कांटे से पेट के घाव का इलाज कैसे करें। खुला और बंद पेट का आघात

आमतौर पर, पेट की चोट एक गंभीर चोट होती है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पेट में कई महत्वपूर्ण अंग हैं जो चोट लगने पर क्षतिग्रस्त हो सकते हैं: गुर्दे, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, पेट, आंतें। महाधमनी और बड़ी धमनियों का हिस्सा गुजरता है।

कारण

पेट में खुली (त्वचा क्षति के साथ) और बंद चोटें होती हैं। वे विभिन्न कारणों से उत्पन्न होते हैं।

खुले पेट की चोटों के सबसे आम कारण हैं:

• चाकू या अन्य नुकीली वस्तु से पेट पर वार।
• किसी नुकीली वस्तु पर गिरना।
• बंदूक की गोली के घाव।

बंद पेट की चोटों के सबसे आम कारण हैं:

• घरेलू चोटें: ऊंचाई से गिरना या किसी कुंद कठोर वस्तु पर गिरना।
• काम पर चोट लगना.
• कारण दुर्घटनाएंं।

लक्षण

पेट की चोटें गंभीरता में बहुत भिन्न हो सकती हैं। सबसे हल्की किस्म पेट की दीवार पर चोट है। चोट वाली जगह पर दर्द, चोट लगना। चोट लगने के साथ-साथ पेट की मांसपेशियां भी फट सकती हैं। इस मामले में, तीव्र दर्द होता है, जो हिलने-डुलने पर तेज हो जाता है।

यदि चोट अधिक गंभीर हो गई, और आंतरिक अंगों को नुकसान हुआ, तो मुख्य खतरा संभावित जटिलताओं से जुड़ा है:

• उदर गुहा की सूजन. उदर गुहा स्वयं बाँझ है। आंतों और पेट में पाचक रस, एंजाइम, भोजन का मलबा, सूक्ष्मजीव होते हैं। जब ये अंग फटते हैं, तो उनकी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है, सूजन विकसित होती है।
• आंतरिक । इसकी शुरुआत किसी भी अंग के फटने से हो सकती है। यदि यह नगण्य हो तो खून अपने आप बंद हो जाता है। भारी रक्तस्राव के साथ, पीड़ित की हालत बहुत खराब हो जाती है, वह पीला पड़ जाता है, ठंडा चिपचिपा पसीना आने लगता है और रक्तचाप कम हो जाता है। खून की कमी से मृत्यु भी हो सकती है।

खुले घाव भी अलग होते हैं। सबसे हल्की किस्म गैर-मर्मज्ञ है। यानी त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा क्षतिग्रस्त हो जाती है, लेकिन पेट की गुहा की झिल्ली बरकरार रहती है। आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते. केवल घाव को संसाधित करना और सिलना आवश्यक है।

मर्मज्ञ घावों के साथ, पेट की गुहा खुली होती है। पेरिटोनिटिस विकसित होने का खतरा होता है, क्योंकि संक्रमण बाहर से पेट में प्रवेश करता है। खुले पेट के आघात का सबसे गंभीर प्रकार आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाने वाले घाव हैं।

आप क्या कर सकते हैं?

यदि आपको पेट में चोट लगने का संदेह है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस बुलानी चाहिए या पीड़ित को स्वयं अस्पताल ले जाना चाहिए। बंद पेट की चोटें विशेष रूप से घातक होती हैं। वहीं, बाहरी तौर पर पीड़ित से यह बताना असंभव है कि आंतरिक अंग कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हैं। आंतरिक रक्तस्राव किसी भी समय खुल सकता है।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

पेट के गहरे घावों और आंतरिक अंगों को नुकसान होने पर, ज्यादातर मामलों में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। लेकिन इससे पहले, जब रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है, तो डॉक्टर कुछ अध्ययन लिख सकते हैं जो क्षति की डिग्री का आकलन करने में मदद करेंगे:

• और मूत्र. गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों पर, रक्त प्रकार और आरएच कारक तुरंत निर्धारित किया जाता है।
• पेट की रेडियोग्राफी. यह आंतरिक अंगों के टूटने की पहचान करने में मदद करता है। आज, इस पद्धति का उपयोग कम और कम किया जाता है, क्योंकि अधिक आधुनिक, उत्तम पद्धतियाँ सामने आई हैं।
• अल्ट्रासोनोग्राफी। यह सभी अंगों की स्थिति का आकलन करने, टूटने और रक्तस्राव के स्थानों का पता लगाने में मदद करता है।
• और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
• लेप्रोस्कोपी। सर्जन मरीज के पेट में एक पंचर बनाता है और उसके माध्यम से एक लघु वीडियो कैमरा वाला एक उपकरण डालता है। वह मरीज के पेट की अंदर से जांच कर सकता है और रक्तस्राव का पता चलने पर, इसे लैप्रोस्कोपिक तरीके से खत्म कर सकता है या चीरा लगाकर सीधे "बड़े" ऑपरेशन के लिए जा सकता है।

सर्जरी के दौरान, डॉक्टर रक्तस्राव को रोकता है, एक एंटीसेप्टिक घोल से पेट को धोता है, और गैप को टांके लगाता है।

पेट में चोट लगने और पेट की मांसपेशियों के फटने का इलाज बिस्तर पर आराम, ठंड लगाने, दर्द निवारक दवाओं और फिजियोथेरेपी से किया जाता है।

उदर आघात का वर्गीकरण:

1. बंद

2. खुला (त्वचा की अखंडता का उल्लंघन है)

1) गैर-मर्मज्ञ;

2) मर्मज्ञ (पेरिटोनियम को नुकसान होता है);

क) आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना;

बी) आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ।

बंद पेट का आघात

आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना बंद पेट का आघात(पूर्वकाल पेट की दीवार का संलयन) चोट के स्थान पर दर्द, सूजन और हेमेटोमा की उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। नैदानिक ​​कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि हेमेटोमा, साथ ही आंतरिक अंगों का आघात, उनकी क्षति के क्लिनिक का अनुकरण कर सकता है - पेट में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, और पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण भी। चोट का भावनात्मक रंग भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इस मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के संलयन का उपचार रूढ़िवादी है: शुरुआत में पेट पर ठंडक, एनेस्थीसिया, हेमेटोमा के पुनर्वसन के लिए फिजियोथेरेपी के तीसरे दिन से।

आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ बंद पेट का आघात.

क्लिनिक.पेट के आंतरिक अंगों पर आघात के मामले में सभी नैदानिक ​​लक्षण क्षति, रक्तस्राव, पेरिटोनियम की जलन और कुछ घंटों के बाद - पेरिटोनिटिस के शुरुआती क्लिनिक के कारण होते हैं। जब कोई खोखला अंग फट जाता है, तो पेरिटोनियल जलन, पेट की गुहा का संक्रमण और पेरिटोनिटिस होता है। पैरेन्काइमल अंग के टूटने के साथ, आंतरिक रक्तस्राव प्रबल होता है, और पेरिटोनिटिस दूसरे या तीसरे दिन से जुड़ जाता है।

पेट के अंगों की बंद चोटों के लिए, "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता है: 1) पूरे पेट में गंभीर दर्द दिखाई देता है, क्षतिग्रस्त अंग के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट, 2) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव , बोर्ड के आकार का पेट, 3) पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण (शेटकिन का लक्षण ब्लमबर्ग - पेट पर दबाए गए हाथ की तेज वापसी के साथ दर्द में वृद्धि)।

रोगी की सामान्य स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है, दर्दनाक सदमे की तस्वीर अक्सर विकसित होती है। यदि कोई खोखला अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मुक्त हवा पेट की गुहा में प्रवेश करती है, जो डायाफ्राम के नीचे जमा हो जाती है: टक्कर के दौरान यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है, पेट के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर - गुंबद के नीचे आत्मज्ञान के रूप में पेट की गुहा में मुक्त गैस डायाफ्राम. पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, तीव्र रक्त हानि की एक तस्वीर देखी जाती है। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में रक्त जमा हो जाता है, जिससे टक्कर के दौरान सुस्ती आ जाती है और पेरिटोनियम में जलन होती है - "रोली-अप" का एक सकारात्मक लक्षण - रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति लेने का प्रयास करता है या अपने पैरों को पेट की ओर लाकर लेट जाता है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, दर्द तेज हो जाता है और पेट तक फैल जाता है। नाड़ी बार-बार हो जाती है, दबाव कम हो जाता है। पेट तनावग्रस्त है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं। आंतों की पैरेसिस के कारण, सूजन दिखाई देती है, टक्कर के दौरान एक कर्णप्रिय ध्वनि, रुकी हुई सामग्री के साथ उल्टी, गैस और मल दूर नहीं होते हैं, पेट के गुदाभ्रंश के साथ, क्रमाकुंचन गुदाभ्रंश या कमजोर नहीं होता है, कभी-कभी तरल के छींटे का पता लगाया जा सकता है। रेडियोग्राफ़ पर, आंत के सूजे हुए छोरों की कल्पना की जाती है, जिसमें "स्तर" के रूप में एक इंटरफ़ेस के साथ गैस और तरल पदार्थ होते हैं।

आंतरिक अंगों की क्षति, आंतरिक रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस का निदान करने के लिए लैप्रोस्कोपी सबसे प्रभावी है।

प्राथमिक चिकित्साबंद पेट की चोट के साथ, इसमें पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग में सबसे तेज़ संभव डिलीवरी शामिल है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, एनालगिन की शुरूआत की अनुमति है। मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग क्लिनिक को मिटा देता है और इसलिए यह अवांछनीय है। यदि संभव हो तो प्लाज्मा विकल्प का प्रयोग शुरू कर देना चाहिए।

इलाज- आपातकालीन शल्य - चिकित्सा। सबसे अच्छा तरीका मीडियन लैपरोटॉमी है। यदि रक्तस्राव तेज़ और स्पष्ट हो तो तुरंत बंद कर देना चाहिए। फिर उदर गुहा का पूर्ण और व्यवस्थित पुनरीक्षण किया जाना चाहिए। यदि मेसोपेरिटोनियल अंगों के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटने का संदेह है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में हेमेटोमा या गैस की उपस्थिति में होना चाहिए, तो इन अंगों को उनके पार्श्व, संवहनी किनारे के साथ जुटाना और उनकी पिछली सतह की जांच करना अनिवार्य है। इसके अलावा, यदि अग्न्याशय को नुकसान होने का संदेह है, तो गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से ओमेंटल थैली को खोला जाना चाहिए और ग्रंथि की जांच की जानी चाहिए। रक्तस्राव के सभी पहचाने गए स्रोतों को समाप्त किया जाना चाहिए, टांके लगाकर क्षति को बहाल किया जाना चाहिए। कभी-कभी किसी अंग या उसके हिस्से को हटाने के संकेत भी मिलते हैं। किसी भी क्षति के मामले में प्लीहा और पित्ताशय को हटाना आवश्यक है, पूरी तरह से अलग होने के मामले में अग्न्याशय की पूंछ को हटाना आवश्यक है। यदि छोटी आंत के सीमित क्षेत्र में कई चोटें हैं और यदि परिगलन के विकास के साथ इसके लूप मेसेंटरी से अलग हो जाते हैं, तो इसका उच्छेदन किया जाना चाहिए। यदि लिगेटेड धमनी के बेसिन में अंग के रंग में परिवर्तन होता है, तो छोटे जहाजों और पेरिस्टलसिस की धड़कन की समाप्ति, इस्केमिक अंग के एक हिस्से को निवारक हटाने का कार्य किया जाना चाहिए। फिर, बंडलों वाला रक्त और खोखले अंगों की सामग्री को पेट की गुहा से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। पेट की गुहा को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोने की सलाह दी जाती है। पेरिटोनियम के गंभीर संदूषण के साथ एक खोखले अंग के टूटने और एक दिन से अधिक समय तक हेमोपेरिटोनियम की अवधि के मामले में, दस्ताने रबर के साथ पेट की गुहा की जल निकासी का संकेत दिया जाता है। यदि हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता के बारे में संदेह है, तो रक्तस्राव की जगह पर एक जल निकासी ट्यूब लाई जानी चाहिए। प्रारंभिक या विकसित पेरिटोनिटिस (पैरेटिक, सूजी हुई, सूजी हुई आंत, पेरिटोनियम पर फाइब्रिन छापे) के साथ, आंत के समीपस्थ या कुल इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन और प्रारंभिक पश्चात की अवधि सदमे-विरोधी उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है। बीसीसी की पूर्ति होती है, एसिडोसिस और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकार समाप्त हो जाते हैं, दर्द से राहत मिलती है। लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करना तर्कसंगत है। एंटीबायोटिक्स लिखना जरूरी है। 3-4 दिनों से, जब पहली क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर प्रकट होता है, आंतों की गतिशीलता उत्तेजित होती है (प्रोज़ेरिन, यूब्रेटाइड, हाइपरटोनिक एनीमा)। आंतों के मार्ग की बहाली के बाद, एंटरल ड्रिंकिंग और पोषण निर्धारित किया जाता है और धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।

पेट की चोटें काफी गंभीर प्रकार की चोटें होती हैं जिनके लिए ज्यादातर मामलों में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्राथमिक चिकित्सा के असामयिक प्रावधान से रोगी की स्थिति में काफी गिरावट आ सकती है, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मृत्यु तक हो सकती है।

पेट की चोटों का वर्गीकरण

पेट की चोटें विभिन्न प्रकार की होती हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि चोट कैसे लगी। इन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• पेट की चोट,
• उदर गुहा के अंगों और कोमल ऊतकों का निचोड़ना;
• उदर गुहा का घाव या टूटना;
• आंतरिक अंगों को क्षति के साथ या उसके बिना।

चोट का सबसे आम प्रकार यांत्रिक प्रभाव के कारण होने वाली क्षति है। पृथक चोटें तब होती हैं जब शरीर के अन्य हिस्से प्रभावित नहीं होते हैं। अलग-अलग चोटों के बीच, कई चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो बदले में गोली और चाकू के घावों में विभाजित होती हैं। चोट की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि उपकरण पेट की गुहा में घुस गया या पेट की दीवार तक नहीं पहुंचा।

यदि पीड़ित को भिन्न स्थानीयकरण की चोट है, तो इसे संयुक्त कहा जाता है। अक्सर पाए जाने वाले संयुक्त प्रकार पेट और टीबीआई के साथ-साथ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर आघात होते हैं। संयुक्त क्षति प्रतिकूल है, क्योंकि यह अपने साथ शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों की सबसे गंभीर कई समस्याओं को लेकर आती है।

सबसे गंभीर सहवर्ती चोट पेट और छाती पर आघात है। इस समूह में, थोरैकोपेट की चोटों को वर्गीकृत किया गया है, जो डायाफ्रामिक क्षेत्र को नुकसान पहुंचाती है। एक अलग समूह छाती और पेट की एक साथ चोटें हैं, जब मौजूदा चोटें संबंधित नहीं होती हैं और एक दूसरे की गंभीरता को प्रभावित नहीं करती हैं।

छाती की चोट पूरी सांस लेने से रोकती है, जिसका अर्थ है कि रक्त में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, और रोगी की सामान्य स्थिति काफी खराब हो जाती है। चिकित्सा नैतिकता के अनुसार, डॉक्टर को पहले श्वास को बहाल करना होगा, और इसलिए कीमती समय बर्बाद हो सकता है। आदर्श रूप से, गंभीर रूप से घायल मरीज का प्रबंधन कई चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए।

ऐसा होता है कि पेट की चोट के साथ अन्य क्षति भी होती है, उदाहरण के लिए, बिजली का झटका, रासायनिक जलन, विषाक्तता, इस मामले में हम संयुक्त चोट के बारे में बात कर रहे हैं।

चोट के तंत्र के अनुसार, पेट की खुली और बंद चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन समूहों का आवंटन इस तथ्य से उचित है कि खुली और बंद चोटों का उपचार बहुत अलग है।

पेट का खुला आघात

इस समूह में विभिन्न प्रकार की चोटें शामिल हैं:

• ठंडा हथियार,
• आग्नेयास्त्र,
• गोला बारूद के टुकड़े.

धारदार हथियारों से लगने वाले घावों को छुरा घोंपना, कटा हुआ, फटा हुआ में विभाजित किया गया है. वे बहुत गहरे आंतरिक प्रवेश के साथ-साथ छोटे बाहरी घावों की विशेषता रखते हैं। एक नियम के रूप में, इस प्रकार की चोट से गंभीर रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

कटे हुए घाव विभिन्न चाकुओं से किए जाते हैं और कम आंतरिक क्षति और एक रैखिक विस्तारित दिशा की विशेषता होती है। कटे घावों के किनारे समतल हैं, हालांकि, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की संख्या के कारण रक्त की बड़ी हानि होती है। टूटने के घाव सबसे अधिक दर्दनाक होते हैं। उनकी घटना का कारण या तो उत्पादन कारक या पशु हमला है। ऐसे घावों की एक विशेषता उनका तीव्र संदूषण है।

गोली, गोलियों से पेट को क्षति पहुंचने के कारण बंदूक की गोली के घाव होते हैं। इन घावों में घातक मामलों का प्रतिशत अधिक होता है, क्योंकि ये क्षति की बहुलता और गहराई की विशेषता रखते हैं। प्रक्षेप्य घाव खतरनाक होते हैं. उन्हें द्वितीयक कहा जाता है, क्योंकि वे पहले से ही विस्फोटित गोला-बारूद के टुकड़ों के प्रभाव के कारण उत्पन्न होते हैं। ऐसी क्षति खतरनाक है, क्योंकि प्रभाव घाव टुकड़े के आकार (30 गुना तक) से काफी अधिक हो सकता है। आज, ऐसा घाव कार्यशालाओं में या कार दुर्घटनाओं में प्राप्त किया जा सकता है: कांच के टुकड़े, विस्फोट करने वाले उपकरण किसी व्यक्ति को काफी गंभीर रूप से घायल कर सकते हैं।

पेट के खुले घावों को इसमें विभाजित किया गया है:

• उदर गुहा में प्रवेश करना
• गैर-मर्मज्ञ।

आंतरिक अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति के कारण गैर-मर्मज्ञ चोटों का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है (रेट्रोपेरिटोनियल अंगों को बहुत कम नुकसान होता है: यकृत, अग्न्याशय और अन्य)।

मर्मज्ञ घाव कहीं अधिक खतरनाक होते हैं और उनकी गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा अंग क्षतिग्रस्त हुआ है। चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

• आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ चोटें,
• आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना चोटें।

इस मामले में आंतरिक अंगों की चोटों में शामिल हैं:

• खोखले अंगों (पेट, आंत, मूत्राशय) की चोटें,
• पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा और गुर्दे) की चोटें,
• रक्त वाहिकाओं की चोटें (धमनियां और नसें, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के वाहिकाएं)।

बंद (कुंद) पेट का आघात

वे चोट की आंतरिक प्रकृति की विशेषता रखते हैं, यानी त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना। त्वचा पर, केवल घर्षण और चमड़े के नीचे के हेमटॉमस का पता लगाया जा सकता है। वे अक्सर पेट पर जोरदार प्रहार के कारण होते हैं, इसलिए बंद चोटों को अक्सर कुंद कहा जाता है। वे खुले वाले से कम खतरनाक नहीं हैं, क्योंकि वे शुरू में रोगी की स्थिति का निदान करना मुश्किल बनाते हैं।

कुंद पेट के आघात के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

• पेट किसी सख्त सतह से टकरा रहा है,
• उदर गुहा का संपीड़न (उदाहरण के लिए, कार दुर्घटना या ऊंचाई से गिरने के कारण),
• प्रक्षेप्य से विस्फोट तरंग की क्रिया।

बंद चोटें अलग होती हैं. इनमें पेट की दीवार, पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की चोटें शामिल हैं। पेट की दीवार की बंद चोटों में, सबसे आम चोट, मांसपेशियों का टूटना, चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव हैं।

अलग-अलग प्रकार की बंद चोटें मांसपेशियों के ऊतकों के नरम होने, मांसपेशियों के टूटने, बड़ी धमनी वाहिकाओं के साथ दर्दनाक हेमटॉमस हैं। ये सभी चोटें पीड़ित के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करती हैं, क्योंकि इनमें रक्त की बड़ी हानि होती है और शरीर की सभी प्रणालियों, विशेषकर हृदय प्रणाली की विफलता होती है। आंतरिक रक्तस्राव होता है, जो बाहरी रक्तस्राव से अधिक खतरनाक होता है।

पेट की कुंद चोटें, अधिकांश भाग में, प्रकृति में एकाधिक होती हैं। और उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है: अंग का पूर्ण रूप से टूटना, कुचलना और आंशिक रूप से टूटना (फाड़ना)।

पूर्ण रूप से टूटने का निदान अंग की दीवार में एक रैखिक या अनियमित आकार के दोष से किया जाता है। इस चोट का पूर्वानुमान सबसे कम अनुकूल है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में क्षतिग्रस्त अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए (यकृत को छोड़कर)। फाड़ तब होती है जब मांसपेशियों की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, लेकिन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली बरकरार रहती है। गंभीर स्थिति में, अंग (किडनी, प्लीहा, अग्न्याशय) अपने पैर से पूरी तरह अलग हो जाता है।

उदर आघात का निदान

यदि चोट खुली हो तो पेट की चोटों का निदान करना मुश्किल नहीं है। कम से कम चोट की गंभीरता और उसके कारण का आकलन किया जा सकता है। बंद चोट के मामले में, रोगी को अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग करके अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है।

पहला चरण पीड़ित की बाहरी जांच है, जो आपातकालीन गहन देखभाल के प्रावधान के साथ-साथ किया जाता है। अधिक विस्तार से, पीड़ित की स्थिति तब स्थापित की जाती है जब चोट के सभी जीवन-घातक परिणामों को रोका जा चुका हो। गवाहों, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाले लोगों और स्वयं रोगी, यदि वह सचेत है, का डेटा अक्सर उपयोगी होता है।

शारीरिक परीक्षण को न्यूनतम निदान नहीं माना जाता है और इसे अन्य प्रकार के नैदानिक ​​अध्ययनों द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए, जिसमें पेट के आघात के लिए पेरिटोनियल लैवेज और अल्ट्रासाउंड शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, क्षति की डिग्री निर्धारित की जाती है और आगे के उपचार की योजना की रूपरेखा तैयार की जाती है। यह बहुत अच्छा है अगर अल्ट्रासाउंड के दौरान तत्काल उपस्थित चिकित्सक मौजूद रहे। लैवेज पेरिटोनियल स्थान से तरल पदार्थ निकालने की क्षमता है, साथ ही आंतरिक अंगों को दवाओं से धोने की क्षमता है।

पेट की चोटों का इलाज

पेट की चोटों का उपचार उनकी गंभीरता और घटना की प्रकृति पर निर्भर करता है। उपचार के निम्नलिखित तरीके हैं:

• शल्य चिकित्सा,
• दवाई,
• पुनर्वास।

सर्जिकल उपचार मीडियन लैपरोटॉमी की विधि द्वारा किया जाता है। यह विधि पेट और उदर गुहा का एक ऊर्ध्वाधर खंड है। इसका उपयोग पेट के अंगों पर ऑपरेशन और पेट की चोटों के परिणामों के संशोधन दोनों के लिए किया जाता है। किसी भी मामले में, ऑपरेशन मानक है और इसमें न्यूनतम जटिलताएँ हैं।

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर शरीर की सभी प्रणालियों और विशेष रूप से पेट के अंगों की स्थिति की पूरी निगरानी करता है। उचित निदान और इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव को समय पर रोकना भविष्य के उपचार की सफलता की कुंजी है।

सबसे गंभीर मामलों में, आपातकालीन सर्जरी की जाती है। सबसे पहले डॉक्टर को मरीज की जान की रक्षा करनी चाहिए। अभिघातजन्य सदमा पेट के आघात के साथ होने वाला एक सामान्य कारक है।यह रोगी के लिए जीवन-घातक स्थिति है, क्योंकि शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियाँ सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देती हैं।

यदि पीड़ित सदमे में है, तो डॉक्टर सबसे पहले उसे इस अवस्था से बाहर निकालते हैं और पेट की दीवार पर सिलाई करते हैं, और ऑपरेशन कई घंटों के लिए टाल दिया जाता है। हालाँकि, संभावित ऑपरेशन के लिए एक समय अवधि होती है - चोट लगने के 12 से 24 घंटे बाद तक (चोट की गंभीरता और रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर)।

यदि लीवर क्षतिग्रस्त है, तो हेमोस्टेसिस प्रक्रिया की जाती है। लीवर की दरारें और फटने को क्रूसिफ़ॉर्म टांके से सिल दिया जाता है। यदि लीवर कुचल जाए तो अलग हुए हिस्से निकाल दिए जाते हैं। इस प्रक्रिया से शरीर को ज्यादा नुकसान नहीं होता है, क्योंकि लीवर पुनर्जनन में सक्षम अंग है।

यदि आंतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कटे हुए घावों को सिल दिया जाता है। यदि आंत में कई चोटें होती हैं, तो आंत का एक हिस्सा काट दिया जाता है (हटा दिया जाता है)। यदि पेरिटोनिटिस, रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, तो आंतों को इंटुबैषेण किया जाता है, अर्थात, वे रोगी के पक्ष में एक बाहरी निकास बनाते हैं। बेहतर पुनर्वास चरण और पश्चात की अवधि में आंतों के विघटन की रोकथाम के लिए यह आवश्यक है।

यदि गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो घावों को सिल दिया जाता है, और घावों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। यदि किडनी पूरी तरह से फट गई हो तो उसे निकाल दिया जाता है। हालाँकि, किडनी के पैरों को नुकसान इसे हटाने का संकेत नहीं है।

यदि बड़ी संख्या में रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा होते हैं, तो वे शरीर के अंगों और प्रणालियों के समुचित कार्य को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। पेट की चोटों और हेमटॉमस का एक सामान्य कारण पैल्विक चोटें हैं जिनमें संशोधन संभव नहीं है। इससे इलाज जटिल हो जाता है.

हेमटॉमस में, अशुद्धियों (पित्त, वायु) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और उसके बाद ही वे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आगे बढ़ते हैं। अन्यथा, तरल पदार्थ का रक्तप्रवाह में प्रवेश संभव है, जो कई बार ऑपरेशन को जटिल बना देगा।

सर्जरी के बाद ड्रग थेरेपी और एक लंबी रिकवरी अवधि होती है। इसमें आमतौर पर कई महीने लग जाते हैं, जिसे मरीज डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में बिताता है।

छुट्टी के बाद, रोगी को एक संयमित आहार की सिफारिश की जाती है, 2 किलोग्राम से अधिक वजन उठाने की पूरी तरह से मनाही है। पेट और आंतों की चोटों के मामले में, क्षतिग्रस्त अंगों के काम को बहाल करने में मदद के लिए एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

पेट की विभिन्न चोटों के लिए प्राथमिक उपचार

भविष्य के स्वास्थ्य और कभी-कभी पीड़ित के जीवन की कुंजी, सक्षम रूप से प्राथमिक उपचार प्रदान करना है।यह चोट की सीमा और चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि झटका महत्वहीन था, तो केवल मांसपेशियों का उल्लंघन होता है। यदि झटका तेज़ था, तो आंतरिक अंगों में चोट और टूटन होती है। पीड़ित सदमे से होश खो सकता है। और पहला कदम उसे होश में लाना है।

विभिन्न प्रकृति की पेट की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है।

1. पीड़ित को होश में लाना.
2. रोगी को एक आरामदायक स्थिति प्रदान करना जिसमें पेट का क्षेत्र गतिहीन रहेगा,
3. पेट पर ठंडक लगाना।
4. श्वसन विफलता के मामले में, पुनर्जीवन उपाय करें: ऑक्सीजन मास्क लगाएं।
5. मर्मज्ञ घावों के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, एक संवेदनाहारी इंजेक्शन देना आवश्यक है।
6. पीड़ित को नजदीकी मेडिकल वार्ड में ले जाएं।
7. आंतरिक अंगों को स्पष्ट क्षति होने पर, उन्हें ठीक नहीं किया जा सकता।
8. खुले घावों पर स्टेराइल ड्रेसिंग लगाई जाती है।
9. पीड़ित को शराब न पिलाएं, इससे खून की कमी बढ़ जाएगी।

यदि घायल व्यक्ति शराब के नशे में हैया नशीली दवाओं के नशे में, उसे मदद से इनकार नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उसका भविष्य का पूरा जीवन इस पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, यदि पेट में चोट वाला कोई पीड़ित पाया जाता है, तो उसे अस्पताल ले जाना आवश्यक है, जहां अनुभवी डॉक्टर उसका इलाज करेंगे। अक्सर, पेट की चोटों का इलाज एक सर्जन द्वारा किया जाता है। यदि व्यक्तिगत अंगों को बहाल करना आवश्यक है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट और अन्य से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

बंद (कुंद) पेट का आघात एक ऐसी चोट है जो पेट की दीवार की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं होती है। इन चोटों को "गैर-मर्मज्ञ" भी कहा जाता है। हालाँकि, दृश्य विकृति की अनुपस्थिति आंतरिक अंगों के संरक्षण का प्रमाण नहीं है। बंद पेट की चोटों के साथ अग्न्याशय, प्लीहा, यकृत, आंत्र पथ, मूत्राशय और गुर्दे को नुकसान होता है, जो रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

एटियलजि

पेट पर आघात आंतरिक अंगों को नुकसान का मुख्य कारण माना जाता है। इस तरह से प्रभावित अधिकांश मरीज़ चोट के समय आराम कर रहे थे। मांसपेशियां आराम पर हैं, जो ऊतकों में गहराई तक प्रभाव बल के प्रवेश को उत्तेजित करती है। क्षति का यह तंत्र निम्नलिखित मामलों के लिए विशिष्ट है:

• आपराधिक घटनाएँ (मुक्कों या लातों से पेट पर प्रहार);
• ऊंचाई से गिरना;
• कार दुर्घटनाएं;
• चोट लगने की घटनाएं;
• अदम्य खाँसी पलटा, पेट की मांसपेशियों के तेज संकुचन के साथ;
• औद्योगिक आपदाएँ;
• प्राकृतिक या सैन्य आपदाएँ।

किसी हानिकारक कारक के संपर्क में आने के समय, जो पेट की दीवार पर चोट का कारण बनता है, मोटापे की उपस्थिति और, इसके विपरीत, मांसपेशियों के तंत्र की कमी या कमजोरी से आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है।

अक्सर नैदानिक ​​मामले पेट की कुंद चोटों को अंगों, श्रोणि, पसलियों, रीढ़ की हड्डी, क्रानियोसेरेब्रल आघात की हड्डियों के फ्रैक्चर से जोड़ रहे हैं। यह तंत्र बड़े रक्त हानि के विकास का कारण बनता है, रोगी की स्थिति को बढ़ाता है और दर्दनाक सदमे की शुरुआत को तेज करता है।

किसी भी छोटी चोट के लिए, निकटतम आपातकालीन कक्ष में जाएँ। चौबीसों घंटे काम करते हुए, कर्मचारी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करेंगे, आगे अस्पताल में भर्ती होने और आंतरिक चोटों की उपस्थिति पर निर्णय लेंगे। टिप्पणी! पीड़ित की गंभीर स्थिति के मामले में या आंतरिक अंग के टूटने के किसी भी संदेह के मामले में, रोगी का स्वतंत्र आंदोलन वर्जित है। एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें।

वर्गीकरण

कुंद पेट की चोटों को निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. पेट के अंगों को नुकसान की उपस्थिति के बिना (चोट, मांसपेशी समूहों और प्रावरणी का टूटना)।
2. प्लीहा के पेरिटोनियल स्थान, आंत्र पथ के अनुभाग, मूत्राशय) में स्थित आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति के साथ।
3. रेट्रोपरिटोनियल अंगों (अग्न्याशय, गुर्दे का टूटना) को नुकसान के साथ।
4. अंतर-पेट रक्तस्राव के साथ विकृति विज्ञान।
5. पेरिटोनिटिस (खोखले अंगों का आघात) के खतरे के साथ चोटें।
6. पैरेन्काइमल और खोखले अंगों को संयुक्त क्षति।

दर्द सिंड्रोम

बंद पेट के आघात की विशेषता पीड़ित की पहली और मुख्य शिकायत है - पेट में दर्द की उपस्थिति। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सदमे का स्तंभन चरण दर्द सिंड्रोम के दमन के साथ हो सकता है, जो विकृति विज्ञान के निदान को जटिल बनाता है। संयुक्त चोटों के मामले में, पसलियों या अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर से दर्द, श्रोणि कुंद पेट के आघात के कारण होने वाले लक्षणों को पृष्ठभूमि में धकेल सकता है।

सदमे की स्थिति की सुस्त अवस्था इस तथ्य के कारण दर्दनाक स्थितियों की चमक को कम कर देती है कि रोगी भटका हुआ या बेहोश है।

दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, इसकी तीव्रता और संवेदनाओं का विकिरण क्षति के स्थान और प्रक्रिया में शामिल अंग पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, लीवर की चोट के साथ हल्का दर्द होता है जो दाहिनी बांह के क्षेत्र तक फैलता है। प्लीहा का टूटना बाईं बांह में दर्द के विकिरण से प्रकट होता है। अग्न्याशय को नुकसान कमर दर्द की विशेषता है, जो दोनों कॉलरबोन, पीठ के निचले हिस्से और बाएं कंधे के क्षेत्र में प्रतिक्रिया करता है।

प्लीहा का टूटना, जिसके परिणाम अत्यधिक रक्त हानि के कारण रोगी के लिए गंभीर होते हैं, सभी बंद पेट की चोटों में से एक तिहाई के साथ होता है। प्लीहा और बायीं किडनी के क्षतिग्रस्त होने के अक्सर मामले सामने आते हैं। अक्सर डॉक्टर को मरीज का दोबारा ऑपरेशन करना पड़ता है अगर उसे कई घायल अंगों में से किसी एक की नैदानिक ​​तस्वीर नहीं दिखती है।

आंत्र पथ के ऊपरी हिस्से का आघात, दीवारों के टूटने के साथ, तेज खंजर दर्द से प्रकट होता है जो पेट की गुहा में आंतों की सामग्री के प्रवेश के कारण प्रकट होता है। दर्द सिंड्रोम की चमक से मरीज़ होश खो सकते हैं। बृहदान्त्र की चोटें कम आक्रामक होती हैं क्योंकि सामग्री में मजबूत अम्लीय वातावरण नहीं होता है।

अन्य नैदानिक ​​लक्षण

कुंद पेट का आघात पलटा उल्टी से प्रकट होता है। छोटी आंत या पेट की दीवारों के फटने के मामलों में, उल्टी में रक्त के थक्के होंगे या कॉफी के मैदान का रंग होगा। मल के साथ इसी प्रकार का स्राव बृहदान्त्र में आघात का संकेत देता है। मलाशय में चोट के साथ लाल रक्त या उसके थक्के भी दिखाई देते हैं।

पेट के अंदर रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• कमजोरी और उनींदापन;
• चक्कर आना;
• आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग नीला पड़ जाता है;
• निम्न रक्तचाप;
• कमजोर और लगातार नाड़ी;
• बार-बार उथली साँस लेना;
• ठंडे पसीने का दिखना.

खोखले अंगों को नुकसान होने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है। पीड़ित का शरीर शरीर के तापमान में वृद्धि (गंभीर रक्त हानि के साथ - हाइपोथर्मिया), अदम्य उल्टी और आंत्र पथ के क्रमाकुंचन को रोकने के साथ इस तरह की विकृति पर प्रतिक्रिया करता है। दर्द संवेदनाओं की प्रकृति लगातार बदल रही है, गंभीर दर्द अपने अस्थायी गायब होने के साथ बदलता रहता है।

मूत्र प्रणाली का आघात मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति या उल्लंघन, सकल रक्तमेह, काठ क्षेत्र में दर्द के साथ होता है। बाद में, पेरिनेम में सूजन विकसित हो जाती है।

आंतरिक अंगों को आघात के बिना चोटें

पूर्वकाल पेट की दीवार का संलयन स्थानीय दृश्य परिवर्तनों द्वारा प्रकट होता है:

• सूजन;
• हाइपरिमिया;
• व्यथा;
• चोट और घर्षण की उपस्थिति;
• रक्तगुल्म

चोट के साथ होने वाला दर्द शरीर की स्थिति में किसी भी बदलाव, छींकने, खांसने, शौच करने से बढ़ जाता है।

कुंद पेट का आघात प्रावरणी के टूटने के साथ हो सकता है। रोगी को तेज दर्द, सूजन की शिकायत होती है। आंत्र पथ का एक गतिशील पैरेसिस होता है, और तदनुसार, रुकावट की गतिशील प्रकृति होती है। मांसपेशी समूहों का टूटना छोटे-बिंदु रक्तस्राव या बड़े हेमटॉमस के रूप में स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ होता है, जो न केवल चोट की जगह पर, बल्कि उससे कहीं आगे तक भी स्थानीयकृत हो सकता है।

आंतरिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति की पुष्टि के मामले में "पूर्वकाल पेट की दीवार को नुकसान" का अंतिम निदान किया जाता है।

निदान उपाय

रोगी की स्थिति का विभेदक निदान इतिहास और आघात के संग्रह से शुरू होता है। इसके अलावा, पीड़ित की स्थिति के निर्धारण में परीक्षा के निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:

1. परिधीय रक्त का एक सामान्य विश्लेषण तीव्र रक्त हानि के सभी लक्षण दिखाता है: एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी।
2. एक सामान्य मूत्र विश्लेषण सकल हेमट्यूरिया निर्धारित करता है, और यदि अग्न्याशय क्षतिग्रस्त है, तो मूत्र में एमाइलेज की उपस्थिति।
3. जांच के वाद्य तरीकों में से, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन और पेट में एक जांच की शुरूआत का उपयोग किया जाता है।
4. अल्ट्रासाउंड जांच.
5. एक कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ।
6. रेडियोग्राफी।
7. यदि आवश्यक हो तो अन्य परीक्षाएं (सिस्टोग्राफी, रियोवासोग्राफी, ईआरसीपी)।

विकृति विज्ञान का विभेदन

वहां स्थित अंगों का अध्ययन बहुपक्षीय होना चाहिए, क्योंकि सहवर्ती चोटें एक चोट के लक्षणों को दबा सकती हैं, जिससे दूसरी चोट का क्लिनिक सामने आ जाता है।

चौबीसों घंटे चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाला आपातकालीन कक्ष इन सभी निदान विधियों को करने में सक्षम नहीं है, इसलिए, प्रारंभिक जांच के बाद, पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग के अस्पताल में भेजा जाता है।

पेट के आघात के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आंतरिक अंगों को नुकसान होने का संदेह है, तो निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. रोगी को एक सख्त सतह पर लिटाया जाता है, आराम की स्थिति प्रदान की जाती है।
2. चोट वाली जगह पर बर्फ लगाएं।
3. पीड़ित को पानी या भोजन न दें।
4. एम्बुलेंस आने तक दवाएँ न लें, विशेषकर दर्दनाशक।
5. यदि संभव हो, तो चिकित्सा सुविधा तक परिवहन प्रदान करें।
6. उल्टी होने पर रोगी के सिर को बगल की ओर कर दें ताकि उल्टी न हो।

चिकित्सा देखभाल के सिद्धांत

कुंद पेट के आघात के लिए विशेषज्ञों द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि समय पर निदान और उपचार शुरू करने से ही अनुकूल परिणाम संभव है। पीड़ित की स्थिति स्थिर होने और सदमे रोधी उपायों के बाद, रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। बंद चोटों के लिए ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता होती है:

• पर्याप्त मांसपेशी छूट के साथ सामान्य संज्ञाहरण;
• उदर गुहा के सभी क्षेत्रों तक पहुंच की अनुमति देना;
• तकनीक में सरल, लेकिन घटना के परिणाम की दृष्टि से विश्वसनीय;
• हस्तक्षेप का समय कम है;
• उदर गुहा में डाले गए असंक्रमित रक्त का उपयोग पुन: संचार के लिए किया जाना चाहिए।

यदि लीवर क्षतिग्रस्त है, तो रक्तस्राव रोकना, अव्यवहार्य ऊतकों को छांटना और टांके लगाना आवश्यक है। प्लीहा का टूटना, जिसके परिणाम से अंग को हटाया जा सकता है, में गहन संशोधन की आवश्यकता होती है। मामूली चोट के मामले में, टांके लगाकर रक्तस्राव रोकने का संकेत दिया जाता है। अंग को गंभीर क्षति होने पर स्प्लेनेक्टोमी का उपयोग किया जाता है।

पथ के साथ गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाया जाता है, रक्तस्राव को रोका जाता है, सभी लूपों का पुनरीक्षण किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो आंत्र उच्छेदन किया जाता है।

गुर्दे की क्षति के लिए अंग-संरक्षण हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन आपूर्ति वाहिकाओं से अंग को गंभीर रूप से कुचलने या अलग करने पर, नेफरेक्टोमी की जाती है।

निष्कर्ष

पेट के अंगों के आघात का पूर्वानुमान सहायता मांगने की गति, क्षति के तंत्र, सही विभेदक निदान और पीड़ित को सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थान के चिकित्सा कर्मचारियों की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है।

1. परिभाषा: किसी यांत्रिक या भौतिक कारक के संपर्क के परिणामस्वरूप पेट की गुहा और उसके अंगों के आसपास के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन।

2. समस्या की प्रासंगिकता:

ए) ज्यादातर मामलों में पेट की दीवार की चोटें पेट के अंगों को नुकसान के साथ होती हैं।

बी) पेट की गुहा की चोटें केवल आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं।

बी) सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, आंतरिक अंगों को नुकसान से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं पीड़ित के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती हैं।

डी) पेट की दीवार का वध अधिक गंभीर चोट के लक्षणों का अनुकरण कर सकता है।

3. पेट के अंगों पर चोट के कारण:

ए) स्थिर और गतिशील वस्तुओं से पेट पर वार, ऊंचाई से गिरना, जिसके परिणामस्वरूप पेट की दीवार पर कुंद आघात होता है, और एक महत्वपूर्ण प्रभाव बल के साथ - आंतरिक अंगों का टूटना।

बी) बंदूक की गोली, चाकू, कटे हुए घाव, जिसमें पेट के अंगों को सीधा नुकसान हो सकता है।

4. पेट के अंगों को क्षति का तंत्र:

ए) खोखले अंगों की दीवारों की अखंडता को नुकसान, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उनकी सामग्री के पेट की गुहा में रिसाव के साथ।

बी) यदि पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो अंतर-पेट से रक्तस्राव होता है, उनकी संरचना की ख़ासियत के कारण (वाहिकाओं की दीवारें स्थिर होती हैं और कम नहीं होती हैं), यह अपने आप बंद नहीं होता है, रक्त पेट की गुहा में प्रवेश करता है , फिर हेमोलाइज़ हो जाता है और अक्सर दब जाता है।

सी) पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा) के दो चरणों में टूटना: सबसे पहले, एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा बनता है (रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं), और फिर एक कैप्सूल टूटना (चोट के कई घंटे या दिन बाद) और इंट्रा-पेट का विकास रक्तस्राव क्लिनिक.

5. पेट के अंगों की चोटों का वर्गीकरण।

ए) बाहरी वातावरण के संबंध में:

ए) खुली चोटें - पूर्वकाल पेट की दीवार पर घाव की उपस्थिति के साथ क्षति:

- उदर गुहा में प्रवेश - पार्श्विका पेरिटोनियम को नुकसान होता है, घाव चैनल उदर गुहा में प्रवेश करता है;

- पेट की गुहा में प्रवेश न करना - पार्श्विका पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाए बिना पेट की दीवार का एक घाव है, घाव चैनल पेट की गुहा में प्रवेश नहीं करता है;

बी) बंद (कुंद) चोटें - त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना चोटें।

बी) आंतरिक अंगों को नुकसान से:

- पेट के अंगों को नुकसान के बिना;

- पेट के अंगों को नुकसान होने पर।

6. पेट के अंगों की चोटों की नैदानिक ​​​​तस्वीर (चोट के दौरान क्षतिग्रस्त अंग पर निर्भर करती है):

- यकृत, प्लीहा, आंत की मेसेंटरी को नुकसान होने की स्थिति में, तीव्र रक्त हानि के लक्षणों के साथ विपुल रक्तस्राव होता है;

- खोखले अंग को नुकसान होने की स्थिति में - पेरिटोनिटिस।

ए) शिकायतें:

- पेट में दर्द

- कमजोरी, चक्कर आना.

बी) चिकित्सा इतिहास:

- चोट की परिस्थितियों की जांच की जा रही है।

बी) वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ:

ए) निरीक्षण:

- कुंद आघात के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार पर चोट या खरोंच की उपस्थिति (चोट के 1-2 दिन बाद दिखाई दे सकती है)

- खुली चोटों के साथ, घाव की उपस्थिति;

- एक विस्तृत घाव चैनल के साथ, आंतों की सामग्री, रक्त और आंतों के लूप, ओमेंटम घाव से बाहर गिर सकता है;

- अंतर-पेट रक्तस्राव के साथ: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना;

- "रोली-पॉली" का लक्षण - क्षैतिज स्थिति में पेट में दर्द बढ़ जाना, जिसके कारण पीड़ित आधे बैठने की स्थिति में होता है (रक्त के साथ फ्रेनिक तंत्रिका की जलन कम हो जाती है) या अंगों को मोड़कर लेटा हुआ होता है घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर (पेट की दीवारों की कोमल मांसपेशियों में तनाव कम हो जाता है)

बी) स्पर्शन:

- पेट की मांसपेशियों में दर्द और तनाव, खोखले अंग के फटने पर अधिक स्पष्ट और पेट के अंदर रक्तस्राव के साथ हल्का

- पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण: खोखले अंग को नुकसान के साथ शेटकिन-ब्लमबर्ग, इंट्रा-पेट से रक्तस्राव के साथ कुलेनकैम्फ (नरम पेट के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार से हाथ को अलग करने के दौरान दर्द)

- तचीकार्डिया

ग) टक्कर:

- पेट के दृश्यमान स्थानों में पर्कशन ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जा सकती है (रक्त का संचय, कम अक्सर खोखले अंगों की सामग्री के संचय के साथ);

घ) श्रवण:

- क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की ध्वनिहीनता में कमी या उनकी अनुपस्थिति;

- एटी में कमी (इंट्रा-पेट रक्तस्राव के साथ अधिक स्पष्ट)

ई) प्रति मलाशय समीक्षा:

- मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का ओवरहैंग (पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति)

च) योनि के पिछले भाग का पंचर:

- रक्तस्राव के दौरान बिंदु में रक्त की उपस्थिति.

7. अतिरिक्त शोध विधियाँ:

ए) प्रयोगशाला अनुसंधान:

- अंतर-पेट रक्तस्राव के साथ: हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के स्तर में कमी;

- पेरिटोनिटिस के साथ: ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

बी) वाद्य अनुसंधान विधियां:

सादा रेडियोग्राफी: यदि खड़े होने की स्थिति में पेट की गुहा में एक खोखला अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो डायाफ्राम के गुंबद के नीचे अर्धचंद्राकार ज्ञानोदय (मुक्त हवा) निर्धारित होता है, और लापरवाह स्थिति में - पार्श्व नहर की पेट की दीवार के नीचे ( संकेत हमेशा प्रकट नहीं होता)

- अल्ट्रासाउंड जांच से पेट की गुहा (रक्त, आंतों की सामग्री) में मुक्त तरल पदार्थ का पता चलता है, यकृत या प्लीहा को नुकसान के संकेत मिलते हैं (विधि 200 मिलीलीटर या अधिक से तरल पदार्थ की कल्पना करती है);

- लैप्रोस्कोपी सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति है, यह पेट में रक्त, आंतों की सामग्री का पता लगाती है

- अस्पष्ट निदान के साथ - एक कैथेटर के साथ लैपरोसेन्टेसिस जो पेट की गुहा की जांच करता है (नाभि के ऊपर या नीचे मध्य रेखा में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, 2 सेमी तक की त्वचा का चीरा लगाया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार को ट्रोकार से छेद दिया जाता है, एक कैथेटर को ट्रोकार में डाला जाता है और इसके माध्यम से निकलने वाली सामग्री का आकलन किया जाता है, यदि कोई डिस्चार्ज नहीं होता है, तो 20 मिलीलीटर शारीरिक खारा इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक सिरिंज के साथ एस्पिरेट किया जाता है)। रक्त की उपस्थिति में, तरल लाल हो जाता है, और पित्त और आंतों की सामग्री पीली हो जाती है। संदिग्ध मामलों में, कैथेटर को पेट की गुहा में छोड़ा जा सकता है, जो आपको बाद में अध्ययन दोहराने की अनुमति देता है।

8. पेट के अंगों की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार:

- घाव की उपस्थिति में - एक साफ या सड़न रोकनेवाला पट्टी (गिरे हुए अंग, सेट न करें!);

- सर्जिकल अस्पताल में परिवहन (जब तक सर्जन अस्पताल में मरीज की जांच नहीं करता, मरीज को पानी पिलाएं, दवाओं का इंजेक्शन न लगाएं!)।

9. पेट में चोट लगने पर रोगी का उपचार:

- पेट के आघात से पीड़ित सभी पीड़ितों को उपचार और गतिशील अवलोकन के लिए सर्जिकल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए;

- पेट की दीवार पर चोट लगने की स्थिति में, पहले दो दिन पेट पर ठंडक होती है, फिर थर्मल प्रक्रियाएं होती हैं;

- पूर्वकाल पेट की दीवार पर घाव की उपस्थिति में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक ऑपरेटिंग कमरे में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है;

- घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने वाले सर्जन को घाव चैनल का अंत देखना चाहिए, इससे आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि घाव चैनल पेट की गुहा के साथ संचार करता है या नहीं;

- पेट की गुहा के साथ घाव चैनल के संबंध का पता लगाने के मामले में, यहां तक ​​कि आंतरिक चोटों के लिए क्लिनिक की अनुपस्थिति में, लैपरोटॉमी और पेट के अंगों का पूर्ण संशोधन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है;

- पेरिटोनिटिस के साथ पेट के अंगों को नुकसान होने की स्थिति में, पीड़ित को सदमे से बाहर निकालने के बाद, सर्जरी की जाती है, जिसकी प्रकृति चोट की डिग्री, क्षति के स्थान और चोट के बाद बीते समय पर निर्भर करती है (अधिक बार - घावों को टांके लगाना) खोखले अंगों का);

- अंतर-पेट रक्तस्राव के साथ पेट के अंगों को नुकसान होने की स्थिति में, एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी प्रकृति क्षति की डिग्री और स्थान पर निर्भर करती है (प्लीहा के टूटने के मामले में - घाव को टांके लगाना या स्प्लेनेक्टोमी, जिगर की चोट के मामले में - जिगर के घाव को टांके लगाना)।