К мышцам туловища относятся какие мышцы? Мышцы туловища человека. Основные мышцы, обеспечивающие движения поясничного отдела Мышцы туловища значение
Анатомия мышц человека, их строение и развитие, пожалуй, можно назвать той самой наиболее актуальной темой, которая вызывает максимальный общественный интерес к культуризму. Стоит ли говорить о том, что именно строение, работа и функции мышц это та тема, которой персональный тренер должен уделять особое внимание. Как и в изложении других тем, введение в курс мы начнем с детального изучения анатомии мышц, их строения, классификации, работы и функций.
Ведение здорового образа жизни, правильное питание и систематическая физическая активность способствуют развитию мускулатуры и снижению уровня жира в организме. Строение и работы мышц человека будут понятны лишь при последовательном изучении сначала скелета человека и только затем мышц. И теперь, когда из статьи мы знаем, что он, в том числе выполняет функцию каркаса для крепления мышц, настало самое время изучить, какие же основные группы мышц формируют тело человека, где они находятся, как они выглядят и какие функции выполняют.
Выше вы можете видеть, как выглядит строение мышц человека на фото (3D модель). Сначала рассмотрим мускулатуру тела мужчины с терминами, применяемыми к бодибилдингу, затем мускулатуру тела женщины. Забегая наперед, стоит заметить, что строение мышц у мужчин и женщин принципиальных отличий не имеет, мускулатура тела практически полностью сходна.
Анатомия мышц человека
Мышцами называются органы тела, которые формирует эластичная ткань, и активность которой регулируется нервными импульсами. Функции мышц – это в том числе, движение и перемещение в пространстве частей тела человека. Полноценное их функционирование непосредственно влияет на физиологическую активность множества процессов в организме. Работа мышц регулируется нервной системой. Она способствует их взаимодействию с головным и спинным мозгом, а также участвует в процессе преобразования химической энергии в механическую. Тело человека формирует порядка 640 мышц (различные методы подсчета дифференцированных групп мышц, определяют их число от 639 до 850). Ниже приведено строение мышц человека (схема) на примере мужского и женского тела.
Строение мышц мужчины, вид спереди: 1 – трапеции; 2 – передняя зубчатая мышца; 3 – наружные косые мышцы живота; 4 – прямая мышца живота; 5 – портняжная мышца; 6 – гребенчатая мышца; 7 – длинная приводящая мышца бедра; 8 – тонкая мышца; 9 – напрягатель широкой фасции; 10 – большая грудная мышца; 11 – малая грудная мышца; 12 – передняя головка плеча; 13 – средняя головка плеча; 14 – брахиалис; 15 – пронатор; 16 – длинная головка бицепса; 17 – короткая головка бицепса; 18 – длинная ладонная мышца; 19 – экстензорная мышца запястья; 20 – длинная приводящая мышца запястья; 21 – длинный сгибатель; 22 – лучевой сгибатель запястья; 23 – плечелучевая мышца; 24 – латеральная мышца бедра; 25 – медиальная мышца бедра; 26 – прямая мышца бедра; 27 – длинная малоберцовая мышца; 28 – длинный разгибатель пальцев; 29 – передняя большеберцовая мышца; 30 – камбаловидная мышца; 31 – икроножная мышца
Строение мышц мужчины, вид сзади: 1 – задняя головка плеча; 2 – малая круглая мышца; 3 – большая круглая мышца; 4 – подостная мышца; 5 – ромбовидная мышца; 6 – экстензорная мышца запястья; 7 – плечелучевая мышца; 8 – локтевой сгибатель запястья; 9 – трапециевидная мышца; 10 – прямая остистая мышца; 11 – широчайшая мышца; 12 – грудопоясничная фасция; 13 – бицепс бедра; 14 – большая приводящая мышца бедра; 15 – полусухожильная мышца; 16 – тонкая мышца; 17 – полуперепончатая мышца; 18 – икроножная мышца; 19 – камбаловидная мышца; 20 – длинная малоберцовая мышца; 21 – мышца отводящая большой палец стопы; 22 – длинная головка трицепса; 23 – латеральная головка трицепса; 24 – медиальная головка трицепса; 25 – наружные косые мышцы живота; 26 – средняя ягодичная мышца; 27 – большая ягодичная мышца
Строение мышц женщины, вид спереди: 1 – лопаточно подъязычная мышца; 2 – грудинно-подъязычная мышца; 3 – грудинно-ключично-сосцевидная мышца; 4 – трапециевидная мышца; 5 – малая грудная мышца (не видна); 6 – большая грудная мышца; 7 – зубчатая мышца; 8 – прямая мышца живота; 9 – наружная косая мышца живота; 10 – гребенчатая мышца; 11 – портняжная мышца; 12 – длинная приводящая мышца бедра; 13 – напрягатель широкой фасции; 14 – тонкая мышца бедра; 15 – прямая мышца бедра; 16 – промежуточная широкая мышца бедра (не видна); 17 – латеральная широкая мышца бедра; 18 – медиальная широкая мышца бедра; 19 – икроножная мышца; 20 – передняя большеберцовая мышца; 21 – длинный разгибатель пальцев стопы; 22 – длинная большеберцовая мышца; 23 – камбаловидная мышца; 24 – передний пучок дельт; 25 – средний пучок дельт; 26 – плечевая мышца брахиалис; 27 – длинный пучок бицепса; 28 – короткий пучок бицепса; 29 – плечелучевая мышца; 30 – лучевой разгибатель запястья; 31 – круглый пронатор; 32 – лучевой сгибатель запястья; 33 – длинная ладонная мышца; 34 – локтевой сгибатель запястья
Строение мышц женщины, вид сзади: 1 – задний пучок дельт; 2 – длинный пучок трицепса; 3 – латеральный пучок трицепса; 4 – медиальный пучок трицепса; 5 – локтевой разгибатель запястья; 6 – наружная косая мышца живота; 7 – разгибатель пальцев; 8 – широкая фасция; 9 – бицепс бедра; 10 – полусухожильная мышца; 11 – тонкая мышца бедра; 12 – полуперепончатая мышца; 13 – икроножная мышца; 14 – камбаловидная мышца; 15 – короткая малоберцовая мышца; 16 – длинный сгибатель большого пальца; 17 – малая круглая мышца; 18 – большая круглая мышца; 19 – подостная мышца; 20 – трапециевидная мышца; 21 – ромбовидная мышца; 22 – широчайшая мышца; 23 – разгибатели позвоночника; 24 – грудопоясничная фасция; 25 – малая ягодичная мышца; 26 – большая ягодичная мышца
Мышцы отличаются довольно разнообразной формой. Мышцы, имеющие общее сухожилие, но обладающие двумя или более головками, называются двухглавыми (бицепс), трехглавыми (трицепс) или четырехглавыми (квадрицепс). Функции мышц так же довольно разнообразны, это сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие, вращатели (кнутри и кнаружи), поднимающие, опускающие, выпрямляющие и другие.
Типы мышечной ткани
Характерные черты строения позволяют классифицировать мышцы человека по трем типам: скелетные, гладкие и сердечную.
Типы мышечной ткани человека: I- скелетные мышцы; II- гладкие мышцы; III- сердечная мышца
- Скелетные мышцы. Сокращение данного типа мышц полностью контролируется человеком. Объединенные со скелетом человека, они образуют опорно-двигательный аппарат. Скелетными данный тип мышц называют именно по причине их крепления к костям скелета.
- Гладкие мышцы. Данный тип ткани присутствует в составе клеток внутренних органов, кожи и кровеносных сосудов. Строение гладких мышц человека подразумевает их нахождение по большей части в стенках полых внутренних органов, таких как пищевод или мочевой пузырь. Также они играют важную роль в процессах, не контролируемых нашим сознанием, например в моторике кишечника.
- Сердечная мышца (миокард). Работу данной мышцы контролирует вегетативная нервная система. Ее сокращения не контролируются сознанием человека.
Поскольку сокращение гладкой и сердечной мышечной ткани не контролируется сознанием человека, акцент в данной статье мы сосредоточим именно на скелетных мышцах и подробном их описании.
Строение мышц
Мышечное волокно является структурным элементом мышц. По отдельности, каждое из них представляет собой не только клеточную, но и физиологическую единицу, которая способна сокращаться. Мышечное волокно имеет вид многоядерной клетки, диаметр волокна находится в диапазоне от 10 до 100 мкм. Эта многоядерная клетка находится в оболочке, называемой сарколеммой, которая в свою очередь наполнена саркоплазмой, а уже в саркоплазме находятся миофибриллы.
Миофибрилла представляет собой нитевидное образование, которое состоит из саркомеров. В толщину миофибриллы, как правило, составляют менее 1 мкм. С учетом количества миофибрилл, обычно различают белые (они же – быстрые) и красные (они же – медленные) мышечные волокна. Белые волокна содержат больше миофибрилл, но меньше саркоплазмы. Именно по этой причине они сокращаются быстрее. Красные волокна содержат много миоглобина, потому и получили такое название.
Внутреннее строение мышцы человека: 1 – кость; 2 – сухожилие; 3 – мышечная фасция; 4 – скелетная мышца; 5 – фиброзная оболочка скелетной мышцы; 6 – соединительно-тканная оболочка; 7 – артерии, вены, нервы; 8 – пучок; 9 – соединительная ткань; 10 – мышечное волокно; 11 – миофибрилла
Работа мышц характерна тем, что способность быстрее и сильнее сокращаться, свойственна именно белым волокнам. Они могут развивать усилие и скорость сокращения в 3-5 раз выше, чем медленные волокна. Физическая активность анаэробного типа (работа с отягощениями) выполняется преимущественно быстрыми мышечными волокнами. Длительная аэробная физическая активность (бег, плавание, велосипед) выполняется преимущественно медленными мышечными волокнами.
Медленные волокна более устойчивы к утомлению, в то же время, быстрые волокна к продолжительной физической активности не приспособлены. Что касается соотношения быстрых и медленных мышечных волокон в мышцах человека, то их количество примерно одинаково. У большей части обоих полов, порядка 45-50% мышц конечностей составляют медленные мышечные волокна. Сколько ни будь значительных половых различий в соотношении различных типов мышечных волокон у мужчин и женщин нет. Их соотношение формируется в начале жизненного цикла человека, иными словами является генетически запрограммированным и до самой старости практически не меняется.
Саркомеры (составные компоненты миофибрилл) формируются толстыми миозиновыми нитями и тонкими актиновыми нитями. Остановимся на них более детально.
Актин – белок, являющийся структурным элементом цитоскелета клеток и обладающий способностью сокращаться. Состоит из 375 остатков аминокислот, и составляет порядка 15% мышечного белка.
Миозин – главный компонент миофибрилл – сократительных волокон мышц, где его содержание может составлять порядка 65%. Молекулы сформированы двумя полипептидными цепочками, каждая из которых содержит около 2000 аминокислот. Каждая из таких цепочек имеет на конце так называемую головку, которая включает две маленькие цепочки, состоящие из 150-190 аминокислот.
Актомиозин – комплекс белков, сформированный из актина и миозина.
ФАКТ. По большей части, мышцы состоят из воды, белков и прочих компонентов: гликогена, липидов, азотсодержащих веществ, солей и т. д. Содержание воды колеблется в диапазоне 72-80% от общей массы мышц. Скелетная мышца состоит из большого количества волокон, и что характерно, чем их больше, тем мышца сильнее.
Классификация мышц
Мышечная система человека характерна разнообразием формы мышц, которые в свою очередь делятся на простые и сложные. Простые: веретенообразные, прямые, длинные, короткие, широкие. К сложным можно отнести многоглавые мышцы. Как мы уже говорили, если у мышц общее сухожилие, а головок две или больше, то их называют двухглавыми (бицепс), трехглавыми (трицепс) или четырехглавыми (квадрицепс), так же к многоглавым относятся многосухожильные и двубрюшные мышцы. К сложным относятся и следующие типы мышц с определенной геометрической формой: квадратные, дельтовидные, камбаловидные, пирамидальные, круглые, зубчатые, треугольные, ромбовидные, камбаловидные.
Основные функции мышц это сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинация, пронация, поднятие, опускание, выпрямление и не только. Под термином супинация подразумевается вращение кнаружи, а под термином пронация – вращение кнутри.
По направлению волокон мышцы делят на: прямые, поперечные, круговые, косые, одноперистые, двуперистые, многоперистые, полусухожильные и полуперепончатые.
По отношению к суставам , учитывая число суставов, через которые они перекидываются: односуставные, двусуставные и многосуставные.
Работа мышц
В процессе сокращения нити актина проникают глубоко в промежутки между нитями миозина, причём длина обеих структур не меняется, а лишь сокращается общая длина актомиозинового комплекса – такой способ сокращения мышц называется скользящим. Скольжение актиновых нитей вдоль миозиновых нуждается в энергии, а энергия, необходимая для сокращения мышц, освобождается в результате взаимодействия актомиозина с АТФ (аденозинтрифосфат). Кроме АТФ важную роль в сокращении мышц играет вода, а также ионы кальция и магния.
Как уже говорилось, работа мышц полностью контролируется нервной системой. Это говорит о том, что их работой (сокращением и расслаблением) можно управлять сознательно. Для нормального и полноценного функционирования организма и передвижения его в пространстве, мышцы работают группами. Большая часть мышечных групп тела человека работает в парах, и выполняют противоположные функции. Выглядит это таким образом, что когда мышца «агонист» сокращается, мышца «антагонист» растягивается. То же справедливо и наоборот.
- Агонист – мышца, выполняющая определенное движение.
- Антагонист – мышца, выполняющая противоположное движение.
Мышцы обладают такими свойствами: эластичность, растяжение, сокращение. Эластичность и растяжение дают мышцам возможность меняться в размере и возвращаться к исходному состоянию, третье качество дает возможность создать усилие на ее концах и приводить к укорачиванию.
Нервное стимулирование может вызвать следующие типы мышечного сокращения: концентрическое, эксцентрическое и изометрическое. Концентрическое сокращение возникает в процессе преодоления нагрузки при выполнении заданного движения (подъем вверх при подтягиваниях на перекладине). Эксцентрическое сокращение возникает в процессе замедления движений в суставах (опускание вниз при подтягиваниях на перекладине). Изометрическое сокращение возникает в момент, когда усилие создаваемое мышцами равно нагрузке оказываемой на них (удержание корпуса в висе на перекладине).
Функции мышц
Зная, как называется и где находится та или иная мышца или группа мышц мы можем перейти к изучению блока – функции мышц человека. Ниже в таблице мы рассмотрим самые основные мышцы, которые тренируются в зале. Как правило, тренингу подвергаются шесть основных мышечных групп: грудь, спина, ноги, плечи, руки и пресс.
ФАКТ. Самая большая и самая сильная мышечная группа в теле человека это ноги. Самая большая мышца – ягодичная. Самая сильная – икроножная, она может удерживать вес до 150 кг.
Заключение
В данной статье мы рассмотрели такую сложную и объемную тему, как строение и функции мышц человека. Говоря о мышцах, мы конечно же подразумеваем и мышечные волокна, а вовлечение в работу мышечных волокон предполагает взаимодействие с ними нервной системы, поскольку выполнению мышечной активности предшествует иннервация двигательных нейронов. Именно по этой причине, в нашей следующей статье мы перейдем к рассмотрению строения и функций нервной системы.
Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и промежности. Мышцы туловища являются парными и располагаются симметрично — справа и слева.Развитие мышц туловища Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбрионального развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мускулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота.Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туловища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними.
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
К мышцам туловища относятся:
1) мышцы плечевого пояса;
2) мышцы грудных стенок;
3) мышцы брюшных стенок;
4) вентральные мышцы шеи;
5) дорсальные мышцы позвоночного столба и
6) подпозвоночные мышцы.
Мышцы плечевого пояса
Мышцы плечевого пояса соединяют туловище с грудной конечностью. Основание лопатки прикрепляется к туловищу тремя мышцами: трапецевидной и ромбовидной и зубчатой вентральной.
Трапецевидная мышца -m. trapezius (2) - пластинчатая, треугольной формы, лежит в области шеи и холки. Под ней размещаются ромбовидная мышца и лопатка с ее мускулатурой.
Трапецевидная мышца начинается пластинчатым сухожилием от надостистой связки на протяжении от 1-го (2-го) шейного позвонка до 10-11-го грудного. В области 3-го грудного позвонка мышца делится на тонкую шейную и мясистую спинную части - m. trapezius cervicis et dorsi - с различным направлением пучков мышечных волокон. В шейной части эти пучки волокон идут спереди каудо-вентрально, а в спинной части сзади кранио-вентрально. В том и другом случае волокна направляются к лопаточной ости и к акромиону (при наличии последнего), на которых и закрепляется пластинчатыми сухожилиями.
Функция. Трапецевидная мышца вращает лопатку при движении животного, тянет ее вперед (шейная часть) или назад (грудная часть), фиксирует на туловище, когда действуют обе части.
Ромбовидная мышца - m. rhomboideus (рис. 2-21) - пластинчатая; лежит непосредственно под трапецевидной мышцей, а сама прикрывает пластыревидную и зубчатую дорсальную мышцы. Также делится на шейную и грудную части а области 3-го грудного позвонка и закрепляются на лопаточном хряще. Начинается от выйной и надостистой связок и тянется до 8-го грудного позвонка.
Функция. Ромбовидная мышца участвует в движении конечности, вращая лопатку; укрепляет лопатку на туловище; участвует в отведении конечности.
Зубчатая вентральная мышца - m. serratus ventralis (рис. 2-16) - мощная, пластинчатая, веерообразной формы, лежит на боковой поверхности шеи и грудной клетки. Подразделяется на шейную и грудную части. Шейная часть начинается зубцами от поперечных отростков (3) 4-7-го шейного позвонка, а грудная часть - зубцами на средней трети первых 8-9 ребер. Обе части закрепляются на зубчатой поверхности лопатки.
Ф у н к ц и я. Мышца совместно с одноименной другой стороны подвешивает лопатку к туловищу.
Мышцы, прикрепляющие свободный
отдел конечности к туловищу .
Широчайшая мышца спины-m. latlssimus dorsi (3) - плоская, широкая, треугольной формы. Лежит на боковой грудной стенке позади лопатки. Начинается пластинчатым сухожилием на поясничноспинной фасции от 3-4-го грудного позвонка и до последнего поясничного позвонка и мясисто на последних ребрах. Оканчивается вместе с большой круглой мышцей на округлой шероховатости плечевой кости.
Функция. Широчайшая мышца снины, являясь антагонистом пле- чеголовной мышцы, тянет свободную конечность назад, сгибая плечевой сустав; при фиксированных конечностях тянет туловище вперед.
Плечеголовная мышца - m. brachiocephalics (1) - длинная, пластинчатая, простирается по боковой поверхности шеи от плечевой кости до головы. Разделяется на ключичноплечевую, ключичнозатылочную и ключичнососцевидную части, соединяющиеся в ключичной полоске (рудимент ключицы) на уровне плечевого сустава.
а) Ключично-плечевая часть идет дистальнее от ключичной полоски на гребень плечевой кости.
б)Ключично-затылочная часть начинается от затылочного гребня, закрепляется на выйной связке и оканчивается в латеральном отделе ключичной полоски
в) Ключично-сосцевидная часть идет от сосцевидных отростков височной кости к медиальным отделам ключичной полоски.
Функция. Плечеголовная мышца при фиксированной шее выносит грудную конечность вперед, разгибая плечевой сустав.
Поверхностная грудная мышца - m. pectoralis superficialis (19) - лежит под кожей на вентральной поверхности груди, между конечностями. Начинается на рукоятке грудной кости, оканчивается на гребне плечевой кости.
Функция. Поверхностная грудная мышца является аддуктором.
Глубокая грудная мышца - т. pectoralis profundus (15) - развита сильнее поверхностной грудной и поэтому только частично прикрыта ею. Начинается на хрящах истинных ребер и грудной кости. Оканчивается на большом и малом буграх плечевой кости.
Функция. Глубокая грудная мышца является аддуктором.
Рис. № 1.
A - собаки; Б - свиньи; В - коровы; Г - лошади сбоку и Д - спереди.
1 - плечеголовная м.; 2 - трапецевидная м. шеи; 2" - тра- пецевидная м. спины; 3 - длиннейшая м. спины; 4 - дорсальный зубчатый экспиратор; 8 - внутренняя косая брюшпая м.; 11 - грудинноголовная м., грудиннососцевидная м.; 11 / - грудинночелюстйая м.; 13 - дельтовидная м.; 14, - трехглавая м.; 15 - глубокая грудная м. плечевая часть; 16 -зубчатая вентральная грудная часть; 16" - зубчатая вентральная шейная часть; 17 - наружная косая брюшная м.; 17" - брюшная пластинка; 18 -подвздошнореберная м.; 19 - поверхностная грудная м., плечевая часть; 19 / - поверхностная грудная м., преднлечная часть; 20 - пластыревиднап м.; 23 - грудиннощнтовидная и грудиннопозгьязычная м.
Рис. № 2. Глубокие мышцы, подвешивающие лопатку (у лошади):
16 - зубчатая вентральная м., грудная часть;
16" -зубчатая вентральная м., шейная часть;
21 - ромбовидная м., шейная часть; 21" - ромбовидная м., спинная часть.
Мышцы грудных стенок
Мышцы грудных стенок, действуя на ребра, или расширяют грудную полость при вдохе - inspiratio, или суживают ее при выдохе - expiratio. Отсюда эти мышцы и называются вдыхателями - инспираторами и выдыхателями - экспираторами.
В инспираторах пучки мышечных волокон идут от ребер дорсо- краниально и поворачивают ребра вперед и латерально, увеличивая грудную полость. В экспираторах пучки мышечных волокон идут от ребер дорсо-каудально и, таким образом, после вдоха тянут ребра назад и внутрь, вворачивая их в грудную полость, вследствие чего грудная полость уменьшается.
Инспираторы: диафрагма, дорсальный зубчатый инспиратор, подниматели ребер, наружные межреберные, лестничная мышца, прямая грудная.
Диафрагма - diaphragma, s. m. phrenicus- обширная пластинчатая мышца, отделяет грудную полость от брюшной, образуя грудобрюшную перегородку .
На периферии она прикрепляется к грудным стенкам, а остальной частью куполообразно вдавлена в грудную полость, где ее центр фиксирован неподвижно. При активном сокращении диафрагма изменяет свою форму на конусообразную, вследствие чего при вдохе увеличивается длина грудной полости; при этом брюшные органы оттесняются назад и растягивают брюшные мышцы. После вдоха сокращаются брюшные мышцы и начи нают давить на органы, последние выпячивают диафрагму в грудную полость, придавая ей снова куполообразную форму. В результате уменьшается объем грудной полости, т. е. происходит выдох. Таким образом, диафрагма является мощным инспиратором, который действует как при поверхностном, так и при глубоком дыхании; а мышцы брюшных стенок, помимо их основной функции, выполняют роль экспираторов,
В диафрагме различают периферическую мышечную часть и центральную сухожильную.
М ы шечная часть диафрагмы - pars muscularis - по месту своего закрепления на скелете разделяется на поясничный, реберный и грудинный отделы.
а) Поясничный отдел - представлен двумя ножками - правойи левой. Между ножками под последним грудным позвонком находится отверстие для аорты , а в правой ножке близ ее перехода в сухожильный центр - отверстие для пищевода и блуждающего нерва .
б)Реберный отдел - закреплен на медиальной поверхности реберной стенки по 8-му реберному хрящу, далее по ребернохрящевой линии и наконец на последних ребрах.
в)Грудинный отдел - закрепляется на дорсальной поверхности мечевидного отростка.
Сухожильная часть диа фрагмы , или сухожильный центр .
На вершине сухожильного центра (приблизительно в плоскости 6-го (7-го) ребра находится отверстие для каудальной полой вены.
Функция - мощный инспиратор.
Дорсальный зубчатый инспиратор (вдыхатель) - m. serratus dorsalis inspiratorius (рис. 3-4") -лежит в краниальной половине грудной клетки, между остистыми отростками и ребрами. Начинается зубцами на позвоночных концах ребер, оканчивается на остистых отростках впереди лежащих грудных позвонков.
Наружные межреберные мышцы - mm. intercostales externi (22) - лежат в межреберных пространствах.
Начинаютсяот краниальных краев реберсо 2-го до последнего. Пучки волокон идут косо кранио-дорсально и оканчиваются на каудальных краях впереди лежащих ребер. Между реберными хрящами мышцы отсутствуют.
Подниматели ребер - mm. levatores costarum (31)- лежат между позвоночными концами ребер и поперечными отростками грудных позвонков. Идут от краниальных краев ребер (исключая 1-е ребро) к сосцевидным отросткам впереди лежащих позвонков.
Лестничные мышцы - mm. scaleni (27) - лежат между ребрами и шейными позвонками вентрально от зубчатой вентральной мышцы. Начинается на ребрах. Оканчивается на поперечно-реберных отростках с 6-го по 3-й шейный позвонок.
Прямая грудная мышца- m. rectus thoracis (28) - небольшая, лентовидная; лежит поверхностно на ребрах. Латерально прикрыта глубокой грудноймышцей, сама прикрывает межреберные мышцы. Начинается сухожильно на 2-4-м реберном хряще, сливаясь с сухожилием прямой брюшной мышцы.
Экспираторы: дорсальный зубчатый экспиратор, подвздошно-реберная (опускатель ребра), внутренние межреберные, поперечная грудная.
Дорсальный зубчатый экспиратор (выдыхатель) - m. serratus dorsalis expiratorius (4) - тонкий пластинчатый мускул, лежащий в каудальной половине грудной клетки, между ребрами и остистыми отростками. Начинается зубцами на каудальных краях ребер и прикрепляется к остистым отросткам позади лежащих позвонков.
Внутренние межреберные мышцы -- mm. intercostales interni(22) - лежат в межреберных пространствах и между реберными хрящами, прикрытые латерально наружными межреберными мышцами. Начинаются от каудальных краев ребер. Пучки волокон идут каудо-дорсально и закрепляются на краниальных краях позади лежащих ребер.
Пояснично - реберная мышца (опускатель ребра) - m. lumbocostalis (рис. 3-36) - небольшая и плоская, лежит в треугольном пространстве между последним ребром и поперечно-реберными отростками первых поясничных позвонков.
Поперечная грудная мышца -m. transversus thoracis-пластинчатая, треугольной формы, лежит на внутренней поверхности грудной кости и реберных хрящей. Начинается от дорсальной связки грудной кости. Оканчивается отдельными мясистыми зубцами на дорсальных концах хрящей истинных ребер. Пучки волокон идут в поперечном направлении.
Рис. 3. Схема мышечных пластов туловища.
А - косого наружного пласта и Б - косого внутреннего пласта.
4 - зубчатый дорсальный инспиратор; 4"- зубчатый дорсальный экспиратор; 5 - брюшная косая внутренняя м.; 17 - брюшная косая наружная м.; 22 -межреберные наружные м.; 22" - межреберные внутренние м.;
27 - лестничные м.; 28 – прямая грудная м.; 36 - поясничнореберная м.(опускатель ребра); 31 - подниматели ребер; 45 - брюшная поперечная м.
Рис. 4. Мышцы туловища после удаления грудной конечности.
А- собаки; Б - лошади.
4 -зубчатый дорсальный инспиратор; 4"-зубчатый дорсальный экспиратор; 5 -внутренняя косая брюшная м.; 16 - зубчатая вентральная м.; 17 -наружная косая брюшная м.; 18 - подвздошно-реберная м. (опускатель ребра); 22 - наружная межреберная м.; 22 "-внутренняя межреберная м.; 23 - грудин- нощитовидная и грудинноподъязычная м.; 24 -полуостистая м. спины; 25 - dorsi длиннейшая м.; 26 -лестничная надреберная м.; 26"- средняя лестничная м.; 21 - прямая грудная м.; 28 -прямая брюшная м.; 28"- сухожильные перемычки.
Мышцы брюшных стенок
Брюшные мышцы не только поддерживают брюшные органы, но и сдавливают, чем создаются нормальные условия для их работы. Мышцы брюшного пресса, сжимая внутренности, помогают их опорожнению (отрыжке при жвачке, выделению кала, выведению мочи и акту рвоты, а у самок и родам). Сокращение мышц брюшного пресса, особенно прямого брюшного мускула, играет не последнюю роль и в фиксации позвоночного столба. Такому разнообразию функций брюшных мышц соответствует наличие в их составе четырех пластов с различным направлением пучков мышечных волокон.
Брюшные мышцы своими пластинчатыми сухожильными концами срастаются и образуют белую линию живота - linea alba. Последняя простирается от грудной кости до таза.
В наружной косой брюшной мышце волокна направляются от ребер каудо-вентрально; во внутренней косой брюшной мышце волокна имеют обратное направление - от маклока кранио-вентрально; в поперечной брюшной мышце - поперечное, а в прямой брюшной мышце - продольное - от грудной кости к лонной.
Наружная косая брюшная мышца - m. obliquus abdominis externus (рис.5-17) - образует поверхностный пласт брюшной стенки . Она прикрыта большой кожной мышцей, а сама покрывает снаружи внутреннюю косую брюшную мышцу. Начинается зубцами на наружной поверхности ребер и закрепляется на маклоке, а вентрально переходя в широкое сухожилие – в белой линии живота. На ней различают три пластинки: брюшную, тазовую и бедренную.
Брюшная пластинка (17") - следует вентрально по брюшной стенке и срастается с одноименной пластинкой другой стороны в белой линии живота.
Тазовая пластинка (17") - закрепляется на маклоке и лонном бугорке, между которыми проходит пучок фиброзных волокон, в результате чего формируется паховая связка .
В области паха у самцов тазовая пластинка отделяется от брюшной пластинки подкожным отверстием ( наружное паховое кольцо )- в виде косой щели.
Особенности. У собак подкожное отверстие пахового канала имеется и у самок. У травоядных животных наружный косой брюшной мускул покрыт снаружи желтой брюшной фасцией - tunica flava abdominis.
Внутренняя косая брюшная мышца - m. obliquus abdominis internus (5) - образует средний пласт брюшной стенки . Начинается от маклока и веерообразно расходится на реберную дугу и брюшную стенку. Оканчивается: а) на грудинном конце последнего ребра и на реберной дуге; б) широким пластинчатым сухожилием на белой линии живота.
Каудальным краем внутренняя косая брюшная мышца вместе с паховой связкой ограничивает брюшное отверстие па хового канала ( внутреннее паховое кольцо ).
Брюшное и подкожное отверстия пахового канала соединяются паховым каналом, находящимся между обеими косыми брюшными мышцами.В нем у самцов проходит семенной канатик из мошонки в брюшную полость.
Поперечная брюшная мышца - m. transversus abdominis (45) - широкая пластинчатая, с поперечным направлением пучков мышечных волокон. Образует внутренний пласт брюшной стенки. Начинается от поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и оканчивается широким пластинчатым сухожилием на белой линии живота. Со стороны брюшной полости мышца покрыта поперечной брюшной фасцией и серозной оболочкой (брюшиной- perito naeum ).
Прямая брюшная мышца - m. rectus abdominis (28) - длинная, пластинчатая, лежит в вентральной брюшной стенке и частично на грудной стенке. Снаружи прикрыта брюшными сухожилиями обеих косых брюшных мышц.
Мышца начинается сухожильно на хрящах 4-9-го ребра и на вентральной поверхности грудной кости. Оканчивается у самцов на лонном бугорке, а у самок на подвздошно-лонном возвышении.
Рис. 5. Строение каудальной половины брюшной стенки .
А - вид со стороны брюшной полости; Б -вид снаружи.
1 -белая линия; 2 -подвздошная фасция; 3-паховая связка; 8 -внутреннее паховое кольцо; 9 -наружное паховое кольцо; 17 -наружная косая брюшная м; 17" -тазовая пластинка; 17" - брюшная пластинка; 28 -прямая брюшная м.; 41 -большая поясничная м.; 45 -поперечная брюшная м.; 47 - малая поясничная м.
Рассмотрим основные мышцы человека и их функции.
Мышцы головы делятся на две группы:
- Жевательные;
- мимические.
Жевательные мышцы представлены четырьмя парами сильных мышц, общим для которых является то, что они начинаются на костях черепа, прикрепляются на различных участках нижней челюсти (собственно жевательная, височная и др.). При сокращениях они поднимают нижнюю челюсть и двигают ее вперед, назад или в стороны, что приводит к перетиранию пищи зубами.
Мимические представляют собой тонкие мышечные пучки, которые одним своим концом прикрепляются к костям черепа, а другим вплетаются в кожу, а некоторые обоими концами уходят в кожу. Их сокращения приводят к смещению кожи, что определяет мимику лица.
Проявление сложных ощущений - радости, презрения, горя, боли и т.д. - определяется многочисленными комбинациями сокращений мимических мышц. Наиболее крупными мимическими мышцами являются лобная, щечная, круговые мышцы глаза и рта.
Мускулатура шеи
Мышцы шеи приводят в движение голову и шею. Наиболее крупная из них - грудино-ключично-сосцевидная , которая двумя своими ножками начинается от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.
При одностороннем сокращении производит наклон шеи в ту или иную сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. При двустороннем сокращении поддерживает голову в вертикальном положении, при максимальном сокращении обеих мышц вызывает запрокидывание головы назад.
Мышцы туловища
Мышцы туловища подразделяются на мускулатуру:
- Груди;
- спины;
- живота.
Груди
Мышцы груди делятся на:
- Мышцы груди, относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности (большая и малая грудная, подключичная и др.);
- собственно мышцы груди (наружные и внутренние межреберные).
Большая и малая грудные мышцы осуществляют движение верхней конечности. Наружные и внутренние межреберные мышцы принимают участие в дыхательных движениях. Наружные межреберные поднимают ребра, обеспечивая вдох, а внутренние - опускают их, обеспечивая выдох.
Спины
Мышцы спины делятся на:
- Поверхностные;
- глубокие.
Поверхностные мышцы спины (трапециевидная, широчайшая) двигают лопатки, шею, голову, плечо и опускают руки вниз. Глубокие мышцы (ромбовидная, верхняя и нижняя зубчатые) двигают лопатки, поднимают и опускают ребра при дыхании.
Крестцово-остистая мышца поддерживает тело в вертикальном положении, разгибает спину.
Живота
Мышцы живота участвуют в образовании передней и боковых стенок брюшной полости. Прямые мышцы живота участвуют в сгибании туловища вперед. Косые мышцы живота обеспечивают наклон позвоночного столба в стороны.
Мускулатура живота своими сокращениями повышает внутрибрюшное давление, образуя брюшной пресс. Мышцы брюшного пресса способствуют удержанию внутренностей в нормальном положении.
Мускулатура верхних конечностей
Мышцы верхней конечности подразделяются на мускулатуру плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности.
Легко прощупывается на боковой поверхности плеча самая сильная мышца плечевого пояса - дельтовидная. Она поднимает руку до горизонтального положения.
Наиболее выраженными мышцами плеча являются двуглавая и трехглавая. Двуглавая, располагаясь на передней поверхности плечевой кости, при сокращении сгибает руку в плечевом и локтевом суставах. Она прикреплена двумя верхними сухожилиями к лопатке, а нижним - к предплечью.
Трехглавая, располагаясь на задней поверхности плечевой кости, является антагонистом двуглавой и разгибает оба сустава. От ее верхнего конца отходят сухожилия:
- одно из них прикрепляется к лопатке;
- два других - к задней поверхности плечевой кости.
Сухожилие, отходящее от нижнего конца трехглавой мышцы, проходит по задней поверхности локтевого сустава и прикрепляется к локтевой кости.
Мышцы предплечья сгибают и разгибают предплечье, кисть и пальцы, а также вращают предплечье вокруг оси. Мышцы кисти разводят и сводят пальцы, сгибают и разгибают фаланги пальцев.
Нижних конечностей
Мускулатура нижней конечности делится на мышцы тазового пояса и мышцы свободной нижней конечности.
Мышцы тазобедренной области начинаются от костей таза и прикрепляются на бедренной кости. Среди них различают:
- Подвздошно-поясничную;
- большую;
- среднюю;
- малую ягодичную.
Они обусловливают сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, наклоны туловища вперед и т.д. Кроме того, они поддерживают тело в вертикальном положении, поэтому у человека развиты гораздо сильнее, чем у животных.
Двуглавая мышца бедра сгибает голень и разгибает бедро, четырехглавая - разгибает голень в коленном суставе.
Мышцы, приводящие в движение стопу и пальцы расположены на голени. Самая крупная из них - икроножная, которая наибольшего развития достигает у человека, так как у него вся тяжесть тела приходится на ноги. Она также сгибает стопу. Передняя большеберцовая разгибает стопу.
Туловище - часть тела без головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища включают:
1. спины
2. груди
3. живота
Они обеспечивают вертикальное положение тела, движение позвоночного столба и ребер, образуют стенки полостей.
Мышцы спины.
Парные, занимают всю дорсальную поверхность туловища. Лежат в несколько слоев (поверхностные и глубокие). Поверхностные мышцы переместились в процессе развития с конечностей на спину. Глубокие образовались из мышечных закладок - миотомов. Они частично сохранили сегментарное строение.
Поверхностные:
1.Трапециевидная мышца (m. trapecius) - занимает верхнюю часть спины, имеет форму треугольника, основания которого направлены к позвоночнику. Вместе взятые мышцы с 2 сторон образуют форму трапеции. Начинается от остистых отростков грудных позвонков, выйной связки и затылочной кости, крепится к акромиальному концу ключицы, акромиону и лопаточной ости. Верхняя часть поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя - приближает лопатку к позвоночнику, нижняя часть тянет ее вниз.
2.Широчайшая мышца спины (m. latissmus dorsi) - плоская, треугольной формы, занимает всю нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных позвонков, всех поясничных, от подвздошного и срединного кресцовых гребней и крепится к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо к туловищу, руку назад, одновременно поворачивая ее вовнутрь (мышца дирижера).
3.Малая и большая ромбовидные (m.m. rombojdei major et minor) - лежат под трапециевидной. От остистых отростков двух нижних шейных и 4 верхних грудных позвонков и крепятся к медиальному краю лопатки. Приближают лопатку к позвоночнику и тянут ее вверх.
4.Мышца поднимающая лопатку (m. levatоr scapule) - лежит выше ромбовидных. Начинается от поперечных отростков четырех верхних позвонков и крепится к верхнему углу лопатки.
5.Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) - под ромбовидными мышцами. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков и крепится 4 зубцами ко 2-5 ребрам. Поднимает верхние ребра, участвует в акте вдоха.
6.Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) - лежит под широчайшей мышцей. Начинается от остистых отростков 2 нижних грудных и 2 верхних поясничных позвонков и крепится 4 зубцами к 9-12 ребрам. Опускает нижние ребра, участвует в акте выдоха.
Глубокие мышцы спины.
Состоит из 3 слоев:
· Поверхностный (ременная головы, шеи и латеральный тракт)
· Средний (медиальный тракт)
· Глубокий (межостистые, межпоперечные и глубокие подзатылочные мышцы)
Наиболее развитые мышцы поверхностного слоя, выполняющие работу по удержанию туловища в вертикальном положении. Мышцы среднего слоя - выпрямление и вращение позвоночника. Мышцы глубокого слоя лежат в местах между остистыми и поперечными отростками позвонков в наиболее подвижных участках: шейном, поясничном и нижнем грудном отделе.
1. Ременная мышца головы (m. splenius capitis) - начинается от выйной связки, остистого отростка 7 шейного и 4 верхних грудных позвонков и крепится к затылочной кости и сосцевидному отростку.
2. Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis) - начинается от остистых отростков 3-4 грудных позвонков и крепится к поперечным отросткам трех верхних шейных позвонков. Обе мышцы разгибают голову и поворачивают в сторону сокращения.
3. Латеральный тракт (мышца выпрямляющая спину) - m. erector spinae:
· Подвздошно-реберная
· Длиннейшая
· Остистая
1. Медиальный тракт - группа поперечно-остистых мышц, которые перекидываются через позвонки косо вверх от поперечных к остистым отросткам. Полуостистые - через 5-6 позвонков, средние многораздельные - через 3-4 позвонка, глубокие мышцы вращатели - через 1 позвонок.
1. Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы соединяют остистые отростки между собой, начиная со 2 шейного позвонка. Разгибают позвоночник.
2. Межпоперечные мышцы шеи, груди и поясницы - пучки, перекидывающиеся через поперечные отростки смежных позвонков. Осуществляют наклоны туловища в стороны.
3. Подзатылочные мышцы (m. suboczipitalis) - большая и малая задние прямые головы и верхняя и нижняя прямые головы) - лежат между затылочной костью и 1-2 шейными позвонками. При одностороннем сокращении поворачивают и наклоняют голову в сторону, при двустороннем - запрокидывают назад.
Мышцы груди.
Поверхностные перемещаются с верхних конечностей и крепятся к их костям. Глубокие (собственные) крепятся к костям грудной клетки.
Поверхностные мышцы груди.
1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) - массивная, веерообразная, находится в верхней части груди, ограничивает спереди подмышечную впадину. Начинается от медиальной половины ключицы, грудины, хрящей верхних 6 ребер и крепится к гребню большого бугорка плечевой кости. Вращает вовнутрь и опускает поднятую руку.
2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) - плоская, треугольной формы, лежит под 1. Начинается от 2-5 ребер и крепится к клювовидному отростку лопатки. наклоняет лопатку вперед, опускает плечевой пояс, поднимает верхние ребра, участвует в акте вдоха.
3. Подключичная мышца (m. subclaviae) - начинается от хряща первого ребра и крепится к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Тянет ключицу вниз и вперед, поднимает первую пару ребер, участвует в акте вдоха.
4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) - широкая, четырехугольная, крепится к грудной клетки сбоку. Начинается зубцами от верхних 8-9 ребер и крепится к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Перемещает лопатку вперед, отводит руку выше горизонтальной линии.
Глубокие мышцы груди.
1. Наружные межреберные мышцы (m. intercostalis externi) - по 11 на каждой стороне, заполняют промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Поднимают ребра, участвуют в акте вдоха.
2. Внутренние межреберные мышцы (m. intercostalis interni) - лежат под 1, имеют противоположное направление пучков и заполняют промежутки от грудины до углов ребер. Это самые внутренние межреберные мышцы. Опускают ребра, участвуют в акте выдоха.
3. Подреберные мышцы (m. m. subcostalis) - перекидываются через 1-2 ребра, располагаются в заднем отделе грудной клетки. Опускают ребра, участвуют в акте выдоха.
4. Поперечная мышца груди (m. transversum toracis) - тонкая, плоская, веретенообразная, прилегает к внутренней поверхности передней грудной стенки. Начинается от мечевидного отростка и нижней половины тела грудины и крепится к внутренней поверхности хрящей 2-6 ребер. Опускает ребра, участвует в акте выдоха.
5. Мышцы, поднимающие ребра (m. m. levater costalis) - делятся на короткие и длинные, располагаются рядом с грудным отделом позвоночника под разгибателем туловища. Начинаются от поперечных отростков 7 шейного, 10-11 грудных позвонков и крепятся к углам ребер (короткие), переходят через ребро к следующему (длинные). Поднимают ребра, участвуют в акте вдоха.
Анатомически и функционально связанная с мышцами груди грудобрюшная преграда - диафрагма - главная дыхательная мышца. Это плоская поперечно-полосатая мышца, натянутая по нижней апертуре грудной клетки - перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет форму купола, обращенного выпуклостью внутрь грудной клетки. Ее мышечные пучки в центре купола переходят в фиброзную ткань и образуют сухожильный центр. В середине он имеет вдавление от лежащего на нем с сердца.
Части диафрагмы:
1. грудинная
2. реберная
3. поясничная
В поясничной части проходят 2 отверстия: сзади - аортальное, содержащее аорту и грудной лимфатический проток, впереди - пищеводное, содержащее пищевод, а в сухожильном центре справа проходит отверстие нижней полой вены. При сокращении диафрагмы купол ее уплощается и опускается, объем грудной клетки увеличивается, что способствует вдоху; при расслаблении диафрагмы купол ее возвращается в исходное положение, объем грудной клетки уменьшается, что способствует выдоху.
Одновременное сокращение диафрагмы с мышцами брюшного пресса способствует акту дефекации, мочеиспускания, родов у женщин, а также оказывает давление на печень, выжимая из нее кровь в нижнюю полую вену.
Мышцы живота (m. m. abdomen).
Образуют часть его стенки, лежат слоями, пучки волокон расположены в разных направлениях, что придает этим мышцам прочность. Участвуют в акте дыхания, движении туловища, входят в состав брюшного пресса, т.к. поддерживают внутрибрюшное давление и удерживают внутренние органы брюшной полости на своих местах, вместе с диафрагмой участвуют в актах дефекации, мочеиспускания и родовом акте.
1. Наружная косая мышца живота (m. obliges externi abdominis) - начинается зубцами от 8 нижних ребер, кпереди и книзу переходит в плоское широкое сухожилие - апоневроз. Верхняя часть переплетается с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны - белая линия живота. Нижние пучки апоневроза крепятся к верхней передней подвздошной ости и к лобковому бугорку, образуя паховую связку.
2. Внутренняя косая мышца живота (m. obliges interne abdomens) - лежит под 1. Начинается от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Спереди пучки мышцы переходят в апоневроз, образующий влагалище для прямой мышцы живота, нижние пучки спускаются по ходу семенного канатика и сливаются с мышцей, поднимающей яичко.
3. Поперечная мышца живота (m. transverses abdominis) - лежит под 2. Начинается от внутренней поверхности 6 нижних ребер, пояснично-грудной фасции и паховой связки. Ее пучки переходят в апоневроз, образующий белую линию живота.
4. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) - лежит по бокам от средней линии между апоневрозами поперечных и косых мышц. Начинается от хрящей 5-7 ребер и мечевидного отростка и крепится к лобковой кости. В ее влагалище имеется непостоянная пирамидальная мышца, при сокращении натягивающая белую линию живота.
5. Квадратная мышца поясницы (m. gudratum lumborum) - расположена на задней стенке живота. Начинается от гребня подвздошной кости и поперечных отростков нижних поясничных позвонков и крепится к 12 ребру.
Опускает 12 ребро, участвует в акте выдоха, сгибает туловище в свою сторону, при двустороннем сокращении запрокидывает назад. Образует заднюю стенку брюшной полости.
Слабые места передней брюшной стенки.
1. Паховый канал: представляет собой узкую щель длиной 4-5 см. в нижнем отделе передней брюшной стенки. У мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин круглая связка матки. Он имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией, верхняя - краями внутренней косой и поперечной мышц, нижняя - изгибом паховой связки. Внутреннее отверстие - глубокое паховое кольцо - представлено воронкообразным углублением в задней стенке пахового канала. Наружное отверстие - поверхностное паховое кольцо - щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченная ножками апоневроза и паховой связкой. Происхождение пахового канала связано с процессом выпячивания брюшины и опусканием яичек во внутриутробном развитии. Паховый канал - слабое место передней брюшной стенки и при больших нагрузках возможно образование паховых грыж - выпячивание передней брюшной стенки, брюшины вместе с органами брюшной полости (петли кишок). Слабые места - истонченные промежутки передней брюшной стенки.
2. Белая линия живота (ее верхняя расширенная часть) может при определенных условиях стать местом образования грыж.
3. Пупочное кольцо - втянутая складка кожи (пупок) - во внутриутробном развитии через него проходят у зародыша 2 пупочные артерии и пупочная вена. У младенцев часто встречаются пупочные грыжи, которые5 могут быть врожденные и приобретенные.