Simptomi oštećenja frontalnih režnjeva. Što je sindrom frontalnog režnja Promjena u psihi s oštećenjem frontalnih režnja

Razmišljanje postaje impulzivno, konkretno i povezano s trenutnim podražajima.

Funkcije koje se temelje na pažnji također trpe: koncentracija, tečnost govora, sposobnost suzbijanja neprikladnih reakcija, fleksibilnost mišljenja.

Normalno, osoba lako pamti i reproducira niz od 7 znamenki u naprijed i 5 znamenki u obrnutom redoslijedu - pacijenti s frontalnim sindromom reproduciraju manje znamenki. Takvi pacijenti sporije navode mjesece obrnutim redoslijedom (obično je potrebno manje od 15 sekundi), dolaze do manje riječi za bilo koje slovo, čak i ako nemaju afaziju (norma je 12 ili više riječi u minuti). Karakteristično je postupno usporavanje tempa zadatka: na primjer, pacijent broji unatrag: "20, 19, 18 ... 17 ... 16 ..." - i tu staje. U zadatku "na jedno kucanje - podignite prst, na dva kucanja - ne dižite" pacijent s frontalnim sindromom podiže prst u oba slučaja, jer ne može obuzdati impulzivnu reakciju. Takvi pacijenti imaju smanjenu fleksibilnost mišljenja - u testovima slaganja para ili klasificiranja predmeta ne mogu prelaziti s jednog znaka na drugi. Razmišljanje u frontalnom sindromu je perseverativno i nestabilno, pacijenti su ometeni bilo kakvim vanjskim podražajima, teško se sjećaju potrebnih informacija, ne mogu zadržati tijek misli niti normalno prijeći s jedne teme na drugu.

Posljedice oštećenja prefrontalne regije mogu se definirati kao oštećenje izvršnih funkcija. Čak i uz opsežne bilateralne lezije prefrontalne regije, percepcija, motoričke funkcije i inteligencija mogu biti očuvani, ali osobnost i ponašanje su grubo promijenjeni. Ove su smetnje uočljive u stvarnim životnim situacijama, gdje praktički nema vanjske kontrole nad ponašanjem, ali u bolničkom okruženju možda se neće manifestirati. Stoga liječnik mora znati prepoznati frontalni sindrom iz anamneze, čak i ako pregled mentalnog statusa ne otkrije abnormalnosti.

Oštećenje prefrontalnog sustava manifestira se kao jedan od dva tipa frontalnog sindroma.

Abulički frontalni sindrom je gubitak inicijative, kreativnosti, znatiželje, ravnodušnosti i apatije.

Frontalni sindrom dezinhibiranog tipa je impulzivno ponašanje, iskrivljenje pogleda, prosudbi, samokritičnost, sposobnost predviđanja posljedica vlastitih postupaka. Takvi su pacijenti zapanjeni neskladom između netaknutog intelekta i potpunog gubitka elementarnog zdravog razuma. Unatoč očuvanju sjećanja, oni nisu u stanju učiti iz vlastitog iskustva i tvrdoglavo čine iste neadekvatne radnje, bez osjećaja krivnje ili žaljenja. Uzalud je pitati takvog bolesnika što će učiniti ako primijeti požar u kazalištu ili nađe na cesti zatvorenu omotnicu s markom i adresom – liječniku može odgovoriti prilično razborito, ali u životu će postupiti potpuno različito.

Frontalni sindrom abulnog tipa opaža se kada je zahvaćena dorsolateralna prefrontalna zona.

Frontalni sindrom dezinhibiranog tipa - opažen s oštećenjem medijalnog prefrontalnog ili oštećenjem orbitofrontalne zone.

Frontalni sindrom je gotovo uvijek rezultat obostranog oštećenja mozga, koje može biti uzrokovano traumatskom ozljedom mozga, moždanim udarom, rupturom aneurizme, hidrocefalusom i tumorima (uključujući metastatske, glioblastome, falciformne ili etmoidne meningeome).

Jednostrano oštećenje prefrontalne regije je asimptomatsko - sve dok patološki proces ne zahvati drugu hemisferu.

Jedan od znakova oštećenja frontalnih režnjeva je pojava rudimentarnih refleksa: hvatanje, traženje, sisanje. Ali ti se refleksi pojavljuju samo s opsežnom lezijom koja zahvaća premotorni korteks, kao i s metaboličkom encefalopatijom. Velika većina bolesnika s frontalnim sindromom ih nema.

Dakle, odsutnost rudimentarnih refleksa ne isključuje oštećenje frontalnih režnjeva.

Nedostaci pamćenja kod frontalnog sindroma razlikuju se od onih kod Korsakovljevog sindroma: pojavljuju se samo u onim testovima gdje je potrebna koncentracija.

U kratkoročnom pamćenju informacija se pohranjuje vrlo kratko: dok ne stigne nova informacija koja će zamijeniti prethodnu. Kratkotrajno pamćenje osiguravaju prefrontalni sustav i RATOVI.

Limbički sustav uključen je u mehanizme dugoročnog pamćenja – stabilnog, dugotrajnog pohranjivanja informacija.

Razlika u strukturnoj organizaciji dviju vrsta memorije ilustrirana je sljedećim primjerom: pacijent s Korsakoffovim sindromom ne sjeća se što se dogodilo prije nekoliko minuta, ali ima normalne ili čak visoke rezultate u testovima kratkoročnog pamćenja (sjećanje niz brojeva).

Za kratkoročno pamćenje važno je očuvanje dorzolateralne prefrontalne zone.

Druge funkcije koje se temelje na pažnji, kao što je sposobnost potiskivanja impulzivnih odgovora, ovise o medijalnom prefrontalnom i orbitofrontalnom području.

Kognitivne funkcije su oštećene kada je zahvaćena bilo koja struktura prefrontalnog sustava.

Klinička slika frontalnog sindroma može se promatrati s oštećenjem subkortikalnih struktura prefrontalnog sustava: caudatus nucleus ili mediodorsal nucleus talamus. U bolestima praćenim oštećenjem bazalnih jezgri - Parkinsonova bolest i Huntingtonova bolest - moguće su promjene u psihi prema vrsti frontalnog sindroma.

Prefrontalni sustav, zahvaljujući opsežnim vezama s drugim asocijativnim kortikalnim zonama, obavlja integrativnu, koordinirajuću ulogu u odnosu na različite funkcionalne sustave mozga. Ta je funkcija zahvaćena bilateralnim multifokalnim lezijama mozga, od kojih svaka pojedinačno ne bi uzrokovala oštećenje kognitivnih funkcija – primjerice govora ili prostorne orijentacije. Stoga se frontalni sindrom često opaža u bolestima koje karakteriziraju bilateralna difuzna mala žarišna oštećenja mozga: to je metabolička encefalopatija

1. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) okcipitalnog režnja

A. Kontralateralna homonimna hemianopsija, koja može biti središnja ili periferna; hemiakromatopsija (nemogućnost razlikovanja boja u istom polju)
B. Elementarne (neformirane) vidne halucinacije, osobito u kombinaciji s epileptičkim napadajima i migrenom

2. Manifestacije oštećenja lijevog okcipitalnog režnja

A. Desna homonimna hemianopsija
B. Uz uključivanje dubokih dijelova bijele tvari ili ploče corpus callosum - alexia i kršenje naziva boje
B. Vizualna agnozija

3. Manifestacije oštećenja desnog okcipitalnog režnja
A. Lijeva homonimna hemianopsija
B. S opsežnijim lezijama - vidne iluzije (metamorfopsije) i halucinacije (češće s oštećenjem desnog režnja nego lijevog)
B. Gubitak vizualne orijentacije

4. Bilateralni poraz okcipitalnih režnjeva

A. Kortikalna sljepoća (reakcije zjenica su očuvane), ponekad u kombinaciji s poricanjem oštećenja vida (Antonov sindrom)
B. Gubitak vida boja
B. Prosopagnozija, simultane i druge agnozije
D. Balintov sindrom (parijeto-okcipitalne granične zone)

Simptomi oštećenja parijetalnog režnja

1. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (desnog ili lijevog) parijetalnog režnja

A. "Kortikalni senzorni sindrom" (ili totalna hemianestezija za opsežne akutne lezije bijele tvari)
B. Blaga hemipareza, jednostrana atrofija ekstremiteta u djece
B. Homonimna hemianopija ili hemianopija donjeg kvadranta
D. Smanjena pozornost na vizualne podražaje (vizualna nepažnja - engleski) i ponekad anozognozija, ignoriranje suprotne strane tijela i okoline (ova kombinacija simptoma se odnosi na amorfosintezu i značajnija je kada je zahvaćena desna hemisfera)
E. Nestanak optičko-kinetičkog nistagmusa tijekom rotacije bubnjića s crno-bijelim prugama u smjeru lezije
E. Ataksija u udovima na suprotnoj strani u rijetkim slučajevima

2. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja dominantne (lijeve kod dešnjaka) hemisfere; dodatni simptomi uključuju:

A. Govorni poremećaji (osobito aleksija)
B. Gerstmannov sindrom
B. Taktilna agnozija (obostrana astereognozija)
D. Bilateralna ideomotorna i idejna apraksija

3. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja nedominantne (desne kod ljevaka) hemisfere
A. Konstruktivna apraksija
B. Gubitak topografskog pamćenja
B. Anosognozija i apraktognozija. Ovi se poremećaji mogu pojaviti s oštećenjem bilo koje hemisfere, ali se češće opažaju s oštećenjem nedominantne hemisfere.
D. Ako je zahvaćen stražnji parijetalni režanj, moguće su vidne halucinacije, vizualna distorzija, preosjetljivost na podražaje ili spontana bol

Simptomi oštećenja temporalnog režnja

1. Manifestacije oštećenja temporalnog režnja dominantne (lijeve) hemisfere

A. Poremećeno razumijevanje riječi tijekom razgovora (Wernickeova afazija)

B. Amnestička afazija

B. Poremećaj čitanja i pisanja zbog diktata

D. Poremećeno čitanje i pisanje glazbe

D. Hemianopsija desnog gornjeg kvadranta

2. Manifestacije oštećenja frontalnog režnja nedominantne (desne) hemisfere

A. Kršenje percepcije vizualnih neverbalnih materijala

B. Neuspjeh u vrednovanju prostornih odnosa u nekim slučajevima

B. Kršenje modulacije govora i intonacije

3. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) temporalnog režnja

A. Slušne iluzije i halucinacije

B. Psihoza i delirij

B. Hemianopsija kontralateralnog gornjeg kvadranta

D. Delirij kod akutnih ozljeda

4. Manifestacije bilateralnih lezija

A. Korsakovsky (amnestički) sindrom (hipokampalne strukture)

B. Apatija i ravnodušnost

C. Povećana seksualna i oralna aktivnost (kombinacija simptoma navedenih u stavcima B i C čini Klüver-Bucyjev sindrom)

D. Nemogućnost prepoznavanja poznatih melodija (amusia)

D. Facijalna agnozija (prosopagnozija) u nekim slučajevima.

Simptomi oštećenja frontalnih režnjeva

1. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) frontalnog režnja

A. Kontralateralna spastična hemipareza ili hemiplegija
B. Lagana euforija, povećana pričljivost, sklonost vulgarnim šalama, netaktičnost, poteškoće u prilagodbi, nedostatak inicijative
B. S izoliranom prefrontalnom lezijom nema hemiplegije; na suprotnoj strani može se javiti refleks hvatanja
D. Uz uključivanje medijalno-orbitalnih područja - anosmija

2. Manifestacije oštećenja desnog frontalnog režnja

A. Lijeva hemiplegija
B. Simptomi, kao u odlomcima. 1B, C i D
B. Zbunjenost kod akutnih ozljeda

3. Manifestacije oštećenja lijevog frontalnog režnja

A. Desnostrana hemiplegija

B. Motorička afazija s agrafijom (Broca-ov tip), poremećaj fluentnosti govora sa ili bez apraksije usana i jezika

B. Apraksija lijeve ruke

D. Simptomi, kao u paragrafima. 1B, C i D

Manifestacije bilateralne lezije

A. Dvostruka hemiplegija
B. Pseudobulbarna paraliza
B. U prefrontalnim lezijama: abulija, disfunkcija mokraćnog mjehura i rektalnog sfinktera ili, u najtežem obliku, akinetički mutizam, nemogućnost koncentracije i rješavanja složenih problema, kruto mišljenje, laskanje, labilnost raspoloženja, promjene osobnosti, razne kombinacije dezinhibirane motoričke aktivnosti, refleksi hvatanja i sisanja, poremećaji hoda.

Frontalni sindrom nastaje kada su oštećena prefrontalna područja frontalnog režnja. Karakterizira ga pogoršanje ponašanja i osobnosti kod prethodno normalne osobe.

• Ozljeda glave.
• Cerebrovaskularni poremećaj.
• Infekcija.
• Neoplazma.
• Degenerativni poremećaji - kao što je Pickova bolest, tip demencije sa selektivnim zahvaćanjem frontalnog i temporalnog režnja.
• Mnogi slučajevi poremećaja imaju genetski uzrok.

Simptomi

Promjenu često objavljuje obitelj kao "ovo nije otac kojeg poznajem" i teško ju je otkriti tijekom normalnog razgovora.

Karakteristične značajke su:

• Smanjena spontana aktivnost - pacijent ne osjeća želju da bilo što čini, ne može planirati radnje, ima razdoblja tjeskobe.
• Gubitak pažnje – pokazuje nedostatak interesa, lako se omesti.
• Memorija je normalna.
• Gubitak apstraktnog mišljenja - ne može razumjeti poslovice.
• Ustrajnost je sklonost da se nastavi s jednim oblikom ponašanja kada situacija zahtijeva njegovu promjenu.
• Promjena u afektu - ovisno o prirodi oštećenja mozga, osoba postaje letargična ili pretjerano aktivna, moguće s neuobičajenim seksualnim ponašanjem.

Dijagnostika

Test mentalnog stanja netočno mjeri oštećenje frontalnog režnja. Sljedeći su točniji.

Ne baš

• Recite pacijentu da pokaže dva prsta ako vi pokažete jedan i obrnuto. Dajte 10 pokušaja.
• Tipično, osoba s frontalnim sindromom vas kopira (echopraxia).

tečnost u pisanju

Zamolite ih da imenuju različite riječi koje počinju sa "F" u jednoj minuti (bez vlastitih imena). Mora biti najmanje 8.

Test motoričkih sposobnosti

• Ustrajnost se može vidjeti traženjem niza od tri pokreta: stisnuti šaku, položiti dlan na stol, a zatim staviti rub šake na stol (šaka-rebro-dlan).

Naučiti više Ambliopija, lijeno oko – faktori rizika

"Zanemarivanje" je najčešće nakon lezije desne hemisfere koja uključuje ili desni parijetalni režanj ili desni frontalni režanj. Bolesnici s lezijama desnog mozga zanemaruju lijevi poluprostor.

To se može procijeniti ako ih zamolite da crtaju ili čitaju. Ljudi zanemaruju lijevu polovicu crteža ili lijevu polovicu riječi (isključite disleksiju).

Dijagnostika

• Provjerite razine B12, funkciju štitnjače, serologiju na sifilis i antinuklearna protutijela.
• Razmotrite MRI/CT sken kako biste vidjeli postoji li tumor.

Klasični frontalni sindromi

Postoje tri klasično karakterizirana sindroma koja su posljedica oštećenja frontalnih režnjeva.

Dorsolateralna frontalna ozljeda

1. Funkcija: Praćenje i ugađanje korištenjem "radne memorije", izvršna funkcija, planiranje, izrada strategije
2. Disfunkcija: nedostatak sposobnosti planiranja, dosljednog izvođenja radnji ili zadataka, slaba radna memorija za verbalne ili prostorne informacije (ovisno o lijevom ili desnom korteksu), nezainteresiranost, smanjena pozornost na podražaje, nedostatak apstraktnog mišljenja, fleksibilnost mišljenja, apatija.

Orbitofrontalna ozljeda, limbička, retikularna područja

1. Funkcija: Emocionalni unos, uzbuđenje, potiskivanje ometajućih signala.
2. Disfunkcija: dezinhibicija, emocionalno labilno oštećenje pamćenja, impulzivnost, nedostatak brige za druge, distraktibilnost, hiperkinezija, anksioznost, eksplozivno ponašanje.

Dorzomedijalna frontalna ozljeda

1. Funkcija: motivacija, inicijacija akcije.
2. Disfunkcija: apatija, nedostatak tjeskobe, abulija (nedostatak motivacije), smanjena svijest, spontani pokreti, može biti akinetičan ili pokazivati ​​mutizam.

Trauma u drugim područjima frontalnog korteksa

1. Primarni korteks: slabost, poremećeni fini pokreti.
2. Pretort cortex: proksimalna mišićna slabost (grublji pokreti).
3. Brocino područje: motorika, ekspresivna afazija u dominantnoj hemisferi, nedostatak ekspresivne prozodije.

Diferencijalna dijagnoza

• ozljeda;
• demencija;
• tumor;
• epilepsija;
• apsces, infekcija;
• Ishemijski hemoragijski moždani udar.

Iako se poremećaji osobnosti i ponašanja nakon lezija frontalnog režnja opisuju još od sredine prošlog stoljeća, patološka stanja u frontalnom sindromu često prolaze klinički nezapaženo.

Problemi

Jedan od specifičnih poremećaja ponašanja nakon oštećenja frontalnog režnja je poremećaj pažnje, pacijenti pokazuju distraktibilnost. Karakterizira ih slabo pamćenje, što se ponekad naziva i "zaboravljanje pamćenja". Razmišljajući konkretno, pokazuju upornost i stereotipnost.

Naučiti više Sindrom dr. Strangelovea: Vanzemaljska ruka

Upornost, uz nemogućnost prijelaza s jedne linije misli na drugu, dovodi do poteškoća s aritmetičkim izračunima, kao što su uzastopne sedmice ili oduzimanje.

Ponekad se opaža afazija, ali se razlikuje od Wernickeove i Brocine afazije. Luria je to nazvao dinamičkom afazijom.

Druge značajke frontalnog sindroma uključuju smanjenu aktivnost, nemogućnost planiranja i nedostatak tjeskobe. Ponekad su uz to povezani napadaji nemirnog, besciljnog nekoordiniranog ponašanja.

Pacijent pokazuje ravnodušnost prema vanjskom svijetu. Klinički, slika nalikuje ozbiljnom afektivnom poremećaju s psihomotornim kašnjenjem.

Ponekad se opisuju euforija i dezinhibicija. Euforija nije manično stanje. Dezinhibicija dovodi do izraženih odstupanja u ponašanju, ponekad povezanih s ispadima razdražljivosti i agresije.

Tablica 1. Kliničke karakteristike tri glavna sindroma frontalnog režnja

Orbitofrontalni sindrom (disinhibiran)

• Impulsivno ponašanje (pseudopsihopatsko);
• Neprikladni razigrani afekt, euforija;
• emocionalna labilnost;
• Loša prosudba i uvid.

apatični sindrom

• Apatija (povremeni kratki ispadi bijesa ili agresivnosti);
• Ravnodušnost;
• Psihomotorna retardacija;
• Motorička ustrajnost, improvizacija;
• Gubitak osjeta;
• stimulirano ponašanje;
• Disperzirano motoričko i verbalno ponašanje;
• poremećaji motoričkog programiranja;
• Slijed kazaljki u tri koraka;
• Programske varijable;
• Zajednički programi;
• Prekrivanje ritma;
• Nekoliko ciklusa;
• Loše formiranje popisa riječi;
• Loša apstrakcija i kategorizacija;
• Segmentirani pristup vizualnoj analizi.

Medijalni frontalni sindrom (akinetički)

• Zanemarivanje spontanog pokreta i geste;
• Slab verbalni rezultat (ponavljanje može ustrajati);
• Slabost donjeg ekstremiteta i gubitak osjeta;
• Inkontinencija.

Parijetalni režnjevi mozga dijele se u tri zone prema njihovoj funkcionalnoj ulozi:
gornja parijetalna regija
donja parijetalna regija
temporoparijetalno-okcipitalna podregija

Gornja i donja parijetalna regija graniče s postcentralnom zonom (opća osjetljivost), tj. kortikalno središte kožno-kinestetičkog analizatora. Istodobno, donja parijetalna regija graniči s regijom zastupljenosti ekstra- i interoceptora ruku, lica i govornih artikulacijskih organa. Tempo-parijetalno-okcipitalna subregija je prijelaz između kinestetičke, auditivne i vidne kortikalne zone (TPO zona, stražnja skupina tercijarnih polja). Osim integracije ovih modaliteta, ovdje je omogućena složena sinteza u predmetnim i govornim tipovima ljudske djelatnosti (analiza i sinteza prostornih i "kvaziprostornih" parametara objekata).

Sindrom kršenja somatosenzornih aferentnih sinteza (CCAS)

Ovaj sindrom se javlja kada su pogođeni gornja i donja parijetalna regija; formiranje njegovih sastavnih simptoma temelji se na kršenju faktora sinteze kožno-kinestetičkih (aferentnih) signala iz ekstra- i proprioceptora.

1.Donji parijetalni sindrom SSAS poremećaja javlja se s oštećenjem postcentralnih srednjih donjih sekundarnih područja korteksa, koji graniče sa zonama reprezentacije šake i govornog aparata.

Simptomi:
astereognozija (slabije prepoznavanje predmeta dodirom)
"agnoza taktilne teksture objekta" (grublji oblik asteregnoze)
"gnozija prstiju" (nemogućnost prepoznavanja vlastitih prstiju zatvorenih očiju),
"taktilna aleksija" (nemogućnost prepoznavanja brojeva i slova "ispisanih" na koži)

Moguće:
govorne mane u obliku aferentne motoričke afazije, koje se očituju u teškoćama artikulacije pojedinih govornih glasova i riječi općenito, u miješanju bliskih članaka
drugi složeni motorički poremećaji voljnih pokreta i radnji kao što su kinestetička apraksija i oralna apraksija

2. Gornji parijetalni sindrom SSAS poremećaja očituje se poremećajima gnoze tijela t.j. kršenja "sheme tijela" ("somatognosia").
Češće je pacijent loše orijentiran u lijevoj polovici tijela ("hemisomatognosia"), što se obično opaža kada je zahvaćena parijetalna regija desne hemisfere.
Ponekad pacijent ima lažne somatske slike (somatske prijevare, "somatopragnozija") - osjećaj "strane" ruke, nekoliko udova, smanjenje, povećanje dijelova tijela.

Kod lezija na desnoj strani, vlastiti nedostaci se često ne percipiraju - "anozognozija".

Uz gnostičke nedostatke, SSAS sindromi u lezijama parijetalne regije uključuju modalno specifična oštećenja pamćenja i pažnje.
Povrede taktilne memorije otkrivaju se tijekom pamćenja i naknadnog prepoznavanja taktilnog uzorka.

Simptomi taktilne nepažnje očituju se ignoriranjem jednog (često lijevog) od dva istodobna dodira.

Modalno specifični defekti (gnostički, mnestički) predstavljaju primarne simptome oštećenja parijetalnih postcentralnih područja korteksa; a motorički (govorni, manuelni) poremećaji mogu se smatrati sekundarnim manifestacijama ovih nedostataka u motoričkoj sferi.

Sindrom kršenja prostornih sinteza

Također poznat kao "TRS sindrom" - sindrom lezija tercijarnog temporo-parijetalno-okcipitalnog korteksa, koji osiguravaju simultanu (simultanu) analizu i sintezu na višoj supramodalnoj razini ("kvaziprostorno" prema Luria).

Poraz TPO zone očituje se u:
poremećaji orijentacije u vanjskom prostoru (osobito desno - lijevo)
defekti u prostornoj orijentaciji pokreta i vizualno prostornih radnji (konstruktivna apraksija)

U vizualno-konstruktivnoj aktivnosti uočavaju se bočne razlike koje je lako otkriti u testovima crtanja (ili kopiranja) različitih predmeta. Značajne razlike nastaju pri crtanju (kopiranju) stvarnih objekata (kuća, stol, osoba) i shematskih slika (kocka ili druge geometrijske konstrukcije). Pritom je važno procijeniti ne samo konačni rezultat izvođenja vizualno-konstruktivnog zadatka, već i dinamičke karakteristike samog procesa izvršenja.

U procesu crtanja (kopiranja), pacijenti s lezijama TPO zone:
desne hemisfere mozga izvedite crtež, prvo prikazujući njegove pojedinačne dijelove, a tek onda ga dovedite u cjelinu
sa žarištima lijeve hemisfere vizualno-konstruktivna djelatnost odvija se u suprotnom smjeru: od cjeline prema pojedinostima

U isto vrijeme, pacijenti s oštećenjem desne hemisfere skloni su crtanju realističnih dijelova slike (kosa, ovratnik u osobi, prečke za stolom, zavjese, trijem u blizini kuće itd.), A za lijevu- hemisferični pacijenti - do crtanja shematskih slika.

S žarištem desne hemisfere vizualno-konstruktivna djelatnost dublje pati, o čemu svjedoči narušavanje cjelovitosti kopiranog ili samostalno prikazanog crteža. Često se detalji izvlače iz konture, "nanose" na nju na nasumičnim mjestima. Vrlo često postoje takve strukturne pogreške kao što su otvorenost figure, kršenje simetrije, proporcije, omjer dijela i cjeline. Prisutnost uzorka ne samo da ne pomaže pacijentima s oštećenjem desne hemisfere (za razliku od lijeve hemisfere), već često otežava, pa čak i dezorganizira vizualno-konstruktivnu aktivnost.
Uz navedene simptome, kod zahvaćene TPO zone javljaju se simptomi agrafije, zrcalnog preslikavanja, akalkulije, digitalne agnozije, poremećaja govora („semantička afazija“, „amnestička afazija“).

Prekršaji su zabilježeni logičke operacije i druge intelektualne procese. Pacijente karakteriziraju poteškoće u radu s logičkim odnosima, zahtijevajući za njihovo razumijevanje korelaciju svojih sastavnih elemenata u nekom uvjetnom, nevizualnom prostoru (kvaziprostoru).

Potonji uključuju specifične gramatičke konstrukcije čije je značenje određeno:
završeci riječi (očev brat, bratov otac)
načini njihovog rasporeda (haljina je dotakla veslo, veslo je dotaklo haljinu)
prijedlozi koji odražavaju razvoj događaja u vremenu (ljeto prije proljeća, proljeće prije ljeta)
neslaganje između stvarnog tijeka događaja i reda riječi u rečenici (Doručkovao sam nakon čitanja novina) itd.

Intelektualni poremećaji očituju se kršenjem vizualno-figurativnih misaonih procesa (kao što je mentalna manipulacija voluminoznim predmetima ili zadacima za "tehničko" razmišljanje). Takvi pacijenti ne mogu čitati tehnički crtež, razumjeti strukturu tehničkog mehanizma.

Glavne manifestacije također uključuju kršenja povezana s operacijama s brojevima (aritmetički problemi). Razumijevanje broja povezano je s krutom prostornom mrežom postavljanja znamenki jedinica, desetica, stotina (104 i 1004; 17 i 71), operacije s brojevima (brojenje) moguće su samo ako je shema brojeva i "vektor" izvršene radnje čuvaju se u memoriji (zbrajanje - oduzimanje; množenje - dijeljenje). Rješavanje aritmetičkih zadataka zahtijeva razumijevanje uvjeta koji sadrže logičke poredbene konstrukcije (više - manje za toliko, toliko puta itd.).
Sva ova kršenja posebno su izražena u lezijama lijeve strane (kod dešnjaka). S lezijama desne strane u TPO sindromu nema fenomena semantičke afazije; kršenja brojanja i vizualno-figurativnog razmišljanja postaju nešto drugačija.

NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI OŠTEĆENJA OKPITALNIH DIJELA MOZGA

Okcipitalna regija velikih hemisfera mozga osigurava procese vizualne percepcije. Istodobno, vizualna gnoza osigurava se radom sekundarnih dijelova vizualnog analizatora u njihovom odnosu s parijetalnim strukturama.

Kod oštećenja okcipito-parijetalnih dijelova mozga, lijeve i desne hemisfere, dolazi do raznih poremećaja. vidno-perceptivna aktivnost, prvenstveno u obliku vizualne agnozije.

Vizualne agnozije ovise o strani lezije mozga i položaju žarišta unutar "široke vidne sfere" (polja 18-19):
u porazu desna hemisferačešće se javlja boja, facijalna i opto-prostorna agnozija
u porazu lijeva hemisferačešće postoje slovna i subjektna agnozija

Neki istraživači vjeruju da se objektna agnozija u svom proširenom obliku obično promatra s bilateralnim lezijama.

Poremećaji prepoznavanja slova(lezija lijeve hemisfere kod dešnjaka) u svom grubom obliku manifestiraju se u vidu optičke aleksije. Unilateralna optička aleksija (češće ignoriranje lijeve polovice teksta) obično je povezana s oštećenjem okcipito-parijetalnih regija desne hemisfere. Sekundarno, pisanje također trpi.
Modalno specifični poremećaji vidne pažnje očituju se simptomima ignoriranja jednog dijela vizualnog prostora (najčešće lijevog) uz veliku količinu vizualnih informacija ili uz istodobnu prezentaciju vizualnih podražaja u lijevu i desnu vidnu hemipolju.

U slučaju jednostrane lezije "široke vidne zone" uočava se modalno specifično oštećenje voljnog pamćenja niza grafičkih podražaja koje se očituje u suženju volumena reprodukcije s oštećenjem lijeve hemisfere, a najizraženije je pri uvođenju ometajućeg zadatka.

Modalno specifičan mnestički defekt u vidnoj sferi s oštećenjem desne hemisfere, nalazi se u poteškoćama reprodukcije redoslijeda elemenata uključenih u memorirani niz grafičkog materijala.

Povrede vizualnog pamćenja i vizualnih prikaza obično se očituju u nedostacima crteža. Crtež se češće raspada s lezijama desne strane.

Oni zauzimaju svoje mjesto kršenja optičko-prostorne analize i sinteze. Manifestiraju se u poteškoćama orijentacije u vanjskom prostoru (u vlastitoj sobi, na ulici), u poteškoćama vizualne percepcije prostornih obilježja objekata, orijentacije u kartama, u dijagramima, u satima.

Nedostaci vizualna i vizualno-prostorna gnozačesto se otkrivaju samo u posebnim senzibiliziranim uzorcima - pri ispitivanju prekriženih, obrnutih, superponiranih figura, s kratkom ekspozicijom slike.

Vizualno-prostorni poremećaji mogu se manifestirati u motoričkoj sferi. Tada trpi prostorna organizacija motoričkih činova, što rezultira prostornom (konstruktivnom) motoričkom apraksijom.
Moguća je kombinacija optičko-prostornih i motorno-prostornih poremećaja – apraktognozija.

Nezavisna skupina simptoma u lezijama parijetalno-okcipitalnog korteksa(na granici s vremenskim sekundarnim poljima) predstavljaju poremećaje govornih funkcija u obliku optičko-mnestičke afazije. Istodobno je poremećeno prisjećanje riječi koje označavaju određene predmete. To raspadanje vizualnih predodžbi predmeta ogleda se u crtežima i poremećajima u određenim intelektualnim operacijama (mentalnim radnjama).

Dakle, neuropsihološki sindromi oštećenja stražnjih dijelova cerebralnog korteksa uključuju:
gnostički
mnemonički
motor
simptomi govora
uzrokovane kršenjima vizualnih i vizualno-prostornih čimbenika.

NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI KOD OŠTEĆENJA TEMPORALNIH ODJELJAKA MOZGA GA

Temporalne regije mozga:
Koreliraju s primarnim i sekundarnim poljima slušnog analizatora, ali postoje i tzv. ekstra-nuklearne zone (T2-zone po Luria), koje također pružaju druge oblike mentalne refleksije.
Osim toga, medijalna površina temporalnih režnjeva dio je limbičkog sustava uključenog u regulaciju potreba i emocija, uključena je u procese pamćenja i osigurava komponente aktivacije mozga. Sve to dovodi do različitih simptoma poremećaja HMF-a u slučaju oštećenja različitih dijelova temporalne regije, koji se ne tiču ​​samo akustičko-perceptivnih funkcija.

1. Neuropsihološki sindromi oštećenja bočnih dijelova temporalne regije

S porazom sekundarnih dijelova temporalne regije (T1-nuklearna zona korteksa analizatora zvuka prema Luria), a sindrom slušne, akustične agnozije u govornoj (lijeva hemisfera) i negovornoj (desna hemisfera) sferi. Govorna akustična agnozija također se opisuje kao senzorna afazija.

Nedostaci akustičke analize i sinteze u negovornoj sferi očituju se:
kod kršenja identifikacije svakodnevnih zvukova, melodija (ekspresivna i impresivna amuzija)
kod kršenja identifikacije glasova po spolu, dobi, familijarnosti itd.

Među funkcijama koje osigurava zajednički rad temporalnih dijelova desne i lijeve hemisfere mozga je akustička analiza ritmičkih struktura:
percepcija ritmova
imajući na umu ritmove
reprodukcija ritmova po modelu (testovi slušno-motoričke koordinacije i ritmova)

Zbog kršenja fonemskog sluha, cijeli kompleks govornih funkcija se raspada:
pisanje (osobito iz diktata)
čitanje
aktivni govor

Kršenje zvučne strane govora dovodi do kršenja njegove semantičke strukture. Ustati:
"otuđenje značenja riječi"
sekundarni poremećaji intelektualne aktivnosti povezani s nestabilnošću semantike govora

2. Neuropsihološki sindrom oštećenja "ekstranuklearnih" konveksitalnih dijelova temporalnih režnjeva mozga

Kada su ovi uređaji oštećeni, postoje:
sindrom akustičko-mnestičke afazije (lijeva hemisfera)
poremećaji slušnog neverbalnog pamćenja (desna hemisfera mozga)

Modalno specifična oštećenja slušno-govornog pamćenja posebno su izražena u stanjima ometajuće aktivnosti koja ispunjava kratki vremenski interval između pamćenja i reprodukcije (primjerice kratki razgovor s bolesnikom).

Poraz simetričnih dijelova desne hemisfere mozga dovodi do oštećenja pamćenja za ne-govorne i glazbene zvukove. Narušena je mogućnost individualne identifikacije glasova.

3. Sindromi oštećenja medijalnih dijelova temporalne regije

Kao što je već spomenuto, ovo područje mozga povezano je, s jedne strane, s takvim osnovnim funkcijama u aktivnosti mozga i mentalne refleksije kao što je emocionalno-potrebna sfera, a time i regulacija aktivnosti.

S druge strane, kada su ovi sustavi zahvaćeni, uočavaju se poremećaji najviše razine psihe - svijesti, kao generaliziranog odraza osobe o trenutnoj situaciji u njenom odnosu s prošlošću i budućnošću, te sebe u toj situaciji. .

Očituju se žarišni procesi u medijalnim dijelovima temporalnih režnjeva:
afektivni poremećaji kao što su egzaltacija ili depresija
paroksizma melankolije, tjeskobe, straha u kombinaciji sa svjesnim i iskusnim autonomnim reakcijama
kao simptomi iritacije mogu se javiti poremećaji svijesti u vidu apsansa i fenomena "deja vu" i "jamais vu", dezorijentacije u vremenu i prostoru, kao i psihosenzorni poremećaji u slušnoj sferi (verbalni i neverbalni). verbalne slušne prijevare, u pravilu, s kritičkim stavom pacijenta prema njima), izobličenja okusa i mirisa

Sve te simptome moguće je prepoznati u razgovoru s pacijentom te promatranjem ponašanja i emocija tijekom pregleda.

Jedini eksperimentalno proučavani poremećaj povezan s patologijom medijalnih dijelova temporalne regije je oštećenje pamćenja.

Oni imaju modalno nespecifičan karakter, odvijaju se prema tipu anterogradne amnezije (sjećanje na prošlost prije bolesti ostaje relativno netaknuto), kombiniraju se s dezorijentacijom u vremenu i mjestu. Označavaju se kao amnestički (ili Korsakovljev) sindrom.

bolestan su svjesni nedostatka i nastoje ga nadoknaditi aktivnim korištenjem zapisa. Volumen izravnog pamćenja odgovara donjoj granici norme (5-6 elemenata). Krivulja učenja za 10 riječi ima jasnu tendenciju rasta, iako se proces učenja produljuje tijekom vremena. Međutim, kada se između pamćenja i reprodukcije uvede ometajući zadatak (za rješavanje aritmetičkog problema), vidljiva su jasna kršenja aktualizacije upravo zapamćenog materijala.

Klinički i eksperimentalni podaci omogućuju nam da govorimo o glavnom mehanizmu nastanka amnestičkog sindroma - patološka inhibicija tragova ometajućim utjecajima, tj. razmotriti oštećenje pamćenja u vezi s promjenama neurodinamičkih parametara aktivnosti mozga u smjeru prevlasti inhibitornih procesa.

Karakteristično je da kada se utječe na ovu razinu, poremećaji pamćenja pojavljuju se u "čistom" obliku bez uključivanja sporednih elemenata u proizvod reprodukcije. Pacijent ili imenuje nekoliko riječi dostupnih za aktualizaciju, napominjući da je zaboravio ostatak, ili kaže da je sve zaboravio, ili amnezira samu činjenicu pamćenja koja je prethodila smetnji. Ova značajka označava očuvanje kontrole nad aktivnošću reprodukcije.

Osim znaka modalne nespecifičnosti, opisane poremećaje pamćenja karakterizira i to što se „hvatati“ različite razine semantičke organizacije građe(nizovi elemenata, fraza, priča), iako se semantičke konstrukcije nešto bolje pamte i mogu se reproducirati uz pomoć poticaja.

Postoji razlog da se Korsakoffov sindrom smatra posljedicom bilateralnog patološkog procesa., ali to nije konačno dokazano. Može se samo preporučiti da se ne ograničite na proučavanje mnestičkih poremećaja, već da tražite (ili isključite) znakove jednostranog deficita u drugim mentalnim procesima.

4. Sindromi oštećenja bazalnih dijelova temporalne regije

Najčešći klinički model patološkog procesa u bazalnim dijelovima temporalnih sustava su tumori krila klinaste kosti u lijevoj ili desnoj hemisferi mozga.

Lijeva lokalizacija fokusa dovodi do stvaranja sindroma poremećene slušno-govorne memorije, različitog od sličnog sindroma u akustičko-mnestičkoj afaziji. Glavna stvar ovdje je pojačana inhibicija verbalnih tragova ometajućim utjecajima (pamćenje i reprodukcija dva "konkurirajuća" niza riječi, dvije fraze i dvije priče). Pritom nema zamjetnog suženja volumena slušno-govorne percepcije, kao ni znakova afazije.

Kod ovog sindroma postoje znakovi inercije u vidu ponavljanja pri sviranju istih riječi.

U testovima reprodukcije ritmičkih struktura bolesnici se teško prebacuju s jedne na drugu ritmičku strukturu; uočava se perseverativna izvedba, koja se, međutim, može ispraviti.

Ne može se isključiti da je patološka inercija u ovom slučaju povezana s utjecajem patološkog procesa bilo na bazalne dijelove frontalnih režnjeva mozga ili na subkortikalne strukture mozga, pogotovo jer s ovom lokalizacijom tumor može poremetiti cirkulaciju krvi upravo u sustavu subkortikalnih zona.

Duboko mjesto patološkog fokusa u vremenskim područjima mozga otkriva se ne toliko kao primarni poremećaji, koliko kao poremećaj funkcionalnog stanja sustava uključenih u temporalne zone, koji se u situaciji kliničkog neuropsihološkog pregleda očituje djelomičnim iscrpljivanjem funkcija povezanih s tim zonama.

Naime, u uvjetima funkcionalne iscrpljenosti dolazi do istinskih fonemskih poremećaja sluha, koji se ne mogu smatrati rezultatom same kortikalne insuficijencije, već se moraju tumačiti u vezi s utjecajem dubokog fokusa na sekundarne dijelove temporalne regije. lijeve hemisfere mozga.

Slično tome, s dubokim tumorima mogu se pojaviti i drugi simptomi karakteristični za opisane sindrome žarišne patologije u vremenskim regijama mozga.

Disocijacija između inicijalno raspoložive izvedbe testa i pojave patoloških simptoma tijekom razdoblja "opterećenja" funkcije daje temelj za zaključak da duboko usađeno žarište pretežno utječe na konveksilne, medijalne ili bazalne strukture u lijevoj ili desnoj hemisferi. temporalnih područja mozga.

Druga primjedba, važna s dijagnostičkog aspekta, odnosi se na teškoće u određivanju lokalne zone oštećenja desnog temporalnog režnja. Mora se imati na umu da desna hemisfera, u usporedbi s lijevom, otkriva manje izraženu diferencijaciju struktura u odnosu na pojedine komponente mentalnih funkcija i čimbenike koji ih osiguravaju. U tom smislu, tumačenje sindroma i njihovih sastavnih simptoma dobivenih tijekom neuropsihološkog ispitivanja u užem lokalnom smislu treba biti pažljivije.

NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI KOD OŠTEĆENJA FRONTALNOG MOZGA

Prednji dijelovi mozga osiguravaju samoregulaciju mentalne aktivnosti u svojim komponentama kao što su:
postavljanje ciljeva u vezi s motivima i namjerama
formiranje programa (izbor sredstava) za realizaciju cilja
nadzor nad provedbom programa i njegovu korekciju
usporedba rezultata aktivnosti s izvornim zadatkom.

Uloga frontalnih režnjeva u organizaciji pokreta i radnji je zbog izravnih veza njegovih prednjih dijelova s ​​motoričkim korteksom (motorne i premotorne zone).

Kliničke varijante mentalnih poremećaja u lokalnoj patologiji frontalnih režnjeva:
1) retrofrontalni (premotorni) sindrom
2) prefrontalni sindrom
3) bazalno frontalni sindrom
4) sindrom oštećenja dubokih dijelova frontalnih režnjeva

1. Sindrom kršenja dinamičke (kinetičke) komponente pokreta i radnji u slučaju oštećenja stražnjih frontalnih dijelova mozga

Mnoge mentalne funkcije mogu se smatrati procesima raspoređenim u vremenu i sastoje se od niza međusobno sukcesivnih veza ili podprocesa. Takva je, primjerice, funkcija pamćenja koja se sastoji od faza fiksacije, pohrane i aktualizacije. Ova faznost, osobito u pokretima i radnjama, naziva se kinetički (dinamički) faktor i osigurava se aktivnošću stražnjih frontalnih dijelova mozga.

Kinetički faktor sastoji se od dvije glavne komponente:
promjena procesnih veza (razmještaj u vremenu)
glatkoću ("melodioznost") prijelaza s jedne karike na drugu, što podrazumijeva pravovremeno kočenje prethodnog elementa, neprimjetnost prijelaza i odsutnost prekida

Eferentna (kinetička) apraksija, koja se u kliničkom i eksperimentalnom kontekstu procjenjuje kao kršenje dinamičke prakse, djeluje kao središnji poremećaj u porazu stražnje frontalne regije. Prilikom pamćenja i izvođenja posebnog motoričkog programa, koji se sastoji od tri uzastopna pokreta ("šaka - rebro - dlan"), javljaju se izrazite poteškoće u njegovom izvođenju s pravilnim pamćenjem slijeda na verbalnoj razini. Takve se pojave mogu uočiti u svim motoričkim aktima, posebno u onima gdje je najintenzivnije zastupljen radikal glatke izmjene elemenata - dolazi do deautomatizacije pisanja, poremećaja u uzorcima reprodukcije ritmičkih struktura (serijsko lupkanje postaje, tj. , slomljeni; izgledaju suvišni, pacijent ih primjećuje, ali im je teško pristupiti). korekcija udarca).

S masivnim stupnjem ozbiljnosti sindroma pojavljuje se fenomen motoričkih elementarnih perseveracija. Nasilna, shvaćena od strane pacijenta, ali nedostupna inhibiciji, reprodukcija elementa ili ciklusa pokreta sprječava nastavak izvršenja motoričkog zadatka ili njegov završetak. Dakle, u zadatku "crtanja kruga" pacijent crta više puta ponovljenu sliku kruga ("klub" krugova). Slične pojave mogu se vidjeti iu pisanju, posebno kod pisanja slova koja se sastoje od homogenih elemenata ("Mishina kola").

Gore opisani nedostaci mogu se vidjeti pri izvođenju motoričkih zadataka i desnom i lijevom rukom. pri čemu:
lezije lijeve hemisfere izazvati pojavu patoloških simptoma iu kontra- iu ipsilateralnoj leziji ruke
patologija u stražnjim regijama desne hemisfere mozga pojavljuje se samo u lijevoj ruci.

Svi ovi simptomi najjasnije su povezani s lijevom hemisferskom lokalizacijom patološkog procesa, što ukazuje na dominantnu funkciju lijeve hemisfere u odnosu na sukcesivno organizirane psihičke procese.

2. Sindrom disregulacije, programiranja i kontrole aktivnosti u slučaju oštećenja prefrontalnih dijelova

Prefrontalni dijelovi mozga pripadaju tercijarnim sustavima koji se kasno formiraju iu filogenezi iu ontogenezi. Vodeći znak u strukturi ovog frontalnog sindroma je disocijacija između relativnog očuvanja nenamjerne razine aktivnosti i nedostatka u voljnoj regulaciji mentalnih procesa. Dakle, ponašanje podliježe stereotipima, klišejima i tumači se kao fenomen "odgovornosti" ili "ponašanja na terenu".

Ovdje posebno mjesto zauzima regulatorna apraksija, odnosno apraksija ciljanog djelovanja. To se može vidjeti u zadacima za provedbu uvjetnih motoričkih programa: "Kad jednom udarim po stolu, podignete desnu ruku, kada dvaput - podignete lijevu ruku." Slični fenomeni mogu se vidjeti u odnosu na druge motoričke programe: zrcalno nekorektabilno izvođenje Head testa, ekopraksično izvođenje konfliktno uvjetovane reakcije (“Ja ću podići prst, a ti ćeš podići šaku kao odgovor”).

Regulacijska funkcija govora također je oštećena- pacijent asimilira i ponavlja verbalnu uputu, ali ne postaje poluga kojom se provode kontrola i korekcija pokreta. Verbalna i motorička komponenta aktivnosti su, takoreći, otrgnute, odvojene jedna od druge. Dakle, pacijent od kojeg se traži da dvaput stisne ruku ispitivača ponavlja "dvaput stisni", ali ne izvodi pokret. Na pitanje zašto se ne pridržava uputa, pacijent kaže: "komprimirati dva puta, već gotovo."

Dakle, prefrontalni frontalni sindrom karakterizira:
kršenje proizvoljne organizacije djelatnosti
kršenje regulatorne uloge govora
neaktivnost u ponašanju i pri obavljanju zadataka neuropsiholoških istraživanja

Ovaj složeni nedostatak posebno se jasno očituje u motoričkoj, kao i intelektualnoj mnestičkoj i govornoj aktivnosti.

Dobar model verbalno-logičkog mišljenja je brojanje serijskih operacija (oduzimanje od 100 do 7). Unatoč dostupnosti pojedinačnih operacija oduzimanja, u uvjetima serijskog brojanja, izvršenje zadatka svodi se na zamjenu programa fragmentiranim radnjama ili stereotipima (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63, itd.) . Mnestička aktivnost pacijenata je poremećena u vezi njihove proizvoljnosti i svrhovitosti. Posebno su teški zadaci za pacijente koji zahtijevaju uzastopno pamćenje i reprodukciju dviju natjecateljskih skupina (riječi, fraza). Adekvatna reprodukcija zamjenjuje se inertnim ponavljanjem jedne od skupina riječi ili jedne od 2 fraze.

S oštećenjem lijevog frontalnog režnja posebno je izraženo kršenje regulatorne uloge govora, osiromašenje govorne produkcije i smanjenje govorne inicijative. Kod lezija desne hemisfere dolazi do dezinhibicije govora, obilja govorne produkcije i spremnosti bolesnika da kvazilogički objasni svoje pogreške.
Međutim, bez obzira na stranu lezije, govor pacijenta gubi svoje značajke smisla, uključuje pečate, stereotipe, što mu, s žarištima desne hemisfere, daje boju "obrazloženja".

Grubo, s porazom lijevog frontalnog režnja, očituje se neaktivnost; smanjenje intelektualnih i mnestičkih funkcija.
Istodobno, lokalizacija lezije u desnom frontalnom režnju dovodi do izraženijih defekata u području vizualnog, neverbalnog mišljenja.

Povreda cjelovitosti procjene situacije, sužavanje volumena, fragmentacija, karakteristična za disfunkcije desne hemisfere prethodno opisanih područja mozga, u potpunosti se manifestiraju u frontalnoj lokalizaciji patološkog procesa.

3. Sindrom emocionalno-osobnih i mnestičkih poremećaja kod oštećenja bazalnih dijelova frontalnih režnjeva

Značajke frontalnog sindroma ovdje su zbog povezanosti bazalnih dijelova frontalnih režnjeva s formacijama "visceralnog mozga". Zato u njoj do izražaja dolaze promjene emocionalnih procesa.

Procjena vlastite bolesti, kognitivne i emocionalne komponente unutarnje slike bolesti u bolesnika s lezijama bazalnih dijelova frontalnih režnjeva postati disociran, iako svaki od njih nema odgovarajuću razinu. Prilikom iznošenja pritužbi, pacijent ne govori o sebi, zanemarujući značajne simptome (anozognozija).

Opća pozadina raspoloženja s desnom stranom lokalizacije procesa je:
samozadovoljno euforičan
očituje se dezinhibicijom afektivne sfere

Poraz bazalnih dijelova lijevog frontalnog režnja karakterizira opća depresivna pozadina ponašanja, koja, međutim, nije posljedica istinskog iskustva bolesti, čije kognitivne komponente unutarnje slike nedostaje pacijentu.

Općenito, emocionalni svijet pacijenata s frontobazalnom patologijom karakterizira:
osiromašenje afektivne sfere
monotoniju njegovih manifestacija
nedovoljna kritičnost bolesnika u situaciji neuropsihološkog pregleda
neadekvatan emocionalni odgovor

Za bazalne frontalne lokalizacije karakteristično je osebujno kršenje neurodinamičkih parametara aktivnosti, koje karakterizira, čini se, paradoksalni kombinacija impulzivnosti (dezinhibicije) i rigidnosti, koji daju sindrom poremećene plastičnosti mentalnih procesa (u razmišljanju i mnestičkoj aktivnosti).

U pozadini promijenjenih afektivnih procesa, neuropsihološka studija ne otkriva izrazite poremećaje gnoze, prakse i govora.
U većoj mjeri, funkcionalna insuficijencija bazalnih dijelova frontalnih režnjeva utječe na intelektualne i mnestičke procese.

Razmišljanje: operativna strana mišljenja ostaje netaknuta, ali je narušena u vezi sustavne kontrole nad aktivnostima.

Izvodeći niz mentalnih operacija, pacijenti otkrivaju:
impulzivno proklizavanje na sporednim asocijacijama
odstupiti od glavne zadaće
pokazati krutost kada je potrebno promijeniti algoritam

Pamćenje: razina postignuća varira, ali ne zbog promjene u produktivnosti, već zbog prevlasti jednog ili drugog dijela poticajnog materijala u proizvodu reprodukcije. Luria to figurativno označava frazom: "Rep je izvučen - nos se zaglavio, nos je izvučen - rep se zaglavio." Dakle, prisjećajući se priče koja se sastoji od dva akcentna dijela, pacijent impulzivno reproducira svoju drugu polovicu, koja je vremenski najbliža trenutku aktualizacije. Re-prezentacija priče može, zbog korekcije, omogućiti pacijentima reprodukciju njezine prve polovice, što sprječava mogućnost prijelaza na drugi dio.

4. Sindrom poremećaja pamćenja i svijesti kod oštećenja medijalnih dijelova prednjih režnjeva mozga

Medijalne dijelove frontalnih režnjeva Luria je uključio u prvi blok mozga – blok aktivacije i tonusa. Istodobno, oni su dio složenog sustava prednjih dijelova mozga, tako da simptomi koji se promatraju u ovom slučaju dobivaju specifičnu boju zbog poremećaja koji su karakteristični za poraz prefrontalnih dijelova.

S porazom medijalnih odjeljaka uočavaju se dva glavna skupa simptoma:
poremećaj svijesti
oštećenje pamćenja

Poremećaje svijesti karakteriziraju:
dezorijentiranost u mjestu, vremenu, vlastitoj bolesti, u vlastitoj osobnosti
pacijenti ne mogu točno imenovati svoje mjesto stanovanja (zemljopisna točka, bolnica)
često postoji "sindrom stanice" - u orijentaciji, slučajni znakovi ovdje dobivaju posebnu ulogu, kada pacijent, prema vrsti "ponašanja na terenu", tumači situaciju svoje lokacije

Dakle, pacijent koji leži ispod mreže (zbog psihomotorne agitacije), na pitanje gdje je, odgovara da u tropima, jer. "Jako vruće i mreža protiv komaraca." Ponekad postoji takozvana dvojna orijentacija, kada pacijent, ne osjećajući nikakve proturječnosti, odgovara da se nalazi istovremeno u dvije geografske točke.

Primjetni su poremećaji orijentacije u vremenu:
u procjenama objektivnih vremenskih vrijednosti (datum) - kronologije
u procjenama njegovih subjektivnih parametara – kronognozije

Bolesnici ne mogu navesti godinu, mjesec, dan, godišnje doba, svoju dob, dob svoje djece ili unuka, trajanje bolesti, vrijeme provedeno u bolnici, datum operacije ili koliko je vremena prošlo nakon nje, trenutno doba dana ili period dana (jutro, večer).

Simptomi dezorijentacije u najizraženijem obliku nalaze se kod bilateralnih lezija medijalnih dijelova frontalnih režnjeva mozga. Međutim, oni također imaju specifične bočne karakteristike:
Na oštećenje desne hemisfere U mozgu se češće javlja dvojna orijentacija u mjestu ili smiješni odgovori o mjestu boravka, povezani s konfabulativnom interpretacijom elemenata okoline. Dezorijentacija u vremenu prema vrsti kršenja kronognozije također je tipičnija za pacijente desne hemisfere. Kronologija može ostati netaknuta.

Poremećaji pamćenja u porazu medijalnih dijelova frontalnih režnjeva karakteriziraju tri značajke:
modalna nespecifičnost
kršenje odgođene (u uvjetima smetnji) reprodukcije u usporedbi s relativno netaknutom trenutnom reprodukcijom
kršenje selektivnosti procesa reprodukcije

Prema prva dva znaka, mnestički poremećaji slični su gore opisanim oštećenjima pamćenja u slučaju oštećenja medijalnih dijelova temporalne regije (hipokampusa), kao i onim oštećenjima pamćenja koji su karakteristični za oštećenje hipotalamičko-dijencefalnog regija.

Kršenje mnestičke funkcije proteže se na pamćenje materijala bilo kojeg modaliteta, bez obzira na razinu semantičke organizacije materijala. Volumen izravnog pamćenja odgovara pokazateljima norme u njihovoj srednjoj i donjoj granici. Međutim, uvođenje ometajućeg zadatka u intervalu između pamćenja i reprodukcije ima retroaktivni inhibitorni učinak na mogućnost reprodukcije. Uz sličnost ovih znakova mnestičkog defekta na različitim razinama prvog bloka mozga, oštećenje medijalnih dijelova frontalnih režnjeva unosi svoje značajke u amneziju: kršenje selektivnosti reprodukcije povezano s nedostatkom kontrole tijekom aktualizacije. “Kontaminacija” (kontaminacija) se pojavljuje u proizvodu reprodukcije zbog uključivanja podražaja iz drugih memoriranih serija, iz ometajućeg zadatka. Kada se priča reproducira, konfabulacije se odvijaju u obliku uključivanja u nju fragmenata iz drugih semantičkih odlomaka. Dosljedno pamćenje dviju fraza "Stabla jabuka rasla su u vrtu iza visoke ograde." (1) "Na rubu šume lovac je ubio vuka." (2) oblikuje u procesu aktualizacije frazu: "U vrtu iza visoke ograde lovac je ubio vuka." Kontaminacija i konfabulacija također mogu biti predstavljeni neeksperimentalnim fragmentima iz pacijentovog prošlog iskustva. U biti, govorimo o nemogućnosti usporavanja nekontrolirano iskačućih sporednih asocijacija.

Desnostrane lezije karakteriziraju:
Izraženije konfabulacije – korelira s govornom dezinhibicijom
Poremećaji selektivnosti također se tiču ​​aktualizacije prošlih iskustava (Na primjer, nabrajajući likove romana "Eugene Onegin", pacijent im stalno pridaje likove Omana "Rat i mir".).
Postoji tzv. “amnezija za izvor” (Pacijent nehotice reproducira prethodno zapamćeni materijal na nasumični upit, ali nije u stanju proizvoljno se prisjetiti same činjenice pamćenja koje se dogodilo. Na primjer, asimilacija motoričkog stereotipa “podignite desnu ruku za jedan udarac, lijeva ruka za dvije", nakon uplitanja pacijent se ne može proizvoljno sjetiti točno koje je pokrete izvodio. Međutim, ako počnete lupkati po stolu, on brzo aktualizira prethodni stereotip i počinje naizmjenično podizati ruke, objašnjavajući to potrebom za "kretanjem u uvjetima hipokinezije".).
Ometajući zadatak može dovesti do otuđenja, odbijanja prepoznavanja produkata vlastite aktivnosti (pokazujući pacijentu nakon nekog vremena svoje crteže ili tekst koji je sam napisao, ponekad se vidi njegova zbunjenost i nemogućnost odgovora na pitanje: „Tko je ovo nacrtao ?”).

Lijevostrane lezije medijalno-frontalnih regija, koje karakteriziraju sve gore navedene opće značajke, uključujući poremećenu selektivnost reprodukcije, izgledaju manje izražene u smislu prisutnosti kontaminacije i konfabulacije, što je, očito, posljedica opće neaktivnosti i neproduktivne aktivnosti. Istodobno, prevladava deficit u pamćenju i reprodukciji semantičkog materijala.

5. Sindrom oštećenja dubokih dijelova frontalnih režnjeva mozga

Tumori smješteni u dubokim dijelovima frontalnih režnjeva mozga, zahvaćajući subkortikalne čvorove, manifestiraju se masivnim frontalnim sindromom, središnji u strukturi koji su:
grubo kršenje svrhovitog ponašanja (aspontanost)
zamjena stvarnog i adekvatnog obavljanja aktivnosti sustavnim perseveracijama i stereotipima

U praksi, s porazom dubokih dijelova frontalnih režnjeva, opaža se potpuna dezorganizacija mentalne aktivnosti.

Aspontanost pacijenata očituje se grubim kršenjem motivacijsko-potrebne sfere. U usporedbi s neaktivnošću, gdje je još uvijek prisutan početni stadij aktivnosti i pacijenti formiraju, pod utjecajem uputa ili unutarnjih poriva, namjeru da dovrše zadatak, aspontanost karakterizira, prije svega, kršenje prve, početne faze. Ni biološke potrebe za hranom i vodom ne potiču spontane reakcije bolesnika. Pacijenti su neuredni u krevetu, tjelesna nelagoda povezana s tim također ne uzrokuje pokušaje da ih se riješi. "Jezgra" osobnosti je slomljena, interesi nestaju. Na toj pozadini, orijentacijski refleks je dezinhibiran, što dovodi do izraženog fenomena ponašanja u polju.

Zamjena svjesnog programa djelovanja uvriježenim stereotipom koji nema nikakve veze s glavnim programom najtipičnija je za ovu skupinu bolesnika.

U eksperimentalnom istraživanju pacijenata, unatoč poteškoćama interakcije s njima, moguće je objektivizirati proces stereotipije. Treba istaknuti njihovu nasilnu prirodu, duboku nemogućnost inhibicije jednom aktualiziranog stereotipa. Njihova pojava temelji se ne samo na patološkoj inerciji, koja se uočava i kod oštećenja premotorne regije, već i na očitoj stagnaciji, rigidnosti i torpidnosti onih oblika aktivnosti koji su inducirani u bolesnika.

Elementarne perseveracije, koji proizlaze iz poraza premotorno-subkortikalne zone, u ovom sindromu postaju posebno izraženi. Istodobno, sustavne perseveracije nastaju kao nasilna reprodukcija predloška načina djelovanja, njegova stereotipizacija. Pacijent, na primjer, nakon izvođenja radnje pisanja, kada ide na zadatak crtanja trokuta, crta ga uključivanjem elemenata slova u obris. Još jedan primjer sustavne perseveracije je nemogućnost izvršenja upute o crtanju “dva kruga i križa”, budući da ovdje pacijent crta krug četiri puta. Stereotip koji se brzo formira na početku izvedbe (“dva kruga”) pokazuje se jačim od verbalne upute.

Ne treba zaboraviti na radikalnu iscrpljenost karakterističnu za sve duboke tumore.(specifično za određeno područje mozga) mentalna funkcija s povećanjem opterećenja na njoj, osobito s trajanjem rada unutar istog sustava radnji.

Što se tiče sindroma dubokih frontalnih tumora, ova odredba je važna u smislu da spontanost i gruba perseveracija mogu nastupiti vrlo brzo, već u procesu rada s pacijentom.

Duboko smješteni procesi u prednjim dijelovima mozga zahvaćaju ne samo subkortikalne čvorove, već i fronto-dijencefalne veze pružajući uzlazne i silazne aktivirajuće utjecaje.

Dakle, u biti, s određenom lokalizacijom patološkog procesa, imamo složen skup patoloških promjena u funkcioniranju mozga, što dovodi do patologije takvih komponenti mentalne aktivnosti kao što su:
postavljanje ciljeva
programiranje
kontrola (pravi frontalni korteks)
tonička i dinamička organizacija pokreta i radnji (subkortikalni čvorovi)
opskrba mozga energijom
regulacija i aktivacija (fronto-dijencefalne veze s oba vektora aktivirajućih utjecaja)

Frontalni režanj je dio mozga odgovoran za podsvjesno kretanje, kao i sposobnost pisanja i govora. S bilateralnim (bilateralnim) lezijama ovog režnja razvija se frontalni sindrom.

Uzroci frontalnog sindroma

Postoje različiti uzroci i mehanizmi razvoja lezija frontalnog režnja. Najčešći uključuju:

1. Ozljeda glave. Nakon pada, oštrog udarca o zid ili drugi predmet, u lubanjskoj šupljini počinju se stvarati nakupine krvnih ugrušaka koji pritišću moždano tkivo. Često, hematomi mogu uzrokovati kompresiju korteksa. To uzrokuje oštećenje živčanih stanica. Kao rezultat toga, prijenos impulsa je poremećen i javljaju se disfunkcije zahvaćenog odjela.
2. Poremećaji cerebralnog protoka krvi. Prednja i srednja cerebralna arterija odgovorne su za opskrbu krvlju frontalne regije. Kada je trofizam frontalnog režnja poremećen, dolazi do oštre smrti neuronskih struktura zbog nedostatka kisika. Razvija se u slučaju kada moždano tkivo nije opskrbljeno krvlju u ovom dijelu.
3. . Anomalije su povezane ne samo s kongenitalnim defektima i poremećenim formiranjem moždanih struktura. Stijenke krvnih žila mogu se stanjiti, puknuti ili proširiti. Te promjene dovode do hematoma, uzrokujući kompresiju i smrt živčanih stanica.
4. Tumori moždanog tkiva. Maligni tumori proizvode abnormalne stanice koje istiskuju normalne. Također mogu djelomično ili potpuno uništiti područja frontalnih režnjeva. Funkcija neurona gubi se trenutačno ili tijekom dugog vremenskog razdoblja. Ponekad se ti procesi javljaju latentno u obliku glavobolje, pa se tumor može otkriti samo slučajno.
5. Bolesti senilne i presenilne dobi. U starijih ljudi, broj živčanih stanica postupno se smanjuje, razvija se atrofija frontalnih režnjeva. Kod demencije, Pickove bolesti i Alzheimerove bolesti dolazi do disfunkcionalnog gubitka stečenog čitanja, pisanja i uobičajenih pokreta.
6. Sindrom funkcionalne nerazvijenosti frontalnih dijelova mozga javlja se kod djece koja su pretrpjela patološke promjene povezane s nepotpunim razvojem frontalnih režnjeva. Javlja se u starijoj dobi. Dijete je rastreseno, nepažljivo, nema interesa za učenje. Ne može dovršiti vježbe, ostavlja ih na pola.

Zanimat će vas saznati o funkcijama, simptomima u patološkim stanjima.

Pročitajte: struktura, razlike od desne hemisfere.

Klinički znakovi frontalnog sindroma

Postoji klinička klasifikacija frontalnog sindroma. razlikovati:

Sindrom frontalnog režnja ima 3 stupnja težine: blagi, umjereni i teški. U blagoj fazi, pacijent ima sljedeće simptome:

• nepažnja;
• nedostatak inicijative;
• neaktivnost.

Ako je patološki proces izoliran, tada neće biti poremećaja osjetljivosti. Pacijent može izvesti bilo koji pokret. Ponekad postoje impulzivni postupci koji se ne mogu opravdati. Na primjer, tijekom pripreme jela, pacijent može nesvjesno dodati nešto nejestivo.

S progresijom bolesti, pacijent se zaglavi na bilo kojoj radnji, ponavlja pitanje nekoliko puta, čita istu stvar. S razvojem izraženog apatiko-abulnog sindroma dolazi do poremećaja motoričke funkcije. Kada su žedni, bolesnici ne žele ustati i piti vodu, govor je smanjen, odgovori na pitanja u obliku klimanja glavom, ponavljanje riječi uz govornika ili jednosložno - da ili ne. Bolesnici stalno povlače krevet, diraju i stružu zidove.

Osim apatije i nedostatka volje, pacijenti mogu osjetiti:

• - disfunkcija poziranja: pacijenti ne mogu stajati, sjediti, teže zauzeti ležeći položaj;
• abazija - nemogućnost hodanja;
• refleks hvatanja - stezanje i otpuštanje zatvorenog predmeta u dlanu.

U slučaju pridruživanja dezinhibicije kod pacijenata se pojavljuje:

• uzbuđenje;
• govor je aktiviran
• tjelesna aktivnost;
• kršenje svih aspekata ponašanja;
• euforija;
• agresija;
• asocijalnost.

U nekim slučajevima, prijelaz iz apatičko-aboulije u dezinhibiciju gotovo je neprimjetan. Bolesnici mogu doživjeti i znakove nedostatka volje i aktivaciju maničnog sindroma.

Upoznati i njegovu ulogu u ljudskom tijelu.

Sve o: čimbenicima provokacije, znakovima bolesti, kako se bolest odvija u različitim godinama, metodama terapije.

Pročitajte o: liječenju, dijagnozi, prevenciji.

Dijagnoza i liječenje

Potrebno je odrediti frontalni sindrom od psihijatra. Nakon što su otkrili moguće uzroke razvoja, procjenjujući mentalni status pacijenta, savjetuju se s neurologom koji proučava reflekse. Za potvrdu dijagnoze provodi se kompjutorska tomografija glave kako bi se odredilo mjesto lezije. Često CT otkriva nekoliko patoloških žarišta koja oštećuju ne samo frontalni režanj.

Terapija frontalnog sindroma provodi se u bolničkim uvjetima. S izraženom apatično-abuličnom varijantom propisuju se antidepresivi (amitriptilin). Prisutnost vaskularnih poremećaja liječi se lijekovima koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: Piracetam, Glicin, vitamini B, C, PP. S velikim brojem područja ishemije, tumora, hematoma koji uzrokuju frontalni sindrom, izvode se kirurške neurokirurške intervencije.

Ishod bolesti ovisi o uzročniku, dobi, kliničkim simptomima i trajanju procesa. Terapija se odabire pojedinačno za svakog pacijenta. Nakon liječenja provodi se tijek preventivnih mjera kako bi se spriječilo ponavljanje patologije.