स्त्री रोग विज्ञान में मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार। मूत्रजननांगी संक्रमणों का समूह मूत्रजननांगी रोग

जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ लड़कियों की स्त्रीरोग संबंधी विकृति की संरचना में प्रमुख में से एक हैं। वल्वोवैजिनाइटिस। लड़कियों के जननांग अंगों का माइक्रोफ्लोरा। मूत्रजननांगी संक्रमण के संचरण के तरीके। नवजात संक्रमण.

एल.ए. मैटित्सिना, एम.यू. सर्गिएन्को, वी.यू. Yatseiko

जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ लड़कियों की स्त्री रोग संबंधी विकृति की संरचना में प्रमुख हैं, वे भविष्य की महिला के स्वास्थ्य, उसके बच्चे पैदा करने के कार्य को प्रभावित करती हैं। जनसंख्या के सामाजिक-आर्थिक जीवन स्तर में कमी, लड़कियों में सामान्य और स्त्री रोग संबंधी रुग्णता में वृद्धि, जन्म दर में कमी और जनसांख्यिकीय स्थिति में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन संबंधी बीमारियों की समस्या जननांग अंगों, विशेष रूप से यूजीआई के कारण होने वाले अंगों का विशेष महत्व है। समस्या की तात्कालिकता विकृति विज्ञान की उच्च आवृत्ति, रोग प्रक्रिया को जीर्ण करने की प्रवृत्ति के कारण है, जिससे प्रजनन स्वास्थ्य में गंभीर गड़बड़ी होती है।

सबसे अधिक बार, बाल रोग विशेषज्ञों को बाहरी जननांग अंगों की सूजन का सामना करना पड़ता है - वुल्वोवाजिनाइटिस। निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान लड़कियों में पाई जाने वाली स्त्री रोग संबंधी विकृति में 56.2 से 84.8% तक वुल्वोवैजिनाइटिस होता है। रोग का चरम 3-8 वर्ष की आयु में होता है, जो कई पूर्वगामी कारकों के कारण होता है।

लड़की के विकास की तटस्थ अवधि में और प्रारंभिक यौवन के चरण में, शारीरिक हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के कारण, योनि उपकला पतली होती है, इसमें 5-8 परतें होती हैं, सतह कोशिकाओं के विलुप्त होने और साइटोलिसिस के लिए कोई सुरक्षात्मक तंत्र नहीं होते हैं। उपकला कोशिकाएं केराटिनाइज़ नहीं होती हैं, उनमें ग्लाइकोजन नहीं होता है, इसलिए, लड़की की योनि में डोडरलीन की छड़ें के विकास की कोई स्थिति नहीं होती है, योनि का वातावरण क्षारीय होता है। मुख्य रक्षा तंत्र पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा फागोसाइटोसिस है। इसी समय, स्वायत्त रक्षा तंत्र (स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए, लाइसोजाइम, जो गर्भाशय ग्रीवा के एंडोकर्विक्स द्वारा निर्मित होते हैं, लड़कियों में फागोसाइटोसिस प्रणाली) इस अवधि में अपनी प्रारंभिक अवस्था में होते हैं, उनकी सुरक्षात्मक भूमिका न्यूनतम होती है (आई.बी. वोवक, 2004) .

बचपन के लिए, सामान्य प्रतिरक्षा की अपूर्णता विशेषता है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कोई भी कमी, जो अक्सर किसी तीव्र या पुरानी बीमारी के बाद होती है, योनि के माइक्रोफ्लोरा में असंतुलन की ओर ले जाती है, एक सूजन प्रक्रिया का विकास होता है। ऐसी परिस्थितियों में, सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा रोगजनक गुण प्राप्त कर सकता है।

अंतर्जात कारक भी वुल्वोवाजिनाइटिस के विकास में योगदान कर सकते हैं: एनीमिया, मधुमेह मेलेटस, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, मूत्र पथ के संक्रमण, एंटरोबियासिस। सूजन प्रक्रिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है।

वुल्वोवैजिनाइटिस को हमेशा अन्य अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है। कुछ व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताएं सूजन प्रक्रिया के विकास और रखरखाव में योगदान करती हैं: पीछे के कमिसर की अनुपस्थिति, मूत्रमार्ग का निचला स्थान, लेबिया मिनोरा का सिंटेकिया और बाहरी जननांग की विसंगतियां।

Vulvovaginitis के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका स्वच्छता संबंधी विकारों, थर्मल (अति ताप, हाइपोथर्मिया), रासायनिक (सिंथेटिक अंडरवियर, डिटर्जेंट पहनना), यांत्रिक (हस्तमैथुन) कारकों द्वारा निभाई जाती है।

आइए हम यौन विकास की विभिन्न अवधियों में योनि के माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

मानव शरीर के सूक्ष्मजीवी परिदृश्य को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• स्थायी रूप से रहने वाले लाभकारी एजेंट;
• स्थायी रूप से रहने वाले संभावित खतरनाक या अवसरवादी सूक्ष्मजीव, जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध में कमी के साथ, रोगजनक बन जाते हैं (यू.ए. गुरकिन, 1999)।

प्रजातियों की संरचना के अनुसार लड़कियों के जननांग अंगों का माइक्रोफ्लोरा एक ही विभाजन से मेल खाता है, लेकिन एक महत्वपूर्ण अंतर के साथ - जननांग नहर में लैक्टोफ्लोरा की कोई निरंतर वनस्पति नहीं होती है। यह अंडाशय के कम अंतःस्रावी कार्य के कारण होता है। "यौन आराम" की अवधि के दौरान, औसतन 10 साल तक, योनि वातावरण की प्रतिक्रिया क्षारीय या तटस्थ होती है। वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली और योनि की दीवारें गुलाबी, कोमल होती हैं, बिना स्थूल दृष्टि से दिखाई देने वाले रहस्य के। स्मीयरों में, उपकला कोशिकाएं कम मात्रा में, कुछ ल्यूकोसाइट्स, कोकल फ्लोरा न्यूनतम या मध्यम मात्रा में निर्धारित की जाती हैं। वर्णित अवधि में लैक्टोबैसिली अनुपस्थित हैं।

प्रीपुबर्टल अवधि में, सेक्स हार्मोन के स्राव में वृद्धि के साथ, योनि लैक्टोबैसिली द्वारा उपनिवेशित होती है, जिसकी संख्या यौवन अवधि में काफी बढ़ जाती है। योनि वातावरण की प्रतिक्रिया अम्लीय हो जाती है, शारीरिक यौवन प्रदर तीव्र हो जाता है।

योनि के लैक्टोफ्लोरा की संरचना में लैक्टोबैसिली के 11 उपभेद शामिल हैं, जो जननांग नहर के ग्राम-पॉजिटिव रॉड फ्लोरा बनाते हैं। प्रमुख प्रजाति (42.9%) डोडरलीन स्टिक हैं। लैक्टोफ्लोरा की भूमिका बहुआयामी है। यह जननांग नहर का उपनिवेशण प्रतिरोध प्रदान करता है और एक एंजाइमेटिक कार्य प्रदर्शित करता है जो योनि के अम्लीय वातावरण का कारण बनता है, जिसका रोगजनक वनस्पतियों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। कुछ लैक्टोबैसिली स्थानीय प्रतिरक्षा के प्रेरक हैं।

कोकल वनस्पति,लड़कियों की जननांग नहर में वनस्पति, अवसरवादी वनस्पतियों को संदर्भित करती है, हालांकि, कोक्सी के उपभेदों का हिस्सा त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली, पाचन तंत्र और जननांग अंगों का हिस्सा है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस और माइक्रोकोकस (सैप्रोफाइटिक स्टैफिलोकोकस) अक्सर जननांग नहर में स्टैफिलोकोकी के जीनस से उत्पन्न होते हैं। जीनस स्ट्रेप्टोकोकी से: हरा, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस (फेकल स्ट्रेप्टोकोकस), न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया), जिसमें डिप्लोकोकस का रूप होता है। पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी (एनारोबिक कोक्सी) का पारिस्थितिक स्थान मौखिक गुहा, आंत, जननांग है। कोक्सी की जैविक विशेषता यह है कि युवा कोक्सी अत्यधिक ग्राम-दागदार होते हैं, और उम्र बढ़ने के साथ वे ग्राम-नकारात्मक हो जाते हैं।

अवसरवादी छड़ वनस्पतियाँ जननांग नलिका में भी उगती हैं। इसका प्रतिनिधित्व डिप्थीरॉइड्स, ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स (जीनस कोरिनेबैक्टीरियम) द्वारा किया जाता है। कुछ प्रकार के डिप्थीरॉइड श्वसन पथ, त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली और जननांग पथ के सामान्य वनस्पतियों के प्रतिनिधि हैं।

एंटरोबैक्टीरियासी - ग्राम-नकारात्मक छड़ें: एस्चेरिचिया कोली, प्रोटीस, एंटरोबैक्टर (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा), क्लेबसिएला। वे सामान्य आंत्र वनस्पति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं और इसके सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में शामिल होते हैं। अपने पारिस्थितिक क्षेत्र से परे प्रवेश करते हुए, वे रोगजनक वनस्पति बन जाते हैं।

गार्डनेरेला-(जीनस गार्डनेरेला, प्रजाति गार्डनेरेला वेजिनेलिस के प्रतिनिधि) - छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें (कोकोबैसिली के रूप में हो सकती हैं), जो ऐच्छिक अवायवीय हैं। गार्डनेरेला व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिलाओं में 47 से 68% की आवृत्ति के साथ पाया जाता है, साथ ही 2 महीने से 15 वर्ष की आयु की लड़कियों में भी पाया जाता है, जिनमें वुल्वोवाजिनाइटिस की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इस घटना के कारण, गार्डनेरेला को जननांग नलिका का सहभोजी (सहवासी) माना जाता है। रोगजन्यता का प्रश्न! गार्डनरेल आज तक खुला है।

लेप्टोट्रिक्स - ग्राम-चर छड़ें, कोकोबैसिलस का रूप ले सकती हैं, मानव जननांग पथ में ऐच्छिक अवायवीय और वनस्पति हैं। प्रकृति में, वे कागज या डेयरी उद्योग के अपशिष्टों से प्रदूषित धीमी गति से बहने वाले पानी के स्थायी निवासी हैं।

एसिनेटोबैक्टर - एरोबिक, ग्राम-नेगेटिव मोटी छोटी छड़ें, डिप्लोकोकी के आकार की होती हैं, स्मीयर में गोनोकोकी और मेनिंगोकोकी के समान होती हैं। मानव शरीर में उनका निवास स्थान त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, श्वसन पथ, जननांग पथ है। अन्य सूक्ष्मजीवों के साथ मिलकर बच्चों में इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण सेप्सिस हो सकता है।

योनि के बायोसेनोसिस का विचार आपको लड़कियों और किशोर लड़कियों के जननांगों में सूजन प्रक्रियाओं की घटना के मुख्य तंत्र को अधिक सटीक रूप से समझने की अनुमति देता है (तालिका 17.1)। योनि की सूक्ष्म पारिस्थितिकी का अध्ययन करने के लिए, सांस्कृतिक निदान और योनि स्राव स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के परिणामों का व्यापक मूल्यांकन वांछनीय है। इस प्रयोजन के लिए, हम एक वर्गीकरण का प्रस्ताव करते हैं जिसमें तीन प्रकार के योनि स्मीयर को प्रतिष्ठित किया जाता है: नॉर्मोसिनोसिस (प्रकार I), मध्यवर्ती (प्रकार II), और गंभीर वुल्वोवाजिनाइटिस (प्रकार III)।

सूजन सेलुलर संरचना में एक्सयूडेटिव, डिजनरेटिव, रिपेरेटिव, सुरक्षात्मक परिवर्तनों द्वारा प्रकट होती है (तालिका 17.2)।

इस प्रकार, लड़कियों और किशोरियों में योनि माइक्रोसेनोसिस का अध्ययन करते समय, निदान नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी होना चाहिए, और प्रयोगशाला विधियों के बीच, साइटोलॉजिकल निदान को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

बचपन में जननांगों की सबसे आम सूजन वाली बीमारी नॉनस्पेसिफिक वुल्वोवैजिनाइटिस है। निम्नलिखित को संक्रामक प्रेरक कारकों के रूप में पहचाना जाता है: स्टेफिलोकोसी - एपिडर्मल, सैप्रोफाइटिक, गोल्डन; स्ट्रेप्टोकोकी - पाइोजेनिक, एंटरोकोकस, हरा; प्रोटियस - वल्गर, मिराबिलिस; कोलाई; क्लेबसिएला; स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; माइक्रोकॉसी.

वुल्वोवाजिनाइटिस का निदान इतिहास, बाहरी जननांग अंगों की जांच, वैजिनोस्कोपी, योनि स्राव की सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के आधार पर किया जाता है। इतिहास में, इस बीमारी की शुरुआत और पाठ्यक्रम, अन्य अंगों और प्रणालियों की रोग स्थितियों के साथ संबंध, हेल्मिंथिक आक्रमण की संभावित उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है।

वुल्वोवैजिनाइटिस का उपचार हमेशा जटिल होता है। चिकित्सा का आधार एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलन है: प्राथमिक गैर-संक्रामक वुल्वोवाजिनाइटिस के साथ - एक विदेशी शरीर, हेल्मिंथिक आक्रमण, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, आदि; संक्रामक वुल्वोवैजिनाइटिस के मामले में, स्थानीय या सामान्य रोगाणुरोधी चिकित्सा।

बच्चों में यौन संचारित संक्रमणों के कारण होने वाले विशिष्ट वुल्वोवाजिनाइटिस पर ध्यान देना विशेष रूप से आवश्यक है।

कई मामलों में वर्तमान चरण में मूत्रजननांगी सूजन संबंधी बीमारियों ने नैदानिक ​​​​विशेषताओं की विशिष्टता खो दी है, क्योंकि आर. कोच के अभिधारणा ने अपना महत्व खो दिया है: "एक सूक्ष्म जीव - एक रोग।"

किसी विशिष्ट मूत्रजननांगी संक्रमण के संचरण के तरीके अलग-अलग होते हैं। किशोरावस्था में, यौन गतिविधि का अनुभव रखने वाली लड़कियों में, संक्रमण का यौन मार्ग संभव है। पहले की आयु अवधि में, संक्रमण संचरण का घरेलू तरीका हावी होता है (घरेलू सामान, सामान्य क्षेत्र, स्वच्छता नियमों का उल्लंघन)।

रूस और यूक्रेन में पिछले 10 वर्षों में यौन संचारित रोगों (एसटीएसटी) के रोगियों की संख्या 10 गुना बढ़ गई है। 19 वर्ष से कम आयु के युवाओं में, घटना 35 गुना से अधिक बढ़ गई (आई.आई. ग्रेबेशेवा, 1997)। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, लेकिन एसटीडी की घटना पहले स्थान पर है - 20-24 वर्ष के बच्चों का समूह, दूसरे स्थान पर - 15-19 वर्ष की आयु के लोग।

डोनेट्स्क क्षेत्र में लड़कियों के बीच स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना के विश्लेषण से पता चला कि हाल के वर्षों में स्त्री रोग संबंधी विकृति में लगातार वृद्धि हुई है। वर्तमान में, यह हर तीसरी किशोर लड़की में पाया जाता है।

टिप्पणी। * - अपक्षयी और प्रतिक्रियात्मक रूप से परिवर्तित कोशिकाएँ।

तालिका 17.2.

यूजीआई सहित स्त्री रोग संबंधी रुग्णता में वृद्धि की प्रवृत्ति हर जगह देखी गई है,

लड़कियों और किशोरियों में स्त्रीरोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, बाहरी और आंतरिक जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ पहले स्थान पर हैं (50.5%)। पूरी तरह से अनियंत्रित एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनके पास अक्सर एक मिटी हुई नैदानिक ​​​​तस्वीर और एक आवर्ती पाठ्यक्रम होता है। क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, गार्डनेरेला, वायरस ने सूजन के एटियलजि में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करना शुरू कर दिया।

बच्चों और बच्चों के अस्पताल के बाल आयोग के बाल किशोर स्त्री रोग विभाग में बाल किशोर स्त्री रोग विभाग में इलाज किए गए किशोर लड़कियों और लड़कियों की स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान की संरचना के विश्लेषण से पता चला कि विभाग में 4610 रोगियों का इलाज किया गया था। 1999 से 2003 तक की अवधि, जिनमें से 2082 (45%) को जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (आईजीडी) थीं। इस विकृति के अनुपात में लगातार वृद्धि की प्रवृत्ति है; पिछले 10 वर्षों में, इसकी वृद्धि 2 गुना से अधिक दर्ज की गई है (तालिका 17.3),

वर्तमान में सबसे आम एसटीडी क्लैमाइडिया है। और यहां हमें तुरंत एक विरोधाभास का सामना करना पड़ता है: बच्चों पर अध्याय में, हम संक्रमण के संचरण के यौन मार्ग के बारे में बात कर रहे हैं। शायद इसीलिए "बच्चों के क्लैमाइडिया" के अस्तित्व को लंबे समय तक नकारा गया था। हालाँकि, एक के बाद एक, प्रेस में रिपोर्टें आने लगीं कि क्रोनिक वुल्वोवाजिनाइटिस वाली लड़कियों में, अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट पीसीआर का उपयोग करते समय, योनि और ग्रीवा नहर में एसटीडी का कारण बनने वाले संक्रामक एजेंट पाए गए। ओ.वी. के अनुसार। रोमाशचेंको (1998), 13 से 18 वर्ष की आयु की 32.7% लड़कियों में मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया पाया जाता है।

तालिका 17.3.

हमारी टिप्पणियों में, क्लैमाइडियल संक्रमण की घटनाएं रोगियों की उम्र के साथ बढ़ीं और 13 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में इसका निदान अधिक बार किया गया। प्रतिशत के संदर्भ में, मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया का पता लगाना निम्नानुसार वितरित किया गया था: 13 से 15 साल तक - सबसे अधिक बार (70% में), और 13 से कम और 15 साल से अधिक की उम्र में - बहुत कम बार (11% और 18%) , क्रमश)। चरम घटना 15 वर्ष की आयु में थी।

क्लैमाइडियल संक्रमण के कारण आंतरिक जननांग में विभिन्न जटिलताएँ पैदा हुईं। हमारी टिप्पणियों में, 83% मामलों में, क्लैमाइडिया एक जटिल प्रकृति का था: आंतरिक जननांग के पुराने रोग, प्रतिधारण डिम्बग्रंथि अल्सर, मासिक धर्म संबंधी विकार, जिसमें यौवन गर्भाशय रक्तस्राव भी शामिल है।

संक्रामक ईटी पर एंटीबायोटिक्स का व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जबकि आरटी उनके प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। आरटी के कामकाज के चरण में प्रतिकूल परिस्थितियों में, तथाकथित एल-फॉर्म बन सकते हैं। ऐसा परिवर्तन तब होता है जब आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस और कम प्रतिरक्षा के साथ एंटीक्लैमाइडियल गतिविधि, क्लैमाइडिया (पेनिसिलिन) और सल्फोनामाइड्स के लिए निष्क्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक और छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है। यह क्लैमाइडियल संक्रमण के बने रहने का आधार हो सकता है। मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के निदान और उपचार में उपरोक्त सभी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

क्लैमाइडिया के कई प्रकारों में से, मुख्य रूप से Ch1. ट्रैकोमैटिस मूत्रजननांगी विकृति के विकास का कारण बनता है। मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया से संक्रमण के निम्नलिखित तरीके हैं: ट्रांसप्लासेंटल, संपर्क और यौन।

नवजात शिशुओं का संक्रमण निर्जल अवधि की अवधि और प्रसव की विधि, एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा और संक्रमित वातावरण के साथ श्लेष्म झिल्ली के लंबे समय तक संपर्क पर निर्भर करता है। क्लैमाइडिया से संक्रमण प्रसवपूर्व और प्रसव के दौरान हो सकता है और यह महिला में क्लैमाइडियल सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और गंभीरता पर निर्भर करता है। जब यह गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो भ्रूण का संक्रमण आंतरिक रूप से होता है, और यदि नलिकाएं, एंडोमेट्रियम और डेसीडुआ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो यह आकांक्षा या रोगज़नक़ के योनिमुख, मूत्रमार्ग सहित श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होता है। .

संक्रमित माताओं से जन्मे लगभग 50-75% बच्चों में एक या अधिक अंगों को क्षति पहुँचती है। एक नियम के रूप में, योनि और मलाशय में नवजात शिशुओं में क्लैमाइडिया का विकास स्पर्शोन्मुख है, संक्रमित माताओं से पैदा हुए 15% बच्चों में एक उपनैदानिक ​​​​संक्रमण पाया जाता है। हम अक्सर इस तथ्य को देखते हैं कि 3-4 वर्ष से कम उम्र की जिन लड़कियों को मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज मिला है या हो रहा है, उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाता है। कभी-कभी, उपचार के समय तक, वे पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक से अधिक कोर्स से गुजर चुके होते हैं, जिसमें पेनिसिलिन की तैयारी भी शामिल है, जो क्लैमाइडिया के एल-रूपों के निर्माण में योगदान करती है। ऐसे रोगियों में हमेशा वुल्वोवाजिनाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है, लेकिन इतिहास एकत्र करते समय, कोई योनि और योनी की पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि पा सकता है (आवधिक हाइपरमिया, चकत्ते, पेशाब के दौरान असुविधा, लिनन पर निर्वहन; जबकि माताओं ने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क किए बिना, स्वयं ही बच्चों का इलाज किया)। यह याद रखते हुए कि क्लैमाइडिया मूत्रजनन पथ को प्रभावित करता है, हम अनुशंसा करते हैं कि आप एक परीक्षा से गुजरें। हर 4-5वीं लड़की को क्लैमाइडियल संक्रमण होने की पुष्टि होती है।

क्लैमाइडिया से संक्रमण का दूसरा तरीका घरेलू है (सामान्य शौचालय वस्तुओं, बिस्तर आदि का उपयोग करते समय)। मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया से पीड़ित लड़कियों के माता-पिता की जांच करने पर, 75% संक्रमण पिता में और 90% माताओं में पाया जाता है (ईबी याकोवलेवा, 1995)। जिन परिवारों में माता-पिता मूत्रजनन क्लैमाइडिया से बीमार हैं, उनमें लगभग 30-35% बच्चे क्लैमाइडियल संक्रमण से पीड़ित हैं। वर्तमान में, "फैमिली क्लैमाइडिया" शब्द पेश किया गया है, क्योंकि पारिवारिक जांच से न केवल बच्चों और उनके माता-पिता, बल्कि दो या तीन पीढ़ियों के रिश्तेदारों में भी संक्रमण का पता चलता है।

क्लैमाइडिया का संक्रमण बच्चे की उम्र के साथ बढ़ता है, जो घरेलू संपर्कों के विस्तार के साथ-साथ किशोरों में न्यूरोएंडोक्राइन पुनर्गठन के कारण हो सकता है। हमारे व्यवहार में, प्राथमिक विद्यालय की उम्र की लड़कियों में एन्यूरिसिस के उपचार के मामले सामने आए हैं। उन सभी को बार-बार अलग-अलग विशेषज्ञों से इलाज मिला, लेकिन कोई खास असर नहीं हुआ। जांच के बाद पता चला कि एन्यूरिसिस का कारण क्लैमाइडिया है।

क्लैमाइडियल संक्रमण के लिए तीसरा जोखिम समूह यौन रूप से सक्रिय किशोर हैं। यह हाल ही में देखे गए यौन व्यवहार में परिवर्तनों से सुगम हुआ है: प्रारंभिक यौन शुरुआत, यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन, बाधा गर्भ निरोधकों की अज्ञानता और उपेक्षा, आदि। यदि कन्या राशि में क्लैमाइडिया का निदान वुल्वोवाजिनाइटिस (एल.ए. मैटिट्सिना, 1996) की कुल संख्या के 12% में किया जाता है, तो यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ यह आंकड़ा बढ़कर 33% हो जाता है (ओ.वी. रोमाशचेंको, 1998), यानी, यह लगभग 3 गुना बढ़ जाता है। . यौन रूप से सक्रिय किशोरों में रोग की शुरुआत, एक नियम के रूप में, यौन गतिविधि की शुरुआत, यौन साथी के परिवर्तन से जुड़ी होती है। सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित किशोरियों में क्लैमाइडिया का अनुपात 80% तक पहुँच जाता है। इसके अलावा, 30-40% किशोरियाँ संक्रमण के बाद 2-5 वर्षों के भीतर गुप्त क्लैमाइडियल संक्रमण से पीड़ित होती हैं।

इंग्लैंड, अमेरिका, कनाडा, ऑस्ट्रिया, रूस में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि लगभग 25-35% लड़कियों ने 16 साल की उम्र से पहले यौन संपर्क किया था, और 16-19 साल की उम्र में - 40 से 70% तक। साथ ही, किशोरों में यौन संबंधों की अनियमित प्रकृति, गर्भनिरोधक के मामलों में अशिक्षा और एसटीडी की रोकथाम शामिल है। यूक्रेन में लगभग 80% किशोरियाँ शादी से पहले यौन संबंधों को स्वीकार करती हैं, उनमें से लगभग 1/3 पहले ही यौन संपर्क बना चुकी हैं, उन्हें गर्भावस्था और एसटीडी को रोकने के तरीकों के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है।

विभाग "यूथ क्लिनिक" DRTSOMD के कर्मचारियों ने सिटी सेंटर "हेल्थ" के साथ मिलकर डोनेट्स्क में 14-18 आयु वर्ग के 286 किशोरों, माध्यमिक विद्यालयों, व्यावसायिक स्कूलों, तकनीकी स्कूलों के छात्रों का एक सर्वेक्षण किया। सर्वेक्षण में 78 (27.3%) लड़कों और 208 (71.7%) लड़कियों ने हिस्सा लिया। कार्यक्रम का उद्देश्य डोनेट्स्क में यौन स्वास्थ्य मुद्दों से संबंधित किशोरों के ज्ञान के स्तर का अध्ययन करना था।

3.1% उत्तरदाताओं का मानना ​​है कि यौन गतिविधि 12-13 साल की उम्र में शुरू होनी चाहिए; 11.9% - 14-15 वर्ष की आयु से; 49.7% - 15-17 वर्ष की आयु से; 35% 18 वर्ष से अधिक उम्र के हैं। साथ ही, 119 (41.6%) उत्तरदाताओं ने स्वीकार किया कि उन्हें यौन गतिविधि का अनुभव है (निवारक परीक्षाओं के अनुसार, यह आंकड़ा बहुत कम है - 20% तक)।

हमारे अध्ययनों से पता चला है कि 86% किशोर हार्मोनल गर्भ निरोधकों, 92.3% कंडोम, 62.9% आईयूडी और 19.2% रासायनिक गर्भ निरोधकों के अस्तित्व के बारे में जानते हैं। अधिकांश किशोरों (81.5%) ने स्वीकार किया कि वे गर्भावस्था को रोकने के लिए कंडोम का उपयोग करते हैं, सीओसी - 9.2%, योनि सपोसिटरीज़ - 0.8%, सहवास रुकावट - 1.0%; 5.9% उत्तरदाता गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करते हैं। 60.8% उत्तरदाताओं का दावा है कि वे हर समय गर्भनिरोधक के लिए कंडोम का उपयोग करते हैं, इस विधि का उपयोग न करने के कारणों में, 64.9% ने उत्तर दिया "मैं नहीं चाहता", 10.8% - "मुझे इसमें आनंद नहीं आता", 21.6 % - मेरे पास यह हमेशा उपलब्ध नहीं है, 2.7% - मैं एक बच्चा पैदा करना चाहता हूं।

क्लैमाइडियल संक्रमण के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्लैमाइडिया की इंट्रासेल्युलर प्रतिकृति के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति के साथ-साथ Ch1 के जवाब में एक सूजन प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती हैं। ट्रैकोमैटिस और इसकी अपनी कोशिकाएं इसके प्रजनन के दौरान नष्ट हो गईं। हानिकारक प्रभाव प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं पर आधारित हो सकता है जो क्रोनिक या लगातार क्लैमाइडियल संक्रमण के दौरान होता है।

रोग के तीव्र और जीर्ण दोनों रूप, संक्रमण की पुनरावृत्ति या संचरण संभव है, और 80% मामलों में यह स्पर्शोन्मुख है। प्रतिरक्षाविज्ञानी कार्यों के उल्लंघन में, रोग कई अंगों और ऊतकों के गहरे प्रणालीगत घावों में बदल सकता है, साथ ही ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को भी भड़का सकता है।

"बच्चों के क्लैमाइडिया" को विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोग की धुंधली तस्वीर और जटिल पाठ्यक्रम की विशेषता है।

शरीर में क्लैमाइडिया का लंबे समय तक बना रहना रोग के मुख्य रूप से उपनैदानिक ​​रूपों में संक्रमण में योगदान देता है, जिसमें कम संख्या में नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं या उनकी अनुपस्थिति होती है। सूजन प्रक्रिया के लंबे और आवर्ती पाठ्यक्रम को इस तथ्य से सुगम बनाया जाता है कि, एक नियम के रूप में, बच्चे के वातावरण में क्लैमाइडिया के वाहक होते हैं, जो पुन: संक्रमण की स्थिति बनाता है, और बच्चों में बनने वाला इम्यूनोसप्रेशन विकास में योगदान देता है। विभिन्न पुरानी बीमारियाँ।

नैदानिक ​​तस्वीर

निचले मूत्रजननांगी पथ और आरोही संक्रमण के क्लैमाइडियल घावों को आवंटित करें। निचले मूत्रजनन पथ के घावों में क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथ, पैरायूरेथ्राइटिस, बार्थोलिनिटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ शामिल होना चाहिए। गर्भाशयग्रीवाशोथ को क्लैमाइडियल संक्रमण की प्राथमिक और सबसे आम अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका (आर. मॉरिस एट अल., 1993) में आयोजित 125 किशोर लड़कियों के सर्वेक्षण में, 17 (13.6%) में सी. ट्रैकोमैटिस पाया गया: 4 - केवल मूत्रमार्ग में (24%), ओ - केवल ग्रीवा नहर में (31%), 8 में - दोनों स्थानों पर (45%)।

31% लड़कियों में क्लैमाइडियल एटियोलॉजी (बाहरी जननांग के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज) के वुल्वोवाजिनाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति देखी गई है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति एक संयुक्त घाव या एक द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने का संकेत देती है।

मूत्रमार्गशोथ की कोई विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है, और मरीज़ शायद ही कभी दर्दनाक पेशाब की शिकायत करते हैं। कुछ मामलों में, नलिकाओं और बार्थोलिन ग्रंथियों की एक्सयूडेटिव सूजन हो सकती है। प्राथमिक क्लैमाइडियल कोल्पाइटिस दुर्लभ है, क्योंकि क्लैमाइडिया स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में गुणा करने में सक्षम नहीं है। कोशिकाओं के बाहर, वे योनि के अम्लीय वातावरण के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। प्राथमिक बृहदांत्रशोथ वृद्ध महिलाओं, गर्भवती महिलाओं और लड़कियों में हार्मोनल पृष्ठभूमि में रोग संबंधी परिवर्तन के साथ ही संभव है।

वैजिनोस्कोपी के दौरान लड़कियों में क्लैमाइडिया की नैदानिक ​​तस्वीर के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव है।

वैजिनोस्कोपी एक विशेष उपकरण - वैजिनोस्कोप का उपयोग करके निचले जननांग पथ के रोगों का निदान करने के लिए एक एंडोस्कोपिक विधि है। वैजिनोस्कोपी करते समय, योनि के म्यूकोसा की स्थिति (रंग, तह, श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि या दोषों की उपस्थिति), विस्तारशीलता, योनि की लंबाई, मेहराब की स्थिति, निर्वहन की प्रकृति (दूधिया, रूखा, टेढ़े-मेढ़े, झागदार, श्लेष्मा, खूनी) का मूल्यांकन किया जाता है; गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति (हाइपोप्लासिया, हाइपरट्रॉफी, श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया); गर्भाशयग्रीवाशोथ, उपकला एक्टोपिया, छद्म-क्षरण की उपस्थिति; बाहरी ग्रीवा ओएस की स्थिति (स्लिट-जैसी, पंचर, ग्रीवा नहर के पॉलीप्स की उपस्थिति, जो ग्रसनी से अलग होती है)।

वैजिनोस्कोपी की उच्च सूचना सामग्री इस तथ्य से प्रमाणित होती है कि योनि और गर्भाशय ग्रीवा में सूजन संबंधी परिवर्तन 873 रोगियों में से 651 (74.6%) में पाए गए, जिनका बाल चिकित्सा और किशोर स्त्री रोग विभाग में विभिन्न निदानों के साथ इलाज किया गया था, जैसे कि विलंबित यौवन, प्राथमिक और माध्यमिक अमेनोरिया, क्रोनिक सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस, और जननांग पथ से समय-समय पर स्राव की शिकायत। पर 280 लड़कियों, वैजिनोस्कोपी के दौरान, मूत्रजननांगी संक्रमण का निर्धारण करने के लिए सामग्री ली गई (गर्भाशय ग्रीवा नहर से उपकला का स्क्रैपिंग)।

जैविक दृष्टिकोण से, शारीरिक रूप से परिपक्व महिला की गर्भाशय ग्रीवा एक तंत्र प्रदान करती है जो बढ़ते संक्रमण और उसके बाद पेल्विक अंग रोग को रोकती है। किशोरों में, ऐसी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, क्योंकि ओव्यूलेशन होने से पहले गर्भाशय ग्रीवा बलगम और ह्यूमरल प्रतिरक्षा अनुपस्थित होती है। इस प्रकार, लड़कियों में गर्भाशय ग्रीवा में सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाना यूजीआई की जांच के लिए एक संकेत है, मुख्य रूप से क्लैमाइडिया के लिए, जो पर्याप्त चिकित्सा की समय पर नियुक्ति और आंतरिक जननांग की रोग प्रक्रिया के विकास को रोकने में योगदान देता है।

रोग की ऊष्मायन अवधि 7-30 दिन है। जननांग क्लैमाइडिया के नैदानिक ​​​​लक्षण मूल रूप से गैर-विशिष्ट वुल्वोवाजिनाइटिस के क्लिनिक से भिन्न नहीं होते हैं। हमारी टिप्पणियों में, रोगियों ने 6 महीने से अधिक समय तक जननांग पथ से स्राव और गैर-विशिष्ट वुल्वोवाजिनाइटिस के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता की शिकायत की।

लड़कियों में जननांग क्लैमाइडिया, जाहिरा तौर पर, लंबे समय तक मिटाया जा सकता है या स्पर्शोन्मुख हो सकता है, विभिन्न प्रतिकूल कारकों और अन्य रोगजनक एजेंटों के प्रभाव में सक्रिय हो सकता है।

आरोही क्लैमाइडियल संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से विकसित होता है:

• कैनालिकुलर - ग्रीवा नहर, गर्भाशय गुहा, फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियम और पेट के अंगों तक;
• लिम्फोजेनस - लसीका केशिकाओं के माध्यम से;
• हेमटोजेनस, जिससे एक्सट्रैजेनिटल घाव (ग्रसनी, आर्टिकुलर बैग) होते हैं;
• शुक्राणु के माध्यम से यौन संपर्क के दौरान;
• अंतर्गर्भाशयी उपकरणों, चिकित्सा जोड़तोड़, गर्भपात का उपयोग करते समय।

आरोही क्लैमाइडियल संक्रमण के साथ, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय, पेरियूटेरिन लिगामेंट्स और पेरिटोनियम की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। क्लैमाइडियल सल्पिंगिटिस और सल्पिंगोफोराइटिस इस संक्रमण की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं। क्लैमाइडियल संक्रमण वाली लड़कियों में अक्सर "गैर-विशिष्ट" सूजन का निदान किया जाता है। समय पर उपचार के अभाव में रोग पुराना हो जाता है। लंबे समय तक और सुस्त वर्तमान संक्रमण से फैलोपियन ट्यूब में रुकावट, एक्टोपिक गर्भावस्था, ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन, श्रोणि में आसंजन, गर्भपात होता है। रोगियों की मुख्य शिकायत स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट के निचले हिस्से में रुक-रुक कर होने वाला दर्द, मासिक धर्म से पहले बढ़ी हुई सफेदी (पुरानी सूजन प्रक्रिया की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्ति) है। ऐसी स्थितियों में, अतिरिक्त शोध विधियों - आंतरिक जननांग का अल्ट्रासाउंड - का उपयोग मदद करता है। इकोकार्डियोग्राम में सीमित तरल पदार्थ के एक क्षेत्र की उपस्थिति फैलोपियन ट्यूब में सूजन के अस्तित्व का सुझाव देती है, क्लैमाइडिया के लिए एक परीक्षा निर्धारित करती है।

शिकायतों, जांच, बैक्टीरियोस्कोपी परिणामों के आधार पर क्लैमाइडिया और अन्य मूत्रजननांगी संक्रमणों की पहचान करना मुश्किल है। धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर, इन संक्रमणों के लिए विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, पर्याप्त उपचार के अभाव में जटिलताओं की गंभीरता एसटीडी का निदान करने और परीक्षा के परिणामों की सही व्याख्या करने के महत्व को निर्धारित करती है। इसकी अपेक्षाकृत उच्च लागत, केवल बड़ी विशिष्ट प्रयोगशालाओं में प्रदर्शन की संभावना स्क्रीनिंग को असंभव बनाती है। इसलिए, हमारे लिए एक जोखिम समूह की पहचान करना महत्वपूर्ण लगता है जिसकी एसटीडी और सबसे पहले क्लैमाइडिया के लिए जांच की जानी चाहिए। यह:

• क्रोनिक वल्वोवैजिनाइटिस और मूत्र पथ के संक्रमण वाली लड़कियाँ;
• बाहरी और आंतरिक जननांगों की पुरानी, ​​​​अक्सर आवर्ती सूजन वाली बीमारियों वाली लड़कियां, जो पारंपरिक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं;
• स्त्री रोग संबंधी विकृति वाली लड़कियां, जिनमें अल्ट्रासाउंड से फैलोपियन ट्यूब में सूजन प्रक्रिया के लक्षण सामने आए;
• यौन रूप से सक्रिय किशोर;
• किशोरियों में गर्भाशय ग्रीवा के एक्टोपिया का निदान किया गया।

निदान रोगज़नक़ की पहचान और रोगी के रक्त सीरम में क्लैमाइडियल एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

क्लैमाइडिया के निदान में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक सामग्री का संग्रह है। पूर्वस्कूली उम्र की लड़कियों में, 15 मिलीलीटर की मात्रा में सुबह के मूत्र का पहला भाग अनुसंधान के लिए उपयोग किया जाता है। वृद्ध रोगियों में, अनुसंधान के लिए सामग्री मूत्रमार्ग, पैराओरेथ्रल मार्ग (यदि उन्हें स्पष्ट किया जाता है), योनि के वेस्टिब्यूल की श्लेष्म झिल्ली और कुछ मामलों में - योनिओस्कोपी के दौरान ग्रीवा नहर से ली जाती है।

बच्चों में प्रतिरक्षाविज्ञानी निदान के सिद्धांत वयस्कों से भिन्न नहीं हैं। विशेष रूप से ध्यान दें, नवजात शिशुओं में आईजीजी (मातृ एंटीबॉडी) होने की अधिक संभावना होती है, जो कि यदि बच्चा संक्रमित नहीं है तो 4-5 महीने की उम्र तक तेजी से कम हो जाता है।

इलाज

बच्चों में क्लैमाइडियल संक्रमण का उपचार एक महत्वपूर्ण समस्या है, क्योंकि उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके कारण उपयोग की जाने वाली दवाओं की सीमा कम हो जाती है। बच्चों में इलाज पाने के लिए किसी भी मामले में आपको एकल और दैनिक खुराक से अधिक नहीं लेना चाहिए। मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया वाले मरीजों को एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है।

उपचार के सिद्धांत क्लैमाइडिया के दो-चरण विकास चक्र, इंट्रासेल्युलर रूपों के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता और क्लैमाइडिया के बाह्य कोशिकीय रूपों की असंवेदनशीलता पर आधारित हैं।

जटिल चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• उच्च एंटीक्लैमाइडियल गतिविधि और कोशिका में प्रवेश करने की क्षमता वाले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, इसमें जीवाणुनाशक एकाग्रता प्रदान करना;
• उपचार के दौरान क्लैमाइडिया विकास के कम से कम 3 चक्र (10-14 दिन) शामिल होने चाहिए;
• दवाओं का उपयोग जो एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाता है (इंटरफेरॉन इंड्यूसर, एंजाइम);
• शरीर की लिपिड पेरोक्सीडेशन और एंटीऑक्सीडेंट रक्षा (POLAOV) की प्रणाली की बहाली;
• एंटीबायोटिक दवाओं (विटामिन ई, सी, बी, यूबायोटिक्स, एंटीमाइकोटिक्स) के दुष्प्रभावों को दूर करना।

पेनिसिलिन, इसके अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग्स और डेरिवेटिव, साथ ही सेफलोस्पोरिन की क्लैमाइडियोस्टेटिक गतिविधि को देखते हुए, हम अनुशंसा करते हैं कि लड़कियों में वुल्वोवाजिनाइटिस की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए, पूर्ण परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक पेनिसिलिन और इसके डेरिवेटिव का उपयोग न करें।

सबसे सक्रिय दवाओं में मैक्रोलाइड्स / एज़लाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन, क्लिंडामाइसिन शामिल हैं।

1. मैक्रोलाइड्स:

रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड) 10-14 दिनों के लिए दिन में दो बार; बच्चों का वजन: 10-24 किग्रा - 100 मिलीग्राम / दिन; 24-40 किग्रा - 200 मिलीग्राम/दिन; 40 किग्रा से अधिक - 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार;

स्पाइरामाइसिन (रोवामाइसिन): बच्चे - 1.5 मिलियन / आईयू प्रति 10 किलो वजन प्रति दिन, 2-3 आर / दिन, 10-14 दिन;

एरिक (माइक्रोएन्कैप्सुलेटेड बेस के रूप में एरिथ्रोमाइसिन) - 30-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3-4 खुराक में, 10-14 दिन;

क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड, क्लैबक्स) - 10-14 दिनों के लिए प्रति दिन 7.5 मिलीग्राम / किग्रा;

1. टेट्रासाइक्लिन:

डॉक्सीसाइक्लिन (वाइब्रैमाइसिन, यूनिडॉक्स, डॉक्सिबिन, टेट्राडॉक्स): 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 2-4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन; 50 किलो से अधिक वजन के साथ - वयस्कों के लिए खुराक, 10-14 दिन।

1. एज़ालाइड्स (ऐसी दवाएं जिनमें एज़ैमिथाइल समूह की शुरूआत के परिणामस्वरूप मैक्रोसाइक्लिक लैक्टोन रिंग (मैक्रोलाइड्स) का विस्तार होता है):

एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) - 12 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित: 1 दिन - 10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम प्रति दिन, बाकी दिनों में - 5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम प्रति दिन।

शरीर के वजन से:

2 दिन से 1 दिन

10-14 किग्रा - 100 मिलीग्राम 50 मिलीग्राम

15-24 किग्रा - 200 मिलीग्राम 100 मिलीग्राम

25 किग्रा से अधिक - 250 मिलीग्राम 125 मिलीग्राम

1. फ़्लोरोक्विनोलोन (14-15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं)।

इन दवाओं में कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है, जो माइक्रोबियल संघों के साथ क्लैमाइडिया के उपचार में महत्वपूर्ण है, और जननांग अंगों के ऊतकों में उच्च सांद्रता में जमा होने और कोशिकाओं में प्रवेश करने में भी सक्षम है।

एटियोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार से 3 दिन पहले ट्राइकोमोनास की उपस्थिति में, 5-7 दिनों के कोर्स के लिए आयु खुराक में मेट्रोनिडाज़ोल निर्धारित करना आवश्यक है।

प्रतिरक्षा विकारों के सुधार के बिना क्लैमाइडिया का उपचार अप्रभावी है, इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा को इंटरफेरॉन श्रृंखला (साइक्लोफेरॉन) की इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ पूरक किया जाता है, जो इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (प्रोटीफ्लैज़िड) और इम्युनोग्लोबुलिन पर बहुउद्देशीय प्रभाव वाली एक इम्युनोट्रोपिक दवा है। एंटीक्लैमाइडियल इम्युनोग्लोबुलिन (सीजेएससी बायोफार्मा) योजना के अनुसार निर्धारित है: उपचार के 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 21 दिनों में एक बार 1.5 मिली (1 खुराक)।

4 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, साइक्लोफेरॉन प्रति दिन शरीर के वजन के 6-10 मिलीग्राम / किग्रा पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में एक बार 1, 2, 4, 6, 8, 11.14, 17.20, 23 वें दिन निर्धारित किया जाता है। साइक्लोफेरॉन के दूसरे इंजेक्शन के दिन इटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू की गई थी।

प्रोटेफ्लैज़िड का उपयोग मानक योजना के अनुसार किया जाता है: पहला सप्ताह - 5 बूँदें; दूसरा, तीसरा - 10 बूँदें; चौथा - 8 बूँदें दिन में तीन बार। 3-4 वर्ष की आयु के बच्चों को 1/4, 7-8 वर्ष - वयस्क खुराक का 1/2 दिया जाता है; 14 साल की उम्र से लड़कियों को दवा की पूरी खुराक दी जाती है।

मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) और एंजाइम (वोबेनजाइम) द्वारा निभाई जाती है, जो प्युलुलेंट फॉसी के द्रवीकरण और फोकस और ऊतक कोशिकाओं में गहराई से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश में योगदान करते हैं। एंजाइमों में हल्का इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है (इंटरफेरॉन, मोनोसाइट्स-मैक्रोफेज - प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि के स्तर को उत्तेजित और नियंत्रित करता है)।

बच्चों को पाइरोजेनल और प्रोडिगियोसन लिखने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रोगजनक श्रृंखला में कुछ लिंक पर लक्षित, वे विपरीत प्रभाव पैदा कर सकते हैं: बढ़ते संक्रमण, सेलुलर प्रतिरक्षा का अवरोध, β-कोशिकाओं और ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग कारक की हाइपरस्टिम्यूलेशन, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, और यहां तक ​​कि सेप्टिक शॉक का विकास भी।

वुल्वोवाजिनाइटिस की घटनाओं को खत्म करने, एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए स्थानीय उपचार किया जाता है। योनि की स्वच्छता के लिए, हम 1:10 के तनुकरण पर बीटाडीन के घोल, क्लोरोफिलिप्ट के 1% अल्कोहल घोल (5 मिली प्रति 100 मिली गर्म पानी) का उपयोग करते हैं। सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, गर्भाशयग्रीवाशोथ की उपस्थिति में, हम योनि में एंटीक्लैमाइडियल गतिविधि वाले एंटीबायोटिक युक्त मलहम डालने का अभ्यास करते हैं।

जटिलताओं (सल्पिंगिटिस, सल्पिंगोफोरिटिस) की उपस्थिति में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं पारंपरिक रूप से भोजन के बाद या रेक्टल सपोसिटरीज़ में मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद, संकेतों के अनुसार, योनि के सामान्य बायोकेनोसिस को बहाल करने के लिए दवाओं को शीर्ष पर लगाया जाता है।

क्लैमाइडिया के कारण होने वाले जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिल चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक फिजियोथेरेपी (वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, यूएचएफ, बालनोथेरेपी, लेजर थेरेपी) है। हम एंटीबायोटिक थेरेपी की समाप्ति के बाद 10 दिनों के कोर्स के लिए फिजियोथेरेपी लिखते हैं। सूजन प्रक्रिया की लगातार छूट की अवधि के दौरान, हम सेनेटोरियम "डोनबास" (स्लाव्यंस्क) में रोगियों का पुनर्वास करते हैं।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, यह मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया वाले रोगियों के प्रबंधन की यह रणनीति है जो एटियोलॉजिकल इलाज दर को काफी बढ़ा सकती है और भविष्य में बांझपन के जोखिम को कम कर सकती है। हमारा कार्य एंटी-क्लैमाइडियल थेरेपी के पाठ्यक्रमों की संख्या को कम करना है।

हमारे द्वारा प्रस्तावित योजना सार्वभौमिक नहीं है, क्योंकि बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में क्लैमाइडियल संक्रमण के उपचार के लिए सभी पेशेवरों और विपक्षों के साथ एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

यह याद रखना चाहिए कि हम बीमारी का नहीं, मरीज का इलाज कर रहे हैं।

इलाज मानदंड

एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, नियंत्रण परीक्षा तीन बार की जाती है:

• पहली परीक्षा - 3-4 सप्ताह से पहले नहीं (इस समय के दौरान, रोगज़नक़ उपकला कोशिकाओं से समाप्त हो जाता है);
• दूसरी परीक्षा - पहली के एक महीने बाद;
• तीसरा सर्वेक्षण - दूसरे के एक महीने बाद।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके पीसीआर और प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (पीआईएफ) हैं। हालाँकि, उनकी व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए। सकारात्मक परिणाम पुन: संक्रमण और उपचार विफलता दोनों का संकेत देते हैं, या कि एंटीजन का पूर्ण उन्मूलन नहीं हुआ, हालांकि उपचार पद्धति काफी प्रभावी थी।

सेरोडायग्नोस्टिक्स करते समय, यह याद रखना चाहिए कि एटियलॉजिकल इलाज की समाप्ति के 4-12 महीने बाद तक एंटीबॉडी टिटर में कमी होती है। इस अवधि के दौरान एंटीबॉडी के कम टाइटर्स का निर्धारण भी एक अव्यक्त पाठ्यक्रम या पुन: संक्रमण का संकेत देता है।

उपचार की समाप्ति के बाद पहले 2 हफ्तों के दौरान सेल कल्चर (मैककॉय) में क्लैमाइडिया का निर्धारण करने की विधि में सबसे अधिक जानकारी सामग्री है। इससे रोगी के शरीर में क्लैमाइडिया के व्यवहार्य रूपों का पता लगाना संभव हो जाता है।

इसलिए, वे मरीज़ जिनमें नैदानिक ​​इलाज को एटिऑलॉजिकल इलाज के साथ जोड़ा जाता है, स्वस्थ माने जाते हैं।

क्लैमाइडियल संक्रमण की तुलना में कुछ हद तक कम बार, बाहरी और आंतरिक जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों में, बाल रोग विशेषज्ञों को मूत्रजननांगी माइकोप्लाज्मोसिस का सामना करना पड़ता है। हमारे अध्ययन में, 230 (11%) मामलों में इसकी पहचान की गई और इसका इलाज किया गया। इनमें से 59% मामलों में मोनोइन्फेक्शन देखा गया, 41% मामलों में अन्य रोगजनक एजेंटों के साथ माइकोप्लाज्मा देखा गया। 73.7% मामलों में, संक्रमण जटिल प्रकृति का था: 37% मामलों में एडनेक्सिटिस का निदान किया गया था; 42.1% में - हाइड्रोसालपिनक्स; 15.8% में - अवधारण डिम्बग्रंथि अल्सर।

मूत्रजननांगी माइकोप्लाज्मोसिस- उस स्थिति में मूत्रजनन अंगों में सूजन प्रक्रिया का सशर्त नाम जब प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान रोगजनकों में से एक (या कई) का पता चला था: एम.होमिनिस, एम.जेनिटालियम, यू.यूरेलिटिकुनी। जेनिटोरिनरी माइकोप्लाज्मोसिस एक काफी सामान्य बीमारी है। इसके रोगजनक अक्सर (60-80%) पैल्विक अंगों की विभिन्न तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और सिस्टिटिस के रोगियों में मिश्रित संक्रमण का हिस्सा होते हैं। रोग का प्रेरक एजेंट प्रकृति में व्यापक है, जो अक्सर स्वस्थ महिलाओं में पाया जाता है। कोशिका झिल्ली पर अधिशोषित होने के कारण, रोगाणु लंबे समय तक रोग के अव्यक्त स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का कारण बन सकते हैं। जब कोई अन्य संक्रमण जुड़ जाता है तो अक्सर समस्या बढ़ जाती है।

माइकोप्लाज्मोसिस और क्लैमाइडिया के संचरण मार्ग समान हैं। संक्रमण घरेलू संपर्क से फैलता है, जिसमें यौन संपर्क भी शामिल है, जिसमें बाद वाला सबसे आम है। एक ऊर्ध्वाधर संचरण मार्ग भी संभव है, जो योनि और ग्रीवा नहर से आरोही संक्रमण के परिणामस्वरूप किया जा सकता है। गर्भाशय में, पाचन तंत्र, त्वचा, आंखों, मूत्रजननांगी पथ के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में संक्रमण की उपस्थिति में भ्रूण संक्रमित हो जाता है।

ऊष्मायन अवधि औसतन 2-3 सप्ताह होती है, लेकिन यह केवल संक्रमण के यौन संचरण के लिए महत्वपूर्ण है। हमारे अभ्यास में, हम घरेलू और अंतर्गर्भाशयी संचरण के साथ माइकोप्लाज्मोसिस के ताजा मामले बहुत कम ही देखते हैं। सबसे अधिक बार, माइकोप्लाज्मा संक्रमण के अव्यक्त स्पर्शोन्मुख रूपों को नोट किया जाता है, जो हाइपोथर्मिया, तनावपूर्ण स्थितियों, एंडो- और बहिर्जात उत्तेजक कारकों के साथ खराब हो सकता है, और इसके अलावा, जननांग अंगों की सूजन का कारण बन सकता है।

माइकोप्लाज्मा स्पर्शोन्मुख संक्रमण अक्सर व्यक्तिपरक संवेदनाओं और लक्षणों के बिना होता है, सूजन प्रक्रिया के एक महत्वहीन क्लिनिक के साथ, एक आवर्ती पाठ्यक्रम होता है, जटिलताओं की एक उच्च आवृत्ति और चिकित्सा के प्रतिरोध की विशेषता होती है।

माइकोप्लाज्मा मूत्रजनन पथ की सूजन का कारण बनता है: वुल्वोवाजिनाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, सल्पिंगिटिस, सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस। नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर किसी अन्य एटियलजि की सूजन प्रक्रियाओं से भिन्न नहीं होती है; एटियोलॉजिकल कारक का पता केवल प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान ही लगाया जाता है।

इस स्थिति को एक वाहक स्थिति के रूप में माना जाता है - जननांग प्रणाली में एक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति और एक रोग संबंधी सूजन प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति। विषय की ओर से शिकायतों की अनुपस्थिति गाड़ी का संकेत नहीं है, इसके बारे में केवल तभी बात की जा सकती है जब नैदानिक, प्रयोगशाला और जांच के वाद्य तरीकों से जननांग अंगों से विकृति का पता नहीं चलता है। इसलिए, जब जननांग माइकोप्लाज्मा का पता चलता है, तो निम्नलिखित अध्ययन किए जाने चाहिए:

• योनि के वेस्टिबुल, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा की जांच;
• गर्भाशय और उपांगों की द्विमासिक जांच;
• मूत्रमार्ग, योनि और ग्रीवा नहर से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच;
• मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच (मूत्र के पहले भाग का 5-10 मिलीलीटर) - छोटे बच्चों के लिए अनुशंसित;
• गर्भाशय और उपांगों की अल्ट्रासाउंड जांच।

केवल परीक्षा के उपरोक्त तरीकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति से रोगी में नैदानिक ​​​​स्वास्थ्य की उपस्थिति का न्याय करना संभव हो जाएगा।

माइकोप्लाज्मा के परिवहन को "जोखिम की स्थिति" के रूप में माना जाना चाहिए। किसी भी समय, एक संक्रामक प्रक्रिया का विकास विभिन्न कारकों द्वारा शुरू किया जा सकता है: एक सहवर्ती संक्रमण, अंडे की परिपक्वता के प्राकृतिक चक्र के चरण के कारण हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव, गर्भावस्था की स्थिति और शारीरिक संबंधी अन्य विकार और शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति।

यौन निष्क्रियता, पूर्वयौवन और यौवन की अवधि की लड़कियों में मूत्रजननांगी माइकोप्लाज्मोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विशिष्ट नहीं है। माइकोप्लाज्मल प्रकृति का वुल्वोवैजिनाइटिस आमतौर पर माना जाने वाली तुलना में लड़कियों में अधिक होता है। कम उम्र के विशिष्ट लक्षणों में योनि के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली का लगातार हाइपरमिया और मामूली पेचिश विकार शामिल हैं: बार-बार पेशाब करने की इच्छा, जलन के साथ। आमतौर पर, मूत्र प्रणाली की जांच के बाद मूत्र असंयम के लिए मरीजों को बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, जो रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। इस उम्र में, मैक्रोलाइड्स का उपयोग माइकोप्लाज्मोसिस के इलाज के लिए किया जाता है। चिकित्सा में कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि युवा रोगियों को अक्सर इस श्रृंखला की दवाएं पहले से ही छोटे पाठ्यक्रमों में और कम खुराक पर मिलती थीं, जिसने एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए माइकोप्लाज्मा के प्रतिरोध के गठन में योगदान दिया।

पूर्व-यौवन के अंतिम चरण में और यौवन काल में, बार-बार पेशाब आने के साथ खुजली, मूत्रमार्ग और वेस्टिबुलर योनी में जलन की शिकायतें प्रबल होती हैं। कुछ रोगियों में, ये लक्षण दर्दनाक स्थिति का कारण बनते हैं, अक्सर न्यूरोटिक विकारों की उपस्थिति के साथ। संक्रमण अल्प सीरस या पेस्ट-जैसे ल्यूकोरिया (प्यूरुलेंट डिस्चार्ज सामान्य नहीं है), योनी में समय-समय पर असुविधा से प्रकट होता है। वस्तुनिष्ठ रूप से, मूत्रमार्ग और हाइमन में मध्यम रूप से स्पष्ट हाइपरिमिया, पेस्टोसिटी होती है।

वैजिनोस्कोपी से योनि की दीवारों के श्लेष्म झिल्ली के संतृप्त गुलाबी रंग की चर्बी और फैला हुआ हाइपरमिया का पता चलता है; एन्डोकर्विसाइटिस की उपस्थिति अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है। महिलाओं की तुलना में लड़कियों में लक्षण रहित होने की संभावना कम होती है। यह संभवतः विकास के इस दौर में लड़कियों के शरीर की विशेषताओं के कारण है।

बहुत बार (75-80% मामलों तक) यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (गार्डनेरेला, मोबिलंकस) का संयुक्त पता लगाया जाता है। माइकोप्लाज्मा के प्रजनन के लिए इष्टतम पीएच मान 6.5-8 है। योनि में सामान्य pH 3.8-4.4 होता है। अम्लीय प्रतिक्रिया लैक्टिक एसिड द्वारा समर्थित होती है, जो जननांग पथ के म्यूकोसा की कोशिकाओं के ग्लाइकोजन से लैक्टोबैसिली द्वारा बनाई जाती है: आम तौर पर, 90-95% सूक्ष्मजीव लैक्टोबैसिली होते हैं, जबकि अन्य क्रमशः 5-10% होते हैं (डिप्थीरॉइड्स, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, ई. कोलाई, गार्डनेरेला)। विभिन्न प्रतिकूल प्रभावों (एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, हार्मोन थेरेपी, विकिरण जोखिम, रहने की स्थिति में गिरावट और इम्यूनोडेफिशियेंसी के विकास) के परिणामस्वरूप, साथ ही मानसिक तनाव, डिस्बिओसिस की स्थिति उत्पन्न होती है और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की संख्या बढ़ जाती है। जी.वैजाइनालिस स्यूसिनिक एसिड बनाता है, जिसका उपयोग अन्य अवसरवादी रोगजनकों द्वारा किया जाता है। उनकी वृद्धि पीएच में 3.8-4.4 से 6.8-8.5 तक परिवर्तन के साथ होती है। इस प्रकार, माइकोप्लाज्मा द्वारा जननांग पथ के उपनिवेशण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं, और उनका सक्रिय प्रजनन होता है। बदले में, यूरियाप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा सक्रिय रूप से अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए ऑक्सीजन का उपयोग करते हैं, जिससे एनारोबिक बैक्टीरिया का प्रजनन बढ़ जाता है।

माइकोप्लाज्मा का पता लगाने के लिए पीसीआर, पीआईएफ और एलिसा विधियों का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​सामग्री में माइकोप्लाज्मा के अलगाव के साथ संस्कृति को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (अधिमानतः मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ)।

इलाज

मूत्रजननांगी माइकोप्लाज्मोसिस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत क्लैमाइडिया के समान हैं: एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं, एंजाइम, यूबायोटिक्स, विटामिन, एंटीमायोटिक दवाएं निर्धारित हैं। माइकोप्लाज्मा टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स और कई अन्य दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। टेट्रासाइक्लिन और मैक्रोलाइड्स की क्रिया का तंत्र माइक्रोबियल दीवार में प्रोटीन संश्लेषण के दमन से जुड़ा है। अलग से, हम एंटीबायोटिक चिकित्सा पद्धतियों पर ध्यान नहीं देंगे, उन्हें बच्चों में क्लैमाइडिया पर अनुभाग में उल्लिखित किया गया है।

स्थानीय चिकित्सा में बीटाडीन, क्लोरोफिलिप्ट के घोल से स्नान करना, वेस्टिबुल पर या सीधे योनि में एरिथ्रोमाइसिन या टेट्रासाइक्लिन मरहम का उपयोग शामिल है।

यूरियाप्लाज्मा संक्रमण के इलाज के लिए नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी मानदंडों की स्थापना उपचार की समाप्ति के 3-4 सप्ताह बाद की जाती है (संकेतों के अनुसार आगे के अध्ययन)।

लड़कियों में मूत्रजननांगी संक्रमण के मुद्दों पर चर्चा करते समय, कोई भी वल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस (वीसी) की समस्या पर ध्यान केंद्रित करने से बच नहीं सकता है। चूंकि क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विशिष्ट नहीं है, यह अक्सर आवर्ती कैंडिडिआसिस होता है जो यूजीआई के लिए रोगियों की जांच करने का कारण होता है, जिसमें माइक्रोबियल संघों में खमीर जैसी कवक हो सकती है।

योनि कैंडिडिआसिस के पाठ्यक्रम के 3 प्रकार हैं:

• "स्पर्शोन्मुख गाड़ी" - 13.7%;
• "सच्चा" योनि कैंडिडिआसिस - 68%;
• योनि कैंडिडिआसिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस का संयोजन - 18.3%।

डीआरसीओएमडी के बाल चिकित्सा और किशोर स्त्री रोग विभाग के आधार पर एक अध्ययन आयोजित किया गया था, जिसका उद्देश्य वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस वाली लड़कियों में सोमाटो-स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान की संरचना का अध्ययन करना, वीसी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें विकसित करना और मूल्यांकन करना था। चल रही एंटीथिमिकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता। वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस के निदान के साथ 1 से 17 वर्ष की आयु के 122 मरीज़ निगरानी में थे।

आयु के अनुसार रोगियों का वितरण इस प्रकार था: लड़कियाँ - 38 (32.8%), किशोर लड़कियाँ - 84 (67.2%)। यह यू.ए. के आंकड़ों के अनुरूप है। गुरकिन (2000) का मानना ​​है कि यौवन के दौरान लड़कियों में वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस दुर्लभ है, और वीसी की घटना पूर्व-यौवन के अंतिम चरण से शुरू होती है और यौवन और किशोरावस्था में बढ़ जाती है।

90 रोगियों में, वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस के निदान को एनएमसी की उपस्थिति, आंतरिक जननांग की विकृति (क्रोनिक सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस, डिम्बग्रंथि प्रतिधारण सिस्ट) के साथ जोड़ा गया था। 92 मामलों में, कैंडिडिआसिस का निदान एक मोनोइन्फेक्शन के रूप में किया गया था, 30 में (27.5%) - अन्य रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ संयोजन में: क्लैमाइडिया - 10 (33.3%), गार्डनेरेला - 15 (50%), माइकोप्लाज्मा - 5 (16 .7%) .

सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के असंतुलन से जुड़ी बीमारियों की आवृत्ति के विश्लेषण से किशोर लड़कियों में वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस (पीसीओएस - 4.6%, सूजन संबंधी बीमारियां - 9.2%, ऑलिगोमेनोरिया - 4.5%) के साथ इन स्थितियों की काफी विस्तृत श्रृंखला दिखाई दी। सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के असंतुलन और वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस के विकास के बीच एक संबंध है, क्योंकि सेक्स हार्मोन योनि उपकला के प्रसार और भेदभाव के नियमन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, जो इन रोगियों की अधिक गहन जांच की आवश्यकता को इंगित करता है। परीक्षा योजना में हार्मोनल स्थिति का अध्ययन शामिल है।

108 (81.8%) रोगियों में सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का पता चला: श्वसन रोग - 30 (27.5%) मामलों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति - 45 (41.3%), मूत्र पथ - 10 (9.2%), आयरन की कमी से एनीमिया - 5 (4.6%). 41 (37.6%) रोगियों में बार-बार (वर्ष में 5 बार तक) एआरवीआई रोग देखे गए। वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (41.3%) के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एक बार फिर वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस के रोगजनन में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोबायोसेनोसिस की स्थिति की भूमिका की पुष्टि करता है। तथ्य यह है कि 36.3% रोगियों में वीसी बार-बार एआरवीआई से उत्पन्न प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, जो रोगियों के इस समूह में प्रतिरक्षा होमोस्टैसिस के उल्लंघन का संकेत देता है, जिसकी पुष्टि 3 के उच्च औसत संक्रमण सूचकांक द्वारा की जाती है और समय पर प्रतिरक्षाविज्ञानी निदान की आवश्यकता को इंगित करता है। बाद के सुधार के साथ..

जांच किए गए सभी लोगों ने जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में पनीर-सफ़ेद स्राव की शिकायत की, बाहरी जननांग में खुजली केवल 41 (36.3%) रोगियों में नोट की गई थी।

मरीजों का बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया गया। 30 (27.5%) मामलों में, स्राव के विश्लेषण में, दृष्टि के क्षेत्र में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति नोट की गई, जीनस कैंडिडा के कवक को खमीर कोशिकाओं, स्यूडोमाइसेलियम द्वारा दर्शाया गया था, और प्रमुख वनस्पति लैक्टोबैसिलस थी, जो , नैदानिक ​​​​तस्वीर और शिकायतों के साथ-साथ सांस्कृतिक अध्ययन के परिणाम (जीनस कैंडिडा 1 x 10 6 -1 x 10 7 / एमएल के कवक बोए गए थे), तीव्र जननांग कैंडिडिआसिस के अनुरूप थे। 81वें (74.3%) मामले में, स्राव के विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स 1/2 या पूरे दृश्य क्षेत्र के लिए जिम्मेदार थे, वनस्पतियों को मिश्रित किया गया था, जीनस कैंडिडा के कवक को वनस्पति रूपों द्वारा दर्शाया गया था, एक सांस्कृतिक के परिणामों में अध्ययन - जीनस कैंडिडा 1 x 10 7 /एमएल और अधिक के कवक, जो नैदानिक ​​​​संकेतकों और एनामनेसिस डेटा (पुनरावृत्ति) के संयोजन में, क्रोनिक (आवर्ती) वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस से मेल खाते हैं। 72.7% रोगियों में, बीमारी का क्रोनिक (आवर्ती) कोर्स देखा गया, जो वीसी की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति को इंगित करता है।

एक सांस्कृतिक अध्ययन के दौरान, 100% मामलों में जीनस कैंडिडा अल्बिकन्स के कवक को अलग कर दिया गया था। माइकोकैरिज के कई प्रकारों के बीच अंतर करना आवश्यक है: मोबाइल, यानी लगातार बढ़ रहा है (या घट रहा है); स्थिर, यानी, मामूली उतार-चढ़ाव (नीरस रूप) या स्पष्ट उतार-चढ़ाव (लहरदार रूप) के साथ समान स्तर पर रहना, अगले मासिक धर्म से 5-7 दिन पहले योनि स्राव में कवक की संख्या में वृद्धि और इसके अंत में कमी के साथ . इस प्रकार, परीक्षण सामग्री में कवक का पता लगाना हमेशा पूर्ण महत्व का नहीं होता है। मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों (संदूषण की डिग्री, रूपात्मक और जैव रासायनिक विशेषताओं) के लिए मूल्यांकन आवश्यक है। खमीर जैसी कवक की प्राप्त संस्कृतियों की पहचान जीवाणु कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं और विकसित कालोनियों की उपस्थिति के अध्ययन पर आधारित होनी चाहिए। यह ध्यान में रखते हुए कि कवक के विकास के लिए इष्टतम पीएच 5.8-6.5 है, योनि का पीएच निर्धारित करना आवश्यक है।

वल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस का उपचार आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार किया गया था। विटामिन थेरेपी, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी का उपयोग किया गया, एडाप्टोजेन सहित गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को ठीक किया गया, आंतों और योनि के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए तैयारी निर्धारित की गई, फिजियोथेरेपी (61 (56%) रोगियों को रैखिक रूप से ध्रुवीकृत प्रकाश के साथ फोटोथेरेपी दी गई, 51 (46, 8%) - बाहरी जननांग का यूवीआर)। एटियलॉजिकल कारक पर प्रभाव एंटीमायोटिक एजेंटों की मदद से किया गया था: पिमाफ्यूसीन, फ्लुकोनाज़ोल मौखिक रूप से, पिमाफ्यूसीन, पॉलीगिनैक्स, क्लोट्रिमेज़ोल योनि में प्रशासित किया गया था।

86 (78.9%) रोगियों में सकारात्मक गतिशीलता, पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति देखी गई, उनमें से 76 (88.4%) ने विशिष्ट एंटिफंगल दवाओं के साथ संयुक्त उपचार प्राप्त किया।

हमारे अध्ययन ने कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता को दर्शाया, जिसमें सामान्य मजबूती, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं, हार्मोनल संतुलन में सुधार, आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस की बहाली और सहवर्ती दैहिक विकृति का उपचार शामिल है।

किशोर गर्भनिरोधक का एक मुख्य उद्देश्य किशोरियों में एसटीडी की रोकथाम है। हमारे सर्वेक्षण के नतीजे बताते हैं कि 63.9% उत्तरदाता स्त्री रोग विशेषज्ञ से गर्भनिरोधक के बारे में जानकारी प्राप्त करना चाहेंगे।

किशोर गर्भनिरोधक को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: स्वास्थ्य के लिए सुरक्षा, उच्च दक्षता; उपयोग में आसानी, सामर्थ्य। इसलिए, गर्भनिरोधक के मौजूदा तरीकों में से कहा जाना चाहिए: बाधा (यांत्रिक - एक कंडोम; रासायनिक - शुक्राणुनाशक) और हार्मोनल। बाधा विधियां अनचाहे गर्भ से सुरक्षा की समस्या का समाधान करती हैं, एसटीआई से बचाती हैं। हालाँकि, प्रभावी अवरोधक गर्भनिरोधक की उपलब्धता और कंडोम के बारे में जानकारी के बावजूद, कई युवा खुद को यौन गतिविधि के अवांछित परिणामों के जोखिम में डालते हैं।

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले स्थानीय गर्भ निरोधकों में से एक फ़ार्मेटेक्स है जो फ्रांसीसी दवा कंपनी इनोटेक इंटरनेशनल द्वारा निर्मित है। यह दवा यूक्रेन में एकमात्र है, जो विभिन्न रूपों में निर्मित होती है: स्त्रीरोग संबंधी गोलियाँ, सपोसिटरी, क्रीम, टैम्पोन, जो हर महिला को एक सुविधाजनक रूप चुनने की अनुमति देती है। फार्माटेक्स के विभिन्न रूप संभोग के दौरान योनि को अलग-अलग तरीकों से मॉइस्चराइज़ करते हैं: क्रीम में एक स्पष्ट मॉइस्चराइजिंग प्रभाव होता है, सपोसिटरीज़ का मध्यम प्रभाव होता है, और योनि की गोलियाँ बिल्कुल भी मॉइस्चराइज़ नहीं करती हैं। फार्मेटेक्स टैम्पोन का उपयोग विभिन्न प्रकार के स्राव वाली महिलाओं के लिए संभव है, क्योंकि इसमें मॉइस्चराइजिंग प्रभाव और अतिरिक्त स्राव को अवशोषित दोनों हो सकते हैं। फार्माटेक्स का गर्भनिरोधक प्रभाव बेंजालकोनियम क्लोराइड के कारण होता है, जो अन्य पदार्थों (उदाहरण के लिए, नॉनऑक्सिनॉल-9 से) के विपरीत, रक्त, मां के दूध में प्रवेश नहीं करता है, सामान्य माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित नहीं करता है, योनि के म्यूकोसा को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

दवा का गर्भनिरोधक प्रभाव निम्नलिखित तंत्रों के कारण महसूस किया जाता है: फ्लैगेलम के पृथक्करण के कारण शुक्राणु का स्थिरीकरण; इसकी सतह के तनाव में परिवर्तन के परिणामस्वरूप शुक्राणु झिल्ली का विनाश; आवरण प्रभाव के कारण शुक्राणु के साथ दवा का अधिकतम संपर्क; गर्भाशय ग्रीवा बलगम का जमाव शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है।

योनि के माइक्रोफ्लोरा को बदले बिना दवा में एक एंटीसेप्टिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, यह गोनोकोकी, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनास, माइकोप्लाज्मा, गार्डनेरेला, सीएमवी, एचआईवी के खिलाफ सक्रिय है, जो एसटीडी के जोखिम को काफी कम करता है। फार्माटेक्स का गर्भनिरोधक प्रभाव COCs, कंडोम के प्रभाव के बराबर है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, गर्भनिरोधक विफलताओं का प्रतिशत 0 से 5% तक था। हमारे सर्वेक्षण के नतीजे बताते हैं कि 63.9% उत्तरदाता स्त्री रोग विशेषज्ञ से गर्भनिरोधक के बारे में जानकारी प्राप्त करना चाहेंगे। फार्माटेक्स के बारे में पेशेवर और समय पर जानकारी सहवास की रुकावट, गर्भनिरोधक तरीकों से "लोक" उपचार को बाहर करना, किशोरों में गर्भपात, अवांछित गर्भधारण और एसटीडी की संख्या को कम करना संभव बनाएगी।

निष्कर्ष

1. बाहरी और आंतरिक जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ लड़कियों की स्त्री रोग संबंधी विकृति की संरचना में प्रमुख हैं, जो भविष्य की महिला के स्वास्थ्य, उसके बच्चे पैदा करने के कार्य को प्रभावित करती हैं। सूजन के एटियलजि में क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा का प्रमुख स्थान है।
2. समस्या की तात्कालिकता विकृति विज्ञान की उच्च आवृत्ति, रोग प्रक्रिया को जीर्ण करने की प्रवृत्ति के कारण है, जिससे प्रजनन स्वास्थ्य में गंभीर गड़बड़ी होती है।
3. किसी विशिष्ट मूत्रजननांगी संक्रमण के संचरण के तरीके अलग-अलग होते हैं। किशोरावस्था में, यौन गतिविधि का अनुभव रखने वाली लड़कियों में, संक्रमण का यौन मार्ग संभव है। प्रारंभिक आयु अवधि में, संक्रमण संचरण का घरेलू तरीका हावी रहता है।
4. "बच्चों के" मूत्रजननांगी संक्रमणों की विशेषता विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोग की एक मिटी हुई तस्वीर और एक जटिल पाठ्यक्रम है।
5. एसटीडी के लिए परीक्षण किए जाने वाले जोखिम समूह की पहचान करने से समय पर पैथोलॉजी का निदान करने और जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने में मदद मिलेगी।
6. अस्पताल की सेटिंग में, संदिग्ध मूत्रजननांगी संक्रमण वाले मरीज़ रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करने और अनुसंधान के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए व्यापक रूप से वैजिनोस्कोपी का उपयोग करते हैं।

1. मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ सूजन संबंधी बीमारियों के लगातार संयोजन को देखते हुए, रोगियों की हार्मोनल स्थिति की अधिक संपूर्ण जांच और सुधार की आवश्यकता होती है।
2. किशोर गर्भनिरोधक का एक मुख्य उद्देश्य एसटीडी की रोकथाम है।

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सूजन संबंधी प्रक्रियाएं कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों में व्यापकता में पहले स्थान पर हैं और बांझपन तक प्रजनन संबंधी शिथिलता का कारण बन सकती हैं। 80% मामलों में, सूजन मूत्रजननांगी संक्रमण के रोगजनकों के कारण होती है। एक स्वस्थ शरीर में, बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि दबा दी जाती है, और वे किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। योनि डिस्बिओसिस के साथ-साथ कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा सक्रिय होता है, सूजन और कई अन्य बीमारियों को भड़काता है। मूत्रजननांगी संक्रमणों के समूह में सबसे आम हैं माइकोप्लाज्मोसिस, गार्डनरेलोसिस (बैक्टीरियल वेजिनोसिस), क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस और योनि कैंडिडिआसिस ("थ्रश")। यौन संचारित वायरल संक्रमण (जननांग हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस, आदि) भी विकसित हो सकते हैं।

रोग के लक्षण

• रोग की ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक हो सकती है। प्रेरक एजेंट अवायवीय जीवाणु गार्डनेरेला है ( बगीचाइरेला वेजिनेलिस), जो जननांग अंगों के उपकला की कोशिकाओं को प्रभावित करता है। उसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद योनि के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को जल्दी से बिगाड़ देते हैं, जिससे अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ पैदा होती हैं। कुछ मामलों में, रोग किसी अन्य सूक्ष्म जीव - एटोपोबियम वेजिनेलिस के कारण हो सकता है, ऐसे मामलों में, उपचार अधिक कठिन होगा। बैक्टीरियल वेजिनोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, लक्षण मुख्य रूप से महिलाओं में दिखाई देते हैं। कमजोर लिंग के प्रतिनिधियों को देखा जाता है:
• अंतरंग क्षेत्र में एक अप्रिय "गड़बड़" गंध, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण होती है - गार्डनेरेला वेजिनेलिस;
• भूरे-सफ़ेद रंग का प्रचुर स्राव;
• वल्वोवैजाइनल जलन (जलन, खुजली)।

माइकोप्लाज्मोसिस

प्रेरक एजेंट एक इंट्रासेल्युलर सूक्ष्म जीव माइकोप्लाज्मा है ( माइकोप्लाज्मा-गुप्तांग) . इस सूक्ष्मजीव की कई किस्में हैं, लेकिन केवल जननांग माइकोप्लाज्मा ही महिलाओं और पुरुषों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है। मूत्रजननांगी संक्रमण में आमतौर पर कोई विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है और इसका निदान केवल जांच के दौरान ही किया जाता है। यह रोग पायलोनेफ्राइटिस, गठिया, मूत्रमार्गशोथ, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बनता है, गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि की विकृति का कारण बनता है। लक्षण केवल पुराने तनाव के मामलों में, साथ ही शरीर के गंभीर रूप से कमजोर होने पर भी देखे जाते हैं।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर नहीं होती है और यह योनि की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के लक्षणों के समान हो सकता है।

क्लैमाइडिया. प्रेरक एजेंट क्लैमाइडिया है क्लैमाइडियाट्रैकोमैटिस), जो बैक्टीरिया और वायरस के बीच मध्यवर्ती हैं।

इस बीमारी को यौन संचारित रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। क्लैमाइडिया के साथ, यूरियाप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा दोनों का बड़ी संख्या में पता लगाया जा सकता है। क्लैमाइडिया का अक्सर पुरुषों और 30-60% महिलाओं में निदान किया जाता है, और इसका पता केवल प्रयोगशाला परीक्षणों में लगाया जाता है। रोग का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है, रोगजनकों की गतिविधि पुरुष और महिला दोनों में मूत्रमार्गशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, सल्पिंगिटिस, बांझपन के लक्षणों से प्रकट होती है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण.साइटोमेगालोवायरस हर्पीस वायरस परिवार से है। यह एक बार इंसान के शरीर में प्रवेश कर जाए तो फिर उसे छोड़ता नहीं है। अक्सर यह संक्रमण एचआईवी पॉजिटिव लोगों के साथ-साथ उन कैंसर रोगियों में भी प्रकट होता है, जिनका अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण हुआ है और वे ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देती हैं। रोग का सबसे खतरनाक अंतर्गर्भाशयी रूप, जब भ्रूण मां से संक्रमित हो जाता है।

संक्रमण का प्रेरक कारक वाहक के शरीर में लंबे समय तक अव्यक्त रूप में रहने में सक्षम होता है और किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। यह बीमारी कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों, गर्भवती महिलाओं और छोटे बच्चों के लिए सबसे खतरनाक है। साइटोमेगालोवायरस सहज गर्भपात, गंभीर भ्रूण विकृति का कारण बनता है, हेपेटाइटिस, रेटिनाइटिस के लक्षणों के साथ हो सकता है और शरीर के कई अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। प्रतिरक्षात्मक रूप से स्वस्थ लोगों में, संक्रमण तापमान, बुखार, सिरदर्द, सूजन लिम्फ नोड्स के साथ मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम का कारण बनता है।

वुल्वोवैजिनल कैंडिडिआसिस ("थ्रश")जीनस के यीस्ट जैसे कवक का कारण बनता है Candida एल्बीकैंस. यह सूक्ष्मजीव अंतरंग माइक्रोफ्लोरा का एक निरंतर प्रतिनिधि है और अक्सर मूत्रजननांगी संक्रमण के अन्य रोगजनकों के साथ सह-अस्तित्व में रहता है। योनि डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बनने वाला कोई भी कारक "थ्रश" का कारण बन सकता है।

इस बीमारी के बारे में लगभग हर महिला जानती है। इसके लक्षण स्पष्ट या सूक्ष्म हो सकते हैं। डॉक्टर के पास जाने के कारण आमतौर पर हैं:

• योनि में जलन और खुजली;
• स्राव की मात्रा में वृद्धि, उनका सफेद रंग और खट्टी गंध;
• सफ़ेद रंग की विषम स्थिरता, गांठों की उपस्थिति;
• लेबिया मिनोरा की सूजन और लालिमा;
• पेशाब करते समय दर्द (कभी-कभी)।

मूत्रजननांगी संक्रमण के कारण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये सभी बीमारियाँ यौन संचारित नहीं होती हैं। कैंडिडा और गार्डनेरेला जैसे रोगजनक एक स्वस्थ व्यक्ति की जननांग प्रणाली के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं, लेकिन इसमें बहुत कम मात्रा में मौजूद होते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, तनावपूर्ण स्थितियों में और प्रतिरक्षा या अन्य कारकों के गंभीर उल्लंघन के साथ, शरीर की अपनी सुरक्षा रोगाणुओं की गतिविधि को दबाने में सक्षम नहीं होती है, जो उनके सक्रिय विकास और विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती है। मूत्रजननांगी संक्रमण में शामिल हैं:

• गार्डनरेलोसिस ( बगीचाइरेला वेजिनेलिस);
• माइकोप्लाज्मोसिस;
• क्लैमाइडिया;
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण;
• वल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस.

मूत्रजननांगी संक्रमण का निदान

केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है और बीमारी का कारण निर्धारित कर सकता है। स्त्री रोग संबंधी जांच के लक्षणों और परिणामों के अलावा, प्रयोगशाला डेटा को भी ध्यान में रखा जाता है। वे एटियलजि स्थापित करने और सही उपचार निर्धारित करने में मदद करते हैं।

मूत्रजननांगी संक्रमण का पता लगाने के लिए निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर). बायोमटेरियल के विश्लेषण के दौरान रोगज़नक़ के आरएनए या डीएनए का पता लगाया जाता है। पीसीआर विधि एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति पर सटीक परिणाम देती है, लेकिन इसकी गतिविधि के बारे में जानकारी नहीं देती है। उदाहरण के लिए, जब अवसरवादी रोगाणु पाए जाते हैं, तो यह कहना असंभव है कि एक निश्चित समय में वे कितने खतरनाक हैं। इसलिए, एक सकारात्मक पीसीआर विश्लेषण हमेशा एक अतिरिक्त परीक्षा के साथ होता है;
• रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए संस्कृतियाँ. डॉक्टर बायोमटेरियल लेता है, जो योनि और ग्रीवा नहर (सरवाइकल कैनाल) से स्राव होता है, फिर सामग्री को कुछ पोषक मीडिया पर बोया जाता है, जिस पर 7-10 दिनों के भीतर सूक्ष्मजीव विकास का पता लगाया जाता है। संस्कृति मूत्रजननांगी संक्रमण के निदान की अनुमति देती है और अक्सर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है;
• एलिसा द्वारा सीरोलॉजिकल अध्ययन (एंजाइमी इम्यूनोएसे). रोगी विश्लेषण के लिए रक्त लेता है, जो संक्रामक एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करता है। कौन सा सूक्ष्म जीव सक्रिय है, इसके आधार पर विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

सभी निदान विधियों की सूचना सामग्री उनके उचित उद्देश्य से काफी बढ़ जाती है। इसलिए, स्व-निदान और स्व-चिकित्सा करना असंभव है। केवल संक्रमण के सटीक प्रेरक एजेंट को जानने के बाद ही पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करना संभव है।

मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार

यौन संचारित रोगों का उपचार न केवल महिला को, बल्कि उसके यौन साथी को भी करना चाहिए। अन्यथा दोबारा संक्रमण से बचा नहीं जा सकता. अपवाद कैंडिडिआसिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस हैं, जिन्हें दुनिया भर में यौन संचारित रोगों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है। केवल कुछ मामलों में, इन संक्रमणों के लिए यौन साथी के उपचार की आवश्यकता होती है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस (गार्डनेरेलोसिस)

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए, रोग का उपचार व्यापक रूप से किया जाता है। थेरेपी में आमतौर पर गोलियों, क्रीम, योनि सपोसिटरी (मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन) के रूप में दवाओं के कई समूह लेना शामिल होता है। उपचार का कोर्स कम से कम 7 दिन है। सभी क्रियाओं का उद्देश्य योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना है।

• योनि संबंधी तैयारी शुरू करने से पहले, अपने आप को बहते पानी से नहलाने या धोने की सलाह दी जाती है;
• उपचार के दौरान यौन गतिविधियों को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

माइकोप्लाज्मोसिस

एक नियम के रूप में, रोग उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। थेरेपी में दवाओं के निम्नलिखित समूह लेना शामिल है:

• रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर बीजारोपण डेटा को ध्यान में रखते हुए चयनित एंटीबायोटिक्स;
• स्थानीय लक्षणों से राहत के लिए योनि सपोसिटरी और जैल;
• इम्युनोमोड्यूलेटर जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं।

एक महीने में उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता को सत्यापित करने के लिए माइकोप्लाज्मा के लिए एक नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन (टीकाकरण) करना अनिवार्य है।

क्लैमाइडिया

इस बीमारी को उपचार में सबसे "समस्याग्रस्त" में से एक माना जाता है, क्योंकि रोगज़नक़ एक इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीव है जो कुछ स्थितियों के लिए "अनुकूलित" हो सकता है और अपनी आनुवंशिक जानकारी को बदल सकता है। यह कार्य इस तथ्य से जटिल है कि क्लैमाइडिया का निदान अक्सर जीर्ण रूप में किया जाता है।

संक्रमण के सरल रूपों में, नियुक्तियाँ इस तरह दिख सकती हैं:

• बुनियादी उपचार. चरण की अवधि औसतन 14 दिन है - यह एंटीबायोटिक लेने का एक कोर्स है। इन विश्लेषणों के आधार पर, पाचन में सुधार के लिए एंटिफंगल एजेंट, एंजाइम निर्धारित किए जा सकते हैं;
• पुनर्वास उपचार. योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए डॉक्टर प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाएं, प्रोबायोटिक्स लिखते हैं।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

शरीर से वायरस का पूर्ण रूप से गायब होना (उन्मूलन) असंभव है, इसलिए उपचार का उद्देश्य इसकी क्रिया को कमजोर करना है। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति बिना किसी परिणाम के संक्रमण से पीड़ित होता है। उपचार उन मामलों में किया जाता है जहां वायरस शरीर के लिए खतरनाक हो जाता है:

• संक्रमण के सामान्यीकृत रूप के साथ, आंतरिक अंगों की सूजन के साथ;
• गर्भावस्था के दौरान, विशेषकर प्रारंभिक अवस्था में, वायरस की बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाने पर;
• गर्भवती महिलाओं में "ताजा" वायरल संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति - इम्युनोग्लोबुलिन, यह दर्शाता है कि शरीर ने पहली बार वायरस का सामना किया;
• रोग का जटिल कोर्स, नवजात शिशुओं की विशेषता। इस मामले में, एन्सेफलाइटिस, निमोनिया आदि के रूप में जटिलताएँ संभव हैं;
• प्रतिरक्षा दमन की आवश्यकता वाले उपचार की तैयारी (अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण);
• जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ;

उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और इसमें दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हो सकते हैं:

• एंटी वाइरल;
• इम्युनोग्लोबुलिन;
• इम्युनोमोड्यूलेटर;
• पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी;
• रोगसूचक (दर्द निवारक, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, आई ड्रॉप, आदि)।

वल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस

रोग के किसी भी चरण में और फंगल संक्रमण के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ, जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य है:

• थ्रश की स्थानीय अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
• यदि आवश्यक हो तो कैंडिडिआसिस का प्रणालीगत उपचार।

एक उदाहरण चिकित्सा पद्धति इस प्रकार है:

• ऐंटिफंगल दवाएं लेना,
• सूजन संबंधी बीमारियों और सहवर्ती मूत्रजनन संबंधी संक्रमणों का उपचार,
• योनि के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण (यदि आवश्यक हो)।

मूत्रजनन संबंधी संक्रमणों की जटिल चिकित्सा में लैक्टोनॉर्म® का उपयोग

लैक्टोनॉर्म® दवा प्रोबायोटिक्स के समूह से संबंधित है। इसमें केवल लैक्टोबैसिली होता है, जो महिलाओं के शरीर के लिए प्राकृतिक है और उनके विकास के लिए एक पोषक माध्यम है। यह उपकरण योनि कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है, जो सक्रिय घटक को सीधे आंतरिक जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली तक पहुंचाता है।

लैक्टोनॉर्म® की क्रिया:

• योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली,
• स्थानीय प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण,
• रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास का दमन।

इस प्रकार, लैक्टोनॉर्म® मूत्रजननांगी संक्रमण की जटिल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण घटक है। यह एंटीबायोटिक लेने के बाद माइक्रोफ्लोरा की बहाली की प्रक्रिया को काफी तेज करता है, बिस्बिओसिस के अप्रिय लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करता है, जिससे उपचार के अंत के बाद बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने में मदद मिलती है। गर्भावस्था के दौरान संक्रमण के जोखिम को कम करने और भ्रूण की सुरक्षा के लिए दवा का उपयोग रोगनिरोधी रूप से किया जाता है। उपकरण सुविधाजनक कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है जो हाथों में पिघलता नहीं है और व्यावहारिक रूप से अंडरवियर पर दाग नहीं छोड़ता है।

मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए उपचार निर्धारित करते समय, चिकित्सा के दूसरे चरण के रूप में लैक्टोनॉर्म® का उपयोग करने की संभावना के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

रोकथाम

• नियमित साथी के साथ व्यवस्थित यौन जीवन।
• आकस्मिक संपर्कों के मामले में या ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई गई है, अवरोधक गर्भ निरोधकों का उपयोग।
• अंतरंग स्वच्छता के नियमों का अनुपालन, विशेष साधनों का उपयोग।
• किसी और के अंडरवियर, वॉशक्लॉथ, तौलिये के उपयोग का बहिष्कार।
• मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति के लिए दोनों भागीदारों की नियमित जांच।
• पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार।
• खतरनाक लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।

1 - इसाकोव वी.ए., कुल्याशोवा एल.बी., बेरेज़िना एल.ए., नूरलोवा आई.वी., गोंचारोव एस.बी., एर्मोलेंको डी.के. मूत्रजन्य क्लैमाइडिया का रोगजनन, निदान और उपचार: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य ए.बी. ज़ेब्रुन द्वारा संपादित। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2010. - 112 पी।

जननांग प्रणाली के संक्रामक रोग डॉक्टर के पास जाने का एक सामान्य कारण हैं। मरीज़ बुखार, जननांग क्षेत्र में खुजली, मूत्रमार्ग से दुर्गंधयुक्त स्राव और अन्य लक्षणों की शिकायत करते हैं। बहुत अधिक बार, शारीरिक विशेषताओं के कारण महिलाओं में मूत्रजननांगी संक्रमण का निदान किया जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से जननांग पथ में प्रवेश करते हैं और अन्य अंगों में फैल जाते हैं। ऐसी बीमारियों की संभावित जटिलताओं में गुर्दे की क्षति और घातक ट्यूमर का बढ़ना शामिल है। चूँकि अधिकांश विकृतियाँ शीघ्र ही लक्षणात्मक रूप से प्रकट हो जाती हैं, नियमित चिकित्सा जाँचें समय पर संक्रमण का निदान करने में मदद करती हैं।

मूल जानकारी

मूत्रजननांगी संक्रमण जननांग प्रणाली के रोगों का एक समूह है जो सूजन और ऊतक क्षति की विशेषता है। ऐसी बीमारियों के प्रेरक एजेंट रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं जो असुरक्षित यौन संपर्क, घरेलू प्रदूषण, चिकित्सा प्रक्रियाओं और प्रतिरक्षा प्रणाली में व्यवधान के माध्यम से अंगों में प्रवेश करते हैं। रोग फैलाने के अन्य तरीके भी हैं, लेकिन अक्सर रोगज़नक़ का आक्रमण यौन जीवन से जुड़ा होता है। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, सूजन प्रक्रिया ऊपरी अंगों में जा सकती है और खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकती है, और स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण, कई मरीज़ लंबे समय तक डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं और संक्रमण फैलाते रहते हैं।

जननांग प्रणाली के अंगों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास का कारण वायरस, बैक्टीरिया और कवक हो सकते हैं। यौन संचरण के दौरान, संक्रमण मुख्य रूप से रोगी के जननांगों को प्रभावित करता है, लेकिन महिलाओं में सूक्ष्मजीव मूत्रमार्ग और गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करने के बाद, रोग धीरे-धीरे फैलता है। सूजन के बाहरी लक्षण प्रारंभिक अवस्था में विकृति की पहचान करना आसान बनाते हैं, लेकिन अक्सर वायरल आक्रमण के साथ, रोग का एक अव्यक्त पाठ्यक्रम देखा जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वायरस लंबे समय तक लक्षणात्मक रूप से प्रकट नहीं हो सकता है और मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित कर सकता है।

जब रोगों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं, तो रोगियों को परीक्षणों का एक सेट निर्धारित किया जाता है। मूत्रजननांगी संक्रमण का निदान निम्नानुसार किया जाता है:

• योनि या मूत्रमार्ग से धब्बा;
• स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• जैव रासायनिक और सीरोलॉजिकल परीक्षण।

तैयारी के सभी नियमों का पालन करते हुए, मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए परीक्षण कराना अनिवार्य है, जिसकी घोषणा डॉक्टर सीधे नियुक्ति के समय करेंगे। इसके और उच्च तकनीक वाले आधुनिक उपकरणों के लिए धन्यवाद, एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारियों से क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मल घावों को सटीक रूप से अलग करना संभव है।

किस प्रकार के जीवाणु वनस्पति पाए जाएंगे और विभिन्न दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के आधार पर, मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए उचित उपचार का चयन किया जाता है। इसमें आमतौर पर शामिल हैं:

• व्यक्तिगत रूप से चयनित एंटीबायोटिक्स (अक्सर आपको बैक्टीरिया की संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए कई अलग-अलग दवाओं को मिलाना पड़ता है);
• रोगाणुरोधी एजेंट;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• विरोधी भड़काऊ मोमबत्तियाँ;
• इम्युनोमोड्यूलेटर, आदि

ज्यादातर मामलों में, सक्षम दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र सूजन प्रक्रिया 10-14 दिनों के भीतर गायब हो जाती है। लेकिन अगर बीमारी पहले से ही पुरानी हो चुकी है, तो ठीक होने में काफी लंबा समय लग सकता है।

यदि मूत्रजननांगी संक्रमण का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो यह अप्रिय और गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इससे बचने के लिए, समय पर चिकित्सा सहायता लें, खासकर जब प्रारंभिक चरण में मूत्रजननांगी संक्रमण के इलाज की लागत बाद की तुलना में बहुत कम होती है।

थेरेपी के परिणाम

उपचार पूरा होने के बाद, सभी अप्रिय लक्षण अक्सर गायब हो जाते हैं, और रोगी की स्थिति पूरी तरह से सामान्य हो जाती है।

एंटरोबैक्टीरिया का इलाज कैसे किया जाए, इसके बारे में न सोचने के लिए, संक्रमण की सक्षम रोकथाम की आवश्यकता है। फिर भी, यदि संक्रमण पहले ही हो चुका है, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप समय बर्बाद न करें और किसी योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करें। केवल एक डॉक्टर ही सही ढंग से निदान और इष्टतम चिकित्सा का चयन कर सकता है।

सेंट पीटर्सबर्ग के प्रथम पारिवारिक क्लिनिक में मूत्रजनन संबंधी संक्रमणों की पूरी जांच करें और उनके उन्मूलन के लिए व्यापक सिफारिशें प्राप्त करें। हम 16 कामेनोओस्ट्रोव्स्की प्रॉस्पेक्ट (गोर्कोव्स्काया और पेट्रोग्रैड्स्काया मेट्रो स्टेशन) और 36/2 कोलोम्याज़्स्की प्रॉस्पेक्ट (उडेलनाया और पियोनर्सकाया मेट्रो स्टेशन) पर अपनी शाखाओं में आपका इंतजार कर रहे हैं।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रोफेसर वी.एन. सेरोव, एम.डी आई.आई. बारानोव
प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र, मॉस्को

मूत्रजनन संबंधी संक्रमण बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी अभ्यास दोनों में आम बीमारियां हैं। इन संक्रमणों के प्रेरक एजेंट विभिन्न सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला हैं। , और जननांग प्रणाली के विभिन्न भागों की भागीदारी के आधार पर एटियोलॉजी में महत्वपूर्ण अंतर हैं। विशेष रूप से, सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस के एटियलजि में विशिष्ट बैक्टीरिया प्रबल होते हैं: एस्चेरिचिया कोली और अन्य एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी। उसी समय, योनि और ग्रीवा नहर के संक्रमण के साथ, मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण वाले असामान्य सूक्ष्मजीवों की भूमिका बढ़ जाती है, जो, एक नियम के रूप में, यौन संचारित होते हैं: क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा एसपीपी, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम. कुछ महत्व का भी नेइसेरिया गोनोरहोई.

मूत्रजननांगी संक्रमण के बारे में प्राचीन काल से ही मनुष्य को जानकारी है। कम से कम, हिप्पोक्रेट्स ने 5वीं शताब्दी ईसा पूर्व में गोनोरिया की याद दिलाने वाली एक बीमारी के बारे में लिखा था। ई., और पहले से ही द्वितीय शताब्दी में, गैलेन ने इस बीमारी के पूर्ण क्लिनिक का वर्णन किया और "गोनोरिया" शब्द पेश किया। विशेष एक्स-रे पेलियोन्टोलॉजिकल अध्ययनों ने दूसरी शताब्दी ईसा पूर्व के दफ़नाने से कंकालों की हड्डियों को नुकसान की सिफिलिटिक प्रकृति की स्थापना की है। इ। 15वीं-16वीं शताब्दी में यूरोप में सिफलिस महामारी ने हजारों लोगों की जान ले ली और न केवल डॉक्टरों, बल्कि प्रबुद्ध जनता का भी ध्यान आकर्षित किया। रूस में, सिफलिस 16वीं शताब्दी की शुरुआत में दिखाई दिया, और यद्यपि यह यूरोप में उतना व्यापक नहीं था, फिर भी, सिफिलिटिक संक्रमण के परिणाम, संतानों में संचरण की संभावना ने रूसी विद्वानों का इस समस्या की ओर ध्यान आकर्षित किया। विज्ञान - एन.आई. पिरोगोव, एस.पी. बोटकिन और अन्य।

उस समय सिफलिस का उपचार मुख्य रूप से पारा की तैयारी के साथ किया जाता था, जिसे त्वचा के विभिन्न हिस्सों में रगड़ा जाता था या वाष्प के रूप में भी साँस के रूप में लिया जाता था। बेशक, सिफिलिटिक संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता कम हो गई, लेकिन पारा के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। पहली दवा जो सिफलिस के उपचार की प्रभावशीलता और पारा की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक सुरक्षा को जोड़ती है, वह प्रसिद्ध दवा साल्वर्सन थी, जिसे 1909 में एर्लिच द्वारा संश्लेषित किया गया था। यह एक ऐतिहासिक क्षण था जिसने संक्रामक रोगों के लिए कीमोथेरेपी के युग के जन्म को चिह्नित किया।

1930 के दशक में, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी को संश्लेषित किया गया था, जो गोनोरिया और मूत्रजननांगी क्षेत्र की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए बहुत प्रभावी साबित हुई, जिसकी एटियलजि उस समय भी अज्ञात थी।

हालाँकि, मूत्रजननांगी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी थे। 1943 में महोनी, अर्नोल्ड और हैरिस द्वारा पेनिसिलिन के साथ सिफलिस के इलाज का पहला अनुभव बेहद सफल रहा: पेनिसिलिन की छोटी खुराक से भी मनुष्यों और प्रायोगिक जानवरों में सिफलिस का स्थिर इलाज हो गया।

मूत्रजननांगी संक्रमण के सभी प्रेरक एजेंटों में से, गोनोकोकस ने एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से पेनिसिलिन के प्रति सबसे बड़ी अनुकूलनशीलता का प्रदर्शन किया। यदि 1950 में तीव्र गोनोरिया के इलाज के लिए पेनिसिलिन की 300,000 इकाइयों का एक इंजेक्शन पर्याप्त था, तो 1970 में, रोग के उसी रूप के इलाज के लिए 3,000,000 इकाइयों की आवश्यकता थी।

विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध हर जगह दर्ज किया गया है, लेकिन विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रवैया भौगोलिक क्षेत्रों पर निर्भर करता है, क्योंकि महिला मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ अन्य दवाओं के इलाज के लिए कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के एक निश्चित स्पेक्ट्रम का नुस्खा बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न देशों और क्षेत्रों में अलग-अलग, और परिणामस्वरूप, प्रतिरोध के विकास के तंत्र और डिग्री में काफी हद तक "भौगोलिक" चरित्र होगा।

महिलाओं में मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत:

1. जीवाणुरोधी दवा का विकल्प पर आधारित होना चाहिए:

इस दवा के प्रति रोगज़नक़ की उच्च संवेदनशीलता, यानी बैक्टीरिया प्रतिरोध की अनुपस्थिति;

एंटीबायोटिक की क्षमता न केवल जननांग प्रणाली के सूजन से प्रभावित अंगों में तेजी से प्रवेश करने की है, बल्कि मूत्र, ग्रीवा-योनि स्राव में चिकित्सीय रूप से प्रभावी सांद्रता बनाने की भी है;

समान रोगाणुरोधी गतिविधि वाली अन्य दवाओं की तुलना में दवा की सबसे कम विषाक्तता;

किसी विशेष रोगी को दवा निर्धारित करने के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति (पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान, सहवर्ती चिकित्सा दवाओं के साथ संगतता);

अच्छी सहनशीलता;

योनि और आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस पर एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति;

खरीद और उपयोग की उपलब्धता.

2. प्रशासन की विधि और खुराक आहार एंटीबायोटिक्स को सूजन के फोकस में इसकी प्रभावी एकाग्रता के निर्माण और स्थिर चिकित्सीय प्रभाव तक इसे आवश्यक स्तर पर बनाए रखने के लिए प्रदान करना चाहिए।

3. एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि का चुनाव रोगज़नक़ों के विकास और प्रजनन के चक्र की विशेषताओं, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और तीव्रता की गंभीरता के साथ-साथ जीवाणुरोधी दवाओं की व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।

4 . एक महिला में मूत्रजननांगी संक्रमण का इलाज करते समय, यह आवश्यक है उसके यौन साथी की जांच और उपचार .

मुख्य प्रतिरोध बढ़ने के कारण एंटीबायोटिक्स के लिए माइक्रोफ़्लोरा:

दो या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा;

दवा की खुराक का गलत चयन और चिकित्सा की अपर्याप्त अवधि;

अस्पताल में रोगियों का लंबे समय तक रहना;

जीवाणुरोधी दवाओं का बार-बार, अनियंत्रित उपयोग, खासकर घर पर।

वर्तमान में, सूक्ष्मजीवों के जैविक गुणों में परिवर्तन और एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) को नष्ट करने वाले बी-लैक्टामेस के उनके उत्पादन को एंटीबायोटिक दवाओं के लिए मूत्रजननांगी पथ के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक माना जाता है। यह ज्ञात है कि एस्चेरिचिया कोली के 20 से 71% उपभेद, क्लेबसिएला के 58-100%, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के 10-20%, प्रोटीस के 23%, स्टेफिलोकोसी के 80% बी-लैक्टामेस का उत्पादन करते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति जीवाणु प्रतिरोध की वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार अधिक कठिन हो जाता है, जिससे नए चिकित्सीय एजेंटों की खोज करने और उन्हें स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में पेश करने की आवश्यकता होती है।

ऐसे कारक जो चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम करते हैं और जीवाणुरोधी दवा चुनना मुश्किल बनाते हैं मूत्रजननांगी संक्रमण के साथ हैं:

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध में वृद्धि;

"समस्याग्रस्त" संक्रमणों की आवृत्ति में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियाँ जो जीवाणुरोधी दवाओं द्वारा खराब रूप से नियंत्रित होती हैं;

एलर्जी विकृति विज्ञान की वृद्धि;

शरीर के माइक्रोबायोसेनोसिस का उल्लंघन (जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र पथ, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली)।

मूत्रजननांगी संक्रमण के उपचार के आधुनिक तरीकों की एक विशिष्ट विशेषता एकल (एक साथ) तकनीकों का उपयोग है। इलाज के लिए पहली पसंद दवा तीव्र सूजाक Ceftriaxone है, जिसमें एक स्पष्ट जीवाणुरोधी प्रभाव होता है, व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है और साथ ही एक निवारक ट्रेपोनेमिसाइडल प्रभाव होता है। सेफलोस्पोरिन में सेफिक्साइम और फ्लोरोक्विनोलोन, ओफ़्लॉक्सासिन और सिप्रोफ्लोक्सासिन का भी उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फ्लोरोक्विनोलोन 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में वर्जित है।

अक्सर, एक महिला में गोनोरिया के इलाज के लिए एज़िथ्रोमाइसिन की दोहरी खुराक निर्धारित की जाती है, क्योंकि घाव की प्रकृति कई होती है (गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्ग, मलाशय, आदि)

डी।)। महिलाओं में गोनोरिया की सबसे गंभीर जटिलता पैल्विक अंगों में संक्रमण के साथ बढ़ती सूजन प्रक्रिया है। इस स्थिति में आमतौर पर अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए मुख्य दवाएं सीफ्रीट्रैक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, कैनामाइसिन हैं, जिन्हें नैदानिक ​​​​लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने तक दिन में कई बार पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन, आदि) निर्धारित किए जाते हैं। एक सप्ताह तक मौखिक रूप से.

गर्भवती महिलाओं का उपचार किसी भी गर्भकालीन आयु में अस्पताल में मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन) और सेफलोस्पोरिन के समूहों की दवाओं से किया जाता है। नवजात शिशुओं सहित बच्चों में गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ का सफलतापूर्वक शरीर के वजन के 25-50 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से सीफ्रीट्रैक्सोन के साथ इलाज किया जाता है, लेकिन एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 125 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

सबसे अधिक समस्याग्रस्त मूत्रजननांगी संक्रमणों में से एक है क्लैमाइडिया . दुनिया में हर साल आधिकारिक तौर पर क्लैमाइडिया के विभिन्न रूपों के लगभग 80 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं। क्लैमाइडिया, जो मूत्रजनन क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है, प्रजाति से संबंधित है क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस. सिद्धांत रूप में, यह रोगज़नक़ बेलनाकार उपकला से ढके अन्य स्थानों को भी नुकसान पहुंचा सकता है: आंखों के कंजाक्तिवा, ऑरोफरीनक्स, यह निचले श्वसन पथ में भी प्रवेश कर सकता है, जिससे निमोनिया हो सकता है (यह मां के जन्म नहर से संक्रमित नवजात शिशुओं में होता है) क्लैमाइडिया)। यद्यपि अधिकांशतः सी. ट्रैकोमैटिसयह मूत्रजनन क्षेत्र को प्रभावित करता है, जिसे सबसे आम संक्रमणों में से एक माना जाता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, शेयर सी. ट्रैकोमैटिस 70% तक यौन संचारित संक्रमणों का कारण यही है।

इसे केवल मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के उन मामलों को सरल माना जाता है, जिनमें सूजन प्रक्रिया पुरुषों में मूत्रमार्ग और महिलाओं में ग्रीवा नहर तक सीमित होती है। मूत्रमार्गशोथ और एंडोकर्विसाइटिस को छोड़कर, इस संक्रमण की अन्य सभी अभिव्यक्तियों को जटिलताएं माना जा सकता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उनकी चिकित्सा को घाव की प्रकृति, मैक्रो- और सूक्ष्मजीव की स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

इस संक्रमण का खतरा पाठ्यक्रम की स्पर्शोन्मुख प्रकृति, देर से निदान और महिलाओं और पुरुषों दोनों में जटिलताओं का विकास है, जिनमें से मुख्य बांझपन है। इसलिए, विशेषज्ञों द्वारा मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वर्तमान में, उपचार के लिए सबसे बड़ी कठिनाई क्लैमाइडिया के तथाकथित लगातार रूप हैं।

जाहिर है, ये क्लैमाइडिया हैं, जो प्राथमिक निकायों के चरण में हैं, जिन्होंने अज्ञात कारणों से अपना आगे का विकास रोक दिया है। ऐसी ही स्थिति अक्सर उपचार के बाद देखी जाती है, जब नैदानिक ​​लक्षण समाप्त हो जाते हैं, लेकिन क्लैमाइडिया का पता चलता रहता है।

इस मामले में, प्रक्रिया का तेज होना गोनोकोकस, ट्राइकोमोनास और अन्य रोगजनकों के संक्रमण के साथ-साथ हार्मोनल विकार, इम्युनोडेफिशिएंसी, वाद्य हस्तक्षेप और अन्य उत्तेजक कारकों से जुड़ा हो सकता है। लंबे समय तक मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया गंभीर जटिलताओं को जन्म देता है - सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस। गर्भवती महिलाओं में मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया भ्रूण के संक्रमण, समय से पहले जन्म, मृत जन्म में योगदान देता है।

एक नियम के रूप में, जटिल संक्रमणों के उपचार में मौलिक समस्याएं उत्पन्न नहीं होती हैं। यदि, एंटीबायोटिक के सही विकल्प और इसके उपयोग की योजना के साथ, विफलताएं अभी भी होती हैं, तो यह अनुशंसित उपचार आहार की अप्रभावीता की तुलना में स्थिति को कम करके आंकने का सबूत है, जिसे गलती से एक सरल प्रक्रिया माना जाता है।

क्लैमाइडियल संक्रमण के इलाज के लिए तीन औषधीय समूहों के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है: टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन। क्लैमाइडियल संक्रमण के इलाज के लिए टेट्रासाइक्लिन दवाएं पहली दवाएं थीं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि सभी टेट्रासाइक्लिन गर्भावस्था में वर्जित हैं और 8-9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मूत्रजननांगी संक्रमण के इलाज के लिए उनका उपयोग करना उचित नहीं है। दुर्भाग्य से, इन दवाओं का उपयोग करने पर दुष्प्रभाव संभव हैं (मतली और उल्टी सबसे आम हैं)। टेट्रासाइक्लिन का एक महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव फोटोटॉक्सिसिटी है, जिसे धूप वाले दिनों में निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। अन्य समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में सभी टेट्रासाइक्लिन का लाभ उनकी सापेक्ष सस्तीता है।

सबसे सक्रिय एंटीक्लैमाइडियल दवाओं में मैक्रोलाइड्स हैं, विशेष रूप से, एरिथ्रोमाइसिन, जो इस संक्रमण के लिए 7-14 दिनों के लिए दिन में 4 बार 500 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। हालांकि, एरिथ्रोमाइसिन लेते समय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और असामान्य यकृत समारोह से दुष्प्रभाव अक्सर देखे जाते हैं। टेट्रासाइक्लिन के विपरीत, नई दवाओं के उद्भव के कारण एंटीबायोटिक दवाओं का यह समूह बहुत सक्रिय रूप से विस्तार कर रहा है। एरिथ्रोमाइसिन से बेहतर, चिकित्सीय प्रभावकारिता और सहनशीलता ने हाल ही में मैक्रोलाइड्स की नवीनतम पीढ़ी - जोसामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और रॉक्सिथ्रोमाइसिन को व्यापक अभ्यास में पेश किया है।

आज ज्ञात अज़ालाइड्स के एकमात्र प्रतिनिधि में क्लैमाइडिया के विरुद्ध उच्च चिकित्सीय गतिविधि है - azithromycin (एज़िथ्रोमाइसिन-अकोस , ओजेएससी सिंटेज़, कुर्गन), जो एक अतिरिक्त नाइट्रोजन परमाणु युक्त एरिथ्रोमाइसिन का व्युत्पन्न है। इस संरचनात्मक पुनर्व्यवस्था के कारण, एज़िथ्रोमाइसिन को एक अलग समूह में अलग कर दिया गया, जिसे "एज़ालाइड्स" कहा जाता है। इसकी रोगाणुरोधी गतिविधि आधुनिक मैक्रोलाइड्स से कमतर नहीं है और इसमें ग्राम-पॉजिटिव और कुछ ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीव शामिल हैं, बोर्डेटेला पर्टुसिस, प्रकार लीजियोनेला, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स. एज़िथ्रोमाइसिन की एक महत्वपूर्ण विशेषता बैक्टेरॉइड्स और एंटरोबैक्टीरिया के खिलाफ गतिविधि है, हालांकि यह कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। एज़िथ्रोमाइसिन जीवाणुरोधी क्रिया के स्पेक्ट्रम में एरिथ्रोमाइसिन के समान है, लेकिन यह सूक्ष्मजीवों के निम्नलिखित ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव उपभेदों के खिलाफ अधिक सक्रिय है: हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा(एम्पीसिलीन-प्रतिरोधी उपभेदों सहित), एच. पैरेन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, निसेरिया गोनोरिया, बोरेलिया बर्गडोरफेरी, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, टोक्सोप्लाज्मा गोंडी, न्यूमोसाइटिस कैटरलिस, लिस्टेरिया, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया, एरिथ्रोमाइसिन- और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद स्ट्रैपटोकोकस निमोनियाऔर मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद एस। औरियस. एज़िथ्रोमाइसिन वायरस, नोकार्डिया, ब्रुसेला के प्रति प्रतिरोधी।

यदि हम इसमें अद्वितीय फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को जोड़ते हैं - एक लंबा आधा जीवन, अम्लीय वातावरण में अवशोषण और स्थिरता का उच्च स्तर, ल्यूकोसाइट्स द्वारा सूजन की जगह पर ले जाने की क्षमता, संक्रमित ऊतकों में एक उच्च और लंबे समय तक चिकित्सीय एकाग्रता , साथ ही कोशिका में प्रवेश करने की क्षमता, यह स्पष्ट है कि क्यों एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन-अकोस) मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के उपचार के लिए पसंद की दवा है . यह प्रदर्शित किया गया है कि एज़िथ्रोमाइसिन की 1.0 ग्राम की एक खुराक अन्य समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के मानक 7-10-दिवसीय पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता से कम नहीं है। पहली बार, मौखिक एंटीबायोटिक की एक खुराक से क्लैमाइडियल संक्रमण का प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव हो गया।

यह दवा ट्रेपोनिमा पैलिडम के खिलाफ भी प्रभावी है, जो इस एंटीबायोटिक को विशेष रूप से आकर्षक बनाती है जब क्लैमाइडिया को सिफलिस के शुरुआती रूपों के साथ जोड़ा जाता है। गोनोरिया के सफल उपचार पर काम चल रहा है। पश्चिमी शोधकर्ताओं ने चैंक्रॉइड में एज़िथ्रोमाइसिन की बहुत उच्च प्रभावकारिता की रिपोर्ट दी है। इस प्रकार, इस दवा का उपयोग आपको कई अन्य यौन संचारित संक्रमणों को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

आज तक, एज़िथ्रोमाइसिन ( एज़िथ्रोमाइसिन-अकोस ) एकमात्र एंटीबायोटिक है जिसके एक बार उपयोग के बाद जटिल क्लैमाइडियल संक्रमण को ठीक करने की उम्मीद की जा सकती है।

यह डॉक्टर और रोगी दोनों के लिए सुविधाजनक है, खासकर जब रोगी द्वारा जटिल उपचार आहार का अनुपालन प्रश्न में हो।

वैकल्पिक दवाओं में लोमेफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन आदि शामिल हैं। मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के सिद्ध लगातार रूप के मामले में, एक महिला की 2-3 महीने तक निगरानी की जाती है। (सभी यौन संपर्क सुरक्षित होने चाहिए)। कभी-कभी इस दौरान शरीर से रोगज़नक़ का स्वत: निष्कासन हो जाता है। अन्य मामलों में, एंटीबायोटिक के साथ इम्यूनोकरेक्टर (पॉलीऑक्सिडोनियम) के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, की भूमिका के बारे में हमारी समझ माइकोप्लाज्मा संक्रमण मूत्रजननांगी सूजन प्रक्रियाओं की घटना में। बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रोगी की जांच के दौरान इन रोगजनकों का सामान्य रूप से पाया जाना उपचार के लिए एक संकेत नहीं है, क्योंकि ये रोगाणु स्वस्थ महिलाओं और पुरुषों के मूत्रजननांगी पथ में पाए जाते हैं। यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं और मोनोकल्चर के रूप में माइकोप्लाज्मा का अलगाव है, तो एज़िथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से 5-6 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार, डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम 7-10 दिनों के लिए दिन में 2 बार और अन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। . गर्भवती महिलाओं को एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जाता है (द्वितीय तिमाही से शुरू)।

मूत्रजननांगी ट्राइकोमोनिएसिस प्रोटोजोआ के कारण होता है ट्र. वेजिनेलिसऔर वर्तमान में यह योनि की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है। ट्राइकोमोनिएसिस की विशेषता जननांग प्रणाली के विभिन्न हिस्सों में मल्टीफ़ोकल घाव, एक लंबा कोर्स और दोबारा होने की प्रवृत्ति है। महिलाओं में, योनिशोथ, मूत्रमार्गशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ सबसे अधिक बार देखा जाता है। मरीजों को प्रचुर मात्रा में शुद्ध प्रकृति का झागदार स्राव और जननांग पथ से हरा रंग, दर्द, योनी में खुजली और पेचिश की शिकायत होती है। योनि के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग हाइपरेमिक, सूजनयुक्त, आसानी से रक्तस्राव वाला होता है। गंभीर असुविधा के अलावा, ट्राइकोमोनिएसिस पेल्विक अंगों में सूजन प्रक्रियाओं, प्रजनन संबंधी विकारों और गर्भावस्था जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है। क्रोनिक ट्राइकोमोनास वेजिनाइटिस में, स्थानीय सूजन संबंधी परिवर्तन थोड़े दिखाई देते हैं।

ट्राइकोमोनिएसिस के उपचार के लिए मुख्य दवाएं मेट्रोनिडाज़ोल और इसके कुछ डेरिवेटिव (ऑर्निडाज़ोल, टिनिडाज़ोल) हैं। मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए, ऑर्निडाज़ोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। टिनिडाज़ोल एकल-उपयोग वाली दवाओं को संदर्भित करता है और इसे मौखिक रूप से 2 ग्राम एक बार (अधिमानतः सोते समय) दिया जाता है।

ऑर्निडाज़ोल को एकल आहार के रूप में भी दिया जा सकता है - रात में 1.5 ग्राम मौखिक रूप से। आपको पता होना चाहिए कि मेट्रोनिडाज़ोल और टिनिडाज़ोल दवाएं शराब के सेवन के साथ असंगत हैं, जिसके बारे में रोगियों को चेतावनी दी जानी चाहिए (ऑर्निडाज़ोल में यह खामी नहीं है)। यदि उपचार विफल हो जाता है, तो दवा की खुराक बढ़ाई जा सकती है: टिनिडाज़ोल मौखिक रूप से 2 ग्राम प्रति दिन 1 बार 3 दिनों के लिए। बच्चों के उपचार में, मेट्रोनिडाजोल निर्धारित है: 1 से 6 वर्ष की आयु में - 1/3 गोली मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार; 6-10 वर्ष - 125 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार; 11-15 वर्ष - 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार। शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में ऑर्निडाज़ोल रात में 1 खुराक में निर्धारित किया जाता है। गर्भवती महिलाओं का उपचार गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से पहले नहीं किया जाता है। आमतौर पर सोते समय एक बार ऑर्निडाज़ोल 1.5 ग्राम या रात में एक बार मौखिक रूप से टिनिडाज़ोल 2 ग्राम निर्धारित किया जाता है।

महिलाओं के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं पुरुषों की तुलना में अधिक लगातार विकास का कारण बनती हैं पायलोनेफ्राइटिस और मूत्र मार्ग में संक्रमण . महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार का आधार पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा है। बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार और विकासशील डीआईसी, विषहरण को ठीक करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। छूट की अवधि के दौरान, फाइटोथेरेपी की जाती है। जीवाणु संक्रमण के नैदानिक ​​और/या प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति में जीवाणुरोधी चिकित्सा की जानी चाहिए, क्योंकि कभी-कभी लक्षण विरल हो सकते हैं। अनुभवजन्य दृष्टिकोण एक जीवाणुरोधी एजेंट की पसंद पर आधारित है जो सूक्ष्मजीवों के संभावित स्पेक्ट्रम को अधिकतम रूप से कवर करता है जो अक्सर एक निश्चित स्थानीयकरण के इस रोग के प्रेरक एजेंट होते हैं। अनुभवजन्य दृष्टिकोण में, संक्रमण का स्थानीयकरण और प्रकृति (तीव्र, पुरानी) निर्णायक होती है।

पहली पंक्ति के एजेंटों या पसंद के एजेंटों के बीच एक अंतर किया जाता है जिन्हें इष्टतम (एमोक्सिसिलिन) माना जाता है, साथ ही दूसरी पंक्ति के एजेंटों या वैकल्पिक एजेंटों के बीच भी। एमोक्सिसिलिन (अमोसिन® , जेएससी सिंटेज़, कुर्गन) अर्ध-सिंथेटिक एमिनोपेनिसिलिन के समूह से संबंधित है। यह रोगाणुरोधी कार्रवाई के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की विशेषता है, न केवल कोकल वनस्पतियों के खिलाफ गतिविधि, जो प्राकृतिक पेनिसिलिन से प्रभावित होती है, बल्कि मुख्य रूप से आंतों के समूह - एस्चेरिचिया कोली के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ भी होती है, जो तीव्र संक्रमण का सबसे आम कारण है। मूत्र प्रणाली का. इसीलिए अमोसिन ® का उपयोग जटिल मूत्राशय और मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए व्यापक रूप से किया जा सकता है।

लक्षित उपचार के परिणामस्वरूप, ऐसे रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस की घटनाओं, साथ ही समय से पहले जन्म और कम शरीर के वजन वाले बच्चों के जन्म में काफी कमी आई है।

गुर्दे की पुरानी संक्रामक बीमारियों वाले रोगियों में, विशेष रूप से आंतरिक रोगियों में, एटिऑलॉजिकल कारक के रूप में एस्चेरिचिया कोली का मूल्य कम हो जाता है, जबकि अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों, अक्सर बहुप्रतिरोधी और स्टेफिलोकोकस का अनुपात बढ़ जाता है। इन रोगियों में, बी-लैक्टामेज़ अवरोधकों, फ़्लोरोक्विनोलोन, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करना बेहतर होता है।

मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने, संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा करना संभव है। लक्षित चिकित्सा आपको रोगाणुरोधी गतिविधि के कम व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवा चुनने की अनुमति देती है और तदनुसार, चिकित्सा जटिलताओं (सुपरइन्फेक्शन, एकाधिक प्रतिरोध, आदि) के कम जोखिम के साथ। महिलाओं के उपचार में, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान, रोगाणुरोधी गतिविधि के समान स्पेक्ट्रम वाली दो दवाओं में से, सबसे कम विषाक्त एजेंट को चुना जाना चाहिए।

मूत्र पथ के संक्रमण के मामले में, उन एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जो मूत्र में उच्च और स्थिर सांद्रता बनाते हैं। दवाएँ लिखते समय, गुर्दे की कार्यक्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसे कम किया जा सकता है, खासकर गर्भवती महिलाओं में। मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित जीवाणुरोधी एजेंटों की खुराक गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति और रोगियों के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए दी जानी चाहिए। यदि रोगी के शरीर का वजन (>90 किग्रा) या उससे कम हो (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

डी= (डी70 x एम) / 70,

जहां D70 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए दवा की दैनिक खुराक है (तालिका से), M रोगी के शरीर का वजन है।

गुर्दे के संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में, कभी-कभी दो या दो से अधिक जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से कई रोगजनकों की उपस्थिति में, प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में। जीवाणुरोधी एजेंटों के अनुकूल संयोजन होते हैं, जिससे प्रत्येक दवा के रोगाणुरोधी प्रभाव में वृद्धि होती है, और खतरनाक संयोजन होते हैं, जब गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा काफी बढ़ जाता है। जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं के संयोजन से रोगाणुरोधी प्रभाव को कमजोर करना संभव है। जीवाणुरोधी एजेंट के नैदानिक ​​​​प्रभाव का आकलन उपचार के 48-72 घंटों के भीतर किया जाता है।

पूर्ण नैदानिक ​​प्रभाव का तात्पर्य नैदानिक ​​इलाज और बैक्टीरियोलॉजिकल उन्मूलन के संयोजन से है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के लिए मानदंड:

प्रारंभिक (48-72 घंटे): सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता - बुखार, नशा में कमी; उपचार के 3-4 दिनों के बाद मूत्र की बाँझपन;

देर से (14-30 दिन): एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रक्रिया में लगातार सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता - तापमान का सामान्यीकरण, बुखार, ठंड की पुनरावृत्ति नहीं; 2 सप्ताह के भीतर संक्रमण की पुनरावृत्ति नहीं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद; एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति या किसी अन्य रोगज़नक़ की पहचान (स्थिरता) के बाद 3-7वें दिन मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के नकारात्मक परिणाम;

अंतिम (1-3 महीने): 2-12 सप्ताह के भीतर बार-बार मूत्र पथ के संक्रमण की अनुपस्थिति। एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में संक्रमण के बढ़ने की रोकथाम की जाती है, जो गंभीर तीव्रता के बिना या लगातार सक्रिय उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की श्रोणि में एक पत्थर की उपस्थिति में)। एक नियम के रूप में, जीवाणुरोधी एजेंट 0.5-1 वर्ष के लिए हर महीने 7-10 दिनों के छोटे कोर्स में निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर, जीवाणुरोधी एजेंटों के पाठ्यक्रमों के बीच के अंतराल में, हर्बल उपचार किया जाता है। बैक्टीरियोस्टेटिक जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है - सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड। ऐसी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगज़नक़ की पहचान करना संभव नहीं है, जो सूक्ष्मजीव शुरुआत में मौजूद था वह बदल जाता है, और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उसका प्रतिरोध भी बदल जाता है। इसलिए, विभिन्न समूहों की दवाओं के साथ क्रमिक रूप से उपचार करना वांछनीय है, जीवाणुरोधी गतिविधि के एक अलग स्पेक्ट्रम के साथ जीवाणुरोधी एजेंटों को वैकल्पिक करना।

ऑपरेशन के बाद घाव का संक्रमण प्रसूति और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणाम खराब हो जाते हैं, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ जाती है और रोगी के उपचार की लागत बढ़ जाती है। सर्जिकल तकनीक में सुधार और एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन के साथ-साथ, पोस्टऑपरेटिव दमन की आवृत्ति को कम करने के लिए प्रभावी तरीकों में से एक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस है। हाल के वर्षों में किए गए प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि कुछ स्थितियों में तर्कसंगत एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को 20-40% से 1.5-5% तक कम कर सकता है।

वर्तमान में, प्रसूति और स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के दौरान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की व्यवहार्यता संदेह से परे है; साहित्य इस सवाल पर चर्चा करता है कि क्या एंटीबायोटिक की बिल्कुल आवश्यकता है, बल्कि अधिकतम नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के दृष्टिकोण से किस एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाना चाहिए और किस मोड में किया जाना चाहिए। और फार्माकोइकोनॉमिक व्यवहार्यता।

सर्जिकल संक्रमण के लिए अमेरिकन सोसायटी की रोगाणुरोधी समिति के अनुसार, सर्जिकल घाव के माइक्रोबियल संदूषण या घाव के संक्रमण के विकास से पहले, साथ ही साथ लक्षणों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग एक रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन है। संदूषण और संक्रमण, जब उपचार की प्राथमिक विधि सर्जरी है, और एंटीबायोटिक नुस्खे का उद्देश्य घाव के संक्रमण के जोखिम को कम करना है। दूसरे शब्दों में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, एंटीबायोटिक थेरेपी के विपरीत, इसे रोकने के लिए एक सक्रिय प्रक्रिया की अनुपस्थिति और संक्रमण के उच्च जोखिम में एक जीवाणुरोधी एजेंट की नियुक्ति का तात्पर्य है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के तंत्र में, सूक्ष्मजीवों द्वारा मूत्र पथ के उपनिवेशण की डिग्री और प्रकृति, योनि माइक्रोसेनोसिस में प्राकृतिक संबंधों का विघटन, हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन और सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी बहुत महत्वपूर्ण है। महत्त्व। सर्जरी के दौरान योनि में रहने वाले रोगाणुओं का आंतरिक जननांग अंगों पर आक्रमण विशेष रूप से सक्रिय होता है। प्रसूति अभ्यास में सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के व्यापक और हमेशा उचित उपयोग से अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के एटियोलॉजिकल महत्व में तेज वृद्धि हुई है जो इन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में यह व्यापक हो गया है सिजेरियन सेक्शन के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस . यह साबित हो चुका है कि संक्रामक जटिलताओं के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का पारंपरिक लंबे समय तक इंट्रामस्क्युलर कोर्स (3 से 5 दिनों तक) सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की घटनाओं को कई बार कम करने की अनुमति देता है। हालाँकि, इस तकनीक में कई महत्वपूर्ण कमियाँ भी हैं। सबसे पहले, लघु पाठ्यक्रमों की तुलना में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सीय खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक रोगनिरोधी प्रशासन सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव में योगदान देता है, साथ ही प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस (देर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति, मिटाए गए रूप) की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तेज बदलाव भी करता है। रोग का), जो इसके निदान और उपचार को बहुत जटिल बना देता है।

सेफलोस्पोरिन के साथ प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का एक छोटा अंतःशिरा कोर्स व्यावहारिक रूप से इन नुकसानों से रहित है। लेकिन इसके उपयोग के लंबे कोर्स की तुलना में संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी नहीं देखी गई, जो स्पष्ट रूप से एंटरोकोकी और बैक्टेरॉइड्स के खिलाफ सेफलोस्पोरिन की कम गतिविधि के कारण है, जो वर्तमान समय में प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मुख्य रोगजनक हैं।

हमारे डेटा के अनुसार, सबसे प्रभावी है एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट का लघु अंतःशिरा रोगनिरोधी कोर्स , एक दवा जो ऐच्छिक और बाध्यकारी अवायवीय दोनों के विरुद्ध सक्रिय है। हमारे केंद्र ने निम्नलिखित पद्धति अपनाई: 1.2 ग्राम की खुराक पर एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट को भ्रूण को निकालने और गर्भनाल को जकड़ने के बाद एक महिला को अंतःशिरा में दिया जाता है, और फिर 12 और 24 घंटों के बाद। एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट के उपयोग से सिजेरियन सेक्शन के बाद संक्रामक जटिलताओं की समग्र घटनाओं को कम करना संभव हो गया। इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव और उत्कृष्ट सहनशीलता प्रदान करने के अलावा, इस दवा का उपयोग आर्थिक दृष्टि से भी बहुत फायदेमंद है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं की लागत 4-5 गुना कम हो जाती है।

इस प्रकार, हाल के वर्षों की मुख्य समस्या रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी रूपों का व्यापक प्रसार और कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता में कमी है। समय के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता कम हो जाती है क्योंकि सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं। इसके अलावा, ये प्रतिरोधी रोगजनक अन्य लोगों में बीमारी का कारण बन सकते हैं, और प्रतिरोध कारक आसानी से एक सूक्ष्मजीव से दूसरे में स्थानांतरित हो जाते हैं, जो अंततः ऐसे रोगजनकों के उद्भव की ओर ले जाता है जो सभी उपलब्ध एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

पिछली सदी के 70-80 के दशक के उल्लास के बाद, जब ऐसा लगने लगा कि संक्रमण पर जीत हासिल हो गई है, तो यह स्पष्ट हो गया कि उपलब्ध एंटीबायोटिक्स तेजी से अपना प्रभाव खो रहे थे। इसलिए, हाल के वर्षों में नई जीवाणुरोधी दवाएं बनाने के क्षेत्र में बढ़े हुए काम की विशेषता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावनाएँ नए एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं, बल्कि मौजूदा दवाओं के उपयोग के अनुकूलन से जुड़ी हैं। हमारे देश में पंजीकृत एंटीबायोटिक दवाओं की श्रृंखला काफी व्यापक है, और नई दवाओं की आवश्यकता केवल उन मामलों में होती है जहां वे मौजूदा यौगिकों के प्रतिरोध को दूर करने में मदद करती हैं या बेहतर सुरक्षा, प्रशासन का अधिक सुविधाजनक मार्ग, प्रशासन की कम आवृत्ति आदि होती है। क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी, फार्माकोएपिडेमियोलॉजी के ज्ञान और जीवाणुरोधी दवाओं के फार्माकोइकॉनॉमिक्स के विकास के बिना अस्पताल और पॉलीक्लिनिक दोनों में एंटीबायोटिक थेरेपी का अनुकूलन असंभव है। चिकित्सकों, प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों को सिफारिशों के प्रावधान के साथ एंटीबायोटिक प्रतिरोध और इसके तंत्र की निगरानी करना आवश्यक है।

ओवर-द-काउंटर एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिबंध और वायरल संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करना भी आवश्यक है। पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट), मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), ओरल सेफलोस्पोरिन के विशिष्ट अनुपात में वृद्धि के साथ सह-ट्रिमोक्साज़ोल, एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, फ्लोरोक्विनोलोन, जेंटामाइसिन के उपयोग को कम करना समझ में आता है। प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पतालों में, फार्माकोइकोनॉमिक संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, स्थानीय एंटीबायोटिक प्रतिरोध पासपोर्ट और उसके आधार पर विकसित एंटीबायोटिक फॉर्मूलरी होना आवश्यक है। एंटीबायोटिक्स के प्रशासन के मौखिक मार्ग का भी अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, और चरणबद्ध (पैरेंट्रल-ओरल) थेरेपी शुरू की जानी चाहिए।

अंततः, महिलाओं में मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावनाओं को काफी आशावादी रूप से देखा जा सकता है, और मूत्र रोग विशेषज्ञ और प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ संक्रमण के प्रति रक्षाहीन नहीं रहेंगे। समय पर निदान किया गया संक्रमण, न केवल रोगी के लिए, बल्कि उसके सहयोगियों के लिए भी पर्याप्त चिकित्सा लगभग 95-97% मामलों में एटियलॉजिकल स्वच्छता प्रदान करती है। शेष मामलों में उपयोग किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता, मूत्रजनन पथ के संबंधित संक्रमणों की उपस्थिति और अन्य परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हालाँकि, किसी भी स्थिति में, डॉक्टर इस लड़ाई में कभी भी पूर्ण विजेता नहीं होगा। इसलिए, हमें वर्तमान में हमारे पास मौजूद एंटीबायोटिक दवाओं के शस्त्रागार का यथासंभव उचित और कुशलता से उपयोग करना चाहिए, और बड़ी जिम्मेदारी के साथ नई दवाओं के उपयोग के लिए उचित दृष्टिकोण अपनाना चाहिए।