Нейрогенные нарушения мочеиспускания значительно снижают качество жизни.

Необходимость вставать в туалет ночью не дает нормально выспаться. Учащенное мочеиспускание в дневное время, неспособность сдерживать позыв, подтекание или недержание мочи на фоне сильного позыва существенно ограничивают повседневную активность, мешают работе и личной жизни. Становятся невозможными длительные поездки и прогулки, походы в театр, на концерты и т.д. Все это приводит к депрессии, ухудшающей течение основного неврологического заболевания и усугубляющей симптомы нижних мочевых путей.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания при отсутствии правильного лечения ведут к тяжелым осложнениям со стороны верхних мочевых путей.

Наименьшую опасность в плане осложнений представляет гиперактивный мочевой пузырь без нарушения оттока мочи. Он сильно мешает жизни, но не сокращает ее продолжительность.

Наибольшую опасность представляют (детрузорно-сфинктерной диссинергией). В таких случаях во время мочеиспускания давление внутри мочевого пузыря становится очень высоким, и моча, которая не может выйти наружу через спазмированный сфинктер, поднимается вверх по мочеточникам. Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс , который приводит к поражению почек . Развивается уретерогидронефроз , ткань почки истончается, появляется почечная недостаточность .

Наличие остаточной мочи в пузыре всегда сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, проявляющейся циститом (воспалением самого мочевого пузыря) и восходящим пиелонефритом (воспалением почек). Из-за гиперактивности мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса пиелонефрит у больных с нейрогенными

расстройствами мочеиспускания, как правило, имеет тяжелое течение и высокий риск развития урологического сепсиса.

У мужчин простатит также может являться осложнением нейрогенных расстройств мочеиспускания.

В инфицированной остаточной моче легко образуются камни , которые требуют хирургического лечения.

Затрудненное мочеиспускание ведет к появлению выпячиваний стенки мочевого пузыря (дивертикулов ), размер которых может достигать размеров самого мочевого пузыря. В дивертикулах также могут формироваться камни и опухоли.

Стадии уретерогидронефроза.

Дивертикулы.

В отдельную группу можно выделить осложнения, связанные с длительным присутствием в мочевом пузыре постоянного уретрального катетера или цистостомы.

Постоянный уреральный катетер Фолея (с баллоном, который раздувается в мочевом пузыре) - метод, грозящий наибольшим количеством осложнений.

Бактерии формируют на поверхности катетера колонию, называемую биопленкой. Особая организация этой колонии делает микроорганизмы устойчивыми к действию антибактериальных препаратов. Справиться с инфекцией в мочевыводящих путях оказывается практически нереально.

Постоянно присутствующий в мочевом пузыре баллон катетера травмирует слизистую, что приводит к развитию рака мочевого пузыря.

Моча по катетеру оттекает непрерывно, следовательно, мочевой пузырь постоянно пустой, что со временем вызывает его сморщивание. Известны случаи, когда пузырь уменьшался до размеров баллона уретрального катетера (20 мл). Сморщивание пузыря делает невозможным восстановление нормального мочеиспускания в будущем.

​

Другой вариант отведения мочи - цистостома . Это тот же катетер Фолея с баллоном, только установленный в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Это способ является более безопасным. Так как площадь контакта инородного тела (катетера) со слизистой меньше, инфекционные сложнения возникают реже . Не будет пролежней в мочеиспускательном канале. Однако риск сморщивания мочевого пузыря и развития рака также высок , как при использовании постоянного катетера, установленного в уретру.

Также имеет свои осложнения. Есть риск формирования стриктуры уретры (рубцового сужения) вследствие травматизации мочеиспускательного канала при катетеризации. Образование стриктуры ничем не угрожает жизни и легко лечится путем эндоскопического рассечения рубцовой ткани. Использование лубрикантов и бережное введение катетера позволит избежать таких проблем.

Также существует риск инфекционных осложнений , но он несравненно ниже , чем при использовании постоянного уретрального катетера или цистостомы. Когда нет постоянного инородного тела в мочевых путях, с инфекцией легче бороться. Соблюдение техники введения катетера и применение антисептика для обработки рук и половых органов позволит свети риск инфекционных осложнений к минимуму.

Постоянное присуствие в уретре инородного тела вызывает воспаление слизистой (уретрит ) и формирование пролежней , что может потребовать выполнения пластических операций на половом члене.

Кроме того, постоянное наличие катетера в уретре или цистостома не только делают проблему заметной для окружающих, но и являются противопоказанием для прохождения некоторых реабилитационных мероприятий.

На сегодняшний день во всем цивилизованном мире в качестве основного способа выведения мочи применяется . В рекоммендациях международных обществ по лечению нейрогенных расстройств мочеиспускания этот метод называется "золотым стандартом". В Европе внедрение данной методики у пациентов со спинальной травмой в 70-е годы XX века привело к резкому снижению смертности от урологических осложнений, такому же, как появление первого антибиотика пенициллина в 40-е. Выведение мочи одноразовыми катетерами 6-8 раз в сутки имитирует естественныий ритм мочеиспускания . Это позволяет сохранить физиологическую емкость мочевого пузыря . Отсутсвие постоянного инородного тела в мочевых путях исключает риск рака и формирования пролежней, снижает вероятность образования биопленок.

Часто пациенты, перенесшие спинальную травму, используют различные приемы (постукивание по передней брюшной стенке, раздражение ануса или других триггерных зон, натуживание и т.д.) для запуска рефлекса мочеиспускания. Данный способ был бы очень хорош, если бы не три момента.

1. То, о чем мы уже говорили выше. Поскольку сфинктер мочевого пузыря, как правило, сильно зажат и не дает моче выйти наружу, то в процессе рефлекторного мочеиспускания давление в мочевом пузыре повышается до аномально высоких цифр. Моча поднимается вверх по мочеточникам в почки, что при водит к расширению верхних мочевых путей, восходящей инфекции и почечной недостаточности. В мочевом пузыре образуются дивертикулы.

2. Рефлекторное мочеиспускание у пациентов с травмой спинного мозга выше Th6 сегмента может провоцировать - пульсирующую головную боль, беспокойство, подъем артериального давления, покраснение лица, потливость, брадикардию, спастику и др. Эпизод вегетативной дисрефлексии вследствие значительного подъема артериального давления может представлять угрозу жизни.

3. Мочевой пузырь при рефлекторном мочеиспускании может не опорожняться полностью. Об опасностях наличия остаточной мочи мы уже говорили.

Нельзя пользоваться методом рефлекторного опорожнения мочевого пузыря без разрешания врача-нейроуролога, который выполнил вам комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и убедился, что давление в мочевом пузыре в момент рефлекторного мочеиспускания остается в пределах допустимых значений, что бывает крайне редко.

​

может быть спровоцирована не только рефлекторным мочеиспусканием, но и переполнением мочевого пузыря или сопутствующей мочевой инфекцией.

​

​

Катетеризация мочевого пузыря . Введение катетера в мочеиспускательный канал (уретру) проводят для:

эвакуации мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания;

промывания мочевого пузыря;

получения мочи из мочевого пузыря для лабораторного исследования.

Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала (неизбежно инфицирование мочевого пузыря), при повреждении моче­испускательного канала, при спазме сфинктера мочевого пузыря. Для катетеризации применяются мягкие (резиновые или пластиковые) и жесткие (металлические) катетеры.

Катетеризация - введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию производят для выведения из пузыря мочи в лечебных и диагностических целях и промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна проводиться только в случаях необходимости. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.

Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25-30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Перед применением катетеры заливают кипятком и кипятят в течение 10-15 минут, после употребления тщательно промывают теплой водой с мылом и протирают мягкой тряпкой. Хранят резиновые катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2%-м раствором борной или карболовой кислоты. Если этого не сделать, они высыхают, теряют эластичность и становятся ломкими. В больницах имеются специальные стерилизаторы для хранения резиновых катетеров. На дно стерилизаторов помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров.

Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского - 12-15 см с небольшим отогнутым клювом.

Введение твердого катетера осуществляет врач или медицинская сестра. Мягкий катетер вводит медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный этой технике ухаживающий родственник.

Введение катетера женщине. Перед процедурой человек, ухаживающий за больной, должен вымыть руки с мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протереть спиртом и настойкой йода. Женщин предварительно подмывают или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ухаживающий стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (раствор сулемы 1:1000, фурацилин или раствор оксицианистой ртути). Затем пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.

Когда м"оча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал женщин короткий (4-6 см), поэтому катетеризация не представляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции ухаживающий должен строго соблюдать правила.

Введение катетера мужчинам значительно сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них имеет длину 22-25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочеприемник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Производящий манипуляцию берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку, крайнюю плоть и отверстие уретры ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигает губки наружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой с небольшим усилием вводит мягкий катетер, предварительно политый стерильным растительным или вазелиновым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер мужчинам вводит только врач.

Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

К длительному дренированию мочевого пузыря прибегают при стойких нарушениях мочеиспускания, чтобы избежать многократных катетеризаций. Для этого используют мягкий катетер Нела-тона, который полосками липкого пластыря фиксируют к головке полового члена или бедру. Более предпочтителен мягкий катетер с надувным баллоном на конце (катетер-баллон Померанцева-Фолея), позволяющим надежно укрепить катетер в мочевом пузыре. Катетер должен быть надставлен надежно подсоединенной пластмассовой стерильной трубочкой, опущенной в закрытую, также стерильную емкость. По ходу катетера в мочевые пути легко может проникнуть инфекция, поэтому наружное отверстие мочеиспускательного канала следует защитить повязкой, смоченной анти­септическим раствором.

УХОД ЗА МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение больным оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером.

При этом необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

Мыть промежность в направлении спереди назад;

Следить, чтобы трубка" катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря;

Прикреплять дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола;

Следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель.

107. Дренирование полых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. Дренирование через оперативно наложенные наружные свищи (гастростому, еюностому, колостому, эпицистостому и др.), уход за ними. Ошибки, осложнения и их профилактика.

Дренирование половых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. При опухолевых и Рубцовых сужениях пищевода, пилорического отдела желудка возникает нарушение прохождения пищи и голодание. Для борьбы с голоданием требуется проведение длительного, на протяжении многих дней и даже недель, зондового энтерального питания. Чтобы провести зонд (обычно тонкий пластиковый катетер), с успехом применяют современные эзофагогастроскопы на волоконной оптике. Врач-эндоскопист отыскивает место сужения и под контролем зрения проталкивает через него катетер, предварительно проведенный в инструмен­тальный канал эндоскопа. Эндоскоп удаляют. Через нос проводят резиновый зонд в полость рта, к нему подвязывают наружный колец пластикового катетера и, таким образом, проводят последний через нижний носовой ход и крепят к щеке полосками лейкопластыря. Такое положение катетера не причиняет больному беспокойства, легко переносится и позволяет вводить достаточное количество жидкой, хорошо усвояемой пищи (бульон, молоко, фруктовые и овощные соки, минеральные воды, сладкий чай и специальные питательные смеси, составленные с учетом потребностей организма в энергии, белках, витаминах, солях, микро­элементах). Вкусовые качества пищи при этом не имеют значения.

При опухолях прямой кишки, осложненных механической кишечной непроходимостью, иногда удается во время ректоскопии провести выше опухоли газоотводную трубку. Это позволяет отвести газы и делать сифонную клизму. Таким образом удается частично разрешить явления непроходимости, облегчить состояние больного и провести полноценную подготовку к операции.

Свищи При местном лечении свища предпочтение отдаем открытому методу лечения с использованием аспирационно-проточной системы путем введения в гнойную полость силиконовой двухпросветной трубки. Такой метод лечения несформировавшегося свища способствует быстрой санации и уменьшению полости за счет грануляций с последующим формированием свища.

Уход за гастростомой

Если у Вашего больного была операция по поводу непроходимости пищевода и ему наложена гастростома (сформированное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке, в которое вводится резиновая трубка), кормление его сопряжено с некоторыми особенностями.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;

после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

уход за колостомой

Колостома - это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Для обработки колостомы следует:

удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

закрыть свищ марлей;

наложить на повязку вату;

укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Для смены калоприемника следует:

подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);

осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;

выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или завернув в газету;

кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

промыть стому теплой кипяченой водой;

кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;

избыток крема убрать марлевой салфеткой;

с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Если Ваш больной использует адгезивные (клеящиеся) калоприемники, то расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите его к коже, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет складок.

Проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находился в закрытом положении. Использованный калоприемник следует опорожнить, открыв нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, а содержимое спустить в унитаз. Тщательно промойте калоприемник под струей воды, заверните в газету и выбросите в мусорный контейнер.

уход за цистостомой

под ягодицы больного подложить клеенку и пеленку, а затем судно;

сменить перчатки и произвести туалет полового органа;

надеть стерильные перчатки, взять шприц Жане и набрать в него 50-100 мл антисептического раствора;

медленно через катетер ввести раствор в мочевой пузырь;

отсоединить от катетера шприц, при этом раствор должен самостоятельно вытекать в подставленный лоток;

промывание мочевого пузыря произвести несколько раз до "чистых промывных вод";

если больной передвигается самостоятельно, то конец катетера поместить в полиэтиленовый мочеприемник, который необходимо закрепить под одеждой на животе или бедре;

по мере накопления мочи мочеприемник опорожнить через нижнее отверстие, снабженное вентилем;

мочеприемник ежедневно обрабатывать раствором дезинфицирующих средств, обычно 3% раствором хлорамина;

перед выпиской из клиники обучить больного, как пользоваться постоянным мочеприемником и обрабатывать его дезинфицирующими средствами.

Такие пациенты длительное время находятся под наблюдением сестринского персонала. Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц.

Пациент нуждается в регулярном, не реже 2 раз в неделю, промывании мочевого пузыря. Эта процедура должна осуществляться в период нахождения пациента в стационаре или в домашних условиях.

108. Клизмы: показания, противопоказания, оснащение, Подготовка пациента и техника постановки клизм. Виды клизм: опо-рожнительные, послабляющие, промывательные (сифонные), лекарственные. Особенности их выполнения. Газоотведе­ние из толстой кишки.

Клизмы . Это лечебное или диагностическое воздействие, заключающееся в ретроградном введении в толстую кишку какого-либо жидкого вещества.

Лечебную клизму ставят:

для стимуляции перистальтики кишечника (послабляющий эффект);

для промывания и лекарственного воздействия на кишку;

для введения в организм лекарственных или питательных веществ.

С диагностической целью клизмы ставят чаще всего для определения топографических соотношений в полости живота, выявления патологических процессов в толстой кишке путем рентгеноконтрастного исследования.

Противопоказаниями к любым клизмам являются острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке, острый аппендицит, перитонит, кишечные кровотечения, кровоточащий геморрой, распадающийся рак толстой кишки, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки, резкие боли в животе при проведении процедуры.

Приспособления для постановки клизм

Обычно для постановки клизм используют кружку Эсмарха (в бытовом обиходе ее также называют просто "клизмой" или "грелкой"), комбинированную грелку (грелка с прилагающейся специальной пробкой, шлангом и наконечником, тоже обычно называемую "клизмой" или "грелкой"), спринцовку (обычно называемую "грушей"). Использование спринцовок для очистительных клизм в подростковом и взрослом возрастах неэффективно и неудобно. Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы если таковые имеются.

Техника постановки клизмы.

Для постановки очистительной клизмы следует:

наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры;

закрыть кран на резиновой трубке;

проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином;

открыть винт на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы;

закрыть кран на трубке;

подвесить кружку Эсмарха на штатив;

уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;

под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро;

раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник;

открыть кран на резиновой трубке;

постепенно вводить воду в прямую кишку;

следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведения воздуха из кишечника;

когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше постели до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость;

оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;

осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране;

оставить больного в положении лежа в течение 10 мин;

ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника;

больному, находящемуся на постельном режиме, подложить судно;

после опорожнения кишечника подмыть больного;

клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату;

больного удобно уложить и накрыть одеялом;

кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продезинфицировать 3 % раствором хлорамина;

хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.

Очистительные клизмы ставят при задержке стула вследствие атонии, рефлекторного спазма кишечника, наличия механического препятствия про­движению каловых масс (опухоли, сращения, сдавление кишки извне), при нарушении сократительной функции кишки неврогенного происхождения. Кроме того, очистительная клизма ставится по специальным показаниям (перед операциями, родами, некоторыми рентгенологическими исследованиями и др.).

Менее всего раздражают кишечную стенку изотонические и гипотонические солевые растворы (0,9% и 0,5% растворы хлорида натрия). Они применяются при колитах. Температура вводимой жидкости должна быть в пределах 20-40 °С. Более холодные клизмы отличаются раздражающим действием и применяются при атонии кишечника.

Послабляющие клизмы вызывают усиление поступления жидкости в просвет кишки из сосудов кишечной стенки, оживление перистальтики и в результате дают слабительный эффект. Для этого применяют гипертонические растворы солей, растительное масло, вазелиновое масло.

Соли (поваренная соль, морская соль, карловарская соль) вводят в виде 10-15% тепловых растворов (40° С) в количестве 100-200 мл при помощи резинового баллона или шприцем через мягкий резиновый катетер. Больному создают полный покой и предлагают удерживать введенную жидкость в течение 20-30 мин, после чего бывает обильный, нередко повторный жидкий стул, хорошо отходят газы.

Масло действует мягко, послабляюще, размягчает каловые массы, ликвидирует спазм кишки, нормализует перистальтику и смазывает стенку кишки, не вызывая ее раздражения.

Для послабляющих микроклизм используют глицерин в количестве 10 мл, который вводят через катетер. Глицерин раздражает слизистую оболочку кишки, после чего появляется легкий стул. Слабительный эффект от микроклизмы возможен при вве­дении 2-3 мл 10% раствора антипирина или 5 мл 1% раствора пилокарпина в 20 мл воды.

Сифонные клизмы ставят с целью полного опорожнения толстой кишки и, следовательно, для возможно более полного удаления из просвета толстой кишки продуктов распада, гниения, токсинов при токсических и язвенных колитах, аллергических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, отравлениях. Сифонные клизмы позволяют также размыть каловые массы в месте сужения толстой кишки (например, при опухолях) и могут устранить обтурационную толсто­кишечную непроходимость.

Для сифонных клизм используют слабые растворы перманганата калия (1:1000), бикарбоната натрия и хлорида натрия (по 3 г на 1000 мл), подогретые до 40-42 °С.

Во время сифонной клизмы в отличие от очистительных резиновую трубку не извлекают из прямой кишки и жидкость выводится через нее же при опускании воронки. Опорожнение кишечника облегчается, жидкость не задерживается в просвете кишки, не раздражает слизистую оболочку и не вызывает длительного повышения внутрикишечного и виутрибрюшного давления.

Лекарственные клизмы применяют для уменьшения воспаления в прямой и оболочной сигмовидной кишке, стимуляции заживления язв и эрозий, лечения воспалительных процессов окружающих органов и тканей. Для получения лечебного эффекта клизмы должны длительно удерживаться в кишечнике, поэтом) объем их небольшой (от 50 до 200 мл). После введения жидкости назначают постельный режим на 1,5-2 ч с подложенной под ягодицы подушкой.

Газоотведение из кишечника. При атонии, нарезе кишечника в его просвете скапливается большое количество газов, образующихся вследствие происходящих процессов гниения и брожения. Чаще всего это происходит при перитоните и после операций на брюшной полости. Избыточное скопление газов причиняет боли, затрудняет дыхание, ухудшает самочувствие. В обычных условиях газы выходят под действием перистальтики через заднепроходное отверстие. После операций возникает спазм сфинктеров и нарушается моторика кишечника, препятствующие отхождению газов. При введении в задний проход резиновой трубки газы выходят наружу вследствие повышенного внутрики-шечиого давления даже при отсутствии перистальтики. Газоотводную трубку обычно ставят после послабляющей клизмы или микроклизмы с глицерином.

Больного укладывают на резиновый круг, покрытый пеленкой, чтобы подтекающее кишечное содержимое не пачкало постель. В заднепроходное отверстие вводят резиновый зонд с закругленным концом и боковыми отверстиями, смазав его вазелином, и осторожно вращательными движениями продвигают на глубину 10-15 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное поставленное между ног больного судно. Трубку оставляют на несколько часов, в течение которых больной лежит на спине. После извлечения газоотводной трубки область заднего прохода обмывают теплой водой и между ягодицами закладывают кусок ваты.

109. Обследование хирургических больных. Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов.

Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения жалоб - того, что беспокоит пациента в момент поступления. Во время сбора жалоб от студента требуется внимание и чуткость к больному. Для выяснения всех необходимых особенностей заболевания нужно иметь определенный навык: знать, какие вопросы задавать, чему уделить повышенное внимание, а что пропустить и т. д. Всегда необходимо направлять беседу в нужное русло, не позволяя больному уходить в сторону от темы разговора, оставаясь при этом предельно внимательным и тактичным к пациенту, что позволит добиться максимальной откровенности больного. Все это касается не только сбора жалоб, но и всей субъективной части истории болезни.

Все жалобы условно можно разделить на две группы:

Основные жалобы;

Опрос по системам и органам.

Основные жалобы

После вопроса о жалобах больной излагает свои ощущения непосредственно в момент осмотра или ощущения, характерные для настоящего его состояния.

Основные жалобы - это те, которые связаны с развитием основного заболевания. Среди основных жалоб выделяют три группы:

Жалобы на боли;

Жалобы общего характера;

Жалобы, связанные с нарушением функции органов.

Жалобы на боли. При жалобах на боли уточняются:

Локализация боли;

Иррадиация (место отражения боли);

Время появления (днем, ночью);

Длительность (постоянные, периодические, приступообразные);

Интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе);

Характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.);

Причина, вызывающая боль (определенное положение тела, движение, дыхание, прием пищи, нервное состояние и т. д.);

Сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т. д.);

Изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, из менение аппетита, раздражительность и т.д.).

Все перечисленные параметры крайне важны, т.к. позволяют дифференцировать болевой синдром при разных заболеваниях. Уточнение характера боли, ее иррадиации позволяет отличить желчную колику от почечной, язву желудка от язвы 12-перстной кишки.

Жалобы общего характера могут быть на : слабость; недомогание; повышенную утомляемость; плохой аппетит; плохой сон; похудание; головную боль; снижение работоспособности.

Выяснение жалоб общего характера не только позволяет уточнить характер заболевания, но и способствует оценке общею состояния пациента.

Жалобы, связанные с нарушением функции органов. Жалобы, связанные с нарушением функций основной пораженной системы больного, имеют определенные особенности, обусловленные отличием в функционировании самого пораженного органа или системы (для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр.; для дыхательной системы - одышка, кашель и пр.; для пищеварительной - системы отрыжка, тошнота, рвота и т. д.).

Опрос по системам органов

Этот раздел имеет особое значение в терапии, когда при лечении особенно важно учитывать состояние всех органов и систем пациента. При обследовании хирургического больного этот раздел не выделяется, а характер сопутствующих заболеваний отражается только в истории жизни.

С помощью дополнительных вопросов необходимо провести детальный опрос по всем другим системам организма. При этом фиксируются только патологические отклонения. Ниже представлены возможные жалобы, обусловленные преимущественным поражением определенных органов и систем:

1) при заболеваниях, сопровождающихся поражением кожи и слизистых оболочек: зуд, боль, высыпания, изъязвления, кровоточивость и т.д.;

2) при заболеваниях, сопровождающихся поражением лимфатических узлов: увеличение их размеров, локализация поражения, боли, нагноение и т.д.;

3) при заболеваниях, сопровождающихся поражением мышц: боли (их локализация и связь с движениями), нарушение движения и т.д.;

4) при поражении костей (позвоночник, ребра, грудина, трубчатые кости): боли (их локализация, характер и время появления);

5) при поражении суставов: боли (в покое или при движении, днем или ночью), нарушение функции, локализация поражения, хромота, укорочение конечности и т.д.;

6) при заболеваниях органов дыхания: носовое дыхание (свободное, затрудненное), характер и количество отделяемого из носа (слизь, гной, кровь). Боли в области околоносовых пазух. Боли при разговоре и глотании. Изменения голоса. Боли в грудной клетке: локализация, характер, связь с дыханием и кашлем. Одышка, ее характер и условия возникновения. Удушье, время его появления, продолжительность, сопутствующие явления. Кашель (сухой, влажный, болезненный), время его появления и продолжительность. Мокрота, ее отхождение, количество, свойства (цвет, примеси, слоистость). Кровохарканье, условия его появления;

7) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: боли за грудиной и в области сердца (точная локализация, характер, длительность, иррадиация, чем сопровождаются, причины и условия возникновения, успокаивающие влияния), одышка (степень выраженности, характер), сердцебиение, перебои в работе сердца, головные боли, головокружение, летание «мушек» перед глазами, отеки, изменение диуреза;

8) при заболеваниях органов пищеварения: аппетит, вкус, запах изо рта слюноотделение, жажда, жевание, глотание, изжога, отрыжка, тошнота, рвота (характер рвотных масс), время их возникновения и зависимость от количества и качества принятой пищи, боль (локализация, характер, сила, продолжительность, зависимость от времени приема пищи, от движения и физического напряжения, иррадиация, способы успокоения боли), вздутие живота тяжесть, урчание, переливание, деятельность кишечника (стул), число дефекаций, тенезмы (ложные позывы), зуд в области заднего прохода, геморрой, выпадение прямой кишки, отхождение газов, свойства испражнений (количество, консистенция, слизь, кровь), похудание;

9) при заболеваниях системы мочеотделения: боли в области поясницы и мочевого пузыря (их характер и иррадиация), учащение и болезненность мочеиспускания, количество и цвет мочи, отеки;

10) при заболеваниях кроветворной и эндокринной систем: боли в костях горле, повышение температуры, общая слабость, кровоточивость, увеличение лимфатических узлов, тяжесть в подреберьях, жажда, сухость во рту повышение аппетита (булимия), учащенное мочеиспускание, зуд во влагалище, сердцебиение, похудание или ожирение, сонливость или бессонница, слабость в конечностях, потливость или сухость кожи;

И) при заболеваниях нервной системы: головная боль, головокружение, память, настроение и его смена, особенности поведения, снижение работоспособности, раздражительность, характер сна (легко ли засыпает и просыпается, глубина сна, пользуется ли снотворными или наркотиками, бессонница).

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI )

В этом разделе описываются все детали проявления основного заболевания, т.е. того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с чем он поступил в стационар.

У хирургических больных основным считается то заболевание, по поводу которого выполняется хирургическое вмешательство. При наличии у больного конкурирующих заболеваний пишется два анамнеза заболевания.

При описании anamnesis morbi необходимо последовательно изложить представленные ниже положения.

Начало заболевания. Когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно). Первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление больного, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов и пр.).

Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии.

Результаты проведенных ранее исследований: лабораторные, инструментальные.

Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.

Непосредственная причин» данной госпитализации: ухудшение состояния безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая теоапия поступление в экстренном порядке.

Изменение самочувствия больного за время пребывания в стационаре сушествует более простая схема истории заболевания, выраженная всего в семи вопросах.

1 Когда (дата и час) началось заболевание.

2 Какие факторы способствовали возникновению болезни? з С чего началось заболевание (первые проявления).

4 Как развивались симптомы заболевания в дальнейшем?

5 Как больной обследовался, как лечился? Было ли лечение эффективно? Были ли операции по поводу основного заболевания.

6 Как изменялась трудоспособность.

7 Что побудило больного обратиться к врачу в настояшее время. Следует отметить, что при сборе анамнеза (субъективной части истории болезни нужно не только выслушивать ответы пациента, но и пользоваться медицинскими справками и документами (амбулаторная карта, выписки из истории болезни, заключения специалистов и т.д.).

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Схематично основные разделы anamnesis vitae можно представить следующим образом.

Общая часть Указываются краткие биографические сведения:

Место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение физического и умственного развития.

Уточняется профессиональный анамнез:

С какого возраста работает;

Основная профессия и ее изменения;

ХарактерисТика рабочего помещения (освещение, особенностивоздуха);

Продолжительность рабочего дня;

Наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного умственного или физического напряжения).

Бытовой анамнез:

Условия жизни (жилищные условия, гигиеническии режим, особенности отдыха);

Режим питания.

Вредные привычки:

Характер злоупотребления (табак, алкоголь, наркотики);

С какого возраста и как часто.

Перенесенные заболевания и травмы:

Перенесенные хирургические вмешательства с указанием даты (года) их выполнения и особенностей течения послеоперационного периода;

Серьезные травмы, в том числе и нервно-психические;

Перенесенные тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пневмония и пр.);

Сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.), особенности их течения, характер применяемой терапии.

Эпидемиологический анамнез (эпиданамнез):

Четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция;

Гемотрансфузии, инъекции, инвазивные методы лечения, выезды за пределы постоянного места жительства и контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.

Гинекологический анамнез (для женщин):

Начало менструаций, их характер, дата начала последних менструаций (для выбора времени выполнения планового оперативного вмешательства, производить которое на фоне менструации нежелательно из-за нарушений свертывающей системы в этот период);

Число беременностей, родов, абортов;

При наличии климакса - его проявления.

Аллергологический анамнез:

Непереносимость лекарственных препаратов;

Бытовая и пищевая аллергия;

Характер протекания аллергических реакций (сыпь, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок и пр.).

Наследственность:

Здоровье прямых родственников (родители, дети, братья, сестры);

Причина смерти прямых родственников;

При наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания указать, страдают ли им прямые родственники.

Страховой анамнез:

Длительность последнего больничного листа;

Общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за календарный год;

Наличие группы инвалидности, срок переосвидетельствования.

Наличие страхового полиса и его данные.

"

Осложнения катетеризации

Катетеризация, особенно металлическим катетером, может вызвать повреждение мочеиспускательного канала и кровотечение, что вынуждает отказаться от попытки опорожнить мочевой пузырь. Даже при однократной катетеризации возможны микротравма слизистой оболочки мочеиспускательного канала и инфицирование нижних мочевых путей с развитием уретрита и цистита.

Современные эластичные катетеры могут находиться в мочевом пузыре до 2 недель, а покрытые серебром -- до месяца. Более длительное нахождение катетера в мочевыводящих путях неизбежно приводит к развитию уроинфекции. Катетер следует удалять как можно раньше. Продолжительная профилактика инфекции антибиотиками неэффективна и способствует лишь появлению устойчивых штаммов микроорганизмов.

При постоянном и длительном дренировании мочевого пузыря нарушается рефлекс на растяжение. Мочевой пузырь детренируется, и развиваются необратимые изменения в его интрамуральном нервном аппарате, что является причиной снижения и даже полной утраты функциональной способности детрузора.

Наличие инфекции и длительного беспрепятственного оттока мочи приводит к образованию маленького сморщенного мочевого пузыря, который утрачивает эластичность, так необходимую для его нормального функционирования. По этой причине мочевой пузырь необходимо постоянно промывать антисептиками, периодически наполнять и задерживать в нем жидкость.

катетер мочевой осложнение уретральный

Уход за мочевым катетером

При длительной катетеризации мочевого пузыря требуется особенно тщательный уход за мочевым катетером и системой для сбора мочи, а также строгое соблюдение асептики. Соединение катетера с мочеприемником должно быть герметичным. Промывать катетер следует только тогда, когда нарушена его проходимость.

Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкости, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером. При этом следует соблюдать меры предосторожности:

мыть промежность в направлении спереди назад;

следить, чтобы трубка катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря;

прикреплять дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола;

следить за тем, чтобы соединительная трубка не перекручивалась и не образовывала петель;

регулярно обрабатывать раствором антисептика 10 см катетера на участке, где он выходит из мочеиспускательного канала.

Возможные нарушения в работе системы «катетер-мочеприемник»:

ухудшение поступления мочи в мочеприемник;

промокание повязки;

подтекание мочи мимо катетера.

Для обнаружения и устранения нарушений в работе системы «катетер--мочеприемник»:

проверьте, не перегнуты ли или не перекручены соединительные трубки;

промойте мочевой катетер;

замените катетер.

Трудности при извлечении катетеров встречаются довольно редко. Самая частая причина -- неисправность клапана баллона. В этом случае для того чтобы опорожнить баллон, катетер перерезают проксимальнее клапана. Трудности при удалении катетера могут быть вызваны отложением на нем солей, что наиболее вероятно после длительной катетеризации.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин проводится при нарушении естественного оттока урины по какой-либо патологической причине. При проведении процедуры медицинский персонал использует жесткие металлические или мягкие резиновые катетеры.

Манипуляция необходима для выведения урины из мочевого пузыря или дезинфицирования внутренней части мочеиспускательного канала при инфекционном заражении.

Правильное проведение катетеризации исключает возникновение дискомфортных ощущений. Но возможно и развитие осложнений, связанных, как правило, с неправильным уходом за устройством или несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций. Такие последствия несложно исправить, но проще предупредить их появление.

Показания к проведению процедуры

Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин - манипуляция, заключающаяся в ведении катетера в мочеиспускательный канал. Она проводится как в диагностических, так и терапевтических целях по назначению уролога.

Катетер устанавливает пациентам на непродолжительное время, например, при хирургических вмешательствах, или когда необходимо промывание мочевого пузыря через катетер.

Но иногда устройство вводится в мочеиспускательный канал на длительный срок в период реабилитации, когда возникают затруднения с опорожнением мочевого пузыря. Уретральный катетер устанавливается при наличии таких диагностических показаний:

• Взятие образца урины для его последующего исследования. Манипуляция позволяет получить мочу для обнаружения патогенных микроорганизмов, обсеменяющих полость мочевого пузыря, а также их видовой принадлежности;
• Определение объема отделяемой урины, ее качественных характеристик в процессе проводимой терапии;
• Обнаружение каких-либо препятствий для оптимального оттока урины по мочевыводящим путям.

Какие бывают терапевтические показания к катетеризации мочевого пузыря:

• Невозможность выведения мочи, обычно при острой форме патологии. Это может быть доброкачественная гипертрофия простаты, закупорка шейки мочевого пузыря или уретры;
• Нарушение проходимости мочи, спровоцированное гидронефрозом;
• Введение в полость мочевого пузыря растворов различных фармакологических препаратов для промывки или лечения;
• Облегчение мочеиспускания у пациентов с нарушениями иннервации мочевого пузыря.

Проведение катетеризации необходимо для лежачих больных с тяжелыми патологиями или в послеоперационный период, когда человек не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.

Какие бывают катетеры

Уретральный катетер подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста, пола и диагноза. Какие устройства могут быть использованы для постановки:

Нелатона.

Устройство для мужчин и женщин вводится в уретру на непродолжительное время и отличается легкой и безболезненной установкой.

Этот вид катетеров предназначен для длительного введения - от недели до месяца. Двухходовое устройство применяется для отхождения урины и введения в полость мочевого пузыря лекарственных растворов. Трехходовой катетер позволяет осуществлять инсталляции.

Резиновые Тимана и пластмассовые Мерсье.

Перед проведением процедуры такие виды катетеров размягчают при помощи горячей воды для приобретения эластичности изгибов, характерных для тела человека.

Этот вид устройств используется при невозможности катетеризации через мочеиспускательный канал и вводится через специально сформированный хирургами на брюшной стенке пациента свищ. Данная операция носит название цистостомия.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером проводится обученным медицинским персоналом, а металлическое устройство может вводить только врач.

Алгоритм катетеризации

Техника катетеризации мочевого пузыря требует специальных навыков. Металлическое устройство чаще всего устанавливается при невозможности проведения манипуляции с помощью резинового или пластмассового устройства.

Пациент принимает горизонтальное положение, при этом под его ягодицами находится небольшая подушка или сложенное полотенце. Больной разводит ноги в сторону и сгибает их в коленях, а медсестра обрабатывает его промежность дезинфицирующими растворами.

При введении катетера соблюдается максимальная осторожность, чтобы целостность слизистой оболочки уретра не была нарушена. Существуют некоторые отличия в технике катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.

У женщин

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин более прост из-за особенностей анатомического строения уретры. Как проводится медицинская манипуляция:

• Медсестра располагается справа от женщины и разводит половые губы пациентки для удобной обработки вульвы водой, а затем антисептическими растворами;
• Катетер вставляют внутренним концом, смазанным глицерином или вазелиновым маслом, в отверстие мочеиспускательного канала.

Если после установки устройства начинает выделяться моча, то катетеризация проведена правильно.

У мужчин

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин более сложен из-за большей длины и меньшего диаметра мочеиспускательного канала. Манипуляция проводится в несколько этапов:

• После обработки головки полового члена антисептическими растворами смазанный катетер вводится в уретру с помощью пинцета;
• При установке соблюдается максимальная осторожность, применяются вращательные движения;
• Когда устройство достигает участка физиологического сужения, пациент делает несколько вдохов для расслабления гладкомышечной мускулатуры;
• При возникновении спазма гладких мышц катетеризацию мочевого пузыря временно приостанавливают.

О том, что процедура была проведена правильно, свидетельствует выделение урины из внешнего отверстия катетера.

Промывание мочевого пузыря

Нередко урологи включают в терапевтическую схему инсталляции антисептическими, противовоспалительными или регенерирующими слизистую оболочку препаратами.

Это могут быть растворы колларгола, протаргола, фурацилина, масло облепихи или шиповника. Алгоритм выполнения инсталляции заключается в ведении в полость мочевого пузыря лекарственных средств с последующим удалением трубки.

Чтобы вывести гной, мелкие конкременты, продукты тканевого распада применяется промывание. Используя шприц Жане или кружку Эсмарха, медсестра вводит через катетер антисептические растворы, а затем способствует их отхождению.

Манипуляция осуществляется до тех пор, пока из мочевого катетера не будет стекать чистая жидкость. После процедуры пациент остается в горизонтальном положении около часа.

Уход за катетером

Длительное нахождение женского или мужского катетера требует ухода за устройством. Необходимо постоянно поддерживать чистоту в месте введения, после каждого мочеиспускания обмывать половые органы с помощью мыла.

Обработка мочеприемника мыльным раствором проводиться ежедневно. Уход за постоянным катером должен осуществляться в обстановке стерильности инвентарем, подвергшимся дезинфекции. Трубка устройства подлежит замене еженедельно.

При длительном ношении устройства пациент может сам поставить его в домашних условиях или прибегнуть к помощи специалистов. Перед проведением медицинской манипуляции необходимо обработать антисептическими растворами:

• Руки;
• Инструмент;
• Гениталии.

Если установка катетера вызвала затруднения или спровоцировала болевые ощущения, ее следует немедленно прекратить.

Для удаления женского или мужского устройства необходимо отрезать трубку и дождаться полного отхождения жидкости. После этого можно приступать к аккуратному извлечению переходника. Затем нужно с помощью большого шприца отсасывается моча из основной трубки, отсоединенной от резервуара. На заключительной стадии проводится тщательная дезинфекция половых органов.

Возможные осложнения

Катетеры нередко ставят на длительное время, что может стать причиной развития осложнений в результате неправильного ухода. К сожалению, не исключены и ошибки медицинского персонала при проведении манипуляции. Какое может возникнуть осложнение при катетеризации мочевого пузыря:

• Инфекционный воспалительный процесс в одном из органов мочевыделительной системы;
• Парафимоз – патологический процесс, характеризующийся сужением крайней плоти и ущемлением головки полового члена;
• Повреждение катетером мочеиспускательного канала, в результате которого формируются фальшивые каналы;
• Нарушение целостности уретры.

К наиболее опасным последствиям для мужчин и женщин относятся открывшиеся кровотечения. Как правило, медицинский персонал быстро обнаруживает и устраняет это осложнение катетеризации. Избежать развития нежелательных последствий для мочевого пузыря и уретры поможет правильный уход за устройством и его установка квалифицированным персоналом.

Особенности проведения процедуры катетеризации мочевого пузыря

С помощью способа проведения катеризации в мышечный орган, выполняющий функцию накопления и выделения мочи, можно получить как лечебные, так и диагностические результаты. Катетеризация мочевого пузыря в лечебных целях выполняется с применением рентгеноконтрастного вещества для получения ответов после проведения цистографии.

При обнаружении каких-то болезней используют введение лекарственных медикаментов. Также в лечебных целях катеризация используется для удаления осложненных нарушений оттока мочи, при невозможном самостоятельном испражнении и если нужно выполнить через катетер промывание. При диагностике катетеризация пузыря выполняется для уточнения уже полученной информации либо для определения остаточного объема урины.

Общее представление проведение процедуры катеризации

Катетеризация мочевого пузыря у женщин выполняется при помощи введения системы трубок, помещенных в мочеотводящие пути, с целью дренирования и сбора мочи из мочевого пузыря. Мочевые катетеры широко применяются для устранения недержания или задержки мочи как у женщин, так и мужчин.

Самые различные виды катетеров могут применяться исходя из существующих проблем пациентов. Проведение такой процедуры требует особого внимания и квалификации доктора. В некоторых случаях катетеризация пузыря при знании основной базы информации о данной процедуре может быть проведена пациентом самостоятельно.

Одним из важных факторов процедуры является опасность занесения инфекций после всех манипуляций. Пред тем как вводить трубку в уретру, следует провести тщательную обработку антисептическим раствором отверстие мочевыводящего канала. Дальше вводится анестезирующий гель и им тщательно должен быть смазан конец катетера. Также нужно провести консультацию с лечащим врачом о физиологических особенностях уретрального канала. Так как при самостоятельном введении катетера можно получить травмирование каналов, когда по незнанию катетер вставляют по ложным путям.

Катетеризация мочевого пузыря хирургическим путем заключается в надлобковом дренировании мочеточника. Для проведения операции используют местный наркоз. Данные манипуляции необходимы, когда пациенту устанавливают постоянный дренаж. После хирургической операции самостоятельное мочеиспускание становится просто невозможным.

Таким образом врачи устраняют непроходимость уретры, шейки мочевого пузыря, невозможное самостоятельное испускание мочи. Операция не выполняется, когда у пациентов малый объем мочевого пузыря, рубцовые образования над лобком. После хирургического вмешательства могут возникнуть ряд осложнений в виде мочевых затеков, кровотечений, повреждений складок живота, кишечника, образование перитонита.

Катетер приносит неоценимую помощь если необходимо провести пациенту промывание мочеточника, когда во внутреннем пространстве мочевого пузыря образовались гнойные процессы или при цистите. Также промывание помогает очистить орган от продуктов распада тканей при опухоли, мелких камней.

В таких случаях после удаления мочи через зондирующий инструмент вводится антисептическая жидкость. Промывание мочеточника через катеризацию не может быть произведено, если обнаружены свежие травмы органа мочевой системы или мочевого пузыря, острый уретрит.

Как ставят зондирующий медицинский инструмент женщинам и какой набор необходим для проведения манипуляций? Катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит быстрее и легче чем у мужчин.

Катетеризация мочевого пузыря происходит у женщин в следующем порядке:

1. Перед тем как приступить к манипуляциям (или нужно провести промывание), следует приобрести полноценный набор, в который входят следующее оснащение: катетер, увлажняющий гель, пара медицинских перчаток, чистые салфетки, шприц с водой, для раздутия баллона, мочеприемник.
2. Вымыть руки с использованием антисептика и обработать наружное отверстие уретры, половые губы плавными движениями сверху в низ, не затрагивая области анального отверстия.
3. Аккуратно надеть медицинские перчатки, избегая прикосновений руками наружной поверхности перчаток.
4. Смазать трубку.
5. Развести половые губы и точно найти расположение органа мочевой системы.
6. Медленно ввести трубку в отверстие органа мочевой системы.
7. Аккуратно продвигать зондирующий инструмент по каналу.
8. Когда появится моча, зондирующий инструмент нужно продвинуть еще на пару дюймов. Удерживать зондирующий инструмент следует в зафиксированном положении, в то время когда происходит раздувание баллона. При появлении болезненных ощущений женщине следует остановить процесс. Через непродолжительное время произведите выкачку баллона и продвиньте катетер еще на пару дюймов и снова попробуйте надуть баллон.
9. После окончания введения трубки, зафиксируйте ее и закрепите приемник для урины.

Виды применяемых катетеров на практике

Виды медицинских трубок принято подразделять по форме, структуре, составу, величине. В медицине довольно часто пользуются мягким и твердым катетером. Мягкий (резиновый) катетер представляет собой эластичную трубку, в длине составляет тридцать сантиметров. Твердый состоит из рукоятки, стержня и клюва, вводимый конец имеет округлую форму. Такой катетер изготовлен из металлического сплава.

Также виды зондирующих инструментов подразделяют на мужские и на женские. Женские трубки могут быть изготовлены максимально до двадцати пяти сантиметров, а мужские до тридцати. Если не предоставляется возможности провести процедуру мягким катетером, переходят к введению жесткого. Все это связано со структурой уретры и другими индивидуальными моментами организма пациента. В зависимости от состояния пациента применяются надлобковые (постоянные) и краткосрочные (периодические) виды зондирующих медицинских инструментов.

После продолжительного нахождения зондирующей трубки в организме, во многих случаях возникают воспалительные процессы в мочевыводящем канале. Любой материал трубки способен вызвать раздражение, микроцарапины на слизистой оболочке. А после удаления зондирующего инструмента врачи рекомендуют несколько суток делать противовоспалительные ванночки.

Предполагаемые отрицательные последствия после долгого хождения с мочевыми трубками:

1. Появление желчных камней. Отеки и водянки.
2. Инфекционные болезни в крови и лимфе.
3. Выделение крови с мочой.
4. Нарушение целостности кожных покровов и уретры.
5. Инфицирование мочевыводящих путей и почек.

Катетеризация пузыря, как показывает практика в большинстве случаев не предоставляет каких нибудь осложнений здоровью и общему состоянию пациента. Процедура в принципе является безболезненной, при условии, что будут соблюдены все правила и алгоритм проведения процесса. Следует опасаться грубых манипуляций, которые способны повредить уретру и непосредственно мочевой пузырь.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

×

Последствия цистита у женщин

Цистит - излечимое заболевание, если при этом соблюдать все необходимые предписания врача или придерживаться рекомендаций народных методов лечения. Однако если заболевание не лечить или не довести этот процесс до конца, то могут возникнуть определённые осложнения.

Какие осложнения могут возникнуть при цистите?

Прежде всего, не долеченный или запущенный цистит может пройти через несколько дней самостоятельно, но при этом он перейдёт из острой в хроническую форму заболевания, которая в конечном итоге приведёт к:

• пиелонефриту (это значит, что инфекция перешла через пути выхода мочи и поднялась в почки),
• пузырно-мочеточниковому рефлюксу (происходит обратное движение мочи от пузыря к почке),
• интерстициальному циститу (происходит резкое уменьшение размеров мочевого пузыря),
• рецидивам цистита, которые ведут к поражению сфинктера и недержанию мочи,
• бесплодию, так как поражает репродуктивную систему больного из-за появления различных инфекций, которые способны передаваться половым путём.

Пиелонефрит - что это такое?

Одним из осложнений запущенного или не долеченного цистита является пиелонефрит - воспаление почек. Происходит оно в результате перемещения инфекции из мочевого пузыря через пути выхода мочи к почкам, в результате чего происходит поражение почечной ткани различными вирусами.

Основными симптомами пиелонефрита являются:

• резкое повышение температуры (до 40оС),
• лихорадка,
• озноб,
• потливость,
• передняя стенка брюшины напряжена,
• при лёгком постукивании по поясничному отделу определяется болезненность поражённой почки (обычно страдает одна из почек; двусторонний пиелонефрит развивается редко).

Болезненные ощущения в поражённой почке наблюдаются вследствие растяжения её капсулы (она наполнена нервными окончаниями, которые воспринимают импульсы боли); в самом же органе патология проходит

бессимптомно. Если в нём скапливается гной или происходит отёк при растяжении тканей почки, то появляются неприятные ощущения и дискомфорт. О происходящих изменениях судят по плотному инфильтрату, прощупывающемуся в области поясницы через 3-4 дня после начала заболевания.

При пиелонефрите может резко уменьшиться количество мочи, выделяемой больным. Это происходит из-за поражения тканей почки, которая теряет способность вырабатывать жидкость в достаточных объемах.

Диагностируют пиелонефрит следующим образом:

• общий анализ мочи;
• посев на бактерии, которые находятся в моче (определяется вид микроба, исследуется его чувствительность к различным антибиотикам);
• рентгеновское обследование почек и мочевого пузыря (для наблюдения воспалительного процесса в органах);
• УЗИ органов мочевыделительной системы.

Лечат данное заболевание только в условиях стационара посредством интенсивной терапии, что позволит пациенту выздороветь и не стать инвалидом, а для этого необходимо соблюдать:

• строгий постельный режим;
• режим приёма жидкости;
• диету;
• назначения врача (дезинтоксикация больного и применение антибиотиков для борьбы с заболеванием).

Если консервативные методы лечения не приносят успеха, то назначается хирургическая операция.

Болезни подвержены все возрастные группы: дети, взрослые, старики. Причём, у детей и стариков могут отсутствовать выраженные симптомы цистита и проявления поражения почек инфекцией, а это значительно затрудняет диагностику недуга.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - патологический процесс, при котором моча двигается в обратном направлении: от пузыря к почке. Возникает это в результате повреждения клапанной системы мочеточника и изменения эластичности стенок органа.

При нормальной работе клапан пропускает жидкость из почки в мочевой пузырь, но при цистите он поражается, и поэтому остаётся открытым. Это позволяет моче изливаться в пузырь, но при этом она может также беспрепятственно возвращаться назад в почку. Такое осложнение цистита позволяет длительное время сохраняться инфекции в мочевыводящей системе, что в дальнейшем способствует развитию пиелонефрита. Если болезнь длительное время не лечится, то происходит рубцевание на почках, и тогда они теряют свои функции.

Главным методом диагностики рефлюкса является цистография: в мочевой пузырь с помощью катетера вводят контраст и делают рентгенограмму. При обнаружении расширения мочевыводящих путей диагноз подтверждается.

Лечение болезни производится путём устранения причин, вызвавших цистит.

Что такое интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит - это тяжёлое осложнение воспаления мочевого пузыря, характеризующееся воспалительным процессом мышц и слизистой оболочки органа.

Если данное заболевание длительное время не лечить, то со временем происходит замена основных тканей на рубцовую, которая имеет иную структуру. Это вызывает снижение эластичности стенок мочевого пузыря, что приводит к резкому его уменьшению в размерах.

Симптомами этого недуга являются следующие факторы:

• учащение позывов к мочеиспусканию (в любое время суток);
• малое количество выделенной жидкости;
• появление внезапных позывов в туалет;
• возникновение резкой боли во время половых актов;
• возможный дискомфорт в области малого таза;
• возможны запоры.

У женщин симптомы заболевания могут отличаться. Связано это с рационом питания и фазами менструального цикла.

Лечат данное заболевание медикаментозными средствами, а в отдельных случаях - хирургическим вмешательством (операцией).

Что такое рецидивный цистит?

Хронический цистит опасен своими рецидивами, которые несут определённый дискомфорт постоянными позывами к мочеиспусканию, сопровождающимися при этом сильными болями. У человека это вызывает раздражение, нервные срывы либо, наоборот, безразличное состояние.

Цистит влияет на шейку мочевого пузыря, что в итоге вызывает поражение сфинктера, и это может привести к недержанию мочи. Особенно это заметно у пожилых людей.

Воспалительный процесс, поражающий оболочки мочевого пузыря, проявляется наличием крови в моче. Такое состояние называют геморрагическим циститом, а основными факторами появления этого заболевания являются проникновение вирусов либо отравление лекарствами.

Лечение проводится с помощью антибиотиков и препаратов, устраняющих кровотечения и укрепляющих стенки сосудов.

Хроническая форма цистита часто становится причиной бесплодия. Объясняется это тем, что мочевая и половая системы довольно тесно связаны, и при возникновении заболевания мочевыводящих органов происходит повреждение и репродуктивной системы больного. Частые рецидивы способствуют появлению различных инфекций, в число которых входят и заболевания, передающиеся половым путём.

1. Катетеризация мочевого пузыря проводится

а) для взятия мочи на бактериологическое исследование

б) + для промывания мочевого пузыря

в) при недержании мочи

г) перед родами

2. Медицинская сестра для катетеризации использует катетер

а) пластиковый

б) резиновый

в) металлический

г) + стерильный мягкий резиновый катетер

3. Перед процедурой катетеризации мочевого пузыря необходимо

а) +получить согласие пациента и объяснить ход предстоящей

процедуры

б) приготовить 20-граммовый шприц

в) объяснить пациенту возможные осложнения процедуры

г) приготовить раствор антибиотика

4. Для катетеризации используют перчатки

а) чистые

б) + стерильные

в) одноразовые

г) многоразовые

5. При катетеризации у женщин катетер вводят на глубину

г) не имеет значения

6. Перед введением катетера медицинская сестра проводит

а) тщательное подмывание наружных половых органов

б) +тщательную обработку половых органов и отверстия

мочеиспускательного канала

в) спринцевание

г) орошение половых органов

7. При недержании мочи у женщин в ночные часы лучше использовать

а) металлическое судно

б) + памперсы

в) съемный мочеприемник

г) резиновое судно

8. Медицинская сестра при катетеризации мочевого пузыря

у женщин имеет право использовать катетер

а) + мягкий

б) жесткий

в) полужесткий

9. Для подмывания пациента перед катетеризацией используют

а) крепкий раствор перманганата калия

в) + слабый раствор перманганата калия

г) раствор хлорамина

10. Для катетеризации медицинская сестра готовит

а) + стерильные резиновые перчатки

б) вазелиновую мазь

в) резиновый катетер

г) грушевидный баллон

11. Катетер перед введением смачивают

а) глицерином

б) + стерильным вазелиновым маслом

в) антисептическим раствором

г) фурациллином

12. Наиболее частым осложнением катетеризации является

а) анурия

б) недержание мочи

в) + инфицирование мочевыводящих путей

г) пролежни

13. Промывание мочевого пузыря проводят с целью

а) + лечения воспалительных процессов

б) восстановления баланса мочевого пузыря

в) взятия мочи по Нечипоренко

г) определения водного баланса

14. Для промывания мочевого пузыря необходимо приготовить

а) газоотводную трубку

б) катетер

г) + шприц Жанэ

15. Использованный катетер необходимо

а) промыть в проточной воде

б) + положить в 3% раствор хлорамина на час после

предварительного промывания в отдельной емкости

в) положить в 0,02% раствор фурациллина температуры 37 гр.С

г) положить в 10% раствор хлорной извести

16. При катетеризации мужчин катетер вводят на глубину

г) + 20-25 см

17. Для промывания мочевого пузыря используют раствор фурациллина

температуры

а) + 37-38 0 .с

г) не имеет значения

18. Катетеры после использования подвергают обработке по приказу номер

19. Катетер перед введением его в мочевой пузырь необходимо сма­зать:

а) стерильным раствором фурацилина

б) стерильным глицерином

в) + стерильным вазелином

г) раствором

20. Острая задержка мочи - это:

а) невозможность мочеиспускания из-за камней в мочевом пузыре

б) + отсутствие позыва на мочеиспускание в течение 6 часов после

операции

в рефлекторная задержка мочи

г) невозможность мочеиспускания из-за кисты в мочевом пузыр

21. Чтобы мочеприемник не мешал пациенту при ходьбе, его фикси­руют:

а) + к ноге

б) к талии

в) оставляют свободно свисать

г) все неправильно

22. Наблюдая за послеоперационным больным, выявили, что у пациента не было

мочеиспускания более 6 часов. Ваши действия?:

а) + срочно сообщите врачу

б) попытаетесь вызвать рефлекс на мочеиспускание

В) продолжите наблюдение за больным

г) введете средства, сокращающие мускулатуру мочевого пузыря

23 Катетер из мочевого пузыря следует извлекать:

а) быстро, резко

б) медленно

в) + медленно, вращательными движениями

г) быстро, вращательными движениями

24. У Вашего пациента,находящегося на постельном режиме, недержание мочи.

Что Вы предпримете?:

а) + наденете на него памперсы

б) будете периодически подставлять подкладное судно

в) будете периодически давать пациенту стеклянный мочеприемник

г) подстелите под пациента пелёнку, наденете трусы.

25. Пользование мочеприемником пациенту:

а) усложняет жизнь

б) + позволяет пациенту общаться, например, с друзьями

в) дает пациенту психологический покой

г) + позволяет свободно двигаться и создает психологический покой