ljestvici s dominantnim pokazateljem. Ako postoje visoki rezultati na dvije ljestvice, govorimo o složenoj prirodi neurotičnog sindroma.

Procjena se provodi pomoću posebnog ključa. Razlikuju se negativni, upitni i pozitivni rezultati (na svim, na jednoj ili više ljestvica). Prema ukupnoj procjeni razlikuju se tri moguće kategorije: normalne, blago izražene neurotične ili neuroze sklonosti, izražene neuroze ili neurozama slična stanja.

Osobe koje tijekom istraživanja daju negativan rezultat ispadaju iz populacije koja podliježe daljnjem promatranju i istraživanju. Oni koji daju pozitivan rezultat šalju se liječniku na daljnji pregled. Ako je rezultat upitan, o potrebi daljnjeg istraživanja odlučuje se pojedinačno. Test, prema autoru, ima visoku dijagnostičku sposobnost. Tako je pomoću ovog testa neuroza dijagnosticirana u 88,2% slučajeva. Rezultati dobiveni upitnikom A. Kokoshkarove visoko koreliraju s podacima dobivenim upitnikom Heck-Hess. I sama autorica primjećuje ovisnost rezultata istraživanja o poziciji subjekta te ističe da se, ako postoji negativan stav prema istraživanju ili ako postoji strah od otkrivanja rezultata, dolazi do nepouzdanih podataka.

Prema A. Kokoshkarovoj (1983.), pregledi probira u biti identificiraju faktor neuroticizma i daju sindromološku karakteristiku bolesnog stanja. Oni nisu vrlo informativni i praktički su neprikladni za potrebe nosološke dijagnoze, na primjer, za razlikovanje neuroze od stanja sličnog neurozi.

Spiel-Werterova skala reaktivne i osobne anksioznosti (S.D. Spielberger, 1970., 1972.) razlikuje koncept anksioznosti kao stanja i anksioznosti kao osobine, svojstva Aktivnosti. Anksioznost karakterizira različit intenzitet, varijabilnost tijekom vremena, prisutnost percipiranih neugodnih iskustava napetosti, zabrinutosti, zabrinutosti, strepnje te izražena aktivacija autonomnog živčanog sustava. Anksioznost nastaje kao reakcija osobe na različite stresove, često psihogene, socio-psihološke prirode.

Osobnu anksioznost autor smatra svojstvom pojedinca, ona je konstitucionalna značajka i odnosi se na predispoziciju. Osobna anksioznost je relativno stalna sposobnost osobe da uoči prijetnju vlastitoj dobrobiti u najrazličitijim situacijama. Osobna anksioznost je predispozicija koja olakšava pojavu anksioznih reakcija. Taylorova ljestvica anksioznosti u biti je usmjerena na mjerenje anksioznosti osobina, a ne reaktivnih anksioznih stanja.

Spielbergerova ljestvica uzima u obzir diferencijaciju faktora osobne anksioznosti i reaktivne anksioznosti. To je upitnik koji se sastoji od dvije subskale. Subskala osobne anksioznosti uključuje 20 tvrdnji koje ispitanik mora ocijeniti na ljestvici od 4 stupnja: “gotovo nikad”, “ponekad”, “često”, “gotovo uvijek”. Primjeri tvrdnji na ovoj subskali: Previše brinem o malim stvarima; Nastojim izbjegavati kritične situacije i poteškoće.

Subskala reaktivne anksioznosti također se sastoji od 20 tvrdnji. Od toga, 10 navodi, a 10 negira prisutnost anksioznosti. Evaluacija tvrdnji: "ne, to uopće nije točno", "možda je tako", "točno", "apsolutno točno". Primjeri tvrdnji na subskali reaktivne anksioznosti: Ne nalazim mjesto za sebe; Nisam ni u kakvoj opasnosti.

Spielbergerova ljestvica iznimno je jednostavna, brza je metoda, a njezina primjena zahtijeva vrlo malo vremena. U SSSR-u je Spielbergerovu ljestvicu modificirao, prilagodio i standardizirao Yu.L.Khanin (1976., 1978.). Također je dobio indikativne standarde: niska razina anksioznosti - 20-34 boda, prosječna razina - 35-44 boda, visoka razina - 46 bodova i više. Ukupni rezultati se dobivaju prebrojavanjem rezultata pomoću ključa koji uzima u obzir obrnute izjave. Tehnika može biti od interesa za ispitivanje bolesnika s depresivnim i anksiozno-depresivnim stanjima različitog podrijetla.

Beckman-Richterova metoda. Razvili D. Beckmann i H. E. Richter (1972.) za proučavanje ličnosti i analizu društvenih odnosa, posebno odnosa u malim grupama. Test daje ideju o tome kako ispitanici vide sebe, kako bi željeli vidjeti sebe, kako vide druge, kako drugi vide njih te kakav bi, po njihovom mišljenju, trebao biti idealan predstavnik određene skupine.

Test je standardiziran za osobe u dobi od 18 do 60 godina i uključuje 3 verzije istih 40 bipolarnih izjava (“Ja”, “On”, “Ona”). Upitnik identificira 6 glavnih ljestvica i 2 ljestvice trenda.

1. Ljestvica društvene rezonancije (od negativne do pozitivne). Negativan pol karakterizira neprivlačnost, malo zanimanja za vlastiti izgled, nepoštivanje drugih i njihova odbojnost. Sukladno tome, na pozitivnom su polu ljudi koji su privlačni, koji se mogu zauzeti za sebe, koje drugi ljudi poštuju i cijene. Dakle, u prvoj ljestvici proučava se pitanje odnosa prema okolini, određeni aspekt društvene uloge. Primjeri izjava:

Mislim da je za mene... 3210123 ...lakše pridobiti simpatije drugih ljudi, a teško.

II. Ljestvica dominacije (popustljivosti). Na jednom su polu ljudi koji lako ulaze u rasprave, svojevoljni, nestrpljivi, skloni dominaciji, na drugom su ljudi popustljivi, rijetko se svađaju i strpljivi.

III. Kontrolna ljestvica (oni kojima nedostaje samokontrole – uredni, s visokim stupnjem samokontrole). Prve karakterizira nered, nepostojanost, sklonost šalama, neozbiljnim postupcima i nesposobnošću upravljanja novcem. “Pretjerano kontrolirane” osobe karakteriziraju naglašena urednost, marljivost, istinoljubivost do fanatizma te nesposobnost za šalu i bezbrižno ponašanje. Primjeri izjava:

Mislim da je za mene 3210123 ...vrlo lako biti, teško je ponašati se opušteno. s lakoćom...

IV. Prevladavajuća skala raspoloženja (hipomanično - depresivno). Na krajnjim polovima ove ljestvice nalaze se: rijetko potišteni, malo skloni introspekciji, gotovo nesamokritični, ne skrivaju razdraženost, često potišteni, skloni pretjeranoj introspekciji, samokritični, ne pokazuju razdraženost. Primjeri izjava: Mislim da si rijetko... 3210123... vrlo često predbacujem.

V. Skala otvorenosti - zatvorenosti. Osobe koje pokazuju visoke rezultate na ovoj ljestvici karakteriziraju u jednoj krajnosti lakovjernost, otvorenost prema drugim ljudima i potreba za ljubavlju; s druge - izolacija, nepovjerenje, odvojenost od drugih ljudi, sklonost skrivanju vlastite potrebe za ljubavlju. Primjeri izjava:

Čini mi se da se 321012 ...radije osjećam bliže drugim ljudima. otuđenje...

VI. Ljestvica socijalnih sposobnosti (socijalno slabi - socijalno jaki). Društvenu slabost, prema autorima, karakterizira nedruštvenost, slaba sposobnost posvećenja, nemogućnost stvaranja dugotrajnih privrženosti i slaba mašta. I obrnuto, suprotni pol su ljudi koji vole biti u društvu, skloni posvećenosti i dugoročnim vezanostima, s bogatom maštom. Primjeri izjava:

Čini mi se da prema 3210123...dosta sam nekomunikativna, dosta sam zatvorenog karaktera. društven...

Dvije dodatne ljestvice temelje se na brojanju nula i trojki koje je ispitanik prekrižio. U prvom slučaju, visoki pokazatelj smatra se manifestacijom emocionalne ravnodušnosti prema zadatku koji se obavlja; u drugom, to ukazuje, na primjer, na uzbuđeno stanje i nisku samokontrolu. Ove ljestvice igraju ulogu evaluacijskih, karakteriziraju stav pojedinca prema situaciji istraživanja; u svakom pojedinačnom slučaju povećanje broja takvih odgovora zahtijeva pažljivu analizu.

Ispitanik za svaku tvrdnju bilježi svoj osobni stav. Zbroj ovih "sirovih" procjena prenosi se u obrazac protokola pomoću posebnog ključa. Na vrhu obrasca protokola naznačene su standardne jedinice koje odgovaraju "sirovim" procjenama. U grupnim studijama, kada nema potrebe za crtanjem pojedinačnih profila, pretvorba procjena u standardne provodi se pomoću tablice.

Autori su rezultate istraživanja podvrgnuli psihoanalitičkoj interpretaciji, no ističu da takva interpretacija podataka nije nužna, sam dijagnostički profil ne zahtijeva nikakva konceptualna tumačenja, on jednostavno predstavlja lanac veza između pojedinih karakteristika potvrđenih matematička analiza.

Ponavljanjem testa tijekom psihoterapije može se uvjeriti u promjenu odnosa između liječnika i pacijenta. Dakle, ako je liječenje uspješno, samopouzdanje pacijenta će se sve više približavati procjeni liječnika i, obrnuto, sve će se više razlikovati ako terapija pacijentu ne donese olakšanje. Liječnička procjena pacijenta sadrži očekivanja i stavove određene socijalnim i socio-psihološkim čimbenicima. Ova se procjena također može promijeniti tijekom liječenja.

Ovu mogućnost korištenja Beckman-Richterovog testa uvjerljivo je pokazao X. Goza Leon (1982), koji je proveo istraživanje odnosa između liječnika i bolesnika u klinici nekih psihosomatskih bolesti. Ispitivao je pacijente koji su bolovali, prema M. Bleuleru, od prave psihosomatoze - peptički ulkus želuca i dvanaesnika, koronarna bolest srca, bronhijalna astma. Kao glavne istraživačke metode autor je koristio Beckman-Richterov test i metodu evaluativne konstrukcije koju je prethodno koristio V. A. Tashlykov (1974), u kojoj se karakteristika ličnosti rekreira procjenom pomoću standardnog skupa osobnih svojstava. Istraživanje X. Goz Leona pokazalo je visok stupanj korelacije između ovih tehnika. Analiza dobivenih podataka omogućila je autoru da identificira dvije slike liječnika - empatičnu i emocionalno neutralnu. Od njih, prva je idealna slika liječnika, a druga je nepoželjna. Sukladno tome, identificirane su glavne vrste emocionalnog kontakta između liječnika i pacijenta i oblici ponašanja liječnika (lidership, partnership, leadership - partnership). Autorica je pokazala da sustav odnosa između liječnika i pacijenta u procesu liječenja nije stabilan, to je izuzetno pokretljiv proces, koji odražava ulogu mnogih čimbenika i od velike je važnosti za učinkovitost liječenja, posebice psihoterapije. Slične podatke dobio je V. A. Tashlykov (1974, 1978), koji je proučavao odnos između psihoterapeuta i pacijenata s neurozama.

Važnost takvih studija leži u činjenici da poznavanje stavova pacijenta prema liječniku, njegovoj bolesti i liječenju omogućuje liječniku da upravlja procesom uspostavljanja optimalnog emocionalnog kontakta, razvija i provodi rehabilitacijske mjere.

Rorschachova metoda. Podražajni materijal Rorschachove metode (H. Rorschach, 1921.) sastoji se od 10 tablica s višebojnim i jednobojnim simetričnim slikama, “mrljama”. Svaka slika se pokazuje subjektu uzastopno, a od njega se traži da odgovori na pitanja: “Što bi ovo moglo biti? Kako izgleda?" Tijekom procesa istraživanja ispitanik ne dobiva nikakve dodatne informacije. Sva pitanja koja zanimaju eksperimentatora mogu se postaviti tek nakon završetka studije.

Primljeni odgovori tumačenja bilježe se doslovno. Formalizacija tumačenja provodi se prema sljedećih pet kategorija brojanja.

• 1. Značajka lokalizacije interpretacije. Ovdje se bilježi je li dani odgovor holistički, tj. pokriva cijelu sliku (W) ili se odnosi na neki detalj (D, Dd).
• 2. Determinante, odnosno karakteristike “kvalitete” odgovora. Prilikom izrade slike subjekt može dati prednost obliku slike (F) ili boji isticanja, koja može biti u raznim kombinacijama s oblikom (FC, CF, C), polutonovima (s, s), te percipirati pokret u stvorenoj slici (M).
• 3. Znak obrasca. Oblik se ocjenjuje s pozitivnim (+) ili negativnim predznakom (-), što pokazuje koliko se oblik mrlje i njezine konture adekvatno odražavaju na stvorenoj slici. Kriterij je interpretacija odgovarajućih slika i detalja od strane zdrave osobe.
• 4. Uzimanje u obzir sadržaja tumačenja koji može biti vrlo raznolik. Na primjer, slika se tumači kao osoba (H), životinja (A), vatra (Fi) itd.
• 5. Dodatni faktori. Ovdje se prije svega može istaknuti originalnost (Og) ili popularnost (P) interpretacije, a zatim oni čimbenici koji nemaju posebno razvijen sustav označavanja, a predstavljaju bitne kvalitativne karakteristike odgovora (primjerice, ustrajnost, deskripcija). umjesto tumačenja itd. .).

Izvornost odgovora varira ovisno o jasnoći obrasca. Za odgovore koji se temelje na obliku i boji te one isključivo u boji, indikator originalnosti označen je znakom (-) i ne ukazuje na originalnost mišljenja ili fantaziju, već na patološku neorganiziranost mišljenja. Uzimanje u obzir dodatnih čimbenika omogućuje dobivanje vrijednih podataka, osobito pri ispitivanju psihički bolesnih pacijenata.

Tako svaka interpretacija subjekta dobiva određeni formalizirani oblik, npr.: stol. II - "dvije osobe koje se rukuju." Odgovor ima oblik: WM+H, tj. slika se tumači kao cjelina (W), subjekt vidi ljudska bića u pokretu (M), predznak oblika je pozitivan, jer većina ispitanika ovdje vidi dvije osobe, u sadržaj - osoba (H).

Brojne studije razvile su određene psihološke karakteristike pokazatelja Rorschachove metode. Razmotrimo psihološki značaj nekih pokazatelja.

Prije svega o tome što predstavlja subjektov drugačiji pristup tumačenju slika (izbor cjeline ili detalja). Značajan broj holističkih tumačenja s pozitivnim predznakom ukazuje na bogatstvo mašte, sposobnost sinteze i kritički um. Ako se pojave holističke interpretacije s negativnim predznakom oblika, to se smatra kršenjem sinteze, nedostatkom kritičnosti.

Odabir detalja slike za konstruiranje slike je najčešći i ukazuje (ako postoji pozitivan oblik) o specifičnoj intelektualnoj aktivnosti subjekta. Mali frakcijski detalji (Dd) s negativnim oblikom pojavljuju se uglavnom kod mentalno bolesnih osoba, a nisu tipični za zdrave ljude.

Kao što je već rečeno, determinante su najvažnije kategorije izračuna, a osnovne informacije o osobnosti, prema H. ​​Rorschachu, mogu se dobiti samo pomnim proučavanjem “kvalitete” odgovora.

Najčešće se u istraživačkim protokolima, prema H. ​​Rorschachu, pojavljuje odrednica oblika. Perceptivna aktivnost subjekta u procesu pronalaženja "sličnosti" povezana je s korištenjem podataka iz prošlih iskustava. Potreban je i kritički pristup aktualiziranim slikama, odabrati sliku koja najbolje odgovara formi slike. U tom smislu, postotak pozitivnih oblika djeluje kao neka vrsta pokazatelja "jasnoće percepcije", koja se smatra odrazom nekih intelektualnih karakteristika pojedinca.

Kinestetička tumačenja (M), prema literaturi, karakteriziraju stupanj unutarnje aktivnosti, kreativne imaginacije, te ukazuju na najdublje i najindividualnije sklonosti pojedinca.

S tim se možemo u potpunosti složiti, jer se ovdje, osim utvrđivanja sličnosti i otklanjanja nesigurnosti, što samo po sebi zahtijeva određenu razinu aktivnosti, javlja kvalitativno novi element - unutarnja aktivnost, koja nije determinirana vanjskim čimbenicima, jer kretanje kao takvo nije sadržane u slici.

Tumačenja koja uzimaju u obzir boju slike odnose se na procjenu emocionalne sfere, a stupanj sudjelovanja forme ukazuje na različite vrste kontrole od strane intelekta.

Rjeđe se u protokolima pojavljuju odgovori koji uzimaju u obzir različite nijanse i gustoću sive (s, s). Ova vrsta odgovora uključuje definiciju površina (hrapava, glatka itd.), uzimajući u obzir svjetlo i sjenu (X- zrake, dim itd.) Tumačenje ovih pokazatelja možda je najmanje razvijeno. Općenito, možemo reći da se ovi odgovori smatraju zabrinutošću i tjeskobom.

Prilikom procjene sadržaja interpretacije (N, A, itd.) mogu se otkriti perseverativne tendencije, preferirane teme i niz drugih osobnih karakteristika.

Dijagnostička vrijednost pojedinih pokazatelja metode, unatoč njihovoj važnosti, mala je. Trenutno postojeće dijagnostičke sheme omogućuju uzimanje u obzir i analizu holističke slike; svi se pokazatelji proučavaju zajedno. Tako se pokazala potreba za sveobuhvatnim razmatranjem niza pokazatelja (WF + M i Og) za procjenu intelektualnih sposobnosti subjekta (V. A. Wysocki, 1957).

Odlučujući čimbenik u dijagnozi, prema H. ​​Rorschachu, je utvrđivanje tipa iskustva ličnosti. Ovdje se moramo dotaknuti ideja H. Rorschacha o strukturi ličnosti. Kao što je već navedeno (V.N. Myasishev, I.G. Bespalko, I.N. Gilyasheva, B.D. Karvassarsky, T.A. Nemchin, 1969), opće psihološke pretpostavke koje je iznio H. Rorschach su tako malobrojne i jednostavne, koje ne proturječe jednoj ili drugoj teoriji ličnosti. H. Rorschach polazio je od stava da je ljudska djelatnost određena unutarnjim i vanjskim motivacijama. U vezi s ovakvim shvaćanjem aktivnosti, u kojoj se osobnost izražava jasnije, što su manje stereotipni (“strukturirani”) podražaji koji je izazivaju, autor je uveo pojmove introvertiranosti i ekstratenzije. Svaki od ovih koncepata odgovara skupu specifičnih osobina ličnosti povezanih s prevladavajućom vrstom aktivnosti.

U eksperimentu je osjetljivost na unutarnje impulse predstavljena kinestetičkim interpretacijama, na vanjske - interpretacijama boja. Prema njihovom omjeru (M:S) utvrđuje se “tip iskustva”.

Rorschachova tipologija predstavlja kvalitativno novi stupanj u razumijevanju introvertiranosti i ekstravertiranosti. Za razliku od S. Junga s njegovim shvaćanjem introvertiranosti kao stanja, N. Rorschach introvertnost predstavlja i kao proces i kao fleksibilnu mogućnost povlačenja u sebe ovisno o okolnostima i uvjetima okoline. Samo kruta prevlast introverzivnih tendencija dopušta nam govoriti o introvertnosti kao patološkom stanju, što H. Rorschach više puta naglašava.

Nadalje, H. Rorschach primjećuje da je pojam introvertiranosti u uobičajenom smislu suprotstavljen pojmu ekstravertiranosti, međutim, prema autoru, uporaba takve terminologije stvara neugodnost da se može izvesti zaključak o stvarnoj suprotnosti ekstravertiranosti. i introvertiranost. Zbog ovih okolnosti uvodi se pojam "ekstraziranja".

Ambiequal tip iskustva, prema H. ​​Rorschachu, karakterizira mogućnost otkrivanja izmjene introverznih i ekstratenzivnih tendencija kod iste osobe. Takvi ljudi izmjenjuju razdoblja koncentracije na vlastita iskustva s razdobljima okretanja aktivnosti u vanjskom svijetu.

Kooperativni tip karakterizira odsutnost ili mali broj kinestetičkih i kolornih odgovora. H. Rorschach razlikuje koartikulirane (OM i OS) i koartativne (IM i 1C, IM i OS, OM i 1C) tipove doživljaja ovisno o broju boja i kinestetičkih odgovora, međutim ova podjela nema veći praktični značaj i obje ove vrste iskustva spojene su u koncept "ko-umjetničkog tipa" (L.F. Burlachuk, 1979).

Stoga moramo zaključiti da pristup H. Rorschacha istraživanju ličnosti karakterizira dinamičnost. Smisao identifikacije tipova, prema H. ​​Rorschachu, ne leži toliko u akademskoj klasifikaciji ljudi, koliko u njegovom kliničkom značaju (V.N. Myasishev, I.G. Bespalko, I.N. Gil-yasheva, 1969.).

Trenutno se u ruskoj patopsihologiji sve češće koristi Rorschachova metoda za rješavanje nekih teorijskih i praktičnih problema. To uključuje prevladavanje niza poteškoća. Tako I. G. Bespalko (1978) slabom stranom metode smatra relativno veliku subjektivnost u općoj interpretaciji eksperimentalnih podataka. E. T. Sokolova (1980) ukazuje na empirijsku prirodu korelacije pojedinih pokazatelja s određenim parametrima ličnosti. Ona također smatra diskutabilnim što otkriva Rorschachov test - strukturu ličnosti ili pojedine individualne karakteristike.

Široj primjeni Rorschachove metode u našoj zemlji treba prethoditi njezino ozbiljno proučavanje s aspekta praktične primjene uz obaveznu usporedbu s podacima dobivenim drugim metodama, te teoretsku razradu njezinih metodoloških osnova.

U tom smislu možemo istaknuti radove čiji su autori izvijestili o rezultatima dobivenim Rorschachovom metodom u proučavanju reaktivnih stanja (N. N. Stanishevskaya, 1970., 1971.), epilepsije (V. M. Bleikher, L. F. Burlachuk, 1971.; L. F. Burlachuk, 1972.; I. I. Belaya , 1978; I. I. Belaya, V. A. Torba, 1978), s patologijom limbičko-retikularnog kompleksa (A. M. Vein, P. I Vlasova, O. A. Kolosova, 1971).

Značajan doprinos razvoju teorijskih i praktičnih osnova Rorschachove metode, olakšavajući njezinu praktičnu primjenu, je monografija L. F. Burlachuka (1979.) i metodološki priručnik I. I. Belaya (1978.).

Analiza problema daje razloga za mišljenje da će Rorschachova metoda u patopsihologiji biti korisna uglavnom u smislu dijagnosticiranja individualnih osobina ličnosti, posebice u psihoterapijskom i rehabilitacijskom radu. Njegova uporaba u svrhu nozološke dijagnoze čini nam se manje obećavajućom, međutim i ovdje podaci dobiveni Rorschachovom metodom u kombinaciji s drugim eksperimentalnim psihološkim metodama i tehnikama značajno nadopunjuju sliku patopsihološkog sindroma. Predloženi test tematske apercepcije (TAT).

Zadatak ispitanika je sastaviti kratku koherentnu priču za svaku od prikazanih slika (u prosjeku 5 minuta po slici). Kada provode istraživanja o TAT-u, obično se upozoravaju da govorimo o proučavanju mašte ili osobitostima književnog stvaralaštva. U stvarnosti, glavna stvar koja privlači pozornost u pričama subjekta je o kome će i o čemu pričati, kakve će situacije stvarati, kako će rješavati konflikte u sadržaju priča i, ako ih ima, hoće li određeni u pričama će se otkriti tipična, ponavljana situacija.

Tijekom procesa istraživanja, ovisno o ciljevima, ispitaniku se mogu postavljati pitanja poput: “O čemu ta osoba sada razmišlja?”, “Koja je njegova profesija?” itd. Općenito, u pravilu, zadatak subjekta uključuje uvjet koji od njega zahtijeva da istakne tri glavne točke u priči: što je dovelo do situacije prikazane na slici, što se događa u ovom trenutku, kako će ova situacija završiti?

Priče ispitanika snimaju se doslovce, uz zabilježene pauze, intonacije i druge izražajne pokrete. Obično pribjegavaju transkriptu ili skrivenom magnetofonu; ponekad subjekt sam snima svoju priču.

Prije početka tumačenja skupa priča, eksperimentator mora imati sve moguće informacije o subjektu (bračno stanje, profesija, dob itd.). Ako je osoba koja se pregledava psihički bolesna, potrebno je temeljito ispitivanje anamneze i povijesti bolesti.

Prema jednom od autora ove metode, poznatom američkom psihologu N.A. Miggeu, dijagnostička vrijednost TAT-a temelji se na prepoznavanju postojanja dviju jasno manifestiranih tendencija u ljudskoj psihi. Prvi od njih izražava se u želji da se svaka višestruka situacija s kojom se čovjek susreće interpretira u skladu s njegovom prošlošću.

iskustva i osobnih potreba. Druga tendencija autora je da se u svakom književnom djelu autor oslanja na vlastita iskustva i svjesno ili nesvjesno oslikava vlastite potrebe, osjećaje u ličnostima i karakterima fiktivnih likova.

Teorijska konstrukcija N. A. Mshteua prvenstveno je usmjerena na detaljno otkrivanje motivacijskog aspekta ličnosti. S tim u vezi, autor identificira (uz upozorenje da ovu klasifikaciju ne smatra savršenom i potpunom) 44 varijable koje odgovaraju hipotetskim dominantnim procesima u psihi. To uključuje 20 eksplicitnih potreba, 8 latentnih potreba, 4 potrebe vezane uz unutarnja stanja i, konačno, 12 općih osobina koje mogu karakterizirati pojedince. Na identifikaciju ovih varijabli i njihovu kasniju interpretaciju („agresivnost“, „egzibicionizam“ itd.) bez sumnje su najznačajniji utjecali psihoanalitički koncepti. Kako bi karakterizirao individualne potrebe, autor u svom radu daje opis pojedinaca koji te potrebe imaju u visokom stupnju.

Analiza podataka dobivenih pomoću TAT-a strukturirana je na sljedeći način: prva faza je identifikacija “junaka” s kojim se subjekt identificira (ako se to uopće dogodi). Kako bi riješio ovaj problem, autor metode nudi niz kriterija (spol, status, uloga itd.). Primarni zadatak istraživača je detaljno ispitati što “junak” osjeća, misli ili čini, utvrditi što je na neki način jedinstveno. Svaka manifestacija varijable procjenjuje se na skali od 5 stupnjeva.

Sljedeća faza je proučavanje "pritisaka" okoline, snaga svakog od njih također je podložna kvantitativnoj procjeni. Slijedi usporedna procjena sila koje proizlaze iz “heroja” i sila koje proizlaze iz okoline. U vodstvu se odvojeno razmatraju interesi i osjećaji. Od posebne su važnosti pozitivne i negativne ocjene likova u priči.

B. V. Zeigarnik, V. V. Nikolaeva, L. V. Filonov (1972) daju sljedeće glavne kategorije za analizu priča subjekata.

"Povlačenje" je izbjegavanje subjekta od izvršenja zadatka. Ili se daje opis, ponekad i pretjerano detaljan, ili je radnja izgrađena formalno, bez određenog sadržaja, ili subjekt potrebu za vlastitom konstrukcijom radnje zamjenjuje prezentacijom gotove građe preuzete iz književnih djela, filmova i sl. ., ili subjekt daje razgranatu verziju radnje, lako prelazeći s jedne priče na drugu, smatrajući ih jednakima, jednako mogućima. “Povlačenje” od svih slika se vidi kao manifestacija straha od testiranja ili poteškoća u komunikaciji. Također može biti posljedica intelektualnog nedostatka. “Povlačenje” u slučajevima opisa pojedinačnih slika znači ili odbacivanje prikazane situacije zbog potpunog nepoznavanja osobitosti životnih kolizija ove vrste (tuđe okruženje), ili posebnog značaja situacije za subjekt.

Položaj likova može biti aktivan, pasivan, kontemplativan ili agresivan. Svi ovi tipovi odražavaju odgovarajuće tendencije ličnosti i imaju svoje kvalitativne karakteristike. Na primjer, učinkovitu poziciju karakterizira prevalencija glagola u sadašnjem vremenu, odražavajući želju da se promijeni postojeće stanje djelovanjem vlastitim mogućnostima, s naglaskom na dobru prognozu.

Kategorija solidarnosti promatra se kao manifestacija razumijevanja jednog od likova, dijeljenja njegovih stavova i simpatije prema njemu. Na temelju obilježja solidarnosti prosuđuje se sustav međuljudskih odnosa svojstven bolesniku.

Odstupanje od priče karakterizira nagli prijelaz iz jednog smjera priče u drugi. Pravi se razlika između referentnih digresija, koje ukazuju na tendencije zaključivanja, i memorijalnih digresija, koje su pokazatelji usmjerenosti na sebe. Česta odstupanja autori karakteriziraju kao manifestaciju “idejnog skoka”.

Pogreške percepcije (ali ne konfabulacije) manifestacija su neravnoteže između vanjskih i unutarnjih čimbenika percepcije, s dominacijom potonjih.

Broj detalja ukazuje na ponašanje ispitanika u eksperimentalnoj situaciji. Na primjer, mali broj detalja manifestacija je neovisnosti subjekta, njegove neovisnosti i određenog neznanja okoline.

Ukupno vrijeme priče karakterizira sferu svijesti subjekta, njegovo inherentno bogatstvo ideja i lakoću asocijacija. Duga priča o jednoj od slika ukazuje na interes, duge pauze na afektivne reakcije.

E. T. Sokolova (1980), analizirajući mogućnosti praktične primjene metode, smatra da ona svoju najveću primjenu nalazi u klinici neuroza i drugih graničnih stanja za prepoznavanje afektivnih konflikata i spontanog, često nesvjesnog, načina na koji ih bolesnik može riješiti. Istodobno, takve značajke afektivne sfere ličnosti, dijagnosticirane pomoću TAT-a, mogu biti od posebnog interesa za kliivista, kao što su određivanje vodećih motiva, odnosa, vrijednosti, otkrivanje afektivnih sukoba, psihološki obrambeni mehanizmi karakteristični za pacijenta, karakteristike niza individualnih osobnih karakteristika (impulzivnost - sposobnost kontrole, emocionalna stabilnost - labilnost, emocionalna zrelost - infantilizam), samopoštovanje subjekta (odnos između idealnog i stvarnog "ja", stupanj samopouzdanja -prihvaćanje).

B. D. Karvassarsky (1982) vidi značajan nedostatak TAT-a u postojećoj razini tehnologije tumačenja, koja još ne osigurava dovoljnu pouzdanost zaključka, njegovu potpunu neovisnost o istraživaču. Iznimno je važna okolnost koju je istaknula E. T. Sokolova, bez koje je nemoguće koristiti TAT u praksi: svi obrasci otkriveni ovom tehnikom nisu ništa više od potencijalnih sposobnosti, sklonosti i osobnih stavova. Stoga je izravan prijenos TAT ​​podataka na karakteristike pacijentove osobnosti i ponašanja neprikladan.

U patopsihološkoj praksi, čini nam se, mogućnosti korištenja TAT-a nisu ograničene samo na psihogene bolesti. Korištenjem metode dobivamo zanimljive osobne karakteristike kod afektivnih psihoza i alkoholičarske degradacije ličnosti. Prikazana je važnost metode za procjenu afektivne sfere bolesnika sa shizofrenijom (N.K. Kiyashchenko, 1965; T.N. Boyarshinova, 1975): Teoretski i praktični aspekti korištenja TAT-a u patopsihologiji razvili su I.N. Gilyasheva (1967.), S.V. Tsuladze. (1969).

Verbalni projektivni test (VPT). Tehniku ​​su 1991. predložili V. M. Bleicher i S. N. Bokov. Odnosi se na TAT seriju tehnika. Za razliku od svih trenutno postojećih projektivnih tehnika ove skupine, podražajni materijal VPT-a je verbalne prirode, što omogućuje izbjegavanje jedne od faza apercepcije podražaja - internalizacije podražajnog materijala u unutarnji govor, a to, pak, znatno skraćuje i olakšava proces percepcije podražaja. Druga značajka VPT-a je njegova velika pripremljenost za rad sa skupinama ispitanika s određenim poremećajima mišljenja i emocija. To je zbog činjenice da je percepcija semantičkog i emocionalnog značenja riječi u mnogim patopsihološkim stanjima značajno oštećena. To se u najvećoj mjeri odnosi na shizofreniju. Stoga VPT pruža kliničaru veće mogućnosti za pravovremeno dijagnosticiranje emocionalnih i misaonih poremećaja, što pak podrazumijeva pravodobnije liječenje i rehabilitacijske mjere. Konačno, još jedna značajka i važna prednost VPT-a je njegova gotovo bezvremenska priroda, budući da se proces starenja jezika odvija mnogo sporije od promjene atributa materijalnog života ljudi. Osim toga, čak i ako neke leksičke jedinice podražajnog materijala tehnike zastare, njihova zamjena neće biti povezana s tako ozbiljnim poteškoćama s kojima bi najvjerojatnije mogla biti povezana zamjena TAT tablica podražaja. Istina, upravo ova značajka VPT-a čini nužnim provoditi ovu tehniku ​​samo s osobama koje dobro vladaju jezikom na kojem se sastavljaju stimulativne kartice.

Poticajni materijal VPT-a sastoji se od dvije serije kartica - glavne i za provođenje paralelne studije.

Svaka serija sadrži 19 rečenica i 1 bijelu karticu. Osim toga, svaka serija sadrži mušku i žensku verziju, koje se međusobno razlikuju po osobnim zamjenicama i osobnim nastavcima glagola.

Sve rečenice VPT-a ispunjavaju sljedeće osnovne uvjete: 1) nestrukturirane, nejasne u pogledu radnje, 2) izražen emocionalni intenzitet, 3) kratkoća. Rečenice su tiskane na pravokutnim karticama dimenzija 18 x 3 cm, a na poleđini svake kartice nalazi se redni broj u kompletu. Svaki broj kartice odgovara određenoj, teorijski utemeljenoj temi, odražavajući jedan ili drugi aspekt funkcioniranja ličnosti. Te teme su sljedeće: 1) odnos prema dužnosti, 2) depresija, suicidalne sklonosti, 3) obiteljski odnosi, 4) odnos prema uspjehu, sreći, 5) odnos prema majci, 6) odnos prema gubitku objekta ljubavi, 7 ) agresivne tendencije, 8 ) odnos prema autoritetima, nadređenima, 9) doživljaj radosti, zadovoljstva, 10) odnos prema budućnosti, II) odnosi između muškaraca (žena), 12) odnosi između majke i sina (kćeri), 13) strahovi , anksioznost, 14) seksualni stavovi, sukobi, 15) stav prema smrti, 16) odnos između oca i sina (kćeri), 17) očekivanja u vezi neke teške situacije, 18) strahovi i zabrinutosti (prema opasnosti izvana), 19) bijeli karton - trenutna iskustva i problemi, 20) osjećaji usamljenosti, strahovi. Primjeri poticajnih rečenica (muška inačica): 1) mučila ga je misao na obećano, 3) skamenio se, pošao je u susret obitelji, 6) s njom je izgubio svaki oslonac, 10) suspregnuta daha razmišljao je o putovanju, 13) tjeskobno uzbuđenje prostrujalo mu je tijelom, 15) popeo se na brdo do iskopanih grobova, 18) zadrhtao je, opazivši sjene kako se miču u ruševinama, 20) ograde, daskama zabijene prozore, svjetiljke, razvučene kutove. Tehnika istraživanja slična je klasičnoj TAT tehnici. Posebno je potrebno ponovno naglasiti da je uvijek potrebno provesti individualno istraživanje u kojem istraživač bilježi priče ispitanika; slučajevi u kojima subjekti sami zapisuju svoje priče mogući su samo kao ekstremna iznimka.

Ako subjekt govori prebrzo, tako da je vrlo teško pisati za njim, tada treba (nikako ga ne prekidati) početi naglas ponavljati ono što govori. U pravilu se u takvim slučajevima brzina govora subjekta usporava. Kada ispitanik sastavi nekoliko priča iz jedne rečenice, sve se zapišu, a zatim odabere onu koju smatra najznačajnijom.

Ispitivanje subjekta u vezi s VPT-om provodi se dva puta. Prvo, prije početka tehnike prikupljaju se detaljne informacije o predmetu. Zatim, nakon što su ih već imali, provode VPT. Nakon izvođenja tehnike razjašnjavaju se neke točke od interesa za istraživača koje se otkriju tijekom njezine provedbe. Ovakav redoslijed omogućuje optimalni pristup procjeni osobnih karakteristika ispitanika i, u pravilu, on ga vrlo pozitivno percipira, jer, po njegovom mišljenju, pokazuje potpunije suučesništvo liječnika ili psihologa u rješavanju problema pacijenta. .

Interpretacija rezultata istraživanja provodi se u okvirima tradicionalnim za metode brojnih TAT-ova. Istaknute su sljedeće ključne točke:

• 1) "trenutak" ("sadašnjost") - o njegovoj se prisutnosti govori kada se situacija same rečenice odražava na zaplet priče;
• 2) "prošlost" - izvor situacije koja se odražava u zapletu priče u njezinoj povezanosti sa sadašnjošću;
• 3) "budućnost" - ishod situacije prikazane u radnji u vezi sa sadašnjošću;
• 4) "misli" - odražavaju misli i planove junaka priče;
• 5) "osjećaji" - odražavaju iskustva i emocije junaka priče;
• 6) “identifikacija” i “solidarizacija” su dvije vrlo blisko povezane i međusobno povezane kategorije. Pojam “solidarizacije” nešto je širi i omogućuje prosudbu koji je od likova u priči najbliži subjektu, kome daje prednost, kome bi želio biti sličan;
• 7) “sfere” - intimna, seksualna, obiteljska, profesionalna, moralno-etička, društveno-politička, osobna, religijska i mistična;
• 8) “položaj” - može biti aktivan, pasivan, neizvjestan i ambivalentan;
• 9) “konflikt” - može biti vanjski, unutarnji i tzv. općeg tipa (egzistencijalni);
• 10) “sustav vrijednosti” - samopouzdanje; hrabrost, odvažnost; uspjeh u karijeri; smiriti; hrabrost, samoljublje; pravilan odgoj djece; radost majčinstva; spremnost na pomoć; ljubaznost; ljudsko sudjelovanje; vlastita vrijednost, talent; racionalnost; javni ugled; takt, suptilnost; pristojnost; duhovna intimnost u braku; Ljubav; altruizam, osjetljivost, pažnja prema ljudima itd.;

II) “opća pozadina raspoloženja” - mora se odrediti u vrijeme istraživanja;

• 12) “komentari” - dijele se na ocjenske, referentne i uspomene;
• 13) “pubertetske teme” - karakterizirane spominjanjem dugih putovanja, opisima ili spominjanjem egzotičnih mjesta, egzotičnih zanimanja, imena i sl., negativne karakteristike starijih po godinama i položaju (“ljutit”, “inertan” itd.) i ukazuju na emocionalnu nezrelost ličnosti, njenu nezrelost, histeričnost;
• 14) “posebne teme” - manifestacija dubokih osobnih disharmonija. Sljedeće teme su klasificirane kao posebne: smrt, samoubojstvo, simptomi somatskih kroničnih, neizlječivih bolesti, simptomi psihičkih poremećaja;
• 15) "transfer na konvenciju" - nozološki nespecifičan patopsihološki izraz iracionalnosti u mišljenju;
• 16) “ponovne specifikacije” - sva vlastita imena, dani u tjednu, brojevi, nacionalnost itd.;
• 17) “simbolizacija” - može biti osobna (ne patološka) i patološka;
• 18) “povrede logike” - predstavljaju zbirnu skupinu različitih povezanih pojava i dijele se na očite povrede logike; skrivena kršenja logike; povrede logike koje je potrebno provjeriti; napuštanje parcele; neopažanje emocionalnog prizvuka poticajne rečenice;
• 19) “govorna patologija”;
• 20) “reminescencija”;
• 21) "žigovi";
• 22) “ocjene za predstavnike spolova”;
• 23) “asocijalne manifestacije u pričama”;
• 24) “detaljan opis vanjske i unutarnje patnje”;

25) "zaštita" - odražava pružanje subjektu najprikladnije i najučinkovitije metode djelovanja.

Osim detaljnih točaka analize sadržaja rezultata primjene metodologije od strane ispitanika, može se provesti i leksiko-gramatička analiza njihovih priča kako bi se razjasnile karakteristike govora ispitanika, koji je od veliki dijagnostički značaj. Međutim, ovaj psiholingvistički pristup trenutno se koristi uglavnom samo u čisto znanstvene svrhe, zahtijevajući posebna znanja koja nadilaze opseg ovog priručnika.

Prilikom detaljne analize rezultata primjene metodologije od strane ispitanika, svaka od priča se vrednuje za svaku od navedenih točaka, a zatim se sastavlja zbirni opsežni opis otkrivenih osobnih i motivacijskih karakteristika pojedinog ispitanika.

Iskustvo korištenja tehnike VPT u psihijatrijskoj klinici u svrhu dijagnosticiranja različitih neuropatopsiholoških poremećaja tijekom pet godina omogućuje nam izvući sljedeće zaključke:

• 1) tehnika uspješno funkcionira kao nova projektivna tehnika za istraživanje ličnosti;
• 2) tehnika je posebno osjetljiva na prepoznavanje emocionalnih poremećaja, omogućuje vam dijagnosticiranje njihove prirode i težine, što omogućuje korištenje VPT-a za različite poremećaje emocionalne sfere, posebno u diferencijalne dijagnostičke svrhe.

Test dječje apercepcije (CAT). Predložili L. Bellak i S. Bellak 1949. (L. Bellak, S. Bellak). To je tehnika istraživanja osobnosti vezana uz TAT i namijenjena je ispitivanju djece od 3 do 10 godina. Ideju o stvaranju tehnike prvi je iznio E. Criss, koji je smatrao da se djeca puno lakše i bolje identificiraju sa životinjama nego s ljudima. U skladu s tim idejama, V. Lamont je stvorio slike sa slikama različitih životinja, od kojih su neke sadržavale slike životinja u antropomorfnom stilu, a druge - kakve postoje u prirodi. Poticajni materijal tehnike predstavlja 10 crno-bijelih crteža. Sve su rađene na način tipičan za dječje knjige. Sadržaj slika je sljedeći:

Prema autorima metodologije, svaka od slika odgovara određenoj temi. To su: 1 - problem s prehranom, zadovoljstvo ili frustracija; 2 - problem borbe protiv straha praćenog agresijom; 3 - problem odnosa s ocem, moć, agresija; 4 - problem odnosa s majkom, djeca među sobom, tema prehrane, hranjenja; 5 - tema nagađanja, promatranja, neugode, interakcije i međusobnog istraživanja djece jedni drugih; 6 - problem ljubomore, odnosi između roditelja; 7 - tema straha od agresije i načina prevencije, sposobnost izbjegavanja agresije; 8 - problem mjesta djeteta u sustavu obiteljskih odnosa; 9 - tema straha od mraka, straha od samoće, odlaska roditelja, znatiželje; 10 - tema moralnih odnosa, sposobnost brige o sebi.

Tehnika provođenja tehnike bliska je klasičnom TAT-u. Prije početka studija potrebno je uspostaviti dobru emocionalnu vezu s djetetom. No, to nije uvijek lako, pogotovo ako je dijete malo ili ima razne smetnje u razvoju. Bolje je kada istraživanje možete predstaviti kao neku vrstu igre. U uputama se od djeteta traži da ispriča što se događa na slici, što životinje trenutno rade, što je prethodilo ovoj situaciji i što će se dogoditi kasnije. Preporučljivo je poticati dijete tijekom učenja. Prilikom provođenja istraživanja sve slike koje nisu izravno uključene u rad trebaju biti izvan djetetovog vidnog polja. Slike je potrebno prikazati u strogom redoslijedu, u skladu s njihovim numeriranjem.

Sve djetetove priče snima ili sam istraživač ili pomoću skrivenog mikrofona na magnetofonu.

Za razliku od TAT tehnike i srodnih tehnika kod odraslih, u slučaju djetetovog SAT-a može se prekinuti, osim ako to nije prijeko potrebno.

Tumačenje CAT-a ima svoje karakteristike. To se, prije svega, tiče činjenice da se pri tumačenju SAT-a na prvom mjestu ističe tema koju dijete aktualizira – potrebno je razumjeti zašto ono sastavlja baš ovu, a ne drugu priču. Potrebno je pratiti ponavljaju li se slične teme iz priče u priču. Zatim se identificira glavni lik priče; Primjećuju slučajeve kada se subjekti poistovjećuju s likovima različitog spola, što neizravno može ukazivati ​​na kršenje orijentacije na rodne uloge. Utvrdite glavne potrebe i motivacije junaka. Autori metodologije također predlažu da se obrati pozornost na odraz samoimaginacije u djetetovim pričama, pod kojim podrazumijevaju subjektovu predodžbu o svom izgledu, tijelu i društvenoj ulozi. Sljedeće uporište pri tumačenju priča jesu analiza prikaza osoba, predmeta i okolnosti u njima; nestale osobe, predmete te ustanoviti s kim se dijete identificira, na koji način reagira na druge, koje bitne sukobe aktualizira u svojim pričama. Saznajte prirodu tjeskobe i tjeskobe te glavna sredstva obrane kojima se dijete služi.

Dugogodišnje iskustvo korištenja SAT-a i posebno provedena istraživanja pokazala su da nije potvrđena početna hipoteza da se dijete bolje identificira sa životinjama nego s ljudima. To je poslužilo kao osnova za stvaranje nove verzije SAT-a sa slikama ljudi (SAT-N) od strane autora tehnike 1966. godine.

Test dječje apercepcije može se koristiti za utvrđivanje dinamičkih faktora koji određuju ponašanje djeteta u različitim situacijama, u znanstvenim istraživanjima, kao tehnika igre.

Metodu za proučavanje frustracijske tolerancije prvi je opisao S. Rosenzweig (1954.) pod nazivom “Picture Frustration Method”*. Kasnije je objavljen poseban vodič o korištenju ove metode s pripadajućim standardiziranim standardima (S. Rosenzweig, E. Hemming, H. Clark, 1947.), koji je do danas ostao glavni.

Kao što naziv metode govori, njezina je zadaća proučavanje posebnog aspekta osobnosti, reakcija na frustraciju. Kao poticajni materijal koriste se crteži koji prikazuju najčešće konfliktne situacije, situacije koje osobu mogu frustrirati. Spol, dob i područje djelovanja nisu presudni za nastanak ovih situacija.

Za razliku od TAT slika, ovdje ponuđene slike su prilično monotone prirode i, što je najvažnije, služe za dobivanje relativno jednostavnih odgovora od subjekta, ograničenog sadržaja i veličine. Dakle, sadašnja metoda zadržava neke od objektivnih prednosti testa asocijacija na riječi dok se u isto vrijeme približava potencijalnom otkrivanju onih aspekata osobnosti koje istraživači pokušavaju obuhvatiti TAT-om.

Materijal metode sastoji se od 24 crteža, koji prikazuju osobe u frustrirajućoj situaciji prolaznog tipa. Na svakom crtežu, lik s lijeve strane prikazan je kako izgovara riječi koje opisuju vlastitu ili tuđu frustraciju. Iznad znaka s desne strane nalazi se prazan kvadratić u koji ispitanik mora unijeti svoj odgovor. S crteža su uklonjene crte i izrazi lica likova.

Situacije koje su prisutne u metodologiji mogu se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi su situacije prepreka ili, terminologijom S. Rosenzweiga, “blokiranje ega”. U tim situacijama svaka prepreka koja djeluje u situaciji obeshrabruje, zbunjuje ili frustrira subjekt na bilo koji izravan način. Postoji 16 situacija ove vrste (na primjer, 1, 3, 6, 8, itd.). Drugi su situacije optuživanja ili "blokiranja super-ega". Ovdje je subjekt objekt optužbe (na primjer, 2, 5, 7 itd.).

Tijekom eksperimenta, subjektu se daje niz crteža i daju mu se sljedeće upute: „Svaki od crteža prikazuje dva ili više lica. Odin je uvijek prikazan kako izgovara određene riječi. Zamislite što će druga osoba odgovoriti i zapišite prvi odgovor koji vam padne na pamet. Ne pokušavajte se izvući šalom i djelujte što je brže moguće.” Koristeći prvu sliku kao primjer, ispitaniku se pokazuje kako treba dati odgovor. Test se može koristiti u pojedinačnim i grupnim eksperimentima.

Svaki odgovor ispitanika procjenjuje se sa stajališta dva kriterija: smjera i tipa reakcije ličnosti. Prema njihovom usmjerenju razlikuju se 1) ekstrapunitivne reakcije - okrivljuju se vanjske prepreke ili osobe koje su uzrokovale nevolje subjektu; u isto vrijeme, ponekad se netko tereti za rješavanje postojećeg stanja; 2) intrapunitivne reakcije - okrivljavanje samog sebe; subjekt preuzima odgovornost za ispravljanje situacije ili percipira frustrirajuću situaciju kao povoljnu za sebe; 3) impulzivne reakcije - subjekt izbjegava prigovore drugim osobama i na situaciju gleda pomirljivo, kao na nešto što se može popraviti, samo treba pričekati i razmisliti.

Prema vrsti reakcije dijele se na: 1) opstruktivno-dominantne - u odgovoru ispitanika na sve moguće načine ističe se prepreka koja je izazvala frustraciju (ta se prepreka prikazuje kao nepovoljna, povoljna ili beznačajna); 2) samoobrana - glavnu ulogu u odgovoru subjekta igra metoda zaštite "ja", subjekt osuđuje nekoga, priznaje svoju krivnju, poriče odgovornost općenito; 3) nužda-uporan - naglasak je na potrebi da se situacija razriješi, subjekt zahtijeva pomoć drugih ljudi, sam preuzima zadatak rješavanja problema ili vjeruje da će vrijeme i tijek događaja dovesti do njegovog ispravljanja.

Kombinacijom ovih 6 kategorija, od kojih svaka dobiva svoj simbol, dobiva se 9 mogućih faktora procjene (i 2 dodatne opcije).

Pri ocjenjivanju rezultata odgovori ispitanika se uspoređuju sa standardnim. Nepodudarni odgovori se ne ocjenjuju, a podudarni se boduju s 1 ili 0,5 bodova (posljednje ako odgovor sadrži dvostruku ocjenu, ali samo jedan od njih odgovara standardnom). Na temelju evaluacije odgovora sastavljaju se profili numeričkih podataka, a iz njih tri glavna uzorka i jedan dodatni.

Tijekom procesa istraživanja subjekt često mijenja trend odgovora. Kako bismo to uzeli u obzir, analiziraju se trendovi. Prilikom tumačenja pozornost se posvećuje proučavanju socijalne prilagodbe subjekta, učestalosti njegovih sukoba s drugima, procjenjuju se čimbenici tablice profila, proučavaju se obrasci i trendovi. Skreće se pozornost na to kako ispitanik razumije svoje reakcije. Kod psihički zdravih osoba najčešće su ekstrapunitivne reakcije, na drugom mjestu su impulzivne reakcije, a rjeđe su intrapunitivne reakcije. Dakle, zdrava osoba u većini slučajeva ili usmjerava svoje reakcije na vanjsku okolinu i za prepreke krivi vanjske uzroke, ili izbjegava ispoljavanje prijekora kako prema drugima tako i prema sebi, odnosno pomirljivo gleda na frustrirajuću situaciju. Utvrđivanje pokazatelja na temelju kojeg se može prosuditi stupanj socijalne prilagodbe pojedinca moguće je ako su dostupni podaci o prosječnoj skupini. Međutim, standardi dostupni u stranoj literaturi ne mogu se posuđivati ​​u tu svrhu.

Razmatranje metode posvećene proučavanju frustracije kao osobne karakteristike tjera nas da se okrenemo nekim teorijskim aspektima problema frustracije općenito.

Zanimanje za frustraciju kao jedan od stvarnih životnih problema javilo se 30-ih godina našeg stoljeća, a nedvojbeno je poticaj tome bio rad S. Freuda. Ali psiholozi koji su se bavili ovim problemom brzo su otkrili da je prihvaćanje Freudovih načela jedna strana stvari, a njihovo korištenje kao temelja za eksperimentalna istraživanja nešto drugo. To je poslužilo kao poticaj za razvoj teorija frustracije.

Trenutno možemo govoriti o sljedećim glavnim teorijama frustracije u modernoj stranoj psihologiji: teorija fiksacije frustracije (N. K. Maier, 1949.); teorija regresije frustracije (K. Barker, T. Dembo, K. Lewin, 1943.); teorija frustracijske agresije (J. Dollard, 1939.); heuristička teorija frustracije (S. Rosenzweig, 1949). Heuristička teorija frustracije koju je stvorio S. Rosenzweig čini nam se najpotpunijom i najzanimljivijom. Prema ovoj teoriji, frustracija se javlja u slučajevima kada se tijelo susreće s više ili manje nepremostivim preprekama na putu zadovoljenja bilo koje životne potrebe. Frustracija je, prema S. Rosenzweigu, sposobnost prilagodbe stresnoj situaciji, karakterističan način ponašanja.

Zaštita organizma odvija se, prema ovoj teoriji, na tri razine: staničnoj (zaštita se temelji na djelovanju fagocita, antitijela i sl., odnosno zaštita od infektivnih utjecaja); autonomna - zaštita tijela kao cjeline od fizičkih "agresija" (psihološki odgovara stanjima straha i patnje, a fiziološki promjenama koje se događaju u tijelu tijekom stresa); kortikalno – psihološka razina. Na ovoj se razini uglavnom gradi teorija frustracije, ističući odgovarajuće kriterije u pogledu smjera i tipa reakcije ličnosti, o čemu smo ranije govorili.

Ova je razlika shematska i naglašava da, u širem smislu, teorija frustracije uključuje sve tri razine koje se međusobno prožimaju. Dakle, možemo zaključiti da se frustracija tumači izuzetno široko (iako je metoda koju je razvio S. Rosenzweig namijenjena proučavanju treće razine obrane), uključuje pojam stresa, a ne ograničava se samo na proučavanje implementacije ovog fenomena na mentalnoj razini.

U tom smislu, čini nam se da je definicija N. D. Levitova (1967) više psihološka, ​​koji pod frustracijom razumije stanje osobe, izraženo u karakterističnim značajkama iskustava u ponašanju i uzrokovano objektivno nepremostivim (ili subjektivno shvaćenim kao takve) poteškoće koje se javljaju na putu do postizanja ciljeva ili rješavanja problema.

Metoda proučavanja frustracije može i treba igrati ulogu u patopsihološkim istraživanjima. Proučavanje frustracijskih reakcija pomaže u razumijevanju podrijetla neuroza i doprinosi pravilnoj organizaciji psihoterapije. Problem frustracije izravno je povezan s problemom psihopatije i psihogenije. Domaće studije bilježe mogućnost korištenja za diferencijalnu dijagnozu neuroza (N.V. Tarabrina, G.V. Sheryakov, V.D. Dmitriev, 1971.) i stanja sličnih neurozama (L.I. Zavilyanskaya, G.S. Grigorov, 1976.) .

Metodologija dijagnosticiranja interpersonalnih (personalnih) odnosa T. Lirn. Povećana pažnja metodama proučavanja međuljudskih odnosa u psihodijagnostici prvenstveno je povezana s utemeljenjem u znanosti teorija ličnosti u kojima se međuljudskim odnosima pripisuje značaj njihovih glavnih sastavnica. Prije svega, to su teorije ličnosti koje su stvorili H. S. Sullivan (1953.) i V. N. Myasishchev (1960.).

H. S. Sullivan ističe da za pojedinca iznimno važnu ulogu imaju procjene i mišljenja onih koji ga okružuju koji su mu 1. značajni; Pod utjecajem tih ocjena i mišljenja dolazi do personifikacije pojedinca i formiranja njegove osobnosti. U procesu interakcije s okolinom, osoba se manifestira stilom međuljudskih odnosa, nastojeći svoje ponašanje stalno prilagođavati procjenama njemu značajnih osoba.

Ove odredbe bile su osnova za razvoj T. Learyja (Leary T., 1956.) metoda za dijagnosticiranje međuljudskih odnosa. To je popis od 128 jednostavnih karakteristika na koje ispitanik mora odgovoriti odnosi li se ta karakteristika na njega (“da”, “točno”) ili se ne odnosi (“ne”, “pogrešno”). U klasičnoj verziji tehnike, od subjekta se traži da sam procijeni svoje stvarno "ja" (svoje stvarno "ja", to jest, njegovu ideju o sebi u vrijeme istraživanja); Tehnika vam također omogućuje proučavanje idealnog "ja" subjekta (način na koji on sebe želi vidjeti), kao i najširi raspon stvarnih (stvarnih) i idealnih ideja subjekta o ljudima oko njega (rođaci, kolege, poznanici itd.). Primjeri karakteristika-epiteta upitnika:

1. Sposoban zadovoljiti, 6. Neovisan, 16. Često razočaran, 24. Traži odobrenje, 100. Autokratski, 111. Tvrdoglav, itd.

Tijekom provedbe tehnike ispitanik precrtava, ako se s time slaže, redni broj odgovarajuće tvrdnje u posebno predloženom obrascu za odgovor; Brojevi onih karakteristika koje odražavaju svojstva koja su odsutna kod ispitanika ostaju neprekrižani. Pomoću posebnog ključa izračunavaju se rezultati za 8 opcija međuljudske interakcije koje je identificirao T. Leary. Također je moguće, na temelju digitalnih vrijednosti dobivenih od 8 oktanata, izračunati vektore dominacije (V) i dobre volje (G), ali ti podaci nisu previše informativni.

Procjena rezultata istraživanja temelji se na ideji T. Learyja da u međuljudskim odnosima postoje dvije glavne osovine: dominacija - podložnost i prijateljstvo - agresivnost. Prema tim osima grupira se osam psiholoških tendencija (oktanata) čiji stupanj izraženosti odražava određene osobne modalitete - od pozitivnih do negativnih. Ovi oktanti su sljedeći:

1. Vodstvo-autoritet-despotizam. Uz umjerene ocjene, otkriva samopouzdanje, sposobnost da bude dobar savjetnik, mentor, organizator i vođa. S visokim ocjenama - netolerancija prema kritici, precjenjivanje vlastitih mogućnosti, zatim - crte despotizma, imperativna potreba za zapovijedanjem drugima, didaktički stil iskaza.

II. Samopouzdanje-samopouzdanje-narcisizam. Uz umjerene pokazatelje - samopouzdanje, neovisnost, želja za natjecanjem, zatim - samozadovoljstvo, narcisoidnost, izražen osjećaj nadmoći nad drugima, sklonost posebnom mišljenju različitom od mišljenja većine, zauzimanju izoliranog položaja u grupi.

III. Zahtjevnost-nepopustljivost-okrutnost.

Ovisno o stupnju izraženosti, otkriva iskrenost, spontanost, izravnost, upornost u postizanju ciljeva, pretjeranu upornost, nedruželjubivost, neumjerenost i ćud.

IV. Skepticizam-tvrdoglavost-negativizam. Umjereni pokazatelji - realne prosudbe i postupci, skepticizam, nekonformizam, zatim izrazita dirljivost, nepovjerenje prema drugima, izražena sklonost kritiziranju, nezadovoljstvo drugima i sumnjičavost.

V. Pokornost-krotkost-pasivna podložnost. Odražava takve međuljudske karakteristike kao što su skromnost, sramežljivost, sklonost preuzimanju tuđih odgovornosti, zatim potpuna pokornost, povećani osjećaj krivnje i samoponižavanja.

VI. Povjerljivost-poslušnost-ovisnost. Umjereni pokazatelji - potreba za pomoći i povjerenjem drugih, za njihovim priznanjem. Na visokim stopama - prekomjerna usklađenost, potpuna ovisnost o mišljenjima drugih.

VII. Dobrodušnost - nesamostalnost - pretjerani konformizam. Dijagnosticira stil međuljudskih odnosa karakterističan za osobe koje traže blisku suradnju s referentnom skupinom i prijateljske odnose s drugima. S visokim ocjenama - kompromisno ponašanje, nedostatak suzdržanosti u ispoljavanju prijateljskog raspoloženja prema drugima, želja za isticanjem svoje uključenosti u interese većine.

VIII. Odaziv-nesebičnost-požrtvovnost. Uz umjerene ocjene, izražena je spremnost za pomoć drugima, razvijen osjećaj odgovornosti. Visoki rezultati otkrivaju meko srce, pretjeranu predanost, hipersocijalne stavove i naglašeni altruizam.

Karakteristike koje ne prelaze 8 bodova karakteristične su za harmonične osobe. Indikatori iznad 8 bodova i do 14 bodova pokazatelj su izoštravanja, naglašavanja svojstava koja otkriva ovaj oktant. Pokazatelji od 14 do 16 bodova dokaz su izraženih poteškoća u socijalnoj prilagodbi. Niski rezultati - od 0 do 4 boda - za sve oktante mogu biti dokaz tajnovitosti ispitanika i nedostatka otvorenosti.

Metodologija proučavanja međuljudskih odnosa T. Learyja može se koristiti za rješavanje širokog spektra dijagnostičkih, liječničkih i rehabilitacijskih problema kod bolesnika s različitim oblicima psihičkih poremećaja.

Metoda nedovršene rečenice već se dugo koristi u eksperimentalnoj psihološkoj praksi. S. D. Vladychko (1931) ukazuje da su ga razvili i koristili H. Ebbirghaus i Th. Ziehen. U eksperimentalnom psihološkom laboratoriju klinike V. M. Bekhtereva korištena je metoda nedovršenih rečenica za proučavanje imaginacije (V. V. Abramov, 1911., S. D. Vladychko, 1931.). Postoje mnoge njegove varijacije.

U psihologiji obrazovanja za određivanje tipa osobne orijentacije korištena je inačica metode nedovršenih rečenica A. Myersona (1919). Odlikovala se relativno visokom razinom regulacije - ispitanik je morao odabrati završetak rečenice između nekoliko ponuđenih. Prema N. D. Levitovu (1969), ova je opcija bila bliska testovima sudara. Regulacija aktivnosti subjekta značajno smanjuje važnost Meyersonove tehnike kao projektivne. Primjer iz Meyersonove tehnike:

Osoba koja vodi ispravan (dobar) život... propušta priliku da se zabavi, stječe sveopće poštovanje, ide teškim životnim putem i bit će prevaren od strane prevaranata.

U verziji A. F. Raupea i A. Rohdea subjektu se nudi 66 nedovršenih rečenica koje mora dovršiti. Upute sadrže upute o potrebi da se to učini što je brže moguće, bez razmišljanja i bez propuštanja bilo kojeg od ponuđenih prijedloga. Na temelju analize i interpretacije dobivenih podataka, istraživač donosi zaključak o karakteristikama subjektova odnosa prema drugima, predstavnicima istog ili suprotnog spola, prijateljima, učiteljima, ljudima općenito, kakav je njegov odnos prema sebi, budućnost, novac, zakoni, obrazovanje

itd. U ovom slučaju može se otkriti prisutnost hipohondrije, misli o samoubojstvu i pretjerane sumnjičavosti. Prema T. Bilikiewiczu (1960.), ova metoda je primjenjiva kako za individualna tako i za grupna istraživanja i pomaže identificirati iskustva skrivena od strane pacijenta ili čak njemu nesvjesna. Stoga autor piše o važnosti metode nedovršene rečenice za konstruiranje psihoterapijskog i psihoprofilaktičkog rada, kao i za rješavanje niza društvenih problema vezanih uz organizaciju duševno bolesnih osoba u društvu. Evo primjera nedovršenih rečenica u verziji A. F. Raupea i A. Rohdea:

Poznata je i varijanta metode nedovršenih rečenica J. M. Sacksa i S. Levyja. Obuhvaća 60 nedovršenih rečenica, čiji su dodaci nešto više određeni smjerom početka fraze nego u verziji A. F. Raupea i A. Rohdea. Ove se rečenice mogu podijeliti u 15 skupina, koje u jednom ili drugom stupnju karakteriziraju sustav odnosa subjekta prema obitelji, prema predstavnicima istog ili suprotnog spola, prema seksualnom životu, prema nadređenima na službenom položaju i podređenima. Neke skupine rečenica odnose se na pacijentove strahove i brige, na njegov osjećaj krivnje, ukazuju na njegov odnos prema prošlosti i budućnosti, utječu na odnose s roditeljima i prijateljima, životne ciljeve.

Treba napomenuti da se neka pitanja ove opcije pokazuju neugodnim za ispitanike, jer se odnose na intimnu stranu njihovih života. Stoga G. G. Rumyantsev (1969) preporučuje u uputama da se obavijesti pacijenta da se studija provodi u svrhu treniranja pamćenja ili pažnje.

Kvantitativna procjena olakšava prepoznavanje disharmoničnog sustava odnosa u subjektu, ali kvalitativno istraživanje dopunjenih rečenica, provedeno uzimajući u obzir anamnestičke podatke, više obećava.

Mnogi pacijenti, posebno oni koji studij smatraju nepoželjnim zahvatom za sebe i koji nastoje sakriti svijet svojih dubokih iskustava, daju formalne, uvjetne odgovore koji ne odražavaju sustav njihovih osobnih odnosa. Istraživanju metodom nedovršene rečenice mora prethoditi uspostavljanje kontakta između istraživača i slobodnog, na temelju povjerenja.

Prema G. G. Rumyantsev (1969), koristeći metodu nedovršenih rečenica, otkrivaju se promjene u sustavu osobnih odnosa karakterističnih za pacijente sa shizofrenijom. Ovom smo metodom ispitivali bolesnike s epilepsijom (I.V. Kruk, 1981.) i s neurozama sličnim stanjima radi formiranja skupina za kolektivnu psihoterapiju. B. D. Karvassarsky (1982) napominje da metoda daje pozitivne rezultate u brzoj dijagnostici sustava osobnih odnosa, koji je od interesa za liječnika u njegovim svakodnevnim aktivnostima, omogućujući mnogo jasnije i potpunije osvjetljavanje opće slike o kršenje osobnih odnosa, životnih stavova pacijenta, njegovih tendencija (svjesnih i nesvjesnih). Stoga metoda nedovršenih rečenica, koja je iznimno jednostavna i laka za tumačenje, može biti posebno korisna kod graničnih neuropsihičkih, uključujući i psihosomatske bolesti.

Warteggova metoda. E. Wartegg (1963) razmatra predloženi znakovni (refleksografski) test kao psihodijagnostički test, koji se sastoji od grafičkog nastavka sustavno variranih vizualnih grafičkih podražaja.

Ispitaniku se nudi list papira s bijelim površinama na crnoj pozadini za crtanje. Takvih ravnih kvadrata ima ukupno 8. Svaki kvadrat sadrži podražajne znakove: točku, valovitu liniju, ravne segmente u različitim položajima, osjenčani kvadrat, polukrug, točkasti polukrug.

Ispitivač poziva bolesnika da nastavi već unesene znakove u kvadrat, smatrajući ih početnim linijama i sastavnim elementom crteža. Redoslijed popunjavanja polja i vrijeme potrebno za to nisu regulirani. Olovke – jednostavne i u boji – stavljaju se ispred osobe koja se ispituje. Prema većini istraživača, Warteggov test treba svrstati u projektivnu metodu. R. Meili (1969.) povlači paralelu između Warteggove i Rorschachove metode na temelju činjenice da su obje izgrađene na obradi i interpretaciji danih podražaja.

Teorija koju je stvorio E. Wartegg kako bi objasnio podatke dobivene ovom metodom čini nam se eklektičnom i kontroverznom. Autor je pokušao pomiriti rezultate svojih istraživanja s načelima patofiziologije višeg živčanog djelovanja I. P. Pavlova. Tako difuznu crninu crteža, asimetričnu i zbijenu perseveraciju znaka, škrabotine smatra manifestacijom prevladavanja procesa pobuđivanja u moždanoj kori, dok perseverativne poteze na rubu crtačkog polja, simetrično ponavljanje smatra izrazom prevladavanja procesa ekscitacije u kori velikog mozga. znakova ili moždanih udara treba ukazivati ​​na dominaciju kortikalne inhibicije. Disocijacija između sadržaja slike i njezine interpretacije smatra se manifestacijom poremećaja u odnosima između signalnih sustava. Na temelju takve analize E. Wartegg gradi “refleksografski profil” navodno svojstven svakom pacijentu. Još je upitnija konstrukcija “karakterološkog profila” temeljena na prilično proizvoljnoj procjeni sudjelovanja pojedinih likova u crtežu. Znakovima podražaja pripisuju se dobro poznata karakterološka svojstva. Dakle, crteži koji se temelje na drugom znaku (valovita linija) analiziraju se u smislu karakterizacije takvih svojstava subjekta kao što su afektivnost, kontakt; prema trećem znaku (tri uzastopno rastuće ravne okomite crte) - odlučnost. Čini nam se da proizvoljnost te simbolike u određenoj mjeri podsjeća na konstrukte psihoanalitičara.

Bez prihvaćanja teorijske "superstrukture", testirali smo u našem laboratoriju (A.G. Cherednichenko, 1985.) metodu Wartegg pri ispitivanju pacijenata s epilepsijom i shizofrenijom. Uvjerljiva razlika je pronađena u podacima dobivenim od pacijenata obje skupine. Prilikom procjene rezultata, mi obratio pozornost na pokazatelje kao što su priroda crteža (realizam, simbolizam, sklonost detaljima), izbor boje, uvođenje grafičkih i verbalnih komponenti u crtež, "standardizacija" crteža, njegova interpretacija od strane subjekta.

Luscherov test izbora boja razvio je švicarski psiholog M. Luscher (1947.) i smatra se projektivnom metodom usmjerenom na neizravno proučavanje osobnosti. Puna verzija testa koristi 73 kartice u boji u 25 različitih boja i nijansi.

Najčešće se koristi smanjeni set koji se sastoji od 8 karata u boji. Četiri boje - plava (tamnoplava), žuta, crvena i zelena smatraju se glavnim, osnovnim, "psihološkim primarnim elementima". Ljubičasta (mješavina crvene i plave), smeđa (mješavina žuto-crvene i crne), neutralna siva, koja ne sadrži boju i stoga navodno nema značajan utjecaj na subjekt, te crna, koja se smatra “ negacija boje”, dodatne su boje.

Karte su položene u polukrug ispred osobe koja se ispituje na bijeloj pozadini i od njih se traži da odabere jednu od njih, obojenu u boju koja mu je najprijatnija. Istodobno, subjekt se upozorava da na izbor ne smije utjecati njegov ukus, dominantna boja u modi ili boja interijera. Kartica koju je ispitanik odabrao se okreće i stavlja na stranu, nakon čega se od preostalih karata traži da ponovno odabere kartu koja mu najviše odgovara. Na taj se način studija provodi do kraja, a kao rezultat toga istraživač dobiva priliku zabilježiti dobiveni raspon boja.

Ovaj raspon boja koristi se za rangiranje karata silaznim redoslijedom.

Interpretacija rezultata napravljena je uzimajući u obzir kategorije funkcije i strukture boje. Pod funkcijom boje M. Luscher razumijeva subjektivni stav subjekta prema boji, određen njegovim emocionalnim stanjem u vrijeme proučavanja. Struktura boje opre ~ Fokusira se na navodno objektivno znanje o boji i njezinom psihološkom sadržaju. U skladu s funkcijom i strukturom boje, pomoću posebnih tablica dobivaju se standardne karakteristike osobnih svojstava ispitanika.

Dajemo kao primjer skraćeni psihološki opis strukturalnog značenja jedne od glavnih boja: dakle, plava boja simbolizira dubinu predanosti i koncentrična je (tj. okupirana sferom subjektivnog), pasivna, ponovno ujedinjujuća, heteronomna. , osjetljiv, njegove afektivne komponente su smirenost, zadovoljstvo, nježnost, ljubavna privrženost. Dakle, autor identificira čimbenike koji kontroliraju osobu. Noću (tamnoplava boja) ljudska aktivnost prestaje i, obrnuto, tijekom dana (svijetlo žuta boja) ljudska aktivnost se stimulira, njegovo pogoršanje. Ove heteronomne boje M. Luscher smatra nekontroliranim od strane čovjeka. Druge dvije osnovne boje su crvena i zelena - smatraju se autonomnim, samoregulirajućim.

U ovom slučaju crvena boja simbolizira napad, a zelena obranu.

Osim kriterija hetero- i autonomije. M. Luscher također koristi faktore aktivnosti i pasivnosti. Plava boja - heteronomno-pasivno, žuta - heteronomno-aktivno, crvena - autonomno-aktivno, zelena - autonomno-pasivno. Dakle, boje su povezane s ljudskim životom i funkcioniranjem osobnosti. Odabir boja unutar primarnih boja odnosi se na svjesnu sferu psihe, unutar dodatnih boja i nijansi povezuje se s nesvjesnom sferom.

Pitanje mogućnosti korištenja Luscherovog testa u patopsihologiji čini nam se kontroverznim i njegovo rješenje ne može biti jednoznačno. Situacija izbora boje nastala tijekom procesa istraživanja vrlo je specifična i ne može se poistovjetiti s reakcijom ponašanja subjekta u bilo kojoj situaciji. Takvo ekspanzivno tumačenje potpuno je protuzakonito. Štoviše, postoje određene poteškoće u procjeni samog čina izbora. Odabir boje složen je oblik aktivnosti, ovisan o nizu bitnih točaka, varijabli koje su važne pojedinačno iu raznim kombinacijama. R. Meili (1961) sasvim ispravno ističe da trenutno još ne možemo u potpunosti procijeniti reakciju izbora. Pozivajući se na istraživanja M. Luschera i samog M. Pfistera, R. Meili kaže da izbor u situacijama modeliranim Luscherovim i Pfisterovim testom (test piramide boja) ne ovisi samo o reakciji na boju. Na njega utječe situacija u kojoj se javlja. Odabir boje bitno ovisi o motivima aktivnosti (treba li nešto učiniti s kartom u boji ili ne), o tome koliko karata u boji ispitanik bira - od dvije ili od većeg broja. Može se samo ustvrditi, kaže R. Meili, da postoji ovisnost izbora boje o raspoloženju. V. P. Urvantsev (1981) piše da na sklonost jednoj ili drugoj boji utječe previše čimbenika, uključujući i karakteristike podražaja boje i individualne tipološke karakteristike osobe. Dakle, autor smatra da karakteristike podražaja uključuju utjecaj umora i prilagodbe na emocionalnu procjenu boje, veličinu uzorka boje, afektivni kontrast pri razmatranju niza kromatskih uzoraka koji se razlikuju po afektivnom značenju, boju pozadine, zasićenost i svjetlinu uzorka boje. Osobitosti percepcije boja, ovisno o subjektu, prema L. P. Urvancevu, uključuju individualnu afektivnu osjetljivost na boju, dob, sociokulturne karakteristike, spol, emocionalno stanje u vrijeme istraživanja (na primjer, mirno stanje ili mentalna napetost) . Većina ovih čimbenika nije uzeta u obzir u Luscherovom testu, što ni na koji način nije nadoknađeno njegovom strogom standardizacijom.

Još su dvojbenija teorijska opravdanja za Luscherov test. Kao i svi drugi autoritativni stručnjaci u području psihodijagnostike, R. Meili piše da je nužan uvjet za korištenje testa u praksi temeljita znanstvena razrada njegovih temelja. Luscherov test se ne temelji ni na jednoj ozbiljnoj znanstvenoj teoriji.

Gornji argumenti M. Luschera u vezi sa strukturom primarnih boja temelje se na čistom simbolizmu stvaranja mitova i mogu se smatrati spekulativnim. J. De Zeeuw (1957.), analizirajući Luscherov test, „piše da se neki empirijski podaci, posebno dobiveni u klinici za mentalne bolesti W. Furrera (1953.), čine vrijednima i zanimljivima, ali teorija M. Luschera je da su uglavnom dijelovi prihvatljivi. ; i test i interpretacija podataka dobivenih uz njegovu pomoć zahtijevaju objektivizaciju.

Gore navedeno nije razlog za potpuno napuštanje Luscherovog testa. Negirajući mogućnost da se njime dobiju bilo kakve cjelovite, detaljne karakteristike osobe, treba potvrditi da se njime može procijeniti emocionalna sfera osobe. U tom smislu, pokazatelji funkcije boje, koji odražavaju subjektivnu percepciju boje od strane subjekta, od posebnog su interesa. Ovaj pristup otkriva vrlo zanimljive izglede za korištenje Luscherovog testa u patopsihologiji za usporedbu različitih afektivnih stanja u individualnim, a posebno grupnim studijama. Ovdje Luscherov test može objektivno pokazati dinamiku emocionalnog stanja pacijenta i, eventualno, njegovu dubinu.

Posljednjih godina pojavili su se eksperimentalni radovi temeljeni na znanstvenom kliničko-psihološkom pristupu u kojima je korišten Luscherov test odabira boja. Tako je S. N. Bokov (1988) koristio Luscherovu tehniku ​​za proučavanje afektivnosti pacijenata s paranoidnom shizofrenijom. Pokazali su mogućnost korištenja ove tehnike za dijagnosticiranje dinamike motivacijskih poremećaja u bolesnika i ustanovili porast motivacijske dezorganizacije (amotivacije) s produljenjem trajanja bolesti. Slične rezultate nešto ranije je dobio V.A. Moskvin (1987), koji je koristio Luscherov test kod pacijenata sa kontinuirano progresivnom shizofrenijom i ekscitabilnim psihopatskim osobnostima i pokazao mogućnost korištenja tehnike za dijagnosticiranje poremećaja formiranja cilja, međutim, u svom radu, za razliku od prvog, nije korišten dinamički pristup ocjenjivanju rezultata.

N.V. Agazade (1988) koristio je Luscherovu tehniku ​​za prepoznavanje suicidalnih tendencija. Autor ističe da je u zdravih ispitanika bez autoagresivnih iskustava standard boja par standarda

Br. 3 i 4 (crvena i žuta boja) nalaze se vrlo rijetko u drugoj polovici rasporeda (4-10%), dok u slučajevima suicidalnih pojava - kod više od polovice ispitanika. Osim toga, često je uočena izražena negativna emocionalna reakcija pri odabiru većine standarda boja s izjavama o neugodnosti svih predloženih boja.

T. A. Ayvazyan i I. A. Taravkova (1990.), koristeći Luscherov kolor test u sveobuhvatnom psihološkom i dijagnostičkom pregledu bolesnika s hipertenzijom, zaključuju da se on može koristiti kao test probira za identifikaciju skupine bolesnika s višom razinom neuroticizma, anksioznosti. , kojima je najpotrebnija psihoterapijska intervencija. Ujedno, autori ističu potrebu daljnjeg rada na validaciji metodologije.

L. N. Sobchik (1990.), na temelju Luscherovog testa, predložio je metodu izbora boje (MCM). Obrazloženje metode detaljno je opisano u drugom broju serije “Metode psihološke dijagnostike” (1990.). Pokušalo se identificirati, prije svega, hiper- ili hipostenični tip odgovora pomoću MCV-a. Preporuke za određivanje razine anksioznosti pomoću MCV-a imaju praktičnu vrijednost. Ako primarne boje, koje uključuju prve četiri, zauzimaju jedno od zadnja tri mjesta u nizu, to ukazuje na nezadovoljstvo jednom ili drugom potrebom, koja postaje izvor nezadovoljstva. Anksioznost se procjenjuje prema tome nalaze li se primarne boje na posljednjim pozicijama. Na indikator anksioznosti utječe i pojava dodatnih boja (6, 7, 0) na jednoj od prve tri pozicije. Anksioznost se izračunava u bodovima prema posebnoj shemi, njegov maksimalni pokazatelj je 12 bodova. Kombinacija 2, 3 i 4 boje (u bilo kojem nizu) naziva se "radna skupina"; njezin položaj na početku reda ukazuje na dobru izvedbu. "Pokvarena" radna grupa ukazuje na smanjenje učinkovitosti.

Od interesa su podaci dobiveni uz pomoć MCV Yu. A. Aleksandrovsky, L. N. Sobchik (1993.) u istraživanju zdravih osoba sa skladnom osobnošću, naglašenih osobnosti, pacijenata s neurozama i neurozama sličnim (patokarakterološkim) razvojem. Zdrave je karakterizirala sklonost primarnim bojama i odsutnost pokazatelja anksioznosti. Naglašene osobnosti i osobe s bolnim emocionalnim stresom karakterizira postavljanje boja 6, 0, 5 ili 7 na prve pozicije, te pomicanje radne skupine udesno. U neurotičnim stanjima boje 6,0,7,6,0 ili 6,7 su na prvim pozicijama. Radna grupa je podijeljena, glavne boje su na posljednjim pozicijama. Uz patološki razvoj, kombinacija akromatskih i primarnih boja uočena je na prvim pozicijama, radna skupina nije u potpunosti sastavljena, primarne boje mogu se pojaviti u indiferentnoj zoni (5.-6. pozicije).

Sažimajući rezultate studija o MCV kod pacijenata sa shizofrenijom i graničnim mentalnim poremećajima, L. N. Sobchik zaključuje da se metodologija ne može smatrati standardiziranom.

V. M. Bleicher, S. N. Bokov (1994.) upotrijebili su skraćenu (osam boja) verziju Luscherova testa za proučavanje veze između funkcionalnog stanja dijelova autonomnog živčanog sustava i izbora boje. Rezultati njihove studije omogućuju nam da zaključimo da postoji određena povezanost između prevladavajućeg funkcionalnog stanja različitih dijelova ANS-a i izbora boje: kada prevladavaju parasimpatički utjecaji, značajno se češće daje prednost zelenoj, dok se simpatičkim utjecajima daje boja. žuta boja.

Određivanje stupnja ugodnosti pojedinih kromatskih boja. Tehniku ​​je predložio K. A. Ramul (1958., 1966.) i pripada skupini "metoda impresije". Materijal za proučavanje su iskustva subjekta uzrokovana bilo kakvim iritacijama ili dojmovima. Tehnika je usmjerena na proučavanje emocionalne sfere pojedinca. Temelji se na ispitanikovom određivanju stupnja ugodnosti obojenih karata koje su mu pokazane, obojene osnovnim kromatskim bojama.

Moguće je nekoliko metoda. U jednoj izvedbi, karte u boji se prikazuju istovremeno, a nalaze se na istom listu od pet. Subjekt mora odabrati boju koja mu se najviše sviđa. Ponekad je zadatak odabrati kombinacije boja koje su ugodne subjektima koji se ispituju. Ova opcija je bliska Luscherovom testu, budući da se u biti stvara situacija izbora za subjekt.

U drugoj verziji metoda ne uključuje elemente odabira boja, iako je i ovdje dostupna usporedba pojedinačnih boja, koja nije predviđena uputama istraživača. Ispitaniku se zasebno pokazuju obojene kartice i od njega se traži da ocijeni svaku kromatsku boju prema sljedećem sustavu: vrlo ugodna (+3), ugodna (+2), pomalo ugodna (+1), ravnodušna (0), pomalo neugodna (-1). ), umjereno neugodan (-2), vrlo neugodan (-3).

Istraživanje se provodi pomoću posebnog seta kartica (obojeni kvadrat na bijeloj pozadini). Procjena je kvantitativna.

Tehnika je prikladna za studije pojedinačnih pacijenata i skupina pacijenata. Za svakog pacijenta može se uspostaviti karakterističan raspon boja. Usporedba ovih nizova u dinamici, s promjenama u emocionalnom stanju bolesnika, od velikog je interesa,

Kao dodatnu verziju tehnike koristili smo tehniku ​​korelacije boja i nijansi. U tu svrhu izrađuju se etaloni, odnosno karte obojene primarnim bojama spektra i oblikovane kao krug. U skladu s tim, za svaku boju subjektu se prikazuju još tri kvadratne kartice, od kojih je jedna potpuno identična standardnoj boji, druga je obojena zasićenijom bojom, a treća je obojena manje zasićenom bojom. Upute predviđaju potrebu odabira za svaku standardnu ​​kartu „najprikladnije kvadratne karte”; način aktivnosti i kriterij odabira nisu navedeni. Istražuju se značajke motivacijske orijentacije aktivnosti pretraživanja i točnost bilježenja identičnosti boja i nijansi prilikom njihove usporedbe.

Izbor istraživačkih metoda koje koristi klinički psiholog određen je zadacima koji se postavljaju pred njega u obavljanju njegovih profesionalnih dužnosti. Dijagnostička funkcija nalaže korištenje psiholoških tehnika (baterija testova, upitnika itd.) kojima se može procijeniti aktivnost pojedinih psihičkih funkcija, individualne psihološke karakteristike, ali i razlikovati psihološke fenomene i psihopatološke simptome i sindrome. Psihokorekcijska funkcija uključuje korištenje različitih ljestvica, na temelju kojih je moguće analizirati učinkovitost psihokorekcijskih i psihoterapijskih tehnika. Odabir potrebnih tehnika provodi se ovisno o ciljevima psihološkog ispitivanja; individualne karakteristike psihičkog i somatskog stanja subjekta; njegova dob; struka i stupanj obrazovanja; vrijeme i mjesto studija. Sve moguće istraživačke metode u kliničkoj psihologiji mogu se podijeliti u tri skupine: 1) kliničko intervjuiranje, 2) eksperimentalne psihološke metode istraživanja, 3) procjena učinkovitosti psihokorekcijskih utjecaja. Pogledajmo ih detaljnije.

Kliničko intervjuiranje

Svjesni smo koliko je teško objediniti i shematizirati kreativni proces, ali intervjuiranje se s pravom može nazvati kreativnošću. U tom smislu, svjesni smo granica naših mogućnosti i ne pretendiramo pronaći konačnu istinu. Svaki psiholog ima pravo odabrati od mnogih postojećih metodu koja mu najviše odgovara (njegov karakter, interesi, strasti, razina društvenosti, svjetonazor, kultura itd.) intervjuiranja klijenta (pacijenta). Stoga predloženi tekst i misli sadržane u njemu treba promatrati kao još jednu priliku, još jednu opciju koja može zadovoljiti pronicljivog čitatelja i dovesti do praktične primjene odredbi ovog konkretnog priručnika.

Ako je vjerojatno da će informacija izazvati odbacivanje, tada čitatelju ostaje mogućnost da nastavi tražiti za njega najprikladniji priručnik o kliničkoj metodi u kliničkoj psihologiji.

Jedan od glavnih ciljeva kliničkog intervjua je procijeniti individualne psihološke karakteristike klijenta ili pacijenta, rangirati identificirane karakteristike po kvaliteti, snazi ​​i težini, svrstavajući ih u psihološke fenomene ili psihopatološke simptome.

Pojam “intervju” nedavno je ušao u rječnik kliničkih psihologa. Češće govore o kliničkom ispitivanju ili razgovoru, čiji je opis u znanstvenim djelima pretežito deskriptivan, sentenciozan. Preporuke se u pravilu daju u imperativnom tonu i usmjerene su na razvoj nedvojbeno važnih moralnih kvaliteta dijagnostičara. U poznatim publikacijama i monografijama daje se klinička metoda za procjenu psihičkog stanja osobe i dijagnosticiranje njezinih psihičkih poremećaja bez opisa stvarne metodologije (načela i postupaka) ispitivanja, čime se date preporuke izvlače iz okvira znanstvenog i dostupnog učinkovita reprodukcija. To rezultira paradoksalnom situacijom: učenje kliničkog pregleda i dijagnostike moguće je samo eksperimentalno, sudjelovanjem kao promatrač-student u razgovorima s klijentima poznatih i priznatih autoriteta u području dijagnostike i intervjuiranja.

Udaljavajući se od glavne teme, želio bih napomenuti da, nažalost, u području dijagnostike postoji i ima mnogo obožavatelja čak i među stručnjacima u dijagnosticiranju mentalnih poremećaja bez razgovora. Odnosno, dijagnoza se postavlja u odsutnosti, bez izravnog susreta liječnika i namjeravanog pacijenta. Ova praksa ovih dana postaje moderna. Dijagnoze duševnih bolesti postavljene na temelju analize nečijih postupaka, poznatih liječniku iz druge ruke ili iz usana nestručnjaka, psihopatološka tumačenja tekstova "osumnjičenih" (pisma, pjesme, proza, fraze jednom bačeni) samo diskreditiraju kliničku metodu.

Druga posebnost moderne praktične psihologije je uvjerenje u svemoć eksperimentalnih psiholoških metoda u dijagnostičkom smislu. Velika armija psihologa uvjerena je da su u stanju identificirati mentalne abnormalnosti i razlikovati normalna od patoloških stanja pomoću raznih vrsta testova. Takvo rašireno pogrešno shvaćanje dovodi do toga da se psiholog često pretvara u gatara, u mađioničara, od kojeg drugi očekuju da pokaže čudo i pruži tragove čudima.

Prava dijagnoza kako duševnih poremećaja, tako i individualnih psihičkih karakteristika osobe mora nužno kombinirati dijagnozu u užem smislu riječi i neposredni pregled klijenta (pacijenta) od strane psihologa, tj. intervjuiranje.

Trenutno je dijagnostički proces u potpunosti prepušten psihijatrima. To se ne može smatrati pravednim, budući da je liječnik prije svega usmjeren na traženje simptoma, a ne na stvarno razlikovanje simptoma i pojave. Osim toga, zbog tradicije, psihijatar je malo svjestan manifestacija zdrave mentalne aktivnosti. Upravo zbog ovih značajki može se smatrati opravdanim uključivanje kliničkog psihologa u dijagnostički proces u obliku razgovora za procjenu psihičkog stanja ispitanika.

Klinički intervju je metoda dobivanja informacija o individualnim psihičkim svojstvima osobe, psihičkim fenomenima i psihopatološkim simptomima i sindromima, unutarnjoj slici bolesti bolesnika i strukturi problema klijenta, kao i metoda psihološkog utjecaja na osoba, provodi se izravno na temelju osobnog kontakta između psihologa i klijenta.

Intervju se razlikuje od običnog ispitivanja po tome što nije usmjeren samo na pritužbe koje osoba aktivno iznosi, već i na prepoznavanje skrivenih motiva ponašanja osobe i pomaže joj da shvati prave (unutarnje) razloge izmijenjenog psihičkog stanja. . Psihološka podrška klijenta (pacijenta) također se smatra bitnom za intervju.

Funkcije intervjua u kliničkoj psihologiji su: dijagnostička i terapijska. Moraju se provoditi paralelno, jer samo njihova kombinacija može dovesti do željenog rezultata za psihologa - oporavak i rehabilitaciju pacijenta. U tom smislu, praksa kliničkog ispitivanja, koja zanemaruje psihoterapijsku funkciju, pretvara liječnika ili psihologa u statistiku, čiju bi ulogu uspješno moglo obavljati računalo.

Klijenti i pacijenti često ne mogu točno opisati svoje stanje i formulirati tegobe i probleme. Zato je sposobnost slušanja nečije prezentacije problema samo dio intervjua, drugi je sposobnost da mu taktično pomognemo da formulira svoj problem, dopustimo mu da shvati izvore psihičke nelagode - da kristalizira problem. „Govor se daje osobi kako bi bolje razumio sebe“, napisao je L. Vygotsky, a to razumijevanje kroz verbalizaciju u procesu kliničkog intervjua može se smatrati značajnim i temeljnim.

Načela kliničkog intervjua su: jednoznačnost, točnost i dostupnost formulacije pitanja; primjerenost, dosljednost (algoritamski); fleksibilnost, nepristranost ankete; provjerljivost primljenih informacija.

Načelo jednoznačnosti i točnosti u okviru kliničkog intervjua odnosi se na pravilno, pravilno i precizno formuliranje pitanja. Primjer dvosmislenosti je sljedeće pitanje upućeno pacijentu: "Osjećate li mentalne posljedice?" Potvrdan odgovor na ovo pitanje dijagnostičaru ne daje praktički ništa, budući da se može tumačiti na razne načine. Pacijent pod “utjecajem” može podrazumijevati kako obična ljudska iskustva, događaje, ljude oko sebe, tako i npr. “energetski vampirizam”, utjecaj vanzemaljaca itd. Ovo pitanje je neprecizno i ​​dvosmisleno, stoga neinformativno i nepotrebno.

Načelo pristupačnosti temelji se na nekoliko parametara: vokabular (jezični), obrazovni, kulturni, jezični, nacionalni, etnički i drugi čimbenici. Govor upućen bolesniku mora mu biti razumljiv i mora se podudarati s njegovom govornom praksom, utemeljenom na mnogim tradicijama. Dijagnostičar je upitao: "Imate li halucinacije?" - može pogrešno shvatiti osoba koja se prvi put susreće s takvim znanstvenim pojmom. S druge strane, ako se pacijenta pita čuje li glasove, njegovo razumijevanje riječi "glasovi" može se radikalno razlikovati od liječnikovog razumijevanja istog pojma. Dostupnost se temelji na točnoj procjeni dijagnostičara o statusu i razini znanja pacijenta; vokabular, subkulturne karakteristike, praksa slenga.

Jedan od važnih parametara intervjua je algoritamska priroda (slijed) ispitivanja, koja se temelji na znanju dijagnostičara u području kompatibilnosti psihičkih fenomena i psihopatoloških simptoma i sindroma; endogeni, psihogeni i egzogeni tipovi odgovora; psihotične i nepsihotične razine psihičkih poremećaja. Klinički psiholog mora poznavati stotine psihopatoloških simptoma. Ali ako pita o prisutnosti svakog simptoma koji mu je poznat, tada će to, s jedne strane, oduzeti puno vremena i bit će zamorno i za pacijenta i za istraživača; s druge strane, to će odražavati nekompetentnost dijagnostičara. Slijed se temelji na dobro poznatom algoritmu psihogeneze: na temelju iznošenja prvih tegoba od strane pacijenta, priča njegove rodbine, poznanika ili na temelju neposrednog promatranja njegovog ponašanja, prva skupina pojava odn. nastaju simptomi. Zatim, anketa obuhvaća identifikaciju fenomena, simptoma i sindroma koji se tradicionalno kombiniraju s već identificiranim, zatim pitanja trebaju biti usmjerena na procjenu vrste odgovora (endogeni, psihogeni ili egzogeni), razine poremećaja i etioloških čimbenika. Na primjer, ako se prvo utvrdi prisutnost slušnih halucinacija, onda se daljnje ispitivanje temelji na sljedećem algoritmu: procjena prirode halucinantnih slika (broj „glasova“, njihova svjesnost i kritičnost, karakteristike govora, određivanje lokacije) izvora zvuka po pacijentovom mišljenju, vrijeme pojavljivanja itd.) - stupanj emocionalne uključenosti - bolesnikov stupanj kritičnosti prema halucinatornim manifestacijama - prisutnost poremećaja mišljenja (zabludna tumačenja “glasova”) i Nadalje, ovisno o kvalifikacije opisanih pojava, potvrda egzogenih, endogenih ili psihogenih vrsta odgovora pomoću ankete o prisutnosti npr. poremećaja svijesti, psihosenzornih poremećaja i drugih manifestacija određenog spektra poremećaja. Osim navedenog, načelo dosljednosti podrazumijeva detaljno propitivanje u longitudinalnom kontekstu: redoslijed pojavljivanja mentalnih doživljaja i njihovu povezanost sa stvarnim okolnostima. Pritom je bitan svaki detalj priče, bitan je kontekst događaja, doživljaja, tumačenja.

Najznačajniji su principi provjerljivosti i primjerenosti psihološkog intervjua, kada dijagnostičar, radi razjašnjavanja podudarnosti pojmova i isključivanja netočnog tumačenja odgovora, postavlja pitanja poput: “Što podrazumijevate pod riječju “glasovi” koje čujete. ?" ili "Navedite primjer "glasova" koje doživljavate." Ako je potrebno, od bolesnika se traži da specificira opis vlastitih iskustava.

Načelo nepristranosti osnovno je načelo fenomenološki orijentiranog dijagnostičkog psihologa. Nametanje pacijentu vlastite ideje o prisutnosti psihopatoloških simptoma na temelju pristranog ili nemarno provedenog razgovora može se dogoditi kako zbog svjesnog stava, tako i na temelju nepoznavanja načela intervjua ili slijepog pridržavanja jednog znanstvenih škola.

S obzirom na teret odgovornosti, prije svega moralne i etičke, koji leži na dijagnostičaru u procesu psihološkog razgovora, čini nam se primjerenim citirati glavne etičke odredbe Američke psihološke udruge u vezi sa savjetovanjem i intervjuiranjem:

1. Održavajte povjerljivost: poštujte klijentova prava i privatnost. Ne raspravljajte o tome što je rekao tijekom razgovora s drugim klijentima. Ako ne možete ispuniti uvjete povjerljivosti, o tome morate obavijestiti klijenta prije razgovora; Neka sam odluči može li to učiniti. Ako se s vama dijele informacije koje sadrže informacije o opasnosti koja prijeti klijentu ili društvu, tada vam etički zahtjevi dopuštaju kršenje povjerljivosti radi sigurnosti. Međutim, uvijek moramo imati na umu da je, kako god bilo, odgovornost psihologa prema klijentu koji mu je vjerovao uvijek primarna.

2. Shvatite granice svoje sposobnosti. Postoji neka vrsta opijenosti koja se javlja nakon što psiholog prouči prvih nekoliko tehnika. Psiholozi početnici odmah pokušavaju prodrijeti duboko u duše svojih prijatelja i klijenata. Ovo je potencijalno opasno. Psiholog početnik trebao bi raditi pod nadzorom stručnjaka; potražite savjete i prijedloge za poboljšanje vašeg stila rada. Prvi korak prema profesionalizmu je shvaćanje vlastitih granica.

3. Izbjegavajte pitati o nevažnim detaljima. Nadobudni psiholog fasciniran je detaljima i "važnim pričama" svojih klijenata. Ponekad postavlja vrlo intimna pitanja o svom seksualnom životu. Uobičajeno je da psiholog početnik ili neiskusan pridaje veliku važnost detaljima iz klijentova života, a istovremeno propušta ono što klijent osjeća i misli. Savjetovanje je prvenstveno namijenjeno dobrobiti klijenta, a ne povećanju količine informacija.

4. Ponašajte se prema klijentu onako kako biste željeli da se postupa s vama. Stavite se u kožu klijenta. Svatko želi da se prema njemu postupa s poštovanjem i poštovanjem njegovog samopoštovanja. Duboki odnosi i razgovori od srca do srca započinju nakon što klijent shvati da su vam njegove misli i iskustva bliski. Odnos povjerenja razvija se iz sposobnosti klijenta i konzultanta da budu pošteni.

5. Prihvatite individualne i kulturološke razlike. Pošteno je reći da se praksa terapije i savjetovanja bez uzimanja u obzir kulturne skupine s kojom imate posla uopće ne može nazvati etičkom praksom. Jeste li dovoljno spremni raditi s ljudima drugačijima od vas?

Trenutna situacija u društvu dopušta nam da govorimo o potencijalno ili jasno postojećim konfliktima u sferi komunikacije. Klinički intervju u tom smislu nije iznimka. Potencijalne psihičke poteškoće tijekom intervjua moguće su na različitim razinama – jučer su obuhvatile jedno područje; danas - drugi; sutra - mogu raširiti i trećinu. Bez atmosfere povjerenja i terapijske empatije između psihologa i pacijenta nemoguć je kvalitetan razgovor, dijagnoza i psihoterapijski učinak.

Teorija Jacquesa Lacana sugerira da intervju nije samo odnos između dvoje ljudi fizički prisutnih u sesiji. Također se radi o odnosu među kulturama. To jest, najmanje četiri osobe uključene su u proces savjetovanja, a ono što smo uzeli kao razgovor između terapeuta i klijenta može se pokazati kao proces interakcije između njihovih kulturnih i povijesnih pozadina. Sljedeća slika ilustrira Lacanovo gledište:

Slika 2.

Napominjemo da je savjetovanje složenija tema od pukog davanja preporuka klijentu. Uvijek treba uzeti u obzir kulturološko porijeklo. Na slici iznad, terapeut i klijent su ono što vidimo i čujemo tijekom intervjua. “Ali nitko ne može pobjeći od svoje kulturne baštine. Neki-

Neke psihološke teorije nastoje biti ahistorične i podcijeniti utjecaj kulturnog porijekla na klijenta. Fokusiraju se uglavnom na odnos klijent-psiholog, izostavljajući zanimljivije činjenice njihove interakcije” (J. Lacan).

Schneiderman je tvrdio da “tko god želi izbrisati kulturne razlike i stvoriti društvo u kojem ne postoji strano, ide prema otuđenju... Moralno poricanje stranog je rasizam, u to se teško može sumnjati.”

Empatija zahtijeva da razumijemo i osobnu jedinstvenost i "stranost" (kulturno-povijesni faktor) našeg klijenta. Povijesno gledano, empatija je bila usmjerena na osobnu jedinstvenost, a drugi aspekt je zaboravljen. Na primjer, psiholozi u Sjedinjenim Državama i Kanadi obično očekuju da će svi klijenti, bez obzira na njihovo kulturno podrijetlo, jednako reagirati na isti tretman. Prema konceptu J. Lacana, takva terapija izgleda ovako:

Slika 3.

Dakle, kulturni i povijesni utjecaji se ogledaju u ovom intervjuu, ali klijent i psiholog nisu svjesni tih problema i isključeni su iz njih. U ovom primjeru klijent je svjestan svoje specifične kulturne pozadine i uzima je u obzir u svojim planovima za budućnost. Psiholog, međutim, polazi od teorije koja se temelji na individualnoj empatiji i ne obraća pozornost na ovu važnu okolnost. Osim toga, klijent u konzultantu vidi samo kulturološki stereotip, “Takav primjer nipošto nije iznimka od pravila, a mnogi klijenti koji nisu bijelci koji su pokušali dobiti savjet od nekvalificiranog bijelog psihoterapeuta to će spremno potvrditi.” (A. Ivey).

U idealnom slučaju, oboje - i psiholog i klijent - svjesni su i koriste kulturno-povijesni aspekt. Empatija se ne može smatrati nužnim i dovoljnim uvjetom ako se ne posveti pozornost kulturnom aspektu.

Dodatni poticaj za izgradnju određene razine empatije daje model J. Lacana. Ponekad se klijent i psiholog pretvaraju da razgovaraju jedno s drugim, a zapravo su samo pasivni promatrači interakcije dva kulturna stava.

U procesu kliničkog intervjua, kao što iskustvo pokazuje i potvrđuje teoriju J. Lacana, mogu se sukobiti takve komponente povijesnih i kulturnih osnova psihologa (liječnika) i klijenta (pacijenta): spol, dob, religijska uvjerenja i vjera, rasna obilježja (u suvremenim uvjetima - nacionalnost); preferencijama seksualne orijentacije. Učinkovitost intervjua u ovim slučajevima ovisit će o tome kako će psiholog i pacijent s različitim uvjerenjima i karakteristikama pronaći zajednički jezik, kakav će stil komunikacije dijagnostičar ponuditi kako bi se stvorila atmosfera povjerenja. Danas se suočavamo s relativno novim izazovima u području terapijske interakcije. Bolesnici uglavnom ne vjeruju liječnicima, a liječnici ne vjeruju pacijentima samo na temelju razlika u nacionalnosti, vjeri, spolnim (hetero-, homoseksualnim) karakteristikama. Liječnik (kao i psiholog) mora se usredotočiti na aktualnu situaciju u području etnokulturnih odnosa i odabrati fleksibilnu komunikacijsku taktiku koja izbjegava raspravljanje o akutnim globalnim i nemedicinskim problemima, posebice nacionalnim i vjerskim, a pogotovo ne nameće svoje stajalište. gledišta o ovim pitanjima.

Opisani principi kliničkog intervjua odražavaju temeljna znanja, teorijsku platformu na kojoj se gradi cijeli proces intervjuiranja. Međutim, principi koji nisu podržani praktičnim postupcima ostat će neiskorišteni.

Postoje različiti metodološki pristupi vođenju intervjua. Smatra se da bi trajanje prvog intervjua trebalo biti oko 50 minuta. Naknadni razgovori s istim klijentom (pacijentom) su nešto kraći. Možemo predložiti sljedeći model (strukturu) kliničkog intervjua: "

Faza I: Uspostavljanje "distance povjerenja". Situacijska podrška, pružanje jamstava povjerljivosti; određivanje dominantnih motiva za vođenje intervjua.

Faza II: Identifikacija pritužbi (pasivni i aktivni razgovori), procjena unutarnje slike - koncept bolesti; strukturiranje problema,

Faza III: Procjena željenog ishoda razgovora i terapije; određivanje pacijentovog subjektivnog zdravstvenog modela i preferiranog mentalnog statusa.

Faza IV: Procjena anticipacijskih sposobnosti pacijenta; razgovor o vjerojatnim mogućnostima ishoda bolesti (ako se otkrije) i terapije; anticipacijski trening.

Navedene faze kliničkog psihološkog intervjua daju ideju o bitnim točkama o kojima se razgovaralo tijekom susreta između psihologa i pacijenta. Ova se shema može koristiti tijekom svakog razgovora, ali treba imati na umu da specifična težina - vrijeme i trud koji se dodjeljuje jednoj ili drugoj fazi - varira ovisno o redoslijedu sastanaka, učinkovitosti terapije, razini uočenih mentalnih poremećaja i neki drugi parametri. Jasno je da bi tijekom prvog intervjua trebale biti dominantne prve tri faze, a tijekom sljedećih intervjua četvrti. Posebnu pozornost treba obratiti na razinu mentalnih poremećaja pacijenta (psihotični - nepsihotični); je li razgovor dobrovoljan ili prisilan; kritičnost pacijenta; intelektualne osobine i sposobnosti, kao i stvarna situacija koja ga okružuje.

Prva faza kliničkog intervjua („uspostavljanje distance povjerenja“) može se definirati kao aktivni intervju. Ona je najvažnija i najteža. Pacijentov prvi dojam može odlučiti o daljnjem tijeku razgovora, njegovoj želji da nastavi razgovor, otkrivanje intimnih detalja. Komunikacija između liječnika ili psihologa i pacijenta ne počinje umornim formalnim „Što se žališ?“, već situacijskom podrškom. Ispitivač preuzima nit razgovora u svoje ruke i, mentalno se stavljajući na mjesto pacijenta koji se prvi put obratio liječniku (osobito ako je u psihijatrijskoj bolnici), Osjetivši dramatičnost situacije, podnositeljev strah da će biti prepoznat kao mentalno bolestan ili neshvaćen ili registriran pomaže mu da započne razgovor .

Osim toga, u prvoj fazi psiholog mora identificirati dominantne motive za kontaktiranje s njim, stvoriti prvi dojam o razini kritičnosti ispitanika prema sebi i psihološkim manifestacijama. Taj se cilj postiže uz pomoć pitanja poput: “Tko je bio inicijator vašeg kontakta sa specijalistom?”, “Je li vaš dolazak na razgovor vaša vlastita želja ili ste to učinili kako biste umirili svoje bližnje (poznanike, roditelje, djeca, šefovi)?” ; "Zna li itko da ste planirali posjetiti specijalista?"

Čak i kada razgovarate s pacijentom s psihotičnom razinom poremećaja, preporučljivo je započeti intervju pružanjem jamstava povjerljivosti. Često su učinkovite za daljnji razgovor s takvim pacijentima fraze poput: “Vjerojatno znate da možete odbiti razgovor sa mnom kao psihologom i psihijatrom?” U velikoj većini slučajeva ova fraza ne izaziva želju da napustite liječničku ordinaciju, već se ispostavlja kao ugodno otkriće za pacijenta, koji počinje osjećati slobodu upravljanja podacima o sebi i ujedno postaje otvoreniji za komunikaciju.

Tu se prekida aktivna uloga liječnika (psihologa) i počinje faza pasivnog razgovora. Pacijentu (klijentu) se daje vrijeme i mogućnost izlaganja pritužbi redoslijedom te s detaljima i komentarima koje smatra potrebnim i važnim. U ovom slučaju, liječnik ili psiholog igra ulogu pažljivog slušatelja, samo pojašnjavajući značajke manifestacija pacijentove bolesti. Najčešće tehnika slušanja uključuje sljedeće metode (tablica 1).

Pitanja koja postavlja dijagnostičar usmjerena su na procjenu unutarnje slike i koncepta bolesti, tj. utvrđivanje predodžbi bolesnika o uzrocima i razlozima pojave određenih simptoma. To uključuje strukturiranje problema koji ostaje frustrirajući u vrijeme intervjua. Ovdje

stol 1

Glavne faze dijagnostičke auskultacije (prema A-Ivnu)

Dijagnostičar postavlja razna pitanja o analizi i mentalnom stanju, na temelju dobro poznatih dijagnostičkih algoritama. Osim slušanja, psiholog se tijekom razgovora mora koristiti i elementima utjecaja.

Metode utjecaja tijekom procesa intervjua (prema A. Iveyu)

tablica 2

Neophodno u ovoj fazi razgovora je prikupljanje tzv. psihološke i medicinske anamneze – povijesti života i bolesti. Zadatak psihološke anamneze je dobiti informacije od bolesnika kako bi se procijenila njegova osobnost kao uspostavljeni sustav odnosa prema sebi, a posebno njegov odnos prema bolesti te procijenilo koliko je bolest promijenila cijeli taj sustav. Važni su podaci o tijeku bolesti i životnom putu, koji imaju za cilj otkriti kako se bolest odražava u subjektivnom svijetu bolesnika, kako utječe na njegovo ponašanje, na cjelokupni sustav osobnih odnosa. Izvana, medicinska i psihološka anamneza kao istraživačke metode vrlo su slične - ispitivanje može ići po jednom planu, ali njihova svrha i korištenje dobivenih podataka potpuno su različiti (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

Sljedeća (III) faza kliničkog razgovora usmjerena je na utvrđivanje pacijentovih ideja o mogućim i željenim rezultatima razgovora i terapije. Pacijenta se pita: “Čega bi se od onoga što ste mi rekli prvo htjeli riješiti? Kako ste zamišljali naš razgovor prije dolaska kod mene i što od njega očekujete? Što misliš, kako bih ti mogao pomoći?"

Posljednje pitanje ima za cilj identificirati metodu terapije koju pacijent preferira. Uostalom, nije rijetkost da pacijent nakon iznošenja liječniku pritužbi (često raznolikih i subjektivno teških) odbije liječenje, navodeći da načelno ne uzima nikakve lijekove, da je skeptičan prema psihoterapiji ili da uopće vjerujte doktorima. Takve situacije ukazuju na željeni psihoterapijski učinak samog intervjua, prilike da progovorite, da budete saslušani i shvaćeni.

U nekim slučajevima to se pokaže dovoljnim za određeni dio onih koji traže savjet liječnika ili psihologa. Uostalom, čovjek često dolazi liječniku (osobito psihijatru) ne radi dijagnoze, već kako bi dobio potvrdu vlastitih uvjerenja o svom psihičkom zdravlju i ravnoteži.

U četvrtoj i posljednjoj fazi kliničkog intervjua, aktivna uloga ponovno prelazi na anketara. Na temelju identificiranih simptoma, razumijevanja pacijenta o konceptu bolesti, znajući što pacijent očekuje od liječenja, anketar-psiholog usmjerava intervju u smjeru anticipacijske obuke. U pravilu, neurotična osoba se boji razmišljati, pa čak i raspravljati s bilo kim o mogućim tužnim ishodima konfliktnih situacija koje postoje za nju, zbog kojih je posjetila liječnika i razboljela se.

Anticipacijski trening, koji se temelji na anticipacijskom konceptu neurogeneze (V.D. Mendelevič), usmjeren je, prije svega, na pacijentovo promišljanje najnegativnijih posljedica njegove bolesti i života. Primjerice, pri analizi fobičnog sindroma unutar neurotskog registra poželjno je postavljati pitanja sljedećim redoslijedom: „Čega se točno bojiš? - Nešto loše će se dogoditi. - Kako pretpostavljate i osjećate kome će se dogoditi ta loša stvar: vama ili vašim voljenima? - Mislim sa sobom. - Što točno misliš? - Bojim se umrijeti. - Što za tebe znači smrt? Zašto je strašna? - Ne znam. - Razumijem da je neugodno iskustvo razmišljati o smrti, ali molim vas da razmislite čega se točno bojite u smrti? Pokušat ću ti pomoći. Za nekoga je smrt nepostojanje, za drugoga nije strašna sama smrt, već patnja i bol koji su s njom povezani; za treće to znači da će djeca i voljeni biti bespomoćni u slučaju smrti itd. Koje je vaše mišljenje o ovome? - ...-»

Takva tehnika u okviru kliničkog intervjua ima i funkciju točnije dijagnoze stanja bolesnika, prodiranja u tajne njegove bolesti i osobnosti, ali i terapijsku funkciju. Ovu tehniku ​​nazivamo anticipacijski trening. Može se smatrati patogenetskom metodom liječenja neurotskih poremećaja. Primjena ove metode pri intervjuiranju bolesnika s psihotičnim poremećajima ispunjava jednu od funkcija intervjua – u većoj mjeri razjašnjava dijagnostičke horizonte, što ima i terapeutski učinak.

Klinički intervju sastoji se od verbalnih (gore opisanih) i neverbalnih metoda, osobito u drugoj fazi. Uz razgovor s pacijentom i analizu njegovih odgovora, liječnik može prepoznati mnoge važne informacije koje nisu izražene riječima.

Jezik izraza lica i gesta temelj je na kojem se temelji savjetovanje i intervjuiranje (Harper, Viens, Matarazzzo, A. Ivey). Neverbalni jezik, prema posljednjem autoru, funkcionira na tri razine:

Uvjeti interakcije: na primjer, vrijeme i mjesto razgovora, dizajn ureda, odjeća i drugi važni detalji, bol

od kojih većina utječe na prirodu odnosa između dvoje ljudi;

Tijek informacija: npr. važne informacije često dolaze do nas u obliku neverbalne komunikacije, ali češće neverbalna komunikacija modificira značenje i preuređuje naglasak u verbalnom kontekstu;

Tumačenje: Svaki pojedinac koji pripada bilo kojoj kulturi ima potpuno različite načine tumačenja neverbalne komunikacije. Ono što jedna osoba percipira iz neverbalnog jezika može se radikalno razlikovati od onoga što druga razumije.

Opsežna istraživanja u zapadnoj psihološkoj znanosti o vještinama slušanja pokazala su da standardi kontakta očima, nagiba torza i srednje boje glasa mogu biti potpuno neprikladni u komunikaciji s nekim klijentima. Kada kliničar radi s depresivnim pacijentom ili nekim tko razgovara o osjetljivim stvarima, kontakt očima tijekom interakcije može biti neprikladan. Ponekad je mudro skrenuti pogled sa govornika.

Vizualni kontakt. Imajući na umu kulturološke razlike, važno je uočiti važnost kada i zašto osoba prestaje uspostavljati kontakt očima s vama. „Upravo je kretanje očiju ključno za ono što se događa u klijentovoj glavi", kaže A. Ivey. „Obično vizualni kontakt prestaje kada osoba govori o osjetljivoj temi. Na primjer, mlada žena možda neće uspostaviti kontakt očima kada govori o partnerovoj impotenciji, ali ne i kada govori o tome koliko je brižna. To bi mogao biti pravi znak da ona želi održati vezu sa svojim ljubavnikom.” Međutim, da bi se točnije izračunalo značenje promjene u neverbalnom ponašanju ili kontaktu očima, potrebno je više od jednog razgovora, inače postoji veliki rizik od donošenja pogrešnih zaključaka.

Jezik tijela. Predstavnici različitih kultura prirodno se razlikuju po ovom parametru. Različite grupe stavljaju različite sadržaje u iste geste. Vjeruje se da je najinformativnija u govoru tijela promjena u nagibu torza. Klijent može sjediti prirodno, a zatim, bez vidljivog razloga, stisnuti ruke, prekrižiti noge ili sjesti na rub stolice. Često su te naizgled manje promjene pokazatelji sukoba u osobi.

Intonacija i brzina govora. Intonacija i ritam nečijeg govora mogu o njoj, posebno o njenom emocionalnom stanju, reći isto toliko koliko i verbalne informacije. Koliko su glasno ili tiho izgovorene rečenice može poslužiti kao pokazatelj jačine osjećaja. Brzi govor obično je povezan s nervozom i hiperaktivnošću; dok spor govor može ukazivati ​​na letargiju i depresiju.

Napomenimo, slijedeći AAivyja i njegove kolege, važnost takvih parametara kao što je konstrukcija govora u procesu intervjua. Prema tim autorima, način na koji ljudi konstruiraju rečenice važan je ključ za razumijevanje njihove percepcije svijeta. Na primjer, predlaže se odgovor na pitanje: “Što ćete reći inspektoru kada počne provjeravati dostupnost karata, a vi se nađete u teškoj situaciji?”: a) Karta je poderana, b) Potrgao sam kartu , c) Aparat je poderao kartu, ili d) Što se to dogodilo?

Objašnjenje čak i tako manjeg događaja može poslužiti kao ključ za razumijevanje kako osoba doživljava sebe i svijet oko sebe. Svaka od gornjih rečenica je istinita, ali svaka ilustrira drugačiji svjetonazor. Prva rečenica je jednostavno opis onoga što se dogodilo; drugi pokazuje osobu koja preuzima odgovornost i ukazuje na unutarnji lokus kontrole; treći predstavlja vanjsku kontrolu, odnosno "ja to nisam učinio", a četvrti ukazuje na fatalistički, čak i mističan pogled na svijet.

Analizom strukture rečenica dolazimo do važnog zaključka vezanog uz psihoterapijski proces: riječi koje osoba koristi kada opisuje događaje često daju više informacija o njoj nego sam događaj. Gramatička struktura rečenice također je pokazatelj osobnog svjetonazora.

Istraživanja i zapažanja Richarda Bandlera i Johna Grindera, utemeljitelja neurolingvističkog programiranja, usmjerila su pozornost psihologa i psihoterapeuta na lingvističke aspekte dijagnoze i terapije. Po prvi put je uočena važnost riječi koje koristi pacijent (klijent) i konstrukcija fraza u procesu razumijevanja strukture njegove mentalne aktivnosti, a time i osobnih karakteristika. Znanstvenici su primijetili da ljudi o sličnim pojavama govore na različite načine. Netko će, na primjer, reći da "vidi" kako se njegov suprug loše ponaša prema njemu; drugi će upotrijebiti riječ "znati"; treći je "osjećam" ili "osjećam"; četvrti će reći da supružnik ne "sluša" njegovo mišljenje. Takva govorna strategija ukazuje na prevlast određenih reprezentacijskih sustava, čija se prisutnost mora uzeti u obzir kako bi se „spojili“ s pacijentom i stvorili istinsko međusobno razumijevanje unutar intervjua.

Prema D. Grinderu i R. Bandleru, postoje tri vrste odstupanja u strukturi govora sugovornika, koja mogu poslužiti za proučavanje dubinske strukture osobe: brisanje, iskrivljenje i pretjerana generalizacija. Precrtavanje se može pojaviti u rečenicama poput "Bojim se." Na pitanja poput “Koga ili čega se bojiš?”, “Iz kojeg razloga?”, “U kojim situacijama?”, “Proživljavaš li sada strah?”, “Je li taj strah stvaran ili su njegovi uzroci nestvarni?” - obično nema odgovora. Zadatak psihologa je „proširiti“ kratku izjavu o strahu, razviti cjelovitu reprezentativnu sliku poteškoća. Tijekom ovog procesa "ispunjavanja onoga što je izbrisano", mogu se pojaviti nove površinske strukture. Iskrivljenja se mogu definirati kao nekonstruktivne ili netočne rečenice. Ovi prijedlozi iskrivljuju stvarnu sliku onoga što se događa. Klasičan primjer ovoga bila bi rečenica poput: "On me izluđuje", dok je istina da je osoba koja "izluđuje drugog" odgovorna samo za svoje ponašanje. Točnija izjava bila bi nešto poput: "Stvarno se naljutim kad on to učini." U tom slučaju klijent preuzima odgovornost za svoje ponašanje i počinje kontrolirati smjer svojih postupaka. Iskrivljenja se često razvijaju iz brisanja u površinskoj strukturi rečenice. Na dubljoj razini, pažljivo ispitivanje klijentove životne situacije otkriva mnoga iskrivljenja stvarnosti koja postoje u njegovom umu. Pretjerana generalizacija se događa kada klijent donosi dalekosežne zaključke bez dovoljno dokaza za to. Pretjerana generalizacija često je popraćena iskrivljenjima. Riječi koje prate pretjerane generalizacije najčešće su sljedeće: “svi ljudi”, “svi općenito”, “uvijek”, “nikad”, “isto”, “konstantno”, “vječno” i druge.

Korištenje verbalne i neverbalne komunikacije doprinosi točnijem razumijevanju problema pacijenta i omogućuje stvaranje obostrano korisne situacije tijekom kliničkog razgovora.

1. Predmet i zadaci kliničke psihologije.

Klinička psihologija je široko usmjerena specijalnost, intersektorske prirode i uključena u rješavanje niza problema u sustavu zdravstvene zaštite, javnom obrazovanju i socijalnoj pomoći stanovništvu. Rad kliničkog psihologa usmjeren je na povećanje psihičkih resursa i adaptivnih sposobnosti osobe, usklađivanje psihičkog razvoja, zaštitu zdravlja, sprječavanje i prevladavanje bolesti te psihičku rehabilitaciju.

U Rusiji se izraz " medicinska psihologija“, definirajući isto područje djelovanja. Devedesetih godina prošlog stoljeća, u sklopu približavanja ruskog obrazovnog programa međunarodnim standardima, u Rusiji je uvedena specijalnost "klinička psihologija". Za razliku od Rusije, u kojoj medicinska psihologija i klinička psihologija često zapravo predstavljaju isto polje psihologije, u međunarodnoj praksi medicinska psihologija obično se odnosi na usku sferu psihologije odnosa između liječnika ili terapeuta i pacijenta i niz drugih vrlo specifičnih pitanja, uključujući vrijeme, budući da je klinička psihologija holistička znanstvena i praktična psihološka disciplina.

Predmet kliničke psihologije kao znanstvene i praktične discipline:

· Mentalne manifestacije raznih poremećaja.

· Uloga psihe u nastanku, tijeku i prevenciji poremećaja.

· Utjecaj raznih poremećaja na psihu.

· Poremećaji mentalnog razvoja.

· Razvoj principa i metoda kliničkih istraživanja.

· Psihoterapija, metode vođenja i razvoja.

· Stvaranje psiholoških metoda utjecaja na ljudsku psihu u terapeutske i preventivne svrhe.

Klinički psiholozi proučavaju opće psihološke probleme, kao i problem određivanja normalnosti i patologije, određivanje odnosa društvenog i biološkog u čovjeku te uloge svjesnog i nesvjesnog, kao i rješavanje problema razvoja i raspada psihe. .

Klinička (medicinska) psihologija je grana psihologije čiji su glavni ciljevi rješavanje problema (praktičnih i teorijskih) vezanih uz prevenciju, dijagnostiku bolesti i patoloških stanja, kao i psihokorektivnih oblika utjecaja na proces oporavka, rehabilitacije, rješavanje raznih eksperimentalnih problema i proučavanje utjecaja različitih psihičkih čimbenika na oblik i tijek raznih bolesti.

Predmet kliničke psihologije je proučavanje mehanizama i obrazaca nastanka trajnih neprilagođenih stanja. Stoga možemo reći da se klinička psihologija bavi dijagnosticiranjem, korekcijom i uspostavljanjem ravnotežnog odnosa između pojedinca i njegovog života, na temelju spoznaja o novonastalim neprilagodbama.

2. Glavne faze razvoja kliničke psihologije.

Pojam "klinička psihologija" skovao je američki psiholog Lightner Whitmer (1867. – 1956.), koji ju je usko definirao kao proučavanje pojedinaca kroz promatranje ili pokus s namjerom da proizvede promjenu. Prema modernoj definiciji Američkog udruženja psihologa:

Područje kliničke psihologije integrira znanost, teoriju i praksu za razumijevanje, predviđanje i ublažavanje neprilagođenosti, invaliditeta i nelagode, kao i za promicanje prilagodbe, prilagodbe i osobnog razvoja. Klinička psihologija usredotočuje se na intelektualne, emocionalne, biološke, psihološke, socijalne i bihevioralne aspekte ljudskog funkcioniranja tijekom cijelog životnog vijeka, među kulturama i na svim socioekonomskim razinama.

U Rusiji:

Preduvjete za nastanak kliničke psihologije postavila su psihološka istraživanja francuskih i ruskih psihijatara krajem 19. stoljeća. U Francuskoj su empirijska istraživanja psiholoških tema proveli R. Ribot, I. Taine, J.-M. Charcot, P. Janet. U Rusiji su patopsihološka istraživanja provodili S. S. Korsakov, I. A. Sikorsky, V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinski i drugi psihijatri. Prvi psihološki laboratorij u našoj zemlji osnovao je V. M. Bekhterev 1885. godine na psihijatrijskoj klinici Sveučilišta u Kazanu. U 20. stoljeću brojna su istraživanja provedena na Psihoneurološkom institutu nazvanom po. Bekhterev.
Veliku ulogu u razvoju kliničke psihologije kao znanosti imale su ideje L. S. Vigotskog, koje su u općoj psihologiji dalje razvijali njegovi učenici i suradnici A. N. Leontjev, A. R. Lurija, P. Ja. Galperin i drugi. Razvoju kliničke psihologije u Rusiji ozbiljno su pridonijeli izvrsni domaći znanstvenici kao što su V. P. Osipov, G. N. Vyrubov, I. P. Pavlov, V. N. Myasishchev. Značajan znanstveni i organizacijski doprinos razvoju kliničke psihologije u Rusiji posljednjih godina dao je Myasishchevljev učenik B. D. Karvasarsky.

3. Glavni dijelovi kliničke psihologije.

Dijelovi kliničke psihologije uključuju:

1. psihologija oboljelih osoba;

2. psihologija terapijske interakcije;

3. norma i patologija mentalne aktivnosti;

4. psihologija devijantnog ponašanja;

5. psihosomatika, odnosno problemi povezani sa somatskim poremećajima;

6. neurozologija ili uzroci nastanka i tijeka neuroza.

Patopsihologija i klinička psihopatologija

Patopsihologija se bavi pitanjima mentalnih poremećaja čovjeka, poremećaja adekvatne percepcije svijeta zbog lezija središnjeg živčanog sustava. Patopsihologija proučava obrasce dezintegracije mentalnih procesa u različitim poremećajima (bolestima), kao i čimbenike koji doprinose stvaranju učinkovitih korektivnih metoda liječenja.

Praktične zadaće patopsihologije uključuju analizu strukture psihičkih poremećaja, utvrđivanje stupnja pada mentalnih funkcija, diferencijalnu dijagnozu, proučavanje karakteristika ličnosti i proučavanje učinkovitosti terapijskih intervencija.

Postoji razlika između patopsihologije, odnosno razmatranja ljudske duševne sfere sa stajališta psiholoških metoda, i psihopatologije, koja ljudsku psihu razmatra sa stajališta nozologije i psihijatrije. Klinička psihopatologija ispituje, identificira, opisuje i sistematizira manifestacije poremećenih psihičkih funkcija, dok patopsihologija psihološkim metodama otkriva prirodu tijeka i strukturne značajke psihičkih procesa koji dovode do poremećaja koji se uoče u klinici.

B. V. Zeigarnik i S. Ya. Rubinstein smatraju se utemeljiteljima ruske patopsihologije.

Neuropsihologija

Neuropsihologija je široka znanstvena disciplina koja proučava ulogu mozga i središnjeg živčanog sustava u mentalnim procesima, dotičući se pitanja poput psihijatrije i neuroznanosti, kao i filozofije uma, kognitivne znanosti i umjetnih neuronskih mreža.

Sovjetska škola neuropsihologije uglavnom se bavila proučavanjem uzročno-posljedičnih odnosa između lezija mozga, njihove lokalizacije i promjena u mentalnim procesima. Njezini su zadaci uključivali proučavanje poremećaja mentalnih funkcija kao posljedicu oštećenja mozga, proučavanje lokalizacije lezije i pitanja obnove oštećenih mentalnih funkcija, kao i razvoj teorijskih i metodoloških problema opće i kliničke psihologije.

Vodeću ulogu u stvaranju neuropsihologije kao samostalne discipline odigrali su sovjetski znanstvenici A. R. Luria i L. S. Vigotski, čija su istraživanja dobila svjetska priznanja.

Psihosomatika

Psihosomatika proučava probleme bolesnika sa somatskim poremećajima u čijem nastanku i tijeku veliku ulogu igra psihički faktor. Djelokrug psihosomatike obuhvaća problematiku onkoloških i drugih teških bolesti (obavijest o dijagnozi, psihološka pomoć, priprema za operaciju, rehabilitacija itd.) i psihosomatskih poremećaja (prilikom akutne i kronične psihičke traume; problemi uključuju simptome koronarne bolesti, ulcerativne bolesti, hipertenzivni poremećaj, neurodermitis, psorijaza i bronhijalna astma). U okviru kliničke psihologije psihosomatika razlikuje psihosomatske simptome i psihosomatske fenomene.

Psihološka korekcija i psihoterapija

Psihološka korekcija, ili psihokorekcija, povezana je s karakteristikama pomoći bolesnoj osobi. U okviru ove sekcije razvijaju se psihološke osnove psihoterapije, psihološka rehabilitacija kao sustavna medicinsko-psihološka aktivnost usmjerena na vraćanje osobnog socijalnog statusa kroz različite medicinske, psihološke, socijalne i pedagoške aktivnosti, psihohigijena kao znanost o očuvanju i održavanju duševnog zdravlja, psihoprofilakse ili kombiniranih mjera za sprječavanje duševnih poremećaja, te medicinsko-psihološko ispitivanje (ispitivanje radne sposobnosti, sudsko-medicinsko-psihološko ispitivanje, vojno-psihološko ispitivanje).

4. Predmet i zadaci patopsihologije.

patopsihologija"(grč. πάθος - patnja, bolest, grč. ψυχή - duša i grč. λογία - nauk) - praktična grana kliničke psihologije, "proučavanje poremećaja mentalnih procesa (na primjer, kod duševnih bolesti)" i stanja pomoću psiholoških metoda, analiziranje patoloških promjena “na temelju usporedbe s prirodom formiranja i tijeka mentalnih procesa, stanja i osobina ličnosti u normi.”

Patopsihologija je grana medicinske psihologije čiji je predmet psihopatologija, a zadaća psihodijagnostike radi razjašnjenja medicinske dijagnoze i opravdanja liječenja, posebice psihoterapije i radne terapije.

Patopsihologija je vrlo blisko povezana sa specijalnom psihologijom (osobito oligofrenopsihologijom) i defektologijom, što potvrđuje prisutnost mnogih udžbenika za defektološke specijalnosti s uključivanjem odjeljaka i poglavlja o patopsihologiji (vidi, na primjer, Astapov V. M., 1994.), kao i psihijatrije, unutar zidova čije klinike je nastala kao primijenjena znanstvena psihološka disciplina i područje prakse.

Kratka povijest i trenutno stanje

Patopsihologija se, kao i neuropsihologija, s pravom može smatrati domaćom granom kliničke psihologije, u čijoj su kolijevci stajali L. S. Vygotsky, učenici K. Levina, B. V. Zeigarnik i S. Ya. Rubinstein. P. započeo je svoj razvoj 30-ih godina. XX. stoljeća, tijekom Velikog Domovinskog rata (1941.-1945.) i poslijeratnih godina, kada se pokazalo da je traženo, poput neuropsihologije, za obnavljanje mentalnih funkcija kod pacijenata s ratnom traumom. Patopsihologija je svoj nagli razvoj doživjela 70-ih godina. XX. stoljeća. Upravo su u tim godinama glavna djela domaćih patopsihologa ugledala svjetlo dana. Istodobno su postavljeni temelji za školovanje patopsihologa za psihijatrijsku kliniku. Bili su to prvi domaći praktični psiholozi. Teorijske rasprave o predmetu, zadaćama i mjestu patopsihologije u psihijatrijskoj klinici konačno su dovršene sredinom 80-ih. XX. stoljeća.

Trenutno postoji proces diferencijacije patopsihologije u posebna područja. Konkretno, iz kliničke patopsihologije pojavila se neovisna grana - forenzička patopsihologija (vidi Balabanova L. M., 1998).

Patopsihološki eksperiment

Patopsihološki dijagnostički eksperiment ima specifične razlike od tradicionalne testne metode istraživanja u pogledu postupka istraživanja i analize rezultata istraživanja prema kvalitativnim pokazateljima (nema vremenskog ograničenja za izvršenje zadatka, istraživanje načina postizanja rezultata, mogućnost korištenja pomoć eksperimentatora, govorne i emocionalne reakcije tijekom zadatka itd.). Iako poticajni materijal samih tehnika može ostati klasičan. To je ono što razlikuje patopsihološki eksperiment od tradicionalnih psiholoških i psihometrijskih (testnih) istraživanja. Analiza protokola patopsihološke studije posebna je tehnologija koja zahtijeva određene vještine, a "sam protokol je duša eksperimenta" (Rubinstein S. Ya., 1970).

5. Pojam patopsihološkog sindroma. Sindromi patopsihološkog registra.

Svaki patopsihološki eksperiment uključuje promatranje bolesnika, ponašanje, razgovor s njim, analizu njegove životne povijesti i tijeka bolesti.

Rossolimo je predložio kvantitativnu metodu za proučavanje psihe. Rossolimova metoda omogućila je uvođenje eksperimenta u kliniku. Eksperiment se počeo aktivno koristiti u psihijatriji. Svaki patopsihološki eksperiment trebao bi biti usmjeren na razjašnjavanje strukture patopsihološkog sindroma.

Patopsihološki sindrom je relativno stabilan, interno povezan skup pojedinačnih simptoma.

Simptom je jedan poremećaj koji se očituje u različitim područjima: ponašanju, emocionalnom odgovoru i kognitivnoj aktivnosti bolesnika.

Patopsihološki sindrom nije izravno dan. Kako bismo ga izolirali, potrebno je strukturirati i interpretirati materijal dobiven tijekom studije.

Važno je zapamtiti da priroda poremećaja nije specifična za određenu bolest ili njezin oblik. On je samo tipičan za njih.

Ovi se poremećaji moraju procijeniti u kombinaciji s podacima iz holističke psihološke studije. Teškoća leži u prosuđivanju zašto pacijent čini ovo ili ono.

Razumijevanje patopsihološkog sindroma omogućuje nam predviđanje pojave najtipičnijih poremećaja za određenu bolest. Prema prognozi, implementirajte određenu strategiju i taktiku eksperimenta. Oni. odabran je stil provođenja eksperimenta, izbor hipoteza za testiranje materijala subjekta. Ne treba biti pristran.

Za sindromski pristup u psihijatriji, kao iu medicini, važno je utvrditi bitna obilježja psihičkih poremećaja, čime se osigurava cjelovitost analize i valjanost zaključaka istraživača.

Patopsihološka dijagnoza.

Patopsihološki sindrom kod shizofrenije, epilepsije i difuznih lezija mozga dobro je razvijen. U psihopatiji nije identificiran patopsihološki sindrom.

Potrebno je istaknuti strukturu patopsihološkog sindroma.

Patopsihološki sindrom može se mijenjati tijekom bolesti ovisno o karakteristikama bolesti kao što su: oblik, trajanje, vrijeme početka, kvaliteta remisije, stupanj defekta. Ako je bolest počela ranije, bolest će zahvatiti ona područja u kojima se bolest pojavila. (U adolescenciji epilepsija će utjecati na cjelokupnu mentalnu sferu i ostavlja trag na osobnosti).

Kod shizofrenije: paroksizmalni oblik. Postoji i kontinuirano tekući oblik. Uz ovu bolest uočavaju se mentalne promjene.

Što je potrebno analizirati?

Komponente patopsihološkog sindroma.

1. značajke pacijentovog afektivnog odgovora, motivacije, sustava odnosa - ovo je motivacijska komponenta aktivnosti

2. provodi se analiza stavova prema činjenici istraživanja

3. kako subjekt reagira na eksperimentatora (flertuje, pokušava impresionirati)

4. analiza stavova prema pojedinim zadacima (provjera pamćenja), promjene u ponašanju tijekom eksperimenta.

5. Analiza izvršenja zadatka, stav prema rezultatu (može biti ravnodušan). Sve treba zabilježiti.

6. Analiza stavova prema procjenama eksperimentatora.

· Karakteristike pacijentovih postupaka pri rješavanju kognitivnog zadatka: procjena svrhovitosti, upravljivost radnji, kritičnost.

· Vrsta operativne opreme: značajke procesa generalizacije, promjene u selektivnosti kognitivne aktivnosti (sinteza, operacije usporedbe)

· Obilježja dinamičkog proceduralnog aspekta aktivnosti: to jest, kako se aktivnost mijenja tijekom vremena (pacijenta karakterizira neujednačena izvedba s cerebrovaskularnom bolešću).

Jedan jedini simptom ne znači ništa.

Za diferencijalnu dijagnozu: psiholog treba obratiti najveću pozornost na one simptome koji najpouzdanije omogućuju razlikovanje patopsiholoških sindroma različitih bolesti. To jest, ako se pojavi situacija: trebate razlikovati shizofreniju od psihopatije. Trebate znati koje su razlike? Psihopatija je manje ozbiljna u usporedbi sa shizofrenijom.

Za dijagnozu se koriste studije misaonih procesa i emocionalno-voljne sfere, a važno je otkriti razlike u korelaciji simptoma. Shizofrenija je više karakterizirana slabljenjem motivacije (ne žele puno), osiromašenjem emocionalno-voljne sfere, kršenjem formiranja značenja, a postoji i smanjenje ili neadekvatnost, paradoksalnost samopoštovanja.

Sve ove smetnje kombiniraju se s operativnim i dinamičkim aspektima mišljenja. Istodobno, glavna stvar u poremećajima razmišljanja je promjena motivacijske komponente. Ispravak pogrešaka nije dostupan. Odbijanje ispravaka. Nemaju dovoljno motivacije da dobro obave zadatak.

U psihopatiji: zabilježena je svjetlina i nestabilnost emocionalnih i motivacijskih komponenti aktivnosti. A ponekad je i nastali poremećaj mišljenja također nestabilan. Nema trajnih kršenja. U ovom slučaju, emocionalno uzrokovane pogreške brzo se ispravljaju (kako bi impresionirali eksperimentatora). Potrebno je jasno razumjeti koje metode omogućuju da se to učinkovito proučava.

Za diferencijalnu dijagnozu shizofrenije i mentalne patologije uzrokovane organskim poremećajima u sindromu, najveća se pozornost posvećuje drugim simptomima. Uz emocionalno-voljnu sferu i mišljenje, analiziraju se značajke mentalnog djelovanja. Koliko brzo se pacijent iscrpljuje? Koji je tempo zadatka? Organske poremećaje karakterizira brzo iscrpljivanje.

skup registarskih sindroma:

I - shizofrenik;

P - afektivno-endogeni (u klinici odgovara manično-depresivnoj psihozi i funkcionalnim afektivnim psihozama kasne dobi).

III - oligofren;

IV - egzogeno-organski (u klinici odgovara egzogeno-organskim lezijama mozga - cerebralna ateroskleroza, posljedice traumatske ozljede mozga, zlouporaba tvari itd.);

V - endogeno-organski (u klinici - prava epilepsija, primarni atrofični procesi u mozgu);

VI - osobnost-abnormalna (u klinici - naglašene i psihopatske osobnosti i psihogene reakcije uzrokovane velikim dijelom abnormalnim tlom);

VII - psihogeno-psihotični (u klinici - reaktivne psihoze);

VIII - psihogeno-neurotični (u klinici - neuroze i neurotične reakcije).

6. Predmet i zadaci neuropsihologije.

Neuropsihologija- interdisciplinarni znanstveni pravac, koji leži na sjecištu psihologije i neuroznanosti, usmjeren na razumijevanje povezanosti strukture i funkcioniranja mozga s mentalnim procesima i ponašanjem živih bića. Termin neuropsihologije odnosi se na studije s oštećenjima kod životinja, kao i rad temeljen na proučavanju električne aktivnosti pojedinačnih stanica (ili skupina stanica) kod viših primata (uključujući studije na ljudima u ovom kontekstu).

Neuropsihologija primjenjuje znanstvenu metodu i promatra pojedinačne mentalne procese kao procese obrade informacija. Ovaj koncept dolazi iz kognitivne psihologije i kognitivne znanosti. To je jedna od najeklektičnijih disciplina psihologije, koja se presijeca s istraživanjima u neuroznanosti, filozofiji (osobito filozofiji uma), neuroznanosti, psihijatriji i računalnim znanostima (posebno stvaranju i proučavanju umjetnih neuronskih mreža).

U praksi, neuropsiholozi prvenstveno rade u istraživačkim i kliničkim istraživačkim organizacijama, specijaliziranim klinikama (klinička neuropsihologija), forenzičkim i istražnim institucijama (često uključeni u forenzička ispitivanja u pravnim postupcima) ili industriji (često kao konzultanti u organizacijama gdje je neuropsihološko znanje važno i primijenjeno u razvoju proizvoda).

1. Utvrđivanje obrazaca funkcioniranja mozga tijekom interakcije tijela s vanjskim i unutarnjim okolišem.

2. Neuropsihološka analiza lokalnog oštećenja mozga

3. Provjera funkcionalnog stanja mozga i njegovih pojedinih struktura.

7. Psihosomatski pristup u medicini i kliničkoj psihologiji.

8. Etika u kliničkoj psihologiji.

1. Hipokratov model (načelo „ne naškodi”).

2. Paracelsusov model (načelo “čini dobro”).

3. Deontološki model (načelo “poštivanja dužnosti”).

4. Bioetika (načelo “poštivanja prava i dostojanstva pojedinca”).

9. Biološki model norme i patologije.

Biomedicinski model bolesti postoji od 17. stoljeća. Usredotočen je na proučavanje prirodnih čimbenika kao vanjskih uzroka bolesti. Biomedicinski model bolesti karakteriziraju četiri glavne ideje:

1) teorija patogena;

2) koncept tri međusobno djelujuća entiteta - "master", "agent" i okruženje;

3) stanični koncept;

4) mehanicistički koncept, prema kojem je čovjek prije svega tijelo, a njegova bolest je slom nekog dijela tijela.

Unutar ovog modela nema mjesta socijalnim, psihološkim i bihevioralnim razlozima za razvoj bolesti. Nedostatak (uključujući mentalni), bez obzira na čimbenike uzrokovan, uvijek ima somatsku prirodu. Dakle, odgovornost za liječenje ovdje je u potpunosti na liječniku, a ne na pacijentu.

Početkom 20.st. biomedicinski model je revidiran pod utjecajem koncepta opći adaptacijski sindrom G. Selye /40/. Prema adaptacijskom konceptu, bolest je pogrešno usmjerena ili pretjerano intenzivna adaptacijska reakcija organizma. Međutim, mnogi se poremećaji mogu smatrati vrstom adaptivnih reakcija tijela. U okviru koncepta G. Selyea nastao je i termin neprilagođenost(od lat. malum+ adaptum- zlo + prilagodba - kronična bolest) - dugotrajna bolna, manjkava prilagodba. Osim toga, u odnosu na psihičke poremećaje u modelu prilagodbe, stanje bolesti (kao neprilagođenost ili kao vrsta prilagodbe) ne korelira s karakteristikama pojedinca i situacijom u kojoj se psihički poremećaj javlja.

Ruska klinička psihologija, koja je usko povezana s psihijatrijom, dugo je bila usredotočena na biomedicinski model mentalnih bolesti, stoga se značajke utjecaja društvenog okruženja na proces mentalnih poremećaja u njoj praktički nisu proučavale.

10. Socijalno-normativni model norme i patologije. Teorija "etiketa" i antipsihijatrija.

Na društveni na razini ljudskog funkcioniranja norma i patologija (poremećaj) djeluju kao stanja zdravlje i bolest.

Socijalne norme kontrolirati ponašanje osobe, prisiljavajući je da se prilagodi nekom željenom (od okoline propisanom) ili modelu koji je uspostavila vlast.

ANTIPSIHIJATRIJA - (antipsychiatry) - pokret usmjeren protiv prakse i teorije standardne psihijatrije i imao je utjecaja posebno u 60-im i ranim 70-im godinama. Vezano za djelovanje R.D. Lainga (1959.) u Engleskoj i Thomasa Szasza u SAD-u, antipsihijatrija kritizira opći koncept duševne bolesti, kao i terapijske metode koje se koriste u njezinu liječenju. I Laing i Szasz su i sami bili psihoterapeuti. Prema Laingu, ovaj koncept nema dovoljno znanstvene osnove; Uzročnost "mentalne bolesti" nipošto nije biološka. Njegovi argumenti svode se na to da je takozvana mentalna i bihevioralna stanja bolje smatrati odgovorom na stres, napetost i razaranje obiteljskog života. Takva stanja "poprimaju značenje" čim osoba u potpunosti spozna društveni položaj. Doktori i obitelji pacijenata, tvrdi Laing, često se dogovaraju u optuživanju osobe za "ludilo". Szaszovi argumenti bili su slični u ključnim točkama, ali različiti u detaljima. U "Mitu o duševnoj bolesti" (1961.) istaknuo je da se psihijatri rijetko slažu oko dijagnoze shizofrenije, te stoga shizofrenija nije bolest. Prema Szaszu, takvi pacijenti su osobe koje mogu biti odgovorne za svoje postupke i koje tako treba tretirati. Laing i Szasz smatrali su prisilno zatvaranje pacijenata u psihijatrijskim bolnicama i korištenje elektrokonvulzivne terapije, leukotomije, pa čak i narkotičkih sredstava za smirenje represivnim činovima sumnjive vrijednosti, kao kršenje slobode pojedinca bez dovoljnog razloga. Ostali sociolozi koji su također utjecali na antipsihijatrijski pokret (iako je njihov sveukupni utjecaj bio mnogo širi) bili su Foucault i Goffmann - vidi Ludilo; Ukupna institucija; Teorija stigme (obilježavanja ili brendiranja). Krajem 70-ih i 80-ih. Došlo je do značajnog smanjenja broja ljudi u psihijatrijskim bolnicama, također kao rezultat pokreta protiv psihijatrije. Ironično, međutim, demontiranje starog aparata za mentalno zdravlje i njegovih čuvara prepušteno je rukama komunitarne skrbi, djelomice zato što je dokazano da se mentalna bolest kontrolira pilulama. Mnogi to vide kao dokaz da je to, barem djelomično, medicinsko stanje.

TEORIJA STIGME (teorija etiketiranja) - analiza društvenih procesa uključenih u društveno pripisivanje ("etiketiranje") pozitivnih ili (najčešće) negativnih osobina postupcima, pojedincima ili skupinama. Ovaj je pristup osobito utjecajan u sociologiji devijantnosti. Razvio se unutar interakcionističke perspektive (vidi simbolički interakcionizam) i ponekad se naziva i teorija društvenog odgovora. Klasična za teoriju stigme je formulacija H.S. Becker (1963.), temeljen na pristupima Tanenbauma (1938.) i Lemerta (1951.): "Postupci nisu prirodno dobri ili loši; normalnost i devijantnost društveno su determinirani" (vidi također Upotreba droga za užitak). “Odstupanje nije kvaliteta radnje koju je izvršio pojedinac, već posljedica primjene pravila i sankcija prema “prekršitelju” od strane drugih.” Ovo se može činiti nešto više od sociološke primjene truizama poput "dajte psu loš glas" ili "bacite puno prljavštine i zalijepit će se." Pristup "etiketiranja" ne proizlazi iz uobičajenog značenja ili klišeja, već pokazuje kako se istražuju učinci negativnih etiketa na samopercepciju pojedinaca, posebno na razvoj "devijantnog identiteta", devijantnih karijera i subkultura. Primjer je način na koji se "javna reakcija" - osuda sudaca, medija, policije itd. - može navesti društvene aktere da promijene svoj individualni identitet i prihvate vrijednost devijantnih supkultura, čije stvaranje izravno pomaže proces stigmatizacije (vidi također Devijantno pretjerivanje; Moralna panika; "Narodni đavoli"). Pristup brendiranju dobio je veliku važnost u 1960-im i 70-im godinama. i daleko se udaljava od “pozitivizma” u proučavanju devijacije. Antipozitivistički aspekt posebno dolazi do izražaja u činjenici da se, za razliku od mnogih dosadašnjih pristupa, normalnost i devijacija ne promatraju kao problematični, već kao “problemi” koji zaslužuju samostalno proučavanje. Njegov važan rezultat je osebujan interakcionistički pristup društvenim problemima. Pitanja koja su istraživači proučavali iz ove perspektive uključivala su "društvenu konstrukciju" i regulaciju mentalnih bolesti (vidi Antipsihijatrija), te učinke rodno utemeljene stigmatizacije u učionicama. Nije postalo važno samo pitanje: "Tko se brendira?", nego i "Tko brendira?" i „Zašto stigmatizatori (osobito policija ili sudovi) različito ocjenjuju iste radnje koje izvode ljudi različitog društvenog porijekla? "Marksisti i teoretičari sukoba također su pokazali zanimanje za teoriju stigme. Teorija je kritizirana zbog mnogih nedostataka: uvođenje predeterminističke procjene učinaka stigme, ignoriranje žrtava i elementa moralnog izbora aktera, romantiziranje devijantnosti, poricanje prethodnih individualnih psiholoških predispozicije koje djelomično mogu objasniti devijantnost.Na kraju, postoje mnogi oblici kriminalnog ili devijantnog ponašanja koji se ne mogu objasniti kao odgovor na organe društvene kontrole - pronevjera ili homoseksualni društveni identitet.

11. Biopsihosocijalni model norme i patologije.

nastala u kasnim 70-ima. XX. stoljeća /58/. Temelji se na teoriji sustava, prema kojoj je svaka bolest hijerarhijski kontinuum od elementarnih čestica do biosfere, u kojem svaka niža razina djeluje kao sastavnica više razine, uključuje njezine karakteristike i na nju utječe. U središtu ovog kontinuuma je osobnost sa svojim iskustvima i ponašanjem. U biopsihosocijalnom modelu bolesti, odgovornost za oporavak u cijelosti ili djelomično leži na samim bolesnicima.

Ovaj model temelji se na dijadi dijateza - stres, gdje je dijateza biološka predispozicija za određeno bolesno stanje, a stres psihosocijalni čimbenici koji tu predispoziciju aktualiziraju. Interakcija dijateze i stresa objašnjava svaku bolest.

U procjeni zdravstvenog stanja u okviru biopsihosocijalnog modela vodeću ulogu imaju psihološki čimbenici. Subjektivno, zdravlje se očituje u osjećajima optimizam,somatski I psihološko blagostanje, životne radosti. Ovo subjektivno stanje nastaje zbog sljedećeg psihološki mehanizmi koji osiguravaju zdravlje:

1) preuzimanje odgovornosti za svoj život;

2) samospoznaja kao analiza vlastitih individualnih tjelesnih i psihičkih karakteristika;

3) samorazumijevanje i samoprihvaćanje kao sinteza – proces unutarnje integracije;

4) sposobnost življenja u sadašnjosti;

5) smislenost individualnog postojanja, kao rezultat - svjesno izgrađena hijerarhija vrijednosti;

6) sposobnost razumijevanja i prihvaćanja drugih;

7) povjerenje u životni proces - uz racionalne stavove, usmjerenost na uspjeh i svjesno planiranje vlastitog života, potrebna vam je ona mentalna kvaliteta koju je E. Erikson nazvao temeljnim povjerenjem, drugim riječima, to je sposobnost praćenja prirodnog tijek procesa života, gdje god se i na koji god način nije pojavio.

U okviru biopsihosocijalne paradigme bolest se promatra kao poremećaj koji prijeti disfunkcijom – nesposobnošću psihobioloških mehanizama da obavljaju svoje funkcije u određenom sociokulturnom prostoru. Štoviše, nije jasno da je svaki poremećaj funkcioniranja bolest, već samo onaj koji postaje uzrok značajne prijetnje opstanku pojedinca u specifičnim uvjetima okoline. Prema tome, nije svaki poremećaj bolest, već samo onaj koji treba promjenu(“postoji potreba za liječenjem”). Potreba za liječenjem smatra se da postoji kada postojeći znakovi abnormalnosti (poremećaja) uzrokuju štetu profesionalnom djelovanju, svakodnevnim aktivnostima, uobičajenim društvenim odnosima ili uzrokuju izrazitu patnju.

Budući da stanje bolesti pretpostavlja poseban društveni status osobe koja nije u stanju obavljati društvene funkcije u očekivanom opsegu, bolest se uvijek pokazuje povezanom s uloga pacijenta I ograničenja uloge (društvenog) ponašanja. Pokazalo se da je uz ovaj fenomen povezana zanimljiva socio-psihološka činjenica, kada obična “etiketa” “bolestan” može dovesti do pojave ili progresije postojećeg zdravstvenog poremećaja osobe. Kao rezultat takvog "etiketiranja" (eng. označavanje- etiketiranje) katkada se manje odstupanje od bilo koje norme (zahvaljujući društvenom i informacijskom pritisku okoline i stručnjaka koji su postavili „dijagnozu“) pretvara u ozbiljan poremećaj, jer osoba preuzima ulogu „nenormalnog“ koja joj je nametnuta. Osjeća se i ponaša kao da je bolestan, a okolina se prema njemu ponaša prema njemu, prepoznajući ga samo u ovoj ulozi i odbijajući ga prepoznati kao zdravu osobu. Iz činjenice etiketiranja može se izvući dalekosežan zaključak da u nizu slučajeva duševni poremećaji kod pojedinaca ne proizlaze iz unutarnje predispozicije, već su posljedica ili izraz narušenih društvenih veza i odnosa (rezultat življenja u “bolesnom društvu”).

Stoga, pored dominantan u kliničkoj psihologiji konstrukta bolesti ("kompleks biopsihosocijalnih uzroka - unutarnji defekt - slika - posljedice") postoje i drugi - alternativa- konstrukti bolesti. Prvo, mentalne abnormalnosti i abnormalnosti u ponašanju mogu se protumačiti kao izraz poremećenih procesa u sustavu socijalne interakcije. Drugo, mentalna odstupanja i odstupanja u ponašanju ne mogu se smatrati manifestacijom unutarnjeg nedostatka, već kao ekstremna ozbiljnost individualne mentalne funkcije ili obrasci ponašanja kod konkretnih pojedinaca. Treće, mentalne abnormalnosti i abnormalnosti u ponašanju mogu se smatrati posljedicom kašnjenja u prirodnom procesu osobnog rasta(zbog frustracije osnovnih potreba, ograničenja u socijalnom funkcioniranju, individualnih razlika u sposobnostima rješavanja novonastalih osobnih i društvenih problema).

12. Teorija norme i patologije u klasičnoj psihoanalizi.

Normalan razvoj, prema 3. Freudu, odvija se kroz mehanizam sublimacije, a razvoj koji se odvija kroz mehanizme potiskivanja, regresije ili fiksacije rađa patološke karaktere.

13. Teorije mentalne patologije u okviru klasičnog biheviorizma.

Patologija, prema biheviorizam, nije bolest, već ili (1) rezultat nenaučene reakcije ili (2) naučene neprilagođene reakcije.

(1) Nenaučena reakcija ili nedostatak ponašanja javlja se kao rezultat nedostatka potkrepljenja u formiranju potrebnih vještina i sposobnosti. Depresija se također smatra rezultatom nedostatka potkrepljenja za stvaranje ili čak održavanje potrebnih odgovora.

(2) Maladaptivna reakcija je rezultat asimilacije radnje koja je društvu neprihvatljiva i ne odgovara normama ponašanja. Ovo ponašanje nastaje kao rezultat pojačanja nepoželjne reakcije ili kao rezultat slučajne podudarnosti reakcije i pojačanja.

Promjena ponašanja također se temelji na principima operantnog uvjetovanja, na sustavu modifikacije ponašanja i povezanih pojačanja.
A. Do promjene ponašanja može doći kao rezultat samokontrole.

Samokontrola uključuje dvije međusobno ovisne reakcije:

1. Kontrolna reakcija koja utječe na okolinu, mijenjajući vjerojatnost pojave sekundarnih reakcija ("povlačenje" kako bi se izbjeglo izražavanje "bijesa"; uklanjanje hrane kako bi se prestalo prejedati).

2. Kontrolna reakcija usmjerena na prisutnost podražaja u situaciji koji mogu učiniti željeno ponašanje vjerojatnijim (prisutnost tablice za obrazovni proces).

14. Obilježja glavnih modela mentalne patologije u okviru kognitivnog pristupa.

Prema kognitivnim terapeutima, osobe s psihičkim poremećajima mogu prevladati svoje probleme učenjem novih, funkcionalnijih načina razmišljanja. Budući da se različiti oblici abnormalnosti mogu povezati s različitim vrstama kognitivne disfunkcije, kognitivni terapeuti razvili su brojne tehnike. Na primjer, Beck (1997; 1996; 1967) je razvio pristup jednostavno nazvan kognitivnu terapiju , koji se naširoko koristi u slučajevima depresije.

Kognitivna terapija je terapeutski pristup koji je razvio Aaron Beck koji pomaže ljudima prepoznati i promijeniti svoje pogrešne misaone procese.

Terapeuti pomažu pacijentima prepoznati negativne misli, tendenciozna tumačenja i logičke pogreške kojima obiluju njihovo razmišljanje i koje, prema Becku, uzrokuju depresiju. Terapeuti također potiču pacijente da izazovu svoje disfunkcionalne misli, isprobaju nova tumačenja i na kraju počnu uključivati ​​nove načine razmišljanja u svoj svakodnevni život. Kao što ćemo vidjeti u poglavlju 6, osobe s depresijom koje su liječene Beckovim pristupom pokazale su mnogo veće poboljšanje od onih koji uopće nisu bili liječeni (Hollon & Beck, 1994; Young, Beck i Weinberger, 1993).

15. Pravila djelovanja u psihoanalizi i biheviorizmu.

• U psihoanalizi, povećanje svijesti klijenta i korištenje svih obrambenih mehanizama.
• U biheviorizmu, inicijacija i pozitivno potkrepljenje željenog ponašanja

Psihoanaliza

OSNOVNO PRAVILO - važno i bitno pravilo psihoanalitičke tehnike, prema kojemu se od pacijenta traži, kao preduvjet za liječenje, da govori krajnje iskreno doslovno o svemu, bez skrivanja i skrivanja od analitičara. Reći sve znači stvarno reći sve – to je smisao osnovnog tehničkog pravila psihoanalize. Analitičar bi trebao uvesti ovo tehničko pravilo slobodnih asocijacija pacijentu od samog početka njegovog liječenja. Ovdje se radi o objašnjavanju pacijentu da se njegova priča mora razlikovati od običnog razgovora u jednoj značajnoj točki. U pravilu, kada komunicira s drugim ljudima, osoba se ponaša tako da nastoji ne izgubiti nit svoje priče i u tu svrhu odbacuje sve strane i ometajuće misli koje mu padaju na pamet. Poštivanje osnovnog tehničkog pravila u procesu analitičkog liječenja pretpostavlja drugačije ponašanje pacijenta. Ako mu se tijekom priče javljaju različite misli koje doživljava kao apsurdne, nelogične, koje izazivaju nelagodu, bojažljivost, sram ili bilo koje druge neugodne osjećaje, tada ih pacijent ne treba odbaciti pod utjecajem kritičkih promišljanja niti ih skrivati ​​od analitičara. Treba reći sve što vam padne na pamet, a reći upravo ono što se čini nevažnim, sporednim i zbunjujućim. Ne radi se samo o tome da pacijent bude potpuno otvoren i iskren s analitičarom, nego i da ne propusti ništa u svojoj priči ako mu u procesu govora padne na pamet nešto nedostojno, uvredljivo ili neugodno. .

Biheviorizam

Operantne metode mogu se koristiti za rješavanje niza problema.
1. Formiranje novog stereotipa ponašanja koji prije nije bio u repertoaru reakcija ponašanja osobe (primjerice, suradničko ponašanje djeteta, samopotvrđujuće ponašanje pasivnog djeteta itd.). Za rješavanje ovog problema može se koristiti nekoliko strategija za razvoj novog ponašanja.
Oblikovanje se shvaća kao postupno modeliranje složenog ponašanja koje prethodno nije bilo svojstveno pojedincu. U lancu sekvencijalnih utjecaja važan je prvi element koji, iako izdaleka povezan s konačnim ciljem oblikovanja, ipak s velikim stupnjem vjerojatnosti usmjerava ponašanje u pravom smjeru. Ovaj prvi element mora biti jasno diferenciran i jasno definirani kriteriji za procjenu njegova postignuća. Da bi se olakšala manifestacija prvog elementa željenog stereotipa, treba izabrati stanje koje se najbrže i najlakše može postići. Za to se koristi niz različitih potkrepljenja, od materijalnih objekata do socijalnog potkrepljenja (odobrenje, pohvala itd.). Na primjer, kada dijete podučavate samostalnom odijevanju, prvi element može biti da mu skrenete pozornost na odjeću.
U slučaju "povezivanja", koristi se ideja stereotipa ponašanja kao lanca pojedinačnih radnji ponašanja, pri čemu je konačni rezultat svakog djela diskriminirajući poticaj koji pokreće novi čin ponašanja. Pri provedbi strategije spajanja, trebali biste započeti s formiranjem i konsolidacijom posljednjeg čina ponašanja, koji je najbliži samom kraju lanca, cilju. Razmatranje složenog ponašanja kao lanca sekvencijalnih radnji ponašanja omogućuje nam da razumijemo koji je dio lanca dobro oblikovan, a koji dio mora biti stvoren oblikovanjem. Obuka se mora nastaviti dok se ne postigne željeno ponašanje cijelog lanca korištenjem normalnih pojačala.
Blijeđenje je postupno smanjenje jačine pojačavajućih podražaja. S dovoljno čvrsto formiranim stereotipom, pacijent bi trebao odgovoriti na minimalno potkrepljenje na isti način. Blijeđenje igra važnu ulogu u prijelazu s obuke s psihoterapeutom na obuku u svakodnevnom okruženju, kada potkrepljujući podražaji dolaze od drugih ljudi koji zamjenjuju terapeuta.
Poticaj je vrsta verbalnog ili neverbalnog potkrepljenja koje povećava učenikovu razinu pažnje i fokusa na željeni obrazac ponašanja. Potkrepljenje se može izraziti u demonstraciji ovog ponašanja, izravnim uputama, usmjerenim bilo na željene radnje, bilo na objekt radnje, itd.
2. Konsolidacija željenog stereotipa ponašanja koji već postoji u repertoaru pojedinca. Za rješavanje ovog problema mogu se koristiti pozitivno potkrepljenje, negativno potkrepljenje i kontrola podražaja.
3. Smanjenje ili gašenje neželjenog obrasca ponašanja. Postignuto metodama kažnjavanja, gašenja, zasićenja.
4. Oduzimanje svih pozitivnih pojačanja.
5. Ocjena odgovora.

Operativno uvjetovanje- proces učenja u kojem će se ponašanje koje proizvodi zadovoljavajuće posljedice ili nagrade vjerojatno ponavljati.

Imitacija- proces učenja u kojem osoba uči reakcije promatrajući i kopirajući druge.

Klasično uvjetovanje- proces učenja kroz vremensku asocijaciju, u kojem se dva događaja koja se uvijek iznova događaju u kratkom vremenskom razdoblju spajaju u ljudskom umu i izazivaju istu reakciju.

16. Karakteristike glavnih modela unutarnje mentalne patologije

kognitivni pristup.

U nastavku su kognitivni modeli niza psihopatoloških poremećaja.

Kognitivni model depresije

1. Kognitivni trijas depresije uključuje: 1) negativan pogled na svijet; 2) negativan pogled na budućnost; 3) negativan pogled na sebe. Pacijent sebe doživljava kao neadekvatnog, napuštenog i bezvrijednog. Bolesnik ima uvjerenje da je ovisan o drugima i da ne može samostalno ostvariti nijedan životni cilj. Takav pacijent izrazito je pesimističan u pogledu budućnosti i ne vidi izlaz. To beznađe može dovesti do suicidalnih misli. Motivacijski, bihevioralni i fizički simptomi depresije proizlaze iz kognitivnih shema. Pacijent vjeruje da mu nedostaje sposobnost kontroliranja situacije i suočavanja s njom. Bolesnikovu ovisnost o drugim ljudima (vjeruje da ne može ništa učiniti sam) on doživljava kao manifestaciju vlastite nesposobnosti i bespomoćnosti. Precjenjuju se sasvim obične životne poteškoće koje se percipiraju kao nepodnošljive. Fizički simptomi depresije su manjak energije, umor, inertnost. Opovrgavanje negativnih očekivanja i pokazivanje motoričkih sposobnosti igraju važnu ulogu u oporavku.

2. Druga važna komponenta kognitivnog modela je koncept sheme. Komparativna stabilnost kognitivnih obrazaca, koje nazivamo "shemama", razlog je što osoba tumači slične situacije na isti način.

Kada osoba naiđe na događaj, aktivira se shema povezana s tim događajem. Shema je vrsta kalupa za ulijevanje informacija u kognitivnu formaciju (verbalni ili figurativni prikaz). U skladu s aktiviranom shemom, pojedinac izdvaja, razlikuje i kodira informacije. On kategorizira i procjenjuje ono što se događa, vodeći se matricom shema koju ima.

Subjektivna struktura raznih događaja i situacija ovisi o shemama koje pojedinac koristi. Krug može ostati u deaktiviranom stanju dulje vrijeme, ali se lako pokreće određenim podražajem iz okoline (na primjer, stresna situacija). Odgovor pojedinca na konkretnu situaciju određen je aktiviranom shemom. U psihopatološkim stanjima kao što je depresija, čovjekova percepcija podražaja je poremećena; on iskrivljuje činjenice ili percipira samo one koje se uklapaju u disfunkcionalne obrasce koji dominiraju u njegovom umu. Normalni proces povezivanja sheme s podražajem poremećen je upadom ovih vrlo aktivnih idiosinkratičkih shema. Kako idiosinkratičke sheme dobivaju aktivnost, širi se raspon podražaja koji ih aktualiziraju; sada se mogu pokrenuti i potpuno nebitnim podražajima. Pacijent gotovo gubi kontrolu nad svojim misaonim procesima i ne može se uključiti u adekvatnije sheme.

3. kognitivne pogreške (netočna obrada informacija).

Pacijentovo uvjerenje u valjanost njegovih negativnih ideja održava se sljedećim sustavnim pogreškama u mišljenju (vidi Beck, 1967.).

1. Proizvoljni zaključci: pacijent donosi zaključke i zaključke u nedostatku činjenica,

podupirući ove zaključke, ili unatoč prisutnosti suprotnih činjenica.

2. Selektivna apstrakcija: pacijent gradi svoje zaključke na temelju jedne stvari,

fragment situacije izvučen iz konteksta, zanemarujući njezine značajnije aspekte.

3. Generalizacija: pacijent izvodi opće pravilo ili donosi globalne zaključke na temelju

jedan ili više izoliranih incidenata i zatim procjenjuje sve ostale situacije,

relevantni i nebitni, temeljeni na unaprijed formiranim zaključcima.

4. Precjenjivanje i podcjenjivanje: pogreške učinjene u procjeni značaja ili važnosti

događaji toliko veliki da dovode do iskrivljavanja činjenica.

5. Personalizacija: pacijent je sklon povezati vanjske događaje s vlastitom osobom, čak i ako

nema temelja za takvu korelaciju.

6. Apsolutizam, dihotomizam mišljenja: pacijent je sklon razmišljati u krajnostima, dijeliti događaje,

ljudi, djela itd. u dvije suprotne kategorije, na primjer, "savršeno—nedostatno",

“dobar-loš”, “svetac-grešan”. Kada govori o sebi, pacijent obično bira negativno

Kognitivni model anksioznih poremećaja.

Pacijenti su neosjetljivi na signale koji ukazuju na smanjenje prijetnje (opasnosti). Postoji spremnost da se situacije percipiraju kao opasne. Posljedično, u slučajevima tjeskobe, kognitivni sadržaj vrti se oko opasnih tema.

Fobija.

Pacijenti očekuju fizičku ili psihičku ozljedu u određenim situacijama. Izvan ovih situacija, oni se osjećaju ugodno. Kada pacijenti dožive ove situacije, oni doživljavaju tipične fiziološke i psihološke simptome anksioznosti. Kao rezultat toga, pojačana je želja za izbjegavanjem takvih situacija u budućnosti.

Suicidalno ponašanje.

Ovdje kognitivni procesi imaju dvije značajke:

Visoka razina beznađa;

Poteškoće u donošenju odluka.

Povećanje razine beznađa dovodi do povećanja vjerojatnosti suicidalnog ponašanja. Beznađe povećava poteškoće u donošenju odluka. Otuda i teškoće u suočavanju sa situacijama.

Perfekcionizam

Fenomenologija perfekcionizma. Glavni parametri:

· Visoki standardi

· Razmišljanje u smislu “sve ili ništa” (ili potpuni uspjeh ili potpuni fijasko)

· Usredotočite se na neuspjehe

Krutost

Perfekcionizam je vrlo blisko povezan s depresijom, ne anaklitičkim tipom (zbog gubitka ili žalosti), već onom vrstom koja je povezana s frustracijom potrebe za samopotvrđivanjem, postignućem i autonomijom (vidi gore).

17. Model norme i patologije u okviru humanističkog pristupa.

Nažalost, neka se djeca opetovano osjećaju da ne zaslužuju pozitivan tretman. Kao rezultat toga, oni internaliziraju uvjete vrijednosti, standarde koji im govore da zaslužuju ljubav i odobravanje tek kada zadovolje određena pravila. Kako bi zadržali pozitivno stajalište o sebi, ovi se ljudi moraju promatrati vrlo selektivno, negirajući ili iskrivljujući misli i postupke koji ne podnose njihove zahtjeve za priznanjem. Pritom internaliziraju iskrivljen pogled na sebe i svoja iskustva.

Konstantno samozavaravanje čini samoaktualizaciju nemogućom za ove ljude. Ne znaju kako se stvarno osjećaju, što im je stvarno potrebno ili koje vrijednosti i ciljevi bi im značili. Štoviše, troše toliko energije na obranu svoje slike o sebi da im vrlo malo ostaje za samoostvarenje, nakon čega su problemi u funkcioniranju neizbježni.

18. Model norme i patologije u okviru egzistencijalnog pristupa.

Kao i humanistički psiholozi, predstavnici egzistencijalne škole smatraju da je uzrok psihičke disfunkcije samozavaravanje; Ali egzistencijalisti govore o vrsti samoobmane u kojoj ljudi izbjegavaju životne odgovornosti i nisu u stanju prepoznati da su oni ti koji moraju dati smisao svojim životima. Prema egzistencijalistima, mnogi su ljudi pod velikim pritiskom suvremenog društva i stoga od drugih traže savjet i vodstvo. Zaboravljaju svoju osobnu slobodu izbora i izbjegavaju odgovornost za svoje živote i odluke (May & Yalom, 1995, 1989; May, 1987, 1961). Takvi su ljudi osuđeni na prazan, neautentičan život. Njihove dominantne emocije su tjeskoba, frustracija, otuđenost i depresija.

<Odbijanje želje da se osjećate kao žrtva. Naglašavajući potrebu prihvaćanja odgovornosti, prihvaćanja vlastitih izbora i življenja smislenog života, egzistencijalni terapeuti potiču svoje klijente da odbace želju da se osjećaju kao žrtve. (Calvin & Hobbes, 1993 Watterson)>

19. Temeljna načela suvremene klasifikacije bolesti.

Osnova klasifikacije ICD-10 je troznamenkasti kod, koji služi kao obvezna razina šifriranja za podatke o smrtnosti koje pojedine zemlje dostavljaju WHO-u, kao i za velike međunarodne usporedbe. U Ruskoj Federaciji ICD ima još jednu specifičnu svrhu. Zakonodavstvo Ruske Federacije (naime Zakon Ruske Federacije o psihijatrijskoj skrbi..., Zakon Ruske Federacije o stručnim aktivnostima...) utvrđuje obveznu upotrebu trenutne verzije ICD-a u kliničkoj psihijatriji i tijekom sudsko-psihijatrijska vještačenja.

Struktura ICD-10 razvijena je na temelju klasifikacije koju je predložio William Farr. Njegov je plan bio da, za sve praktične i epidemiološke svrhe, statistiku bolesti treba grupirati na sljedeći način:

* epidemijske bolesti;

* ustavne ili opće bolesti;

* lokalne bolesti grupirane prema anatomskom položaju;

* bolesti razvoja;

Tom

ICD-10 sastoji se od tri dijela:

* svezak 1 sadrži glavnu klasifikaciju;

* Svezak 2 sadrži upute za uporabu za korisnike ICD-a;

* Svezak 3 je abecedni indeks Klasifikacije.

Svezak 1 također sadrži odjeljak "Morfologija novotvorina", posebne popise za sumarni statistički razvoj, definicije i pravila nomenklature.

Nastava

Klasifikacija je podijeljena u 21 klasu. Prvi znak ICD koda je slovo, a svako slovo odgovara određenoj klasi, s izuzetkom slova D koje se koristi u klasi II „Neoplastične” i u klasi III „Bolesti krvi i hematopoetskih organa i određeni poremećaji imunološkog mehanizma", te slovo H koje se koristi u razredu VII "Bolesti oka i adneksa" i u razredu VIII "Bolesti uha i mastoidnog nastavka". Četiri klase (I, II, XIX i XX) koriste više od jednog slova u prvom znaku svojih kodova.

Klase I-XVII odnose se na bolesti i druga patološka stanja, klasa XIX - na ozljede, trovanja i neke druge posljedice izloženosti vanjskim čimbenicima. Preostale klase pokrivaju niz modernih koncepata povezanih s dijagnostičkim podacima.

Razredi su podijeljeni u homogene "blokove" troznamenkastih naslova. Na primjer, u klasi I, nazivi blokova odražavaju dvije osi klasifikacije - način prijenosa infekcije i široku skupinu patogenih mikroorganizama.

U klasi II, prva os je priroda neoplazmi prema lokaciji, iako je nekoliko troznamenkastih rubrika rezervirano za važne morfološke tipove neoplazmi (npr. leukemija, limfom, melanom, mezoteliom, Kaposijev sarkom). Raspon naslova naveden je u zagradama iza svakog naslova bloka.

Unutar svakog bloka, neke od troznakovnih kategorija namijenjene su samo jednoj bolesti, odabranoj zbog njezine učestalosti, težine i odgovora na zdravstvene usluge, dok su druge troznakovne kategorije namijenjene skupinama bolesti s nekim zajedničkim karakteristikama. Blok obično sadrži kategorije za "ostala" stanja, što omogućuje klasificiranje velikog broja različitih, ali rijetko susrećućih stanja, kao i "neodređenih" stanja.

Potkategorije od četiri znaka

Većina kategorija s tri znaka dalje je podijeljena četvrtom znamenkom nakon decimalne točke, tako da se može koristiti još do 10 potkategorija. Ako kategorija od tri znaka nije dodatno podijeljena, preporuča se koristiti slovo "X" za popunjavanje prostora četvrtog znaka kako bi šifre imale standardnu ​​veličinu za statističku obradu podataka.

Četvrti znak.8 obično se koristi za označavanje "drugih" uvjeta koji se odnose na danu kategoriju od tri znaka, a znak.9 se najčešće koristi za izražavanje istog koncepta kao i naziv kategorije od tri znaka bez dodavanja dodatnih informacija.

Neiskorišteni "U" kodovi

Šifre U00-U49 treba koristiti za privremeno označavanje novih bolesti nepoznate etiologije. Kodovi U50-U99 mogu se koristiti u istraživačke svrhe, na primjer za testiranje alternativne potklasifikacije za poseban projekt.

20. Istraživačke metode u kliničkoj psihologiji.

Klinička psihologija koristi mnoge metode za objektiviziranje, razlikovanje i kvalifikaciju različitih varijanti normalnosti i patologije. Izbor tehnike ovisi o zadatku koji stoji pred psihologom, psihičkom stanju bolesnika, obrazovanju bolesnika i stupnju složenosti psihičkog poremećaja. Razlikuju se sljedeće metode:

· Promatranje

· Psihofiziološke metode (na primjer, EEG)

· Biografska metoda

· Studij kreativnih proizvoda

· Anamnestička metoda (prikupljanje podataka o liječenju, tijeku i uzrocima poremećaja)

· Eksperimentalno psihološka metoda (standardizirane i nestandardizirane metode)

21. Metode psihološke intervencije u kliničkoj psihologiji.

Psihologija i medicina mogu se razlikovati prema njihovim glavnim područjima primjene - područjima intervencije; Glavni kriterij je vrsta korištenih sredstava. Ako se u medicini utjecaj provodi prvenstveno medikamentoznim, kirurškim, fizikalnim itd. metodama, onda je psihološka intervencija obilježena primjenom psiholoških sredstava. Psihološki alati se koriste kada je potrebno postići kratkoročne ili dugoročne promjene utjecajem na emocije i ponašanje. Danas, unutar psihologije, obično razlikujemo tri skupine intervencijskih metoda, koje graniče s tri velika primijenjena područja: psihologiju rada i organizacijsku psihologiju, psihologiju obrazovanja i kliničku psihologiju (usp. sl. 18.1); ponekad se međusobno preklapaju. Ovisno o rezoluciji, mogu se definirati i druga područja intervencije s pripadajućim metodama, na primjer neuropsihološka intervencija, psihološka intervencija u forenzičkom području itd.

Riža. 18.1. Taksonomija intervencijskih metoda

Unutar okvira psihologije rada i organizacije, mnoge intervencijske metode predložene su posljednjih desetljeća i sada ih naširoko koriste psiholozi, poput metode “diskusijskog treninga” (Greif, 1976.), koja je razvijena i evaluirana u kontekstu radna i organizacijska psihologija ili tzv. “participativno upravljanje proizvodnjom” (Kleinbeck & Schmidt, 1990.) koncept je upravljanja koji se temelji na strogo definiranim principima djelovanja koji su predmet eksperimentalne evaluacije. Pojavile su se mnoge druge metode za poboljšanje društvenih i komunikacijskih sposobnosti ili za jačanje kreativnosti (usp., na primjer, Argyleove “Social Skills at work”, 1987.) U kontekstu obrazovne psihologije, obrazovne metode, poput usmjerenog učenja, bile su posebno testiran.orijentiran na cilj (“mastery-learning”), koji razvija principe djelovanja potrebne za organiziranje optimalnih individualnih uvjeta učenja (Ingenkamp, ​​​​1979), ili programe za razvoj mišljenja kod djece (usp. Klauer, 1989; Hager, Elsner & Hübner, 1995) Najširi i najteži za pregled raspon intervencijskih metoda je područje kliničko-psiholoških intervencijskih metoda.

22. Psihologija bolesnika. Interna slika bolesti.

Poremećaji samosvijesti.

Veliki doprinos proučavanju problema samosvijesti o bolesti dao je A. R. Luria (1944.), formuliravši pojam “unutarnje slike bolesti”. A. R. Luria nazvao je unutarnjom slikom bolesti sve što bolesnik doživljava i proživljava, čitavu masu njegovih osjeta, ne samo lokalnih bolnih, nego i njegovo opće blagostanje, samopromatranje, njegove ideje o svojoj bolesti, sve što je za pacijenta povezan s njegovim dolaskom liječniku - cijeli ogromni unutarnji svijet pacijenta, koji se sastoji od vrlo složenih kombinacija percepcije i osjeta, emocija, afekata, konflikata, mentalnih iskustava i trauma.

Goldscheider je cjelokupni zbroj bolesnikovih osjeta i iskustava, zajedno s vlastitim predodžbama o svojoj bolesti, nazvao autoplastičnom slikom bolesti i ovdje uključuje ne samo pacijentove subjektivne simptome, već i niz podataka o bolesti koje bolesnik ima. iz svog prijašnjeg poznavanja medicine, iz literature, iz razgovora s drugima, iz uspoređivanja sa sličnim pacijentima i sl.

VKB - sastoji se od 4 komponente:

a. Bolna ili osjetilna komponenta. Ono što osoba osjeća. Neugodne senzacije, nelagoda.

b. Emocionalni - uključuje emocije koje osoba doživljava u vezi s bolešću.

c. Intelektualni ili kognitivni – to jest, čovjek razmišlja o svojoj bolesti, uzrocima bolesti i njezinim posljedicama.

d. Voljni ili motivacijski - povezan s potrebom za ažuriranjem aktivnosti, povratkom i održavanjem zdravlja.

Psihosomatika se proučava u kontekstu psihosomatske medicine. Psihosomatska medicina je grana medicine koja proučava odnose između psihičkih stanja i fizičkih poremećaja.

Klasifikacije tipova reakcija na bolest.

5 vrsta:

1. Normanozognozija – adekvatna procjena bolesti. Mišljenje pacijenta poklapa se s mišljenjem liječnika.

2. Hypernosognosia - preuveličavanje težine bolesti.

3. Hiponozognozija - umanjivanje ozbiljnosti vlastite bolesti.

4. Disnozognozija - iskrivljena vizija bolesti ili njezino poricanje u svrhu disimulacije (obrnut proces od simulacije).

5. Anosognozija – poricanje bolesti.

23. Psihologija terapijske interakcije. Problem ijatropatogeneze.

Razlikujemo somatsku jatrogeniju kod koje se može govoriti o nanošenju štete lijekovima (primjer: alergijske reakcije nakon uporabe antibiotika), mehaničkim manipulacijama (kirurški zahvati), zračenjem (rendgenski pregled i rentgenska terapija) itd. Somatska jatrogenija, koja nije nastala krivnjom medicinskih radnika, može nastati kao posljedica nejasnoća i neriješenih problema koji proizlaze iz današnjeg stupnja razvoja medicine, kao i zbog neuobičajene i neočekivane patološke reaktivnosti bolesnika, tj. na primjer, na lijek koji inače ne izaziva komplikacije. U području somatske jatrogenije razmjerno je lakše utvrditi uzroke oštećenja nego kod mentalne jatrogenije. Ponekad je očito da su povezani s nedovoljnom kvalifikacijom liječnika.

Mentalna jatropatogenija je vrsta psihogenosti. Psihogenija označava psihogeni mehanizam razvoja bolesti, odnosno razvoj bolesti izazvan psihičkim utjecajima i dojmovima, fiziološki - općenito - preko višeg živčanog djelovanja čovjeka. Mentalna jatrogenija uključuje štetni psihički utjecaj liječnika na bolesnika. Ovdje moramo ukazati na značenje riječi i svih načina kontakta među ljudima, koji djeluju ne samo na psihu, već i na cjelokupno tijelo bolesnika.

24. Osnovni poremećaji u shizofreniji prema E. Bleuleru.

Shizofrenija(od starogrčkog σχίζω - rascjep i φρήν - um, razum) - polimorfni mentalni poremećaj ili skupina mentalnih poremećaja povezanih s raspadom procesa razmišljanja i emocionalnih reakcija. Shizofrene poremećaje općenito karakteriziraju temeljni i karakteristični poremećaji mišljenja i percepcije, kao i neprimjereni ili smanjeni afekti. Najčešće manifestacije bolesti su slušne halucinacije, paranoidne ili fantastične iluzije, ili dezorganizacija govora i mišljenja u pozadini značajne socijalne disfunkcije i smanjene izvedbe.

E. Bleuler je autistično mišljenje smatrao glavnim poremećajem kod shizofrenije i nijekao prisutnost demencije kod ovih bolesnika.

E. Bleuler je suprotstavio pravu, reflektirajuću stvarnost s autističnim mišljenjem, koje navodno ne ovisi o stvarnosti ili o logičkim zakonima i nije upravljano njima, već "afektivnim potrebama". Pod "afektivnim potrebama" mislio je na želju osobe da doživi zadovoljstvo i izbjegne neugodna iskustva.

E. Bleuler je vjerovao da ako je stvarno logično razmišljanje mentalna reprodukcija onih veza koje realnost pruža, onda je autistično mišljenje kontrolirano težnjama, utječe i ne uzima u obzir logiku i stvarnost.

E. Bleuler je suprotstavio logično i autistično mišljenje i prema njihovoj genezi. Smatrao je da slabljenje logičkog mišljenja dovodi do prevlasti autističnog mišljenja, da se logično mišljenje, koje radi uz pomoć memorijskih slika, stječe iskustvom, dok autistično mišljenje slijedi urođene mehanizme.

Koncept E. Bleulera ima određenu povijesnu vrijednost: on je, nasuprot formalnoj intelektualističkoj psihologiji i psihopatologiji svoga vremena, naglašavao afektivnu uvjetovanost misaonog procesa, točnije, ovisnost smjera mišljenja o ljudskim potrebama. Činjenica da je E. Bleuler isticao ulogu afektivnih težnji u mišljenju, činjenica da je mišljenje povezivao s potrebama (makar i ograničavajući svoje razmatranje na jednu potrebu, pa čak i na njezinoj biološkoj razini), čini nam se prije prednošću nego nedostatkom. njegovog koncepta. Glavna zamjerka, važna za kritiku koncepta autističnog mišljenja E. Bleuler-a, jest da on razdvaja tzv. stvarno i afektivno uvjetovano mišljenje. I premda Bleuler ističe da logično stvarno razmišljanje odražava stvarnost, on u biti izolira ovu osnovnu vrstu mišljenja od emocija, težnji i potreba.

Pokušaj E. Bleulera da jedinstveni proces racionalne spoznaje podijeli na dva genetski i strukturalno suprotna tipa mišljenja i u psihološku terminologiju uvede pojam autističnog, tj. nezavisno od stvarnosti, mišljenje je lažno.

25. Pozitivni i negativni simptomi shizofrenije.

Simptomi shizofrenije često se dijele na pozitivne (produktivne) i negativne (deficijentne). Pozitivni simptomi uključuju deluzije, slušne halucinacije i poremećaje mišljenja—sve su to manifestacije koje obično ukazuju na prisutnost psihoze. S druge strane, gubitak ili odsutnost normalnih karakternih osobina i sposobnosti osobe označen je negativnim simptomima: smanjenjem svjetline doživljenih emocija i emocionalnih reakcija (ravni ili spljošteni afekt), siromaštvo govora (alogija), nesposobnost doživljavanja zadovoljstvo (anhedonija), gubitak motivacije. Nedavna istraživanja, međutim, sugeriraju da su, unatoč očitom gubitku osjećaja, osobe sa shizofrenijom često sposobne doživjeti normalne ili čak pojačane razine emocija, osobito tijekom stresnih ili negativnih događaja. Često se identificira i treća skupina simptoma, tzv. sindrom dezorganizacije, koji uključuje kaotičan govor, kaotično mišljenje i ponašanje. Postoje i druge klasifikacije simptoma.

26. Osnovni modeli etiologije shizofrenije.

Podrijetlo i mehanizmi razvoja patološkog procesa kod shizofrenije još su uvijek nejasni, ali nedavni napredak u genetici i imunologiji daje nadu da će se rješenje ove misterije, koja je zabrinjavala generacije liječnika, pronaći u narednim godinama.

U prošlosti je bila popularna egzistencijalna teorija R. Lainga. Autor smatra uzrokom razvoja bolesti shizoidnu akcentuaciju ličnosti koja se kod nekih osoba razvija u prvim godinama života, a koju karakterizira rascjep unutarnjeg ja.Ako proces rascjepa napreduje tijekom života, vjerojatnost povećava se prelazak shizoidne osobnosti u shizofrenu, odnosno razvoj shizofrenije. Trenutno se teorija smatra neznanstvenom.

Nasljedstvo

Mnoga istraživanja upućuju na nasljednu predispoziciju za bolest, ali blizanačke procjene veličine takve predispozicije kreću se od 11 do 28 posto.

Trenutno se ulažu veliki napori da se identificiraju specifični geni čija prisutnost može naglo povećati rizik od razvoja shizofrenije. Pregled povezanih gena iz 2003. uključio je 7 gena koji povećavaju rizik od kasnije dijagnoze shizofrenije. Dva novija pregleda pokazuju da je ova povezanost najjača za gene poznate kao dysbindin (DTNBP1) i neuregulin-1 (NRG1), s raznim drugim genima (kao što su COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 i AKT1).

Perinatalni čimbenici

Okolina također igra važnu ulogu, posebno intrauterini razvoj. Tako su majke koje su začele djecu tijekom gladi 1944. godine u Nizozemskoj rodile mnogo shizofrene djece. Finske majke koje su izgubile muževe u Drugom svjetskom ratu imale su više shizofrene djece od onih koje su za mužev gubitak saznale nakon završetka trudnoće.

Uloga okoline

Postoje brojni dokazi koji pokazuju da stres i teške životne okolnosti povećavaju rizik od razvoja shizofrenije. Događaji iz djetinjstva, zlostavljanje ili traume također su zabilježeni kao čimbenici rizika za kasniji razvoj bolesti. U većini slučajeva, pojavi halucinacija i glasova kod bolesnika prethodi vrlo dugotrajna i dugotrajna depresija ili neurotična sjećanja na traume iz djetinjstva povezane s posebno teškim zločinima (incest, ubojstvo). U nekim slučajevima može postojati iluzija progona povezana s rizičnim aktivnostima samog pacijenta. Ako je kriminalac, onda ima uvjerenje da je svaki dan pod nadzorom organa gonjenja. Ako se radi o dobroj osobi koja se protivi mafiji ili totalitarnim sustavima, onda je uvjerena da je promatraju, telepatski ili posebnim uređajima “osluškuju” njegove misli ili jednostavno imaju posvuda usađene “bube”.

Autoimuna teorija

Trenutno se pojavljuje sve više podataka koji ukazuju na odlučujuću ulogu autoimunih procesa u etiologiji i patogenezi shizofrenije. O tome svjedoče kako studije o statističkoj korelaciji shizofrenije s drugim autoimunim bolestima, tako i noviji radovi o izravnim detaljnim studijama imunološkog statusa bolesnika sa shizofrenijom.

Uspjeh autoimune teorije značit će pojavu kako dugo očekivanih objektivnih biokemijskih metoda za dijagnosticiranje shizofrenije, tako i novih pristupa liječenju ove bolesti koji izravno utječu na njezine uzroke i ne remete misaone procese ljudi kojima je pogrešno dijagnosticirana.

27. Istraživanje obiteljskog konteksta shizofrenije. Koncept "dvostruke veze" G. Batesona.

Teorija dvostrukog povezivanja konceptualni je model koji je predložio G. Bateson 1956. godine, a razvila istraživačka skupina na Institutu za mentalna istraživanja Palo Alto, koji objašnjava nastanak i razvoj shizofrenije karakteristikama komunikacije u njihovim obiteljima (Bateson G. et al “Prema teoriji shizofrenije,” Behav. Sci., 1956., V. 1). S obzirom na to da se svaka komunikacija može odvijati na različite načine i na različitim razinama (razina verbalnog teksta, razina tjelesnog izražavanja itd.), postoji mogućnost kontradiktornosti između višerazinskih poruka koje dolaze od jednog subjekta. U normalnoj situaciji takvo proturječje nadziru oni koji komuniciraju i oni imaju temeljnu priliku doseći meta-razinu i raspravljati o pravilima svoje komunikacije. Ali u obiteljima shizofreničara, pristup meta-razini je zabranjen i negativno sankcioniran. Bateson daje ovaj primjer. Majka, prilikom posjete shizofrenom sinu u klinici, kao odgovor na njegovu radost, najprije izražava - na neverbalnoj razini, izrazima lica i gestama - negativan stav prema njemu, jer joj je neugodno biti s njim. Ali kad on na to sasvim adekvatno reagira razočaranjem i padom raspoloženja, ona mu počinje - već na razini verbalnih reakcija - predbacivati ​​što nije želio pomoći liječnicima u izlječenju te je ostao sputan i lišen emocija. Istodobno, sve moguće prijekore njezinog sina u vezi s vlastitom neiskrenošću ona će shvatiti kao manifestaciju njegove mentalne inferiornosti. Tako se u odnosu na isti predmet ili pojavu koriste različiti, kontradiktorni sustavi vrednovanja (“double bind”), koji su također preskriptivni. Nesposobnost djeteta da razumije i poveže se s ovom nedosljednošću uzrokuje, prema autorima, povlačenje u bolest, u kojoj je najbolja strategija "obezvrijediti" proizvode vlastite percepcije, što je tipično za shizofreniju.

28. Glavne vrste poremećaja osobnosti prema ICD-10.

Paranoidni poremećaj osobnosti (F60.060.0)

Shizoidni poremećaj osobnosti (F60.160.1)

Disocijalni (antisocijalni) poremećaj osobnosti (F60.260.2)

Emocionalno nestabilan poremećaj osobnosti (F60.360.3)

a. Emocionalno nestabilan poremećaj osobnosti, impulzivan tip (F60.3060.30)

b. Emocionalno nestabilan poremećaj osobnosti, granični tip (F60.3160.31)

Histrionični poremećaj osobnosti (F60.460.4)

Anankastični poremećaj osobnosti (F60.560.5)

Anksiozni (izbjegavajući) poremećaj osobnosti (F60.660.6)

Ovisni poremećaj osobnosti (F60.760.7)

Drugi specifični poremećaji osobnosti (F60.860.8)

a. Ekscentrični poremećaj osobnosti - karakterizira ga precjenjivanje vlastitih navika i mišljenja, precijenjen stav prema njima i fanatična upornost u obrani vlastite ispravnosti.

b. Disinhibirani poremećaj osobnosti ("rampant") karakterizira slaba kontrola (ili nedostatak istih) potreba, poriva i želja, osobito u području morala.

c. Infantilni poremećaj osobnosti - karakteriziran nedostatkom emocionalne ravnoteže; izloženost čak i manjem stresu uzrokuje emocionalni stres; ozbiljnost značajki karakterističnih za rano djetinjstvo; loša kontrola osjećaja neprijateljstva, krivnje, tjeskobe i sl., koji se vrlo intenzivno manifestiraju.

d. Narcisoidni poremećaj osobnosti

e. Pasivno-agresivni poremećaj osobnosti - karakteriziran općom ćudljivošću, sklonošću upuštanju u rasprave, izražavanju ljutnje i zavisti prema uspješnijim osobama te prigovaranju da ih drugi ne razumiju ili podcjenjuju; sklonost preuveličavanju svojih nevolja, žaljenju na svoju nesreću, negativnom stavu prema zahtjevima da se nešto učini i pasivnom otporu; suzbijanje potraživanja drugih uz pomoć protutužbi i odgoda;

f. Psihoneurotski poremećaj osobnosti (neuropatija) - karakteriziran prisutnošću povećane ekscitabilnosti u kombinaciji s ozbiljnom iscrpljenošću; smanjena izvedba; slaba koncentracija i ustrajnost; somatski poremećaji kao što su opća slabost, pretilost, gubitak težine, smanjen vaskularni tonus.

Poremećaj osobnosti, nespecificiran (F60.960.9)

29. Povijest proučavanja poremećaja ličnosti u okviru psihijatrije i psihoanalize.
30. Obilježja parametarskih i tipoloških modela poremećaja ličnosti.
31. Teorija normalnog i patološkog narcizma H. ​​Kohuta.

Ja (ja, ja). Sebstvo čini jezgru osobnosti, "neovisno središte inicijative", i ima povijest razvoja u kontekstu interakcije urođenih karakteristika i okoline. Zrelo jastvo čine ambicije, ideali te osnovni talenti i vještine osobe. Kohut opisuje patološka stanja Ja kao arhaično Ja (dominira Ja-konfiguracija iz ranog djetinjstva), rascijepljeno (fragmentirano) Ja (koherentnost Ja-konfiguracije je narušena) i devastirano Ja (smanjena vitalnost).

Ja-objekt (ja-objekt). Self-objekti su objekti koji se doživljavaju kao dio našeg Ja. Oni su definirani iskustvom njihove funkcije usmjerene na održavanje, obnovu ili transformaciju Ja, odnosno termin se primjenjuje na subjektivno, intrapsihičko iskustvo doživljaja prisutnosti. Drugoga. Trenutačno se izraz iskustvo self-objekta češće koristi za opisivanje odgovarajućih procesa.

Narcizam i narcističke potrebe. Narcisoidnost, s Kohutova gledišta, nije patološki fenomen, već svaki apel za održavanjem, modificiranjem vlastitih iskustava. Dječji narcizam ne nestaje s razvojem, već prelazi u zrele oblike, poput kreativnosti, empatije, prihvaćanja vlastite smrti, sposobnosti humora i mudrosti. Međutim, zreli narcizam zahtijeva zadovoljenje u procesu razvoja osnovnih narcisoidnih potreba (u pripadajućem self-objektu) - potrebe za nečijim priznanjem (odraz vlastite grandioznosti), za idealizacijom nekog jakog i mudrog, za sličnošću. s nekim sličnim. Neadekvatno iskustvo zadovoljenja ovih potreba dovodi do poremećaja doživljaja sebe i raznih psihopatologija, ovisno o stupnju oštećenja sebe.

Prijenosi self-objekta. Općenito, pacijentova iskustva analitičke situacije, koja su konstruirana i asimilirana u skladu s primarnom organizacijom sebe, s potrebama za odgovarajućom matricom self-objekta, nazivaju se self-objekt (narcisoidni) transferi.

Zrcalni prijenos. Manifestacija pacijentove potrebe za prihvaćanjem, priznavanjem, odobravanjem od strane terapeuta, potvrđivanjem značaja Sebstva Usmjereno na jačanje pola osobnih ambicija u Sebstvu.

Idealiziranje prijenosa. Manifestacija pacijentove potrebe za idealizacijom terapeuta, za osjećajem zaštićenosti od strane snažnog i mudrog ja-objekta. Usmjeren na jačanje pola ideala u Jastvu.

Twin (blizanac) prijenos. Manifestacija pacijentove potrebe za prisutnošću terapeuta kao sebi sličnog, da doživi iskustvo identiteta.

Prijenos spajanja. Arhaični oblik svih transfera self-objekta, manifestacija potrebe za stapanjem sa self-objektom kroz širenje vlastitog Ja kako bi se u njega uključio terapeut. Karakteristika osobnih psihopatologija i situacija nedavno proživljene akutne traume.

Suosjecanje. Koncept empatije može se samo grubo definirati, na primjer, kao spremnost da se doživi ono što drugi doživljava u svojim uvjetima. U svojim ranim radovima, Kohut je definirao empatiju kao zamjenu za introspekciju i predložio da se koristi samo kao sredstvo prikupljanja subjektivnih podataka, alat za promatranje. Kasnije je proširio svoje shvaćanje empatije i opisao njezine funkcije kao održavanje psihološke veze među ljudima i osiguravanje potrebnih uvjeta za mentalni razvoj pojedinca.

Internalizacija. U procesu doživljaja self-objekta (za dijete - u obitelji, za pacijenta - u psihoterapiji) dolazi do postupne reorganizacije subjektivnog polja u kojem se doživljene kvalitete self-objekta asimiliraju od strane subjektovog ja. -struktura.

Terapijski rad. Koristeći empatiju kao metodu promatranja, terapeut koristi transfere self-objekta (zrcalni, idealizirajući, dupli) kako bi transformirao pacijentov arhaični narcizam u njegov zreli oblik kroz mikrointernalizaciju i izgradnju nove strukture osobnosti.

32. Biopsihosocijalni model poremećaja osobnosti.

Dakle, holističko razumijevanje bolesti stvoreno u okviru predloženog biopsihosocijalnog modela povezano je s idejom kompleksa kompenzacijsko-adaptivnih reakcija tijela, a ne samo njegove prilagodbe promijenjenim uvjetima okoline, kako je vjerovao I.V. Davydovsky. . Istodobno, formiranje negativnih psihopatoloških simptoma povezano je prvenstveno s prilagodbom, a produktivnih s kompenzacijskim mehanizmima. Psihopatologija, kao odraz dubine oštećenja psihe (prilagodbeno-kompenzacijske prirode), određena je, osim toga, karakteristikama fenomena psihološke prilagodbe, uključujući subjektivnu reakciju pojedinca na bolne manifestacije i uvjete liječenja, kao kao i na vanjske psihosocijalne čimbenike.

Gore opisane karakteristike psihološke prilagodbe, zajedno sa sustavnom aktivnošću mnogih bioloških podsustava, obično se nazivaju mentalna prilagodba. Potonje se hipotetski povezuje sa socijalnom prilagodbom pojedinca, za koju se podrazumijeva da proizlazi iz procesa prilagodbe ljudske psihe uvjetima i zahtjevima okoline.

U razmatranju socijalne prilagodbe razlikujemo kvalitativna i kvantitativna obilježja. Kvalitativna karakteristika socijalne prilagodbe je adaptivno ponašanje, koje je "biografski razvijen i modificiran bolešću i situacijom način interakcije sa stvarnošću." Pri određivanju kvantitativne karakteristike uzima se u obzir razina funkcioniranja bolesnika u različitim društvenim sferama. Posljednjih se godina u literaturi kvaliteta života bolesnika počela promatrati kao subjektivno obilježje socijalne prilagodbe.

Analiza odnosa između razine socijalnog funkcioniranja i prirode adaptivnog ponašanja pokazala je da produktivniji oblici adaptivnog ponašanja odgovaraju višoj razini socijalnih postignuća, a različiti (sa značajnom dominacijom obitelji) psihosocijalni čimbenici imaju značajan utjecaj o kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama socijalne adaptacije.

Možemo reći da način na koji je osoba rođena (biološke karakteristike premorbidnog razdoblja) u određenoj mjeri određuje vjerojatnost shizofrenije i stupanj njezine progresije. U slučaju već razvijene bolesti, klinička prognoza je u velikoj mjeri određena prirodom bolesti, au manjoj mjeri psihološkim i psihosocijalnim karakteristikama, ali je socijalna prognoza određena uglavnom psihološkim i psihosocijalnim karakteristikama. Pritom, bez obzira kojoj razini i kvaliteti socijalne prilagodbe težimo, uvijek treba imati na umu da biološke terapijske promjene nisu kraj nadzora bolesnika, da se na njihovoj osnovi može i treba razviti diferencirani rehabilitacijski program utjecaja. , što nam omogućuje da uključimo i iskoristimo maksimum preostalih kompenzacijskih pogodnosti u mogućnostima pacijenata.

Ranjivost → Stres → Prag ranjivosti → Dijateza → Stres → Adaptacijska barijera → Bolest

33. Glavni tipovi depresivnih poremećaja prema ICD-10.

Depresija se klasificira prema različitim kriterijima. Riječ je, posebice, o zimskoj, postporođajnoj i latentnoj depresiji čiji se simptomi kriju pod raznim tjelesnim tegobama. Postoje unipolarni depresivni i bipolarni afektivni poremećaji. Drugi se također definira kao manično-depresivni sindrom.

Unipolarni poremećaj ima različite stupnjeve intenziteta - od lošeg raspoloženja i osjećaja zbunjenosti do odbijanja bilo kakve vitalne aktivnosti.

U bipolarnom poremećaju, loše raspoloženje izmjenjuje se s euforijom, ponekad s razdobljima relativne ravnoteže između. Maniju karakterizira jaka psihomotorna agitacija, osjećaj svemoći, izuzetna brzina reakcije, grozničavo razmišljanje, koje se očituje u pričljivosti. U maničnom stanju bolesnici nemaju potrebu za snom, ponekad im se smanjuje apetit, ne mogu realno procijeniti svoje mogućnosti i predvidjeti posljedice svojih postupaka. Ponekad se manija manifestira u obliku hipomanije, odnosno blagog stanja povišenog raspoloženja, manje štetnog za bolesnika i njegove bližnje, ali ga je teže dijagnosticirati. Manija i hipomanija su vrlo rijetko jedine manifestacije bolesti.

· F32.32. Depresivna epizoda

F32.032.0 Blaga depresivna epizoda

F32.132.1 Umjerena depresivna epizoda

F32.232.2 Teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma

· F32.332.3 Teška depresivna epizoda s psihotičnim simptomima

F32.832.8 Druge depresivne epizode

· F32.932.9 Depresivna epizoda, nespecificirana

· F33.33. Rekurentni depresivni poremećaj

F33.033.0 Rekurentni depresivni poremećaj, blaga trenutna epizoda

F33.133.1 Rekurentni depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda

· F33.233.2 Rekurentni depresivni poremećaj, teška trenutna epizoda bez psihotičnih simptoma

· F33.333.3 Rekurentni depresivni poremećaj, teška trenutna epizoda s psihotičnim simptomima

· F33.433.4 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutno stanje remisije

· F33.833.8 Ostali rekurentni depresivni poremećaji

F33.933.9 Rekurentni depresivni poremećaj, nespecificiran

34. Analitički modeli depresije.

U svom najopćenitijem obliku, psihoanalitički pristup depresiji formuliran je u klasičnom djelu S. Freuda "Tuga i melankolija". Depresija je povezana s gubitkom objekta libidinalne privrženosti. Prema S. Freudu, postoji fenomenološka sličnost između normalne reakcije žalovanja i klinički izražene depresije. Funkcija tugovanja je privremeno prebaciti libidinalni nagon s izgubljenog objekta na sebe i simbolički se identificirati s tim objektom. Za razliku od "djela tuge", koji je podređen principu stvarnosti, melankolija je uzrokovana "nesvjesnim gubitkom", povezanim s narcističkom prirodom privrženosti i introjekcijom svojstava ljubavnog objekta.

Daljnji razvoj psihoanalitičkih ideja o mehanizmima nastanka depresivnih reakcija povezan je s potragom za poremećajima psihoseksualnog razvoja u ranim fazama ontogeneze, uzrokovanih odvajanjem od majke. Pretpostavlja se da je predispozicija za patnju položena u oralnoj fazi razvoja dojenčeta, u razdoblju maksimalne bespomoćnosti i ovisnosti. Gubitak stvarnog ili imaginarnog libidinalnog objekta dovodi do regresivnog procesa u kojem Ego prelazi iz svog prirodnog stanja u stanje kojim dominira infantilna trauma oralnog stadija libidinalnog razvoja.

Pojava depresije nije povezana sa stvarnim, već s unutarnjim objektom, čiji je prototip majka (ili čak majčina dojka), koja zadovoljava vitalne potrebe djeteta. Traumatska iskustva povezana s odvikavanjem, prema K. Abrahamu, mogu oblikovati teške poremećaje samopoštovanja, zbog čega bolesnik ne uspijeva postići samopoštovanje, au konfliktnim situacijama se kroz regresivne mehanizme vraća svojoj ambivalentnoj ovisnosti. na grudima.

Ideja o utjecaju odvajanja od majke u ranim fazama ontogeneze na formiranje depresivnih reakcija potvrđena je u eksperimentalnim studijama R. Spitza, koji je predložio koncept "anaklitičke depresije". Depresivni poremećaji u dojenčadi koje opisuje R. Spitz smatraju se strukturnim analogom afektivnih poremećaja u odrasloj dobi.

Međutim, psihoanalitički koncept depresije do sada ostaje nedovoljno diferenciran u odnosu na različite tipove i varijante afektivnih poremećaja, svodeći ih u biti na jedinstvenu reakciju na deprivaciju.

M. Klein predložio je razlikovati "depresivni položaj", koji je temelj za formiranje afektivnih poremećaja. Depresivni položaj je posebna vrsta povezanosti s objektom koja se uspostavlja u dobi od oko 4 mjeseca i stalno se pojačava tijekom prve godine života. Iako je depresivna pozicija normalna faza ontogenetskog razvoja, kod odraslih se u nepovoljnim uvjetima (dugotrajni stres, gubitak, žalovanje) može aktivirati i dovesti do depresivnih stanja.

Depresivni položaj karakteriziraju sljedeće specifičnosti. Od trenutka svog formiranja, dijete je sada u stanju percipirati majku kao jedinstveni objekt; slabi se rascjep između “dobrih” i “loših” objekata; libidni i agresivni nagoni mogu biti usmjereni prema istom objektu; “Depresivni strah” uzrokovan je fantastičnom opasnošću od gubitka majke, koja se svladava različitim metodama psihičke obrane.

Originalnost pristupa M. Klein leži u identificiranju faze djetetovog razvoja, koja se može tumačiti kao analogija klinički značajne depresije. Specifičnost formiranja depresivne pozicije povezana je s nizom intrapsihičkih promjena koje istodobno utječu na želju, objekt na koji je usmjerena i "ja". Najprije se formira holistički lik majke kao objekta želje i introjekcije. Jaz između fantazmatskog unutarnjeg i vanjskog objekta nestaje, njegove “dobre” i “loše” osobine nisu radikalno odvojene, ali mogu koegzistirati. Drugo, agresivni i libidinalni nagoni prema istom objektu kombiniraju se i tvore ambivalentnost "ljubavi" i "mržnje" u punom smislu riječi. Sukladno ovoj modifikaciji mijenjaju se karakteristike dječjeg straha na koji dijete pokušava odgovoriti ili maničnom obranom ili korištenjem modificiranih mehanizama prethodne paranoidne faze (poricanje, rascjep, pretjerana kontrola objekta).

Smjer koji je razvio M. Klein dalje je razvijen u radovima D. W. Winnicotta, koji je dodatno usmjerio pažnju na rane faze razvoja djeteta i ulogu majke u formiranju depresivne pozicije.

D. W. Winnicott opisao je skrivenu duboku depresiju, svojevrsnu mentalnu obamrlost kod djece koja su izvana bila vrlo vesela, snalažljiva, intelektualno razvijena, kreativna, bila su “ukras” klinike i svima miljenici. Zaključio je da su ta djeca pokušavala “zabaviti” analitičara na isti način na koji su navikla zabavljati svoju majku, sklonu čestim depresijama. Tako djetetovo "ja" dobiva lažnu strukturu. U kućnom okruženju majke takve djece suočene su s manifestacijama svoje mržnje čiji su korijeni u djetetovom osjećaju da je iskorištavano, iskorišteno i da zbog toga gubi svoj identitet. Klasična mržnja ovog tipa javlja se kod djevojčica, dječaci se u pravilu povuku, kao da se "zadrže" u djetinjstvu i po prijemu u kliniku izgledaju vrlo infantilno, ovisno o majci. Kada se formira depresivna pozicija, kada dijete ima svoj unutarnji svijet za koji je odgovorno, ono doživljava sukob između dva različita unutarnja iskustva – nade i očaja. Obrambena struktura - manija kao poricanje depresije - daje pacijentu "predah" od osjećaja očaja. Uzajamni prijelaz depresije i manije jednak je prijelazu između stanja pretjerane ovisnosti o objektima koji su izvan "ja" do potpunog poricanja ove ovisnosti. Klatno kretanje od depresije do manije i natrag iz tih položaja predstavlja svojevrsni “predah” od tereta odgovornosti, no predah je vrlo uvjetan, jer su oba pola tog kretanja jednako neugodna: depresija je nepodnošljiva, a manija je nerealno.

Mehanizam tugovanja prema D. W. Winnicottu može se prikazati na sljedeći način. Pojedinac, izgubivši objekt privrženosti, introjicira ga i počinje ga mrziti. Tijekom razdoblja tuge mogući su "svijetli intervali", kada osoba ponovno stječe sposobnost da doživi pozitivne emocije, pa čak i da bude sretna. U tim epizodama introjicirani objekt kao da oživljava u unutarnjem planu pojedinca, ali uvijek je više mržnje prema objektu nego ljubavi, a depresija se vraća. Pojedinac vjeruje da je objekt kriv što ga je napustio. Normalno, tijekom vremena, internalizirani objekt se oslobađa mržnje, a pojedinac se vraća sposobnosti doživljavanja sreće, bez obzira hoće li internalizirani objekt "oživjeti" ili ne. Svaka reakcija na gubitak popraćena je popratnim simptomima, poput komunikacijskih poremećaja. Također se mogu pojaviti antisocijalne sklonosti (osobito kod djece). U tom smislu, krađa uočena kod djece delinkvenata je povoljniji znak od osjećaja potpune beznadnosti. Krađa je u ovoj situaciji potraga za predmetom, želja da se “dobije ono što po pravu pripada”, tj. majčina ljubav. Ukratko, ne prisvaja se predmet, nego simbolička majka. Sve vrste reakcija na gubitak mogu se smjestiti u kontinuum, gdje je primitivna reakcija na gubitak na donjem polu, tuga na vrhu, a formirana depresivna pozicija je “tranzitna točka” između njih. Bolest ne proizlazi iz samog gubitka, već iz činjenice da se gubitak javlja u fazi emocionalnog razvoja u kojoj još nije moguće zrelo suočavanje. Čak i zreloj osobi, da bi doživjela i “procesirala” svoju tugu, potrebna mu je poticajna okolina i unutarnja sloboda od stavova koji osjećaj tuge čine nemogućim ili neprihvatljivim. Najnepovoljnijom situacijom smatra se gubitak majke u fazi "odbića". Normalno, slika majke se postupno internalizira i paralelno s tim procesom formira se osjećaj odgovornosti. Gubitak majke u ranoj fazi razvoja dovodi do povratka: ne dolazi do integracije ličnosti i ne formira se osjećaj odgovornosti. Dubina poremećaja izravno odgovara razini razvoja osobnosti u vrijeme gubitka značajnih figura ili odbijanja s njihove strane. Najlakši stupanj („čista“ depresija) je stupanj psihoneuroze, najteži (shizofrenija) je stupanj psihoze.Delinkventno ponašanje zauzima srednje mjesto.

Središnji postulat psihoanalitičkog pristupa je povezanost trenutnih mentalnih poremećaja sa strukturom raspodjele libidinalne energije i specifičnošću formiranja samosvijesti u ontogenezi. Neurotična depresija nastaje zbog nemogućnosti prilagodbe gubitku objekta libidinalne privrženosti, a "endogena" depresija nastaje zbog aktivacije latentno iskrivljenih odnosa s objektima vezanim uz rane faze razvoja djeteta. Bipolarnost afektivnih poremećaja i periodični prijelazi u maniju nisu neovisni, već su rezultat obrambenih procesa

Prednosti psihoanalitičkog pristupa uključuju dosljednu razradu ideje o "teznom" depresivnom defektu, detaljan fenomenološki opis subjektivnih osjećaja pacijenata, posebnu strukturu emocionalnosti i samosvijesti, koji su "derivati" ovaj nedostatak. Međutim, mnogi postulati psihoanalitičkog pristupa ne zadovoljavaju kriterije objektivnog znanja i, u načelu, ne mogu se niti verificirati niti krivotvoriti. U okviru psihoanalitičke paradigme uvijek ostaje mogućnost “još nenađenog” konflikta iz djetinjstva, koji može objasniti postojeće psihičke promjene. Unatoč domišljatosti i originalnosti tumačenja depresivnih poremećaja sa stajališta psihoanalize, smislena rasprava o ovom pristupu moguća je samo sa stajališta “vjere”.

35. Kognitivni model depresije.

odnosi se na modernije psihološke koncepte. Osnova ovog pristupa je pretpostavka o dominantnom utjecaju kognitivnih procesa na strukturu ljudske samosvijesti. Prilikom konstruiranja koncepta depresije A. Beck polazi od dvije temeljne hipoteze: Helmholtzove teorije nesvjesnih zaključaka i ideje o određivanju emocionalne procjene podražaja kognitivnim kontekstom njegove prezentacije, razvijene u školi New Look. Helmholtzova teorija opisala je mehanizam formiranja percepcijske slike analogijom s mentalnim činom koji iz skupa premisa individualnih osjetilnih kvaliteta izvodi holističku percepcijsku sliku u svojim fenomenološkim svojstvima oblika, volumena i prostornog položaja. U ovom slučaju, prema A. A. Becku, simptomi depresije rezultat su svojevrsnih lažnih „nesvjesnih zaključaka“.

1. afektivni- tuga, potisnuti bijes, disforija, plačljivost, krivnja, sram;
2. motivacijski- gubitak pozitivne motivacije, povećanje sklonosti izbjegavanju, povećanje ovisnosti;
3. ponašanja— pasivnost, izbjegavajuće ponašanje, inertnost, sve veći nedostatak socijalnih vještina;
4. fiziološki- poremećaj sna, gubitak apetita, smanjena želja;
5. kognitivne- neodlučnost, sumnja u ispravnost donesene odluke ili nemogućnost donošenja bilo kakve odluke jer svaka od njih nosi neželjene posljedice i nije idealna, prikazivanje bilo kojeg problema kao grandioznog i nepremostivog, stalna samokritičnost, nerealno samooptuživanje, defetistička razmišljanja, apsolutističko razmišljanje (po principu „sve ili ništa“).

Simptomi ponašanja uočeni tijekom depresije (paraliza volje, izbjegavajuće ponašanje i dr.) odraz su poremećaja u motivacijskoj sferi koji je posljedica aktivacije negativnih kognitivnih obrazaca. U depresiji se osoba doživljava slabom i bespomoćnom, traži podršku od drugih, postupno sve više ovisi o drugima. Tjelesne simptome A. A. Beck svodi na opću psihomotornu retardaciju koja je posljedica odbijanja aktivnosti zbog potpune uvjerenosti u besmislenost bilo kakvih nastojanja.

Kognitivni trijas osnovnih obrazaca depresivne samosvijesti:

· negativna slika o sebi - (“zbog mane sam beznačajan”);

· negativno iskustvo - (“svijet pred mene postavlja pretjerane zahtjeve, postavlja nepremostive prepreke”; svaka interakcija se tumači kao pobjeda ili poraz);

· negativna slika budućnosti - (“moja će patnja trajati zauvijek”).

Kognitivna depresivna trijada određuje smjer želja, misli i ponašanja depresivnog bolesnika. Svakom donošenju odluka, prema A. Becku, prethodi “vaganje” unutarnjih alternativa i pravaca djelovanja u obliku unutarnjeg dijaloga. Ovaj proces uključuje nekoliko karika - analizu i proučavanje situacije, unutarnje dvojbe, sporove, donošenje odluka, što logično vodi do verbalno formuliranih „samozapovijedi“ vezanih uz područje organizacije i upravljanja ponašanjem. Samozapovijedi se odnose i na sadašnjost i na budućnost, tj. odgovaraju idejama o stvarnom i nužnom “ja”. S depresijom, samozapovijedi mogu biti u obliku pretjeranih zahtjeva, samoomalovažavanja i samomučenja.

Shema - individualan i stabilan obrazac konceptualizacije tipičnih situacija, čija pojava automatski povlači za sobom aktiviranje sheme - selektivni odabir podražaja i njihovu individualnu “kristalizaciju” u koncept.

Depresija je disfunkcija u konceptualizaciji situacija, koja odgovara neadekvatnoj, iskrivljenoj percepciji vlastite osobnosti, životnog iskustva itd. Depresivne sheme, temeljene na načelu generalizacije, mogu se aktivirati velikim brojem vanjskih podražaja koji imaju malo učiniti s njima logično, zbog čega pojedinac gubi voljnu kontrolu nad procesom razmišljanja i nije u stanju odbiti negativnu shemu u korist adekvatnije, što objašnjava sve veću rigidnost elemenata kognitivne depresivne trijade .

Kako se depresija pogoršava, negativne sheme počinju dominirati; u teškim depresivnim stanjima to se očituje perseverativnim, postojanim, stereotipnim negativnim mislima, koje ozbiljno otežavaju voljnu koncentraciju.

Kognitivne greške - predstavljaju psihološki mehanizam za formiranje i jačanje negativnih koncepata i sustavne su prirode.

Klasifikacija kognitivnih grešaka:

1. proizvoljan zaključak - nedvosmislen zaključak bez dostatne osnove ili čak s podacima koji ga pobijaju;
2. selektivna apstrakcija - pozornost je usmjerena na detalje izvučene iz konteksta; zanemaruju se značajnije karakteristike situacije; konceptualizacija cijele situacije događa se na temelju jednog izoliranog fragmenta;
3. pretjerana generalizacija - globalni, opći zaključci izvlače se na temelju jednog ili nekoliko izoliranih incidenata, a zatim se ekstrapoliraju na slične ili čak potpuno različite situacije;
4. pretjerivanje/podcjenjivanje - pogreška u procjeni značaja ili razmjera događaja;
5. personalizacija - neosnovano pripisivanje vanjskih događaja na vlastiti račun;
6. apsolutističko dihotomno razmišljanje - sklonost grupiranju iskustava oko suprotnih polova (svetac-grešnik, loš-dobar, itd.) Depresivno samopoštovanje gravitira prema negativnom polu;

Depresivno mišljenje karakterizira nezrelost i primitivnost. Sadržaj svijesti kod bolesnika s depresijom ima obilježja kategoričnosti, polariteta, negativnosti i evaluativnosti. Naprotiv, zrelo mišljenje djeluje u kvantitativnim, a ne kvalitativnim, relativnim, a ne apsolutnim pluralnim kategorijama.

Usporedna obilježja primitivnog i zrelog mišljenja

PRIMITIVNO RAZMIŠLJANJE	ZRELO RAZMIŠLJANJE
GLOBALNOST ("Ja sam kukavica")	DIFERENCIJACIJA ("Ja sam pomalo kukavica, prilično plemenit i vrlo pametan")
APSOLUTIZAM, MORALIZACIJA (“Ja sam prezrena kukavica”)	RELATIVIZAM, BEZVRIJEDNOST ("Oprezniji sam od većine ljudi koje poznajem")
NEPROMJENJIVOST (“Uvijek sam bio i uvijek ću biti kukavica”)	VARIJACIJA (“Moji strahovi se mijenjaju ovisno o situaciji”)
PROCJENA KARAKTERA (“Kukavičluk je mana mog karaktera”)	PROCJENA PONAŠANJA (“Prečesto izbjegavam određene situacije”)
IREVERZIBILNOST ("Ja sam inherentno kukavica, i tu se ništa ne može učiniti.")	REVERZIBILNOST ("Mogu naučiti prihvatiti situaciju kakva jest i nositi se sa svojim strahovima")

U kognitivnoj teoriji A. A. Becka pomno su razrađeni mehanizmi denotativnog, smislenog ispunjavanja izmijenjenog afektivnog stanja. Sama ideja svođenja kompleksa depresivnih simptoma samo na promjene u kognitivnoj sferi nije baš uvjerljiva, a mnogi su istraživači pokazali da je kognitivno oštećenje posljedica, a ne uzrok depresivnih poremećaja. Oba teorijska stava potvrđena su eksperimentalnim podacima, što raspravu čini beskrajnom. Prema stajalištu predstavnika “ekološkog smjera”, rasprava o primatu kognitivnih ili afektivnih procesa je besmislena, a eksperimentalne činjenice koje potvrđuju argumente obiju strana posljedica su ograničenja stvarnosti reproducirane u eksperimentu. . U stvarnosti, međudjelovanje ovih procesa je cikličko i određeno je mnogim varijablama situacije i unutarnjeg stanja subjekta koje nisu uzete u obzir u eksperimentima.

Govoreći o primarnosti kognitivnog čimbenika u nastanku depresivnog sindroma, A. Beck primat ne shvaća sa stajališta vodećeg etiološkog čimbenika, već sa stajališta spremnosti ili predispozicije za depresiju. Predispozicija za depresiju javlja se u situaciji ranog traumatskog iskustva iz kojeg nastaju određeni negativni obrasci, koji nakon razrješenja situacije prelaze u latentno stanje da bi se kasnije aktualizirali u sličnoj situaciji. Strogo govoreći, A. Beck opisuje poseban tip "depresivne osobnosti" ili "depresivne reakcije", a ne pravu endogenu depresiju. Koncepti koje je predložio A. Beck, uz malu modifikaciju, također se mogu koristiti za objašnjenje maničnih stanja koja su polarizirana na depresiju, a sama izmjena depresivnih i maničnih stanja u okviru ideje o dominaciji kognitivnih aspekata nad afektivnim u ovom slučaju ne može se temeljno logički protumačiti.

Klinički aspekti psihologije emocija

Kao što se može vidjeti iz gornjeg pregleda, svaki model ima neke (ponekad prilično značajne) prednosti, nudeći odgovarajuće objašnjenje depresivnih simptoma u stvarnom životu. Nedostaci se otkrivaju pri pokušaju “potpunog” proširenja predloženog koncepta na cijelo područje psihopatologije afektivnih poremećaja. Glavni je problem, po našem mišljenju, u tome što se, osim pokušaja objedinjavanja fenomenološki heterogenih simptoma unutar jednog pojma, korišteni termini koriste u različitim značenjima. Dakle, "depresija" označava klinički sindrom, nozološku jedinicu, depresivnu osobnost i vrstu emocionalne reakcije.

Uz metodološku nedorečenost, postoje i objektivne poteškoće povezane s višeznačnošću promatranih pojava. Najnejasnija središnja poveznica depresivnog poremećaja je poremećaj afektivnosti (prvenstveno hipotimija). U psihopatološkim radovima shvaćena je kao prilično homogena i jednostavna pojava, iako su zapravo, unatoč prividnoj jednostavnosti i samorazumljivosti, emocije među najsloženijim psihičkim pojavama. Poteškoća je u njihovoj “neuhvatljivosti” kao predmeta proučavanja, budući da predstavljaju specifičnu obojenost sadržaja svijesti, poseban doživljaj fenomena koji sami po sebi nisu emocija i mogućnost emocionalnog “prebacivanja”, interakcije i “ slojevitost”, tako da jedna emocija može postati objekt za pojavu sljedeće.

Fenomenologija emocija temelji se na nekoliko očitih, ali ne posve jasnih činjenica - uskoj povezanosti s fiziološkim sustavima, ovisnosti o potrebama, interakciji s intelektualnim procesima. Emocija je mentalni fenomen, ali uzrokuje tjelesne promjene, odnosi se na osjećaje, ali je moguća intelektualna obrada tih osjećaja, osjećaji nastaju „slobodno“, ali ovise o aktualiziranim potrebama (glad, žeđ, seksualna deprivacija), emocija je unutarnja senzacija, već odnos prema vanjskom objektu. Emocije su višenamjenske, one istovremeno sudjeluju u činovima refleksije, motivacije, regulacije, oblikovanja značenja, bilježenja doživljaja i subjektivne reprezentacije, kao specifičan oblik mentalne refleksije u obliku neposrednog pristranog doživljaja životnog smisla pojava i situacija, tj. jest, odnos njihovih objektivnih svojstava prema potrebama subjekta. Po podrijetlu, "emocionalna refleksija" je varijanta specifičnog iskustva, fokusirajući se na koje, pojedinac obavlja potrebne radnje (izbjegavanje opasnosti, razmnožavanje, itd.), Čija svrsishodnost ostaje skrivena od njega.

Može se pretpostaviti da klasične vrste depresije nisu određene kršenjem afektivne komponente uopće , a pretežni poremećaj jednog ili drugog funkcije emocija ili njihove kombinacije, unatoč činjenici da je "glavni" nedostatak uvijek povezan s patologijom afektivnosti (apatična depresija - s poremećajem funkcije motivacije i regulacije, melankolična i tjeskobna - funkcija refleksije, egzistencijalna - funkcija tvorbe značenja). Spor između pristaša različitih teorijskih koncepata koji ekstrapoliraju stvarne ali privatne poremećaje na "glavni" poremećaj temelji se prije na nesporazumu. U biti, svaki od prikazanih modela sasvim adekvatno opisuje zasebnu klasu depresivnih poremećaja, te ih ne treba smatrati međusobno isključivim, već komplementarnim. Takvo gledište omogućuje pomirenje različitih pristupa, ali ne negira mogućnost i nužnost razvoja opće metodološke koncepcije.

Multifunkcionalnost emocija povezana je s njihovim semiotičkim značenjem i strukturnom heterogenošću. U suvremenoj psihologiji tumačenje nekih pojava razvijeno je i sistematizirano u skladu s idejom posredovanja i signalne funkcije emocija. Emocije se smatraju posebnom vrstom psihološke tvorevine koja ima dvojaku prirodu. Baš kao što je svijest uvijek svijest "o nečemu", intencionalnost emocija izražena je u njihovoj objektivnoj referenci. U filozofskim i psihološkim tradicijama, emocije su se smatrale izravnom osjetilnom stvarnošću, koju subjekt jedinstveno prepoznaje i koja ima intrasubjektivnu atribuciju ("moji" osjećaji). Djelujući u nediferenciranom obliku, afektivni ton se, međutim, može odvojiti od predmeta na koji se odnosi. Normalno, emocija se sastoji od emocionalno iskustvo (konotativni kompleks) i njezin sadržaj objekta (denotativni kompleks) koji boji. Ova dvojnost označenog i označitelja unutar emocionalnog fenomena stvara istraživaču stalan “alibi” fenomena koji proučava i uzrok je brojnih nesporazuma, budući da je naizgled sličan odnos stvarna iskustva I doživljeni sadržaj Daleko od homogenih unutarnjih struktura mogu odgovarati.

Uz slučajeve jasne i svjesne veze između emocije i njezinog objektivnog sadržaja, postoji niz drugih vrsta odnosa koji nisu ni refleksivni ni kauzalni. Primjer prve vrste mogu biti psihoanalitički fenomeni, kada su emocije u vezi s određenim fenomenom neprihvatljive za svijest (u suprotnosti su s predodžbama subjekta o sebi) i podložne su potiskivanju ili zamjeni. Primjer nekauzalnog odnosa između emocije i njezinog subjekta su neobjektivne emocije koje nastaju endogeno (lebdeća melankolija ili tjeskoba).

„Besmislena“ melankolija, karakteristična za endogenu depresiju, opisuje se bolesnim izrazima „sve je loše“ ili tjelesnim osjećajima „melankolije koja pritiska prsa“, koja nema jednoznačan predmet i otkriva jasnu razliku sa stvarnom tugom, reaktivnom melankolijom. Fenomeni lebdeće anksioznosti, izraženi u difuznoj, "slični su". nejasnoj" anksioznosti i opisani kao "osjećam se nelagodno".

U normalnim uvjetima, emocija je čvrsto povezana s percepcijom i nastaje u vezi s njom, međutim, može se pretpostaviti da kvaliteta objektivnosti nije stabilno i obvezno svojstvo, koje karakterizira samo dovršeni oblik njihovog postojanja. Postojanje besmislenih emocija modelirano je u klasičnim eksperimentima koji uključuju davanje hormonskih lijekova i električnu stimulaciju mozga. Pokusi Gregoryja Moragnona pokazali su da su neki subjekti pod utjecajem injekcije adrenalina doživjeli osjećaje slične emocijama, “kao da su uplašeni ili sretni”. Kada se tijekom razgovora s eksperimentatorom razgovaralo o nedavnim događajima iz stvarnog života, osjećaji su izgubili svoj oblik "kao da" i postali su stvarne emocije, bilo tuga ili radost.

Izazivanje tjeskobe i straha izravnom stimulacijom mozga električnom strujom opisuje J. Delgado. Životinje su bile potaknute da pokažu neprijateljstvo i bijes, koji su se izvana manifestirali kao punopravne emocije (ekspresivni pokreti, držanje). Međutim, u stvarnoj situaciji interakcije s drugim životinjama koje su adekvatno reagirale na manifestaciju bijesa, aktivnost ponašanja je prestala, a "pseudoemocija", koju su eksperimentatori nazvali "lažnim bijesom", raspala se (životinja je pokazala ponašanje koje odgovara njegov status u grupi itd.).

Promatranja ljudi u sličnim eksperimentima pokazala su da su evocirana iskustva uključena u kontekst okoline ili stvarnih događaja. Iritacija specifičnih zona (lateralna jezgra talamusa, medijalne jezgre, blijeda jezgra, temporalni režnjevi) izazivala je osjećaje slične intenzivnoj tjeskobi i strahu. Dakle, pacijent opisuje učinak iritacije posterolateralne jezgre talamusa kao približavanje opasnosti, "neizbježnost nečeg strašnog", "predosjećaj nadolazeće nevolje, čiji je uzrok nepoznat", akutni osjećaj nejasnog , neobjašnjiv strah; na licu pacijentice pojavljuje se izraz straha, ona se osvrće oko sebe, pregledava sobu. Osjete koji nastaju električnom stimulacijom mozga u temporalnom režnju, J. Delgado naziva "iluzijom straha", budući da se, za razliku od normalnog straha, javlja bez percepcije objekta.

Ovi eksperimenti odražavaju opću logiku: učinak na živčani sustav - biokemijski u slučaju hormonske injekcije ili električni u slučaju iritacije mozga - uzrokovao je pojavu afektivnih stanja sličnih emocijama u smislu subjektivnog doživljaja, tjelesnih senzacija. , vanjske manifestacije (izrazi lica, držanje, motoričke sposobnosti). Međutim, ta su se stanja raspala u “sudaru” sa stvarnim uvjetima, doživljavana su besmislenim (forma “kao da”, “kao da”), opisivana kao nejasna, neodređena, nepotpuna. Ovi se eksperimenti mogu smatrati modelom poremećaja primarne kategorijalne mreže bazičnih emocija. Bazične emocije djeluju kao neka vrsta primarnih označitelja, prikazujući vanjsku stvarnost u smislu subjektivne semantike. Patologija bazičnih emocija (priroda te patologije nije od temeljne važnosti u kontekstu ove rasprave), po našem mišljenju, model je za nastanak besmislene melankolije i tjeskobe. Kao u gore opisanim eksperimentima, takvi afekti imaju tendenciju da se "dovrše", poprimajući "psihološki ispravan" dizajn. Da bi stekao cjelovit oblik, neobjektivno emocionalno iskustvo "bira" ili pronalazi svoje značenje, realizirajući se u obliku denotativnog depresivnog kompleksa (hipohondrija, samooptuživanje, ideje nesolventnosti, vanjske opasnosti itd.) prikladno” su područja koja sam subjekt slabo kontrolira: objekti koji predstavljaju stvarnu ili moguću opasnost, bolest, infekcija, prirodni događaji, nezgode, međuljudski odnosi. Formiranje denotativnog kompleksa čini patološki afekt stabilnim, a subjekt emocije dobiva "dodatno" konotativno značenje.

Po našem mišljenju, priroda takvih "bezpredmetnih" emocija može se metaforički usporediti s fantomskim senzacijama: baš kao što se impuls iz oštećenih živčanih vlakana na granici amputacije odnosi na nepostojeći dio tijela, projiciran izvan stvarnih anatomskih granica. , na objekt se projiciraju poremećaji na razini osnovnih emocija.

Temeljno drugačiji psihološki mehanizam leži u podlozi drugog patološkog odnosa između emocije i njezina objekta — katatičnog afekta. Katatimijski afekt je emocija povezana sa značajnim područjima ljudskog postojanja. U tom slučaju emocije zadržavaju svoju normalnu funkciju kao svojevrsni odraz, ali ne samog objekta, već njegove povezanosti s potrebama i motivima subjekta. Patološka poveznica nije u strukturi samih emocija, već u distorzijama motivacijskog kompleksa skrivenog iza njih. Budući da se sami motivi i potrebe ne mogu izravno prikazati, već se očituju kroz "pristranost", emocionalnu obojenost određenih objekata, originalnost motivacijskog kompleksa izražava se u pretjeranim, neadekvatnim oblicima emocionalnih reakcija. Ova posebna organizacija važnih osobnih potreba može biti urođena, formirana u specifičnim uvjetima ontogeneze ili aktualizirana u situacijama njihove frustracije.

Psihološke karakteristike i mehanizmi ovih emocionalnih fenomena bitno su različiti. Razlike su uglavnom određene dvjema točkama: povezanost s objektivnim sadržajem (predmetom emocija) i sposobnošću pražnjenja. Za razliku od normalnog emocionalnog fenomena, čija se afektivna komponenta u situaciji zadovoljavanja potrebe odgovarajućim radnjama, promjenama u ponašanju ili drugim operativnim sredstvima može isprazniti, holotimični afekt, zbog svoje endogene prirode, fundamentalno nije ispražnjiv. Katatimijski afekt može se osloboditi samo ako se deaktualizira iza njega skrivena potreba ili ako se motivacijska sfera adekvatno korigira.

Nastavljajući usporedbu emocija sa senzacijama, možemo usporediti katatimični učinak sa senzibilizacijom, kada se bilo koji utjecaj stvara u području povećane osjetljivosti, pa čak i slaba iritacija ovog područja dovodi do neprimjereno jake reakcije. Analogija za odnos normalnih, katatimičnih i holotimičnih afekata u odnosu na mogućnost pražnjenja može biti normalan apetit, precijenjen odnos prema hrani i organska bulimija.

Dakle, može se pretpostaviti da postoje najmanje dva temeljno različita mehanizma afektivnih poremećaja, koji odgovaraju vanjski sličnim emocionalnim manifestacijama. Prvi se provodi u okviru osobne patologije. U ovom slučaju očuvana je "normalna" struktura emocionalnog fenomena kao procjena vanjske stvarnosti uz pomoć primarne kategorijalne mreže (bazične emocije). Drugi se svodi na objektivizaciju primarnih povreda same kategoričke mreže. U potonjem slučaju dolazi do svojevrsne projekcije kada se promjena u označiteljima tumači kao promjena u označenom.

Ovaj rad ne predlaže nikakav sveobuhvatan psihološki koncept depresije. Cilj mu je mnogo skromniji - formulirati neke preliminarne "uvjete" za izgradnju takvog modela. Po našem mišljenju, izradi modela treba prethoditi odbijanje rasprave o emocijama ili afektima “općenito”, te temeljito razjašnjenje heterogenosti funkcija, strukture i doprinosa emocija patogenezi i simptomatologiji depresivnih poremećaja. .

36. Bihevioralni model depresije (Saligmanova teorija “naučene bespomoćnosti”).

Bihevioristički model depresije je, kao i psihoanalitički, etiološki. Međutim, za razliku od psihoanalitičkog modela, koji je usmjeren primarno na intrapsihičku fenomenologiju, bihevioristički se model temelji na osnovnom metodološkom pozitivističkom zahtjevu da se iz razmatranja isključe svi objektivno neprovjerljivi fenomeni. Fenomenologija depresivnih poremećaja u okviru ovog pristupa svodi se na skup objektivnih, prvenstveno vanjskih manifestacija ponašanja. Koncept "naučene bespomoćnosti" koristi se kao središnja poveznica depresije - operativni konstrukt koji je predložio M. Seligman za opisivanje stabilnog obrasca ponašanja - odbijanje bilo kakvih radnji usmjerenih na izbjegavanje traumatskih događaja

Smisao ovog odbijanja je da zbog niza događaja koji prethode razvoju depresije, osoba razvija trajnu nesposobnost vjerovanja da bi vlastita reakcija mogla biti uspješna i omogućiti joj da izbjegne negativan razvoj situacije. Budući da studije ponašanja ne prave temeljnu razliku između fenomena opisanih kod životinja i samih fenomena kod ljudi, većina studija, čiji se rezultati ekstrapoliraju na depresiju kod ljudi, provedena je na životinjama.

Prema M. Seligmanu, naučena bespomoćnost može se smatrati analogom kliničke depresije, u kojoj osoba smanjuje kontrolu nad naporima da zadrži svoju stabilnu poziciju u okolini. Očekivanje negativnog rezultata, koje proizlazi iz pokušaja kontrole onoga što se događa (beznađe, bespomoćnost, nemoć), dovodi do pasivnosti i potiskivanja odgovora (klinički se očituje pasivnošću, motoričkom, verbalnom i intelektualnom inhibicijom).

Ekstrapolacija koncepta naučene bespomoćnosti na ljude provedena je prvenstveno širenjem raspona situacija, što je dovelo do formiranja maladaptivnih obrazaca ponašanja.

U verziji J. Wolpea, kronični neuspjeh u stjecanju dominacije u međuljudskim odnosima dovodi do tjeskobe zbog nemogućnosti rješavanja situacije korištenjem uobičajenog repertoara ponašanja. Klinička slika takvog neprilagođenog ponašanja slična je eksperimentalnoj depresiji u pasa M. Seligman.

P. Lewinsohn i sur. na temelju Skinnerovih teoretskih ideja, otkrili su da depresiji prethodi nedostatak "društvene prilagodbe" (ponašanje koje rijetko dobiva pozitivno potkrepljenje od drugih)

Za D. Walchera, čimbenik okidač za depresiju je stalna napetost koja mijenja uobičajeni način života pojedinca i opuštanje koje slijedi. Čak i manji stres, promjena u poznatoj okolini ili somatskom stanju pojedinca može izazvati ne samo reaktivnu, već i endogenu depresiju, koja se ne javlja na vrhuncu stresa, već upravo u razdoblju opuštanja.

Općenito, kronični utjecaji koji uzrokuju negativna iskustva, smanjenje adaptivnih sposobnosti, gubitak kontrole nad situacijom, stanje bespomoćnosti i beznađa koje se javlja kada je socijalna prilagodba narušena, za istraživače ponašanja djelomično su podudarni pojmovi koji opisuju kliničku strukturu depresivnih poremećaja.

Terapijski režimi izvode se iz pretpostavljene strukture temeljnog defekta. Terapija se temelji na promjeni situacije, treniranju u posebnim uvjetima, što putem pozitivnog potkrepljenja omogućuje uništavanje obrazaca depresivnog stila ponašanja, jačanje aktivnosti ponašanja. Sustavna desenzibilizacija, čiji je cilj smanjiti tjeskobu ili trenirati asertivnost, osmišljena je kako bi se pojedincu vratila kontrola nad međuljudskim odnosima.

Zanimljivo je primijetiti da psihoanalitički i bihevioristički model, unatoč stalno deklariranim razlikama u metodološkom pristupu, koriste prilično slične sheme. Jedina značajna razlika je u tome što se za psihoanalizu takva naučena bespomoćnost odnosi na rana razdoblja ontogeneze i povezuje se s najznačajnijim osobama oko djeteta, a potom se reproducira kroz život. U okviru biheviorističkog koncepta, naučena bespomoćnost je čisto funkcionalna i može se formirati u bilo kojoj fazi ontogeneze. Dokaz sličnosti ovih naizgled fundamentalno nekompatibilnih pristupa je široka uporaba (jednako uvjerljiva) rada R. Spitza o "anaklitičkoj depresiji" kod primata tijekom odvajanja od figure privrženosti.

Primjena biheviorističkog modela depresije, kako pokazuje veliki broj autora, prilično je uvjerljiva za usku klasu neurotskih depresivnih poremećaja i poremećaja adaptacije, ali se pokazuje nedostatnom kada se pokušavaju tumačiti (i liječiti) autohtoni afektivni poremećaji. , egzistencijalna depresija itd. Osim toga, svođenje afektivne patologije na bihevioralnu komponentu, koja nema stvarne ljudske specifičnosti, jasno osiromašuje stvarnu kliničku sliku.

37. Biopsihosocijalni model depresije.
38. Vrste anksioznih poremećaja prema MKB-10.

Anksiozni poremećaj osobnosti; Izbjegavajući poremećaj osobnosti ; Izbjegavajući poremećaj osobnosti- poremećaj osobnosti karakteriziran stalnom željom za društvenim povlačenjem, osjećajem manje vrijednosti, izrazitom osjetljivošću na negativne procjene drugih i izbjegavanjem socijalne interakcije. Osobe s anksioznim poremećajem osobnosti često vjeruju da su loši u druženju ili da im je osobnost neprivlačna te izbjegavaju društvene interakcije iz straha da će biti ismijani, poniženi, odbačeni ili da im se ne sviđaju. Često se predstavljaju kao individualisti i govore o osjećaju otuđenosti od društva.

Anksiozni poremećaj osobnosti najčešće se prvi put primijeti u dobi od 18 do 24 godine i povezan je s percipiranim ili stvarnim odbacivanjem od strane roditelja i vršnjaka tijekom djetinjstva. Do danas ostaje kontroverzno jesu li osjećaji odbačenosti posljedica povećane pozornosti na međuljudske interakcije karakteristične za osobe s ovim poremećajem.

Međunarodna klasifikacija bolesti "ICD-10", službeno korištena u Rusiji, za dijagnosticiranje anksioznog poremećaja osobnosti zahtijeva prisutnost općih dijagnostičkih kriterija za poremećaj osobnosti, plus prisutnost tri ili više od sljedećih karakteristika osobnosti:

· stalni opći osjećaj napetosti i teških predosjećaja;

· ideje o vlastitoj socijalnoj nesposobnosti, osobnoj neprivlačnosti i inferiornosti u odnosu na druge;

povećana zabrinutost zbog kritike ili odbijanja u društvenim situacijama;

· nevoljkost ulaska u veze bez jamstva da će vam se svidjeti;

· ograničen način života zbog potrebe za fizičkom sigurnošću;

· izbjegavanje društvenih ili profesionalnih aktivnosti povezanih sa značajnim međuljudskim kontaktima zbog straha od kritike, neodobravanja ili odbijanja.

Dodatni znakovi mogu uključivati ​​preosjetljivost na odbacivanje i kritiku. Iznimka: socijalne fobije.

39. Psihoanalitički modeli anksioznosti.
40. Kognitivni model anksioznosti. Kognitivni mehanizmi napadaja panike.

Kognitivne teorije— Pretpostavlja se da na razvoj napadaja panike utječu brojni kognitivni čimbenici. Bolesnici s paničnim poremećajem imaju povećanu anksioznu osjetljivost i sniženi prag percepcije signala iz unutarnjih organa. Ti ljudi prijavljuju više simptoma kada je anksioznost izazvana tjelovježbom.

Povijest proučavanja anksioznosti započinje radovima S. Freuda (1923.), koji ju je prvi smatrao glavnim problemom u području emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Zato se u psihoanalitičkom smjeru anksioznost smatra “temeljnim svojstvom neuroze”.
Međutim, do danas, konceptualni razvoj koncepta "tjeskobe" ostaje nedostatan i dvosmislen. Označava se kao privremeno psihičko stanje koje nastaje pod utjecajem čimbenika stresa; frustracija društvenih potreba; svojstvo osobnosti.
Osim toga, u psihologiji ne postoji holistički pristup proučavanju pojma "tjeskobe". Mehanizmi nastanka anksioznosti najčešće se razmatraju na jednoj od tri razine: 1) kognitivnoj; 2) emocionalni; 3) ponašanje.
Unutar bihevioralnog pristupa važno je učenje temeljeno na gradijentu anksioznosti, tj. na razvijanju sposobnosti razlikovanja između povećanja i smanjenja tjeskobe i prilagodbe vlastite aktivnosti tako da promiče učenje. Anksioznost ne samo da može potaknuti aktivnost, već i pridonijeti razaranju nedovoljno adaptivnih stereotipa ponašanja i njihovoj zamjeni adekvatnijim oblicima ponašanja.
Teorija diferencijalnih emocija smatra da se anksioznost sastoji od dominantne emocije straha i interakcije straha s jednom ili više drugih temeljnih emocija, posebno uznemirenošću, ljutnjom, krivnjom, sramom i interesom. A. Ellis povezuje pojavu anksioznosti s prisutnošću rigidnih emocionalno-kognitivnih veza kod neurotične osobe, koje se izražavaju u obliku različitih oblika obveze i ne mogu se ostvariti zbog svoje neusklađenosti sa stvarnošću.
Zagovornici kognitivnog pristupa, posebice M. Eysenck (1972.), dokazali su da se anksioznost javlja u kombinaciji s određenim vrstama kognitivnih aktivnosti. Odnosi se na količinu pažnje koja se pridaje potencijalno prijetećim podražajima u okolini. Rad S. V. Volikova i A. B. Kholmogorova pokazuje da anksioznost (prema Becku) nastaje kao rezultat korištenja negativne kognitivne sheme - stabilnog skupa ideja o sebi i uvjerenja.
A samo rijetki autori postavljaju pitanje anksioznosti kao složenog procesa koji uključuje kognitivne, afektivne i bihevioralne reakcije na razini cijele osobnosti.
Fiziološki aspekti anksioznosti
W. Cannon opisao je odgovor na stres na prijeteće podražaje kao svrsishodnu reakciju koja stvara optimalne uvjete u tijelu životinje za kasniju borbu ili bijeg. G. Selye uveo je koncept "nespecifičnog adaptacijskog sindroma", ističući 3 faze u njemu: 1) anksiozna reakcija; 2) stadij napetosti ili otpora; 3) stadij iscrpljenosti.

41. Biopsihosocijalni model anksioznosti.

Istraživači sugeriraju da osobe s anksioznim poremećajem osobnosti također mogu patiti od socijalne anksioznosti, pretjerano prateći vlastite unutarnje osjećaje tijekom društvenih interakcija. No, za razliku od socijalnih foba, oni također pokazuju pretjeranu pozornost na reakcije ljudi s kojima komuniciraju. Ekstremni stres uzrokovan ovim praćenjem može uzrokovati nejasan govor i šutljivost kod mnogih ljudi s anksioznim poremećajem osobnosti. Toliko su zauzeti promatranjem sebe i drugih da tečan govor postaje otežan.

Anksiozni poremećaj osobnosti najčešći je među osobama s anksioznim poremećajima, iako vjerojatnost komorbiditeta varira zbog razlika u dijagnostičkim alatima. Istraživači sugeriraju da otprilike 10-50% ljudi s paničnim poremećajem i agorafobijom ima anksiozni poremećaj osobnosti, kao i 20-40% ljudi sa socijalnom fobijom. Neka istraživanja pokazuju da do 45% osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem i do 56% osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ima anksiozni poremećaj osobnosti. Iako nije spomenuto u DSM-IV, teoretičari su prethodno identificirali "mješovitu izbjegavajuću graničnu osobnost" (APD/BPD), koja je bila kombinacija obilježja graničnog poremećaja osobnosti i anksioznog poremećaja osobnosti.

Uzroci anksioznog poremećaja osobnosti nisu potpuno jasni. Kombinacija društvenih, genetskih i psiholoških čimbenika može utjecati na pojavu poremećaja. Poremećaj može nastati zbog čimbenika temperamenta koji su nasljedni. Konkretno, različiti anksiozni poremećaji u djetinjstvu i adolescenciji mogu biti povezani s temperamentom karakteriziranim naslijeđenim ponašanjem, uključujući osobine kao što su sramežljivost, strah i povlačenje u novim situacijama.

Mnogi ljudi s anksioznim poremećajem osobnosti imaju bolna iskustva stalnog odbijanja i kritike od strane roditelja i/ili drugih. Želja da ne prekine veze s roditeljima koji odbijaju čini takvu osobu žednom za vezama, ali njezina se želja postupno razvija u zaštitni oklop protiv stalne kritike.

Uzroci paničnog poremećaja.

Ono što najviše zastrašuje za pacijente s paničnim poremećajem je činjenica da je uzrok njihovog stanja nepoznat. Često se napadi panike pojavljuju iz vedra neba, bez vidljivog razloga. Zbog toga pacijenti razmišljaju o nekim ozbiljnim problemima sa srcem ili krvnim žilama, mnogi misle da je to početak ozbiljne psihičke bolesti. Što se zapravo događa? Prema teoriji usvojenoj u kognitivno bihevioralnoj terapiji događa se sljedeće.

Okidač za paniku je svaka NEOČEKIVANA tjelesna nelagoda ili neuobičajeni tjelesni osjećaji. Na primjer, vrlo često kod muškaraca panični poremećaj počinje nakon dugih praznika, kada pretjerani unos alkohola uzrokuje neočekivano pogoršanje stanja - vrtoglavicu, ubrzan rad srca, otežano disanje.Kod žena panični poremećaj često počinje tijekom menopauze, kada opet iznenadni osjećaji javlja se vrtoglavica i navala krvi.glava

Dakle, u svakom slučaju, prvi korak su neobični osjećaji (vrtoglavica, povišen krvni tlak, otežano disanje itd.). Što je slijedeće? Čovjek si postavlja pitanje "Što mi se događa?" I brzo pronalazi KATASTROFALNO objašnjenje: "Umirem", "Imam srčani udar", "Ludjet ću", "Gušim se." Katastrofalno objašnjenje ili KATASTROFIZACIJA je ključna točka u nastanku napadaja panike, a potom i paničnog poremećaja. Zamislite osobu koja je osjetila jake otkucaje srca i rekla sebi: "Oh, to je zato što sam brzo hodao." Takvo realno objašnjenje će dovesti do činjenice da će se otkucaji srca nakon nekog vremena smiriti.

Događaji se poslije ne razvijaju ovako katastrofalno objašnjenje. Osoba koja sama sebi kaže "umirem" počinje osjećati intenzivnu tjeskobu, jednostavno rečeno, uplaši se. Zbog toga se aktivira takozvani simpatički živčani sustav i adrenalin se oslobađa u krv. Mislim da nema potrebe objašnjavati da je adrenalin tvar koja se oslobađa u situaciji opasnosti. Do čega dovodi navala adrenalina? Pojačavaju se otkucaji srca, raste krvni tlak, pojačava se osjećaj tjeskobe – odnosno pojačavaju se svi oni simptomi koji su nas plašili!

Tako nastaje začarani krug - otkucaji srca (npr.) izazivaju strah - strah pojačava otkucaje srca - strah se pojačava. OVAJ PARADOKSALNI ZAČARANI KRUG JE NAPAD PANIKE!

Jedan od glavnih strahova pacijenata je strah da napad panike nikada neće prestati. Srce sve jače kuca, sve se teže diše, pred očima je mrak. Ali to nije istina. Naše tijelo je dizajnirano vrlo mudro. Adrenalin se ne može ispuštati unedogled. Nakon nekog vremena uključuje se takozvani parasimpatički sustav koji blokira sve prethodne promjene. Srce se postupno smiruje, tlak se izjednačava. Ključna pravila za liječenje paničnog poremećaja slijede iz gore navedenog:

1) NAPAJ PANIKE NE TRAJE ZAUVIJEK!

2) TIJEKOM NAPADA PANIKE LJUDI NE UMIRU NITI LUDI!

3) Svi tjelesni simptomi (vrtoglavica, ubrzan rad srca, otežano disanje, mrak pred očima, pojačano znojenje) nisu znakovi ozbiljne bolesti, već su posljedica reakcije simpatičkog živčanog sustava.

Naravno, sve navedeno ne znači da bolovi u srcu ili gušenje ne mogu biti znak drugih bolesti. Potrebna je temeljita dijagnoza. Ali, u pravilu, nakon prvog napadaja panike liječnik može shvatiti da nije povezan s ozbiljnim bolestima. Druga stvar je da vrlo malo ljudi može objasniti što je napad panike.

Zatim ćemo govoriti o tome zašto neki ljudi katastrofalno objašnjavaju tjelesne senzacije, dok drugi ne, i što se može učiniti protiv napadaja panike. Dakle, saznali smo da se napadaj panike javlja kao posljedica nerazumijevanja tjelesnih signala. Kako se napad panike razvija u panični poremećaj?

Obično, tijekom prvog napadaja panike, osoba zove hitnu pomoć. Doktori ne nalaze ozbiljnu bolest, daju injekciju za smirenje. Nakratko nastupi smiraj, ali nitko ne objašnjava pacijentu što mu se dogodilo. U najboljem slučaju, kažu: "Tvoji živci glume." Dakle, osoba ostaje sama sa svojim nerazumijevanjem.

Nakon prvog napadaja panike, osoba oprezno osluškuje osjećaje u svom tijelu. Oni osjećaji koji su prije bili nevidljivi, na primjer, ubrzani otkucaji srca nakon fizičkog napora ili jedva primjetni trnci u srcu, mogu se shvatiti kao početak novog napada nepoznate bolesti. Usredotočenost na te osjete uzrokuje tjeskobu, što dovodi do još jednog napadaja panike.

Češće, nakon nekoliko napadaja panike, pacijent se počinje bojati ne toliko smrti (srčani udar, itd.), Koliko same panike, strašnih i bolnih osjećaja koji ga prate. U mnogim slučajevima razvija se izbjegavajuće ponašanje - bolesnik izbjegava mjesta gdje se dogodio napadaj panike, zatim jednostavno mjesta gdje se nalazi gužva (agorafobija). U najtežim slučajevima pacijent može potpuno prestati izlaziti iz kuće.

Slične posljedice prirodno nastaju u slučaju nepravilnog liječenja paničnog poremećaja. Kada se pravilno liječi, panični poremećaj se lakše liječi od većine drugih poremećaja.

Hiperventilacijski sindrom.

Važan mehanizam za razvoj anksioznosti tijekom napadaja panike je hiperventilacija. Što je? Tijelo na alarmantnu situaciju reagira ubrzanim disanjem. To je prirodna reakcija u slučaju da morate pobjeći od opasnosti. Ali u situaciji napadaja panike čovjek ne trči nikamo, pa zbog ubrzanog disanja ima previše kisika u krvi i smanjuje se razina ugljičnog dioksida.

Mozak sadrži centar za disanje koji na smanjenu razinu ugljičnog dioksida u krvi reagira usporavanjem disanja. Odnosno, mozak zapravo šalje signal - "Brzo prestanite disati, ima dovoljno kisika." Ali tijekom napadaja panike mnogi ljudi prirodnu inhibiciju disanja doživljavaju kao poteškoću i pokušavaju disati još brže. Nastaje još jedan začarani krug – što čovjek brže diše, to mu je teže disati i raste tjeskoba.

Iz ovog začaranog kruga možete izaći samo na jedan način – smanjenjem potrošnje kisika. Prethodno su za to koristili provjerenu metodu - disanje u papirnatu vrećicu. Nakon nekog vremena, zraka u vreći je postalo manje i disanje se smirilo. Sada se češće koristi duboko, polagano disanje. Važno je disati trbuhom, uz pauze nakon udaha i izdisaja. Na primjer, duboko udahnite na 4 brojanja, pauzirajte na 2 brojanja, izdahnite na 4 brojanja, pauzirajte na dva brojanja. Možete povećati pauze.

Valja napomenuti da se hiperventilacijski sindrom ne javlja kod svih pacijenata s napadajima panike, ali vježbe disanja u svakom slučaju pomažu u otklanjanju tjeskobe.

Panični poremećaj i roditeljstvo

Dakle, saznali smo da je jedan od glavnih mehanizama za razvoj panike katastrofično razmišljanje. Odakle dolazi? Zašto neki ljudi mirno toleriraju neugodne i neočekivane unutarnje senzacije, dok drugi razvijaju panični poremećaj? Umnogome je ovakav način razmišljanja uspostavljen odgojem. Brojna istraživanja pokazuju da su majke pacijenata s paničnim poremećajem najčešće bile anksiozne i previše zaštitnički nastrojene prema svojoj djeci. Na primjer, kada dijete razvije neku običnu bolest, sami roditelji počinju paničariti. Ista stvar se događa ako se dijete ozlijedi. Vrlo je važno da malo dijete vidi da roditelji mogu tolerirati njegove tjeskobne osjećaje, umiriti ga, pokazati mu razliku između događaja i osjeta kojih se treba bojati i koji ne zaslužuju pažnju. Ako se to ne dogodi, dijete odrasta s uvjerenjem da ga u svijetu okružuju samo opasnosti, a svaki unutarnji neugodan osjećaj može značiti neizlječivu bolest. Stoga, ako imate katastrofalno razmišljanje, vrlo je važno shvatiti da vaš stil razmišljanja nije jedini ispravan, već je možda proizvod nepravilnog odgoja. i postoje načini da se promijeni taj način razmišljanja. Ali o tome kasnije.

42. Somatoformni i konverzijski poremećaji. Etiologija i uvjeti nastanka.

Somatoformni poremećaji su skupina psihogenih bolesti karakteriziranih fizičkim patološkim simptomima koji podsjećaju na somatsku bolest, ali nema organskih manifestacija koje bi se mogle pripisati medicinski poznatoj bolesti, iako često postoje nespecifični funkcionalni poremećaji.
Etiologija

Među čimbenicima rizika za razvoj somatoformnih poremećaja razlikuju se dvije velike skupine: unutarnji i vanjski. Unutarnji čimbenici uključuju urođena svojstva emocionalnog odgovora na nevolju bilo koje prirode. Ove reakcije reguliraju subkortikalni centri. Postoji velika skupina ljudi koji na emocionalni stres reagiraju fizičkim simptomima.
Vanjski čimbenici uključuju:

· mikrosocijalne - postoje obitelji u kojima vanjske manifestacije emocija smatraju nedostojnim pažnje, neprihvaćenima; od djetinjstva se uči da se pozornost, ljubav i podrška roditelja mogu dobiti samo korištenjem "bolesnog ponašanja"; on koristi istu vještinu u životu odrasle osobe kao odgovor na emocionalno značajne stresne situacije;

· kulturno-etničke – različite kulture imaju različite tradicije izražavanja emocija; kineski jezik, na primjer, ima relativno mali skup pojmova za označavanje raznih psihoemocionalnih stanja, što odgovara činjenici da su depresivna stanja u Kini u većoj mjeri zastupljena somatovegetativnim manifestacijama; Tome može pridonijeti i rigidan odgoj u strogim okvirima svakog religijskog i ideološkog fundamentalizma, gdje se emocije ne toliko loše verbaliziraju koliko se osuđuje njihovo izražavanje.

Patogeneza

Danas je kao patogenetska teorija nastanka somatoformnih poremećaja uobičajeno uzeti u obzir neuropsihološki koncept koji se temelji na pretpostavci da ljudi sa "somatskim jezikom" imaju nizak prag za toleriranje fizičke nelagode. Ono što neki osjećaju kao napetost, kod somatoformnih poremećaja doživljavaju kao bol. Ova procjena postaje uvjetno refleksno pojačanje začaranog kruga u nastajanju, prividno potvrđujući pacijentove tmurne hipohondrijske predosjećaje. Osobno značajne stresne situacije moraju se smatrati okidačkim mehanizmom. Pritom nisu one očite koje se često događaju, kao što su smrt ili teška bolest bližnjih, nevolje na poslu, razvod i sl., već manje nevolje, kronične stresne situacije kod kuće i na poslu, na koje drugi obraćaju malo pažnje.

Pretvorbeni poremećaji− Ovo je najčešća vrsta somatoformnog poremećaja koja se dijagnosticira u djece. Konverzivni poremećaj uključuje neobjašnjive simptome ili nedostatke voljnih motoričkih ili osjetilnih funkcija koji su uzrokovani neurološkim ili općim zdravstvenim stanjem. Simptomi su slični neurološkim stanjima i fizičkim oboljenjima kao što su sljepoća, napadaji, poremećaj ravnoteže, hoda, suženje vidnog polja, utrnulost, gubitak osjeta. Djeca se mogu žaliti na slabost; mogu imati nemiran način ponašanja i razgovora. Mentalne traume i zlostavljanje povećavaju vjerojatnost konverzijskog poremećaja, koji je obično potaknut psihološkim čimbenicima.

Somatizacijski poremećaj− poremećaj koji počinje prije 30. godine, traje cijeli život, a karakterizira ga kombinacija bolnih, gastrointestinalnih, spolnih i pseudoneuroloških simptoma. To je kronični poremećaj koji se ponavlja. Dijete se stalno žali na pretjerano loše zdravlje. Somatske tegobe u djece prilično su česte.

Tjelesni dismorfni poremećaj− ovo je zaokupljenost fiktivnim ili pretjeranim nedostacima u izgledu, čiji su uzroci značajna tjelesna oboljenja ili propadanje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima ljudske aktivnosti.

Hipohondrija− to su opsesivne misli ili ideje da osoba ima tešku bolest koje se temelje na pogrešnim tjelesnim simptomima i tjelesnim funkcijama.

Bolni poremećaj Rijetko se dijagnosticira kod djece, jer studije su pokazale da se ne razlikuje značajno od konverzijskog poremećaja. Psihološki čimbenici kao što su ozbiljnost, iritacija i nezadovoljstvo igraju važnu ulogu u pojavi ovog poremećaja.

Nediferencirani somatoformni poremećaj karakteriziraju neobjašnjivi fizički simptomi koji traju šest mjeseci.

43. Psihoprofilaksa, psihohigijena i zdravstvena psihologija - međuodnos i specifičnosti.

Primarna psihoprofilaksa

Ona „obuhvaća zaštitu zdravlja budućih naraštaja, proučavanje i predviđanje mogućih nasljednih bolesti, higijenu braka i začeća, zaštitu majke od mogućih štetnih učinaka na plod i organiziranje opstetričke skrbi, rano otkrivanje malformacija novorođenčadi, pravovremenu primjenu metoda terapijska i pedagoška korekcija u svim fazama razvoja"

Sekundarna psihoprofilaksa

Riječ je o sustavu “mjera usmjerenih na sprječavanje po život opasnog ili nepovoljnog tijeka već nastale duševne ili druge bolesti”. Oni identificiraju i definiraju još jednu vrstu – tercijarnu prevenciju.

Tercijarna psihoprofilaksa

“Tercijarna prevencija je sustav mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka invalidnosti uzrokovane kroničnim bolestima. Veliku ulogu u tome ima pravilna primjena lijekova i drugih lijekova, primjena terapijske i pedagoške korekcije te sustavna primjena mjera adaptacije.”

Psihoprofilaksa u praktičnoj psihologiji

Koncept psihoprofilaksa također se koristi u praktičnoj psihologiji i dio je rada praktičnog psihologa. Iskustvo je stečeno u psihoprofilaktičkom radu u kardiokirurškoj klinici, posebice u prevenciji i pravodobnoj korekciji Skuminovog sindroma i drugih psihopatoloških poremećaja.

Psihohigijena je primijenjeno područje zdravstvene psihologije u kojem se razvijaju i primjenjuju aktivnosti usmjerene na očuvanje, održavanje i jačanje mentalnog zdravlja ljudi.

Mentalna higijena usko je povezana s psihoprofilaksom, psihijatrijom, medicinskom i kliničkom psihologijom, sociologijom, socijalnom psihologijom, pedagogijom i drugim disciplinama.

44. Klinička psihologija u stručnoj praksi.

Specijalizacija “Klinička psihologija u stručnoj praksi” dio je specijalnosti “Klinička psihologija”. Ova specijalizacija nastaje s ciljem stjecanja dubljih stručnih znanja i kompetencija u tako primijenjenoj grani kliničke psihologije kao što je vještačenje. Medicinski psiholozi aktivno sudjeluju u medicinsko-socijalnim, vojnim i drugim vrstama vještačenja, ali je stručna osposobljenost kliničkih psihologa posebno tražena u sudskom vještačenju. Danas postoji značajna potreba za stručnjacima ovog profila na postojećem tržištu rada psihologa. Prvo, medicinski psiholozi u sustavu forenzičko-psihijatrijskih ustanova Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja aktivno su uključeni u provođenje forenzičko-psihijatrijskih vještačenja u kaznenim i građanskim postupcima. Prema posljednjim objavljenim podacima, godišnje se u sudsko-psihijatrijskim vještačenjima obavi oko 190.000 pregleda. Drugo, danas se u Ruskoj Federaciji godišnje provodi oko 2000 homogenih forenzičkih psiholoških i oko 50 000 složenih forenzičkih psiholoških i psihijatrijskih ispitivanja (CSPE). KSPE u specijaliziranim forenzičkim ustanovama provode stručnjaci koji rade na poziciji "medicinskog psihologa" (oko 1500 plaća u Ruskoj Federaciji).
Položaj "Medicinski psiholog", prema Naredbi Ministarstva zdravstva Rusije br. 165 od 19. svibnja 2000. ("O medicinskom psihologu u forenzičko-psihijatrijskom pregledu"), uveden je u sve forenzičko-psihijatrijske stručne ustanove sustava Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije. Kadrovski standard predviđa 1 radno mjesto medicinskog psihologa za 250 izvanbolničkih forenzičko-psihijatrijskih pregleda koje provodi komisija godišnje (za pregled maloljetnika - za 200) i 1 radno mjesto medicinskog psihologa za 15 kreveta za vrijeme bolničkog pregleda.
Osim toga, infrastruktura forenzičko-psihološkog ispitivanja aktivno se razvija u 50 forenzičkih institucija Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije.
Mnoga forenzičko-psihološka ispitivanja provode stručnjaci koji nisu zaposlenici državnih forenzičkih institucija.
Osim forenzičkog rada, agencije za provođenje zakona često koriste kliničke psihologe kao konzultante i stručnjake. Jedna od tih aktivnosti je izrada psihološkog portreta kriminalca kako bi se postavile hipoteze o osobnim karakteristikama kriminalca i njegovom psihičkom stanju kako bi se identificirao i suzio krug osumnjičenih u predmetu; utvrđivanje motiva i mehanizma zločina – uključujući psihopatološke (psihijatrijske, seksološke); izrada preporuka o taktici operativno-istražnih aktivnosti na temelju prioritetnih verzija, utvrđivanje vjerojatnosti da će kriminalac u budućnosti počiniti slična kaznena djela i izrada preporuka istražitelju za provođenje ispitivanja. Psiholozi također rješavaju takve probleme kao što su proučavanje mogućnosti korištenja ankete pomoću poligrafa u radu s psihički bolesnim osobama u procesnoj praksi. Zakon predviđa sudjelovanje psihologa u ispitivanju maloljetnika.
Uvođenje specijalizacije “Klinička psihologija u vještačenju” ima za cilj osposobiti generaliste koji rade na sjecištu kliničke psihologije, psihijatrije, kaznenog i građanskog prava, sposobni rješavati istraživačke probleme i djelovati i kao zaposlenici zdravstvenih ustanova i drugih odjela uključenih u profesionalne aktivnosti u ulozi sudskog vještaka, specijaliste (kao postupovne osobe s pravima i obvezama definiranim zakonom) ili savjetnika.
Specifičnost odjela je da je "osnovni", prema sporazumu između Moskovskog državnog sveučilišta za psihologiju i obrazovanje i Državnog znanstvenog centra za socijalnu i forenzičku psihijatriju nazvan. V.P. srpski. glava odjel F.S. Safuanov je također voditelj Laboratorija za forenzičku psihologiju Centra nazvan. srpski. Nastava iz stručnih disciplina može se održavati na području Centra. Serbsky na temelju kliničkih forenzičkih odjela.
Uvođenje novog smjera „Klinička psihologija u vještačenju“ također je posljedica činjenice da se kompetencije potrebne za stručnjaka ne mogu razviti u nastavi studenata na postojećim usmjerenjima (Neuropsihologija; Patopsihologija; Psihologija dizontogeneze; Psihosomatika; Kliničko savjetovanje i korekcija). psihologija; rehabilitacijska klinička psihologija; klinička psihologija dojenčadi i ranog djetinjstva).
Popis disciplina koje određuju glavni sadržaj specijalizacije sastavni je dio plana nastavnog procesa Fakulteta pravne psihologije za 2008.-2013. godinu za redoviti studij specijalnosti „Klinička psihologija“ kojeg je odobrilo Znanstveno vijeće Fakulteta pravne psihologije. Moskovsko državno sveučilište za psihologiju i obrazovanje, uključuje 22 naslova, s ukupnim opsegom od 1890 sati.
Specijalističke discipline predaju iskusni nastavnici, uglavnom angažirani u istraživačkim i praktičnim aktivnostima u području odgovarajuće discipline specijalizacije, među kojima su 3 doktora znanosti, 9 kandidata znanosti.

Tema 1. Klinička psihologija kao znanost. Predmet i struktura discipline.

Klinička (medicinska) psihologija– znanost koja proučava psihičke osobine ljudi koji boluju od raznih bolesti (psihičkih i somatskih); metode i tehnike dijagnostike duševnih poremećaja i poremećaja, razlikovanje psihičkih fenomena i psihopatoloških simptoma i sindroma; značajke psihologije terapijske interakcije (suradnja bolesnika s liječnikom i drugim medicinskim djelatnicima); psihoprofilaktičke, psihokorektivne i psihoterapijske tehnike i sredstva pomoći bolesnicima, te teorijski aspekti psihosomatskih i somatopsihičkih interakcija.

Predmet kliničke psihologije:

a) poremećaj (oštećenje) ljudske psihe i ponašanja

b) osobne karakteristike i karakteristike ponašanja oboljelih od raznih bolesti

c) specifičnosti utjecaja psihičkih čimbenika na nastanak, razvoj i liječenje bolesti

d) obilježja odnosa oboljelih osoba i socijalne mikrosredine u kojoj borave

medicina bez psihologije je veterina.

Zadaci kliničke psihologije:

· Proučavanje mentalnih i psiholoških čimbenika koji utječu na nastanak bolesti, njihovu prevenciju i liječenje te karakteristike utjecaja ovih bolesti na ljudsku psihu

· Psihološka analiza manifestacija različitih bolesti u njihovoj dinamici

· Utvrđivanje psihičkih poremećaja bolesnika ovisno o vrsti bolesti, utvrđivanje prirode odnosa bolesnika s medicinskim osobljem i mikrookruženja u kojem bolesnik boravi

· Razvoj principa i metoda psihološkog istraživanja u klinici

· Razvoj i proučavanje učinkovitosti psiholoških metoda utjecaja na ljudsku psihu u terapijske i preventivne svrhe

Dijelovi kliničke psihologije uključuju:

1. Patopsihologija

2. Somatopsihologija (psihologija bolesnika s raznim bolestima - psihologija ulkusnih bolesnika)

3. Neurologija

4. Neuropsihologija

5. Psihosomatska medicina

6. Psihologija terapijske interakcije (interakcija pacijenta s liječnicima i medicinskim osobljem)!!! Najvažniji dio koji prvenstveno služi potrebama prakse

7. Razvojna klinička psihologija

8. Psihološka rehabilitacija

9. Mentalna higijena i psihoprofilaksa

10. Psihokorekcija

11. Psihologija devijantnog ponašanja (liječenje i korekcija ovisničkog ponašanja, kemijskog i psihičkog)

Metode kliničke psihologije

Osim općih psiholoških metoda, klinička psihologija je razvila i uspješno primjenjuje niz specijaliziranih metoda psihodijagnostike i psihokorekcije.

1. Razgovor, klinički dijagnostički intervju

2. Promatranje ponašanja pacijenta (promatranje sudionika)

3. Analiza pacijentove životne povijesti (prikupljanje anamneze i podataka praćenja)

4. Eksperimentalno psihološko ispitivanje: standardizirane psihodijagnostičke tehnike, različiti testovi i upitnici ličnosti, projektivne istraživačke tehnike, crtački testovi, testovi s poticajnim materijalom, testovi funkcionalne dijagnostike:

· pato- i neuropsihološka istraživanja mentalnih poremećaja

· neke neurofiziološke metode

· metode izazivanja

5.Standardizirana samoizvješća

Osim standardiziranih samoistraživanja, s pacijentom se mogu provoditi i elementi raznih art terapeutskih tehnika i tehnika. Na primjer, spontano crtanje na slobodnu temu ili zajedničko crtanje sa psihologom. U sklopu psihoterapijskog procesa mogu se jasno istaknuti simptomi različitih poremećaja i odstupanja. Koristeći takve metode, moguće je identificirati sindrom deluzija proganjanja i deluzija odnosa.

Dijagnostička načela-alternativa kliničkoj psihologiji:

1. Bolest-osobnost

2. Nozos-patos

3. Reakcija-stanje-razvoj

4. Psihotični-nepsihotični

5. Egzogeni-endogeni-psihogeni

6. Defekt-oporavak-kronifikacija

7. Adaptacija-dezadaptacija

8. Negativno-pozitivno

9. Kompenzacija-dekompenzacija

Na putu dijagnostičkog procesa javljaju se poteškoće za čije se rješavanje koristi niz alternativnih principa. Postavlja principe fenomenološkog pristupa u psihologiji i psihijatriji. Ovaj pristup leži u činjenici da svako cjelovito individualno ljudsko iskustvo (fenomen) treba smatrati višestrukim, dopuštajući da se razumije i objasni kako u psihološkim tako iu psihopatološkim kategorijama.

1.Bolest-osobnost. Ovo alternativno načelo temeljno je u dijagnostičkom procesu. Uključuje pristup bilo kojem psihološkom fenomenu s dvije alternativne strane: ili su promatrane manifestacije psihopatološki simptomi (znakovi duševne bolesti), ili su znak osobnih karakteristika (svjetonazor osobe, kulturne ili nacionalne tradicije, vjera u netradicionalne metode). liječenja itd.)

2.Nozos-patos. Bilo koji psihološki fenomen može se tumačiti u koordinatnom sustavu: nosos (bolest) - bolan proces koji ima dinamiku, patogenezu, pathos (patologija) - patološko stanje, odstupanje u razvoju, kongenitalna patologija, mentalna retardacija. Nozos ima sljedeće karakteristike: zdravlje-bolest.

Patos ima sljedeće karakteristike: norma-patologija.

Norma je 1/3 zdravlja.

3.Egzogeni-endogeni-psihogeni. Neki simptomi i sindromi mogu se pretežno javiti jednim od etiopatogenetskih putova:

· Egzogeni. Egzogeni tip mentalnog odgovora je mentalna reakcija stanja i razvoja koja nastaje kao posljedica organskog oštećenja mozga (traumatske ozljede mozga, vaskularne i zarazne bolesti mozga, tumori i intoksikacije).

· Endogeni. Pod endogenim tipom psihičkog odgovora podrazumijevaju se psihičke reakcije i razvojna stanja uzrokovana unutarnjim (endogenim) nasljedno-konstitucionalnim razlozima.

· Psihogeni. Psihogeni tip odgovora uključuje mentalne reakcije, stanja i razvoj, čiji uzroci leže u traumatskom utjecaju životnih događaja.

4.Defekt-popravak-kronifikacija. Ovaj alternativni princip omogućuje procjenu, ovisno o tijeku kliničke slike duševne bolesti, stanja koja nastaju nakon nestanka psihopatoloških simptoma. Defekt u psihijatriji je dugotrajno i nepovratno oštećenje bilo koje psihičke funkcije (defekt osobnosti, kognitivni defekt). Mana može biti urođena ili stečena. Trenutno se izraz "defekt" koristi za označavanje stečenih mentalnih poremećaja, a uzrokovan je prethodnom duševnom bolešću. Na primjer, shizofreni defekt je trajno stanje s manifestacijom psihopatoloških sindroma, kada pacijent više nema akutno stanje. Najkarakterističnija manifestacija defekta su negativni poremećaji. Oligofrenija je trajni nedostatak

Suprotno od defekta je oporavak - potpuna obnova izgubljenih mentalnih funkcija tijekom neuropsihijatrijske bolesti.

O kronizaciji psihičkih poremećaja govori se kada se psihopatološki simptomi i sindromi nastavljaju pojavljivati ​​u kliničkoj slici bolesti. To se najčešće događa kod shizofrenije niskog stupnja.

5.Adaptacija-dezadaptacija. Kompenzacija-dekompenzacija. Ovi alternativni principi omogućuju razmatranje neuropsihijatrijskih bolesti u vezi s njihovim utjecajem na socio-psihološke funkcije. Zahvaljujući njima, moguće je procijeniti koliko se osoba može nositi s postojećim poremećajima. To vam također omogućuje da ocrtate načine i odaberete metode psihološkog utjecaja u svrhu psihoprofilakse i psihoterapije.

Prilagodba– proces prilagodbe organizma ili ličnosti uvjetima okoline. Tijekom adaptacije osoba kao da se miri s novim bolnim statusom, prilagođava mu se i može raditi dok ima psihopatološke sindrome. Na primjer, osoba može normalno raditi, živjeti u obitelji, smatrat će se psihički normalnom, ali u isto vrijeme, osoba će osjećati utjecaj halucinantnih slika na sebe.

Kompenzacija– stanje potpune ili djelomične zamjene mentalnih funkcija poremećenih tijekom bolesti. Naknadom se izgubljene mentalne funkcije nadomještaju drugim, prihvatljivijim. Kada je kompenzirana, osoba s mentalnom retardacijom obavlja fizički rad. Epileptoidni psihopat dobiva posao računovođe. Dekompenzacija– kada osoba ne može nadoknaditi nedostatak.

6. Pozitivno-negativno. Uz pomoć ovih alternativnih načela u psihijatriji moguće je procijeniti stanje koje osoba trenutno ima (aktivni oblik bolesti ili kronični tijek bolesti). Pod pozitivnim (produktivnim) simptomima u psihijatriji podrazumijevaju se oni simptomi i sindromi koji se nazivaju tzv. bolna nadgradnja nad zdravim psihičkim funkcijama osobe. To jest, čini se da se prisutnost simptoma i sindroma dodaje onome što bolesna osoba već ima. Većina poznatih psihopatoloških kompleksa simptoma može se klasificirati kao pozitivna. Primjeri: rasuđivanje (bezplodno filozofiranje). Negativni (deficijentni) simptomi su psihopatološki fenomeni koji odgovaraju gubitku određenih mentalnih procesa. Drugim riječima, mentalnim procesima se ne dodaje ništa novo, već se samo uklanja ono što je osobi bilo svojstveno prije bolesti. Primjer: demencija - stečena mentalna retardacija (zbog destruktivnih promjena u g/m korteksu egzogenog i endogenog porijekla).

7.Simulacija-simulacija-pogoršanje. Ovi principi su alternative koje nam omogućuju procjenu stupnja oštećenih mentalnih funkcija ili stupnja zdravlja. Simulacija– hinjeno prikazivanje bolesti u sebične svrhe. Zlonamjernik svojim fingiranim ponašanjem nastoji izvući korist za sebe. Na primjer: biti oslobođen kazne, dobiti invaliditet. Najčešće simulirana stanja su govorno-motorička agitacija, demencija, halucinacije i deluzije. Tijekom dugotrajne simulacije otkriva se različito izražena odvojenost između pacijenta i liječnika, slika dječje naivnosti i gubitka znanja te intenziviranje vlastitih osobina i iskustava. Metasimulacija je zadržavanje slike o pretrpljenoj psihičkoj bolesti.

Pogoršanje– pojačani znakovi duševnih bolesti. Disimulacija– smanjenje znakova postojeće bolesti.

8.Reakcija-stanje-razvoj. Reakcija je svaki odgovor tijela na promjenu unutarnjeg i vanjskog prostora osobe. Od fizičkih i biokemijskih promjena u svakoj pojedinoj stanici do uvjetnog refleksa. U psihijatriji, ako se simptomi i sindromi promatraju do 6 mjeseci, to se naziva reakcija. Ako simptomi traju do godinu dana, riječ je o bolesti. Ovo je stabilna manifestacija ili simptoma bolesti ili znakova zdravlja. Razvoj je manifestacija simptoma i sindroma neuropsihijatrijske bolesti u dinamici.

Metode koje se trenutno koriste u praksi medicinskog psihologa mogu se podijeliti u 2 velike skupine: prva kombinira metode usmjerene na procjenu kognitivnih mentalnih procesa, druga uključuje metodološke tehnike koje se koriste u istraživanju osobnosti. Metode proučavanja kognitivnih procesa. U generaliziranom obliku koji odgovara kliničkoj terminologiji, ove se metode koriste za procjenu mnestičko-intelektualne sfere bolesnika, tj. pri proučavanju procesa percepcije, pamćenja, mišljenja, pažnje, govora i drugih funkcija. Patopsihološke i neuropsihološke metode za procjenu percepcije izgrađene su uzimajući u obzir njezine različite modalitete. Potonji uključuju vizualno prepoznavanje stvarnih, konturnih, šumnih i defokusiranih slika (na primjer, Poppelreiterov test), identifikaciju figura dodirom i manipulaciju njima u taktilnoj sferi (na primjer, Seguinova ploča); slušno razumijevanje i procjena ritamskih struktura; prepoznavanje poznatih portreta poznatih osoba; percepcija objekata koji zahtijevaju vizualno-prostornu obradu (shematski satovi, konturna geografska karta). Treba naglasiti da se kršenje ili izobličenje percepcije često otkriva kada se identificiraju ne pojedinačni objekti, već njihov kompleks s povećanjem volumena perceptivnog zadatka. Oštećenje pamćenja identificira se u situacijama voljnog ili nehotičnog pamćenja. U ovom slučaju zadaci se koriste za pamćenje nizova riječi, vizualnih objekata, brojeva, fraza i posebnih priča. Jedna od informativnih metoda za proučavanje pamćenja je "Piktogram", u kojem se pamćenje provodi pomoću posebnih sredstava u obliku crteža koje je napravio pacijent, odražavajući njegove asocijacije u vezi sa svakim od elemenata niza riječi i fraza. predloženo za pamćenje. Prilično velik broj kliničkih i eksperimentalnih tehnika usmjeren je na proučavanje mišljenja. To je, prije svega, tehnika "Klasifikacija objekata", koja pruža priliku za proučavanje različitih aspekata mentalne aktivnosti. Također su poznate tehnike kao što su usporedba i definiranje pojmova, rješavanje aritmetičkih problema različitih stupnjeva složenosti; razumijevanje figurativnog značenja poslovica i metafora; pacijentovo tumačenje slike zapleta ili skupa slika s uzastopnim prikazom zapleta; Tehnika “isključivanja objekata” itd. Neke tehnike su namjerno stvorene za procjenu pozornosti (njezine stabilnosti, selektivnosti) u kombinaciji s procjenom općeg učinka pacijenta, tempa i stabilnosti obavljanja zadatka. To uključuje lektorski test (precrtavanje slova koje je odredio eksperimentator na tiskanom obrascu), metodu sastavljanja prirodnog aritmetičkog niza iz nasumično raspoređenih brojeva u tablici (Schulteove tablice, Gorbovljeva tablica); zbrajanje jednoznamenkastih brojeva zapisanih na obrascu u stupac (brojenje po Kraepelinu) itd. Ove se metode temelje na izvršavanju zadataka dovoljno dugo, fiksiranju u eksperimentu određenih vremenskih razdoblja u općem kontinuumu vremena izvršenja i naknadnoj procjeni radne produktivnosti pacijenta i tempa izvršenja zadatka. Postoje brojne patopsihološke i neuropsihološke tehnike kojima se dijagnosticiraju govorni poremećaji u njihovim različitim i specifičnim manifestacijama, procjenjuje izvođenje posebnih voljnih pokreta prema zadanom programu i dr. (Za detaljniji opis kliničkih i psiholoških istraživačkih metoda, vidiS.Ya. Rubinstein. Eksperimentalne metode patopsihologije.-M .: Medicina, 1970;E.D. Neotesan. Neuropsihološka dijagnostika, M., 1995; Opća psihodijagnostika / ur. A.A. Bodaleva, V.V. Staljin.—M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1987.; i tako dalje.). Metode istraživanja ličnosti. Metodološke metode za proučavanje pacijentove osobnosti mogu se podijeliti u 2 podskupine: metode izravnog proučavanja osobnosti i metode njezinog neizravnog (posredovanog) proučavanja. Podskupina metoda za izravno istraživanje osobnosti tradicionalno uključuje metodu za procjenu pamćenja prekinutih radnji (otkrivanje motivacijske aktivnosti pacijenta), metodu za proučavanje razine težnji (omogućuje procjenu dinamičkih karakteristika motivacije ovisno o uspjehu ili neuspjeh rješavanja pojedinih subtestova u ukupnoj strukturi metode); Dembo-Rubinsteinova tehnika samoprocjene (usmjerena na prepoznavanje pacijentovih refleksivnih sposobnosti i njegove kritičnosti u trenutnoj situaciji). Trenutno se cijeli niz metoda za izravno istraživanje osobnosti stalno proširuje zbog uvođenja u kliničku praksu eksperimentalnih postupaka razvijenih u općoj psihologiji za proučavanje normalne osobnosti. Korištenje ovih metoda u kliničko-dijagnostičke svrhe još zahtijeva njihovu kliničku provjeru i nozološku provjeru, uzimajući u obzir kliničke karakteristike bolesti koja se proučava i konceptualne konstrukte o strukturi ličnosti. Posljednja teza vrijedi i za drugu podskupinu osobnih tehnika. Metode za neizravno proučavanje osobnosti uključuju projektivne testove, kao i različite upitnike i ljestvice. Svi oni omogućuju, na temelju posebno razvijenih postupaka tumačenja primljenih podataka (u njihovom kvantitativnom i kvalitativnom izrazu), dobivanje informacija o karakteristikama ličnosti kroz procjenu njezinih dinamičkih karakteristika i pojedinih komponenti (motivacije, samopoštovanja, emocija , razina subjektivne kontrole, međuljudske interakcije i odnosi, naglašavanje karaktera) itd.). Glavna vrijednost ovih tehnika određena je mogućnostima višedimenzionalnog pristupa istraživanju osobnosti, koji omogućuje "kombiniranje prednosti holističkog pristupa svojstvenog kliničkoj metodi s prednostima metričkog pristupa svojstvenog dvodimenzionalnom eksperimentu" (Melnikov V.M., Yampolsky L.T. Uvod u eksperimentalnu psihologiju ličnosti.—M.: Obrazovanje, 1985.—P.5). Gornji citat ima za cilj skrenuti pozornost čitatelja na potrebu dubljeg razumijevanja metodološke orijentacije postupaka usmjerenih na osobu pri odabiru za rješavanje kliničkih dijagnostičkih problema. U sadašnjoj fazi, u praksi medicinskog psihologa najčešće se koriste sljedeće metode: „Nedovršene rečenice“, „Test tematske apercepcije“ (TAT), „Luscherov test boja“, „Test boja odnosa“ (CRT), Minnesota Višefazni test ličnosti ( Minnesota multiphasic personality inventory - MMPI ), Cattell test (16 PF - upitnik), dijagnostika međuljudskih odnosa T. Learyja, patokarakterološki dijagnostički upitnik (PDO) A.E. Ličko i N.Ya. Ivanova, neizravno mjerenje sustava samoprocjene (KISS). Osnovni principi provođenja istraživanja navedenim metodama, njihova usmjerenost na pojedine funkcije i vrednovanje rezultata dati su u tablici 1.

Metodologija	Usredotočenost	Zadatak subjekta	Načela vrednovanja rezultata
Luscherov test	Proučavanje funkcionalnog, emocionalnog stanja (raspoloženja), najstabilnijih osobina ličnosti	Predstavljene su karte od 8 boja (svaka boja ima svoje psihološko tumačenje). Subjekt pravi niz boja prema želji (napravljena su 2 izbora)	Statistička obrada procjene položaja i međusobnog položaja primarnih boja
tehnički direktor	Proučavanje svjesnih i nesvjesnih razina ljudskog stava (asocijacije boja)	Zajedno sa psihologom sastavlja se lista osoba (pojmova) iz okruženja. Predstavljeno je 8 boja (koje odgovaraju bojama Luscherovog testa). Za svaku osobu odabiru se odgovarajuće boje (koncept)	a) kvalitativna analiza boja-asocijativnih odgovora; b) formalizirana analiza boja-asocijativnih odgovora
MMPI	Multidisciplinarno istraživanje ličnosti na 9 ljestvica	Predlaže se tekst upitnika čije se tvrdnje odnose na zdravstveno stanje i karakter ispitanika. Odgovori ispitanika (da ili ne) upisuju se u poseban obrazac.	Na temelju ispitanikovih odgovora gradi se profil njegove osobnosti, uzimajući u obzir vrijednost korekcijske ljestvice. Na temelju pokazatelja 9 ljestvica daje se interpretacija osobnih karakteristika
Cattellov upitnik	Studija dijagnosticira osobine ličnosti (konstitucionalni čimbenici)	Ispitaniku se nudi tekst upitnika čija su pitanja projektne prirode i odražavaju uobičajene životne situacije. Odgovori se upisuju u poseban obrazac (da, ne, ponekad)	Odgovori ispitanika procjenjuju se pomoću posebnog "ključa". Zatim se rezultati interpretiraju
TAT	Projektivno proučavanje otkrivanja unutarnjeg svijeta pojedinca, subjektivnih iskustava, misli	Subjektu se nudi niz fotografija koje prikazuju neizvjesne situacije (uključuju jednog ili više likova) i imaju emocionalni prizvuk. Subjekt na temelju tih slika sastavlja priču koja odražava vremensku perspektivu radnje	a) kvalitativna analiza asocijativnih odgovora; b) formalizirana analiza asocijativnih odgovora. Na temelju toga donosi se zaključak o prirodi međuljudskih odnosa ispitanika
T. Leary test	Proučavanje ideja o sebi i idealnom "ja", proučavanje odnosa u malim grupama	Ispitaniku se nudi upitnik koji sadrži 128 vrijednosnih sudova. Napravljen je izbor izjava o sebi, drugima i idealu.	Bodovi se izračunavaju pomoću posebnog "ključa", dobiveni pokazatelji se prenose u diskogram i izrađuje se osobni profil
KISS tehnika	Proučavanje holističkog sustava samopoštovanja, hijerarhije vrijednosti i osobnih značenja	Ispitaniku se nude shematske slike ljudskih lica (na dijagramu lica nema usta). Subjekt rangira "lica" prema parametrima koje je postavio eksperimentator. Zatim morate složiti karte prema "sličnosti sebi"	Određuje se koeficijent korelacije ranga. Konstruira se grafički prikaz samopoštovanja, izvodi se zaključak o općem samoprihvaćanju i koliko ispitanik cijeni tu kvalitetu
PDO	Proučavanje naglašavanja karaktera	Predmetu se prezentira upitnik i potrebno je odabrati pitanja iz skupina grupiranih u “tematske blokove”	Bodovi se izračunavaju pomoću posebnog "ključa". Rezultati se uspoređuju sa standardnim pokazateljima
Nedovršene rečenice	Proučavanje sustava odnosa prema sebi i prema društvenom okruženju	Ispitaniku se predoči 60 nedovršenih rečenica koje mora dovršiti.	Za svaku skupinu rečenica izvodi se karakteristika koja taj sustav odnosa definira kao pozitivan, negativan ili indiferentan.