मूत्रवर्धक के समूह. मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक: विभिन्न शक्तियों, कार्रवाई की गति और शरीर पर विशिष्ट प्रभाव वाली दवाओं की एक सूची

बहुत से लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) क्या हैं और वे शरीर को कैसे प्रभावित करते हैं। ये दवाएं विशेष रूप से किडनी पर प्रभाव डालती हैं और मूत्र उत्सर्जन को बढ़ावा देती हैं। अधिकांश मूत्रवर्धक वृक्क नलिकाओं में इलेक्ट्रोलाइट्स के पुनर्अवशोषण को रोक सकते हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव में वृद्धि के साथ-साथ द्रव स्राव में भी वृद्धि होती है।

शरीर पर मूत्रवर्धक का प्रभाव:

• निम्न रक्तचाप
• मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना
• विकास में बाधा
• अतिरिक्त तरल पदार्थ को खत्म करना

मूत्रवर्धक में नेफ्रोप्रोटेक्टिव, कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीपीलेप्टिक, ब्रोन्कोडायलेटर और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव भी होते हैं।

चिकित्सा पद्धति में (मूत्रवर्धक) का क्या अर्थ है? हाइपोटेंशन प्रभाव शरीर में सोडियम प्रतिधारण और शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के कारण होता है। परिणामस्वरूप, रक्तचाप में लंबे समय तक कमी बनी रहती है। इसके अलावा, वे कैल्शियम के स्तर को कम करते हैं और मैग्नीशियम को बनाए रखते हैं, जिससे हृदय के बाएं वेंट्रिकल पर भार कम हो जाता है। यह क्रिया किडनी में माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार करती है और हृदय और गुर्दे की जटिलताओं को रोकती है।

दवाओं का मूत्रवर्धक प्रभाव इंट्राओकुलर और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने में मदद करता है। न्यूरोनल गतिविधि के निषेध के कारण, मूत्रवर्धक एक एंटीपीलेप्टिक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। कुछ दवाएं (इंडैपामाइड) किडनी और हृदय पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं और लंबे समय तक इन अंगों के लिए रक्षक के रूप में काम करती हैं। ऐसी दवाएं हैं जो चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं और उनमें एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। इनमें एमिनोफिललाइन और थियोब्रोमाइन शामिल हैं।

चिकित्सा में मूत्रवर्धक का उपयोग

यद्यपि इनका व्यापक रूप से विभिन्न रोगों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन आपको पता होना चाहिए कि सभी दवाओं का प्रभाव समान नहीं होता है, इसलिए पहले आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि मूत्रवर्धक किस प्रकार के होते हैं?

• थियाज़ाइड्स

थियाज़ाइड्स(बेंड्रोफ्लुएज़ाइड, डाइक्लोरोथियाज़ाइड, हाइपोथियाज़ाइड) में मध्यम गतिविधि होती है। तरल के साथ मिलकर, दवाएं बड़ी मात्रा में सोडियम, क्लोरीन और पोटेशियम को हटा देती हैं। इनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप और हल्की हृदय विफलता के लिए किया जाता है।

कार्रवाई कुंडली(मेटोलाज़ोन, फ़्यूरोसेमाइड) अधिक स्पष्ट, लेकिन अल्पकालिक। इनका उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा या परिधीय एडिमा से राहत पाने के लिए किया जाता है।

पोटेशियम-बचत(वेरोशपिरोन, एमिलोराइड) हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए अन्य मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में लिया जाता है, क्योंकि ये दवाएं तरल पदार्थ को अच्छी तरह से नहीं हटाती हैं।

आसमाटिकमूत्रवर्धक (मैनिटोल) का उपयोग ज़बरदस्ती मूत्राधिक्य या मस्तिष्क शोफ के लिए किया जाता है।

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कई लोगों ने "मूत्रवर्धक" शब्द को एक से अधिक बार सुना है। यह क्या है, हम नीचे यह जानने का प्रयास करेंगे। दवाओं के इस समूह का अपना वर्गीकरण, गुण और विशेषताएं हैं

मूत्रवर्धक - यह क्या है?

मूत्रवर्धक को मूत्रवर्धक भी कहा जाता है। वे सिंथेटिक या हर्बल मूल की दवाएं हैं जो गुर्दे द्वारा मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकती हैं। इससे पेशाब के साथ-साथ पानी की मात्रा बढ़ जाती है और शरीर की गुहाओं और ऊतकों में तरल पदार्थ का स्तर कम हो जाता है। इसके कारण सूजन कम हो जाती है या बिल्कुल गायब हो जाती है। मूत्रवर्धक ऐसी दवाएं हैं जिनका व्यापक रूप से उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के उपचार में उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग अक्सर हल्के कंजेस्टिव हृदय विफलता के साथ-साथ कई यकृत रोगों और संचार संबंधी विकारों से जुड़ी बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है, जो शरीर में रक्त जमाव को भड़काते हैं। मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग अक्सर पेट फूलने के लक्षणों को कम करने या पूरी तरह से खत्म करने के लिए किया जाता है, जो कभी-कभी पीएमएस के साथ होता है या मासिक धर्म के दौरान पहले से ही दिखाई देता है। यदि उपचार के नियम और खुराक का सख्ती से पालन किया जाए, तो वे गंभीर दुष्प्रभाव पैदा नहीं करते हैं। इनका उपयोग करना काफी सुरक्षित है।

गर्भावस्था के दौरान

कई स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान मूत्रवर्धक लेने की सलाह नहीं देते हैं। दवाएं भ्रूण और मां के स्वास्थ्य के लिए असुरक्षित हो सकती हैं। नकारात्मक क्रिया की खोज बहुत पहले नहीं हुई थी। पहले, गर्भवती महिलाओं में एडिमा को कम करने, प्रीक्लेम्पसिया का प्रतिकार करने आदि के लिए मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता था।

मूत्रवर्धक: वर्गीकरण

मूत्रवर्धक औषधियाँ विभिन्न प्रकार की होती हैं। प्रत्येक श्रेणी के अपने-अपने नुकसान हैं। आज दवाओं के निम्नलिखित समूह हैं:

लूप दवाएँ.

थियाजाइड दवाएं।
. थियाजाइड जैसे एजेंट।

इन समूहों पर नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

पाश मूत्रल

दवाओं की यह श्रेणी सबसे आम है। इसमें "एथैक्रिनिक एसिड", "टोरसेमाइड", "फ़्यूरोसेमाइड", "पाइरेटानाइड", "बुमेटेनाइड" जैसी दवाएं शामिल हैं। इस तथ्य के बावजूद कि उनकी रासायनिक संरचना काफी भिन्न हो सकती है, इन मूत्रवर्धकों की क्रिया का तंत्र समान है। ये दवाएं सोडियम, क्लोरीन और पोटेशियम जैसे पदार्थों के पुनर्अवशोषण को रोकती हैं। "लूप डाइयुरेटिक्स" नाम उनकी क्रिया के तंत्र से जुड़ा है। पुनर्शोषण हेनले के लूप के आरोही लोब में होता है। यह ट्यूबलर एपिथेलियम कोशिकाओं की शीर्ष झिल्ली में सोडियम, क्लोरीन और पोटेशियम आयनों की नाकाबंदी के कारण किया जाता है। इससे किडनी में रोटरी-काउंटरकरंट सिस्टम का काम दब जाता है। इसके अलावा, इस प्रकार के मूत्रवर्धक कॉर्टेक्स के जहाजों को फैलाने में सक्षम हैं।

लूप डाइयुरेटिक्स के दुष्प्रभाव

इन दवाओं के प्रभाव की ताकत असामान्य रूप से महान है: वे मूत्राधिक्य को 25% तक बढ़ा सकते हैं। अन्य दवाओं के विपरीत जो रक्त की मात्रा के सामान्य होने के साथ अपना प्रभाव खो देती हैं, लूप-प्रकार के मूत्रवर्धक इन परिस्थितियों में कार्य करना जारी रखते हैं। यह उनके मजबूत मूत्रवर्धक प्रभाव के कारण है कि वे ऐसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। सबसे दुर्लभ और गंभीर हैं रक्तचाप में गिरावट, हाइपोवोल्मिया, जीएफआर के स्तर में कमी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी। हाइड्रोजन, क्लोरीन और पोटेशियम के उत्सर्जन के बढ़े हुए स्तर के कारण, चयापचय क्षारमयता से इंकार नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी लूप डाइयुरेटिक्स हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया को भड़काते हैं। दुर्लभ मामलों में - हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरयुरिसीमिया। अन्य दुष्प्रभाव हैं: चक्कर आना, मतली, कमजोरी। दवा अक्सर स्थायी या अस्थायी बहरापन, साथ ही न्यूट्रोपेनिया भी भड़काती है। इस प्रकार की सभी दवाएं, जो ऊपर सूचीबद्ध थीं, गुर्दे के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाती हैं, यकृत में चयापचयित होती हैं।

लूप मूत्रवर्धक के लिए संकेत

ये दवाएँ सभी प्रकार की हृदय विफलता के लिए निर्धारित हैं। और वे विशेष रूप से दुर्दम्य हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा जैसी बीमारियों के लिए आवश्यक हैं। दवाएं हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया और गुर्दे की विफलता के लिए भी प्रभावी हैं। जब मूत्रवर्धक के अन्य समूह और उनके संयोजन अप्रभावी होते हैं तो लूप मूत्रवर्धक काम करना जारी रखते हैं। यह उनका महान मूल्य है. यही कारण है कि यह प्रकार, लूप डाइयूरेटिक, इतना आम है। हम पहले ही पता लगा चुके हैं कि यह क्या है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक

ये दवाएं और उनके डेरिवेटिव (इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन और मेटोलाज़ोन) का उपयोग अक्सर किया जाता है। सबसे पहले, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके अवशोषण की उच्च दर के साथ-साथ रोगियों द्वारा सहनशीलता के अच्छे स्तर के कारण है। थियाजाइड डाइयुरेटिक्स लूप डाइयुरेटिक्स की तुलना में कम शक्तिशाली होते हैं, लेकिन उनकी कार्रवाई की लंबी अवधि के कारण, उन्हें आवश्यक उच्च रक्तचाप और हल्के कंजेस्टिव हृदय विफलता जैसी पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए संकेत दिया जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक मौखिक प्रशासन के लिए निर्धारित हैं। मूत्राधिक्य आमतौर पर 1-2 घंटे के बाद शुरू होता है, लेकिन कुछ मामलों में चिकित्सीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव केवल 3 महीने के निरंतर उपचार के बाद ही देखा जा सकता है। इस समूह का संस्थापक क्लोरोथियाज़ाइड है। इसकी विशेषता कम वसा घुलनशीलता और, परिणामस्वरूप, कम जैवउपलब्धता है। इस वजह से, चिकित्सीय प्रभाव के लिए दवा की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। दवा "क्लोर्थालिडोन" धीरे-धीरे अवशोषित होती है, इसलिए इसकी क्रिया की अवधि कुछ लंबी होती है। इस श्रेणी की अन्य दवाओं के विपरीत, दवा "मेटोलाज़ोन" अक्सर कम गुर्दे की कार्यक्षमता वाले रोगियों में बहुत प्रभावी होती है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

इसमें पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक भी है। यह क्या है? इन दवाओं का उपयोग अन्य प्रकार की दवाओं के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। वे शरीर से अतिरिक्त पोटेशियम उत्सर्जन को रोकते हैं, जो अन्य श्रेणियों की मूत्रवर्धक दवाओं का एक सामान्य दुष्प्रभाव है। हाइपोकैलिमिया प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में कमी है। यह थियाजाइड मूत्रवर्धक का एक निरंतर साथी है, जिसे अक्सर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है। जब पोटेशियम का स्तर काफी कम हो जाता है, तो रोगी को कमजोरी महसूस होने लगती है, वह तेजी से थक जाता है और हृदय संबंधी अतालता विकसित हो जाती है। इसे रोकने के लिए, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक को अक्सर थियाजाइड दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है। वे पोटेशियम के साथ-साथ अन्य आवश्यक खनिज - मैग्नीशियम और कैल्शियम को शरीर में बनाए रखते हैं। साथ ही, वे व्यावहारिक रूप से अतिरिक्त तरल पदार्थ और सोडियम को हटाने में देरी नहीं करते हैं। पोटेशियम-बख्शते दवाओं के नुकसान इस प्रकार हैं। प्लाज्मा पोटेशियम का स्तर अत्यधिक (5 mmol/L से अधिक) बढ़ सकता है। इस स्थिति को हाइपरकेलेमिया कहा जाता है। यह मांसपेशियों के पक्षाघात और हृदय ताल की गड़बड़ी का कारण बन सकता है, इसके पूर्ण रूप से रुकने तक। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में विकृति विज्ञान के विकास की सबसे अधिक संभावना है।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग करें

उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। वे शरीर से तरल पदार्थ निकालने में मदद करते हैं, जिससे रक्तचाप कम होता है। यह एक सिद्ध तथ्य है कि बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में मूत्रवर्धक बुजुर्ग रोगियों के उपचार में अधिक प्रभावी हैं। मूत्रवर्धक दवाएं प्रथम-पंक्ति दवाओं की सूची में शामिल हैं जिनका उपयोग रक्तचाप को सामान्य करने के लिए किया जाता है। अमेरिकी चिकित्सा अनुशंसाओं के अनुसार, इस श्रेणी का उपयोग उच्च रक्तचाप (सीधी) के प्रारंभिक उपचार के लिए किया जाना चाहिए। रक्तचाप नियंत्रण के अत्यधिक महत्व के साथ-साथ उपचार के दौरान हृदय संबंधी जोखिमों को कम करने के कारण, चयापचय प्रभावों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की विशेषता है। संबंधित बीमारियों और ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव विशेषताओं पर उनका प्रभाव भी महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप के लिए थियाजाइड जैसी और थियाजाइड दवाएं

अतीत में, उच्च रक्तचाप का इलाज आमतौर पर लूप डाइयुरेटिक्स से किया जाता था। लेकिन अब इनका उपयोग किडनी, हृदय विफलता और एडिमा के इलाज के लिए अधिक किया जाता है। शोध के नतीजों ने थियाजाइड-प्रकार की दवाओं की अच्छी प्रभावशीलता दिखाई। वे उच्च रक्तचाप के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं। हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग करने पर कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम में कमी अपेक्षित परिणामों की तुलना में स्पष्ट नहीं थी। थियाजाइड दवाओं के उपयोग से अतालता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। कुछ रोगियों में अचानक अतालता से मृत्यु भी संभव है। कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकार, साथ ही हाइपरयुरिसीमिया भी आम हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह मेलिटस का कोर्स खराब हो सकता है। इस समूह की दवाओं को अक्सर पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक के विकास का अगला स्तर थियाजाइड जैसी दवाएं थीं। विशेष रूप से, उनके पूर्वज, दवा इंडैपामाइड, जिसे 1974 में संश्लेषित किया गया था, ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। फायदा यह है कि थियाजाइड जैसी दवाएं सोडियम पुनर्अवशोषण पर बहुत कम प्रभाव डालती हैं, जिसका अर्थ है कि वे शरीर से काफी कम पोटेशियम निकालते हैं। इसलिए, नकारात्मक चयापचय और मधुमेह संबंधी प्रभाव व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। अब यह साबित हो गया है कि छोटी खुराक में इस्तेमाल की जाने वाली दवा इंडैपामाइड, अपने मूत्रवर्धक प्रभाव के अलावा, अपनी वासोडिलेटरी गतिविधि और प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 के उत्पादन की उत्तेजना के कारण भूमिका निभा सकती है।

आधुनिक परिस्थितियों में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसी दवाएं न केवल रक्तचाप को कम करने के लिए, बल्कि निवारक उद्देश्यों के साथ-साथ लक्ष्य अंग क्षति के उपचार के लिए भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। इन दवाओं को अक्सर चिकित्सा के संयोजन पाठ्यक्रमों के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। उन्होंने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है और इसलिए दुनिया के विभिन्न देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मूत्रवर्धक ऐसे पदार्थ हैं जो मूत्र उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, जिसमें जबरन मूत्राधिक्य भी शामिल है। मूत्रवर्धक को कई वर्गों में विभाजित किया गया है। सभी मूत्रवर्धक शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थ के स्तर को बढ़ाते हैं, हालांकि प्रत्येक वर्ग अलग-अलग तरीके से काम करता है। इसके विपरीत, एंटीडाययूरेटिक, जैसे या एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, ऐसे पदार्थ हैं जो मूत्र में उत्सर्जित पानी के स्तर को कम करते हैं।

चिकित्सीय उपयोग

चिकित्सा में, मूत्रवर्धक का उपयोग हृदय विफलता, यकृत सिरोसिस, उच्च रक्तचाप, जल विषाक्तता (ओवरहाइड्रेशन) और कुछ गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है। कुछ मूत्रवर्धक, जैसे एसिटाज़ोलमाइड, मूत्र की क्षारीयता को बढ़ाने में मदद करते हैं और अधिक मात्रा या विषाक्तता के मामले में एस्पिरिन जैसे कुछ पदार्थों के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। वजन कम करने के प्रयास में, खाने के विकार वाले रोगियों द्वारा अक्सर मूत्रवर्धक का दुरुपयोग किया जाता है, विशेष रूप से बुलिमिक्स। कुछ मूत्रवर्धकों (विशेष रूप से थियाज़ाइड्स और लूप मूत्रवर्धक) के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव का उपयोग उनके मूत्रवर्धक प्रभाव से स्वतंत्र रूप से किया जाता है। यह बढ़े हुए मूत्र उत्पादन के परिणामस्वरूप रक्त की मात्रा में कमी के कारण रक्तचाप में कमी का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, बल्कि अन्य तंत्रों के माध्यम से और ड्यूरिसिस के लिए आवश्यक से कम खुराक पर होता है। इंडैपामाइड को विशेष रूप से इन उद्देश्यों के लिए तैयार किया गया था और अधिकांश अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में उच्च रक्तचाप (महत्वपूर्ण मूत्राधिक्य के बिना) के उपचार के लिए इसकी चिकित्सीय सीमा अधिक है।

वर्गीकरण

लो सीलिंग डाइयुरेटिक्स/लूप डाइयुरेटिक्स

कम क्षमता वाले मूत्रवर्धक महत्वपूर्ण मूत्राधिक्य का कारण बन सकते हैं - फ़िल्टर किए गए NaCl (नमक) और पानी की मात्रा का 20% तक। यह मान सामान्य गुर्दे के सोडियम पुनर्अवशोषण की तुलना में अधिक है, जो मूत्र में केवल 0.4% फ़िल्टर्ड सोडियम छोड़ता है। लूप डाइयुरेटिक्स में भी यह क्षमता होती है और इसलिए अक्सर कम पोटेंसी सीलिंग के साथ अनिवार्य रूप से एनालॉग डाइयुरेटिक्स होते हैं। फ़्यूरोसेमाइड जैसे लूप मूत्रवर्धक, नेफ्रॉन के आरोही लूप में सोडियम को पुन: अवशोषित करने की शरीर की क्षमता को बाधित करते हैं, जिससे मूत्र में पानी उत्सर्जित होता है जब पानी सामान्य रूप से सोडियम को बाह्य तरल पदार्थ में वापस ले जाता है। कम शक्ति वाले मूत्रवर्धक के अन्य उदाहरण एथैक्रिनिक एसिड और टॉर्सेमाइड हैं।

थियाज़ाइड्स

थियाजाइड-प्रकार के मूत्रवर्धक, जैसे कि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, डिस्टल घुमावदार नलिका में कार्य करते हैं और सोडियम क्लोराइड सिंपोटर्स को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में पानी की अवधारण होती है क्योंकि पानी सामान्य रूप से प्रवेश करने वाले विलेय का अनुसरण करता है। बार-बार पेशाब आना पानी की बढ़ती हानि के कारण होता है, जो घुमावदार नलिकाओं में सोडियम की एक साथ हानि के परिणामस्वरूप शरीर में बरकरार नहीं रहता है। दीर्घकालिक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव इस तथ्य पर आधारित है कि थियाजाइड प्रीलोड को कम करता है, जिससे रक्तचाप कम होता है। दूसरी ओर, अल्पकालिक प्रभाव एक अज्ञात वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण होता है, जो प्रतिरोध को कम करके रक्तचाप को कम करता है।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकते हैं, जो समीपस्थ कुंडलित नलिका में पाया जाता है। इससे विभिन्न प्रभाव होते हैं, जिनमें मूत्र में बाइकार्बोनेट का संचय और सोडियम अवशोषण में कमी शामिल है। दवाओं के इस वर्ग में एसिटाज़ोलमाइड और मेथाज़ोलमाइड शामिल हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

ये मूत्रवर्धक हैं जो मूत्र में पोटेशियम स्राव को उत्तेजित नहीं करते हैं, इसलिए अन्य मूत्रवर्धक की तरह पोटेशियम बरकरार रहता है और नष्ट नहीं होता है। पोटेशियम-बख्शते शब्द का तात्पर्य किसी प्रभाव से है, किसी तंत्र या स्थान से नहीं; यह शब्द लगभग हमेशा दो विशिष्ट वर्गों को संदर्भित करता है जो एक ही स्थान पर संचालित होते हैं:

एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी: स्पिरोनोलैक्टोन, जो एक प्रतिस्पर्धी एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी है। एल्डोस्टेरोन आम तौर पर एकत्रित वाहिनी की मुख्य कोशिकाओं और नेफ्रॉन के अंतिम दूरस्थ नलिका में सोडियम चैनल जोड़ता है। स्पिरोनोलैक्टोन एल्डोस्टेरोन को मुख्य कोशिकाओं में प्रवेश करने और सोडियम को पुनः अवशोषित करने से रोकता है। इसी तरह की दवाएं इप्लेरोन और पोटेशियम कैनेरियोनेट हैं।

एपिथेलियल सोडियम चैनल ब्लॉकर्स: एमिलोराइड और ट्रायमटेरिन।

कैल्शियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

शब्द "कैल्शियम-बख्शते मूत्रवर्धक" का उपयोग कभी-कभी उन पदार्थों के लिए किया जाता है जो कैल्शियम उत्सर्जन के अपेक्षाकृत कम स्तर का कारण बनते हैं। मूत्र में कैल्शियम की मात्रा कम होने से सीरम कैल्शियम का स्तर बढ़ सकता है। हाइपोकैल्सीमिया या अवांछित हाइपरकैल्सीमिया के मामलों में कैल्शियम-बख्शते प्रभाव फायदेमंद हो सकता है। थियाज़ाइड्स और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक कैल्शियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हैं।

इसके विपरीत, लूप डाइयुरेटिक्स कैल्शियम उत्सर्जन को काफी बढ़ा देता है। इससे हड्डियों का घनत्व कम होने का खतरा हो सकता है।

आसमाटिक मूत्रवर्धक

ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, मैनिटॉल) ऐसे पदार्थ हैं जो ऑस्मोलैलिटी को बढ़ाते हैं लेकिन ट्यूबलर एपिथेलियल कोशिकाओं तक सीमित पारगम्यता रखते हैं। वे मुख्य रूप से बाह्य कोशिकीय द्रव और रक्त प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाकर कार्य करते हैं, जिससे गुर्दे में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, विशेष रूप से पेरिटुबुलर केशिकाओं में। यह मज्जा में परासरणीयता को कम करता है और इस प्रकार हेनले के लूप में मूत्र की सांद्रता को कम करता है (जहां आसमाटिक और एकाग्रता प्रवणता आमतौर पर विलेय और पानी के परिवहन के लिए उपयोग की जाती है)। इसके अलावा, ट्यूबलर एपिथेलियल कोशिकाओं की सीमित पारगम्यता ऑस्मोलैलिटी को बढ़ाती है और इस प्रकार निस्पंद में पानी प्रतिधारण करती है। पहले यह माना जाता था कि मैनिटोल जैसे आसमाटिक मूत्रवर्धक की कार्रवाई का मुख्य तंत्र उनका ग्लोमेरुलर निस्पंदन था जब पुनर्अवशोषण संभव नहीं था। इस प्रकार, उनकी उपस्थिति से निस्पंद की परासरणीयता में वृद्धि होती है और आसमाटिक संतुलन बना रहता है; मूत्र में पानी बरकरार रहता है। ग्लूकोज, मैनिटोल की तरह, एक चीनी है जो आसमाटिक मूत्रवर्धक के रूप में कार्य कर सकता है। मैनिटोल के विपरीत, ग्लूकोज मुख्य रूप से रक्त में पाया जाता है। हालाँकि, मधुमेह जैसी कुछ स्थितियों में, रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता (हाइपरग्लेसेमिया) गुर्दे की अधिकतम पुनर्अवशोषण क्षमता से अधिक हो जाती है। जब ऐसा होता है, तो ग्लूकोज निस्पंद में रह जाता है, जिससे मूत्र में पानी का आसमाटिक प्रतिधारण होता है। ग्लूकोसुरिया के कारण हाइपोटोनिक पानी और Na+ की हानि होती है, जिससे शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और त्वचा की मरोड़ में कमी जैसे निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ हाइपोटोनिक अवस्था हो जाती है। कुछ दवाओं, विशेष रूप से उत्तेजक पदार्थों के उपयोग से भी रक्त शर्करा का स्तर बढ़ सकता है और इस प्रकार पेशाब में वृद्धि हो सकती है।

कम शक्ति वाले मूत्रवर्धक

शब्द "लो सीलिंग डाइयुरेटिक्स" का उपयोग उन मूत्रवर्धकों के लिए किया जाता है जिनकी खुराक प्रतिक्रिया वक्र तेजी से चपटा होता है ("हाई सीलिंग डाइयुरेटिक्स" की तुलना में जहां संबंध अधिक रैखिक होता है)। यह औषधीय प्रोफ़ाइल को संदर्भित करता है न कि रासायनिक संरचना को। हालाँकि, मूत्रवर्धक के कुछ वर्ग आमतौर पर इस श्रेणी में आते हैं, जैसे थियाज़ाइड्स।

कार्रवाई की प्रणाली

मूत्रवर्धक महत्वपूर्ण चिकित्सीय महत्व की दवाएं हैं। सबसे पहले, वे रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करते हैं। लूप डाइयुरेटिक्स और थियाजाइड्स समीपस्थ नलिका में कार्बनिक आयन ट्रांसपोर्टर-1 द्वारा स्रावित होते हैं और मोटी आरोही नलिका में टाइप 2 Na(+)-K(+)-2Cl(-) कोट्रांसपोर्टर को Na(+) से बांधकर मूत्रवर्धक क्रिया करते हैं। )-सीएल कन्ट्रांसपोर्टर (-) क्रमशः दूरस्थ घुमावदार नलिकाओं में। रासायनिक रूप से, मूत्रवर्धक पदार्थों का एक व्यापक समूह है जो गुर्दे द्वारा मूत्र उत्पादन को विनियमित करने के लिए शरीर में स्वाभाविक रूप से मौजूद विभिन्न हार्मोनों को या तो उत्तेजित या बाधित करता है। चूंकि मूत्रवर्धक कोई भी पदार्थ है जो मूत्र के उत्पादन को उत्तेजित करता है, एक्वारेटिक्स, जो मुक्त पानी के उत्सर्जन का कारण बनता है, इन पदार्थों का एक उपवर्ग है। इनमें पीने का पानी, काली और हरी चाय और हर्बल दवाओं से बनी चाय सहित सभी हाइपोटोनिक जल तैयारियाँ शामिल हैं। ऐसी किसी भी हर्बल तैयारी में पौधों से अलग किए गए पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होगी, जिनमें से कुछ सक्रिय दवाएं हैं जिनका स्वतंत्र मूत्रवर्धक प्रभाव भी हो सकता है।

प्रतिकूल घटनाओं

मूत्रवर्धक लेने पर मुख्य प्रतिकूल घटनाएं हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, मेटाबोलिक अल्कलोसिस, मेटाबोलिक एसिडोसिस और हाइपरयुरिसीमिया हैं।

खेल-कूद में निषिद्ध उपयोग

मूत्रवर्धक का एक सामान्य उपयोग डोपिंग नियंत्रण परिणामों को अमान्य करना है। मूत्रवर्धक मूत्र की मात्रा बढ़ाते हैं जिसमें डोपिंग पदार्थ और उनके मेटाबोलाइट्स पतले होते हैं। दूसरा लक्ष्य मुक्केबाजी, कुश्ती और अन्य खेलों में वजन वर्ग को पूरा करने के लिए तेजी से वजन कम करना है।

मूत्रवर्धक की सूची:

	2013/11/30 20:58	नतालिया
	2013/12/02 13:40	नतालिया
	2014/09/11 12:27	नतालिया
	2015/03/11 14:35	याना
	2015/03/17 19:46	याना
	2015/02/12 17:07	नतालिया
	2015/03/06 15:25	नतालिया
	2015/04/09 23:17	याना
	2015/03/16 13:49	नतालिया
	2015/03/06 14:19	नतालिया
	2013/11/30 21:36	नतालिया
	2015/03/04 11:58	नतालिया
	2015/03/24 23:19	याना
	2013/12/07 00:53	नतालिया

मूत्रवर्धक दवाओं का एक पारंपरिक समूह है जिसका व्यापक रूप से धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। वे संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य अंग्रेजी भाषी देशों में सबसे लोकप्रिय हैं। बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रभावशाली प्रगति का प्रदर्शन किया गया है जिसमें मूत्रवर्धक दीर्घकालिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का मुख्य आधार या आवश्यक अतिरिक्त रहा है। मूत्रवर्धक के प्रति दृष्टिकोण वर्तमान में बहुत अस्पष्ट है। कई विशेषज्ञ प्रथम-पंक्ति उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ-साथ उन पर भी विचार करना जारी रखते हैं। अन्य लोग मूत्रवर्धक को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के समतुल्य समूहों में से एक मानते हैं। फिर भी अन्य लोग उन्हें कल के उपकरण मानने लगते हैं। निस्संदेह फायदे के साथ - एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव, खुराक में आसानी, कम लागत, कई मूत्रवर्धक में इलेक्ट्रोलाइट्स, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के असंतुलन और एसएएस के सक्रियण से जुड़े कई नुकसान भी हैं।

मूत्रवर्धक के तीन ज्ञात समूह हैं, जो रासायनिक संरचना और नेफ्रॉन में कार्रवाई के स्थानीयकरण में भिन्न हैं:

• थियाजाइड;
• कुंडली;
• पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का औषधीय प्रभाव स्तर पर महसूस किया जाता है दूरस्थ नलिकाएं, लूप मूत्रवर्धक - स्तर पर लूप का आरोही भागहेनले, पोटेशियम-बख्शते - सबसे अधिक में दूरस्थ विभागदूरस्थ नलिकाएं.

स्पिरोनोलैक्टोन को छोड़कर सभी मूत्रवर्धक, नेफ्रॉन के लुमेन के सामने की सतह पर "काम" करते हैं। चूंकि मूत्रवर्धक प्रोटीन-युक्त रूप में रक्त में प्रसारित होते हैं, इसलिए वे ग्लोमेरुलर फिल्टर से नहीं गुजरते हैं, बल्कि नेफ्रॉन के संबंधित भागों के उपकला द्वारा सक्रिय स्राव के माध्यम से अपनी क्रिया के स्थानों तक पहुंचते हैं। कुछ रोग स्थितियों (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस) में मूत्रवर्धक के एक या दूसरे समूह को स्रावित करने में वृक्क उपकला की अक्षमता सर्वोपरि महत्व की हो जाती है और उनकी पसंद को पूर्व निर्धारित करती है।

कार्रवाई की प्रणाली

मूत्रवर्धक का उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव नैट्रियूरेटिक और मूत्रवर्धक क्रिया द्वारा ही निर्धारित होता है। मूत्रवर्धक के इन समूहों के उपयोग के लिए अलग-अलग संकेत हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक सरल उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवाएं हैं। कुंडली उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धकइसका उपयोग केवल सहवर्ती क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) या संचार विफलता वाले रोगियों में किया जाता है। पोटेशियम-बख्शते यौगिकों का कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है और इनका उपयोग केवल लूप या थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन में किया जाता है।

थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स की क्रिया का तंत्र और साइड इफेक्ट प्रोफ़ाइल समान हैं और इस पर एक साथ चर्चा की जाएगी। मूत्रवर्धक का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव चिकित्सा की शुरुआत में होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है और 24 सप्ताह के व्यवस्थित उपयोग के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। उपचार के पहले दिनों में, रक्तचाप में कमी प्लाज्मा मात्रा और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होती है। तब रक्त प्लाज्मा की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है (हालांकि, प्रारंभिक स्तर तक पहुंचे बिना), और कार्डियक आउटपुट व्यावहारिक रूप से सामान्य हो जाता है। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव बढ़ाया जाता है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इसका कारण वाहिका की दीवार में सोडियम सामग्री में कमी माना जाता है, जो दबाव प्रभावों के जवाब में इसकी प्रतिक्रियाशीलता को कम कर देता है। इस प्रकार, मूत्रवर्धक को कार्रवाई के एक अद्वितीय तंत्र के साथ वैसोडिलेटर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है (बेशक, बहुत सशर्त रूप से)। इस वासोडिलेशन के लिए एक अनिवार्य शर्त थोड़ी कम रक्त प्लाज्मा मात्रा का स्थिर रखरखाव है। इस कमी का एक अपरिहार्य परिणाम एसएएस की सक्रियता और टोन में वृद्धि है। इन न्यूरोहुमोरल प्रेसर तंत्रों के सक्रिय होने से मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता सीमित हो जाती है और हाइपोकैलिमिया, हाइपरलिपिडेमिया और बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता जैसे दुष्प्रभाव होते हैं।

दुष्प्रभाव

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव असंख्य हैं और इसके महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव हो सकते हैं। एक प्रसिद्ध दुष्प्रभाव हाइपोकैलिमिया है। यह आरएएएस के रिफ्लेक्स सक्रियण के कारण होता है, अर्थात् एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि। रक्त प्लाज्मा में K+ की सांद्रता में 3.7 mmol/l से कम की कमी को हाइपोकैलिमिया माना जाता है। हालाँकि, यह संभव है कि K+ में कम महत्वपूर्ण कमी संभावित रूप से प्रतिकूल हो।

हाइपोकैलिमिया के लक्षणमांसपेशियों में कमज़ोरी, पैरेसिस, बहुमूत्रता, टॉनिक ऐंठन तक, साथ ही अचानक मृत्यु के जोखिम से जुड़ा एक अतालता प्रभाव भी है। हाइपोकैलिमिया विकसित होने की वास्तविक संभावना मूत्रवर्धक लेने वाले सभी रोगियों में मौजूद होती है, जिससे मूत्रवर्धक के साथ उपचार शुरू करने से पहले रक्त में K+ के स्तर को निर्धारित करना और समय-समय पर इसकी निगरानी करना आवश्यक हो जाता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान हाइपोकैलिमिया को रोकने के उपायों में से एक खपत को सीमित करना है टेबल नमक. क्लासिक अनुशंसा पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन है। कैप्सूल में पोटेशियम का एक निश्चित मूल्य और सेवन बनाए रखता है। हाइपोकैलिमिया को रोकने के सर्वोत्तम उपायों में से एक है मूत्रवर्धक की न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग करना। हाइपोकैलिमिया और मूत्रवर्धक के अन्य दुष्प्रभावों की संभावना काफी कम हो जाती है जब उन्हें एसीई अवरोधकों या पोटेशियम-बख्शते दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

लगभग आधे रोगियों में हाइपोकैलिमिया भी होता है Hypomagnesemia(मैग्नीशियम स्तर 1.2 mEq/L से कम), जो अतालता की घटना में योगदान देता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ मामलों में, मैग्नीशियम की कमी को ठीक किए बिना हाइपोकैलिमिया को समाप्त नहीं किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, मैग्नीशियम ऑक्साइड प्रति दिन 200-400 मिलीग्राम निर्धारित है।

मूत्रवर्धक प्रेरित करते हैं हाइपरयूरिसीमियायूरिक एसिड के पुनर्अवशोषण को बढ़ाकर। यह समस्या बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि मूत्रवर्धक के नुस्खे के बिना भी, लगभग 25% रोगियों में यूरिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है। हाइपरयुरिसीमिया के रोगियों को मूत्रवर्धक दवा देना अवांछनीय है, और गठिया - विपरीत. यूरिक एसिड के स्तर में स्पर्शोन्मुख, मध्यम वृद्धि के लिए मूत्रवर्धक को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

मूत्रवर्धक चिकित्सा प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकती है लिपिड संरचना में परिवर्तन: कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में वृद्धि। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सामग्री नहीं बदलती है। मूत्रवर्धक के इस प्रभाव का तंत्र स्पष्ट नहीं है। कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि मूत्रवर्धक का हाइपरलिपिडेमिक प्रभाव हाइपोकैलिमिया से संबंधित है और इसकी प्रभावी रोकथाम के साथ विकसित नहीं होता है।

मूत्रवर्धक लेने से होता है ग्लूकोज के स्तर में वृद्धिखाली पेट और शुगर लोड के बाद रक्त, साथ ही इंसुलिन प्रतिरोध का विकास। इसलिए, मधुमेह के रोगियों को मूत्रवर्धक दवाएँ निर्धारित नहीं की जाती हैं।

आसनीय हाइपोटेंशन(क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर रक्तचाप में तेज कमी) मूत्रवर्धक लेने वाले 5-10% रोगियों में होती है, खासकर बुढ़ापे में। यह प्रभाव सापेक्ष हाइपोवोल्मिया और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक

थियाजाइड मूत्रवर्धक में ऐसे यौगिक शामिल होते हैं जिनमें चक्रीय थियाजाइड समूह होता है। गैर-थियाजाइड सल्फोनामाइड्स जिनमें यह समूह नहीं है, वे थियाजाइड मूत्रवर्धक के बहुत करीब हैं और उन पर एक साथ विचार किया जाएगा। थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग पिछली सदी के 50 के दशक के अंत में उच्चरक्तचापरोधी एजेंट के रूप में किया जाने लगा। इस अवधि के दौरान, उनकी प्रभावी खुराक के बारे में विचारों में आमूलचूल संशोधन हुआ। इसलिए, यदि 30 साल पहले सबसे लोकप्रिय थियाजाइड मूत्रवर्धक, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की इष्टतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम मानी जाती थी, अब यह 12.5-25 मिलीग्राम है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के खुराक-प्रभाव वक्र में हल्का ढलान होता है - जैसे-जैसे खुराक बढ़ती है, हाइपोटेंशन प्रभाव न्यूनतम बढ़ जाता है, और साइड इफेक्ट का खतरा काफी बढ़ जाता है। जबरदस्ती डाययूरिसिस करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इष्टतम रक्तचाप में कमी के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा में अपेक्षाकृत छोटी लेकिन स्थिर कमी सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है अन्य दवाओं के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन- (बीटा-ब्लॉकर्स, अल्फा-ब्लॉकर्स। साथ ही, कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ मूत्रवर्धक का संयोजन बहुत प्रभावी नहीं है, क्योंकि बाद वाले में स्वयं कुछ नैट्रियूरेटिक प्रभाव होता है।

मुख्य थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रति अपवर्तकता के कारणटेबल नमक का अत्यधिक सेवन और क्रोनिक रीनल फेल्योर हैं। गुर्दे की विफलता के दौरान अधिक मात्रा में बनने वाले एसिड मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक और पाइरुविक एसिड) गुर्दे की नलिकाओं के उपकला में सामान्य स्राव मार्गों के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जो कमजोर एसिड होते हैं।

मूत्रवर्धक ज़िपामाइड (एक्वाफोर), जो संरचनात्मक रूप से थियाज़ाइड्स के समान है, दवा बाजार में दिखाई दिया है। एक्वाफोर का विदेशों में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और 25 वर्षों से नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका उपयोग किया जा रहा है। एक्वाफोर की क्रिया का तंत्र डिस्टल नलिका के प्रारंभिक भाग में सोडियम पुनर्अवशोषण को दबाना है, हालांकि, थियाजाइड्स के विपरीत, एक्वाफोर के अनुप्रयोग का बिंदु नेफ्रॉन का पेरिटुबुलर हिस्सा है। यह गुण सुनिश्चित करता है कि जब थियाजाइड मूत्रवर्धक काम नहीं करता है तो एक्वाफोर गुर्दे की विफलता में प्रभावी रहता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एक्वाफोर तेजी से अवशोषित हो जाता है, अधिकतम सांद्रता 1 घंटे के बाद पहुंच जाती है, आधा जीवन 7-9 घंटे होता है। एक्वाफोर का मूत्रवर्धक प्रभाव अधिकतम 3 से 6 घंटे के बीच पहुंचता है, और नैट्रियूरेटिक प्रभाव 12-24 तक रहता है घंटे। उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, दवा प्रतिदिन एक बार 5-10 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। एक्वाफोर का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव सहवर्ती संचार विफलता वाले रोगियों में बना रहता है। एडिमा सिंड्रोम के मामले में, एक्वाफोर की खुराक प्रति दिन 40 मिलीग्राम तक बढ़ाई जा सकती है। दवा को क्रोनिक सर्कुलेटरी विफलता के साथ-साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर, थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स के प्रति प्रतिरोधी रोगियों में प्रभावी दिखाया गया है।

इस श्रृंखला की दवाओं के बीच एक विशेष स्थान पर थियाजाइड जैसा मूत्रवर्धक का कब्जा है। Indapamide(आरिफ़ॉन)। चक्रीय इंडोलिन समूह की उपस्थिति के कारण, आरिफॉन अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में संवहनी प्रतिरोध को काफी हद तक कम कर देता है। आरिफॉन का हाइपोटेंशन प्रभाव अपेक्षाकृत कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन में न्यूनतम परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है। इसलिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक और संबंधित सल्फोनामाइड्स की विशेषता वाले हेमोडायनामिक और चयापचय दुष्प्रभाव व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं या केवल आरिफॉन थेरेपी के दौरान थोड़ा व्यक्त किए गए हैं। अरिफ़ॉन कार्डियक आउटपुट, गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर को प्रभावित नहीं करता है, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता और रक्त लिपिड संरचना का उल्लंघन नहीं करता है। प्रभावशीलता के संदर्भ में, आरिफॉन अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से कमतर नहीं है और इसे सहवर्ती मधुमेह और हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया वाले रोगियों सहित रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए निर्धारित किया जा सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विकास को उलटने की स्पष्ट रूप से प्रलेखित क्षमता में आरिफॉन थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। आरिफॉन का आधा जीवन लगभग 14 घंटे है, जिसके कारण इसका लंबे समय तक हाइपोटेंशन प्रभाव रहता है। अरिफ़ॉन थेरेपी सुबह के घंटों सहित 24 घंटों के लिए रक्तचाप के स्तर पर नियंत्रण प्रदान करती है। अरिफ़ॉन को एक मानक खुराक में निर्धारित किया जाता है - दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट)।

पाश मूत्रल

लूप डाइयुरेटिक्स में तीन दवाएं शामिल हैं: फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड और बुमेटेनाइड। हेनले के लूप के आरोही अंग में Ma2+/K+/Cl-कोट्रांसपोर्ट सिस्टम की नाकाबंदी के कारण लूप डाइयुरेटिक्स का एक शक्तिशाली सैल्यूरेटिक प्रभाव होता है। उच्च रक्तचाप में इनके उपयोग का मुख्य संकेत है सहवर्ती गुर्दे की विफलता, जिसमें थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। सरल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को लूप डाइयुरेटिक्स निर्धारित करने का उनकी कम अवधि की कार्रवाई और विषाक्तता के कारण कोई मतलब नहीं है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के सभी दुष्प्रभाव लूप मूत्रवर्धक में भी निहित हैं, जिनका ओटोटॉक्सिक प्रभाव भी होता है।

लूप डाइयुरेटिक्स के समूह से सबसे लोकप्रिय दवा है furosemideइसका प्रभाव शक्तिशाली लेकिन अल्पकालिक (4-6 घंटे) होता है, इसलिए इसे दिन में दो बार लेना चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ उच्च रक्तचाप के लिए, दोहरीकरण नियम (40, 80, 160, 320 मिलीग्राम) के अनुसार, फ़्यूरोसेमाइड की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

दवाओं के इस समूह में शामिल हैं स्पैरोनोलाक्टोंन(वेरोशपिरोन), एमिलोराइडऔर triamterene, जिसका उच्च रक्तचाप में विशुद्ध रूप से सहायक महत्व है। ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड डिस्टल नलिकाओं में पोटेशियम स्राव के प्रत्यक्ष अवरोधक हैं और इनका मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव बहुत कमजोर होता है। हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए इनका उपयोग थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में किया जाता है। डॉक्टर इस दवा से परिचित हैं त्रिम्पुर(25 मिलीग्राम हाइपोथियाज़ाइड और 50 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन का संयोजन)। कम ज्ञात दवा मॉड्यूरेटिक है, जिसमें 50 मिलीग्राम हाइपोथियाज़ाइड और 5 मिलीग्राम एमिलोराइड होता है। हाइपरकेलेमिया के उच्च जोखिम के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर में ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड को वर्जित किया गया है। यह ज्ञात है कि ट्रायमटेरिन और इंडोमिथैसिन का सह-प्रशासन प्रतिवर्ती तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। एमिलोराइड के साथ उपचार के दौरान, कभी-कभी मतली, पेट फूलना और त्वचा पर लाल चकत्ते जैसे दुष्प्रभाव होते हैं।

स्पिरोनोलैक्टोन की क्रिया का तंत्रइसमें एल्डोस्टेरोन के साथ प्रतिस्पर्धी विरोध शामिल है, जिसका यह एक संरचनात्मक एनालॉग है। काफी उच्च खुराक (प्रति दिन 100 मिलीग्राम) में, स्पिरोनोलैक्टोन में एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हालाँकि, उच्च रक्तचाप के उपचार में स्पिरोनोलैक्टोन का कोई स्वतंत्र मूल्य नहीं है, क्योंकि इसका दीर्घकालिक उपयोग अक्सर हार्मोनल दुष्प्रभावों (पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया और महिलाओं में एमेनोरिया) के विकास के साथ होता है। कम खुराक (प्रति दिन 50 मिलीग्राम) लेने पर, साइड इफेक्ट की आवृत्ति कम हो जाती है, लेकिन मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन दोनों प्रभाव काफी कमजोर हो जाते हैं।

उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए वर्तमान में कौन से मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है?

उच्च रक्तचाप के उपचार में इस वर्ग की मुख्य औषधियाँ थियाज़ाइड्स और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन और इंडैपामाइड (आरिफॉन-रिटार्ड) शामिल हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग सरल और जटिल उच्च रक्तचाप दोनों के रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में किया जा सकता है। नैदानिक ​​परिस्थितियाँ जिनमें मूत्रवर्धक का उपयोग बेहतर है:

• दिल की धड़कन रुकना
• मधुमेह
• सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप
• बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम
• मेनोपॉज़ के बाद
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग
• बुजुर्ग उम्र
• काली जाति

थियाजाइड्स के उपयोग के लिए एकमात्र मतभेद हैं गर्भावस्थाऔर hypokalemia. गाउट, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस और गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।

इस समूह की कौन सी दवा सर्वोत्तम है?

वर्तमान में, एक एंटीहाइपरटेन्सिव मूत्रवर्धक में महत्वपूर्ण रुचि, जिसमें एक कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव और एक स्पष्ट वासोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, स्पष्ट और उचित है। Arifonu-मंदबुद्धि(इंडैपामाइड)। थियाजाइड मूत्रवर्धक के बारे में चयापचय संबंधी चिंताएं अरिफॉन-मंदबुद्धि की चिंता नहीं करती हैं, जो 1.5 मिलीग्राम तक कम खुराक में लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मापदंडों को खराब नहीं करता है और इसलिए मूत्रवर्धक चुनते समय अधिक बेहतर होता है। मधुमेह मेलेटस के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, रक्तचाप में कमी (130/80) और चयापचय तटस्थता के बहुत कम लक्ष्य स्तर को देखते हुए, संयोजन उपचार के लिए आरिफॉन-मंदबुद्धि का उपयोग आवश्यक है।

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मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं वाले रासायनिक पदार्थ होते हैं जो सोडियम और पानी आयनों के पुनर्अवशोषण का कार्य करते हैं और शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

कई बीमारियों के इलाज का अपेक्षित प्रभाव मूत्रवर्धक के सही विकल्प पर निर्भर करता है,चूंकि, हालांकि उन्हें मूत्रवर्धक कहा जाता है, वे अपनी क्रिया के तंत्र में भिन्न होते हैं, यानी, वे विषम होते हैं: कुछ नलिकाओं के स्तर पर अधिक कार्य करते हैं, अन्य मुख्य रूप से गुर्दे के हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करते हैं, नलिकाओं को कुछ हद तक प्रभावित करते हैं।

पहले समूह की दवाएं (कार्बोनिक एनहाइड्रेज इनहिबिटर, एसिटाज़ोलमाइड, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक) चिकित्सा पद्धति में बहुत आम नहीं हैं, जो कि मजबूत लूप मूत्रवर्धक के बारे में नहीं कहा जा सकता है जो हेनले के लूप के आरोही अंग के स्तर पर कार्य करते हैं, मुख्य प्रतिनिधि जो फ़्यूरोसेमाइड है, जिसका चिकित्सीय अभ्यास में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

लूप डाइयुरेटिक्स की ताकत और कार्यप्रणाली में क्विनाज़ालोन और क्लोरोबेंज़ामाइड्स समान हैं, जो धीरे-धीरे लेकिन लंबे समय तक (एक दिन से अधिक) काम कर सकते हैं।

टेरिडाइन्स और कार्बोक्सामाइड्स मूत्रवर्धक का एक विशेष समूह हैं। ऐसी दवाओं का बार-बार उपयोग करने के लिए मजबूर रोगियों के लिए, उन्हें पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के रूप में जाना जाता है। वे ग्लोमेरुलर निस्पंदन पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं, एक दिन से अधिक समय तक कार्य करते हैं और क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) वाले रोगियों को निर्धारित किए जा सकते हैं।

औषधीय मूत्रवर्धक के मुख्य वर्ग:

औषधीय मूत्रवर्धक के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी लेख में बाद में प्रदान की जाएगी।

उत्पादों में मूत्रवर्धक

हमेशा और हर किसी को फार्मेसी से मूत्रवर्धक खरीदने की ज़रूरत नहीं होती है। और हर कोई जिसे वास्तव में उनकी ज़रूरत है वह डॉक्टर के पास नहीं जाता है, डॉक्टर का नुस्खा लिखता है और डॉक्टर के बताए अनुसार उन्हें लेता है। बहुत से लोग ऐसे उत्पादों को प्राथमिकता देते हुए कम टेबल नमक वाले आहार पर स्विच करते हैं, जो अपने प्राकृतिक गुणों के कारण, शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में अच्छे होते हैं। इसके अलावा, पारंपरिक चाय के बजाय, मूत्रवर्धक का सेवन खुशी से किया जाता है।

हाल ही में, इसने विशेष लोकप्रियता हासिल की है, जिसमें रेचक और मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियाँ शामिल हैं। यह सब, निश्चित रूप से, संभव है और निश्चित रूप से उपयोगी है यदि किसी व्यक्ति को कोई विशेष स्वास्थ्य समस्या नहीं है, और चेहरे या पैरों पर सूजन आहार के घोर उल्लंघन, नमकीन खाद्य पदार्थों की अत्यधिक लत या बुनियादी कारणों से जुड़ी है। थकान।

मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियों की सूची सर्वव्यापी और इसलिए वनस्पतियों के व्यापक रूप से ज्ञात प्रतिनिधियों से बनी है:

• कैमोमाइल;
• घोड़े की पूंछ;
• लिंगोनबेरी (पत्ते);
• बियरबेरी;
• चिकोरी;
• पक्षी की गाँठ;
• बर्डॉक;
• पटसन के बीज);
• बिर्च के पत्ते और कलियाँ;
• जुनिपर;
• रोज़हिप, जिसका हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है और यह विटामिन सी का स्रोत है;
• अजमोद (जड़ें);
• डिल साग.

इनमें से कुछ पौधे फार्मेसी श्रृंखला द्वारा बेचे जाने वाले मूत्रवर्धक संग्रह में शामिल हैं।

रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर एडिमा के विरुद्ध मूत्रवर्धक पौधों का चयन:

एडिमा से निपटने के लिए आप जिन मूत्रवर्धक उत्पादों को अपने आहार में शामिल कर सकते हैं उनमें निम्नलिखित सूची शामिल है:

इस संबंध में पके हुए आलू दिलचस्प हो सकते हैं। पोटेशियम का स्रोत होने के कारण इसका मूत्रवर्धक प्रभाव भी होता है। जो लोग अपना वजन कम करना चाहते हैं, उनके लिए आप तीन दिवसीय आलू आहार आज़मा सकते हैं (या यदि आपके पास पर्याप्त ताकत है तो आप इसे एक सप्ताह तक बढ़ा सकते हैं)। तो: दिन भर में, जैकेट में पके हुए, सादे पानी से धोए हुए 1 किलो आलू का सेवन करें। नतीजा: 3 दिन - शून्य से 3 किलो कम और कोई सूजन नहीं।

दुर्भाग्य से, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब ऐसा उपचार संभव नहीं होता है और प्रकृति के उपहारों में चाहे कितने भी अच्छे मूत्रवर्धक गुण क्यों न हों, वास्तविक मूत्रवर्धक को निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है। हालाँकि, इससे पहले कि आप सिंथेटिक मूत्रवर्धक का उपयोग शुरू करें, इस फार्मास्युटिकल समूह के कुछ प्रतिनिधियों की विशेषताओं का अध्ययन करना एक अच्छा विचार होगा।

पाश मूत्रल

मुख्य प्रकार के मूत्रवर्धक का प्रभाव

कार्रवाई

लूप डाइयुरेटिक्स (एलडी) में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका प्रभाव तेजी से शुरू होता है (एक चौथाई घंटे से आधे घंटे तक) और 2 (बुमेटाडाइन, फ़्यूरोसेमाइड) से 6 घंटे (टोरसेमाइड) तक रहता है। इसकी मुख्य क्रिया (मूत्रवर्धक) के अलावा, इस समूह के मूत्रवर्धकों से कुछ हेमोडायनामिक मापदंडों को बदलने की उम्मीद की जाती है, जो विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब नसों मेंउनका परिचय.

लूप डाइयुरेटिक्स की इस संपत्ति का उपयोग बाएं वेंट्रिकल के एंड-डायस्टोलिक दबाव (ईडीपी) और एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) को कम करने के लिए किया जाता है। बाएं निलय की विफलता, साथ ही छोटे वृत्त में दबाव कम हो जाता है। इसके अलावा, लूप डाइयुरेटिक्स बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा को कम करते हैं और श्वास को प्रभावित करते हैं (सांस की तकलीफ के लक्षणों को कम करने में मदद करते हैं)।

लूप डाइयुरेटिक्स के सूचीबद्ध लाभों को ध्यान में रखते हुए, इन्हें अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है हृदय या गुर्दे की विकृति के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

वीडियो: मानव शरीर पर विभिन्न मूत्रवर्धकों का प्रभाव

प्रतिनिधियों

फ़्यूरोसेमाइड को सबसे प्रसिद्ध माना जाता है और इसका उपयोग कई वर्षों से किया जा रहा है, लेकिन इस समूह में अन्य मूत्रवर्धक भी शामिल हैं:

• फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स). खाली पेट लेने के बाद, अन्यथा आपको लंबे समय तक इंतजार करना होगा, दवा आधे घंटे - एक घंटे में काम करना शुरू कर देती है, अंतःशिरा प्रशासन प्रक्रिया को तेज करता है और समय को 5 मिनट तक कम कर देता है। फ़्यूरोसेमाइड लंबे समय तक नहीं रहता है, इसका आधा हिस्सा 4-6 घंटों के बाद (जब मौखिक रूप से लिया जाता है) मूत्र में उत्सर्जित होता है और कुछ घंटों के बाद जब अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है।
• टॉरसेमाइडइसके लंबे समय तक चलने वाले चिकित्सीय प्रभाव में फ़्यूरोसेमाइड से भिन्न होता है, और कम पोटेशियम खो जाता है। इसका उपयोग गुर्दे की समस्याओं के लिए किया जाता है और एक राय यह भी है कि पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए यह प्रसिद्ध फ़्यूरोसेमाइड से अधिक प्रभावी है।
• बुमेटेनाइड(ज्यूरिनेक्स, ब्यूरिनेक्स)। यह तेजी से अवशोषण और मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत की विशेषता है, क्योंकि आधे घंटे के भीतर दवा अपने आप महसूस होने लगती है। इसका उपयोग चेहरे की सूजन और गंभीर गुर्दे की विफलता के कारण होने वाले उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है।
• पिरेटेनाइड- एक बहुत मजबूत मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड से अधिक शक्तिशाली)। बुनियादी गुणों के अलावा इसमें अन्य क्षमताएं भी हैं। पाइरेटेनाइड रक्त के थक्के को कम करता है, "धीमे" कैल्शियम चैनलों (परिधीय वासोडिलेटर) को अवरुद्ध करता है, और इसे एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (यह क्रिया मूत्रवर्धक प्रभाव से भी पहले होती है), इसलिए इसे अक्सर ग्रेड 1-2 (मोनोथेरेपी) में रक्तचाप को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। ) या अधिक जटिल मामलों में संयोजन उपचार के भाग के रूप में। इसके अलावा, दवा गुर्दे और हृदय की विफलता और विभिन्न मूल की सूजन के लिए निर्धारित है।
• एथैक्रिनिक एसिड, एक अलग नाम से अधिक परिचित - मूत्रनलीशोथ. यह एक मजबूत मूत्रवर्धक, लेकिन अल्पकालिक प्रभाव की विशेषता है, जो आवेदन की विधि (2 से 4-6 घंटे तक) पर निर्भर करता है। यूरेगिट को फ़्यूरोसेमाइड के साथ एक साथ निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि उनके आवेदन के अलग-अलग स्थान हैं। एथैक्रिनिक एसिड का उपयोग किसी भी प्रकृति की सूजन के लिए किया जाता है, लेकिन आपको इसके मतभेदों को भी जानना चाहिए: औरिया, ऑलिगुरिया, हेपेटिक कोमा, एसिड-बेस असंतुलन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समूह के प्रतिनिधि किसी भी तरह से पोटेशियम-बख्शते नहीं हैं, और इसके अलावा, वे अन्य सूक्ष्म तत्वों के उत्सर्जन में वृद्धि करते हैं: मैग्नीशियम, सोडियम, क्लोरीन, कैल्शियम।

डॉक्टर हमेशा इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हैं और नुकसान की भरपाई के लिए दवाएं लिखते हैं - पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट, एस्पार्कम। वैसे, रोगियों के लिए लूप डाइयुरेटिक्स की इस विशेषता के बारे में जानना और उन्हें अनियंत्रित रूप से उपयोग न करना भी बहुत उपयोगी होगा, भले ही फार्मेसी बिना प्रिस्क्रिप्शन के मूत्रवर्धक गोलियाँ बेचती हो।

थियाजाइड मूत्रवर्धक और उनके करीबी रिश्तेदार

दोहरा प्रभाव

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स (टीडी) मुख्य रूप से टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं और अक्सर रक्तचाप को कम करने और एडिमा को कम करने के लिए अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के साथ संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं। इस समूह की मूत्रवर्धक गोलियाँ सोडियम और क्लोरीन के विपरीत परिवहन को रोकती हैं,जिससे प्लाज्मा, बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी आती है, साथ ही कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में भी गिरावट आती है, और इसलिए, रक्तचाप में कमी आती है। ये प्रक्रियाएँ ह्यूमरल और इंट्रासेल्युलर तंत्र के माध्यम से प्राप्त की जाती हैं जो द्रव की मात्रा कम होने पर सोडियम के स्तर को नियंत्रित करती हैं।

हालाँकि, थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से रोगियों में बहुआयामी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं - कुछ लोग चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देते हैं। ऐसे रोगियों में, कम प्लाज्मा मात्रा के साथ, टीपीआर (कुल परिधीय प्रतिरोध) को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार उच्च स्तर के हास्य कारक होते हैं, ये रेनिन, एंजियोटेंसिन, एल्डोस्टेरोन हैं। ऐसे मामलों में, टीडी के प्रभाव को प्रबल करने के लिए, (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) नामक एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एक साथ (टीडी + एसीई अवरोधक) वे वांछित प्रभाव प्राप्त करते हैं और रोगी को उच्च रक्तचाप और स्वयं उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले एडिमा से निपटने में मदद करते हैं। वैसे, संयोजन दवाएं भी हैं, इसलिए बोलने के लिए, "2 इन 1", जो एंटीहाइपरटेन्सिव से अलग मूत्रवर्धक खरीदने की आवश्यकता को समाप्त करती है।

उच्च रक्तचाप के मरीज़ उन्हें क्यों पसंद करते हैं?

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स लूप डाइयुरेटिक्स से न केवल इस मायने में भिन्न हैं कि वे हृदय की मांसपेशियों के कामकाज के लिए आवश्यक पदार्थों को भयानक ताकत से नहीं हटाते हैं, उनकी कार्रवाई की अवधि में भी महत्वपूर्ण अंतर होता है। यदि पीडी के मूत्रवर्धक प्रभाव की अवधि 3-6 घंटे तक सीमित है, तो सबसे कम समय तक काम करने वाले टीडी के लिए भी यह समय 18 घंटे तक बढ़ाया जाता है, दूसरों में और भी अधिक क्षमताएं होती हैं और एक दिन या उससे अधिक के लिए चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं।

मरीज़ आमतौर पर टीडी मूत्रवर्धक गोलियाँ पसंद करते हैं क्योंकि उनका लगातार, हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। मूत्राशय हर मिनट नहीं भरता है और किसी व्यक्ति को व्यावहारिक रूप से शौचालय छोड़ने के लिए मजबूर नहीं करता है; सब कुछ लगभग शारीरिक रूप से होता है, इसलिए इन उत्पादों का उपयोग काम पर या यात्रा करते समय भी किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग अकेले या रक्तचाप को कम करने के लिए अन्य उच्चरक्तचापरोधी या पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में किया जा सकता है। कुछ रोगियों को टीडी की छोटी खुराक मिलती है, जिससे अच्छा प्रभाव पड़ता है, हालांकि यह अधिक धीरे-धीरे (लगभग एक महीने के बाद) होता है।

टीडी के उपयोग से ऐसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या में काफी कमी आ सकती है:

1. (सीरम पोटेशियम के स्तर में गिरावट);
2. हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया (लिपिड और लिपोप्रोटीन में वृद्धि, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करती है);
3. , पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन की कमी से उत्पन्न होता है।

संक्षेप में, थियाजाइड मूत्रवर्धक को डॉक्टरों और रोगियों दोनों द्वारा अच्छे मूत्रवर्धक के रूप में पहचाना जाता है, जिसका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और रोगी के मानस और मूत्राशय पर दबाव नहीं पड़ता है।

टीडी के करीबी "रिश्तेदार" गैर-थियाजाइड सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक हैं,हेनले के लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट पर कार्य करना, और दवाएं जो सल्फोनामाइड और लूप डाइयुरेटिक्स (एक्सिपामाइड) के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित की जाती हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के समूह से मूत्रवर्धक गोलियाँ

इस समूह के कई प्रतिनिधि उन रोगियों से अच्छी तरह परिचित हैं जो लंबे समय से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। वे फार्मेसियों में बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेचे जाते हैं और लगभग हमेशा उपलब्ध होते हैं:

• हाइड्रोक्लोरोथियाजिड(एसिड्रेक्स, हाइपोथियाज़ाइड)। इसे मध्यम मूत्रवर्धक (ताकत और कार्रवाई की अवधि के संदर्भ में) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह सोडियम, पोटेशियम और क्लोरीन के उत्सर्जन को थोड़ा बढ़ाता है, लेकिन एसिड-बेस संतुलन को परेशान नहीं करता है। यह दिन में 1 या 2 बार भोजन के बाद निर्धारित किया जाता है और 1-2 घंटे के बाद अपना प्रभाव दिखाता है, हाइपोटेंशन प्रभाव 12-18 घंटे तक रहता है। दवा का उपयोग रुक-रुक कर या लंबे समय तक (गंभीर मामलों में) किया जा सकता है। हाइपोथियाज़ाइड के लिए पोटेशियम से समृद्ध आहार और दैनिक नमक के सेवन में कमी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को गुर्दे की विकृति है, तो पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक और पोटेशियम की खुराक के साथ संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है।
• Indapamide(इंडैपाफ़ोन, आरिफ़ॉन, पामिड) एक ऐसी दवा है जो एक ही समय में हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव को जोड़ती है, यानी, हम कह सकते हैं कि इंडैपामाइड एडिमा के लिए एक मूत्रवर्धक है, जो रक्तचाप को कम करता है। इसके फायदों में यह तथ्य शामिल है कि यह गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताओं को प्रभावित नहीं करता है, लिपिड स्पेक्ट्रम को नहीं बदलता है, और इसके अलावा, हृदय और रक्त वाहिकाओं की रक्षा करने की क्षमता रखता है.
• क्लोर्थालिडोन(हाइग्रोटन, ऑक्सोडोलिन) गैर-थियाजाइड सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक (एसडी) से संबंधित है, इसमें मध्यम शक्ति और स्पष्ट प्रभाव होता है, जो 3 दिनों तक रह सकता है। अपने व्यवहार में, क्लोर्थालिडोन कुछ हद तक हाइपोथियाज़ाइड के समान है।
• क्लोपामाइड(ब्रिनालडिक्स) - ताकत, क्रिया की अवधि और फार्माकोडायनामिक्स में क्लोर्थालिडोन और हाइपोथियाजाइड के समान।

तालिका: चयनित लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (केएसडी) को हल्का माना जाता है लेकिन इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है। सच है, यह आमतौर पर पहले दिन भी नहीं आता है। आपको लूप डाइयुरेटिक्स या यहां तक ​​कि थियाजाइड वाले मूत्रवर्धक क्षमताओं की ऐसी अभिव्यक्ति की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। इस मामले में, आप ट्रायमटेरिन पर अधिक भरोसा कर सकते हैं, जो प्रशासन के बाद तीसरे घंटे में सूजन से राहत देना शुरू कर सकता है, लेकिन यह इतना स्पष्ट नहीं होगा, इसलिए मरीज़ हमेशा इस पर ध्यान नहीं देते हैं।

ज्यादातर मामलों में, केएसडी को एडिमा के लिए मूत्रवर्धक के रूप में निर्धारित किया जाता है,जबकि उच्च रक्तचाप में उन्हें केवल एक सहायक के रूप में माना जाता है। थियाजाइड वाले पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के संयोजन से उत्कृष्ट मूत्रवर्धक प्राप्त होते हैं: ट्रायमटेरिन + हाइपोथियाजाइड। मुख्य सक्रिय संघटक (ट्रायमटेरिन) की मात्रा के आधार पर, अच्छी मूत्रवर्धक गोलियाँ प्राप्त होती हैं - ट्रायमपुर, डायज़ाइड, मैक्ज़िड। इसी तरह, आप एमिलोराइड, हाइपोथियाज़ाइड और फ़्यूरोसेमाइड या यूरेगिट से युक्त एक जटिल मॉड्यूलरेटिक दवा प्राप्त कर सकते हैं।

स्वयं पोटेशियम-बचत करने वाले लोगों के बारे में थोड़ा

बेशक, सभी दवाओं को उनके फायदे और नुकसान, पर्यायवाची शब्द और मूत्रवर्धक के किसी भी समूह की कार्रवाई के तंत्र के साथ सूचीबद्ध करना संभव नहीं है, इसलिए, पिछले मामलों की तरह, हम केवल पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के विशिष्ट प्रतिनिधियों पर ध्यान केंद्रित करेंगे। :

1. स्पैरोनोलाक्टोंन(वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन) लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव वाली एक हल्की दवा है, जो 3-5 दिनों से दिखना शुरू हो जाती है और बंद होने के बाद कुछ दिनों तक रहती है। यह तीव्र प्रतिक्रिया वाली उच्चरक्तचापरोधी दवा के रूप में उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इस संबंध में यह आधे महीने के बाद ही कार्य करना शुरू कर देती है। बेशक, रोगी इतने लंबे समय तक इंतजार नहीं करेगा, लेकिन इसे अभी भी हल्के आवधिक सूजन के लिए या उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए अन्य एंटीहाइपरटेंसिव या मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, बिना किसी डर के कि रक्तचाप में कमी के साथ भी इसका असर होगा। नकारात्मक प्रभाव। वेरोशपिरोन निम्न और सामान्य रक्तचाप पर अपना हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदर्शित नहीं करता है।इस तथ्य के कारण कि स्पिरोनोलैक्टोन एक स्टेरॉयड दवा है, इसके दुष्प्रभाव, हाइपरकेलेमिया के अलावा, विशिष्ट हैं: गाइनेकोमेस्टिया, महिलाओं में पुरुष पैटर्न बाल विकास, यानी सीधे हार्मोनल असंतुलन से संबंधित है।
2. triamterene(डाइटेक, टेरोफेन) - एक हल्का मूत्रवर्धक, व्यवहार में स्पिरोनोलैक्टोन के समान, जिसमें हल्का स्वतंत्र मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, जो प्रशासन के कुछ घंटों बाद दिखाई देता है और औसतन 13-15 घंटे तक रहता है। इसका हाइपोटेंशन प्रभाव स्पिरोनोलैक्टोन से बेहतर होता है। वृद्ध रोगियों में, दुष्प्रभाव अधिक आम हैं: विकास से गुर्दे की क्षति हो सकती है क्योंकि पोटेशियम नलिकाओं में जमा होना शुरू हो जाता है। परिणामस्वरूप, ऐसे लोगों के पेशाब का रंग बदल सकता है और नीला या नीला हो सकता है। यह आमतौर पर रोगियों और उनके रिश्तेदारों के लिए बहुत डरावना होता है।.
3. एमिलोराइड(मिडामोर) एक कमजोर मूत्रवर्धक है जो सोडियम और क्लोरीन को हटा देता है, लेकिन पोटेशियम को संरक्षित करता है। यद्यपि इसका स्वयं का मूत्रवर्धक प्रभाव नगण्य है, एमिलोराइड फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिटिस और थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के मूत्रवर्धक प्रभाव को उत्तेजित कर सकता है। पोटेशियम हानि को कम करने के लिए, इसका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के उपचार के लिए हाइपोथियाज़ाइड (मॉड्यूरेटिक) के साथ संयोजन में किया जाता है।

मूत्रवर्धक का उपयोग कब करना चाहिए या नहीं करना चाहिए?

संकेत, मतभेद और दुष्प्रभाव किसी भी दवा के एनोटेशन में ठीक वही बिंदु हैं जिन पर रोगी फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स को छोड़कर अपनी निगाहें टिकाता है।

कम से कम इस संबंध में मूत्रवर्धक का भी इलाज किया जाना चाहिए, वजन घटाने के लिए इन्हें स्वयं निर्धारित किए बिना:

• मजबूत मूत्रवर्धक कई लीटर पानी निकाल देगा, और पैमाना कुछ किलोग्राम का नुकसान दिखाएगा। अपनी चापलूसी मत करो, यह लंबे समय तक नहीं रहेगा।
• शक्तिशाली मूत्रवर्धक को द्रव पुनःपूर्ति की आवश्यकता होगी, हर कोई जानता है कि एक ही फ़्यूरोसेमाइड लेने के बाद, प्यास लगने लगती है, शरीर खोया हुआ पानी वापस पाना चाहता है, इसलिए वजन घटाने के लिए लोक उपचार का उपयोग करना बेहतर है, बिना इस डर के कि वे सब कुछ हटा देंगे और नेतृत्व करेंगे अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लिए.
• और अंत में, लेख के लेखक, एक उच्च चिकित्सा शिक्षा प्राप्त करने और खुद पर कई दवाओं की कोशिश करने के बाद, एक ऐसे व्यक्ति से नहीं मिले जो मूत्रवर्धक की मदद से मोटापे को दूर कर सके, इसलिए बोलने के लिए, वह व्यक्तिगत अनुभव से आश्वस्त थे।

मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए. सिंड्रोम का विकास अक्सर पैरों में सूजन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, हालांकि, मधुमेह मेलेटस जैसी बीमारी की जटिलता को देखते हुए, जिसे एक प्रणालीगत विकृति माना जाता है, कोई भी शौकिया गतिविधियों में संलग्न नहीं हो सकता है - मधुमेह के लिए मूत्रवर्धक का नुस्खा है केवल उपस्थित चिकित्सक की क्षमता के अंतर्गत। अन्य उत्पत्ति (थकान, हृदय विफलता) के लिए भी व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। बेशक, निचले छोरों की थकान से जुड़ी सूजन के लिए, पारंपरिक दवाएं सबसे उपयुक्त होती हैं, जबकि सिंथेटिक दवाओं की आवश्यकता ही नहीं हो सकती है।

यदि चेहरे पर सूजन है, यदि व्यक्ति ने भोजन और पेय का अधिक सेवन नहीं किया है, तो डॉक्टर के पास जाना भी बेहतर है; शायद गुर्दे की समस्याएं हैं और डॉक्टर जानते हैं कि उन्हें कैसे हल करना है। मूत्रवर्धक दवाओं के उपयोग में जल्दबाजी करना आवश्यक नहीं है; यह संभावना है कि मूत्रवर्धक उत्पाद मदद करेंगे यदि विकृति विज्ञान बहुत आगे नहीं बढ़ा है।

और यहाँ एक विशेष मामला है

एक और विशेष मामला गर्भावस्था है। गर्भावस्था के दौरान सूजन, विशेष रूप से दूसरी छमाही में, एक सामान्य घटना है और कुछ हद तक प्राकृतिक है।प्रोजेस्टेरोन की मात्रा में वृद्धि के साथ हार्मोनल परिवर्तनों के कारण और गर्भवती गर्भाशय द्वारा निर्मित अतिरिक्त भार स्वयं महसूस होगा। पैरों का आकार कुछ सेंटीमीटर बढ़ जाता है, चलना मुश्किल हो जाता है, लेकिन, इस बीच, गर्भावस्था के दौरान सूजन एक संकेत हो सकती है, जिसके अन्य मामलों में विनाशकारी परिणाम होते हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियमित रूप से जाना और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना महिला की सुरक्षा के लिए बनाया गया है, और सूजन, यदि शारीरिक कारणों से होती है, तो बच्चे के जन्म के बाद दूर हो जाएगी, लेकिन ऐसी स्थिति में अपने लिए फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित करना बेहद अवांछनीय है। गर्भवती महिलाओं को कभी-कभी (लेकिन पहले महीनों में नहीं) थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, लेकिन फिर, यह डॉक्टर द्वारा महिला की निगरानी में किया जाता है।

डॉक्टर मूत्रवर्धक कब लिखता है?

अधिकांश लोग स्वयं जानते हैं कि मूत्रवर्धक कब निर्धारित किया जाता है, लेकिन अन्य मामलों में हृदय की समस्याओं के लंबे इतिहास वाले लोग अभी भी हैरान हैं कि उन्हें अचानक वर्शपिरोन क्यों निर्धारित किया जाता है और यहां तक ​​कि अन्य उम्र से संबंधित समस्याओं (मूत्र असंयम) का हवाला देते हुए इसे लेने से इनकार कर देते हैं। वगैरह।)।

इस संबंध में, मैं संकेतों की एक उचित सूची प्रदान करना चाहूंगा ताकि रोगी यह न सोचे कि यह सिर्फ डॉक्टर की निजी इच्छा है:

1. धमनी का उच्च रक्तचाप(एएच), जो अभी तक गुर्दे की विफलता से जटिल नहीं हुआ है। मूत्रवर्धक, बीसीसी (रक्त की मात्रा प्रसारित करना) और सिस्टोलिक आउटपुट को कम करके, उपचार के पहले दिनों में ही सिस्टोलिक दबाव में कमी लाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दबाव अनियंत्रित रूप से नहीं गिरता है, रक्तचाप मामूली रूप से कम हो जाता है, और पोस्टुरल हाइपोटेंशन विकसित नहीं होता है। लंबे समय तक उपचार से मूत्रवर्धक प्रभाव में कमी आती है और अपने स्वयं के प्रतिपूरक तंत्र (रेनिन और एल्डोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि) के कारण सिस्टोलिक आउटपुट सामान्य हो जाता है, आगे अनधिकृत द्रव हानि बंद हो जाती है, और उच्च रेनिन स्तर की परवाह किए बिना हाइपोटेंशन प्रभाव बना रहता है, जो है कोशिकाओं में सोडियम की सांद्रता में कमी और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में पोटेशियम की वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। परिणामस्वरूप, 1.5-2 महीनों के बाद, डायस्टोलिक दबाव भी सामान्य हो जाता है (कार्डियक आउटपुट अपरिवर्तित रहता है)। मरीज़ अक्सर अपने डॉक्टरों से एक उचित प्रश्न पूछते हैं: क्या उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली मूत्रवर्धक नशे की लत है? नहीं, यह या तो अनुपस्थित है या इतना अस्पष्ट है कि ऐसी परिस्थिति की उपेक्षा की जा सकती है। वर्षों से इन दवाओं के उपयोग से, जैसा कि रोगियों ने स्वयं नोट किया है, नपुंसकता और कामेच्छा में कमी नहीं होती है, जिसे मूत्रवर्धक का एक निर्विवाद लाभ माना जाता है।
2. जीर्ण संचार विफलता(सीएनसी) एडिमा के साथ, साथ ही बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ उच्च रक्तचाप के लिए छोटी या मध्यम अवधि की कार्रवाई (फ्यूरोसेमाइड, यूरेगिटिस) के साथ शक्तिशाली मूत्रवर्धक के उपयोग की आवश्यकता होती है। इन दवाओं के मुख्य लाभ उन्हें आपातकालीन उपचार के लिए काफी गंभीर स्थितियों में उपयोग करने की अनुमति देते हैं - सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित शक्तिशाली पदार्थों के साथ विषाक्तता, उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स।
3. माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म(उच्च रक्तचाप और सीएनसी का परिणाम) या रोकथाम hypokalemiaपोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के नुस्खे के लिए एक संकेत है, जिसका हल्का मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।
4. मूत्रमेह;
5. आंख का रोग.

वीडियो: हृदय विफलता में मूत्रवर्धक के उपयोग पर व्याख्यान

मूत्रवर्धक के अवांछनीय प्रभाव

सूक्ष्म तत्वों के उत्सर्जन से जुड़े विकार

मूत्रवर्धक, रासायनिक तत्वों के आयनों को हटाते हैं जो शरीर के लिए अनावश्यक नहीं हैं, लेकिन दुष्प्रभाव पैदा नहीं कर सकते हैं। मूल रूप से, ये इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हैं जो हृदय ताल गड़बड़ी (अतालता), धमनी हाइपोटेंशन और, पुरुष आधे के लिए सबसे खराब, नपुंसकता का कारण बन सकते हैं। इस प्रकार, मूत्रवर्धक की मुख्य अवांछनीय अभिव्यक्तियों की सूची:

• पोटेशियम के स्तर में कमी (हाइपोकैलिमिया) –मूत्रवर्धक का मुख्य नुकसान;
• स्तर में गिरावट (हाइपोमैग्नेसीमिया). मुख्य रूप से लूप मूत्रवर्धक समान क्षमताओं से संपन्न होते हैं; थियाजाइड मूत्रवर्धक मैग्नीशियम को हटाते हैं, लेकिन कुछ हद तक, और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, इसके विपरीत, इसके उत्सर्जन में देरी करते हैं।
• कैल्शियम उत्सर्जन. और फिर, लूप डाइयुरेटिक्स, जो एक बार के उपयोग से भी 30% तक Ca 2+ को हटा सकता है। थियाजाइड दवाओं का इस तत्व के प्रति अस्पष्ट रवैया है: कुछ मूत्र में उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, अन्य, जो कैल्शियम को नहीं हटाते हैं, इसे शरीर में बनाए रखते हैं और इस तरह इसका कारण बनते हैं। अतिकैल्शियमरक्तता. पोटेशियम-बख्शते (वेरोशपिरोन, ट्रायमटेरिन, आदि) - भी गैर-निकालने वाले कैल्शियम से संबंधित हैं, लेकिन, नलिकाओं में इसके पुनर्अवशोषण में वृद्धि से इसका कारण हो सकता है अतिकैल्शियमरक्तता.
• सोडियम सांद्रता में कमी (हाइपोनार्थेमिया)।) अक्सर मूत्रवर्धक के स्वतंत्र और अनियंत्रित स्व-नुस्खे के साथ देखा जाता है, जो मांसपेशियों में कमजोरी, उनींदापन, अस्वस्थता और मतली के रूप में प्रकट होगा।

महत्वपूर्ण: मूत्रवर्धक के "बहुत अधिक" के लक्षणों में मानसिक विकार और कोमा शामिल हो सकते हैं (वजन घटाने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग करने वाले लोगों के लिए इस तथ्य को ध्यान में रखना बहुत उचित है)।

अतालता संबंधी जटिलताएँ, चयापचय संबंधी विकार

मूत्रवर्धक के उपयोग पर गंभीर प्रतिबंध हैं अतालता, क्योंकि मूत्रवर्धक इन अतालता का कारण बनते हैं। एक राय है कि मूत्रवर्धक (विशेष रूप से थियाजाइड) के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक चिकित्सा न केवल लय गड़बड़ी का कारण बन सकती है, बल्कि अचानक कोरोनरी मौत. अतालता के विकास के लिए उत्तेजक कारकों पर विचार किया जाता है:

1. हाइपोकैलिमिया, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (मायोकार्डियल अस्थिरता, लंबी क्यूटी सिंड्रोम) में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की ओर जाता है;
2. गंभीर, जो अपने आप में लय गड़बड़ी में योगदान देता है;
3. तनाव;
4. β-एगोनिस्ट का प्रशासन।

तालिका: मूत्रवर्धक के प्रकार और विशिष्ट दुष्प्रभाव

मूत्रवर्धक के अन्य दुष्प्रभाव:

• मूत्रवर्धक एलवी मायोकार्डियम के वजन को 11% के भीतर कम कर सकता है, जहां इस संबंध में सबसे अधिक सक्रिय माना जाता है Indapamide.
• मजबूत या मध्यम मूत्रवर्धक के साथ उपचार से अक्सर सीरम स्तर में वृद्धि होती है ( हाइपरयूरिसीमिया). यह घटना विशेष रूप से अधिक वजन वाले लोगों के लिए विशिष्ट है। गाउटया क्रोनिक नेफ्रोपैथी, हालांकि दुर्लभ मामलों में, मूत्रवर्धक के उपयोग का परिणाम हो सकता है।
• कुछ मामलों में, रक्त शर्करा में लगातार वृद्धि हो सकती है - hyperglycemia, प्रगतिशील में बदलने में सक्षम मधुमेह।
• उच्च रक्तचाप के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग की शुरुआत के साथ है लिपिड स्पेक्ट्रम विकार (), जो रक्त सीरम में एलडीएल और वीएलडीएल (एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन) की सामग्री में वृद्धि से प्रकट होता है, लेकिन भविष्य में सब कुछ आमतौर पर सामान्य हो जाता है।
• शक्तिशाली (फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट) और मध्यम (थियाज़ाइड) मूत्रवर्धक एसिड-बेस संतुलन को प्रभावित कर सकते हैं और, लंबे समय तक उपयोग के साथ, असंतुलन पैदा कर सकते हैं, जिससे चयापचय क्षारमयता, जिसे पोटेशियम क्लोराइड से ठीक किया जाता है। इस बीच, पोटेशियम-बख्शते दवाओं के साथ उपचार के साथ रक्त में पोटेशियम में वृद्धि (हाइपरकेलेमिया) हो सकती है और चयाचपयी अम्लरक्तता.

मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए मतभेद

अन्य दवाओं की तरह, मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए मतभेद सामान्य, सापेक्ष और निरपेक्ष हैं, लेकिन उनमें से बहुत सारे नहीं हैं, इसलिए उन्हें एक सूची में रखा जा सकता है:

1. गुर्दे और यकृत की विफलता, जो इस समूह में कई दवाओं के उपयोग को रोकती है, एमिलोराइड को छोड़कर, जो अभी भी यकृत क्षति के लिए निर्धारित है;
2. प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाता है;
3. मधुमेह मेलेटस के लिए हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के लिए कुछ मतभेद प्रदान किए गए हैं;
4. हाइपोवोलेमिया और गंभीर, फ़्यूरोसेमाइड और यूरेगिटिस के उपयोग के लिए एक सख्त निषेध है;
5. अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर और हाइपरकेलेमिया बिल्कुल पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के उपयोग की अनुमति नहीं देते हैं;
6. कई मूत्रवर्धकों का संयोजन जो पोटेशियम को नहीं हटाते हैं, निषिद्ध है।

खतरनाक संयोजन

यह ध्यान में रखते हुए कि इस समूह की दवाओं को अक्सर अन्य फार्मास्यूटिकल्स के साथ निर्धारित करना पड़ता है, इस संयोजन की संभावित प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए:

• पोटेशियम हटाने वाले मूत्रवर्धक को डिजिटलिस डेरिवेटिव के साथ जोड़ना खतरनाक है, क्योंकि इससे अतालता का खतरा होता है;
• डिगॉक्सिन के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने वाले स्पिरोनोलैक्टोन और ट्रायमटेरिन (पोटेशियम-स्पेयरिंग) भी अक्सर लय गड़बड़ी का कारण बनते हैं, इसलिए इस संयोजन के लिए रोगी के प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है.
• जो मूत्रवर्धक पोटेशियम को नहीं हटाते हैं वे इस तत्व से भरपूर आहार या पोटेशियम की खुराक के साथ अच्छी तरह मेल नहीं खाते हैं।
• दवाएं जो स्वयं रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाती हैं, मूत्रवर्धक के हाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव को और बढ़ा देती हैं।
• लूप डाइयुरेटिक्स के साथ संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स गुर्दे में इन दवाओं के विषाक्त स्तर और गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकते हैं; इसके अलावा, लूप डाइयुरेटिक्स के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कैनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन) जटिलताओं की संभावना को बढ़ाते हैं जैसे वेस्टिबुलर तंत्र और श्रवण अंगों को नुकसान

प्रस्तुतकर्ताओं में से एक आपके प्रश्न का उत्तर देगा.

वर्तमान में सवालों के जवाब दे रहे हैं: ए. ओलेसा वेलेरिवेना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एक चिकित्सा विश्वविद्यालय में शिक्षक

आप किसी विशेषज्ञ को उनकी मदद के लिए धन्यवाद दे सकते हैं या किसी भी समय वेसलइन्फो प्रोजेक्ट का समर्थन कर सकते हैं।