Ревматолог что лечит? Что лечит ревматолог у взрослых. С какими симптомами обращаться к ревматологу и что лечит Лечение ревматология
Когда суставы начинают давать знать о себе ненавязчивым хрустом или болью, это могут быть первые симптомы артроза, артрита или другого заболевания суставов. Это и есть то, что лечит ревматолог. Патологии суставов несут за собой серьезные последствия и требуют длительного комплексного лечения, поэтому необходимо строго следовать рекомендациям специалиста.
Показать всё
Основные отличия заболеваний
Зачастую такие болезни суставов, как артроз и артрит можно принять за одно и то же заболевание. Это объясняется тем, что их симптомы практически идентичны. Единственное различие - характер болевых ощущений. У одной патологии боль выражается кратковременными острыми неприятными приступами. У другого заболевания боли носят постоянный тупой характер.
Артроз - заболевание, при котором происходит разрушение хрящевой прослойки с появлением кратковременной боли. Боль при артрозе появляется внезапно. В процессе повышенных физических нагрузок, хрящевая прослойка не способна справляться со своими функциями.
Отсюда начинает проявляться разрушение сустава. Причина первичного возникновения артроза - почтенный возраст. Вторичное появление заболевания может быть вызвано избыточным весом, повышенными физическими нагрузками на стопы или ноги, генной предрасположенностью.
Артрит - воспаление суставов, сопровождающееся повышенной температурой тела и опухолями пораженных болезнью участков тела. Патология опасна тем, что, если его не лечить, больные суставы полностью лишают человека движения. Появляется болезнь при ревматизмах или присутствии различных микроорганизмов. Вторичными признаками появления артрита могут быть ранее переносимые заболевания, такие как боррелиоз, системная красная волчанка.
Главное вовремя распознать болезнь, так как лечение значительно различается. Важно знать, что при артрозе поражаются хрящевые прослойки, а при артрите - суставы. Кроме того, характер течения болезни у них тоже имеет отличия.
Диагностика, лечение и профилактика артритов и других заболеваний костей и хрящей, проводится врачом артрологом. В его обязанности входит изучение истории болезни пациента, назначение необходимых исследований для постановки точного диагноза.
При необходимости врач назначает околосуставные и внутрисуставные манипуляции, включающие в себя введение гормональных препаратов или осуществление блокады, пораженных заболеванием суставов человека при помощи анальгетиков.
К сожалению, врач артролог имеет очень узкую специализацию и в России, попасть к нему на прием маловероятно, так как не все клиники имеют такого специалиста, тем более государственные поликлиники.
Кто лечит суставы
Какой врач будет заниматься конкретной болезнью, зависит от терапевта, поэтому необходимо попасть к нему на прием, и он назначит проведение дифференциальной диагностики, а по ее результатам даст направление к нужному врачу. Узкий специалист назначит более обширное исследование, подтвердит точный диагноз и назначит адекватное эффективное лечение.
Специалисты, занимающиеся проблемами суставов :
Хотя все эти специалисты занимаются проблемами суставов, на практике же вылечить болезнь способны только терапевт и ревматолог.
При обращении к ним, важно знать, что не существует врача, который лечит патологии по месту локализации, то есть один коленный или тазобедренный сустав. Нужно помнить, что специализация врачей основывается на причинах заболевания.
Чем занимается ревматолог
Специализация врача ревматолога - диагностика и системное лечение заболеваний, связанных с суставами и соединительной тканью.
Кроме того, ревматолог или врач по суставам занимается иммуногистохимическими исследованиями, расшифровками иммунограмм, триггерами аутоиммунных процессов, тестирует пациентов на онкомаркеры и другие антитела различной природы. В специализацию врача-ревматолога входит лечение более 200 заболеваний.
Некоторые из них :
- все формы артрозов и артритов;
- артропатии различного генеза;
- системные коллагенозы;
- различные заболевания суставов, происходящие от инфекционной природы;
- АФЛ - синдром;
- васкулиты системного характера;
- ревматизм с поражением органов: сердца, легких, почек;
- дерматомиозит;
- полиартрит, болевой подагрический синдром;
- миопатии неясной этиологии;
- остеопороз, остеоартроз;
- острая ревматическая лихорадка;
- скованность суставов неопределенного генеза;
- псориатический полиартрит.
Ревматолог координирует свои действия с хирургами, онкологами, гематологами, эндокринологами, инфекционистами, реаниматологами, инфекционистами. Взаимодействует с педиатрами, терапевтами, травматологами, хирургами, ортопедами.
Внутри направления ревматологии существует отдельная специализация - детский ревматолог или ревмопедиатр. Поскольку детские заболевания суставов имеют иное начало, другую тактику ведения, лечение по индивидуальному подбору медикаментозных препаратов в соответствии с массой и площадью тела, ими занимаются именно детские ревматологи.
Необходимые исследования для диагностики
Чтобы поставить точный диагноз, ревматологи назначают общеклинические стандартные исследования и используют все возможные инструментальные методы диагностики.
Ревматолог окончательно сможет выставить диагноз только на основании полученных результатов анализов. После чего им будет назначено эффективное лечение.
Методики лабораторной диагностики :
- полное исследование суставной жидкости;
- серологическое изучение крови на выявление различных антител;
- исследование крови на гормоны и онкомаркеры;
- биохимический анализ - выявление изменения уровня мочевины, электролитов, воспалительных процессов;
- общеклинические анализы - стандартные исследования мочи и крови для выявления признаков воспаления.
После того как лабораторные стандартные обследования пройдены, необходимо пройти дополнительную инструментальную диагностику.
Для более точного выявления воспалительного процесса, назначаются инструментальные методы :
- магниторезонансная томография - определяет наличие поражения околосуставных тканей;
- компьютерная томография - точно оценивает степень их поражения;
- рентгенологическое обследование - выявляет различные деформации и повреждение суставов.
Возможно, по результатам исследований ревматолог назначит некоторые дополнительные анализы, чтобы получить полную картину течения заболевания.
Назначаемое лечение
Методы лечения ревматолога могут быть оперативными и консервативными, в зависимости от причины и симптомов заболевания.
Консервативные методы при лечении применяются в комплексе :
- 1. Массаж и специальная лечебная гимнастика показаны при любых патологиях суставов. Целью их проведения являются восстановление мышечно-связочного аппарата и функции суставов. Сколько сеансов массажа и какие именно упражнения необходимы, решает непосредственно лечащий врач.
- 2. Различные физиопроцедуры - назначаются обычно при дегенеративном течении заболевания. Проводятся при отсутствии противопоказаний, курсами.
- 3. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от течения заболевания. От острых процессов, вызванных различного рода инфекциями, назначаются противовирусные препараты и антибиотики. Хронические заболевания лечатся анальгетиками, гормонами и хондропротекторами.
- 4. Определенная диета - принципиально построена на здоровом питании, поддержании оптимального веса, обеспечении организма необходимыми веществами и витаминами. В некоторых случаях требует полного исключения продуктов, которые могут спровоцировать обострение заболевания.
Дополнительно с консервативными методами в комплексе применяются эффективные методы нетрадиционной народной медицины и оперативное лечение :
- эндопротезирование - полная замена больного сустава на искусственный;
- артропластика - восстановление формы за счет искусственных материалов или собственный тканей;
- артродез - без последующего восстановления часть сустава иссекается.
При онкологических патологиях и различных деформациях суставов, как правило, назначается несколько методов лечения в комплексе.
Дополнительные консультации
Находясь на лечении у ревматолога, пациент может быть направлен на консультацию к другому узкому специалисту, даже если заболевание напрямую не связано с ним.
Ревматолог может назначить консультацию :
- хирурга - если назначено оперативное лечение;
- эндокринолога - при подозрении у пациента сахарного диабета, подагры или другого нарушения обмена веществ;
- физиотерапевта - если назначены физиопроцедуры;
- диетолога - для получения рекомендаций по правильному питанию или диеты в индивидуальном порядке.
Необходимо помнить, что любая консультация, назначенная ревматологом, не должна быть проигнорирована. В противном случае, эффективность лечения может быть заметно снижена.
Когда нужно обращаться к специалисту
Иногда, кроме болевых ощущений в колене или других суставах, при движении можно наблюдать посторонние звуки, похожие на хруст. При этом боль может быть острой или ноющей, она может проходить так же мгновенно, как и возникла, а может долго не отпускать. В таких случаях, необходимо обратиться за консультацией в поликлинику. Это могут быть симптомы серьезных заболеваний суставов.
Симптомы, при которых следует обратиться к врачу :
- частично нарушается двигательная функция;
- кожный покров над суставами имеет припухлость или покраснение;
- после пробуждения ощущается некая скованность в движении;
- боли не отступают более 2 дней подряд;
- сочетание хотя бы одного симптома с общим недомоганием.
Некоторые суставные заболевания прогрессируют очень быстро, поэтому обращение к специалисту необходимо в кратчайшие сроки. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
Ранее патологии суставов рук или стоп считались приоритетом пожилого возраста. Сейчас все больше молодых людей отмечают у себя тревожные симптомы. Очень важно своевременно выявить болезнь, установить точный диагноз и получить эффективное лечения у врача-ревматолога. Нужно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, иначе патология может приобрести хроническую форму и приведет к инвалидности.
Дата публикации статьи: 08.08.2016
Дата обновления статьи: 25.03.2019
Ревматолог – это специалист, который диагностирует и лечит различные заболевания суставов и системные болезни соединительной ткани.
На приеме у ревматолога
Заболевания, которые лечит этот врач:
| Болезни суставов | Артриты (псориатический, ревматоидный, реактивный, остеоартрит, подагра, анкилозирующий спондилоартрит и другие) |
|---|---|
| Патологии мягких тканей, находящихся около суставов | Периартрит |
| Тендинит | |
| Бурсит | |
| Эпикондилит | |
| Фасцит | |
| Различные виды васкулитов (воспалительные поражения сосудов) | Васкулит геморрагический |
| Гранулематоз Вегенера | |
| Болезнь Бюргера | |
| Периартериит узелковый | |
| Артериит Хортона | |
| Болезнь Бехчета | |
| Микроскопический полиангиит | |
| Диффузные патологии соединительной ткани | Красная системная волчанка |
| Системный склероз | |
| Ревматизм |
Артроз (поражение и разрушение суставного хряща) лечит артролог или ортопед.
Артриты
Это сборное название, объединяющее множество заболеваний, при которых воспаляются и деформируются суставы. Деформация происходит из-за изменения структуры синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), а также хрящевой ткани.
Существует множество разновидностей артрита. Вот некоторые из них:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Вид артрита | Описание |
|---|---|
|
Ревматоидный |
Обычно поражает мелкие суставы, причина – нарушения работы иммунитета |
|
Реактивный |
Развивается после перенесения кишечных и мочеполовых инфекций |
|
Псориатический |
Проявляется как один из признаков псориаза |
|
Остеоартрит |
Воспалительное заболевание, при котором хрящевая ткань теряет глюкозамины и коллагены (вещества, придающие ему плотность) |
|
Патология, при которой в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты либо моноурата натрия |
|
|
Анкилозирующий спондилоартрит (второе название – болезнь Бехтерева) |
Это воспалительное заболевание аутоиммунной природы, которое поражает межпозвонковые диски; одна из форм спондилита |
При артритах всегда возникает боль, ограниченность в движениях сустава. На более поздних стадиях заболевания, в зависимости от его локализации, развивается искривление пальцев, позвоночника и др.
Проявления различных видов артритов. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Это еще одна группа заболеваний, которые лечит врач ревматолог.
К мягким тканям, находящимся около суставов, относят связки, сухожилья, суставную сумку. Также к ним можно причислить мелкие мышцы, окружающие сустав.
Ревматолог лечит воспаления этих тканей.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Все эти заболевания проявляются болью, отеком, ограничением подвижности. Однако при всех этих патологиях врач ревматолог дает благоприятный прогноз касательно излечения, особенно если обратиться на ранних стадиях.
Болезни околосуставных мягких тканей
Васкулиты
Это группа воспалительных заболеваний, которые поражают сосуды. Возникают они из-за патологий иммунной системы (иммунные клетки становятся чрезмерно активными и атакуют другие здоровые клетки организма). Диагностикой и лечением этих заболеваний также занимается ревматолог.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Разновидность васкулита | Его описание |
|---|---|
|
Геморрагический |
Из-за нарушения работы иммунитета воспаляются стенки сосудов, образуются многочисленные микротромбы в сосудах кожи, кишечника и почек |
|
Гранулематоз Вегенера |
Воспаление стенок капилляров, артериол, венул и артерий дыхательных путей, глаз, почек. На месте воспалительного процесса появляются гранулемы (узелки), а затем происходит отмирание тканей |
|
Болезнь Бюргера |
Патология, при которой происходит облитерация (частичное или полное перекрытие полости) артерий |
|
Узелковый периартериит |
Воспаление стенок артерий, при котором образуются микроаневризмы (расширения сосудов) |
|
Артериит Хортона (гигантоклеточный артериит) |
Заболевание поражает височную артерию. В средней ее оболочке скапливается большое количество лимфоцитов, образуются гранулемы, сужается просвет сосуда |
|
Болезнь Бехчета |
Воспалительная патология сосудов слизистых оболочек глаз, рта, половых органов, желудка, кишечника. Приводит к образованию язв |
|
Микроскопический полиангиит |
Воспалительный процесс в сосудах внутренних органов (прежде всего – легких и почек) без образования гранулем |
Все эти заболевания можно вылечить, вовремя обратившись к врачу-ревматологу. Он проведет диагностику для определения точной разновидности заболевания и назначит соответствующее лечение.
Разновидности васкулита
Диффузные болезни соединительной ткани
Эти патологии также возникают из-за сбоев в работе иммунитета. Защитная система начинает вырабатывать антитела к веществам, содержащимся в здоровых клетках собственного организма. Поражаются все соединительные ткани, в том числе кости, хрящи, кровь.
Самое распространенное заболевание этой группы – ревматизм.
Существует несколько его форм:
Ревмокардит. Поражает оболочки сердца. Развивается обычно после перенесения заболеваний, вызванных стрептококками. Причина заболевания в том, что в составе клеток этих бактерий присутствуют белки, схожие по структуре с таковыми, находящимися в ткани сердечных оболочек человека. При ревмокардите развиваются такие симптомы: слабость, повышенная температура, боль в сердце, пониженное давление, учащенный пульс.
Ревмополиартрит. Воспалительное поражение суставов. Проявляется повышением температуры тела вплоть до 39 градусов, болями в суставах, их деформацией. При ревмополиартрите врач дает более благоприятный прогноз, чем при других разновидностях артритов. Искривления суставов после лечения обычно не сохраняются.
Ревмоплеврит. Аутоиммунное воспаление плевры (оболочки легких). Появляется одышка, кашель, боль в груди, лихорадка.
Кожный ревматизм. Распознать заболевание врач может по таким симптомам: формирование эритем (красных высыпаний) и узелков в подкожной клетчатке, бледность, повышенное потоотделение.
Также к диффузным патологиям соединительной ткани относятся:
- Красная системная волчанка. Заболевание, при котором иммунная система продуцирует антитела к ДНК клеток собственного организма. Основные проявления заболевания: сыпь в области скул, эритемы, язвы во рту, артрит, перикардит, плеврит, судороги, психозы, анемия.
- Системный склероз (склеродермия). При этой патологии воспаляются мелкие кровеносные сосуды, вокруг них начинает разрастаться фиброзная ткань, появляются скопления коллагена. Сами же стенки сосудов утолщаются, теряют эластичность. Просвет сосудов сужается. Болезнь поражает практически все органы. По своей симптоматике склеродермия напоминает ревматизм, различить эти две патологии может только врач.
Диффузные болезни соединительной ткани. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
Какие методы диагностики применяет ревматолог?
На прием к этому врачу обычно попадают по направлению от терапевта, кардиолога и других специалистов.
То, какие методы он назначит, будет зависеть от перечня органов, пораженных ревматологическими патологиями.
Если пострадали суставы
- рентген;
- денситометрию (метод, позволяющий определить плотность костей);
- исследование синовиальной жидкости;
- артроскопию.
Методы диагностики заболеваний суставов. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте (есть фото операции)
Если заболевание затронуло сосуды
Врач может назначить их дуплексное сканирование (метод диагностики, позволяющий получить двухмерное изображение артерии или вены и оценить скорость потока крови по ней).
Если пострадали оболочки сердца
электрокардиограмму,
УЗИ сердца.
Общие обследования для всех пациентов ревматолога
Также всем пациентам в обязательном порядке ревматолог назначает общий анализ крови. Он помогает определить, есть ли в организме воспалительный процесс. Если результат положительный, то врач назначает более подробные анализы.
Ему необходимо определить концентрацию в крови следующих веществ:
- неоптерин;
- ревматоидный фактор;
- С-реактивный белок;
- мочевая кислота;
- антинуклеарные (направленные против ядер клеток) антитела;
- антитела против гемолитического стрептококка.
После проведения всех методов диагностики врач назначает медикаменты. Также он рекомендует изменить образ жизни (отказаться от вредных привычек и скорректировать рацион).
Как лечит этот доктор?
В зависимости от типа заболевания врач ревматолог назначает разные препараты:
- Артриты и болезни околосуставных тканей он лечит с помощью нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Индометацин и т. д.) и кортикостероидов (Триамцинолон, Гидрокортизон, Преднизолон).
- При васкулитах он назначает эти же препараты. Иногда также ревматолог может использовать цитостатики – препараты, действие которых направлено на подавление процесса роста и деления клеток в организме. При васкулитах он также порекомендует пациенту пройти процедуры гемосорбции и плазмафереза.
- Ревматизм врач лечит с помощью все тех же кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных медикаментов. Также он может назначить антибиотики, если на фоне ревматизма развился кариес, тонзиллит или гайморит.
- Системную волчанку он лечит, назначая, кроме нестероидных противовоспалительных и кортикостероидов, цитостатики, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО (препараты, которые подавляют действие биоактивного вещества цитокина ФНО).
Препараты для лечения заболеваний суставов и околосуставных тканей
Что делать, если в вашей поликлинике нет ревматолога?
Чтобы максимально быстро избавиться от заболеваний, описанных в статье, очень важно найти высококвалифицированного врача-ревматолога.
Однако не у всех есть такая возможность. К примеру, в небольших поселках в местной больнице может отсутствовать этот специалист. В таком случае необходимо обратиться к местному терапевту или фельдшеру. Он может назначить лечение, а также направить к специалисту более узкого профиля: артрологу, кардиологу и др., в зависимости от пораженных заболеваниями органов. Лечение, назначенное местными врачами, может дать ожидаемый результат, если патология легкая, в незапущенной форме. В случае же тяжелых заболеваний придется ехать в ближайший город и обращаться к специалисту узкого профиля – ревматологу.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .
Читайте еще, вам понравится:
Патологиями суставов и соединительной ткани занимается ревматолог, в отличие от других специалистов, этот врач не специализируется на лечении какого-либо органа, поскольку ревматологические болезни могут затронуть различные системы.
Лечение суставов и соединительных тканей - основное направление врача ревматолога
Что лечит ревматолог?
– отрасль медицины, занимается изучением, терапией и профилактикой суставных и системных патологий, которые возникают на фоне воспалительных процессов, сбоев в работе иммунной системы.
Перечень суставных проблем велик, каждая из них имеет определённые симптомы, но даже современные методы диагностики не всегда позволяют поставить правильный диагноз на начальных этапах развития заболевания.
Список ревматологических заболеваний:
- Ревматоидный артрит – поражает преимущественно кисти, на фоне постоянного воспалительного процесса происходит деформация, нарушение и полная потеря функциональности суставов.
- Ревматизм – системная патология соединительной ткани иммуновоспалительного происхождения. Болезнь развивается как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей.
- Спондилоартропатия – группа системных болезней инфекционного, аутоиммунного и воспалительного характера, патологические процессы возникают в позвоночном столбе, распространяются на сердце, почки.
- Кристаллические артропатии – в одном или нескольких суставах формируются кристаллы из солей, из-за сильного трения возникает повреждение хрящевой ткани.
- Бактериальный артрит – поражение полости сустава патогенными микроорганизмами при травмах, или при хронических инфекциях в организме, болезнь сопровождается гнойным воспалением, повышением температуры.
- Болезнь Лайма – заболевание возникает на фоне сбоев в работе иммунной системы, или при проникновении в синовиальную жидкость бореллий.
- Системная красная волчанка – наиболее распространённая аутоиммунная патология, в организме вырабатываются антитела, которые уничтожают ДНК человека.
- Системная склеродермия – поражение соединительной ткани, сосудов, патологические изменения наблюдаются в кожном покрове, опорно-двигательном аппарате, сердце, почках, органах ЖКТ.
- Антифосфолипидный синдром – на фоне сбоев в иммунной системе разрушаются клеточные стенки, появляются многочисленные тромбозы. Эта патология часто становится причиной выкидыша и преждевременных родов.
- Системные васкулиты – на фоне поражения сосудов нарушается кровоснабжение в тканях и внутренних органах.
- Заболевания околосуставных мягких тканей – бурсит, фасцит, тендинит.
Ревматолог занимается диагностикой и терапией остеоартроза, остеопороза – эти патологии относятся к наиболее распространённым дегенеративным патологиям.
Детский ревматолог занимается лечением проблем с суставами у детей, чаще всего к нему обращаются с ювенильным ревматоидным артритом – клиническая картина практически идентична ревматоидному артриту у взрослых, имеет наследственный характер, может привести к инвалидности ребёнка.
Ревматическая лихорадка в острой форме – системное заболевание, поражает клапаны и мышцы сердца, синовиальные оболочки крупных суставов, лечение назначает детский ревматолог-кардиолог. Причины развития – частые ангины, вызванные стрептококками, иммунодефицитные состояния, патологию диагностируют у детей в возрасте 7–15 лет.
Большинство ревматологических проблем относятся к неизлечимым патологиям, задача ревматолога – подобрать эффективные методы терапии, которые позволят продлить стадию ремиссии, предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.
Когда обращаться к ревматологу?
Ревматологические патологии проявляются разными симптомами, но один из основных признаков – боль в суставах, нарушение подвижности конечностей.
Судороги или системная слабость в мышцах - повод обратиться к ревматологу
Симптоматика ревматологических патологий:
- отёк, местное повышение температуры над воспалённым суставом или вокруг него;
- хруст, щёлканье в суставах, скованность по утрам или после длительного пребывания в неподвижном состоянии;
- отёк лица, нижних конечностей;
- боль в грудной клетке при дыхании, одышка;
- появление узелков на поверхности кожи, или под ней;
- появление венозного рисунка на поверхности кожи;
- выраженный дискомфорт в поясничной области, под рёбрами;
- частое жжение, покраснение глаз;
- пересыхание слизистой во рту, проблемы с глотанием;
- длительное повышение температуры, или ощущение жара при нормальных показателях, воспаление лимфоузлов;
- сыпь;
- судороги, возбуждение или заторможенность, частые головные боли;
- слабость в мышцах, частые переломы.
Для профилактического осмотра и консультации посетить ревматолога нужно при наличии в анамнезе у ближайших родственников системных заболеваний, при частых ангинах, длительном беспричинном повышении температуры и резком снижении массы тела.
С возрастом у женщин уменьшается количество кальция в костях, чтобы избежать развития тяжёлых суставных проблем, следует посетить врача после наступления климакса.
Где принимает?
Ревматолог принимает в районных поликлиниках, общепрофильных больницах. В государственных учреждениях при наличии полиса ОМС диагностика, амбулаторное или стационарное лечение для пациентов бесплатная.
Специалисты по ревматологическим проблемам принимают и в частных клиниках, диагностических центрах. Все услуги в таких учреждениях платные, цена первичного осмотра и консультации – 2–3 тыс. руб.
Что делает ревматолог на приёме?
Поскольку патологии суставов и соединительной ткани во многом схожи с кардиологическими, инфекционными болезнями, на приём к ревматологу взрослые и дети попадают по направлению от терапевта, хирурга, других специалистов.
Для правильной диагностики врач осмотрит места на которые у пациента жалобы
Этапы осмотра у ревматолога:
- выслушивание жалоб, сбор анамнеза;
- визуальный осмотр – доктор изучает подвижность суставов и позвоночного столба, отмечает изменения в форме суставов, проверяет мышечный тонус, смотрит на состояние кожных покровов;
- назначение дополнительных методов обследования.
На основании результатов осмотра и диагностики врач назначает лекарственные препараты и физиопроцедуры, даёт рекомендации пациенту по питанию и образу жизни, при необходимости выписывает направление в ревматологическое отделение для прохождения стационарного лечения.
Какие методы диагностики использует?
Для выявления причин ревматологических проблем, точной постановки диагноза назначают анализы и инструментальные методы диагностики.
Методы исследований:
- клинический анализ крови – наблюдается нормохромная анемия, увеличение количества тромбоцитов, лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ;
- коагулограмма, иммунограмма;
- клинический анализ мочи;
- ревмопробы, тест на онкомаркеры;
- тесты на ВИЧ, гепатиты;
- биохимический анализ крови – позволяет увидеть наличие белков, которые характерны для начала или обострения артрита, ревматизма, склеродермии;
- тесты на антицентромерные, специфические антитела – проводят при подозрении на развитие системных, аутоиммунных заболеваний;
- определение уровня кальция и фосфора, витамина D;
- исследование синовиальной, спинномозговой, плацентарной жидкости, гистология тканей;
- рентген суставов, грудной клетки;
- артроскопия – эндоскопический метод исследований, в полости сустава делают небольшой прокол, вводят проводник, что позволяет наглядно оценить состояние хрящевой ткани, связок;
- денситометрия – проводят для оценки плотности костной ткани;
- электромиография – исследование состояния мышечных волокон;
- УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, сцинтиграфия.
Артроскопия - метод оценки состояния связок и хрящевых тканей
При подозрении на ревматологические поражения сердечно-сосудистой системы назначают доплеровское исследование, ЭКГ, ЭхоКГ.
Большинство ревматологических проблем легко предотвратить при соблюдении простых методов профилактики.
Как избежать ревматологических патологий:
- вести активный образ жизни, регулярно заниматься спортом – плаванье, йога, упражнения на растяжку;
- при сидячей работе каждый час делать небольшую разминку;
- ежедневно совершать пешие прогулки;
- контролировать вес, следить за осанкой;
- отказаться от вредной еды, пагубных привычек. Ограничить потребление соли и кофе;
- употреблять в сутки не менее 2,5 л жидкости;
- избегать переохлаждения, принимать витаминные комплексы дважды в год.
Самые полезные продукты для суставов – жирные сорта рыбы, соя, оливковое масло, ягоды и цитрусовые плоды, кисломолочная продукция, брокколи, цельнозерновые каши, желе и холодец.
Пешие прогулки, полноценные занятия спортом избавят вас от проблем с суставами
Ревматологические проблемы негативно отражаются на работе всего организма в целом, часто становятся причиной инвалидности, сопровождаются выраженным болевым синдромом, при этом требуют длительного лечения, которое не всегда оказывается успешным.
Регулярная забота о собственном здоровье, своевременное лечение инфекционных патологий, ежегодный профилактический медицинский осмотр – все эти мероприятия помогут избежать развития тяжёлых заболеваний.
Ревматолог является узкопрофильным врачом, специализирующимся на диагностике и лечении ревматологических заболеваний. Под ревматологическими заболеваниями подразумеваются те из них, при которых поражаются суставы и соединительная ткань. В отличие от других специалистов ревматолог не специализируется на изучении какого-то одного органа или системы органов, как, например, кардиолог , гастроэнтеролог , нефролог и др.Поле деятельности данного специалиста крайне велико в связи с большим количеством нозологических единиц (заболеваний ), каждая из которых может иметь разнообразные клинические проявления. Кроме того, методы дифференциальной диагностики на сегодняшний день несовершенны, в связи с чем окончательный диагноз не всегда удается установить на ранних стадиях болезни.
Чем занимается ревматолог?
Ревматолог занимается диагностикой и лечением заболеваний соединительной ткани, клинически проявляющихся поражением кровеносных сосудов, суставных хрящей и внутренних органов и др.Ревматолог специализируется на следующих заболеваниях:
- ювенильный артрит ;
- острая ревматическая лихорадка ;
- спондилоартропатии;
- кристаллические артропатии;
- инфекционные артропатии;
- системная склеродермия ;
- антифосфолипидный синдром;
- синдром Шегрена;
- системные васкулиты ;
- болезнь Бехчета и др.
Ревматоидный артрит
Под ревматоидным артритом подразумевается коллагеноз (заболевание соединительной ткани ) с преимущественным поражением мелких суставов рук. Тем не менее, периодически отмечаются случаи поражения и более крупных суставов (локтевых, коленных и голеностопных ). По современным представлениям при данном заболевании по непонятным причинам формируются патологические антитела, которые поражают синовию (внутреннюю оболочку ) суставов. В результате развивается воспалительный процесс, проявляющийся отеком и болезненностью пораженного сочленения. Через некоторое время частые воспалительные процессы приводят к деформации сустава и утере его функциональности. Таким образом, заболевание в достаточно короткие сроки приводит к инвалидности .Ювенильный артрит
Ювенильный артрит (ювенильный ревматоидный артрит ) является аналогичным с описанным ранее ревматоидным артритом заболеванием, с тем лишь отличием, что поражает преимущественно пациентов детского и юношеского возраста. Причина данной патологии также неизвестна, однако в части случаев определяется наследственная его передача. Механизм повреждения суставов заключается в первичном аутоиммунном поражении синовиальной оболочки сосудов, после чего воспалительный процесс распространяется на хрящевую ткань. Заболевание опасно достаточно высокими темпами инвалидизации молодых людей.Острая ревматическая лихорадка
Острая ревматическая лихорадка представляет собой системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца и синовиальной оболочки крупных суставов. Для развития данного заболевания необходимо стечение нескольких обстоятельств. Первым из них является возникновение частых ангин , возбудителем которых является бета-гемолитический стрептококк группы А. Вторым обстоятельством является дефект иммунной системы, при котором антитела, вырабатываемые к бета-гемолитическому стрептококку, перекрестно поражают схожие по антигенному составу ткани сердца и синовиальных оболочек суставов. Согласно статистическим данным данное заболевание развивается преимущественно у детей возрастом от 7 до 15 лет, являясь одной из основных причин развития приобретенных пороков сердца у данной категории пациентов.Спондилоартропатии
Спондилоартропатии представляют собой группу системных заболеваний соединительной ткани, отличающихся преимущественным поражением суставов позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений. В некоторых случаях происходит перекрестное поражение тканей роговицы, почек, сердца и аорты . В число заболеваний данной группы входит анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, а также энтеропатические и реактивные артриты. Причины возникновения данного заболевания неизвестны, однако среди наиболее изученных гипотез рассматривают инфекционную, аутоиммунную и генетическую. Механизм поражения суставов заключается в развитии воспалительного процесса, опосредованного собственными антителами и патологическими цитокинами (один из видов белков , обуславливающих развитие воспалительного процесса
).Кристаллические артропатии
Под кристаллическими артропатиями подразумеваются патологические процессы, развивающиеся в суставе или нескольких суставах в результате формирования в них солей в виде микрокристаллов. Данные соли в значительной мере увеличивают силу трения в тканях сустава, вызывая механическое повреждение синовиальной оболочки и суставного хряща. Кристаллические артропатии протекают волнообразно с периодами обострений (рецидивов ) и ремиссий (временное отступление болезни ). Причины их развития неизвестны, однако наиболее общепринятой гипотезой на сегодняшний день считают генетическую. К наиболее распространенным заболеваниям данной группы относят подагрический артрит и пирофосфатную артропатию.Инфекционные артропатии
Данная группа ревматологических заболеваний отличается наличием прямой связи между присутствием в организме патогенного микроорганизма и поражением суставов. К ней относят септический (бактериальный ) артрит, болезнь Лайма (боррелиоз ) и острую ревматическую лихорадку.Механизм поражения тканей при вышеперечисленных заболеваниях разный. При септическом артрите происходит непосредственное попадание бактерий в полость сустава, где они размножаются, вызывая развитие гнойного воспаления. Попадание патогенных микроорганизмов может быть обусловлено как прямой травмой сустава, так и их заносом в относительно здоровый сустав током крови из хронического очага инфекции .
При боррелиозе поражение суставов обусловлено двумя механизмами - непосредственным присутствием боррелий в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости сустава с их прямым патогенным действием, а также иммунными и аутоиммунными реакциями организма. Второй механизм поражения суставов является доминирующим при хронических боррелиозных артритах, резистентных (устойчивых ) к этиотропному (направленному на уничтожение возбудителя ) лечению.
Повреждение суставов при острой ревматической лихорадке происходит из-за феномена антигенной мимикрии. Данный феномен означает, что антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с бета-гемолитическим стрептококком группы А (возбудитель ангин ), перекрестно атакуют ткани со схожим антигенным набором. Такими тканями при острой ревматической лихорадке являются ткани внутренней оболочки сердца и синовиальной оболочки крупных суставов (чаще коленных ).
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка является ярким представителем аутоиммунного заболевания, при котором из-за сбоя в работе иммунной системы происходит выработка аномальных антител и лейкоцитов , нацеленных на уничтожение собственного ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты ) – самых больших молекул любой живой клетки, в которых зашифрован геном. Именно этим обстоятельством объясняется широкое разнообразие клинических проявлений заболевания. Так, волчанка может проявляться поражением опорно-двигательного аппарата, слизистых оболочек, органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, сосудистыми нарушениями (многочисленные подкожные кровотечения ), выпадением волос , повышением чувствительности к солнечному излучению и др. Нередко поражается желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и нервная система.
Системная склеродермия
Системная склеродермия представляет собой сложное с точки зрения механизма заболевание соединительной ткани. Одной из его особенностей является одновременное нарушение иммунных процессов, процессов формирования соединительной ткани и микроциркуляции. Данное заболевание может обладать многочисленными клиническими формами, что затрудняет процесс его распознавания.Антифосфолипидный синдром
Под антифосфолипидным синдромом подразумевается патологическое состояние, вызванное нарушением толерантности иммунной системы по отношению фосфолипидам – основным молекулам клеточных стенок. Это, в свою очередь, вызывает нарушения в работе кровесвертывающей системы, проявляющиеся многочисленными тромбозами . В гинекологии антифосфолипидный синдром занимает одно из лидирующих мест среди причин невынашивания беременности .Синдром Шегрена
Синдромом Шегрена называется аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением желез внешней секреции (слюнные, слезные, реже церуминозные и потовые ). По прошествии некоторого времени вышеперечисленные железы замещаются на нефункциональную соединительную ткань. Отсутствие секрета ведет к нарушению нормальной работы слизистых оболочек. Так, синдром Шегрена ведет к развитию ксерофтальмии (сухости глаз ), ксеростомии (сухости слизистой оболочки рта ), изменениям слизистых оболочек органов дыхательной и пищеварительной систем, а также половых органов.Идиопатические воспалительные миопатии
Под идиопатическими воспалительными миопатиями подразумеваются различные заболевания неясной этиологии (причины ), общей особенностью которых является генерализованное поражение поперечнополосатой мускулатуры тела, проявляющееся мышечной слабостью той или иной степени выраженности. В число данных заболеваний входит полимиозит, дерматомиозит , ювенильный дерматомиозит, миозит с включениями, миозит в рамках CREST-синдрома и паранеопластического синдрома (при опухолевых заболеваниях ).Системные васкулиты
Системные васкулиты представляют собой группу заболеваний соединительной ткани с преимущественным поражением кровеносных сосудов. Поражение сосудов, в свою очередь, приводит к нарушениям кровоснабжения тех органов и тканей, в которых данные изменения выражены наиболее сильно. Для большинства заболеваний данной группы свойственна некоторая периодичность, которая часто совпадает с весенним и осенним сезоном. В группу системных васкулитов входит пурпура Шенлейн-Геноха, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки и др.Остеоартроз
Остеоартроз является одним из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний суставного хряща в мире. Причины его возникновения окончательно не выяснены, однако среди наиболее значительных факторов риска рассматривают генетическую предрасположенность, перенесенные травмы и избыточный вес. Кроме того, некоторые виды деятельности, связанные с поднятием тяжестей, также отрицательно сказываются на состоянии суставных хрящей. Механизм повреждения хряща при данном заболевании связан не столько с процессами разрушения, сколько с процессами неправильного восстановления хрящевой ткани. Клинически данное заболевание проявляется ощущением щелчков в суставе, снижением амплитуды движений в нем, болезненностью, утренней скованностью и др.Остеопороз
Остеопороз является обменным заболеванием костной ткани, при котором отмечается снижение ее плотности и изменение внутренней структуры, сопровождающееся уменьшением прочности кости. Данное заболевание более распространено среди женщин после наступления менопаузы . Считается, что одной из причин его возникновения является возрастное снижение массы тела, вследствие чего костная ткань подстраивается под меньшую нагрузку. Однако данная гипотеза не во всех случаях актуальна. Значительная часть пациентов преклонного возраста с небольшой массой тела не страдают данным недугом, что указывает на генетическую предрасположенность заболевания. Клинически данное заболевание проявляется патологическими переломами . Наиболее подверженными переломам являются верхние трети бедренных костей.Фибромиалгии
Фибромиалгией называется патологическое состояние, проявляющееся чаще симметричной болезненностью в скелетных мышцах тела. Причины данного заболевания до сих пор неизвестны. Более того, современные методы исследования не выявили абсолютно никаких патологических изменений в мышечных и нервных волокнах, способных объяснить причину болей . Тем не менее, были обнаружены некоторые интересные закономерности. Например, у большинства пациентов с данным заболеванием отмечаются проблемы со сном, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня соматотропина (гормона роста ). Была определена и генетическая наследовательность данного заболевания. Риск развития фибромиалгии в 8 раз выше, если у пациента имеются родственники первой линии с данным заболеванием. Кроме того, в большинстве случаев фибромиалгия передается по женской линии. Клинически помимо описанных ранее болей и нарушений сна отмечается метеозависимость, быстрая утомляемость, головные боли , парестезии (онемение , покалывание, чувство ползания мурашек ) и др.Болезнь Бехчета
Болезнью Бехчета называется системный васкулит (сосудистое воспаление ) с преимущественным поражением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, глаз и половых органов в виде язв. Причина возникновения болезни Бехчета, как и у большинства ревматологических заболеваний, неизвестна. Предполагается наследственная предрасположенность, связь с влиянием некоторых вирусов , хроническими тонзиллитами , а также с систематическим употреблением алкоголя на протяжении нескольких лет к ряду.С какими симптомами обращаются к ревматологу?
Симптоматика ревматологических заболеваний крайне широка, однако в большинстве своем пациенты попадают на прием к ревматологу лишь с жалобами на боли в суставах или по направлению врачей других специальностей. Вероятнее всего это происходит по причине недостаточной осведомленности населения о системных заболеваниях соединительной ткани и костно-суставного аппарата.Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к ревматологу
| Симптом | Механизм возникновения симптома | Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома | Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом |
| Отек и повышение температуры кожи над суставом | - воспалительный процесс непосредственно в суставе; Воспалительный процесс мягких тканей вокруг сустава. |
|
|
| Боли в суставах | - механическое раздражение нервных окончаний суставного хряща, подхрящевой основы или оболочек сустава; Химическое раздражение нервных окончаний медиаторами воспаления (брадикинин, субстанция Р и др. ); Физическое и химическое раздражение болевых рецепторов, расположенных в мягких тканях вокруг сустава. |
|
|
| Утренняя скованность в суставах | - увеличение объема суставных хрящей из-за воспалительного отека в период отдыха; Отложение фибрина на суставных поверхностях хрящей и связочном аппарате; Некоторое укорочение связок в результате их воспалительного отека. |
|
|
| Щелканье суставов при движениях | - появление хрящевых и позднее костных наростов по краям суставных поверхностей; Нарушение конгруэнтности (зеркальности, сопоставимости ) суставных поверхностей. |
|
|
| Отеки конечностей | - поражение клапанного аппарата сердца из-за формирования на них вегетаций (наростов
); Разрыв сухожильных нитей клапанов сердца. |
|
|
| Боли при дыхании в области грудной клетки | - воспалительное поражение богатой нервными окончаниями плевры легких; Воспаление межреберных нервов. |
|
|
| Одышка | - уменьшение количества функционирующих альвеол из-за пневмоний ; Уменьшение жизненной емкости легких из-за пневмофиброза; Острое нарушение кровоснабжения легких из-за закупорки легочных артерий или их ветвей тромботическими массами и др. |
|
|
| Подкожные или накожные узелки | - регенеративно-дистрофические процессы в наиболее подверженных травмам тканях. |
|
|
| Проступание подкожной венозной сети
(сетчатое ливедо ) | - спазм артериол является причиной застоя крови в поверхностной венозной сети, которая увеличивается размерах и проступает на кожу . |
|
|
| Боли в поясничной области | - воспаление почечной паренхимы, вызывающее растяжение высокочувствительной почечной капсулы; Воспаление мышц поясничной области; Нарушения глотания происходят из-за сухости пищевого комка. |
|
|
| Лихорадка
(чувство жара ) | - воздействие медиаторов воспаления на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. |
|
|
| Кожная сыпь | - увеличение проницаемости кровеносных сосудов, вызванное влиянием на них медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и др. ). |
|
|
| Увеличение и болезнен-ность лимфати- ческих узлов (лимфаденит ) | - воспалительный отек лимфатического узла приводит к увеличению его размеров и напряжению плотно иннервированной капсулы. |
|
|
| Боли в подреберьях | - увеличение печени и селезенки из-за воспалительного процесса, вызванного оседанием циркулирующих в крови иммунных комплексов; Закупорка капилляров печени и селезенки тромботическими массами. |
|
|
| Невроло- гическая симпто-матика (судороги, возбуждение, затормо-женность, головные боли, боли по ходу нервов и др. ) | - аутоиммунное воспаление; нервной ткани; Закупорка мозговых артерий тромботическими массами. |
|
|
| Синдром Рейно
(побледнение и посинение кожи рук при контакте с низкими темпера-турами ) | - изменение реактивности мышечной оболочки периферических кровеносных сосудов предположительно под влиянием иммунных и генетических факторов. |
|
|
| Формирование контрактур
(укорочение сухожилий с ограничением движений в суставе ) | - утолщение сухожилий в результате их хронического аутоиммунного воспаления; Генетическая предрасположенность; Предрасполагающие к формированию контрактур виды деятельности, при которых происходит постоянное их травмирование. |
|
|
| Невына-шивание беременности | - закупорка кровеносных сосудов плаценты (плодного места ) тромботическими массами. |
|
|
| Выраженная мышечная слабость | - аутоиммунное поражение поперечнополосатых мышечных волокон. |
|
|
| Патоло-гические переломы костей | - уменьшение содержания в кости гидроксиапатита кальция – основного вещества, обуславливающего прочность костной ткани; Перестройка внутренней архитектоники костей. |
|
|
Какие исследования назначает ревматолог?
В связи с тем, что количество ревматологических заболеваний очень велико, а их клинические различия в некоторых случаях бывают крайне малы, для качественной дифференциальной диагностики в ревматологии применяется большой спектр дополнительных исследований. Данные исследования подразделяются на инструментальные и лабораторные. Большинство из них ревматолог может назначать самостоятельно, однако существуют и такие исследования, назначение которых требует совместного с врачебным консилиумом решения.Инструментальные исследования, назначаемые ревматологом
| Вид исследования | Метод проведения исследования | Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования |
| Рентгенография сустава | При данном исследовании интересуемый сустав в необходимом положении помещается в перекрестье прицела аппарата. Затем сустав на доли секунды подвергается ионизирующему излучению. Часть излучения поглощается тканями в зависимости от их плотности, в то время как остальное излучение проходит через расположенную за суставом пленку. В результате на пленке проецируется изображение костных концов сустава, в то время как хрящи остаются невидимыми. |
|
| Рентгенография грудной клетки | Процедура проведения и принцип действия аналогичен рентгенографии сустава за тем исключением, что процедура в большинстве случаев проводится в вертикальном положении. Значительно реже, когда пациент не может поддерживать вертикальное положение, рентгенографию грудной клетки проводят в горизонтальном положении, иногда даже при помощи передвижного рентгеновского аппарата. |
|
| УЗИ
(ультразвуковое исследование ) сустава | Ультразвуковой излучатель помещается на кожу над исследуемым суставом, предварительно увлажненную специальным гелем. Исходящие от излучателя волны отражаются при встрече с тканями. Чем плотнее ткань, тем больше волн будет возвращаться к источнику. Данный метод более подходит для исследования хрящевой ткани суставов и элементов межсуставной полости. |
|
| УЗИ
(ультразвуковое исследование ) органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза | Метод проведения исследования и принцип работы аппарата аналогичен уже описанному. Из-за того, что данные области состоят преимущественно из мягких тканей, глубина проникновения ультразвуковых волн больше, чем при УЗИ сустава, поэтому и информативность метода достаточно высока. |
|
| КТ
(компьютерная томография ) | Принцип проведения исследования заключается в том, что пациенту в горизонтальном положении проводится серия рентгеновских снимков в многочисленных проекциях (по окружности охватывается нужный сегмент тела ). Затем, при помощи компьютера полученные снимки комбинируются, в результате чего создается реконструкция внутренней структуры исследуемого сегмента тела, которую можно изучать в различных режимах (окнах ). |
|
| МРТ
(магнитно-резонансная томография ) | Принцип проведения МРТ заключается в помещении пациента в область регулируемого переменного магнитного поля и регистрации энергии фотонов определенных длин волн, исходящих от тканей, богатых ионами водорода. Так как таких ионов больше всего в молекулах воды, то наиболее четко при МРТ визуализируются мягкие ткани, богатые жидкостью. |
|
| Пункция сустава | При данном инструментальном методе производится прокол капсулы сустава полой стерильной иглой и взятие небольшого количества синовиальной жидкости для дальнейшего исследования. |
|
| Артроскопия | Артроскопия является эндоскопическим методом исследования полости сустава, при котором тонкий оптоволоконный проводник вводится в нее через небольшой прокол в фиброзной капсуле. Преимуществом метода является возможность воочию оценить состояние суставного хряща, менисков и внутрисуставных связок. Более того, применяя дополнительные приспособления при помощи артроскопа, удается выполнять небольшие операции без необходимости открытого доступа. |
|
| Ангиография | Ангиография является специальным рентгенологическим методом визуализации сосудистого русла в том или ином сегменте тела. Данный метод совмещается с рентгенографией, рентгеноскопией и с КТ. Его принцип заключается во введении пациенту контрастного вещества выше исследуемой области по кровеносному руслу при помощи специального катетера. С момента введения контрастного вещества при помощи серии рентгенографий, рентгеноскопии или КТ осуществляется наблюдение за распределением контрастного вещества по сосудам. Модификациями данного метода являются коронароангиография (визуализация коронарных артерий сердца ) и церебральная ангиография (визуализация артерий головного мозга ). |
|
| Допплерография | Допплерография является ультразвуковым методом определения особенностей кровотока в кровеносных сосудах. Принцип его действия основан на определении разницы в частоте и длине ультразвуковых волн, направленных к движущимся в сосудистом русле эритроцитам и отраженных от них (эффект Доплера ). |
|
| ЭКГ
(электрокардиография ) | Принцип электрокардиографии заключается в регистрации электрической активности сердечной мышцы путем наложения электродов. Современные кардиографы оснащены также серией грудных электродов (от 6 до 12 ), при помощи которых удается более точно установить локализацию нарушения, если таковое имеется. |
|
| ЭхоКГ
(эхокардиография ) | Эхокардиография является инструментальным исследованием, совмещающим УЗИ и допплерографию. С его помощью удается не только изучить внутреннее строение сердечной мышцы, но и оценить полноценность его функциональной нагрузки путем изучения особенностей циркуляции крови в его камерах. |
|
| Сцинтиграфия | Сцинтиграфия является специальным рентгенологическим методом диагностики, основанным на внутривенном введении пациенту специального радиофармпрепарата, способного связываться с определенными типами клеток и концентрироваться в местах их наибольшего скопления. Пациент при этом помещается в гамма-камеру, которая улавливает излучение радиофармпрепарата и локализует его. Существующие на сегодняшний день радиофармпрепараты позволяют применять данный метод в диагностике многих злокачественных опухолей, эндокринных заболеваний, аномалий развития внутренних органов и др. |
|
| Денситометрия | Денситометрия является неинвазивным (малотравматичным ) методом определения плотности костной ткани. На сегодняшний день существует два вида денситометрии - ультразвуковая, рентгеновская. Рентгеновская денситометрия, в свою очередь, подразделяется на несколько видов. Данный метод исследования является основным в диагностике остеопороза. |
|
| Проба Ширмера | При данной пробе в конъюнктивальные мешки обоих глаз помещается по одному концу полоски фильтрационной бумаги стандартных размеров. Затем пациента просят закрыть глаза и засекают 5 минут с момента их закрытия. По истечении времени полоски извлекают, измеряют длины смоченных частей и сравнивают с нормальными значениями. |
|
| Осмотр глаза в щелевой лампе | Устройство щелевой лампы позволяет одновременно использовать узконаправленный свет и микроскоп, выявляя, таким образом, дефекты склеры и роговицы, незаметные при простом освещении. |
|
| Электромиография | Электромиография является методом исследования электрофизиологических свойств мышечных волокон. При данном исследовании пациенту в интересуемую мышцу или определенный пучок мышечных волокон вводится тонкий электрод, регистрирующий электрическую активность мышечных клеток, скорость проведения возбуждения и другие характеристики. Затем полученные данные сравнивают с нормальными показателями и выявляют те или иные типы нарушений. |
|
| Дуплексное сканирование сосудов головного мозга | Данный метод представляет собой совокупность эхоэнцефалографии (ультразвуковое исследование головного мозга ) и допплерографии сосудов головного мозга. Исследование чаще проводится в горизонтальном положении (не обязательно ). На голову пациента в местах приложения излучателя ультразвуковых волн наносится гель, улучшающий их проводимость. Принцип действия аппарата основан на избирательной поглощаемости ультразвуковых волн тканями. Допплерография, в свою очередь, позволяет изучить особенности кровотока в кровеносных сосудах головного мозга. |
|
| Плевральная пункция | После местного обезболивания в 7 - 8 межреберье по задней подмышечной линии и по верхнему реберному краю вводят специальную пункционную иглу со скошенным острием до возникновения ощущения провала. К игле присоединяется трубка, а к трубке большой шприц, оттягиванием поршня которого производится постепенное удаление содержимого плевральной полости. |
|
| Реовазография | К исследуемым частям тела больного прикладываются металлические электроды, через которые тканям сообщается ток крайне низкой силы, после чего измеряется сопротивление тканей. Метод основан на том, что сопротивление тканей изменяется в зависимости от их кровенаполнения. |
|
Какие лабораторные исследования (анализы ) назначает ревматолог?
Спектр лабораторных анализов, назначаемых в ревматологии очень велик. Более того, ежегодно их число растет за счет внедрения более чувствительных и более информативных маркеров заболеваний. Однако помимо сверхсовременных лабораторных тестов по-прежнему активно используются рутинные анализы, позволяющие максимально близко приблизиться к постановке верного диагноза.Ревматолог назначает следующие лабораторные исследования (анализы ):
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение свободного гемоглобина в крови;
- определение свободного гемоглобина в моче;
- ревмопробы;
- коагулограмма;
- иммунограмма;
- онкомаркеры;
- тропонины;
- D-димеры;
- микроскопическое исследование пунктата суставной полости;
- бактериологическое исследование пунктата суставной полости;
- цитологическое исследование пунктата суставной полости;
- гистологическое исследование биоптата;
- трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата;
- антицитруллиновые антитела;
- антинуклеарные антитела;
- антиген HLA-B27;
- цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала;
- исследование крови на ВИЧ;
- определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту;
- обнаружение LE-клеток в крови;
- антицентромерные антитела;
- комплемент и его фракции;
- антикардиолипиновые антитела;
- определение криоглобулинов в крови;
- SM-антитела;
- антиэндотелиальные антитела;
- антинейтрофильные цитоплазматические антитела;
- микроскопическое исследование спинномозговой жидкости;
- микроскопическое исследование плацентарной жидкости;
- определение суточной экскреции кальция и фосфора;
- определение концентраций кальция и фосфора в крови;
- определение уровня витамина Д в крови;
- определение уровня паратгормона в крови;
- определение уровня кальцитонина в крови и др.
Общий анализ крови
Общий анализ крови является рутинным анализом при ревматических заболеваниях. В большинстве случаев он позволяет оценить общее состояние организма на момент исследования. При наличии определенных отклонений от нормы с его помощью часто удается ориентироваться, в каком направлении далее стоит продолжить поиск диагноза. Также некоторые показатели данного анализа позволяют судить об интенсивности протекающих в организме патологических процессов.Общий анализ мочи
Общий анализ мочи дает общее представление о состоянии мочевыделительной системы пациента и частично о состоянии остальных систем. Чем сильнее отклонения от нормальных значений, тем более интенсивным считается патологический процесс.Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови представляет собой широкий спектр анализов, оценивающих степень функционирования всех без исключения систем организма. Для оценки функций печени определяют уровень билирубина и его фракций, трансаминаз, протромбина, альбумина, общего белка, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и др. Оценка функций почек требует как минимум определения уровня сывороточного креатинина и мочевины. Для оценки состояния поджелудочной железы исследуется уровень амилазы. Уровень глюкозы в крови отражает состояние углеводного обмена. Общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности свидетельствуют об особенностях липидного обмена. Помимо вышеперечисленных существует еще большое количество анализов, которые также относятся к числу биохимических, однако их применяют реже для решения более конкретных диагностических задач.Определение в крови свободного гемоглобина
Гемоглобин является сложным белком, обуславливающим функцию переноса газов крови. В норме он находится только в эритроцитах – красных кровяных тельцах. Однако при некоторых ревматологических заболеваниях и не только при них происходит гемолиз – разрушение эритроцитов в сосудистом русле, влекущее за собой появление в плазме крови свободного гемоглобина. Когда гемолиз является незначительным, то гемоглобин сразу трансформируется в свободный билирубин, который впоследствии связывается печенью и выделяется из организма. Когда гемолиз является средним по интенсивности, ферменты трансформирующие гемоглобин в свободный билирубин не справляются с нагрузкой, из-за чего в крови появляется некоторая концентрация свободного гемоглобина.Определение в моче свободного гемоглобина
Присутствие в моче свободного гемоглобина является признаком выраженного гемолиза, определенно несущего серьезную опасность для жизни. В норме средние концентрации свободного гемоглобина постепенно связываются печенью и выделяются из организма в виде желчи. Некоторая часть выделяется и почками в виде метаболитов, но не чистого гемоглобина. Однако когда концентрации данных молекул в крови превышают средние значения, он начинает выделяться почками как в виде метаболитов, так и в неизмененном виде.Ревмопробы
Ревмопробами называется ряд лабораторных анализов, призванный определить относится ли заболевание конкретного пациента к ревматологическим. Иными словами, носит ли оно иммунный или аутоиммунный компонент. Единого мнения относительно точного состава ревмопроб не существует, однако чаще они состоят минимум из трех анализов - ревматоидного фактора, АСЛ-О (антистрептолизина-О ) и С-реактивного белка. Часто в число данных факторов входит концентрация циркулирующих иммунных комплексов, мочевая кислота, а также относящийся к биохимическому анализу крови общий белок и альбумин.Коагулограмма
Коагулограммой называется ряд анализов, оценивающих состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови. В их число входит время свертывания крови по Ли-Уайту, международное нормализированное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген и тромбиновое время. В ревматологии коагулограмма необходима, поскольку многие аутоиммунные заболевания смещают равновесие между свертывающей и противосвертывающей системой в одну из сторон (чаще в сторону тромбообразования ). Кроме того, коагулограмма входит в число обязательных анализов перед проведением хирургических вмешательств, которые также могут потребоваться при ревматических заболеваний с поражением костно-суставного аппарата.Иммунограмма
Иммунограмма представляет собой серию лабораторных анализов, призванную оценить состояние иммунной системы человека. С ее помощью удается провести оценку каждого звена, обеспечивающего функционирование как гуморального, так и клеточного иммунитета . В ревматологии иммунограмма исключительно важна, поскольку позволяет дифференцировать аутоиммунные заболевания от всех остальных.Онкомаркеры
Онкомаркерами называются особые молекулы, обнаруживающиеся в организме при появлении в нем злокачественной опухоли. Данные молекулы могут быть антителами к тканям опухоли, ее метаболитами или даже веществами, которые данная опухоль производит. Для каждого типа опухоли характерны собственные онкомаркеры, которые обладают той или иной специфичностью. Иными словами, обнаружение в крови онкомаркеров не является гарантией присутствия опухоли, а лишь указывают на это с определенной долей вероятности.Ревматолог часто прибегает к исследованию онкомаркеров, поскольку клиническая картина злокачественных новообразований во многом схожа с аутоиммунными патологиями. Методы лечения вышеперечисленных групп заболеваний диаметрально противоположны, поэтому своевременный дифференциальный диагноз исключительно важен.
Тропонины
Тропонины являются маркерами некроза (отмирания ) сердечной мышцы, в связи с чем используются преимущественно для ранней диагностики острого инфаркта миокарда. Тем не менее, не только инфаркт миокарда может вызывать появление тропонинов в крови. В частности, легочная тромбоэмболия, сепсис (заражение крови ), острая почечная недостаточность, миокардит (воспаление сердечной мышцы ), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца ) и реже эндокардит (воспаление выстилающего камеры сердца эпителия ) могут являться причинами повышения уровня тропонинов в крови. Многие из вышеперечисленных состояний могут развиться в рамках аутоиммунных заболеваний, входящих в сферу деятельности ревматолога.D-димеры
D-димеры представляют собой фрагменты фибрина. Фибрин, в свою очередь, является основным белком, из которого состоят тромбы . Таким образом, обнаружение D-димеров в периферической крови свидетельствует о том, что в организме присутствует тромб, на который уже успела подействовать противосвертывающая система крови. К сожалению, как правило, если тромб уже сформировался, то сил данной системы оказывается недостаточно для полного его разрушения, и сгусток в большинстве случаев продолжает увеличиваться.Таким образом, D-димеры чаще всего являются маркерами легочной тромбоэмболии, ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ) и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Поскольку нарушение свертываемости крови может сопутствовать и некоторым ревматологическим заболеваниям (антифосфолипидный синдром, системные васкулиты ), то применение D-димеров ревматологом является вполне оправданным.
Микроскопическое исследование пунктата суставной полости
Пунктат суставной полости является жидкостью, полученной в результате пункции сустава. Его микроскопическое исследование подразумевает помещение небольшого количества данной жидкости под микроскоп. В некоторых случаях перед микроскопией препарат окрашивают специальными красителями. Данный метод исследования не является высокоточным, однако он является быстрым и относительно простым, что делает его незаменимым для первичной диагностики заболевания, одним из симптомов которого является повреждение сустава. С его помощью удается определить, присутствует ли в синовиальной жидкости гной, кровь, кристаллы или живые микроорганизмы. Таким образом, после микроскопии мазка синовиальной жидкости представляется возможным раннее назначение лечения, которое по мере проведения более точных анализов корректировалось бы.Бактериологическое исследование пунктата суставной полости
Бактериологическое исследование представляет собой ни что иное как посев образца синовиальной жидкости на питательные среды. В норме синовиальная жидкость является стерильной, то есть не содержит каких-либо бактерий. Однако при некоторых заболеваниях, в числе которых имеются и ревматологические, в синовиальной жидкости могут появляться патогенные микробы , которые и вызывают развитие характерной клинической картины. Выросшие на питательных средах колонии микроорганизмов идентифицируются путем ряда химических и биологических реакций, после чего врачу выдается результат, в котором указывается непосредственный возбудитель инфекции. Впоследствии, зная возбудитель, становится значительно легче выбрать наиболее подходящий для его уничтожения препарат.Цитологическое исследование пунктата суставной полости
Цитологическое исследование считается целесообразным, если в суставной жидкости обнаруживаются живые клетки. Целью данного исследования является определение уровня атипии данных клеток. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается опухоль, из которой данные клетки попали в синовиальную жидкость. Таким образом, цитологическое исследование используется в ревматологии для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями и их метастазами.Гистологическое исследование биоптата
Биоптатом называется интересуемый фрагмент ткани, полученный различными способами (открытая операция, пункционная биопсия, браш-биопсия и др. ) с целью дальнейшего гистологического исследования. В качестве биоптата может выступать любая ткань организма (эпителий, паренхима внутренних органов, кость, хрящ и др. ). Однако существует одна особенность. Процесс забора жидких тканей, таких как кровь и спинной мозг, принято называть пункцией, а саму жидкую ткань – пунктатом, а не биоптатом, хотя по большому счету общий принцип процедуры не отличается от биопсии.Гистологическое исследование, в свою очередь, направлено на изучение особенностей строения тканей, свидетельствующих о наличии у пациента того или иного заболевания. Диагностическая ценность гистологического исследования для многих заболеваний на сегодняшний день является практически абсолютной. Иными словами, диагноз, выставленный путем гистологического исследования, не подвергается сомнению. В ревматологии данное исследование применяется как с целью подтверждения ревматических заболеваний, так и с целью исключения схожих по клинической картине заболеваний.
Трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата
Трепанобиопсией называется диагностическая пункция костного мозга из крыла подвздошной кости. Данное исследование позволяет диагностировать различные виды гемобластозов (злокачественных опухолей крови ). В ревматологии данное исследование может потребоваться с целью дифференциальной диагностики ревматологических заболеваний, проявляющихся схожей клиникой, со злокачественными заболеваниями крови .Антицитруллиновые антитела
Антицитруллиновые антитела (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, АЦЦП, anti-CCP ) являются одним из наиболее достоверных маркеров такого системного заболевания как ревматоидный артрит.Антинуклеарные антитела
Антинуклеарные антитела представляют собой сложные молекулы, вырабатываемые иммунной системой против компонентов ядер собственных клеток. В норме таких антител в кровеносном русле обнаруживаться не должно, поскольку они вызывают развитие аутоиммунных воспалительных процессов. Многие ревматологические заболевания диагностируются путем определения в крови антинуклеарных антител. Таким образом, данное исследование не является высокоспецифичным, однако определенно свидетельствует об аутоиммунной природе заболевания.Антиген HLA-B27
Антиген HLA-B27 является продуктом трансляции (процесс постройки молекул в клетках ) гена HLA-B27. Данный ген и получающийся из него белок с вероятностью в 90% приводит к развитию спондилоартропатий, в частности, к анкилозирующему спондилиту, являясь, таким образом, наиболее достоверным маркером данного заболевания.Цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала
Бактериологическое исследование соскоба уретры необходимо для определения в половых органах возбудителей некоторых инфекций, к которым вырабатываются антитела, перекрестно поражающие синовиальную оболочку суставов. Цитологическое исследование направлено на диагностику злокачественных новообразований данной области. Таким образом, обнаружение патогенных бактерий в совокупности с симптомами поражения суставного аппарата может укладываться в клиническую картину инфекционных артропатий. Обнаружение атипичных клеток, в свою очередь, говорит о раке шейки матки , дифференциальный диагноз с которым необходим при подозрении на ревматологическое заболевание.Исследование крови на ВИЧ ()
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ) является представителем семейства ретровирусов, поражающим клеточное звено иммунитета. Его размножение приводит к постепенному снижению защитных сил организма, из-за этого даже банальные инфекции могут сильно осложниться, вплоть до летального исхода. Поскольку при многих ревматологических заболеваниях также происходит снижение иммунитета, дифференциальная диагностика с ВИЧ является исключительно важной в связи с тем, что методы лечения данных заболеваний существенно отличаются и в некоторой мере взаимоисключаются.Определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту
Определение в крови данных антител может свидетельствовать в пользу инфекционных артропатий, в особенности, если отмечается соответствующая клиническая картина. Отсутствие клинической картины поражения суставного аппарата при наличии вышеперечисленных антител не исключает, но значительно снижает вероятность инфекционного артрита и говорит скорее о перенесенных ранее инфекциях без сопутствующего аутоиммунного компонента.Обнаружение LE-клеток в крови
LE-клетки представляют собой нейтрофилы (один из видов иммунных клеток ), поглотившие ядра других клеток иммунной системы, которые, в свою очередь, были разрушены аномальными антителами. В норме таких антител, как и самих LE-клеток, в организме не обнаруживается. Встречаются они чаще при системной красной волчанке и реже при других коллагенозах.Антицентромерные антитела
Антицентромерные антитела представляют собой патологические иммуноглобулины, поражающие ряд белков, формирующих центромеру – место соединения двух сестринских хроматид (половина хромосомы ). Данные антитела являются маркером системной склеродермии. Реже они встречаются и при других коллагенозах.Комплемент и его фракции
Комплемент представляет собой систему белков, принимающих непосредственное участие в развертывание иммуновоспалительных реакций. Нарушения в строении данных белков ведет к различным иммунопатологическим состояниям, проявляющимся преимущественно в виде снижения защитных сил организма и реже в виде аутоиммунных реакций.Антикардиолипиновые антитела
Антикардиолипиновые антитела представляют собой сложные белковые молекулы, создающиеся иммунной системой для уничтожения кардиолипина – одного из основных компонентов мембраны митохондрий (внутриклеточные органеллы, производящие энергетические молекулы ). В норме такие антитела в организме отсутствуют, а их появление с большой вероятностью свидетельствует о развитии антифосфолипидного синдрома у пациента. Реже такие антитела могут появляться при вирусных гепатитах, малярии , сифилисе , болезни Лайма (боррелиозе ), злокачественных новообразованиях и ВИЧ.Определение криоглобулинов в крови
Криоглобулины представляют собой патологические белки плазмы крови, меняющие агрегатное состояние при понижении их температуры ниже 37 градусов. Выпадение данных белков в осадок приводит к нарушению микроциркуляции на местном уровне, а при продолжении охлаждения тела то и на системном. При этом может возникнуть воспаление суставов, сыпь , патологии центральной нервной системы, почечная и печеночная недостаточность и др.SM-антитела
SM-антитела представляют собой факторы гуморальной защиты организма, направленные против SM-антигена (Smith-антигена ) – белковой молекулы, присутствующей в клеточном ядре. Данные антитела с вероятностью 50 - 60% указывают на такое заболевание как системная красная волчанка. Иногда они встречаются в норме в старческом возрасте.Антиэндотелиальные антитела
Антиэндотелиальные антитела являются особыми видами иммуноглобулинов (иммунных белковых молекул ) класса G ориентированных против антигенов на поверхности эндотелия (внутренний слой ) сосудов. Данные антитела в норме не встречаются, поскольку являются маркерами системных васкулитов (болезнь Кавасаки, болезнь Такаясу, болезнь Бюргера и др. ).Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела являются иммуноглобулинами класса G, ориентированными против компонентов внутриклеточной жидкости нейтрофилов – одного из типов иммунных клеток. При контакте с данными антителами нейтрофилы посредством сложных механизмов разрушаются, а содержащиеся в них литические ферменты высвобождаются в кровь, приводя к разрушению эритроцитов и воспалению эндотелия сосудов. Таким образом, данные антитела встречаются при системных васкулитах и реже при других аутоиммунных заболеваниях.Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости подразумевает нанесение небольшой ее капли на предметное стекло и рассматривание ее в световом микроскопе. В некоторых случаях для выявления клеточных элементов перед исследованием жидкость окрашивают специальными красителями (фуксин, метиленовый синий и др. ) в зависимости от преследуемых целей. Спинномозговая жидкость для исследования получается в процессе пункции твердой мозговой оболочки в поясничном отделе позвоночника . В ревматологии данный метод исследования применяется с целью предварительной диагностики системных заболеваний с поражением нервных структур, а также для дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями.Микроскопическое исследование плацентарной жидкости
Микроскопическое исследование плацентарной жидкости подразумевает помещение небольшой ее капли на предметное стекло в некоторых случаях после предварительного окрашивания. Получение данной жидкости осуществляется путем пункции плодного мешка под контролем УЗИ. Прибегают к данному исследованию достаточно редко в связи с высокими рисками осложнений. Тем не менее, микроскопический анализ плацентарной жидкости позволяет с достаточно высокой точностью диагностировать угрожающие плоду патологии (антифосфолипидный синдром, внутриутробную инфекцию ), а также состояния, угрожающие жизни самой беременной (пузырный занос и др. ).Определение суточной экскреции кальция и фосфора
Кальций и фосфор являются основными минералами, определяющими физические свойства костной ткани. Их соотношение должно поддерживаться в оптимальных границах путем гормональной регуляции процессов их усваивания и выделения. Однако если процесс регуляции по тем или иным причинам (опухоли эндокринных желез, возрастная инволюция эндокринных желез ) нарушается, равновесие смещается, и прочность костной ткани уменьшается, приводя к остеопорозу. Одним из наиболее достоверных методов диагностики данной патологии на ранних стадиях является определение суточной экскреции кальция и фосфора с мочой.Определение концентраций кальция и фосфора в крови
Данное исследование применимо для диагностики остеопороза, причиной которого является нарушение гормонального баланса. Однако концентрации кальция и фосфора в крови могут лишь косвенно указывать на эндокринную патологию.Определение уровня витамина D в крови
Витамин Д (эргокальциферол, холекальциферол ) является одним из основных веществ, обеспечивающих всасывание кальция в кишечнике . Его недостаток может являться причиной нарушения прочности костной ткани и связанных с этим патологических переломов.Определение уровня паратгормона в крови
Паратгормон (паратиреоидный гормон ) является производным паращитовидных желез. Его основной функцией в организме является повышение уровня кальция в крови. Данный эффект достигается путем распада костной ткани, задержки кальция почками и увеличения темпов его всасывания в кишечнике. Попутно данный гормон приводит к ускорению почечной экскреции фосфора. Увеличение концентрации данного гормона в крови, отмечающееся главным образом при аденомах паращитовидных желез и ведет к остеопорозу, мочекаменной болезни, а также к заболеваниям внутренних органов, обусловленных высоким содержанием кальция в крови.Определение уровня кальцитонина в крови
Кальцитонин является производным парафолликулярных клеток щитовидной железы. По производимому эффекту на кальциево-фосфорный обмен данный гормон является антагонистом паратиреоидного гормона. Иными словами, он ответственен за снижение концентрации кальция в крови, что достигается путем ускорения его использования остеобластами – клетками, строящими костную ткань. Снижение концентрации данного гормона, отмечающееся главным образом при первичном остеопорозе. Его повышение может свидетельствовать о медуллярной карциноме щитовидной железы, на фоне которой в некоторых случаях развивается паранеопластический синдром.Какие болезни лечит ревматолог?
В число заболеваний, лечением которых занимается ревматолог, входят все системные болезни соединительной ткани, а также некоторые заболевания костно-суставного аппарата. Общее их число достаточно велико, а критерии дифференциальной диагностики не всегда четко определены, что затрудняет постановку окончательного диагноза. Однако данный недостаток перекрывается тем фактом, что методы лечения большинства из них схожи, поэтому серьезных терапевтических ошибок обычно удается избегать.Заболевания, которые лечит ревматолог
| Заболевание | Основные методы лечения | Приблизительная длительность лечения | Прогноз |
| Ревматоидный артрит |
| Поддерживающее лечение является постоянным. Лечение обострений ревматоидного артрита может занимать от нескольких дней до 2 - 3 недель. | При своевременной постановке диагноза и начале лечения прогноз является благоприятным. Прерывание лечения ведет к обострению заболевания. Частые обострения, в свою очередь, приводят к инвалидности. Летальный исход наступает в 15 - 20% случаев преимущественно по причине гнойно-воспалительных осложнений и сердечной недостаточности . |
| Ювенильный артрит |
| Длительность поддерживающего лечения может разниться от нескольких лет до пожизненной. В ряде случаев на время стойкой ремиссии лечение полностью прекращают. Длительность лечения обострений зависит от их тяжести и обычно составляет от нескольких дней до 2 - 3 недель. | Своевременная диагностика и раннее начало патогенетического лечения в большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии, позволяющей поддерживать достаточно полноценный образ жизни. Напротив, небрежное отношение к лечению является основной причиной инвалидизации молодых людей. |
| Острая ревматическая лихорадка |
| Длительность терапии острой ревматической лихорадки в среднем составляет от 10 до 14 дней, однако отмечены случаи и более длительного лечения. По прошествии острой фазы заболевания может потребоваться длительное восстановительное лечение. | При своевременной диагностике и начале лечения последствия заболевания минимальны. Тем не менее, встречаются серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем. |
| Спондилоартро-патии |
| Длительность терапии при спондилоартропатиях зависит от конкретного заболевания и его тяжести. В легких случаях лечение ограничивается только купированием обострений и соблюдением профилактических мероприятий. В тяжелых случаях необходима постоянная поддерживающая терапия на протяжении всей жизни с регулярным купированием обострений. | Прогноз спондилоартропатий зависит от их типа. Своевременно начатое лечение позволяет замедлить прогрессию заболевания, однако ее исходом является инвалидность, в разной степени ухудшающая качество жизни больного. |
| Кристаллические артропатии |
| Диетотерапия является пожизненной. При частых обострениях назначается поддерживающее лечение, которое проводится также пожизненно. Купирование обострений занимает в среднем от 5 до 14 дней. | Прогноз при кристаллических артропатиях в целом благоприятный, однако каждое обострение приковывает пациента к постели на некоторое время (в среднем от 2 до 5 дней ). |
| Инфекционные артропатии |
| Длительность лечения зависит от возбудителя заболевания и выбранных методов лечения. При септическом артрите лечение занимает в среднем 1 - 2 недели. В редких случаях, когда возбудителем является туберкулезная палочка, лечение может занимать от нескольких месяцев до года. | При своевременном лечении и правильном выборе тактики прогноз является благоприятным. Несвоевременное обращение за помощью может привести к серьезным изменениям в суставе и даже летальному исходу от сепсиса (заражения крови ). |
| Системная красная волчанка |
| Длительность поддерживающего лечения пожизненная. В периоды обострений прибегают к различным методикам, длительность которых разнится от нескольких дней (пульс-терапия ) до нескольких недель и даже месяцев (стандартная гормональная терапия ). | Поскольку заболевание на сегодняшний день относится к неизлечимым, его прогноз считается неблагоприятным, однако на фоне адекватной и своевременной терапии качество жизни больных значительно улучшается. |
| Системная склеродермия |
| Интенсивность лечения зависит от варианта заболевания, а его длительность в большинстве случаев является пожизненной. | Прогноз системной склеродермии зависит от клинического варианта заболевания. При остром течении летальный исход наступает в среднем спустя 2 года даже при условии своевременно начатого лечения. Хронический вариант течения является более благоприятным и позволяет пациентам прожить с заболеванием еще, в среднем, 10 лет. |
| Антифосфо-липидный синдром |
| Длительность лечения антифосфолипидного синдрома пожизненная, в особенности препаратами, предотвращающими тромбообразование. Глюкокортикостероиды применяются преимущественно короткими курсами. | Прогноз антифосфолипидного синдрома зависит от его клинической формы. Неблагоприятным является острое течение, при котором даже интенсивное лечение малоэффективно. Хроническое течение заболевания считается благоприятным, поскольку позволяет пациентам прожить 20, 30 и более лет. |
| Синдром Шегрена |
| Длительность и эффективность лечения индивидуальна. Первичный синдром Шегрена хуже поддается лечению по сравнению со вторичным. Лечение вторичного синдрома Шегрена заключается в терапии основного заболевания, приведшего к развитию данного синдрома. | Прогноз синдрома Шегрена во многом зависит от сознательности самого пациента. Чем лучше большой следит за поддержанием влажности склер, ротовой полости и других вовлеченных слизистых оболочек, тем реже появляются осложнения, которые, по сути, и ухудшают прогноз. |
| Идиопатические воспалительные миопатии |
| Длительность лечения зависит от конкретного заболевания и его клинической формы. Купирование рецидивов (повторных обострений ) занимает, как правило, 2 - 3 недели. В период ремиссии лечение является постоянным и заключается преимущественно в занятиях лечебной физкультурой. В некоторых случаях показан постоянный прием минимальных эффективных доз цитостатиков и глюкокортикостероидов. | Прогноз идиопатических воспалительных миопатий в целом неблагоприятный, поскольку в течение нескольких лет заболевание приводит к инвалидности или летальному исходу. Однако современные схемы лечения позволяют добиваться относительно длительных ремиссий. |
| Системные васкулиты |
| Длительность лечения системных васкулитов пожизненная. В периоды обострений требуется более интенсивная терапия. | Прогноз системных васкулитов расплывчат, поскольку зависит как от самого заболевания, так и от эффективности лечения. |
| Остеоартроз |
| Длительность лечения пожизненная. В периоды обострения интенсивность лечебных мероприятий усиливается. | Прогноз деформирующего артроза во многом зависит от генетических факторов. В одних случаях его проявления остаются умеренными на протяжении всей жизни. В других – заболевание быстрыми темпами прогрессирует, приводя к инвалидности даже на фоне адекватного лечения. |
| Остеопороз |
| Длительность лечения остеопороза пожизненная. | Прогноз остеопороза зависит от темпов прогрессии декальцинации костной ткани. Данные темпы, в свою очередь, зависят преимущественно от наследственности пациента. |
| Фибромиалгия |
| Как правило, фибромиалгия трудно поддается лечению, поскольку ни один из видов терапии не воздействует на причину заболевания, которая на сегодняшний день остается неизвестной. Поэтому длительность лечения в большинстве случаев является пожизненной. | Прогноз фибромиалгии относительно благоприятен. Данное патологическое состояние не вызывает тканевых изменений, однако постоянные боли, плохо поддающиеся лечению, вполне могут привести к определенным психическим отклонениям. |
| Болезнь Бехчета |
| Поскольку заболевание является системным, то в зависимости от его тяжести назначается то или иное поддерживающее (постоянное ) лечение, а также средства для купирования обострений. | При своевременном и правильно подобранном лечении симптомы заболевания можно длительное время держать под контролем. В ином случае существуют риски нарушения или полной потери зрения, а также серьезных поражений центральной нервной системы. |
Поделиться: