न्यूरोलेप्टिक (शामक) चिकित्सा. शामक: समूह और अनुप्रयोग शामक चिकित्सा

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शामक (सेडैटियो - शांत) उत्तेजना प्रक्रियाओं को कम करते हैं या निषेध प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं और इस तरह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को नियंत्रित करते हैं। बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना के लिए संकेत दिया गया है, जब रोगियों को स्पष्ट व्यक्तिपरक संवेदनाओं (खुजली, जलन, आदि) का अनुभव होता है। आमतौर पर, वे कृत्रिम निद्रावस्था के दर्दनाशक दवाओं और अन्य न्यूरोट्रोपिक दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाते हैं। व्यवहार में ब्रोमाइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वयस्कों को सोडियम ब्रोमाइड, पोटेशियम ब्रोमाइड 0.1 ग्राम से 1 ग्राम दिन में 3-4 बार या 3% घोल, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। वेलेरियन जड़ की तैयारी: वयस्कों के लिए वेलेरियन जलसेक (6-10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी की दर से), 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3-4 बार; वयस्कों के लिए 70% अल्कोहल 1:5 में वेलेरियन टिंचर, 20-30 बूँदें दिन में 3-4 बार; वयस्कों के लिए सूखा वेलेरियन अर्क: 0.02 ग्राम दिन में 2-3 बार या अधिक। मदरवॉर्ट तैयारी: वयस्कों के लिए जलसेक (15 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी की दर से), 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार; वयस्कों के लिए 70% अल्कोहल में मदरवॉर्ट टिंचर 1:5, दिन में 3-4 बार 30-50 बूँदें। अन्य औषधीय पौधे. ऐसी कई दवाएं हैं जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रमुख प्रभाव पड़ता है।

नींद की गोलियां। बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव (ब्रोटिज़ोलम, मिडज़ोलम, नाइट्राज़ेपम, ट्रायज़ोलम, फ्लुनिट्राज़ेपम), गैर-बेंजोडायजेपाइन दवाएं (ज़ोलपिडेम, ज़ोपिक्लोन), संयोजन दवाएं (नर्वोफ्लक्स, साइक्लोबार्बिटल, डायजेपाम), विभिन्न समूहों की दवाएं (क्लोरोमेथियाज़ोल, ट्रैंक्विलाइज़र)।

न्यूरोलेप्टिक्स। फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स (एलिमेमेज़िन, हाइड्रॉक्सीज़ाइन, लेवोमेप्रोमेज़िन, मेटोफेनसेट, पेरिसियाज़िन, पिपोथियाज़िन, पिपोथियाज़िन पामिटेट, प्रोमेथाज़िन, प्रोक्लोरपेरज़िन, थियोप्रोपेरज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपेराज़िन, फ़्लुफेनाज़िन), थायोक्सैन्थीन डेरिवेटिव (क्लोरप्रोथिक्सिन), ब्यूटिरोफेनोन और डिपेनहिलब्यूटाइलपाइपरिडीन डेरिवेटिव (बेनपेरिडोल, हेलोपरिडोल, हेलोपरिडोल डिकैनोएट, ड्रॉपरिडोल , पेनफ्लुरिडोल, पिमोज़ाइड, ट्राइफ्लुपरिडोल, फ्लस्पिरिलीन), विभिन्न समूहों की दवाएं (क्लोज़ापाइन, लोक्सापाइन, रिसर्पाइन, रिसपेरीडोन, सल्पिराइड, सल्टोप्राइड, टियाप्राइड, टोफिसोपम), संयोजन दवाएं (ट्राइफ्लुओपेरज़िन, बेंज़ेक्सोल)।

अवसादरोधक। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन, डॉक्सपिन, डोसुलेपिन, इमिप्रामाइन, क्लोमीप्रामाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, ओपिप्रामोल, ट्राईसेटामाइन, ट्रिमिप्रामाइन), टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स मेप्रोटिलीन, मियांसेरिन), बाइसिकल एंटीडिप्रेसेंट्स (नोमीफेन्सिन), विभिन्न समूहों की दवाएं (विलोक्साजिन, पैरॉक्सिटाइन, पिपोफेजिन, टियानेप्टाइन, फ्लुवोक सेलिन, फ्लुओक्सेटीन), संयोजन दवाएं (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोर्डियाजेपॉक्साइड), शामक प्रभाव वाले एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सपिन, मैप्रोटिलीन, मियांसेरिन, ओपिप्रामोल, पिपोफेज़िन), उत्तेजक प्रभाव वाले एंटीडिप्रेसेंट (डेसिप्रामाइन, डोसुलेपिन, मोक्लोबेमाइड, नोमिफेन्सिन, फ्लुओक्सेटीन), "संतुलित" क्रिया वाले अवसादरोधी (इमिप्रामाइन, क्लोमीप्रामाइन, ट्रिमिप्रामाइन, फ़्लूवोक्सामाइन)।

ट्रैंक्विलाइज़र। बेंज़ोडायजेपाइन के डेरिवेटिव (अल्प्रोसोल, ब्रोमाज़ेपम, डायजेपाम, डिकलिया क्लोज़पेट, क्लोबेस, लोराज़ेपम, मेडाज़ेपम, ओक्साज़ेपम, फेनाज़ेपम, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड), विभिन्न रासायनिक समूहों के ट्रांसक्विलाइज़र (बेंज़ोप्लिडाइन, लोनोलिन, ट्राइमेटोसिन), संयुक्त दवाएं (क्लोरिडियाज़िड और एमिट्रिपिलिन, क्लोरीन, क्लोरीन, क्लोरीन, डायजेपॉक्साइड और क्लिडिनिया क्लोराइड, कावा कावा पौधे की जड़ों से निकाला गया), शांत करने वाली और अवसादरोधी गतिविधि वाली दवाएं (ओपिप्रामोल, मेडाजेपम, टोफिसोपम, ट्राइमेटोज़िन)।

शामक. मोनोकंपोनेंट दवाएं, बार्बिट्यूरिक एसिड (प्रॉक्सीबारबल) के डेरिवेटिव, पौधे की उत्पत्ति की संयुक्त दवाएं (नर्वोफ्लक्स, नोवो-पासिट), पौधे और सिंथेटिक घटकों (बेलस्पॉन, बेलोइड, वैलोकॉर्डिन) के साथ।

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विषय की सामग्री की तालिका "आश्चर्यजनक। मूर्खता। प्रलाप। Oneiroid।":
1. चेतना का भ्रम। प्रलाप. प्रलाप सिंड्रोम. प्रलाप की महामारी विज्ञान. प्रलाप के लक्षण. प्रलाप के लक्षण.
2. स्तब्धता. प्रगाढ़ बेहोशी। मध्यम कोमा (कोमा I, एक)। गहरा कोमा (कोमा II, दो)। टर्मिनल कोमा (कोमा III, तीन)।
3. चेतना का भ्रम। प्रलाप. प्रलाप सिंड्रोम. प्रलाप की महामारी विज्ञान. प्रलाप के लक्षण. प्रलाप के लक्षण.
4. प्रलाप सिंड्रोम (प्रलाप) का क्लिनिक (संकेत)। प्रलाप का प्रथम चरण (चरण)। प्रलाप के पहले चरण के दौरान आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
5. प्रलाप के दूसरे, तीसरे चरण (चरण) का क्लिनिक (संकेत)। प्रलाप की दूसरी, तीसरी अवस्था (चरण)। प्रलाप के दूसरे और तीसरे चरण के दौरान आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
6. व्यावसायिक प्रलाप. बड़बड़ाता हुआ प्रलाप. मादक प्रलाप (प्रलाप कांपना)।
7. मादक प्रलाप का क्लिनिक (संकेत)। प्रलाप के चरण. संक्रामक प्रलाप. प्रलाप की रोकथाम.
8. प्रलाप के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) चिकित्सा। साइकोमोटर आंदोलन के लिए औषधि चिकित्सा. शांत मनोचिकित्सा. प्रलाप के लिए न्यूरोलेप्टिक (शामक) चिकित्सा।
9. प्रलाप का लक्षणात्मक उपचार। प्रलाप के लिए अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे. यदि किसी मरीज को प्रलाप हो तो अस्पताल में कब भर्ती कराया जाए?
10. वनिरॉइड. वनैरिक अवस्था. वनिरॉइड की महामारी विज्ञान। वनिरॉइड का क्लिनिक (संकेत)। वनिरॉइड के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।

प्रलाप के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता। साइकोमोटर उत्तेजना के लिए औषधि चिकित्सा. शांत मनोचिकित्सा. प्रलाप के लिए न्यूरोलेप्टिक (शामक) चिकित्सा।

निश्चित रूप से प्रलाप का रोगजनन आधारित उपचारकिसी भी एटियलजि का विषहरण चिकित्सा है (नीचे देखें), लेकिन साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति में, उपचार इसकी राहत के साथ शुरू होना चाहिए, जिसमें तीन दिशाएं शामिल हैं:

1. शारीरिक रोगी को पकड़ना.

2. शांत मनोचिकित्सा.

3. दवाई से उपचार.

शारीरिक नियंत्रणअर्दली द्वारा उत्पादित; रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है और इस स्थिति में रखा जाता है, जिससे दर्द न हो। फिक्सिंग पट्टियों का उपयोग करते समय, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि रक्त वाहिकाएं दब न जाएं।

शांत मनोचिकित्सास्थायी है. आपको रोगी से संपर्क करना होगा, बताना होगा कि क्या हो रहा है, आदि।

साइकोमोटर आंदोलन के लिए औषधि चिकित्साइसमें न्यूरोलेप्टिक (शामक) और नॉट्रोपिक दवाओं के नुस्खे, विषहरण और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

न्यूरोलेप्टिक (शामक) चिकित्सा

की उपस्थिति में स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलनमुख्य कार्य इसे रोकना है. इस प्रयोजन के लिए, शारीरिक संयम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को 0.5% सिबज़ोन समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। लगभग 70-80% मामलों में यह खुराक पर्याप्त होती है। यदि 5-10 मिनट के बाद भी उत्तेजना बंद नहीं होती है, तो मूल खुराक की आधी मात्रा में इस दवा को बार-बार देने की अनुमति है। आप अमीनाज़िन या टिज़ेरसिन (25-50 मिलीग्राम) का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन उन्हें निर्धारित करते समय, आपको रक्तचाप में संभावित कमी के बारे में याद रखना होगा। एंटीसाइकोटिक्स को डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) के साथ मिलाने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। 0.5% हेलोपरिडोल घोल के 0.5-1.0 मिलीलीटर का उपयोग करने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। बाद की शामक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य संभावित उत्तेजना को रोकना और 16-18 घंटे तक की लंबी नींद को प्रेरित करना है। शामक की रखरखाव खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

नॉट्रोपिक दवाओं के साथ थेरेपी. साथ ही साथ शामकमस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए नॉट्रोपिक्स निर्धारित हैं। अनुशंसित दवाएं और उनकी खुराक - आश्चर्यजनक विषय देखें।

अंतर्निहित बीमारी की विषहरण चिकित्साविषय में उल्लिखित संकेतों और विधियों के अनुसार प्रदर्शन किया गया। अंतर्जात नशा सिंड्रोम और तीव्र विषाक्तता का विषय।

निर्जलीकरण से राहत, प्रति घंटा ड्यूरिसिस और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा के आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार चयापचय बदलाव और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी का उन्मूलन किया जाता है (विषय जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और विषय एसिड-बेस स्टेट देखें) ). कोलाइड्स, क्रिस्टलोइड्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एक ध्रुवीकरण मिश्रण, सोडा के समाधान का उपयोग जलसेक मीडिया के रूप में किया जाता है, और रोगी को पीने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ दिए जाते हैं। हेमोडिसिस और फोर्स्ड डाययूरिसिस की विधि का उपयोग करके विषहरण किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की अवधि अलग-अलग होती है। गंभीर प्रलाप में यह 12 से 48-60 घंटे तक रहता है। जलसेक चिकित्सा को रोकने के संकेत निर्जलीकरण के संकेतों का उन्मूलन, दैहिक स्थिति और नींद का सामान्यीकरण हैं।

प्रलाप के लिए आपातकालीन देखभाल

दर्द का त्वरित और पूर्ण उन्मूलन, जिससे सहानुभूति गतिविधि और व्यक्तिपरक दर्द में वृद्धि होती है, एमआई के प्रारंभिक उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

यदि एनजाइनल अटैक उत्तेजक कारक (शारीरिक गतिविधि) की समाप्ति के बाद कुछ मिनटों तक कम नहीं होता है या यदि यह आराम करने पर विकसित होता है, तो रोगी को सब्लिंगुअल टैबलेट या एरोसोल के रूप में 0.4-0.5 मिलीग्राम की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन लेना चाहिए ( स्प्रे)। यदि लक्षण 5 मिनट के बाद भी गायब नहीं होते हैं और दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो इसका पुन: उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन के दोबारा प्रशासन के बाद 5 मिनट के भीतर सीने में दर्द या बेचैनी बनी रहती है, तो तुरंत ईएमएस को कॉल करें और नाइट्रोग्लिसरीन को दोबारा प्रशासित करें। अपवाद केवल उन मामलों के लिए किया जा सकता है जब किसी रोगी में एनजाइनल अटैक से राहत के लिए आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन की कई खुराक लेने की आवश्यकता होती है और बशर्ते कि दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि में बदलाव नहीं हुआ हो।

लघु-अभिनय नाइट्रेट के उपयोग के बाद एंजाइनल अटैक का बने रहना मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के लिए एक संकेत है। उन्हें केवल अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। पसंद की दवा मॉर्फिन है (दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के दस्तावेजी मामलों को छोड़कर)। दर्द से राहत के अलावा, मॉर्फिन भय और उत्तेजना को कम करने में मदद करता है, सहानुभूति गतिविधि को कम करता है, वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाता है, सांस लेने के काम को कम करता है, और परिधीय धमनियों और नसों के फैलाव का कारण बनता है (बाद वाला फुफ्फुसीय एडिमा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। पर्याप्त दर्द से राहत के लिए आवश्यक खुराक व्यक्तिगत संवेदनशीलता, उम्र और शरीर के आकार पर निर्भर करती है। उपयोग से पहले, 10 मिलीग्राम मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड या सल्फेट को कम से कम 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या आसुत जल में पतला किया जाता है। प्रारंभ में, 2-4 मिलीग्राम दवा को धीरे-धीरे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन को हर 5-15 मिनट में 2-4 मिलीग्राम दोहराया जाता है जब तक कि दर्द से राहत न हो जाए या दुष्प्रभाव न हो जाएं जो खुराक बढ़ाने की अनुमति नहीं देते हैं।

मॉर्फिन का उपयोग करते समय निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

· गंभीर धमनी हाइपोटेंशन; पैरों को ऊपर उठाने के साथ क्षैतिज स्थिति में समाप्त किया जाता है (यदि कोई फुफ्फुसीय एडिमा नहीं है)। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या अन्य प्लाज्मा विस्तारकों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, दबाने वाली दवाएं;

· धमनी हाइपोटेंशन के साथ संयोजन में गंभीर मंदनाड़ी; एट्रोपिन द्वारा समाप्त (iv 0.5-1.0 मिलीग्राम);

· मतली उल्टी; फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव द्वारा समाप्त, विशेष रूप से मेटोक्लोप्रमाइड (iv 5-10 मिलीग्राम);

· गंभीर श्वसन अवसाद; नालोक्सोन द्वारा समाप्त (0.1-0.2 मिलीग्राम अंतःशिरा, यदि आवश्यक हो, फिर से हर 15 मिनट में), हालांकि, दवा का एनाल्जेसिक प्रभाव भी कम हो जाता है।

ओपियेट्स आंतों की गतिशीलता को कमजोर कर सकता है और कब्ज पैदा कर सकता है। इस समूह की दवाएं मूत्राशय के स्वर को कम करती हैं और पेशाब को जटिल बनाती हैं, खासकर प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले पुरुषों में।

मादक दर्दनाशक दवाओं की जटिलताओं को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दर्द से राहत के अन्य तरीके भी प्रस्तावित किए गए हैं, विशेष रूप से, न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (डीहाइड्रोबेंजोपरिडोल) के साथ मादक दर्दनाशक फेंटेनाइल का संयोजन। फेंटेनल की प्रारंभिक खुराक आमतौर पर 0.05-0.1 मिलीग्राम, ड्रॉपरिडोल 2.5-10 मिलीग्राम (रक्तचाप स्तर के आधार पर) होती है। यदि आवश्यक हो, तो दवाओं को कम खुराक में फिर से प्रशासित किया जाता है।

एमआई क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनी की धैर्य की तेजी से बहाली, हाइपोक्सिमिया के उन्मूलन और नाइट्रेट और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से दर्द में कमी आती है।

डर को कम करने के लिए, आमतौर पर एक शांत वातावरण बनाना और एक मादक दर्दनाशक दवा देना पर्याप्त होता है। गंभीर उत्तेजना के मामले में, ट्रैंक्विलाइज़र की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, डायजेपाम iv 2.5-10 मिलीग्राम)। कर्मचारियों के व्यवहार की उचित शैली, निदान की व्याख्या, पूर्वानुमान और उपचार योजना रोगी के भावनात्मक आराम के लिए महत्वपूर्ण हैं।

लगातार चिंता और बाधित व्यवहार के साथ-साथ निकोटीन निर्भरता से वापसी के लक्षणों वाले रोगियों में, ट्रैंक्विलाइज़र (सीमित अवधि के लिए बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव की न्यूनतम खुराक) का उपयोग करना उचित है। निकोटीन वापसी से जुड़े गंभीर लक्षणों के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। उत्तेजना और प्रलाप के लिए, हेलोपरिडोल का IV प्रशासन काफी प्रभावी और सुरक्षित है। धारणा में परिवर्तन, विशेष रूप से फाइब्रिनोलिटिक एजेंट के प्रशासन के बाद, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए संदिग्ध है, जिसे शामक का उपयोग करने से पहले बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि चिकित्सा कर्मचारियों के मनोवैज्ञानिक समर्थन और आगंतुकों के साथ संचार के बावजूद चिंता और अवसाद बना रहता है, तो विशेषज्ञ परामर्श और विशिष्ट दवा उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

2-8 एल/मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना धमनी हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 95% से कम) और तीव्र हृदय विफलता के लिए संकेत दिया गया है। गंभीर एचएफ, फुफ्फुसीय एडिमा, या एसटीईएमआई की यांत्रिक जटिलताओं में, गंभीर हाइपोक्सिमिया को ठीक करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ श्वासनली इंटुबैषेण सहित श्वसन सहायता के विभिन्न तरीकों की आवश्यकता हो सकती है।

सीधी STEMI वाले रोगियों में ऑक्सीजन के उपयोग से लाभ का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

जैविक नाइट्रेट

कार्बनिक नाइट्रेट - मुख्य रूप से नाइट्रोग्लिसरीन - मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने का एक साधन है। नाइट्रोग्लिसरीन एक शक्तिशाली वैसोडिलेटर है। इसलिए, इसका उपयोग मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता को खत्म करने या कम करने, उच्च रक्तचाप को कम करने और एचएफ के इलाज के लिए किया जा सकता है। लगातार मायोकार्डियल इस्किमिया (बार-बार एनजाइनल अटैक), उच्च रक्तचाप या कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ, नाइट्रेट जलसेक को 24-48 घंटे या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। सरल एसटीईएमआई में नाइट्रेट के उपयोग के पक्ष में कोई ठोस सबूत नहीं है।

मौखिक रूप से दिए जाने पर नाइट्रोग्लिसरीन तेजी से और प्रभावी ढंग से कार्य करता है (5 मिनट के अंतराल पर मानक 0.4 मिलीग्राम की गोलियाँ)। नाइट्रोग्लिसरीन का एक एरोसोल (स्प्रे) भी एक ही खुराक में और एक ही अंतराल पर इस्तेमाल किया जा सकता है। हालाँकि, IV इन्फ्यूजन को यथाशीघ्र स्थापित किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रशासन की इस पद्धति से दवा की एक व्यक्तिगत खुराक का चयन करना आसान हो जाता है। प्रशासन की पर्याप्त रूप से चयनित दर (खुराक) के लिए मानदंड एसबीपी का स्तर है, जिसे सामान्य रोगियों में 10-15% और उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में 25-30% तक कम किया जा सकता है, लेकिन 100 मिमी एचजी से कम नहीं। कला। दवा प्रशासन की सामान्य प्रारंभिक दर 10 एमसीजी/मिनट है। यदि यह अप्रभावी है, तो वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक जलसेक दर हर 5-10 मिनट में 10-15 एमसीजी/मिनट बढ़ जाती है।

एसबीपी में कमी<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.

लंबे समय तक जलसेक के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रति सहनशीलता विकसित हो सकती है। इससे निपटने का सबसे यथार्थवादी तरीका प्रशासन की दर को बढ़ाना है। यदि जलसेक दर को 200 एमसीजी/मिनट तक बढ़ाने पर भी रक्तचाप में कमी के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना संभव नहीं है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए।

STEMI में नाइट्रेट के लिए अंतर्विरोध: धमनी हाइपोटेंशन (SBP)।<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय जमाव के बिना रोगियों में 100 बीट/मिनट), आरवी एमआई, पिछले 48 घंटों में फॉस्फोडिएस्टरेज़ वी अवरोधक ले रहे हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

पूछना।बीमारी के प्रारंभिक चरण से शुरू होकर, एएसए का मृत्यु दर और बार-बार होने वाले एमआई की घटनाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, संदिग्ध एसटीईएमआई वाले सभी मरीज़ जिनमें कोई मतभेद नहीं है और जिन्होंने पिछले कुछ दिनों में नियमित रूप से एएसए नहीं लिया है, उन्हें जितनी जल्दी हो सके 250 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ युक्त एक टैबलेट लेना चाहिए। चबाने पर दवा तेजी से अवशोषित होती है। अगले दिन से, प्रति दिन 1 बार 75-100 मिलीग्राम की खुराक पर एएसए के असीमित दीर्घकालिक (आजीवन) मौखिक प्रशासन का संकेत दिया जाता है। एंटरिक-लेपित एएसए टैबलेट की क्रिया धीमी होती है, इसलिए वे एसटीईएमआई के शुरुआती उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं (यदि केवल ये उपलब्ध हैं, तो टैबलेट को चबाया जाना चाहिए)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को कम करने के लिए बफर्ड या एंटिक-लेपित एएसए टैबलेट की क्षमता साबित नहीं हुई है। यदि एएसए को मौखिक रूप से लेना असंभव है, तो इसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है; दवा की औषधीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रशासन की इस पद्धति के लिए 80-150 मिलीग्राम की खुराक पर्याप्त हो सकती है।

एएसए का उपयोग जिगर की बीमारियों के मामले में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए; यह एलर्जी या असहिष्णुता, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने, गंभीर रक्तस्राव, रक्तस्रावी प्रवणता के मामलों में contraindicated है।

P2Y 12 प्लेटलेट एडेनोसिन डाइफॉस्फेट रिसेप्टर ब्लॉकर्स।उन सभी रोगियों में, जिनमें कोई मतभेद नहीं है, रीपरफ्यूजन थेरेपी की परवाह किए बिना (ऐसे मामलों को छोड़कर जब तत्काल सीएबीजी सर्जरी आवश्यक हो), एएसए के अलावा पी2वाई 12 प्लेटलेट रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

क्लोपिडोग्रेल.क्लोपिडोग्रेल का प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रभाव की अभिव्यक्ति में तेजी लाने के लिए, लोडिंग खुराक के साथ जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। सामान्य लोडिंग खुराक 300 मिलीग्राम है; यदि प्राथमिक पीसीआई की योजना बनाई गई है, तो खुराक को 600 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में लोडिंग खुराक का उपयोग करने का औचित्य, जिन्हें प्राथमिक पीसीआई से गुजरने की उम्मीद नहीं है, स्थापित नहीं किया गया है (इन मामलों में क्लोपिडोग्रेल की अनुशंसित पहली खुराक 75 मिलीग्राम है)। जाहिरा तौर पर, जिन रोगियों को रीपरफ्यूजन उपचार नहीं मिल रहा है, उनमें 300 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि इस धारणा का समर्थन करने के लिए कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है। क्लोपिडोग्रेल की रखरखाव खुराक दिन में एक बार 75 मिलीग्राम है। स्टेंटिंग के साथ प्राथमिक पीसीआई के बाद, प्रतिकूल परिणामों की घटनाओं को कम करने और 2-7 दिनों में स्टेंट थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, आप दिन में एक बार 150 मिलीग्राम की खुराक पर क्लोपिडोग्रेल का उपयोग करने पर विचार कर सकते हैं, लेकिन यह दृष्टिकोण प्रमुखता के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। खून बह रहा है।

सीएबीजी सर्जरी और अन्य प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले एएसए और क्लोपिडोग्रेल के एक साथ उपयोग के साथ, क्लोपिडोग्रेल को 5-7 दिनों के लिए बंद कर देना चाहिए, जब तक कि तत्काल हस्तक्षेप से इनकार करने का खतरा बढ़े हुए रक्त हानि के जोखिम से अधिक न हो।

जब दवा के प्रति प्रतिक्रिया में एलर्जी या गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के कारण इसका उपयोग संभव नहीं है तो एएसए के स्थान पर क्लोपिडोग्रेल का उपयोग किया जा सकता है।

कई रोगियों में क्लोपिडोग्रेल का उपयोग करते समय, प्लेटलेट्स की कार्यात्मक गतिविधि के अवरोध की डिग्री वांछित से कम होती है, जो थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (मुख्य रूप से स्टेंट थ्रोम्बोसिस) के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है। आनुवंशिक परीक्षण या प्लेटलेट एकत्रीकरण निर्धारण का उपयोग करके ऐसे रोगियों की पहचान करने की व्यवहार्यता, साथ ही ऐसे परीक्षण के परिणामों के आधार पर उपचार को समायोजित करने की भूमिका (विशेष रूप से, टिकाग्रेलर या प्रसुग्रेल पर स्विच करना) को स्पष्ट किया जाना जारी है।

टिकाग्रेलर।टिकाग्रेलर को केवल नियोजित प्राथमिक पीसीआई के लिए दर्शाया गया है। विवरण अनुभाग 9.10 में दिया गया है। क्लोपिडोग्रेल प्राप्त करने वाले रोगियों में टिकाग्रेलर (एक लोडिंग खुराक देना) पर स्विच करना भी संभव है। टिकाग्रेलर लेने से पीसीआई के दौरान जीपी IIb/IIIa ब्लॉकर्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

सीएबीजी और अन्य प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं से पहले एएसए और टिकाग्रेलर का एक साथ उपयोग करते समय, टीकाग्रेलर को 5-7 दिन पहले बंद कर देना चाहिए, जब तक कि तत्काल हस्तक्षेप से इनकार करने का जोखिम बढ़े हुए रक्त हानि के जोखिम से अधिक न हो।

प्रसुग्रेल।वर्तमान में, प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद, स्टेंटिंग के साथ पीसीआई के दौरान (फाइब्रिन-विशिष्ट थ्रोम्बोलाइटिक के प्रशासन के बाद कम से कम 24 घंटे और स्ट्रेप्टोकिनेस के प्रशासन के 48 घंटे बाद प्राथमिक या प्रदर्शन किया जाता है) प्रसुग्रेल के उपयोग पर डेटा है। विवरण खंड 9.10 में दिए गए हैं। क्लोपिडोग्रेल प्राप्त करने वाले रोगियों में प्रसुग्रेल के उपयोग के साथ-साथ दवा की अस्पताल-पूर्व शुरुआत का अध्ययन नहीं किया गया है। प्रसुग्रेल लेने से पीसीआई के दौरान जीपी IIb/IIIa ब्लॉकर्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

सीएबीजी और अन्य प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं से पहले एएसए और प्रसुग्रेल का एक साथ उपयोग करते समय, प्रसुग्रेल को 7 दिन पहले बंद कर देना चाहिए, जब तक कि तत्काल हस्तक्षेप से इनकार करने का जोखिम बढ़े हुए रक्त हानि के जोखिम से अधिक न हो।

जीपी IIb/IIIa प्लेटलेट ब्लॉकर्स। GP IIb/IIIa प्लेटलेट ब्लॉकर्स का उपयोग केवल PCI के दौरान STEMI वाले रोगियों में किया जाता है। विवरण अनुभाग 9.10 में दिए गए हैं।

जीपी IIb/IIIa प्लेटलेट ब्लॉकर्स का उपयोग प्रमुख रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी हो सकता है। एचबी, एचटी और प्लेटलेट काउंट का स्तर दवा प्रशासन की शुरुआत से 2, 6, 12, 24 घंटे पहले निर्धारित किया जाना चाहिए। जब प्लेटलेट काउंट कम हो जाता है<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.

एंटीकोआगुलंट्स का पैरेंट्रल प्रशासन

पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग एसटीईएमआई वाले उन सभी रोगियों में किया जाना चाहिए जिनमें कोई मतभेद नहीं है। दवा का चयन और इसके प्रशासन की अवधि पुनर्संयोजन उपचार के दृष्टिकोण और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के जोखिम से निर्धारित होती है। सभी मामलों में, दवाओं में अनावश्यक परिवर्तनों से बचते हुए, उपचार की उचित निरंतरता सुनिश्चित करना आवश्यक है।

एनएफजी.एसटीईएमआई के मामले में, यूएफएच का उपयोग पीसीआई के दौरान, टीएलटी के दौरान, धमनी या शिरापरक घनास्त्रता और टीई की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है।

पीसीआई के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कुछ एबीसी मान बनाए रखा जाता है, यूएफएच को बोल्टस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (परिशिष्ट 12)।

टीएलटी के साथ-साथ, यूएफएच का उपयोग 24-48 घंटों के लिए किया जाता है। इस मामले में, दवा का 60 आईयू/किग्रा (लेकिन 4000 आईयू से अधिक नहीं) का एक बोलस शुरू में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और एक निरंतर अंतःशिरा जलसेक शुरू किया जाता है 12 IU/kg/h की प्रारंभिक दर (लेकिन 1000 IU/h से अधिक नहीं)। इसके बाद, एपीटीटी मूल्यों के आधार पर यूएफएच की खुराक का चयन किया जाता है, जो 50-70 सेकंड की सीमा में होना चाहिए या किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला के लिए यूएलएन से 1.5-2 गुना अधिक होना चाहिए। गंभीर रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, उपचार की शुरुआत में (दवा प्रशासन शुरू होने के 3, 6, 12 और 24 घंटे बाद) अक्सर एपीटीटी की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यूएफएच का ऐसा अल्पकालिक उपयोग एनोक्सापारिन के दीर्घकालिक चमड़े के नीचे प्रशासन की तुलना में प्रभावशीलता में कम है और वर्तमान में इसका उपयोग मुख्य रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता और रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में किया जाता है।

समान खुराक का उपयोग कार्डियोएम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और धमनी या शिरापरक घनास्त्रता और टीई के उपचार के लिए किया जाता है। इसकी आवश्यकता एलवी गुहा में थ्रोम्बस की उपस्थिति में उत्पन्न होती है, परिधीय धमनी टीई, एएफ/एएफएल, यांत्रिक और कुछ मामलों में, जैविक कृत्रिम हृदय वाल्व के पिछले एपिसोड के साथ (यदि रोगी विटामिन के लेना जारी नहीं रखता है) प्रतिपक्षी)। यदि एंटीकोआगुलंट्स का दीर्घकालिक उपयोग आवश्यक है, तो आपको आने वाले दिनों में मौखिक विटामिन K प्रतिपक्षी पर स्विच करना चाहिए (परिशिष्ट 13)।

यदि शिरापरक घनास्त्रता और टीई को रोकने के लिए आवश्यक है, तो दिन में 2-3 बार 5000 आईयू की खुराक की सिफारिश की जाती है, जिसे अस्पताल में भर्ती होने के दौरान तब तक दिया जाता है जब तक कि बिस्तर पर आराम बंद न हो जाए (यदि अन्य संकेतों के लिए एंटीकोआगुलंट्स की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है) ).

एनएमजी. Enoxaparin का उपयोग STEMI के उपचार में किया जाता है।

प्राथमिक पीसीआई 0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर एनोक्सापारिन के एक IV बोलस के बाद किया जा सकता है। प्रभावशीलता और सुरक्षा के संदर्भ में, यह दृष्टिकोण कम से कम यूएफएच के उपयोग जितना ही अच्छा है।

टीएलटी के लिए, सबसे प्रभावी है एनोक्सापारिन का दीर्घकालिक (अस्पताल से जल्दी छुट्टी या सफल पीसीआई के साथ 8 दिन या उससे कम समय तक) चमड़े के नीचे का प्रशासन, जिसकी खुराक उम्र और गुर्दे के कार्य को ध्यान में रखते हुए चुनी जाती है (परिशिष्ट 12)। रक्त क्रिएटिनिन स्तर वाले रोगियों में टीएलटी के दौरान एनोक्सापैरिन के दीर्घकालिक उपयोग का अध्ययन किया गया है<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.

एनोक्सापारिन की समान खुराक का उपयोग कार्डियोएम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और धमनी या शिरापरक घनास्त्रता और टीई के उपचार के लिए किया जाता है (संकेत यूएफएच के समान हैं)।

यदि शिरापरक घनास्त्रता और टीई को रोकने के लिए आवश्यक है, तो दिन में एक बार एनोक्सापारिन 40 मिलीग्राम की एक खुराक की सिफारिश की जाती है, जिसे अस्पताल में भर्ती होने के दौरान तब तक दिया जाता है जब तक कि बिस्तर पर आराम बंद न हो जाए (यदि अन्य संकेतों के लिए एंटीकोआगुलंट्स की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है) . अन्य एलएमडब्ल्यूएच, डेल्टेपेरिन और नाड्रोपेरिन का उपयोग शिरापरक घनास्त्रता और टीई (परिशिष्ट 12) की रोकथाम में भी किया जा सकता है।

यूएफएच की तुलना में एलएमडब्ल्यूएच का एक महत्वपूर्ण लाभ इसके प्रशासन में आसानी और उच्च (चिकित्सीय) खुराक का उपयोग करते समय नियमित जमावट निगरानी की आवश्यकता का अभाव है।

फोंडापैरिनक्स सोडियम।फोंडापैरिनक्स सोडियम एक सिंथेटिक पेंटासैकेराइड है, जो सक्रिय जमावट कारक एक्स का एक चयनात्मक प्रतिपक्षी है।

टीएलटी के लिए, सबसे प्रभावी दीर्घकालिक (अस्पताल से जल्दी छुट्टी या सफल पीसीआई के साथ 8 दिन या उससे कम समय तक) फोंडापैरिनक्स के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन हैं, जिसकी पहली खुराक IV बोलस (परिशिष्ट 12) के रूप में दी जाती है। फोंडापारिनक्स के लाभ का प्रमाण स्ट्रेप्टोकिनेस के उपयोग से मिलता है और जब रीपरफ्यूजन उपचार नहीं दिया जाता है। इस उपचार दृष्टिकोण का अध्ययन रक्त क्रिएटिनिन स्तर वाले रोगियों में किया गया है<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.

फोंडापैरिनक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में पीसीआई के दौरान थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए, प्रक्रिया के दौरान यूएफएच की मानक खुराक को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है (परिशिष्ट 12)।

फोंडापैरिनक्स का उपयोग फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के शिरापरक घनास्त्रता और टीई की रोकथाम और उपचार के लिए किया जा सकता है (गहरी शिरा घनास्त्रता और पीई के उपचार में, दवा की उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, एमटी के अनुसार चुना गया)।

Bivalirudin।बिवलीरुडिन एक प्रत्यक्ष चयनात्मक थ्रोम्बिन विरोधी है। इसका आधा जीवन बहुत छोटा है (औसतन 25 मिनट)। प्राथमिक पीसीआई के लिए उपयोग किया जाता है। विवरण अनुभाग 9.10 में दिए गए हैं।

बिवालिरुडिन का उपयोग हेपरिन-प्रेरित प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों में भी किया जा सकता है। इसके उपयोग का तात्पर्य स्कंदनात्मक नियंत्रण नहीं है; गुर्दे की विफलता के मामले में, खुराक कम की जानी चाहिए (गंभीर मामलों में, बिवालिरुडिन को contraindicated है)।

पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय जटिलताएँ।एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है। इसलिए, उपचार के दौरान रक्तस्राव के संकेतों को सक्रिय रूप से देखना, लाल रक्त (प्लेटलेट्स सहित) और एचटी की संरचना निर्धारित करना आवश्यक है। रक्तस्राव की जटिलताओं के लिए, आमतौर पर थक्कारोधी को रोकना पर्याप्त होता है, लेकिन गंभीर रक्तस्राव के मामलों में प्रशासित दवा के प्रभाव का प्रतिकार करना आवश्यक हो सकता है। यूएफएच का थक्कारोधी प्रभाव प्रोटामाइन सल्फेट द्वारा समाप्त हो जाता है (दवा के 1 मिलीग्राम या 133 आईयू को बेअसर करने के लिए 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन सल्फेट); प्रोटामाइन सल्फेट एलएमडब्ल्यूएच की 60% से अधिक गतिविधि को निष्क्रिय नहीं करता है। फोंडापैरिनक्स और बिवालिरुडिन में कोई मारक नहीं है। गंभीर रक्ताल्पता के साथ (एचबी<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.

यूएफएच और एलएमडब्ल्यूएच प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बन सकते हैं। यह एक खतरनाक जटिलता है. जब रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.

मौखिक थक्कारोधी.विटामिन K प्रतिपक्षी.यदि विटामिन K प्रतिपक्षी लेते समय STEMI विकसित होता है और INR मान ≥2 है, तो एंटीकोआगुलंट्स के पैरेंट्रल प्रशासन से बचना चाहिए। इस मामले में, चिकित्सीय आईएनआर मूल्यों को बनाए रखते हुए पीसीआई और टीएलटी का प्रदर्शन किया जा सकता है; पीसीआई के लिए, रेडियल धमनी के माध्यम से पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। यदि उपचार के समय आईएनआर 1.5 तक नहीं पहुंचता है, तो पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की नियमित खुराक का उपयोग किया जा सकता है।

यदि STEMI के विकास से पहले विटामिन K प्रतिपक्षी का उपयोग नहीं किया गया है, तो एंटीकोआगुलंट्स के दीर्घकालिक उपयोग के संकेत वाले रोगियों में, एंटीकोआगुलंट्स के चल रहे पैरेंट्रल प्रशासन (पैरेंट्रल प्रशासन से स्विच करने के नियम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खुराक का चयन बिना किसी देरी के शुरू किया जाना चाहिए। एंटीकोआगुलंट्स से लेकर विटामिन K प्रतिपक्षी तक परिशिष्ट 13 में दिए गए हैं)।

नए मौखिक थक्का-रोधी।एपिक्सबैन, डाबीगेट्रान इटेक्सिलेट या रिवेरोक्साबैन के साथ एसटीईएमआई के उपचार में अभी तक कोई अनुभव जमा नहीं हुआ है।

जाहिरा तौर पर, इन दवाओं का उपयोग करते समय, रेडियल धमनी के माध्यम से प्राथमिक पीसीआई को प्राथमिकता दी जाती है। इस मामले में, बिवालिरुडिन (सबसे कम समय तक काम करने वाली दवा, जिसका IV इन्फ्यूजन प्रक्रिया के अंत के बाद रोका जा सकता है) के लिए संभावित प्राथमिकता के साथ पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की मानक खुराक का उपयोग करना उचित है। यदि केवल थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी उपलब्ध है, तो इसे लागू करने का निर्णय लेते समय, रक्त में नए एंटीकोआगुलेंट की सामग्री और गतिविधि को दर्शाने वाले संकेतकों के मूल्यों को ध्यान में रखना उचित है (कमजोर पड़ने में थ्रोम्बिन समय, इकेरिन क्लॉटिंग समय या एपीटीटी) डाबीगेट्रान इटेक्सिलेट के लिए; एपिक्सबैन और रिवेरोक्साबैन के लिए प्रोथ्रोम्बिन समय), जो यूएलएन से अधिक नहीं होना चाहिए। इस मामले में (रीपरफ्यूजन उपचार की अनुपस्थिति में), पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स के अतिरिक्त प्रशासन की शुरुआत में तब तक देरी होनी चाहिए जब तक कि नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स का प्रभाव गायब न हो जाए (अंतिम खुराक लेने के कम से कम 12 घंटे बाद और गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में अधिक समय तक) , विशेष रूप से डाबीगेट्रान इटेक्सिलेट लेते समय)।

8.6. β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एसटीईएमआई की तीव्र अवधि में β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीटा-ब्लॉकर्स), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करके, मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में मदद करते हैं, इस्केमिक घावों के आकार को सीमित करते हैं और, परिणामस्वरूप, मृत्यु दर को कम करते हैं, आवृत्ति आवर्ती रोधगलन, और जीवन-घातक लय गड़बड़ी, जिसमें वीएफ भी शामिल है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, हृदय टूटने की आवृत्ति। β-ब्लॉकर्स के प्रभावों का सबसे अच्छा अध्ययन उन रोगियों में किया गया है जिन्हें रीपरफ्यूजन उपचार नहीं मिला है; कुछ हद तक यह बात टीएलटी पर लागू होती है। एसटीईएमआई के शुरुआती चरणों में, दवा की स्वीकार्य खुराक का चुनाव, जो जटिलताओं (मुख्य रूप से एचएफ की उपस्थिति) का खतरा होने पर बहुत अधिक नहीं होना चाहिए, अत्यंत महत्वपूर्ण है।

जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है और जितनी तेजी से उनका प्रभाव दिखाई देता है, β-ब्लॉकर्स से उतना ही अधिक लाभ होता है। इसलिए, प्रारंभिक खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप, लगातार इस्किमिया, दिल की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, इसके बाद मौखिक रूप से दवाओं को लेने के लिए संक्रमण होता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एक व्यक्तिगत खुराक को अधिक सटीक और तेज़ी से चुनना संभव है, जिसकी पर्याप्तता आमतौर पर वांछित हृदय गति से आंकी जाती है। रात में आराम के समय यह 44-46 बीट प्रति मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। यादृच्छिक, नियंत्रित अध्ययनों में, एमआई के शुरुआती चरणों में एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल का अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया है; पर्याप्त दीर्घकालिक उपयोग के साथ, कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल और प्रोप्रानोलोल का अध्ययन किया गया है (परिशिष्ट 12)। हालाँकि, यह मानने का कारण है कि मायोकार्डियल रोधगलन में लाभकारी प्रभाव इस वर्ग की सभी दवाओं की विशेषता है, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाली दवाओं को छोड़कर।

β-ब्लॉकर्स की सामान्य खुराक परिशिष्ट 12 में दी गई है। यह अनुमानित खुराक को इंगित करता है, जो प्राप्त प्रभाव के आधार पर संकेतित खुराक से कम या थोड़ा अधिक हो सकता है। दवा देने के दौरान, रक्तचाप, ईसीजी, हृदय विफलता के लक्षण (सांस की तकलीफ, फेफड़ों में नम लहरें) और ब्रोंकोस्पज़म की निगरानी की जानी चाहिए।

सबसे तेज़ प्रभाव एस्मोलोल के अंतःशिरा प्रशासन से प्राप्त किया जा सकता है, जिसका एक महत्वपूर्ण लाभ इसका छोटा आधा जीवन है।

एसटीईएमआई के लिए β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद: कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र चरण में गंभीर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एवी ब्लॉक II-III चरण। बिना क्रियाशील कृत्रिम हृदय पेसमेकर वाले रोगियों में, एलर्जी। सापेक्ष मतभेद: एचएफ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, कम कार्डियक आउटपुट के प्रमाण, एसबीपी<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0.24 सेकंड, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का इतिहास, कार्डियोजेनिक शॉक के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति। एलवी सिकुड़न की महत्वपूर्ण हानि वाले रोगियों में, उपचार β-ब्लॉकर्स की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए। लगातार टैचीकार्डिया की उपस्थिति में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने से पहले एक इकोकार्डियोग्राम करने की सलाह दी जाती है।

यदि STEMI के प्रारंभिक चरण में β-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद हैं, तो उनके उपयोग की संभावना का नियमित रूप से पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। गंभीर मंदनाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर एचएफ और एवी ब्लॉक के गायब होने के 24-48 घंटों के बाद मौखिक दवाओं की खुराक का अनुमापन शुरू करना उचित है।

β-ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के मामले में, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट, उदाहरण के लिए, आइसोप्रोटीनॉल का IV जलसेक (1-5 एमसीजी/मिनट), एक त्वरित सकारात्मक परिणाम देते हैं।

रास अवरोधक

एसीईआई STEMI की तीव्र अवधि और अस्पताल से छुट्टी के बाद दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एलवी रीमॉडलिंग को रोकने के अलावा, उनके पास कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है और मृत्यु दर को कम करता है। एसीई अवरोधक व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस, कम एलवी सिकुड़न (ईएफ ≤40%), एचएफ के लक्षण और मधुमेह वाले सबसे गंभीर रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी हैं। मृत्यु दर पर लाभकारी प्रभाव मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से देखा जाता है और एसीई अवरोधकों के निरंतर उपयोग से बढ़ता है।

रोग के पहले दिन से ही एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखते हुए कि एसटीईएमआई वाले कई रोगियों में पहले घंटों में अपेक्षाकृत अस्थिर हेमोडायनामिक्स होता है, न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। रोग के शुरुआती चरणों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा कैप्टोप्रिल के लिए, शुरुआती खुराक 6.25 मिलीग्राम है। यदि यह खुराक रक्तचाप में अवांछनीय कमी का कारण नहीं बनती है (मानदंड रोगियों के लिए, एसबीपी<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद: एसबीपी<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स(वलसार्टन)। STEMI में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग का अनुभव ACE अवरोधकों की तुलना में बहुत कम है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, कम एलवी सिकुड़ा कार्य (ईएफ ≤40%) और/या एचएफ के संकेतों से जटिल एसटीईएमआई में, वाल्सार्टन का प्रभाव एसीई अवरोधकों के प्रभाव के बराबर होता है। वाल्सार्टन की प्रारंभिक खुराक 20 मिलीग्राम/दिन है; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो दवा की खुराक धीरे-धीरे दिन में 2 बार 160 मिलीग्राम तक बढ़ाई जाती है। यह ध्यान में रखते हुए कि न तो एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी, न ही एसीई अवरोधकों के साथ उनके संयोजन का एसीई अवरोधक मोनोथेरेपी पर कोई दृश्यमान लाभ है, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग उन मामलों तक सीमित है जहां कम एलवी संकुचन समारोह या उच्च रक्तचाप वाले एसटीईएमआई वाले रोगियों में असहिष्णुता होती है। एसीई अवरोधक।

एल्डोस्टेरोन विरोधी. बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर सहित इष्टतम दवा चिकित्सा के अलावा इप्लेरेनोन का उपयोग, एचएफ या मधुमेह के लक्षणों के साथ संयोजन में ईएफ ≤40% वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। ज्यादातर मामलों में, खुराक अनुमापन बीमारी के 3-14 दिनों में शुरू हो सकता है, बशर्ते कि पुरुषों में रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर था<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.

वीएफ की रोकथाम

वीएफ के कोई विश्वसनीय लक्षण या चेतावनी संकेत नहीं हैं। साथ ही, बीमारी के पहले घंटों में इसके विकास की उच्च संभावना को देखते हुए, कम से कम प्रारंभिक अवधि में रोकथाम का एक सार्वभौमिक तरीका होना वांछनीय है। एमआई से निदान किए गए लगभग सभी रोगियों में लिडोकेन के रोगनिरोधी प्रशासन की पहले से व्यापक रणनीति ने खुद को उचित नहीं ठहराया: प्राथमिक वीएफ के मामलों की संख्या में कमी के बावजूद, समग्र मृत्यु दर में कमी नहीं हुई, लेकिन दवा के दुष्प्रभावों के कारण वृद्धि हुई।

बी-ब्लॉकर्स का प्रारंभिक उपयोग प्राथमिक वीएफ की घटनाओं को कम करने में मदद करता है। रक्त में पोटेशियम की सांद्रता 4.0±0.5 mmol/l, मैग्नीशियम >1 mmol/l की सीमा में बनाए रखने की भी सलाह दी जाती है। रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में गड़बड़ी, विशेष रूप से पोटेशियम एकाग्रता में कमी, एसटीईएमआई में इतनी बार देखी जाती है कि रोग की प्रारंभिक अवधि में पोटेशियम लवण का अंतःशिरा जलसेक लगभग सार्वभौमिक उपाय है। हालाँकि, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के स्पष्टीकरण के बाद पोटेशियम लवण के प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

8.9. मेटाबोलिक थेरेपी और रक्त ग्लूकोज नियंत्रण

ग्लूकोज, पोटेशियम और इंसुलिन युक्त "ध्रुवीकरण मिश्रण" की शुरूआत को एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग के समान उचित नहीं ठहराया गया है।

STEMI में मधुमेह और/या हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण अस्पष्ट बना हुआ है। प्रारंभिक एसटीईएमआई के लिए वर्तमान सिफारिश रक्त शर्करा के स्तर ≤11 mmol/L (200 mg/dL) को बनाए रखने की है, जिसके लिए कुछ मामलों में IV इंसुलिन जलसेक की आवश्यकता हो सकती है। हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा का स्तर) से बचना महत्वपूर्ण है<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.

पहले से मधुमेह निदान के बिना रोगियों में एसटीईएमआई के प्रारंभिक चरण में हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति में, उपवास रक्त ग्लूकोज स्तर, एचबीए 1 सी निर्धारित किया जाना चाहिए, और यदि उनके परिणाम संदिग्ध हैं, तो ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाना चाहिए, अधिमानतः कम से कम 4 दिन बाद अस्पताल में भर्ती

मैग्नीशियम लवण

रक्त में इसकी सामग्री में कमी और "पिरूएट" प्रकार के वीटी के पैरॉक्सिस्म के बिना रोगियों में मैग्नीशियम लवण का उपयोग उचित नहीं है।

पर्याप्त शामक चिकित्सा मस्तिष्क की चयापचय आवश्यकताओं को कम कर सकती है, आईसीएच की घटना और प्रगति की संभावना को कम कर सकती है, और रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करने की सुविधा प्रदान कर सकती है। यानी, ज्यादातर मामलों में यह मैकेनिकल वेंटिलेशन से गुजर रहे मरीजों में किया जाता है। कम बार - यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना, उदाहरण के लिए - प्रलाप के साथ।
साथ ही, टीबीआई के रोगियों की देखभाल के आधुनिक सिद्धांत से पता चलता है कि बेहोश करने की अवधि और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि जितनी कम होगी, मृत्यु दर उतनी ही कम होगी। उस क्षण को यथाशीघ्र निर्धारित करने के लिए जब बेहोश करना बंद कर दिया जाना चाहिए, एक गतिशील न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। आधुनिक अनुशंसाओं के अनुसार, इन उद्देश्यों के लिए, समय-समय पर (आमतौर पर दिन में एक बार) बेहोश करने की क्रिया को रोका जाता है और रोगी की चेतना का स्तर निर्धारित किया जाता है। मेरी राय में, यह दृष्टिकोण अच्छी तरह से सुसज्जित विभागों और केंद्रों के लिए उचित है जहां आईसीपी और ईईजी की निगरानी करना संभव है। लेकिन आपातकालीन अस्पतालों की सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में, जहां आधुनिक न्यूरोमॉनिटरिंग संभव नहीं है, इस दृष्टिकोण का कार्यान्वयन संभवतः नकारात्मक परिणाम देगा।
मान लीजिए कि एक मरीज को इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप है। बेहोश करने की क्रिया को समाप्त करने से अनिवार्य रूप से आईसीपी में वृद्धि होगी। यह स्पष्ट है कि डॉक्टर, आईसीपी को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं होने के कारण, संभवतः कोई कार्रवाई नहीं करेगा। यह मानते हुए कि ICH कम से कम 40% में पंजीकृत है

एसटीबीआई वाले रोगियों में, मुझे दृढ़ता से संदेह है कि "आधुनिक उपचार दृष्टिकोण" लागू करने के बाद उपचार के परिणाम बदतर नहीं होंगे। इसमें भी कोई संदेह नहीं है कि आंतरायिक बेहोशी के साथ-साथ गुप्त जब्ती गतिविधि में वृद्धि होगी। और बहुत से विभागों में प्रोपोफोल के साथ दीर्घकालिक बेहोश करने की क्षमता नहीं है, जो वास्तव में इन उद्देश्यों के लिए उपलब्ध एकमात्र शामक है।
इस प्रकार, यदि न्यूरोमोनिटरिंग संभव नहीं है तो 5-7 दिनों तक पारंपरिक निरंतर बेहोश करना अधिक तार्किक दृष्टिकोण प्रतीत होता है।
लेकिन कम गंभीर मस्तिष्क क्षति (ग्लासगो स्केल 9-12 अंक) वाले रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति की निगरानी के लिए बेहोश करने की क्रिया को रोकना काफी उचित है; इस समूह में आईसीएच की आवृत्ति कम है।
ध्यान! शामक चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली लगभग सभी दवाएं रक्तचाप को कम कर सकती हैं। और विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में तेजी से। जब एसबीपी घटकर 100-120 मिमी एचजी से कम हो जाए। कला। खारा समाधान के IV जलसेक का उपयोग करें। और यदि यह प्रभावी नहीं है, तो वैसोप्रेसर्स का परिचय। हाइपोटेंशन के अल्पकालिक प्रकरणों से भी बचने का प्रयास करें।
ध्यान। बोलस प्रशासन की तुलना में शामक दवाओं का निरंतर सेवन अधिक हेमोडायनामिक स्थिरता प्रदान करता है।
बेहोश करने की दवा
ध्यान। लगभग सभी मामलों में जब एसटीबीआई वाले रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, फेंटेनाइल) और हिप्नोटिक्स (सोडियम थियोपेंटल, प्रोपोफोल, मिडाज़ोलम, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट) का प्रशासन संयुक्त होना चाहिए।
इसके अलावा, मादक दर्दनाशक दवाओं को पहली पंक्ति की दवा और इस चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक माना जाना चाहिए, क्योंकि वे प्रदान करते हैं
नोट्स के लिए
वे दर्द से राहत, मध्यम बेहोशी और वायुमार्ग की सजगता को कम करते हैं - जो वास्तव में, सफल यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, हिप्नोटिक्स की तुलना में, वे रक्तचाप को कुछ हद तक कम करते हैं, सामान्य खुराक में चयापचय संबंधी विकार पैदा नहीं करते हैं और उनकी चिकित्सीय सीमा अधिक होती है।
मॉर्फिन और फेंटेनल का उपयोग निरंतर जलसेक या आंतरायिक बोलस के रूप में किया जाता है। आने वाले वर्षों में रेमीफेंटानिल उपलब्ध हो सकता है। ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल) ऊपर उल्लिखित दवाओं की तुलना में कमजोर शामक और एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, और मेटाबोलाइट्स दौरे की घटना में योगदान कर सकते हैं। यह तब निर्धारित किया जाता है जब मॉर्फिन और फेंटेनल उपलब्ध नहीं होते हैं।
ध्यान! एसटीबीआई वाले रोगियों में, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन करना संभव नहीं है, तो रोगी को मादक दर्दनाशक दवाएं देने से मना कर दें।
हिप्नोटिक्स ओपिओइड के शामक प्रभाव को प्रबल करने, चिंता, उत्तेजना को कम करने और निरोधी गतिविधि करने में सक्षम हैं।
अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, प्रोपोफोल टीबीआई वाले रोगियों की पसंद की दवा है। आधुनिक न्यूरोमोनिटरिंग से गुजरने वाले रोगियों के लिए इसका लाभ विशेष रूप से स्पष्ट है। कम आधे जीवन के साथ, यह अधिक नियंत्रित बेहोश करने की क्रिया की अनुमति देता है। इससे नियमित रूप से (दैनिक या अधिक बार) रोगी की स्थिति का न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन करना संभव हो जाता है।
प्रोपोफोल, हेमोडायनामिक्स पर इसके नकारात्मक प्रभावों के कारण, हाइपोटेंशन या हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, 5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा से अधिक की खुराक पर प्रोपोफोल के लंबे समय तक सेवन से "प्रोपोफोल इन्फ्यूजन सिंड्रोम" (रबडोमायोलिसिस, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, गुर्दे की विफलता और ब्रैडीकार्डिया) का विकास हो सकता है। उच्च लागत महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है
टीबीआई के रोगियों में इस दवा के उपयोग की आवृत्ति।
डायजेपाम और मिडाज़ोलम जैसे बेंजोडायजेपाइन को निरंतर जलसेक या रुक-रुक कर बोलस के रूप में दिया जाता है। बेहोश करने की क्रिया के अलावा, इस समूह की दवाएं भूलने की बीमारी का कारण बनती हैं और उनमें अच्छी एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि होती है।
टीबीआई के उपचार के लिए घरेलू और विदेशी सिफारिशें केवल मिडज़ोलम के उपयोग की सलाह देती हैं, जिसका आधा जीवन काफी कम होता है। लंबे समय तक उच्च खुराक का सेवन, गुर्दे या यकृत की विफलता की उपस्थिति, और रोगी की वृद्धावस्था दवा संचय के लिए जोखिम कारक हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों पर बेंजोडायजेपाइन का प्रभाव अप्रत्याशित है - अक्सर दवा की उच्च खुराक का उपयोग करके भी मोटर आंदोलन को खत्म करना या डिवाइस के साथ रोगी का अच्छा सिंक्रनाइज़ेशन सुनिश्चित करना संभव नहीं है।
यह माना जा सकता है कि यह आंशिक रूप से आबादी के शराबबंदी के बहुत उच्च प्रतिशत के कारण है, और इस कारण से, बेंजोडायजेपाइन के शामक प्रभावों के प्रति इन रोगियों की उच्च सहनशीलता है।
ध्यान। यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति के बाद विलंबित श्वसन अवसाद के मामले में बेंजोडायजेपाइन यहां उल्लिखित दवाओं में सबसे खतरनाक हैं। आईसीयू में ऐसे रोगियों की कम से कम 24 घंटे निगरानी प्रदान करें।
एक विरोधाभासी स्थिति है - टीबीआई के उपचार के लिए आधिकारिक सिफारिशें कोई प्रतिरोधी आईसीएच नहीं होने पर सोडियम थायोपेंटल को कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं करती हैं। ऐसा माना जाता है कि इसका उपयोग बेहोश करने की क्रिया की गहराई पर खराब नियंत्रण की विशेषता है, इम्यूनोसप्रेशन के कारण शुद्ध जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है, और इसके प्रशासन के साथ हाइपोटेंशन का लगातार विकास होता है।
लेकिन, साथ ही, सोडियम थायोपेंटल का उपयोग व्यावहारिक डॉक्टरों द्वारा कई स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में पसंद की दवा के रूप में किया जाता है।
आइए इस मुद्दे पर गौर करें, क्योंकि इस मामले पर घरेलू संदर्भ साहित्य में कुछ भ्रम है।
मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में न्यूरोक्रिटिकल देखभाल में सोडियम थियोपेंटल के उपयोग के लिए तीन मुख्य क्षेत्र हैं:
पहला उपचार चिकित्सा के अन्य तरीकों के प्रति प्रतिरोधी ऐंठन सिंड्रोम का उपचार है - पृष्ठ 93 देखें। खुराक का चयन ऐंठन की समाप्ति के आधार पर किया जाता है।
दूसरा प्रतिरोधी इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए है, जब उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है: 10-15 मिलीग्राम/किग्रा - लोडिंग और 5 मिलीग्राम/किग्रा - रखरखाव। विधि, जिसे कभी-कभी "बार्बिट्यूरिक कोमा" कहा जाता है, का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और आधिकारिक तौर पर उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया है - पृष्ठ 88 देखें।
तीसरा बेहोश करने के उद्देश्य से है। सामान्य रखरखाव और लोडिंग खुराक 1-3 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा है। हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अन्य देशों में अधिक सीमित है। हाइपोटेंशन शायद ही कभी होता है, कम से कम प्रोपोफोल से बेहोश करने की तुलना में कम बार। और मेरी राय में, मिडाज़ोलम और थियोपेंटल के साथ लंबे समय तक बेहोश करने के बाद ठीक होने में लगने वाला समय तुलनीय है। अच्छी निरोधी गतिविधि द्वारा विशेषता।
अजीब बात है, हालांकि सोडियम थियोपेंटल का उपयोग टीबीआई के उपचार के लिए 50 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है, इस तकनीक के उपयोग के लिए साक्ष्य आधार बेहद सीमित है। वस्तुनिष्ठ होने के लिए, इसके उपयोग का समर्थन करने के लिए, या इसके उपयोग को अस्वीकार करने के लिए, इसके लिए कोई पर्याप्त आधार नहीं हैं।
जब तक विपरीत साबित न हो जाए, हम निम्नलिखित मामलों में टीबीआई के रोगियों के इलाज के लिए सोडियम थियोपेंटल के साथ बेहोश करने की विधि को एक स्वीकार्य विकल्प मानते हैं: यदि आईसीएच (सीटी डेटा, नैदानिक ​​​​तस्वीर) के संकेत हैं या बढ़ने का जोखिम है अगले कुछ दिनों में आईसीएच के विकास के साथ सेरेब्रल एडिमा बहुत अधिक है; आईसीयू विभागों के लिए जहां पीड़ित के इंट्राक्रैनियल दबाव और अन्य न्यूरोमोनिटरिंग की आक्रामक निगरानी करना संभव नहीं है;
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नोट्स के लिए
मैं इस दृष्टिकोण को पुष्ट करने का प्रयास करूंगा। आइए एक प्रश्न पूछें. यदि अन्य विधियां अप्रभावी होने पर 5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की खुराक पर सोडियम थायोपेंटल का प्रशासन आईसीपी को कम करने में सक्षम है,

टिव, क्या सोडियम थायोपेंटल, मान लीजिए, 2-4 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की खुराक पर दिया जाता है, मध्यम रूप से बढ़े हुए आईसीपी और दिन के दौरान बढ़े हुए आईसीपी के एपिसोड की संख्या को कम कर सकता है? मुझे लगता है हाँ, यह हो सकता है। यदि मुझे ऐसा अवसर मिलता तो मैं इस परिकल्पना का परीक्षण करने का प्रयास करता।
और एक और बात: हमारे पास उपलब्ध हिप्नोटिक्स के बीच इसमें सबसे अच्छी एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि है - ईईजी मॉनिटरिंग, मैं आपको याद दिला दूं, अधिकांश विभागों में नहीं की जाती है, और हर चौथे या पांचवें रोगी में छिपी हुई ऐंठन गतिविधि विकसित होती है; यह प्रोपोफोल और इससे भी अधिक, मिडाज़ोलम या डायजेपाम की तुलना में रोगी की कथित रूप से बढ़ी हुई आईसीपी को काफी हद तक कम कर सकता है; जब रक्त गैसों को नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान हाइपरवेंटिलेशन होता है। सोडियम थायोपेंटल, मस्तिष्क के चयापचय को कम करके, हाइपरवेंटिलेशन के नकारात्मक प्रभावों को काफी हद तक बेअसर कर सकता है। ध्यान दें कि सोडियम थायोपेंटल के साथ रोगी को बेहोश करने के कोर्स की लागत प्रोपोफोल या मिडाज़ोलम की तुलना में दस गुना कम है। अंत में, सुप्रसिद्ध "लंड कॉन्सेप्ट", आईसीपी को नियंत्रित करने की एक वैकल्पिक विधि में सोडियम थायोपेंटल का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, यह विधि पारंपरिक दृष्टिकोण की तुलना में एसटीबीआई के उपचार में बेहतर परिणाम प्रदर्शित करती है।
ध्यान। हमारी राय में, आईसीएच के विकास के साथ गंभीर मस्तिष्क घावों में, खासकर यदि आधुनिक न्यूरोमोनिटरिंग नहीं की जाती है, तो सोडियम थियोपेंटल के साथ बेहोश करना पसंद का तरीका बन जाता है।
उपयोग की विधि सोडियम थायोपेंटल 2-4 मिलीग्राम/किग्रा IV बोलस। फिर एक डिस्पेंसर से लगातार 0.5-4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा। सोडियम थियोपेंटल के प्रशासन की दर नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर चुनी जाती है: सामान्यीकरण
शरीर का तापमान, टैचीकार्डिया में कमी, रक्तचाप का स्वीकार्य स्तर, मोटर उत्तेजना से राहत, रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना। सह
नोट्स के लिए
दूसरे दिन, दवा प्रशासन की दर लगभग 50% कम करें। चौथे या पांचवें दिन, दवा देना बंद कर दें;
ऊपर बताए गए हिप्नोटिक्स की तुलना में सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट रक्तचाप को कुछ हद तक कम करता है। इसलिए, यदि रोगी का हेमोडायनामिक्स अस्थिर है तो यह निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक जलसेक हाइपरनाट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ हो सकता है। जब बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो यह आईसीपी को काफी प्रभावी ढंग से कम कर सकता है। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट की निरोधी गतिविधि इस खंड में उल्लिखित हिप्नोटिक्स की तुलना में कम है।
बेहोश करने वाली दवाओं की खुराक
शामक चिकित्सा शुरू करने के लिए दवाओं की अनुशंसित खुराक नीचे दी गई है - तालिका 2 देखें। प्राप्त परिणाम के आधार पर, उपचार के दौरान दवा प्रशासन की दर को समायोजित करना आवश्यक है।
एल

मेज़। 3 रिकर सेडेशन-एगिटेशन स्केल
अंक	स्पष्टीकरण
7 खतरनाक उत्तेजना	वह ट्यूबों और कैथेटरों को खींचता है, बिस्तर से बाहर निकलने की कोशिश करता है, करवटें बदलता है, कर्मचारियों के प्रति नकारात्मक रवैया रखता है और उन्हें मारता है।
6 बहुत उत्साहित	उसे शांत करने के प्रयासों के बावजूद बेचैन रहता है, एंडोट्रैचियल ट्यूब चबाता है, और कर्मचारियों से लगातार ध्यान देने की आवश्यकता होती है
5 कामुक	चिंतित या बेचैन, हिलने-डुलने की कोशिश करता है, शांत होने के लिए मनाया जा सकता है
4 शांत और मिलनसार	शांत, आसानी से जाग जाता है, निर्देशों का पालन करता है
3 बेहोश करना	जागना मुश्किल होता है, मौखिक उत्तेजनाओं या जांच पर प्रतिक्रिया करता है, फिर तुरंत सो जाता है
2 अत्यधिक बेहोश करना	संचार नहीं करता या आदेशों का पालन नहीं करता, दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, सहज हरकतें कर सकता है
1 जागता नहीं	संपर्क के लिए सुलभ नहीं, दर्दनाक उत्तेजना के प्रति न्यूनतम या कोई प्रतिक्रिया नहीं

बेहोश करने की क्रिया की गहराई - यह किस पर निर्भर करती है?
किसी भी मामले में, डॉक्टर को बेहोश करने की क्रिया की इष्टतम गहराई निर्धारित करने और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित दवाओं की खुराक और संरचना का चयन करने की आवश्यकता होती है।
बेहोश करने की क्रिया की गहराई का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, आप रिकर बेहोश करने की क्रिया-उत्तेजना स्केल (रिकर आरआर एट अल., 1999) का उपयोग कर सकते हैं। तालिका देखें। 3. आइए इसकी तुलना हमारे विशेषज्ञों से परिचित बेहोश करने की क्रिया संबंधी दिशानिर्देशों से करने का प्रयास करें।
बेहोश करने की क्रिया स्तर 4 अंक रिकर - गैर-गंभीर टीबीआई (एसएच > 8 अंक) वाले रोगियों के लिए उपयुक्त जो सहज रूप से सांस ले रहे हैं। औषधियों की खुराक
चयन इस प्रकार किया जाता है कि रोगी लगातार उनींदा बना रहे, साथ ही श्वसन अवसाद न हो और रोगी से संपर्क बना रहे। इस श्रेणी के रोगियों में यदि ऐसा है
नोट्स के लिए
यह संभव है, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग न करना बेहतर है - श्वसन अवसाद का खतरा अधिक है। आप अपने आप को कम खुराक में बेंजोडायजेपाइन या लंबे समय तक काम करने वाले बार्बिटुरेट्स के टैबलेट रूपों को निर्धारित करने तक सीमित कर सकते हैं - उदाहरण के लिए, बेंज़ोबार्बिटल (बेंज़ोनल) 0.2 दिन में एक या दो बार।
बेहोश करने की क्रिया स्तर 3 रिकर पॉइंट - ज्यादातर मामलों में उपयोग किया जाता है यदि पीड़ित को यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए निर्धारित किया गया है, लेकिन आईसीएच के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं। वेंटिलेटर के साथ रोगी का अच्छा तालमेल सुनिश्चित करने के लिए बेहोश करने की क्रिया का स्तर पर्याप्त होना चाहिए। उसकी मोटर उत्तेजना समाप्त होनी चाहिए और कोई टैचीकार्डिया नहीं होना चाहिए। उसी समय, निम्नलिखित को संरक्षित किया जाना चाहिए: मध्यम सहज मांसपेशी गतिविधि, खांसी पलटा, दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया। बेहोश करने के लिए, तालिका 2 में सूचीबद्ध किसी भी सम्मोहन का उपयोग किया जा सकता है। उपचार-प्रतिरोधी दौरे के लिए, हम अक्सर सोडियम थायोपेंटल का उपयोग करते हैं।
यदि रोगी गहरे कोमा (एसएचजी के 3-5 अंक) में है, और वेंटिलेटर के साथ अच्छी तरह से तालमेल बिठा रहा है, तो बेहोश करने की क्रिया को ओपिओइड के नुस्खे तक सीमित करने की सिफारिश की जाती है। रोगियों के इस समूह के लिए गहरी बेहोशी (2-1 रिकर अंक) का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि यह हाइपोटेंशन, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस की एक महत्वपूर्ण घटना के साथ है;
बेहोश करने की क्रिया स्तर 2-1 रिकर अंक -
ICH वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया। स्वाभाविक रूप से, इस समूह के रोगियों को नियंत्रित श्वास पर रहना चाहिए। इस गहराई को शांत करने से हेरफेर के दौरान आईसीपी में और वृद्धि से बचने, श्वासनली की स्वच्छता और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान रोगियों के डीसिंक्रनाइज़ेशन के एपिसोड से बचने की अनुमति मिलती है। रोगी में दौरे पड़ने की संभावना तेजी से कम हो जाती है। रोगियों के इस समूह के लिए, हिप्नोटिक्स के रूप में प्रोपोफोल, सोडियम थायोपेंटल या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग करना बेहतर होता है। विशिष्ट दवाओं का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति की उच्च तंत्रिका गतिविधि संतुलन की स्थितियों, उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन के तहत होती है। विभिन्न प्रतिकूल कारकों (तनाव जिससे हममें से प्रत्येक नियमित रूप से प्रभावित होता है, शारीरिक अधिभार, वायु प्रदूषक, खाद्य उत्पाद, आदि) के प्रभाव में, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है: निषेध प्रक्रियाएं कमजोर हो जाती हैं, जबकि उत्तेजना, इसके विपरीत, सक्रिय हो जाती है। . न्यूरोसिस और न्यूरोसिस जैसे विकार विकसित होते हैं, जो रोगी और उसके आसपास के लोगों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देते हैं।

और यहां शामक दवाएं (लैटिन "सेडैटियो" से - शांत) बचाव के लिए आती हैं, जिन्हें लोकप्रिय रूप से शामक और शामक के रूप में जाना जाता है। आप हमारे लेख से उनके बारे में, उनकी कार्रवाई के सिद्धांतों, संकेत, मतभेद और अन्य विशेषताओं के बारे में जानेंगे।

शामक औषधियों का प्रभाव

शामक दवाएं शांत करती हैं, तनाव दूर करती हैं और नींद में सुधार करती हैं।

ये दवाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध प्रक्रियाओं को सक्रिय करती हैं, उत्तेजित करती हैं और/या उत्तेजना प्रक्रियाओं को कमजोर करती हैं। इसके अलावा वे:

• उच्च तंत्रिका गतिविधि सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को विनियमित करना;
• सोने में तेजी लाएं, आरामदायक, गहरी नींद को बढ़ावा दें;
• चिंता की भावना को कम करें;
• दर्द निवारक, नींद की गोलियाँ और कुछ अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ाएँ।

शामक दवाएं हल्का असर करती हैं, इनका कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होता, लत नहीं लगती और अधिकांश मरीज़ इन्हें अच्छी तरह सहन कर लेते हैं। यह इन प्रभावों के लिए धन्यवाद है कि न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक और सामान्य चिकित्सक, कई आधुनिक और शक्तिशाली दवाओं की उपलब्धता के बावजूद भी, अपने रोगियों को इस समूह की दवाएं लिखना जारी रखते हैं। इनका उपयोग विशेषकर गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों के इलाज में किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि, शामक के मुख्य प्रभावों के कारण, उनके साथ उपचार के दौरान आपको खतरनाक तंत्र के साथ काम करना छोड़ देना चाहिए और कार चलाने से इनकार करना चाहिए।

वर्गीकरण

शामक औषधियों के 2 मुख्य समूह हैं। ये ब्रोमाइड्स (पोटेशियम और सोडियम) और हर्बल तैयारियां (वेलेरियन, पेओनी, मदरवॉर्ट और अन्य) हैं। इसमें ग्लाइसिन भी शामिल है, जो एक न्यूरोट्रांसमीटर होने के साथ-साथ अन्य चीजों के अलावा शामक प्रभाव भी डालता है। आइए हम दवाओं के प्रत्येक औषधीय समूह पर अधिक विस्तार से विचार करें।

समन्वय से युक्त

इनका उपयोग 19वीं शताब्दी के मध्य से सोडियम और पोटेशियम ब्रोमाइड के रूप में चिकित्सा में किया जाता रहा है। सक्रिय संघटक ब्रोमीन आयन है। इन उत्पादों के व्यापारिक नाम सक्रिय अवयवों के नाम के समान हैं।

आंतों में जलन से बचने के लिए, ब्रोमीन लवण का उपयोग स्टार्च बलगम के साथ मिश्रण या घोल के रूप में किया जाता है।

उनकी क्रिया का तंत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध प्रक्रियाओं की सक्रियता पर आधारित है। बड़ी मात्रा में लेने पर, उनमें एक निरोधी प्रभाव होता है, और एक जहरीली खुराक में वे कोमा की ओर ले जाते हैं।

रक्त में जमा हो जाता है, आधा जीवन लगभग 12 दिन का होता है। मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित।

भोजन से पहले ब्रोमाइड मौखिक रूप से लिया जाता है। उनकी खुराक व्यापक रूप से भिन्न होती है, प्रति खुराक 0.01-1 ग्राम से लेकर, और व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। प्रशासन की आवृत्ति दिन में 3-4 बार होती है। इन दवाओं का प्रभाव पहली खुराक से ध्यान देने योग्य नहीं है, यह केवल 3-4 दिनों के बाद दिखाई देता है, धीरे-धीरे तेज होता है, और उपचार का कोर्स समाप्त होने के बाद कई दिनों तक जारी रहता है। ब्रोमाइड्स औसतन 14-21 दिनों के लिए लिया जाता है।

इन दवाओं के साथ उपचार के दौरान, उनके प्रभाव को बढ़ाने के लिए, आहार में टेबल नमक को सीमित करना आवश्यक है, और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, नियमित रूप से मल त्याग करने का प्रयास करना, अक्सर स्नान करना या स्नान करना और मुंह को कुल्ला करना आवश्यक है।

ब्रोमाइड्स की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग से, शरीर की पुरानी विषाक्तता, जिसे ब्रोमिज़्म कहा जाता है, संभव है। इस स्थिति के लक्षण:

• हाथ, जीभ, पलकों का कांपना;
• उनींदापन;
• दृश्य मतिभ्रम;
• स्मृति हानि;
• बड़बड़ाना;
• भाषण विकार;
• भूख का बिगड़ना या पूर्ण नुकसान;
• शौच विकार (कब्ज);
• त्वचा पर दाने जो मुँहासे जैसे दिखते हैं;
• नासिकाशोथ;
• आँख आना;
• ब्रोंकाइटिस.

यदि ये लक्षण दिखाई दें तो ब्रोमाइड का सेवन बंद कर देना चाहिए। शरीर से इसके निष्कासन में तेजी लाने के लिए, रोगी को बड़ी मात्रा में तरल (प्रति दिन 3-5 लीटर) और बहुत सारा टेबल नमक (2-3 चम्मच प्रति दिन) लेने की सलाह दी जाती है।

हर्बल तैयारी

वेलेरियन, मदरवॉर्ट, पेओनी और पैशनफ्लावर की तैयारी में शामक प्रभाव होता है।

वेलेरियन वल्गारे

इस पौधे के उपचार गुणों की खोज प्राचीन काल में की गई थी। ऐसा माना जाता था कि यह "विचारों को नियंत्रित" करने और शांति और शालीनता लाने में सक्षम था।

वेलेरियन का प्रभाव इसकी जड़ों में मौजूद आवश्यक तेल के साथ-साथ कुछ अन्य सक्रिय पदार्थों के कारण होता है।

• निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, इसका प्रभाव ब्रोमाइड और कैफीन के एक साथ सेवन के बराबर होता है।
• बड़ी खुराक में लिया गया वेलेरियन मस्तिष्क के जालीदार गठन के कार्यों को रोकता है।
• नींद की गोलियाँ, ट्रैंक्विलाइज़र या इस औषधीय पौधे को एक ही समय पर लेने से उनका प्रभाव बढ़ जाता है।
• इसमें हल्का एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।
• हृदय गति को कम करता है, अतालता के विकास को रोकता है, रक्तचाप को कम करता है, कोरोनरी वाहिकाओं को चौड़ा करता है, हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है।

वेलेरियन तैयारियों का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

दवा की खुराक रोगी की उम्र और रोग की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। इसका असर सेवन के 15-20 मिनट बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है।

दिन में 3-5 बार लें, उपचार का कोर्स 10 दिन है।

विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध है: गोलियाँ, कैप्सूल, अल्कोहल टिंचर के रूप में, फिल्टर बैग या सामान्य पैक में सूखा कच्चा माल।

मदरवॉर्ट

वेलेरियन की तुलना में इसका अधिक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है। टैचीकार्डिया को खत्म करता है, हृदय ताल की गड़बड़ी के विकास को रोकता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, रक्तचाप को कम करता है।

इसका उपयोग न्यूरोसिस और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों, कार्डियोन्यूरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप के जटिल उपचार में किया जाता है।

अल्कोहल टिंचर, तरल अर्क और सूखे कच्चे माल के रूप में उपलब्ध है।

मदरवॉर्ट टिंचर लें, आमतौर पर भोजन से पहले 30-50 बूँदें, दिन में 3-4 बार। घर पर सूखे कच्चे माल से एक जलसेक तैयार किया जाता है, जिसे बाद में 1 बड़ा चम्मच लिया जाता है। एल भोजन से पहले दिन में 3-4 बार।

इस दवा के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता की संभावना है। इस मामले में, इसे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

पेनी ऑफिसिनैलिस

चपरासी में मौजूद जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का हल्का शामक प्रभाव होता है। इसका उपयोग न्यूरोसिस, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, अनिद्रा, विशेष रूप से सोने में कठिनाई के लिए किया जाता है।

रिलीज फॉर्म: अल्कोहल टिंचर। एक नियम के रूप में, इस दवा की एक खुराक 30-40 बूँदें है, इसके प्रशासन की आवृत्ति दिन में 3-4 बार है, उपचार का कोर्स 20-30 दिन है।

घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में गर्भनिरोधक।

पैशनफ्लावर (जुनून फूल)

इस पौधे के सक्रिय घटक, शामक के अलावा, एक निरोधी प्रभाव भी रखते हैं, और अनिद्रा से सफलतापूर्वक लड़ते हैं, चिंता को दबाते हैं और रोगी के मूड में सुधार करते हैं।

इसका उपयोग अवसादग्रस्तता और न्यूरोसिस जैसे विकारों, चिंता की स्थिति, नींद संबंधी विकारों, रजोनिवृत्ति से जुड़े विकारों, वीएसडी और उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण के जटिल उपचार के हिस्से के रूप में सफलतापूर्वक किया जाता है। अत्यधिक चिड़चिड़ापन से पीड़ित, मनो-भावनात्मक तनाव का अनुभव करने वाले और हाल ही में एक गंभीर संक्रामक रोग से पीड़ित रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली पैशनफ्लावर तैयारी को "अलोरा" कहा जाता है। यह दो खुराक रूपों में उपलब्ध है: सिरप और टैबलेट।

इसे भोजन से पहले दिन में 3-4 बार लें। एक एकल खुराक आमतौर पर 1-2 गोलियाँ या 5-10 मिलीलीटर सिरप होती है।

दवा के घटकों के साथ-साथ गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान अतिसंवेदनशीलता के मामले में, एलोरा लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सिरप में सुक्रोज होता है - मधुमेह से पीड़ित लोगों को इसे ध्यान में रखना चाहिए।

संयोजन औषधियाँ

अक्सर, हर्बल शामक में सिर्फ एक नहीं, बल्कि सक्रिय पदार्थों का एक पूरा परिसर होता है। यह उनकी मजबूत कार्रवाई और बहुमुखी प्रभाव को निर्धारित करता है।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं:

• कॉर्वोलोल (वेलेरियन, पेपरमिंट, साथ ही फेनोबार्बिटल और अल्कोहल शामिल है);
• वालोकोर्मिड (वेलेरियन, बेलाडोना, घाटी की लिली, सोडियम ब्रोमाइड, मेन्थॉल शामिल है);
• डॉर्मिप्लांट (इसके घटक नींबू बाम की पत्तियां और वेलेरियन जड़ हैं);
• नोवो-पासिट (सेंट जॉन पौधा, वेलेरियन और गुइफेनेसिन शामिल हैं);
• मेनोवालेन (वेलेरियन और पेपरमिंट शामिल हैं);
• पर्सन (सामग्री - वेलेरियन, पेपरमिंट, नींबू बाम);
• पर्सन कार्डियो (पैशनफ्लावर और नागफनी शामिल हैं);
• सेडारिस्टन (इसमें सेंट जॉन पौधा, नींबू बाम और वेलेरियन शामिल हैं);
• सेडासेन (वेलेरियन, नींबू बाम और पुदीना);
• ट्राइवेलुमेन (वेलेरियन, हॉप्स, मिंट और ट्राइफोलिएट शामिल हैं) और अन्य।

ग्लाइसिन

यह एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड है जो मानव शरीर में कई शारीरिक प्रक्रियाओं में शामिल होता है। इसके प्रभावों के आधार पर, इस दवा को तीन औषधीय समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है: नॉट्रोपिक्स, प्रोटीन और अमीनो एसिड की तैयारी, और शामक।

मस्तिष्क सहित शरीर के अधिकांश ऊतकों और तरल पदार्थों में आसानी से प्रवेश करने वाला ग्लाइसिन निम्नलिखित प्रभाव डालता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाओं को सामान्य करता है;
• चिड़चिड़ापन दूर करता है;
• अवसादग्रस्तता विकारों को समाप्त करता है;
• प्रदर्शन बढ़ाता है;
• नींद में सुधार, सोने में तेजी लाता है;
• मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को नियंत्रित करता है।

इसका उपयोग तनाव, अतिउत्तेजना, न्यूरोसिस जैसी स्थितियों और न्यूरोसिस, मनो-भावनात्मक तनाव, मानसिक प्रदर्शन में कमी, न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया, नींद संबंधी विकारों के साथ-साथ और के परिणामों के जटिल उपचार के लिए किया जाता है।

इस औषधीय पदार्थ के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में गर्भनिरोधक।

न्यूरोलेप्टिक्स की विषाक्तता को कम करता है।

विभिन्न खुराकों की गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

दवा की दैनिक खुराक औसतन 0.3 ग्राम है, जिसे 2-3 खुराक में विभाजित किया गया है, उपचार का कोर्स 1 महीने तक है। ग्लाइसिन को सबलिंगुअली लिया जाता है, यानी जीभ के नीचे घोलकर।

निष्कर्ष

शामक औषधियाँ आज भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना प्रक्रियाओं को रोकते हैं, और, इसके विपरीत, निषेध प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। वस्तुतः उनका कोई मतभेद नहीं है और कोई दुष्प्रभाव नहीं है। अधिकांश रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया।

हमारे फार्मेसी नेटवर्क में सबसे आम शामक औषधियाँ हर्बल तैयारियाँ हैं; इनके कई नाम हैं। दवाओं के इस समूह में अमीनो एसिड ग्लाइसिन भी शामिल है, जो शामक के समान, निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, और इसके अलावा, प्रदर्शन बढ़ाता है और सीखने की क्षमता में सुधार करता है।

बेशक, शामक दवाएं काफी हल्के ढंग से काम करती हैं, इसलिए किसी भी गंभीर बीमारी के लिए उन्हें एक स्वतंत्र उपाय के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन वे जटिल उपचार में एक योग्य स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, जो अक्सर अन्य समूहों की दवाओं के प्रभाव को प्रबल करते हैं। किसी भी मामले में, उन्हें डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। स्व-दवा अस्वीकार्य है।